Uvod v splošno nego v otroški kirurški ambulanti. Seznam okrajšav

Oddelek za kirurške bolezni otrok Predstavitev na temo: »Splošna nega otrok na kirurškem oddelku. Značilnosti opazovanja in oskrbe bolnikov po kirurških posegih. Funkcionalne odgovornosti nižjega zdravstvenega osebja.«

Diapozitiv 2

Splošna nega otrok na kirurškem oddelku

Pri negi otrok na kirurškem oddelku je pomembna njihova predoperativna priprava, operacija in nega otrok po njej. Nega vključuje tudi ustvarjanje udobja za bolnika, ugodno mikroklimo (svetla soba, svež zrak, udobna in čista postelja, potreben minimum gospodinjskih predmetov, poleg tega risbe in slike na skladih, igralnica), pogoji za šolske dejavnosti .Pri skrbi za otroke je potrebno : strogo spremljati skladnost z dieto in naravno gibanje črevesja; Spremljajte količino vnesene in izločene tekočine (prekomerna hidracija) ali dehidracijo (dehidracija); spremljajte dnevno količino urina (diurezo), ki je eden najpomembnejših kriterijev za oceno bolnikovega stanja; Strogo spremljajte temperaturo intravensko dane tekočine in jo po potrebi segrejte. Obseg oskrbe je odvisen od starosti in stanja bolnika, narave bolezni in režima, ki mu je predpisan.

Diapozitiv 3

Spremljanje bolnikov po operaciji

Opazovanje bolnika po operaciji vključuje: oceno videza (izraz obraza, položaj v postelji, barva kože); Merjenje telesne temperature; Nadzor impulza; Nadzor krvnega tlaka; Nadzor stopnje dihanja; Nadzor nad delovanjem izločevalnih organov (mehurja, črevesja); Spremljanje povoja na območju pooperativne rane; Spremljanje delovanja odtokov z zapisom v anamnezi; Pozornost na bolnikove pritožbe (pravočasno lajšanje bolečin); Kontrola kapalnih infuzij (v perifernih in centralnih venah); Kontrola laboratorijskih parametrov.

Diapozitiv 4

Značilnosti oskrbe bolnika po operaciji:

Nega bolnika je pomoč bolniku v njegovem šibkem stanju, najpomembnejši element klinične in zdravstvene dejavnosti. V kirurški bolnišnici je nega bolnika izjemno pomemben element kirurške dejavnosti, ki resno vpliva na izid zdravljenja.

Nega v pooperativnem obdobju je namenjena ponovni vzpostavitvi fizioloških funkcij bolnika, normalnemu celjenju kirurške rane in preprečevanju morebitnih zapletov.

Diapozitiv 5

Pri negi pooperativnih bolnikov je potrebno: spremljati stanje povoja (nalepke), preprečiti, da bi zdrsnil in izpostavil pooperativni šiv; Če so nameščene drenažne cevi, je treba spremljati naravo in količino izpusta skozi njih, tesnost drenažnega sistema itd .; Opazujte kakršne koli spremembe v stanju pacientovega kirurškega polja (oteklina, pordelost kože na območju rane, zvišana telesna temperatura itd., Kažejo na začetek gnojenja rane); Spremljajte delovanje bolnikovih dihalnih organov, po potrebi naučite pooperativnega bolnika globoko dihati, kašljati in zagotoviti, da leži v postelji z dvignjenim trupom; Pravočasno sprejeti ukrepe za razstrupljanje bolnikovega telesa (pitje veliko tekočine, kisikova terapija, zagotavljanje odtoka gnilobe itd.); Sprejmite najbolj aktivne ukrepe za odpravo telesne nedejavnosti z uporabo različnih metod aktivnega in pasivnega gibanja pacienta - fizikalne terapije, masaže, pripomočkov, ki pacientu pomagajo pri sedenju itd .; Ohranite higieno pacienta.

Diapozitiv 6

Fizikalna rehabilitacija pacientov po operaciji Opazovanje pacienta po operaciji

Diapozitiv 7

Funkcionalne odgovornosti nižjega zdravstvenega osebja

Nižje medicinsko osebje vključuje nižje medicinske sestre, gospodinje in medicinske sestre.

Splošne obveznosti nižjega medicinskega osebja so naslednje: 1. Redno mokro čiščenje prostorov: oddelkov, hodnikov, skupnih prostorov itd. 2. Pomoč medicinskim sestram pri negi bolnikov: menjava perila, hranjenje hudo bolnih bolnikov, higiensko zagotavljanje fizioloških funkcij. hudo bolnih - hranjenje, čiščenje in pranje posod in pisoarjev itd. 3. Sanitarno higienska obravnava bolnikov. 4. Spremljanje pacientov na diagnostične in terapevtske postopke. 5. Prevoz pacientov.

Ogled vseh diapozitivov

Vprašanja o praktičnih veščinah v izobraževalni praksi (nega otrok v kirurški bolnišnici) za študente 1. letnika Fakultete za pediatrijo.  Zgradba sodobne pediatrične kirurške klinike. Obveznosti mlajšega in negovalnega osebja pri negi otrok v kirurški bolnišnici.  Vodenje zdravstvene dokumentacije v pediatrični kirurški ambulanti.  Oprema in instrumenti za previjalne, manipulacijske in operacijske sobe. Odgovornosti mlajšega in negovalnega osebja.  Obveznosti negovalnega osebja v otroški kirurški bolnišnici (urološki, travmatološki, intenzivna nega, torakalni oddelek, oddelek za gnojno kirurgijo).  Splošna oskrba bolnika v splošni pediatrični kirurški enoti. Priprava otroka na operacijo.  Značilnosti prevoza bolnikov glede na naravo, lokacijo bolezni (poškodbe) in resnost stanja.  Pojem bolnišnične okužbe. Vzroki za pojav, glavni povzročitelji, viri, načini širjenja bolnišnične okužbe. Niz sanitarnih in higienskih ukrepov za prepoznavanje in izolacijo virov okužbe ter prekinitev prenosnih poti.  Sanitarni in higienski režim v sprejemnem oddelku.  Sanitarni in higienski režim na kirurškem oddelku.  Sanitarna in higienska prehrana za bolnike.  Sanitarni in higienski režim v operacijski enoti, oddelkih in enotah intenzivne nege, pooperativnih oddelkih in garderobah.  Obdelava operacijskega in injekcijskega polja, rok, kirurških rokavic med operacijo.  Dezinfekcija. Vrste dezinfekcije. Zaporedje obdelave medicinskih instrumentov. Zdravljenje inkubatorjev za novorojenčke.  Sterilizacija. Vrste sterilizacije. Shranjevanje sterilnih instrumentov in medicinskih izdelkov.  Značilnosti sterilizacije instrumentov, šivalnih materialov in povojev.  Značilnosti sterilizacije kirurških rokavic, izdelkov iz gume, tkanin, polimerov (sonde, katetri itd.)  Pravila za odlaganje oblog in kirurškega perila v zabojnik. Vrste bix stylinga. Indikatorji.  Antiseptik. Antiseptične metode. Nadzorne metode. Indikatorji.  Injekcije. Vrste injekcij. Lokalni in splošni zapleti injekcij. Odstranjevanje uporabljenih žog, igel, brizg.  Pravila odvzema krvi za laboratorijske preiskave.  Infuzijska terapija. Cilji infuzijske terapije. Glavna zdravila za infuzijsko terapijo, indikacije za njihovo uporabo. Poti dajanja infuzijskih medijev. Zapleti.  Indikacije in kontraindikacije za centralno vensko kateterizacijo. Skrb za kateter, nameščen v centralni veni.  Transfuzija krvi. Vrste transfuzije krvi. Ugotavljanje primernosti konzervirane krvi za transfuzijo.  Tehnika določanja krvne skupine in Rh faktorja.  Kontrolne študije pred transfuzijo polne krvi (eritrocitne mase) in krvnih pripravkov, načini izvedbe.  Potransfuzijske reakcije in zapleti. Klinika, diagnostika. Možni načini preprečevanja.  Nazogastrična sonda. Tehnika sondiranja. Indikacije za nazogastrično intubacijo. Tehnika. Zapleti nazogastrične intubacije.  Vrste klistiranja. Indikacije za uporabo Tehnika izvajanja. Zapleti.  Odvzem materiala za bakteriološko preiskavo. Postopek shranjevanja biopsijskega materiala.  Značilnosti prevoza pacientov v kirurški bolnišnici.  Cilji predoperativne priprave, načini in sredstva za njeno izvedbo.  Kirurgija. Vrste kirurških posegov. Položaj bolnika na operacijski mizi. Intraoperativni dejavniki tveganja za infekcijske zaplete.  Pooperativno obdobje, njegove naloge. Skrb za otroke v pooperativnem obdobju.  Zapleti pooperativnega obdobja, načini preprečevanja, boj proti nastalim zapletom.  Nega otrokove kože in sluznic v pooperativnem obdobju.  oskrba pooperativne rane. Odstranjevanje šivov.  Začasna zaustavitev krvavitve.  Transport in imobilizacija glede na naravo in lokacijo poškodbe ali patološkega procesa.  Prva pomoč pri nujnih stanjih pri otrocih.  Končna stanja. Spremljanje. Posmrtna oskrba.  Nudenje pomoči v nujnih primerih. Primarni kompleks oživljanja, značilnosti njegovega izvajanja glede na starost otroka.  Desmurgija. Tehnike uporabe različnih vrst oblog pri otrocih različnih starostnih skupin (glej dodatek). PRILOGA Vprašanja o desmurgiji za študente 1. letnika Fakultete za pediatrijo I. Naglavni trakovi:  Hipokratova kapica  Kapa - kapa  Povoj na eno oko  Povoj - frenulum  Neapeljski povoj  Povoj na nos II. Povoji za zgornji ud:  Povoj za en prst  Povoj za prvi prst  Povoj-rokavica  Povoj za roko  Povoj za podlaket  Povoj za komolčni sklep  Povoj za ramenski sklep III. Povoji na trebuh in medenico:  Enostranski spika povoj  Dvostranski spika povoj  Povoj na presredek IV. Povoji za spodnji ud:  Povoj na stegno  Povoj na goleni  Povoj na kolenskem sklepu  Povoj na predelu pete  Povoj na skočnem sklepu  Povoj na celem stopalu (brez prijema prstov)  Povoj na celotno stopalo (z prijemom prstov)  Povoj na prvi prst V. Povoji za vrat:  Zgornji povoj za vrat  Spodnji povoj za vrat VI. Povoji za prsni koš:  Spiralni povoj  Križni povoj  Deso povoj Predstojnik Klinike za otroško kirurgijo, dr. I.N. Khvorostov

Osnovna literatura:

1. Dronov A. F. Splošna nega otrok s kirurškimi boleznimi [Besedilo]: učbenik. dodatek / A. F. Dronov. -2. izd., revidirano. in dodatno -Moskva: Alliance, 2013. -219 str.

2. Skrb za zdravega in bolnega otroka [Besedilo]: učbenik. dodatek / [E. I. Alešina [itd.]; uredil V. V. Jurjeva, N. N. Voronovič. - Sankt Peterburg: SpetsLit, 2009. - 190, str.

3. Gulin A.V. Osnovni algoritmi za pediatrično oživljanje [Besedilo]: učbenik. priročnik za študente, ki študirajo na specialnosti 060103 65 - Pediatrija / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve razvoj Rusije federacije, sever stanje med. Univerza, Kirov. stanje med. akad.. -Arkhangelsk: Založba SSMU, 2012. -119 str.

4. Pediatrična kirurgija [Besedilo]: učbenik. za univerze / uredili Yu F. Isakov, A. Yu. - Moskva: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 str.

5. Kudrjavcev V.A. Pediatrična kirurgija na predavanjih [Besedilo]: učbenik za med. univerze / V. A. Kudryavtsev; sever stanje med. univ. -2. izd., revidirano. - Arkhangelsk: IC SSMU, 2007. -467 str.

Dodatno branje:

1. Petrov S.V. Splošna kirurgija [Besedilo]: učbenik. za univerze s CD : učbenik. dodatek za zdrav univerze/ S.V. Petrov. -3. izd., revidirano. in dodatno -Moskva: GEOTAR-Media, 2005. -767 str.

2. Kirurške bolezni otroštva [Besedilo]: učbenik. za študente medicine univerze: v 2 zvezkih / Ed. A.F. Isakov, rep. izd. A.F. Dronov. - Moskva: GEOTAR-MED, 2004.

3. Pediatrična kirurgija [Elektronski vir]: učbenik / ur. Yu F. Isakov, A. Yu Razumovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 1040 str. : ill. - Način dostopa: http://www.studmedlib.ru/.

4. Drozdov, A. A. Pediatrična kirurgija [Besedilo]: zapiski predavanj / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Moskva: EKSMO, 2007. - 158, str.

5. Praktični vodnik po ambulantni ortopediji pri otrocih [Besedilo] / [O. Yu Vasilyeva [in drugi]; uredil V. M. Krestjašina. - Moskva: Med. informacije agencija, 2013. - 226, str.

6. Makarov A.I. Značilnosti pregleda otroka za identifikacijo kirurške in ortopedske patologije [Besedilo]: metoda. priporočila / A.I. Makarov, V.A. Kudrjavcev; sever stanje med. univ. - Arkhangelsk: Založba. center SSMU, 2006. - 45, str.

Elektronske publikacije, digitalni izobraževalni viri

jaz Elektronska različica: Kirurške bolezni pri otrocih: Učbenik/" Uredil Yu.F. Isakov. - 1998.

II. EBS "Študentski svetovalec" http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

DOGOVOREN" "ODOBREN"

glava Katedra za otroško kirurgijo, dekan Fakultete za pediatrijo, dr.

Doktor medicinskih znanosti Turabov I.A. Doktor medicinskih znanosti_Turabov I.A.

DELOVNI UČNI NAČRT
Izbirni predmet

Po disciplini _ Pediatrična kirurgija

Na področju usposabljanja__ Pediatrija _____063103______________

Tečaj ____6____________________________________________________

Praktični pouk - 56 ur

Samostojno delo -176 ur

Vrsta vmesnega certificiranja ( test)_ __11. semester

Oddelek za _otroško kirurgijo________

Delovna intenzivnost discipline je _232 ur

Arhangelsk, 2014

1. Namen in cilji obvladovanja discipline

Posebnost je bila odobrena z odredbo Ministrstva za šolstvo Ruske federacije (odredba Državnega odbora za visoko šolstvo Ruske federacije z dne 5. marca 1994 št. 180). Diplomirana kvalifikacija - doktor. Predmet poklicne dejavnosti diplomantov je bolnik. Zdravnik, ki je diplomiral na specialnosti "060103 Pediatrija", ima pravico opravljati terapevtske in preventivne dejavnosti. Ima pravico do zasedbe zdravniških delovnih mest, ki niso povezana z neposrednim vodenjem bolnikov: raziskovalne in laboratorijske dejavnosti na teoretičnih in temeljnih področjih medicine.

Področje strokovne dejavnosti specialistov vključuje nabor tehnologij, sredstev, metod in metod človeške dejavnosti, namenjenih ohranjanju in izboljšanju zdravja prebivalstva z zagotavljanjem ustrezne kakovosti pediatrične oskrbe (terapevtske in preventivne, medicinske in socialne) in dispanzersko opazovanje.

Predmeti poklicne dejavnosti specialistov so:

otroci od 0 do 15 let;

najstniki, stari od 15 do 18 let;

nabor orodij in tehnologij, namenjenih ustvarjanju pogojev za ohranjanje zdravja, zagotavljanju preprečevanja, diagnosticiranja in zdravljenja bolezni pri otrocih in mladostnikih.

Specialist na področju usposabljanja (specialnost) 060103 Pediatrija pripravlja naslednje vrste strokovnih dejavnosti:

preventivno;

diagnostični;

zdravilni;

rehabilitacija;

psihološko in pedagoško;

organizacijsko in vodstveno;

znanstveno raziskovanje.

jaz. Cilji in cilji discipline

Namen poučevanja izbirnega predmeta otroška kirurgija na Fakulteti za pediatrijo: poglabljanje teoretičnega in praktičnega znanja in veščin študentov o semiotiki, klinični praksi, diagnostiki, diferencialni diagnozi, taktiki zdravljenja in nujni oskrbi pri motnjah v razvoju, kirurških boleznih, travmatskih poškodbah, tumorjih, kritičnih stanjih pri otrocih različnih starostnih skupin.

Cilji študija izbirnega predmeta otroška kirurgija na Fakulteti za pediatrijo razvijati veščine učencev:

Preglejte otroke z različnimi kirurškimi patologijami;

Diagnosticiranje razvojnih napak, kirurških bolezni, travmatskih poškodb, tumorjev, kritičnih stanj pri otrocih;

Zagotovite jim nujno pomoč;

Rešite vprašanja o taktiki nadaljnjega zdravljenja in opazovanja;

Rešitev vprašanj preprečevanja pojava kirurške patologije in njenih zapletov pri otrocih.
2. Mesto discipline v strukturi izobraževalnega programa

Program je sestavljen v skladu z zahtevami Državnega izobraževalnega standarda višjega strokovnega izobraževanja na področju usposabljanja pediatrija, študiral v enajstem semestru.

Izbirni predmet »Izbrana vprašanja otroške kirurgije« se nanaša na izbirno disciplino

Osnovno znanje, potrebno za študij discipline, tvorijo:

- v ciklu humanitarnihin socialno-ekonomskidisciplinah(filozofija, bioetika; psihologija, pedagogika; sodna praksa, zgodovina medicine; latinski jezik; tuji jezik);

- v ciklusu matematičnih, naravoslovnih, medicinskih in bioloških disciplin(fizika in matematika; medicinska informatika; kemija; biologija; biokemija, anatomija človeka, topografska anatomija; histologija, embriologija, citologija, histologija; normalna fiziologija; patološka anatomija, patofiziologija; mikrobiologija, virologija; imunologija, klinična imunologija; farmakologija);

- v ciklusu medicinskih, strokovnih in kliničnih disciplin(medicinska rehabilitacija; higiena; javno zdravje, zdravstvo, zdravstvena ekonomika; operativna kirurgija in topografska anatomija, obsevalna diagnostika in terapija, splošna, fakultetna in bolnišnična kirurgija, travmatologija in ortopedija, anesteziologija in reanimatologija, pediatrija).

3. Zahteve glede stopnje obvladovanja vsebine predmeta

Kot rezultat obvladovanja discipline mora študent:
vedeti:
1. Etiopatogeneza kirurških bolezni, razvojnih napak, travmatskih poškodb in kritičnih stanj pri otrocih različnih starostnih skupin.

2. Klinična slika navedenih patoloških stanj in njene značilnosti glede na starost otrok.

3. Diagnostika (klinična, laboratorijska, instrumentalna) in diferencialna diagnostika.

4. Kirurška taktika pediatra, racionalni pogoji zdravljenja.

5. Metode in tehnike hranjenja zdravih in bolnih majhnih otrok

6. Metodologija pregleda bolnikov z določenimi patologijami

7 Značilnosti nujne in intenzivne nege kirurških bolezni in kritičnih stanj pri otrocih različnih starostnih skupin.

8. Klinično opazovanje in medicinska rehabilitacija za preučevane bolezni.

biti sposoben:

1. Zberite anamnezo otrokovega življenja in bolezni.

2. Izvedite fizični pregled otrok različnih starostnih skupin.

3. Biti sposoben izvajati psihološki in verbalni stik z zdravimi in bolnimi otroki.

4. Naredite načrt za klinični pregled.

5. Interpretirati podatke kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

6. Postavite predhodno diagnozo in določite taktiko zdravljenja.

7. Določite način oddelka, tabelo zdravljenja, optimalni režim odmerjanja, pogostost in trajanje dajanja zdravila za patologijo, ki se preučuje.

8. Zagotavljanje nujne pomoči pri kirurških boleznih in kritičnih stanjih pri otrocih različnih starostnih skupin.

9. Zagotovite pomoč pri oživljanju v predbolnišnični in bolnišnični fazi.

10. Načrtovati individualno dispanzersko opazovanje in medicinsko rehabilitacijo bolnih otrok;

11. Samostojno delo z informacijami (učna, znanstvena, normativna literatura in drugi viri);
lasten(v skladu s cilji stroke na področju razvijanja praktičnih veščin):

1. strokovni algoritem za reševanje praktičnih problemov diagnostike, diferencialne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja akutnih in kroničnih bolezni pri otrocih različnih starosti in spolov;

2. medicinska etika in deontologija;

3. veščine pravilne gradnje odnosa s starši bolnega otroka;

4. tehnika spraševanja (pritožbe, anamneza, življenjska anamneza);

5. klinične raziskovalne metode (pregled, palpacija, perkusija in avskultacija pljuč in srca);

6. veščine ocenjevanja rezultatov instrumentalnih raziskovalnih metod;

7. veščine ocenjevanja rezultatov klinično laboratorijskih in mikrobioloških preiskav sputuma, periferne krvi, želodčne vsebine, žolča, urina, blata;

8. pripraviti in oceniti rezultate rentgenske preiskave dihal, srca in ožilja, prebavil, ledvic in sečil;

9. oceniti rezultate biokemičnih študij periferne krvi, urina, žolča;

10. obvladati principe in tehnike urgentne in intenzivne terapije različnih bolezni pri otrocih.

4. Obseg discipline in vrste študijskega dela:

4.1 Semester in vrsta poročanja izbirnega predmeta.

p/p

Kirurška neonatologija (anorektalne anomalije, diafragmalne hernije) predavanje KPZ)

Ehografija votlih organov prebavil pri otrocih (predavanje KPZ)

Tumorji zarodnih celic (KPP predavanje)

5.2. Oddelki disciplin in vrste razredov

5.3

7. Obštudijsko samostojno delo študentov

8.Oblike nadzora

8.1. Oblike tekočega nadzora

Ustno (intervju, poročilo)

Pisno (preverjanje testov, esejev, zapiskov, reševanje nalog).

Seznam tem za eseje, poročila, zbirke testov in situacijskih problemov je naveden v razdelku 4 Izobraževalno-metodološkega kompleksa discipline "C

8.2. Oblike vmesnega certificiranja (test)

Faze testa

9.1. Osnovna literatura

1. Ambulantna kirurgija otrok: učbenik / V.V. Levanovich, N.G. Žila, I.A. Komisarji. – M.- GZOTAR-Media, 2014 – 144 str.: ilustr.

2. Pediatrična kirurgija: učbenik / uredil Yu.F. Isakova, A.Yu. Razumovskega. – M.: GZOTAR-Media, 2014.– 1040 str.: ilustr.

3. Pediatrična kirurgija: nacionalne roke/Združenje organizacij za medicinsko kakovost: uredil Yu.F. Isakova, A.F. Dronova - M.: GEOTAR - Mediji. 2009 – 1164 str. (24 izvodov) 4. Isakov Yu.F. Kirurške bolezni otroštva: študije v 2 t – M.: GEOTAR – MED. 2008. – 632 str.

5. Kudrjavcev V.A. Pediatrična kirurgija na predavanjih. Študij za medicinske univerze, SSMU - Arkhangelsk: IC SSMU. 2007. – 467 str.

4. Anesteziologija in reanimacija: učbenik za študente medicinskih univerz / ed. O.A. Dolina – M.: GEOTAR-Media, 2007. – 569 str.

9.2. Nadaljnje branje

1. Pediatrična onkologija. Nacionalno vodstvo / Ed. M.D. Alieva V.G. Polyakova, G.L. Mentkevič, S.A. Majakova. – M.: Založniška skupina RONC, Praktična medicina, 2012. – 684 str.: ilustr.

1. 
   Durnov L.A., Goldobenko G.V. Pediatrična onkologija: Učbenik. – 2. izd. predelan in dodatno – M.: Medicina. 2009.
2. 
   Podkamenev V.V. Kirurške bolezni otroštva: učbenik za medicinske univerze - M .: Medicina. 2005. – 236 str. 3..F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (Znanstveno urejanje in priprava besedila v ruščini) Laparoskopija pri otrocih. Arhangelsk, Založniško središče SSMU, 2008.

5. Onkološke in tumorske bolezni otroštva: učbenik za študente medicinskih univerz / I.A. Turabov, M.P. Razin. - Arhangelsk; Iz Severne državne medicinske univerze, 2013. – 105 str.: ilustr.

6. Ultrazvočni pregled votlih organov prebavil pri kirurški patologiji pri otrocih. Hidroehokolonografija: monografija / M.Yu. Yanitskaya, I.A. Kudrjavcev, V.G. Sapozhnikov et al.: Založba Severne državne medicinske univerze, 2013. - 128 str.: ilustr.

7. Hidroehokolografija - diagnoza in zdravljenje bolezni debelega črevesa pri otrocih, metodološka priporočila / M.Yuitskaya. - Arhangelsk; Iz Severne državne medicinske univerze, 2013. – 83 str.: ilustr.
9.3. Programska oprema in internetni viri

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

SPLOŠNO VARSTVO OTROK

S KIRURŠKIMI BOLEZNIMI

Kirov

UDK 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Objavljeno s sklepom osrednjega metodološkega sveta Državne medicinske akademije Kirov

z dne 19.05.2011 (št. protokola 7)

Splošna nega otrok s kirurškimi boleznimi: učbenik za študente medicinskih univerz / Sestavili: Ignatiev S.V., Razin M.P.

– Državna medicinska akademija Kirov, 2011 - 86 str., ilustr.: 20 slik, 5 tabel, bibliografija: 10 virov.

Priročnik osvetljuje sodobne koncepte splošne oskrbe otrok s kirurškimi boleznimi, preučuje strukturo in organizacijo kirurške oskrbe otrok v sodobni Rusiji, najpomembnejše anatomske in fiziološke značilnosti otrokovega telesa, aseptične in antiseptične metode, oblikuje funkcionalne odgovornosti osebje, ki skrbi za otroke s kirurškimi boleznimi, podana so pravila za delo v garderobi in operacijski sobi, podroben opis najpomembnejših medicinskih postopkov in algoritmov za pripravo otrok na posebne metode pregleda in kirurškega zdravljenja. Priročnik je namenjen študentom medicinskih univerz, ki študirajo na specialnosti "Pediatrija".

Recenzenti:

Vodja oddelka za pediatrično kirurgijo Astrahanske državne medicinske akademije, doktor medicinskih znanosti, profesor A.A. Židovinov;

Profesor Oddelka za kirurške bolezni otrok Iževske državne medicinske akademije, doktor medicinskih znanosti, profesor V.V. Pozdeev.

© S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011

Seznam okrajšav

Predgovor

Osnove splošne oskrbe otrok s kirurškimi boleznimi imajo svoje jasno opredeljene značilnosti v primerjavi z nego odraslega bolnika in nego somatsko bolnega otroka.

Predmet oskrbe pediatričnih kirurških bolnikov je zelo pomemben, saj študente seznani z osnovnimi principi dela v pediatrični kirurški bolnišnici na ravni zdravstvenega pomočnika. Študenti ne pridobijo le teoretičnega znanja, temveč tudi praktične veščine pri negi bolnih otrok tega profila, zato priročnik vsebuje seznam praktičnih veščin, ki jih mora študent obvladati. V zdravstveni negi je velik pomen predoperativna priprava na operacijo in nega otrok po njej. Najbolj postulativna načela teh procesov so izpostavljena na straneh naše publikacije.

Ta učbenik je namenjen nižjim študentom medicinskih univerz. Avtorji so pri tem upoštevali sodobne domače in tuje literarne podatke ter svoje osebne dolgoletne izkušnje iz praktične otroške kirurgije, zato upajo, da bo gradivo, predstavljeno v priročniku, prispevalo k globljemu razumevanju strukture študentov pediatričnih fakultet. in organizacija kirurške oskrbe otrok v sodobni Rusiji, anatomsko-fiziološke značilnosti otrokovega telesa, asepsa in antisepsa, funkcionalne naloge osebja, delo v garderobi in operacijski sobi, najpomembnejši medicinski postopki, priprava otrok na posebne metode pregled in operativno zdravljenje. Vse morebitne želje in kritične pripombe bodo avtorji sprejeli z razumevanjem in hvaležnostjo.

KONCEPT OSKRBE KIRURŠKEGA BOLNIKA

Kirurgija je posebna medicinska stroka, ki za zdravljenje uporablja mehanske vplive na telesno tkivo ali operacijo, kar povzroča vrsto resnih razlik v organizaciji in izvajanju oskrbe kirurških bolnikov.

Kirurgija- to je kompleksen, ciljno usmerjen diagnostični ali, najpogosteje, terapevtski ukrep, povezan z metodičnim ločevanjem tkiv, katerega cilj je dostop do patološkega žarišča in njegovo odpravo s kasnejšo obnovo anatomskih odnosov organov in tkiv.

Spremembe, ki nastanejo v telesu bolnikov po operaciji, so izjemno raznolike in vključujejo funkcionalne, biokemične in morfološke motnje. Nastanejo zaradi številnih razlogov: post pred in po operaciji, živčna napetost, kirurška travma, izguba krvi, ohlajanje, zlasti med abdominalnimi operacijami, sprememba razmerja organov zaradi odstranitve enega od njih.

Konkretno se to izraža z izgubo vode in mineralnih soli, razpadom beljakovin. Razvijejo se žeja, nespečnost, bolečine v predelu rane, motena gibljivost črevesja in želodca, moteno uriniranje itd.

Stopnja teh sprememb je odvisna od kompleksnosti in obsega kirurškega posega, od začetnega zdravstvenega stanja bolnika, od starosti itd. Nekatere od njih so lahko izražene, v drugih primerih pa se zdijo pomembne.

Naravna odstopanja od normalnih fizioloških procesov so najpogosteje naravni odziv na kirurško travmo in delno ne zahtevajo odprave, saj jih sistem homeostaze samostojno normalizira.

Pravilno organizirana nega pacienta včasih ostaja edini pomemben element pooperativne kirurgije, ki je lahko povsem dovolj za popolno in hitro okrevanje pacienta.

Strokovna oskrba pacientov po operacijah zahteva poznavanje tako naravnih sprememb splošnega stanja, lokalnih procesov kot možnega razvoja zapletov.

NEGA je eden izmed pomembnih elementov obravnave bolnika, organizirana je na podlagi strokovnega poznavanja možnih sprememb ali zapletov pri bolnikih po operacijah in je namenjena njihovemu pravočasnemu preprečevanju in odpravljanju.

Obseg oskrbe je odvisen od bolnikovega stanja, njegove starosti, narave bolezni, obsega operacije, predpisanega režima in zapletov, ki se pojavijo.

Zdravstvena nega je pomoč bolniku v njegovem šibkem stanju in je najpomembnejši element zdravstvene dejavnosti.

Pri težkih pooperativnih bolnikih oskrba vključuje pomoč pri zadovoljevanju osnovnih življenjskih potreb (hrana, pijača, gibanje, odvajanje blata, mehurja itd.); izvajanje osebnih higienskih ukrepov (umivanje, preprečevanje preležanin, menjava perila itd.); pomoč pri bolečih stanjih (bruhanje, kašelj, krvavitve, težave z dihanjem itd.).

V kirurški praksi je za bolnike, ki trpijo zaradi bolečin in strahu pred operacijo ali po njej, nega zahteva aktivno stališče osebja. Kirurški bolniki, zlasti hudi pooperativni bolniki, ne prosijo za pomoč. Vse negovalne dejavnosti jim prinašajo dodatne boleče in neprijetne občutke, zato imajo negativen odnos do kakršnih koli poskusov aktiviranja motoričnega načina in izvajanja potrebnih higienskih postopkov. V teh situacijah mora biti osebje skrbno in potrpežljivo vztrajno.

Pomembna sestavina zdravstvene nege je ustvarjanje čim večjega fizičnega in duševnega miru. Tišina v sobi, kjer so bolniki, miren, enakomeren, prijazen odnos medicinskega osebja do njih, odprava vseh neugodnih dejavnikov, ki lahko travmatizirajo bolnikovo psiho - to so nekatera osnovna načela tako imenovanega terapevtskega in zaščitnega režima. zdravstvenih ustanov, od katerih je v veliki meri odvisna učinkovitost zdravljenja bolnikov. Za dober izid bolezni je zelo pomembno, da je bolnik v mirnem, fiziološko udobnem položaju, v dobrih higienskih razmerah in je deležen uravnotežene prehrane.

Skrb, topel, pozoren odnos medicinskega osebja prispeva k okrevanju.

SANITARNA PRIPRAVA PACIENTA NA OPERACIJO

Predoperativno obdobje zavzema pomembno mesto v sistemu zdravljenja in njegovi organizaciji. To je določeno obdobje, ki je potrebno za postavitev diagnoze in vzpostavitev vitalnih funkcij organov in sistemov na vitalne ravni.

Predoperativna priprava se izvaja za zmanjšanje tveganja operacije in preprečevanje morebitnih zapletov. Predoperativno obdobje je lahko zelo kratko pri nujnih operacijah in relativno podaljšano pri načrtovanih operacijah.

Splošna priprava na načrtovane operacije vključuje vse študije, povezane s postavitvijo diagnoze, ugotavljanjem zapletov osnovne bolezni in sočasnih bolezni ter ugotavljanjem funkcionalnega stanja vitalnih organov. Če je indicirano, je predpisano zdravljenje z zdravili, katerega cilj je izboljšati delovanje različnih sistemov, da se doseže določena pripravljenost bolnikovega telesa za kirurški poseg. Izid prihajajočega zdravljenja je v veliki meri odvisen od narave in poteka ter na koncu od organizacije predoperativnega obdobja.

Priporočljivo je odložiti načrtovane operacije med menstruacijo, tudi z rahlim zvišanjem temperature, blagim prehladom, pojavom pustul na telesu itd. Sanacija ustne votline je obvezna.

Odgovornosti nižjega in srednjega osebja vključujejo sanitarno pripravo pacienta. Običajno se začne zvečer pred operacijo. Pacientu pojasnimo, da mora poseg opraviti na prazen želodec. Zvečer bolniki dobijo lahko večerjo, zjutraj pa ne smejo jesti in piti.

Zvečer, če ni kontraindikacij, vsi bolniki dobijo čistilni klistir. Nato se bolnik higiensko kopa ali tušira, zamenjata spodnje perilo in posteljnina. Ponoči, kot je predpisal zdravnik, bolniku dajemo uspavala ali pomirjevala.

Zjutraj, tik pred operacijo, se dlake na široko obrijejo z bodočega kirurškega polja in njegovega oboda, ob upoštevanju morebitne širitve dostopa. Kožo pred britjem obrišemo z razkužilom in pustimo, da se posuši, po britju pa jo obrišemo z alkoholom. Teh ukrepov ni mogoče izvesti vnaprej, saj se odrgnine in praske, pridobljene med britjem, lahko okužijo. Nekaj ​​​​ur je dovolj, da se spremenijo v vir okužbe s poznejšim razvojem pooperativnih zapletov.

Zjutraj si bolnik umije obraz in umije zobe. Protezo vzamemo ven, zavijemo v gazo in postavimo na nočno omarico. Na lasišče se namesti kapa ali šal. Ženske z dolgimi lasmi imajo lase spete.

Po premedikaciji bolnika v spremstvu medicinske sestre, oblečene v čisto haljo, kapo in masko, odpeljejo v operacijsko sobo na vozičku.

Pri bolnikih, ki so sprejeti iz nujnih razlogov, je obseg sanitarne priprave odvisen od nujnosti potrebne operacije in jo določi dežurni zdravnik. Obvezna ukrepa sta praznjenje želodca s pomočjo želodčne sonde in britje dlak na kirurškem polju.

HIGIENA TELESA, PERILO, ODPUST BOLNIKA

V POOPERATIVNEM OBDOBJU

Pooperativno obdobje je obdobje po operaciji, ki je povezano z dokončanjem ranskega procesa - celjenjem rane ter stabilizacijo zmanjšanih in okvarjenih funkcij organov in sistemov za vzdrževanje življenja.

Pri bolnikih v pooperativnem obdobju ločimo aktivne, pasivne in prisilne položaje.

Aktivni položaj je značilen za bolnike z relativno blagimi boleznimi ali v začetnih fazah hudih bolezni. Pacient lahko samostojno spremeni položaj v postelji, se usede, vstane in hodi.

Pasivni položaj opazimo, ko je pacient nezavesten in redkeje v primerih skrajne šibkosti. Bolnik je negiben, ostane v položaju, ki mu je bil dodeljen, glava in okončine zaradi teže visijo navzdol. Telo zdrsne z blazin proti spodnjemu koncu postelje. Takšni bolniki potrebujejo posebno spremljanje medicinskega osebja. Občasno je treba spremeniti položaj telesa ali njegovih posameznih delov, kar je pomembno pri preprečevanju zapletov - preležanin, hipostatske pljučnice itd.

Pacient zavzame prisilni položaj, da ustavi ali oslabi boleče občutke, ki jih ima (bolečina, kašelj, težko dihanje itd.).

Skrb za bolnike s splošnim režimom po operaciji se nanaša predvsem na organizacijo in spremljanje njihove skladnosti s higienskimi ukrepi. Hudo bolni bolniki s počitkom v postelji potrebujejo aktivno pomoč pri negi telesa, perila in opravljanju fizioloških funkcij.

Usposobljenost zdravstvenega osebja vključuje ustvarjanje funkcionalno ugodnega položaja za bolnika, ki spodbuja okrevanje in preprečevanje zapletov. Na primer, po operaciji na trebušnih organih je priporočljivo, da se postavite z dvignjeno glavo in rahlo pokrčenimi koleni, kar pomaga sprostiti trebušno stiskalnico in zagotavlja počitek kirurške rane, ugodne pogoje za dihanje in krvni obtok.

Za zagotovitev funkcionalno ugodnega položaja pacienta se lahko uporabijo posebni vzglavniki, oporniki itd. Obstajajo funkcionalne postelje, sestavljene iz treh premičnih delov, ki vam omogočajo gladko in neslišno udobno lego pacienta v postelji z ročaji. Noge postelje so opremljene s koleščki za prestavljanje na drugo mesto.

Pomemben element oskrbe hudo bolnih je preprečevanje preležanin.

Preležanina je nekroza kože s podkožnim tkivom in drugimi mehkimi tkivi, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega stiskanja, motenj lokalnega krvnega obtoka in živčnega trofizma. Preležanine se običajno oblikujejo pri hudih, oslabljenih bolnikih, ki so prisiljeni dolgo časa ostati v vodoravnem položaju: ko ležijo na hrbtu - v predelu križnice, lopatic, komolcev, pete, na zadnji strani glave. , ko je pacient postavljen na bok - v predelu kolčnega sklepa, v projekciji velikega trohantra stegnenice.

Pojav preležanin olajša slaba oskrba bolnika: neurejeno vzdrževanje postelje in spodnjega perila, neravna vzmetnica, drobtine hrane v postelji, dolgo bivanje bolnika v enem položaju.

Ko nastanejo preležanine, se na koži najprej pojavi rdečina in bolečina, nato se povrhnjica odlušči, včasih tudi nastanejo mehurčki. Nato pride do nekroze kože, ki se širi navznoter in vstran, pri čemer se razkrijejo mišice, kite in pokostnica.

Za preprečevanje preležanin spremenite položaj vsaki 2 uri, obrnite pacienta, medtem ko se mesta, kjer se lahko pojavijo preležanine, pregledajo, obrišejo s kafrovim alkoholom ali drugim razkužilom in izvajajo rahlo masažo - božanje, tapkanje.

Zelo pomembno je, da je postelja bolnika urejena, mreža dobro raztegnjena, nanjo je nameščena vzmetnica brez izboklin in vdolbin, nanjo pa je položena čista rjuha, katere robovi so položeni; pospravljeno pod vzmetnico, da se ne zvija ali nabira v gube.

Pri pacientih z urinsko in fekalno inkontinenco ali z obilnim izcedkom iz ran je treba po celotni širini postelje položiti oljno krpo, njene robove pa dobro upogniti, da ne umažemo postelje. Na vrhu je nameščena plenica, ki se po potrebi menja, vendar ne manj kot vsakih 1-2 dni. Mokro, umazano perilo zamenjamo takoj.

Gumijast napihljiv krog, pokrit s plenico, položimo pod pacientovo križnico, kroge iz bombažne gaze pa pod komolce in pete. Učinkovitejša je uporaba antidekubitalne vzmetnice, ki je sestavljena iz številnih napihljivih delov, zračni tlak v katerih se občasno spreminja v valovih, ki prav tako občasno valovito spreminja pritisk na različne predele kože, s čimer povzroča masažo in izboljšanje krvni obtok v koži. Ko se pojavijo površinske kožne lezije, jih zdravimo s 5% raztopino kalijevega permanganata ali alkoholno raztopino briljantno zelene barve. Zdravljenje globokih preležanin poteka po načelu zdravljenja gnojnih ran, kot ga predpiše zdravnik.

Posteljnina in spodnje perilo se menjajo redno, vsaj enkrat na teden, po higienski kopeli. V nekaterih primerih se perilo po potrebi dodatno zamenja.

Glede na bolnikovo stanje obstaja več načinov menjave postelje in spodnjega perila. Ko se bolniku dovoli sedeti, ga prestavijo s postelje na stol, mlajša medicinska sestra pa mu postelje posteljo.

Zamenjava rjuhe pri hudo bolnem zahteva od osebja določeno spretnost. Če je pacientu dovoljeno, da se obrne na bok, morate najprej previdno dvigniti njegovo glavo in odstraniti blazino izpod nje, nato pa pomagati pacientu, da se obrne na bok. Na prosti polovici postelje, ki se nahaja ob strani pacientovega hrbta, morate zviti umazano rjuho, tako da leži v obliki blazine vzdolž pacientovega hrbta. V izpraznjeni prostor morate položiti čisto, tudi napol zvito rjuho, ki bo v obliki valja ležala poleg valja umazane rjuhe. Nato pacientu pomagamo ležati na hrbtu in se obrniti na drugi bok, nato pa se znajde na čisti rjuhi in obrne obraz proti nasprotnemu robu postelje. Po tem odstranite umazano rjuho in poravnajte čisto.

Če se bolnik sploh ne more premikati, lahko rjuho zamenjate na drug način. Začnite na spodnjem koncu postelje in povaljajte umazano rjuho pod bolnika ter dvignite njegove noge, stegna in zadnjico. Zvitek umazane rjuhe bo nameščen pod pacientovim spodnjim delom hrbta. Čisto rjuho, zvito v prečni smeri, položimo na vznožni del postelje in zravnamo proti vzglavju, pri čemer dvignemo tudi spodnje okončine in zadnjico bolnika. Zvitek čiste rjuhe bo zraven zvitka umazane - pod spodnjim delom hrbta. Nato eden od bolničarjev rahlo dvigne pacientovo glavo in prsi, medtem ko drugi v tem času odstrani umazano rjuho in na njeno mesto poravna čisto.

Oba načina menjave rjuhe ob vsej spretnosti negovalcev bolniku neizogibno povzročata veliko tesnobe, zato je včasih bolj smotrno bolnika odložiti na voziček in posteljo predelati, še posebej, ker sta v obeh primerih dva. ljudje morajo to narediti.

Če vozička ni, morata oba bolnika premakniti na rob postelje, nato zravnati vzmetnico in rjuho na prosti polovici, nato bolnika prenesti na odstranjeno polovico postelje in enako storiti na druga stran.

Pri menjavi spodnjega perila pri hudo bolnih mora medicinska sestra položiti roke pod pacientovo križnico, zgrabiti robove srajce in jo previdno prinesti k glavi, nato dvigniti obe roki pacienta in pomakniti zavihano srajco pri vratu čez bolnikovo glavo. Po tem se pacientove roke sprostijo. Pacienta oblecite v obratnem vrstnem redu: najprej oblecite rokave srajce, nato jo vrzite čez glavo in na koncu poravnajte pod pacientom.

Za zelo hudo bolne so na voljo posebne srajce (telovniki), ki jih je enostavno obleči in sleči. Če je pacientova roka poškodovana, najprej slecite majico z zdrave roke in šele nato z bolne. Najprej oblečejo bolečo roko, nato še zdravo.

Pri hudo bolnih bolnikih, ki dolgo časa ležijo v postelji, se lahko pojavijo različne kožne bolezni: pustularni izpuščaj, luščenje, plenični izpuščaj, razjede, preležanine itd.

Kožo bolnikov je treba vsak dan obrisati z razkužilom: kafrov alkohol, kolonjska voda, vodka, alkohol pol in pol z vodo, namizni kis (1 žlica na kozarec vode) itd. Če želite to narediti, vzemite konec brisače, ga navlažite z razkužilom, rahlo ožemite in začnite brisati za ušesi, vrat, hrbet, sprednjo površino prsnega koša in pazduhe. Bodite pozorni na gube pod mlečnimi žlezami, kjer se lahko pri debelih ženskah pojavi plenični izpuščaj. Nato kožo do suhega obrišite v enakem vrstnem redu.

Bolnik, ki je na počitku v postelji, si mora dvakrat ali trikrat na teden umiti noge, tako da na vznožju postelje postavi posodo s toplo vodo. V tem primeru bolnik leži na hrbtu, mlajša medicinska sestra mu namili noge, umije, obriše in nato striže nohte.

Hudo bolni bolniki si ne morejo sami umivati ​​zob, zato mora medicinska sestra po vsakem obroku očistiti bolnikova usta. Da bi to naredila, izmenično odstrani pacientovo lice z lopatico na vsaki strani od znotraj in obriše zobe in jezik s pinceto s kroglico gaze, navlaženo s 5% raztopino borove kisline ali 2% raztopino natrijevega bikarbonata, ali šibko raztopino kalijevega permanganata. Po tem si pacient temeljito spere usta z isto raztopino ali samo s toplo vodo.

Če se bolnik ne more izpirati, mora ustno votlino namakati z Esmarchovo skodelico, gumijasto mehko ali brizgo Janet. Pacientu damo polsedeč položaj, prsni koš pokrijemo z oljno krpo, do brade približamo pladenj v obliki ledvice, da odteče izpiralna tekočina. Medicinska sestra z lopatko izmenično utegne nazaj desno in nato levo lice, vstavi konico in namaka ustno votlino, pri tem pa s curkom tekočine izpira ostanke hrane, zobne obloge ipd.

Pri hudo bolnih se pogosto pojavi vnetje na sluznici ust - stomatitis, dlesni - gingivitis, jezika - glositis, ki se kaže z rdečino sluznice, slinjenjem, pekočim občutkom, bolečino pri jedi, pojavom razjed in slabim zadahom. . Pri takih bolnikih se izvaja terapevtsko namakanje z razkužili (2% raztopina kloramina, 0,1% raztopina furatsilina, 2% raztopina natrijevega bikarbonata, šibka raztopina kalijevega permanganata). Aplikacijo lahko naredite tako, da nanesete sterilne gaze, namočene v razkužilo ali analgetik za 3-5 minut. Postopek ponovimo večkrat na dan.

Če so vaše ustnice suhe in se v kotičkih ust pojavijo razpoke, ni priporočljivo široko odpirati ust, se dotikati razpok ali odstranjevati nastale skorje. Za lajšanje bolnikovega stanja uporabite higiensko šminko, ustnice namažite s katerim koli oljem (vazelin, maslo, rastlinsko).

Protezo ponoči odstranimo, operemo z milom, shranimo v čist kozarec, zjutraj ponovno operemo in nataknemo.

Če se pojavi gnojni izcedek, ki zlepi trepalnice, oči speremo s sterilnimi gazami, namočenimi v toplo 3% raztopino borove kisline. Tampon premikamo v smeri od zunanjega roba proti nosu.

Za vkapanje kapljic v oko uporabljamo očesno pipeto, pri čemer naj bodo za različne kapljice različne sterilne pipete. Bolnik vrže glavo nazaj in pogleda navzgor, medicinska sestra potegne spodnjo veko in, ne da bi se dotaknila trepalnic, ne da bi pipeto približala očesu več kot 1,5 cm, vkapa 2-3 kapljice v veznično gubo enega in nato drugo oko.

Očesna mazila se nanašajo s posebno sterilno stekleno palčko. Pacientovo veko potegnemo navzdol, zanjo položimo mazilo in ga z nežnimi gibi prstov vtremo po sluznici.

Če pride do izcedka iz nosu, jih odstranimo z vatiranimi palčkami in jih vstavimo v nosne poti z lahkimi rotacijskimi gibi. Ko se oblikujejo skorje, morate najprej spustiti nekaj kapljic glicerina, vazelina ali rastlinskega olja v nosne poti; po nekaj minutah se skorje odstranijo z vato.

Vosek, ki se nabira v zunanjem sluhovodu, je treba skrbno odstraniti z vatirano palčko, potem ko kapljate 2 kapljici 3% raztopine vodikovega peroksida. Za kapanje kapljic v uho mora biti bolnikova glava nagnjena v nasprotni smeri, ušesna školjka pa potegnjena nazaj in navzgor. Po vkapanju kapljic mora bolnik ostati v položaju s sklonjeno glavo 1-2 minuti. Za odstranjevanje voska iz ušes ne uporabljajte trdih predmetov, ker lahko poškodujete bobnič, kar lahko povzroči izgubo sluha.

Hudo bolni potrebujejo pomoč pri opravljanju svojih fizioloških funkcij zaradi sedečega stanja.

Če je potrebno izprazniti črevesje, se bolniku, ki je na strogem počitku, da posteljna posoda, pri uriniranju pa pisoar.

Posoda je lahko kovinska s prevleko iz emajla ali guma. Gumijasto ležišče uporabljamo za oslabele bolnike, tiste s preležaninami, fekalno in urinsko inkontinenco. Posode ne napihujte pretesno, sicer bo močno pritiskala na križnico. Ko posodo postavite v posteljo, pod njo položite oljno krpo. Pred serviranjem posodo speremo z vročo vodo. Bolnik pokrči kolena, medicinska sestra položi njegovo levo roko ob strani pod križnico in pomaga pacientu dvigniti medenico, z desno roko pa položi žilo pod pacientovo zadnjico, tako da je presredek nad luknjo v križnici. plovilo, bolnika pokrije z odejo in ga pusti pri miru. Po defekaciji se posoda odstrani izpod bolnika, njena vsebina se vlije v stranišče. Posodo temeljito speremo z vročo vodo in nato eno uro dezinficiramo z 1% raztopino kloramina ali belila.

Po vsakem defekaciji in uriniranju je treba bolnike umiti, sicer sta možna maceracija in vnetje kože v predelu dimeljskih gub in presredka.

Pranje poteka s šibko raztopino kalijevega permanganata ali druge raztopine razkužila, katere temperatura mora biti 30-35 ° C. Za pranje morate imeti vrč, klešče in sterilne bombažne kroglice.

Pri umivanju naj se ženska uleže na hrbet, pokrči kolena in jih rahlo razmakne v bokih, pod zadnjico pa naj položi nočno posodo.

Medicinska sestra vzame v levo roko vrč s toplo razkužilno raztopino in poliva vodo po zunanjih spolovilih ter s kleščami, v katere je vpeta vatirana palčka, izvaja premike od genitalij do anusa, t.j. zgoraj navzdol. Nato obrišite kožo v isti smeri s suho vatirano palčko, da ne razširite okužbe iz anusa na mehur in zunanja spolovila.

Pranje se lahko izvede iz Esmarchove skodelice, opremljene z gumijasto cevjo, sponko in vaginalno konico, ki usmerja tok vode ali šibke raztopine kalijevega permanganata v presredek.

Veliko lažje je umiti moške. Pacient leži na hrbtu, noge so pokrčene v kolenih, pod zadnjico pa je nameščena postelja. Z vato, vpeto v klešče, do suhega obrišemo presredek in ga namažemo z vazelinom, da preprečimo plenični izpuščaj.

POOPERACIJSKA NEGA RAN

Lokalni rezultat vsakega posega je rana, za katero so značilni trije pomembni znaki: zevanje, bolečina, krvavitev.

Telo ima popoln mehanizem za celjenje ran, ki se imenuje ranski proces. Njegov namen je odpraviti okvare tkiva in lajšati naštete simptome.

Ta proces je objektivna realnost in poteka neodvisno, v svojem razvoju pa poteka skozi tri faze: vnetje, regeneracijo in reorganizacijo brazgotine.

Prva faza procesa rane - vnetje - je namenjena čiščenju rane nesposobnega tkiva, tujkov, mikroorganizmov, krvnih strdkov itd. Klinično ima ta faza simptome, značilne za katero koli vnetje: bolečino, hiperemijo, oteklino, disfunkcijo.

Postopoma ti simptomi izzvenijo, prvo fazo pa nadomesti faza regeneracije, katere pomen je zapolnitev defekta rane z mladim vezivnim tkivom. Na koncu te faze se začnejo procesi konstrikcije (zategovanja robov) rane zaradi fibroznih vezivnotkivnih elementov in robne epitelizacije. Za tretjo fazo procesa rane, reorganizacijo brazgotine, je značilna njena krepitev.

Izid kirurške patologije je v veliki meri odvisen od pravilnega opazovanja in oskrbe pooperativne rane.

Proces celjenja ran je popolnoma objektiven, poteka neodvisno in ga do popolnosti izdela narava sama. Vendar pa obstajajo razlogi, ki ovirajo proces rane in zavirajo normalno celjenje rane.

Najpogostejši in najnevarnejši vzrok, ki oteži in upočasni biologijo procesa rane, je razvoj okužbe v rani. V rani najdejo mikroorganizmi najugodnejše življenjske pogoje s potrebno vlažnostjo, udobno temperaturo in obilico hranljive hrane. Klinično se razvoj okužbe v rani kaže z njeno suppuration. Boj z okužbo zahteva velik napor makroorganizma, čas in je vedno tvegan zaradi generalizacije okužbe in razvoja drugih hudih zapletov.

Okužbo rane olajša njeno zevanje, saj je rana odprta za vstop mikroorganizmov. Po drugi strani pa pomembne okvare tkiva zahtevajo več plastičnih materialov in več časa za njihovo odpravo, kar je tudi eden od razlogov za podaljšanje časa celjenja ran.

Tako je mogoče pospešiti hitro celjenje rane s preprečevanjem njene okužbe in z odpravo vrzeli.

Pri večini bolnikov se zeva med operacijo odpravi z vzpostavitvijo anatomskih razmerij s poplastnim šivanjem rane.

Skrb za čisto rano v pooperativnem obdobju se nanaša predvsem na ukrepe za preprečevanje njene mikrobne kontaminacije s sekundarnimi, bolnišničnimi okužbami, kar dosežemo s strogim upoštevanjem dobro razvitih pravil asepse.

Glavni ukrep za preprečevanje kontaktne okužbe je sterilizacija vseh predmetov, ki lahko pridejo v stik s površino rane. Instrumente, obloge, rokavice, perilo, raztopine itd. je treba sterilizirati.

Neposredno v operacijski sobi, po šivanju rane, jo zdravimo z antiseptično raztopino (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) in prekrijemo s sterilnim povojem, ki je tesno in varno pritrjen s povojem ali z lepilom ali lepilom. trak. Če se v pooperativnem obdobju povoj zrahlja ali namoči s krvjo, limfo itd., morate o tem takoj obvestiti lečečega ali dežurnega zdravnika, ki vam po pregledu naroči zamenjavo povoja.

Pri vsaki prevezi (odstranitev predhodno nanesene obloge, pregled rane in terapevtski posegi na njej, nalaganje nove obloge) površina rane ostane bolj ali manj dolgo odprta in pride v stik z zrakom, pa tudi z instrumenti in drugimi predmeti, ki se uporabljajo pri previjanju. Zrak v garderobah pa vsebuje bistveno več mikrobov kot zrak v operacijskih dvoranah, pogosto pa tudi v drugih bolnišničnih prostorih. To je posledica dejstva, da v garderobah nenehno kroži veliko število ljudi: medicinsko osebje, bolniki, študenti. Nošenje maske pri menjavi oblog je obvezno, da se izognete kapljični okužbi zaradi brizganja sline, kašljanja ali dihanja na površino rane.

Po veliki večini čistih operacij se rana tesno zašije. Občasno med robovi zašite rane ali skozi ločeno punkcijo votlino hermetično zašite rane odcedimo s silikonsko cevko. Z drenažo odstranimo izločke iz rane, ostanke krvi in ​​nakopičeno limfo, da preprečimo zagnojitev rane. Najpogosteje se drenaža čistih ran izvaja po operacijah na mlečni žlezi, ko je poškodovano veliko število limfnih žil, ali po operacijah obsežnih kil, ko po odstranitvi velikih hernialnih vrečk v podkožju ostanejo žepki.

Obstaja pasivna drenaža, ko eksudat iz rane teče gravitacijsko. Z aktivno drenažo ali aktivno aspiracijo se vsebina odstrani iz votline rane z različnimi napravami, ki ustvarjajo konstanten vakuum v območju 0,1-0,15 atm. Kot vir vakuuma se z enako učinkovitostjo uporabljajo gumijasti valji s premerom krogle najmanj 8-10 cm, industrijsko izdelane valovke, pa tudi modificirani akvarijski mikrokompresorji MK.

Pooperativna oskrba bolnikov z vakuumsko terapijo kot metodo zaščite nezapletenih procesov rane se zmanjša na spremljanje prisotnosti delovnega vakuuma v sistemu ter spremljanje narave in količine izcedka iz rane.

V neposrednem pooperativnem obdobju se lahko zrak vsesa skozi kožne šive ali netesne spoje med cevmi in adapterji. Če v sistemu pade tlak, je treba v njem znova ustvariti vakuum in odpraviti vir uhajanja zraka. Zato je zaželeno, da ima naprava za vakuumsko terapijo napravo za nadzor prisotnosti vakuuma v sistemu. Pri uporabi vakuuma manj kot 0,1 atm sistem preneha delovati prvi dan po operaciji, saj pride do zamašitve cevi zaradi zgoščevanja izločka iz rane. Ko je stopnja vakuuma večja od 0,15 atm, opazimo zamašitev stranskih lukenj drenažne cevi z mehkimi tkivi, ki jih vključijo v drenažni lumen. To ne vpliva samo na vlakno, ampak tudi na mlado razvijajoče se vezivno tkivo, ki povzroči krvavitev in povečano izločanje iz rane. Vakuum 0,15 atm vam omogoča učinkovito aspiracijo izcedka iz rane in terapevtski učinek na okoliška tkiva.

Vsebino zbirk izpraznimo enkrat dnevno, včasih tudi večkrat - ob polnjenju merimo in beležimo količino tekočine.

Zbirne kozarce in vse povezovalne cevi je treba pred sterilizacijo očistiti in razkužiti. Najprej jih speremo s tekočo vodo, da v lumnu ne ostanejo strdki, nato jih za 2-3 ure položimo v 0,5% raztopino sintetičnega detergenta in 1% vodikovega peroksida, nato jih ponovno speremo s tekočo vodo in kuhamo 30 minut.

Če je prišlo do zagnojevanja kirurške rane ali je bila operacija prvotno izvedena zaradi gnojne bolezni, je treba rano zdraviti na odprt način, to je ločiti robove rane in izsušiti votlino rane, da se evakuira gnoj in ustvari pogoje za čiščenje robov in dna rane od nekrotičnega tkiva.

Pri delu na oddelkih za bolnike z gnojnimi ranami je treba upoštevati pravila asepse nič manj natančno kot na katerem koli drugem oddelku. Poleg tega je še težje zagotoviti asepso vseh manipulacij na gnojnem oddelku, saj morate razmišljati ne le o tem, da ne kontaminirate rane določenega pacienta, ampak tudi o tem, kako ne prenesti mikrobne flore iz enega pacienta na drugo. Še posebej nevarna je »superinfekcija«, to je vnos novih mikrobov v oslabljeno telo.

Na žalost vsi bolniki tega ne razumejo in pogosto, zlasti bolniki s kroničnimi gnojnimi procesi, so neurejeni, se dotikajo gnoja z rokami in jih nato slabo ali sploh ne umijejo.

Potrebno je skrbno spremljati stanje preliva, ki mora ostati suh in ne sme kontaminirati perila in pohištva v prostoru. Povoje je treba pogosto previjati in menjavati.

Drugi pomemben znak rane je bolečina, ki nastane kot posledica organske poškodbe živčnih končičev in sama povzroča funkcionalne motnje v telesu.

Intenzivnost bolečine je odvisna od narave rane, njene velikosti in lokacije. Bolniki različno zaznavajo bolečino in se nanjo individualno odzivajo.

Intenzivna bolečina je lahko sprožilec kolapsa in razvoja šoka. Huda bolečina običajno absorbira bolnikovo pozornost, moti nočni spanec, omejuje bolnikovo mobilnost in v nekaterih primerih povzroči občutek strahu pred smrtjo.

Boj proti bolečini je ena od nujnih nalog pooperativnega obdobja. Poleg predpisovanja zdravil se za isti namen uporabljajo elementi neposrednega vpliva na lezijo.

V prvih 12 urah po operaciji se na območje rane položi ledeni obkladek. Lokalna izpostavljenost mrazu ima analgetični učinek. Poleg tega mraz povzroči krčenje krvnih žil v koži in spodnjih tkivih, kar spodbuja nastajanje trombov in preprečuje nastanek hematoma v rani.

Za pripravo "hladnega" vodo vlijemo v gumijast meh z navojno zaporko. Preden privijete pokrov, morate zrak iztisniti iz mehurčka. Mehurček nato postavimo v zamrzovalnik, dokler popolnoma ne zamrzne. Vložka ledu ne smete položiti neposredno na povoj;

Za zmanjšanje bolečine je po operaciji zelo pomembno, da prizadetemu organu ali delu telesa zagotovimo pravilen položaj, s katerim dosežemo maksimalno sprostitev okoliških mišic in funkcionalno udobje organov.

Po posegih na trebušnih organih je funkcionalno ugoden položaj z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi koleni, ki pripomore k sprostitvi mišic trebušne stene in zagotavlja počitek operacijski rani, ugodne pogoje za dihanje in krvni obtok.

Operirane okončine morajo biti v povprečnem fiziološkem položaju, za katerega je značilno uravnoteženo delovanje mišic antagonistov. Za zgornji ud je ta položaj abdukcija ramena do kota 60° in fleksija do 30-35°; Kot med podlaketjo in ramo naj bo 110°. Za spodnjo okončino se izvaja fleksija v kolenskih in kolčnih sklepih do kota 140°, stopalo pa mora biti pravokotno na spodnji del noge. Po operaciji je okončina imobilizirana v tem položaju z uporabo opornic, opornic ali pritrdilnega povoja.

Imobilizacija prizadetega organa v pooperativnem obdobju bistveno olajša bolnikovo počutje z lajšanjem bolečin, izboljšanjem spanja in razširitvijo splošnega motoričnega vzorca.

Pri gnojnih ranah v 1. fazi procesa rane imobilizacija pomaga omejiti infekcijski proces. V fazi regeneracije, ko se vnetje umiri in bolečina v rani popusti, se motorični način razširi, kar izboljša prekrvavitev rane, spodbuja hitro celjenje in ponovno vzpostavitev funkcije.

Obvladovanje krvavitve, tretjega pomembnega znaka rane, je velik izziv pri vsaki operaciji. Če pa se to načelo iz nekega razloga ne izvaja, se v naslednjih nekaj urah po operaciji povoj namoči s krvjo ali pa kri teče skozi odtoke. Ti simptomi služijo kot signal za takojšen pregled pri kirurgu in aktivno ukrepanje v smislu revizije rane, da bi končno ustavili krvavitev.

domov » Skupine » Uvod v splošno nego v otroški kirurški ambulanti. Seznam okrajšav