AFO prisrčno žilni sistem.

Anatomija in fiziologija srca.

Struktura cirkulacijskega sistema. Strukturne značilnosti v različnih starostna obdobja. Bistvo procesa krvnega obtoka. Strukture, ki izvajajo proces krvnega obtoka. Osnovni kazalniki krvnega obtoka (srčni utrip, krvni tlak, kazalniki elektrokardiograma). Dejavniki, ki vplivajo na krvni obtok (fizični in prehranski stres, stres, življenjski slog, slabe navade itd.). Obtočni krogi. Plovila, vrste. Struktura sten krvnih žil. Srce - lokacija, zunanja struktura, anatomska os, projekcija na površino prsnega koša v različnih starostnih obdobjih. Srčne komore, odprtine in srčne zaklopke. Načela delovanja srčnih zaklopk. Zgradba srčne stene - endokard, miokard, epikard, lega, fiziološke lastnosti. Prevodni sistem srca. Fiziološke lastnosti. Struktura perikarda. Plovila in živci srca. Faze in trajanje srčnega cikla. Fiziološke lastnosti srčne mišice.

Krvožilni sistem

Funkcije krvi se izvajajo zaradi neprekinjenega delovanja cirkulacijskega sistema. Krvni obtok - To je gibanje krvi skozi žile, ki zagotavlja izmenjavo snovi med vsemi tkivi telesa in zunanjim okoljem. Krvožilni sistem vključuje srce in krvne žile. Krvni obtok v človeškem telesu skozi zaprt srčno-žilni sistem zagotavljajo ritmične kontrakcije. srca- njegov osrednji organ. Imenujejo se žile, po katerih teče kri iz srca v tkiva in organe arterije, in tiste, skozi katere se kri prenaša v srce - žile. V tkivih in organih so tanke arterije (arteriole) in vene (venule) med seboj povezane z gosto mrežo. krvne kapilare.

Strukturne značilnosti v različnih starostnih obdobjih.

Srce novorojenčka ima okroglo obliko. Njegov prečni premer je 2,7-3,9 cm, povprečna dolžina srca je 1,7-2,6 cm bistveno večji. Srce v otrokovem letu starosti še posebej hitro raste, njegova dolžina pa se veča bolj kot širina. Posamezni deli srca se v različnih starostih spreminjajo različno: v 1. letu življenja se preddvori povečajo bolj kot prekati. V starosti od 2 do 6 let se enako hitro pojavi rast atrijev in ventriklov. Po 10 letih se prekati povečajo hitreje kot preddvori. Skupna teža srca novorojenčka je 24 g, ob koncu 1. leta življenja se poveča približno 2-krat, pri 4-5 letih - 3-krat, pri 9-10 letih - 5-krat in 15-krat. -16 let - za 10 enkrat. Do 5-6 leta starosti je teža srca večja pri dečkih kot pri deklicah, pri 9-13 letih, nasprotno, pri deklicah, pri 15 letih pa je teža srca spet večja. večja pri fantih kot pri deklicah. Pri novorojenčkih in otrocih otroštvo srce se nahaja visoko in leži prečno. Prehod srca iz prečnega v poševni položaj se začne ob koncu 1. leta otrokovega življenja.

Dejavniki, ki vplivajo na krvni obtok (fizični in prehranski stres, stres, življenjski slog, slabe navade itd.).

Obtočni krogi.

Veliki in mali krogi krvnega obtoka. IN V človeškem telesu se kri giblje skozi dva kroga krvnega obtoka - velik (deblo) in majhen (pljučni).

Sistemski krvni obtok se začne v levem prekatu, iz katerega se arterijska kri izloča v arterijo z največjim premerom - aorta. Aorta se loči v levo in nato poteka vzdolž hrbtenice ter se razveja v manjše arterije, ki prenašajo kri v organe. V organih se arterije razvejajo v manjše žile - arteriole, ki gredo na splet kapilare, prodrejo v tkiva in jim dovajajo kisik in hranila. Venska kri se zbira skozi vene v dve veliki žili - vrh in spodnja votla vena, ki jo izlivajo v desni atrij.

Pljučni obtok se začne v desnem prekatu, od koder izhaja arterijsko pljučno deblo, ki se deli na barvne pljučne arterije, prenašanje krvi v pljuča. V pljučih se velike arterije razcepijo v manjše arteriole, ki prehajajo v mrežo kapilar, ki gosto prepletajo stene alveolov, kjer pride do izmenjave plinov. Arterijska kri, obogatena s kisikom, teče po pljučnih venah v levi atrij. Tako se v arterijah pljučnega obtoka pretaka venska kri, v venah pa arterijska kri.

Vsa količina krvi v telesu ne kroži enakomerno. Pomemben del krvi je v krvnih depojev- jetra, vranica, pljuča, podkožni žilni pleksusi. Pomen krvnih depojev je v zmožnosti hitrega zagotavljanja kisika tkivom in organom v izrednih razmerah.

Plovila, vrste. Struktura sten krvnih žil.

Stena posode je sestavljena iz treh plasti:

1. Notranja plast je zelo tanka, tvori jo ena vrsta endotelijskih celic, ki dajejo gladkost notranji površini žil.

2. Srednja plast je najdebelejša, vsebuje veliko mišičnih, elastičnih in kolagenskih vlaken. Ta plast zagotavlja trdnost krvnih žil.

3. Zunanja plast je vezivno tkivo, ločuje žile od okoliških tkiv.

Arterije Krvne žile, ki gredo od srca do organov in vanje prenašajo kri, imenujemo arterije. Kri iz srca teče po arterijah pod visokim pritiskom, zato imajo arterije debele elastične stene.

Glede na strukturo sten delimo arterije v dve skupini:

· Elastične arterije – arterije, ki so najbližje srcu (aorta in njene velike veje) opravljajo predvsem funkcijo prevajanja krvi.

· Arterije mišičnega tipa - srednje in majhne arterije, v katerih inercija srčnega impulza oslabi in je za nadaljnje gibanje krvi potrebna lastna kontrakcija žilne stene.

V zvezi z organom obstajajo arterije, ki gredo zunaj organa, preden vstopijo vanj - ekstraorganske arterije - in njihova nadaljevanja, ki se razvejajo v njem - intraorganske ali intraorganske arterije. Med seboj se lahko povezujejo stranske veje istega debla ali veje različnih debel. Ta povezava žil, preden razpadejo na kapilare, se imenuje anastomoza ali anastomoza (večina jih je). Arterije, ki nimajo anastomoz s sosednjimi debli, preden postanejo kapilare, se imenujejo terminalne arterije (na primer v vranici). Končne ali terminalne arterije se lažje zamašijo s krvnim čepom (trombom) in povzročijo nastanek srčnega infarkta (lokalna smrt organa).

Zadnje veje arterij postanejo tanke in majhne in se zato imenujejo arteriole. Prehajajo neposredno v kapilare in zaradi prisotnosti kontraktilnih elementov v njih opravljajo regulativno funkcijo.

Arterija se od arterije razlikuje po tem, da ima njena stena le eno plast gladkih mišic, zaradi česar opravlja regulacijsko funkcijo. Arterija se nadaljuje neposredno v prekapilaro, v kateri so mišične celice razpršene in ne tvorijo neprekinjene plasti. Prekapilara se od arteriole razlikuje po tem, da je ne spremlja venula, kot je opaziti pri arterioli. Iz prekapilare segajo številne kapilare.

kapilare- najmanjše krvne žile, ki se nahajajo v vseh tkivih med arterijami in venami. Glavna naloga kapilar je zagotavljanje izmenjave plinov in hranil med krvjo in tkivi. V zvezi s tem kapilarno steno tvori samo ena plast ravnih endotelijskih celic, prepustnih za snovi in ​​pline, raztopljene v tekočini. Prek njega kisik in hranila zlahka prodrejo iz krvi v tkiva, ogljikov dioksid in odpadne snovi pa v nasprotni smeri.

V danem trenutku deluje le del kapilar (odprte kapilare), drugi del pa ostane v rezervi (zaprte kapilare).

Dunaj- žile, ki prenašajo vensko kri iz organov in tkiv v srce. Izjema je pljučne vene, ki prenašajo arterijsko kri iz pljuč v levi atrij. Zbirka žil tvori venski sistem, ki je del srčno-žilnega sistema. Mreža kapilar v organih se spremeni v majhne postkapilare ali venule. Na precejšnji razdalji še vedno ohranjajo strukturo, podobno strukturi kapilar, vendar imajo širši lumen. Venule se združijo v večje vene, ki so povezane z anastomozami in tvorijo venske pleteže v ali ob organih. Vene se zbirajo iz pleksusov, ki prenašajo kri iz organa. Obstajajo površinski in globoke žile. Površinske vene nahajajo se v podkožnem maščobnem tkivu, začenši od površinskih venskih mrež; njihovo število, velikost in položaj se zelo razlikujejo. Globoke vene, ki se začnejo na obrobju od majhnih globokih ven, spremljajo arterije; Pogosto eno arterijo spremljata dve veni ("spremljevalne vene"). Zaradi zlitja površinske in globoke vene nastaneta dve veliki venski debli - zgornja in spodnja votla vena, ki se izlivata v desni atrij, kjer teče tudi skupni odtok srčnih ven - koronarni sinus. Portalna vena prenaša kri iz neparnih trebušnih organov.
Nizek tlak in nizka hitrost krvnega pretoka povzročata slab razvoj elastičnih vlaken in membran v venski steni. Potreba po premagovanju gravitacije krvi v venah spodnjih okončin je povzročila razvoj mišičnih elementov v njihovih stenah, v nasprotju z venami zgornjih okončin in zgornje polovice telesa. Na notranji ovojnici vene so zaklopke, ki se odpirajo vzdolž pretoka krvi in ​​spodbujajo gibanje krvi po venah proti srcu. Funkcija venske žile je prisotnost ventilov v njih, ki so potrebni za zagotavljanje enosmernega pretoka krvi. Stene ven so urejene po enakem načrtu kot stene arterij, vendar je krvni tlak v venah zelo nizek, zato so stene ven tanke, manj elastične in mišično tkivo, kar povzroči kolaps praznih žil.

srce- votel fibromuskularni organ, ki deluje kot črpalka in zagotavlja gibanje krvi v obtočnem sistemu. Srce se nahaja v sprednjem mediastinumu v osrčniku med plastmi mediastinalne poprsnice. Ima obliko nepravilnega stožca z dnom na vrhu in vrhom obrnjenim navzdol, v levo in spredaj. Velikosti S. so individualno različne. Dolžina S. odraslega se giblje od 10 do 15 cm (običajno 12-13 cm), širina na dnu je 8-11 cm (običajno 9-10 cm), anteroposteriorna velikost pa 6-8,5 cm ( običajno 6,5-7 cm). Povprečna teža S. pri moških je 332 g (od 274 do 385 g), pri ženskah - 253 g (od 203 do 302 g).
Glede na srednjo črto telesa srca se nahaja asimetrično - približno 2/3 levo od njega in približno 1/3 desno. Glede na smer projekcije vzdolžne osi (od sredine baze do vrha) na sprednji steni prsnega koša ločimo prečni, poševni in navpični položaj srca. Navpični položaj je pogostejši pri ljudeh z ozkim in dolgim ​​prsnim košem, prečni položaj je pogostejši pri ljudeh s širokim in kratkim prsnim košem.

Srce je sestavljeno iz štirih prekatov: dveh (desni in levi) preddvorov in dveh (desni in levi) prekatov. Atriji so na dnu srca. Aorta in pljučno deblo izstopata iz srca spredaj, vanj se v desnem delu izliva zgornja votla vena, v posteroinferiornem delu spodnja votla vena, zadaj in levo leve pljučne vene, nekoliko naprej pa desne pljučne vene. desnica.

Naloga srca je ritmično črpanje krvi v arterije, ki pride vanj po venah. Srce utripne približno 70-75-krat na minuto, ko telo miruje (1-krat na 0,8 s). Več kot polovico tega časa počiva – sprošča. Neprekinjeno delovanje srca je sestavljeno iz ciklov, od katerih je vsak sestavljen iz krčenja (sistole) in sprostitve (diastole).

Obstajajo tri faze srčne aktivnosti:

· kontrakcija preddvorov – atrijska sistola – traja 0,1 s

· kontrakcija prekatov - ventrikularna sistola - traja 0,3 s

splošna pavza - diastola (hkratna sprostitev atrijev in prekatov) - traja 0,4 s

Tako v celotnem ciklu preddvori delajo 0,1 s in počivajo 0,7 s, prekati delajo 0,3 s in počivajo 0,5 s. To pojasnjuje sposobnost srčne mišice, da vse življenje deluje, ne da bi se utrudila. Visoka zmogljivost srčne mišice je posledica povečane oskrbe srca s krvjo. Približno 10% krvi, ki jo izloči levi prekat v aorto, vstopi v arterije, ki se odcepijo od nje in oskrbujejo srce.

ŽILJE (vasa sanguifera s. sanguinea) - elastične cevi različnih kalibrov, ki sestavljajo zaprt sistem, po katerem teče kri v telesu od srca do periferije in od periferije do srca. Srčno-žilni sistem živali in ljudi zagotavlja transport snovi v telesu in s tem sodeluje v presnovnih procesih. Vsebuje cirkulacijski sistem z osrednjim organom - srcem (glej), ki deluje kot črpalka, in limfni sistem (glej).

Primerjalna anatomija

Žilni sistem nastane v telesu večceličnih živali zaradi potrebe po podpori življenja celic. Hranila, absorbirana iz črevesne cevi, se prenašajo s tokom tekočine po telesu. Ekstravaskularni transport tekočin skozi medtkivne prostore nadomesti znotrajžilni obtok; pri ljudeh cca. 20% celotne telesne tekočine. Številne nevretenčarje (žuželke, mehkužci) imajo odprt žilni sistem (slika 1, a). V obročkih se pojavi zaprta cirkulacija hemolimfe (slika 1, b), čeprav še nimajo srca, potiskanje krvi skozi žile pa nastane zaradi pulziranja 5 parov "srčnih" pulzirajočih cevi; krčenje telesnih mišic pomaga tem "srcem". Pri nižjih vretenčarjih (lancelet) je tudi srce odsotno, kri je še brezbarvna, diferenciacija arterij in ven je dobro izražena. Pri ribah se na sprednjem koncu telesa, v bližini škržnega aparata, pojavi razširitev glavne vene, kjer se zbirajo žile telesa - venski sinus (slika 2), za katerim so atrij, ventrikel in arterijski stožec. Iz nje kri vstopi v ventralno aorto s svojimi arterijskimi kračnimi loki. Na meji venskega sinusa in arterioznega konusa se pojavi zaklopka, ki uravnava pretok krvi. Ribje srce prepušča samo vensko kri. Plini se izmenjujejo v kapilarah škržnih filamentov, kisik, raztopljen v vodi, vstopi v kri, nato pa skozi hrbtno aorto v krvni obtok in se razširi v tkiva. Zaradi prehoda iz škržnega v pljučno dihanje pri kopenskih živalih (dvoživkah) se pojavi majhen (pljučni) krvni obtok, s tem pa se pojavi triprekatno srce, sestavljeno iz dveh preddvorov in enega ventrikla. Pojav nepopolnega septuma v njem je značilen za plazilce, krokodili pa že imajo štirikomorno srce. Ptice in sesalci imajo tako kot ljudje tudi štiriprekatno srce.

Pojav srca je posledica povečanja mase tkiva in povečanega upora pretoku krvi. Prvotne žile (protokapilare) so bile indiferentne, enako obremenjene in homogene strukture. Nato so žile, ki dovajajo kri v del telesa ali v organ, pridobile strukturne značilnosti, značilne za arteriole in arterije; žile na izstopu krvi iz organa so postale vene. Med prvinskimi arterijskimi žilami in odtočnimi potmi se je oblikovala kapilarna mreža organa, ki je prevzela vse presnovne funkcije. Arterije in vene so postale tipične transportne žile, nekatere predvsem uporovne (arterije), druge predvsem kapacitivne (vene).

V procesu evolucijskega razvoja se je izkazalo, da je arterijski sistem povezan z glavnim arterijskim deblom - hrbtno aorto. Njegove veje so prodrle v vse segmente telesa, se raztezale vzdolž zadnjih okončin in prevzele prekrvavitev vseh organov trebušne votline in medenice. Iz ventralne aorte s svojimi vejnimi loki so izšle karotidne arterije (iz tretjega para venih arterijskih lokov), aortni lok in desna subklavialna arterija (iz četrtega para venih arterijskih lokov), pljučno deblo z ductus arteriosus in pljučne arterije (iz šestega para arterijskih kračnih lokov). Z razvojem arterijskega sistema primatov in ljudi je prišlo do prestrukturiranja arterijskih povezav. Tako je repna arterija izginila; ostanek reza pri ljudeh je mediana sakralna arterija. Namesto več ledvičnih arterij je nastala parna ledvična arterija. Arterije okončin so bile podvržene kompleksnim preobrazbam. Na primer od medkostna arterija V okončinah plazilcev pri sesalcih so se pojavile aksilarne, brahialne in srednje arterije, ki so kasneje postale predniki radialnih in ulnarnih arterij. Ishiadna arterija, glavna arterijska pot zadnjih okončin dvoživk in plazilcev, se je umaknila femoralni arteriji.

V zgodovini razvoja venskih žil je opažen obstoj dveh portalskih sistemov pri nižjih vretenčarjih - jetrnega in ledvičnega. Ledvični portalni sistem je dobro razvit pri ribah, dvoživkah in plazilcih, vendar šibko pri pticah.

Z zmanjšanjem primarne ledvice pri plazilcih je portalni ledvični sistem izginil. Pojavila se je zadnja ledvica s svojimi glomeruli in pretokom krvi v spodnjo veno cavo. Parne sprednje kardinalne vene, ki prejemajo kri iz glave pri ribah, kot tudi parne posteriorne kardinalne vene so izgubile svoj pomen s prehodom živali na kopenski način življenja. Dvoživke ohranijo tudi kolektorje, ki jih povezujejo - Cuvierjeve kanale, ki se izlivajo v srce, sčasoma pa pri višjih vretenčarjih od njih ostane le koronarni sinus srca. Od parnih simetričnih sprednjih kardinalnih ven so ohranjene notranje jugularne vene, ki se združijo s subklavialnimi venami v zgornjo votlo veno, ohranjene so asimetrične azigosne in pol-amigosne vene.

Portalni sistem jeter se pri ribah pojavlja v povezavi s črevesno veno. Sprva so se jetrne vene izlile v venski sinus srca, kjer je kri tekla iz kardinalnih ven skozi desni in levi Cuvierjev kanal. Z oprijemom venski sinus srca v kavdalni smeri ustja jetrnih ven so se premaknila kavdalno. Nastalo je deblo spodnje votle vene.

Limfni sistem se je razvil kot derivat venskega sistema ali neodvisno od njega zaradi vzporednega toka intersticijskih tekočin kot posledica zlitja mezenhimskih prostorov. Predpostavlja se tudi, da je bil predhodnik obtočil in limfnih poti pri vretenčarjih hemolimfni sistem nevretenčarjev, po katerem so se hranila in kisik prenašali v celice.

Anatomija

Oskrba s krvjo vseh organov in tkiv v človeškem telesu poteka s pomočjo žil sistemskega krvnega obtoka. Začne se iz levega prekata srca z največjim arterijskim deblom - aorto (glej) in se konča v desnem atriju, v katerega se izlivajo največje venske žile telesa - zgornja in spodnja votla vena (glej). Vzdolž aorte od srca do V ledvenega vretenca odhajajo številne veje - do glave (barvna slika 3) skupne karotidne arterije (glej Karotidna arterija), do zgornjih okončin - subklavialne arterije (glej Subklavialna arterija) , do spodnjih okončin - iliakalne arterije. Arterijska kri Po najtanjših vejah se prenaša v vse organe, vključno s kožo, mišicami in okostjem. Tam, ko gre skozi mikrocirkulacijsko strugo, kri oddaja kisik in hranila, zajema ogljikov dioksid in odpadne produkte, ki se odstranijo iz telesa. Skozi postkapilarne venule kri, ki je postala venska, vstopi v pritoke vene cave.

Pod imenom "pljučni obtok" je kompleks žil, ki prehaja kri skozi pljuča. Njegov začetek je pljučno deblo, ki izhaja iz desnega prekata srca (glej), vzdolž katerega teče venska kri v desno in levo pljučno arterijo ter naprej v kapilare pljuč (tiskanje slike 4). Tu kri oddaja ogljikov dioksid in zajema kisik iz zraka ter se pošlje iz pljuč skozi pljučne vene v levi atrij.

Iz krvnih kapilar prebavnega trakta se kri zbira v portalni veni (glej) in gre v jetra. Tam se širi skozi labirinte tankih žil - sinusoidnih kapilar, iz katerih se nato oblikujejo pritoki jetrnih ven, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo.

Večji K. s. Glavni sledijo med organi in so označeni kot arterijske mreže in venski kolektorji. Arterije praviloma ležijo pod pokrovom mišic. Po najkrajši poti se pošljejo v organe za oskrbo s krvjo. V skladu s tem se nahajajo na fleksornih površinah okončin. Opazuje se skladnost arterijskih avtocest z glavnimi skeletnimi formacijami. Obstaja diferenciacija visceralnih in parietalnih arterij, slednje v predelu trupa ohranijo segmentni značaj (na primer medrebrne arterije).

Porazdelitev arterijskih vej v organih je po M. G. Gainu podvržena določenim zakonom. V parenhimskih organih so bodisi vrata, skozi katera vstopi arterija v notranjost, ki pošilja veje v vse smeri, ali pa arterijske veje zaporedno stopničasto vstopajo v organ po njegovi dolžini in so znotraj organa povezane z vzdolžnimi anastomozami (na primer mišice), ali končno prodrejo v arterijske veje organa iz več virov vzdolž polmerov (npr. ščitnica). Arterijska oskrba s krvjo votlih organov poteka v treh vrstah - radialni, krožni in vzdolžni.

Vse vene v človeškem telesu so lokalizirane bodisi površinsko, v podkožnega tkiva, ali v globinah anatomskih regij vzdolž poteka arterij, ki jih običajno spremljajo pari ven. Površinske vene zaradi številnih anastomoz tvorijo venske pleksuse. Znani so tudi globoki venski pleteži, na primer pterigoid na glavi, epiduralna v hrbteničnem kanalu, okoli medeničnih organov. Posebna vrsta venskih žil so sinusi dura mater možganov.

Različice in nenormalnosti velikih krvnih žil

K. s. Po položaju in velikosti se zelo razlikujejo. Obstajajo malformacije krvnih celic, ki vodijo do patologije, pa tudi odstopanja, ki ne vplivajo na zdravje ljudi. Prvi vključujejo koarktacijo aorte (glej), odprti duktus arteriosus (glej), izvor ene od koronarnih arterij srca iz pljučnega debla, flebektazijo notranje jugularne vene, arteriovenske anevrizme (glej Anevrizma). Veliko pogosteje v praksi zdravi ljudje Obstajajo sorte normalne razporeditve krvnih žil, primeri njihovega nenavadnega razvoja, ki jih kompenzirajo rezervne žile. Tako je pri dekstrokardiji opaziti desnostranski položaj aorte. Duplikacija zgornje in spodnje vene cave ne povzroča patol, motenj. Možnosti izvora vej iz aortnega loka so zelo raznolike. Včasih se identificirajo pomožne arterije (npr. jetrne) in vene. Pogosto obstaja bodisi visoka fuzija ven (na primer skupna iliaka pri oblikovanju spodnje vene cave), bodisi, nasprotno, nizka. To se odraža v skupni dolžini K. s.

Priporočljivo je razdeliti vse različice K. s. odvisno od njihove lege in topografije, od njihovega števila, razvejanosti ali združevanja. Ko je pretok krvi po naravnih poteh moten (na primer zaradi poškodbe ali utesnitve), se oblikujejo nove poti krvnega pretoka, ki ustvarjajo netipično sliko porazdelitve krvnih celic. (pridobljene anomalije).

Raziskovalne metode

Metode anatomska študija. Obstajajo različne metode za preučevanje K. s. na mrtvih preparatih (disekcija, injekcija, impregnacija, barvanje, elektronska mikroskopija) in metodah intravitalnih eksperimentalnih raziskav (rentgen, kapilaroskopija itd.). Izpolnjevanje K. s. Anatomi so začeli uporabljati barvne raztopine ali utrjevalne mase že v 17. stoletju. Velike uspehe v tehnologiji vbrizgavanja so dosegli anatomi J. Swammerdam, F. Ruysch in I. Lieberkühn.

Na anatomskih preparatih se arterijska injekcija doseže tako, da se injekcijska igla vstavi v svetlino žile in jo napolni z brizgo. Težje je injicirati vene, v katerih so zaklopke. V 40. letih 20. stoletje A. T. Akilova, G. M. Shulyak so predlagali metodo injiciranja žil skozi gobasto snov kosti, kjer se vstavi injekcijska igla.

Pri izdelavi žilnih preparatov se injekcijska metoda pogosto kombinira s korozijsko, ki jo je sredi 19. stoletja razvil J. Hirtl. Masa, ki se vnese v posode (staljene kovine, vroče strjevalne snovi - vosek, parafin itd.), Nastanejo odlitki vaskularnih pleksusov, katerih sestava ostane močna tudi po taljenju vseh okoliških tkiv (slika 3). Sodobni plastični materiali ustvarjajo pogoje za pridobivanje jedkih pripravkov draguljarske finosti.

Posebna vrednost je vbrizgavanje K. s. raztopina srebrovega nitrata, ki vam omogoča, da vidite meje endotelijskih celic pri preučevanju njihovih sten. Impregnacija K. s. srebrov nitrat s potopitvijo drobcev organov ali membran posebna rešitev razvil V.V. Kupriyanov v 60-ih letih. 20. stoletje (barvna slika 2). Postavila je temelje neinjekcijskim metodam preučevanja žilnega korita. Ti vključujejo fluorescentno mikroskopijo mikrožil, histokemijo, njihovo identifikacijo in nato elektronsko mikroskopijo (vključno s transmisijsko, skenirajočo, rastrsko) žilnih sten. V poskusu se široko izvaja intravitalno injiciranje radiokontaktnih suspenzij v žile (angiografija) za diagnosticiranje razvojnih nepravilnosti. Po pomožni metodi Upoštevati je treba rentgensko slikanje krvnih žil, v lumen katerih je vstavljen kateter iz radiokontaktnih materialov.

Zahvaljujoč izboljšanju optike za kapilaroskopijo (glej) je mogoče opazovati K. s. in kapilare v veznici zrkla. Zanesljive rezultate dobimo s fotografiranjem K. s. mrežnico skozi zenico z uporabo retinofot aparata.

Podatki iz intravitalne študije anatomije K. s. pri poskusnih živalih so dokumentirani s fotografijami in filmi, na katerih so opravljene natančne morfometrične meritve.

Raziskovalne metode v kliniki

Pregled bolnika z različne patologije K. s., tako kot drugi bolniki, mora biti celovit. Začne se z anamnezo, pregledom, palpacijo in avskultacijo ter konča z instrumentalnimi metodami pregleda, brezkrvnimi in kirurškimi.

Brezkrvna študija K. s. je treba izvajati v izolirani, prostorni, dobro osvetljeni (po možnosti dnevni svetlobi) sobi z konstantna temperatura ne nižja od 20°. Kirurške raziskovalne metode je treba izvajati v posebej opremljeni rentgenski operacijski sobi, opremljeni z vsem potrebnim, tudi za boj proti morebitnim zapletom, ob popolni skladnosti z asepso.

Pri zbiranju anamneze bodite posebno pozorni na poklicne in gospodinjske nevarnosti (omrzline in pogosto hlajenje okončin, kajenje). Med pritožbami je treba posebno pozornost nameniti mrzlici spodnjih okončin, hitri utrujenosti pri hoji, paresteziji, omotici, nestabilnosti hoje itd. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti in naravi bolečine, občutku teže, polnosti, hitra utrujenost uda po stanju ali telesni vadbi. stres, otekanje, srbenje kože. Ugotavljajo odvisnost pritožb od položaja telesa, letnega časa, ugotavljajo njihovo povezavo s splošnimi boleznimi, travmo, nosečnostjo, operacijami itd. Bodite prepričani, da pojasnite zaporedje in čas pojava vsake pritožbe.

Pacienta slečemo in pregledamo v ležečem in stoječem položaju, medtem ko primerjamo simetrična področja telesa in zlasti okončin, pri čemer upoštevamo njihovo konfiguracijo, barvo kože, prisotnost območij pigmentacije in hiperemije, naravo vzorca safenskih ven. , prisotnost dilatacije površinskih ven in njihova narava, lokalizacija in razširjenost . Pri pregledu spodnjih okončin bodite pozorni na žilni vzorec sprednje trebušne stene, glutealnih predelov in spodnjega dela hrbta. Pri pregledu zgornjih okončin se upošteva stanje ožilja in kože vratu, ramenskega obroča in prsnega koša. Hkrati se upošteva razlika v obsegu in volumnu posameznih segmentov okončin v vodoravnem in navpičnem položaju, prisotnost edema in pulzirajočih tvorb vzdolž žilnih snopov, resnost las, barva in suhost. kože, zlasti njenih posameznih predelov.

Določi se turgor kože, resnost kožnih gub, tesnila vzdolž žil, boleče točke, lokalizacija in velikost napak v aponeurozi, primerja se temperatura kože različnih delov iste okončine in na simetričnih območjih obeh okončin. , koža na območju trofičnih lezij je palpirana.

Pri preučevanju stanja krvnega obtoka v okončinah je pomembna palpacija glavnih arterij. Palpacijo pulza v vsakem posameznem primeru je treba opraviti na vseh točkah žil, ki so dostopne za palpacijo dvostransko. Samo pod tem pogojem je mogoče zaznati razliko v velikosti in značaju pulza. Treba je opozoriti, da je z otekanjem tkiv ali močno izraženo podkožno maščobo težko določiti pulz. Odsotnosti pulziranja v arterijah stopala ni vedno mogoče šteti za zanesljiv znak motenj krvnega obtoka okončine, saj je to opaziti pri anatomskih različicah lokalizacije krvnih žil.

Diagnostiko žilnih bolezni močno obogati poslušanje C. in snemanje fonogramov. Ta metoda omogoča odkrivanje ne le prisotnosti stenoze ali anevrizmalne dilatacije arterijske žile, temveč tudi njihovo lokacijo. S pomočjo fonangiografije lahko določite intenzivnost hrupa in njegovo trajanje. Pri diagnostiki bo v pomoč tudi nova ultrazvočna oprema, ki temelji na Dopplerjevem fenomenu.

Za trombolitične bolezni K. s. okončin, je zelo pomembno prepoznati insuficienco perifernega krvnega obtoka. V ta namen so predlagane različne funkcije in testi. Najpogostejši med njimi so Oppelov test, Samuelsov test in Goldflamov test.

Oppel test: bolnika v ležečem položaju prosimo, da dvigne spodnje okončine pod kotom 45° in jih zadrži v tem položaju 1 minuto; z insuficienco periferne cirkulacije se na območju podplata pojavi bledost, ki je običajno odsotna.

Samuelsov test: bolnika prosimo, da dvigne oba iztegnjena spodnja uda pod kotom 45° in izvede 20-30 upogibno-iztegnjenih gibov v gleženjskih sklepih; blanširanje podplatov in čas njegovega začetka kažejo na prisotnost in resnost motenj krvnega obtoka v okončini.

Goldflamov test izvajamo po enaki metodi kot Samuelsov test: določimo čas nastopa mišične utrujenosti na prizadeti strani.

Za razjasnitev stanja ventilnega aparata žil se izvajajo tudi funkcionalni testi. Insuficienco ostialne (vhodne) zaklopke velike safenske vene noge ugotavljamo s testom Troyanov-Trendelenburg. Bolan v vodoravni položaj dvigne spodnji ud, dokler se vene safene popolnoma ne izpraznijo. Na zgornjo tretjino stegna se nanese gumijasta podveza, po kateri pacient vstane. Podveza se odstrani. pri valvularna insuficienca razširjene vene se polnijo retrogradno. Za isti namen se izvede Hackenbruchov test: v pokončnem položaju bolnika prosimo, naj močno zakašlja, medtem ko z roko, ki leži na razširjeni veni stegna, začutimo naliv krvi.

Prehodnost globokih ven spodnjih okončin se določi s testom Delbe-Perthes. V pokončnem položaju se pacientu v zgornji tretjini noge namesti gumijasta podveza in ga prosimo, naj hodi. če površinske vene ob koncu hoje se izpraznijo, takrat so globoke vene prehodne. Za isti namen se lahko uporabi lobelin test. Po elastičnem bandažiranju celotnega spodnjega uda v vene hrbtnega dela stopala injiciramo 0,3-0,5 ml 1% raztopine lobelina. Če v 45 sekundah. Če se kašelj ne pojavi, bolnika prosimo, da hodi na mestu. Če kašlja ni, nadaljujte še 45 sekund. Menijo, da so globoke vene neprehodne.

O stanju ventilnega aparata perforantnih ven na nogi lahko presojamo po rezultatih testov Pratt, Sheinis, Talman in pet snopov.

Prattov test: v vodoravnem položaju dvignjeno nogo bolnika povijemo z elastičnim povojem, začenši od stopala do zgornje tretjine stegna; zgoraj se nanese podveza; bolnik vstane; Ne da bi zrahljali podvezo, odstranite prej nanešeni povoj, zavoj za zavojem in začnite nanašati drug povoj od zgoraj navzdol, pri čemer pustite vrzeli 5-7 cm med prvim in drugim povojem; pojav izboklin ven v teh prostorih kaže na prisotnost nekompetentnih perforantnih ven.

Sheinisov test: po namestitvi treh povez na dvignjeno nogo bolnika prosimo, naj hodi; S polnjenjem ven med zavoji se določi lokalizacija nezadostnih perforantnih ven.

Thalmannov test: na dvignjeno nogo z izpraznjenimi venami namestimo eno dolgo gumijasto podvezo v obliki spirale in bolnika prosimo, naj hodi; dekodiranje rezultatov je enako kot pri Sheinisovem testu.

Preskus s petimi pasovi: izvede se na enak način, vendar z namestitvijo dveh podvez na stegno in treh na spodnji del noge.

Navedeni klini in vzorci so samo kvalitativni. Z njimi ni mogoče določiti količine retrogradnega pretoka krvi. Do neke mere nam Aleksejeva metoda omogoča, da jo ugotovimo. Preiskovani ud se dvigne navzgor, dokler se vene safene popolnoma ne izpraznijo. Na zgornjo tretjino stegna se nanese pivski povoj, ki stisne vene in arterije. Preiskovani ud se spusti v posebno posodo, napolnjeno do roba s toplo vodo. Na zgornjem robu posode je odvodna cev za odvajanje izpodrinjene vode. Ko je ud potopljen, se količina izpodrinjene vode natančno izmeri. Nato odstranite povoj in po 15 sekundah. Izmerimo količino dodatno izpodrinjene vode, ki jo označimo kot skupni volumen arteriovenskega pritoka (V1). Nato se vse ponovi, vendar z manšeto pod povojem Beer, pri čemer se vzdržuje konstanten tlak 70 mm Hg. Art. (samo za stiskanje žil). Količina izpodrinjene vode je označena kot volumen arterijskega dotoka v 15 sekundah. (V2). Volumetrična hitrost (S) retrogradnega venskega polnjenja (V) se izračuna po formuli:

S = (V1 - V2)/15 ml/sek.

Iz obsežnega arzenala instrumentalnih metod, ki se uporabljajo za pregled bolnikov z boleznimi perifernih arterij, zlasti široko pri angiolah. v praksi se uporablja arterijska oscilografija (glej), ki odraža nihanje pulza arterijske stene pod vplivom spreminjanja tlaka v pnevmatski manšeti. Ta tehnika vam omogoča, da določite glavne parametre krvnega tlaka (največji, povprečni, najmanjši), ugotovite spremembe pulza (tahikardija, bradikardija) in motnje srčnega ritma (ekstrasistola, atrijska fibrilacija). Oscilografija se pogosto uporablja za določanje reaktivnosti, elastičnosti žilne stene, njene sposobnosti širjenja in za preučevanje žilnih reakcij (slika 4). Glavni indikator pri oscilografiji je gradient oscilografskega indeksa, ki, če je prisoten, vaskularna patologija označuje stopnjo in resnost lezije.

Iz oscilogramov, dobljenih med preučevanjem okončin na različnih ravneh, je mogoče določiti mesto, kjer opazimo razmeroma visok nihajni indeks, to je praktično mesto zožitve posode ali tromba. Pod to raven se oscilacijski indeks močno zmanjša, saj se gibanje krvi pod trombom pojavi vzdolž kolateral, nihanja pulza pa postanejo manjša ali popolnoma izginejo in niso prikazana na krivulji. Zato za več podrobne raziskave Priporočljivo je snemanje oscilogramov na 6-8 različnih nivojih obeh udov.

Z obliterirajočim endarteritisom se zmanjša amplituda nihanj in oscilacijski indeks, predvsem v dorzalnih arterijah stopal. Z napredovanjem procesa se na spodnjem delu noge opazi tudi zmanjšanje indeksa (slika 4, b). Hkrati pride do deformacije oscilografske krivulje, robovi v tem primeru postanejo raztegnjeni, elementi pulznega vala v njej so slabo izraženi, vrh zob pa pridobi obokan značaj. Indeks nihanja na stegnu praviloma ostane v mejah normale. V primeru obstrukcije bifurkacije aorte in arterij v iliofemoralnih conah z oscilografijo ni mogoče določiti zgornje stopnje blokade posode.

Z obliterirajočo aterosklerozo v patolu iliakalne ali femoralne cone se spremembe v oscilogramu pojavijo predvsem pri merjenju v proksimalnih okončinah (slika 4, c). Značilnost proksimalnih oblik poškodbe arterij okončin je pogosto prisotnost dveh blokov, ki se lahko pojavita na enem ali obeh udih istega imena le na različnih ravneh. Oscilografija bolj kaže na obstrukcijo spodnjih segmentov (stegno, spodnji del noge). Določa zgornjo raven lezije, vendar ne omogoča presoje stopnje kompenzacije kolateralnega krvnega obtoka.

Ena od metod angiografije je aortografija (glej). Obstajata neposredna in posredna aortografija. Med metodami direktne aortografije je svoj pomen ohranila le translumbalna aortografija - metoda, pri kateri s translumbalnim pristopom punktiramo aorto in kontrastno sredstvo vbrizgamo neposredno skozi iglo (slika 14). Metode neposredne aortografije, kot je punkcija ascendentne aorte, njenega loka in padajočega dela. torakalna aorta, se ne uporabljajo v sodobnih klinikah.

Indirektna aortografija je sestavljena iz uvajanja kontrastno sredstvo v desno stran srca ali v pljučno arterijo skozi kateter in sprejemanje t.i. levogrami. V tem primeru se kateter napelje v desni atrij, desni prekat ali trup pljučna arterija, kjer se vbrizga kontrastno sredstvo. Po prehodu skozi žile pljučnega kroga se aorta kontrastira in robovi se zabeležijo na seriji angiogramov. Uporaba te metode je omejena zaradi močne razredčitve kontrastnega sredstva v žilah pljučnega obtoka, zato "tesno" kontrastiranje aorte ni dovolj. Vendar pa je v primerih, ko ni mogoče izvesti retrogradne kateterizacije aorte skozi femoralne ali aksilarne arterije, morda potrebna uporaba te metode.

Ventrikuloaortografija je metoda vnosa kontrastnega sredstva v votlino levega prekata srca, od koder teče skozi naravni pretok krvi v aorto in njene veje. Injiciranje kontrastnega sredstva se izvede bodisi skozi iglo, robovi se injicirajo perkutano neposredno v votlino levega prekata ali skozi kateter, ki se izvleče iz desnega atrija s transseptalno punkcijo interatrijskega septuma v levi atrij in nato v levi prekat. Druga metoda je manj travmatična. Te metode kontrastiranja aorte se uporabljajo zelo redko.

Protitočna metoda je sestavljena iz perkutane punkcije aksilarne ali femoralne arterije, vodenja igle vzdolž vodnika retrogradno proti pretoku krvi v žilo, da se bolje fiksira, in vbrizgavanja znatne količine kontrastnega sredstva pod visokim pritiskom proti krvi. tok. Za boljši kontrast zmanjšati minutni volumen srca injiciranje kontrastnega sredstva se kombinira s pacientovo izvedbo Valsalvinega manevra. Pomanjkljivost te metode je močno preraztezanje žile, kar lahko privede do poškodbe notranje obloge in posledične tromboze.

Najpogosteje se uporablja perkutana kateterizacijska aortografija. Femoralna arterija se običajno uporablja za prehod katetra. Lahko pa se uporabi tudi aksilarna arterija. Skozi te žile lahko vstavimo katetre dovolj velikega kalibra in tako pod visokim pritiskom vbrizgamo kontrastno sredstvo. To omogoča jasnejše kontrastiranje aorte in sosednjih vej.

Za preučevanje arterij se uporablja arteriografija (glej), robovi se izvajajo z neposredno punkcijo ustrezne arterije in retrogradno injiciranjem kontrastnega sredstva v njen lumen ali s perkutano kateterizacijo in selektivno angiografijo. Neposredna punkcija arterije in angiografija se izvajata predvsem s kontrastom arterij spodnjih okončin (slika 15), manj pogosto - arterij zgornjih okončin, skupne karotidne, subklavialne in vretenčne arterije.

Pri arteriovenski anastomozi spodnjih okončin se izvaja kateterizacijska arteriografija. V teh primerih kateter napeljemo antegradno na prizadeti strani ali retrogradno skozi kontralateralne femoralne in iliakalne arterije do aortne bifurkacije in nato antegradno vzdolž iliakalnih arterij na prizadeti strani in naprej v distalni smeri do zahtevane ravni.

Za kontrastiranje brahiocefalnega trupa, arterij ramenskega obroča in zgornjih okončin ter arterij torakalne in abdominalne aorte je bolj indicirana transfemoralna retrogradna kateterizacija. Selektivna kateterizacija zahteva uporabo katetrov s posebej oblikovanimi kljuni ali uporabo nadzorovanih sistemov.

Selektivna arteriografija zagotavlja najbolj popolno sliko angioarhitekture preučevanega območja.

Pri pregledu venskega sistema se uporablja punkcijska kateterizacija ven (glej. Kateterizacija ven, punkcija). Izvaja se po Seldingerjevi metodi s perkutano punkcijo femoralne, subklavialne in jugularne vene ter speljevanjem katetra skozi krvni obtok. Ti pristopi se uporabljajo za kateterizacijo zgornje in spodnje vene cave, jetrnih in ledvičnih ven.

Kateterizacija vene se izvaja na enak način kot kateterizacija arterij. Zaradi manjše hitrosti krvnega pretoka se vbrizganje kontrastnega sredstva izvaja pod nižjim pritiskom.

Kontrastiranje sistema zgornje in spodnje vene cave (glej kavografijo), ledvične, nadledvične in jetrne vene se izvaja tudi s kateterizacijo.

Flebografijo okončin izvajamo tako, da kontrastno sredstvo vnesemo skozi krvni obtok skozi punkcijsko iglo ali skozi kateter, ki ga z venosekcijo vstavimo v eno od perifernih ven. Obstaja distalna (ascendentna) venografija, retrogradna femoralna venografija, medenična venografija, retrogradna venografija ven na nogah, retrogradna iliokavografija. Vse študije se izvajajo z dajanjem radiokontaktnih sredstev intravensko (glejte Flebografijo).

Običajno za kontrastiranje ven spodnjih okončin punktiramo ali izpostavimo dorzalno veno nožnega palca ali eno od dorzalnih metatarzalnih ven in vanjo vstavimo kateter. Da preprečimo vstop kontrastnega sredstva v površinske vene spodnjega dela noge, noge povijemo. Pacienta postavimo v navpični položaj in mu vbrizgamo kontrastno sredstvo. Če kontrastno sredstvo injicirate v ozadju Valsalvinega manevra, lahko pri zmerni valvularni insuficienci pride do refluksa kontrastnega sredstva v femoralno veno, pri hudi valvularni insuficienci pa lahko refluks kontrastnega sredstva doseže vene noge. . Rentgensko sliko žil posnamemo s serijo rentgenskih posnetkov in metodo rentgenske kinematografije.

Številne spremembe v K. s. so v bistvu kompenzatorno-prilagodljivi. Ti vključujejo zlasti atrofijo arterij in ven, ki se kaže v zmanjšanju števila kontraktilnih elementov v njihovih stenah (predvsem v srednji lupini). Takšna atrofija se lahko razvije tako fiziološko (involucija ductus arteriosus, popkovnične žile, ductus venosus v postembrionalnem obdobju) in na patološki osnovi (praznina arterij in ven, ko jih stisne tumor, po ligaciji). Pogosto se prilagoditveni procesi kažejo s hipertrofijo in hiperplazijo gladkih mišičnih celic in elastičnih vlaken sten krvnih celic. Ilustracija takšnih sprememb je lahko elastoza in mioelastoza arteriol in majhnih arterijskih žil sistemskega obtoka med hipertenzijo in v veliki meri podobno prestrukturiranje strukture pljučnih arterij s hipervolemijo pljučnega obtoka, ki se pojavi pri nekaterih prirojenih srčnih napakah. . Krepitev kolateralne cirkulacije, ki jo spremlja rekalibracija in nova tvorba krvnih celic, je izredno velikega pomena pri obnavljanju hemodinamskih motenj v organih in tkivih. v coni patola, ovire za pretok krvi. Prilagodljive manifestacije vključujejo tudi "arterializacijo" žil, na primer pri arteriovenskih anevrizmah, ko vene na mestu anastomoze pridobijo histol, strukturo, ki se približuje strukturi arterij. Prilagoditveno bistvo nosijo tudi spremembe na arterijah in venah po izdelavi umetnih žilnih anastomoz (arterijske, venske, arteriovenske) z zdravljenjem. namen (glejte Bypass krvnih žil). V hemomikrocirkulacijskem sistemu so adaptivni procesi morfološko označeni z nastankom in prestrukturiranjem terminalnih žil (prekapilar v arteriole, kapilar in postkapilar v venule), povečanim pretokom krvi iz arteriol v venular s povečanjem števila arteriovenularnih šantov, hipertrofijo in hiperplazija gladkih mišičnih celic v prekapilarnih sfinktrih, katerih zaprtje onemogoča vstop prevelike količine krvi v kapilarne mreže, povečanje stopnje zavitosti arteriol in prekapilar z nastankom zank, kodrov in glomerulnih struktur vzdolž njihov potek (slika 19), ki prispevajo k oslabitvi sile pulznega impulza v arteriolarnem delu mikrocirkulacijske postelje.

Izjemno raznolik morfol. spremembe nastanejo med avtotransplantacijo, alotransplantacijo in ksenotransplantacijo K. s. z uporabo avtolognih, alogenih in ksenogenskih žilnih presadkov. Tako se v venskih avtotransplantatih, presajenih v arterijske defekte, razvijejo procesi organiziranja struktur presadka, ki izgubljajo sposobnost preživetja z zamenjavo z vezivnim tkivom, in pojav reparativne regeneracije z novo tvorbo elastičnih vlaken in gladkih mišičnih celic, ki kulminirajo v " arterializacijo« avtovene. V primeru zamenjave okvare arterijske žile z liofilizirano alogensko arterijo pride do "počasne" zavrnitvene reakcije, ki jo spremlja postopno uničenje presadka, organizacija substrata odmrlega tkiva in obnovitveni procesi, kar vodi v nastanek nove posode, za katero je značilna prevlada kolagenskih fibril v njenih stenah. S plastično kirurgijo K. s. s pomočjo sintetičnih protez (eksplantacija) so stene slednjih prekrite s fibrinoznim filmom in rastejo granulacijsko tkivo in so podvrženi inkapsulaciji s kasnejšo endotelizacijo njihove notranje površine (slika 20).

Spremembe v K. s. s starostjo odražajo procese njihove fiziologije, postembrionalne rasti, prilagajanja na spreminjajoče se hemodinamske razmere in senilne involucije v življenju. Senilne spremembe krvnih žil na splošno se kažejo z atrofijo kontraktilnih elementov v stenah arterij in ven ter reaktivno proliferacijo vezivnega tkiva, Ch. prir. v notranji lupini. V arterijah starejših ljudi se involutivni sklerotični procesi kombinirajo z aterosklerotičnimi spremembami.

Patologija

Malformacije krvnih žil

Malformacije krvnih žil ali angiodisplazije so prirojene bolezni, ki se kažejo z anatomskimi in funkcionalnimi motnjami žilnega sistema. V literaturi so te napake opisane pod različnimi imeni: razvejani angiom (glej Hemangiom), flebektazija (glej Angiektazija), angiomatoza (glej), flebarteriektazija, Parkes Weberjev sindrom (glej Parkes Weberjev sindrom), Klippel-Trenaunayjev sindrom, arteriovenski angiom itd. .

Malformacije K. s. se pojavijo pri 7% primerov bolnikov z drugimi prirojenimi žilnimi boleznimi. Najpogosteje so prizadete žile okončin, vratu, obraza in lasišča.

Na podlagi anatomskih in morfol. znaki malformacij K. s. lahko razdelimo na naslednje skupine: 1) malformacije ven (površinske, globoke); 2) malformacije arterij; 3) arteriovenske okvare (arteriovenske fistule, arteriovenske anevrizme, arteriovenski vaskularni pleteži).

Vsaka od zgoraj navedenih vrst angiodisplazije je lahko enojna ali večkratna, omejena ali razširjena in kombinirana z drugimi razvojnimi napakami.

Etiologija ni povsem pojasnjena. Menijo, da je za nastanek napake K. s. pomembni so številni dejavniki: hormonski, temperatura

turneja, poškodba ploda, vnetje, okužba, toksikoza. Po mnenju Malana in Puglionisija (E. Malan, A. Puglionisi) je pojav angio-displazije posledica kompleksne kršitve embriogeneze vaskularnega sistema.

Malformacije površinskih ven so najpogostejše in predstavljajo 40,8 % vseh angiodisplazij. Proces zajame samo safenske vene ali pa se razširi v globlje tkivo in prizadene vene mišic, medmišične prostore in fascije. Pride do skrajšanja kosti in povečanja volumna mehkih tkiv. Lokalizacija napake so zgornje in spodnje okončine.

Morfološko se okvara kaže s številnimi strukturnimi značilnostmi, ki so patognomonične za to vrsto. Nekateri med njimi vključujejo angiomatozne komplekse z gladkimi mišičnimi vlakni v stenah krvnih žil; druge predstavljajo ektatične, tankostenske vene z neenakomernim lumnom; spet drugi so močno razširjene vene mišičnega tipa, v stenah katerih najdemo kaotično orientacijo gladkih mišic.

riž. 22. Spodnji udi 2,5 letnega otroka z malformacijo globokih ven okončin (Klippel-Trenaunayjev sindrom): udi so povečani, otečeni, na koži so obsežne žilne lise, vene safene so razširjene. .

riž. 23. Spodnji del obraza in vratu 6-letnega otroka s flebektazo notranjih jugularnih ven: na sprednji površini vratu so vretenaste tvorbe, bolj na levi (slika je bila posneta ob pacient je bil napet).

riž. 24. Spodnje okončine 7-letnega otroka s prirojenimi arteriovenskimi okvarami na desni strani: desna okončina je povečana, vene safene so na določenih predelih okončine razširjene. starostne pege(ud je v prisilnem položaju zaradi kontrakture).

Klinično se okvara kaže kot krčne žile safenskih ven. Razširitev žil je lahko drugačna - steblo, nodalno, v obliki konglomeratov. Pogosto najdemo kombinacije teh oblik. Koža nad razširjenimi venami je stanjšana in modrikaste barve. Prizadeta okončina je povečana in deformirana, kar je povezano s prelivanjem krvi v razširjenih venskih žilah (slika 21). Značilni znaki so simptomi praznjenja in spužve, katerih bistvo je zmanjšanje volumna prizadetega okončine v času njegovega dvigovanja ali s pritiskom na razširjene venske pleteže zaradi praznjenja začaranih žil.

Pri palpaciji se turgor tkiva močno zmanjša, gibi v sklepih so pogosto omejeni zaradi deformacije kosti in dislokacij. Opažene so stalne hude bolečine in trofične motnje.

Flebogrami kažejo razširjene, deformirane vene, kopičenje kontrastne snovi v obliki brezobličnih madežev.

Zdravljenje je po možnosti sestavljeno iz popolna odstranitev prizadeta tkiva in žile. V posebej hudih primerih, ko je radikalno zdravljenje nemogoče, patolne tvorbe delno izrežemo in izvedemo večkratno šivanje preostalih spremenjenih predelov s svilenimi ali najlonskimi šivi. Pri razširjenih lezijah je treba kirurško zdravljenje izvajati v več fazah.

Malformacije globokih ven se kažejo s prirojeno motnjo pretoka krvi po glavnih venah. Pojavi se v 25,8% primerov vseh angiodisplazij. Poškodba globokih ven okončin je v literaturi opisana kot Klippel-Trenaunayjev sindrom, ki je leta 1900 prvič označil klin, sliko te napake.

Morfola, študija okvare nam omogoča, da ločimo dve različici anatomskega "bloka": displastični proces glavne vene in njeno zunanjo kompresijo, ki jo povzroča dezorganizacija arterijskih debel, mišic, pa tudi vlaknatih vrvic in tumorjev. Histoarhitektura ven safene kaže na sekundarno, kompenzatorno naravo ektazije.

Sindrom Klippel-Trenaunay opazimo le v spodnjih okončinah in je značilna triada simptomov: krčne vene safenskih ven, povečanje volumna in dolžine prizadetega okončine, pigmentne ali vaskularne lise (slika 22). Bolniki se pritožujejo zaradi teže v okončinah, bolečine, utrujenost. Stalni znaki so hiperhidroza, hiperkeratoza in ulcerativni procesi. Povezani simptomi vključujejo krvavitve iz črevesja in sečil, deformacije hrbtenice in medenice ter kontrakture sklepov.

Pri diagnozi okvare vodilna vloga pripada flebografiji, ki razkriva raven bloka glavne vene, njeno dolžino, stanje safenskih ven, za katere je potrebna identifikacija embrionalnih debla vzdolž zunanje površine okončine. in vzdolž ishiadični živec velja za značilen znak okvare.

Zdravljenje je polno določenih težav. Radikalno zdravljenje z normalizacijo pretoka krvi je možno z zunanjo kompresijo vene in je sestavljeno iz odprave blokirnega faktorja. V primeru aplazije ali hipoplazije je indicirana ponovna vzpostavitev krvnega pretoka s plastično operacijo glavne vene, vendar so takšne operacije povezane s tveganjem tromboze presadka. Posebej je treba poudariti, da so poskusi odstranitve razširjenih safenskih ven, ko krvni pretok skozi glavne vene še ni bil obnovljen, tvegani s hudo vensko insuficienco okončine in njeno smrtjo.

Prirojene flebektazije jugularnih ven predstavljajo 21,6% drugih žilnih okvar.

Morfol, za sliko je značilna izrazita nerazvitost mišično-elastičnega ogrodja stene vene, do njegove popolne odsotnosti.

Klinično se okvara kaže s pojavom tumorja podobne tvorbe na pacientovem vratu med jokom (slika 23), ki v normalnem stanju izgine in ni zaznana. Pri flebektazijah notranjih jugularnih ven ima tvorba fuziformno obliko in se nahaja pred sternokleidomastoidno mišico. Flebektazije safenskih ven vratu imajo okroglo ali stebelno obliko in so dobro oblikovane pod kožo. S flebektazijami notranjih jugularnih ven povezanih simptomov Lahko se pojavi hripavost in težko dihanje. Zapleti okvare so razpoke stene, tromboza in trombembolija.

Zdravljenje bolnikov je samo kirurško. Pri flebektazijah safenskih ven je indicirana ekscizija prizadetih območij žil. Pri flebektazijah notranjih jugularnih ven je metoda izbora utrditev venske stene z vsadkom.

Okvare arterijskih perifernih žil opazimo zelo redko in se izražajo v obliki zožitve ali anevrizme podobne dilatacije arterij. Klin, slika teh okvar in kirurška taktika se ne razlikujejo od tistih za pridobljene lezije arterij.

Arteriovenske okvare se kažejo s prirojenimi arteriovenskimi komunikacijami v obliki fistul, anevrizem in horoidnih pleksusov. V primerjavi z drugimi angiodisplazijami so arteriovenske malformacije manj pogoste in se pojavijo v 11,6% primerov. Opazimo jih lahko v vseh organih, najpogosteje pa so prizadeti udi in so lokalni ali razširjeni.

Tipičen morfol. sprememba s strani K. s. je njihovo prestrukturiranje v obliki "arterializacije" ven in "venizacije" arterij.

Wedge, slika prirojenih arteriovenskih napak je sestavljena iz lokalnih in splošnih simptomov.

Lokalni simptomi vključujejo: hipertrofijo prizadetega organa, "osteomegalijo", krčne žile in pulzacijo ven safene, pigmentne ali vaskularne lise (slika 24), povečano pulzacijo. velika plovila, lokalna hipertermija, trofične kožne motnje, sistolično-diastolični šum z epicentrom nad območjem patola, šanta. Pogosti simptomi so: tahikardija, arterijska hipertenzija, izrazite spremembe v delovanju srca. Ulcerativni in nekrotični procesi so stalni, pogosto jih spremlja krvavitev.

Pregled bolnikov razkriva izrazito arterializacijo venske krvi. Z arteriografijo je mogoče ugotoviti lokacijo patola, tvorbe, značilni angiografski znaki okvare so: sočasno polnjenje arterij in ven s kontrastnim sredstvom, osiromašenje žilnega vzorca distalno od anastomoze, kopičenje kontrastnega sredstva v. mesta njihove lokalizacije.

Zdravljenje obsega odpravo patol, povezav med arterijami in venami z ligiranjem in prečkanjem fistul, odstranitev anevrizme, ekscizijo arteriovenskih pleksusov znotraj zdravih tkiv. V primeru difuznih lezij žil okončin je edina radikalna metoda Zdravljenje je amputacija.

Škoda

Poškodbe K. s. pogostejši v vojni čas. Tako je med veliko domovinsko vojno (1941-1945) prišlo do poškodb glavnih prog. pojavil pri 1 % ranjenih. Izolirane poškodbe arterij so znašale 32,9%, vene - le 2,6%, kombinacije poškodb arterij in ven - 64,5%. Razvrstitev strelne rane K. s. razvil v istem obdobju (tabela 1). Pogosto se žilna poškodba kombinira z zlomi kosti in poškodbo živcev, kar poslabša klin, sliko in prognozo.

V mirnodobni praksi znašajo poškodbe in poškodbe arterij in ven cca. 15% vse urgentne patologije K. s. Večino škode na K. s. nastane kot posledica prometnih nesreč, ran z nožem in redkeje strelnih ran.

Arterijske poškodbe delimo na zaprte in odprte. Zaprte poškodbe žil delimo na kontuzije, pri katerih je poškodovana samo notranja ovojnica žile, in razpoke, pri katerih pride do poškodb vseh treh plasti stene. Ko se arterija raztrga ali poškoduje, se kri razlije v okoliška tkiva in nastane votlina, ki komunicira z lumnom posode (slika 25), pulzirajoči hematom (glej). Pri poškodbah arterij je pulzacija distalno od mesta poškodbe oslabljena ali popolnoma odsotna. Poleg tega obstajajo pojavi ishemije območja, ki ga oskrbuje ta arterija (glej Ishemija), stopnja ishemije pa je lahko različna in zato različno vpliva na usodo okončine (tabela 2), vse do razvoja gangrene (glej).

Vsaka rana K. s. spremlja krvavitev (glej), ki je lahko primarna (v času poškodbe žile ali takoj po njej) in sekundarna, ki je razdeljena na zgodnjo in pozno. Zgodnja sekundarna krvavitev se pojavi v prvem dnevu po poškodbi in je lahko posledica povišanega krvnega tlaka, izboljšanega krvnega obtoka itd. Pozna sekundarna krvavitev, ki se razvije po 7 ali več dneh, se lahko pojavi kot posledica okužbe rane, ki se razširi na steno rane. sklep. Sekundarna krvavitev je lahko tudi posledica tujki, blizu stene K.s.

Diagnoza poškodb glavnih tokokrogov. v večini primerov je postavljen na podlagi izrazitega klinastega vzorca, zlasti pri stranskih ranah. Težje je prepoznati popolne razpoke žile, saj vijačenje notranje ovojnice arterije pomaga spontano ustaviti krvavitev, zaradi razhajanja koncev arterije pa te poškodbe pogosto ne prepoznamo niti med kirurško zdravljenje rane. Največje število Pri zaprtih žilnih poškodbah pride do diagnostičnih napak. Pri takšnih poškodbah sta pogosto poškodovani le notranja in srednja žilna ovojnica z moteno prekrvavitvijo, česar ni vedno lahko prepoznati niti pri pregledu žile med operacijo. V nekaterih primerih, še posebej, ko zaprta poškodba, obstaja potreba po arteriografiji, ki vam omogoča, da ugotovite naravo, obseg in lokalizacijo poškodbe ter izberete metodo kirurškega zdravljenja in njegov obseg. Diagnozo spazma ali kompresije arterije je treba utemeljiti tudi z arteriografijo ali pregledom žile med operacijo. zdravljenje ran.

Prvi ukrep pri zdravljenju ran K. s. je začasna zaustavitev krvavitve. V ta namen uporabite tlačni povoj (glej), s pritiskom na K. s. skupaj s prstom, zapiranje luknje v rani s prsti, vstavljenimi v rano po N.I. Pirogovu, uporaba skromne sponke in tamponada rane z gaznimi tamponi (glej Tamponada). Poleg tega se lahko uporabljajo splošna hemostatična sredstva (10% raztopina kalcijevega klorida, vitamin K, fibrinogen itd.).

Po uporabi ene od začasnih metod za zaustavitev krvavitve je v večini primerov potrebna trajna zaustavitev krvavitve. Metode za končno zaustavitev krvavitve vključujejo: ligacijo arterije v rani ali celotni rani in uporabo žilnega šiva (glej) ali obližev na napako arterijske stene. Upoštevati je treba dve dejstvi, ki so ju med drugo svetovno vojno ugotovili domači kirurgi: ligacija glavnih arterij okončin je v 50% primerov povzročila njihovo gangreno, rekonstruktivne operacije, zlasti žilni šiv, pa so bile možne le v 1 % žilnih operacij.

IN mirnodobni čas kirurško zdravljenje mora biti usmerjeno v ponovno vzpostavitev glavnega pretoka krvi. Za poškodbo K. je mogoče izvesti učinkovito rekonstruktivno operacijo. ob različnih časih: od nekaj ur do nekaj dni. Možnost kirurškega posega je treba presojati glede na stanje in spremembe v tkivu v območju ishemije in poškodbe. Rekonstruktivne operacije travme K. s. lahko zelo raznolika. Glavna vrsta kirurškega posega za poškodbe arterijskih debel je ročni stranski ali krožni šiv, glede na indikacije se uporabljajo tudi naprave za spenjanje žil (glej Naprave za spenjanje). Z zapleti poškodbe K. razširjena tromboza, je treba najprej izvesti trombektomijo (glej) iz osrednjega in distalnega konca poškodovane arterije. V primeru kombinirane poškodbe velikih arterijskih in venskih debel si je treba prizadevati za ponovno vzpostavitev prehodnosti obeh krvnih žil. To je še posebej pomembno v primeru hude ishemije uda. Ligacija glavne vene v takšnih pogojih, tudi ob ponovni vzpostavitvi polnega arterijskega krvnega pretoka, bistveno prispeva k povratnemu razvoju ishemije in povzroči zastoj venske krvi lahko povzroči trombozo v območju arterijskega šiva. Pri poškodbah arterij, ki jih spremlja velik defekt tkiva, se uporablja nadomestitev arterijskega defekta s sintetično valovito protezo ali avtoveno (sliki 26 in 27).

Postopno zdravljenje

V pogojih vojaškega polja je prva medicinska pomoč na bojišču (v izvoru lezije) v primeru zunanje krvavitve omejena na njeno začasno zaustavitev. Ustavitev krvavitve se začne s pritiskom prstov na krvne žile na značilnih mestih, nato se nanese tlačni povoj. Če se krvavitev nadaljuje, namestite podvezo (glejte Hemostatsko podvezo). Če ni zlomov, se lahko uporabi prisilna fleksija okončine;

Prva pomoč vključuje spremljanje in menjavo povez iz improviziranih sredstev v standardne.

Pri prvi medicinski pomoči (PMA) se ranjenci s stalno krvavitvijo, s povoji, prepojenimi s krvjo, in s podvezami pošljejo v garderobo. Za začasno zaustavitev krvavitve se uporabljajo naslednje metode: uporaba tlačnega povoja; tamponada širokih ran, če je mogoče, šivanje robov kože nad tamponom, ki mu sledi uporaba tlačnega povoja; namestitev objemke na žilo, ki je vidna v rani, in njena naknadna preveza; Če krvavitve ni mogoče ustaviti z zgornjimi metodami, uporabite podvezo. Opornico iz vezanega lesa, zavito v vato, je treba položiti pod zavezo na okončini na nasprotni strani od mesta žilnega snopa. Nad nivojem nanosa podveze izdelajte lokalna anestezija(blokada vodnika ali ohišja). Aplicirajo se analgetiki. Po začasni ustavitvi krvavitve se uporabi imobilizacija. Pri sprejemu ranjencev s povoji se preveri veljavnost in pravilnost njihove uporabe: izvede se novokainska blokada nad povojom, s prsti pritisne žila nad povojom, povoj se počasi sprosti. Če se krvavitev nadaljuje, jo poskusite ustaviti z navedenimi metodami brez uporabe podveze; če to ne uspe, se ponovno namesti podveza. Vsi povoji iz improviziranih sredstev se zamenjajo s servisnimi. Če se po odstranitvi podveze krvavitev ne obnovi, se na rano namesti tlačni povoj, podveza pa ostane ohlapna na okončini (začasna podveza). V primeru rigor mortis mišic uda je odstranitev podveze kontraindicirana.

Vse ranjence z začasno ustavljeno krvavitvijo je treba najprej evakuirati.

pri kvalificirano pomoč(SME), v teku medicinska triaža, so identificirane naslednje skupine ranjencev: z naloženimi povoji; s hudo izgubo krvi; z nekompenzirano ishemijo; s kompenzirano ishemijo.

Z minimalno in zmanjšano količino pomoči se ranjenci s podvezami, veliko izgubo krvi in ​​nekompenzirano ishemijo uda pošljejo v garderobo. Ukrepi proti šoku v tej skupini se običajno izvajajo vzporedno s kirurškim zdravljenjem.

S celotnim obsegom pomoči se vsi sprejeti z žilnimi poškodbami pošljejo v previjalnico, razen ranjenih s kompenzirano ishemijo brez krvavitve v anamnezi, ki jih je priporočljivo najprej poslati v bolnišnične ustanove za pomoč. .

Če je okončina v stanju rigor mortis zaradi namestitve podveze, je predmet amputacije na ravni namestitve podveze.

Pri zagotavljanju kvalificirane pomoči je indicirana končna zaustavitev krvavitve z obnovitvijo prehodnosti posode z uporabo šiva (pod ustreznimi pogoji).

V pogojih zapletene medicinske in taktične situacije, pa tudi v odsotnosti kirurgov, ki bi bili usposobljeni za tehniko žilnega šivanja, je treba podvezati žilo v skladu s številnimi previdnostnimi ukrepi, da bi se izognili gangreni uda (glejte Žilne kolaterale, Ligacija krvnih žil). Ligacija žil je dovoljena tudi pri velikih okvarah, ki zahtevajo dolgotrajno in delovno intenzivno plastično operacijo.

V bolnišnicah poteka zdravstvena oskrba. triaža identificira naslednje kategorije ranjencev: 1) ranjenci z obnovljenimi žilami, Krim nadaljuje zdravljenje, in če je indicirano, se izvajajo ponovitvene rekonstruktivne operacije; 2) pri ranjenih z mrtvimi okončinami Krim določi stopnjo nekroze in izvede obrezovanje okončine; 3) ranjenci z začasno ustavljeno ali spontano ustavljeno krvavitvijo, katerih žile niso bile obnovljene zaradi razmer ob zagotavljanju kvalificirane pomoči; izvajajo rekonstruktivne operacije.

Rekonstruktivne operacije so kontraindicirane v splošnem resnem stanju ranjenca, z razvojem okužbe rane ali sredi radiacijske bolezni.

Bolnišnice operirajo tudi ranjence zaradi sekundarnih krvavitev, zagnojenih hematomov in anevrizem (večinoma se žila podveže po dolžini).

Operacije za travmatske anevrizme (hematome) in obnovo ligiranih žil je treba izvesti čim prej. zgodnji datumi, ker se kasneje zaradi razvoja kolateral močno zoži distalni del poškodovane žile, zaradi česar je pogosto nemogoče ponovno vzpostaviti glavni pretok krvi, medtem ko se kolaterale uničijo med ekscizijo anevrizme in krvni obtok. okončine se močno poslabša.

Med operacijami za poškodbe žil različne lokalizacije Zapomniti si morate številne anatomske in klinaste značilnosti, katerih poznavanje vam bo omogočilo, da se izognete pojavu resnih zapletov.

Poškodba subklavijskih žil je pogosto povezana s travmo brahialni pleksus, kar pogosto vodi do diagnostičnih napak, saj motnje gibanja in občutljivosti zaradi ishemije obravnavamo kot poškodbo živčnih debel. Da bi se izognili obsežni krvavitvi, ki jo je težko ustaviti, da bi ustvarili dobro operativni dostop med operacijo je potrebno prečkati ali resekirati del ključnice, ki ji sledi implantacija.

V primeru poškodb aksilarnih žil je treba skrbno pregledati vse vene in povezati poškodovane venske debla, da se izognete zračni emboliji (glej) ali tromboemboliji (glej).

Brahialna arterija je v primerjavi z drugimi arterijami bolj nagnjena k dolgotrajnemu spazmu, ki lahko včasih povzroči nič manj resne motnje krvni obtok okončine kot pri popolnem pretrganju arterije. Pri izvajanju operacij na tem plovilu je potrebna obvezna lokalna uporaba novokaina in papaverina.

Če je ena od arterij podlakti poškodovana, rekonstruktivna operacija ni potrebna, ligacija žile je varna.

Obsežne poškodbe iliakalnih arterij najpogosteje zahtevajo aloplastiko. Priporočljivo je, da si v nasprotju z operacijami na drugih segmentih prizadevamo obnoviti iliakalne vene, saj v tej anatomski regiji ni vedno dovolj posrednih poti odtoka krvi.

Poškodba femoralne arterije je najbolj nevarna v območju adduktorja (Gunterjevega) kanala in pogosto vodi do gangrene okončine. Če sta hkrati poškodovani femoralna in velika safenska vena, je treba obnoviti enega od kolektorjev venskega odtoka.

Poškodbo poplitealne arterije pri 90% bolnikov spremlja gangrena noge. Poleg nujne sanacije arterije je priporočljivo obnoviti poškodovano veno, saj venska staza prispeva k razvoju hudega ishemičnih edemov tkiva, ki lahko povzroči ponavljajočo se ishemijo po obnovitvi arterijske prehodnosti. Da bi se izognili temu zapletu, je treba obnovo poplitealnih žil z nekompenzirano ishemijo končati z disekcijo fascialnih ovojnic mišic spodnjega dela noge.

Poškodbo arterij noge običajno spremlja krč, ki se razširi na celotno arterijsko mrežo segmenta. V takšnih primerih je indicirana uporaba antispazmodikov, v primeru neodstranljivega spazma pa fasciotomija.

V literaturi je obravnavana tehnika začasne vaskularne protetike, ki po mnenju nekaterih avtorjev omogoča vaskularno obnovo v dveh fazah: v fazi kvalificirane pomoči, ponovnega pretoka krvi z uporabo začasne proteze in v fazi specializirana oskrba, končna obnova plovila. Težko je računati na uspešno izvajanje te metode, saj izpostavljenost poškodovanih koncev posode in njihovo zdravljenje za učinkovito protetiko zahtevata takšno stopnjo usposobljenosti kirurga, ki omogoča obnovo posode. Poleg tega je začasna protetika med dolgotrajno evakuacijo lahko zapletena s trombozo proteze, izpadom konca proteze iz žile in ponovnim pojavom krvavitve. Vendar pa je začasna protetika nedvomno priporočljiv ukrep med rekonstruktivno operacijo, saj vam omogoča, da skrajšate trajanje ishemije, obnovite normalno barvo tkiva in zagotovite bolj radikalno zdravljenje rane.

(glej), posttrombotična bolezen, krčne žile (glej). V kirurški praksi se najpogosteje srečujemo z bolniki, ki trpijo zaradi aterosklerotičnih lezij aorte in velikih glavnih arterij okončin, pa tudi organskih žil (ledvične, mezenterične in celiakalne arterije). Poškodbo glavnih arterij okončin spremlja ishemija ustreznega območja, za katero so značilni bledica kože, bolečina, omejena gibljivost in trofične motnje, ki se v nekaterih primerih spremenijo v gangreno (glej).

Zoženje karotidnih arterij vodi do cerebralne ishemije. Resnost bolezni in njena prognoza sta odvisni od tega, katera arterija je izključena iz krvnega obtoka, pa tudi od stopnje razvoja kolateralnega krvnega obtoka.

Zoženje ledvična arterija zaradi ateroskleroze, arteritisa ali fibromuskularne displazije spremlja vztrajna arterijska hipertenzija (glejte Arterijska hipertenzija), ki je včasih maligne narave (renovaskularna hipertenzija) in ni primerna za konzervativno zdravljenje.

Zožitev mezenteričnih žil spremlja klinična slika bolečine v trebuhu z ostra bolečina v želodcu in dispeptične motnje(glej Trebušna krastača).

Akutno trombozo ali embolijo arterijskih debel okončin ali terminalne aorte spremljajo znaki akutne ishemije okončin. Embolija je pogostejša pri ženskah, akutna tromboza - pri moških zaradi večje dovzetnosti za aterosklerotično poškodbo arterij. Akutna tromboza in embolija najpogosteje prizadeneta bifurkacijo aorte in žile spodnjih okončin; Precej manj pogosto so prizadete žile zgornjih okončin.

Posttrombotična bolezen je bolezen, ki se razvije kot posledica tromboze globokih venskih linij. Morfol, njegova osnova so strukturne lezije globokih ven v obliki re-kanalizacije ali okluzije. V patogenezi posttrombotične bolezni igrajo vlogo motnje venskega vračanja krvi zaradi motenj krvnega pretoka skozi globoke, perforantne in površinske vene, mikrocirkulacijske spremembe in insuficienca limfnega obtoka. Glede na klin se slika razlikuje med edematozno, edematozno-varikozno, varikozno-trofično in trofično obliko. Obstajajo stopnje kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije. Diagnoza se postavi na podlagi anamnestičnih podatkov, klina, simptomov in venografskih študij. Potek je kroničen. Indikacije za kirurško zdravljenje so trofične spremembe kože in sekundarne krčne žile površinskih ven, ki so predmet rekanalizacije globokih ven nog. Sestoji iz popolne ali subtotalne ligacije perforantnih ven na nogi, dopolnjene z odstranitvijo samo krčnih žil. Segmentne lezije iliakalne in femoralne vene so lahko indikacija za obvodno operacijo in nadomestno operacijo pri edematozni obliki bolezni. Ne glede na izvedeno operacijo je treba nadaljevati s konzervativnim zdravljenjem; fizioterapevtski postopki, elastična kompresija, terapija z zdravili, san.-kur. zdravljenje.

Tumorji

Tumorji (angiomi) imajo enako strukturo kot žile - arterije, vene, kapilare ali pa so izpeljane celice, ki tvorijo posebne strukture v žilnih stenah.

Vaskularni tumorji se pojavijo v kateri koli starosti, ne glede na spol. Njihova lokalizacija je drugačna: koža, mehka tkiva, notranji organi itd. Pri razvoju vaskularnih tumorjev je velik pomen pripisan disembrioplaziji v obliki odcepitve angioblastičnih elementov, ki se v embrionalnem obdobju ali po rojstvu začnejo razmnoževati in tvorijo nepravilno oblikovane žile različnih struktur. Tumorji se razvijejo na podlagi teh disembrioplazij ali brez povezave z njimi.

Obstajajo benigni tumorji: hemangiom (glej), endoteliom (glej), diferenciran hemangiopericitom (glej), glomusni tumorji (glej), angiofibrom (glej) in maligni: maligni angioendoteliom (glej), maligni (nediferenciran) hemangiopericitom .

Klin, manifestacije so odvisne od velikosti in lokacije tumorja. Maligni tumorji dajejo hematogene metastaze.

Zdravljenje je kirurško, krioterapija, obsevanje.

Operacije

V 20. stoletju vaskularna kirurgija dosega pomemben uspeh, kar je povezano z uvedbo posebnih instrumentov v prakso, izboljšanjem žilnega šiva (glej), razvojem radiokontaktnih raziskovalnih metod in ustvarjanjem specializiranih ustanov. Skupno vsem posegom na ožilju so poleg običajnih pogojev, potrebnih za kakršen koli poseg, ukrepi za preprečevanje krvavitev in drugih nevarnih posledic - tromboza krvnih žil, ishemične spremembe v tkivih okončine, organa ali predela telo, ki se oskrbuje s krvjo po tej žilni liniji. V zvezi s tem postanejo zelo pomembni način priprave bolnika na operacijo in značilnosti pooperativnega zdravljenja. Nevarne posledice izgubo krvi preprečimo s transfuzijo krvi (glej) v veno ali arterijo. Zato je med vsako operacijo na K. s. potrebno je imeti zalogo konzervirane krvi in ​​tekočin za nadomeščanje krvi (glej).

Ker je poleg nevarnosti krvavitve in posledic izgube krvi (glej) med operacijami na K. s. Možen je nastanek krvnega strdka v lumnu žile in embolija, pred operacijo in po njej je treba določiti parametre strjevanja krvi. V primeru povečanega strjevanja krvi je treba v predoperativnem obdobju predpisati antikoagulante.

Med operacijami na K. s. uporabiti različne načine lajšanje bolečin, vendar najpogosteje inhalacijska anestezija (glej). Uporablja se za posebne indikacije

riž. 28. Shematski prikaz operacij za obnovitev glavnega pretoka krvi v primeru segmentne okluzije arterij: a - obvod; b - endarterektomija; c - resekcija zamašenega segmenta arterije z njegovo protetiko (1 - del arterije, blokiran s trombom, 2 - presadek, 3 - disecirani del arterije, 4 - odstranjen del arterije).

Indikacije za operacije na K. s. so različne, vendar so indikacije za arterijske operacije najpogosteje segmentne okluzije arterij s prehodnostjo žil nad in pod mestom zapore. Druge indikacije so rane krvnih žil, njihovi tumorji, krčne žile, pljučna embolija itd. Obnovitev glavnega krvnega obtoka dosežemo z operacijami resekcije zamašenega segmenta arterije z njeno protetiko, bypass operacijo in endarterektomijo (slika 28). ).

Za protetiko K. s. široko se uporabljajo avtovenske in sintetične proteze. Pomanjkljivost avtovene je njena majhna primernost za protetiko arterij velikega kalibra zaradi pomanjkanja ven ustreznega premera, ki bi jih lahko resecirali brez večje škode za telo. Poleg tega gistol dolgoročno preučuje pooperativno obdobje je pokazalo, da je avtovenska vena včasih podvržena degeneraciji vezivnega tkiva, kar lahko povzroči trombozo žile ali nastanek anevrizme.

Uporaba sintetičnih protez se je popolnoma upravičila pri protetiki aorte in arterij velikega premera. Pri zamenjavi arterijskih žil manjšega premera (femoralne in poplitealne arterije) so bili rezultati veliko slabši, saj so v teh predelih ugodnejši pogoji za nastanek tromboze. Poleg tega pomanjkanje ustrezne elastičnosti in razteznosti proteze vodi do pogostih tromboz, zlasti če presadek prečka linijo sklepa.

Druga vrsta intervencije, katere cilj je obnoviti glavni pretok krvi, je endarterektomija. Prvo endarterektomijo je izvedel R. Dos Santos (1947). Metode endarterektomije lahko razdelimo na zaprte, polodprte in odprte. Metoda zaprte endarterektomije je sestavljena iz dejstva, da se operacija izvaja s posebnim instrumentom iz prečnega reza arterije. Polodprta endarterektomija je odstranitev notranje obloge skozi več prečnih rezov v arteriji. Odprta endarterektomija vključuje odstranitev spremenjene notranje membrane z vzdolžno arteriotomijo nad mestom okluzije.

V prakso je uvedena endarterektomija z everzijsko metodo, katere bistvo je, da se po izolaciji arterije in prehodu distalno od mesta okluzije s posebnim orodjem odluščijo aterosklerotični plaki skupaj s spremenjeno notranjo membrano, zunanjo in srednjo membrane so obrnjene navzven do konca plaka. Po tem se arterija ponovno privije in anastomozira s krožnim ročnim ali mehanskim šivom. Indikacija za to metodo endarterektomije je segmentna aterosklerotična okluzija manjšega obsega.

Pri razširjenih aterosklerotičnih okluzijah brez izrazitega uničenja žilnih sten se izvede endarterektomija z metodo everzije, ki ji sledi reimplantacija žile. V tem primeru se resecira celotno prizadeto območje arterijskega debla. Nato se izvede endarterektomija z metodo everzije. Po ponovnem vijačenju arterije se oblikovani avtotransplantat preveri glede puščanja in se od konca do konca zašije v dveh anastomozah na prvotno mesto.

Pomemben obseg okluzije z destrukcijo stene (kalcifikacija, ulcerativna ateromatoza), arteritis ali hipoplazija žil so indikacije za avtotransplantacijo z eksplantacijo. S to metodo se uporablja presadek, sestavljen iz sintetične proteze, na mestih fiziol, gub, na primer pod dimeljskim ligamentom, se nahaja avtoarterija. Glavna prednost te metode je, da na mestu največje poškodbe žile (kolk, koleno, ramenski sklep) ne prehaja aloproteza, temveč avtoarterija.

Vprašanja kirurškega zdravljenja so zelo razvita arterijska hipertenzija povezana z okluzivnimi lezijami ledvičnih arterij. Izbira kirurškega posega za to bolezen je odvisna od vzroka in narave lezije. Metoda transaortne endarterektomije je uporabna le pri aterosklerozi, ko pride do segmentne poškodbe ustja ledvičnih arterij. Ker je ateroskleroza najbolj pogost vzrok renovaskularne hipertenzije, potem je ta metoda najbolj razširjena. Pri fibromuskularni displaziji, od patola, je proces lahko raznolike narave (tubularni, multifokalni itd.), Obseg kirurških posegov je veliko širši in vključuje avtoarterialno zamenjavo ledvične arterije, njeno resekcijo z anastomozo od konca do konca. in ponovna implantacija ustja ledvične arterije. V primeru razširjene poškodbe ledvične arterije zaradi arteritisa ostajata najprimernejši operaciji resekcija ledvične arterije z njeno zamenjavo in operacija aortorenalnega obvoda. Kot plastični material se uporablja avtoarterijski presadek iz globoke femoralne arterije.

Rekonstruktivni posegi na vejah aortnega loka so ena od novih in edinstvenih vrst žilne kirurgije. Najbolj dostopne za kirurško korekcijo so segmentne okluzije, ki se nahajajo v proksimalnih delih arterijske postelje. Glavna vrsta rekonstrukcije pri stenozi in popolni blokadi brahiocefalnih vej je endarterektomija.

Resekcija prizadetega območja arterije s plastično operacijo je dovoljena le v začetnih delih neimenovane, skupne karotidne in subklavialne arterije (preden veje odstopajo od njih). Za uspešnost kirurškega zdravljenja te patologije je zelo pomembna pravilna izbira kirurškega dostopa do vej aortnega loka.

Metode operacij na venah in njihove značilnosti so podane v posebnih člankih (glej Krčne žile, Ligacija krvnih žil, Tromboflebitis, Flebotromboza).

V pooperativnem obdobju so najpomembnejši ukrepi preprečevanje vnetnih zapletov, tromboze in embolije. Antikoagulante (najpogosteje heparin) uporabimo 24 ur po operaciji. Heparin se daje intravensko v odmerku 2500-3000 enot vsake 4 ure. v 3-5 dneh. Priporočljivo je vzdrževati Bürkerjev čas strjevanja krvi znotraj 7-8 minut.

Rezultati kirurškega zdravljenja ran in bolezni K. s. na splošno ugodno.

Pri zdravljenju prirojenih nepravilnosti K. s. (anevrizme, arteriovenske anastomoze), smrtnosti in ishemičnih zapletov skorajda ni, kar je povezano z ustrezno razvitostjo kolateralnega krvnega obtoka v teh primerih in dobro razvitimi metodami kirurških posegov.

Rezultati kirurškega zdravljenja benigni tumorji K. s. odvisno od lokacije in obsega lezije. V nekaterih primerih ni mogoče doseči popolne ozdravitve obsežnih kožnih hemangiomov. Kirurško zdravljenje malignih angiomov zaradi hitre rasti, ponovitve in metastaz ni mogoče šteti za zadovoljivo. Rezultati zdravljenja endarteritisa so odvisni od resnosti procesa. Zdravljenje tromboflebitisa v povezavi z uvedbo aktivnih antikoagulantov in izboljšanjem kirurške metode se je znatno izboljšalo.

Nadaljnji napredek žilne kirurgije je v veliki meri odvisen od uvajanja novih metod v prakso zgodnja diagnoza bolezni K. s. in izboljšanje operativne metode zdravljenje in predvsem mikrokirurgija (glej).

Mize

Tabela 1. KLASIFIKACIJA STRELNIH RAN ŽIL PO VRSTI POŠKODOVANIH ŽIL IN PO KLINIČNI NARAVI RAN (iz knjige "Izkušnje sovjetske medicine v Veliki Britaniji" domovinska vojna 1941 - 1945")

Tabela 2. KLASIFIKACIJA, DIAGNOSTIKA, PROGNOZA IN ZDRAVLJENJE ISHEMIJ PRI VASKULARNIH POŠKODBAH UDA (po V. A. Kornilovu)

Bibliografija:

Anatomija- Vishnevsky A. S. in Maksimenkov A. N. Atlas perifernega živčnega in venskega sistema, L., 1949; Grigorieva T. A. Inervacija krvnih žil, M., 1954, bibliogr.; Dogel I.M. Primerjalna anatomija, fiziologija in farmakologija krvnih in limfnih žil, vol. 1-2, Kazan, 1903 -1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseji funkcionalna anatomija Vaskularni sistem, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V.V. Poti mikrocirkulacije, Kišinjev, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Alexandrov P. N. in Alekseev O. V. Mikrocirkulacije, M., 1975, bibliogr.; Angiologija, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Krvne in limfne žile, ur. D. I. Abramson, N. Y. - L., 1962; Cliff W. J. Krvne žile, Cambridge, 1976, bibliogr.; Periferne krvne žile, ed. avtor J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patologija- Askerkhanov R.P. Kirurgija perifernih ven, Makhachkala, 1973; Vishnevsky A. A. in Shreiber M. I. Vojaška terenska kirurgija, M., 1975; Zaretsky V. V. in V y x o v z in I A. G. Klinična termografija, M., 1976, bibliogr.; 3orin A. B., Kolesov E. V. in Silin V. A. Instrumentalne metode za diagnosticiranje srčnih in žilnih okvar, L., 1972, bibliogr.; In z in o v Yu F. in T i-kh o v Yu A. Prirojene malformacije perifernih žil pri otrocih, M., 1974, bibliogr. Clement A. A. in Vedensky A. N. Kirurško zdravljenje bolezni ven okončin, L., 1976; Knyazev M. D. in B e l o r u s o v O. S. Akutna tromboza in embolija bifurkacije aorte in arterij okončin, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. in Kostyuk G. A * Dolgoročni rezultati zdravljenja poškodb glavnih arterij okončin, Vestn, hir., t 116, št. 2, str. 127, 1976; Krakovsky N.I. Taran ovich V.A. Hemangiomas, 1974, bibliogr. Lytkin M.I. in K o l o m i e c V.P. Akutna poškodba glavnih krvnih žil, L., 1973, bibliogr.; Milov Anov A.P. Patomorfologija angiodisplazije okončin, M., 1978; Izkušnje sovjetske medicine v Veliki domovinski vojni 1941-1945, letnik 19, str. 26, M., 1955; Petrovsky B.V. Kirurško zdravljenje žilnih ran, M., 1949, bibliogr.; o n e, Naše izkušnje v urgentni žilni kirurgiji, Kirurgija, št.4, str. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. in Krylov V.S. Kirurgija vej aortnega loka, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B.V., K n I z e in M. D. in S k u i-n I M. A. Operacije pri kroničnih okluzijah aortofemoralne cone, Kirurgija, št. 1, str. 12, 1971; Rekonstruktivna kirurgija, ur. B.V. Petrovsky, str. 107, M., 1971; Vodnik za patološko diagnozo človeških tumorjev, ed. N. A. Kraevsky in A. V. Smolyannikov, str. 57, M., 1976, bibliogr.; Savelyev V. S., D pri m-p e E. P. in I b l približno do približno v E. G. Bolezni glavnih žil, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Infrardeča fotografija, N.Y., 1978; L u z s a G. Rentgenska anatomija vaskularnega sistema, Budimpešta, 1974; Žilna kirurgija, ur. R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Savelyev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (vojaški), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tikhonov (det. kirurg), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya (onc.), N. E. Yarygin (pat. an.).

Vse krvne žile v človeškem telesu so razdeljene v dve kategoriji: žile, po katerih kri teče od srca do organov in tkiv ( arterije) in žile, skozi katere se kri vrača iz organov in tkiv v srce ( žile). Največja krvna žila v človeškem telesu je aorta, ki izhaja iz levega prekata srčne mišice. To ni presenetljivo, saj je to "glavna cev", skozi katero teče pretok krvi, ki celotno telo oskrbuje s kisikom in hranili. Največje vene, ki "zberejo" vso kri iz organov in tkiv, preden jo pošljejo nazaj v srce, tvorijo zgornjo in spodnjo votlo veno, ki vstopata v desni atrij.

Med venami in arterijami so manjše krvne žile: arteriole, prekapilare, kapilare, postkapilare, venule. Dejanska izmenjava snovi med krvjo in tkivi poteka v tako imenovanem mikrokrožnem območju, ki ga tvorijo prej naštete majhne krvne žile. Kot smo že omenili, se prenos snovi iz krvi v tkiva in nazaj pojavi zaradi dejstva, da imajo stene kapilar mikroluknje, skozi katere poteka izmenjava.

Dlje od srca in bližje kateremu koli organu se velike krvne žile delijo na manjše: velike arterije se delijo na srednje, te pa na majhne. To delitev lahko primerjamo z drevesnim deblom. Hkrati imajo arterijske stene zapleteno strukturo, ki zagotavljajo elastičnost krvnih žil in neprekinjeno gibanje krvi skozi njih. Z notranje strani so arterije podobne nastreljenemu strelnemu orožju – od znotraj so obložene s spiralno oblikovanimi mišičnimi vlakni, ki tvorijo vrtinčast krvni tok, kar omogoča stenam arterij, da prenesejo krvni tlak, ki ga ustvari srčna mišica med sistolo.

Vse arterije so razvrščene v mišičast(arterije udov), elastična(aorta), mešano(karotidne arterije). Večja kot je potreba določenega organa po prekrvitvi, večja je arterija, ki se mu približa. Najbolj »požrešni« organi v človeškem telesu so možgani (porabljajo največ kisika) in ledvice (črpajo velike količine krvi).

Kot je navedeno zgoraj, se velike arterije delijo na srednje, te na majhne itd., Dokler kri ne vstopi v najmanjše krvne žile - kapilare, kjer pravzaprav potekajo presnovni procesi - tkivom se daje kisik, kar se v kri sprošča ogljikov dioksid, nato pa se kapilare postopoma zbirajo v vene, ki dovajajo s kisikom revno kri v srce.

Vene imajo bistveno drugačno strukturo, za razliko od arterij, kar je na splošno logično, saj vene opravljajo popolnoma drugačno funkcijo. Stene žil so bolj krhke, število mišičnih in elastičnih vlaken v njih je veliko manjše, nimajo elastičnosti, vendar se veliko bolje raztezajo. Edina izjema je portalna vena, ki ima lastno mišično membrano, zaradi česar je dobila drugo ime - arterijska vena. Hitrost in tlak pretoka krvi v venah sta veliko nižja kot v arterijah.

Za razliko od arterij je raznolikost ven v človeškem telesu veliko večja: glavne vene imenujemo glavne vene; vene, ki segajo iz možganov, so vilozne; iz želodca - v obliki pleksusa; iz nadledvične žleze - dušilka; iz drobovja - arkada itd. Vse vene, razen glavnih, tvorijo pleksuse, ki obdajajo "njihov" organ od zunaj ali znotraj, s čimer ustvarjajo najučinkovitejše možnosti za prerazporeditev krvi.

Druga značilnost strukture žil iz arterij je prisotnost v nekaterih venah notranjih ventili, ki omogočajo pretok krvi le v eno smer – proti srcu. Tudi, če je gibanje krvi skozi arterije zagotovljeno samo s krčenjem srčne mišice, potem je gibanje venske krvi zagotovljeno kot posledica sesanja prsnega koša, kontrakcij stegenskih mišic, mišic nog. in srce.

Največje število ventilov najdemo v venah spodnjih okončin, ki jih delimo na površinske (velika in mala safenska vena) in globoke (parne vene, ki povezujejo arterije in živčna debla). Površinske in globoke vene medsebojno delujejo s povezovalnimi venami, ki imajo ventile, ki zagotavljajo pretok krvi iz površinskih ven v globoke. Prav nezmožnost komunikacijskih ven je v veliki večini primerov vzrok za nastanek krčnih žil.

Velika safenska vena je najdaljša vena v človeškem telesu - njen notranji premer doseže 5 mm, s 6-10 pari ventilov. Pretok krvi s površine nog poteka skozi majhno veno safeno.

POZOR! Informacije na spletnem mestu spletna stran je samo za referenco. Uprava spletnega mesta ni odgovorna za morebitne negativne posledice v primeru jemanja kakršnihkoli zdravil ali posegov brez zdravniškega recepta!

Žile glede na funkcijo in zgradbo delimo na prevodne in prehranjevalne. Prevodne - arterije - arterija - vodijo kri iz srca, vene - vena (phlebos) - do srca in hranjenja, trofične, - kapilare - mikroskopske posode, ki se nahajajo v tkivih organa. Glavna funkcija žilne postelje je dvojna: prevajanje krvi (skozi arterije in vene), pa tudi (zagotavljanje presnove med krvjo in tkivi (povezave mikrocirkulacijske postelje) in prerazporeditev krvi. Struktura žilne stene je izjemno raznolika in je določeno z njihovimi funkcionalni namen. Arterije (aeg - zrak, tereo - vsebujejo) so žile, po katerih se kri izvaja iz srca. Na truplu so prazne, zato jih je Hipokrat štel za cevi za prevajanje zraka. Te žile ne le prenašajo kri, ampak tudi pomagajo srcu, da jo premika do organov.

Arterije glede na premer delimo na velike, srednje in majhne. Stene arterij (slika 293) so sestavljene iz treh membran. Notranja lupina - tunica intima je sestavljena iz endotelija, bazalne membrane in subendotelne plasti. Ta membrana je skupna vsem krvnim žilam in srcu je ločena z notranjo elastično membrano, tunico media, ki jo tvorijo mišične celice, ki so usmerjene v različne smeri, pa tudi elastična in kolagenska vlakna. Od zunanje membrane je ločena z zunanjo elastično membrano - tunica adventitia, ki jo tvori ohlapno vezivno tkivo, ki omejuje njeno raztezanje. žilje - vasa vasorum in živci - nervi vasorum.

riž. 293. Struktura stene posode (po N. Grayu, 1967)

Občutljivo inervacijo krvnih žil - angioinnervacijo izvajajo občutljiva živčna vlakna, ki so procesi celic hrbteničnih ali lobanjskih vozlov. To so vlakna, prekrita z mielinsko ovojnico. Motorno-efektorska inervacija je zagotovljena iz centrov simpatičnega živčnega sistema, ki se nahajajo v stranskih rogovih hrbtenjače hrbtenjača in simpatičnih ganglijev. Njihova eferentna vlakna se končajo na gladkih mišicah krvnih žil, preko katerih se uravnava gibanje žilne stene – žilni tonus.

Nekatere žile imajo posebne refleksogene cone, na primer na začetku notranje karotidne arterije, v aortnem loku itd. Iz njih se impulzi refleksno prenašajo v srce in perifernih žil preko centralnega živčnega sistema. Mnenje, da je senzorična inervacija koncentrirana le v reileksogenih območjih pojava refleksov krvnega obtoka, je zdaj priznana kot napačna, saj je senzorični živčni aparat razporejen po celotnem žilnem sistemu v obliki različnih angioreceptorjev, lamelarnih teles, grmovja ali drevesnih vej. živčnih vlaken.

Struktura arterij se spreminja glede na njihovo topografijo. Arterije, ki so najbližje srcu (aorta in njene velike veje), opravljajo predvsem funkcijo prevajanja krvi. Pri njih je v ospredju odpornost proti raztezanju mase krvi, ki jo pod visokim pritiskom izloči srčni impulz, zato so v steni teh žil strukture mehanske narave, to je elastična vlakna in membrane. relativno bolj razviti. Elastični elementi arterijske stene tvorijo enoten elastični okvir, ki deluje kot vzmet in določa elastičnost arterij. Takšne arterije imenujemo elastične arterije. Lahko zdržijo visok krvni tlak(do 200 mm Hg). V srednjih in majhnih arterijah, v katerih vztrajnost srčnega impulza oslabi in je za nadaljnje gibanje krvi potrebno krčenje žilne stene, prevladujejo kontraktilni elementi. Zagotavlja ga razmeroma močan razvoj gladkega mišičnega tkiva v žilni steni. Takšne arterije imenujemo mišične arterije. Za arterije prehodnega tipa je značilno, da ko se odmikajo od srca, se število elastičnih elementov v njih zmanjša in število mišičnih elementov se poveča. Na podlagi tega ločimo elastično-mišične in mišično-elastične vrste arterij.

Premer arterij in debelina sten sta odvisna od funkcij organa. Tako je pri najbolj gibljivih sesalcih debelina stene brahialne arterije enaka V3-V4 premera njene svetline, pri pticah celo celotnemu premeru, pri manj gibljivih pa le premeru lumna. posode (P. M. Mazhuga, 1964). Praktično poznavanje arterijskega ožilja kot neke vrste perifernega "srca" je temeljnega pomena, motnje njegovega delovanja pomenijo motnje v delovanju celotnega žilnega sistema. Če je struktura stene motena (skleroza žil), je izključena možnost njihovega popolnega krčenja in raztezanja, kar ustvarja nevzdržne pogoje za delovanje srca in vodi do bolezni srca. Tako stenozo arterij spremlja premik miocitov iz srednje (mišične) membrane v notranjo (intimo), kar vodi do odebelitve intime in zožitve lumna posode (M. D. Richter, 1990).

Stene krvnih žil zagotavljajo: 1) hitrost pretoka krvi; 2) višina krvni tlak; 3) zmogljivost žilne postelje. Vse to je posledica gibanja žilne stene. Če je patološko spremenjen, so presnovni procesi praviloma moteni. Žilna stena je zelo občutljiva na gravitacijske preobremenitve, spremembe atmosferski tlak. Ona je telesni barometer.

Ko vstopijo v organ, se arterije večkrat razvejajo v arteriole; prekapilare, ki se spremenijo v kapilare in nato v postkapilare in venule (slika 294). Venule, ki so zadnji člen mikrovorkulacijskega ležišča, se združijo med seboj in povečajo, da nastanejo vene, ki prenašajo kri iz organa.

riž. 294. Diagram strukture in oskrbe s krvjo lobule parotidne žleze slinavke (po N.V. Zelenevskem)

Kapilare - vasa cnpillaria - so najmanjše žile, ki se nahajajo med arteriolami in venulami in so poti za transorganski krvni obtok. Izvajajo trofične in presnovne funkcije. Kapilarna stena je sestavljena iz ene plasti endotelijskih celic, perivaskularne membrane s periciti in živčnih vlaken. Zgradba stene je tesno povezana z vzdrževanjem metabolizma v organu. Premer kapilar je nepomemben in se lahko giblje od 4 do 50 mikronov. Odlikuje jih naravnost gibanja. Njihovo število v vsakem organu je odvisno od njegove funkcionalne obremenitve in intenzivnosti presnove v njem. Konj ima na primer do 1350 kapilar na 1 mm2, pes do 2650. Še posebej veliko kapilar je v žlezah, sivi snovi možganov, v pljučih, najmanj pa v kitah in vezeh. V filogenezi so kapilare nastale kot posledica zamenjave ekstravaskularnega obtoka z intravaskularnim obtokom.

V mirovanju organov ne delujejo vse kapilare, le 10% celotnega števila. Nekatere kapilare so v rezervi in ​​se v primeru funkcionalne potrebe vključijo v krvni obtok. Kapilare so pogoste povsod, kjer je vezivno tkivo. Manjkajo notri epitelnega tkiva v njegovih poroženelih derivatih pa dentin in sklenina zob, roženica in očesna leča ter sklepni hrustanec. Kapilare med seboj široko anastomozirajo in tvorijo mreže, ki prehajajo v postkapilarno. Postkapilar se nadaljuje v venulo, ki spremlja arteriolo. Venule tvorijo tanke začetne segmente venskega korita, ki tvorijo korenine ven in prehajajo v vene.

Vene so žile, po katerih teče kri v srce, njihove stene so urejene po enakem načrtu kot stene arterij, vendar so tanjše, imajo manj elastičnega in mišičnega tkiva, zaradi česar se prazne vene sesedejo, lumen arterija zeva v prerezu.

Krvni obtok se začne v tkivih, kjer poteka metabolizem skozi stene kapilar (krvnih in limfnih). Mikrocirkulacija je gibanje krvi in ​​limfe skozi mikroskopske žile v organih. Ta del žilne postelje se nahaja med arterijami in venami. Skozi mikrocirkulatorno strugo se plazma filtrira v tkiva telesa: dotočna in distribucijska (arteriolna in prekapilarna), izmenjevalna (kapilarna), odtočno-deponirna povezava (postkapilarna in venula). V steni arteriole ločimo iktim, medije in zunanjo membrano vezivnega tkiva. Glavni kriterij, ki določa prekapilar, je odsotnost elastičnih elementov v steni. Imajo v lasti pomembno vlogo v odpornosti proti pretoku krvi. Na mestu, kjer se arteriole razvejajo, je kapilara obdana z gladkimi mišičnimi celicami, ki tvorijo sfinkter. Postkapilare so zgrajene podobno kot prekapilare. Skupaj z venulami se prve vključijo v tkivno drenažo, odstranjujejo strupene snovi in ​​presnovne produkte ter uravnavajo ravnovesje med volumnom arterijske in venske krvi. Postkapilare, ki se združijo, tvorijo zbiralne venule, v stenah katerih se že pojavijo mišične celice (miociti). Mikrovaskulatura se konča s postkapilari in venulami. Venule postanejo žile.

Poleg imenovanih žil so anatomi naše države dokazali, da arteriovenularne anastomoze, ki predstavljajo poti skrajšanega pretoka krvi od arterije do žilne postelje, mimo kapilare, pripadajo mikrocirkulacijski postelji. Zahvaljujoč njihovi prisotnosti je končni pretok krvi razdeljen na dve poti gibanja krvi: transkapilarni (skozi kapilare); jukstakapilarni (skozi arteriovenularne anastomoze). Zahvaljujoč slednjemu se kapilarna postelja razbremeni in pospeši transport krvi v organu.

Mikrovaskulatura ni mehanska vsota različna plovila, temveč zapleten anatomski in fiziološki kompleks, ki zagotavlja glavni proces telesa - metabolizem! Struktura mikrovaskulature se razlikuje v različnih organih in je odvisna od njihovega morfofunkcionalnega stanja. Tako so v jetrih široke kapilare - sinusoidi, v katere teče arterijska in venska kri, v ledvicah - arterijski kapilarni glomeruli, posebni sinusoidi - v kostnem mozgu.

Vzorci porazdelitve krvnih žil v telesu. Porazdelitev krvnih žil v telesu živali je podvržena določenim vzorcem. Orisal jih je utemeljitelj funkcionalne anatomije P. F. Lesgaft (1837-1909) v svoji knjigi »Osnove teoretične anatomije«.

1. Splošna postavitev glavnih žilnih debel ustreza strukturi glavnih podpornih skeletnih delov telesa: a) enoosna lokacija glavne palice telesa (glava in trup); b) dvostranska simetrija; c) segmentacija. Vzdolžne žile so aorta in njeno nadaljevanje - mediana sakralne in repne arterije. Tam, kjer je izražen metamerizem (skelet in muskulatura trupa), so prisotne segmentne žile: medrebrne, ledvene, sakralne arterije in vene. Prisotnost iste desne in leve arterije v predelu sten trupa in okončin je odraz dvostranske simetrije telesa.

2 Žile praviloma potekajo skupaj z živčnimi debli in tvorijo nevrovaskularne snope, obdane s fascialnimi ovoji.

3. Topografija posod je strogo naravna. Prehajajo v predelu trupa, glave in okončin po avtocestah, torej po najkrajši poti. V zvezi s tem na trupu velike žile sledijo ventralno od hrbtenice, na okončinah - na njihovi medialni površini, znotraj kota sklepa, kot strani, ki so najbolj zaščitene in manj poškodovane. Ime avtoceste ustreza delu telesa in udu, po katerem sledijo. Na primer, v predelu ramen sta brahialna arterija in vena, v predelu kolka sta femoralna arterija oziroma vena itd.

4. Vrstni red izvora žil do organov, njihovo število, premer so tesno povezani s funkcionalno aktivnostjo organov in embrionalnim zarodkom. Torej, najprej od aorte odideta desna in leva koronarna arterija, ki oskrbujeta srce s krvjo, nato brahiocefalni trup, ki pošilja kri v glavo, vihra, vrat, prsne okončine, zadnje žile, ki odhajajo iz aorte. aorta so parne iliakalne arterije, ki oskrbujejo s krvjo medenične okončine in organe medenične votline. Žile se približajo notranjim organom s strani, ki je obrnjena proti viru oskrbe s krvjo, in vstopijo v organ skozi njegova vrata.

5. Obstajajo štiri vrste razvejanosti arterij: difuzna, glavna, dihokomična in končna, ki jih določa razvoj in delovanje organov za oskrbo s krvjo. Za ohlapno vrsto je značilna delitev padajoče posode na več majhnih vej različnih velikosti (kot krošnja drevesa) - to so žile notranjih organov. Pri glavnem tipu obstaja glavna glavna arterija in veje, ki se zaporedno raztezajo od nje (parietalne in visceralne žile aorte). Z dihotomno razvejanostjo se eno arterijsko deblo viličasto razdeli na dve enaki debli, s čimer se doseže enakomerna prekrvavitev področja telesa (delitev pljučnega debla). Za terminalno vrsto razvejanja je značilna odsotnost anastomoz med vejami sosednjih arterij (v možganih, srcu, pljučih, jetrih so takšne žile pogosto zamašene s krvnimi strdki (na primer med možgansko kapjo).

6. Poleg avtocest ima telo plovila, ki spremljajo avtoceste in zagotavljajo krožni pretok krvi, mimo glavne poti (bočne kolateralne žile). Ko je glavna linija izklopljena, se zaradi prisotnosti anastomoz lahko prekrvavitev organa ali dela telesa kompenzira s kolateralo. Velika količina kolaterale v predelu okončin. Pri kirurških posegih so praktičnega pomena. Zavarovanja so tudi obvodna omrežja. Nahajajo se v predelu sklepov in ležijo na njihovi ekstenzorni strani. Pomen obvodnih mrež je v tem, da pri upogibu sklepov pride do močnega raztezanja žil, kar oteži pretok krvi skozi njih. Kot mehanizem za preprečevanje se na takšnih območjih oblikujejo žilne mreže, ki prejemajo kri iz različnih virov, zaradi česar se v katerem koli položaju sklepa ustvarijo ugodni pogoji za pretok krvi, če ne iz ene, pa iz druge posode.

7. Stranske veje avtocest med seboj tvorijo povezave - anastomoze, ki so pomembna kompenzacijska naprava za izenačevanje krvnega tlaka, uravnavanje in prerazporeditev krvnega pretoka ter zagotavljanje prekrvavitve telesa. Prisotni so na vseh področjih in organih, za katere je značilna velika mobilnost. Med velikimi, srednjimi in majhnimi žilami se pojavijo anastomoze. Obstajajo intersistemske arterijske anastomoze - povezave med vejami različnih arterij in intrasistemske anastomoze - med vejami ene arterije. Med anastomoze spadajo tudi arterijski loki, ki nastanejo med arterijska debla, ki gredo v isti organ (na primer končni lok, ki se oblikuje pri konju znotraj krstne kosti med digitalnimi arterijami, arterijski loki med črevesnimi žilami itd.), Kot tudi arterijske mreže - pleksusi končnih vej žil (hrbtna mreža zapestja).

Obstajajo tudi arteriovenske anastomoze (med arterijami in venami), pa tudi arteriovenske (šanti). Delujejo kot skrajšani pretok krvi iz arterij ali arteriol v vene ali venule, mimo mikrocirkulacijskega ali kapilarnega korita, torej sodelujejo pri prerazporeditvi krvi tako normalno kot pri preobremenjenosti telesa.

8. Funkcionalna določitev arhitekture vaskularne postelje in strukture njenih sten je neposredno odvisna od značilnosti hemodinamike in je povezana z ekološkimi značilnostmi živali.

Vprašanja za samotestiranje

1. Kakšni so pomen in funkcije srčno-žilnega sistema?

2. Kakšna je anatomska sestava srčno-žilnega sistema?

3. Kakšni so vzorci razporeditve krvnih žil v telesu?

4. Kakšna so imena žil, ki prenašajo kri v srce in iz njega, in kakšne so značilnosti njihove zgradbe?

5. Katere posode opravljajo presnovno (trofično) funkcijo in kakšne so značilnosti njihove strukture v zvezi s tem? Kaj tvorijo v organu?

6. Kaj so anastomoze in kolaterale (značilnosti njihove strukture, topografija in pomen)?

7. Poimenujte kroge krvnega obtoka.

8. Kako je inervirana žilna stena?

9. Poimenujte glavne vrste razvoja vaskularnega sistema v filo- in ontogenezi.

10. Kakšne so značilnosti krvnega obtoka pri plodu?

Prenaša tekočine in v njih raztopljene snovi (hranila, celične odpadne produkte, hormone, kisik itd.) Kardiovaskularni sistem je najpomembnejši integrativni sistem telesa. Srce v tem sistemu deluje kot črpalka, žile pa služijo kot nekakšen cevovod, po katerem se vse potrebno dostavi v vsako celico telesa.

Krčne žile

Med krvnimi žilami ločimo večje - arterije in manjše - arteriole, po kateri teče kri od srca do organov, venule in žile, skozi katerega se kri vrača v srce, in kapilare, skozi katerega kri prehaja iz arterijskih žil v venske žile (slika 1). Najpomembnejši presnovni procesi med krvjo in organi potekajo v kapilarah, kjer kri oddaja kisik in hranila, ki jih vsebuje, okoliškim tkivom ter iz njih jemlje presnovne produkte. Zaradi stalnega krvnega obtoka se ohranja optimalna koncentracija snovi v tkivih, ki so potrebne za normalno delovanje telesa.

Krvne žile tvorijo sistemski in pljučni obtok, ki se začne in konča v srcu. Količina krvi pri osebi, ki tehta 70 kg, je 5-5,5 litra (približno 7% telesne teže). Kri je sestavljena iz tekočega dela - plazme in celic - eritrocitov, levkocitov in trombocitov. Zaradi visoka hitrost krvni obtok, vsak dan po žilah preteče 8000-9000 litrov krvi.

V različnih žilah se kri giblje z različnimi hitrostmi. V aorti, ki izhaja iz levega prekata srca, je hitrost krvi največja - 0,5 m / s, v kapilarah - najmanjša - približno 0,5 mm / s, v venah - 0,25 m / s. Razlike v hitrosti pretoka krvi so posledica neenake širine splošni prerez krvni obtok v različna področja. Skupni lumen kapilar je 600-800-krat večji od lumna aorte, širina lumna venskih žil pa je približno 2-krat večja od širine arterijskih žil. Po fizikalnih zakonih je v sistemu sklenjenih žil hitrost toka tekočine večja na ožjih mestih.

Stena arterij je debelejša od stene ven in je sestavljena iz treh plasti membran (slika 2). Srednja lupina je zgrajena iz snopov gladkega mišičnega tkiva, med katerimi se nahajajo elastična vlakna. V notranji membrani, obloženi s strani lumna žile z endotelijem, na meji med srednjo in zunanjo membrano pa so elastične membrane. Elastične membrane in vlakna tvorijo nekakšen okvir posode, ki daje stenam moč in elastičnost.

V steni velikih arterij, ki so najbližje srcu (aorta in njene veje), je relativno več elastičnih elementov. To je posledica potrebe po preprečevanju raztezanja z maso krvi, ki se izloči iz srca med njegovim krčenjem. Ko se arterije odmikajo od srca, se delijo na veje in postanejo manjše. V srednjih in majhnih arterijah, v katerih vztrajnost srčnega impulza oslabi in je za nadaljnje gibanje krvi potrebno lastno krčenje žilne stene, je mišično tkivo dobro razvito. Pod vplivom živčne draženja takšne arterije lahko spremenijo svoj lumen.

Stene žil so tanjše, vendar so sestavljene iz istih treh membran. Ker vsebujejo bistveno manj elastičnega in mišičnega tkiva, se lahko stene ven sesedejo. Posebna značilnost žil je prisotnost ventilov v mnogih od njih, ki preprečujejo povratni tok krvi. Venski ventili so žepkasti izrastki notranje obloge.

Limfne žile

Imajo tudi relativno tanko steno limfne žile. Imajo tudi številne zaklopke, ki omogočajo pretok limfe le v eno smer – proti srcu.

Limfne žile in pretok skozi njih limfa nanašajo tudi na srčno-žilni sistem. Limfne žile skupaj z žilami zagotavljajo absorpcijo vode iz tkiv z raztopljenimi snovmi: velikimi beljakovinskimi molekulami, maščobnimi kapljicami, produkti razpada celic, tujimi bakterijami in drugimi. Najmanjše limfne žile so limfne kapilare- zaprta na enem koncu in se nahaja v organih poleg krvnih kapilar. Prepustnost stene limfnih kapilar je večja kot pri krvnih kapilarah, njihov premer pa večji, zato v limfne kapilare prehajajo tiste snovi, ki zaradi svoje velikosti ne morejo preiti iz tkiv v krvne kapilare. Limfa je po sestavi podobna krvni plazmi; od celic vsebuje samo levkocite (limfocite).

Limfa, ki nastane v tkivih skozi limfne kapilare, nato pa skozi večje limfne žile, nenehno teče v krvožilni sistem, v vene sistemskega obtoka. 1200-1500 ml limfe vstopi v kri na dan. Pomembno je, da preden limfa, ki teče iz organov, vstopi v krvni obtok in se pomeša s krvjo, gre skozi kaskado bezgavke, ki se nahajajo vzdolž limfnih žil. V bezgavkah se zadržujejo in nevtralizirajo telesu tuje snovi in ​​povzročitelji bolezni, limfa pa se obogati z limfociti.

Lokacija plovil

riž. 3. Venski sistem
riž. 3a. Arterijski sistem

Porazdelitev krvnih žil v človeškem telesu sledi določenim vzorcem. Arterije in vene običajno potekajo skupaj, pri čemer majhne in srednje velike arterije spremljata dve veni. Skozi te žilne snope potekajo tudi limfne žile. Potek žil ustreza splošni strukturi človeškega telesa (sl. 3 in 3a). Aorta in velike vene potekajo vzdolž hrbtenice; veje, ki segajo od njih, se nahajajo v medrebrnih prostorih. Na okončinah, v tistih delih, kjer je okostje sestavljeno iz ene kosti (ramo, kolk), je ena glavna arterija, ki jo spremljajo vene. Kjer sta v okostju dve kosti (podlaket, spodnji del noge), sta dve glavni arteriji, pri radialni strukturi okostja (roka, stopalo) pa se arterije nahajajo v skladu z vsakim digitalnim žarkom. Žile so usmerjene v organe na najkrajši razdalji. Vaskularni snopi prehajajo na zaščitenih mestih, v kanalih, ki jih tvorijo kosti in mišice, in le na fleksornih površinah telesa.

Ponekod se arterije nahajajo površinsko in je mogoče čutiti njihovo pulziranje (slika 4). Tako lahko pulz pregledamo na radialni arteriji v spodnjem delu podlakti ali na karotidni arteriji v lateralnem predelu vratu. Poleg tega lahko površinske arterije pritisnete na sosednjo kost, da zaustavite krvavitev.

Tako veje arterij kot pritoki ven so široko povezani med seboj in tvorijo tako imenovane anastomoze. Ko pride do motenj v pretoku krvi ali njenem odtoku skozi glavne žile, anastomoze olajšajo gibanje krvi v različnih smereh in njeno premikanje iz enega območja v drugega, kar vodi do ponovne vzpostavitve oskrbe s krvjo. To je še posebej pomembno v primeru ostre motnje prehodnosti glavne žile zaradi ateroskleroze, travme ali poškodbe.

Najštevilnejše in najtanjše žile so krvne kapilare. Njihov premer je 7-8 µm, debelina stene, ki jo tvori ena plast endotelijskih celic, ki ležijo na bazalni membrani, pa je približno 1 µm. Izmenjava snovi med krvjo in tkivi poteka skozi kapilarno steno. Krvne kapilare najdemo v skoraj vseh organih in tkivih (niso le v najbolj zunanji plasti kože – povrhnjici, roženici in očesni leči, v laseh, nohtih in zobni sklenini). Dolžina vseh kapilar v človeškem telesu je približno 100.000 km. Če jih raztegnete v eno črto, lahko 2,5-krat obkrožite globus vzdolž ekvatorja. Znotraj organa so krvne kapilare povezane med seboj in tvorijo kapilarne mreže. Kri vstopi v kapilarno mrežo organov skozi arteriole in teče ven skozi venule.

Mikrocirkulacija

Gibanje krvi skozi kapilare, arteriole in venule ter limfe skozi limfne kapilare imenujemo mikrocirkulacija, in same najmanjše posode (njihov premer praviloma ne presega 100 mikronov) - mikrovaskulatura. Struktura slednjega kanala ima svoje značilnosti v različnih organih, subtilni mehanizmi mikrocirkulacije pa omogočajo uravnavanje aktivnosti organa in njegovo prilagajanje specifičnim pogojem delovanja telesa. V vsakem trenutku deluje samo del kapilar, torej odprtih in prepuščajo kri, druge pa ostanejo v rezervi (zaprte). Tako je v mirovanju lahko zaprtih več kot 75 % kapilar skeletnih mišic. Med telesno aktivnostjo se večina odpre, saj delujoča mišica potrebuje intenziven pretok hranil in kisika.

Funkcijo distribucije krvi v mikrovaskulaturi opravljajo arteriole, ki imajo dobro razvito mišično plast. To jim omogoča, da se zožijo ali razširijo in spremenijo količino krvi, ki vstopa v kapilarne mreže. Ta značilnost arteriol je ruskemu fiziologu I.M. Sechenov jih je imenoval "pipe cirkulacijskega sistema".

Preučevanje mikrovaskulature je možno le s pomočjo mikroskopa. Zato je aktivno raziskovanje mikrocirkulacije in odvisnosti njene intenzivnosti od stanja in potreb okoliških tkiv postalo mogoče šele v dvajsetem stoletju. Raziskovalec kapilar August Krogh je leta 1920 prejel Nobelovo nagrado. V Rusiji so v 70-90 letih pomembno prispevale k razvoju idej o mikrocirkulaciji znanstvene šole akademikov V.V. Kupriyanov in A.M. Černuha. Trenutno se zahvaljujoč sodobnemu tehničnemu napredku metode za preučevanje mikrocirkulacije (vključno z uporabo računalniških in laserskih tehnologij) pogosto uporabljajo v klinični praksi in eksperimentalnem delu.

Krvni tlak

Pomembna značilnost delovanja srčno-žilnega sistema je vrednost krvnega tlaka (BP). Zaradi ritmičnega dela srca niha, povečuje se med sistolo (krčenjem) srčnih prekatov in zmanjšuje med diastolo (sprostitvijo). Najvišji krvni tlak, opažen med sistolo, se imenuje maksimalni ali sistolični. Najnižji krvni tlak se imenuje minimalni ali diastolični. Krvni tlak se običajno meri v brahialni arteriji. Pri zdravih odraslih je najvišji krvni tlak običajno 110-120 mm Hg, najnižji pa 70-80 mm Hg. Pri otrocih je krvni tlak zaradi večje elastičnosti arterijske stene nižji kot pri odraslih. S starostjo, ko se elastičnost žilnih sten zmanjša zaradi sklerotičnih sprememb, se raven krvnega tlaka poveča. Med mišičnim delom se sistolični krvni tlak poveča, diastolični pa se ne spremeni ali zniža. Slednje je razloženo z razširitvijo krvnih žil v delujočih mišicah. Znižanje najvišjega krvnega tlaka pod 100 mm Hg. imenovana hipotenzija, in zvišanje nad 130 mm Hg. - hipertenzija.

Raven krvnega tlaka se vzdržuje zapleten mehanizem, v katerem sodelujejo živčnega sistema in različne snovi, ki jih prenaša sama kri. Tako obstajajo vazokonstriktorski in vazodilatacijski živci, katerih središča se nahajajo v podolgovati meduli in hrbtenjači. Obstaja veliko število kemikalij, pod vplivom katerih se spremeni lumen krvnih žil. Nekatere od teh snovi nastajajo v telesu samem (hormoni, mediatorji, ogljikov dioksid), druge prihajajo iz zunanje okolje(zdravilni in hranila). V času čustvenega stresa (jeza, strah, bolečina, veselje) pride hormon adrenalin v kri iz nadledvične žleze. Poveča delovanje srca in zoži krvne žile, kar poviša krvni tlak. Deluje tudi ščitnični hormon tiroksin.

Vsaka oseba mora vedeti, da ima njegovo telo močne mehanizme samoregulacije, s pomočjo katerih se ohranja normalno stanje krvnih žil in raven krvnega tlaka. To zagotavlja potrebno prekrvavitev vseh tkiv in organov. Vendar pa je treba biti pozoren na motnje v delovanju teh mehanizmov in s pomočjo strokovnjakov ugotoviti in odpraviti njihov vzrok.

domov » vesel praznik » Človeški obtočni sistem. Kaj je krvna žila