Kako se refluks manifestira pri otrocih? Gastroezofagealni refluks pri novorojenčkih in otrocih

Bolezni prebavnega sistema ne prizadenejo le odraslih, ampak tudi otroke. Včasih se lahko pojavijo zaradi nezdrave prehrane, včasih pa zaradi značilnosti samega telesa. Ena od teh bolezni se šteje za refluksni ezofagitis pri otrocih: simptomi in zdravljenje te bolezni bodo podrobno obravnavani v tem članku.

Njegova druga imena so gastroezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks, refluks kisline. Pri otrocih se lahko ta bolezen razvije tudi pred enim letom starosti.

Gastroezofagealni refluks je vnetni proces, ki nastane zaradi sproščanja želodčne vsebine v požiralnik. Telo uporablja klorovodikovo kislino za prebavo hrane. Če želodčna sluznica prenese to stopnjo kislosti, potem se sluznica požiralnika začne poškodovati, ko je izpostavljena klorovodikovi kislini.

Ko hrana vstopi v požiralnik, jo z mehkimi valovitimi gibi sten preusmeri v želodec. Med požiralnikom in želodcem je spodnji ezofagealni sfinkter. To je mišični obroč, ki se mora pravočasno odpreti, da lahko hrana vstopi v želodec.

Druga funkcija spodnjega prebavnega sfinktra je pravočasno zapiranje te odprtine. Ko je sfinkter slabo zaprt, želodčni sokovi in ​​kisline vstopajo v požiralnik skupaj s prebavljeno hrano.

Refluksni ezofagitis se lahko pojavi tudi pri zdravih otrocih. Ta proces je lahko kratkotrajen, tako da dojenček sploh ne bo čutil negativnih simptomov.

Če se ta situacija ponavlja in povzroča slabo počutje otroka, je treba to težavo rešiti z zdravniško pomočjo.

Gastroezofagealni refluks: simptomi pri otrocih

Če , potem pri otrocih različnih starosti Refluksni ezofagitis se lahko kaže na zelo različne načine. Starši morajo spremljati spremembe v otrokovem vedenju in njegovem zdravju, saj bodo simptomi pomagali ugotoviti prisotnost te bolezni.

Simptomi bolezni, kot je refluksni ezofagitis, pri otroku, mlajšem od 5 let, so naslednji:

  • neprijeten grenko-kisel okus ali vonj v ustih otroka;
  • bruhanje;
  • pomanjkanje apetita, saj se bolečina pojavi po vsakem obroku;
  • izguba teže otroka;
  • bolečina v središču prsnega koša;
  • težko dihanje (ta simptom se jasno kaže pri otrocih z astmo).

Simptome bolezni, kot je gastroezofagealni refluks, pri starejših otrocih in mladostnikih je veliko lažje določiti, saj lahko otroci sami opišejo svojo bolečino ali nelagodje.

Pogosto se GERD v tej starosti kaže kot:

Otroci, mlajši od enega leta, so lahko muhasti, zavračajo hrano, pogosto kolcajo po jedi, pokažejo ali pobožajo prsnico. Bolečina se lahko okrepi tudi med spanjem. Dojenček lahko čuti bolečino ali pekoč občutek takoj po jedi, če ga damo takoj po hranjenju zaspati.

Refluksni ezofagitis pri otroku: dr. Komarovsky

Doktor Komarovsky meni, da je gastroezofagealni refluks pri dojenčkih, pa tudi pri otrocih, mlajših od enega leta, pogost fiziološki pojav. Pri tej starosti otrokovo telo še ni popolnoma oblikovalo distalnega dela požiralnika, ki bi zadrževal vsebino želodca. Poleg tega je v tej starosti volumen želodca relativno majhen in njegova oblika je okrogla. Vse to povzroča regurgitacijo in bruhanje po jedi. Takšni simptomi se pojavijo spontano in nenadoma.

Čez čas, ko v prehrano uvedemo trdo hrano, bi morale te telesne reakcije prenehati. Antirefluksna pregrada je popolnoma razvita in preprečuje vstop želodčne vsebine v požiralnik.

Pri starejših otrocih se lahko ta bolezen razvije iz različnih razlogov:

  1. Zaradi prekomernega in pogostega uživanja hrane. Starši lahko otroka prehranjujejo, včasih pa se sam navadi na velike količine hrane.
  2. Prekomerna proizvodnja klorovodikove kisline. Tudi iz tega razloga se lahko razvije pirolospazem in gastrostaza.
  3. Po jedi otrok takoj zavzame vodoravni položaj.
  4. Povečan intragastrični tlak. To se lahko zgodi zaradi nošenja tesnih oblačil, pasu ali prehranjevanja velike količine gazirane pijače.

Vsi zgoraj navedeni razlogi povzročajo različne simptome pri otrocih.

Dr. Komarovsky ugotavlja, da posebna pozornost Starši morajo biti pozorni na simptome, ki se pojavijo zjutraj in takoj po jedi.


Z ezofagealnim želodčni refluks Otroci lahko doživijo:

  • zaprtje;
  • kolcanje;
  • kašelj takoj po prebujanju;
  • riganje po jedi;
  • grenak vonj iz ust;
  • smrčanje med spanjem;
  • poslabšanje zobne sklenine;
  • zgaga;
  • bolečine v prsih;
  • regurgitacija.

Posebno pozornost je treba nameniti neživilskim simptomom refluksa. V nekaterih primerih lahko ta bolezen povzroči pogosto vnetje srednjega ušesa, laringitis in faringitis.

Pomembno! Bolečina pri tej bolezni se začne intenzivirati, ko leži vodoravno. Pri mladostnikih lahko to bolezen zamenjamo s srčno angino. A panike ni, saj bi morala po jemanju antacidov bolečina v prsnici izzveneti.

Predpisati je treba samo zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodčnega soka gastroenterolog ali pediater. Samozdravljenje v tem primeru lahko le poslabša situacijo. Zdravnik predpiše natančen odmerek zdravila ob upoštevanju starosti otroka in stopnje razvoja bolezni.

Refluksni ezofagitis pri otrocih, starih 1 leto

Načelo pojava refluksa pri otrocih, mlajših od enega leta, temelji na nerazvitosti prebavnega sfinktra, zato se hrana hitro preusmeri v nasprotno smer skozi požiralnik. S starostjo je to področje popolnoma oblikovano, kar vodi do zmanjšanja pogostosti regurgitacije po hranjenju.

Znanstveniki so izvedli študije, ki so ugotovile:

Ti statistični podatki pomagajo razumeti pogostost in verjetnost razvoja refluksa v tej starosti. Če je refluks kisline nezapleten, se pri dojenčkih do treh mesecev pojavi vsaj ena regurgitacija na dan. Če takšni simptomi pri otrocih po enem letu ne izginejo ali, nasprotno, postanejo pogostejši, je treba otroka pokazati pediatru.

Simptomi refluksa pri enoletnih otrocih:

  • ukrivljen hrbet ali vrat zaradi bolečine;
  • bruhanje;
  • rahlo povečanje telesne mase;
  • zavrnitev hranjenja;
  • jok po in pred jedjo.

Če je bil refluks diagnosticiran pri zgodnje faze, potem je takšno bolezen mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih: zdravljenje

Če je diagnosticirana gastroezofagealna refluksna bolezen, kako zdraviti in kaj storiti? Če je refluks nezapleten, potem lahko dojenčka pozdravite s preprosto spremembo prehrane. Da bi to naredili, zdravniki priporočajo naslednje ukrepe:

To so štiri priporočila, ki bodo želodcu pomagala hitreje predelati hrano, ne da bi pri tem dražila sluznico požiralnika. Pogosto starši ne razumejo, kako lahko opustitev mleka vpliva na razvoj refluksa, saj so otroci, mlajši od enega leta, še vedno dojeni.

Dejstvo je, da mleko vsebuje beljakovine, ki jih nekateri otroci ne morejo prebaviti. To stanje imenujemo gastroenteropatija, povzročena s prehranskimi beljakovinami.

Pomembno! Pogosto se ta bolezen pojavlja pri otrocih, mlajših od enega leta, zato morajo doječe matere prenehati z uživanjem mlečnih in sojinih izdelkov. Če intoleranca na mlečne beljakovine traja po enem letu, je treba dieto podaljšati. V tem primeru je bolje, da otroka pokažete zdravniku.

Sredstva za zgoščevanje hrane

Te snovi pripomorejo k večji gostoti konsistence hrane, zato se otrok lažje hitreje nasiti. Zaradi goste konsistence hrana ne bo hitro pritekla iz želodca v požiralnik.

Uporabljajo se naslednje snovi: koruzni, krompirjev in rižev škrob, rožičeva moka. Ameriški znanstveniki so ugotovili, da se otroku, staremu od 0 do 3 mesece, ne sme dodajati več kot 1 žlica gustina na 30 ml tekočine.

Iztisnjenemu materinemu mleku morate na enak način dodati gostilo, le da morate v stekleničko narediti večjo luknjo, da otrok lažje posesa hrano.


Nianse položaja dojenčkovega telesa v času hranjenja

Da bi preprečili vrnitev tekoče hrane iz želodca v požiralnik, morate otroka hraniti v pokončnem položaju. Poleg tega je treba otroka po jedi nositi v rokah, tako da glava počiva na starševem ramenu. V tem položaju mora biti otrok v stanju fizičnega in čustvenega miru. Otroka ne smete prehranjevati, saj je njegov želodec še vedno majhen.

Pomembno! Takoj, ko dojenček trmasto začne izgubljati zanimanje za hrano, morate prenehati hraniti.

Če konzervativne metode zdravljenja ne pomagajo, lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili. Temelji na zdravilih, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka.

Obstajajo štiri glavna načela konzervativno zdravljenje te bolezni, in sicer:

  • zdrava in zmerna prehrana (jejte vsaj 5-krat na dan, ne jejte 3 ure pred spanjem, pijte več vode, zmanjšajte porabo sladke in mastne hrane);
  • zmanjšanje proizvodnje želodčnega soka zaradi vnosa adsorbentov in antacidov (" Gaviscon»);
  • jemanje prokinetikov, ki spodbujajo motorično-evakuacijsko funkcijo želodca (" Cerucal»);
  • predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo negativni učinek kisline na požiralnik (“ Ranitidin», « fanitidin»).

Vsa ta zdravila ne morejo vedno pomagati otroku, saj lahko včasih povzročijo neželene učinke. Samostojno dajanje teh zdravil otroku je kontraindicirano.

Koristen video: gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

V katerih primerih je potrebno nujno posvetovanje s pediatrom ali gastroenterologom?

Medtem ko lahko otroke starejše starosti podrobno povprašamo o značilnostih bolečine, otroci od 1 do 3 let pogosto ne morejo govoriti o svojem stanju.

Starši se morajo spomniti številnih simptomov, ki bi jih morali opozoriti, in sicer:

  • pogosto ponavljajoča se pljučnica pri otroku;
  • hujšanje ali hujšanje;
  • dolgotrajen jok otroka, ki se ne ustavi niti po 1-2 urah;
  • dojenček odločno zavrača vnos hrane ali vode;
  • fontana regurgitacija hrane pri otrocih, mlajših od 3 mesecev;
  • huda razdražljivost v vedenju;
  • blato s krvjo;
  • pogosta driska;
  • ponavljajoče se bruhanje.

Takšni zapleti so posledica napredovalega ezofagealnega refluksa, zato je bolje poiskati pomoč pri pediater takoj po najmanjši spremembi otrokovega vedenja. Seveda govorimo o vztrajni spremembi otrokovega apetita, izgubi teže ali stagnaciji, pogosto bruhanje, splošna šibkost telesa.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih, katere simptomi so opisani zgoraj, je stanje, ki je lahko normalno do določene starosti otroka.

S pravočasno diagnozo je takšno vnetje požiralnika mogoče pozdraviti tudi brez pomoč pri zdravilih. Glavna stvar je pravočasno opaziti spremembe v vedenju otroka.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih (GERB) je najpogostejša patologija požiralnika. Gre za vnetje sluznice, ki se razvije ob pogostem spontanem vračanju hrane z želodčnim sokom iz želodca. Stik požiralnika s kislo vsebino povzroči poškodbe spodnjih delov prebavni organ, pojav značilnih simptomov.

Opis bolezni

Obstajajo fiziološke in patološke oblike GERB pri otrocih. U zdravega otroka Lahko pride do redkih in kratkotrajnih refluksov kisle želodčne vsebine, ki ne povzročijo poškodbe sluznice požiralnika. Fiziološki refluks se lahko pojavi pri prenajedanju ali med spanjem.

Znaki normalnega litja:

  • se razvije po jedi;
  • ni kliničnih simptomov;
  • odlitki se redko pojavljajo.

Običajno obstajajo mehanizmi, ki lahko preprečijo poškodbe sluznice:

  • krčenje gastroezofagealnega sfinktra, ki zoži lumen požiralnika, kar preprečuje prehod hrane v obratnem vrstnem redu;
  • samočiščenje požiralnika;
  • odpornost sluznice požiralnika na kislo vsebino želodca.

Ko je eden od mehanizmov moten, se razvije patološki proces, za katerega je značilen pogost in dolgotrajen refluks želodčne vsebine. To vodi do vnetja sluznice in razvoja neprijetnih simptomov.

Glavni znaki refluksnega ezofagitisa pri otrocih:

  • pojavijo se ne glede na obroke;
  • napadi se pojavljajo pogosto in njihovo trajanje se poveča;
  • pojav refluksa ponoči;
  • pojav simptomov poškodbe požiralnika.

Glavne stopnje bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih ima 4 stopnje:

  1. Prva stopnja. Pod vplivom kislega okolja pride do draženja sluznice požiralnika. To vodi do otekline in rdečice. Lahko se pojavijo posamezne erozivne lezije. Simptomi so odsotni ali so blagi.
  2. Druga stopnja. Simptomi, povezani z: pekoč občutek, teža in bolečina med jedjo, zgaga. Značilen je pojav napak na sluznici, katerih velikost ne presega 4-6 mm.
  3. Tretja stopnja. Pojav hudih simptomov: težave pri požiranju, pekoč občutek, huda sindrom bolečine, teža po jedi, pojav okvar sluznice, . Razjede zavzemajo do 70% površine sluznice požiralnika in se lahko združijo v eno.
  4. Četrta stopnja. Zanj so značilne obsežne ulcerativne lezije, ki pokrivajo do 75% prebavnega organa. Na tej stopnji se lahko otrok pritožuje naslednje simptome: bolečine v želodcu, stalno nelagodje in pekoč občutek. To je najbolj nevarna in huda stopnja, ki lahko privede do razvoja raka.

GERD se običajno odkrije v drugi fazi, ko se pojavijo specifični simptomi. V tretji in četrti fazi je kirurško zdravljenje učinkovito.

Vzroki za razvoj patologije

Strokovnjaki poudarjajo naslednje dejavnike, ki povzročajo nastanek patologije v otroštvo:

  • insuficienca srčnega sfinktra, ki je ovira za prehod hrane nazaj v požiralnik;
  • kronične presnovne motnje, ki vodijo do povečanja telesne mase;
  • ob nekaj zdravila;
  • kronične bolezni dihal;
  • organske okvare ali pridobljene motnje (drsna hiatalna kila);
  • motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema;
  • zmanjšana telesna aktivnost;
  • nizka stopnja čiščenja prebavnih organov;
  • jemanje izdelkov nizke kakovosti;
  • zmanjšana gibljivost želodca ali nezadosten volumen želodca;
  • neuravnotežena in nezdrava prehrana;
  • kršitev gastroduodenalne gibljivosti.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih vključuje razvoj prehranskih (ezofagealnih) in neprehranskih (ekstraezofagealnih) simptomov. Prva skupina vključuje naslednje znake:

  • huda zgaga, ki se pojavi na prazen želodec, med obroki ali po telesni aktivnosti;
  • , bolečine v prsih;
  • riganje kislo ali zračno;
  • regurgitacija in bruhanje v otroštvu;
  • kisel ali grenak okus v ustih;
  • kolcanje;
  • težave pri požiranju celo tekoče hrane;
  • slabost in bruhanje.

Otroci lahko stanje opišejo kot odinofagijo, boleč občutek, ki se pojavi med požiranjem.

Opozorilni simptomi:

  • napadi izčrpavajoče slabosti po zaužitju običajne hrane;
  • dolgotrajno kolcanje;
  • bruhanje s krvjo.

Zunaj lastnosti hrane se lahko pojavi z naslednjimi simptomi:

  • sprememba glasu: pojav hripavosti, piskanje;
  • pojav vztrajnega "lajajočega" kašlja;
  • hitra poškodba zob s kariesom;
  • težave z dihanjem pri dojenčkih do razvoja apneje;
  • pogosta poslabšanja bronhitisa;
  • obilno znojenje;
  • simptom "mokre blazine", ko se otrokova blazina med spanjem zmoči;
  • sindrom bolečine, ki je podoben bolečini zaradi srčnih patologij in se intenzivira med jedjo;
  • motnje srčnega ritma;
  • občasni recidivi tonzilitisa, faringitisa, traheitisa;
  • utrujenost;
  • razvoj bronhialne astme.

V prvem letu življenja simptomi gastroezofagealnega refluksa pogosto spominjajo na bolezni dihal: kašelj, napadi astme in spremembe glasu. Ti znaki se lahko pojavijo ne glede na pojav bruhanja ali regurgitacije, ki spremlja refluks želodčne vsebine. Tak kompleks simptomov je lahko edina manifestacija patologije, kar otežuje diagnozo.

Diagnostika

Če se sumi na gastroezofagealno refluksno bolezen v zgodnji mladosti, bo treba skrbno vzeti anamnezo in pregledati otroka. Glede na odkrite simptome boste morda morali:

  • laboratorijske preiskave krvi ali urina;
  • Rentgenski pregled, ki vam omogoča oceno funkcija požiranja otrok, anatomija želodca;
  • izvajanje endoskopije za oceno stanja sluznice požiralnika, študija vključuje pregled prebavnega organa z uporabo fibroskopa. Postopek se izvaja v bolnišnici po prejemu bolnika pomirjevala, kar omogoča zmanjšanje tesnobe pred manipulacijo. Postopek vključuje vstavljanje fleksibilne cevke skozi usta, ki je opremljena z bliskavico in posebno optiko. Tako lahko zdravnik oceni prisotnost poškodbe sluznice požiralnika in želodca ter po potrebi odvzame vzorec za biopsijo. Poseg ni boleč.

Potrdite prisotnost GERD pri drugih otrocih starostne skupine Pomaga celovita študija, vključno z:

  • endoskopski pregled FEGDS;
  • splošni krvni test;
  • dnevno spremljanje pH. Postopek vam omogoča, da ocenite pogostost refluksa. Indiciran je za otroke, ki po endoskopskem pregledu niso mogli postaviti natančne diagnoze. Postopek vključuje prehod tanke cevke skozi nos za merjenje kislosti želodčne vsebine. Naprava ne moti prehranjevanja in ne povzroča bolečine;
  • Holterjevo spremljanje. Postopek je indiciran za bolnike z motnjami srčnega ritma;
  • ciljna biopsija, ki vključuje histološki pregled epitelijskih celic požiralnika;
  • Fluoroskopija gastrointestinalnega trakta s kontrastom. Pri bolnikih, ki imajo težave s požiranjem, se priporoča uporaba barija z nadaljnjim rentgenskim slikanjem. Snov obdaja stene požiralnika, kar vam omogoča, da ocenite obliko in strukturo prebavnih organov.

Za odpravo bolečih simptomov in nadaljnji razvoj patologije, preprečevanje degeneracije epitelijskih celic požiralnika v rakave celice in lajšanje vnetja sluznice je potrebna kompleksna terapija za GERB.

Značilnosti terapije za majhne otroke

Prisotnost nezapletenega refluksa pri otroku ne zahteva posebna obravnava. Dovolj je, da starši spremenijo otrokov življenjski slog: zmanjšajo velikost porcij, povečajo pogostost obrokov, odpravijo vsak stik s tobačnim dimom in uživanje mleka ter uporabo zgoščevalcev. Takšne ukrepe lahko označimo kot konzervativne; pomagajo ublažiti stanje mnogih otrok z refluksom. Glede na rezultate študije je bilo v 80% primerov mogoče doseči izboljšanje simptomov le s spremembo življenjskega sloga.

Omejitev porabe kravjega mleka

Mnogi otroci z gastroezofagealno refluksno boleznijo ne prenašajo beljakovin kravjega mleka. Če je dojenček dojen, bo morala mati popolnoma odpraviti uživanje mlečnih izdelkov. Če se otrokovo stanje izboljša, je priporočljivo dieto nadaljevati do otrokovega 12. meseca starosti. Če se po uvedbi mleka v prehrano simptomi vrnejo, potem strokovnjaki svetujejo vrnitev k omejitvam.

Če je otrok na umetno hranjenje, potem morate preiti na mešanico, ki ne vsebuje sojinih in mlečnih beljakovin. Otroka je treba spremljati več tednov, da bi ugotovili, ali se bolnikovo počutje izboljšuje. Če ni zmanjšanj, je priporočljivo uporabiti originalno mešanico.

Uporaba zgoščevalcev hrane

Uporaba prilagojene formule ali iztisnjenega materinega mleka z gostilom bo zmanjšala pogostost regurgitacije in izboljšala počutje. To bo zahtevalo povečanje luknje v bradavici. Uporaba teh snovi ni priporočljiva kot samostojna terapija pri dojenčkih z lezijami sluznice. Otroku z alergijami sme zgoščevalce predpisati le zdravnik.

Kot zgoščevalec se uporablja koruzni, rižev in krompirjev škrob ter rožičeva moka. Za zgostitev otroška hrana Dovolj je, da uporabite žlico zgoščevalca na 30 ml formule ali mešanje mleka opravite neposredno pred hranjenjem. Če je otrok dojen, je ženskam priporočljivo, da izrazijo mleko in ne preidejo na umetno hranjenje. Da zmanjšate epizode regurgitacije, držite otroka pokonci 30 minut po hranjenju. Če se zanimanje za hrano zmanjša, naj starši prenehajo hraniti.

Uporaba zdravil

če konzervativna terapija ne povzroči izboljšanja stanja, potem je priporočljiva uporaba zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka. Pomembno si je zapomniti, da je varnost in učinkovitost zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje zgage pri odraslih, v otroštvu popolnoma drugačna. Izdelki na osnovi omeprazola in lansoprazola se pogosto uporabljajo pri otrocih zgodnja starost. Pomagajo zmanjšati nastajanje klorovodikove kisline v želodcu. Če zdravljenje ne povzroči zmanjšanja simptomov GERB, se zdravljenje prekine.

Jemanje antacidov in antagonistov H2-histaminskih receptorjev ni tako učinkovito. Njihov sprejem je možen šele po predhodno posvetovanje s specialistom.

Zdravljenje refluksa pri otrocih in mladostnikih

Obstaja več različic zdravljenja patologije, izbira optimalnega režima je odvisna od starosti bolnika, narave in resnosti simptomov ter otrokove reakcije na jemanje zdravil.

Terapija mora vključevati naslednje korake:

  • sprememba življenjskega sloga. Normalizacija teže, povečanje telesne aktivnosti, dvig vzglavja postelje za 10-15 cm, normalizacija prehrane. Lahko greste spat 2-3 ure po jedi;
  • omejevanje uživanja nekaterih živil. Kofein, meta in čokolada pomagajo sprostiti gladke mišice požiralnika, kar prispeva k povečanju refluksa. Poslabšanje simptomov lahko povzroči uživanje kisle hrane, pijače, začinjene in mastne hrane;
  • opustite kajenje, vključno s pasivnim kajenjem. to slaba navada vodi do zmanjšanja salivacije, kar poslabša potek GERB. Izpostavljenost tobačnemu dimu izzove kašelj, poveča pritisk v trebuhu;
  • uporaba zdravil. Uporaba zdravljenje z zdravili možno le po posvetovanju s pediatrom. Zdravnik običajno predpiše zdravila za 2-4 tedne, da oceni učinkovitost zdravljenja. Če ni izboljšanja, boste morda potrebovali dodatna diagnostika bolnik. Če zdravljenje privede do zmanjšanja resnosti simptomov, bo morda potrebno daljše zdravljenje.

Terapija z zdravili vključuje jemanje:

  1. Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol). Ti izdelki vodijo do zmanjšanja proizvodnje klorovodikove kisline in so zelo učinkoviti. Zdravila se jemljejo peroralno enkrat na dan pred obroki. Če je potrebno, lahko potek zdravljenja traja 2-3 mesece.
  2. Antacidi (Maalox, Fosfalugel, Almagel). Ta skupina zdravil pomaga vezati klorovodikovo kislino, kar zmanjša resnost zgage. Antacidi se uporabljajo za kratkotrajno zdravljenje. Priporočljivo je jemati zdravila po obroku in pred spanjem. Za otroke predšolska starost Priporoča se fosfalugel.
  3. Zaviralci H2-histaminskih receptorjev (ranitidin, cimetidin, fomatidin). Zdravila zmanjšajo nastajanje klorovodikove kisline, vendar so manj učinkovita kot zaviralci protonske črpalke. Zdravila niso priporočljiva za dolgotrajno zdravljenje.
  4. Prokinetiki (Trimedat, Motilium). Ta skupina zdravil vam omogoča normalizacijo gibljivosti organov prebavila. To pomaga pospešiti prehajanje hrane. Trimedat in Motilium praktično ne povzročata razvoja neželenih učinkov in se dobro prenašata v kateri koli starosti. Zdravilo se jemlje 30 minut pred obroki trikrat na dan. Ne uporabljajte sočasno z antacidi, ki zmanjšajo učinkovitost prokinetikov.

Če se pri otrocih pojavijo resni zapleti, bo morda potrebna operacija.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo vključevati naslednje korake:

  • omejevanje vnosa maščobnih, slanih, kislih ali prekajenih živil;
  • izključitev gaziranih pijač lahko povzroči razvoj riganja;
  • zadnji obrok naj bo 2-3 ure pred spanjem;
  • redni tečaji plavanja;
  • nošenje ohlapnih oblačil, ki ne zategnejo pasu;
  • pijte vodo v majhnih požirkih;
  • uživanje goste hrane;
  • Priporočljivo je spati na trebuhu ali desni strani;
  • zmanjšajte izpostavljenost otroka tobačnemu dimu;
  • boste morali spremljati bolnikovo težo;
  • sperite katero koli peroralna zdravila veliko vode.

Mlade bolnike s potrjeno diagnozo GERB mora čim prej pregledati specialist, če se pojavijo naslednji simptomi:

  • driska ali pojav madežev krvi v blatu;
  • ponavljajoče se bruhanje;
  • pogosta poslabšanja kroničnega bronhitisa;
  • dolgotrajen jok otroka;
  • zaostanek v povečanju telesne mase;
  • zavrnitev jesti;
  • prekomerna regurgitacija po jedi;
  • spremembe v vedenju: letargija ali zaspanost.

Nevarni simptomi v otroštvu in adolescenci so:

  • ponavljajoče se bruhanje;
  • pojav škrlatne ali črne krvi v bruhanju;
  • hujšanje;
  • , ki ga spremlja bolečina v prsih;
  • kršitev procesa požiranja;
  • težave z dihanjem (piskajoče dihanje, težko dihanje, napadi astme, hripavost).

Bolnikom z gastroezofagealnim refluksom odsvetujemo dvigovanje težkih predmetov, skakanje, sklanjanje ali vožnjo s kolesom. Za preprečevanje refluksa se je priporočljivo izogibati poznim prigrizkom in prenajedanju.

Refluks pri otroku je naravni fiziološki proces. Težavo je mogoče odpraviti s prilagoditvijo prehrane otroka in doječe matere. Vedeti morate, da obstaja takšna bolezen, kot je refluks. Ta stanja imajo enake simptome, vendar morate vedeti, v čem se med seboj razlikujejo.

Normalno ali patološko?

Pri gastroezofagealnem refluksu želodčna vsebina steče nazaj v požiralnik ali usta. Pri dojenčku to vsebino predstavlja mleko ali kaša, odvisno od otrokove prehrane. Refluks se včasih imenuje refluks kisline, ker lahko kisline tečejo iz želodca v požiralnik.

Kot kaže medicinska praksa, otroci, mlajši od 4 mesecev, rigajo do 5-krat na dan. Refluks pri dojenčkih se s starostjo pojavlja vse manj in do 1,6 leta popolnoma izgine. Če dojenček redko rigne in se počuti odlično, je to lahko znak nezapletenega refluksa, ki ga ni treba zdraviti.

Zakaj dojenček izpljune?

Novorojenček ima kratek požiralnik in volumen želodca približno 29 ml. Želodec pri dojenčkih se nahaja vodoravno, mišice, ki se nahajajo na meji s požiralnikom, pa niso popolnoma razvite. Na podlagi tega lahko sklepamo, da prenajedanje pogosto izzove pojav refluksa pri dojenčkih. Zdravniki pravijo, da med postopkom regurgitacije otrok ne čuti bolečine, lahko pa je prisoten nelagodje. Nemiren spanec in povečana razdražljivost nista klinična simptoma refluksa.

Simptomi bolezni

V kakšnih okoliščinah se morate posvetovati z zdravnikom? Včasih refluks pri dojenčku kaže, da se razvija patologija, in sicer gastroezofagealna refluksna bolezen. Če kislina iz želodca sistematično vstopa v požiralnik, se lahko organ poškoduje. Simptomi bolezni vključujejo:

  • otrok pogosto in obilno riga;
  • dojenček ni miren in ne jedo dobro;
  • otrok upogne hrbet in poskuša zavzeti udoben položaj;
  • ne pridobiva dobro na teži;
  • pojavi se hud kašelj, ki ni posledica nalezljive bolezni.

Če se pri dojenčkih pojavi eden od simptomov refluksa, je pomembno, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom, saj lahko to pomeni, da bolezen napreduje. Otroško telo je dovzetno za katero koli bolezen, zato se ne smete ukvarjati s samozdravljenjem, saj lahko na ta način močno poškodujete in poslabšate splošno stanje otroka.

Iz katerih razlogov se pojavi patologija?

Mnoge matere poznajo simptome refluksa pri dojenčkih, vendar vsi ne poznajo razlogov, ki izzovejo njegov pojav. Poleg oslabljenega antirefluksnega mehanizma obstajajo tudi druge anomalije, ki lahko povzročijo prekomerno regurgitacijo:

  1. Pri stenozi pilorusa se pilorus želodca zoži. Zaradi tega je delovanje prebavnega trakta moteno. V zvezi s tem se pojavi bruhanje.
  2. Med razvojem pilorospazma se pilorus začasno skrči. Zaradi tega je evakuacija hrane zakasnjena.
  3. Pri diafragmalni kili se spodnji del požiralnika premakne v prsna votlina(skozi diafragmo).

Simptomi in zdravljenje refluksa pri dojenčkih je tema, ki skrbi matere. Vedeti morate, da je treba o tem vprašanju razpravljati s kvalificiranim strokovnjakom, saj je pogosta in obilna regurgitacija lahko znak popolnoma drugačne patologije. Brez temeljitega zdravniškega pregleda je nemogoče oceniti zdravstveno stanje otroka. Za izboljšanje dobrega počutja vašega otroka je pomembno, da se nemudoma obrnete na svojega pediatra. Zdravnik bo opravil zdravniški pregled bolnika in predpisal celovito zdravljenje, ki bo pomagalo preprečiti razvoj resni zapleti.

Izvajanje diagnostike

O simptomih in zdravljenju refluksa pri dojenčkih se morate posvetovati s pediatrom. V celoti lahko opravi le zdravnik medicinska diagnostika drobtine. Na podlagi rezultatov študije bo specialist predpisal ustrezno terapijo. Pri nezapletenem refluksu ni potrebno izvajati diagnostični ukrepi, saj je tak postopek fiziološka norma telo. Če se pri otroku pojavi eden od znakov gastroezofagealnega refluksa, je pomembno, da se posvetujete z gastroenterologom.

V procesu celovite študije se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

  1. Rentgensko slikanje. Specialist injicira kontrastno sredstvo v otrokovo telo. Ko barij vstopi v prebavni trakt, zdravnik analizira, kako se element premika skozi prebavni trakt.
  2. Med endoskopijo specialist oceni splošno stanje sluznice in ugotovi prisotnost ali odsotnost edema. Po potrebi se izvede biopsija.
  3. Spodnji ezofagealni sfinkter oceni zdravnik med sfinkteromanometrijo.
  4. S pH testom lahko določite količino in trajanje refluksa na dan. Za diagnosticiranje refluksa kisline pri dojenčku je potrebno v požiralnik vstaviti poseben senzor, ki bo meril stopnjo kislosti.
  5. Diagnoza želodčne votline. Med takšno študijo zdravnik preveri prisotnost tuje telo v prebavnem traktu, kar bi lahko motilo pretok hrane.

Na podlagi rezultatov študije zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje, ki bo pomagalo pri zdravljenju gastrorefluksa pri dojenčkih.

Trajanje zdravljenja strogo določi specialist. Vse je odvisno od individualnih značilnosti pacienta in resnosti patologije. pri napredovala bolezen zdravljenje mora potekati v bolnišnici.

Načelo terapije

Pri majhnih in rednih regurgitacijah zdravnik priporoča:

  • prilagoditi otrokovo prehrano;
  • je pomembno izključiti iz prehrane kravje mleko;
  • zaščitite otroka pred pasivno kajenje cigarete, saj tobačni dim draži sluznico dihalnih poti in povzroča močan kašelj;
  • hrani dodajte poseben zgoščevalec;
  • pregledajte prehrano doječe matere.

te preprosta priporočila bo pomagalo izboljšati stanje otroka. Če se pri otroku pojavijo simptomi refluksa mehurja, je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Samozdravljenje lahko povzroči razvoj zapletov.

Osnova pravilnega hranjenja

Po obisku zdravnika specialist ne le opravi temeljito diagnozo otroka, ampak tudi analizira način hranjenja. V nekaterih primerih matere poskušajo dobro nahraniti svojega otroka, zaradi česar se otrok prenajeda. V takih pogojih pride do obilne regurgitacije.

Če se pri dojenčku odkrije refluksni ezofagitis, strokovnjaki priporočajo hranjenje otroka pogosto in v majhnih količinah. Če je otrok med dojenjem moten, morate vzeti dojko. Pri umetnem hranjenju je treba delež zmanjšati za 15 ml. Zdravniki priporočajo, da matere naredijo nenadne gibe z dojenčkom v naročju. Po hranjenju otroka morate dvigniti in držati v pokončnem položaju 20 minut. To bo pomagalo preprečiti prekomerno bruhanje. V tem času sploh ni potrebno tekati ali hoditi po hiši, dovolj je, da otroka preprosto vzamete v naročje in sedite z njim na stolu. Tako bo dojenček lahko mirno spal v vašem naročju, v polnavpičnem položaju. V mnogih primerih ta preprosta priporočila pomagajo preprečiti refluks.

Prilagajanje prehrane

Na podlagi medicinske raziskave izvedeli znanstveniki, lahko sklepamo, da je bila pri gastroezofagealni refluksni bolezni pri otrocih odkrita intoleranca na beljakovine kravjega mleka. Zato strokovnjaki priporočajo prilagoditev prehrane matere, ki doji. Pomembno je izključiti mlečne izdelke. Dieti se morate držati približno 2 tedna. Če se v tem času zdravje dojenčka ne izboljša, to pomeni, da otrokovo telo ne prenaša mlečnih beljakovin.

Dobre mešanice

V takih pogojih je pomembno izbrati formulo brez mlečnih izdelkov, ki vsebuje beljakovinski hidrolizat. Priporočljivo je, da otroka do 1 leta hranite z "Nutrilak" in "Nutrilon Pepti". Priporočljivo je, da uporabite zgoščevalec (strogo po navodilih pediatra). Pogosto zdravniki dojenčkom predpisujejo mešanice proti refluksu, ki pomagajo preprečiti nastanek patologije. Takšna posebna živila pomagajo, da hrana dlje ostane v želodcu. Obstaja več vrst zgoščevalcev:

  • prebavljive (koruza, riž, krompir);
  • neprebavljive (dlesni).

Zahvaljujoč rožičevemu gumiju se lahko znebite prekomerne regurgitacije in zaprtja, saj ima snov odvajalni učinek.

Da bi preprečili regurgitacijo, je treba dojenčku dati "Humana antireflux" ali "Nutrilon antireflux".

Kakšne mešanice zdravniki predpisujejo otrokom, ki imajo črevesne kolike in so redno zaprti?

Mešanica, ki vsebuje škrob, deluje blažje ( pozitiven učinek opazili po enem mesecu). Takšne mešanice vključujejo: "Samper Lemolak",

Kaj storiti, če otrok poje materino mleko in po hranjenju veliko izpljune? V takšnih pogojih je treba mleko stisniti in dodati gostilo. Nato začnite hraniti otroka. Ni priporočljivo samostojno kupovati zgoščevalcev brez zdravniškega recepta, saj lahko to škoduje zdravju otroka. Nujno je treba zamenjati nastavke na stekleničkah, saj morajo biti luknje dovolj velike, da prepuščajo gosto mešanico. Za kašo lahko uporabite nastavke.

Če je otrok nagnjen k alergijam, je še posebej pomembno, da lečeči zdravnik prilagodi prehrano. Če je v otrokovem telesu vnetni proces ali je poškodovana sluznica požiralnika, je uporaba zgoščevalcev prepovedana.

Zdravljenje s tabletami

Če se otrokovo počutje po upoštevanju priporočil ne izboljša otroški zdravnik, je predpisano zdravljenje z zdravili. Trajanje zdravljenja in odmerek mora strogo določiti zdravnik, odvisno od fizioloških značilnosti pacienta. Med zdravljenjem se pogosto uporabljajo naslednja zdravila:

  1. Zaviralci protonske črpalke. S pomočjo omeprazola in pantoprazola je proizvodnja klorovodikove kisline blokirana. Pediatri predpisujejo omeprazol otrokom, starejšim od 2 let.
  2. Antacid pomaga nevtralizirati klorovodikovo kislino. S pomočjo "Phosphalugel" in "Maalox" lahko obnovite sluznico organa.
  3. Z uporabo zdravil Ranitidin in Famotidin med terapijo lahko refluks pri otroku pozdravimo.
  4. Zahvaljujoč prokinetiki se poveča gibljivost želodca. V takšnih razmerah se organ hitreje izprazni.

Vedeti morate, da čezmerna regurgitacija ni neškodljiv pojav. Ta proces lahko privede do znatnega poslabšanja splošnega zdravja otroka, saj vztrajna regurgitacija pogosto povzroči dehidracijo. Takšna izguba se obnovi v bolnišničnem okolju. Dojenčku se dajejo raztopine za infundiranje. Glede na to, da lahko zdravilo povzroči neželene učinke, je pomembno, da pred začetkom zdravljenja opravite temeljito medicinsko diagnozo otroka. Zdravnik bo upošteval vse nianse in predpisal ustrezno zdravilo.

Pri dojenčkih ga je treba izvesti kompleksna terapija. Če je bolezen zanemarjena, je težavo mogoče odpraviti le kirurško.

Pod katerimi pogoji je potrebno poklicati rešilca?

Če se vaše splošno zdravstveno stanje močno poslabša in se pojavi eden od simptomov refluksne bolezni, je pomembno, da takoj odidete v bolnišnico na pregled vašega otroka. Naslednji simptomi bi morali biti razlog za skrb:

  • hitra izguba telesna teža;
  • dnevna regurgitacija dojenčka, mlajšega od 4 mesecev (v takšnih pogojih otrokovo telo ne prejme dovolj koristnih vitaminov in mikroelementov, kar vodi do stradanja otroka);
  • dojenček ves dan noče piti in jesti;
  • prisoten krvavitev v bruhanju in blatu;
  • dojenček je šibek in letargičen;
  • telesna temperatura se je znatno povečala.

Če se odkrije eden od simptomov, je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom. Zdravljenje doma bo le izzvalo razvoj zapletov.

Refluksna bolezen genitourinarnega sistema pri otroku

Bolezni genitourinarnega sistema pri otrocih niso nič manj pogoste kot pri odraslih. Če se pojavi eden od znakov patologije, je pomembno, da takoj poiščete pomoč pri pediatru. Med glavnimi manifestacijami ureteralnega refluksa pri dojenčkih so:

  • migrena;
  • pojav edema;
  • ekstremna žeja;
  • nelagodje v ledvenem območju;
  • visok krvni tlak;
  • bolečine med praznjenjem mehurja;
  • spremembe barve urina.

Če se pojavi eden od simptomov, je pomembno postaviti diagnozo. Med pregledom se izvaja radiografija, cistoskopija in ultrazvok. Poleg tega je treba opraviti preiskave krvi in ​​urina. Na podlagi rezultatov študije zdravnik predpisuje učinkovito zdravljenje refluksa urina pri dojenčkih.

Ni potrebe za paniko, če vaš dojenček rigne. V pogostih primerih je regurgitacija normalna. fiziološka lastnost dojenčkovo telo. Šele ko se splošno zdravstveno stanje dojenčka znatno poslabša (obilna in sistematična regurgitacija), je pomembno, da takoj odidete v bolnišnico ali pokličete " reševalno vozilo»V takšnih razmerah lahko pride do nepopravljivih zdravstvenih težav.

Samozdravljenje je prepovedano, saj je otrokovo telo še posebej občutljivo na učinke kakršnih koli zdravil. Zamuda lahko le izzove razvoj zapletov in poslabša dobro počutje otroka. Prepovedana je uporaba kakršnih koli tradicionalne metode zdravljenje, saj lahko različna zelišča in poparki le poslabšajo težavo. Med procesom prekomerne regurgitacije otrokovo telo postane dehidrirano, kar vodi v razvoj resnih patologij. Da bi to preprečili, je pomembno, da ne odlašate z obiskom pediatra. Zdravnik bo opravil temeljito diagnozo otroka in predpisal celovito zdravljenje, ki bo pomagalo rešiti težavo.

Ko pa so te prebavne motnje pri otrocih pogostejše, je tega največ pravi čas da se obrnete na strokovnjaka. Navsezadnje lahko otrok razne bolezni prebavnega trakta, med katerimi je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), ko se hrana iz želodca vrača v požiralnik in povzroča neprijetne simptome.

V prvem letu je pljuvanje pri dojenčkih normalno. Običajno traja približno eno leto, da se spodnji ezofagealni sfinkter popolnoma razvije. Če refluks po tem ne mine, lahko povzroči nezmožnost normalnega pridobivanja teže, draženje požiralnika in težave z dihanjem.

Zgaga ali prebavne motnje so najpogostejši simptom GERD.

Zgaga je opisana kot pekoča bolečina v prsih. Začne se za prsnico in se pomakne do grla in vratu. To lahko traja do 2 uri in je pogosto hujše po jedi. Ležanje ali sklanjanje po jedi lahko povzroči tudi zgago.

Pogosto imajo otroci, mlajši od 12 let različni simptomi GERB.

Imajo suh kašelj, simptome astme ali težave s požiranjem. Ne bodo imeli klasične zgage.

Vsak otrok ima lahko drugačne simptome.

Splošni simptomi GERB pri otrocih je naslednji:

Drugi, manj pogosti simptomi:

  • otrok pogosto prehladi;
  • pogoste okužbe ušes;
  • vneto grlo zjutraj;
  • kisel okus v ustih;
  • slab zadah;
  • izguba zob ali razpadanje zobne sklenine.

Simptomi GERB so lahko podobni simptomom drugih bolezni.

Dolgoročno povečana kislost v požiralniku lahko privede do predrakavega stanja, imenovanega Barrettov sindrom, ki se bo pozneje razvilo v raka požiralnika, če bolezni ne bomo nadzorovali, čeprav je to pri otrocih redko.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih je posledica nesposobnosti spodnjega ezofagealnega sfinktra. Ezofagealni sfinkter je mišica na dnu prebavne cevi (požiralnika). pri v dobrem stanju deluje kot ventil, ki preprečuje povratni tok.

Sfinkter se odpre, da omogoči vstop hrane v želodec, nato pa se zapre. Ko se sprošča prepogosto ali predolgo, želodčna kislina steče nazaj v požiralnik. To izzove bruhanje ali zgago.

Spodnji ezofagealni sfinkter postane šibek ali se sprosti zaradi določenih razlogov:

  • povečan pritisk na trebuh zaradi prekomerno telesno težo telo, debelost;
  • jemanje nekaterih zdravil, vključno z antihistaminiki, antidepresivi, sredstvi proti bolečinam in zdravili za astmo;
  • pasivno kajenje.

Nekatera živila vplivajo na mišični tonus ezofagealnega sfinktra. Prispevajo k temu, da njegovo odpiranje traja dlje kot običajno.

Ta živila vključujejo meto, čokolado in živila z visoko vsebnostjo maščob.

Druga živila povzročajo prekomerno proizvodnjo kisline v želodcu. To so citrusi, paradižnik in paradižnikove omake.

Drugi vzroki GERB pri otroku ali mladostniku:

  • operacija na požiralniku;
  • huda zaostalost v razvoju ali nevrološko stanje, kot je cerebralna paraliza.

Kateri otroci so ogroženi?

GERB je zelo pogosta v prvem letu otrokovega življenja. Pogosto mine samo od sebe.

Vaš otrok je bolj izpostavljen tveganju za GERD, če ima:

  • Downov sindrom;
  • nevromuskularne bolezni, kot je mišična distrofija.

Običajno lahko zdravnik diagnosticira refluks po pregledu otrokovih simptomov in zdravstvene anamneze, kot so jih opisali starši. Še posebej, če se ta težava pojavlja redno in povzroča nelagodje.

Več testov lahko vašemu zdravniku pomaga diagnosticirati GERD. Diagnozo GERB je mogoče potrditi z enim ali več testi:

  1. Rentgen prsnega koša. Rentgen lahko razkrije, da se je vsebina želodca premaknila v pljuča. To se imenuje aspiracija.
  2. Pogoltnite barij. Ta metoda vam omogoča pregled organov zgornjega dela prebavnega sistema otroka - požiralnika, želodca in prvega dela tankega črevesa (dvanajstnika). Otrok pogoltne suspenzijo barija in pokrije organe, tako da jih je mogoče videti na rentgensko slikanje. Nato se naredijo rentgenski žarki, da se preverijo znaki erozije, razjed ali nenormalnih ovir.
  3. nadzor pH. Ta test preverja pH ali raven kisline v požiralniku. Tanko plastično cevko namestimo v otrokovo nosnico, navzdol po grlu in nato v požiralnik. Epruveta vsebuje senzor, ki meri raven pH. Drugi konec cevi, zunaj otrokovega telesa, je pritrjen na majhen monitor. Raven pH se beleži 24 - 48 ur. V tem času lahko otrok opravlja svoje običajne dejavnosti.

    Voditi boste morali dnevnik vseh simptomov, ki jih vaš dojenček čuti in so lahko povezani z refluksom. Ti vključujejo bruhanje ali kašelj. Prav tako morate spremljati čas, vrsto in količino hrane, ki jo vaš otrok poje. Ravni pH se preverijo in primerjajo z otrokovo aktivnostjo v tem časovnem obdobju.

  4. Najboljša diagnostika Preiskovalna metoda ezofagitisa je biopsija požiralnika, ki se pogosto izvaja med endoskopijo zgornjih prebavil. Med endoskopijo se prožna plastična cevka z majhno kamero na koncu vstavi skozi usta in po grlu v požiralnik in želodec. Med tem testom, ki traja približno 15 minut, se stene požiralnika in želodca natančno pregledajo glede znakov vnetja. Med biopsijo se vzamejo delci površinske plasti tkiva. Preverjajo se pod mikroskopom. Na rezultate endoskopije ne boste dolgo čakali: kila premor diafragme, razjede in vnetja zlahka prepoznamo. Natančne diagnoze včasih zahtevajo rezultate biopsije, ki bodo pripravljeni dan ali dva po endoskopiji.
  5. Ezofagealna manometrija. Ta test preizkuša moč mišic požiralnika. Ta test vam lahko pomaga ugotoviti, ali ima vaš otrok težave z refluksom ali požiranjem. Majhna cevka se vstavi v otrokovo nosnico, nato v grlo in požiralnik. Naprava nato izmeri pritisk, ki ga imajo mišice požiralnika v mirovanju.
  6. Študija evakuacijske funkcije želodca. Ta test se opravi, da se prepriča, ali otrokov želodec pravilno premika vsebino. tanko črevo. Zakasnjeno praznjenje želodca lahko povzroči refluks v požiralnik.

Zdravljenje GERB pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravja. To bo odvisno tudi od resnosti stanja.

Spremembe prehrane in življenjskega sloga

V mnogih primerih lahko spremembe prehrane in življenjskega sloga pomagajo ublažiti simptome GERB. Pogovorite se s strokovnjakom o spremembah, ki jih lahko naredite.

Tukaj je nekaj nasvetov za boljše obvladovanje simptomov:

Za dojenčke:

  • po hranjenju držite otroka pokonci 30 minut;
  • Pri hranjenju po steklenički naj bo bradavica vedno napolnjena z mlekom. Otrok med jedjo ne bo pogoltnil preveč zraka;
  • dodatek riževa kaša dopolnilno hranjenje je lahko koristno za nekatere dojenčke;
  • Dovolite otroku, da med dojenjem ali hranjenjem po steklenički večkrat rigne.

Za starejše otroke:

  • Bodite pozorni na otrokov jedilnik. Omejite ocvrto in mastno hrano, meto, čokolado, pijače s kofeinom, gazirane pijače in čaj, agrume in sokove ter izdelke iz paradižnika;
  • Spodbujajte otroka, naj poje manj pri enem obroku. Dodajte majhen prigrizek med obroki, če je vaš dojenček lačen. Ne dovolite, da bi vaš otrok prejedel. Naj vam pove, kdaj je lačen ali sit;
  • Večerjo postrezite 3 ure pred spanjem.

Druge metode:

  • Prosite svojega zdravnika, da pregleda zdravila, ki jih je predpisal vašemu otroku. Nekatera zdravila lahko povzročijo draženje želodčne sluznice ali požiralnika;
  • otroku ne dovolite, da se uleže ali gre v posteljo takoj po jedi;
  • zdravil in drugih načinov zdravljenja.

Zdravnik vam lahko predpiše zdravila za lajšanje simptomov. Nekatera zdravila se prodajajo brez recepta.

Vsa zdravila proti refluksu delujejo drugače. Otrok ali najstnik bo morda potreboval kombinacijo zdravil za popoln nadzor simptomov.

Antacidi

Zdravniki pogosto najprej priporočajo antacide za lajšanje refluksa in drugo simptomi GERB. Zdravnik vam bo povedal, katere antacide lahko dajete svojemu otroku ali najstniku. Najpogostejši so Maalox, Gaviscon, Almagel.

zaviralci H2

Zaviralci želodčnih receptorjev H2 zmanjšajo nastajanje kisline. Zagotavljajo kratkotrajno olajšanje za mnoge ljudi s simptomi GERB. Pomagali bodo tudi pri zdravljenju bolezni požiralnika, čeprav ne tako dobro kot druga zdravila.

Vrste zaviralcev H2 vključujejo:

  • cimetidin;
  • famotidin;
  • Nizatidin;
  • Ranitidin.

Če se pri otroku ali najstniku po jedi pojavi zgaga, lahko zdravnik predpiše antacid in zaviralec H2. Antacidi nevtralizirajo želodčno kislino, zaviralci H2 pa ščitijo želodec pred prekomerno tvorbo kisline. Do takrat antacidi Ko zaviralci H2 izzvenijo, nadzorujejo želodčno kislino.

Zaviralci protonske črpalke (PPI)

IPČ zmanjšajo količino kisline, ki jo proizvaja želodec. IPČ so boljši pri zdravljenju simptomov refluksa kot zaviralci H2. Lahko ozdravijo večino ljudi z GERB. Zdravniki pogosto predpisujejo IPČ za dolgotrajno zdravljenje te bolezni.

Raziskave kažejo, da ljudje, ki jemljejo IPČ dolgo časa ali v velikih odmerkih, obstaja večja verjetnost za zlome kolka, zapestja in hrbtenice.

Otrok ali najstnik mora vzeti ta zdravila na prazen želodec, da pomaga pri pravilnem delovanju želodčne kisline.

Nekatere vrste IPČ so na voljo na recept, vključno z:

  • Esomeprazol;
  • Lansoprazol;
  • omeprazol;
  • pantoprazol;
  • rabeprazol.

Vsa zdravila imajo lahko stranske učinke. Otroku ne dajajte zdravil brez predhodnega posveta z zdravnikom.

V hujših primerih refluksa, a operacija– fundoplikacija. Zdravnik lahko priporoči to možnost, ko otrok zaradi bruhanja ne pridobiva na teži ali ima težave z dihalni sistem ali hudo draženje v požiralniku.

Poseg izvajamo kot laparoskopsko operacijo. To je neboleča metoda s hitrim pooperativnim okrevanjem.

V otrokov trebušček se naredijo majhni zarezi, v enega od zarez pa se namesti majhna cevka s kamero na koncu, da lahko pogleda v notranjost.

Kirurški instrumenti se napeljejo skozi druge reze. Kirurg pogleda na video zaslon, da vidi želodec in druge organe. Zgornji delŽelodec se ovije okoli požiralnika in ustvari ozek trak. To krepi spodnji ezofagealni sfinkter in znatno zmanjša refluks.

Kirurg opravi operacijo v bolnišnici. Otrok prejme splošno anestezijo in lahko zapusti bolnišnico po 1 do 3 dneh. Večina otrok se vrne k običajnim vsakodnevnim dejavnostim v 2 do 3 tednih.

Endoskopske tehnike, kot so endoskopski šivi in ​​visokofrekvenčni valovi, pomagajo nadzorovati GERB pri majhnem številu ljudi. Endoskopsko šivanje uporablja majhne šive za stiskanje mišice zapiralke.

Visokofrekvenčni valovi povzročijo toplotno škodo, ki pomaga zategniti mišico zapiralko. Kirurg opravi obe operaciji z uporabo endoskopa v bolnišnici ali ambulanti.

Rezultati teh endoskopskih tehnik morda niso tako dobri kot pri fundoplikaciji. Zdravniki ne priporočajo uporabe teh metod.

Dejstva, ki jih morajo starši vedeti o refluksu pri dojenčkih:

  1. Glavna znaka GERB pri otrocih sta bruhanje ali refluks. Otroci se lahko pritožujejo nad bolečinami v trebuhu, občutkom pritiska v prsih, občutkom nečesa v grlu, pekočim občutkom v prsih ali pa se zdijo preveč razdražljivi ali vznemirjeni.
  2. Pomembno je razlikovati fiziološke (normalne) prebavne pojave od bolezni. Blago pljuvanje je normalno za večino zdravih, rastočih dojenčkov v prvem letu. V 95 % primerov bodo dojenčki to prerasli, ko bodo stari 12 do 15 mesecev. To stanje je pravzaprav fiziološki refluks, normalen pojav in ne GERB. Starši so lahko mirni, saj vedo, da pljuvanje ali refluks le redko traja v otrokovem drugem letu življenja ali morda nekoliko dlje pri nedonošenčkih.
  3. Majhen odstotek dojenčkov, ki zelo pogosto ali močno pljuvajo, jokajo, kašljajo, so pod stresom ali izgubljajo težo, ima lahko dejansko GERD ali drugo bolezen. GERB je pogostejši pri otrocih, starih 2–3 leta in več. Če ima otrok te vztrajni simptomi, se posvetujte z zdravnikom.
  4. Od 5 do 10 % otrok, starih od 3 do 17 let, doživi bolečine v zgornjem delu trebuha, spahovanje, zgago in bruhanje – vsi simptomi, ki lahko kažejo na diagnozo GERB. Samo zdravnik lahko ugotovi, ali gre res za refluksno bolezen ali morda za drugo bolezen.
  5. Raznolikost simptomov GERB se povečuje s starostjo otrok. Lahko je povezana s kratko sapo, kronični kašelj, slab vonj iz ust, vnetje sinusov, hripavost in pljučnica. Ko otroci odraščajo, postanejo simptomi refluksne bolezni podobni tistim pri odraslih.

A.I. Khavkin, V.F. Privorotsky

Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in pediatrično kirurgijo, MAPO, Sankt Peterburg

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) se nanaša na razvoj širokega spektra lezij požiralnika, pa tudi zunajezofagealnih manifestacij, ki so posledica patološkega refluksa želodčne vsebine v požiralnik. Razvija se ne glede na to, ali morfološke spremembe v požiralniku ali ne. Gastroezofagealna refluksna bolezen je najpogostejša gastroenterološka patologija. Njegova pogostnost v populaciji je 2–4 %. Pri endoskopskem pregledu zgornjih prebavil se ta bolezen odkrije v 6–12% primerov.

Z vidika splošne patologije je refluks kot tak premik tekoče vsebine v katerem koli komunicirajočem votlem organu v nasprotni, antifiziološki smeri. To se lahko zgodi kot posledica funkcionalna okvara zaklopk in/ali sfinktrov votli organi, in v povezavi s spremembami gradienta tlaka v njih. Gastroezofagealni refluks (GER) pomeni nehoteno zatekanje ali refluks želodčne ali gastrointestinalne vsebine v požiralnik. V bistvu je to normalen pojav pri ljudeh in v okoliških organih se ne razvijejo patološke spremembe.

Fiziološki gastroezofagealni refluks običajno opazimo po jedi in je značilen po odsotnosti kliničnih simptomov, kratkem trajanju epizod gastroezofagealnega refluksa in redkih epizodah refluksa med spanjem. Dolgotrajna izpostavljenost kisli želodčni vsebini v požiralniku lahko poleg fiziološkega gastroezofagealnega refluksa povzroči patološki gastroezofagealni refluks, ki ga opazimo pri gastroezofagealni refluksni bolezni. V tem primeru je fiziološko gibanje himusa moteno, kar spremlja vstop vsebine v požiralnik in naprej v orofarinks, ki lahko povzroči poškodbe sluznice. Za patološki gastroezofagealni refluks so značilne pogoste in dolgotrajne epizode refluksa, ki jih opazimo podnevi in ​​ponoči in povzročajo simptome, ki kažejo na poškodbo sluznice požiralnika in drugih organov. Poleg tega v požiralnik vstopi zanj nenavadna mikrobna flora, ki lahko povzroči tudi vnetje sluznice.

Patologija gastrointestinalnega trakta pri bronhialni astmi (BA) je zelo pogosta. V tem primeru se patološki gastroezofagealni refluks obravnava kot sprožilec napadov astme, predvsem ponoči. Napad zadušitve, povezan z aspiracijo želodčne vsebine, je prvi opisal Osler leta 1892. Nadaljnje raziskave so začele podrobno preučevati problem in uvedli so izraz "refluksna astma". Zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti je bilo zaznano v ozadju zgage (ena od manifestacij gastroezofagealnega refluksa), kar je bilo pozneje eksperimentalno potrjeno. Poudariti je treba, da je bil prej problem razmerja med gastroezofagealnim refluksom in respiratornimi motnjami obravnavan le v povezavi s pljučno aspiracijo. V zadnjem času je dokazana vodilna vloga gastroezofagealnega refluksa pri razvoju kardiorespiratornih simptomov, ki vključujejo: refleksni bronhospazem, refleksni laringospazem, refleksno centralno apnejo in refleksno bradikardijo.

GER je prvi opisal Quinke leta 1879. In kljub tako dolgemu obdobju preučevanja tega patološkega stanja problem še vedno ni v celoti rešen in je zelo pomemben. Najprej je to posledica širokega spektra zapletov, ki jih povzroča gastroezofagealni refluks. Med njimi: refluksni ezofagitis, razjede in strikture požiralnika, bronhialna astma, kronična pljučnica, pljučna fibroza in mnogi drugi.

Glavni vzroki patološkega gastroezofagealnega refluksa, odločilnega dejavnika pri razvoju gastroezofagealne refluksne bolezni, so nesposobnost gastroezofagealnega prehoda (insuficienca spodnjega ezofagealnega sfinktra, povečane epizode prehodne sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra), nezadostna sposobnost. požiralnika za samočiščenje in nevtralizacijo klorovodikove kisline, želodčne patologije, ki vodijo do povečane pogostnosti epizod fiziološkega gastroezofagealnega refluksa.

Obstajajo številne strukture, ki zagotavljajo antirefluksni mehanizem: diafragmatično-ezofagealni ligament, "rozeta" sluznice (Gubarevova guba), noge diafragme, oster kot sotočje požiralnika v želodec (Hisov kot), dolžina trebušnega dela požiralnika. Vendar pa je dokazano, da glavno vlogo v mehanizmu zapiranja kardije igra LES, katerega insuficienca je lahko absolutna ali relativna. LES ali zadebelitev srčne mišice ni, strogo gledano, anatomsko avtonomen sfinkter. Hkrati je LES mišična zadebelitev, ki jo tvorijo mišice požiralnika, ima posebno inervacijo, oskrbo s krvjo in specifično avtonomno motorično aktivnost, kar omogoča interpretacijo LES kot ločeno morfofunkcionalno tvorbo. NPS postane najbolj izrazit v starosti od 1 do 3 let. Poleg tega antirefluksni mehanizmi za zaščito požiralnika pred agresivno želodčno vsebino vključujejo alkalizirajoči učinek sline in "očiščenje požiralnika", tj. sposobnost samočiščenja s propulzivnimi kontrakcijami. Ta pojav temelji na primarni (avtonomni) in sekundarni peristaltiki, ki jo povzročajo gibi požiranja. Med antirefluksnimi mehanizmi ima pomembno vlogo tako imenovana "tkivna odpornost" sluznice. Obstaja več komponent tkivne odpornosti požiralnika: predepitelijska (plast sluzi, nepremešana vodna plast, plast bikarbonatnih ionov); epitelijski strukturni (celične membrane, medcelični spojni kompleksi); epitelijski funkcionalni (epitelni transport Na+/H+, Na+-odvisni Cl-/HCO-3; intracelularni in zunajcelični pufrski sistemi; celična proliferacija in diferenciacija); postepitelni (pretok krvi, kislinsko-bazično ravnovesje tkanine).

Gastroezofagealni refluks je pogost fiziološki pojav pri otrocih v prvih treh mesecih življenja in ga pogosto spremljata običajno regurgitacija ali bruhanje. Poleg nerazvitosti distalnega požiralnika refluks pri novorojenčkih temelji na vzrokih, kot so majhen volumen želodca in njegova sferična oblika ter počasnejše praznjenje. Na splošno fiziološkega refluksa ni klinične posledice in spontano izgine, ko se z uvedbo trdne hrane postopoma vzpostavi učinkovita antirefluksna pregrada. Pri starejših otrocih lahko retrogradni refluks hrane povzročijo dejavniki, kot so povečanje volumna želodčne vsebine (veliki obroki, prekomerno izločanje klorovodikove kisline, pilorospazem in gastrostaza), vodoravni ali nagnjeni položaj telesa, povečan intragastrični tlak (pri nošenju zategnjen pas in uživanje plinotvornih pijač). Kršitev antirefluksnih mehanizmov in mehanizmov odpornosti tkiv vodi do številnih zgoraj omenjenih patoloških stanj in zahteva ustrezno korekcijo.

V orofarinksu so začetni deli dihalnega in prebavnega trakta sosednji. Gibanje hrane in izločkov v tem sosednjem prostoru zahteva usklajen živčno-mišični nadzor, da preprečimo vstop himusa v traheobronhialno drevo. Zato je eden od razlogov za poraz dihalni trakt Med požiranjem lahko pride tudi do aspiracije vsebine ustne votline (zadušitev v ozadju bulbarnih motenj itd.). Proces mikroaspiracije kot posledica patološkega gastroezofagealnega refluksa lahko povzroči razvoj stanj, kot so kronični bronhitis, ponavljajoča se pljučnica, pljučna fibroza, epizode zadušitve in apneja.

Odpoved antirefluksnega mehanizma je lahko primarna ali sekundarna. Sekundarno odpoved lahko povzročijo hiatalna kila, pilorospazem in/ali stenoza pilorusa, stimulansi želodčne sekrecije, skleroderma, gastrointestinalna psevdoobstrukcija itd.

Tlak spodnjega ezofagealnega sfinktra se zmanjša tudi pod vplivom gastrointestinalnih hormonov (glukagon, somatostatin, holecistokinin, sekretin, vazoaktivni intestinalni peptid, enkefalini), številnih zdravila: antiholinergične snovi, kofein, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, nitrati, teofilin, zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin), opiati in prehrambeni izdelki(alkohol, čokolada, kava, maščobe, začimbe, nikotin).

Primarna okvara antirefluksnih mehanizmov pri majhnih otrocih praviloma temelji na disregulaciji požiralnika s strani avtonomnega živčnega sistema. Avtonomna disfunkcija je najpogosteje posledica cerebralne hipoksije, ki se razvije med neugodno nosečnostjo in porodom. Predstavljena je bila izvirna hipoteza o vzrokih vztrajnega gastroezofagealnega refluksa. Ta pojav obravnavamo z vidika evolucijske fiziologije, gastroezofagealni refluks pa identificiramo s tako filogenetsko starodavnim adaptivnim mehanizmom, kot je prežvekovanje. Poškodba odlagalnih mehanizmov zaradi porodna travma vodi v pojav funkcij, ki niso značilne za človeka kot biološke vrste in nošenje patološki značaj. Ugotovljena je bila povezava med natalnimi poškodbami hrbtenice in hrbtenjača, pogosto v predelu materničnega vratu in funkcionalne motnje prebavni trakt. Pri pregledu vratne hrbtenice se pri takšnih bolnikih pogosto odkrije izpah teles vretenc. različne stopnje, zamuda v času okostenitve tuberkula sprednjega loka 1. vratnega vretenca, zgodnje distrofične spremembe v obliki osteoporoze in platispondilije, manj pogosto - deformacije. Te spremembe običajno v kombinaciji z različne oblike funkcionalne motnje prebavnega trakta in se kažejo z diskinezijo požiralnika, insuficienco spodnjega ezofagealnega sfinktra, kardiospazmi, upogibom želodca, piloroduodenospazmom, duodenospazmom, finimi in debelo črevo. Pri 2/3 bolnikov se odkrijejo kombinirane oblike funkcionalnih motenj: različne vrste diskinezije. tanko črevo z gastroezofagealnim refluksom in vztrajnim pilorospazmom.

Tabela št. 2. Razvrstitev endoskopskih znakov GERB pri otrocih (po I. Tytgatu, modificiranem po V.F. Privorotsky et al.)

1. stopnja. Zmerni žariščni eritem in (ali) krhkost sluznice trebušnega požiralnika. Zmerno izražene motorične motnje v območju LES (dvig črte Z do 1 cm), kratkotrajno izzvan subtotalni (vzdolž ene od sten) prolaps do višine 1-2 cm, zmanjšan tonus LES.

2. stopnja. Enako + totalna hiperemija abdominalnega požiralnika s fokalnim fibrinoznim plakom in možen videz posamezne površinske erozije, pogosto linearne oblike, ki se nahajajo na vrhovih gub sluznice požiralnika. Motorične motnje: jasni endoskopski znaki NKJ, totalni ali subtotalni provocirani prolaps do višine 3 cm z možno delno fiksacijo v požiralniku.

3. stopnja. Enako + širjenje vnetja na torakalni predel požiralnik. Večkratne (včasih združujoče se erozije), ki niso okrogle. Možna je povečana kontaktna ranljivost sluznice. Motorične motnje: enake + izrazit spontan ali izzvan prolaps nad križnico diafragme z možno delno fiksacijo.

4. stopnja. Razjeda požiralnika. Barrettov sindrom. Stenoza požiralnika.

Eden najnevarnejših zapletov kroničnega hepatitisa, ciroze jeter, tromboze vranične vene in nekaterih redke bolezni(Brill-Simmersova bolezen, Budd-Chiarijev sindrom) je portalna hipertenzija, ki temelji na motnjah odtoka krvi iz sistema portalne vene. Posledično se razširijo vene požiralnika, ki se izbočijo v lumen v obliki debel in vozlišč, združenih z majhnimi vaskularnimi pleksusi. Stalna venska stagnacija povzroči motnje trofizma sluznice in celotne stene požiralnika, kar povzroči njeno atrofijo in razširitev požiralnika ter pojav gastroezofagealnega refluksa. Patološke spremembe v organih prebavil so značilne tudi za nekatere oblike sistemskih bolezni vezivnega tkiva. Najbolj jasne klinične in morfološke spremembe v požiralniku so pri sklerodermiji, dermatomiozitisu, nodoznem periarteritisu in sistemskem eritematoznem lupusu. V nekaterih primerih se spremembe v požiralniku pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva pojavijo pred izrazitimi kliničnimi simptomi osnovne bolezni in delujejo kot prekurzorji. Najpogosteje se spremembe na požiralniku pojavijo, ko sistemska skleroderma. Njihova pogostnost je 50–84 %. Vodilni patogenetski mehanizem poškodbe požiralnika pri tej bolezni je zmanjšanje njegove motorične funkcije. V zgodnjih fazah je to posledica vazomotoričnih motenj, pozneje - atrofije mišic. Najprej je motena peristaltika, nato pa mišični tonus.

Dokaj tipična manifestacija je gastroezofagealni refluks pri cistični fibrozi. To je posledica številnih dejavnikov:

  • disfunkcija želodca: počasnejše praznjenje želodca, povečana proizvodnja HCl in oslabljena motorična funkcija;
  • motnje dihanja: sekundarno povečanje intraabdominalnega tlaka med napadi kašlja;
  • fizioterapija: posturalna drenaža lahko pri izbranih bolnikih spodbudi gastroezofagealni refluks.

Pri Sandiferjevem sindromu I, ki se pojavi pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, se gastroezofagealni refluks kombinira s kratkotrajnimi toničnimi kontrakcijami. zgornjih udov z napetostjo vratnih mišic in nagibom glave (tip I) ali kadar gastroezofagealni refluks povzroči prisotnost diafragmalna kila(II vrsta). Ti pojavi se običajno opazijo po jedi. Na EEG ni specifične epileptične aktivnosti. Vendar zdravljenje gastroezofagealnega refluksa povzroči izboljšanje.

Kot smo že omenili, je eden najnevarnejših zapletov gastroezofagealnega refluksa mikroaspiracija želodčne vsebine v dihalni trakt. Pljučna aspiracija, ki jo povzroči gastroezofagealni refluks, lahko v nekaterih primerih povzroči pljučnico, pljučni absces in sindrom nenadne smrti dojenčka, ki pogosto temelji na centralni apneji ali refleksnem bronhospazmu. Poleg tega so opazili povezavo med gastroezofagealnim refluksom in refleksnim bronhospazmom, ki se pojavi zaradi povečanega vpliva vagusnega živca.

Mehanizem mikroaspiracije že vrsto let zanima raziskovalce. Zaščita pred pljučno aspiracijo vključuje usklajevanje refleksa požiranja in zapiranja glotis med požiranjem. Stanje zgornjega ezofagealnega sfinktra in peristaltike požiralnika določata razvoj mikroaspiracije med gastroezofagealnim refluksom. Pri neposrednem dolgotrajnem stiku vržene vsebine je možna poškodba sluznice dihalnih poti, kar vodi do razvoja bronhospazma in povečane proizvodnje izločkov iz bronhialnega drevesa. Ob prehodnem stiku aspirirane vsebine je možna stimulacija refleks kašlja. Pri razvoju kašlja v v tem primeru pomembno vlogo igra vpletenost specifičnih faringealnih receptorjev.

Mikroaspiracija je ena od možnih komponent mehanizma razvoja refluksne astme. Vendar je to precej težko dokumentirati. Radioizotopsko skeniranje se je izkazalo za informativno metodo za odkrivanje mikroaspiracije. Po mnenju številnih avtorjev je najpomembnejši pri nastanku astme, ki jo povzroča GER, refleksni mehanizem razvoja napadov astme. Povečanje števila patoloških refluksov v ozadju povečanega intragastričnega izločanja HCl (kar ustreza cirkadianim ritmom proizvodnje klorovodikove kisline) se pojavi predvsem v obdobju od 0 do 4 zjutraj. Vržena agresivna vsebina povzroči refleksno stimulacijo vagalnih receptorjev distalnega dela požiralnika, kar povzroči bronhokonstriktorni učinek (glej sliko).

Pri uporabi ezofagealne pH-metrije so pri bolnikih z bronhialno astmo dokazali povečanje pogostnosti gastroezofagealnega refluksa, ki vodi do napadov astme. Pri bolnikih z bronhialno astmo je prišlo do znatnega zmanjšanja nasičenosti krvi s kisikom in forsiranega ekspiratornega volumna v 1 sekundi pri izpiranju distalnega dela požiralnika s šibko raztopino HCl in ob izpiranju distalnega dela požiralnika z raztopino kisline. , so opazili povečanje upora v dihalnih poteh. Učinek bronhokonstrikcije je izrazitejši pri bolnikih z refluksnim ezofagitisom, kar kaže na pomen vnetnega procesa sluznice požiralnika v patogenezi astmatičnih napadov. Podatki o resnosti bronhokonstriktorskega učinka pri bolnikih z refluksnim ezofagitisom kažejo na možnost vpletenosti vagalnih receptorjev v patološki mehanizem ob prisotnosti vnetnega procesa sluznice požiralnika. Številni avtorji nakazujejo prisotnost specifičnih receptorjev za poškodbe sluznice požiralnika, tako imenovanih nociceptorjev. Ta teorija lahko verjetno pojasni, zakaj fiziološki refluks ne povzroči kašlja in zadušitve. Kašelj, ki je posledica gastroezofagealnega refluksa, lahko do neke mere razumemo kot aktivacijo pljučnega obrambni mehanizmi. Vendar pa kašelj povzroči povečanje intratorakalnega tlaka, poslabša patološki refluks in ponovno sproži mehanizem aktivacije vagalnih receptorjev. Domnevni mehanizem za razvoj bronhospazma, ki ga povzroča refluks, je naslednji: ezofagealni receptorji, ki se odzivajo na refluks želodčne vsebine, aktivirajo refleksni lok - vagalna aferentna vlakna - vagalno jedro - eferentna vlakna. Vpliv na bronhialno drevo se kaže v obliki refleksnega kašlja ali bronhospazma.

Patološki gastroezofagealni refluks pri otrocih z bronhialno astmo se po različnih avtorjih odkrije v 25–80% primerov (odvisno od kriterijev za identifikacijo refluksa), pri čemer je stopnja odkritja v kontrolni skupini bistveno nižja. Pogosteje se gastroezofagealni refluks odkrije pri otrocih z izrazitimi simptomi nočne bronhialne astme. To pojasnjujejo z dejstvom, da refluks želodčne vsebine ponoči povzroči daljšo izpostavljenost kisline sluznici požiralnika (zaradi položaja otroka na hrbtu se zmanjša količina sline in število požiranja). gibi) in povzroči nastanek bronhospazma zaradi mikroaspiracije in nevrorefleksnega mehanizma. Po raziskavi S. Orensteina lahko gastroezofagealni refluks poleg bronhospazma povzroči laringospazem s posledično apnejo, stridorjem in sindromom nenadne smrti dojenčka. Ta pojav je pogostejši pri majhnih otrocih. Laringospazem se običajno razvije nenadoma in blokira prehod zraka v dihalne poti. To se kaže z obstruktivno apnejo, pri kateri je pretok zraka v pljuča ustavljen kljub nenehnim poskusom dihanja. Pri nepopolnem laringospazmu vstopi zrak v dihalne poti, upor zoženega grla pa se realizira v obliki stridorja. Pri majhnih otrocih opazimo poleg refleksno-obstruktivne apneje, ki jo povzroča gastroezofagealni refluks, tudi refleksno centralno apnejo. Razmerje med osrednjim mehanizmom apneje pri dojenčkih in stanjem zgornji del gastrointestinalnega trakta kaže, da med hranjenjem otrok pri sesanju in požiranju pride do zadrževanja diha, ki lahko doseže patološko trajanje. Aferentni impulzi iz laringealnih in nazofaringealnih receptorjev zgornjega laringealnega živca, ki meji na orofarinks, lahko povzročijo centralno apnejo v kombinaciji s požiranjem.

Iz zgoraj navedenega torej sledi, da je gastroezofagealni refluks lahko vzrok za širok spekter respiratornih motenj, ki jih povzročajo tako neposredna izpostavljenost kisli želodčni vsebini kot nevrorefleksni mehanizmi. Po drugi strani pa lahko respiratorne motnje same povzročijo razvoj gastroezofagealnega refluksa, če vplivajo na katerega od antirefluksnih mehanizmov (povečan abdominalni tlak in znižan intratorakalni tlak). Na primer, pritisk v trebuhu se poveča s prisilnim izdihom, ki ga povzroči kašelj ali težko dihanje. Intratorakalni tlak se zniža s prisilnim izdihom med stridorjem ali kolcanjem (zato lahko stridor in kolcanje, ki ju lahko povzroči gastroezofagealni refluks, poslabšata refluks).

Za klinično sliko gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih so značilni: vztrajno bruhanje regurgitacija, riganje, kolcanje, jutranji kašelj. Kasneje se dodajo simptomi, kot so občutek grenkobe v ustih, zgaga, bolečine v prsih, disfagija, nočno smrčanje, napadi težkega dihanja in poškodbe zobne sklenine. Praviloma se simptomi, kot so zgaga, bolečina za prsnico, v vratu in hrbtu, opazijo že pri vnetnih spremembah sluznice požiralnika, tj. z refluksnim ezofagitisom. Koristno je ugotoviti, kateri dejavniki povečajo ali zmanjšajo simptome refluksa: položaj telesa, prehranjevalne navade, zdravila. Mnogi avtorji poudarjajo, da refluksni ezofagitis povzroča bolečino, ki spominja na angino pektoris, vendar ni povezana s srčnimi boleznimi. Za to manifestacijo refluksnega ezofagitisa je značilen pojav bolečine, ko je telo v vodoravnem položaju in lajšanje bolečine z jemanjem antacidov.

Tako imenovane ekstraezofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni vključujejo refluksni laringitis, faringitis, otitis in nočni kašelj. V 40–80% primerov je pri bolnikih z bronhialno astmo zabeležena gastroezofagealna refluksna bolezen. Značilnost poteka gastroezofagealne refluksne bolezni pri bronhialni astmi je prevlada pljučni simptomi nad manifestacijami patologije požiralnika. V nekaterih primerih bolniki navajajo, da so povečane manifestacije gastrointestinalne patologije pred poslabšanjem bronhialne astme. Pogosto lahko pozna večerja ali obilen obrok povzroči dispeptične motnje (zgaga, spahovanje itd.) In nato razvoj napada zadušitve. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti bolezni, ki so v ozadju gastroezofagealne refluksne bolezni, vključno s kroničnim gastritisom, kroničnim duodenitisom, razjedo želodca in dvanajstniku, kronični holecistitis, pankreatitis itd. Skrbno zaslišanje bolnika in analiza anamnestičnih podatkov nam omogočata izbiro pravilne diagnostične in terapevtske taktike.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami so najbolj informativne 24-urna pH-metrija in funkcijska diagnostika (ezofagealna manometrija). Kombinacija teh metod omogoča oceno konsistence bolnikovega spodnjega ezofagealnega sfinktra glede na trajanje kisle in alkalne faze v klinasti in ortopoziciji ter tlak v območju ezofagogastričnega spoja. Možno je tudi opraviti farmakološke teste, zlasti uvedbo alkalnih in kislih raztopin, da se oceni intenzivnost refluksa in stopnja kompenzacije antirefluksnih mehanizmov. Tudi pri diagnozi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih so pomembne radioizotopske in rentgenske funkcionalne študije, ki vključujejo vodni sifonski test ali obremenitev z mešanico, ki tvori plin. Ob istem času pridobitev normalnih rentgenskih slik ne izključuje popolnoma prisotnosti refluksa. V zadnjih letih se za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa uporablja metoda ehografije.

"Zlati standard" za diagnosticiranje refluksnega ezofagitisa na sedanji stopnji je ezofagogastroduodenoskopija s ciljno biopsijo sluznice požiralnika. Endoskopska metoda vam omogoča, da prepoznate otekanje in hiperemijo sluznice požiralnika, njenih erozivnih in ulcerativnih lezij. Histološki pregled biopsije omogoča natančno določitev prisotnosti in resnosti vnetnega procesa sluznice požiralnika. Ezofagotonokimografija (manometrija) se uporablja za oceno tona LES in stanja motorične funkcije želodca. Trenutno se uporablja računalniško merjenje tona LES. Manometrični znak gastroezofagealnega refluksa je sprememba narave kontrakcij požiralnika in samega kontraktilnega kompleksa (zmanjšana amplituda, podaljšano trajanje kontrakcij, nepravilne oblike kontraktilni kompleks). 24-urno spremljanje pH požiralnika omogoča prepoznavanje skupno število epizode refluksa čez dan in njihovo trajanje (normalne ravni pH požiralnika so 5,5–7,0, v primeru refluksa - manj kot 4). GERD se diagnosticira le, če je skupno število epizod gastroezofagealnega refluksa čez dan več kot 50 ali skupno trajanje znižanja pH v požiralniku na 4 ali manj presega 1 uro. Primerjava rezultatov študije s podatki iz bolnikovega dnevnika (registracija obdobij vnosa hrane, zdravil, časa pojava bolečine, zgage itd.) nam omogoča, da ocenimo vlogo prisotnosti in resnosti patološkega refluksa pri pojavu določene simptome. Prisotnost več senzorjev (3–5) omogoča ugotavljanje trajanja in višine refluksa, kar je informativno v primeru preučevanja refluksno povzročenega pljučna patologija. Spremljanje pH se lahko izvaja v kombinaciji z drugimi raziskovalnimi metodami, na primer z oceno dihalne funkcije, polisomnografijo. Informativna metoda za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa je tudi scintigrafija požiralnika. Za testiranje se uporablja koloid tehnecij sulfat. Test velja za občutljivega in specifičnega. Več kot 10-minutna zamuda izotopa v požiralniku kaže na upočasnitev ezofagealnega očistka. Poleg tega je test informativen za oceno evakuacije želodčne vsebine. V nekaterih primerih metoda omogoča odkrivanje mikroaspiracije, ki jo povzroča refluks. Rentgensko slikanje požiralnika zabeleži refluks kontrastnega sredstva iz želodca v lumen požiralnika in prisotnost hiatalne kile.

Terapija gastroezofagealne refluksne bolezni je ob upoštevanju večkomponentne narave tega patofiziološkega pojava kompleksna. Vključuje prehranske, posturalne, zdravilne in zdravljenje brez zdravil, kirurška korekcija (tako imenovana »stopenjska terapija«). Izbira metode zdravljenja ali njihove kombinacije se izvaja glede na vzroke refluksa, njegovo stopnjo in vrsto zapletov. Tudi pravočasna diagnoza in ustrezno terapijo gastroezofagealna refluksna bolezen lahko zmanjša pogostnost astmatičnih napadov in izboljša kakovost življenja bolnikov z bronhialno astmo.

Osnovna načela konzervativnega zdravljenja refluksnega ezofagitisa vključujejo:

  • priporočanje določenega načina življenja in prehrane pacientu;
  • predpisovanje zdravil, ki zavirajo izločanje želodca (antacidi, adsorbenti);
  • predpisovanje zdravil, ki spodbujajo motorično-evakuacijsko funkcijo prebavnega trakta (prokinetika);
  • uporaba zdravil, ki imajo zaščitni učinek na sluznico požiralnika.

Prva stopnja terapevtski ukrepi je posturalna terapija. Namenjen je zmanjšanju stopnje refluksa in pomaga pri čiščenju požiralnika želodčne vsebine, kar zmanjšuje tveganje za ezofagitis in aspiracijsko pljučnico. Hranjenje otroka naj poteka v sedečem položaju pod kotom 45–60°. Ta kot naklona lahko vzdržujete s pasovi in ​​stolom s trdim naslonom. Kratkotrajno nošenje otroka v pokončnem položaju po hranjenju je popolnoma neuporabno. Posturalno zdravljenje je treba vzdrževati podnevi in ​​tudi ponoči, ko je čiščenje oslabljeno spodnji del požiralnik iz aspirata zaradi odsotnosti peristaltičnih valov (ki jih povzroča akt požiranja) in nevtralizirajočega učinka sline.

Če ni učinka posturalne terapije, se bolnikom priporoča korekcija prehrane. Po mnenju raziskovalcev je priporočljivo uporabljati kondenzirano ali koagulirano hrano. To lahko dosežemo z dodajanjem koagulantov, kot je rožičev pripravek Nestargel, v mlečno formulo. To zdravilo ima velike prednosti pred dodajanjem žit, saj je brez hranilna vrednost in tako se je mogoče izogniti neželenemu dodajanju kalorij. Starše je treba opozoriti, da lahko zdravilo Nestargel povzroči pogosto želatinasto blato, zaradi katerega bo morda treba začasno prekiniti uporabo zdravila.

Rožičev gluten (gumi) je gel, ki tvori kompleks ogljikovih hidratov (galaktomanan). Pripravljajo ga iz semen bele akacije, ki raste v številnih sredozemskih državah. Akacijev gluten za razliko od žitaric in riževe vode deluje odvajalno zaradi svoje vlaknaste strukture. Prav tako nima hranilne vrednosti, ker je ne hidrolizirajo gastrointestinalni encimi.

V zadnjih letih so bile razvite že pripravljene formule za dojenčke, vključno z rožičevim glutenom (gumi) - "Frisov" in "Nutrilon" itd., Pa tudi "Samper", ki vsebuje amilopektin. Na primer, "Frisov" je pripravljena mešanica, ki vsebuje 6 g rožičevega glutena na 1 liter. Učinek uporabe "Frisova" pri otrocih z gastroezofagealnim refluksom po naših podatkih opazimo 10.–14. Poleg tega je priporočljivo priporočiti pogosto delni obroki v majhnih porcijah.

Poudariti je treba, da kondenzirane hrane ni mogoče uporabiti pri bolnikih z ezofagitisom, saj lahko moteno gibanje po požiralniku upočasni čiščenje slednjega od kondenziranega refluksnega materiala. Za starejše otroke splošna priporočila glede režima in prehrane vključujejo pogoste in majhne obroke (5-6-krat na dan), vnos mehansko in kemično nežne hrane. Zadnji obrok naj bo najkasneje 3-4 ure pred spanjem. Izogibati se je treba uživanju živil, ki povečujejo gastroezofagealni refluks (kava, maščobe, čokolada itd.). Če je refluks hud, je priporočljivo jesti stoje in hoditi pol ure po jedi. Absolutna korist je, če bolniki opustijo cigarete in alkohol, kar ima škodljiv učinek na sluznici požiralnika. Glede na to, da določen položaj telesa prispeva k razvoju gastroezofagealnega refluksa, je priporočljivo spati na postelji z dvignjenim vzglavjem za 20 cm.

Uporaba antacidov pri otrocih je klinično upravičena zaradi njihovega nevtralizacijskega učinka. Alginatno-antacidna mešanica "Gaviscon" se je dobro izkazala pri majhnih otrocih. Predpisano je 10 ml po hranjenju in ponoči. V želodcu to zdravilo tvori viskozen protivnetni antacidni gel, ki kot splav lebdi na površini želodčne vsebine in ščiti sluznico požiralnika pred aspirirano agresivno želodčno vsebino.

Gaviscon formula za dojenčke je primerna za mešanje z adaptiranim mlekom pri hranjenju po steklenički. Tudi med zdravili v tej skupini si Maalox in Phosphalugel zaslužijo posebno pozornost (1-2 paketa 2-3 krat na dan, za starejše otroke). Smecta (1 vrečka 1-3 krat na dan) je zelo učinkovita pri zdravljenju gastroezofagealnega refluksa. Običajno se zdravila jemljejo 40–60 minut po obroku, ko se najpogosteje pojavita zgaga in retrosternalni nelagodje.

Cilj antisekretornega zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni je zmanjšati škodljiv učinek kisle želodčne vsebine na sluznico požiralnika. Zaviralci receptorjev H2 (Ranitidin, Famotidin) se pogosto uporabljajo. Številne klinične raziskave so pokazale, da pride do celjenja sluznice požiralnika v 65-75% primerov po 8-tedenskem zdravljenju. Ranitidin (150 mg) in famotidin (20 mg) sta predpisana enkrat zvečer po večerji (najpozneje do 20.00). Dolgotrajna zdravila se uporabljajo v polovici dnevnega odmerka, da se prepreči poslabšanje bolezni. Po antisekretornem učinku je blokator Na+, K+-ATPaze omeprazol (Losec) boljši od drugih zdravil. Zaviranje protonska črpalka, "Losek" zagotavlja izrazito in dolgotrajno zatiranje kislega izločanja želodca. Zdravilo je brez stranskih učinkov, saj je v aktivni obliki le v parietalnih celicah, običajno predpisano v dnevnem odmerku 10 mg 3-4 tedne in ponoči. V nekaterih primerih je treba majhnim otrokom predpisati zaviralce sinteze klorovodikove kisline: ranitidin (Zantac) in/ali famotidin v odmerku 5–10 mg/kg na odmerek vsakih 6 ur, z zadnjim odmerkom ponoči.

Najučinkovitejši antirefluks zdravila, ki se trenutno uporablja v pediatrična praksa, so zaviralci dopaminskih receptorjev - prokinetiki, tako centralni (na ravni kemoreceptorskega območja možganov) kot periferni. Ti vključujejo metoklopramid in domperidon. Farmakološki učinek teh zdravil je povečati antropilorno gibljivost, kar vodi do pospešene evakuacije želodčne vsebine in povečanega tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra. Vendar pa smo pri predpisovanju zdravila Cerucal, zlasti pri majhnih otrocih v odmerku 0,1 mg / kg 3-4 krat na dan, opazili ekstrapiramidne reakcije. Opisali smo tudi alergijsko reakcijo v obliki otekanja jezika in primer agranulocitoze.

V otroštvu je bolj zaželen antagonist dopaminskih receptorjev Motilium. To zdravilo ima izrazit antirefluksni učinek. Poleg tega pri uporabi pri otrocih praktično niso opazili ekstrapiramidnih reakcij. Ugotovljeno je bilo tudi, da Motilium pozitivno vpliva na zaprtje pri otrocih: vodi do normalizacije procesa gibanja črevesja. "Motilium" je predpisan v odmerku 0,25 mg / kg (v obliki suspenzije in tablet) 3-4 krat na dan 30-60 minut pred obroki in pred spanjem. Ne moremo ga kombinirati z antacidi, ker je za njegovo absorpcijo potrebno kislo okolje, in z antiholinergiki, ki nevtralizirajo njegov učinek.

Obetavno zdravilo za zdravljenje diskinetičnih obolenj prebavil nasploh in še posebej gastroezofagealnega refluksa je cisaprid (Prepulsid, Coordinax). V jedru farmakološko delovanje Zdravilo spodbuja sproščanje acetilholina iz presinaptičnih membran na ravni črevesnega mezenteričnega živčnega pleksusa, kar izboljša kinetiko prebavnega trakta. Za dojenčke in majhne otroke je cisaprid predpisan v povprečju 0,2 mg / kg na odmerek 3-4 krat na dan. Za starejše otroke je zdravilo predpisano v dnevnem odmerku 15-40 mg v 2-4 odmerkih.

Na koncu želim še enkrat poudariti, da je zdravljenje gastroezofagealnega refluksa glede na njegovo večkomponentnost izjemno težka naloga. Da bi jo rešili, je potreben podroben pregled bolnega otroka, ugotavljanje vzrokov refluksa v vsakem posameznem primeru in skrbna izbira različnih metod zdravljenja.

Glavni
Ovseni kosmiči z bučo Recept za ovseno kašo iz ovsenih kosmičev
Ovseni kosmiči z bučo Recept za ovseno kašo iz ovsenih kosmičev
Dvojčka in Ribi: združljivost v ljubezenskih odnosih
Dvojčka in Ribi: združljivost v ljubezenskih odnosih
Puranji kebab: recept za nežno in okusno meso
Puranji kebab: recept za nežno in okusno meso
Uničenje odnosov z runami Stave na neboleč razhod
Uničenje odnosov z runami Stave na neboleč razhod
Kuhanje brokolija za otroka
Kuhanje brokolija za otroka