Ultrazvok z izboljšavo kontrasta. Uporaba ehokontrastnih sredstev v kliniki

Paciente, ki opravljajo rutinski ultrazvočni pregled (UZ), včasih napotimo na dodatni pregled z uporabo ehokontrastnega sredstva Sonovue. Seveda se takoj pojavi veliko vprašanj, na primer, ali bo kontrastno sredstvo škodilo telesu ali zakaj se opravi še en pregled na ultrazvočnem aparatu, če je bil že opravljen pred kratkim.
Vabimo vas, da si preberete odgovore na vsa prejeta vprašanja.

Kaj je Sonovue?
Sonovyu je diagnostično zdravilo, ki spada v skupino ehokontrastov, katerih uporaba v svetovni praksi se izvaja od zgodnjih 90-ih let.
Kontrastno sredstvo Sonovue echo je suspenzija mikromehurčkov, katerih velikost je primerljiva z velikostjo rdeče krvne celice, obdanih z elastično fosfolipidno membrano. Mehurčki so napolnjeni z inertnim plinom.

Kako zdravilo Sonovue deluje?
Zdravilo se daje intravensko skozi polivinilkloridni kateter, nameščen pred študijo. Mehurčki zdravila vstopijo v vensko posteljo in začnejo krožiti v krvnih žilah ter dosežejo območje zanimanja (patološke tvorbe različnih lokacij).
Plinski mikromehurčki kljub svoji majhnosti bistveno povečajo odboj ultrazvočnega valovanja, kar vodi do oblikovanja bistveno jasnejše slike kot pri klasičnem ultrazvoku. To je še posebej pomembno za oceno strukture patološke tvorbe in pretoka krvi v njej. Slednji je najpomembnejši kazalnik pri določanju narave proučevane tvorbe (benigna, maligna).

Kako se zdravilo odstrani iz telesa?
Pod vplivom ultrazvočnega valovanja se mikromehurčki Sonovue uničijo. Povprečna "življenjska doba" mehurčkov v bolnikovem krvnem obtoku je 12 minut. Sproščeni inertni plin zapusti telo skupaj z izdihanim zrakom. Fosfolipidno lupino uporabljajo jetra.

Kakšne prednosti ima Sonovu v primerjavi z drugimi kontrastnimi študijami, ki se izvajajo v radiologiji (računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco)?
Pri uporabi Sonovue obstaja velika varnost za bolnika:

• skoraj popolna odsotnost alergijskih reakcij;
• brez toksičnih učinkov na ledvice (nefrotoksičnost);
• pri izvajanju ultrazvoka s Sonovu telo ni izpostavljeno sevanju;
• ni kontraindikacij, povezanih s prisotnostjo kovinskih struktur v telesu, srčnih spodbujevalnikov in drugih naprav;
• Za uporabo pri bolnikih s klavstrofobijo ni omejitev.

Postopek izvajanja ultrazvoka z uporabo kontrastnega sredstva Sonovue echo.

Pred izvedbo ultrazvoka medicinska sestra v sterilni manipulacijski sobi namesti poseben kateter v veno. Delovna raztopina Sonovue je v pripravi.

Po razjasnitvi lokalizacije patološkega žarišča z ultrazvokom se zdravilo Sonovue daje z oceno njegove difuzije v patološko žarišče. Študija ne traja več kot 5-8 minut.

Po zaključku študije se kateter odstrani iz vene, na komolec se nanese tlačni povoj, ki ga je mogoče samostojno odstraniti po 20 minutah. Po tem je pacient lahko prost.

Odgovor se oblikuje po tem, ko specialist preuči ultrazvočni posnetek z sekundno analizo slike. Pacient lahko prevzame protokol študije skupaj s posnetkom (na CD-ju) naslednji dan po študiji na recepciji ultrazvočnega oddelka. Če ima bolnik še vedno vprašanja, jih lahko zastavi zdravniku, ki je opravil študijo.

Gradivo o vprašanjih pacientov je sestavil vodja oddelka za diagnostiko sevanja, doktor medicinskih znanosti, profesor Severozahodne državne medicinske univerze, vodja Centra za visokotehnološke ultrazvoke -.

Sistemsko izboljšanje ultrazvočnih signalov, ki jih zagotavljajo kontrastna sredstva, prispeva k bolj zanesljivi klinični diagnozi

Ultrazvočna diagnostika je znova na pragu velikih sprememb. V zadnjih desetletjih so farmacevtska podjetja, proizvajalci ultrazvočne opreme in raziskovalni centri vlagali človeške in finančne vire v razvoj učinkovitih ultrazvočnih kontrastnih sredstev, pa tudi v razvoj novih tehnik medicinskega slikanja z uporabo kontrastnih sredstev.

Zdaj, ko imajo klinike možnost uporabe kontrastnih sredstev, se zdi, da so ta prizadevanja blizu uspeha. Tako kot pri MRI, CT in tradicionalnih rentgenskih žarkih lahko uporaba kontrastnih sredstev spremeni način izvajanja ultrazvočnih preiskav in odpre edinstvene nove diagnostične zmožnosti.

Kontrastna sredstva lahko izboljšajo kakovost ultrazvočnih slik z zmanjšanjem odbojnosti anatomskih struktur, ki niso potrebne v dani študiji, ali z izboljšanjem odbitih odbojev na želenih območjih. V najzgodnejših fazah so kontrastna sredstva dajali peroralno, v zadnjem času pa intravensko.

V zgornjem delu trebuha so zmožnosti ultrazvočne diagnostike omejene s črevesjem, napolnjenim s plini, ki ustvarja senčne artefakte. Za izboljšanje kakovosti slikanja trebuha so bolniki vzeli razplinjeno vodo, vendar to ni zagotovilo doslednih rezultatov.

Raziskovalci preučujejo tudi peroralna kontrastna sredstva, ki absorbirajo in izpodrivajo gastrointestinalne pline. Ena taka snov je SonoRx podjetja Bracco, ki je celuloza, prevlečena s simetikonom. Snov je odobrila FDA za klinično uporabo v ZDA. Jemanje odmerkov od 200 do 400 ml zagotavlja enakomeren prehod ultrazvoka skozi želodec, napolnjen s kontrastnim sredstvom.

Kontrastna sredstva za vaskularno slikanje sta leta 1968 prvič predstavila Greymiak in Shah. Med ehokardiografskimi študijami (ultrazvoki srca) so v ascendentno aorto in srčne prekate vbrizgali pretreseno fiziološko raztopino. Povečanje odmevnih signalov v srčnem predelu je bilo posledica akustičnega neskladja med prostimi zračnimi mikromehurčki v raztopini in okoliško krvjo. Vendar so bili mikromehurčki, ki so nastali pri stresanju, veliki in nestabilni ter so difundirali v raztopino (izginili) v manj kot 10 sekundah.

Da preidejo skozi pljučne kapilare in vstopijo v splošni krvni obtok, morajo imeti mikromehurčki v kontrastnem sredstvu za vaskularno slikanje premer manjši od 10 μm (povprečno 2–5 μm pri večini sodobnih kontrastnih sredstev). Glavni problemi, povezani s takimi mikromehurčki, so njihova stabilnost in stabilnost.

Zračni mehurčki te velikosti ostanejo v raztopini le kratek čas - prekratek za sistemsko uporabo v žilah. Zato je treba plinske mehurčke stabilizirati, da lahko kontrastno sredstvo deluje dovolj dolgo, da prenese spremembe tlaka v srcu.

Odpornost proti raztapljanju in koalescenci večine kontrastnih sredstev je zagotovljena s prisotnostjo dodatnih materialov na meji plin-tekočina. V nekaterih primerih ti materiali zagotavljajo elastično neprekinjeno lupino, ki spodbuja stabilizacijo z deformacijo kot odziv na površinsko napetost. V drugih primerih se uporablja površinsko aktivna snov (ki spremeni površinsko napetost) ali kombinacija dveh ali več površinsko aktivnih snovi.

To zagotavlja stabilizacijo z občutnim zmanjšanjem površinske napetosti na vmesniku. Uporabljeni plini znotraj mehurčkov so zrak, žveplov heksafluorid, dušik in perfluorirane spojine, pri čemer večina novih kontrastnih sredstev daje prednost perfluoriranim spojinam zaradi njihove nizke topnosti v krvi in ​​visokega parnega tlaka. Zamenjava različnih vrst perfluoroogljikovih plinov z zrakom je znatno izboljšala stabilizacijo in podaljšala življenjsko dobo plazme kontrastnega sredstva (običajno več kot 5 minut).

Na svetovnem trgu je trenutno na voljo več ultrazvočnih kontrastnih sredstev: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). V Rusiji je registrirano (in zato odobreno za uporabo) le zdravilo Sonovue. Vsa kontrastna sredstva za študije se dajejo intravensko. Eno stekleničko pripravljenega zdravila lahko razdelimo na dva, redkeje tri bolnike.

Kontrastne metode

Veliko tehnik slikanja z uporabo kontrastnih sredstev so v zadnjih letih razvili akademski raziskovalci, proizvajalci ultrazvočnih skenerjev in farmacevtska podjetja, vendar je večina variacij ali kombinacij naslednjih tehnik.

• Dopplerjevo kartiranje z izboljšavo kontrasta. Power Dopplerjevo preslikavo (barvno amplitudno slikanje (CAI) prikazuje amplitudo Dopplerjevega signala iz premikajočega se krvnega pretoka, barvno Dopplerjevo preslikavo pa prikazuje povprečne frekvenčne premike Dopplerjevega signala (tj. povprečno hitrost pretoka krvi).

  Power Dopplerjevo kartiranje je ultrazvočna metoda s povečanim dinamičnim razponom in občutljivostjo na pretok krvi v primerjavi s tradicionalnim barvnim dopplerskim kartiranjem.3 Uporaba kontrastnih sredstev pri vaskularnih študijah lahko znatno poveča občutljivost Dopplerjevih načinov.

• Harmonično slikanje s kontrastom. Gre za novo metodo, ki omogoča merjenje perfuzije krvi oziroma kapilarnega krvnega pretoka, kar je klinično pomembna naloga. Metoda temelji na uporabi nelinearnih lastnosti kontrastnih sredstev in vključuje oddajanje signala na osnovni frekvenci in sprejem na drugem harmoniku.

  Mehurček deluje kot harmonski generator, odmevi s kontrastom vsebujejo pomembne energijske komponente pri višjih harmonikih, tkivni odmevi pa ne. Z drugimi besedami, nelinearnost kontrastnega sredstva ustvarja "podpis", ki ga je mogoče ločiti od tkivnih odmevov in pretoka krvi v velikih žilah, kar omogoča izračun kapilarnega pretoka krvi (tj. perfuzije).

  Kombinirano impulzno inverzno harmonično kontrastno slikanje4 ne zagotavlja le zelo visoke občutljivosti na kontrastno sredstvo, temveč tudi visoko prostorsko ločljivost, podobno tisti v tradicionalnem B-načinu, ki uporablja isto frekvenčno območje oddajanja in sprejema.

• Intermitentna (diskontinuirana) vizualizacija. Mikromehurčke kontrastnega sredstva lahko uniči intenziven ultrazvok, pri njihovem uničenju pa se lahko za kratek čas močno poveča raven razpršenega signala, kar povzroči močno povečanje ehogenosti (akustični »blisk«).

  Intermitentno (prekinjeno) slikanje z visoko akustično močjo temelji na edinstveni lastnosti mikromehurčkov, da izboljšajo kontrast slike krvnega tkiva pri zelo nizkih hitrostih sličic namesto tradicionalnih 30 sličic na sekundo.

  Hitrost sličic je običajno zmanjšana na približno eno sličico na sekundo ali sinhronizirana s srčnimi cikli, tako da lahko zadostno število novih mikromehurčkov vstopi v območje slikanja, kjer je bila večina mikromehurčkov uničenih s prejšnjim zvočnim impulzom. Ker ultrazvok uniči mehurčke, nadzorovanje časa zakasnitve okvirja ustvari visokokontrastne slike, ki jasno prikazujejo področja visokega pretoka krvi ali območja visokega ali nizkega volumna krvi.

Ultrazvočne preiskave notranjih organov

Ultrazvočno zaznavanje krvnega pretoka omejujejo dejavniki, kot so gibanje tkiva (šum), značilnosti oslabitve signala intervenirajočega tkiva in pretok krvi z nizko hitrostjo ali nizkim volumnom. Dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultate testa, vključujejo omejitve občutljivosti ultrazvočne opreme in odvisnost Dopplerjevega testiranja od operaterja. Kontrastna sredstva za vaskularni ultrazvok povečajo povratno razpršene Dopplerjeve signale za do 25 dB (približno 20-krat) v barvnem in spektralnem načinu.

Poleg tega večina kontrastnih sredstev tudi izboljša sivo vizualizacijo pretoka krvi do te mere, da se poveča ehogenost tkiva (povečanje parenhima). Zato lahko mikromehurčki v majhnih posodah organa služijo kot kvalitativni pokazatelj perfuzije (stopnja kapilarne oskrbe s krvjo).

Kontrastno sredstvo se lahko uporablja tudi za oceno žil različnih organov, vključno s presadki ledvic, jeter in trebušne slinavke. Če se po dajanju kontrastnega sredstva odkrije območje ishemije (zmanjšana oskrba s krvjo) ali stenoza (zožitev lumna žile), se je pogosto mogoče izogniti dražjim slikovnim preiskavam, vključno s CT in MRI.

Transkranialne dopplerske študije (cerebralni ultrazvok) imajo slabo razmerje med signalom in šumom (zelo nejasno slikanje), zato je uporaba kontrastnih sredstev v tem načinu poročala o povečanju barvnih in spektralnih dopplerjevih signalov vsi bolniki v študijah faze II z ultrazvočnim kontrastom V veliki večini primerov je bila diagnoza drugačna od diagnoze pred uporabo kontrasta ali pa je bila domnevna diagnoza potrjena.

Intravenska vaskularna kontrastna sredstva se bodo verjetno pogosto uporabljala tudi za odkrivanje malignih obolenj v jetrih, ledvicah, jajčnikih, trebušni slinavki, prostati in dojkah. Rast krvnih žil v tumorju (neoangiogeneza) je lahko označevalec malignosti tumorja, dopplerske signale iz majhnih tumorskih žil pa je mogoče zaznati po dajanju kontrasta.

Slika prikazuje tumor dojke v tridimenzionalnem močnem dopplerskem slikanju pred in po dajanju kontrastnega sredstva. Izboljšana 3D slika jasno prikazuje obsežno intratumorsko vaskulaturo (v dveh ravninah) in veliko večje periferne hranilne žile. To lahko pomeni, da je način 3D primernejši od načina 2D za prikaz kaotične zavitosti žil, povezane z neovaskularizacijo tumorja.

Izboljšano sivo slikanje pretoka krvi v organih lahko pomaga odkriti lezije in razlikovati med normalnimi in nenormalnimi območji z uporabo mnogih istih meril, ki se že rutinsko uporabljajo pri CT in MRI. Na sliki je prikazan primer izboljšanega zaznavanja mase jeter, ki ga omogoča impulzno inverzno harmonično slikanje (poseben ultrazvočni način slikanja, ki se uporablja pri študijah s kontrastom).

Veliki in majhni tumorji (< 10 мм) образования в печени лучше видны после введения контрастного вещества, что объясняется повышенным накоплением контрастного вещества нормальной паренхимой печени по сравнению с образованиями. Это, вероятно, будет в значительной степени способствовать обнаружению метастазов злокачественных опухолей в печени, который является самой распространенной злокачественной опухолью в США.

Intermitentno harmonično kontrastno slikanje zagotavlja izboljšano slikanje celotnega tkiva v kapilarni fazi, kar omogoča opazovanje nepravilnosti perfuzije. Ameriški znanstveniki so dokazali, da je intermitentno harmonično slikanje učinkovito za razlikovanje benignih in malignih bolezni prostate.

Kopičenje in izpiranje kontrastnega materiala skozi čas (kinetika) lahko zagotovi pomembne parametre za razlikovanje med benignimi in malignimi tumorji. V ultrazvočni študiji s kontrastom so evropski znanstveniki ugotovili, da sta struktura novonastalih tumorskih žil in tudi čas izpiranja kontrastnega sredstva v nekaterih primerih pomembna pri razlikovanju med benignimi in malignimi tumorji.

Po uvedbi ultrazvočnega kontrasta jih je bilo nekaj prekvalificiranih iz benignih v maligne in več obratno, kar je povečalo občutljivost in specifičnost na 100 %. Čeprav so ti rezultati jasno omejeni s številom primerov, še vedno kažejo, da lahko vaskularna ultrazvočna kontrastna sredstva igrajo pomembno vlogo pri prihodnji diagnozi raka dojke in morda drugih vrst raka.

Tkivno specifična ultrazvočna kontrastna sredstva, ki pomagajo pri oceni specifičnih organov z izboljšanjem kakovosti slike z diferencialnim prevzemom, ponujajo vznemirljive nove priložnosti. Drugi koncepti, ki se raziskujejo, vključujejo ciljno dostavo zdravil z uporabo mikromehurčkov kontrastnih sredstev.

Tkivno specifična ultrazvočna kontrastna sredstva se najpogosteje injicirajo v kri intravensko in se kopičijo v določenih tkivih, kot je retikuloendotelni sistem (posebne celice, predvsem v jetrih), ali pa se zadržujejo na določenih področjih, kot je venska tromboza.

Ehokardiografija (ultrazvok srca)

Ena najpomembnejših kliničnih uporab ultrazvoka s kontrastom je v kardiologiji, kjer se ta tehnika lahko kosa z dragim, kompleksnim radioizotopskim pregledom s talijem, ki je povezan z izpostavljenostjo bolnika sevanju.

Številne študije so pokazale, da je to kontrastno sredstvo bistveno izboljšalo prepoznavanje endokardialne meje levega prekata srca pri veliki večini bolnikov in zagotovilo kontrast levemu prekatu. Kontrastiranje ventrikularne votline in izboljšana razmejitev endokradialne meje v sivih odtenkih sta pomembna klinična cilja, saj natančna ocena volumna levega prekata omogoča natančnejši izračun minutnega volumna srca in s tem boljšo oceno delovanja srca.

Srčne šante (najpogosteje zaradi prirojenih srčnih napak) in nenormalen povratni tok zaklopk pogosto ocenimo z barvnim dopplerskim slikanjem, ki se izboljša tudi z dajanjem ultrazvočnega kontrasta.

Pri sodobnih kontrastnih sredstvih je tako kot pri kontrastnih sredstvih prejšnje generacije rešen problem stabilizacije mikromehurčkov. Te snovi se lahko uporabljajo za pridobivanje slik miokardne perfuzije (oskrbe srčne mišice s krvjo) pri ljudeh.

To je klinično pomembno, ker slikanje krvnega pretoka miokarda omogoča neposredno oceno območij s slabo perfuzijo ali brez nje (tj. ishemičnih ali infarktnih območij) pri bolnikih z bolečino v prsih. Ultrazvočno slikanje miokarda s kontrastnimi sredstvi omogoča oceno stanja koronarnih arterij in koronarne rezerve krvnega pretoka ter morebitnega kolateralnega (bypass) krvnega pretoka.

Zaradi dolgega trajanja delovanja sodobnih kontrastnih sredstev - pogosto 5–10 minut - so idealna tudi za uporabo pri stresnem ultrazvoku. Način Flash Echo je kombinacija običajnega sivinskega slikanja z nizko amplitudo za sledenje gibanju tkiva in prekinitvenega harmoničnega sivinskega slikanja za ojačanje signalov mikromehurčkov.

Ker je bila večina mikromehurčkov uničenih z ultrazvočnimi impulzi med zajemanjem prvih treh sličic, so bili jasno prikazani samo "flash" signali (iz mikromehurčkov, ki so vstopili v miokard) kot razlika v ehogenosti miokarda med prvim in zadnjim sličico v Slika 4B.

Druge aplikacije

Pri pregledu glavnih arterij vratu in okončin je zelo pomembno oceniti vse odseke, da ugotovimo aterosklerotične plake, prisotnost zožitve lumna žile in ugotovimo spremembe v poteku krvnih žil. Pri nekaterih bolnikih je odkrivanje takšnih sprememb na nekaterih predelih zaradi anatomskih značilnosti težko.

Uporaba ultrazvočnih kontrastov bistveno izboljša kakovost vizualizacije zgoraj navedenih patoloških sprememb. Nedavne evropske in ameriške študije so pokazale, da ultrazvočni kontrasti omogočajo jasno videnje novonastalih žil znotraj aterosklerotičnega plaka in razjede na površini, kar je znak tveganja za odstop dela plaka in razvoj resnih emboličnih zapletov. .

Teoretično lahko kontrastno sredstvo vbrizgamo v katero koli telesno votlino, do katere lahko dostopa ultrazvočna sonda. Najuspešnejša aplikacija v tej kategoriji je histerosalpingosonografija s kontrastom (HyCoSy, vbrizgavanje kontrasta v maternično votlino) za oceno prehodnosti jajcevodov (iskanje vzrokov za neplodnost).

Nemški znanstveniki so poročali o rezultatih študije, ki je vključevala bolnike z motnjami plodnosti, ki so opravili transvaginalni ultrazvok in histerosalpingosonografijo z ultrazvočnim kontrastom. Rezultate histerosalpingosonografije so primerjali z rezultati bolj invazivnih uveljavljenih tehnik, kot je kromolaparoskopija, in ugotovili 91-odstotno skladnost.

Histerosalpingosonografija hitro postaja prednostna presejalna metoda za prehodnost jajcevodov.

Vezikoureteralni refluks (povratni tok urina iz mehurja) je pogosta težava pri otrocih. Ultrazvočni pregled refluksa kot alternativa rentgenski cistografiji lahko odkrije ali izključi vezikoureteralni refluks. Evropski strokovnjaki so primerjali različne vrste diagnostike sevanja, da bi prepoznali to patologijo. Njihova študija je pokazala, da je ultrazvok s kontrastom najcenejša in najvarnejša metoda za odkrivanje vezikoureteralnega refluksa pri otrocih.

Ultrazvočno slikanje zgornjega dela trebuha je pogosto oteženo zaradi prisotnosti plinov v črevesju in debelosti bolnika. Slaba vizualizacija telesa in repa trebušne slinavke običajno onemogoča ustrezen abdominalni ultrazvok.

Pogosto, da bi dobili odgovore na preostala vprašanja in povečali zaupanje v odsotnost tumorjev, so bolniki dodatno napoteni na CT ali MRI. Ultrazvočne preiskave, ki ne dajo dokončne diagnoze, pogosto zahtevajo dodatne diagnostične preiskave, ki so drage, dolgotrajne, neprijetne in povezane z določenimi tveganji.

Nova orodja

Prednosti povečanja kontrasta so že dolgo priznane pri CT in MRI. V zadnjem času so ruskim zdravnikom na voljo kontrastna sredstva za ultrazvočne preiskave. To bo verjetno povečalo diagnostično vrednost ultrazvoka.

Sistemska izboljšava ultrazvočnega signala, ki jo zagotavljajo kontrastna sredstva, bi morala izboljšati diagnostično zaupanje, zlasti v tehnično zahtevnih primerih z nizko občutljivostjo slike. Poleg tega naj bi tehnike slikanja s kontrastnimi sredstvi, kot sta harmonično slikanje in intermitentno slikanje, klinikom zagotovile nova orodja za diagnozo tumorjev.

Na koncu je treba povedati, da so ultrazvočna kontrastna sredstva praktično varna, kontraindikacij in stranskih učinkov je veliko manj kot pri rentgenskih preiskavah, MRI in CT. Ultrazvok s kontrastom se ne izvaja pri nosečnicah; njegova uporaba pri otrocih je v fazi raziskav.

Dr. Shi je docent za radiologijo, dr. Forsberg je direktor oddelka za ultrazvok, dr. Liu je izredni profesor in dr. Merritt je profesor radiologije, vsi na univerzi Thomas Jefferson v Filadelfiji. Dr. Goldberg je podpredsednik Oddelka za radiologijo in direktor Inštituta T. Jefferson za ultrazvočne raziskave in izobraževanje.

Literatura, uporabljena v tem članku, je na voljo na diagnosticimaging.com.

Ena najbolj obetavnih raziskovalnih metod v diagnostiki sevanja danes je ultrazvok s kontrastom.

Andrej Vladimirovič Miščenko, doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za radiološko diagnostiko Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za onkologijo poimenovan po. N.N. Petrov" ruskega ministrstva za zdravje.

Kaj je ultrazvok z eho kontrastom? Kako se razlikuje od običajnega ultrazvoka?

V ZDA in zahodnoevropskih državah se ta tehnologija široko uporablja že več kot deset let. V Rusiji so bila prva zdravila za ehokontrast registrirana pred približno tremi leti, od takrat pa se ultrazvok s kontrastom aktivno razvija, tudi za diagnozo raka.

Zahvaljujoč uporabi kontrastnih sredstev pri ultrazvočnih preiskavah so se pojavile nove priložnosti. V prvi vrsti je ultrazvok s kontrastom namenjen oceni vaskularizacije, to je prekrvavitve določenega organa ali strukture. Povečana vaskularizacija je eden od znakov malignih novotvorb.

Če je bilo prej o vaskularizaciji mogoče soditi le na podlagi dopplerskih študij, lahko zdaj na primarni stopnji diferencialne diagnoze glede na naravo vaskularizacije domnevamo benigno ali maligno naravo sprememb in ugotovimo, ali obstaja prekrvavitev. na patološko tkivo. Ultrazvok z EK je izjemno pomemben in učinkovit za odkrivanje vaskulariziranih predelov, ko pri običajnem ultrazvoku obstaja tkivo, vendar ni mogoče reči, ali je to tkivo rastoče, prekrvavljeno ali fibrozno (slabo prekrvavljeno - brazgotina).

Ehokontrast je zelo koristen pri določanju obsega poškodbe tumorskega procesa.

Ultrazvok z eho kontrastom vam omogoča, da najdete odgovore na številna druga vprašanja, ne da bi se zatekli k drugim metodam diagnostike sevanja: CT, MRI, PET-CT - visokotehnološki, vendar imajo tudi določen škodljiv učinek na ljudi zaradi rentgenskih žarkov, gama. sevanje, nefrotoksična kontrastna sredstva.

Slike jasno prikazujejo razliko od običajnega ultrazvoka:

Kontrastni način odmeva (levo) vam omogoča jasno lokalizacijo žariščne poškodbe jeter.

V načinu ehokontrasta (levo) so metastaze v jetrih jasno vidne.

Katera ehokontrastna sredstva se uporabljajo za ultrazvok?

To je nestrupeno zdravilo, popolnoma inertno za ljudi. To je bel prah, ki ob mešanju s fiziološko raztopino tvori mikromehurčke zraka, ki se absorbirajo in nato izločijo skozi pljuča. Po potrebi se lahko pogosto izvaja ultrazvok s kontrastom. Med njegovo uporabo po vsem svetu niso poročali o stranskih učinkih.

Za kontrast se tradicionalno uporablja računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Kontrastno sredstvo, ki se uporablja pri CT ali MRI, pokaže tako vaskularne strukture kot njihovo prepustnost. Zato je na sliki specialist težko razumeti, ali je v tkivu toliko žil ali so tako zlahka prepustne.

Zdravilo, ki se uporablja pri ultrazvoku s kontrastom, se razlikuje od tistih, ki se uporabljajo pri CT ali MRI. Pri ultrazvoku z odmevnim kontrastom se "sijaj" zdravila pojavi samo zaradi žilne postelje, ker mikromehurčki ne presežejo žilne stene in ne predrejo intersticija (medceličnine, ki tvori skelet večine tkiv).

Diagnostik jasno razume, da so tu mikrocirkulacijske žile prisotne v zelo visoki koncentraciji. Najpogosteje se tumor razlikuje po strukturi od običajnega organa ravno v svoji vaskularni postelji: ali je nizka koncentracija žil na površino ali, nasprotno, visoka.

Kdo določa primernost uporabe kontrasta?

Študijo običajno predpiše radiolog in ultrazvočni diagnostik, ki se najprej srečata s pacientom.

Zahvaljujoč znanstveni literaturi, konferencam in šolam o radiološki diagnostiki, ki jih izvajajo specialisti našega oddelka, vse več onkologov razume obete in prednosti te tehnologije in onkolog že ob prvem pregledu lahko priporoči ultrazvok z odmevom. kontrast, zavedajoč se, da je situacija kompleksna in jo je mogoče rešiti le z eho kontrastom.

Pogosteje se zdravnik med ultrazvočnim pregledom odloči, ali je treba nadaljevati in tehniko skeniranja nadgraditi na uporabo ehokontrasta ali pa je že prejel vse potrebne informacije. Hkrati mora biti zdravnik ultrazvočne diagnostike strokovnjak, razumeti bistvo potekajočih patoloških procesov in na koncu poskušati odgovoriti na vsa vprašanja, ki jih onkolog potrebuje za odločitev o zdravljenju. To pomeni, da je oseba pogosto naročena na "preprost ultrazvok", specialist pa ugotovi, ali je potreben ultrazvok s kontrastom.

Koliko časa traja pregled bolnika med ultrazvokom z EK?

Standardni ultrazvočni pregled ne traja več kot 20 minut na območje skeniranja. Formalno kontrast nekoliko poveča čas sprejema še za 5-10 minut. Pogosteje je treba pripraviti prostor za injiciranje kontrastnega sredstva, zato bolnika prosimo, da počaka. Ultrazvočni specialist porabi večino svojega časa za posebne izračune in analizo slik brez pacienta.

Ehokontrast je zapleten postopek, ki zahteva posebno opremo in spretnosti. V raztopini se morajo oblikovati plinski mikromehurčki; z njimi morate pripraviti posebno raztopino, paziti, da se ne zrušijo, skrbno hranite in dajajte.

Za katere bolezni je ta raziskovalna tehnika še posebej učinkovita?

Kontrastna tehnika v onkološki praksi se uporablja za lezije različnih področij: jeter, ledvic in mehurja, bezgavk, ščitnice in mlečnih žlez, maternice, jajčnikov, tumorjev mehkih tkiv; obstajajo tudi informacije o uspešni uporabi ehokontrasta pri študija prostate in trebušne slinavke. Te študije se v celoti izvajajo tudi v Nacionalnem medicinskem raziskovalnem centru za onkologijo N.N.

Ultrazvok v ginekologiji se uporablja manj pogosto kot na drugih področjih. Novih tehnologij se lotevamo previdno. Preden smo ga uporabili v rutinski praksi, smo približno leto dni zbirali svoje raziskovalne izkušnje in skrbno preučili dosežke evropskih in ameriških strokovnjakov. S pomočjo ultrazvoka z EK preverimo nam že znane primere in tako lahko ocenimo učinkovitost nove tehnike. Zdaj v Nacionalnem medicinskem raziskovalnem centru za onkologijo poimenovan po. N.N. Petrov opravi ultrazvočni pregled s kontrastom materničnega vratu ter jajčnikov in telesa maternice za diferencialno diagnozo in oceno razširjenosti tumorjev.

Povejte nam, kakšna so področja uporabe in možnosti za razvoj te tehnike v onkologiji.

Področja uporabe ultrazvoka s kontrastom:

1. Diagnostika
   • Polikontrastne lastnosti (ultrazvok, MRI nanodelci, MR spektroskopija za fosfor, fluorescentna endomikroskopija)
   • Slikanje tumorja
     • vaskularizacijo
     • ocena razširjenosti (invazija krvnih žil, drugih organov in struktur)
     • poškodbe bezgavk
   • Kvantitativna ocena učinkovitosti protitumorske terapije
   • Vrednotenje ablativnih zdravljenj in embolizacije
   • Specializirano
     • EUS
     • intraoperativni ultrazvok
2. Zdravljenje
   • Ciljno dovajanje zdravil in metabolitov
   • Krepitev učinka HIFU

Danes je uporaba ultrazvoka z ehokontrastom zelo pomembna in učinkovita za diagnostiko tumorja, oceno odziva na zdravljenje, učinkovitost protitumorske terapije – tako klasične: kirurške, obsevalne in kemoterapevtske, kot eksperimentalne minimalno invazivne – ablacije (krio-, lasersko, radiofrekvenčno, visokointenzivni ultrazvok itd.)

Vprašanja jutrišnjega dne so uporaba raztopin mikromehurčkov pri zdravljenju onkoloških bolezni – ciljno dovajanje zdravil in metabolitov, ki povečujejo učinek HIFU. HIFU terapija je tehnologija nove generacije, ki uporablja energijo ultrazvočnih vibracij za zdravljenje globoko ležečih tkiv.

Druga obetavna lastnost raztopin mikromehurčkov je njihov potencial, da so vidni s kakršnimi koli diagnostičnimi metodami sevanja (CT, MRI, radionuklidna diagnostika). Morda se bo to v prihodnosti tudi izvajalo.

Ultrazvok s KONTRASTOM

0 RUB

Danes je ultrazvok s kontrastnimi sredstvi (CCUS) učinkovita dodatna diagnostična tehnologija, ki povečuje diagnostično natančnost kompleksne ehografije številnih organov in sistemov. Za ruske uporabnike ultrazvočne opreme, za bolnike, ki prejemajo diagnostično oskrbo, je smer CCUS dokaj novo in obetavno področje ultrazvočnega slikanja strokovne evropske ravni. Naš center je pridobil lastne edinstvene izkušnje in veščine pri uporabi kontrastnih sredstev v ultrazvočni diagnostiki, uporabi celovite analize kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti vaskularizacije, podrobne mikrocirkulacije in angiogeneze organov v normalnih pogojih in pri različnih boleznih ter onkopatologiji. notranjih organov.

GLAVNE INDIKACIJE ZA UPORABO EHOKONTRASTA V ULTRAZVOČNI DIAGNOSTIKI SO:

• Dopplerski pregled krvnih žil notranjih organov na naslednjih področjih:
• Onkologija (maligne in benigne neoplazme vseh organov in sistemov, dostopnih za vizualizacijo);
• Hepatologija (žariščne in difuzne spremembe v jetrih, neoplazme kanalov);
• Gastroenterologija (polipi žolčnika, tumorji trebušne slinavke, črevesja);
• Uronefrologija (tumorji ledvic, mehurja, prostate, razvojne anomalije);
• Endokrinologija (žariščne spremembe, bolezni ščitnice, obščitničnih žlez, regionalnih bezgavk, nadledvične žleze);
• Ginekologija (tumorji maternice, dodatkov, endometrioza, ehohisterosalpingografija);
• Mamologija (tumorji, žariščne spremembe v mlečnih žlezah, regionalne bezgavke);
• Andrologija (žariščna patologija, benigna hiperplazija, rak prostate);
• ehokardiografija;
• Doppler pregled velikih krvnih žil.

Pri izvajanju raziskav se uporablja ultrazvočno kontrastno sredstvo "Sonovue" (Bracco International BV, Italija), edino ehokontrastno sredstvo, certificirano v Ruski federaciji, ki se je dobro izkazalo v Evropi in Rusiji. Odmerek zdravila na študijo praviloma ne presega 2,4-5,0 ml. Zdravilo po pripravi raztopine intravensko v kubitalno veno daje medicinska sestra v raziskovalni sobi.

KONTRAINDIKACIJE ZA UPORABO ECHO KONTRASTA SO:

• preobčutljivost za sestavine zdravila "Sonovue";
• akutni koronarni sindrom, klinično nestabilna koronarna srčna bolezen, akutno srčno popuščanje III-IV funkcijskega razreda, huda aritmija, nedavna operacija na koronarnih arterijah, nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• huda oblika pljučne hipertenzije, bolniki na mehanskem prezračevanju;
• akutno obdobje nevroloških bolezni;
• nosečnost ali obdobje dojenja;
• otroška starost (do 18 let).

CEUS se pogosto uporablja predvsem kot dodatna metoda vizualizacije in podrobnosti žariščne, tumorske patologije človeškega telesa, kadar rezultati uporabe sivih, barvno kodiranih in drugih ultrazvočnih tehnologij niso dovolj, ko so protislovni, medsebojno izključujoči podatki o uporabi drugih metod slikanja s sevanjem. Posebej zanimiva je zgodnja ultrazvočna diferencialna diagnoza z uporabo kontrastov majhnih tumorjev, predkliničnih oblik raka, ko tumor ni odkrit z drugimi slikovnimi tehnologijami in se klinično ne manifestira.

NEDVOMNE PREDNOSTI UPORABE KONTRASTNIH SREDSTEV PRI EHOGRAFIJI SO:

Uporaba metode ne zahteva dodatne priprave, poleg tiste, ki je potrebna pred rednim ultrazvokom: na tešče, poln mehur itd.

CEUS običajno traja približno 20-40 minut.

Ehokontrastno sredstvo se izloči hitro, v 12-15 minutah, skozi pljučne mešičke (ne skozi jetra ali ledvice), kar je včasih izjemno pomembno. Uporaba metode ne pomeni nobenih omejitev v nadaljnjem vsakdanjem življenju (zmanjšana sposobnost za delo, vožnja avtomobila, delo na višini itd.).

Prisotnost v našem centru najnovejše ultrazvočne opreme, sodobnih inovativnih tehnik in tehnologij, visoka strokovnost in izkušnje diagnostikov so ključ do visoke kakovosti in rezultatov naših diagnostičnih študij, zdravja in optimizma.

domov » Urgenca, BP in drugi podobni » Ultrazvok z izboljšavo kontrasta. Uporaba ehokontrastnih sredstev v kliniki