Mastektomija je odstranitev mlečne žleze, ko tveganje za razvoj raka doseže 51 % ali več. Operacija odstranitve mlečne žleze se razlikuje po značilnostih in starostni kategoriji.

Vrste operacij odstranjevanja žleze

Maddenova mastektomija je odstranitev mlečne žleze skupaj z bezgavkami v pazduhi. Po odstranitvi je predpisana rehabilitacija. Prsi je treba rekonstruirati, da se ponovno ustvari oblika in volumen.

Pateyjeva mastektomija je odstranitev mlečne žleze, tkiva v pazduhi in dela prsne mišice.

Subkutana mastektomija je odstranitev žleznega tkiva s kiretažo skozi majhen rez. Na koncu operacije se v kožo vstavi proteza, ki se notri zašije. Subkutana mastektomija je primerna za ženske z vidika možnosti ponovne vzpostavitve oblike prsi. To jim omogoča ohranjanje volumna in diskretne reze, podobne plastičnim operacijam. Subkutano mastektomijo lahko opravimo obojestransko, odvisno od obsega prizadetosti dojke. Subkutano mastektomijo izvajamo tudi pri sarkomu, raku dojke in gnojnem vnetju.

Po dvojni mastektomiji (bilateralni) ženski ne ostane niti ena dojka, obstaja pa možnost plastične operacije.

Mastektomija po Pirogovu je odstranitev mlečne žleze zaradi limfocele, ko se rak odkrije na stopnjah 1-2. Po operaciji se pogosto opazi limfostaza roke ali zgornjih in spodnjih okončin. Po odstranitvi pomola. zhel. Oteklina roke lahko izgine, vendar je reverzibilna, se pravi, da lahko izgine v letu in pol.

Radikalna mastektomija je metoda po Halsteadu, pri kateri se odstranijo vse mišične skupine mlečne votline, pazdušne bezgavke, tkivo in sama dojka. Radikalno mastektomijo lahko izvajamo z različnimi metodami, vse je odvisno od stopnje zahtevnosti operacije. Radikalna mastektomija se opravi šele po odkritju abscesa v velikosti celotnega pomola. zhel.

Indikacije za vrste operacij

Za popolnoma različne indikacije se lahko predpiše operacija glede na potek bolezni, zgradbo raka, tumor, počutje itd. Tabela jasno prikazuje, katera mastektomija je predpisana, kdaj, zakaj in kaj se zgodi po odstranitvi mlečne žleze.

Ločeno obstaja vrsta preventivne mastektomije, ki se izvaja za odpravo morebitnega zapleta trenutnega tveganja za nastanek raka. Operacije se izvajajo, ko obstaja velika verjetnost (od 70%) za nastanek rakastega tumorja. Da bi preprečili nastanek zapletov, se izvede taka odstranitev torakalnega dela.

Pooperativno obdobje

Obdobje po zaključku operacije lahko spremljajo posledice, kot so:

Na koncu operacije se izvedejo tudi rekonstruktivne plastične manipulacije, da se oblika vrne v prejšnji videz. V prvih treh mesecih me boli vse - glavobol, bolečine v sklepih, bolečine v hrbtu. Srce boli tudi zaradi obremenitve telesa. Sklep boli in seva do živčnih končičev. Upoštevati morate masažo, priporočila, zdravljenje, diete. Za hitro okrevanje zdravljenje vključuje povoj, spodnje perilo in eksoproteze, vaje in še veliko več.

Danes se za ženske proizvaja spodnje perilo, eksoproteze in proteze Anita, ki imajo poseben rokav za udobno nošenje. Obstajajo:

Povoj ima lahko rokav, ki se nosi na eni strani. Povoj ne vključuje rokava za obe strani. Tulec je samo na strani, kjer ni vstavljenih eksoprotez.

Eksoproteze vstavljamo v kopalke, nedrčke in oblačila za vsako priložnost. Kopalke in njihova struktura vključujejo rokave, zapenjanje in oporo v obliki pasu. Kopalke imajo tudi rokave in košarice.

Tekstura skrije težave z dojkami, rokav pa odlično dopolnjuje tkanino. Ta struktura vam omogoča, da skrijete šive, ki so ostali zaradi mastektomije. Obvezne so kopalke, to so priporočila zdravnikov. Tako bo ženska lahko vplivala na moškega in si povrnila duševno zdravje.

Kopalke so odprt kos oblačila, ki ženski kljub okoliščinam omogoča, da se pokaže v vsem svojem sijaju. Ob upoštevanju priporočil, prehrane in zdravniških navodil ne pozabite na ženstvenost. Kopalke lahko naročite v trgovini za sprostitev na morju, bazenu, jezeru, vendar še naprej zdravite svoje "življenje". Glavna stvar je, da se zdravite od znotraj in pomislite, kako čudovito je življenje.

Mnoge dame se bojijo, da bodo s svojimi preobrazbami izgubile moške. Moški ne razumejo, kakšno življenje je imela ženska. Zaradi tega moški doživljajo zavrnitev, veliko moških ima uničene družine, ker se je videz ženske spremenil. Žene in mlada dekleta se bojijo, da bodo moški izgubili željo po bližini, in to lahko storijo le moški, če v žensko vložijo vse, da ji vrnejo nasmeh. Moški nimajo vprašanj o tem, kako naj se prehranjujejo, zakaj telo boli in seva v hrbet. Navsezadnje nihče ne ve, koliko časa človek živi ali koliko časa mu je ostalo. Cenite življenje, dajte podporo.

Pozor! Naslednji video prikazuje video posnetke mikrokirurških operacij.
Ogled teh video posnetkov močno odsvetujemo osebam, mlajšim od 16 let, nosečnicam in osebam z neuravnovešeno psiho.

Državna ustanova "Dnepropetrovsk Medical Academy"

Ministrstvo za zdravje Ukrajine

Povzetek

"Mastektomija"

Dokončano

2. letnik, skupina 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Načrtujte

1.Opredelitev

2.Vrste operacij

3. Indikacije za mastektomijo

4. Izvajanje operacije

5. Pooperativno obdobje in zapleti

6.Uporabljena literatura

Opredelitev

Mastektomija je kirurški poseg za odstranitev dojke. Glavne in predhodne indikacije za ta kirurški poseg so: rak dojke ali sarkom in gangrena, ki so posledica gnojnega procesa v prsih. Slednje je izjemno redko. Tudi operacija odstranitve je indicirana v naslednjih primerih: ko se tumor nahaja na več kot enem delu dojke; ko ima bolnica zelo majhne dojke, bo zaradi operacije ostalo zelo malo tkiva in bo prišlo do izrazite deformacije mlečnih žlez; ko po lumpektomiji (odstranitev otipljivega tumorja v zdravem tkivu brez obsežne ekscizije tkiva) postane nemogoče izvesti tečaj obsevanja.

Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje je rak dojke najpogostejša maligna neoplazma pri ženskah v Rusiji. In ta stopnja pojavnosti vsako leto narašča. Zdravljenje raka običajno delimo na lokalno (kirurgija in obsevanje) in sistemsko (kemoterapija, hormonska terapija, »tarčna« terapija). Do danes so kirurške tehnike raka dojke zelo napredovale. Vendar se je treba vedno zavedati, da je vsaka operacija stres za telo, ki lahko povzroči številne posledice.

Kirurško zdravljenje raka dojk je specifično in od onkologa zahteva določene veščine, znanja in izkušnje. Če se izvede ustrezna, radikalna operacija v skladu z individualnimi značilnostmi rasti in širjenja bolnikovega tumorskega procesa, se metoda imenuje radikalna. Zdravljenje raka dojke je treba izvajati le v specializiranih zdravstvenih ustanovah, ki v celoti vključujejo kliniko Kartasheva, kjer je mamologija prednostno področje dejavnosti.

Vrste operacij

Obstaja več možnosti za radikalno mastektomijo - po Halsteadu, po Pateyju, Maddenu, Urban-Holdinu itd. Trenutno se v večini primerov uporablja mastektomija v modifikaciji Pateya in Maddena, saj je manj travmatična in onesposobljiva v primerjavi z operacijo Halstead. Prav njim je članek v veliki meri posvečen.

Mastektomija po Halsteadu (Halstead-Maer) vključuje odstranitev mlečne žleze, pa tudi aksilarnega tkiva z velikimi in malimi prsnimi mišicami. Ker imajo te mišice pomembno vlogo pri gibanju roke, se v pooperativnem obdobju bolniki pogosto srečujejo z oslabljeno funkcijo zgornjega uda. V številnih raziskavah so znanstveniki dokazali, da se radikalnost posega zaradi odstranitve mišic ne poveča, zato je ta operacija trenutno v večini primerov opuščena. Halstedova mastektomija se izvede, če tumor preraste v veliko prsno mišico.

Razširjena radikalna mastektomija (z odstranitvijo parasternalnih bezgavk) Med operacijo odstranimo mlečno žlezo skupaj z veliko in malo prsno mišico, maščobnim tkivom aksilarnega, subskapularnega, subklavialnega in parasternalnega področja. Tehnično se izvaja kot operacija po Halsteadu, le da dodamo še en korak - odpiranje prsnega koša in odstranitev bezgavk, ki ležijo na notranji strani prsnice.

Pateyjeva mastektomija vključuje odstranitev mlečne žleze z aksilarnim tkivom v enem bloku z malo prsno mišico.

Maddenova mastektomija vključuje odstranitev dojke z aksilarnim tkivom, vendar brez odstranitve velike in male prsne mišice. Mastektomija po Maddenu združuje zadostno radikalnost in hkrati funkcionalnost. Ohranjanje prsnih mišic bistveno zmanjša število zapletov, kot je motena gibljivost ramenskega sklepa.

Preprosta mastektomija. Operacija vključuje odstranitev mlečne žleze s fascijo (tanko elastično tkivo, ki prekriva mišico) velike prsne mišice, vendar brez odstranitve prsne mišice in maščobnega tkiva pazduhe.

Mastektomija po Pirogovu

Operacija je sestavljena iz odstranitve mlečne žleze s tkivom iz aksilarne regije.

Hemimastektomija z limfadenektomijo. Odstrani se ena polovica mlečne žleze z maščobnim tkivom aksilarnega, lopatičnega in subklavijskega območja. Velike in male prsne mišice se ne odstranijo.

Enostavna mastektomija, mastektomija z limfadenektomijo, hemimastektomija z limfadenektomijo se trenutno ne uporabljajo veliko, saj največkrat ne uspejo v celoti odstraniti maščobe, tkiva in bezgavk.

Subkutana mastektomija s sočasno rekonstrukcijo

Mlečno žlezo odstranimo v bloku s fascijo velike prsne mišice, podkožnim maščobnim tkivom in bezgavkami aksilarnega, subklavialnega in subskapularnega področja. Ta operacija vključuje enostopenjsko rekonstrukcijo. Kožni zarezi so narejeni ob upoštevanju lokacije in velikosti tumorja.

Subtotalna radikalna resekcija mlečne žleze z enostopenjsko mamoplastiko

Pri izvajanju subtotalne radikalne resekcije mlečne žleze z naknadno rekonstrukcijo po disekciji kože mlečne žleze odstranimo vsaj 75% njenega tkiva s tumorjem, površino kože nad njim odstranimo na razdalji vsaj 5 cm je potrebna obvezna odstranitev subareolarne cone žleze. Ekscizija se izvede po celotni debelini mlečne žleze skupaj s fascijo velike prsne mišice. Bradavica-areolarni kompleks se ne odstrani.

Radikalna mastektomija s sočasno mamoplastiko s prečnim miokutanim režnjem sprednje trebušne stene na eni rektus abdominis

Možno je rekonstruirati dojko s prostim režnjem TRAM z uporabo vaskularnih anastomoz med spodnjimi globokimi epigastričnimi žilami s subskapularnimi in intratorakalnimi žilami.

Operacije za ohranjanje organov

Lumpektomija (tumorektomija) - odstranitev tumorja dojke znotraj zdravega tkiva (vdolbina - 1 cm) + disekcija bezgavk 1-3 ravni (za medialno lokalizacijo se operacija izvede z dvema rezoma)

Kvadrantektomija (segmentektomija) - odstranitev sektorja, vključno s tumorskim vozliščem (razdalja od roba - 3 cm) s fascijo velike prsne mišice + disekcija bezgavke 1-3 ravni (za medialno lokalizacijo se izvede z dvema rezoma). ).

V domači praksi se AOM običajno imenuje radikalna resekcija - odstranitev dela tkiva dojke s fascijo velike prsne mišice, vključno s tumorskim vozlom, disekcijo bezgavk 1-3 ravni.

Subkutana mastektomija‏‎ je kirurški poseg za odstranitev maščobnega in žleznega tkiva mlečne žleze. V tem primeru se odstrani le 90 % tkiva, pri čemer se ohrani bradavičko-areolarni kompleks. Ta značilnost razlikuje postopek od subkutane disekcije, operacije, pri kateri ostane le do 5 % žleznega tkiva.

Subkutana mastektomija se izvaja v terapevtske namene za preprečevanje razvoja raka.

Indikacije za operacijo

Za operacijo obstajajo naslednje medicinske indikacije:

• tumor mora biti lokaliziran na razdalji največ dveh centimetrov od cone bradavice in areole;
• velikost tumorja ne sme presegati dveh centimetrov;
• tumor se nahaja daleč od površine;
• onkološka tvorba se nahaja globoko v mlečni žlezi.

Značilnosti operacije

Subkutano mastektomijo lahko izvajamo na več različnih načinov, odvisno od vrste reza. Kirurg mora izbrati optimalno metodo glede na fiziološke značilnosti bolnika. Rez mora biti tako velik, da je možno odstraniti rakavo tvorbo skupaj z okoliško plastjo maščobnega tkiva in bezgavkami.

Pri izvajanju subkutane mastektomije lahko ženska sočasno opravi korekcijo dojk s kakovostnim celjenjem kirurškega reza. Treba je opozoriti, da med postopkom pride do popolne ekscizije žleznih tkiv, ki se nahajajo v aksilarnem, subklavialnem in subskapularnem območju. Bradavica in areola ostaneta nedotaknjeni. S tem se odpravi možnost ponovitve raka.
Druga pomembna značilnost te operacije je obvezen potek radioterapije. Ta tečaj vam omogoča popolno odstranitev rakavih celic, ki so morda ostale po operaciji. Zdravljenje z obsevanjem se začne takoj po zacelitvi reza in traja en mesec in pol, več sej na teden.
Za vrnitev prsi na prejšnji volumen se uporabljajo okoliške mišice, ki jih lahko premikamo brez strahu pred težavami s prekrvavitvijo. V primerih, ko mišični volumen ni zadosten, lahko uporabimo silikonske proteze. Kot lahko vidite, lahko operacija reši dve težavi hkrati: terapevtsko in kozmetično.

Kontraindikacije za subkutano mastektomijo

Učinkovitost postopka

Učinek operacije so preučevali leta 1999. Na podlagi rezultatov študij je bilo ugotovljeno, da se tveganje za nastanek tumorja zmanjša glede na število odstranjenih žleznih tkiv. Bolnice z visokim tveganjem za nastanek raka po mastektomiji zmanjšajo verjetnost za nastanek raka za devetdeset odstotkov.

Metodologija delovanja

Subkutana mastektomija se običajno izvaja na dva tradicionalna načina:

1. izvedba dolgega prečnega reza za popoln anatomski prikaz podkožnih struktur;
2. resekcija na področju bradavice in areole.

Nemogoče je zagotovo reči, katera od teh metod je učinkovitejša.

Standardna operacija se izvede z zarezo okoli areole, da se ustvari notranji pogled na tkivo in vključke, ki se odstranjujejo. Pri določeni velikosti dojke se lahko rez poveča v dobesedni smeri. Za učinkovitejšo ekscizijo se žlezno tkivo zdravi s tumescentno raztopino. To zmanjša tveganje za krvavitev med operacijo. Po zdravljenju s fiziološko raztopino se tkivo dojke odstrani, pri čemer se ohrani oskrba s krvjo. Med operacijo se izvajajo previdnostni ukrepi za preprečevanje nekroze v predelu bradavice. Da bi preprečili krvavitev, je priporočljivo, da se velike vene podvežejo in ne koagulirajo.

Radikalna mastektomija po Maddenu je ena od vrst operacij odstranitve dojke. Ta operacija ima številne indikacije, od katerih je odvisna njena tehnika. Da bi dobro razumeli potek mastektomije, je treba upoštevati strukturo mlečne žleze.

Struktura ženskih prsi

Mlečna žleza ali mlečna žleza je glavna struktura ženskega oprsja. Njegova naloga je proizvajati materino mleko, ki je potrebno v mlečnem obdobju hranjenja otroka. Vsaka žleza je zbirka majhnih lobulov, ki imajo kanale. Najmanjši med njimi so združeni v velike, ki se odprejo na bradavici. Lobule so med seboj ločene z vezivnim tkivom.

Velikost prsi ne določa le volumna mlečne žleze, temveč tudi količino podkožne maščobe na tem področju. Okoli bradavice je areola - območje zelo nežne in občutljive kože, katere barva je običajno temnejša od osnovnega tona povrhnjice ali se ujema z njo (od bledo rožnate do rjave).

Pod mlečno žlezo in njenimi elementi vezivnega tkiva je velika velika prsna mišica, ki lahko z dobrim razvojem (na primer pri športnicah) rahlo štrli pod kožo. Mala prsna mišica se nahaja pod veliko prsno mišico. Pod njimi so rebra in medrebrne mišice.

Mlečna žleza je skozi življenje ženske podvržena pomembnim spremembam. Med puberteto (pri 11-15 letih) pride do močnega povečanja povečanja žlez in rasti podkožnega maščevja na tem področju, kar pogosto sovpada z nastopom menstruacije. Med nosečnostjo in dojenjem se dojke povečajo zaradi stalne proizvodnje materinega mleka, pogosto po takšnih spremembah nimajo več prejšnje oblike, včasih celo velikosti.

Indikacije za mastektomijo

Glavna indikacija za operacijo odstranitve mlečne žleze so maligne neoplazme. Rak dojke je eden najbolj neugodnih tumorjev ženskega telesa. Njegova nevarnost je v zelo hitrem metastaziranju, predvsem v jetrih. To je posledica dejstva, da se del tumorja (metastaze) odcepi od glavne mase in vstopi v bezgavke in žile, ki jih je veliko v tkivih žleze. Hitro migrira v bezgavke jeter in se tam zadržuje, nato pa se s tokom tekočine razširi na druge organe.

Kirurško zdravljenje tumorja dojke je treba kombinirati s kemoterapijo. Če je odsoten, se verjetnost ponovitve (ponovitve bolezni) poveča na skoraj 100 %, boljša je prognoza.

Najuspešnejša kombinacija zdravljenja vključuje kemoterapijo, radioterapijo in operacijo. Obstaja več možnosti za operacijo raka dojke.

Vrste mastektomije

Obstaja več vrst mastektomije:

1. 1. Radikalna mastektomija po Halsteadu. Kirurški pristop z njim ima obliko vretena, rez meji na tumor in je narejen 5-6 cm pod njim. Med to mastektomijo se odstrani sama mlečna žleza, velika prsna mišica in male mišice, ki se nahajajo pod njo, ter sosednje bezgavke iz aksilarne fose.
   2. Razširjena mastektomija po Urbanu Je precej zgodovinske narave in se danes zelo redko uporablja. Tehnika izvajanja je enaka kot pri urbani mastektomiji, vendar potek operacije vključuje resekcijo reber v predelu mlečne žleze in odstranitev bezgavk vzdolž notranje arterije dojke. Takšna operacija se lahko izvaja pri obsežnih tumorjih v napredni fazi.
   3. Peytijeva mastektomija pomeni ohranitev velike prsne mišice. Izvaja se, če je tumor majhen in ni metastaz v druge organe.
   4. Sektorska resekcija operacija dojk se izvaja samo za zelo majhne tumorje v zgodnjih fazah razvoja in v odsotnosti metastaz. V tem primeru se odstrani le del režnjev mlečne žleze s sosednjim vezivnim tkivom.
   5. Pri tem posegu prečno prerežejo kožo in podkožno maščevje na prsih, nato odstranijo mlečno žlezo in z njo povezane subklavialne, subskapularne in aksilarne bezgavke. Vezivno tkivo med lobuli se izreže. Ta operacija je bolj nežna in kozmetične narave, saj ohranja veliko in malo prsno mišico. Danes je mastektomija s to metodo zlati standard v operaciji raka dojke.

Pooperativno obdobje

V pooperativnem obdobju se izvajajo lajšanje bolečin, profilaktična protibakterijska terapija, obsevanje in kemoterapija (če je potrebno). Za preprečevanje anemije po kirurški izgubi krvi se priporočajo pripravki, ki vsebujejo železo.

Pogosto se med mastektomijo odstranijo aksilarne bezgavke, kar omejuje gibljivost roke. Takšni bolniki nosijo roko v šalu in jo postopoma razvijajo s fizikalno terapijo ali fizioterapijo.

Po zdravljenju raka dojk so bolniki prvih 5 let na pregledih pri onkologu vsakih 3-6 mesecev, nato vsakih 6-12 mesecev.

Video

Kako diagnosticirati raka dojke v zgodnji fazi? Oglejte si naš video.

Glavna strategija zdravljenja raka dojke je njegova kirurška odstranitev (mastektomija), bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z obsevanjem, hormonsko in kemoterapijo. Kirurška strategija sodobnega zdravljenja je usmerjena v reševanje dveh glavnih problemov - zanesljivo ozdravitev nevarne bolezni in ustvarjanje pogojev, ki omogočajo rekonstrukcijo dojke po mastektomiji in izboljšajo kakovost življenja pacientke.

Radikalne metode kirurškega zdravljenja

Med vsemi raki pri ženskah je rak dojke (BK) na prvem in drugem mestu med vzroki umrljivosti za boleznimi srca in ožilja. Število bolnic z rakom dojke se vsako leto poveča v povprečju za 1-2 %. To kaže, da je treba dati prednost najbolj radikalnim metodam zdravljenja.

Hkrati je v začetnih fazah, katerih delež se je v zadnjih 10 letih povečal, možno izvajati organohranitvene posege z rekonstruktivnimi plastičnimi elementi ali celo brez njih, napredek na področju endoprotetike pa lahko bistveno izboljša kakovost življenja tistih, ki so bili podvrženi tovrstnim operacijam, tudi v kasnejših fazah bolezni.

Halstead-Meyerjeva mastektomija

Klasična radikalna operacija. Temelji na principu stopenjskega širjenja rakavih celic iz primarnega tumorja v regionalne bezgavke po istoimenskih žilah in kolektorjih.

Zato je bistvo operacije odstranitev mlečne žleze s kožo in podkožnim tkivom kot enotnega kompleksa s prsnimi mišicami (manjšimi in večjimi), pa tudi z bezgavkami in podkožno maščobo, ki se nahajajo v subklavialni, aksilarni in subskapularna področja.

Narava reza kože med operacijo je odvisna od lokacije tumorja. Pretežno se uporablja ovalni prečni rez, ki omogoča, da se robovi rane brez velike napetosti povežejo s kožnim šivom na kateri koli lokaciji. Ta metoda je bila uporabljena za vse stopnje raka dojke, vendar je pri večini bolnikov povzročila resne pozne zaplete, zlasti v obliki omejene gibljivosti v ramenskem sklepu (60%). Trenutno se tehnika Halstead-Meyer izvaja le v naslednjih primerih:

1. Rast tumorja v veliko prsno mišico.
2. Vpletenost v maligni proces bezgavk, ki se nahajajo vzdolž zadnje površine te mišice.
3. Potreba po paliativni kirurgiji v visokokakovostni eni sami rešitvi.

Patey-Dysonova mastektomija

Je rezultat iskanja bolj nežnih rešitev kirurškega posega, ki je modifikacija prejšnje vrste. Avtor tehnike je temeljil na dejstvu, da limfne kapilare in žile obilno prodrejo v kožo in podkožno maščobno plast, v fasciji prsnih mišic pa jih skoraj ni. Zato je D. Patey predlagal ohranitev velike prsne mišice skupaj s široko ekscizijo kože in podkožja okoli rakastega tumorja. Da bi odstranili subklavialne in apikalne aksilarne bezgavke, so jih prosili, naj se omejijo na odstranitev samo male prsne mišice. Ta tehnika je omogočila nekoliko zmanjšati odstotek in resnost poznih pooperativnih zapletov.

Maddenova mastektomija

Še bolj nežna metoda, pri kateri se ohranita obe prsni mišici. Odstranitev mlečne žleze se izvede kot en blok s podkožno maščobno plastjo, subklavialnimi, aksilarnimi in subskapularnimi bezgavkami. Za operacijo ni značilna nič manj radikalna, vendar jo spremlja bistveno manj travmatizma (v primerjavi s prejšnjimi), manjša izguba krvi ter boljše in hitrejše celjenje ran.

Najpomembneje pa je, da zaradi uporabe Maddenove modifikacije ohranjanje mišic omogoča odpravo ali znatno zmanjšanje števila bolnikov z razvojem omejene funkcionalne gibljivosti ramenskega sklepa in doseganje bolj sprejemljivega kozmetičnega učinka. Zaradi tega se operativne spremembe te vrste štejejo za funkcionalno varčne.

V zadnjih letih se kaže tendenca zmanjševanja obsega kirurških posegov ob ohranjanju radikalnosti v onkološkem smislu. Možnost odmika od agresivnih taktik, ki vztrajajo desetletja, pojasnjujejo z:

• znatno povečanje (med vsemi bolnicami z rakom dojke) žensk z zgodnjo fazo bolezni;
• izboljšanje instrumentalnih diagnostičnih tehnik;
• razvoj in uporaba učinkovitih kombinacij kirurškega zdravljenja s tarčnimi, hormonskimi, kemoterapijami in obsevanjem;
• revizija bioloških in kliničnih konceptov razvoja malignih procesov - upoštevajo ne le stopnjo raka, temveč tudi stopnjo njegove aktivnosti, hitrost rasti tumorja, heterogenost celic, hormonsko stanje telesa in njegovo reaktivnost.

Vse to nam omogoča napovedovanje poteka bolezni, verjetnost zapletov in izbiro taktike zdravljenja.

Naštete vrste radikalne mastektomije omogočajo uspešno reševanje terapevtskih težav. Vendar pa so po njihovi izvedbi rekonstruktivne možnosti povezane z:

1. Potreba po obnovitvi primanjkljaja mehkih tkiv v odsotnosti njihove rezerve.
2. Oblikovanje prehodne gube in bradavičko-areolarnega kompleksa.
3. Ustvarjanje in korekcija oblike in volumna žleze.
4. Obnovitev simetrije mlečnih žlez.

Subkutana mastektomija

To je tehnika, ki vam omogoča optimalno reševanje glavnih težav zdravljenja:

1. Ohranjanje zadostne radikalnosti kirurškega posega in onkološke varnosti.
2. Bistveno olajšanje primarne rekonstrukcije žleze za doseganje najboljših možnih estetskih rezultatov.

Ta tehnika vključuje skoraj popolno ločitev od kože in odstranitev žleznega in maščobnega tkiva mlečne žleze. Hkrati se odstrani tudi bradavičko-areolarni kompleks, kar bistveno poslabša pričakovane estetske rezultate operacije. Zato si mnogi kirurgi onkologi prizadevajo za njegovo ohranitev, za kar se uporabljajo različne modifikacije.

Na žalost to ni vedno mogoče. Ohranjanje bradavice in areole je odvisno od:

• dimenzije primarnega vozlišča;
• lokalizacija tumorja in njegova oddaljenost od aparata bradavice-areolar;
• resnost intraduktalnih komponent;
• tip celice tumorja in narava njegove rasti;
• stopnja vpletenosti bradavičko-areolarnega aparata v proces raka (po različnih virih se giblje od 5,6 do 31%).
• stanje regionalnih bezgavk.

Subkutana mastektomija uporablja različne zareze, ki zagotavljajo širok vizualni dostop. Odvisno od pogojev se lahko uporabi razširjena subkutana mastektomija, ki vključuje rez pod žlezo od parasternalne linije do srednje aksilarne linije. Omogoča vam, da odstranite tkivo žleze skupaj z mišično fascijo na dnu, izpostavite izločevalne kanale bradavice in v pazduhi - enostavno izolirate in odstranite procese mlečne žleze skupaj z bezgavkami.

Subkutana mastektomija omogoča sočasno izvedbo rekonstruktivne operacije dojke s premikanjem lastnih tkiv ali ustvarjanjem žepa pod veliko prsno mišico za namestitev implantata.

Izbira katere koli od naštetih metod je v veliki meri odvisna od stopnje tumorskega procesa.

Zapleti po mastektomiji

Kljub nenehnemu izboljševanju metod kirurškega zdravljenja ostaja število zapletov precej visoko - od 20 do 87%. Zapleti v neposrednem pooperativnem obdobju prispevajo k intenzivnemu razvoju vezivnega tkiva v območju operacije in nastanku poznih zapletov. Dejavniki tveganja so:

1. Starost (po 60 letih).
2. Debelost in celo samo prekomerna teža.
3. Pomemben volumen mlečnih žlez (od velikosti 4).
4. Sočasne bolezni, zlasti diabetes mellitus, kronične pljučne in srčne bolezni, arterijska hipertenzija.
5. Dodatno obsevanje in/ali hormonska terapija, izvedena pred operacijo.

Večji zgodnji zapleti

• limforeja (iztekanje limfe), ki se pojavi po radikalni mastektomiji pri vseh bolnicah;
• marginalna nekroza s kasnejšo divergenco tkivnih režnjev na njihovih stičiščih; do tega pride predvsem zaradi prevelike napetosti mehkih tkiv, ko so le-ta pomanjkljiva;
• okužba in gnojenje ran.

Vzroki limforeje, ne glede na obseg operacije, so odstranitev bezgavk in neizogibno presekanje limfnih žil, ki jih povezujejo. Ligacija vseh žil med operacijo je nemogoča, saj večina ostane nevidna. Trajanje obilne limforeje je lahko 1 mesec ali več, kar ustvarja pogoje za okužbo in razvoj obrobne nekroze, zakasnitev časa dodatne terapije proti raku in nastanek seroma (limfokele) v aksilarnem območju, ki je votlina. obdan s kapsulo in napolnjen z limfo. Njena tvorba zahteva večkratno kirurško poseganje.

Pozni zapleti po mastektomiji

Pojavijo se pri vseh bolnikih in pri kateri koli metodi, še posebej pa so izrazite pri uporabi Halsted-Meyerjeve metode. Kompleks najpogostejših zapletov, imenovan postmastektomijski sindrom, vključuje:

1. Moteno odvajanje limfe iz tkiv uda (limfostaza).
2. Zoženje ali popolno zaprtje lumena subklavialnih in / ali aksilarnih ven, zaradi česar je odtok venske krvi moten.
3. Razvoj grobih pooperativnih brazgotin, ki vključujejo aksilarne živce.

Ti zapleti povzročajo dolgotrajno ali celo trajno hudo otekanje okončine, razvoj adduktorne kontrakture rame (v 60 %), ki omejuje gibljivost v ramenskem sklepu ter spremlja pogoste bolečine in trajno invalidnost.

Gimnastika

Gimnastika po mastektomiji, ki jo priporoča Združenje za raka dojke in mastektomijo v ZDA, ima določen pozitiven rezultat. Gimnastika vključuje vaje, kot so česanje las, stiskanje gumijaste žoge z roko, vrtenje in nihanje rok, pospravljanje za hrbet z brisačo in podobno zapenjanje nedrčka.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke po mastektomiji se izvaja sočasno z glavnim posegom ali, če to ni mogoče, približno šest mesecev po njem. Razvitih je bilo veliko različnih rekonstruktivnih tehnik, ki jih konvencionalno delimo v 3 skupine:

1. Rekonstrukcija z lastnim tkivom pacienta, ki je premik tkivnega režnja z ohranjeno prekrvavitvijo - reženj iliofemoralni reženj, reženj velikega omentuma, reženj rektusa abdominisa s kožo (TRAM reženj) pediciran ali prost in drugi.
2. Uporaba ekspanderjev in silikonskih vsadkov.
3. Kombinirane tehnike - uporaba metod prve in druge skupine. Na primer, pomanjkanje tkiva se zapolni z loputo iz zadnje površine hrbta, silikonski vsadki pa se uporabljajo za dodaten volumen, korekcijo oblike in simetrijo.

Rekonstruktivne metode so glede na zmogljivosti in učinkovitost razvrščene v naslednjem zaporedju:

1. Možno je maksimalno izkoristiti tehnike ohranjanja organov z naknadno zamenjavo volumna s premikanjem lokalnih tkiv. Ta možnost v večini primerov omogoča ponovno ustvarjanje volumna, oblike in celo simetrije mlečnih žlez.
2. Rekonstrukcija žleze z uporabo endoprotez po subkutani mastektomiji z ohranitvijo kompleksa bradavica-areola. Možna je tudi kombinacija iste metode mastektomije z mišičnim (brez kože) režnjem z zadnje strani in dodatkom (če je potrebno) endoproteze.
3. Metoda TRAM-lopute, ki se uporablja, kadar ni mogoče uporabiti zgornjih možnosti, saj je njena tehnična izvedba veliko bolj zapletena. Poleg tega povzroči znatno škodo na donorskem območju.

Zdravljenje raka dojke načrtuje onkolog kirurg ob sodelovanju drugih specialistov - morfologa, kemoterapevta in radiologa, kar omogoča optimalno izbiro kirurške metode, sistemskega zdravljenja in pooperativne rehabilitacije.

domov » Vrtec » Vrste operacij. Radikalna mastektomija je obsežna operacija odstranitve dojke