Zlom orbite, kaj če se operacija ne izvede? Zdravljenje in posledice zloma očesne orbite

Zlom spodnje stene očesne orbite je ena od znanih vrst poškodb. Sama očesna votlina je vdolbina v lobanji, v kateri se nahaja zrklo. Po statističnih podatkih so moški v starostni skupini od 20 do 40 let bolj dovzetni za zlome orbite.

V večini primerov pride do zloma orbitalne kosti očesa zaradi travme, udarca, padca z višine, prometne nesreče, uporabe strelnega orožja, domačih in delovnih poškodb. Sam zlom nastane kot posledica nenadnega povečanja pritiska v predelu očesne orbite. Zlom orbite običajno spremljajo poškodbe ličnic, nosu, čelne kosti itd.

Razlogi

Zlom očesne orbite lahko dobite zaradi:


Vrsta

Zrklo se nahaja v vdolbini lobanje. Imenuje se orbita, ki ima stene, vrh in dno. Ko pride do poškodbe, se poškoduje kostno tkivo, kar povzroči zlom očesa. Odvisno od poškodbe kože so lahko zlomi:

  • zaprto - nahaja se znotraj;
  • odprto - poškoduje kožo.

Glede na resnost poškodbe delimo na:

  • zlom s premikom (v tem primeru brez pomoči kirurga ni mogoče);
  • poškodbe brez premika;
  • razpoke brez zloma.

simptomi

Zdravnik vam bo pomagal pri zdravljenju poškodbe. Glavna stvar je najti težavo za različnimi simptomi.

Glavni simptomi zloma spodnje orbite očesa:

  1. Otekanje predela okoli očesa.
  2. Šibka gibljivost zrkla.
  3. Diplopija je cepitev predmetov.
  4. Enoftalmus je premik zrkla znotraj orbite ali obratno (eksoftalmus).
  5. Škripanje v spodnjem delu očesne votline.
  6. Huda bolečina v predelu oči.
  7. Prisotnost hematomov.

Diagnostika

Najprej morate obiskati travmatologa in oftalmologa. Zdravniki bodo pregledali poškodbo, preučili bolnikove simptome in postavili diagnozo. Za določitev resnosti poškodbe bo bolnik poslan na naslednje postopke:

  1. Rentgen - vam bo omogočil podrobnejši pregled poškodbe. Ta postopek bo pomagal določiti resnost in lokacijo zlomljene kosti.
  2. Magnetna resonanca bo določila splošno stanje orbite. Po opravljenih vseh zgoraj navedenih postopkih bo bolniku predpisano zdravljenje in napoten k zdravnikom specialistom, ki bodo začeli zdravljenje bolnika. Lahko se predpiše tudi kompleksna operacija, vendar le, če so poleg orbite poškodovana tudi druga področja obraza.

Rentgensko slikanje

Rentgen očesnih orbit je ena glavnih metod za preučevanje zrkla in notranjih tkiv. Pomaga pri pridobivanju slike z rentgenskim aparatom. Ta metoda razkriva:

  • tuberkuloza in različne bolezni orbite;
  • osteom;
  • prirojena anomalija.

Ta vrsta diagnoze je najboljša zaradi dejstva, da:

  • lahko prepoznate različne okvare in prepoznate zgodnje stopnje bolezni;
  • primeren za katero koli starost;
  • lahko dobite dobro fotografijo, ki jo shranite v računalnik;
  • je poceni.

Če želite predpisati zdravljenje, se posvetujte z zdravnikom. Postavil bo pravilno diagnozo. Obstajajo tudi druge diagnostične metode:

Metoda 1. Najprej zdravnik pregleda stanje poškodbe, po kateri opravi palpacijo. Pri postavljanju diagnoze mora govoriti o simptomih. To je zelo pomembno.

Metoda 2. Rentgensko slikanje orbite je treba izvajati neprekinjeno. S to metodo boste videli stanje kostnega tkiva.

Kirurgija

Najprej je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč. Potrebno je zdraviti mesto poškodbe in nato uporabiti antiseptični povoj. Po tem boste kmalu morali poklicati zdravniško pomoč. Če je bolnik utrpel manjšo poškodbo - linearni zlom - ga lahko zdravimo konzervativno. Bolnik ne sme močno obremenjevati dihalnih poti. Ta metoda se lahko predpiše tudi, če lahko operacija povzroči zaplete zaradi prevelikega pritiska na očesno votlino. Če je, nasprotno, zlom zelo resen in ga spremlja poslabšanje ali izguba vida, se morate zateči k kirurškemu posegu. Med operacijo zloma očesne orbite bo zdravnik odstranil odmrlo tkivo in obnovil kosti. Vrste operacij so razdeljene na 3 vrste:

  • zgodnja operacija - izvedena v 2 tednih po zlomu, je najučinkovitejša;
  • operacija "sive dobe" - od 2 tednov do 4 mesecev po poškodbi;
  • pozna operacija (osteotomija) - 4 mesece ali več.

Rehabilitacija

Če je stena očesne orbite zlomljena, je treba posebno pozornost nameniti rehabilitacijskemu obdobju. Bolje kot je, hitreje bo prišlo do celjenja. Okrevanje traja od nekaj tednov do meseca in pol. V prvih dveh dneh je bolnik pod nadzorom specialistov v bolnišnici. Za hitro okrevanje v obdobju rehabilitacije in za preventivne ukrepe se uporabljajo različna zdravila. Med zdravljenjem je potrebna rehabilitacija, bolniku so predpisana zdravila (protibolečinska in protivnetna zdravila, kompleks vitaminov in antibiotikov) in fizioterapija.

Zdravljenje z zdravili

Vključuje jemanje zdravil:

  1. Protibolečinska zdravila. Na primer, "Analgina".
  2. Protivnetno. Prvi dve lastnosti lahko tudi združite in kupite nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki lajšajo bolečino in zmanjšujejo vnetje. Na primer, Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise in mnogi drugi. Večino jih je mogoče kupiti na recept, obstajajo pa tudi brez recepta, ki prav tako dobro delujejo.
  3. Antibiotiki. Oddaja strogo v skladu z zdravniškim receptom! Morda bo zdravnik predpisal zdravila, ki pomagajo obnoviti kostno tkivo. Na primer "mamica".
  4. Vitaminsko-mineralni kompleksi ali zdravila za krepitev imunskega sistema (imunomodulatorji) Prav tako je zelo pomembno, da bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika za hitro okrevanje. Poskrbel si je tudi za počitek, jedel zdravo hrano (zelenjava, sadje) in omejil obremenitev oči.

Celoten rehabilitacijski kompleks traja od 2 tednov do 2 mesecev. Prve dni rehabilitacije mora potekati pod nadzorom zdravnika. Sama kost se obnovi do 3 mesece, celjenje je razdeljeno na 3 stopnje:

  • 1-10 dni po zlomu - telo si opomore od poškodbe;
  • 10-45 dni - nastane primarni kostni kalus;
  • do 3 mesece - popolna tvorba kalusa.

Posledice

Negativne posledice vsake poškodbe, še posebej, če gre za to, lahko privedejo do katastrofalnega izida. Verjetnost hudih posledic po poškodbi orbite orbite bo neposredno odvisna od narave poškodbe, hitrosti nujne oskrbe in vpletenosti vidnega živca, krvnih žil in mišic zrkla v proces. Med najpogostejšimi posledicami zloma očesne orbite (fotografija poškodbe zgoraj) so:


Zapleti

Zlom orbitalne votline lahko povzroči naslednje zaplete:

  1. Deformacija obraza.
  2. Poslabšanje vida.
  3. Strabizem, diplopija.
  4. Slaba gibljivost zrkla.

Pravočasno posvetovanje z zdravnikom bo zmanjšalo tveganje za te zaplete. Če nekaj časa ne obiščete zdravnika, se bo bolnikovo stanje poslabšalo. V odsotnosti zdravljenja se 2 tedna po zlomu začnejo tvoriti fibrozne adhezije in kostne stene očesne orbite se začnejo zrušiti. Začne se oblikovati brazgotina, ki povzroči deformacijo obraza. Po 3 mesecih se deformacija šteje za oblikovano.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se po nastanku hematoma sčasoma odložijo niti fibrina in na koncu nastanejo fibrozne adhezije. S katerim se boste morali potem dolgo in boleče boriti.

Zapomnite si te nasvete:

  • Ne vrzi glave nazaj.
  • Da preprečite izgubo krvi, vstavite tampon v nosnici.
  • Nanesite nekaj hladnega, da zmanjšate oteklino.
  • Operite rane z razkužilom (klorheksidin). Peroksid je v tem primeru neuporaben.

Poškodba tega področja je zelo nevarna, saj zlome katere koli sestavne stene orbite skoraj vedno spremlja pretres možganov.

Poleg kombiniranega zloma je redek (približno 16,1 % vseh primerov) izoliran zlom orbite, ki je običajno posledica neposrednega udarca v zrklo.

Poleg tega pogosteje udarec prihaja s strani spodnje ali notranje stene, to je ravno tistih sten, ki omejujejo paranazalne sinuse iz orbitalne votline. Od tod izvira ime "blastna" poškodba.

Subkutani emfizem je kopičenje zraka kot posledica travmatske "izpostavljenosti" in vstopa plina iz orbitalne votline v sosednje paranazalne sinuse. Ta pojav najpogosteje zaznamo po močnem izdihu skozi nos, po katerem se zdi, da zrak, ujet v podkožnih tvorbah, ob pritisku na periorbitalno območje "škropi".

Pogosto pride do uščipnjenja spodnje rektusne mišice, zlasti pri zlomu dna orbite, zaradi česar je gibanje očesa navzgor omejeno in povzroči nastanek diplopije (dvojni vid).

Poleg tega je možna krvavitev v mišice ali okoliška tkiva z omejeno gibljivostjo navzdol.

Pogosti bolniki v zdravstvenih ustanovah so ljudje s poškodovanim obraznim predelom. Na žalost so fizične poškodbe pogoste, prav tako zlom orbitalne kosti.

Če izlijejo nakopičeno jezo in utrujenost, malokdo razmišlja o možnih posledicah nepremišljenega izbruha svojih čustev. Seveda je lahko vzrokov za takšne poškodbe veliko: prometne nesreče, naključna trčenja, padci, konfliktne situacije, športne poškodbe, nasilje ... Ne glede na to, kakšna poškodba je nastala, se takoj obrnite na specialista za objektivno oceno vašega zdravstvenega stanja. .

Pogosto v primeru kakršnega koli fizičnega šoka ljudje sami postavijo diagnozo in poiščejo zdravniško pomoč le v nujnih primerih, na primer s pretresom možganov.

Toda, kot veste, je danes preučenih veliko diagnoz in izrazov, ki ne morejo povzročiti nič manj škode kot tiste, ki so že znane. Vedno morate biti pozorni na svoje zdravje in skrbno pregledati obraz po poškodbi, saj lahko posledice udarca povzročijo zlom orbite.

  1. Padec na predmet z velike višine ali z višine človeške višine;
  2. Močan udarec v očesno votlino s topim ali ostrim predmetom;
  3. Vpliv na žrtev s strelnim orožjem;

Zgradba očesne votline

Orbita je kostna votlina, v kateri se nahaja oko in okolna mehka tkiva. Ima obliko piramide, ki je sestavljena iz spodnje, zgornje, notranje in stranske stene. So obrazi piramide. Nima osnove, saj na dnu ni kosti, temveč mehko tkivo.

Očesna votlina ni sestavljena iz ene same kosti, temveč iz številnih majhnih kosti in odrastkov velikih kosti lobanje. Orbito tvorijo procesi čelne, sfenoidne, etmoidne, palatine in zigomatične kosti ter zgornje čeljusti. Poleg tega vključuje ločeno majhno kost - solzno kost.

Vse kosti so med seboj povezane s šivi. Skupaj je pet šivov. To so najtanjša mesta v orbiti, kjer lahko pride do zloma.

Žile in živci potekajo skozi odprtine orbite, ki so usmerjene v oko in okoliška tkiva. Okoli zrkla so mišice in vezivno tkivo.

Ne smemo pozabiti, da se pri poškodbi očesa mehka tkiva poškodujejo veliko pogosteje kot sama orbita.

Pozor! Najpogosteje je spodnja stena orbite dovzetna za zlom. Sestavljen je iz več kosti in šivov, pod njim pa je votlina - maksilarni paranazalni sinus. Ko se kosti spodnje stene zlomijo, drobci padejo v ta sinus. Zato je najbolj nevaren v smislu zloma udarec v oko od zgoraj navzdol.

simptomi

Simptome zlomov lahko razdelimo na neposredne in posredne.

Neposredni znaki zlomov:

  1. Simptom "korak" je otipljiva neenakost ("izboklina") na območju roba orbite, ki moti njeno gladkost in kontinuiteto. V svežih primerih območje "stopenj" pogosto spremlja lokalna bolečina.
  2. Deformacija periorbitalnih (zigomatičnih, infraorbitalnih, nazalnih) področij, ki zajamejo rob orbite ali njeno celotno steno in so vidne pri pregledu bolnika.
  3. Prisotnost neposrednih znakov zloma (linija zloma, premik iz zlomov, deformacija kontur) z obsevanjem in drugimi raziskovalnimi metodami (radiografija, računalniška in magnetna resonanca, ultrazvok) (slika 121).

Posredni znaki zlomov:

  1. Emfizem orbite in vek, povezan z vstopom zraka v tkivo orbite in podkožnega tkiva vek iz paranazalnih sinusov (predvsem iz etmoidnih sinusov) kot posledica zloma sten. Emfizem orbite se kaže z eksoftalmusom, emfizem vek s povečanjem volumna vek in krepitacijo med palpacijo. Rentgenski posnetek razkrije celično strukturo tkiv, ki vsebujejo zrak (majhna območja povečane zračnosti).
  2. Dislokacija zrkla navzdol in nazaj (enoftalmus, zlasti zgodnji) zaradi povečanja volumna orbite zaradi mešanja drobcev v smeri od orbite. Ta simptom v prvih dneh po poškodbi lahko oslabi začasno povečanje prostornine vsebine orbite zaradi travmatskega otekanja in krvavitev. 5.-7. dan po poškodbi, v prisotnosti premaknjenega zloma, postane ta simptom očiten. Povešenost zrkla je včasih vidna na rentgenskem posnetku kot razširitev prostora med senco zrkla in zgornjo steno orbite (slika 122). Zelo redko, ko se kostni fragment premakne znotraj orbite, zlom njegovih sten spremlja eksoftalmus. Možen je premik zrkla vodoravno (desno in levo) proti poškodovani steni orbite (slika 123). Izpah zrkla v kombinaciji z omejeno gibljivostjo vodi do diplopije.
  3. Omejitev pasivne gibljivosti očesnega zrkla, ugotovljena s pomočjo "traction testa" Po predhodni terminalni anesteziji (Dicaine 0,25% epibulbar, 3-krat) raziskovalec s pinceto skozi veznico zgrabi mišico na mestu pritrditve na zrklo, katere kršitev je pričakovana, in premakne zrklo v nasprotni smeri od delovanja te mišice (raztezanje). Omejitev gibljivosti zrkla v tem primeru kaže na fiksacijo (kršitev) preučevane mišice ali tkiv, ki jo obkrožajo.
  4. Oslabljena občutljivost kože na območju inervacije infraorbitalnega živca (notranja polovica infraorbitalnega območja, krilo nosu, zgornja ustnica in včasih zgornji zobje na strani zloma) zaradi njegove poškodbe med zlom spodnje stene orbite.
  5. Zmanjšanje ostrine vida ali popolno izgubo lahko opazimo, ko je zlom lokaliziran na vrhu orbite s poškodbo optičnega živca.
  6. Dolgotrajen in neintenziven eksoftalmus lahko kaže na uhajanje likvorja v orbitalno votlino.
  7. Pulzirajoči eksoftalmus je povezan z rupturo notranje karotidne arterije v kavernoznem sinusu zaradi poškodbe zgornje stene orbite.
  8. Posredni radiološki znaki zlomov orbitalnih sten, povezanih s spremembami v paranazalnih sinusih.
  9. Motena solzna drenaža je pogosto znak zloma notranje stene orbite s poškodbo nazolakrimalnega kanala.

Spodaj so navedeni simptomi kontuzije mehkih tkiv orbite (zunanje očesne mišice, tkivo, vidni živec):

  1. Eksoftalmus zaradi otekline in krvavitve. Otekanje mehkih tkiv orbite lahko spremlja otekanje vek in kemoza. Krvavitve v orbitalno votlino so lahko parietalne ali v obliki retrobulbarnega hematoma. Parietalne krvavitve iz perifernih majhnih žil, odvisno od stopnje resnosti, lahko, tako kot travmatični edem, povzročijo zmeren eksoftalmus, pri katerem se očesno jabolko zlahka zmanjša zadaj. Krvavitev se lahko razširi pod veznico in jo spremlja krvavitev v debelino vek. Zgodnje krvavitve kažejo na poškodbo mehkih tkiv orbite in vek. Pozne krvavitve, ki se pojavijo 2-3 dni, lahko kažejo na zlome dna lobanje. Retrobulbarni hematom je krvavitev iz centralnih (večjih) žil v mišični lijak, ki je zaprta votlina, ki jo tvorijo zunanje mišice očesa in lijakasti del Tenonove kapsule (slika 124).

    Povečanje tlaka v mišičnem lijaku povzroči znaten (do 10 mm) napet eksoftalmus. Stopnja eksoftalmusa je neposredno odvisna od stopnje kontuzije mehkih tkiv orbite. Hkrati odsotnost eksoftalmusa ni vedno znak ugodnega stanja mehkih tkiv orbite. Zlom sten orbite, ki poveča njen volumen, lahko skrije (kompenzira) eksoftalmus, kar kaže na hudo kontuzijo mehkih tkiv orbite.

  2. Zmanjšana ostrina vida kot posledica poškodbe ali stiskanja optičnega živca z retrobulbarnim hematomom.
  3. Omejitev gibljivosti zrkla zaradi hude kontuzije mišic, živcev in tkiva orbite, ki jo spremljajo motnje cirkulacije, inervacije, krvavitve, otekanje mišic in tkiv. Lahke kontuzijske spremembe so lahko reverzibilne, kar se kaže v povečanju obsega gibljivosti zrkla 5-7 dni po poškodbi. Zaradi hude kontuzije se lahko po 1-2 mesecih razvijejo brazgotine atrofični procesi v zunanjih očesnih mišicah, Tenonovi kapsuli in tkivu orbite, ki so malo dovzetni za povratni razvoj.

DIAGNOSTIKA KONTUZIJSKIH POŠKODB ORBITE

Ko začnete pregledovati in zdraviti žrtve z zlomi sten orbite, je treba najprej izključiti poškodbe lobanje, možganov in drugih organov, saj lahko ti zapleti ogrozijo bolnikovo življenje.

Diagnoza poškodbe orbite temelji na:

  • anamneza;
  • podatki iz raziskovalnih metod sevanja;
  • pregled bolnika in ugotavljanje vidnih deformacij robov in sten orbite, sprememb organov in območij, ki mejijo na orbito;
  • določitev kršitev položaja in gibljivosti zrkla;
  • motnje binokularnega vida, diplopija (slika 125).

Za diagnosticiranje nepravilnosti v položaju zrkla se uporabljajo meritve njegovih navpičnih pomikov glede na vodoravno črto, ki poteka skozi zenico zdravega očesa, in vodoravne pomike glede na navpično srednjo črto obraza.

Običajno so izdelani z uporabo dveh ravnil, ki sta pravokotna drug na drugega. Eden od njih se nahaja vzdolž merilne osi, drugi služi za merjenje odstopanja zrkla od te osi.

Anteroposteriorne premike merimo z eksoftalmometrom Hertel. Ekspresna metoda za prepoznavanje teh pristranskosti je naslednja.

Pacient vrže glavo nazaj, prenese ravnino obraza iz navpične v vodoravno in usmeri pogled pravokotno na ravnino obraza (na strop) (slika 125).

Zdravnik, ki opazuje izboklino očesnih jabolk iz brade, lahko opazi celo rahlo razliko v njihovem položaju.

Študija gibljivosti očesnih jabolk se izvaja na Försterjevem obodu z določitvijo vidnega polja.

Diplopijo določamo z metodo dvojne slike po Haabu ali metodo koordimetrije z mrežo Lancaster. Prisotnost binokularnega vida se določi s pomočjo barvnega testa, pa tudi z uporabo Bagalinijevih očal ali Maddoxovih prizm.

Območje binokularnega vida je mogoče določiti tudi na obodu z rdečim steklom, ki označuje meje območij vidnega polja, kjer ni dvojnega vida. V primeru hude motnje binokularnega vida, ko dvojni vid vztraja v vseh smereh, ta metoda ni uporabna.

Da bi izključili stiskanje mišice v območju zloma, ko je gibljivost očesnega jabolka omejena, se izvede "trakcijski test".

Če je pregled položaja in gibljivosti očesnega zrkla otežen zaradi hude otekline in hematoma vek, je treba nekaj dni čakati.

V tem obdobju so predpisani počitek, mraz in osmotska sredstva. Pacienta pregleda otorinolaringolog, po potrebi pa tudi drugi sorodni specialisti in upošteva njihova priporočila.

Če je dinamika pozitivna, lahko operacijo odložite, vendar ne več kot 10-14 dni po poškodbi. 14. dan je treba sprejeti končno odločitev na podlagi podatkov CT.

Če obstajajo neposredni znaki zloma sten orbite, ki vodijo do motene gibljivosti in položaja zrkla, ki ga spremljajo funkcionalne motnje (zmanjšan vid - diplopija), je indiciran zgodnji kirurški poseg.

Glavni znaki zlomov orbitalnih kosti so akutna bolečina in omejitev gibanja oči, dvojni vid, omejitve obrazne mimike in gibanja ust, nastajanje zračnih mehurčkov pod kožo v bližini oči, pa tudi v njihovi sluznici, depresija (enoftalmus) ali izboklina (eksoftalmus) očesa, zmanjšanje občutljivosti kože obraza.

Sekundarni simptomi lahko vključujejo krvavitev iz nosu in otekanje okoli oči. Pogosto poškodbo zgornje kostne stene očesa spremlja poškodba možganov. Pri zlomu spodnje stene orbite lahko pride do okužbe iz nosne votline na očesno sluznico, kar poslabša bolnikovo stanje.

Glede na lokacijo poškodbe lobanje in njene značilnosti lahko opazimo različne znake. Zato se lahko zdravljenje zlomov obraza bistveno razlikuje glede na simptome.

Pri poškodbah spodnje čeljusti opazimo naslednje simptome:

  • prekomerno slinjenje;
  • sindrom nenadne bolečine;
  • disfunkcija požiranja;
  • hematomi in otekline;
  • otekanje kože;
  • spremenjen ugriz;
  • sprememba barve kože (pordelost ali modrika);
  • premik čeljusti.

Kako ugotoviti zlom orbitalne kosti? Zdravniki prepoznajo naslednje simptome:

  • oteklina, togost pri gibanju zrkla in bolečina;
  • stanje šoka z elementi zamegljenega vida;
  • zmanjšana občutljivost spodnjega orbitalnega živca in s tem zadnjega dela nosu, lic, vek, zgornjih zob in dlesni;
  • razdeljeno vidno polje;
  • ptoza (sploščitev veke);
  • v primeru resnih poškodb - premik zrkla;
  • krvavitev in notranja krvavitev;
  • prisotnost zraka v podkožju in vidni mehurčki v tkivih.
  1. Bolečina v območju orbite;
  2. Žrtev se pritožuje zaradi zamegljenega vida (ta simptom je posledica stanja šoka);
  3. Pacient ima dvojni vid vseh bližnjih predmetov;
  4. Nekatere žrtve imajo močno otekanje v predelu vek;
  5. Pri pregledu bolnika je treba opozoriti na izrazit hematom v predelu vek;
  6. Bolnik doživi zoženje palpebralne fisure zaradi edema in hematoma;
  7. Omejena gibljivost zrkla;
  8. Žrtev ima eksoftalmus ali enoftalmus;
  9. Pri zlomu očesne orbite se pri pacientu pojavi ptoza (povešanje zunanjega kota očesa);
  10. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi podkožni emfizem (crepitus);

Pri obsežnejših poškodbah lahko v rani opazimo majhne površine maščobnega tkiva, poškodovane zunanje očesne mišice in oftalmoplegijo.

Razlogi

Vzroki za zlom orbite vključujejo številne dejavnike. Najpogostejša je škoda, ki je nastala kot posledica pretepa, neprevidnega gibanja, športa in še veliko več. Neposredna poškodba nastane s topim in težkim predmetom ali s pestjo, prsti, komolci ali udarcem ploščka ali žoge.

Kljub temu, da je spodnja čeljust najmočnejša v lobanji, nastane večina poškodb obraznih kosti prav tam (več kot 60%). Razlog za to je njegova mobilnost in postavitev na notranji skelet.

Poškodbe zgornje čeljusti in nosne votline se pojavljajo precej redkeje, čeprav jih beležimo precej pogosto. Lok ličnic je še manj dovzeten za poškodbe.

Najpogostejši pacienti na travmatoloških oddelkih so ljudje, ki so dobili modrice zaradi alkoholiziranosti, ki so se zapletli v nasilne obračune ali so bili udeleženi v nesreči. Rizična skupina vključuje tudi aktivne ljudi, ki se poklicno ukvarjajo s katerim koli športom.

Iz tega sledi, da so lahko vzroki za zlome namerni poskusi ali naključne poškodbe.

Glavni vzroki patologije so:

  • poškodba glave s katerim koli predmetom;
  • padec z visoke točke podpore;
  • padec iz premikajočega se ali stoječega vozila;
  • izredne razmere na cesti;
  • poškodbe zaradi aktivnih motoričnih funkcij;
  • anatomska patologija.

Najprej se lahko poškodujejo vidni organ in živci, ki služijo očesu. Kostni drobci lahko ta občutljivi organ tako poškodujejo, da ne more več opravljati svojih funkcij, lahko pa se razvijejo nepovratni procesi, ki vodijo v izgubo vida.

Tudi nepravilno zdravljenje takšnega zloma lahko privede do razvoja vnetnih procesov in motenj pravilnega delovanja nosnega dela glave. Gnojni procesi so zelo nevarni za ta del človeškega telesa in so lahko usodni.

Glavni razlogi za nastanek gnojnih procesov:

  • Odprti zlomi, ko je poškodovana celovitost kože.
  • Preostali delci kosti, ki niso bili kirurško odstranjeni.
  • Prisotnost tujega telesa.
  • Zmanjšan imunski odziv telesa, različne motnje v delovanju imunskega sistema.

V urgentni ambulanti bolnišnice bo zdravnik bolniku s poškodbo glave takoj pregledal poškodbe, ocenil njihovo razširjenost in nujnost prve pomoči. Edina preiskava, ki lahko poda popolno diagnostično sliko zlomov, je rentgenski pregled.

Fotografija lobanje bo zdravniku pokazala stanje očesne votline in drugih delov lobanje. Na podlagi podatkov rentgenskega pregleda bo zgrajena primarna strategija zdravljenja bolnika.

Nekaj ​​anatomskih podatkov: v medicini je orbita kraj, kjer se nahajajo organi vida. Je vdolbina kostne votline, ki se povezuje z drugimi deli lobanje.

Značilno je, da zlom orbite povzroči topa travma. Na primer udarec v volan ali sedež med nesrečo ali udarec s teniško žogico.

Že samo močan udarec v oko lahko privede do takšnih posledic. V tem primeru se zelo pogosto poškoduje oko in orbitalno tkivo.

Ne smemo pozabiti, da lahko drobci očesne votline poškodujejo očesno tkivo.

Pri poškodbi z ostrim predmetom se lahko kost nekoliko poškoduje, v ospredje pa pridejo simptomi poškodbe zrkla.

Pozor! Najnevarnejša vrsta poškodbe je strelna rana. Znatno poškoduje mehko tkivo, zdrobi kosti orbite in drugih predelov lobanje ter lahko prizadene možgane.

Ne glede na vrsto zloma opazimo naslednje simptome:

  • Huda bolečina na območju prizadete očesne votline;
  • Pomembna oteklina okoliških tkiv;
  • Huda podkožna krvavitev;
  • Recesija ali izbočenje zrkla;
  • Krčenje kosti ob pritisku;
  • Zmanjšana ostrina vida.

Posledice so neposredno odvisne od resnosti poškodbe. Včasih na mestu, kjer je prišlo do premaknjenega zloma, nastane kostni defekt. Premaknjena področja preprosto odstranimo, del očesne votline pa pustimo prazen.

Če je okvara dovolj velika, se izvede plastična operacija tkiva. V drugih primerih vlogo stene prevzame gosta brazgotina.

Najhujše posledice so posledice poškodbe mehkih tkiv. Če je oko močno poškodovano, ga preprosto odstranimo, očesna jamica pa ostane prazna.

Včasih poškodba oči povzroči popolno izgubo vida ali močno poslabšanje vida.

Poleg tega lahko oslabljena gibljivost očesnih jabolk in njihov premik ostaneta pri žrtvi vse življenje.

Glede na čas operacije ločimo zgodnji kirurški poseg, ki se izvaja v akutnem obdobju poškodbe v prvih dveh tednih, to je ravno v tistem času, ko obstajajo najbolj optimalni pogoji za ponovno vzpostavitev celovitosti in zagotovitev ustrezno fiziološko delovanje prizadetega organa.

Operacija je lahko tudi odložena, izvedena po dveh tednih, vendar pred četrtim mesecem po poškodbi. To je tako imenovano "sivo obdobje".

In končno, pozno zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ki zahteva obvezno osteotomijo.

Najučinkovitejše metode zdravljenja vključujejo operacijo, ki vključuje več metod za korekcijo kostnega tkiva orbite in zigomatičnega loka. Vse so si podobne v tem, da se naredijo skozi majhne zareze, ki se nato zacelijo, torej postanejo popolnoma nevidne.

Ta operacija se lahko izvede z ene od sten orbite in lahko vključuje zagotavljanje razširjenega dostopa do odprtine območja zloma in kasnejše možnosti uporabe različnih vrst protez.

Pogosto zlom orbitalne kosti zajame glavne dele orbite: čelni, temporalni, zigomatski, maksilarni in kostni del nosne regije. V primeru kakršnih koli poškodb je potrebno opraviti strokovni pregled s pregledom prejetih poškodb.

Vsakemu zlomu lobanje vedno sledi nepopravljiv pretres možganov. Zlom orbite je posledica udarca v zrklo. Struktura lobanje je precej občutljiv sistem, ki ima veliko neprijetnih posledic, če ste neprevidni in vodite nepravilen, tvegan življenjski slog. Ta vrsta poškodbe ima svoje ime - "eksplozivna".

Poškodba spodnje cone orbite pogosto ni izolirana. V bistvu gre za celostno poškodbo notranjih, zunanjih in maksilarnih sten očesnih kanalov.

Razvrstitev

Za razdelitev zlomov obraznih kosti glede na anatomske značilnosti in stopnjo premika njihovih delov je potrebno poznati strukturo lobanje.

Zlomi orbite se razlikujejo glede na lokacijo poškodbe - medialna, inferiorna, superiorna ali notranja stena orbite.

Izolirani zlomi stene orbite

Izolirani zlom je tisti, pri katerem so poškodovane le notranje stene orbite. Hkrati pa njegovi robovi, tako kot drugi deli obraznega okostja, ostanejo nedotaknjeni. Takšna poškodba je precej redka. Vzrok izoliranega zloma je lahko udarec v orbitalno področje s predmetom majhnega premera.

Najpogosteje se skupaj z notranjo površino zlomijo zunanji robovi orbite. Takšnega zloma ni več mogoče imenovati izoliranega.

  1. Glede na značilnosti škode
    • Strelno orožje;
    • Nestrelno orožje.
  2. Po vrsti škode:
    • Izolirani zlom;
    • Zlom v kombinaciji s poškodbo zrkla;
    • Kombinirani zlom (s poškodbo kosti možganov in obrazne lobanje, pa tudi paranazalnih sinusov, ki se nahajajo poleg zloma);
    • Zlom s prisotnostjo tujega telesa v orbiti.

Nestrelne rane delimo na:

  1. Poškodba orbite in kontuzija mehkih tkiv;
  2. Odprti zlom kostnih sten orbite;
  3. Zaprti zlom kostnih sten orbite.

Rane mehkih tkiv orbite delimo na:

  1. Raztrgan;
  2. Cut;
  3. Čipiran.

Trenutno je po statističnih podatkih najpogostejša poškodba orbite zlom kostnih sten orbite.

Zlom kostne stene orbite je razdeljen na:

  1. Zaprti zlom kostnih sten;
  2. Odprt zlom kostnih sten (v tem primeru orbita komunicira z zunanjim okoljem).

Diagnostika

Na prvi stopnji pregleda je treba opraviti temeljit pregled bolnikovega poškodovanega vidnega organa glede prisotnosti otekanja vek, motorične sposobnosti zrkla, občutljivosti kože okoli očesa in meriti. intraokularni tlak.

Za natančnejši pregled, če obstaja sum na poškodbo kosti, vendar rentgenska slika tega ni pokazala, se opravi računalniška tomografija. Toda ta raziskovalna metoda ima tudi svoje pomanjkljivosti - obsevanje leče in tudi zaradi prisotnosti edema se lahko izvaja le čez čas.

Za diagnosticiranje poškodb oči lahko kot pomožno metodo uporabimo slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta metoda lahko odkrije stisnjene mišice v območju zloma in kopičenje tekočine v orbiti.

V zadnjem času se vse bolj uveljavlja metoda ultrazvočnega pregleda orbitalnih poškodb. Z ultrazvokom lahko ugotovite tako poškodbo orbite kot tudi prisotnost poškodbe zrkla, stanje vidnega živca in očesnih mišic.

Pomemben delež žrtev kaže znake proptoze in proze, ki so posledica travmatske krvavitve v tkivu in mišicah ter otekline v obraznem delu lobanje. Pri pregledu lahko prepoznamo tujke različnih velikosti in strukture.

Približno 30% vseh "eksplozivnih" orbitalnih zlomov je kombiniranih z razvojem erozije roženice očesa, pojavov travmatske hifeme (prisotnost znakov krvavitve v sprednji komori), iritisa (vnetje šarenice). ), ruptura zrkla, znaki pretresa mrežnice, njen odstop in končno krvavitve.

Resnost zloma orbite je visoka.

Prednostna je računalniška tomografija (CT), zaželeni pa so aksialni in koronarni tanki rezi za boljše razumevanje stanja sten orbite.

Za prepoznavanje zloma in vnosa orbitalne vsebine v sosednje sinuse je potrebno pregledati notranji (medialni) del fundusa in steno, ki meji na nosno kost.

Pregled kostnega vrha omogoča ugotavljanje stanja zadnjega roba kosti, kar je obvezno pri operaciji.

Glavne manifestacije so odvisne od moči udarca v obrazni del lobanje in s tem povezanih poškodb: na primer, pri zlomu pretežno zgornje stene je odstotek razvoja pretresa možganov visok.

Če je spodnja ali notranja (medialna) stena zlomljena, se lahko sluznični izločki razširijo skozi poškodovana mesta v obnosne votline s sočasno okužbo.

Kako zdraviti zlom orbite? Poglejmo naprej.

  1. Odvzem anamneze (mehanizem in okoliščine poškodbe);
  2. Pregled organa vida in solznih kanalov;
  3. rentgenski pregled orbit in paranazalnih sinusov;
  4. Tomografija poškodb orbite;
  5. Ultrazvočna diagnostika orbitalnih poškodb;
  6. Posvetovanje žrtve z zobozdravnikom, otorinolaringologom, nevrokirurgom.

Načela terapije

Cilj zdravljenja je ohraniti ali obnoviti strukturo orbite in njene vsebine, to je očesnega zrkla (obnovitev obsega gibljivosti aktivnih in pasivnih mišic, odprava tako neprijetnih spremljajočih simptomov, kot so diplopija ali na primer strabizem). , ki žrtvi povzročajo precejšnje nelagodje).

Pogosto se v tej situaciji zatečejo k kirurškemu posegu, ki hkrati negativno vpliva na vsebino orbite, kar se kaže v obliki prekomernega pritiska na zrklo.

Nevarnost je tudi v tem, da krvavitev, ki se pojavi za očesom, večkrat poveča pritisk na vidni živec, predvsem na njegov disk, kar povzroči ne samo poslabšanje vida, ampak v neugodnem izidu tudi njegovo popolno uničenje. izguba.

Ker travma zajame tudi številne druge anatomske dele lobanje, je tudi na te prizadete dele prepovedana obremenitev, predvsem pritisk na dihalne poti.

Preprost napor, tudi rahel, na primer pri izpihavanju nosu, vodi do povečanja tlaka v votlini zigomatičnega loka, kar poslabša oteklino in lahko povzroči popolno zaprtje očesa ali prispeva k razvoju subkutani emfizem.

Zdravljenje

Diagnozo in kirurško zdravljenje kombiniranih orbitalnih poškodb je treba izvajati s sodelovanjem sorodnih strokovnjakov. Potrebo po sodelovanju sorodnih strokovnjakov je mogoče ugotoviti tako v predoperativnem obdobju kot pogosto med kirurškim posegom (intraoperativna diagnostika).

Če se med operacijo zlomi zgornja stena orbite, boste morda potrebovali pomoč nevrokirurga. V teh primerih je potreben otorinolaringolog, da naredi anastomozo med čelnim sinusom in nosom.

Pri premaknjenih zlomih zigomatične in maksilarne kosti, ki zahtevajo repozicijo fragmentov, operacijo opravi maksilofacialni kirurg ob sodelovanju oftalmologa. Naloga oftalmologa je sprostitev tkiva orbite iz območja zloma in po potrebi plastična operacija sten orbite.

Poleg tega oftalmolog spremlja ustreznost opravljenega zdravljenja v zvezi z zrklom in vidnim živcem. Pri zlomih spodnje in notranje stene orbite operacijo opravi oftalmološki kirurg ob sodelovanju otolaringologa ali vsaj v njegovi prisotnosti.

Taktika oftalmologa je odvisna od stanja zrkla. Glede na ustrezne indikacije je treba najprej opraviti kirurški poseg na očesnem jabolku in šele nato začeti s plastično operacijo sten orbite.

Čas med temi operacijami se določi individualno, odvisno od narave in resnosti poškodbe, obsega operacije, pričakovane obnove funkcije in izkušenj kirurga pri izvajanju operacij na orbiti.

V prvih dveh dneh po poškodbi je potrebno na poškodovano mesto nanesti mraz. Vazokonstriktorske kapljice za nos in antibiotično zdravljenje so predpisani za en do dva tedna.

Tudi v prvih dneh je treba bolniku zagotoviti počitek, saj lahko zlome sten orbite spremljajo možganske poškodbe. Za zmanjšanje vnetja so včasih predpisana kortikosteroidna zdravila.

Pri manjših poškodbah, če bolnikovo stanje dopušča, se lahko v prvih treh dneh izvede kirurški poseg za rekonstrukcijo kosti. V hujših primerih, s hudo oteklino, vztrajnimi dvojnimi slikami in izrazitim enoftalmusom, lahko operacijo izvedemo po 1-2 tednih.

Zgodnji kirurški poseg (v prvih 10 dneh) je boljši od kasnejšega.

Če je zgornja stena orbite poškodovana, mora bolnika pregledati nevrokirurg, po možnosti z nadaljnjo hospitalizacijo na oddelku za nevrokirurgijo.

Pregled je treba opraviti zelo natančno, da se ugotovijo vse poškodbe in nato opravi repozicija in fiksacija vseh kostnih odlomkov.

Za pritrditev kostnih fragmentov se uporabljajo medkostni žični šivi ali mikroplošče in vijaki. Za obnovo sten orbite, predvsem spodnje, se uporabljajo kostni presadki, ki so narejeni iz raztopljenega hrustančnega tkiva in kosti reber, lobanje, golenice ali anorganskih vsadkov.

Kot anorganski fragmenti se uporabljajo strukture iz titana, silikona, teflona itd.

Pogosto je med operacijo potrebno posvetovanje z otorinolaringologom ter oralnim in maksilofacialnim kirurgom.

Zdravljenje kršitev integritete čelnega, časovnega, čeljustnega režnja in ličnic se izvaja glede na očitne znake in stanje bolnika. Glede na globino poškodbe lahko bolnik doživi pretres možganov, travmatični šok ali druga stanja.

Ljudje s patologijo strukture lobanje lahko preživijo vsaj pol meseca v bolniški postelji. V tem času so deležni zdravstvene oskrbe s kvalificiranimi metodami zdravljenja zlomov.

Za to medicinsko osebje uporablja ortopedska, medicinska in kirurška sredstva, vključno s premeščanjem kosti in pritrjevanjem drobcev zlomljenih kosti obrazne lobanje.

Ko bolniku odkrijejo pretres možganov, se zdravniki odločijo za zdravljenje z nežnimi metodami, katerih cilj je izboljšanje njegovega zdravja in preprečevanje poslabšanja njegovega počutja. Takšni bolniki so deležni varnih, netravmatičnih terapevtskih posegov. Včasih vam bo zdravnik morda priporočil odstranitev mandljev, da omogočite zrak v dihalnih poteh.

Zdravljenje zloma obrazne kosti poteka v naslednjem zaporedju:

  • lomljenje drobcev iz lokov ličnic;
  • preoblikovanje čeljusti;
  • pritrditev nosnega septuma na svoje mesto.

V nekaterih primerih je pri rupturah lobanjskega skeleta bolniku indicirana imobilizacija procesov trdih tkiv. Če ni mogoče izvesti hkratne redukcije in fiksacije glavnih fragmentov v želenem položaju, se bolnik zdravi z metodo intermaksilarne vleke.

Pri zdrobljenih zlomih nosnega hrustanca se običajno uporabljajo terapevtske metode zmanjševanja drobcev s pritrjevanjem mehkih tkiv s posebnimi orodji, kot so pletilne igle.

V vsakem primeru, ne glede na naravo poškodbe, pri poškodbah s podobnim izidom žrtev potrebuje nujno hospitalizacijo za pravočasno in kakovostno zdravstveno oskrbo.

Kirurško zdravljenje

Če je zaradi kršitve lobanjskega skeleta minilo več kot dva tedna in so se fragmenti trdega tkiva premaknili, je potreben kirurški poseg.

Obstajata dva načina za zdravljenje te poškodbe:

  • Konservativen. Pomaga pri izoliranem majhnem zlomu brez premika orbitalnih kosti. V tem primeru se oko zdravi z raztopinami antibiotikov in nanj nanese poseben povoj. Postopek se ponavlja vsak dan 2 tedna.
  • Operativno. Uporablja se, če je treba kosti orbite vrniti v prejšnji položaj ali popraviti poškodbe mehkih tkiv. V tem primeru se izvede kirurški poseg, katerega obseg je odvisen od števila poškodovanih struktur. Na primer, tako lahko odstranijo delce orbite iz votlin, zašijejo mišice in tkiva zrkla, očistijo orbito krvi, gnoja in še veliko več.

Ne glede na način zdravljenja mora bolnik peroralno jemati zdravila proti bolečinam in antibiotike.

Prva pomoč je obdelava rane z razkužilom in nanos aseptičnega povoja.

Zapleti in posledice

Napoved tako za življenje kot za delovno sposobnost je precej ugodna, če je bila rehabilitacija izvedena v štirinajstih dneh od trenutka poškodbe.

Možne so poškodbe očesnih živcev in mišic. Če se odkrijejo poškodbe različnih struktur očesa, se popolno okrevanje pojavi šele v štirih mesecih. V hujših primerih morda ne pride do okrevanja.

Poškodba zunanje in notranje stene orbite lahko povzroči zlom kanala vidnega živca, kar lahko povzroči poškodbo samega vidnega živca in posledično nepopravljivo izgubo vida.

Da bi se izognili izgubi vida, je nujna nujna operacija, da se odstranijo kostni delci, ki bi lahko povzročili poškodbo živca, in prepreči krvavitev v optičnem kanalu.

Če je notranja stena poškodovana, se morate vzdržati kihanja in ostrega vdihavanja zraka v prvih nekaj tednih, morate prepovedati telesno aktivnost in zagotoviti popoln počitek pacientu ter izvajati redno mokro čiščenje in prezračevanje prostora, upoštevajte raven vlažnosti in temperaturne razmere v prostoru.

V različnih primerih, odvisno od resnosti škode, lahko pride do posledic. Da bi preprečili zaplete, kakršne koli poškodbe oči zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Če se opravi pravočasen pregled in predpiše potrebno zdravljenje, se bolnikovo stanje na splošno obnovi brez težav. Včasih je s hudimi poškodbami in kozmetičnimi motnjami v prihodnosti morda potrebna plastična operacija.

Pri poškodbah oči ni priporočljivo odlašati z obiskom zdravnika, tudi če po vašem mnenju ni površinskih sprememb.

Samo specialist lahko določi obseg škode in predpiše pravilno zdravljenje, ki bo pomagalo preprečiti posledice. Neupoštevanje priporočil zdravnika lahko povzroči resne zaplete, in sicer nepopravljivo izgubo vida.

Pacient s poškodbo oči mora biti pod zdravniškim nadzorom mesec dni. Po 20-30 dneh je treba pregledati mrežnico in beločnico poškodovanega očesa, da preprečimo morebiten odstop mrežnice, glavkom in vnetje očesnega tkiva.

Ko se huda oteklina orbitalnih tkiv umiri, je treba bolnika po 5-10 dneh pregledati, da se ugotovi razvoj kronične dvojne slike ali enoftalmusa. Ti simptomi lahko kažejo na stisnjene očesne mišice, kar zahteva operacijo.

Če se zdravljenje ne izvaja, potem 15-20 dni po poškodbi med kostnimi delci raste tkivo in nastanejo brazgotine, kosti pa se zlijejo. Kostni fragmenti, ko so uničeni, tvorijo grobe brazgotine, ki ne morejo opravljati funkcij kostnega skeleta. Kršitve, dobljene v tem primeru, so nepopravljive.

Vrste operacij orbitalnih zlomov

Enostavna supraperiostalna orbitotomija in drenaža retrobulbarnega prostora pri retrobulbarnem hematomu. Operacija se običajno izvaja v lokalni infiltracijski anesteziji z 0,5-2% raztopino novokaina.

Perkutana supraperiostalna orbitotomija se izvede skozi rez vzdolž spodnjega roba orbite. Če je po podatkih računalniške tomografije, magnetne resonance ali ultrazvoka znana natančnejša lokalizacija hematoma, naredimo rez glede na njegovo lokacijo: po zgornjem, zunanjem ali spodnjem robu orbite.

Vzporedno z robom orbite se s skalpelom poplastno zareže v kožo in podkožje.

Vlakna mišice orbicularis oculi ni mogoče prerezati, ampak razmakniti, tako da jih predhodno raztegnete z vejami pincete, nameščene pod mišico. Da bi se izognili umiku veke v pooperativnem obdobju, mora biti kožni rez (2,5-4 cm) nameščen najmanj 5 mm od roba orbite.

Da bi preprečili nastanek grobe brazgotine, zraščene s pokostnico, je priporočljivo, da rez vsake plasti premaknete na rob orbite za 1,5-2 mm. Da bi zagotovili, da kožni rez sovpada z gubami obraza ali obstoječimi brazgotinami, je treba pred anestezijo označiti projekcijo prihajajočega reza.

Krvavitev iz rane je mogoče ustaviti z diatermokoagulacijo ali s spono, ki ji sledi ligacija žile. Krvavitev iz majhnih žil se običajno ustavi sama ali po ciljnih masažnih gibih z gazo.

Tarzo-orbitalna fascija je zarezana neposredno na robu orbite. Vsebino orbite topo ločimo od stene in z lopatko dvignemo navzgor.

Če po razširitvi rane globlje in na straneh ne pride do krvi, je treba odpreti prostor mišičnega lijaka. Da bi to naredili, v spodnjem zunanjem kvadrantu prepeljemo konico "komarja" skozi parabulbarno tkivo med mišicami očesa proti zadnjemu polu zrkla do globine 1-1,5 cm objemko, je infundibularni del Tenon kapsule zlomljen.

Da bi preprečili poškodbe vidnega živca, morajo biti vsa dejanja kirurga čim bolj previdna. Znak učinkovitosti manipulacije je pojav v rani ohlapne, svetlo rumene lijakaste maščobe ali krvi iz retrobulbarnega hematoma.

Tudi če med operacijo ne pride do krvavitve, bo sama orbitotomija zmanjšala intraorbitalni (natančneje retrobulbarni) pritisk, ki ga povzroča otekanje tkiv ali njihova nasičenost s krvjo, in odpravila kompresijo vidnega živca.

Kot alternativni pristop k retrobulbarnemu hematomu lahko uporabimo transkonjunktivalni pristop, ki se običajno uporablja pri operacijah očesnih mišic. S topim razmikom tkiva v globini 3 cm od mesta pripetišča mišice na zrklo odpremo in dreniramo retrobulbarni prostor.

Operacija se konča z drenažo retrobulbarnega prostora za 1-2 dni s trakom gumijaste rokavice ali perforirane polietilenske cevi. Rano plast za plastjo zašijemo s sintetičnim monofilamentom (Perlon, 5/0-7/0).

Izogibati se je treba uporabi katguta, saj lahko včasih upočasni celjenje ran. V pooperativnem obdobju je priporočljivo predpisati osmotsko terapijo in lokalno uporabo steroidov.

Obdobje rehabilitacije

Čas okrevanja je odvisen od narave poškodbe in kompleksnosti zloma.

Izoliran manjši zlom se lahko popolnoma zaceli v 2 tednih.

Območje orbite je dobro prekrvavljeno, zato se tkiva tukaj hitro obnovijo.

Pri izrazitejših zlomih, tudi po operaciji, lahko rehabilitacija traja mesec ali celo šest mesecev.

V nekaterih primerih ne pride do popolne obnove strukture in delovanja tega območja.

Medicinski postopki za rehabilitacijo

Da bi pospešili okrevanje, morate upoštevati priporočila zdravnika. Najprej: pravočasno zamenjajte povoj, zdravite oko, uporabite sterilne materiale za obloge, omejite gibanje glave in oči, jemljite vitamine in minerale.

Če so očesne mišice poškodovane, lahko zdravnik predpiše sklop vaj za oči. Čim prej se začne zdravljenje, boljša je prognoza.

Zrklo se nahaja v votlini v lobanji, imenovani orbita ali orbita. Ima štiri stene, vrh in dno. Pri poškodbi se lahko poškoduje kostno tkivo in pride do zloma orbite. Nato bomo preučili, kako se ta težava zdravi, na kakšen način jo je mogoče diagnosticirati, posledice, simptome in možne zaplete, ki povzročajo poškodbe sten leve ali desne orbite.

Klasifikacija zlomov orbite

Po statističnih podatkih se pojavijo med nesrečo ali kot posledica pretepov (skoraj 80%). Redko – zaradi športnih aktivnosti. Zlom medialne stene očesne orbite se redko pojavi samostojno, pogosto povzroči razpoke in poškodbe ličnice, čeljusti in nosu. Vsi zlomi so razdeljeni v več klasifikacij:

Odvisno od poškodbe kože so lahko zlomi:

  • zaprt, ki se nahaja znotraj in ne pride v stik z okoljem;
  • odprta, ki pretrga kožo in pride v stik z zunanjim okoljem.

Po resnosti poškodbe:

  • premaknjeni zlom običajno zahteva kirurški poseg, da se kost vrne v prvotni položaj;
  • zlom brez premika;
  • razpoke, brez zloma (velja za najpreprostejšo vrsto, ki ne zahteva kirurškega posega).

Glede na lokacijo poškodbe jo lahko razdelimo na:

  • neposredni zlom spodnje stene orbite lahko nastane zaradi udarca neposredno na to mesto (to velja tudi za zgornjo steno);
  • posredno - to so zlomi, ki nastanejo kot posledica. V tem primeru udarec pade na drugo mesto, vendar ne v predel očesne orbite.

Stopnja intenzivnosti in vpliva:

  • Visoko intenzivne poškodbe imajo visoko stopnjo kompleksnosti. Imajo veliko tveganje za negativne posledice. Takšni zlomi so izjemno redki, vendar zahtevajo posebno pozornost in ponavljajoče se kirurške posege za obnovitev kosti, kože in vida;
  • za zmerno intenzivnost je značilen zmeren premik in prisotnost fragmentov orbitalnega kostnega tkiva. Velja za najpogostejšo vrsto in zahteva manjše operacije za odstranitev drobcev in nastavitev kosti;
  • nizke intenzivnosti, ki ne zahteva operacije. Takšne poškodbe ni težko obnoviti s konzervativnimi metodami zdravljenja.

Poškodbe delimo tudi na zgornje, spodnje, desnostranske, levostranske itd., glede na mesto udarca.

Zlom zgornje stene orbite se šteje za manj travmatičen kot spodnji, saj se zmanjša tveganje za poškodbe nosnih sinusov in vstop sluzi v vir poškodbe v orbiti.

Šifra travme po ICD 10

ICD 10 je splošno sprejet sistem kodiranja travm od leta 2007 in se uporablja po vsem svetu. Kodiranje vključuje 21 vrst poškodb, od katerih ima vsaka svoje pododstavke, odvisno od vrste zlomov itd.

Zlom obrazne kosti je razvrščen kot S02. Poleg tega je glavni kodi dodana opomba "0" za zaprt orbitalni zlom in "1" za odprt.

Razlogi


Najpogosteje se refrakcija očesne orbite pojavi kot posledica fizične izpostavljenosti okoljskim dejavnikom. Skoraj 40 % poškodb obraza in lobanje nastane kot posledica prometnih nesreč, ko se ob trčenju zaradi močnega udarca kosti deformirajo.

Drugih 40% se zgodi zaradi pretepov in kriminala (udarci s topim predmetom). Preostalih 20 odstotkov odpade na naključne nepredvidene okoliščine, ki so izjemno redke.

simptomi

Samo specialist lahko natančno diagnosticira poškodbo po izvedbi več vrst diagnostike. Na morebitne težave lahko neodvisno sumite na podlagi naslednjih znakov in simptomov:

  • otekanje in "cianoza" veke in obraza, pojav hude bolečine;
  • škrtanje v orbitalnem območju pri premikanju obraza - čeljusti, ličnic (z razpoko ta simptom morda ni prisoten);
  • ko je zgornja stena orbite zlomljena, se jabolko premakne;
  • žrtev ima eksoftalmus;
  • oslabljena ostrina in jasnost vida;
  • stiskanje ekstraokularnih mišic, diplopija in strabizem;
  • šibkost in bolečine po vsem telesu;
  • napetost spodnje rektusne mišice vam ne dovoljuje, da bi dvignili oči navzgor.

Značilnosti znakov so odvisne od intenzivnosti poškodbe. Pri lažjih poškodbah so lahko nekateri simptomi, pri hudih poškodbah - popolnoma drugačni. Če je celovitost orbite ogrožena v spodnjem delu, lahko vanjo prodre izloček iz sinusov. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, se lahko pojavijo negativne posledice - gnitje.

Prva pomoč

V primeru očesnih votlin morate takoj poklicati rešilca. Če je stanje resno, je treba samostojno zagotoviti pomoč žrtvi med potovanjem reševalnega vozila:

  • Pogosto se ob poškodbi orbite ali nosu poškodujejo krvne žile, kar povzroči krvavitev iz nosu. Pod nobenim pogojem ne vrzite glave nazaj. Za zaustavitev izgube krvi je treba v nosnice namestiti tampone ali "turunde" iz vate ali povojev;
  • kot prvo pomoč, v primeru poškodbe orbite, lahko uporabite nekaj hladnega, da še vedno zmanjšate oteklino pod očesom;
  • Rane je treba sprati z razkužilom, na primer klorheksidinom ali miramistinom, bolje je, da ne uporabljate peroksida.

Diagnostika

Za predpisovanje pravilnega in kompetentnega zdravljenja mora zdravnik najprej postaviti natančno diagnozo. Za to obstaja več diagnostičnih metod:

  • Na začetku travmatolog pregleda stanje poškodbe, opravi palpacijo in prosi pacienta, da govori o simptomih;
  • Opraviti je treba rentgensko slikanje orbite, saj bo ta metoda omogočila, da vidite stanje kostnega tkiva na sliki. Zlom orbite bo jasno viden, zaradi česar bo specialist lahko določil resnost in lokacijo lezije;
  • po potrebi je predpisan ultrazvočni pregled;
  • Magnetna resonanca omogoča tudi oceno stanja orbite v realnem času in določitev dela zlomljene orbite.

Samo specialist lahko diagnosticira in predpiše zdravljenje; samozdravljenje je strogo prepovedano, saj lahko škodujete svojemu zdravju. Poleg očesne votline lahko obstaja ali nos. Včasih se lahko predpiše kompleksna operacija, ki vključuje zdravljenje vseh poškodovanih območij.

Zdravljenje

Metode zdravljenja bodo neposredno odvisne od diagnostičnih rezultatov, ki bodo pokazali intenzivnost zloma. Poleg travmatologa ali kirurga bo v primeru zloma orbite potrebna tudi pomoč oftalmologa in specialista ORL, ki mora bolnika pregledati in svetovati.

Glavno bistvo zdravljenja je obnoviti celovitost kostnega tkiva v območju linearnega zloma in, če je premaknjeno, vrniti vse na svoje mesto. Včasih je položaj zrkla moten, kar prav tako zahteva korekcijo. Če zlom orbite ni kompleksen, brez premika, se lahko uporabijo konzervativne metode. Če pride do prekomerne škode, se morate zateči k operaciji.

Kirurško zdravljenje

V hujših primerih zloma se lahko nemudoma predpiše kirurški poseg ali pa poskusi s konvencionalnim zdravljenjem, da ne bi dodatno poškodovali tkiv in ustvarili očesnega pritiska.


Zlom spodnje stene orbite zahteva takojšnjo operacijo, saj najpogosteje ta vrsta poškodbe uniči celovitost nazomaksilarnih sinusov, kar lahko privede do širjenja patogene mikroflore ne le po organih, ki se nahajajo v bližini, ampak tudi v možgani.

Operacija za zlom orbite je potrebna, če je predvidena slepota ali znatna izguba vida. Vse to se izvaja pod, zato se bolečine ni treba bati. Zdravnik opravi kirurško zdravljenje ran, nato pa začne obnavljati kosti.

Rehabilitacija

Zlom obrazne orbitalne kosti zahteva posebno obdobje rehabilitacije. Bolje kot gre, večja je verjetnost, da se bo vse zacelilo brez negativnih posledic.

Za hitrejše okrevanje in zmanjšanje tveganja zapletov in stranskih učinkov je zelo priporočljivo, da po operaciji upoštevate vsa zdravniška priporočila. Običajno specialist predpiše vrsto zdravljenja, ki bodo pomagali obnoviti kostno tkivo (na primer), lajšati otekanje mehkih tkiv, vnetje in bolečino.

Zapleti in posledice

Če kvalificirana pomoč ni zagotovljena pravočasno za zlom sten orbite, se lahko začnejo nekateri zapleti. Prvič, kostni delci so uničeni in nastanejo podkožne brazgotine kot posledica zlitja kosti. Drugič, zaradi okužbe se lahko razvije patogena mikroflora, kar bo povzročilo gnitje. Med negativnimi posledicami po zlomu je mogoče opozoriti na motnje krvnega obtoka, ki so posledica poškodbe žil. Omeniti velja tudi druge posledice:

  • zaradi poškodbe mišic se oči ne morejo popolnoma premakniti in položaj pogleda zrkla se ne spremeni;
  • odvisno od resnosti lahko pride do brazgotin, izkrivljenega obraza ali slabega vida, tako kot pri drugih zlomih lobanje;
  • strabizem, ki se pojavi, ko se mišica stisne;
  • oslabljena mobilnost jabolka;
  • pojav patologij šarenice, katerih sindromi se pojavijo med rehabilitacijo;
  • Okužba zaradi poškodbe nosnih sinusov je zelo nevarna, bolje se ji je izogniti.

Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov, se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka, da zlom ne vpliva na vašo prihodnost.

Spoštovani bralci spletnega mesta 1MedHelp, če imate še vedno vprašanja na to temo, vam bomo z veseljem odgovorili. Pustite svoje ocene, komentarje, delite zgodbe o tem, kako ste doživeli podobno travmo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje bodo morda koristne drugim bralcem.

Pojavila se bo bolečina (zlasti pri navpičnih gibih zrkla), lokalna občutljivost, binokularna diplopija (dvojni vid izgine, ko je eno oko zaprto), otekanje vek po izpihu nosu, nedavna travma v anamnezi.

Glavni objektivni simptomi
Omejitev gibanja zrkla (zlasti pri pogledu navzgor in/ali ven), podkožni emfizem ali emfizem veznice, zmanjšana občutljivost v območju inervacije n.infraorbitalis (lice in zgornja ustnica na prizadeti strani), ob palpaciji - premik kosti orbitalnih robov, lokalna bolečina, enoftalmus (sprva je lahko prikrit z orbitalnim edemom).
Drugi simptomi
Krvavitve iz nosu, otekanje vek in ekhimoza, zlom zgornjega roba orbite in zgornje stene orbite lahko spremlja zmanjšanje občutljivosti v območju inervacije nn. supratrochlear et supraorbitals (čelo na prizadeti strani), ptoza in lokalna občutljivost.

Diferencialna diagnoza
Orbitalna oteklina in krvavitev brez udarnega zloma (lahko jo spremlja omejitev gibanja oči, periorbitalni edem, ekhimoza; izgine po 7-10 dneh)
Paraliza kranialnih živcev (omejitev gibanja oči, vendar je test prisilne rotacije oči negativen).

Anketa
1. Popoln oftalmološki pregled, vključno z meritvami obsega gibljivosti zrkla in njegovega premika. Primerjajte občutljivost lica na prizadeti in zdravi strani, palpirajte veke, da odkrijete krepit (podkožni emfizem), ugotovite, ali obstajajo razpoke zrkla, hifema ali mikrohifema, travmatični iritis, poškodba mrežnice ali žilnice. Izmeri IOP.
2. Test prisilne rotacije zrkla izvajamo pri omejenem gibanju očesa, ki traja več kot en teden.
3. Računalniška tomografija orbite in možganov (aksialne in koronalne projekcije) se izvaja za nedoločeno diagnozo, če je predvidena potreba po kirurškem posegu ali če obstaja sum na zlom zgornje stene orbite.

Zdravljenje
1. Vkapanje vazokonstriktorjev v nosne poti 10-14 dni
2. Antibiotiki širokega spektra peroralno (npr. cefaleksin 250-500 mg per os 4-krat na dan ali eritromicin 250-500 mg per os 4-krat na dan) 10-14 dni.
3. Opozorilo bolnika o nezaželenosti pihanja nosu (pihanje nosu).
4. Led na delu orbite v prvih 24-48 urah.
5. Kirurški poseg se izvede 7-14 dni po poškodbi, če je diplopija pri gledanju naravnost ali pri poskusu branja, z enoftalmusom s pomembno kozmetično napako, z masivnim zlomom.
6. Pri večini zlomov zgornje orbitalne stene je potreben posvet z nevrokirurgom.
Opomba. Nekateri zdravniki predpišejo peroralne kortikosteroide na začetku zdravljenja za zmanjšanje vnetnega odziva; običajno tega ne počnemo.

Nadaljnje opazovanje bolnika
Bolnika je treba oceniti 1 in 2 tedna po poškodbi glede trdovratne diplopije ali enoftalmusa, ko akutna orbitalna oteklina izzveni. Prisotnost teh simptomov lahko kaže na stiskanje vsebine orbite in je indikacija za kirurški poseg. Namen opazovanja je tudi pravočasno odkrivanje zapletov, kot so orbitalni celulitis, posttravmatski glavkom, odstop mrežnice. 3-4 tedne po poškodbi se opravi gonioskopija kota prednje komore in pregled mrežnice z razširjeno zenico in stiskanjem beločnice. Bolnika je treba opozoriti na prve znake odstopa mrežnice in orbitalnega celulitisa.

Čeprav je prvi opis in fotografski posnetek travmatskega enoftalmusa, ki je posledica tope poškodbe orbite pri dvanajstletnem dečku, iz leta 1889, je vzročno-posledično povezavo enoftalmusa z zlomom orbite ugotovil šele R. Pfeiffer. leta 1943. J. M. Converse in B. Smith sta leta 1956 predlagala izraz "izbruh" za pokanje spodnje stene orbite brez vključevanja infraorbitalnega roba.

Leto kasneje sta B. Smith in W. F. Regan postavila »hidravlično« teorijo o pojavu »eksplozivnega« loma. Njegovo bistvo je v tem, da povzročitelj rane, katerega velikost presega velikost vhoda v orbito, deformira in premakne zrklo globoko v orbito, s čimer stisne njegovo vsebino in močno poveča intraorbitalni tlak, kar povzroči najšibkejši spodnjo steno potisnite v maksilarni sinus. Prolapsirana mehka tkiva se vrnejo v prvotni položaj počasneje kot kostni fragmenti, zato so v območju zloma stisnjena, običajno linearna.

Zanimivo je, da v nasprotju s splošnim prepričanjem udarec s teniško žogico ne povzroči zloma, lahko pa povzroči poškodbo zrkla. Očitno deformacija votle krogle med stikom in učinek sesanja, ki se pojavi v trenutku odboja iz periorbitalne regije, ublažita dvig intraorbitalnega tlaka. Da pride do zloma, je potrebna izpostavljenost ranilu, ki ni sposoben prehodne deformacije, kot je pest.

Pri obsežnih zdrobljenih defektih spodnje stene mehka tkiva niso toliko stisnjena, ampak se pod vplivom gravitacije in reaktivnega edema premaknejo navzdol. Ni tako veliko zagovornikov "mehanske" hipoteze, ki jo je oblikoval R. Le Fort (1901), menijo, da je glavni mehanizem eksplozivnega razpokanja orbitalnega dna valovite deformacije, ki se prenašajo iz infraorbitalnega roba.

Dno orbite (predvsem njena notranja polovica) doživi vodoravno ali rotacijsko deformacijo, odvisno od smeri vektorja sile. Območje zloma bo največje, če se sredstvo za rano premakne od spodaj navzgor pod kotom 30º glede na infraorbitalni rob. Kinetična energija, potrebna za uničenje dna orbite z valovito deformacijo in s hidravličnim udarom, je skoraj enaka, vendar se lokacija in obseg "hidravličnih" in "mehanskih" zlomov bistveno razlikujeta. Eksperimentalne študije v orbitah trupel so pokazale, da so zlomi, ki jih povzroča valovita deformacija, omejeni na sprednjo polovico notranjega dela dna orbite, ne segajo do medialne stene in jih ne spremlja ukleščenje mehkih tkiv v območju okvaro kosti.

Hidravlični mehanizem povzroči veliko obsežnejše zlome, ki zajamejo ne le celotno spodnjo, ampak tudi medialno steno orbite, prolaps mehkih tkiv in enoftalmus. Po mnenju nekaterih avtorjev imata oba mehanizma vlogo pri nastanku zloma in nasprotovati jima je v osnovi napačno. Hkratni začetek obeh mehanizmov poškodbe, njun soobstoj, komplementarnost s prevlado v vsakem posameznem primeru ene možnosti pojasnjuje raznolikost orbitalnih zlomov.

Nekoč so upoštevali še en mehanizem za nastanek zloma - "potiskanje" spodnje stene orbite z ekvatorjem zrkla, ki je bilo v času poškodbe močno deformirano. Ta hipoteza še danes najde svoje zagovornike. Vendar pa so eksperimentalne študije o kadaveričnih orbitah, ki temeljijo na resnem matematičnem aparatu, ugotovile, da je neposredni povzročitelj rane še vedno mehko tkivo, ki meji na spodnjo steno orbite, in ne zrklo samo.

Izoliran razpočni zlom dna orbite zahteva manj energije kot poškodba medialne stene ali inferomedialni zlom. To na videz nelogično, a klinikom že dolgo znano dejstvo so pojasnili v delu H. Takizawa et al. (1988). Avtorji so na podlagi eksperimentov in kasnejšega računalniškega modeliranja jasno dokazali, da ne igra le debelina, ampak tudi kontura (profil) sten orbite zelo pomembno vlogo. Zlasti obokana streha orbite je veliko bolj odporna na deformacije kot skoraj ravno dno, ki se lažje deformira in zlomi. Medialna stena je še tanjša, vendar je od zadaj kot oporniki okrepljena s celicami etmoidne kosti. Zato je za zlom medialne stene potrebna več mehanske energije kot za zlom dna orbite.

Anatomske tvorbe, kot so spodnja orbitalna fisura, infraorbitalni žleb in kanal, pa tudi refleksno krčenje očesne mišice orbicularis in prisotnost velike zračne votline pod orbito prispevajo k poškodbi dna orbite. Nerazvitost maksilarnega sinusa in nadaljnja rast orbite pojasnjujeta redkost zlomov dna orbite pri otrocih, mlajših od 7–8 let. Če pride do zloma, je kirurško zdravljenje potrebno manj pogosto kot pri odraslih.

Razvrstitev

V skladu z radiografsko klasifikacijo G. F. Fuegerja, A. T. Milauskasa in W. Brittona (1966) so "razpočni" zlomi razdeljeni na šest glavnih tipov, od katerih nekateri vsebujejo podtipe:

  1. Klasični - nizkoenergijski zlom notranje (najšibkejše) polovice spodnje stene medialno od infraorbitalnega kanala.
  2. Vključuje infraorbitalni kanal.
  3. Inferomedialno, to je zlom spodnje in medialne stene.
  4. Popolni (totalni) zlom spodnje stene orbite. Širjenje zloma lateralno od infraorbitalnega kanala je običajno posledica udarca ranilnega sredstva z dovolj visoko kinetično energijo, kar povzroči pokanje celotne spodnje stene.
  5. Atipične oblike razpočnih zlomov:
  • pravokoten;
  • trikotni;
  • zvezdaste oblike.
  • Linearni zlomi spodnje stene brez premikanja drobcev:
    • V obliki črke Y;
    • stranski linearni

    simptomi

    Edini simptom, značilen za zlom orbitalnega dna, ki ga lahko zaznamo pri pregledu zrkla, je razširitev zenice do 5–8 mm, ki traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Zenica ne reagira na svetlobo, ampak se zoži ob vkapanju pilokarpina, kar omogoča razlikovanje te patologije od kontuzijske midriaze.

    Pritožbe zaradi hipostezije vzdolž infraorbitalnega živca, ki jih ima 70% bolnikov, so zelo značilne. . In kombinacija nevroloških motenj z navpično diplopijo in enoftalmusom omogoča skoraj natančno oblikovanje klinične diagnoze zloma dna orbite.

    1. Periokularni znaki (a, b): periorbitalna ekhimoza, subkonjunktivna krvavitev (hiposfagma), edem in subkutani emfizem različnih stopenj.
    2. Zožitev palpebralne fisure poškodovanega očesa, jasno vidna pri primerjavi položaja spodnje veke na obeh straneh (c - zožitev leve palpebralne fisure).
    3. Anestezija območja inervacije spodnjega orbitalnega živca prizadene spodnjo veko, lice, hrbtišče nosu, zgornjo veko, zgornje zobe in dlesni, saj razpočni zlom pogosto vključuje stene infraorbitalne fisure.
    4. Diplopija je lahko posledica enega od naslednjih mehanizmov:
    • Krvavitev in oteklina povzročita otrdelost orbitalnega tkiva med spodnjimi rektusi, spodnjimi poševnimi mišicami in pokostnico, kar omejuje gibljivost zrkla. Očesna gibljivost se običajno izboljša, ko krvavitev in oteklina izzvenita.
    • Mehansko ukleščenje v predelu zloma spodnje rektusne ali spodnje poševne mišice ali sosednjega vezivnega in maščobnega tkiva. Diplopija se običajno pojavi pri gledanju navzgor in navzdol (dvojna diplopija). V teh primerih sta trakcijski test in diferencialni test repozicije zrkla pozitivna. Diplopija se lahko kasneje zmanjša, če je nastala predvsem zaradi ukleščenja vezivnega tkiva in vlaken, običajno pa vztraja, ko so mišice neposredno vpletene v zlom.
    • Neposredna poškodba ekstraokularnih mišic v kombinaciji z negativnim trakcijskim testom. Mišična vlakna se običajno regenerirajo in normalno delovanje se vzpostavi po 2 mesecih.
  • Enoftalmus se pojavi pri hudih zlomih, čeprav se običajno pojavi nekaj dni po tem, ko oteklina začne izzveneti. Brez kirurškega posega se lahko enoftalmus poveča do 6 mesecev zaradi posttravmatske degeneracije in fibroze tkiva. ( d - enoftalmus na levi, ki se kaže v poglobitvi gube zgornja veka).
  • D, f - omejitev supradukcije (premika zrkla navzgor) na strani zloma
  • Poškodbe oči(hifema, recesija kota, odstop mrežnice) so običajno neznačilne, vendar jih je treba izključiti s skrbnim pregledom na špranjski svetilki in z oftalmoskopijo.

    • Diagnostika

    Diagnozo "eksplozivnega" zloma spodnje stene orbite olajšajo zelo značilne težave, od katerih je najpomembnejši dvojni vid med navpičnimi gibi oči, ki se pojavi pri 58% bolnikov.

    Primarni položaj pogleda, kot tudi spremembe v resnosti diplopije med premikanjem očesnega zrkla, kažejo na območje ujetosti spodnje rektusne mišice.

    Leta 1970 je S. Lerman formuliral zelo zanimiva načela glede diplopije pri "rafalnih" zlomih.

    • Torej, če se diplopija poveča, ko gledate navzgor in zmanjšate, ko gledate navzdol, in je v primarnem položaju pogleda zrklo v poškodovani orbiti rahlo odklonjeno navzdol, potem je spodnja rektusna mišica stisnjena v predekvatorialnem območju.
    • Če sta omejena gibljivost in dvojni vid enako izrazita pri gledanju navzgor in navzdol, v primarnem položaju pogleda pa oko zavzema osrednji položaj, je mišica stisnjena v območju ekvatorja zrkla.
    • Nazadnje, če se diplopija poveča pri pogledu navzdol in oslabi pri pogledu navzgor in je v primarnem položaju pogleda zrklo rahlo nagnjeno navzgor, potem je spodnja rektusna mišica stisnjena za ekvatorjem zrkla.

    Kot možen vzrok odklona zrkla navzgor se šteje pareza spodnje rektusne mišice, premik spodnjega mišičnega kompleksa v cono zloma in nenaravni kot pritrditve dislocirane spodnje rektusne mišice na beločnico.

    Podrobna ocena mehanizma poškodbe pomaga pri postavitvi diagnoze. Pri tem je treba biti pozoren na dva dejavnika, ki v veliki meri določata klinično sliko zloma: velikost povzročitelja poškodbe in energijsko komponento poškodbe. Če je površina topega trdega predmeta manjša od velikosti vhoda v orbito, se lahko pri bolniku razvije subkonjunktivalna ruptura beločnice. Če so dimenzije ranjenega izstrelka večje od dimenzij orbitalnega vhoda, sta možni dve možnosti:

    • pri izpostavljenosti sredstvu z relativno nizko hitrostjo in s tem nizko kinetično energijo pride do nizkoenergijskega "eksplozivnega" zloma spodnje stene z izrazitim udarcem, srednjeenergijskega kombiniranega zloma infraorbitalnega roba in orbitalnega dna; pojavi.
    • Nazadnje, velik povzročitelj rane z visoko kinetično energijo povzroči zlom ne le roba in dna orbite, temveč tudi drugih obraznih kosti, do nastanka visokoenergijskih panfacialnih zlomov. Najpogosteje se takšne situacije pojavijo kot posledica prometnih nesreč.

    Zato je analiza okoliščin poškodbe velikega praktičnega pomena, saj nam omogoča predvideti naravo poškodbe in sumiti na tiste spremembe, ki so med začetnim pregledom lahko prikrite z edemom in hematomom periokularnih tkiv.

    Objektivna raziskava se začne z zunanjim pregledom. Na verjeten zlom dna orbite kažejo simptomi, kot so huda oteklina in hematom vek, hiposfagma in kemoza bulbarne veznice.

    Splošno sprejeto je, da je, če ima bolnik takšne simptome, zanesljiva ocena položaja zrkla v orbiti (v treh ravninah) in obsega njegovih gibov možna šele 2-3 tedne po poškodbi, saj se reaktivni edem in hematom mehkih tkiv orbite lahko skrije enoftalmus do 3 mm.

    Aksialna distopija(eno- ali eksoftalmus) se določi glede na zdravo oko z eksoftalmometrom Hertel-Krahn. Osnova je izbrana tako, da so omejevalniki eksoftalmometra tesno pritisnjeni na sprednjo površino stranskih robov orbite. Zdravnik s svojim levim očesom oceni poravnavo pacientovega desnega očesa in obratno. Pri ocenjevanju preiskovančevega desnega očesa je preiskovančevo levo oko odprto, pacient pa mora gledati na preiskovančevo desno oko zaprto. Raziskovalec z levim očesom združi vzporedne črte v zrcalu in na njem natisnjeno lestvico oceni višino roženice.

    Eksoftalmus v primeru poškodbe spodnje stene orbite je možna le v akutnem obdobju poškodbe in je posledica edema in/ali hematoma orbitalnih tkiv. Tipičen simptom razpočnega zloma je retrakcija zrkla.

    Enoftalmus kaže na povečanje volumna orbite, kar je značilno za zlom "poka".
    pomemben premik fragmentov (klasični, inferomedialni, totalni).

    Aksialna distopija 1-2 mm velja za blago, zmerno - 3-4 mm, enoftalmus nad 5 mm je izrazit.

    K. Yab in sodelavci (1997) so na podlagi analize CT-pregledov bolnikov z zlomi orbite ugotovili, da dokler povečanje volumna orbite ne preseže 2 ml, enoftalmus ostane na ravni 1 mm. Nato se stopnja retrakcije zrkla poveča sorazmerno s povečanjem volumna orbite, vendar z izoliranim zlomom spodnje stene nikoli ne preseže 4 mm.

    Vertikalna distopija (hipoftalmus) se ocenjuje glede na vodoravno črto, ki poteka skozi sredino zenice zdravega očesa. Povešanje zrkla praviloma kaže na obsežen zlom spodnje stene orbite. Najbolj izrazita različica hipoftalmusa so kazuistični primeri dislokacije zrkla v maksilarni sinus.

    Lateralna distopija (v čelni ravnini) izmerjena s primerjavo razdalje od sredine nosu do nosnega limbusa. Razlika med zdravo in poškodovano stranjo kaže na sočasni zlom medialne stene orbite.

    Naslednja stopnja študije je analiza okulomotornih motenj. Najprej se oceni položaj zrkla v primarni smeri pogleda, nato se ocenijo njihovi izleti po vodoravnem in navpičnem meridianu. Nato se preveri gibljivost oči v vsaki od šestih glavnih smeri pogleda - desno, levo, gor-ven, gor-noter, dol-ven, dol-noter.

    Popolna omejitev gibljivosti običajno kaže na edem ali hematom orbite. Diagnostično vrednost ima dejstvo zmanjšane supradukcije ali infradukcije na poškodovani strani v primerjavi z gibljivostjo očesnega očesa. Ne smemo pozabiti, da so očitne omejitve očesne gibljivosti redke.

    Za ugotavljanje manj izrazitih okulomotoričnih motenj se izvede test z "izzvano" diplopijo, ki temelji na oceni relativnega položaja v prostoru slik, ki pripadajo fiksiranemu in deviiranemu (prizadetemu) očesu.

    Diplopijo povzroči namestitev rdečega stekla na eno oko. To vam omogoča, da hkrati določite, katera od dvojnih slik pripada desnemu in katera levemu očesu.

    Zdravnik in bolnik sta na razdalji 1,5–2 m in obrnjena drug proti drugemu. Zdravnik drži v rokah svetilko, ki jo premika desno, levo, gor, dol in v vmesnih položajih, pri tem pa sprašuje ponesrečenca, ali vidi eno ali dve sliki žarnice. Če pacient vidi dve sliki, mora povedati, v kakšnem položaju sta drug glede na drugega, kakšna je razdalja med njima in kdaj se poveča ali zmanjša.

    Pri ocenjevanju rezultatov študije se uporabljajo naslednja pravila:

    • prizadeta je mišica očesa, katere slika se premakne dlje od srednje vodoravne ali navpične črte;
    • imaginarna slika je vedno projicirana v smeri delovanja paralizirane mišice, zato se istoimenska diplopija pojavi pri poškodbi abduktorjev, istoimenska diplopija pa pri poškodbi adduktorjev;
    • razdalja med dvojnima slikama se povečuje, ko se pogled premika proti delovanju prizadete mišice.

    Diferencialna diagnoza med glavnimi vzroki motoričnih motenj (pareza veje okulomotornega živca ali stisnjena mišica v območju zloma) se izvaja z uporabo preskus oprijema , ki se izvede na naslednji način

    Pacienta prosimo, naj pogleda svojo roko, ki je iztegnjena v smeri načrtovanega premika zrkla, to je navzgor. Po epibulbarni anesteziji veznico na limbusu v 6-urnem meridianu fiksiramo s kornealno pinceto (a) in zrklo premaknemo v smeri, nasprotni vektorju vleka spodnje rektusne mišice, katere kršitev se sumi ( tj. navzgor) (b). Hkrati je pomembno, da zrkla ne pritisnemo v orbito, kar lahko ob uščipnjeni mišici ustvari iluzijo normalne gibljivosti očesa.

    • Pozitiven test oprijema (c) je težaven pasivni premik zrkla navzgor ob ohranjanju njegove normalne gibljivosti navzdol. V tem primeru je klinično omejena gibljivost oči navzgor in navzdol. Pozitiven trakcijski test kaže na udarec spodnje rektus ali spodnje rektus in spodnje poševne mišice na mestu zloma. V nekaterih primerih je prizadet le spodnji del sprednjega suspenzornega sistema, vendar njegova tesna povezava z mišicami vodi tudi do diplopije in zahteva kirurško zdravljenje.
    • Negativen preskus oprijema (d) (nezapleteni pasivni premik zrkla navzgor) se pojavi v 18% primerov in kaže na paralizo očesnega dvigala ali poškodbo mišice (kontuzijski edem, hematom, ločitev od beločnice).
      V tem primeru se izvede tako imenovani generacijski test (test generiranja mišične sile). Po epibulbarni anesteziji veznico na limbusu v 6-urnem meridianu fiksiramo s kornealnimi kleščami in držimo zrklo v primarni smeri pogleda. Pacienta prosimo, naj pogleda v smeri delovanja testirane spodnje rektusne mišice, tj. navzdol. Pri ohranjeni inervaciji bo zdravnik začutil vlečenje mišice, ki teži k zrklu (pozitiven test). Negativnega rezultata testa ni mogoče razlagati tako nedvoumno, saj je lahko posledica paralize okulomotornega živca ali poškodbe mišic. V večini primerov je vzrok za negativen test mišična disfunkcija, ki običajno izzveni v 1 do 2 tednih. Dolgotrajna narava okulomotornih motenj kaže na njihovo nevrogeno naravo.

    Kontraindikacija za izvajanje preiskav je prisotnost bolečine, blefarospazma, orbitalnega hematoma ali edema tkiva pri bolniku, ko obstaja velika verjetnost lažno pozitivnih rezultatov.

    Kljub dejstvu, da "razpočni" zlom zmanjša močno povečan intraorbitalni tlak, se v 30-40% primerov takšne poškodbe kombinirajo z različnimi poškodbami oči, pogosto (20-30%) hudimi.

    Po L. Tongu in sod. (2001) gre pri 40 % za kontuzijske rupture beločnice. V 38% primerov zlom spodnje stene orbite spremljajo poškodbe zunaj kosti obraza, predvsem lobanje in možganov. Na splošno je z "razpočnim" zlomom verjetnost poškodbe očesa
    jabolko je 2,5-krat višja kot pri zigomatično-orbitalni.

    Zato je nujno zagotoviti celovitost zrkla, kar je nepogrešljiv pogoj za rekonstrukcijo spodnje stene orbite. Na žalost so poškodbe očesa in periorbitalne regije pogosto spregledane pri sprejemu bolnikov z zlomom srednjega dela obraza.

    Ob sprejemu žrtve je najprej treba oceniti ostrino vida in reakcije zenic.
    Nizka ostrina vida v urgentnem oddelku je lahko posledica različnih razlogov - pomanjkanje korekcijskih sredstev, kri v solzi, bolečina, zastrupitev, strah, ki žrtev ne omogoča koncentracije. Na splošno skrben vizualni pregled v fazi sprejema
    pogosto nemogoče in verjetno ni tako pomembno. Toda amauroza jasno kaže na resno poškodbo vizualnega analizatorja.

    Pri odsotnosti (resničnem ali navideznem) vida predmeta se oceni zaznavanje intenzivnosti normalne bele barve s strani zdravega in prizadetega očesa. Za oceno stanja vidnega živca se izvede test rdeče diskriminacije. Barvanje testnega predmeta (lahko
    nohtna falanga kazalca, osvetljena s svetilko ali rdeč pokrovček iz stekleničke midriatika) v oranžnih ali rjavkastih odtenkih je slab prognostični znak.

    Če je bolnik nezavesten, je edini integralni pokazatelj delovanja vizualnega analizatorja stanje zenic, zlasti njihova oblika in velikost. Korektopija (deformacija in premik zenice) je značilna za prodorno poškodbo zrkla ali kontuzijsko rupturo beločnice.

    Pri ocenjevanju zenice je treba upoštevati, da njen premer ni v tesni korelaciji z ostrino vida, saj je funkcija vidnega živca (n. II), velikost zenice pa je določena z interakcijo simpatičnega živca. vlakna oftalmične veje trigeminalnega živca (n. VI) in parasimpatična vlakna, ki se nahajajo v spodnji veji okulomotornega živca (n. III).

    Posledično ima lahko slepo oko normalen premer zenice in, nasprotno, največja midriaza ne moti visoke ostrine vida.

    Nato se analizirajo reakcije zenic na močno svetlobo. Aferentna okvara zenice ali Marcus-Gunnova zenica (oslabljen neposredni odziv zenice na svetlobo ob ohranjenem sočasnem) je jasna potrditev poškodbe vidnega živca. Bistvo simptoma je v paradoksni reakciji zenice, ko se svetlobni tok hitro premika od zdravega očesa do pacienta, katerega zenica se ob osvetlitvi ne le ne zoži, ampak razširi zaradi izgube neposredne reakcije zaradi do kršitve aferentnega dela loka zeničnega refleksa.

    Naslednji korak je preučevanje osrednjega vidnega polja z uporabo Amslerjeve mreže in približno določitev meja vidnega polja.

    Nato se s svetilko pregleda sprednji segment. Pregled se konča z oftalmoskopijo fundusa v pogojih medikamentozne midriaze. Farmakološki učinek na zenico in podroben opis njenega začetnega stanja je treba zabeležiti v anamnezi. Če ni nujno, ne smete razširiti zenice kontralateralnega zdravega očesa.

    CT znaki zloma spodnje stene:

    • Obsežen defekt kosti s premikom fragmenta (označeno s puščico) v sinus (a)
    • p zvijanje v maksilarni sinus orbitalne maščobe, zadavljene v "pasti za zlome"vlakna (puščica) (b)
    • Zaokroževanje običajno sploščenega trebuha spodnje rektusne mišice(označeno s puščico). Simptom nima posebne diagnostične vrednosti pri očitnem zlomu (c), je pa zelo informativen pri manjših poškodbah.spodnja stena (d, d)
    • Ogromna krvavitev v maksilarnem sinusu, olajšanjediagnoza zloma z minimalnim premikom fragmentov.

    Posredni znaki zloma:

    • Predstavitev mišice na navidezno nedotaknjeno dno orbite. Kombinacija tega simptoma z značilno klinično sliko kaže na kršitev ovojnice okulomotorne mišice in okoliških mostov vezivnega tkiva v območju linearnega zloma tipa "pasti".
    • Simptom "manjkajoče spodnje rektusne mišice", ko je med zlomom tipa "past" mišica stisnjena v območju kostnega defekta tako, da ni vidna na koronarnih CT-gramih niti v orbiti niti v maksilarni sinus
    • Zaokroženost normalno sploščenega trebuščka spodnje rektusne mišice, ki je jasno vidna na koronarni CT, kaže na izgubo njene kostne in vezivnotkivne podpore. V poskusu na kadverskih orbitah je bilo ugotovljeno, da se pri območju zloma do 1 cm zaokroži trebuh spodnje rektusne mišice šele, ko se pokostnica raztrga (kar je preobremenjeno s poznim enoftalmusom in zahteva zgodnji kirurški poseg poseg). S površino zloma 4 cm je trebuh zaobljen brez poškodb pokostnice, ko pa poči, je simptom bolj izrazit.
    • Prisotnost proste tekočine v paranazalnem sinusu

    V primeru hudega splošnega stanja pacienta in nezmožnosti izvajanja koronarnega CT, transantralno (prek pristopa Caldwell-Luc v maksilarni sinus) endoskopijo spodnje stene orbite, ki se opravi na oddelku v lokalni anesteziji in ob zadostnih informacijah. vsebina, pomaga.

    Zdravljenje

    Sprva konzervativno in vključuje antibiotike, če zlom vključuje maksilarni sinus. Bolnika je treba opozoriti, da izpihovanje nosu ni priporočljivo. To, kar sledi, je namenjeno preprečevanju trdovratne vertikalne diplopije in/ali kozmetično nesprejemljivega anoftalmusa.

    Obstajajo trije dejavniki, ki določajo tveganje za te zaplete:

    • velikost zloma,
    • hernija orbitalne vsebine v maksilarni sinus
    • ščipanje mišic. Čeprav lahko pride do zmede znakov.

    Večina zlomov spada v eno od naslednjih kategorij:

    • Majhne razpoke brez tvorbe kile ne potrebujejo zdravljenja, saj je tveganje za zaplete nepomembno.
    • Zlomi, ki prizadenejo manj kot polovico dna orbite, z majhnimi ali odsotnimi kilami in pozitivno dinamiko diplopije prav tako ne zahtevajo zdravljenja, dokler se ne pojavi anoftalmus, večji od 2 mm.
    • Zlome, ki segajo do polovice ali več dna orbite, z ukleščenjem vsebine orbite in vztrajno dvojno sliko v pokončnem položaju, je treba operirati v 2 tednih. Če se operacija odloži, bodo rezultati manj učinkoviti zaradi razvoja fibrotičnih sprememb v orbiti.

    Indikacije za operacijo

    Indikacije za operacijo
    a - popolni zlom,
    b - znatno povečanje prostornine,
    c - napaka n. stena, enaka 0,5 njenega S v koronalni projekciji,
    g - napaka n. stena, enaka 0,5 njenega S v sagitalni projekciji,
    d - tridimenzionalna rekonstrukcija.
    e - kršitev št. ravna črta v coni linearne "prelomne pasti".

    Razpočnih zlomov, ki ne povzročajo funkcionalne ali kozmetične škode pacientu, ni mogoče kirurško zdraviti. Drugi primeri zahtevajo kirurško pomoč.

    Konzervativno in zapoznelo kirurško zdravljenje zlomov orbite je preteklost. Cilj zdravljenja zloma spodnje stene orbite je vzpostaviti prvotno obliko in volumen orbite, repozicionirati njeno vsebino in ponovno vzpostaviti gibljivost zrkla. Ključ do uspeha je ustrezna osvetlitev območja zloma, jasna vizualizacija njegovega zadnjega roba in sanacija defekta na celotnem območju. Intervencija mora biti zgodnja, takojšnja in celovita.

    Indikacije za plastično operacijo spodnje stene orbite za prve tri dni od trenutka poškodbe so:

    • zgodnji hipo- in enoftalmus, ki kaže na popoln zlom (uničenje) orbitalnega dna
    • "trap" tip zloma spodnje stene pri otrocih
    • okulokardialni refleks, ki ni nagnjen k spontani regresiji

    V drugih primerih svežih kombiniranih poškodb orbite in srednjega dela obraza je treba izvesti obnovitev celovitosti orbite. v dneh 3–9 - ob prehodu ali v odsotnosti grožnje
    za življenje, kot tudi nevarnost izgube ali resne okvare vida.

    Več kot dve tretjini ameriških plastičnih kirurgov takšen poseg opravi v prvih 14 dneh, polovica britanskih kirurgov pa zlom spodnje stene orbite operira 6–10 dni po poškodbi.

    Indikacija za operacijo je vsako od naslednjih meril posebej ali njihova kombinacija:

    • diplopija v funkcionalno pomembnih smereh pogleda, na primer navzdol (znotraj 30º primarne smeri pogleda) ali pokonci, ki traja 2 tedna po poškodbi z radiološko potrjenim zlomom in pozitivnim trakcijskim testom
    • enoftalmus nad 2 mm; napaka v orbitalnem dnu, ki presega polovico njegove površine, je polna razvoja poznega hipo- in enoftalmusa
    • pomemben prolaps orbitalne vsebine in enoftalmus nad 3 mm, ki se pojavi pri radiološko potrjenem povečanju volumna orbite za 20% ali več

    Enukleacijo z implantacijo orbitalne obloge, ki se izvaja v ozadju sočasne obsežne okvare v spodnji steni orbite, je treba nujno zaključiti z osteoplastiko. V nasprotnem primeru bo bolnik razvil anoftalmični eno- in hipoftalmus.

    • Glede na termin izvedbe se upošteva intervencija zgodaj , če se izvaja v "akutnem" obdobju poškodbe, to je v prvih 14 dneh. Prav ta obdobja veljajo za optimalna za obnovo poškodovane orbite in ponovno vzpostavitev gibljivosti zrkla, čeprav se možnosti za uspeh ne zmanjšajo še en mesec po poškodbi.
    • Odloženo Šteje se, da je operacija izvedena 3 tedne do 4 mesece po poškodbi, v tako imenovanem »sivem« obdobju, ko je zraščene fragmente še mogoče mobilizirati brez pomoči osteotomije in prolabirana mehka tkiva ločiti od robov zlom.
    • končno, pozno Šteje se, da je poseg opravljen 4 ali več mesecev po poškodbi in zahteva obvezno osteotomijo. V teh obdobjih je težko doseči ne le dobre estetske, ampak tudi funkcionalne rezultate zaradi neizogibnega pooperativnega brazgotinjenja mehkih tkiv, ki pokrivajo območje zloma.

    Zdravljenje "počnih" zlomov spodnje stene orbite mora biti zgodnje, takojšnje in celovito. Implantat, ki se uporablja med operacijo, mora izpolnjevati številne zahteve, ki vključujejo:

    1. enostavnost modeliranja in kasnejše implantacije;
    2. sposobnost služiti kot podpora za orbitalne strukture;
    3. stabilnost danega položaja zaradi hitre integracije z okoliškimi tkivi;
    4. odpornost proti bakterijski okužbi;
    5. oblikovanje jasnih slik na CT in MR odsekih.

    V največji meri te zahteve izpolnjujejo sodobni nebiološki porozni materiali, ki vključujejo porozni polietilen, koralni hidroksiapatit in porozni politetrafluoretilen, razvit v Rusiji, ki po svojih kemičnih in fizikalno-mehanskih lastnostih ni slabši od najboljših tujih analogov.

    Končna ocena rezultatov operacije glede na merila, kot so mobilnost zrkla in njegov položaj v orbiti, prisotnost ali odsotnost diplopije, se izvede ne prej kot 6 mesecev po posegu. Po operaciji z očitno pozitivno dinamiko ni priporočljivo izvajati CT, da bi bolnika rešili pred dodatno izpostavljenostjo sevanju.

    Integralni pokazatelj dolgoročne uspešnosti je pravilen položaj zrkla v orbiti in odsotnost diplopije.

    Antibiotska terapija

    Posebno pozornost si zasluži vprašanje potrebe po antibiotični terapiji za "eksplozivne" zlome spodnje stene orbite. Izkazalo se je, da v literaturi ni opisa standardiziranih antibiotičnih režimov za to kategorijo bolnikov.

    Glede na pomanjkanje soglasja o tej zadevi se predlaga uporaba splošnih kirurških standardov za predpisovanje antibiotikov glede na vrsto rane:

    • Tip I - čista rana; tveganje za bakterijsko okužbo ne presega 1,5%.Učinkovitost in s tem potreba po profilaktičnem antibiotičnem zdravljenju nista bili dokazani;
    • Tip II - pogojno čista rana v stiku z zgornjimi dihali brez velike bakterijske kontaminacije. Nevarnost okužbezapleti so 7,7%, indicirana je profilaktična antibiotična terapija;
    • Tip III - kontaminirana rana, ki komunicira s prebavnim traktom. Tveganje zapletov doseže 15,2%, preventivnoantibiotična terapija;
    • Tip IV - okužena rana (stara poškodba, predhodna okužba, prisotnost gnojnega izcedka, neživo tkivo, tujektel). Tveganje okužbe rane je 40-odstotno, indicirana je antibiotična terapija, ki služi ne le preventivno, ampak tudi terapevtsko.

    Prisotnost presadka ali tujka v rani (stanje po osteoplastiki orbitalnega dna) bistveno poveča tveganje za okužbo in je tudi indikacija za profilaktično antibiotično zdravljenje.

    V kateri razred ran spada "počni" zlom? Paranazalni sinusi veljajo za sterilne. Zato lahko razpočni zlom, ki je povezan z nedotaknjenim sinusom, štejemo za čisto rano (tip I); če se je zlom razvil v ozadju sinusitisa, je rana okužena (tip IV).

    Če se zlom poveže z nazofarinksom (šteje se za nesterilno), ga je treba razvrstiti kot tip II - rana je pogojno čista. Tako lahko "razpočni" zlom razvrstimo kot katero koli od štirih vrst kirurških ran (razen tretje); pogosto zahteva antibakterijsko zdravljenje od trenutka poškodbe in nujno po operaciji z vsadkom.

    V idealnem primeru je treba antibiotično terapijo začeti v prvih treh urah po poškodbi, kar je pogosto nerealno. Zelo učinkovito preprečevanje gnojnih zapletov je intraoperativna antibiotična terapija, na primer intravensko dajanje 1,5 g cefuroksima (Zinacef), ki se začne že med indukcijo. anestezija. Če poseg traja več kot štiri ure, se zdravilo ponovno infundira.

    Izbira antibiotika, čas in način uporabe so izjemno pomembni. Odsotnost anamnestičnih podatkov o sinusitisu in stiku z orofarinksom nam omogoča, da se omejimo na intravensko dajanje cefalosporina prve generacije (cefazolina). V drugih primerih so indicirani cefalosporini tretje generacije in če obstaja možnost prodiranja sline v območje zloma (na primer zigomatično-orbitalno), so indicirani aminoglikozidi, amoksicilin ali klindamicin.

    Med posegom dajemo 2 g amoksicilina ali 600 mg klindamicina. V prvih dveh dneh pooperativnega obdobja dajemo 1 g amoksicilina ali (če ste alergični na penicilin) ​​600 mg klindamicina intravensko vsakih 8 ur, nato trikratno intravensko infuzijo 5 dni.
    600 oziroma 300 mg.

    O smiselnosti vključitve glukokortikoidov v režim zdravljenja zlomov orbite ni dvoma, saj bistveno pospešijo regresijo otekanja mehkih tkiv orbite in s tem povezane diplopije, ne da bi upočasnili hitrost osteogeneze.

    Enoftalmus se vizualizira veliko hitreje in indikacije za operacijo postanejo očitne. Priporočljivo je dajanje 250 mg metilprednizolona (20 mg deksametazona)pred posegom in kasnejšo trikratno intravensko infuzijozdravila v enakem (za deksametazon - prepolovljenem) odmerku vsakih 6-8 ur.

    Glavni
    Opazovanje vpliva magnetnega polja na tok Laboratorijske vaje 1 opazovanje vpliva magnetnega polja
    Opazovanje vpliva magnetnega polja na tok Laboratorijske vaje 1 opazovanje vpliva magnetnega polja
    Kaj pomeni žensko ime Yesenia?
    Kaj pomeni žensko ime Yesenia?
    Prvi Romanovi na oblasti
    Prvi Romanovi na oblasti
    Kako kuhati lososov aspik
    Kako kuhati lososov aspik
    Sirna juha s piščancem in topljenim sirom
    Sirna juha s piščancem in topljenim sirom