Sodobne metode lajšanja bolečin med porodom: medikamentozno in naravno lajšanje bolečin. Lajšanje bolečin med porodom: metode, stopnje učinkovitosti, indikacije in kontraindikacije

Porod- težko fiziološki proces, pri kateri se plod z vsemi embrionalnimi tvorbami izloči iz maternične votline skozi naravni porodni kanal.

Fiziološki ali terminski porod se pojavijo v 266-294 dneh ali 38-42 tednih nosečnosti (povprečno 280 dni).

Prezgodnji porod Za porod štejemo med 154. in 265. dnevom oziroma od 22. do 38. tedna nosečnosti.

Porod po 294 dneh oziroma 42 tednih nosečnosti in rojstvo otroka z znaki prezrelosti imenujemo z zamudo.

Povprečje trajanje normalnega poroda pri prvorojenkah je do 18 ur (11-12 ur po E.A. Chernukha), pri večkratnih ženskah do 10-12 ur (7-8 ur po E.A. Chernukha). patološko- porod, ki traja 18 ur ali več; hiter porod - od 4 do 6 ur pri prvorodnicah in od 2 do 4 ure pri mnogorodnicah; hiter porod- manj kot 4 ure pri prvorodnicah in manj kot 2 uri pri mnogorodnicah.

Približevanje poroda se ocenjuje po prisotnosti znanilci poroda(glej vprašanje "Znanilci poroda").

Med predhodniki in začetkom poroda je lahko predhodnem obdobju(glej vprašanje “Predhodno obdobje”).

Od svojega začetka delovna dejavnost in do konca poroda kličejo ženo porodnica.

Razvoj in potek poroda olajšata generične iztisne sile: kontrakcije in potiskanje.

Popadki– občasno ponavljajoče se kontrakcije gladkih mišic maternice, ki so glavna delovna sila, zaradi katere se odpira maternični vrat, so potrebne za potiskanje ploda in posteljice iz maternične votline. Kontrakcije se pojavljajo nehote, redno, s premori. Porodnica jih ne more nadzorovati. Normalni proces krčenja maternice poteka tako, da padajoči trojni gradient:

1 - krčenje se začne v območju fundusa in tubarnih kotov maternice, je najmočnejše;

2 - telo maternice se krči manj močno;

3 - spodnji segment maternice se krči zelo šibko.

Krčenje maternice se postopoma povečuje, doseže vrh, nato se zmanjša in preide v pavzo.

Kontraktilno aktivnost maternice med porodom označujejo tonus, moč, trajanje, interval, ritem in pogostost kontrakcij. Na začetku poroda vsak popadek traja 35-40 sekund, proti koncu pa v povprečju 1 minuto. Premori na začetku poroda trajajo 10-15 minut, postopoma se skrajšajo na 1-2 minuti. Tonus maternice je v povprečju 8-12 mm Hg, intenzivnost kontrakcij je 30-50 mm Hg. Običajno se zabeleži 4-4,5 popadkov v 10 minutah.

Popadke zlahka prepoznate s pregledom maternice z roko. Popadki pa se ne pojavljajo samo med porodom, ampak se pojavljajo tako med nosečnostjo kot v poporodnem obdobju. Za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice se običajno uporabljajo metode zunanje histerografije ali notranje tokografije v različnih modifikacijah.

Poskusi - hkratno krčenje progastih trebušnih mišic in diafragme z maternico. Nastanejo refleksno, vendar jih porodnica lahko uravnava, to pomeni, da lahko potiskanje ustavi. Med potiskanjem pride do povečanja intraabdominalni tlak hkrati s povečanjem intrauterinih kontrakcij, tako da vsebina maternice hiti na stran najmanjšega upora, to je v medenico. Poskusi so prisotni le v II in III fazi poroda.

Obdobja poroda.

Razlikovati tri faze poroda:

I - obdobje odpiranja;

II - obdobje izgnanstva;

III - obdobje nasledstva.

1. Obdobje razkritja- od trenutka, ko se porod začne, dokler se maternični vrat popolnoma ne odpre. To je najdaljše porodno obdobje: 12-14 ur pri prvorodnicah in 8-10 ur pri mnogorodnicah. V tem času pride do postopnega glajenja materničnega vratu in odpiranja zunanjega žrela cervikalnega kanala do 10-12 cm. Ta proces se pojavi pod vplivom delovne sile. Med kontrakcijami se v mišicah telesa maternice zgodi naslednje:

a) krčenje mišičnih vlaken - krčenje;

b) premik skrčenih mišičnih vlaken, njihovo spreminjanje relativni položaj - umik;

c) vlečenje krožnih (krožnih) mišic materničnega vratu na strani in navzgor s krčenjem mišičnih vlaken telesa maternice - odvračanje pozornosti materničnega vratu.

Dilatacija materničnega vratu je olajšana z gibanjem amnijska tekočina pod pritiskom kontrakcij proti kanalu materničnega vratu. Spodnji pol oplojenega jajčeca se odlušči od sten maternice in se vgradi v notranjo os materničnega vratu. Ta del membrane spodnjega pola jajčeca, ki skupaj z amnijsko tekočino prodre v cervikalni kanal, se imenuje amnijska vreča. Med popadki amnijska vreča se razteza in zagozdi v cervikalni kanal ter ga razširi. Plodovnica pomaga širiti cervikalni kanal od znotraj, gladi maternični vrat in odpira zunanjo maternično os.

Pri prvorojencih se najprej odpre notranja os materničnega vratu; nato se cervikalni kanal postopoma razširi, ki ima obliko lijaka, ki se zoži navzdol; Ko se kanal razširi, se maternični vrat skrajša in nato popolnoma splošči. Kasneje se robovi zunanjega žrela raztegnejo in stanjšajo ter se začne odpirati. Pri mnogorodnicah se procesi odpiranja in glajenja materničnega vratu odprejo skoraj istočasno z odpiranjem notranjega vratu. Obdobje dilatacije pri mnogorodnicah je zato krajše.

Hkrati z širjenjem materničnega vratu se plodni del začne premikati po porodnem kanalu. Normalna hitrost spuščanja glavice pri razširjenem materničnem vratu za 8-9 cm je 1 cm/uro pri prvorodnicah in 2 cm/uro pri večkratnicah. Napredovanje se oceni z uporabo kostnih mejnikov medenice, pri čemer je točka 0 črta, ki poteka skozi ishialne bodice. Znak "-" označuje položaj glave nad črto ishialnih bodic, znak "+" označuje položaj glave pod to črto:

(-4) – glava visoko nad medenično odprtino

(-3) – glava nad medenično odprtino

(-2) – glava je pritisnjena na medenično odprtino

(-1) – glavica je majhen segment na vhodu v medenico

(0) – glava z velikim segmentom na vhodu v medenico

(+1) – glavica v širokem delu medenice

(+2) – glavica v ožjem delu medenice

(+3) – glava na medeničnem dnu

(+4) – glava je vtisnjena ali izbruhnjena.

Skozi odprto žrelo se zazna amnijska vreča, ki se med kontrakcijami napne. Njegova napetost se povečuje od trenutka nastanka kontaktni pasovi- največji obseg glavice vstavljene v medenično votlino, ki je tesno pokrita mehkih tkiv porodni kanal. Kontaktna cona deli amnijsko tekočino na sprednjo in zadnjo. Razpok plodovnice, ki ga spremlja nenaden razpok ali počasno iztekanje amnijske tekočine, se lahko zgodi kadar koli brez kakršnega koli opozorila. Običajno pride do rupture membran na koncu obdobja odpiranja. Možnosti je več izločanje amnijske tekočine:

a) prezgodnji - pred začetkom poroda (20-30%);

b) zgodnje - ko je porod prisoten, vendar maternica ni popolnoma razširjena;

c) pravočasno - obstaja popolna dilatacija maternice, membrane počijo med kontrakcijami (60%);

d) pozno - do konca obdobja izgona, tj. ko pride do popolne dilatacije in je amnijska vrečka nedotaknjena; Če se amnijska vreča ne odpre, se plod rodi »v vreči«. Tega ne bi smeli dovoliti zaradi nevarnosti aspiracije amnijske tekočine s strani ploda. Plodovnico je treba v takih primerih odpreti na začetku drugega obdobja poroda.

V obdobju odpiranja so tri zaporedne faze:

a) latentna faza– čas od začetka poroda do pojava strukturnih sprememb v materničnem vratu in odpiranja materničnega žrela je v povprečju 5 ur, stopnja odpiranja je 0,35 cm /uro.

b) aktivna faza– za katerega je značilno odprtje žrela do 8 cm, hitrost odpiranja je 1,5–2 cm/uro pri prvorodnicah in 2–2,5 cm/uro pri večkratnicah. Trajanje faze je 3-4 ure.

c) faza pojemka– značilna nižja hitrost odpiranja – 1-1,5 cm/uro, odpiranje do 12 cm Trajanje – 40 minut – 1,5 ure.

Vodenje poroda med dilatacijo.

Pri nas porod običajno poteka v bolnišnici. Porod vodi zdravnik.

1. V predporodni sobi se razjasnijo anamnestični podatki, opravi dodatni pregled porodnice in podroben porodniški pregled (zunanji porodniški pregled in vaginalni pregled), določiti krvno skupino in Rh faktor, pregledati urin in morfološko sliko krvi. Podatki se vnesejo v porodno zgodovino.

2. Porodnico položimo v posteljo, pustimo ji hoditi, dokler ima še nedotaknjeno tekočino in pritisnemo glavico ploda, če je glavica gibljiva, porodnici priporočamo ležanje.

3. V obdobju razkritja morate spremljati:

Spremljajte stanje porodnice, njen utrip, krvni tlak (v obeh rokah);

Spremljajte stanje ploda: če je amnijska vrečka nedotaknjena, poslušajte srčni utrip vsakih 15-20 minut, če je voda odtekla - vsakih 5-10 minut. Običajno je srčni utrip 120-140 (do 160) utripov na minuto, po kontrakciji se srčni utrip upočasni na 100-110 utripov. v 1 minuti, ampak po 10-15 sekundah. se obnavlja. Najbolj informativna metoda spremljanja stanja ploda in narave poroda je spremljanje srca.

Odnos predočnice do vhoda v medenico (stisnjen, gibljiv, v medenični votlini, hitrost napredovanja);

Narava poroda: rednost, količina, trajanje, moč popadkov. Naravo dela je mogoče določiti z izračunom Enota Montevideo (EM):

EM = število popadkov v 10 minutah. x trajanje borbe,

Običajno je enota Montevideo 150-300 enot;< 150 ЕД - сла­бость родовой деятельности; >300 enot - pretirano močan porod.

Za registracijo delovne dejavnosti lahko uporabite:

a) klinična registracija kontraktilne aktivnosti maternice - štetje števila kontrakcij palpacija trebuha,

b) zunanja histerografija (z uporabo Morayeve kapsule, ki je izmenično nameščena na fundus, telo in spodnji segment maternice, za snemanje trojnega padajočega gradienta);

c) notranja histerografija ali radiotelemetrična metoda (z aparatom Capsule lahko kapsulo vstavimo v maternično votlino za registracijo skupni tlak v maternični votlini: najvišji tlak v maternični votlini je običajno 50-60 mm Hg. Art., Najmanj - 10 mm Hg. čl.). Zadnji dve metodi se uporabljata predvsem z znanstveni namen;

d) partogram – grafični prikaz poteka poroda, ki temelji na hitrosti širjenja materničnega vratu. Pričakuje se tudi napredovanje plodovega dela po porodnem kanalu. Vzdrževanje partograma vam omogoča, da ugotovite, ali porod poteka pravilno ali ne. Pri tem se upošteva, ali gre za prvi porod ali ne. Dvig krivulje partograma kaže na učinkovitost poroda: bolj strm kot je dvig, bolj učinkovit je porod.

Stanje amnijske vrečke, narava amnijske tekočine;

Za funkcijo mehurja porodnice: ženska mora urinirati vsake 2-3 ure, po potrebi pa se opravi kateterizacija mehurja;

Za odvajanje blata: porodnici ob sprejemu v porodnišnici in vsakih 12-15 ur, če ni rodila;

Upoštevajte higienska pravila: zdravljenje zunanjih genitalij je treba izvajati vsakih 5-6 ur, po uriniranju in defekaciji.

4. Vaginalni pregled je treba opraviti dvakrat - ob sprejemu ženske in ob odvajanju amnijske tekočine; dodatni vaginalni pregledi se lahko izvedejo, če je potrebno razjasniti dinamiko dilatacije materničnega vratu, če se stanje ploda poslabša, v porodni sobi in drugih indikacijah.

5. Ženska prehrana: hrana mora biti lahko prebavljiva - žele, juha, zdrobova kaša, mlečni izdelki, sladki čaj.

6. V obdobju dilatacije se uporablja porodna anestezija - dilatacija materničnega vratu mora biti 3-4 cm ali več.

2. Obdobje izgnanstva- se začne od trenutka popolnega odprtja materničnega vratu in konča z rojstvom ploda. Njegovo trajanje pri prvorojenkah je v povprečju 2 uri, pri večkratnicah - 1 ura. Začetek obdobja II lahko določite:

a) med vaginalnim pregledom - popolno odprtje materničnega vratu;

b) vzdolž kontrakcijskega obroča - nahaja se 8-10 cm nad pubisom;

c) glede na višino materničnega dna med popadki – maternični fundus sega xiphoid proces;

d) na začetku potiskanja - ženska začne stokati in potiskati.

Po sprostitvi amnijske tekočine se kontrakcije umirijo; po 10-15 minutah se mišice maternice prilagodijo zmanjšanemu obsegu in kontrakcije se obnovijo, okrepijo in se pridružijo potiskanju, ki se pojavljajo vsake 2-3 minute. in traja 1 minuto; nato poskusi postanejo pogostejši (po 1-2 minutah) in se okrepijo. Pod vplivom potiska pride do »formiranja« ploda: plodova hrbtenica se zravna, prekrižane roke se tesneje stisnejo ob telo, ramena se dvignejo k glavici in celoten zgornji del ploda dobi valjasto obliko. , kar prispeva tudi k izgonu ploda iz maternične votline. Glava ploda se spusti v medenico in gre skozi njeno votlino do izhoda. Ko se glava ploda približa izstopni ravnini medenične votline, začne presredek štrleti, genitalna reža se odpre, razširi in zeva. anus. Na višini enega od poskusov se spodnji del glave začne pojavljati iz genitalne reže, v središču katere je žična konica glave. Med premorom med poskusi glavica izgine za genitalno režo, pri naslednjem poskusu pa se spet pojavi. Ta pojav se imenuje rezanje v glavi in običajno sovpada s koncem drugega trenutka biomehanizma poroda. Ko se glavica premakne proti izhodu iz male medenice, tako da se po koncu napora ne skrije za spolno režo, govorijo o izbruh glave, ki sovpada s tretjim momentom biomehanizma poroda. Porodni kanal se toliko razširi, da se iz genitalne reže najprej rodi glavica, nato ramena in telo ploda. Zadnje vode se izlivajo.

Niz gibov, ki jih izvaja plod pri prehodu skozi medenico in mehke dele porodnega kanala, imenujemo biomehanizem poroda.

Lajšanje porodne bolečine je kompleks fiziopsihoprofilaktičnih, zdravilnih učinkov, katerih cilj je zmanjšanje ali popolna odprava bolečine med porodnim dejanjem. To vključuje doseganje lajšanja bolečine (analgezijo) namesto zagotavljanja anestezije.

Anestezija porodnega akta je poleg humanega pomena učinkovita preventiva utrujenost, motnje kontraktilnosti maternice, intrauterina hipoksija. Ko je doseženo lajšanje bolečine med porodom, je optimalno doseči analgezijo ob ohranjanju zavesti, ko lahko porodnica aktivno sodeluje pri porodu. Izbira metode lajšanja bolečin se določi individualno, ob upoštevanju psiho-čustvenega stanja porodnice, porodniške situacije (gestacijska starost, potek poroda), prisotnosti ekstragenitalne patologije in stanja ploda. Indikacije za anestezijo poroda določi porodničar, o izbiri metode pa se odloči skupaj z anesteziologom. To temelji na naslednjih načelih:

metoda lajšanja bolečine ne sme zavirati poroda

ne sme zagotoviti negativno dejanje za plod in novorojenčka

med anestezijo je treba doseči protibolečinski učinek ob ohranjanju zavesti pri porodnici

metoda mora biti enostavna za upravljanje in dostopna.

Ena glavnih metod lajšanja porodne bolečine je psihoprofilaktična metoda, ki temelji na vzgajanju zavestnega odnosa do poroda in odpravljanju strahu pred porodom. In le, če ni učinka določeno metodo Lahko preidete na lajšanje bolečin z zdravili.

Indikacija za začetek analgezije med porodom je prisotnost hude bolečine med ustaljenim rednim porodom in dilatacija materničnega vratu za vsaj 3-4 cm glede na posamezne indikacije (pozna toksikoza nosečnosti, kardiovaskularna patologija itd. ekstragenitalne bolezni) lajšanje porodne bolečine se začne prej.

Kontraindikacij za lajšanje porodne bolečine ni, obstajajo le kontraindikacije za uporabo določenih metod in protibolečinskih sredstev. Previdnost je potrebna pri zdravljenju porodne bolečine v primeru brazgotin na maternici, klinično ozke medenice, velike prezgodnje rojstva ali nenormalne pritrditev posteljice. Dolgotrajno delujočih zdravil proti bolečinam (na primer promedol) se ne sme uporabljati 2 uri pred pričakovanim rojstvom ploda, da bi se izognili narkotični depresiji ploda.

Med načini lajšanja porodne bolečine brez zdravil so:

Abdominalna dekompresija, ki povzroči sprostitev mišic in ima močan moteč učinek (verjame se, da redna uporaba metode lahko izboljša uteroplacentalni pretok krvi in ​​poveča oksigenacijo ploda)

beli šum, ki je oblika distrakcijske terapije

akupunktura

transkutana živčna stimulacija

elektroanalgezija

Trenutno je zelo dobro znano veliko število farmakološka sredstva in metode lajšanja porodne bolečine. Mnoge metode so izgubile praktični pomen in so le zgodovinskega pomena. Od inhalacijski anestetiki Najpogosteje se uporabljajo dušikov oksid, trikloroetilen in fluorotan.

Dušikov oksid - pri vdihavanju z dušikovim oksidom in kisikom v razmerju 1:1 ali 2:1 se analgetični učinek pojavi v 5-10 minutah. Večina porodnic med popadki občuti zaspanost. Zadovoljiv analgetični učinek opazimo v 62-82% primerov.

Trikloretilen - za doseganje analgezije se vdihavanje izvaja v koncentraciji 0,3-0,5 vol.%. Kontraindikacije: dekompenzirane srčne napake, trdovratne funkcionalne motnje in morfološke spremembe parenhimskih organov, anemija, hude oblike toksikoza nosečnic, prezgodnja nosečnost.

Ftorotan - zaradi majhnega obsega analgetičnega delovanja in pomembne toksičnosti se uporablja zelo omejeno. Uporablja se samo za hitro odstranjevanje porodna aktivnost z grozečo rupturo maternice v koncentraciji 0,5-0,9 vol.%.

Od narkotični analgetiki uporabite promedol 1% -1-2 ml. Analgetični učinek se pojavi po 10-15 minutah in traja 1,5-2 uri. Da bi povečali analgetični učinek, je priporočljivo kombinirati uporabo promedola z enim od antispazmodikov (no-spa, aprofen).

Nevroleptanalgezija je sestavljena iz dajanja 1-2 ml (2,5-5 mg) droperidola in 0,05-0,1 mg fentanila.

Predion - analgetične lastnosti so šibko izražene, ima predvsem narkotično in hipnotični učinek. Uporablja se pri porodnicah s hudo pozno toksikozo in arterijsko hipertenzijo katere koli etiologije.

Nelagodje med porodom opazimo v 100% primerov. Vendar pa je intenzivnost nelagodja različna in je odvisna od več dejavnikov: psihološko stanje, bolnikova pripravljenost, vzorec dihanja, individual prag bolečine, elastičnost, raztegljivost genitalnega trakta, starost, število nosečnosti na podlagi anamneze.

Huda, neznosna bolečina se pojavi le v 25% primerov celotne mase; potrebna je uporaba anestezije. V drugi četrtini primerov je nelagodje minimalno, ni potrebe po sedaciji in odpravljanju nelagodja. Ena klinična situacija od 100.000 je povezana z bolečim šokom med intenzivnim porodom. Kaj so najbolj učinkovite metode lajšanje bolečin med porodom, kdaj poseči po njih?

Fiziologija bolečine med porodom

Dejavniki za nastanek neprijetnih občutkov, ki zahtevajo lajšanje bolečin med porodom:

1. Raztezanje materničnega vratu, materničnega žrela. Ker anatomske tvorbe reproduktivne strukture so bogato inervirane, manifestacija je lahko izjemno intenzivna.
2. Motnje krvnega obtoka na lokalni ravni. Maternica, maternični vrat genitalni trakt prejmejo manj kisika ter hranila zaradi učinka mase zaradi kompresije ploda in arterijske stenoze.
3. Popadki. Pravzaprav gre za krč mišičnih vlaken miometrija. Da bi razumeli, kaj se dogaja v tem trenutku podoben pojav, samo spomnite se, kako se zmanjša telečja mišica. Same manifestacije so neznosne. Miometrij je veliko bolj bogato inerviran, ni treba posebej poudarjati, da je takšen občutek veliko intenzivnejši? Preberite o naravi kontrakcij.
4. Napetost ligamentov.

Nelagodje, ki zahteva lajšanje bolečin med porodom, je naknadno določeno z napredovanjem ploda vzdolž genitalnega trakta. Večji kot je otrok, večja je verjetnost, da bo potreboval anestezijo. Na mehanizem razvoja lastnosti vplivajo naslednji dejavniki:

• velikost ploda, teža;
• elastičnost, raztegljivost maternice, materničnega vratu;
• število brejosti v prejšnjem obdobju.

Vsak naslednji porod je lažji in ni potrebno lajšanje bolečin.

Informacije. 80 % porodnic je zmožnih samih, brez lajšanja bolečin med porodom, saj je nelagodje povezano z psihološki razlogi. Le v 20% primerov je potrebna korekcija organskih dejavnikov.

Indikacije za lajšanje bolečin

Seznam je približen, priporočila za anestezijo so razvile nacionalne ginekološke in porodniške skupnosti v razvitih državah (ZDA, Kanada, skandinavske države, Evropska unija) zdravniki poskušajo zadovoljiti z intravensko sedacijo za otopelost; psihološke manifestacije, kar samo po sebi normalizira stanje ženske in ji omogoča, da se čim bolj sprosti. V katerih primerih je smiselna uporaba zdravil in drugih tehnik?

• Nenormalen položaj ploda, preden se začne razrešitev

Ko se premika naprej, bo bolj raztegnil genitalni trakt kot običajno. To je preobremenjeno z razvojem intenzivnega nelagodja, možni so šok in rupture. Situacija zahteva oceno in se odloči o potrebi po carskem rezu.

• Preeklampsija ali pozna toksikoza

V spremstvu ostri skoki krvni tlak, splošna zastrupitev telesa, preobčutljivost Za zunanji dejavniki. Med razreševanjem nosečnosti, v ozadju neprijetnih občutkov in stresa, je možno hipertenzivna kriza, možganska kap, smrt. Indicirana je intravenska sedacija in lajšanje bolečin med porodom. Težke situacije so povezane s potrebo po hitri pomoči.

• Stopnje hipertenzije 2-3

Po manifestacijah in tveganju za mater in plod je enakovredna gestozi.

• Izvedba carskega reza

Iz očitnih razlogov. Obnovitev anatomske celovitosti po koncu aktivnosti (rupture, rezi se zašijejo).

• Starost do 18 let

Povečana občutljivost na bolečino v kombinaciji z nestabilno hormonske ravni povečajo tveganje zapletov za skoraj 30%, vključno s šokom, močnim padcem krvnega tlaka, krčem organov reproduktivni sistem in nezmožnost naravne rešitve procesa. Med porodom je zagotovljena sedacija in lajšanje bolečin.

• Zgodnja ali premočna aktivnost

Da bi preprečili poškodbe otrok, ukrepe za lajšanje subjektivnih znakov in suspend patološki pojavi. Takšen ukrep se izvaja s kompleksom zdravil: analgetiki, antispazmodiki, sedativi.

• Hipoksija pri otroku

Dostava poteka po nepredvidljivem scenariju. Ženska bo morda potrebovala takojšnjo pomoč.

• Velika velikost plodov (več kot 3-4 kilograme)

Lajšanje občutkov se izvaja v začetnem obdobju zaradi znatnega raztezanja genitalnih struktur. Nato zdravniki spremljajo, kako pravilno poteka porod. Carski rez je najverjetnejši scenarij.

• Cervikalni spazem

Ne izzveni sam; spontana regresija se pojavi v 10% primerov. Postopek dostave je zakasnjen, lahko doseže 10-12 ur ali več. To je boleče stanje. Dajanje analgetikov s spazmolitiki olajša aktivnost.

• Dolgotrajen porod

Nadaljevanje prejšnjega pričevanja.

V nekaterih primerih naravni porod se ne izvajajo niti z anestezijo: kratkovidnost težak značaj, močno zvišanje krvnega tlaka in hipertenzija 2-3 stopinj v zgodovini, patologije kardiovaskularnega sistema, ledvic in odpoved jeter, splošna huda nosečnost, večplodna nosečnost. Ker klinične smernice Ruski, ukrajinski porodničarji in zdravniki CIS se ne uporabljajo, tveganja so previsoka. Indiciran je carski rez. Glavna vprašanja o njegovem izvajanju, okrevanju po operaciji, posledicah - o tem v.

Glavni načini za zagotovitev normalne dostave

Metode lajšanja bolečine med porodom so fiziološke ali nefarmakološke in zdravilne metode. IN sodobne razmere Smiselno je uporabiti kombinirano tehniko, saj samo zdravila ali fiziološke poti ne zagotavljajo 100 % učinka. Podobna paradigma je pogosta v razvitih državah. Tako je v Evropi pogosta intravenska sedacija z dolgotrajno psihološko pripravo. Uporaba analgetikov je redka, zaradi povečane pogostnosti carskih rezov.

Fiziološke metode

Naravno lajšanje bolečin pri porodu se izvaja z neradikalnimi metodami in je usmerjeno v kopičenje in mobilizacijo notranjih sil in potenciala pacientovega telesa. Kako učinkovite so takšne metode, je težko oceniti. Nimajo dokazane učinkovitosti, izvedenih je malo specializiranih študij, premalo je empiričnega materiala. Poleg tega je stopnja bolečine subjektiven pojav, pri dveh različnih bolnikih je ni mogoče objektivno oceniti.

Masaža

Najenostavnejši in najpogostejši način pomoči in samopomoči pri lajšanju bolečin med porodom. Prikazani so lahki prehodi rok in božalni gibi na trebuhu in ledveno-križnični regiji. Točkovni vpliv na območje, vzporedno s hrbtenico, sramno simfizo. Pomembno je, da ne pretiravate, sicer se lahko krči poslabšajo in simptom okrepi. Metode samomasaže obvladamo tudi v fazi gestacije.

Psihološka priprava

Vse vrste tečajev za bodoče matere, porodnice in podobne organizacije so namenjene pripravi žensk na težko preizkušnjo. Kako učinkovita je takšna tehnika, je težko reči. S pravilnim "programiranjem" psihe bodoče porodnice se bolečinski sindrom dejansko ublaži, vendar glavno breme pade na žensko. Takšne organizacije imajo v večji meri vlogo interesnih klubov, katerih cilj je medsebojna psihološka pomoč in podpora.

Ali je mogoče bolečino lajšati s pogovorom, je sporno vprašanje; Tako s strani tistih, ki so tečaje obiskovali, kot s strani porodničarjev ginekologov. Pri izbiri je pomembna ocena programa in razgovor s študentkami. Morda bo obiskovanje tečajev za bodoče mamice izguba časa.

Aromaterapija in avdioterapija

Učinkovitost inhalacije eterična olja in poslušanje lahke glasbe med porodom ni bilo dobro raziskano. Vse je odvisno od psiholoških značilnosti ženske. Toda v večini primerov je to prazen ukrep.

Dihalni postopki

Nesporna prednost obiskovanja tečajev za bodoče mamice je učenje dihalnih tehnik. Tehnike lajšanja porodne bolečine na ta način osvajamo od drugega meseca nosečnosti in jih pilimo do konca tretjega trimesečja. Približno 3 tedne pred pričakovano resolucijo je treba postopek opustiti, saj je možna provokacija prezgodnji porod. To je nevarno za mater in plod.

Ko se pojavi prva epizoda popadkov, morate storiti globoki vdihi skozi nos, izdih skozi usta. Ko je maternični vrat popolnoma razširjen in se plod začne premikati po poteh, je indicirano globoko dihanje skozi usta. Ko je bolečina največja, morate ritmično dihati skozi usta. Pravilno dihanje igra veliko vlogo ne le pri naravni analgeziji. Prav tako preprečuje. Za otroka porod ni nič manj stresen kot za mamo. Telo je izpostavljeno znatnemu stresu.

Ko obvladate tehniko, glavna stvar ni, da dihate na silo. Ob upoštevanju pretoka krvi v medeničnem predelu je možno močno povečanje oskrbe možganov s tekočino vezivno tkivo, možganska kap, izguba zavesti. Zapleti so lahko usodni. Od tod tudi potreba po dolgoročnem obvladovanju tehnik.

Topel tuš

Uporaba toplo vodo(ne vroče, temperatura približno 30-40 ° C) vam omogoča lajšanje krčev mišic materničnih struktur. Uporaba tehnike je nemogoča v ruskih in ukrajinskih standardnih porodnišnicah, saj zahteva opremo za dvorane in operacijske sobe. Če poznamo prednosti vodnih postopkov, je mogoče lajšati bolečine pred porodom, doma, do prihoda rešilca.

Pomembno je upoštevati temperaturni režim: voda ni vroča, ni hladna. Sobna temperatura ali malo topleje.

Akupunktura

Kontroverzna tehnika. Zahteva visoko usposobljenost strokovnjaka alternativna medicina. Protibolečinske točke med porodom se nahajajo v spodnjem delu hrbta in potekajo vzporedno s hrbtenico. Izpostavljeni so tudi trebuh, roke, noge in stopala. Ni priporočljivo, da se zatečete k tej metodi, še posebej, ker je to v realnosti držav CIS nemogoče. Če ne štejemo porodov doma, ki so sami po sebi kot igre na srečo: umrljivost se strmo poveča.

Pravilna drža

Obstajajo tako imenovane poze za lajšanje bolečin. Med njimi:

• koleno-komolec z dvignjeno medenico;
• na kolenih, noge široko razprte v bokih;
• čepenje.

Ti položaji niso primerni za porod, a porodnici olajšajo bolečino pred začetkom aktivnosti. Učinkovitost je dokazana, praktična izvedba je preprosta in ne zahteva posebnih pogojev.

Elektronevrostimulacija

Elektrode se namestijo na hrbet in spodnji del hrbta. Tok nizke moči poteka skozi živčne končiče in blokira pretok impulzov iz možganov in hrbtenjače. Zato se zmanjša občutljivost. Dodaten učinek- normalizacija krvnega obtoka, preprečevanje fetalne hipoksije. Metoda je dokazano učinkovita, vendar se uporablja previdno. Možna je provokacija zgodnjega, hitrega poroda.

Hipnoza

V zadnjih letih se uporablja vse pogosteje. Tehnika temelji na sposobnosti telesa za spontano samoregulacijo, ki blokira prevajanje določenih živčnih impulzov. Metoda ni dovolj raziskana, predstavljeni znanstveni podatki kažejo na visoko učinkovitost. Uporaba storitev posebej usposobljenih psihoterapevtov se izvaja v ZDA in evropskih državah.

Metode brez zdravil za lajšanje bolečin se uporabljajo v kombinaciji z zdravili ali namesto njih, v ozadju manjše bolečine, vendar znatne tesnobe. O načinih za odpravo stanja se pogovorite z zdravnikom, še preden se nosečnost razreši. Na kraju samem se opravi revizija stanja ženske in popravek načrta. Najbolj učinkoviti med predstavljenimi sta električna stimulacija in hipnoza.

Zdravilne metode

Pogosteje se uporabljajo za lajšanje bolečin med porodom, imajo večjo učinkovitost, dokazano v letih prakse, vendar so veliko bolj nevarni z vidika verjetnosti neželenih učinkov, smrti ali invalidnosti ploda. Možne so tudi posledice za samo mater, vključno s komo in smrtjo. Uporabljajo se naslednje metode.

Intravensko dajanje zdravil

Najenostavnejši in najučinkovitejši način: farmacevtsko sredstvo se daje preprosto, deluje hitro in ne zahteva posebnega usposabljanja mlajšega osebja.

Zdravila za lajšanje porodne bolečine:

Narkotični analgetiki

Zavira občutljivost receptorjev, proizvodnjo adrenalina in nadledvičnih hormonov. Motijo ​​tudi nastajanje električnih signalov, ki prihajajo iz možganov in hrbtenjače. Primerno za uporabo na zgodnje faze ko so popadki najmočnejši. Ko plod napreduje, jih ni mogoče uporabiti; lahko zavirajo osrednji živčni sistem otroka in zmanjšajo mišična aktivnost reproduktivne strukture matere. Če se ne uporabi pravočasno, obstaja možnost, da bo treba porod zaključiti kirurško. Lajšanje bolečin z narkotiki (Fentanyl ali Promedol) je potrebno v skrajnih primerih, če je bolečina neznosna in obstaja nevarnost šoka.

Anestezijo s Promedolom izvajamo pod nadzorom anesteziologa, od zastoja srca, zastoja dihanja, koma, smrt. Morate biti pozorni, da zagotovite nujno pomoč ženski in obnovite vitalne funkcije. Zaželena je tudi prisotnost reanimatorja.

Nenarkotična zdravila

Manj učinkoviti, imajo široko farmacevtsko delovanje. Lajša krče, lajša nelagodje in normalizira pretok krvi. Predstavljena z dvema skupinama farmacevtski izdelki. Anestetiki lajšajo bolečino zaradi motenj zavesti. Uporabljajo se ketamin in njegovi analogi. Razlika od narkotikov je, da ne zavirajo dihanja in srčne aktivnosti, tveganje za takojšnje zaplete pa je minimalno. Da bi preprečili smrtne posledice, je indicirano dinamično spremljanje po porodu. Tudi pomirjevala (Relanium, Diazepam, Elenium). Ne odpravljajo bolečine, ne zatrejo negativnih čustev in normalizirajo duševnega stanja bolnika. Lajša nevrogeno komponento sindroma.

Uporaba antispazmodikov

No-shpa, Drotaverin. V velikih odmerkih za lajšanje prekomerne mišične napetosti. Napačno je verjeti, da spazem spodbuja boljše gibanje ploda po porodnem kanalu. Nasprotno, žrelo se ne more popolnoma odpreti, ženska doživlja hude bolečine, proces se vleče več ur, njena moč je izčrpana in se mora zateči k kirurški taktiki. Antispazmodiki imajo najmanj stranskih učinkov.

Približna shema učinkov zdravila: narkotik / nenarkotik, pomirjevalo in antispazmodik. Kombinacijo izbere skupina strokovnjakov na mestu.

Inhalacijska anestezija

Intravenozno lajšanje porodne bolečine ni edini način, čeprav je najenostavnejši. Možna je uporaba plinastih mešanic zdravil. Za lajšanje bolečin med porodom uporabite:

1. Vdihavanje kisika. 1-2 minuti. V visokih koncentracijah je strupen, možne so motnje zavesti. Dolgotrajno vdihavanje povzroči poškodbe možganov.
2. Dušikov oksid ali trilen. Tudi strupeno in nevarno, če se uporablja dlje časa.

Osnovno pravilo za uporabo plinskih mešanic ali čistih substanc je, da jih vdihavamo med popadki, da se aktivnost ne prekine. Zdravila se absorbirajo v kri v 1-2 minutah in se tudi hitro izločijo. To pojasnjuje hitre učinke, pa tudi stranske učinke, kot so motnje zavesti, srčni utrip po vrsti tahikardije (atrijska fibrilacija, ekstrasistola so možne v ozadju organskih patologij), depresija dihanja, evforija.

Zdravila za lajšanje bolečin pri porodu - zadnja možnost. Redko potrebno.

Lokalna analgezija

Vrste lajšanja porodne bolečine te vrste so zmanjšane na odpravo prevodnosti posameznih živčnih poti.

1. Epiduralno lajšanje bolečin (spinalna). Najbolj priljubljena tehnika. Prihaja čas pozitiven učinek traja od 20 do 40 minut. Pacient preneha čutiti bolečino, vendar se splošna občutljivost zmanjša na nič. Pri nepravilni uporabi lahko pride do poškodbe hrbtenjače. Zdravila se ne dajejo v možganske strukture, temveč v prostor med njimi in vretenci. Z dovolj usposobljenim osebjem so tveganja minimalna. O tej metodi lajšanja bolečin smo govorili v enem od njih.
2. Paracervikalna tehnika. Zdravilo se injicira v vaginalne oboke, kar zmanjša občutljivost, ko se organ odpre. Indicirano v prvi fazi aktivnosti, ko se plod še ni začel premikati. Učinkovitost je visoka, verjetnost zapletov je minimalna.
3. Blokada pudendalnega živca skozi perineum ali transvaginalno. Med porodnim obdobjem za lajšanje nelagodja med dilatacijo materničnega vratu. Ta metoda se redko uporablja, ker obstajajo težave pri dostopu do želene točke.

V vseh treh primerih se uporablja 10% raztopina lidokaina, redkeje analogi v višjih koncentracijah. Odvisno od razpoložljivosti alergijske reakcije, zlasti polivalentne, - Novocain.

Epiduralno lajšanje bolečin

Nevraksialne metode lajšanja porodne bolečine se zaradi kombinacije preprostosti, učinkovitosti in varnosti uporabljajo pogosteje kot druge.

Prednosti in slabosti lajšanja porodne bolečine

Prednosti in slabosti lajšanja bolečin med porodom se uravnotežijo.

Prednosti:

• Zmanjšana stopnja nelagodja. S kvalificiranim pristopom ženska ne čuti ničesar, ker živčna prevodnost minimalno.
• Minimiziranje dobavnih rokov. Zato se sam proces konča v eni uri ali nekaj urah, medtem ko so brez uporabe tehnik možni dolgi, boleči poskusi samostojnega poroda. Če so neuspešni, bo potreben carski rez.
• Psihološka lahkotnost. Ker ni bolečine, je manj obremenitev telesa, nižja je koncentracija kortikosteroidov in kateholaminov.

Napake:

• Možnost zapletov. Med njimi: depresija dihanja, srčna aktivnost, smrt.
• Tveganja za plod. Če intervencija ni opravljena pravočasno, se zdravilo lahko aplicira v otrokovo glavo.
• Neusklajenost mišične aktivnosti. Posledica so poškodbe novorojenčka: zlomi, dislokacije.

Le metode brez zdravil nimajo takšnih pomanjkljivosti. Lahko se zatečete k njim skoraj vedno, brez radikalnega učinka na telo. V drugih primerih odločitev o primernosti lajšanja bolečin med porodom sprejme zdravnik glede na situacijo.

Kdo ne bi smel prejemati zdravil za lajšanje bolečin med porodom?

Seznam kontraindikacij je določen z organskimi in funkcionalnimi patologijami. Lajšanje bolečin ni zagotovljeno:

• Osebe s srčno-žilnimi težavami. Zlasti po miokardnem infarktu, aortnem, srčnem popuščanju, mitralni disfunkciji, regurgitaciji, nevarnih oblikah aritmij ( paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, skupinske ekstrasistole).
• Bolniki s hipertenzijo, aterosklerozo aorte in njenih vej.
• Ženske s patologijami jeter, ledvic, zlasti z odpovedjo v fazi subkompenzacije in dekompenzacije.
• Osebe z boleznimi bronhopulmonalnih struktur. Astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen zaradi kajenja, vnetje oz dolgo delo v nevarnih industrijah.
• Tudi s polivalentno imunsko reakcijo na zdravila.

Tveganja so večja kot običajno. Možna je huda invalidnost in smrt. Pri bolnicah s prihajajočim težjim porodom, ki presega možnost lajšanja bolečine, je indiciran carski rez.

Posledice medikamentozne in regionalne analgezije

Opazovano več dni, druge več mesecev:

1. Nelagodje iz mišično-skeletnega sistema. Trpi hrbtenica. Z akupunkturo, spinalno injekcijo zdravil. Trajanje - 2-3 mesece. Odstranjeno s protivnetnimi nesteroidnimi zdravili.
2. Hipertermija. Nihanja telesne temperature so nepojasnjena. Tako se kažejo zapozneli učinki narkotikov. zdravila, zlasti v ozadju vzporedne uporabe antispazmodikov in pomirjeval. Popravek ni potreben. Epizode so kratke. Stanje izzveni samo od sebe v 2-3 tednih (manj kot mesec dni).
3. Glavoboli, vrtoglavica. Za mesec ali več. Zvišanje intrakranialnega tlaka in povečanje količine cerebrospinalne tekočine sta glavna dejavnika pri razvoju nenormalnosti. Povzročen hidrocefalus odpravimo z diuretiki.
4. Neusklajenost gibov. Motnje orientacije v prostoru.
5. Odstopanja v izločanju urina zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa mehurja in sečnega kanala. Traja 2-3 dni, lahko se namesti kateter.

Okrevanje je končano. Posebna zdravstvena oskrba običajno ni potrebno. Pri uporabi zdravil se časovni okvir skrajša.

Skoraj vse ženske se bojijo prihajajočega poroda in ta strah je v veliki meri posledica pričakovanja bolečine med porodom porodni proces. Po statističnih podatkih ima porodno bolečino, ki je tako huda, da zahteva anestezijo, le četrtina porodnic, 10 % porodnic (drugi in nadaljnji porodi) porodno bolečino označuje kot povsem znosno in znosno. Sodobna anestezija pri porodu lahko ublaži in celo ustavi porodno bolečino, a je potrebna za vse?

Zakaj se med porodom pojavijo bolečine?

Porodna bolečina je subjektiven občutek, ki ga povzroči draženje živčnih receptorjev v procesu (to je njegovo raztezanje), znatne kontrakcije same maternice (kontrakcije), raztezanje krvnih žil in napetost uterosakralnih gub, pa tudi ishemija. (poslabšanje krvne oskrbe) mišičnih vlaken.

• Bolečina med porodom se pojavi v materničnem vratu in maternici. Ko se maternična os raztegne in odpre ter se spodnji del maternice raztegne, se bolečina poveča.
• Bolečinski impulzi, ki nastanejo ob draženju živčnih receptorjev opisanih anatomskih struktur, preidejo v korenine hrbtenjače, od tam pa v možgane, kjer nastanejo bolečinski občutki.
• Iz možganov prihaja odziv, ki se izraža v obliki vegetativnih in motoričnih reakcij (pospešen srčni utrip in dihanje, dvig krvni tlak, slabost in čustvena vznemirjenost).

V obdobju potiskanja, ko je maternično žrelo popolnoma odprto, bolečino povzroča napredovanje ploda po porodnem kanalu in pritisk njegovega plodnega dela na tkivo porodnega kanala. Stiskanje rektuma povzroči neustavljivo željo po "velikem" (to je potiskanje). V tretjem obdobju je maternica že prosta ploda in bolečina se umiri, vendar ne izgine popolnoma, saj je v njej še posteljica. Zmerne kontrakcije maternice (bolečina ni tako močna kot med popadki) omogočajo, da se posteljica loči od maternične stene in sprosti.

Porodna bolečina je neposredno povezana z:

• velikost plodov
• velikost medenice, ustavne značilnosti
• število rojstev v zgodovini.

Mehanizem nastanka porodne bolečine poleg brezpogojnih reakcij (draženje živčnih receptorjev) vključuje tudi pogojne refleksne trenutke (negativen odnos do poroda, strah pred porodom, zaskrbljenost zase in za otroka), zaradi česar pride do sproščanje adrenalina, ki še dodatno oži krvne žile in poveča ishemijo miometrija, kar vodi do znižanja praga bolečine.

V celoti predstavlja fiziološka plat porodne bolečine le 50 % bolečinskih občutkov, preostala polovica pa je posledica psihološki dejavniki. Bolečina med porodom je lahko lažna ali resnična:

• Govorijo o lažni bolečini, ko nelagodje izzvana s strahom pred porodom in nezmožnostjo obvladovanja svojih reakcij in čustev.
• Prava bolečina se pojavi, ko pride do kakršne koli motnje v porodnem procesu, ki dejansko zahteva anestezijo.

Postane jasno, da večina porodnic lahko preživi porod brez lajšanja bolečin.

Potreba po lajšanju bolečin med porodom

Lajšanje bolečin med porodom je treba izvesti v primeru njegovega patološkega poteka in / ali obstoječih kroničnih ekstragenitalnih bolezni pri porodnici. Lajšanje porodne bolečine (analgezija) ne le lajša trpljenje, temveč tudi čustveni stres pri porodnici, ampak prekine povezavo med maternico – hrbtenjačo – možgani, kar telesu onemogoča oblikovanje možganskega odziva na bolečinske dražljaje v obliki vegetativnih reakcij.

Vse to vodi do stabilnosti srčno-žilnega sistema (normalizacija krvnega tlaka in srčnega utripa) ter izboljšanja uteroplacentalnega pretoka krvi. Poleg tega učinkovito lajšanje bolečin med porodom zmanjša porabo energije, zmanjša porabo kisika in normalizira delo dihalni sistem(preprečuje hiperventilacijo, hipokapnijo) in preprečuje zoženje uteroplacentalnih žil.

Vendar zgoraj opisani dejavniki ne pomenijo, da je lajšanje bolečin med porodom potrebno za vse porodnice brez izjeme. Naravno lajšanje bolečin med porodom aktivira antinociceptivni sistem, ki je odgovoren za proizvodnjo opiatov – endorfinov oziroma hormonov sreče, ki zavirajo bolečino.

Metode in vrste lajšanja bolečin pri porodu

Vse vrste lajšanja porodne bolečine so razdeljene v 2 veliki skupini:

• fiziološki (brez zdravil)
• farmakološko ali zdravilno lajšanje bolečin.

Fiziološke metode lajšanja bolečin vključujejo

Psihoprofilaktična priprava

Ta priprava na porod se začne že v porodnišnici in konča en do dva tedna pred predvidenim rokom poroda. Usposabljanje v »šoli za mame« vodi ginekologinja, ki se pogovarja o poteku poroda, možnih zapletih in poučuje ženske o pravilih obnašanja med porodom in samopomoči. Pomembno je, da nosečnica prejme pozitiven naboj za porod, odvrže strahove in se pripravi na porod ne kot na težko preizkušnjo, ampak kot na vesel dogodek.

Masaža

Samomasaža bo pomagala lajšati bolečine med popadki. Med krčenjem lahko s krožnimi gibi gladite stranske površine trebuha, predel ovratnika, ledveni del ali s pestmi pritiskate na točke, ki se nahajajo vzporedno s hrbtenico v ledvenem delu.

Pravilno dihanje

Poze za lajšanje bolečin

Obstaja več položajev telesa, ki ob zasedanju zmanjšajo pritisk na mišice in presredek ter nekoliko ublažijo bolečino:

• počep s široko razmaknjenimi koleni;
• stojite na kolenih, ki ste jih predhodno ločili;
• stoji na vseh štirih, dvigne medenico (na tleh, vendar ne na postelji);
• naslonite se na nekaj, nagnite telo naprej (na vzglavje, na steno) ali skočite, ko sedite na gimnastični žogi.

Akupunktura

Vodni postopki

Topel (ne vroč!) tuš ali kopel ima sproščujoč učinek na mišice maternice in skeletne mišice(hrbet, spodnji del hrbta). Žal vse porodnišnice nimajo posebnih kopeli ali bazenov, zato tega načina lajšanja bolečin ne morejo uporabljati vse porodnice. Če se popadki začnejo doma, lahko do prihoda rešilca ​​stojite pod tušem, se naslonite na steno ali vzamete topla kopel(pod pogojem, da voda ni odtekla).

Transkutana električna živčna stimulacija (TENS)

Na pacientov hrbet v ledvenem in sakralnem predelu se namesti 2 para elektrod, preko katerih se električni tok nizka frekvenca. Električni impulzi blokirajo prenos bolečinskih dražljajev v koreninah hrbtenjače in izboljšajo oskrbo s krvjo v miometriju (preprečevanje intrauterine hipoksije).

Aromaterapija in avdioterapija

Vdihavanje aromatična olja omogoča sprostitev in nekoliko ublaži porodno bolečino. Enako velja za poslušanje prijetne, tihe glasbe med popadki.

Farmakološke metode lajšanja bolečin vključujejo

Neinhalacijska anestezija

V ta namen se porodnici intravensko ali intramuskularno dajejo narkotična in nenarkotična zdravila. narkotična zdravila. Med uporabljenimi narkotiki sta promedol in fentanil, ki pomagata normalizirati neusklajene kontrakcije maternice in sedativni učinek in zmanjšajo izločanje adrenalina, kar poveča prag občutljivosti za bolečino. V kombinaciji s spazmolitiki (baralgin) pospešijo odpiranje materničnega žrela, kar skrajša prvo fazo poroda. Toda mamila povzročajo depresijo centralnega živčnega sistema pri plodu in novorojenčku, zato jih ni priporočljivo dajati ob koncu poroda.

Od nenarkotičnih zdravil za lajšanje bolečin med porodom se uporabljajo pomirjevala (Relanium, Elenium), ki ne lajšajo toliko bolečine kot lajšajo negativna čustva in zavirajo strah (nenarkotični anestetiki (ketamin, sombrevin)) povzročajo zmedenost in neobčutljivost na bolečino; , vendar ne poslabšajo dihalne funkcije, ne sprostijo skeletnih mišic in celo povečajo tonusa maternice.

Inhalacijski anestetiki

Pri tej metodi lajšanja bolečin med porodom porodnica skozi masko vdihava inhalacijske anestetike. Trenutno se ta metoda anestezije uporablja malokje, čeprav so bile ne tako dolgo nazaj jeklenke z dušikovim oksidom na voljo v vsaki porodnišnici. Inhalacijski anestetiki vključujejo dušikov oksid, fluorotan in trilen. V mislih visok pretok medicinskih plinov in kontaminacije porodne sobe z njimi, je metoda izgubila priljubljenost. Uporabljajo se 3 metode inhalacijska anestezija:

• neprekinjeno vdihavanje mešanice plina in kisika s prekinitvami po 30 0 40 minut;
• vdih samo na začetku popadka in ustavitev vdiha na koncu popadka:
• vdihavanje medicinskega plina le med popadki.

Pozitivni vidiki te metode: hitro okrevanje zavest (po 1-2 minutah), antispazmodični učinek in koordinacija poroda (preprečevanje razvoja nepravilnosti pri porodu), preprečevanje hipoksije ploda.

Stranski učinki inhalacijske anestezije: težave z dihanjem, motnje srčnega ritma, zmedenost, slabost in bruhanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija vključuje blokado določenih živcev, hrbteničnih korenin ali živčnih ganglijev. Pri porodu se uporabljajo naslednje vrste regionalne anestezije:

• Blokada pudendalnega živca ali pudendalna anestezija

Blokada pudendalnega živca vključuje uvedbo lokalnega anestetika (običajno 10% raztopine lidokaina) skozi perineum (transperinealna tehnika) ali skozi nožnico (transvaginalna metoda) do točk, kjer je pudendalni živec lokaliziran (sredina razdalje). med ishialno tuberozo in robovi rektalne mišice zapiralke). Običajno se uporablja za lajšanje bolečin med porodom, kadar drugih metod anestezije ni mogoče uporabiti. Indikacije za pudendalni blok so običajno potreba po uporabi porodniških klešč ali vakuumskega ekstraktorja. Med pomanjkljivostmi metode je treba opozoriti na naslednje: lajšanje bolečine opazimo le pri polovici porodnic, možnost vstopa anestetika v maternične arterije, ki je zaradi kardiotoksičnosti lahko usoden, anestezira se le presredek, medtem ko krči v maternici in križu vztrajajo.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija je dovoljena samo za lajšanje bolečin v prvi fazi poroda in je sestavljena iz injiciranja lokalnega anestetika v stranske oboke nožnice (okoli materničnega vratu), s čimer se doseže blokada paracervikalnih vozlov. Uporablja se pri odprtem materničnem žrelu za 4–6 cm, pri skoraj popolni dilataciji (8 cm) pa paracervikalne anestezije ne izvajamo zaradi visoko tveganje vbrizgavanje zdravila v glavo ploda. Trenutno se ta vrsta lajšanja bolečin med porodom praktično ne uporablja zaradi visokega odstotka razvoja bradikardije (počasen srčni utrip) pri plodu (približno 50–60% primerov).

• Spinalna: epiduralna ali periduralna anestezija in spinalna anestezija

Druge metode regionalne (spinalne) anestezije vključujejo epiduralno anestezijo (injiciranje anestetika v epiduralni prostor med dura mater (zunanjo) hrbtenjače in vretenci) in spinalno anestezijo (uvedba anestetika pod trdo možgansko ovojnico, arahnoidno (srednjo) ) mater, ne da bi dosegli pia mater možganske ovojnice – subarahnoidalni prostor).

Lajšanje bolečine zaradi EDA se pojavi po določenem času (20-30 minut), med katerim anestetik prodre v subarahnoidni prostor in blokira živčne korenine hrbtenjače. Anestezija za SMA se pojavi takoj, saj se zdravilo injicira natančno v subarahnoidni prostor. TO pozitivne vidike Ta vrsta lajšanja bolečin vključuje:

• visok odstotek učinkovitosti:
• ne povzroča izgube ali zmede;
• po potrebi lahko podaljšate analgetični učinek (z namestitvijo epiduralnega katetra in dajanjem dodatnih odmerkov zdravil);
• normalizira nekoordinirano delo;
• ne zmanjša moči kontrakcij maternice (to pomeni, da ni tveganja za razvoj šibkosti porodne sile);
• znižuje krvni tlak (kar je še posebej pomembno pri arterijski hipertenziji ali gestozi);
• ne vpliva dihalni center pri plodu (ni tveganja za razvoj intrauterine hipoksije) in pri ženski;
• če je abdominalni porod nujen, se regionalni blok lahko okrepi.

Komu je indicirano lajšanje bolečin med porodom?

Kljub številnim prednostim različnih metod lajšanja bolečine med porodom se lajšanje porodne bolečine izvaja le, če obstajajo medicinske indikacije:

• gestoza;
• carski rez;
• mladost porodnice;
• porod se je začel prezgodaj (za preprečitev porodna travma novorojenček ni zaščiten pred presredkom, kar poveča tveganje za pretrganje porodnega kanala);
• ocenjena teža ploda 4 kg ali več (veliko tveganje porodniških in porodnih poškodb);
• porod traja 12 ur ali več (dolgotrajno, vključno s predhodnim patološkim predhodnim obdobjem);
• stimulacija poroda z zdravili (ko se intravensko doda oksitocin ali prostaglandini, popadki postanejo boleči);
• hude ekstragenitalne bolezni porodnice (patologija srčno-žilnega sistema, diabetes mellitus);
• potreba po "izklopu" obdobja potiska (visoka kratkovidnost, preeklampsija, eklampsija);
• diskoordinacija generičnih sil;
• rojstvo dveh ali več plodov;
• distocija (krč) materničnega vratu;
• povečana hipoksija ploda med porodom;
• instrumentalni posegi v obdobju potiska in poroda;
• šivanje rezov in raztrganin, ročni pregled maternične votline;
• zvišanje krvnega tlaka med porodom;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilen položaj in predstavitev ploda.

Vprašanje - odgovor

Katere metode lajšanja bolečin se uporabljajo po porodu?

Po ločitvi posteljice zdravnik pregleda porodni kanal, da zagotovi njegovo celovitost. Če se odkrijejo rupture materničnega vratu ali perineuma in je bila opravljena epiziotomija, jih je treba šivati ​​pod anestezijo. Praviloma se uporablja infiltracijska anestezija mehkih tkiv perineuma z novokainom ali lidokainom (v primeru ruptur / rezov) in redkeje pudendalna blokada. Če je bila EDA opravljena v 1. ali 2. obdobju in je bil vstavljen epiduralni kateter, se vanj vbrizga dodatna doza anestetika.

Kakšno anestezijo izvajamo, če je potrebno instrumentalno vodenje drugega in tretjega porodnega obdobja (operacija plodnosti, ročna ločitev posteljice, uporaba porodnih klešč itd.)?

V takih primerih je priporočljivo izvesti spinalno anestezijo, pri kateri je ženska pri zavesti, vendar ni občutka v trebuhu in nogah. Toda o tem vprašanju odloča anesteziolog skupaj s porodničarjem in je v veliki meri odvisno od anesteziologovega znanja o tehnikah obvladovanja bolečine, njegovih izkušenj in klinično situacijo(prisotnost krvavitve, potreba po hitri anesteziji, na primer z razvojem eklampsije na porodni mizi itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se je dobro izkazala. Zdravilo začne delovati 30-40 sekund po dajanju, trajanje pa je 5-10 minut (če je potrebno, se odmerek poveča).

Ali lahko prednaročim EDA med porodom?

O lajšanju bolečin med porodom z metodo EDA se lahko predhodno pogovorite s svojim porodničarjem in anesteziologom. Toda vsaka ženska se mora spomniti, da epiduralna anestezija med porodom ni predpogoj zagotavljanje zdravstvene oskrbe porodnice in zgolj želja bodoče mamice po preprečevanju porodne bolečine ne upravičuje tveganja morebitnih zapletov kakršne koli »naročene« vrste anestezije. Poleg tega je, ali bo EDA izvedena ali ne, odvisno od ravni zdravstvene ustanove, prisotnosti strokovnjakov v njej, ki poznajo to tehniko, soglasja porodničarja, ki vodi porod, in seveda plačila za to vrsto storitve. (od mnogih zdravstvene storitve, ki se izvajajo na željo pacienta, so dodatni in zato plačljivi).

Če je bila EDA opravljena med porodom, ne da bi pacientka zahtevala lajšanje bolečin, ali boste še vedno morali plačati storitev?

št. Če je bila epiduralna anestezija ali katera koli druga porodna anestezija opravljena brez prošnje porodnice za lajšanje bolečin, so torej obstajale medicinske indikacije za lajšanje popadkov, ki jih je ugotovil porodničar in lajšanje bolečin v v tem primeru deloval kot del zdravljenja (na primer normalizacija porodne aktivnosti v primeru diskoordinacije porodnih sil).

Koliko stane EDA med porodom?

Cena epiduralne anestezije je odvisna od regije, v kateri se porodnica nahaja, nivoja porodnišnice in ali je ta zdravstveni zavod zasebno ali javno. Danes se cena EDA giblje (približno) od 50 do 800 dolarjev.

Ali lahko vsi dobijo spinalno (EDA in SMA) anestezijo med porodom?

Ne, obstajajo številne kontraindikacije, za katere ni mogoče izvesti spinalne anestezije:

Kakšno lajšanje bolečin se daje med carskim rezom?

Način lajšanja bolečine pri carskem rezu izbere porodničar skupaj z anesteziologom in se dogovori s porodnico. V mnogih pogledih je izbira anestezije odvisna od tega, kako bo operacija izvedena: zaradi načrtovanih ali nujnih razlogov in od porodniške situacije. V večini primerov v odsotnosti absolutne kontraindikacije Poleg spinalne anestezije porodnici ponudimo in damo EDA ali SMA (tako za načrtovani carski rez kot za nujno). Toda v nekaterih primerih je metoda izbire lajšanja bolečin pri porodu v trebuhu endotrahealna anestezija(EDA). Med EDA je porodnica nezavestna, ne more sama dihati, v sapnik pa ji vstavijo plastično cevko, po kateri dovaja kisik. V tem primeru se anestetiki dajejo intravensko.

Katere druge metode lajšanja bolečin brez zdravil lahko uporabimo med porodom?

Poleg zgoraj naštetih metod fiziološko lajšanje bolečin med porodom lahko za lajšanje popadkov izvajate avtotrening. Med bolečim krčenjem maternice se pogovorite z otrokom, izrazite veselje do prihodnjega srečanja z njim in se pripravite na uspešen izid poroda. Če avtotrening ne pomaga, se poskusite odvrniti od bolečine med popadki: pojte pesmi (tiho), berite poezijo ali na glas ponovite tabelo množenja.

Študija primera: Rodila sem mlado žensko z zelo dolgo kitko. To je bil njen prvi porod, popadki so se ji zdeli zelo boleči in nenehno je prosila za carski rez, da bi prenehala s to »mučenjem«. Nemogoče jo je bilo odvrniti od bolečine, dokler se mi ni porodila ena misel. Rekel sem ji, naj odpne kitko, sicer je preveč razmršena, naj jo počeše in spet splete. Žensko je ta proces tako prevzel, da je skoraj zamudila poskuse.

Porodni akt je razdeljen na tri obdobja: prvo je obdobje dilatacije materničnega vratu, drugo je obdobje izgona ploda, tretje je poporodno obdobje.

Prva faza poroda se začne s prvimi rednimi popadki po 10-15 minutah, ki nato postajajo vse pogostejši in močnejši ter vodijo do strukturnih sprememb v materničnem vratu (glajenje in odpiranje maternične celice) in se konča s popolnim (10-12 cm) odprtjem zunanje os materničnega vratu. S to odprtino maternični vrat omogoča prehod glave in telesa zrelega ploda.

Območje spontanega vzbujanja maternice(»srčni spodbujevalnik«) se pojavi ob rojstvu v predelu materničnega kota (običajno desnega) in se širi od njegovega dna proti telesu, nato pa postopoma izzveni v predelu spodnjega materničnega segmenta. , ki se klinično kaže z njegovo sprostitvijo in raztezanjem. Z razvojem poroda zaklepna funkcija materničnega vratu postopoma izgine, kar je posledica zmanjšanja ravni progesterona in relaksina (endogenih hormonov, ki jih proizvaja posteljica) v krvi.

Glajenje materničnega vratu pri prvorojencih se pojavi zaporedno, začenši z zunanje celice, ki se postopoma pomika na celoten maternični vrat, in pri ženskah, ki rodijo večkrat - hkrati, zaradi odprtja zunanjega žrela na začetku prve faze materničnega vratu. delo.

Hitrost dilatacije ob začetku poroda (latentna faza) je 0,35 cm/leto; v aktivni fazi (odprtina od 3 do 8 cm) - 1,5-2 cm / h pri prvorojenkah in 2-2,5 cm / leto pri večkratnicah. Odpiranje maternične celice od 8 do 10 cm (faza upočasnitve) se pojavi z nižjo hitrostjo - 1-1,5 cm / leto.

Pri uporabi antispazmodikov in zdravil proti bolečinam se stopnja dilatacije materničnega vratu poveča.

Praviloma na koncu prve menstruacije zaradi povečanega intrauterinega tlaka pride do rupture membran. Zaradi pritiska glavice na vhod v malo medenico jo po samem obodu tesno prekrijejo mehka tkiva porodnega kanala in nastane »kontaktni trak«. V zvezi s tem je amnijska tekočina razdeljena na sprednjo in zadnjo. Po pretrganju membran se izlijejo prednje vode (100-150 ml). Zadnje vode (večji del amnijske tekočine) se umaknejo takoj po rojstvu otroka.

Plodovnica je izjemnega pomena v fiziologiji poroda. Pritiska na notranjo površino materničnega vratu, kjer je velik, zaradi njihovega draženja pa se spontane kontrakcije maternice le še okrepijo, napreduje pa tudi širjenje materničnega vratu. Včasih membrane počijo, ko je celica ni popolnoma razširjena in včasih celo pred začetkom poroda. Če poči, ko celica ni popolnoma odprta, govorijo o zgodnjem sproščanju vode; Odvajanje amnijske tekočine pred začetkom poroda imenujemo prezgodnje. Zgodnje in prezgodnje odtekanje vodika negativno vpliva na potek poroda.

Med porodom je treba razlikovati med latentno, aktivno in upočasnjeno fazo.

Latentna faza- to je čas od začetka rednih kontrakcij do pojava strukturnih sprememb v materničnem vratu (dokler se maternična celica ne odpre za 3-4 cm). V latentni fazi kontraktilna aktivnost dobro se odziva na farmakološki vpliv (tokoliza) pri prvorojenkah traja 6-7 ur, pri večkratnih porodih pa 4-5 ur in je odvisno od stopnje zrelosti materničnega vratu, števila porodov. v zgodovini, vpliv farmakoloških sredstev in ni odvisna od teže ploda. Včasih latentne faze ni mogoče popraviti, zato se v 4 tednih pred porodom maternični vrat izbriše in razširi na 3-4 cm.

Latentni fazi sledi aktivna faza poroda, za katero je značilno hitro odpiranje. V tej fazi pride do začetnega pospeška, največjega dviga in upočasnitve poroda, ko maternični vrat doseže 3-8 cm.

Fazo upočasnitve razložimo z vstopom materničnega vratu za glavico ploda ob koncu prve fetalne dobe, tj. s hitrim spuščanjem glave trajanje obdobja dilatacije pri nosečnicah, ki prvič rodijo, je 8-10 ur, pri mnogorodnicah 6-8 ur.

Druga faza poroda (obdobje izgona) se začne, ko se maternični vrat popolnoma odpre (10-12 cm). Pred popadki se začne potiskanje. Poskusi se pojavijo zaradi draženja dela ploda, predstoječega dela, živčnih elementov, ki so vgrajeni v materničnem vratu, parametričnem tkivu in mišicah medeničnega dna. Poskusi se pojavijo nehote, vendar jih porodnica lahko do določene mere regulira (okrepi ali upočasni) vlogo le v trenutku izločanja ploda in posteljice. Med potiskanjem se poveča intraabdominalni tlak. Hkratno povečanje intrauterinega tlaka (kontrakcije) in intraabdominalnega tlaka (potiskanje) prispeva k temu, da je vsebina maternice usmerjena proti najmanjšemu uporu, tj. mala medenica.

Med drugo fazo poroda je biomehanizem poroda dokončan. Trajanje drugega obdobja poroda je v povprečju 1-1,5 ure pri prvem porodu, 30-60 minut pri ponovnem porodu se premakne naprej in ne izgine po naslednjem prenehanju potiska (izbruh glave).

Prvi izbruhne okcipitalni del glave ploda, parietalni tuberkuli pa izraščajo iz genitalne razpoke. Po rojstvu zatilja in temena izstopita čelo in obraz ploda iz porodnega kanala; v tem času napetost v presredku doseže največjo moč. Pri poskusih, ki se nadaljujejo, se telo ploda obrne, zaradi česar se glava obrne navzven. Rojstvo ramenskega obroča, trupa in nog zaključi rojstvo ploda.

Sprejemanje poroda je sestavljeno iz porodniške oskrbe porodnice ali "zaščite presredka": to je niz zaporednih manipulacij na koncu druge faze poroda, katerih cilj je spodbujanje fiziološki mehanizem porod in preprečevanje porodnih poškodb.

Tretja faza poroda— nasledstveno obdobje. Začne se. Zahvaljujoč kontrakcijam maternice (kontrakcijam) se posteljica loči od njene stene, izcedek posteljice iz genitalnega trakta pa se izvede zaradi kontrakcij in potiskanja. Hitrost sproščanja posteljice in sproščanje posteljice iz maternice je neposredno odvisna od intenzivnosti motorične funkcije maternice.

Obstajata dve fazi zaporednega obdobja:

1. Faza ločevanja placente.
2. Faza odvajanja (rojstva) posteljice.

V prvi fazi ločitve lahko posteljica preide iz središča in tvori retroplacentni hematom (po Schultzu). Ker kri ne more iztekati vis a tergo, med naslednjim krčenjem spodbuja popolno odcepitev, ker središče posteljice štrli v maternično votlino in retrakcija ekscentrično zajame vse večje število mišičnih snopov. Pri tej metodi je odcepitev posteljice v prvi fazi brez krvi, posteljica pa se porodi tako, da posteljica skupaj s krvjo, ki se je izlila ob ločitvi, ostane ovita v vodno (zunanjo) in vilozno (notranjo) membrano.

Pri ločitvi posteljice od periferije (po Duncanovi metodi) se v prvi fazi sekvenčnega obdobja pojavi zmerna venska izguba krvi, z membranami obrnjenimi vstran, brez krvi med membranami.

Faza poroda posteljice poteka pod vplivom kontrakcij mišic medeničnega dna in refleksne ali spontane močne aktivnosti, včasih brez pomoči kontrakcij maternice.

En pritisk zadostuje za porod, ki je neboleč. Klinična opazovanja zaporednega obdobja vključujejo pričakovano in aktivno vodenje. Namenjen je pravočasnemu prepoznavanju ločitve posteljice od sten maternice. Slednjo presojamo po številnih merilih (Schroeder, Alfeld, Mikulich, Chukalov-Kustner itd.). Uporabljajo racionalne metode za spodbujanje rojstva posteljice. To je metoda Abuladzeja, Genterja, Crede-Lazareviča.

Nasledstveno obdobje vedno spremlja izguba krvi za fiziološko izgubo krvi do 250 ml ali do 0,5% telesne teže matere. Patološko - več kot 0,5% telesne teže. Trajanje zaporednega obdobja je od 5 do 30 minut

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Sodobne metode lajšanja bolečin med porodom: medikamentozno in naravno lajšanje bolečin. Lajšanje bolečin med porodom: metode, stopnje učinkovitosti, indikacije in kontraindikacije