Simptomi tirotoksikoze (difuzna toksična golša, Gravesova bolezen), diagnostični znaki. Tirotoksikoza: simptomi in znaki

Očesni simptomi pri tirotoksikozi

Med očesnimi simptomi tirotoksikoze so:
izboklina zrkla ( eksoftalmus ).
široko odpiranje oči (imenovano "Delrymplov znak").
Stellwagov simptom - pomeni redko mežikanje.
iskrica oči.
Graefejev simptom. Je to zgornja veka pri spuščanju očesa zaostaja. To je posledica povečanja tonusa mišice, ki uravnava dvigovanje in spuščanje zgornja veka. V tem primeru postane opazen trak bele beločnice.
Moebiusovo znamenje. Pomeni konvergenčno motnjo, to je izgubo sposobnosti fiksacije razne predmete na blizu zaradi prevlade tonusa poševnih mišic nad tonusom notranjih rektusnih mišic.
Kocherjev znak.
Jellinekov znak.
Ti znaki, zlasti eksoftalmus, to je izboklina oči in odprtje palpebralnih razpok, dajejo bolnikovemu obrazu značilen izraz zamrznjenega strahu ali prestrašenosti.
Vendar pa prisotnost očesnih simptomov ni potrebna: nekateri bolniki z zelo hudo tirotoksikozo jih sploh nimajo. Zato je napačno oceniti resnost tirotoksikoze glede na resnost očesnih simptomov.

Razlaga posameznih očesnih simptomov naleti na nekaj težav. Na primer, ni lahko razložiti izbuljenih oči (eksoftalmus). Zdaj je dokazano, da je posledica kontrakture m. orbitalis (müllerjeva mišica). Prej so ga razlagali z rastjo retrobulbarnega maščobnega tkiva, širjenjem retrobulbarnih ven, orbitalnih arterijskih žil itd. Te predpostavke so v nasprotju z odsotnostjo izrazite spremembežile fundusa in predvsem dejstvo, da se lahko izbuljene oči pojavijo nenadoma, včasih v nekaj urah. V takih primerih je to povezano z draženjem materničnega vratu simpatični živec. Draženje simpatičnega živca lahko privede do stanja ostre kontrakcije m. orbitalis, ki hkrati prekriva zadnji del zrkla in tako rekoč potiska oko iz orbite.
Ker skozi m. orbitalne vene potekajo skozi in limfne žile, s spastično kontrakcijo mišice se lahko stisnejo z razvojem edema vek in retrobulbarnega prostora.
Eksoftalmus pri bolnikih s tirotoksikozo je lahko popolnoma odsoten. Običajno je dvostranski, manj pogosto (pri približno 10% bolnikov) opazimo enostranski eksoftalmus.

Očesni simptomi tirotoksikoze se bistveno razlikujejo od neodvisne bolezni endokrine oftalmopatije.

6. Endokrina oftalmopatija(EOP)- poškodbe periorbitalnih tkiv avtoimunskega izvora, v 95% primerov v kombinaciji z avtoimunske bolezniščitnica (TG), klinično izražena distrofične spremembe okulomotorne mišice (OMM) in druge strukture očesa. Obstajajo 3 stopnje resnosti EOP:

jaz Otekanje vek, občutek "peska v očeh", solzenje, brez diplopije.

II. Diplopija, omejena abdukcija zrkla, pareza pogleda navzgor.

III. Simptomi, ki ogrožajo vid: nepopolno zaprtje palpebralne fisure, razjeda roženice, vztrajna diplopija, atrofija vidni živec.

EOP je samostojna avtoimunska bolezen, vendar se v 90% primerov kombinira z difuzno toksično golšo (DTG), v 5% z avtoimunski tiroiditis, v 5-10% primerov ni klinično zaznavne patologije ščitnice. V nekaterih primerih se DTZ manifestira kasneje kot ojačevalnik slike. Razmerje med moškimi in ženskami je 5:1, v 10% primerov je ojačevalnik slike enostranski. Protitelesa proti receptorjem TSH (AT-TSH) imajo več funkcionalno in imunološko različnih subpopulacij. Mutantne različice AT-TSH lahko povzročijo imunsko vnetje retrobulbarnega tkiva. Imunsko vnetje retrobulbarnega tkiva vodi do prekomernega odlaganja glikozaminoglikanov in zmanjšanja volumna orbitalne votline z razvojem eksoftalmusa in distrofije orbitalne votline. Resnost EOP ni v korelaciji z resnostjo sočasne tiroidopatije.

Ojačevanje slike se začne postopoma, pogosto na eni strani. Kemoza, občutek pritiska za zrkli, povečana občutljivost na svetlobo, občutek tuje telo, "pesek v oči." Nadalje se simptomi povečujejo glede na opisane stopnje resnosti. Instrumentalne metodeštudije (ultrazvok, MRI orbit) nam omogočajo določitev protruzije zrklo, debelina HDM, vključno v okviru spremljanja in vrednotenja učinkovitosti zdravljenja.

7. Ektodermalne motnje: lomljivi nohti, izpadanje las.

8. Prebavni sistem: bolečine v trebuhu, nestabilno blato z nagnjenostjo k driski, tirotoksična hepatoza.

9. Endokrine žleze : disfunkcija jajčnikov do amenoreje, fibrocistična mastopatija, ginekomastija, motena toleranca za ogljikove hidrate, relativni tirogeni, to je z normalno oz. povišana raven izločanje kortizola, adrenalna insuficienca (zmerna melazma, hipotenzija).

10. Bolezni, povezane s tirotoksikozo: endokrina oftalmopatija, pretibialni miksedem (1-4 %; oteklina in zadebelitev ter hipertrofija kože sprednje površine nog), akropatija (izjemno redka; periostalna osteopatija stopal in rok radiografsko spominja na "milno peno").

11. Tirotoksična kriza – nujno klinični sindrom, ki je kombinacija hude T. s tirogeno insuficienco nadledvične žleze. Glavni razlog je neustrezna tireostatična terapija. Provocirni dejavniki so: operacija, nalezljive in druge bolezni. Klinično: popoln T. sindrom, huda duševna tesnoba do psihoze, motorična hiperaktivnost, ki se izmenjuje z apatijo in dezorientacijo, hipertermija (do 40 ° C), zadušitev, bolečine v srcu, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, akutno srčno popuščanje, hepatomegalija, tirotoksična koma.

Datum dodajanja: 2014-12-12 | Ogledov: 410 | Kršitev avtorskih pravic

Prekomerno nastajanje ali vnos ščitničnih hormonov v telo z zdravili imenujemo tirotoksikoza. To stanje ima različne stopnje resnosti. Huda oblika tirotoksikoze predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje.

Klinična slika bolezni je odvisna od številnih dejavnikov. Pomembno je, katera patologija je povzročila zvišanje ravni hormonov, starost bolnika, sočasne patologije in dednost.

Simptomi tirotoksikoze so najbolj izraziti pri mladih bolnikih. Glavni vzrok hudega presežka ščitničnih hormonov je difuzna toksična golša.

V starosti, z nodularna golša in kroničnega tiroiditisa ima tirotoksikoza pogosto blage manifestacije. Dolgo časa to stanje lahko ostane nediagnosticirano.

Sindrom tirotoksikoze se pri nas pojavi pri 1 od 100 odraslih. Pri ženskah je njegova razširjenost 10-krat večja kot pri moških in je enaka 2%.

"Tarče" ščitničnih hormonov

Ščitnični hormoni imajo različne učinke na človeško telo. Vsi organi in sistemi so občutljivi na tirotoksikozo.

Najhuje kršeno:

• metabolizem;
• aktivnost živčnega sistema;
• delovanje srca in ožilja.

Simptomi tirotoksikoze se pojavijo v manifestni fazi bolezni. V tej fazi bolezni krvni testi kažejo padec ščitnično stimulirajoči hormon in zvišanje ravni ščitničnih hormonov (tiroksin, trijodtironin).

Presnovne motnje

Tirotoksikoza vpliva na termoregulacijo. Telo proizvede več toplotne energije iz kalorij, ki jih prejme s hrano. Telesna temperatura rahlo naraste. Analize kažejo pospešitev metabolizma.

pri visoki ravniŠčitnični hormoni povečajo potrebo po dnevnem vnosu kalorij v hrano. Pacient začne jemati več hrane kot vedno. A tudi v ozadju dober apetit telesna teža se ne poveča. Najpogosteje opazimo postopno hujšanje. Pri hudi tirotoksikozi bolniki izgubijo več kot 10% svoje teže.

Presnova ogljikovih hidratov se spremeni. V jetrih se povečajo procesi sinteze glukoze. Hepatociti ga proizvajajo iz lastnih zalog (glikogen), maščobnih oblog in iz hranila hrano. Koncentracija glukoze v krvi se poveča in včasih doseže raven, značilno za diabetes mellitus. Takšna kršitev presnova ogljikovih hidratov je začasen in izgine po popravku hormonskega statusa.

Pod vplivom tirotoksikoze se spreminja tudi presnova beljakovin in maščob. Telo prejema energijo iz teh kemičnih elementov in jih postopoma porablja. Pacient izgublja težo mišično tkivo podvržen atrofiji.

Tirotoksikoza in centralni živčni sistem

Visoke koncentracije ščitničnih hormonov v krvi vplivajo na delovanje možganov. Bolnik se razvije duševne motnje različne stopnje izraznost.

V blagih primerih so spremembe omejene čustvena labilnost, solzljivost, tresenje prstov, sitnost in nespečnost. Zdi se, da je bolnik nenehno v manični fazi ciklične motnje. Ima veliko idej, želja, načrtov. Bolnik s tirotoksikozo nenehno deluje. Toda učinki njegovega delovanja so skoraj nevidni. To je posledica dejstva, da bolezen zmanjšuje koncentracijo in odločnost.

IN hudi primeri tirotoksikoza lahko povzroči psihozo. Bolniki občutijo vznemirjenost, tesnobo in povečano agresivnost. Lahko se pojavijo halucinacije.

Težave s srcem in ožiljem

Tirotoksikoza poveča občutljivost srca in krvnih žil na stimulativni učinek kateholaminov nadledvične žleze.

Prvi simptomi bolezni so lahko hiter utrip. Poleg tega so znaki tirotoksikoze različne vrste aritmije in arterijska hipertenzija. Presežek ščitničnih hormonov izčrpava srčno mišico. V hudih primerih se razvije značilna poškodba miokarda. Bolniki občutijo otekanje, težko dihanje, huda šibkost. Te manifestacije kažejo na začetek srčnega popuščanja.

Laboratorijski znaki tirotoksikoze

Pri pregledu bolnikov s sindromom tirotoksikoze opazimo značilno kombinacijo laboratorijskih znakov.

Poleg neravnovesja ščitničnih hormonov je opaziti:

• povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi;
• upad skupni holesterol in aterogeni indeks;
• povišan krvni sladkor na prazen želodec in po vadbi;
• povečanje koncentracije glikiranega hemoglobina.

Na EKG se pri prvih znakih poškodbe miokarda odkrijejo tahikardija, deviacija električne osi srca in visok R val, ki povzroča distrofijo srčne mišice. V tem primeru EKG pokaže zmanjšanje napetosti valov R in T, pojavijo se znaki preobremenitve prekatov in koronarne insuficience.

Očesni simptomi

Nekatere bolezni ščitnice so povezane z endokrino oftalmopatijo. Očesni simptomi potrjujejo diagnozo difuznega strupena golša, manj pogosto - kronični avtoimunski tiroiditis.

Endokrina oftalmopatija temelji na vnetju maščobnega tkiva orbite. Oteklina, skleroza, poškodba mišic, vidni živec, zrklo povzročajo posebna protitelesa. Te snovi proizvajamo sami imunski sistem oseba.

večina pomembni simptomi poškodbe oči zaradi tirotoksikoze:

• eksoftalmus;
• široka odprtina palpebralne fisure;
• iskrica oči;
• redko utripanje;
• dvojni vid pri gledanju bližnjega predmeta;
• zamik vek pri pogledu gor ali dol.

Očesni simptomi tirotoksikoze se zmanjšajo s korekcijo tirotoksikoze. Toda huda endokrina oftalmopatija zahteva ločeno specifično zdravljenje.

Če sindroma tirotoksikoze ne izzove avtoimunski proces, potem očesni simptomi ne nastanejo. Endokrine oftalmopatije ni pri multinodularni toksični golši, ki je iatrogeno stanje (uvod sintetični hormoni), subakutni tiroiditis in druge bolezni.

(2 ocene, povprečje: 5,00 od 5)

Eksoftalmus je izbuljeno oko. Pri tej vrsti bolezni je med šarenico očesa in zgornjo veko opazna velika razdalja.

Oko lahko izgubi gibljivost ali pa je gibanje močno omejeno.

Pojav eksoftalmusa je lahko obe očesi sta prizadeti hkrati oz samo ena. Vsebina obeh očesnih votlin se mora strogo ujemati glasnost kostno tkivo , kot tudi velikost krvnih žil in maščobnega tkiva. V primeru eksoftalmusa je to ravnovesje porušeno, tako da pride do pojava protruzije.

Sorte

Označite 4 sorte eksoftalmus:

1. Konstanta, pri kateri se neoplazme pojavijo po poškodbi roke, oči ali možganske hernije.
2. Utripajoča, po poškodbi oči in lobanje.
3. Intermitentno, se manifestira po nagibanju glave.
4. Progresivni maligni, se pojavi zaradi disfunkcije ščitničnega sistema.

Prav tako je lahko ena - oz dvostranski, izgovorjeno oz neopazen.

Edem eksoftalmus

Eksoftalmus sam po sebi ni bolezen, je le simptom. Zato za uspešno zdravljenje bolezen je treba bolje razumeti pravi razlogi , kar je privedlo do pojava tega odstopanja od norme.

Pozor! Eksoftalmusni edem je ena njegovih najnevarnejših oblik, pri kateri zrkla dobesedno izpahniti iz očesnih votlin, ki vodi do invalidnost bolnik.

Kompleksne oblike pojavijo se izbokline izjemno redko. Pogosteje je vse precej omejeno huda oteklina in pojavi protruzije zrkla.

Razvija se eksoftalmusni edem pri bolnikih, katerega starost presega štirideset let. Enako se lahko pojavi pri moških in ženskah. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi povečanega intraokularnega tlaka.

Edem exophthalmos je lahko podoben enostranski, torej dvostranski.

Diagnostika

Za diagnosticiranje te vrste bolezni se uporablja najnovejša oprema, ki je na voljo v sodobnih očesnih klinikah.

S pomočjo tovrstne opreme postane možna definicija intraokularni tlak z eksoftalmusom, kot tudi stopnjo poškodbe ožilja, ki, v obvezno, se pojavi med pojavom protruzije.

Zunanje je zelo pomembno zdravniški pregled, ki jih lahko in mora izvajati strokovni zdravnik.

simptomi

Če govorimo o simptomih te bolezni, potem lahko izberemo naslednje vrste le-teh:

Zdravljenje

Na žalost medicina nima ustreznih metod zdravljenje eksoftalmusa. Ta bolezen predstavlja veliko nevarnost za svojega nosilca. Terapijo mora izvajati izkušen oftalmolog, pa tudi endokrinolog. Najpogosteje so predpisana zdravila, ki stabilizirajo bolnikovo hormonsko raven. Tukaj govorimo o prednizolon, ki je predpisan v odmerkih, ki dosegajo 1200 mg.

tudi velika vrednost je predpisal zdravila, ki vsebujejo učinkovina "tiroidin".Če govorimo o prednizolonu, potem je to zdravilo potrebno za lajšanje vnetnega procesa, ki se vedno kaže z eksoftalmusom. Tiroidin se lahko normalizira delovanje ščitnice, kar je prav tako zelo pomembno za uspešen boj proti simptomom bolezni.

Omeniti velja pomen lokalno zdravljenje, ki sestoji iz namena različne vrste kapljice za oči, pa tudi lokalne kapljice. Pri tem največkrat govorimo o predpisovanju serije hormonskih kapljic, kot je npr "deksametozon", ki pomagajo pri lajšanju vnetnih procesov.

Slika 1. Kapljice za oko Dexamethasone 0,1%, 10 ml, proizvajalec "Pharma".

Zelo priljubljena je tudi uporaba mazil, ki vsebujejo antibiotik. recimo tetraciklinsko mazilo.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Tirotoksični eksoftalmus

Tirotoksični eksoftalmus je posledica bolezni, imenovane tirotoksikoza. Pomembno je omeniti, da se ta vrsta bolezni najpogosteje razvije v ženske, katerega starost presega petdeset let. Pojav štrline pogosto spremlja pordelost spodnje veke, pa tudi vnetni procesi, ki potekajo v očesni orbiti.

Za diagnozo se uporablja ogromno vizualnih in računalniških tehnik. Zlasti pacienta pošljejo na zdravljenje ultrazvok, računalniška tomografija, in tudi slikanje z magnetno resonanco. Vse te metode lahko zagotovijo resnične informacije o stanju pacientovega fundusa, pa tudi o stanju orbitalnih in periorbitalnih predelov oči.

Znaki

Simptomi, ki lahko izzovejo to bolezen:

• Povečana utrujenost in razdražljivost. Te simptome je treba opredeliti kot splošne, ki so posledica huda bolezen.
• Tremor roke

• Otekanje spodnje veke.
• Rdečica spodnje veke.
• Resne spremembe očesnega dna, ki vodijo do povečan intraokularni tlak.
• Povečana zaspanost.
• Resno sindrom bolečine, ki je sestavljen iz neznosna topa ali utripajoča bolečina, ki so lahko značilne za to bolezen.

Kako zdraviti tirotoksikozo

Zdravljenje tirotoksičnega eksoftalmusa se lahko izvaja s široko paleto različnih metod. Brez metode vam ne omogoča popolne odprave od tovrstne bolezni. Prva in najpogostejša metoda je, da jo zdravnik predpiše bolniku konzervativno zdravljenje , ki lahko in mora vključevati širok razpon zdravila.

Zdravila

Endokrinolog lahko svetuje uporabo običajnega in popolnega poceni zdravilo, ki se imenuje "L-tiroksin." To zdravilo uporablja se za zdravljenje endokrinih bolezni in se uspešno uporablja pri bolnikih, ki imajo določene bolezni ščitnice. Zaradi vpliva tega zdravila se ozadje ščitničnega hormona in pojavi eksoftalmusa se lahko zmanjšajo.

Poleg tega lahko oftalmolog predpiše zdravila, ki lahko zmanjšajo oteklino in vnetje. Tukaj govorimo o lokalno terapijo. Kot taka terapija je predpisana "deksametazon" ki se uspešno bori proti vnetjem.

Zelo pomembno je tudi predpisovanje kapljic za oči, ki lahko zmanjšati povišano intraokularni tlak . Ta zdravila vključujejo "Betoptik." To so edinstvene kapljice, ki nimajo analogov. Zaradi edinstvenega farmacevtskega mehanizma delovanja lahko vplivajo na pojav visok krvni tlak da bi ga zmanjšali ali vrnili v normalno stanje.

Slika 2. Emoksipin, kapljice za oko, 5 ml, raztopina 10 mg / ml, proizvajalec RUE "Belmedpreparaty".

V primerih tirotoksičnega eksoftalmusa pogosto trpi očesna mrežnica. Zato je preprosto treba predpisati kapljice, ki lahko podpirajo mrežnico. Takšne kapljice vključujejo "Emoksipin", ki se lahko bori proti manifestacijam krvavitev v očesno okolje, lahko pa tudi okrepijo mrežnico očesa.

Poleg tega se terapevt pogosto zateče k predpisovanju Prednizolon v obliki tablet, ki jih lahko kupite v kateri koli mestni lekarni na majhna cena. Prednizolon lahko zmanjša vnetje in obnovi hormonsko raven, kar je zelo pomembno pri tireotoksični vrsti bolezni.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Zelo pogosto je predpisano s tirotoksičnim eksoftalmusom zdravljenje z radioaktivnim jodom, ki lahko uravnava hormonske ravni v ščitnici. Bistvo tovrstnega postopka je, da ščitnica lahko pritegne osebo ogromne količine Yoda.

Zato, ko se ta snov vnese v telo kemični element, ta žleza začne svojo aktivno delo absorbirati v nekaj urah zahtevana količina element periodni sistem.

Ta postopek je najbolj neposredno povezan z zdravljenjem tirotoksičnega eksoftalmusa, ker po normalizacija hormonske ravni , lahko opazimo zmanjšanje intenzivnosti simptomov očesne protruzije.

Delovanje

V nekaterih primerih za uspešno zdravljenje eksoftalmusa kirurške metode. V sodobnem kirurške sobe, tako imenovani tiroidektomija, ki je sestavljen iz delna odstranitevščitnica. Po tovrstni operaciji lahko govorimo o bistveni regresiji eksoftalmusa, ne pa o njegovi ozdravitvi.

Omeniti velja tudi, da ima ta operacija kljub veliki priljubljenosti številne pomembne kontraindikacije. Takšne kontraindikacije vključujejo dejstvo, da se po operaciji tirotoksični eksoftalmus pogosto spremeni v edematozna oblika, kar je najslabša prognoza za to bolezen.

Zato pred izvedbo tovrstnega kirurški posegi, vedno je treba misliti oh, to je dovolj žalostne posledice . Možno je, da se je v nekaterih primerih vredno omejiti le na konzervativne metode zdravljenja zahrbtne bolezni.

Endokrini eksoftalmus

Endokrini eksoftalmus je povezan z vrsto neravnovesje v delovanju žlez notranje izločanje . Zaradi povečane proizvodnje ščitničnega stimulirajočega hormona lahko pogosto doživite pojav štrlečih očesnih zrkl.

Endokrine žleze lahko poveča ali zmanjša proizvodnjo različnih hormonov. V primeru povečane aktivnosti lahko to povzroči resna odstopanja v človeškem življenju.

Če govorimo o simptomih te bolezni, se manifestirajo velika podobnost s temi simptomi ki so bile opisane v primeru tirotoksičnega eksoftalmusa. Tudi diagnostične metode za to bolezen so podobne zgoraj opisanim.

Če govorimo o metodah zdravljenja, potem je v primerih endokrinega eksoftalmusa predpisano potek kortikosteroidne terapije. Tudi to se zgodi Rentgenska terapija, ki sestoji iz dodeljevanja visoki odmerki sevanje. Poleg tega se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Ti vključujejo ekscizija orbite, kot tudi ona dekompresija.

Pulzirajoči eksoftalmus

Pri pulzirajočem eksoftalmusu obstaja pomembna kršitev v žilni postelji. Ta vrsta kršitve se kaže v razburjenosti vaskularni tonus v kavernoznem sinusu. Zelo pogosto je to vrsto bolezni mogoče opaziti pri otrocih, ki imajo bolezen, imenovano cerebralna kila. Če govorimo o diagnostiki, se uporabljajo naslednje vrste:

• Ultrazvok.
• Računalniška tomografija.
• Slikanje z magnetno resonanco.

Uporabljajo se enake metode kot pri zgoraj navedenih vrstah eksoftalmusa.

Če govorimo o glavni simptomi te bolezni, potem imajo podobnost simptomom tirotoksičnosti eksoftalmus, vendar s pulzirajočo štrlino pacientov vid ne izgine.

Moteno je, tako da ima bolnik ogromno nelagodje pri vidu. Pogosto s to boleznijo lahko govorimo o nistagmus očesnih jabolk.

Terapija

Bolezen se zdravi Rentgenska terapija. Pomembno je, da uporabite dovolj velike doze sevanja da bi dosegli pomemben učinek. Majhni odmerki sevanja ne morejo bistveno vplivati ​​na to bolezen.

Z radikalno metodo pri zdravljenju pulzirajočega eksoftalmusa, je metoda, pri kateri se t.i oblačenje karotidna arterija . Zaradi te vrste fiksacije se zmanjša pritisk na zrkla, kar pomeni, da se simptomi izbočenosti zmanjšajo.

Vendar s tem kirurška metoda učinki, so lahko resni neželeni učinki v obliki povečan intraokularni tlak. Zato mora kirurg pred izvedbo te vrste operacije pretehtati vse prednosti in slabosti, da bi se izognili resnim zapletom v obliki popolne ali delne izgube vida.

Uporaben video

Oglejte si video o različni simptomi tirotoksikoza, vključno z eksoftalmusom.

Bodi prvi!

Povprečna ocena: 0 od 5.
Ocenilo: 0 bralcev.

Ščitnica se poveča enakomerno ali zaradi žariščne hiperplazije. V skladu s tem razlikujejo difuzno oz nodularna golša. Mikroskopsko lahko opazimo obilno prekrvavitev ščitnice in prestrukturiranje epitelija folikla v valjasto ali polimorfno obliko. Včasih se ščitnica po naravi epitelija in foliklov malo razlikuje od običajne, vendar so folikli cistično razširjeni in revni s koloidi. Pride do kopičenja limfocitov in tvorbe limfoidnih foliklov.

Klinična slika

Bolezen se lahko pojavi akutno ali pa se simptomi postopoma povečujejo. Glavni znaki DTZ so povečana ščitnica, očesni simptomi (glejte spodaj), palpitacije. Poleg tega se bolniki običajno pritožujejo zaradi povečane duševne razdražljivosti, motenj spanja in brez razloga. Pogosto opazimo znojenje, šibkost mišic, tresenje prstov ali celega telesa, pogosto blato, hujšanje.

Pri pregledu bolnikov je očitno nekatere značilnosti njihovega vedenja: sitnost s številnimi nepotrebnimi gibi, hiter, prenagljen govor (in včasih pacient, ne da bi dokončal misel, preide na razpravo o drugem vprašanju). Prisotnost številnih drugih očesnih simptomov (vključno z oftalmopatijo), skupaj s posebnostmi bolnikovega vedenja, nedvomno prisili zdravnika, da domneva prisotnost hipertiroidizma.

V normalnih pogojih in celo povečan apetit pri bolnikih se znatno zmanjša podkožna maščobna plast, ki včasih doseže hudo izčrpanost. Obenem je koža gladka, topla in vlažna na dotik. Nekateri bolniki imajo prekomerno difuzno odlaganje pigmenta v koži, vendar brez pigmentacije sluznice. Včasih opazimo tudi selektivno odlaganje pigmenta v koži vek (Jelinekov simptom).

Lasje na glavi so tanki in mehki. Pri pregledu vratu bodite pozorni na velikost ščitnice, stopnjo in simetrijo povečanja njenih režnjev. V primeru znatnega povečanja ščitnice postane bolnikovo dihanje stridorozno (sikajoče-piskajoče).

Določeno s palpacijo stopnja povečanja ščitnice.

Obstaja pet stopenj povečanja ščitnice:

• I - povečano ščitnico je mogoče šibko palpirati;
• II - povečana ščitnica je jasno vidna pri požiranju;
• III - "debel vrat", ki ga povzroča vidna golša;
• IV - izrazita golša;
• V - golša velike velikosti.

Očesni znaki tirotoksikoze

Pogosti simptomi difuzne toksične golše vključujejo:

• dvostransko (običajno enotno) razširitev palpebralne fisure, ustvarjanje vtisa presenečenega videza;
• Graefejev simptom- pojav belega traku beločnice med robom veke in robom roženice, ko se zrklo premakne navzdol;
• Stellwagov znak— redko utripanje;
• Kocherjev znak- izpostavljenost beločnice med spodnji rob zgornjo veko in zgornji rob šarenice pri fiksiranju vida na predmet, ki se premika navzgor;
• simptom eksoftalmusa - izbuljene oči. Pogosteje je bolj ali manj enotna, lahko pa je asimetrična ali se dotika samo enega zrkla. V hudih primerih eksoftalmije se lahko pojavi keratitis (razjede roženice), ki lahko ogrozi vid. Opazimo lahko tudi otekanje vek in konvergenčno motnjo, ki se kaže v premikanju zrkla vstran, ko vid fiksira počasi bližajoči se predmet ( Moebiusovo znamenje). Ta simptom je povezan z disfunkcijo ekstraokularnih mišic.

Spremembe 1. razreda

Spremembe razreda 1 vključujejo umik zgornje veke. To je značilno za aktivno tirotoksikozo in običajno izgine, ko je izločeno. Ta znak opazimo pri tirotoksikozi katerega koli izvora, saj jo povzroča adrenergična stimulacija ustreznih mišic. Spremembe v stopnjah 2-6 odražajo infiltracijski proces v mišicah in drugih tkivih orbite in so specifične za Graves-Bazedowo bolezen.

Spremembe 2. razreda

Spremembe 3. razreda

Spremembe razreda 3 vključujejo eksoftalmus, ki ga merimo z eksoftalmometrom Hertel z beleženjem razdalje med vrhom roženice in lateralnim robom orbite. Zgornje meje norme za ta indikator se razlikujejo glede na raso.

Spremembe 4. razreda

Vključenost v proces zunanjega očesne mišice oči so razvrščene kot spremembe razreda 4, ki jih običajno povzroči fibroza. Mišice so prikrajšane za sprostitev, kar onemogoča kontrakcijo mišic antagonistov. Najpogosteje infiltracijski proces prizadene spodnjo rektusno mišico, kar določa parezo navpičnega pogleda, značilno za Gravesovo oftalmopatijo. Naslednja najpogosteje prizadeta mišica je medialna ravna mišica, ki ovira lateralno rotacijo očesa.

Spremembe 5. razreda

Spremembe 6. razreda

Obrazci za izgubo vida 6. razred. Poškodba vidnega živca je verjetno posledica njegove ishemije zaradi kompresije s povečanimi zunanjimi mišicami očesa. Kot smo že omenili, je vzrok ščitnične oftalmopatije limfocitna infiltracija in otekanje vezivnega in mišičnega tkiva očesa. Ker ima očesna votlina kostne stene, otekanje zunanjih očesnih mišic povzroči protruzijo zrkla, motnje gibanja teh mišic pa povzročijo diplopijo. Povečanje velikosti očesnih mišic lahko potrdimo s CT ali MRI orbit.

Srčno-žilni sistem

Tahikardija je ena najpogostejših pogosti simptomi bolezni. Pulz se giblje od 90-120, v hudih primerih pa do 150 na minuto. Povečanje sistoličnega in minutnega volumna, krvne mase v obtoku in hitrosti pretoka krvi, sistolični tlak se poveča, diastolični zmanjša, pulz se poveča. Med avskultacijo (poslušanjem) srca se sliši utripajoč zvok in sistolični šum na vrhu in zgoraj pljučna arterija, - kot posledica povečanja hitrosti krvnega pretoka in oslabitve tonusa papilarnih mišic.

Eden najpogostejših in resni zapleti je atrijska fibrilacija(tahisistolična oblika), ki jo povzroča toksični učinek ščitničnih hormonov na miokard. Lahko pride do odpovedi krvnega obtoka. Elektrokardiografska študija razkriva rahlo povečanje amplitude vseh valov, zlasti vala T, sinusna tahikardija. Poleg tega je mogoče zaznati ekstrasistolo in atrijsko fibrilacijo.

pri rentgenski pregled pogosto se odkrije rahlo povečanje levega prekata srca.

Gastrointestinalni trakt

Obstaja povečanje apetita. Zaradi povečane motorične funkcije črevesja se pogosto pojavi driska. Bolezni jeter so lahko drugačne narave: od različnih odkritih nenormalnosti funkcionalni testi pred razvojem ciroze.

Živčni sistem

Klinični simptomi višje živčna dejavnost so stalna razdražljivost, povečana reaktivnost, nenavadna (glej zgoraj) sitnost, splošna motorična nemirnost, drobno tresenje prstov na iztegnjenih rokah ( Mariejev simptom).

Endokrini sistem

Z izrazitim klinična slika Bolezen se najbolj izrazito kaže kot hipofunkcija spolnih žlez (amenoreja) in nadledvične skorje (hipokorticizem). Včasih se lahko pojavi diabetes mellitus.

Pri pregledu sestave krvi v periferne krvi Lahko se odkrijejo hipokromna anemija, levkopenija in limfocitoza. pri biokemične raziskave kri kaže nagnjenost k hipoholesterolemiji in hiperglikemiji.

Bazalni metabolizem se poveča na +50%, včasih celo na +100%. Pri testiranju z I 131 je značilna pospešena in povečana absorpcija le-tega ščitnica, povečanje količine joda, vezanega na krvne beljakovine, kot tudi zmanjšanje izločanja joda z urinom. Telesna temperatura je običajno povišana do subfebrilne.

Dermopatija ščitnice

Ščitnična dermopatija se nanaša na zadebelitev kože, zlasti na spodnjih nogah, zaradi kopičenja glikozaminoglikanov. Ta simptom se pojavi le pri 2-3% bolnikov z difuzno toksično golšo. Običajno je povezana z oftalmopatijo in zelo visokimi serumskimi titri TCA. Koža se tako odebeli, da je ni mogoče prepogniti. Včasih dermopatija prevzame celotno spodnji ud in sega do stopala.

Spremembe kosti

Simptomi in znaki tirotoksikoze pri mladih

Pri mladih so najpogostejše težave, pri katerih bo v prihodnosti verjetno postavljena diagnoza difuzne toksične golše, motnje srčnega utripa, razdražljivost, utrujenost, hiperkineza, driska, prekomerno potenje in toplotno intoleranco. Bolniki so raje na hladnem. Pogosto opazimo izgubo telesne teže z ohranjenim apetitom, povečano ščitnico, značilne očesne simptome in blago tahikardijo. Slabost in zmanjšanje mišična masa lahko doseže tolikšno mero, da pacient brez pomoči ne more vstati s stola.

Otroci imajo hitra rast s pospešenim zorenjem kosti.

Simptomi in znaki tirotoksikoze pri starejših odraslih

Pri bolnikih, starejših od 60 let, prevladujejo srčno-žilne in miopatske manifestacije. Najpogostejše težave so palpitacije, težko dihanje ob naporu, tresenje, živčnost in izguba teže. Več o manifestacijah tirotoksikoze v starosti lahko preberete v razdelku "

domov » Uporabniki » Simptomi tirotoksikoze (difuzna toksična golša, Gravesova bolezen), diagnostični znaki. Tirotoksikoza: simptomi in znaki