Izraz "predinfarktno stanje" precej jasno opredeljuje resnost situacije. Oseba s to diagnozo je tik pred miokardnim infarktom - odmrtjem večjega ali manjšega dela srčne mišice.

Predinfarktno stanje se razvije zaradi prenehanja pretoka krvi skozi eno od več arterij, ki oskrbujejo srce. Trenutno se stanje pred infarktom imenuje nestabilna angina - to je bolj pravilen izraz, saj se srčni napad v "predinfarktnem stanju" na srečo ne razvije vedno. Stanje se lahko stabilizira z nadaljnjim zdravljenjem.

Ugotovimo torej, kako se kaže stanje pred infarktom.

Prvič, to je značilen sindrom bolečine v prsih - angina pektoris,

pekoča ali pritiskajoča bolečina za prsnico (v sredini), bolečina lahko seva (daje) na levo stran telesa, hrbet in redkeje trebuh.

Nova angina se vedno šteje za predinfarktno stanje in zahteva nujno hospitalizacijo in zdravljenje.

Vendar pa se pri nekaterih bolnikih napadi angine pektoris pojavijo 3-4 krat na dan in to ne velja za predinfarktno stanje, kar pomeni bolnike s stabilno angino pektoris. Pri tej skupini bolnikov so diagnostični kriteriji nekoliko drugačni: zniža se prag obremenitve, pri katerem se pojavi bolečina, bolečina postane dolgotrajnejša, intenzivnejša, pogostejša in se težje ublaži z nitroglicerinom.

Za sum na predinfarktno stanje v nekaterih primerih ni potreben EKG; ta diagnoza se postavi na podlagi pritožb in zaslišanja bolnika. Dodatne (nove) spremembe v EKG pa naredijo diagnozo zanesljivo in tudi izključijo nekatere vrste miokardnega infarkta.

Biokemijski krvni test

To se nanaša na encime, ki kažejo na poškodbe srčne mišice (troponin, kreatin kinaza). Če je njihova raven povišana, to kaže na razvoj miokardnega infarkta; če ne, potem je to še vedno predinfarktno stanje (nestabilna angina pektoris) in morda se lahko izognemo srčnemu infarktu. Ta dva stanja ločimo po prisotnosti ali odsotnosti smrti miokardnih celic glede na krvni test.

Predinfarktno stanje se zdravi na popolnoma enak način kot miokardni infarkt, o tem lahko preberete v ustreznem razdelku.

Dodal bi le to, da je najsodobnejša in najučinkovitejša metoda zdravljenja predinfarktnega stanja v smislu preprečevanja miokardnega infarkta tako imenovana rešilna PCI.

Prav tako morate vedeti o prvi pomoči pri nestabilni angini.

1. Vzemite nitroglicerin pod jezik, če ni učinka v 1-2 minutah, vzemite drugo, če tudi takrat ni učinka - nujno pokličite rešilca.

2. Vzemite 300 mg aspirina ali 300 mg klopidogrela, vendar se morate o tem vprašanju najprej pogovoriti s svojim zdravnikom. Če ste že jemali ta zdravila, bo tveganje za neželene učinke minimalno.

3. Popolnoma odpravite obremenitev - bolje je ležati in se čim manj premikati.

Dejavniki tveganja, zdravljenje in preprečevanje srčnega infarkta

Srce je organ s kompleksno strukturo, ki zagotavlja neprekinjen krvni obtok. Za normalno delovanje srčne mišice potrebuje nemoteno oskrbo s kisikom. Kri, bogata s kisikom, se v srčno mišico prenaša skozi mrežo koronarnih arterij. Če je iz kakršnega koli razloga pretok takšne krvi blokiran, mišično tkivo doživi kisikovo stradanje, kar povzroči nekrozo določenega področja miokarda ali ishemijo. Zaradi tega ima oseba srčni infarkt - nevarno stanje, ki poveča tveganje smrti.

To stanje je zaplet ateroskleroze - žilne bolezni, pri kateri se zaradi odlaganja maščobe in holesterola (holesterolnih plakov) na njihovih stenah zoži lumen in bistveno poslabša prekrvavitev organov. Do srčnega infarkta pride iz dveh razlogov:

1. Na aterosklerotičnem plaku nastane zlom, ki se takoj napolni s trombociti, kar povzroči nastanek krvnega strdka. Če se lumen arterije zapre zaradi krvnega strdka in holesterolnih oblog, miokard ni več oskrbovan s kisikom in to stanje izzove napad.
2. Aterosklerotični plak se poveča, lumen žile pa se postopoma zoži in zamaši. Srce prejme skromen volumen krvi, bogate s kisikom, kar povzroči nekrozo njegovega mišičnega tkiva.

Dejavniki tveganja

Pomembno je vedeti ne le, kaj je srčni infarkt, ampak tudi, kateri dejavniki povečujejo tveganje zanj. Ti vključujejo:

• Starost: tveganje za srčno ishemijo se znatno poveča pri starejših ljudeh. Približno 85 % smrti zaradi srčnega infarkta se zgodi pri ljudeh, starejših od 65 let.
• Spol: Pred 65. letom so moški izpostavljeni večjemu tveganju za srčni napad kot ženske. Vendar pa se po nastopu menopavze pri ženskah znatno poveča verjetnost hudih srčno-žilnih bolezni. Poleg tega je stopnja preživetja žensk zaradi srčnega infarkta večkrat nižja kot pri moških.
• Družinska dednost: če je imel kdo od krvnih sorodnikov osebe bolezni, ki povzročajo žilne poškodbe (hipertenzija, diabetes mellitus, ateroskleroza), se poveča verjetnost srčnega infarkta.
• življenjski slog:
  • ljudje z nizko telesno aktivnostjo so bolj dovzetni za srčno ishemijo, saj je njihova kri slabo nasičena s kisikom, srce pa doživlja stalno pomanjkanje;
  • kajenje povzroči zvišanje krvnega tlaka, motnje presnove lipidov, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov;
  • Zloraba alkohola povzroči vazospazem, kar zmanjša njihovo prehodnost;
  • slaba prehrana, zlasti zloraba mastne in holesterol bogate hrane, izzove razvoj ateroskleroze.
• Zdravstveni dejavniki:
  • debelost znatno poveča tveganje za bolezni srca in ožilja, ki povzročajo srčni infarkt, pa tudi sladkorno bolezen;
  • hipertenzija povzroči vaskularni spazem in izgubo elastičnosti, kar moti prekrvavitev srca;
  • Diabetes mellitus postopoma izzove uničenje sten krvnih žil, zaradi česar slednje prenehajo delovati v celoti, vključno z oskrbo srca s krvjo.

Znaki

Srčni infarkt je življenjsko nevarno stanje, zlasti v starosti. Če pacientu ni pravočasno zagotovljena prva pomoč, se tveganje za invalidnost in smrt znatno poveča. Da bi človeku pravočasno pomagali in ga rešili pred smrtjo, morate vedeti, kako prepoznati srčni napad. Prvi simptomi bolezni se pojavijo nekaj mesecev (dni) pred napadom. Ti vključujejo:

• težko dihanje v mirovanju in med fizičnim naporom;
• bolečina na levi strani prsnega koša, ki seva v lopatico, čeljust in vrat;
• omotica in pomanjkanje koordinacije;
• izguba moči tudi po kakovostnem počitku (spanje);
• otekanje obraza in okončin;
• obilno znojenje;
• nespečnost, nerazumna tesnoba in strah;
• hiter utrip;
• vsaj ena epizoda izgube zavesti;
• motnje gastrointestinalnega trakta.

Če opazite vsaj dva od naštetih simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Simptomi srčnega infarkta lahko kažejo tudi na druga stanja, ki zahtevajo takojšnjo diagnozo in zdravljenje. Obstajajo tudi netipični simptomi bližajočega se napada:

• zgaga;
• nočno smrčanje;
• znaki gripe (zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih);
• vnetje dlesni

Znaki srčnega infarkta pri moških se razlikujejo od tistih pri ženskah. Vendar pa je za slednje pomembno čim prej postaviti natančno diagnozo in začeti zdravljenje, saj je za ženske napad bolj nevaren kot za moške. Enaki simptomi srčnega infarkta pri moških in ženskah vključujejo:

• obilno znojenje;
• težko dihanje;
• nihanja krvnega tlaka;
• izguba moči;
• slabost in bruhanje;
• bolečina, ki seva v roko (lopatica, vrat, čeljust).

Značilni znaki srčnega infarkta pri ženskah:

• bolečine v hrbtu;
• huda zgaga;
• kašelj;
• nerazumen strah in panika;
• občutek "trzanja" srca.

Za razliko od moških je pri ženskah manj verjetno, da bodo med napadom občutile akutno bolečino. Pri ljudeh, starejših od 75 let, je lahko koronarna arterijska bolezen asimptomatska.

Prva pomoč

Če oseba dlje časa doživi znake srčnega infarkta, mora takoj obiskati zdravnika. Toda pogosto se zgodi, da se simptomi napada prvič pojavijo, ko je že prišlo do nekroze srčne mišice. Zato je življenje osebe neposredno odvisno od tega, kako pravočasno je bila zagotovljena prva pomoč v primeru srčnega infarkta.

Najprej mora oseba, ki je z žrtvijo, poklicati rešilca ​​in pojasniti, da bolnik doživlja simptome srčnega infarkta (kardiolog mora obiskati bolnika). Do prihoda medicinske ekipe je treba bolnika umiriti, nato pa ga položiti na vodoravno podlago z blazino pod glavo. Glava mora biti nagnjena na stran, sicer se lahko oseba med epizodo bruhanja zaduši. Prostor, v katerem se nahaja oseba, je treba prezračevati; Če žrtev nosi tesna oblačila, jih je treba odstraniti. Če bolnik nima razjede na želodcu (črevesju), lahko aspirin dajemo v kombinaciji z nitroglicerinom: aspirin bo preprečil nastajanje krvnih strdkov, nitroglicerin bo lajšal bolečino. Vendar pa je nitroglicerin kontraindiciran pri hipotenziji.

Zdravljenje

Oseba s sumom na miokardno ishemijo je takoj hospitalizirana v enoti za intenzivno nego. Pred začetkom zdravljenja morajo zdravniki bolniku dati natančno diagnozo. Kaj storiti, če imate srčni infarkt (trenutni ali grozeči):

1. elektrokardiogram.
2. Ehokardiogram.
3. Angiografija.
4. Krvni test (določitev troponinov in kreatin kinaze).

Nujni ukrepi za srčni napad:

1. Kisik dovaja skozi cev ali masko.
2. Dajanje aspirina (če ga oseba ni vzela doma).
3. Intravensko dajanje nitroglicerina in morfija.

Srčni napad spremlja nastajanje krvnih strdkov v koronarnih arterijah. Prej ko jih odstranimo, večja je možnost preživetja. Metode za odstranjevanje krvnih strdkov:

1. Angioplastika: izvaja se v prvih 90 minutah po začetku napada. V koronarno arterijo se vgradi stent, ki izboljša njeno prehodnost.
2. Trombolitična terapija: dajanje (intravensko dajanje) posebnih zdravil pomaga pri raztapljanju krvnih strdkov. Zdravljenje se izvaja v prvih 3 urah po začetku napada. Kontraindikacije: predhodna možganska kap, velika izguba krvi, starost nad 75 let, nosečnost, krvni tlak nad 180 mmHg. Art., peptični ulkus.
3. Operacija obvoda koronarnih arterij: izvede se, če angioplastika (trombolitična terapija) ni uspela. Ta operacija je precej zapletena, saj vključuje odpiranje prsnega koša, zaustavitev srca in vsaditev šantov.

Po srčnem infarktu se bolnik več tednov zdravi v bolnišnici. Po odpustu so indicirani rehabilitacijski ukrepi pod nadzorom lečečega zdravnika. Med rehabilitacijo so bolnikom predpisana naslednja zdravila:

1. Aspirin (Aspirin-Cardio).
2. Zaviralci beta (Metoprolol, Nebilet).
3. Zdravila za zniževanje lipidov (Simvastatin, Niacin).
4. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (Alkadil, Bagopril, Vazolapril, Quadropril).

Zdravila se uporabljajo strogo v skladu z režimom, ki ga je predpisal zdravnik. Samozdravljenje je nesprejemljivo! Psihološka pomoč bolniku ima pomembno vlogo pri rehabilitaciji po srčnem infarktu.

Preprečevanje

Da bi preprečili srčni napad, morate upoštevati nekatere preventivne ukrepe. Ti vključujejo:

• redno spremljanje s strani kardiologa (pomembno za starejše ženske in moške);
• zdrav način življenja;
• opustitev slabih navad;
• nadzor telesne teže in krvnega tlaka.

Če se pojavijo znaki bolezni srca ali ožilja, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

Dihalna odpoved in njene manifestacije

Dihalna odpoved (RF) ni neodvisna bolezen, ampak velja za sindrom, ki spremlja patološka stanja z moteno presnovo kisika v pljučih.

S tem procesom pride do motenj bodisi v sestavi krvnih plinov bodisi do njegovega vzdrževanja zaradi preobremenitve sistema, ki zagotavlja zunanje dihanje.

Katere vrste obstajajo?

Ta simptom je razdeljen na akutni in kronični proces. Akutna respiratorna odpoved se manifestira zelo hitro.

Z njim se klinična slika razvije v nekaj urah in brez nujne pomoči resno ogroža človeško življenje. Lahko se pojavi v prisotnosti kroničnega procesa med poslabšanjem.

Kronično pomanjkanje se lahko pri bolniku pojavlja več let. Pojavi se kot posledica nekaterih vrst bolezni, pa tudi kot posledica akutnega procesa, ki ni popolnoma ozdravljen.

Obstajajo tri stopnje resnosti dihalne odpovedi:

1. Prva stopnja - zasoplost se pojavi le pri preobremenitvi.
2. Za drugo je značilna kratka sapa pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti.
3. V tretji stopnji je težko dihanje nenehno prisotno, tudi v popolnem mirovanju.

Glede na vrsto motnje izmenjave plinov ločimo hipoksemične in hiperkapnične oblike.

Katera patologija povzroča bolezen?

Za pomoč pri tem stanju je zelo pomembno vedeti, kateri patološki procesi lahko privedejo do njegovega razvoja. Glede na pojav DN je razdeljen na več vrst:

• obstruktivno. Pri tej vrsti je težko izdihniti. Pojavi se pri bronhialni astmi, tujku v dihalih, bronhitisu, stiskanju sapnika in bronhialnega drevesa ali njune strukture.
• Omejevalno. Z njim je oslabljena maksimalna sposobnost vdihavanja. Opazimo ga pri pnevmosklerozi, pnevmotoraksu in drugih patologijah, ki so lokalizirane v votlini med plastmi pleure. Včasih je vzrok motena gibljivost reber zaradi kifoskolioze.
• Mešano. Pri dolgotrajnih težavah v srčni mišici in pljučnem sistemu se v nekaterih primerih razvije mešana vrsta odpovedi, pri čemer ena od njih še vedno prevladuje.
• Hemodinamski. Pojavi se zaradi hemodinamskih motenj. Najpogosteje opazimo pri trombemboliji, ko je del pljuč blokiran, ali pri bolezni srca (zaradi mešanja venske in arterijske krvi).

Dihalna odpoved pri otrocih se pogosto pojavi zaradi akutnih vnetnih procesov ali kot posledica prirojenih motenj v strukturi dihalnih organov.

Manifestacija sindroma

V klasični različici se patologija manifestira v obliki povečanega dihanja, ki se nanaša na kompenzacijske reakcije telesa kot odgovor na pomanjkanje kisika.

Ta sindrom včasih spremljajo paradoksalni gibi prsnega koša. Med pregledom je za bolnika značilna drža, v kateri sedi, naslonjen na iztegnjene roke in rahlo nagnjen naprej.

Ker pride do povečanja tlaka v pljučnem obtoku, se telo na to stanje odzove s hitrim srčnim utripom.

Stradanje kisika v možganih vodi v dejstvo, da lahko v akutnem stanju bolnik izgubi zavest. Včasih, ko se količina ogljikovega dioksida v krvi poveča, se razvije koma in bolnik lahko umre.

Pri merjenju se pri takem bolniku tlak zniža; številne bolezni, ki se končajo z odpovedjo dihanja, spremlja suh ali moker kašelj.

Pomanjkanje kisika v možganskih celicah v kombinaciji s težavami pri delovanju srca vodi do strahu pred smrtjo in prekomerne ekscitacije. Ishemija tkiva povzroči modro obarvanje kože (akrocianoza).

Pri pregledu je znak kronične odpovedi sindrom "bobnarske palice" in "urnih očal" (značilna zadebelitev končnih falang prstov in nohtov).

Kako pomagati pri odpovedi dihanja?

Načini zagotavljanja pomoči so odvisni od resnosti procesa. Med razvojem akutnega stanja bolnik potrebuje nujno pomoč za ponovno vzpostavitev prostega dihanja.

Pri kronični insuficienci je zdravljenje pretežno simptomatsko.

Akutna odpoved

Samo izkušen specialist ga lahko zagotovi, odvisno od razloga, izvaja se v več fazah:

• izvajanje mehanskega prezračevanja;
• odstranitev (če obstaja) tujka;
• traheostomija;
• punkcija plevre z odstranitvijo tekočine;
• lajšanje edema;
• lajšanje astmatičnega napada.

Pri akutnem pomanjkanju uporabimo tudi antibakterijska zdravila, če je vzrok bakterijsko vnetje. Pri trombozi pljučne vene je nujna uporaba trombolitikov, pri zastrupitvah pa razstrupljanje.

Kronična odpoved

Najpogosteje oskrba kronične odpovedi ne zahteva, da bolnik ostane v bolnišnici, razen v primerih, ko pride do poslabšanja.

Pacient je podvržen rednim pregledom in pregledom ter jemlje zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik.

Zdravljenje z zdravili

Običajno se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Respiratorni analeptiki.
2. Diuretiki.
3. Mukolitična in izkašljevalna sredstva.
4. Bronhodilatatorji.
5. Glukokortikoidi.

Dieta

Prehrana takšnega bolnika mora biti raznolika, da bo zadovoljila potrebe telesa in ga krepila. Jedi morajo vsebovati veliko beljakovin in vitaminov.

Če je potrebno, bolnik vzame dodatne vitaminske komplekse.

Sol in živila, ki povzročajo čezmerno nastajanje plinov v črevesju, so predmet omejitev. Za izboljšanje splošnega stanja bolnika je priporočljivo, da se držite režima, odpravite slabe navade ter uporabite fizioterapijo in tradicionalno medicino.

V najbolj skrajnem primeru lahko zdravnik predlaga presaditev pljuč. Vendar je ta operacija zelo draga in ne vodi vedno do pozitivnega rezultata.

Terapija angine sloni na dveh stebrih: nujni pomoči med napadom angine in zdravljenju, ki je usmerjeno v boj proti vzrokom neskladja med potrebo srca po kisiku in dostavo kisika v miokard.

Nujna pomoč pri napadu angine

Če pride do napada angine, je treba pod jezikom raztopiti 0,5 mg tableto nitroglicerina. Posebnost tega načina dajanja je, da se nitroglicerin zelo hitro absorbira iz sluznice: tako po 1 minuti njegova koncentracija v krvi doseže največjo vrednost, po 10 minutah pa se popolnoma uniči.

Če bolečina v prsih ne izgine, lahko po 2-5 minutah vzamete drugo tableto in po nadaljnjih 2-5 minutah - tretjo.

Za zaustavitev napada lahko uporabite nitroglicerin v obliki pršila. Aerosol se uporablja z 1-2 injekcijami pod jezik. V 15 minutah lahko vdihnete do 3 odmerke.

Tudi za lajšanje bolečin med napadom angine se uporablja sprej izosorbid dinitrat (spray Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket). Da bi dosegli učinek, je potrebno aerosol injicirati na ustno sluznico (1-3 odmerke zdravila v intervalu 30 sekund). Hkrati morate zadržati dih.

POMEMBNO JE VEDETI da lahko nitrati za kratek čas bistveno znižajo krvni tlak, zato jih je treba jemati sede ali leže.

Zelo pogosto se pri jemanju nitroglicerina pojavi močan glavobol. V takih primerih lahko bolnika spodbudimo k uporabi nitrosorbida tako, da tableto pogoltne ali žveči. Druga možnost, ki lahko pomaga pri soočanju z glavobolom: sesajte kos sladkorja, ki ste ga predhodno navlažili s kapljicami Watchela. Kapljice se prodajajo v lekarnah in vsebujejo poleg nitroglicerina še mentol, poparek baldrijana in šmarnice. Pacient z angino pektoris lahko založi posodo s takšnimi domačimi "tabletami" in jo vedno nosi s seboj.

S (ki se praviloma pojavi brez povezave s telesno aktivnostjo ali nočnim stresom) je jemanje Corinfarja učinkovitejše. Tableto Corinfar je treba žvečiti, da se pospeši njena absorpcija.

Če bolečina v prsih ne izgine v 10-15 minutah, morate poklicati rešilca.

Zdravljenje progresivne angine

Če opazite, da so napadi angine postali pogostejši, potreba po jemanju nitroglicerina se je povečala, napadi se pojavijo med stresom, ki ste ga prej dobro prenašali, je to razlog za nujni obisk zdravnika in najverjetneje hospitalizacijo. Ne smete se samozdraviti. Ne pozabite, da ko angina postane progresivna oblika, se tveganje za razvoj poveča za 3-7 krat.

Zdravljenje stabilne angine pektoris

1. Nitrati

MEHANIZEM DELOVANJA NITRATOV. Zdravila v tej skupini širijo vene. Venska kri se odlaga v tkivih na obrobju, obremenitev srca z volumnom krvi se zmanjša (v glavnem krvnem obtoku je manj krvi, kar pomeni manj dela za njeno »črpanje«). Poleg tega nitrati razširijo koronarne žile, kar poveča prekrvavitev miokarda.

SPLOŠNA PRAVILA ZA PREDPISOVANJE NITRATOV: pri angini pektoris I-II funkcionalnega razreda se nitrati praviloma predpisujejo situacijsko. Tisti. če pride do anginoznega napada ali za njegovo preprečitev, ko se pričakuje povečana telesna aktivnost, je možno jemati nitroglicerin ali nitrosorbid. Pri angini pektoris III-IV funkcionalnega razreda so priporočljivi za stalno uporabo nitrati s srednjim trajanjem delovanja, pa tudi podaljšane (retardirane) oblike.

Srednje delujoči nitrati »delujejo« 1-6 ur, zato jih boste morali jemati 3-krat ali večkrat na dan. Ti vključujejo:

• Tablete nitroglicerina s počasnim sproščanjem za peroralno uporabo (Nitrong 1-2 tableti 2-3 krat na dan, Sustak forte 1 tableta 3-4 krat na dan).
• Bukalne (lične) oblike nitratov (Trinitrolong v obliki filma, prilepljenega na dlesen).
• Tablete izosorbidinitrata (Nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 krat na dan.

Nitrati s podaljšanim sproščanjem »delujejo« 15-24 ur, zato jih običajno jemljemo 1-2 krat na dan. Ti vključujejo:

• Tablete ali kapsule izosorbidinitrata (Cardiket® 20-60 mg, 1 tableta 1-2 krat na dan).
• Izosorbid-5-mononitrat, tudi v kapsulah ali tabletah s počasnim sproščanjem (Efox® 10-40 mg 2-krat na dan, Efox® long 50 mg 1 kapsula 1-krat na dan, Pectrol 40-60 mg 1-krat na dan, Monocinque® 40 mg 2-krat na dan, Monocinque® retard 50 mg 1-krat na dan itd.).
• Obliži z nitroglicerinom (Deponit 10). Pritrjen na kožo enkrat na dan.

POMEMBNO! Bolniki, ki redno jemljejo nitrate, se morajo zavedati, da ko je zdravilo stalno v krvi, se razvije imunost na nitrate. Zato je pomembno, da vsak dan obstaja 6-8 urno obdobje, ko zdravila ni v krvi. Zato ne smete jemati razširjenih oblik pogosteje.

2. β-blokatorji

MEHANIZEM DELOVANJA: Bolnikom s stabilno angino pektoris predpišemo zaviralce β, ker zmanjšajo moč in frekvenco srca. Srce deluje manj intenzivno, kar pomeni, da se zmanjša tudi potreba po kisiku, kar pozitivno vpliva na pogostost napadov bolečine v prsih.

POMEMBNO! Zdravil te skupine ni mogoče uporabljati pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom 2. in 3. stopnje in bronhialno astmo.

Zaviralci beta vključujejo:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 krat na dan.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 krat na dan.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg enkrat na dan.

3. Kalcijevi antagonisti

MEHANIZEM DELOVANJA: zdravila iz te skupine ovirajo prenos kalcija v celice. Vaskularne mišične celice potrebujejo kalcij za svoje delo, zato se ob njegovem pomanjkanju sposobnost krvnih žil za krčenje poslabša. To po eni strani vodi do razširitve koronarnih žil in izboljšane prekrvavitve srca, po drugi strani pa do odlaganja krvi v venulah na periferiji. Količina krvi, ki aktivno kroži v žilni postelji, se zmanjša, kar pomeni, da lahko srce deluje manj intenzivno (manj krvi je treba "destilirati" na minuto). Posledično se zmanjša potreba miokarda po kisiku. Srce ne doživlja stradanja kisika - ni bolečine v prsih.

Kalcijevi antagonisti vključujejo:

• Amlodipin (Norvasc, Amlotop) 2,5-5 mg 1-krat na dan.
• Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 krat na dan po obroku.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 krat na dan. Predpisano za bolnike z motnjami srčnega ritma.

POMEMBNO! Jemanje verapamila je kontraindicirano pri kroničnem srčnem popuščanju in atrioventrikularnem bloku 2-3 stopinje.

4. Acetilsalicilna kislina

MEHANIZEM DELOVANJA: aspirin preprečuje nastanek krvnega strdka na mestu uničenega plaka, saj je antiagregacijsko sredstvo – preprečuje oprijem trombocitov na poškodovan žilni endotelij in tudi nastanek strdka. Vpliva tudi na "fleksibilnost" rdečih krvničk, izboljša njihovo prehajanje skozi najmanjše žile in izboljša pretočnost krvi.

Acetilsalicilno kislino v "srčnem" odmerku proizvajajo številna farmakološka podjetja pod različnimi imeni. Na primer:

• Aspirin (Thrombo ACC®, Aspirin® Cardio) v odmerku 75-150 mg/dan predpisujemo vsem bolnikom z angino pektoris, ki nimajo kontraindikacij za njegovo uporabo, saj dokazano zmanjšuje možnost za nastanek miokardnega infarkta.

KORONARNA SRČNA BOLEZEN.

Koronarna srčna bolezen (IHD) je kronična srčna bolezen, ki nastane zaradi motene prekrvavitve srčne mišice v eni ali drugi meri zaradi poškodbe koronarnih žil, ki srčno mišico oskrbujejo s krvjo.
Zato koronarno arterijsko bolezen imenujemo tudi koronarna bolezen.

V jedru Koronarna srčna bolezen leži odlaganje aterosklerotičnih plakov v stenah koronarnih arterij, ki zožijo svetlino žile. Plaki postopoma zmanjšujejo lumen arterij, kar vodi do nezadostne prehrane srčne mišice.
Proces nastajanja aterosklerotičnih plakov se imenuje različno in je odvisno od številnih dejavnikov.
Koronarne arterije igrajo ključno vlogo pri delovanju srčne mišice. Kri, ki teče po njih, prinaša kisik in hranila vsem celicam srca. Če so arterije srca prizadete zaradi ateroskleroze, se lahko v pogojih, ko je v srčni mišici povečana potreba po kisiku (fizični ali čustveni stres), pojavi stanje miokardne ishemije - nezadostna prekrvavitev srčne mišice. Posledično lahko koronarna srčna bolezen povzroči razvoj angine in miokardnega infarkta.
torej Angina pektoris To ni neodvisna bolezen, je simptom Koronarna srčna bolezen. To stanje se imenuje "angina pektoris".

Tako IHD je akutna ali kronična miokardna bolezen, ki jo povzroči zmanjšanje in prenehanje dotoka krvi v miokard zaradi poškodbe koronarnih žil.

IHD ima več oblik.

• Angina pektoris
• Miokardni infarkt
• Kronično srčno popuščanje.

Razvrstitev IHD po WHO (70-ih).

• NENADNA ZAUSTAVITEV KRVNEGA OBTOKA(primarni), ki se je zgodil pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.
• ANGINA
• MIOKARDNI INFARKT (MI)
• NESPECIFIČNE MANIFESTACIJE – to je (CH) in
  Razvoj Srčno popuščanje govori o nastanku nove bolezni --- t.i..

tiste. rast vezivnega tkiva v srčni mišici

ANGINA. Angina pektoris (angina pektoris)

--- bolezen, za katero so značilni napadi hude bolečine in občutek stiskanja za prsnico ali v predelu srca. Neposredni vzrok za napad angine je zmanjšana oskrba srčne mišice s krvjo.

Klinični simptomi angine pektoris.
Za angino pektoris so značilni občutki stiskanja, teže, polnosti in pekočega za prsnico, ki se pojavijo med telesno aktivnostjo. Bolečina se lahko razširi na levo roko, pod levo lopatico in v vrat. Manj pogosto bolečina seva v spodnjo čeljust, desno polovico prsnega koša, desno roko in zgornji del trebuha.
Napad angine običajno traja nekaj minut. Ker se bolečina v predelu srca pogosto pojavi pri gibanju, se je oseba prisiljena ustaviti po nekaj minutah počitka, bolečina običajno izgine.
Boleči napad med angino pektoris traja več kot eno, vendar manj kot 15 minut. Pojav bolečine je nenaden, takoj na vrhuncu telesne aktivnosti. Najpogosteje je taka obremenitev hoja, zlasti v mrzlem vetru, po obilnem obroku ali pri vzpenjanju po stopnicah.

Konec bolečine se praviloma pojavi takoj po zmanjšanju ali popolnem prenehanju telesne aktivnosti ali 2-3 minute po zaužitju nitroglicerina pod jezikom.
Simptomi, povezani z ishemijo miokarda, so občutek pomanjkanja zraka, težko dihanje. Zasoplost se pojavi pod enakimi pogoji kot bolečina v prsih.
Angina pektoris pri moških se ponavadi kaže kot tipični napadi bolečine v prsih.
Ženske, starejši ljudje in bolniki s sladkorno boleznijo med ishemijo miokarda morda ne čutijo bolečine, vendar čutijo hiter srčni utrip, šibkost, omotico, slabost in povečano potenje.
Bolečina v predelu srca, ki ni povezana s koronarno insuficienco-- To kardialgija.

Tveganje za razvoj angine.

Dejavniki tveganja – to so značilnosti, ki prispevajo k razvoju, napredovanju in manifestaciji bolezni.
Številni dejavniki tveganja igrajo vlogo pri razvoju angine. Na nekatere je mogoče vplivati, na druge ne, to pomeni, da so dejavniki lahko odstranljivi ali neodstranljivi.

• Neizogibni dejavniki tveganja - to so starost, spol, rasa in dednost.
  Moški so bolj dovzetni za razvoj angine kot ženske. Ta trend se nadaljuje do približno 50–55 leta starosti, torej do nastopa menopavze pri ženskah. Po 55 letih je pojavnost angine pri moških in ženskah približno enaka. Črni Afričani redko zbolijo za aterosklerozo.
• Odpravljeni razlogi.
  • Kajenje – eden najpomembnejših dejavnikov pri razvoju angine pektoris. Kajenje zelo verjetno prispeva k razvoju bolezni koronarnih arterij, še posebej, če je povezano z zvišanjem ravni skupnega holesterola. V povprečju kajenje skrajša življenje za 7 let. Kadilci imajo tudi višje ravni ogljikovega monoksida v krvi, kar zmanjša količino kisika, ki lahko doseže telesne celice. Poleg tega nikotin, ki ga vsebuje tobačni dim, povzroča krče arterij, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.
  • Pomemben dejavnik tveganja za angino pektoris jediabetes mellitus. Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za angino in koronarno arterijsko bolezen v povprečju poveča za več kot 2-krat.
  • Čustveni stres lahko igra vlogo pri razvoju angine pektoris, miokardnega infarkta ali povzroči nenadno smrt. Pri kroničnem stresu srce začne delovati s povečano obremenitvijo, krvni tlak se dvigne, dostava kisika in hranil v organe se poslabša.
  • Telesna nedejavnost ali pomanjkanje telesne dejavnosti. Predstavlja še en odstranljiv dejavnik.
  • je dobro znan kot dejavnik tveganja za angino pektoris in koronarno arterijsko bolezen. Hipertrofija (povečanje velikosti) levega prekata kotposledica arterijske hipertenzije je neodvisen močan napovedovalec umrljivosti zaradi koronarne bolezni.
  • Povečano strjevanje krvi , lahko povzroči trombozo.

SORTE ANGINE.

Obstaja več vrst angine:

Angina pektoris .

• Stabilna angina, ki vključuje 4 funkcionalne razrede glede na obremenitev, ki jo je treba prenašati.
• nestabilna angina, Stabilnost ali nestabilnost angine je določena s prisotnostjo ali odsotnostjo povezave med obremenitvijo in manifestacijo angine.
• Progresivna angina. Napadi postajajo vse intenzivnejši.

Angina v mirovanju.

• Variantna angina ali Prinzmetalova angina. Ta vrsta angine se imenuje tudi vazospastično. To je vazospazem, ki se pojavi pri bolniku, ki nima poškodbe koronarnih arterij; lahko je prizadeta ena arterija.
  Ker je osnova spazem, napadi niso odvisni od telesne aktivnosti in se pogosteje pojavljajo ponoči (n.vagus). Bolniki se zbudijo in imajo lahko vrsto napadov vsakih 5-10-15 minut. V interiktalnem obdobju se bolnik počuti normalno.
  EKG zunaj napada je normalen. Med napadom lahko vzorec katerega koli od teh napadov povzroči miokardni infarkt.
• X - oblika angine. Pri ljudeh se razvije kot posledica spazma kapilar in majhnih arteriolov. Redko povzroči srčni napad, razvije se pri nevrotikih (več pri ženskah).

Stabilna angina.

Menijo, da se morajo za pojav angine zaradi ateroskleroze srčne arterije zožiti za 50 - 75 %. Če se zdravljenje ne izvaja, potem ateroskleroza napreduje, plaki na stenah arterij so poškodovani. Na njih se tvorijo krvni strdki, svetlina žile se še bolj zoži, pretok krvi se upočasni, napadi angine pa se pogosteje pojavljajo pri lažji telesni aktivnosti in celo v mirovanju..

Stabilno angino (tenzijsko) običajno delimo glede na resnost v funkcionalne razrede:

• I funkcionalni razred– napadi bolečine v prsnem košu se pojavijo zelo redko. Bolečina se pojavi pri neobičajno velikih, hitro izvedenih obremenitvah Yu
• II funkcionalni razred- napadi se razvijejo pri hitrem vzpenjanju po stopnicah, hitri hoji, zlasti v zmrznjenem vremenu, v hladnem vetru, včasih po jedi.
• III funkcionalni razred- izrazita omejitev telesne dejavnosti, napadi se pojavijo med normalno hojo do 100 metrov, včasih takoj, ko greste zunaj v hladnem vremenu, ko se povzpnete v prvo nadstropje, jih lahko izzove razburjenje.
• VI funkcionalni razred- obstaja ostra omejitev telesne dejavnosti, bolnik ne more opravljati nobenega fizičnega dela brez razvoja napadov angine; Značilno je, da se lahko napadi angine pektoris v mirovanju razvijejo brez predhodnega fizičnega in čustvenega stresa.

Identifikacija funkcionalnih razredov omogoča lečečemu zdravniku, da pravilno izbere zdravila in količino telesne aktivnosti v vsakem posameznem primeru.

Nestabilna angina.

Če običajna angina spremeni svoje vedenje, se imenuje nestabilno ali predinfarktno stanje. Nestabilna angina se nanaša na naslednja stanja:
Nova angina v življenju, ki ni starejša od enega meseca;

• progresivna angina, ko pride do nenadnega povečanja pogostosti, resnosti ali trajanja napadov, pojava nočnih napadov;
• Angina v mirovanju- pojav napadov angine v mirovanju;
• Postinfarktna angina- pojav angine v mirovanju v zgodnjem obdobju po infarktu (10-14 dni po začetku miokardnega infarkta).

V vsakem primeru je nestabilna angina absolutna indikacija za sprejem v enoto intenzivne terapije.

Varianta angine.

Simptomi variantne angine se pojavijo kot posledica nenadnega krčenja (krča) koronarnih arterij. Zato zdravniki to vrsto imenujejo angina vazospastična angina.
Pri tej angini lahko koronarne arterije prizadenejo aterosklerotični plaki, včasih pa jih ni.
Variantna angina se pojavi v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Trajanje simptomov je 2/5 minut, dobro pomaga Nitroglicerin in zaviralci kalcijevih kanalov,nifedipin.

Laboratorijske raziskave.
Najmanjši seznam biokemičnih parametrov za sum na koronarno srčno bolezen in angino pektoris vključuje določanje vsebnosti v krvi:

• skupni holesterol;
• holesterol lipoproteinov visoke gostote;
• holesterol lipoproteinov nizke gostote;
• trigliceridi;
• hemoglobin
• glukoza;
• AST in ALT.

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje stabilne angine vključujejo naslednje študije:

• elektrokardiografija,
• obremenitveni test (kolo ergometrija, tekalna steza),
• ehokardiografija,
• koronarna angiografija.

Če je nemogoče opraviti test s telesno aktivnostjo, pa tudi za identifikacijo tako imenovane neboleče ishemije in variantne angine, je priporočljivo izvesti dnevno spremljanje EKG (holter).

Diferencialna diagnoza.
Ne smemo pozabiti, da se bolečine v prsnem košu lahko pojavijo ne le pri angini, ampak tudi pri številnih drugih boleznih. Poleg tega lahko obstaja več vzrokov za bolečine v prsih hkrati.
Angina pektoris se lahko prikrije kot:

• Miokardni infarkt;
• Bolezni prebavil (peptični ulkus, bolezni požiralnika);
• Bolezni prsnega koša in hrbtenice (osteohondroza torakalne hrbtenice, herpes zoster);
• Pljučne bolezni (pljučnica, plevritis).

Tipična angina:
Retrosternalno ---- bolečino ali nelagodje značilna kakovost in trajanje
Pojavi se med telesno aktivnostjo ali čustvenim stresom
Izgine med počitkom ali po jemanju nitroglicerina.

Atipična angina:
Dva od zgornjih znakov. Nesrčne bolečine. Eden ali noben od zgornjih simptomov.

Preprečevanje angine pektoris.
Metode preprečevanja angine pektoris so podobne preprečevanju koronarne srčne bolezni,

NUJNA POMOČ PRI ANGINI!

Reševalno vozilo je treba poklicati, če je to prvi napad angine pektoris v vašem življenju, pa tudi če: se bolečina v prsnem košu ali njen ekvivalent okrepi ali traja več kot 5 minut, še posebej, če vse to spremlja poslabšanje dihanja, šibkost, bruhanje. ; bolečina v prsnem košu ni prenehala ali se je okrepila v 5 minutah po raztapljanju 1 tablete nitroglicerina.

Pomoč pri bolečinah pred prihodom rešilca ​​zaradi angine pektoris!

Bolnika naj udobno sedi s spuščenimi nogami, ga pomirite in mu ne dovolite, da bi vstal.
Naj ga prežvečim 1/2 ali 1 velika tableta aspirin(250-500 mg).
Za lajšanje bolečin dajte nitroglicerin 1 tableta pod jezik oz nitrolingual, izoket v aerosolni embalaži (en odmerek pod jezikom, brez vdihavanja). Če ni učinka, ponovno uporabite ta zdravila. Tablete nitroglicerina lahko ponovno uporabite v intervalih 3 minut, aerosolne pripravke v intervalih 1 minute.Zdravila lahko ponovno uporabite največ trikrat zaradi nevarnosti močnega znižanja krvnega tlaka.
Pogosto požirek konjaka pomaga pri lajšanju krčev, ki ga morate držati v ustih 1-2 minuti, preden ga pogoltnete.

ZDRAVLJENJE IHD in STENOKARDIJA.

Zdravljenje z zdravili.

1. Zdravila, ki izboljšajo prognozo (priporočljivo za vse bolnike z angino pektoris, če ni kontraindikacij):

• to Antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina, klopidogrel). Preprečujejo zlepljanje trombocitov, torej preprečujejo nastanek trombov v najzgodnejši fazi.
  Dolgotrajna redna uporaba acetilsalicilne kisline (aspirina) pri bolnikih z angino pektoris, zlasti tistih, ki so imeli miokardni infarkt, zmanjša tveganje za razvoj drugega srčnega infarkta je v povprečju 30 %.
• to Zaviralci beta Z blokiranjem učinkov stresnih hormonov na srčno mišico zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in tako uravnovesijo neravnovesje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo skozi zožene koronarne arterije.
• to statini (simvastatin, atorvastatin in drugi). Znižujejo raven celokupnega holesterola in holesterola lipoproteinov nizke gostote, zmanjšujejo umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja ter
• to Zaviralci angiotenzinske konvertaze - ACE (perindopril, enalapril, lizinopril in drugi). Jemanje teh zdravil bistveno zmanjša tveganje smrti zaradi bolezni srca in ožilja, pa tudi verjetnost razvoja srčnega popuščanja. Zaviralcev ACE se ne sme predpisovati 1. vrsta.

2. Antianginalna (protiishemična) terapija , namenjen zmanjšanju pogostosti in intenzivnosti napadov angine:

• to Zaviralci beta (metaprolol, atenolol, bisaprolol in drugi). Jemanje teh zdravil zmanjša srčni utrip, sistolični krvni tlak, srčno-žilni odziv na vadbo in čustveni stres. To vodi do zmanjšanja porabe kisika v miokardu.
• to Kalcijevi antagonisti (verapamil, diltiazem). Zmanjšujejo porabo kisika v miokardu. Vendar jih ni mogoče predpisati za sindrom bolnega sinusa in atrioventrikularne prevodne motnje.
• to Nitrati (Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, Cardiket, Oligard itd.). Razširijo (razširijo) vene in s tem zmanjšajo predobremenitev srca in posledično potrebo miokarda po kisiku. Nitrati odpravljajo spazem koronarnih arterij. Ker lahko nitrati povzročijo glavobole, zlasti na začetku zdravljenja, je treba sočasno jemati majhne odmerke kofeina (širi možganske žile, izboljša odtok, preprečuje možgansko kap; 0,01-0,05 g sočasno z nitrati).
• to Citoprotektorji (Preductal).Normalizira metabolizem miokarda in ne širi koronarnih žil. Zdravilo izbire za X-formo angine. Ne predpisujte več kot 1 mesec.

Presaditev koronarne arterije.

Presaditev koronarne arterije je kirurški poseg, ki se izvaja za ponovno vzpostavitev oskrbe miokarda s krvjo pod mestom aterosklerotične zožitve žile. To ustvari drugačno pot za pretok krvi (šant) do področja srčne mišice, kjer je oskrba s krvjo motena.

Kirurški poseg se izvaja v primeru hude angine (III-IV funkcionalni razred) in zožitve lumena koronarnih arterij> 70% (glede na rezultate koronarografije). Glavne koronarne arterije in njihove velike veje so predmet obvodne operacije. Predhodni miokardni infarkt ni kontraindikacija za to operacijo. Obseg operacije je odvisen od števila prizadetih arterij, ki oskrbujejo vitalni miokard s krvjo. Kot rezultat operacije je treba obnoviti pretok krvi na vseh področjih miokarda, kjer je krvni obtok oslabljen. Pri 20-25 % bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji obvoda koronarnih arterij, se angina pektoris ponovi v 8-10 letih. V teh primerih se obravnava vprašanje ponovne operacije.

V tem članku se bomo naučili:

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je koronarna srčna bolezen (CHD). akutna ali kronična miokardna disfunkcija zaradi relativnega ali absolutnega zmanjšanja arterijske oskrbe miokarda s krvjo, najpogosteje povezana s patološkim procesom v sistemu koronarnih arterij.

Zato je IHD kronična kisikovo stradanje srčne mišice, kar vodi do motenj njegovega normalnega delovanja. Pomanjkanje kisika vodi v motnje vseh funkcij našega srca. Zato je koronarna bolezen kompleksen pojem, ki vključuje angina pektoris, miokardni infarkt in motnje srčnega ritma.

Zakaj pride do IHD?

Za normalno delovanje naše srce potrebuje stalno oskrbo s kisikom iz krvi. Koronarne arterije in njihove veje oskrbujejo srce s krvjo. Dokler je lumen koronarnih žil čist in širok, srcu ne primanjkuje kisika, kar pomeni, da lahko deluje učinkovito in ritmično, ne da bi pod kakršnimi koli pogoji pritegnilo pozornost nase.

Do starosti 35-40 let je vse težje imeti čiste srčne žile. Na naše zdravje vedno bolj vpliva naš običajni življenjski slog. Visok krvni tlak in obilica mastne hrane v prehrani prispevata k kopičenju holesterolnih oblog na stenah koronarnih žil. Tako se lumen žil začne ožiti, iz česar naša življenja neposredno odvisna. Redni stres in kajenje pa vodita v krč koronarnih arterij, kar pomeni, da dodatno zmanjšata pretok krvi v srce. Nenazadnje sedeči način življenja in prekomerna telesna teža kot sprožilec neizogibno vodita do najzgodnejšega pojava koronarne bolezni.

Simptomi IHD. Kako ločiti od srčnega infarkta?

Najpogosteje so prve opazne manifestacije koronarne srčne bolezni paroksizmalna bolečina v prsnici (srce)- angina pektoris. Bolečine lahko sevajo v levo roko, ključnico, lopatico ali čeljust. Te bolečine so lahko v obliki ostrih zbadajočih občutkov ali v obliki občutka pritiska (»srce tišči«) ali pekočega občutka za prsnico. Zaradi takšnih bolečin človek pogosto zmrzne, preneha z vsemi aktivnostmi in celo zadrži dih, dokler ne mine. Srčna bolečina pri ishemični bolezni srca običajno traja vsaj 1 minuto in ne več kot 15 minut. Pred njihovim pojavom lahko sledi hud stres ali telesna aktivnost, vendar očitnih razlogov morda ni. Napad angine pektoris z ishemično boleznijo srca se od srčnega napada razlikuje po nižji intenzivnosti bolečine, njeno trajanje ni več kot 15 minut in izginotje po jemanju nitroglicerina..

Kaj povzroča napade ishemične bolezni srca?

Ko smo razpravljali o prekrvavitvi srca, smo rekli, da čiste koronarne žile omogočajo našemu srcu učinkovito delovanje v vseh pogojih. Holesterolni plaki zožijo lumen koronarnih arterij in zmanjšajo pretok krvi v miokard (srčno mišico). Čim težja je oskrba srca s krvjo, tem manjšo obremenitev lahko prenese brez bolečega napada. Vse to se zgodi, ker vsak čustveni in fizični stres zahteva povečano delovanje srca. Da bi naše srce zdržalo tako obremenitev, potrebuje več krvi in ​​kisika. Toda žile so že zamašene z maščobnimi oblogami in krči - srcu ne dovolijo, da prejme potrebno prehrano. Zgodi se, da se obremenitev srca poveča, vendar ne more prejeti več krvi. Tako se razvije kisikovo stradanje srčne mišice, ki se praviloma kaže kot napad zbadajoče ali pritiskajoče bolečine za prsnico.

Znano je, da do nastanka KVČB vedno vodi več škodljivih dejavnikov. Pogosto so med seboj povezani. Toda zakaj so škodljivi?

Obilje maščobnih živil v prehrani– vodi do povišan holesterol v krvi in ​​njegove usedline na stenah krvnih žil. Lumen koronarnih arterij se zoži - prekrvavitev srca se zmanjša. Tako postanejo izraziti napadi koronarne arterijske bolezni opazni, če usedline holesterola zožijo lumen koronarnih žil in njihovih vej za več kot 50%.

Sladkorna bolezen – pospešuje proces ateroskleroze in usedline holesterolnih plakov na krvnih žilah. Prisotnost sladkorne bolezni podvoji tveganje za koronarno arterijsko bolezen in bistveno poslabša prognozo bolnikov. Eden najnevarnejših srčnih zapletov sladkorne bolezni je miokardni infarkt.

Hipertenzija– povišan krvni tlak ustvarja prekomerna obremenitev srca in krvnih žil. Srce deluje v načinu previsoke izčrpanosti. Krvne žile izgubijo elastičnost – sposobnost, da se sprostijo in prepustijo več krvi, ko so pod stresom. Pojavi se travmatizacija žilne stene - najpomembnejši dejavnik, ki pospešuje odlaganje holesterolnih plakov in zožitev svetline krvnih žil.

Sedeči način življenja– nenehno sedeče delo za računalnikom, potovanje z avtomobilom in pomanjkanje potrebne telesne dejavnosti vodijo do oslabitev srčne mišice, venska kongestija. Šibko srce vse težje črpa zastalo kri. V teh pogojih je srčne mišice nemogoče ustrezno oskrbeti s kisikom - razvije se koronarna arterijska bolezen.

Kajenje, alkohol, pogost stres– vsi ti dejavniki vodijo do spazem koronarnih žil– kar pomeni, da neposredno prekinejo dotok krvi v srce. Redni krči srčnih žil, ki so že blokirani s holesterolnimi plaki, so nevaren znanilec hitrega razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta.

Kaj povzroča IHD in zakaj ga je treba zdraviti?

Koronarna srčna bolezen – progresivno bolezen. Zaradi naraščajoče ateroskleroze, nenadzorovanega krvnega tlaka in načina življenja z leti se prekrvavitev srca poslabša. kritičen količine Nenadzorovana in nezdravljena KVČB lahko napreduje v miokardni infarkt, blokado srčnega ritma in srčno popuščanje. Kakšna so ta stanja in zakaj so nevarna?

Miokardni infarkt- To je odmrtje določenega dela srčne mišice. Običajno se razvije zaradi tromboze arterij, ki oskrbujejo srce. Takšna tromboza je posledica progresivne rasti holesterolnih plakov. Prav na njih sčasoma nastanejo krvni strdki, ki lahko onemogočijo kisik do našega srca in predstavlja nevarnost za življenje.

Pri miokardnem infarktu se pojavi nenaden napad neznosne, trgajoče bolečine za prsnico ali v predelu srca. Ta bolečina lahko seva v levo roko, lopatico ali čeljust. V tem stanju se pri bolniku pojavi hladen znoj, krvni tlak lahko pade, pojavi se slabost, šibkost in občutek strahu za svoje življenje. Miokardni infarkt se od napadov angine pektoris med ishemično boleznijo srca razlikuje po neznosni bolečini, ki traja dolgo, več kot 20-30 minut in se rahlo zmanjša z jemanjem nitroglicerina..

Srčni infarkt je življenjsko nevarno stanje, ki lahko povzroči srčni zastoj. Zato morate, če se pojavijo zgornji simptomi, takoj poklicati rešilca.

Motnje srčnega ritma - blokade in aritmije. Dolgotrajna motnja ustrezne oskrbe srca s krvjo med ishemično boleznijo srca vodi do različnih motenj srčnega ritma. Z aritmijami se lahko črpalna funkcija srca znatno zmanjša - neučinkovito črpa kri. Poleg tega v primeru hude motnje srčnega ritma in prevodnosti možen srčni zastoj.

Motnje srčnega ritma pri koronarni bolezni srca so lahko asimptomatske in zabeležene le na elektrokardiogramu. Vendar pa jih v nekaterih primerih bolniki čutijo v obliki hitrega srčnega utripa za prsnico ("razbijanje srca") ali, nasprotno, očitne upočasnitve srčnega utripa. Takšne napade spremljajo šibkost, omotica in v hudih primerih lahko povzročijo izgubo zavesti.

Razvoj kronično srčno popuščanje– je posledica nezdravljene koronarne srčne bolezni. Srčno popuščanje je nezmožnost srca, da se spopade s telesno aktivnostjo in v celoti oskrbi telo s krvjo. Srce postane šibko. Pri blagem srčnem popuščanju se med naporom pojavi huda zasoplost. V primeru hude insuficience bolnik ne zdrži najmanjših gospodinjskih obremenitev brez bolečin v srcu in zasoplosti. To stanje spremlja otekanje okončin, stalni občutek šibkosti in slabo počutje.

Srčno popuščanje je torej posledica napredovanja koronarne srčne bolezni. Razvoj srčnega popuščanja lahko bistveno poslabša kakovost življenja in povzroči popolna izguba zmogljivosti.

Kako se diagnosticira IHD?

Diagnoza koronarne srčne bolezni se postavi na podlagi rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih študij. V teku krvni test, z razčlenitvijo profila holesterola in sladkorja. Za oceno delovanja srca (ritem, razdražljivost, kontraktilnost) snemanje EKG(elektrokardiogrami). Za natančno oceno stopnje zožitve žil, ki oskrbujejo srce, se v kri vbrizga kontrastno sredstvo in opravi rentgenski pregled - koronarna angiografija. Skupaj teh študij prikazuje trenutno stanje metabolizma, srčne mišice in koronarnih žil. To v kombinaciji s simptomi omogoča diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij in določanje prognoze bolezni.

Zdravljenje ishemične bolezni srca z zdravili. Obeti. Kaj je pomembno vedeti?

Najprej je treba razumeti, da zdravila ne zdravijo glavnega vzroka koronarne srčne bolezni - začasno ublažijo simptome njenega poteka. Praviloma je za zdravljenje IHD predpisan cel kompleks različnih zdravil, ki jih je treba jemati vsak dan od trenutka predpisovanja recepta. za življenje. Pri zdravljenju IHD so predpisana zdravila več glavnih skupin. Zdravila vsake skupine imajo več osnovnih omejitve uporabe pri bolnikih z ishemično boleznijo srca. Tako postane zdravljenje nemogoče ali nevarno za zdravje ob prisotnosti določenih bolezni pri različnih bolnikih. Te omejitve, ki se med seboj prekrivajo, bistveno zožujejo možnosti zdravljenja koronarne srčne bolezni z zdravili. Poleg tega celota neželeni učinki različnih zdravil, je v bistvu bolezen, ločena od ishemične bolezni srca, ki znatno zmanjšuje kakovost človekovega življenja.

Danes se za preprečevanje in zdravljenje ishemične bolezni srca uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Antitrombocitna sredstva
• B-blokatorji
• statini
• zaviralci ACE
• Kalcijevi antagonisti
• Nitrati

Vsaka skupina teh zdravil ima zelo specifične meje uporabnosti in številne povezane neželene učinke, o katerih je pomembno vedeti:

Antitrombocitna sredstva- zdravila za redčenje krvi. Najpogosteje uporabljena zdravila so zdravila, ki vsebujejo aspirin. Vsa zdravila v tej skupini kontraindicirana med nosečnostjo in dojenjem. Droge imajo dražilni učinek in učinek na nastanek razjed na želodcu in črevesju. Zato je jemanje teh zdravil tveganje za bolnike, ki že imajo razjede na želodcu, dvanajstniku ali vnetne črevesne bolezni. Pri dolgotrajni uporabi zdravil, ki vsebujejo aspirin, tveganje za nastanek alergijske reakcije na dihala. To je še posebej pomembno upoštevati, če ima bolnik s koronarno boleznijo že bronhialno astmo ali bronhitis, ker zdravila lahko povzročijo napad. Upoštevati je treba, da vsa zdravila v tej skupini močno obremenijo jetra zato so zelo nezaželeni za uporabo pri boleznih jeter.

B-blokatorji- ogromna skupina zdravil, ki zavzemajo eno glavnih mest pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij. Vsi zaviralci beta imajo precejšnje omejitve pri uporabi. Ta skupina zdravil ne smejo jemati bolniki z bronhialno astmo, bronhitisom, KOPB in sladkorno boleznijo. To je povezano s stranskimi učinki, kot sta možen bronhospazem in skoki krvnega sladkorja.

statini– Ta zdravila se uporabljajo za zniževanje ravni holesterola v krvi. Celotna linija zdravil prepovedano med nosečnostjo in dojenjem, saj statini lahko povzroči nepravilnosti v razvoju ploda. Droge zelo strupeno za jetra, zato se ne priporočajo za ustrezne bolezni. V primeru jemanja je potrebno redno laboratorijsko spremljanje parametrov vnetja jeter. Statini lahko povzročijo atrofija skeletnih mišic, kot tudi poslabša potek obstoječega miopatije. Če se med jemanjem teh zdravil pojavijo bolečine v mišicah, se zato posvetujte z zdravnikom. Statini so strogo nezdružljivi z uživanjem alkohola.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov– uporabljajo se tudi v kombinaciji z drugimi zdravili za zniževanje krvnega tlaka. Celotna skupina teh zdravil. V primeru diabetes mellitus Jemanje te skupine zdravil pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij je zelo nezaželeno. To je povezano s tveganjem resnih motenj ionskega ravnovesja v krvi. V primeru starosti in prisotnosti motenj možganske cirkulacije je jemanje zdravil te skupine povezano z tveganje za možgansko kap. Zdravila so strogo nezdružljiva z uživanjem alkohola.

Zaviralci ACE (angiotenzinske konvertaze)– najpogosteje se uporablja za zniževanje krvnega tlaka pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij. Zmanjšajte koncentracijo bistvenih ionov v krvi. Škodljivo vplivajo na celično sestavo krvi. Toksičen za jetra in ledvice, zato ni priporočljiv za uporabo pri ustreznih boleznih. Dolgotrajna uporaba povzroča stalen suh kašelj.

Nitrati– najpogosteje jih bolniki uporabljajo za lajšanje napadov bolečine v srcu (tablete nitroglicerina pod jezik), lahko pa jih predpišejo tudi za preprečevanje angine pektoris. Ta skupina zdravil prepovedano je uporabljati med nosečnostjo in dojenjem. Zdravila resno vplivajo na vaskularni tonus, zato njihova uporaba povzroča glavobole, šibkost in znižanje krvnega tlaka. Zaradi tega je zdravljenje z nitrati nevarno za ljudi z cerebrovaskularni insult, hipotenzija in intrakranialni tlak. Pri dolgotrajni uporabi nitratov se njihova učinkovitost znatno zmanjša zaradi povzroča odvisnost– prejšnji odmerki ne lajšajo več napadov angine. Nitrati so strogo nezdružljivi z uživanjem alkohola.

Glede na zgoraj navedeno postane očitno, da lahko zdravljenje koronarne arterijske bolezni z zdravili le začasno zadrži napredovanje bolezni in povzroči pomembne neželene učinke pri oboleli osebi. Glavna pomanjkljivost zdravljenja z zdravili je vplivanje na simptome bolezni, ne da bi odpravili sam vzrok razvoj koronarne srčne bolezni.

Glavni razlog za razvoj ishemične bolezni srca. Zakaj se ta bolezen razvije?

Koronarna srčna bolezen je presnovna bolezen. Zaradi globoke presnovne motnje v našem telesu se holesterol odlaga na žilah, krvni tlak se dvigne in pride do krčev srčnih žil. Z vztrajnim napredovanjem IHD Nemogoče se je spoprijeti brez popravka metabolizma v telesu.

Kako popraviti presnovo in ustaviti napredovanje IHD?

Splošno znano je, da je treba krvni tlak spremljati. Nič manj znano ni, da obstajajo strogo določene številke za "zdrav" krvni tlak, ki ustrezajo normi. Vse višje in nižje je odstopanje, ki vodi v bolezen.

Nič manj znano je, da nenehno uživanje mastne in visokokalorične hrane vodi do odlaganja holesterola v krvnih žilah in debelosti. Tako postane jasno, da tudi maščobe in kalorije v hrani imajo strogo določeno normo, znotraj katerega je človek zdrav. Prekomerno uživanje maščob vodi do bolezni.

Kako pogosto pa bolni ljudje slišijo, da dihajo globlje kot običajno? Ali bolniki s koronarno boleznijo vedo, da ima vsakodnevno pretirano globoko dihanje ključno vlogo pri razvoju njihove bolezni? Ali bolniki s koronarno boleznijo vedo, da dokler dihajo globlje od zdrave fiziološke norme, nobeno zdravilo ne more zaustaviti napredovanja bolezni? Zakaj se to dogaja?

Dihanje je ena najpomembnejših vitalnih funkcij v našem telesu. točno tako naše dihanje igra ključno vlogo pri presnovi. Od tega je neposredno odvisno delo tisočih encimov, delovanje srca, možganov in krvnih žil. Dihanje, tako kot krvni tlak, ima strogo določene standarde, pri katerih je človek zdrav. Bolniki s koronarno boleznijo že leta dihajo pretirano globoko. Pretirano globoko dihanje spremeni plinsko sestavo krvi, uniči metabolizem in vodi v razvoj koronarne srčne bolezni.. Torej, ko globoko dihate:

• Obstaja krč žil, ki oskrbujejo srce. Ker Iz krvi se prekomerno izpira ogljikov dioksid – naravni dejavnik sproščanja krvnih žil
• Razvija se stradanje srčne mišice in notranjih organov s kisikom– brez dovolj ogljikovega dioksida v krvi kisik ne more priti do srca in tkiv
• Razvija se arterijska hipertenzija- zvišanje krvnega tlaka je refleksna zaščitna reakcija našega telesa na pomanjkanje kisika v organih in tkivih.
• Potek najpomembnejših presnovnih procesov je moten. Prevelika globina dihanja poruši zdravo razmerje plinov v krvi in ​​njeno kislinsko-bazično stanje. To povzroči motnje v normalnem delovanju celega kaskade beljakovin in encimov. Vse to prispeva k motnjam presnove maščob in pospešuje odlaganje holesterola v krvnih žilah.

Tako je pregloboko dihanje najpomembnejši dejavnik pri razvoju in napredovanju koronarne srčne bolezni. Zato jemanje celih prgišč zdravil ne ustavi IHD. Med jemanjem zdravil bolnik še naprej globoko diha in uničuje metabolizem. Odmerki se povečujejo, bolezen napreduje, prognoze postajajo vse hujše – a globoko dihanje ostaja. Normalizirati dihanje bolnika s koronarno arterijsko boleznijo - spraviti ga na zdravo fiziološko normo lahko zaustaviti napredovanje bolezni, veliko pomoč pri zdravljenju z zdravili in rešiti življenje od srčnega infarkta.

Kako normalizirati dihanje?

Leta 1952 je sovjetski znanstvenik-fiziolog Konstantin Pavlovič Butejko naredil revolucionarno odkritje na področju medicine – Odkrivanje bolezni globokega dihanja. Na njegovi podlagi je razvil cikel posebnega treninga dihanja, ki vam omogoča obnovitev zdravega, normalnega dihanja. Kot je pokazala praksa tisočih bolnikov, ki so šli skozi center Buteyko, normalizacija samega dihanja za vedno odpravi potrebo po zdravilih za bolnike z začetnimi stopnjami bolezni. V hudih, napredovalih primerih postane dihanje velika pomoč, ki skupaj s terapijo z zdravili omogoča, da telo reši pred neustavljivim napredovanjem bolezni.

Za preučevanje metode dr. Buteyko in doseganje pomembnega rezultata pri zdravljenju je potreben nadzor izkušenega metodologa. Poskusi normalizacije dihanja sami z uporabo materialov iz nepreverjenih virov so v najboljšem primeru neuspešni. Treba je razumeti dihanje - vitalno funkcijo telesa. Vzpostavitev zdravega fiziološkega dihanja je zelo koristna, nepravilno dihanje je izjemno škodljivo za zdravje.

Če želite normalizirati svoje dihanje, se prijavite na spletni tečaj na daljavo. Razredi potekajo pod nadzorom izkušenega metodologa, kar vam omogoča doseganje želenega rezultata pri zdravljenju bolezni.

Glavni zdravnik Centra za učinkovito usposabljanje po metodi Buteyko,
Nevrolog, kiropraktik
Konstantin Sergejevič Altuhov

IHD ali koronarna bolezen (angina pektoris, nestabilna angina pektoris) je posledica zožitve ali zamašitve glavnih srčnih arterij z aterosklerotičnimi plaki. Aterosklerotični plaki so sestavljeni iz usedlin holesterola in drugih lipidnih frakcij, kalcija in vezivnega tkiva. Sčasoma jih postaja vse več in ko je lumen žile zamašen za 50 odstotkov ali več, postane pretok krvi otežen, zmanjša se dostava kisika in hranilnih snovi v srčno mišico, razvije se kisikovo stradanje (hipoksija), kar vodi do miokardne ishemije.

Večji kot je aterosklerotični plak, manjša je svetlina žile, kar pomeni, da skoznjo preteče manj krvi in ​​takrat je angina pektoris bolj izrazita. Nenadna popolna motnja prehodnosti koronarne arterije, ko na aterosklerotičnem plaku nastane krvni strdek, povzroči vaskularno katastrofo, saj kisik preneha dotekati do aktivno delujoče srčne mišice. Če pretoka krvi ni mogoče pravočasno obnoviti, se razvije hud zaplet koronarne arterijske bolezni - miokardni infarkt - nekroza dela srčne mišice.

KAKO DOLOČITI VZROK

Za določitev vzroka angine ali miokardnega infarkta v koronarnih žilah je mogoče opraviti koronarno angiografijo. Rentgenski žarki, posneti med to študijo, lahko določijo natančno lokacijo aterosklerotičnih plakov in stopnjo zožitve koronarnih arterij.

BOLEČINA V SRCU

Napad angine lahko povzroči telesna aktivnost, čustveni stres, hladen zrak in kajenje. Klasični boleči napad z angino pektoris ima jasen začetek in konec, traja približno 5 minut in preneha ob jemanju nitroglicerina in zaključku telesne aktivnosti.

Bolečina se lahko čuti za prsnico in lahko seva v levo roko, lopatico, čeljust, vrat. Pogosto je tiščajoče, pekoče, stiskalne narave. Včasih napad angine spremlja občutek pomanjkanja zraka in hladen znoj. V primeru dolgotrajnega napada (več kot 15 minut), zlasti če je bolečina valovita, huda in je ni mogoče ublažiti z običajnim odmerkom nitroglicerina, morate poklicati rešilca ​​- ti simptomi lahko kažejo na miokardni infarkt, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.

Če se napadi pojavljajo enako pogosto in so iste vrste, potem je to stabilna angina. Če napadi postanejo pogostejši, se pojavijo ob manjšem stresu in celo v mirovanju, postanejo hujši in trajajo dlje ter so slabo nadzorovani z običajnim odmerkom nitroglicerina, lahko sumite, nestabilna angina. V tem primeru je potrebno nujno posvetovanje z zdravnikom.

Bolečina v predelu srca ni vedno posledica koronarne arterijske bolezni ali druge bolezni srca. Lahko se pojavi pri osteohondrozi, pri boleznih pljuč, želodca in drugih organov. Če imate kakršne koli bolečine v predelu prsnega koša, se morate posvetovati z zdravnikom - opravil bo pregled, postavil pravilno diagnozo in predpisal pravočasno zdravljenje. .

PRVA POMOČ PRI NAPADU

Med napadom angine prenehajte s telesno dejavnostjo; če hodite, se ustavite, sedite, umirite in sprostite, dajte si pod jezik tableto nitroglicerina ali uporabite nitroglicerin v obliki pršila. Tableta se mora popolnoma raztopiti. Če se bolečina nadaljuje, po 3 do 5 minutah vzemite še 3 tablete nitroglicerina ali pršilo za usta do trikrat. Če napad angine ne morete ublažiti v 15 minutah niti po zaužitju treh tablet nitroglicerina, prežvečite tableto aspirina z vodo (aspirin preprečuje nastajanje krvnih strdkov) in poiščite nujno zdravniško pomoč.

Ne pozabite: nitroglicerin morate imeti vedno pri sebi, kjerkoli že ste!

DEJAVNIKI TVEGANJA

Dejavnike tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja lahko razdelimo v dve skupini.

Dejavniki, na katere oseba ne more vplivati. Starost in spol (pogosteje zbolijo moški, starejši od 45 let, in ženske, starejše od 55 let). Zgodnji razvoj ishemične bolezni srca pri bližnjih sorodnikih.

Dejavniki, ki jih oseba lahko nadzoruje. Visok krvni tlak, kajenje, visok holesterol v krvi, visok krvni sladkor (), čezmerno pitje alkohola, sedeč način življenja, prekomerna telesna teža, stres.

METODE ZDRAVLJENJA

Če bolezen kljub aktivni terapiji z zdravili napreduje, se uporabljajo sodobne kirurške metode za ponovno vzpostavitev oskrbe miokarda s krvjo: balonska angioplastika - razširitev žile z napihovanjem balona - in stentiranje koronarnih arterij - namestitev posebnega stenta (kovinskega). okvir), ki omogoča dolgotrajno širjenje srčne arterije in zagotavlja normalen pretok krvi. Če je zoženje koronarnih žil pomembno in večkratno, se uporabi bolj zapletena operacija - obvod koronarne arterije.

Za zdravljenje bolezni koronarnih arterij se danes uporabljajo različni razredi zdravil, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju miokardne ishemije in napadov angine, vaskularne tromboze, preprečevanju napredovanja ateroskleroze, znižanju krvnega tlaka in srčnega utripa (srčnega utripa).

UKREPI ZA PREPREČEVANJE SRČNO-ŽILNIH BOLEZNI

Redno spremljanje ravni krvnega tlaka. Prizadevajte si za krvni tlak pod 140/90 mmHg. Art.

Nadzor ravni holesterola v krvi. Če se poveča, se z zdravnikom posvetujte o možnosti jemanja zdravil za zniževanje holesterola. Skupni holesterol naj bo pod 5 mmol/l, holesterol lipoproteinov nizke gostote pa pod 3 mmol/l. Za spremembo prehrane: jejte zdravo hrano z manj živalskimi maščobami (za moške 60 - 105 g/dan, za ženske 45 - 75 g/dan) in bogato z zelenjavo, sadjem, kompleksnimi ogljikovimi hidrati, prehranskimi vlakninami, ribami. Iz prehrane izločite mastno meso, močne mesne juhe, vse maščobe, klobase, klobase, cmoke, konzervirano meso, majonezo, kaviar, maslo, mastno skuto, kremne torte in sladoled.

Gibanje je življenje! To niso samo besede. Več se gibajte in bodite fizično aktivni (vsaj 30 minut zmerne vadbe večino dni v tednu). Če že imate težave s srcem in jemljete zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, se posvetujte z zdravnikom o vaši individualni stopnji telesne aktivnosti. Obremenitev mora biti razumna, da telesa ne povzroči napad angine ali težko dihanje. Koristne so takšne vrste aktivne vadbe, kot so kolesarjenje, merjena hoja, plavanje, ekipni športi (nogomet, odbojka). Intenzivne vaje, kot je dvigovanje uteži (dvigovanje uteži in stisk palice), niso priporočljive. Športi, ki vključujejo visoko stopnjo rivalstva in tekmovalnosti, kot je tenis, so lahko nevarni, če imate srčno bolezen. Izogibajte se vadbi ali telesni dejavnosti kmalu po zaužitju velikega obroka.

Nadzor telesne teže. Pazi na obseg pasu. Če je moški pas večji od 102 cm, ženski pa več kot 88 cm, potem to kaže na bolečine v trebuhu, kar poveča tveganje za srčno-žilne zaplete.

Ne kadite. Kajenje je močan razvojni dejavnik. Spodbuja nastanek holesterolnih oblog na stenah krvnih žil, ki se posledično stanjšajo in izgubijo elastičnost.

Manj stresa. Naučite se nadzorovati svoje psiho-čustveno stanje (izogibajte se konfliktnim situacijam).

Raven sladkorja. Spremljajte raven glukoze v krvi. Norma je 6 mmol / l.

ŽIVITE DOLGO

Dandanes koronarna bolezen sploh ni smrtna obsodba. Glavna stvar je pravočasno opraviti pregled, korenito spremeniti svoj življenjski slog, začeti zdravljenje in upoštevati vsa priporočila zdravnika. Jemanje zdravil naj bo stalno, dolgotrajno, dnevno. Tudi po operaciji na srcu mora bolnik nadaljevati z jemanjem zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, in vzdrževati razumen način življenja, da prepreči napredovanje bolezni koronarnih arterij.

Če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, če je pozitiven, bo lahko obdržal svojo bolezen pod nadzorom in s tem preprečil poslabšanja in zaplete, kar pomeni, da njegovo življenje ne bo izgubilo barv in bo polno in dolgo!

domov » Šola » Načela prve pomoči pri ishemiji. Pomoč pri koronarni bolezni srca