Medicinska rehabilitacija bolnikov z boleznimi prebavnega sistema. Študija vloge reševalca pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju Nujna pomoč pri študijah

PROCES ZDRAVSTVENE NEGE je metoda znanstveno utemeljenega in praktičnega izvajanja nalog medicinske sestre pri oskrbi pacientov. To je dejavnost m/s, namenjena zadovoljevanju telesnih, bioloških potreb pacienta, povezanih s psihičnim, duhovnim in socialnim zdravjem, pri kateri je potrebno zagotoviti primarno zdravstveno varstvo z razpoložljivimi sredstvi, sprejemljivimi za obe strani (m/s). in bolnik).

Proces zdravstvene nege (SP) določa pacientove specifične potrebe po oskrbi, pomaga prepoznati prioritete oskrbe iz številnih obstoječih potreb in pričakovanih rezultatov oskrbe ter predvideva njene posledice. SP določa načrt delovanja medicinske sestre. Strategija, usmerjena v zadovoljevanje potreb pacienta, z njeno pomočjo se ocenjuje učinkovitost dela medicinske sestre in strokovnost negovalne intervencije. In kar je najpomembnejše, skupno podjetje zagotavlja kakovost oskrbe, ki jo je mogoče spremljati.

Bolniki, pri katerih je bila prvič diagnosticirana peptična ulkusna bolezen, ali bolniki z poslabšanjem bolezni, se zdravijo v bolnišnici 1-1,5 meseca.

Med poslabšanjem mora bolnik ostati v postelji (lahko greste na stranišče, se umijete, sedite za mizo in jeste) 2-3 tedne. Z uspešnim potekom bolezni se režim postopoma širi, vendar ostaja obvezna omejitev fizičnega in čustvenega stresa.

Potrebno je spremljati splošno stanje bolnika: barvo kože, pulz, krvni tlak, blato.

Dieta. Med poslabšanjem so indicirane diete št. 1A in 1B

Hrana mora biti mehansko, kemično in termično nežna. Obroki naj bodo majhni, pogosti (6-krat na dan), hrano je treba temeljito prežvečiti. Vse jedi so pripravljene pasirane, na vodi ali pari, tekoče ali kašaste konsistence. Intervali med obroki ne smejo biti daljši od 4 ur; eno uro pred spanjem je dovoljena lahka večerja. Izogibati se je treba uživanju snovi, ki povečujejo izločanje želodčnih in črevesnih sokov (zgoščene mesne juhe, kumarice, prekajeno meso, konzervirane ribe in zelenjava, močna kava). Prehrana mora vsebovati zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mikroelementov.

Spremljanje popolnega in pravočasnega vnosa zdravil, ki jih je predpisal zdravnik.

Izogibati se je treba psihološkemu stresu. Pacient ne sme biti zaskrbljen ali razdražen. Za povečano razdražljivost so predpisani sedativi.

Treba je ustvariti pogoje za globok in popoln spanec. Trajanje spanja mora biti vsaj 8 ur na dan.

Prepovedati je treba kajenje in pitje alkohola.

Če ni krvavitve in suma na degeneracijo razjede, se izvajajo fizioterapevtski postopki (parafinske kopeli, kratkovalovna diatermija na epigastrični regiji).

V primeru želodčne krvavitve morate najprej poklicati zdravnika. Bolniku je treba zagotoviti popoln počitek in pomiritev. Na predel trebuha položite obkladek ledu. Za zaustavitev krvavitve se uporabljajo hemostatična sredstva. Če vsi ti ukrepi ne dajejo rezultatov, je bolnik podvržen kirurškemu zdravljenju.

Po odpustu iz bolnišnice se bolniku svetuje zdraviliško zdravljenje v specializiranem sanatoriju.

Potrebno je organizirati klinično opazovanje; pogostost pregledov - 2-krat na leto.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba dvakrat letno 12 dni (pomladi, jeseni) izvajati posebne tečaje zdravljenja proti ponovitvam.

Pravilna organizacija dela in počitka.

Preventivno zdravljenje 3-5 let.

Zdravstvena nega ima pri reševanju teh težav velik pomen, vendar imata glavno vlogo nemedikamentozna in medikamentozna terapija, ki jo predpiše zdravnik.

Zdravstvena nega pacientov vključuje:

Hrana mora biti pretlačena, zdrobljena, ožeta, termično, kemično obdelana.

Mesne in ribje juhe;

Začinjena, ocvrta in vložena hrana je prepovedana;

Proces zdravstvene nege

Zdravstvena nega pri razjedah želodca in dvanajstnika poteka v 5 stopnjah.

Prva faza je negovalni izpit.

Pred negovalnimi posegi je potrebno zaslišati pacienta in njegove svojce, opraviti objektivno študijo - to bo medicinski sestri omogočilo oceno telesnega in duševnega stanja pacienta ter odkrivanje njegovih težav in sumov na bolezni želodca in dvanajstnika, vključno z peptične razjede in oblikujte načrt oskrbe. Pri razgovoru s pacientom in njegovimi sorodniki je treba zastaviti vprašanja o preteklih boleznih in prisotnosti bolečine v predelu trebuha.

Analiza pridobljenih podatkov pomaga prepoznati pacientove težave – negovalna diagnoza.

Zdravstveni pregled se izvaja na dva načina:

· Subjektivno se bolnik pritožuje glede: hude bolečine v nadželodčnem predelu, ki se pojavi 30-60 minut po jedi, spahovanja, zaprtja, napenjanja, bruhanja s kavno mleto, izgube teže.

· objektivna metoda je preiskava, s katero se ugotovi bolnikovo trenutno stanje.

Splošno stanje bolnika:

· izjemno težko;

· zmerna resnost;

· zadovoljivo.

Položaj bolnika v postelji:

· aktiven;

· pasivno;

· prisilno.

Stanje zavesti (ločimo pet vrst):

· jasno – bolnik na vprašanja odgovarja konkretno in hitro;

· zmeden – bolnik na vprašanja odgovarja pravilno, a pozno;

· stupor – otopelost, bolnik ne odgovarja na vprašanja ali ne odgovarja smiselno;

· stupor - patološko spanje, pomanjkanje zavesti;

koma - popolno zatiranje zavesti, z odsotnostjo refleksov;

· frekvenca dihanja (RR).

· Krvni tlak (BP).

· Utrip (Ps).

Druga stopnja je prepoznavanje bolnikovih težav

Težave bolnikov:

· Resnična: bolečina v epigastrični regiji, ki se pojavi 3-4 ure po jedi, nočna bolečina, izguba teže, zgaga, zaprtje, slab spanec, splošna šibkost.

· Možnost: tveganje za zaplete (želodčna krvavitev, perforacija, penetracija, stenoza pilorusa, malignom).

· Prednostna težava: bolečina v epigastrični regiji.

Tretja stopnja - načrtovanje negovalne intervencije

· Za izdelavo načrta mora medicinska sestra poznati: bolnikove pritožbe, bolnikove težave in potrebe, bolnikovo splošno stanje, stanje zavesti, položaj bolnika v postelji, pomanjkljivosti pri samooskrbi.

· Kratkoročni cilji (pacient ugotavlja, da je bolečina popustila) in dolgoročni cilji (pacient ob odpustu nima nobenih pritožb)

Četrta stopnja - negovalna intervencija

Zdravstvena nega ima pri reševanju teh težav velik pomen, vendar imata glavno vlogo nemedikamentozna in medikamentozna terapija, ki ju predpiše zdravnik.

Medicinska sestra seznani pacienta in njegove družinske člane z bistvom bolezni, načeli zdravljenja in preprečevanja, razloži potek nekaterih instrumentalnih in laboratorijskih preiskav ter pripravo nanje.

Zdravstvena nega bolnika z razjedo na želodcu in dvanajstniku vključuje:

Spremljanje skladnosti s prehrano (tabela 1a, 1b, 1)

hrana mora biti pretlačena, zdrobljena, ožeta, termično, kemično obdelana.

Izključite rž in vsak svež kruh;

Mesne in ribje juhe;

Prepovedana je začinjena, ocvrta in vložena hrana

Bolnikovi simptomi: bolečina v epigastrični regiji, izguba apetita, šibkost, slabo počutje, nočne bolečine, izguba teže, zgaga, zaprtje, slab spanec.

Ukrepi medicinske sestre: ustvarite pogoje za varovalni režim, spremljajte bolnikovo prehrano, po potrebi hranite, natančno in pravočasno sledite navodilom zdravnika.

Peta stopnja je vrednotenje rezultatov.

Na tej stopnji medicinska sestra:

· ·določa doseganje cilja;

· · primerja s pričakovanim rezultatom;

· ·oblikuje zaključke;

· ·v dokumente (negovalna anamneza) naredi ustrezne zaznamke o učinkovitosti načrta nege.

Praktični del

Izvedel sem praktično študijo v Alapaevsk ACGB na terapevtskem oddelku. V zadnjih 6 mesecih je bilo na terapevtskem oddelku ACGB sprejetih okoli 15 bolnikov z diagnozo razjede želodca ali dvanajstnika. Dobili so pomoč (lajšanje bolečin v epigastričnem predelu, slabost, bruhanje, zgaga)

Opazovanje iz prakse

Bolnik B., star 58 let, je na bolnišničnem zdravljenju na gastroenterološkem oddelku z diagnozo želodčne razjede, faza poslabšanja.

Opazili so hude bolečine v epigastrični regiji, ki se pojavijo 30-60 minut po jedi, riganje zraka, včasih hrane, zaprtje, napenjanje, enkratno bruhanje barve "kavne usedline". Bolnik se šteje za bolnega že 1,5 leta, poslabšanje, ki se je pojavilo v zadnjih 5 dneh, pa povezuje s stresom.

Objektivno: stanje je zadovoljivo, zavest jasna, položaj v postelji aktiven. Koža je bleda, podkožna maščoba je dobro razvita. Pulz 64 utripov/min. Krvni tlak 110/70 mm Hg. st, frekvenca dihanja 18 na minuto. Jezik je obložen z belo oblogo, trebuh je pravilne oblike, zmerna napetost v sprednji trebušni steni v epigastričnem predelu.

Bolniku je naročen pregled blata na okultno kri.

Na podlagi dobljenih rezultatov preidemo v izvedbo II. stopnje procesa zdravstvene nege - identificiramo motene potrebe, identificiramo probleme - realne, potencialne, prioritetne.

Težave bolnikov:

Prisotni: epigastrična bolečina; spahovanje, napenjanje; slab spanec; splošna šibkost.

potencial:

Tveganje zapletov (želodčna krvavitev, perforacija, penetracija, pilorična stenoza, malignost).

Prednost: bolečina v epigastrični regiji.

Kratkoročni cilj: Pacient poroča o umirjanju bolečine do konca 7. dneva bivanja v bolnišnici.

Dolgoročni cilj: bolnik ob odpustu ne toži zaradi bolečin v epigastriju.

Ocena učinkovitosti: bolnik ugotavlja izginotje bolečine, dokazuje znanje o preprečevanju poslabšanja peptične ulkusne bolezni.

Kontraindikacije za uporabo vadbene terapije:

1. Sindrom hude bolečine.

2. Krvavitev.

3. Stalna slabost.

4. Ponavljajoče se bruhanje.

Cilji vadbene terapije:

1. Normalizacija tonusa živčnih centrov, aktivacija kortiko-visceralnih odnosov.

2. Izboljšanje bolnikovega čustvenega stanja.

3. Stimulacija trofičnih procesov za hitro in popolno brazgotinjenje razjede.

4. Preprečevanje zastojev v prebavnem traktu.

5. Normalizacija motoričnih in sekretornih funkcij želodca in dvanajstnika.

V 1. obdobju Uporabljajo statične dihalne vaje v začetnem položaju leže s tihim štetjem ob vdihu in izdihu ter preproste gimnastične vaje za male in srednje mišične skupine z majhnim številom ponovitev v kombinaciji z dihalnimi in sprostitvenimi vajami. Vaje, ki povečujejo intraabdominalni tlak, so kontraindicirane. Trajanje lekcije je 12-15 minut. Tempo je počasen, intenzivnost nizka.

2. obdobje se začne, ko se bolnikovo stanje bistveno izboljša in se premesti v oddelek.

Začetni položaji - leže, sede, kleče, stoje. Uporabljajte vaje za vse mišične skupine, razen trebušnih mišic (na koncu obdobja lahko, vendar brez naprezanja, z majhnim številom ponovitev), dihalne vaje. Čas lekcije je 15-20 minut. Tempo je počasen, intenzivnost nizka. Pouk poteka 1-2 krat na dan.

3. obdobje– uporabljajte vaje za vse mišične skupine z omejeno obremenitvijo mišic trebušne stene, vaje s predmeti (1.-2 kg.), za koordinacijo. Gostota pouka je povprečna, trajanje je do 30 minut.

4. obdobje(sanatorijski pogoji).

Obseg in intenzivnost pouka vadbene terapije se povečujeta, široko se uporabljajo zdravstvene poti, hoja, igranje odbojke, smučanje, drsanje, plavanje. Trajanje lekcije 30 minut

Fizioterapevtske metode zdravljenja:

Splošni postopki izpostavljenosti se uporabljajo od prvih dni hospitalizacije. Lokalne metode izpostavljenosti je najbolje uporabiti 7-8 dni, v ambulantnih okoljih pa v fazi bledenja poslabšanja.

Splošni postopki zdravljenja:

1. Galvanizacija z metodo galvanskega ovratnika po Shcherbaku. Jakost toka je od 6 do 12 mA, čas izpostavljenosti se začne pri 6 in se poveča na 16 minut. Postopek se izvaja vsak dan, potek zdravljenja je 10 postopkov.

2. Elektroanalgezija. Trajanje ponavljanja impulzov je 0,5 m/s, njihova frekvenca ponavljanja je 300 – 800 Hz. Moč toka je 2 mA. Trajanje postopka je 20-30 minut. Potek zdravljenja je 10 postopkov.

3. Iglavci, kisikove, biserne kopeli, t 36 – 37 0 C. Potek zdravljenja – ​​12-15 kopeli.

Postopki lokalnega zdravljenja:

1. Amplipulzna terapija na želodcu in dvanajstniku. Moč toka - 20-30 mA, dnevno ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

2. EHF terapija za epigastrično regijo. Trajanje – 30-60 minut. Potek zdravljenja je 20-30 postopkov.

3. Intragastrična elektroforeza no-shpa, aloe. Lokacija elektrod je prečna: hrbet, trebuh. Moč toka je 5-8 mA. Trajanje 20-30 minut. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

4. Laserska terapija z infrardečim laserskim sevanjem Kontaktna, skenirajoča tehnika. Pulzni način, frekvenca 50-80 Hz. Trajanje 10-12 minut, dnevno. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

Zaključno kvalifikacijsko delo je posvečeno temi Analiza vzrokov zapletov razjed na želodcu in dvanajstniku. V prvem poglavju je obravnavana etiologija patogeneze kliničnih zapletov razjede želodca in dvanajstnika ter sodelovanje medicinske sestre pri njihovem preprečevanju. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika, sodelovanje medicinske sestre pri preprečevanju njihovih zapletov...

Če vam to delo ne ustreza, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

MINISTRSTVO ZA PROMET RUSKE FEDERACIJE

ZVEZNA AGENCIJA ZA ŽELEZNIŠKI PROMET

Medicinska fakulteta Orenburg

Podružnica Orenburškega inštituta za železnice

Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Samara State

Univerza za železniški promet"

DIPLOMSKO KVALIFIKACIJSKO DELO

Na temo: »Analiza vzrokov zapletov razjed na želodcu in dvanajstniku. Sodelovanje medicinske sestre pri preprečevanju zapletov«

060501 Zdravstvena nega

Redna oblika izobraževanja

Orenburg, 2015

opomba

Zaključno kvalifikacijsko delo je posvečeno temi "Analiza vzrokov zapletov razjed na želodcu in dvanajstniku. Sodelovanje medicinske sestre pri preprečevanju zapletov.«

V prvem poglavju so obravnavani etiologija, patogeneza, klinični zapleti razjed na želodcu in dvanajstniku ter sodelovanje medicinske sestre pri njihovem preprečevanju.

V drugem poglavju je predstavljen proces zdravstvene nege zapletov peptične ulkusne bolezni.

Delo je zanimivo z vidika medicine in izobraževalnega procesa.

Uvod

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je pereč problem sodobne medicine. Ta bolezen prizadene približno 10% svetovnega prebivalstva. Incidenca peptične ulkusne bolezni v Ruski federaciji je leta 2003 znašala 1268,9 (na 100 tisoč prebivalcev). Najvišja stopnja je bila zabeležena v zveznem okrožju Volga 1423,4 na 100 tisoč prebivalcev in v osrednjem zveznem okrožju 1364,9 na 100 tisoč prebivalcev. Treba je opozoriti, da se v zadnjih petih letih stopnja pojavnosti peptične ulkusne bolezni ni bistveno spremenila. V Rusiji je približno 3 milijone takih bolnikov na dispanzerski registraciji. Po poročilih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se je v zadnjih letih delež bolnikov z na novo diagnosticirano peptično razjedo v Rusiji povečal z 18 na 26%. Stopnja umrljivosti zaradi bolezni prebavnega sistema, vključno s peptičnimi razjedami, v Ruski federaciji leta 2003 je bila 183,4 na 100 tisoč prebivalcev.

Bolezen je pogostejša pri moških kot pri ženskah (razmerje med moškimi in ženskami je 4:1). V mladosti je pogostejša razjeda na dvanajstniku, v starejši starosti pa želodčna. Po mnenju G.I. Dorofeev in V. M. Uspenski, pri drugih danih pogojih, je razmerje lokalizacije razjede v želodcu in dvanajstniku 1: 7, vključno s starostnimi skupinami: do 25 let 1: 3, 25-40 let 1: 8, 45. -58 let 1:3, 60 let in več 1:2. Pomembnost problema peptične ulkusne bolezni je določena z dejstvom, da je glavni vzrok invalidnosti za 68% moških in 30,9% žensk med vsemi, ki trpijo zaradi bolezni prebavnega sistema. Treba je domnevati, da so na eni strani nekateri sprožilni vzročni dejavniki vpleteni v razvoj peptične ulkusne bolezni, na drugi strani pa igrajo vlogo posebnosti odziva telesa na vpliv teh dejavnikov. Etiologija peptične ulkusne bolezni je zapletena in je povezana z določeno kombinacijo eksogenih in endogenih dejavnikov. Osredotočili pa smo se na proučevanje ekološko-biogeokemičnih in nekaterih endogenih dejavnikov. Treba je opozoriti, da so v zadnjih letih poročali o neenakomerni razširjenosti te bolezni v posamezni regiji. Mnogi raziskovalci so pozorni na vzročno-posledično povezavo peptične ulkusne bolezni z življenjskimi razmerami prebivalstva, s kakovostjo vode, hrane in stanjem čistosti atmosferskega zraka. Kljub napredku v diagnostiki in zdravljenju peptične ulkusne bolezni ta bolezen še naprej prizadene vse mlajšo populacijo in ne kaže težnje po stabilizaciji ali zmanjšanju stopnje incidence.

Zaradi kontroverznih vprašanj o povezavi med peptično ulkusno boleznijo in okoljskimi dejavniki je higienska ocena človekovega okolja v povezavi s prevalenco peptične ulkusne bolezni zelo pomembna.

Namen študije: analizirati vzroke zapletov razjede želodca in dvanajstnika. Pokažite praktični pomen vloge medicinske sestre pri preprečevanju zapletov.

Delovni cilji:

1. Sestaviti analitični pregled literature o razjedi želodca in dvanajstnika.

2. Preučite strukturo zapletov in njihove vzroke v tej patologiji.

3.Proučiti vlogo medicinske sestre pri preprečevanju zapletov razjede želodca in dvanajstnika.

Predmet študija:

Sodelovanje medicinske sestre pri zapletih razjede želodca in dvanajstnika.

Predmet študija: osebje zdravstvene nege.

Raziskovalne metode: analitična, sociološko statistična.

POGLAVJE 1. RAZJEDA NA ŽELODCU IN DVAJNATELJU, SODELOVANJE MEDICINSKE SESTRE PRI PREPREČEVANJU NJIHOVIH ZAPLETOV.

1.1 Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Peptični ulkuskronična bolezen, pri kateri pride do nastanka ulcerativnih okvar želodčne sluznice.

Duodenalna razjeda je kronična vnetna bolezen sluznice, za katero je značilna prisotnost okvare (ulkus).

Peptični ulkus se med življenjem razvije pri 5-10% ljudi, približno polovica jih doživi poslabšanje v 5 letih. Med množičnimi preventivnimi pregledi prebivalstva ZDA so razjede in brazgotine v steni želodca in dvanajstnika odkrili pri 10-20% pregledanih. Pri moških se peptični ulkus pogosteje razvije v delovni dobi do 50 let, po drugih avtorjih pa ta bolezen prizadene moške, stare od 18 do 22 let. Pri bolnikih, starih od 18 do 22 let, se peptični ulkus, lokaliziran v želodcu, pojavi v 9,1% primerov, z lokalizacijo v dvanajstniku v 90,5% primerov. V osnovi večina avtorjev meni, da razjeda na dvanajstniku prevladuje v mlajših starostnih obdobjih, razjeda na želodcu pa se pojavlja v starejših starostnih skupinah. Z naraščanjem starosti narašča število bolnikov s peptično ulkusno boleznijo, pri starejših bolnikih in predvsem pri ženskah pa je njihova prevlada absolutna. Ugotovljeno je bilo, da se s staranjem ljudi resnost peptične razjede povečuje. Tako jih je bilo med operiranimi bolniki, starejšimi od 44 let, 43 %, med terapevtskimi bolniki pa le 26 %. Razjede na dvanajstniku so prevladovale nad želodčnimi v razmerju 3:1, v mladosti pa 10:1. Ugotovljeno je bilo, da je pri ženskah, mlajših od 45 let, peptična ulkusna bolezen veliko blažja kot pri moških. Večina avtorjev meni, da s staranjem narašča število bolnikov z razjedo na želodcu in razmeroma veliko bolnikov potrebuje kirurško zdravljenje, pri čemer so te spremembe bolj izrazite pri ženskah kot pri moških. Pri mladih in zrelih ljudeh je peptična ulkusna bolezen hujša pri moških, v srednjih in starejših letih pa pri ženskah.

Verjetnost razvoja peptične razjede je povezana z naravo poklica, nevropsihičnim stresom in težkimi delovnimi pogoji, zlasti v ostrem celinskem podnebju. Ljudje, ki delajo pod vplivom vibracij, razvijejo površinski gastritis, zmanjša se tvorba klorovodikove kisline v želodcu, razvije se želodčna diskinezija. Pod vplivom hrupa, ultrazvoka in infrazvoka so sekretorne in motorične funkcije želodca zavirane.

V zvezi z vprašanjem vpliva podnebnih in meteoroloških dejavnikov na razvoj peptične ulkusne bolezni je treba opozoriti, da se na območjih z manj udobnimi življenjskimi pogoji (visoka temperatura, vlažnost, huda zmrzal in velike temperaturne spremembe) opazi peptična ulkusna bolezen. veliko pogosteje kot na območjih z blagim in toplim podnebjem.

Na Češkem je bila leta 2011 primarna pojavnost razjed na želodcu in dvanajstniku 2,0; 2012 1,8; 2013 1,7; 2012 1,7; 2011 1,6 na 100 tisoč prebivalcev.

1.2 Anatomski fiziološki kazalci želodca in dvanajstnika.

dvanajstniku

V njem je hrana izpostavljena soku trebušne slinavke, žolču in črevesnemu soku. Njihovi encimi delujejo na beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. V tankem črevesu se prebavi do 80 % beljakovin, zaužitih s hrano, in skoraj 100 % maščob in ogljikovih hidratov. Tu se beljakovine razgradijo v aminokisline, ogljikovi hidrati v glukozo, maščobe v maščobne kisline in glicerol. (glej dodatek A, slika 1)

želodec

Želodec služi kot rezervoar za shranjevanje in prebavo hrane. Navzven spominja na veliko skupino, s prostornino do 2-3 litre. Oblika in velikost želodca sta odvisni od količine zaužite hrane.

Sluznica želodca tvori številne gube, ki znatno povečajo njeno skupno površino. Ta struktura spodbuja boljši stik hrane s svojimi stenami.

Želodčna sluznica vsebuje približno 35 milijonov žlez, ki izločijo do 2 litra želodčnega soka na dan. Želodčni sok je bistra tekočina, 0,25% njegove prostornine predstavlja klorovodikova kislina. Ta koncentracija kisline ubije patogene, ki so vstopili v želodec, vendar ni nevarna za lastne celice. Sluznico pred samoprebavo ščiti sluz, ki obilno prekriva stene želodca.

Pod vplivom encimov, ki jih vsebuje želodčni sok, se začne prebava beljakovin. Ta proces poteka postopoma, ko prebavni sok prežema bolus hrane in prodira v njegovo globino. V želodcu se hrana zadržuje do 4 6 ur in ko se spremeni v poltekočo ali tekočo kašo in se prebavi, po delih preide v črevesje.

Peptični ulkus je kronična, ciklična bolezen želodca ali dvanajstnika z nastankom razjed v obdobjih poslabšanja. Bolezen se pojavi kot posledica disregulacije sekretornih in motoričnih procesov, pa tudi zaradi kršitve zaščitnih mehanizmov sluznice teh organov. (glej Dodatek B. Slika 2)

Etiologija razjed na želodcu in dvanajstniku.

Stalni stres povzroča motnje živčnega sistema, kar vodi do krčev mišic in krvnih žil prebavil. Prehrana želodca je motena, želodčni sok začne imeti

uničujoč učinek na sluznico, kar vodi v nastanek razjed. Vendar pa se glavni razlog za razvoj bolezni šteje za neravnovesje med zaščitnimi mehanizmi želodca in dejavniki agresije, tj. Sluz, ki jo izloča želodec, se ne more spopasti z encimi in klorovodikovo kislino.

Okužba z mikroorganizmom Helicobacter pylori (velja za vodilnega povzročitelja vnetja želodca pri gastritisu in lahko v daljšem časovnem obdobju povzroči želodčno razjedo).

Genetska predispozicija (dednost).

Zmanjšana imuniteta.

Povečana kislost želodčnega soka.

Gastritis (vnetje želodca).

Suha hrana, uživanje polizdelkov, gaziranih pijač, začimb in začimb, prekajene, ocvrte, soljene, začinjene, prehladne ali vroče hrane.

Stres, živčni napor ("stresne" razjede).

Hude opekline, poškodbe, izguba krvi ("šok" razjede). Jemanje nekaterih zdravil: hormonska zdravila (»steroidni« ulkusi), nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki itd.).

Prekomerno uživanje alkohola.

1.3 Simptomi razjede želodca in dvanajstnika.

V obdobju remisije (začasno izginotje simptomov bolezni) običajno ni nobenih pritožb. Ko se želodčna razjeda poslabša, se pojavijo naslednji simptomi:

1. Sindrom bolečine je eden glavnih znakov bolezni. Bolečina je lokalizirana (locirana) v nadželodčni regiji ali nad popkom in se najpogosteje pojavi po jedi. Čas, ko se pojavi bolečina, je odvisen od lokacije razjede: "višje" (glede na požiralnik) se nahaja, prej se po jedi pojavi sindrom bolečine. Bolečina je ponoči odsotna in ne moti na prazen želodec, kar razlikuje razjedo na želodcu od razjede na dvanajstniku. Povečano bolečino povzročajo: napačna prehrana, prenajedanje, čezmerno pitje alkohola, stres, nekatera zdravila (na primer protivnetna, hormonska (»steroidna razjeda«) zdravila).
2. Sezonskost poslabšanj bolezni. Za razjede na želodcu je značilno poslabšanje simptomov spomladi in jeseni, v poletnih in zimskih mesecih pa se simptomi umirijo ali pa jih sploh ni.
3. zgaga.
4. Belching kislo.
5. Slabost, bruhanje (prinaša olajšanje, zato včasih bolniki namerno izzovejo bruhanje).
6. Razdražljivost, slabo razpoloženje in spanje.
7. Izguba telesne teže (kljub dobremu apetitu).

1.4 Diagnostika.

Analiza anamneze in pritožb (kdaj so se pojavile pritožbe, ali je pojav bolečine povezan z vnosom hrane, ali obstaja sezonskost poslabšanj (jesen in pomlad), s katero bolnik povezuje pojav simptomov).

Analiza anamneze (ali je prišlo do bolezni prebavil: gastritis (vnetje želodca), duodenitis (vnetje dvanajstnika).

Družinska anamneza (ali ima kdo v družini podobne težave).

Splošni krvni test (za določitev vsebnosti hemoglobina (beljakovine, ki sodeluje pri transportu kisika), eritrocitov (rdečih krvnih celic), trombocitov (krvnih celic, ki sodelujejo pri strjevanju krvi), levkocitov (belih krvnih celic) itd.) .

Splošna analiza urina.

Test okultne krvi v blatu za sum krvavitve iz prebavil.

Študija kislosti želodčnega soka.

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) pregled sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika s posebno napravo (endoskopom). Med posegom pregledamo sluznico želodca in dvanajstnika, ugotovimo prisotnost razjed, njihovo število in lokacijo ter vzamemo košček sluznice za pregled (biopsijo) želodčnih celic za ugotavljanje bolezni.

Diagnostika za odkrivanje Helicobacter pylori:

• citološki pregled (določitev mikroorganizma s pregledom koščka želodčne sluznice, pridobljenega med biopsijo);
• ureazni dihalni test (določanje stopnje okužbe s Helicobacter pylori v izdihanem zraku);
• imunološke raziskave (ugotavljanje prisotnosti in titra (koncentracije) protiteles (specifičnih proteinov)) itd.

Zdravljenje peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika.

Racionalna in uravnotežena prehrana (uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelišča), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani). Priporočljivo je jesti kuhano, parjeno, poltekočo hrano, jesti pogosto, 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah. Prekomernemu uživanju alkohola se je treba izogibati.

Recepcija:

• antacidi (zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodca);
• antisekretorna zdravila (zmanjšajo proizvodnjo želodčnega soka);
• antibakterijska zdravila (za odpravo mikroorganizma Helicobacter pylori). Običajno je predpisana kombinacija 3 ali 4 antibakterijskih zdravil.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primeru zapletov, pa tudi v primeru pogostih recidivov (poslabšanja bolezni), z nastankom grobih brazgotin v želodcu po celjenju razjed in pri dolgotrajnem celjenju.

Kirurško zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku

Ko bolnik pride v bolnišnico s krvavečimi razjedami, se običajno opravi endoskopija. Ta postopek je ključnega pomena za diagnosticiranje, določanje možnosti zdravljenja in zdravljenje krvavečih razjed.

Za bolnike z

visoko tveganje ali tiste z znaki krvavitve, možnosti vključujejo budno čakanje z zdravljenjem ali operacijo. Prvi pomembni koraki pri obsežni krvavitvi so stabilizacija bolnika in podpora vitalnih znakov z nadomeščanjem želodčne tekočine in po možnosti s transfuzijo krvi.

Krvavitev se spontano ustavi pri 70-80 % bolnikov, vendar bo operacija potrebna pri približno 30 % bolnikov, ki pridejo v bolnišnico s krvavečimi razjedami.

Endoskopija je kirurški poseg, ki se pogosteje uporablja, običajno v kombinaciji z zdravili, kot so epinefrin in intravenski zaviralci protonske črpalke, za zdravljenje razjed in krvavitev pri bolnikih z velikim tveganjem za ponovno krvavitev. 10–20 % bolnikov zaradi krvavitve potrebuje večjo abdominalno operacijo.

V primerih z visokim tveganjem lahko zdravnik injicira epinefrin neposredno v razjedo, da poveča učinek postopka segrevanja. Adrenalin aktivira proces strjevanja krvi, oži arterije in poveča strjevanje krvi. Intravensko dajanje omeprazola ali pantoprazola znatno prepreči ponovno krvavitev. Endoskopija je pri večini ljudi učinkovita pri krvavitvah. Če pride do ponovne krvavitve, je ponovna endoskopija učinkovita pri približno 75 % bolnikov. Ostalo bo zahtevalo večjo abdominalno operacijo. Najresnejši zaplet endoskopije je perforacija želodca in črevesja.

Po endoskopiji bodo morda potrebna nekatera zdravila. Bolniki, ki imajo bakterijo Helicobacter Pylori, potrebujejo trojno terapijo, ki vključuje antibiotike in zaviralce protonske črpalke, da jih odpravijo takoj po endoskopiji. Somatostatin je hormon, ki se uporablja za preprečevanje krvavitev pri cirozi jeter. Raziskovalci preučujejo tudi druge načine zdravljenja, kot je fibrin (faktor strjevanja krvi) itd.

Obsežna abdominalna operacija.Pred obsežnim kirurškim posegom pri krvavečih razjedah je zdaj nujno endoskopija. Nekateri nujni primeri lahko zahtevajo operacijo – na primer, ko razjeda predre stene želodca ali črevesja, kar povzroči nenadno hudo bolečino in smrtno nevarne okužbe.

Standardne odprte operacije uporabljajo širok rez v trebušni steni s standardnimi kirurškimi instrumenti. Laparoskopske tehnike naredijo majhne reze v trebušni votlini, skozi katere se vstavijo miniaturne kamere in instrumenti. Laparoskopska tehnika

Vse pogosteje se uporablja za perforirane razjede, po varnosti pa velja za primerljivo z odprto operacijo. Laparoskopska operacija povzroči tudi manj bolečin po posegu.
Obstaja več kirurških posegov, ki zagotavljajo dolgoročno olajšanje zapletov razjede. To:

1. Resekcija želodca (gastrektomija) . Ta postopek je indiciran za peptično razjedo v zelo redkih primerih. Prizadeto območje želodca se odstrani. Tanko črevo je pritrjeno na preostali del želodca, delovanje prebavil pa je ohranjeno.
2. Vagotomija – vagusni živec se prereže, da se prekinejo sporočila iz možganov, ki spodbujajo izločanje kisline v želodcu. Ta operacija lahko povzroči težave s praznjenjem želodca. Nedavna sprememba, pri kateri so prerezani samo deli živca, lahko zmanjša to težavo.
3. Antrektomija, pri kateri se odstrani spodnji del trebuha. Ta del želodca proizvaja hormon, ki je odgovoren za spodbujanje prebavnih sokov.
4. Piloroplastika. Med to operacijo zdravnik poveča odprtino, ki vodi do dvanajstnika in tankega črevesa, kar omogoči prostejši prehod vsebine želodca. Antretomija in piloroplastika se pogosto izvajata z vagotomijo.

1.5 Prehrana in prehrana za razjede želodca in dvanajstnika

Ustrezna prehrana je predpogoj za učinkovito zdravljenje želodčne razjede. Iz prehrane je treba izključiti alkohol, mastno hrano, začinjeno in začinjeno hrano, gazirane pijače, kavo, čaj in čokolado. Koristna živila za želodčne razjede so kaša, beli riž in fermentirani mlečni izdelki. Morate jesti toplo hrano in v majhnih porcijah, da preprečite draženje črevesja in želodca. Običajno ljudsko zdravilo za razjede - voda s sodo - le začasno lajša bolečino, saj je soda alkalija in nevtralizira kislino želodčnega soka, ki preneha dražiti razjedo in bolečina za nekaj časa popusti. Odlično ljudsko zdravilo je brusnica, katere sok po antibakterijskih lastnostih ni slabši od antibiotikov. Dva kozarca na dan vas bosta zaščitila pred širjenjem peptičnih razjed. Brusnični sok je še posebej koristen za ženske. Poleg tega so olje rakitovca, med, sok aloe, sok svežega zelja in korenčkov sok dobri za obnovo želodčne sluznice in celjenje ran.

1.6 Telesna aktivnost in vaje za želodčne razjede

Nekateri dokazi kažejo, da lahko vadba pomaga zmanjšati tveganje za razjede pri nekaterih ljudeh. Zelo uporabnokompleks terapevtskih vaj za razjede želodca in dvanajstnika.

1.7 Zapleti razjede želodca in dvanajstnika so lahko:

krvavitev;

Krvavitve v sluznico;

Perforacija

(lat. iz penetrare - skozi, prodreti). Vpojna zdravilna sredstva.)želodec;

Možni zapleti Zelo pogosto peptični ulkus želodca in dvanajstnika preide v rak želodca.

Krvavitve in krvavitve.

razjede,

ki jih povzroča Helicobacter Pylori ali NSAID, so lahko zelo resne, če povzročijo krvavitev ali perforacijo želodca ali dvanajstnika. Do 15 % ljudi z razjedami ima nekaj krvavitev, ki so lahko smrtno nevarne. Obstajajo razjede, pri katerih je tanko črevo priraslo k trebuhu in lahko zaradi zožitve ali zapiranja črevesne odprtine nabrekne in zabrazgotini. V takih primerih bolnik izbruha celotno vsebino želodca in predpiše nujno nujno zdravljenje.

Ker se razjede pogosto ne odprejo zaradi gastrointestinalnih simptomov nesteroidnih protivnetnih zdravil, dokler se ne začne krvavitev, zdravniki ne morejo predvideti, kateri bolniki, ki jemljejo ta zdravila, bodo krvaveli. Tveganje za neželeni izid je največje pri ljudeh, ki so imeli dolgotrajne krvavitve zaradi nesteroidnih protivnetnih zdravil, motnje strjevanja krvi, nizek sistolični krvni tlak, duševno nestabilnost ali druga resna in neugodna zdravstvena stanja. Med bolj ogroženo populacijo so starejši in tisti z drugimi resnimi boleznimi, kot so težave s srcem.

Rak želodca.

Rak želodca je drugi vodilni vzrok smrti zaradi raka po vsem svetu. V državah v razvoju, kjer so ravni Helicobacter Pylori zelo visoke, je tveganje za nastanek raka želodca zdaj šestkrat večje kot v razvitih državah. Helicobacter pylori je lahko rakotvorna (proizvaja raka v želodcu), tako kot cigaretni dim v pljučih. Okužba s Helicobacter pylori spodbuja predrakavo stanje, imenovano atrofični gastritis. Ta proces se najverjetneje začne v otroštvu.

Ko se okužba s Helicobacter pylori začne v odrasli dobi, predstavlja manjše tveganje za raka, ker se lahko razvije atrofični gastritis. Drugi dejavniki, kot so specifični sevi Helicobacter Pylori in prehrana, lahko prav tako vplivajo na tveganje za nastanek raka na želodcu. Na primer, prehrana z veliko soli in malo svežega sadja in zelenjave je povezana z večjim tveganjem. Nekateri dokazi kažejo, da je lahko sev Helicobacter Pylori, ki nosi gen za citotoksin, poseben dejavnik tveganja za razvoj predrakavih lezij.

Čeprav obstajajo nasprotujoči si dokazi, nekatere študije kažejo, da lahko zgodnja odstranitev bakterije Helicobacter Pylori zmanjša tveganje za nastanek raka želodca pri splošni populaciji. Bolnike je pomembno spremljati še dolgo po zdravljenju. Zdi se, da imajo ljudje z razjedami na dvanajstniku, ki jih povzroča Helicobacter pylori, manjše tveganje za razvoj raka na želodcu, čeprav znanstveniki ne vedo, zakaj. Možno je, da sta dvanajstnik in želodec prizadeta z različnimi sevi Helicobacter Pylori. In morda lahko visoke ravni kisline v dvanajstniku pomagajo preprečiti širjenje bakterij na pomembna področja želodca.

Druge bolezni. Helicobacter pylori je slabo povezana tudi z drugimi zunajčrevesnimi motnjami, vključno z migreno, Raynaudovo boleznijo in kožnimi boleznimi, kot je kronična urtikarija. Moški z želodčnimi razjedami se lahko soočajo z večjim tveganjem za razvoj raka trebušne slinavke, čeprav se zdi, da rak dvanajstnika ne predstavlja enakega tveganja.

Da bi preprečili nastanek kroničnega enteritisa, je priporočljivo, da se držite pravilne prehrane, prepovedi prenajedanja in enostranske prehrane, pravočasnega zdravljenja bolezni prebavnega sistema (predvsem kroničnega gastritisa, kroničnega pankreatitisa itd.).

2. ZDRAVSTVENA NEGA PRI ŽELODČNI KRVAVITVI IN ŽELODČNI RAZJEDI

Medicinska sestra bo poznala dejavnike tveganja za nastanek bolezni in se jih naučila izogibati.

načrt:

1. Medicinska sestra bo zagotovila dovolj časa za vsakodnevno razpravo o težavi s pacientom.
2. Medicinska sestra se bo s svojci pogovorila o potrebi po psihološki pomoči.
3. Medicinska sestra bo bolniku povedala o škodljivih učinkih alkohola, nikotina in nekaterih zdravil (aspirin, analgin).
4. Če obstajajo slabe navade, bo medicinska sestra premislila in se z bolnikom pogovorila o načinih, kako se jih znebiti (na primer obisk posebnih skupin).
5. Medicinska sestra bo priporočila posebno literaturo o peptični ulkusni bolezni.
6. Medicinska sestra se bo z bolnikom in svojci pogovorila o

narava prehrane:

• jejte hrano 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah, temeljito žvečite;
  • izogibajte se uživanju živil, ki imajo izrazit dražilni učinek na sluznico želodca in dvanajstnika (začinjeno, slano, mastno);
  • v svojo prehrano vključite beljakovinska živila, živila, bogata z vitamini in minerali ter živila, ki vsebujejo prehranske vlaknine.

1. Medicinska sestra bo pacientu pojasnila potrebo po ambulanti

opazovanja: 2x letno.

1. Medicinska sestra bo pacientu predstavila osebo, prilagojeno dejavnikom tveganja za peptično ulkusno bolezen.

Načrtovanje dejavnosti zdravstvene nege. Bolnik se ne zaveda zapletov peptične razjede

Cilj: bolnik bo pokazal poznavanje zapletov in njihovih posledic.

načrt:

1. Medicinska sestra bo zagotovila dovolj časa za razpravo o skrbeh s pacientom.
2. Medicinska sestra bo pacientu povedala o znakih, ki kažejo na krvavitev (bruhanje, padec krvnega tlaka, hladna in vlažna koža, katranasto blato, nemir) in perforacijo (nenadna ostra bolečina v trebuhu).
3. Medicinska sestra bo bolnika prepričala o pomembnosti pravočasnega obiska zdravnika.
4. Medicinska sestra bo pacienta naučila potrebnih pravil obnašanja pri peptični ulkusni bolezni in ga prepričala, da jih je treba upoštevati:

a) pravila zdravljenja z zdravili;

b) odprava slabih navad (kajenje, alkohol).

1. Medicinska sestra se bo s pacientom pogovorila o nevarnostih samozdravljenja (uporaba sode).

3. ANALIZA VZROKOV ZAPLETOV PEPTIČNE RAZJEDE IN DVANAESTNIKA. SODELOVANJE MEDICINSKE SESTRE PRI PREPREČEVANJU ZAPLETOV

3.1 Zgodovinski podatki o lokaciji raziskovalnega dela.

Raziskovalno delo je potekalo na podlagi Državnega proračunskega zdravstvenega zavoda OOCH, oddelek je zasnovan za približno 50 bolnikov.

Struktura zdravstvenih in preventivnih ustanov in oddelkov.

Bolnišnica je bila odprta novembra 1872, imela je 100 postelj, 2 zdravnika in 5 bolničarjev, oskrbnika in služabnike.

Danes je v bolnišnici 1025 postelj. Vsako leto se v bolnišničnih oddelkih zdravi več kot 24 tisoč bolnikov, klinika pa prejme 600 obiskov na izmeno.

Bolnišnica zaposluje 401 zdravnika in 702 osebja zdravstvene nege.

Podružnice:

Posvetovalna ambulanta, organizacijsko-metodološki oddelek, operativni oddelek, oddelek za nujno svetovalno medicinsko pomoč, urgentni oddelek.

Kirurški oddelki: ginekološki oddelek, kardiokirurški oddelek, nevrokirurški oddelek, anesteziološko-reanimatološki oddelek, oddelek za gravitacijsko krvno kirurgijo, oddelek za lasersko mikrokirurško oftalmologijo, oddelek za reanimacijo in intenzivno nego, oddelek za rentgenske kirurške metode diagnostike in zdravljenja, oddelek za žilno kirurgijo. , otorinolaringološki oddelek, oftalmološki oddelek št. 1, št. 2, travmatolog - ortopedski oddelek, urološki oddelek, kirurški oddelek, endoskopski oddelek, transfuziološka soba.

Terapevtski oddelki:

Gastroenterološki oddelek, hematološki oddelek, kardioaritmološki oddelek, kardiološki oddelek, nefrološki oddelek, oddelek za logoped in nevrorehabilitacijo, pulmološki oddelek, revmatološki oddelek, endokrinološki oddelek.

Regionalni vaskularni center, diagnostični oddelek, pomožne medicinske enote.

Raziskovalno delo je potekalo na gastroenterološkem oddelku. Organizirano je bilo leta 1978. Na oddelku so zaposleni 3 zdravniki in 12 medicinskih sester.

Nahaja se v stavbi 3 v 2. in 3. nadstropju.

Struktura oddelka:

Stanovanjski;

zdravstvena nega;

Soba za zdravljenje;

Pisarna glavne medicinske sestre;

Kopalnica;

Zbornice 15;

sanitarni;

S starostjo povezane stopnje incidence želodca in dvanajstnika:

S starostjo povezane stopnje incidence želodca in dvanajstnika

Ta tabela prikazuje starostne kazalnike: približno 70% je moških. Ženske 30 %. Mladostniki, mlajši od 18 let, 17 %.

To kaže, da moški trpijo zaradi te patologije 2-krat pogosteje kot ženske in mladostniki.

Ta diagram prikazuje zaplete razjed na želodcu in dvanajstniku: krvavitev 60%; Perforacija 20%; Penetracija 10%; Deformacija 10%; Iz tega sledi, da bolniki pogosteje trpijo zaradi krvavitev;

Po podatkih raziskave tabela prikazuje primerjalne značilnosti med zdravstvenim osebjem in bolniki, da jih 85% izvaja usposabljanje o zapletih peptične ulkusne bolezni. in le 50 % vseh bolnikov se zaveda zapletov. Usposabljanje poteka tudi preko pogovorov. Pogovore o preprečevanju zapletov vodi 75 % zdravstvenega osebja o preventivi. In le 85% bolnikov jih upošteva. O vplivu slabih navad na razvoj zapletov se je pogovarjalo 50 % zdravstvenega osebja, približno 85 % pacientov, torej polovica zdravstvenega osebja vodi pogovore o zapletih. 85 % bolnikov pozna to preventivo. Prav tako se le 20% zdravstvenega osebja seznani s posebnostmi prehrane, 30% pacientov pa sledi posebnostim diet.

Zaključek

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je pereč problem že od časov medicine.

V delu smo preučili strukturo zapletov in njihove vzroke pri tej patologiji. Obravnavana je vloga medicinske sestre pri preprečevanju zapletov razjede želodca in dvanajstnika.

Za izboljšanje preprečevanja peptične ulkusne bolezni smo naredili naslednje ugotovitve: izboljšane diagnostične zmogljivosti, zahvaljujoč uvedbi novih in celovitih raziskovalnih metod.

Bibliografija:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Šeptulin A.A. Peptična ulkusna bolezen. M.: Medicina, 2012.

2. GOST Amirov N.Kh. Razvoj sistema za genetsko kontrolo dejavnikov okolja. Mutageni in okoljski karcinogeni. Povzetek. Doc.Ros.Con.Kazan, 2012.

3. GOST Suslikov V.L. Geokemična ekologija bolezni. T 3: Atomovitoze. M.; Helios ARV, 2012.

4. GOST Okorkov A.N. Diagnoza bolezni notranjih organov. T 1. Diagnoza bolezni prebavnega sistema: - M.: Med. lit., 2012.

Komarov F.I. Vodnik po gastroenterologiji. M.: Medicina, T 1, 2012.

5. Učbenik zdravstvene nege terapije avtorjev: Makolkin; Avčarenko;

Semenkov;

6. GOST Suslikov V.L. Geokemična ekologija bolezni: 1. zvezek: Dialektika biosfere in noobiosfere. M.: Gelios ARV, 2012

7. GOST Ivaškin V.T. Gastroduodenalna patologija. Ruski medicinski vestnik, 2012, letnik 1, št.

8. GOST Bulgak K.I. O patomorfozi peptične ulkusne bolezni. Medicinske zadeve, 2012, št. 6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. Utemeljitev refleksne teorije patogeneze peptične razjede. Sovjetska medicina, 2012, št. 9.

10. GOST Artsin K.M. Celice, ki izločajo imunoglobuline pri peptični ulkusni bolezni. Arhiv patologije, 2012, št. 1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Bolezni prebavnega sistema. Sankt Peterburg: Renkor, 2012.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Krasnodar Regional Basic Medical College" Ministrstva za zdravje Krasnodarskega ozemlja

Ciklična komisija “Splošna medicina”

Diplomsko delo

Študij vloge reševalca pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju

Krasnodar 2015

OPOMBA

UVOD

1.1.1 Želodec

1.2 Etiologija in patogeneza

1.3 Razvrstitev

1.5 Diagnostika

1.6 Diferencialna diagnoza

1.7 Zapleti

1.8 Zdravljenje

1.9 Preprečevanje

POGLAVJE 2. ŠTUDIJA VLOGE FIZIČNEGA SHERJA PRI ZGODNJI DIAGNOSTIKI, ZDRAVLJENJU IN PREPREČEVANJU RAZJEDE NA ŽELODCU IN DVAJNATELJU V PODEŽELJU

2.1 Analiza incidence razjede želodca in dvanajstnika po čl. Novokorsunskaya za 2013-2014

2.2 Dejavnosti bolničarja za preprečevanje peptičnih razjed v okrožni bolnišnici Novokorsun

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV

PRILOGA 1

PRILOGA 2

OPOMBA

V diplomski nalogi je bila izvedena študija poklicnih dejavnosti bolničarja pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju. Trenutno so vprašanja preučevanja peptične ulkusne bolezni na podeželju zelo pomembna. To je določilo izbiro te raziskovalne teme.

Hipoteza raziskave je bila predpostavka, da ima reševalec zaradi svojih poklicnih obveznosti tesnejši stik z bolniki, zato ima vodilno vlogo pri preprečevanju peptične ulkusne bolezni.

Praktični del diplomske naloge je bil izveden na podlagi okrožne bolnišnice Novokorsun.

Diplomsko delo je sestavljeno iz vsebine, uvoda, dveh poglavij, zaključkov, sklepa, seznama uporabljenih virov in aplikacij. Skupni obseg diplomske naloge je skupaj s prilogami obsegal 73 strani tipkanega besedila. Delo vsebuje 13 slik, 1 tabelo, 3 priloge. Seznam uporabljene literature obsega 17 naslovov.

ulcerativna diagnostika preventiva bolničar

UVOD

Relevantnost problema.

V splošni strukturi bolezni prebavnega sistema vodilno mesto zavzema patologija želodca in dvanajstnika. Pri približno 60-70% odraslih se nastanek peptičnih razjed, kroničnega gastritisa, duodenitisa začne v otroštvu in adolescenci, vendar jih še posebej pogosto opazimo v mladosti (20-30 let) in predvsem pri moških.

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je pogosta bolezen prebavil. Razpoložljivi statistični podatki kažejo visok odstotek bolnikov v vseh državah. V življenju za to boleznijo zboli do 20% odraslega prebivalstva. V industrializiranih državah 6-10 % odraslega prebivalstva trpi za peptičnimi razjedami, pri čemer prevladujejo razjede na dvanajstniku pred želodčnimi. V Ukrajini je približno 5 milijonov ljudi registriranih s peptičnimi razjedami želodca in dvanajstnika. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika prizadene ljudi v najbolj delovni dobi - od 20 do 50 let. Bolezen je pogostejša pri moških kot pri ženskah (razmerje med moškimi in ženskami je 4:1). V mladosti je pogostejša razjeda na dvanajstniku, v starejši starosti pa želodčna. Med prebivalci mest je peptična ulkusna bolezen pogostejša kot med podeželskim prebivalstvom.

Trenutno, glede na pomembnost problema, njegov ne le medicinski, ampak tudi družbeni pomen, patologija želodca in dvanajstnika, patogeneza, nove metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja želodčnih bolezni pritegnejo pozornost ne le klinikov in terapevtov, ampak zaradi znatne »pomladitve« » bolezni in pediatri ter genetiki, patofiziologi, imunologi in drugi specialisti.

Pri preučevanju razjed na želodcu in dvanajstniku je bilo nabranih veliko izkušenj. Medtem mnogi vidiki tega problema še niso rešeni. Še posebej pomembna so vprašanja preučevanja peptične ulkusne bolezni na podeželju. To je določilo izbiro te raziskovalne teme.

Področje raziskovanja: poklicna dejavnost bolničarja na podeželju.

Predmeti študije so bili:

Znanstvena in izobraževalna literatura;

Materiali s specializiranih internetnih strani;

Podatki iz izvida glavne terapevtke čl. Novokorsunskaya;

Vprašalniki bolnikov terapevtskega oddelka okrožne bolnišnice Novokorsun, ki trpijo zaradi peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika.

Predmet raziskave: statistični podatki o incidenci razjed na želodcu in dvanajstniku za 2013-2014 v čl. Novokorsunskaja.

Namen dela: analizirati vpliv poklicne dejavnosti bolničarja na učinkovitost zgodnje diagnoze, zdravljenja in preprečevanja razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju.

Raziskovalna hipoteza: kakovostni preventivni ukrepi vodijo k preprečevanju razvoja razjed na želodcu in dvanajstniku.

1. Študij izobraževalne in znanstvene literature o problemu peptične ulkusne bolezni;

2. Izvedite analizo incidence razjed na želodcu in dvanajstniku na podlagi statističnih podatkov po čl. Novokorsunskaya za 2013-2014;

3. Izdelajte knjižico z informacijami o preprečevanju peptičnih razjed za prebivalce vasi. Novokorsunskaja.

Raziskovalne metode:

Splošno teoretično;

Statistični;

Analitično.

Praktični pomen: podrobno razkritje gradiva na temo disertacije "Študij vloge reševalca pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju" bo izboljšalo kakovost zdravstvene oskrbe.

Znanstvena novost:

1. Prvič je bila izvedena raziskava bolnikov na terapevtskem oddelku okrožne bolnišnice Novokorsun, ki trpijo zaradi peptične razjede.

2. Izdelana je bila knjižica z informacijami o preprečevanju peptičnih razjed za prebivalce postaje. Novokorsunskaja.

3. Razviti so bili memorandumi za bolnike: "Dieta za bolnike z razjedami želodca in dvanajstnika v akutni fazi."

Struktura dela.

Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, dveh poglavij, zaključkov, zaključka, seznama uporabljenih virov in aplikacij. Skupni obseg diplomske naloge je skupaj s prilogami obsegal 73 strani tipkanega besedila. Delo vsebuje 1 tabelo, 13 slik, 3 priloge. Seznam uporabljenih virov obsega 17 postavk.

POGLAVJE 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI peptične razjede želodca in dvanajstnika

Peptični ulkus je kronična ciklična bolezen, za katero je značilen pojav med poslabšanjem ulcerativne okvare sluznice želodca ali dvanajstnika.

1.1 Anatomske in fiziološke značilnosti želodca in dvanajstnika

Preden preidemo na neposredni pregled razjed na želodcu in dvanajstniku, se je treba spomniti anatomije in fiziologije začetnega dela prebavnega trakta.

1.1.1 Želodec

Struktura.Želodec, ventriculus (grško - gaster) je votel mišični organ, ki se nahaja v trebušni votlini, predvsem v levem hipohondriju. Njegov lumen je veliko širši kot pri drugih votlih organih prebavnega sistema. Oblika želodca je individualna in je odvisna od tipa telesa. Poleg tega se za isto osebo razlikuje glede na stopnjo polnjenja. Prostornina želodca pri odraslem se giblje od 1,5 do 4 litre.

Želodec ima dve površini: sprednjo in zadnjo, ki se na robovih zlivata ena v drugo. Rob, ki je obrnjen navzgor, se imenuje manjša ukrivljenost, rob, ki je obrnjen navzdol, pa se imenuje velika ukrivljenost. Želodec ima več delov. Del, ki meji na požiralnik, se imenuje srčni del. Levo od njega je del v obliki kupole, ki štrli navzgor, imenovan fundus želodca. Največji del, telo želodca, meji na srčni del in dno. Pilorični (pilorični) del prehaja v dvanajstnik. Na stičišču je sfinkter, ki uravnava proces premikanja hrane v tanko črevo - pilorični sfinkter.

Stena želodca ima tri membrane: mukozno, mišično in serozno. Sluznica tvori številne gube. Obložen je z enoslojnim prizmatičnim epitelijem. Vsebuje veliko število (do 35 milijonov) žlez. Obstajajo žleze srčnega dela, telesa in pilorične regije. Sestavljeni so iz različnih tipov celic: glavne celice izločajo pepsinogen; parietalne ali parietalne celice proizvajajo klorovodikovo kislino; sluzne ali pomožne celice (mukociti) - izločajo sluz (prevladujejo v srčnih in piloričnih žlezah).

V svetlini želodca se pomešajo izločki vseh žlez in nastane želodčni sok. Njegova količina na dan doseže 1,5-2,0 litra. Ta količina soka vam omogoča, da utekočinite in prebavite vhodno hrano ter jo spremenite v kašo (himus).

Mišična sluznica želodca je sestavljena iz treh plasti gladkega mišičnega tkiva, ki se nahajajo v različnih smereh. Zunanja plast mišične membrane je vzdolžna, srednja plast je krožna; poševna vlakna mejijo na sluznico.

Serozna membrana (peritonej) pokriva želodec od zunaj z vseh strani, zato lahko spremeni svojo obliko in prostornino.

Sestava želodčnega soka. Kislost želodčnega soka (pH) na vrhuncu prebave je 0,8-1,5; v mirovanju - 6. Posledično med prebavo predstavlja močno kislo okolje. Sestava želodčnega soka vključuje vodo (99-99,5%), organske in anorganske snovi.

Organske snovi predstavljajo predvsem različni encimi in mucin. Slednjega proizvajajo celice sluznice in prispevajo k boljšemu ovijanju delcev hrane, ščitijo sluznico pred učinki agresivnih dejavnikov želodčnega soka.

Glavni encim v želodčnem soku je pepsin. Proizvajajo ga glavne celice kot neaktivni proencim pepsinogen. Pod vplivom klorovodikove kisline želodčnega soka in zraka, ki se nahaja v dnu, se določeno zaporedje aminokislin odcepi od pepsinogena in postane aktivni encim, ki je sposoben katalizirati reakcije hidrolize (razgradnje) beljakovin. Aktivnost pepsina opazimo le v močno kislem okolju (pH 1-2). Pepsin pretrga vezi med dvema sosednjima aminokislinama (peptidne vezi). Zaradi tega se beljakovinska molekula razcepi na več molekul manjše velikosti in mase (polipeptidov). Vendar pa še nimajo sposobnosti prehajanja skozi epitelij prebavil in absorbiranja v kri. Njihova nadaljnja prebava poteka v tankem črevesu. Omeniti je treba, da je 1 g pepsina v 2 urah sposoben hidrolizirati 50 kg jajčnega albumina in sesiriti 100.000 litrov mleka.

Poleg glavnega encima - pepsina, želodčni sok vsebuje tudi druge encime. Na primer gastriksin in renin, ki sta prav tako encima, ki razgrajujeta beljakovine. Prvi od njih je aktiven pri zmerni kislosti želodčnega soka (pH 3,2-3,5); drugi - v rahlo kislem okolju, s stopnjo kislosti blizu nevtralnega (pH 5-6). Želodčna lipaza razgrajuje maščobe, vendar je njena aktivnost zanemarljiva. Renin in želodčna lipaza sta najbolj aktivna pri dojenčkih. Fermentirajo hidrolizo beljakovin in maščob v materinem mleku, kar je olajšano s skoraj nevtralnim okoljem želodčnega soka dojenčkov (pH približno 6).

Anorganske snovi želodčnega soka so: ioni HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Glavna anorganska snov v soku je klorovodikova kislina. Izločajo ga parietalne celice želodčne sluznice in opravlja številne funkcije, potrebne za zagotavljanje normalnega procesa prebave. Klorovodikova kislina ustvari kislo okolje za nastanek pepsina iz pepsinogena. Zagotavlja tudi normalno delovanje tega encima. Ta stopnja kislosti zagotavlja denaturacijo (izgubo strukture) prehranskih beljakovin, kar olajša delo encimov. Baktericidne lastnosti želodčnega soka so tudi posledica prisotnosti klorovodikove kisline v njegovi sestavi. Ni vsak mikroorganizem sposoben prenesti takšne koncentracije vodikovih ionov, ki nastane v lumnu želodca zaradi dela parietalnih celic.

Želodčne žleze sintetizirajo posebno snov - intrinzični Castleov faktor. Potreben je za absorpcijo vitamina B12: intrinzični faktor Castle se združi z vitaminom in nastali kompleks preide iz lumna prebavnega trakta v epitelne celice tankega črevesa in nato v kri. V želodcu se železo predela s klorovodikovo kislino in pretvori v zlahka absorbirane oblike, ki igrajo veliko vlogo pri sintezi hemoglobina v rdečih krvničkah. Z zmanjšanjem funkcije želodca za tvorbo kisline in zmanjšanjem proizvodnje faktorja Castle (z gastritisom z zmanjšano sekretorno funkcijo) se pogosto razvije anemija.

Motorična funkcija želodca. Zahvaljujoč krčenju mišične membrane se hrana v želodcu premeša, predela z želodčnim sokom in preide v tanko črevo. Obstajajo tonične in peristaltične kontrakcije. Tonične kontrakcije prilagodijo želodec volumnu vhodne hrane, peristaltične kontrakcije pa so potrebne za mešanje in evakuacijo vsebine. Slednji proces poteka postopoma. Himus prehaja v dvanajsternik po delih, ko klorovodikovo kislino, ki jo vsebuje kaša, nevtralizirajo izločki jeter, trebušne slinavke in črevesnega soka. Šele po tem se pilorični sfinkter odpre za naslednji del. Premike mišic v nasprotni smeri opazimo pri uživanju slabe kakovosti hrane, ki vsebuje veliko količino agresivnih snovi, ki dražijo sluznico. Posledično se pojavi gag refleks. Hrana ostane v človeškem želodcu od 1,5-2 do 10 ur, odvisno od njene kemične sestave in konsistence.

Poleg tega obstajajo tako imenovane lačne kontrakcije, ki jih opazimo na prazen želodec z določeno frekvenco. Menijo, da sodelujejo pri nastanku lakote.

Posebej je treba poudariti, da je med telesom in piloričnim delom fiziološki antralni sfinkter, ki ločuje ta dela. Nastane zaradi tonične kontrakcije krožne plasti mišične plasti. Zaradi te razlike se glavni procesi prebave hrane v želodcu odvijajo nad pilorično regijo (srčni del, fundus in telo želodca tvorijo tako imenovano prebavno vrečko). Iz prebavne vrečke prebavljena hrana v majhnih delih vstopi v pilorično regijo, ki se imenuje evakuacijski kanal. Tukaj se vhodna hrana pomeša s sluzjo, kar povzroči znatno zmanjšanje kisle reakcije himusa. Hrana se nato premakne v tanko črevo. Tako se v želodcu pojavijo naslednji procesi:

1) kopičenje hrane;

2) mehanska obdelava živilskih mas (njihovo mešanje);

3) denaturacija beljakovin pod vplivom klorovodikove kisline;

4) prebava beljakovin pod vplivom pepsina;

5) nadaljevanje razgradnje ogljikovih hidratov znotraj bolusa hrane pod delovanjem slinske amilaze (ko ta encim pride v stik z želodčnim sokom, se inaktivira);

6) baktericidna obdelava hrane s klorovodikovo kislino;

7) tvorba himusa (hranska kaša);

8) pretvorba železa v zlahka absorbirane oblike in sinteza notranjega faktorja Castla - antianemična funkcija;

9) napredovanje himusa v tanko črevo.

I. P. Pavlov je identificiral tri glavne faze izločanja želodčnega soka:

1) možganska faza, v kateri se "okusni želodčni sok" izloča s pogledom, vonjem hrane ali njeno prisotnostjo v ustni votlini; kvalitativna in kvantitativna sestava želodčnega soka v tej fazi ni odvisna od vrste in količine hrane;

2) želodčna faza, ko se med prebavo hrane v želodcu sprošča sok; kvalitativna in kvantitativna sestava soka v tej fazi je neposredno odvisna od vrste in količine hrane;

3) črevesna faza, ki je zagotovljena z vplivom črevesnih receptorjev na želodčne žleze; stimulacija želodčnih žlez nastane kot posledica vstopa v dvanajstnik nezadostno fizikalno in kemično obdelanega himusa, kar omogoča potrebne prilagoditve želodčne sekrecije.

Regulacija aktivnosti želodca se pojavi zaradi živčnih in humoralnih mehanizmov. Parasimpatični živčni sistem poveča izločanje želodčnih žlez in motorično aktivnost mišične membrane, simpatični ima nasprotni učinek.

Humoralna regulacija vključuje spreminjanje količine izločenega soka pod vplivom različnih kemikalij. Glukoza in aminokisline, absorbirane v kri, zmanjšajo izločanje. Snovi, ki povečata izločanje želodčnega soka, sta gastrin in histamin. Proizvajajo jih celice želodčne sluznice. Snovi, kot sta sekretin in holecistokinin, zavirajo izločanje. Količina in kakovost soka sta odvisni tudi od narave zaužite hrane. Na primer, pri uživanju beljakovinske hrane se poveča količina pepsina in klorovodikove kisline.

1.1.2 Dvanajstnik

Struktura. Dvanajsternik je začetni del tankega črevesa, ki se začne od pilorusa želodca in konča na stičišču z jejunumom. Ime "dvanajstnik" je dobil zaradi svoje dolžine, saj ima približno 12 premerov prstov. Njegova dolžina je približno 30 cm, premer najširšega dela (ampula) je približno 4,7 cm. Dvanajstnik ima obliko podkve, ki pokriva trebušno slinavko, zato ima več delov: zgornji del, padajoči del, vodoravni. del in naraščajoči del (končni del). Zgornji del tvori ampulo dvanajstnika, je začetni del in se začne od pilorusa želodca, gre v desno in nazaj, glede na želodec, tvori zavoj in preide v naslednji del črevesja. . Spuščajoči se del, ki se nahaja desno od hrbtenice, se spusti do nivoja 3. ledvenega vretenca, nastane naslednji zavoj, ki usmerja črevo v levo in tvori vodoravni del črevesja. Vodoravni del po prečkanju spodnje vene cave in trebušne aorte naredi zavoj, ki se dvigne do nivoja 2. ledvenega vretenca; ta del se imenuje ascendentni del dvanajstnika.

Stena dvanajstnika vsebuje 3 membrane:

1. Serozna membrana, ki je zunanja membrana, je nadaljevanje serozne membrane želodca;

2. Mišična plast, ki je srednja plast, je sestavljena iz mišičnih snopov, ki se nahajajo v dveh smereh, zato jo predstavljata 2 plasti: zunanja plast je vzdolžna plast in notranja plast je krožna;

3. Sluznica je notranja plast. V zgornjem delu dvanajstnika tvori sluznica vzdolžne gube, v vodoravnem in padajočem delu pa krožne gube. Vzdolžna guba se na padajočem delu konča s tuberkulozo, ki se imenuje velika duodenalna papila (Vaterjeva papila), na njenem vrhu pa se odpirata skupni žolčevod in pankreatični vod. Pretok žolča ali soka trebušne slinavke skozi bradavico Vater v dvanajstnik uravnava Oddijev sfinkter. Tudi sluznica dvanajstnika tvori valjaste izrastke, ki se imenujejo črevesne resice. Vsaka resica v svojem osrednjem delu vsebuje krvne in limfne žile, ki sodelujejo pri sesalni funkciji. Na dnu resic se odprejo črevesne žleze, ki proizvajajo duodenalni sok (vsebuje encime, potrebne za prebavo) in hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin).

Funkcije dvanajstnika:

1. Sekretorna funkcija je izločanje črevesnega soka s črevesnimi žlezami, ki vsebuje encime (enterokinazo, alkalno peptidazo in druge) in hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin), ki sodelujejo pri prebavi;

2. Motorna funkcija se izvaja s krčenjem mišične plasti črevesja, zaradi česar se himus pomeša s prebavnim sokom (črevesni sok, žolč, sok trebušne slinavke), vsebuje vse, kar je potrebno za končno prebavo maščob in ogljikovi hidrati, prejeti iz hrane;

3. Funkcija evakuacije je sestavljena iz evakuacije (promocije) črevesne vsebine v naslednje dele črevesja.

1.2 Etiologija in patogeneza

Trenutno je ugotovljena skupina dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k razvoju razjed na želodcu in dvanajstniku.

Skupina I je povezana s funkcionalnimi in morfološkimi spremembami v želodcu in dvanajstniku, kar vodi do motenj želodčne prebave in zmanjšanja odpornosti sluznice s kasnejšim nastankom peptičnih razjed.

Skupina II vključuje motnje regulatornih mehanizmov: živčnega in hormonskega.

Za skupino III so značilne ustavne in dedne značilnosti.

Skupina IV je povezana z izpostavljenostjo okoljskim dejavnikom.

Skupina V je povezana s spremljajočimi boleznimi in zdravili.

Trenutno so znani številni eksogeni in endogeni dejavniki, ki prispevajo k nastanku in razvoju gastroduodenalnih razjed.

Eksogeni dejavniki vključujejo:

Motnje hranjenja;

Slabe navade (kajenje, alkohol);

Nevropsihični stres;

poklicni dejavniki in življenjski slog;

Učinki zdravil (naslednja zdravila imajo največji škodljiv učinek na želodčno sluznico: nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, indometacin, kortikosteroidi, antibakterijska sredstva, železo, kalijevi pripravki itd.).

Endogeni dejavniki vključujejo:

Genetska predispozicija;

Kronični gastritis Helicobacter;

Metaplazija želodčnega epitelija dvanajstnika itd.

Med njimi je najpomembnejša dedna nagnjenost. Odkrijejo ga pri 30-40% bolnikov z razjedo na dvanajstniku in veliko redkeje pri razjedah želodca. Ugotovljeno je bilo, da je razširjenost peptične ulkusne bolezni pri sorodnikih probandov 5-10-krat večja kot pri sorodnikih zdravih ljudi (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Pri dednih razjedah obstaja večja verjetnost, da se poslabšajo in pogosteje krvavijo. Nagnjenost k razjedam na dvanajstniku se prenaša po moški liniji.

Identificirani so naslednji genetski označevalci peptične ulkusne bolezni:

Povečano število parietalnih celic v želodčnih žlezah in posledično vztrajno visoka raven klorovodikove kisline v želodčnem soku; visoka vsebnost pepsinogena I, II v krvnem serumu in tako imenovane "ulcerogene" frakcije pepsinogena v želodčni vsebini;

Povečano sproščanje gastrina kot odgovor na vnos hrane; povečana občutljivost parietalnih celic na gastrin in motnje povratnega mehanizma med proizvodnjo klorovodikove kisline in sproščanjem gastrina;

Prisotnost krvne skupine 0 (I), ki poveča tveganje za nastanek razjede želodca ali dvanajstnika za 35% v primerjavi z osebami z drugimi krvnimi skupinami;

Gensko določeno pomanjkanje fukoglikoproteinov v želodčni sluzi - glavnih gastroprotektorjev;

Motena proizvodnja sekretornega imunoglobulina A;

Odsotnost črevesne komponente in znižan indeks alkalne fosfataze B.

Glavni etiološki dejavniki razjed želodca in dvanajstnika so naslednji:

okužba s Helicobacter. Trenutno večina gastroenterologov ta dejavnik priznava kot vodilnega pri razvoju peptične ulkusne bolezni. Okužba s Helicobacter je ena najpogostejših okužb. Ta mikroorganizem je povzročitelj kroničnega gastritisa Helicobacter pylori, pa tudi vodilni dejavnik v patogenezi razjed želodca in dvanajstnika, želodčnega limfoma nizke stopnje in raka želodca. Bakterije Helicobacter veljajo za rakotvorne snovi razreda I. Pojav razjed na dvanajstniku je v skoraj 100% primerov povezan z okužbo in kolonizacijo bakterije Helicobacter, razjede na želodcu pa ta mikroorganizem povzroči v 80-90% primerov.

Akutne in kronične psiho-čustvene stresne situacije. Domači patofiziologi že dolgo posvečajo veliko pozornost temu etiološkemu dejavniku pri razvoju peptične ulkusne bolezni. Z razjasnitvijo vloge Helicobacterja so nevropsihične stresne situacije začele dobivati ​​veliko manj pomembnosti in nekateri znanstveniki so začeli verjeti, da peptični ulkus sploh ni povezan s tem dejavnikom. Vendar pa klinična praksa pozna številne primere vodilne vloge živčnih šokov in psiho-čustvenega stresa pri razvoju peptične ulkusne bolezni in njenih poslabšanj. Teoretična in eksperimentalna utemeljitev velikega pomena nevropsihičnega dejavnika pri razvoju peptične ulkusne bolezni je bila narejena v temeljnih delih G. Selye o splošnem prilagoditvenem sindromu in vplivu "stresa" na človeško telo.

Prehranski dejavnik. Trenutno velja, da vloga prehranskega dejavnika pri nastanku razjed na želodcu in dvanajstniku ne le ni odločilna, ampak sploh ni strogo dokazana. Domneva pa se, da dražeča, zelo pekoča, začinjena, groba, prevroča ali hladna hrana povzroča čezmerno izločanje želodca, vključno s prekomerno tvorbo klorovodikove kisline. To lahko prispeva k izvajanju ulcerogenih učinkov drugih etioloških dejavnikov.

Zloraba alkohola in kave, kajenje. Vloga alkohola in kajenja pri razvoju peptične ulkusne bolezni ni dokončno dokazana. Vodilna vloga teh dejavnikov pri ulcerogenezi je problematična, že zato, ker je peptična ulkusna bolezen zelo pogosta pri ljudeh, ki ne pijejo alkohola ali kadijo, in se, nasprotno, ne razvije vedno pri tistih, ki trpijo zaradi teh slabih navad.

Dokončno pa je ugotovljeno, da se peptične razjede želodca in dvanajstnika pri kadilcih pojavljajo 2-krat pogosteje kot pri nekadilcih. Nikotin povzroča zoženje želodčnih žil in ishemijo želodčne sluznice, poveča njeno sekretorno sposobnost, povzroči hipersekrecijo klorovodikove kisline, poveča koncentracijo pepsinogena-I, pospeši evakuacijo hrane iz želodca, zmanjša pritisk v pilorusu in ustvari pogoje za nastanek gastroduodenalnega refluksa. Poleg tega nikotin zavira nastajanje glavnih zaščitnih dejavnikov želodčne sluznice - želodčne sluzi in prostaglandinov, zmanjša pa tudi izločanje pankreasnih bikarbonatov.

Alkohol spodbuja tudi izločanje klorovodikove kisline in moti tvorbo zaščitne želodčne sluzi, občutno zmanjša odpornost želodčne sluznice in povzroči nastanek kroničnega gastritisa.

Prekomerno uživanje kave negativno vpliva na želodec, kar je posledica dejstva, da kofein spodbuja izločanje klorovodikove kisline in prispeva k razvoju ishemije želodčne sluznice.

Zloraba alkohola, kava in kajenje morda niso glavni vzroki za razjedo na želodcu in dvanajstniku, vendar nedvomno povzročajo nagnjenost k njenemu razvoju in povzročajo poslabšanje bolezni (predvsem prekomerno uživanje alkohola).

Vpliv zdravil. Znana je cela skupina zdravil, ki lahko povzročijo nastanek akutne razjede želodca ali (redkeje) dvanajstnika. To so acetilsalicilna kislina in druga nesteroidna protivnetna zdravila (predvsem indometacin), rezerpin, glukokortikoidi.

Trenutno se je pojavilo stališče, da zgoraj omenjena zdravila povzročajo razvoj akutnih razjed želodca ali dvanajstnika ali prispevajo k poslabšanju kroničnih razjed.

Praviloma se po prenehanju jemanja ulcerogenega zdravila razjede hitro zacelijo.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju peptične razjede. Naslednje bolezni prispevajo k razvoju peptične razjede:

Kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, emfizem (pri teh boleznih se razvije respiratorna odpoved, hipoksemija, ishemija želodčne sluznice in zmanjšanje aktivnosti njenih zaščitnih dejavnikov);

Bolezni srca in ožilja, ki jih spremlja razvoj hipoksemije in ishemije organov in tkiv, vključno z želodcem;

Ciroza jeter;

Bolezni trebušne slinavke.

Patogeneza. Trenutno je splošno sprejeto, da se peptični ulkus želodca in dvanajstnika razvije kot posledica neravnovesja med dejavniki agresije želodčnega soka in dejavniki zaščite sluznice želodca in dvanajstnika proti prevladi dejavnikov agresije. (Tabela 1). Običajno ravnovesje med dejavniki agresije in obrambe vzdržuje usklajeno medsebojno delovanje živčnega in endokrinega sistema.

Patogeneza peptičnega ulkusa po D. Vitebskem. Razvoj peptičnega ulkusa po Ya. D. Vitebsky (1975) temelji na kronični motnji duodenalne prehodnosti in dvanajstnični hipertenziji. Razlikujejo se naslednje oblike kronične motnje prehodnosti dvanajstnika:

Arteriomezenterična kompresija (stiskanje dvanajstnika z mezenterično arterijo ali mezenteričnimi bezgavkami);

Distalni periduodenitis (kot posledica vnetnih in brazgotinskih lezij Treitzovega ligamenta);

Proksimalni perijunitis;

Proksimalni periduodenitis;

Totalni cicatricialni periduodenitis.

S subkompenzirano kronično motnjo prehodnosti dvanajstnika (izčrpanost motilitete dvanajstnika in povečan pritisk v njem) se razvijejo funkcionalna insuficienca pilorusa, antiperistaltična gibanja dvanajstnika in epizodno odvajanje duodenalne alkalne vsebine z žolčem v želodec. Zaradi potrebe po nevtralizaciji se poveča proizvodnja klorovodikove kisline, kar je omogočeno z aktivacijo celic, ki proizvajajo gastrin, z žolčem in povečanim izločanjem gastrina. Kisla želodčna vsebina vstopi v dvanajstnik, kar povzroči nastanek najprej duodenitisa, nato pa razjede dvanajstnika.

Tabela 1 Vloga agresivnih in zaščitnih dejavnikov pri razvoju peptične ulkusne bolezni (po E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Nevroendokrina regulacija, genetski dejavniki

Pri dekompenzirani kronični motnji duodenalne prehodnosti (izčrpanost motilitete dvanajstnika, staza dvanajstnika) opazimo stalno zevanje pilorusa in refluks duodenalne vsebine v želodec. Nima časa za nevtralizacijo, v želodcu prevladujejo alkalne vsebine, razvije se intestinalna metaplazija sluznice, pojavi se detergentni učinek žolča na zaščitno plast sluzi in nastane želodčna razjeda. Po podatkih Ya. D. Vitebskega je kronična motnja prehodnosti dvanajstnika prisotna pri 100% bolnikov z razjedo na želodcu in pri 97% bolnikov z razjedo dvanajstnika.

1.3 Razvrstitev

V klinični praksi se uporablja delovna klasifikacija peptične ulkusne bolezni, ki odraža njene glavne značilnosti.

1. Po etiologiji:

Povezan s Helicobacter pylori;

Ni povezan s Helicobacter pylori.

2. Po lokalizaciji:

Razjeda želodca: srčni in subkardialni deli, telo želodca, antrum, pilorični kanal;

Duodenalni ulkus: čebulica, podčebulica (razjede zunaj čebulice);

Kombinirane razjede želodca in dvanajstnika.

3. Po vrsti razjed:

Samski;

Večkraten.

4. Po velikosti (premeru) razjed:

Majhna, do 0,5 cm v premeru;

Srednje, s premerom 0,5-1 cm;

Velik, 1,1-2,9 cm v premeru;

Velikanske razjede, s premerom 3 cm ali več - za razjede na želodcu, več kot 2 cm - za razjede na dvanajstniku.

5. Glede na klinični potek:

Tipično;

netipično:

· atipični bolečinski sindrom;

neboleč, vendar z drugimi kliničnimi manifestacijami;

· asimptomatski.

6. Glede na stopnjo izločanja želodca:

S povečanim izločanjem;

Normalno izločanje;

Zmanjšano izločanje.

7. Po naravi toka:

Novo diagnosticiran peptični ulkus;

Ponavljajoči potek:

· z redkimi, 1-2 krat na 2-3 leta ali manj, poslabšanji;

· letna poslabšanja;

Pogoste eksacerbacije (2-krat na leto ali pogosteje).

8. Glede na stopnjo bolezni:

Poslabšanje;

Remisija:

· klinični;

· anatomski: epitelizacija, brazgotinjenje (stadij rdečega brazgotina in stadij belega brazgotine);

· delujoč.

9. Glede na prisotnost zapletov:

krvavitev;

penetracija;

perforacija;

stenoza;

Maligizacija.

1.4 Klinična slika in potek

Predulcerativno obdobje. Pri večini bolnikov je pred razvojem tipične klinične slike bolezni s tvorjeno razjedo želodca in dvanajstnika obdobje pred razjedo (V. M. Uspensky, 1982). Za obdobje pred razjedo je značilen pojav simptomov, podobnih razjedi, vendar med endoskopskim pregledom ni mogoče določiti glavnega patomorfološkega substrata bolezni - razjede. Bolniki v obdobju pred razjedo se pritožujejo zaradi bolečine v nadželodčni regiji na prazen želodec ("lačna" bolečina), ponoči ("nočna" bolečina) 1,5 - 2 uri po jedi, zgaga in kislo riganje.

Pri palpaciji trebuha opazimo lokalno bolečino v epigastriju, predvsem na desni. Visoka sekretorna aktivnost želodca (hiperaciditis), povečana vsebnost pepsina v želodčnem soku na prazen želodec in med obroki, znatno znižanje antroduodenalnega pH, pospešena evakuacija želodčne vsebine v dvanajstnik (po FEGDS in fluoroskopiji želodca) so določeni.

Takšni bolniki imajo praviloma kronični gastritis Helicobacter v pilorični regiji ali gastroduodenitis.

Vsi raziskovalci se ne strinjajo z opredelitvijo predulkusnega obdobja (stanja). A. S. Loginov (1985) predlaga, da bolnike z zgoraj opisanim kompleksom simptomov imenujemo skupina z visokim tveganjem za peptično razjedo.

Tipična klinična slika.

Subjektivne manifestacije. Klinična slika peptične ulkusne bolezni ima svoje značilnosti, povezane z lokacijo razjede, starostjo bolnika, prisotnostjo sočasnih bolezni in zapletov. Vendar pa so v vsaki situaciji vodilne subjektivne manifestacije bolezni bolečinski in dispeptični sindromi.

Sindrom bolečine. Bolečina je glavni simptom peptične razjede in je značilna za naslednje značilnosti.

Lokalizacija bolečine. Praviloma je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji in z želodčno razjedo - predvsem v središču epigastrija ali levo od srednje črte, z razjedo dvanajstnika in prepilorične cone - v epigastriju desno od sredinska črta.

Pri razjedah srčnega dela želodca pogosto opazimo netipično lokalizacijo bolečine za prsnico ali levo od nje (v predelu prekordije ali v predelu vrha srca). V tem primeru je treba opraviti skrbno diferencialno diagnozo angine pektoris in miokardnega infarkta z obveznim elektrokardiografskim pregledom. Ko je razjeda lokalizirana v postbulbarni regiji, se bolečina čuti v hrbtu ali desni epigastrični regiji.

Čas nastopa bolečine. Glede na čas prehranjevanja ločimo bolečino na zgodnjo, pozno, nočno in »lačno«. Zgodnje so bolečine, ki se pojavijo 0,5-1 ure po jedi, njihova intenzivnost se postopoma povečuje; bolečina moti bolnika 1,5-2 ure, nato pa postopoma izgine, ko se želodčna vsebina evakuira. Zgodnje bolečine so značilne za razjede, lokalizirane v zgornjem delu želodca.

Pozna bolečina se pojavi 1,5-2 ure po jedi, nočna bolečina - ponoči, lačna bolečina - 6-7 ur po jedi in preneha, ko bolnik ponovno poje in pije mleko. Pozne, nočne, lačne bolečine so najbolj značilne za lokalizacijo razjed v antrumu in dvanajstniku. Bolečina zaradi lakote ni opažena pri nobeni drugi bolezni.

Ne smemo pozabiti, da se pozne bolečine lahko pojavijo tudi pri kroničnem pankreatitisu, kroničnem enteritisu, nočne bolečine pa se lahko pojavijo tudi pri raku trebušne slinavke.

Narava bolečine. Polovica bolnikov ima bolečino nizke intenzivnosti, topo, v približno 30% primerov je intenzivna. Bolečina je lahko boleča, vrtanje, rezanje, krči. Izrazita intenzivnost bolečine med poslabšanjem peptične ulkusne bolezni zahteva diferencialno diagnozo z akutnim abdomnom.

Pogostost bolečine. Za peptični ulkus je značilen občasni pojav bolečine. Poslabšanje peptične razjede traja od nekaj dni do 6-8 tednov, nato se začne faza remisije, med katero se bolnik počuti dobro in ga ne moti bolečina.

Lajšanje bolečin. Značilno je zmanjšanje bolečine po jemanju antacidov, mleka, po jedi (»lačna« bolečina), pogosto po bruhanju.

Sezonskost bolečine. Poslabšanja peptične ulkusne bolezni pogosteje opazimo spomladi in jeseni. Ta "sezonskost" bolečine je še posebej značilna za razjede na dvanajstniku.

Pojav bolečine med peptično ulkusno boleznijo je posledica:

Draženje s klorovodikovo kislino simpatičnih živčnih končičev v območju dna razjede;

Motorične motnje želodca in dvanajstnika (pilorospazem in duodenospazem spremlja povečan pritisk v želodcu in povečano krčenje njegovih mišic);

Vazospazem okoli razjede in razvoj ishemije sluznice;

Zmanjšanje praga občutljivosti za bolečino pri vnetju sluznice.

Dispeptični sindrom. zgaga- eden najpogostejših in značilnih simptomov peptične ulkusne bolezni. Nastane zaradi gastroezofagealnega refluksa in draženja sluznice požiralnika zaradi želodčne vsebine, bogate s klorovodikovo kislino in pepsinom.

Zgaga se lahko pojavi hkrati z bolečino po jedi. Toda pri mnogih bolnikih ni mogoče opaziti povezave med zgago in vnosom hrane. Včasih je lahko zgaga edina subjektivna manifestacija peptične razjede.

Zato je v primeru trdovratne zgage priporočljivo opraviti FEGDS, da izključimo peptično razjedo. Vendar ne smemo pozabiti, da se zgaga lahko pojavi ne samo pri peptični ulkus, ampak tudi pri kalkuloznem holecistitisu, kroničnem pankreatitisu, gastroduodenitisu, izolirani insuficienci srčnega sfinktra in diafragmalni kili. Vztrajna zgaga se lahko pojavi tudi pri stenozi pilorusa zaradi povečanega intragastričnega tlaka in manifestacije gastroezofagealnega refluksa.

riganje- dokaj pogost simptom peptične ulkusne bolezni. Najbolj tipično riganje je kislo; pojavlja se pogosteje pri mediogastričnem ulkusu kot pri razjedi dvanajstnika. Pojav spahovanja je hkrati posledica insuficience kardije in antiperistaltičnih kontrakcij želodca. Ne smemo pozabiti, da je riganje zelo pogosto tudi pri diafragmalni kili.

Bruhanje in slabost. Praviloma se ti simptomi pojavijo v obdobju poslabšanja peptične ulkusne bolezni. Bruhanje je povezano s povečanim tonusom vagusnega živca, povečano gibljivostjo želodca in hipersekrecijo želodca. Bruhanje se pojavi na "višini" bolečine (v obdobju največje bolečine), bruhanje vsebuje kislo želodčno vsebino. Po bruhanju se bolnik počuti bolje, bolečina občutno oslabi in celo izgine. Ponavljajoče se bruhanje je značilno za stenozo pilorusa ali hud spazem pilorusa. Bolniki pogosto izzovejo bruhanje, da bi olajšali svoje stanje.

Slabost je značilna za mediogastrične razjede (vendar je običajno povezana s sočasnim gastritisom), pogosto pa jo opazimo tudi pri postbulbarnih razjedah. Hkrati je slabost, kot poudarjata E. S. Ryss in Yu. Fishzon-Ryss (1995), popolnoma "neznačilna za razjedo dvanajstnika in je celo v nasprotju s to možnostjo".

apetit v primeru peptične razjede je običajno dobro in se lahko celo poveča. S hudim sindromom bolečine bolniki poskušajo redko jesti in celo nočejo jesti zaradi strahu pred bolečino po jedi. Zmanjšanje apetita opazimo veliko manj pogosto.

Okvarjena motorična funkcija debelega črevesa.

Polovica bolnikov s peptično razjedo ima zaprtje, zlasti med poslabšanjem bolezni. Zaprtje je posledica naslednjih razlogov:

Spazmodične kontrakcije debelega črevesa;

Prehrana, revna z rastlinskimi vlakninami in posledično pomanjkanje črevesne stimulacije;

Zmanjšana telesna aktivnost;

Jemanje antacidov kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid.

Podatki iz objektivne klinične študije. Pri pregledu pritegne pozornost astenični (običajno) ali normosteničen tip telesa. Hiperstenični tip in prekomerna telesna teža nista zelo značilna za bolnike s peptično ulkusno boleznijo.

Znaki avtonomne disfunkcije z jasno prevlado tonusa vagusnega živca so izjemno značilni: hladne, mokre dlani, marmorna koža, distalni udi; nagnjenost k bradikardiji; nagnjenost k arterijski hipotenziji. Jezik bolnikov s peptično razjedo je običajno čist. S sočasnim gastritisom in hudim zaprtjem je lahko jezik obložen.

Palpacija in perkusija trebuha z nezapleteno peptično razjedo razkrije naslednje simptome:

Zmerna in v obdobju poslabšanja huda bolečina v epigastriju, običajno lokalizirana. Z razjedo želodca je bolečina lokalizirana v epigastriju vzdolž srednje črte ali na levi, z razjedo dvanajstnika - bolj na desni;

Perkusijska bolečina je Mendelov simptom. Ta simptom se odkrije z nenadnim tolkanjem s prstom, upognjenim pod pravim kotom, vzdolž simetričnih območij epigastrične regije. Glede na lokalizacijo razjede se med takšnim tolkanjem pojavi lokalna omejena bolečina. Včasih je bolečina izrazitejša pri vdihu. Mendelov simptom običajno kaže, da ulcerozni defekt ni omejen na sluznico, ampak je lokaliziran v steni želodca ali dvanajstnika z razvojem peri-procesa;

Lokalna zaščitna napetost sprednje trebušne stene, bolj značilna za razjede dvanajstnika med poslabšanjem bolezni. Izvor tega simptoma je razložen z draženjem visceralnega peritoneuma, ki se prek mehanizma viscero-motornega refleksa prenaša na trebušno steno. Z umirjanjem poslabšanja se zaščitna napetost trebušne stene postopoma zmanjšuje.

1.5 Diagnostika

Na peptični ulkus je treba sumiti, če ima bolnik bolečino, povezano z uživanjem hrane v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem v epigastričnem, piloroduodenalnem območju ali desnem in levem hipohondriju. Klinična slika je lahko odvisna od lokacije ulceroznega defekta, njegove velikosti in globine, sekretorne funkcije želodca in starosti. Vedno morate imeti v mislih možnost asimptomatskega poslabšanja peptične razjede.

Načrt ankete

1. Anamneza in fizični pregled.

2. Obvezni laboratorijski testi: splošni krvni test; splošna analiza urina; splošna analiza blata; test okultne krvi v blatu; raven skupnih beljakovin, albumina, holesterola, glukoze, serumskega železa v krvi; krvna skupina in Rh faktor; frakcijska študija želodčne sekrecije.

3. Obvezne instrumentalne študije:

FEGDS z odvzemom 4-6 biopsij z dna in robov razjede, ko je lokaliziran v želodcu in s histološkim pregledom;

Ultrazvok jeter, trebušne slinavke, žolčnika.

4. Dodatne laboratorijske preiskave: ugotavljanje okužbe s Helicobacter pylori - endoskopski ureazni test, morfološka metoda, encimski imunski ali dihalni test; določanje ravni gastrina v serumu.

5. Dodatne instrumentalne študije (glede na indikacije): intragastrična pH-metrija; endoskopski ultrazvok; Rentgenski pregled želodca; Pregled z računalniško tomografijo.

Anamneza in fizični pregled

Treba je razumeti, da anamnestični podatki o predhodno ugotovljeni okužbi s Helicobacter pylori in dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih ne morejo biti odločilni dejavnik za postavitev diagnoze peptične razjede. Anamnestična identifikacija dejavnikov tveganja za peptično razjedo pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, je lahko koristna pri določanju indikacij za FEGDS.

Bolečina je najbolj značilen simptom. Ugotoviti je treba naravo, pogostnost, čas pojava in izginotja bolečine ter povezavo z vnosom hrane.

Zgodnja bolečina se pojavi 0,5-1 uro po jedi, postopoma narašča, vztraja 1,5-2 ure, se zmanjša in izgine, ko se vsebina želodca premakne v dvanajstnik; značilnost razjed na telesu želodca. Ko so prizadeti srčni, subkardialni in fundicalni predeli, se bolečina pojavi takoj po jedi.

Pozna bolečina se pojavi 1,5-2 ure po jedi, postopoma se krepi, ko se vsebina evakuira iz želodca; značilnost razjed pilorusa želodca in dvanajstnika.

Lakotna (nočna) bolečina se pojavi 2,5-4 ure po jedi in izgine po naslednjem obroku; značilnost razjed dvanajstnika in pilorusa želodca. Pri kombiniranih ali večkratnih razjedah opazimo kombinacijo zgodnje in pozne bolečine.

Intenzivnost bolečine je lahko odvisna od starosti (bolj izrazita pri mladih) in prisotnosti zapletov.

Najbolj značilna projekcija bolečine, odvisno od lokalizacije ulceroznega procesa, se šteje za naslednjo: za razjede kardialnih in subkardialnih delov želodca - območje xiphoid procesa; za razjede telesa želodca - epigastrična regija levo od srednje črte; za razjede pilorusa in dvanajstnika - epigastrična regija desno od srednje črte.

Palpacija epigastrične regije je lahko boleča.

Odsotnost značilnega vzorca bolečine ni v nasprotju z diagnozo peptične razjede.

Možna sta slabost in bruhanje. Pri bolniku je nujno treba preveriti epizode bruhanja krvi ali črnega blata (melena). Poleg tega je treba med fizičnim pregledom namerno poskušati prepoznati znake možne maligne narave razjede ali prisotnosti zapletov peptične razjede.

Laboratorijski pregled

Patognomoničnih za peptični ulkus ni laboratorijskih znakov. Za izključitev zapletov, predvsem krvavitev iz razjed, je treba opraviti raziskave: popolna krvna slika (CBC); test okultne krvi v blatu.

Instrumentalne študije

FEGDS omogoča zanesljivo diagnosticiranje in karakterizacijo peptičnega ulkusa. Poleg tega vam FEGDS omogoča spremljanje njegovega celjenja, izvajanje citološke in nosološke ocene morfološke strukture želodčne sluznice in izključitev maligne narave razjede. V prisotnosti želodčne razjede je potrebno vzeti 4-6 biopsij z dna in robov razjede, čemur sledi histološki pregled, da se izključi prisotnost tumorja.

Rentgenski pregled s kontrastom zgornjega dela prebavnega trakta omogoča tudi prepoznavanje ulcerozne napake, vendar je glede občutljivosti in specifičnosti rentgenska metoda slabša od endoskopske.

1. Simptom "niše" - senca kontrastne mase, ki je napolnila ulcerozni krater. Silhueto razjede je mogoče videti v profilu (konturna "niša") ali spredaj na ozadju gub sluznice ("reliefna niša"). Majhne "niše" se pod fluoroskopijo ne razlikujejo. Konture majhnih razjed so gladke in jasne. Pri velikih razjedah postanejo obrisi neenakomerni zaradi razvoja granulacijskega tkiva, kopičenja sluzi in krvnih strdkov. Reliefna "niša" ima videz obstojnega okroglega ali ovalnega kopičenja kontrastne mase na notranji površini želodca ali dvanajstnika. Posredni znaki so prisotnost tekočine v želodcu na prazen želodec, pospešeno napredovanje kontrastne mase v območju razjede.

2. Simptom "kazalnega prsta" - v želodcu in čebulici se pojavi krč na ravni razjede, vendar na nasprotni strani patološkega procesa.

Intragastrična pH-metrija. Pri peptičnem ulkusu najpogosteje ugotovimo povečano ali ohranjeno kislinotvorno funkcijo želodca.

Ultrazvok trebušnih organov izključitev sočasne patologije.

Odkrivanje Helicobacter pylori

Invazivni testi

Odvzame se najmanj 5 biopsij želodčne sluznice: po dve iz antruma in fundusa ter ena iz želodčnega kota. Za potrditev uspeha izkoreninjenja mikroba se ta študija izvede ne prej kot 4-6 tednov po zaključku terapije.

Morfološke metode- »zlati standard« za diagnostiko Helicobacter pylori - barvanje bakterij v histoloških rezih želodčne sluznice.

Citološka metoda- barvanje bakterij v brisih-odtisih biopsij želodčne sluznice po Romanovsky-Giemsi in Gramu (trenutno velja za premalo informativno).

Histološka metoda- rezi so obarvani po Romanovsky-Giemsi, po Warthin-Starryju itd.

Biokemijska metoda(hitri ureazni test) - določanje aktivnosti ureaze v biopsiji želodčne sluznice z dajanjem v tekoč ali gelasti medij, ki vsebuje sečnino in indikator. Če je v biopsiju prisotna Helicobacter pylori, njena ureaza pretvori sečnino v amoniak, kar spremeni pH gojišča in posledično barvo indikatorja.

Podobni dokumenti

Značilnosti razjede želodca in dvanajstnika. Etiologija in patogeneza, klasifikacija in klinične značilnosti bolezni. Mehanizmi terapevtskega učinka telesnih vaj pri razjedah želodca in dvanajstnika.

diplomsko delo, dodano 25.05.2012


Etiologija in patogeneza peptične razjede. Klinične manifestacije, diagnoza in preprečevanje. Zapleti peptičnega ulkusa, značilnosti zdravljenja. Vloga medicinske sestre pri rehabilitaciji in preprečevanju razjede želodca in dvanajstnika.

tečajna naloga, dodana 26.05.2015


Etiologija, klasifikacija in patogeneza razjed želodca in dvanajstnika. Študija vzročno-posledične povezave razjed na želodcu in dvanajstniku z okoljskimi in biogeokemičnimi dejavniki tveganja v mestu Kanasha na Češkem.

tečajna naloga, dodana 29.05.2009


Osnovni podatki o razjedah želodca in dvanajstnika, njihovi etiologiji in patogenezi, klinični sliki, zapletih. Značilnosti diagnostike. Značilnosti kompleksa rehabilitacijskih ukrepov za okrevanje bolnikov s peptično ulkusno boleznijo.

tečajna naloga, dodana 20.05.2014


Razvrstitev, patogeneza, klinična slika in zapleti razjede želodca in dvanajstnika. Diagnoza in zdravljenje peptične razjede. Vpliv alkohola na sekretorne in motorične funkcije želodca. Nujna oskrba pri krvavitvah iz prebavil.

tečajna naloga, dodana 3. 11. 2015


Značilnosti konceptov razjede želodca in dvanajstnika. Etiologija in patogeneza. Vpliv nevropsihičnih dejavnikov na razvoj bolezni. Glavni razlogi za porast incidence.

anamneza, dodana 22.12.2008


Pojem, etiologija, patogeneza razjede želodca in dvanajstnika, klinična slika in manifestacije. Načela diagnoze, zapleti, režim zdravljenja in smeri preprečevanja. Priporočila za zmanjševanje in premagovanje dejavnikov tveganja.

tečajna naloga, dodana 29.06.2014


Anatomske in fiziološke značilnosti želodca in dvanajstnika. Patogeneza želodčne razjede. Metode za preprečevanje in zdravljenje hormonskih motenj. Faze procesa zdravstvene nege pri peptični ulkusni bolezni. Organiziranje pravilne prehrane in režima.

tečajna naloga, dodana 27.02.2017


Simptomi peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika. Zapleti peptičnega ulkusa: perforacija (perforacija), penetracija, krvavitev, stenoza pilorusa in dvanajstnika. Preprečevanje bolezni in metode kirurškega zdravljenja.

povzetek, dodan 5.2.2015


Simptomi peptičnega ulkusa. Endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika. Pregled blata na okultno kri. Odvzem želodčne vsebine za preučevanje sekretorne funkcije želodca. Preprečevanje razjed in oskrba bolnikov.

Bolezni prebavnega sistema zasedajo eno od prvih mest v strukturi splošne obolevnosti, najpogosteje prizadenejo ljudi v delovni dobi. Kronična narava poteka večine teh bolezni povzroča visoko stopnjo začasne invalidnosti in invalidnosti. Med številnimi boleznimi želodca so pogosti gastritis in peptični ulkusi.

GASTRITIS- vnetne ali vnetno-distrofične spremembe želodčne sluznice. Lahko je primarna in se obravnava kot samostojna bolezen in sekundarna, ki spremlja številne nalezljive in neinfekcijske bolezni ter zastrupitve. Gastritis delimo na začinjeno in kronično. Pri akutnem gastritisu hitro pride do razvoja vnetnih sprememb v želodcu. Vendar pa je najpogostejša bolezen kronični gastritis, katerega značilnost je postopen razvoj vnetnega procesa, tj. spremembe v sluznici, motnje motoričnih in sekretornih funkcij želodca.

Fizikalne dejavnike uporabljamo predvsem pri bolnikih s kroničnim gastritisom. Pri akutnem gastritisu so redko predpisani, predvsem zaradi zagotavljanja analgetičnega učinka.

Rehabilitacijske naloge za bolnike s kroničnim gastritisom:

Obnova strukture želodčne sluznice.

Obnova njegove sekretorne funkcije.

Vpliv na vnetni proces in trofične motnje želodčne sluznice.

Normalizacijski učinek na funkcionalno stanje drugih prebavnih organov.

Bolniki lahko uporabljajo novokainsko elektroforezo na območju želodca s prečno tehniko (anoda - v epigastrični coni, katoda - na hrbtu) (15-30 minut, 10-16 postopkov). Lokalna uporaba diadinamičnih ali sinusno moduliranih tokov pri zdravljenju bolečinskih sindromov je zelo koristna. Po umiritvi akutnih pojavov lahko bolnikom predpišemo parafinske ali ozokeritne aplikacije (48-52 ° C, 10-12 postopkov po 15-20 minut).

Pri bolnikih s kroničnim gastritisom so glavni cilji fizioterapije: zagotavljanje analgetičnih in protivnetnih učinkov, ponovna vzpostavitev delovanja osramočenega želodca, izboljšanje delovanja drugih prebavnih organov. Uporabljajo se diferencirano, predvsem glede na stanje sekretornih in motoričnih funkcij želodca.

Bolnikom s kroničnim gastritisom z zmanjšano sekretorno funkcijo med poslabšanjem je predpisano UV obsevanje v eritemskih odmerkih (3-4 biodoze, 4-5 postopkov); diadinamični tokovi (DPN - 30 s, DP - 30 s, izmenično 6-8 min); sinusno modulirani tokovi (II in III p.p. za 2-3 min, 100 Hz, 25-100%); induktotermija v nizko termičnem odmerku (8-10 min); mikrovalovi centimetrskega in predvsem decimetrskega območja (25-40 W, 8-12 min).

Ko se poslabšanje zmanjša, lahko kompleks ukrepov zdravljenja vključuje elektroforezo (katoda - v epigastrični regiji, anoda - v spodnjem delu prsne hrbtenice) različnih zdravil (novokain, vitamin B1, aprofen itd.), Ultrazvok v epigastrični regiji in paravertebralno (0,2-0,6 W cm 2, po 3-5 min), obsevanje z žarnico Sollux ali infrardečimi žarki (15-20 min).

V obdobju oslabitve poslabšanja in nepopolne remisije je že mogoče uporabiti toplotno terapijo (parafinske ali ozokeritne aplikacije, 45-50 ° C, 20-30 minut; blatne aplikacije, 38-42 "C, 10-20 minut) .

Bolnikom s kroničnim gastritisom z normalno in povečano sekretorno funkcijo želodca med poslabšanjem je predpisana lokalna elektroforeza kalcija ali novokaina (anoda v epigastrični regiji) ali splošna elektroforeza broma. Uporablja se diadinamična terapija (izmenično 4-5 krat po 1 min DNT in ONT, 10-12 postopkov) ali amplipulzna terapija (2-3 min I in IV p.p., 100 Hz, 25-100%, 10-12 postopkov). ), magnetna terapija (10 -20 mT, 8-15 min). V obdobju umirjanja poslabšanja se lahko predpiše ultrazvočna terapija in toplotna obdelava (paravertebralna in epigastrična regija).

Eden najpomembnejših načinov zdravljenja kroničnega gastritisa je pitje mineralnih vod različnih sestav in koncentracij. Bolj mineralizirane vode, predvsem tiste, ki vsebujejo kloride in sulfate, delujejo predvsem stimulativno, manj mineralizirane vode pa zaviralno. Pri kroničnem gastritisu s pomanjkanjem izločanja se mineralna voda pije počasi, v majhnih požirkih, od 1/4-1/2 kozarca do 1 kozarca 3-krat na dan.

S sočasnim kolitisom, ki ga spremlja povečana motorična funkcija, se odmerek vode nekoliko zmanjša, njegova temperatura pa se poveča na 40-44 ° C (običajno 32-36 ° C) in celo na 44-46 ° C s sočasnimi boleznimi jeter. Voda se pije 20-30 minut pred obroki, v primeru pospešene evakuacije - 10-15 minut pred obroki. Pri kroničnem gastritisu z normalnim in povečanim izločanjem jemljite vodo s temperaturo 38°C in jo pijte v velikih požirkih 1-1,5 ure pred obrokom (pri normalnem izločanju - 45-60 minut). Potek zdravljenja s pitjem je 21-24 dni.

Kompleks zdravljenja kroničnega gastritisa s povečano in zmanjšano sekretorno funkcijo želodca vključuje tudi zunanjo uporabo mineralne vode v obliki kopeli (36-37 ° C, 8-12 minut, vsak drugi dan, 10-12). postopki). Najpogosteje uporabljene kopeli so natrijev klorid, ogljikov dioksid, radon (pogosteje v hiposekretornih oblikah), iglavci, biseri in dušik.

Da bi zagotovili splošni krepilni učinek na telo, normalizirali regulacijske procese in metabolizem, se lahko uporabljajo deževne, ventilatorske in krožne prhe (35-37 ° C, 3-5 minut, 8-12 postopkov).

Zdraviliško zdravljenje je indicirano za bolnike s kroničnim gastritisom z zmanjšano, povečano in normalno sekretorno in motorično-evakuacijsko funkcijo želodca zunaj akutne faze.

V sistemu medicinske rehabilitacije bolnikov s kroničnim gastritisom se pogosto uporabljajo različne vrste telesne dejavnosti.

Cilji rehabilitacije:

Vpliv na oslabljeno delovanje črevesja, na vnetne in biokemične procese v njem, na patološko mikrofloro, na funkcionalno stanje drugih prebavnih organov, na imunološko reaktivnost.

Terapevtski dejavniki rehabilitacije: režim, prehrana, mineralne vode, blatna terapija, balneoterapija, vadbena terapija, klimatska terapija, vodni postopki, strojna fizioterapija.

Cilji fizioterapije so: zagotoviti protivnetni, analgetični in obnovitveni učinek, izboljšati prekrvavitev in prehrano črevesne stene, normalizirati funkcionalno stanje črevesja.

Eden najpomembnejših načinov zdravljenja je notranji vnos mineralnih vod. Pri nagnjenosti k driski je najbolj priporočljiva uporaba nizkomineralizirane vode, ki vsebuje kalcijeve ione, segrete na temperaturo 45-50°C, 100-200 ml 1-3 krat na dan. Pri kolitisu, ki se pojavi z zaprtjem, se uporabljajo visoko mineralizirane vode, pa tudi mineralne vode, ki vsebujejo magnezijeve ione in sulfatne ione. Uporabite 250 ml vode pri sobni temperaturi 3-krat na dan. Mineralne vode se uporabljajo tudi za izpiranje in izpiranje črevesja, klistiranje in mikroklistiranje.

Učinkovita je uporaba metod visokofrekvenčne elektroterapije v nizkotermičnih odmerkih na področju črevesja in segmentno: inluktotermija (10-15 min), e.p. UHF (8-12 min), mikrovalovna pečica (10-20 min).

Pogosto kompleks terapevtskih ukrepov vključuje sinusne modulirane tokove, ki se uporabljajo s prečno razporeditvijo elektrod po naslednji metodi: II in IV r. R. 2-3 min, 50 Hz, 25-75%, 10-12 postopkov. Pri bolnikih s hudo črevesno stazo se učinek izvaja z naslednjimi parametri: 1 r. r., variabilni način, 30 Hz, 100%, 7-8 min. Če prevladuje atonija črevesja, se pogosteje uporablja H p.p., 10-30 Hz, 75-100 %, 5-10 minut na terenu, 10-15 postopkov.

Za zagotovitev analgetičnega učinka in normalizacijo črevesne aktivnosti se diferencirano uporabljajo diadinamični in druge vrste impulznih tokov.

Pri kroničnem kolitisu je bolnikom predpisana elektroforeza z zdravili na območju črevesja s transverzalno tehniko. Za elektroforezo se uporabljajo novokain, magnezijev sulfat, dibazol, papaverin (za zaprtje), kalcijevi pripravki in redkeje antibiotiki. Pri spastični obliki kolitisa je ultrazvok indiciran na ustreznih segmentih hrbtenjače (0,2-0,4 W/cm2, 5-8 min) ali (redkeje) na predelu črevesja (0,4-0,6 W/cm2, 2 - 3 min).

Po splošno sprejetih metodah se trebušno območje obseva s svetilko Sollux ali infrardečimi žarki (20-30 minut), ultravijoličnim obsevanjem (1-2 biodoza, 3-5 postopkov).

Zdravljenje z blatom je učinkovito pri kroničnem kolitisu. Izvaja se na predelu trebuha in segmentno (38-42°C, 15-20 minut, 8-10 posegov). Za preprečevanje poslabšanj se zdravljenje z blatom kombinira z antibiotično terapijo. Bolnikom je dobro predpisati kombinirane tehnike - elektroterapijo z blatom, elektroforezo raztopin blata, induktotermijo blata. Namesto blatne terapije lahko uporabimo ozokerig in še posebej parafinske aplikacije (50-52 °C, 20-30 minut, 10-12 postopkov).

Pri kroničnem kolitisu, zlasti v spastični obliki, so indicirane kopeli: natrijev klorid, jod-brom, radon, bor itd. (36-37 ° C, 10-15 minut, 8-10 postopkov).

Kot postopke za splošno regulativno delovanje je priporočljivo predpisati elektrospanje (10-20 Hz, 30-60 min), akupunkturo, masažo trebuha in spodnjega dela hrbta (zlasti v atonični obliki) in splošno ultravijolično obsevanje.

DISKINEZIJA ŽOLČNEGA POTI- funkcionalne motnje tonusa in motilitete žolčnika in žolčevodov - predstavljajo do 70% bolezni žolčnega sistema.

Fizioterapija je, tako kot zdravljenje na splošno, odvisna od vzroka in oblike diskinezije.

Pri hipertenzivnih in hiperkinetičnih oblikah diskinezije je prednostno indicirano sedativno zdravljenje. Izvaja se v obliki kopeli - radon, bor, natrijev klorid, jod-brom (36-37 ° C, 15-20 minut, 10-12 postopkov, vsak drugi dan) ali tuši - dež, krožni, ventilator ( 3-5 minut, 10-15 postopkov). Na območju desnega hipohondrija je predpisana elektroforeza novokaina, platifilina, papaverina, magnezijevega sulfata (15-20 minut, 20 postopkov), kot tudi elektroforeza broma po splošni metodi. Uporablja se tudi interferenčna terapija (100 Hz, 10-20 min).

Učinkovita je ultrazvočna terapija s kombinirano tehniko (paravertebralno na ravni Th 6-Th 10 - 0,2-0,4 W / cm2, 2-3 min; v območju desnega hipohondrija - 0,2-0,4 W / cm2, 3 -5 min, 12-15 postopkov).

Uporabite lahko tudi postopke svetlobne terapije: obsevanje z žarnico Sollux ali infrardečimi žarki (15-20 minut), parafinske aplikacije (52-55 ° C, 20-30 minut). V predelu desnega hipohondrija se uporabljajo tudi visokofrekvenčni elektroterapevtski faktorji. UHF (8-12 min), induktotermija (20-25 min).

Pri hipomotorični diskineziji so predpisane kopeli z ogljikovim dioksidom (34-33 °C, 7-12 minut) v kombinaciji s stimulativnimi elektroterapevtskimi postopki:

Galvanizacija (kalcijeva elektroforeza) območja žolčnika s prečno metodo (katoda spredaj, do 15 Ma, 15-20 min);

Električna stimulacija območja žolčnika ali desnega freničnega živca z različnimi vrstami impulznih tokov - tetanizirajoči (100 Hz, frekvenca modulacije - 8-12 na minuto, 10-15 minut v intermitentnem načinu), diadinamični (polvalovni). ritmično ali polvalovno valovanje, 10-30 minut), sinusno modulirano (II in III p.p. po 3 min, 50 Hz, 50%) itd.

Pomembno mesto ima zdravljenje z mineralnimi vodami. V primeru spastične oblike je priporočljivo zaužiti nizko in srednje mineralizirano vročo vodo (44-45 °C) 1 kozarec na odmerek 3-krat na dan 30-50 minut pred obroki (odvisno od sekretorne funkcije želodca). ).

Terapevtske vaje pri bolnikih s holecistitisom so predpisane za normalizacijo centralne in periferne regulacije izločanja žolča, preprečevanje sekundarnih zapletov in izboljšanje črevesne funkcije.

Cilji vadbene terapije: povečanje intenzivnosti regionalnega krvnega pretoka, ustvarjanje optimalnih pogojev za odtok žolča, normalizacija delovanja črevesja, izboljšanje splošnega stanja pacienta.

Terapevtske vaje so predpisane po zmanjšanju resnosti vnetja in lajšanju bolečin v desnem hipohondriju.

Poleg splošnih razvojnih vaj kompleks terapevtskih vaj vključuje dinamične dihalne vaje s podaljšanim vdihom in izdihom, lokalizirano spodnje torakalno dihanje, diafragmatično dihanje, vaje za krepitev mišic sprednje trebušne stene, sprostitvene vaje, zapleteno hojo, hojo z visokimi boki. . Pri hiperkinetični obliki so vaje, ki povzročajo intenzivno napetost v sprednji trebušni steni, omejene, pri hipokinetični obliki pa se intenzivnost obremenitve poveča z vključitvijo statičnih vaj in povečanjem hitrosti njihovega izvajanja.

Motorni način - splošno (nežno usposabljanje s prehodnim usposabljanjem). Način izvajanja pouka je skupinski in mali skupinski. IP - ležanje na hrbtu, na levi in ​​desni strani, na vseh štirih, stoje, sede Tempo vaj je počasen, srednji, s postopnim prehodom na hiter. Število ponovitev vaj je 8 - 12. Trajanje pouka je 20-30 minut 1-2 krat na dan.

Ko se stanje izboljša, se obremenitve pri treningu postopoma povečujejo. Pouk obsega sedeče igre, vaje z napravami, vaje ob gimnastični steni in uporabne športne vaje (plavanje).

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Peptični ulkus je med najpogostejšimi boleznimi prebavnega sistema. Za bolezen je značilen dolg potek, nagnjenost k ponovitvi in ​​poslabšanju, kar povečuje stopnjo gospodarske škode zaradi te bolezni. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je kronična, ciklična, ponavljajoča se bolezen, za katero je značilna razjeda v gastroduodenalnem območju.

Cilji rehabilitacije:

Preprečevanje poslabšanj bolezni in preprečevanje nadaljnjega napredovanja procesa.

Stabilizacija in podaljšanje remisije.

Normalizacija nevroendokrine regulacije gastroduodenalne regije.

Zmanjšanje funkcionalnih, morfoloških in trofičnih motenj.

Normalizacija stanja avtonomnega in centralnega živčnega sistema.

Normalizacija funkcionalnega stanja želodca.

Fizični dejavniki se uporabljajo za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema in reaktivnosti telesa, izboljšanje trofizma tkiv, odpravo motoričnih in sekretornih motenj, zagotavljajo analgetične, protivnetne in antispastične učinke.

V fazi poslabšanja bolezni fizikalne dejavnike uporabljamo v omejenem obsegu in le v primerih blažjega poslabšanja.

Predpisane so fizioterapevtske metode:

- Elektrospanje (3-5-10 Hz, 30-45 min);

- Amplipulzna terapija (I IV r.r., 25-100%, 100Hz, 3-4 minute za vsako vrsto dela, 8-12 postopkov);

- Elektroforeza zdravilnih učinkovin s prečno razporeditvijo elektrod na želodcu ali piloroduodenalnem območju (novokain, benzoheksonij, dimeksid, atropin sulfat, dalargin itd.).

Manj pogosto se v tem obdobju uporabljajo drugi fizikalni dejavniki npr. UHF, mikrovalovi, ultrafonodiadinamična terapija itd.

V fazi bledenja poslabšanja in nepopolne remisije se poleg zgornjih metod uporabljajo naslednje:

Ultrazvok epigastrične regije (0,4-06 W/cm², 2-4 min) in paravertebralne (0,2-0,4 W/cm², 2-3 min);

diadinamična terapija, katere parametri so odvisni od stanja sekretorne funkcije želodca;

Mikrovalovna terapija na območju projekcije piloroduodenalne cone ali na epigastrični regiji na levi; uporabljajo centimetrske, decimetrske in milimetrske (EHF - terapija) valove: slednje se uporabljajo v netermičnih dozah na predelu prsnice ali na akupunkturnih točkah;

Magnetoterapija (15-20 mT, 10-20 min, 8-12 postopkov);

UV obsevanje epigastrične regije in hrbtenične regije na nivoju Th 7-Th 12 (2-3 biodoze, 3-5 obsevanj);

Laserska terapija z uporabo fiberendoskopa (do 10 mW/cm², 2-8 minut, 3-12 posegov).

V tem obdobju lahko začnete zdravljenje z mineralnimi vodami. Za bolnike s peptičnimi razjedami se priporočajo nizkomineralizirane vode (natrijev bikarbonat, natrijev kalcijev bikarbonat, kalcijev magnezijev nitrid sulfat, kloridna itd.). Pogosteje je predpisana voda pri temperaturi 38 ° C 60-90 minut pred obroki 3-krat na dan, 21-24 dni.

Količina zaužite vode se postopoma povečuje od ¼ do 1 kozarca. Bolnikom z močno povečano kislostjo in dispeptičnim sindromom se lahko predpiše majhna količina vode (100-150 ml) 30 minut pred obroki. Pri sočasnih lezijah jeter in žolčevodov, kolitisu pijte mineralno vodo, segreto na temperaturo 40-42ºС.

Učinkovite metode zdravljenja vključujejo zdravljenje z blatom. Izvaja se pogosteje v obliki aplikacij v epigastrični regiji in segmentno (38-42ºС, 10-20 minut, 8-12 postopkov). V primeru hudega bolečinskega sindroma lahko zdravljenje z blatom kombiniramo z galvanskimi, diadinamičnimi in sinusno moduliranimi tokovi. Zdravljenje z blatom se ne uporablja pri zapletenih peptičnih razjedah.

Druge termoterapevtske metode vključujejo obsevanje z žarnico - Sollux, ozokerit ali parafinske aplikacije na epigastrično regijo in segmentne cone po splošno sprejetih metodah. Zunaj faze poslabšanja in v odsotnosti zapletov so bolnikom s peptično ulkusno boleznijo prikazane naslednje kopeli: natrijev klorid, radon, ogljikov dioksid, kisik, jod-brom itd. V kompleks zdravljenja je dobro vključiti masažo. Masaža se izvaja v refleksogenih conah hrbta, pa tudi v predelu trebuha (12-15 minut, vsak drugi dan, 8-12 postopkov).

Zdravljenje v zdravilišču je indicirano za bolnike s peptično ulkusno boleznijo v fazi remisije ali bledenja poslabšanja, brez motorične insuficience želodca, nagnjenosti k krvavitvam, penetracije in suma na malignost razjede. Bolnike pošljejo v lokalne sanatorije ali letovišča s pitjem mineralne vode ali zdravilnega blata. Ob upoštevanju sezonskosti poslabšanja peptične ulkusne bolezni je priporočljivo, da zdravljenje v sanatoriju poteka pozimi ali poleti, zgodaj spomladi ali zgodaj jeseni.

Treningi so eno glavnih sredstev rehabilitacije bolnikov s peptično ulkusno boleznijo.

3 cilji vadbene terapije: obnovitev motenih kortikovisceralnih odnosov, izboljšanje krvnega obtoka in trofizma, aktivacija regenerativnih procesov, normalizacija motorične in sekretorne funkcije sluznice želodca in dvanajstnika.

Terapevtske vaje so predpisane po zmanjšanju bolečine in zmanjšanju resnosti dispeptičnih motenj.

I.p. - ležanje, sedenje, stanje. V akutnem obdobju, po umiritvi akutnih pojavov, od 5-7 dneva bolezni se začnejo uporabljati osnovne splošne krepilne vaje s postopnim vključevanjem posebnih vaj za mišice trebušne stene, preprosto dinamično dihanje. vaje, lokalizirano dihanje v spodnjem delu prsnega koša, dihanje s prepono, sprostitvene vaje, statične (izometrične) vaje, ki povečujejo intraabdominalni tlak. Motorični način je nežen, nežen trening in trening. Tempo vaj je počasen in srednje velik. Število ponovitev postopoma narašča s 4-6 na 12-16. Trajanje pouka se poveča z 20-30 na 30-40 minut.

Ko se stanje izboljša in kondicija poveča, se vključijo športne in aplikativne vaje - odmerjena hoja, hoja na mestu, plavanje. Priporočljiva je klasična masaža segmentnih območij torakalne hrbtenice in epigastrične regije v kombinaciji s postopki utrjevanja.

Kontrolna vprašanja.

1. Opišite gastritis in njegove vrste.

2. Kakšne so rehabilitacijske naloge bolnikov s kroničnim gastritisom?

3. Kakšna je metoda fizikalne rehabilitacije gastritisa?

4. Katere metode fizioterapije se uporabljajo za gastritis?

5. Opišite peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

6. Naštejte cilje rehabilitacije razjede želodca in dvanajstnika.

7. Naštejte naloge fizikalne rehabilitacije pri razjedah želodca in dvanajstnika.

8. Razširiti metodo fizikalne rehabilitacije peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika.

9. V katerem obdobju lahko začnete zdravljenje z mineralnimi vodami za peptične razjede želodca in dvanajstnika.

10. Katere vrste črevesne diskinezije poznate, jih označite.

11. Kakšna je metoda vadbene terapije in masaže za črevesno diskinezijo?

12. Opišite žolčno diskinezijo. Kakšna je metoda usposabljanja za žolčno diskinezijo?

13. Naštejte, katere metode fizioterapije se uporabljajo pri žolčni diskineziji?

14. Rehabilitacijske naloge pri kroničnem kolitisu?

15. Fizioterapevtske metode, ki se uporabljajo za kolitis?

domov » Vrtec » Medicinska rehabilitacija bolnikov z boleznimi prebavnega sistema. Študija vloge reševalca pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju Nujna pomoč pri študijah