Travmatske možganske poškodbe (TBI): zdravljenje in rehabilitacija

Tveganje je sestavni spremljevalec našega življenja. Pogosto se tega niti ne zavedamo. Malokdo pomisli na morebitno nesrečo med vožnjo avtomobila, na brezpogojno upoštevanje varnostnih predpisov med delom ali na poškodbe pri športu. Ena najpogostejših poškodb so poškodbe glave, precejšen odstotek žrtev pa predstavljajo športniki, ki so dobili travmatsko poškodbo možganov na tekmovanjih ali celo na treningu.

Razvrstitev TBI

Zdi se, da je močna lobanja zanesljiva zaščita za najpomembnejši človeški organ. Toda kljub temu so travmatske poškodbe možganov najpogostejša vrsta poškodbe in prizadenejo predvsem ljudi, mlajše od 50 let.

Travmatska poškodba možganov ali TBI je mehanska poškodba mehkih tkiv glave, same lobanje in obraznih kosti ter možganskega tkiva. Obstaja več klasifikacij travmatskih poškodb možganov glede na njihovo naravo. Torej, glede na stopnjo resnosti se delijo pljuča , povprečje in hude poškodbe . Pri hudi TBI pride do izgube zavesti (do kome) za več kot eno uro, pri lažji TBI pa je lahko poškodovanec ves čas pri zavesti.

Tudi razvrščeno odprto , zaprto in prodoren travmatske poškodbe možganov. Za prve je značilna prisotnost rane, v kateri je izpostavljena kost ali aponeuroza; za drugo - prisotnost ali odsotnost poškodbe kože, medtem ko sta aponevroz in kost nepoškodovani; v tretjem primeru je porušena tesnost lobanje in poškodovana dura mater.

Odprte in zaprte poškodbe imajo različne klinične oblike:

• pretres možganov. Najblažja poškodba, katere simptomi običajno po nekaj dneh izginejo več. Vse poškodbe možganov v tem primeru so reverzibilne.
• Stiskanje možganov. Lahko je posledica hude zmečkanine ali otekanja možganov, pa tudi kostnih drobcev po zlomu.
• Kontuzija možganov, pri katerem pride do poškodbe in nekroze določenega področja možganskega tkiva. Glede na velikost lezije in globino izgube zavesti ločimo tri stopnje kontuzije možganov: blago, zmerno in hudo.
• Poškodbe aksonov- vrsta poškodbe, pri kateri pretirano nenadni gibi glave (na primer med padcem ali po udarcu) povzročijo rupturo aksona. Pozneje lahko mikroskopske krvavitve v možganih povzročijo komo.
• Intrakranialna (vključno intracerebralna) krvavitev. Ena najresnejših patologij, ki povzroča poškodbe živčnega tkiva in premik možganskih struktur.

Vsako od oblik lahko spremljajo razpoke ali zlomi lobanjskih kosti in/ali zlomi obraznega skeleta.

TBI statistika
Po statistiki evidentiranih primerov je največ poškodb glave posledica gospodinjskih poškodb (60 %), sledijo poškodbe zaradi prometnih nesreč (30 %), 10 % pa je športnih poškodb.

Posledice travmatskih poškodb možganov

Travmatske možganske poškodbe so eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in smrti v splošni travmatologiji (do 40% vseh). Toda posledic poškodbe ni vedno mogoče predvideti: včasih lahko na videz blag pretres možganov povzroči žalosten izid, obsežne prodorne poškodbe pa lahko povzročijo okrevanje bolnika.

V večini primerov pa imajo tako hude kot blage poškodbe neprijetne posledice, tako zgodnje (nastanejo takoj) kot zapoznele (posttravmatski sindrom). Zgodnji vključujejo:

• koma;
• stalna vrtoglavica;
• krvavitve;
• hematomi;
• motnje spanja;
• razvoj nalezljivih bolezni.

Dolgoročne posledice travmatske poškodbe možganov opazimo v daljšem časovnem obdobju. To so lahko:

• motnje spanja, govora, spomina;
• utrujenost;
• različne duševne motnje;
• kronični glavobol;
• depresija.

Resnost posledic ni odvisna samo od narave in kompleksnosti poškodbe, temveč tudi od starosti žrtve, pa tudi od hitrosti zagotovljene pomoči.

Znaki možganske poškodbe

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da pravočasno zagotovite potrebno zdravstveno oskrbo in preprečite razvoj hudih posledic poškodb in zapletov. Če želite to narediti, morate biti pozorni na znake poškodbe glave in, tudi če sumite nanje, takoj pokličite nujno rešilca.

Simptomi poškodb lobanje in možganov:

• izguba zavesti (tudi kratkotrajna - za nekaj sekund);
• omotica in glavoboli različnih vrst (akutni ali boleči);
• slabost, bruhanje;
• hrup ali zvonjenje v ušesih, kratkotrajna izguba sluha, motnje govora;
• krvavitev ali izcedek brezbarvne tekočine iz nosu in ušes (znak hude travmatske poškodbe možganov);
• amnezija, zamegljenost zavesti: halucinacije, blodnje, neustrezno vedenje (agresivno ali pretirano apatično);
• kratkotrajna ali stalna slepota (delna ali popolna);
• manifestacija hematomov na obrazu, za ušesi, na vratu;
• ukrivljenost obraza (z zlomi dna lobanje).

Če obstajajo znaki travmatske poškodbe možganov ali njihovega kompleksa, je treba, kot je bilo že omenjeno, žrtev odpeljati v bolnišnico, kjer bo prejel potrebno pomoč.

Zdravljenje TBI

Zdravljenje možganskih poškodb poteka v dveh fazah: zagotavljanje prve pomoči (predbolnišnične ali medicinske) in naknadno opazovanje bolnika na kliniki in nato v bolnišnici. Primarni ukrepi bodo pomagali preprečiti razvoj sekundarne poškodbe in preprečiti možgansko hipoksijo in intrakranialno hipertenzijo.

Ko je žrtev sprejeta v bolnišnico, se opravi diagnostika (rentgen ali tomografija), da se ugotovi narava in obseg škode. Na podlagi rezultatov pregleda se razvije potek zdravljenja: v hudih primerih nevrokirurški poseg, če ni potrebe po operaciji, konzervativni ukrepi. Nekirurško zdravljenje vključuje farmakološke metode (uvedba blokatorjev kalcijevih kanalčkov, nootropikov, kortikosteroidov itd.)

Na splošno se potek zdravljenja vedno razvija individualno, ob upoštevanju vseh dejavnikov: starosti in splošnega stanja bolnika, narave poškodbe, prisotnosti sočasnih poškodb in bolezni. Trajanje zdravljenja v bolnišnici je od 10 dni (pri modricah in lažjih pretresih možganov) do nekaj mesecev (pri hudih travmatskih poškodbah možganov).

Rehabilitacija po poškodbah glave

Obdobje rehabilitacije po TBI ni nič manj pomembno kot stopnja intenzivnega zdravljenja, saj je rehabilitacijski potek tisti, ki vam omogoča, da se izognete zapletom po poškodbi in ponavljajočih se poškodbah možganov. Tudi med rehabilitacijskim obdobjem pacient obnovi telesne funkcije, izgubljene med boleznijo (govor, motorične sposobnosti, spomin), sprejmejo se številni ukrepi za stabilizacijo psiho-čustvenega stanja žrtve, ki ga pripravi na vrnitev v polno stanje. življenje v družini in družbi.

Mnogi bolniki po odpustu iz bolnišnice ne menijo, da je treba opraviti dodatno rehabilitacijsko zdravljenje v sanatoriju ali specializirani kliniki, saj verjamejo, da lahko doma zagotovijo vse pogoje, potrebne za rehabilitacijo. Bolj priporočljivo pa je nekaj časa preživeti v specializiranem centru pod nadzorom specialistov: nevrologov, fizioterapevtov in delovnih terapevtov ter psihologov. Tako bo pacient lahko ne le učinkoviteje obnovil kognitivne sposobnosti in mobilnost, temveč tudi opravil potrebno socializacijo in prilagoditev novim življenjskim razmeram. To še posebej velja za bolnike, ki so utrpeli hude možganske poškodbe.

Travmatske poškodbe možganov so zelo nevarne za zdravje ljudi, njihove posledice, zlasti če so nepravilno diagnosticirane ali zdravljene, lahko povzročijo invalidnost ali smrt. Zato je zelo pomembno, da žrtvi pravočasno zagotovimo prvo pomoč, opravimo temeljito diagnozo in razvijemo pravilen potek zdravstvenih ukrepov. Pacient pa mora opraviti ne le bolnišnično zdravljenje, ampak tudi rehabilitacijo.

Kje lahko opravim tečaj okrevanja po travmatski možganski poškodbi?

Pri nas se je do nedavnega malo pozornosti posvečalo potrebi po rehabilitacijskem zdravljenju po različnih poškodbah in boleznih, tudi tako hudih, kot so poškodbe možganov, možganska kap, zlomi kolka itd. Zato je klinik, ki izvajajo rehabilitacijo bolnikov po tovrstnih boleznih, malo in so večinoma zasebne.

Eden najbolj znanih centrov, na katerega priporočamo pozornost, je rehabilitacijska klinika. Tukaj bolniki v sanatorijskih pogojih opravijo postbolnišnično zdravljenje po TBI pod nadzorom usposobljenih zdravnikov in medicinskega osebja. V centru je stalno zaposlen nevropsiholog, ki žrtvam možganske poškodbe pomaga povrniti vse izgubljene veščine in popraviti mentalne procese. Tukaj so ustvarjeni vsi pogoji za hitro in udobno povrnitev telesnega in čustvenega zdravja: postopki zdravljenja so prepleteni s sprehodi na svežem zraku in rekreacijskimi aktivnostmi, pri katerih sodelujejo tako animatorji kot psihologi pri bolnikih. Kuharji restavracije Tri sestre pripravljajo izjemno zdrave in okusne jedi, pri čemer upoštevajo dieto, priporočeno za vsakega bolnika, in lahko večerjate z gosti - center je odprt za sorodnike in prijatelje svojih strank.

Licenca Ministrstva za zdravje Moskovske regije št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017.

Sreda, 28.3.2018

Mnenje uredništva

Ne glede na to, kako majhna se zdi poškodba - majhna modrica, pretres možganov - se morate v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom. Če govorimo o resni poškodbi, je treba nujno poklicati nujno pomoč čim prej. Dokler ne pridejo zdravniki, morate nenehno spremljati dihanje žrtve in preprečiti, da bi tekočine (slina, bruhanje, kri) pritekle v dihalne poti - za to morate bolnika položiti na bok. Na odprto rano je treba nanesti sterilni povoj.

Travmatske poškodbe možganov so na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh, starih od 15 do 45 let. Stopnja umrljivosti pri moških je 3-krat višja kot pri ženskah. V velikih mestih vsako leto od tisoč ljudi sedem dobi travmatične poškodbe možganov, medtem ko jih 10% umre, preden pridejo v bolnišnico. V primeru blage poškodbe ostane 10% ljudi invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatskih poškodb možganov

Kompleks poškodb možganov, njihovih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave je travmatska možganska poškodba (TBI).

Najpogosteje imajo travmatične poškodbe možganov udeleženci prometnih nesreč: vozniki, potniki v javnem prometu, pešci, ki jih zadenejo vozila. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so gospodinjske poškodbe: nenamerni padci, udarci. Sledijo poškodbe pri delu in športu.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe – gre za tako imenovane kriminalne poškodbe. Starejši ljudje pogosteje zbolijo za TBI pozimi, glavni vzrok pa je padec z višine.

Statistika
Prebivalci Rusije najpogosteje trpijo za TBI v alkoholiziranem stanju (70% primerov) in kot posledica pretepov (60%).

Eden prvih, ki je razvrstil travmatične možganske poškodbe, je bil francoski kirurg in anatom Jean-Louis Petit iz 18. stoletja. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: svetloba(pretres možganov, rahla modrica), povprečje(resna poškodba) težka(huda kontuzija možganov, akutna kompresija možganov). Glasgowska lestvica kome se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve se oceni od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govora in motoričnih reakcij;
• po vrsti: odprto(na glavi so rane) in zaprto(brez poškodb lasišča);
• po vrsti poškodbe: izolirana(poškodba prizadene samo lobanjo), kombinirano(poškodovani so lobanja in drugi organi in sistemi), kombinirano(poškodba ni bila samo mehanska, na telo so vplivali tudi sevanje, kemična energija itd.);
• glede na naravo škode:
• pretresite(lahka poškodba z reverzibilnimi posledicami, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev ne potrebuje hospitalizacije, po pregledu lahko zdravnik predpiše CT ali MRI);
• poškodba(motnja možganskega tkiva se pojavi zaradi udarca možganov na lobanjsko steno, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
• difuzna aksonska poškodba možganov(poškodovani so aksoni - odrastki živčnih celic, ki vodijo impulze, trpi možgansko deblo, opazimo mikroskopske krvavitve v corpus callosum možganov; takšne poškodbe se najpogosteje pojavijo v nesreči - pri nenadnem zaviranju ali pospeševanju) ;
• stiskanje(v lobanjski votlini nastanejo hematomi, intrakranialni prostor se zmanjša, opazimo območja zmečkanin; za reševanje življenja osebe je potreben nujni kirurški poseg).

Pomembno vedeti
Poškodba možganov se najpogosteje pojavi na mestu udarca, pogosto pa pride do poškodbe na nasprotni strani lobanje - v območju udarca.

Razvrstitev temelji na diagnostičnem principu, na njegovi podlagi se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Manifestacije travmatskih poškodb možganov so odvisne od narave poškodbe.

Diagnoza « pretres možganov» diagnosticiran na podlagi anamneze. Običajno žrtev poroča o udarcu v glavo, ki ga spremljata kratkotrajna izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa možganov je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v čistem stanju in se lahko pritožuje zaradi glavobola. Običajno ni zaznati nobenih nepravilnosti razen blede kože. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni bilo izgube zavesti, se diagnoza šteje za dvomljivo. V dveh tednih po pretresu možganov se lahko pojavi šibkost, povečana utrujenost, potenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi dolgo časa ne izginejo, je vredno ponovno razmisliti o diagnozi.

pri blaga kontuzija možganov in žrtev lahko izgubi zavest za eno uro, nato pa se pritožuje zaradi glavobola, slabosti in bruhanja. Opaženi so trzanje oči pri pogledu na stran in asimetrija refleksov. Rentgenski posnetek lahko pokaže zlom kosti lobanje in kri v cerebrospinalni tekočini.

Slovar
Alkohol - tekočina prozorna barva, ki obdaja možgane in hrbtenjačo in opravlja tudi zaščitne funkcije.

Zmerna kontuzija možganov resnost spremlja izguba zavesti za več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in kaj se je zgodilo po njej, se pritožuje zaradi glavobola in ponavljajočega se bruhanja. Lahko se pojavijo: motnje krvnega tlaka in pulza, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, konvulzije, motnje vida, neenakomerna velikost zenice, motnje govora. Instrumentalne študije kažejo zlome trezorja ali dna lobanje, subarahnoidno krvavitev.

pri huda kontuzija možganov žrtev lahko izgubi zavest za 1-2 tedna. Hkrati se odkrijejo hude kršitve vitalnih funkcij (pulz, raven tlaka, frekvenca in ritem dihanja, temperatura). Gibanje zrkla je neusklajeno, mišični tonus se spremeni, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže konvulzije ali paralizo. Praviloma je to stanje posledica zlomov trezorja in dna lobanje ter intrakranialne krvavitve.

To je pomembno!
Če vi ali vaši bližnji sumite, da ste utrpeli travmatično poškodbo možganov, morate v nekaj urah obiskati travmatologa in nevrologa in opraviti potrebne diagnostične postopke. Tudi če se zdi, da se počutite dobro. Navsezadnje se lahko nekateri simptomi (možganski edem, hematom) pojavijo po enem dnevu ali celo več.

pri difuzna aksonska poškodba možganov pride do dolgotrajne zmerne ali globoke kome. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnje dihalnega ritma, različne horizontalne položaje zenic, nehotene gibe zenic in roke z visečimi rokami, pokrčenimi v komolcih.

pri stiskanje možganov Opazimo lahko dve klinični sliki. V prvem primeru je "lahko obdobje", med katerim se žrtev povrne k zavesti, nato pa počasi preide v stanje omamljenosti, ki je na splošno podobno omamljenosti in otrplosti. V drugem primeru bolnik takoj pade v komo. Za vsako stanje so značilni nenadzorovani gibi oči, strabizem in paraliza navzkrižnih okončin.

Dolgoročno stiskanje glave spremlja otekanje mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-čustvenem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, motnje vida ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutljivosti v vratu in zatilju. Računalniška tomografija pokaže otekline, hematome, zlome lobanje, področja možganske kontuzije in zmečkanine.

Posledice in zapleti TBI

Mnogi po travmatski možganski poškodbi postanejo invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttravmatske epilepsije in drugih razlogov.

Tudi blaga TBI vpliva kognitivne funkcije- žrtev doživlja zmedenost in zmanjšane duševne sposobnosti. Hujše poškodbe lahko povzročijo amnezijo, motnje vida, sluha, govora in požiranja. V hujših primerih postane govor nejasen ali celo popolnoma izgubljen.

Motnje motoričnih sposobnosti in funkcij mišično-skeletnega sistema se izražajo v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti telesa in pomanjkanju koordinacije. Pri hudih in srednje hudih poškodbah je nezmožnost zapiranja grla, zaradi česar se hrana kopiči v žrelu in vstopi v dihala.

Nekateri preživeli TBI trpijo od sindroma bolečine- akutna ali kronična. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi in ga spremljajo omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja človeka vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali topa, utripajoča ali pritiskajoča, lokalizirana ali sevajoča, na primer v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni in se okrepijo v trenutkih čustvenega ali fizičnega stresa.

Bolniki težko doživljajo poslabšanje in izgubo telesnih funkcij, delno ali popolno izgubo zmogljivosti, zato trpijo za apatijo, razdražljivostjo in depresijo.

Zdravljenje TBI

Oseba, ki je utrpela travmatično poškodbo možganov, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom reševalnega vozila je treba pacienta položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten) in na rane nanesti povoj. Če je rana odprta, pokrijte robove rane s povoji in nato nanesite povoj.

Reševalna ekipa odpelje žrtev na oddelek za travme ali intenzivno nego. Tam bolnika pregledajo, po potrebi rentgensko posnamejo lobanjo, vrat, torakalno in ledveno hrbtenico, prsni koš, medenico in okončine, opravijo ultrazvok prsnega koša in trebušne votline ter odvzamejo kri in urin za analizo. . Lahko se naroči tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) se opravi CT možganov. Nato pacienta pregleda travmatolog, kirurg in nevrokirurg ter postavi diagnozo.

Nevrolog bolnika pregleda vsake 4 ure in oceni njegovo stanje po Glasgowski lestvici. Če je bolnikova zavest motena, je indicirana intubacija sapnika. Pacientu v stanju stuporja ali kome je predpisana umetna ventilacija. Pri bolnikih s hematomi in možganskim edemom redno merimo intrakranialni tlak.

Žrtvam je predpisana antiseptična in antibakterijska terapija. Po potrebi antikonvulzivi, analgetiki, magnezij, glukokortikoidi, sedativi.

Bolniki s hematomom potrebujejo operacijo. Odlašanje operacije v prvih štirih urah poveča tveganje smrti za do 90 %.

Napoved okrevanja za TBI različne resnosti

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, če žrtev upošteva priporočila lečečega zdravnika. Popolno okrevanje delovne sposobnosti opazimo pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10 % ostanejo kognitivne funkcije oslabljene in pride do nenadnih sprememb razpoloženja. Toda ti simptomi običajno izginejo v 6–12 mesecih.

Napoved za zmerne in hude oblike TBI temelji na številu točk po Glasgowski lestvici. Povečanje rezultatov kaže na pozitivno dinamiko in ugoden izid poškodbe.

Pri žrtvah z zmerno TBI je mogoče doseči tudi popolno obnovitev telesnih funkcij. Toda pogosto ostanejo glavoboli, hidrocefalus, vegetativno-žilna disfunkcija, težave s koordinacijo in druge nevrološke motnje.

Pri hudi TBI se tveganje smrti poveča na 30–40 %. Med preživelimi je skoraj stoodstotna invalidnost. Njeni vzroki so hude duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Velik pomen pri vrnitvi pacienta v aktivno življenje je kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki so mu zagotovljeni po prenehanju akutne faze.

Navodila za rehabilitacijo po travmatski poškodbi možganov

Svetovne statistike kažejo, da bo 1 dolar, vložen v rehabilitacijo danes, prihranil 17 dolarjev za zagotovitev življenja žrtve jutri. Rehabilitacijo po TBI izvajajo nevrolog, rehabilitolog, fizioterapevt, delovni terapevt, maser, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihove dejavnosti so praviloma usmerjene v vrnitev bolnika v družbeno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Tako so v primeru hude poškodbe prizadevanja zdravnikov usmerjena v ponovno vzpostavitev funkcij dihanja in požiranja ter izboljšanje delovanja medeničnih organov. Specialisti se ukvarjajo tudi z obnovo višjih mentalnih funkcij (zaznavanje, domišljija, spomin, mišljenje, govor), ki so morda izgubljene.

Fizikalna terapija:

• Bobath terapija vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položajev telesa: kratke mišice se raztegnejo, šibke mišice se okrepijo. Ljudje z gibalnimi omejitvami dobijo priložnost, da se naučijo novih gibov in izpopolnijo naučene.
• Vojta terapija pomaga pri povezovanju možganske aktivnosti in refleksnih gibov. Fizioterapevt stimulira različne dele pacientovega telesa in ga s tem spodbuja k izvajanju določenih gibov.
• Mulliganova terapija pomaga pri razbremenitvi mišične napetosti in nebolečih gibih.
• Namestitev "Exart" - sistemi vzmetenja, s pomočjo katerih lahko lajšate bolečine in vrnete atrofirane mišice na delo.
• Razredi vadbe. Razredi so prikazani na kardio simulatorjih, simulatorjih z biofeedbackom, pa tudi na stabilizacijski platformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Delovna terapija- smer rehabilitacije, ki pomaga človeku pri prilagajanju na okoljske razmere. Delovni terapevt pacienta nauči skrbeti zase v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša kakovost svojega življenja in mu omogoči vrnitev ne le v družabno življenje, ampak celo v službo.

Kinesio taping- lepljenje posebnih lepilnih trakov na poškodovane mišice in sklepe. Kineziterapija pomaga zmanjšati bolečino in oteklino, ne da bi omejila gibanje.

Psihoterapija- sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt izvaja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri soočanju z apatijo in razdražljivostjo, značilno za bolnike v posttravmatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Elektroforeza z zdravili združuje vnos zdravil v telo žrtve z vplivom enosmernega toka. Metoda vam omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje prekrvavitve tkiv in lajšanje vnetja.
• Laserska terapija učinkovito odpravlja bolečino, otekanje tkiva, deluje protivnetno in reparativno.
• Akupunktura lahko pomaga zmanjšati bolečino. Ta metoda je del kompleksa terapevtskih ukrepov za zdravljenje pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Zdravljenje z zdravili je namenjen preprečevanju možganske hipoksije, izboljšanju presnovnih procesov, obnavljanju aktivne duševne dejavnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po zmernih in hudih travmatskih poškodbah možganov se žrtve težko vrnejo v običajen način življenja ali se sprijaznijo s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete po TBI, morate upoštevati preprosta pravila: ne zavrnite hospitalizacije, tudi če se zdi, da se počutite dobro, in ne zanemarjajte različnih vrst rehabilitacije, ki z integrirano pristop, lahko pokaže pomembne rezultate.

V kateri rehabilitacijski center po TBI lahko grem?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa po travmatski možganski poškodbi, ki bi pacientu omogočil vrnitev v prejšnje stanje s 100-odstotnim jamstvom," pravi specialistka rehabilitacijskega centra. - Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti: pri TBI je veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo rehabilitacijski ukrepi. Na primer, »Tri sestre« sprejemajo poškodovance takoj po hospitalizaciji, nudimo celo pomoč bolnikom s stomami, preležaninami in delamo z najmlajšimi bolniki. Paciente sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu, ne le iz Moskve, ampak tudi iz regij. Rehabilitacijskim tečajem posvetimo 6 ur na dan in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru so zaposleni nevrologi, kardiologi, nevrourologi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi – vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne le fizično stanje žrtve, ampak tudi psihično. Človeku pomagamo pridobiti samozavest, da je tudi po hudi travmi lahko aktiven in vesel.«

Dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki ga je izdalo Ministrstvo za zdravje Moskovske regije

Mnenje uredništva

Če obstaja sum TBI, v nobenem primeru ne poskušajte žrtev posedeti ali dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstvene oskrbe.

Pogosto se ta bolezen razvije kot posledica možganske poškodbe.

V sodobni družbi se veliko pozornosti posveča problemom preprečevanja bolezni srca in ožilja in onkopatologije, vendar specifična rast poškodb še naprej vztrajno raste in skokovito dohiteva pogoste bolezni. V prizadevanju za civilizacijo in urbanizacijo človeštvo izgublja svoje najboljše predstavnike – mlade, saj je število prometnih nesreč preprosto v naravi nekakšne epidemije enaindvajsetega stoletja. Prvo mesto med poškodbami zaseda travmatska poškodba možganov (TBI).

Razvrstitev TBI

Travmatska poškodba možganov je razvrščena po številnih parametrih, vendar v klinični praksi ni vedno v povpraševanju. Glede na vrsto poškodbe ločimo naslednje poškodbe:

• kombinirano (poleg uporabe mehanske energije in prisotnosti poškodbe glave obstajajo tudi ekstrakranialne poškodbe - trebušne, prsne, skeletne);
• kombinirano (za te poškodbe je značilna prisotnost več škodljivih dejavnikov, ki delujejo hkrati, na primer poškodbe glave in opekline).

Vse nevrotravme so glede na naravo poškodbe razdeljene v naslednje skupine:

• zaprto (poškodbe, pri katerih je mogoče ohraniti celovitost kože in če pride do poškodbe, ne doseže ravni aponeuroze);
• odprt (poškodba sega preko aponeuroze in je pogosto kombinirana z zlomi baze in trezorja lobanje);
• prodoren (v tem primeru pride do kršitve celovitosti dura mater in poškodbe same možganske snovi, ki prolapsira skozi rano).

Obdobja nevrotravme:

• akutna (začne se od trenutka same poškodbe in traja do stabilizacije nevrofunkcij možganov (če bolnik preživi). Trajanje tega obdobja je do 10 tednov).
• vmesni (v tem obdobju pride do lize in prestrukturiranja poškodb s popolno ali delno obnovo funkcij živčnega sistema. Za nevrotravmo zmerne resnosti je 6 mesecev, za hudo pa do enega leta.)
• oddaljen (v tem obdobju pride do zaključka regenerativnih procesov ali nastanka degenerativnih procesov. Trajanje teh procesov traja več let.)

Simptomi nevrotravme

Možgani so pred zunanjimi (mehanskimi) dejavniki zaščiteni bolje kot katerikoli drug organ. Poleg kosti lobanje ščitijo možganske ovojnice pred poškodbami. Tekočina, ki kopa možgane, deluje tudi kot amortizer. Vendar je travmatska možganska poškodba (TBI) eden najpogostejših razlogov za iskanje pomoči v zdravstvenih ustanovah. V celotni strukturi poškodb TBI predstavlja več kot 50% primerov, v zadnjih letih pa je opaziti tendenco povečevanja njihovega števila, pa tudi poslabšanja samih poškodb. To je ne nazadnje posledica pospešenega tempa življenja (predvsem v mestih) in povečanja števila vozil na cestah. Zdravljenje travmatske možganske poškodbe je naloga travmatologov in nevrokirurgov. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo pomoč nevrologov in celo psihiatrov.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Žrtev lahko zaradi poškodbe glave doživi naslednje:

• mehanske motnje celovitosti možganskega tkiva;
• motnje dinamike cerebrospinalne tekočine;
• hemodinamične motnje;
• nevrodinamične motnje;
• nastanek brazgotin in adhezij.

Pri pretresih se razvijejo reaktivne in kompenzatorne spremembe na ravni sinaps, nevronov in celic.

Za modrice je značilna prisotnost vidnih lezij in hematomov.

Če med travmatsko poškodbo možganov pride do poškodbe matičnih struktur ali hipotalamo-hipofiznega sistema, se razvije specifičen stresni odziv zaradi motenj v izmenjavi nevrotransmiterjev.

Cerebralni obtočni sistem je še posebej občutljiv na travmatične poškodbe. Pri TBI se pojavi krč ali dilatacija regionalnih žil, poveča se prepustnost njihovih sten. Neposredna posledica vaskularnih motenj so motnje likvorodinamike.

V ozadju TBI se razvijejo dismetabolne motnje in hipoksija. Hude poškodbe lahko povzročijo respiratorne in hemodinamične motnje.

Tako imenovana "travmatska bolezen" vključuje 3 obdobja:

• začinjeno;
• vmesni;
• na daljavo.

Odvisno od resnosti in vrste TBI je trajanje prvega obdobja od 2 tednov do 2,5 meseca.. Akutna faza ki ga določa kombinacija škodljivih dejavnikov in obrambnih reakcij. To je časovni interval od začetka izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku do ponovne vzpostavitve telesnih funkcij ali smrti.

IN vmesno obdobje procesi lize in popravljanja se aktivno pojavljajo na poškodovanih območjih. Na tej stopnji se aktivirajo kompenzacijski in prilagoditveni mehanizmi, ki prispevajo k vrnitvi oslabljenih funkcij na normalno raven (ali stabilni kompenzaciji). Trajanje drugega obdobja je lahko od 6 mesecev do 1 leta.

Končno (oddaljeno) obdobje za katerega je značilna popolna degeneracija in okrevanje. V nekaterih primerih še naprej sobivajo. Trajanje faze v ozadju kliničnega okrevanja je 2-3 leta, z nadaljnjim razvojem procesa pa je zelo negotova.

Klasifikacija travmatske poškodbe možganov

Upoštevajte:poškodbe v tej kategoriji delimo na zaprte, odprte in prodorne.

Zaprt TBI– gre za poškodbe glave, ki jih spremlja razvoj kliničnih simptomov, vendar brez resnih poškodb kože.

Odpri– to so poškodbe s poškodbami plasti kože in aponeuroze lobanje.

Prodorne poškodbe za katero je značilna kršitev celovitosti trde lupine.

Ocena stanja

Med začetnim pregledom in pregledom pacienta v zdravstveni ustanovi je treba upoštevati naslednje dejavnike:

Resnost travmatske poškodbe možganov ocenjujejo 3 dejavniki:

• stanje zavesti;
• vitalne funkcije;
• nevrološki simptomi.

Resnost TBI

1. Zadovoljivo Upoštevamo bolnikovo stanje, če ima jasno zavest, ni motenj najpomembnejših funkcij ter ni primarnih in sekundarnih nevroloških kliničnih znakov. S pravočasnimi in pravilno izvedenimi terapevtskimi ukrepi nič ne ogroža življenja, delovna sposobnost pa je v celoti obnovljena.
2. Za srednje hude poškodbe zavest je jasna ali je nekaj omamljenega. Vitalne funkcije niso prizadete, lahko pa se zmanjša število srčnih utripov. Diagnosticirati je mogoče posamezne žariščne znake. Če je pravočasno zagotovljena kvalificirana pomoč, praktično ni nevarnosti za življenje. Napoved za popolno okrevanje po takšni travmatični poškodbi možganov je precej ugodna.
3. V hudem stanju Bolnik doživi hudo omamljenost ali razvije omamljenost - depresijo zavesti, pri kateri pride do izgube hotne aktivnosti in vztraja refleksna aktivnost. Zabeležene so motnje dihalnih in cirkulacijskih funkcij, prisotni so nevrološki simptomi. Možne so pareza, paraliza itd. Nevarnost za življenje je precej očitna, stopnja nevarnosti pa je odvisna od trajanja akutne faze. Obeti za popolno okrevanje po hudi TBI so precej dvomljivi.
4. Znaki zelo resno stanje so koma, zaviranje številnih pomembnih funkcij in izraziti nevrološki simptomi (tako primarni kot sekundarni). Nevarnost za življenje je zelo resna in do popolnega okrevanja po poškodbi običajno ne pride.
5. Najbolj nevarno stanje je terminal . Zanjo je značilna koma, kritična okvara vitalnih funkcij, pa tudi globoke debele in možganske motnje. Na žalost je v takšni situaciji izjemno redko rešiti žrtev.

Simptomi travmatske poškodbe možganov

Klinični simptomi nam omogočajo, da naredimo predhodne zaključke o naravi travmatske poškodbe možganov.

Pretres možganov spremljajo reverzibilne cerebralne motnje.

Značilni simptomi:

• kratkotrajno zatemnitev ali (do nekaj minut);
• rahel stupor;
• nekatere težave z orientacijo v prostoru;
• izguba spomina na obdobje po poškodbi;
• motorično vznemirjenje (redko);
• (cefalgija);
• (ne vedno);
• zmanjšan mišični tonus;
• nistagmus (nehotene vibracije oči).

Med nevrološkim pregledom lahko opazimo nestabilnost Rombergovega položaja. Simptomi običajno hitro izginejo. Organski znaki izginejo brez sledu v naslednjih 3 dneh, vendar vegetativne motnje trajajo veliko dlje. Bolnik se lahko pritožuje zaradi vaskularnih simptomov - znižanega ali zvišanega krvnega tlaka, mrzlih in modrih prstov.

Modrice (UGM)

Klinično obstajajo 3 stopnje UGM - blaga, zmerna in huda.

Znaki blage možganske poškodbe:

• izguba zavesti (do 20-40 minut);
• bruhanje;
• amnezija;
• hiter srčni utrip;
• (lahko manjka).

Zmerni nevrološki simptomi se zmanjšajo v 2-3 tednih po takšni travmatični poškodbi možganov.

Upoštevajte:Temeljna razlika med modrico in pretresom možganov je možnost zloma trezorskih kosti in prisotnost subarahnoidnih hematomov.

Znaki zmerne UGM:

Nevrološki pregled razkrije meningealne simptome in simptome možganskega debla. Glavne organske manifestacije izginejo v 2-5 tednih, nekateri klinični znaki travmatske poškodbe možganov pa se čutijo dolgo časa.

Znaki hude UGM:

• zavest je odsotna do nekaj tednov;
• obstajajo življenjsko nevarne okvare bistvenih funkcij;
• motorično vznemirjenje;
• paraliza;
• hipo- ali hipertoničnost mišic;
• konvulzije.

Povratni razvoj simptomov je počasen, pogosto se pojavijo rezidualne motnje, vključno z duševnimi motnjami.

Pomembno:znak, ki s 100% verjetnostjo kaže na zlom lobanjskega dna, je izločanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa ali nosu.

Pojav simetričnih hematomov okoli oči ("očala") daje razlog za sum na zlom v predelu sprednje lobanjske jame.

Stiskanje

Stiskanje pogosto spremlja modrice. Najpogostejši vzroki so hematomi različnih lokacij in poškodbe kosti loka z njihovo depresijo. Manj pogosto je poškodba posledica otekanja možganskega tkiva in pnevmocefalusa.

Simptomi kompresije se lahko močno povečajo takoj po travmatični poškodbi možganov ali po določenem ("svetlem") časovnem obdobju.

Značilni znaki stiskanja:

• progresivna motnja zavesti;
• cerebralne motnje;
• žariščni in stebelni znaki.

Možni zapleti TBI

Največjo nevarnost v akutni fazi predstavljajo disfunkcije dihalnega sistema (depresija dihanja in motnje izmenjave plinov) ter težave s centralnim in regionalnim (možganskim) obtokom.

Hemoragični zapleti so možganski infarkti in intrakranialne krvavitve.

Pri hudih travmatičnih poškodbah možganov je možna dislokacija (premik) delov možganov.

V ozadju TBI je verjetnost zapletov gnojno-vnetne narave precej visoka. Delimo jih na intra- in ekstrakranialne. Prva skupina vključuje abscese in, in drugo, npr.

Upoštevajte:Možni zapleti vključujejo posttravmatski in.

Prva pomoč pri travmatični poškodbi možganov

Pomembno:Predmedicinska oskrba za travmatično poškodbo možganov je sestavljena iz zagotavljanja popolnega počitka žrtvi. Treba mu je zagotoviti vodoravni položaj z dvignjeno glavo. Če je bolnik nezavesten, ga ni mogoče premikati, saj ni mogoče izključiti možnosti poškodbe hrbtenice. Priporočljivo je, da si na glavo nanesete grelno blazino s hladno vodo ali obkladek z ledom. Če se dihanje ali srčna aktivnost ustavi, je treba pred prihodom reševalnega vozila izvesti ukrepe oživljanja - posredno masažo srca in umetno dihanje.

Primarna oskrba bolnikov je zagotovljena v najbližji zdravstveni ustanovi. Obseg primarne oskrbe je odvisen od resnosti bolnikovega stanja in zmožnosti zdravnika.

Primarna naloga zdravnikov je vzdrževanje dihalnih in cirkulacijskih funkcij. Izredno pomembno je vzpostaviti prehodnost dihalnih poti (pogosto je motena zaradi aspiracije krvi, izločkov ali bruhanja).. Glede na naravo in resnost poškodb se zatečejo k konzervativni taktiki ali izvajajo nevrokirurški poseg.

V primeru psihomotorične agitacije ali konvulzij se intravensko dajejo relaksanti (na primer diazepam). Simptomi stiskanja so dober razlog za predpisovanje diuretikov. Če obstaja nevarnost edema, se uporabijo osmodiuretiki in žrtev takoj odpeljejo na nevrokirurški oddelek.

Za stabilizacijo krvnega obtoka se dajejo vazoaktivna farmakološka sredstva, in če obstaja verjetnost krvavitve v subarahnoidnem prostoru, so indicirana hemostatična sredstva.

Pri zdravljenju travmatske poškodbe možganov se pogosto uporabljajo nevroprotektorji, nevrometabolični stimulansi, vitaminski pripravki in glutaminska kislina. Za boj proti livorodinamskim motnjam so potrebna zdravila za dehidracijo.

Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste in resnosti TBI ter dinamike procesa okrevanja. Tudi pri blagih pretresih možganov se bolniku svetuje, da ostane v postelji teden in pol.

Plisov Vladimir, medicinski opazovalec

Travmatska možganska poškodba (TBI) med ostalimi poškodbami različnih delov telesa predstavlja do 50 % vseh travmatskih poškodb. Pogosto se TBI kombinira z drugimi poškodbami: prsnega koša, trebuha, kosti ramenskega obroča, medenice in spodnjih okončin. V večini primerov poškodbe glave utrpijo mladi ljudje (običajno moški), ki so v določeni fazi alkoholiziranosti, kar bistveno poslabša stanje, in nepametni otroci, ki slabo čutijo nevarnost in ne morejo izračunati svoje moči v nekaterih zabavah. Velik delež TBI se zgodi v prometnih nesrečah, katerih število se vsako leto le povečuje, saj mnogi (predvsem mladi) sedejo za volan brez dovolj vozniških izkušenj in notranje discipline.

Vsak oddelek je lahko ogrožen

Travmatska poškodba možganov lahko prizadene katero koli strukturo (ali več hkrati) centralnega živčnega sistema (CNS):

• Glavna komponenta centralnega živčnega sistema je najbolj ranljiva in dovzetna za poškodbe siva snov možganske skorje, koncentriran ne samo v možganski skorji, temveč tudi v mnogih drugih delih možganov (GM);
• Bela snov, ki se nahaja predvsem globoko v možganih;
• Nerve prebadanje kosti lobanje (kranialne ali kranialne) - občutljiva, ki prenaša impulze od čutil do centra, motor, ki je odgovoren za normalno aktivnost mišic ter mešano, ki ima dvojno funkcijo;
• Vsak izmed njih krvne žile, hranjenje možganov;
• Ventrikularne stene GM;
• Poti, ki zagotavljajo gibanje cerebrospinalne tekočine.

Hkratna poškodba različnih predelov centralnega živčnega sistema bistveno oteži situacijo. Huda travmatska poškodba možganov spremeni strogo strukturo centralnega živčnega sistema, ustvari pogoje za edem in otekanje možganov, kar vodi do motenj funkcionalnih sposobnosti možganov na vseh ravneh. Takšne spremembe, ki povzročajo resne motnje pomembnih možganskih funkcij, vplivajo na delovanje drugih organov in sistemov, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa, na primer pogosto trpijo sistemi, kot sta dihala in srčno-žilni sistem. V tej situaciji vedno obstaja nevarnost zapletov v prvih minutah in urah po prejemu škode, kot tudi razvoj resnih posledic v oddaljenem času.

Pri TBI morate vedno upoštevati, da se lahko možgani poškodujejo ne le na mestu samega udarca. Nič manj nevaren je udar protiudarca, ki lahko povzroči celo več škode kot sila udarca. Poleg tega lahko centralni živčni sistem doživi trpljenje zaradi hidrodinamičnih nihanj (pritisk CSF) in negativnega vpliva na procese dura mater.

Odprta in zaprta TBI - najbolj priljubljena klasifikacija

Verjetno smo vsi že večkrat slišali, da je pri poškodbah možganov pogosto razjasnitev: odprta ali zaprta. Kakšna je razlika?

Očesu nevidno

Zaprta poškodba glave(z njim ostanejo koža in spodnje tkivo nedotaknjeni) vključuje:

1. Najbolj ugodna možnost je;
2. Bolj zapletena možnost kot le pretres možganov je kontuzija možganov;
3. Zelo resna oblika TBI je kompresija, ki je posledica: epiduralno ko kri napolni predel med kostjo in najbolj dostopno - zunanjo (dura) možgansko ovojnico, subduralno(krvi se kopiči pod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Če razpoke v lobanjskem oboku ali zlom njegove baze ne spremljajo krvaveče rane in odrgnine, ki poškodujejo kožo in tkivo, potem so takšne TBI tudi razvrščene kot zaprte kraniocerebralne poškodbe, čeprav pogojno.

Kaj je notri, če je že zunaj strašno?

Odprta kraniocerebralna poškodba, katere glavni znaki so kršitev celovitosti mehkih tkiv glave, lobanjskih kosti in dura mater, se šteje za:

• Zlom trezorja in baze lobanje s poškodbo mehkih tkiv;
• Zlom dna lobanje s poškodbo lokalnih krvnih žil, ki povzroči pretok krvi med udarcem iz nosnic ali ušesa.

Odprte TBI se običajno delijo na strelne in nestrelne, poleg tega pa še na:

1. Neprodorno lezije mehkih tkiv (kar pomeni mišice, periosteum, aponeuroza), pri čemer zunanja (dura) možganska ovojnica ostane nedotaknjena;
2. Prodorno rane z motnjami celovitosti dura mater.

Video: o posledicah zaprtega TBI - programa "Živi zdravo".

Delitev temelji na drugih parametrih

Poleg tega, da možganske poškodbe delimo na odprte in zaprte, prodorne in neprodorne, jih razvrščamo tudi po drugih kriterijih, npr. TBI je razvrščen glede na resnost:

• O enostavno možganska poškodba se imenuje pretres možganov in modrice možganov;
• Povprečje stopnja poškodbe je diagnosticirana v primerih možganskih kontuzij, ki jih ob upoštevanju vseh kršitev ni več mogoče opredeliti kot blage in še ne dosežejo hude travmatične poškodbe možganov;
• TO huda stopnje vključujejo hudo kontuzijo z difuzno poškodbo aksonov in stiskanjem možganov, ki jo spremljajo globoke nevrološke motnje in številne motnje v delovanju drugih vitalnih sistemov.

Ali glede na značilnosti lezij struktur centralnega živčnega sistema, ki nam omogoča razlikovanje 3 vrst:

1. Fokalnoškoda, ki se večinoma pojavi v ozadju pretresa možganov (udarec-proti-udarec);
2. Difuzno(pospeševalno-zaviralska poškodba);
3. Kombinirano lezije (večkratne poškodbe možganov, krvnih žil, likvorskih poti itd.).

Glede na vzročno-posledično razmerje poškodbe glave je TBI opisano na naslednji način:

• Imenujejo se travmatske poškodbe možganov, ki se pojavijo v ozadju popolnega zdravja centralnega živčnega sistema, to je, da pred udarcem v glavo ni možganske patologije. primarni;
• O sekundarni O TBI govorimo, ko postanejo posledica drugih cerebralnih motenj (npr. bolnik je med epileptičnim napadom padel in se udaril v glavo).

Poleg tega pri opisovanju možganske poškodbe strokovnjaki poudarjajo točke, kot so na primer:

1. Poškodovan je bil samo centralni živčni sistem, in sicer možgani: takrat se imenuje poškodba izolirana;
2. Upošteva se TBI kombinirano ko so bili skupaj s poškodbo možganov poškodovani tudi drugi deli telesa (notranji organi, kosti okostja);
3. Praviloma so vzrok poškodbe, ki nastanejo zaradi hkratnega škodljivega vpliva različnih neugodnih dejavnikov: mehanskih obremenitev, visokih temperatur, kemikalij itd. kombinirano možnost.

In končno: vedno je za nekaj prvič. Tako je tudi s TBI – lahko je prva in zadnja ali pa postane skoraj običajna, če ji sledi druga, tretja, četrta itd. Ali je vredno opozoriti, da glava ne mara udarcev in tudi pri blagem pretresu možganov zaradi poškodbe glave lahko pričakujemo zaplete in posledice, ki so časovno oddaljene, da ne omenjamo hude travmatske poškodbe možganov?

Ugodnejše možnosti

Najlažja vrsta poškodbe glave je pretres možganov. simptomi, ki jih lahko prepoznajo tudi nezdravniki:

• Praviloma, ko je udaril glavo (ali prejel zunanji udarec), bolnik takoj izgubi zavest;
• Pogosteje izgubi zavesti sledi stanje omamljenosti, manj pogosto lahko opazimo psihomotorično vznemirjenost;
• Glavobol, slabost in bruhanje so običajno zaznani kot značilni simptomi pretresa materničnega vratu;
• Po poškodbi ni mogoče prezreti znakov slabega zdravja, kot so bledica kože, motnje srčnega ritma (tahi- ali bradikardija);
• V drugih primerih pride do motenj spomina tipa retrogradne amnezije - oseba se ne more spomniti okoliščin pred poškodbo.

Hujša TBI se šteje za modrico možganov ali, kot jo imenujejo zdravniki, pretres možganov. V primeru modrice se kombinirajo splošne cerebralne motnje (ponavljajoče se bruhanje, hud glavobol, motnje zavesti) in lokalne lezije (pareza). Kako izrazita je klinična slika, katere manifestacije zasedajo vodilni položaj - vse to je odvisno od regije, v kateri se nahajajo lezije, in obsega škode.

Kot dokazuje curek krvi, ki teče iz ušesa ...

Znaki zlomov lobanjskega dna se pojavijo tudi glede na področje, kjer je ogrožena celovitost lobanjskih kosti:

1. Curek krvi, ki teče iz ušes in nosu, kaže na zlom sprednje lobanjske jame (AC);
2. Ko je poškodovana ne le sprednja, ampak tudi srednja CN, cerebrospinalna tekočina izteka iz nosnic in ušesa, oseba ne reagira na vonje in preneha slišati;
3. Krvavitev v periorbitalni regiji daje tako živo manifestacijo, da ne vzbuja dvomov o diagnozi kot "simptom očal".

Kar zadeva nastanek hematomov, se pojavijo zaradi poškodbe arterij, ven ali sinusov in vodijo do stiskanja možganov. To so vedno hude travmatične poškodbe možganov, ki zahtevajo nujno nevrokirurško operacijo, sicer lahko hitro poslabšanje stanja žrtve ne pusti možnosti življenja.

Epiduralni hematom nastane kot posledica poškodbe ene od vej (ali več) srednje meningealne arterije, ki oskrbuje dura mater. V tem primeru se krvna masa kopiči med lobanjsko kostjo in dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnega hematoma se razvijejo precej hitro in se manifestirajo:

• Neznosna bolečina v glavi;
• Stalna slabost in ponavljajoče se bruhanje.
• Pacientova letargija, ki se včasih spremeni v vznemirjenje, nato pa v komo.

Za to patologijo je značilen tudi pojav meningealnih simptomov in znakov žariščnih motenj (pareza - mono- in hemi-, izguba občutljivosti na eni strani telesa, delna slepota tipa homonimne hemianopije z izgubo določenih polovic vida). polja).

Subduralni hematom se oblikuje v ozadju poškodbe venskih žil in čas njegovega razvoja je bistveno daljši kot pri epiduralnem hematomu: sprva je klinično podoben pretresu možganov in traja do 72 ur, nato pa se bolnikovo stanje izboljša in v roku približno 2,5 tedna verjame, da se bo spremenil. Po tem obdobju se v ozadju splošnega (namišljenega) dobrega počutja bolnikovo stanje močno poslabša in pojavijo se izraziti simptomi splošnih cerebralnih in lokalnih motenj.

Intracerebralni hematom- precej redek pojav, ki se pojavlja predvsem pri starejših bolnikih; njihovo najljubše mesto lokalizacije je bazen srednje možganske arterije; Simptomi so nagnjeni k napredovanju (najprej se pojavijo splošne cerebralne motnje, nato se povečajo lokalne motnje).

Posttravmatski se nanaša na resne zaplete hude travmatične poškodbe možganov. Prepoznamo ga po pritožbah o močnem glavobolu (dokler oseba ne zapusti zavesti), hitri izgubi zavesti in nastopu kome, ko se žrtev ne pritožuje več. Tem simptomom se hitro pridružijo tudi znaki dislokacije (premika struktur) možganskega debla in kardiovaskularne patologije. Če v tem trenutku izvedemo lumbalno punkcijo, lahko v cerebrospinalni tekočini opazimo ogromno svežih rdečih krvnih celic - eritrocitov. Mimogrede, to je mogoče zaznati tudi vizualno - cerebrospinalna tekočina bo vsebovala krvne nečistoče in bo zato pridobila rdečkast odtenek.

Kako pomagati v prvih minutah

Prvo pomoč pogosto nudijo ljudje, ki se po naključju znajdejo v bližini žrtve. In niso vedno zdravstveni delavci. Pri TBI pa je treba razumeti, da lahko izguba zavesti traja zelo kratek čas in se zato ne zabeleži. Vsekakor pa je pretres možganov, kot zaplet vsake (tudi na videz blage) poškodbe glave, vedno treba imeti v mislih in ob upoštevanju tega pomagati bolniku.

Če oseba, ki je prejela TBI, dolgo časa ne pride k sebi, jo je treba obrniti na trebuh in glavo nagniti navzdol. To je treba storiti, da preprečimo vstop bruhanja ali krvi (pri poškodbah ustne votline) v dihalne poti, kar se pogosto zgodi v nezavestnem stanju (odsotnost kašlja in požiralnega refleksa).

Če ima bolnik znake okvarjenega dihanja (brez dihanja), je treba sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev dihalne poti in pred prihodom reševalnega vozila zagotoviti preprosto umetno prezračevanje ("usta na usta", "usta na nos").

Če ponesrečenec krvavi, jo ustavimo s pomočjo elastičnega povoja (mehka podloga na rani in tesen povoj), ko ponesrečenca odpeljemo v bolnišnico, pa kirurg rano zašije. Huje je, če obstaja sum na intrakranialno krvavitev, saj je njen zaplet najverjetneje krvavitev in hematom, to pa je že kirurško zdravljenje.

Glede na to, da se travmatska poškodba možganov lahko pojavi kjer koli, ki ni nujno v bližini bolnišnice, želim bralca seznaniti z drugimi metodami primarne diagnoze in prve pomoči. Poleg tega so lahko med pričami, ki poskušajo pomagati bolniku, ljudje z določenim znanjem iz medicine (medicinska sestra, bolničar, babica). IN evo kaj morajo storiti:

1. Najprej se oceni stopnja zavesti, da se glede na stopnjo odziva (izboljšanje ali poslabšanje) ugotovi bolnikovo nadaljnje stanje (izboljšanje ali poslabšanje), hkrati pa - psihomotorično stanje, jakost bolečine v glavi. (brez izključitve drugih delov telesa), prisotnost motenj govora in požiranja;
2. Če kri ali cerebrospinalna tekočina uhaja iz nosnic ali ušes, predpostavimo zlom lobanjskega dna;
3. Zelo pomembno je, da ste pozorni na zenice žrtve (razširjene? različne velikosti? kako se odzivajo na svetlobo? strabizem?) in poročate o rezultatih svojih opazovanj zdravniku ekipi reševalnega vozila, ki prihaja;
4. Ne smete zanemariti rutinskih dejavnosti, kot so določanje barve kože, merjenje pulza, frekvence dihanja, telesne temperature in krvnega tlaka (če je mogoče).

S TBI lahko trpi kateri koli del možganov, resnost enega ali drugega nevrološkega simptoma pa je odvisna od lokacije lezije, na primer:

• Poškodovano območje možganske skorje bo onemogočilo kakršno koli gibanje;
• Če je občutljiva skorja poškodovana, bo občutljivost izgubljena (vse vrste);
• Poškodba skorje čelnega režnja bo povzročila motnjo višje duševne dejavnosti;
• Okcipitalni režnji ne bodo več nadzorovali vida, če je njihova skorja poškodovana;
• Poškodbe skorje parietalnih režnjev bodo povzročile težave z govorom, sluhom in spominom.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da so lahko tudi kranialni živci poškodovani in dajejo simptome, odvisno od tega, katero območje je prizadeto. Ne pozabite tudi na zlome in izpahe spodnje čeljusti, ki v odsotnosti zavesti pritisnejo jezik na zadnjo steno žrela in s tem ustvarijo oviro za pretok zraka v sapnik in nato v pljuča. Če želite obnoviti pretok zraka, morate spodnjo čeljust potisniti naprej in prste postaviti za njene vogale. Poleg tega je poškodba lahko tudi kombinirana, torej s TBI so lahko poškodovani tudi drugi organi, zato je treba osebo, ki je prejela poškodbo glave in je v nezavestnem stanju, obravnavati izjemno previdno in previdnost.

In še ena pomembna točka pri zagotavljanju prve pomoči: spomniti se morate na zaplete TBI, tudi če se na prvi pogled zdijo blagi. Krvavitev v lobanjsko votlino ali naraščajoči možganski edem poveča intrakranialni tlak in lahko povzroči stiskanje GM(izguba zavesti, tahikardija, povišana telesna temperatura) in draženje možganov(izguba zavesti, psihomotorična vznemirjenost, neprimerno vedenje, nespodoben jezik). Upajmo pa, da bo takrat reševalno vozilo že prispelo na kraj dogodka in ponesrečenca hitro prepeljalo v bolnišnico, kjer bo deležen ustrezne oskrbe.

Video: prva pomoč pri TBI

Zdravljenje poteka izključno v bolnišničnem okolju!

Zdravljenje TBI katere koli resnosti se izvaja samo v bolnišničnem okolju, saj izguba zavesti takoj po prejemu TBI, čeprav doseže določeno globino, nikakor ne kaže na resnično stanje bolnika. Bolnik lahko dokaže, da se počuti dobro in se lahko zdravi doma, vendar je zaradi nevarnosti zapletov zagotovljen strog počitek v postelji (od enega tedna do enega meseca). Opozoriti je treba, da celo pretres možganov, ki ima ugodno prognozo, lahko v primeru obsežne poškodbe delov možganov pusti nevrološke simptome za vse življenje in omejuje pacientovo izbiro poklica in bodočo delovno sposobnost.

Zdravljenje TBI je pretežno konzervativno, razen če so predvideni drugi ukrepi (operacija, če obstajajo znaki utesnitve možganov in nastanek hematoma), in simptomatsko:

Težka pot – možganske poškodbe pri novorojenčkih

Ni redkost, da se novorojenčki poškodujejo pri prehodu skozi porodni kanal ali pri uporabi porodniških instrumentov in nekaterih porodnih tehnik. Žal takšne poškodbe otroka ne stanejo vedno »malo krvi«, starše pa »malo strahu«, včasih pustijo posledice, ki postanejo velik problem za vse življenje.

Pri prvem pregledu otroka je zdravnik pozoren na naslednje točke, ki lahko pomagajo določiti splošno stanje novorojenčka:

• Je dojenček sposoben sesati in požirati?
• Ali so njegov tonus in tetivni refleksi zmanjšani?
• Ali obstajajo poškodbe mehkih tkiv glave;
• V kakšnem stanju je velik fontanel?

Pri novorojenčkih, ki so prejeli poškodbe med prehodom skozi porodni kanal (ali različne porodne poškodbe), zapleti, kot so:

1. Krvavitve (v možganih, njihovih prekatih, pod možganskimi membranami - v povezavi s katerimi se razlikujejo subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvavitev);
2. hematomi;
3. Hemoragična permeacija možganske snovi;
4. Poškodbe osrednjega živčevja, ki jih povzroči kontuzija.

Simptomi porodne poškodbe možganov izhajajo predvsem iz funkcionalne nezrelosti možganov in refleksne aktivnosti živčnega sistema, kjer zavest velja za zelo pomemben kriterij za določanje motenj. Vendar je treba upoštevati, da obstajajo pomembne razlike med spremembami zavesti pri odraslih in dojenčkih, ki so pravkar videli svetlobo, zato je pri novorojenčkih za podoben namen običajno preučevati vedenjska stanja, značilna za otroke v prvem obdobju življenja. ure in dneve življenja. Kako neonatolog ugotovi težave v možganih tako majhnega otroka? Patološki znaki motenj zavesti pri novorojenčkih vključujejo:

• Stalno spanje (letargija), ko otroka lahko prebudi le huda bolečina, ki mu jo povzroči;
• Omamljeno stanje – otrok se ob izpostavljenosti bolečini ne zbudi, ampak se odzove s spremembo obrazne mimike:
• Stupor, za katerega je značilna minimalna reakcija otroka na dražljaje;
• Komatozno stanje, v katerem ni reakcije na bolečino.

Treba je opozoriti, da za določitev stanja novorojenčka, ki je bil poškodovan ob rojstvu, obstaja seznam različnih sindromov, na katere se zdravnik osredotoča:

1. Sindrom hiperekscitabilnosti (otrok ne spi, nenehno se zvija, godrnja in kriči);
2. Konvulzivni sindrom (same konvulzije ali druge manifestacije, ki lahko ustrezajo temu sindromu - na primer napadi apneje);
3. Meningealni sindrom (povečana občutljivost na dražilne snovi, reakcija na udarce glave);
4. (anksioznost, velika glava, povečan venski vzorec, izbočen fontanel, stalna regurgitacija).

Očitno je diagnosticiranje patoloških stanj možganov, ki jih povzroča porodna travma, precej težko, kar je razloženo z nezrelostjo možganskih struktur pri otrocih v prvih urah in dneh življenja.

Medicina ne zmore vsega...

Zdravljenje porodnih možganskih poškodb in nega novorojenčka zahtevata maksimalno pozornost in odgovornost. Huda travmatska poškodba možganov pri otroku med porodom zahteva, da otrok ostane v specializirani kliniki ali oddelku (z otrokom v inkubatorju).

Na žalost porodne poškodbe možganov niso vedno brez zapletov in posledic. V drugih primerih sprejeti intenzivni ukrepi rešijo otrokovo življenje, vendar ne morejo zagotoviti njegovega popolnega zdravja. Takšne poškodbe, ki vodijo do nepopravljivih sprememb, pustijo pečat, ki lahko bistveno negativno vpliva na delovanje možganov in celotnega živčnega sistema kot celote, kar ogroža ne le otrokovo zdravje, ampak tudi njegovo življenje. Med najhujšimi posledicami porodne travme je treba opozoriti na naslednje:

• Kapljica možganov ali, kot jo imenujejo zdravniki - ;
• Cerebralna paraliza (CP);
• Duševna in fizična zaostalost;
• Hiperaktivnost (povečana razdražljivost, nemir, živčnost);
• Konvulzivni sindrom;
• motnje govora;
• Bolezni notranjih organov, alergijske bolezni.

Seznam posledic se seveda lahko nadaljuje ... Toda ali bo zdravljenje porodne poškodbe možganov stalo s konzervativnimi ukrepi ali se bo treba zateči k nevrokirurškemu posegu, je odvisno od narave prejete poškodbe in globine motenj, ki so ji sledile.

Video: poškodbe glave pri otrocih različnih starosti, dr. Komarovsky

Zapleti in posledice TBI

Čeprav je bilo v različnih razdelkih že omenjenih zapletov, se je treba še enkrat dotakniti te teme (da bi razumeli resnost situacije, ki jo je povzročil TBI).

torej V akutnem obdobju lahko bolnik doživi naslednje težave:

1. Zunanje in notranje krvavitve, ki ustvarjajo pogoje za nastanek hematomov;
2. Uhajanje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočinska rinoreja) - zunanja in notranja, kar ogroža razvoj infekcijskega in vnetnega procesa;
3. Prodiranje in kopičenje zraka v lobanji (pnevmocefalus);
4. Hipertenzivni (hidrocefalni) sindrom ali - povečan intrakranialni tlak, zaradi česar se razvije motnja zavesti, konvulzivni sindrom itd .;
5. Gnojenje mest ran, nastanek gnojnih fistul;
6. osteomielitis;
7. Meningitis in meningoencefalitis;
8. GM abscesi;
9. Izbočenje (prolaps, prolaps) GM.

Glavni vzrok smrti bolnika v prvem tednu bolezni je možganski edem in premik možganskih struktur.

TBI ne dovoljuje niti zdravnikom niti bolniku, da se dolgo časa umirijo, saj lahko tudi v kasnejših fazah predstavlja "presenečenje" v obliki:

• Nastanek brazgotin, adhezij in razvoj hidropsov GM in;
• Konvulzivni sindrom s kasnejšo transformacijo v asteno-nevrotični ali psihoorganski sindrom.

Glavni vzrok smrti bolnika v poznem obdobju so zapleti, ki jih povzroča gnojna okužba (pljučnica, meningoencefalitis itd.).

Med posledicami TBI, ki so precej raznolike in številne, bi rad omenil naslednje:

1. Motnje gibanja (paraliza) in vztrajna senzorična okvara;
2. Motnje ravnotežja, koordinacija gibov, spremembe v hoji;
3. epilepsija;
4. Patologija ENT organov (sinusitis, sinusitis).

Okrevanje in rehabilitacija

Če je oseba, ki je prejela blag pretres možganov, v večini primerov varno odpuščena iz bolnišnice in se kmalu spomni svoje poškodbe le, ko jo vprašajo o njej, potem se ljudje, ki so doživeli hudo travmatsko poškodbo možganov, soočajo z dolgo in težko potjo rehabilitacije, da bi obnovili izgubil osnovne veščine. Včasih se mora človek naučiti hoditi, govoriti, komunicirati z drugimi ljudmi in samostojno skrbeti zase. Tukaj so vsa sredstva dobra: fizikalna terapija, masaža, vse vrste fizioterapevtskih postopkov, ročna terapija in tečaji z logopedom.

Medtem pa so za obnovitev kognitivnih sposobnosti po poškodbi glave zelo koristne seanse s psihoterapevtom, ki vam bo pomagal zapomniti vse ali večino, vas naučil zaznavati, spominjati in reproducirati informacije ter prilagoditi bolnika v vsakdanjem življenju in družbi. Žal se včasih izgubljene veščine nikoli več ne vrnejo ... Potem ostane le še, da človeka naučimo služiti samemu sebi in maksimalno kontaktirati ljudi, ki so mu blizu (kolikor mu to dopuščajo intelektualne, motorične in senzorične sposobnosti). Seveda takšni bolniki prejmejo skupino invalidnosti in potrebujejo zunanjo pomoč.

Poleg naštetih dejavnosti v obdobju rehabilitacije so osebam s podobno zgodovino predpisana zdravila. Praviloma so to vitamini.

domov » Skupine » Opis posledic travmatske poškodbe možganov. Zaprta kraniocerebralna poškodba (pretres možganov, kontuzija možganov, intrakranialni hematom itd.)