Metode zdravljenja kroničnega cistitisa. Kronični cistitis pri ženskah: zdravljenje, simptomi, znaki, potek, ljudska zdravila za boj proti bolezni

Etiologija in patogeneza

Skoraj vedno cistitis povzroči okužba - najpogosteje gre za gram-negativne enterobakterije, vendar so lahko povzročitelji cistitisa virusi, glive rodu Candida, praživali. Pogosto so sprožilna točka pri pojavu cistitisa pri ženskah spolno prenosljive okužbe (SPO) in posledično dodatek bakterijske okužbe.

Mehur pri ženskah ima znatno odpornost, kar je posledica prisotnosti številnih antibakterijskih mehanizmov, ki nenehno in učinkovito delujejo pri zdravih ženskah. Vdor bakterij v mehur ni glavni pogoj za razvoj vnetnega procesa, ki ima veliko število klinični in eksperimentalni dokazi. Normalen pretok urina in pravočasno praznjenje mehurja preprečujeta okužbo sečil. Pravočasno izločanje še tako okuženega urina zmanjša tveganje adhezije bakterijskih celic na receptorje sluznice.

Sluznica mehurja ima bakteriostatsko aktivnost, zlasti proti Escherichia coli, zaradi proizvodnje specifičnih mukopolisaharidov in sekretornih IgA.  Poleg tega lahko urin vsebuje specifične in nespecifične zaviralce bakterijske rasti, imunoglobuline razreda A in G. Intaktni urotelij ima pomembno fagocitno aktivnost. Ko se v človeškem telesu pojavi cistitis, se najprej aktivira lokalna in humoralna imunost v obliki proizvodnje protiteles. Znano je, da se pri kroničnih boleznih pojavi prehodna disfunkcija imunski sistem

, hkrati pa je v večini primerov cistitis sekundaren, to je, da zaplete potek obstoječih bolezni mehurja, sečnice, ledvic in spolnih organov.

Recidivi so pogosto posledica trdovratne okužbe, vendar jih je v veliki večini primerov mogoče pojasniti s ponovno okužbo. Trdovratna okužba se nanaša na prisotnost okužbe ene vrste ali seva, ponovitev pa se običajno pojavi v 1-2 tednih po prekinitvi zdravljenja. Ponovna okužba je ponavljajoč se infekcijski proces, ki ga povzroči drug patogen. Običajno se razvije nekaj tednov po koncu terapije.

Vodilno vlogo v patogenezi vseh kroničnih vnetnih bolezni igra hipoksija tkiv in prehodna disfunkcija imunskega sistema. Kronično vnetje se nanaša na procese, ki trajajo tedne in mesece, pri katerih se sočasno razvijajo škodljivi dejavnik, reaktivne spremembe in brazgotinjenje. Tradicionalno velja, da je čas nastanka kroničnega vnetnega procesa več kot 60 dni. Poseben predpogoj za kronični vnetni proces je nezmožnost dokončanja akutnega vnetja z regeneracijo, ki se pojavi v ozadju motene tkivne homeostaze. Posledično pri kroničnem vnetju pogosto pride do menjave faz umirjanja in poslabšanja procesa, kar pusti pečat na njegovi morfologiji. Če med akutnim potekom vnetni procesi medcelična snov in bazalna membrana).

Prisotnost žarišč kroničnega vnetja je odvisna od starosti in konstitucijskih značilnosti epitelijskih tkiv, ki spreminjajo tako celično stabilnost kot presnovno ozadje, na katerem se razvija vnetni proces. Razvoj kroničnega vnetja spodbuja predvsem s starostjo povezano povečanje občutljivosti celic na oksidativni stres. Hkrati se med hipoksijo pospeši proces mobilizacije in delitve nezrelih epitelijskih celic, njihovo zorenje pa bo blokirano. Znano je, da ima nezreli epitelij povečana sposobnost celic do bakterijske adhezije. Batkaev E. A., Ryumin D. V. (2003) v študijah, ko je bil povzročitelj cistitisa Escherichia coli, so bili pozorni na starost bolnikov. Tako se je pri ženskah, mlajših od 55 let, ponovitev bolezni v enem letu pojavila v 36 %, pri ženskah, starejših od te starosti, pa v 53 %.

Razvrstitev kroničnega cistitisa:

Kronični latentni cistitis
a) kronični latentni cistitis s stabilnim latentnim potekom (brez pritožb, laboratorijskih ali bakterioloških podatkov, vnetni proces se odkrije le endoskopsko);
b) kronični latentni cistitis z redkimi poslabšanji (aktivacija vnetja akutnega tipa, ne več kot enkrat na leto);
c) latentni kronični cistitis s pogostimi poslabšanji (2-krat ali večkrat na leto, kot je akutni ali subakutni cistitis).

Pravzaprav kronični cistitis (trajni) - pozitivni laboratorijski in endoskopski podatki, vztrajni simptomi v odsotnosti kršitve rezervoarske funkcije mehurja).

Intersticijski cistitis (kompleks vztrajnih bolečinskih simptomov, hudi simptomi, oslabljena rezervoarska funkcija mehurja).

Odvisno od značaja in globine morfološke spremembe kronični cistitis je razdeljen na kataralni, ulcerozni, polipozni, cistični, okrutni, nekrotični.

Klinična slika

Kronični cistitis v akutni fazi se kaže z enakimi simptomi kot akutni cistitis. Poleg tega lahko pomembno vlogo igrajo simptomi osnovne patologije, zaradi katerih je proces postal kroničen (simptomi kamnov v mehurju, atonija itd.). Med poslabšanjem bolezni najbolj pogost vzrok Pritožbe bolnikov se povečujejo boleče uriniranje. Pri kroničnih boleznih, odvisno od stopnje poškodbe mehurja, je lahko bolečina stalna, včasih z bolečo potrebo po uriniranju; lokaliziran v pubičnem predelu ali globoko v medenici. Bolečina se lahko pojavi ali okrepi v povezavi z uriniranjem. V slednjem primeru se pojavi pred začetkom uriniranja zaradi raztezanja sten mehurja ali med uriniranjem, vendar najpogosteje na koncu. Ne smemo pozabiti, da se lahko bolečina v mehurju s težavami pri uriniranju pojavi pri vnetnih boleznih ženskih spolnih organov.

Diagnoza kroničnega cistitisa je kompleksen problem, ki od zdravnika zahteva uporabo številnih kliničnih in parakliničnih metod ter analitičen pristop do njihovih rezultatov. Klinična faza pregleda mora vključevati temeljito zbiranje anamneze, ob upoštevanju podatkov o stanju bolnikovega spolnega področja, povezanosti bolezni s spolnim življenjem; pregled v "ogledalih", da se izključi vaginizacija sečnice in prisotnost uretrohimenalnih adhezij. Osnovna diagnostična faza vključuje laboratorijske preiskave, katere obvezna sestavina je bakteriološki pregled urin, določanje občutljivosti flore na antibiotike; Ultrazvok in po potrebi rentgenski pregled medeničnih organov in zgornjih sečil, pregled bolnikov na prisotnost spolno prenosljivih bolezni. Analiza rezultatov bakterioloških urinokultur, opravljenih na naši kliniki pri bolnikih s kroničnim ponavljajočim se cistitisom, je pokazala, da je tradicionalno sprejeto diagnostično merilo za bakteriurijo 10 5 CFU v 1 ml srednjega urina odkrito le pri 21,3 %. Mnogi raziskovalci so pozorni na dejstvo, da v klinična praksa fenomen "majhne bakteriurije" je podcenjen. Pri bolnikih s kroničnim cistitisom in nevarnostjo recidiva upoštevamo bakteriurijo 10 3 CFU na 1 ml.

Končna in obvezna faza pregleda je endoskopski pregled. Za določitev vzroka kroničnosti procesa se izvaja cistoskopija. Vendar je to dovolj subjektivna metoda, pri kateri se pogosto pojavijo težave pri interpretaciji vizualne slike površine sluznice mehurja. Poleg tega kronično vnetje spremlja kronična indukcija regenerativnega mikrookolja, ki je identično tumorskemu, to pomeni, da se lahko v epiteliju pojavijo histološke spremembe, povezane s predrakavimi: hiperplazija, displazija, metaplazija. Mnogi avtorji priznavajo potrebo po izvajanju multifokalnih biopsij za razumevanje in pravilno morfometrično karakterizacijo procesov, ki se pojavljajo v steni mehurja.

Pri kroničnih vnetnih boleznih mehurja je optimalnih 8 do 15 biopsij, čeprav nekateri avtorji oporekajo učinkovitosti naključnih biopsij v luči rakave pripravljenosti. Biopsija je vedno dodatna travma, ki izzove vnetne spremembe, v redkih primerih pa tudi krvavitev in predrtje stene mehurja.

Optična koherentna tomografija (OCT) in njena različica navzkrižne polarizacije OCT (CP OCT) omogočata razlikovanje pojavov kroničnega cistitisa od neoplastičnih sprememb, pa tudi objektivno oceno sprememb v stanju sluznice in submukoznih struktur mehurja. Metoda OCT prikazuje optične lastnosti tkiva v prerezu. Sliko je mogoče dobiti v realnem času z ločljivostjo 10-15 mikronov. Načelo OCT je podobno ultrazvoku B-skena. Optična slika nastane zaradi razlike v optičnih lastnostih medtkivnih plasti oziroma struktur – koeficient tkivnega povratnega sipanja. CP OCT nosi veliko informacij o tkivu, saj so številne komponente plastne strukture organov (na primer kolagen) sposobne razpršiti sondno sevanje ne le v glavno polarizacijo (spodnja slika), ki sovpada s polarizacijo sondiranje vala, temveč tudi v ortogonalno polarizacijo (zgornja slika). Kompaktni prenosni optični tomograf, ustvarjen na Inštitutu za uporabno fiziko Ruske akademije znanosti v Nižnem Novgorodu, je opremljen z odstranljivo sondo, združljivo z endoskopsko opremo. Med endoskopskimi manipulacijami gre fleksibilna sonda - optični koherentni tomografski skener s končno optiko (zunanji premer 2,7 mm) skozi 8-kanalni instrumentalni kanal 25-kanalnega kirurškega cistoskopa in se pod vizualnim nadzorom pritisne na področje, ki nas zanima. steno mehurja. OCT preiskavo izvajamo zaporedno v desni in levi hemisferi, spodnjem, srednjem in zgornjem segmentu mehurja. Čas za pridobitev ene slike je 1-2 sekundi. Vizualno spremenjena področja se ciljno preučujejo. Po potrebi se izvajajo ciljne biopsije z optično sumljivih območij. Analiza kliničnih podatkov je pokazala, da OCT zazna neoplazijo v mehurju z dobro občutljivostjo (98-100 %) in specifičnostjo (71-85 %). Zaradi spremljanja kroničnega cistitisa z OCT, ki ga izvajamo na naši kliniki, se je učinkovitost biopsij zmanjšala za 77,6 % (slika 1). Na sl. 1 cistoskopska slika, sonda - optični koherentni tomograf pod usti: oteklina in zmerna hiperemija pod ustjem mehurja. Na sl. 1 b optična slika pred zdravljenjem: epitelna plast je zadebeljena, submukozne strukture se zaradi infiltracije slabo razlikujejo od zgornje epitelne plasti; slika je razvrščena kot sumljiva za neoplazijo zaradi žariščne izgube plasti. Na sl. 1 v dinamični študiji po kompleksnem zdravljenju po 5 tednih: epitelna plast normalne debeline, submukozne strukture so dobro diferencirane.

Po našem mnenju je vključitev metod optične vizualizacije OCT in CP OCT v študijo stene mehurja obetavna, saj omogoča diferencialno diagnozo kroničnega cistitisa z boleznimi, ki imajo podobne klinične simptome, izključuje / ali zmanjšuje biopsije. Odkrivanje žariščne proliferacije epitelija na OCT slikah, pa tudi na slikah z moteno strukturno organizacijo (meja epitelijske/submukozne strukture je nejasna ali neenakomerna) nam omogoča identifikacijo bolnikov, ki potrebujejo posebno pozornost glede nevarnosti malignosti in zato njihovo dolgoročno spremljanje.

Prisotnost tanke/atrofične epitelne plasti sluznice mehurja na OCT sliki omogoča sum na pomanjkanje estrogena in napotitev pacientke na posvet k ginekologu. Pri ženskah po menopavzi je pomanjkanje estrogena vzrok za urogenitalne motnje.

Pri bolnikih z dolgotrajnim kroničnim cistitisom je na CP OCT sliki vidna izrazita zadebelitev submukoznih struktur s povečanim kontrastom, kar kaže na sklerotični proces v steni mehurja (slika 2). Na sl. 2 a CP OCT slika normalnega mehurja: epitelna plast normalne debeline, submukozne strukture, normalna mišična plast. Na sl. 2 b CP OCT slika mehurja pri kroničnem recidivnem cistitisu: epitelna plast je atrofična (direktna polarizacija - spodnji posnetek), submukozne strukture razpadle; plast, ki vsebuje kolagenska vlakna, je manj kontrastna, razširjena in vidna čez skoraj celoten okvir slike (reverzna polarizacija - zgornja slika). Na sl. 2 na CP OCT sliki mehurja bolnika s poškodbo hrbtenice. Spremembe so enake sliki 2b.

Tako CP OCT omogoča objektivno oceno sprememb, ki se pojavljajo v submukoznih strukturah stene mehurja, in glede na to izvede korekcijo zdravljenja.

Zdravljenje

Če diagnoza kroničnega bakterijskega cistitisa v večini primerov ne povzroča težav, potem zdravljenje ni vedno učinkovito in napoved ni vedno ugodna, saj v nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti in nato odpraviti vzroka bolezni. Zdravljenje kroničnega cistitisa zahteva od zdravnika širok pogled, poznavanje problematike ginekologije, nevrologije in imunologije. Med razvojem bolezni so strukturne spremembe pred kliničnimi manifestacijami in, nasprotno, v procesu okrevanja pride do normalizacije okvarjenih funkcij pred obnovitvijo poškodovanih struktur, to je, da so morfološke manifestacije zakasnjene v primerjavi s kliničnimi. Proti bakterijam so odporne le zrele epitelne celice, medtem ko je barierna funkcija epitelija v prisotnosti epitelijskih celic z zmerno diferencirano ultrastrukturo oslabljena. Za zdravljenje in preprečevanje kroničnih ponavljajočih se okužb spodnjih sečil se uporablja etiotropna antibakterijska terapija v 7-10-dnevnih tečajih. Raziskava Vozianova A. F., Romanenko A. M. et al. (1994) so ​​to pokazali popolno okrevanje zrela površinske celice Epitel mehurja po poškodbi traja najmanj 3 tedne. Tako v odsotnosti pozornosti s strani lečečega zdravnika in pomanjkanja ustrezne pozornosti trajanju patogenetsko zdravljenje, lahko naslednji recidiv prekriva reparativno fazo prejšnjega procesa. To posledično vodi do povečane tvorbe kolagena, diskorelacije in skleroze subepitelnih struktur, ki imajo pomembno vlogo pri homeostazi sluznice mehurja in njegovi inervaciji. Tako nastane začaran krog: neustrezno zdravljenje - kronično vnetje - reaktivne spremembe in brazgotinjenje submukoznih struktur - hipoksija tkiva - nepopolna regeneracija epitelija - ponovno poslabšanje procesa.

Zdravljenje kroničnega ponavljajočega se cistitisa:

Etiološki: antibakterijsko zdravljenje.

Patogenetski – korekcija anatomskih motenj, korekcija imunskih motenj, izboljšanje mikrocirkulacije, zdravljenje SPO, korekcija. hormonske motnje, zdravljenje vnetnih in disbiotičnih ginekoloških bolezni, korekcija higienskih in spolnih dejavnikov, lokalno zdravljenje.

Preventivno - zeliščni diuretiki, antibakterijska terapija (vključno s postkoitalno profilakso).

Etiološko zdravljenje - to je antibakterijska terapija, ki temelji na naslednjih načelih: trajanje (do 7-10 dni); izbira zdravila ob upoštevanju izoliranega povzročitelja in antibiograma; predpisovanje antibiotikov z baktericidnim delovanjem. Zdravila, na katera je bil izoliran največji odstotek občutljivih sevov patogenov okužba sečil v Rusiji so: fosfomicin - 98,6%, mecilinam - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% in ciprofloksacin - 92,3%. Najbolj prednostni so norfloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin in levofloksacin zaradi odsotnosti neželenih stranskih učinkov.

Izbira antibakterijskega zdravila mora temeljiti na podatkih mikrobiološke raziskave. Če je treba pri akutnem nezapletenem cistitisu dati prednost kratkim tečajem antibakterijskega zdravljenja (3-5 dni), potem mora biti pri kroničnem ponavljajočem cistitisu trajanje antibiotične terapije vsaj 7-10 dni za popolno izkoreninjenje patogen, ki se pri kroničnem cistitisu lahko lokalizira v submukoznih strukturah sten mehurja.

Antibakterijska terapija. Zdravila izbora so fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin, levofloksacin, lomefloksacin), ki imajo zelo visoko aktivnost proti E. coli in drugim gramnegativnim povzročiteljem uroinfekcij. Nefluorirani kinoloni - nalidiksična, pipemidna, oksolinska kislina so izgubili vodilni pomen zaradi visoke odpornosti mikroflore nanje in ne morejo biti zdravila izbire pri ponavljajočih se okužbah sečil.

Izbira fluorokinolonov je posledica širokega spektra antibakterijskega delovanja, značilnosti farmakokinetike in farmakodinamike, ustvarjanja visoke koncentracije v krvi, urinu in tkivih. Biološka uporabnost fluorokinolonov ni odvisna od vnosa hrane, imajo dolgo razpolovno dobo, kar omogoča jemanje zdravila 1-2 krat na dan. Odlikuje jih dobro prenašanje in možnost uporabe pri odpovedi ledvic. Za norfloksacin je razpolovni čas 3-4 ure, za zdravljenje poslabšanja cistitisa je priporočljivo jemati 400 mg 2-krat na dan 7-10 dni. Ciprofloksacin velja za najmočnejši antibiotik iz skupine fluorokinolonov, saj zagotavlja baktericidni učinek v majhnih koncentracijah, ima širok spekter antibakterijskega delovanja in se hitro porazdeli in kopiči v tkivih in bioloških tekočinah z visokimi znotrajceličnimi koncentracijami v fagocitih (vzemite 500 mg 2-krat na dan). Trenutno so ustvarjena zdravila, ki omogočajo enostavno dajanje - enkrat na dan. Primer bi bil Ificipro ® OD, ki je nova formulacija ciprofloksacina s podaljšanim sproščanjem.

Ko se odkrije STI, je potreben potek antibakterijske terapije z vključitvijo makrolidov, tetraciklinov, fluorokinolonov, katerih cilj je izkoreninjenje patogena, čemur sledi spremljanje mikroflore.

Patogenetsko zdravljenje začnite s priporočili za vzdrževanje režima dela in počitka in predpisovanjem ustrezne prehrane. Dodeli pitje veliko tekočine. Povečana diureza pomaga pri izpiranju bakterij in drugih patoloških nečistoč. Disurični pojavi se zmanjšajo zaradi delovanja koncentriranega urina na sluznico mehurja. Hrana mora biti polnovredna v smislu beljakovin in vitaminov ter spodbujati črevesno gibljivost. Trenutno so razviti patogenetsko zasnovani algoritmi konzervativna terapija vnetne bolezni spodnjega urinarnega trakta.

Razpoložljivost sodobnih antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil omogoča hitro in učinkovito zdravljenje ponavljajočih se okužb sečil ter preprečevanje njihovega nastanka. Nerazumnost in neracionalnost antibakterijske terapije sta dejavnika, ki vodita v kroničnost procesa in motnje imunoregulacijskih mehanizmov z razvojem stanj imunske pomanjkljivosti. Pomembno je, da stanje imunske pomanjkljivosti morda nima klinične manifestacije. Koncept "imunske pomanjkljivosti" vključuje stanja, pri katerih pride do odsotnosti ali zmanjšanja ravni enega ali več imunskih dejavnikov. Študije, izvedene na naši kliniki, so pokazale, da imajo bolniki s kroničnim cistitisom nepravilnosti v imunski status v obliki povečanja ali zmanjšanja kazalcev od povprečne statistične norme v 33,3%. Alternativa predpisovanju antibakterijskih zdravil je stimulacija bolnikovih imunskih mehanizmov pri predpisovanju imunoterapevtskih zdravil. Eden takšnih pripravkov je liofiliziran beljakovinski ekstrakt, pridobljen s frakcioniranjem alkalnega hidrolizata določenih sevov E. coli. Zdravilo je na voljo v kapsulah in ima trgovsko ime Uro-Vaksom. Stimulacija nespecifičnih imunskih obrambnih mehanizmov z zdravilom Uro-Vaxom je sprejemljiva alternativa nizkoodmerni dolgotrajni kemoprofilaksi okužb sečil.

Pomembna je uporaba polivalentnih bakteriofagov pri zdravljenju kroničnega ponavljajočega se cistitisa, kar je še posebej pomembno pri bolnikih s polivalentno alergijo na antibakterijska zdravila ali prisotnostjo patogenov, odpornih na več zdravil. Kljub pomanjkanju s placebom nadzorovanih študij o uporabi piobakteriofagov je klinična učinkovitost teh zdravil nedvomna.

Najpomembnejši element v patogenetski terapiji cistitisa, ki lahko prepreči kronično vnetje, je imunomodulatorna terapija. Regulatorji imunske reakcije so citokini, njihova glavna sestavina pa so interferoni (INF). Funkcije INF v telesu so različne, vendar je najpomembnejša funkcija INF protivirusna. Poleg tega INF sodelujejo tudi pri protimikrobni zaščiti in imajo antiproliferativne in imunomodulatorne lastnosti. INF so sposobni modulirati aktivnost drugih celic, kot so normalne celice ubijalke, povečati lizo ciljnih celic, proizvodnjo imunoglobulinov, fagocitno aktivnost makrofagov in njihovo kooperativno interakcijo z limfociti T in B. Gamma-INF zavira rast tumorskih celic in zavira znotrajcelično razmnoževanje bakterij in protozojev. Obstajajo zdravila, ki vsebujejo eksogeni INF. Vendar imajo induktorji INF pred njimi prednost, saj nimajo antigenskih lastnosti, njihova sinteza v telesu je vedno strogo uravnotežena in s tem je telo zaščiteno pred prenasičenostjo z interferoni. Prvič smo za kompleksno zdravljenje kroničnega ponavljajočega cistitisa uporabili tiloron, trgovsko ime zdravila Lavomax® (125 mg tablete). Jemanje zdravila "Lavomax ® " je omogočilo doseganje remisije bolezni v 90%, izkoreninjenje mikroflore v urinu je bilo doseženo v 66,7%. Rezultati naših študij so pokazali nedvomno obetavnost uporabe zdravila Lavomax ® ne le za zdravljenje, temveč tudi za preprečevanje kroničnega cistitisa.

Kronični proces, ob upoštevanju sočasne patologije bolnikov, zahteva obvezno uporabo zdravil za boj proti hipoksiji tkiv - antihipoksantov (Solcoseryl 200 mg, 1 tableta 2-krat na dan, tečaj 14 dni); venotoniki (Eskuzan 20); antitrombocitna sredstva, ki izboljšajo "pretočnost" krvi skozi kapilare. Tipičen predstavnik skupine antiagregacijskih sredstev je Trental, ki ima vazodilatacijski, antiagregacijski, angioprotektivni učinek (100 mg 2-3 krat na dan, do 30 dni), učinkovina - pentoksifilin. Pentoksifilin-Acri je enostaven za jemanje, saj v obliki tablet po 100 mg izboljša mikrocirkulacijo in oskrbo tkiv s kisikom predvsem v okončinah, centralnem živčnega sistema, v manjši meri v ledvicah. Obstaja veliko zdravil, ki izboljšajo arterijsko in vensko cirkulacijo. Vendar pa danes obstaja zdravilo, ki lahko obnovi mikrocirkulacijo in mišični tonus mehurja; dokazal ugoden vpliv na kazalcih imunosti. Dobro se je izkazal pri zdravljenju bolezni prostata Prostatilen je kompleks polipeptidov, izoliranih iz tkiv velike prostate govedo. Zanimala nas je sposobnost peptidov (citomedinov), da v telesu delujejo kot bioregulatorji. Njihovo delovanje se domnevno izvaja preko receptorjev, ki se nahajajo na površini celic. Zaradi njihovega vnosa v telo se sproščajo endogeni regulatorni peptidi in učinek citomedinov se podaljša. Zdravilo "Vitaprost ®" (rektalne supozitorije 50 mg), ki se tradicionalno uporablja pri zdravljenju patologij moškega genitalnega področja, je bilo prvič uporabljeno v urološki kliniki v Nižnem Novgorodu za zdravljenje kroničnega ponavljajočega se cistitisa pri ženskah. S proučevanjem kapilarnega pretoka krvi v sluznici mehurja pri bolnikih s kroničnim ponavljajočim se cistitisom z lasersko dopplerjevo pretočno meritvijo (LDF) smo pridobili objektivno dokazan učinek uporabe tega zdravila (slika 3). Na sl. 3 in spremljanje pred zdravljenjem, indeks mikrocirkulacije (PM) - 4,7 perfuzijske enote. Na sl. 3 b spremljanje po zdravljenju (PM - 18,25 perfuzijskih enot).

Pred zdravljenjem so imeli bolniki stagnirajoči tip krvnega obtoka z zmanjšano aktivnostjo komponent mikrocirkulacije in tkivno ishemijo. Biostimulator "Vitaprost ®", ki se uporablja kot patogenetska terapija pri zdravljenju kroničnega cistitisa, je prispeval k hitremu izginotju vnetnega procesa in stimulaciji regenerativnih procesov, kar smo spremljali s CP OCT. Predpisano zdravilo je omogočilo hiter analgetični učinek in pomagalo doseči socialno prilagoditev bolnikov v dokaj kratkem času.

Zdravljenje ponavljajočih se okužb spodnjega urinarnega trakta, ki se pojavljajo v ozadju SPO, v prisotnosti displastičnih procesov v zadnji sečnici, vratu mehurja in trikotniku mehurja, mora biti usmerjeno v izkoreninjenje atipičnih patogenov in obnovo mucinske plasti urotelija. Tvorba mukopolisaharidne plasti, ki običajno pokriva epitelij mehurja, se šteje za hormonsko odvisen proces: estrogeni vplivajo na njegovo sintezo, progesteron vpliva na njegovo izločanje epitelijskih celic. Uporaba ženskih spolnih hormonov intravaginalno vodi do proliferacije vaginalnega epitelija, izboljšane prekrvavitve, ponovne vzpostavitve transudacije in elastičnosti vaginalne stene, povečane sinteze glikogena, ponovne vzpostavitve populacije laktobacilov v vagini in kislega pH.  Primer estrogena za zdravljenje urogenitalnih obolenj je zdravilo estriol - Ovestin, ki je na voljo v obliki tablet 2 mg in v obliki vaginalne supozitorije

0,5 mg vsak. Pri uporabi katere koli oblike se Ovestin predpisuje enkrat na dan. V primeru hude bolečine so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, ki zavirajo sintezo prostaglandinov in imajo izrazit analgetični učinek. Predpisani so indometacin, diklofenak in drugi. Droge se uporabljajo v običajnih odmerkih

za 10-21 dni, vzdrževanje odmerkov do 2 meseca. Učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil običajno traja 3-4 mesece po njihovem prenehanju.

Predpisovanje antihistaminikov in antiserotoninskih zdravil je potrebno za odpravo etioloških in patogenetskih dejavnikov. To bi lahko bilo zdravilo "Peritol" - blokator H1-histaminskih receptorjev z izrazitim antiserotoninskim učinkom. Prav tako stabilizira mastocite in preprečuje njihovo degranulacijo s sproščanjem biološko aktivnih snovi. Njegova antiholinesterazna aktivnost vpliva na skladiščno funkcijo mehurja. Zdravilo se jemlje z 2 mg - 1-krat na dan, postopoma povečuje odmerek na 4 mg - 3-krat na dan 3-4 tedne. Zaditen (ketotifen) je predpisan v odmerku 0,5-1 mg - 2-krat na dan 2-3 mesece. Drugi antihistaminiki (Diazolin, Tavegil, Claritin) so predpisani kot običajno za 1-3 mesece.

Lokalno zdravljenje Izraženo, kot tudi sposobnost obnovitve glikoze - amino-glikanska komponenta mucina ima naravni mukopolisaharid - heparin, ki ga lahko dajemo intravezikalno po 10.000 enot 3-krat na teden 3 mesece. Lokalna protivnetna terapija vključuje vkapanje različnih zdravil ali njihovih kombinacij v mehur. Za vkapanje se uporabljajo raztopine dioksidina in srebrovega nitrata v razredčitvah 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 v 1-2% koncentraciji. Raztopine koloidnega srebra se pogosto uporabljajo za instilacijo. Protimikrobni učinek koloidnega srebra je bil registriran proti več kot 650 vrstam mikroorganizmov, vključno z gram-pozitivnimi in gram-negativnimi bakterijami, virusi, protozoji, sporotvorci in anaerobi. Koloidno srebro je aktivno proti različnim vrstam Proteusa in Pseudomonas aeruginosa, Kochove bakterije.

Opozoriti pa je treba, da je uporaba kateterizacije mehurja brez zadostnih indikacij nevarna, saj je dokazano, da je 80 % bolnišničnih okužb povezanih z vstavitvijo sečničnih katetrov.

Metode zdravljenja brez zdravil, kot so fizikalna terapija in fizioterapevtski postopki, so namenjene krepitvi mišic medeničnega dna in normalizaciji medenične cirkulacije.

Preprečevanje

Za preprečevanje poslabšanj pri ženskah s ponavljajočimi se okužbami spodnjih sečil priporočamo ciprofloksacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloksacin 200 mg, fosfomicin 3 g vsakih 10 dni 6 mesecev v subinhibitornih odmerkih dnevno ali po spolnem odnosu. Pri ženskah po menopavzi uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja z estriolom zmanjša tveganje za poslabšanje bolezni do 11,8-krat v primerjavi s placebom.

Analiza bolnikov, ki se zdravijo zaradi poslabšanja kroničnega cistitisa, ki smo jo opravili na našem oddelku, je pokazala, da je vrhunec konec maja, začetek junija ter oktober-november. V zvezi s tem je priporočljivo priporočiti tečaje preventivno zdravljenje ravno v teh obdobjih.

Tako ni univerzalne metode za zdravljenje kroničnega ponavljajočega se cistitisa. Lečeči zdravnik mora imeti diferenciran pristop k metodam zdravljenja, ustreznim etiološkim in patogenetskim dejavnikom ter individualnim značilnostim poteka bolezni mehurja pri vsakem bolniku.

Za vprašanja glede literature se obrnite na urednika.