Normalna debelina roženice očesa. Pahimetrija

Zunanja lupina očesnega zrkla je sferične oblike. Pet šestin je beločnica, gosto kitno tkivo, ki opravlja skeletno funkcijo.

Roženica ali roženica zavzema sprednjo 1/6 fibrozne membrane zrkla in služi kot glavni optični lomni medij, njena optična moč je v povprečju 44 dioptrij. To je mogoče zaradi posebnosti njegove strukture - prozornega in avaskularnega tkiva z urejeno strukturo in strogo določeno vsebnostjo vode.

Običajno je roženica prozorno, sijoče, gladko, sferično tkivo z visoko občutljivostjo.

Zgradba roženice

Premer roženice je v povprečju 11,5 mm navpično in 12 mm vodoravno, debelina se giblje od 500 mikronov v sredini do 1 mm na periferiji.

Roženico sestavlja 5 plasti: sprednji epitelij, Bowmanova membrana, stroma, Descemetova membrana, endotelij.

• Sprednji epitelijski sloj je večplastni skvamozni nekeratinizirajoči epitelij, ki opravlja zaščitno funkcijo. Je odporen na mehanske obremenitve in se, če je poškodovan, hitro obnovi v nekaj dneh. Zaradi izjemno visoke sposobnosti obnavljanja epitelija v njem ne nastajajo brazgotine.
• Bowmanova membrana je acelularna plast površine strome. Ko je poškodovan, nastanejo brazgotine.
• Stroma roženice – zavzema do 90 % njene debeline. Sestavljen je iz pravilno usmerjenih kolagenskih vlaken. Medcelični prostor je napolnjen z glavno snovjo - hondroitin sulfatom in keratan sulfatom.
• Descemetova membrana je bazalna membrana endotelija roženice in je sestavljena iz mreže tankih kolagenskih vlaken. Je zanesljiva ovira za širjenje okužbe.
• Endotelij je enoslojna celica heksagonalne oblike. Ima ključno vlogo pri negi in vzdrževanju stanja roženice, preprečuje njeno otekanje pod vplivom IOP. Nima sposobnosti regeneracije. S starostjo se število endotelijskih celic postopoma zmanjšuje.

Roženico inervirajo končiči prve veje trigeminalnega živca.

Roženico hranijo okoliško žilno omrežje, roženiški živci, vlaga v sprednjem prekatu in solzni film.

Zaščitna funkcija roženice in roženiški refleks

Kot zunanja zaščitna lupina očesa je roženica izpostavljena škodljivim vplivom okolja - mehanskim delcem, ki lebdijo v zraku, kemikalijam, gibanju zraka, temperaturnim vplivom itd.

Visoka občutljivost roženice določa njeno zaščitno funkcijo. Najmanjše draženje površine roženice, na primer s koščkom prahu, povzroči brezpogojni refleks pri človeku - zapiranje vek, povečano solzenje in fotofobijo. Na ta način se roženica zaščiti pred morebitnimi poškodbami. Ko se veke zaprejo, pride do hkratnega zasuka očesa navzgor in obilne solze, ki s površine očesa spere majhne mehanske delce ali kemične dejavnike.

Simptomi bolezni roženice

Spremembe v obliki in lomni moči roženice

• Pri kratkovidnosti ima lahko roženica bolj strmo obliko kot običajno, kar povzroči večjo lomno moč.
• Pri daljnovidnosti opazimo nasprotno situacijo, ko je roženica sploščena in njena optična moč zmanjšana.
• Astigmatizem se pojavi, ko je roženica nepravilno oblikovana v različnih ravninah.
• Obstajajo prirojene spremembe v obliki roženice - megalokorneja in mikrokorneja.

Površinska poškodba epitelija roženice:

• Točkovne erozije so majhne epitelijske napake, obarvane s fluoresceinom. To je nespecifičen simptom bolezni roženice, ki se glede na lokacijo lahko pojavi pri spomladanskem katarju, slabi izbiri kontaktnih leč, sindromu suhega očesa, lagoftalmusu, keratitisu in pri toksičnem učinku kapljic za oči.
• Otekanje epitelija roženice kaže na poškodbo endotelne plasti ali hitro in znatno povečanje očesnega tlaka.
• Točkasti epitelijski keratitis se pogosto pojavi pri virusnih okužbah zrkla. Najdemo zrnate, otekle epitelne celice.
• Niti so tanke sluzaste nitke v obliki vejice, ki so na eni strani povezane s površino roženice. Pojavlja se s keratokonjunktivitisom, sindromom suhega očesa in ponavljajočo se erozijo roženice.

Poškodba strome roženice:

• Infiltrati so območja aktivnega vnetnega procesa v roženici, ki imajo tako neinfekcijsko naravo - nošenje kontaktnih leč, kot nalezljivo naravo - virusni, bakterijski, glivični keratitis.
• Stromalni edem - povečanje debeline roženice in zmanjšanje njene preglednosti. Pojavi se pri keratitisu, keratokonusu, Fuchsovi distrofiji, poškodbi endotelija po očesnih operacijah.
• Vraščanje krvnih žil ali vaskularizacija - se kaže kot posledica preteklih vnetnih bolezni roženice.

Poškodba Descemetove membrane

• Rupture – zaradi poškodbe roženice se pojavijo tudi pri keratokonusu.
• Gube – posledica kirurške travme.

Metode za pregled roženice

• Biomikroskopija roženice - pregled roženice z mikroskopom z osvetljevalcem vam omogoča, da ugotovite skoraj celotno paleto sprememb roženice med njenimi boleznimi.
• Pahimetrija je merjenje debeline roženice z ultrazvočnim senzorjem.
• Zrcalna mikroskopija je fotografski pregled endotelne plasti roženice s štetjem števila celic na 1 mm2 in analizo oblike. Normalna gostota celic je 3000 na 1 mm2.
• Keratometrija je merjenje ukrivljenosti sprednje površine roženice.
• Topografija roženice je računalniška študija celotne površine roženice z natančno analizo oblike in lomne moči.
• Za mikrobiološke študije se v lokalni kapljični anesteziji uporabljajo strgani s površine roženice. Biopsija roženice se izvede, če rezultati strganja in kulture niso dokončni.

Načela zdravljenja bolezni roženice

Spremembe v obliki in lomni moči roženice, kot so kratkovidnost, daljnovidnost in astigmatizem, korigiramo z očali, kontaktnimi lečami ali refrakcijsko kirurgijo.

Pri trdovratnih motnostih in očesni mreni sta možni keratoplastika in presaditev endotelija roženice.

Za okužbe roženice se uporabljajo protibakterijska, protivirusna in protiglivična zdravila, odvisno od etiologije procesa. Lokalni glukokortikoidi zavirajo vnetni odziv in omejujejo brazgotinjenje. Pri površinskih poškodbah roženice se pogosto uporabljajo zdravila, ki pospešujejo regeneracijo. Pri motnjah solznega filma se uporabljajo vlažilna sredstva in zdravila za nadomeščanje solz.

Medicinski izraz "pahimetrija" se uporablja za biometrično diagnostično metodo, katere namen je merjenje debeline roženice očesa. Omogoča ne samo ugotavljanje stanja roženice, temveč tudi prepoznavanje obstoječih odstopanj, pa tudi oceno učinkovitosti zdravljenja, ki se že izvaja.

Poseg lahko izvajamo kontaktno ali brezkontaktno, odvisno od izbrane metode. Postopek lahko uporablja špranjsko svetilko, ultrazvočno opremo ali CT skener. Je razmeroma varen in ne povzroča nelagodja ter ima minimalne kontraindikacije.

Očesno pahimetrijo lahko opravite v oftalmološki ambulanti dr. Eskina. Izvajamo obsežne študije, katerih cilj je preučevanje strukture pacientovega očesa in ugotavljanje morebitnih, tudi majhnih odstopanj od norme. Poseg izvajajo izkušeni oftalmologi z uporabo sodobne opreme, kar povečuje njegovo diagnostično vrednost.

Pahimetrija v oftalmologiji: dragocena diagnostična metoda

Prve metode za izračun debeline roženice so bile opisane sredi prejšnjega stoletja, nekoliko kasneje (leta 1980) pa se je v oftalmologiji pojavil prvi ultrazvočni pahimeter. Da bi razumeli vrednost te diagnostične metode, morate razumeti nekaj o anatomiji zrkla.

Roženica je sprednji, najbolj izbočen del zrkla in je medij, ki lomi svetlobo, ki bi moral biti v normalnem stanju prozoren. Kot element svetlobnega refrakcijskega sistema očesa prenaša svetlobne žarke, ki se zbirajo na mrežnici, kar vam omogoča, da dobite jasno "sliko".

Poslabšanje ostrine vida je najpogosteje povezano s kršitvijo lomne sposobnosti roženice, ki se pojavi kot posledica njene nepravilne ukrivljenosti in nenormalne odebelitve posameznih območij ali celotne plasti. Roženična pahimetrija omogoča ugotavljanje obstoječih odstopanj in določanje metod za njihovo odpravo.

Indikacije in kontraindikacije za pahimetrijo

Ta diagnostična metoda se uporablja za patologije, za katere so značilne spremembe debeline in deformacije roženice. Med sprejemom, če ima bolnik težave, oftalmolog oceni rezultate enostavnejših diagnostičnih testov - in, če ne omogočajo diagnoze, predpiše pahimetrijo.

Kako se meri debelina roženice?

Pahimetrija od pacienta ne zahteva predhodne priprave. Če je potrebno, jo lahko opravi oftalmolog neposredno na dan prvega obiska. Če bolnik nosi kontaktne leče, jih bo treba odstraniti. Cena pahimetrije je odvisna od načina izvajanja.

Interpretacija rezultatov pahimetrije

Rezultati študije vključujejo podatke o debelini plasti roženice na različnih področjih. Razpon normalne debeline roženice je od 410 do 625 mikronov. Povprečje je 515 mikronov. Na robovih so lahko odčitki do 1200 mikronov.

Pomembno je razumeti, da je debelina roženice individualen pokazatelj, ki je odvisen od anatomske zgradbe očesa – vendar ne sme presegati zgoraj omenjenega obsega. Presenetljivo, a resnično: na podlagi statističnih podatkov ima nežnejši spol debelejšo roženico kot moški, približno 9 mikronov.

S primerjavo rezultatov raziskav in normalnih kazalcev zdravnik sklepa o stanju roženice in postavi diagnozo ali predpiše dodatno diagnostiko.

Prednosti pahimetrije v kliniki Sfera

Naša klinika ima sodobno diagnostično opremo, ki nam omogoča, da našim pacientom zagotovimo natančno diagnozo. Poseg poteka po mednarodnih standardih z uporabo diagnostične platforme Sirius nemškega podjetja Schwind Eye-Tech Solutions. Je visoko natančen analizator roženice, ki vam omogoča, da ocenite njeno lomno moč, debelino in višino. Zahvaljujoč njej lahko naši strokovnjaki prepoznajo vsa, tudi najmanjša odstopanja, ter natančno določijo premer roženice in zenice.

Visoka natančnost rezultatov omogoča ne le pravilno diagnozo, temveč tudi izključitev kontraindikacij za kirurške posege. Poleg tega lahko zahvaljujoč njemu natančno izračunate obseg operacije.

Pri naših oftalmologih v Moskvi se lahko naročite tako, da izpolnite preprost obrazec na naši spletni strani ali pokličete +7 495 139‑09-81.

Zrklo je eden najbolj občutljivih organov v človeškem telesu. Zunanja izpostavljenost lahko povzroči nepopravljive poškodbe oči. Toda nihče ni imun pred razvojem različnih bolezni in patologij.

Številne težave z vidom nastanejo zaradi okvar na roženici, najbolj izbočenem delu očesa. Zato medicina zahteva natančen in neboleč način diagnosticiranja stratum corneuma. Pahimetrija očesa je postala pričakovan rezultat iskanja takšne diagnostične metode.

Kakšen je postopek

Spremembe enega od funkcionalnih parametrov (debelina roženice, prosojnost itd.) lahko povzročijo zmanjšanje moči ostrenja očesa. Zaradi težav z ostrenjem in refrakcijo pride do motenj vida. Po 55 letih je priporočljivo opraviti pahimetrijo enkrat letno, da bi preprečili težave z vidom.

Zdravniki predpisujejo pahimetrijo za merjenje debeline roženice. V nekaterih primerih se za dinamično spremljanje stanja roženice uporablja pahimetrija. Ta metoda pomaga oceniti morebitne patologije roženice in je tudi obvezen predoperativni pregled.

Razjasnitev diagnoze je temelj medicine, nujna za načrtovanje in predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

Med znanimi patologijami, diagnosticiranimi s pahimetrijo:

• - težave z nastajanjem in odstranjevanjem intraokularne tekočine lahko povzročijo kronične motnje očesnega tlaka. Posledica okvarjenega očesnega tlaka je poškodba živčnega tkiva očesa, ki povzroči popolno ali delno slepoto. Pri diagnosticiranju te bolezni se po postopku pahimetrije izmeri intraokularni tlak in predpiše ustrezno zdravljenje;
• edem roženice- očesna tkiva so deformirana in izkrivljena. V tem primeru se pojavi solzenje in bolečina v očeh, rdečina zrkla. Vzrokov za nastanek edema je več: slaba higiena pri nošenju, vdor tujkov v zrklo, alergije, vnetje tkiva roženice, razne poškodbe oči itd. V tem primeru bo pahimetrija pokazala lokalno ali splošno odebelitev roženice, lokalne in razširjene deformacije in poškodbe;
• Fuchsova distrofija- dedna bolezen, ki prizadene notranjo plast roženice - endotelij. Ta plast je sestavljena iz posebnih celic, ki črpajo odvečno vlago iz roženice. Endotelne celice se ne delijo, kar izzove postopen razvoj bolezni. Sčasoma zaradi odvečne vlage postane roženica motna in vid se zmanjša. Bolniki doživljajo nestrpnost do močne svetlobe, občutek "peska" v očeh in neskladno ostrino vida. Zaradi dednosti bolezni je edina možnost zdravljenja presaditev roženice darovalca. Statistično se ta patologija pogosteje pojavlja pri ženskah;
• keratokonusa- rožena plast se tanjša in roženica dobi stožčasto obliko. V napredovalih primerih bolezni je deformacija opazna tudi s prostim očesom. Tipične težave so zamegljen vid in dvojni vid, če je zaradi keratokonusa prizadeto le eno oko. Pahimetrija pomaga določiti debelino roženice in potrebno globino rezov med operacijo;
• keratoglobus- mehanizmi razvoja bolezni so podobni keratokonusu. Zaradi tanjšanja spodaj ležečih tkiv zrklo štrli in dobi kroglasto obliko;
• v pripravah na lasersko korekcijo vida Bolniki morajo opraviti pahimetrijo. To je potrebno za ugotavljanje debeline roženice in strukturnih značilnosti strukture. Pahimetrija je predpisana tudi pri drugih operacijah na zrklu;
• pooperativno opazovanje vključuje tudi postopek merjenja debeline stratum corneuma. Študija je pogosto predpisana po operacijah presaditve roženice. Pri tem pahimetrija pomaga spremljati presaditev donorskega tkiva in se pravočasno odzvati na pojav zapletov.

Pahimetrija je postala priljubljena diagnostična metoda, saj je primerna za številne kategorije bolnikov. Zaradi relativne enostavnosti in varnosti je postopek primeren tudi za otroke, ki med diagnostiko lahko mirno sedijo.

Kontraindikacije

Za pahimetrijo je malo kontraindikacij. Ta diagnostična metoda je nezaželena za naslednje kategorije bolnikov:

Postopek optične pahimetrije nima posebnih kontraindikacij, saj se diagnostika izvaja z brezkontaktno metodo.

POMEMBNO! Pahimetrija je strogo prepovedana osebam pod vplivom drog, alkohola ali drugih zastrupitev ali pacientom z določenimi duševnimi boleznimi. Med diagnostično sejo sta nesprejemljiva tudi alkoholni delirij in odvzem drog. Posebnost te metode je neposreden pogled in nekaj časa nepremičnost.

Postopek pahimetrije zahteva posebno pozornost na kontraindikacije, saj v primeru resnih kršitev ni izključena niti smrt bolnika.

Normalna debelina roženice

Debelina roženice pri odrasli zdravi osebi je 0,52 - 0,6 mm v osrednjem delu in 1 - 1,2 mm na robovih. Rožena plast je pod sredino debelejša kot na vrhu. Po statističnih podatkih debelina roženice pri ženskah v povprečju presega debelino pri moških za 0,09 mm.

REFERENCA! Premer roženice se povečuje od rojstva do 4 - 5 let. Po določenem času se rast ustavi in ​​ostane konstantna.

Opazovanja kažejo, da se lahko debelina roženice čez dan spreminja. Dovoljena hitrost spremembe je do 0,06 mm.

Priprava

Za izvajanje brezkontaktne optične pahimetrije niso potrebne posebne priprave. Med postopkom se opravijo vse potrebne priprave.

Ultrazvočni postopek vključuje dotik površine očesa s posebno napravo. Kot pripravo bo oftalmolog uporabil lokalni anestetik. Najpogostejši lajšalec bolečin je Inocaine.

Če bolnik uporablja kontaktne leče, jih je treba pred pregledom odstraniti. Po diagnostičnem postopku ni potrebno okrevanje ali počitek.

Raziskovalne metode

Tehnike pahimetrije se razlikujejo glede na vrsto postopka in uporabljeno napravo. Pomembna razlika med diagnostičnimi napravami je ponovljivost podatkov. Ponovljivost podatkov je treba razumeti kot možnost pridobitve podobnega rezultata ob ponovnem raziskovanju. Številne znanstvene publikacije pravijo, da najbolj natančne in ponovljive podatke zagotavlja ultrazvočni pahimeter. Ponovljivost končnega diagnostičnega rezultata je zelo pomembna, saj se le ponovljiva izkušnja lahko šteje za pravilno.

REFERENCA! Poleg razlik v tehnikah glede na opremo obstaja več načinov izvajanja diagnostike znotraj ene tehnike.

Ker so vse metode neboleče in udobne, morate pri izbiri diagnostične metode upoštevati priporočila zdravnika.

Optična tehnika

Pri izvajanju optične pahimetrije je zaporedje dejanj naslednje. Šparjska svetilka je pritrjena na nosilec. Na površini svetilke je nameščen poseben nastavek za opazovanje strukture zrkla. Pacientova glava je pritrjena s pritrdilnimi napravami. Zdravnik prosi bolnika, naj miruje in ne mežika.

Med pregledom zdravnik usmeri žarek svetlobe na želeno območje in nadzoruje ročaj pahimetra. Roženico pregledamo z dvema vzporednima lečama. Prva leča miruje, druga pa lahko spreminja kot naklona. Na podlagi značilnosti loma svetlobe zdravnik izmeri debelino roženice na posebni lestvici. En obrat steklene plošče pahimetra je ustrezno enak 0,1 mm.

Ultrazvočni pregled

Med postopkom ultrazvočne pahimetrije se na površino zrkla namesti kontaktni senzor.

Po dajanju anestezije se mora bolnik uleči na kavč in imeti odprte oči. Zdravnik vzame diagnostično napravo, jo položi na površino očesa in opravi diagnozo.

O sortah

Obstajajo trije pristopi k očesni diagnostiki. Vsak od njih ima specifično tehniko in vsebino končne informacije.

Optični

Kljub več kot polstoletni zgodovini se ta tehnika pogosto uporablja še danes. Preprostost in učinkovitost optične metode omogočata, da tekmuje z najnovejšimi medicinskimi dosežki.

Ključna razlika med to diagnostično metodo je uporaba špranjske svetilke in več posebnih leč. Zdravnik uporablja svetilko kot mikroskop. Ozek svetlobni trak je usmerjen v pacientove oči, kar omogoča oceno strukture zrkla pod znatno povečavo.

Ultrazvočni

Najbolj značilna lastnost ultrazvočne pahimetrije je uporaba kontaktne sonde. Naprava ustvarja ultrazvočne valove, ki se lahko širijo in odbijajo v tkivih človeškega telesa.

Za roženico je sprednji očesni prekat, napolnjen z intraokularno tekočino. Ultrazvočni valovi iz senzorja prehajajo skozi stratum corneum in se odbijajo od plasti vlage. Detektor v notranjosti naprave beleži dohodne podatke. Ocena narave širjenja in frekvence odbitih valov nam omogoča, da sklepamo o trenutnem stanju stratum corneuma.

Po koncu ultrazvočne pahimetrije lahko bolnik občuti nelagodje v očeh. V tem primeru morate oči sprati s toplo vodo. Omeniti velja, da je diagnostični postopek neškodljiv. V večini primerov oseba, ki se pregleduje, ne čuti nelagodja. Popolna občutljivost oči se povrne 10 do 15 minut po koncu pahimetrije. Čas, potreben za okrevanje, je odvisen od vrste anestezije in odmerka zdravila.

POMEMBNO! Po posegu je potrebno v veznično vrečko vkapati antibakterijska zdravila. Ker senzor pride v stik s površino očesa, obstaja nevarnost okužbe.

Ultrazvočna pahimetrija je skoraj v celoti nadomestila optično pahimetrijo. Hitrost in natančnost sta značilni prednosti kontaktne metode.

Računalnik

Bistvo te tehnike je podobno ultrazvočni pahimetriji. Razlika je v uporabljeni opremi. Računalniška diagnostična metoda vključuje uporabo tomografa, ki skenira proučevana področja človeškega očesa.

Pri skeniranju se uporablja infrardeče sevanje.

Pregled zadnje stene roženice se pogosto uporablja za identifikacijo skritega keratokonusa.

Zbrane informacije gredo v računalnik, kjer se obdelajo v nekaj minutah. Oftalmolog prejme končno sliko in podatke, po katerih se lahko posvetuje s pacientom in postavi diagnozo.

Kakšna je cena? Cenovni razpon diagnostičnih storitev ni preširok.

Ključni dejavnik pri oblikovanju cene je uporabljena metoda pahimetrije. Povprečna cena v mestih Ruske federacije je 700 rubljev.

Spodnji prag je 300 rubljev. To je strošek storitev optične pahimetrije v poceni deželnih klinikah. Nizka cena je posledica tehnične preprostosti postopka in uporabe zastarele ali poceni opreme.

REFERENCA! Zgornja vrednost stroškov je 3000 rubljev in več. Za to ceno so na voljo ultrazvočne ali infrardeče pahimetrije v zasebnih in drugih ambulantah.

Za Moskvo in Sankt Peterburg je treba zvišati nižje vrednosti cen za en in pol do dvakrat. Omeniti velja, da anestetiki in antibakterijska zdravila niso vedno vključeni v stroške diagnoze.

Vedno razjasnite to nianso, da se izognete finančnim težavam in nesporazumom.

Uporaben video

Kako se izvaja pahimetrija roženice, kakšna debelina je normalna - oftalmolog govori o raziskovalni metodi:

Zaključek

Pahimetrija je zanesljiv in bolniku prijazen oftalmološki diagnostični pripomoček. Zaradi enostavnosti postopka in majhnega števila kontraindikacij se ta diagnostična metoda pogosto uporablja v klinikah in bolnišnicah v vseh državah.

Posebna vrednost te tehnike je v takojšnjih rezultatih in nizki ceni preiskave. Če imate stalno nelagodje v očeh ali zmanjšanje ostrine vida, je priporočljivo, da se takoj prijavite na oftalmološko diagnostično sejo.

Ne pozabite, da je najboljše zdravljenje zgodnje preprečevanje bolezni.

Debelina roženice v središču očesa je običajno 0,49 - 0,56 mm. Debelina v območju limbusa je nekoliko večja in znaša 0,7-0,9 mm. Povprečna debelina roženice pri ženskah (0,551 mm) je večja kot pri moških (0,542 mm). Povprečna dnevna sprememba debeline roženice je možna znotraj 0,6 mm; če je ta številka višja, to kaže na motnje v njeni strukturi in zahteva skrben pregled.

Pahimetrija se uporablja za:

• ocenjevanje stopnje edema roženice v primerih okvare endotelijske funkcije
• ocena zmanjšane debeline roženice pri keratokonusu
• načrtovanje kirurških posegov (LASIK, keratotomija)
• spremljanje stanja očesa po presaditvi roženice

Zgodovina tehnike

Optično pahimetrijo sta v petdesetih letih prejšnjega stoletja popularizirala Maurice in Giardini, ki sta ocenjevala debelino optične rezine z uporabo razcepljene prizme.

Nato jo je v 80. letih prejšnjega stoletja zaradi njene preprostosti, natančnosti in ponovljivosti izpodrinila ultrazvočna pahimetrija. Metoda uporablja visokofrekvenčne zvočne valove (20-50 MHz), ki se odbijajo od visoko odbojnih površin (faznih mej) – plasti epitelija in endotelija.

V tem primeru se ob poznavanju hitrosti širjenja valov (1641 m/s) in časa med odboji izračuna debelina na dani točki. Vendar natančna lokalizacija odbojnih točk v globini ostaja neznana. Poleg tega je ultrazvok občutljiv na nagib in položaj senzorja.

Prerez roženice (tomografija) omogoča 3D rekonstrukcijo sprednje in zadnje površine roženice z izdelavo pahimetrične karte. Če želite to narediti, fotografirajte svetlobno režo s kamero Scheimpflug ( Pentacam, Galilej, Orbscan II) ali sprednjega segmenta OCT ( Avanti RTVue XR).

Značilnosti metode

Večina oftalmologov verjame, da je debelina roženice na določeni točki določena z razdaljo od tangente na ravnino sprednje površine (točka A) do točke presečišča njene normale z notranjo površino (točka B). Če pa naredite enako iz točke B, potem normali ne bosta vzporedni in bosta njuni dolžini različni. Ta metoda je bila še posebej pomembna v času radialne keratotomije, ko je moral kirurg s skalpelom zarezati strogo pravokotno na površino roženice.

Obstajajo pa tudi druge metode, ki so morda bolj primerne za določeno klinično situacijo.

Eden od njih je metoda "vzporedni navpični odseki", ki se uporablja tam, kjer je, grobo rečeno, nekaj, kar stalno ohranja navpičen položaj, na primer kakšni femtosekundni laserji.

In tudi metoda "minimalna debelina", pri katerem se razdalja meri od točke na sprednji površini roženice do najbližje točke na zadnji površini. Ta metoda je še posebej pomembna za razvoj posteriorne keratektazije. Iz slike je razvidno, da bomo pri uporabi drugih metod prejeli podatke, ki ne ustrezajo realnosti, najbolj natančni podatki pa so potrebni pri načrtovanju globine kanala za intrastromalne segmente (perforacija je možna, če je debelina precenjena).

Končno meritev debeline"iz fiksne točke". Tu se bo debelina roženice spreminjala glede na razdaljo do izvora.

Podatki, pridobljeni s to metodo, so enakovredni tistim, pridobljenim z metodo "vzporedni odseki". Na tem principu delujejo nekateri sodobni laserji ( VisuMax). Metoda je uporabna pri izvajanju DALK in DSEK.

Raziskovalna metodologija

Optična pahimetrija je brezkontaktna metoda za merjenje debeline roženice. Na špranjsko svetilko (analogno mikroskopu v oftalmologiji) se namesti poseben nastavek, ki meri debelino na različnih delih roženice. Pacient sedi na eni strani svetilke, čelo in brado položi na posebne pripomočke, zdravnik pa sedi na drugi strani, skozi katero bo opazoval oko. Šoba je sestavljena iz dveh steklenih plošč, ki potekata vzporedno ena z drugo. V tem primeru je spodnji pritrjen in negiben, zgornji pa se vrti vzdolž navpične osi. Optična os špranjske svetilke ima svojo specifično smer, vendar je šoba nameščena pravokotno na to os. Zdravnik ob pogledu na pregledovano oko pacienta usmeri osvetlitev na želeno mesto in z vrtenjem ročice pahimetra izmeri debelino roženice na posebni skali. 1º pri obračanju plošče šobe ustreza 1 mm na roženici.

Ultrazvočna pahimetrija je kontaktna raziskovalna metoda. Njegove meritve so bolj natančne v primerjavi z optično pahimetrijo (natančnost 10 mikronov). Pacienta položimo na kavč v bližino ultrazvočnega aparata, pregledano oko damo v lokalno anestezijo (vkapamo inokain) in se z nastavkom dotaknemo aparata ter poskušamo čim manj pritisniti in stisniti roženico (ker lahko rahlo popačijo rezultate). Izračuni se samodejno izvedejo na monitorju in podajo se rezultati študije. Po pregledu se vkapajo antibakterijske kapljice (Albucid, Tsipromed itd.).

Indikacije in kontraindikacije

Indikacija Pahimetrijo izvajajo:

• Keratokonus in keratoglobus.
• glavkom.
• Fuchsova distrofija.
• Edem roženice.
• Pregled stanja roženice po operaciji keratoplastika.
• Priprava na kirurške posege (keratotomija,zdravljenje z excimer laserjem).

Ta raziskovalna metoda ne veljajo v primeru, da:

• Bolnik je pod vplivom drog ali alkohola;
• Pacient ima psihiatrično bolezen, ki jo spremlja nasilno vedenje (ki lahko poškoduje tako sebe kot lečečega zdravnika);
• Celovitost roženice je ogrožena (za ultrazvočno pahimetrijo);
• Odkrit je bil gnojni proces v očesu (za ultrazvočno pahimetrijo).

Roženica ali roženica je spredaj konveksna in zadaj konkavna, prozorna, avaskularna plošča zrkla, ki je neposredno nadaljevanje beločnice. Človeška roženica zavzema približno 1/6 zunanje plasti očesa. Videti je kot konveksno-konkavna leča, na mestu prehoda v sklero (ud) je videti kot prosojen obroč do 1 mm širine. Njegovo prisotnost je razloženo z dejstvom, da se globoke plasti roženice raztezajo posteriorno nekoliko dlje od sprednjih.

Premer Roženica je skoraj absolutna konstanta in znaša 10±0,56 mm, vendar je navpična velikost običajno 0,5-1 mm manjša od vodoravne. V sredini je njegova debelina 450-600 mikronov, na obrobju pa 650-750 mikronov. Ta indikator je povezan tudi s starostjo: na primer pri 20-30 letih je debelina roženice 0,534 in 0,707 mm, pri 71-80 letih pa 0,518 in 0,618 mm.

Posebne lastnosti roženice:

• Sferično (polmer ukrivljenosti sprednje površine ~7,7 mm, zadnja površina 6,8 mm)
• Ogledalo sijoče
• Pomanjkanje krvnih žil
• Ima visoko taktilno in bolečinsko občutljivost, vendar nizko temperaturno občutljivost
• Lomi svetlobne žarke z močjo 40-43 dioptrije.

funkcija

Roženica je optična struktura očesa, njena lomna moč je pri otrocih v prvem letu življenja v povprečju 45D (dioptrija), do 7. leta pa tako kot pri odraslih približno 40D. Lomna moč roženice v navpičnem meridianu je nekoliko večja kot v horizontalnem (fiziološki astigmatizem).

Dimenzije

• Horizontalni premer pri odraslih je 11 mm (pri novorojenčkih - 9 mm).
• Navpični premer - 10 mm, pri novorojenčkih - 8 mm.
• Debelina v sredini je 0,4-0,6 mm, v obrobnem delu - 0,8-1,2 mm.
• Polmer ukrivljenosti sprednje površine roženice pri odraslih je 7,5 mm, pri novorojenčkih - 7 mm.

Roženica raste s stanjšanjem in raztezanjem tkiva.

Sestava roženice

Roženica vsebuje vodo, kolagen mezenhimskega izvora, mukopolisaharide, beljakovine (albumin, globulin), lipide in vitamine. Transparentnost roženice je odvisna od pravilne lokacije strukturnih elementov in enakih lomnih količnikov, pa tudi vsebnosti vode v njej (običajno do 75%, povečanje vode nad 86% povzroči zamegljenost roženice).

Spremembe na roženici v starosti

• količina vlage in vitaminov se zmanjša,
• globulinske frakcije beljakovin prevladujejo nad albuminskimi frakcijami,
• odlagajo se kalcijeve soli in lipidi.

V zvezi s tem se najprej spremeni območje prehoda roženice v beločnico - limbus: zdi se, da se površinske plasti beločnice premaknejo na roženico, notranje pa nekoliko zaostajajo; roženica postane kot steklo, vstavljeno v okvir ure. Zaradi presnovnih motenj nastane tako imenovani senilni lok, zmanjša se občutljivost roženice.

Zgradba roženice

1. Površinski sloj Roženica je sestavljena iz ploščatega večplastnega epitelija, ki je nadaljevanje vezivne membrane očesa (veznice). Debelina epitelija je 0,04 mm. Ta plast se ob poškodbah dobro in hitro regenerira, ne da bi pustila motnost. Epitel opravlja zaščitno funkcijo in je regulator vsebnosti vode v roženici. Roženični epitelij pa je pred zunanjim okoljem zaščiten s tako imenovano tekočo ali bazalno plastjo.
2. Sprednja mejna plošča- Bowmanova membrana je ohlapno povezana z epitelijem, zato se lahko v primeru patologije epitelij zlahka odtrga. Je brez strukture, neelastičen, homogen, ima nizko stopnjo metabolizma in ni sposoben regeneracije, zato ob poškodbi ostanejo motnosti. Debelina v sredini je 0,02 mm, na obodu manj.
3. Lastniška snov roženice(stroma) - debela, prozorna srednja plast, sestavljena iz tankega vezivnega tkiva, pravilno nameščenih plošč, ki vsebujejo kolagenske fibrile, v katerih se nahajajo posamezne potujoče celice - fibroblasti in limfoidni elementi, ki opravljajo zaščitno funkcijo. So vzporedni in se med seboj prekrivajo kot strani knjige. Da bi jih bolje povezali, se mukoprotein nahaja v prostorih med plastmi. Stroma je do 0,5 mm debela, nevaskularna in sestavljena iz približno 200 plasti večinoma kolagenskih vlaken tipa I.
4. Zadnja mejna elastična lamina(descemetova membrana) je tanka acelularna plast, ki služi kot bazalna membrana za endotelij roženice, iz katerega se razvijejo vse celice. Ta plast je sestavljena predvsem iz kolagenskih vlaken tipa IV, ki so bolj elastična od kolagena tipa I. Debelina tega sloja je približno 5-20 mikronov, odvisno od starosti pacienta. Pred membrano Descimet je zelo tanek, a precej močan sloj Dua, katerega debelina je le 15 mikronov, nosilnost pa je po raziskavah od 1,5 do 2 bara tlaka.
5. Endotelij je notranji del roženice, obrnjen proti sprednjemu očesnemu prekatu in opran z intraokularno tekočino. Sestavljen je iz enoslojnega skvamoznega ali kubičnega epitelija, celice so bogate z mitohondriji, debelina plasti je približno 0,05 mm. Ta plast ščiti stromo pred neposrednimi učinki prekatne vodice, hkrati pa zagotavlja presnovne procese med njo in roženico ter ima izrazito pregradno funkcijo (za razliko od epitelija površinske plasti roženice se endotelij ne regenerira, ampak obstaja je stalen proces delitve, ki kompenzira odmrle celice); sodeluje pri nastanku trabekularnega aparata iridokornealnega kota.

Fiziologija roženice

Temperatura roženice je približno 10°C nižja od telesne temperature, kar je posledica neposrednega stika vlažne površine roženice z zunanjim okoljem, pa tudi odsotnosti krvnih žil v njej. Pri zaprtih vekah je temperatura roženice na limbusu 35,4 °C, v središču pa 35,1 °C (pri odprtih vekah ~30 °C).

V zvezi s tem je možna rast plesnivih gliv z razvojem specifičnega keratitisa.

Ker limfnih in krvnih žil ni, se prehrana in presnova v roženici odvijata z osmozo in difuzijo (zaradi solzne tekočine, vlage v sprednjem prekatu in perikornealnih krvnih žil).

Odsotnost krvnih žil v roženici se kompenzira z obilno inervacijo, ki jo predstavljajo trofična, senzorična in avtonomna živčna vlakna. Presnovne procese v roženici uravnavajo trofični živci, ki izhajajo iz trigeminalnega in obraznega živca.

Visoko občutljivost roženice zagotavlja sistem dolgih ciliarnih živcev (iz oftalmične veje trigeminalnega živca), ki tvorijo perilimbalni živčni pleksus okoli roženice. Ko vstopijo v roženico, izgubijo mielinsko ovojnico in postanejo nevidne. V roženici se oblikujejo trije nivoji živčnih pleksusov - v stromi, pod bazalno (Bowmanovo) membrano in subepitelno. Čim bližje površini roženice, tem tanjši postajajo živčni končiči in gostejše je njihovo prepletanje. Skoraj vsaka celica sprednjega epitelija roženice je opremljena z ločenim živčnim koncem. To pojasnjuje visoko taktilno občutljivost roženice in izrazit sindrom bolečine, ko so izpostavljeni občutljivi konci (erozija epitelija).

Visoka občutljivost roženice je osnova njene zaščitne funkcije: ob rahlem dotiku površine roženice in tudi ob pihanju vetra se pojavi brezpogojni roženiški refleks - veke se zaprejo, zrklo se obrne navzgor, kar odmakne roženico od nevarnosti in pojavi se solzna tekočina, ki izpere prašne delce.

Aferentni del kornealnega refleksnega loka nosi trigeminalni živec, eferentni del pa obrazni živec. Izguba kornealnega refleksa se pojavi pri hudi poškodbi možganov (šok, koma). Izginotje kornealnega refleksa je pokazatelj globine anestezije. Refleks izgine z nekaterimi lezijami roženice in zgornjega vratnega dela hrbtenjače.

Hitra neposredna reakcija žil mreže marginalne zanke na kakršno koli draženje roženice se pojavi zaradi vlaken simpatičnih in parasimpatičnih živcev, ki so prisotna v perilimbalnem živčnem pleksusu. Razdeljeni so na 2 konca, od katerih eden prehaja na stene posode, drugi pa prodre v roženico in se dotakne razvejane mreže trigeminalnega živca.

domov » Gala » Normalna debelina roženice očesa. Pahimetrija