Mesto lokalnih antihistaminikov v terapiji. Sodobni antihistaminiki Skupina antihistaminikov

Vsebina

Majhno število ljudi ima to srečo, da nikoli v življenju ne doživi alergijske reakcije. Večina ljudi se mora z njimi spopadati občasno. Učinkoviti antihistaminiki bodo pomagali odraslim in otrokom pri soočanju z alergijami. Takšna sredstva pomagajo odpraviti negativne reakcije telesa na določene dražljaje. Na trgu je širok izbor zdravil proti alergijam. Zaželeno je, da jih vsak človek razume.

Kaj so antihistaminiki

To so zdravila, ki zavirajo delovanje prostega histamina. Ta snov se sprosti iz celic vezivnega tkiva, ki so del imunskega sistema, ko kateri koli alergen vstopi v človeško telo. Ko histamin sodeluje z določenimi receptorji, se začnejo otekline, srbenje in izpuščaji. Vse to so simptomi alergij. Zdravila z antihistaminskim učinkom blokirajo zgoraj omenjene receptorje, kar olajša bolnikovo stanje.

Indikacije za uporabo

Zdravnik vam mora po natančni diagnozi predpisati antihistaminike. Praviloma je njihova uporaba priporočljiva ob prisotnosti naslednjih simptomov in bolezni:

• zgodnji atopični sindrom pri otroku;
• sezonski ali celoletni rinitis;
• negativna reakcija na cvetni prah rastlin, živalsko dlako, gospodinjski prah, nekatera zdravila;
• hud bronhitis;
• angioedem;
• anafilaktični šok;
• alergije na hrano;
• enteropatija;
• bronhialna astma;
• atopijski dermatitis;
• konjunktivitis, ki ga povzroča izpostavljenost alergenom;
• kronične, akutne in druge oblike urtikarije;
• alergijski dermatitis.

Antihistaminiki - seznam

Obstaja več generacij antialergijskih zdravil. Njihova razvrstitev:

1. Zdravila nove generacije. Najsodobnejša zdravila. Delujejo zelo hitro, učinek njihove uporabe pa traja dolgo časa. Blokirajo receptorje H1 in zavirajo simptome alergije. Antihistaminiki v tej skupini ne poslabšajo delovanja srca, zato veljajo za enega najvarnejših.
2. Zdravila 3. generacije. Aktivni metaboliti z zelo malo kontraindikacijami. Zagotavljajo hitre, trajne rezultate in so nežni do srca.
3. Zdravila 2. generacije. Nesedativna zdravila. Imajo majhen seznam stranskih učinkov in močno obremenjujejo srce. Ne vpliva na duševno ali telesno aktivnost. Za pojav izpuščaja in srbenja so pogosto predpisana antialergijska zdravila druge generacije.
4. Zdravila prve generacije. Pomirjevala, ki delujejo do nekaj ur. Dobro lajšajo simptome alergije, vendar imajo številne stranske učinke in kontraindikacije. Ob njihovem uživanju ste vedno zaspani. Dandanes se takšna zdravila redko predpisujejo.

Antialergijska zdravila nove generacije

Vseh zdravil v tej skupini ni mogoče našteti. Vredno si je ogledati nekaj najboljših. Naslednje zdravilo odpre ta seznam:

• ime: Feksofenadin (analogi - Allegra (Telfast), Feksofast, Tigofast, Altiva, Feksofen-Sanovel, Kestin, Norastemizol);
• delovanje: blokira H1-histaminske receptorje, lajša vse simptome alergije;
• prednosti: deluje hitro in dolgotrajno, na voljo je v tabletah in suspenzijah, bolniki ga dobro prenašajo, nima preveč stranskih učinkov, je na voljo brez recepta;
• slabosti: ni primerno za otroke, mlajše od šest let, nosečnice, doječe matere, nezdružljivo z antibiotiki.

Drugo zdravilo, ki je vredno pozornosti:

• ime: levocetirizin (analogi - Aleron, Zilola, Alerzin, Glencet, Aleron Neo, Rupafin);
• delovanje: antihistaminik, blokira receptorje H1, zmanjša vaskularno prepustnost, ima antipruritične in antieksudativne učinke;
• prednosti: v prodaji so tablete, kapljice, sirup, zdravilo deluje v samo četrt ure, ni veliko kontraindikacij, je združljivo z mnogimi zdravili;
• slabosti: širok spekter močnih stranskih učinkov.

• ime: Desloratadin (analogi - Lordes, Allergostop, Alersis, Fribris, Eden, Eridez, Alergomax, Erius);
• delovanje: antihistaminik, antipruritik, dekongestiv, lajša izpuščaje, izcedek iz nosu, zamašen nos, zmanjšuje hiperaktivnost bronhijev;
• prednosti: zdravilo proti alergijam nove generacije se dobro absorbira in deluje hitro, lajša simptome alergije za en dan, nima negativnega vpliva na centralni živčni sistem in hitrost reakcij, ne škoduje srcu, lahko se jemlje skupaj z drugimi zdravila;
• slabosti: ni primerno za nosečnost in dojenje, prepovedano za otroke, mlajše od 12 let.

Antihistaminiki 3 generacije

Naslednje zdravilo je priljubljeno in ima veliko dobrih ocen:

• ime: Dezal (analogi - Ezlor, Nalorius, Elisey);
• delovanje: antihistaminik, lajša otekline in krče, lajša srbenje, izpuščaje, alergijski rinitis;
• prednosti: na voljo v tabletah in raztopini, ne daje sedativnega učinka in ne vpliva na hitrost reakcij, deluje hitro in traja približno en dan, se hitro absorbira;
• slabosti: slabo za srce, veliko stranskih učinkov.

Strokovnjaki se dobro odzivajo na to zdravilo:

• ime: Suprastinex;
• delovanje: antihistaminik, preprečuje pojav alergijskih manifestacij in olajša njihov potek, pomaga pri srbenju, luščenju, kihanju, otekanju, rinitisu, solzenju;
• prednosti: na voljo v kapljicah in tabletah, ni sedativnega, antiholinergičnega ali antiserotoninergičnega učinka, zdravilo deluje v eni uri in deluje še en dan;
• slabosti: obstajajo številne stroge kontraindikacije.

V skupino zdravil tretje generacije spadajo tudi:

• ime: Xyzal;
• delovanje: izrazit antihistaminik, ne le lajša simptome alergije, ampak tudi preprečuje njihov nastanek, zmanjšuje prepustnost žilnih sten, se bori proti kihanju, solzenju, otekanju, urtikariji, vnetju sluznice;
• prednosti: prodaja se v tabletah in kapljicah, nima sedativnega učinka, se dobro absorbira;
• slabosti: ima širok seznam stranskih učinkov.

Antialergijska zdravila 2. generacije

Znano vrsto zdravil predstavljajo tablete, kapljice, sirupi:

• ime: Zodak;
• delovanje: dolgotrajno antialergijsko, pomaga proti srbenju, luščenju kože, lajša otekline;
• pluse: če se upoštevajo odmerki in pravila uporabe, ne povzroča zaspanosti, začne hitro delovati in ni zasvojenost;
• slabosti: prepovedano za nosečnice in otroke.

Naslednje zdravilo druge generacije:

• ime: Cetrin;
• delovanje: antihistaminik, dobro za otekanje, hiperemijo, srbenje, luščenje, rinitis, urtikarijo, zmanjšuje prepustnost kapilar, lajša krče;
• prednosti: kapljice in sirup so na voljo za prodajo, nizki stroški, pomanjkanje antiholinergičnih in antiserotoninskih učinkov, če se upošteva odmerek, ne vpliva na koncentracijo, ni zasvojenost, neželeni učinki so izjemno redki;
• slabosti: obstajajo številne stroge kontraindikacije; preveliko odmerjanje je zelo nevarno.

Še eno zelo dobro zdravilo v tej kategoriji:

• ime: Lomilan;
• delovanje: sistemski zaviralec receptorjev H1, lajša vse simptome alergije: srbenje, luščenje, otekanje;
• pluse: ne vpliva na srce in centralni živčni sistem, popolnoma se izloči iz telesa, pomaga pri dobrem in hitrem premagovanju alergij, primeren za stalno uporabo;
• slabosti: številne kontraindikacije in neželeni učinki.

Izdelki 1. generacije

Antihistaminiki v tej skupini so se pojavili že dolgo nazaj in se zdaj uporabljajo manj pogosto kot drugi, vendar si kljub temu zaslužijo pozornost. Tukaj je eden najbolj znanih:

• ime: Diazolin;
• delovanje: antihistaminik, zaviralec receptorjev H1;
• prednosti: daje anestetični učinek, deluje dolgo časa, dobro pomaga pri dermatozah s srbečo kožo, rinitisom, kašljem, alergijami na hrano in zdravila, piki žuželk, je poceni;
• slabosti: obstaja zmerno izrazit sedativni učinek, številni neželeni učinki, kontraindikacije.

Tudi ta spada med zdravila 1. generacije:

• ime: Suprastin;
• delovanje: antialergijsko;
• prednosti: na voljo v tabletah in ampulah;
• slabosti: izrazit sedativni učinek, učinek ne traja dolgo, obstaja veliko kontraindikacij in stranskih učinkov.

Zadnji predstavnik te skupine:

• ime: Fenistil;
• delovanje: blokator histamina, antipruritik;
• prednosti: na voljo v obliki gela, emulzije, kapljic, tablet, dobro lajša draženje kože, nekoliko lajša bolečine, poceni;
• slabosti: učinek po uporabi hitro izzveni.

Tablete proti alergijam za otroke

Večina antihistaminikov ima stroge kontraindikacije glede na starost. Povsem razumno bi bilo vprašati: kako zdraviti zelo mlade alergike, ki trpijo nič manj kot odrasli? Otrokom se praviloma predpisujejo zdravila v obliki kapljic, suspenzij in ne tablet. Zdravila, odobrena za zdravljenje dojenčkov in oseb, mlajših od 12 let:

• difenhidramin;
• Fenistil (kapljice so primerne za dojenčke, starejše od enega meseca);
• peritol;
• Diazolin;
• Suprastin (primeren za dojenčke);
• klarotadin;
• Tavegil;
• Cetrin (primeren za novorojenčke);
• Zyrtec;
• Clarisens;
• cinarizin;
• loratadin;
• Zodak;
• Claritin;
• Erius (dovoljeno od rojstva);
• Lomilan;
• Fenkarol.

Mehanizem delovanja antihistaminikov

Pod vplivom alergena telo proizvaja presežek histamina. Ko se veže na določene receptorje, nastanejo negativne reakcije (oteklina, izpuščaj, srbenje, izcedek iz nosu, konjunktivitis itd.). Antihistaminiki zmanjšajo sproščanje te snovi v kri. Poleg tega blokirajo delovanje H1-histaminskih receptorjev, s čimer preprečijo njihovo vezavo in reakcijo s samim histaminom.

Stranski učinki

Vsako zdravilo ima svoj seznam. Poseben seznam neželenih učinkov je odvisen tudi od tega, kateri generaciji izdelek pripada. Tukaj je nekaj najpogostejših:

• glavobol;
• zaspanost;
• zmedenost;
• zmanjšan mišični tonus;
• utrujenost;
• zaprtje;
• motnje koncentracije;
• zamegljen vid;
• bolečine v trebuhu;
• omotica;
• suha usta.

Kontraindikacije

Vsak antihistaminik ima svoj seznam, naveden v navodilih. Skoraj vsak od njih je prepovedan za nosečnice in doječe matere. Poleg tega lahko seznam kontraindikacij za terapijo vključuje:

• individualna nestrpnost do komponent;
• glavkom;
• razjeda na želodcu ali dvanajstniku;
• adenoma prostate;
• obstrukcija mehurja;
• otroci ali starost;
• bolezni spodnjih dihalnih poti.

Najboljša zdravila za alergije

TOP 5 najučinkovitejših zdravil:

1. Erius. Hitro delujoče zdravilo, ki je dobro za odpravljanje izcedka iz nosu, srbenje in izpuščaje. drago je.
2. Eden. Zdravilo, ki vsebuje desloratadin. Nima hipnotičnega učinka. Dobro se spopada s solzenjem, srbenjem, oteklino.
3. Zyrtec. Zdravilo na osnovi cetirizina. Hitro delujoč in učinkovit.
4. Zodak. Odlično zdravilo proti alergijam, ki takoj ublaži simptome.
5. Cetrin. Zdravilo, ki zelo redko povzroča stranske učinke. Hitro odpravi simptome alergije.

Cena antihistaminikov

Vsa zdravila so na voljo za nakup in enostavno izberete tisto, ki vam najbolj ustreza. Včasih dajejo dobre popuste na sredstva. Kupite jih lahko v lekarnah v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih ali jih naročite po pošti v spletnih lekarnah. Za približen cenovni razpon antihistaminikov glejte tabelo:

Zgodovinsko gledano se izraz "antihistaminiki" nanaša na zdravila, ki blokirajo H1-histaminske receptorje, zdravila, ki delujejo na H2-histaminske receptorje (cimetidin, ranitidin, famotidin itd.), pa imenujemo zaviralci H2-histamina. Prvi se uporabljajo za zdravljenje alergijskih bolezni, drugi pa se uporabljajo kot antisekretorna sredstva.

Histamin, ta najpomembnejši mediator različnih fizioloških in patoloških procesov v telesu, je bil kemično sintetiziran leta 1907. Kasneje je bil izoliran iz živalskih in človeških tkiv (Windaus A., Vogt W.). Še kasneje so bile določene njegove funkcije: želodčna sekrecija, nevrotransmiterska funkcija v centralnem živčnem sistemu, alergijske reakcije, vnetja itd. Skoraj 20 let pozneje, leta 1936, so nastale prve snovi z antihistaminskim delovanjem (Bovet D., Staub A. ). In že v 60. letih je bila dokazana heterogenost histaminskih receptorjev v telesu in identificirani so bili trije njihovi podtipi: H1, H2 in H3, ki se razlikujejo po strukturi, lokalizaciji in fizioloških učinkih, ki se pojavijo med njihovo aktivacijo in blokado. Od tega časa se je začelo aktivno obdobje sinteze in kliničnega testiranja različnih antihistaminikov.

Številne študije so pokazale, da histamin z delovanjem na receptorje v dihalih, očeh in koži povzroča značilne simptome alergije, antihistaminiki, ki selektivno blokirajo receptorje tipa H1, pa jih lahko preprečijo in lajšajo.

Večina uporabljenih antihistaminikov ima številne specifične farmakološke lastnosti, ki jih označujejo kot ločeno skupino. Ti vključujejo naslednje učinke: antipruritični, dekongestivni, antispastični, antiholinergični, antiserotoninski, sedativni in lokalni anestetik ter preprečevanje s histaminom povzročenega bronhospazma. Nekateri od njih niso posledica blokade histamina, temveč strukturnih značilnosti.

Antihistaminiki blokirajo učinek histamina na receptorje H1 z mehanizmom kompetitivne inhibicije, njihova afiniteta za te receptorje pa je precej nižja od histaminske. Zato ta zdravila ne morejo izpodriniti histamina, vezanega na receptor, blokirajo le nezasedene ali sproščene receptorje. Skladno s tem so zaviralci H1 najučinkovitejši pri preprečevanju takojšnjih alergijskih reakcij, v primeru razvite reakcije pa preprečujejo sproščanje novih porcij histamina.

Po kemijski strukturi jih večina spada med v maščobi topne amine, ki imajo podobno zgradbo. Jedro (R1) je predstavljeno z aromatsko in/ali heterociklično skupino in je preko molekule dušika, kisika ali ogljika (X) povezano z amino skupino. Jedro določa resnost antihistaminskega delovanja in nekatere lastnosti snovi. Poznavanje njegove sestave lahko napove moč zdravila in njegove učinke, kot je njegova sposobnost, da prodre skozi krvno-možgansko pregrado.

Obstaja več klasifikacij antihistaminikov, vendar nobena od njih ni splošno sprejeta. Po eni najbolj priljubljenih klasifikacij se antihistaminiki glede na čas nastanka delijo na zdravila prve in druge generacije. Zdravila prve generacije se običajno imenujejo tudi pomirjevala (na podlagi prevladujočega stranskega učinka) v nasprotju z nesedativnimi zdravili druge generacije. Trenutno je običajno razlikovati tretjo generacijo: vključuje bistveno nova zdravila - aktivne presnovke, ki poleg najvišje antihistaminske aktivnosti kažejo odsotnost sedativnega učinka in kardiotoksičnega učinka, značilnega za zdravila druge generacije (glej) .

Poleg tega se antihistaminiki glede na kemijsko strukturo (odvisno od X-vezi) delijo v več skupin (etanolamini, etilendiamini, alkilamini, derivati ​​alfakarbolina, kinuklidin, fenotiazin, piperazin in piperidin).

Antihistaminiki prve generacije (sedativi). Vsi so dobro topni v maščobah in poleg H1-histamina blokirajo tudi holinergične, muskarinske in serotoninske receptorje. Kot kompetitivni blokatorji se reverzibilno vežejo na receptorje H1, kar zahteva uporabo dokaj visokih odmerkov. Zanje so najbolj značilne naslednje farmakološke lastnosti.

• Sedativni učinek je določen z dejstvom, da večina antihistaminikov prve generacije, ki so lahko topni v lipidih, dobro prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in se vežejo na receptorje H1 v možganih. Morda je njihov sedativni učinek sestavljen iz blokiranja centralnih serotoninskih in acetilholinskih receptorjev. Stopnja izraženosti sedativnega učinka prve generacije se med zdravili in pri različnih bolnikih razlikuje od zmerne do hude in se poveča v kombinaciji z alkoholom in psihotropnimi zdravili. Nekateri od njih se uporabljajo kot uspavala (doksilamin). Redko se namesto sedacije pojavi psihomotorično vznemirjenje (pogosteje pri zmernih terapevtskih odmerkih pri otrocih in pri visokih toksičnih odmerkih pri odraslih). Zaradi sedativnega učinka se večina zdravil ne sme uporabljati med opravljanjem nalog, ki zahtevajo pozornost. Vsa zdravila prve generacije potencirajo učinek sedativov in hipnotikov, narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov, zaviralcev monoaminooksidaze in alkohola.
• Anksiolitični učinek, značilen za hidroksizin, je lahko posledica zatiranja aktivnosti v določenih predelih subkortikalne regije centralnega živčnega sistema.
• Atropinu podobne reakcije, povezane z antiholinergičnimi lastnostmi zdravil, so najbolj značilne za etanolamine in etilendiamine. Manifestira se s suhimi usti in nazofarinksom, zastajanjem urina, zaprtjem, tahikardijo in motnjami vida. Te lastnosti zagotavljajo učinkovitost obravnavanih zdravil pri nealergijskem rinitisu. Hkrati lahko povečajo obstrukcijo pri bronhialni astmi (zaradi povečanja viskoznosti sputuma), povzročijo poslabšanje glavkoma in povzročijo obstrukcijo izhoda iz mehurja pri adenomu prostate itd.
• Antiemetični učinek in učinek proti potovalni slabosti je verjetno povezan tudi z osrednjim antiholinergičnim učinkom zdravil. Nekateri antihistaminiki (difenhidramin, prometazin, ciklizin, meklizin) zmanjšajo stimulacijo vestibularnih receptorjev in zavirajo delovanje labirinta, zato se lahko uporabljajo pri motnjah gibanja.
• Številni zaviralci H1-histamina zmanjšajo simptome parkinsonizma, kar je posledica osrednjega zaviranja učinkov acetilholina.
• Antitusivni učinek je najbolj značilen za difenhidramin; doseže se z neposrednim učinkom na center za kašelj v podolgovati meduli.
• Antiserotoninski učinek, ki je značilen predvsem za ciproheptadin, določa njegovo uporabo pri migreni.
• Učinek zaviranja α1 s periferno vazodilatacijo, zlasti značilen za fenotiazinske antihistaminike, lahko povzroči prehodno znižanje krvnega tlaka pri občutljivih posameznikih.
• Za večino antihistaminikov je značilen lokalni anestetični (kokainu) učinek (nastane zaradi zmanjšanja prepustnosti membrane za natrijeve ione). Difenhidramin in prometazin sta močnejša lokalna anestetika kot novokain. Hkrati imajo sistemske učinke, podobne kinidinu, kar se kaže v podaljšanju refraktorne faze in razvoju ventrikularne tahikardije.
• Tahifilaksija: zmanjšanje delovanja antihistaminikov pri dolgotrajni uporabi, kar potrjuje potrebo po zamenjavi zdravil vsake 2-3 tedne.
• Treba je opozoriti, da se antihistaminiki prve generacije razlikujejo od antihistaminikov druge generacije po kratkem delovanju z relativno hitrim nastopom kliničnega učinka. Veliko jih je na voljo v parenteralnih oblikah. Vse našteto, pa tudi nizki stroški, določajo široko uporabo antihistaminikov danes.

Poleg tega so številne lastnosti, o katerih smo razpravljali, omogočile "starim" antihistaminikom, da zavzamejo svojo nišo pri zdravljenju določenih patologij (migrena, motnje spanja, ekstrapiramidne motnje, anksioznost, slabost pri gibanju itd.), Ki niso povezane z alergijami. Številni antihistaminiki prve generacije so vključeni v kombinirana zdravila za prehlad, kot pomirjevala, hipnotiki in druge sestavine.

Najpogosteje uporabljeni so kloropiramin, difenhidramin, klemastin, ciproheptadin, promethazin, fenkarol in hidroksizin.

kloropiramin(suprastin) je eden najbolj razširjenih sedativnih antihistaminikov. Ima pomembno antihistaminsko aktivnost, periferne antiholinergične in zmerne antispazmodične učinke. Učinkovito v večini primerov za zdravljenje sezonskega in celoletnega alergijskega rinokonjunktivitisa, Quinckejevega edema, urtikarije, atopičnega dermatitisa, ekcema, srbenja različnih etiologij; v parenteralni obliki - za zdravljenje akutnih alergijskih stanj, ki zahtevajo nujno oskrbo. Zagotavlja široko paleto uporabljenih terapevtskih odmerkov. Ne kopiči se v krvnem serumu, zato pri dolgotrajni uporabi ne povzroča prevelikega odmerjanja. Za Suprastin je značilen hiter nastop učinka in kratkotrajnost (vključno s stranskimi učinki). V tem primeru lahko kloropiramin kombiniramo z nesedativnimi zaviralci H1, da podaljšamo trajanje antialergičnega učinka. Suprastin je trenutno eden najbolj prodajanih antihistaminikov v Rusiji. To je objektivno posledica dokazane visoke učinkovitosti, nadzorovanosti njegovega kliničnega učinka, razpoložljivosti različnih dozirnih oblik, vključno z injekcijami, in nizkih stroškov.

Difenhidramin, pri nas najbolj znan pod imenom difenhidramin, je eden prvih sintetiziranih zaviralcev H1. Ima precej visoko antihistaminsko aktivnost in zmanjšuje resnost alergijskih in psevdoalergijskih reakcij. Zaradi izrazitega antiholinergičnega delovanja deluje antitusično, antiemetično, hkrati pa povzroča suhost sluznice in zastoj urina. Zaradi svoje lipofilnosti povzroča difenhidramin izrazito sedacijo in se lahko uporablja kot hipnotik. Ima pomemben lokalni anestetični učinek, zaradi česar se včasih uporablja kot alternativa v primeru intolerance za novokain in lidokain. Difenhidramin je na voljo v različnih dozirnih oblikah, tudi za parenteralno uporabo, kar je določilo njegovo široko uporabo v nujni terapiji. Vendar pa velik obseg stranskih učinkov, nepredvidljivost posledic in učinkov na centralni živčni sistem zahtevajo večjo pozornost pri uporabi in, če je mogoče, uporabo alternativnih sredstev.

Klemastin(tavegil) je zelo učinkovit antihistaminik, po delovanju podoben difenhidraminu. Ima visoko antiholinergično aktivnost, vendar v manjši meri prodre skozi krvno-možgansko pregrado. Obstaja tudi v obliki injekcij, ki se lahko uporablja kot dodatno zdravilo pri anafilaktičnem šoku in angioedemu, za preprečevanje in zdravljenje alergijskih in psevdoalergijskih reakcij. Znana pa je preobčutljivost za klemastin in druge antihistaminike s podobno kemijsko strukturo.

Ciproheptadin(peritol) ima poleg antihistaminika pomemben antiserotoninski učinek. V zvezi s tem se uporablja predvsem pri nekaterih oblikah migrene, dumping sindromu, kot sredstvo za povečanje apetita in pri anoreksiji različnega izvora. Je zdravilo izbire pri hladni urtikariji.

promethazin(pipolfen) - izrazit učinek na centralni živčni sistem je določil njegovo uporabo pri Menierejevem sindromu, horeji, encefalitisu, morski in zračni bolezni, kot antiemetik. V anesteziologiji se promethazin uporablja kot sestavina litičnih mešanic za krepitev anestezije.

kifenadin(fenkarol) - ima manjšo antihistaminsko aktivnost kot difenhidramin, vendar je značilna tudi manjša penetracija skozi krvno-možgansko pregrado, kar določa manjšo resnost njegovih sedativnih lastnosti. Poleg tega fenkarol ne le blokira histaminske receptorje H1, ampak tudi zmanjša vsebnost histamina v tkivih. Lahko se uporablja v primerih razvoja tolerance na druge sedativne antihistaminike.

hidroksizin(atarax) - kljub obstoječemu antihistaminskemu delovanju se ne uporablja kot antialergijsko sredstvo. Uporablja se kot anksiolitik, pomirjevalo, mišični relaksant in antipruritik.

Tako imajo antihistaminiki prve generacije, ki delujejo tako na H1 kot na druge receptorje (serotoninske, centralne in periferne holinergične receptorje, α-adrenergične receptorje), različne učinke, kar je določilo njihovo uporabo v različnih stanjih. Vendar resnost neželenih učinkov ne omogoča, da bi jih obravnavali kot zdravila prve izbire pri zdravljenju alergijskih bolezni. Izkušnje, pridobljene z njihovo uporabo, so omogočile razvoj enosmernih zdravil - druge generacije antihistaminikov.

Antihistaminiki druge generacije (brez sedativnih učinkov). Za razliko od prejšnje generacije nimajo skoraj nobenih sedativnih in antiholinergičnih učinkov, vendar se odlikujejo po selektivnem delovanju na receptorje H1. Vendar pa kažejo kardiotoksični učinek v različni meri.

Najpogostejše lastnosti zanje so naslednje.

• Visoka specifičnost in visoka afiniteta za receptorje H1 brez vpliva na holinske in serotoninske receptorje.
• Hiter nastop kliničnega učinka in trajanje delovanja. Podaljšanje je mogoče doseči zaradi visoke vezave na beljakovine, kopičenja zdravila in njegovih presnovkov v telesu ter počasnega izločanja.
• Minimalni sedativni učinek pri uporabi zdravil v terapevtskih odmerkih. To je posledica šibkega prehoda krvno-možganske pregrade zaradi strukturnih značilnosti teh zdravil. Nekateri posebej občutljivi posamezniki lahko občutijo zmerno zaspanost, kar je le redko razlog za opustitev zdravila.
• Odsotnost tahifilaksije pri dolgotrajni uporabi.
• Sposobnost blokiranja kalijevih kanalov v srčni mišici, kar je povezano s podaljšanjem intervala QT in srčnimi aritmijami. Tveganje za pojav tega neželenega učinka se poveča pri kombiniranju antihistaminikov z antimikotiki (ketokonazol in intrakonazol), makrolidi (eritromicin in klaritromicin), antidepresivi (fluoksetin, sertralin in paroksetin), pri pitju grenivkinega soka, pa tudi pri bolnikih s hudo okvaro jeter.
• Parenteralnih oblik ni, nekateri med njimi (azelastin, levokabastin, bamipin) pa so na voljo v oblikah za lokalno uporabo.

Spodaj so antihistaminiki druge generacije z njihovimi najbolj značilnimi lastnostmi.

Terfenadin- prvi antihistaminik brez zaviralnega učinka na centralni živčni sistem. Njegova ustanovitev leta 1977 je bila rezultat študije tako vrst histaminskih receptorjev kot značilnosti strukture in delovanja obstoječih zaviralcev H1 in je zaznamovala začetek razvoja nove generacije antihistaminikov. Trenutno se terfenadin uporablja vedno manj, kar je povezano s povečano sposobnostjo povzročanja smrtnih aritmij, povezanih s podaljšanjem intervala QT (torsade de pointes).

Astemizol- eno najdaljše delujočih zdravil v skupini (razpolovna doba njegovega aktivnega presnovka je do 20 dni). Zanj je značilna ireverzibilna vezava na receptorje H1. Praktično nima sedativnega učinka in ne vpliva na alkohol. Ker astemizol zapoznelo vpliva na potek bolezni, je njegova uporaba pri akutnih procesih neustrezna, pri kroničnih alergijskih boleznih pa je lahko upravičena. Ker je zdravilo nagnjeno k kopičenju v telesu, se poveča tveganje za nastanek resnih motenj srčnega ritma, včasih tudi smrtnih. Zaradi teh nevarnih stranskih učinkov je bila prodaja astemizola v ZDA in nekaterih drugih državah prekinjena.

Akrivastin(Semprex) je zdravilo z visoko antihistaminsko aktivnostjo z minimalno izraženimi sedativnimi in antiholinergičnimi učinki. Značilnost njegove farmakokinetike je nizka stopnja presnove in pomanjkanje kopičenja. Akrivastin je prednosten v primerih, ko ni potrebe po stalnem antialergijskem zdravljenju zaradi hitrega doseganja učinka in kratkotrajnega delovanja, kar omogoča uporabo prilagodljivega režima odmerjanja.

Dimetenden(fenistil) - je najbližje antihistaminikom prve generacije, vendar se od njih razlikuje po bistveno manj izrazitem sedativnem in muskarinskem učinku, večji antialergijski aktivnosti in trajanju delovanja.

loratadin(claritin) je eno najbolj kupovanih zdravil druge generacije, kar je razumljivo in logično. Njegova antihistaminska aktivnost je večja kot pri astemizolu in terfenadinu zaradi večje vezavne moči na periferne receptorje H1. Zdravilo nima sedativnega učinka in ne krepi učinka alkohola. Poleg tega loratadin praktično ne deluje z drugimi zdravili in nima kardiotoksičnega učinka.

Naslednji antihistaminiki so lokalna zdravila in so namenjeni lajšanju lokalnih manifestacij alergij.

levokabastin(histimet) se uporablja kot kapljice za oči za zdravljenje od histamina odvisnega alergijskega konjunktivitisa ali kot pršilo za alergijski rinitis. Pri lokalni uporabi vstopi v sistemski krvni obtok v majhnih količinah in nima neželenih učinkov na centralni živčni in kardiovaskularni sistem.

Azelastin(alergodil) je zelo učinkovito zdravilo za zdravljenje alergijskega rinitisa in konjunktivitisa. Azelastin, ki se uporablja kot pršilo za nos in kapljice za oči, praktično nima sistemskih učinkov.

Drug lokalni antihistaminik, bamipin (Soventol) v obliki gela, je namenjen uporabi pri alergijskih kožnih lezijah, ki jih spremlja srbenje, piki insektov, opekline meduz, ozebline, sončne opekline in blage termične opekline.

Antihistaminiki tretje generacije (metaboliti). Njihova temeljna razlika je v tem, da so aktivni metaboliti antihistaminikov prejšnje generacije. Njihova glavna značilnost je nezmožnost vplivanja na interval QT. Trenutno sta na voljo dve zdravili: cetirizin in feksofenadin.

cetirizin(Zyrtec) je visoko selektiven antagonist perifernih receptorjev H1. Je aktivni presnovek hidroksizina, ki ima veliko manj izrazit sedativni učinek. Cetirizin se skoraj ne presnavlja v telesu, hitrost njegovega izločanja pa je odvisna od delovanja ledvic. Njegova značilnost je visoka sposobnost prodiranja v kožo in s tem učinkovitost pri zdravljenju kožnih manifestacij alergij. Cetirizin, niti eksperimentalno niti v kliniki, ni pokazal nobenega aritmogenega učinka na srce, kar je vnaprej določilo področje praktične uporabe presnovnih zdravil in določilo nastanek novega zdravila - feksofenadina.

Feksofenadin(Telfast) je aktivni presnovek terfenadina. Feksofenadin se v telesu ne transformira in njegova kinetika se ne spremeni z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic. Ne vstopa v nobene interakcije z zdravili, nima sedativnega učinka in ne vpliva na psihomotorično aktivnost. V zvezi s tem je zdravilo odobreno za uporabo osebam, katerih dejavnosti zahtevajo večjo pozornost. Študija vpliva feksofenadina na vrednost QT je tako eksperimentalno kot v kliniki pokazala popolno odsotnost kardiotropnih učinkov pri uporabi velikih odmerkov in dolgotrajni uporabi. Poleg največje varnosti to zdravilo dokazuje sposobnost lajšanja simptomov pri zdravljenju sezonskega alergijskega rinitisa in kronične idiopatske urtikarije. Zaradi farmakokinetičnih značilnosti, varnostnega profila in visoke klinične učinkovitosti je feksofenadin trenutno najbolj obetaven med antihistaminiki.

Torej, v zdravniškem arzenalu je dovolj antihistaminikov z različnimi lastnostmi. Ne smemo pozabiti, da zagotavljajo le simptomatsko olajšanje alergij. Poleg tega lahko glede na specifično situacijo uporabite tako različna zdravila kot njihove raznolike oblike. Prav tako je pomembno, da se zdravnik spomni varnosti antihistaminikov.

Veliko domačih kompletov prve pomoči vsebuje zdravila, katerih namen in mehanizem delovanja ljudje ne razumejo. Antihistaminiki so tudi takšna zdravila. Večina alergikov sama izbere zdravila, izračuna odmerek in potek terapije, ne da bi se posvetovala s specialistom.

Antihistaminiki - kaj so z enostavnimi besedami?

Ta izraz je pogosto napačno razumljen. Mnogi mislijo, da so to le zdravila proti alergijam, namenjena pa so zdravljenju drugih bolezni. Antihistaminiki so skupina zdravil, ki blokirajo imunski odziv na zunanje dražljaje. Sem spadajo ne le alergeni, ampak tudi virusi, glive in bakterije (povzročitelji okužb) ter toksini. Zadevna zdravila preprečujejo nastanek:

• otekanje sluznice nosu in grla;
• rdečina, mehurji na koži;
• srbenje;
• prekomerno izločanje želodčnega soka;
• zoženje krvnih žil;
• mišični krči;
• otekanje.

Kako delujejo antihistaminiki?

Glavno zaščitno vlogo v človeškem telesu imajo levkociti ali bele krvničke. Poznamo jih več vrst, ena najpomembnejših so mastociti. Po dozorevanju krožijo po krvnem obtoku in se vgradijo v vezivno tkivo ter tako postanejo del imunskega sistema. Ko nevarne snovi vstopijo v telo, mastociti sproščajo histamin. To je kemična snov, ki je potrebna za uravnavanje prebavnih procesov, presnove kisika in krvnega obtoka. Njegov presežek vodi do alergijskih reakcij.

Da bi histamin izzval negativne simptome, ga mora telo absorbirati. V ta namen obstajajo posebni receptorji H1, ki se nahajajo v notranjih oblogah krvnih žil, gladkih mišičnih celicah in živčnem sistemu. Kako delujejo antihistaminiki: učinkovine teh zdravil "prevarajo" receptorje H1. Njihova struktura in struktura sta zelo podobni zadevni snovi. Zdravila tekmujejo s histaminom in jih namesto njega absorbirajo receptorji, ne da bi povzročila alergijske reakcije.

Zaradi tega kemikalija, ki povzroča neželene simptome, ostane v krvi v neaktivnem stanju in se pozneje naravno izloči. Antihistaminski učinek je odvisen od tega, koliko receptorjev H1 je zdravilo uspelo blokirati. Zato je pomembno, da zdravljenje začnemo takoj, ko se pojavijo prvi simptomi alergije.

Trajanje terapije je odvisno od generacije zdravila in resnosti patoloških znakov. Kako dolgo jemati antihistaminike, se mora odločiti zdravnik. Nekatera zdravila se lahko uporabljajo največ 6-7 dni, sodobna farmakološka sredstva najnovejše generacije so manj strupena, zato je njihova uporaba dovoljena 1 leto. Preden ga vzamete, je pomembno, da se posvetujete s strokovnjakom. Antihistaminiki se lahko kopičijo v telesu in povzročijo zastrupitev. Nekateri ljudje kasneje razvijejo alergije na ta zdravila.

Kako pogosto lahko jemljete antihistaminike?

Večina proizvajalcev opisanih izdelkov jih proizvaja v priročnem odmerku, ki predlaga uporabo le enkrat na dan. Vprašanje, kako jemati antihistaminike, odvisno od pogostosti pojava negativnih kliničnih manifestacij, se odloči z zdravnikom. Predstavljena skupina zdravil se nanaša na simptomatske metode zdravljenja. Uporabiti jih je treba vsakič, ko se pojavijo znaki bolezni.

Novi antihistaminiki se lahko uporabljajo tudi kot profilaksa. Če se stiku z alergenom ni mogoče izogniti (topolov puh, ambrozija itd.), morate zdravilo uporabiti vnaprej. Vnaprejšnje jemanje antihistaminikov ne bo le omililo negativnih simptomov, temveč odpravilo njihov pojav. Receptorji H1 bodo že blokirani, ko bo imunski sistem poskušal vzpostaviti obrambni odziv.

Antihistaminiki - seznam

Prvo zdravilo iz te skupine je bilo sintetizirano leta 1942 (fenbenzamin). Od tega trenutka se je začela obsežna študija snovi, ki lahko blokirajo receptorje H1. Do danes obstajajo 4 generacije antihistaminikov. Zgodnje različice zdravil se redko uporabljajo zaradi neželenih stranskih učinkov in toksičnih učinkov na telo. Za sodobna zdravila je značilna največja varnost in hitri rezultati.

Antihistaminiki 1. generacije - seznam

Ta vrsta farmakološkega sredstva ima kratkotrajen učinek (do 8 ur), lahko povzroči zasvojenost in včasih povzroči zastrupitev. Antihistaminiki prve generacije ostajajo priljubljeni le zaradi nizkih stroškov in izrazitega sedativnega (pomirjujočega) učinka. Imena:

• Daedalon;
• Bicarfen;
• Suprastin;
• Tavegil;
• Diazolin;
• Clemastine;
• Diprazin;
• Loredix;
• Pipolfen;
• Setastin;
• Dimebon;
• ciproheptadin;
• Fenkarol;
• peritol;
• kifenadin;
• Dimetinden;
• in drugi.

Antihistaminiki 2. generacije - seznam

35 let kasneje je bil sproščen prvi zaviralec receptorjev H1 brez sedacije ali toksičnih učinkov na telo. Za razliko od svojih predhodnikov, antihistaminiki 2. generacije delujejo veliko dlje (12-24 ur), ne povzročajo odvisnosti in niso odvisni od vnosa hrane in alkohola. Izzovejo manj nevarnih stranskih učinkov in ne blokirajo drugih receptorjev v tkivih in krvnih žilah. Antihistaminiki nove generacije - seznam:

• Taldan;
• astemizol;
• terfenadin;
• Bronal;
• alergodil;
• feksofenadin;
• Rupafin;
• Trexil;
• loratadin;
• Histadil;
• Zyrtec;
• Ebastin;
• Astemisan;
• Clarisens;
• Gistalong;
• Cetrin;
• Semprex;
• Kestin;
• akrivastin;
• Gismanal;
• cetirizin;
• levokabastin;
• azelastin;
• Histimet;
• Lorageksal;
• Claridol;
• rupatadin;
• Lomilan in analogi.

Antihistaminiki 3. generacije

Na podlagi predhodnih zdravil so znanstveniki pridobili stereoizomere in metabolite (derivate). Sprva so bili ti antihistaminiki postavljeni kot nova podskupina zdravil ali 3. generacija:

• Glenceth;
• Xizal;
• Caeser;
• Suprastinex;
• Feksofast;
• Zodak Express;
• L-Cet;
• Loratek;
• feksadin;
• Erius;
• Desal;
• NeoClaritin;
• Lordestin;
• Telfast;
• feksofen;
• Allegra.

Kasneje je ta klasifikacija povzročila polemike in polemike v znanstveni skupnosti. Za dokončno odločitev o navedenih sredstvih je bila sestavljena skupina strokovnjakov za neodvisna klinična preskušanja. V skladu z merili ocenjevanja zdravila proti alergijam tretje generacije ne smejo vplivati ​​na delovanje osrednjega živčnega sistema, toksično vplivati ​​na srce, jetra in ožilje ter delovati z drugimi zdravili. Glede na rezultate raziskav nobeno od teh zdravil ne izpolnjuje teh zahtev.

Antihistaminiki 4. generacije - seznam

Nekateri viri vključujejo Telfast, Suprastinex in Erius kot to vrsto farmakološkega sredstva, vendar je to napačna izjava. Antihistaminiki 4. generacije še niso bili razviti, pa tudi tretja. Obstajajo le izboljšane oblike in derivati ​​prejšnjih različic zdravil. Najsodobnejša zdravila do zdaj so zdravila 2. generacije.

Izbira sredstev iz opisane skupine mora opraviti strokovnjak. Nekaterim ljudem koristijo zdravila za zdravljenje alergij 1. generacije zaradi potrebnega sedativnega učinka; drugi bolniki tega učinka ne potrebujejo. Prav tako zdravnik priporoči obliko zdravila glede na prisotne simptome. Pri hudih znakih bolezni so predpisana sistemska zdravila; v drugih primerih se lahko uporabljajo lokalna zdravila.

Antihistaminske tablete

Peroralna zdravila so potrebna za hitro lajšanje kliničnih manifestacij patologije, ki prizadene več telesnih sistemov. Antihistaminiki za interno uporabo začnejo delovati v eni uri in učinkovito lajšajo otekanje grla in drugih sluznic, lajšajo izcedek iz nosu, solzenje in kožne simptome bolezni.

Učinkovite in varne tablete za alergije:

• feksofen;
• Alercis;
• Cetrilev;
• Altiva;
• Rolinoza;
• Telfast;
• Amertil;
• Eden;
• Feksofast;
• Cetrin;
• Allergomax;
• Zodak;
• Tigofast;
• Allertek;
• Cetrinal;
• Eridez;
• Trexyl Neo;
• Zilola;
• L-Cet;
• Alerzin;
• Glenceth;
• Xizal;
• Aleron Neo;
• Lordes;
• Erius;
• Allergostop;
• Fribris in drugi.

Antihistaminske kapljice

V tej dozirni obliki se proizvajajo tako lokalna kot sistemska zdravila. Alergijske kapljice za peroralno uporabo;

• Zyrtec;
• Desal;
• Fenistil;
• Zodak;
• Xizal;
• Parlazin;
• Zaditor;
• Allergonix in analogi.

Antihistaminiki za lokalno uporabo v nosu:

• Alergija na Tizin;
• alergodil;
• Lekrolin;
• kromoheksal;
• Sanorin Analergin;
• Vibrocil in drugi.

Dragi prijatelji, lep pozdrav!

Sem spadata tudi akrivastin (Semprex) in terfenadin, ki pa sta povzročala hude srčne aritmije, celo smrt, zato sta izginila s prodajnih polic.

Pros:

1. Visoka selektivnost za receptorje H1.
2. Nimajo sedativnega učinka.
3. Delujejo dolgo časa.
4. Neželeni učinki pri njihovem jemanju so opaženi veliko manj pogosto.
5. Ne povzročajo odvisnosti, zato jih je mogoče uporabljati dolgo časa.

Slabosti:

Varno v priporočenih odmerkih. Ko gredo skozi jetra, se v njih presnavljajo. Če pa so funkcije oslabljene, se v krvi kopičijo nepresnovljene oblike učinkovine, kar lahko povzroči motnje srčnega ritma. Verjetno ste že videli interval QT, omenjen v nekaterih opombah. To je poseben del elektrokardiograma, katerega podaljšanje kaže na verjetnost ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti.

V zvezi s tem morajo bolniki z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic spremeniti odmerek.

Antihistaminiki 3. generacije

Zdravila v tej skupini vključujejo desloratadin ( Erius, Lordestin, Dezal itd.), levocetirizin ( Xizal, suprastineks itd.), feksofenadin ( Allegra, Fexadin, Fexofast itd.).

To so aktivni presnovki zdravil druge generacije, zato se njihovi presnovni produkti ne kopičijo v krvi in ​​ne povzročajo težav s srcem ter ne delujejo z drugimi zdravili in ne povzročajo stranskih učinkov.

prednosti:

• Po učinkovitosti so boljši od svojih predhodnikov.
• Delujejo hitro in dolgotrajno.
• Nimajo sedativnega učinka.
• Ne zmanjša hitrosti reakcije.
• Ne krepi učinkov alkohola.
• Ne povzročajo odvisnosti, zato jih je mogoče uporabljati dolgo časa.
• Nimajo toksičnega učinka na srčno mišico.
• Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter ali ledvic odmerka ni treba spreminjati.
• Najbolj varen.

Za skupino kot celoto nisem našel nobenega negativnega.

Izvolite. Pripravljalno delo je končano, lahko nadaljujete z drogami.

Najprej naštejmo, kaj bi lahko bilo zanimivo za alergika, ki vas prosi za zdravilo proti alergiji.

Hoče drogo:

• Je bil učinkovit.
• Hitro je začel ukrepati.
• Vzame se enkrat na dan.
• Ni povzročal zaspanosti.
• Ni zmanjšal hitrosti reakcije (za voznike vozil).
• Bil je združljiv z alkoholom.

In tebe in mene, kot vedno, še vedno zanima nega, otroci in starejši.

Tako bomo učinkovine analizirali na primeru najbolj priljubljenih zdravil brez recepta.

1. generacija.

Suprastin tablete

• Začne delovati v 15-30 minutah, učinek traja 3-6 ur.
• Prikazano za kakršne koli alergijske reakcije, razen bronhialne astme. Na splošno antihistaminiki niso glavna zdravila za astmo. Za astmatike so šibke. Če se uporablja, le v kombinaciji z bronhodilatatorji. In prva generacija popolnoma povzroči suhost sluznice in oteži izločanje sputuma.
• Povzroča zaspanost.
• Kontraindicirano za nosečnice in doječe ženske.
• Otroci - od 3 let (za to obliko).
• Veliko stranskih učinkov.
• Bolje je, da ne priporočamo starejšim.
• Vozniki niso dovoljeni.
• Učinek alkohola se poveča.

Tavegiltablete

Vse je enako kot Suprastin, le da traja dlje (10-12 ur), zato se ga jemlje manj pogosto.

Druge razlike:

• V primerjavi s Suprastinom je sedativni učinek manjši, vendar je tudi terapevtski učinek šibkejši.
• Otroci - od 6 let (za to obliko).

Diazolintablete, dražeje

• Delovati začne v 15-30 minutah, delovanje lahko traja neznano dolgo. Pišejo, da bo trajalo do 2 dni. Potem večkratnost odmerkov sproža vprašanja.
• Otroci od 3 let. Do 12 let - enkratni odmerek 50 mg, nato - 100 mg.
• Lahko povzroči povečano razdražljivost pri otrocih.
• Nosečnice in doječe matere niso dovoljene.
• Ni priporočljivo za starejše ljudi.
• Vozniki niso dovoljeni.

Fenkaroltablete

• Slabo prodira skozi BBB, zato je sedativni učinek nepomemben.
• Začne delovati v eni uri.
• Od 3 do 12 let - tablete po 10 mg, od 12 let - 25 mg, od 18 let - 50 mg.
• Med nosečnostjo - pretehtajte razmerje med tveganjem in koristjo v 1. trimesečju.
• Doječe ženske niso dovoljene.
• Neželenih učinkov je bistveno manj kot zgoraj omenjenih.
• Vozniki previdno.

2. generacija

Claritin (loratadin) tablete, sirup

• Začne delovati 30 minut po dajanju.
• Akcija traja 24 ur.
• Ne povzroča zaspanosti.
• Ne povzroča aritmije.
• Indikacije: seneni nahod, urtikarija, alergijski dermatitis.
• Dojenje ni možno.
• Nosečnost - previdno.
• Otroci - sirup od 2 let, tablete od 3 let.
• Ne krepi učinkov alkohola.
• Vozniki lahko.

Opazil sem, da je v navodilih za generike navedeno, da je uporaba med nosečnostjo kontraindicirana. Zakaj torej obstaja "vrzel" za Claritin v obliki nejasnega "previdno"?

Zyrtec (cetirizin ) – tablete, kapljice za peroralno dajanje

• Začne delovati v eni uri, učinek traja 24 ur.
• Nima sedativnega učinka (v terapevtskih odmerkih).
• Indikacije: urtikarija, dermatitis, Quinckejev edem.
• Učinkovito pri alergijah na mraz.
• Pokazal največji učinek pri zdravljenju kožne alergije.
• Otroci - kapljice od 6 mesecev, tablete - od 6 let.
• Izogibajte se alkoholu.
• Vozniki - previdno.

Kestin (ebastin)– filmsko obložene tablete 10 mg, 20 mg in liofilizirane 20 mg

• Učinek filmsko obloženih tablet se začne po 1 uri in traja 48 ur ( rekorder!).
• Po 5 dneh uporabe učinek traja 72 ur.
• Indikacije: seneni nahod, urtikarija, druge alergijske reakcije.
• Nosečnost, dojenje - kontraindicirano.
• Otroci: od 12 let.
• Vozniki lahko.
• Srčni bolniki - previdno.
• Filmsko obložene tablete 20 mg - priporočamo, če nižji odmerek ni učinkovit.
• Liofilizirane tablete 20 mg se takoj raztopijo v ustih: za tiste, ki težko požirajo.

Fenistil (dimetinden) kapljice, gel

• Kapljice - največja koncentracija v krvi po 2 urah.
• Indikacije: seneni nahod, alergijske dermatoze.
• Kapljice za otroke - od 1 meseca. Bodite previdni do 1 leta, da se izognete apneji (ustavitvi dihanja) zaradi sedacije.
• Nosečnost - razen 1. trimesečja.
• Doječe ženske niso dovoljene.
• Kontraindicirano - bronhialna astma, adenom prostate, glavkom.
• Učinek alkohola se poveča.
• Vozniki - bolje ne.
• Gel – za kožne dermatoze, pike insektov.
• Emulzijo je priročno vzeti na pot, idealna za ugrize: zahvaljujoč krogličnemu aplikatorju jo je mogoče nanesti točkovno.

3. generacija

Erius (desloratadin) – tablete, sirup

• Začne delovati v 30 minutah in traja 24 ur.
• Indikacije: seneni nahod, urtikarija.
• Posebej učinkovit pri alergijskem rinitisu – odpravlja zamašen nos. Ima ne le antialergijske, ampak tudi protivnetne učinke.
• Nosečnost in dojenje sta kontraindicirana.
• Otroci - tablete od 12 let, sirup od 6 mesecev.
• Neželeni učinki so zelo redki.
• Vozniki lahko.
• Učinek alkohola se ne okrepi.

Allegra (feksofenadin) – zavihek. 120, 180 mg

• Delovati začne v eni uri, učinek pa traja 24 ur.
• Indikacije: alergija (120 mg tableta), urtikarija (180 mg tableta).
• Nosečnost in dojenje sta kontraindicirana.
• Otroci - od 12 let.
• Vozniki - previdno.
• Starejši - bodite previdni.
• Učinek alkohola - ni indikacij.

Nosni in očesni antihistaminiki

Alergodil– pršilo za nos.

Uporablja se za alergijski rinitis pri otrocih, starejših od 6 let, in odraslih 2-krat na dan.

Primeren za dolgotrajno uporabo.

Allergodil kapljice za oči – za otroke, starejše od 4 let, in odrasle 2-krat na dan za alergije.

Sanorin-analergin

Uporablja se od 16. leta starosti za alergijski rinitis. Dobro je, ker vsebuje vazokonstriktorske in antihistaminske komponente, tj. deluje tako na vzrok alergijskega rinitisa kot na simptom (zamašenost). Začne delovati v 10 minutah, učinek pa traja 2-6 ur.

Kontraindicirano za nosečnice in doječe ženske.

Vizin alergija– kapljice za oči.

Vsebuje samo antihistaminsko komponento. Lahko se uporablja od 12. leta dalje, ne na lečah. Ni priporočljivo za nosečnice in doječe ženske.

To je vse.

Za konec imam še vprašanja za vas:

1. Katerih drugih priljubljenih antihistaminikov tukaj nisem omenil? Njihove značilnosti, čipi?
2. Kakšna vprašanja morate zastaviti stranki, ki povprašuje po zdravilu za alergijo?
3. Imate kaj dodati? Pišite.

Z ljubeznijo do vas, Marina Kuznetsova

Za ponudbo: Garaščenko T.I. Sodobna terapija alergijskega rinitisa pri otrocih // RMJ. 2002. št. 5. Str. 273

A Alergijski rinitis (AR) je resna kronična bolezen, ki prizadene več kot petino prebivalstva. Bolezen vpliva na kakovost življenja, študij in poklicno dejavnost. 45-69 % bolnikov z AR kasneje razvije bronhialno astmo, 60-70 % otrok z astmo pa razvije simptome AR. Pri otrocih z AR so v 70% primerov prizadeti paranazalni sinusi, v 30-40% so diagnosticirani adenoiditis, v 30% - ponavljajoče se in eksudativno vnetje srednjega ušesa, v 10% - bolezni grla (vključno s ponavljajočimi se laringealnimi stenoza - krup).

Alergijski rinitis je bolezen, povezana z IgE posredovanim vnetjem sluznice nosne votline, ki se razvije zaradi stika z alergeni. Za AR so značilni simptomi rinoreje, obstrukcije nosne votline, srbenja, kihanja, ki jih lahko opazimo posamično ali hkrati.

Če smo prej razlikovali med sezonskim, celoletnim, poklicnim alergijskim rinitisom, zdaj v skladu s priporočili ARIA (2001) glede na časovne značilnosti ločimo intermitentno in persistentno AR, ki kažeta na resnost bolezni (blaga, zmerna, huda). ) odvisno od vpliva AR na kakovost življenja.

Farmakoterapija AR je namenjena preprečevanju in lajšanju akutnih manifestacij AR. Preučevanje mehanizmov razvoja bolezni je omogočilo spremembo strategije zdravljenja, povečanje njegove učinkovitosti z uporabo najnovejših zdravil, vključno z lokalnimi, in razvit je bil postopen pristop k zdravljenju AR ob upoštevanju oblike in resnost bolezni.

Pri 50% otrok, starih od 2 do 15 let, s sumom na alergijske bolezni, vključno s pogosto bolnimi otroki v prvih letih življenja, poglobljen pregled razkrije seneni nahod (A.D. Ziselson, 1989). Diagnoza alergijskega rinitisa pri otrocih, mlajših od 4 let, je težka, saj so klinične manifestacije IgE odvisnih alergij pri njih redke. Značilnosti imunskega odziva pri otrocih prvih let življenja - fiziološka imunska pomanjkljivost B-celičnega tipa s pomanjkanjem T-helperja določa prevlado alergijskih reakcij T-posredovanega tipa z vodilnim kožnim sindromom.

Kot so pokazale naše študije, je večina otrok z alergijskim rinitisom, zlasti mlajših od 4 let, trpela zaradi disbioze, imela hudo neonatalno zlatenico in bila okužena s herpetičnimi, atipičnimi in glivičnimi okužbami. Takšni bolniki so imeli očitno T- in B-celično imunsko pomanjkljivost, medtem ko je imelo 28 % otrok imunokompleksne reakcije, 17 % pa avtoimunske reakcije, posredovane s T-celicami. Vse to vnaprej določa številne značilnosti pri zdravljenju otrok z alergijskim rinitisom.

Izrednega pomena preventivni ukrepi , namenjenih zmanjševanju stika z alergeni in njihovi fiksaciji na sluznicah (od nosnih prh do rekonstruktivnih operacij v nosni votlini). Naše izkušnje rekonstruktivne operacije na področju ostiomeatalnega kompleksa, septoplastike, konhotomije so pokazale svoj pozitiven učinek na potek alergijskega rinitisa. Posebno zanimiv je kirurški poseg na postganglijskih vejah Vidian živca. Izvedba selektivne delne denervacije nosne votline pri bolnikih s celoletnim rinitisom z eozinofilnimi in nevtrofilnimi polipi je povečala pozitivne rezultate za 25%: zmanjšala se je pogostnost ponovitev polipoze, pri celoletnem rinitisu pa se je intenzivnost blokade nosna votlina se je znatno zmanjšala. To smer je treba razvijati, saj se zmanjša potreba po kortikosteroidih, lokalnih antihistaminikih in vazokonstriktorjih. Adeno- in tonzilektomijo pri otrocih z alergijami je treba obravnavati z veliko odgovornostjo, saj je limfoidno tkivo glavno mesto, ki kasneje določa učinkovitost zdravljenja z alergenimi cepivi.

Visoka pogostnost virusnih okužb pri otrocih z AR zahteva zgodnjo protivirusno terapijo v kompleksnem zdravljenju: režim zdravljenja vključuje interferone, njihove induktorje in protivirusna zdravila (zaželena je družinska terapija).

Črevesno disbiozo pri otrocih z alergijami spremljajo spremembe v razmerju med normalno in patogeno mikrofloro, obstaja nagnjenost k razvoju kandidiaze, dismetaboličnih motenj, kopičenja neprebavljenih maščob in ogljikovih hidratov, kar poslabša atopijski dermatitis, in zgodnja preobčutljivost za glivično mikrofloro. se oblikuje. Kompleksni encimski pripravki v kombinaciji s sredstvi, ki uravnavajo ravnovesje črevesne mikroflore - probiotiki in zdravila za drenažo jeter, hepatoprotektorji (pri otrocih starejših starostnih skupin) so izjemnega pomena pri zdravljenju alergijskih bolezni, še posebej pri otrocih mlajših starostnih skupin. Namen adsorbenti za otroke med poslabšanjem AR - sestavni del kompleksne terapije, saj praviloma AR pri otrocih, mlajših od 5 let, spremljajo kožne oblike alergij.

Pri zdravljenju alergijskega rinitisa so še posebej pomembni Blokatorji H-histaminskih receptorjev . Visoka prepustnost histiohematskih pregrad pri otrocih je povezana s sodelovanjem H3 receptorjev pri alergijskih reakcijah, kar določa pogoste temperaturne in redkeje konvulzivne reakcije, zlasti pri otrocih v prvih 3 letih življenja. To so tako imenovane manifestacije astenovegetativne zastrupitve s cvetnim prahom, ki se je pojavila pri 20-25% otrok. Zato je pri otrocih z neugodnim premorbidnim ozadjem možna uporaba antihistaminikov s sedativnim učinkom I generacija (prometazin, dimetinden, difenhidramin, kloropiramin, ciproheptadin - z antiserotoninsko aktivnostjo), zlasti ker so ta zdravila dovoljena za uporabo od enega meseca starosti, kar pa ne moremo reči o zdravilih druge generacije.

Med antihistaminiki II generacija Pri predpisovanju otrokom od 2. leta starosti je treba dati prednost loratidinu in cetirizinu, ki nimata sedativnega učinka in dobro vplivata na kožne alergije. Znana zdravila mebhidrolin (od 1 leta) in hifenadin (od 3 let) s šibkim ali kratkotrajnim sedativnim učinkom so se dobro izkazala. Zdravilo je še posebej privlačno loratadin , njegov visok antialergijski učinek se pojavi v 20-25 minutah po uporabi in traja 24 ur. Njegovo sistemsko delovanje, možnost dajanja otrokom od 2. leta starosti s praktično odsotnostjo stranskih učinkov in zasvojenosti, zagotavlja dobre rezultate ne le pri zdravljenju alergijskega rinitisa, temveč tudi pri kombiniranih kožnih lezijah, histaminergiji, alergijskih reakcijah na ugrize. itd. Zdravilo je zanimivo tudi za pediatrično prakso cetirizin (od 2 let), ki vpliva na 2 fazi alergijske reakcije - histaminsko odvisno in celično. To omogoča uporabo ne le pri sezonskem, ampak tudi pri celoletnem rinitisu pri otrocih. Priročna kapljica zdravila za otroke od 2. leta starosti in enkratni odmerek zagotavljata izvajanje celotnega programa zdravljenja, zlasti kadar je rinitis kombiniran z atopičnim pruritičnim dermatitisom, še posebej, ker praktično ne povzroča antiholinergičnih in antiserotoninskih učinkov. Če pa se odmerek poveča, lahko pride do okvarjenega delovanja ledvic. Astemizol - H 1 - zaviralec histaminskih receptorjev z dolgotrajnim delovanjem (vzame se enkrat na dan) - se nanaša tudi na zdravila druge generacije, brez sedacije. Če je potrebno, ga predpisujemo zelo previdno otrokom, zlasti pri prirojenem sindromu QT, saj vodi do zakasnitve repolarizacije srca in podaljša interval QT zaradi blokade kalijevih kanalčkov, kar lahko povzroči nenadno smrt. Nevarna situacija lahko nastane, če se uporablja v kombinaciji z razširjeno terapijo z makrolidnimi antibiotiki, ketokonazolom, zaradi tekmovanja za encimske sisteme citokroma P-450 v jetrih. Enake pojave lahko povzroči terfenadin, ki ima veliko tveganje za ventrikularne aritmije. Priprava ebastin (Kestin) - H 1 - zaviralec histaminskih receptorjev druge generacije - je predpisan otrokom, starejšim od 12 let, v enkratnem odmerku 10 mg na dan. Zdravilo nima izrazitega antiholinergičnega in sedativnega učinka, poleg tega pa Kestin ne vpliva na interval QT. Peroralni zaviralec H1-histamina feksofenadin ne povzroča sedacije, ne zahteva presnove v jetrih, poleg tega nadzoruje simptom zamašenosti nosu; vzeti 1-krat na dan.

Otrokom, mlajšim od 12 let, ne smemo predpisovati kombiniranih zdravil s psevdoefedrinskim učinkom, saj lahko povzročijo hipertenzijo, tahikardijo, ekstrasistolo in povečano razdražljivost otroka. Pri otrocih z infekcijsko-alergijskim rinosinusitisom je možna uporaba kombiniranega zdravila, prilagojenega mlajši starosti. rhinopront . Ta zdravila so še posebej indicirana za otroke z alergijsko rinosinusopatijo in eksudativnim vnetjem srednjega ušesa. Toda pri otrocih s srčno-žilno insuficienco, tirotoksikozo, prirojenim glavkomom in sladkorno boleznijo je treba uporabo zdravil iz te skupine močno omejiti.

Lokalni antihistaminiki - azelastin in histimet - sta pokazala visoko učinkovitost pri zdravljenju poslabšanj senenega nahoda. Azelastin , ki je zaviralec histaminskih receptorjev H1, lahko ne le zavira sproščanje histamina in levkotrienov, ampak tudi zmanjša adhezijo antigenov na epitelne celice. Z enkratno intranazalno aplikacijo se učinek pojavi v 15 minutah in traja do 12 ur, medtem ko je odmerek zdravila v krvi zanemarljiv. Možnost neprekinjene (do 2 leti) uporabe zagotavlja dobre rezultate pri sezonskem in celoletnem rinitisu. Prilagojeno lokalno zdravilo za otroke je kombinirano zdravilo vibrocil , ki ima tri dozirne oblike: kapljice (dojenčki), pršilo in gel (otroci, starejši od 6 let). Prednost tega zdravila je, da ne vpliva na ciliarno aktivnost epitelija, gel pa je še posebej indiciran za tiste, ki so nagnjeni k atrofiji sluznice. Videz levokabastina - dolgodelujoči zaviralec H1-histaminskih receptorjev v obliki pršila za intranazalno uporabo in kapljic za oko širi možnost učinkovitega nujnega zdravljenja senenega nahoda pri otrocih, zlasti s senenim nahodom s konjunktivnimi manifestacijami.

Stabilizatorji membran mastocitov so pomembni pri zdravljenju AR (zlasti celoletnega) pri otrocih - pripravki kromoglične kisline . Delujejo na zgodnje in pozne faze alergij, zmanjšujejo srbenje, kihanje in zamašenost nosu, predvsem kot preventiva. Inhalacijske oblike zdravljenja žal zahtevajo aktivno sodelovanje najmlajših bolnikov, zato se uporabljajo predvsem pri otrocih od 4. leta starosti. Sodobna zdravila te skupine za peroralno uporabo se lahko uporabljajo peroralno od 2 mesecev starosti, zlasti pri otrocih s celoletnim alergijskim rinitisom v kombinaciji s preobčutljivostjo na hrano.

Ketotifen ostaja pomemben pri zdravljenju senenega nahoda in celoletnega rinitisa, zlasti pri otrocih z večorganskimi atopičnimi manifestacijami. Uporablja se lahko pri otrocih od 6. meseca starosti v dolgih tečajih (do 3 mesece).

Tako peroralni kot inhalacijski stabilizatorji mastocitov so vključeni v preventivne režime in režime zdravljenja. V obdobju pričakovanega poslabšanja senenega nahoda pri otrocih je priporočljivo za kratek čas (do 10 dni) dodati zaviralce H1-histamina. Uporaba zaviralcev H1-histamina kot sredstev proti recidivom pri otrocih s senenim nahodom in drugimi oblikami atopije je neupravičena in nevarna. Zaviralci H1-histamina z M-holinolitičnim učinkom (difenhidramin, kloropiramin, promethazin, ciproheptadin), ki povečajo antialergijski učinek, so še posebej učinkoviti pri rinokonjunktivnem sindromu in atopijskem dermatitisu pri otrocih, vendar so nezaželeni pri bolnikih z rinitisom in bronhoobstruktivnim sindromom. .

Tretja najpomembnejša skupina zdravil pri zdravljenju alergijskega rinitisa je glukokortikosteroidi . So eno najučinkovitejših zdravil za zdravljenje alergijskih bolezni. Kljub aktivnemu in večplastnemu antialergijskemu učinku so indikacije za sistemsko uporabo kortikosteroidov pri atopičnih boleznih pri otrocih močno omejene zaradi širokega spektra resnih stranskih učinkov. Predpisovanje sistemskih kortikosteroidov pri otrocih je upravičeno le v primerih hudega poslabšanja senenega nahoda z grožnjo akutnega edema grla in bronhoobstruktivnega sindroma s hudo zadušitvijo. V vseh drugih primerih je prehod otroka na dolgotrajno jemanje kortikosteroidov terapija obupa. Videz lokalni glukokortikosteroidi (TGCS) ) za lokalno uporabo z nizko biološko uporabnostjo in zato nepomembnim sistemskim učinkom obnavlja zanimanje pediatričnih otorinolaringologov za ta zdravila. Vsestranskost delovanja glukokortikoidov omogoča, da se uporabljajo ne le za alergijski, ampak tudi za nealergijski, neinfekcijski, vazomotorni rinitis. Droge beklometazon dipropionat , ki se uporabljajo lokalno, odpravljajo srbenje, kihanje, izcedek iz nosu, zamašenost in pomagajo obnoviti občutek za vonj (slednja lastnost jih razlikuje od drugih antialergikov), vendar se učinek pojavi po 5-7 dneh. Ta zdravila se uporabljajo pri otrocih od 6. leta starosti, zlasti v primerih kombinacije z bronhialno astmo. Vendar pa lahko zdravila v tej skupini, ki imajo določeno sistemsko biološko uporabnost, povzročijo skrito insuficienco nadledvične žleze pri dolgotrajni uporabi ali prevelikem odmerjanju. Težave pri uporabi teh zdravil pri otrocih so povezane s potrebo po 3-4 inhalacijah na dan, pa tudi z razvojem atrofičnih procesov, krvavitvami iz nosu in pekočim občutkom v nosni votlini. Menimo pa, da so pri kirurškem zdravljenju otrok z alergijami ta zdravila nenadomestljiva in obvezna.

V tem pogledu se zdravilo ugodno razlikuje flunisolid , ki nima pogonskega goriva. Terapevtski odmerek, ki ga dobimo z 1-2-kratnim dajanjem aerosola, se le delno absorbira iz nosne sluznice, kar omogoča njegovo uporabo z manjšo verjetnostjo neželenih učinkov pri otrocih, starejših od 5 let.

Pojav TGCS v zadnjih letih z nizkim sistemskim učinkom in visoko učinkovitostjo omogoča njihovo uporabo za zdravljenje zmernih in hudih oblik AR, zlasti pri otrocih s hudo bronhialno astmo, ki prejemajo sistemske kortikosteroide za zmanjšanje odmerka ali njihovo odpravo. Lokalni GCS zelo učinkovito odpravlja kihanje, izcedek iz nosu, zamašenost, ki je slabo nadzorovana z drugimi zdravili, in tudi pomaga obnoviti občutek za vonj (slednje razlikuje TGCS od drugih lokalnih antialergikov).

Začetek delovanja TGCS je kasnejši kot pri drugih topičnih zdravilih (12-24 ur), največji učinek pa po 5-7 dneh, zato se ne uporabljajo v monoterapiji za zdravljenje akutne AR krize s hudimi simptomi. Zdravila zadnje generacije se lahko uporabljajo enkrat ali dvakrat, kar zagotavlja visoko komplianco. Pri otrocih priporočamo le TGCS z nizko biološko uporabnostjo (po 4 letih - flutikazonpropionat, budezonid; od 6 let - mometazonfuroat, flunisolid).

Zmerna in huda AR z izrazitimi manifestacijami narekuje potrebo po kratkem tečaju (do največ 2 meseca) intranazalnih steroidov z natančnim izračunom starosti in dnevnega odmerka. Intranazalno zdravljenje s kortikosteroidnimi zdravili, ki zahtevajo pogosto uporabo in imajo večjo biološko uporabnost, je sprejemljivo v pooperativnem obdobju med kirurškimi posegi v nosni votlini pri otrocih z nosno polipozo in bronhialno astmo.

Sistemski kortikosteroidi so sprejemljivi v zelo kratkih tečajih v primerih hude, fulminantne, akutne AR z življenjsko nevarnimi stanji - otekanje grla, žrela, hud napad bronhialne astme. Ker je za vse kortikosteroide značilen relativno pozen začetek delovanja (po 12-24 urah), največji učinek pa nastopi po 4-5 dneh, je zato priporočljivo, da jih jemljete vzporedno 5-7 dni za lajšanje bolečih simptomov ( kihanje, srbenje, rinoreja) kombinirani intranazalni antihistaminiki z vazokonstriktornim učinkom ali lokalni antihistaminiki v kombinaciji z lokalnimi dekongestivi. Ker le hudi bolniki s sistemsko atopijo in bolniki z zmernimi oblikami AR potrebujejo uporabo lokalnih steroidov, jih zato vedno kombiniramo s sistemskimi antihistaminiki.

Otroke, ki načrtujejo intranazalno zdravljenje s kortikosteroidi, je treba vnaprej temeljito pregledati, zlasti otroke s kronično herpetično okužbo, disbiozo in glivično okužbo sluznice nosu, žrela, grla, črevesja in kože. V primerih, ko je potrebna nujna intranazalna uporaba kortikosteroidov pri otroku (poslabšanje banalnega sinusitisa, otitisa), je treba zdravljenje s TGCS izvajati v ozadju ustrezne antibakterijske terapije vsaj 14 dni. In čeprav kortikosteroidi bolje kot druga zdravila obvladujejo rinorejo, kihanje, srbenje in zanesljivo lajšajo simptome zamašenega nosu, jih je treba predpisovati le za stroge indikacije. Zdravljenje poteka v optimalno nizkih in kratkih ciklih, obvezno je spremljanje možnih neželenih učinkov, splošnih in lokalnih (suhost, atrofija sluznice, krvavitev, kandidiaza žrela in požiralnika, aktivacija herpetične okužbe, hripavost in kašelj) .

Za zaščito sluznice zgornjih dihalnih poti otrokom med zdravljenjem z lokalnimi kortikosteroidi priporočamo izpiranje z mineralnimi vodami, izotoničnimi raztopinami kuhinjske in morske soli ter uporabo prilagojenih intranazalnih solnih gelov.

V otroštvu lokalno zdravljenje AR igra večjo vlogo kot pri odraslih. Manjši kot je otrok, večji del protokolov zdravljenja je namenjen lokalnim antialergičnim zdravilom. Zmožnosti nadzora vsake skupine za simptome AR so prikazane v tabeli 1.

• Kromoni: kromoglična kislina
• Lokalni antihistaminiki: acelastin, levokabastin
• Antihistaminiki z dekongestivnim učinkom: vibrocil
• Lokalni kortikosteroidi: flutikazonpropionat, triamcinolon acetonid, mometazonfuroat, budezonid, flunisolid, beklometazondipropionat
• Vazokonstriktorji (dekongestivi): a 1 -adrenomimetiki, a 2 -adrenergični agonisti, pronoradrenalini, zdravila, ki zavirajo izrabo norepinefrina.
• Antiholinergična zdravila: ipratropijev bromid
• Pripravki za specifično imunoterapijo (SIT)
• Vlažilne kreme.

Lokalni vazokonstriktorji (dekongestivi) nimajo samostojne vrednosti pri zdravljenju AR pri otrocih. Trajanje njihove uporabe je približno 2-krat krajše kot pri odraslih (3-5 dni). Lajšajo zamašenost nosu bolje kot druga lokalna zdravila. Pri majhnih otrocih je priporočljivo uporabljati zdravila s kratkim delovanjem zaradi nevarnosti dolgotrajne ishemije ne le nosne sluznice, ampak tudi možganov, kar lahko povzroči splošne konvulzije. Do 1 leta starosti je odnos do vazokonstriktorskih zdravil zelo previden. Zato je za 1- in 2-adrenergične agoniste in zlasti snovi, ki spodbujajo izločanje norepinefrina, potrebno strogo doziranje glede na starost. Uporaba kokaina pri otrocih je nesprejemljiva. Povratno otekanje nosne sluznice z razvojem rinitisa, povzročenega z zdravili, prispeva k atrofiji ciliiranega epitelija in vodi v razvoj pravega hipertrofičnega rinitisa.

Vlažilne kreme so še posebej pomembni pri zdravljenju AR pri otrocih. Zaradi starostnih omejitev pri jemanju drugih lokalnih antialergikov so zelo pomembna za dojenčke in malčke. Redno izpiranje sluznice z izotoničnimi fiziološkimi raztopinami (Aqua-Maris), pripravki na osnovi propilenglikola zmanjša intenzivnost srbenja, rinoreje, olajša zamašenost nosu (zlasti pri celoletni AR). Nosne prhe zmanjšajo koncentracijo vzročnih alergenov na sluznici zgornjih dihalnih poti in so zdravila za preprečevanje poslabšanj.

Mukoregulatorna terapija je še posebej pomembna pri zdravljenju alergijskega rinitisa (zlasti celoletnega). Zdravila izbora pri otrocih so mukoregulatorji iz skupine karbocisteini , ki ne le normalizirajo naravo izločanja in optimizirajo razmerje epitelijskih in vrčastih celic, temveč lahko tudi bistveno povečajo raven specifičnih sekretornih protiteles razreda IgA.

Imunoterapija je posebna in pomembna veja zdravljenja alergijskih bolezni pri otrocih. Izbira režima zdravljenja je odvisna od imunskega stanja otroka. Moderni pogledi specifično cepljenje proti alergiji (SVA) Uporabljajo tako standardne alergene kot tudi alergoide, konjugate alergenov z visokomolekularnimi nosilci. Pozitivni rezultati SVA z alergoidi pri otrocih so pri senenem nahodu do 90%. Obetajo se oralna in intranazalna SVA, ki lahko nadomestita boleče parenteralne metode SVA. Celoletni SVA pri otrocih z alergijskim rinitisom zagotavlja izrazitejši klinični učinek. Izboljšati je treba ne le klasično metodo cepljenja proti alergijam, temveč tudi pospešene metode (kratkotrajno, pospešeno, bliskovito). Sodobna SVA je na prvem mestu pri zdravljenju alergijskih bolezni zgornjih dihalnih poti pri otrocih, saj lahko, če se začne v zgodnjih fazah, bistveno spremeni naravo imunskega odziva.

Pri otrocih terapija z intranazalnimi zdravili za zdravljenje AR temelji na sprejemljivih starostnih varnostnih pragih za posamezno skupino zdravil (steroidi, dekongestivi) in na sposobnosti otroka, da uporabi intranazalno zdravilo (pogosto večkrat). Pri otrocih, mlajših od 4 let, je izjemnega pomena odstranitev alergena iz sluznice z vlažilnimi sredstvi. Vodilno intranazalno zdravilo od 2. leta starosti je lahko dinatrijev kromoglikat (kapljice), v dolgih tečajih do 3 mesece. Vibrocil se lahko uporablja kot lokalni antihistaminik pri dojenčkih in malčkih. (kapljice), uradne raztopine antihistaminikov 1. generacije (od enega meseca starosti - difenhidramin, kloropiramin, promethazin) 1-3 kapljice 2-3 krat na dan. Intranazalni antihistaminiki se uporabljajo v kratkih tečajih do 10 dni le med poslabšanji. Vazokonstriktorske kapljice je treba uporabljati strogo v koncentraciji, ki ustreza starosti otroka, v 3-5 dneh, v obliki kapljic, da bi se izognili refleksnemu laringospazmu, da bi olajšali proces hranjenja - 10-15 minut pred njim. Pri dojenčkih je priporočljiva uporaba kratkodelujočih dekongestivov.

Lokalno zdravljenje je lahko samostojno zdravljenje AR ali kombinirano s sistemskimi kromoni, ketotifenom in antihistaminiki. Od otroštva uporabljajo promethazin, mebhidrolin, kloropiramin, difenhidramin, od 1 leta - hifenadin, od 2 let - loratadin, cetirizin, od 6 let - klemastin, od 12 let - ebastin. (Kestin) , akrivastin, feksofenadin. Pri dojenčkih in malčkih s hudimi kožnimi manifestacijami, ki trpijo zaradi srbenja, tesnobe in asteno-nevrotičnih reakcij, so sprejemljiva zdravila 1. generacije. V starostni skupini aktivnega učenja (po 3 letih) naj bi šolarji uporabljali zdravila 2. generacije brez sedacije.

Pri otrocih, starejših od 4 let, se obseg intranazalnih terapevtskih zdravil znatno razširi. Vodilna zdravila za intranazalno zdravljenje so pripravki natrijevega kromoglikata , ki se uporabljajo 4-6 krat na dan sami ali skupaj z lokalnimi intranazalnimi zdravili in od 6. leta starosti - z lokalnimi antihistaminiki. Lokalni antihistaminiki in/ali kromoni se lahko uporabljajo sami za zdravljenje blagih intermitentnih poslabšanj AR. Blage oblike AR v kombinaciji z drugimi (kožnimi) manifestacijami atopije zahtevajo uporabo sistemskih antihistaminikov in/ali sistemskih stabilizatorjev mastocitov. Ista shema je sprejemljiva za zmerne oblike AR.

Zmerna in huda AR narekuje potrebo po kratkem tečaju (največ 2 meseca) intranazalnih steroidov z natančnim izračunom starosti in dnevnega odmerka.

Tako trenutno izbiro zdravil za AR pri otrocih določa široka paleta zdravil. Spretna kombinacija medikamentozne terapije s kirurškim zdravljenjem daje najboljše rezultate pri zdravljenju alergijskih bolezni zgornjih dihalnih poti pri otrocih. Iskanje in uvedba novih režimov zdravljenja AR pri otrocih lahko bistveno poveča učinkovitost zdravljenja, zmanjša resne zaplete organov ENT in izboljša kakovost življenja otrok. Protokoli zdravljenja za otroke z AR so sestavljeni glede na starost otroka, naravo poteka bolezni (občasno, vztrajno), njeno resnost, tj. Priporočljiv je postopen pristop k zdravljenju AR. Treba je ne le odpraviti ali omejiti otrokov stik z alergenom, upoštevati obseg farmakoterapije, obdobja in metode imunoterapije, temveč si prizadevati za optimizacijo socialnih in gospodinjskih dejavnikov, da se otrok lahko normalno razvija in uči.

domov » Šola » Mesto lokalnih antihistaminikov v terapiji. Sodobni antihistaminiki Skupina antihistaminikov