Otroci nam dajejo veliko veselja, včasih pa znajo šokirati svoje starše. Ne govorimo le o poškodbah, ampak tudi o takih stanjih, ko sin ali hčerka nujno potrebuje zdravniško pomoč. Naloga staršev je imeti osnovno medicinsko znanje in sposobnost zagotavljanja prve pomoči otroku pred prihodom reševalnega vozila.

Nujna stanja srca pri otrocih

Te zelo hude bolezni zahtevajo zelo hiter odziv, saj govorimo o včasih približno minut, da rešijo otrokovo življenje:

1. Sinkopa (omedlevica) . To stanje je vsem znano kot izguba zavesti. In pogosto je njegov vzrok pri otroku motnje v delovanju srčno-žilnega sistema ( paroksizmalna tahikardija, huda bradikardija, trombembolija, aortna stenoza). V takšnih primerih lahko pride do sinkope po prenehanju telesne dejavnosti, zlasti v toplem prostoru. Prva pomoč v tem stanju pred prihodom zdravnika je zagotoviti pretok svežega zraka, hladen obkladek na čelu, drgnjenje ušesnih mečic. Ko se mladi bolnik zave, mu je treba dati zdravilo, ki ga je predpisal lečeči zdravnik.
2. Tetralogija Fallot . To je ime za kompleksno prirojeno srčno napako z več razvojnimi nepravilnostmi. Njegove glavne manifestacije so težko dihanje otroka od prvih mesecev in cianoza kože. Če je potek okvare hud, se kaže kot napad kratkega dihanja, konvulzije, kratkoročna izguba zavest. Vsi mladi bolniki s tetralogijo Fallot nujno potrebujejo kirurško zdravljenje. Med napadom, ki se začne z anksioznostjo, morate takoj poklicati rešilca, poskušati pomiriti otroka, mu zagotoviti dotok svežega zraka, po možnosti vdihavanje navlaženega kisika. Potrebno je intravensko dajati reopoliglukin ali aminofilin in glukozo.
3. Aortna stenoza . S to srčno boleznijo imajo otroci od zgodnjega otroštva težko dihanje, bledo kožo in tahikardijo. Od starosti 5-7 let se pritožujejo nad bolečinami v srcu, vrtoglavico in glavoboli. Če med fizičnim naporom pride do omedlevice (kar je za takšne otroke na splošno prepovedano), je treba otroku zagotoviti svež zrak in nujno poklicati zdravnika. Zdravljenje aortne stenoze je kirurško.
4. Hipertenzija . Bolezen se zelo redko manifestira v otroštvo. Ampak visok krvni tlak je lahko znak bolezni ledvic ali endokrinega sistema. To pomeni, da je otroška hipertenzija v večini primerov sekundarna. In ko je otroku diagnosticiran visok krvni tlak, ga je vredno odložiti, mu zagotoviti počitek, ljudska pravna sredstva za zmanjšanje pritiska. To je aronija ali viburnum, vroča grelna blazinica, ki se nanese na stopala. Po normalizaciji tlaka je treba opraviti temeljito diagnozo in ugotoviti vzrok povečanja tlaka pri otroku. Včasih gre za prevelik psihični in fizični stres, hormonske motnje v adolescenci.

Urgentna stanja pri otrocih v gastroenterologiji

Otroci včasih doživijo opekline požiralnika, ko zaužijejo kisline ali alkalije. Njihovi simptomi so tesnoba, kašelj, črno bruhanje v primeru zastrupitve z alkalijami, zeleno bruhanje v primeru opeklin s klorovodikovo kislino. Prva pomoč v tem primeru je, da bolniku damo piti mleko. Tudi če dojenček krvavi, morate želodec sprati z veliko vode. Nato morate uporabiti nevtralizacijsko raztopino. Za kislinsko opeklino, to soda bikarbona, kreda, magnezij. Ko je alkalna - citronska kislina.

Pogosto razlog za obisk zdravnika so napadi žolčne diskinezije. To je manifestacija topa bolečina v desnem hipohondriju, s slabostjo, včasih z bruhanjem. Za lajšanje bolečin se uporabljajo antispazmodiki. Lahko uporabite no-shpu, mebeverin, spazmomen peroralno. Priporočeno in pomirjevala v obliki baldrijana, seduksena.

Ko se pri otrocih pojavi jetrna kolika, se dajejo analgetiki in antispazmodiki. Dolgo časa sindrom bolečine Učinkovita bo uporaba mraza na območju desnega hipohondrija, intravensko dajanje aminofilina in blokada novokaina.

Nujna stanja pri otrocih z akutnimi črevesnimi okužbami

Najpogosteje med črevesnimi boleznimi so okužbe tiste, ki zahtevajo nujno oskrbo. Najprej se bolna oseba počuti slabo, nato se temperatura dvigne, pojavi se slabost in včasih bruhanje. Blato postane pogosto in pastasto, celo vodeno.

Na stopnji pred hospitalizacijo je treba izpirati želodec z raztopino sode ali fiziološke raztopine, narediti čistilni klistir in predpisati odmor za vodo in čaj z elektroliti za 6 ur. Če je zastrupitev bolnika prehuda, mu damo izotonično raztopino natrijevega klorida in vstavimo glukozno-kalijeve kapalke. Ampak to je že v bolnišničnem okolju.

Urgentna stanja pri otrocih na nevrologiji

Epilepsija so napadi, ki se pri otroku ponavljajo z izgubo zavesti.

Nujno je treba zagotoviti prehodnost dihalnih poti z držanjem trdega predmeta med pacientovimi zobmi. Prav tako je treba zaščititi otroka, da ne udari z glavo na trdo površino. Za zgodnje obvladovanje napadov je potrebna uporaba benzodiazepinov. Če se takšni napadi ne pojavijo prvič, je možno uporabiti tiopental.

Akutna paraliza dihalnih mišic pri otrocih je lahko povezana s poškodbo dihalni center. Mladega bolnika s pričakovano respiratorno odpovedjo je treba vključiti v sistem za pomoč pri dihanju.

Konvulzivni sindrom

To stanje je lahko nespecifična reakcija možganov na škodljive dejavnike. Med njimi so okužbe, vročina, cepljenje, zastrupitev telesa.

Napadi so lahko simptomatski zaradi možganskih tumorjev in cerebralne paralize.

Pri epilepsiji so napadi lahko lokalni ali generalizirani. V tem primeru je potrebno vdihavanje navlaženega kisika. Za lajšanje takšnih napadov se diazepam običajno daje intramuskularno. Njegov izračun je 0,1 ml na kilogram telesne teže otroka.

Nujna stanja pri otrocih z boleznimi dihal

Lažni križ je zadušitev, ki se pojavi pri dojenčku, ko se grlo zoži. Njegov vzrok so najpogosteje akutne okužbe dihal ali alergije. Sluznica žrela se vname in oteče, napadi zadušitve pa se pri otrocih najpogosteje pojavijo zvečer, ko se suh »lajajoči« kašelj poveča. Vdihavanje postane hrupno, ker otrok težko diha, otrok se prestraši, joka, zardi. Prva pomoč v tem primeru je pomiriti otroka, v kopalnici vklopiti vročo vodo, da lahko otrok diha paro. Uporabite lahko Pulmicort ali Benacort. Učinkovito bodo odpravili vnetje.

Za epiglotitis pri otroku je značilna zvišana telesna temperatura, hudo vneto grlo in huda disfagija. Prva pomoč v tem primeru je sestavljena iz antipiretične terapije s paracetamolom ali ibuprofenom, nato pa se mladega bolnika hospitalizira v sedečem položaju in daje antibakterijsko zdravljenje v obliki kloramfenikola intramuskularno.

Akutni laringotraheitis pri otrocih spremlja razvoj akutne respiratorne odpovedi in stenoze grla. Za napade je značilna kratka sapa in težko dihanje zraka. Nujna oskrba je sestavljena iz zmanjšanja edematozne komponente grla in vdihavanja raztopine nafazolina. Najprimernejši način za to je uporaba nebulatorja. Če to ni mogoče, je treba nafazolin injicirati v eno nosnico otroka v sedečem položaju.

Urgentna stanja pri otrocih v travmatologiji

Pri otrocih se zelo pogosto pojavijo travmatske poškodbe možganov. Spremljajo jih motnje zavesti, bruhanje, slabost in glavoboli. Če taka poškodba stisne otrokove možgane, pride do gladkosti nasolabialne gube, zmanjšanih refleksov in bradikardije.

Nujna pomoč v tem primeru je zagotoviti počitek, vstaviti sondo v želodec, da preprečite aspiracijo. Če je otrok nezavesten, ga je treba položiti na desni bok in mu intramuskularno dati raztopino droperidola ali seduksena. Žrtev je hospitalizirana v kirurški bolnišnici.

Zvini pri otrocih se pojavljajo pogosteje kot druge poškodbe. V takih primerih je potrebno na poškodovano mesto nanesti led in tesen povoj.

Pri zlomih okončin se oteklina širi veliko hitreje kot pri zvinih. Lahko se deformira noga ali roka. Prva pomoč - namestitev opornice in fiksiranje okončine. Če je zlom odprt, je potrebno na rano nanesti aseptični povoj.

pri travmatski šok otrok lahko izgubi zavest. V tem primeru se daje 1% raztopina promedola v odmerku 0,1 ml na leto življenja in 1% raztopina difenhidramina. Nato žrtev dobi veliko tekočine.

Hipertermični sindrom

Za to stanje pri otrocih je značilno vztrajno zvišanje temperature nad 38,5 ° C, kljub uporabi antipiretikov. V takih primerih je treba otroka postaviti v prezračen prostor in ga sleči. Njegovo kožo je treba obrisati s 30% alkoholom. Nato mu vbrizgajo litično zmes.

Če je med hipertermičnim sindromom vznemirjenost močno izražena ali se pojavijo konvulzije, se bolnemu otroku intramuskularno daje 0,25% raztopina droperidola.

Hospitalizacija otroka je obvezna, če sprejeti ukrepi ne dajejo rezultatov. Če je učinek, je priporočljivo dati bolnika v bolnišnico, če ima kronične bolezni.

Še posebej za - Diano Rudenko

Otroške bolezni. Nujna stanja pri otrocih.

Predavanje št. 26

V otroštvu številne bolezni pogosto spremlja razvoj hude zastrupitve s pojavom stanj, ki ogrožajo otrokovo življenje in zahtevajo nujno zdravljenje. intenzivno nego, zato mora vsak zdravnik poznati načela nujne pomoči, ne glede na njegov profil.

Največji zaplet sladkorne bolezni je koma.

Keto-acidotična koma.

Razvija se postopoma v obdobju 12-24 ur, včasih v več dneh. Njegov razvoj lahko razdelimo na 4 stopnje:

1. predkomatozno stanje

2. začetna koma

3. huda koma

4.terminalna koma

Za predkomatozno stanje je značilno huda šibkost, mišična hipotenzija, zaspanost, izguba apetita, slabost, bruhanje, glavoboli, omotica, bolečine v trebuhu. V tem obdobju se razvijeta polidipsija in poliurija, raven sladkorja do 15 μ/l ali več. Huda glukozurija, aceturija, vonj po acetonu v izdihanem zraku.

Z nastopom kome opazimo hudo zaspanost in stupor, pa tudi zmanjšan mišični tonus in reflekse.

Značilna je huda koma soporozno stanje(globok patološki spanec), vendar so občutljivost za bolečino, refleksi požiranja in zenice ohranjeni, kitni refleksi so zmanjšani.

Za terminalno komo je značilna popolna izguba zavesti kot posledica acidoze, dihanje je hrupno, globoko s podaljšanim izdihom: v izdihanem zraku je močan vonj po acetonu, obraz je bled, koža suha. hladno, ton zrkla močno zmanjšana, zenice zožene, atonija, arefleksija. Telesna temperatura je pod normalno, jezik je suh, hiperemičan, utrip je majhen, pogost, krvni tlak zmanjšano. Pojavi se oligourija ali celo anurija. Včasih pride do krvavitev iz prebavil zaradi povečane prepustnosti žilne stene zaradi acidoze, pa tudi zaradi prisotnosti razjed in sprememb v krvnem sistemu.

Glede na razširjenost simptomov obstajajo možnosti:

1.srčno-žilni, ko prevladuje srčna ali žilna insuficienca

2. prebavila, ko je klinična slika apendicitisa, peritonitisa.

3. pojavijo se ledvični, disurični pojavi, hiperazotemija, proteinurija.

4.encefalopatski.

V krvi levkocitoza, povečana ESR, sladkor več kot 18 mm / l, osmolarnost krvi je pogosto povečana, povečana vsebnost preostali dušik, sečnina, holesterolemija. Hipoksemija se poveča, rezervna alkalnost krvi se zmanjša, relativna gostota urina je visoka, acetonurija, glukozurija, proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija.

Hipoglikemična koma

stanje je posledica zmanjšanja koncentracije krvnega sladkorja z nadaljnjim zmanjšanjem izrabe glukoze v možganskem tkivu in možganske hipoksije. Razvoj tega stanja je lahko posledica prevelikega odmerka eksogenega insulina, nezadostnega vnosa ogljikovih hidratov s hrano po dajanju insulina; telesna aktivnost, prekomerna proizvodnja endogenega insulina, insuficienca nadledvične žleze, hipotiroidizem, pomanjkanje glukogena, insuficienca medule nadledvične žleze. Hipoglikemična koma se razvije v primerih, ko je raven sladkorja pri nedonošenčkih manjša od 1,1 mm/l (običajno 1,6-4,0 mm/l) pri donošenih novorojenčkih manjša od 1,7 mm/l (običajno 2,78-4,4 mm/l). mirovanje manj kot 2,2 mm/l (normalno 3,3-5,5 mm/l); reakcija na hipoglikemično stanje pa je lahko drugačna. Včasih se pri višjih številkah opazi resno stanje. Zaradi znižanja krvnega sladkorja med zdravljenjem diabetične kome se pogosto pojavi hipoglikemični kompleks, ko je raven glukoze višja od normalne. Zaradi nezadostne oskrbe celic z glukozo najprej trpijo možgani. živčnega sistema, izkoriščanje kisika, ogljikovih hidratov in kisikovo stradanje možganov spremlja razvoj pomanjkanja energije v živčnih celicah, poškodbe intracelularnega funkcionalni sistemi, draženje strukturnih elementov možganov, zaviranje resinteze beljakovin in lipidov. V živčnih celicah se poveča vsebnost kalija in zmanjša vsebnost natrija, kar povzroči otekanje možganov. Na začetku razvoja hipoglikemične kome prevladuje aktivnost simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema, ko se koma poglobi, se simptomi vagotonije povečajo. Pri hudi in dolgotrajni hipoglikemiji se pojavijo spremembe v možganih v obliki edema, otekline, kongestije v obliki razširjenih petehij, krvavitev in degenerativne spremembe v živčnih celicah. obraz podoben maski, obilen hladen znoj, pojav toničnih in kloničnih konvulzij, plitvo dihanje in pridušeni srčni toni. Pogost utrip zamenja z zmanjšanjem srčnega utripa, lahko pride do drugih motenj srčni utrip, krvni tlak pade, razširitev zenic nadomesti njihovo zoženje in reakcija na svetlobo se izgubi.

V krvi: levkocitoza, limfocitoza. V urinu ni zaznati sladkorja in acetona. Zaradi razvoja morfološke spremembe v živčnih celicah lahko pojav možganskega edema povzroči nepopravljive spremembe in smrt.

Hiperosmolarna koma.

Pogosto do 2 leti zaradi Downovega sindroma ali zapoznelega psihomotoričnega razvoja drugega izvora. Visoka osmolarnost je lahko posledica hude hiperglikemije (več kot 55 mmol/l), povečane vsebnosti natrija, sečnine, preostalega dušika, kloridov in včasih kalija. Raven ketonskih teles v krvi je v mejah normale, zato ketonurija zaostaja. Zaostanek v ketozi je razložen z močnim povečanjem glikemije, ki preprečuje sproščanje glikogena iz jeter. Posledično je oviran dostop maščob do jeter in zmanjšana tvorba ketonskih teles. Kislinsko-bazično stanje krvi ni bilo spremenjeno. Zaradi povečane osmolarnosti, diureze, bruhanja in driske se zmanjša volumen krvi, razvije se slika hude eksikoze. Koma se razvija postopoma. V klinični sliki prevladuje dehidracijski sindrom: suha, vroča koža, hipertermija zrkla, hipotenzija, zmanjšan turgor tkiva, plitvo dihanje, brez vonja po acetonu v izpuščenem zraku, pospešen srčni utrip, poliurija. Z razvojem kolaptoidnih stanj se lahko pojavi anurija in pojavijo se znaki nevroloških motenj: nistagmus, mišična hipertenzija, konvulzije. V krvi: hiperlevkocitoza, nevtrofilija, zvišanje rdečih krvnih celic in hemoglobina, povišan sladkor, natrij, kloridi, preostali dušik, sečnina. Koncentracija ketonskih teles in kislinsko-bazično stanje krvi sta v mejah normale, ketonurija zaostaja.

Razvoj je omogočen zaradi prisotnosti sočasnih bolezni; v primeru pomanjkanja insulina, acidoze, hipoksičnih stanj je zavirana aerobna pot oksidacije glikogena in aktivirana anaerobna glikoliza, zaradi česar se poveča tvorba piruvične in mlečne kisline; v kliniki ločimo prodromsko obdobje in klinasto obdobje. manifestacije.

Prodromalno obdobje: slabost, bruhanje, suha koža in sluznice, oligurija, anurija, globoko aritmično dihanje tipa Kussmaul, bolečine v srcu kot angine, bolečine v mišicah in kosteh, povečana zaspanost, depresija zavesti, se razvije kolaptoidno stanje.

V krvi: povečana vsebnost mlečne kisline, huda dekompenzirana acidoza z zmerno hiperglikemijo, povečan preostali dušik in kalij.

Zdravljenje.

Zdravljenje diabetične kome.

Bolniki potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo v najbližji bolnišnici. Zdravljenje mora biti celovito, patogenetsko, usmerjeno v odpravo pomanjkanja insulina, ketoacidoze, dehidracije, srčno-žilne odpovedi, korekcije CBS in presnovnih motenj.

Odpravo pomanjkanja inzulina dosežemo z dajanjem inzulina, pred tem je potrebno odvzem krvi za sladkor, urin za sladkor in aceton.

INZULIN: 0,1 IE na kilogram telesne teže vsako uro intravenozno ali subkutano pri glikemiji. Pri znižanju sladkorja na 11-13 mmol/l: 0,05 IE na kilogram telesne teže, po 3 urah intramuskularno.

Uporabljajo se preprosti insulini kratkotrajno delovanje (glej predavanje diabetes mellitus). Če je otrok pred hospitalizacijo prejel dnevni odmerek dolgodelujočega insulina, ga dopolnimo z enostavnim insulinom subkutano ... vsakih 4-6 ur, 4-6 enot. Lahko se razvije hipoglikemija!

2. dan: kratkodelujoči insulin 5 injekcij, dolgodelujoči insulin - 2 tedna.

Boj proti eksikozi: intravensko dajanje tekočine s prvim odmerkom insulina v curku 0,9% NaCl 5 ml/kg, nato intravensko, kapalno, prvih 6 ur: 1/3 0,9% NaCl, 1/3 Ringerjeva raztopina, 1/3. 3 5 % raztopina glukoze.

Nato več glukoze in kalijevih soli za vsako 1 enoto insulina mora biti vsaj 4,0 grama glukoze. Najbolj intenzivno dajanje tekočine se izvaja v prvih 6 urah - 50% dnevne količine tekočine, v naslednjih 6 urah - 25% in preostalih 12 ur še 25%. Če se 1-1,5 ure od začetka zdravljenja arterijski tlak ne normalizira, je treba dati plazmo in albumin s hitrostjo 10-20 ml / kg, nato pa preiti na fiziološko raztopino. Če nizek krvni tlak vztraja, dajemo intravensko norepinefrin, mezaton in majhne odmerke dopamina. Za korekcijo kislinsko-bazičnega stanja 4% raztopina NaHCO3.

Formula za izračun:

Bazni primanjkljaj * 0,3 * telesna teža v kilogramih

Če pride do zamika, je potrebna naprava za določanje pomanjkanja baze, vendar vas lahko vodijo klinični znaki acidoze:

Sindrom motene periferne cirkulacije: marmoriranje kože, oligurija, hipertermija, globoko hrupno dihanje z vonjem acetona v sproščenem zraku.

Telesna teža v kilogramih * 4 ml.

Med diabetično komo telo izgublja kalij (keto acidoza spodbuja sproščanje kalija iz celic, povečana osmotska diureza pa ga odstrani z urinom). Rezultat: razvije se zgodnji kalemični sindrom. Morda pozni kalemični sindrom, njegov pojav je posledica povečanega vnosa kalija v celice pod vplivom aplicirane glukoze in insulina (4-6 ur po začetku zdravljenja z insulinom). Obstaja letargija, adinamija, bledica, mišična hipotenzija, hitro dihanje in črevesna pareza. Hipokalemijo potrdi EKG: sploščenost in inverzija vala T, zmanjšan segment ST, povišan interval QT. Da bi preprečili pojav hipokalemije, je treba po 4-6 urah predpisati dodatke kalija pod nadzorom njegove vsebnosti v plazmi in eritrocitih z uporabo 1,1% raztopine KCl do 10 ml / kg.

Zdravila za srce in ožilje: strofantin, korglikon v odmerkih, povezanih s starostjo. Da bi preprečili zaplete, 1 teden antibiotične terapije. Med infuzijsko terapijo se pogosto pojavi zmanjšanje kalcija - lahko se razvije konvulzivni sindrom za olajšanje: intravenska 10% raztopina kalcijevega glukonata s hitrostjo 1 ml / 1 leto življenja, vendar ne več kot 10 ml. 12 ur po začetku zdravljenja se razvije hipofosfatemija, priporočljivo je predpisati fosforna zdravila: kalcijev glicerofosfat, ATP in druge.

Za izboljšanje presnovni procesi: glutaminska kislina, askorbinska kislina, B1, B6, B12. Otroka je treba ogreti in zagotoviti vlažen kisik.

Otroku prvih 24 ur po prenehanju bruhanja ne dajemo hrane: sladke pijače v majhnih porcijah(sladki čaj, 5% glukoza, zelenjavni in sadni sokovi). Prve tri dni je treba dieto z ogljikovimi hidrati preklopiti na dieto za bolnike s sladkorno boleznijo.

Hiperosmolarna koma.

Potrebno je aplicirati inzulin in se hkrati rehidrirati. Merjenje krvnega sladkorja mora biti pogosto, ker... zaradi močnega znižanja ravni sladkorja in s tem osmolarnosti krvi se lahko razvije možganski edem.

Rehidracija: 0,45% NaCl in 2,5% raztopina glukoze v razmerju 1:1. Te hipotonične raztopine dajemo v količini 100-150 ml/kg, po normalizaciji krvnega sladkorja preidemo na intravensko dajanje 0,9% NaCl (izotonično).

Antibiotiki + antipiretiki + kalijevi pripravki + kardiovaskularna zdravila + vlažen kisik, če se ledvična odpoved poveča, je indicirana hemodializa.

Hiperlaktična acidozna koma.

Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom kislinsko-bazičnega stanja krvi.

Inzulin pod nadzorom krvnega sladkorja

Nadomestki plazme z nizko molekulsko maso

5% glukoze

Po 2-3 urah od začetka zdravljenja Ringerjeva raztopina. Za izboljšanje intracelularnega...???

Hipoglikemična koma.

Za lajšanje blagega hipoglikemičnega stanja lahko otroku damo košček sladkorja, medu, marmelade, sladkega čaja, kompota (lahko prebavljivih ogljikovih hidratov) in po potrebi ponovimo. Če se razvije koma, takoj intravensko 20-40% glukoze 20-50 ml v kombinaciji z 0,1% adrenalinom v odmerku 0,1 ml/1 leto življenja, saj adrenalin spodbuja razgradnjo glikogena in zvišanje krvnega sladkorja. Če otrok ne pride k zavesti, ponovite režim glukoze; če ni učinka, intravensko kapljanje 5% raztopine glukoze. Nadalje, če ni učinka, so potrebni intravenski ali intramuskularni glukokortikosteroidi 2 mg / kg za prednizolon. Če otrok še ni prišel k zavesti, glukagon 0,05 mg/kg. Zavest se povrne po 5 do 20 minutah. Če se po odpravi hipoglikemije bolnik ne povrne k zavesti, je treba nadaljevati z intravenskim dajanjem 5% glukoze, glukagona vsaki 2 uri, glukokortikoida 4-krat na dan.

Za odpravo edema in otekanja možganov je potrebno uporabiti diuretike: Lasix 3 mg / kg, manitol 1 g / kg.

Lajšanje konvulzivnega sindroma: droperidol, seduksen, GHB 100 mg/kg. Za izboljšanje metabolizma glukoze: KKB, askorbinska kislina. + zdravila za srce in ožilje, + terapija s kisikom, + simptomatsko zdravljenje

NEVROTOKSIKOZA.

Nevrotoksikoza je hiperergični odziv telesa na povzročitelja okužbe, pri katerem prevladujejo nevrološke motnje v ozadju progresivne insuficience periferne hemodinamike, motenj dihanja, metabolizma in ravnovesja vode in elektrolitov.

Nevrotoksikoza se pogosto razvije z ARVI, gripo, adenovirusna okužba, parainfluenca, huda nalezljive bolezni(pljučnica, sepsa), zlasti hude bolezni, mlajše od 3 let. Nevrotoksikoza je ena izmed najbolj hude oblike encefalitične reakcije. Gre za kombinacijo nalezljivih in strupene poškodbe CNS. Glavne klinične manifestacije: hipertermija, konvulzije, meningealni pojavi, ki se lahko kasneje zapletejo s somatskimi simptomi: srčno, ledvično, akutno insuficienco nadledvične žleze in druge. Koža – rdeča ali bela (vazospazem), vroča. Nevrološke motnje: razvoj predkoma, nato koma:

1. Srednjecerebralna koma
2. Stebelna koma
3. Terminalna koma

Na prvih stopnjah razvoja nevrotoksikoze v kliniki prevladuje simpatikotonija, nato pa skupaj z globoko nevrološke motnje znaki odpovedi krvnega obtoka. V predkomatnem obdobju nevrotoksikoze lahko ločimo dve fazi, ki se lahko zamenjata:

1. Eritativno
2. Soporoznaya

Eritativna faza: nemir, razdražljivost, tremor rok, pospešen pulz, napetost in izbočenje velike fontanele, normalna ali hiperemična koža, telesna temperatura 39-40 C, krvni tlak rahlo povišan.

Soporozna faza: izrazitejša prizadetost centralnega živčnega sistema, motorična zaostalost, maskast obraz. Otrok reagira le na močne dražljaje, znaki mikrocirkulacije in acidoze so jasno izraženi, lahko se razvije sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Pri zmerni cerebralni komi je zavest odsotna, tonus simpatičnega avtonomnega živčnega sistema je močno izražen, hipertoničnost mišic, hiperrefleksija, telesna temperatura je 40 ° C in več, pojavi se marmoriranje kože, pospešen srčni utrip, tahipneja, zvišan krvni tlak. . Posledično pride do hipoksije možganov in otekanja, razvijejo se konvulzije. Pri komi možganskega debla sta depresivna oba dela avtonomnega živčnega sistema, simpatični tonus se nadomesti z vagotonijo: pulz se upočasni, krvni tlak močno pade, zenice so zožene, koža je bleda s svetlobo. marmorni vzorec na okončinah in trupu.

Terminalna koma: depresija dihanja, bradipneja, depresija srčne aktivnosti, bradikardija, popolna arefleksija, prenehanje konvulzij, izginotje refleksa požiranja.

Zdravljenje je usmerjeno v normalizacijo perifernega krvnega pretoka, odpravo hipoksije, lajšanje konvulzivnega sindroma, boj proti edemu in otekanju možganov, boj proti hipertermiji, korekcijo presnovnih motenj in odpravo sindroma življenjsko nevarnega otroka.

V eritativni in soporotični fazi je potrebno zmanjšati tonus simpatičnega avtonomnega živčnega sistema, nevrovegetativni blok - droperidol, enkratni odmerek 0,5 mg / kg, seduksen 0,5 mg / kg, Na hidroksibutirat 100 mg / kg. Bela hipertermija vztraja: normalizacija perifernega žilnega tona - 2% raztopina papaverina ali 0,5% raztopina dibazola 2 ml/leto - vazodilatator in antispazmodični učinek. Euffilin ima izrazit antispazmodični in vazodilatacijski učinek; 2,4% 4-6 mg / kg se daje intravensko. Če hipertermija vztraja, per os predpišemo antipiretike: panadol, ibuprofen, enkratni odmerek 10-15 mg/kg. Nujno: metamizol Na 50% 0,1 ml/1 leto. Pri rdeči hipertermiji se lahko uporabi fizično hlajenje. Odprava krčev: Ca gluconate 10% intravensko 1 ml/1 leto. Pri srčnem popuščanju se uporabljajo srčni glikozidi (strofantin 0,05%, korglikon 0,06%, lahko se uporablja digoksin). Za preprečevanje sindroma DIC se uporablja: zvončki 0,5% raztopina intravensko do 1 leta, 0,1 ml; za otroke star več kot eno leto 0,5 ml; heparin, katerega enkratni odmerek je 25-50 enot / kg; Za boj proti hipoksiji se uporablja terapija s kisikom; če ni učinka, so predpisani ganglijski blokatorji, ki prekinejo prevodnost živčni impulz, znižuje krvni tlak, širi krvne žile (pentamin 2-4 mg/kg; benzoheksonij 1-2 mg/kg; če se konvulzije nadaljujejo, predpišemo heksenal intravensko. V diagnostične in terapevtske namene je potrebna lumbalna punkcija (le s soglasjem staršev). Pri nevrotoksikozi je potrebna uporaba glukokortikosteroidov (prednizolon 2-10 ml/kg), za dehidracijo se uporabljajo diuretiki (Lasix 2-3 mg/kg, manitol 1,0 g/kg) Za zmanjšanje aktivnosti. lizosomskih encimov, transsilol in contrical intravensko po 500 enot/dan. Pri acidozi se predpisuje subkutano 4% NaHCO3.

Antiinfektivna terapija: količina tekočine ne sme presegati starostne dnevne potrebe po vodi, nič več intravenozno? dnevna potreba ali 2/3. Uporabite lahko dekstrane, derivate preostalega hidroksiškroba, 10% glukoze. Protiinfekcijska terapija pod nadzorom dinamike telesne teže in spremljanjem diureze (najmanj dnevno, odvisno od starosti). Če je diureza zmanjšana, se Lasix predpiše 2-3 krat na dan. V odsotnosti učinka nevroleptikov pride do pastoznosti podkožnega maščobnega tkiva

Obseg protiinfektivne terapije je omejen

Hipertermični sindrom.

Povišanje telesne temperature je normalno fiziološka reakcija telo za okužbo. Ko se temperatura dvigne na 38,5-39 ° C, se imunološke reakcije okrepijo, poveča se proizvodnja protiteles, poveča se fagocitna aktivnost levkocitov, poveča se metabolizem, izboljša se antitoksična funkcija jeter. Izrazit infekcijski začetek je le pri temperaturi nad 38 C, vendar se lahko zvišanje temperature pojavi ne le kot odziv na okužbo, ampak na primer zaradi kršitve razmerja natrijevih in kalijevih ionov (med transfuzijo solne raztopine), draženje centra za termoregulacijo (poškodbe lobanjskega dna, tumorji, intrakranialne krvavitve). V klinični praksi poznamo dve vrsti termostatskih sprememb:

1. vročinska stanja.
2. hipertermična reakcija

Vročinska stanja.

Razvijajo se v ozadju nemotenega stanja centrov termoregulacije in so obrambna reakcija organizmi, ki imajo večjo verjetnost pozitivna vrednost, vključno z vplivom visoke temperature na mikroorganizme ter toksično in stimulativno odpornost telesa. Telesna temperatura med febrilnimi stanji se dobro zniža pod vplivom antipiretikov.

Hipertermična reakcija.

V vseh primerih kaže na kršitev toplotnega ravnovesja. Pri otrocih je mehanizem termoregulacije nepopoln, kar je razloženo z visoko stopnjo povečanja temperaturne reakcije pri otrocih. Hipertermična reakcija je neprimerna za telo, saj vodi do prekomernega povečanja metabolizma, povečanja potrebe po kisiku (povečana dostava kisika v tkiva, kompenzacijsko povečanje alveolarne ventilacije, to je povečano delo dihalnih mišic, povečana obremenitev miokarda), povečan metabolizem, pomanjkanje kisika zaradi kopičenja velike količine premalo zakisanih produktov pride do presnovne acidoze. Tako hipertermija pri otrocih spremeni homeostazo, poveča zastrupitev, prispeva k pojavu in povečanju možganskega edema ter pojavu epileptičnih napadov.

Hipertermični sindrom - povišanje telesne temperature nad 39 ° C, z motnjami termoregulacije se pojavijo motnje centralnega živčnega sistema in kardiovaskularnega sistema, ki se izražajo v motnjah zavesti in pojavu simptomov možganskega edema. IN klinične nastavitve Zelo težko je ločiti febrilna stanja od hipertermične reakcije, zlasti pri temperaturi 38,5-39 ° C, na začetku njenega padca, čeprav mora biti v vsakem primeru pristop individualen. Če otrok dobro prenaša temperaturo 38,5 C, je ni treba zniževati, če pa se nevrološki simptomi pojavijo tudi pri nižji temperaturi, je treba začeti s terapijo.

Indikacije za zdravljenje z antipiretiki:

Motnje perifernega pretoka krvi

Zgodnje klinične manifestacije živčnih motenj

Povišanje temperature v 2-3 urah za več kot 38,5 ° C

Uporaba:

1. zdravila
2. fizično hlajenje
3. Hkrati se popravijo vitalne funkcije telesa.

Terapija z zdravili: panadol 10-25 mg/kg, ibuprofen v enakem odmerku, metamizol natrij 50% 0,1 ml/leto, normalizacija žilnega tonusa: papaverin lahko kombiniramo z dibazolom, aminofilinom (vazodilatacija), če se temperatura po 30-45 minutah zniža. ne zmanjša , dajanje antipiretikov lahko ponovimo, vendar v kombinaciji z nevroplegiki: 2,5% pipolfen 2 mg/kg, traja 4-6 ur.

Fizikalne metode: povečanje prenosa toplote, vendar jih je mogoče uporabiti le po antipiretikih vaskularna sredstva(sicer se pojavi mrzlica in vročina), otroku na glavo položite prtiček s hladno vodo. Hladno noter predel dimelj pazduhe, pihanje s pahljačo. Prenos toplote je mogoče povečati z dodajanjem droperidola, pentamina ali benzoheksonija. Droperidol zmanjša tonus skeletnih mišic, znižuje temperaturo, znižuje krvni tlak in ima antiemetični učinek. Dajte intravensko intramuskularno 0,5 mg/kg/dan. V primeru hude zastrupitve in dolgotrajne hipertermije: prednizolon 2-3 mg / kg, potrebna je terapija s kisikom. Telesne temperature ne smete znižati na manj kot 37,5, saj se po prenehanju uporabe antipiretikov in fizičnem hlajenju začne sama zniževati. Poleg zgornjih metod se uporablja dehidracijska terapija, boj proti respiratornemu in srčnemu popuščanju ter nujno zdravljenje osnovne bolezni.

Konvulzivni sindrom.

Najpogostejši sindrom pri otrocih. Krči so neprekinjene mišične kontrakcije, ki se pojavijo nenadoma v obliki napadov in se nadaljujejo drugačni časi. To je klinični znak poškodbe centralnega živčnega sistema. Pri otrocih je konvulzivna pripravljenost povečana zaradi nezadostne mielinizacije in nezrelosti zaviralnih mehanizmov v možganski skorji. To prispeva k visoki hidrofilnosti otrokovih možganov in povečani žilni prepustnosti. Pod vplivom toksinov in infekcijskih dejavnikov otrok razvije možganski edem, katerega ena od manifestacij je konvulzivni sindrom.

Vzroki: okužbe, zastrupitve, poškodbe, bolezni centralnega živčnega sistema, spazmofilija, toksoplazmoza, encefalitis, presnovne motnje, motnje žolčnega sistema, včasih po večkratnem bruhanju, driski pride do kršitve metabolizem vode in soli. Pri novorojenčkih: asfiksija, porodna travma, hemolitična bolezen, prirojena reorganizacija centralnega živčnega sistema.

Konvulzije pri dojenčkih: razvijejo se kot posledica hipertenzije in možganskega edema, ki ga povzročajo hipoksija, hiperkapnija, motnje metabolizma vode in elektrolitov ter prisotnost meningoencefalitisa. Obstajajo klonični in tonični napadi. Klonični napadi hitre mišične kontrakcije, ki si sledijo v kratkih neenakomernih časovnih intervalih, zanje je značilna stimulacija možganske skorje. Tonične konvulzije: dolgotrajno krčenje mišic, ki se pojavlja počasi in traja dolgo časa, njihov videz kaže na vzbujanje subkortikalnih centrov možganov. Konvulzije – zmanjšan metabolizem in lokalizacija.?

Klinična slika.

Otrok izgubi stik z zunanjim okoljem, pogled tava, gibi očesnih jabolk so sprva begajoči, nato so fiksirani navzgor in vstran, glava je vržena nazaj, roke so upognjene v komolcih in zapestjih, dihanje je upočasnjeno. počasen, pulz se zmanjša - to je tonična faza, klonično-tonične konvulzije, njihovo trajanje ne presega 1 minute.

Klonične konvulzije se začnejo s trzanjem obraza, hitro se premaknejo v okončine in generalizirajo, dihanje je hrupno, piskajoče, pena na ustnicah, bleda koža, tahikardija.

Odprava hipoksije, zdravljenje respiratorne in kardiovaskularne odpovedi, antikonvulzivna in dehidracijska terapija. Ne glede na vrsto konvulzij: potrebno je čiščenje dihalnih poti sluzi, dovajanje navlaženega kisika. umetno prezračevanje pljuča.

Antikonvulzivna terapija: individualno, ob upoštevanju razlogov. Seduxen lahko uporabljate počasi intravensko ali intramuskularno. Dober učinek daje 20% natrijev hidroksibutirat (GHB) 100 mg / kg intravensko ali intramuskularno, fenobarbital intramuskularno ali intravensko, 15% heksenal, intravensko ali intramuskularno; barbituratne soli 1% dajejo hitrejši učinek - "konec igle" učinek. Ker se lahko dihanje ustavi, se uporablja umetno prezračevanje.

Zapomniti si je treba: od trenutka dajanja antikonvulzivov do razvoja kliničnega učinka lahko mine 5-20 minut (z izjemo heksenala); ponavljajoče se dajanje lahko povzroči kopičenje in zastoj dihanja.

V primeru hude respiratorne odpovedi in hipoksije: edina rešitev je prehod na mehansko ventilacijo ob uporabi mišičnih relaksantov! Potrebna je dehidracija: koncentrirana plazma 10 ml/kg, 20 % glukoza 20-40 ml, manitol 1 g/kg, Lasix 3-5 mg/kg. Glukokortikosteroidi so nepomembni v boju proti možganskemu edemu: zgostijo žilno steno, imajo anti-edematozni učinek, prednizolon 3 mg / kg, za zmanjšanje žilne prepustnosti, askorbinska kislina, kalcijevi pripravki. V vseh primerih se v diagnostične in terapevtske namene izvede lumbalna punkcija s soglasjem staršev, dodatno simptomatsko zdravljenje (srčni glikozidi, ATP, CCB) in obvezno zdravljenje osnovne bolezni. Če se uporablja spazmofilija (zmanjšan kalcij) se dajejo antikonvulzivi + dodatki kalcija 2-3 dni, nato pa vitamin D.

Anafilaktični šok.

Pogled alergijska reakcija takojšnje vrste nastane ob ponovnem vnosu alergena v telo (antibiotiki, vitamini, cepiva, gama globulin, sulfonamidi, rentgenska kontrastna sredstva). Primeri anafilaktični šok opisano v kožnih diagnostičnih testih in specifični imunodiagnostiki. Prehlad se ustavi v hladni vodi.

Glede na prevladujoče sisteme obstajajo:

Tipične oblike

Asfiksalna varianta

Hemodinamski

trebušne

Cerebralna

Klinična slika.

Takoj se razvije takoj po izpostavljenosti določenim alergenom, huda šibkost, slabost, bolečine v prsih, strah pred smrtjo, huda bledica in akrocianoza, hladen lepljiv znoj, nitast utrip, močno znižan krvni tlak, zadušitev, konvulzije in bolnik izgubi zavest.

Tipična oblika: arterijska hipotenzija, motnje zavesti, težave z dihanjem, konvulzije.

Hemodinamski tip: pride v ospredje srčno-žilna odpoved nastati hude bolečine v območju srca, srčna aritmija, dolgočasni srčni toni, močno znižanje krvnega tlaka.

Asfiksalna varianta: akutna respiratorna odpoved, edem grla, bronhospazem, edem sluznice bronhiolov in pljuč.

Cerebralni tip: razburjenje, izguba zavesti, konvulzije.

Abdominalni tip: slika akutne bolečine v trebuhu v epigastrični regiji.

Zdravljenje: takojšnja prekinitev dajanja alergena. Če je vzrok za injiciranje, nanesite podvezo nad injiciranje in na mestu injiciranja vbrizgajte 0,1% raztopino adrenalina ali mezatona. Otroka je treba položiti, preprečiti retrakcijo jezika in aspiracijo bruhanja, ga ogreti, zagotoviti dostop do svežega zraka, adrenalin vsakih 15 minut. Infuzijska terapija: fiziološka raztopina, furosemid, srčni glikozidi, nujno glukokortikosteroidi - prednizolon, lajšanje bronhospazma - intravenski aminofilin, lajšanje žilni kolaps– kardiomin, kofein. Ko se pojavijo napadi, mehansko prezračevanje, antikonvulzivi - droperidol itd., Zaviralci proteaz - trasilol, kontrakal; antihistaminiki se predpisujejo šele po okrevanju hemodinamike.

(Obiskano 28-krat, 1 obisk danes)

Otroško telo se po svojem delovanju in nepopolnosti bistveno razlikuje od odraslega. Zaradi tega je zelo ranljiv in dovzeten za vpliv različnih negativnih dejavnikov. V primerjavi z odraslimi so nujna stanja pri otrocih veliko pogostejša. Pozitiven rezultat je v celoti odvisen od pravilnosti prvega zdravstvena oskrba. V prispevku se bomo seznanili z najpogostejšimi nujnimi stanji in prvo pomočjo, ki jo žrtev potrebuje.

Koncept izrednih razmer

Pri otrocih je to prisotnost simptomov in znakov, ki ogrožajo življenje majhnega bolnika. V takšni situaciji je potrebna takojšnja reševalna pomoč, življenje malega človeka bo odvisno od njegovega zagotavljanja.

Podlaga za zagotavljanje pomoči otrokom je glavno načelo: "Ne škodi." Nemalokrat se starši (in to se lahko zgodi tudi zdravnikom) zmotijo ​​pri izbiri odmerka zdravila, nepravilno kombinirajo zdravila ali dajo zdravila, ki kasneje, v bolnišnici, otežijo pravilno diagnozo.

Ko imajo otroci nujne primere, potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč, saj je odlašanje lahko zelo drago.

Lastnosti telesa, ki povzročajo nagnjenost k razvoju izrednih stanj

Majhni otroci imajo nekatere značilnosti v strukturi in razvoju organskih sistemov, kar prispeva k dejstvu, da se razmere, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč, pojavljajo veliko pogosteje.

1. Če upoštevamo srčno-žilni sistem, potem lahko ločimo naslednje značilnosti:

• Pri dojenčkih v prvih dveh mesecih življenja prevladujejo desni deli srca, levi pa imajo malo skladnosti, kar lahko prispeva k razvoju odpovedi levega prekata.
• Trajanje sistole je dolgo, kar vodi do srčnega popuščanja.
• Neenakomerno zorenje prevodnega sistema in srčne mišice, nepopolnost regulacija refleksov bolezni srca lahko povzročijo pogoste motnje srčnega ritma.
• Plovila so dobro razvita mišična plast v pljučnem obtoku, kar lahko povzroči nastanek pljučne hipertenzije.
• Visoka prepustnost pljučnih kapilar povzroča nastanek pljučnega edema, saj je tlak v levem atriju 2-krat manjši kot pri odraslih.
• Tudi ob rahlem zmanjšanju volumna krvi v obtoku, klinični simptomi izguba krvi.
• Možgani so izdatno prekrvavljeni, krvno-možganska pregrada je zelo prepustna, kar olajša prehajanje toksinov, strupov in virusov, ki krožijo po krvi. In to lahko povzroči poškodbe možganov.
• Težaven odtok venske krvi ustvarja vse pogoje za otekanje možganov in kopičenje tekočine, ki pritiska na možgansko tkivo.

2. Tudi dihalni sistem ni popoln:

• Ozek grla, sapnika in bronhijev, slaba razvitost elastičnih in mišičnih vlaken v njih, mehkoba hrustančnega tkiva in obilna prekrvavitev ustvarjajo predpogoje za razvoj. vnetne bolezni dihalni trakt.
• Kompenzacijske sposobnosti so močno omejene zaradi povečanja dihalne prostornine in stopnje dihanja zaradi posebne strukture prsnega koša.
• Pregradne funkcije epitelnega tkiva bronhiji so slabo razviti, refleks kašljašibka, kar omejuje zaščitno funkcijo, ko okužba vstopi v otrokovo telo.

3. Živčni sistem ima naslednje značilnosti:

• Možganska skorja je še vedno slabo diferencirana, le malo vpliva na spodaj ležeče dele živčnega sistema, ascendentno retikularna tvorba ima prevladujoč ton, kar prispeva k razpršenim cerebralnim reakcijam.
• Visoka aktivnost hipokampusa povzroča nagnjenost k napadom.
• Prevladuje tonus simpatičnega živčnega sistema, zato imajo otroci pogosto moteno periferno cirkulacijo in so nagnjeni k hipertermiji in hitremu dihanju.

Vse te značilnosti prispevajo k dejstvu, da so nujna stanja pri otrocih veliko pogostejša kot pri odraslih in zahtevajo resno zdravstveno oskrbo.

Simptomi, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč

Večina staršev je zelo skrbna za zdravje svojih majhnih otrok in že ob najmanjšem odstopanju prekinejo telefonske številke pediatra, največkrat pa se skrbi mamic in očetov izkažejo zaman. Vendar pa lahko vsak zdravnik imenuje več simptomov, ki kažejo, da otrok nujno potrebuje zdravniško pomoč. Ti vključujejo:

Mnoge matere že intuitivno začutijo, kdaj je njihov dojenček res v nevarnosti in kdaj je možno, da ne zganejo panike, ampak same sprejmejo potrebne ukrepe.

Prva pomoč pri travmatskih poškodbah možganov

Majhni otroci precej pogosto padejo, vendar vsak padec ne povzroči resne poškodbe glave. Če otrok pade z majhne višine, na primer s kavča, potem najverjetneje ne bo prišlo do tega, vendar padec z mize že grozi z resnimi posledicami.

Pogosto starši sami podcenjujejo sposobnosti svojega otroka in pustijo otroka brez nadzora na previjalni mizi. Včasih je dovolj nekaj minut in otrok konča na tleh. Če se otrok udari v glavo, ga je nujno pokazati zdravniku. Glavni simptomi, ki kažejo na travmatsko poškodbo možganov, so:

Po padcu lahko nastane tvorba, katere prisotnost kažejo naslednji znaki:

• nasolabialna guba je zglajena;
• tetivni refleksi se zmanjšajo;
• bradikardija;
• odstopanje jezika.

Zagotavljanje nujne pomoči v tem primeru je treba izvesti nujno, sicer se lahko vse konča katastrofalno. Sestavljen je iz naslednjega:

1. Žrtev položite in jo umirite.
2. Če je dihanje oteženo, je treba vstaviti zračni kanal.
3. Če ni zavesti, je treba otroka položiti na desni bok.
4. Uporabite pihalnik za izsesavanje sluzi iz ust.
5. Če opazite močno prekomerno razburjenje, lahko daste 0,25% raztopino droperidola s hitrostjo 0,2 ml na kilogram teže.

Po prvi pomoči je treba otroke hospitalizirati v obvezno. Če otrok pade, ne upajte, da bo vse minilo samo od sebe, bolje je še enkrat zavarovati.

Poškodba oči

Pri padcu se lahko otrok pogosto spotakne ob oster predmet in si poškoduje oko. Poškodba očesa je lahko celostna, ko so poškodovane vse plasti, ali neprehodna. Da bi razjasnili obseg škode in zagotovili potrebno pomoč, je treba otroka nujno poslati v specializirano ustanovo.

Po udarcu lahko pride do manjše poškodbe oči tuji predmeti, ki bi jih prav tako moral odstraniti oftalmolog. Otrok ga lahko dobi in to se pogosto zgodi med požari ali po neprevidnem ravnanju s kemikalijami. V nujnih primerih morate oko sprati pod tekočo vodo in kapljati Albucid, nato pa otroka pokazati zdravniku.

Pomoč je obvezna, saj lahko nepravočasno zdravljenje ali popolno ignoriranje težave povzroči slepoto.

Pomoč pri zastrupitvah

Otroci radi nenehno nekaj dajejo v usta, zato se zastrupitve pogosto zgodijo. Razlog je lahko:

Pogosto se zgodi, da starši ne vedo, kaj je zastrupil njihovega otroka, in sam še ne more povedati. Pomoč v tovrstnih izrednih razmerah bi morala biti omejena na naslednje:

1. Če strupena snov pride na kožo, jo dobro sperite pod tekočo vodo in namažite z bogato kremo ali mazilom.
2. Če vam pride v oči, jih sperite, ovijte s sterilnim povojem in pojdite k zdravniku.
3. Če pride do zastrupitve ogljikov monoksid, je treba žrtev odnesti na svež zrak. Če se dihanje ustavi, pred prihodom reševalnega vozila obvezno opravite umetno dihanje.
4. Če strupena snov pride v notranjost, morate najprej izzvati bruhanje in sprati želodec z raztopino kalijevega permanganata.

To mora vključevati prvo pomoč v nujnih primerih pri otrocih, če je prišlo do zastrupitve. Vse ostale postopke opravi zdravnik v bolnišnici, kamor je treba pripeljati otroka.

Opekline

Če obiščete opeklinske oddelke ali centre, ste lahko enostavno zgroženi nad številom otrok, ki so tam. Nemalokrat so krivci za vse to starši sami. Ponev z vrelo vodo nemarno pustimo na robu mize, vžigalice so otroku na dosegu roke - zdaj pa je katastrofa le streljaj stran. Dojenček mora samo potegniti za rob posode in vroča voda ga prelije od glave do pet. Neprevidna mati se lahko le prime za glavo in z otrokom odhiti v bolnišnico.

Po opeklini morate otroku takoj zagotoviti prvo pomoč. PMP za opekline je naslednji:

• Na poškodovano površino je treba nanesti povoj s furatsilinom ali novokainom.
• Protibolečinsko sredstvo lahko daste peroralno.
• Če imate doma kakršen koli sprej ali gel proti opeklinam, na primer "Panthenol", "Livian", potem morate zdraviti rano.

Če je površina telesa velika, je treba primarno oskrbo opeklin zagotoviti le v bolnišnici.

Poškodbe pri otrocih

Večina otrok je zaradi svoje starosti zelo radovedna, nenehno nekaj raziskuje in praktično ne sedi na enem mestu. Pridobivanje različnih poškodb je za njih nepomembna stvar. Med poškodbami so tiste, s katerimi se starši lahko spoprimejo, včasih pa ne morejo brez reševalnega vozila:

Pogoji omedlevice

Diagnoza nujnih stanj pri otrocih mora biti staršem vsaj malo znana, da lahko pravočasno poiščejo potrebno zdravniško pomoč. Na primer, če koža postane preveč bleda, pojavi se hladen znoj in se pojavi omotica, je to lahko simptom bližajoče se omedlevice.

Otrok lahko izgubi zavest iz različnih razlogov:

• huda bolečina;
• prestrašenost;
• izčrpanost telesa;
• termično oz sončna kap, kar postane še posebej pomembno v vroči sezoni;
• če ga nenadoma spremenite vodoravni položaj navpično;
• Če se otrok udari z glavo, lahko to povzroči tudi izgubo zavesti.

Starši bi morali vedeti, kakšno prvo pomoč je treba zagotoviti otroku v takšnih situacijah:

1. Poškropite obraz s hladno vodo.
2. K nosu lahko prinesete vatirano palčko, navlaženo z amoniakom.
3. Obrišite templje z amoniakom.
4. Glava mora biti na boku, saj v tem stanju pogosto pride do bruhanja.
5. V odsotnosti amoniaka lahko zmeljemo ušesa, konice prstov, konica nosu.
6. Ko se otrok vrne k zavesti, mu dajte malo počitka in popijte topel čaj.

Če se pojavi iz neznanega razloga, morate nujno obiskati zdravnika, da ne zamudite razvoja resne patologije.

Zaključek

Iz vsega povedanega lahko sklepamo, da se nujna stanja pri otrocih v primerjavi z odraslimi pojavljajo veliko pogosteje. Otrokom je treba takoj zagotoviti prvo pomoč, da se prepreči razvoj resni zapleti. Najprej morajo biti pozorni starši, saj otroci, če smo iskreni, največkrat postanejo žrtve malomarnega in neodgovornega ravnanja odraslih.

Pazite na svoje otroke, vse nevarne predmete umaknite iz njihovega dosega, potem vam ne bo treba klicati reševalno vozilo rešiti otroka.

Predložitev vašega dobrega dela v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Blaga oblika vaskularne insuficience, ki jo povzroči ostra omejitev oskrbe možganov s krvjo z oslabljenim žilnim tonusom ( organske lezije CNS, VSD), spremembe v mišičnem tonusu (miopatija), ostra omejitev pretoka krvi v srčno votlino (akutna velika izguba krvi), poškodbe srca (aortne okvare, huda bradikardija, miokarditis, perikarditis) in jih spremlja kratek terminska izguba zavesti.

Klinične manifestacije: bleda, vlažna, zvonjenje v ušesih, omotica, izguba zavesti

Nujna oskrba za omedlevico v predbolnišnični fazi (doma):

Pacienta postavite v vodoravni položaj, spustite glavo, dvignite spodnjih okončin pod kotom 30 - 45 stopinj (položaj Trendelenberg)

poskrbite za prosto dihanje (odpnite pas, srajčni ovratnik, odstranite zožila oblačila)

zagotoviti dostop do svežega zraka (odprite okno)

Poškropite ali obrišite obraz in vrat s hladno vodo.

dovolite vdihavanje tekočine, ki draži zgornje dihalne poti ( amoniak, eter, kis, parfum).

Če se omedlevica sčasoma vleče, se bolnikova zavest ne povrne - indicirana je hospitalizacija v bolnišničnem oddelku.

Nujna oskrba pri izgubi zavesti v bolnišnici:

IM raztopina kofein natrijevega benzoata 10 % - 0,1 ml/leto življenja ali kordiamin 0,1 ml/leto življenja oz.

1% raztopina mezatona -0,1 ml / leto, največji odmerek zdravila ne sme preseči 1 ml IV bolusa.

Pri hudi hipotenziji in bradikardiji ter Morgagni-Adams-Stokesovem napadu z izgubo zavesti se daje raztopina atropin sulfata 0,1% - 0,1 ml/leto življenja, največji volumen zdravila - 1 ml s.c. ali i.v.

V hipoglikemičnem stanju dajte 20-40% raztopino glukoze 20-40 ml intravensko.

Če učinka zdravljenja ni, je indicirana hospitalizacija bolnika z omedlevico v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego.

Če je bila pomoč pri izgubi zavesti učinkovita in se je zavest povrnila, morate otroka pomiriti, mu dati vroč čaj, podrgniti okončine in ga pokriti z grelnimi blazinicami.

Huda oblika vaskularne insuficience, ki jo spremlja padec žilnega tonusa in zmanjšanje volumna krvi, ki kroži po telesu. Kolaps se kaže z izrazitim znižanjem arterijskega in venskega tlaka, pojavom simptomov, ki kažejo na možgansko hipoksijo, in zaviranjem za življenje pomembnih telesnih funkcij.

hipovolemija (krvavitev)

adrenalna insuficienca

sindrom bolečine

nalezljive bolezni

srčno popuščanje.

Klinični simptomi

Nenadno poslabšanje splošnega stanja: huda bledica z marmorirano kožo, cianoza ustnic, hladen znoj, znižana telesna temperatura, meglena ali odsotna zavest, hitro, plitvo dihanje, tahikardija. Avskultacija - glasni srčni toni. Resnost stanja med kolapsom je določena s stopnjo znižanja krvnega tlaka.

Nujna oskrba v predbolnišnični fazi (na domu)

Pacientu s kolapsom dajte udoben položaj, spodnje okončine dvignite pod kotom 30 - 45 stopinj.

Poskrbite za prosto dihanje (odpnite pas, srajčni ovratnik, odstranite stiskalna oblačila)

Zagotovite dostop do svežega zraka (odprite okno)

Vdihnite snov, ki draži zgornje dihalne poti (amoniak). Obraz in prsi obrišite s hladno vodo.

Drgnite ali masirajte okončine.

Subkutano aplicirajte kordiamin v enkratnem odmerku 0,1 ml/leto otrokovega življenja ali 10 % raztopino kofein benzoata.

0,1 ml/leto življenja.

Otroka, pri katerem se je razvil kolaps, je treba pokriti z grelnimi blazinami in odejo.

Nujna oskrba kolapsa na bolnišnični stopnji

Obnovite volumen krvi v obtoku z intravenskim dajanjem infuzijskih raztopin: reopoliglukin, poliglukin,

0,9% izotonična raztopina natrijevega klorida do 20 mg/kg, 5% glukoza.

3 % prednizolon 2-3 mg/kg IV ali IM;

Adrenalin 0,1% raztopina adrenalina subkutano v odmerku 0,1 ml/leto življenja. Če ni učinka subkutano, se predpiše mezaton 1% - 0,1 ml/leto življenja ali 0,2% raztopina adrenalina intravensko, intramuskularno 1 ml. ki se razredči v 250 ml 5% raztopine glukoze, dajemo intravensko 15-30 kapljic na minuto ob skrbnem spremljanju krvnega tlaka.

Ukrepi za odpravo osnovne bolezni.

Algoritem za nujno pomoč pri anafilaktičnem šoku.

Ohranjajte na toplem:

12. Uporabite glukokortikoide: prednizolon v odmerku 1-5 mg/kg telesne teže ali deksametazon 12-20 mg/kg.

16. Hospitalizirajte v specializiranem oddelku

Algoritem nujne oskrbe pri hipertermiji.

Daj otroka v posteljo.

Izmerite otrokovo telesno temperaturo:

a) če je telesna temperatura otroka 37,0-37,5 ° C, predpisati veliko tekočine;

b) če je telesna temperatura otroka 37,5-38,0 °C:

slecite otroka;

Izvedite fizično hlajenje: razredčite alkohol 1: 1, obrišite otrokovo telo, pokrijte;

Na čelo položite hladen obkladek;

c) če je otrokova telesna temperatura 38,0-38,5°C

Dajte antipiretična zdravila: panadol, paracetamol, ibuprofen itd.

d) če ima otrok telesno temperaturo 38,5 °C ali več:

Vnesite litična mešanica intramuskularno: analgin 0,1 ml/leto, difenhidramin 0,1 ml/leto, papaverin 0,1 ml/leto;

5. Dajte kisikovo terapijo.

6. V 20-30 minutah od začetka dogodka poskusite pri otroku izzvati uriniranje.

7. Po 20-30 minutah si izmerite telesno temperaturo.

8. Popravite sprejete ukrepe ob upoštevanju indikatorjev ponovljene termometrije.

Algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe pri napadih.

Otroka položite na ravno površino, odstranite morebitne poškodovane predmete.

Zrahljajte tesna oblačila.

Zagotovite dostop do svežega zraka, če je mogoče, dajte vlažen kisik.

Med molarje položite vozel robčka ali lopatico, ovito v vato ali povoj.

Intramuskularno ali intravensko injicirajte zdravila, ki zavirajo razdražljivost centralnega živčnega sistema in povečajo odpornost možganov na hipoksijo:

Relanium (sibazon, bruzepam) - 0,1 ml/kg oz

Droperidol 0,1-0,2 ml/kg za 1 leto življenja oz

25% raztopina magnezijevega sulfata 0,1-0,2 ml/kg oz

GHB 50-100 mg/kg

Algoritem za nujno pomoč pri krvavitvah iz nosu.

Krvavitve iz nosu so lahko travmatične in spontane. Prva skupina vključuje krvavitve, ki spremljajo poškodbe. "Simptomatska krvavitev se pojavi v ozadju drugih bolezni: pomanjkanja vitamina, ciroze jeter, krvnih bolezni, nefritisa, hipertenzija, endokrinih motenj pri dekletih. Glede na lokacijo se krvavitve iz nosu delijo na sprednje in zadnje. Poškodbe sprednjih delov nosu spremlja iztekanje krvi, če so poškodovani zadnji deli, lahko zaužitje krvi povzroči želodčno ali pljučno krvavitev. V primerih močna krvavitev pojavijo se bledica, letargija, vrtoglavica in tinitus.

Nujna oskrba:

Otroka umirite, ga posedite z glavo navzdol (preprečevanje aspiracije, zaužitja krvi).

Odpnite tesna oblačila in prosite otroka, naj enakomerno in globoko diha.

Zagotovite dostop do svežega zraka.

Nosno krilo pritisnite ob nosni pretin na ustrezni strani

Nanesite hladen obkladek na most nosu in zadnji del glave za 30 minut za refleksni vaskularni spazem.

Na stopala nanesite grelne blazinice ali organizirajte vroče kopeli za noge.

Prtiček navlažite s 3% raztopino vodikovega peroksida ali 0,1% raztopino adrenalina ali 1% vicasola ali 5% aminokaprojske kisline in ga vstavite v ustrezen nosni prehod.

Če se krvavitev ne ustavi, vzemite turundo dolžine 25-30 cm, jo ​​namočite v 3% raztopino vodikovega peroksida ali 5% aminokaprojske kisline, vstavite v ustrezen nosni prehod in zapakirajte. Pustite Turundo 12-24 ur.

Dajte ali injicirajte intramuskularno vikasol (kalcijev klorid, aminokaprojsko kislino, dicinon, vitamin C)

Če zgornji ukrepi niso učinkoviti, takoj hospitalizirajte!

ALGORITEM ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI PRI ANAFILAKTIČNEM ŠOKU

Dojenčka položite na hrbet z glavo navzdol in dvignjenimi nogami:

Obrnite glavo na stran, da preprečite aspiracijo bruhanja:

Očistite usta vsebine:

Zagotovite dostop do svežega zraka:

Ohranjajte na toplem:

Takoj prenehajte z nadaljnjo izpostavljenostjo alergenu:

Če je bil alergen apliciran intravensko, ustavite kapljanje, vendar ne zapustite vene (skoznjo boste naknadno aplicirali zdravila);

Če se alergen daje intramuskularno, nanesite podvezo proksimalno na mesto injiciranja in prehladite.

pri alergije na hrano sperite želodec.

7. Očistite dihalne poti in dajte navlažen kisik.

8. Takoj začnite z dajanjem izotonične raztopine natrijevega klorida.

9. Spremljajte pulz, dihanje, krvni tlak.

10. Nadaljujte s kisikovo terapijo.

11. Pri hudi hipotenziji aplicirajte 0,1 % raztopino adrenalina

12. Uporabite glukokortikoide: prednizolon v odmerku 1-5 mg/kg telesne teže ali deksametazon 12-20 mg/kg.

13. Pri bronhospazmu aplicirajte aminofilin 2,4% - 20 ml (pod nadzorom krvnega tlaka).

14. Dajte antihistaminike tavegil ali suprastin 2-4 ml.

15. Ponovite dajanje vseh zdravil vsakih 10-15 minut, če ni učinka.

16. Hospitalizirajte v specializiranem oddelku.

Algoritem za nujno oskrbo pri stenozirajočem laringitisu.

Ustvarite mirno okolje.

Položite otroka.

Zagotovite povišan položaj.

Zrahljajte tesna oblačila.

Zagotovite dostop do svežega zraka.

Izvedite distrakcijsko terapijo: vroče kopeli (t-voda 38-39 ° C). če ni alergijske reakcije, gorčične obliže na zgornjem delu prsnega koša in telečje mišice, kot tudi grelno blazino za stopala.

Izvajajte parne inhalacije z 2% raztopino natrijevega bikarbonata (poparek kamilice, žajblja, podlage, evkaliptusa).

Ponudite toplo alkalno pijačo (mleko, mineralna voda Borjomi. Priporočljivo je piti pogosto in v majhnih porcijah).

Namestite konstriktorje krvnih žil v nosno votlino.

Izvajajte inhalacije z raztopino adrenalina (epinefrin, pri stenozi 2-3 stopinj)

Začnite zdravljenje s kisikom.

Izvajajte inhalacije v obliki aerosola: salbutamol ali Berotec (2 vdiha)

Dajte prednizolon, aminofilin, suprastin intramuskularno ali intravensko.

Če ni učinka in hude hipoksije s 3-4 stopinjami stenoze, takoj začnite intubacijo sapnika.

Nujno hospitalizirajte otroka v specializiranem oddelku.

Algoritem za zagotavljanje pljučno-srčnega oživljanja.

Temeljni prvi ukrepi oživljanja se izvajajo po ABC Sofarjevem pravilu:

stopnja A - obnovitev in vzdrževanje prehodnosti dihal

stopnja B - umetno prezračevanje;

stopnja C - srčno oživljanje

Stopnja A:

Otroka položite na hrbet na trdo podlago.

Eno roko položite pod njegov vrat ali oporo pod ramena, drugo na čelo, nagnite glavo nazaj, pomaknite spodnjo čeljust naprej in navzgor, odprite otrokova usta (glavo nagnete nazaj, da poravnate dihalne poti)

Očistite dihalne poti sluzi in bruhanja: očistite usta in grlo z vlažno krpo ali posesajte z gumijastim balonom ali električnim sesalnikom.

Stopnja B:

Položite robček na otrokova usta in nos.

Vdihnite in tesno pritisnite usta odprta usta otrok, ki drži nos z licem (mlajši od 1 leta - pokrijte usta in nos).

Vdihnite dovolj zraka v otrokove dihalne poti, da nežno dvignete prsni koš (½ ali 1/3 zraka, ki ga vdihnete).

Ponavljajte umetne vdihe, dokler ne pride do spontanega dihanja ali prenehanja oživljanja.

Stopnja C:

Otroka položite na trdo podlago.

Poiščite točko pritiska na prsnico:

Pri novorojenčkih in dojenčkih se nahaja za širino prsta pod interpapilarno črto;

V starosti 6-7 let - na meji povprečja in spodnja tretjina prsnica;

Pri otrocih, starejših od 7 let, širina dveh prstov nad xiphoid procesom;

Položite prste na območje pritiska glede na vašo starost:

Pri novorojenčku -palec ali palca obeh rok, ki pokrivajo prsni koš s preostalimi prsti;

V povojih - kazalec in sredinec;

Pri 1-7 letih - proksimalni del roke;

Starejši od 7 let - z obema rokama prekrižanimi navzkrižno v obliki "metulja"

Sunkovito pritisnite na prsnico in jo držite 0,5 s (umetna sistola), nato hitro sprostite roke, ne da bi jih dvignili s prsnice (umetna diastola).

Učinkovitost masaže srca spremljajte 1 minuto po začetku oživljanja (učinkovita je, če zaznate pulzacijo, zenice se zožijo in cianoza izgine.

Dajte navlažen kisik.

Opomba. Razmerje med mehansko ventilacijo in NMS je 1 : 5 (če pomagata dve osebi) oziroma 2 : 10 (če je samo en oživljač).

NOVO V KARDIOPULMONALNEM OŽIVLJANJU

Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja (CPR)

Pogostost stiskov mora biti najmanj 100 stiskov na minuto.

Roke reanimacije se nahajajo na sredini prsnice.

Globina vdolbine mora biti vsaj 5 cm za odrasle, 4 cm za dojenčke in 5 cm za otroke.

Intervali med stisi prsnega koša morajo biti minimalni.

Razmerje kompresije in inhalacije je 30:2 pri pomoči odraslim, otrokom in dojenčkom z enim reanimacijo (15:2) 2 reanimacijo.

Prekordialni utrip preklican.

Umetno dihanje se izvaja s frekvenco približno 1 vdih vsakih 6-8 sekund (8-10 vdihov na minuto), izogibati pa se je treba prekomernemu dihanju.

Osnovni CPR: 5 ciklov 30:2 v 2 minutah

Zaporedje izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja

Zaporedje ukrepov oživljanja A-B-C (sprostitev dihalne poti, mehanska ventilacija, mehanska ventilacija) se nadomesti z zaporedjem C-A-B (sprostitev dihalne poti, mehanska ventilacija).

Razlogi: Srčni zastoj in najvišja stopnja preživetja po srčnem zastoju se pogosto pojavita zaradi ventrikularne fibrilacije. Najpomembnejši začetne dejavnosti za vzdrževanje vitalnih funkcij takšnih bolnikov so kompresije prsnega koša in pravočasna defibrilacija

Pri uporabi zaporedja A-B-C pride do stiskanja pogosto z zakasnitvijo, medtem ko negovalec sprosti dihalne poti za prezračevanje ter odstrani in namesti ventilatorsko napravo. izvajanje mehanske ventilacije. Pri uporabi zaporedja C-A-B, bodo kompresije izvedene z minimalno zamudo.

Kompresije zagotavljajo vitalni pretok krvi ter dostavo kisika in energije v srce in možgane, spodbujajo pretok krvi s povečanjem intratorakalnega tlaka in neposrednim stiskanjem srca ter lahko spontano obnovijo dihanje.

Aplikacija zdravila med kardiopulmonalnim oživljanjem

Za oživljanje se uporabljajo adrenalin, kordaron in magnezij.

Atropin se uporablja samo, če srčni zastoj povzroči popolna blokada.

Zdravila se dajejo samo intravensko, endotrahealni način dajanja je prepovedan.

Algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja

Ventrikularna fibrilacija, največji odstotek uspešnih oživljanj.

V tretji minuti defibrilacijo (ne morete uporabiti močnega naboja trikrat, izbere zdravstveni delavec sam, odvisno od telesne teže in resnosti podkožne maščobe). Energija naslednjih impulzov ne sme biti nižja in po možnosti večja od prvega impulza.

Defibrilacija

Osnovni oživljaj za dve minuti

Defibrilacija

Osnovni oživljaj za dve minuti

Defibrilacija

Po tretjem šoku se dajejo zdravila: adrenalin 1,0 na fizikalno. raztopina, kordaron 150 mg, magnezij, magnezij se daje kot "korak obupa"

Spet iz prve točke

Asistolija. 10-20% uspešnih oživljanj.

Osnovni CPR: 5 ciklov 30:2 v dveh minutah

Stalno ocenjujemo ritem; če pride do fibrilacije, se algoritem spremeni v fibrilacijo

Če asistolija ostane, apliciramo adrenalin 1,0 na PT. rešitev

5 ciklov 30:2 po 2 minuti

adrenalin se daje vsake 4 minute

Oživljanje traja do 30 minut oziroma dokler se ne pojavijo znaki vitalne aktivnosti.

Ideoventrikularni ritem. 3% uspešnih oživljanj

Algoritem kot pri asistoliji

Oživljanje traja do 30 minut oziroma dokler se ne pojavijo znaki vitalne aktivnosti.

Klinična smrt Traja 5 minut, pri hipotermiji dlje. Če oživljanje opravimo ob prihodu reševalnega vozila, kljub napakam nadaljujemo z izvajanjem.

Defibrilacija otrok

Optimalna raven polnjenja za defibrilacijo otrok ni znana. Defibrilacijski naboj je mogoče dostaviti z energijo 2-4 J na kg. Prva 2 J na kg, naslednja 4 J na kg.

Merila za učinkovitost mehanske ventilacije in kompresije prsnega koša:

Ocena gibov prsnega koša: globina dihanja, enakomerna udeležba prsnega koša pri dihanju;

Preverjanje prenosa masažnih gibov prsnega koša s pulzom v karotidnih in radialnih arterijah;

Zvišanje krvnega tlaka na 50-70 mm Hg;

Zmanjšanje stopnje cianoze kože in sluznic;

Zoženje predhodno razširjenih zenic in pojav reakcije na svetlobo;

Ponovna vzpostavitev spontanega dihanja in krčenja srca.

Naknadni ukrepi za ohranjanje življenja

1. Če se srčni utrip ne obnovi, zagotovite dostop do periferna vena in vnesite i/v:

0,1 % raztopina adrenalina 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

0,1% raztopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg).

Če je potrebno, ta zdravila po 5 minutah ponovno dajte intravensko.

2. Kisikova terapija s 100% kisikom skozi obrazno masko ali nosni kateter.

3. Za ventrikularno fibrilacijo, defibrilacijo.

4. Odvisno od razpoložljivosti presnovna acidoza Intravensko injicirajte 4 % raztopino natrijevega bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg).

5. V primeru hiperkalemije, hipokalciemije ali prevelikega odmerjanja zaviralcev kalcija je indicirano dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata 0,2 ml/kg (20 mg/kg).

Trenutno se ne izvaja intrakardialno dajanje zdravil.

HIPERTERMIČNI SINDROM

Zvišanje telesne temperature je neustrezno prestrukturiranje termoregulacije, ki se pojavi pod vplivom eksogenih (virusov, mikrobov) in endogenih pirogenov z močno prevlado procesov nastajanja toplote. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju vročine, so stimulacija centra za termoregulacijo, možganska hipoksija in dehidracija. Zvišanje telesne temperature nad 41-42 ° C je nevarno za življenje otroka, saj se pojavijo globoki možganski, dihalni, cirkulacijski in presnovni procesi.

nalezljive

neinfekcijsko.

Glede na obseg zvišanja telesne temperature vročino delimo na:

subfebrilna (37 - 38 o C)

zmerno (38,1 - 39 o C)

visoka (39,1 - 41 o C)

hiperpiretik (nad 41,1 o C)

Klinične manifestacije

Če proizvodnja toplote ustreza prenosu toplote, otrok razvije prognostično ugodno "rožnato" vročino, pri kateri je koža hiperemična, vlažna in vroča na dotik. V primerih, ko se v ozadju hiperemije pojavi občutek mraza, mrzlica, bleda koža, mrzle okončine, zasoplost, tahikardija, konvulzije, delirij, govorimo o hujšem stanju ("bela hipertermija"). Zvišanje telesne temperature spremlja tahikardija in pospešeno dihanje (za vsako stopinjo nad 37 C - srčni utrip se poveča za 20 utripov na minuto, frekvenca dihanja - za 4 dihalne gibe na minuto). V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije so antipiretiki predpisani bolnim otrokom, starejšim od 2 mesecev, s temperaturo nad 39. Otroci, vključeni v eno ali več skupin tveganja za verjeten razvoj zapletov hipertermičnega sindroma (do 2 meseca starosti, z febrilni krči, z razne bolezniživčni sistem, srčna dekompenzacija, dedne presnovne bolezni - več kot 38,0 - 38,5C.

Nujna medicinska pomoč v predbolnišnični fazi

Za zmanjšanje nastajanja toplote: Pri pregretju: sleči odvečna oblačila, dati čaj z limoninim sokom, čaj iz malin in lipovega cvetja.

Za povečanje prenosa toplote (če je koža hiperemična) so potrebne metode fizičnega hlajenja:

A) odviti plenico, sleči otroka, poviti otroka v mokro plenico.

C) obrišite kožo z mešanico vode, alkohola in kisa, ki vključuje vodo, 40% etilnega alkohola, 9% raztopino kisa v razmerju 1: 1: 1;

C) mraz na območju jeter, predelih velikih žil vratu, časovnih ali aksilarnih predelih;

D) nad glavo obesite obkladek z ledom

E) možno je uporabiti čistilni klistir s hladno vodo (23 stopinj), izotonično raztopino natrijevega klorida, zeliščno decokcijo (18-20 stopinj).

Paracetamol, katerega enkratni odmerek je 10-15 mg / kg telesne mase (dnevni odmerek - 60 mg / kg / dan), ibuprofen - 5-10 mg / kg ali suspenzije, ki vsebujejo paracetamol - Panadol, Calpol, Efferalgan - se lahko navede.

Otrokom s hipertermičnim sindromom je treba temperaturo meriti vsakih 30 minut. Ko se telesna temperatura zniža na 37 °C, je treba s terapevtskimi hipotermičnimi ukrepi prenehati, saj se lahko brez dodatnih posegov še naprej zniža.

Tudi če je nujna oskrba učinkovito zagotovljena, otrok potrebuje nadaljnje spremljanje.

Nujna oskrba v bolnišnici:

1). Če so bili že uporabljeni antipiretiki (paracetamol, Panadol, Tylenol, Calpol), peroralno ali rektalno (v svečkah), se zdravljenje nadaljuje:

IM: - za otroke, mlajše od 1 leta - 50% raztopina analgina se daje s hitrostjo 0,01 ml na 1 kg telesne mase - enkratni odmerek. Injekcije lahko ponovite po 8 urah.

za otroke, stare od 2 do 10 let, dajte 50% raztopino analgina 0,1 ml na 1 leto starosti na injekcijo, ne več kot 1 ml;

2). V primeru krčev perifernih žil (mrazenje, mrzle okončine, marmoriranje, bleda koža) je treba otrokovo kožo do pordelosti namazati s 40% etilnim alkoholom in predpisati zdravila, ki širijo krvne žile:

Dibazol 1% raztopina 1-2 mg/kg IM ali IV

1% raztopina nikotinske kisline 0,5 mg na 1 kg telesne teže.

15% raztopina ksantinol nikotinata 0,1-0,15 / leto

ampak - spa (drotaverin) 0,1-0,2 ml/leto življenja

2% raztopina papaverina - 2-15 mg.

raztopina aminofilina 2,4% 3-4 mg/kg i.v.

pipolfen 1-2 mg / kg

s pogostostjo dajanja do 2-3 krat v 24 urah.

3). V primeru dolgotrajne hipertermije uporabite litično mešanico v odmerku 0,15-0,2 ml na 1 kg telesne teže.

Litična mešanica:

50% raztopina analgina - 1 ml;

0,25% raztopina novokaina - 4 ml.

2,5% raztopina pipolfena - 1 ml;

2,5% raztopina aminazina - 1 ml;

aminazin 2,5% raztopina 1 ml +

pipolfen 2,5% raztopina 1 ml +

1% dibazol 1 ml + 0,25% razredčino novokaina dodajte do 10 ml -

s hitrostjo 0,1 - 0,15 ml / kg, ponovno uvedite ne prej kot 4 - 5 ur po prvem injiciranju.

Uporabite lahko droperidol 0,25% raztopino 0,1 - 0,15 ml/kg.)

4). Pri anksioznosti, vznemirjenosti, konvulzijah - seduksen v 0,5% raztopini - 0,5 mg/kg parenteralno (i.m. ali i.v.), 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata v količini 100-150 mg/kg, i.v.

5). Ko se telesna temperatura zniža na nizko stopnjo (v idealnem primeru do 37,5 ° C), je treba prekiniti ukrepe za znižanje telesne temperature in nadaljevati zdravljenje osnovne bolezni.

otroci omedlevajo kolaps pomoč

CONVIVUS SINDROM

Krči pri otrocih so eno najpogostejših stanj, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč. To je posledica nagnjenosti otrokovih možganov k generaliziranim reakcijam in zaradi številnih razlogov konvulzivni sindrom. Napad konvulzij se začne s tonično fazo. Otrok nenadoma izgubi stik z drugimi. Glava je vržena nazaj. Zgornji udi upogibajo, spodnji se raztezajo. Trizmus je izrazit. Pulz se upočasni in dihanje za kratek čas preneha. Nato dihanje postane hrupno in piskajoče. Napad preide v klonično fazo: pojavi se trzanje obraznih mišic, selitev v okončine in hitra generalizacija napadov.

Nalezljive bolezni.

Meningitis, meningoencefalitis.

Nevrotoksikoza zaradi ARVI.

Vročina

Presnovne motnje.

Hipoglikemija.

Hipokalciemija.

Hipoksični krči.

Afektivno-respiratorni.

Za hipoksično encefalopatijo.

Za respiratorno odpoved.

V primeru odpovedi krvnega obtoka.

V komi III katere koli etiologije.

Epilepsija.

Organske lezije centralnega živčnega sistema (strukturni napadi)

KLINIČNA SLIKA

Klinične manifestacije konvulzivnega sindroma so odvisne od vzrokov njegovega pojava.

Epileptični napad se običajno začne z otrokovim jokom, ki mu sledijo izguba zavesti in krči. Tonična faza traja 10-20 s in se kaže v napetosti obraznih mišic, razširitvi skeletnih mišic, trizmusu in odstopanju zrkla vstran. Bledica se spremeni v hiperemijo obraza, zenice se razširijo in ni dihanja. Tonično fazo nadomesti klonična faza, ki traja od 30 s do nekaj minut; značilne kratke kontrakcije različnih skupin skeletnih mišic. Kasneje se konvulzije zmanjšajo, dihanje se obnovi, mišice se sprostijo, bolnik je v stuporju, refleksi so depresivni, pogosto se pojavita uriniranje in defekacija. Po 15-30 minutah začne spati ali pa se otrok povrne k zavesti in se ne spomni, kaj se je zgodilo.

Febrilni napadi se razvijejo s hitrim dvigom telesne temperature na 38-39 ° C, pogosteje z virusno kot z bakterijsko okužbo. Konvulzije so običajno enostavne: generalizirane tonične in klonično-tonične, pogosto z izgubo zavesti. Trajajo 2-5 minut in običajno prenehajo do prihoda zdravnika.

Konvulzije med meningitisom in encefalitisom običajno spremljajo podrobno klinično sliko z meningealnimi simptomi (Kernig in Brudzinsky), hiperestezijo, žariščnimi simptomi, parezo, paralizo, motnjami občutljivosti, simptomi poškodbe kranialnih živcev.

Afektivno-respiratorne krče, ki so običajno klonično-tonične narave, pogosto izzovejo strah, jeza in huda bolečina, ki jo spremlja jok. Te konvulzije povzroča hipokapnija zaradi hiperventilacije in jih spremlja zadrževanje diha med vdihom, cianoza in včasih kratkotrajna izguba zavesti.

Hipokalemične konvulzije (spazmofilija) se razvijejo pri otrocih, starih od 3-4 mesecev do 1,5 leta, ko se koncentracija kalcija v krvi zmanjša na 1,8 mmol / l in nižje z rahitisom, hipofunkcijo. obščitnične žleze, za bolezni, ki jih spremljata dolgotrajna driska in bruhanje, za celiakijo. Obstajajo očitne in skrite oblike spazmofilije. Očitna oblika se kaže s toničnimi konvulzijami obraznih mišic, mišic rok in stopal, laringospazmom, ki se spreminjajo v generalizirane tonične konvulzije z izgubo zavesti.

Simptomi prikrite spazmofilije:

Chvostekov znak je krčenje obraznih mišic v predelu ust, nosu in vek pri udarjanju s kladivom med zigomatičnim lokom in ustnim kotom.

Trousseaujev znak je krč roke ("roka porodničarja"), ko je stisnjen nevrovaskularni snop v ramenskem predelu (ko se nanese podveza).

Lyustov simptom je nehotena dorzalna fleksija stopala z rotacijo noge navzven pri dotiku peronealnega živca (pod glavo fibule).

Maslovov simptom je kratkotrajno prenehanje dihanja ob vdihu z rahlim mravljinčenjem otrokove kože.

Urgentna oskrba.

1. Pokličite rešilca;

2. Otroka položite na ravno, mehko površino, glavo mu obrnite na stran, da preprečite aspiracijo (v bližini ne sme biti predmetov, ki bi lahko povzročili poškodbe)

3. Poskrbite za prehodnost dihalnih poti (odstranite sluz z gumijastim balonom, katetrom in brizgo ali spatulo, ovito v gazo).

4. Da preprečite grizenje in umik jezika, vstavite med zobe lopatico ali žlico, ovito v debelo plast povoja

5. Trdno pritrdite otrokovo glavo, rahlo pritrdite trup;

6. Osvobodite se omejujočih oblačil;

7. Zagotovite dostop do svežega zraka.

8. Pustite dihati navlažen kisik.

9. Izločiti je treba vse vrste svetlobnih, zvočnih, mehanskih in drugih dražljajev.

10. Zdravljenje z zdravili za konvulzivni sindrom po navodilih zdravnika.

Nujna oskrba za konvulzivni sindrom se izvaja v skladu s splošnimi načeli:

Obvezna hospitalizacija otroka.

Diazepam v odmerku 0,3 mg/kg IM

0,5% raztopina seduksena (Relanium) - 0,2-0,5 ml na 1 leto življenja intramuskularno; 10% raztopina heksenala - 3-10 ml IM

25% raztopina magnezijevega sulfata intramuskularno do 1 leta - v odmerku 0,2 ml na 1 kg telesne teže, nad 1 letom - 1 ml na 1 leto življenja; furosemid v odmerku 0,1-0,2 ml/kg telesne teže IV ali IM - za epileptični napad

terapevtski klistir z 0,02-0,2 g fenobarbitala v 30 ml vode.

Za hipertermijo: intramuskularno dajanje 50% raztopine analgina - 0,1 ml za 1 leto življenja skupaj s pipolfenom - 2,5% raztopina - 0,2-0,5 ml, fizikalni ukrepi za znižanje telesne temperature (hladne obloge, mraz na glavo, do glavnih žil)

Če ni učinka, aplicirajte 25 % raztopino natrijevega hidroksibutirata (GHB) 0,5 ml/kg na 10 % raztopino glukoze intravensko (100 ml/kg), počasi! Da bi se izognili zastoju dihanja.

Če ni učinka, je treba intravensko dajanje diazepama ponoviti po 15-20 minutah. Ko se epileptični napadi ponovijo, je indiciran natrijev oksibat v odmerku 50-100 mg/kg telesne mase IM ali IV počasi, razredčen v 10 % raztopini dekstroze. Odvisno od vzroka napadov in resnosti bolnikovega stanja je bolnik hospitaliziran v enoti intenzivne nege.

AKUTNA ZASTRUPITEV

Zastrupitev je bolezen, ki se razvije, ko vstopi v telo. kemikalije v toksičnem odmerku, ki lahko povzroči motnje vitalnih funkcij in predstavlja nevarnost za življenje. Med nezgodami pri otrocih so akutne zastrupitve po pogostnosti na tretjem mestu. Povezani so z nepravilnim shranjevanjem zdravil in prevelikim odmerjanjem zdravil. Pogoste so zastrupitve z gospodinjskimi kemikalijami, strupenimi rastlinami in gobami; možni so primeri zlorabe snovi in ​​samomorilne zastrupitve. Zastrupitev pri otrocih se pojavi predvsem ob zaužitju strupa. Vhodna vrata za strupene snovi so lahko koža, sluznice in dihala.

Načini prodiranja strupenih snovi v otrokovo telo.

1. Gastrointestinalni trakt (glavna pot vnosa strupa).

2. Dihalni trakt (zastrupitev z vdihavanjem).

3. Nezaščitena koža in sluznice (perkutana zastrupitev).

4. S parenteralno injekcijo (zastrupitev z injekcijo).

Proces zastrupitve delimo na tri obdobja.

1. Latentno obdobje - od trenutka vstopa strupa do pojava prvih znakov zastrupitve (odsoten, ko strup prodre v kožo, sluznico, pljuča). Ko je izpostavljena kauterizirajočim snovem (kisline, alkalije, jod, amoniak), jo spremlja huda bolečina.

2. Toksigeno obdobje - od pojava prvih znakov zastrupitve do razvoja hudi simptomi zastrupitev.

3. Somatogeno obdobje - pojav sekundarnih zapletov (akutna odpoved ledvic, pljučnica itd.).

Če strupene snovi vstopijo v prebavni trakt:

1. Zbiranje anamneze.

a) katero snov in v kakšni količini je otrok zaužil.

b) kdaj je prišlo do zastrupitve (po možnosti točen čas).

c) kako nenadoma je prišlo do spremembe otrokovega stanja in kakšni so bili simptomi. Ostanke zdravila vedno vzemite s seboj.

2. Pregled.

a) prisotnost vonja.

b) temeljit nevrološki pregled - duševno stanje ali ima otrok znake šoka, znake življenja.

c) za kauterizirajoče in dražilne strupe, pregled sluznice ustna votlina in grla.

3. Ukrepi za nujno oskrbo.

Terapija za vsakogar akutna zastrupitev vključuje 4 glavne komponente:

a) odstranitev neabsorbiranega strupa.

b) uporaba protistrupov.

c) odstranitev absorbiranega strupa.

d) simptomatsko zdravljenje.

Odstranjevanje neabsorbiranega strupa.

(praznjenje želodca, enterosorpcija z aktivnim ogljem, pospešeno praznjenje črevesja).

1. Praznjenje želodca.

a) ali je mogoče izzvati bruhanje?

Izzivanje bruhanja je kontraindicirano pri zastrupitvah z bencinom, kerozinom, terpentinom, močnimi kislinami in alkalijami ter drugimi snovmi, ki poškodujejo sluznico, pri izgubi zavesti in krčih. Najenostavnejši način za izzivanje bruhanja je refleksno draženje korena jezika.

b) izpiranje želodca.

Izpiranje želodca je glavni način za odstranitev strupa iz želodca, vendar je v primeru zastrupitve z jagodami, gobami, velikimi tabletami bolje, da pri otroku najprej izzovete bruhanje.

Za umivanje izberite debelejšo sondo s premerom, ki ustreza otrokovi starosti; velikost vstavljene sonde se meri od nosu do popka.

Sondo fiksiramo in skozi lij ali brizgo na zunanjem koncu dovajamo izpiralno tekočino (vsebino želodca shranimo za toksikološke preiskave). Postopek se ponavlja, dokler voda za pranje ni bistra. Za izpiranje otroci, mlajši od treh let, vzamejo izotonično raztopino. kuhinjska sol. Za eno umivanje zadostuje 5-10 ml tekočine/kg telesne teže. Previdno upoštevajte razmerje med količino tekočine, vzete za pranje, in količino vode za pranje.

Ob koncu izpiranja skozi sondo vnesemo aktivno oglje (1-2 g/kg telesne teže). Priporočajo se odvajala in čistilni klistirji.

Uporaba protistrupov.

Uporaba protistrupov močno olajša boj proti zastrupitvi (glej tabele protistrupov).

Odstranitev absorbiranega strupa. Odstranitev absorbiranega strupa je uporaba prisilne diureze, hemodilize, hemosorpcije in nadomestne transfuzije krvi.

Zastrupitev z vdihavanjem.

1. Ponesrečenca takoj prenesite na svež zrak.

2. Uporaba umetnega dihanja.

3. Uporaba respiratornih analeptikov.

4. Terapija s kisikom.

Poškodba kože in sluznice.

1. Odstranite kontaminirana oblačila, kožo izpirajte z vodo 10 minut, nato kožo sperite s toplo vodo in milom ter sperite z vodo. Ne uporabljajte nevtralizacijskih raztopin, izogibajte se mehanskemu drgnjenju kože.

2. Če so vaše oči prizadete, jih takoj spirajte s toplo vodo vsaj 15 minut.

Ne uporabljajte nevtralizacijskih raztopin.

Simptomi nekaterih zastrupitev in nujna pomoč.

1. Atropin (kokošja bana, datura, beladona)

Simptomi: stanje razburjenja, delirij, halucinacije, suha koža in

sluznice, pordelost obraza, tahikardija, zvišan krvni tlak, midriaza, omedlevica, koma.

Nujna oskrba:

1). Izpiranje želodca, dajanje aktivnega oglja, uporaba odvajal.

2). Dajanje antidota fizostigmina, galantamina, aminostigmina.

3). Prisilna diureza, v hudi primeri hemodializa.

2. Alkohol.

Smrtonosni odmerek za odrasle je 300-800,0. Za otroke - 1,5 g alkohola na 1 kg telesne teže.

Simptomi: kratkotrajno vznemirjenje z evforijo, ataksija, alkoholna koma z

nagnjenost k konvulzijam in hipoglikemiji, hipotermija, hipoksija, depresija dihanja.

Urgentna oskrba.

1). Izpiranje želodca.

2). Prisilna diureza, hemodializa.

3). Fizostigmin, nalokson.

3. Zastrupitev z uspavalnimi tabletami.

Simptomi:

1. stopnja Dolgotrajen spanec, zenice zmerno zožene,

2. stopnja. Površinska koma, zožene zenice, reakcija na svetlobo je ohranjena, bolečina je ohranjena

občutljivost.

3. stopnja. Globoka koma, pomanjkanje občutljivosti za bolečino, očesnih refleksov, dihanja

redki, cianoza.

Urgentna oskrba.

1). Boj proti respiratorni odpovedi - intubacija, umetno prezračevanje.

2). Nadzor in uravnavanje telesne temperature.

3). Hemodializa, hemosorpcija.

4). Ob ohranjanju zavesti, izpiranje želodca, aktivno oglje, fiziološka raztopina

odvajalo.

4. Kačji ugrizi.

Simptomi kačjih ugrizov.

Lokalne spremembe: bolečina, rdečkasto rjava oteklina, nekroza.

Splošno: slabost, bruhanje, kolaps.

Razlike v ugrizu kobre:

Naraščajoča mlahava paraliza.

Smrt zaradi zastoja dihanja zaradi paralize dihalnih mišic.

1. Ustvarite mirno okolje.

2. Otroka položite v vodoravni položaj.

3. Na rano nanesite aseptični povoj.

4. Imobilizacija poškodovanega uda.

5. Pijte veliko tekočine(izključite kavo, alkohol).

6. Dajanje analgetikov.

7. Hospitalizacija zaradi zgodnejšega dajanja protikačjega seruma.

Na poškodovano okončino ne nanašajte povez ali mraza.

5. Organofosforne spojine (klorofos, metafos itd.)

Poti izpostavljenosti: vdihavanje, skozi usta.

Simptomi: mioza, glavobol, povečano bronhialno izločanje, težko dihanje, bruhanje, bolečine v trebuhu zaradi povečane črevesne gibljivosti, znojenje in slinjenje, konvulzije, koma, paraliza dihanja.

Nujna medicinska pomoč.

1. Dajanje protistrupa - atropin v velikih odmerkih.

2. Izpiranje želodca, aktivno oglje.

3. Kompenzacija acidoze, zdravljenje šoka, konvulzij.

4. Hemodializa, operacija nadomeščanja krvi.

6. Zastrupitev s kauterizirajočimi snovmi (kisline, alkalije).

Simptomi: sledovi opeklin v ustni votlini in žrelu, hipersalivacija, zadušitev, huda bolečina v prsih in epigastriju, možen šok.

Nujna medicinska pomoč.

Izzivanje bruhanja je kontraindicirano. Dajanje zdravil proti bolečinam. Izpiranje želodca s tanko, izdatno namazano sondo vazelinsko olje ali hladno vodo.

Po pranju vbrizgajte ovojna sredstva: jajčni beljak, emulzije sončničnega olja, novokain.

Urgentna oskrba.

Odstranjevanje strupa s kože in sluznic.

1. Pokličite rešilca;

2. Kožo (oči) sperite z veliko tople vode (po možnosti prekuhane).

Odstranjevanje strupa iz želodca in črevesja.

1. Takoj izzvati bruhanje z refleksnim draženjem korena jezika (kontraindikacije: koma, konvulzije, ostra oslabitev gag refleksa, zastrupitev s kislinami in jedkimi alkalijami, bencin, kerozin, terpentin, fenol)

2. Pokličite rešilca;

3. Glavni ukrep za odstranitev strupa iz želodca je njegovo izpiranje;

4. Za odstranitev strupa, ki ostane v želodcu, se uvedejo aktivno oglje in sorbenti

5.Razstrupljevalna terapija

AKUTNI STENOZIRAJOČI LARINGOTRAHEITIS (SINDROM KRUPA)

Vnetje sluznice grla in sapnika s simptomi stenoze zaradi edema v subgloticnem prostoru in refleksnega spazma grla. Najpogosteje se bolezen razvije pri otrocih, mlajših od 3 let.

ETIOLOGIJA - Akutna respiratorna virusna bolezen (ARVI), bakterijske okužbe(epiglotitis).

KLINIČNA SLIKA

Virusna okužba grla se kaže z lajajočim kašljem in disfonijo.

Nevarnost je progresivno zoženje lumna grla.

Simptomi laringotraheitisa se pojavijo nenadoma v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe s povišano telesno temperaturo, pogosto v prvih treh dneh bolezni.

Obstajajo 4 stopnje resnosti stenoze.

I stopnja (kompenzirana stenoza). Stanje je srednje težko, zavest jasna. Otrok je nemiren, občasno doživlja težko dihanje in lajajoč kašelj. Opažena je hripavost glasu. Koža je normalne barve. Srčni utrip presega starostno normo za 5-10%.

II stopnja (subkompenzirana stenoza). Stanje je resno, otrok je navdušen. Zanj so značilni stridorno dihanje, grob lajajoč kašelj, zasoplost pri vdihu z retrakcijo jugularne fose in drugih skladnih delov prsnega koša. Glas je hripav. Zaznana je bledica in cianoza kože in sluznic, srčni utrip presega starostno normo za 10-15%.

III stopnja (dekompenzirana stenoza). Stanje je zelo resno.

Otrok je vznemirjen ali zaviran, zavest je zmedena. Opažena je ostra zasoplost pri vdihu s sodelovanjem pomožnih mišic, izdih je skrajšan. Koža in sluznice so blede, zemeljske barve, značilna sta akrocianoza in hladen znoj. Pojavijo se simptomi odpovedi krvnega obtoka: marmoriranje kože, srčni utrip presega normo za več kot 15%, otopelost srčnih tonov, pogost aritmični utrip, povečanje jeter.

IV stopnja (asfiksija). Stanje je izjemno resno, ni zavesti, zenice so razširjene, pogosto se pojavijo krči. Dihanje je plitvo. Koža je cianotična. Nevaren znak je bradikardija, ki je pred srčnim zastojem.

Krup je lahko zapleten zaradi bakterijskega padajočega traheobronhitisa in pljučnice. Bolezen pogosto ni hujša I-II stopnje, se stanje spontano izboljša po 1-3 dneh.

Ponavljajoč se krup pogosteje opazimo pri otrocih z atopijo; pogosto se kombinira z napadom bronhialne astme. Krup, ki se pojavi tudi v ozadju ARVI, zelo hitro napreduje, zato zgodovina krupa zahteva intenzivnejše zdravljenje otroka.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA.

Difterijski krup, ki se razvija bolj postopoma, brez simptomov akutne respiratorne virusne okužbe.

Epiglotitis (stenoza grla) (bakterijski, ki ga pogosto povzroča Haemophilus influenzae tipa b, vnetje epiglotisa) se pojavi z visoko vročino, prisotnostjo hude toksikoze in poslabšanjem prehodnosti grla v ležečem položaju, pa tudi odsotnost lajajoči kašelj. V 25% primerov se pljučnica razvije hkrati.

Anafilaktične reakcije. Edem grla se razvije nenadoma, v nekaj minutah po stiku z alergenom (hrana, strup insektov, injekcija cepiva ali zdravila, kot je penicilin).

Prirojeni stridor (zožitev grla), običajno nastane zaradi prirojene mehkobe epiglotisa ali hrustanca grla, manj pogosto z zožitvijo sapnika (kompresija, traheomalacija). Težave z dihanjem se običajno pojavijo takoj po rojstvu, vendar se stopnjujejo med ARVI.

1). Nujen pogoj Uspešno zdravljenje stenozirajočega laringotraheitisa je obvezna zgodnja hospitalizacija bolnikov v specializiranem oddelku za zdravljenje bolnikov z OSLT ali v somatskem otroškem (infekcijskem) oddelku v prisotnosti enote za intenzivno nego.

2). Bolniki z OSLT 3. stopnje, pa tudi z 2. stopnjo, če se potek bolezni ne izboljša v 24-48 urah ob ozadju tekoče terapije, ki ustreza resnosti stanja, so predmet hospitalizacije v enota za intenzivno nego. Za odpravo edematozne komponente se uporabljajo kortikosteroidi in antihistaminiki. Indikacije za vključitev glukokortikoidov v terapijo OSLT so sub- in dekompenzirane laringealne stenoze. Kortikosteroide (hidrokortizon, prednizolon, deksametazon) predpisujemo parenteralno in v velikih odmerkih - 10 mg/kg ekvivalenta prednizolona. V tem primeru je začetni odmerek steroidov 5 mg / kg prednizolona, ​​preostanek pa se enakomerno porazdeli čez dan. Terapevtski učinek dajanja steroidov nastopi po 15-45 minutah. Učinek kortikosteroidov traja 4-8 ur. Če se simptomi vrnejo, jih je treba ponovno uvesti. Ker lahko simptomi stenozirajočega laringotraheitisa trajajo do 5-7 dni, lahko zdravljenje s steroidi nadaljujemo več dni, od drugega dne pa se odmerek kortikosteroidov zmanjša na 3-4 mg / kg na dan. Poleg parenteralnega dajanja glukokortikoidov se za zdravljenje bolnikov z OSLT uporablja inhalacijski hidrokortizon v odmerku 5 mg/kg (en odmerek na inhalacijo).

Pri laringitisu brez stenoze, ki ga spremlja obsesivni kašelj, so butamirat ali drugi antitusiki indicirani v ozadju motečih postopkov, vdihavanje tople pare s temperaturo 28-32 ° C (v kopeli z vročo vodo). Pri križu stopnje I-II se priporočajo blagi sedativi (prometazin v odmerku 1-2 mg/kg), topla kopel, vdihavanje pare, hladnega zraka.

Zdravljenje krupa z zdravili

Deksametazon intramuskularno v odmerku 0,6 mg/kg telesne mase salbutamol peroralno v odmerku 3-8 mg/dan med napadom astme ali profilaktično v obliki aerosola 1 do 2 odmerka 3-4 krat na dan ali inhalacija skozi nebulator 1,25-2,5 mg za ponavljajoče se napade astme

Fenoterol inhalacija v odmerku 200 mcg, po 5 minutah ponovno 100 mcg Fenoterol raztopina za inhalacijo 1 mg/ml: za otroke<6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6-14 лет - до 1,0 мл (20 капель), 3-4 раза в день Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1~2 ингаляции 2-3 раза в сутки Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл

Raztopina za inhalacijo: za otroke<6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет - 10-40 капель на приём 3 раза в день

Epinefrin subkutano v odmerku 0,01 mg/kg telesne mase (ne več kot 0,3 mg) pri ponavljajočem se križu.

Humani imunoglobulin proti davici v odmerku 30.000-50.000 enot IV ali IM za zapoznelo hospitalizacijo in sum na davico.

KLINIČNA FARMAKOLOGIJA ZDRAVIL

Pri ponavljajočih se krupih lahko deksametazon nadomestimo s prednizolonom v odmerku 30 mg intramuskularno ali 20 mg peroralno. Pri blagi stenozi lahko deksametazon nadomestimo z inhalacijskimi glukokortikoidi (na primer budezonid). Pri epiglotitisu se ampicilin, amoksicilin + klavulanska kislina, cefuroksim, cefotaksim ali ceftriakson dajejo parenteralno, tudi v kombinaciji z aminoglikozidi. Otroka položimo na bok in intubiramo ne glede na prisotnost stenoze (da preprečimo zapiranje grla z epiglotisom). Prirojeni stridor ne potrebuje zdravljenja: običajno izgine v starosti 1-1,5 leta. Kompresijo sapnika zdravimo kirurško.

Popolna depresija zavesti z izgubo občutljivosti za bolečino in refleksov, splošne mišične sprostitve, disfunkcije vitalnih organov in sistemov telesa.

Koma ni bolezen, ampak eden od vodilnih sindromov globokih telesnih sprememb, ki določajo prognozo bolnika. Diagnoza kome temelji na dejstvu, da ni verbalnega stika s pacientom, prav tako ni reakcije na bolečino, svetlobo in zvok.

Glede na vzrok kome jih delimo v dve skupini:

a) cerebrogene kome - pojavijo se v ozadju možganske kapi, travmatske poškodbe možganov, epilepsije, meningoencefalitisa, abscesov ali možganskih tumorjev;

b) somatogene kome - razvijejo se kot posledica sekundarne poškodbe možganov in se nadaljujejo brez vztrajnih žariščnih nevroloških simptomov. Med predbolnišničnim pregledom bolnika:

oceniti dihalne in cirkulacijske funkcije, določiti okoliščine razvoja kome pri sorodnikih ali prisotnih;

določite stopnjo omedlevice, opravite splošni pregled bolnika;

vzpostaviti predhodno diagnozo in določiti profil zdravstvene ustanove za hospitalizacijo bolnika.

Razvrstitev motenj zavesti:

Jasna zavest (budnost, popolna orientacija v času in prostoru, zavedanje svoje osebnosti).

Depresivna zavest (zmerna zaspanost, delna dezorientacija v času in prostoru s popolnim zavedanjem svoje osebnosti).

Stupor (globoka zaspanost, dezorientacija v času in prostoru, ko se zbudi, sledi le preprostim ukazom).

Stupor (patološka zaspanost, popolna dezorientacija v času, prostoru, izguba zavedanja o osebnosti).

Nujna medicinska pomoč

Pacienta obrnite na bok.

Rahlo spustite zgornji del telesa (15°), tako da bo ustna odprtina nižja od glotisa.

Izvlecite spodnjo čeljust in jo podprite s prsti.

Ocenite učinkovitost pacientovega dihanja (barva sluznice in kože, njena vlažnost; pogostost, globina dihanja, prisotnost patoloških zvokov med dihanjem, retrakcija jugularne zareze in medrebrnih prostorov).

V primeru težav pri vdihavanju ob prisotnosti želodčne vsebine, krvi ali izpljunka v ustni votlini poskrbite za prosto dihalno pot.

Palpirajte pulz na glavnih in perifernih arterijah.

Dvignite bolnikove zgornje veke in ocenite reakcijo zenic na svetlobo.

V primeru neučinkovitega dihanja opravite umetno ventilacijo.

Pokličite medicinsko ekipo.

V primeru napadov morate:

pacienta postavite na ravno površino, da preprečite poškodbe;

preprečite ugriz jezika tako, da med kočnike vstavite lopatico, leseno paličico ali ročaj žlice, ovite v blago;

podpirajo bolnikovo spodnjo čeljust in glavo, preprečujejo poškodbe in asfiksijo;

očistite usta in grlo sline, krvi in ​​morebitne želodčne vsebine;

zagotovite oksigenacijo telesa z dovajanjem kisika preko maske ali nosnega katetra;

kot je predpisal zdravnik, v obdobju med napadi intravensko dajte 25% raztopino magnezijevega sulfata 5-10 ml, 0,5% raztopino sibazona 2 ml;

če ni spontanega dihanja, opravite umetno prezračevanje.

Hiperglikemična (diabetična) koma.

nastane kot zaplet sladkorne bolezni, ko v telesu primanjkuje inzulina zaradi nepravočasnega prepoznavanja bolezni, nezdravljenja, nezadostnega dajanja inzulina in slabe prehrane. Pred razvojem kome sledi prodromalno obdobje (apetit se zmanjša, pojavijo se slabost, bruhanje, poliurija, povečana žeja, splošna šibkost, letargija in zaspanost). Za komatozno stanje je značilna motnja zavesti do omedlevice, globoko hrupno dihanje (tip Kussmaul); koža je suha, bleda, izrazita diabetična rdečica na licih, sluznice so suhe, svetlo rdeče. Turgor mehkih tkiv je mlahav, mišični tonus zmanjšan, refleksi upočasnjeni, zrkla vdrta in mehka. Telesna temperatura je nizka, pulz je nitkast in pogost, krvni tlak nizek. Vonj acetona iz ust. Visoka raven glukoze v krvi je hiperglikemija, v urinu - glukozurija, acetonurija, visoka gostota urina - hiperstenurija.

Nujna medicinska pomoč pri hiperglikemični, ketoacidotični komi

1). Takojšnja hospitalizacija.

2).Kisikova terapija po zagotovitvi prehodnosti zgornjih dihalnih poti.

3).Inzulinska terapija.

Kratkodelujoči inzulin (aktrapid, navadni humulin itd.) Dajemo intravensko v bolusu v odmerku 0,1 U/kg - 0,2 U/kg na uro v 100-150 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Naslednje odmerke dajemo insulin kapalno. s hitrostjo 0,1 enote/kg na uro pod nadzorom krvnega sladkorja, nato subkutano. Raven glikemije, pH krvi in ​​krvni tlak se določajo vsako uro.

Insulin po naslednji shemi:

V 200-250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida injicirajte intravensko 0,1-0,2 enote / kg kratkodelujočega insulina (aktrapid, navadni humulin itd.);

Nato nadaljujte z dajanjem insulina 0,1 E/kg/h intravensko pod nadzorom glikemije (krvni sladkor se ne sme znižati za več kot 2,8 mmol/h);

Po znižanju glikemije na 13-14 mmol / l zmanjšajte odmerek insulina na 0,05 U / kg / uro IV;

Ko se raven glukoze zniža na 10-11 mmol / l, dajemo insulin subkutano ali intramuskularno vsake 3-4 ure v odmerku 0,1-0,2 U / kg (intravensko dajanje insulina prenehamo).

Podobni dokumenti

Klinične manifestacije akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) pri otrocih. Zdravljenje in preprečevanje ARVI. Klinične manifestacije hipertermičnega sindroma. Predbolnišnična in bolnišnična stopnja nujne oskrbe pri hipertermičnem sindromu.

povzetek, dodan 16.12.2014


Organizacija zdravstvene oskrbe na kraju dogodka. Razvrstitev ran, njihovi glavni klinični simptomi in nujna oskrba. Naloge medicinske sestre so ugotoviti naravo poškodbe in način oskrbe. Tehnike za zaustavitev krvavitve.

predstavitev, dodana 10.12.2009


Pomen prve pomoči in pravila za njeno zagotavljanje. Razvrstitev ran in njihovih zapletov. Koncept zlomov in travmatskega šoka. Vrste krvavitev in njihove značilnosti. Pravila za zagotavljanje prve pomoči pri različnih poškodbah človeških organov.

povzetek, dodan 10.12.2010


Splošne značilnosti hipertenzivne krize: etiologija, patogeneza, klinična slika. Glavni kompleksi simptomov za razlikovanje kriz prvega in drugega reda. Tipični zapleti bolezni, postopki in načini zagotavljanja prve nujne pomoči.

predstavitev, dodana 12.3.2013


Glavne naloge in odgovornosti medicinske sestre. Postopek zagotavljanja nujne oskrbe za anafilaktični šok. Načini prevoza pacienta. Režim dezinfekcije prostorov in medicinskih instrumentov. Značilnosti uporabe manipulacijskih tehnik.

test, dodan 5.12.2012


Obnovitev prehodnosti dihalnih poti. Umetno prezračevanje. Oprema za nujno pomoč. Odstranjevanje tujkov iz dihalnih poti. Značilnosti obnove krvnega obtoka in izvajanja zunanje masaže srca.

povzetek, dodan 17.09.2009


Pojem prve pomoči kot nujnega ukrepa, potrebnega za reševanje življenja in zdravja žrtev. Nudenje prve pomoči pri opeklinah, njihova razvrstitev. Prva pomoč pri omedlevici, krvavitvah iz nosu, električnih poškodbah, pikih žuželk in toplotnem udaru.

predstavitev, dodana 3.6.2014


Nevarna stanja v pediatriji. Pregled v primeru ogrožajočih stanj. Dekompenzacija vitalnih funkcij otrokovega telesa. Vrste zastoja krvnega obtoka. Klinične manifestacije ogrožajočih stanj. Nujna pomoč v primeru ogroženih stanj.

tečajna naloga, dodana 07/10/2015


Koncept akutne srčno-žilne odpovedi. Skupine sinkope. Nujna oskrba pri omedlevici, kolapsu, pljučnem edemu. Simptomi kardiogenega šoka. Akutna odpoved desnega prekata. Znaki srčne in bronhialne astme.

povzetek, dodan 05.10.2011


Splošne zahteve in ukrepi za zagotavljanje prve predbolnišnične nujne pomoči pri krvavitvi. Algoritem ukrepov za reševanje življenja in ohranjanje zdravja žrtve. Glavni vzroki za krvavitev iz nosu. Pomoč pri krvavitvah iz nosu.

1. poglavje

Splošna načela pediatrične nujne pomoči

TAKTIKA ZAGOTAVLJANJA NUJNE MEDICINSKE POMOČI OTROKOM NA PREHOSPITALNI STOPI

V predbolnišnični fazi mora pediater oceniti simptome bolnikovega patološkega stanja, postaviti diagnozo, predpisati in izvesti ukrepe nujnega zdravljenja, ki ustrezajo diagnozi glede na indikacije za reševanje življenja (primarna taktična odločitev). Potem morate pojasniti diagnozo in določiti nadaljnje taktike za zagotavljanje zdravstvene oskrbe (otroka pustiti doma ali ga hospitalizirati). Pri razvijanju taktične odločitve je pomembno vedeti, da se dekompenzacija stanja pri otrocih pojavi hitreje kot pri odraslih.

Značilnosti pregleda otroka

Za zbiranje anamneze in ohranjanje mirnega stanja bolnika med pregledom je potrebno vzpostaviti produktiven stik z njegovimi starši ali skrbniki.

Če želite postaviti pravilno diagnozo in razviti pravo medicinsko taktiko, morate vsekakor ugotoviti:

Razlog za iskanje zdravniške pomoči;

Okoliščine bolezni ali poškodbe;

Trajanje bolezni;

Čas, ko se je stanje otroka poslabšalo;

Sredstva in zdravila, uporabljena pred prihodom zdravnika.

Otroka je treba popolnoma sleči pri sobni temperaturi in dobri osvetlitvi.

Upoštevati je treba pravila asepse, zlasti pri negi novorojenčkov (potrebno je, da čez oblačila nosite čisto obleko).

Možnosti pediatričnih taktičnih ukrepov

Otroka lahko pustite doma (pokličite kliniko), če:

Bolezen ne ogroža bolnikovega življenja in ga ne more onesposobiti;

Stanje se je izboljšalo na zadovoljivo in ostaja stabilno;

Otrokovi materialni in življenjski pogoji so zadovoljivi, zagotovljena mu je potrebna oskrba, ki izključuje nevarnost za življenje.

Otrok mora biti hospitaliziran, če:

Narava in resnost bolezni ogroža bolnikovo življenje in ga lahko onesposobi;

Napoved bolezni je neugodna, nezadovoljivo socialno okolje in starostne značilnosti bolnika kažejo na zdravljenje le v bolnišničnem okolju;

Potreben je stalen zdravniški nadzor bolnika.

Otroka je treba hospitalizirati v spremstvu urgentnega zdravnika.

Če so ukrepi zdravljenja, ki jih izvajata pediater ambulante in zdravnik NMP, neučinkoviti in otrok v stanju dekompenzacije ostane doma (zaradi zavrnitve staršev ali skrbnika za hospitalizacijo), je potrebna o tem obvestiti glavnega zdravnika postaje NMP in glavnega zdravnika ambulante. Vsaka zavrnitev pregleda, zdravstvene oskrbe ali hospitalizacije mora biti evidentirana in overjena s podpisi staršev ali skrbnikov otroka. Če otrok ali njegov starš (skrbnik) ne želi formalizirati zavrnitve hospitalizacije v obliki, ki jo določa zakon, je treba pritegniti vsaj dve priči in zabeležiti zavrnitev.

Če je hospitalizacija zavrnjena ali če obstaja nadaljnja možnost poslabšanja stanja, je treba zagotoviti nadaljnje zdravljenje otroka na domu in aktivne dinamične obiske.

bolnika s strani pediatra v ambulanti in urgentnega zdravnika.

ZNAČILNOSTI DIAGNOSTIKE NUJNIH STANJ PRI OTROCIH

Posebnosti diagnostičnega in terapevtskega procesa ter značilnosti dela ambulantnega pediatra:

Možnost aktivnega in dolgotrajnega spremljanja otroka, dodatnega pregleda pri zdravnikih specialistov in izvajanja splošnih kliničnih študij;

Sposobnost poklicati reševalno ekipo za izvajanje ukrepov nujne pomoči zaradi reševanja življenj, če se bolnikovo stanje poslabša in ni pogojev za neodvisno zagotavljanje nujne oskrbe v zadostnih količinah;

Potreba po poznavanju anatomskih in fizioloških značilnosti telesa otrok, starih od 0 do 18 let;

Priporočljivo je zgodnje predpisovanje zdravil, vključno z antibakterijskimi in protivirusnimi sredstvi;

Higienski standardi prebivalstva so pogosto nizki. Primarna naloga pregleda bolnega otroka je prepoznati

simptomi, ki določajo resnost bolnikovega stanja, ne pa vzroka bolezni.

Najprej je treba razjasniti stopnjo okvare vitalnih funkcij, nato oceniti stanje centralnega živčnega sistema (stopnja zavesti, prisotnost pogostih simptomov možganske poškodbe, konvulzivni sindrom), centralno hemodinamiko, dihalni sistem in, če je treba sprejeti nujne ukrepe.

Če je stanje centralnega živčnega sistema, centralne hemodinamike in dihalnega sistema dovolj stabilno, mora zdravnik začeti tipičen pregled bolnika.

Anamneza

Resnost bolnikovega stanja prisili zdravnika, da zbere podatke, ki so potrebni za razvoj prave taktike in določitev obsega nujnih ukrepov.

Pri zbiranju anamneze bolezni pri majhnem otroku je posebna pozornost namenjena spremembam v vedenju, pojavu hipodinamije,

mias, letargija ali hiperaktivnost, spremembe v apetitu, motnje spanja. Zaspanost in letargija pri normalno aktivnem otroku sta lahko simptoma depresije centralnega živčnega sistema. Regurgitacija, bruhanje, eno ali dve ohlapni blato pri majhnih otrocih ne pomenijo nujno nalezljive lezije prebavil - tako se lahko začne katera koli bolezen.

Pomembno je prepoznati znake perinatalne okvare centralnega živčnega sistema in ugotoviti, ali otroka spremljajo zdravniki specialisti. Treba je razjasniti alergijsko anamnezo, zbrati podatke o otrokovih cepljenjih in reakcijah po cepljenju ter ugotoviti, ali je imel stik z nalezljivimi bolniki.

Fizični pregled

Težavnost izvajanja fizičnega pregleda majhnih otrok je posledica posebnosti njihovega anatomskega, fiziološkega, psihomotoričnega in govornega razvoja.

Pregled kože

Pregled se mora začeti z oceno barve kože, za kar mora biti otrok popolnoma slečen (obvezno v toplem prostoru).

bledica

Najpogosteje je bleda koža posledica:

anemija;

zastrupitev;

Cerebralna hipoksija;

CHD "bledega" tipa;

Krč perifernih žil (marmornat vzorec kože).

Po izključitvi anemije se ugotovi vzrok vaskularnega spazma (toksikoza različnega izvora ali hipovolemija).

Za hipovolemijo in splošno dehidracijo je značilno:

Suhe sluznice;

Počasno ravnanje kožne gube;

Retrakcija velikega fontanela;

Zmanjšana diureza.

cianoza

Obstajajo lokalna in difuzna ter trajna in prehodna cianoza.

Cianoza ustnic in vidne sluznice ustne votline so glavni simptomi prirojene srčne bolezni s premikanjem krvi "od desne proti levi". Difuzna cianoza se najpogosteje pojavi pri prirojeni srčni bolezni "modrega" tipa (na primer tetralogija Fallot).

kožni izpuščaj

Odkrivanje eksantema je pomembno za postavitev diagnoze, oceno prognoze in resnosti otrokovega stanja. Vsak izpuščaj s hemoragičnimi elementi zahteva diferencialno diagnozo z meningokokno okužbo.

Palpacija velikega fontanela pomaga diagnosticirati dehidracijo, oceniti njeno stopnjo in prepoznati sindrom povečanega intrakranialnega tlaka (s hidrocefalusom, meningitisom itd.).

Raziskave kardiovaskularnega in dihalnega sistema

Načela pregleda otrok se bistveno ne razlikujejo od tistih pri odraslih. Za otroke prvega leta življenja sta značilni fiziološka tahikardija in tahipneja.

Starostne norme za srčni utrip, krvni tlak in frekvenco dihanja

Pulzni tlak v vseh starostnih skupinah je običajno 40-45 mmHg. Pri predšolskih otrocih so meje relativne srčne otopelosti večje kot pri šolarjih.

Pregled centralnega živčnega sistema

Stopnja zavesti, ko je verbalni stik nemogoč (zaradi starosti), je določena z otrokovo aktivnostjo - s tem, kako sledi

sledi vam in ugovarja, ali se igra z igračo, kako kriči ali joka (monoton jok je značilen za meningitis).

Otroci so nagnjeni k difuznim cerebralnim reakcijam, pogosteje razvijejo konvulzivni sindrom (febrilne napade), pa tudi nespecifične toksične encefalopatije (nevrotoksikoze).

Če sumite na meningitis, mora zdravnik preveriti:

Kernigov znak (običajno se odkrije do 3 mesece življenja);

Brudzinskijev znak;

otrdel vrat;

Hiperestezija na vse dražljaje;

Prisotnost elementov poze "pasjega psa";

Prisotnost monotonega joka;

Simptom "suspenzije".

Sindrom bolečine

S sindromom bolečine je otrok nemiren, joka, njegov spanec je moten, včasih regurgira, njegov apetit se poslabša.

Značilnosti diagnosticiranja bolečine pri otrocih prvega leta življenja.

Glavobol s povečanim intrakranialnim tlakom ali otekanjem možganov spremlja monoton jok, pogosto tresenje brade in okončin, pulzacija velikega fontanela, pozitiven Graefejev znak, regurgitacija in bruhanje. Ko se položaj otrokove glave spremeni, se poveča tesnoba, kričanje in jok.

Če je v okončini bolečina, je obseg aktivnih gibov omejen, otrok ga "prihrani".

Ob bolečinah v trebuhu otrok zvija noge, jih pritiska na trebuh, kriči, občasno sesa dudo in riga.

bolečine v trebuhu

Pri majhnih otrocih se bolečine v trebuhu pojavijo zaradi motenj hranjenja, napenjanja, zaprtja, invaginacije, ulceroznega nekrotizirajočega enterokolitisa.

Pri starejših otrocih se med manifestacijo diabetesa mellitusa pogosto pojavi izrazit abdominalni sindrom.

Bolečina med invaginacijo spremlja pojav velikih peristaltičnih valov s frekvenco 10-15 minut. Otrok nenadoma

Začne ga skrbeti, kričati in brcati z nogami. Po prenehanju peristaltičnega vala bolečina popusti. Stalna bolečina v trebuhu je značilna za akutni apendicitis, pri katerem se črevesna gibljivost močno zmanjša, kar vodi do napihnjenosti.

POTI UPORABE ZDRAVIL

Izbira načina dajanja zdravila je odvisna od resnosti bolnikovega stanja, potrebnega trajanja neprekinjenega dajanja, narave bolezni, starosti bolnika in praktičnih sposobnosti zdravstvenih delavcev.

Subkutana pot dajanje ne omogoča nujne dostave zdravila v krvni obtok v nujnih primerih.

Intravenska pot dajanje je prednostno v situacijah, ko je treba hitro vplivati ​​na katere koli funkcije telesa. Kateterizacija periferne vene (ven) je metoda izbire v primerih, ko je treba večkrat dajati zdravilo, izvajati infuzijsko terapijo, transportirati bolnika in hkrati izvajati terapijo. Če kateterizacija ni možna, se izvede venepunkcija. Najbolj dostopni za namestitev perifernega katetra in venepunkcijo so:

Žile na komolcu (v. cephalica, v. bazilika, v. mediana cubiti);

Žile na zadnji strani roke (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Velika safenasta vena noge, ki se nahaja spredaj od medialnega malleola (v. saphena magna).

Pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja lahko za venepunkcijo uporabimo vene, ki se nahajajo pred in nad ušesom (vv. temporales superficiales).

Intratrahealno zdravila se dajejo skozi endotrahealni tubus (če je bila opravljena intubacija), lig. konica ali skozi trahealne obročke z iglo za intramuskularno injiciranje. Odmerek zdravila se podvoji in razredči v 1-2 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Skupna prostornina enkrat danih zdravil lahko doseže 20-30 ml.

Podjezični trakt injekcija (v mišice ustne votline) zagotavlja nujno dostavo zdravila v krvi v majhnem odmerku. Uporablja se v primerih, ko ni časa za venepunkcijo. V tem primeru sledite

pravilo "treh dvojk": korak nazaj 2 cm od roba brade se igla za intramuskularno injiciranje vstavi do globine 2 cm v mišice ustnega dna v smeri temena; skupni volumen danih zdravil ne sme presegati 2 ml (1 ml za otroke, mlajše od 3 let). Zdravila se dajejo v standardnem odmerku, brez redčenja.

Rektalna pot Uporablja se, kadar je treba doseči najvišjo koncentracijo zdravila v krvi hitreje kot pri intramuskularnem injiciranju in kadar je nemogoče uporabiti peroralno. Zdravila se dajejo z mikroklistirji, razredčenimi v 3-5 ml tople (37-40 ° C) 0,9% raztopine natrijevega klorida z dodatkom 0,5-1,0 ml 70% etilnega alkohola (če to ne povzroči inaktivacije zdravilo). 1-10 ml zdravila se daje enkrat.

Intramuskularna pot injekcije se uporabljajo, ko je učinek zdravila zaželen v 15-20 minutah. Standardna mesta injiciranja: zgornji stranski kvadrant zadnjice (m. gluteus maximus), anterolateralni del stegna (m. rectus femoris), stranski del rame (m. triceps brachii).

Uporaba intranazalna pot dajanje je priporočljivo v primerih, ko je zaželeno združiti nujnost zdravila z učinkom, ki ga ima na epitelij zgornjih dihalnih poti.

Infuzijska terapija v predbolnišnični fazi

V ambulanti izvajamo infuzijsko terapijo, če je potrebno za stabilizacijo otrokovega stanja pred prihodom nujne medicinske pomoči in za pripravo na prevoz v bolnišnico. Intravensko kapljično dajanje zdravil vam omogoča nujno odpravo presnovnih in elektrolitskih motenj ter dopolnitev volumna krvi v obtoku.

Če otrokov sistolični krvni tlak ni nižji od 60-80 mm Hg. (pulz na radialni arteriji je ohranjen) in se hemodinamsko stanje ne poslabša v eni uri - infuzijsko terapijo začnemo z odmerkom 20 ml/(kgh).

Če je sistolični krvni tlak pod 60 mm Hg. (na radialni arteriji je zaznati nit podoben utrip) in lahko domnevamo, da se bo hemodinamično stanje poslabšalo v eni uri in tudi v odsotnosti pozitivnega učinka infuzije v 20 minutah.

Na terapiji v odmerku 20 ml/(kghh) - raztopine zdravil dajemo v odmerku 40 ml/(kghh). Če je pulz otipljiv samo v karotidni arteriji, pa tudi v odsotnosti pozitivnega učinka infuzijske terapije v odmerku 40 ml / (kGHH) v 20 minutah, se raztopine dajejo v odmerku, ki presega 40 ml / (KGHH). ).

Nujna korekcija hipoglikemije

Najprej se daje 40 % raztopina glukoze v bolusu s hitrostjo 5 ml/kg telesne teže. Nato intravensko apliciramo 5% raztopino glukoze v odmerku 10 ml/kg telesne teže.

Nujna korekcija acidoze

V primerih, ko ni mogoče vzdrževati stabilne hemodinamike in sistoličnega krvnega tlaka, ki ni nižji od 60 mm Hg, pa tudi med kardiopulmonalnim oživljanjem, ko je od trenutka srčnega zastoja do začetka ukrepov oživljanja predvidoma minilo več kot 10 minut, 4 % raztopino natrijevega bikarbonata dajemo v odmerku 1 -2 ml/kg telesne teže.

Nujna korekcija hipokalciemije

10% raztopino kalcijevega klorida dajemo v odmerku 1-2 ml/kg telesne mase.

Intravensko kapalno dajanje adrenergičnih agonistov

Odmerek apliciranega adrenergičnega agonista mora biti minimalen, vendar zadosten za vzdrževanje stabilne hemodinamike in sistoličnega krvnega tlaka, ki ni nižji od 60 mm Hg.

Adrenergične agoniste izberemo glede na nujno stanje otroka:

Kardiopulmonalno oživljanje - epinefrin (adrenalin);

Anafilaktični šok - fenilefrin (mesaton) ali epinefrin;

Travmatski šok - dopamin ali epinefrin;

Infekcijsko-toksični šok - fenilefrin ali epinefrin.

ZNAČILNOSTI KARDIOPULMONALNEGA OŽIVLJANJA PRI OTROCIH

Naloga primarno kardiopulmonalno oživljanje- zagotoviti minimalen sistemski pretok krvi in ​​zunanje dihanje, potrebno za vzdrževanje življenja v času, ki je potreben za prihod ekipe nujne medicinske pomoči.

Naloga napredno vzdrževanje življenja- izvesti niz ukrepov za vzdrževanje življenja za stabilizacijo stanja telesa na kraju samem in med kasnejšim prevozom žrtve v bolnišnico.

Primarno kardiopulmonalno oživljanje v predbolnišnični fazi izvajajo očividci neposredno na mestu kritičnega stanja, brez uporabe medicinskih instrumentov, zdravil, kisika itd.

Pripravljalna faza

Pri organizaciji oskrbe v predbolnišnični fazi je treba zagotoviti najvarnejše pogoje za otroka in osebo, ki nudi zdravstveno oskrbo, ter izključiti nadaljnjo izpostavljenost škodljivemu dejavniku.

Zaporedje dejanj pri pripravi na primarno oživljanje.

1. Prepričajte se, da so pogoji za oživljanje varni.

2. Preveriti je treba prisotnost stika z otrokom (njegovo stopnjo zavesti) in če stika ni, takoj poklicati pomoč.

3. Prepričati se je treba, da v orofarinksu ni tujih predmetov ali tekočin, po potrebi očistiti dihalne poti, nato pa otrokovo glavo nagniti nazaj in dvigniti brado.

4. Po vzpostavitvi prehodnosti dihalnih poti preverite spontano dihanje pri otroku - ugotovite, ali prihaja do ekskurzij prsnega koša (ali se med vdihom dvigne in med izdihom spusti), poskusite poslušati dihalne zvoke in začutiti gibanje toka izdihanega zraka. zrak.

5. Če obstaja sum na poškodbo vratne hrbtenice, je treba vsa dejanja, povezana s spremembo položaja otrokovega telesa, izvajati še posebej previdno, pri čemer je treba zagotoviti zavarovanje vratne hrbtenice.

6. Če otrok ne diha ali diha neučinkovito, je treba začeti z učinkovitim umetnim dihanjem (pet stopenj).

7. Treba je oceniti prisotnost krvnega obtoka pri otroku: določiti pulz v karotidni arteriji (pri dojenčku na brahialni arteriji, ki poteka vzdolž notranje površine rame, blizu komolca).

8. Če ni neposrednih ali posrednih znakov krvnega obtoka ali vztrajne bradikardije, morate začeti s stiskanjem prsnega koša, tj. na zaprto masažo srca, ki jo kombiniramo z mehansko ventilacijo.

Tehnika umetnega dihanja za otroka, starejšega od enega leta

Ko vdihnete, ovijte ustnice okoli rahlo odprtih otrokovih ust, medtem ko mu z dvema prstoma desne roke zaprete nosnici, hkrati pa s peto dlani iste roke vržete glavo nazaj in s prsti iste roke dvignete brado. tvoja leva roka.

Počasi (v 1 sekundi) in enakomerno, brez močnega pritiska, izdihnite zrak, pri tem pazite na prsni koš. Odstranite ustnice z otrokovega obraza in opazujte pasivni izdih (1 s), ko se prsni koš spusti. Inhalacije ponovite 5-krat.

Če ste prepričani o prisotnosti krvnega obtoka, nadaljujte z umetnim dihanjem, dokler se ne vzpostavi.

Značilnosti umetnega dihanja pri dojenčkih

S svojimi usti pokrijte otrokov nos in usta ter svoje ustnice trdno pritisnite na kožo njegovega obraza.

Počasi (v 1-1,5 s) enakomerno vdihnite zrak, dokler se prsni koš ne razširi. Pustite enako količino časa za pasivni izdih (1-1,5 s). Naredite pet takih umetnih vdihov.

Tehnika stiskanja prsnega koša

Pri dojenčkih se stiskanje prsnega koša običajno izvaja z dvema prstoma; pri starejših otrocih, odvisno od njihove starosti, z eno ali dvema rokama s sklenjenima prstoma (kot pri odraslih).

Če tehnike kardiopulmonalnega oživljanja izvaja ena oseba, je treba po vsakih 15 stisih opraviti 2 umetna vdihavanja. Za pravilno izvajanje stiskanja prsnega koša silo

nanesemo na spodnjo tretjino prsnice v strogo navpični (sagitalni) smeri, pri čemer je otrok (dojenček) v strogo vodoravnem položaju na hrbtu. Z učinkovito zaprto masažo srca se prsni koš stisne na približno 1/3 anteroposteriorne velikosti. Pri izvajanju kompresij je treba omogočiti, da se prsni koš prosto razširi, ne da bi odmaknili roke (prste) z njega. Kompresije je treba izvajati s hitrostjo 100 na minuto.

Ko se pojavijo znaki ponovne vzpostavitve spontanega krvnega obtoka (s pojavom pulza), se stiskanje prsnega koša prekine in nadaljuje z izvajanjem pomožne ventilacije. Ko se pojavi učinkovito zunanje dihanje, umetna dihanja prenehamo, vendar še naprej spremljamo prehodnost dihalnih poti.

Napredno predbolnišnično oživljanje

Napredno oživljanje na prehospitalni stopnji se začne takoj po prihodu reševalne ekipe in nadaljuje z izvajanjem ukrepov za vzdrževanje življenja.

Za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti vstavimo orofaringealne dihalne poti, namestimo laringealne maske ali izvedemo intubacijo sapnika.

Za izvedbo infuzijske terapije se periferna vena kateterizira. Alternativna pot za dajanje zdravil in tekočine majhnim otrokom (do 6. leta starosti) je intraosealna. Zdravila lahko apliciramo intratrahealno, pri čemer običajne odmerke zdravil podvojimo in razredčimo v 2-3 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Adrenalin*(epinefrin) se uporablja za hudo bradikardijo, asistolijo in ventrikularno fibrilacijo. Zdravilo se daje v odmerku 0,01 mg / kg telesne mase in če ni podatkov o telesni teži otroka, se odmerek določi s hitrostjo 0,1 ml 0,1% raztopine na leto življenja. Zdravilo se lahko daje večkrat v intervalih 3-5 minut. Če je kardiopulmonalno oživljanje v 10-15 minutah neučinkovito, se lahko odmerek epinefrina podvoji.

Atropin Uporablja se za bradikardijo in v kompleksu terapevtskih ukrepov za asistolijo. Zdravilo se daje v odmerku 0,01 mg / kg, in če ni podatkov o telesni teži otroka, se odmerek določi s hitrostjo 0,1 ml 0,1% raztopine na leto življenja. Zdravilo lahko dajemo večkrat v intervalih 3-5 minut, dokler ne dosežemo skupnega odmerka 0,04 mg/kg.

Lidokain dajemo za stabilno ventrikularno fibrilacijo v odmerku 1 mg/kg. Za injiciranje uporabite 10% raztopino.

Natrijev bikarbonat uporablja se za dolgotrajno kardiopulmonalno oživljanje (več kot 20 minut, brez učinka in z ustrezno ventilacijo). Zdravilo se daje intravensko počasi v odmerku 2 ml/kg telesne mase. Za injiciranje uporabite 4% raztopino.

Izotonična raztopina natrijevega klorida dajemo bolusno v odmerku 20 ml/kg telesne mase v 20 minutah z znaki dekompenzacije šoka (sistolični krvni tlak nižji od spodnje meje starostne norme).

Koloidne raztopine dajemo v odmerku 10 ml/kg telesne mase v odsotnosti pričakovanega učinka dvojnega dajanja ustrezne količine kristaloidnih raztopin.

Glukoza aplicirati le, ko je ugotovljena hipoglikemija (ali sum nanjo).

Predbolnišnična električna defibrilacija

Električna defibrilacija se izvede, ko je diagnosticirana ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija brez pulza. Tehnika defibrilacije je enaka kot pri odraslih, le da so elektrodne ploščice manjše (pediatrična). Pri praznjenju mora biti sila pritiska na elektrode za dojenčke 3 kg, za starejše otroke - 5 kg. Enkrat se izvede razelektritev z energijsko dozo 4 J/kg. Tudi ko se sinusni ritem po šoku ponovno vzpostavi, se izvaja zaprta masaža srca, dokler se ne pojavi centralni utrip. Če je praznjenje neučinkovito in ventrikularna fibrilacija vztraja, se naslednja praznjenja ponovijo z enakim odmerkom energije. V primeru asistolije električna defibrilacija ni indicirana.

2. poglavje

Kršitev termoregulacije

VROČINA

Odvisno od stopnje zvišanja telesne temperature razlikujemo subfebrilne (ne višje od 37,9 ° C), zmerne (38,0-39,0 ° C), visoke (39,1-41,0 ° C) in hipertermične (več kot 41,0 ° C). °C) vročina.

Diagnostika

Obstajata dve glavni različici kliničnega poteka vročine.

Pri "rdeči" ("roza") vročini je koža zmerno hiperemična, koža je vroča na dotik in je lahko vlažna (povečano potenje). Otrokovo vedenje ostane skoraj nespremenjeno, proizvodnja toplote ustreza prenosu toplote in ni znakov centralizacije krvnega obtoka. Ta različica vročine ima ugodno prognozo.

. "Belo" ("bledo") vročino spremljajo izraziti znaki centralizacije krvnega obtoka. Koža je bleda z "marmornim" vzorcem, barva ustnic in konic prstov je cianotična, okončine so hladne. Zanj je značilen občutek mraza in mrzlica. Povišano telesno temperaturo spremljata tahikardija in težko dihanje, lahko se pojavijo konvulzije in delirij.

Indikacije za antipiretično terapijo

Visoka vročina (39 ° C) ne glede na bolnikovo starost.

Zmerno zvišana telesna temperatura (38 ° C) pri otrocih z epilepsijo, konvulzivnim sindromom, hipertenzivnim sindromom, perinatalno encefalopatijo in njenimi posledicami, pa tudi v ozadju drugih dejavnikov tveganja.

. "Bleda" vročina.

Zmerna vročina pri otrocih prvih treh let življenja.

Urgentna oskrba

Za rožnato mrzlico

Paracetamol se predpisuje peroralno ali rektalno v enkratnem odmerku 10-15 mg/kg telesne mase.

Otrokom, starejšim od enega leta, se ibuprofen predpisuje kot začetna terapija v enkratnem odmerku 5-10 mg/kg telesne mase.

Uporabiti je treba metode fizičnega hlajenja (brisanje z vodo sobne temperature, polaganje ledenega obkladka na razdalji približno 4 cm nad predel glave). Drgnjenje se začne takoj po predpisovanju antipiretikov. Fizične metode zniževanja telesne temperature se uporabljajo enkrat ne več kot 30-40 minut.

Če se telesna temperatura ne zniža, se antipiretična zdravila dajejo intramuskularno. Otrokom, mlajšim od enega leta, se daje 50% raztopina natrijevega metamizola (analtgin) v odmerku 0,01 ml / kg telesne mase, starejši od enega leta - 0,1 ml za vsako leto življenja. Istočasno se otrokom, mlajšim od enega leta, daje 2,5% raztopina promethazina (pipolfen) - v odmerku 0,01 ml / kg, starejši od enega leta - 0,1 ml za vsako leto življenja, vendar ne več kot 1. ml (lahko uporabite raztopino klemastina (Tavegil) ali kloropiramina (suprastin);

Če zgoraj opisana terapija ni učinka, se v 20-30 minutah izvedejo enaki nujni ukrepi kot pri "bledi" vročini.

Za "bledo" vročino

Intramuskularno se daje: 50% raztopina natrijevega metamizola s hitrostjo 0,1 ml za vsako leto otrokovega življenja, 2% raztopina papaverina (za otroke, mlajše od enega leta - 0,1-0,2 ml, starejše od enega leta - 0,1-0,2 ml). ml na vsako leto življenja) ali drotaverin (noshpa) (s hitrostjo 0,1 ml na vsako leto življenja). Otrokom šolske starosti se daje 1% raztopina bendazola (dibazola) s hitrostjo 0,1 ml za vsako leto življenja. Infuzijo zgornjih zdravil kombiniramo z uvedbo 2,5% raztopine promethazina s hitrostjo 0,1 ml za vsako leto otrokovega življenja. Namesto promethazina lahko uporabite raztopino klemastina ali kloropiramina v enakih odmerkih.

Natrijev metamizol (odmerki, navedeni zgoraj) in 1% raztopina nikotinske kisline se dajejo intramuskularno s hitrostjo 0,05 ml / kg telesne mase. Ta shema je najbolj primerna za starejše otroke.

Če je ena možnost začetne terapije neučinkovita, se lahko uporabi druga.

Za dolgotrajno vročino

Z naraščajočo resnostjo znakov centralizacije krvnega obtoka (razlika med aksilarno in rektalno temperaturo,

temperatura večja od 1 ° C), se 0,25% raztopina droperidola daje intramuskularno s hitrostjo 0,1 ml / kg telesne mase (0,05 mg / kg telesne mase) v kombinaciji z antipiretiki.

Če ima bolnik simptome "konvulzivne pripravljenosti" ali konvulzivnega sindroma, se zdravljenje vročine, ne glede na vrsto, začne z dajanjem 0,5% raztopine diazepama v odmerku 0,1 ml / kg telesne mase, vendar ne več kot 2,0 ml. enkrat. Za hujše epileptične manifestacije se uporabljajo raztopine natrijevega metamizola in droperidola.

Pri zdravljenju vročine je terapija s kisikom obvezna.

Ocena učinkovitosti terapije

Za "rožnato" vročino se zdravljenje šteje za učinkovito, zaradi česar se telesna temperatura (aksilarna) v 30 minutah zniža za 0,5 ° C.

Pozitiven učinek pri "bledi" vročini se šteje za njen prehod v "rožnato" in znižanje otrokove aksilarne telesne temperature za 0,5 ° C v 30 minutah.

Pomanjkanje učinka pri uporabi dveh ali več režimov zdravljenja.

Neučinkovita uporaba začetne terapije za "bledo" vročino pri otrocih prvega leta življenja.

Kombinacija vztrajne vročine in prognostično neugodnih dejavnikov tveganja (konvulzivni, hipertenzivni, hidrocefalni sindromi itd.).

Opomba

Po dajanju droperidola je možen razvoj neželenih učinkov - ekstrapiramidnih motenj s konvulzivno komponento (tonične kontrakcije mišic obraza in vratu).

HIPOOHLAJENJE

Hitro pride do hipotermije pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta, zaradi nezrelosti sistema termoregulacije.

Diagnostika

Blaga stopnja, adinamična stopnja

Koža postane bleda in pridobi "marmorni" vzorec.

Pojavijo se splošna šibkost, zaspanost, motnje zavesti, celo stupor.

Sposobnost samostojnega gibanja, ki je sprva ostala, se postopoma izgubi.

Pojavi se tresenje mišic in nato otrdelost.

Krvni tlak ostane v starostni normi ali se rahlo zniža.

Telesna temperatura pade na 30-32 °C.

Zmerna stopnja, stuporozna stopnja

Koža postane bleda in "marmorni" vzorec izgine.

Stopnja motnje zavesti se poveča do kome I-II stopnje.

Pojavi se togost mišic, do nezmožnosti poravnave okončine, otrok zavzame pozo "ukrivljenega človeka".

Razvijeta se bradikardija in bradipneja, dihanje postane plitvo.

Krvni tlak se zmanjša.

Telesna temperatura pade na 28-29 °C.

Huda stopnja, komatozna stopnja

Ostra bledica kože in sluznic ostaja.

Mišična rigidnost vztraja, pojavi se trizmus žvečilnih mišic.

Motnja zavesti ustreza komi stopnje II-III.

Bradikardijo nadomesti elektromehanska disociacija ali srčna fibrilacija.

Bradipnejo nadomesti Cheyne-Stokesovo ali Biotovo dihanje, nato se ustavi.

Telesna temperatura pade na 26-27 ° C.

Urgentna oskrba

Ukrepi, ki jih je treba sprejeti ne glede na resnost hipotermije:

Spremljati prehodnost dihalnih poti, dihanje, cirkulacijo (ABC);

Takoj odpravite izpostavljenost nizkim temperaturam.

Blaga stopnja

Žrtev je treba prenesti v toplo sobo in ji odstraniti mrzla, mokra oblačila.

Poskrbeti je treba za preprečevanje izgube toplote ponesrečenca (tako imenovano pasivno ogrevanje): če je možno, ga zaviti v toplotnoizolacijske materiale (»vesoljska odeja« - s folijo navznoter).

Izvajate lahko nežno masažo – božanje.

Otroku je priporočljivo dati toplo, sladko pijačo, najbolje čaj (temperatura tekočine, ki jo pije, ne sme biti višja od telesne temperature za 20-30 ° C).

Zmerna stopnja

Indicirana je kisikova terapija s toplim navlaženim kisikom (40-60 % kisika).

Uporabiti je treba vse načine pasivnega in aktivnega ogrevanja, temperatura zunanjega vira toplote pa ne sme biti višja od temperature kože poškodovanca.

Prednizolon je treba dajati intravensko v odmerku 3-5 mg / kg telesne mase, 10 ml 20-40% raztopine glukoze, 1 ml 5% raztopine askorbinske kisline v 20% raztopini glukoze.

Pri bradikardiji je treba intravensko ali v mišice ustnega dna injicirati 0,1% raztopino atropina s hitrostjo 0,1 ml na vsako leto življenja.

Ko krvni tlak pade na 60 mm Hg. ali nižje, infuzijsko terapijo izvajamo s toplimi raztopinami za intravensko injiciranje (temperatura raztopine za infundiranje ne sme biti višja od 40-42 ° C). Uporaba kristaloidnih raztopin ni priporočljiva.

Huda stopnja

Ponesrečenca je treba prenesti v toplo sobo in mu odstraniti mrzla, mokra oblačila.

Uporabiti je treba vse pasivne metode in takoj začeti aktivno segrevanje - infuzijo toplih raztopin, potopitev otroka v toplo vodo, nanašanje virov toplote na projekcije velikih žil itd. Izpiranje želodca lahko opravite s toplo (40- 42 °C) voda. Aktivno ogrevanje s potopitvijo v toplo vodo je treba izvajati tako, da se temperatura vode dvigne za največ 10-15 °C na uro.

Indicirana je kisikova terapija s toplim navlaženim kisikom

(80-100 % kisika).

Za intravensko dajanje se uporabljajo topli infuzijski mediji, katerih temperatura ne sme biti višja od 40-42 ° C.

Prednizolon se daje intravensko s hitrostjo 5-10 mg / kg telesne mase, 10 ml 20-40% raztopine glukoze, 1 ml 5% raztopine askorbinske kisline v 20% raztopini glukoze.

Obnovitev zavesti.

Indikacije za hospitalizacijo

PREGREVANJE

Sopomenke

Vročinski udar, sončni udar.

Diagnostika

Blaga stopnja

Pojavi se hiperemija kože, poveča se potenje.

Pojavi se splošna šibkost, pojavi se glavobol in slabost.

Pojavi se tahikardija in tahipneja.

Krvni tlak ostane v mejah starostne norme, rahlo se poveča ali zniža.

Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C.

Zmerna stopnja

Hiperemija kože in povečano znojenje vztrajata.

Pojavi se huda adinamija, glavobol se okrepi, pojavi se slabost in bruhanje.

Razvija se omamljanje, pojavi se negotovost v gibih in nestabilna hoja.

Utrip in dihanje se povečata.

Krvni tlak se zmanjša.

Telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C. Huda stopnja

Koža postopoma pridobi bledo cianotično barvo, znojenje se zmanjša (neugoden znak).

Pojavijo se blodnje in halucinacije.

Zavest je motena do kome.

Pojavijo se klonične in tonične konvulzije.

Dihanje postane pogosto in plitvo.

Tahikardija se spremeni v bradikardijo.

Krvni tlak se zniža na kritično raven (sistolični krvni tlak manj kot 60 mm Hg).

Telesna temperatura se dvigne na 41-42 ° C.

Pri mlajših otrocih se simptomi vročinske kapi razvijejo hitreje kot pri starejših otrocih, z manjšo izpostavljenostjo temperaturi okolja in so hujši. Lahko se pojavi riganje, slabost, vznemirjenost in povečano odvajanje blata.

Urgentna oskrba

Pregrevanje je hujše, če otroku damo piti navadno vodo.

Ukrepi, ki jih je treba izvesti ne glede na resnost pregrevanja:

Nadzor ABC;

Odpravite izpostavljenost toploti in otroka odstranite iz pregretega prostora.

Blaga stopnja

Otroku zmočite obraz s hladno vodo in mu na glavo položite obkladek z ledom ali hladno vodo.

Otroku lahko dovolite, da vdihava pare amoniaka iz vatirane palčke.

Za rehidracijo dajemo Rehydron* in Oralit* peroralno v odmerku 10 ml/kg telesne teže otroka.

Zmerna stopnja

Otroka je treba položiti na odprtem prostoru v senci in ga osvoboditi vrhnjih oblačil.

Dober učinek ima pogosto pahljanje.

V odsotnosti psihomotorične agitacije je treba otroku dovoliti, da vdihne hlape amoniaka iz vatirane palčke.

Če je poškodovanec dosegljiv za stik in lahko požira, izvajamo peroralno rehidracijo: Rehydron*, Oralit* v odmerku 10 ml/kg otrokove telesne teže (pri pogostem bruhanju je peroralna rehidracija neuporabna).

Če peroralna rehidracija ni mogoča, se izvaja tekočinska terapija.

Huda stopnja

Dejavnosti za to stanje je treba izvajati po sistemu ABC.

Otroka je treba vzeti iz pregretega območja, ga osvoboditi vrhnjih oblačil in ga položiti na odprto mesto v senci v ležečem položaju z dvignjenimi nogami.

Otrokov obraz in telo zmočite s hladno vodo, na glavo in na dele telesa v projekciji velikih žil (vrat, dimeljske gube) položite mehurček z ledom ali hladno vodo.

Terapija s kisikom se izvaja z navlaženim kisikom (40-60% kisika).

Treba je zagotoviti stalen dostop do venske postelje.

Izvaja se infuzijska terapija: prednizolon se daje intravensko s hitrostjo 5-10 mg / kg telesne teže, 10 ml 20-40%

raztopina glukoze, 1 ml 5% raztopine askorbinske kisline v 20% raztopini glukoze.

Pri konvulzijah se diazepam daje intravensko s hitrostjo 0,1 ml / kg otrokove telesne mase, vendar ne več kot 2,0 ml.

ABC je treba spremljati po uporabi sedativnih antikonvulzivov.

Merila za učinkovitost terapije

Obnovitev zavesti.

Obnova hemodinamskih parametrov.

Normalizacija telesne temperature.

Indikacije za hospitalizacijo

Zmerno do močno pregrevanje.

Slab odziv na terapijo.

Pojav epileptičnih napadov.

3. poglavje

Akutna obstrukcija dihalnih poti

AKUTNI STENOZIRAJOČI LARINGOTRAHEITIS

Opredelitev

Akutni stenozirajoči laringotraheitis je obstrukcija zgornjih dihalnih poti pod glasilkami virusne ali virusno-bakterijske etiologije, ki jo spremlja razvoj akutne respiratorne odpovedi.

Klinična slika

Obstajajo štiri stopnje stenoze grla:

Stopnja I (kompenzirana) se kaže s hripavim glasom, grobim, lajajočim kašljem, rahlo cianozo kože okoli ust in le, če otroka moti zmerna zasoplost pri vdihu, ki je ne spremlja sodelovanje pomožnih dihalnih mišic. ;

Stopnja II (subkompenzirana) se kaže v otrokovem nemiru, tahikardiji, pogostem lajajočem kašlju, cianozi kože okoli ust, ki ne izgine po kašljanju, zasoplosti, ki jo spremlja sodelovanje pomožnih mišic v mirovanju;

Stopnja III (dekompenzirana) se kaže z močnim poslabšanjem otrokovega stanja, bledico, difuzno cianozo, paradoksnim pulzom, hrupnim dihanjem s hudo zasoplostjo pri vdihu in globokim vdihom mišic v nadželodčni regiji, medrebrnih prostorih, supraklavikularnih in jugularnih jamah. ;

Stopnja VI (terminalna) - otrok poskuša vdihniti, napne vratne mišice, hlasta za zrakom z odprtimi usti, medtem ko pulz postane nepravilen, lahko se pojavijo konvulzije, razvije se hipoksična koma in nato popolna asfiksija.

Akutni stenozirajoči laringotraheitis se pojavi pri nizki telesni temperaturi.

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Akutni stenozirajoči laringotraheitis se razlikuje od prirojenega stridorja, spazmofilnega sindroma z laringospazmom, tujkom zgornjih dihalnih poti, epiglotitisom, poškodbami grla, Ludwigovo angino, retrofaringealnim in peritonzilarnim abscesom, mononukleozo.

Urgentna oskrba

Glavna naloga je zmanjšati edematozno komponento stenoze in ohraniti prehodnost dihalnih poti. Vsi otroci s stenozo stopnje II-VI potrebujejo zdravljenje s kisikom.

Za stenozo stopnje I

Otrok dobi toplo alkalno pijačo in inhalacijo z 0,025% raztopino nafazolina.

Za stenozo stopnje II

Vdihavanje se izvaja z 0,025% raztopino nafazolina (naftizina) 5 minut z uporabo inhalatorja (ali nebulatorja).

Če ni mogoče izvesti inhalacij (pomanjkanje inhalatorja, visoka telesna temperatura otroka itd.), Je treba intranazalno dati 0,05% raztopino nafazolina. Za otroke prvega leta življenja se daje 0,2 ml; za otroke, starejše od enega leta, se odmerek določi s hitrostjo 0,1 ml za vsako naslednje leto življenja, vendar ne več kot 0,5 ml. Nafazolin dajemo z brizgo (brez igle) v eno nosnico otroka v sedečem položaju z glavo, vrženo nazaj. Učinkovitost raztopine, ki vstopi v grlo, je označena s pojavom kašlja.

Če je mogoče popolnoma ustaviti stenozo, lahko otroka pustimo doma, pod obveznim aktivnim zdravniškim nadzorom. Nafazolin se lahko daje največ 2-3 krat na dan z odmorom 8 ur.

V primeru nepopolne olajšave stenoze in zavrnitvi hospitalizacije je treba intramuskularno ali intravensko dati deksametazon (0,3 mg/kg telesne teže) ali prednizolon (2 mg/kg telesne mase). Potreben je aktiven obisk bolnika s strani zdravnika.

Za stenozo stopnje III

Deksametazon (0,7 mg/kg telesne teže) ali prednizolon (5-7 mg/kg telesne teže) dajemo intravensko.

Inhalacije se ponavljajo ali pa se intranazalno daje 0,05% raztopina nafazolina.

Bolnik je nujno hospitaliziran, po možnosti v sedečem položaju. Če je potrebno, sapnik nujno intubiramo.

Zagotovite pripravljenost za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja; če je mogoče, pokličite specializirano ekipo za oživljanje.

Za stenozo stopnje IV

Sapnik je intubiran.

Če intubacije ni mogoče izvesti, se izvede konikotomija. Pred konikotomijo se intravensko ali v mišice ustne votline injicira 0,1% raztopina atropina s hitrostjo 0,05 ml za vsako leto otrokovega življenja. Če je faringealni refleks nedotaknjen, pred konikotomijo intravenozno apliciramo 20% raztopino natrijevega hidroksida v odmerku 0,4 ml/kg telesne teže (80 mg/kg telesne mase).

Med prevozom bolnika se izvaja infuzijska terapija za odpravo hemodinamičnih motenj.

Opomba

Neučinkovitost intranazalne uporabe nafazolina kaže na obstruktivno obliko stenoze, katere zdravljenje je treba izvajati le v bolnišničnem okolju.

Pri dolgotrajni in nenadzorovani uporabi nafazolina se lahko zaradi sistemskega adrenomimetičnega učinka zdravila pojavijo šibkost, bradikardija in huda bledica kože. Če se pojavijo opisani simptomi, so kakršna koli adrenomimetična zdravila kontraindicirana. Če je potrebno, se hemodinamika vzdržuje s pravilnim položajem bolnikovega telesa, infuzijsko terapijo in atropinizacijo za bradikardijo.

EPIGLOTITIS

Klinična slika

Otrokovo stanje je resno, poskuša sedeti naravnost, medtem ko se simptomi stenoze dihalnih poti povečajo. Značilnost:

Visoka vročina;

Huda zastrupitev;

Hudo vneto grlo;

hipersalivacija;

Huda disfagija;

Oteklina in močno hiperemični epiglotis in območje korena jezika.

Urgentna oskrba

Če stopnja stenoze napreduje, je treba poklicati reanimacijsko ekipo.

Bolnika je treba hospitalizirati na oddelku za nalezljive bolezni v sedečem položaju.

Potrebno je izvajati antipiretično terapijo: paracetamol, ibuprofen.

Začeti je treba protibakterijsko terapijo: kloramfenikol (kloramfenikol) 25 mg/kg telesne mase dajemo intramuskularno.

Glede na indikacije se izvaja nazotrahealna intubacija sapnika.

TUJKI V DIHALNIH POTIH

Patogeneza

Ko pride tujek v otrokove dihalne poti, se takoj pojavi kašelj – učinkovito in varno sredstvo za odstranitev tujka. Zato je stimulacija kašlja sredstvo prve pomoči, ko tujki vstopijo v dihalne poti.

V odsotnosti kašlja in njegove neučinkovitosti, s popolno obstrukcijo dihalnih poti, se hitro razvije asfiksija, kar zahteva nujne ukrepe za evakuacijo tujka.

Klinična slika

Ko tujek vstopi v dihalni trakt, se pojavi naslednje:

Nenadna asfiksija;

- "brez vzroka", nenaden kašelj, pogosto paroksizmalen (za katerega je značilen nenaden pojav kašlja med jedjo);

Inspiratorna (ko tuje telo vstopi v zgornje dihalne poti) ali ekspiratorna (ko tuje telo vstopi v bronhije) zasoplost;

piskajoče dihanje;

Hemoptiza (zaradi poškodbe sluznice dihalnih poti s tujkom).

Diagnostika

Pri avskultaciji pljuč se sliši oslabitev dihalnih zvokov na eni ali obeh straneh.

Urgentna oskrba

Tujke iz dihalnih poti poskušajte odstraniti le pri bolnikih s progresivno akutno respiratorno odpovedjo, ki predstavlja nevarnost za njihovo življenje.

1. Pri odkritju tujka v žrelu.

1.1. Za odstranitev tujka iz žrela je potrebno manipulirati s prstom ali kleščami.

1.2. Če ni pozitivnega učinka, je treba izvajati subdiafragmalno-abdominalne potiske.

2. Če se odkrije tuje telo v grlu, sapniku, bronhih:

2.1. Potrebno je izvajati subdiafragmatično-trebušne potiske;

2.2. Dojenčke pobožamo po hrbtu;

2.3. Če ni učinka subdiafragmatično-trebušnih potiskov, je treba začeti s konikotomijo;

2.4. Če po konikotomi ostanejo dihalne poti zamašene, to pomeni, da se tujek nahaja pod mestom konikotomije in ga je treba poskusiti potisniti v desni glavni bronh.

3. Po izvedbi katere koli manipulacije spremljajte prehodnost dihalnih poti bodisi s pojavom spontanega dihanja bodisi, če je možna mehanska ventilacija.

4. Po vzpostavitvi spontanega dihanja in ob uporabi mehanske ventilacije je treba opraviti kisikovo terapijo. Za zdravljenje s kisikom se uporablja obogatena mešanica zraka, ki vsebuje 60-100% kisika, odvisno od stopnje predhodne respiratorne odpovedi: večja kot je resnost in trajanje respiratorne odpovedi, večji mora biti odstotek kisika v vdihani mešanici.

5. Vsi otroci s tujki v dihalnih poteh morajo biti hospitalizirani v bolnišnici, kjer je enota za intenzivno nego in oddelek za torakalno kirurgijo (ali pulmološki oddelek) in kjer je možno opraviti bronhoskopijo.

Tehnika subdiafragmatično-trebušnih potiskov

1. Če je žrtev pri zavesti.

1.1. Tehniko je treba izvajati tako, da žrtev sedi ali stoji.

1.2. Postavite se za žrtev in postavite nogo med njegova stopala. Ovijte roke okoli njegovega pasu. Z eno roko stisnite pest in jo s palcem pritisnite ob žrtev trebuh v srednji črti tik nad popkom in precej pod koncem xiphoidnega procesa (reberni kot).

1.3. Z roko druge roke primite roko, stisnjeno v pest, in s hitrim sunkom, usmerjenim navzgor, pritisnite na trebuh žrtve.

1.4. Ločeno in razločno izvajajte potiske, dokler tujek ni odstranjen ali dokler žrtev ne more dihati in govoriti (ali dokler žrtev ne izgubi zavesti).

2. Če je žrtev nezavestna.

2.1. Položite žrtev na hrbet, položite eno roko s peto dlani na njegov trebuh vzdolž sredinske črte, tik nad popkom in dovolj daleč od konca xiphoid procesa.

2.2. Drugo roko položite na vrh in pritisnite na trebuh z ostrimi sunkovitimi gibi, usmerjenimi proti glavi. Izvedite potiske 5-krat z intervalom 1-2 s.

2.3. Preverite ABC.

Potrepljanje po hrbtu

Dojenček naj bo obrnjen navzdol vodoravno ali z rahlo spuščeno glavo. Primerneje je, da otroka držite na levi roki, na trdi podlagi, kot je stegno. S sredincem in palcem naj bodo otrokova usta rahlo odprta.

Z odprto dlanjo naredite do pet dokaj močnih plosk po hrbtu (med lopaticami). Ploske morajo biti dovolj močne. Manj časa kot je minilo od aspiracije tujka, lažje ga je odstraniti.

Prsni sunki

Če pet udarcev po hrbtu ne odstrani tujka, je treba izvesti prsni sunek.

Dojenček mora biti obrnjen z obrazom navzgor in ga držati za hrbet na levi roki. Določiti je treba točko za izvajanje stiskanja prsnega koša med zaprto masažo srca - približno širino prsta nad dnom xiphoidnega procesa. Izvedite do pet ostrih potiskov do te točke.

Potiski v epigastrični regiji

Heimlichov manever lahko izvedemo pri otroku, starejšem od 2-3 let, ko so parenhimski organi (jetra, vranica) zanesljivo skriti z rebrnim okvirjem.

Podnožje dlani je treba položiti na območje hipohondrija med xiphoid procesom in popkom ter pritisniti navznoter in navzgor. Izpust tujka bosta pokazala žvižgajoč ali sikajoč zvok zraka, ki zapušča pljuča, in pojav kašlja.

Konikotomija

Otipati je treba ščitnični hrustanec in s prstom podrsati navzdol po srednji črti do naslednjega izrastka - krikoidnega hrustanca, ki ima obliko poročnega prstana. Vdolbina med temi hrustanci je stožčasti ligament. Pred operacijo je treba vrat zdraviti z jodom ali alkoholom. Ščitnični hrustanec mora biti fiksiran s prsti leve roke (za levičarje obratno). Z desno roko morate vstaviti konico skozi kožo in stožčast ligament v lumen sapnika, nato pa lahko vodnik odstranite.

Pri otrocih, mlajših od 8 let, se punkcijska konikotomija izvaja z debelo iglo, kot je igla Dufaux. Ščitnični hrustanec se fiksira s prsti leve roke (za levičarje - obratno). Z desno roko se igla vstavi skozi kožo in stožčast ligament v lumen sapnika. Če se igla uporablja s katetrom, potem ko doseže lumen sapnika, je treba iglo odstraniti, ne da bi spremenili položaj katetra. Za povečanje pretoka dihanja lahko zaporedno vstavimo več igel.

Če bolnik ne začne dihati sam, je treba opraviti testni vdih z ventilatorjem skozi konikotomsko cevko ali iglo. Pri ponovni vzpostavitvi prehodnosti dihalnih poti je treba konikotomsko cevko ali iglo pritrditi s povojem.

4. poglavje

Urgentna stanja v pediatrični nevrologiji

KRANIO MOŽGANSKA POŠKODBA

Razvrstitev

Zaprte kraniocerebralne poškodbe:

Pretres možganov (brez delitve na stopinje);

Blaga, zmerna in huda modrica:

Stiskanje možganov (pogosto se pojavi v ozadju modrice).

Odprte poškodbe glave.

Vzrok za utesnitev možganov je najpogosteje intrakranialni hematom, vendar lahko drobci lobanje stisnejo možgane tudi pri tako imenovanem depresijskem zlomu.

Klinična slika

Za klinično sliko (in zgodovino) travmatske poškodbe možganov je značilno:

Dejstvo udarca v glavo (ali v glavo);

Vizualno zaznavne poškodbe mehkih tkiv glave in lobanjskih kosti;

Objektivni znaki zloma dna lobanje;

Motnje zavesti in spomina;

Glavobol, bruhanje;

Simptomi poškodbe kranialnih živcev;

Znaki žariščnih možganskih lezij;

Simptomi poškodbe možganskega debla in (ali) možganskih ovojnic. Posebnosti kliničnega poteka možganske poškodbe pri otrocih

pogosto izraženo v odsotnosti jasnih nevroloških simptomov ob pregledu ali več ur po blagi možganski poškodbi.

Razlike v kliničnih manifestacijah travmatske poškodbe možganov pri otrocih:

Majhni otroci zelo redko izgubijo zavest ob manjših poškodbah, starejši otroci pa le v 57% primerov;

Otroci dajejo nejasne in preveč subjektivne interpretacije nevrološke slike;

Nevrološki simptomi se spreminjajo in zelo hitro izginejo;

Splošni cerebralni simptomi prevladujejo nad žariščnimi;

Pri majhnih otrocih s subarahnoidnimi krvavitvami ni simptomov meningealnega draženja;

Intrakranialni hematomi se pojavljajo relativno redko, vendar se možganski edem pojavlja precej pogosto;

Nevrološki simptomi so dobro nazadovali.

Motnje zavesti

Pri lažji travmatski poškodbi možganov (pretres možganov ali blage modrice možganov) predšolski otroci redko izgubijo zavest.

Razvrstitev motenj zavesti

. Čista zavest. Otrok je popolnoma usmerjen, primeren in aktiven.

. Zmerno omamljanje. Otrok je pri zavesti, delno orientiran, na vprašanja odgovarja precej pravilno, vendar nerad in enozložno, je zaspan.

. Huda omamljenost. Otrok je pri zavesti, vendar ima zaprte oči, dezorientiran, odgovarja le na preprosta vprašanja, vendar enozložno in ne takoj (šele po ponavljajočih se zahtevah), sledi preprostim ukazom, zaspanost.

. Sopor. Otrok je nezavesten, oči zaprte. Oči odpre le bolečini in klicem. Z bolnikom ni mogoče vzpostaviti stika. Dobro lokalizira bolečino - med injiciranjem umakne okončino, se brani. Prevladujejo upogibni gibi v udih.

. Zmerna koma. Otrok je nezavesten (v stanju »neprebujenosti«) in se na bolečino odzove s splošno reakcijo (zgrozi se, pokaže zaskrbljenost), vendar je ne lokalizira in se ne brani. Vitalne funkcije so stabilne, parametri delovanja organov in sistemov dobri.

. Globoka koma. Otrok je nezavesten (v stanju »neprebujenosti«) in se ne odziva na bolečino. Razvija se hipotenzija mišic. prevladuje ekstenzorski ton.

. Ekstremna koma. Otrok je nezavesten (v stanju »neprebujenosti«), se ne odziva na bolečino in včasih dela spontane ekstenzivne gibe. Mišična hipotonija in arefleksija vztrajata. Vitalne funkcije so močno oslabljene: brez spontanega dihanja, utrip 120 na minuto, krvni tlak 70 mm Hg. in spodaj.

Motnje spomina

Motnje spomina se pojavijo pri žrtvah z zmerno do hudo kontuzijo možganov po dolgotrajni izgubi zavesti. Če se otrok ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo, je to retrogradna amnezija, po poškodbi pa anterogradna amnezija.

glavobol

Skoraj vse žrtve imajo glavobol, razen otrok, mlajših od 2 let. Bolečina je razpršena in pri lažji poškodbi ni boleča, pojenja v mirovanju in ne zahteva uporabe analgetikov.

bruhanje

Pojavlja se pri vseh žrtvah. Pri lažji poškodbi je običajno enkratna, pri težji pa ponavljajoča (ponavljajoča).

Simptomi poškodbe kranialnih živcev

Počasna reakcija učencev na svetlobo (v primeru hude travmatične poškodbe možganov ni reakcije).

Enakomerno razširjene ali zožene zenice.

Anizokorija (simptom možganske dislokacije z intrakranialnim hematomom ali hudo bazalno kontuzijo).

Jezikovno odstopanje.

Asimetrija obraza, ko zaprete oči in se nasmehnete (vztrajna asimetrija obraza kaže na zmerno ali hudo travmatsko poškodbo možganov).

Refleksi in mišični tonus

Roženični refleksi se zmanjšajo ali izginejo.

Mišični tonus je spremenljiv: od zmerne hipotonije pri blagi poškodbi do povečanega tonusa ekstenzorjev trupa in udov pri hudi poškodbi.

Srčni utrip in telesna temperatura

Hitrost utripa je zelo različna. Bradikardija kaže na progresivno intrakranialno hipertenzijo - stiskanje možganov s hematomom.

Telesna temperatura z blago travmatično poškodbo možganov običajno ostane normalna. Pri subarahnoidni krvavitvi se lahko temperatura dvigne do subfebrilne, pri diencefalni obliki hude kontuzije možganov pa do 40-42 ° C.

Diagnostika

Značilnosti diagnosticiranja travmatskih poškodb možganov pri otrocih prvega leta življenja

Akutno obdobje poteka hitro in prevladujejo splošni cerebralni simptomi. Včasih so lahko odsotni splošni cerebralni in žariščni simptomi.

Merila za diagnozo:

Visok krik ali kratkotrajna apneja v času poškodbe;

Konvulzivna pripravljenost;

Pojav motoričnih avtomatizmov (sesanje, žvečenje itd.);

regurgitacija ali bruhanje;

Avtonomne motnje (hiperhidroza, tahikardija, zvišana telesna temperatura);

Motnje spanja.

Diagnoza resnosti travmatske poškodbe možganov

Značilnosti pretresa možganov so:

Kratkotrajna (do 10 minut) izguba zavesti (če je od trenutka poškodbe do prihoda nujne medicinske pomoči minilo več kot 15 minut, je otrok že pri zavesti);

Retrogradna, manj pogosto anterogradna amnezija;

Bruhanje (običajno 1-2 krat);

glavobol;

Odsotnost žariščnih simptomov.

Ko pride do možganske poškodbe:

Izguba zavesti za več kot 30 minut (zavest je v času pregleda motena, če je od trenutka poškodbe do prihoda ekipe minilo manj kot 30 minut);

Simptomi žariščne poškodbe možganov;

Vidni zlomi lobanje;

Simptom "očal", likvoreja ali hemolikvoreja (sum na zlom lobanjske baze).

Za postavitev diagnoze kontuzije možganov zadostuje prisotnost vsaj enega znaka v klinični sliki.

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov je običajno kombinirano z modrico. Glavni vzroki za stiskanje možganov:

Intrakranialni hematom;

Depresivni zlom lobanjskih kosti;

Otekanje možganov;

Subduralni higrom.

Glavni klinični simptomi cerebralne kompresije:

Pareza okončin (kontralateralna hemipareza);

Anizokorija (homolateralna midriaza);

bradikardija;

- "svetel" interval - izboljšanje otrokovega stanja po poškodbi, ki mu sledi poslabšanje ("svetel" interval lahko traja od nekaj minut do nekaj dni).

Diferencialna diagnoza

Travmatske poškodbe možganov se razlikujejo od možganskih tumorjev, hidrocefalusa, možganskih anevrizem, vnetnih bolezni možganov in njihovih membran, zastrupitev, kome zaradi sladkorne bolezni.

Urgentna oskrba

Potrebno je spremljati parametre ABC, začeti s kisikovo terapijo z zračno mešanico, ki vsebuje 60-100% kisika, in namestiti vratno ovratnico (pri sumu na poškodbo vratne hrbtenice).

V primeru globoke in hude kome je treba sapnik intubirati po intravenskem dajanju 0,1% raztopine atropina (odmerek se določi s hitrostjo 0,1 ml za vsako leto otrokovega življenja, vendar ne več kot 1 ml).

V globoki komi in ob pojavu znakov hipoksemije izvajamo mehansko ventilacijo.

V ekstremni komi izvajamo mehansko prezračevanje v načinu zmerne hiperventilacije.

Ko sistolični krvni tlak pade pod 60 mm Hg. Art. začeti z infuzijsko terapijo.

Ko se postavi diagnoza kontuzije možganov, se sprejmejo ukrepi za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema:

V odsotnosti hipertenzije se intravensko ali intramuskularno daje deksametazon (0,6-0,7 mg / kg telesne teže) ali prednizolon (5 mg kg telesne teže);

Če ni arterijske hipotenzije in simptomov cerebralne kompresije, dajemo furosemid (1 mg / kg telesne mase) intravensko ali intramuskularno.

Če žrtev razvije konvulzivni sindrom, psihomotorično vznemirjenost ali hipertermijo, se terapija izvaja v skladu s priporočili za zdravljenje teh stanj.

Indicirana je hemostatska terapija: 1-2 ml raztopine etamzilata se daje intravensko ali intramuskularno.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo zdravila, ki ne zavirajo dihalnega centra (tramadol, natrijev metamizol) ali zavirajo dihalni center (pri kombinirani travmi so indicirani narkotični analgetiki), vendar z obvezno mehansko ventilacijo:

Trimeperidin se daje intravensko s hitrostjo 0,1 ml za vsako leto življenja (pripravljeni morate biti na intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje, saj je možna depresija dihanja);

Tramadol se daje intravensko v odmerku 2-3 mg / kg telesne mase ali 50% raztopina natrijevega metamizolata v odmerku 0,1 ml za vsako leto otrokovega življenja (10 mg / kg telesne teže).

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi simptomi travmatske poškodbe možganov pri otrocih so spremenljivi, kar zahteva skrbno vsakourno spremljanje. Zato je treba vse otroke s sumom na travmatsko poškodbo možganov (tudi če obstajajo le anamnestični znaki poškodbe in ni kliničnih manifestacij) hospitalizirati v bolnišnici z nevrokirurško enoto in enoto za intenzivno nego.

CONVIVUS SINDROM

Razvrstitev

Krči kot nespecifična reakcija možganov na različne škodljive dejavnike (zvišana telesna temperatura, okužbe,

poškodbe, cepljenja, zastrupitve, presnovne motnje itd.).

Simptomatski napadi pri boleznih možganov (tumorji, abscesi, prirojene anomalije, arahnoiditis, krvavitve, cerebralna paraliza).

Konvulzije pri epilepsiji.

Konvulzije so lahko lokalne ali generalizirane (konvulzivni napad).

Epileptični status se nanaša na ponavljajoče se napade brez popolne povrnitve zavesti, ki jih spremljajo respiratorne in hemodinamične motnje ter razvoj možganskega edema.

Zdravljenje

Urgentna oskrba

Splošni dogodki.

Zagotovite prehodnost dihalnih poti.

Izvaja se vdihavanje navlaženega kisika.

Izvedeni so ukrepi za preprečevanje poškodb glave in okončin, ugriza jezika in aspiracije bruhanja.

Zdravljenje z zdravili.

0,5% raztopino diazepama dajemo intravensko ali intramuskularno s hitrostjo 0,1 ml / kg telesne mase otroka, vendar ne več kot 2 ml naenkrat. S kratkotrajnim učinkom ali nepopolnim lajšanjem konvulzivnega sindroma se diazepam ponovno daje po 15-20 minutah v odmerku 2/3 začetnega odmerka. Skupni odmerek 0,5 % raztopine diazepama ne sme preseči 4 ml.

V primeru nepopolne olajšave napadov je dodatno predpisana 20% raztopina natrijevega oksibata. Zdravilo razredčimo v 10% raztopini glukoze in ga dajemo počasi intravensko ali intramuskularno s hitrostjo 80-100 mg / kg telesne mase (0,3-0,5 ml / kg).

Če ni izrazitega učinka, se doda dodatna 0,25% raztopina droperidola s hitrostjo 0,05 ml / kg telesne mase (intravensko) ali 0,1-0,2 ml / kg telesne mase (intramuskularno).

Če se epileptični status nadaljuje, lahko zdravniki specializirane ekipe nujne medicinske pomoči otroka prenesejo na mehansko ventilacijo in ga hospitalizirajo v enoti za intenzivno nego.

Dodatni dogodki

V primeru konvulzivnega sindroma s trajno motnjo zavesti se furosemid (1-2 mg / kg telesne teže) in prednizolon (3-5 mg / kg telesne teže) dajejo intravensko ali intramuskularno za preprečevanje možganskega edema ali ob prisotnosti hidrocefalusa.

Za febrilne konvulzije se intramuskularno daje 50% raztopina natrijevega metamizola s hitrostjo 0,1 ml na vsako leto življenja (10 mg / kg telesne teže) in 2,5% raztopina promethazina s hitrostjo 0,1 ml na leto. otrokovega življenja.

Če zavrnete hospitalizacijo po prenehanju napadov, morate po 3 urah aktivno obiskati otroka z urgentnim (nujnim) zdravnikom.

Pri hipokalcemičnih konvulzijah počasi intravensko dajemo 10% raztopino kalcijevega glukonata s hitrostjo 0,2 ml / kg telesne mase (zdravilo najprej 2-krat razredčimo z 20% raztopino glukoze).

Pri hipoglikemičnih konvulzijah se intravensko injicira 20% raztopina glukoze s hitrostjo 1,0 ml / kg telesne mase. Nato je otrok hospitaliziran na endokrinološkem oddelku.

Indikacije za nujno hospitalizacijo

Dojenček.

Vročinski napadi.

Konvulzije neznanega izvora.

Konvulzije zaradi nalezljive bolezni.

Po prenehanju krčev s potrjeno diagnozo epilepsije ali druge organske okvare osrednjega živčevja lahko otroka pustimo doma.

Napoved

Neugoden prognostični znak je povečanje globine motenj zavesti in pojav pareze in paralize po konvulzijah.

Opomba

Pri uporabi antikonvulzivov pri dojenčkih in epileptičnem statusu lahko pride do zastoja dihanja. Če obstaja grožnja zastoja dihanja zaradi nevzdržnih krčev, je treba poklicati ekipo pediatrične intenzivne nujne medicinske pomoči, prenesti otroka na mehansko ventilacijo in prepeljati v bolnišnico (enoto za intenzivno nego).

HIPERTENZIVNO-HIDROCEFALNO

SINDROM

Etiologija

Sindrom hipertenzije ki jih povzroča povečan intrakranialni tlak zaradi perinatalne ali travmatske poškodbe živčnega sistema ali nalezljive bolezni.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom pogosteje se izkaže za posledico hipertenzivnega sindroma, ko se dodajo simptomi dilatacije likvornih kanalov.

Klinična slika

Napetost ali izbočenje velikega fontanela.

Dilatacija safenskih ven glave.

Otrokova tesnoba.

Občasno spanje.

regurgitacija.

Hipertoničnost mišic.

Tremor okončin, brade.

Hiperrefleksija.

Pozitiven Graefejev znak.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu simptomi hipertenzivnega sindroma vključujejo:

Patološko povečanje velikosti glave in fontanela;

Dehiscenca lobanjskih šivov;

Pogosto otrokov "možganski krik";

Simptom "zahajajočega sonca";

eksoftalmus;

nistagmus;

strabizem;

Kršitev termoregulacije;

Zmanjšan vid.

Pri perkusiji lobanje je mogoče zaznati fenomen "počene posode".

Nevrosonografija in MRI možganov razkrivata:

ventrikulomegalija;

Razširitev subarahnoidnih prostorov.

Urgentna oskrba

Splošne dejavnosti:

Otrokovi glavi je treba dati dvignjen položaj;

Treba je izvajati zdravljenje s kisikom.

Terapija dehidracije:

1% raztopina furosemida se daje intramuskularno s hitrostjo 0,1 ml / kg telesne teže na dan;

Acetazolamid je predpisan v odmerku 40 mg/kg telesne mase na dan;

Dajemo 3% raztopino kalijevega in magnezijevega aspartata ter kalijevega klorida.

Hospitalizacija na nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku v primeru dekompenzacije otrokovega stanja.

5. poglavje

Urgentna stanja v otorinolaringologiji

KRVAVITEV IZ NOSA

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Krvavitve iz nosu je treba razlikovati od krvavitev iz krčnih žil požiralnika, pljučnih in gastrointestinalnih krvavitev.

Urgentna oskrba

Pacientu je treba dati pokončen položaj.

Turunda je treba dati s 6-8 kapljicami 0,01% raztopine nafazolina ali 3% raztopine vodikovega peroksida, nato pa za nekaj minut pritisniti krilo nosu na septum. Za hemostazo lahko uporabimo hemostatsko gobo.

Po ustavitvi krvavitve je potrebno ponovno pregledati orofaringealno votlino. Tamponov ne smete odstraniti. Pacientu (njegovim staršem) je treba svetovati, naj se posvetuje z zdravnikom ENT za odstranitev tamponov in pediatrom za izključitev somatskih bolezni.

Hospitalizacija

Bolnika s krvavitvijo, ki se nadaljuje, je treba hospitalizirati v multidisciplinarni bolnišnici v sedečem položaju ali z dvignjeno glavo nosila.

VREJE V NOSU

Diagnostika

Vročina sega od nizke do visoke.

Simptomi splošne zastrupitve.

Omejena infiltracija.

Hiperemija.

Zavre najpogosteje nastanejo na konici nosu, v preddverju in v predelu dna nosne votline. Pojav vrenja lahko spremlja otekanje veke, ustnice ali lica.

Urgentna oskrba

Intravensko 5000 enot natrijevega heparina.

Hospitalizacija

Pacienta je treba prepeljati na dežurni otorinolaringološki oddelek ali v multidisciplinarno bolnišnico.

PARATONZILITIS

Sinonim

Peritonzilarni absces.

Diagnostika

Bolnikovo stanje je običajno resno.

vneto grlo;

Težave pri požiranju ali nezmožnost popolnoma odpreti usta zaradi trizma;

Asimetrija žrela;

Odstopanje in otekanje uvule;

hipersalivacija;

regionalni limfadenitis;

Visoka vročina;

Simptomi splošne zastrupitve.

Urgentna oskrba

V predbolnišnični fazi lahko bolniku damo:

Intramuskularno 50% raztopina natrijevega metamizola s hitrostjo 0,1 ml za vsako leto otrokovega življenja;

Intramuskularno 1% raztopina promethazina.

Hospitalizacija

Bolniki s peritonzilarnim abscesom morajo biti hospitalizirani na oddelku za otorinolaringologijo ali multidisciplinarni bolnišnici.

REFARINGEALNI ABSCES

Epidemiologija

Pogosteje se razvije pri majhnih otrocih.

Diagnostika

V klinični sliki je treba omeniti:

Vročina;

zastrupitev;

Težko dihanje, slabše v vodoravnem položaju;

Izbočenje zadnje stene žrela, ki se kaže s simptomi stenoze grla;

Hiperemija sluznice žrela in zadnje faringealne stene;

Povečanje in bolečina pri palpaciji maksilarnih in stranskih vratnih bezgavk;

Prisilni položaj glave z odklonom proti abscesu.

Zapleti

Potek abscesa je lahko zapleten zaradi razvoja stenoze grla, mediastinitisa, tromboze notranje jugularne vene in sepse.

Urgentna oskrba

Če obstaja nevarnost razvoja stenoze, se votlina abscesa punktira in vsebina aspirira, dihalna pot se obnovi.

Hospitalizacija

Bolnike z retrofaringealnim abscesom je treba hospitalizirati v sedečem položaju na otorinolaringološkem oddelku ali v multidisciplinarni bolnišnici.

AKUTNI OTITIS

Diagnostika

V klinični sliki je treba omeniti:

Telesna temperatura do 38-39 ° C;

Bolečina v ušesu;

izguba sluha;

Hrup v ušesu;

Pri otrocih prvega leta življenja - dispeptični sindrom, izbočen fontanel, tesnoba, motnje spanja, pojav simptomov draženja možganskih ovojnic;

Gnojni izcedek iz ušesnega kanala;

Bolečina, kričanje in nemir ob pritisku na tragus.

Urgentna oskrba

V predbolnišnični fazi lahko bolniku damo:

Intramuskularno 50% raztopina natrijevega metamizola s hitrostjo 0,1 ml za vsako leto otrokovega življenja;

Intramuskularno 1% raztopina promethazina;

V prvi fazi otitisa:

V nos je treba vkapati vazokonstriktorske kapljice (5-8 kapljic 0,05% raztopine nafazolina);

Uporabite vir suhe toplote in naredite topel obkladek na območju ušesa.

Pri bolečinah v ušesu, ki jih ne spremlja predrtje bobniča, je treba v uho nakapati 4 kapljice raztopine Otipax* (lidokain + fenazon).

Ko se pojavi patološki izcedek, se v ušesni kanal vstavi sterilna turunda.

Hospitalizacija

Nujno je treba bolnika hospitalizirati v oddelku za otorinolaringologijo ali multidisciplinarni bolnišnici.

6. poglavje

Akutna zastrupitev

Razvrstitev

. Parenteralno(subkutana, intramuskularna, intravenska pot vnosa strupa v telo) - hiter razvoj kliničnih znakov (minute), pogosto iatrogene narave.

. Vdihavanje- hiter razvoj kliničnih znakov (od minut do ur), pogosto predstavljajo nevarnost za tiste, ki nudijo pomoč (pogosto je več žrtev).

. Enteralno- povprečno glede na hitrost razvoja kliničnih znakov (od ur do dni), žrtev je lahko več.

. Perkutana(in skozi sluznice) - počasna stopnja razvoja kliničnih znakov (od ur do nekaj dni), pogosto kumulativne narave.

Značilnosti zastrupitve pri otrocih

Najpogostejši razlog je malomarnost.

Pogosto nihče ne ve, kaj in koliko je otrok pojedel.

Parametri okusa snovi za otroka niso pomembni.

Otroci pogosto skrivajo informacije o strupeni snovi in ​​se osredotočajo na reakcijo odraslih.

Razvrstitev

Glede na resnost zastrupitve ločimo:

Blaga zastrupitev - vitalne funkcije niso oslabljene;

Zmerna zastrupitev - vitalne funkcije so oslabljene, vendar se ne razvijejo življenjsko nevarne razmere;

Huda zastrupitev - razvijejo se življenjsko nevarna stanja.

Klinična slika

Disfunkcija centralnega živčnega sistema - spremembe v vedenju, depresija zavesti, psihomotorična agitacija, halucinacije, delirij, konvulzije, spremembe refleksov (zenični, kašelj, požiranje, roženica).

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu - tahikardija, bradikardija, aritmije, akutna vaskularna odpoved, akutno srčno popuščanje levega in (ali) desnega prekata, arterijska hipotenzija ali hipertenzija.

Disfunkcije dihalnega sistema - tahipneja, bradipneja, patološke oblike dihanja, pljučni edem.

Spremembe barve in vlažnosti kože in sluznic.

Disregulacija mišičnega tonusa.

Slabost, bruhanje, spremembe peristaltike.

Znaki odpovedi jeter ali ledvic.

Diagnostika

Anamneza

Pri zbiranju anamneze je izredno pomembno ugotoviti od otroka ali njegovih staršev:

Ime strupene snovi, njena količina;

Pot dajanja;

Čas, ki je pretekel od trenutka, ko je snov vstopila v telo, do pregleda;

Čas, ki je pretekel od trenutka stika snovi s telesom do pojava prvih znakov zastrupitve;

Narava in hitrost spreminjanja kliničnih znakov zastrupitve;

Zagotovljena pomoč pred prihodom zdravnika;

V primeru enteralne zastrupitve čas zadnjega obroka in njegova narava.

Urgentna oskrba

Nadzor ABC, vzdrževanje (obnova) vitalnih funkcij.

Odstranjevanje neabsorbiranega strupa:

Strup se spere s kože in sluznice s tekočo vodo;

Iz konjunktive (roženice) je treba za izpiranje strupa uporabiti 0,9% raztopino natrijevega klorida;

V primeru enteralne zastrupitve je potrebno opraviti izpiranje želodca, pred prihodom ekipe nujne medicinske pomoči pa izzvati bruhanje s pritiskom na koren jezika (bruhanja ne smemo izzvati pri bolnikih v stuporju in komi, pri zastrupitev z dražečimi tekočinami, naftnimi derivati).

Ob sumu na enteralno zastrupitev je obvezen postopek sondno izpiranje želodca. opraviti v 24 urah od trenutka zastrupitve.

V primeru inhalacijske zastrupitve s hlapljivimi snovmi je treba žrtev čim prej odstraniti iz prizadetega območja, doseči samostojno ustrezno dihanje ali začeti z mehansko ventilacijo (tudi ročno ventilacijo z AMBU vrečko).

Tehnika izpiranja želodčne sonde

Med izpiranjem želodca s sondo mora bolnik sedeti, če je zavest motena, ležati z glavo obrnjeno na stran.

Globina vstavitve sonde je določena z razdaljo od sekalcev do xiphoidnega procesa ali s plinom, ki izstopa iz sonde.

Kot tekočina za pranje se uporablja voda pri sobni temperaturi; za otroke, mlajše od enega leta, se uporablja 0,9% raztopina natrijevega klorida.

Količina tekočine za izpiranje se določi v višini 1 litra za vsako leto otrokovega življenja (do čiste vode), vendar ne več kot 10 litrov. Za otroke, mlajše od enega leta, se količina uporabljene tekočine določi s hitrostjo 100 ml / kg telesne teže, vendar ne več kot 1 liter.

Po izpiranju želodca se skozi cevko daje enterosorbent (hidrolitični lignin - 1 čajna žlička za vsako leto življenja).

V primeru razvoja globoke kome (pred zatrtjem refleksa kašlja) in drugih življenjsko nevarnih stanj se pred izpiranjem želodčne sonde izvede intubacija sapnika.

Če obstaja sum na zastrupitev s holinomimetiki in bradikardijo, se pred izpiranjem želodca izvede atropinizacija (0,1% raztopina atropina se daje s hitrostjo 0,1 ml na leto otrokovega življenja, za otroke, mlajše od enega leta - 0,1 ml) .

Terapija s kisikom

Bolnikom omogočimo dihanje z navlaženo mešanico zraka (30-60% kisika, če se pojavijo znaki srčno-žilne ali respiratorne odpovedi - 100% kisika).

Zdravljenje s protistrupi

Protistrup se uporablja šele, ko sta narava strupene snovi in ​​ustrezna klinična slika natančno ugotovljena.

V primeru zastrupitve z organofosfornimi snovmi se izvaja atropinizacija (0,1% raztopina atropina se daje intravensko ali intramuskularno), dokler se bolnikove zenice ne razširijo.

V primeru zastrupitve z zdravili, ki vsebujejo železo, se deferoksamin daje intravensko ali intramuskularno v odmerku 15 mg / kg telesne mase.

V primeru zastrupitve s klonidinom dajemo metoklopramid intravensko ali intramuskularno v odmerku 0,05 ml/kg telesne mase, vendar ne več kot 2,0 ml.

V primeru zastrupitve z antiholinergičnimi zdravili je treba aminostigmin dajati intravensko ali intramuskularno v odmerku 0,01 mg/kg telesne mase.

V primeru zastrupitve z zdravili, ki vsebujejo haloperidol, bolniku peroralno dajemo triheksifenidil v odmerku 0,1 mg na vsako leto življenja.

Značilnosti nujne oskrbe

Pri izvajanju prezračevanja usta na usta ali usta na usta/usta na nos mora oživljač upoštevati varnostne ukrepe, da prepreči zastrupitev z vdihano snovjo, ki je zastrupila žrtev. Dihati morate skozi gazo, navlaženo z vodo.

Ne uporabljajte telefona, električnega zvonca, luči ali prižigajte vžigalic v prostoru, kjer je vonj po plinu – to lahko povzroči požar ali eksplozijo.

Pri zagotavljanju pomoči več kot eni osebi nezavestne žrtve ne smejo pustiti v položaju, v katerem bi lahko prišlo do zapore dihalnih poti. Če prehodnosti dihalnih poti ni mogoče vzdrževati s posebnimi napravami in metodami (zračniki, intubacija itd.), se žrtev(-e) postavi v »stabilen položaj na boku«.

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi otroci s sumom na akutno zastrupitev potrebujejo hospitalizacijo.

domov » Vrtec » Nujna prva pomoč otrokom v kritičnih situacijah. Nujna medicinska oskrba otrok v predbolnišničnem obdobju