Simptomi in zdravljenje aidsa stopnje 4. Klinična slika okužbe s HIV
9828 0
Klinične manifestacije bolezni in mehanizmi njihovega razvoja se v različnih obdobjih bistveno razlikujejo, zato je za pravilen pristop k ocenjevanju kliničnih manifestacij, rezultatov imunoloških in viroloških študij ter določanju terapevtske taktike pomembna racionalna klinično-patogenetska klasifikacija. .
V Rusiji je bila uporabljena klasifikacija, ki jo je leta 2001 razvil V.I. Pokrovsky in ob upoštevanju izvajane terapije. Po tej klasifikaciji obstajajo 5 stopenj okužbe s HIV.
1. Stopnja inkubacije
2. Faza primarnih manifestacij
Možnosti pretoka:
- A. Asimptomatski
- B. Akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni
- B. Akutna okužba s sekundarnimi boleznimi
3. Latentna faza
4. Stopnja sekundarnih bolezni
4A. Izguba telesne teže manj kot 10%; glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznic; skodle; ponavljajoči se faringitis, sinusitis
- Faze: napredovanje (v odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja, v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja)
4B. Izguba telesne teže več kot 10%; nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura več kot 1 mesec; dlakava levkoplakija; pljučna tuberkuloza; ponavljajoče se ali vztrajne virusne, bakterijske, glivične, protozoalne lezije notranjih organov; ponavljajoči se ali razširjen herpes zoster; lokaliziran Kaposijev sarkom
- Faze: napredovanje (v odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja, v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja)
- Remisija (spontana, po predhodni protiretrovirusni terapiji, v ozadju protiretrovirusne terapije)
- Faze: napredovanje (v ozadju odsotnosti protiretrovirusne terapije, v ozadju protiretrovirusne terapije)
- Remisija (spontana, po predhodni protiretrovirusni terapiji, v ozadju protiretrovirusne terapije)
5. Končna faza.
Trajanje inkubacijske dobe se določi od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov bolezni in se giblje od 2-3 tednov do 2-3 mesecev ali serokonverzije, ki se pojavi od 2 tednov do 3 mesecev po okužbi. V večini primerov se bolezen začne akutno in je značilna polimorfizem kliničnih manifestacij.
Skoraj vsi bolniki imajo vročino. Pogost simptom je poliadenopatija. Najpogosteje se povečajo aksilarne, okcipitalne in vratne bezgavke. Pogosto je kašelj in vneto grlo, ki ga povzroča faringitis. Večina bolnikov ima izpuščaj (eritematozen, makulopapulozen, rozeol, urtikarija) na obrazu, trupu in udih. Pogoste so razjede na sluznici ust, požiralnika in genitalij. Manj pogosto opazimo mialgijo in artralgijo, drisko in hepatolienalni sindrom.
Možna poškodba živčnega sistema (meningoencefalitis, meningitis, poliradikuloneuritis itd.). 10-15% bolnikov ima tudi manifestacije oportunističnih okužb (kandidiaza ustne sluznice, požiralnika, Pneumocystis pneumonia, herpetična okužba). Pri nekaterih bolnikih je stopnja primarnih manifestacij asimptomatska.
Pri pregledu krvi v prvih dneh bolezni je možna limfopenija z zmanjšanjem količine CD4 in v manjši meri CD8. Kasneje se umakne limfocitozi, predvsem zaradi povečanja ravni CD8. V krvi pogosto najdemo atipične širokoplazemske mononuklearne celice, kar omogoča, da skupaj s kliničnimi simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, poliadrenopatija, povečana vranica in jetra, označimo te manifestacije bolezni kot sindrom, podoben mononukleozi.
Trajanje akutne febrilne faze je od 5 dni do 1,5 meseca, najpogosteje v 2-4 tednih. Akutna faza je v nekaterih primerih, zlasti pri majhnih otrocih, lahko usodna, vendar se pri veliki večini bolnikov zaradi stimulacije vseh obrambnih sistemov telesa uniči ogromno število nenehno nastajajočih virusov in bolezen preide v latentna faza (3), ki traja od nekaj mesecev do 20 let (povprečno 6-7 let). Ta faza je lahko odsotna in po izginotju kliničnih manifestacij akutne okužbe se odkrije poliadenopatija; v drugih primerih se poliadenopatija razvije nekaj mesecev ali let po akutni febrilni fazi in je dolgo časa edina klinična manifestacija okužbe s HIV.
Običajno velja, da je generalizirano limfadenopatijo mogoče diagnosticirati, če se v dveh skupinah bezgavk ali več (razen sprednjih vratnih in dimeljskih) za 3 mesece ali 3 mesece odkrije povečanje vsaj dveh bezgavk na velikost več kot 1 cm. več.
Bezgavke imajo mehko elastično konsistenco, so neboleče, niso zraščene med seboj ali z okoliškimi tkivi, njihove velikosti so od 1 do 5 cm. Najpogosteje so prizadete zadnje vratne, supraklavikularne, aksilarne in ulnarne bezgavke. , lahko pa so v patološki proces vključene tudi druge skupine. Med dinamičnim opazovanjem opazimo pojav novih povečanih vozlov, hkrati pa se velikost predhodno povečanih bezgavk zmanjša ali prenehajo biti otipljive. V tej fazi bolezni, ki jo odkrijejo pri 2/3 bolnikov, opazimo počasno enakomerno zmanjševanje števila limfocitov CD4 in povečanje »virusne obremenitve«, t.j. število virusnih delcev v 1 μl krvi. Za kritično raven se šteje zmanjšanje števila celic CD4 na 0,5-10⁹/l.
Nato bolezen preide v 4. fazo (stadij sekundarnih bolezni), ki je posledica razvoja oportunističnih okužb in neoplazem. Običajno imajo bolniki več oportunističnih okužb. Njihov spekter in klinične manifestacije se močno razlikujejo glede na resnost imunske pomanjkljivosti in kroženje ustreznih patogenov v dani regiji. Tako so protozojske okužbe in helmintoze pogoste med prebivalci Afrike, pljučnica Pneumocystis je pogosta v Severni Ameriki in Zahodni Evropi, okužba s citomegalovirusom, tuberkuloza, kandidiaza in toksoplazmoza pa so pogoste v Ruski federaciji.
Ko je raven CD4 limfocitov znotraj 0,2-0,5 10⁹/l, se pojavijo bakterijske kožne lezije, pljučnica, herpes zoster, kandidiaza ustne sluznice, pljučna tuberkuloza, Kaposijev sarkom, B-celični limfomi itd. 0,5 10⁹ /l, Pneumocystis pneumonia, generaliziran herpes simplex, toksoplazmoza, kriptokokoza, miliarna in ekstrapulmonalna tuberkuloza, multifokalna levkoencefalopatija, ezofagealna kandidoza. Hkrati se povečujejo izčrpanost, demenca in poškodbe perifernega živčnega sistema. Ko se število celic CD4 zmanjša pod 0,05 10⁹ /l, pride do generalizirane okužbe s citomegalovirusom in atipične mikobakterioze.
Kožne lezije najpogosteje povzroča stafilokok (folikulitis, furunkul), značilen je tudi ponavljajoči se herpes simpleks s težnjo po dolgotrajnem poteku in pojavom globokih ulcerativnih lezij. Enako velja za lezije, ki jih povzroča virus noric - pasavec, ki za seboj pusti trajne brazgotine. Značilne so lezije kandide v obliki anularnega heilitisa, razpok in maceracije ustnih kotov. V dimeljskih gubah, pazduhah in pod mlečnimi žlezami se pojavijo svetlo rdeče lise kožne infiltracije.
Najpogosteje opažene neinfekcijske kožne lezije so seboroični dermatitis in kseroderma. Tipična sekundarna lezija je Kaposijev sarkom, zlasti pri moških. Zanj je značilen pojav na koži več vozličev različnih odtenkov (škrlatno, vijolično, skrilasto sivo), ki se postopoma povečujejo in dosežejo premer 5 cm ali več. Vozliči so jasno omejeni od okoliške kože, ki je pogosto pigmentirana. V kasnejših fazah nastanejo tumorski vozli, ki pogosto razjedajo. Prizadete so tudi sluznice in notranji organi. Elementi Kaposijevega sarkoma se lahko pojavijo na okončinah (spodnji del noge, stopalo), obraz (konica nosu, parotidna regija) in trup.
Poškodba dihalnega sistema se kaže s kašljem (pogosto z izpljunkom), hemoptizo, zasoplostjo in zvišano telesno temperaturo. Lahko so različne etiologije (tuberkuloza, atipične mikobakterioze, legioneloza, kokalna flora, citomegalovirusi, pnevmociste, toksoplazma, kriptokoki, kandida, aspergillus). Možni limfomi pljuč.
Poškodba prebavnega trakta v celotnem poteku bolezni je ena od tipičnih manifestacij bolezni. Pogosto opazimo sliko erozivnega ali ulceroznega stomatitisa, gingivitisa in dlakave levkoplakije jezika, pri kateri se navpično nahajajo belkaste gube na stranski površini jezika. V tem primeru bolniki ne kažejo nobenih pritožb. Niso redke lezije kandide v obliki belkastih sirastih oblog na jeziku, mandljih in drugih delih ustne sluznice.
Za diarealni sindrom v kasnejših fazah okužbe s HIV je značilno trajanje, pogosto ponavljanje in v nekaterih primerih lahko povzroči dehidracijo. Driska temelji na polietioloških poškodbah celotnega prebavnega trakta (bakterijske, glivične, virusne, protozojske, helmintske). Endoskopski pregled razkriva kataralne, erozivne in ulcerativne lezije.
Poškodbe miokarda, ki se kažejo s tahikardijo, otopelostjo srčnih tonov, so pogosto nespecifične, vendar so lahko povezane z oportunistično virusno okužbo (okužba s citomegalovirusom). EKG in ultrazvok srca razkrivata spremembe drugačne narave, ki z razvojem bolezni napredujejo in jih najdemo pri vseh bolnikih v terminalni fazi. Ena od sekundarnih lezij je bakterijski endokarditis.
Možna poškodba ledvic v obliki progresivne nefropatije, do razvoja ledvične odpovedi.
Poškodba vseh delov živčnega sistema je ena od tipičnih manifestacij okužbe s HIV. Razvoj kompleksa AIDS-demenca je neposredno povezan z učinkom HIV. Že v zgodnjih fazah okužbe s HIV pride do zmanjšanja spomina, pozornosti in izgube praktičnih veščin. Nato je orientacija v prostoru in času motena, upad inteligence napreduje do popolne demence, pojavi se apatija, mišični tremor, pareza. Lezije osrednjega živčevja lahko povzroči toksoplazma. V tem primeru se razvije slika žariščnega encefalitisa. Lezije, ki jih povzroča citomegalovirus, imajo polimorfne simptome, vključno z duševnimi motnjami, demenco, konvulzijami, žariščnimi simptomi, motnjami zavesti do razvoja kome.
Možni so meningoencefalitisi, ki jih povzročajo drugi predstavniki družine herpetičnih virusov, pa tudi glivične in bakterijske okužbe. Kršitve socialno-psihološke prilagoditve, antisocialno vedenje bolnikov in samomorilni ekscesi igrajo pomembno vlogo v klinični sliki bolezni.
Za krvno sliko pri okužbi s HIV je značilna progresivna anemija, trombocitomija, limfopenija in povečanje ESR.
Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.
Leta 2001 je bila pod vodstvom akademika Ruske akademije medicinskih znanosti V. I. Pokrovskega uvedena nova izdaja domače klinične klasifikacije okužbe s HIV.Klinična klasifikacija okužbe s HIV:1. stopnja- "inkubacijska stopnja" - obdobje od trenutka okužbe do pojava reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij akutne okužbe in / ali proizvodnje protiteles. Običajno traja od 3 tednov do 3 mesecev, v posameznih primerih pa lahko traja tudi do enega leta. V tem obdobju se HIV aktivno razmnožuje, vendar ni kliničnih manifestacij bolezni in protitelesa proti HIV še niso odkrita. Zato diagnoze okužbe s HIV na tej stopnji ni mogoče vzpostaviti s tradicionalnimi laboratorijskimi metodami. Nanjo lahko posumimo le na podlagi epidemioloških podatkov in jo potrdimo z laboratorijskimi preiskavami z dokazom virusa humane imunske pomanjkljivosti, njegovih antigenov in nukleinskih kislin v bolnikovem serumu.
2. stopnja- "stopnja primarnih manifestacij" je povezana z manifestacijo primarnega odziva telesa na vnos in razmnoževanje HIV v obliki kliničnih manifestacij in / ali proizvodnje protiteles. Stopnja primarnih manifestacij okužbe s HIV ima lahko več možnosti poteka:
2A - "asimptomatski", za katerega je značilna odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij okužbe s HIV. Odziv telesa na vnos HIV se kaže le s proizvodnjo protiteles.
2B - "akutna okužba brez sekundarnih bolezni", ki se kaže z različnimi kliničnimi simptomi. Najpogosteje zabeleženi simptomi so povišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah (urtikarijski, papularni, petehialni), povečane bezgavke in faringitis. Pojavijo se lahko povečana jetra, vranica in driska.
Včasih se razvije aseptični meningitis, ki se kaže z meningealnim sindromom. V tem primeru lumbalna punkcija običajno povzroči iztekanje nespremenjene cerebrospinalne tekočine pod povečanim pritiskom, občasno pa se v njej pojavi rahla limfocitoza. Podobne klinične simptome lahko opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti pri tako imenovanih otroških okužbah.
Včasih se ta različica tečaja imenuje sindrom, podoben mononukleozi ali rdečkam. V krvi bolnikov v tem obdobju je mogoče odkriti širokoplazemske limfocite - mononuklearne celice, kar še povečuje podobnost te različice poteka okužbe s HIV z infekcijsko mononukleozo.
Pri 15-30% bolnikov opazimo izrazite simptome, podobne mononukleozi ali rdečkam. Ostali imajo 1-2 od zgornjih simptomov v kateri koli kombinaciji. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo lezije avtoimunske narave. S tem potekom stopnje primarnih manifestacij pogosto opazimo prehodno zmanjšanje ravni limfocitov CD4.
2B - "akutna okužba s sekundarnimi boleznimi", za katero je značilno znatno zmanjšanje ravni limfocitov CD4. Posledično se v ozadju imunske pomanjkljivosti pojavijo sekundarne bolezni različnih etiologij (kandidiaza, herpetična okužba itd.). Njihove manifestacije so praviloma blage, kratkotrajne, dobro se odzivajo na terapijo, vendar so lahko hude (kandidozni ezofagitis, Pneumocystis pneumonia) in v redkih primerih je možna celo smrt.
Na splošno je stopnja primarnih manifestacij, ki se pojavi v obliki akutne okužbe (2B in 2C), zabeležena pri 50-90% bolnikov z okužbo s HIV. Začetek stopnje primarnih manifestacij, ki se pojavi v obliki akutne okužbe, običajno opazimo v prvih 3 mesecih po okužbi. Lahko je pred serokonverzijo, to je pojavom protiteles proti HIV. Zato pri prvih kliničnih simptomih v bolnikovem serumu morda ne bodo odkrita protitelesa proti proteinom in glikoproteinom HIV.
Trajanje kliničnih manifestacij v drugi fazi se lahko razlikuje od nekaj dni do nekaj mesecev, vendar se običajno zabeležijo v 2-3 tednih. Klinični simptomi stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV se lahko ponovijo.
Na splošno je trajanje faze primarnih manifestacij okužbe s HIV eno leto od pojava simptomov akutne okužbe ali serokonverzije. V prognostičnem smislu je asimptomatski potek stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV ugodnejši. Hujša in daljša (več kot 14 dni) je ta stopnja potekala, večja je verjetnost hitrega napredovanja okužbe s HIV.
Stopnja primarnih manifestacij okužbe s HIV pri veliki večini bolnikov postane subklinična, pri nekaterih bolnikih pa lahko takoj preide v stopnjo sekundarnih bolezni.
3. stopnja– za "subklinično stopnjo" je značilno počasno naraščanje imunske pomanjkljivosti, ki je povezano s kompenzacijo imunskega odziva zaradi modifikacije in prekomernega razmnoževanja celic CD4. Stopnja razmnoževanja HIV v tem obdobju se v primerjavi s stopnjo primarnih manifestacij upočasni.
Glavna klinična manifestacija subklinične stopnje je persistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Zanj je značilno povečanje vsaj dveh bezgavk, v vsaj dveh nepovezanih skupinah (brez dimeljskih), pri odraslih do velikosti v premeru več kot 1 cm, pri otrocih - več kot 0,5 cm, ki traja dlje časa. najmanj 3 leta -x mesecev. Ob pregledu so bezgavke običajno elastične, neboleče, niso zraščene z okoliškim tkivom, koža nad njimi pa ni spremenjena.
Povečane bezgavke na tej stopnji morda ne izpolnjujejo meril za PGL ali pa sploh niso registrirane. Po drugi strani pa lahko takšne spremembe v bezgavkah opazimo v poznejših fazah okužbe s HIV; v nekaterih primerih se pojavljajo skozi celotno bolezen, v subklinični fazi pa so povečane bezgavke edina klinična manifestacija.
Trajanje subklinične faze se giblje od 2-3 do 20 ali več let, v povprečju pa traja 6-7 let. Stopnja zmanjšanja ravni limfocitov CD4 v tem obdobju je v povprečju 0,05-0,07x10 9 /l na leto.
4. stopnja– »stadij sekundarnih bolezni« je povezan z izčrpanostjo celične populacije CD4 zaradi nenehnega razmnoževanja HIV. Posledično se v ozadju znatne imunske pomanjkljivosti razvijejo nalezljive in / ali onkološke sekundarne bolezni. Njihova prisotnost določa klinično sliko stopnje sekundarnih bolezni.
Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo stopnje 4A, 4B, 4B:
4A se običajno razvije 6-10 let po okužbi. Zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kože ter vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti. Običajno se stopnja 4A razvije pri bolnikih s številom limfocitov CD4 0,5-0,35x10 9 /L (pri zdravih osebah se število limfocitov CD4 giblje od 0,6-1,9x10 9 /L).
4B se največkrat pojavi 7-10 let po okužbi. Kožne lezije v tem obdobju so globlje po naravi in se ponavadi zavlečejo. Začnejo se razvijati poškodbe notranjih organov. Pojavijo se lahko izguba teže, zvišana telesna temperatura, lokaliziran Kaposijev sarkom in poškodbe perifernega živčnega sistema. Običajno se stopnja 4B razvije pri bolnikih s številom limfocitov CD4 0,35-0,2x10 9 /L.
4B se pretežno odkrije 10-12 let po okužbi. Zanj je značilen razvoj hudih, življenjsko nevarnih sekundarnih bolezni, njihova generalizirana narava in poškodbe centralnega živčnega sistema. Običajno se stopnja 4B pojavi, ko je število CD4 manj kot 0,2x10 9 /l. Kljub dejstvu, da je prehod okužbe s HIV na stopnjo sekundarnih bolezni manifestacija izčrpavanja zaščitnih rezerv telesa okužene osebe, je ta proces reverzibilen (vsaj nekaj časa). Spontano ali kot posledica terapije lahko klinične manifestacije sekundarnih bolezni izginejo. Zato se v fazi sekundarnih bolezni razlikujejo faze napredovanja (v odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja) in remisije (spontano, po predhodno opravljenem protiretrovirusnem zdravljenju ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja).
5. stopnja– "terminalna faza", ki se kaže v nepopravljivem poteku sekundarnih bolezni. Tudi ustrezno uporabljena protiretrovirusna terapija in zdravljenje sekundarnih bolezni sta neučinkovita. Posledično bolnik umre v nekaj mesecih. Na tej stopnji je število celic CD4 običajno pod 0,05x10 9 /l.
Opozoriti je treba, da je klinični potek okužbe s HIV zelo spremenljiv. Navedeni podatki o trajanju posameznih faz bolezni so povprečni in lahko občutno nihajo. Zaporedje napredovanja okužbe s HIV skozi vse faze bolezni ni potrebno. Na primer, latentna stopnja lahko, ko bolnik razvije pljučnico, ki jo povzroči Pneumocystis, preide neposredno v stopnjo 4B, mimo stopenj 4A in 4B. Obstajajo primeri, ko je latentna stopnja neposredno prešla v terminalno.
Trajanje okužbe s HIV je zelo različno. Povprečno trajanje bolezni od trenutka okužbe s HIV do razvoja končne faze okužbe s HIV (sam AIDS) se giblje od 5-8 do 10-12 let, čeprav nekateri bolniki živijo 15 let ali več.
Opisano je najhitrejše napredovanje bolezni od trenutka okužbe do smrti, ki je bilo 28 tednov.
Trajanje bolezni je odvisno od vrste virusa in posameznih značilnosti človeškega telesa (občutljivost telesa na virus, prisotnost sočasnih bolezni, običajne zastrupitve itd.). Tako pri okužbi s HIV tipa 2 bolezen napreduje nekoliko počasneje. Starejši kot ste, ko se okužite z virusom HIV, hitreje bolezen običajno napreduje.
Intravensko dajanje psihoaktivnih snovi pogosto spremlja razvoj hudih bakterijskih okužb (abscesi, celulitis, pljučnica, endokarditis, sepsa, tuberkuloza itd.), ki se lahko pojavijo tudi ob normalnem številu limfocitov CD4. Hkrati pa prisotnost teh lezij prispeva k hitrejšemu napredovanju okužbe s HIV.
Uporaba sodobnih režimov protiretrovirusnega zdravljenja lahko bistveno podaljša trajanje in izboljša kakovost življenja bolnikov z okužbo s HIV.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,
Pokrovski Vadim Valentinovič,
Profesor, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, vodja Ruskega zveznega znanstvenega in metodološkega centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa
Kravčenko Aleksej Viktorovič,
Doktor medicinskih znanosti, vodilni raziskovalec Ruskega zveznega znanstveno-metodološkega centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa
Zanima me kako se aids deli na stadije bolezni, zanimajo me 4 in sploh koliko živijo ljudje z aidsom in dobil sem najboljši odgovor
Odgovor bele lilije [guruja]
Po klasifikaciji, ki jo je leta 2001 predlagal V.I. Pokrovsky, okužba s HIV v telesu poteka skozi 5 stopenj:
Inkubacijska stopnja (1. stopnja): od trenutka okužbe do kliničnih manifestacij akutne okužbe in/ali proizvodnje protiteles (povprečno od 3 tednov do 3 mesecev).
Stopnja primarnih manifestacij (2. stopnja):
2 "A" - asimptomatski, kadar ni kliničnih manifestacij okužbe s HIV ali oportunističnih bolezni, odgovor na vnos HIV pa je proizvodnja protiteles.
2 "B" - akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni (različne klinične manifestacije, večinoma podobne simptomom drugih okužb).
2 "B" - akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi (v ozadju začasnega zmanjšanja limfocitov CD4 se razvijejo sekundarne bolezni - tonzilitis, bakterijska pljučnica, kandidoza, herpes - praviloma jih je mogoče zdraviti). Trajanje kliničnih manifestacij akutne okužbe s HIV je običajno 2-3 tedne.
Latentna stopnja (3. stopnja): počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti. Edina klinična manifestacija so povečane bezgavke, ki jih lahko sploh ni. Trajanje latentne faze je od 2-3 do 20 ali več let, v povprečju 6-7 let. Postopno se zmanjša raven limfocitov CD4.
Stopnja sekundarnih bolezni (stopnja 4): replikacija HIV se nadaljuje, kar vodi do smrti limfocitov CD4 in razvoja sekundarnih (oportunističnih) bolezni, nalezljivih in / ali onkoloških, v ozadju imunske pomanjkljivosti. Simptomi na tej stopnji so reverzibilni, kar pomeni, da lahko izginejo sami ali kot posledica zdravljenja. Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo naslednje stopnje.
4 "A" - zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kože, vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti.
4 "B" - hujše in dolgotrajne kožne lezije, Kaposijev sarkom, izguba teže, poškodbe perifernega živčnega sistema in notranjih organov.
4 "B" - hude, življenjsko nevarne oportunistične bolezni.
Končna stopnja (5. stopnja): Poškodba organov in sistemov je nepopravljiva. Tudi ustrezno protivirusno zdravljenje in zdravljenje oportunističnih bolezni nista učinkovita in bolnik umre v nekaj mesecih.
Vseeno preberite
Četrta stopnja HIV je predzadnja. V tem obdobju se začnejo razvijati rak in nalezljive bolezni, ki vodijo v smrt človeka. Okužbo s HIV 4. stopnje spremljajo resne bolezni, ki jih je zaradi pomanjkanja imunosti precej težko ozdraviti.
Stopnja sekundarnih bolezni je povezana z zmanjšanjem CD4, to je povečanjem virusne obremenitve. Rezultat tega indikatorja je nezmožnost telesa, da se upre virusom. Ta proces je zlahka reverzibilen s pomočjo protivirusne terapije, ki pomaga zmanjšati virusno obremenitev za dolgo časa in upočasni stopnje razvoja HIV. Če pravočasno poiščete pomoč in začnete jemati zdravila, lahko upočasnite razvoj imunske pomanjkljivosti. To je mogoče le s popolno ali delno oprostitvijo sočasnih bolezni, saj se bolnikova imuniteta ne more sama spopasti z boleznimi.
Klinične oblike okužbe s HIV
HIV AIDS ima 4 obdobja, razdeljena na več faz. Za pravilno diagnozo je potrebno darovati kri za virusno obremenitev. Ta stopnja ni določena le s simptomi, temveč tudi z upoštevanjem števila celic CD4.
HIV 4A - pojavi se 8-10 let po okužbi. Spremljajo ga glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznic, pa tudi vnetne bolezni spolnih organov in dihalnih poti, pogosto huda in zmerna pljučnica. Ljudje, ki dosežejo stopnjo 4a HIV, živijo dolgo, saj je to reverzibilen proces in ga je enostavno zdraviti.
HIV 4B se pojavi 9-12 let po okužbi z retrovirusom. Na tej stopnji se razvijejo dermatitis in bolezni sluznice. Nepovratna izguba teže lahko doseže 15%, kar je povezano s podaljšano drisko in zvišanjem telesne temperature na 38-39 stopinj. Takšni simptomi lahko trajajo od treh tednov do dveh mesecev. Pogosto HIV (stopnja 4b) spremljajo tuberkuloza in spolno prenosljive bolezni, kot sta sifilis in genitalni herpes. Pri ženskah je pogosto tudi poslabšanje vaginitisa in soor. Obstaja veliko primerov, ko je bilo v tem obdobju mogoče upočasniti ali ustaviti napredovanje bolezni in podaljšati življenje bolnika s stopnjo 4b HIV.
HIV 4B - malo okuženih ljudi doseže to stopnjo na splošno, pojavi se ne prej kot 15 let po okužbi. Kako dolgo živijo bolniki s HIV stopnje 4b je sporno vprašanje, saj ta skupina ljudi ne umre zaradi same bolezni ali sekundarnih manifestacij aidsa, temveč zaradi poškodb možganov. To je posledica dejstva, da so pri HIV (stadij 4c) prizadete predvsem živčne celice in možgani, kar lahko povzroči tudi delno ali popolno paralizo.
Zgoraj omenjene oblike se lahko manifestirajo na različne načine. Nekateri ljudje imajo manjše simptome in se razvijajo postopoma. V takih primerih je mogoče pravočasno prepoznati začetek četrte stopnje HIV in pravočasno začeti zdravljenje. Manjši simptomi, kot je hud kašelj, ki ga spremlja bolečina v prsnem košu ali krvav izcedek, lahko kažejo na začetek 4. stopnje okužbe s HIV.
HIV stopnja 4b, kaj to pomeni? Z razvojem aidsa se virus postopoma rehabilitira v krvi in najde načine, kako se izogniti škodi zaradi jemanja terapije. Vsako leto postane razvoj določene stopnje hitrejši za 0,5 - 3% rezultatov prejšnjega leta. V zvezi s temi podatki znanstveniki pravijo, da je treba ločiti protivirusna zdravila, ne le glede na stopnjo imunske pomanjkljivosti, temveč tudi glede na to, kakšno terapijo je bolnik jemal v prejšnjih fazah bolezni. Ta pristop bo preprečil, da bi virus proizvedel celice, ki ga ščitijo pred zaužitimi zdravili.
Če je retrovirus v "mirujočem" stanju, se četrta stopnja morda sploh ne pojavi. "Stanje mirovanja" je, ko se virus ne razvije v človeku, to pomeni, da je telo samo našlo način za interakcijo s patogenom. To stanje morda ni začetno, ampak se lahko pojavi v kateri koli fazi imunske pomanjkljivosti, razen v zadnji. To pomeni, da lahko oseba z okužbo s HIV 4. stopnje v fazi napredovanja živi dolgo časa.
Pri večini ljudi se lahko z blagim potekom bolezni, ki gladko preide v novo fazo, pojavijo dodatni simptomi, ki jih ni mogoče prezreti. Ti znaki vključujejo:
- glavobol, zlasti zjutraj;
- pogosta vrtoglavica;
- slabost ali driska takoj po jedi;
- močno potenje ponoči;
- neupravičena tesnoba in nespečnost.
Pomembno je pravilno prepoznati vse te znake, da preprečite napačno diagnozo.
Spremembe v strukturi kože in sluznic so najbolj očiten in hud znak okužbe s HIV v fazi sekundarnih bolezni. Poškodbe kože lahko kažejo na prisotnost ali poslabšanje hudega raka, kar oteži zdravljenje. Majhne razjede se včasih pojavijo tudi na dlaneh, stopalih in pazduhah. Pogosto izbruhnejo, krvavijo in se zagnojijo. To je le začasen pojav, ki izgine po poslabšanju ali z začetkom terapije. To obdobje vedno spremljajo visoka vročina in bolezni, kot so pljučnica, gripa ali bronhitis. Na 4. stopnji HIV so te bolezni lahko usodne.
Z nastopom četrte stopnje HIV se pojavi bolezen, kot je anemija. Zmanjšanje hemoglobina v krvi povzroči srčno popuščanje, pogosto omedlevico, izgubo apetita in posledično resno izgubo teže.
Depresija je eno najpogostejših stanj, povezanih z aidsom; ne povzroča samo izgube teže, ampak je tudi simptom drugih bolezni. V ozadju depresije lahko okužena oseba razvije bolezni srca in živčnega sistema. Zelo pogosto bolniki sami pridejo do tega stanja. Razlog za to je samopomilovanje in nezmožnost zdravnika, da bi pozitivno vplival na bolnika.
Četrta stopnja okužbe s HIV lahko traja več let, če se začne pravočasno zdravljenje. Ne bojte se tega; ta proces je mogoče ne le upočasniti, ampak tudi obrniti. Nikoli ne smete prezreti znakov četrte stopnje HIV. Če jih odkrijete, se morate nemudoma obrniti na center za AIDS. Tam se opravijo testi virusne obremenitve in šele po tem se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje.
Nosečnost v četrti fazi razvoja HIV
Čeprav nosečnost ne vpliva na razvoj imunske pomanjkljivosti, v tej fazi ne smete imeti otrok, saj se poveča tveganje za okužbo otroka in razvoj sekundarnih bolezni pri materi. Po porodu terapija morda ne bo imela želenega učinka. Takšna posledica lahko povzroči ne le neuspeh pri zdravljenju, ampak tudi povzroči, da virus postane odporen na protivirusna zdravila. To je lahko posledica uporabe terapije med nosečnostjo, saj je v tem času namenjena predvsem zaščiti ploda pred virusom, materino telo pa je še posebej ranljivo. Če je terapija dala želeni rezultat, se je razvoj bolezni upočasnil in ni drugih kontraindikacij za zanositev, je nosečnost še vedno možna s HIV na stopnji 4A.
Vredno je biti pozoren na simptome in znake, ki jih daje telo, zlasti glede sprememb telesne temperature in sprememb na koži. Če jemljete zdravila pravočasno, lahko znatno upočasnite napredovanje bolezni. Tudi če se ga ne morete znebiti, lahko ustavite njegov razvoj in živite več let, kljub prisotnosti retrovirusa v telesu.
Faza 1 - "Inkubacijska stopnja" - obdobje od trenutka okužbe do pojava reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij "akutne okužbe" in / ali proizvodnje protiteles. Običajno traja od 3 tednov do 3 mesecev, v posameznih primerih pa lahko traja tudi do enega leta. V tem obdobju se HIV aktivno razmnožuje, vendar ni kliničnih manifestacij bolezni in protitelesa proti HIV še niso odkrita. Posledično na tej stopnji diagnoze okužbe s HIV, na katero sumimo na podlagi epidemioloških podatkov, ni mogoče potrditi s tradicionalno laboratorijsko metodo (odkrivanje protiteles proti HIV). Da bi to naredili, je treba uporabiti metode, ki lahko odkrijejo virus človeške imunske pomanjkljivosti ali njegove fragmente (antigene, nukleinske kisline) v serumu.
Faza 2 – »Primarna manifestacijska stopnja« je primarni odziv telesa na vnos in razmnoževanje virusa HIV v obliki kliničnih manifestacij in/ali proizvodnje protiteles. Ta stopnja ima lahko več možnosti tečaja:
2A - "Asimptomatski", za katerega je značilna odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij okužbe s HIV. Odziv telesa na vnos HIV se kaže le s tvorbo protiteles (serokonverzija);
2B - "Akutna okužba brez sekundarnih bolezni", ki se kaže z različnimi kliničnimi simptomi. Najpogosteje zabeleženi simptomi so povišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah (urtikarijski, papularni, petehialni), povečane bezgavke in faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice in driske. Včasih se razvije "aseptični meningitis", ki se kaže z meningealnim sindromom. V tem primeru lumbalna punkcija običajno povzroči iztekanje nespremenjene cerebrospinalne tekočine pod povečanim pritiskom, občasno pa se v njej pojavi rahla limfocitoza. Podobne klinične simptome lahko opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti pri tako imenovanih "otroških okužbah". Včasih se ta različica tečaja imenuje sindrom, podoben mononukleozi ali "rdečkam". V krvi bolnikov v tem obdobju je mogoče odkriti širokoplazemske limfocite - mononuklearne celice, kar še povečuje podobnost te različice poteka okužbe s HIV z infekcijsko mononukleozo. Pri 15-30% bolnikov se odkrijejo izraziti simptomi, podobni mononukleozi ali rdečkam, ostali imajo 1-2 od zgoraj navedenih simptomov v kateri koli kombinaciji. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo lezije avtoimunske narave. S tem potekom stopnje primarnih manifestacij se pogosto zabeleži prehodno zmanjšanje ravni limfocitov CD4;
2B - "Akutna okužba s sekundarnimi boleznimi", za katero je značilno znatno zmanjšanje ravni limfocitov CD4. Posledično se v ozadju imunske pomanjkljivosti pojavijo sekundarne bolezni različnih etiologij (kandidiaza, herpetična okužba itd.). Njihove manifestacije so praviloma blage, kratkotrajne, dobro se odzivajo na terapijo, vendar so lahko hude (kandidozni ezofagitis, pnevmocistična pljučnica), v redkih primerih je možna celo smrt.
Na splošno je stopnja primarnih manifestacij, ki se pojavi v obliki akutne okužbe (2B in 2C), zabeležena pri 50-90% bolnikov z okužbo s HIV. Začetek stopnje primarnih manifestacij, ki se pojavi v obliki akutne okužbe, običajno opazimo v prvih 3 mesecih po okužbi. Lahko je pred serokonverzijo, to je pojavom protiteles proti HIV. Zato pri prvih kliničnih simptomih v bolnikovem serumu morda ne bodo odkrita protitelesa proti proteinom in glikoproteinom HIV.
Trajanje kliničnih manifestacij v drugi fazi se lahko razlikuje od nekaj dni do nekaj mesecev, vendar se običajno zabeležijo v 2 do 3 tednih. Klinični simptomi stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV se lahko ponovijo.
Na splošno je trajanje faze primarnih manifestacij okužbe s HIV eno leto od pojava simptomov akutne okužbe ali serokonverzije.
V prognostičnem smislu je asimptomatski potek stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV ugodnejši. Čim hujša in daljša (več kot 14 dni) poteka ta stopnja, večja je verjetnost hitrega napredovanja okužbe s HIV.
Stopnja primarnih manifestacij okužbe s HIV pri veliki večini bolnikov postane subklinična, pri nekaterih pa se mimo nje takoj razvije faza sekundarnih bolezni.
Faza 3 - "Subklinična stopnja", je značilna počasno povečanje imunske pomanjkljivosti, ki je povezana s kompenzacijo imunskega odziva zaradi modifikacije in prekomernega razmnoževanja celic CD4. Hitrost razmnoževanja HIV v tem obdobju se upočasni v primerjavi s stopnjo primarnih manifestacij.
Glavna klinična manifestacija subklinične stopnje je "trajna generalizirana limfadenopatija" (PGL). Zanj je značilno povečanje vsaj dveh bezgavk v vsaj dveh nepovezanih skupinah (brez dimeljskih), pri odraslih - do velikosti v premeru več kot 1 cm, pri otrocih - več kot 0,5 cm, ki traja dlje časa. najmanj 3 leta -x mesecev. Ob pregledu so bezgavke praviloma elastične, neboleče, niso zraščene z okoliškim tkivom, koža nad njimi pa ni spremenjena.
Povečane bezgavke na tej stopnji morda ne izpolnjujejo meril za dolgotrajno generalizirano limfadenopatijo (PGL) ali pa sploh niso zabeležene. Po drugi strani pa lahko takšne spremembe v bezgavkah opazimo tudi v kasnejših fazah okužbe s HIV. V nekaterih primerih se pojavljajo skozi celotno bolezen, v subklinični fazi pa so povečane bezgavke edina klinična manifestacija.
Trajanje subklinične faze se giblje od 2-3 do 20 ali več let, v povprečju pa traja 6-7 let.
Faza 4 – »stadij sekundarne bolezni« – je povezana z izčrpanostjo celične populacije CD4 zaradi nenehnega razmnoževanja HIV. Posledično se v ozadju znatne imunske pomanjkljivosti razvijejo nalezljive in / ali onkološke sekundarne bolezni. Njihova prisotnost določa klinično sliko stopnje sekundarnih bolezni.
Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo stopnje 4A, 4B, 4C.
Stadij 4A se običajno razvije 6 do 10 let po okužbi. Zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kože ter vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti.
Stadij 4B se najpogosteje pojavi 7 do 10 let po okužbi. Kožne lezije v tem obdobju so globlje po naravi in se ponavadi zavlečejo. Začne se razvijati poškodba notranjih organov in perifernega živčnega sistema, lokaliziran Kaposijev sarkom.
Stopnja 4B se pojavi predvsem 10 do 12 let po okužbi. Zanj je značilen razvoj hudih, življenjsko nevarnih sekundarnih bolezni, njihova generalizirana narava in poškodbe centralnega živčnega sistema.
Kljub dejstvu, da je prehod okužbe s HIV na stopnjo sekundarnih bolezni povezan z izčrpanostjo zaščitnih rezerv makroorganizma, je ta proces reverzibilen (vsaj nekaj časa). Spontano ali kot posledica terapije lahko klinične manifestacije sekundarnih bolezni izginejo. Zato je ta stopnja razdeljena na faze napredovanja (v odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja) in remisije (spontano, po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja).
Stopnja 5 - "Terminalna stopnja", se kaže z ireverzibilnim potekom sekundarnih bolezni. Posledično bolnik umre v nekaj mesecih.
Pri postavitvi diagnoze je navedena nozološka enota po ICD-10 - okužba s HIV, nato - stopnja okužbe s HIV, faza, sekundarna bolezen. Če ima v ozadju okužbe s HIV vsaj ena od sekundarnih bolezni stopnjo manifestacije, ki ustreza kriterijem za sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, je po fazi bolezni indiciran AIDS.
Spodaj je seznam stanj (skupaj 28), ki kažejo na razvoj aidsa pri bolniku (opredeljeno s priporočili WHO). Uporablja se predvsem za epidemiološko spremljanje širjenja HIV v svetu, saj primeri okužbe s HIV niso registrirani v vseh državah.
