Sodobne možnosti za zdravljenje disfunkcije meibomske žleze: praktična priporočila. Disfunkcija meibomske žleze - kaj je to? Vnetje meibomskih žlez veke

Zdravljenje disfunkcije meibomske žleze in s tem preprečevanje razvoja konjunktivno-roženične kseroze poteka celovito: higiena vek (topli obkladki, samomasaža vek), povečanje pogostosti utripanja, nadomestna terapija za solzenje; je namenjen obnavljanju lipidne plasti solznega filma, kar hkrati zmanjša negativen vpliv okoljskih dejavnikov na očesno površino, izboljša prehrano roženice in poveča zaščitne lastnosti solznega filma.
Ključne besede: disfunkcija meibomske žleze, higiena vek, solzni film.

Povzetek
Sodobno zdravljenje disfunkcije meibomskih žlez - praktični nasveti
Npr. Polunina, A.E. Alieva

FGBU NII očesnih bolezni, Moskva
Terapija disfunkcije meibomovih žlez ter preprečevanje kseroze veznice in roženice je vedno kompleksna in vključuje higieno vek (topli obkladki, samomasaža vek), povečanje hitrosti mežikanja in uporabo nadomestkov za solze. Tovrstna terapija omogoča hitro obnovo lipidne plasti solznega filma, ublaži negativne učinke različnih okoljskih dejavnikov na očesno površino, izboljša prehrano roženice in poveča zaščitne lastnosti solznega filma.
Ključne besede: disfunkcija meibomskih žlez, higiena vek, solzni film.

Začetek drugega tisočletja je zaznamoval hiter razvoj raziskav o problemu "suhega očesa" in sprememba idej o tej patologiji. Več let je bila večina raziskav posvečena preučevanju suhega očesa pri hudi avtoimunski patologiji, zlasti Sjögrenovem sindromu. In šele pred kratkim je bilo dokazano, da je veliko manj bolnikov z zmanjšanjem volumna solzne tekočine zaradi avtoimunskega procesa kot bolnikov (84-92%), pri katerih se spremembe v nastajanju solz razvijejo v ozadju oslabljenega izločanja mucina in lipidi.
Številne znanstvene raziskave v zadnjih letih so pokazale, da je najpogostejši vzrok patoloških sprememb na očesni površini, povezanih z motnjami stabilnosti solznega filma, disfunkcija meibomske žleze (MGD).
Glavna naloga meibomskih žlez je izločanje ustreznih vrst in zadostnih količin lipidov, ki preprečujejo izhlapevanje tekoče frakcije solz in vlažijo očesno površino. Tako lahko MGD opredelimo kot stanje, v katerem meibomske žleze ne morejo izločati dovolj lipidov za vzdrževanje stabilnosti solznega filma.
D.R. Korb (2011) meni, da so manifestacije MGD očitne. Ker MGD povzroči insuficienco lipidne plasti solznega filma, lahko premikanje veke po roženici med mežikanjem le-to poškoduje in posledično nelagodje pri pacientu. Izguba vode zaradi izhlapevanja vodne frakcije solznega filma pa lahko prispeva k nastanku nezaščitenih suhih madežev na roženici, zaradi česar je epitelij roženice izpostavljen izsušitvi in ​​fizičnim poškodbam vek med mežikanjem. Vsi zgoraj navedeni dejavniki lahko vodijo do razvoja vnetnih procesov in pojava kornealno-veznične kseroze.
Običajno bo bolnik z MGD občutil simptome, značilne za suhe oči: nelagodje (pogosto opisano kot pekoč občutek ali občutek "peska v očeh"), bolečino pri mežikanju in utrujenost oči. Pogosto se ti simptomi pojavijo, ko se zbudite; lahko pride do rdečice oči in včasih občutka lepljenja vek. Bolniki z MGD doživljajo tudi skrajšan čas razpada solznega filma (TSTB) in nastanek roženice in/ali veznice, ki so na splošno značilni znaki suhega očesa. Če ima pacient tudi značilne spremembe na vekah: vnete robove vek, vidno zamašitev izvodov meibomske žleze, teleangiektazije na zadnji strani veke, izpadanje trepalnic ipd., je diagnoza MGD očitna.
Če pa ima bolnik klasične simptome suhih oči, patološke spremembe na vekah pa niso vidne, je diagnosticiranje bolezni težko. V tem primeru je skoraj vedno mogoče natančno diagnozo narediti s pridobivanjem izločkov iz meibomskih žlez. Z nežnim pritiskom s prsti ali vatirano palčko na spodnjo veko za manj kot 10 sekund lahko biomikroskopija razkrije sproščanje oljnate, bistre tekočine iz zdravih meibomskih žlez (slika 1). Odsotnost ali patološki izloček (gost, moten, belkastega odtenka) je dokaz disfunkcije meibomskih žlez (slika 2).
Pravočasna diagnoza MGD olajša predpisovanje ustrezne terapije, namenjene obnovitvi delovanja meibomskih žlez in dopolnitvi manjkajočega izločanja, kar bistveno zmanjša tveganje za razvoj distrofičnih procesov v vekah, veznici in roženici.
Več kot 10 let izkušenj pri opazovanju velike skupine bolnikov (več kot 3 tisoč primerov) nam je omogočilo ugotoviti, da je osnova zdravljenja MGD obnovitev funkcionalnega stanja meibomskih žlez. V ta namen v 1-2 mesecih. zjutraj in zvečer se izvaja kura higiene vek: topli obkladki z blefarosalfatom 1-2 minuti in samomasaža vek z blefarogelom 1 ali blefarogelom 2 1-2 minuti ter očesna gimnastika v obliki utripa 15 s 3 r./ dan.
Higiena vek je namenjena obnovitvi delovanja meibomskih žlez. Mehčanje izločanja lipidov pod vplivom temperature zaradi toplih obkladkov z Blepharosalfatom olajša njegovo izločanje med samomasažo vek z Blepharogelom. Samomasaža ima kompleksen učinek: spodbuja praznjenje meibomskih žlez, zato obnavlja lipidno komponento solznega filma, čisti kožo vek, izboljša prekrvavitev, kar posledično zmanjša stopnjo vnetnih in alergijskih reakcij. in pri uporabi Blefarogela 2 ima antidemodektični učinek. Treba je opozoriti, da je higiena vek tehnično preprosta in traja malo časa, praviloma pa lahko takoj po teh manipulacijah bolniki občutijo simptomatsko olajšanje zaradi obnove lipidne plasti solznega filma.
Povečanje števila mežikov prispeva k praznjenju meibomskih žlez, torej k obnovi zaščitne lipidne plasti solznega filma, čiščenju veznične votline - odtekanju tekočine, vzdrževanju temperature očesne površine (znižanje kar vodi do motenj funkcionalnega stanja lipidne plasti solznega filma) in enakomerne porazdelitve solznega filma po očesni površini.
Prisotnost znakov vnetja vek, ki jih spremlja MG, je indikacija za antibiotično terapijo. V tem primeru je treba dati prednost antibakterijskim zdravilom tetraciklinske serije.
Nadomestna solzna terapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju MGD. Trenutno se je paleta zdravil za nadomeščanje solz močno razširila, ki jih je mogoče razlikovati ne le po kemični sestavi, temveč tudi po mehanizmu delovanja in možnosti obnavljanja določene plasti solznega filma. Tako zdravilo Oftagel (Santen, Finska) vsebuje karbomer 974P, ki je po kemijski strukturi podoben mucinu in pomaga obnoviti mucinsko frakcijo solz.
Znano je, da je posebna fizikalno-kemijska lastnost molekul natrijevega hialuronata (hialuronske kisline) njihova izrazita sposobnost, da vežejo molekule vode in jih zadržijo na površini očesa, kar je še posebej pomembno v pogojih pomanjkanja solzne tekočine, zato se vrsta zdravila, ustvarjena na osnovi hialuronske kisline, kot so Hilo Chest, Hilozar Chest, Hilomax Chest (Ursapharm, Nemčija), pomaga vzdrževati raven vodne frakcije solz.
Zelo zanimiv je tudi nov nadomestek solz Systane Balance (Alcon, ZDA), ki obnovi lipidno plast solznega filma pri MGD. Instilacije solznega nadomestka Systane Balance vam omogočajo kompenzacijo lipidne plasti zaradi delovanja GP-guarja, anionskega fosfolipida v kombinaciji z vazelinskimi olji, emulgatorji in mehčalom.
Tako se zdravljenje MGD in preprečevanje razvoja kseroze veznice in roženice izvaja celovito (higiena vek, povečanje pogostosti utripanja, nadomestna terapija solz) in je namenjeno obnovi lipidne plasti solznega filma. To vam omogoča, da hkrati zmanjšate negativni vpliv okoljskih dejavnikov na očesno površino, izboljšate prehrano roženice in povečate zaščitne lastnosti solznega filma.

Literatura
1. Brzhesky V.V. Sodobne možnosti zamenjave mucinske plasti predrožničnega solznega filma // Oftalmologija. 2011. T. 8. št. 1. Str. 53-57.
2. Maychuk D.Yu., Chilingaryan L.B., Pronkin I.A., Grigoryan A.R. Nadomestna terapija solz za alergijske očesne bolezni // 2012. Oftalmologija. T. 9. št. 2. Str. 72-76.
3. Oniščenko A.A., Kolbasko A.V., Širina M.A. Populacijska študija stanja nastajanja solz pri zdravih posameznikih in bolnikih s sindromom suhega očesa v Republiki Altaj // Vestn. oftalmol. 2012. št. 5. str. 14-17.
4. Polunin G.S., Safonova T.N., Polunina E.G. Značilnosti kliničnega poteka različnih oblik sindroma suhega očesa - osnova za razvoj ustreznih metod zdravljenja // Vestn. oftalmol. 2006. T. 102, št. 5. Str. 17-20.
5. Polunin G.S., Polunina E.G. Od "suhega očesa" do "bolezni solznega filma" // Oftalmologija. 2012. T. 9, št. 2. Str. 4-7.
6. Somov E.E., Obodov V.A. Sindromi solzne disfunkcije (anatomske in fiziološke osnove, diagnoza, klinična slika in zdravljenje): Priročnik / ur. prof. NJENA. Somova. Sankt Peterburg: Man, 2011. 160 str.
7. Smernice Preferred Practice Pattern®. Blefaritis. San Francisco, CA: Ameriška akademija za oftalmologijo; 2008. Glej: http://www.aao.org/ppp.
8. Opredelitev in klasifikacija bolezni suhega očesa: Poročilo pododbora za definicijo in klasifikacijo mednarodne delavnice za suho oko (2007) // Ocul Surf. 2007. Vol. 5, št. 2. Str. 75-92.

Lastniki patenta RU 2314102:

Izum se nanaša na medicino, in sicer na oftalmologijo, in se lahko uporablja za zdravljenje disfunkcije meibomske žleze. Da bi to naredili, se masaža vek izvaja zaporedno v eni seji. Nato se korenine trepalnic obdelajo z 0,5% raztopino metronidazola. Prenacid nanesemo na kožo vek in izpostavimo izmeničnemu magnetnemu polju z jakostjo 10 mT in frekvenco 17 Hz. V tem primeru se seje izvajajo vsak dan 8-14 dni. Metoda zagotavlja učinkovito zdravljenje z vzpostavitvijo funkcionalnega stanja meibomskih žlez ter obnavljanjem in stabilizacijo lipidne plasti solznega filma.

Izum se nanaša na oftalmologijo in se lahko uporablja za kompleksno zdravljenje disfunkcije meibomske žleze (MGD). Meibomske žleze se nahajajo v debelini veke, izločevalni kanali segajo do površine intermarginalnega prostora. Izloček žlez je sestavljen iz lipidov, ki zagotavljajo stabilnost solznega filma. Pomanjkanje lipidov zaradi disfunkcije meibomskih žlez vodi do zmanjšane stabilnosti solznega filma in hitrega izhlapevanja vodne plasti s površine roženice. Menijo, da je disfunkcija meibomske žleze najpogostejši vzrok sindroma suhega očesa (DES) (Shimazaki J et al. Ophthalmology 1998; 105: 1485-8), za katerega je značilna kseroza roženice ali veznice roženice, ki jo povzročata zmanjšana proizvodnja solz in oslabljena stabilnost solznega filma. Zdravljenje sindroma suhega očesa je dolgotrajen in kompleksen proces, saj... Je predvsem nadomeščanja solz, kar nedvomno pozitivno vpliva na roženico. Vendar pa ni vedno etiopatogenetske narave. Zdravljenje MGD že dolgo ni bilo deležno ustrezne pozornosti. Praviloma MGD spremljajo pojavi blefarokonjunktivitisa, za katere so značilni srbenje, otekanje in hiperemija vek (McCulley JP. Ophthalmology 1982; 89: 1173-80). Za izrazitim kompleksom simptomov blefarokonjunktivitisa ni vedno mogoče upoštevati simptomov MGD - dilatacije in obstrukcije izločevalnih kanalov, stagnacije izločkov, cističnih sprememb.

Najbližji analog predlaganega izuma je metoda za zdravljenje MGD z obdelavo korenin trepalnic z alkoholom in etrom ter 1% mazilom hidrokortizona (N.D. Zatsepina, Yu.F. Maichuk, G.Ya. Semenova. Metodološka priporočila. 1983, str. 16). Hidrokortizonsko mazilo se uporablja kot protivnetno, imunosupresivno zdravljenje kože vek. Postopek se izvaja enkrat na dan 10-12 dni. Pomanjkljivost te metode je nezadostna učinkovitost zdravljenja zaradi izključno simptomatske narave terapije, ki ne odpravlja vzroka bolezni, in sicer brez vpliva na patogeno mikrofloro, ki jo najdemo pri skoraj vseh bolnikih s to patologijo.

Cilj pričujočega izuma je razviti celovito metodo za zdravljenje patogenetske MGD.

Tehnični rezultat predlaganega izuma je obnovitev funkcionalnega stanja dojke z zmanjšanjem viskoznosti izločka in obnovo lipidne plasti solznega filma ter njegovo stabilizacijo.

Tehnični rezultat je zagotovljen s kompleksnim učinkom na različne dele patogeneze MGD, v obliki masaže vek, obdelave korenin trepalnic z 0,5% raztopino metronidazola, nanašanja mazila Prenacid na kožo vek in sej magnetne terapije. na veke v določenem načinu.

Masaža vek se izvaja z namenom praznjenja izločevalnih kanalov meibomskih žlez iz spremenjenih lipidnih izločkov, ki lahko prispevajo k razvoju infekcijskega vnetnega procesa, in izboljšanje krvnega obtoka. S tem je zagotovljen nadaljnji neoviran dostop zdravil do tkiva dojke. Zato je naslednja tehnika uporaba 0,5% metronidazola, kar je posledica prisotnosti patogene mikroflore pri skoraj vseh bolnikih s to patologijo, ki podpira vnetni proces vek in posledično vodi do poslabšanja MG. Uporaba metronidazola zagotavlja antiprotozoalni učinek, vendar ne odpravlja sočasnih vnetnih in alergijskih pojavov. Koncentracija metronidazola 0,5 % povzroči majhno število toksično-alergičnih reakcij, ne da bi zmanjšala stopnjo učinkovitosti, potrjeno z našimi kliničnimi in laboratorijskimi metodami. Zato je naslednji korak uporaba zdravila s protivnetnim in antialergijskim učinkom. Očesno mazilo Prenacid je glukokortikoid za lokalno uporabo in se uporablja za zdravljenje vnetnih očesnih bolezni infekcijsko-alergijske in alergijske etiologije (Yu.F. Maichuk. Prenacid, mazilo za oko in kapljice. "Refraktivna kirurgija in oftalmologija", 2004, zvezek 4 (št. 2), str.41-46). V molekuli aktivne snovi ni halogena, kar odpravlja možnost negativnega vpliva na epitelij in podkožno tkivo. Topnost snovi v vodi odpravi občutek "tujka" v očesu. Pri lokalni uporabi ima izrazit protivnetni učinek: zmanjša vaskularno prepustnost, kemotakso, spodbuja stabilizacijo lizosomov in ima vazokonstriktorski učinek pri vnetni hiperemiji. Hkrati Prenacid, za razliko od mazila s hidrokortizonom, nima sposobnosti prodiranja globoko v očesno tkivo, kar odpravlja izrazite stranske učinke, povezane z delovanjem glukokortikoidov.

Magnetna terapija, ki se izvaja takoj po uporabi zgornjih zdravil, poveča njihovo prodiranje v debelino vek in potencira njihov učinek na dojke.

Celovita uporaba masaže vek v določenem zaporedju, obdelava korenin trepalnic z raztopino 0,5% metronidazola in uporaba mazila Prenacid z magnetoterapijo vpliva na različne dele patogeneze MGD, povečuje učinkovitost zdravljenja in preprečuje, da bi proces postal kroničen.

Naše klinične študije so pokazale visok terapevtski učinek predlagane kompleksne metode zdravljenja MG z uporabo masaže vek, metronidazola, prenacida in magnetne terapije. Vsi bolniki so imeli izboljšane subjektivne občutke in klinični status, vključno z objektivno oceno vek in meibomskih žlez ter testom za nastajanje solz in stabilnost predrožničnega solznega filma. Primerjalna analiza z rezultati zdravljenja MGD s tradicionalno metodo je pokazala njegovo večjo učinkovitost, po zdravljenju pa so opazili stabilno remisijo. Izvedena klinična preskušanja so omogočila razvoj algoritma za kompleksno terapijo bolnikov v tej kategoriji.

Tako je visoka učinkovitost terapije za MGD, ki združuje masažo vek in uporabo metronidazola, prenacida in magnetne terapije, omogočila priporočilo te metode kot etiopatogenetske terapije za sindrom suhega očesa pri MGD.

Metoda se izvaja na naslednji način: izvaja se dnevna masaža in obdelava korenin trepalnic z 0,5% raztopino metronidazola, nato se na kožo vek nanese mazilo Prenacid, nato pa se izvede magnetoterapija z izmenično magnetno polje 10 mT, 17 Hz. Skupaj 8-14 sej na tečaj. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti MGD. Možni so ponavljajoči se tečaji.

Primer št. 1

Bolnik P., rojen leta 1948.

Je pod opazovanjem na Moskovskem raziskovalnem inštitutu za državno varnost po imenu. Helmholtz od leta 2000. Z diagnozo OU - kronični blefarokonjunktivitis s suho komponento. Pritožbe o srbenju in pekočih vekah, občutek "peska" v očeh me mučijo zadnja 3 leta. Klinično stanje se postopoma slabša. Bolnik je večkrat zdravil veke z alkoholom in eterom ter hidrokortizonsko mazilo; opažena je bila nestabilna pozitivna dinamika, ki ji je sledilo poslabšanje stanja vek zaradi pojava alergijske reakcije.

Potek kompleksne terapije z uporabo masaže vek v eni seji, obdelave korenin trepalnic z 0,5% raztopino metronidazola, nanašanja prenacida na kožo vek in magnetne terapije pri tem bolniku je trajal 12 dni in omogočil doseganje stabilne kompenzacije. tako v smislu subjektivnih občutkov kot v klinični sliki . Stanje vek in meibomskih žlez se je izboljšalo, med zdravljenjem niso opazili nobenih alergijskih reakcij.

Primer št. 2

Pacient K., rojen leta 1973. Prvič sem se prijavil na Helmholtz Moscow Research Institute of GB leta 2001. Z diagnozo: OU - marginalni keratitis. Po pregledu je bila postavljena diagnoza OU - suhi keratokonjunktivitis z alergijsko komponento v ozadju kroničnega blefarokonjunktivitisa. Po zdravljenju v bolnišnici z nadomeščanjem solz, reparativnimi zdravili in zdravljenjem vek s hidrokortizonskim mazilom so opazili pozitiven učinek, vendar se je mesec dni kasneje ponovno poslabšalo. Naknadno celovito zdravljenje z masažo vek, zdravljenjem korenin trepalnic z 0,5% metronidazolom, aplikacijo prenacida v kombinaciji z magnetoterapijo je trajalo 10 dni in je izboljšalo stanje vek, pospešilo regeneracijo roženice in dolgo obdobje kompenzacije. proces.

Primer št. 3

Pacient Sh., rojen leta 1953, se je prijavil na ambulantni pregled v Helmholtzovem raziskovalnem inštitutu klinične bolnišnice s pritožbami glede srbenja in pekočih vek, hiperemije, občutka tujka v očeh pri pregledu; kronični blefarokonjunktivitis in MG. Mikrobiološki pregled je odkril demodex v koreninah trepalnic, potekal je potek kompleksne terapije po shemi masaže vek in obdelave korenin trepalnic z 0,5% raztopino metronidazola, nanosa mazila Prenacid na kožo vek. v kombinaciji z magnetoterapijo. Skupaj 9 sej. Po tečaju je prišlo do pomembnega izboljšanja stanja vek, kanali meibomskih žlez so se prosto izpraznili, pri ponovnem mikrobiološkem pregledu demodexa v koreninah trepalnic ni bilo.

Tako je kompleksna metoda zdravljenja MGD s kombinirano uporabo masaže vek, 0,5% raztopine metronidazola, mazila Prenacid in lokalne magnetne terapije učinkovita in se trenutno široko uvaja v klinično prakso na Moskovskem raziskovalnem inštitutu GB poimenovana po. Helmholtz.

1. Metoda zdravljenja disfunkcije meibomske žleze, označena s tem, da v eni seji zaporedno masiramo veke, nato korenine trepalnic obdelamo z 0,5% raztopino metronidazola, prenacid nanesemo na kožo vek in izpostavimo izmenično uporablja se magnetno polje z močjo 10 mT in frekvenco 17 Hz, seje se izvajajo dnevno 8-14 dni.

Sindrom suhega očesa (DES) in njegovi vzroki so pritegnili veliko pozornosti oftalmologov. Zanimanje za to temo se je razvijalo takole: transmembranski mucini, vodotopni mucini, protetika ene, druge, tretje plasti solznega filma; potem pozornost do mucinov zbledi in pojavi se zanimanje za protivnetno terapijo in zdravilo Restasis. Trenutno je poudarek na disfunkciji meibomske žleze (MGD). Slika 1 (diapozitiv 2) prikazuje mesto MGD na splošnem seznamu etioloških dejavnikov sindroma suhega očesa. To je kronični meibomski blefaritis v različnih starostnih skupinah in perimenopavzi. Po tej shemi je jasno, da je večina sindroma suhega očesa povezana z MGD.

Klasifikacija, ki je bila podlaga za mednarodno klasifikacijo "suhega očesa", je klasifikacija R.L. Foxa et al., 1986, kjer so primeri suhega očesa razdeljeni v dve veliki skupini:

1) zaradi zmanjšanega nastajanja solz (15%)

Sjogrenov sindrom (primarni, sekundarni);

Hipolakrimija, ki ni povezana s Sjögrenovim sindromom, idiopatsko zmanjšanje nastajanja solz, zamašitev vodov solznih žlez, motnje solznega refleksa, zmanjšanje nastajanja solz zaradi zdravil.

2) zaradi povečanega izhlapevanja solznega filma (85%)

Endogeni (disfunkcija meibomskih žlez, prekomerno odprta palpebralna fisura, oslabljeno utripanje, bolezni očesne površine);

Eksogeni (pomanjkanje vitamina A, nošenje kontaktnih leč, lokalni učinki zdravil, poškodbe očesne površine).

Najpomembnejši vzrok sindroma suhega očesa je zdaj povečano izhlapevanje solznega filma. 60 % sindroma suhega očesa povzroči disfunkcija meibomske žleze. Slika 2 (diapozitiv 6) prikazuje anatomsko sliko meibomskih žlez. Bistveno, kar lahko povemo iz te histološke slike, je, da je načeloma vsaka žleza vidna in jo lahko vizualiziramo med kliničnim pregledom pri vsakem bolniku. Celice, ki se nahajajo bližje vodni plasti meibomske žleze, se odprejo in izločajo lipide v lumen te plasti, izločanje lipidov pa se začne zunaj in postopoma se celice, ki vsebujejo lipidni izloček, premaknejo v acelus in izločijo ta izloček. Zdi se, da žleza aktivno deluje, vendar pogosto ozkost izločevalnega kanala meibomske žleze vodi do motenj počasnega izločanja lipidov zaradi obstrukcije teh kanalov. Slika 3 (diapozitiv 9) prikazuje strukturo solznega filma. Nekoč je bila troslojna, zdaj dvoslojna. Zdaj je model tak, da je lipidna plast še vedno izolirana, kar je jasno ločeno od vodne imucinske plasti ali od vodnega mucinskega gela, kot se običajno določi z združitvijo dveh plasti v eno. Po drugi strani pa ima lipidna plast predroženičnega solznega filma zdaj 3 podplasti:

Zunanja podplast: nepolarni lipidi, ki so v stiku z zrakom: dolge verige voskov in estri,

Srednji podsloj: dolge verige lipidov in stirenovih estrov; povezuje zunanjo in notranjo podplast,

Notranja podplast: polarni lipidi, ki zajemajo vodo in zadržujejo lipide na površini vodnega dela solznega filma (fosfolipidi, sfingomielin, ceramidi, cerebrozidi).

Zaradi polarnih lipidov se lipidni film obdrži na površini solze in prav ta plast je najpomembnejša z vidika patologije lipidne plasti in potrebe po njeni obnovi. Kakor koli že, patologija lipidne plasti solznega filma vodi do povečanega izhlapevanja. Pomembno je, da meibomske žleze izločajo svoj izloček pred sprednjim robom solznega meniskusa; ne v debelini in nedaleč od solznega meniskusa, ampak natančno vzdolž njegovega sprednjega roba. Lipidi sodelujejo tudi pri razgradnji solznega filma. Slika 4 (prosojnica 13) prikazuje mehanizem nastanka raztrganja solznega filma. Model se osredotoča na patologijo mucinske plasti sklepa, izgubo glikokaliksa in rupturo sklepa. Obstaja pa še ena teorija, po kateri do razpada skupnega podjetja pride zaradi njegovega povečanega izhlapevanja. Pri bolnikih s pomanjkanjem mucinov v lipidni plasti SP je ta situacija hujša. Posledično pridejo hidrofilni repi notranjega lipidnega podsloja v stik s plastjo mucina SP. Vodo potiskajo na stran in zaradi tega stika se pojavi suho mesto. Obstaja tudi teorija o patogenezi razpok sklepnega sklepa, ki tem razpokam doda še takšne zlome in tako se zmanjša stabilnost sklepnega sklepa. Kot odziv na lokalno rupturo sklepa se stimulirata mežikanje in solzenje, povrneta se volumen in celovitost solznega filma in vse se ponovi znova. Brez rupture sklepa je po eni strani obstoj površine zrkla nemogoč, po drugi strani pa te rupture ne smejo biti prepogoste. MGD, kot ga definira V.J. Gutgesell (1982) je kronična difuzna motnja njihove sekretorne funkcije.

Za MGD je značilna bodisi obstrukcija njihovih izločevalnih kanalov in kršitev volumna izločanja in / ali ohranjanje volumna, vendar sprememba kakovosti izločanja meibomskih žlez.

MGD spremljajo:

Kršitev stabilnosti skupnega podjetja;

Poškodbe očesne površine;

Sindrom suhega očesa (60% njegovih vzrokov).

Leta 2011 je bila ustanovljena Mednarodna delovna skupina za preučevanje MGD. V njej so bili resni oftalmologi, predvsem Japonci in Američani.

Če vprašate katerega koli praktičnega oftalmologa, s čim povezuje MGD, bo odgovor enak - s kroničnim blefaritisom. Rad bi vas opozoril na dejstvo, da je kronični blefaritis na zadnjem mestu na seznamu vzrokov MGD. Na prvem – involucijske spremembe, t.j. s starostjo povezano zmanjšanje izločanja meibomskih žlez. Tako ali tako skoraj ne izločajo; le malo jih potrebujejo, da se izločanje prekine. Na drugem mestu je znižanje ravni androgenov v krvi. Androgeno odvisne dojke v menopavzi – klimaktični sindrom. To je glavni vzrok za suho oko. Meibomove žleze so modificirane žleze lojnice kože in vse, kar prizadene žleze lojnice kože, se odraža v meibomskih žlezah: rozacea (rosacea), seborični in atopijski dermatitis ter nazadnje kronični blefaritis.

Slika 5 (diapozitiv 19) prikazuje eno od klasifikacij, ki jih je ustvarila delovna skupina.

Kako DES in MGD združujeta:

Sindromske oblike kseroze spremlja zmanjšanje izločanja meibomskih žlez;

Hiperosmolarnost solz in vnetje očesne površine povzročata hiperkeratozo in obstrukcijo izločevalnih kanalov meibomovih žlez. Če bolnik na začetku razvije sindrom suhega očesa, solza postane hiperosmolarna in povzroči vnetje površine očesnega zrkla zaradi dejstva, da sesa vlago iz epitelijskih celic roženice veznice. Proliferacija ne vpliva le na površino epitelija, temveč tudi na prosti rob veke, vključno s prostim kanalom meibomskih žlez. In tako imenovana hiperkeratoza, ki se pojavi na tem ozadju, vodi do dejstva, da se te žleze zamašijo in pride do obstrukcije.

MGD destabilizira skupno podjetje.

Diagnoza MGD je precej postopna;

1. ocena kliničnih znakov;

2. ocena funkcije utripanja;

3. meniskometrija;

4. študija osmolarnosti solzne tekočine;

5. ocena stabilnosti skupnega vlaganja;

6. vitalno obarvanje očesne površine;

7. ocena nastajanja solz.

Če je rezultat pozitiven. 1,4,5,6 izvedite Schirmerjev test. Njegova vrednost, manjša od 5 mm, kaže na DES zaradi povečanega izhlapevanja skupnega vlaganja.

1. Ocena kliničnih znakov

Simptomi kornealno-veznične kseroze so bolj izraziti zjutraj kot subjektivni: boleča reakcija na vkapanje indiferentnih očesnih kapljic v veznično votlino, občutek "suhega" očesa, slaba toleranca vetra, klimatiziranega zraka, občutek "tujek" v veznični votlini, pekoč občutek "in bolečina v očesu, fotofobija in objektivno: zmanjšanje ali odsotnost solznih meniskusov na robovih vek, pojav vezničnega izcedka v obliki sluzničnih" niti ", lokalno otekanje bulbarne veznice s "plazenjem" na prosti rob veke, "počasna" hiperemija veznice, prisotnost vključkov, ki "kontaminirajo" solzni film. Če so simptomi sindroma suhega očesa izrazitejši zvečer, je velika verjetnost, da je sindrom suhega očesa povezan z zmanjšanim nastajanjem solz. Slika 6 (diapozitiv 25) prikazuje diagram diferencialne diagnoze vzrokov kornealno-veznične kseroze. Če je vzrok sindroma suhega očesa zmanjšanje proizvodnje solz in mucinov, je bolj prizadeta očesna površina. To je razvidno iz roza bengalskega obarvanja veznice roženice. Zvečer se poslabša. Pri MGD, nasprotno, bolj trpi stabilnost SP in manj je objektivnih simptomov.

2. Ocena funkcije utripanja

Značilno je, da bolniki z MGD poročajo, da je težko odpreti oči zjutraj, se počutijo "suhe" in v očeh so bolečine. Potem sem se "ogrela" in zdelo se mi je bolje.

Seveda ne sme biti vrzeli med raztrganjem SP in utripajočim gibanjem. Če je prisoten, nastopi čas nestabilnega filma in razvije se DES (slika 7). (Slide 27)

3. Meniskometrija

Indeks trganja meniskusa (Prozornaya L.P., Brzhesky V.V., 2006), navpična komponenta proti vodoravni:

1:3 – hiperlakrimija, blag sindrom suhega očesa;

1:2 – zdravi ljudje;

1: 1 - hipolakrimija. Sindrom suhega očesa je hud in zmeren.

Pri diagnozi je težava, ker... prosti robovi vek so pogosto deformirani.

4. Študija osmolarnosti solzne tekočine

Tehnika je na zahodu precej pogosta in je vključena v "zlati standard" diagnostike. To je čas rupture SP, Schirmerjev test proizvodnje solz, osmometrija. Konico osmometrske naprave se morate dotakniti solznega meniskusa in oceniti rezultat reakcije. Res je, naprava je draga in ni na voljo v vseh bolnišnicah.

5. Ocena stabilnosti solznega filma

Ta tehnika je bolj značilna za MGD.

6. Vitalno obarvanje očesne površine

Manj značilno za MGD, a tudi možno. Sindrom suhega očesa se sčasoma pokaže tudi kot degenerativne spremembe (slika 8). (Slide 38)

Dejanska študija žlez. Diagnoza MGD:

6.1. Ocena prostega roba veke;

6.2. Kapaciteta izločanja (kakovost in količina izločanja);

6.3 Meiboskopija, ocena števila delujočih žlez.

Zaporedje za oceno prostega roba veke:

Vrsta odprtin izločevalnih kanalov;

Položaj Marxove črte;

Prisotnost neovaskularizacije prostega roba veke;

Debelina prostega roba veke;

Protruzija hrustanca, deformacija prostega roba veke;

Metaplastične spremembe.

Nekaj ​​besed o položaju Marxove linije. To je zelo pomembno. Sprednji rob solznega meniskusa mora biti nameščen takoj za izločevalnimi kanali meibomskih žlez. Pomembno je, da se ne izkaže, da se sekrecija pojavi v debelini solznega meniskusa ali, nasprotno, da je preveč prostega roba veke brez lipidov.

Neovaskularizacija prostega roba veke. Zdi se, da smo pri neovaskularizaciji navajeni videti proliferativne dejavnike v očesu. Toda pri MGD je neovaskularizacija tudi simptom, ki kaže na to patologijo.

Metoda za preverjanje izločevalne sposobnosti meibomskih žlez: če se ob stiskanju s prstom izloček začne sproščati, je to delna obstrukcija in popolna - če se nič ne sprosti.

Slika 9 (diapozitiv 44) prikazuje slike izločevalne zmogljivosti meibomskih žlez. Običajno lahko vidite prozoren izloček, ki ga običajno izločajo kanali meibomskih žlez, in različico obstrukcije, ko je izloček moten, z delci ali stisnjen.

Slika 10 (diapozitiv 48) prikazuje oblike obstruktivne disfunkcije meibomskih žlez. Pomembna točka: v enem primeru vidimo, da je pacientu slabo. Toda to je še vedno manifestna oblika obstrukcije meibomske žleze in zgodi se, da je bolnik videti dobro, vendar ne vidimo odprtin vodov meibomske žleze - to je skrita obstrukcija. Za diagnosticiranje izločevalne sposobnosti žlez se uporablja aparat - ekspresor meibomskih žlez, ki zajame 5 meibomskih žlez in iz njih iztisne izloček, če smo popolnoma iztisnili vse žleze, je to zelo dober rezultat, če je slabo iztisnjen, potem je to indikacija za fizioterapijo, masažo itd. Metoda za diagnosticiranje same lipidne plasti sklepnega sklepa je tiaskopija. Naprave, ki preiskujejo debelino lipidnega sloja sklepnega sklepa, se v klinični praksi skoraj ne uporabljajo, ker zelo drago.

Edino zdravilo, ki omogoča nadomestitev lipidne plasti sklepa, je Systane® Balance. Systane® Balance vsebuje elemente, polarne fosfolipide, ki držijo lipidno plast SP na svoji površini.

Indikacije za uporabo zdravila Systane® Balance:

Kseroza zaradi MGD;

Kseroza med perimenopavzo;

Kronični blefaritis;

rozacea;

Seboroični dermatitis;

Atopični dermatitis vek.

Systane® Ultra je predpisan v vseh drugih primerih.

Na koncu bi rad povedal, da je MGD trenutno vzrok sindroma suhega očesa v 60% primerov. Po zaslugi podjetja Alcon se je končno pojavilo zdravilo, ki edino omogoča zamenjavo lipidne plasti sklepa.

Meibomske žleze so odgovorne za mastni element solzne tekočine.

Žleze so dobile ime po človeku, ki jih je odkril - Heinrichu Meibomu.

Sestava solz, ki jih izločajo žleze, vključuje maščobe, maščobne kisline, beljakovine in holesterol, kar zagotavlja mehko drsenje veke po površini zrkla.. Solzni film je potreben tudi za ustvarjanje zaščitne plasti pred vročino, mrazom in onesnaženjem.

Te žleze se nahajajo v hrustančnih delih vek, so modificirane žleze lojnice, katerih kanali se odpirajo na robu veke. Vsaka bolezen, povezana z njimi, lahko povzroči resne težave, kar povzroči močno suhost roženice, draženje veznice in zmanjšano kakovost vida.

Disfunkcija meibomske žleze

Motnje v normalnem delovanju meibomskih žlez pomenijo zmanjšanje količine maščobe, ki nastaja pod vekami.. Disfunkcijo je treba razumeti kot izločanje žlez z nizko kakovostjo. Praviloma se takšna kršitev pojavi, ko so luknje, skozi katere se sprošča maščoba, blokirane. To vodi do nezadostnega izločanja snovi in ​​zmanjšanja naravne hidracije sluznice oči.

Vse to prispeva k draženju v predelu oči, nelagodju in celo bolečini. Disfunkcija Meibolovih žlez je precej pogosta. Hkrati pa oseba v začetni fazi morda ne bo pozorna na nastajajoče simptome, ki se sčasoma le poslabšajo.. V tem obdobju je pomembno čim prej začeti zdravljenje, saj lahko bolezen povzroči zaplete v obliki vnetij, kroničnih suhih oči in tumorjev meiboličnih žlez.

Če se patologija dolgo časa ignorira, se lahko izgubi glavna funkcija - proizvodnja maščobe.. V medicini se ta motnja šteje za kronično obliko bolezni, pri kateri se razvije sindrom suhega očesa. Nadaljnje zdravljenje zapletov vključuje dolgo in kompleksno terapijo.

Razlogi

Obstaja obsežen seznam razlogov, ki lahko izzovejo razvoj patologije. Težave z normalnim delovanjem meibomskih žlez se lahko pojavijo zaradi hipotermije in živčnih stanj. Pogosti vzroki disfunkcije so lahko tudi:

• raztezanje skozi osnutke;
• kršitev pravil osebne higiene;
• dovzetnost za bolezni dihal;
• nezdrava prehrana s pomanjkanjem vitaminov;
• prekomerna suhost sluznice;
• huda obremenitev oči, ki se pojavi zaradi dolgotrajnega dela za računalnikom;
• povezane očesne bolezni;
• otekanje oči;
• prisotnost alergijske reakcije;
• nepravilna uporaba kontaktnih leč;
• izpostavljenost oči prahu, suhemu zraku in onesnaženju;
• prisotnost težav z želodcem, črevesjem, usti in nosom.

Najpogosteje disfunkcijo meibomske žleze povzročajo Staphylococcus aureus in drugi mikroorganizmi, kot so streptokoki in pnevmokoki.. Te bakterije vstopijo v žleze skozi glavni kanal, ko se dotaknete oči z umazanimi prsti ali umazano krpo.

Patologija se lahko pojavi v ozadju predhodnega blefaritisa in ječmena, saj v obdobju preboja gnojne tvorbe in sproščanja izločkov mikroorganizmi lahko prodrejo v sluznico očesa in povzročijo vnetje žleze.

Simptomi zamašenih meibomskih žlez

Zapletena oblika bolezni ima značilne simptome, ki jih najpogosteje opazimo v otroštvu. Pri odraslih so simptomi rahlo zamegljeni. Za disfunkcijo meibomske žleze je značilno:

• edem;
• boleče premikanje vek;
• občutek, da delci pridejo v oči;
• gorenje in vročina;
• povečano nastajanje solz.

Kot posledica razvoja bolezni se med trepalnicami in v kotičkih oči pojavijo rumene skorje.. Ob dotiku vek se pojavi bolečina. Ko previdno obrnete veko navzven, lahko najdete rumen absces, ki se nahaja na hrustančnem tkivu.

Ta absces dozori v nekaj dneh in po odprtju izstopi skozi hrustanec veke ali glavni izločevalni kanal vnete žleze. Na mestu preboja se pojavi majhna vdrta brazgotina. Če gnojna tvorba zori dlje časa, bo morda potrebna operacija.

Diagnostika

Prvi, ki občutijo simptome bolezni, so bolniki, katerih delo je povezano z dolgotrajnim preživljanjem časa za računalnikom, vendar to zamenjujejo s hudo kronično utrujenostjo.. Če pa se pojavijo takšni znaki, morate nujno obiskati specialista.

Na začetku mora oftalmolog opraviti vizualni pregled in intervju s pacientom, kar bo pomagalo določiti vnetni proces in postaviti pravilno diagnozo.

S pomočjo špranjske svetilke bo zdravnik ugotovil prisotnost značilnega znaka meibomitisa - razširjenih odprtin meibomskih žlez, napolnjenih z rumenimi izločki.

Tudi kot del standardnega pregleda, da bi ugotovil vzrok razvoja vnetnega procesa, zdravnik predpiše preiskavo krvi in ​​urina. Poleg tega lahko specialist za ponavljajoči se meibomitis predpiše naslednje:

• testiranje na alergije;
• analiza blata za prisotnost jajčec helmintov;
• analiza izločkov na veznici za določitev odpornosti na antibiotike;
• pregled trepalnic na prisotnost poškodb demodex pršic.

Treba je opozoriti, da ima vnetje žlez podobne značilnosti kot ječmen, kar pomeni, da je pomembno postaviti pravilno diagnozo. Nadaljnje zdravljenje je neposredno odvisno od pravilne identifikacije patologije.

Zdravljenje

Za zdravljenje vnetnega procesa je potrebno malo časa. Nekateri postopki zdravljenja povzročajo nelagodje, vendar pomagajo preprečiti razvoj zapletov in zamašitev žlez, ki jih je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom.. Bistvo postopka je uporaba milnih raztopin za izpiranje blokad. Takšno zdravljenje predpisuje izključno specialist in ga izvaja.

Raztopina ne more povzročiti draženja membrane in po lastnostih spominja na otroški šampon. Metoda ne more negativno vplivati ​​na očesne membrane in učinkovito odstrani nastale obloge in izcedek.. Na koncu postopka je treba oči sprati z veliko vode in namazati veke s posebnim mazilom. Da bi dosegli pozitiven rezultat, je treba postopek ponoviti z večurnim premorom največ 2-krat na dan.

Zdravila za interno uporabo se uporabljajo za zdravljenje z manjšo učinkovitostjo. Toda takšne metode se redko uporabljajo. Izjema je uporaba tablet za lajšanje otekanja oči, v ta namen se jemljejo 2-krat na dan, kot vam je predpisal specialist. Med zdravljenjem se bolnikom priporoča, da se izogibajo naprezanju oči in kakršnemu koli delu. Oči potrebujejo popolno sprostitev brez nepotrebne napetosti.

Dodatne metode za zdravljenje motenj meibomske žleze so UHF in kremenčeva svetilka. Učinkovite so tudi kapljice za oko in mazila. Imunski sistem je treba vzdrževati v ustreznem stanju, saj njegovo stanje vpliva tudi na razvoj bolezni in potek zdravljenja. Med zdravljenjem morate jemati vitamine, dovolj počivati ​​in jesti pravilno.

Zapleti

Pravilno izvedena nega vek ne pušča sledi. Trajanje terapije je v veliki meri odvisno od kompleksnosti simptomov in učinkovitosti uporabljenih zdravil. Zdravljenje bolezni je treba nadaljevati, dokler bolezen popolnoma ne izgine.

V primeru ponovnega pojava se morate posvetovati s specialistom, da preverite raven glukoze v krvi, saj je vzrok lahko sladkorna bolezen. Če se zdravljenje začne pravočasno, je treba pričakovati pozitivne prognoze. Pravilna uporaba terapije lahko odpravi bolezen v nekaj tednih.

Upoštevati je treba, da se patologija meibomskih žlez hitro razvije v kronično obliko. V tem primeru se na veki pojavi toča, ki pokvari videz, zaradi česar ljudje občutijo nelagodje. Absces veke in gnojno taljenje hrustančnega tkiva sta manifestacija hude oblike bolezni.

Tudi vnetje meibomskih vek je lahko zapleteno z razvojem konjunktivitisa in blefaritisa. Najpogosteje je to posledica nesposobnih poskusov samostojnega odstranjevanja patologije in draženja sluznice oči z gnojnimi masami.

Masaža vek in meibomskih žlez

Ogrevanje spodbuja normalno delovanje meibomskih žlez in začne se proizvajati izloček. Istočasno začnejo prehajati posušene komponente, ki tvorijo blokado. Masaža se izvaja s krpo ali prtičkom, namočenim v topli vodi. Ta prtiček se nanese na zaprte oči 5 minut. Ta postopek pomaga odpraviti blokade v žlezah in normalizira pretok maščobe zaradi segrevanja.

Topel obkladek lahko uporabljamo za zdravljenje motnje, lahko pa ga uporabljamo profilaktično za odpravo in preprečevanje motnje. Za medicinske namene se obkladki uporabljajo dvakrat na dan, za preventivo pa lahko obkladke uporabljate enkrat na dan.

Meibomski blefaritis (disfunkcija meibomske žleze) je vnetje zadnjega roba veke zaradi motnje v delovanju lojnic (meibomskih) žlez. Njihovi izločevalni kanali se nahajajo med trepalnicami.

Pri številnih boleznih (alergije, hormonske in očesne bolezni) pride do povečane proizvodnje in spremembe v sestavi izločka. Njegovo izločanje je moteno, izloček se kopiči ob korenu trepalnic, razvije se gnojno vnetje vek, ki se včasih razširi na ovojnice in druge strukture očesa.

Posebnosti

Disfunkcija meibomske žleze ima nekaj značilnosti:

• za proces je značilna kroničnost s pogostimi recidivi;
• težko zdraviti;
• povzroča zaplete drugih očesnih struktur.

Klinična slika

Meibomski blefaritis ima naslednje simptome:

• srbenje, pekoč občutek, občutek suhega očesa;
• solzenje;
• prisotnost izcedka iz oči, zaradi katerega se lahko veke zlepijo zjutraj;
• hitra utrujenost oči;
• fotofobija.

Pregled pri oftalmologu razkrije:

• otekanje očesa;
• hiperemija (pordelost) robov vek in veznice;
• rumenkast film v zunanjih kotih palpebralne razpoke; ob pritisku na rob veke se včasih sprosti penasta tekočina;
• gnojne skorje vzdolž roba vek, ko jih odstranimo, trepalnice izpadejo in sproščajo se kapljice gnoja.

Diagnostika

Oftalmolog opravi pregled z uporabo instrumentalnih metod. Za določitev patogena in njegove občutljivosti na antibiotike je treba preučiti izcedek.

Zdravljenje

Biti mora celovit in dolgotrajen.

Lokalna terapija

Robove vek saniramo, da odstranimo lojnice, luske in skorje, ki jih zmehčamo z alkalnimi obkladki, očesnim mazilom ali ribjim oljem, nato previdno odstranimo z vatirano palčko.

Očiščene odprtine meibomskih žlez zdravimo z antiseptično raztopino, na robove vek pa nanesemo antibakterijsko ali sulfonamidno mazilo. Zdravila vtremo s čisto stekleno palčko.

Pri suhi sluznici se uporabljajo nadomestki solz.

Sistemska terapija

Obstajajo številni ukrepi za zdravljenje meibomskega blefaritisa:

• etiotropna terapija (vplivanje na patogen in žarišča kronične okužbe);
• jemanje tetraciklinskih antibiotikov peroralno v skladu z režimom, ki ga je predpisal oftalmolog (dolgotrajno);
• obnovitveno zdravljenje (vitamini, imunomodulatorji);
• zdravljenje sočasnih bolezni, vključno z vidnimi organi;
• če je potrebno, vzemite antihistaminike in anthelmintike.

Poleg tega morate zamenjati kontaktne leče z očali, se izogibati ličenju in naprezanju oči ter nositi temna očala na sončni svetlobi.

Zapleti

V napredovalih primerih lahko meibomski blefaritis povzroči poškodbe drugih struktur očesa:

• papilarne rasti in vnetje veznice;
• ponavljajoči se halazion;
• sindrom suhega očesa;
• izguba trepalnic (madaroza) ali nenormalna rast (trihiaza);
• cicatricialne spremembe na robovih vek;
• zmanjšana ostrina vida.

Pri zapletenih oblikah bolezni je možen kirurški poseg.

Za utrditev rezultatov zdravljenja je potrebno biti pod dispanzerskim nadzorom oftalmologa in redno prejemati tečaje vzdrževalne terapije. Higienski ukrepi za nego vek morajo ostati vsakodnevni, treba je izključiti vizualno preobremenitev, vključno z branjem in delom za računalnikom.

Če se pravočasno posvetujete z oftalmologom in potrpežljivo upoštevate vsa priporočila lečečega zdravnika, lahko odpravite možnost ponovitve meibomskega blefaritisa.

Obstajajo različne vrste blefaritisa, zato preberite podrobneje, da popolnoma odpravite škodljive posledice za vaše oči.

Če želite izvedeti več o očesnih boleznih in njihovem zdravljenju, uporabite priročno iskanje po spletnem mestu ali postavite vprašanje specialistu.

domov » Uporabniki » Sodobne možnosti za zdravljenje disfunkcije meibomske žleze: praktična priporočila. Disfunkcija meibomske žleze - kaj je to? Vnetje meibomskih žlez veke