Lokalna hipotermija. Metode hipotermije

Obstajata zmerna (T° 32-28°) in globoka umetna hipotermija (T° 20-15° in manj).

Večinoma zmerna umetna hipotermija je dobila praktično uporabo. Tehnika umetne globoke hipotermije še ni dovolj razvita; Uporablja se za posebne indikacije (operacije na dojenčki za kompleksne prirojene srčne napake, katerih korekcija v pogojih umetne cirkulacije ne daje zadovoljivih rezultatov).

Zgodba

Prvi klinični opisi primerov splošne ohladitve segajo v 18. stoletje. [J. Currie, 1798]. Vendar pa so se prve posebne raziskave, posvečene umetni hipotermiji, začele šele konec 19. in v začetku 20. stoletja. Leta 1863 je A. P. Walter pri poskusih na zajcih prišel do zaključka, da znižanje telesne temperature poveča varnost operacije. Kasneje je Simpson (S. Simpson, 1902) pokazal, da etrska anestezija poveča varnost uporabe umetne hipotermije pri toplokrvnih živalih, zmanjša intenzivnost obrambne reakcije da se telo ohladi.

Prvi poskus uporabe umetne hipotermije v terapevtske namene je bila metoda hipotermije, ki jo je predlagal T. Fay (1938) za zdravljenje bolnikov z rakom in jo je imenoval krioterapija. Vendar pa je umetna hipotermija kot posebna metoda našla svojo uporabo nekoliko kasneje in predvsem kot sredstvo za zagotavljanje varnosti. kirurški posegi med srčno manipulacijo. Prvič je takšen poseg v pogojih umetne hipotermije pri bolniku z modro srčno boleznijo izvedel McQuiston (W. O. McQuiston, 1949). Poglobljen razvoj in teoretična osnova metoda umetne hipotermije kirurška korekcija prirojenih srčnih napak je opravila skupina kanadskih znanstvenikov pod vodstvom Bigelowa (W. G. Bigelow, 1950). Kmalu sta umetno hipotermijo v kliniki uspešno uporabljala Lewis in Taufic (F. J. Lewis, M. Taufic, 1953). Pozneje se je tehnika umetne hipotermije nenehno izboljševala, ugotavljale in skrbno preučevale indikacije in varnostne meje metode. fiziološke spremembe ki nastanejo v telesu med umetno hipotermijo.

Patofiziološke spremembe

Z umetno hipotermijo se zmanjša intenzivnost presnovnih procesov in posledično zmanjša poraba kisika v telesu in sproščanje ogljikovega dioksida (za približno 5-6% na 1 °). Pri zmerni umetni hipotermiji se poraba kisika zmanjša za približno 50 %, kar omogoča izklop srca iz obtoka za 6-10 minut; hkratno injiciranje arterializirane krvi v aorto za hranjenje miokarda (koronarna perfuzija) omogoča podaljšanje tega obdobja na 8-12 minut. Znatno se podaljša tudi obdobje klinične smrti (V. A. Negovsky). Pri globoki hipotermiji lahko umetno srce izklopimo za 60 minut pri t° 12,5° [Malmejac (J. Malmejac), 1956] in celo za 80 minut pri t° 6° [Niazi (S. A. Niazi), 1954].

Sorazmerno z znižanjem telesne temperature med umetno hipotermijo opazimo zmanjšanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka, minutnega volumna srca in prekrvavitve organov. Pri bolnikih s prirojenimi srčnimi napakami se oksigenacija arterijske krvi izboljša zaradi povečanja topnosti kisika v plazmi in zmanjšanja potrebe tkiva po kisiku ter predvsem zaradi premika disociacijske krivulje oksihemoglobina navzgor in v levo. Hiperglikemija in acidoza sta običajno povezani z nepravilnim dajanjem umetne hipotermije, zlasti z nezadostno blokado centralni mehanizmi termoregulacije ali z napakami med anestezijo, kar ima za posledico hipoksijo z ustreznimi biokemičnimi spremembami.

Električna aktivnost možganske skorje do t° 30° (v požiralniku) se ob pravilnem izvajanju umetne hipotermije ne spremeni. Na elektroencefalogramu sta ohranjena alfa in beta ritem. Z nadaljnjim znižanjem temperature pride do upočasnitve ritma, pojavijo se theta in delta valovi ter obdobja "tišine" elektroencefalograma. Izginotje električna aktivnost možgani, glede na Ishikawa in Okamura (Y. Ishikawa, H. Okamura, 1958), poteka pri temperaturi 20-18 °, in glede na opazovanja Kenyon W. R. Kepuop, 1959) - pri temperaturi 15-12 ° .

Indikacije

Funkcija centrov diencefalona je po Di Macco (L. Di Macco, 1954) izgubljena pri t ° 29-28 °, središča podolgovate medule - pri t ° 24 ° [A. Dogliotti, Ciocatto (E. Ciocatto), 1954]. Električna aktivnost srca med umetno hipotermijo se postopoma zavira in sinusna bradikardija in prevajanje vzbujanja se upočasni. Pri ohlajanju na temperaturo pod 28 ° se tveganje za ventrikularno fibrilacijo poveča zaradi povečane razdražljivosti miokarda. Zato t ° 28 ° velja za mejo zmerne umetne hipotermije, katere doseganje je dovoljeno brez uporabe naprav, ki lahko nadomestijo črpalno funkcijo srca. Za globoko umetno hipotermijo je potrebna uporaba aparatov srce-pljuča (glej spodaj).

Umetna hipotermija se uporablja predvsem za kirurško zdravljenje pri bolnikih s srčnimi napakami, med nekaterimi nevrokirurškimi operacijami in v terminalnih stanjih ter za zdravljenje maligne hipertermije. Pri kirurškem zdravljenju bolnikov s srčnimi napakami ima umetna hipotermija absolutne indikacije, ko je potrebno izklopiti srce iz krvnega obtoka za 6-10 minut (korekcija sekundarne atrijske okvare, izolirana stenoza). pljučna arterija) in relativno - med operacijami, ko obstaja verjetnost hipoksije, tudi če jih ne spremlja prenehanje splošne cirkulacije (ustvarjanje interarterijske anastomoze, odprava koarktacije aorte). Umetna hipotermija se uporablja tudi v sistemu reanimacijskih ukrepov za hipoksijo in možganski edem.

Metodologija

Najpomembnejša vidika tehnike umetne hipotermije sta metoda zniževanja telesne temperature in metoda blokiranja reakcije telesa na hlajenje. Običajno odziv na ohlajanje vključuje drgetanje, pilomotorične učinke, periferno vazokonstrikcijo, povečane koncentracije kateholaminov v krvi, hiperglikemijo in končno povečano porabo kisika. Ne samo, da izniči koristi umetne hipotermije, ampak je tudi sama po sebi potencialno nevarna, saj vodi v acidozo in hipoksijo.

Blokada odziva na hlajenje

Blokado reakcije na hlajenje lahko dosežemo z uporabo nevroplegije, globoke anestezije ali površinske anestezije v kombinaciji z globoko kurarizacijo.

Nevroplegija je igrala vlogo pomembno vlogo pri razvoju umetne hipotermije, saj načeloma omogoča popolno blokiranje odziva nevrovegetativnega sistema na hlajenje. Odpravlja pa poleg patoloških tudi za telo koristne reakcije. Izkazalo se je, da je popolna neodzivnost nevrovegetativnega sistema pri umetni hipotermiji, zlasti pri operacijah izključitve srca iz krvnega obtoka, neizvedljiva. Zato se nevroplegija praktično ne uporablja v tehniki umetne hipotermije. Možno je, da bodo zdravila, kot je dehidrobenzperidol (Droperidol), v prihodnosti lahko nadomestila nevroplegijo, saj nimajo negativnih lastnosti nevroplegikov.

Globoka anestezija tudi učinkovito preprečuje nastanek odziva na hlajenje, vendar je malo uporabna zaradi toksičnosti in zaviranja delovanja srčno-žilnega sistema.

Najbolj sprejemljiva metoda za blokiranje reakcije telesa na hlajenje je površinska anestezija z globoko kurizacijo (T. M. Darbinyan, 1964). Ta metoda je popolnoma brez slabosti prvih dveh metod: ni zaviranja koristnih reakcij nevroendokrinega sistema, ni toksičnosti in ni zatiranja delovanja srčno-žilnega sistema. S to metodo endotrahealna anestezija izvaja se na ravni I 3 -III 1 (anestezija v analgetični fazi ali prva stopnja kirurške stopnje anestezije) z obvezno uporabo velikih odmerkov mišičnih relaksantov antidepolarizirajočega tipa med hlajenjem. Veliki odmerki antidepolarizirajočih mišičnih relaksantov preprečujejo odziv telesa na hlajenje, pri čemer delujejo na dva dela kemične termoregulacije: 1) zmanjšanje termogeneze v mišicah zaradi blokade mionevralne plošče in popolne odsotnosti mišičnih kontrakcij; 2) blokada simpatičnih ganglijev, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje toplote v jetrih.

Premedikacija

Premedikacija se izvaja ob upoštevanju starosti in stanja bolnikov. Priporočljivo je, da ne uporabljate snovi, ki zavirajo prilagoditvene reakcije telesa. Iz tega razloga je treba nevroplegična zdravila izključiti iz premedikacije. Prav tako niso indicirani dolgodelujoči barbiturati. Običajno se promedol in atropin uporablja subkutano 40 minut pred anestezijo; Upravičena je tudi intramuskularna uporaba diazepama 10-15 mg 30-40 minut pred anestezijo in antihistaminikov (pipolfen, suprastin). Premedikacijo lahko izvajamo tudi z zdravili za nevroleptanalgezijo v starosti primernih odmerkih.

Uvodna anestezija

Indukcijo anestezije je treba izvesti tako, da je do začetka hlajenja pacientovo telo dovolj nasičeno narkotična snov v ozadju globoke kurarizacije. Pri otrocih, mlajših od 7-8 let, lahko uvodno anestezijo začnemo že na oddelku z intramuskularno injekcijo ketamina (6 mg/kg); poleg tega se lahko izvaja v operacijski sobi s ciklopropanom.

Po zaspanju dajemo tubokurarin (0,5-1,0 mg/kg); ko aktivnost dihalnih mišic preneha, se izvede pomožno umetno prezračevanje pljuč skozi masko anestezijskega aparata in bolnika nasičimo z etrom do stopnje anestezije I 3 -III 1. Nato se izvede intubacija sapnika in začne hlajenje. Pri otrocih, starih od 9 do 15 let, in pri odraslih z dobrim sedativni učinek Premedikacijsko indukcijsko anestezijo je priporočljivo izvajati intravenske anestetike (zdravila za nevroleptanalgezijo, kombinacijo fentanila s sombrevinom itd.), Sledi globoka kuraizacija in nasičenost telesa z vdihano narkotično snovjo. Običajno uporabljamo eter, možna pa sta tudi metoksifluran ali fluorotan, odvisno od hemodinamskega stanja in delovanja jeter bolnika.

Metode hlajenja

Znižanje telesne temperature običajno dosežemo s hlajenjem površine telesa. Med različnimi možnostmi te metode (prekrivanje pacientovega telesa z ledenimi mehurčki, vpihovanje ohlajenega zraka, uporaba posebnih hladilnih vzmetnic ipd.) je najbolj priporočljiva potopitev približno 50 % pacientove telesne površine v vodo s temperaturo 8 °C. -10°. Popolna potopitev telesa v hladno vodo s temperaturo 2-5° rahlo pospeši proces ohlajanja, vendar povzroči izrazitejši odziv.

Metodo hlajenja krvi zunaj telesa je prvi uporabil Gollan (F. Gollan, 1952) v poskusu ustvarjanja globoke hipotermije. Pri tej metodi znižanje telesne temperature dosežemo z uporabo kardiopulmonalnega obvodnega aparata (ACB), ki ima posebno komoro za hlajenje in segrevanje krvi s pretočno vodo (sl. 1 in 2), kar omogoča ohlajanje bolnika. na temperaturo 20 ° in manj v 10-20 minutah, nato pa izvedite segrevanje z enako hitrostjo. Enako metodo je mogoče uporabiti brez aparata srce-pljuča (ACB), z uporabo samo krvnih črpalk. V tem primeru pride do oksigenacije krvi v bolnikovih pljučih (avtogena oksigenacija). To metodo sta prva eksperimentalno uporabila Shields in Lewis (Shields, F. J. Lewis, 1959) in na kliniki Drouot (S. E. Drew, 1959).


riž. 1. Shema hlajenja krvi zunaj telesa s pomočjo aparata srce-pljuča z oksigenatorjem: 1 - zgornja votla vena; 2-cevka z ligaturo, ki je pritrjena vanjo, pritrjuje katetre v veno cavo; 3-odtočni katetri venske krvi iz vene cave, uveden v desni atrij; 4-spodnja votla vena; 5-oksigenator; b-črpalka; 7-komora za hlajenje in segrevanje krvi s tekočo vodo (toplotni izmenjevalnik); 8-kateter za črpanje krvi v femoralno arterijo; 9-trebušna aorta. Ravne puščice kažejo smer gibanja krvi, polkrožne puščice kažejo smer vrtenja črpalke; pikčaste črte - smeri gibanja vode. riž. 2. Shema hlajenja krvi zunaj telesa z aparatom srce-pljuča brez oksigenatorja: 1 - kateter za odtok venske krvi iz desnega atrija; 2 - rezervoar za vensko kri; 3 in 7 - črpalke; 4 - kateter za črpanje krvi v pljučno arterijo; 5 - kateter za odtok arterializirane krvi iz levega atrija; b - rezervoar za arterijsko kri; 8 - komora za hlajenje in segrevanje krvi s tekočo vodo (toplotni izmenjevalnik); 9 - kateter za črpanje krvi v femoralno arterijo; 10-trebušna aorta. Polne puščice kažejo smer gibanja krvi, pikčaste puščice označujejo smer gibanja vode.

Možne so tudi druge možnosti hlajenja krvi zunaj telesa. Tako je Delorme (E. J. Delorme, 1952) predlagal ustvarjanje šanta iz femoralne arterije v veno in hlajenje krvi, ki teče skozi šant. Ross (D. N. Ross, 1956) je po odprtju priporočal hlajenje na operacijski mizi prsna votlina. Skozi desni atrij v veno cavo vstavimo katetre, skozi katere z ročno črpalko črpamo kri in jo ohlajamo. Umetno hipotermijo lahko dosežemo tudi s hlajenjem glave, želodca in drugih organov, vendar so te metode po učinkovitosti slabše od zgoraj opisanih in se uporabljajo za lokalno umetno hipotermijo (glej spodaj). Po končanem ohlajanju med operacijo vzdržujemo učinkovito anestezijo (endotrahealna anestezija z etrom, fluorotanom, metoksifluranom v kombinaciji z dušikovim oksidom ali nevroleptanalgezijo) in ustrezno umetno ventilacijo. Posebna pozornost je treba upoštevati ukrepe za vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka in preprečevanje hipoksije (obračunavanje in nadomestilo izgube krvi, korekcija kislinsko-bazičnih in vodnih motenj). ravnotežje elektrolitov in tako naprej). Bolnika segrejemo na t° 36° (v požiralniku) v kopeli z vodo (t° 38-42°). Po vzpostavitvi spontanega dihanja in prebujanju se lahko izvede ekstubacija (intubacija).

Zapleti in njihovo preprečevanje

Z nezadostno blokado termoregulacije se pojavijo mrzlica, hipertenzija, tahikardija in drugi znaki reakcije na hlajenje. Ti pojavi izginejo po poglabljanju anestezije in dodatna administracija mišični relaksanti. Če te reakcije ne odpravite pravočasno, so možne aritmije in celo ventrikularna fibrilacija.

Pogosto je umetna hipotermija zapletena z blokado desne noge atrioventrikularnega snopa, ki ne vpliva na hemodinamiko in ne zahteva posebne metode zdravljenja in izgine po segrevanju bolnika. večina pogost zaplet med operacijo na odprto srce je srčni zastoj, ki se lahko pojavi v obliki zastoja v sistoli (vagalni zastoj), zastoja v diastoli ali ventrikularne fibrilacije. Preprečevanje teh zapletov se zmanjša na: pravočasno uporabo atropina (0,2-0,4 ml 0,1% raztopine intravensko pred izklopom srca iz obtoka); skrajšanje časa izklopa srca iz krvnega obtoka (najdaljši čas enkratnega izklopa srca je 5 minut; po potrebi je bolje izklop srca ponoviti po popolno okrevanje njegovo delovanje in biopotencial možganske skorje); uporaba koronarne perfuzije ali perfuzije možganov in srca.

Zdravljenje razvitih zapletov je veliko težje. V primeru vagalnega zastoja srca intrakardialno injiciramo 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina in izvedemo masažo srca. Ko se ustavite v diastoli, da obnovite tonus miokarda, intrakardialno (po možnosti v levi prekat) injiciramo 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in 1 ml 0,1% raztopine adrenalina. Istočasno se neprekinjeno nadaljuje z neposredno masažo srca, tako da se krvni tlak vzdržuje na 60-80 mmHg. Čl., mora biti izrazita pulzacija karotidne arterije. Po potrebi ponovite dajanje adrenalina in kalcijevega klorida, dodatno dajte isadrin (novodrin) 0,2-0,3 mg v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Opisani ukrepi se vztrajno izvajajo dolgo časa, dokler se tonus miokarda ne obnovi. Po tem se običajno pojavi fibrilacija. Srčna fibrilacija je lahko aktivna ali indolentna. Pri aktivni fibrilaciji je zdravljenje omejeno na defibrilacijo. V primeru počasne fibrilacije postopamo kot v primeru srčnega zastoja v diastoli. Včasih po operaciji na odprtem srcu pod hipotermijo pride do motenj prevodnih poti srca z razvojem transverzalnega bloka. Zdravljenje je sestavljeno iz električne stimulacije srca. Najpogosteje se srčni ritem obnovi 2-7 dni po operaciji, če ni travmatične prekinitve prevodnih poti in je prečni blok posledica edema ali hematoma.

Krvavitev po operaciji pod umetno hipotermijo je razložena z dvema razlogoma: a) nezadostna hemostaza med operacijo zaradi pomanjkanja vidne krvavitve zaradi hipotenzije; b) aktivacija fibrinolize. Da bi preprečili krvavitev, je potrebno podvezati žile, tudi če po njihovem preseku ni vidne krvavitve. Boj proti fibrinolizi olajša lokalno namakanje in intravensko dajanje 40% raztopine aminokaprojske kisline (10-20 ml za odrasle).

večina nevaren zaplet Umetna hipotermija je hipoksičen možganski edem, ki nastane po dolgotrajni izključitvi srca iz krvnega obtoka. Znaki tega zapleta so močno zmanjšanje bioelektrične aktivnosti možganov do "tišine" glede na elektroencefalogram, pomanjkanje zavesti, razširjene zenice, hipotenzija, tahikardija, povečana intraokularni tlak, venska kongestija in edem mrežnice, povečan pritisk cerebrospinalne tekočine. Najboljši in najhitrejši diagnostični test je pregled očesnega dna. Zdravljenje edema poteka z odpravo hipoksije ( umetno prezračevanje pljuča v načinu hiperventilacije, dopolnitev izgube krvi, stabilizacija hemodinamike) in intravensko dajanje manitola ali sečnine (1-1,5 g / kg), hipertonične fiziološke raztopine, diuretični koncentrirani proteinski pripravki. Čim prej se začne zdravljenje, večje so možnosti za uspeh.

S pravilno tehniko izvajanja umetne hipotermije je hipertermija po segrevanju bolnikov redka; Najpogosteje se to zgodi zvečer na dan operacije. V tem primeru telesna temperatura včasih doseže 40-42 °. pri pravočasno zdravljenje hitro se povrne v normalno stanje. Zdravljenje: intravenska raztopina amidopirina, 40% raztopina glukoze, subkutano novokain (200-300 ml 0,25% raztopine), ledene obloge na območju velikih žil. Če ni učinka, se aminazin daje v majhnih odmerkih intramuskularno (za odrasle 1-2 ml 2,5% raztopine).

Umetna lokalna hipotermija

Umetna lokalna hipotermija je vrsta umetne hipotermije in se uporablja za prednostno hlajenje omejenih območij, da se poveča odpornost tkiva na pomanjkanje kisika in zmanjša raven presnovni procesi v njih za zaustavitev krvavitev na težko dostopnih mestih in za zmanjšanje vnetja.

Zaradi dejstva, da z lokalno hipotermijo pride do hlajenja v omejena območja običajno ni pomembnega znižanja temperature v drugih delih telesa, kar preprečuje specifično hipotermijo umetni zapleti. Metode umetne lokalne hipotermije se pogosto uporabljajo v transplantologiji, reanimaciji, pa tudi v urologiji in splošni kirurški praksi.

Želodčna hipotermija se uporablja za zaustavitev obilne krvavitve iz zgornjega dela želodca. prebavni trakt (peptični ulkusželodec in dvanajstnik, hemoragični gastritis) in za zmanjšanje vnetja pri hudih klinastih oblikah akutni pankreatitis. Ko se stena želodca ohladi, pride do izrazitega zmanjšanja pretoka krvi v želodcu, prebavna aktivnost želodčnega soka je znatno oslabljena, proizvodnja klorovodikove kisline je skoraj popolnoma zatrta in motorična aktivnost želodca se ustavi. Ko se temperatura v želodcu zniža, se količina izločenega soka trebušne slinavke zmanjša in njegova aktivnost se zmanjša.

Hipotermija želodca

Hipotermija želodca se izvaja na dva načina - odprto in zaprto. Odprta metoda se lahko uporablja brez posebne opreme - z vnosom ohlajene vode v želodec. Pri tej metodi hlajenja voda kroži v želodcu, teče skozi eno želodčno cevko in sama odteka iz druge. Metoda je preprosta in dostopna. Njegova vrednost pa je zmanjšana zaradi nevarnosti regurgitacije tekočine in aspiracije, njen vstop v črevesje pa lahko povzroči hudo drisko in hudo elektrolitsko neravnovesje.

Teh pomanjkljivosti nima zaprta metoda hipotermije, ki je sestavljena iz dejstva, da ohlajena raztopina ne pride v neposredni stik z želodčno sluznico, ampak kroži v posebnem balonu iz lateksa, vstavljenem v želodec. Posebna naprava zagotavlja avtomatsko vzdrževanje določene količine tekočine v jeklenki in s tem odpravlja možnost prelivanja in poka.

Umetna hipotermija ledvic

Kadar bo morda potrebna umetna hipotermija ledvic kirurški posegi povezane z dolgoročno prenehanje ledvični pretok krvi (presaditev ledvice, operacija na ledvici in ledvični arteriji, resekcija enega od polov ledvic, odstranitev velikih jelenovih kamnov, več kamnov in drugo). Potreba po hipotermiji nastane zaradi dejstva, da visoko organizirane celice ledvičnega parenhima ne morejo dovolj vzdržati dolgotrajnega stradanja kisika.

Obstajata dve glavni metodi lokalnega hlajenja ledvice: perfuzijsko hlajenje skozi ledvične žile in kontaktno hlajenje. Prva metoda se najpogosteje uporablja, ko eksperimentalne študije. V klinični praksi je najpogostejša metoda direktno hlajenje s stikom površine ledvice z ohlajenim okoljem. Veliko jih je na različne načine kontaktno hlajenje - od najpreprostejših do zelo kompleksnih, ki zahtevajo posebno opremo. Kot hladilni medij se uporabljajo sterilni led, fiziološka raztopina in glicerin. Najbolj racionalno je, da ledvice prekrijete z majhnimi plastičnimi vrečkami, napolnjenimi z zdrobljenim ledom. Metoda je preprosta in po učinkovitosti ni slabša od bolj zapletenih modifikacij: v 8-10 minutah se lahko temperatura ledvic zniža za 12-18 °.

Ledvične ishemije pod hipotermijo ne spremljajo spremembe ledvičnega tkiva.

Umetna hipotermija prostate

Umetna hipotermija prostata namenjen izboljšanju hemostaze med kirurško odstranitvijo adenoma. Ena najpogostejših in najpreprostejših metod je izpiranje mehurja ohlajeno sterilno raztopino.

Hipotermijo dosežemo tudi z izpostavljenostjo mrazu iz suprapubične regije, mehurja in danke. Za hlajenje rektuma se uporablja zaprto kroženje tekočine skozi elastične sonde ali skozi poseben rektalni hladilnik, v katerem temperatura vode doseže 1-3 °.

Mehanizem hemostatskega učinka lokalne hipotermije med odstranitvijo adenoma prostate še ni dovolj pojasnjen. Z zmanjšanjem potrebe tkiv po kisiku hipotermija poveča tonus gladkih mišic, zoži žile medeničnih organov in zmanjša pretok krvi v tkivu ležišča prostate. Morda zmanjšanje aktivnosti fibrinolitičnih encimov prostate in kapsule pod vplivom nizke temperature prav tako igra vlogo.

Umetna hipotermija srca

Za zaščito miokarda pred hipoksijo se uporablja umetna hipotermija srca (hladna kardioplegija). Obstaja več metod kardioplegije; eden od njih je zniževanje temperature miokarda s hlajenjem zunanjo površino sterilni sneg. Miokardno temperaturo lahko na ta način znižamo na 8-14°C, vendar je ohlajanje srca počasno in neenakomerno.

Perfuzija koronarnih žil s hladno raztopino vam omogoča hitro in enakomerno znižanje miokardne temperature na 8-10 °. Pri tej temperaturi so presnovni procesi zmanjšani in dolgotrajna hipoksija ne povzroči nepopravljive poškodbe miokarda.

Kraniocerebralna hipotermija

Kraniocerebralna hipotermija je hlajenje možganov skozi zunanjo ovojnico glave. Za hlajenje površine glave z namenom predvsem znižanja temperature možganov se uporabljajo različna sredstva: gumijasti ali plastični mehurčki, napolnjeni z ledom, hladilne mešanice (sneg s soljo, led s soljo, gumijaste čelade z dvojnimi stenami, med katerimi ohlajena tekočina kroži in drugo). Vendar so vsa ta sredstva nepopolna in ne dosegajo želenega rezultata.

Najbolj učinkovita je uporaba naprave Kholod-2F, ustvarjene v ZSSR leta 1965 (slika 3).

Metoda temelji na originalni jet metodi hlajenja glave. Hipotermija, dosežena z napravo Cold-2F, ima številne prednosti pred splošnim hlajenjem. S kraniocerebralno hipotermijo se najprej in predvsem zmanjša temperatura možganov in predvsem njegove skorje, to je strukture, ki je najbolj občutljiva na stradanje kisika. Ko je temperatura zgornjih plasti možganov 22-20 °, telesna temperatura ostane 32-30 °, to je v mejah, ki ne vplivajo bistveno na srčno aktivnost. Naprava vam omogoča, da nujno začnete hlajenje med operacijo, ne da bi jo prekinili ali posegali v delo kirurga, uporabite hipotermijo v pooperativnem obdobju za namene oživljanja, samodejno vzdržujete temperaturo hladilne tekočine in telesa med postopkom hlajenja, nadzorujete telesno temperaturo pacienta pri štiri točke hkrati in temperaturo hladilne tekočine. Kot hladilno sredstvo se uporablja destilirana voda, ki se vlije v aparat v količini 6-7 litrov. Lasna linija glava ne vpliva na hitrost hlajenja, saj je čelada izdelana v obliki poloble, iz katere voda skozi številne luknje vstopa na površino glave pod pravim kotom, kar prispeva k uničenju mejne toplotne plasti in hitremu razvoj hipotermije. Wedge, opazovanja so pokazala, da je optimalna temperatura hladilne tekočine t° 2°.

Kraniocerebralna hipotermija se uporablja med operacijami prirojenih srčnih napak, ki zahtevajo kratkotrajno zaustavitev krvnega obtoka (zožitev pljučne arterije, okvara interatrijski septum, Fallot-ova triada), z okluzivnimi lezijami vej aortnega loka, v nevrokirurgiji in oživljanju z namenom preprečevanja ali zmanjšanja možganskega edema.

Za kraniocerebralno hipotermijo pri bolnikih z odprto poškodbo lobanje je bila ustvarjena domača naprava "fluidocraniotherm" (O. A. Smirnov et al., 1970), v kateri ohlajen zrak služi kot hladilno sredstvo.

Temperaturo možganov med kraniocerebralno hipotermijo lahko ocenimo s temperaturo v zunanjem sluhovodu, ki, kot so pokazala eksperimentalna in klinična opazovanja, na ravni bobniča ustreza temperaturi možganov na globini 25 mm ( 34 mm od površine glave).

Neonatalna hipotermija

Prvi poskusi znanstveno utemeljene uporabe hipotermije pri novorojenčkih segajo v pozna 50. leta. našega stoletja. Westin (B. Westin, 1959) in soavtorji so uporabili splošno hlajenje pri novorojenčkih v stanju hude asfiksije. Miller (J. A. Miller, 1971) in soavtorji, ki so dolgo časa opazovali otroke, oživljene s hipotermijo, so prišli do zaključka, da splošno hlajenje ne le zmanjša mrtvorojenost, ampak tudi preprečuje zaostanke v psihofizičnem razvoju. V naši državi je splošno hlajenje novorojenčkov z nevrotoksičnim sindromom in travmatsko poškodbo možganov uporabil A. V. Cheburkin (1962). Za lajšanje nevrovegetativne reakcije telesa na hlajenje je avtor uporabil dajanje aminazina z diprazinom, po katerem so novorojenčke pustili gole pri sobni temperaturi 22-25 °. Telesna temperatura se dolgo vzdržuje pri 35-32 °.

Po mnenju avtorja se pri novorojenčkih v stanju hipotermije hitreje obnovijo srčna aktivnost, dihanje, mišični tonus in refleksna aktivnost. V. F. Matveeva in soavtorji (1965) so prišli do istega zaključka; ugotavljajo tudi ugodnejši potek neonatalnega obdobja. Vendar kljub pozitivnim rezultatom, ki so jih avtorji pridobili pri zdravljenju novorojenčkov s hudo hipoksijo s splošno hipotermijo, metoda ni našla široke uporabe zaradi svoje obsežnosti, nezmožnosti nadzora stopnje hlajenja, pa tudi zaradi zaviranja in pojav ekstrasistole.

V številnih klinikah po vsej državi je lokalno hlajenje glave novorojenčkov vključeno v kompleks ukrepov za zdravljenje asfiksije, pa tudi cerebrovaskularnih nesreč pri novorojenčkih. Metode hlajenja glave so različne in še zdaleč niso popolne. Kraniocerebralna hipotermija je indicirana za novorojenčke, rojene v stanju hude asfiksije, ko drugi ukrepi oživljanja niso bili uspešni. Običajno so to novorojenčki z oceno Apgar največ 4 točke brez težnje po izboljšanju v 10 minutah. Uporaba lokalne hipotermije je priporočljiva tudi pri novorojenčkih po težkih kirurških porodih ( porodniške klešče, vakuumska ekstrakcija). Hlajenje možganov pomaga obnoviti mikrocirkulacijo v možganskih žilah, zmanjša potrebo celic po kisiku z zmanjšanjem presnovnih procesov, zmanjša možganski edem, stopnjo vnetni procesi z možgansko poškodbo.

Glavico novorojenčka lahko ohladite na dva načina. Prvi je neposredno namakanje lasišča s tekočo vodo pri temperaturi 10-12°; V tem primeru pride do intenzivnega hlajenja glave in razmeroma hitro do hipotermije. Rektalna temperatura se zniža za 2-3° v 10-15 minutah, nato pa še za 1-2° v 40-60 minutah. Pri drugem načinu hlajenje dosežemo s čelado iz polietilenskih cevi, po katerih kroži voda, ohlajena na temperaturo 4-5°. Za lajšanje nevrovegetativne reakcije na hlajenje se uporabljajo aminazin, droperidol in raztopina natrijevega hidroksibutirata (100-150 mg / kg). Kraniocerebralno hipotermijo pri novorojenčkih spremlja splošna hipotermija, ki je manj izrazita z aktivnim segrevanjem telesa novorojenčka. Termometrija v rektumu in zunaj ušesni kanal prikazuje stopnjo ohlajanja možganov in globino splošne hipotermije. Značilno je, da telesna temperatura pade na 32-30 °, še posebej intenzivno po dajanju raztopine natrijevega hidroksibutirata. Zniža se tudi temperatura v zunanjem sluhovodu, kjer je vedno 2,5-3° nižja kot v danki. Optimalna temperatura v danki je 35-34 °. Nekateri avtorji (G. M. Savelyeva, 1973) dovoljujejo zmanjšanje rektalna temperatura do 32-30°. Med hipotermijo se pri novorojenčku zmanjša število dihov na 30-40 utripov na minuto, število srčnih utripov pa na 80-100 utripov na minuto. Acidoza krvi se zmerno poveča, kar je očitno posledica počasnega izločanja H + ionov iz telesa.

Po prenehanju ohlajanja se temperatura glave novorojenčka postopoma (v 2-3 urah) poveča in postane enaka telesni temperaturi; Otroka ne smete aktivno ogrevati. Telesna temperatura novorojenčka v stanju hipotermije se postopoma (v 6-24 urah) normalizira. Do okrevanja normalna temperatura telo se slavi in obnova vseh vitalne funkcije novorojenček Indikatorji pulza, dihanja in zunanjega dihanja se normalizirajo, kazalniki kislinsko-bazičnega stanja pa se normalizirajo. Večina otrok po hipotermiji doživi izboljšanje somatskega in nevrološkega statusa. Pri otrocih z intrakranialnimi krvavitvami je to izboljšanje začasno.

Takojšnji učinek po hipotermiji kaže na veliko izvedljivost vključitve v kompleks ukrepov oživljanja pri cerebrovaskularnih nesrečah in asfiksiji novorojenčkov. Študija spremljanja otrok, izpostavljenih podhladitvi, potrjuje, da otroci nato normalno rastejo in se razvijajo, če vzrok asfiksije ob rojstvu ni prirojena patologija, intrauterina okužba, masivna možganska krvavitev.

Zapletov, neposredno povezanih s kraniocerebralno hipotermijo in posledično splošno zmerno hipotermijo, ni.

Fetalna kraniocerebralna hipotermija

Za preprečevanje patola je predlagana kraniocerebralna hipotermija ploda. posledice pomanjkanja kisika in porodniške travme med zapletenim porodom. To metodo so prvič razvili K.V. Chachava in drugi leta 1968.

Velika količina eksperimentalnega materiala na živalih je testirala in dokazala neškodljivost zmernega hlajenja plodovih možganov; ne vpliva na individualni razvoj niti v obdobju novorojenčka niti po njem pozno obdobje ontogeneza. Z uporabo eksperimentalnega modela hipoksije živalskega ploda je bil ugotovljen terapevtski učinek hipotermije: z njeno pomočjo se uspešno izvaja preventiva hude posledice kisikovo stradanje možganov ploda.

Ugotovljeno je bilo, da je optimalna temperatura za možgane ploda v pogojih intrapartalne asfiksije t ° 30-29 ° na ravni korteksa. Nevrokemične študije vsebnosti prostih aminokislin (asparaginske, glutaminske) v možganskem tkivu, pa tudi poraba kisika na 1 g tkiva kažejo na zmanjšanje funkcionalnih in presnovnih procesov v možganskem tkivu, hipotermija pa ne povzroča nepopravljivih sprememb.

Študije elektrokardiograma, elektroencefalograma in REG ploda pred in po hipotermiji v ozadju intrapartalne asfiksije so pokazale, da hipotermija izboljša funkcionalno stanje srčno-žilni sistem, izboljšanje možganske cirkulacije, zmanjšanje intrakranialni tlak, normalizacija odpornosti in tonusa možganskih žil ter izboljšanje električne aktivnosti možganov. Naprava za to je izdelana v obliki kovinske skodelice, katere stene so sestavljene iz dveh delov, ločenih s kovinskimi ploščami. Višina skodelice 21 mm, premer 75 mm, debelina stene 12 mm. Hlajenje poteka s tekočino s temperaturo 4-12 °, ki kroži med listi skodelice. Temperaturo kože glave ploda merimo s termočleni baker-konstantan, nameščenimi v steno skodelice. Pokrovček vsebuje tudi elektrode za sinhrono snemanje elektroencefalograma in elektrokardiograma ploda. Kapo, ohlajeno na t° 5°, pritrdimo na glavo z redčenjem zraka. Hipotermija se ustavi, ko temperatura lasišča neposredno pod kapo doseže 28-27,5 °. V tem času se temperatura možganov, včasih na ravni korteksa, običajno zniža na 30-29 °, kar je optimalna temperatura za zmanjšano porabo kisika v celicah korteksa, ne da bi jih poškodovali. funkcionalna aktivnost. Pogoj za izvedbo te metode je ruptura amnijske tekočine in zadostna dilatacija materničnega vratu, ki omogoča vstavitev pokrovčka, indikacija zanjo pa je hipoksija in intrakranialna poškodba ploda med patološki porod. Metoda je kontraindicirana pri čelni in obrazni prezentaciji ploda, patologiji, ki izključuje možnost naravnega dokončanja poroda.

Klinični, nevrološki in elektrofiziološki pregled dojenčkov, ki so utrpeli intrapartalno asfiksijo v ozadju hipotermije, je tudi pokazal, da je hipotermija, uporabljena med porodom, pomagala preprečiti patološke posledice hipoksije, opažene pri normotermiji.

Vendar ta metoda ni našla široke uporabe v klinična praksa.

Naprave za umetno hipotermijo

Naprave za umetno podhladitev so naprave, ki so namenjene spreminjanju, nadzoru in avtomatskemu vzdrževanju dane temperature telesa, posameznih organov ali njegovih delov med splošno ali različnimi vrstami lokalne podhladitve. Viri izpostavljenosti mrazu na posameznih površinah telesa so lahko tekoča hladilna sredstva (na primer voda, vodno-alkoholna raztopina, furatsilin, raztopina kalcijevega klorida), plinska hladilna sredstva (na primer zrak) ali neposredni generatorji hladu (na primer termoelementi). ). Hladilna tekočina je v stiku z ohlajenim delom telesa neposredno ali s kroženjem skozi hladilno napravo, nameščeno na pacientovem telesu. Sestavni del naprav so hladilne naprave, kot so pas za zunanjo lokalno hipotermijo trebušnih organov in okončin; sonda - balon za hipotermijo želodca, trebušne slinavke, ledvic in drugih notranjih in zunanjih organov; rektalni hladilnik za lokalno hipotermijo medeničnih organov; elastična čelada ali reaktivna naprava pri izvajanju kraniocerebralne hipotermije; naprava za fetalno kraniocerebralno hipotermijo med porodom in podobno. V urologiji se na primer uporablja elastični balon ali pas iz lateksa za hlajenje ledvic, pri hipotermiji medeničnih organov, mehurja in prostate pa rektalni hladilnik, sonda, pas, kapica itd.

V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo naprave za umetno hipotermijo med kraniocerebralno hipotermijo, splošno in različne vrste lokalne hipotermije, pri katerih se za hlajenje hladilne tekočine uporabljajo generatorji hladu - kompresijske freonske enote. Za lokalno zunanjo hipotermijo se lahko uporabljajo naprave z generatorji hladu - termoelementi. Za hlajenje glave ali drugega dela telesa uporabite čelado ali katero koli drugo hladilno napravo, ki ji preko iztočnih pip dovaja tekoče hladilno sredstvo. Hladilno sredstvo se ohladi v komori izmenjevalnika toplote in nenehno vstopa v hladilno napravo za stik z ohlajenim delom pacientovega telesa. Po izmenjavi toplote se hladilno sredstvo vrne v komoro izmenjevalnika toplote za ponovno hlajenje. Kroženje hladilne tekočine v hidravličnem sistemu izvaja črpalka (slika 3). V procesu stika s hladnim uparjalnikom (t° 20+5°) in pacientovim telesom se iz hladilne tekočine sproščajo v tekočini raztopljeni plini, ki se kopičijo v zgornjem delu zbiralnika zraka in se sproščajo navzven. Temperatura hladilne tekočine se nastavi ročno in se samodejno vzdržuje v območju l0±l° prostora. Enota za registracijo in nadzor naprave zagotavlja avtomatsko krmiljenje temperaturo celega telesa, organov ali delov telesa, jo registrira, vzdržuje pa tudi temperaturo, pretok in nivo hladilne tekočine v hidravličnem sistemu. V primeru izpada elektrike ima naprava možnost črpanja hladilne tekočine iz hladilne naprave, ki se nahaja v telesu pacienta.

Naprava Hypotherm-3, zasnovana za splošno in različne vrste lokalne hipotermije, deluje po tej shemi. Uporablja se v splošne kirurgije, anesteziologijo in reanimatologijo, urologijo, ginekologijo, terapijo itd. Namesti se poleg pacienta ali za steno prostora, da odpravi vpliv hrupa na pacienta. Nadzor nad temperaturno topografijo telesa in hladilne tekočine v aparatu izvajajo temperaturni senzorji in snemalne naprave.

Številne naprave omogočajo segrevanje hladilne tekočine za ogrevanje pacienta. Naprave z generatorji hladu - termoelementi zagotavljajo naknadno segrevanje delov telesa s spreminjanjem smeri enosmernega toka v tokokrogu termoelementov.

Ali ste kategorično nezadovoljni z možnostjo, da za vedno izginete s tega sveta? Ali želite živeti drugo življenje? Začeti znova? Popraviti napake tega življenja? Uresničiti neizpolnjene sanje? Sledite povezavi:

UMETNA HIPOTERMIJA(hipotermija; grško, hipo- + termos toplota) - umetno hlajenje telesa, da se zmanjša intenzivnost presnovnih procesov v telesu in poveča odpornost na hipoksijo in poškodbe (vključno z operacijsko sobo).

Obstajajo zmerne (t ° 32-28 °) in globoke G. in. (t°20-15° in manj).

Večinoma zmerni G. in. Tehnika globokega G. in. še ni dovolj razvita; uporablja se za posebne indikacije (operacije pri dojenčkih pri kompleksnih prirojenih srčnih napakah, katerih korekcija v pogojih umetne cirkulacije ne daje zadovoljivih rezultatov).

Zgodba

Prvi klini, opisi primerov splošne ohladitve segajo v 18. stoletje. [J. Currie, 1798]. Vendar so se prve posebne študije, posvečene G., začele šele ob koncu 19. Leta 1863 je A. P. Walter pri poskusih na zajcih prišel do zaključka, da znižanje telesne temperature poveča varnost operacije. Kasneje je Simpson (S. Simpson, 1902) pokazal, da etrska anestezija poveča varnost uporabe G. in. pri toplokrvnih živalih zmanjša intenzivnost zaščitnih reakcij telesa na hlajenje.

Prvi poskus uporabe G. in. z zdravljenjem Cilj je bila metoda hipotermije, ki jo je predlagal Fay (T. Fay, 1938) za zdravljenje bolnikov z rakom in jo je imenoval krioterapija. Vendar pa kot posebna metoda G. in. je svojo uporabo našla nekoliko kasneje in predvsem kot sredstvo za zagotavljanje varnosti kirurških posegov med srčno manipulacijo. Prvič takšen poseg v pogojih G. in. pri bolniku z modrim tipom srčne bolezni opravil McQuiston (W. O. McQuiston, 1949). Poglobljen razvoj in teoretična utemeljitev metode G. in. za kirurško korekcijo prirojenih srčnih napak je izvedla skupina kanadskih znanstvenikov pod vodstvom Bigelowa (W. G. Bigelow, 1950). Kmalu G. in. sta ga v kliniki uspešno uporabljala Lewis in Taufic (F. J. Lewis, M. Taufic, 1953). Kasneje je G.-jeva tehnika in. nenehno izboljševali, indikacije in varnostne meje metode so bile določene, fiziološke spremembe, ki se pojavijo v telesu med G. in.

Patofiziološke spremembe

Z G. in. intenzivnost presnovnih procesov se zmanjša in posledično se zmanjša poraba kisika v telesu in sproščanje ogljikovega dioksida (za približno 5-6% na 1 stopinjo). Z zmerno G. in. poraba kisika se zmanjša za približno 50%, kar vam omogoča, da izklopite srce iz krvnega obtoka za 6-10 minut; hkratno injiciranje arterializirane krvi v aorto za hranjenje miokarda (koronarna perfuzija) omogoča podaljšanje tega obdobja na 8-12 minut. Bistveno se podaljša tudi obdobje zagozditve in smrti (V. A. Negovsky). Z globokim G. in. srce se lahko izklopi za 60 minut. ob t° 12.59 [Malmejac (J. Malmejac), 1956] in celo 80 minut. pri t° 6° [Niazi (S. A. Niazi), 1954].

Sorazmerno z znižanjem telesne temperature med G. in. Pride do zmanjšanja srčnega utripa, znižanja krvnega tlaka, minutnega volumna srca in krvnega pretoka organov. Pri bolnikih s prirojenimi srčnimi napakami se oksigenacija arterijske krvi izboljša zaradi povečanja topnosti kisika v plazmi ter zmanjšanja povpraševanja tkiv po kisiku in krvnega tlaka. prir. zaradi premika disociacijske krivulje oksihemoglobina navzgor in v levo. Hiperglikemija in acidoza sta običajno povezani z nepravilnim delovanjem G. in., zlasti z nezadostno blokado centralnih mehanizmov termoregulacije ali z napakami med anestezijo, zaradi česar pride do hipoksije (glej) z ustreznimi biokemičnimi spremembami. Električna aktivnost možganske skorje do t ° 30 ° (v požiralniku), ko se G. izvaja pravilno in. ne spremeni. EEG ohranja alfa in beta ritem. Z nadaljnjim znižanjem temperature se ritem upočasni, pojavijo se theta in delta valovi ter obdobja "tišine" EEG. Izginotje električne aktivnosti možganov, glede na Ishikawa in Okamura (Y. Ishikawa, H. Okamura, 1958), se pojavi pri temperaturi 20-18 °, in glede na opazovanja Kenyona (J. R. Kenyon, 1959) - pri temperaturi 15-12° . Funkcija centrov diencefalona je po Di Macco (L. Di Macco, 1954) izgubljena pri t ° 29-28 °, središča podolgovate medule - pri t ° 24 ° [A. Dogliotti, Ciocatto (E. Ciocatto), 1954]. Električna aktivnost srca med G. in. postopoma potlači, pojavi se sinusna bradikardija in prevajanje ekscitacije se upočasni. Pri ohlajanju na temperaturo pod 28 ° se tveganje za ventrikularno fibrilacijo poveča zaradi povečane razdražljivosti miokarda. Zato se f 28 ° šteje za mejo zmernega G. in., doseganje reza je dovoljeno brez uporabe naprav, ki lahko nadomestijo črpalno funkcijo srca. Za globoko G. in. potrebna je uporaba naprav za umetni krvni obtok (glej spodaj).

Indikacije

G. in. uporablja se predvsem pri kirurškem zdravljenju bolnikov s srčnimi napakami, med nekaterimi nevrokirurškimi operacijami in v terminalnih stanjih (glej), pa tudi za zdravljenje maligne hipertermije (glej Sindrom hipertermije). Med kirurškim zdravljenjem bolnikov s srčnimi napakami, G. in. ima absolutne indikacije, ko je potrebno srce izklopiti iz krvnega obtoka za 6-10 minut. (popravek sekundarne interatrijalne napake, izolirana stenoza pljučne arterije) in relativni - med operacijami, ko obstaja verjetnost hipoksije, tudi če jih ne spremlja prenehanje splošne cirkulacije (ustvarjanje interarterijske anastomoze, odprava koarktacije aorte). G. in. Uporabljajo se tudi v sistemu oživljanja hipoksije in možganskega edema.

Metodologija

Najpomembnejši vidiki tehnike G. in. je metoda zniževanja telesne temperature in metoda blokiranja odziva telesa na hlajenje. Običajno odziv na ohlajanje vključuje drgetanje, pilomotorične učinke, periferno vazokonstrikcijo, povečane koncentracije kateholaminov v krvi, hiperglikemijo in končno povečano porabo kisika. Ne samo, da izniči koristi G. in., ampak je tudi potencialno nevaren sam po sebi, ker vodi do acidoze in hipoksije.

Blokado reakcije na hlajenje lahko dosežemo z uporabo nevroplegije, globoke anestezije ali površinske anestezije v kombinaciji z globoko kurarizacijo.

Nevroplegija je imela pomembno vlogo pri razvoju G. in., saj načeloma omogoča popolno blokado odziva nevrovegetativnega sistema na hlajenje. Vendar pa odpravlja skupaj s patolom. tudi reakcije, ki so telesu koristne. Izkazalo se je, da je popolna neodzivnost nevrovegetativnega sistema med G. in., zlasti med operacijami, ki vključujejo izključitev srca iz krvnega obtoka, nepraktična. Zato se nevroplegija praktično ne uporablja v tehniki G. in. Možno je, da bodo zdravila, kot je dehidrobenzperidol (glej Droperidol), v prihodnosti lahko nadomestila nevroplegijo, saj nimajo negativnih lastnosti nevroplegičnih zdravil.

Globoka anestezija tudi učinkovito preprečuje nastanek odziva na hlajenje, vendar je malo uporabna zaradi toksičnosti in zaviranja delovanja srčno-žilnega sistema.

Najbolj sprejemljiva metoda za blokiranje reakcije telesa na hlajenje je površinska anestezija z globoko kurizacijo (T. M. Darbinyan, 1964). Ta metoda je popolnoma brez slabosti prvih dveh metod: ni zaviranja koristnih reakcij nevroendokrinega sistema, ni toksičnosti in ni zatiranja delovanja srčno-žilnega sistema. S to metodo se endotrahealna anestezija izvaja na stopnji I3-III1 (anestezija v analgetični fazi ali prva stopnja kirurške faze anestezije) z obvezno uporabo velikih odmerkov mišičnih relaksantov antidepolarizirajočega tipa med hlajenjem (glej Mišični relaksanti, uporaba v anesteziologiji). Veliki odmerki antidepolarizirajočih mišičnih relaksantov preprečujejo odziv telesa na ohlajanje z delovanjem na dve kemični komponenti. termoregulacija: 1) zmanjšanje termogeneze v mišicah zaradi blokade mioneuralne plošče in popolne odsotnosti mišičnih kontrakcij; 2) blokada simpatičnih ganglijev, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje toplote v jetrih.

Premedikacija se izvaja ob upoštevanju starosti in stanja bolnikov. Priporočljivo je, da ne uporabljate snovi, ki zavirajo prilagoditvene reakcije telesa. Iz tega razloga je treba nevroplegična zdravila izključiti iz premedikacije. Prav tako niso indicirani dolgodelujoči barbiturati. Običajno se promedol in atropin uporablja subkutano v 40 minutah. pred anestezijo; Upravičena je tudi uporaba diazepama intramuskularno v odmerku 10-15 mg v 30-40 minutah. pred anestezijo, antihistaminiki (pipolfen, suprastin). Premedikacijo lahko izvajamo tudi z zdravili za nevroleptanalgezijo (glej) v odmerkih, ki ustrezajo starosti.

Indukcijo anestezije je treba izvesti tako, da je do začetka hlajenja bolnikovo telo dovolj nasičeno z narkotično snovjo v ozadju globoke kuracije. Pri otrocih, mlajših od 7-8 let, lahko uvodno anestezijo začnemo že na oddelku z intramuskularno injekcijo ketamina (6 mg/kg); poleg tega se lahko izvaja v operacijski sobi s ciklopropanom.

Po zaspanju dajemo tubokurarin (0,5-1,0 mg/kg); ko aktivnost dihalnih mišic preneha, se izvede pomožno umetno prezračevanje pljuč skozi masko anestezijskega aparata in bolnika nasičimo z etrom do stopnje anestezije I 3 -III 1. Nato se izvede intubacija sapnika (glej Intubacija, sapnik in bronhi med anestezijo) in začne se hlajenje. Pri otrocih, starih od 9 do 15 let, in pri odraslih z dobrim sedativnim učinkom premedikacije je priporočljivo izvesti indukcijsko anestezijo z intravenskimi anestetiki (zdravila za nevroleptanalgezijo, kombinacija fentanila s sombrevinom itd.), ki ji sledi globoka kuraizacija in saturacija. telesa z vdihano narkotično snovjo. Običajno uporabljajo eter, vendar je mogoče uporabiti tudi metoksifluran (glej) ali fluorotan (glej), odvisno od stanja hemodinamike in delovanja jeter bolnika.

Metode hlajenja

Metodo hlajenja krvi zunaj telesa je prvi uporabil Gollan (F. Gollan, 1952) v poskusu ustvarjanja globoke hipotermije. Pri tej metodi znižanje telesne temperature dosežemo z uporabo kardiopulmonalnega obvoda (ACB), ki ima posebno komoro za hlajenje in segrevanje krvi s tekočo vodo (sl. 1 in 2), ki omogoča 10-20 min. . povzročite, da se pacient ohladi na temperaturo 20° in manj, nato pa se z enako hitrostjo segreje. Enako metodo lahko uporabimo brez AIK, z uporabo samo krvnih črpalk. V tem primeru pride do oksigenacije krvi v bolnikovih pljučih (avtogena oksigenacija). To metodo sta prva eksperimentalno uporabila Shields in Lewis (Shields, F. J. Lewis, 1959) in na kliniki Drouot (S. E. Drew, 1959).

Po končanem ohlajanju se med operacijo vzdržuje učinkovita anestezija (endotrahealna anestezija z etrom, fluorotanom, metoksifluranom v kombinaciji z dušikovim oksidom ali nevroleptanalgezija) in ustrezna umetna ventilacija (glejte Umetno dihanje, Umetna ventilacija). Posebno pozornost je treba nameniti ukrepom za vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka in preprečevanje hipoksije (obračunavanje in nadomestilo izgube krvi, korekcija motenj kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega ravnovesja itd.). Bolnika segrejemo na t° 36° (v požiralniku) v kopeli z vodo (t° 38-42°). Po vzpostavitvi spontanega dihanja in prebujanju se lahko izvede ekstubacija (glejte Intubacija).

Zapleti in njihovo preprečevanje

Z nezadostno blokado termoregulacije se pojavijo mrzlica, hipertenzija, tahikardija in drugi znaki reakcije na hlajenje. Ti pojavi izginejo po poglabljanju anestezije in dodatnem dajanju mišičnih relaksantov. Če te reakcije ne odpravite pravočasno, so možne aritmije in celo fibrilacija srčnih prekatov (glejte Srčne aritmije).

Pogosto G. in. je zapletena z blokado desne noge atrioventrikularnega snopa, ne vpliva na hemodinamiko, ne zahteva posebnih metod zdravljenja in izgine po segrevanju bolnika. Najpogostejši zaplet pri operaciji na odprtem srcu je srčni zastoj, ki se lahko pojavi v obliki zastoja v sistoli (vagalni zastoj), zastoja v diastoli ali ventrikularne fibrilacije. Preprečevanje teh zapletov se zmanjša na: pravočasno uporabo atropina (0,2-0,4 ml 0,1% raztopine intravensko pred izklopom srca iz obtoka); skrajša čas izklopa srca iz krvnega obtoka (najdaljši čas enkratnega izklopa srca je 5 minut; po potrebi je izklop srca bolje ponoviti po popolni vzpostavitvi njegovega delovanja in biopotencialov možganska skorja); uporaba koronarne perfuzije ali perfuzije možganov in srca.

Zdravljenje razvitih zapletov je veliko težje. V primeru vagalnega zastoja srca intrakardialno injiciramo 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina in izvedemo masažo srca (glej). Pri ustavitvi v diastoli se za obnovitev miokardnega tonusa intrakardialno (po možnosti v levi prekat) injicira 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in 1 ml 0,1% raztopine adrenalina. Istočasno se neprekinjeno nadaljuje z neposredno masažo srca, tako da se krvni tlak vzdržuje na 60-80 mmHg. Art., mora biti jasno utripanje karotidnih arterij. Če je potrebno, ponovite dajanje adrenalina in kalcijevega klorida, dodatno uvedite izadrin (novodrin) 0,2-0,3 mg v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Po tem se običajno pojavi fibrilacija. Srčna fibrilacija je lahko aktivna ali indolentna. Pri aktivni fibrilaciji je zdravljenje omejeno na defibrilacijo (glej). V primeru počasne fibrilacije postopamo kot v primeru srčnega zastoja v diastoli. Včasih po operaciji na odprtem srcu pod hipotermijo pride do motenj prevodnih poti srca z razvojem transverzalnega bloka. Zdravljenje je sestavljeno iz električne stimulacije srca (glejte Srčni stimulator). Najpogosteje se srčni ritem obnovi 2-7 dni po operaciji, če ni travmatične prekinitve prevodnih poti in je prečni blok posledica edema ali hematoma.

Krvavitev po operaciji pod G. in. pojasnjujeta dva razloga: a) nezadostna hemostaza med operacijo zaradi pomanjkanja vidne krvavitve zaradi hipotenzije; b) aktivacija fibrinolize. Da bi preprečili krvavitev, je potrebno podvezati žile, tudi če po njihovem preseku ni vidne krvavitve. Boj proti fibrinolizi olajša lokalno izpiranje in intravensko dajanje 40% raztopine aminokaprojske kisline (za odrasle 10-20 ml).

Najnevarnejši zaplet G. in. je hipoksični možganski edem, ki nastane po dolgotrajnem izklopu srca iz krvnega obtoka. Znaki tega zapleta so ostra depresija bioelektrične aktivnosti možganov do "tišine" po EEG, pomanjkanje zavesti, razširjene zenice, hipotenzija, tahikardija, zvišan intraokularni tlak, venska kongestija in edem mrežnice, zvišan tlak cerebrospinalne tekočine. Najboljši in najhitrejši diagnostični test je pregled očesnega dna. Zdravljenje edema poteka z odpravo hipoksije (umetno prezračevanje v načinu hiperventilacije, dopolnjevanje izgube krvi, stabilizacija hemodinamike) in intravensko dajanje manitola ali sečnine (1-1,5 g / kg), hipertonične fiziološke raztopine, diuretični koncentrirani proteinski pripravki. Čim prej se začne zdravljenje, večje so možnosti za uspeh.

S pravilno tehniko izvajanja G. in. hipertermija po segrevanju bolnikov je redka; Najpogosteje se to zgodi zvečer na dan operacije. V tem primeru telesna temperatura včasih doseže 40-42 °. S pravočasnim zdravljenjem se hitro normalizira. Zdravljenje: intravenska raztopina amidopirina, 40% raztopina glukoze, subkutano novokain (200-300 ml 0,25% raztopine), ledene obloge na območju velikih žil. Če ni učinka, se intramuskularno dajejo majhni odmerki klorpromazina (za odrasle 1-2 ml 2,5% raztopine).

Umetna lokalna hipotermija

Umetna lokalna hipotermija je vrsta G. in. in se uporablja za prednostno hlajenje omejenih območij, da se poveča odpornost tkiv na stradanje kisika in zmanjša raven presnovnih procesov v njih, zaustavi krvavitev na težko dostopnih območjih in tudi zmanjša vnetje.

Ker med lokalno hipotermijo pride do hlajenja na omejenih območjih, običajno ni bistvenega znižanja temperature v drugih delih telesa, kar omogoča izogibanje učinkom, značilnim za splošno hipotermijo. zapleti. Metode G. in. lokalno se pogosto uporabljajo v transplantologiji, reanimaciji, pa tudi v urologiji in splošni kirurški praksi.

Hipotermija želodca uporabljamo za zaustavitev obilnih krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta (peptični ulkus želodca in dvanajstnika, hemoragični gastritis) in za zmanjšanje vnetja pri hudih zagozditvah, oblikah akutnega pankreatitisa. Ko se stena želodca ohladi, pride do izrazitega zmanjšanja pretoka krvi v želodcu, prebavna aktivnost želodčnega soka je znatno oslabljena, proizvodnja klorovodikove kisline je skoraj popolnoma zatrta in motorična aktivnost želodca se ustavi. Ko se temperatura v želodcu zniža, se količina izločenega soka trebušne slinavke zmanjša in njegova aktivnost se zmanjša.

Umetna hipotermija ledvic morda potrebni za kirurške posege, povezane z dolgotrajnim prenehanjem ledvičnega krvnega pretoka (presaditev ledvice, operacija na ledvici in ledvični arteriji, resekcija enega od polov ledvic, odstranitev velikega staghorna ali več kamnov itd.). Potreba po hipotermiji nastane zaradi dejstva, da visoko organizirane celice ledvičnega parenhima ne morejo dovolj vzdržati dolgotrajnega stradanja kisika.

Obstajata dve glavni metodi lokalnega hlajenja ledvice: perfuzijsko hlajenje skozi ledvične žile in kontaktno hlajenje. Prva metoda se najpogosteje uporablja v eksperimentalnih študijah. V praksi je najpogostejša metoda neposredno hlajenje s stikom površine ledvice z ohlajenim okoljem. Obstaja veliko različnih metod kontaktnega hlajenja - od najpreprostejših do zelo zapletenih, ki zahtevajo posebno opremo. Kot hladilni medij se uporablja sterilni led, fiziol, raztopina, glicerin. Najbolj racionalno je, da ledvice prekrijete z majhnimi plastičnimi vrečkami, napolnjenimi z zdrobljenim ledom. Metoda je preprosta in po učinkovitosti ni slabša od bolj zapletenih sprememb: v 8-10 minutah. Temperatura ledvic se lahko zniža za 12-18 °.

Ledvične ishemije pod hipotermijo ne spremljajo spremembe ledvičnega tkiva.

Umetna hipotermija prostate namenjen izboljšanju hemostaze med kirurško odstranitvijo adenoma. Eden najpogostejših in preprostih načinov je izpiranje mehurja z ohlajeno sterilno raztopino.

Mehanizem hemostatskega učinka lokalne hipotermije med odstranitvijo adenoma prostate še ni dovolj pojasnjen. Z zmanjšanjem potrebe tkiv po kisiku hipotermija poveča tonus gladkih mišic, zoži žile medeničnih organov in zmanjša pretok krvi v tkivu ležišča prostate. Morda ima vlogo tudi zmanjšanje aktivnosti fibrinolitičnih encimov prostate in kapsule pod vplivom nizkih temperatur.

Umetna hipotermija srca (hladna kardioplegija) se uporablja za zaščito miokarda pred hipoksijo. Obstaja več metod kardioplegije (glej); eden od njih je znižanje temperature miokarda s hlajenjem njegove zunanje površine s sterilnim snegom. Miokardno temperaturo lahko na ta način znižamo na 8-14°C, vendar je ohlajanje srca počasno in neenakomerno.

Kraniocerebralna hipotermija- hlajenje možganov skozi zunanjo ovojnico glave. Za hlajenje površine glave z namenom predvsem znižanja temperature možganov se uporabljajo različna sredstva: gumijasti ali plastični mehurčki, napolnjeni z ledom, hladilne mešanice (sneg s soljo, led s soljo, gumijaste čelade z dvojnimi stenami, med katerimi ohlajena tekočina kroži itd.). Vendar so vsa ta sredstva nepopolna in ne dosegajo želenega rezultata.

Najbolj učinkovita je uporaba naprave Kholod-2F, ustvarjene v naši državi leta 1965 (slika 3).

Metoda temelji na originalni jet metodi hlajenja glave. Hipotermija, dosežena z napravo Cold-2F, ima številne prednosti pred splošnim hlajenjem. S kraniocerebralno hipotermijo se najprej in predvsem zniža temperatura možganov in predvsem njegove skorje, tj. strukture, ki je najbolj občutljiva na stradanje kisika. Ko je temperatura zgornjih plasti možganov 22-20 °, telesna temperatura ostane 32-30 °, to je v mejah, ki ne vplivajo bistveno na srčno aktivnost. Naprava vam omogoča, da nujno začnete hlajenje med operacijo, ne da bi jo prekinili ali posegali v delo kirurga, uporabite hipotermijo v pooperativnem obdobju za namene oživljanja, samodejno vzdržujete temperaturo hladilne tekočine in telesa med postopkom hlajenja, nadzorujete telesno temperaturo pacienta pri štiri točke hkrati in temperaturo hladilne tekočine. Kot hladilno sredstvo se uporablja dist, voda, ki se vlije v aparat v količini 6-7 litrov. Lasišče ne vpliva na hitrost hlajenja, saj je čelada izdelana v obliki poloble, iz katere voda teče skozi številne luknje na površino glave pod pravim kotom, kar prispeva k uničenju mejne toplotne plasti in hiter razvoj hipotermije. Wedge, opazovanja so pokazala, da je optimalna temperatura hladilne tekočine t° 2°.

Kraniocerebralno hipotermijo uporabljamo pri operacijah prirojenih srčnih napak, ki zahtevajo kratkotrajno zaustavitev krvnega obtoka (zožitev pljučne arterije, defekt atrijskega septuma, Fallotov triad), pri okluzivnih lezijah vej aortnega loka, v nevrokirurgiji in oživljanju za preprečevanje oz. zmanjšati možganski edem.

Temperaturo možganov med kraniocerebralno hipotermijo lahko ocenimo po temperaturi znotraj zunanjega slušnega kanala, ki, kot so pokazala eksperimentalna in klinasta opazovanja, na ravni bobniča ustreza temperaturi možganov na globini 25 mm ( 34 mm od površine glave).

Neonatalna hipotermija

Prvi poskusi znanstveno utemeljene uporabe hipotermije pri novorojenčkih segajo v pozna 50. leta. našega stoletja. Westin (B. Westin, 1959) in drugi so uporabili splošno hlajenje pri novorojenčkih v stanju hude asfiksije. Miller (J. A. Miller, 1971) in sod., ki so dolgo časa opazovali otroke, oživljene s hipotermijo, so prišli do zaključka, da splošno hlajenje ne le zmanjša mrtvorojenost, temveč tudi prepreči psihofizične zamude. razvoj. V naši državi je splošno hlajenje novorojenčkov z nevrotoksičnim sindromom in travmatsko poškodbo možganov uporabil A. V. Cheburkin (1962). Za lajšanje nevrovegetativne reakcije telesa na hlajenje je avtor uporabil dajanje aminazina z diprazinom, po katerem so novorojenčke pustili gole pri sobni temperaturi 22-25 °. Telesna temperatura se dolgo vzdržuje pri 35-32 °.

V številnih klinikah v državi kompleks ponuja zdravljenje. Ukrepi za asfiksijo, pa tudi za cerebrovaskularne nesreče pri novorojenčkih, vključujejo lokalno hlajenje glave novorojenčkov. Metode hlajenja glave so različne in še zdaleč niso popolne. Kraniocerebralna hipotermija je indicirana pri novorojenčkih, rojenih v stanju hude asfiksije, ko drugi ukrepi oživljanja niso bili uspešni (glejte Asfiksija ploda in novorojenčka). Običajno so to novorojenčki z oceno Apgar največ 4 točke brez težnje po izboljšanju v 10 minutah. Uporaba lokalne hipotermije je priporočljiva tudi pri novorojenčkih po težkih kirurških porodih (porodne klešče, vakuumska ekstrakcija). Hlajenje možganov pomaga obnoviti mikrocirkulacijo v možganskih žilah, zmanjša potrebo celic po kisiku z zmanjšanjem presnovnih procesov, zmanjša možganski edem in stopnjo vnetnih procesov pri možganski poškodbi.

Glavico novorojenčka lahko ohladite na dva načina. Prvi je neposredno namakanje lasišča s tekočo vodo pri temperaturi 10-12°; V tem primeru pride do intenzivnega hlajenja glave in razmeroma hitro do hipotermije. Rektalna temperatura se zniža v 10-15 minutah. za 2-3°, nato 40-60 minut. še 1-2°. Pri drugem načinu hlajenje dosežemo s čelado iz polietilenskih cevi, skozi katere kroži voda, ohlajena na temperaturo 4-5°. Za lajšanje nevrovegetativne reakcije na hlajenje se uporabljajo aminazin, droperidol in raztopina natrijevega hidroksibutirata (100-150 mg / kg). Izvajanje kraniocerebralne hipotermije pri novorojenčkih spremlja splošna hipotermija, ki je manj izrazita z aktivnim segrevanjem telesa novorojenčka. Termometrija v danki in zunanjem sluhovodu pokaže stopnjo ohlajanja možganov in globino splošne hipotermije. Običajno se telesna temperatura zniža na 32-30 °, še posebej močno po dajanju raztopine natrijevega hidroksibutirata. Zniža se tudi temperatura v zunanjem sluhovodu, kjer je vedno 2,5-3° nižja kot v danki. Optimalna temperatura v danki je 35-34 °. Nekateri avtorji (G.M. Savelyeva, 1973) dovoljujejo znižanje rektalne temperature na 32-30 °. Med hipotermijo se pri novorojenčku zmanjša število dihov na 30-40 na minuto in zmanjša število srčnih utripov na 80-100 utripov na minuto. Acidoza krvi se zmerno poveča, kar je očitno posledica počasnega izločanja H + ionov iz telesa.

Po prenehanju ohlajanja se temperatura glave novorojenčka postopoma (v 2-3 urah) poveča in postane enaka telesni temperaturi; Otroka ne smete aktivno ogrevati. Telesna temperatura novorojenčka v stanju hipotermije se postopoma (v 6-24 urah) normalizira. Ko se vzpostavi normalna telesna temperatura, se obnovijo vse vitalne funkcije novorojenčka. Indikatorji pulza, dihanja in zunanjega dihanja se normalizirajo, kazalniki kislinsko-bazičnega stanja pa se normalizirajo. Pri večini otrok po hipotermiji pride do izboljšanja somatskega in nevrološkega statusa. Pri otrocih z intrakranialnimi krvavitvami je to izboljšanje začasno.

Takojšnji učinek po hipotermiji kaže na veliko izvedljivost vključitve v kompleks ukrepov oživljanja pri cerebrovaskularnih nesrečah in asfiksiji novorojenčkov. Študija spremljanja otrok, ki so bili izpostavljeni hipotermiji, potrjuje, da otroci kasneje rastejo in se razvijajo normalno, če vzrok asfiksije ob rojstvu ni prirojena patologija, intrauterina okužba ali obsežna možganska krvavitev.

Zapletov, neposredno povezanih s kraniocerebralno hipotermijo in posledično splošno zmerno hipotermijo, ni.

Kraniocerebralna fetalna hipotermija je bila predlagana za preprečevanje patola, posledic kisikovega stradanja in porodniške travme med zapletenim porodom. To metodo so leta 1968 prvič razvili K.V. Chachava et al.

Velika količina eksperimentalnega materiala na živalih je testirala in dokazala neškodljivost zmernega hlajenja plodovih možganov; ne vpliva na individualni razvoj niti v obdobju novorojenčka niti v kasnejšem obdobju ontogeneze. Na eksperimentalnem modelu fetalne hipoksije živali je bilo ugotovljeno, da leži. učinek hipotermije: z njegovo pomočjo uspešno preprečimo hude posledice kisikovega stradanja plodovih možganov.

Ugotovljeno je bilo, da je optimalna temperatura za možgane ploda v pogojih intrapartalne asfiksije t ° 30-29 ° na ravni korteksa. Neurochem, študije vsebnosti prostih aminokislin (asparaginske, glutaminske) v možganskem tkivu, kot tudi poraba kisika na 1 g tkiva, kažejo na zmanjšanje funkcionalnih in presnovnih procesov v možganskem tkivu, hipotermija pa ne povzroča nepopravljivih sprememb.

Študije EKG, EEG in REG ploda pred in po hipotermiji v ozadju intrapartalne asfiksije so pokazale, da hipotermija pomaga izboljšati funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema, izboljša možgansko cirkulacijo, zniža intrakranialni tlak, normalizira odpornost in tonus možganskih žil in izboljšati električno aktivnost možganov. Naprava za to je izdelana v obliki kovinske skodelice, katere stene so sestavljene iz dveh delov, ločenih s kovinskimi ploščami. Višina skodelice 21 mm, premer 75 mm, debelina stene 12 mm. Hlajenje poteka s tekočino s temperaturo 4-12 °, ki kroži med listi skodelice. Temperaturo kože glave ploda merimo s termočleni baker-konstantan, nameščenimi v steno skodelice. Pokrovček vsebuje tudi elektrode za sinhrono snemanje EEG in EKG ploda. Kapo, ohlajeno na t° 5°, pritrdimo na glavo z redčenjem zraka. Hipotermija se ustavi, ko temperatura lasišča neposredno pod kapo doseže 28-27,5 °. V tem času se temperatura možganov, včasih na ravni korteksa, običajno zniža na 30-29 °, kar je optimalna temperatura za zmanjšano porabo kisika v celicah korteksa brez ogrožanja njihove funkcionalne aktivnosti. Pogoj za izvedbo te metode je ruptura amnijske tekočine in zadostna dilatacija materničnega vratu, ki omogoča vstavitev pokrovčka, indikacija zanjo pa je hipoksija in intrakranialna poškodba ploda med patol, porodom. Metoda je kontraindicirana pri čelni in obrazni prezentaciji ploda, patologiji, ki izključuje možnost naravnega dokončanja poroda.

Klinična nevrol. in elektrofiziol. Pregled dojenčkov, ki so utrpeli intrapartalno asfiksijo v ozadju hipotermije, je tudi pokazal, da je hipotermija, uporabljena med porodom, prispevala k preprečevanju patola, posledic hipoksije, opaženih pri normotermiji.

Vendar ta metoda ni našla široke uporabe v klinasti praksi.

Naprave za umetno hipotermijo

Naprave za umetno podhladitev so naprave, ki so namenjene spreminjanju, nadzoru in avtomatskemu vzdrževanju dane temperature telesa, posameznih organov ali njegovih delov med splošno ali različnimi vrstami lokalne podhladitve. Viri izpostavljenosti mrazu na posameznih površinah telesa so lahko tekoča hladilna sredstva (na primer voda, vodno-alkoholna raztopina, furatsilin, raztopina kalcijevega klorida), plinska hladilna sredstva (na primer zrak) ali neposredni generatorji hladu (na primer termoelementi). ). Hladilna tekočina je v stiku z ohlajenim delom telesa neposredno ali s kroženjem skozi hladilno napravo, nameščeno na pacientovem telesu. Sestavni del naprav so hladilne naprave, kot so pas za zunanjo lokalno hipotermijo trebušnih organov in okončin; sonda - balon za hipotermijo želodca, trebušne slinavke, ledvic in drugih notranjih in zunanjih organov; rektalni hladilnik za lokalno hipotermijo medeničnih organov; elastična čelada ali reaktivna naprava pri izvajanju kraniocerebralne hipotermije; naprava za kraniocerebralno hipotermijo ploda med porodom itd. V urologiji se na primer uporablja elastični lateksni balon ali pas za hlajenje ledvic pri hipotermiji medeničnih organov, mehurja in prostate - rektalni hladilnik, sonda, pas; , kapa itd.

Najpogosteje se v klini v praksi uporabljajo naprave za umetno hipotermijo med kraniocerebralno hipotermijo, splošno in različne vrste lokalne hipotermije, pri katerih se za hlajenje hladilne tekočine uporabljajo generatorji hladu - kompresijske freonske enote. Za lokalno zunanjo hipotermijo se lahko uporabljajo naprave z generatorji hladu - termoelementi. Za hlajenje glave ali drugega dela telesa uporabite čelado ali katero koli drugo hladilno napravo, ki ji preko iztočnih pip dovaja tekoče hladilno sredstvo. Hladilno sredstvo se ohladi v komori izmenjevalnika toplote in nenehno vstopa v hladilno napravo za stik z ohlajenim delom pacientovega telesa. Po izmenjavi toplote se hladilno sredstvo vrne v komoro izmenjevalnika toplote za ponovno hlajenje. Kroženje hladilne tekočine v hidravličnem sistemu izvaja črpalka (slika 3). V procesu stika s hladnim uparjalnikom (t° 20+5°) in pacientovim telesom se iz hladilne tekočine sproščajo v tekočini raztopljeni plini, ki se kopičijo v zgornjem delu zbiralnika zraka in se sproščajo navzven. Temperatura hladilne tekočine se nastavi ročno in se samodejno vzdržuje v območju sobne temperature 10±1°. Registracijska in krmilna enota naprave omogoča avtomatsko kontrolo temperature celotnega telesa, organov ali delov telesa, jo registrira ter vzdržuje temperaturo, pretok in nivo hladilne tekočine v hidravličnem sistemu. V primeru izpada elektrike ima naprava možnost črpanja hladilne tekočine iz hladilne naprave, ki se nahaja v telesu pacienta.

Naprava Hypotherm-3, zasnovana za splošno in različne vrste lokalne hipotermije, deluje po tej shemi. Uporablja se v splošni kirurgiji, anesteziologiji in reanimatologiji, urologiji, ginekologiji, terapiji itd. Namesti se poleg pacienta ali za steno oddelka, da odpravi vpliv hrupa na pacienta. Nadzor nad temperaturno topografijo telesa in hladilne tekočine v aparatu izvajajo temperaturni senzorji in snemalne naprave.

Bibliografija Bukov V. A. in Vinogradov V. I. Metoda kraniocerebralne hipotermije in njena klinična uporaba, Kirurgija, št. 50, 1968, bibliogr.; Vishnevsky A. A. et al. Regionalna umetna cirkulacija možganov in srca v srčni kirurgiji, M., 1968, bibliogr.; Grishchenko V.I. Hipotermija in kriokirurgija v porodništvu in ginekologiji, M., 1974, bibliogr.; D arbinyan T. M. Sodobna anestezija in hipotermija v kirurgiji prirojenih srčnih napak, M., 1964, bibliogr.; Labori A. in Huguenard P. Hibernoterapija (umetno hibernacijo) v zdravniška praksa, prev. iz francoščine, M., 1956; Mureki L.I. Kraniocerebralna hipotermija (v eksperimentu), M., 1975, bibliogr.; Pantsyrev Yu. M., et al. O indikacijah za metodo lokalne hipotermije želodca pri nekaterih akutnih kirurških boleznih, Sov. med., številka 7, str. 8, 1969; Sa-velyeva G, M. Oživljanje novorojenčkov, M., 1973, bibliogr.; Chachava K.V., Kintraya P. in Zirakadze A. Kranio-cerebralna hipotermija ploda med porodom, Tbilisi, 1973, bibliogr.; YarmakovL. G., Stadnitsky Yu.P. in Gallinger Yu.I. Nova naprava za lokalno hipotermijo želodca, Med. tehnologija, št. 20, 1971, bibliogr.; D o g 1 i o 11 i A. M. et S i o s a t t o E., Les bases physio-pathologiques de l'hypo-thermie et les possibilitas de 1'association hypothermie-cirkulacija extra-corpor6ale, Lyon, chir., t. 49, str. 19, 1954; Popo-vicY. a. PopovičP. Hipotermija v biologiji in medicini, N. Y., 1974; Smith L. W. a. Fay T. Opazovanja ljudi z rakom, vzdrževana pri znižanih temperaturah 75°-90° Fahrenheita, Amer. J. clin. Pot., v. 10, str. 1, 1940.

T. M. Darbinyan, S. M. Zolnikov (anest.), B. A. Komarov, N. P. Kupin (tech.), S. N. Kopshev (ac.), K. D. Chachava, A. N. Zira-kadze, P. Ya. Kintraya (fetalna hipotermija).

Terapevtska hipotermija

Zmernoterapevtska hipotermija - nadzorovano inducibilno zmanjšanje bolnikovo telesno temperaturo do 32-34°C, da bi zmanjšali tveganje za ishemično poškodbo možganskega tkiva po obdobju motenj krvnega obtoka.

Dokazano je, da ima hipotermija izrazit nevroprotektivni učinek. Trenutno se terapevtska hipotermija šteje za glavno fizikalno metodo nevroprotektivne zaščite možganov, saj z vidika medicine, ki temelji na dokazih, ni ene same metode farmakološke nevroprotekcije.

Terapevtska hipotermija je vključena v standarde zdravljenja:

Mednarodni odbor za sodelovanje pri oživljanju (ILCOR)
Ameriško združenje za srce (AHA)

Združenje nevrokirurgov Rusije

Uporaba zmernoterapevtska hipotermija, za zmanjšanje tveganja za nepopravljive spremembe v možganih, je priporočljivo pri naslednja patološka stanja:

1. Encefalopatija novorojenčkov

2. Srčno popuščanje

3. kapi

4. Travmatske poškodbe možganov oz hrbtenjača brez vročine

5. Poškodba možganov z nevrogeno vročino

Metodologija terapevtske hipotermije

Pred začetkom zdravljenja hipotermije dajte farmakološka sredstva za nadzor tremorja.

Pacientova telesna temperatura pade na32-34°Cstopinj in se na tej ravni vzdržuje 24 ur.Zdravniki se morajo izogibati znižanju temperature pod ciljno vrednost. Sprejeto medicinski standardi določajo, da pacientova temperatura ne sme pasti pod prag 32 °C.

Telesna temperatura se nato v 12 urah postopoma dvigne na normalno raven pod nadzorom računalnika krmilne enote sistema za hlajenje/ogrevanje.Ogrevanje bolnika mora potekati s hitrostjo vsaj 0,2-0,3 ° C na uro, da se izognemo zapletom, in sicer: aritmiji, znižanju koagulacijskega praga, povečanju tveganja okužbe in povečanju tveganja za neravnovesje elektrolitov.

Metode izvajanja terapevtske hipotermije :

Invazivna metoda

Hlajenje poteka skozi katetervstavi v femoralno veno. Tekočina, ki kroži v katetru, odvaja toploto zunaj, ne da bi prišla v pacienta. Metoda vam omogoča nadzor hitrosti hlajenja in nastavitev telesne temperature znotraj 1 °C od ciljne vrednosti.

Poseg naj izvaja samo dobro usposobljen zdravnik, ki pozna tehniko.

Glavna pomanjkljivost tehnike je resni zapleti- krvavitve, globoka venska tromboza, okužbe,koagulopatija.

Neinvazivna metoda

Za neinvazivno metodo terapevtske hipotermije se danes uporabljajo specializirane naprave, sestavljene iz blokasistemi za hlajenje/ogrevanje na vodni osnovi in odeja za prenos toplote. Voda kroži skozi posebno odejo za prenos toplote ali tesno oprijet telovnik na trupu z aplikatorji na nogah. Za optimalno znižanje temperature je potrebno vsaj 70 % pacientove telesne površine pokriti z odejami za prenos toplote. Za lokalno znižanje temperature možganov se uporablja posebna čelada.

Sodobni sistemi hlajenje /segrevanje z mikroprocesorskim nadzorom in povratno informacijo od pacienta, zagotavljajo ustvarjanje kontrolirane terapevtske hipo/hipertermije. Naprava spremlja bolnikovo telesno temperaturo s pomočjo notranjega senzorja temperature in jo glede na podane ciljne vrednosti popravlja s spreminjanjem temperature vode v sistemu.

Načelo povratne informacije pacienta zagotavlja visoko natančnost pri doseganju in nadzoru prve temperature pacientovega telesa, tako med ohlajanjem kot tudi med kasnejšim segrevanjem. To je pomembno zmanjšati neželeni učinki, povezani s hipotermijo.

Sistem za hipohipertermijo pacientov BLANKETROL (CSZ, ZDA)

Protokol nadzorovane hipotermije v neonatologiji

Praksa v ZDA

Praksa v Združenem kraljestvu

Protokol za terapevtsko hipotermijo pri novorojenčkih hipoksičenishemičnaencefalopatijain(HIE)

Kazalniki obolevnosti in umrljivosti novorojenčkov so eden najpomembnejših meril za raven zdravstvene oskrbe. Kot najpogostejši patološko stanje hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) se diagnosticira v neonatalnem obdobju – 47% ali hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema. Po različnih avtorjih ga je mogoče odkriti pri 6-8% novorojenčkov.

Hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) pri donošenih novorojenčkih, ki je posledica akutne perinatalne asfiksije, je pomemben razlog kasnejše motnje njihovega nevropsihičnega razvoja. Tveganje smrtni izid pri dojenčkih z zmernim HIEP je 10 %, pri preživelih otrocih pa se nevropsihološke razvojne motnje odkrijejo v 30 % primerov. Pri hudem GIEP umre 60 % dojenčkov in skoraj vsi preživeli otroci postanejo invalidi.

Klinični sindromi, povezani s perinatalno hipoksijo, so odvisni od obdobja HIE: sindromi akutnega obdobja vključujejo povečano nevrorefleksno razdražljivost, sindrome splošne depresije centralnega živčnega sistema. živčnega sistema, vegetovisceralne disfunkcije, hidrocefalno-hipertenzivno, konvulzivno, komatozno stanje; Struktura obdobja okrevanja HIE vključuje sindrome zapoznelega govora, duševnega, motoričnega razvoja, hipertenzivno-hidrocefalnega, vegetovisceralne disfunkcije, hiperkinetične, epileptične, cerebroastenične. Nekateri avtorji identificirajo sindrome motoričnih motenj in povečane nevrorefleksne razdražljivosti v obdobju okrevanja.

K. Nelson et al. v svojih delih ugotovili, da je pri otrocih z oceno Apgar manj kot 3 po 10, 15, 20 minutah in pri preživelih večja verjetnost, da bodo imeli otroško okvaro kot pri otrocih z višjo oceno. cerebralna paraliza, zapozneli psihomotorični razvoj, konvulzije. Prognostični znaki so odvisni od resnosti klinične manifestacije. Stopnja umrljivosti novorojenčkov s perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema hipoksične narave je 11,5% (med otroki z zmernimi možganskimi motnjami - 2,5%, huda - 50%). Pri otrocih z blago hipoksično-ishemično encefalopatijo v neonatalnem obdobju se zapleti ne pojavijo. Po mnenju M.I. Levene, pri 80 % donošenih novorojenčkov huda HIP osrednjega živčevja povzroči smrt ali hudo nevrološko okvaro.

IN vpliv škodljivega dejavnika na otrokove možgane (travma, kisikovo stradanje itd.) se začne akutno obdobje encefalopatije, ki traja 3-4 tedne. V akutnem obdobju je potrebna aktivna terapija, ki lahko resno vpliva na izid bolezni.

Znano je, da splošna hipotermija (GH) v času oživljanja zmanjša incidenco smrti ter zmerno in hudo okvaro psihomotoričnega razvoja pri novorojenčkih s hipoksično-ishemično encefalopatijo (HIE) zaradi akutne perinatalne asfiksije. To so potrdile številne multicentrične študije v ZDA in Evropi. Poleg tega se lahko selektivno hlajenje glave kmalu po rojstvu uporablja za zdravljenje otrok perinatalna encefalopatija zmerne in blage resnosti, da se prepreči razvoj hude nevrološka patologija. Selektivno hlajenje glave je pri hudi encefalopatiji neučinkovito.

Hipotermija pri zdravljenju HIE je povezana z manjšo poškodbo sive in belo snov možgani. U več otroci, ki so podvrženi hipotermiji, ne kažejo sprememb v NMR (Rutherford M., et al.Ocena možganskega tkiva po zmerni hipotermiji poškodbe pri novorojenčkih s hipoksično-ishemično encefalopatijo: ugnezdena podštudija randomiziranega kontroliranega preskušanja.Lancet Neurology, 6. november 2009).

"Kopičenje dokazov podpira prednosti nevroprotektivne terapevtske hipotermije pri donošenih novorojenčkih s hipoksično ishemično encefalopatijo" (Susan E. Jacobs) (Neonatalne storitve, Royal Women's Hospital, Victoria, Avstralija).

Hipotermija celotnega telesa je sestavljena iz vzdrževanja novorojenčka pri ciljni temperaturi 33,5 °C 72 ur.

Ugotovljeno je bilo, da terapevtska hipotermija zmanjša tveganje smrti ali večje senzorinevralne invalidnosti pri starosti 2 let.

Opaženi so le minimalni negativni učinki hipotermije. Dojenčki s hipotermijo so imeli podaljšan interval QT v primerjavi s kontrolnimi dojenčki, vendar niso opazili nobenih aritmij, ki bi zahtevale zdravljenje ali prenehanje hipotermije.

"Petnajstodstotno zmanjšanje sestavljenega primarnega izida smrti ali večje senzorinevralne invalidnosti je statistično pomembno in klinično pomembno."

Rezultat dela strokovnjakov je bilo ustvarjanje številnih kliničnih protokolov v ZDA in Veliki Britaniji. Trenutno to metodo sprejemajo tudi neonatologi v Avstraliji.

V skladu z nacionalnimi multicentričnimi študijami, v katerih so sodelovale vodilne ameriške klinike (500 novorojenčkov, sistem Blanketrol ® II, СSZ), Ameriška akademija za pediatrijo ( AAP) je leta 2005 izdal resolucijo o potrebi po uporabi hipotermije za HIE v neonatalnem obdobju za zmanjšanje nevroloških zapletov pozneje v življenju.

Leta 2007 so zdravniki v otroški bolnišnici v Bostonu razvili nacionalni protokol z uporabo naprav za odejo. Blanketrol ® II Hypo - Hyperthermia System , pri kateri smo novorojenčka ohladili na 33,5° C (92,3° F)72 ur, čemur sledi postopno zvišanje temperature na normalno. V razvoju nacionalnega protokola ZDA sodelovala medicinska direktorica in profesorica pediatrije na medicinski šoli Harvard Anna Hansen ( Anne Hansen, MD, MPH).

Rezultati podobnega dela v evropskih klinikah se odražajo v multicentrični študiji TOBY (Nacionalni inštitut za zdravstvene standarde v Združenem kraljestvu), ki je bil osnova kliničnega protokola Združenega kraljestva. V raziskavi so sodelovale klinike iz Velike Britanije, Švedske, Izraela in Finske. Več informacij o tem protokolu najdete na http:/ /www.npeu.ox.ac.uk/toby

Terapevtska hipotermija danes – Nacionalni standard zdravljenje ustreznih rizičnih skupin novorojenčkov in je odobreno s strani British Association of Perinatal Medicine.

"Knjižnica reproduktivno zdravje Oddelek SZO za reproduktivno zdravje in raziskave na sedežu SZO v Ženevi v Švici je objavil naslednji pregled: Hlajenje novorojenčkov s hipoksično ishemično encefalopatijo, v katerem je navedeno, da je terapevtska hipotermija učinkovita pri donošenih novorojenčkih s hipoksično ishemično encefalopatijo. L.V. Usenko
član Evropski svet na oživljanju
A.V. Tsarev

V kirurški praksi je včasih treba operirati "suho" srce, to je brez krvi (na primer med plastično operacijo prirojenih napak), zastoj krvnega obtoka pa mora v tem primeru včasih trajati več deset minut. Uporaba kardiopulmonalnega obvodnega aparata v tem primeru je preobremenjena s številnimi resnimi zapleti, predvsem povezanimi z dejstvom, da lahko s podaljšanim krvnim obtokom skozi to napravo pride do splošne poškodbe membran rdečih krvnih celic. V pogojih hipotermije se odpornost živčnih celic na hipoksični faktor znatno poveča, kar poveča možnost popolnega okrevanja človeške psihe tudi po dolgem obdobju klinične smrti in odpira velike možnosti v kardiokirurgiji, kar omogoča dolgotrajne operacije. v pogojih zaustavljene cirkulacije. V ta namen se uporablja umetna hipotermija, katere utemeljitelj doktrine je francoski znanstvenikLaborie .

Umetna hipotermija lahko fizikalne in kemične. Najpogosteje se ti dve vrsti hipotermije uporabljata v kombinaciji.

Fizična hipotermija dosežemo z znižanjem telesne temperature bolnika s hlajenjem krvi, ki kroži v aparatu za umetni obtok, do 25-28 C.

Kemična hipotermija posledica dajanja pacientu različnih kemikalij in zdravil, ki vplivajo na termoregulacijske mehanizme in omogočajo, da se toplotno ravnovesje telesa premakne proti izgubi toplote.

Ločimo lahko štiri skupine takih učinkov zdravil:

1. Zdravila, ki vplivajo na centre termoregulacije. Ta skupina zdravil vključuje predvsem splošno anestezijo, poleg tega pa nevrotropna zdravila, ki delujejo na hipotalamične centre. Optimalna izbira zdravil, ki zavirajo centralno regulacijo proizvodnje toplote in stimulirajo centre, ki pospešujejo prenos toplote, lahko povzročijo izrazit učinek izgube toplote v telesu.

2. Antagonisti ščitničnih hormonov.Ščitnični hormoni delujejo tako, da ločijo dihanje od fosforilacije in tako zmanjšajo proizvodnjo ATP. Vendar pa ta odklop povzroči stimulacijo prostih oksidacijskih procesov, tj. do povečane proizvodnje toplote. Blokada tega mehanizma z zdravili vodi tudi v prevlado prenosa toplote nad proizvodnjo toplote.

3. Adrenolitična zdravila. Kožne žile se pod vplivom adrenergičnih vplivov zožijo, zato prekinitev simpatičnega vpliva na žilni tonus povzroči razširitev perifernih žil in povečano izgubo toplote telesa.

4. Miorelaksanti. Te snovi motijo prenos živčnih impulzov v mišico na nivoju nevromuskularne sinapse in vodijo do imobilizacije, zaradi česar se proizvodnja toplote v mišicah zmanjša in prenos toplote začne prevladovati nad proizvodnjo toplote. (Seveda, če pri uporabi mišičnih relaksantov ni pogojev za razvoj maligne hipertermije.)

Labori imenuje izgubo toplote telesa termoliza, in kompleks zdravil, ki vodijo k doseganju hipotermičnega učinka - « litični koktajl ».

S kombinacijo fizičnih in kemične metode hipotermijo, lahko znižate telesno temperaturo do 24-28 C, bistveno zmanjša potrebo možganov po kisiku in močno poveča njihovo odpornost na hipoksijo.

Uspešno se uporablja tudi v kirurški in reanimacijski praksi. lokalna hipotermija glave s pomočjo posebne čelade, ki se nosi na glavi, preluknjane s cevmi, skozi katere kroži hladilna tekočina. S tem je mogoče znižati temperaturo možganov in s tem povečati odpornost živčnih celic na hipoksijo, hkrati pa pustiti bolnikovo telo brez hladilnih sistemov, kar olajša kirurške postopke in postopke oživljanja.

Zelo pomemben in še ne povsem rešen problem je odstranitev telesa iz stanja umetne hipotermije. Če je to stanje dovolj globoko in traja relativno dolgo, se v telesu pojavijo pomembne spremembe v skoraj vseh vrstah metabolizma. Njihova normalizacija v procesu odstranjevanja telesa iz hipotermije je pomemben vidik uporabe te metode v medicini.

Hipotermija je stanje telesa, ki se pojavi kot posledica znižanja telesne temperature jedra pod 35 °C.

Običajno se pri ljudeh temperatura v lobanjski votlini, lumnu velikih žil, trebušnih in prsnih organov vzdržuje na konstantni ravni 36,7–38,2 ° C. Ta notranja temperatura se imenuje temperatura jedra (ali temperatura jedra), hipotalamus pa je odgovoren za njeno vzdrževanje na ustrezni ravni.

Temperatura "lupine" telesa ( skeletne mišice, podkožje, koža) je vedno pod središčem za nekaj desetink stopinje, včasih pa tudi za nekaj stopinj.

Stopnje hipotermije

Razlogi

Konstantnost telesne temperature vzdržuje ravnotežje proizvodnje toplote, to je razmerje med proizvodnjo in prenosom toplote. Če prenos toplote začne prevladovati nad proizvodnjo toplote, se razvije stanje hipotermije.

Glavni vzroki hipotermije:

dolgotrajna regionalna ali splošna anestezija;
dolgotrajna izpostavljenost mrazu, potopitev v hladno vodo;
volumetrična infuzija hladnih raztopin, polne krvi ali krvnih pripravkov.

Ljudje, ki jim grozi razvoj hipotermije, vključujejo:

otroci;
starejši ljudje;
osebe pod vplivom alkohola;
bolniki v nezavesten ali imobiliziran (zaradi akutnega cerebrovaskularnega insulta, hipoglikemije, obsežne travme, zastrupitve itd.).

Poleg patološke hipotermije, ki nastane kot posledica hipotermije, obstaja terapevtska hipotermija. Uporablja se za zmanjšanje tveganja ireverzibilne ishemične poškodbe tkiva zaradi nezadostne prekrvavitve. Indikacije za terapevtsko hipotermijo so:

huda hipoksija novorojenčkov;
ishemična možganska kap;
težka travmatske poškodbe centralni živčni sistem;
nevrogena vročina, ki je posledica možganske poškodbe;
srčno popuščanje.

Vrsta

Glede na stopnjo znižanja telesne temperature je hipotermija razdeljena na več vrst:

svetloba (35,0–32,2 °C);
srednja (32,1–27 °C);
huda (manj kot 27 °C).

Konstantnost telesne temperature vzdržuje ravnovesje proizvodnje toplote, to je razmerje med proizvodnjo in prenosom toplote. Če prenos toplote začne prevladovati nad proizvodnjo toplote, se razvije stanje hipotermije.

V klinični praksi hipotermijo delimo na zmerno in hudo. Pri zmerni hipotermiji bolnik ohrani sposobnost samostojnega ali pasivnega ogrevanja. Pri hujših motnjah termoregulacije se ta sposobnost izgubi.

Znaki

Znaki zmerne hipotermije (telesna temperatura - od 35,0 do 32,0 ° C):

zaspanost;
motnje orientacije v času in prostoru;
apatija;
tresenje mišic;
hitro dihanje;
tahikardija.

Opaženi so krči krvne žile(vazokonstrikcija) in povečana koncentracija glukoze v plazmi.

Nadaljnje znižanje temperature jedra vodi do depresije dihal in srčno-žilni sistemi, oslabljena nevromuskularna prevodnost, zmanjšana miselna dejavnost in upočasnitev presnovnih procesov.

Ko se telesna temperatura zniža na 27 °C ali manj, se razvije koma, ki se klinično kaže z naslednjimi simptomi:

pomanjkanje kitnih refleksov;
pomanjkanje reakcije zenice na svetlobo;
povečanje količine izločenega urina (poliurija, hladna diureza) zaradi zmanjšanja izločanja antidiuretičnega hormona, kar poveča hipovolemijo;
prenehanje mišičnega tresenja;
padec krvnega tlaka;
zmanjšanje frekvence dihalnih gibov na 8-10 na minuto;
huda bradikardija;
atrijska fibrilacija.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje hipotermije je določanje telesne temperature. IN v tem primeru Ne morete se zanašati na odčitke temperature v aksilarnem (aksilarnem) območju, saj je tudi v normalnih pogojih razlika med centralno in aksilarno temperaturo 1–2 stopinji. Pri podhladitvi je še večja.

Običajno se pri ljudeh temperatura v lobanjski votlini, lumnu velikih žil, trebušnih in prsnih organov vzdržuje na konstantni ravni 36,7–38,2 ° C.

Temperaturo jedra merimo v zunanjem sluhovodu, požiralniku, nazofaringealnem predelu, mehurju ali danki s posebnimi elektronskimi termometri.

Za oceno splošnega stanja, obstoječih presnovnih motenj in delovanja vitalnih organov se opravi laboratorijski pregled:

splošni krvni test;
biokemični krvni test z določitvijo sečnine, kreatinina, glukoze, laktata;
koagulogram;
krvni test za kislinsko-bazično ravnovesje in raven elektrolitov (kloridi, magnezij, kalij, natrij);
splošna analiza urina.

Potrebno je spremljanje bolnikovega stanja (EKG spremljanje, pulzna oksimetrija, merjenje krvnega tlaka, telesne temperature, urno merjenje diureze).

Pri sumu na poškodbe notranjih organov ali zlome kosti se opravi radiografija oz računalniška tomografija ustrezen del telesa.

Zdravljenje

Pri zmerni hipotermiji bolnika (če je pri zavesti) postavimo v suho, toplo sobo in ga ogrejemo, pokrijemo s toplo odejo čez glavo in damo vročo pijačo. To bo morda dovolj.

V primeru hude hipotermije je potrebno tudi aktivno segrevanje bolnika ob upoštevanju številnih točk. Celotne žrtve ne poskušajte ogreti tako, da jo na primer postavite v kad z topla voda, kar bo povzročilo širjenje perifernih krvnih žil in ogromen pretok hladne krvi v glavne žile in notranje organe. Posledica bo močan padec krvnega tlaka in zmanjšanje srčnega utripa, kar ima lahko kritične posledice.

Poleg patološke hipotermije, ki nastane kot posledica hipotermije, obstaja terapevtska hipotermija. Uporablja se za zmanjšanje tveganja ireverzibilne ishemične poškodbe tkiva zaradi nezadostne prekrvavitve.

Najbolj učinkovit in varen način notranjega ogrevanja bolnika je uporaba enega od naslednjih načinov:

vdihavanje kisika, navlaženega in segretega na 45 °C skozi endotrahealno cevko ali masko;
intravenska infuzija tople (40–42 °C) kristaloidne raztopine;
izpiranje (pranje) želodca, črevesja ali mehurja s toplimi raztopinami;
Izpiranje prsnega koša z dvema torakostomskima tubusoma (najučinkovitejša metoda segrevanja tudi pri najbolj hudi primeri hipotermija);
izpiranje trebuha s toplim dializatom (indicirano pri bolnikih s hudo hipotermijo, ki jo spremlja hudo elektrolitsko neravnovesje, zastrupitev ali akutna nekroza skeletne mišice).

Aktivno notranje segrevanje naj preneha takoj, ko temperatura v jedru doseže 34 °C. To bo preprečilo razvoj kasnejšega hipertermičnega stanja. Pri izvajanju aktivnega segrevanja je potrebno spremljanje EKG, saj obstaja veliko tveganje za motnje srčnega ritma ( ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija).

Preprečevanje

Preprečevanje hipotermije vključuje ukrepe za preprečevanje hipotermije:

organizacija pravilnega režima dela in počitka v zimski sezoni za ljudi, ki delajo na prostem;
uporaba primerna vremenskim razmeram topla oblačila in suhi čevlji;
zdravstveni nadzor nad stanjem udeležencev zimskih športnih tekmovanj, vaj in vojaških operacij;
organizacija javnih ogrevalnih točk med zmrzaljo;
izogibanje pitju alkohola, preden ste na mrazu;
postopki utrjevanja, ki izboljšujejo prilagodljivost spreminjajočim se podnebnim razmeram.

Posledice in zapleti

Hipotermija je življenjsko nevarno stanje, katerega posledice so lahko:

srčna aritmija;
možganski edem;
pljučni edem;
hipovolemični šok;
akutna odpoved ledvic in jeter;
pljučnica;
flegmona;
pielonefritis;
otitis;
tonzilitis;
artritis;
osteomielitis;
sepsa.

domov » Vrtec » Lokalna hipotermija. Metode hipotermije