Koliko časa traja krvavitev po porodu? Krvavitve po porodu: razmislite o nevarnostih zgodnjega in poznega poporodnega obdobja

Krvavi izcedek po porodu ni nič drugega kot krvavitev iz maternice, katere vzroki so lahko povezani s fiziološko normalnimi procesi in porodniškimi zapleti. Nevarnost krvavitve je izguba velike količine krvi, kar lahko povzroči smrt porodnice.

Splošne informacije o krvavitvah v poporodnem obdobju

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja je zelo pomembno, v katerem obdobju se pojavi krvavitev. Na splošno je poporodno obdobje 6-8 tednov in v tem času si žensko telo opomore od stresa, ki ga je utrpelo. To obdobje je razdeljeno na dva dela:

• zgodnje poporodno obdobje (do 2 uri po porodu);
• pozno poporodno obdobje (2 uri - 8 tednov).

Do samega konca rehabilitacije se maternica krči, zmanjšuje svojo velikost in se čisti s pomočjo lohij - poporodnega izcedka. Predstavljajo ranski izloček maternice in so sprva sestavljeni iz ostankov decidue in krvi, nato pa postanejo njihove glavne sestavine tkivna tekočina, sluz, levkociti in krvni serum. Ob koncu tega obdobja maternica prevzame normalno velikost in obliko, v odsotnosti laktacije pa porodnica začne menstruacijo. Ta proces lahko moti krvavitev v poporodnem obdobju: zgodnja ali pozna.

Običajno se v zadnjem obdobju poroda posteljica loči od maternice, zato opazimo naravno izgubo krvi. Količina krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju ne sme presegati 300-400 ml ali 0,5% teže ženske, intenzivna krvavitev pa se lahko nadaljuje 2-3 dni po porodu. Če je ta pogoj izpolnjen, ne patološke posledice za materino telo ne pride. Glede na to, da se po odcepitvi posteljice odpre več kot 150 žil, je za njihovo zaprtje potrebno hitro krčenje materničnih sten, gibanje maternične arterije v globlje plasti organa ter sproži mehanizme tromboze. Če pa sistem hemostaze (ustavitev krvavitve zaradi naporov telesa) iz nekega razloga ne deluje pravilno, lahko pride do hitre izgube znatne količine krvi. Posledično se razvije stanje, kot je patološka poporodna krvavitev.

Pozna krvavitev iz maternice (teden, mesec po rojstvu) je precej nevarna, zato je treba v porodnišnici skrbno preprečevati. Če en mesec ali prej ženska opazi neskladje med količino lohije in poporodnim obdobjem, to pomeni motnje v procesih involucije maternice, nastanek materničnega vratu in zoženje njegovega kanala, obnovo tkiv in krvnih žil. Včasih se ob koncu prvega poporodnega tedna lohije začnejo močno krvaviti, v nekaterih primerih pa se povečana krvavitev pojavi tudi v obdobju, ko bi si običajno morala maternica popolnoma opomoči.

Vrste krvavitev po porodu

Zgodnje krvavitve v poporodnem obdobju so lahko v naslednjih oblikah:

1. normalna krvavitev(do 0,5% telesne teže);
2. patološka krvavitev (0,5-1%);
3. obsežna krvavitev (več kot 1%);
4. kritična izguba krvi (30 ml na kilogram teže ženske).

Poleg tega je lahko krvavitev glede na stanje maternice:

• hipotonični;
• atonična.

Hipotonična krvavitev se razvije zaradi zmanjšanega tonusa maternice. Poleg tega je hipotonična krvavitev povezana z zmanjšano razdražljivostjo živčna vlakna, kontraktilnost organa. Občasno se lahko obnovi tonus maternice, nato pa spet pade. Hipotonična krvavitev vodi do dejstva, da se miometrij maternice slabo odziva na mehanske in zdravilne vplive.

Z atonično krvavitvijo maternica popolnoma izgubi tonus, pa tudi kontraktilnost in razdražljivost miometrijskih živčnih celic. Posledično lahko sistem maternične hemostaze sploh ne deluje.

Vzroki poporodne krvavitve

Zgodnja patološka izguba krvi se lahko razvije v ozadju:

1. motnje v procesu odvajanja posteljice;
2. motnje kontraktilnosti miometrija;
3. poškodbe rojstnega kanala;
4. motnje v delovanju hemostatskega sistema in strjevanja krvi.

Že pred nosečnostjo lahko ženska diagnosticira bolezni hemostatskega sistema, ki se manifestirajo v poporodnem obdobju. Motnje hemostaze se lahko pojavijo tudi zaradi zapletov pri porodu in nosečnosti - smrt ploda, gestoza, prekinitev posteljice. Kontraktilna aktivnost mišičnih vlaken je lahko oslabljena zaradi intenzivnega delovna dejavnost, dolgotrajen porod, prekomerno dajanje oksitocina (stimulans kontrakcij).

Obstajajo tudi nekateri dejavniki, ki veljajo za oteževalne in lahko povzročijo zmanjšanje tonusa maternice in razvoj zgodnje poporodne krvavitve:

• prvo rojstvo po 30 letih;
• stres;
• endokrine, živčne, žilne bolezni;
• kronično vnetne bolezni maternica, maternični vrat;
• bolezni ledvic in jeter;
• diabetes mellitus;
• brazgotine na maternici zaradi operacij, splavov, carskih rezov;
• maternični fibroidi, polipi;
• nenormalnosti strukture maternice, vključno z infantilizmom;
• zadnična predstavitev ploda;
• fetoplacentalna insuficienca;
• nizka placentacija;
• pozna gestoza;
• večplodna nosečnost, veliko sadje.

Visok odstotek primerov zgodnje poporodne krvavitve je posledica operativnega poroda. Pri izvajanju carskega reza se hipotenzija maternice razvije do 5-krat pogosteje kot med naravni porod. Razlogi za ta pojav so sistemske bolezni, zaradi katerih se izvaja operacija, porodne motnje, huda gestoza, odcepitev posteljice itd. Na tonus maternice negativno vplivajo zdravila, ki se uporabljajo med operacijo - sedativi, hipotenzivi, anestetiki.

Pozna poporodna krvavitev (po 1-2 tednih, največ po enem mesecu) ima lahko naslednje vzroke:

• prisotnost delcev posteljice, decidue, oplojenega jajčeca v maternici (ti razlogi so zabeleženi v večini primerov krvavitve);
• zadrževanje krvnih strdkov v maternici in njihovo pozno sproščanje;
• sistemske patologije, na primer krhkost kapilar, zmanjšana stopnja regeneracije tkiva;
• razvoj endomiometritisa.

Zaradi prisotnosti delov posteljice ali starih krvnih strdkov se ne le zmanjša stopnja poporodne involucije maternice, ampak se organ okuži s prodornimi mikrobi in razvijejo se vnetni procesi. V zvezi s tem lahko krvavitev mesec dni po rojstvu ni nič manj resna, saj ogroža septične zaplete.

Simptomi krvavitve po porodu

Zgodnja hipotonična krvavitev se pojavi nenadoma in ženska lahko v nekaj minutah izgubi do liter krvi. Včasih se takšni procesi razvijajo v valovih, ko maternica občasno izgubi tonus in se poveča izcedek iz krvi. Pri atonični krvavitvi se maternica ne odziva na masažo, ščipanje ali dajanje zdravil, saj je njen tonus popolnoma izgubljen. V tem primeru lahko porodnica hitro umre zaradi kritične izgube krvi.

Ponavadi simptomi zgodnja krvavitev opazili 15 minut po rojstvu. Zdravnik opazi, da ni kontrakcij maternice, njena površina pa je mlahava (med vaginalnim pregledom). Meja maternice se nahaja v predelu popka ali nad njim. Kri se lahko sprosti v velikih strdkih ali majhnih tekočih delih. Včasih je lahko krvavitev takoj zelo močna. brez nujno zdravljenje v tem primeru se poveča hipovolemija, razvijejo se hemoragični šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije in nepopravljive spremembe v telesu.

Pogosto v njeni votlini ostane veliko strdkov v ozadju hipotenzije maternice, kar lahko ustvari napačen vtis, da se je krvavitev ustavila. Posledično je preprečevanje hudih zapletov odloženo, porodnica pa lahko umre še pred nujno operacijo odstranitve maternice. Hipotonijo in atonijo maternice je treba razlikovati od poškodbe porodnega kanala, ko opazimo izgubo krvi z normalno krčeno maternico. Takšne patologije se praviloma hitro odpravijo po pregledu in dajanju anestezije.

Pozno opazovanje, ki se lahko pojavi tudi mesec dni po rojstvu, so pogosto precej obilne. Pojavijo se lahko enkrat ali pa čez nekaj dni. Značilen znak patologije - nenormalna sprememba narave krvavitve, vključno s pojavom svetlo rdeče krvi, menjava blazinic po 3 urah ali pogosteje. Pogosto majhni koščki posteljice povzročijo hudo izgubo krvi, nasprotno pa lahko prisotnost številnih krvnih strdkov povzroči skromno krvavitev, ki traja mesec ali manj. Med pregledom in zbiranjem anamneze lahko zdravnik opazi naslednje simptome:

• povečana velikost maternice, ki ne ustreza dnevu poporodno obdobje;
• neenakomerna konsistenca maternice (gosta področja so kombinirana z mehkimi);
• prisotnost prevelike luknje v notranjem žrelu (manj pogosto je žrelo zaprto);
• bolečina organa ob dotiku (lahko kaže na okužbo);
• včasih - povišana telesna temperatura (če obstaja vnetje);
• anemija, ki povzroči bledico sluznice (zlasti vek), kože, omotico;
• povečan srčni utrip;
• oslabitev pulza (z znatno izgubo krvi);
• znižanje krvnega tlaka.

Kako se zdravi zgodnja poporodna krvavitev?

Napoved izida poroda je odvisna od količine izgube krvi in ​​stopnje hipotenzije maternice. V polovici primerov je izguba krvi do pol litra, v 15% primerov - od 1,5 litra. Zdravljenje mora biti usmerjeno v izboljšanje tonusa maternice, povečanje aktivnosti njenega krčenja in dopolnitev izgubljene krvi. Da bi preprečili, da bi bile posledice patologije usodne, morajo biti zdravnikovi ukrepi hitri in ustrezni. Če izguba krvi ne presega 600 ml, se izvajajo naslednji koraki zdravljenja:

1. Kateterizacija mehurja.
2. Izvajanje masaže maternice na nežen način. Manipulacija se izvaja skozi trebušno steno.
3. Uporaba mraza v predelu maternice.
4. Kapljično dajanje metilergometrina in oksitocina z raztopino glukoze skozi kateter.
5. Ročni pregled maternice v splošni anesteziji.
6. Po potrebi transfuzija krvi.
7. Dajanje vitamina C, ATP, pripravkov kalcijevega glukonata.

Če se krvavitev ne ustavi in ​​se izguba krvi približa 1 litru, se izvajajo naslednje stopnje zdravljenja:

1. injiciranje prostina in prostenona v maternico skozi trebušno steno za povečanje kontrakcij organa;
2. dajanje istih zdravil s kapljanjem;
3. transfuzija krvi za nujno dopolnitev izgube krvi, pa tudi uvedba posebnih zdravil, ki nadomeščajo plazmo, koloidnih raztopin itd .;
4. priprava darovalcev, kot tudi oprema za nujno operacijo na maternici;
5. če so manipulacije uspešne, naknadno zdravljenje s pananginom, vitamini, ATP itd. in uporaba antihistaminikov.

Če je zdravljenje neučinkovito in volumen izgube krvi presega liter, se izvede kirurški poseg. Maternica se odstrani (ekstirpacija s jajcevodih), ter nujno izvesti potrebne infuzijske in transfuzijske ukrepe. Obnovitev hemostaze se izvede z ligacijo notranjih iliakalnih arterij z drenažo peritoneuma.

Zdravnik bi moral začeti terapevtski učinki na zgodnja faza razvoj izgube krvi ter upoštevajo tudi začetno stanje materinega telesa in obstoječe sistemske patologije. Pravočasno je treba zastaviti tudi vprašanje operacije: če se to ne zgodi, bo v določeni fazi ženske nemogoče rešiti zaradi nepopravljivih sprememb v možganih, jetrih, ledvicah itd.

Zdravljenje pozne poporodne krvavitve

Ko ženska poišče pomoč mesec ali 1-3 tedne po porodu, opravi ultrazvočni pregled, kjer se analizirajo velikost maternice in žrela cervikalnega kanala, prisotnost delcev posteljice, krvnih strdkov itd krvavitev, konzervativno zdravljenje, aktiviranje kontrakcij maternice, kar vodi do zavrnitve nekrotičnega tkiva. Praviloma je ženska sprejeta v bolnišnico, kjer ji predpišejo:

• mraz na območju maternice;
• injekcije oksitocina in metilergometrina;
• antibiotiki v injekcijah;
• askorbinska kislina, drugi vitamini z raztopino glukoze kapljanje;
• Pripravki železa intramuskularno (nato 1 mesec v obliki tablet).

V primeru hude krvavitve je predpisana kiretaža maternice, po kateri se dopolni izgubljeni volumen krvi, priporočajo antibiotiki, vitamini, protivnetna zdravila in zdravila za anemijo.

Preprečevanje poporodne krvavitve

Med ukrepi za preprečevanje zgodnjih zapletov:

• zdraviti vse vnetne bolezni genitalnega področja pred nosečnostjo;
• preprečevanje splavov;
• zgodnje odkrivanje nosečnic s tveganjem za krvavitev;
• redni pregledi med nosečnostjo;
• zadosten počitek, dobra prehrana bodoče matere;
• če je potrebno, posebna priprava zdravil za porod.

Za preprečevanje pozni zapleti zdravnik mora skrbno pregledati posteljico za njeno celovitost, porodnica pa mora ugotoviti prisotnost koščkov membran v maternici. Pred odpustom iz porodnišnice mora ženska opraviti ultrazvočni pregled, da se preveri prisotnost krvnih strdkov v maternici. Doma poskrbite za redno odvajanje blata in mehurja ter po potrebi jemljite predpisana zdravila za krčenje maternice. Dober način za preprečevanje krvavitev je dojenje, ki poveča aktivnost miometrija maternice.

Gradivo je objavljeno samo v informativne namene in ni recept za zdravljenje! Priporočamo, da se posvetujete s hematologom v vaši zdravstveni ustanovi!

Poporodna krvavitev - fiziološki proces. Izcedek iz ženskih genitalij v povprečju traja več tednov. V nekaterih primerih se krvavitev opazi do 6 tednov po rojstvu - to je tudi normalno.

Poporodna krvavitev je neizogiben del obdobja po nosečnosti in porodu. To je normalen fiziološki proces, ki spremlja poporodno obdobje vsake ženske.

Po porodu je maternica znatno povečana in izgleda kot ogromna rana. Da bi si opomogla, se znebila posteljice, ostankov posteljice in se vrnila na prejšnjo velikost, se mora skrčiti. Kontrakcije maternice spremlja izcedek ali lohije. Takšna krvavitev po porodu velja za normalno.

Značilnosti poporodnega obdobja

• Na splošno velja, da poporodno obdobje traja od 6 do 8 tednov. Izcedek iz maternice v tem obdobju je normalen. V tem času se maternica postopoma povrne v prejšnje stanje, ženska pa lahko celo dobi menstruacijo. Včasih se krvavitev iz maternice ustavi mesec dni po porodu; dojenje
• - dojenje spodbuja krčenje maternice, zato se poveča izcedek;.

redno praznjenje mehurja

Pomembno! Če ženska pogosteje leži na trebuhu, pride do odtoka lohije hitreje.

Mnoge ženske, ki so rodile, ne vedo, kako dolgo traja krvavitev po porodu, in jih začne skrbeti, če se ne ustavi takoj po porodu. Koliko dni obstaja krvavitev?

V prvih nekaj dneh opazimo zgodnjo poporodno krvavitev. Izcedek ima svetlo rdeč odtenek. Postopoma se barva in intenzivnost lohij spreminjata. Krvavitev je lahko svetlo rožnata, rjava ali rumenkasto rdeča.

Obdobje s poznim izcedkom iz maternice se imenuje patološko. To stanje spremlja močna krvavitev teden dni po rojstvu. Običajno se to zgodi, ker del posteljice ali posteljice ostane v maternici.

Če je krvavitev po porodu po enem mesecu svetlo rdeča, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Pogosto se zgodi, da poporodni izcedek ki ga spremlja povišana telesna temperatura in boleče občutke. To pogosto kaže na razvoj vnetnega procesa v maternici.

Preprečevanje

1. Upoštevanje pravil osebne higiene. Ženske, ki so rodile, se morajo po vsakem praznjenju mehurja temeljito umiti. Tesnila je treba zamenjati po potrebi, vendar vsaj enkrat na 3-4 ure.
2. Z nadaljevanjem spolne aktivnosti ni treba hiteti. Spolni odnosi v poporodnem obdobju povečajo verjetnost okužbe.
3. V 6-8 tednih po porodu, pod nobenim pogojem Ne uporabljajte vaginalnih tamponov in tuš.

Preberite tudi članek

Krv po porodu je povsem normalen naraven proces, ki pomaga maternici izprazniti svojo votlino delcev posteljice. Na splošno izcedek iz nožnice ne bi smel prestrašiti ženske, vendar je močna krvavitev razlog za skrb.

Kaj velja za normalno in naravno ter kateri simptomi bi morali opozoriti mlado mamo - o vsem tem bomo govorili naprej.

"Dobra" vrsta krvavitve

Temni krvni strdki, ki se sprostijo po rojstvu otroka, so lahko posledica izcedka lohij. To je normalna krvavitev in ni nevarna za zdravje ženske.

Če je poporodno obdobje stabilno in ni zapletov, naj bi tovrstna krvavitev popolnoma prenehala po 14-16 dneh. Poleg tega je treba razumeti, da "dobra" krvavitev po porodu ne more biti obilna. V nasprotnem primeru gre za pravo patološko akutno krvavitev.
Da bi zmanjšali verjetnost hude krvavitve po porodu, morajo zdravniki takoj po rojstvu otroka na materin trebuh položiti grelno blazinico z ledom. Po potrebi je treba dati tudi zdravila za zaustavitev krvavitve.

Pomembno! Vse ženske bi morale še nekaj dni ali celo tednov po porodu krvaveti. Hkrati, če se temna kri sprosti v majhnih količinah in ne povzroča bolečine, se to šteje za normalno. Nasprotna slika se pojavi, ko ima ženska rdečo kri, ki jo spremlja visoka temperatura. Ta pogoj je tehten razlog za nujen obisk specialista.

Prav tako je treba opozoriti, da je "dobra" krvavitev pozna menstruacija, ki jo ženska lahko pomotoma zamenja z menstruacijo.

Pri tistih novopečenih materah, ki iz določenih razlogov ne dojijo, se lahko normalen cikel normalizira po 20 dneh.

"Slaba" vrsta izcedka

Nevarna je krvavitev, ki se pojavi mesec dni po porodu. , kot tudi primeri, ko gre ženska na stranišče s krvjo . Poleg tega se krvavitev šteje za patološko v naslednjih primerih:

1. Ko po porodu teče kri tri ali več dni in hkrati ima svetlo rdečo barvo (lochia ne more imeti takšnega odtenka, kar kaže na krvavitev iz maternice).
2. Če se krvavitev pojavi mesec dni po močnem čustvenem doživetju, intimnem odnosu oz športne obremenitve na telesu.
3. Z naraščajočo izgubo krvi, ko mora ženska dobesedno vsako uro zamenjati higienske izdelke.
4. Kri pridobi gniloben vonj in čudno konsistenco.
5. Pojav sekundarnih nečistoč v krvi, ki so lahko znaki akutnega gnojni fokus v reproduktivnih organih.
6. Krvavitev, ki jo spremljajo motnje krvnega tlaka, bledica ženske in drugi znaki patološkega žarišča.

Pomembno! Dokler se ne ugotovi vzrok krvavitve, ginekolog po porodu dojenja ženskam odsvetuje, saj če je vir krvi okužba, lahko škoduje otroku.

Značilnosti krvavitve

Koliko dni bo ženska krvavela ali krvavela po porodu, določajo naslednji dejavniki:

1. Prisotnost ali odsotnost težav s strjevanjem krvi.
2. Način poroda. Tako je med naravnim rojstvom otroka maternična votlina ženske bolj travmatizirana, med carskim rezom pa so prizadete mišice sprednje trebušne votline.
3. Uspeh poroda, teža ploda in prisotnost poporodnih poškodb.
4. Splošno zdravstveno stanje porodnice in prisotnost hudih kroničnih bolezni.
5. Država imunski sistemženske.
6. Vadite dojenje(če ženska otroka pogosto prisloni na prsi, se maternična votlina hitreje očisti in volumen lohij se zmanjša).
7. Pravilno upoštevanje poporodnih ukrepov (polaganje hladnega obkladka, jemanje številnih zdravil, čistoča med porodom itd.).
8. Fiziološke značilnosti ženske in njena nagnjenost k okrevanju.
9. Razpoložljivost poporodni zapleti, kot so okužbe ali vnetni procesi v reproduktivnih organih.
10. Hormonsko stanje ženske, pa tudi prisotnost številnih endokrinih motenj.

Razlogi

Glavni vzroki za krvavitev v to stanje so:

1. Hiter porod, ki je postal krivec hude poškodbe porodnega kanala ženske. V tem stanju lahko porodnica doživi hude rupture organov. Hkrati lahko po hitrem porodu nekaj dni opazimo obilno krvavitev.
2. Patologije pritrditve posteljice na maternico, ki kasneje povzročijo hude krvavitve.
3. Slabo strjevanje krvi pri porodnici lahko povzroči prekomerno krvavitev. V takem stanju morajo zdravniki ženski nujno dati hemostatska zdravila. V nasprotnem primeru ni mogoče izključiti smrti zaradi izgube krvi (zato je nevaren porod zunaj bolnišnice brez zdravniškega nadzora).
4. Prisotnost sprememb v maternici.
5. Slabo kontraktilnost maternice, ki je lahko posledica zelo močno raztezanje njegove stene.
6. Ruptura maternice, ki jo je izzval težak porod (običajno se pojavi pri velikem plodu).
7. Kopičenje amnijske sluznice v maternici, ki še ni prišla ven.
8. Pojav krvi, ki ne more popolnoma zapustiti organa zaradi refleksnega krčenja maternice. To stanje se pogosto opazi med carskim rezom.
9. Prisotnost izbruha akutno vnetje, kar je povzročilo upočasnitev procesa okrevanja.

Diagnostika

Ob prvem sumljivem krvavitvi se mora ženska posvetovati z ginekologom. Po začetni pregled in zbiranjem anamneze lahko zdravnik bolniku predpiše tudi ultrazvočni pregled in krvne preiskave.

Če se pojavi kri, je ženska nujno hospitalizirana in podvržena zdravljenje z zdravili.

Zdravnik mora določiti tudi vrsto krvavitve: primarno (pojavi se takoj po porodu in v prvih treh dneh po njem) in sekundarno (razvije se po nekaj tednih).

Zdravljenje

Takoj po rojstvu otroka zdravniki sprejmejo številne ukrepe za preprečevanje poporodne krvavitve. Zato mora ženska ostati noter porodnišnici v dveh urah po porodu. To je potrebno za sprejem nujni ukrepi v primeru krvavitve.

V tem obdobju stanje porodnice spremlja osebje, ki spremlja pulz, krvni tlak in količino sproščene krvi.

Pri ženskah, ki so rodile prvič ali so imele težak porod, zdravnik pregleda nožnico in maternico, da preveri morebitne poškodbe. Po potrebi se prizadeta območja razpok zašijejo in zdravijo z antiseptiki.

Dovoljena količina izgube krvi med porodom ne sme presegati 500 mg. V nasprotnem primeru se bo ženska izguba krvi štela za krvavitev.

Če pride do krvavitve, se izvajajo naslednji ukrepi zdravljenja:

1. Dajanje zdravil za zaustavitev krvavitve. V vsakem posameznem primeru jih izbere zdravnik.
2. Hlajenje na spodnji del trebuha.
3. Izvajanje zunanje masaže materničnega predela. Da bi to naredil, zdravnik položi roko na dno maternice in jo nežno stisne, dokler se organ ne skrči. Za ženske je tak dogodek neprijeten, vendar ga je mogoče prenesti brez anestezije. V organ lahko vstavimo tudi roko, da pregledamo njegove stene. Po tem se roka stisne v pest.
4. Vstavljanje tampona v nožnico. Sam tampon mora biti nasičen posebna sredstva kar bo povzročilo krčenje maternice.
5. Če pride do hude krvavitve, bolnik potrebuje nujno transfuzijo krvi.

Če je krvavitev napredovala, bo ženska morda potrebovala operacijo. Za zaustavitev krvavitve lahko uporabite naslednje operacije:

1. Popolna odstranitev maternice.
2. Stiskanje prizadetih žil v reproduktivnem sistemu.
3. Šivanje poškodb maternice.

Pomembno! Če je krvavitev močna, je nemogoče ustaviti doma. Še več, če hkrati ženska poskuša okrevati tradicionalne metode, potem bo samo zapravila dragoceni čas. V takem stanju je najbolj pametno poklicati rešilca.

Zakaj se sprošča kri: normalno

Po mnenju ginekologov in porodničarjev se lahko po rojstvu otroka majhne količine krvi sproščajo do štiri tedne zapored. Če je žensko stanje zadovoljivo, ne trpi zaradi bolečin, visoke temperature ali drugega znaki za nevarnost, potem se ta proces šteje za fiziološko normo.

Postopoma se bo maternica očistila poporodnih poškodb in obnovila svojo sluznico.

Pomembno! Po carskem rezu je proces okrevanja ženske daljši, saj so mišice in stene maternice med operacijo poškodovane. V tem stanju bo obdobje celjenja organa daljše.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za patološko krvavitev po rojstvu otroka, je pomembno, da mlade matere upoštevajo naslednja priporočila zdravnika:

1. Več tednov se izogibajte spolnim odnosom z moškim, da si maternica popolnoma opomore in zaceli porodne rane.
2. Jemljite ga redno klinični testi krvi za spremljanje belih krvničk, pa tudi hemoglobina in trombocitov. Če odkrijete kakršne koli okvare, vzemite normalizirajoča zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.
3. Pred rojstvom otroka je zelo pomembno opraviti preiskave krvi za strjevanje. Tako bodo ženska sama in zdravniki natančno razumeli, na kaj morajo biti pripravljeni.
4. V poporodnem obdobju je strogo prepovedano kaditi in piti alkohol, še posebej, če ženska doji.
5. Previdno upoštevajte osebno higieno genitalij. Vendar ga morate redno menjati higienske vložke in umijte s preprostim otroškim milom.
6. V dveh mesecih po otrokovem rojstvu morebitno telesna aktivnost, zlasti dvigovanje težkih predmetov. V tem obdobju mora ženska čim bolj skrbeti zase, še posebej, če je imela carski rez (stres lahko povzroči ne samo krvavitev, ampak tudi prispeva k razhajanju šivov).
7. Za izboljšanje laktacije je koristno obogatiti prehrano s fermentiranimi mlečnimi izdelki.
8. Previdno spremljajte svojo prehrano. V tem stanju je za žensko zelo koristno jesti žitarice, juhe in zelenjavne jedi. Hkrati je treba hrano kuhati predvsem na pari, pečenju ali kuhanju. Za dolgo časa morate pozabiti na mastno, prekajeno, soljeno in ocvrto hrano.
9. Prvi dan po porodu obvezno položite na trebuh hladen ledeni obkladek.
10. Za čim hitrejše čiščenje maternične votline je priporočljivo, da ženska leži na trebuhu.
11. Ob prvi želji po uriniranju morate nemudoma obiskati stranišče, da se popolnoma odpravite mehurja ni povzročilo nepotrebnih kontrakcij maternice.
12. Obiščite več svež zrak. Hkrati je zelo koristno dolgo vaditi pohodništvo z dojenčkom, saj bodo ta dejanja koristna za mater in otroka.
13. Da bi zmanjšali verjetnost poporodnih zapletov, mora ženska vsak teden opraviti kontrolni pregled pri ginekologu. Samo specialist bo lahko pravočasno ugotovil težave z maternico in predpisal potrebno zdravljenje.

Treba je razumeti, da ni pomembno le, koliko krvavitve se pojavi, ampak kakšne narave je in kakšna dodatni simptomi istočasno opazili pri ženskah. Ob istem času, obilen izcedek krvavitve so lahko zelo nevarne za zdravje, zato ne odlašajte z obiskom zdravnika, če se pojavijo.

To se zgodi v majhnem odstotku primerov in se običajno pojavi med porodom ali v 24 urah po porodu. Manj pogosto se lahko krvavitev pojavi več (do 6) tednov po porodu.

Po porodu lahko pride do močne krvavitve različni razlogi.

Večinoma je to eno od naslednjega:

Atonija maternice. Po porodu se mora maternica skrčiti, da ustavi krvavitev na mestu posteljice. Zato si boste po porodu občasno zmasirali trebuh in s tem spodbudili krčenje maternice. Z atonijo se mišice maternice šibko skrčijo. Verjetnost za to stanje se nekoliko poveča, če je bila maternica močno napihnjena zaradi velikega otroka ali dvojčkov, če ste že imeli večplodno nosečnost ali če je bil porod zelo dolg. Da bi zmanjšali možnost atonije, boste morda po rojstvu otroka prejeli zdravilo oksitocin. Za atonijo se uporabljajo tudi druga zdravila.

Zadržana posteljica. Če posteljica ne izstopi sama v 30 minutah po porodu, lahko pride do močne krvavitve. Tudi če posteljica izstopi sama, mora zdravnik skrbno preveriti njeno celovitost. Če košček ostane, lahko pride do krvavitve.

Odmori. Če se med porodom raztrga nožnica ali maternični vrat, lahko pride do krvavitve. Solze so lahko posledica velikega otroka, uporabe klešč ali vakuuma, prehitrega premikanja otroka skozi porodni kanal ali krvaveče epiziotomije.

Nenormalno pritrjevanje. Zelo v redkih primerih posteljica je pritrjena na steno maternice globlje, kot je potrebno. Posledično je po rojstvu njena ločitev težka. To lahko povzroči hudo krvavitev.

Inverzija maternice. V tem primeru se maternica po rojstvu otroka in ločitvi posteljice obrne navzven. To je bolj verjetno, če je prišlo do nenormalne postavitve posteljice.

Raztrganje maternice. Redko pride do poka maternice med nosečnostjo ali porodom. Če se to zgodi, ženska izgubi kri in oskrba otroka s kisikom se poslabša.

Tveganje za krvavitev je večje, če se je to že zgodilo med prejšnjim porodom. Tveganje je večje tudi, če imate placento previo, kjer je posteljica nizko v maternici in popolnoma ali delno blokira odpiranje materničnega vratu.

Poleg izgube krvi znaki resne poporodne krvavitve vključujejo bledo kožo, mrzlico, omotico ali omedlevico. mokre roke, slabost ali bruhanje, hitro bitje srca. Če pride do krvavitve, je treba nemudoma ukrepati.

Vsak dan med porodom umre približno 1600 žensk. Od tega števila je približno 500 smrti posledica krvavitve. Večina primerov se nanaša na atonična krvavitev v poporodnem obdobju (PPP), od tega približno 99 % v državah v razvoju. Smrti so povezane s tremi zamudami: zamudo pri odločitvi za iskanje zdravniške oskrbe, zamudo pri prevozu v bolnišnico in zamudo pri oskrbi. zdravstvena oskrba. Ta problem je zelo pereč v državah v razvoju, vendar se z njim srečujejo tudi zdravniki v razvitih državah. Poročilo o umrljivosti mater v Združenem kraljestvu navaja, da so smrti zaradi CAT pogosto povezane z zdravljenjem, danim »prepozno, premalo«. Krvavitve so na peti ali šesti vrsti med najpogostejšimi pomembni razlogi umrljivost mater v razvitih državah.

Primarna krvavitev v poporodnem obdobju

Zaradi subjektivnosti diagnoze se pogostost te patologije giblje od 2 do 10%. Na splošno lahko opazimo naslednji trend: zdravstveno osebje izgubo krvi podcenjuje, bolniki pa precenjujejo. Na primer, če zdravnik oceni, da je izguba krvi "večja od 500 ml", potem je dejanska izguba krvi običajno približno 1000 ml. Poleg tega je treba zapomniti, da BCC korelira s težo bolnika. V skladu s tem tanek, anemični bolnik ne bo prenesel niti majhne izgube krvi.

Fiziologija tretje faze poroda

Preden razpravljamo o vzrokih in taktiki zdravljenja primarnega CP, je treba upoštevati fiziologijo tretje faze poroda. To je najkrajše obdobje poroda, ki pa predstavlja veliko nevarnost za porodnico.

Med nosečnostjo se miociti močno raztegnejo; v skladu s tem lahko maternica sprejme vse večji volumen. Po rojstvu ploda se maternica še naprej krči, kar vodi do izrazitega skrajšanja dolgih vlaken. Ta postopek je zagotovljen z umikom - edinstvena lastnina, ki ne zahteva porabe energije in je značilen le za miometrij.

Ločitev posteljice se pojavi zaradi krčenja in retrakcije miometrijskih vlaken, kar vodi do znatnega zmanjšanja površine posteljice. Odlušči se od stene maternice, kot se poštna znamka odlušči od površine. balon, iz katerega je bil izpuščen zrak. Ko se posteljica zaradi kontrakcij maternice loči od pritrdišča, migrira v spodnji del maternice in nato skozi maternični vrat v nožnico.

Klinični znaki ločitve posteljice

Trije klinični znaki ustrezajo ločitvi posteljice.

1. Ko se posteljica loči in premakne v spodnji maternični segment, je mogoče s palpacijo ugotoviti spremembo oblike maternice - njeno telo postane ozko in podolgovato (pred ločitvijo posteljice je široko in sploščeno). Spremembe v obliki materničnega dna je precej težko klinično določiti, z izjemo zelo suhih bolnic. Maternica pa zaradi krčenja postane trša in se zlahka premakne.
2. Krvav izcedek spremlja ločitev posteljice od stene maternice. Ta znak ima manjši klinični pomen, ker krvavitev se lahko pojavi tudi z delno ločitvijo posteljice. Skrita krvavitev je možna, ko se kri nabira med membranami in je zato ne vidimo.
3. Ko se posteljica loči in premakne v spodnji del maternice in materničnega vratu, se vidni del popkovine poveča za 8-15 cm zanesljiv znak placentni predeli.

Mehanizem hemostaze na mestu placencije je eden od anatomskih in fizioloških čudes narave. Vlakna miometrija se med seboj prerazporedijo in križajo ter tvorijo mrežo, skozi katero potekajo žile, ki hranijo posteljico. Ko se stena maternice krči, ta struktura zagotavlja zanesljivo stiskanje krvnih žil. To arhitekturo miometrija včasih imenujemo živa ligatura ali fiziološki šivi maternice.

Taktika vodenja tretje faze poroda

Po rojstvu ploda popkovino stisnemo in prekrižamo ter po potrebi vzamemo ograjo popkovnična kri. Zelo nežno povlecite popkovino proti sebi, da se prepričate, da v nožnici ni zank. Nato se na ravni introitusa na popkovino namesti objemka, kar olajša vizualizacijo njenega podaljšanja po ločitvi posteljice. Fundus maternice se pretipa z eno roko, da se določijo spremembe, značilne za ločitev posteljice, ali da se ugotovi atonična maternica, razširjena s krvjo. Prepovedano je izvajati kakršne koli masažne gibe z roko na dnu maternice, ker to prispeva k delni prezgodnji ločitvi posteljice, povečani izgubi krvi, nastanku kontrakcijskega obroča in zadrževanju delov posteljice. Ko se pojavijo znaki ločitve posteljice, jo sprostimo z nežnim potegom popkovine. Druga roka je pomaknjena nižje, neposredno nad sramno simfizo, in izmenično premika maternico gor in dol, medtem ko druga roka ves čas zateguje popkovino. Nujna je zadostna razdalja med obema rokama, da preprečimo inverzijo maternice.

Obstajata dve taktiki za vodenje tretje faze poroda.

1. Pričakovanje vključuje čakanje na ločitev posteljice. To se ponavadi zgodi v 10-20 minutah. To taktiko izberejo tisti, ki imajo raje minimalen poseg v porodni proces. Nekateri strokovnjaki priporočajo dojenje takoj po porodu, da se spodbudi fiziološko sproščanje oksitocina. Na žalost ta taktika ne zmanjša verjetnosti CAT v primerjavi z aktivnim zdravljenjem.
2. Aktivna taktika vključuje dajanje zdravil oksitocina na koncu druge ali na začetku tretje faze poroda, da se pospeši krčenje maternice in olajša ločitev posteljice. Taktike aktivnega vodenja dela so bile uvedene v prakso v zadnjih 50 letih. V tem obdobju se je pokazalo, da je za aktivno taktiko v primerjavi s pričakovanim zdravljenjem značilno zmanjšanje izgube krvi za 50-70%, pogostost dajanja terapevtskih odmerkov oksitocina, pogostost CPT in potreba po transfuziji krvi. izdelkov. Podatki medicine, ki temelji na dokazih, in nabrane izkušnje so pripomogli k temu, da so takšne taktike postale standard zdravljenja. Budno čakanje sledi le na nujno željo pacientke in z njenim pisnim informiranim soglasjem.

Izbira zdravila za aktivno vodenje tretjega porodnega obdobja je običajno med poceni injekcijskimi zdravili, oksitocinom in ergometrinom ali njuno kombinacijo (sintometrin). Med temi zdravili je oksitocin najcenejši, poleg tega ima najnižji odstotek stranskih učinkov, zlasti ne povzroča zadrževanja delov posteljice. Vendar je to zdravilo s kratkim delovanjem (15-30 minut). Ergometrin - učinkovito zdravilo, katerega trajanje delovanja je daljše (60-120 minut), vendar so neželeni učinki bolj značilni zanj (glej spodaj), vključno z rahlo povečanje pogostost zadrževanja delov posteljice.

Trajanje delovanja ergometrina ali oksitocina običajno zadostuje za določeno obdobje. Pri bolnicah z velikim tveganjem za atonično CAT (npr. večplodna nosečnost) je priporočena profilaksa dolgotrajno intravensko dajanje oksitocina ali v nekaterih primerih prostaglandinov.

Oksitocinska zdravila

Poznati morate značilnosti in možne stranske učinke razpoložljiva zdravila serije oksitocin, od katerih ima vsaka določene indikacije za uporabo v različnih kliničnih situacijah.

Oksitocin

Oksitocin je najcenejše in najvarnejše uterotonično zdravilo. Deluje zelo hitro in povzroči močne in ritmične kontrakcije maternice v 15-30 minutah. Oksitocin deluje predvsem na zgornji segment maternice, ima pa tudi kratkotrajni sproščujoč učinek na gladke mišice žil, kar lahko povzroči rahlo hipotenzijo zaradi zmanjšanja celotnega perifernega upora.

Ergometrin

Ergometrin je prvi uterotonik za intramuskularno dajanje, ki se uporablja že več kot 70 let. Povzroča dolgotrajne kontrakcije (60-120 minut), ki delujejo na zgornji in spodnji segment maternice. Ergometrin vpliva na vse gladke mišice, vpliva na žilno posteljo. Periferna vazokonstrikcija, ki običajno nima kliničnega pomena, lahko povzroči znatno povečanje krvni tlak pri bolnikih s hipertenzivnimi motnjami in gestozo. Ergometrin je pri takih bolnikih kontraindiciran. Hkrati zdravilo povzroča krče koronarne arterije, ki v redkih primerih povzroči miokardni infarkt pri bolnikih s predispozicijskimi dejavniki. Terapija vazospazma, povezanega z endomerinom, je sestavljena iz predpisovanja nitroglicerina.

Zaradi trajanja učinka lahko ergometrin povzroči strangulacijo odložene posteljice v spodnjem materničnem segmentu. Pri predpisovanju ergometrina je včasih dodatno potrebna ročna odstranitev posteljice (1: 200 porodov).

Slabost in/ali bruhanje opazimo pri 20-25 % bolnikov. Ergometrin je predpisan intramuskularno. Zaradi izrazitega vazopresorskega učinka zdravila ni priporočljivo dajati intravensko (razen v nujnih primerih, ko je možno počasi aplicirati 0,2 mg bolus). Začetnega odmerka ni mogoče povečati na 0,5 mg, ker hkrati so stranski učinki izjemno izraziti in ni pričakovati povečanja uterotoničnega učinka.

sintometrin

Sintometrin je kombinirano zdravilo, katerega ena ampula vsebuje 5 enot oksitocina in 0,5 mg ergometrina. Pri intramuskularnem dajanju oksitocin začne delovati po 2-3 minutah, ergometrin - po 4-5 minutah. Stranski učinki sintometrin so kombinacija stranskih učinkov obeh snovi, vključenih v njegovo sestavo. Rahel vazodilatacijski učinek oksitocina rahlo zmanjša vazokonstrikcijo ergometrina. Ta kombinacija združuje prednosti kratkodelujočega oksitocina in dolgotrajnejšega uterotoničnega učinka ergometrina. Tako zdravilo omogoča izvedbo uterotonične terapije v 2 urah po rojstvu brez potrebe po intravenskem dajanju vzdrževalnega odmerka oksitocina.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α ali karboprost je metiliran derivat PGF 2α.

To je najdražje uterotonično zdravilo za parenteralno dajanje. Njegova nedvomna prednost je izrazit uterotonični učinek z manjšim vplivom na gladke mišice in pojav neželenih učinkov, kot so slabost, bruhanje, driska, vazospazem in bronhospazem. V zvezi s tem se je metilirani derivat začel uporabljati pogosteje kot prvotna snov. Drugi stranski učinki, ki so običajno malo klinično pomembni, vključujejo mrzlico, vročino in vročine. Trajanje delovanja je do 6 ur in glede na ceno zdravila in stranske učinke ni priporočljivo za rutinsko preprečevanje CPT. Če pa je potrebna dolgotrajna uterotonična terapija, se zdravilo lahko uporablja precej široko.

Odmerek zdravila je 0,25 mg, način dajanja je intramuskularno v miometrij ali intravensko 0,25 mg snovi v 500 ml fiziološke raztopine. Najhitrejši učinek je dosežen z intramiometrijsko potjo dajanja. 15-metil PGF 2α lahko predpišemo bolnikom s hipertenzivnimi motnjami in astmo, čeprav so relativne kontraindikacije. To zdravilo - dobro zdravilo druga linija, predpisana, ko je učinek oksitocina ali ergometrina nezadosten v primerih, ko je potreben dolgotrajen uterotonični učinek.

mizoprostol

Analog mizoprostola PGE 1 je poceni uterotonično zdravilo in edino zdravilo te serije, ki se lahko predpisuje neparenteralno. V teh primerih se misoprostol predpiše "off-label", tj. za indikacije, ki niso navedene v uradnih obrazcih za registracijo, vendar jih uporabljajo porodničarji in ginekologi za CPT v večini držav. Zdravilo ima dolg rok trajanja in je stabilno v širokem temperaturnem območju, kar ga razlikuje od oksitocina in ergometrina, ki ju je treba hraniti v temi pri temperaturi 0-8 °C. Odvisno od klinično situacijo Misoprostol se lahko daje peroralno, sublingvalno, vaginalno ali rektalno. Neželeni učinki vključujejo mrzlico, blago zvišano telesno temperaturo in drisko (razvijajo se postopoma). Študije so pokazale, da je misoprostol učinkovitejši od placeba pri preprečevanju CAT, vendar je manj učinkovit kot parenteralno dani uterotoniki. Kljub temu je zaradi prej omenjenih lastnosti misoprostol izjemno priročno zdravilo za uporabo v državah v razvoju, glede na omejeno razpoložljivost porodniških storitev. Profilaktično je zdravilo predpisano v odmerku 400-600 mcg peroralno ali sublingvalno, v primeru krvavitve - 800-1000 mcg rektalno. Trajanje delovanja je približno 2 uri.

karbetocin

Običajno se predpisuje v odmerku 100 mcg intramuskularno ali intravensko. Stranski učinki so podobni kot pri oksitocinu: vročinski oblivi in ​​blaga hipotenzija. večina pomembna lastnina zdravilo ima dolgoročen uterotonični učinek, primerljiv z oksitocinom, in ni potrebe po dolgotrajnem intravensko infuzijo. Zdravilo je dražje od oksitocina, a cenejše od 15-metil PGF 2α.

Vzroki primarne krvavitve v poporodnem obdobju

Atonija maternice

Vzroki za atonijo so kateri koli proces ali pojav, ki zmanjša sposobnost maternice za krčenje in retrakcijo in se pojavlja v večini (80-85%) primerov CP. Atonija se lahko razvije tudi pri bolnikih brez predispozicijskih dejavnikov. Številne klinične situacije prispevajo k motnjam kontrakcije in retrakcije:

• visoka pariteta;
• podaljšana prva ali druga faza poroda, zlasti ob prisotnosti horioamnionitisa. »Izčrpana« okužena maternica je dovzetna za atonijo in se pogosto ne odziva na dajanje uterotonikov;
• hiter porod. Ta situacija je klinično nasprotna od prejšnje, vendar je zanjo značilno tudi povečanje pogostnosti CAT;
• prekomerna raztegnjenost maternice: večplodna nosečnost, makrosomija, polihidramnij;
• zadrževanje delov posteljice;
• prisotnost krvnih strdkov v maternični votlini. Po rojstvu posteljice morate masirati maternično dno; če obstajajo znaki atonije, dajte oksitocin v 2-3 urah. V nasprotnem primeru že rahla krvavitev iz mesta posteljice prispeva k kopičenju krvnih strdkov v maternični votlini. Ta proces lahko moti kontrakcijo in retrakcijo, kar posledično povzroči patološki krog;
• uporaba tokolitikov, kot je nitroglicerin ali terbutalin, globoka anestezija, zlasti fluorirani ogljikovodiki;
• anatomske značilnosti maternice, vključno z malformacijami in materničnimi fibroidi;
• placenta previa: implantacija posteljice v predelu spodnjega materničnega segmenta, ki ima zmanjšano sposobnost krčenja in retrakcije;
• nepravilna taktika za obvladovanje tretje faze poroda, zlasti prezgodnja masaža: fundus maternice in vleka popkovine, kar vodi do prezgodnje delne ločitve posteljice in povečane izgube krvi.

Poškodbe porodnega kanala

To je drugi najpogostejši vzrok, ki se pojavi v 10-15% primerov.

Klinično se razlikuje:

• rupture perineuma, vagine in materničnega vratu;
• epiziotomija;
• rupture maternice;
• hematomi vulvovaginalnega in širokega ligamenta maternice.

Drugi razlogi

Drugi vzroki za primarni CPP so inverzija maternice in motnje hemostatskega sistema.

Preprečevanje primarnih krvavitev v poporodnem obdobju

Vse bolnike z dejavniki tveganja za razvoj primarne CPT je treba poroditi v bolnišnici, opremljeni z ustrezno anesteziološko, porodniško in transfuziološko službo, in jih nadzorovati. medicinsko osebje. Tretjo fazo poroda je treba pravilno voditi:

• dajanje oksitocina ob rojstvu sprednje rame ali čim prej;
• izključite nepotrebne manipulacije z maternico in / ali vleko popkovine, dokler se ne pojavijo jasni znaki ločitve posteljice;
• oceniti celovitost posteljice po rojstvu;
• opravite temeljito masažo maternice, da odstranite vse strdke iz maternične votline;
• vzdrževati tonus maternice z dajanjem oksitocina 2 uri in kdaj visoko tveganje razvoj kontrolne točke - daljše obdobje;
• Stalno spremljajte porodnico 2-3 ure po porodu, vključno s praznjenjem mehurja.

Taktika obvladovanja primarne krvavitve v poporodnem obdobju

Ta razdelek je posvečen taktiki upravljanja v primerih atonije maternice. Osnova zdravljenja atonije maternice je hitra normalizacija fiziološke hemostaze, in sicer kontrakcije in retrakcije. Med pripravo in dajanjem zdravila je potrebno temeljito masirati maternico.

Uterotonična zdravila

Ne smemo pozabiti, da uporaba oksitocina negativno vpliva na njegove receptorje. Če je bila torej porodna aktivacija z oksitocinom izvedena v prvem ali drugem obdobju poroda, bodo njegovi receptorji manj občutljivi. pri fiziološki porod sproščanje oksitocina v tretjem obdobju se ne poveča, vendar pride do povečanja koncentracije endogenih prostaglandinov. Miometrij vsebuje različne receptorje za vsako od uterotoničnih zdravil, zato morate, če je eno neučinkovito, takoj preiti na drugo. Priporočljivo je, da se držite naslednjega zaporedja predpisovanja uterotonikov:

• intravensko 5 enot oksitocina, nato 40 enot v 500 ml kristaloidov, hitrost dajanja mora zadostovati za dobro kontrakcijo;
• če je neučinkovit - ergometrin 0,2 mg intravensko (predhodno je treba ugotoviti odsotnost kontraindikacij);
• Oksitocin in ergometrin lahko ponovno dajemo v enakih odmerkih. Če sta oksitocin in ergometrin neučinkovita, takoj nadaljujejo z dajanjem prostaglandinov;
• 0,25 mg 15-metil P1T2a se lahko daje intramuskularno, vendar je prednostna pot dajanja v miometrij. Če je potrebno, lahko dajemo do 4 odmerke. Alternativa je intravensko dajanje 0,25 mg v 500 ml kristaloida;
• v prisotnosti krvavitve so oralni in vaginalni načini dajanja misoprostola neprimerni, slednji zaradi dejstva, da se zdravilo preprosto izpere s krvnimi izločki. Prednostni način dajanja je rektalni, odmerek - 1000 mcg. Ker je zdravilo poceni in enostavno za uporabo, ga mnogi strokovnjaki predpišejo takoj, če ni učinka oksitocina;
• zdravljenje hipovolemije mora potekati z intravenskim dajanjem koloidov, kristaloidov in krvnih pripravkov.

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, različne kirurške metode, vključno s tamponado maternice, kompresijskimi šivi na maternici, ligacijo in embolizacijo medeničnih žil, histerektomijo.

Med pripravo na katerega od operativnih posegov lahko izvajate bimanualno kompresijo maternice ali masirate maternico na pesti. Roka, vstavljena v sprednji vaginalni forniks, je stisnjena v pest, z drugo roko se fundus maternice premakne proti prvi roki. Zaradi vstavljene roke v nožnico se maternica nekoliko dvigne, žile se rahlo stisnejo in krvavitev se zmanjša. Z rokami morate izvajati rotacijske gibe, ki lahko spodbudijo krčenje maternice.

V težkih primerih, med čakanjem na pripravo na operacijo, se lahko uporabi zunanja kompresija aorte. Z obema rokama se fundus maternice premakne navzgor, nato se ena roka položi na območje spodnjega segmenta maternice, druga pa pritisne fundus maternice na aorto. Če je maternica atonična, je učinkovitost postopka nizka, ker Aorto pritisnemo z ohlapnim predmetom. Alternativna metoda gre za pritisk na aorto s pestjo, ki je nameščena nad popkom.

Sekundarna krvavitev v poporodnem obdobju

Sekundarni CAT je opredeljen kot nenormalen izcedek krvi iz genitalnega trakta, ki se pojavi med 24 urami in 6 tedni. po porodu. Ta vrsta krvavitve je manj pogosta kot primarna krvavitev - pri približno 1% porodov. Najpogosteje se sekundarne kontrolne točke pojavijo v 3 tednih. po porodu.

Razlogi

1. Zadržani deli posteljice se pojavijo v približno 30% primerov.
2. Endo(mio)metritis pogosto spremlja zadržane dele posteljice. Bolniki so običajno imeli primarno CPT v anamnezi.
3. Izjemno redki vzroki, ki pa jih je treba izključiti, so trofoblastna bolezen, kronična inverzija maternice, nastanek lažne anevrizme ali arteriovenske malformacije na mestu brazgotine maternice po carskem rezu.

Vodilna taktika

Če se je krvavitev ob pregledu že ustavila, je maternica na palpaciji neboleča, njena velikost ustreza normi za dano poporodno obdobje in ni simptomov sepse, je priporočljivo pričakovano zdravljenje. Za izključitev zadrževanja delov posteljice se izvede ultrazvok.

Če je krvavitev obilna, obstajajo znaki sepse ali subinvolucije maternice, je treba posumiti na razvoj sekundarne intrauterine okužbe zaradi zadržanih delov posteljice. Takšne bolnice opravijo pregled maternice pod anestezijo. Ultrazvok lahko razjasni klinično sliko, vendar ni vedno točen, tako da v tej situaciji

Najprej je treba voditi klinična slika. V takih primerih je potrebno infuzijsko terapijo kristaloidi, določiti individualna združljivost kri, predpisujejo pa tudi antibiotike širokega spektra, ki pokrivajo gram-pozitivno, gram-negativno in anaerobno floro. V nekaterih primerih je krvavitev tako obsežna, da je treba predpisati krvne pripravke.

Potreba pod lokalna anestezija preglejte mehak porodni kanal za razpoke ali hematome. praviloma kanal materničnega vratu zgreši en prst. Prsti se vstavijo v maternično votlino in skrbno pregledajo njene stene. Včasih je možno palpirati predel placentnega tkiva, ki ga odstranimo s fenestriranimi kleščami, nato pa izvedemo skrbno vakuumsko aspiracijo ali kiretažo.

Odstranjeno tkivo se pošlje v histološki pregled izključitev trofoblastne bolezni; če so prisotni simptomi sepse, se lahko uporabijo vzorci za mikrobiološke raziskave in določanje občutljivosti na antibiotike.

Maternica po porodu je zelo mehka, zaradi česar je verjetnejša perforacija. Pri kiretaži morate biti zelo previdni, če je bil porod izveden s carskim rezom. Ne smete strgati območja domnevne brazgotine na maternici. Kiretaža maternice lahko povzroči močno krvavitev, ker... Odstranijo se nastali krvni strdki in organizirana področja placentnega tkiva, od katerih imajo nekateri praviloma patološko invazijo na placentacijo. Uterotonična zdravila za takšno krvavitev so običajno neučinkovita. Možnost tega je treba upoštevati kirurško zdravljenje, kot je tamponada maternice, embolizacija velikih žil ali histerektomija.

Zdravljenje močne krvavitve po porodu

Zdravniki lahko sprejmejo različne ukrepe za zaustavitev krvavitve, vključno z masažo maternice. Morda boste prejeli IV tekočino in oksitocin. Oksitocin je hormon, ki spodbuja krčenje maternice. Druga zdravljenja lahko vključujejo zdravila za spodbujanje krčenja maternice, operacijo in transfuzijo krvi. Zdravljenje je odvisno od vzroka in resnosti težave. Tudi v najbolj hudi primeri odstranitev maternice ni neizogibna.

Krvav izcedek po porodu je povsem naraven pojav. V povprečju trajajo do 1,5 meseca, vendar se lahko navedeno obdobje spremeni v eno ali drugo smer. Nekatere ženske skrbi, če mesec dni po porodu še vedno krvavijo. S čim bi to lahko bilo povezano, ali se to šteje za normalno in kateri simptomi bi morali opozoriti mlado mamo? Oglejmo si ta vprašanja v našem članku.

Narava poporodnega izcedka

Med nosečnostjo se pri ženskah znatno poveča količina krvi, ki kroži po telesu. Po statističnih podatkih se lahko količina krvi poveča za 30–50%. Narava tako otroku, ki se razvija v maternici, zagotovi zadostno prehrano in oskrbo s kisikom, ustvari pa tudi nekakšno rezervo krvi za lajšanje posledic poroda in poporodnega obdobja. Žile maternice se razširijo in do rojstva doseže največjo oskrbo s krvjo.

Med porodom in po njem se 2-3 dni opazi precej aktiven izcedek, ki ga označuje medicinski izraz "lochia". To je naraven proces in se ga ne bi smeli bati. S takšnimi izločki lahko žensko telo izgubi do 1,5 litra krvi in ​​to je tudi norma. Poleg tega lahko majhna količina izločenih lohij kaže na njihovo kopičenje v maternici, kar lahko povzroči vnetni proces. Vendar pa je zelo pomembno razlikovati lohije od krvavitve iz maternice, ki ima približno enak videz. Navsezadnje je takšna krvavitev polna smrti in zato zahteva nujno medicinsko pomoč.

Pozno poporodno odvajanje

Krvavitev, ki se pojavi pri ženskah mesec dni po porodu, ima lahko različne vzroke. Če porodnico mučijo kakršni koli dvomi, je bolje, da se posvetuje z zdravnikom.

Dolgotrajne lohije. Spazmodične kontrakcije maternice, ki se začnejo po porodu in trajajo nekaj časa, se okrepijo, ko otroka pritrdite na dojko in pomagajo maternici, da se očisti delcev krvi in ​​strdkov v njej. Lohije so ostanki porodnega kanala, posteljice in endometrija, ki se izločajo še nekaj dni po porodu. Do konca prvega tedna po rojstvu se njihova barva spremeni, pridobijo rjav odtenek, postanejo bledi, vse bolj skromni in do konca prvega meseca prenehajo izločati lohije. Pri nekaterih ženskah se izločanje lohije nadaljuje 1,5 meseca po porodu ali celo več. To je v mejah normale in je običajno lahko posledica naslednjih razlogov:

• Ženska ne doji. Hkrati se hormon prolaktin, ki spodbuja krčenje maternice, ne proizvaja, zato se njegovo čiščenje pojavi počasneje. Če ni izločkov krvni strdki ali neprijeten vonj, potem ni razloga za skrb, postopoma bodo izginili.
• Porod je potekal s carskim rezom. Šiv na maternici preprečuje, da bi se pravilno krčila, zaradi česar se njen proces okrevanja upočasni. Podoben vpliv na trajanje krvavitve imajo poškodbe in razpoke med porodom ter uporaba notranjih šivov.
• Maternica je bila med nosečnostjo močno raztegnjena zaradi velike velikosti ploda ali prisotnosti več plodov, kar podaljša čas, potreben za obnovitev prejšnje oblike.
• Prisotnost miomov, fibroidov, polipov preprečuje normalno krčenje maternice, kar poveča trajanje odvajanja.
• Strjevanje krvi je oslabljeno. O obstoju te težave je treba zdravnika opozoriti že v fazi načrtovanja otroka. In seveda mora biti ženska pripravljena na dejstvo, da bo naravna krvavitev po porodu trajala veliko dlje kot običajno.
• Prekomerna telesna aktivnost lahko povzroči natrganje mišic in celo krvavitev, kar bo upočasnilo poporodno okrevanje in podaljšalo trajanje izcedka.

Čiščenje po porodu

Pojav menstruacije. Običajno ženske nimajo menstruacije dva meseca po porodu. Vendar to velja za tiste matere, ki dojijo svojega otroka. V tem primeru sproščeni prolaktin zavira nastajanje estrogena, ki je odgovoren za zorenje foliklov in obnovo menstrualnega cikla.

Pri tistih ženskah, ki iz takšnih ali drugačnih razlogov otroka ne dojijo, se lahko menstruacija obnovi v mesecu in pol po porodu.

To je dober znak in priča o hitro okrevanje maternice in hormonske ravni žensko telo. Ker med menstruacijo izcedek postane obilen in ima svetlo rdečo barvo, mora ženska pravilno ugotoviti, ali gre res za menstruacijo ali pa je začela krvaveti iz maternice, kar je zelo nevarno za zdravje in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Vnetni proces v notranjih spolnih organih. Lahko povzročijo tisti, ki ostanejo v porodni kanal delci posteljice, endometrija ali okužba, pritrjena med operacijo.
Zgodnji spolni odnosi. Zdravniki običajno priporočajo, da se vzdržijo intimni odnosi dva meseca po rojstvu otroka. V tem obdobju naj si medenični organi opomorejo. Če partnerja začneta spolne odnose pred priporočenim obdobjem, lahko to povzroči krvavitev.

Prisotnost erozije materničnega vratu lahko povzroči rjav ali krvav izcedek v poznem poporodnem obdobju. Diagnozo lahko potrdi ginekolog. Predpisal bo ustrezno zdravljenje, med katerim spolni odnosi niso priporočljivi.

Kaj bi moralo skrbeti

Če se količina izcedka namesto zmanjšanja nenadoma močno poveča, se mora ženska posvetovati z zdravnikom, saj je v tem primeru lahko simptom krvavitve iz maternice. Če se standardna blazinica več ur zapored nasiči s krvjo v 40–60 minutah – govorimo o o notranjih krvavitvah.

Endocervicitis pri doječih materah po porodu

Če izcedek postane neprijeten gniloben vonj ali rumenkasto-zelen odtenek, potem se najverjetneje razvija vnetni proces v notranjih spolnih organih. Lahko je posledica zvijanja jajcevodov in posledično kopičenja lohij tam.

Vnetni proces v maternici lahko povzroči razvoj endometritisa. Lahko ga spremlja hude bolečine v spodnjem delu trebuha, povišana telesna temperatura in gnojni izcedek. Ko je diagnoza potrjena, bo zdravnik zagotovo predpisal tečaj antibakterijskih zdravil in kiretažo maternice.

Poleg zgoraj navedenih dejavnikov obstaja razlog za nujna pritožba obiščite tudi zdravnika:

• pojav strdkov in sluzi;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• povišana telesna temperatura, šibkost, poslabšanje zdravja;
• Trajanje odvajanja je več kot 6-7 dni.

Da bi si maternica po rojstvu otroka hitro opomogla, zdravniki svetujejo pogostejše spanje na trebuhu ali vsaj počitek v tem položaju. Prav tako ne bi smeli hoditi s prenatrpanimi mehurja, je bolje, da greste na stranišče, ko se pojavi prva želja.

domov » Gala » Koliko časa traja krvavitev po porodu? Krvavitve po porodu: razmislite o nevarnostih zgodnjega in poznega poporodnega obdobja