Relativne kontraindikacije za operacijo. Zapleti peptičnega ulkusa
Indikacije za operacijo določa njeno nujnost in je lahko vitalna, absolutna in relativna:
$ Vitalne indikacije za operacijo – bolezni ali poškodbe, pri katerih že najmanjša zamuda ogroža bolnikovo življenje. Takšne operacije se izvajajo v nujnih primerih, to je po minimalnem pregledu in pripravi bolnika (ne več kot 2-4 ure od trenutka sprejema). Indikacije za operacijo so naslednje patologije:
¾ asfiksija;
¾ Nadaljevanje krvavitve: s poškodbo notranjega organa (jetra, vranica, ledvica, jajcevod med nosečnostjo itd.), Srca, velikih žil, razjede na želodcu in dvanajstniku itd.;
¾ Akutne bolezni trebušnih organov vnetne narave (akutni apendicitis, strangulirana kila, akutna črevesna obstrukcija, perforacija želodčne ali črevesne razjede, trombembolija itd.), Preobremenjena s tveganjem za razvoj peritonitisa ali gangrene organa zaradi tromboembolija;
¾ Gnojno-vnetne bolezni (absces, flegmon, gnojni mastitis, akutni osteomielitis itd.), Ki lahko povzročijo razvoj sepse.
$ Absolutne indikacije za operacijo – bolezni, pri katerih je potreben čas za razjasnitev diagnoze in temeljitejšo pripravo pacienta, vendar lahko dolgotrajno odlašanje operacije povzroči stanje, ki ogroža bolnikovo življenje. Te operacije se izvajajo urgentno po nekaj urah ali dneh (običajno v 24–72 urah predoperativnega obdobja. Dolgotrajno odlašanje operacije pri takšnih bolnikih lahko privede do tumorskih metastaz, splošne izčrpanosti, odpovedi jeter in drugih zapletov. Te bolezni vključujejo :
¾ Maligni tumorji;
¾ Stenoza pilorusa;
¾ obstruktivna zlatenica itd.;
$ Relativne indikacije za operacijo - bolezni, ki ne ogrožajo bolnikovega življenja. Te operacije se izvajajo po načrtu po temeljitem pregledu in pripravi v času, ki je primeren za bolnika in kirurga:
¾ Krčne žile površinskih ven spodnjih okončin;
¾ Benigni tumorji itd.
Razkrivanje kontraindikacije predstavlja velike težave, saj vsaka operacija in anestezija predstavljata potencialno nevarnost za bolnika in ni jasnih kliničnih, laboratorijskih in posebnih meril za oceno resnosti bolnikovega stanja, prihajajoče operacije in bolnikovega odziva na anestezijo.
Operacijo je treba odložiti za nekaj časa v primerih, ko je nevarnejša od same bolezni ali obstaja nevarnost pooperativnih zapletov. Večina kontraindikacij je začasnih in relativnih.
Absolutne kontraindikacije za operacijo:
¾ terminalno stanje bolnika;
Relativne kontraindikacije za operacijo (katera koli sočasna bolezen):
¾ Srčno, dihalno in žilno popuščanje;
¾ Šok;
¾ miokardni infarkt;
¾ Hod;
¾ trombembolična bolezen;
¾ odpoved ledvic in jeter;
¾ Hude presnovne motnje (dekompenzacija diabetesa mellitusa);
¾ predkomatozno stanje; koma;
¾ Huda anemija;
¾ Huda anemija;
¾ napredovale oblike malignih tumorjev (stadij IV) itd.
Če obstajajo vitalne in absolutne indikacije, relativne kontraindikacije ne morejo preprečiti nujne ali urgentne operacije po ustrezni predoperativni pripravi. Načrtovane operacije je priporočljivo izvajati po ustrezni predoperativni pripravi. Priporočljivo je, da načrtovane kirurške posege izvedete po odpravi vseh kontraindikacij.
Dejavniki, ki določajo kirurško tveganje, so starost bolnika, stanje in delovanje miokarda, jeter, pljuč, ledvic, trebušne slinavke, stopnja debelosti itd.
Ugotovljena diagnoza, indikacije in kontraindikacije omogočajo kirurgu, da reši vprašanja o nujnosti in obsegu kirurškega posega, načinu lajšanja bolečin in predoperativni pripravi bolnika.
3. vprašanje: Priprava pacientov na načrtovane operacije.
Načrtovane operacije – ko izid zdravljenja praktično ni odvisen od časa izvedbe. Pred takšnimi posegi je bolnik podvržen popolnemu pregledu, operacija se izvaja na najugodnejšem ozadju v odsotnosti kontraindikacij iz drugih organov in sistemov ter ob prisotnosti sočasnih bolezni - po doseganju stopnje remisije zaradi ustreznega zdravljenja. predoperativna priprava. Primer: radikalna operacija nestrangulirane kile, krčnih žil, holelitiaze, nezapletene želodčne razjede itd.
1.Splošne dejavnosti: Splošni ukrepi vključujejo izboljšanje bolnikovega stanja z identifikacijo in čim večjo odpravo motenj v delovanju glavnih organov in sistemov. V obdobju predoperativne priprave se natančno preučijo funkcije organov in sistemov ter pripravijo na kirurški poseg. Medicinska sestra se mora predoperativno pripravo lotiti z vso odgovornostjo in razumevanjem. Neposredno sodeluje pri pregledu pacienta ter izvajanju zdravljenja in preventivnih ukrepov. Osnovne in obvezne študije pred načrtovanim kirurškim posegom:
J Merjenje krvnega tlaka in pulza;
J Merjenje telesne temperature;
J Merjenje frekvence dihanja;
J Merjenje višine in teže pacienta;
J Izvajanje klinične analize krvi in urina; določanje krvnega sladkorja;
J Določitev krvne skupine in Rh faktorja;
J Pregled blata na jajčeca glist;
J Izjava Wassermanove reakcije (=RW);
J Pri starejših - elektrokardiografska študija;
J Glede na indikacije - krvni test za HIV; itd.
A) psihična in fizična priprava: ustvarjanje okolja okoli bolnika, ki vliva zaupanje v uspešen izid operacije. Vse medicinsko osebje mora čim bolj odpraviti trenutke, ki povzročajo draženje, in ustvariti pogoje, ki zagotavljajo popoln počitek za živčni sistem in bolnika. Za ustrezno pripravo pacientove psihe na operacijo je zelo pomembno, da negovalno osebje upošteva pravila deontologije. Pred operacijo zvečer pacientu naredimo čistilni klistir, higiensko kopamo ali stuširamo ter zamenjamo spodnje perilo in posteljnino. Moralno stanje pacientov, sprejetih na operacijo, se bistveno razlikuje od stanja pacientov, ki so podvrženi le konzervativnemu zdravljenju, saj je operacija velika fizična in duševna travma. Samo »čakanje« na operacijo vzbuja strah in tesnobo ter resno spodkopava pacientove moči. Začenši z urgentnega oddelka in konča z operacijsko sobo, pacient pozorno gleda in posluša vse okoli sebe, je nenehno v napetosti, se praviloma obrne na nižje in srednje medicinsko osebje, išče podporo pri njim.
Zaščita bolnikovega živčnega sistema in psihe pred dražilnimi in travmatičnimi dejavniki v veliki meri določa potek pooperativnega obdobja.
Bolečine in motnje spanja še posebej poškodujejo živčni sistem, boj proti kateremu (v predoperativnem pripravljalnem obdobju je zelo pomembno predpisovanje zdravil proti bolečinam, uspaval, pomirjeval, pomirjeval in drugih zdravil).
Za ustrezno pripravo pacientove psihe na operacijo je zelo pomembno, da negovalno osebje upošteva naslednja pravila kirurške deontologije:
¾ Ko je pacient sprejet v urgentno ambulanto, mu je treba zagotoviti možnost mirne komunikacije s svojci, ki ga spremljajo;
¾ Diagnozo bolezni naj bolniku sporoči le zdravnik, ki se v vsakem posameznem primeru odloči, v kakšni obliki in kdaj lahko to stori;
¾ Pacienta je treba nagovoriti z njegovim imenom in patronimom ali priimkom, vendar ga ne kličite neosebno "bolni";
¾ Pred operacijo je pacient še posebej občutljiv na pogled, gesto, razpoloženje, malomarno izgovorjeno besedo in ujame vse odtenke intonacije medicinske sestre. Pogovori naj bodo še posebej previdni med načrtovanimi obhodi in obhodi, ki se izvajajo v pedagoške namene. Pacient v tem trenutku ni samo predmet raziskovanja in poučevanja, ampak tudi subjekt, ki ujame vsako besedo okolice in učitelja. Zelo pomembno je, da te besede in geste vsebujejo dobro voljo, naklonjenost, iskrenost, taktnost, zadržanost, potrpežljivost in toplino. Ravnodušen odnos medicinske sestre, pregovarjanje osebja o osebnih, nepomembnih stvareh v prisotnosti pacienta, nepozornost na prošnje in pritožbe dajejo pacientu razlog za dvom o vseh nadaljnjih aktivnostih in ga postavljajo na prežo. Negativno vplivajo pogovori zdravstvenega osebja o slabem izidu operacije, smrti itd. Medicinska sestra, ki opravlja naloge ali nudi kakršno koli pomoč v prisotnosti bolnikov na oddelku, mora to početi spretno, mirno in samozavestno, da pri njih ne povzroča tesnobe in živčnosti;
¾ Zdravstveno anamnezo in podatke diagnostičnih študij je treba hraniti tako, da niso dostopni bolniku; medicinska sestra mora biti varuh zdravniške (medicinske) skrivnosti v širšem pomenu besede;
¾ Da bi bolnika odvrnili od misli o njegovi bolezni in prihajajoči operaciji, naj ga medicinska sestra obišče čim pogosteje in ga po možnosti vključi v pogovore, ki so daleč od medicine;
¾ Zdravstveno osebje mora zagotoviti, da v bolnišničnem okolju, ki obdaja pacienta, ni dejavnikov, ki ga dražijo in strašijo: čezmeren hrup, zastrašujoči medicinski plakati, napisi, brizge s sledmi krvi, okrvavljena gaza, vata, rjuhe, robčki, robčki, organ ali njegovi deli itd.;
¾ Medicinska sestra mora strogo spremljati dosledno spoštovanje bolnišničnega režima (popoldanski počitek, spanje, čas za spanje itd.);
¾ Zdravstveno osebje naj bo posebno pozorno na svoj videz, saj neurejenost in površen videz v pacientu vzbujata dvome o pravilnosti in uspešnosti operacije;
¾ Ko se pogovarjate s pacientom pred operacijo, mu ne smete predstaviti operacije kot nekaj lahkega, hkrati pa ga ne smete prestrašiti s tveganjem in možnostjo neugodnega izida. Treba je mobilizirati pacientovo moč in vero v ugoden izid posega, odpraviti strahove, povezane z izkrivljenimi predstavami o prihajajoči bolečini med operacijo in po njej, poročati o pooperativni bolečini. Medicinska sestra se mora pri razlagi držati iste interpretacije, ki jo poda zdravnik, sicer pacient ne verjame več zdravstvenemu osebju;
¾ Medicinska sestra mora pravočasno in vestno izvajati naročila zdravnika (izvajanje testov, pridobivanje rezultatov raziskav, predpisovanje zdravil, priprava pacienta itd.); po krivdi zdravstvenega osebja; medicinska sestra se mora zavedati, da je skrb za pacienta ponoči še posebej pomembna, saj zunanjih dražljajev ponoči skoraj ni. Pacient ostane sam s svojo boleznijo in seveda se okrepijo vsi njegovi čuti. Zato skrb zanj v tem času dneva ne bi smela biti nič manj temeljita kot podnevi.
2.Posebni dogodki: Sem spadajo dejavnosti, namenjene pripravi organov, na katerih bo operacija izvedena. To pomeni, da se izvajajo številne študije, povezane z operacijo tega organa. Na primer, med operacijo srca se izvaja srčno sondiranje, med operacijo pljuč - bronhoskopija, med operacijo želodca - analiza želodčnega soka in fluoroskopija, fibrogastroskopija. Želodčno vsebino odstranimo zjutraj prej. V primeru zastoja v želodcu (stenoza pilorusa) se izpere. Istočasno se izvaja čistilni klistir. Prehrana bolnika na dan pred operacijo: običajen zajtrk, lahko kosilo, sladek čaj za večerjo.
Pred operacijo žolčevod potrebno je s posebnimi metodami (ultrazvok) pregledati žolčnik, trebušno slinavko in žolčne kanale ter preučiti laboratorijske kazalnike delovanja teh organov in izmenjavo žolčnih pigmentov.
pri obstruktivna (mehanska) zlatenica pretok žolča v črevesje se ustavi, absorpcija snovi, topnih v maščobah, vključno z vitaminom K, je motena. Njegovo pomanjkanje vodi do pomanjkanja koagulacijskih faktorjev, kar lahko povzroči hude krvavitve. Zato pred operacijo bolniku z obstruktivno zlatenico damo vitamin K ( vikasol 1% - 1 ml), transfuzijo raztopine kalcijevega klorida, krvi, njenih sestavin in pripravkov.
Pred operacijo na debelem črevesu Za preprečevanje endogene okužbe je zelo pomembno temeljito čiščenje črevesja, hkrati pa bolnik, pogosto izčrpan in dehidriran zaradi osnovne bolezni, ne sme stradati. Prejema posebno dieto, ki vsebuje visokokalorično hrano, brez toksinov in snovi, ki tvorijo pline. Ker naj bi operacija odprla debelo črevo, da bi preprečili okužbo, začnejo bolniki v pripravljalnem obdobju jemati antibakterijska zdravila ( kolimicin, polimiksin, kloramfenikol in itd.). Na post in predpisovanje odvajal se zatečejo le, če je indicirano: zaprtje, napenjanje, pomanjkanje normalnega blata. Večer pred operacijo in zjutraj pacient dobi čistilni klistir.
Za operacijo na območju rektum in anus(pri hemoroidih, analnih razpokah, paraproktitisu itd.) je potrebno tudi temeljito čiščenje črevesja, saj se v pooperativnem obdobju blato umetno zadržuje v črevesju 4 - 7 dni.
Za raziskovanje oddelkov debelo črevo zateči se k radiokontaktnim (barijev prehod, irigoskopija) in endoskopskim (sigmoidoskopija, kolonoskopija) študijam.
Bolniki z zelo velikimi, dolgotrajnimi kile sprednje trebušne stene. Med operacijo se notranji organi, ki se nahajajo v hernialni vrečki, premaknejo v trebušno votlino, to spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, premik in visoko stanje diafragme, kar otežuje srčno aktivnost in dihalne izlete pljuč. Da bi preprečili zaplete v pooperativnem obdobju, se bolnik položi na posteljo z dvignjenim koncem noge in po zmanjšanju vsebine hernialne vrečke se na območje hernialne odprtine nanese zožilni povoj ali vrečka s peskom. Telo je "navajeno" na nove pogoje visokega položaja diafragme, na povečano obremenitev srca.
Posebno usposabljanje na udu se zmanjša na čiščenje kože kontaminacije s kopelmi s toplo in šibko antiseptično raztopino (0,5% raztopina amoniaka, 2-4% raztopina natrijevega bikarbonata itd.).
Druge bolezni in operacije zahtevajo ustrezne posebne študije in predoperativno pripravo, pogosto na specializiranem kirurškem oddelku.
¾ Priprava srčno-žilnega sistema:
· Ob sprejemu – pregled;
· Izvedba splošnega krvnega testa
· Biokemični krvni test in, če je mogoče, normalizacija parametrov
Merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka
· Posnetek EKG
Upoštevanje izgube krvi - pridobivanje krvi in njenih pripravkov
· Instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode (ultrazvok srca).
¾ Priprava dihalnega sistema:
· Opustiti kajenje
· Odprava vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti.
· Izvajanje alkotestov
· Učenje bolnika pravilnega dihanja in kašljanja, kar je pomembno za preprečevanje pljučnice v pooperativnem obdobju
· Fluorografija ali radiografija prsnega koša.
¾ Priprava gastrointestinalnega trakta
· Sanacija ustne votline
Izpiranje želodca
Sesanje želodčne vsebine
· Prehrana na predoperativni poseg
¾ Priprava genitourinarnega sistema:
· Normalizacija delovanja ledvic;
· Izvedite študije ledvic: preiskave urina, določanje preostalega dušika (kreatinin, sečnina itd.), Ultrazvok, urografija itd. Če se odkrije patologija v ledvicah ali mehurju, se izvede ustrezna terapija;
· Za ženske je pred operacijo potreben ginekološki pregled in po potrebi zdravljenje. Načrtovanih operacij med menstruacijo ne izvajamo, saj se v teh dneh opazi povečana krvavitev.
¾ Imunost in presnovni procesi:
· Povečanje imunobioloških virov bolnikovega telesa;
· Normalizacija presnove beljakovin;
· Normalizacija vodno-elektrolitnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja.
¾ Koža:
· Identifikacija kožnih bolezni, ki lahko povzročijo hude zaplete v pooperativnem obdobju, vključno s sepso (furunkuloza, pioderma, okužene odrgnine, praske itd.). Priprava kože zahteva odpravo teh bolezni. Na predvečer operacije se bolnik higiensko kopa, tušira in zamenja spodnje perilo;
· Operacijsko polje pripravimo neposredno pred operacijo (1-2 uri), saj se lahko dlje časa vnamejo ureznine in praske, ki nastanejo med britjem.
Na predvečer operacije pacienta pregleda anesteziolog, ki določi sestavo in čas premedikacije, ki se praviloma izvede 30–40 minut pred operacijo, potem ko je pacient uriniral, odstranil zobno protezo (če obstaja), pa tudi druge osebne stvari.
Pacienta pokritega z rjuho odpeljemo na vozičku najprej v operacijsko enoto, v preddverju katere ga prestavimo na operacijski voziček. V predoperativni sobi pacientu na glavo nataknejo čisto kapo, na noge pa čiste prevleke za čevlje. Preden pacienta pripelje v operacijsko sobo, mora medicinska sestra preveriti, ali so bili odstranjeni okrvavljeno perilo, obloge in instrumenti prejšnje operacije.
Bolnikova anamneza in rentgenski posnetki so dostavljeni hkrati z bolnikom.
Indikacije za operacijo so razdeljene na absolutne in relativne.
Absolutne indikacije Za operacijo se štejejo bolezni in stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje in jih je mogoče odpraviti le kirurško.
Absolutne indikacije za nujne operacije sicer imenujemo "vitalne". Ta skupina indikacij vključuje asfiksijo, krvavitev katere koli etiologije, akutne bolezni trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirana razjeda želodca in dvanajstnika, akutna črevesna obstrukcija, strangulirana kila), akutne gnojne kirurške bolezni (absces). , flegmona, osteomielitis, mastitis itd.).
Pri načrtovani operaciji so indikacije za operacijo lahko tudi absolutne. V tem primeru se nujne operacije običajno izvajajo brez odlašanja za več kot 1-2 tedna.
Absolutne indikacije za elektivni kirurški poseg so naslednje bolezni:
Maligne neoplazme (rak pljuč, želodca, dojke, ščitnice, debelega črevesa itd.);
Stenoza požiralnika, izstop iz želodca;
Obstruktivna zlatenica itd.
Relativne indikacije za operacijo vključujejo dve skupini bolezni:
Bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti le kirurško, vendar ne ogrožajo neposredno bolnikovega življenja (krčne vene safenskih ven spodnjih okončin, nestrangulirane trebušne kile, benigni tumorji, holelitiaza itd.).
Precej resne bolezni, katerih zdravljenje se načeloma lahko izvaja tako kirurško kot konzervativno (koronarna srčna bolezen, obliteracijske bolezni žil spodnjih okončin, peptični ulkus želodca in dvanajstnika itd.). V tem primeru se izbira opravi na podlagi dodatnih podatkov, ob upoštevanju možne učinkovitosti kirurške ali konzervativne metode pri določenem bolniku. Glede na relativne indikacije se operacije izvajajo po načrtih v optimalnih pogojih.
Obstaja klasična delitev kontraindikacij na absolutne in relativne.
Za absolutne kontraindikacije vključujejo stanje šoka (razen hemoragičnega šoka s krvavitvijo v teku), pa tudi akutno fazo miokardnega infarkta ali cerebrovaskularnega dogodka (kap). Treba je opozoriti, da je trenutno, če obstajajo vitalne indikacije, mogoče izvesti operacije v ozadju miokardnega infarkta ali možganske kapi, pa tudi v šoku po stabilizaciji hemodinamike. Zato opredelitev absolutnih kontraindikacij trenutno ni bistveno pomembna.
Relativne kontraindikacije vključujejo morebitne sočasne bolezni. Vendar je njihov vpliv na prenašanje operacije različen.
Indikacije in kontraindikacije za operacijo.
| Ime parametra | Pomen |
| Tema članka: | Indikacije in kontraindikacije za operacijo. |
| Rubrika (tematska kategorija) | izobraževanje |
Indikacije za operacijo so razdeljene na absolutne in relativne.
Absolutne indikacije Za operacijo se štejejo bolezni in stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje in jih je mogoče odpraviti le kirurško.
Absolutne indikacije za nujne operacije sicer imenujemo "reševalne". Ta skupina indikacij vključuje asfiksijo, krvavitev katere koli etiologije, akutne bolezni trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirana razjeda želodca in dvanajstnika, akutna črevesna obstrukcija, strangulirana kila), akutna.
gnojne kirurške bolezni (absces, flegmon, osteomielitis, mastitis itd.).
Tudi pri elektivnem kirurškem posegu so indikacije za operacijo absolutne. V tem primeru se nujne operacije običajno izvajajo brez odlašanja za več kot 1-2 tedna.
Absolutne indikacije za elektivni kirurški poseg so naslednje bolezni:
‣‣‣ maligne novotvorbe (rak pljuč, želodca, mlečne žleze, ščitnice, debelega črevesa itd.);
‣‣‣ stenoza požiralnika, izhod iz želodca;
‣‣‣ obstruktivna zlatenica itd.
Relativni odčitki Operacija vključuje dve skupini bolezni:
‣‣‣ Bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti samo kirurško, vendar neposredno ne ogrožajo bolnikovega življenja (krčne vene safenskih ven spodnjih okončin, nestrangulirane trebušne kile, benigni tumorji, holelitiaza itd.).
‣‣‣ Zelo resne bolezni, katerih zdravljenje je načeloma mogoče izvajati tako kirurško kot konzervativno (koronarna srčna bolezen, obliteracijske bolezni žil spodnjih okončin, peptični ulkus želodca in dvanajstnika itd.). ). V tem primeru se izbira opravi na podlagi dodatnih podatkov, ob upoštevanju možne učinkovitosti kirurške ali konzervativne metode pri določenem bolniku. Glede na relativne indikacije se operacije izvajajo po načrtih v optimalnih pogojih.
Obstaja klasična delitev kontraindikacij na absolutne in relativne.
Za absolutne kontraindikacije vključujejo stanje šoka (razen hemoragičnega šoka s krvavitvijo v teku), pa tudi akutno fazo miokardnega infarkta ali cerebrovaskularnega dogodka (kap). Treba je opozoriti, da je trenutno, če obstajajo vitalne indikacije, mogoče izvajati operacije v ozadju miokardnega infarkta ali možganske kapi, pa tudi v šoku po hemodinamični stabilizaciji. Zato določitev absolutnih kontraindikacij trenutno ni bistvenega pomena.
Relativne kontraindikacije vključujejo morebitne sočasne bolezni. Vendar je njihov vpliv na prenašanje operacije različen. Največja nevarnost je prisotnost naslednjih bolezni in stanj: Srčno-žilni sistem: hipertenzija, koronarna srčna bolezen, srčno popuščanje, aritmije, krčne žile, tromboza. Dihalni sistem: kajenje, bronhialna astma, kronični bronhitis, emfizem, odpoved dihanja. Ledvice: kronični pielonefritis, kronična ledvična odpoved, zlasti z izrazitim zmanjšanjem glomerularne filtracije.
Indikacije in kontraindikacije za operacijo. - pojem in vrste. Razvrstitev in značilnosti kategorije "Indikacije in kontraindikacije za operacijo." 2017, 2018.
Ugotovljena diagnoza raka požiralnika je absolutna indikacija za operacijo - to se zaveda vsak.
Študija literature kaže, da je operabilnost bolnikov z rakom požiralnika precej nizka in se po mnenju različnih kirurgov zelo razlikuje - od 19,5% (B.V. Petrovsky) do 84,4% (Adatz et al.). Povprečne številke operabilnosti po domači literaturi so 47,3%. Posledično je približno polovica bolnikov naročena na operacijo, drugi pa ni podvržen kirurškemu zdravljenju. Kakšni so razlogi, da tako veliko število bolnikov z rakom požiralnika zavrača operacijo?
Najprej je to zavrnitev bolnikov samih od predlaganega kirurškega zdravljenja. Zgoraj je bilo navedeno, da odstotek bolnikov, ki so zavrnili operacijo pri različnih kirurgih, doseže 30 ali več.
Drugi razlog je prisotnost kontraindikacij za kirurški poseg, odvisno od stanja organizma že srednjih let. Operacija resekcije požiralnika pri raku je kontraindicirana pri bolnikih z organskimi in funkcionalnimi boleznimi srca, zapletenimi z motnjami krvnega obtoka (huda miokardna distrofija, hipertenzija, arterioskleroza) in pljučnimi boleznimi (hud pljučni emfizem, dvostranska tuberkuloza), enostranska pljučna tuberkuloza ni kontraindikacija in kot tudi plevralne adhezije (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), čeprav nedvomno poslabšajo in zapletejo operacijo. Bolezni ledvic in jeter - nefrozo-nefritis s trajno hematurijo, albuminurijo ali oligurijo, Botkinovo bolezen, cirozo - prav tako veljajo za kontraindikacijo za kirurško zdravljenje raka požiralnika.
Operacija resekcije požiralnika je kontraindicirana tudi pri oslabelih bolnikih, ki težko hodijo in so močno izčrpani, dokler jih ne spravimo iz tega stanja.
Prisotnost vsaj ene od naštetih bolezni ali stanj pri bolniku z rakom požiralnika bo neizogibno povzročila njegovo smrt bodisi med operacijo resekcije požiralnika bodisi v pooperativnem obdobju. Zato so radikalne operacije zanje kontraindicirane.
Glede starosti pacientov, ki so predvideni za operacijo, obstajajo različna mnenja. G. A. Gomzyakov je prikazal 68-letnega bolnika, ki je bil operiran zaradi raka spodnjega torakalnega požiralnika. Opravili so ji transplevralno resekcijo požiralnika s sočasno anastomozo v prsni votlini. Po predstavitvi F. G. Uglova, S. V. Geynatsa, V. N. Sheinisa in I. M. Talmana je bilo izraženo mnenje, da starost sama po sebi ni kontraindikacija za operacijo. Enako mnenje delijo S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise in drugi.
Številni avtorji (N. M. Amosov, V. I. Kazansky itd.) Menijo, da je starost nad 65-70 let kontraindikacija za resekcijo požiralnika, zlasti po transpleuralni poti. Menimo, da je treba starejše bolnike z rakom požiralnika na operacijo naročati previdno. Upoštevati je treba vse spremembe, povezane s starostjo, in splošno stanje pacienta, upoštevati obseg predlagane operacije glede na lokacijo tumorja, njegovo razširjenost in metodo kirurškega posega. Nedvomno lahko pri 65-letnem bolniku z zmerno hudo kardiosklerozo in pljučnim emfizemom uspešno izvedemo resekcijo požiralnika zaradi majhnega karcinoma spodnjega dela požiralnika po metodi Savinsky, medtem ko resekcijo požiralnika s transplevralnim pristopom pri isti bolnik lahko konča neugodno.
Tretja skupina kontraindikacij je posledica samega tumorja požiralnika. Vsi kirurgi priznavajo, da so oddaljene metastaze v možganih, pljučih, jetrih, hrbtenici itd. Absolutna kontraindikacija za radikalno resekcijo požiralnika. Bolniki z rakom požiralnika z oddaljenimi metastazami so lahko podvrženi le paliativni operaciji. Po mnenju Yu. E. Berezova metastaza Virchowa ne more služiti kot kontraindikacija za operacijo. Strinjamo se, da je v tem primeru možna paliativna, ne pa radikalna operacija.
Prisotnost ezofagealno-trahealne, ezofagealno-bronhialne fistule, perforacije tumorja požiralnika v mediastinum, pljuča so kontraindikacije za resekcijo požiralnika, pa tudi sprememba glasu (afonija), ki kaže na širjenje tumor, ki presega steno požiralnika, če je lokaliziran v zgornjem torakalnem ali redkeje v srednjem torakalnem predelu. Operacija je po mnenju nekaterih kirurgov (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva) kontraindicirana pri bolnikih s pomembno infiltracijo mediastinuma s tumorjem, ugotovljeno z rentgenskim pregledom.
Ta skupina kontraindikacij, odvisno od obsega tumorja požiralnika, je določena s tehnično nezmožnostjo izvajanja resekcije požiralnika zaradi vraščanja karcinoma v sosednje neresektabilne organe ali nesmiselnosti operacije zaradi obsežnih metastaz.
Vsi ostali bolniki, ki nimajo kontraindikacij, so operirani z upanjem na resekcijo požiralnika. Vendar, kot je razvidno iz tabele. 7 (glej zadnji stolpec) resekcija požiralnika po različnih avtorjih ni možna pri vseh operiranih bolnikih, ampak pri 30-76,6%. Tako velika razlika v navedenih številkah je po našem mnenju odvisna ne toliko od dejavnosti in osebnih odnosov kirurga, kot meni E. Berezov, temveč od kakovosti predoperativne diagnostike. Če natančno preučite bolnikove pritožbe, zgodovino razvoja njegove bolezni, podatke kliničnega in radiološkega pregleda, ob upoštevanju lokacije tumorja, njegove razširjenosti vzdolž požiralnika in infiltracije mediastinuma, potem je pri večini bolnikov mogoče pravilno določiti stopnjo raka požiralnika pred operacijo. Napake so možne predvsem zaradi metastaz, ki niso prepoznane pred operacijo, ali podcenjevanja stopnje procesa, ki vodijo v poskusne operacije.
Ko je določena stopnja raka požiralnika, so indikacije jasne. Pri vseh bolnikih s karcinomom požiralnika v stadijih I in II se izvede resekcija požiralnika. Pri bolnikih s tretjo stopnjo raka požiralnika na ta način rešujemo resekcijo požiralnika. Če ni multiplih metastaz v mediastinumu, v malem omentumu in vzdolž leve želodčne arterije, je treba resekcijo požiralnika opraviti v vseh primerih, kjer je to tehnično možno izvesti, to je, da tumor ni zajel sapnika, bronhijev, aorte ali žil v korenu pljuč.
Skoraj vsi kirurgi se držijo te taktike, kljub temu pa se stopnja resektabilnosti, to je število bolnikov, ki lahko opravijo resekcijo požiralnika, giblje od 8,3 do 42,8% (glej tabelo 7) glede na vse sprejete v bolnišnico. V povprečju je operabilnost 47,3%, resektabilnost 25,7%. Dobljene številke so blizu povprečnih podatkov Yu. Berezova in M. S. Grigorieva. Posledično lahko trenutno približno eden od 4 bolnikov z rakom požiralnika, ki iščejo kirurško zdravljenje, opravi resekcijo požiralnika.
Od leta 1955 se v bolnišnični kirurški kliniki po imenu A.G. Savinykh Tomskega medicinskega inštituta uporabljajo različne operacije za resekcijo požiralnika pri raku, odvisno od indikacij. Indikacije za uporabo določene metode temeljijo na lokaciji tumorja in stopnji njegove razširjenosti.
1. Bolniki z rakom požiralnika I in II stopnje, ko je tumor lokaliziran v torakalni regiji, opravijo resekcijo požiralnika po metodi Savinykh.
2. Pri raku III stopnje zgornjega in srednjega torakalnega požiralnika, pa tudi, če se tumor nahaja na meji srednjega in spodnjega dela, se resekcija požiralnika izvede z metodo Dobromyslov-Torek z desnim pristopom . Nato po 1-4 mesecih izvedemo retrosternalno-prefascialno ezofagoplastiko tankega črevesa.
3. Pri raku požiralnika v III. po Savinovi metodi, indicirano.
Z uporabo različnih vrst anestezije lahko kirurgi izvajajo dolge in zapletene kirurške posege, med katerimi pacient ne čuti bolečine. Pred izvedbo katere koli operacije je potrebno opraviti popoln pregled bolnika, da se ugotovijo kontraindikacije za anestezijo.
Glavne kontraindikacije za splošno anestezijo
Splošna anestezija je lahko treh vrst: parenteralna (intravenska), maska ali endotrahealna in kombinirana. Med splošno anestezijo je bolnik v stanju globokega medikamentoznega spanca in ne čuti bolečine. Za tiste bolnike, ki ne morejo uporabiti te vrste anestezije, anesteziolog izbere drugo anestezijo ali pa jih lečeči zdravnik poskuša zdraviti s konzervativnimi metodami.
O vrsti anestezije za bolnika se odloči anesteziolog
Spodaj je seznam bolezni, pri katerih je splošna anestezija strogo prepovedana:
- Bolezni srčno-žilnega sistema, kot so:
- akutno in kronično srčno popuščanje;
- nestabilna angina ali angina pri naporu;
- zgodovina akutnega koronarnega sindroma ali miokardnega infarkta;
- prirojene ali pridobljene okvare mitralnega in aortnega ventila;
- atrioventrikularni blok;
- atrijska fibrilacija.
- Bolezni ledvic in jeter so prepovedane za parenteralno in kombinirano splošno anestezijo, med njimi:
- akutna in kronična odpoved jeter ali ledvic;
- virusni in toksični hepatitis v akutni fazi;
- ciroza jeter;
- akutni pielonefritis;
- glomerulonefritis.
- Žarišča okužbe v telesu. Če je mogoče, je treba operacijo odložiti, dokler okužba ni popolnoma ozdravljena. To so lahko abscesi, celulitis, erizipele na koži.
- Bolezni dihalnega sistema, kot so atelektaza, pljučnica, obstruktivni bronhitis, emfizem in odpoved dihanja. Kontraindikacija je tudi kašelj med ARVI zaradi laringitisa ali traheitisa.
- Končna stanja, sepsa.
Bolezni srca in ožilja so kontraindikacija za anestezijo
Obstaja tudi skupina kontraindikacij, ki se nanašajo na otroke, mlajše od enega leta. Vključuje naslednje bolezni:
- rahitis;
- spazmofilija;
- cepljenje, opravljeno dva tedna pred operacijo;
- gnojne kožne bolezni;
- otroške virusne bolezni (rdečke, norice, ošpice, mumps);
- povišana telesna temperatura brez dokazanega vzroka.
Kontraindikacije za spinalno in epiduralno anestezijo
Spinalna in epiduralna anestezija sta vrsti regionalne anestezije. Pri spinalni anesteziji zdravnik vbrizga anestetik neposredno v hrbtenični kanal, v višini med 2. in 3. ledvenim vretencem. Hkrati blokira senzorične in motorične funkcije pod nivojem vbrizga. Pri izvajanju epiduralne anestezije se anestetik injicira v epiduralni prostor, torej ne da bi dosegel strukture hrbteničnega kanala. To omrtviči del telesa, ki ga inervirajo živčne korenine, ki potekajo skozi mesto injiciranja.
Pri spinalni in epiduralni anesteziji se zdravilo injicira v hrbtenični kanal
Kontraindikacije za te metode regionalne anestezije:
- Nalezljive kožne bolezni na mestu predvidene injekcije.
- Alergija na lokalne anestetike.
Če ima bolnik v anamnezi epizode angioedema ali anafilaktičnega šoka, ki so se pojavili po uporabi lokalnega anestetika, je ta vrsta anestezije strogo kontraindicirana! Skolioza zmerne ali hude stopnje. S to patologijo je tehnično težko izvesti ta postopek in identificirati mesto injiciranja.
- Pacientova zavrnitev. Pri izvajanju kirurških posegov v epiduralni ali spinalni anesteziji je bolnik pri zavesti. Med operacijo ne zaspi. In obstajajo primeri, ko se ljudje bojijo takih kirurških posegov.
- Znižan arterijski krvni tlak. V primeru hipotenzije je izvajanje teh vrst anestezije nevarno, saj obstaja nevarnost kolapsa.
- Motnje strjevanja krvi. S hipokoagulacijo lahko ta vrsta anestezije povzroči nastanek notranje krvavitve.
- Atrijska fibrilacija in atrioventrikularni blok tretje stopnje.
Kontraindikacije za lokalno anestezijo
Pri izvajanju lokalne anestezije se anestetik injicira lokalno v območje načrtovane operacije. Tovrstno lajšanje bolečin se najpogosteje uporablja v anesteziologiji. Uporablja se tudi v kirurgiji, pri odpiranju abscesov in felonov, včasih pri ginekoloških in abdominalnih operacijah, ko obstajajo stroge kontraindikacije za druge metode lajšanja bolečin.
Lokalna anestezija se uporablja na predelu telesa, ki bo operiran
Lokalne anestezije ni mogoče uporabiti v naslednjih primerih:
- Za alergijske reakcije na lokalne anestetike. Preden opravite lokalno anestezijo, je bolje narediti test alergije. Na ta način lahko zdravnik pacientu reši življenje in zaščiti sebe.
- Pri akutni odpovedi ledvic, saj ta zdravila izloča ta organ.
- Pri načrtovanju dolgotrajne operacije. Povprečni čas delovanja lokalnega anestetika je 30-40 minut. Če se zdravilo ponavlja, obstaja nevarnost prevelikega odmerjanja.
Pred izvedbo kakršnega koli kirurškega posega je potrebno opraviti popoln laboratorijski in instrumentalni pregled bolnika, da se ugotovijo možne kontraindikacije za anestezijo. Če obstajajo kontraindikacije, zdravnik skupaj z anesteziologom izbere drugo metodo anestezije ali poskuša bolnika zdraviti s konzervativnimi metodami.
