Kako nastane hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju. Hipotonična in atonična krvavitev iz maternice
Hipotonična krvavitev je patološko stanje, ki ga povzroči zmanjšanje tonusa mišičnih sten maternice. Spremlja ga pojav obilne krvav izcedek iz genitalnega trakta. Pojavi se med ali po ločitvi posteljice. Krvavitev je lahko posledica nepopolne odstranitve oplojenega jajčeca med spontana prekinitev nosečnost.
Zakaj nastane
Glavni vzroki hipotonične krvavitve v zgodnji fazi poporodno obdobje so:
- hipotenzija maternice (ki jo spremlja pojav redkih in šibkih mišičnih kontrakcij);
- atonija (za katero je značilno izrazito zmanjšanje tona, do njegovega popolnega izginotja).
Zgornji pogoji se razvijejo pod vplivom naslednjih dejavnikov:
- pomanjkanje fetoplacentalnih hormonov, ki spodbujajo krčenje maternice v vseh obdobjih poroda;
- kršitve na področjih genetski kod, odgovoren za kontraktilne funkcije mišičnih vlaken maternice med porodom in sproščanje energije, potrebne za to;
- morfološke spremembe v tkivih maternice (nezadostna razvitost struktur, odgovornih za porod, prisotnost brazgotin in vnetnih sprememb, lezij živčnih končičev miometrij, hiperraztezanje sten maternice);
- zapleten potek poroda (šibkost delovna dejavnost, pozna toksikoza, vnetni procesi v sluznici maternice in jajčnikov, kirurško porodništvo);
- hemodinamske motnje (slabo strjevanje krvi, krčne žile medenične vene);
- rojstvo velikega ploda.
Kako se manifestira
Znaki poporodne krvavitve vključujejo:
- Stalno ali občasno pojavljanje krvi izcedek iz nožnice. Hipotonična krvavitev se pojavi bliskovito hitro. V tem primeru takoj po ločitvi posteljice oz. veliko število krvi, se maternica ne krči in razvije se hemoragični šok. Pri zmerni izgubi krvi se izcedek pojavi med prvimi kontrakcijami maternice. Hipotenzija organa se izmenjuje z obnovo tonusa, sproščajo se krvni strdki.
- Poslabšanje splošno stanje. Bolnik se pritožuje zaradi omotice, hude žeje in slabosti. Koža postane bleda, krvni tlak pade, srčni utrip se poveča.
- Znaki hemoragičnega šoka. Stanje spremlja huda mišična oslabelost, kratkoročne izgube zavest, napadi bruhanja. Pri veliki izgubi krvi bolnik pade v komo. Utrip se pospeši, pojavi se težko dihanje, kožo dobijo modrikast odtenek. Uriniranje se ustavi, krvni tlak pade na kritične vrednosti. Huda izguba krvi vodi v razvoj ledvičnega in srčnega popuščanja. Poveča se otekanje spodnjih okončin.
- DIC sindrom. Patološko stanje se razvije v ozadju dolgotrajne zmerne krvavitve. Sistem strjevanja krvi preneha delovati. Število trombocitov se močno zmanjša in čas kontrakcije se poveča krvni strdek. Sindrom DIC spremljajo hude krvavitve iz maternice, ki jih ni mogoče ustaviti, povečan srčni utrip, omedlevica in pljučna embolija. Vzrok smrti je zastoj srca.
Zdravljenje in preprečevanje
Zdravljenje patološko stanje namenjeni obnovi gibljivosti maternice. Za to uporabo:
- strganje. Dele oplojenega jajčeca odstranimo s kireto.
- Ročna abrupcija posteljice. Pomaga normalizirati kontrakcije in ustaviti krvavitev. Postopek zmanjša raven progesterona, ki blokira kontraktilno aktivnost. Roka se ne sme odstraniti iz maternične votline, dokler se gibljivost organa ne obnovi.
- Zdravljenje z zdravili. Pituitrin ali oksitocin se injicira subkutano ali intramuskularno. Treba je skrbno izbrati odmerek zdravil, sicer se bo hipotenzija poslabšala.
- Uporaba grelne blazine z ledom. Krepi kontrakcije maternice, ustavi krvavitev.
- Uporaba prečnega šiva na materničnem vratu. V ta namen se uporabljajo debele niti iz katguta. Šivi se odstranijo po 12-24 urah.
- Vpenjanje. S posebnimi kleščami se stisnejo stranski deli maternice. En del objemke vstopi v votlino organa, drugi pa v steno. Velike žile so stisnjene, krvavitev se ustavi. Objemke lahko namestimo tudi na zunanje dele materničnih sten skozi stranske dele nožnice. Na sponke so nameščene gumijaste cevke, ki preprečujejo poškodbe sluznice kanal materničnega vratu in medeničnih organov.
- Histerektomija. Odstranitev maternice se izvede, če so druge metode neučinkovite in razvoj življenjsko nevaren krvavitev.
Preprečevanje hipotonične krvavitve po porodu vključuje zgodnje odkrivanje in odpravljanje vnetnih bolezni, nadzor nad strjevanjem krvi med nosečnostjo, izvajanje ukrepov za preprečevanje motenj poroda. Med porodom se infundira oksitocin. Za obnovitev kontraktilne aktivnosti mišičnega tkiva dajemo 40% raztopino glukoze, 1% raztopino sigetina in 10% kalcijevega glukonata.
Krvavitev, ki se pojavi v prvih 2-4 urah po porodu, je najpogosteje posledica kršitve kontraktilnosti miometrija - hipo- in atonično stanje maternice.
Hipo-, atonična krvavitev v strukturi vseh krvavitev med nosečnostjo, porodom in poporodnem obdobju je 2-2,5%.
Hipotenzija maternice je zmanjšanje tonusa in kontraktilnosti miometrija.
Atonija maternice je stanje, pri katerem miometrij popolnoma izgubi sposobnost krčenja, popolna paraliza miometrija ali dolgotrajna huda insuficienca kontraktilne funkcije miometrija.
Razlogi:
preneseno vnetne bolezni maternice in materničnih dodatkov
genitalni infantilizem
nevroendokrini sindromi s presnovnimi motnjami
hiperekstenzija maternice ( veliko sadje, polihidramnij, večplodna nosečnost, maternični fibroidi)
nenormalnosti porodnih sil (šibkost, nekoordiniranost, hiter in hiter porod)
število nosečnosti več kot 5
poškodbe med porodom (raztrganje materničnega vratu, vagine, perineuma)
napake med vodenjem poroda (zapoznela amniotomija s plosko amnijska vreča, dolgotrajna nerazumna uporaba stimulacije dela).
Klinika:
N.B. Za pravočasno diagnozo te patologije se zunanji pregled maternice opravi takoj po rojstvu posteljice.
Obrisi
Dimenzije
Značilni klinični znaki hipotenzije maternice so:
velika velikost maternice - fundus maternice na ravni popka in zgoraj
zamegljene konture in "ohlapna" konsistenca maternice
periodične zunanje krvavitve v obliki valov.
Atonija maternice Kot primarni pojav se redko pojavi motnja kontraktilne sposobnosti miometrija. Takoj po rojstvu posteljice maternica izgubi sposobnost krčenja in se ne odziva na vse vrste dražljajev. Krvavitev je obilna, hitro se razvije hemoragični šok.
pri hipotenzija maternice zmanjšana kontraktilnost miometrija in povečanje izgube krvi v valovih. V odsotnosti ustrezne porodniške oskrbe se razvije atonija maternice, hemoragični šok in motnje hemostatskega sistema.
Taktika
N.B. Za zagotovitev uspeha terapije je potrebno združiti prizadevanja vsega medicinskega osebja, ki je na voljo v času krvavitve (porodničar-ginekolog, reanimatologi, hematolog-koagulolog, babice, postopkovne in operacijske medicinske sestre, medicinske sestre).
Splošna načela zdravljenja krvavitev:
Zdravljenje je treba začeti čim prej;
Kompleks;
Terapija se izvaja ob upoštevanju vzroka krvavitve.
Zdravljenje porodniške krvavitve v tem primeru poteka v naslednjih glavnih smereh:
* zaustavitev krvavitve;
normalizacija hemodinamike;
* korekcija motenj hemostaze.
Začni z konzervativne metode ustaviti krvavitev
dajanje uterotoničnih zdravil,
zunanja masaža maternice,
ročni oz instrumentalni pregled maternična votlina,
šivanje razpok v mehkih tkivih porodnega kanala.
Pomoč in zdravljenje potekata v več fazah.
stopnja I– pri izgubi krvi 400-600 ml je glavna naloga hemostaza.
dogodki:
1) praznjenje mehurja,
2) terapevtska dozirana zunanja masaža maternice,
3) lokalna hipotermija - mraz na želodcu,
4) intravensko kapalno - kristaloidne raztopine,
5) intravenski metilergometrin z oksitocinom hkrati s prehodom na intravensko kapalno dajanje oksitocina,
6) pregled porodnega kanala,
7) manualni pregled maternice in masaža maternice na pest.
N.B.Ročni (instrumentalni) pregled maternične votline se izvede samo enkrat, pod anestezijo, da ne dodamo boleče komponente in ne poslabšamo šoka.
Prej ko se izvede, večja je učinkovitost te manipulacije.
Izguba krvi več kot 800 ml, hipotenzija, ki traja več kot 30 minut, močno zmanjša njegovo učinkovitost. Pomanjkanje učinka ročnega pregleda najpogosteje kaže na koagulopatsko naravo krvavitve in potrebo po prehodu na kirurške metode zdravljenja.
Stopnja II- z izgubo krvi 600-1000 ml - hemostaza, preprečevanje velike dekompenzirane izgube krvi.
dogodki:
1) nadaljujte z intravenskim kapalnim dajanjem oksitocina
2) ITT v skladu s temeljnimi načeli in pravili njegovega izvajanja. Normalizacija hemodinamike se začne z ITT terapijo, ki se izvaja v skladu s številnimi pravili.
Ena glavnih metod zdravljenja hemoragičnega šoka je infuzijsko-transfuzijska terapija, katere cilj je:
Dopolnitev volumna krvi in odprava hipovolemije;
Povečanje kisikove kapacitete krvi;
normalizacija reoloških lastnosti krvi in odprava motenj mikrocirkulacije;
Popravek biokemičnih in koloidno-osmotskih motenj;
Odprava akutne motnje strjevanje krvi.
Metode začasne mehanske in refleksne stimulacije hemostaze
Začasne metode zaustavitve krvavitve (mehanske in refleksne) se lahko uporabijo kot začasni ukrep pri pripravi na operacijo:
Stiskanje trebušne aorte s pestjo (s hrbtno stranjo pesti in nekoliko nad promontorijem)
Nalaganje prečnega šiva na maternični vrat po V.A
Metoda stiskanja maternice in žil po Baksheevu (maternica z roko, vstavljeno v votlino, se premakne ostro spredaj in navzdol, čim bolj pritisne sprednjo steno maternice na maternico, roka, ki se nahaja zunaj, pokriva hrbet steno s celotno roko, tesno pritisnjeno na roko, vstavljeno v votlino)
Vodena balonska tamponada maternice.
NAPAKE pri ustavljanju krvavitve:
poskus tamponade maternice z gazami (zdravnik je dezorientiran glede količine izgube krvi in kirurški poseg je lahko pozen).
Napaka je ponavljajoče se ponavljajoče se dajanje uterotoničnih zdravil (odsotnost ali šibek in kratkotrajen učinek po prvi injekciji kaže na poškodbo živčno-mišičnega aparata maternice; zato se maternica vseeno ne bo odzvala).
Če so konzervativne metode za zaustavitev krvavitve neučinkovite, preidejo na kirurške metode za zaustavitev krvavitve. Najprej se uporabljajo operacije za ohranjanje organov:
III stopnja - izguba krvi 1000-1500 ml - ekstirpacija ali amputacija maternice (kljub večji obolevnosti je prednostna ekstirpacija maternice, saj se lahko v primeru razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije dodatno rana površine materničnega vratu). vir intraabdominalne krvavitve), nadaljevanje ITT, kompenzacija oslabljenih vitalnih funkcij pomembnih organov.
Kirurške metode za zaustavitev krvavitve se uporabljajo tudi v naslednjih primerih:
ruptura maternice
placenta previa
prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice
neučinkovitost konzervativnih metod
N.B. Najpogostejša napaka je odlašanje z operacijo.
Indikacije za kirurško hemostazo:
nadaljevanje krvavitve
izguba krvi je 30% celotnega volumna krvi.
Odstranitev maternice je odprava vira krvavitve in tromboblastnih snovi, pa tudi ena od povezav v patogenezi DIC sindroma. Amputacija maternice je indicirana le, če ima glavno vlogo hipotonična komponenta. V drugih primerih, zlasti pri primarni koagulopatiji (preeklampsiji), je potrebna histerektomija.
Krvavitev, povezana s kršitvijo hemostatskega sistema (DIC sindrom).
Hipotonična krvavitev v porodništvu velja za zaplet zgodnjega poporodnega obdobja. Izguba krvi do 250 ml je fiziološka in ne zahteva nadomestila z zdravili. Hipotonična krvavitev je pogosta pri zgodnje obdobje po porodu, kar je povezano z oslabljeno sposobnostjo krčenja maternice. Krvavitev ostaja glavni vzrok izredne razmere v porodništvu in ginekologiji.
Hipotonična krvavitev: bistvo
Za hipotonično krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju je značilno opazno zmanjšanje tonusa maternice in njena sposobnost krčenja. Aktivna tvorba krvnih strdkov in retrakcija miometrija na mestu odcepitve posteljice preprečujeta razvoj krvavitve iz maternice v zgodnjem obdobju. Običajno 2,5 ure po porodu nastanejo močni strdki, ki se tvorijo v žilni steni. Zgodnje poporodno obdobje traja približno 2 uri po rojstvu otroka do poroda posteljice. Dejavniki, ki povzročajo krvavitev, vključujejo:
- hipotenzija maternice - nezmožnost miometrija, da se učinkovito krči;
- Atonija maternice je popolna izguba sposobnosti krčenja, odziv na dražljaje ni določen.
Stanje je precej zapleteno in zahteva pozornost osebja. Porodnica mora govoriti o najmanjših spremembah v svojem stanju. Do stika med zdravnikom in bolnikom mora priti. Spremljanje takšnih bolnikov se izvaja 24 ur na dan.
Vzroki hipotonične krvavitve
V 30 minutah po rojstvu otroka se mora brez pomoči zdravnika posteljica odlepiti. Na tej točki se v maternici pojavi rana endometrija, kar lahko povzroči izgubo krvi. Pogosto so vzroki zgodnje poporodne krvavitve motnje kontraktilnosti maternice. Ta pogoj spodbujajo:
- Bolezni krvi pri nosečnicah - hemolitična anemija, trombocitopenična purpura.
- Porodne poškodbe - raztrganje nožnice, materničnega vratu ali telesa maternice.
- Vnetne bolezni maternice, ki so povezane s splavom, tumorji (fibroidi), patološki porod.
- Prej prenesene operacije - Carski rez, splavi, kiretaža maternične votline.
- Velik plod, polihidramnij, večkratno rojstvo.
- Prirojena nerazvitost maternice - infantilizem, hipofunkcija ali policistični jajčniki, fetoplacentalna insuficienca.
- Sočasne bolezni - diabetes mellitus Tip 1, hipertiroidizem, hipotiroidizem, hipertenzija.
- Šibkost poroda, nenadzorovano dajanje oksitocina, eklampsija.
- Placenta previa, prezgodnji prehod posteljice, tesna pritrditev in zakasnjen prehod posteljice za več kot 30 minut.
Ločitev posteljice se pojavi v prve pol ure po koncu poroda. Ročno odstranjevanje posteljice, nepopolno luščenje njenih membran in kiretaža maternične votline povečujejo tveganje za izgubo krvi. Hipotonična krvavitev se najpogosteje pojavi, če se posteljica nahaja na dnu ali blizu materničnega vratu. To se zgodi zaradi okvare kontrakcije maternične arterije in vene ter miometrij na tem področju.
Simptomi hipotonične krvavitve
Stalno ali občasno krvavitev iz genitalij – glavna značilnost hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju. Porodnica je zaskrbljena zaradi splošne šibkosti, suhih ust, omotice in slabosti. Pri pregledu pri ginekologu se odkrije bledica kože, tahikardija in znižanje krvnega tlaka na 90/50 mm Hg. Art. Krvavitev je lahko dveh vrst:
- Strele, ki se pojavijo takoj po rojstvu otroka, so intenzivne (> 1000 ml v nekaj minutah), maternica se ne more krčiti, klinična slika hemoragičnega šoka se poveča.
- Zmerna, ko se hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju pojavi s prvimi kontrakcijami maternice, sprošča kri s strdki, značilna je izmenična hipotenzija maternice z obnovitvijo tonusa, zaustavitvijo in nadaljevanjem izgube krvi.
Stanje porodnice je odvisno od intenzivnosti izgube krvi, pravočasnega odkrivanja in zdravljenja tega zapleta. Izguba krvi več kot 1% telesne teže v porodništvu velja za patološko. Zahteva likvidacijo glavni razlog, obnova bcc in v hudi primeri transfuzije krvi. V tem primeru se lahko razvije hemoragični šok z izgubo zavesti in sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, kar pogosto povzroči nepopravljive posledice.
Hemoragični šok se kaže s hudo šibkostjo, omotico, temnenjem v očeh, bruhanjem in z nadaljnjo izgubo krvi - izgubo zavesti in komo. Pulz se močno poveča na 100–120, pojavi se hipotenzija, težko dihanje, cianoza kože okončin in izgine diureza. Bliskava izguba krvi prispeva k razvoju srčnih in odpoved ledvic. Zdravljenje je treba izvajati v enoti za intenzivno nego.
DIC se pojavi pri hipotenzivni krvavitvi po fiziološko rojstvo ni mogoče uspešno odpraviti. Delovanje koagulacijskega sistema je osiromašeno, število trombocitov se zmanjša, čas retrakcije (skrajšanje) strdka pa se poveča. Ta sindrom se kaže s stalno krvavitvijo iz maternice, ki je ni mogoče ustaviti, hipotenzijo, tahikardijo, izgubo zavesti in v kritičnih primerih - PE (v tem primeru nastanejo krvni strdki v pljučne arterije) in srčni zastoj.
Zdravljenje
Zdravljenje hipotonične in atonične krvavitve je namenjeno obnovitvi sposobnosti maternice za krčenje in boju proti akutni anemiji. Nujna oskrba je zagotovljena v porodnišnici porodničar, ginekolog in reanimatologinja. V ta namen so konzervativni in kirurške metode. Vsak od njih je zasnovan za boj proti hipotenziji, zaustavitev hipotonične krvavitve v zgodnjem obdobju in obnovitev bcc.
Če se krvavitev nadaljuje in se hemodinamični parametri poslabšajo, se izvede laparotomija pod splošna anestezija. V primeru globoke rupture maternice se opravi amputacija (ostane maternični vrat in maternični privesek), v primeru atonične krvavitve pa histerektomija ( popolna odstranitev). Hkrati se transfuzira sveže zamrznjena plazma, rdeče krvne celice in v kritičnih primerih faktor strjevanja krvi VII. Zdravljenje poteka v enoti intenzivne nege, kjer se spremlja centralni venski tlak, krvni tlak, diureza in korekcija izgube krvi.
Glavni vzrok hipotonične krvavitve je hipotenzija maternice v poporodnem obdobju. Za hipotonijo je značilen pojav redkih spontanih kontrakcij z zmanjšanjem stopnje kontrakcije in retrakcije mišičnih vlaken miometrija. Ekstremna stopnja zmanjšanja tonusa, do popolna odsotnost imenujemo ga atonija maternice. Takšni pogoji vodijo do pojava krvavitve iz maternice, ob delni ali popolni ločitvi posteljice. Če posteljica ni ločena od stene maternice, ni krvavitve.
Stopnja reakcije živčno-mišičnega aparata maternice na mehanske, fizične in farmakološke dražljaje praviloma ni ustrezna moči dražljaja. Opazimo lahko paradoksalne reakcije, pri katerih močan ali dolgotrajen dražljaj povzroči majhen mehanski odziv (kontrakcijo), šibek pa povzroči večji odziv.
Hipotonija maternice je pogosto posledica: a) nezadostne stimulacije maternice in njenih regulatornih sistemov s hormoni fetoplacentalnega kompleksa; b) zaviranje posameznih povezav genetskega koda, odgovornega za aktiviranje normalne kontraktilne funkcije maternice med porodom in zagotavljanje energije za ta proces; c) morfološka inferiornost maternice (nezadosten razvoj njenih struktur ob rojstvu, brazgotine, žarišča vnetja, prekomerna raztegnjenost, prezgodnja involucija intraorganov živčne strukture miometrij). Hipotonična krvavitev se pogosteje pojavi pri porodnicah, katerih porod je zapleten zaradi šibkih kontrakcij, pozne toksikoze, napenjanja maternice in endometritisa, pa tudi operativne metode dostava.
Hipotonične krvavitve v placenti in zgodnjem poporodnem obdobju se ne pojavijo trajno. Iz maternice se sprosti kri v majhnih porcijah, pogosto v obliki strdkov, zlasti pri ločevanju posteljice po metodi Küstner-Chukalov (glej celotno znanje: Sedimentno obdobje). Prvi deli krvi z nepopolno ali celo popolno ločitvijo posteljice od stene maternice se kopičijo v njeni votlini in vagini in se zaradi kontrakcije maternice ne sprostijo popolnoma. Iz maternice jih je mogoče odstraniti z iztiskom, če za to obstajajo ustrezne indikacije. Kopičenje krvi v maternici in nožnici pogosto ustvarja napačen vtis o odsotnosti krvavitve, zaradi česar se uporaba metod za ločevanje posteljice in obnovo motorične funkcije maternice znatno odloži.
Hipotonija maternice in posledično krvavitev pogosto izzvenita brez posega ob zelo skrbnem vodenju tretje porodne faze. Groba manipulacija z maternico in kršitev zaščitnega režima porodnice lahko prispevata k razvoju hipotonične krvavitve.
Hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju je lahko nadaljevanje krvavitve po porodu ali nastanejo neodvisno zaradi nepravilnega, preveč aktivnega vodenja tretje faze poroda. Te krvavitve so valovite narave in morda ne bodo povzročile pozornosti porodničarja, ki vodi porod. Ob pregledu je maternica praviloma mlahava, kontrakcijski valovi so redki in kratki. Po iztisku strdkov (njihovo kopičenje moti obnovo motorične funkcije) začetni položaj maternice (v spodnjem delu trebušna votlina) se razmeroma hitro obnovi.
Stopnjo okvare motorične funkcije maternice je mogoče razjasniti z ročno ločevanje posteljice ali vstavljanje roke v njeno votlino za masažo na pest. Pri normalni motorični funkciji maternice z roko, vstavljeno v njeno votlino, se jasno čuti sila kontrakcije miometrija. Pri hipotenziji opazimo šibke kontrakcije kot odziv na mehansko stimulacijo; z atonijo ni kontrakcij, maternica se ne odziva na mehansko stimulacijo.
Pogosto se ženske v poporodnem obdobju odprejo porodniška krvavitev. Ena najpogostejših vrst te patologije je hipotonična izguba krvi. Oglejmo si razloge za pojav hipotonične krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju.
Na splošno je hipotenzija zmanjšana sposobnost maternice za krčenje. Hipotonična krvavitev po porodu se pojavi pri 40-42% vseh izgub krvi. Razdeljen je na 2 vrsti: atonijo in hipotenzijo.
Stanje, v katerem zdravila, ki imajo stimulativni učinek na mezometrij, ne delujejo, se imenuje atonija. . Z drugimi besedami, reproduktivni sistem popolnoma izgubi sposobnost krčenja. Živčnomišični sistem maternice je v stanju paralize, kar lahko povzroči hudo izgubo krvi. Čeprav se takšni primeri pojavljajo precej redko.
Če se z atonijo mezometrij popolnoma preneha krčiti, se s hipotenzijo to zgodi le delno. Genitalije se lahko odzivajo na dražljaje, vendar zelo šibko. Poporodna hepotonična metroragija se lahko razvije na dva načina.
Prva možnost:
- velike izgube krvi;
- maternica se počasi (ali sploh ne odziva) na dražljaje.
Druga možnost:
- izguba krvi je majhna, periodična, 150-200 ml;
- Velikost maternice ni konstantna: ko se zmanjša, se krvavitev ustavi, ko pa se poveča, se ponovno pojavi metroragija.
Več časa kot mine od začetka krvavitve, bolj nevarna postaja situacija, vključno s smrtjo.
Ob najmanjši manifestaciji takoj pokličite zdravnika.
Razlogi
Poporodna hipotonična krvavitev je možna zaradi naslednjih razlogov:
- nizka sposobnost krčenja maternice;
- motnje strjevanja krvi;
- hormonske motnje, ki oslabijo sposobnost krčenja mezometrija;
- težak porod, zaradi česar so mišice prirastkov oslabljene;
- vnetje spolnih organov (zlasti kronično), poškodbe;
- velik sadež ali več sadežev;
- posledično zlitje reproduktivnih sistemov z drugimi organi kirurški posegi;
- malarija;
- pozna toksikoza;
- vnetje spolnih organov.
Tudi glavni razlog je lahko splošna oslabelost telesa, ki jo izzove proces poroda. Možno je, da bo vzrokov za krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju več.
simptomi
Hipotonično krvavitev po porodu je mogoče določiti z naslednjimi znaki: neposredno, sama krvavitev, ohlapnost dodatkov, njihovo povečanje velikosti. Med zunanjo masažo maternice se iz nje sprostijo strdki, po katerih se obnovi normalne velikosti, vendar se čez nekaj časa simptomi lahko znova pojavijo. Kmalu bo kri verjetno izgubila sposobnost strjevanja.
Pri atoniji se mezometrij ne odziva na dražljaje, pri hipotenziji pa je nanje šibka reakcija. Poleg tega ženska pogosto izgubi zavest, možna je omotica, bruhanje, povečan srčni utrip in celo tahikardija.
Krvni strdki kažejo na hipotonično metroragijo v poporodnem obdobju in ne na kakršno koli travmo zaradi poroda, kar je zelo pomembno pri postavljanju diagnoze in zagotavljanju prve pomoči.
Prva pomoč
Ko se odkrijejo prvi simptomi hipotenzije, morate najprej poklicati reševalno vozilo. Nato odstranite urin iz mehurja (če ženska ne more urinirati sama, se to naredi s katetrom).
Naslednji korak je uvedba kontrakcij mezometrija: oksitocin 1 ml z 20 ml 40% raztopine glukoze (intramuskularno ali intravensko), metilergometrin (intramuskularno). Na spodnji del trebuha morate položiti nekaj hladnega, na primer obkladek ledu, in zmasirati zunanjo stran genitalij. Če se krvavitev ne ustavi, pritisnite aorto s pestjo.
Pravilna prva pomoč lahko reši življenja.
Zdravljenje
Najprej se obnovi sposobnost krčenja miometrija. Nadalje se glede na stopnjo zapletenosti in vzroke krvavitve izvajajo naslednji postopki:
- Iztrganje ostankov oplojenega jajčeca.
- Odstranitev posteljice po porodu.
- Masaža maternice.
- Namen hormonska zdravila, ki povzročijo krčenje miometrija.
- Na spodnji del trebuha se položi ledeni obkladek (učinkovito ustavi metroragijo).
- Vstavitev tampona, navlaženega z etrom, v nožnico.
- Nanos šiva na predel materničnega vratu (odstranjen po 12 urah).
- Elektromiostimulacija.
- Stiskanje (stiskanje krvnih žil).
- Pri velikih izgubah krvi - transfuzija.
- Predpisovanje zdravil, ki povečujejo strjevanje.
Če nobena od teh tehnik ne pomaga, spnite trebušno aorto. Toda tudi če to ne pomaga, bo prišlo do kirurškega posega. Lahko je kot povoj maternične žile, in odstranitev dodatkov.
Ločeno razmislimo o metodi vpenjanja po Bashkeevu, zahvaljujoč kateri smo se uspeli izogniti številnim kirurškim posegom. Uporablja se, če volumen izgubljene krvi ne presega 700-800 ml. Postopek poteka na naslednji način: v vagino se vstavi spekulum in dvigalo, nato pa se na stranske dele spodnjega segmenta maternice namestijo 2-3 sponke, ki se nato potegnejo navzdol. V tem primeru se uporablja ena skupina sponk notranja površina materničnega vratu, drugi pa na zunanji strani.
Izguba krvi, ki presega 600 ml, je lahko nevarna za zdravje porodnice, zato se takoj obrnite na zdravnike za pomoč.
Preprečevanje
Preprečevanje krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju ima pomembno vlogo pri zdravju mlade matere. Najprej je to upravljanje zdrava slikaživljenje. To vključuje pravilno uravnotežena prehrana, dober počitek, dovolj časa za spanje ter režim pitja. Ne pozabite na hojo svež zrak in telesna aktivnost, takoj diagnosticirati in zdraviti vnetni procesi v tvojem telesu.
- Diagnoza vnetja organa bo pomagala preprečiti nadaljnji zapleti, vključno s krvavitvami.
- Splav je za žensko velik stres, katerega posledica so lahko zapleti naslednje nosečnosti in obdobje okrevanja. Obstaja zelo velika verjetnost pojava hipotenzije po splavu. Zapomnite si to, če se iz nekega razloga odločite za ta korak.
- Proces vnosa novega življenja na svet mora potekati pod pristojnim nadzorom lečečega zdravnika, zato poiščite pomoč le pri specialistu, v čigar usposobljenost ste 100% prepričani. Brez nepotrebne potrebe ne smete palpirati dodatkov in trzati popkovine.
- Zunanja masaža spolnih organov bo učinkovita preventiva.
- če bodoča mati v nevarnosti za razvoj te bolezni, potrebno je dajanje oksitocina.
- Dnevna prehrana mora vsebovati kalcij, kalij, vitamina B1 in B6, zadostno količino beljakovinskih vlaken ter nekaj maščob in ogljikovih hidratov. Ta dieta pomaga normalen razvoj plodu, zato to olajša proces poroda.
- Ne prepustite se stresu. Preverjeno: naše duševno stanje neposredno vpliva na zdravje. Negativne misli in strahovi pritegnejo več več težav in bolezni.
Ne le tvoje življenje, ampak tudi tvoje življenje mali čudež. Vaš otrok bo srečen le, če boste srečni vi, zato se imejte radi, vzemite si čas, da si uredite življenje. videz, notranji svet in telesno stanje.
