Dislokacija medenične kosti. Izpah kolka: ali je nevaren za človeško življenje?

V travmatološki praksi se pogosto srečuje s patologijo, kot je dislokacija kolka. Z kolkom mislimo kolčni sklep. Je eden največjih sklepov v človeškem telesu. Glava sodeluje pri nastanku sklepa stegnenica in acetabulum. Izpahi se tako kot zlomi najpogosteje pojavijo kot posledica nesreč (padci, plazovi, prometne nesreče). Otroci imajo pogosto diagnozo prirojenega izpaha kolka.

Značilnosti dislokacije kolka

Dislokacija je premik kostne strukture, v ozadju katerega pride do spremembe oblike sklepnih površin.Če zlom nastane z neposrednim udarcem, potem pride do izpaha zaradi posredne poškodbe. Kot rezultat, glava stegnenice izstopi iz kapsule. Pogosto vzporedno s tem pride do zvina vezi.
Subluksacija medenice kolčni sklep Lahko je pridobljena ali prirojena. Ločimo: zadnji in sprednji izpah. Vsak od njih je razdeljen na zgornji in spodnji. Razlogi za to patološko stanje so različni. Centralni izpah kolka ali katera koli druga lahko nastane v naslednjih okoliščinah:

• pri padcu z višine;
• zaradi prometnih nesreč;
• pri zdrsu in padcu na boke.

Dislokacija se diagnosticira pri otrocih in odraslih. Njegov delež v splošna struktura dislokacije predstavljajo približno 5%. Kar zadeva prirojena dislokacija, nato se razvije kot posledica displazije (motnje v biomehaniki sklepa). To je najhujša prirojena patologija kostnega aparata.

Klinične manifestacije

Simptomi dislokacije niso specifični. Večina bolnikov se pritožuje zaradi bolečin v predelu kolka. Najpogosteje je enostransko. Bolečina je ostra. Okrepi se pri poskusu gibanja.
drugi možni znaki so:

• skrajšanje prizadetega uda;
• deformacija sklepov;
• prisilni položaj bolnika;
• omejitev telesne dejavnosti.

Če ima otrok ali odrasel posteriorni izpah, se prizadeta okončina adducira in koleno rotira navznoter. Noga je pokrčena. V primeru sprednjega izpaha opazimo abdukcijo noge. Obrnjen je navzven. Pri zdravniškem pregledu lahko otipamo glavico stegnenice v predelu sednice ali zadnjice. Pri spodnjih in zadnjih poškodbah je lahko sklep poškodovan ishiadični živec. V tem primeru bolnika moti stalna bolečina. Pred sklepom je veliko krvnih žil.
Če na tem območju pride do travmatičnega udarca, se lahko femoralne žile stisnejo. Vsi ljudje, ki so utrpeli takšno travmo, ne poiščejo pomoči. zdravstvena oskrba. Sčasoma dislokacija izgine. Dolžina uda se postopoma vrne na prvotno vrednost. To se zgodi zaradi sprememb v položaju medenice in povečanja ledvene ukrivljenosti hrbtenice.

Dislokacija ob rojstvu

Simptomi takšne bolezni se lahko pojavijo pri otroku nekaj časa po rojstvu. Ta patologija se pogosteje diagnosticira pri deklicah kot pri dečkih. Za razliko od odraslih v tem primeru proces pogosteje prizadene oba kolčna sklepa. Ta napaka je povezana s kršitvijo tvorbe sklepov med tvorbo tkiv. Izpah pri otrocih je lahko posledica nenormalne oblike jamice ali glave stegnenice, pa tudi vratu stegnenice. Površinsko razmerje se lahko poruši ali pa ostane v mejah normale.
Razlogi to stanje vključujejo:

• toksični učinki različnih snovi na plod;
• bolezni nosečnice;
• poškodbe;
• škodljivi poklicni dejavniki;
• slabo okolje.

Izkušen pediater pozna glavne znake prirojenega izpaha kolka pri otrocih. Glavni so:

• skrajšanje okončine;
• asimetrija kožnih gub na območju nog;
• kršitev svinca spodnjih okončin.

Ta prirojena patologija morda ni takoj odkrita. Otroci, stari 1 leto in več, jih lahko imajo dodatni znaki izpah. Sem spadajo motnje hoje in nenormalna poravnava velikega trohantra stegnenice. Pri otrocih takšna okvara pogosto povzroči stransko ukrivljenost hrbtenice (skolioza). Takšni otroci začnejo hoditi v poznejši starosti.

Diagnostični ukrepi

Glavna metoda za odkrivanje dislokacije kolka pri otrocih in odraslih je ultrazvok in rentgenski pregled. Zdravniški pregled nima majhnega pomena pri postavitvi diagnoze. Vizualno je pri takih bolnikih mogoče določiti skrajšanje ene okončine in ugotoviti deformacijo sklepa. Rentgenski pregled je treba izvesti v 2 projekcijah (neposredni in stranski).
Ta študija vam omogoča, da ocenite stanje sklepa in stopnjo premika kostnih struktur. Poleg tega se lahko uporablja za ugotavljanje sočasnih zlomov stegnenice in medenice.
V primeru dvoma se lahko predpiše dodatna MRI. Če ga najdete pri otroku, se morate posvetovati s pediatričnim ortopedom. Diagnozo je treba opraviti v prvih 3 mesecih po rojstvu otroka. Če je diagnoza postavljena pozneje, je taka diagnoza zakasnjena.

Zdravljenje izpaha kolka

Pri izpahu kolka je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško. Prva možnost je pomembna, ko pravočasna diagnoza. Za majhne otroke je izbrana posebna pnevmatika. Uporablja se za pravilno oblikovanje položaja kolčnih sklepov.
Spodnji udi morajo biti upognjeni v kolčnih in kolenskih sklepih pod določenim kotom. V tem položaju se bo glava stegnenice postopoma zmanjšala. Najbolje je telovaditi podobno zdravljenje v prvih dneh otrokovega življenja. Kasneje kot se začne zdravljenje, slabši bodo pogoji za nadaljnje zdravljenje. normalen razvoj skupni
Negi takšnih dojenčkov je treba posvetiti veliko pozornosti. Dojenčki Previjanje mora biti široko, da noge niso stisnjene skupaj. Priporočljivo je uporabljati plenice za enkratno uporabo. Zdravnik lahko predpiše masažo in terapevtske vaje. Če že pride do izpaha za dolgo časa, se lahko izvede kirurško zdravljenje.

Pri odraslih zdravljenje vključuje nastavitev glave stegnenice in njeno fiksacijo.

Zmanjšanje opravi zdravnik pod pogoji zdravstveni zavod. Zmanjšanje z anestezijo se lahko izvede na dva načina: po Dzhanelidzeju in Kocherju. V primeru zgornjega sprednjega izpaha se metoda Dzhanelidze ne uporablja zaradi nevarnosti zloma vratu stegnenice.
Naslednja stopnja zdravljenja po zmanjšanju je skeletna vleka. Njegovo trajanje se giblje od 3 do 4 tedne. Po zaključku se mora bolnik premikati s pomočjo bergel. Za hitro okrevanje je zelo pomembno tudi obdobje rehabilitacije. V tem primeru je potrebna fizioterapija in terapevtske vaje. Če diagnoza in zdravljenje ni pravočasno, se lahko razvije koksartroza. Zanj je značilno uničenje hrustančnega tkiva. V primeru hude koksartroze bo morda potrebna endoprostetika (zamenjava

Femoralni vrat se nahaja v globoki votlini in je zanesljivo zaščiten z močnimi mišicami. Toda niti močne mišice ne morejo preprečiti, da bi glavica stegnenice ob nesreči padla iz jamice. Simptomi izpaha kolka so odvisni od narave poškodbe. Športniki so ogroženi, ker močno obremenjujejo svoje vezi. Izpah kolka je lahko posledica razne motnje povezana z nepravilnostmi v razvoju ploda.

Obstaja več vrst poškodb:

1. Sprednji izpah kolka se lahko pojavi po posrednem mehanskem vplivu. Najpogosteje se ta poškodba pojavi, ko oseba pade z velike višine. Izpah kolka spremlja popoln prelom sklepov in poškodbe vezivnega tkiva. Glede na smer premikanja glave kosti ločimo suprapubične, anterosuperiorne, obturatorne ali anterioinferiorne dislokacije. V tem primeru je poškodovana okončina upognjena in abducirana. Na notranji strani stegna med palpacijo lahko začutite jasno utripanje arterije.
2. Za centralno dislokacijo je značilna poškodba dna acetabularne jame. Po poškodbi se glava kosti premakne v medenično votlino. Žrtev ne more popolnoma upogniti kolka. Med pregledom pri zdravniku pacient čuti bolečino ob pritisku na mesto blizu vratu stegnenice.
3. Posteriorni izpah kolka vedno povzroči skrajšanje okončine. V tem primeru je stegno žrtve obrnjeno navznoter. To se zgodi zaradi nenadnega gibanja pri vrtenju spodnje okončine. S palpacijo okončine lahko določite lokacijo stegnenice. Obstajajo ishialni, posteroinferiorni, iliakalni in posterosuperiorni izpahi. To je odvisno od premika glavice sklepa po poškodbi.
4. Moten razvoj ploda lahko povzroči prirojeno dislokacijo. To je lahko posledica anatomska zgradba mamina medenica. Nepravočasno zdravljenje patologije lahko povzroči razni zapleti. Dekleta so ogrožena, ker imajo šibke vezi. Med porodom se lahko tudi poškodujete.

Po katerih znakih lahko prepoznamo prirojeni izpah?

Manifestira se v obliki naslednjih simptomov:

1. Pri upogibanju in ravnanju otrokovih nog lahko slišite značilen klik.
2. Izpahnjena okončina se skrajša. Pri abdukciji nog specialist opazi omejeno gibanje poškodovanega spodnjega uda.
3. Pri pregledu se odkrije asimetrija otrokovih kožnih gub.
4. Pri dojenčku različne dolžine noge To lahko preverite, če pokrčite otrokove spodnje okončine in jih premaknete proti zadnjici.

Simptomi sprednjega in zadnjega izpaha kolka

Znaki dislokacije kolka vključujejo:

1. Huda bolečina po poškodbi.
2. Kolčni sklep je opazno deformiran.
3. Gibljivost sklepov je omejena.
4. Spodnja okončina postane veliko krajša.
5. Posteriorni izpah kolka je mogoče razlikovati po položaju kolena žrtve. Obrnjen je proti znotraj. V tem primeru pacient ne more poravnati poškodovane noge.
6. Simptom sprednjega izpaha je obrnjeno koleno navzven. Spodnja okončina je v upognjenem stanju. Pacient ne more obrniti poškodovane noge zaradi krčenja mišic.

Prva pomoč

Po izpahu kolka se žrtev ne more nasloniti na poškodovano okončino. Najprej morate žrtev položiti na trdo površino. Takoj za tem spodnjo okončino imobiliziramo z opornico.

Diagnostika

Zdravnik pregleda žrtev in palpira izpahnjeno okončino. Za razjasnitev narave poškodb se bolnik pošlje na rentgenski pregled. Slike, posnete med postopkom, lahko razkrijejo razpoke in zlome kosti. Zdravniki določijo lokacijo in resnost poškodbe. Kot dodaten pregled se lahko uporabi MRI (slikanje z magnetno resonanco je metoda pridobivanja tomografskih medicinskih slik za raziskave). notranji organi in tkiva z uporabo pojava jedrske magnetne resonance). Med magnetnoresonančno terapijo strokovnjaki izvajajo poplastni pregled območja poškodbe. Podatki, pridobljeni po posegu, omogočajo natančnejšo oceno stanja krvnih žil, vezi in mehkih tkiv.

Zmanjšanje izpaha kolka

Kocherjeva metoda

Metoda Dzhanilidze

Po redukciji se poškodovani kolk fiksira z mavcem. Povoj je treba nositi približno 3-4 tedne. V tem času se natrgane vezi zacelijo. V primeru zapletenega izpaha bo morda potrebno šivanje vezi in mišic.

Kirurški poseg

Indikacije za operacijo so:

1. Žrtev je imela hudo poškodbo sklepa, kar je povzročilo hudo deformacijo okončine.
2. Pacientova bolečina ne mine.
3. Zdravljenje dislokacije kolka s konzervativnimi metodami ni prineslo pričakovanih rezultatov.

1. Odprta redukcija omogoča kirurgu, da popravi deformacijo sklepa. Kirurg odstrani iz sklepne votline mehke tkanine in nastavi glavo stegnenice v vtičnico. Za pritrditev spoja se uporabljajo pletilne igle. Po operaciji se na prizadeto okončino namesti mavec.
2. Med postopkom osteotomije specialist spremeni obliko medeničnih kosti, ki vplivajo na položaj sklepa.
3. Endoproteza se uporablja pri velikih poškodbah. Poškodovani sklep se nadomesti z endoprotezo.

Zapleti

1. Bolnik razvije artrozo, ki vodi do uničenja hrustanca.
2. Če okončine ne naravnamo pravočasno, pride do nekroze tkiva.
3. Po dislokaciji se poškodujejo krvne žile in živčni končiči.

Rehabilitacija

Bolniku svetujemo, da ostane v postelji 4 tedne. Imobilizirane mišice postopoma atrofirajo. Za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti poškodovanega okončine se bolniku priporoča izvajanje posebne vaje. Ukrepi za rehabilitacijo žrtve vključujejo masažo, magnetno terapijo, UHF, induktotermijo (metoda fizioterapije, ki je zdravljenje z uporabo magnetno polje visoka frekvenca). Postopki pospešijo celjenje poškodovanega sklepa in pomagajo obnoviti njegovo funkcionalnost.

Izpah kolčnega sklepa. VIDEO

Izpah kolka se najpogosteje pojavi pri fizično razvitih ljudeh mladih in srednjih let, le redko po petdesetem letu. Je prolaps glavice stegnenice iz acetabulum z rupturo sklepne ovojnice, okoliških vezi in mišic. Kolčni sklep je največji sklep v človeškem telesu in je zaščiten z močnimi vezmi in mišicami, zato je za nastanek tovrstne poškodbe potreben močan fizični udar. Od vseh izpahov, ki se pojavijo, ta poškodba ne predstavlja več kot pet odstotkov.

Pri otrocih je izpah kolka ali tako imenovana displazija kolka prirojena patologija, ki se v povprečju pojavi pri 3% novorojenčkov, v nekaterih državah ta številka doseže 12%. V bistvu je displazija malformacija kolčnega sklepa, v kateri je motena struktura vseh njegovih elementov. Tveganje za nastanek displazije je posledica naslednjih dejavnikov:

• dednost;
• toksikoza med nosečnostjo;
• zgodnja nosečnost (pred 18 let);
• hormonske motnje v telesu nosečnice;
• razvoj velikega ploda;
• zamude pri razvoju zarodka.

Kolčni sklep je podvržen znatnim telesna aktivnost, ki so značilne za spodnje okončine človeškega telesa in imajo zato moč, so po obodu dodatno okrepljene z močnimi vezmi in mišicami, predvsem glutealnimi mišičnimi vlakni. S strani vratu stegnenice in acetabuluma so velike arterije, ki oskrbujejo s krvjo glavo stegnenice.

Kolčni sklep je sestavljen iz naslednjih elementov:

• glava stegnenice - ima zaobljena oblika, prekrit s hrustančnim tkivom, pritrjen na telo stegnenice z ozkim vratom;
• acetabulum na medenična kost, v katero vstopa glavica stegnenice;
• acetabulum je hrustančno tkivo, ki poteka vzdolž zunanje strani acetabuluma in s tem povečuje njegovo površino;
• zunanji ligamenti v količini 4 kosov, katerih funkcija je držanje in krepitev sklepa;
• notranji ligament - od glavnih arterij skozi njega prehajajo žile od zgornjega dela glave stegnenice do acetabuluma.

simptomi

Izpah kolka ima podobni simptomi z drugimi tovrstnimi poškodbami. Simptomi dislokacije kolka so:

• na območju poškodbe se sprva pojavi zvočno škrtanje sklepa, ki je povezano z zlomom vezi kolčnega sklepa;
• nato se pojavi močna bolečina, ki se poveča, ko poskušate premakniti nogo;
• vidna deformacija kolčnega sklepa, skrajšanje noge;
• nezmožnost izvajanja gibov nog;
• palpacija skozi kožo glave in vratu stegnenice;
• vzmetni upor poškodovane noge pri poskusu vrnitve v prvotni položaj.

Odvisno od vrste poškodbe kolka jih je lahko nekaj značilne značilnosti v njenih simptomih. Poznavanje in pravilna ocena značilnih znakov izpaha omogoča takojšnjo pomoč žrtvi. zdravniško pomoč. Vsaka zamuda pri diagnosticiranju izpaha kolka vodi do zastaranja poškodbe in razvoja njenih zapletov. Na primer, pri odraslih lahko takšni zapleti vključujejo pretrganje vezi, mišic ali femoralne arterije ali stiskanje ishiadičnega živca.

Razvrstitev dislokacij

Subluksacijo kolka lahko glede na premik glavice stegnenice razdelimo na naslednje vrste:

• sprednji (antero-superiorni ali antero-spodnji), pri katerem je sprednji del sklepa poškodovan, noga se obrne navzven;
• zadaj (posterior superior ali posterior inferior), pri katerem je zadnji del sklepa poškodovan, noga je obrnjena navznoter;
• centralna dislokacija kolka, ki nastane kot posledica zloma dna acetabuluma in premika glave stegnenice v medenično votlino.

Glede na čas obiska žrtve v zdravstveni ustanovi po poškodbi so dislokacije razvrščene na naslednji način:

• sveže, če je prejeta škoda stara manj kot 3 dni;
• zastarela, ko je trajanje poškodbe od 3 dni do 3 tednov;
• star, ko je prišlo do izpaha kolka pred več kot 3 tedni.

Glede na prisotnost zapletov so dislokacije razdeljene na: zapletene in nezapletene. Ločeno dodelite običajna dislokacija, ki se pojavlja občasno in za nastanek ne zahteva večjih fizičnih vplivov.

Spredaj

Sprednji izpah kolčnega sklepa je redek in nastane zaradi neposrednega udarca v predel sklepa. Pri anterosuperiorni ali suprapubični različici dislokacije je poškodovana predvsem zgornja lupina sklepa. Znaki tovrstne poškodbe so naslednji: noga je rahlo abducirana vstran in iztegnjena, koleno obrnjeno navzven, v dimeljskem predelu se vidi izboklina, poškodovana noga je videti krajša od zdrave.

V primeru anterioinferiornega ali obturatornega izpaha pride do poškodbe spodnjega dela ligamentnega aparata s premikom glave stegnenice v mehko tkivo. predel dimelj. Noga je upognjena, koleno obrnjeno navzven, v dimeljskem predelu se vidi izboklina. Zmanjševanje takšnih zlomov je težka naloga, saj lahko pride do pretrganja živcev in krvnih žil v presredku.

Zadaj

Posteriorne subluksacije kolka se pojavljajo veliko pogosteje kot sprednje. Podobne poškodbe se pojavijo pri poškodovancih v prometnih nesrečah in so povezane z anatomskimi značilnostmi zadnjega dela sklepa, v katerem je območje, ki ni okrepljeno s kito, in skozi katerega pride do premika glava stegnenice. Pri posteriornem izpahu se noga upogne navznoter, v predelu dimelj se vidi vdolbina, prizadeta noga pa je daljša od zdrave.

Pri superoposteriorni ali iliakalni dislokaciji glavice stegnenice ni mogoče videti navzven. Pri infero-posteriornem ali ishiadičnem izpahu se glava stegnenice premika naravnost in navzdol skozi mišično tkivo in jo je mogoče otipati skozi kožo.

Zdravljenje

Izpah kolka zahteva bolnišnično zdravljenje.

Nudenje prve pomoči žrtvi vključuje lajšanje bolečin, imobilizacijo poškodovane noge in psihološka priprava na nadaljnjo hospitalizacijo. Lestvene opornice se pogosto uporabljajo za imobilizacijo poškodovanega uda.

Zdravljenje dislokacije kolka v bolnišnici je sestavljeno iz takojšnjega zmanjšanja in kratkotrajne fiksacije poškodovanega okončine, ki ji sledi obvezna rehabilitacija bolnika. Če poškodbe ne zdravimo z redukcijo, se sčasoma postara: kapsula stegneničnega sklepa se odebeli, njen prosti prostor se zaraste. vezivno tkivo in okosteni. To patologijo odpravimo predvsem z kirurški poseg. V nekaterih primerih, ko je kolk dislociran in je poškodovana celovitost hrustančnega pokrova glave stegnenice, žrtev sčasoma razvije deformirajočo artrozo, ki zahteva zamenjavo (endoprostetiko) sklepa.

Zmanjšanje

Zmanjšanje dislokacije kolka, odvisno od vrste poškodbe, poteka na dva načina. Pred uporabo znižanja splošna anestezija in mišični relaksanti za predhodno sprostitev mišic poškodovane noge.

Metoda Dzhanelidze se uporablja za zmanjšanje svežih posteriornih in anterioinferiornih pomikov, ne uporablja se za zmanjšanje anterosuperiornih izpahov, saj obstaja velika nevarnost poškodbe vratu stegnenice. Kochova metoda se uporablja za zmanjšanje starih premikov in svežih suprapubičnih izpahov.

Fiksacija

Po redukciji izpaha bolnika namestimo na skeletni vlek za 3 do 4 tedne. V ta namen se uporablja Belerjeva opornica. S tem postopkom je mogoče zgraditi hrustančno tkivo na glavici stegnenice in obnoviti gibanje elementov v poškodovanih sklepih.

V naslednjih 10 dneh po odstranitvi skeletnega vleka se bolniku priporoča, da vstane in hodi z berglami, ne da bi se opiral na bolečo nogo, izogibati se je treba sedečemu položaju. V tem času so bolniku predpisani postopki aktivne rehabilitacije.

Rehabilitacija

Prva stopnja pasivne rehabilitacije bolnika se začne takoj po zmanjšanju pomika v kolčnem sklepu. Žrtvi so predpisani postopki segrevanja, namenjeni lajšanju bolečin in regeneraciji tkiva poškodovanega sklepa: elektro- ali fonoforeza z uporabo zdravila aplikacije parafina ali ozokerita, laserski postopki, magnetna terapija.

Če je kolk dislociran, se druga stopnja aktivnega okrevanja bolnika začne po odstranitvi skeletnega vleka in vključuje izvajanje terapevtskih vaj s postopnim povečevanjem obremenitve v naslednjih 2-3 mesecih. Začetna telesna vadba predstavljajo ogrevanje tistih mišičnih skupin, ki so čim bolj oddaljene od poškodovanega mesta (mišice zgornjega dela telesa, nog, stopal). Končne vaje vključujejo aktivne obremenitve mišic spodnjih okončin.

Prirojena dislokacija pri otrocih

Otrok ima prirojeno patologijo, pri kateri pride do kršitve tvorbe elementov kolčnega sklepa v obliki nerazvitosti glave stegnenice ali nepravilne oblike acetabulum. Pogosto izpah enega kolka spremlja subluksacija drugega. Simptomi patologije so asimetrija gub na koži otrokovih nog in vizualno skrajšanje ene od okončin.

Izpah kolka pri otrocih zdravimo konzervativno oz kirurško. Ortopedski kirurg zdravi prirojene patologije v obliki izpahov in subluksacij kolkov pri otrocih. Čim prej se odkrije sklepna displazija, večja je verjetnost, da bo otrok ozdravljen s pomočjo konzervativne metode. To zdravljenje se uporablja pri zgodnje faze in običajno vključuje:

• široko povijanje dojenčkov do šestih mesecev;
• Pavlikova stremena, mavčni odlitek, Volkova opornica ali ortopedski vložek za otroke do dveh let.

Obvezen element kompleksno zdravljenje je masaža.

V primerih, ko konzervativno zdravljenje ni dalo pozitivne rezultate, ali se displazija odkrije prepozno, se predpiše operacija popraviti patologijo.

Izpah kolčnega sklepa je resna poškodba. Poškodba velikega sklepa je lahko prirojena ali pridobljena (travmatska).

Zdravljenje izpaha v predelu kolčnega sklepa je dolgotrajno in težko zaradi zanesljiva zaščita pod plastjo mišično tkivo. Ravnanje medicinske manipulacije na sklepnih glavah, hrustančni oblogi, kostno tkivo neprijetno in precej težko. Izvedite več o značilnostih zdravljenja prizadetega kolčnega sklepa pri odraslih in otrocih.

Verjetni vzroki poškodb

V primeru šibkega udarca ali neuspešnega padca je težko poškodovati kolčni sklep: velika masa mišičnega tkiva preprečuje zlome in izpahe velikega sklepa. Deformacija sklepa, subluksacija ali izpah pri odraslih bolnikih se najpogosteje pojavi pri hudih poškodbah po prometni nesreči ali padcu z višine.

Včasih pride do uničenja kolčnega sklepa v ozadju obsežnega vnetni proces, ki se pojavljajo v telesu. Pri osteomielitisu in tuberkulozi opazimo poškodbe velikega sklepa. Brez zdravljenja lahko uničenje uniči kost in povzroči poškodbo.

IN otroštvo glavni vzrok poraza velik sklep– prirojena displazija kolkov. Anatomska napaka se pojavi, ko pride do neskladja med položajem glave stegnenice in acetabuluma. Posledice so disfunkcija problematičnega uda. Če se ne zdravi, lahko otrok postane invalid.

Značilni simptomi

V primeru poškodbe kolčnega sklepa so negativne manifestacije odvisne od resnosti patologije. Pri strganju vezi so simptomi izrazitejši, če so mišična vlakna rahlo poškodovana, je okrevanje po poškodbi hitrejše.

Zdravniki razlikujejo tri vrste dislokacije kolka:

• posterior (ishialni in posteropubični). Patologija je zabeležena pri več kot dveh tretjinah bolnikov;
• osrednji (huda poškodba nastane ob zlomu dna acetabuluma);
• sprednji (suprapubični in obturatorni).

Glavni znaki poškodbe velikega sklepa v medenici:

• smer prizadetega sklepa - s posteriornim izpahom se kosti premaknejo navznoter, s sprednjim izpahom štrlijo navzven. Nenaravni položaj kosti je enostavno določiti vizualno;
• sindrom bolečine je izrazit, ko poskušate premakniti nogo, se pojavi ostra bolečina;
• pojavijo se hematomi in oteklina tkiva na prizadetem območju;
• ruptura sklepne kapsule;
• pride do poškodbe mehkih tkiv.

Pri prirojeni displaziji kolkov so simptomi naslednji:

• omejitev gibanja na prizadetem udu;
• hromost;
• pri premikanju je bolečina;
• slaba drža, z huda displazija razvije skoliozo.

Diagnostika

Ortopedski travmatolog pregleda bolnika, določi smer subluksacije kolčnega sklepa in predpiše radiografijo. Slika prikazuje stopnjo premika in deformacije, lokacijo problematičnega sklepa in vrsto izpaha.

Sindrom akutne bolečine žrtvi preprečuje izvajanje določenih vrst gibov. Pri nepopolnem izpahu so vezi delno poškodovane, a slaba gibljivost sklepa ostaja.

Za pojasnitev diagnoze v primeru hudih poškodb se izvaja računalniška tomografija in angiografski rentgen z kontrastno sredstvo preveriti stanje krvnih žil, če sumite na poškodbo. Na podlagi slik zdravnik določi nadaljnji režim zdravljenja in izbere vrsto zdravljenja: konzervativno ali kirurško.

Pri diagnosticiranju dislokacije v predelu kolka pri majhnih otrocih se pogosteje uporablja ultrazvok: pred tremi meseci ni priporočljivo narediti rentgenskih žarkov. Ultrazvok pokaže sliko prirojena patologija, stopnja displazije.

Informacije za bolnike! Pri poškodbi sklepa pri odraslih so simptomi v veliki meri podobni simptomom, ki spremljajo zlom kolčne kosti. Ni naključje, da zdravniki priporočajo, da žrtev čim prej odpeljejo na urgenco, pri čemer so najprej zagotovili nepremičnost (fiksacijo) problematičnega območja. Premaknjenega sklepa ne morete prilagoditi sami: nesposobna dejanja so polna nevarnih zapletov.

Učinkovito zdravljenje

Obnovitev funkcionalnosti prizadetega sklepa se izvede po zmanjšanju dislokacije. Če so okoliška tkiva poškodovana, pride do zloma ali majhnih drobcev, se ravnanje ne izvede, zdravnik takoj predpiše operacijo. Po operaciji mora bolnik približno mesec dni ostati v postelji.

Pri odraslih za konzervativno zdravljenje Na predel medenice se namesti mavec. V nekaterih primerih je ortopedsko poškodbo mogoče popraviti brez uporabe mavca. Ortopedski travmatolog pogosto pritrdi posebne naprave (zadrževalne opornike) na spodnji del noge.

Glavne dejavnosti med zdravljenjem in rehabilitacijo pri odraslih:

• nežno zmanjšanje kolčnega sklepa;
• imobilizacija prizadetega sklepa (uporaba skeletnega vleka, opornice ali mavca);
• jemanje zdravil proti bolečinam;
• po odstranitvi pritrdilnih naprav (po treh do štirih tednih) je gibanje dovoljeno le na berglah;
• fizioterapevtsko zdravljenje;
• masaža;
• fizikalna terapija;
• dozirane obremenitve okončin;
• plavanje;
• nežen način.

Kirurško zdravljenje se izvaja pri starih poškodbah, zlomih kosti, popolno uničenje skupni Zdravnik izvaja. S pomočjo artroplastike zdravnik vrne funkcionalnost kolčnega sklepa. V pooperativnem obdobju pacient nosi fiksirno napravo, nato prejme fizioterapijo in opravi tečaj. terapevtska masaža. Za obnovitev tonusa mišičnega tkiva so potrebne terapevtske vaje. Rehabilitacija traja do šest mesecev.

Izpah kolka pri otrocih

Prirojeno ortopedsko anomalijo je enostavno diagnosticirati tudi pri novorojenčkih. Če pri odraslih pride do poškodb sklepov zaradi travme oz destruktivni procesi, potem se pri otrocih med intrauterinim razvojem razvije displazija.

Glavni razlogi negativne spremembe:

• materino delo pri nevarnem delu;
• nevarno nalezljiva bolezen utrpela ženska v prvem trimesečju nosečnosti;
• patološki porod;
• zadnična predstavitev ploda;
• težave s hormonskimi ravnmi pri bodoči materi;
• genetska predispozicija;
• otrok se je rodil prezgodaj;
• težave ženskega genitalnega področja.

Kako prepoznati displazijo kolkov pri novorojenčkih? Da bi ugotovili, ali je velik sklep pri dojenčku poškodovan, zadostuje pozornost matere in zdravnika, ki pregleduje novorojenčke v porodnišnici. včasih značilni simptomi displazija se jasno manifestira kasneje, v prvih dveh do treh mesecih življenja.

Naslednji simptomi kažejo na patologijo:

• na enem stegnu je opazna dodatna kožna guba;
• dojenček ima eno krajšo nogo;
• če upognete spodnje okončine in jih potegnete proti trebuhu, boste zaslišali značilen klik;
• Ko so noge združene, je presredek jasno viden.

Glede na resnost ortopedske patologije ločimo tri vrste displazije:

• prve stopnje. Predluksacijo spremljajo blagi simptomi, noge so enako dolge, število kožnih gub je enako. Starše je treba opozoriti na pritisk in klik pri dvigovanju noge, premikanju navzgor pod pravim kotom in ob straneh;
• druge stopnje. Subluksacija se razvije s premikom sklepna glava. Na nogah se pojavijo asimetrične gube, stopala so v nenaravnem položaju, pri odmiku nog v stran se pojavi klik. Pri drugi stopnji sklepne patologije je dolžina spodnjih okončin otroka drugačna;
• tretje stopnje. Dislokacija se pojavi v ozadju popolnega premika sklepne glave. Razlike v dolžini nog so jasno opazne (na strani izpaha je okončina krajša), če pokrčite noge v kolenih in jih razmaknete, bo gotovo sledil klik, pa tudi asimetrija kože. gube.

Zdravljenje patologije v zgodnji starosti je sestavljeno iz več elementov:

• nošenje ortoz: Pavlikova stremena, abduktorske opornice,
• Uporablja se široko povijanje in blazina Frejka;
• terapevtska masaža;
• fizioterapevtski postopki;
• plavanje;
• posebna gimnastika;
• kirurško zdravljenje - ​​za hudo stopnjo patologije.

Zdravljenje prirojene displazije pri otrocih – dolg proces. Starši morajo strogo upoštevati navodila ortopeda-travmatologa. Ne morete samovoljno predpisovati posegov ali zavračati nošenja distančnikov ali stremen pred rokom. Med terapijo se stalno spremlja stanje otrokovih nog in sklepov.

Preventivni ukrepi:

• pravilna prehrana med nosečnostjo;
• pravočasen prevod bodoča mati za lažja dela;
• omejevanje škodljivih učinkov na plod. Pomembno je, da se spomnimo škodljivih učinkov sevanja, alkohola, onesnaženega zraka, pesticidov, gospodinjske kemikalije, zdravila;
• zavrnitev tesnega povijanja;
• pregled sklepov pri novorojenčku v prvih dneh življenja za zgodnje odkrivanje negativne spremembe, ki določajo stopnjo displazije.

Če obstaja sum na prirojeno ortopedsko patologijo pri dojenčku, po poškodbi ali uničenju sklepov pri odraslih Pomembno je, da zdravljenje opravite pravočasno. Glede na resnost patologije je priporočljivo konzervativna terapija ali operacijo kolka. S pravilnim pristopom k zdravljenju je mogoče obnoviti funkcionalnost problematičnega področja. Odrasli morajo preprečiti poškodbe, spremljati stanje kostnega in hrustančnega tkiva ter preprečiti, da bi nalezljive bolezni postale kronične.

Zdravnik kirurg govori o tem, kako prepoznati in zdraviti izpah kolčnega sklepa pri otrocih:

Poškodbe spodnje okončine v travmatološki praksi niso tako pogoste, kar je povezano s precejšnjo prostornino in trdnostjo tkiva na tem delu. Zahvaljujoč močnemu ligamentnemu aparatu so sklepi nog zanesljivo zaščiteni pred zunanjimi škodljivimi vplivi. Zato so zlomi na najšibkejšem in najbolj obremenjenem predelu veliko pogostejši – spodnja tretjina golenske kosti.

Izpah kolka najredkeje opazimo pri mladih in zrelih ljudeh – za pojav podobno poškodbo zahteva premagovanje moči mišic in kit, ki obkrožajo sklep. Kolčne vezi Običajno lahko prenesejo obremenitev približno 700 kilogramov, zato je za njihovo poškodbo potrebna znatna sila. In pri starejših ljudeh se zaradi oslabitve kostnega tkiva v tem primeru razvije enakovredna poškodba -.

Glede na obseg poškodbe bolnik potrebuje takojšnjo prvo pomoč, če pride do izpaha. Sestavljen je iz zaporedne redukcije, po kateri se okončina za nekaj časa fiksira, da se ligamentni aparat zaceli. Toda v tem obdobju bolnik ne miruje - v nekaj dneh se začne rehabilitacijski program, katerega cilj je popolna obnova funkcije sklepa.

simptomi

Glede na klasifikacijo obstajajo štiri ločene vrste izpaha kolka. Zanje so značilni različni premiki glavice stegnenice glede na ravnino acetabuluma. V vsakem primeru spodnja okončina zavzame poseben položaj, zaradi česar je pogosto mogoče določiti možnost le po videzu noge.

Vendar so vse štiri vrste združene splošni simptomi, ki so značilni za razvoj dislokacije na kateri koli lokaciji. Njihovo znanje in ustrezna presoja nam bosta omogočila, da na to pravočasno posumimo. resna poškodba, in zagotoviti prvo pomoč žrtvi:

1. Prva manifestacija je vedno ostro škrtanje ali prasketanje v kolčnem sklepu. Njegov videz je posledica mehanskega učinka na ligamente, ki ga spremlja več majhnih raztrganin na območju največjega pritiska.
2. Potem obstaja hude bolečine v spodnjem udu, ki ima najprej difuzno boleč značaj, in nato lokaliziran v območju artikulacije. Vsak poskus premikanja noge ali premikanja z rokami bo povzročil povečanje bolečine.


3. Obstaja relativno skrajšanje okončine v primerjavi z zdravo nogo - to pomeni, da se njihova dolžina razlikuje le navzven. Pri merjenju z uporabo anatomskih mejnikov se izkaže, da sta obe nogi enaki.
4. Pri palpaciji se glava in vrat stegnenice identificirata v območju mehkega tkiva, ki obdaja medenico. Običajno ne bi smeli biti nameščeni na ta način.
5. Popolna odsotnost aktivni gibi - ko poskušate premakniti nogo, opazite le povečano bolečino.
6. Nazadnje, simptom fiksacije vzmeti, značilen za vsako dislokacijo. Če poskušate poškodovano nogo vrniti v pravilen položaj fizično, nato pa ob izpustitvi ponovno pridobi svoj prvotni videz.

Zato je treba čim prej zagotoviti prvo pomoč in popraviti izpah kolka - simptomi so povezani ravno s patološkim odmikom glavice stegnenice.

Spredaj

Te možnosti so veliko manj pogoste, saj je sprednji del kolčnega sklepa zanesljivo zaščiten z močnimi vezmi. Zato je njegov razvoj možen le s pomembnim neposrednim mehanskim vplivom neposredno na artikulacijsko območje. Glede na smer premika obstajata dve vrsti sprednje dislokacije:

• Za suprapubično varianto je značilna poškodba predvsem zgornjega dela sklepnih membran. V tem primeru se glava stegnenice premakne v mehko tkivo dimeljskega predela, kjer se pogosto določi vizualno. Tam lahko skozi kožo začutite njene konture. Ud, za razliko od drugih vrst, nima posebnega videza, saj se nahaja simetrično glede na zdrava noga. Opaziti je le njegovo vizualno skrajšanje.
• Za varianto obturatorja je značilna poškodba ligamentnega aparata v spodnjem delu, če je prišlo do udarca v sklep od zadaj ali zunaj. Glavica stegnenice se pomakne skozi nastalo napako v območje mehkih tkiv presredka in spolnih organov. Prepoznamo ga na dotik po spodnji tretjini dimeljske gube. Noga z anteriorno-spodnjim tipom premika pridobi največ značilen videz– je upognjen v kolčnih in kolenskih sklepih ter abduciran navzven.

Čeprav so sprednje variante precej redke, je njihova redukcija skoraj vedno težavna, zaradi nevarnosti poškodb krvnih žil in živcev v perinealnem predelu.

Zadaj

Te vrste poškodb zavzemajo več kot dve tretjini celotne strukture - to je razloženo z anatomskimi značilnostmi in tipičnimi mehanizmi poškodb. V predelu zadnje spodnje površine sklepa je vrzel, ki ni okrepljena s kitnimi vlakni. Zato se skozi njega z ostrim in značilnim aksialnim udarcem, ki se prenaša vzdolž stegnenice, premika sklepna glava.

Glede na njegovo nadaljnje gibanje ločimo tudi dve vrsti posteriorne dislokacije - zgornjo in spodnjo. Prav tako jih je mogoče zlahka razlikovati drug od drugega, s poudarkom le na videz okončine:

• Najpogosteje pride do poškodbe iliake, ko se glava stegnenice premakne navzgor po uničenju sklepne kapsule. Nato se znajde v debelini mehkih tkiv glutealne regije, kjer debela plast mišično tkivo zavira njegovo nadaljnje gibanje. Tam ga je skoraj nemogoče najti. Istočasno se noga rahlo pokrči v kolčnem sklepu, stegno je adducirano in rotirano navznoter.
• Išiična različica poškodbe je manj pogosta - v tem primeru glava stegnenice izvaja skoraj pravokotno gibanje skozi nastalo napako. Njo končna točka mehka tkiva v spodnjem delu glutealne regije se premaknejo. Pogosto je mogoče tvorbo celo otipati skozi kožo. Navzven je noga močno upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, adducirana in rotirana navznoter.

Kljub številnim naštetim možnostim bodo ukrepi prve pomoči v vsakem primeru enaki - lajšanje bolečin in ustvarjanje funkcionalnega počitka prizadetega uda.

Zdravljenje

Čim prej je zagotovljeno zdravljenje, hitreje bo prišlo do okrevanja bolnika po poškodbi. Vsa prva pomoč je namenjena pripravi na naknadno zmanjšanje - edina konzervativna metoda zdravljenja. Vključevati mora naslednje korake:

1. Prvi korak je ustvariti psihološki mir za bolnika - izogibati se mora kakršnim koli poskusom, da bi stal na prizadetem udu. V tem primeru bo aksialna obremenitev samo povečala količino poškodbe sklepnih membran, kar bo poslabšalo resnost poškodbe.
2. Bolje je, če človek sprejme ležeči položaj– zaradi udobja je bolje, da sedi na zdravi strani. To bo odpravilo dodaten mehanski vpliv med posteriorno dislokacijo.
3. Takoj poklican reševalno vozilo za prevoz žrtve v bolnišnico.

Med izpahom zdravniki običajno zagotovijo lajšanje bolečin na mestu in tudi imobilizacijo okončine z lestvenimi opornicami. Priporočljivo je, da bolnika premaknete na nosila, vendar v redkih primerih Do reševalnega vozila je mogoče priti s popolno zunanjo podporo – s pomočjo dveh oseb. Pacienta podpirajo za ramena na vsaki strani in preprečujejo, da bi stopil na prizadeto nogo.

Zmanjšanje

Pred vstopom v bolnišnico ni priporočljivo poskušati sami zmanjšati izpaha kolka - zdravljenje je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika. V bolnišnici je zagotovljena dodatna anestezija, ki bo bolniku omogočila pomiritev in poenostavitev postopka. Zmanjšanje bolečine bo tudi delno odpravilo mišični krč, kar preprečuje, da bi se sklepna glava vrnila na svoje mesto.

Travmatski izpah kolka se trenutno zmanjšuje po dveh metodah. Njihova izbira je odvisna samo od vrste poškodbe:

• Metoda Dzhanelidze se uporablja predvsem za posteriorne vrste premikov - iliakalni in išijatični. Za začetek bolnika položimo na visok kavč, tako da prizadeta noga prosto visi z njega 15 minut. S tem ukrepom dosežemo dodatno sprostitev mišic. Nato pritisnemo na okončino žrtve, ki je upognjena v kolenu, medtem ko jo rahlo vrtimo. Zmanjšanje spremlja pojav značilnega klika.
• Metoda Kocher se uporablja samo za sprednje vrste dislokacij - suprapubične in obturatorne. Pacient leži na hrbtu, nato pa pomočnik varno fiksira njegovo medenico in jo pritisne. Zdravnik upogne prizadeto nogo v kolčnem in kolenskem sklepu ter jo dodatno pomakne navznoter. Nato ga postopoma vleče k sebi, hkrati pa ga vrti navzven. Na tej točki običajno pride do klika, ki označuje zmanjšanje.

Da se prepričam, da je pravilno terapevtski ukrepi, se izvrši navaden radiograf, ki ocenjuje položaj glave glede na acetabulum.

Fiksacija

Mavčno litje se za zdravljenje uporablja zelo redko - prednost imajo posredne vlečne metode. Ne ustvarjajo samo funkcionalnega počitka za sklep, temveč tudi pospešujejo celjenje njegovih membran:

1. Za obdobje 3 do 4 tednov ud popolnoma imobiliziramo – namestimo ga na posebno Belerjevo opornico.
2. Z lepilnim obližem se na spodnji del noge in stegno pritrdijo trakovi, na katere so pritrjene majhne uteži - izvede se vleka.
3. Po 4 tednih lahko bolnik postopoma vstane, vendar se izogiba sedenju. Izvaja se dozirana obremenitev - hoja z berglami.
4. Hkrati pacient začne izvajati tečaj aktivnega okrevanja - predpisan je program fizikalne terapije (fizikalne terapije), vključno z vajami za krepitev stegenskih mišic.
5. Po 14 tednih se nežna shema konča in bolnik se lahko popolnoma zanese na prizadeto okončino. Toda nekaj časa je dovoljeno uporabljati palico.

Prve štiri tedne žrtev ni neaktivna - predpisani so mu pasivni fizioterapevtski postopki. O masaži v tem obdobju je še prezgodaj govoriti, vendar imajo različne tehnike segrevanja dober obnovitveni učinek.

Rehabilitacija

Osnovno obdobje okrevanja se začne od trenutka, ko se izpah zmanjša in traja do odstranitve trakcije z lepilnim mavcem. V tem času je bolnik podvržen različnim postopkom, katerih cilj je pospešiti regeneracijske procese v membranah sklepov:

• Sprva se fonoforeza aktivno uporablja z različnimi zdravili, ki imajo analgetičen, absorpcijski in antispazmodične lastnosti. Zato se z njihovo pomočjo lidaza, novokain, kalcijev klorid in aminofilin običajno vnesejo v tkiva, ki obkrožajo sklep.
• Za zmanjšanje sindrom bolečine Uporabljajo se tudi refleksne tehnike - nanašanje toplega parafina in ozokerita na področje kolčnega sklepa.
• Poleg tega so predpisani postopki segrevanja in lokalnega draženja - ali induktotermija, laser.
• Dober posredni učinek ima magnetna terapija, ki vpliva na vse patološke člene, ki ovirajo proces regeneracije.
• Na zadnji stopnji je mogoče uporabiti tako posredno kot varen postopek ki ima refleksni učinek.

Seveda se vse naštete metode ne uporabljajo hkrati - običajno zdravnik izbere kombinacijo dveh ali treh možnosti, ki so trenutno na voljo.

Krepitev

Osnova aktivne rehabilitacije, ki se začne 4 tedne po redukciji, je fizikalna terapija. Poleg tega mora imeti njegov program nujno postopno naravo, ki določa postopno in izmerjeno povečanje obremenitve:

1. Gimnastika se začne z nekakšnim ogrevanjem, saj ne morete takoj preiti na aktivne vaje. V prvem tednu se trenirajo le mišice območij, ki so oddaljena od območja poškodbe - nog, stopal, rok in ramenskega obroča.
2. Nato pacienta dodamo v program izometrične vaje za stegenske mišice. Potrebno jih je večkrat napeti in sprostiti, ne da bi pri tem naredili kakršno koli gibanje v sklepu.
3. Naslednji korak je dodajanje statičnih vaj - zagotavljajo povečanje vzdržljivosti mišic, ki obkrožajo kolčni sklep. Da bi to naredil, mora pacient držati noge viseče v različnih položajih - leže, stoje ali sede. Poleg tega se postopoma povečuje tudi retencijski čas.
4. Po treh tednih treninga lahko začnete z raztezanjem - za to se v ležečem položaju izvaja maksimalno odmerjeno upogibanje ali iztegovanje noge. Nato se dodajo druge možnosti gibanja - addukcija in abdukcija, rotacija navznoter in navzven.
5. Nazadnje pacient začne z aktivnimi vajami - namenjene so predvsem krepitvi mišic spodnjih okončin. Poleg tega se prizadeti ud ne trenira ločeno - pomembno je simetrično delo. Izbira zaporedja vaj poteka le s pomočjo specialista fizikalne terapije.

Aktivne dejavnosti se nadaljujejo do konca rehabilitacijskega obdobja - to je še približno 2 meseca. Čeprav po popolno okrevanje Program usposabljanja se končuje, zato je bolje, da ga spremljate še nekaj mesecev. Dodatno se lahko odpravite na plavanje, saj harmonično vpliva na krepitev stegenskih in zadnjičnih mišic in je precej varno glede poškodb.

domov » vesel praznik » Dislokacija medenične kosti. Izpah kolka: ali je nevaren za človeško življenje?