Vazomotorni rinitis (submukozna vazotomija, lasersko uničenje, razpad radijskih valov spodnjih turbinatov). Koagulacija spodnje turbinate Forum

14. februar 2018 28.4.2018

vprašanje:

Pozdravljeni, Andrej Vladimirovič.
Bil sem pri 3 lorsih. Vsi so mi diagnosticirali vazomotorni rinitis. Kapljam kapljice
v nosu 2 ksilena" 3-4 krat na dan za
5 let. Vsi ORL zdravniki priporočajo različne postopke zdravljenja. Ena priporočena
submukozna vazotomija spodnjih turbinatov. Drugi radijski val
razpad spodnjih turbinatov. Tretje lasersko uničenje spodnjega dela nosu
školjke Kakšna je razlika? Katera od teh operacij je boljša? naredite te
operacije?

odgovor:

dober dan Pritožbe, ki ste jih opisali
značilnost diagnoze: vazomotorni rinitis (medikamentni rinitis,
"Odvisnost od naftizina"). Za zmanjšanje volumna spodnjih turbinatov
izvede se delno uničenje kavernoznega tkiva spodnjih turbinatov.
Po takšnih manipulacijah se nosne školjke zmanjšajo in dobro dihate skozi nos, kot po vkapanju kapljic. Vsi navedeni
Vaše metode vam omogočajo, da rešite ta problem, le oprema je drugačna,
uporablja za operacijo. Pogosto je submukozna vazotomija spodnjih turbinatov
krvavitev in zahteva tamponado nosu za en dan. Hodite s tamponi
Nos mi je en dan neprijeten. Vpliv na spodnje turbinate z uporabo
laserski in radijski valovi niso nič manj učinkoviti. Glavna stvar je, da ta vpliv
je bilo nujno izvedeno pod sluznico spodnje nosne školjke. Takšna
metoda ohranja sluznico spodnje nosne školjke in vpliva
samo na kavernoznem tkivu. Lasersko uničenje spodnjih turbinatov in radijski valovi
razpad spodnjih turbinatov praktično ne povzroča krvavitev in
Tampona ne nameščamo v nosno votlino. To je priročno za bolnika, ker št
potrebo po vrnitvi na ponovni pregled za odstranitev tamponov. Nos po
lasersko uničenje spodnjih turbinatov ali razpad radijskih valov
bo slabo dihal 2-5 dni zaradi pooperativne otekline, v
naprej nosno dihanje bo okreval. Obvladamo vse razpoložljive metode
zdravljenje vazomotornega rinitisa (submukozna vazotomija, radijski valovi
razpad spodnjih turbinatov, lasersko uničenje spodnje nosne votline
školjke). Odločitev o izbiri metode zdravljenja se sprejme skupaj s pacientom
posvetovanja.

Spodaj je posnetek operacije, ki smo jo
običajno se izvaja za vazomotorni rinitis (medicinski rinitis, naftizin
odvisnosti").

S spoštovanjem, Lunev Andrej Vladimirovič

Radiovalovna koagulacija spodnje turbinate z uporabo radiokirurškega aparata SURGITRON (ZDA)

Napravo "Surgitron" uporablja zdravnik ENT v primeru trajnih težav z nosnim dihanjem, pa tudi v odsotnosti učinka od vazokonstriktorske kapljice v nosu, z boleznimi, kot je kronični hipertrofični rinitis, pa tudi z (ronhopatijo).

Z napravo Surgitron, ki so jo razvili ameriški znanstveniki v podjetju Elman, ORL zdravnik opravi operacijo - radiovalovno koagulacijo spodnjih turbinatov. Ta medicinska ORL manipulacija je manjša kirurška operacija, katere ena od prednosti je možnost delovanja na pacientovem ORL brez hospitalizacije (ambulantno) ter kratko obdobje rehabilitacije in okrevanja po operaciji zaradi manj izrazite otekline na očesnem predelu. sluznice spodnjih nosnih školjk, tako kot pri drugih podobnih operacijah: ultrazvočna dezintegracija, laserska koagulacija, argonplazemska koagulacija, hladnoplazemska koagulacija, krioterapija in galvanokavstika spodnjih nosnih školjk, nam omogoča, da ji varno damo prednost in jo postavimo na prvo mesto, v primerjavi z zgornjimi metodami kirurškega zdravljenja.

Ta ORL operacija ne traja več kot 1 uro, večino časa pa porabimo za "pripravo", tj. anestezija. Najprej ORL zdravnik izvede lokalno aplikativno anestezijo tako, da v nosno votlino vstavi vatirano palčko, navlaženo z 10% raztopino lidokaina. Nato zdravnik ORL izvede lokalno infiltracijsko anestezijo, pri čemer naredi injekcije (injekcije) Ultracaine DS-Forte v debelino spodnjih nosnih školjk.

Za kakovostno in ustrezno lajšanje bolečin je priporočljivo narediti dve injekciji v vsako spodnjo nosno školjko. ORL zdravnik opravi prvo injekcijo inzulinska brizga z majhno in tanko iglo. V tem primeru ENT bolnik praktično ne čuti vboda igle, lahko pa občuti rahlo napetost tkiva zaradi "širjenja" zdravila v sprednjih delih spodnje turbinate.

Učinek zdravila Ultracaine DS-Forte je takojšen, učinek anestezije pa traja približno 3 - 4 ure, kar omogoča zagotavljanje operacije ORL bolnika s kakovostnim lajšanjem bolečin in omogoča ORL bolniku, da pride domov, medtem ko je pod vpliv anestezije.

Pacient druge injekcije Ultracaine DS-fortelorja ne čuti, saj gre v bistvu za prevodno anestezijo, skozi sprednji in zadnji del spodnje nosne školjke. Nato ORL zdravnik daje ORL pacientu možnost, da se pripravi na operacijo, medtem ko učinek zdravil pridobi polno moč.

Koagulacija radijskih valov Zdravnik opravi ORL pregled spodnjih nosnic z vstavitvijo elektrode v debelino spodnje školjke za 10 - 20 sekund, odvisno od resnosti kroničnega procesa.

Še ena pomembna prednost Ta ORL operacija je 100% sterilna. To je doseženo zaradi dejstva, da ko pritisnete pedal in na elektrodo prenesete radijski val, se v razdalji 1 milje sekunde vse živo (bakterije, glive, virusi, vibriji, spirohete, praživali in drugi mikroorganizmi) nahajajo na kovinske napere elektrode, tako imenovane delovne površine umrejo, ne morejo prenesti ultra visokih temperatur. Hkrati je pomembno, da ORL bolnik ni prehlajen in ne trpi za boleznimi, kot so akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, sinusitis, faringitis, tonzilitis, laringitis, bronhitis, traheitis, pljučnica in druge akutne bolezni. in kronične bronhopulmonalne bolezni v času operacije. To pacientu ORL zagotavlja "sterilnost" te operacije ORL.

Pri neposredni izpostavljenosti radijskim valovom pacient ne čuti ničesar ali pa čuti rahlo, a zelo sprejemljivo pekoč občutek ali mravljinčenje v nosu. Zaradi visoka hitrost izpostavljenost radijskim valovom, so vsi negativni občutki pacientovega ORL zmanjšani.

Druga velika prednost je tako imenovana nadzorljivost te ORL operacije, saj ima ORL zdravnik možnost nastaviti potrebno pogostost izpostavljenosti. Pravzaprav je to sila radijskih valov na tkivo človeško telo. Prav tako ima zdravnik ENT možnost prilagoditi izpostavljenost po lastni presoji, tj. trajanje izpostavljenosti.

Najpomembnejši in najbolj uporaben pogoj je, da ima zdravnik ORL možnost kadar koli prekiniti operacijo ORL ali jo popolnoma ustaviti. Na žalost danes to ni mogoče pri vseh operacijah, tudi pri ORL organih.

Po ORL operaciji na spodnjih nosnih školjkah ORL zdravnik položi vatirane palčke v nosne poti, da prepreči morebitno krvavitev in prepreči nastanek hude otekline operirane sluznice nosne votline.

ORL pacient naslednje jutro po operaciji samostojno odstrani vatirane palčke ali pa gre na ORL kliniko, kjer je bil poseg opravljen. 10 - 15 minut po odstranitvi tamponov se razvije pooperativni edem tkiva spodnjih turbinatov in nosne sluznice.

Bolnikovo nosno dihanje bo 3 do 4 dni po operaciji neprijetno, nato se bo oteklina nosne sluznice postopoma zmanjšala in nosno dihanje se bo ponovno vzpostavilo.

Še ena pomembna točka pooperativni potek je nastanek "skorje", ki otežuje in moti nosno dihanje. 3-4 dni po operaciji se kot zaščitna plast, ki prekriva operirano področje, tvorijo tako imenovane “skorje” oziroma, če je pravilno, fibrinozno-nekrotični plak. Hkrati potrebuje nosno votlino skrbno toaleto (čiščenje), saj je ta obloga nagnjena k lepljenju sluznice operirane spodnje nosnice s sluznico nosnega septuma. Na ta način lahko nastanejo sinehije (adhezije), ki jih je treba tudi razrezati in preprečiti možnost nastanka adhezivnega procesa.

ORL zdravnik izvaja toaleto nosu vsak dan ali vsak drugi dan, vendar le v ORL ambulanti s sterilnimi instrumenti. ORL bolnik ne bo mogel sam odstraniti "skorje" iz nosu zaradi njihove globoke lokacije in visoke adhezivne sposobnosti. V povprečju pride bolnik ORL v ORL ambulanto po operaciji na toaleto nosu 3-4 krat. Vse je odvisno od mehanizmov regeneracije in reproduktivne sposobnosti človeškega telesa.

Učinek in kakovost operacije ORL je mogoče zanesljivo oceniti šele po enem mesecu, saj bo šele takrat sluznica spodnjih turbinatov popolnoma obnovljena.

Omejitve po tej operaciji ORL so naslednje:

popoln neuspeh iz vazokonstriktorskih kapljic v nos, saj bo nos lahko sam dihal,

omejitev telesne dejavnosti (fitnes, telovadnica) za 2-3 tedne, omejitev kopeli, savne do 1 meseca, omejitev uporabe alkoholne pijače do 2-3 tedne,

omejitev spolnih odnosov na 2-3 tedne,

omejitev zelo vroče hrane, pa tudi začinjene, slane, poprane, ocvrte hrane do 3-4 tedne.

V prvih 14 dneh po operaciji je priporočljiv miren in odmerjen življenjski ritem, brez čustvenega stresa in preobremenjenosti. Od zdravil se priporoča desenzibilizacijsko (dekongestivno) zdravljenje in oljne kapljice za nos.

Laserska koagulacija nosne sluznice je učinkovit način znebite se vseh znakov kroničnega rinitisa.

Kontraindikacije:

• razpoložljivost vnetni proces v telesu (ARVI, akutne okužbe dihal, gripa, sinusitis, faringitis, tonzilitis, laringitis, bronhitis, pljučnica itd.);
• motnja strjevanja krvi.

Uporabljena oprema:

• ultrazvočna naprava "Tonsillor - M";
• modificirana vakuumska šoba za izpiranje tonzil;
• vakuumska šoba "Tonsillor" za pranje tonzil;
• brizga za izpiranje tonzil.

Pogosto bolniki ne posvečajo ustrezne pozornosti procesom v telesu, še posebej, če je edini simptom, ki jih moti, izcedek iz nosu. Oglaševanje ponuja veliko sredstev za »lajšanje« stanja. Kakšen je torej rezultat? Bolnik sam predpisuje terapijo, uporablja pršila in kapljice. Na neki točki prenehajo pomagati, izcedek iz nosu in oteženo dihanje pa ne izginejo. Oseba resno razvije bolezen in obstaja samo en izhod - operacija. Laserska koagulacija nosnih žil (kauterizacija) v Moskvi je indicirana za vse vrste kroničnega rinitisa:

• vazomotor (nosne žile izgubijo ton);
• alergični (ko se kot odgovor na določeno dražilno sredstvo zamašijo žile sluznice);
• zdravilni - se pojavi, ko dolgotrajna uporaba kapljice;
• hipertrofična - spremljevalec zgoraj opisanega rinitisa, pri katerem se poveča nosna sluznica.

Če je zdravnik postavil eno od teh diagnoz, vam bo predlagal kirurško metodo zdravljenja - lasersko koagulacijo nosne sluznice (kauterizacija). Omogoča vam, da v kratkem času olajšate stanje, ne da bi se zatekli k bolnišničnemu zdravljenju.

Naši zdravniki

Kako poteka operacija?

Koagulacija sluznice z laserjem je netravmatična in učinkovita metoda, ki pomaga odpraviti vse znake kroničnega rinitisa in vam omogoča popolno dihanje na dan operacije. Med operacijo zdravnik s posebnim laserjem žge žile, zaradi česar oteklina izgine in dihanje se obnovi.

Sama operacija traja približno 15 minut. Pred posegom zdravnik uporabi lokalno anestezijo. Med delovanjem laserja bolnik ne sme premikati glave. Laser nežno vpliva na želeno področje, ne da bi se dotaknil sosednjih. Pacient ne doživi nobenih neprijetnih občutkov - le mravljinčenje. Zdravnik spremlja, kaj se dogaja z endoskopom. Po operaciji pacient prejme dragocena navodila, ki jih je treba natančno upoštevati:

• ni mogoče uporabiti zdravila za nosno votlino;
• izogibajte se telesni aktivnosti;
• Kopeli, savne in pitje alkohola so kontraindicirani.

Če en postopek ni dovolj, bo zdravnik predpisal ponovitev. A to se zgodi izjemno redko.

Pomembna prednost operacije je njena dolgotrajen učinek in dostopno ceno. Bolniki po njej se morda več let ne spomnijo svoje bolezni.

Certifikati in licence

Zdravljenje v Moskvi v naši kliniki poteka z uporabo sodobne opreme in sterilnih instrumentov. Naše cene se od leta 2013 niso spremenile in so najboljše v mestu. Laserska koagulacija je najboljši način za zdravljenje kroničnega rinitisa. Za kronična stopnja Bolje je, da tega ne izpustite, če pa je bolezen napredovala, vsekakor pridite. Pomagali vam bomo!

Za zdravljenje kroničnega rinitisa je bilo predlaganih veliko število kirurških metod od primitivne kemoakustike (D.I. Zimont, 1940; A.H. Minkovsky, 1949 (do progresivnega laserskega uničenja spodnjih turbinatov (M.S. Pluzhnikov, 1997). Turbinate so bile izpostavljene mrazu). in visoke temperature, skalpel in ultrazvok.Metode zdravljenja kroničnega rinitisa so bile kombinirane (A.M. Svetleyshiy, 1981; S.B. Lopatin, 1998) in zasledovale isti cilj: dati osebi nosno dihanje.

V splošni otorinolaringologiji je njegovo uporabo izpostavil M.G. Leizerman (1998b 1999). Avtor je uporabil radiokirurško metodo pri zdravljenju ronhopatije, kroničnega hipertrofičnega faringitisa, opisal način odstranjevanja benigne neoplazme sluznice in kože, je z radijskim nožem odpiral paratonzilarne abscese, nosne vreče in abscese nosnega pretina. M. G. Leizerman je opazil znatno skrajšanje časa operacije in zmanjšanje izgube krvi med traheostomijo, tonzilektomijo, operacijami obnosnih votlin, srednjega ušesa in pri odstranjevanju mediane in lateralne ciste na vratu. Opisal je tudi prve izkušnje z uporabo radiokirurškega aparata Surgitron pri operacijah raka grla.

Pri bolnikih s kroničnim rinitisom smo opravili submukozno radiokoagulacijo spodnjih nosnih školjk, od tega 25 oseb z alergijskim rinitisom, 30 s hipertrofičnim (kavernozna oblika) in 32 z vazomotornim rinitisom. Starost bolnikov je bila od 15 do 65 let.

Pregled je obsegal poleg običajnega ORL pregleda še endoskopski pregled nosne votline, standardno anteriorno rinomanometrijo, določanje časa mukociliarnega transporta, aktivnosti absorpcijske in izločevalne funkcije nosne sluznice, mikrobiološki pregled nosni izloček, štetje števila eozinofilcev v nosnem izločku, njegov citološki pregled, alergološki pregled bolnikov, računalniška tomografija obnosnih votlin.

Skupina bolnikov ni vključevala tistih bolnikov, ki so bili predhodno podvrženi kirurške metode zdravljenja, na primer galvanokavstiko, ultrazvočno dezintegracijo, lasersko destrukcijo spodnjih nosnic, sicer zaradi sprememb v tkivu nosnic rezultati, ki smo jih dobili, ne bi bili točni in objektivni.

Radiokirurški aparat "Surgitron" je kompaktna, prenosna naprava, težka 4 kg, z nastavljivo izhodno močjo do 140 W, odvisno od načinov delovanja in položaja stikala za vklop, z izhodno frekvenco 3,8 MHz. Za submukozno radiokoagulacijo spodnjih turbinatov po celotni dolžini je bila razvita bipolarna sonda, sestavljena iz ročaja svinčnika in bajonetnih igelnih elektrod za boljšo vizualizacijo med operacijo. Igle dolžine 4 cm, nameščene vzporedno na razdalji 3 mm druga od druge, se uporabljajo za ciljno uničenje tkiva.

Tehnika submukozne radiokoagulacije spodnjih turbinatov

Izbran je način "koagulacije", regulator moči je nastavljen med 3 in 4 enotami devetmestne lestvice, kar ustreza 30-35 W izhodne moči. Pred operacijo izvedemo lokalno anestezijo sluznice spodnje turbinate s 5% raztopino kokaina ali 2% raztopino dikaina. Nato se v debelino lupine injicira 3,0 ml 1% raztopine lidokaina ali 0,5% raztopine novokaina. Po anesteziji se igelne elektrode pripeljejo do sprednjega konca spodnje nosne školjke, vstavijo po celotni dolžini v debelino nosne školjke in s pomočjo nožnega pedala aktivirajo dovod radijskih valov. Izpostavljenost je običajno 6-10 sekund, dokler tkivo vizualno ne zbledi. Igle se odstranijo, nato pa se aktiviranje naprave ustavi. Na sprednjem koncu spodnje turbinate je vizualno določeno območje nekroze koagulacijskega tkiva. Opisani poseg izvajamo na obeh hipertrofiranih spodnjih nosnicah. Celotna operacija ne traja več kot 7 minut, vključno z anestezijo. Pacienti običajno zelo dobro prenašajo poseg, nekateri opisujejo rahel pekoč občutek v nosu med posegom. Drugih negativnih reakcij nismo opazili.

Dolgoročne rezultate zdravljenja smo ocenili po 3, 6 in 12 mesecih po naslednjih kriterijih:

• "Vztrajno izboljšanje nosnega dihanja" - bolniki so prenehali uporabljati in čutili potrebo po vazokonstriktorskih kapljicah.
• "Izboljšano nosno dihanje" - bolniki so morali ponoči uporabljati vazokonstriktorske kapljice.
• "Brez učinka" - bolniki so še naprej uporabljali vazokonstrikcijske kapljice za nos.

Pooperativno obdobje je bilo za bolnika ugodno. Zapletov ni bilo, posegi so bili skoraj brez krvi. Začetni vnetni pojavi - otekanje in hiperemija nosne sluznice - so se pojavili po 2-3 urah in dosegli maksimum v 1 dnevu. Vnetje se je umirilo do konca prvega tedna.

V približno 10 % primerov bolniki naslednji dan niso imeli otekline, v 90 % primerov pa so bile spodnje nosne školjke prvi dan videti otekle, dihanje pa je bilo oteženo. Po tej operaciji v nobenem primeru nismo opazili nastanka skorje v nosu. Kot nega nosne votline pooperativno obdobje, Za hitro okrevanje funkcije nosne sluznice, smo po operaciji priporočali izpiranje nosne votline dvakrat dnevno s toplo fiziološko raztopino - nosni tuš.

Rezultati zdravljenja

Skupino bolnikov z alergijskim kroničnim rinitisom je sestavljalo 25 oseb. Alergijska narava kroničnega rinitisa je bila potrjena s pozitivnimi alergološkimi testi, določitvijo znatnega števila eozinofilcev v brisih nosne sluznice, pa tudi povečanim odstotkom eozinofilcev v periferne krvi. Obremenjena družinska zgodovina je bila odkrita pri 18 bolnikih (72%), 2 bolnika nista vedela alergična narava vaše bolezni. Vsi bolniki so trpeli vse leto alergijski rinitis, so prejeli pozitivni testi na hišni prah, epidermalni alergeni, pernate blazine, knjižnični prah. 8 bolnikov je imelo tudi sezonski alergijski rinitis, pozitivni so bili na cvetni prah dreves, žit in plevela. Vsi bolniki so bili nenehno prisiljeni uporabljati vazokonstriktorske kapljice in antihistaminike.

Med endoskopijo nosne votline so opazili pastoznost, bledico in cianozo sluznice. V nekaterih primerih so bile spodnje in srednje turbinate polipozne.

Hitrost mukociliarnega transporta se je močno zmanjšala na 58,2 ± 2,0 min. (v primerjavi s kontrolno skupino - 31,3 ± 1,7 minute), izločevalna funkcija povečala na 4,5 ± 1,1 minute (v kontrolni skupini - 8,12 ± 1,3 minute). Funkcija sesanja je bila praktično odsotna.

Operacija je bila izvedena po predhodni pripravi: jemanje antihistaminikov 3-4 dni pred operacijo. Bolnikom je bila pojasnjena tudi potreba po izločanju alergenov, kot je menjava posteljnina, potreba samo po mokrem čiščenju v stanovanju itd. Pri bolnikih s sočasnim sezonskim alergijskim rinitisom je bila operacija izvedena le v obdobju remisije. V pooperativnem obdobju smo opazili vztrajno otekanje sluznice spodnjih turbinatov približno 4-6 dni. V tem obdobju so bolnikom predpisovali tudi antihistaminike in jim je bilo dovoljeno lokalna aplikacija vazokonstriktorji. Toda v enem tednu so se pojavili prvi znaki izboljšanja nosnega dihanja. Torej, če je bil v tej skupini bolnikov pri izvajanju sprednje standardne rinomanometrije pred operacijo povprečni skupni volumski pretok 60,3 ± 1,2 ccm / s (v kontrolni skupini - 682,6 ± 35,8 ccm / s), potem mesec po operaciji že v povprečju 548,2 ± 31,6 ccm/s, kar je 80,3 % normalnega dihanja; po teh kazalnikih se je zmanjšal upor v nosni votlini.

Objektivni testi so bili prilagojeni glede na klinično sliko. Ugotovljeno je bilo znatno zmanjšanje eozinofilcev v ponovnih brisih iz nosne sluznice, zmanjšala se je intenzivnost epitelijske deskvamacije in migracije nevtrofilcev. IN funkcionalno stanje ciliarni epitelij je pokazal težnjo k izboljšanju, tj. Mukociliarni transport je bil že približno 40 minut mesec po operaciji, izločevalna funkcija je bila 5,9 ± 0,8 minute. Vendar se absorpcijska funkcija ni popolnoma normalizirala: ostala je šibka obarvanost nosne sluznice z indikatorjem.

Pregled bolnikov po 3 mesecih je pokazal "vztrajno izboljšanje nosnega dihanja" pri 13 (52%) ljudeh (bolniki so prenehali uporabljati vazokonstriktorske kapljice ali čutili potrebo po njih). "Izboljšanje" se je pojavilo pri 10 (40%) ljudeh (pacienti so potrebovali vazokonstriktorske kapljice samo ponoči). Pri 2 (8 %) bolnikih žal ni bilo doseženega učinka (bolniki so nadaljevali z uporabo vazokonstriktorskih kapljic). Po 6 mesecih je "trajno izboljšanje nosnega dihanja" ostalo pri 10 od 21 bolnikov (40%), "izboljšanje" pri 11 osebah (44%). Po enem letu je "vztrajno izboljšanje nosnega dihanja" ostalo pri 7 bolnikih (29,2 %), merilo "izboljšanje" je veljalo za 12 bolnikov (50 %). Na žalost je bilo merilo »brez učinka« 5 bolnikov (20,8 %). Stik z enim bolnikom je bil po enem letu izgubljen.

Naslednjo skupino bolnikov so sestavljali bolniki z vazomotornim rinitisom. Njihovi alergološki testi so bili negativni. V ponovnih brisih so bili najdeni posamezni eozinofilci v enem ali več vidnih poljih. Opazili so zmerno luščenje epitelija in migracijo nevtrofilcev. Za klinično sliko bolezni so značilni paroksizmalni napadi, rinoreja in kihanje. Od 30 bolnikov jih je 11 imelo eno ali drugo patologijo ščitnice, 25 pa vegetativno-žilno distonijo.

Pri endoskopiji nosne votline so opazili pastozno, rožnato modrikasto obarvanost nosne sluznice; Pri tej skupini bolnikov smo dosegli najboljše rezultate.

Pri 28 (93,3 %) bolnikih se je takoj po operaciji »sprožil« refleksni mehanizem kontrakcije spodnjih nosnih školjk. To pomeni, da so bolniki takoj po operaciji občutili izboljšano nosno dihanje. Dva tedna po operaciji je vseh 30 bolnikov prenehalo z uporabo vazokonstriktorskih kapljic. Naši objektivni testi so bili skladni s klinično sliko. 3 mesece po operaciji se je nosno dihanje znatno izboljšalo s 150,4 ± 9,8 ccm/s pred operacijo na 640,2 ± 22,6 ccm/s (p< 0,01), время мукоцилиарного транспорта сократилось от 51,3 ± 0,3 минут до 33,4 ± 0,5 минут, выделительная и всасывательная функции нормализовались.

Po 3 mesecih smo v 90% primerov opazili "vztrajno izboljšanje nosnega dihanja", tj. pri 27 ljudeh so 3 (10 %) bolniki doživeli "izboljšano nosno dihanje". Po 6 mesecih je "trajno izboljšanje nosnega dihanja" ostalo pri 25 (83,3%) ljudeh, 3 (10%) ljudje so potrebovali vazokonstriktorske kapljice ponoči - merilo "izboljšanja". Po 1 letu je imelo 20 (69 %) ljudi »vztrajno izboljšanje nosnega dihanja«, 8 (27,6 %) pa »izboljšanje ...«. Na žalost je bila 1 (3,4 %) oseba ponovno prisiljena uporabiti vazokonstriktorske kapljice leto kasneje, vendar manj kot pred operacijo - kriterij "brez učinka" je iz študije izpadel še en bolnik zaradi spremembe kraja bivanja .

Tretjo skupino je sestavljalo 20 bolnikov s kroničnim hipertrofičnim rinitisom, pretežno kavernozne oblike. Klinično so vsi bolniki s kroničnim hipertrofičnim rinitisom opazili pogoste prehlade. Bolniki v tej skupini so vazokonstriktorske kapljice uporabljali najdlje: v povprečju približno 15 let. Med rinoskopijo smo opazili značilen videz sluznice: kongestivno hiperemijo nosnih školjk, ki se spreminja od temno rdeče do slivo rdeče, ostro, večinoma difuzno hipertrofijo.

V ponovnem odtisu brisov iz nosne sluznice nismo našli eozinofilcev, opazili pa smo znatno intenzivnost migracije nevtrofilcev in deskvamacijo epitelija, kar je značilno za počasen vnetni proces.

Na splošno smo tudi v skupini bolnikov s kroničnim hipertrofičnim rinitisom dosegli zadovoljive rezultate. Od 32 oseb se je po 3 dneh dihanje normaliziralo pri 10 osebah (31,2 %). Po 2 tednih so klinično vsi bolniki doživeli krčenje spodnjih turbinatov. Temu primerno so se spremenili tudi objektivni kazalci. Če je bil pred operacijo povprečni skupni volumski pretok 104,5 ± 7,4 ccm/s, je en mesec po operaciji znašal povprečni skupni volumski pretok že 672,2 ± 31,4 ccm/s (p< 0,01). Нормализовалось и состояние слизистой оболочки полости носа. Если до операции в мазках-перепечатках со слизистой оболочки носа определялась выраженная десквамация эпителиальных клеток и интенсивная миграция нейтрофильных лейкоцитов на ее поверхность, то через месяц мы увидели другую картину: произошла стабилизация выселения нейтрофильных лейкоцитов, носящая характер слабы выраженной миграции, уменьшилась степень десквамации эпителия. Лабораторные тесты подтверждались klinična slika. Med endoskopijo nosne votline je nosna sluznica dobila enakomerno rožnato barvo, kongestivna hiperemija je izginila.

Po 3 mesecih smo opazili "vztrajno izboljšanje nosnega dihanja" pri 30 osebah (93,7%), "izboljšanje" pri 1 (3,1%) osebi, kriterij "brez učinka" je bil pri 1 bolniku (3,1%). Po 6 mesecih 25 (78,1 %) bolnikov ni uporabljalo vazokonstriktorskih kapljic, 5 (15,6 %) bolnikov je moralo uporabljati vazokonstriktorske kapljice ponoči, 2 (6,3 %) pa sta nadaljevala z vkapavanjem dekongestivov v nos. Po enem letu je merilo "trajnega izboljšanja nosnega dihanja" veljalo za 20 bolnikov (66,7%), "izboljšanje nosnega dihanja" je bilo opaženo pri 8 osebah (25%), "brez učinka" - pri 4 osebah (12,5%). %).

Zaradi jasnosti predstavljamo vse nadaljnje rezultate v tabeli 1.

Tabela 1.

Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov različne oblike kronični rinitis.

S. V. Ryabova, kandidat B. V. Starosvetskega. medicinske vede

G.Z.Piskunov profesorica dr. medicinske vede

Tečaj otorinolaringologije UC MC UD predsednika Ruske federacije,

Poliklinika št. 1, Oddelek predsednika Ruske federacije, Mestna klinična bolnišnica št. 71, Moskva

V: Ruska rinologija, št. 1, 2000, str. 26-27

Eden glavnih razlogov kronična kongestija nos je patologija spodnjih turbinatov.
Vendar danes med strokovnjaki ni soglasja o rešitvi tega problema.

Začetna izbirna metoda je predvsem farmakološko zdravljenje. V mnogih primerih so lokalni steroidi za nos, antihistaminiki in dekongestivi dobri rezultati.
Bolnikom, ki se na to zdravljenje ne odzovejo, običajno predpišejo kirurško zmanjšanje nosnih školjk.

Od zadnje četrtine 19. stoletja je bilo uvedenih najmanj 13 različnih tehnologij. Nekatera so že opuščena, druga pa so še v uporabi ali pa so bila ponovno uvedena.
Vendar pa obstajajo precejšnja nesoglasja glede prednosti različnih tehnologij (Jackson in Koch, 1999).

Nekateri avtorji menijo, da je konhotomija najbolj sprejemljiva metoda zdravljenja, drugi pa jo obsojajo kot preveč agresivno in nepopravljivo destruktivno.
Druga sporna tehnologija je lasersko zdravljenje. Čeprav vrsta avtorjev v v zadnjem času zagovarjal to tehniko, je mnogi rinologi ne odobravajo, saj laser uniči sluznico in dosledno zmanjša njeno delovanje.

Funkcije turbinatov

Spodnji turbinati- to so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvito submukozno plastjo. V submukozni plasti ležijo številni venski pleteži.

Nosne školjke, zlasti spodnje, opravljajo več pomembnih funkcij:

Prvič, prispevajo k inspiratornemu uporu, ki je potreben za normalno dihanje. Večji kot je nosni upor, večji je negativni intratorakalni tlak, potreben za vdih. Velik podtlak, pa krepi pljučna ventilacija in venska drenaža na pljuča in srce (Butler, 1960; Haight in Cole, 1983).

Drugič, Kot del nosne zaklopke spodnja turbinata pomaga pri pretvorbi inspiratornega zračnega toka iz laminarnega v turbulentnega. Turbulenca v zunanjih plasteh zraka poveča interakcijo med zrakom in nosno sluznico. To izboljša vlaženje, segrevanje in čiščenje zraka. Zaradi velike površine sluznice in obsežne prekrvavitve imajo pri tem veliko vlogo spodnje školjke.

Tretjič, pomembni so v zaščitni sistem nos (mukociliarni transport, humoralna in celična zaščita).

Vse te funkcije zahtevajo velike količine normalno delujoča sluznica, submukozna plast in parenhim lupine.
Povečana oskrba s krvjo v venskih pleksusih, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroči otekanje lupin. Zaradi tega se lumen nosnih poti zoži, dihanje skozi nos se poslabša. Stalno povečanje nosnih školjk je ključna težava različne vrste izcedek iz nosu - zdravilni, vazomotorni, alergični in drugi. V teh pogojih so venski pleteži nenehno napolnjeni s krvjo.

Zakaj ne moreš preprosto odstraniti turbinate?
Spodnje turbinate ni mogoče odstraniti. Občutek polnega dihanja ni odvisen le od širine prostora, skozi katerega prehaja zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čuti je na splošno slabo razumljen. Pri kirurškem rezanju vlaken trigeminalni živec Lahko pride do občutka zamašenega nosu, če so nosni prehodi zadostno čisti.
Hkrati se pod vplivom mentola pojavi občutek izboljšanega dihanja, čeprav očistek dihalni trakt se ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto paradoksalno ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega se lahko oseba počuti, kot da se je njeno dihanje poslabšalo.
Razlikuje se v najslabša stran se razvije tirnica zračnega curka kronično vnetje, nenehno nastajajo skorje. To pomeni, da je treba z operacijo zmanjšati volumen lupine, vendar ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev organa je nesprejemljiva.

ORL SLOVAR
Ablacija– odstranjevanje, odrezovanje.
Vazotomija– del plovila.
Razpad– uničenje.
Uničenje– uničenje.
koagulacija– kauterizacija.
Konhotomija– odrezanje dela lupine.
Konhopeksija– pritrditev umivalnika.
Zmanjšanje– zmanjšanje volumna.
Resekcija– delna odstranitev.
Turbinoplastika– plastična operacija nosne školjke.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "razpad", "vazotomija", "koagulacija" v zvezi s spodnjimi turbinati se pogosto uporabljajo kot sinonimi.

Osnovne metode za zmanjšanje volumna turbinatov

Vse metode operacij na nosnih školjkah se ocenjujejo predvsem po dveh merilih:
Učinkovitost tehnologije pri zmanjševanju težav z dihanjem, hipersekrecije in drugih bolnikovih težav zaradi povečanega volumna turbinate;
Neželeni učinki, ki se pojavijo takoj in dolgoročno ali stopnja ohranjenosti funkcionalnih nalog nosu.

Metode zdravljenja hipertrofije spodnjih turbinatov

Termična koagulacija - elektrokavterizacija

Prva metoda za zdravljenje hipertrofiranih spodnjih turbinatov je bila elektrokavterizacija.
Površinska elektrokavterizacija je očitno destruktiven postopek. Povzroča atrofijo sluznice, metaplazijo, izgubo migetalk in zmanjšan mukociliarni transport. Med nosnim septumom in turbinati lahko nastanejo trajne skorje in sinehije. Čeprav so ti neželeni učinki znani, ostaja ena najpogosteje uporabljenih metod v praksi.
Koblacija (»nadzorovana ablacija«) je nedavno predstavljena metoda visokofrekvenčne bipolarne diatermije. Ker je rezultat dosežen, ko nizke temperature, so poškodbe okoliškega tkiva minimalne. Okoli operacijskega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni v tem polju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj.
Intraturbinalna koagulacija.
Ker površinski elektrokavter povzroči znatno poškodbo sluznice, smo uvedli intraturbinalno termokoagulacijo.

Ultrazvočno uničenje.

Metodo ultrazvočnega uničenja nosnih školjk sta izumila sovjetska znanstvenika Ferkelman in Vinnitsky v zgodnjih 70. letih.
Med operacijo kirurg vstavi ultrazvočno sondo v nosno školjko. Izpostavljenost ultrazvoku vodi do omejenega uničenja submukozne plasti. Nosna školjka se zmanjša.

Radiofrekvenčna (radiovalovna) koagulacija.

Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgije) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkoviti visokofrekvenčni oscilator je ustvaril Bovey leta 1926.
Bistvo metode: sondo se vstavi pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka nastanejo radijski valovi, ki segrejejo okoliško tkivo in povzročijo njegovo uničenje. Venske žile submukozna plast postane prazna, lupina se zmanjša v volumnu.
Razlika med radiofrekvenčno kirurgijo in elektrokavterizacijo je v tem, da se med elektrokavterizacijo sonda sama segreje in z njo opeče tkivo, kot z »vročim železom«. Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi odpornosti na radijsko valovanje.

Laserska kirurgija

Vključeno je lasersko uničenje nosnih školjk zdravniška praksa ob koncu 70. let prejšnjega stoletja.
Med operacijo se svetlobni vodnik vstavi v nosno školjko. Energija laserskega žarka povzroči, da tkivo pod sluznico izhlapi, zaradi česar se organ skrči.
Lasersko tehnologijo je mogoče uporabiti za izvedbo delne konhotomije in intraturbinalne redukcije tkiva. Laser se lahko uporablja v primerih, ko bi običajno uporabili nož ali škarje.
Lasersko operacijo turbinatov je mogoče izvesti pod lokalna anestezija ambulantno. Hemostatske lastnosti izpostavljenosti laserju so takšne, da so pooperativne krvavitve zelo redke in tamponada nosu ni potrebna. Vendar pa je začasna tvorba skorje pogosta, lahko pa se pojavijo tudi sinehije.
Objavljeni rezultati laserske operacije turbinate se zelo razlikujejo (od "43% uspešnosti" do "odličnih rezultatov").
Nekateri strokovnjaki verjamejo, da laserska operacija turbinate ne izpolnjuje zahteve po "optimalni količini zmanjšanja v kombinaciji z ohranjanjem funkcije."
Z omejenim izhlapevanjem sluznice in submukozne plasti je volumen zmanjšanja očitno nezadosten.
Če je odstranjena glasnost zadostna, potem funkcionalne spremembe hudo in nepopravljivo. Zato laserska kirurgija ni združljiva s sodobnim konceptom funkcionalne nosne kirurgije in se ne sme uporabljati za zdravljenje hipertrofiranih spodnjih turbinatov.

Submukozna vazotomija

Submukozna vazotomija spodnjih turbinatov je sestavljena iz čisto mehanskega uničenja žil pod sluznico (disekcija vaskularnih kolateral med periostom turbinatov in sluznico).
Zaradi tega in kasnejših brazgotinskih sprememb nosne sluznice se slednja skrči, zmanjša se oteklina mehkih tkiv, zmanjšajo se nosne školjke, kar na koncu privede do izboljšanja nosnega dihanja.
Na splošno lahko vsako submukozno uničenje žil nosne školjke, bodisi lasersko ali ultrazvočno, imenujemo vazotomija. Vasa je posoda, -tomia je rez, razrez. Tako vazotomija pomeni "prerez žile". Tako včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Ko pa v besedilu piše preprosto "submukozna vazotomija", brez pojasnjevanja definicij, to običajno pomeni, da je bila destrukcija izvedena z instrumentom, ki nima drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer s kirurškim dletom.

Konhotomija

Konhotomija je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih izvajajo posteriorno konhotomijo.
Hipertrofirane zadnje konce turbinatov odrežemo s škarjami.
Konhotomija je bila diskreditirana; veliko kirurgov se je odločilo za bolj konzervativne tehnike, kot sta lateralizacija in submukozna resekcija. Vendar pa je več avtorjev v sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja ponovno priporočilo popolno konhotomijo (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock in Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987 ; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Poročali so že o ponavljajoči se zamašenosti nosu (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Razen dolgoročne posledice, je treba upoštevati zgodnji zapleti, zlasti hude krvavitve (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Po mnenju nekaterih znanih strokovnjakov pri bolnikih s hipertrofijo spodnjih turbinatov popolna ali subtotalna konhotomija ni upravičena.
Konhotomija ni združljiva z nalogo "ohranjanja funkcije". Konhotomija je nepovratna in prikrajša nos za enega njegovih pomembnih organov. Tako za to tehnologijo v sodobni funkcionalni nosni kirurgiji ni mesta.

Lateralizacija, lateropeksija

Kot odgovor na stranske učinke konhotomije je Killian leta 1904 predlagal lateralizacijo ( bočni premik) spodnja nosna školjka.
Konha je bila zlomljena in bočno premaknjena z ravnim dvigalom ali nosnim planumom z dolgimi vejami. Ta postopek je preprost in nima posebnih tveganj ali zapletov (Salam in Wengraf, 1993).
Po drugi strani pa se ne zdi posebej učinkovito. Lateralizacija je dobro opravljena, ko je spodnji meus dovolj širok za premikanje spodnje školjke.
V nasprotnem primeru se nagiba k svojemu prejšnjemu položaju (Goode, 1978). Lateralizacija je sprejemljiva tehnologija z vidika ohranjanja funkcije. Ker je njegov učinek omejen, se lahko uporablja kot dodaten poseg, na primer v kombinaciji s septalno operacijo.
Lateropeksija (ali konhopeksija) vključuje premikanje zlomljene lupine v maksilarni sinus po odstranitvi dela stranske stene nosu (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Ta metoda ni pridobila velike priljubljenosti.

Zdrobi in splošči – delna resekcija

Dolgotrajni zapleti totalne turbinektomije so večino rinokirurgov prepričali, da bi bila delna resekcija spodnje turbinate boljša izbira.
Predlaganih je bilo več tehnologij - obrezovanje, vodoravna in diagonalna resekcija spodnji rob; resekcija zadnjega dela in resekcija sprednjega dela.
Leta 1930 je Kressner uvedel drobljenje lupine s posebej oblikovanimi topimi kleščami in nato ravnanje.
Resekcijo zadnjega konca školjke je med drugim predlagal Proetz (1953), saj je verjel, da je v večini primerov zadnja polovica spodnje školjke tista, ki povzroča težave pri nosnem dihanju.
Goode (1978), Pollock in Rohrich (1984), Fanous (1986) in mnogi drugi so zagovarjali resekcijo sprednjega dela spodnje turbinate. Za razliko od Proetza so menili, da je najpogostejša ovira pri dihanju glava spodnje turbinate.
Horizontalno inferiorno resekcijo spodnjega roba so priporočili Courtiss in Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). S to metodo se izognemo tveganju krvavitve iz pterigopalatinske arterije (Garth et al., 1995).
Spector (1982) je predlagal diagonalno resekcijo večine turbinata. S to metodo se ohrani funkcionalno pomembna glavica spodnje nosne školjke.
Z vidika ohranjanja funkcije se vse zgoraj obravnavane možnosti delne turbinektomije zdijo sprejemljive, če se izvajajo na nežen način.
Po našem mnenju se resekcija glavice školjke zdi preveč destruktivna. Lahko razbremeni sprednjo obstrukcijo, vendar delno prikrajša nos za njegovo uporovno in difuzorsko funkcijo.
Resekcija dela zadnjega konca školjke se zdi funkcionalno sprejemljiva, vendar je učinkovita le pri bolnikih s patologijo, omejeno na rep školjke.

Uničenje brivnika

Brivnik uničenje nosnih školjk je operacija z uporabo posebnega orodja, imenovanega brivnik (mikrodebrider). Shaver konhotomija je eden od sinonimov za to operacijo.
V angleško govorečem svetu za operacije britja obstaja izraz »powered turbinate reduction«. Včasih v ruskih besedilih najdete naslednji prevod: "zmanjšanje nosnih školjk z električnimi instrumenti." To običajno pomeni, da je pri operaciji vključen brivnik (mikrodebrider).
Ti instrumenti se uporabljajo tako na konhalni površini kot intraturbinalno, pogosto v kombinaciji z endoskopskim vodenjem. Trdijo, da omogočajo natančno odstranitev mehke tkanine.
Brivnik je vrtljivo rezilo, povezano z električnim sesalnikom. Odstranjeno tkivo se takoj posesa v napravo. Nekateri kirurgi odrežejo dele lupine s stranskih in spodnjih robov, drugi pa delajo z brivnikom znotraj lupine (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Ta tehnologija naj bi bila hitra, učinkovita, dobro prenašana in ne povzroča bolečin (Davis in Nishioka, 1996).
Uporaba električnega orodja je odvisna od osebnih preferenc. Malo je odvisno od vrste instrumenta. To je bolj kirurška tehnika kot merilo količine zmanjšanja turbinate.

Turbinoplastika

V osemdesetih letih prejšnjega stoletja je bil skovan izraz »turbinoplastika« (Mabry, 1982, 1984). Združuje različne intraturbinalne metode kirurške redukcije spodnje turbinate ob ohranjanju sluznice.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranitvijo sluznice. Zarežemo sluznico na funkcionalno neaktivni strani organa, ki je obrnjena proti steni nosne votline. S tem dostopom se del tkiva turbinate odstrani, sluznica pa se vrne na svoje mesto. Kadar je resekcija kosti in parenhima omejena na sprednji del školjke, jo imenujemo "sprednja turbinoplastika". Ta tehnika se uporablja pri bolnikih z respiratorno obstrukcijo vdiha zaradi hiperplazije glave školjke. Druga tehnika je "delna spodnja turbinoplastika." Ta tehnika vključuje izdelavo dveh ločenih zarez, ki se povezujeta na sredini lupine. Klinasti del lupine nato odstranimo in robove nastale napake združimo (Schmelzer et al. 1999). Intraturbinalna turbinoplastika omogoča zmanjšanje velikosti ob ohranjanju vseh funkcij sluznice, kot so nedavno pokazali Passali et al. (1999) v primerjalni študiji. Njegova druga prednost je majhna verjetnost pooperativne krvavitve in kruste. Z vidika »optimalne količine redukcije ob ohranjanju funkcije« je intraturbinatna turbinoplastika metoda izbire za zdravljenje hipertrofije turbinate. To je postopek za zmanjšanje tkiva, vendar ga je mogoče prilagoditi glede na patologijo, ne glede na funkcijo sluznice.

Cryodestruction

Kriokirurgijo je v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja uvedel Ozenberger (1970).
Ta metoda je sestavljena iz zamrzovanja lupine pod lokalno aplikativno anestezijo s kriosondo z uporabo dušikovega oksida oz. tekoči dušik.
Ko se kriosonda dotakne sluznice, se znotraj celice tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Krioterapija povzroča trombozo majhna plovila na območju aplikacije in lokalne krvavitve. Vsi ti destruktivni procesi vodi do zmanjšanja velikosti nosnih školjk.
Ugotovljeno je bilo, da se nekroza po zamrzovanju razlikuje od tiste po jedki. Predpostavljalo se je, da nekrotično tkivo bo nadomestil nov respiratorni epitelij.
Kriokirurgija je bila zaradi več razlogov postopoma opuščena.
Težko je predvideti količino odstranjenega tkiva. Poleg tega so dolgoročni rezultati v primerjavi z drugimi metodami razočarajoči, kar potrjujejo študije Passalija in sod. (1999).

Kemična koagulacija - kemokavstika

Aplikacija kemična koagulacija površina školjk z namenom zmanjšanja njihove velikosti je postala praksa tudi v zadnjih desetletjih 19. stoletja.
Najprej smo uporabili nasičeno raztopino trikloroocetne kisline (TCA), ki smo jo nanesli na sluznico (npr. von Stein, 1889); kasneje so uporabili tudi kromovo kislino, stopljeno v biser (slika 3). Že leta 1903 so se pojavili dvomi o prednostih kemične koagulacije. V večini klinik so izvide opisali kot pozitivne, vendar je mikroskopski pregled pokazal hudo nekrozo sluznice (Meyer, 1903). Ta avtor je priporočil intenzivno uporabo TCA, s predpostavko, da se bo epitelij bolje obnovil, ko bo novi epitelij prerasel nekrotično tkivo.
Ta tehnika je najslabša stvar, ki si jo lahko zamislite: medtem ko se lupine le rahlo zmanjšajo, povzroči veliko uničenje funkcionalnih struktur sluznice, migetalk in žlez.

Injekcija kortikosteroida

Leta 1952 so bile uvedene injekcije dolgodelujočih raztopin kortikosteroidov kot nova tehnika zmanjšanje hipertrofirane nosne školjke (Semenov, 1952). Številni avtorji so poročali, da so injekcije kortikosteroidov učinkovite pri odpravljanju nazalne hiperodzivnosti, ne glede na etiologijo (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker in Strauss, 1963).
Injekcije kortikosteroidov so minimalno invazivne, vendar je subjektivno izboljšanje nosnega dihanja kratkotrajno. Ta postopek uspešno zmanjša oteklino turbinate le za 3 do 6 tednov (Mabry, 1979, 1981).
Kasneje je večina avtorjev zavrnila injekcije školjk, ker lahko povzročijo akutno homolateralno slepoto (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger in Christ, 1989).

Nevroektomija Vidijevega živca

Leta 1961 je Golding-Wood ubral bistveno nov pristop k reševanju problema. Predlagal je prerez parasimpatičnih živčnih vlaken v Vidian kanalu za zmanjšanje parasimpatičnega tonusa nosne sluznice. Na ta način je upal zmanjšati simptome hipersekrecije in zamašenega nosu. Ta tehnologija je bila razvita v dobi, ko je bilo zdravljenje hipersekrecije z zdravili še zelo omejeno. Kasneje so se razvili različni pristopi do kanala Vidian. Sprva je bil uporabljen transantralni pristop (Golding-Wood, 1973; Ogale in sod., 1988), kasneje dopolnjen z endonazalno metodo z ganglijsko koagulacijo (Portmann in sod., 1982).
Nevroektomija Vidijevega živca se pogosto uporablja, vendar je njen učinek omejen (Krant in sod., 1979; Krajina, 1989). Hipersekrecija se je zmanjšala, ne pa tudi zamašen nos (Principato, 1979). Zaradi teh razlogov je bila ta tehnologija opuščena v zgodnjih osemdesetih letih.

Glavna ocena učinkovitosti operacij na spodnji turbinati, po mnenju vodilnih specialistov ORL, bi moralo biti zmanjšanje pritožb ob ohranjanju funkcije. In čeprav ni soglasja o uporabi nekaterih metod kirurški poseg, iz zgoraj predstavljenih informacij sledi, da se očitno ne sme uporabljati elektrokavterizacija, kemična kavstika, turbinektomija (vmesni seštevek), kriokirurgija, površinska laserska kirurgija, saj so te tehnologije preveč destruktivne.

Zdi se, da je metoda izbora intraturbinalna redukcija školjk (intraturbinalna turbinoplastika).

Viri
Rinologija, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot in Egbert H. Huzing
Oddelek za otorinolaringologijo, Univerzitetni medicinski center Utreht, Nizozemska
Willatt D. Dokazi za zmanjšanje spodnjih turbinatov. Rinologija. 2009 Sep;47(3):227-36.
Zmanjšanje turbinata - minimalno invazivna vrnitev v normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do virov http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov A.G. Operativna endoskopija, kirurške energije: elektrokoagulacija, argon plazma koagulacija, kirurgija radijskih valov, endoklipacija: Učbenik. dodatek. – M.: RUDN, 2008. – 146 str.
Pukhlik S.M., Aleksandrov A.D. Posegi na spodnjih turbinatih z kronični rinitis. Rinologija št. 3, 2008.

Pooperativni opomnik za operacijo nosu

Operacije nosu

Septoplastika - korekcija nosnega septuma. V nekaterih primerih se na koncu septoplastike namestijo plastične ploščice za podporo septuma, ki se fiksirajo s šivom in po enem tednu odstranijo.
Konhotomija je delna odstranitev spodnjih turbinatov. Po operaciji ostanejo odprte rane na stranskih stenah nosu, možna je večja krvavitev.
FESS - širjenje naravnih prehodov v nosnih votlinah in čiščenje sinusov.

Nega nosu
Po operaciji se pojavi zamašen nos, pojavijo se krvavi izločki, v nosu se tvorijo skorje. Lahko se pojavi glavobol, včasih zvišana telesna temperatura (običajno ni višja od 38 °C).
Za izpiranje nosu in olajšanje dihanja je priporočljivo uporabljati
morska slana voda (Humer),
mehčalno mazilo (Nisita),
olje (Coldastop).

Sredstva za nego nosu se prodajajo v lekarnah brez recepta. Negujte nos, dokler nos ni očiščen izločkov in skorje (2-3 tedne).
Za zmanjšanje bolečine in telesne temperature sta dovoljena paracetamol in solpadein (brez recepta); ne povzročata krvavitev. Aspirin in ibuprofen sta prepovedana jemati zdravila. Redčijo kri in povečajo tveganje za krvavitev.

Izpihnite nos previdno, ne preveč, eno stran naenkrat, nato drugo.

Če ste diagnosticirani visok krvni tlak, imejte pod nadzorom, še naprej jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Način
Po operaciji obstaja tveganje za krvavitev 2 tedna, zato:
vzdržati se vročih pijač/hrane,
vzdržati se obiska kopališča, solarija, solarija, obnovitvenih postopkov,
Previdno pri telesni dejavnosti.

Pitna voda mora biti hladna.

Obrnite se na svojega zdravnika!
pri močna krvavitev,
pri povišana temperatura(nad 38°C),
s povečano bolečino in zamašenostjo nosu.

Forum. Kdo je delal vaskularno vazotomijo nosu!

Zmanjšanje hipertrofije spodnjih turbinatov z metodo radijskih valov

Laserska turbinoplastika spodnjih turbinatov

Submukozna resekcija spodnjih turbinatov z mikrodebriderjem (destrukcija mikrodebriderja)

Endoskopska turbinoplastika

Endoskopska turbinoplastika v lokalni anesteziji

domov » Amatersko fotografiranje » Vazomotorni rinitis (submukozna vazotomija, lasersko uničenje, razpad radijskih valov spodnjih turbinatov). Koagulacija spodnje turbinate Forum