Preprečevanje nalezljivih bolezni. Klinične smernice za infekcijsko mononukleozo pri otrocih

pri infekcijska mononukleoza obstaja nevarnost resne poškodbe centralnega živčnega sistema. V ozadju povečane vranice obstaja zelo veliko tveganje za njeno rupturo, poleg tega se lahko povečajo tudi jetra.

Večino ljudi skrbi vprašanje: ali je mogoče preprečiti bolezen in zaščititi svoj dom in družino pred tem? Izkušeni zdravniki z dolgoletno medicinsko prakso, pa tudi SanPiN ( sanitarna pravila in norme) bodo postali glavni pomočniki pri tej zadevi. Posebno pozornost je treba nameniti takšni bolezni, kot je infekcijska mononukleoza, katere preprečevanje je izjemno pomembno, saj bolezen pogosto napada mlade in otroke. Seveda se lahko infekcijska mononukleoza manifestira, tudi če dosledno upoštevate vsa priporočila strokovnjakov, vendar če upoštevate njihove nasvete, bo to zmanjšalo možne zaplete.

Infekcijska mononukleoza je bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr. Lahko rečemo, da pogosto poteka v neizraženi obliki in izgine po nekaj tednih brez medicinske terapije. Toda v tej bolezni je malo prijetnega, saj vključuje precej obsežne simptome:

Najslabše pri mononukleozi je, da so glavna rizična skupina mladi ljudje, ki pogosto ignorirajo zdravniška navodila glede počitka v postelji, ki je tako potreben za takšno bolezen. Čeprav lahko rečemo, da je v večini primerov izid bolezni ugoden, je pomembno vedeti: po mononukleozi so verjetni hudi zapleti s strani centralnega živčnega sistema, jeter, pljuč in vranice.

Preprečevanje mononukleoze nima posebnih ukrepov, nespecifično preprečevanje bolezni pa se zmanjša na povečanje imunološke odpornosti osebe. V ta namen lahko mladim svetujemo, naj se držijo naslednjih osnovnih pravil.

Najprej se izogibajte poljubljanju. Na žalost se v svetu ne izvajajo »protipoljubovske« akcije za preprečevanje mononukleoze, čeprav bi bistveno pomagale. Izmenjava sline je najpogostejša vrsta virusne okužbe, zato bolezen pogosto imenujemo "bolezen poljubljanja". Z veliko verjetnostjo se lahko zaščitite pred virusom, če si ne boste več izmenjevali poljubov.

Drugič, ne smete jesti hrane nekoga drugega ali piti iz jedi druge osebe. Ne glede na to, koliko bi radi razmišljali o tem, če obstaja ena jed za dva z nosilcem virusa, se poveča verjetnost, da bi hrano zaužili z delcem njegove okužene sline.

Ko je zanesljivo znano, da ima nekdo, ki ga poznate, mononukleozo, morate biti previdni pri njegovi posodi in hrani.

Tretjič, ne pozabite na resnejše stvari. Simptomi mononukleoze so zelo podobni simptomom hepatitisa, streptokokno vneto grlo in okužbo s HIV. Ljudje pogosto verjamejo, da imajo mononukleozo, ki bo izginila sama od sebe, tudi brez obiska zdravstvene ustanove, vendar se izkaže, da je situacija veliko resnejša in izgubljeni čas ni na najboljši možen način vpliva na učinkovitost nadaljnjega zdravljenja. Zato je bolje, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, pojasniti diagnozo pri zdravniku.

Koristno bi bilo dodati naslednje opozorilo: če je diagnoza mononukleoze kljub temu potrjena, potem je bolje biti previden in ne delati nenadnih gibov. Pri bolniku z mononukleozo lahko opazimo povečano vranico, tveganje za rupturo pa se poveča. Zato strokovnjaki priporočajo čim manj napenjanja, tudi če bolnik nima nobenih pritožb glede svojega zdravja. V tem obdobju se je bolje vzdržati dvigovanja in prenašanja težkih predmetov, pa tudi kontaktnih športov. Morate skrbeti zase, vsaj dokler zdravnik ne izjavi, da je vranica že normalna.

Preventivni ukrepi

Kot že omenjeno, gre za bolezen virusne narave, ki jo spremljajo povišana telesna temperatura, vneto grlo, poliadenopatija in prisotnost atipičnih mononuklearnih celic v krvi. Infekcijska mononukleoza ima inkubacijsko dobo 4-45 dni, pogosto pa se giblje od 7 do 10 dni.

Če se pojavijo simptomi mononukleoze, morate o bolezni obvestiti Center za občutljive bolezni v 12 urah.

Verjetno bo potrebna hospitalizacija. Klinične indikacije za to vključujejo naslednja stanja:

• nosečnost ženske;
• bolniki z zapletenimi, hudimi oblikami mononukleoze;
• otroška starost bolnika (do 3 leta), povprečna resnost otrokovega stanja.

Poleg tega je lahko bolnik hospitaliziran na podlagi epidemioloških indikacij. To praviloma velja za otroke v zaprtih skupinah, na primer v sirotišnicah, internatih in sanatorijih. Kar zadeva kontaktne osebe, niso izolirane. So pa pod zdravniškim nadzorom 20 dni. Glede na vir okužbe se preprečevanje infekcijske mononukleoze zmanjša na pogosto prezračevanje prostora, njegovo obvezno mokro čiščenje in razkuževanje.

Okrevanje po bolezni

Kako dolgo bo trajalo popolno okrevanje? To ni tako hiter proces in določen je čas odpusta iz bolnišnice, pa tudi popolna obnova delovne sposobnosti pri odraslih, pa tudi sposobnost otrok, da gredo v šolo ali vrtec. klinične indikacije. Praviloma je zdravnik pri odločanju o odpustu pozoren na naslednje točke:

• indikatorji telesne temperature;
• izginotje plošče iz tonzil;
• normalizacija volumna vranice in jeter.

Tudi če so vsi ti kazalci v mejah normale, vendar poliadenopatija in mononuklearne celice v krvi še vedno obstajajo, je to resna ovira za odpust iz bolnišnice. Zato je odgovor na vprašanje, kdaj je možen sprejem v ekipo, jasen: po popolnem okrevanju.

V primerih, ko ostanejo spremembe v sestavi periferne krvi, ostane bolnik pod kliničnim opazovanjem od 6 mesecev do enega leta. Poleg tega je za te osebe potreben kontrolni krvni test, ki se opravi po 6 oziroma 12 mesecih. Če opazimo splošno šibkost pri odraslih in otrocih, se imunoglobulin daje v skladu z medicinskimi indikacijami.

Prednosti cepljenja

Cepljenje proti mononukleozi je zelo učinkovit način preprečevanja bolezni. Raziskave belgijskih znanstvenikov jasno dokazujejo, kako učinkovita so takšna cepljenja. Trdijo, da se zdravniki vsak dan srečujejo z infekcijsko mononukleozo in ogromno ljudje ga doživljajo, kot sta dolgotrajna šibkost in kronična utrujenost. Poleg tega je ta virus povezan z nekaterimi vrstami limfomov, ki prizadenejo otroke z oslabljeno imunsko obrambo.

Znanstveniki v Bruslju so opravili raziskavo na 181 okuženih prostovoljcih. Nekateri bolniki so bili cepljeni proti virusu, ostali pa so prejeli placebo. Cepljenje smo ponovili po 5 mesecih. Med poskusom je bilo ugotovljeno, da cepljenje ni preprečilo asimptomatske okužbe, vendar se je razvoj mononukleoze ustavil v 78% primerov. In le mesec dni po drugem odmerku cepiva je 98,8 % ljudi oblikovalo protitelesa proti virusu, ki so bila aktivna 18 mesecev.

Kljub dvoumnosti v odnosu strokovnjakov do cepljenja proti mononukleozi zanimanje za to temo hitro narašča. Čeprav je glede tega vprašanja nekaj negotovosti, to ne spremeni dejstva, da cepljenja znatno zmanjšajo število zapletov, ki jih povzroča virus Epstein-Barr.

Člani profilne komisije:

Šestakova I.V. (Moskva), Malyshev N.A. (Moskva), Lebedev V.V. (Južno zvezno okrožje), Sologub T.V. (Severozahodno zvezno okrožje), Agafonov V.M. (regija Arkhangelsk), Avdeeva M.G. (Krasnodar), Aleksandrov I.V. (Novgorodska regija), Albogachieva E.I. (Republika Ingušetija), Ambalov Yu.M. (Rostov na Donu), Arshba T.E.

(Astrahanska regija), Afinogenova L.A. (Republika Burjatija), Batasheva I.I. (Rostovska regija), Belyaeva N.M. (Moskva), Berova R.M. (Republika Kabardino-Balkaria), Blokhina N.P. (Moskva), Borodkina O.D. (regija Kemerovo), Valishin D.A. (Republika Baškortostan), Veselova E.V. (Transbajkalsko ozemlje), Volchkova E.V. (Moskva), Gorodin V.N. (Krasnodarska regija), Davudova I.V. (Kamčatsko ozemlje), Dagaeva R.M. (Čečenska republika), Devyanin O.A. (Kurska regija), Degtyareva A.A (Republika Krim), Djačenko I.I. (Udmurtska republika), Emelyanova O.N. (Judovska avtonomna regija), Ermolova L.A. (Rostov na Donu), Efimov S.V. (Čuvaška republika), Zharov M.A. (Majkop), Ždanov K.V. (Sankt Peterburg), Zbrovskaya N.M. (Republika Karelija), Zinkovskaya S.V.

(Čukotka avtonomno okrožje), Zubarov P.G. (regija Nižni Novgorod), Ivanov I.B.

(Kaliningrajska regija), Ivanova M.R. (Republika Kabardino-Balkaria), Imkenova L.N.

(Republika Kalmykia), Ioannidi E.A. (Volgogradska regija), Karimov I.Z. (Republika Krim, Simferopol), Katkov V.V. (Republika Komi), Katanakhova L.L. (Khanty-Mansi avtonomno okrožje - Ugra), Katyrin V.I. (regija Oryol), Kashuba E.A.

(Uralsko zvezno okrožje), Kiseleva L.M. (Uljanovsk), Kovširina Ju.V. (Tomska regija), Kozhevnikova G.M. (Moskva), Kozlova V.I. (regija Ryazan), Korochkina O.V.

(Zvezno okrožje Volga), Kossobudsky M.Yu. (Murmanska regija), Kravchenko I.E. (Republika Tatarstan), Kuznetsova A.V. (Khabarovsk Territory), Kuzmenko E.V.

(Magadanska regija), Kupriyanova A.V. (Sevastopol), Kushakova T.A. (Republika Mari El), Latysheva I.B. (Leningrajska regija), Maleev V.V. (Moskva), Manueva Y.N.

(Tver regija), Martynov V.A. (Ryazan), Masalev V.V. (Permska regija), Meltsova I.D. (Republika Karachay-Cherkessia), Mikusheva E.A. (Nenetsko avtonomno okrožje), Mironova N.I. (Saratovska regija), Mikheeva R.L. (regija Belgorod), Molochny V.P.

(Daljovzhodno zvezno okrožje), Monastyrsky A.A. (Voroneška regija), Morozov E.N. (Moskva), Namitokov H.A. (Republika Adigeja), Naumova L.M. (Perm), Nikiforov V.V. (Moskva), Nurmukhametova E.A. (Moskva), Orlov M.D. (Tjumenska regija), Otaraeva B.I. (Vladikavkaz), Pavelkina V.F. (Republika Mordovija), Pantyukhova R.A. (regija Tula), Platko G.P. (Republika Khakassia), Podgorochnaya T.N.

(Vologdska regija), Pozdnyakova L.L. (Novosibirska regija), Pritulina Yu.G. (G.

Voronež), Pruss V.F. (regija Orenburg), Pshenichnaya N.Yu. (Rostov na Donu), Rau N.Yu. (Republika Altaj), Rakhmanova A.G. (Sankt Peterburg), Savinova G.A. (Uljanovska regija), Sagalova O.I. (regija Čeljabinsk), Sannikova I.V. (Stavropolsko ozemlje), Saryglar A.A. (Republika Tyva), Safonov A.D. (Omska regija), Sivacheva I.L.

(Pskovska regija), Simakova A.I. (Primorsko ozemlje), Sitnikov I.G. (Jaroslavl), Sleptsova S.S. (Republika Saha (Jakutija), Suzdaltsev A.A. (Samarska regija), Talanova N.M. (Kostromska regija), Tikhomolova E.G. (Kirovska regija), Tikhonova E.P.

(Krasnoyarsk region), Tikhonova N.N. (Republika Saha (Jakutija), Tomilka G.S. (Khabarovsk Territory), Tragira I.N. (Bryansk Region), Tkhakushinova N.Kh. (Krasnodar Territory), Fedorishchev V.V. (Yamalo-Nenets Autonomous Okrug), Fomina T.V. (Kurgan Region), Khabudaev V.A. (Irkutsk region), Chernova T.F. (Penzenska regija), Chesnokov A.T.

(regija Lipetsk), Shevchenko V.V. (Altajsko ozemlje), Shipilov M.V. (Smolenska regija), Shoshin A.A. (Jaroslavska regija), Shtunder I.P. (regija Kaluga), Esaulenko E.V. (G.

Sankt Peterburg), Juščuk N.D. (Moskva), Yakusheva G.M. (regija Sahalin).

Odobreno s sklepom plenuma upravnega odbora Nacionalnega znanstvenega društva za nalezljive bolezni 30. oktobra 2014.

Člani upravnega odbora neprofitnega partnerstva "Nacionalno znanstveno društvo za infektologije":

Pokrovsky V.I., Aitov K.A., Pokrovsky V.V., Volzhanin V.M., Belyaeva N.M., Shestakova I.V., Anokhin V.A., Sologub T.V., Kozhevnikova G.M., Lebedev V.V., Sitnikov I.G., Malyshev N.A., Gorelov A.V., Uchaikin V.F.

Vabljene osebe: Usenko D.V., Feklisova L.V., Martynov V.A.

–  –  –

Šifra zdravstvenega sektorja po OKONH 91500.

Skupina normativnih dokumentov v sistemu industrijske standardizacije, 11.

v skladu s »Temeljnimi določbami standardizacije zdravstvenega varstva«

B27 Koda razreda protokola za nozološke oblike (sindrome) ima B27.0 vrednost od A00.0 do Z99.9 (v skladu s štirimestno rubriko B27.1 ICD-10) in za klinične situacije - v vrstnem redu. njihove klasifikacije B27.8 B27.9 D82.3 Serijska številka opcije protokola ima vrednost od 01 do 99

Leto odobritve protokola ima vrednosti 20ХХ2014

Kodiranje novonastalih kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja) poteka tako, da dopolnjevanje ne zahteva spreminjanja kod obstoječih protokolov zdravljenja bolnikov. Zaporedna vrednost teh kod zadostuje za razvoj in dodajanje novih protokolov ter revizijo obstoječih.

–  –  –

Zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2011, št. 48, čl. 6724);

Zvezni zakon Ruske federacije z dne 29. novembra 2010 N 326-FZ "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji";

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 31. januarja 2012 št. 69n „O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvena oskrba za odrasle bolnike z nalezljivimi boleznimi«, registriran pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 4. aprila 2012, registrska št. 23726;

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 1664n z dne 27. decembra 2011 "O odobritvi nomenklature zdravstvene storitve«, vpisano pri Ministrstvu za pravosodje 24. januarja 2012, vpisna št. 23010;

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23. julija 2010 št. 541n „O odobritvi Enotnega imenika kvalifikacij vodstvenih položajev, strokovnjakov in uslužbencev, razdelek „Kvalifikacijske značilnosti delovnih mest delavcev na področju zdravstvo«, registriran pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 25. avgusta 2010, registrska št. 18247;

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 29. decembra 2012 št. 1629n "O odobritvi seznama vrst visokotehnološke zdravstvene oskrbe";

Mednarodna klasifikacija bolezni, poškodbe in stanja, ki vplivajo na zdravje, 10. revizija (ICD-10) (Svetovna zdravstvena organizacija, 1994)

Nacionalni standard Ruske federacije GOST R 56034-2014 (Klinične smernice - protokoli zdravljenja)

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 1. novembra 2012. št. 572n „O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju porodništva in ginekologije (razen za uporabo tehnologij asistirane reprodukcije.

3. Izrazi, definicije in okrajšave

Dokument uporablja izraze v razlagi, ki jih pojasnjuje zdravstvenim delavcem. Za namene tega regulativnega dokumenta se uporabljajo naslednji izrazi, definicije in okrajšave:

Klinična priporočila Normativni dokument sistema standardizacije v zdravstvu (protokol zdravljenja), ki opredeljuje zahteve za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnika z določeno boleznijo, z določenim sindromom ali v določeni klinični situaciji.

–  –  –

Izidi bolezni Medicinske in biološke posledice bolezni.

Posledice (rezultati) Izidi bolezni, socialni, ekonomski rezultati uporabe medicinske tehnologije.

–  –  –

Funkcija organa, tkiva, lastnost, ki sestavlja fiziološki proces, celica ali skupina celic, ki izvaja delovanje, značilno za ustrezno strukturno enoto telesa.

Formulacijski članki za Fragment protokolov zdravljenja bolnikov, ki vsebujejo informacije o zdravilih, ki se uporabljajo za določeno bolezen (sindrom), režimih in značilnostih njihovega dajanja.

V celotnem dokumentu se uporabljajo naslednje okrajšave:

–  –  –

4. Splošne določbe Protokol zdravljenja bolnikov z infekcijsko mononukleozo je bil razvit za reševanje naslednjih težav:

preverjanje skladnosti z zahtevami, ki jih določa Protokol, pri izvajanju postopka licenciranja zdravstvene organizacije;

vzpostavitev enotnih zahtev za postopek diagnosticiranja, zdravljenja, rehabilitacije in preprečevanja bolnikov z infekcijsko mononukleozo;

poenotenje razvoja programov osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja in optimizacija zdravstvene oskrbe bolnikov z infekcijsko mononukleozo;

zagotavljanje optimalnega obsega, dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe pacienta v zdravstveni ustanovi;

razvoj standardov zdravstvene oskrbe in utemeljitev stroškov za njeno zagotavljanje;

utemeljitev programa državnih jamstev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstva;

izvajanje pregleda in ocenjevanja kakovosti zdravstvene oskrbe z objektivnimi metodami ter načrtovanje ukrepov za njeno izboljšanje;

izbira optimalnih tehnologij za preprečevanje, diagnostiko, zdravljenje in rehabilitacijo za določenega bolnika;

varovanje pravic pacienta in zdravnika pri reševanju spornih in konfliktnih vprašanj.

Metodologija

Metode, uporabljene za zbiranje/izbiranje dokazov:

iskanje po elektronskih bazah podatkov.

Opis metod, uporabljenih za zbiranje/izbiranje dokazov:

Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:

–  –  –

Dobro izvedene študije primera-kontrole ali kohortne študije z 2+ povprečnim tveganjem zmedenih učinkov ali pristranskosti in povprečno verjetnostjo vzročne zveze Študije primera-kontrole ali kohortne študije z visokim tveganjem 2 zmedenih učinkov ali pristranskosti in povprečno verjetnostjo vzročne zveze

–  –  –

Opis metod, uporabljenih za analizo dokazov:

Pri izbiri publikacij kot potencialnih virov dokazov se metodologija, uporabljena v vsaki študiji, preuči, da se zagotovi njena veljavnost. Izid študije vpliva na raven dokazov, dodeljenih publikaciji, kar posledično vpliva na moč izhajajočih priporočil.

Metodološki pregled temelji na več ključnih vprašanjih, ki se osredotočajo na tiste značilnosti zasnove študije, ki pomembno vplivajo na veljavnost rezultatov in zaključkov. Ta ključna vprašanja se lahko razlikujejo glede na vrste študij in vprašalnike, ki se uporabljajo za standardizacijo postopka ocenjevanja objave.

Na postopek ocenjevanja seveda lahko vpliva tudi subjektivni dejavnik. Da bi zmanjšali morebitno pristranskost, je bila vsaka študija ocenjena neodvisno, tj. najmanj dva samostojna člana delovne skupine. O morebitnih razlikah v ocenah se je pogovarjala celotna skupina. Če soglasja ni bilo mogoče doseči, so vključili neodvisnega strokovnjaka.

Tabele z dokazi:

dokazne tabele so izpolnili člani delovne skupine.

Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil:

strokovni konsenz.

Tabela 2 Ocenjevalna shema za ocenjevanje moči priporočil Moč Opis Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT, ocenjena z A 1++, neposredno uporabna za ciljno populacijo in dokazuje trdnost rezultatov ali zbirka dokazov, da vključuje rezultate študij, ocenjenih kot 1+, neposredno uporabne za ciljno populacijo in dokazujejo splošno robustnost rezultatov, zbirko dokazov, ki obsega rezultate študij, ocenjenih z B 2++, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno robustnost rezultati ali ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih kot 1++ ali 1+ skupina dokazov, vključno z rezultati študij, ocenjenih kot 2+, C, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno stabilnost rezultatov; ali ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2++, dokazi 3. ali 4. stopnje; ali ekstrapolirani dokazi iz študij D, ocenjenih z 2+

Točke dobre prakse (GPP):

Ekonomska analiza:

Če so bili domači podatki o stroškovni učinkovitosti analiziranih posegov na voljo v podatkovnih zbirkah, priporočenih za izbor/zbiranje dokazov, so bili upoštevani pri odločanju o možnosti priporočila njihove uporabe v klinični praksi.

–  –  –

Ta osnutek priporočil so pregledali neodvisni strokovnjaki, ki so bili pozvani, da komentirajo predvsem obseg, do katerega je razumljiva razlaga dokazov, na katerih temeljijo priporočila.

Prejeli smo pripombe zdravnikov primarnega zdravstvenega varstva in lokalnih terapevtov glede jasnosti priporočil in njihove ocene pomena priporočil kot delovnega orodja v vsakodnevni praksi.

Predhodna različica je bila poslana tudi nemedicinskemu recenzentu za pripombe z vidika bolnikov.

Prejete pripombe strokovnjakov so skrbno sistematizirali predsednik in člani delovne skupine ter o njih razpravljali. O vsaki točki smo razpravljali in nastale spremembe priporočil so bile zabeležene. Če spremembe niso bile izvedene, so bili zabeleženi razlogi za zavrnitev sprememb.

Posvetovanje in strokovna ocena:

Zadnje spremembe teh priporočil so bile predstavljene za razpravo v predhodni različici na VI letnem vseruskem kongresu dne nalezljive bolezni– 24. in 26. marca 2014 in na sestanku Profilne komisije za specialnost »Nalezljive bolezni« Ministrstva za zdravje Ruske federacije 25. marca 2014. Predhodna različica je bila dana v široko razpravo na spletni strani Nacionalno znanstveno društvo za nalezljive bolezni (http://nnoi.ru), da bi osebe, ki ne sodelujejo na kongresu, imele možnost sodelovati pri razpravi in ​​izboljšanju priporočil.

Delovna skupina:

Za končno revizijo in kontrolo kakovosti so bila priporočila ponovno analizirana s strani članov delovne skupine, ki so ugotovili, da so bile upoštevane vse pripombe in komentarji strokovnjakov, tveganje za sistemske napake pri oblikovanju priporočil pa je bilo minimalizirano.

Vodenje evidence:

Protokol "Infekcijska mononukleoza pri odraslih" vzdržuje Zvezna državna proračunska ustanova "Raziskovalni inštitut za virologijo po. DI. Ivanovski" Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Sistem upravljanja zagotavlja interakcijo z zvezno državno proračunsko ustanovo "Raziskovalni inštitut za virologijo po. DI.

Ivanovskega" Ministrstva za zdravje Ruske federacije z vsemi zainteresiranimi organizacijami.

4.1 Definicije in pojmi Infekcijska mononukleoza (infektivna mononukleoza, multiglandularna adenoza, glandularna mrzlica, Filatovljeva bolezen, monocitni tonzilitis, benigna limfoblastoza) (B27 po ICD-10) je akutna virusna bolezen, za katero so značilni povišana telesna temperatura, poškodba orofarinksa, limfa vozlov, jeter, vranice in posebnih sprememb v sestavi krvi, ki jih povzroča virus Epstein-Barr.

Virus je dobil ime po angleškem virologu profesorju Michaelu Anthonyju Epsteinu in njegovi podiplomski študentki Yvonne Barr, ki sta ga opisala leta 1964.

Infekcijska mononukleoza je antroponozna okužba. Vir so bolniki s klinično izraženimi in izbrisanimi oblikami bolezni, 14 zdravih nosilcev virusa.

Okužba z virusom Epstein-Barr (EBVI) je ena najpogostejših virusne okužbe v svetu. Primarna okužba se pojavi v otroštvo in adolescenci z razvojem sindroma akutne mononukleoze in oseba ostane nosilec virusa vse življenje. Vendar pa je dokazana vodilna vloga virusa Epstein-Barr pri razvoju človeškega raka in imunološke patologije. Dokazano je, da 1 % vseh novotvorb povzroči EBV, virus je vpleten v nastanek takih novotvorb, kot so Burkittov limfom, Hodgkinov limfom, nazofaringealni karcinom, ekstranodalni T/NK-celični nosni limfom, angioimunoblastoidni T-celični limfom, limfogranulomatoza, B-celični limfom starejših primarni izlivni limfom, plazmablastični limfom, primarni limfom osrednjega živčnega sistema, posttransplantacijska limfoproliferativna zavrnitev, limfoepitelu podoben karcinom želodca, karcinom jeter, žlez slinavk, timusa, dihalnih poti, prebavil trakt.

Struktura incidence infekcijske mononukleoze Okužba z virusom Epstein-Barr po seroloških študijah preseže 90% prebivalstva do starosti 40 let, 50% prebivalstva zboli za infekcijsko mononukleozo v otroštvu in mladosti.

Incidenca infekcijske mononukleoze (IM), ki jo povzroča EBV, je 50-100 prosantimellies (0/0000). Primarna okužba se lahko pojavi v starosti 2-3 mesecev z razvojem kompleksa sindroma infekcijske mononukleoze pri šestmesečnih otrocih. Do konca prvega leta življenja najdemo protitelesa le pri 17% otrok; povprečna starost serokonverzije je 3-4 leta. V razvitih državah se okužba pojavlja predvsem v adolescenci in mlajši odrasli dobi - pri 15-19 letih včasih opazimo bimodalno povečanje incidence: prvi vrh je pri otrocih, mlajših od 18 let, in drugi vrh pri otrocih, starejših od 10 let; leta starosti. Okužba z EBV v adolescenci vodi do razvoja miokardnega infarkta v 75% primerov. večina hud potek akutno okužbo z EBV opazimo pri osebah, starejših od 24 let. V 60–80 % primerov je za primarno okužbo z EBV značilna asimptomatska serokonverzija okužbe. Pri preostalih 20-30 % okuženih se lahko razvije klinično manifestna akutna mononukleoza - febrilna temperatura, vneto grlo, povečane zadnje vratne bezgavke, hepatosplenomegalija, v krvi najdemo atipične mononuklearne celice. V incidenci akutne okužbe z EBV niso zaznali sezonskih nihanj.

Pri nosečnicah se titri protiteles proti EBV zmanjšajo proti koncu nosečnosti (v primerjavi z začetkom nosečnosti), kar je lahko posledica sprememb v delovanju celične, humoralne imunosti med nosečnostjo in/ali prenosa protiteles na plod ob konec nosečnosti. Afroameriške ženske so pokazale višje titre protiteles IgG VCA v primerjavi z belimi ženskami, opazili so veliko rasno razliko. Med nosečnicami je od 93,6 % do 98 % žensk seropozitivnih (raven normalne populacije), 35 % jih ima reaktivacijo okužbe z EBV.

Infekcijska mononukleoza med nosečnostjo se kaže z občasno zvišano telesno temperaturo, slabim počutjem, glavobolom, vnetjem žrela, povečanjem in občutljivostjo vratnih in pazdušnih bezgavk. V 75% primerov opazimo splenomegalijo, v 17% - hepatomegalijo. Zlatenica se razvije pri 11% bolnikov. Primarna okužba z EBV med nosečnostjo je redka. EBV, tako kot drugi virusi herpesa, lahko prodre transplacentalno; v nekaterih primerih so opisani mrtvorojenost, spontani splav in patologije ploda (horioretinitis, mikroftalmus, poškodbe srca in živčnega sistema).

4.2 Etiologija in patogeneza Povzročitelj infekcijske mononukleoze je virus Epstein-Barr (EBV) - (Epstein-Barr) - humani herpes virus tipa 4, ki je predstavnik onkogenih virusov, ki vsebujejo DNA. Virus spada v družino Herpesviridae, poddružino Gammaherpesviridae, rod Lymphocryptovirus. Identificirana sta bila 2 seva EBV na podlagi njihove sposobnosti transformacije B-limfocitov (tipa A in tipa B), ki se serološko ne razlikujeta, vendar ju specifično identificirajo citotoksični T-limfociti.

EBV je sferične oblike s premerom 120-150 nm in ima kompleksno antigensko strukturo. Med replikacijo virusa se izraža več kot 70 različnih proteinov, specifičnih za virus. Ugotovljene so bile skupine imunogenih proteinov, zaznavanje protiteles na katere omogoča razlikovanje stopnje okužbe: EA (Early antigen) – zgodnji antigen, vključuje proteine ​​p54, p138; EBNA-1 (Epstein-Barr nuklearni antigen) – jedrski antigen, protein p72; VCA (Viral capsid antigen) – kapsidni antigen, vključuje kompleks proteinov p150, p18, p23; LMP (Latent membrane protein) – latentni membranski protein, gp125.

Edinstvenost patološkega procesa pri infekcijski mononukleozi je odvisna od transformacije in nenadzorovane proliferacije okuženih limfocitov B zaradi motenj njihove apoptoze. V pogojih zatiranja T-celične komponente imunosti to zagotavlja vseživljenjsko obstojnost virusa v človeškem telesu, razvoj malignih tumorjev limfoidnih organov, avtoimunske reakcije in indukcijo stanja sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Faze patogeneze Značilnosti Okužba Skozi vhodna vrata (sluznico zgornjih dihalnih poti) s pomočjo receptorja CD21 se EBV adsorbira na epitelne celice nazofaringealne regije, žlez slinavk, okuži limfocite B, limfocite T, naravne morilce ( NK) celice, makrofagi, nevtrofilci, endotelne celice.

Liza Citotoksične celice lizirajo z EBV okužene limfocite, kar vodi do sproščanja velikega števila antigenov virusnih celic in sproščanja lipoproteinov, citokinov, ki povzročajo febrilno reakcijo in imajo lahko toksični učinek na jetra, kar določa pojav prvi klinični simptomi bolezni s poškodbo limfoidnih organov (mandlji, jetra, vranica).

Produktivna značilnost akutne infekcijske mononukleoze. Pride do replikativne replikacije virusne DNA, pride do produkcije virusnih glikoproteinov, med katerimi (litično) virusni delci dozorijo, se sprostijo iz celice in posledično celica odmre. Klinično se to kaže s patološkim ponovitvijo infekcijske mononukleoze.

proces Neproduktiven Vnos virusa v DNK gostiteljske celice jo naredi nedostopno za razvoj imunskega nadzora in je eden glavnih mehanizmov patološki razvoj kronični potek okužbe z EBV. Vztrajnost EBV v latentni obliki v transformiranih limfocitih B med primarno okužbo z EBV povzroči vztrajno prenašanje virusa z majhnim številom latentno okuženih celic B, ki krožijo pri seropozitivnih osebah. Dejavniki, ki prispevajo k zatiranju T-celične imunosti, omogočajo celicam, da ponovno aktivirajo litično varianto razvoja patološkega procesa.

Imunosupresija Mehanizmi imunosupresije, ki jo povzroči EBV, povzroča nastajanje številnih citokinov, ki zavirajo nastajanje interferona (IFN-), zmanjšujejo koncentracijo kolonije stimulirajočega faktorja (CSF) in zavirajo mobilizacijo matičnih celic iz depo. Pomembna vloga pri zatiranju celic

–  –  –

4.3 Klinična slika in razvrstitev 4.3.1 Klinična slika infekcijske mononukleoze Inkubacijska doba traja od 4 do 7 tednov. Prodromalno obdobje, v katerem opazimo povečano utrujenost, slabo počutje in mialgijo, lahko traja od 1 do 2 tedna. Bolezen se praviloma začne akutno s pojavom simptomov zastrupitve in zvišanjem telesne temperature do febrilnih vrednosti, vnetjem grla in povečanimi bezgavkami. Kompleks kliničnih simptomov se oblikuje v 5-7 dneh (tabela 3).

Tabela 3 Klinične manifestacije infekcijske mononukleoze Klinične manifestacije Pogostnost, % Pritožbe Bolečina v grlu 75 (50-87) Slabo počutje 47 (42-76) Glavobol 38 (22-67) Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje 17 (5-25) Mrzlica 10 ( 9-11) Rezultati fizičnega pregleda Povečane bezgavke 95 (83-100) Vročina 93 (60-100) Vneto grlo 82 (68-90) Splenomegalija 51 (43-64) Hepatomegalija 11 (6-15) Izpuščaj 10 (0- 25) Periorbitalni edem 13 (2-34) Izpuščaji na nebu 7 (3-13) Zlatenica 5 (2-10) Temperatura je običajno nizka ali febrilna, traja prva 2 tedna bolezni, včasih še nekaj časa. mesec. Povečane bezgavke in vneto grlo so najbolj izrazite v prvih 2 tednih, splenomegalija - v 2-3 tednih. Bezgavke so simetrično povečane, boleče in gibljive. Najpogosteje so prizadete zadnjevratne in okcipitalne bezgavke, pojavlja pa se tudi generalizirana limfadenopatija. Večina bolnikov ima vneto grlo, ki spominja na streptokokno. Pri 10 % bolnikov se razvije makulopapulozen ali papulozen izpuščaj, običajno na trupu in rokah. Lahko se pojavi nodularni ali polimorfni eksudativni eritem.

V večini primerov MI traja 2-4 tedne, slabo počutje po okužba v preteklosti lahko traja več mesecev. Pri starejših se MI lahko kaže kot dolgotrajna povišana telesna temperatura, utrujenost, slabo počutje in mialgija brez vnetja grla, limfadenopatije, splenomegalije in pojava atipičnih mononuklearjev v krvi.

Limfoproliferativni sindrom združuje sindrom škode na orofarinksu, nazofarinksu (akutni faringitis s hipertrofijo limfoidnega tkiva nazofarinksa, akutnega adenoidita, akutnega tonzilitisa), sindrom (limfathyyys (limfadopatij Omegalija ).

1. Sindrom orofaringealne in nazofaringealne lezije 18 Ena od zgodnjih manifestacij limfoproliferativnega sindroma je faringitis s hipertrofijo limfoidnega tkiva nazofarinksa, ki se kaže v težkem nosnem dihanju, adenoiditisu in smrčanju med spanjem.

Tonzilitis je značilen simptom infekcijske mononukleoze in odraža manifestacijo limfoproliferativnega sindroma. Zanj je značilna svetla hiperemija sluznice mehkega neba, hiperplazija limfoidnih foliklov zadnje faringealne stene. Tonzilitis je lahko kataralni, lakunarni ali ulcerozno-nekrotični, za katerega je značilna dolgotrajna (do 7-14 dni) obstojnost plaka. V nekaterih primerih opazimo fibrinozno naravo plakov. Prisotnost gnojnih, fibrinoznih, ulcerozno-nekrotičnih plakov na tonzilah je praviloma posledica virusno-bakterijske okužbe.

Hiperplazija tonzil doseže stopnje II-III pri vseh bolnikih z infekcijsko mononukleozo, medtem ko obstrukcijo zgornjih dihalnih poti opazimo redko in le pri hudih oblikah bolezni.

2. Sindrom prizadetosti bezgavk.

Značilen sindrom za vse bolnike s tipično obliko infekcijske mononukleoze se kaže s prevladujočim povečanjem sprednjih in zadnjih vratnih bezgavk. Generalizirana limfadenopatija, ki vključuje patološki proces 5-6 skupin bezgavk. Pri hudih oblikah infekcijske mononukleoze se povečajo bronhialne in mezenterične bezgavke.

Vozlišča so večkratna, premična, kožo nad njimi niso spremenjeni, gosti na palpaciji, pogosto v obliki "paketov", neboleči ali zmerno boleči. Možen je nastanek "paketov" bezgavk, otekanje podkožnega tkiva okoli njih in določena pastoznost tkiv. Hudo cervikalno limfadenopatijo lahko spremlja limfostaza, ki se kaže z zabuhlostjo obraza in kašastimi vekami.

3. Sindrom hepatosplenomegalije.

Pri bolnikih z akutno infekcijsko mononukleozo se splenomegalija razvije v polovici primerov od drugega tedna bolezni in traja dolgo časa. Pri večini bolnikov se pojavi hepatomegalija.

4. Sindrom citolize jetrnih celic in motnje presnove pigmenta (bilirubina) v jetrih.

5. Sindrom eksantema Eksantem z infekcijsko mononukleozo zabeležimo pri 10-18% bolnikov. Izpuščaj je pretežno makulopapulozen, redkeje hemoragičen, lokaliziran na obrazu, trupu, okončinah, pogosto proksimalen, svetel, obilen in včasih sotočen.

Možna srbenje kože in otekanje obraza. Najpogosteje se eksantem pojavi na 5-10 dan bolezni.

Trajanje izpuščaja je približno en teden. V 40-80% primerov je razvoj eksantema povezan s predhodno uporabo ampicilina ali amoksicilina. Povratni razvoj se pojavi postopoma, možno je luščenje.

V večini primerov vsi simptomi, značilni za infekcijsko mononukleozo, izginejo ali se znatno obrnejo do 3-4 tednov bolezni.

4.3.2 Razvrstitev infekcijske mononukleoze

I. Mednarodna klasifikacija bolezni, revizija X (ICD-X):

B27 – Infekcijska mononukleoza:

B27.0. – Mononukleoza, ki jo povzroča gamaherpetični virus Mononukleoza, ki jo povzroča virus Epstein-Barr B27.1. – Citomegalovirusna mononukleoza B27.8. – druge infekcijske mononukleoze B27.9. – Infekcijska mononukleoza, neopredeljena D82.3 Imunska pomanjkljivost zaradi dedne okvare, ki jo povzroča limfoproliferativna bolezen, povezana z virusom Epstein-Barr

–  –  –

V tipičnem primeru je za akutno infekcijsko mononukleozo značilen benigni ciklični potek in prisotnost kompleksa simptomov, značilnih za to bolezen, pa tudi hematološke spremembe v periferni krvi (limfomonocitoza na ozadju levkocitoze in atipičnih mononuklearnih celic v količini 10 % ali več).

Atipične oblike infekcijske mononukleoze vključujejo:

izbrisana oblika: pojavi se z blagimi in hitro prehodnimi simptomi ali pod krinko akutnih bolezni dihal.

diagnosticiran predvsem v žariščih epidemije;

asimptomatska oblika: pojavi se v odsotnosti kliničnih simptomov bolezni, diagnosticiranih na podlagi pregleda z uporabo hematoloških, seroloških metod in metode epidemiološke analize;

visceralna oblika: zanjo je značilen hud potek s poškodbo več organov, ki vključuje srčno-žilni, centralni in periferni živčni sistem, ledvice, nadledvične žleze in druge vitalne organe.

Infekcijska mononukleoza ima akutno (do 3 mesece), dolgotrajno (3-6 mesecev), kronično (več kot 6 mesecev) in tudi ponavljajoče se.

Klinične manifestacije šest mesecev ali več po predhodni infekcijski mononukleozi v obliki trdovratne ali ponavljajoče se vročine, nemotivirane utrujenosti, faringitisa, limfadenitisa, hepatitisa, glavobola, depresije brez znakov revmatoloških, onkoloških in drugih bolezni se štejejo za kronično infekcijsko mononukleozo.

Za recidiv infekcijske mononukleoze se šteje vrnitev kliničnih simptomov bolezni 1 mesec ali več po bolezni.

Zapleti MI Umrljivost zaradi MI je nizka. Opisan je hud potek z možno smrtjo s poškodbo osrednjega živčevja (CŽS), rupturo vranice (0,5 % primerov), obstrukcijo zgornjih dihalnih poti (zaradi hiperplazije palatinskih in faringealnih tonzil, edema epiglotis itd.) (60) in bakterijska superinfekcija. Poškodbe centralnega živčnega sistema (meningitis, meningizem, cerebelarna ataksija, psihoza) se običajno razvije v prvih 2 tednih bolezni in je pri nekaterih bolnikih, pogosteje pri otrocih, edina manifestacija okužbe.

Atipične mononuklearne celice in heterofilna protitelesa so lahko odsotni.

Rezidualne nevrološke okvare so redke. Najpogosteje so opisane poškodbe kranialnih živcev obrazni živec z Bellovo paralizo, Guillain-Barrejevim sindromom, transverzalnim mielitisom, nevropatijami.

Pri 2% bolnikov v prvih 2 tednih se MI zaplete z avtoimunsko hemolitično anemijo s protitelesi proti prehladu. Direktni Coombsov test je pozitiven. Anemija traja 1-2 meseca, običajno blaga, vendar so možni hudi primeri z zlatenico in hemoglobinurijo. V krvi najdemo revmatoidni faktor, antinuklearna protitelesa, protitelesa proti gladkim mišicam in trombocitom ter krioglobuline. Včasih MI spremljajo aplazija eritroidne linije, globoka nevtropenija, pancitopenija, hemofagocitni sindrom in trombocitopenična purpura. Redki zapleti MI vključujejo mio- ali perikarditis, pljučnico s plevralnim izlivom, intersticijski nefritis in vaskulitis.

4.4 Splošni pristopi k diagnostiki Diagnoza infekcijske mononukleoze se opravi z zbiranjem anamneze, kliničnim pregledom, laboratorijskimi in posebnimi preiskavami in je namenjena določanju nosologije in klinične oblike, resnosti stanja, prepoznavanju zapletov in indikacij za zdravljenje ter ugotavljanju dejavniki v zgodovini, ki preprečujejo takojšen začetek zdravljenja ali zahtevajo prilagoditev zdravljenja glede na sočasne bolezni.

Takšni dejavniki so lahko:

Prisotnost nestrpnosti do zdravil in materialov, ki se uporabljajo na tej stopnji zdravljenja;

Neustrezno psiho-čustveno stanje bolnika pred zdravljenjem;

Življenjsko nevarno akutno stanje/bolezen ali poslabšanje kronične bolezni, ki zahteva vključitev zdravnika specialista;

Zavrnitev zdravljenja.

–  –  –

4.6 Epidemiološka diagnoza 4.6.1 Epidemiološka merila za diagnozo infekcijske mononukleoze Prisotnost ljudi v bližini bolnika, ljudi s podobno boleznijo ali z 1.

potrjena diagnoza "infekcijska mononukleoza".

Analiza stopnje stika z osebami s podobnimi boleznimi ob upoštevanju 2.

mehanizem in pot prenosa okužbe:

–  –  –

Titri protiteles proti EBV pri seropozitivnih posameznikih se razlikujejo glede na starost in sledijo krivulji v obliki črke U. Najvišje titre opazimo v starostni skupini nad 50 let, kar je povezano s starostno odvisno reaktivacijo okužbe zaradi oslabitve celičnega imunskega odziva.

Trenutno je večina študij namenjena kvantificiranju virusne obremenitve pri bolnikih z boleznimi, povezanimi z EBV.

Obremenitev več kot 102,5 kopij genoma EBV/µg DNK z uporabo PCR v realnem času je klinično pomembna. V krvi klinično zdravih oseb je približno konstantno število okuženih B-limfocitov z latentno okužbo z EBV 1-50 okuženih celic na 1.000.000 B-limfocitov, virusna obremenitev je manjša od 100 kopij DNA na 105 celic.

–  –  –

4.9 Posebna diagnostika 4.9.1 Posebne diagnostične metode 26 Študija hemostatskega sistema (koagulogram; čas strjevanja nestabilizirane krvi ali rekalcifikacija plazme; čas krvavitve;

protrombinski (tromboplastinski) čas v krvi ali plazmi; trombinski čas v krvi v prisotnosti hemoragičnega sindroma.

Sternalna punkcija pri diferencialni diagnozi s hematološkimi boleznimi.

Citološka preiskava brisa kostnega mozga za diferencialno diagnozo s hematološkimi boleznimi.

Spinalna punkcija v prisotnosti meningealnih simptomov, suma na poškodbo možganov.

Mikroskopski pregled izcedka iz orofarinksa za razjasnitev narave vnetja, virusnega ali bakterijskega.

Bakteriološka preiskava krvi za sterilnost v primeru vročine več kot 10 dni in prisotnosti lezij več organov.

Bakteriološka preiskava sluzi iz tonzil in zadnje faringealne stene na aerobne in fakultativno anaerobne mikroorganizme za ugotavljanje bakterijske etiologije akutnega tonzilitisa.

Bakteriološka preiskava sputuma na aerobne in fakultativno anaerobne mikroorganizme ob prisotnosti pljučnice.

Mikrobiološka preiskava urina na aerobne in fakultativno anaerobne oportunistične mikroorganizme z vnetno naravo sprememb v splošna analiza urin.

Imunogram (s študijo CEC) za hudo in nemoten potek infekcijske mononukleoze.

Študija ravni izoencimov kreatin kinaze v krvi pri mialgičnem sindromu.

Študija ravni skupnih beljakovin in frakcij v cerebrospinalna tekočina pri bolnikih z meningitisom.

Mikroskopski pregled cerebrospinalne tekočine, štetje celic v števni komori (določanje citoze) pri bolnikih z meningitisom.

4.10 Utemeljitev in oblikovanje diagnoze Pri oblikovanju diagnoze "Infekcijska mononukleoza" se upoštevajo značilnosti kliničnega poteka bolezni (nozološka oblika, klinična oblika, resnost, obdobje bolezni) in poda njena utemeljitev.

Če obstajajo zapleti in sočasne bolezni, se vnos izvede v ločeni vrstici:

Zaplet:

Sočasna bolezen:

Pri utemeljitvi diagnoze je treba navesti epidemiološke, klinične, laboratorijske, instrumentalne podatke in rezultate posebnih raziskovalnih metod, na podlagi katerih je potrjena diagnoza "infekcijske mononukleoze".

4.11 Zdravljenje 4.11.1 Splošni pristopi k zdravljenju bolnikov z infekcijsko mononukleozo Zdravljenje bolnikov poteka ambulantno in v bolnišničnem okolju.

Ambulantno se zdravijo osebe z blago obliko infekcijske mononukleoze. V primeru neuspeha zdravljenja ali njegove nezmožnosti v ambulantnih pogojih se obravnava vprašanje hospitalizacije v bolnišnici.

Osebe z zmernimi in hudimi oblikami bolezni, z zapleti bolezni, pa tudi za epidemične indikacije, vključno s tistimi z svetlobni tok bolezni.

Za zagotavljanje zdravstvene oskrbe lahko uporabljate samo tiste metode, medicinske izdelke, materiale in zdravila, ki so dovoljeni za uporabo na predpisan način.

Načela zdravljenja bolnikov z "infekcijsko mononukleozo" omogočajo sočasno reševanje več težav:

preprečevanje nadaljnjega razvoja patološkega procesa, ki ga povzroča bolezen;

preprečevanje razvoja in lajšanje zapletov patoloških procesov;

preprečevanje nastajanja rezidualnih učinkov, ponavljajočega se in kroničnega poteka.

Na izbiro taktike zdravljenja vplivajo naslednji dejavniki:

obdobje bolezni;

resnost bolezni;

bolnikova starost;

prisotnost in narava zapletov;

dostopnost in sposobnost izvajanja zdravljenja v skladu z zahtevano vrsto zdravstvene oskrbe.

–  –  –

Druga zdravila Fenspirid Ob prisotnosti kataralnega sindroma sistemskega delovanja 2+ za zdravljenje obstruktivnih bolezni dihalnih poti (R03DX)

–  –  –

Drugi sistemski Etamzilat Z razvojem krvavitve, 2+ hemostatiki krvavitve (B02BX) Opomba: * - Ocena moči priporočil v skladu z bonitetno shemo Potreba, izvedljivost in indikacije za predpisovanje antibiotikov za infekcijsko mononukleozo so posledica razvoja akutnega tonzilitisa virusno-bakterijske etiologije, ki je potrjena z mikrobiološkimi diagnostičnimi metodami (sejanje na mikrobiološke hranilne medije, rezultat molekularne genetske študije (PCR), povečanje titra specifičnih protiteles v periferni krvi).

4.11.3 Zdravljenje bolnic z infekcijsko mononukleozo med nosečnostjo in dojenjem (splošna priporočila)

Zdravljenje je simptomatsko;

Humani rekombinantni interferon alfa2b (supozitorije Viferon) - 1 supozitorij 2-krat na dan rektalno 5 dni od 28. do 34. tedna nosečnosti.

Piridoksal fosfat 0,02 g 3-krat na dan

Kokarboksilaza 100 mg IV v 40% raztopini glukoze 20,0

Riboflavin 1 tableta. 3-krat na dan

Riboksin 0,2 g 3-krat na dan

Lipoična kislina 0,0025 g 3-krat na dan

Folna kislina 1 tableta. 3-krat na dan

Kalijev orotat 1 tableta. 3-krat na dan

Kalcijev pantotenat 0,2 g 3-krat na dan

Vitamin E peroralno 100 mg na dan

Troxevasin 1 kapsula 2-krat na dan

–  –  –

4.14 Splošni pristopi k preprečevanju Bolnik je izoliran doma ali v bolnišničnem okolju v ločenem boksu ali z osebami s podobno nosologijo do popolnega kliničnega okrevanja (povprečno 2-3 tedne). Po kliničnem okrevanju je bolniku dovoljeno delati brez protiepidemičnih omejitev. V izbruhu se ne dogaja noben dogodek. Pacientu je treba zagotoviti ločeno posodo in predmete za nego.

Za kontaktne osebe niso organizirani ukrepi karantene in izolacije.

Specifično preprečevanje infekcijske mononukleoze ni bilo razvito.

4.15 Organizacija zdravstvene oskrbe bolnikov

Zdravstvena oskrba bolnikov z infekcijsko mononukleozo je zagotovljena v obliki:

primarno zdravstveno varstvo;

nujna, vključno s specializirano nujno medicinsko oskrbo;

specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo.

Zdravstvena oskrba bolnikov z "infekcijsko mononukleozo" se lahko zagotovi pod naslednjimi pogoji:

ambulantno (v pogojih, ki ne zagotavljajo 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja);

v dnevni bolnišnici (v pogojih, ki zagotavljajo zdravstveni nadzor in zdravljenje podnevi, vendar ne zahtevajo 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja);

bolnišnično (v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravstveni nadzor in zdravljenje).

Primarno zdravstveno varstvo vključuje:

primarno predbolnišnično zdravstveno varstvo;

primarna zdravstvena oskrba;

primarno specializirano zdravstveno varstvo.

Primarno zdravstveno varstvo se izvaja ambulantno in v dnevni bolnišnici.

Primarno predbolnišnično zdravstveno varstvo na ambulantni osnovi se izvaja v zdravstvenih ordinacijah zavodov. Če je v teh ustanovah zdravnik, se zdravstvena oskrba izvaja v obliki primarne zdravstvene oskrbe.

Če se pri pacientu odkrije ali sumi na infekcijsko mononukleozo, ki ne potrebuje bolnišničnega zdravljenja, bo lokalni zdravnik (splošni zdravniki (družinski zdravniki), paramedicinski delavci zdravstvenih organizacij, če obstajajo medicinske indikacije, napoten v ordinacijo za posvetovanje. nalezljive bolezni zdravstvena organizacija, ki mu zagotavlja primarno specializirano zdravstveno varstvo.

Primarno specializirano zdravstveno varstvo izvaja zdravnik infektolog iz zdravstvene organizacije, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo ambulantno (poliklinika).

Specializirano, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo zagotavljajo v bolnišničnem okolju zdravniki infektologi in drugi medicinski specialisti in vključuje preprečevanje, diagnozo, zdravljenje bolezni in stanj, ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih medicinskih tehnologij, pa tudi medicinske rehabilitacijo.

Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju po navodilih lokalnega zdravnika, splošnega (družinskega) zdravnika, infektologa ali zdravstvenih delavcev, ki so ugotovili nalezljivo bolezen.

4.16 Organizacija zdravstvene oskrbe nosečnic z infekcijsko mononukleozo Zdravstvena oskrba med nosečnostjo se izvaja v okviru primarne zdravstvene oskrbe, specializirane, vključno z visokotehnološko, in nujne, vključno z nujno specializirano, medicinsko oskrbo v zdravniške organizacije ki imajo dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti, vključno z delom (storitvami) v »porodništvu in ginekologiji (razen za uporabo tehnologij asistirane reprodukcije).«

Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo vključuje dve glavni fazi:

1. ambulantno, ki ga izvajajo porodničarji-ginekologi in v primeru njihove odsotnosti med fiziološko napredujočo nosečnostjo - splošni zdravniki (družinski zdravniki), zdravstveni delavci feldsher-porodniških postaj (v tem primeru v primeru zapleta nosečnosti je treba zagotoviti posvet z zdravnikom - porodničarjem-ginekologom in specialistom za bolezni);

2. bolnišnično, ki se izvaja na oddelkih za patologijo nosečnosti (za porodniške zaplete) ali specializiranih oddelkih (za somatske bolezni) zdravstvenih organizacij.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo se izvaja v skladu s tem postopkom na podlagi usmerjevalnih listov, ob upoštevanju pojava zapletov med nosečnostjo, vključno z ekstragenitalnimi boleznimi.

Med fiziološkim potekom nosečnosti se izvajajo pregledi nosečnic:

porodničar-ginekolog - najmanj sedemkrat;

pri splošnem zdravniku - najmanj dvakrat;

pri zobozdravniku - vsaj dvakrat;

otorinolaringolog, oftalmolog - vsaj enkrat (najpozneje 7-10 dni po prvem obisku predporodne klinike);

drugi zdravniki specialisti - glede na indikacije, ob upoštevanju sočasne patologije.

Presejalni ultrazvok (v nadaljevanju UZ) se izvaja trikrat: v gestacijski starosti 11-14 tednov, 18-21 tednov in 30-34 tednov.

Podobna dela:

“Izhaja od leta 1955 (1822) marec 2012 Drage ženske učiteljev, zaposlenih, podiplomskih in dodiplomskih študentov MSTU “STANKIN”! Iskreno vam čestitam za prvi pomladni praznik, mednarodni dan žena 8. marec! Sprejmite najbolj iskrene in tople želje sreče, ljubezni in pomladnega razpoloženja! Naj vas vsak dan razveseli s pozornostjo in skrbjo vaših najdražjih, naj bo vaše življenje napolnjeno z novimi vtisi, ustvarjalnimi in znanstvenimi dosežki. Želim vam neizčrpen optimizem in veliko ženske sreče! Rektor S.N...”

„NADZORNO-RAČUNSKA ZBORNICA REGIJE IRKUTSK POROČILO št. 02/04 o rezultatih nadzornega dogodka „Preverjanje računovodstva in uporabe nepremičnin v državni lasti v regiji Irkutsk, ki institucijam ni bila dodeljena pravica gospodarskega upravljanja ali operativnega upravljanja , organizacije (predmeti zakladnice regije Irkutsk) s selektivnimi pregledi izvajanja (pregledi)" Irkutsk 27. 2. 2015 Pregledal upravni odbor regionalnega odbora 27. 2. 2015 in odobril ukaz predsednika ..."

“\ql Odredba Ministrstva za izobraževanje in znanost Rusije z dne 30. julija 2014 N o odobritvi zveznega državnega izobraževalnega standarda visokošolskega izobraževanja na področju usposabljanja 36.06.01 Veterina in zootehnika (raven usposobljenosti visoko kvalificirano osebje) (registriran pri Ministrstvu za pravosodje Rusije 20. avgusta 2014 N 33706) Dokument, ki ga je zagotovil ConsultantPlus www.consultant.ru Datum shranjevanja: 09/11/2014 Odredba Ministrstva za izobraževanje in znanost Rusije z dne 07/ 30/2014 N 896 O odobritvi zveznega državnega izobraževalnega ... "

"MINISTRSTVO RUSKE FEDERACIJE ZA CIVILNO OBRAMBO, NUJNE PRIMERE IN ODPRAVO POSLEDIC NARAVNIH NESREČ ZVEZNA DRŽAVNA PRORAČUNSKA INSTITUCIJA "VSERUSKI RED "ZNAK ČASTI" SKI INŠTITUT ZA PROTIPOŽARNO OBRAMBO "IZRAČUN PARAMETROV EASI LY ZANESLJIVE STRUKTURE ZA EKSPLOZIJO-POŽAR PRIPOROČILA ZA NEVARNE PROSTORE INDUSTRIJSKIH OBJEKTOV Moskva UDC 624.01 BBK 38.96 R2 Skupina avtorjev: dr. tehn. znanosti D.M. Gordienko, A.Yu. Lagozin, A.V.."

"MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RUSKE FEDERACIJE Zvezna državna avtonomna izobraževalna ustanova "JUGNA ZVEZNA UNIVERZA" Inštitut za vede o Zemlji Oddelek za mineralogijo in petrografijo Igor Sergeevich Illarionov SESTAVA, STRUKTURA IN POGOJI OBLIKOVANJA GRANITOIDOV KRISTALNE MASE DAHOVSKI ČE (WESTERN KAVKAZ) DIPLOMSKO KVALIFIKACIJSKO DELO na študijskem področju 020700 – Geologija. Izobrazba diplomirani znanstveni mentor: doktor geoloških in mineraloških znanosti,...”

“Moskva 10.7.2014 Potencialnim udeležencem razpisa za dobavo sistema za suho odstranjevanje pepela za termoelektrarno Sovetskaya Gavan Spoštovani kolegi! Zaposleni JSC INET in kasneje našega projektantskega inštituta so sodelovali pri predhodnem načrtovanju vseh sistemov suhega odstranjevanja pepela in žlindre v Rusiji in CIS od trenutka, ko so se začeli izvajati. S sodelovanjem naših zaposlenih so bili izvedeni predhodni razvoji glavnih tehnoloških rešitev navedenih tehnoloških enot in sistemov Reftinske, Troitske, Berezovske državne elektrarne ...«

“BULETIN OF MARINE STATE UNIVERSITY Series Navigation Vol. 42/ UDK 656.61.052(066) Glasilo Državne univerze za pomorstvo. Serija: Navigacija. – Zv. 42/2010. – Vladivostok: Mor. država univ., 2010. – 130 str. Uredniški odbor: Lentarev A. A., dr. znanosti, prof. (glavni urednik), Lobastov V. M., dr. tehn. znanosti, prof. (odgovorni urednik), Zavyalov V.V., doktor inženirskih znanosti. znanosti, prof., Ermakov V.V., dr. pravni znanosti, prof. Navtika državna univerza ISBN 978-5-8343-0610 poimenovan po admiralu...”

„POROČILO KOMISARJA ZA OTROKOVE PRAVICE V REGIJI PSKOV (LETNO) O spoštovanju in zaščiti pravic, svoboščin in zakonitih interesov otrok v letu 2013 v regiji Pskov. Pskov Četrto letno poročilo je pripravil komisar za otrokove pravice v Pskovski regiji v skladu s 17. členom zakona Pskovske regije z dne 30. decembra 2009 št. 934-OZ „O komisarju za otrokove pravice v Pskovski regiji ” in se pošlje guvernerju regije, regionalni skupščini poslancev Pskova in tožilcu.

““Samostojno delo - kot sredstvo za aktiviranje kognitivne dejavnosti študentov” Avtor dela: učiteljica veterinarskih disciplin in PM Nosova Larisa Anatolyevna “Povej mi in pozabil bom Pokaži mi in spomnil se bom. Pusti me, da ukrepam sam, pa se bom naučil.« Kitajska modrost Trenutno si je poučevanje študentov nepredstavljivo brez aktivacije samostojno delo, krepitev njihove samostojne kognitivne dejavnosti in učinkoviti načini upravljanja z njo. To je najprej...«

“zvezek 176, številka 1 Zbornik o uporabni botaniki, genetiki in žlahtnjenju N. I. VAVILOV VSERUSKI RAZISKOVALNI INŠTITUT ZA RASTLINSKO INDUSTRIJO (VIR) _ ZBORNIK O UPORABNI BOTANIKI, GENETIKI IN VZGOJČENJU zvezek 176 številka 1 Uredniški odbor O. S. Afanasenko, B. Sh. Alimgazieva, I. N. Anisimova, G. A. Batalova, L. A. Bespalova, N. B. Brutsch, Y. V. Chesnokov, I. G. Chukhina, A. Diederichsen, N. I. Dzyubenko (glavni urednik), E. I. Gaevskaya (namestnik glavnega urednika), K. Hammer, A. V. Kilchevsky, M. M. Levitin, I. G. ..."

»Projekt je dobil reg. Št. od “_” _ 20 EKO CENTER EKO CENTER EKO CENTER EC O CENTER EKO CENTER EKO CENTER EKO C ENTER EKO CENTER EC O CENTER EKO CENTER Lebedyansky LLC ime stranke Direktor proizvodnje Družba za upravljanje Lebedyansky LLC PepsiCo Holdings LLC S.A. Podčepajev. "_"_2013 MP PROJEKT ZA ORGANIZACIJO SANITARNO ZAŠČITNEGA OBMOČJA LLC "Lebedyansky" Lipetsk, 2013 SEZNAM IZVAJALCEV Podatki o razvijalcu: Ekološki center LLC 398016, Lipetsk, st. Gagarina, 102 INN/KPP..."

»Poročilo o znanstvenih in znanstvenih in organizacijskih dejavnostih za leto 2014 je glavna znanstvena področja (resolucija predsedstva Ruske akademije znanosti št. 185 z dne 25.03.2008) struktura, sestava, pogoji oblikovanja, razvoj Liten- Skandinavski ščit in globalne korelacije dokembrija Koordinatorja: DMMN V. N. Kozhevnikov in dr. A. I. Slabunov Minerageny iz Karelije. Kompleksne tehnologije: šungiti, industrijski minerali Koordinatorji: kgmn A.I. Golubev in dgmn V.V.Shchiptsov Neotektonika, seizmičnost in...”

“Zhurnal ministerstva narodnogo prosveshcheniya, 2015, letnik (6), Is. 4 Copyright © 2015 Academic Publishing House Researcher Izhaja v Ruski federaciji Zhurnal ministerstva narodnogo prosveshcheniya Izhaja od leta 1834. ISSN: 2409-3378 E-ISSN: 2413-7294 Vol. 6, Is. 4, str. 251-261, 2015 DOI: 10.13187/zhmnp.2015.6.251 www.ejournal18.com UDK 37.014.52(470.41) »1920« »Novi učitelj« in »nova vladavina« v kontekstu boljševiškega projekta »kulturne revolucija" 1 Aleksandr A...."

»Rusko združenje alergologov in kliničnih imunologov je odobrilo predsedstvo RAACI dne 23. decembra 2013 ZVEZNE KLINIČNE SMERNICE ZA ANAFILAKTIČNI ŠOK Moskva 2013 Vsebina 1. Metodologija.. 3 2. Definicija.. 5 3. Preventiva.. 5 4. Presejanje.. 7 5. Razvrstitev.. 7 6. Diagnoza.. 8 7. Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti. 11 8. Zdravljenje..11 9. Česa ne smemo početi.. 15 Seznam okrajšav H1 receptorji – histaminski receptorji tipa 1 ASIT alergen-specifični...”

“Fergus Hume Richard Marsh Jerome Klapka Jerome Arthur Conan Doyle Guy N. Boothby William Ernest Hornung Jack London Robert Irwin Howard Robert Louis Stevenson Henry Seton Merriman Edgar Richard Horatio Wallace Joseph Smith Fletcher Bertram Fletcher Robinson Jacques Futrell Francis Bret Harte Gilbert Keith Chesterton Rudyard Joseph Kipling Gregory Squires Skrivnost zlatega bodala (zbirka) http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=12029269 Skrivnost zlatega bodala: knjižni klub »Družinski klub za prosti čas«; Harkov;..."

»Proizvodna (obratovalna) praksa 1. Cilji proizvodne (obratovalne) prakse Cilji proizvodne (obratovalne) prakse so: utrjevanje teoretičnega in praktičnega znanja, ki so ga študentje pridobili pri študiju specialnih disciplin; preučevanje splošnih značilnosti strukturne enote (DCUP, TsORS, postaja itd.), kjer se izvaja pripravništvo, delovne funkcionalne odgovornosti zaposlenih v specializiranih strukturnih enotah. 2. Naloge...”

»Avtorska skupina Elena Grosheva, višja raziskovalka Oddelka za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov Vladimirovna Zvezne državne proračunske ustanove »Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, imenovan po akademiku V.I. Kulakova”, dr. Degtyareva Anna vodja pediatričnega znanstvenega svetovalca Vladimirovna ambulanta Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo FSBI poimenovan po akademiku V.I. Kulakov«, profesor oddelka za neonatologijo 1. moskovske državne medicinske univerze poim. NJIH. Sechenova, doktorica medicinskih znanosti Ionov Oleg ..."

»G.I. Čerkasov SPLOŠNA TEORIJA LASTNINE Monografija Četrta izdaja, revidirana Moskva Recenzenti: Dr. Econ. znanosti, prof. A.E. Shamin; dr. sociol. znanosti, prof. G.S. Širokalova. Predlagano delo obravnava temo, ki je izjemno pomembna za sodobno Rusijo. Dejstvo je, da smo v preteklih desetletjih korenito spremenili lastninska razmerja, prerazporeditev njihovih predmetov pa še vedno poteka in je precej množična in kriminalna. Avtor raziskuje glavne...«

„Razpisna dokumentacija št. 09-11-20 za odprti razpis: Izbira ponudnikov storitev za celovito čiščenje prostorov podružnice banke GPB (JSC) v Voronežu, ki se nahaja v regijah Belgorod in Kursk, vključno z dobavo potrebnih potrošni material. Predsednik razpisne komisije /I.V. Biryukova/ Sekretar razpisne komisije / S.M. Yudin / 2015 1. Obvestilo o ..."

“FEDERALNA SKUPŠČINA DRŽAVNE DUME RUSKE FEDERACIJE Sodobni problemi ruske zakonodaje na področju okoljskega upravljanja in ekologije: strategija za premagovanje Na podlagi gradiva parlamentarnih obravnav in okroglih miz za leto 2010 Publikacija Državne dume Moskva 2011 Pod splošnim urednikom predsednik odbora državne dume za naravne vire, upravljanje okolja in ekologijo E. A. Tugolukova Sestavil: I. A. Gerasimenko, namestnik vodje osebja odbora ...«

Epstein-Barr virus

Etiologija: Epstein-Barr virus- humani herpes virus tipa 4. Ima tropizem za B-limfocite. Poleg limfocitov lahko virus Epstein-Barr okuži epitelijske celice.

Epidemiologija: Vir okužbe je oseba, okužena z virusom Epstein-Barr, ne glede na prisotnost ali odsotnost kliničnih simptomov.

Glavna mehanizma okužbe z EBV sta perkutana in aspiracijska (zračna). Perkutani mehanizem se izvaja z naravnimi in umetnimi sredstvi. Prevladujejo naravne poti prenosa patogena. Do okužbe dovzetne osebe pride z neposrednim stikom z virom okužbe (oralno-oralna, spolno prenosljiva pot) ali posredno preko posode, zobne ščetke in igrač, okuženih z virusom. Poleg tega se lahko okužba prenaša navpično – z matere na plod. Znane so umetne poti prenosa virusa med transfuzijo krvi, presaditvijo organov itd. Mehanizem aspiracije se izvaja s kapljicami v zraku.

Zdi se, da virus Epstein-Barr široko kroži med prebivalstvom, kar dokazuje visok odstotek seropozitivnih oseb – 50 % otrok in 85 % odraslih. Ker pa so manifestne oblike razmeroma redke, obstaja napačno prepričanje o nizki incidenci in nalezljivosti okužbe z EBV.

Najpogosteje poročana infekcijska mononukleoza je primarna okužba z virusom Epstein-Barr. Infekcijska mononukleoza prizadene predvsem otroke od 2. leta starosti in odrasle, mlajše od 40 let. Majhni otroci dobijo zaščitna protitelesa od matere. Odrasli, starejši od 40 let, predstavljajo približno 1% celotnega števila bolnikov, ostali so "proepidemični", ki trpijo zaradi asimptomatske okužbe.

V zgodnji starosti je okužba asimptomatska ali v izbrisani obliki. Če pride do okužbe z virusom v adolescenci ali starejši starosti, je lahko okužba asimptomatska ali pa se razvije bolezen - infekcijska mononukleoza.

Virus Epstein-Barr je lahko vpleten v nastanek nekaterih tumorjev: afriške oblike Burkettovega limfoma, nazofaringealnega karcinoma pri moških nekaterih etničnih skupin južne Kitajske, Kaposijevega sarkoma pri ljudeh z aidsom.

Tumorske bolezni, ki jih povzroča virus Epstein-Barr, so redke. Pogosteje se razvijejo pri posameznikih z genetsko nagnjenostjo ali hudo imunsko pomanjkljivostjo.

Infekcijska mononukleoza.

Inkubacijska doba(čas od okužbe z virusom do pojava znakov bolezni) je 4 - 8 tednov.

Najprej se pojavi slabo počutje, izguba apetita in mrzlica.

Po 2-4 dneh se razvije hud faringitis (vnetje sluznice žrela), telesna temperatura se dvigne (do konca dneva lahko temperatura doseže 39-40 0C) in povečajo se bezgavke. Pri polovici bolnikov sta jetra in vranica povečani. Pri 5 % okuženih se pojavi izpuščaj, podoben izpuščaju pri škrlatinki.

Faringitis traja 5-7 dni, visoka vročina lahko vztraja 2 tedna. Šibkost in slabo počutje trajata še dlje (od enega do nekaj mesecev).

Včasih (precej redko) se bolezen pojavi v obliki kronične mononukleoze. Glavna pritožba je stalna šibkost.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri infekcijski mononukleozi?

Resni zapleti infekcijske mononukleoze so redki, vendar se jih morate zavedati.

V krvi se lahko zmanjša število krvnih celic: rdečih krvnih celic, levkocitov (predvsem granulocitov - nevtrofilcev), trombocitov. Anemija je posledica uničenja rdečih krvnih celic s protitelesi. Zato je pri infekcijski mononukleozi potrebno redno spremljanje krvnih preiskav za pravočasno odkrivanje anemije, granulocitopenije in trombocitopenije.

Izredno redek, a resen zaplet je ruptura vranice. V tem primeru kri vstopi v trebušno votlino, bolniki pa občutijo hude bolečine v trebuhu! Krvavitev iz počene vranice je zelo huda, zato je kvalificirana medicinska pomoč ključnega pomena.

V 85% primerov infekcijske mononukleoze se pojavijo zapleti iz živčnega sistema: encefalitis (vnetje možganov), poškodbe malih možganov (pijana hoja), konvulzije, psihoze. Običajno te motnje minejo brez sledi, vendar je bolje, da ne zanemarite posvetovanja z nevrologom.

Ker se pri mononukleozi pogosto pojavi povečanje jeter, je potrebna krvna preiskava transaminaz (jetrnih encimov; pri hepatitisu se jetrno tkivo uniči in encimi se sprostijo v kri, njihova vsebnost se poveča).

Včasih se pri infekcijski mononukleozi razvije miokarditis (vnetje srčne mišice - miokarda), perikarditis (vnetje "srčne ovojnice", ovojnice srca - perikarda) in pljučnica.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze je namenjeno predvsem zmanjšanju simptomov bolezni. Če se temperatura dvigne na 390C, jo je treba znižati. Rahla temperatura je obrambna reakcija telo. Telo se z virusom spopada samo, le zagotoviti mu je treba ustrezne pogoje. Priporoča se počitek v postelji, še posebej, če je bolezen huda. Popolna osvoboditev od virusa se ne pojavi, vendar se tega ni treba bati.

Čeprav je ruptura vranice pri infekcijski mononukleozi redka, je ta zaplet smrtno nevaren, zato je priporočljivo vzdržati se telesne vadbe 6 do 8 tednov po začetku bolezni.

Širjenje okužbe z EBV olajšajo nizka raven sanitarne in higienske veščine, spolna kultura, prikrajšan socialno-ekonomski status.

Patogeneza. Pri veliki večini ljudi je prvo srečanje z virusom asimptomatsko, le pri majhnem številu ljudi se razvijejo simptomi infekcijske mononukleoze. Ko EBV prodre v telo in se razmnoži v epitelijskih in limfoidnih tkivih, pride do hematogene in limfogene generalizacije patogena. To vodi do razvoja generalizirane limfadenopatije in hepatosplenomegalije. Pri infekcijski mononukleozi je vedno specifičen jetrni proces - distrofične spremembe hepatocitov, reakcija zvezdastih retikuloendoteliocitov (Kupfferjeve celice), ki lahko traja dlje časa. Pomembne spremembe so tudi v vranici - hiperplazija limfnega tkiva, krvavitve, žariščna nekroza, edem in infiltracija kapsule. Opisani so primeri rupture vranice.

Povečana mitotična aktivnost limfoidnih celic povzroči pojav atipičnih mononuklearnih celic v periferni krvi, kar določa hematološko sliko, značilno za infekcijsko mononukleozo.

Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo lahko pride do generalizacije okužbe, ki prizadene številne organe in sisteme. Pojavijo se pogosteje serozni meningitis, meningoencefalitis, poliradikuloneuritis.

Smrtni izidi so redki. Glavna vzroka smrti sta ruptura vranice in hud meningoencefalitis. Pri osebah s hudo imunološko pomanjkljivostjo EBV povzroča tumorje - Burkittov limfom, levkoplakijo sluznice jezika, ustne votline, redkeje spolnih organov, nazofaringealni karcinom.

Infekcijska mononukleoza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus herpesa tipa IV (virus Epstein-Barr). Običajno je razlikovati med akutno in kronična oblika.

Za to bolezen so značilne specifične spremembe v krvi, limfadenitis (povečane bezgavke), pa tudi poškodbe žrela (ki se kažejo v vnetem grlu), vpletenost jeter in vranice v proces, pa tudi hipertermija (povečana splošna telesna temperatura).

Vsebina: Patogeneza bolezni Simptomi infekcijske mononukleoze Diagnoza infekcijske mononukleoze Zdravljenje infekcijske mononukleoze - Splošna priporočila - Kako zdraviti infekcijsko mononukleozo pri otrocih?

Patogeneza bolezni

Vklopljeno nalezljive narave patologijo je prvi navedel N. F. Filatov, izjemen ruski zdravnik, ki je postal ustanovitelj nacionalne pediatrične šole. Dolgo časa so infekcijsko mononukleozo imenovali "Filatovova bolezen". Znana je tudi kot »bolezen poljubljanja« (pogosto se prenaša virus infekcijske mononukleoze zdrava oseba iz nosilca s slino med poljubom), monocitni tonzilitis in benigna limfoblastoza.

DNA genomski herpesu podoben virus je bil prvič izoliran leta 1964.

Infekcijska mononukleoza pri majhnih otrocih običajno poteka skoraj neopazno. Klinični simptomi pri otrocih so običajno zamegljeni.

Glavna pot prenosa povzročitelja okužbe so kapljice v zraku. Obstaja možnost okužbe s transfuzijo krvi (transfuzija krvi), pa tudi s stikom in gospodinjstvom (na primer s skupnimi pripomočki).

Bolezen se najpogosteje razvije pri mladih (14-16 let pri dekletih in 16-18 let pri fantih). V starostni skupini od 25 do 35 let so protitelesa proti virusu Epstein-Barr odkrita v krvi skoraj 100% oseb. Vir povzročitelja okužbe je bolnik (vključno z "izbrisano" obliko) ali nosilec virusa.

Upoštevajte: za bolezen je značilna nizka nalezljivost; Za prenos patogena je potreben dovolj dolgotrajen stik z nosilcem.

"Vhodna vrata" za virus herpesa tipa IV so sluznice nazofarinksa. Povzročitelj okužbe prodre v epidermalne celice sluznice, nato pa s krvnim obtokom prodre v limfocite B, kjer se aktivno razmnožuje. Značilne klinične manifestacije infekcijske mononukleoze so posledica le poškodbe limfocitov.

Upoštevajte: replikacija tega virusa v limfocitih ne povzroči smrti celic (za razliko od drugih herpesu podobnih patogenov), ampak aktivira njihovo proliferacijo (delitev).

Trajanje inkubacijske dobe je lahko različno - od 4 dni do 2 mesecev (v povprečju se giblje od 1 do 2 tedna).

Simptomi infekcijske mononukleoze

Glavne klinične manifestacije benigne limfoblastoze so:

• povečana utrujenost;
• limfadenopatija (povečanje regionalnih bezgavk);
• hipertermija;
• vneto grlo.

Pojavijo se lahko tudi naslednje klinične manifestacije (same ali v različnih kombinacijah):

• mialgija;
• artralgija (bolečine v sklepih zaradi stagnacije limfe);
• glavoboli (vključno z migrenami);
• kataralni traheitis;
• kataralni bronhitis;
• zmanjšana splošna imuniteta.

Običajno je prvi simptom splošno slabo počutje brez drugih manifestacij patologije. Začetno obdobje v povprečju traja približno teden dni. Ko se bolezen razvije, pride do povečanja (do 2-3 cm) in občutljivosti vratnih bezgavk ter povišanja splošne temperature do febrilnih vrednosti (38-39 ° C).

Infekcijsko mononukleozo spremlja poškodba jeter, zato se pogosto pojavijo simptomi, kot so občutek teže v desnem hipohondriju in sprememba barve urina (postane temen).

V patološki proces je vključena tudi vranica, zato ima bolnik splenomegalijo (povečanje velikosti tega organa).

Pomembno: če je bolnik prejel antibiotično terapijo z ampicilinom ali amoksicilinom, potem v večini primerov z infekcijsko mononukleozo pojav kožni izpuščaji.

Skupno trajanje bolezni je v povprečju 1-2 tedna, po katerem se začne obdobje okrevanja. Bolnikovo stanje se postopoma izboljšuje, vendar lahko splošna šibkost in povečanje cervikalnih vozlov opazimo še 3 tedne.

Možni zapleti

V hudih primerih bolezni se lahko razvijejo različni zapleti živčnega sistema.

Možni zapleti vključujejo tudi:

Nekateri bolniki imajo epileptične napade in vedenjske motnje. Zabeleženi so primeri vnetja mehkih možganskih ovojnic (meningitis) in možganskega tkiva (encefalitis).

Pomembno: rupture vranice ni mogoče izključiti, kar je indikacija za nujno operacijo. Ta zaplet je izjemno redek.

Diagnoza infekcijske mononukleoze

Osnova za diagnozo je prisotnost značilnih kliničnih simptomov, vendar jih ni mogoče imenovati strogo specifičnih. Zelo podobne manifestacije opazimo na primer pri okužbi s citomegalovirusom, pa tudi pri nekaterih drugih akutnih nalezljivih boleznih.

Krvni testi potrjujejo diagnozo infekcijske mononukleoze. Pri pregledu razmaza se določi limfocitoza in monocitoza. Opažen je tudi pojav značilnih spremenjenih krvnih celic - mononuklearnih celic ("monolimfocitov" ali "limfocitov široke plazme"), ki nastajajo namesto B-limfocitov, prizadetih z virusom Epstein-Barr. Poleg tega se v krvi odkrijejo protitelesa proti patogenu.

Za diferencialno diagnozo z nalezljivimi boleznimi bakterijskega izvora (zlasti streptokokno vneto grlo, tularemija in listerioza) se izvaja kultura. Material za študijo je izcedek iz tonzil.

Pri diferencialni diagnozi pri otrocih je treba najprej izključiti hepatitis A (zlatenico ali Botkinovo bolezen), davico, limfogranulomatozo in akutno levkemijo.

V veliki večini primerov pride do popolnega okrevanja. Resni (vključno s smrtno nevarnimi) zapleti so zabeleženi v manj kot 1% diagnosticiranih primerov. Imuniteta po infekcijski mononukleozi je obstojna. Z močnim zmanjšanjem odpornosti telesa (zlasti v ozadju okužbe s HIV) je možna ponovna aktivacija virusa.

Pomembno: ugotovljeno je bilo, da lahko virus Epstein-Barr poleg infekcijske mononukleoze povzroči tako resne bolezni, kot so nazofaringealni karcinom in Burkittov limfom.

Infekcijska mononukleoza zahteva počitek v postelji, dokler se ne umiri akutni simptomi. Posebna terapija ni bila razvita. Izvaja se simptomatsko zdravljenje in ukrepi za splošno krepitev telesa. Po okrevanju je priporočljivo, da se izogibate telesni aktivnosti 1-1,5 tedna, da bi se izognili tako resnemu zapletu, kot je ruptura vranice. Dvigovanje težkih predmetov je strogo prepovedano, tudi če v akutnem obdobju bolezni ni bilo opaziti povečanja organa.

Opomba: po potrebi lahko visoko temperaturo znižate z zdravili, ki vsebujejo paracetamol. Uporaba acetilsalicilne kisline v tem primeru lahko privede do razvoja življenjsko nevarne bolezni - akutne jetrna encefalopatija(Reyev sindrom).

Kako zdraviti infekcijsko mononukleozo pri otrocih?

Možni simptomi infekcijske mononukleoze pri otrocih vključujejo:

• nizka ali febrilna temperatura;
• zamašen nos;
• vneto grlo;
• splošna šibkost;
• zaspanost;
• simptomi splošne zastrupitve;
• pordelost orofaringealne sluznice;
• granularnost zadnje faringealne stene;
• krvavitve v sluznici žrela;
• izrazito povečanje tonzil;
• limfadenopatija;
• hepatosplenomegalija.

Upoštevajte: resnost kliničnih manifestacij je odvisna od resnosti bolezni. Možne so različne kombinacije simptomov.

Najpomembnejši simptom, ki z veliko verjetnostjo kaže na infekcijsko mononukleozo pri otroku, je poliadenitis zaradi patološke proliferacije limfoidnega tkiva. Med pregledom na tonzilah najdemo značilne prekrivke v obliki otokov svetlo rumene ali sivkaste barve.

Prizadetost regionalnih bezgavk je običajno dvostranska.

Do 50 % otrok se okuži z virusom Epstein-Barr pred 5. letom starosti, vendar je bolezen v zgodnjem otroštvu običajno blaga. Indicirana je vzdrževalna terapija, ki obsega zadostno hidracijo (uživanje zadostne količine tekočine), izpiranje z raztopinami z antiseptičnim učinkom (pri močnejših bolečinah v grlu dodamo 2% raztopino lidokainijevega klorida).

Za zmanjšanje temperature med febrilno reakcijo, pa tudi za zmanjšanje resnosti ali lajšanje simptomov vnetja je priporočljivo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, ibuprofen).

Za spodbujanje splošne imunosti je indicirano zdravilo Imudon in za splošna krepitev Telo potrebuje vitaminsko terapijo (z vitamini C, P in skupino B). Ugotovljeno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti jeter je indikacija za strogo dieto in predpisovanje zdravil iz skupin hepatoprotektivnih in žolčnih zdravil. Indicirana so tudi protivirusna zdravila (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Njihovi odmerki so določeni s hitrostjo 6-10 mg na 1 kg telesne teže otroka.

Priključek sekundarne bakterijska okužba lahko zahteva uporabo antibiotikov (penicilinska zdravila niso predpisana, da bi se izognili razvoju preobčutljivostnih reakcij). Vzporedno z antibiotiki otrokom predpisujemo probiotike (Acipol, Narine).

Otrokom je predpisan strog počitek v postelji. V nekaterih primerih je potrebno zdravljenje bolnišnične razmere. Huda zastrupitev je indikacija za hormonsko terapijo (predpisan je tedenski tečaj prednizolona). Če pride do hudega otekanja grla, se izvede traheostomija, po kateri je otrok priključen na ventilator.

Več o simptomih in metodah zdravljenja infekcijske mononukleoze pri otrocih boste izvedeli tako, da si ogledate ta video pregled s sodelovanjem pediatra dr. Komarovskega:

okeydoc.ru

Značilnosti mononukleoze pri otrocih - vzroki, simptomi, zdravljenje

Svet je za mononukleozo izvedel leta 1887, ko je N.F. Filatov je odkril to bolezen. Danes bomo govorili o tem, kaj je mononukleoza pri otrocih. Mononukleoza se pojavi pri skoraj 90% otrok, mlajših od 10 let. To bolezen povzroča herpes tipa 4, imenovan virus Epstein-Barr. Oglejmo si podrobneje, kako napreduje infekcijska mononukleoza v telesu otrok, kakšne simptome povzroča in kaj storiti, če pri otroku najdete znake mononukleoze.

Razlogi

Otroci so praviloma pogosto v velikih zaprtih skupinah, kot so vrtec, šola, gledališče, javni prevoz– na mestih množičnega zbiranja ljudi. Na takih javnih mestih se lahko mononukleoza pri otroku pojavi s prenosom okužbe z bolne osebe. Obstaja več linij za pridobivanje herpetičnega virusa Epstein-Barr, to so:

• Bližnji stik. Pri poljubljanju, ki je povezano predvsem s pretežno okužbo s slino. Virus prodre iz bolne osebe v telo zdravega otroka skozi sluznico grla, ust in nosu - dihalnih poti. Infekcijska mononukleoza pri otrocih se lahko pojavi kot posledica transfuzije krvi okuženega darovalca.
• Prenos virusa po zraku. Kljub dejstvu, da virus običajno hitro umre v okolju, lahko tudi v tem primeru okužba vstopi v telo.
• Prenosna pot gospodinjstva. Splošna uporaba gospodinjskih predmetov - skodelica, žlica, kozarec, krožnik, ustekleničena voda, brisača, zobna ščetka itd.

Inkubacijska doba običajno traja od 5 do 14 dni - povprečno en teden. V nekaterih primerih lahko po statističnih podatkih mononukleoza pri otrocih traja od enega in pol do dveh mesecev. Vzroki za ta pojav niso dobro znani.

Virusna mononukleoza je možna, ko se pojavijo naslednje oblike nalezljive bolezni:

• Netipično. Značilni simptomi mononukleoze pri otrocih in odraslih so povezani z neverjetno močnejšo resnostjo kot običajno. Otroci imajo lahko na primer vročino, ko so bolni, ali pa jo prebolijo brez vročine. Atipična mononukleoza ima na začetku nagnjenost k resnim zapletom in resnim posledicam.
• kronično. Videti kot katastrofalne posledice poslabšanja delovne aktivnosti imunski sistem otrokovo telo.

Infekcijska mononukleoza pri otrocih s simptomi in zdravljenjem katerega koli načrta se lahko zelo razlikuje. To je lahko popolnoma odvisno od subjektivnih značilnosti otrokovega telesa. Najprej je to delo imunskega sistema.

simptomi

Ker danes praktično ni preventive proti množični okužbi z mononukleozo pri otrocih. V primerih, ko otrok pride v stik z bolnimi otroki, je treba skrbno spremljati njegovo zdravje. Če se somatski znaki mononukleoze ne pojavijo, se otrok bodisi ni okužil ali pa se je imunski sistem otrokovega telesa spopadel z okužbo in bolezen je minila brez nevarnosti.

Obstaja veliko nalezljivih bolezni. Da bi razumeli, kakšna bolezen je, morate razumeti simptome:

1. Odkrijejo se somatske manifestacije prodromalne narave. Kataralni simptomi - zdravje se postopoma, a opazno poslabša; temperatura ostane nizka; v grlu je vztrajna bolečina; ko je nos zamašen, postane dihanje zelo oteženo; pojavi se patološko otekanje tonzil.
2. Pojavijo se znaki splošne zastrupitve - izpuščaji na telesu; huda mrzlica; močno povečanje temperature; fizična šibkost; znatno povečanje bezgavk.
3. Pri nenadni okužbi z mononukleozo so simptomi pri otrocih bolj izraziti. V trenutnih okoliščinah takšnega načrta vročina ni izključena - temperatura se dvigne od 38 do 39 stopinj in traja več dni; v redkih primerih v enem mesecu. Prekomerno potenje, huda mrzlica, prekomerna zaspanost, splošna šibkost. Značilni znaki zastrupitve so glavobol, bolečine v grlu pri požiranju, bolečine po telesu ali v mišicah.
4. Potem običajno pride do vrhunca somatske infekcijske mononukleoze pri otrocih. Glavne značilnosti klinične slike bolezni so jasno izražene. Vneto grlo - zadnja stena žrelne sluznice je videti drobljiva, krvavitve v sluznico, lahko se pojavi folikularna hiperplazija. Opazimo tudi hepatosplenomegalijo - močno povečanje vranice in znatno povečanje jeter. Limfadenopatija je znatno povečanje bezgavk. Pojav izpuščajev na velikem delu telesa.

Pri infekcijski mononukleozi se izpuščaji najpogosteje pojavijo sočasno z zvišano telesno temperaturo, kar je stanje povečanih vozlov limfnega sistema. Izpuščaj je lahko precej intenzivno lokaliziran na nogah, trupu (hrbet, roke ali trebuh) in obrazu v obliki drobnih madežev rdeče in včasih bledo rožnate barve.

Takšni izpuščaji ne potrebujejo zdravljenja, uporaba mazil pa v nobenem primeru ni priporočljiva. Izpuščaj se samouniči zaradi povečanega boja imunskega sistema proti virusu. Če izpuščaj med jemanjem antibiotikov začne srbeti, to kaže na alergijsko reakcijo na ta zdravila, ker pri mononukleozi izpuščaji ne srbijo.

Poliadenitis

Še vedno pa je najpomembnejši somatski znak infekcijske mononukleoze običajno poliadenitis - vnetni proces skupne skupine bezgavk. Običajno je posledica hiperplazije limfoidnega tkiva. V veliki večini primerov se na mandljih tvorijo večkratni otočni nanosi v obliki sivih in belkasto rumenkastih odtenkov. Te ohlapne in grudaste tvorbe je mogoče odstraniti brez večjih težav.

Poleg vsega tega se povečajo bezgavke živčnega sistema. Virus se v njih aktivno zadržuje. Še posebej so povečane bezgavke na zadnji strani vratu. Ko obrnete glavo, postanejo bezgavke zelo opazne. Ker so bezgavke v bližini medsebojno povezane, je njihova poškodba dvostranska.

V nekaterih primerih se bezgavke povečajo celo v trebušna votlina. Stisnejo živčne končiče, kar lahko povzroči simptome. akutni abdomen, kar lahko privede do napačne diagnoze.

Za infekcijsko mononukleozo pri otrocih je značilna hepatosplenomegalija - sočasno povečanje jeter in vranice. Ti so eni najbolj občutljivih organov za bolezen, zato že v začetni fazi okužbe pride do pomembnih sprememb. Vranica se lahko tako poveča, da poči, ker tkivo ne zdrži pritiska.

V enem mesecu lahko pride do stalnega povečevanja velikosti teh organov. Včasih traja tudi potem, ko otrok ozdravi. Ko se telesna temperatura povrne, se stanje jeter in vranice normalizira.

Palpacija bezgavk ni tako boleča zaradi mobilnosti in ohlapnega stika s kožo.

Diagnostika

Pri mononukleozi pri otrocih se zdravljenje lahko izvede šele po obisku klinike. Specialisti, če je diferencialna diagnoza pravilno postavljena, bodo po potrditvi posebnih testov predpisali ustrezno zdravljenje. Analize se pregledujejo v posebnih laboratorijih.

Če želite odkriti virus Epstein-Barr, morate opraviti več testov, da jih preučite:

• DNK EBV pregledamo z znanstveno metodo PCR;
• protitelesa IgMk proti kapsidnemu antigenu EBV;
• protitelesa tipa IgM, IgG proti virusom z ELISA;
• protitelesa IgGk proti jedrnemu antigenu EBV;
• Protitelesa IgGk proti kapsidnemu antigenu.

Običajno takšna diagnoza poteka brez posebnih težav. Laboratorijske preiskave se pogosto uporabljajo. Vsi ti zdravniški pregledi jasno pokažejo morebitno prisotnost okužbe čez čas. Jasno je razkrita stopnja bolezni: akutna ali kronična.

Zdravljenje

Zdravljenje mononukleoze pri otrocih neizogibno vključuje popolno odstranitev somatskih znakov bolezni.

• Za uravnavanje telesne temperature pri otroku se priporočajo antipiretiki: Paracetamol za otroke je odlično zdravilo za zniževanje povišane telesne temperature in odpravljanje vseh znaki bolečine bolezni. Analogi - Panadol, Efferalgan, Calpol.
• Za odpravo simptomov vnetja grla in odstranjevanje zobnih oblog je priporočljivo predpisati pršila za grlo - Kameton in Ingalipt. Priporočila za grgranje – slanica, furatsilin in cvetovi kamilice.
• V primeru posebej depresivnega hipertoksičnega bolečega stanja je predpisan tečaj prednizona.
• Če je potrebno okrepiti imunski sistem, so predpisani imunomodulatorji - otroški Anaferon, Cycloferon, Imudon, Viferon, vitamini B, C, P.
• Pri sekundarni virusni okužbi lečeči zdravnik predpiše antibiotike.

Domače zdravljenje

Zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih se lahko izvaja tudi doma, s kombiniranjem uporabe zdravila z zeliščnim zdravilom. Za pripravo decokcije morate vzeti zelišča v enakih razmerjih - cvetove kamilice, mabel, vrvico, immortelle, cvetove ognjiča, rman. Štiri žlice suhih zelišč prelijemo z enim litrom vrele vode. Pustite v termosu približno 10-12 ur. Nato precedite in pijte pol kozarca pol ure pred obroki.

Otroci se zaradi infekcijske mononukleoze večinoma zdravijo doma. Toda v nekaterih primerih se zaradi določenih razlogov zdravljenje izvaja stacionarno. Otroci so hospitalizirani, če pride do precej hudega otekanja grla (če je dihanje oteženo, se izvede pljučna ventilacija in traheotomija). Če sta vranica in jetra povečana, je možna operacija - splenektomija.

Otroška prehrana

Priporočljiva je stroga in popolnoma pravilna prehrana dojenčka v obliki obvezne nežne diete za mononukleozo pri otrocih. Z upoštevanjem teh pravil lahko računate na hitro okrevanje in kasnejše okrevanje.

1. Iz prehrane otroške hrane izključite: ocvrto in mastno hrano; sladkarije, kumarice, konzerve, prekajeno meso, čebula, česen, fižol, grah in podobni izdelki. Zmanjšajte porabo kisle smetane; siri; maščobna skuta; maščobno mleko; olja - tako maslo kot rastlinsko.
2. V prehrano dojenčka vključite: mlečno kašo; vsi mlečni izdelki in ribe z nizko vsebnostjo maščob ter kuhani mesni izdelki; sveže sadje in zelenjave.
3. Kompleksni vitamini za otroke so nujni.

Takšna prehrana pri otrocih močno razbremeni jetra, ki so bila v obdobju herpetične bolezni močno poškodovana.

Okrevanje

Po preboleli herpetični mononukleozi pri otrocih se vzpostavi faza okrevanja, ki lahko traja celo leto.

1. Otroci, ki so preboleli bolezen, so še dolgo časa utrujeni, zaspani, preobremenjeni in brezvoljnosti.
2. Najpogosteje imajo otroci slab apetit, zato je treba slediti lahki, okusni dieti. Pitje (naravni sokovi, sadne pijače iz naravnih jagod, topli zeliščni čaji) mora biti obilno.
3. V nobenem primeru ne nakladajte otrok domača naloga ali šport. Otroci se morajo izogibati hipotermiji in pregrevanju. Otroci potrebujejo sprehode na svežem zraku. Preživite več časa v naravi, na dachi ali v vasi.

Če povzamemo, je treba opozoriti, da mora otroke med celotno fazo okrevanja opazovati lečeči zdravnik. Mononukleoza ni vedno nevarna bolezen, še posebej, če otrokov imunski sistem deluje zelo dobro in se bori proti virusu, vendar je v vsakem primeru potreben celovit pristop k zdravljenju, pravilna diagnoza in dobro okrevanje.

Komentarji, ki jih poganja HyperComments

herpess.ru

Regulativni dokumenti

Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe otrok z nalezljivimi boleznimi (Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 5. maja 2012)

Medicinski in ekonomski standardi za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z nalezljivimi boleznimi

niidi.ru

Značilnosti sodobnega poteka infekcijske mononukleoze pri otrocih

ZNAČILNOSTI TRENUTNEGA POTEKA INFEKCIJSKE MONONUKLEOZE PRI OTROCIH

Parkhomenko V.P., Vinogradov A.F.

Državna izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Tverska državna medicinska akademija Roszdrava"

POVZETEK Predstavljeni so rezultati klinične in laboratorijske preiskave 288 bolnikov z infekcijsko mononukleozo (IM) v starosti od enega do 7 let. Za klinično sliko bolezni je značilna izrazita faza in vključuje tri glavne faze akutno obdobje: 1) manifestacija; 2) umiritev kliničnih manifestacij in 3) reparacija. Razlike med spoloma v klinični sliki se kažejo v daljšem poteku bolezni s hudo okvaro jeter in limfoproliferativnega sistema pri deklicah. Za starostne značilnosti je značilna prevlada kataralnih simptomov, eksantema in znatno povečanje vranice pri majhnih otrocih. Pri zdravljenju MI je priporočljivo uporabljati protivirusna zdravila (Viferon) in hepatoprotektorje (Phoshogliv) ter upoštevati faze infekcijskega procesa, starost in spol otrok, obravnavo posebna pozornost v fazo popravljanja, v kateri se odloča o prognozi bolezni. Priporočljivo je izvajati klinično opazovanje otrok, ki so imeli MI 3 leta ali več.

Ključne besede: infekcijska mononukleoza, otroci, faze, spol, zdravljenje, zdravniški pregled.

Pomen problema preučevanja IM je posledica visoke razširjenosti, specifičnega tropizma patogena (virus Epstein-Barr - EBV) do imunokompetentnih celic, težav pri zgodnji diagnozi in diferencialne diagnoze, posebnosti poteka okužbe pri otrocih. na različnih stopnjah ontogeneze pomanjkanje sredstev specifičnega preprečevanja in etiotropne terapije

V delih V.F. Uchaikina, L.A. Gulman et al. in C. Berger sta v celoti opisala lastnosti patogena, ki v B-limfocitih ostane vse življenje; epidemiologija; značilnosti imunskih procesov, ki jih spremlja dolgotrajna obstojnost imunskih kompleksov; tradicionalna periodizacija razvoja infekcijskega procesa, ki razlikuje prodromalno obdobje, obdobja podrobne klinične slike in ponovnega okrevanja.

Parkhomenko V.P., Vinogradov A.F.

POSEBNOSTI POTEKA INFEKCIJSKE MONONUKLEOZE PRI OTROCIH DANES

IZVLEČEK Prikazani so rezultati kliničnih laboratorijskih preiskav 288 bolnikov z infekcijsko mononukleozo v starosti od 1 do 7 let. Za klinično sliko bolezni je značilna značilna prisotnost faz in vključuje 3 glavne faze akutnega obdobja infekcijske mononukleoze: 1) fazo manifestacije; 2) faza umirjanja kliničnih manifestacij; 3) popravljalna faza. Razlike v klinični sliki po spolu se kažejo v daljšem poteku bolezni z izrazito okvaro jeter in limfoproliferativnega sistema pri deklicah. Za starostne posebnosti so značilni kataralni simptomi, eksanteza in znatno povečanje vranice pri otrocih zgodnje starosti. Zdravljenje infekcijske mononukleoze zahteva uporabo protivirusnih zdravil (Viferon) in hepatoprotektorjev (Fosfogliv). Prav tako je zelo pomembno upoštevati faze nalezljivega procesa, starost in spol otrok. Posebno pozornost je treba nameniti obnovitveni fazi, ko je napoved bolezni rešena. Pri otrocih, ki so imeli infekcijsko mononukleozo, je priporočljivo izvajati preventivne zdravstvene preglede v obdobju 3 let in več.

Ključne besede: infekcijska mononukleoza, otroci, faze, spol, zdravljenje, preventivni zdravniški pregled.

lezije in sindromna terapija akutnega obdobja miokardnega infarkta.

Prejšnja leta je veljalo, da je miokardni infarkt pri otrocih pretežno benigen in kratkotrajen. Po mnenju V.V. Ivanova idr. , M.N. Ebe11, ima lahko bolezen dolgotrajen in kroničen potek, vendar ni prišlo do sprememb v taktiki dispanzerskega opazovanja.

Obstaja jasna potreba po bolj poglobljeni študiji značilnosti klinične slike bolezni, terapevtskih in korektivnih ukrepov na vseh stopnjah infekcijskega procesa, odvisno od oblike bolezni in starosti otrok. Posebna pozornost je namenjena študiji spolnih razlik pri MI, ki le redko postanejo predmet raziskav pri analizi poteka nalezljivih bolezni.

Na podlagi zgoraj navedenega je cilj dela ugotoviti dinamiko klinične slike pri otrocih z MI, da bi izboljšali zdravstveno oskrbo bolnikov na različnih stopnjah infekcijskega procesa.

MATERIAL IN METODE

Pregledanih je bilo 288 otrok z MI v starosti od enega leta do 7 let, od tega je imelo 62 otrok (21,5 %) blago obliko bolezni, 185 (64,2 %) srednje težko obliko bolezni in 41 bolnikov (14,2 %). imel hudo obliko bolezni. Pri diagnosticiranju MI se uporablja klinična klasifikacija N.I. Nisevich.

Verifikacija diagnoze pri otrocih z MI je bila izvedena s testno modificiranim testom vezave komplementa z določanjem antigena EBV, krožečih kompleksov z antigenom in protitelesi ter prostih protiteles (27 bolnikov); lateks test (55 bolnikov); encimski imunski test (ELISA) z dokazovanjem imunoglobulinov na zgodnje, jedrne in kapsidne antigene (155 bolnikov), verižna reakcija s polimerazo (PCR) z določanjem EBV DNA v strganih iz orofaringealne sluznice (41 otrok).

Študija dejavnikov, ki določajo zdravje, je pokazala prisotnost obremenjene biološke anamneze pred MI pri 73,7 % in socialno-okoljske anamneze pri 56,6 % otrok. Z oceno kriterijev, ki označujejo zdravje, smo ugotovili, da so otroci do

bolezni spadajo v I. in II.

Statistična obdelava materiala je bila izvedena na osebnem računalniku tipa "RepSht IV" s programskim paketom MA^AB z uporabo deskriptivne statistike, parametrične variance (ANOVA) in neparametrične (K^ka1^a1^) analize.

REZULTATI IN RAZPRAVA

Delo se je začelo s študijo klinične slike MI na veliki kohorti otrok (288 bolnikov) v različna obdobja bolezni in na različnih stopnjah postnatalne ontogeneze, kar je omogočilo ugotavljanje variabilnosti klinične slike, njene odvisnosti od resnosti bolezni, starosti in spola otrok. Podroben pregled kliničnih in laboratorijskih znakov bolezni je omogočil določitev izrazite faze akutnega obdobja, pri čemer ločimo fazo manifestacije, fazo umirjanja kliničnih manifestacij in fazo okrevanja. Akutni začetek bolezni so opazili pri 63,2% bolnikov, postopen - pri 36,8%.

Glavni klinični simptomi prodromalnega obdobja bolezni so bili kataralni simptomi (bolj izraziti pri majhnih otrocih), zmerne manifestacije limfoproliferativnega sindroma (hiperplazija tonzil, povečane submandibularne bezgavke). Trajanje prodromalne dobe je v povprečju trajalo 3,5 dni in je bilo odvisno od spola – pri deklicah je bilo daljše kot pri dečkih (p

Za fazo manifestacije akutnega obdobja MI so značilni hudi simptomi zastrupitve, limfoproliferativni sindrom, tonzilitis in hematološke spremembe. Njegovo trajanje je bilo od 6 do 23 dni (v povprečju 14,3 dni).

Limfoproliferativni sindrom pri bolnikih z MI se je pokazal s povečanjem bezgavk do 2-3 cm pri 98,9% otrok, generalizirano limfadenopatijo - pri 65% bolnikov, oteklino nad bezgavkami - pri 25% otrok in znatnim povečanjem vozlov. (do 4-5 cm) v obliki konglomeratov - v

12,2 %. Pogosteje so med palpacijo odkrili zmerno bolečino v bezgavkah (pri 31,6% otrok) in manj pogosto - hudo (11,7%). Povečanje jeter na vrhuncu bolezni je bilo ugotovljeno pri 88,4% bolnikov; jetra so štrlela izpod roba rebrnega loka vzdolž desne srednjeklavikularne linije za 2-3 cm (68,4%). Vranica se je izraziteje povečala pri majhnih otrocih (mlajših od 3 let) - 64,2%. Prisotnost limfoproliferativnega sindroma kaže na sistemsko naravo lezije in limfotropno naravo virusa ter posledično korelira z nastankom dolgotrajnega poteka bolezni.

Eden od zgodnji simptomi Bolezen je bila lezija orofarinksa, ki so jo opazili pri skoraj vseh bolnikih. Otočne plake so odkrili pri 85 % bolnikov; filmski, zlahka odstranjen z lopatico - pri 10% in pri 5% otrok so bili tonzili čisti, kar sovpada s podatki F.I. Chumakova, M. Papesch in R. Watkins. Plaki so izginili v povprečju po 5-7 dneh. Težave z nosnim dihanjem so bile zgodnji znak MI (zlasti pri otrocih, mlajših od 3 let) in so jih odkrili pri 72,3 % bolnikov z MI. Limfna infiltracija tonzil, nosne sluznice in adenoidov se lahko obravnava kot eden od znakov sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki vodi v razvoj kroničnega izida miokardnega infarkta.

Eksantem so odkrili pri 25 % otrok s to diagnozo, mlajših od 3 let, in pri 4 % predšolskih otrok (p

Število levkocitov v krvi bolnikov je bilo 11,05 ± 0,2 x 109 / l, atipičnih mononuklearjev - 22,4 ± 0,8%. Ugotovljeno je bilo zmerno povečanje aktivnosti aminotransferaze: ALT - 0,92 ± 0,1 mmol / l,

AST - 0,81 ± 0,05 mmol / l. Popoln razvoj klinične slike MI se je končal v povprečju po 6-8 dneh bolezni.

Analiza odvisnosti klinične slike od resnosti bolezni je pokazala, da imajo bolniki s hudo obliko zastrupitve izrazitejšo, velikost jeter presega starostno normo za 4-5 cm (85%), bezgavke v obliko konglomeratov z oteklino in bolečino so palpirali pri 45 % otrok. Povprečno trajanje vročine je bilo 11,5 dni, filmske obloge na tonzilah so bile odkrite pri 55% otrok in so vztrajale 7-9 dni, visok odstotek atipičnih lezij je bil odkrit v periferni krvi.

mononuklearne celice (59,6%). Za blago obliko je bila značilna blaga splošna zastrupitev, nizka telesna temperatura pri 95% bolnikov, zmerno povečanje limfnih žil.

vozlov in jeter (88 %) je bilo povprečno število atipičnih mononuklearnih celic v periferni krvi 12,5 %.

Razlike med spoloma v kliničnih in laboratorijskih parametrih pri otrocih z MI so prikazane v tabeli. 1. Pri deklicah je v primerjavi z dečki trajanje vročine in trajanje obdobja manifestacije bistveno daljše, poslabšanje funkcionalnega stanja jeter pa je bolj izrazito (velikost organa in kazalniki ALT, AST , in timolni test sta večja). Dekleta so imela nižjo vrednost koeficienta de Ritis (AST/AlAT) kot dečki - 0,57 oziroma 0,94, kar kaže na večjo resnost poškodbe hepatocitov pri njih.

Pri dečkih so se klinični simptomi manifestacije pojavili prej, kar je olajšalo sprejem v bolnišnico na 6. dan bolezni, dekleta pa so bila v povprečju hospitalizirana na 9. dan. Nižji odstotek atipičnih mononuklearnih celic v splošnem kliničnem krvnem testu pri dečkih lahko pojasni zgodnejša hospitalizacija s predpisovanjem ustreznega zdravljenja.

Ugotovljene razlike med spoloma je mogoče povezati z razlikami v hormonskem statusu, manjšo manifestacijo adaptivnih reakcij in večjo ranljivostjo limfoidnega sistema pri deklicah v primerjavi z dečki, kar sovpada z mnenjem S.B. Khodzhaev in I.A. Sokolova.

S parametrično (ANOVA) in neparametrično (K^ka1^a1^) analizo variance ugotavljamo visoko odvisnost trajanja akutnega obdobja, povišane telesne temperature in števila atipičnih mononuklearjev od starosti pri deklicah, rezultate timolnega testa in Vsebnost ALT pri dečkih je bila ugotovljena, kar zahteva prednostno pozornost na zgornje kazalnike za napovedovanje in optimizacijo terapije pri otrocih različnih spolov.

Za fazo umirjanja kliničnih manifestacij je značilno zmanjšanje simptomov zastrupitve ( nizka telesna temperatura,

izboljšanje apetita), glavne manifestacije bolezni pri 84% bolnikov. Značilna je normalizacija velikosti bezgavk

ribolov, jetra in vranico ugotovili le pri 16 % otrok. Trajanje faze umirjanja je bilo v povprečju 8,5 dni.

Tabela 1. Razlike med spoloma v kliničnih in laboratorijskih parametrih pri bolnikih z zmernimi oblikami miokardnega infarkta, starih od 1 do 7 let (M ± t)

Kazalniki Dekleta n = 59 Fantje n = 126 Pomembnost razlik - p

Trajanje vročine, dni 6,91 ± 0,24 5,28 ± 0,21

Trajanje faze manifestacije, dni 15,7 ± 0,54 13,6 ± 0,51

Velikost jeter, cm (nad starostno normo) 2,97 ± 0,11 2,64 ± 0,11

Atipične mononuklearne celice v klinu. krvni test, % 24,89 ± 0,71 19,9 ± 0,76

Rezultati timolnega testa, enot. 4,25 ± 0,15 3,4 ± 0,14

AlAT, mmol/l 1,7 ± 0,12 0,83 ± 0,04

AST, mmol/l 0,97 ± 0,05 0,78 ± 0,03

Tabela 2. Fazne značilnosti terapije pri otrocih z zmernimi oblikami MI

Faza bolezni Načrt zdravljenja

Faza manifestacije Osnovna terapija: antipiretična in desenzibilna zdravila, antiseptiki za zaustavitev lokalnega procesa, multivitamini, holeretiki. Intenzifikacija terapije: antibiotiki (pri zapletih), kortikosteroidi, protivirusna zdravila (Viferon).

Faza umirjanja kliničnih manifestacij Multivitamini, hepatoprotektorji (Essentiale, fosfogliv), protivirusna zdravila(viferon).

Reparacijska faza 1. Viferon do 3 mesece v odmerku, primernem za starost, hepatoprotektorji (Essentiale, fosfogliv) + vitaminsko-mineralni kompleks (vitrum, multitabs) 3 mesece 2-krat na leto, nesteroidni anabolični pripravki (kalijev orotat), adaptogeni , biogeni stimulansi (apilak, imunal, metiluracil) - 2-krat na leto v trajanju 10-14 dni. 2. Racionalna prehrana, utrjevanje, fizikalna terapija.

Tabela 3. Časovni razpored in metode kliničnega opazovanja otrok, ki so imeli MI

Čas Pogostost Specialisti Laboratorijski testi Zdravljenje

1. leto po umiritvi kliničnih manifestacij bolezni Po 1, 3, 6, 12 mesecih Pediater, infektolog, hematolog, imunolog (otolaringolog in kardiolog po indikacijah) Klinični krvni test + atipični limfociti, ALT, AST, timol test, krvni lipidni spekter, markerji EBV. V fazi popravljanja nadaljujte z zdravljenjem z zdravilom Viferon, Cycloferon v kombinaciji s sredstvi, ki izboljšujejo funkcionalno stanje jeter (fosfogliv), z vitaminsko-mineralnim kompleksom (Vitrum, Multitabs), z biogenimi stimulansi (Apilak, Immunal), z ne - steroidni anaboličnih zdravil(kalijev orotat) v tečajih po 3 mesece, 2-krat na leto.

2. in 3. leto opazovanja 2-krat letno

Po izginotju zastrupitve pri otrocih z MI so znaki limfoproliferativnega sindroma še dolgo vztrajali v obliki povečanja velikosti bezgavk, jeter, vranice, tonzil, kar je bilo še posebej

novo izpostaviti fazo popravljanja, katere trajanje je po naših podatkih trajalo od 3 mesecev do 6 let, kar kaže na možnost dolgotrajnega, ponavljajočega se in kroničnega poteka. Na voljo nam

V literaturi nismo našli opisa te faze bolezni, zato smo jo bili prisiljeni identificirati sami.

Podatki spremljanja 150 bolnikov z zmerno obliko miokardnega infarkta so pokazali akuten potek bolezni pri 35 % otrok, podaljšan potek bolezni pri 65 % z dolgotrajno generalizirano limfadenopatijo in z jasnimi razlikami med spoloma: 6 let po akutnem obdobju so povečane bezgavke odkrili pri 37,5 % deklic in pri 8,5 % dečkov (p

Po izginotju glavnih simptomov MI je bilo diagnosticirano obdobje klinične okrevanja, ki nima jasnih meja začetka in konca in ga lahko spremljajo poslabšanja osnovne bolezni in nagnjenost k labilnosti presnovnih procesov, povečana ranljivost limfoidni sistem, nestabilnost imunskega statusa, zlasti v kritična obdobja otroštvo.

Ugotovljene fazne značilnosti kliničnih sprememb narekujejo potrebo po podobnem pristopu k terapiji, in sicer kompleksnemu zdravljenju ob upoštevanju faz akutnega obdobja.

Režim zdravljenja bolnikov v študijski skupini v različnih fazah bolezni z uporabo zdravila Viferon, katerega učinkovitost pri zdravljenju mononukleoze pri otrocih je bila dokazana s študijami

V.V. Ivanova idr. , A.P. Pomogaeva et al. , je prikazano v tabeli 2.

Študije so potrdile potrebo po ustrezni terapiji miokardnega infarkta ob upoštevanju spola, starosti otrok, faze bolezni, s posebnim poudarkom na fazi okrevanja.

LITERATURA

1. Gulman L.A., Kurtasova L.M., Andreeva A.A. Klinična in serološka merila za infekcijsko mononukleozo // Otroške okužbe. - 2004. - Št. 3. - Str. 27-30.

2. Zaitseva I.A., Khmilevskaya S.A., Berezhnova I.A. Infekcijska mononukleoza pri otrocih // Otroške okužbe. - 2004. - št. 3. - Str. 65-68.

v katerem se odloča o prognozi bolezni.

Ugotovljena dolga faza popravljanja pri pregledanih bolnikih odpira vprašanje možnosti dolgotrajnega in kroničnega poteka MI in posledično podaljšanja obdobja kliničnega opazovanja na 3 leta ali več ter spremembe metodologije opazovanja.

V.V. Ivanova idr. (2003) o potrebi po kliničnem opazovanju 2 leti. Čas in metodologija kliničnega opazovanja otrok, ki so preboleli MI, sta predstavljena v tabeli 3.

1. Za klinično sliko MI je značilen izrazit fazni vzorec in vključuje 3 faze akutnega obdobja:

1) faza manifestacije; 2) faza umirjanja kliničnih manifestacij; 3) popravljalna faza.

2. Razlike med spoloma v klinični sliki se kažejo v daljšem poteku bolezni s hudo okvaro jeter in limfoidnega sistema pri deklicah. Za starostne značilnosti je značilna prevlada kataralnih simptomov, eksantema in znatno povečanje vranice pri majhnih otrocih.

3. Priporočljivo je zdraviti MI z uporabo protivirusnih zdravil (Viferon) in hepatoprotektorjev (fosfog-liv), z obveznim upoštevanjem faze infekcijskega procesa, starosti in spola otrok, s posebno pozornostjo na fazo popravljanja, v katerem se odloča o prognozi bolezni.

4. Potrebno je opraviti klinično opazovanje bolnikov, ki so imeli MI 3 leta ali več, s sodelovanjem pediatrov, specialistov za nalezljive bolezni, imunologov in hematologov.

3. Ivanova V.V., Kamaldinova E.G., Levina A.S. Infekcijska mononukleoza: taktika zdravljenja bolnikov z nemotenim potekom bolezni: Informativno pismo za pediatre. - Sankt Peterburg. - 2004. - 24 str.

4. Ivanova V.V., Rodionova O.V., Bukina A.A., Aksenov O.A., Železnikova G.F. Nalezljiva

mononukleoza: klinična slika, novi pristopi k diagnostiki in zdravljenju // Ros. Vestn. perinatologije in pediatrije. - 2001. - št. 1. -

5. Ivanova V.V., Rodionova O.V., Malinovskaya V.V. Učinkovitost Viferona pri kompleksno zdravljenje nalezljive bolezni pri otrocih // Ros. Vestn. Perinatologija in pediatrija. - 2000. - št. 2. -

6. Krasnov V.V., Shilenok A.I., Kuzenkova L.A., Kubysheva N.I. Infekcijska mononukleoza. Klinika, diagnostika, sodobnih načel zdravljenje. - SPb.-N. Novgorod, 2003. - 44 str.

7. Nisevich N.I., Kazarin V.S., Gasparyan M.O. Infekcijska mononukleoza pri otrocih. - M.: Medicina, 1975. - 180 str.

8. Pomogaeva A.P., Potarskaya E.V., Urazova O.I. Učinkovitost uporabe zdravila "Viferon" pri otrocih z infekcijsko mononukleozo // Materiali III kongresa pediatrov-infekcijskih bolezni Rusije "Aktualna vprašanja"

nalezljive patologije pri otrocih. Okužba in imunost." - M., 2004. - Str. 195.

9. Uchaikin V.F. Vodnik po nalezljivih boleznih pri otrocih. - M .: GEOTAR Medicine, 1999. - 824 str.

10. Khodzhaev Sh.Kh. Sokolova I.A. Meningokokna okužba. - Taškent: Medicina UzSSR, 1986. - 373 str.

11. Tsarkova S.A., Gasparyan M.O., Zagrebina E.B. Infekcijska mononukleoza: vodnik. - Tjumen, 2000. - Str. 661 - 686.

12. Chumakov F.I. Infekcijska mononukleoza (klinični in otorinolaringološki vidik) // Doctor. - 2000. - Št. 9. - Str. 25-27.

13. Berger C. Infekcijska mononukleoza // Ther. Umsch. - 2003. - št. 60(10). -P. 625 - 630.

14. Ebell M.H. Infekcijska mononukleoza z virusom Epstein-Barr // Am. Fam. Zdravnik. - 2004. - št. 70 (7). - Str. 1279-1287.

Večino ljudi skrbi vprašanje: ali je mogoče preprečiti bolezen in zaščititi svoj dom in svojo družino pred to nevarnostjo? Izkušeni zdravniki z dolgoletno medicinsko prakso, pa tudi sanitarnimi pravili in predpisi (sanitarna pravila in predpisi) bodo postali glavni pomočniki pri tej zadevi. Posebno pozornost je treba nameniti takšni bolezni, kot je infekcijska mononukleoza, katere preprečevanje je izjemno pomembno, saj bolezen pogosto napada mlade in otroke. Seveda se lahko infekcijska mononukleoza manifestira, tudi če dosledno upoštevate vsa priporočila strokovnjakov, vendar če upoštevate njihove nasvete, bo to zmanjšalo možne zaplete.

Infekcijska mononukleoza je bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr. Lahko rečemo, da pogosto poteka v neizraženi obliki in izgine po nekaj tednih brez medicinske terapije. Toda v tej bolezni je malo prijetnega, saj vključuje precej obsežne simptome:

Najslabše pri mononukleozi je, da so glavna rizična skupina mladi ljudje, ki pogosto ignorirajo zdravniška navodila glede počitka v postelji, ki je tako potreben za takšno bolezen. Čeprav lahko rečemo, da je v večini primerov izid bolezni ugoden, je pomembno vedeti: po mononukleozi so verjetni hudi zapleti s strani centralnega živčnega sistema, jeter, pljuč in vranice.

Preprečevanje mononukleoze nima posebnih ukrepov, nespecifično preprečevanje bolezni pa se zmanjša na povečanje imunološke odpornosti osebe. V ta namen lahko mladim svetujemo, naj se držijo naslednjih osnovnih pravil.

Najprej se izogibajte poljubljanju. Na žalost se v svetu ne izvajajo »protipoljubovske« akcije za preprečevanje mononukleoze, čeprav bi bistveno pomagale. Izmenjava sline je najpogostejša vrsta virusne okužbe, zato bolezen pogosto imenujemo "bolezen poljubljanja". Z veliko verjetnostjo se lahko zaščitite pred virusom, če si ne boste več izmenjevali poljubov.

Drugič, ne smete jesti hrane nekoga drugega ali piti iz jedi druge osebe. Ne glede na to, koliko bi radi razmišljali o tem, če obstaja ena jed za dva z nosilcem virusa, se poveča verjetnost, da bi hrano zaužili z delcem njegove okužene sline.

Ko je zanesljivo znano, da ima nekdo, ki ga poznate, mononukleozo, morate biti previdni pri njegovi posodi in hrani.

Tretjič, ne pozabite na resnejše stvari. Simptomi mononukleoze so zelo podobni simptomom hepatitisa, streptokoknega tonzilitisa in okužbe s HIV. Ljudje pogosto verjamejo, da imajo mononukleozo, ki bo izginila sama od sebe, tudi brez obiska zdravstvene ustanove, vendar se situacija izkaže za veliko resnejšo in izgubljeni čas ne bo najbolje vplival na učinkovitost nadaljnjega zdravljenja. . Zato je bolje, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, pojasniti diagnozo pri zdravniku.

Koristno bi bilo dodati naslednje opozorilo: če je diagnoza mononukleoze kljub temu potrjena, potem je bolje biti previden in ne delati nenadnih gibov. Pri bolniku z mononukleozo lahko opazimo povečano vranico, tveganje za rupturo pa se poveča. Zato strokovnjaki priporočajo čim manj napenjanja, tudi če bolnik nima nobenih pritožb glede svojega zdravja. V tem obdobju se je bolje vzdržati dvigovanja in prenašanja težkih predmetov, pa tudi kontaktnih športov. Morate skrbeti zase, vsaj dokler zdravnik ne izjavi, da je vranica že normalna.

Preventivni ukrepi

Kot smo že omenili, je infekcijska mononukleoza virusna bolezen, ki jo spremljajo vročina, vneto grlo, poliadenopatija in prisotnost atipičnih mononuklearjev v krvi. Infekcijska mononukleoza ima inkubacijsko dobo 4-45 dni, pogosto pa se giblje od 7 do 10 dni.

Če se pojavijo simptomi mononukleoze, morate o bolezni obvestiti Center za občutljive bolezni v 12 urah.

Verjetno bo potrebna hospitalizacija. Klinične indikacije za to vključujejo naslednja stanja:

Poleg tega je lahko bolnik hospitaliziran na podlagi epidemioloških indikacij. To praviloma velja za otroke v zaprtih skupinah, na primer v sirotišnicah, internatih in sanatorijih. Kar zadeva kontaktne osebe, niso izolirane. So pa pod zdravniškim nadzorom 20 dni. Glede na vir okužbe se preprečevanje infekcijske mononukleoze zmanjša na pogosto prezračevanje prostora, njegovo obvezno mokro čiščenje in razkuževanje.

Okrevanje po bolezni

Kako dolgo bo trajalo popolno okrevanje? To ni tako hiter proces in čas odpusta iz bolnišnice, pa tudi popolna obnova delovne sposobnosti pri odraslih, pa tudi sposobnost otrok, da gredo v šolo ali vrtec, določajo klinične indikacije. Praviloma je zdravnik pri odločanju o odpustu pozoren na naslednje točke:

Tudi če so vsi ti kazalci v mejah normale, vendar poliadenopatija in mononuklearne celice v krvi še vedno obstajajo, je to resna ovira za odpust iz bolnišnice. Zato je odgovor na vprašanje, kdaj je možen sprejem v ekipo, jasen: po popolnem okrevanju.

V primerih, ko ostanejo spremembe v sestavi periferne krvi, ostane bolnik pod kliničnim opazovanjem od 6 mesecev do enega leta. Poleg tega je za te osebe potreben kontrolni krvni test, ki se opravi po 6 oziroma 12 mesecih. Če opazimo splošno šibkost pri odraslih in otrocih, se imunoglobulin daje v skladu z medicinskimi indikacijami.

Cepljenje proti mononukleozi je zelo učinkovit način preprečevanja bolezni. Raziskave belgijskih znanstvenikov jasno dokazujejo, kako učinkovita so takšna cepljenja. Trdijo, da se zdravniki vsak dan srečujejo z infekcijsko mononukleozo in ogromno ljudi doživlja njene negativne posledice, kot sta dolgotrajna šibkost in kronična utrujenost. Poleg tega je ta virus povezan z nekaterimi vrstami limfomov, ki prizadenejo otroke z oslabljeno imunsko obrambo.

Znanstveniki v Bruslju so opravili raziskavo na 181 okuženih prostovoljcih. Nekateri bolniki so bili cepljeni proti virusu, ostali pa so prejeli placebo. Cepljenje smo ponovili po 5 mesecih. Med poskusom je bilo ugotovljeno, da cepljenje ni preprečilo asimptomatske okužbe, vendar se je razvoj mononukleoze ustavil v 78% primerov. In le mesec dni po drugem odmerku cepiva je 98,8 % ljudi oblikovalo protitelesa proti virusu, ki so bila aktivna 18 mesecev.

Kljub dvoumnosti v odnosu strokovnjakov do cepljenja proti mononukleozi zanimanje za to temo hitro narašča. Čeprav je glede tega vprašanja nekaj negotovosti, to ne spremeni dejstva, da cepljenja znatno zmanjšajo število zapletov, ki jih povzroča virus Epstein-Barr.

nashainfekciya.ru

Zdravljenje in preprečevanje infekcijske mononukleoze

Infekcijska mononukleoza, Filatovova bolezen ali benigna limfoblastoza so imena ene bolezni, ki je akutne virusne narave in prizadene orofarinks, včasih prodre v bezgavke, jetra in vranico. Bolezen je dobila ime po ruskem zdravniku N.F. Filatov, saj je leta 1887 na to prvi opozoril on.

In leta 1889 je nemški medicinski znanstvenik podal opis bolezni, podoben Filatovu, in jo opredelil kot žlezno mrzlico. Bolezen je svoje sedanje ime infekcijska mononukleoza dobila po zaslugi raziskav ameriških znanstvenikov F. Evansa in T. Spranta, ki sta ugotovila, da bolezen spremljajo spremembe v sestavi krvi. Virus Epstein-Barr je bil izoliran iz celic Burkettovega limfoma, nato pa so ga odkrili pri infekcijski mononukleozi.

Povzročitelj bolezni je virus Epstein-Barr, ki poleg infekcijske mononukleoze povzroča nazofaringealni karcinom in Burkittov limfom. Poti okužbe: večinoma zračni, kontaktni (poljub, spolni odnosi, umazane roke), okužba se lahko pojavi pri transfuziji krvi. Virus se začne sproščati iz telesa okužene osebe od konca inkubacijske dobe in 6-18 mesecev. Telo je zelo dovzetno za to okužbo, vendar se močan imunski sistem zlahka spopade z njo. Toda otroci, mlajši od 1 leta, in ljudje z imunsko pomanjkljivostjo pogosto zbolijo in potek bolezni je precej hud. Zato so otroci v obdobju pubertete še posebej dovzetni za bolezen. Po 40 letih primeri bolezni praktično niso opaženi, z izjemo ljudi, okuženih s HIV, saj se lahko infekcijska mononukleoza pojavi pri njih v kateri koli starosti zaradi zmanjšane telesne obrambe.

Simptomi in diagnoza infekcijske mononukleoze

Inkubacijska doba virusa je lahko zelo dolga - od 5 dni do 5-6 tednov. Začetek bolezni je lahko postopen: telesna temperatura rahlo naraste. pojavi se rahla šibkost, vneto grlo, zamašen nos. Za akutno obliko bolezni je značilno močno zvišanje telesne temperature, vročina, povečano potenje, mrzlica, glavobol, bolečine v mišicah. Potek vročine je lahko različen, lahko traja več dni, lahko pa bolnika muči več tednov. Višina bolezni se pojavi teden dni po pojavu prvih kliničnih znakov. Simptomi v tem obdobju se poslabšajo, splošno stanje bolnika se poslabša, pri pregledu grla se odkrije značilna slika za folikularni, kataralni ali ulcerozni nekrotični tonzilitis (pordelost žrela, prisotnost ohlapnih, rumenih oblog). Obstaja povečanje vranice in jeter, možna je rumenost kože in beločnice. Barva urina postane temnejša kot običajno. Dobesedno v prvih dneh lahko odkrijete povečane bezgavke na katerem koli območju, ki je dostopno palpaciji. Pri palpaciji opazimo njihovo mobilnost in gostoto, bolnik pa ne čuti bolečine. Ali pa je zelo šibko izražena.

Višina bolezni običajno traja 2 ali 3 tedne, nato se simptomi postopoma umirijo. Infekcijska mononukleoza se lahko razvije v kronično recidivno obliko. takrat lahko bolezen traja več let. Potek bolezni pri odraslih je običajno veliko blažji kot pri otrocih. Toda verjetnost povečane vranice in jeter je veliko večja. Diagnoza temelji na študiji pacientovega vzorca krvi, ugotavljanju prisotnosti protiteles proti virusu Epstein-Barr.

Zapleti bolezni so povezani z razvojem pridruženih okužb (streptokok, stafilokok). Otroci lahko pogosto razvijejo hepatitis in meningoencefalitis.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

V primeru blagega in zmernega poteka bolezni je indicirano ambulantno zdravljenje, v primeru hude zastrupitve, ko se muči huda vročina, mora bolnik ostati v postelji. Če opazimo motnje v delovanju jeter, je treba bolnika hraniti po Pevznerjevi dieti.

Zdravljenje virusa Epstein-Barr je namenjeno lajšanju obstoječih simptomov, razstrupljanju in krepitvi telesa. Če govorimo o dodajanju sekundarne okužbe ali preprečevanju le-tega, potem zdravnik predpiše antibiotik. Zdravnikova izbira antibiotika mora biti premišljena, saj je pomembno ne pozabiti, da so sulfonamidi in kloramfenikol strogo kontraindicirani pri mononukleozi, saj delujejo depresivno na krvožilni sistem.

V večini primerov je napoved ugodna, če je bolezen blaga in je ne spremlja sekundarna okužba. Zapleti se pojavijo izjemno redko. Ker so po zdravljenju v krvi bolnika opazili preostale učinke, ga mora zdravnik opazovati šest mesecev do enega leta.

Preprečevanje infekcijske mononukleoze

Ker je pot okužbe zračna, so vsi preventivni ukrepi podobni preventivnim ukrepom za akutne bolezni dihal. Pomembno si je zapomniti, da virus ne bo mogel "uspevati" v telesu z močnim imunskim sistemom, zato morate svoja prizadevanja usmeriti v krepitev obrambe. Upoštevati je treba pravila osebne higiene in se izogibati priložnostnim spolnim odnosom.

Po stiku otroka z bolnikom je treba izvesti nujno preprečevanje v obliki imunoglobulina. Kjer so bolniki, se izvaja stalno mokro čiščenje in razkuževanje bolnikovih osebnih stvari.

Infekcijska mononukleoza pri otrocih je precej pogosta. Starši ga lahko zamenjajo za vneto grlo ali prehlad. Kako razlikovati simptome mononukleoze pri otrocih od drugih bolezni in kako pravilno zdraviti svojega otroka? Pri tem bo pomagal nasvet dr. Komarovskega.

Kaj je infekcijska mononukleoza pri otrocih?

Najprej malo teorije. Mononukleoza je virusna bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr. Najpogosteje mononukleoza prizadene otroke, stare od 3 do 10 let. Manj pogosto infekcijska mononukleoza se pojavi pri otrocih, mlajših od 2 let. Če vaš otrok vneto grlo, vneli so se mu mandlji, ponoči je začel smrčati, podnevi pa težko diha, morda ima infekcijsko mononukleozo. Bolezen spremlja tudi povečanje bezgavk, jeter in vranice pri otroku. To so značilni simptomi mononukleoze pri otrocih. Poleg tega ima bolan otrok visoko temperaturo in je letargičen. Krvni test pomaga natančno razlikovati infekcijsko mononukleozo pri otrocih od drugih bolezni.

Virus Epstein-Barr se običajno prenaša s slino. Otrok se lahko okuži s poljubom, z igračami ali kapljično po zraku. Ta virus ni zelo nalezljiv in pri otrocih infekcijska mononukleoza ni tako pogosta kot na primer ARVI. Toda do 5. leta starosti ima vsaj 50% otrok v krvi protitelesa proti temu virusu. To pomeni, da se je otrok že srečal z infekcijsko mononukleozo. Velikokrat njegovi starši zanjo sploh niso vedeli, saj pogosto bolezen poteka skoraj brez simptomov. Kdor ni bil bolan kot otrok, zboli kot odrasel.

Bolan otrok doživlja simptome mononukleoze približno 2-3 tedne, nato pa ozdravi, ne glede na to, kako slabo se počuti.

Kako razlikovati simptome mononukleoze pri otroku od vnetega grla?

Izkušen zdravnik bo vedno razlikoval mononukleozo pri otroku od druge bolezni in otroku ne bo dajal nepotrebnih zdravil. Vendar je bolje, da imajo starši informacije sami.

Starši lahko to bolezen zlahka zamenjajo z vnetim grlom. Toda, kot poudarja dr. Evgeniy Komarovsky, mononukleozo pri otrocih spremlja zamašen nos, izcedek iz nosu. Pri pravem vnetem grlu nikoli ni izcedka iz nosu. Ko otroka boli grlo, a ima nos zamašen, gre najverjetneje za mononukleozo.

Glavna stvar, ki bi jo morala vedeti vsaka mati, je, da infekcijske mononukleoze ni mogoče zdraviti z antibiotiki, saj je virusna bolezen. Če otroku dajete antibiotike za mononukleozo ampicilin ali amoksicilin, če misli, da ima vneto grlo, potem se bo v večini primerov pojavil izpuščaj po celem telesu. Preden bo zdravnik predpisal antibiotik za vneto grlo, bo zdravnik ugotovil, ali je nos zamašen.

Kot ugotavlja dr. Komarovsky, se mononukleoza pri otrocih zdravi simptomatsko. To pomeni, da če ima otrok vročino, mu morate dati antipiretik, če boli grlo, grgrajte. Karantena ni potrebna. Ker virus Epstein-Barr ne povzroči trajne imunosti, lahko ponovno zbolite za mononukleozo.

Kdaj lahko gredo otroci po zdravljenju mononukleoze v vrtec?

Lahko si oddahnete, ko po mononukleozi atipične mononuklearne celice izginejo iz krvi. Praviloma z intervalom 7-10 dni po bolezni vzamejo običajno klinična analiza krvi. Ker mononukleoza prizadene limfoidni sistem, ki je imunski sistem, lahko infekcijska mononukleoza pri otrocih zmanjša vsebnost levkocitov v krvi - celic, ki ščitijo telo pred boleznijo. Če mora otrok po bolezni iti v vrtec ali šolo, se morate prepričati, da je število levkocitov normalno. To bo pokazal krvni test.

INFEKCIJSKA MONONUKLEOZA

- Kakšna bolezen je to? - je vprašala signora grofica starejša. Rada se je zdravila, in čim je slišala ime neke nove, neznane bolezni, jo je takoj našla v sebi. Navsezadnje je bila grofica tako bogata, da je stroški zdravnikov in zdravil sploh niso prestrašili.

Virus infekcijske mononukleoze je precej razširjen. Ta bolezen ni prav nič redka, vendar se običajno pojavlja v blagih oblikah, te blage oblike pa je zelo težko diagnosticirati.

Temeljna značilnost virusa je njegova "ljubezen" do tako imenovanega limfoidnega tkiva. Kaj je limfoidno tkivo in kje se nahaja? Da, skoraj povsod! To so vse (!) bezgavke, mandlji, jetra, vranica. In vse te organe prizadene mononukleoza.

Otroci, mlajši od 2 let, redko zbolijo za mononukleozo, če pa zbolijo, je običajno v blagi obliki. Najljubše "žrtve" mononukleoze so otroci, starejši od 3 let, in ne zelo stari odrasli (do 40).

Virus se sprosti v zunanje okolje s slino bolnika. Najlažje se okužimo s poljubljanjem ali prek igrač, lahko pa tudi kapljično. Virus ni zelo nalezljiv in bolezni skoraj nikoli nimajo značaja epidemij – vse več je osamljenih primerov. Toda iz nekega razloga so ti "izolirani primeri" pogostejši pri dečkih. Inkubacijsko obdobje je zelo spremenljivo in je v veliki meri odvisno od stanja imunosti okužene osebe: približni interval je od 5 dni do 2 mesecev.

Simptome mononukleoze določajo vnetni procesi v organih, ki jih virus prizadene: povečajo se vse skupine bezgavk, nekatere bolj, druge manj, vendar se povečajo vse - najbolj vratne. Po drugi strani pa se povečata jetra in vranica. Pojavi se vnetje tonzil (tonzilitis), otekanje adenoidnega tkiva (v nosu) vodi do dejstva, da otrok, prvič, diha skozi usta, in drugič, začne strašno smrčati. Poleg vseh teh specifičnih simptomov mononukleoze obstajajo tudi splošni nespecifični znaki - temperatura se dvigne, ne želite jesti, boli pri požiranju, letargija itd.

Pri diagnozi infekcijske mononukleoze zelo pomaga klinični krvni test. Dejstvo je, da virus mononukleoze specifično prizadene krvne celice in pri pregledu (kri) zdravniki odkrijejo posebne celice, ki jih običajno ni. Te celice imenujemo "atipične mononuklearne celice" - iz besede "mononuklearne celice" in, mimogrede, imena same bolezni.

Tako je značilna mononukleoza videti takole: boleče grlo + smrčanje ponoči s težkim dihanjem podnevi + povečana jetra, vranica in bezgavke + spremembe v krvi.

— Akutno obdobje bolezni v povprečju traja 2-3 tedne in ne glede na to, kako hudo je, vsi postanejo boljši.

— Limfni sistem je eden najpomembnejših delov imunskega sistema. Ni presenetljivo, da njegov poraz naredi osebo zelo ranljivo za druge okužbe. Skratka, v ozadju mononukleoze je zelo, zelo enostavno "ujeti" drugo bolezen. Od tod tudi pogostnost zapletov, ki jih ne povzročajo virusi, temveč bakterije - vnetje grla, vnetje srednjega ušesa, pljučnica so možni in zelo verjetni.

— Zaplete mononukleoze se praviloma zdravi z antibiotiki, vendar je povsem presenetljivo dejstvo, ki še ni natančno pojasnjeno. Bistvo tega pojava je, da je uporaba zasluženo priljubljenih antibiotikov ampicilin in amoksicilin Pri mononukleozi jo v 95% primerov spremlja pojav izpuščaja. Naj še enkrat poudarim, nihče pravzaprav ne ve, zakaj se to dogaja.

- Po akutnem obdobju bolezni, ko vsi glavni simptomi izginejo, ostane otrok zelo oslabljen - potreben je čas za popolno obnovo imunskega sistema. Pri takem otroku se cepljenja prekinejo za 6-12 mesecev, stike z ljudmi pa je treba čim bolj omejiti. Izpostavljanje soncu je kontraindicirano, na splošno pa so kakršna koli daljša potovanja na morje nezaželena.

— Samo zdravljenje mononukleoze je večinoma simptomatsko. V zelo hudih primerih so predpisana hormonska protivnetna zdravila, vendar do tega praviloma ne pride. In tako je vse po "standardih" virusnih okužb - počitek, prehrana, svež zrak, veliko tekočine, vitamini, grgranje, izpiranje nosu, jemanje paracetamola.

— Ko se v otroški skupini odkrije infekcijska mononukleoza, se ne izvajajo karantene ali posebne dezinfekcije. Temeljito mokro čiščenje je več kot dovolj.

— Virus mononukleoze ima na žalost onkogeno aktivnost. Vse to se ne zgodi posebej pogosto, le vedeti morate, da če se po preboleli mononukleozi normalna kri dolgo ne obnovi (kar pomeni, da atipične mononuklearne celice ne izginejo in so lahko prisotne druge spremembe), potem je tak otroci morajo biti prijavljeni in jih redno pregledovati hematolog.

Preberite tudi o limfnem tkivu v poglavjih "Vneto grlo" in "Adenoidi".

Onkogeni pomeni, da prispevajo k nastanku onkoloških (rakavih) bolezni.

Hematolog je specialist za krvne bolezni.

www.komarovskiy.net

Mononukleoza: vzroki, znaki, potek, diagnoza, kako zdraviti

Infekcijska mononukleoza je ena najpogostejših virusnih okužb na svetu: po statističnih podatkih ima 80-90% odraslih v krvi protitelesa proti povzročitelju. Gre za virus Epstein-Barr, poimenovan po virologih, ki so ga odkrili leta 1964. Za mononukleozo so najbolj dovzetni otroci, mladostniki in mlajši odrasli. Pri ljudeh, starejših od 40 let, se razvije izjemno redko, saj se pred to starostjo kot posledica okužbe oblikuje stabilna imunost.

Virus je še posebej nevaren za starejše od 25 let in nosečnice (podvržene primarni okužbi), saj povzroči hud potek bolezni, pritrditev bakterijske okužbe, lahko povzroči spontani splav ali mrtvorojenost. Pravočasna diagnoza in kompetentno zdravljenje znatno zmanjša tveganje za nastanek takšnih posledic.

Patogen in poti prenosa

Vzrok mononukleoze je virus Epstein-Barr - velik virus, ki vsebuje DNA, predstavnik 4. vrste družine herpesvirusov. Ima tropizem za človeške B-limfocite, kar pomeni, da jih lahko prodre zaradi posebnih receptorjev na površini celic. Virus integrira svojo DNK v celično genetsko informacijo, jo s tem popači in poveča tveganje za mutacije s kasnejšim razvojem malignih tumorjev limfnega sistema. Dokazana je njegova vloga pri razvoju Burkittovega limfoma, Hodgkinovega limfoma, nazofaringealnega karcinoma, karcinoma jeter, žlez slinavk, timusa, dihalnega in prebavnega sistema.

Virus je nit DNK, kompaktno zapakirana v beljakovinski ovoj – kapsido. Na zunanji strani je struktura obdana z zunanjo lupino, ki je nastala iz membrane celice, v kateri je bil zbran virusni delec. Vse te strukture so specifični antigeni, saj kot odgovor na njihovo vnos telo sintetizira imunska protitelesa. Odkrivanje slednjega se uporablja za diagnosticiranje okužbe, njen stadij in spremljanje okrevanja. Skupaj virus Epstein-Barr vsebuje 4 pomembne antigene:

Vir patogena je oseba, ki trpi za katero koli obliko infekcijske mononukleoze. Virus je slabo nalezljiv in za prenos potrebuje dolgotrajen in tesen stik. Prevladuje pri otrocih v zraku prenos, je možno izvajati tudi kontaktno pot - skozi obilno slinaste igrače in gospodinjske predmete. Pri najstnikih in starejših ljudeh se virus pogosto prenaša s poljubom s slino ali spolnim odnosom. Občutljivost za povzročitelja je visoka, kar pomeni, da večina prvič okuženih zboli za infekcijsko mononukleozo. Vendar pa asimptomatske in izbrisane oblike bolezni predstavljajo več kot 50%, zato pogosto oseba ne ve za okužbo.

Virus Epstein-Barr je nestabilen v zunanjem okolju: umre pri sušenju, izpostavljenosti sončni svetlobi in razkužilom. V človeškem telesu se lahko obdrži vse življenje, vgrajen v DNK B-limfocitov. V zvezi s tem obstaja še en način prenosa - krvni stik; okužba je možna s transfuzijo krvi, presaditvijo organov in uporabo injekcijskih drog. Virus povzroči nastanek stabilne vseživljenjske imunosti, zato so ponavljajoči se napadi bolezni reaktivacija spečega patogena v telesu in ne nova okužba.

Mehanizem razvoja bolezni

Virus Epstein-Barr vstopi v sluznico s slino ali njenimi kapljicami ustna votlina in je pritrjena na njene celice – epitelne celice. Od tu prodrejo virusni delci žleze slinavke, imunske celice - limfociti, makrofagi, nevtrofilci in se začnejo aktivno razmnoževati. Pride do postopnega kopičenja patogena in okužbe vedno več novih celic. Ko masa virusnih delcev doseže določeno vrednost, njihova prisotnost v telesu aktivira mehanizme imunskega odziva. Posebna vrsta imunskih celic – T-ubijalci – uničujejo okužene limfocite, zato se v kri sprosti velika količina biološko aktivnih snovi in ​​virusnih delcev. Njihovo kroženje v krvi povzroči zvišanje telesne temperature in toksične poškodbe jeter - v tem trenutku se pojavijo prvi znaki bolezni.

Značilnost virusa Epstein-Barr je njegova sposobnost pospeševanja rasti in razmnoževanja limfocitov B - razmnožujejo se in se nato pretvorijo v plazemske celice. Slednji aktivno sintetizirajo in sproščajo imunoglobulinske beljakovine v kri, kar posledično povzroči aktivacijo druge vrste imunskih celic - T-supresorskih celic. Proizvajajo snovi, namenjene zatiranju prekomerne proliferacije limfocitov B. Proces njihovega zorenja in prehoda v zrele oblike je moten, zato se število mononuklearnih celic v krvi - mononuklearnih celic z ozkim robom citoplazme - močno poveča. Pravzaprav so nezreli limfociti B in so najbolj zanesljiv znak infekcijske mononukleoze.

Patološki proces vodi do povečanja velikosti bezgavk, saj se v njih pojavi sinteza in nadaljnja rast limfocitov. V palatinskih tonzilah se razvije močna vnetna reakcija, ki se navzven ne razlikuje od vnetega grla. Odvisno od globine poškodbe sluznice se njene spremembe razlikujejo od drobljivosti do globokih razjed in plaka. Virus Epstein-Barr zavira imunski odziv zaradi določenih beljakovin, katerih sinteza poteka pod vplivom njegove DNK. Po drugi strani pa okužene epitelne celice sluznice aktivno izločajo snovi, ki sprožijo vnetna reakcija. V zvezi s tem se postopoma povečuje količina protiteles proti virusu in specifične protivirusne snovi, interferona.

Večina virusnih delcev se izloči iz telesa, B-limfociti z vgrajeno virusno DNK pa ostanejo v človeškem telesu vse življenje, ki jo prenesejo na hčerinske celice. Patogen spremeni količino imunoglobulinov, ki jih sintetizira limfocit, in zato lahko povzroči zaplete v obliki avtoimunskih procesov in atopičnih reakcij. Kronična mononukleoza z recidivnim potekom nastane kot posledica nezadostnega imunskega odziva v akutni fazi, zaradi česar virus uide agresiji in ostane v zadostni količini za poslabšanje bolezni.

Mononukleoza se pojavlja ciklično in v njenem razvoju lahko jasno ločimo določene faze. Inkubacijska doba traja od trenutka okužbe do prvih znakov bolezni in v povprečju traja od 20 do 50 tednov. V tem času se virus množi in kopiči v količinah, ki zadostujejo za množično širjenje. Prvi znaki bolezni se pojavijo v prodromalnem obdobju. Oseba čuti šibkost, povečano utrujenost, razdražljivost in bolečine v mišicah. Prodrom traja 1-2 tedna, nato pa se začne višina bolezni. Običajno oseba zboli akutno s povišanjem telesne temperature na 38-39 stopinj C, bolečim grlom in povečanimi bezgavkami.

Najpogosteje so prizadete bezgavke vratu, zatilja, komolca in črevesja. Njihova velikost se giblje od 1,5 do 5 cm, oseba čuti rahlo bolečino. Koža nad bezgavkami ni spremenjena, niso zraščene s spodnjimi tkivi, so gibljive in imajo elastično-elastično konsistenco. Močno povečanje črevesnih bezgavk povzroči bolečine v trebuhu, spodnjem delu hrbta in prebavne motnje. Vranica se znatno poveča, celo do razpoka, saj spada med organe imunskega sistema in vsebuje veliko število limfnih mešičkov. Ta proces se manifestira hude bolečine v levem hipohondriju, ki se povečuje z gibanjem in telesno aktivnostjo. Preobrat bezgavk se pojavi počasi, v 3-4 tednih po okrevanju. V nekaterih primerih poliadenopatija traja dolgo časa, od nekaj mesecev do vseživljenjskih sprememb.

Temperatura med mononukleozo je ena izmed najbolj pogosti simptomi mononukleoza. Vročina traja od nekaj dni do 4 tednov in se lahko med potekom bolezni večkrat spreminja. V povprečju se začne pri 37-38 stopinjah C, postopoma se poveča na 39-40 stopinj C. Kljub trajanju in resnosti vročine splošno stanje bolnikov trpi malo. Na splošno ostanejo aktivni, z zmanjšanim apetitom in večjo utrujenostjo. V nekaterih primerih bolniki občutijo tako hudo mišično oslabelost, da ne morejo stati na nogah. To stanje redko traja več kot 3-4 dni.

Drug stalni znak mononukleoze so angine podobne spremembe v orofarinksu. Palatinske tonzile se toliko povečajo, da lahko popolnoma blokirajo lumen žrela. Na njihovi površini se pogosto tvorijo zobne obloge belo-siva barva v obliki otokov ali črt. Pojavi se 3-7 dni bolezni in je povezan z vnetim grlom in močnim zvišanjem temperature. Poveča se tudi nazofaringealni tonzil, kar je povezano s težavami pri nosnem dihanju in smrčanjem med spanjem. Zadnja stena žrela postane zrnata, njegova sluznica je hiperemična in otekla. Če se oteklina spusti v grlo in prizadene glasilke, potem bolnik občuti hripavost.

Poškodba jeter pri mononukleozi je lahko asimptomatska in s hudo zlatenico. Jetra se povečajo, štrlijo 2,5-3 cm izpod obalnega loka, so gosta, občutljiva na palpacijo. Bolečina v desnem hipohondriju ni povezana z jedjo, ampak se intenzivira s telesno aktivnostjo in hojo. Bolnik lahko opazi rahlo porumenelost beločnice, spremembo tona kože v limonino rumeno. Spremembe ne trajajo dolgo in v nekaj dneh izginejo brez sledu.

Infekcijska mononukleoza pri nosečnicah- To je praviloma reaktivacija virusa Epstein-Barr, povezana s fiziološkim zmanjšanjem imunske obrambe. Pojavnost narašča proti koncu nosečnosti in predstavlja približno 35 % celotnega števila nosečnic. Bolezen se kaže kot povišana telesna temperatura, povečanje jeter, vneto grlo in reakcija bezgavk. Virus lahko prodre skozi placento in okuži plod, kar se zgodi, ko je njegova koncentracija v krvi visoka. Kljub temu se okužba pri plodu redko razvije in jo običajno predstavljajo patologije oči, srca in živčnega sistema.

Izpuščaj z mononukleozo se v povprečju pojavi na 5-10 dan bolezni in je v 80% primerov povezan z jemanjem antibakterijskega zdravila ampicilin.

Po naravi je makulopapularna, njeni elementi so svetlo rdeči, nahajajo se na koži obraza, trupa in okončin. Izpuščaj ostane na koži približno en teden, nato postane bled in izgine brez sledi. Mononukleoza pri otrocih pogosto poteka asimptomatsko ali z izbrisanimi klinična slika v obliki ARVI. Bolezen je nevarna za dojenčke s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo ali atopičnimi reakcijami. V prvem primeru virus poslabša pomanjkanje imunske obrambe in spodbuja dodajanje bakterijske okužbe. V drugem pa krepi manifestacije diateze, sproži nastanek avtoimunska protitelesa

in lahko postane provocirni dejavnik za razvoj tumorjev imunskega sistema.

Po vrsti je infekcijska mononukleoza razdeljena na:

Glede na trajanje tečaja je infekcijska mononukleoza lahko:

Ponovitev infekcijske mononukleoze je ponovni razvoj njenih simptomov mesec dni po okrevanju.

Diagnozo in zdravljenje infekcijske mononukleoze izvaja specialist za nalezljive bolezni. Temelji na:

Do danes več kot natančne načine diagnostiko, ki omogoča postavitev diagnoze tudi, če klinična slika ni tipična za poškodbo z virusom Epstein-Barr. Ti vključujejo:

Na podlagi razmerja protiteles proti različnim beljakovinam virusa lahko zdravnik določi obdobje bolezni, ugotovi, ali je prišlo do prvega srečanja s povzročiteljem, ponovitve ali ponovne aktivacije okužbe:

• Za akutno obdobje mononukleoze je značilno pojav IgMk VCA (od prvih dni klinike, vztraja 4-6 tednov), IgG do EA (od prvih dni bolezni, vztraja vse življenje v majhnih količinah), IgG do VCA (pojavi se po IgMVCA, vztraja vse življenje).
• Okrevanje je značilno odsotnost IgMk VCA, pojav IgG na EBNA, postopno zmanjšanje ravni IgG na EA in IgG na VCA.

Prav tako je zanesljiv znak akutne ali reaktivacije okužbe visoka (več kot 60%) avidnost (afiniteta) IgG za virus Epstein-Barr.

V splošnem krvnem testu opazimo levkocitozo s povečanjem deleža limfocitov in monocitov na 80-90% skupnega števila levkocitov in pospeškom ESR. Spremembe biokemičnega krvnega testa kažejo na poškodbe jetrnih celic - poveča se raven ALT, AST, GGTP in alkalne fosfataze, pri zlatenici se lahko poveča koncentracija indirektnega bilirubina. Povečanje koncentracije celotne plazemske beljakovine je povezano s prekomerno proizvodnjo številnih imunoglobulinov v mononuklearnih celicah.

Različne metode slikanja (ultrazvok, CT, MRI, rentgen) vam omogočajo, da ocenite stanje bezgavk trebušne votline, jeter in vranice.

Zdravljenje mononukleoze poteka ambulantno pri blagih oblikah bolezni, bolniki z zmerno in hudo obliko pa so hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni. Hospitalizacija se izvaja tudi iz epidemioloških razlogov, ne glede na resnost bolezni. Sem spada življenje v prenatrpanih razmerah – študentski dom, vojašnica, sirotišnica in internati. Do danes ni zdravil, ki bi lahko delovala neposredno na povzročitelja bolezni - virus Epstein-Barr - in ga odstranila iz telesa, zato je terapija namenjena lajšanju bolnikovega stanja, ohranjanju obrambe telesa in preprečevanju negativnih posledic.

Med akutnim obdobjem mononukleoze so prikazani bolniki počitek, počitek v postelji, veliko tople pijače v obliki sadnega napitka, šibkega čaja, kompota, lahko prebavljive prehrane. Da bi preprečili bakterijske zaplete, je potrebno 3-4 krat na dan izpirati žrelo z antiseptičnimi raztopinami.– klorheksidin, furacilin, decokcija kamilice. Fizioterapevtske metode - ultravijolično obsevanje, magnetna terapija, UHF se ne izvajajo, saj povzročajo dodatno aktivacijo celične komponente imunosti. Uporabljajo se lahko po normalizaciji velikosti bezgavk.

Med predpisanimi zdravili:

Zdravljenje nosečnic je namenjeno odpravljanju simptomov in se izvaja z zdravili, ki so varna za plod:

V povprečju je trajanje zdravljenja 15-30 dni. Po preboleli infekcijski mononukleozi mora biti oseba 12 mesecev pod nadzorom lokalnega zdravnika. Vsake 3 mesece se izvaja laboratorijski nadzor, ki vključuje splošno in biokemična analiza krvi, če je potrebno, določitev protiteles proti virusu Epstein-Barr v krvi.

Redko se razvijejo, vendar so lahko zelo hude:

1. Avtoimunska hemolitična anemija;
2. meningoencefalitis;
3. Guillain-Barrejev sindrom;
4. Psihoza;
5. Poškodba perifernega živčnega sistema - polinevritis, paraliza lobanjskih živcev, pareza obraznih mišic;
6. miokarditis;
7. Ruptura vranice (običajno najdemo pri otroku).

Specifično preprečevanje (cepljenje) ni bilo razvito, zato se za preprečevanje okužbe izvajajo splošni krepilni ukrepi: utrjevanje, sprehodi na svežem zraku in prezračevanje, različni in pravilna prehrana. Pomembno je pravočasno in popolno zdravljenje akutna okužba, saj bo to zmanjšalo tveganje za kroničnost procesa in razvoj hudih zapletov.

Infekcijska mononukleoza pri otrocih - simptomi in zdravljenje

Bolezen infekcijska mononukleoza pri otrocih se imenuje žlezna mrzlica. To je virusna bolezen, za katero so značilni dolgotrajno povišana telesna temperatura, vneto grlo, povečanje različnih skupin bezgavk in specifične spremembe v periferni krvi. Ta bolezen prizadene vsakogar starostne skupine, vendar večinoma za majhne otroke.

Infekcijsko mononukleozo je leta 1885 prvič opisal Filatov, nato pa je bila dopolnjena s študijo krvnih sprememb in identifikacijo specifičnega patogena. Zaradi vsega tega ta bolezen in je dobila uradno ime infekcijska mononukleoza. Patogena sta kasneje identificirala dva znanstvenika – in v njuno čast so virus poimenovali Ebstein-Barr virus.

Kakšna bolezen je mononukleoza: povzročitelj bolezni

Da bi pravilno razumeli, kakšna bolezen je infekcijska mononukleoza in zakaj ta bolezen zahteva posebno pozornost, morate poznati nekatere značilnosti samega virusa.

Virus Epstein-Barr je neposredni povzročitelj, to je povzročitelj te bolezni pri otrocih in odraslih. Ta predstavnik družine herpesvirusov je nagnjen k dolgotrajnemu kroženju v človeškem telesu in ima tudi rakotvoren učinek, kar lahko povzroči nepopravljive posledice. Lahko povzroči razvoj ne le infekcijske mononukleoze, temveč tudi nastanek nazofaringealnega karcinoma in Burkittovega limfoma. Virus Epstein-Barr se tako kot večina drugih virusov prenaša kapljično po zraku, prek skupne posode, poljubov, igrač in drugih predmetov, na katerih je slina nosilca okužbe. Ta bolezen je zelo pogosta.

Ko vstopi v telo otroka, se virus takoj začne aktivno razmnoževati v sluznici nazofarinksa, od koder nato vstopi v kri in okuži limfocite tipa B, ki so odgovorni za proizvodnjo protiteles. Virus ostane v teh celicah do konca svojega življenja.

Obstajajo statistični podatki, po katerih se do starosti 5 let nekaj več kot 50% otrok okuži s to okužbo. Do 35. leta ima več kot 90 % prebivalcev krvni test, ki pokaže prisotnost protiteles proti EBV. To dejstvo nam daje pravico trditi, da je večina odrasle populacije že zbolela za infekcijsko mononukleozo. V 80-85% primerov se njegov razvoj pojavi v izbrisani obliki, to je, da se njegovi značilni simptomi sploh ne pojavijo ali se pojavijo šibko, bolezen pa se pomotoma diagnosticira kot ARVI ali tonzilitis.

Inkubacijska doba

To je časovno obdobje od trenutka, ko virus Epstein-Barr vstopi v otrokovo telo skozi grlo, do pojava prvih znakov bolezni. Inkubacijska doba je zelo različna, od nekaj dni do dveh mesecev, v povprečju 30 dni. V tem času se virus množi in kopiči v količinah, ki zadostujejo za množično širjenje.

Lahko se razvije prodromalno obdobje, ki nima posebnih manifestacij in je značilno za vse nalezljive bolezni. V takih primerih se bo bolezen razvijala postopoma - več dni lahko pride do nizke, subfebrilne telesne temperature, splošne slabosti in šibkosti, povečane utrujenosti, prisotnosti kataralnih pojavov iz zgornjih dihalnih poti v obliki zamašenega nosu, rdečine v nosu. sluznice orofarinksa, pa tudi postopno povečanje in pordelost tonzil.

Simptomi mononukleoze

Od prvih dni se pojavi rahlo slabo počutje, šibkost, glavoboli in bolečine v mišicah, boleče občutke v sklepih, rahlo povišanje temperature in blage spremembe v bezgavkah in žrelu.

Kasneje se pri požiranju pojavi bolečina. Telesna temperatura se dvigne na 38-40 ° C, ima lahko valovit značaj, takšne spremembe temperature trajajo ves dan in lahko trajajo 1-3 tedne. Tonzilitis se pojavi takoj ali po nekaj dneh, lahko je kataralni z rahlim otekanjem mandljev, lakunarni z več huda manifestacija vnetje v obeh mandljih ali ulcerozno-nekrotično s fibrinoznim filmom kot pri davici.

Povečata se tudi vranica in jetra. Pogosto koža pridobi rumen odtenek. Pojavi se tako imenovana zlatenica. Pri mononukleozi se hud hepatitis ne pojavi. Jetra ostanejo dolgo časa povečana. Organ se vrne v normalno velikost šele 1-2 meseca po okužbi.

Izpuščaj z mononukleozo se v povprečju pojavi na 5-10 dan bolezni in je v 80% primerov povezan z jemanjem antibakterijskega zdravila ampicilin. Po naravi je makulopapularna, njeni elementi so svetlo rdeči, nahajajo se na koži obraza, trupa in okončin. Izpuščaj ostane na koži približno en teden, nato postane bled in izgine brez sledi.

Mononukleoza pri otrocih je pogosto asimptomatska ali z blago klinično sliko v obliki ARVI. Bolezen je nevarna za dojenčke s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo ali atopičnimi reakcijami. V prvem primeru virus poslabša pomanjkanje imunske obrambe in spodbuja dodajanje bakterijske okužbe. V drugem pa krepi manifestacije diateze, sproži nastanek avtoimunskih protiteles in lahko postane provocirni dejavnik za razvoj tumorjev imunskega sistema.

Glavni znaki mononukleoze so:

V periferni krvi opazimo levkocitozo (9-10o109 na liter, včasih tudi več). Število mononuklearnih elementov (monociti, limfociti, atipične mononuklearne celice) proti koncu 1. tedna doseže približno 80% -90%. V prvih dneh bolezni lahko opazimo očitno nevtrofilijo s premikom pasu. Mononuklearna reakcija (predvsem zaradi limfocitov) lahko traja od 3-6 mesecev in celo do nekaj let. Pri rekonvalescentih se po obdobju infekcijske mononukleoze lahko pojavi druga bolezen, na primer akutna gripa ali dizenterija itd., Lahko pa jo spremlja precejšnje povečanje števila mononuklearnih elementov.

Bolezen traja en ali več tednov. Med potekom bolezni se visoka temperatura vzdržuje teden dni. Shranjevanje drugih sprememb poteka z malo dinamike. Nato pride do postopnega znižanja temperature. V nekaterih primerih pride do naslednjega vala dviga temperature. Ko se temperatura zniža, obloge v žrelu izginejo. Bezgavke se postopoma zmanjšujejo. Jetra in vranica se običajno normalizirajo v nekaj tednih ali mesecih. Na enak način se stanje krvi normalizira. Redko se pojavijo zapleti, kot so stomatitis, pljučnica, vnetje srednjega ušesa in drugi.

Kako izgleda poškodba nazofarinksa z mononukleozo - fotografija

Ob prvem obisku zdravstvene ustanove zdravnik opravi pregled in ugotovi simptome. Če obstaja sum na infekcijsko mononukleozo, se opravi krvni test. Potreben je ne le za potrditev te bolezni, temveč tudi za izključitev drugih zdravstvenih težav.

Če se v krvi odkrijejo atipične mononuklearne celice, to potrdi diagnozo mononukleoze. Več kot je takih celic v krvi, hujša bo bolezen.

Zapleti so redki. Najvišja vrednost imajo otitis, paratonzilitis, sinusitis, pljučnico. V posameznih primerih pride do rupture vranice, odpovedi jeter, akutne odpovedi jeter, hemolitične anemije, akutne hemolitične anemije, nevritisa in folikularnega tonzilitisa. Pri zdravljenju z antibiotiki ampicilinom in amoksicilinom se pri bolnikih skoraj vedno pojavi kožni izpuščaj.

Kako zdraviti infekcijsko mononukleozo pri otrocih

Do danes ni bilo razvito specifično zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih, ni enotnega režima zdravljenja in ni protivirusnega zdravila, ki bi učinkovito zaviralo aktivnost virusa. Običajno se mononukleoza zdravi doma, v hudih primerih v bolnišničnem okolju, priporočljivo pa je le počitek v postelji, kemično in mehansko nežna prehrana ter režim pitja vode.

Za znižanje visoke temperature se uporabljajo otroška antipiretična zdravila, kot sta paracetamol in ibuprofen. Mefinaminska kislina daje dober rezultat zaradi dejstva, da se spodbuja proizvodnja interferona. Treba se je vzdržati znižanja temperature pri otrocih z aspirinom, saj se lahko razvije Reyev sindrom.

Grlo zdravimo na enak način kot vneto grlo. Uporabite lahko tantumverde, različne aerosole, izpiranje z zeliščnimi infuzijami, furatsilinom itd. Posebno pozornost je treba posvetiti ustni votlini, po vsakem obroku si umiti zobe. Pri hudih znakih rinitisa se uporabljajo vazokonstriktorske kapljice. Vendar se z njimi ne smete ukvarjati več kot pet dni. Simptomi bolezni so odpravljeni, to je podporno zdravljenje, ki odpravlja okužbo.

Če se odkrijejo spremembe v delovanju jeter, je predpisana posebna prehrana, holeretična zdravila in hepatoprotektorji. Največji učinek imajo imunomodulatorji skupaj s protivirusnimi zdravili. Imudon, otroški anaferon, viferon, pa tudi cikloferon lahko predpišemo v odmerku 6-10 mg / kg. Včasih se pozitiven učinek metronidazol (Trichopol, Flagyl). Ker je pogosto pridružena sekundarna mikrobna flora, so indicirani antibiotiki, ki se predpisujejo le v primeru zapletov in intenzivnega vnetnega procesa v orofarinksu (razen penicilinskih antibiotikov, ki pri infekcijski mononukleozi povzročajo hude alergijske reakcije v 70% primerov)

Otroku se med boleznijo lahko poveča vranica, že manjše poškodbe trebuščka lahko povzročijo, da poči. Zato se morajo vsi otroci z mononukleozo 4 tedne izogibati kontaktnim športom in napornim dejavnostim. Zlasti športniki bi morali omejiti svoje aktivnosti, dokler se vranica ne vrne v normalno velikost.

Na splošno je zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih in odraslih izključno simptomatsko (pitje, zniževanje temperature, lajšanje bolečin, olajšanje nosnega dihanja itd.). Predpisovanje antibiotikov in hormonskih zdravil se izvaja le, ko se razvijejo ustrezni zapleti.

Infekcijska mononukleoza pri otrocih ima praviloma dokaj ugodno prognozo. Vendar pa je glavni pogoj za odsotnost posledic in zapletov pravočasna diagnoza levkemija in redno spremljanje sprememb v sestavi krvi. Poleg tega je zelo pomembno spremljati stanje otrok do končnega okrevanja.

Tudi otroci, ki so preboleli bolezen, potrebujejo zdravniški pregled v naslednjih 6-12 mesecih za spremljanje preostalih učinkov v krvi. Omeniti velja, da trenutno ni ukrepov za specifično in učinkovito preprečevanje infekcijske mononukleoze.

domov » Šola » Preprečevanje nalezljivih bolezni. Klinične smernice za infekcijsko mononukleozo pri otrocih