Sindrom zračne votline v pljučih. Sindrom pljučne votline - diferencialna diagnoza

Votlina v pljučno tkivo se lahko pojavi kot posledica delovanja piogenih mikrobov (absces), specifičnih bakterij (tuberkulozna votlina), parazitske okužbe (ehinokok), razpadanja tumorjev in drugih.

Lahko je ena ali več votlin.

Kašelj s flegmom;

Timpanitis na tolkala;

Glasno hropenje z velikimi ali srednjimi mehurčki.

Malformacije: odprte bronhopulmonalne ciste, cistične bronhiektazije.

Emfizem z emfizematoznimi mehurji ali zračnimi vrečkami na dnu pljuč.

Klinična slika najpogostejših infekcijskih destrukcij in pljučne tuberkuloze.

Absces in gangrena pljuč sta združena z izrazom "akutno infekcijsko uničenje pljuč".

Razvrstitev (N.V. Tutov, 1998):

Po etiologiji - odvisno od vrste patogena;

Glede na patogenezo - bronhialno, hematogeno, travmatično;

Glede na klinično in morfološko obliko - gnojni abscesi, gangrenozni abscesi, gangrena pljuč;

Po razširjenosti - s poškodbo segmenta, režnja (enega ali več), enojnega, večkratnega, enostranskega, dvostranskega;

Resnost tečaja je blaga, zmerna resnost, težka;

Glede na prisotnost zapletov - nezapleteni in zapleteni (pljučna krvavitev, bakteriemični šok, plevralni empiem, sepsa).

V klinični sliki infekcijskega uničenja ločimo dve obdobji: pred vdorom abscesa v bronhus in po preboju ali njegovem odprtju. Ta delitev na obdobja je poljubna, saj niso vedno dobro definirana.

Začetek bolezni je običajno akuten, zvečer se temperatura dvigne na 39 °C, zjutraj pa 3-4 °C manj (hektična vročina) z mrzlico in močnim potenjem. Na prizadeti strani se pojavi bolečina, ki se stopnjuje z globokim dihanjem. Od prvih dni se zdi suho, boleč kašelj(lahko odsoten). Pojavi se respiratorna odpoved, ki se kaže kot težko dihanje. Pri pregledu - bledica, zmerna cianoza, cianotično rdečilo na prizadeti strani, tahipneja - do 30 ali več na minuto. Tahikardija (pogosto ne ustreza temperaturi), možna je arterijska hipotenzija.

Objektivno - slika masivne pljučnice: otopelost tolkalnega zvoka, oslabljeno dihanje, piskanje ali neslišno ali ne zelo vlažno, krepitacija.

Po nekaj dneh ali tednih se absces odpre v bronhus. Obilen gnojni izpljunek se pojavi s "polnimi usti" (včasih do 1 liter na dan) z neprijetnim ali smrdljivim vonjem. Bolnikovo stanje se izboljša, telesna temperatura se zniža. Količina izpljunka se postopoma zmanjšuje, neprijeten vonj izgine. Nad mestom otopelosti se pojavijo timpanitis, amforično dihanje, suhi in vlažni hropi različnih velikosti.

Z gangreno pljuč se po sproščanju sputuma stanje ne izboljša, ostane hudo in se poslabša. Proces se širi na sosednja območja.

Bolniki umrejo zaradi naraščajoče zastrupitve, odpovedi dihanja in dodatnih zapletov ( pljučna krvavitev, bakteriemični šok).

DMI. Obvezno: OAC - hiperlevkocitoza ali levkopenija (z gangreno), premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR.

BAC - hipoproteinemija, disproteinemija.

Rentgen - homogeno zatemnitev okrogla oblika; po odprtju je zaobljena votlina z jasnim notranjim obrisom in vodoravno ravnino med temnino spodaj in čistino zgoraj.

Glede na indikacije: tomografija, bronhografija.

Pljučna tuberkuloza - glej opis sindroma hemoptize in pljučne krvavitve.

riž. 2. Rentgenska slika votlinskih tvorb v pljučih: a - z abscesom; 6 - cista; v - rak; g - ehinokok; d -. kavernozna (faza kontaminacije) tuberkuloza; e - fibrozno-kavernozna tuberkuloza

Poznavanje simptomov in klinična slika nalezljivo uničenje pljuč, jih lahko zlahka ločite od drugih bolezni s tvorbo votline v pljučih.

Za tuberkulozo je značilen stik s febrilnimi bolniki, dolgotrajna nizka telesna temperatura, dolgotrajna suha oz. moker kašelj, hemoptiza, slaba telesna slika v začetni fazi bolezni.

Trikratna bakterioskopija sputuma in rentgenska preiskava sta odločilnega pomena.

Za pljučnega raka je značilno: starost, dednost raka, prisotnost kronična bolezen dihalni sistem, hemoptiza, izčrpanost. V CBC - anemija in povečanje ESR, na rentgenskem slikanju - zaobljena senca z jasnim (ne vedno s prisotnostjo vodoravne ravni).

Emfizematozne bule se pogosteje oblikujejo pri starejših ljudeh in pri dolgotrajno bolnih bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhiektazije.

Objektivno - znaki pljučnega emfizema (sodčkast prsni koš, oslabljeno trdo dihanje, boksasti perkutorni zvok po celotni površini prsnega koša in timpanični zvok - v spodnjih stranskih delih prsnega koša.

xn--80ahc0abogjs.com

2. Klinična slika

Bolniki se pritožujejo zaradi kašlja z gnojnim izpljunkom, mrzlico in zvišano telesno temperaturo (pred odprtjem abscesa), z velikimi temperaturnimi nihanji, kašljem z izpljunkom v ustih, težko dihanje (po odprtju abscesa). Pri pregledu ni mogoče ugotoviti sprememb, značilnih za ta sindrom. Z dolgotrajnim abscesom ali votlino lahko bolnik izgubi težo zaradi nalezljive zastrupitve; bolnik je videti kot bolnik z vročino, njegovi prsti so podobni " bobnarske palčke", nohti v obliki "urnih očal". Za identifikacijo sindroma votline z objektivnimi metodami morajo biti prisotni naslednji podatki: premer votline v pljučih mora biti najmanj 4 cm; votlina mora biti blizu stene prsnega koša; pljučno tkivo, ki obdaja votlino, mora biti stisnjeno; stene votline morajo biti tanke; votlina mora komunicirati z bronhusom in vsebovati zrak.

Pri palpaciji prsnega koša se lahko zazna bolečina vzdolž medrebrnih prostorov na prizadeti strani (zaradi vpletenosti obalne pleure v proces). Glasovno tresenje se lahko poveča, vendar z globoko lokacijo abscesa pogosto ostane nespremenjeno. Perkusija prsnega koša razkrije nem, dolgočasen ali topo bobnični zvok (pred odprtjem abscesa) in timpanični zvok (po odprtju abscesa). Nad votlino je zaznan dolgočasen tolkalni zvok s kovinskim odtenkom, če je velik. Če votlina komunicira z bronhusom skozi ozko odprtino, lahko z močnim udarcem dobite "hrup počene posode".

Avskultacija dihanja nad votlino je bronhialna ali amforična. Slišijo se glasni vlažni grobi mehurčkasti hripi, ki lahko izginejo zaradi sputuma, ki zapre bronhialni lumen in se ponovno pojavijo po kašljanju. Zaznana je pozitivna bronhofonija. Zanesljivi fizični znaki kariesa so bronhialno dihanje in vlažno hripanje v velikih mehurčkih, slišano na omejenem območju. pri laboratorijske raziskave V krvi so odkriti nevtrofilna levkocitoza (15-25 x 109 / l) s premikom v levo, oster pospešek ESR na 50-60 mm / h in toksična granularnost nevtrofilcev. Sputum je gnojen, troslojen, s mikroskopski pregled odkrijejo veliko število levkocitov, eritrocitov in elastičnih vlaken. Pri analizi urina lahko opazimo zmerno proteinurijo do 1,5-2% (zaradi razvoja ledvične amiloidoze). Rentgensko slikanje razkriva omejeno čistino okrogle oblike, običajno na ozadju okoliškega zatemnitve. V notranjosti votline se določi vodoravna raven tekočine, ki se premakne, ko se spremeni položaj pacientovega telesa.

Sindrom pljučne votline

Kavitete se najpogosteje oblikujejo na mestu obstoječega infiltrata (pljučna gangrena, absces, tuberkuloza). Zaradi tega se pojavijo znaki, značilni za sindrom zgoščenega pljučnega tkiva.

Prepoznavanje znakov votline v pljučih je možno, če votlina ustreza določenim kriterijem: premer najmanj 4 cm, lokacija blizu stene prsnega koša, komunikacija z bronhijem, vsebuje zrak in ima gladke stene. V drugih primerih se votline morda ne bodo odkrile objektivne raziskave, vendar le z rentgensko ali računalniško tomografijo pljuč.

Pritožbe: mešana kratka sapa, poslabšanje z naporom,

najprej suh, nato produktiven kašelj s precejšnjo količino mukopurulentnega, hemoragičnega izpljunka (včasih izpljunek popolnoma izstopi).

Splošni pregled: difuzna cianoza.

Pregled prsnega koša.

Statični pregled prsnega koša: zmanjšanje prizadete polovice prsnega koša.

Dinamični pregled prsnega koša: zaostajanje prizadete polovice prsnega koša med dihanjem.

Palpacija prsnega koša: zmanjšana elastičnost, povečan (z velikim okoliškim infiltratom) ali oslabljen (z veliko votlino, ki vsebuje zrak) vokalni tremor na prizadeti polovici prsnega koša.

Tolkala pljuč: dolgočasen bobnični zvok s kovinskim odtenkom (votlina z gladkimi stenami), zvok "razpokanega lonca" nad votlino, ki komunicira z bronhusom.

Avskultacija pljuč: oslabitev vezikularnega dihanja, pojav patološkega votlinskega bronhialnega dihanja, vlažni srednje- in mehurčasti hropci na omejenem območju nad prizadetim pljučem. Bronhofonija je okrepljena (z velikim okoliškim infiltratom).

Rentgen pljuč: ovalna ali okrogla votlina, po možnosti z vodoravnim nivojem enakomernega senčenja (tekoča vsebina), je bolje definirana v stranski projekciji.

Spirografija: kršitev prezračevalne funkcije pljuč restriktivnega tipa - zmanjšanje vitalne kapacitete pljuč (VC) z normalnim prisilnim ekspiratornim volumnom v prvi sekundi (FEV1), Tiffnov indeks> 70%.

3. Sindrom pljučne votline. Razlogi. Rezultati pregleda prsnega koša s fizikalnimi metodami.

Nastanek votline v pljučih povzročajo številne bolezni: a) akutni in kronični pljučni absces, b) pljučna tuberkuloza, c) razpad pljučni tumorji, d) bronhiektazije, e) pljučne ciste.

Pritožbe bolnik je odvisen od narave bolezni. Klasični telesni simptomi kavitete se pojavijo v primerih, ko je votlina: 1) brez vsebine, 2) komunicira z bronhijem, 3) je dovolj velika.

Inšpekcija Zaostajanje v dihanju obolele prsne votline.

Tolkala Duši bobnični zvok. V prisotnosti površinsko nameščene velike votline je timpanitis visok ali nizek, odvisno od stanja sten votline.

Avskultacija Bronhialno dihanje z amforičnim odtenkom. Bronhofonija se poveča.

Rentgensko slikanje Očistite območje z nivojem tekočine.

1. Metode za preučevanje bolnikov s krvnimi boleznimi. Glavni sindromi, njihova patogeneza in klinične manifestacije. Diagnostična vrednost klinične preiskave krvi.

Laboratorijske raziskovalne metode. Kri je tekoče tkivo, ki kroži po žilah, kar je heterogen, heterogen sistem, sestavljen iz tekočega dela - plazme in v njej suspendiranih oblikovanih elementov: eritrocitov, levkocitov in trombocitov trombocitov. Pri zdravem človeku oblikovani elementi predstavljajo približno 45% volumna krvi, plazma približno 55%. Razmerje med plazmo in oblikovanimi elementi se imenuje hematokrit (55% in 45%).

Klinični krvni test vključuje: določanje rdečih krvnih celic, hemoglobina, barvnega indeksa, levkocitov, levkocitne formule in ESR.

Število rdečih krvničk zdravi moški niha med 4,0-5,5 x 10,12 / l, pri ženskah - 3,9-4,7 x 10,12 / l. Mlade rdeče krvne celice, sveže sproščene iz kostnega mozga, za katere je značilna prisotnost bazofilne komponente, ki se med supravitalnim obarvanjem pojavi v obliki mreže, imenujemo retikulociti. Kri odraslega običajno ne vsebuje več kot 2-10%. retikulociti. Periferna retikulocitoza velja za pokazatelj funkcionalnega stanja kostnega mozga, saj je povečano izločanje mladih oblik eritrocitov iz kostnega mozga najpogosteje kombinirano s povečano formativno aktivnostjo kostnega mozga s povečano fiziološko regeneracijo eritrocitov. Levkopenija se nanaša na zmanjšanje števila belih krvnih celic v periferni krvi. Ker je večina celic granulocitov, je to praviloma skoraj vedno nevtropenija. Leukopenija je lahko posledica naslednjih razlogov:

1. Levkopenije, povezane z zmanjšanjem proizvodnje levkocitov v kostnem mozgu

Metaplazija kostnega mozga (sistemska patologija, premestitev celic kostnega mozga z malignimi tumorji)

Toksični in toksično-alergijski učinki na kostni mozeg: kemikalije(benzen, zlato, arzen), sevanje, zdravila

Dedne in prirojene nevtropenije

Levkopenija zaradi pomanjkanja (s pomanjkanjem železa in β-12-folatov, z nepravilnim hranjenjem dojenčkov)

2. Levkopenija, povezana z zakasnitvijo sproščanja nevtrofilcev iz kostnega mozga

Leukopenična oblika akutne levkemije

3. Levkopenije, povezane s povečanim uničenjem levkocitov

Imunska nevtropenija (nevtropenija novorojenčkov, zdravila, pri boleznih z avtoagresijo)

Levkopenija pri infekcijskih in obsežnih vnetnih procesih

4. Redistributivne levkopenije

Reakcije pogojnega refleksa in prebavne prerazporeditve levkocitov

Prerazporeditev levkocitov med šokom, kolapsom

Slednja vrsta levkopenije se pojavi pri skoraj zdravi ljudje- do 2,0 x 10,9/l, z relativno limfocitozo v levkocitna formula, vendar vsak tak primer zahteva previdnost klinični pregled za izključitev krvnih bolezni.

Levkocitoza - povečanje vsebnosti levkocitov v periferni krvi (nad 9 x 10,9/l). Levkocitozo lahko opazimo v fizioloških in patoloških pogojih.

Sindrom votline v pljučih - diferencialna diagnoza

Kandidat medicinskih znanosti znanosti, terapevt, učitelj terapije

V tipičnih situacijah je klinična slika sindroma votline v pljučih jasna. Pri pregledu opazimo zaostajanje obolele polovice prsnega koša med dihanjem. Nad projekcijo votline se intenzivira vokalno tresenje. Pri tolkanju nad votlino se določi bobnični ali dolgočasno bobnični zvok. Avskultacija - bronhialno dihanje ali njegova sorta - amforično dihanje - se sliši nad votlino; pogosto srednje in velike mehurčke vlažne hrope.

Te vrste simptomov pa je mogoče odkriti le pod številnimi pogoji: premer votline mora biti 4 mm ali več; mora komunicirati z bronhusom in vsebovati zrak; nahajati se mora blizu prsnega koša.

Zaradi tega se votlina v pljučih najpogosteje diagnosticira po rentgenskem pregledu.

Potrebne dodatne raziskovalne metode

Za določitev etiologije bolezni in izbiro metode zdravljenja je izrednega pomena preiskava izpljunka ali vsebine votline.

Rentgen pljuč: v ozadju senčenja v pljučnem tkivu se odkrije omejeno čiščenje okrogle ali ovalne oblike; pogosto se določi značilen vodoravni nivo tekočine. Natančneje, anatomske spremembe v pljučih je mogoče zaznati z računalniško tomografijo in računalniško tomografijo visoke ločljivosti. Glede na indikacije se izvajajo bronhografija, bronhoskopija in biopsija pljuč.

Diferencialna diagnoza votline v pljučih

tuje telo

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza (kavitete)

Pljučni rak z razpadom

Paragonimoza (pljučni metljaj):

Poliklinika Centra za preprečevanje aidsa Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa v Sankt Peterburgu je leta 1989 ustanovil bolnišnica za nalezljive bolezništ. 30 poimenovana po Botkina, leta 1991 pa so mu dodelili nove prostore na […]
ODPOVED CEPLJENJA PROTI GRIPI. Kakšne so posledice zavrnitve cepljenja? Na prvi pogled je zavrnitev cepljenja osebna stvar vsakega posameznika. Ampak ste zavrnili preventivno cepljenje proti gripi za vašega otroka. Zakaj […]
zdravljenje prehladi Bolezni dihal Prehladi ARVI in akutne okužbe dihal Gripa Kašelj Pljučnica Bronhitis ORL bolezni Izcedek iz nosu Sinusitis Tonzilitis Vneto grlo Otitis Soglasje za cepljenje […]
Pogostnost zapletov pri ošpicah Impf-Report 18–19, 2006, str. 24–29 Prevod Irina Behrens (Hamburg) S prijaznim dovoljenjem urednika Impf-Reporta, Hansa Tolziena, so med letoma 1994 in 1998 antropozofski zdravniki dr. združeni […]
Ureaplazma: zdraviti ali ne zdraviti. Kdaj oportunistična flora postane nevarna? Ureaplazma postavlja številna vprašanja tako med ginekologi kot med pacienti: zdraviti ali ne zdraviti, "bombardirati" z antibiotiki ali se vzdržati? O tem, da […]
Uvod v tuberkulozo, zgodovina tuberkuloze od antike do danes V drugi polovici 80. let 20. stoletja se je ustvaril vtis, da bo poklic ftiziatra vsak dan potonil v pozabo in armade borcev proti potrošništvu [ ...]

V pljučih lahko kavitete nastanejo iz različnih razlogov in imajo lahko različno morfološko strukturo, kar zahteva izbiro posebnega terapevtske taktike. Od tega bo odvisen rezultat zdravljenja.

Možnost videza klinični znaki kavitarna tvorba v pljučih (na primer zaostajanje pri dihanju obolele polovice prsnega koša, povečan vokalni tremor nad projekcijo votline, dolgočasen ali timpanični zvok med tolkanjem nad votlino, amforično bronhialno dihanje, pogosto vlažni hripi z velikimi mehurčki in srednje mehurčki pri avskultaciji nad votlino) obstaja samo pod naslednjim nizom pogojev:

Premer votline mora biti štiri milimetre ali več;

Vsebovati mora zrak in komunicirati z bronhijem;

Nahajati se mora blizu prsnega koša.

V pljučih lahko nastanejo kavitete zaradi razpada tumorja, uničenja vnetnega substrata, degenerativnih sprememb itd.

Diagnoza votlin v pljučih

Votlino v pljučih najpogosteje diagnosticiramo po rentgenskem pregledu. Anatomske spremembe v pljučih je mogoče natančneje prepoznati z visokoločljivo računalniško tomografijo. Računalniška tomografija je bistveno obogatila naše razumevanje narave in pogostosti tvorb votlin v pljučih. S pojavom računalniške tomografije, zlasti visoke ločljivosti, so spiralne tvorbe votlin v pljučih začele odkrivati veliko pogosteje.

Glede na indikacije se izvajajo bronhoskopija, bronhografija in biopsija pljuč. Za določitev etiologije bolezni je pomembno dodatne metode raziskave in izbira metod zdravljenja vključuje pregled vsebine votline ali sputuma.

V pljučih rentgenski pregled razkrije 1-2 votlini ali veliko število čistil različne oblike. Še posebej jasno so označeni v primerih, ko se pojavijo v središču tumorja ali v žarišču vnetja, to je med nespremenjenim ali zgoščenim delom pljuč.

V steni votline lahko kronično vnetje povzroči nastanek fibrozne kapsule in v tem primeru so takšne votline na posnetku popolnoma oblikovane. Precej manj vidne, včasih pa popolnoma nevidne so votline, ki nastanejo zaradi razvojnih nepravilnosti (emfizem, bule, ciste) in degenerativnih procesov. Nastanek uničenja nastane zaradi razpada mesta pljučnice. Med žariščem vnetja (infiltratom) lahko opazite obročasto senco čistine. Na tej točki se destrukcija razlikuje od stene kaverne ali abscesa, kjer je votlina omejena s kapsulo (fibrozna stena).

Celoten reženj pljuč pri tuberkulozi je obdan z fibrotičnimi segmenti ali žarišči in infiltrati. V bazalnem in sprednjem segmentu se lahko pojavijo žarišča bronhogene kontaminacije. Pljučni abscesi so na rentgenskem posnetku videti kot votlina, obdani so s senco pljučnega žarišča. Kronične abscese spremlja fibroza pljučnega tkiva. Zato je pljuča na rentgenskem posnetku zmanjšana v volumnu, v njem so vidni znaki ciroze ali fibrozne teže.

Sence nevnete ciste so precej tanke in niso vedno opazne. Ko se ciste vnamejo, se pljučno tkivo okoli njihovih sten infiltrira. Pri policističnih boleznih se področja infiltracije združijo, radiološke spremembe pa lahko spominjajo na diseminirano tuberkulozo v fazi njenega razpada. Odsotnost žarišč velja za glavno razliko od tuberkuloze.

Pogosto se pri stafilokokni pljučnici pojavijo votline, podobne cistam. Zračne ciste opazimo, ko septične embolije vstopijo v pljuča. To je zelo značilno za destruktivno metastatsko stafilokokno pljučnico. Nagnjenost k uničenju s tvorbo več ali posameznih votlin je značilna za stafilokokno pljučnico, ki jo povzroča proizvodnja patogeni stafilokoki ogromno proteolitični encimi, ki povzročajo nekrozo prizadetih tkiv.

Pri stafilokokni pljučnici je uničenje drugačne narave. V nekaterih primerih opazimo tipičen nastanek abscesa z obsežno nekrozo pljučnega tkiva, pogosto z nastankom piopnevmotoraksa in prebojem v plevralna votlina, v drugih primerih pa se v pljučih pojavi večkratna ali ena zračna cista podobna votlina.

Na mestu vira uničenja se oblikuje votlina, katere dimenzije hitro presegajo dimenzije nekroze. Ta pojav je razložen z retraktilnostjo in elastičnostjo pljučnega tkiva. Nastanek stafilokokne votline v elastičnem ogrodju pljučnega tkiva lahko primerjamo s širjenjem defekta v tanki raztegnjeni gumijasti foliji ali najlonu. Stafilokokne votline so tankostenske tvorbe, ki hitro spreminjajo svojo obliko, prav tako pa so nagnjene k spontanemu obratni razvoj. Kavitete stafilokoknega izvora trajajo od nekaj dni do mesecev, vendar veliko pogosteje izginejo v 3-4 tednih.

Emfizematozne bule so še bolj tankostenske. Praviloma jih je mogoče razlikovati le na tomogramih. Niti infiltrati niti žarišča niso značilni za bule, lahko pa so lokalizirane med fibrotičnimi pljučno tkivo, v tem primeru pa jih zmotno interpretirajo kot destruktivne spremembe. Zato ni treba vsake obročaste čistine v pljučih obravnavati kot uničenje.

Po zacelitvi kaviteta in abscesa tomogrami včasih pokažejo majhne čistine s premerom en centimeter ali celo manj. Sence teh čistil nastanejo zaradi majhnih oblikovanih bronhiektazij ali emfizemske bule, vendar jih zmotno interpretirajo kot destruktivne spremembe. Ko se kazeozna vsebina izsuši v tuberkulomu, se lahko podobno pojavi razsvetljenje brez njegovega razpada.

Pogosto se po topi poškodbi pljuč v prsnem košu pojavijo cistične votline. Mnogi avtorji ugotavljajo, da so ciste travmatičnega izvora pogosto spregledane med navadno radiografijo, zlasti pri pregledu bolnika v vodoravni položaj. Računalniška tomografija zazna takšne spremembe v skoraj vseh situacijah.

V pljučih lahko nastane zračna votlina kot posledica ventilnega mehanizma, ko zrak med vdihavanjem vstopi skozi zaradi določenih razlogov zožen bronhus, med izdihom pa izstopa iz njega. zaprt prostor ne gre. Območje pljuč, ki ga prezračuje ta ventil, nabrekne, kar povzroči votlino, napolnjeno z zrakom. Oteklina nekoliko omejenega območja pljučnega tkiva na ozadju ventilnega mehanizma se imenuje simptom zračne pasti. Podoben mehanizem za pojav zračnih cist se ustvari pri boleznih majhnih dihalni trakt, na primer z obliteracijskim bronhiolitisom ali se pojavi v ozadju skoraj nespremenjenega pljučnega tkiva.

Težave nastanejo pri diagnozi z omejenimi votlinami v plevri, ki se zgodijo po spontanem pnevmotoraksu, in obratno. N.S. Pilipčuk, V.N. Pilipčuk, G.A. Podlesnykh, opazovani bolniki z velike ciste pri katerih so napačno postavili diagnozo spontanega pnevmotoraksa. Glede na možnost diagnostičnih napak je treba diferenciacijo kavitarnih tvorb v pljučih opraviti v povezavi z rezultati laboratorijskih in kliničnih raziskav.

Pri kavitarni obliki perifernega se lahko pojavi tvorba votline v pljučih pljučni rak, predvsem pri ploščatoceličnem pljučnem raku, manj pogosto pri tumorjih drugačne histološke strukture. Asimptomatski razvoj bolezni opazimo v skoraj 60% primerov. Kavitetne formacije so lokalizirane v različne oddelke pljuča, imajo sferične oblike, je lahko velika (5,0 cm ali več). Pogosto so enokomorne, samotne in vsebujejo zrak.

Zunanja površina je grobo grudasta, z nejasnimi konturami v obliki posameznih, najpogosteje dolgih pramenov, včasih je mogoče zaznati tanke kratke žarke. Stene votlinskih tvorb so neenakomerno odebeljene, notranja kontura votlin z zalivastimi izboklinami je neenakomerna. Ko tumor raste, se hkrati poveča debelina njegovih sten in velikost tvorbe votline. Visceralno pleuro potegnemo proti tumorju.

V skoraj 75% primerov je mogoče izslediti lumen odtočnega bronha na medialnem polu tumorja. Izjeme so kavitarne oblike perifernega pljučnega raka, pri katerih je mogoče določiti vodoravni nivo tekočine. Vzorec ni spremenjen v okoliškem pljučnem tkivu; odsotnost polimorfnih žarišč lahko dopušča diferencialna diagnoza med tumorski proces– tuberkuloza in kavitarna oblika perifernega raka.

Jakov Rutgaiser

Kandidat medicinskih znanosti znanosti, terapevt, učitelj terapije

V tipičnih situacijah je klinična slika sindroma votline v pljučih jasna. Pri pregledu opazimo zaostajanje obolele polovice prsnega koša med dihanjem. Nad projekcijo votline se poveča glasovno tresenje. Pri tolkalu nad votlino se določi bobnični ali dolgočasno bobnični zvok. Avskultacija - bronhialno dihanje ali njegova sorta - amforično dihanje - se sliši nad votlino; pogosto srednje- in grobo mehurčaste vlažne hrope.

Te vrste simptomov pa je mogoče odkriti le pod številnimi pogoji: premer votline mora biti 4 mm ali več; mora komunicirati z bronhusom in vsebovati zrak; nahajati se mora blizu prsnega koša.

Zaradi tega se votlina v pljučih najpogosteje diagnosticira po rentgenskem pregledu.

Potrebne dodatne raziskovalne metode

Za določitev etiologije bolezni in izbiro metode zdravljenja je izrednega pomena preiskava izpljunka ali vsebine votline.

Diferencialna diagnoza votline v pljučih

Pljučni absces

Pljučni absces je najpogosteje druga bolezen. Bolnik ima v anamnezi pljučnico, bronhiektazije, poškodbe prsnega koša, aspiracijo tujka in sepso.

Obstaja klinika prvega obdobja bolezni - pred odprtjem abscesa - huda zastrupitev, občasna vročina, zelo slabi fizični podatki.

Po odprtju abscesa v bronhus se hkrati sprosti velika količina gnojni izpljunek, temperatura se zniža, zastrupitev zmanjša, fizično, še posebej z velike velikosti absces in njegova bližina prsnega koša se pokažejo vsi znaki kavitarnega sindroma.

Rentgenska slika pljuč. V prvem obdobju abscesa se določi senčenje. V drugem obdobju se v projekciji sence pojavi čistina z vodoravnim nivojem tekočine. Abscesna votlina ima najpogosteje podolgovato ovalno obliko, obdana je z robom pljučnega tkiva.

Če se absces nahaja v zgornjem režnju, ni ravni tekočine.

Računalniška tomografija - votlino je mogoče odkriti prej kot z običajnim rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Pregled sputuma - določi se vrsta patogena in njegova občutljivost na antibiotike. Najpogostejši povzročitelji so pnevmokoki, stafilokoki, anaerobna flora in glive.

Gangrena pljuč

Huda zastrupitev, huda vročina.

Pritožbe glede hude bolečine v prsih, slabše pri kašljanju.

Nastane velika količina sputuma z neprijetnim vonjem. V sputumu so nekrotični delci pljučnega tkiva vidni celo na oko.

Perkusija na prizadetem območju je boleča.

Ko pljučno tkivo razpade in nastane več votlin, se začne zaznati timpanitis in bronhialno dihanje.

Rentgenska slika je spremenljiva. Najprej se ugotovi velika senca odtoka. Nadalje se v njem pojavlja več razsvetljenj nepravilne oblike, včasih z nivojem tekočine. Nato se lahko oblikuje ena velika votlina, ki vsebuje sekvestracijo pljučnega tkiva.

Računalniška tomografija razkriva področja razpada v zgodnjih fazah.

Sputum je značilen za gangreno (makro- in mikroskopsko).

Je troslojna: zgornja plast je tekoča, penasta, belkaste barve; srednje - serozno; spodnji je sestavljen iz gnojnega detritusa in drobcev pljučnega tkiva. Elastična vlakna se identificirajo mikroskopsko.

Anaerobna flora se sprosti iz sputuma.

Bronhiektazije

Dolgotrajna nizka telesna temperatura, mrzlica, prekomerno potenje.

Kašelj z gnojnim izpljunkom pogosteje zjutraj v velikih količinah.

Pogosto hemoptiza.

Prsti v obliki "bobnarske palice".

Pogosto cianoza.

Pri tolkalih je dolgočasno - bobnični zvok nad območjem projekcije bronhiektazije.

Avskultacija: oslabljeno vezikularno dihanje, srednje- ali mehurčasti zvočni vlažni hrup (na območjih, kjer običajno ni bronhijev velikega kalibra).

Krvni test: levkocitoza, pospešen ESR.

Analiza sputuma: pogosto troslojna, mikroskopsko so lahko elastična vlakna.

RTG pljuč: celični vzorec na omejenem območju, najpogosteje v spodnjih režnjih.

Računalniška tomografija in računalniška tomografija visoke ločljivosti - v sodobne razmere odločilne diagnostične metode, ki so nadomestile bronhografijo. Cilindrične, sakularne bronhiektazije so jasno prepoznane.

Bronhografija: odkrijejo se sakularne ali cilindrične bronhiektazije.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza (kavitete)

Bolniki s to obliko tuberkuloze imajo običajno dolgo zgodovino.

Bolezen se začne počasi, postopoma. Nemotivirana šibkost, nizka telesna temperatura, rahel kašelj s minimalna količina sputum.

Po nastanku votline (ali kaverne) je sputuma več, je brez vonja in lahko pride do hemoptize.

Radiološko obstajajo določene razlike med tuberkuloznimi in netuberkuloznimi kavitarnimi tvorbami.

Tuberkulozne votline se razvijejo v ozadju specifičnih infiltratov ali več žariščnih formacij.

Pogosteje so lokalizirani v zgornjih delih pljuč in vsebujejo malo tekočine. Pot do korenine je skoraj vedno določena.

V sputumu in izpiralnih vodah bronhijev se pri ponovnem pregledu nahajajo VK.

Pljučni rak z razpadom

Starost bolnikov je pogosto več kot 50 let.

Dolgoletne izkušnje kot kadilec.

Dolgotrajen kašelj, hemoptiza.

Krvni test - anemija, pospešen ESR.

Kaviteto najpogosteje zaznamo z rentgenskim slikanjem.

Rentgenska slika pljuč. Za rakavo votlino je značilno:

debele stene z dokaj jasnimi notranjimi obrisi v obliki zaliva,

ekscentrična lokacija votline,

majhna količina tekočine v votlini,

jasni obrisi zunanjih kontur, včasih s policikličnostjo.

Jasnejše podatke je mogoče pridobiti z računalniško tomografijo.

Dinamika procesa je hitra in neugodna, kljub antibakterijska terapija. Bronhoskopija z biopsijo - histološka potrditev diagnoze.

Aspergillus

Gliva plesni Aspergillus vodi do razvoja aspergiloma v pljučnem tkivu na mestu starega kaviteta, v predelu počasi izločajoče se pljučnice, v pljučni cisti ali v abscesu.

Klinično je aspergiloma lahko asimptomatska, včasih pa se pojavi kašelj in hemoptiza.

Rentgen pljuč - aspergiloma je opredeljena kot votlina, v središču katere je močna senca, ločena od stene z zračnim robom.

Odločilne diagnostične metode so ponavljajoče se določanje gliv v sputumu, pozitivna reakcija padavine, pozitiven kožni test s posebnim diagnostikom aspergillus.

Ehinokokoza:

Odvisno od velikosti in lokacije ciste je lahko ehinokokoza asimptomatska ali povzroči stiskanje pljuč, bronhijev in mediastinalnih organov.

Nato se pojavi zasoplost, disfagija in znaki paralize freničnega živca.

Pri velikih velikostih ciste so fizično določeni znaki omejenega zbijanja pljučnega tkiva.

Sindrom votline se določi po vdoru ciste v bronhus. Pri bolniku se nenadoma pojavi kašelj z izločanjem bolj ali manj slane tekočine, obarvane s krvjo, ki lahko vsebuje drobce ovojnice ciste.

Preden se cista prebije, se z rentgenskim slikanjem odkrije ovalna ali okrogla homogena senca.

Po preboju ciste se pokaže značilna rentgenska slika - med fibrozno kapsulo in vsebino ciste se pojavi zračni rob.

Za več zgodnje faze Tovrstne anatomske spremembe se odkrijejo z računalniško tomografijo.

Diagnozo potrdimo z odkritjem skoleksa v sputumu.

Imunološke študije so informativne. Izvajamo reakcijo vezave komplementa s specifičnim diagnostikom in intradermalno Cazzonijevo reakcijo.

Paragonimoza (pljučni metljaj):

Bolezen se pojavi pri prebivalcih Daljnega vzhoda.

Klinično opazimo kašelj, hemoptizo, bolečine v prsnem košu in lahko pride do plevralnega izliva.

Rentgen pljuč - ciste metljaja so razkrite v obliki več votlin, ki vsebujejo zrak, do 1-2 cm v premeru z debelimi stenami.

Natančna diagnoza se postavi, ko se v izpljunku in blatu odkrijejo jajčeca metljaja.

... votline v pljučih nastanejo iz različnih razlogov, imajo različne morfološke strukture, različne rezultate in zato zahtevajo drugačen pristop k izbiri racionalne taktike zdravljenja.

Možnost manifestacije kliničnih znakov prisotnosti tvorbe votline v pljučih (na primer, kot je zaostajanje obolele polovice prsnega koša pri dihanju, povečano vokalno tresenje nad projekcijo votline, bobnični ali dolgočasni zvok bobniča med perkusijo nad votlino, bronhialno dihanje, amforično dihanje, pogosto srednje mehurčasto in veliko mehurčasto mokro piskanje nad votlino med avskultacijo) je prisoten le pod naslednjim nizom pogojev: premer votline mora biti 4 mm ali več; mora komunicirati z bronhusom in vsebovati zrak; nahajati se mora blizu prsnega koša.

Zaradi tega se votlina v pljučih najpogosteje diagnosticira po rentgenskem pregledu. Natančneje, anatomske spremembe v pljučih je mogoče zaznati z računalniško tomografijo in računalniško tomografijo visoke ločljivosti. Računalniška tomografija je bistveno obogatila naše razumevanje pogostosti, narave tvorb votlin v pljučih in njihove vloge pri diagnozi. različne bolezni. S prihodom računalniške tomografije, predvsem spiralne računalniške tomografije visoke ločljivosti, so se votline v pljučih začele odkrivati veliko pogosteje. Glede na indikacije se izvajajo bronhografija, bronhoskopija in biopsija pljuč. Pomembna dodatna raziskovalna metoda za določanje etiologije bolezni in izbiro metode zdravljenja je pregled sputuma ali vsebine votline.

Votline v pljučih nastanejo zaradi uničenja vnetnega substrata, degenerativnih (distrofičnih) sprememb in razpada tumorja. Rentgenski pregled razkrije eno ali dve votlini ali več jasnih pik različnih oblik v pljučih. Še posebej jasno so izraženi v primerih, ko se pojavijo v žarišču vnetja ali v središču tumorja, to je med gostejšim ali nespremenjenim predelom pljuč.

Kronično vnetje v steni votline vodi do nastanka fibrozne kapsule, nato pa so takšne votline na sliki dobro oblikovane. Manj vidne in včasih popolnoma nevidne so votline v pljučih, ki nastanejo ob distrofičnih procesih in razvojnih nepravilnostih (bule, emfizem, ciste). Razpad mesta pljučnice vodi do nastanka uničenja. Med žariščem vnetja (infiltratom) je vidna obročasta senca čistine. To uničenje se razlikuje od votline ali stene abscesa, kjer je votlina omejena z vlaknasto steno (kapsulo).

Pri tuberkulozi so obdani z fibroznimi segmenti ali celotnim režnjem pljuč ali infiltrati in žarišči. V sprednjem in bazalnem segmentu so lahko žarišča bronhogene kontaminacije. Pljučni abscesi so na rentgenskem posnetku prikazani kot votlina, ki jo obdaja senca pljučnega žarišča. Kronične abscese spremlja fibroza pljučnega tkiva. Zato je na rentgenskem slikanju pljuča zmanjšana v volumnu, v njem so vidne fibrozne teže ali znaki ciroze.

Sence nevnete ciste so tanke in niso vedno opazne. Ko se ciste vnamejo okoli sten, pride do infiltracije pljučnega tkiva. V primerih policistične bolezni se območja infiltracije združijo in radiološke spremembe lahko spominjajo na diseminirano tuberkulozo v fazi razpada. Značilna razlika tuberkuloza je odsotnost žarišč.

Votlinske tvorbe, podobne cistam, se pogosto pojavijo, ko stafilokokna pljučnica. Tvorbe zračne ciste opazimo, ko septične embolije vstopijo v pljuča. To je še posebej značilno za metastatsko destruktivno stafilokokno pljučnico. Za stafilokokno pljučnico je značilna nagnjenost k uničenju s tvorbo posameznih ali več votlin, ki jih povzroča nastajanje patogenih stafilokokov. velika količina proteolitični encimi, povzroča nekrozo prizadeta tkiva.

V zvezi s tem se izraz "stafilokokno uničenje pljuč" pogosto uporablja v zvezi s stafilokokno pljučnico. Uničenje med stafilokokno pljučnico je raznoliko. V nekaterih primerih opazimo tipično tvorbo abscesov z obsežno nekrozo pljučnega tkiva, pogosto s prebojem v plevralno votlino in nastankom piopnevmotoraksa; v drugih primerih se v pljučih pojavijo enojne ali večkratne ciste podobne zračne votline.

Na mestu vira uničenja se oblikuje votlina, katere dimenzije hitro presegajo dimenzije nekroze. Ta pojav je razložen z elastičnostjo in retraktilnostjo pljučnega tkiva. Nastanek stafilokokne votline v elastičnem ogrodju pljučnega tkiva lahko primerjamo s širjenjem defekta v najlonski ali raztegnjeni tanki gumijasti foliji. Stafilokokne votline so tankostenske tvorbe, ki hitro spremenijo svojo obliko in so nagnjene k obratnemu spontanemu razvoju. Trajanje obstoja votlin stafilokoknega izvora je od nekaj dni do nekaj mesecev, vendar pogosteje izginejo v 3-4 tednih.

Še bolj tankostenski emfizematozne bule. Običajno jih je mogoče razlikovati le na tomogramih. Niti žarišča niti infiltrati niso tipični za bule, lahko pa so bule lokalizirane med fibrotičnim pljučnim tkivom in jih potem zmotno interpretiramo kot destruktivne spremembe. Zato ni treba vsake obročaste čistine v pljučih obravnavati kot uničenje.

Po celjenju abscesa in votline se na tomogramih včasih odkrijejo majhne luknje s premerom 1 cm ali manj. Sence teh čistil nastanejo zaradi nastalih majhnih bronhiektazij ali emfizematozne bule, vendar jih zmotno razlagajo kot destruktivne spremembe. Podobno, ko se kazeozna vsebina izsuši v tuberkulomu, lahko pride tudi do čiščenja brez njegovega razpada.

V pljučih po topi poškodbi prsnega koša se pogosto pojavijo votline cistične narave. Mnogi avtorji ugotavljajo, da ciste travmatičnega izvora med konvencionalno radiografijo pogosto izostanejo, zlasti pri pregledu bolnika v vodoravnem položaju. Računalniška tomografija lahko zazna takšne spremembe v skoraj vseh primerih.

Zračna votlina v pljučih lahko nastane kot posledica ventilnega mehanizma, ko zrak med vdihavanjem vstopi skozi iz nekega razloga zožen bronhus, med izdihom pa ne zapusti zaprtega prostora. Območje pljuč, ki ga prezračuje tak ventil, nabrekne, kar povzroči votlino, napolnjeno z zrakom. Oteklina bolj ali manj omejenega območja pljučnega tkiva na ozadju ventilnega mehanizma se imenuje simptom zračne pasti. Ta mehanizem za razvoj zračnih cist se ustvari pri boleznih majhnih dihalnih poti, na primer pri obliteracijskem bronhiolitisu, ali pa se lahko pojavi v ozadju praktično nespremenjenega pljučnega tkiva.

Težave pri diagnozi se pojavijo, ko omejene votline v pleuri, ki se zgodi po spontanem pnevmotoraksu, in obratno. N.S. Pilipčuk, G.A. Podlesnih, V.N. Pilipchuk je opazoval bolnike z velikanskimi cistami, ki so jim pomotoma diagnosticirali spontani pnevmotoraks. Glede na verjetnost diagnostičnih napak je treba diferenciacijo kavitarnih tvorb v pljučih opraviti v povezavi z rezultati kliničnih in laboratorijskih študij.

Pojav tvorbe votline v pljučih je možen, ko kavitarna oblika perifernega pljučnega raka, ki se pojavlja predvsem pri ploščatoceličnem pljučnem raku, redkeje pri tumorjih drugih histoloških struktur. Asimptomatski razvoj bolezni opazimo v skoraj 60% primerov. Kavitetne formacije so lokalizirane v različnih delih pljuč, imajo sferično obliko, lahko dosežejo velike velikosti(5,0 cm ali več). Običajno so samotne, enokomorne in vsebujejo zrak.

Zunanja površina je grobo grudasta, obrisi so nejasni v obliki posameznih, pretežno dolgih pramenov, včasih lahko najdemo kratke tanke žarke. Stene votlinskih tvorb so neenakomerno odebeljene, notranja kontura votlin je neenakomerna z zalivastimi izboklinami. Ko tumor raste, se hkrati povečata velikost tvorbe votline in debelina njenih sten. Visceralno pleuro potegnemo proti tumorju.

V skoraj 75% primerov je lumen drenažnega bronha mogoče izslediti na medialnem polu tumorja. V izjemnih primerih je pri kavitarni obliki perifernega pljučnega raka mogoče določiti vodoravno raven tekočine. V okoliškem pljučnem tkivu vzorec ni spremenjen, odsotnost polimorfnih žarišč omogoča diferencialno diagnozo med tumorskim procesom - kavitarno obliko perifernega raka in tuberkulozo.

sindrom žariščno zbijanje pljučno tkivo.

Sindrom žariščnega zbijanja pljučnega tkiva je najpogosteje povezan s polnjenjem alveolov z vnetno tekočino in fibrinom, na primer pri pljučnici, krvi v pljučni infarkt, ali zamenjava pljučnega režnja vezivno tkivo(pnevmoskleroza, karnifikacija pljučnega režnja) zaradi dolgega poteka pljučnica ali tumorsko tkivo.

Pogosta pritožba takih bolnikov je težko dihanje. Pri pregledu prsnega koša lahko ugotovite zaostanek v "bolni" polovici prsnega koša pri dihanju. Glasovni tremor nad območjem zbijanja se okrepi. Nad cono zbijanja opazimo otopelost tolkalnega zvoka ali otopelost - odvisno od stopnje zamenjave zraka z eksudatom ali drugim tkivom - do femoralne (jetrne) otopelosti. Meje pljuč se premaknejo glede na lokacijo žarišča zbijanja (lažni premik). V tem primeru je lahko prizadeto območje pljuč večje od običajnega, na primer, ko se eksudat kopiči v alveolah, ga nadomesti tumorsko tkivo ali manjše, ko zračno tkivo nadomesti vezivno tkivo. Pri avskultaciji - patološko bronhialno dihanje nad žariščem zbijanja, povečana bronhofonija in v prisotnosti intraalveolarne eksudacije - krepitacija ali s kopičenjem tekočega izločka v bronhih - zvočni (konsonantni) hropi iste lokalizacije. Rentgenski pregled razkriva žarišče zatemnitve (tj. zgoščevanja) na ozadju temnega zračnega pljučnega tkiva.

Sindrom pljučne votline.

Sindrom pljučne votline se pojavi pri abscesu ali tuberkulozni votlini, razpadu pljučnega tumorja, ko je velika votlina brez vsebine in komunicira z bronhusom. Druga vrsta tvorbe votline so pljučne ciste, ki so lahko napolnjene s tekočino ali vsebujejo zrak. Ciste so lahko prirojene ali pridobljene, na primer po pljučnici, ki je izzvenela z ostanki. Morfološka značilnost ciste je prisotnost membrane vezivnega tkiva. V tem primeru ločimo tankostenske ciste, ki jim grozi nenaden razpok in zaplet pnevmotoraksa, ter ciste z debelimi stenami.

Pri pregledu prsnega koša bolnikov z votlinami v pljučih opazimo zaostanek v dihanju na "bolni" polovici. Glasovno tresenje nad votlino se poveča zaradi resonance zvočni valovi. S perkusijo nad veliko votlino, ki se nahaja na obrobju pljuč, se zazna bobnični zvok; pri zelo velikih velikostih votline je možen kovinski odtenek bobničnega zvoka. Pri avskultaciji nad votlino, ki komunicira z bronhusom, se sliši amforično dihanje, povečana bronhofonija, in če je v votlini vsebina, se slišijo srednje- in/ali mehurčasti vlažni hripi. Pozor! Če se na obrobju slišijo srednje in grobe mehurčke, je treba pomisliti na prisotnost pljučna votlina, saj na obrobju ni bronhijev srednjega in velikega kalibra. Rentgenski pregled potrdi prisotnost votline v pljučih.

domov » Gala » Sindrom zračne votline v pljučih. Sindrom pljučne votline - diferencialna diagnoza