Nezapiranje mehkega neba pri novorojenčkih. Razcep neba pri ljudeh: vzroki okvare, metode popravka

Razcepljeno nebo, popularno imenovano razcepljeno nebo je prirojena napaka, pri kateri obstaja vrzel na sredini neba. Skozi to režo se ustna votlina povezuje z nosno votlino. Tako je tesnost obeh votlin porušena, zaradi česar so njihove funkcije motene.

Statistika

Prvi, ki je v svojih spisih opisal razcep neba, je bil starogrški zdravilec Hipokrat. Nadalje je rimski kirurg Galen Claudius delal na preučevanju napake. Takrat ta anomalija ni veljala za prirojeno, ampak je bila pripisana manifestacijam bolezni, kot je sifilis.

Za ločevanje ustne in nosne votline pri otroku drugačni časi Uporabljene so bile najrazličnejše metode. Do 19. stoletja je ljudsko zdravilstvo za te namene uporabljalo kepice lanu ali volne, koščke živalske kože, kepice kruha. Eden od zdravnikov v Grčiji je poskušal to napako odpraviti s kovinsko ploščo. Nek drug grški zdravilec je leta 1565, da bi preprečil prodiranje vode in hrane iz ust v nos, luknjo prekril s kepami voska in tankimi zlatimi ploščicami.
Francoski kirurg Ambroise Pare je v drugi polovici 16. stoletja razvil dve napravi za zapiranje razcepa neba. Strukture so bile izdelane iz zlata in so imele dodatne pritrdilne mehanizme. Prva možnost je bila zložljiva in je bila sestavljena iz dveh elementov, od katerih je bil eden nameščen v ustni votlini, drugi pa v nosni votlini. Deli so bili pritrjeni s posebnimi kleščami. Druga naprava je bila sestavljena iz zlate plošče in kosa gobe, ki je bila pritrjena na površino plošče. Pri namestitvi v ustno votlino je bila goba potisnjena v nos, kjer je nabreknila in držala ploščico na mestu. Nekaj ​​​​časa kasneje je Ambroise Pare svoj razvoj poimenoval obturatorji. Kasneje je drugi francoski kirurg Pierre Fauchard izboljšal napravo z gobo in jo nadomestil s premičnimi krili, ki so bila izdelana iz slonovine.

Pomanjkljivost obturatorjev tistega časa je bila, da njihova oblika ni ustrezala obliki špranje, kar je povzročalo pritisk na nebo. To je povzročilo razvoj preležanin in atrofije, kar je samo poslabšalo stanje. Leta 1820 je bila razvita naprednejša naprava. Sestavljen je iz mehke gume, kovinske plošče in tečaja. Konstrukcijske značilnosti so omogočile, da se obturator dvigne in spusti pod vplivom mišic pacientovega mehkega neba.

S pravočasnim kirurškim posegom in plastično operacijo okvare ta anomalija ne predstavlja nevarnosti za življenje. Če napake ne odpravite pravočasno, se razvijejo številni zapleti.

Anatomija zgornjega neba

Oblika zgornjega neba je lahko zelo različna, vendar je na splošno kupolasta struktura, ki tvori zgornjo steno ustne votline.
Nebo je razdeljeno na dva dela - trdi del, ki predstavlja dve tretjini neba, in mehki del, ki predstavlja preostalo eno tretjino.

Anatomija trdega neba

Tako je trdo nebo kupolasta plošča, ki jo tvorita dve kosti. Na sredini te kupole je sredinski šiv - mesto, kjer sta plošči z obeh strani spojeni.

Na vrhu so kostne strukture prekrite z maščobnim tkivom in sluznico. Vendar struktura sluznice ni enaka po celotni površini trdega neba. Sestavljeni so iz 4 delov, od katerih ima vsak svoje tkanine.

Področja trdega neba so:

• Območje palatinalnih šivov poteka vzdolž sredinske črte neba. V tem območju so vsa tkiva ( sluznica, submukoza) so trdno zraščene s pokostnico. Na tem mestu tvori epitelij sluznice nebne grebene, ki so pri otrocih zelo izraziti.
• Robna cona ustreza stičišču neba in dlesni zgornje čeljusti.
• Žlezno območje zaseda zadnji del trdega neba. V tem delu med pokostnico in sluznico so številne majhne žleze.
• Območje maščobe zavzema sprednji del trdega neba. Tukaj je dobro razvita maščobna plast.

Anatomija mehkega neba

Pri tvorbi mehkega neba sodelujejo naslednje mišice:

• uvula mišica;
• velofaringealna mišica;
• palatoglosus mišica;
• mišica, ki dvigne palatino velum;
• mišica, ki napenja velum palatine.

Na vrhu so mišice neba prekrite s sluznico. Če okvara vpliva na vse plasti neba ( tako mišic kot sluznice), potem govorijo o odprti razcepi mehkega neba. Če je okvara omejena le na mišice z nedotaknjeno sluznico, potem govorimo o skriti razcepu mehkega neba.

Intrauterini razvoj kosti obrazne lobanje

Obrazna lobanja je sestavljena iz 5 procesov - enega čelnega in parnega maksilarnega in mandibularnega. Sprva se razvije tako imenovano primarno nebo. Nato tvori srednji del obraza, ki vključuje zgornjo ustnico in zgornjo čeljust. Nastajanje zgornje čeljusti, ki jo tvorita dve kosti, se začne v 8. tednu embriogeneze ( razvoj zarodka). Zgornje nebo se dokončno oblikuje v 2 mesecih intrauterinega življenja.

Zgornje nebo se tvori iz izrastkov na notranji površini maksilarnih procesov. Ti izrastki rastejo drug proti drugemu in se združijo vzdolž srednje črte. Nato so povezani z nosnim septumom ali vomerjem, ki se spušča od zgoraj. Če je to zlitje zakasnjeno, pride do nezlitja zgornjega neba in do nastanka okvare, kot je razcep neba. Zadnji palatinski odrastki, ki jih ne povezuje vomer, tvorijo mehko nebo in uvulo.

Zgornja ustnica, tako kot zgornje nebo, nastane iz maksilarnih procesov. Iz teh nastanejo nebni izrastki, ki se zlijejo z nosnim pretinom in tvorijo zgornjo ustnico.

Med vsemi procesi, ki sodelujejo pri nastanku zgornje ustnice in neba, so razpoke - srednje, prečne in poševne. Napaka nastane, ko se procesi ne zrastejo, tako da luknje zevajo.

Vzroki za nastanek napake

Vse okoliščine, ki vplivajo na razvoj te napake, so razdeljene na eksogene ( izzovejo zunanji dejavniki) in endogeni ( razvija zaradi notranjih razlogov). Dejavniki, ki izzovejo prirojene anomalije telesnega razvoja, se imenujejo teratogeni.

Eksogeni vzroki za nastanek razcepa neba vključujejo:

• fizični dejavniki;
• kemični dejavniki;
• biološki dejavniki;
• duševni dejavniki.

Fizični dejavniki

Fizikalne dejavnike delimo v naslednje skupine;

• mehanski;
• termični;
• sevanje.

Toplotni dejavniki
Toplotni dejavniki pomenijo hipertermijo ( pregrevanje) plod zaradi zunanjih okoliščin. Hipertermijo lahko izzovejo razmere, v katerih nosečnica dela ali živi. Nalezljive bolezni, ki povzročajo zvišanje telesne temperature, lahko povzročijo tudi pregrevanje. Intenzivna strast do različnih postopkov, ki vključujejo izpostavljenost toploti ( sončenje, solarij, kopel, savna), lahko vpliva tudi na nastanek razcepa neba pri otroku.

Faktorji sevanja
Izpostavljenost ploda sevanju je eden ključnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju prirojenih nepravilnosti, vključno z razcepom neba. V skupino z visokim tveganjem so ženske, ki živijo v bližini industrijskih podjetij in drugih virov sevanja. Nevarnost predstavlja nekatera medicinska oprema, ki deluje na osnovi rentgenskih žarkov, radioizotopov, ultravisokofrekvenčnih tokov ( Mikrovalovna pečica) in ultravisoke frekvence ( UHF). Dolgotrajno delo za računalnikom brez upoštevanja varnostnih ukrepov je tudi dejavnik, ki lahko sproži nastanek te okvare. Treba je opozoriti, da anomalija, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti dejavnikom sevanja, postane dedna.

Kemični dejavniki

Kemični dejavniki vključujejo:

• hipoksija ( kisikovo stradanje plod);
• pomanjkanje uravnotežene prehrane;
• vpliv škodljivih kemikalij.

Neuravnotežena prehrana
Slaba prehrana matere v zgodnji nosečnosti lahko povzroči to anomalijo. Motnje so posledica pomanjkanja vitaminov in mikroelementov, potrebnih za pravilen razvoj otroka. Pomanjkanje folne kisline ima pomembno vlogo pri nastanku razcepa neba. Tudi ta anomalija je lahko posledica pomanjkanja potrebne količine kalcija, fosforja in železa.

Treba je opozoriti, da lahko to napako povzroči ne le pomanjkanje, ampak tudi presežek vitaminov in drugih elementov. Tako lahko presežek vitamina A v telesu povzroči številne prirojene patologije, vključno z razcepom neba. Okvara, pridobljena kot posledica prehranskih dejavnikov, ni podedovana.

Vpliv škodljivih kemikalij
Kemikalije, ki lahko, če so izpostavljene telesu nosečnice, povzročijo različne prirojene napake pri plodu, imenujemo teratogeni strupi.

Sredstva, ki lahko delujejo kot teratogeni strupi, so:

• gospodinjske kemikalije;
• kozmetični izdelki;
• gradbeni in zaključni materiali;
• kemikalije, ki se uporabljajo v kmetijstvu in industriji;
• alkohol, tobačni izdelki;
• številna zdravila.

Teratogeni strupi, ki se uporabljajo v kmetijstvu, popravilih in industriji, vključujejo:

• bencin;
• formaldehid;
• dušikov oksid;
• hlapi živega srebra;
• herbicidi;
• fungicidi;
• insekticidi;
• raznih pesticidov.

Alkohol, ki ga uživa nosečnica, ima močan teratogeni učinek. Poleg prirojenih nepravilnosti lahko alkoholne pijače povzročijo zaostanek v telesnem in duševnem razvoju otroka. Kajenje je tudi dejavnik, ki prispeva k nastanku razcepa neba. Študije so pokazale, da matere, ki pokadijo do 10 cigaret na dan, povečajo verjetnost za razvoj te anomalije za 30 do 40 odstotkov. Če nosečnica zaužije približno škatlico cigaret na dan, je tveganje za nastanek razcepa neba 70–80 odstotkov.

Zdravila, ki jih uporablja nosečnica, imajo izrazit teratogeni učinek na plod. Heroin, kokain, LSD ( polsintetična snov, ki vpliva na psiho) so pogost vzrok razvoj prirojenih malformacij pri otroku.

Zdravila
Uporaba številnih zdravil lahko povzroči rojstvo otroka z razcepom neba. Tako je danes dokazano, da jemanje zdravil, kot je talidomid, med nosečnostjo ( hipnotično) in diazepam ( pomirjevalo) povečuje verjetnost nastanka te anomalije. Snov, kot je metotreksat, ki je vključena v številna zdravila za zdravljenje artritisa, psoriaze in raka, lahko povzroči razcep neba.

Teratogeni učinek imajo tudi naslednje bolezni:

• citomegalija;

Duševni dejavniki

Endogeni vzroki razcepa neba so:

• dednost;
• biološka inferiornost zarodnih celic;
• starost staršev.

Dednost

Inferiornost reproduktivnih celic staršev

Reproduktivne celice lahko postanejo okvarjene zaradi slabega načina življenja in slabih navad ( kajenje, zloraba alkohola), neugodni okoljski dejavniki. Ena od motenj, ki povzroča manjvrednost zarodnih celic, je njihovo "prekomerno zorenje". Dokazano je, da podaljšanje obdobja od trenutka ovulacije do zlitja sperme z jajčecem vodi do povečanega tveganja za otroka z okvaro v obliki razcepa neba.

Starost očeta in matere

Kako izgleda razcepljeno nebo?

Razlikujemo naslednje vrste razcepa neba:

• razcep mehkega neba;
• razcep mehkega in dela trdega neba;
• enostransko razcepljeno nebo;
• dvostransko razcepljeno nebo

Razcepljeno nebo

Tudi razcep mehkega neba je lahko popoln ali nepopoln. Popolno nezapiranje mehkega neba doseže mejo s trdim nebom. To vrsto anomalije pogosto spremlja nerazvitost trdega neba. Nepopolna razcepka ne doseže roba trdega neba in je omejena samo z mišicami.

Razcep mehkega in dela trdega neba

Enostransko razcepljeno nebo

Popolno enostransko razcepljeno nebo spremljajo hude motnje govora, dihanja in prebave. Zelo pogosto je kombinirana z razcepom zgornje ustnice - s tako imenovanim defektom razcepa ustnice. Tako razcep ustnice kot razcep neba sta med najpogostejšimi anomalijami obrazne lobanje. Pri popolni enostranski razcepu mišice na strani razcepa niso pritrjene na kostno dno neba. Hkrati na zdravi strani pride do zožitve stranskega dela čeljusti.

Otroci z okvaro zgornjega neba imajo govorne motnje. Besede izgovarjajo nerazločno in tiho. To je posledica nepravilnega zvoka palatalnih, palatoglosalnih in vseh sibilantnih glasov ( torej tisti zvoki, pri katerih izgovorjavi sodeluje nebo). Govor ima izrazit nosni ton, "nosni glas".

Dvostransko razcepljeno nebo

Pri takšnih otrocih je rezalna kost močno premaknjena naprej, stranski deli zgornje čeljusti pa so premaknjeni na srednjo črto. Proces deformacije ne vpliva samo mišična plast (kot razcepljeno nebo), temveč kostno-hrustančna osnova. Kožno-hrustančni del nosu in druga tkiva, ki obdajajo okvaro, so nerazvita v popolnih dvostranskih razcepih. Tako je celotna zgornja čeljust deformirana. Če te napake ne operiramo, se bo deformacija s starostjo le še poslabšala.


Poleg deformacije čeljusti razcep neba razkriva nerazvitost mišic srednjega dela žrela. Ko se ta mišična plast skrči, se velikost špranje poveča. To na koncu prispeva k še večjemu refluksu hrane v nosno votlino. Ko otrok raste, se ta mišična nesposobnost povečuje.

Druge manifestacije razcepa neba

Posledice razcepa neba so:

• motnje požiranja in sesanja;
• motnje dihanja;
• govorne motnje;
• patologije srednjega ušesa in postopna izguba sluha;
• zaostajanje v rasti in razvoju.

Bolezni dihal
Motnje dihalne funkcije so opažene tudi od rojstva. Dihanje novorojenčka je težko, zato se razvije kisikovo stradanje. S starostjo otroci razvijejo plitvo in plitko dihanje. Tako šibko dihanje vodi do nerazvitosti dihalnih mišic in posledično do postopnega odpoved dihanja.

Motnje govora
Te motnje se izražajo v odprti rinolaliji. Rinolalija je motnja artikulacije in glasovne produkcije, ki jo povzročajo okvare govornega aparata. Obstajajo velika izkrivljanja izgovorjave zvoka, nazalizacija ( izgovorjeno skozi nos) soglasniki in samoglasniki ter nerazvitost slovničnega vidika govora.

Patologije srednjega ušesa in postopna izguba sluha
Te patologije so pogosti spremljevalci razcepa neba. Nenehen vnos hrane v nosno votlino povzroča draženje in bolečino sluznice, kar vodi do stalnih, vztrajnih vnetnih žarišč. Običajno je to kronično vnetje slušne cevi ali srednjega ušesa ( otitis). Vse to vodi do opazne izgube sluha.

Zaostala rast in razvoj
Pri večini otrok, rojenih s to anomalijo, opazimo zaostanek v rasti in razvoju. To se zgodi iz več razlogov. Prvič, zaradi naraščajoče respiratorne odpovedi se razvije hipoksija. Pomanjkanje kisika vodi do zamude pri razvoju vseh struktur telesa. Drugič, zaostanek v razvoju je posledica težav pri hranjenju otrok v prvih letih življenja. Ti razlogi vključujejo pogoste nalezljive bolezni, ki oslabijo otrokov imunski sistem.

Kirurška korekcija okvare

Pri kateri starosti je bolje opraviti operacijo?

Pri bolnikih, ki imajo hudo neskoznjo razcepljeno nebo, kirurška korekcija izvajajo v starosti od 3 do 5 let. Če se okvara kaže v obliki enostranskih razpok, je operacija predpisana za obdobje od 5 do 6 let. Pri anomalijah dvostranskega tipa se operacija izvaja v dveh fazah s premorom šestih mesecev.
V zgodnejši starosti kompleksna operacija ni priporočljiva, ker lahko povzroči zapozneli razvoj zgornje čeljusti. Prav tako ni priporočljivo izvajati operacij po 6 letih, saj lahko okvara povzroči slabo prilagoditev otroka na osnovno šolo. Dodatno kozmetične operacije za izboljšanje videza je mogoče izvesti pozneje.

Napačna tehnika plastične kirurgije

Vrste plastičnih operacij razcepa neba so:

• veloplastika– korekcija mehkega neba;
• uranoplastika– korekcija trdega neba.

Uranoplastika
Danes je ena glavnih operacij, ki se izvajajo pri okvarah trdega neba, uranoplastika po Limbergu. Razlika med to tehniko je dejstvo, da vam omogoča, da rešite več težav hkrati. Med operacijo se razcep neba popravi tako, da se napaka pokrije s kožno režnjo, ki je oblikovana iz sosednjih tkiv. Poleg tega si kirurg, ki izvaja Limbergovo uranoplastiko, zada nalogo podaljšanja mehkega neba in zožitve srednjega dela žrela. Ta metoda plastične korekcije napake nam omogoča, da v 92–98 odstotkih primerov dosežemo popolno obnovo strukture in funkcij neba.

Faze uranoplastike po Limbergu
Pri načrtovanju operacije se upošteva stopnja poškodbe velofaringealnega tesnila in določijo mesta, s katerih bo odstranjen plastični material. V večini primerov se korekcija razcepa izvaja z uporabo tkivnih režnjev, izoliranih iz stranskih predelov trdega neba. Pri velikih razpokah se lahko uporabijo mukomuskularne plasti, ločene od pacientovega jezika ali lic.

Faze uranoplastike so:

• Ločevanje plastičnega materiala. Na obeh straneh razpoke se zarežejo in odluščijo zavihki sluznice. Nato se zareze povežejo s posebno kotno tehniko, ki vam omogoča, da zaprete luknjo v mehkem in trdem nebu.
• Podaljšanje mehkega neba. Na tej stopnji nosno sluznico odrežemo s trdega neba in membrano pomaknemo nazaj.
• Šivanje napake. Del je ločen nebna kost skupaj z mišicami in se premakne na srednjo črto, kar omogoča šivanje defekta brez rezanja mišic.
• Zmanjšanje srednjega dela žrela. Mišično tkivo s strani žrela se loči in premakne na sredino.
• Šivanje. Šive polagamo na mehko nebo po plasteh, najprej na nosno sluznico, nato na mišice in ustno sluznico. Nato se potrebna področja na trdem nebu zašijejo skupaj.
• Antiseptično zdravljenje. Nebo tamponiramo s posebno raztopino.
• Postavitev krožnika na nebo. Pritrjen je s povojem, ki je pritrjen na bolnikovo glavo. Plošča je zasnovana tako, da ščiti pred morebitno okužbo.

Pod kakšno anestezijo se izvaja operacija?

Faze anestezije za operacijo neba so:

• indukcija anestezije ( indukcijska anestezija);
• intubacija sapnika;
• podpora za anestezijo;
• umik iz anestezije.

Intubacija
Intubacija vključuje vstavljanje posebne cevke v pacientovo grlo in sapnik, da se prepreči zadušitev in zagotovi učinkovita anestezija. Da bi se izognili težavam pri intubaciji, pred operacijo opravimo temeljit pregled bolnikovih dihalnih poti. Cev naprave je najpogosteje pritrjena na sredini ust, v nekaterih primerih pa se lahko vstavi skozi nos. Za dostop do neba se jezik potisne nazaj z dilatatorjem za usta.

Vzdrževanje anestezije
Dajanje glavnega anestetika in dodatnih zdravil se v večini primerov pojavi skozi venski kateter. Ketamin, propofol in etran se lahko uporabljajo kot splošni anestetik. Za zmanjšanje nevromuskularne prevodnosti se uporabljajo mišični relaksanti na osnovi sukcinilholina, atrakurija in pipekuronija. Vlogo analgetične komponente opravlja zdravilo fentanil in drugi narkotični analgetiki (zdravila proti bolečinam).
Vzdrževanje anestezije spremlja obvezno spremljanje bolnikovega stanja. Da bi to naredili, sistematično preverjamo pulz, krvni tlak in barvo nohtov. Za spremljanje se pogosto uporabljajo monitorji z različnimi senzorji, ki prikazujejo pacientove vitalne znake.

Umik iz anestezije
Okrevanje po anesteziji se začne, ko zdravnik preneha z dajanjem anestetika. Istočasno srčni utrip, dihanje in drugo vitalne funkcije. Čas, potreben, da anestetik zapusti telo, je odvisen od vrste uporabljenega zdravila.

Trajanje rehabilitacije po operaciji

Bolnišnična rehabilitacija
Rehabilitacija v bolnišnici traja od 3 do 4 tedne in vključuje številne ukrepe, namenjene preprečevanju zapletov in izboljšanju bolnikovega počutja.

Ukrepi, sprejeti v obdobju rehabilitacije, so:

• preprečevanje okužb in obstrukcije ( oviranje) zgornjih dihalnih poti;
• organizacija pravilna prehrana
• oblačenje;
• namestitev zaščitne plošče;
• izvajanje posebnih vaj.

Organizacija pravilne prehrane
V 2-3 dneh po operaciji, pred prehodom na posebno dieto, se lahko predpiše infuzijska terapija ( vnos posebnih zdravil v krvni obtok). Ta ukrep zasnovan tako, da obnovi bolnikovo potrebo po tekočini in zapolni izgubo zaradi pooperativnega bruhanja. V nekaterih primerih se hranilni raztopini doda askorbinska kislina in deksametazon, kar pomaga zmanjšati otekanje tkiva na območju operacije. Nato se bolnik začne hraniti s pasirano hrano in mu daje veliko alkalnih pijač. Po vsakem obroku je treba ustno votlino namakati z raztopino kalijevega permanganata ( kalijev permanganat).

Oblačenje
Prva preveza se izvede 7-9 dni po operaciji. Vsak naslednji preliv se izvede po 2-3 dneh.

Namestitev drsne plošče
Takoj po operaciji se pacientu na zgornjo čeljust namesti zaščitna ploščica. Izdelan je po osebnih parametrih v zobotehničnem laboratoriju. Če je bila opravljena samo plastična operacija mehkega neba, se smiselnost namestitve ploščice določi posamično. Po 2 tednih težo plošče povečamo z nanosom termoplastične mase. To vam omogoča, da povečate pritisk na trdo in mehko telo. Ko se brazgotine zgladijo, se teža plošče še naprej povečuje. To napravo je treba nositi en mesec in pol, odstraniti med obroki, spanjem in poukom z logopedom.

Izvajanje posebnih vaj
Za zagotovitev optimalnih pogojev je bolnik po operaciji 2-3 dni v postelji. Poleg tega mora bolnik ostati tiho 10 dni. Tihi način se konča po prvem oblačenju, kar vam omogoča, da začnete pouk z logopedom. Tudi v tem obdobju se bolniku priporoča napihovanje balonov, 4 - 5 kosov na dan. Poleg tega je za preprečevanje nastanka brazgotin predpisana masaža mehkega neba. Masiranje se izvaja s kazalcem, ki ga je treba najprej obdelati z alkoholom.

Pravila masaže so:

• z blazinico prsta je potrebno božati in drgniti sluznico na območju meje trdega in mehkega neba;
• podobni gibi se izvajajo v trenutku, ko bolnik izgovori zvok "a";
• nato se izvajajo cik-cak gibi v desni in levi smeri od stičišča mehkega in trdega neba;
• S konico prsta izvajamo točkovno in sunkovito masažo predela mehkega neba, ki se nahaja blizu trdega neba.

Vaje in delo z logopedom sta v tem obdobju zelo pomembna, saj predstavljata anatomsko in fiziološko osnovo za pravilen govor. Cilj pouka je popoln razvoj velofaringealnega zaprtja. Šele v prvih mesecih po operaciji se lahko razvije zahtevana gibljivost neba. Kasneje se proces brazgotinjenja ustavi in ​​vaje postanejo manj učinkovite.

Treba je opozoriti, da se mnogi otroci izogibajo vajam, saj otekanje in bolečina mehkega neba povzročata nelagodje. Zato se morajo starši potruditi, da se vse ure izvajajo pravilno in redno.

Pooperativno obdobje
Po odpustu iz bolnišnice bo moral bolnik dolgo časa delati, da obnovi vse funkcije, potrebne za polno življenje. V procesu rehabilitacije sodelujejo tako pacientovi starši kot številni zdravniki. Eden od specialistov, ki opazuje otroke z okvaro razcepa neba, je logoped. Zdravnik otroka nauči različnih tehnik za razvoj govornega aparata, izvaja vaje za obnovitev elastičnosti mehkega neba in svetuje staršem o načinih izvajanja terapevtskih vaj doma.

Drugi zdravniki, katerih pomoč bo morda potrebna po operaciji, vključujejo:

• otorinolaringolog ( ORL) – bolniki z razcepom neba najpogosteje trpijo zaradi bolezni ušes, nosu, žrela in grla, zato jih mora opazovati takšen specialist;
• ortodont- nadzoruje proces razvoja zgornje čeljusti po operaciji;
• zobozdravnik– zagotavlja pravilno nego za zobmi in ustno votlino;
• terapevt– spremlja splošno stanje bolnika.

Delo na odpravljanju govornih napak

Tehnike za obnovo govornih sposobnosti so:

• pravilno dihanje;
• razlikovanje ustnega in nosnega dihanja;
• razvoj mehkega neba;
• artikulacija.

Razlikovanje nosnega in ustnega dihanja
Da bi otrok začel razlikovati med nosnim in ustnim dihanjem, mora opraviti vrsto vdihov in izdihov, izmenično skozi usta in nos. Te dejavnosti hitro povzročijo utrujenost, zato jih je treba izvajati največ 3–5 minut, vendar večkrat na dan. Otroka prosite, naj 5-krat zaporedoma vdihne skozi nos in počasi izdihne skozi usta. Nato morate 5-krat vdihniti in izdihniti skozi usta. Nato otroka povabite, naj enako številokrat vdihne in izdihne skozi nos. Nazadnje morate še 5-krat ponoviti vdih skozi nos in izdih skozi usta.

Razvoj mehkega neba
Vaje za povrnitev elastičnosti mehkega neba je treba izvajati 6 do 8 mesecev po operaciji. Pravilno in sistematično izvajanje nalog bo pomagalo ne le izboljšati motorično aktivnost velum palatine ( mehko nebo), pa tudi pospešijo proces celjenja pooperativne brazgotine.
Pouk je treba začeti z glasnim izgovarjanjem samoglasnikov "a" in "e". Starši morajo zagotoviti, da se mehko nebo med izgovorjavo premika. Po 3-4 lekcijah morate začeti skupaj izgovarjati samoglasnike - "ae" in "ea".
Petje pomaga raztegniti brazgotine. Otrok lahko recitira samoglasnike "a", "e" in "o" ali poje poljubne pesmi. Vaja, imenovana suho požiranje, premika mehko nebo. Za to mora otrok požirati s praznimi usti 1 do 2 minuti.

Druge vaje za aktiviranje veluma so:

• široko zehanje odprta usta;
• požiranje tekočine v majhnih delih;
• kašelj z napetostjo v mišicah ust in vratu;
• kašelj s povešenim jezikom;
• grgranje z vrženo glavo nazaj;
• poskuša doseči brado z jezikom;
• izgovorjava črk "k" in "g" z zaprtimi usti.

Vaje za ustnice so:

• zapiranje ustnic z izmenično intenzivnostjo od normalne do zelo močne;
• zbližanje ustnic v cev, počasno umik in vrnitev v začetni položaj;
• krožna rotacijska gibanja z ustnicami, potegnjenimi v cev;
• držanje različnih predmetov z ustnicami;
• ostro zapiranje in širjenje ustnic;
• gibi zgornje ustnice z izpostavljenostjo zob;
• umik ustnic navznoter;
• izgovorjava zvoka "tpr";
• poskuša doseči nos z ustnicami, potegnjenimi v cev;
• imitacija živalskega nasmeška.

Vaje za lica so:

• izmenično in sočasno napihovanje lic;
• vpihovanje zraka izmenično med desnim in levim kotom ustnic;
• izmenično vdihovanje zraka pod zgornjo in spodnjo ustnico;
• izmenično in hkratno umik lic;
• raztegnite ustne vogale s prsti gor in dol, levo in desno.

• držite jezik, ki visi na bradi 5 sekund;
• nihajna gibanja od ene strani do druge z jezikom;
• krožni gibi z ozkim jezikom;
• pritiskanje jezika od znotraj na lica;
• imitacija lizanja;
• klikanje z jezikom;
• grizenje jezika z zobmi.

Kontraindikacije in značilnosti operacije korekcije razcepa

Zapleti plastične kirurgije na trdem in mehkem nebu

Če po operaciji pride do skoznjega defekta na meji mehkega in trdega neba, se izvede ponovna operacija. Ko je mehko nebo skrajšano, se zatečejo k ponovnim operacijam v primerih, ko okvara ovira pridobivanje normalnih govornih sposobnosti. Če so v sprednjih delih trdega neba majhne luknje, katerih velikost ne dovoljuje vstopa tekočine v nosno votlino, ponovni popravek se ne izvaja. Menijo, da takšne napake ne motijo ​​smeri zraka in ne motijo ​​pravilne izgovorjave zvokov.

Plastični rezultati

Kako hraniti novorojenčka z razcepom neba?

Pravila za dojenje otroka z okvaro razcepa neba
Smernice za dojenje novorojenčka z razcepom neba so odvisne od lokacije razcepa in velikosti odprtine. Z manjšimi okvarami lahko dojenček sprejme materino dojko, pri čemer ima manjše težave. Z nadzorovanjem položaja dojenčkovega telesa in smeri mleka med hranjenjem lahko mati zagotovi ustrezno dojenje.
Dojenčki s srednje veliko razcepko se lahko dojijo z uporabo določena pravila. Bistvo takšnih načinov hranjenja je, da otroku olajšajo sesanje in preprečijo, da bi hrana skozi špranjo prišla v nos ali druge organe.

Pravila za hranjenje novorojenčka z razcepom neba so:

• Otroka je treba držati v pol pokončnem položaju;
• otrokova glava mora biti nad nivojem bradavice;
• pri dojenju ali hranjenju po steklenički naj mati nastavek ali dudo usmeri na del neba, ki ni poškodovan;
• Ženska naj podpira dojko z dlanjo, s palcem in kazalcem pa drži dojenčkova lica in brado;
• položaj dojenčka je treba pogosto spreminjati, da lahko rigne zrak;
• če dojenček ne dobi dovolj hrane, je treba mleko iztisniti in otroka hraniti po steklenički;
• med dojenjem se prepričajte, da dojke ne pokrivajo otrokovega nosu in ne motijo ​​njegovega dihanja;
• Po jedi je treba ustno votlino obdelati z razkužilom.

Dojenčki s hudo disekcijo neba morajo prejemati prehrano s posebnimi napravami. Ne glede na naravo prirojene okvare se mora mati posvetovati s specialistom, ki bo dal priporočila o pravilnem hranjenju.

Oprema za hranjenje
Med dojenjem lahko ženska uporablja posebne ščitnike za bradavice, ki se prilegajo bradavicam in pokrivajo razpoko v nebu. Če dojenje ni mogoče, je treba novorojenčka hraniti s posebno stekleničko in nastavkom z več luknjami. Ta nastavek bo pomagal usmeriti tok mleka ali formule navzdol. Pri umetnem hranjenju je treba uporabljati mehke stekleničke, ki jih je treba stisniti na vsaka dva do tri požirke, ki jih otrok naredi. Takšni pripomočki pomagajo uravnavati pretok mleka in spodbujajo otrokov sesalni refleks. Treba je jasno dojeti otrokov ritem in prenehati pritiskati po stiskanju steklenice. S stekleničko lahko uporabite navaden nastavek, na površini katerega naredite luknjo s križem. Če proces hranjenja ni dovolj učinkovit, je bolje kupiti Haberman sippy cup, ki je sestavljen iz posodice za mleko in nastavka za nastavek. Posebni deli na konici takšne naprave vam omogočajo nadzor hitrosti dovajanja mleka.

Druga naprava za hranjenje otroka z razcepom neba je mehka žlička, ki je opremljena z majhno posodo. Žlico otroku položimo na spodnjo ustnico, pretok hrane pa nadzorujemo s pomočjo posebnega ventila. V nekaterih primerih se uporabljajo palatalni obturatorji – strukture, ki zapirajo vrzel v nebu. Takšni izdelki so izdelani glede na individualne parametre otroka v posebnih delavnicah. Čas, od katerega lahko začnete uporabljati takšno napravo, določi zdravnik.

Katera bradavica je potrebna za hranjenje dojenčkov, rojenih z razcepom neba?

Vrste nastavkov za hranjenje otrok z razcepom neba so:

• ortodontska bradavica z rezom;
• Habermann nastavek;
• posebna duda za otroke z razcepom neba.

Habermanova bradavica
Habermanov nastavek je struktura, sestavljena iz mehke stekleničke, v katero se zbira mleko ali adaptirano mleko, in konice. Uporaba takšne naprave vam omogoča, da zmanjšate otrokov napor, potreben za sesanje, saj oskrbo s hrano ureja mati. Pred začetkom hranjenja morate zaužiti tekočino ( mleko ali adaptirano mleko) v stekleničko, nato stisnite spodnji del nastavka in izpustite zrak. Nato se posodica spusti z bradavico navzdol in stiskanje se ustavi. Ko je konica nastavka napolnjena s tekočino iz stekleničke, lahko začnete s hranjenjem. Intenzivnost oskrbe s hrano se uravnava z vrtenjem konice, na kateri so posebne delitve. Kratka črta označuje minimalni pretok, srednja črta povprečje, dolga črta pa največji pretok tekočine.

Posebna bradavica
Zasnova posebnih nastavkov upošteva anatomske značilnosti otroci z razcepom neba. Bradavica ( del dude, ki se vstavi v otrokova usta) ima posebno obliko. Konveksna površina bradavice pri požiranju pritiska na nebo, kar zatesni špranjo. Zaradi uporabe takšne dude pride hrana pod otrokov jezik ali lica. Najpogostejši znamki specialnih nastavkov sta nuk in medela. Proizvajalci ponujajo različne modifikacije bradavic glede na naravo okvare, starost otroka in vrsto hrane.

Kakšne so posledice razcepa neba pri ljudeh?

Somatsko ( telesno) patologije z razcepom neba
Za otroke, rojene z okvaro razcepa neba, je značilna bolečina, ki zavezuje starše, da so pozorni na otrokovo zdravje in pravočasno prepoznajo in zdravijo nastajajoče bolezni. Posledice te napake se lahko pojavijo že od rojstva, saj obstaja možnost aspiracije ( sesanje) otroška amnijska tekočina.

Pogosti zapleti razcepa neba so:

• okužbe ušes;
• disfunkcija slušnega in govornega aparata;
• težave z zobmi;
• prebavne motnje.

prehladi
Razcepljeno nebo povzroča težave z dihanjem, zaradi česar se pri takih bolnikih pogosto pojavi prehlad. Zato morajo starši pri hoji na prostem v hladni sezoni svojemu otroku zagotoviti ustrezno zaščito pred mrazom.

Disfunkcija slušnega in govornega aparata
Pogosta težava bolnikov s to anomalijo je motnja govora.
Težave nastanejo zaradi anomalije v zgradbi mehkega neba, ki skrbi za pravilno tvorbo zvokov, ter spoja ustne in nosne votline. Kršitev pravilne izgovorjave zvokov vodi do govornih napak, kot je dislalija ( kršitev izgovorjave zvokov), rinolalija ( napaka v izgovorjavi), nazalnost. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se pri bolniku razvije nejasen govor, ki ga spremlja slišno uhajanje zraka pri govoru. Pogosto se izgovorjava zvokov pri takih bolnikih pojavi hkrati s krčenjem obraznih mišic in nastankom grimas.

Težave z zobmi
Patologija v anatomiji neba povzroča deformacijo strukture zob, malokluzijo in druge težave z zobmi. Otroci z razcepom neba imajo večjo verjetnost, da bodo razvili zobno gnilobo, zrasli dodatni zobje ali jim zobje rastejo pod nepravilnim kotom.

Prisotnost okvare povzroča težave z normalno prehrano. Hrana skozi špranjo lahko pride v nosno votlino in se od tam vrne v usta. Votlina v nebu preprečuje nastanek vakuuma, ki je nujen za pravilno sesanje. Vse to vodi v dejstvo, da bolniki s to težavo ne dobijo zadostne količine hrane, kar vpliva na njihov splošni razvoj. V poznejšem življenju so lahko prebavne motnje posledica malokluzije. Malokluzija povzroča težave pri žvečenju hrane, zaradi česar se ta slabo prebavlja.

Psihološke posledice okvare razcepa neba
Zunanje napake, pa tudi težave z govorom, pogosto povzročajo številne psihološke težave. Otroke z razcepom neba okolica dojema neustrezno, jih zafrkava in jim povzroča različna moralna poniževanja. Vse to povzroča težave pri socialni prilagoditvi, zato starši takšnih bolnikov pogosto zavračajo pošiljanje otrok v vrtce, taborišča in druge podobne ustanove. Postopoma predsodki s strani družbe vodijo do pojava težav, kot so zmanjšana samopodoba, izolacija, oblikovanje razni kompleksi.
Zato sodobni strokovnjaki priporočajo izvajanje operacij za odpravo napake, preden gre otrok v šolo.

Ali razcepljeno nebo povzroča invalidnost?

Invalidnost se pripisuje, dokler niso odpravljene vse posledice te prirojene razvojne nepravilnosti, ki ovira normalno življenje. Brazgotine in druge pomanjkljivosti, ki ostanejo po operacijah in se pojavijo le na zunanji ravni, ne morejo biti razlog za podaljšanje invalidnosti.

Za pridobitev sodbe o invalidnosti se mora bolnik obrniti na vladno agencijo, kot je Urad za medicinsko in socialno izvedenstvo. Napotnico za pregled izda predstavnik bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove, kjer je bolnik opazovan. Za izvedbo pregleda je potrebno predložiti medicinske dokumente, ki zagovarjajo dejstvo, da okvara omejuje bolnikovo življenjsko aktivnost in potrebuje ukrepe socialne zaščite.

V nekaterih primerih pride do nesoglasij med bolniki in predstavniki urada o smiselnosti priznavanja invalidnosti. Za rešitev spornih situacij se lahko pacient ali njegovi zastopniki obrnejo na Glavni ali Zvezni urad za medicinsko in socialno izvedenstvo. Treba je opozoriti, da ima vsak bolnik pravico vključiti katerega koli zunanjega specialista v zdravstveno in socialno komisijo. Storitve strokovnjaka tretje osebe plača pacient.

Kako se razcep neba pojavi skupaj z razcepom ustnice?

Zunanje manifestacije razcepa neba in razcepa ustnice
Ko se otrok rodi z razcepom ustnice, se zunanje manifestacije okvare odkrijejo takoj. Če je razcepna ustnica enostranska, se okvara kaže kot majhna zareza v zgornji ustnici, ki se najpogosteje nahaja na levi strani. Z dvostransko napako je na obrazu novorojenčka globok utor, ki ločuje zgornjo ustnico od nosu na desni in levi strani črte, ki se nahaja pod nosom. Dlesni so lahko vidne ali vidne v razcepu nosna votlina.

Napaka razcepa neba v nekaterih primerih morda ni opazna vizualni pregled. Torej, s skrito anomalijo, so mišice mehkega neba razcepljene, vendar ustna sluznica ohrani svojo celovitost. Pri nepopolnem razcepu se okvara pojavi kot vrzel, ki delno prizadene trdo in mehko nebo. Popolna razcepka prereže tkiva trdega in mehkega neba ter doseže incizivni foramen ( luknja, ki se nahaja v spodnji steni nosne votline). Najbolj neprijeten videz je zunanja skoznja razpoka. S takšno lezijo se razcepita ne le mehko in trdo nebo, ampak tudi alveolarni proces ( del čeljusti, kjer rastejo zobje).

Fiziološke manifestacije anomalije
Razcepka nepca in razcepka ustnica sta med najpogostejšimi prirojenimi anomalijami obraza. Poleg kozmetične napake se te patologije manifestirajo v obliki razne kršitve vitalne funkcije telesa. Prvi zapleti se lahko pojavijo že ob rojstvu, ko med porodom plodovnica zaide v dihalne poti novorojenčka.

Manifestacije razcepa neba in razcepa ustnice vključujejo:

• Anomalije razvoja obraza. Če razcepa neba in ustnice ne zdravite, lahko povzročita nastanek madežev na obrazu.
• Motnja govora. Kršitev celovitosti mehkega neba povzroča težave pri normalnem nastajanju zvokov. Zračni tokovi, ki prehajajo iz ust v nos, povzročajo neprijetne zvoke med pogovorom. Razcepljena ustnica povzroča tudi akustične motnje. Pogoste manifestacije teh prirojenih anomalij so govorne napake, kot so dislalija, rinolalija in nazalnost.
• Vnetne bolezni . Razcepljeno nebo omogoča, da tekočina, ki jo otrok pije, vstopi v sinuse in evstahijeve cevi. Ta anomalija vodi tudi do težav z dihanjem. Vse to vodi v dejstvo, da takšni bolniki pogosto trpijo zaradi prehladov, vnetja srednjega ušesa in sinusitisa.
• Motnje v razvoju zob. Bolniki z razcepom ustnice imajo težave, kot so manjkajoči zobje, dodatni zobje in nepravilni koti rasti zob. Pogosta je tudi malokluzija.
• Težave z zobmi. Otroci s temi patologijami pogosto trpijo zaradi kariesa in drugih bolezni ustne votline.
• Prebavne motnje. Otroci z razcepom neba in ustnic imajo že od rojstva težave pri hranjenju, saj se v ustni votlini ne ustvari vakuum, potreben za pravilno sesanje. V odrasli dobi se težave s prebavo hrane pojavijo zaradi malokluzije.
• Težave s sluhom. Pri bolnikih z okvaro neba pogosto zastaja tekočina v srednjem ušesu, kar povzroča razvoj ušesnih vnetij. Kot rezultat pogoste bolezni Sluh bolnikov se poslabša.
• Zaostajanje telesni razvoj . Težave s hranjenjem preprečujejo, da bi bolniki s takimi okvarami prejeli zadostne količine hranil. To je razlog, da takšni bolniki težko pridobivajo na teži in zaostajajo v razvoju.

Kaj storiti, če se otrok rodi z razcepom neba?

Ukrepi, ki jih morajo starši sprejeti, ko se otrok rodi z razcepom neba, so:

• boj z lastnimi čustvenimi izkušnjami;
• organizacija pravilnega hranjenja;
• preprečevanje prehladov;
• Nudenje zobozdravstvene oskrbe;
• preprečevanje težav s sluhom;
• produkcija govora;
• psihoterapevtska pomoč;
• priprava na operacijo;
• pooperativna podpora.

Organizirajte pravilno hranjenje
Razpoka v nebu povezuje otrokova usta in nos, kar povzroča težave pri hranjenju. Hrana iz ust lahko pride v nos, otroku preprečuje, da bi dovolj jedel in mu povzroča nelagodje. Zato je treba pri hranjenju otrok z okvaro razcepa neba upoštevati številna pravila.

Če ženska doji majhnega bolnika, mora uporabiti posebne ščitnike, ki so pritrjeni na bradavičke in pokrivajo razpoko. Če dojenje ni možno, se otrok hrani iz mehkih stekleničk ali lončkov, namenjenih za hranjenje otrok z razcepom neba. Takšne naprave vam omogočajo uravnavanje hitrosti dostave in količine mleka ali prehranske formule, ki otroku ne zahteva veliko truda za sesanje. Pri hranjenju s takšnimi pripomočki je treba za otroke z razcepom neba uporabljati dude. Te bradavice so velike in imajo posebno obliko, ki pokriva napako, kar omogoča tesnjenje ustne votline in preprečuje sesanje hrane v dihala. Ko dojenček odrašča, je v nekaterih primerih priporočljivo uporabiti obturatorje, ki zaprejo vrzel v nebu.

Preprečevanje prehladov
Otroci z okvaro razcepa neba pogosteje kot ostali prehladijo. Zrak vstopi v dihalni trakt skozi režo, ne da bi imel čas za ogrevanje. Zato morate v hladni sezoni pokriti otrokova usta s troslojnim povojem iz gaze. Treba je zagotoviti, da je otrokova nosna votlina vedno čista in otrokov nos takoj osvoboditi ostankov hrane. Otroka z razcepom neba mora pregledati otorinolaringolog, da takoj prepozna in zdravi bolezni ušes, nosu in grla.

Nudenje zobozdravstvene oskrbe
Malokluzija, karies, različne zobne deformacije - te težave pogosto spremljajo takšno anomalijo, kot je razcep neba. Zato, ko otrok odrašča, mora občasno opraviti popoln pregled pri zobozdravniku. Takšne otroke je treba že od malih nog učiti uporabljati izdelke za ustno nego.

Preprečevanje težav s sluhom
Bolniki z razcepom neba morajo redno opravljati preiskave sluha od tretjega meseca dalje. Z normalnim razvojem sluha, od 4. meseca dalje, otrok obrne glavo proti zvoku, prepozna materin glas in se nanj odzove, se nasmehne, ko ga naslovi. V nekaterih primerih bo morda treba otrokom z razcepom neba vstaviti posebno ušesno cevko, da bo srednje uho pravilno delovalo. Ta naprava pomaga preprečevati okužbe srednjega ušesa, ki se pogosto razvijejo pri razcepu neba zaradi zastajanja vode v srednjem ušesu.

Produkcija govora
Okvara razcepa neba je ovira za normalen razvoj govorne sposobnosti otroka. Zato bi morali starši od drugega leta dalje organizirati logopedske seje s specialistom. Logoped z različnimi tehnikami uči otroka pravilnega dihanja in izgovarjave glasov. Delo z govornimi napakami je treba izvajati tudi doma s prizadevanji staršev. Z različnimi metodami, ki jih priporoča logoped, je mogoče zmanjšati govorne napake pri otroku.

Psihoterapevtska pomoč
Vizualne napake v videzu v kombinaciji z nerazumljivim govorom lahko motijo ​​​​komunikacijo z vrstniki, povzročijo občutek manjvrednosti in ovirajo otrokov duševni razvoj. Zato mora bolnike s takšnimi anomalijami opazovati specialist, ki bo otroku pomagal pri socialni prilagoditvi in ​​preprečil razvoj kompleksov. Podpora staršev igra pomembno vlogo pri zagotavljanju normalnega čustvenega ozadja. Ko se otrok začne zavedati svoje napake, ga morajo odrasli naučiti pravilno odgovarjati na vprašanja in reakcije drugih.

Priprava na operacijo
Razcepljeno nebo je mogoče popraviti s kirurškim posegom. ugodno obdobje za katere določi zdravnik. Glede na naravo anomalije bo morda potrebna več kot ena operacija. Naloga staršev je, da otroka pripravijo tako, da mu nudijo moralno podporo. Otroci se glede na starost različno odzivajo na dejstvo, da so tik pred operacijo. Starejši bolniki lahko doživijo napeto čakanje pozitivne rezultate da popravi svoje napake. V tem primeru morajo starši otroka pripraviti ne samo na operacijo, ampak tudi na prvi pogled v ogledalo po operaciji. Da bi preprečili razočaranje in hud šok zaradi videnega rezultata, je treba otroku razložiti načelo in zaporedje zdravljenja.

Pooperativna podpora
Zdravljenje razcepa neba se ne konča po operaciji. Obnovitev številnih vitalnih funkcij je odvisna od tega, kako pravilno in učinkovito se izvajajo postoperativni ukrepi. Ena od ključnih točk je razvoj mehkega neba, ki vam omogoča, da odpravite težave z govorom. Da bi to naredili, mora otrok po operaciji opraviti posebno masažo, katere pravila bo svetoval specialist. Tudi po operaciji mora bolnik sodelovati z logopedom in doma sistematično izvajati različne vaje za razvoj govora.

Ali je med nosečnostjo na ultrazvoku mogoče videti razcep neba?

Najpogosteje se razcep neba diagnosticira v obdobju od 20 do 24 tednov nosečnosti med drugim pregledom ( načrtovano) ultrazvočni pregled. V tem obdobju plod zeha in požira, kar omogoča določitev anomalije. Razpoko v nebu je mogoče prepoznati tudi z oceno alveolarnega loka.
Z izrazito okvaro je mogoče odkriti patologijo v prvem trimesečju nosečnosti, vendar se to zgodi veliko manj pogosto.

Rezultati ultrazvoka so lahko popačeni, če je plodov obraz pokrit z rokami ( kar je pogosto pri tej razvojni napaki) ali pritisnjen na steno maternice ali posteljice. V tem primeru lahko zdravnik bolnika prosi, naj se obrne z boka na bok in hodi 10 do 15 minut, tako da se plod obrne in postane viden njegov obraz. V nekaterih primerih lahko pride do napak pri pregledu zaradi popkovine, ki prekriva ustnico, saj lahko žile popkovine zamenjamo za razcep. Za potrditev ali ovržbo diagnoze se izvede barvno dopplerjevo kartiranje ( CDC).

Ob koncu prvega meseca nosečnosti se dojenčkova usta oblikujejo iz dveh ločenih polovic, ki rasteta ena poleg druge. Približno od šestega do osmega tedna se združijo in tvorijo zgornjo čeljust. Nato gre šiv naprej in nazaj, da zapre ustnice z jezikom. Do desetega tedna nosečnosti so usta popolnoma oblikovana, nos pa pridobi svojo znano strukturo in lokacijo.

Gre za prirojeno napako, pri kateri je otrokova zgornja ustnica popolnoma oblikovana in ima luknjo. - podobna prirojena anomalija, pri kateri nebo nerojenega otroka ni popolnoma oblikovano, vendar ima luknjo. Nekateri otroci z razcepom ustnice imajo le majhno vdolbino na zgornji ustnici. Drugi imajo popolnoma odprto odprtino, ki sega skozi zgornjo čeljust do dna nosu. Nenormalnost se lahko pojavi na eni ali obeh straneh otrokovih ust. Ta prirojena napaka se imenuje ustna razcepka ali razcepljena ustnica. Pri otrocih vzroki za nastanek še niso znani.

Okvare in pogoji za njihov razvoj se razlikujejo po resnosti in stopnji z različnimi spremembami:

• Razcepljena ustnica (napaka ustnice).
• Razcepljeno nebo (napaka strehe ust).
• Razcepljena ustnica in nebo (obe napaki).
• Mikroforma razpoke (razpoka ali brazgotina).
• Enostranska razcepka (ena stran ustnice in neba).
• Dvostranska razcepka (obe strani ustnice in neba).

Razcepljena ustnica in razcepljeno nebo: vzroki

Vzroki razcepa ustnice, razcepa neba in drugih nenormalnosti obraza niso dobro razumljeni, vendar so neposredno povezani s spremembami v otrokovih genih. Menijo, da je 25% primerov posledica dednosti, do 15% kromosomskih nepravilnosti in 60% zunanjih vzrokov za rojstvo otrok z razcepom ustnice. Nagnjenost k deformaciji je lahko podedovana od enega ali obeh staršev. Možnost za razvoj bolezni se poveča, če se pojavi med ožjimi člani iste družine.

Drugi dejavniki, ki lahko vplivajo na gene, ki povzročajo razcep, vključujejo viruse, nekatera zdravila, prehrano in toksine. okolju. Najnovejše raziskave identificirali kajenje in uživanje drog kot dejavnika tveganja za razvoj razcepa ustnice in neba ter drugih prirojenih napak. Poleg tega sladkorna bolezen znatno poveča tveganje za rojstvo otroka z razcepom ustnice ali brez neba. Te prirojene okvare lahko povzročita tudi uporaba drog in zastrupitev telesa. Razcepa ustnice in neba se lahko pojavi skupaj z drugimi prirojenimi anomalijami. To lahko povzroči številne težave v vsakdanjem življenju. Dojenčki se pogosto rodijo z razcepom ustnice ali neba, če imajo družinskega člana s tem stanjem ali zgodovino drugih prirojenih napak.

Genetika in dednost

Do danes pravi razlogi Razvoj razcepa neba in ustnice ni znan, vendar zdravniki verjamejo, da se okvare pojavijo zaradi genetskih in okoljskih dejavnikov. Genetika lahko igra vlogo pri razvoju bolezni, kot je razcepljena ustnica. Vzroki lahko združujejo več dejavnikov. Če je imel eden ali oba starša to odstopanje, to znatno poveča manifestacijo anomalije pri otroku. Življenjski slog, ki ga vodite med nosečnostjo, lahko prav tako poveča možnost, da vaš otrok razvije nenormalnost.

Torej, zakaj se razvije bolezen, kot je razcepljena ustnica? Fotografije, vzroki in metode zdravljenja vam bodo pomagale bolje spoznati to patologijo.

• Izpostavljenost fenitoinu ali uživanje drog med nosečnostjo poveča tveganje za razvoj nenormalnosti za 10-krat ali več.
• Kajenje med nosečnostjo poveča možnost za razvoj okvare za 2-krat.
• Uživanje alkohola, zdravil proti epileptičnim napadom ali retinolne kisline je bilo povezano s prirojenimi napakami, vključno z razcepom ustnice in neba.
• Med nosečnostjo, pomanjkanjem vitaminov in še posebej folna kislina, lahko povzroči tudi razvoj kraniofacialnih anomalij.

Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo razcepljene ustnice pri otrocih. Vzroki in fotografije te bolezni kažejo na resnost situacije. Razcepljeno nebo se lahko razvije kot izolirana prirojena okvara ali kot del večjega genetskega sindroma, ki lahko vodi do hujših okvar.

okolje

Med nosečnostjo je to, kar mati jemlje, je in pije, ključnega pomena za razvoj njenega nerojenega otroka. Vitamini in hranila vstopajo v rastoče telo skozi materino kri. Toda med žensko in njenim nerojenim otrokom obstaja močna zaščitna lupina, imenovana placenta. Nekaterih ji ne manjka strupene snovi in zanesljivo ščiti otroka v maternici. Medtem ko je posteljica zelo dobra pri filtriranju toksinov, lahko druge nevarne kemikalije preidejo skozi to oviro in vstopijo v fetalni krvni obtok.

Vzrok za nastanek razcepljene ustnice je genetski, zato morate med nosečnostjo skrbno spremljati svoje zdravje.

Strupene snovi

Škodljive snovi, kot so pesticidi in živo srebro, lahko preidejo skozi krvni obtok do otroka in s tem povzročijo resne težave v njegovem razvoju. Leta 2004 je delovna skupina za okolje preučevala deset novorojenčkov. Raziskovalci so v povprečju našli približno 200 vrst industrijskih kemikalij in onesnaževal. 180 od teh spojin je znanih rakotvornih.
Obstaja teorija, da se je človeški telesni sistem oblikoval veliko pred razvojem večine škodljivih kemikalij. Naše telo takih elementov preprosto ni sposobno prepoznati in nevtralizirati.

Vsekakor je zdravstvena skupnost prepričana, da nekatere od teh kemikalij prispevajo k razvoju prirojenih napak. Tuji znanstveniki so odkrili, da so določene genske regije na kromosomih 1, 2, 3, 8, 13 in 15 povezane z nastankom razcepa neba in ustnic. Ta študija je pomemben korak k boljšemu razumevanju genetskih in okoljskih vzrokov bolezni.

Kaj storiti, da preprečimo anomalijo?

Nekateri raziskovalci menijo, da lahko jemanje folne kisline med nosečnostjo zmanjša možnosti za razvoj teh nepravilnosti pri otroku. To snov najdemo v večini multivitaminov. Znano je, da folna kislina dejansko zmanjša tveganje za druge nepovezane prirojene okvare.

Katere kemikalije lahko vplivajo na razvoj okvare?

Ugotoviti, katere snovi vodijo do diagnoze, je precej težka naloga.
Pojav takšne okvare, kot je razcepljena ustnica, ima različne vzroke, večinoma pa gre za kombinacijo genetski dejavniki in okoljski toksini. Geni se lahko začnejo razvijati nepravilno, vendar potrebujejo malo spodbude iz zunanjega sveta.

Zdravila, za katera strokovnjaki verjamejo, da lahko povzročijo razpoke, vključujejo:

• ki zvišujejo ali znižajo krvni tlak ("psevdoefedrin" in "aspirin").
• Antiepileptična zdravila, kot sta karbamazepin in fenitoin. Nekateri raziskovalci menijo, da je vzrok pravzaprav sama epilepsija in ne zdravila, s katerimi jo zdravimo.
• Izotretinoin ali Accutane je zdravilo za zdravljenje hudih aken. Med nosečnostjo ne jemljite zdravila Accutane. Nosečnosti ne smete načrtovati med celotnim potekom uporabe zdravila in še en mesec po njem.
• Kortikosteroidi, kot sta hidrokortizon in kortizon. Uporaba teh zdravil med nosečnostjo lahko povzroči diagnozo razcepljene ustnice. Vzroki so lahko tudi dejavniki tveganja med nosečnostjo.

Obstaja več zapletov, ki lahko prizadenejo dojenčke in otroke z razcepom ustnice ali neba.

Težave s hranjenjem

Zaradi anatomske napake je lahko sam proces dojenja za novorojenčka precej težaven. Zaradi nenormalnega ločevanja zgornje ustnice je hranjenje neprijetno. S takšno anomalijo je nemogoče doseči dobro zbijanje, ki je potrebno za uspešen potek procesa. Običajni nastavki za hranjenje po steklenički predstavljajo enako težavo. Vendar pa obstajajo specializirane jedi, ki spodbujajo učinkovito prehrano.

Otroci z razcepom neba so običajno že od samega začetka življenja opremljeni s snemljivim umetnim nebom. Ta pripomoček omejuje možnost vstopa tekočine v nosnice in omogoča tudi možnost sesanja iz specializiranih nastavkov.

Vnetje ušes ali delna izguba sluha

Otroci z razcepom neba imajo najpogosteje vnetje ušes in s tem povezano kopičenje tekočine v notranjosti bobniča. Da bi omejili te težave, ima večina otrok z razcepom neba nameščene PED (cevke). bobnič v prvih mesecih življenja.

Težave z govorom

Kot lahko pričakujete, lahko razvojne nepravilnosti, povezane z nebom in ustnicami, vplivajo na artikulacijo. Najpogostejša težava je običajno kakovost zvoka. Korektivni kirurški posegi lahko pomagajo zmanjšati te govorne težave, vendar večina otrok z razcepom ustnice ali neba koristi govorno terapijo s pomočjo logopeda.

Težave z zobmi

Otroci z razcepom ustnice ali neba imajo pogosto težave z manjkajočo ali popačeno zobno strukturo in običajno potrebujejo ortodontsko zdravljenje. Če ima zgornja čeljust disfunkcijo, kot je nepravilna namestitev in položaj stalnih zob, potem situacija zahteva oralno operacijo.

Zdravljenje razcepa ustnice in razcepa neba

Zdravniki lahko zdaj diagnosticirajo nenormalnost na podlagi ultrazvočni odčitkiže v 18 tednu nosečnosti. Diagnoza razcepa neba je težja, ker je skrit v ustih. Ko je diagnoza postavljena, lahko zdravniki izvedejo postopek, pri katerem odstranijo amnijsko tekočino, da testirajo prisotnost genetskega sindroma. Zgodnje prepoznavanje razpoke in oblikovanje pravilne terapije običajno zahteva široko skupino strokovnjakov.

Kirurgija

Korekcija razpoke s kirurškim posegom se običajno pojavi po 7. tednu novorojenčkovega življenja. Ta vrsta operacije se nanaša na plastična kirurgija. Če ima otrokov nos spremembe zaradi te okvare, bo morda potrebna rinoplastika. Otroci, rojeni z razcepom ustnice, običajno potrebujejo stalno terapijo z različnimi specializiranimi postopki, da dosežejo popolno okrevanje.

Razcep neba, ki ga v nemedicinskih krogih imenujemo razcep neba, se nanaša na intrauterine patologije kraniofacialnega dela skeleta. Vendar pa je kljub opaznim zunanjim pomanjkljivostim in težavam, s katerimi se srečujejo starši pri negi otroka s podobno anomalijo, bolezen mogoče zelo uspešno popraviti kirurško. predšolska starost. In če ni drugih sočasnih razvojnih napak in upoštevanja pravil rehabilitacije, otroci ne zaostajajo za svojimi vrstniki. In kozmetične napake, ki ostanejo po posegu, so popolnoma popravljive s pomočjo sodobne metode plastična kirurgija.

Oblikovanje zgornje čeljusti se pojavi približno v drugem mesecu embrionalnega razvoja iz rudimentarnih škržnih lokov, ki so med seboj ločeni s škržnimi vrečkami. Bogate so s krvnimi žilami in živčnih končičev in vsebujejo rudimente, potrebne za nadaljnjo tvorbo kostnega in hrustančnega tkiva.

Čeljustni odrastki prvega kračnega loka, zraščeni skupaj, tvorijo zgornjo čeljust in nekatere obrazne strukture, vključno z zgornjo ustnico. Na maksilarnih izrastkih so izrastki, imenovani palatine, ki se zlijejo v nebo. Kršitev tega procesa vodi do pojava takšne prirojene patologije, kot je razcep neba.

Trdo nebo se nahaja v zgornjem delu ustne votline; vsaka oseba ga zlahka otipa z rahlim dvigom jezika. Sestavljen je iz močne kostne plošče in je prekrit z mehkim tkivom. Glavna funkcija te strukture je ločevanje ustne in nosne votline. Na sredini je vzdolžna gomoljasta izboklina - šiv neba, ki nastane, ko se med intrauterinim razvojem zrastejo palatinski procesi. Skozi njo poteka razcep neba v prirojeni patologiji razcepa neba.

Mehko nebo tvori zadnjo steno grla. Njegova struktura temelji na vlaknasti plošči, na njej so pritrjene mišice, na zunanji strani pa je prekrita z večplastnim epitelijem. V strukturi mehkega neba je velum, katerega položaj ni konstanten. V mirovanju, grobo rečeno, "visi" navzdol, vendar se pri požiranju sline ali hrane dvigne navzgor in tesno ločuje ustno votlino od nazofarinksa. Na zadnjem robu mehkega neba je viseča izboklina (uvula). Ta struktura zagotavlja premikanje prežvečene hrane iz ust v spodnje dele prebavni trakt, sodeluje pri izvedbi govora in dihalno funkcijo.

Glede na resnost in patofiziološke značilnosti prirojene okvare je razcep neba razvrščen v:

• skrita, ko razcep pokriva le del mehkega neba, kostna struktura in sluznice trdega neba ostanejo nespremenjene;
• nepopolna, pri kateri razcep v celoti prizadene mehko nebo, trdo nebo pa le delno;
• popolna, ko sta prizadeta tako mehko kot trdo nebo;
• skozi eno- in dvostransko vpliva na oba dela zgornjega neba in se običajno pojavi s tvorbo okvare v obliki "".

Pojav te patologije je posledica vpliva različnih dejavnikov na proces intrauterinega razvoja ploda. Lahko jih razdelimo na eksogene in endogene.

Endogeni vključujejo:

• Mehanski pritisk na osteofacialni skelet ploda. To je lahko presežek amnijske tekočine, poškodba trebuha ali neuspešen poskus prekinitve nosečnosti (nemedicinski splav).
• Izpostavljenost previsokim temperaturam. Fetalna hipertermija je lahko posledica toplotnega udara zaradi dolgo bivanje izpostavljenost soncu, povišana telesna temperatura zaradi nalezljive ali virusne bolezni. Iz istega razloga, če sumite na nosečnost, se vzdržite obiska kopališča, savne ali solarija.
• Izpostavljenost sevanju. Življenje v ekološko neugodnem območju ali delo z radiografsko medicinsko opremo lahko predstavlja nevarnost. Nekateri zdravniki menijo, da je dolgo časa za računalnikom nevarno, vendar ta hipoteza še ni znanstveno potrjena.
• Intrauterina hipoksija ploda. Kisik je potreben za tvorbo vseh tkiv in organov. Njegova nezadostna oskrba s krvnim obtokom vodi do različnih razvojnih patologij, ki vključujejo razcep neba. Dejavniki tveganja za intrauterino hipoksijo so močno znižanje ravni hemoglobina v krvi, huda toksikoza, ki jo spremlja slab apetit in bruhanje, v zgodnji nosečnosti, patologije kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Moten pretok krvi lahko nastane tudi zaradi bolezni maternice, virusnih okužb itd.
• Avitaminoza. Pomanjkanje (pa tudi presežek) vitaminov lahko povzroči motnje v tvorbi notranjih struktur ploda. V zgodnjih fazah nosečnosti je folna kislina še posebej potrebna.
• Izpostavljenost toksinom. Upoštevati je treba, da lahko običajna kozmetika in razkužila, ki se uporabljajo vsak dan, povzročijo nepopravljivo škodo nerojenemu otroku. Zato naj se nosečnica vzdrži uporabe čistil na osnovi klora. Pri izbiri kozmetike, šamponov in balzamov se izogibajte izdelkom, ki vsebujejo kemične spojine, kot so alkilfenol etoksilat, akutan. Za nosečnico so še posebej nevarni hlapi živega srebra, formaldehida, dušikovega oksida in izdelkov za obdelavo kmetijskih pridelkov.
• Uporaba drog.
• Kajenje. Znanstveno je dokazano, da ta zasvojenost poveča tveganje za razvoj razcepa neba za več kot 50%.
• Jemanje določenih zdravil. V prvem trimesečju nosečnosti so skoraj vsa zdravila kontraindicirana. Zdravniki priporočajo, da se vzdržijo uporabe večine antibiotikov, zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem, in ščitničnih hormonov.
• Toksini, ki jih proizvaja patogena flora. Gotovo virusne okužbe, zlasti CMV, herpes, rdečke, mumps, norice in nekateri drugi. Poleg tega se tveganje za razcep neba poveča, če ženska trpi za kroničnimi spolno prenosljivimi boleznimi.
• Vpliv stresnih dejavnikov. Izločanje adrenalina, norepinefrina in drugih biološko aktivnih snovi v kri, ki se pojavi med psiho-čustvenim stresom, negativno vpliva na intrauterini razvoj ploda.

Endogeni, "notranji" razlogi za pojav razcepa neba vključujejo genske mutacije.

Po medicinski statistiki, če se je mati ali oče rodila z razcepom neba, je tveganje, da bo otrok razvil isto patologijo, približno 20%. Na intrauterino tvorbo organov in sistemov ploda vpliva tudi stanje zarodnih celic. Dolgotrajno kajenje, zloraba alkohola in odvisnost od drog negativno vplivajo na procese oploditve.

Poleg tega se tveganje za razcep neba povečuje s starostjo. Natančen mehanizem te motnje še ni znan, vendar je po mnenju strokovnjakov verjetnost patologije večja, če je ženska v času nosečnosti starejša od 40 do 45 let, še posebej, če je to prvi otrok.

Diagnozo razcepa neba praviloma lahko postavimo na podlagi rezultatov ultrazvoka v 20. do 24. tednu nosečnosti. Toda prisotnost te patologije ni indikacija za prekinitev nosečnosti, saj je bolezen precej primerna za korekcijo s kirurškim posegom z metodo uranoplastike ali veloplastike.

Bolezen razcepa neba: simptomi različnih oblik patologije

Glede na klinično sliko imajo vse oblike patologije podobne značilnosti.

Bolezen razcepa neba spremljajo naslednje motnje:

• Prebavne motnje. Novorojenček ne more normalno jesti, s hudo poškodbo zgornjega neba je skoraj nemogoče vzpostaviti dojenje. Zdravniki priporočajo uporabo posebnih nastavkov, vendar tudi z njihovo uporabo otrok počasneje pridobiva na teži in ne dobi dovolj bistveni vitamini in hranila.
• Motnje dihanja. Takšne motnje se začnejo takoj po rojstvu. Dihalni gibi postanejo plitvi in ​​površni, zato otrok pogosto trpi zaradi hipoksije, anemije in drugih motenj, povezanih s pomanjkanjem kisika.
• Zakasnjen razvoj govora. Zgornje nebo je vključeno v izgovorjavo številnih zvokov, zato njegovo razcepitev spremljajo hude logopedske motnje.
• Nagnjenost k vnetju srednjega in notranjega ušesa. Sprememba prehoda zraka skozi nazofarinks in vstop hrane v nosno votlino vodi do razvoja vnetnega procesa in zmanjšanja aktivnosti lokalne imunosti. Kronična patologija lahko povzroči trajno izgubo sluha.

Razcep mehkega neba je lahko prikrit, ko je vrzel prekrita z epitelno membrano, in odprta, ko patologija pokriva vsa tkiva te strukture. Poleg tega je taka bolezen razvrščena v popolno, pri kateri razcep doseže mejo trdega neba in ga spremlja nezadostni razvoj, in nepopolno, ki prizadene le mišično tkivo mehkega neba. Bolezen razcepa neba običajno spremljajo hude motnje dihanja in požiranja ter motnje govora.

Enostranska ali dvostranska razcepitev mehkega in dela trdega neba je lahko skrita pod epitelno membrano, vendar patologije, ki jih spremljajo prirojena napaka se manifestirajo maksimalno od prvih dni otrokovega življenja.

Enostransko razcepitev trdega zgornjega neba spremlja kršitev tesnosti med ustno in nosno votlino, kar vodi do motenj dihalnih in prebavnih funkcij. Poleg tega otrok ne more izgovoriti vseh zvokov, pri katerih je vpleteno zgornje nebo. Pogosto se podobna bolezen, razcep neba, kombinira z razcepom ustnice. Dvostranska razcepka neba je vedno spremljana z razcepom ustnice, je huda in zahteva čimprejšnji operativni poseg.

Bolezen razcepa neba se diagnosticira proti koncu drugega trimesečja nosečnosti. Vendar ultrazvočni pregled ni vedno informativen. Otrok lahko pokrije obraz z rokami ali pa njegov položaj v maternici zdravniku ne omogoča podrobnega pregleda. Zato je v primeru dvoma priporočljiv ponoven ultrazvok z uporabo Dopplerja.

Zgodnja diagnoza bo staršem omogočila, da se pripravijo na ustrezno nego novorojenčka in se posvetujejo s strokovnjaki. Otrok z razcepom neba od rojstva zahteva natančen nadzor pediatra in spremljanje dihalne funkcije. Vendar se prvi kirurški poseg (v nekaterih primerih bo potrebnih več) izvede ne prej kot pri enem letu.

Razcepljena ustnica: kirurška korekcija okvare

Običajno je prvo vprašanje, ki ga starši otroka s podobno patologijo postavijo zdravniku, starost, pri kateri je mogoče izvesti operacijo za odpravo te napake. Odgovor je odvisen od resnosti poškodbe zgornjega neba. Če patologija prizadene samo mehko nebo, se operacija lahko izvede v starosti od 12 do 24 mesecev.

Popravek razcepa neba je možen šele po 3 do 4 letih. V nasprotnem primeru obstaja velika nevarnost motenj v razvoju obraznega skeleta. Pri dvostranskih lezijah sta potrebni dve operaciji. Izvajajo se v intervalih 6 mesecev.

Veloplastika velja za najnežnejši kirurški poseg, vendar je primerna le za korekcijo razcepa neba. Za odpravo napake se uporabljajo lastna področja sluznice iz nazofarinksa in ustne votline. Praviloma mladi bolniki operacijo dobro prenašajo in po nekaj dneh se lahko otrok vrne k običajnemu življenjskemu slogu in prehrani.

Korekcija trdega neba (uranoplastika) je veliko bolj zapleten operativni poseg. Vendar pa sodobne tehnologije omogočajo ne samo odpravo napake, temveč tudi popolno obnovitev funkcij trdega in mehkega neba. Da bi izključili zavrnitveno reakcijo, se na bočni površini lic in zgornjega neba uporabljajo kožni zavihki.

Seveda takšne operacije ni mogoče storiti brez uporabe anestezije. Najboljša možnost so zdravila za inhaliranje, njihovo dajanje se začne po intubaciji sapnika in priključitvi naprave. V nekaterih primerih se za splošno anestezijo uporabljajo intravenska zdravila; danes je najpogostejši Propofol. Med operacijo je bolnik pod stalnim nadzorom anesteziologa, ki spremlja pulz, dihalni ritem in druge vitalne znake.

Obdobje rehabilitacije lahko traja do enega meseca in pol. Prvi dan po operaciji se lahko na mestu šiva pojavi oteklina in krvavitev. Da bi preprečili obstrukcijo dihalnih poti, je treba otroka držati v bočnem položaju.

Pomembno

Predpisano za preprečevanje okužbe antibakterijska zdravila širok razpon učinkovitosti, je treba predpisati analgetike.

kdaj razcepljena ustnica operiran, naj bo vrnitev na normalno prehrano postopna. V prvih dneh bolniku dajemo intravenske posebne prehranske raztopine. Za pravilno oblikovanje zgornjega neba se po operaciji namesti ploščica po meri. Pustimo ga na mestu 1 - 1,5 meseca in odstranimo med obroki in poukom, da razvijemo pravilen govor.

Po operaciji se mora otrok posvetovati z ortodontom in zobozdravnikom. Potrebni so tudi tečaji z logopedom. Specialist bo napisal načrt za samostojno študijo za starše. Najenostavnejše vaje so pihanje mehurčkov v kozarcu vode skozi slamico za koktajl ali napihovanje balonov.

• čim bolj iztegnite jezik in poskušajte doseči brado;
• napihnite lica in izmenično spuščajte zrak skozi desni in levi kotiček ustnic;
• izgovarjajte soglasnike s tesno zaprtimi usti;
• različne vaje za ustnice;
• igra "konj" (klikanje z jezikom);
• pitne vode v majhnih porcijah;
• grgranje.

Toda pri nekaterih bolnikih razcepa ustnice ni mogoče popraviti. Kontraindikacije za kirurški poseg so hude sočasne okvare intrauterinega razvoja, patologije kardiovaskularnega in dihalnega sistema ter nestrpnost do anestetikov.

V nekaterih primerih lahko operacija povzroči nepravilno tvorbo in razvoj tkiv mehkega neba. Če takšne motnje motijo ​​govor in prebavo, je priporočljiva ponovna operacija. Drugi zapleti se običajno pojavijo, če zdravnikov nasvet ni upoštevan. Šivi se lahko ločijo in okužijo, nastanejo lahko grobe brazgotine.

Velika večina bolnikov operacijo dobro prenaša. Včasih na obrazu ostanejo sledi okvare, v tem primeru je treba stopiti v stik plastični kirurg, ki jih bo odstranil brez sledu. Po kompleksu kirurški ukrepi razcepa ustnice in razcepa neba ne vplivata poznejše življenje otrok.

Razcepljena ustnica in razcepljeno nebo sta prirojeni patologiji nastajanja neba in ustnic. Na žalost so precej pogoste in veljajo za razmeroma pogosto razvojno nepravilnost. Danes bomo podrobno preučili, kaj vodi do teh patologij in kakšne metode zdravljenja obstajajo.

Temu pravimo razcepljeno nebo. To je prirojena malformacija, za katero je značilna razcepitev trdega in mehkega neba. Nastanek okvare nastane kot posledica nepopolne fuzije procesov zgornje čeljusti z vomerjem, neparno kostjo, ki se nahaja v obraznem predelu lobanje.

Pri otroku obstajata dve vrsti razcepa neba, ki sta določeni s kompleksnostjo patologije. Razcepljeno nebo je lahko popolno ali nepopolno. V prvem primeru je v trdem in mehkem nebu razcep, v drugem pa le luknja. Pogosto sta razcepljena ustnica in razcepljeno nebo kombinirana. Ti dve patologiji se zelo pogosto razvijata hkrati.

Vzroki za razvoj patologije

Nastanek razcepa trdega in mehkega zgornjega neba prispevajo številni dejavniki, ki med nosečnostjo povzročajo določene motnje v razvoju ploda. Patologija zgornje čeljusti je lahko posledica enega ali več razlogov, navedenih spodaj.

1. Slabe navade. Če ženska med nosečnostjo kadi, pije alkohol in narkotične snovi, zlasti v prvem trimesečju, lahko to negativno vpliva na razvoj ploda. Zaradi tega se lahko pojavijo razcep trdega neba, znaki razcepljene ustnice in druge enako resne anomalije.
2. Prisilna uporaba zdravil s teratogenim učinkom, ki povzročajo različne malformacije v prvem trimesečju nosečnosti.
3. Življenje v neugodnem okolju.
4. Delo v proizvodnji, ki vključuje nevarne kemikalije.
5. Resno pomanjkanje folne kisline v ženskem telesu.
6. Patologija zgornje čeljusti se lahko prenaša od staršev. Deduje se po materi, očetu in drugih bližnjih sorodnikih. Če je družina že rodila otroka s to patologijo, se lahko med naslednjo nosečnostjo razvije razcep neba.
7. Ko je mati starejša od 35 let, je tudi veliko večja verjetnost rojstva otrok z različnimi razvojnimi nepravilnostmi.

Raziskave, opravljene na tem področju, kažejo, da je glavni vzrok za razcep neba pri otrocih genska mutacija. Hkrati telesni in duševni razvoj kot celota ni moten.

Najpozneje v četrtem mesecu nosečnosti lahko rezultati ultrazvoka že razkrijejo patologijo. Vendar je to le, če je okvara huda. Z manjšo razcepitvijo jo najdemo le pri novorojenčku.

Kako nevarna je patologija?

Tako popolne kot skrite razcepe mehkega neba motijo ​​številne naravne fiziološke procese in pomembno zmanjšujejo kakovost otrokovega življenja. Šele nedavno rojen otrok se takoj sooči s posledicami te napake.

1. Med porodom pogosto pride do aspiracije amnijske tekočine pri novorojenčkih.
2. Težko dihanje.
3. Dojenček je zaradi nezmožnosti sesanja premajhen. Zato se do trenutka operacije za hranjenje dojenčkov uporabljajo posebne naprave v obliki žličk, ki se namestijo na bradavice.
4. Funkcije sluha in govora so oslabljene.
5. Prebavni in dihalni sistem tudi trpi.
6. Razcepljena ustnica in nebo omogočata vstop tekočine in hrane v nos.
7. Nato opazimo deformacijo ugriza.

Glede na širok spekter posledic za telo je potreben kirurški poseg za obnovitev žvečilnih, dihalnih in govornih funkcij.

Metode zdravljenja

Razcepljena ustnica in razcepljeno nebo sta patologiji, ki ju je mogoče le odpraviti kirurško. Med operacijo se obnovi celovitost alveolarnega procesa in izvede plastična operacija neba. Rojstvo otroka s takšno patologijo bi moralo starše pripraviti na dejstvo, da se bodo morali obrniti na različne strokovnjake, saj pri zdravljenju sodelujejo pediater, ortodont, maksilofacialni kirurg, otolaringolog in logoped. V kombinaciji je mogoče ne samo odpraviti zunanje manifestacije okvare, temveč tudi popolnoma obnoviti vse najpomembnejše funkcije.

Operacije ni mogoče izvesti takoj po rojstvu otroka. Predpisano je ne prej kot 3-6 mesecev. Za popolno odpravo napake je potrebna več kot ena operacija. Običajno se njihovo število giblje od 3 do 7. V nekaterih primerih lahko ta bolezen zahteva več operacij. Dokončajo jih v starosti 6-7 let. Ker je napaka videti zelo neestetska, se do tega trenutka izvajajo dodatni kozmetični postopki za izboljšanje videza otroka.

Značilnosti patologije razcepljene ustnice

To se imenuje cheiloschisis ali prirojena razcepka zgornje ustnice. Gre za nezaraščeno zgornjo ustnico. Čeljusti in obrazni organi se oblikujejo pred 8. tednom nosečnosti, zato se v tem času začnejo pojavljati znaki razcepljene ustnice pri otrocih. Takšne razvade niso vedno neodvisne. 20% bolnikov ima hud prirojeni sindrom.

Prisotnost razcepljene ustnice pri otroku je podlaga za številne kirurške posege. Pri zdravljenju te patologije sodelujejo strokovnjaki s področja pediatrije, zobozdravstva, kirurgije in logopedije.

Vzroki patologije

Nastanek razcepljene ustnice pri vseh novorojenčkih se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti na genetski ravni. Pod vplivom različnih dejavnikov pride do mutacije gena TBX22 z nastankom razcepljene ustnice. Vzroki za to patologijo so naslednji dejavniki.

1. Huda toksikoza v prvem trimesečju nosečnosti.
2. Zloraba alkoholne pijače, antibiotiki, pa tudi kajenje in droge.
3. Prekomerni stres med nosečnostjo.
4. Vpliv agresivnih kemikalij in sevanja.
5. Pozna nosečnost po 35 letih.
6. V nekaterih primerih so lahko vzrok za razcepljene ustnice pri novorojenčkih poškodbe trebuha, ki jih je mati prejela med nosečnostjo.
7. Menijo, da je patologija podedovana. Torej, če je en otrok v družini že imel to anomalijo, je v fazi načrtovanja naslednje nosečnosti priporočljivo opraviti medicinsko genetski pregled.

V drugi polovici nosečnosti lahko razcepljene ustnice pri novorojenčkih diagnosticiramo z ultrazvokom. Uporaba ultrazvočne diagnostike in intrauterinega pregleda staršem omogoča, da se pripravijo na potrebo po dolgotrajnem in kompleksnem zdravljenju svojega otroka.

Posledice razvoja patologije

Otroci z razcepom ustnice in njihovi starši se soočajo z resnimi težavami, dokler se ne izvede operacija, s katero se okvara odpravi. To bo težka preizkušnja za vsako osebo. Razvoj razcepljene ustnice je običajno opazen stran od srednje črte zgornje ustnice. Obstajajo tudi hujši primeri, ko je okvara obojestranska. Povezan je z različnimi funkcionalnimi motnjami.

1. Kršitev procesov sesanja in požiranja. Pri posebej zapletenih razpokah se izvaja hranjenje skozi posebno nosno cevko.
2. S pojavom zob se ljudje soočajo z malokluzijo. To so lahko dodatni ali manjkajoči zobje ali napačen kot njihove rasti. Po drugi strani malokluzija vodi do slabe kakovosti žvečenja hrane in težav s prebavnim traktom.
3. Starše lahko skrbi tudi pojav govornih motenj. Za nastalo govorno napako so značilne težave pri izgovarjavi soglasnikov, nosnega zvoka in nejasnosti.

Zdravljenje razcepljene ustnice je predvsem kirurško. Toda praviloma v procesu sodelujejo tudi drugi strokovnjaki, ki smo jih že omenili.

Metode zdravljenja

Po operaciji je razcepljena ustnica popolnoma odpravljena - vse oslabljene funkcije se obnovijo, videz otroka se izboljša. Obstajajo tri vrste plastičnih operacij, namenjenih odpravljanju prirojene patologije.

1. Najbolj znan koncept je heiloplastika. To je najenostavnejša operacija razcepa ustnice, ki ne zahteva korekcije drugih tkiv. Izvaja se pri zmerno hudih okvarah, ki jih ne spremlja razcep neba.
2. Rinoheiloplastika – več kompleksna operacija. Med izvajanjem je poleg ustnic prizadet tudi mišični okvir obrazne regije. Pomaga ne samo izboljšati otrokov videz, ampak tudi obnoviti bistvene funkcije, kot sta dihanje in požiranje.
3. večina kompleksen videz operacije - rinoheilognatoplastika. Vključuje obe vrsti opisanih operacij in dodatno korekcijo pljučnih kanalov. Predpisano je v najhujših primerih.

Zdaj veste, zakaj se razvijejo patologije, povezane z razcepom neba in ustnic, in kakšne metode zdravljenja obstajajo. Če želite izvedeti več o njih in slišati mnenja strokovnjakov, vam ponujamo zelo uporaben in informativen video.

Razcepljena ustnica (cheiloschisis) je malformacija maksilarnega sistema, ki nastane kot posledica nezlitosti zgornje čeljusti in nosne votline. Po razširjenosti je le na drugem mestu za otroško nogo in se pojavi pri enem od 2500 novorojenčkov.

Zgornja ustnica je razdeljena z razpoko, ki sega skoraj do nosu in razkriva sprednje zobe. Pri enostranski heiloshizi se vrzel pojavi na levi strani in je videti kot majhna napaka. Pri dvostranski razcepi ustnice je okvara videti kot globok utor, ki raztrga ustnico levo in desno od srednje črte do nosu in globlje.

Razcep neba je prirojena razvojna napaka, ki je nesplitost zgornje čeljusti in trdega neba. Posledično nastane razpoka med nebom in dnom nosu. To je resnejša težava kot razcepljena ustnica in se pojavi približno enkrat na tisoč rojstev.

Nekje leta 1991 so britanski znanstveniki odkrili gen, odgovoren za razvoj bolezni, imenovane "razcepljeno nebo". Študije so pokazale, da je ta malformacija posledica sprememb v genu TBx22, ki se nahaja na kromosomu X. Zdaj so bili najdeni 3 geni, mutacije v katerih prispevajo k nastanku teh anomalij.

Te razvojne napake je mogoče odkriti z ultrazvočnim pregledom, vendar v kasnejših fazah nosečnosti in zelo redko - pri 12 tednih med prvim ultrazvokom.

Na prvem mestu med vzroki za razvoj te napake so dedni dejavniki. Če že imate otroka s takšnimi napakami, se tveganje za naslednjega poveča za 7%.

Druga skupina vključuje toksično-kemijske predpostavke. To so kajenje, alkohol med nosečnostjo, jemanje zdravil brez dogovora z zdravnikom, zasvojenost z drogami in pomanjkanje folne kisline. Neugodna okoljska situacija na območju bivanja in delovne dejavnosti igra pomembno vlogo pri pojavu razvojnih napak.

Po statističnih podatkih ženska, ki pokadi do 10 cigaret na dan, tvega, da bo rodila bolnega otroka z verjetnostjo 30% od sto. Tisti, ki pokadijo več kot škatlico na dan, imajo 70-odstotno tveganje.

Neposredni vzrok za "razcepko ustnico" ali "razcepko nebo" pri otroku je izpostavljenost kemičnim dejavnikom (23 %), mehanskim poškodbam (6 %), biološkim (5 %) in fizičnim (sevanje - 2 %) v prvem obdobju. tri mesece nosečnosti vpliva.

Tretje mesto zasedajo materine bolezni. Praviloma je razlog v negativnem vplivu na plod v prvih dveh mesecih nosečnosti. V tem času se pojavi nastanek maksilofacialnih organov.

Sem spadajo: gripa ali druge nalezljive bolezni, ki jih je mati utrpela v ozadju visoke vročine, nezdravljena toksikoza, redno doživeti stres in depresija, materina debelost. Med nalezljivimi boleznimi so toksoplazmoza, rdečke, genitalni herpes, citalomegavirus in druge spolno prenosljive okužbe dejavniki odbijanja pri razvoju patologij maksilofacialnega sistema.

Za vse matere bolnih otrok je značilna prisotnost enega ali dveh dejavnikov tveganja, kot so ginekološke patologije, slabe navade in kronične bolezni notranji organi. Med predpogoji lahko izpostavimo starost staršev od 35 do 40 let.

Vsi otroci, rojeni s to malformacijo, se soočajo s težavami pri prehranjevanju, dihanjem, govorom in duševnimi težavami.

Zdravljenje razcepa ustnice in razcepa neba poteka v 3 fazah. Prvi korak je plastična operacija zgornje ustnice in nosu, tako imenovana cheylorhinoplasty. Ta operacija se izvaja v prvih treh mesecih življenja.

Za drugo stopnjo je značilna uranoplastika - plastična operacija neba. Namenjen je odpravljanju okvare neba in uhajanja zraka skozi to okvaro med govorom. Izvaja se 2-krat: pri 6–8 in pri 12–14 mesecih.

Tretjo stopnjo (ali osteoplastično operacijo) na zgornji čeljusti opravimo 8–12 let po dokončnem izraščanju stalnih zob. Nato se do 18. leta izvajajo korektivni lepotni posegi.

Najboljši način za preprečevanje rojstva otroka s kakršnimi koli razvojnimi napakami je načrtovanje nosečnosti, pravočasni pregledi in ultrazvok. To bo pomagalo odpraviti večino dejavnikov tveganja.

domov » Elena Berezovskaya » Nezapiranje mehkega neba pri novorojenčkih. Razcep neba pri ljudeh: vzroki okvare, metode popravka