Okužba rane: opis, vzroki, simptomi, diagnoza in značilnosti zdravljenja. Okužba rane Okužba rane

Preprosta rana ni tako strašna - mnogi mislijo tako. A če z njim ne ravnamo dobro, lahko hitro postane resen problem. Tukaj je opisano, kako prepoznati znake razvoj okužbe, tako da se ga lahko znebite, preden povzroči resne težave.

Umazanija in delci so še vedno prisotni na vaši koži

Glede na okoliščine, ki so povzročile prasko (na primer padli ste na peščen pločnik), lahko v rano zaidejo različni majhni delci. Izjemno pomembno je, da jo takoj očistite in odstranite vse elemente ali umazanijo, da preprečite okužbo rane. Če pa ugotovite, da je drobec ali umazanija prodrl pregloboko pod kožo, da bi ga sami dosegli, se posvetujte z zdravnikom. Ne mislite, da se okužbi lahko izognete samo zato, ker ste očistili rano.

Ali uporabljate milo za zdravljenje mikrotravm?

Ste presenečeni, da vidite milo na tem seznamu? To je samo en pogost zdravstveni izdelek, ki bi lahko škodoval vam in vaši družini. Običajno milo za roke lahko včasih draži kožo, kar lahko upočasni proces celjenja in posledično povzroči okužbo rane. Seveda se vsak človek drugače odzove na različna čistila, vse to je čisto individualno. Toda zakaj bi tvegali in uporabljali milo za zdravljenje mikrotravm? Najbolje se je izogibati uporabi ostrih sestavin, namreč mila, in uporabljati mehke vlažilne gele in mazila. So veliko bolj uporabni kot milo.

Zanemarjanje povojev

Če mislite, da je to dobra ideja da bo vaša koža lahko dihala po začetnem zdravljenju morebitne mikrotravme, premislite še enkrat. Če rane ne pokrijete s povojem, kožo izpostavite okužbi. Nove celice se morajo preseliti na ustrezna področja, da se rana hitreje celi. Če ga pokrijete s povojem, ta proces olajšate in pospešite. Najboljši način Da bi preprečili razvoj okužbe - nanesite mazilo na rano, ki mora biti vedno v vašem domu. Če še niste bili pri zdravniku, imejte vsaj vazelin v omarici z zdravili. Kot veste, preprečuje izsušitev rane in nastanek krast ter se posledično hitreje celi.

Urezal si se z rjasto kovino, rana je pregloboka

Imate globoko ureznino, ker vam je kožo poškodovalo zarjavelo rezilo ali katera koli druga kovina? To ne zagotavlja, da se po zdravljenju rane ne boste okužili. Toda to pomeni, da morate takoj obiskati zdravnika. Ne poskušajte sami zdraviti globokih vreznin ali odrgnin. Niste zdravnik in preprost povoj in vazelin vas ne bosta rešila, saj boste v takšnih situacijah verjetno potrebovali šive na rani. In to lahko stori le zdravnik.

Rdečina in oteklina okoli rane

Normalno je, da koža okoli rane ali praske izgleda nekoliko drugače. Pojavijo se rdečina, oteklina in celo majhna modrica. Glavna stvar je, da tega ne zamenjate s kopičenjem gnoja. Panika bi morala biti le, če se ti simptomi poslabšajo in se rana ne zaceli. Na primer, rdečica in rahla oteklina okoli ureznine ali odrgnine sta pogosto znaka celjenja. Ko pa ta barva dlje časa ne izgine ali se oteklina poveča, to pomeni, da se je začel proces okužbe rane. Ne odlašajte, čim prej se posvetujte z zdravnikom, da se izognete hudim posledicam.

Bolečina ne popusti

Očitno ureznine in odrgnine malo bolijo, nekatere zelo. Če pa vaša bolečina ne popusti, ampak se samo okrepi, je ne morete prenašati, to pomeni, da je v rano prišla okužba, torej je čas, da obiščete zdravnika.

Gnoj je zelen in ima neprijeten vonj

Če imate na telesu rano ali globoko prasko, morate pozorno paziti na dve stvari: barvo in vonj. Če iz rane izstopa zelen gnoj ali iz nje prihaja neprijeten vonj, je to znak, da imate gnojno okužbo. Nujno morate teči k zdravniku. Kaj pa, če je na rani ali praski nastala rumenkasta snov, podobna filmu? Brez skrbi. Zdravniki pravijo, da se temu pravzaprav reče granulacijsko tkivo, ki je del procesa celjenja. Vendar ga ne smemo zamenjati z gnojem.

Ne počutiš se dobro

Čeprav se zdi, da se bodo znaki kožne okužbe pojavili samo na vaši koži, ni vedno tako. Ko se okužba širi, vaše telo izvede protinapad. In to lahko vodi do sistemski simptomi kot so povišana telesna temperatura, slabost, duševna zmedenost ali le rahlo slabo počutje. Čeprav je vse čisto individualno, če se slabo počutite in se rana dlje časa ne zaceli, se posvetujte z zdravnikom. Naj pregleda rano in preuči vaše simptome. Odrgnina ali praska lahko postane resnejša težava.

Ko vaša okužba postane kaj resnejšega

Okužbe kože se lahko razvijejo v resna grožnja, in to se lahko zgodi dobesedno čez noč. Dober primer je stafilokok. Okužbe povzročajo bakterije staph, klice, ki jih običajno najdemo na koži zdravih ljudi. To običajno ni tako problematično, ko bakterije napadejo vaše telo. Toda okužba s staphom je lahko usodna za ljudi. Obstaja veliko vrst okužb, ki jih povzročajo bakterije staph. Zanje so značilni rdečina, oteklina, razjede in običajno prizadenejo predele kože na nogah. Impetigo je nevarna kožna bolezen, ki jo povzročajo bakterije stafilokoki. To je nalezljiv in boleč izpuščaj, ki običajno povzroči veliki mehurji, ki izteka tekočino in zlato skorjo. Obiščite svojega zdravnika, če imate katerega od teh simptomov ali sumite, da se je okužba poslabšala. Zdravnik bo predpisal antibiotike in zdravil lezijo, da izboljša vaše stanje.

- to je kompleks splošnih in lokalnih patoloških manifestacij, ki se pojavijo med razvojem okužbe v nezgodnih ali kirurških ranah. Patologija se kaže z bolečino, mrzlico, zvišano telesno temperaturo, povečano regionalno bezgavke in levkocitoza. Robovi rane so otečeni in hiperemični. Obstaja izcedek seroznega ali gnojnega izcedka; v nekaterih primerih se oblikujejo področja nekroze. Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, kliničnih znakov in rezultatov preiskav. Zdravljenje je kompleksno: obdukcija, prelivi, antibiotična terapija.

ICD-10

T79.3 Posttravmatska okužba rane, ki ni uvrščena drugje

Splošne informacije

Okužba rane- zaplet procesa rane, ki ga povzroča razvoj patogene mikroflore v votlini rane. Vse rane, vključno z operativnimi ranami, tako v gnojni kirurgiji kot v travmatologiji, se štejejo za primarno kontaminirane, saj določena količina mikrobov vstopi na površino rane iz zraka, tudi ob brezhibnem upoštevanju pravil asepse in antisepse. Nezgodne rane so bolj kontaminirane, zato je v takšnih primerih vir okužbe običajno primarna mikrobna kontaminacija. S kirurškimi ranami, endogenimi (iz notranje okolje organizem) ali intrahospitalno (sekundarno) okužbo.

Razlogi

V večini primerov je povzročitelj okužbe v naključnih ranah stafilokok. Redko so Proteus, Escherichia coli in Pseudomonas aeruginosa glavni povzročitelji. Anaerobna okužba se pojavi v 0,1% primerov. Po nekaj dneh v bolnišnici se flora spremeni in odporen na antibakterijsko zdravljenje gramnegativne bakterije, ki običajno povzročijo razvoj okužb ran pri sekundarni okužbi tako nezgodnih kot operativnih ran.

Okužba rane se razvije, ko število mikrobov v rani preseže določeno kritična raven. Za sveže travmatske poškodbe iz prejšnjih zdrava oseba ta raven je 100 tisoč mikroorganizmov na 1 g tkiva. S poslabšanjem splošnega stanja telesa in nekaterih značilnosti rane se lahko ta prag bistveno zmanjša.

Lokalni dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja okužbe rane, vključujejo prisotnost tujkov, krvnih strdkov in nekrotičnega tkiva v rani. Pomembna je tudi slaba imobilizacija med transportom (povzroča dodatno travmo mehkih tkiv, povzroči poslabšanje mikrocirkulacije, povečanje hematomov in širjenje cone nekroze), nezadostna prekrvavitev poškodovanih tkiv, velika globina rane pri majhnem premeru rane. kanal, prisotnost slepih žepov in stranskih prehodov.

Splošno stanje telesa lahko izzove razvoj okužbe ran zaradi hudih motenj mikrocirkulacije (centralizacija krvnega obtoka med travmatskim šokom, hipovolemične motnje), motenj imunosti zaradi podhranjenosti, živčne izčrpanosti, kemičnih in sevalnih poškodb, pa tudi kroničnih. somatske bolezni. Posebej pomembni v takih primerih so maligne neoplazme, levkemija, uremija, ciroza, diabetes mellitus in debelost. Poleg tega se med radioterapijo in pri jemanju številnih zdravil, vključno z imunosupresivi, steroidi in velikimi odmerki antibiotikov, opazi zmanjšanje odpornosti proti okužbam.

Razvrstitev

Glede na prevlado določenih klinične manifestacije gnojni kirurgi razlikujejo dve splošni obliki okužbe rane (sepsa brez metastaz in sepsa z metastazami) in več lokalnih. Splošni obrazci so hujše od lokalnih in verjetnost smrti se poveča. Najhujša oblika okužbe rane je sepsa z metastazami, ki se običajno razvije z močnim zmanjšanjem odpornosti telesa in izčrpanostjo rane zaradi izgube velikih količin beljakovin.

Lokalni obrazci vključujejo:

• Okužba rane. Je lokaliziran proces in se razvije v poškodovanih tkivih z zmanjšano odpornostjo. Območje okužbe je omejeno s stenami ranskega kanala; med njim in normalnimi živimi tkivi je jasna razmejitev.
• Peri-ranski absces. Običajno je povezan s kanalom rane, obdan z vezivnotkivno kapsulo, ki ločuje mesto okužbe od zdravega tkiva.
• Celulitis rane. Pojavi se, ko okužba preseže rano. Demarkacijska črta izgine, proces zajame sosednja zdrava tkiva in kaže izrazito nagnjenost k širjenju.
• Gnojna otrplost. Razvije se, ko ni zadostnega odtoka gnoja zaradi neustrezne drenaže ali tesnega šivanja rane brez uporabe drenaže. V takšnih primerih gnoj ne more izstopiti in se začne pasivno širiti v tkivo in tvori votline v medmišičnem, interfascialnem in periostalnem prostoru ter v prostorih okoli žil in živcev.
• Fistula. Nastane v poznih fazah ranskega procesa, v primerih, ko je rana zaprta z granulacijami na površini, žarišče okužbe pa ostane v globini.
• tromboflebitis. Razvije se v 1-2 mesecih. po poškodbi. je nevaren zaplet, je posledica okužbe krvnega strdka s kasnejšim širjenjem okužbe vzdolž stene vene.
• limfangitis in limfadenitis. Pojavijo se kot posledica drugih zapletov rane in izginejo po ustrezni sanaciji glavnega gnojnega žarišča.

Simptomi okužbe rane

Praviloma se patologija razvije 3-7 dni po poškodbi. Pogosti znaki so povišana telesna temperatura, pospešen srčni utrip, mrzlica in znaki splošne zastrupitve (šibkost, utrujenost, glavobol, slabost). Med lokalni znaki- pet klasični simptomi, ki jih je že v času starega Rima opisal zdravnik Aulus Cornelius Celsus: bolečina (dolor), lokalno povišanje temperature (calor), lokalna rdečina (rubor), edem, oteklina (tumor) in disfunkcija (functio laesa).

Značilna značilnost bolečine je njena razpočna, utripajoča narava. Robovi rane so otečeni, hiperemični, včasih so v votlini rane fibrinozno-gnojni strdki. Palpacija prizadetega območja je boleča. V nasprotnem primeru se lahko simptomi razlikujejo glede na obliko okužbe rane. Pri obrobnem abscesu je izcedek iz rane pogosto nepomemben; opazimo izrazito hiperemijo robov rane, ostro napetost tkiva in povečanje oboda okončine. Nastanek abscesa spremlja zmanjšan apetit in huda vročina.

Prognoza in preventiva

Napoved je odvisna od resnosti patologije. Pri majhnih ranah je izid ugoden, opazimo popolno celjenje. Z obsežnimi globokimi ranami in razvojem zapletov je potrebno dolgotrajno zdravljenje, v nekaterih primerih pa obstaja nevarnost za življenje. Preprečevanje okužbe ran vključuje zgodnje prekrivanje aseptično previjanje in strogo upoštevanje pravil asepse in antisepse med operacijami in prevezami. Potrebna je skrbna sanacija votline rane z izrezom nesposobnega tkiva, ustrezno pranje in drenaža. Bolnikom so predpisani antibiotiki za boj proti šoku, prehranjevalnim motnjam in beljakovinsko-elektrolitskim premikom.

Poškodbe, pogosto s hudimi poškodbami kože in tkiv, na srečo niso vsakdanja situacija, a žal niso izključene.

Vnetje rane, katerega vzroki so lahko zelo različni, je pri hudih ranah naraven proces.

Če se na vnetje rane ne odzovete pravočasno, se lahko simptomi močno okrepijo in preidejo v kritično fazo, kar vodi do resnih zapletov. Vabimo vas, da se seznanite z glavnimi znaki, ki označujejo vnetje rane, katerih zdravljenje je ob upoštevanju preprostih pravil lahko hitro in učinkovito.

Vnetje rane: vzroki vnetnega procesa v različnih fazah celjenja

Celjenje katere koli površine rane poteka v treh fizioloških fazah, od katerih je za vsako značilna določena vizualna in simptomatske manifestacije. Omeniti velja, da celjenje poškodovanega tkiva vedno spremlja vnetni proces, katerega znaki se zmanjšajo, ko se rana celi. Da bi pravočasno prepoznali in preprečili atipično vnetje, morate dobro poznati, kaj je značilno za vsako fazo celjenja.

Faze celjenja in zunanje manifestacije vnetja rane

izločanje– lokalna reakcija krvnih žil in tkiv. Zanj je značilna rahla oteklina, pa tudi rahlo pordelost tkiv, ki obkrožajo rano, in izločanje specifičnega eksudata (tekoči del krvi) iz nje. Eksudat rane na tej stopnji je bistra tekočina. Pogosto so v njej krvni strdki. Sčasoma se površina rane prekrije z belkastim filmom - fibrinozno ploščo. Trajanje tega obdobja je odvisno od površine in globine površine rane in lahko traja do sedem dni od trenutka poškodbe. Če se na tej stopnji rana okuži, se količina sproščenega eksudata močno poveča. Postane motna in pridobi značilen vonj.

Regeneracija (proliferacija)– obnova poškodovanih tkiv. Na tej stopnji pride do granulacije tkiva. Fibrinozni plak izgine, tkiva so prekrita z novimi celicami, ki tvorijo majhne svetlo rdeče tuberkule (granulacije) na površini rane. Iz rane praktično ni eksudata, še vedno je prozorna in lahko vsebuje le malo krvi. Ob najmanjši poškodbi eksudat postane krvav. Sprememba barve zrnatih območij, bledica, kaže na ponovno okužbo.

Epitelizacija– popolno celjenje in nastanek brazgotine. Eksudata ni, površina rane je suha. Vnetje na tej stopnji se lahko pojavi le zaradi poškodbe ali sekundarne okužbe.

Pri velikih ranah lahko pride do neenakomernega celjenja. Pogosto se osrednji del površine rane očisti hitreje, robovi rane pa se nimajo časa zaceliti, kar upočasni njeno celjenje.

Včasih se vnetje površine rane močno poveča ali pa njeno celjenje poteka prepočasi. Obstaja več razlogov, ki lahko vplivajo na vnetni proces.

Vnetje rane: vzroki, ki vplivajo na počasno celjenje in ponoven vnetni proces

1. Primarna ali sekundarna okužba površine rane.

Primarna - okužba neposredno med poškodbo;

Sekundarno - lahko nastane kot posledica nepravilno opravljenega, v nasprotju z aseptičnimi pravili, primarne obdelave ran. Kot posledica okužbe zaradi ponavljajoče se mehanske poškodbe površine rane ali nepravilnega lokalnega zdravljenja.

2. Oslabljena imuniteta in splošna izčrpanost telesa. Kronične nalezljive bolezni (HIV, AIDS, tuberkuloza in hepatitis). Razpoložljivost kronične bolezni ki lahko poslabšajo krvni obtok: krčne žile, diabetes mellitus, kronične patologije ledvic, jeter, pa tudi motnje in okvare srčno-žilni sistem.

3. Poslabšanje ali motnje prehrane in počitka.

Pogosto je poslabšanje vnetja v rani povezano z nepravilnim zdravljenjem ali bolje rečeno s samozdravljenjem.

Vnetje rane: simptomi vnetja rane in bližnjih tkiv. Možni zapleti

S primarno ali sekundarno okužbo lahko anaerobne bakterije, glive in mikroorganizmi vstopijo v votlino rane. različnega izvora, ki so glavni vzrok za nastalo vnetje.

Glavni simptomi vnetja rane in njihovi znaki:

Povišana temperatura na površini rane;

Ostra hiperemija (pordelost) bližnjih tkiv in njihovo otekanje;

Izpuščeni eksudat postane moten in viskozen - gnojen;

Utripajoča bolečina v predelu rane;

Splošno slabo počutje: povišana telesna temperatura, omotica, šibkost in v nekaterih primerih slabost.

celjenje ran- zapleten proces, od pravilnosti recepta in natančnosti zdravljenja pa ni odvisna samo hitrost zdravljenja, temveč tudi odsotnost zapletov. Nepravilno zdravljenje lahko prispeva k pojavu sepse, tetanusa, plinske gangrene in stekline. Pojav gnojnih in infekcijskih vnetnih procesov na območju rane: abscesi, infiltrati, flegmoni ali erizipel.

Vnetje rane: zdravljenje in preprečevanje možnih zapletov

Zdravljenje ran- precej dolgotrajen postopek. Hitrost celjenja je odvisna od narave poškodbe, stopnje okužbe, globine in površine lezije ter splošnega stanja telesa. Zato se najprej izvaja lokalno zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje vnetja.

Opravite dnevno sanacijo rane z uporabo aseptičnih raztopin, protivnetnih in antibakterijskih sredstev zdravila lokalna uporaba: raztopine in mazila, pripravki, ki vam omogočajo čiščenje rane in zaščito pred sekundarno okužbo. Vklopljeno zgodnje faze za celjenje in nadaljnje zdravljenje rane se uporabljajo aseptične raztopine: 3% vodikov peroksid; že pripravljene rešitve"Klorheksidin", "Furacilin", "Fukarcin"; šibka raztopina kalijevega permanganata itd. Obdelujejo robove in sperejo votlino rane, očistijo njeno površino umazanije, specifičnih izločkov in tujkov, ki so vstopili med rano (drobci, drobci, ostanki itd.). Tudi povoji se v prvih dneh uporabljajo z aseptičnimi raztopinami. Uporaba mazil v tej fazi ni priporočljiva. Mazilne obloge nanesemo kasneje, odvisno od stanja rane.

Vzporedno z lokalnim zdravljenjem, splošno zdravljenje z zdravili, namenjen zatiranju okužbe - predpisan je tečaj antibiotikov, zdravil, ki povečujejo imuniteto in pomagajo zmanjšati vnetni proces. V hujših primerih se lahko predpiše infuzijsko terapijo(kapalke) za zmanjšanje zastrupitve. Ob tem izvajajo simptomatsko zdravljenje, namenjen zatiranju neželenih simptomov in zdravljenju kroničnih bolezni.

V fazi granulacije vnetje zdravimo z mazili, geli ali posebnimi praški, ki zavirajo rast granulacij in preprečujejo izsušitev površine rane, kar lahko zaščiti rano pred ponovno okužbo. Na tej stopnji v nobenem primeru ne smete nanesti mazila Vishnevsky na rano. Poveča prekrvavitev in cirkulacijo v predelu rane ter s tem spodbudi intenzivno rast granulacij. Zategovanje robov rane med celjenjem morda ne bo dohajalo rasti tkiva v središču obsežne površine rane. Povrhnjica ne bo imela časa, da pokrije nova tkiva, in bodo ostala odprta, močno dvignjena nad nivo kože. Ljudsko ime za to neprijetno tvorbo je "divje meso".

Po popolnem celjenju in v obdobju brazgotinjenja je treba mesto rane nekaj dni (3-4 dni) ustrezno zdraviti z raztopino briljantno zelene (zelenke) ali nanesti povoje z alkoholna raztopina ognjič. To bo pomagalo ublažiti vnetje, ki spremlja proces brazgotinjenja, in ga pospešiti.

Lajšanje vnetja rane in njeno zdravljenje sta neposredno povezana. Če vnetja ne zmanjšamo, se celjenje rane upočasni, ob nepravilnem zdravljenju pa se vnetje stopnjuje.

Krema ARGOSULFAN® pomaga pri hitrejšem celjenju odrgnin in manjših ran. Kombinacija antibakterijske komponente srebrov sulfatiazol in srebrovih ionov zagotavlja širok spekter antibakterijskih učinkov kreme. Zdravilo se lahko nanese ne le na rane na odprtih delih telesa, ampak tudi pod povoji. Izdelek nima samo celjenja ran, temveč tudi protimikrobni učinek, poleg tega pa spodbuja celjenje ran brez grobe brazgotine 1
Morate prebrati navodila ali se posvetovati s strokovnjakom.

Za lajšanje vnetij in zdravljenje ran, vzporedno z zdravljenje z zdravili, se lahko uporabljajo orodja in tehnike tradicionalna medicina. Pred njihovo uporabo je zelo priporočljivo, da se posvetujete s strokovnim zdravnikom, saj mnogi izdelki zahtevajo tesno zapiranje površine rane zdravilna zelišča in nanašanje losjonov z infuzijami in decokcijami zelišč na njegovo površino.

Da se rana ne vname in se hitro zaceli, mora njena površina "dihati". Tesno pokrivanje površine rane prispeva k kopičenju eksudata v njej in s tem dodatnemu vnetju. In to je preobremenjeno z resnimi zapleti.

1 - E.I. Tretjakova. Kompleksno zdravljenje za dolgo časa rane, ki se ne celijo različnih etiologij. Klinična dermatologija in venerologija. — 2013.- št. 3

Eden najpogostejših zapletov po vsaki poškodbi je okužba rane. Okužba rane je dokaj pogost pojav in je lahko povezana z naravo poškodbe, hitrostjo zdravstvene oskrbe in skladnostjo žrtve z antiseptičnimi pravili.

Slika 1. Rana se lahko zagnoji, če je pomoč zagotovljena nepravilno in ob nepravem času. Vir: Flickr (Abel Lenz).

Kaj je okužena rana

Okužena rana je tista, pri kateri pogojno patogene ali patogene bakterije, praživali, glive.

Običajno postane prisotnost okužbe opazna nekaj dni po poškodbi, ko se začnejo pojavljati simptomi vnetja.

Izjema so poškodbe mehkih tkiv, ki na začetku vsebujejo tuje delce, kar zagotovo kaže na vnos mikroflore.

Vrste možnih okužb

Obstaja več razredov okužbe ran. Delitev temelji na naravi patogena in simptomih, ki jih povzroča:

• Gnojna okužba. Povzročajo jih patogeni ali oportunistični mikroorganizmi. V večini primerov so to vse vrste kokov, ki živijo v okolju, na koži ali oblačilih. Ko pridejo v rano, povzročijo razvoj vnetja s sproščanjem gnoja;
• Gnit okužba. Povzroča ga črevesna Pseudomonas aeruginosa. Te bakterije povzročijo propadanje tkiva, kar povzroči obsežne poškodbe obranskih struktur in zastrupitev;
• Posebna mikroflora. Značilnost vojnih ran (strel, šrapnel). Tetanus in anaerobni mikroorganizmi prodrejo v rano s kovinskimi telesi. To lahko povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema in razvoj plinske gangrene;
• Redke oblike. Okužbo ran povzročajo škrlatinka, davica, tuberkuloza, sifilis. Trenutno so zaradi široke uporabe antibiotikov in cepljenja velikih skupin prebivalstva ti zapleti izjemno redki.

Vzroki okužbe rane

Obstajajo trije glavni vzroki okužbe:

• Vstop tujih teles, zemeljski delci med poškodbo. S pravočasnim in popolnim primarnim kirurškim zdravljenjem je tveganje za nadaljnji razvoj okužbe čim manjše. Odložitev zdravljenja rane za vsaj 1-2 dni znatno poveča tveganje za razvoj infekcijskega in vnetnega procesa;
• Nezadostno kirurško zdravljenje. Pri zapletenih ranah, zlasti pri šrapnelsko-eksplozivnih poškodbah, pogosto pride do uhajanja krvi v žepe ran, ki vsebujejo povzročitelje okužb. Te formacije, skupaj z majhnimi (1 - 2 mm) delci, je včasih zelo težko zaznati, kar vodi v razvoj okužbe rane;
• Kršitev pravil oskrbe ran. Pomanjkanje stalnega pranja, pravočasna zamenjava obveznega materiala, premikanje s popolnoma zaceljeno rano zunaj zdravstvene ustanove vodi do sekundarne okužbe.

Znaki in simptomi

simptomi infekcijski proces se kaže z vsemi značilnimi komponentami vnetja. Sprva robovi rane in koža okoli nje pordečijo, pojavi se oteklina, otekanje, opaženo lokalno povišanje temperature. Postopoma se pojavijo boleče občutke, najprej pri pritisku in dotikanju vnetega območja, kasneje - v mirovanju. Če se nalezljivi proces nadaljuje, se lahko razvijejo lokalni in splošni simptomi:

• Iz rane se lahko sprosti gnojna vsebina. V drugih primerih nastane flegmon - vnetje maščobnega tkiva, ki se razširi na velike površine (flegmon podkožnega maščobnega tkiva noge, stegna, ramenskega območja itd.);
• Splošno zdravje se slabša in razvija simptomi splošne zastrupitve: šibkost, vročina ali mrzlica, povišana telesna temperatura, znojenje. V posebej hudih primerih je možen razvoj sepse in oddaljenih žarišč okužbe v notranjih organih.

Pozor! Pri akutnih in kroničnih infekcijskih procesih se lahko mikroflora širi s krvjo ali limfnim tokom. Tako lahko karies prispeva k razvoju miokarditisa, s poškodbami spodnjih okončin se pojavijo ledvični abscesi itd. Zaradi tovrstnih zapletov je treba morebitno okužbo odpraviti v čim prej z vsemi razpoložljivimi metodami.

Prva pomoč

Prva pomoč je možna samo v prvih 24 urah. Hkrati tveganje za nastanek okužbe rane ni popolnoma odpravljeno, ampak le nekoliko zmanjšano. Poskušati se sami znebiti patogene mikroflore nima smisla.

Če ste poškodovani in se okužite, morate:

• Zdravite rano(klorheksidin, raztopina joda, raztopina alkohola (ne 96%!) itd.);
• Nanesite prekrivanje povoj ali bombažna gaza na poškodovanem območju;
• Obvezo zamenjajte vsakih 6 do 12 ur do operacije.

V tem primeru je mogoče iz rane odstraniti samo prosto locirane delce, ki se premikajo sami ali ko jih operemo z antiseptikom. V nobenem primeru ne poskušajte na silo izpuliti ali odtrgati delcev umazanije ali pridobiti kovinskih tujkov.

Diagnoza okužbe

Določanje prisotnosti infekcijsko-vnetnega procesa v rani ni težko zaradi specifičnosti in resnosti kliničnih znakov. Veliko bolj pomembna je identifikacija patogena in njegova občutljivost na antibiotike. Za to se vzame bris, ki mu sledi inokulacija, gojenje in določanje občutljivosti mikroorganizmov na različna protibakterijska sredstva.

Zdravljenje okuženih ran

Poskusi odstranjevanja patogene mikroflore v rani ne morejo biti strogo razdeljeni na konzervativne in kirurške. To je posledica dejstva, da se pri prvi vrsti zdravljenja uporablja drenaža rane in stalno pranje. zdravila, ki ga ne moremo več imenovati strogo konzervativen pristop. Neposredno kirurško zdravljenje uporablja več bolj radikalnih tehnik.

Konzervativna terapija

Preden pridobite informacije o naravi mikroflore in njeni občutljivosti, empirično predpisovanje antibiotikov širok razpon dejanja. Praviloma so to cefalosporini (cefiksim, ceftriakson), ki imajo trenutno najširši spekter delovanja.

Po prejemu informacij o občutljivosti bakterij na antibiotike se recepti lahko prilagodijo.

Pozor! Za vsak infekcijski proces z neznanim povzročiteljem se najprej izvede empirično, intuitivno predpisovanje antibakterijske terapije. To je potrebno za čim več zgodnji začetek vpliv na patogeno mikrofloro.

Poleg splošnega učinka se uporabljajo lokalni postopki. Sestavljeni so iz dnevnega izpiranja votline rane z antiseptiki (vodikov peroksid, klorheksidin, jodonat itd.) Skozi drenažni sistem, obdelave njegovih robov z antibakterijskimi mazili () in izvajanja oblog.

Kirurško zdravljenje

Obstajata dve vrsti kirurškega debridementa:

• se izvaja takoj po poškodbi in je sestavljena iz izrezovanja robov rane, odstranitve tujih delcev, odmrlo tkivo, krvni strdki;
• Sekundarno je namenjen maksimiranju odstranitve gnoja iz rane z odpiranjem gnojnih uhajanj, abscesov in namestitvijo drenažnega sistema.

Po odpravi nalezljivega procesa se pojavi t.i celjenje ran s sekundarno namero. Sestoji iz postopnega približevanja njegovih robov in šivanja votline.

Preprečevanje okužbe

Rana je kršitev celovitosti telesa (kože, sluznice) pod vplivom zunanjega nasilja. Rane, pri katerih sta poškodovani samo koža in sluznica (do fascije), imenujemo površinske. Če poškodba sega v globlje tkivo (mišice, kite, živci, kosti itd.), se rane štejejo za globoke. Rane, ki komunicirajo z votlino, se imenujejo prodorne (rane prsnega koša, trebuha, glave, sklepa itd.).

Glede na naravo predmeta rane ločimo ureznine, vbodne, sekane, zmečkane, krpane, skalpirane, zdrobljene, ugriznjene, strelne in druge rane.

Treba je izpostaviti posebno vrsto površinske rane ki se zelo pogosto pojavljajo pri otrocih, pa tudi pri odraslih doma in v službi, - luščenje kože in odrgnine. Pri prvi poškodbi so poškodovane le zgornje plasti kože, pri drugi pa vse plasti. Najpogostejša lokalizacija teh poškodb so prsti, roke, dlan, komolec in kolenskih sklepov. Prva pomoč pri takšnih poškodbah je čiščenje rane z milom, vodo, vodikovim peroksidom in zdravljenje s katerim koli antiseptikom.

sredstva (2% alkoholna raztopina briljantnega zelenega, klorheksidin, poviargol), nanašanje lepila na rano (BF-6 ali MK-6), uvajanje antitetanusni serum.

Vrezane rane nanesite z ostrim predmetom z malo sile (nož, britvica, rob stekla itd.). V to vrsto spadajo tudi kirurške rane. Te rane so lahko linearne, neenakomerne in jih spremlja izguba pokrova. Vse te rane imajo gladke robove in tkivo, ki obdaja rano, je običajno nedotaknjeno. Zrenje vrezane rane je posledica elastičnosti kože in je odvisno od zgradbe poškodovanega tkiva in smeri reza. Rane, ki se nahajajo vzdolž kožnih gub, kot so prečne rane na čelu, vratu in trebuhu, manj zevajo. Te lastnosti kože kirurgi upoštevajo pri posegih, predvsem kozmetičnih, na obrazu, vratu in drugih delih telesa. Če se robovi rane dobro stikajo, po celjenju ostanejo komaj opazne brazgotine. Vrezane rane običajno močno krvavijo zaradi dejstva, da so žile popolnoma poškodovane z ostrim predmetom; njihov lumen zeva, saj se intima (membrana, ki pokriva notranjo površino žile) ne ovije navznoter. Bolečina je majhna in hitro izzveni.

Razrezane rane lastnosti so podobne rezanim, vendar se razlikujejo po neravnih, zdrobljenih robovih in delna poškodba sosednja tkiva. Ker se udarec izvaja hkrati z rezom, so te rane pogosto globoke in pogosto kombinirane s poškodbo kosti (okončine, lobanja). Krvavitev je lahko precej intenzivna, vendar se s precejšnjim drobljenjem tkiva lumen žil zapre z luščenjem intime, kar vodi do hitrejšega strjevanja krvi v poškodovanih žilah. Stiskanje živcev povzroči hujšo bolečino. Če imajo vrezane ali sesekljane rane ločno obliko, se lahko področja tkiva, ki ležijo znotraj loka, delno ločijo od spodaj ležečih tkiv, da se oblikuje zavihek; takšne rane imenujemo obližne rane.

Vbodne rane nastanejo pri poškodbah s prebadajočimi predmeti (šilo, bajonet, žebelj, oster kol itd.). Njihova značilnost je prisotnost globokega kanala rane z majhno zunanjo odprtino. Robovi rane so bolj stisnjeni in poškodovani, če je orodje debelejše ali nepravilne oblike (na primer kos palice, nabrušen del kovinske ograje ipd.). Pogosto je po videzu rane težko oceniti globino in smer rane, vendar te rane pogosto prodrejo v votlino prsnega koša ali trebuha in povzročijo poškodbe notranjih organov ali krvnih žil. Ker kanal rane po odstranitvi ranljivega predmeta nima ravne, ampak vijugaste oblike, tudi pri močni krvavitvi kri ne izteče iz rane, v primeru votlinskih ran pa vstopi v votlino. To morate vedno upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči in takšne žrtve čim prej napotiti v kirurško ustanovo. Prisotnost ozkega vijugastega poteka med razvojem gnojenja preprečuje sproščanje gnoja iz rane, kar povzroči nastanek gnojnih prog med mišicami in vzdolž nevrovaskularnih snopov. Razvoj gnojne okužbe v taki rani je zelo neugoden.

prijeten tok, torej operacija je treba izvesti v prvih urah po poškodbi, zlasti pri poškodbah velikih žil ali prodornih ranah trebušne ali prsne votline.

Poškodbo živcev in kit kaže oslabljen občutek distalno od mesta poškodbe in odsotnost gibanja v enem ali drugem delu uda ali v celotnem udu. Obilna krvavitev iz rane, huda bledica kože in pogost nitasti utrip kažejo na poškodbo velike žile. Velike težave pri zgodnji diagnozi nastanejo pri vbodnih in prodornih ranah trebušne votline. Pri takšnih poškodbah je že sum na možnost prebojne poškodbe osnova za takojšnjo revizijo rane v zgodnjih fazah.

Ugodne lastnosti vreznih, sekanih in vbodnih ran so bistveno boljša regeneracija tkiva kot pri ranah z veliko površino poškodbe, še bolj pa pri strelnih ranah. Zato takšne rane ne zahtevajo plastičnega zapiranja.

Poškodovan in zdrobljen rane nastanejo kot posledica izpostavljenosti topim predmetom (padec z višine, udarec ob premikajoče se strojne dele, padajoče breme, premikajoči se stroji, predvsem pri prometnih nesrečah; slednja oblika poškodbe je najbolj neugodna, saj je poleg obsega poškodbe, pride do dodatne kontaminacije ran s cestnim prahom, zemljo ipd., kar bistveno poslabša prognozo in podaljša čas zdravljenja). Robovi takšnih ran na velikem območju so podplutbe, zdrobljene, blede ali sivkasto vijolične barve zaradi motenega perifernega krvnega pretoka. Zdrobljena tkiva so praviloma neobčutljiva zaradi zmečkanine, razpoke ali zmečkanine živčna vlakna, ki inervira ta področja. Vse te spremembe vodijo do močnega zmanjšanja sposobnosti preživetja tkiva, kar je ugoden pogoj za razvoj okužbe rane. Gnojni proces se nadaljuje dolgo časa, dokler se ne zavrne vse mrtvo tkivo.

Pri delovanju sile v poševni smeri na površino telesa se del ovojnice pogosto premakne skupaj s spodnjimi tkivi, kar povzroči nastanek votlin (tako imenovanih ranskih žepov), ki se nato napolnijo s krvjo. in limfe. Takšne rane sprva zaradi izgube elastičnosti tkiva malo zevajo, kasneje pa se lahko z nekrozo robov rane močno povečajo.

Krvavitev zaradi zmečkanin krvnih žil ni obilna. Ob spremljajočih rupturah notranjih organov pa je lahko obsežna in smrtno nevarna.

Hude poškodbe vključujejo raztrgana in ugriznjen rane.

Nastanejo, ko se deli telesa po nesreči ujamejo v vrteče se dele strojev in mehanizmov, pri čemer se del raztrgane kože s spodnjim tkivom lahko popolnoma loči od telesa. Pri zagotavljanju prve pomoči je treba ločene dele kože skupaj z bolnikom poslati v zdravstveno ustanovo (zlasti pri odtrgani koži lasišča - s tako imenovanim skalpiranjem glave). Ti zavihki se po ustrezni obdelavi uporabljajo za zapiranje ran. pogosteje povzročajo domače živali (psi, mačke, konji, prašiči), redkeje podgane, kače in izjemoma človek. Najpogosteje so prizadeti prsti, stopala in golenice. Za te rane so značilne sledi zob, zdrobitev globokih tkiv, poškodbe živcev, kit in kosti. Pri zdravljenju takšnih ran sta potrebna širok rez in dobra drenaža.

S specifičnim zdravljenjem proti steklini in tetanusu je treba začeti takoj (tudi če ni absolutnih indikacij). Pri kačjih ugrizih mora biti prva pomoč usmerjena v zmanjšanje količine strupa v rani in upočasnitev vsrkavanja strupa v tkivo. Da bi to naredili, iz rane odsesamo kri in tkivno tekočino, ud ohladimo in izvedemo imobilizacijo. Žrtve je treba hitro hospitalizirati za specifično zdravljenje. Strelne rane

nastanejo kot posledica poškodb strel, nabojev, drobcev min, granat in topniških granat, krogličnih bomb in različnih vrst vojaških izstrelkov. Strelne rane se lahko razlikujejo po obliki in resnosti, kar močno oteži njihovo klasifikacijo. Zahtevajo ločeno obravnavo.

NAČELA ZDRAVLJENJA RAN Prva pomoč

pri ranah vključuje: zaustavitev krvavitve, prekrivanje rane s sterilnim povojem, pri ranah z večjo površino poškodbe ali zlomom kosti pa imobilizacijo okončine s transportnimi opornicami ali improviziranimi sredstvi.

Arterijska krvavitev se prepozna po značilnem ritmičnem izlivu svetlo rdeče (škrlatne) krvi iz rane. Najbolj nevarna je krvavitev iz glavne arterije (karotidne, femoralne, brahialne itd.).

Za vensko krvavitev je značilno počasno sproščanje temno rdeče krvi. Če so velike vene poškodovane, obstaja nevarnost zračne embolije.

Obstajajo kapilarne krvavitve, ki se pojavijo predvsem zaradi odrgnin in površinskih ran, in parenhimske krvavitve - iz ran jeter, vranice in drugih notranjih organov. Zaustavitev krvavitve je eden glavnih življenjskih ukrepov tako pri zagotavljanju prve pomoči na kraju dogodka kot v specializirana bolnišnica

Med začasnimi metodami se najpogosteje uporablja sterilni tlačni povoj, ki je učinkovit pri venskih, kapilarnih, mešanih in celo arterijskih krvavitvah iz majhnih žil. Najprej morate na rano položiti blazinico iz gaze (eno ali več, odvisno od velikosti rane) in z dlanjo in prsti enakomerno pritiskati na vrh 5-6 minut. To stisne krvaveče žile in zmanjša pretok krvi v rano; v sami rani se kri zadržuje in se začne strjevati.

Po stiskanju rane z roko se intenzivnost krvavitve znatno zmanjša, nato pa lahko povoj tesno zavijete z dolgim ​​povojem. Votlino globoke krvaveče rane tamponiramo s sterilnim povojem s pinceto, na vrhu pa namestimo tesen povoj iz bombažne gaze. Po nanosu povoja je treba poškodovanemu delu okončine ali telesa dati dvignjen položaj.

pri arterijska krvavitev iz glavne žile se kot začasen ukrep uporablja prstni pritisk arterije po njeni dolžini, skrajna fleksija okončine v sklepih, nanos podveze in vpenjanje žile s hemostatsko objemko v rani. Pritisk prstov se izvaja na tistih mestih, kjer je arterijo mogoče zlahka pritisniti na kost (slika 183, a). Karotidna arterija je pritisnjena na hrbtenico pred sternokleidomastoidno mišico, temporalna arterija je pritisnjena na spodnjo čeljust na sprednjem robu žvečilna mišica, subklavialna arterija - do 1. rebra v supraklavikularnem predelu (ta arterija se lahko stisne tudi med ključnico in 1. rebrom z največjo abdukcijo in spuščanjem rame), brahialna arterija - do rame

riž. 183. Tipični kraji za prstni pritisk arterij vzdolž (a) in mesto namestitve hemostatske vezice (b): 1 - temporalno; 2 - mandibularna; 3 - splošna zaspanost; 4 - subklavijsko; 5 - aksilarni; 6 - rama; 7 - radialno; 8 - femoralna; 9 - poplitealno; 10 - hrbtna arterija stopala

kost na notranjem robu dvoglave mišice, femoralne arterije - do sramna kost pod dimeljskim ligamentom.

Krožno stiskanje okončine s podvezo je zanesljiv način za začasno zaustavitev krvavitve. Ne smemo pozabiti, da je uporaba podveze brez indikacij nevarna; nepravilna uporaba poveča krvavitev. Po pravilna uporaba Podveza ne ustavi krvavitve takoj.

Podveza se namesti na določena mesta (sl. 183, b), po možnosti v neposredni bližini rane, med podvezo in kožo mora biti nekakšno tesnilo, podveza mora ostati vidna, zapis o času namestitve. zaveze je treba narediti v spremnih dokumentih ali neposredno na kožo z anilinskim (»kemičnim«) svinčnikom (nad nanešeno zavezo). Trajanje stiskanja okončine s podvezo ne sme presegati 1 1/2 -2 ure.

Po namestitvi povoja je treba pacienta hitro prepeljati v bolnišnico, da se krvavitev popolnoma ustavi na poti, nenehno spremljati povoj in povoj (nevarnost ponovne krvavitve!), Ogrevati okončino v hladnem vremenu ( nevarnost ozeblin!) in se izogibajte poživilom (nevarnost povišanega krvnega tlaka!), odstranitev ali zamenjavo podveze mora opraviti izkušen zdravstveni delavec (grožnja smrtne krvavitve, toksemija!).

Če razmere dovoljujejo, da se na poškodovano veliko arterijo v rani namesti hemostatska objemka, je treba uporabiti ta postopek, ki je manj nevaren kot nalaganje podveze, pri čemer rano dodatno tamponiramo s sterilnimi prtički in zapremo. tlačni povoj. Objemko dobro utrdimo s povojem in povojem iz gaze. Ud mora biti imobiliziran prevozni avtobus, žrtev nujno odpeljejo v ležečem položaju v kirurško bolnišnico.

Dokončna zaustavitev krvavitve se izvede med primarnim kirurškim zdravljenjem rane. V tem primeru se posode povežejo z ligaturo ali pa se celovitost posode ponovno vzpostavi z uporabo šivov ali plastične zamenjave napake.

ZNAČILNOSTI STRELNE RANE

Značilnosti strelne rane:

1) prisotnost okvare kože in tkiva zaradi neposrednega udarca ranjenega izstrelka (krogla, drobec, sekundarni izstrelek) - primarni kanal rane;

2) območje posttravmatske primarne nekroze tkiva;

3) kršitev sposobnosti preživetja tkiva, ki se pojavi med prehodom izstrelka strelnega orožja stran od kanala rane - cona pretresa možganov, so-giba ali sekundarne nekroze;

4) mikrobna kontaminacija;

5) prisotnost tujkov v rani.

Delitev ran na aseptične in bakterijsko kontaminirane je seveda poljubna, saj tudi kirurške rane vsebujejo mikroorganizme v večji ali manjši količini. Pri izvajanju bojnih operacij v gorah pogosto opazimo kombinacije strelne rane z več modricami, pa tudi odprte poškodbe mehkih tkiv okončin in trupa, kar poslabša stanje ranjencev.

Lahko so rane samski in večkratno. Treba je tudi razlikovati kombinirano rane, ko en povzročitelj poškodbe poškoduje več organov. Pri poškodbah z različnimi povzročitelji je treba govoriti o kombinirano lezije, kot so strelne rane in modrice, opekline in strelne rane.

Oteklina tkiva, ki se razvije ob strelnih ranah, bistveno poslabša mikrocirkulacijo, zlasti na tistih področjih, kjer so fascialne ovojnice, zaprte votline in druge tvorbe, ki preprečujejo povečanje volumna tkiva med edemom, in v teh primerih bodo sekundarne nekrotične spremembe v tkivu izrazitejše. . To je treba upoštevati posebna pozornost, saj je zmanjšanje kompresije tkiva zaradi edema eden glavnih pogojev za kasnejše ugodno celjenje rane.

Pomembna je tudi prisotnost edema klinični znak, saj njegovo povečanje ali dolgotrajna prisotnost kaže na neugoden razvoj reparativnih procesov v rani, še posebej, če kirurško zdravljenje ran ni bilo izvedeno ali ni bilo izvedeno v zadostni meri. Globine poškodbe tkiva radialno od kanala rane ni vedno lahko ugotoviti zaradi heterogenosti poškodbe tkiva vzdolž kanala rane.

Pri poškodbah s hitrimi izstrelki, ki so nestabilni med letom, postane oblika kanala rane bistveno bolj zapletena, poveča se njegova fragmentacija, poveča se območje nesposobnega tkiva, razširi se območje krvavitev, nastanek zaprtih votlin, žepov, ki jih je treba med kirurškim posegom odpreti, in končno območje zmanjšane sposobnosti preživetja poveča tkiva. Na podlagi teh okoliščin ločimo pri strelnih ranah dve območji (coni): cono tkiv z popolna izguba sposobnost preživetja in razvoj primarne nekroze ter področja tkiva z zmanjšano sposobnostjo preživetja z njegovo možno obnovo ali razvojem sekundarne nekroze in gnojni zapleti. Ta pristop bo omogočil jasnejšo izvedbo kirurško zdravljenje, pri čemer se odstranijo le očitno nesposobna za življenje tkiva, hematomi in tujki.

Poraz udarnega vala. Ta vrsta poškodbe je obravnavana v poglavju o strelnih ranah, saj so vzroki udarnega vala največkrat eksplozije vojaških min. Poškodba z udarnim valom nastane, ko udarni val zadene celotno površino telesa. Udarni val lahko deluje skozi zrak, tekočine in trdne predmete. Obseg škode zaradi udarnega vala je sorazmeren z močjo eksplozije. Najpogosteje prizadeti predeli so bobniči, prsni koš, trebušna stena in notranjost

organov. Žrtev je lahko v stanju šoka, vendar ni vidnih zunanjih poškodb.

Pri delovanju v vodi udarni val potuje veliko hitreje in na veliko večjo razdaljo kot v zraku. Človeško telo ima približno enako gostoto kot voda in udarni val precej prosto prehaja skozi mehko tkivo. Če pa je na poti votlina, ki vsebuje plin, na primer pljuča, črevesje, potem lahko poči in se poškoduje. Prizadeti so predvsem organi trebušne in prsne votline. Če udarni val prehaja skozi trdne predmete, lahko povzroči škodo, če deluje skozi stran, steno ali oklep. V teh primerih pride do večkratnih zlomov, razpok velikih krvnih žil, notranjih organov, tudi tistih, ki so oddaljeni od neposrednega mesta udarnega vala. Poškodbe se lahko pojavijo, medtem ko koža ostane nedotaknjena. Rane, ki nastanejo kot posledica izpostavljenosti eksplozivnemu valu, nimajo kanala, ampak običajno predstavljajo obsežno kožno napako različnih konfiguracij z uničenjem spodnjega tkiva.

IN ločena skupina izpostaviti moramo t.i rane od eksplozije mine, pri kateri pride do specifičnih poškodb predvsem spodnjih okončin, stopal, nog in redkeje stegen. Mine v sodobnih razmerah so eksplozivno ali zažigalno strelivo, nameščeno pod zemljo, na tleh, ob zemlji ali drugi površini, ki eksplodira od prisotnosti ali bližine osebe ali zemeljskega vozila.

Poškodbe, ki so posledica eksplozij različnih vrst protipehotnih in drugih min, so praviloma zelo hude, spremljajo jih večkratni zmečkani zlomi, predvsem kosti stopala in spodnje tretjine noge, z velikimi odcepitvami mišic in izpostavljenostjo. kosti na velikem območju.

Kljub široki raznolikosti ran, tako glede na vrsto ranilnega orožja kot tudi glede na naravo njihovega celjenja, lahko klinični in anatomski proces zmanjšamo na tri glavne vrste celjenja: s primarnim namenom, sekundarnim namenom (skozi gnojenje) in pod krasta.

Zdravljenje s primarnim namenom. To vrsto celjenja opazimo pri manjših poškodbah in tesnem stiku robov rane. Predpogoj je popolna sposobnost preživetja tkiv, ki tvorijo robove rane, odsotnost hematomov in seromov, saj ustvarjajo interpozicijo tkiva. Asepsa rane ni potrebna, saj prisotnost mikroorganizmov v količinah, manjših od 10 5 na 1 g tkiva (ti kritična raven), morda ne bo preprečila celjenja s primarnim namenom.

gnojenje v rani, skrbno obdelani in zašiti s primarnimi šivi, se lahko razvijejo kot posledica znatne poškodbe tkiva, pri čemer ostanejo območja nesposobnega preživetja tkiva, tujki, nastanek hematomov, huda mikrobna kontaminacija, ki presega kritično raven;

Ven, pogosti razlogi. Razvoj lokalnih zapletov, predvsem suppuration, v večini primerov povzroči lokalni dejavniki. Nujna je kontaminacija rane z znanimi patogenimi mikroorganizmi.

Zdravljenje s sekundarno namero. To vrsto celjenja opazimo v odsotnosti tesnega stika robov rane in prisotnosti tkivnih napak, ki jih je treba med celjenjem napolniti z granulacijami in nato z brazgotinami. Obvezna sestavina celjenja s sekundarnim namenom je suppuration in granulacija rane.

Stopenjski potek celjenja je bolj izrazit pri sekundarnem namenu, z gnojenjem rane. Vendar je treba upoštevati, da med stopnjami ni jasne meje.

Na regenerativne in reparativne procese v tkivih v obdobju celjenja močno vplivajo številni splošni in specifični dejavniki: dehidracija, anemija, post in pomanjkanje beljakovin, pomanjkanje vitaminov, stanje hormonskega sistema, lokalizacija žarišča vnetja itd.

Glavne določbe kirurške doktrine so naslednje:

1) vse strelne rane so primarno bakterijsko kontaminirane;

2) edina zanesljiva metoda preprečevanja razvoja okužbe rane je čimprejšnje kirurško zdravljenje;

3) prognoza za potek in izid poškodbe je najboljša, če se kirurško zdravljenje izvede v zgodnjih fazah.

Primarno kirurško zdravljenje(PHO) vključuje:

1) incizija, disekcija širokega dostopa, fasciotomija;

2) revizija;

3) izrez nekrotičnega in očitno nesposobnega tkiva;

4) hemostaza;

5) drenaža.

Potreben je racionalen pristop k PSO, pri čemer je treba upoštevati, da je tveganje za zaplete pri majhnih rezih večje kot pri velikih. Za dober rezultat kirurškega zdravljenja je zelo pomembna pravilna ocena stopnje poškodbe mišic. Začnejo z disekcijo kože in fascije v tolikšni meri, da je mogoče jasno pregledati vse slepe žepe rane. Disekcija se običajno izvede vzdolž osi uda. Če je ran več, vendar niso zelo globoke in se nahajajo blizu druga druge, jih je treba povezati z enim rezom. Če pa so rane globoke in se nahajajo na precejšnji razdalji, se vsaka rana zdravi ločeno. Če je mogoče, tkiva nad površinskimi kostmi, kot je tibija, ne seciramo. V fasciji se naredijo zareze v obliki črke Z. Disekcija fascije in aponeuroze, zlasti na stegnu, z dodatkom stranskih rezov v spodnjem in zgornjem kotu rane ne zagotavlja le zadostnega pregleda vseh tkiv, ampak je tudi sredstvo za dekompresijo mišic, kar prispeva k hitro zmanjšanje edema in normalizacija mikrocirkulacije v poškodovanih tkivih. Po izpiranju rane in odstranitvi ostankov oblačil, krvnih strdkov in ohlapnih tujkov

telesa, rano pregledamo in določimo mejo poškodovanega tkiva. Med pregledom se lahko pojavi krvavitev, v tem primeru se ustavi. Kožo je treba ohraniti, če pa je še vedno treba odstraniti očitno nesposobno kožo, je bolje, da to storite v enem bloku s spodnjimi tkivi. Kontaminirano podkožno maščobo je treba precej široko izrezati. Pri obdelavi fascij je treba upoštevati, da so revne s krvnimi žilami in precej napete, zato so nagnjene k nekrozi, zato je treba kontaminirane in očitno nesposobne dele fascije čim bolj odstraniti.

Kirurško zdravljenje mišic je zahteven poseg, saj se krčijo, posamezne niti vlaken gredo v notranjost in s seboj nosijo umazanijo, tujke in mikroorganizme. Iz rane je treba najprej odstraniti krvne strdke, ki ležijo na površini, nato pa tiste, ki se nahajajo v globini, ostanke oblačil in druge tujke.

Previdno, a hkrati zelo previdno, je treba izrezati nesposobno mišično tkivo. Sposobnost preživetja mišičnega tkiva določajo njegova barva, konsistenca, prekrvavitev in kontraktilnost. Ko mišica izgubi vitalnost, postane temna, mehka, se ne krči ob draženju in ne krvavi ob prerezu. Življenjsko mišično tkivo se na draženje odzove s fibrilarnim trzanjem mišičnih vlaken, njihova barva je normalna, pride do pikčaste krvavitve. Na žalost lahko po izrezu neživega tkiva pride do deformacije in disfunkcije, vendar nezadostna odstranitev odmrlega tkiva vodi do razvoja gnojnih zapletov, podaljšanja zdravljenja in ponavljajočih se operacij.

Pri debridmanu poškodovanih kit je potrebna določena previdnost. Priporočljivo je izvesti tangencialne ekscizije poškodovanega kitnega tkiva. Pri kirurškem zdravljenju ran na roki je potrebna posebna previdnost. V primeru večje poškodbe se kite ob začetnem zdravljenju ne obnovijo. Iskanje tujkov je treba opraviti zelo previdno. Odstranite dele oblačil in tujke velike velikosti, prosti delci kosti.

Ne smete iskati tujkov skozi nedotaknjeno tkivo. Pri odstranjevanju neživega tkiva je pomembno ohraniti prehodne živce in nepoškodovane žile. Vse dejavnosti se izvajajo previdno in previdno.

Prehodnost velikih žil je treba obnoviti z začasno protetiko ali žilnim šivom ali plastično operacijo. Z doslednim seciranjem in izrezovanjem nesposobnega tkiva se ustvarijo pogoji za zavrnitev neizogibno preostalih otokov odmirajočega tkiva, za naknadno čiščenje rane in njeno regeneracijo.

Pred zaključkom kirurškega zdravljenja rane je treba žile, živce in kite po možnosti prekriti z mehkim tkivom, da se ne izsušijo in dodatno poškodujejo. Treba je zagotoviti dobro hemostazo. Sklepne votline so zaprte. Če je sinovialno tkivo zašito

lupina, potem je sklepna ovojnica zaprta. Koža in podkožno maščevje nista zašita. Drenaža ran je obvezna. Pri globokih strelnih ranah je indicirana pretočna drenaža.

Vendar kirurško zdravljenje ran v takšnem obsegu ni vedno mogoče izvesti. Poleg tega obstaja kategorija ran, ki jih ni treba izrezati, na primer več ran, omejenih na kožo in podkožno maščobo. Vrsta in število patogenov, anatomska regija in narava rane določajo tako čas razvoja kot značilnosti poteka zapletov rane. Izkušnje kažejo, da si je v vsakem primeru treba prizadevati za čim hitrejše operativno zdravljenje.

Pozno kirurško zdravljenje se na splošno izvaja po enakih pravilih kot zgodnje, vendar včasih pride do enostavno čiščenje rane od umazanije, ostankov ranilnega izstrelka in odstranitev nekrotičnega tkiva. Previdno odprite in izpraznite zalive in žepe, okužene hematome in abscese, tako da zagotovite pogoje za dober odtok tekočine iz rane.

V primeru hudega otekanja okončine se naredijo vzdolžni rezi za disekcijo fascije.

Tkiva praviloma niso izrezana, saj ni mogoče izključiti možnosti generalizacije okužbe.

Tako se pozno kirurško primarno zdravljenje nanaša na tak kirurški poseg, ki se izvaja na rani, ki je že bila zapletena z razvojem okužbe rane, kar se ugotavlja predvsem na podlagi kliničnih podatkov. Takšno kirurško zdravljenje zagotavlja odprtje kanala rane, odstranitev nekrotičnega tkiva, detritusa rane, gnoja in ustvarja pogoje za dobro drenažo.

Čas, po katerem kirurško zdravljenje preide iz zgodnjega v pozno, je čisto pogojni faktor. Tu je treba najprej upoštevati klinične manifestacije procesa rane in ne časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe.

Po PHOR je obvezna parenteralna uporaba antibakterijskih zdravil širokega spektra 3-5 dni.

OKUŽBA RAN

Vse rane (razen operacijskih) so primarno kontaminirane z mikrobi. Vendar pa razvoj infekcijskega procesa v telesu (tako lokalnega kot splošnega) ni opaziti pri vseh ranah. V patogenezi okužbe rane pomembno vlogo igrajo število, stanje in reaktivnost mikroorganizmov, na eni strani narava bioloških, fizikalno-kemijskih sprememb v substratu rane in stanje splošne imunološke obrambne reakcije telesa. , na drugi strani. Sekundarna mikrobna kontaminacija rane je velikega pomena pri razvoju okužbe, katere preprečevanje

riž. 184. Tipični povoji: a - povoj

riž. 184 (nadaljevanje). Tipični povoji: b - naglavne rute; c - mrežasti cevasti povoj

obvezna pri zagotavljanju prve pomoči in med nadaljnjim zdravljenjem. Vsako rano je treba prekriti z zaščitno aseptično oblogo (slika 184).

Prej ko se nanese povoj, bolje se rane celijo. V mirnih razmerah, v kirurških sobah klinik, v travmatoloških centrih,

riž. 185. Individualni paket za povoje: 1 - konec povoja; 2 - fiksna blazinica; 3 - antiseptična plast; 4 - premična blazinica

V zdravstvenih domovih in na sanitarnih mestih tovarn, tovarn in kmetijske proizvodnje je treba vedno hraniti sterilne obloge. IN vojni čas Osebje vojaških enot je opremljeno s sterilnimi individualnimi toaletnimi vrečkami (slika 185), ki se po potrebi uporabljajo za samo- ali medsebojno pomoč.

Pred nanosom povoja je potrebno izpostaviti območje rane. Če želite to narediti, odstranite ali odrežite (po možnosti vzdolž šiva) oblačila, obrijte ali strižite lase okoli rane, odstranite kri s kože okoli rane in namažite robove rane z alkoholno raztopino joda. Pred zdravljenjem kože rane ne smemo sprati z nobenimi raztopinami, saj bo to neizogibno povzročilo širjenje mikroorganizmov v globlje dele rane. Le če je površina rane močno onesnažena s koščki zemlje, drobci lesa in drugimi predmeti, jih lahko previdno odstranimo s sterilno pinceto ali z gazo.

Eden od glavnih pogojev za pravilno namestitev povoja na rano je preprečiti kontaminacijo dela povoja, ki je obrnjen proti rani. Te strani povoja se ne smemo dotikati z rokami ali ga premikati po telesu ranjenca, saj s tem porušimo sterilnost.

Če sta dve ali več ran, ki se nahajata na nasprotnih površinah telesa ali se nahajata na isti strani, vendar na razdalji, se vsaka od njih zdravi in ​​prekrije s sterilnim materialom posebej. Pri zagotavljanju prve pomoči je veliko lažje in bolj priročno uporabljati posamezen prevezni paket, ki je sestavljen iz dveh šivanih bombažno-gaznih blazinic in povoja. Ena od blazinic je fiksno pritrjena na konec povoja, druga pa se lahko premika vzdolž povoja na želeno razdaljo. Vrečka vsebuje tudi ampulo z alkoholno raztopino joda, zavito v vato in zatič za pritrditev konca povoja po namestitvi povoja.

Če je rana ena, se na rano nanesejo bombažne blazinice in jih zavijejo, pri čemer se prosti konec povoja pritrdi z zatičem. Če gre za dve rani, najprej prekrijte bolj nedostopno rano s fiksno blazinico, nato drugo blazinico premaknite čez povoj, z njo prekrijte drugo rano in obe blazinici pritrdite s povojem. Pri ranah z veliko površino poškodbe mehkega tkiva je indicirana zanesljiva transportna imobilizacija.

Močno sredstvo za preprečevanje okužbe rane je uporaba velikih odmerkov antibiotikov širokega spektra (gentamicin, oksacilin, linkomicin, cefazolin, cefuroksim). Ko so rane lokalizirane v medenici, stegnih, zadnjici, ko obstaja nevarnost kontaminacije ran s črevesno mikrofloro, je indicirana uporaba monomicina in kanamicina. Pri odprtih poškodbah kosti in sklepov je bolje uporabiti antibiotik iz skupine tetraciklinov; antibakterijski učinek se poveča z infiltracijo njihovih raztopin (z novokainom) v tkiva okoli rane.

V primeru hude kontaminacije ran, zlasti z zemljo, gnojem itd., Je indicirano profilaktično dajanje antigangrenoznega seruma (tudi strogo v skladu z navodili). Profilaktični odmerek antigangrenoznih serumov vsebuje naslednje sestavine:

1) serum proti Cl. perfringens - 10 LLC AE;

2) serum proti Cl. edematis - 15 LLC AE;

3) serum proti Cl. septik - 5000 AE. Skupaj 30.000 AE.

Do najbolj nevarnih zapletov akutno obdobje poškodba se nanaša na anaerobno okužbo. Verjetnost razvoja tega zapleta se poveča z odprtimi zdrobljenimi zlomi z drobljenjem mehkih tkiv, zlasti z akutne motnje lokalni krvni obtok, prisotnost nekrotičnega tkiva in tujkov.

Zgodaj značilna lastnost razvoj anaerobne okužbe so hude, razpokajoče bolečine v območju poškodovanega segmenta okončine. Bolečina se praviloma pojavi v ozadju relativnega dobrega počutja, nekaj ur po kirurškem zdravljenju (ali toaleti) rane, repozicioniranju in fiksaciji fragmentov. Bolečina je trdovratna, ni je mogoče lajšati z zdravili in ne izgine po rezanju mavca in popuščanju vseh drugih vrst povojev. Bolečina moti bolnikov mir in spanje. Kasneje se jim pridružijo progresivno naraščajoči edem (od periferije do središča), vijolično-modrikasta barva ali ostra bledica kože, krepitacija tkiva (kopičenje plinov) in znaki klinične slike toksično-infekcijskega šoka. V primeru izbrisanih oblik in postopnega razvoja patološkega procesa se diagnoza pojasni z bakteriološkim pregledom.

Zdravljenje mora biti močno in takojšnje. Pri sumu na anaerobno okužbo odstranimo mavčni povoj iz garderobe ali operacijske sobe, razpremo šive rane in tkivo pregledamo do celotne globine.

Pri očitnih znakih plinske gangrene se mehka tkiva široko preparirajo do kosti z odprtjem vseh fascialnih ovojnic ("lamp" rezi). Če patološki proces napreduje, se amputacija izvede 15-20 cm proksimalno od prizadetega tkiva. Takšni bolniki potrebujejo dolgotrajno intenzivno nego.

Rane z majhno površino poškodbe se po izvedbi zgornjih ukrepov praviloma zacelijo s primarnim namenom. Za rane z veliko površino poškodbe je obvezen popoln primarni

kirurško zdravljenje (izrez nesposobnega tkiva, disekcija tkiva vzdolž kanala rane, odstranitev tujkov, mehanska odstranitev mikrobna flora z obilnim izpiranjem rane z antiseptičnimi raztopinami, temeljito zaustavitev krvavitve, ponovna vzpostavitev anatomske celovitosti tkiv).

Optimalni čas za primarno kirurško zdravljenje je prvih 6-8 ur po poškodbi. S profilaktično uporabo antibiotikov se ta obdobja lahko podaljšajo na 1 dan. Rana se lahko celi primarno, sekundarno, pod krasto.

Celjenje rane s primarnim namenom se pojavi, ko so njeni robovi tesno zaprti in ni votline. Takšno celjenje velja za najugodnejše, saj se zgodi v najkrajšem možnem času, nastala brazgotina ima linearno obliko, ni zraščena s spodnjimi tkivi, je gibljiva in neboleča.

Celjenje s sekundarnim namenom se pojavi v prisotnosti okvare tkiva in nezmožnosti zbližanja robov, v primeru zavrnitve iz katerega koli razloga za uporabo šivov (razvoj okužbe v rani) ali zaradi nekroze tkiva in razhajanja robov.

Torej se vsaka gnojna rana zaceli s sekundarnim nategom, vendar ne vsaka rana, ki se zaceli s sekundarnim nategom, razvije gnojni proces.

Vendar pa se na površini rane med celjenjem s sekundarnim namenom praviloma nahajajo patogeni mikroorganizmi. Zato je treba takšne bolnike izolirati od bolnikov po »čistih« operacijah, torej tistih, ki nimajo odprtih ran. TO neugodne razmere

celjenje ran, poleg njihove okužbe, mora vključevati trajanje procesa rane. Pozneje se pri takšnih bolnikih pojavijo iznakažene, boleče brazgotine, privarjene na spodaj ležeča tkiva. Pogosto so nagnjeni k razjedam.

Celjenje rane pod krasto se pojavi s površinsko poškodbo z majhno okvaro kože (abrazija). Na površini se nabere omejena količina krvi, limfe in koščkov tkiva. Zaradi sušenja teh elementov se na mestu poškodbe oblikuje krasta, pod katero poteka proces celjenja rane, kot pod povojem. Po zavrnitvi se spodaj pojavi sveže epitelizirana brazgotina. V tem primeru je lahko ravna, tj. zaceljena s primarno intenco, ali bolj groba, ki nastane med celjenjem s sekundarno intenco.

Načelo individualnega pristopa do ranjencev ostaja neomajno. Če primarno (zgodnje ali pozno) kirurško zdravljenje ni zadostovalo, kar je pri hudih poškodbah zelo verjetno, se po indikacijah izvede sekundarno kirurško zdravljenje, katerega cilji praktično sovpadajo s cilji primarnega. Tetanus. Tetanus je hud zaplet potek katerega koli procesa rane. Razlogi. Povzročitelj je anaerobni sporni bacil (Cl. tetani),

prodre v telo skozi kakršno koli poškodbo kože in sluznic, pri čemer prizadene predvsem centralni živčni sistem. Znaki: zgodaj - slabo počutje, nadležna bolečina v rani in fibrilarno trzanje sosednjih mišic, povečana razdražljivost bolnika, trizmus, težave pri požiranju; pozno - tonične in tetanične konvulzije (opistotonus) mišic glave, okončin in trupa, v mišicah, grizenje jezika, tahikardija, hipertermija, hipersalivacija, znojenje, pozitivni Kernigovi in ​​Lasegue simptomi. Bolniki so pri zavesti in zelo razdražljivi; najmanjši hrup, močna svetloba ali drugi dražilni dejavniki takoj povzročijo napad generaliziranih krčev.

Inkubacijska doba tetanusa v povprečju traja 6-14 dni, v hudih oblikah pa 12-24 ur. Smrt nastopi zaradi asfiksije (dolgotrajnega krča dihalnih mišic, laringospazma, aspiracije, otekanja in umika jezika, paralize). dihalni center), akutno srčno-žilno odpoved (paraliza srca, kolaps) ali zaradi zapletov (pljučnica, pljučni edem, atelektaza, preležanine, sepsa).

Zdravljenje. Ob prvih znakih tetanusa so bolniki hospitalizirani v enoti za intenzivno nego (v ločeni sobi, pri čemer se čim bolj odstranijo vsi dražilni dejavniki). Bodite prepričani, da izvedete sekundarno kirurško zdravljenje rane v splošni anesteziji (!), Infiltrirajte peri-ranska tkiva s serumom proti tetanusu (3-10 tisoč AE), ne šivajte rane, široko in aktivno jo drenirajte, uporabite proteolitični encimi (kimotripsin, terilitin, tricelin), adsorbenti (oglje, gel-vin).

Enkratni odmerek 50-100 tisoč AE antitetanusnega seruma in 900 ie (6 ml) antitetanusnega humanega imunoglobulina dajemo intramuskularno.

Antikonvulzivno zdravljenje vključuje dajanje nevroleptikov (klorpromazin [Aminazin], droperidol), pomirjevala (diazepam [Seduxen]), kloral hidrat, antihistaminiki in antialergijska zdravila (difenhidramin [Diphenhydramine], promethazin [Pipolphen] , kloropiramin ["Suprastin"]), analgetiki (trimeperidin ["Promedol"]).

V primeru akutne respiratorne odpovedi se bolniki prenesejo na nadzorovano mehansko ventilacijo z dajanjem mišičnih relaksantov (tubokurarin klorid, suksametonij jodid ["Diplacin"]). Hipovolemijo in acidozo odpravimo z intravensko infuzijo koloidnih in fizioloških raztopin (dekstran, hemodez, laktasol, ringer-laktat, trisol). Za vzdrževanje srčno-žilne aktivnosti se uporabljajo vazopresorji (efedrin, fenilefrin [Mezaton], norepinefrin), srčni glikozidi (strofantin K, korglikon) in antikoagulanti.

Treba je zagotoviti hranjenje po cevki(motnje požiranja!), in za pareze prebavil - parenteralno. Za preprečevanje in zdravljenje zapletov se izvaja antibakterijsko zdravljenje. Pri preprečevanju preležanin ima vodilna vloga skrbna sanitarna in higienska nega.

Oboleli bolniki so podvrženi tudi imunizaciji proti tetanusu, saj ta bolezen ne pušča imunosti. Anatoxin se daje trikrat po 0,5 ml: pred odpustom, nato po 1 1/2 in 9-12 mesecih.

Za preprečevanje tetanusa vsem predhodno neimuniziranim poškodovancem z odprtimi poškodbami (opekline, ozebline) intramuskularno injiciramo 450-900 i.e. Imunoglobulin proti tetanusu, in v njegovi odsotnosti - 3000 AE antitetanusnega seruma (v skladu z navodili). Izvaja se aktivna imunizacija intramuskularna injekcija 1 ml tetanusnega toksoida, po 4-6 tednih. - 0,5 ml, po 9-12 mesecih. - 0,5 ml. Če je bil bolnik predhodno imuniziran, je omejen na dajanje samo 1 ml toksoida.

Specifična preventiva zanesljivo zagotavlja obolelim za tetanusom.

AMPUTACIJE ZARADI POŠKODB

Amputacijo okončin je treba obravnavati kot pohabljajoč kirurški poseg, ki povzroči hudo telesno in duševno travmo žrtve. Opravlja dve glavni nalogi: reševanje pacientovega življenja in ustvarjanje krna, ki bi zagotovil pogoje za uporabo proteze z največjim funkcionalnim učinkom.

Obstajajo primarne in sekundarne indikacije za amputacijo. Primarne vključujejo:

Nezmožnost preživetja uda zaradi obsega njegove poškodbe (zdrobitev, avulzija ali uničen distalni del uda, ki visi na fasciokutanem režnja);

Poškodba glavne žile okončine ali motnje prekrvavitve okončine s simptomi gangrene in ishemične kontrakture kot posledica pozne hospitalizacije (6-8 ur po poškodbi žil);

Hude krožne opekline okončine četrte stopnje z očitnimi znaki njegove nesposobnosti, pa tudi globoke opekline kosti in sklepov;

Ozebline okončine IV stopnje, ko se pojavi demarkacijska črta.

Sekundarne indikacije za amputacijo so infekcijski zapleti ran:

Anaerobna okužba, zapletena z gangreno okončine, ki ogroža bolnikovo življenje;

Sepsa zaradi kronični osteomielitis s poškodbami sklepov;

Ponavljajoče se krvavitve, povezane z vaskularno erozijo zaradi gnojnih zapletov.

Amputacija okončine za primarne indikacije pri ranjencih v stanju šoka nosi dodatno travmo in s tem poslabša stanje žrtve. Zato je pred operacijo potrebno v celoti izvesti ukrepe proti šoku, sam poseg pa je treba izvesti pod zanesljivo anestezijo.

Amputacija za sekundarne indikacije se izvaja z relativno popolno in zanesljivo stabilizacijo osnovnih vitalnih funkcij telesa.

Pomembna točka pri amputaciji je želja po ustvarjanju opornega pana za nadaljnjo možnost protetike uda, zato sta število izgubljenih sklepov okončine in dolžina pana zelo pomembna za pacienta.

Stopnja amputacije je običajno določena z robom uničenja kosti in neživostjo mehkega tkiva. Treba je opozoriti, da z obsežnimi

riž. 186. Tristopenjska (stožčasto-krožna) metoda amputacije kolka po N. I. Pirogovu (a-e - stopnje)

riž. 187. Faze režnjeve amputacije stegna (a-d)

riž. 188. Lepilna trakcija kože stegna (a), rame (b), stegna s pomočjo prilepljene nogavice (c)

riž. 189. Kožni zarezi za amputacijo zgornjega uda

riž. 190. Rezi za izolacijo roke, izolacijo in amputacijo prstov

poškodbe okončin in strelne rane Ko so ugotovljene indikacije za amputacijo, se izvaja kot zadnja faza primarnega kirurškega zdravljenja rane.

Obstajajo štiri metode amputacije: enostopenjska, dvostopenjska, tristopenjska (slika 186) in patchwork (slika 187). Žile so običajno prevezane s svileno ali sintetično ligaturo. Živce prerežemo in njihove končiče obdelamo, da se upočasni nastajanje nevromov, dokler ne nastane trup okončine.

riž. 191. Rezi za amputacije na spodnjih okončin: a - rezi za amputacijo kolka; b - zareze za oblikovanje fasciokutanega režnja iz stegenskega tkiva za amputacijo; c - amputacija spodnjega dela noge s sprednjimi in zadnjimi loputami enake velikosti; d - stopnje amputacije na stopalu: 1 - po Garanjo; 2 - po Lisfrancu; 3 - po Boni; 4 - po Chopardu; 5 - zareze za amputacijo stopala; 6 - zareze za dezartikulacijo prstov

riž. 192. Izolacija roke (a), amputacija podlakti po S. F. Godunovu (b), amputacija prstov (c)

riž. 193. Tehnika dezartikulacije stopala po Lisfrancu (a-d), dezartikulacija prvega prsta (e-h)

riž. 194. Osteoplastična amputacija spodnjega dela noge po N. I. Pirogovu (a-d), fascioplastična metoda amputacije spodnjega dela noge po V. D. Chaklinu (d-g)

Obstaja več načinov za zdravljenje živčnega pana:

1) Beerova metoda - panj je prekrit z loputo perineuriumske membrane;

2) Chapplova metoda - panj je pokrit z lastno živčno ovojnico, najprej pomaknjeno navzgor, dokler se živec neposredno ne preseka;

3) Movshovicheva metoda - šivanje prerezanega živca na mišice.

Prerez kosti se pogosteje izvaja po metodi Petit - žaganje na ravni pokostnice in izravnavanje neravnin kostne žagovine z rašpo. Na panj se ne polaga šiv. Rana je ohlapno napolnjena s katerim koli antiseptičnim mazilom.

Da bi preprečili nastanek zlobnega stožčastega štrukla, se na distalni konec amputirane okončine nanese adhezivna trakcija, da se robovi rane približajo in zagotovi gladko celjenje (slika 188).

Reženjske metode za amputacije se uporabljajo, kadar je mogoče izrezati fasciokutane režnje zadostne dolžine s sprednje, posteriorne ali stranske površine segmenta okončine. V tem primeru se upošteva naravna kontraktilnost kože (slika 189-193).

Ko se rana na štoru zaceli, žrtev dobi protezo. Problem primarne protetike rešujemo na posvetu s protetikom.

domov » Skupine » Okužba rane: opis, vzroki, simptomi, diagnoza in značilnosti zdravljenja. Okužba rane Okužba rane