Okrevanje bolnika po osteosintezi. Zlom distalne metaepifize radiusa (zlom radiusa “na tipičnem mestu”) Osteosinteza zloma radiusa s ploščico.

V bistvu se osteosinteza radiusa uporablja za kompleksne zdrobljene zlome, ki zahtevajo strokovno kirurško poseganje. Sam poseg vključuje povezovanje in fiksiranje fragmentov kostnih struktur do popolnega zraščenja. Osteosinteza lahko obnovi normalno gibljivost zapestja in prepreči ukrivljenost zgornjih okončin, ki jo opazimo pri nepravilnem celjenju zlomov.

Kdaj poteka?

Glavna indikacija za osteosintezo je zdrobljen zlom polmera, pri katerem se deli kostne strukture ne morejo samostojno pritrditi in zrasti, ne da bi pri tem motili normalen anatomski položaj okončin. Podoben kirurški poseg je indiciran za primere, ki se pogosto pojavijo z neuspešnim pristankom na zapestju. Osteosinteza se izvaja, ko obstaja velika verjetnost poškodbe kože z drobci, kar opazimo, ko se zaprti zlom spremeni v odprto obliko. V tem primeru se operacija izvaja kot nujna.

Premaknjeni zlom polmera vodi do kirurškega posega, ki ga spremlja poškodba tkiva ali zaplet v obliki stisnjenih krvnih žil ali živčnih vlaken. Indikacije za operacijo so nepravilno zaceljeni zlomi, ki so bili zdravljeni, ponavljajoči se razcepi in kosti, ki se počasi celijo.

Če pride do premika kostnih struktur, se operacija izvede v prvih 2 tednih po zlomu.

Vrste osteosinteze polmera

Glede na metodologijo in sredstva, ki se uporabljajo med osteosintezo, obstajata dve glavni vrsti postopka:

• Notranjost. Potopna metoda vključuje pritrditev in pritrditev fragmentov kostnih struktur neposredno v človeško telo z uvedbo posebnih vsadkov. Odvisno od stopnje in kompleksnosti lezije se uporabljajo plošče, vijaki, žice, pletilne igle in zatiči.
• Zunanji. Za pritrditev kostnih fragmentov v primeru polittravme se uporabljajo različne naprave ali njihovi ločeni deli. Strojne strukture se uporabljajo za predhodno fiksiranje kostnih struktur in se pogosto kombinirajo z drugimi metodami terapevtske terapije. Najpogosteje se uporablja aparat Ilizarov.

Kako se izvaja?

Z osteosintezo lahko roki povrnemo funkcionalnost in ji povrnemo polno funkcionalnost. Praviloma fuzija radialne kosti traja približno 2 meseca. Čeprav je z uporabo posebnih fiksatorjev in sklopov vaj mogoče ud razviti 2 tedna po posegu. Sama operacija je odvisna od uporabljenega materiala in tehnike.

Osteosinteza s ploščo

Uporabljen je kovinski material, ki je narejen posebej za obnovo predela zapestja. Pomembni fragmenti se primerjajo, nato pa so pokriti s ploščo in pritrjeni z vijaki. V tem primeru se na kožo namestijo šivi za najmanj 14 dni, še 2 tedna pa posebna opornica. Po operaciji so predpisana zdravila proti bolečinam in mineralni kompleksi. Po preteku roka uporabnosti se ploščica ne odstrani.

Naprava za zunanjo fiksacijo

Njegova naloga je fiksiranje kostnih delcev z zatiči, ki se vstavijo skozi kožo neposredno v kost. Uporabljajo se pri starejših ljudeh in pri znatnem otekanju tkiva. Ta postopek ne zahteva nepotrebnih rezov, pomembno pa je nadzorovati igle in zdraviti mesto njihovega vboda. Prva 2 tedna morate nositi opornico skupaj s strojno zasnovo. Naprava se odstrani prej kot po 6 tednih pod rentgenskim nadzorom. Nato se roka previje s sterilnim materialom. Podoben postopek se ponavlja vsak drugi dan približno 1 mesec. V tem času je poškodovana okončina v fiksnem položaju na šalu.

Med vsemi zlomi roke je najpogostejši zlom radiusa. To je posledica anatomskih značilnosti roke in značilnega načina padca ljudi. Ko nepričakovano pristanemo, nagonsko iztegnemo roke naprej, da zaščitimo svoje telo pred udarcem padca. Če ima oseba prekomerno telesno težo ali šibko okostje, potem obremenitev roke v območju polmera presega največjo dovoljeno in se zlomi.

Zlom polmera po ICD-10 se nanaša na zlome podlakti in ima oznako S52.

Pri zlomu distalnega dela radiusa se pri nekaterih poškodovancih drobec razcepi na več delov in linija zloma se premakne v sklep.

Ogrožene skupine

1. Ženske, starejše od 40 let, s simptomi osteoporoze (izpiranje kalcija iz okostja, kar povzroči krhkost kosti);
2. Ženske in moški z veliko telesno težo;
3. Otroci in najstniki, ki se ukvarjajo z ekstremnimi športi z veliko padci (rolkanje, deskanje na snegu);
4. Ženske in moški vseh starosti s slabo koordinacijo telesa (neroden, neroden).

Po statističnih podatkih se večina poškodb polmera pojavi v zimski sezoni, ko je zunaj led. Najpogosteje padec povzroči zlom desnega radiusa.

Razvrstitev

Radiusna kost v območju artikulacije s karpalnim sklepom ima najtanjšo kortikalno plast. Skoraj vedno se zlomi le na tem področju, zato so takšne poškodbe začeli imenovati "radialni zlom na značilni lokaciji" (koda ICD-10 - S52.5). Glede na to, kako je bila roka pri padcu zvita, je poškodba razvrščena v dve kategoriji:

• Smithov ali fleksioni zlom (ko je udarec padel na zadnjo stran roke);
• Collesov ali ekstenzorski zlom (ko udarec pade na odprto dlan).

Pri padcu na iztegnjeno roko v položaju dorzalne fleksije kosti odrasli običajno doživijo udarni zlom radiusa brez očitnega premika kostnih odlomkov.

Splošna klasifikacija zlomov kosti velja tudi za to vrsto poškodbe, tako da je poškodba polmera lahko: odprta (ko se koža in mehka tkiva počijo) ali zaprta (ko celovitost ovojnice ni porušena); s premikom kosti ali njihovih drobcev ali brez premika.

simptomi

Klinična slika takšnih poškodb ne predstavlja posebnih težav pri diagnozi. Običajno zlom spremlja deformacija zapestja v obliki bajoneta. V distalnem delu roke je oteklina, možen je hematom, ni pa nujno.

Seveda – bolečina. Funkcionalna gibljivost roke ne izgine, vendar je zaradi bolečine močno zmanjšana. Gibanje v zapestnem sklepu je običajno omejeno.

Žrtev praktično ne more izvajati fleksije in ekstenzije roke, addukcije in abdukcije, pa tudi krožnih gibov. Če pride do premaknjenega zloma polmera, bo med drugimi simptomi opaziti krepitacijo (škrtanje) drobcev ob palpaciji. Pri pregledu poškodovane roke boste opazili, da je bleda in hladna na dotik. Če so zaradi poškodbe poškodovane krvne žile in živčni končiči, lahko žrtev občuti odrevenelost prstov.

Diagnostika

1. anamneza;
2. Pritožbe žrtve;
3. Objektivni podatki pregleda;
4. Dodatne raziskovalne metode
   • Rentgenski pregled;
   • Računalniška tomografija;
   • Slikanje z jedrsko resonanco.

Prva pomoč

Prvič, vsaka zdravstvena oskrba vključuje ustaviti krvavitev. Manjšo krvavitev zaradi zloma polmera roke preprečite z uporabo debele, čiste krpe ali povoja. Če so poškodovane velike arterije, lahko ustavite krvavitev z namestitvijo podveze na roko nad komolcem. Če ni podveze, se uporabijo vsa razpoložljiva sredstva (usnjeni pas, vrvica, najlonske nogavice).

Če pride do zaprtega premaknjenega zloma polmera, lahko takoj začnete imobilizirati poškodovano roko. Z uporabo razpoložljivih predmetov (ravnilo, ravna palica) morate na roko namestiti pritrdilno opornico. Roka je pokrčena pod kotom 90° in pritrjena s šalom, ki ga nosimo okoli vratu. Na mesto poškodbe kosti je priporočljivo uporabiti led. Če so v omarici zdravila proti bolečinam (pršilo, mazilo, tablete), lahko bolnik vzame odmerek za anestezijo.

Pri imobilizaciji poškodovanega zgornjega uda mora biti zdravnik pozoren na spremembe barve prstov. Pacienta na nosilih hospitalizira reševalno vozilo na travmatološki oddelek bolnišnice.

Zdravljenje zloma radiusa

Narava poškodbe določa strategijo zdravljenja zloma. Preprosto povedano, blagi zaprti zlomi brez premika so podvrženi konzervativnemu zdravljenju: povoj - mavec - pojdi domov. Zdrobljen zlom polmera s premikom, poškodba zapestnega sklepa ali kombiniran zlom z ulno - vse to je neposredna indikacija za kirurški poseg.

Po končni diagnozi z radiografijo kirurg travmatolog začne zbirati kost po delih. Primerjava fragmentov se lahko pojavi tako v lokalni anesteziji kot v splošni anesteziji. Redukcija je lahko odprta (z odprtim zlomom) ali zaprta (slepa). V primeru Collesovega zloma se žrtvinova roka položi s palmarno površino navzdol. Če se bolniku diagnosticira Smithov zlom, se dlančna površina nahaja navzgor.

Takoj po sestavi kosti se opravi kontrolni rentgenski posnetek, da se preveri popolna poravnava fragmentov kostnega tkiva. Nato se za en mesec namesti cirkularna mavčna obloga od začetka glavic metakarpalnih kosti do zgornje tretjine podlakti.

Pri diagnozi "premikanega zloma polmera" se operacija izvaja z več cilji hkrati: potrebno je primerjati kostne fragmente v enem koraku in jih pritrditi za celjenje.

Fiksacija kostnega tkiva je sestavljena iz kompleksa različnih metod, ki jih združuje eno skupno ime - osteosinteza.

Osteosinteza

Vrsta fiksatorja je izbrana glede na kompleksnost in naravo zloma.

Metode osteosinteze za zlom polmera na tipični lokaciji:

1. Nadkostna osteosinteza s ploščo s kotno stabilnostjo;
2. Transosalna osteosinteza z uporabo aparata Ilizarov ali paličnega aparata.

Kirschner je govoril. Bistvo metode je, da se fiksacija pojavi s pritrditvijo z več pletilnimi iglami znotraj kosti. Prednosti so enostavnost, nizka invazivnost in hitra namestitev. Pomanjkljivosti vključujejo potrebo po nošenju mavca in pogoste primere sekundarnega premika kostnih fragmentov. Poleg tega je ta metoda indicirana le pod določenimi pogoji in v mnogih primerih ni primerna za bolnika.

Osteosinteza s kovinskimi ploščicami (ko je fiksator pritrjen neposredno na kost z vijaki). Ta tehnika omogoča dobro anatomsko redukcijo kosti, predvsem pri uporabi fiksatorjev. Po drugi strani pa obstajajo nekatere pomanjkljivosti: pogoste napake pri namestitvi vijakov, velika travma za kosti in kite, zapleti, kot je stiskanje živca roke.

Zdravljenje zloma radiusa s premikom je možno s pomočjo a naprave za zunanjo fiksacijo . Zelo učinkovita tehnika pri zdravljenju večkratnih zdrobljenih zlomov. V tem primeru mikrocirkulacija poškodovanega območja ni motena, mehko tkivo pa ostane nedotaknjeno. Težave nastanejo med namestitvijo pripomočka; po odstranitvi fiksatorja se fragmenti ponovno premaknejo. Najbolj neprijeten zaplet je možnost jedrnega osteomielitisa.

Rehabilitacija

Če se kosti roke uspešno celijo, se po 3-4 tednih odstranijo vse pritrdilne naprave. Začne se obdobje ponovne vzpostavitve funkcij roke.

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov za zlom polmerne kosti v roki vključuje:

1. Terapevtska gimnastika;
2. Masaža;
3. Fizioterapija;
4. Dobra prehrana;
5. vodni postopki;
6. Nošenje ortoze;
7. Zdravljenje v sanatoriju.

Obdobje celjenja zloma radiusne kosti roke je najmanj en mesec (obdobje nastanka kalusa).

Fizioterapevtsko zdravljenje

1. Parafinska terapija;
2. Magnetoterapija;
3. Ultravijolično obsevanje;
4. elektroforeza kalcija in fosforja na območju zloma;
5. Električno polje UHF;
6. Zdravljenje z blatom.

Če je zdravnik predpisal 15 sej fizioterapije, potem treba je obiskati vse in pravočasno. To bo ključ do končnega okrevanja brez zapletov.

Vse vaje terapevtske gimnastike se izvajajo počasi in hkrati z obema rokama, z majhno amplitudo, dokler se ne pojavi občutek "zmerne bolečine". V obdobju rehabilitacije je zelo dobro kombinirati fizične vaje s toplotnimi tretmaji in masažo. Biljard zelo dobro obnovi delovanje zapestnega sklepa.

Če ima bolnik laboratorijsko dokazano osteoporozo, se predpisujejo tabletirane oblike kalcijevih pripravkov in multivitamini (Kalcemin, Miacalcic, Calcium-D3-Nycomed, Vitrum).

Ortoza s pnevmatskim fiksacijskim sistemom za zlome distalnega radiusa

Prednosti:

1. Ortoza ima vgrajene zračne blazine, ki enakomerno porazdelijo pritisk in zagotavljajo zanesljivo fiksacijo;
2. Ortoza ima poseben ročni balon. Opremljen je s senzorjem tlaka in služi za črpanje zraka;
3. Pacient ohrani popolno svobodo gibanja palca zaradi dejstva, da je dlančni del telesa ortoze nameščen pod kotom;
4. Izdelek je zelo dobro obdelan z antiseptikom;
5. Ortoza se uporablja pri zlomih distalne metaepifize radiusa;
6. Ortopedski izdelek ima trpežno in lahko plastično ohišje, ki prepušča rentgenske žarke, zato pacientu med dodatnimi pregledi ni treba odstraniti ortoze.

Zlom distalne metaepifize radiusa (»radius na tipičnem mestu«)

Distalna metaepifiza je spodnji del radiusa, ki se nahaja poleg roke.

Zlom "žarka na značilnem mestu" se običajno pojavi pri neposrednem padcu na iztegnjeno roko. Poleg ostre bolečine v roki se lahko pojavi bajonetna deformacija in sprememba položaja roke. Proces zloma lahko zajame živce in žile zapestja, ki jih drobci lahko stisnejo, kar se kaže z otrplostjo prstov in hladnostjo roke.

Za razjasnitev narave zloma in izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja se uporablja radiografija, v nekaterih primerih pa računalniška tomografija. Včasih je potreben ultrazvok zapestnega sklepa.

Ker je radiusna kost ob roki, je zelo pomembno obnoviti anatomijo in obseg gibanja v sklepu, da bi se izognili prihodnjim težavam z njim. Prej so takšne zlome zdravili konzervativno, tj. togost oblikovanega sklepa (kontraktura), ki je ostal sindrom bolečine. Poleg tega je dolgo bivanje v gipsu negativno vplivalo na kožo.

Trajanje bolniškega dopusta za zlom distalne metaepifize polmera je odvisno od vrste dejavnosti bolnika. Na primer, za pisarniške delavce je povprečno obdobje invalidnosti 1,5 meseca. Za poklice, ki vključujejo telesno aktivnost, se lahko obdobje nezmožnosti za delo podaljša.

Konzervativno zdravljenje zloma radiusa na značilni lokaciji (mavec)

Pri zlomih brez premika se lahko ponudi konzervativno zdravljenje - v mavcu. Povprečno bivanje v gipsu je 6-8 tednov. To redko mine brez sledi za okončino - po konzervativnem zdravljenju sklep zahteva razvoj gibov in rehabilitacijo. Pri zdravljenju zloma s celo rahlim premikom v mavcu lahko pride do sekundarnega premika drobcev.

Kirurško zdravljenje zloma radiusa na značilni lokaciji (osteosinteza)

Skoraj vsi premaknjeni zlomi radiusa zahtevajo kirurško zdravljenje - primerjava in fiksacija kostnih fragmentov - osteosinteza. Ta metoda vam omogoča najbolj popolno obnovitev funkcije roke in doseganje dobrih funkcionalnih rezultatov.

Radius se popolnoma zaceli v približno 6-8 tednih. Po tem obdobju lahko pacient začne v celoti uporabljati roko. Vendar pa je mogoče razviti roko s pomočjo določenih vaj, ki jih priporoča vaš zdravnik, zahvaljujoč uporabi fiksatorjev, že 1-2 tedna po posegu. Lahka športna telesna aktivnost se lahko začne približno 3 mesece po operaciji.

Glede na vrsto zloma (zdrobljen, večzdrobljen, z znatnim ali manjšim premikom) lahko ločimo več možnih možnosti fiksacije: plošča, pritrjena z vijaki; naprava za zunanjo fiksacijo; vijaki; pletilne igle.

V nekaterih primerih s hudo oteklino uporabimo zunanjo fiksacijsko napravo, ki se po zmanjšanju otekline nadomesti s ploščo (ali drugim fiksatorjem, odvisno od vrste zloma).

Osteosinteza radiusa s ploščo

Če so fragmenti znatno premaknjeni, se uporabi osteosinteza radiusa s kovinsko ploščo, izdelano posebej za ta segment. Po ujemanju drobcev se plošča pritrdi z vijaki na poškodovano kost. Po namestitvi se plošče nanesejo na kožo, šivi se nanesejo 2 tedna in približno enako obdobje se nanese mavčna opornica. Po operaciji je predpisana medikamentozna terapija: protibolečinska zdravila, pripravki kalcija za hitrejše celjenje kosti, po potrebi lokalna zdravila za zmanjšanje otekline. Povprečna dolžina bivanja v bolnišnici je 7 dni. Šive odstranimo ambulantno po 2 tednih. Roka se nosi v dvignjenem položaju na šalu. Plošče ni treba odstraniti.

Naprava za zunanjo fiksacijo

V nekaterih primerih - v starosti, s hudim otekanjem roke in zapestnega sklepa, je zaradi različnih dejavnikov (oteklina, stanje kože) nezaželen dostop do namestitve plošče. V takih primerih je nameščena naprava za zunanjo fiksacijo - fiksira fragmente s pomočjo pletilnih igel, ki prehajajo skozi kožo v kost. Naprava štrli nad kožo kot majhen blok (približno 12 cm dolg in 3 cm visok). Prednost te vrste osteosinteze je, da ni treba delati velikih rezov, vendar morate skrbeti za napravo - narediti obloge, da se igle ne vnamejo.

Po operaciji je roka 2 tedna v longeti, nato začne pacient razvijati zapestni sklep v napravi, ki tega ne moti.

Zunanjo fiksacijo odstranimo po približno 6 tednih, po rentgenski kontroli, v bolnišničnem okolju. Operacija odstranitve zunanje fiksacijske naprave ne traja veliko časa in jo pacient zlahka prenaša. Povprečna dolžina hospitalizacije je 5-7 dni, trajanje bolniške odsotnosti je približno 1,5 meseca. Preveze je treba izvajati vsak drugi dan, ambulantno. Roka se nosi v dvignjenem položaju na šalu.

Pritrditev s pletilnimi iglami ali vijaki

Če so drobci rahlo premaknjeni, se polmerna kost fiksira s pletilnimi iglami ali vijaki skozi majhne luknje v koži. Mavčna opornica se uporablja približno 2 tedna, nato pa oseba začne razvijati roko. Po 6-8 tednih se igle odstranijo.

V nekaterih primerih je možna uporaba samovpojnih vsadkov, ki jih ni treba odstraniti.

Stari, slabo združeni zlomi radiusa

Pri starih, nepravilno zaraščenih zlomih se lahko pojavijo bolečine, lahko pride do omejitev gibanja - otrdelost sklepov in druge neprijetne posledice (otrplost in otekanje prstov). V takšnih primerih se priporoča kirurško zdravljenje, najpogosteje s fiksacijo plošče. Kost se loči, namesti v pravilen položaj in fiksira. Če obstaja območje okvare kosti - na primer, če se je kost zlila s skrajšanjem, se ta napaka napolni bodisi z lastno kostjo osebe (presadek se praviloma vzame iz grebena ilijake) ali z umetna kost, ki se v 2 letih obnovi v lastno kostno tkivo.

Nadaljnje pooperativno in obnovitveno zdravljenje starih in nepravilno zaceljenih zlomov distalne metaepifize radiusa je podobno zgoraj opisanemu. Glede na dolgotrajno naravo poškodbe pa bo morda potrebna daljša rehabilitacija.

Anestezija za kirurško zdravljenje zloma distalne metaepifize radiusa

Za izvedbo vseh zgoraj navedenih operacij se praviloma uporablja prevodna anestezija - anestetična raztopina se injicira v območje brahialnega pleksusa, kjer potekajo živci, ki inervirajo celotno zgornjo okončino (odgovorno za njegovo občutljivost in gibanje), in roka postane popolnoma otrpel. Takšna anestezija se zlahka prenaša in traja 4-6 ur. Pravzaprav je to vrsta lokalne anestezije. Poleg tega dobimo premedikacijo - injekcijo pomirjevala, med operacijo pa oseba normalno spi. Lahko se uporabi splošna anestezija. Končno izbiro metode anestezije določi anesteziolog na predvečer operacije.

Titanove plošče imajo lahko najrazličnejše oblike, velikosti in modifikacije.

Funkcije titanovih plošč:

1. Obnoviti anatomsko celovitost kosti;
2. Kostem omogočite, da v najkrajšem možnem času opravijo svojo funkcijo.

V ortopediji in kirurgiji so bile razvite celotne metode uporabe titanovih plošč.

Vsak odsek skeleta ima svoje možnosti, pa tudi metode za njihovo namestitev med operacijo.

Obstaja tudi veliko posebnih naprav in orodij, ki olajšajo in optimizirajo postopek namestitve in pritrditve titanovih plošč. Vrsta ploščice, ki jo namestimo na pacienta, je odvisna od mesta zloma in funkcije, ki jo mora opravljati.

Razvrstitev plošč

1. Zaščitno (ali nevtralizirajoče);
2. Podpora (ali podpora);
3. stiskanje;
4. Plošče za zategovanje zlomov.

Postopek namestitve ploščice na kost imenujemo kovinska osteosinteza.

Obstajajo nekatere medicinske indikacije za operacijo osteosinteze:

1. Zaradi poškodbe je prišlo do pomembnega premika kostnih fragmentov;
2. Rentgenski pregled je razkril več kostnih fragmentov;
3. Žrtev nima hudih sočasnih bolezni, ki so kontraindikacija za kirurški poseg;
4. Vrnitev izgubljenih fizioloških funkcij poškodovanega uda;
5. Pacient nima kontraindikacij za dajanje anestezije.

Pri zlomih kosti pri starejših osebah in z znaki zgodnje osteoporoze titanovih ploščic po zacelitvi zloma praviloma ne odstranimo.

Samoresorptivna osteosinteza

Če ni znakov za odstranitev kovinskih konstrukcij, jih ni treba odstraniti.

Kovinske ploščice je treba odstraniti 8-12 mesecev po osteosintezi. Indikacije za operacijo odstranitve strukture so naslednje:

• gnojni proces na območju plošče;
• nezadovoljiva fiksacija;
• bolnikova nestrpnost do kovine, iz katere je izdelana;
• poškodbe vezi in mišic po strukturi med gibanjem okončine;
• nezmožnost popolnega izvajanja gibov v sklepu;
• zlom vijaka ali plošče;
• nastanek osteofitov na območju poškodbe;
• verjetnost ponovnega zloma;
• potreba po odsotnosti tujih teles zaradi vrste dejavnosti;
• psihološka nestrpnost do prisotnosti plošče v telesu;
• lokacija strukture na golenici noge;
• nelagodje med nošenjem čevljev.

Kovinska struktura se praviloma zlahka loči od kosti. Toda zaradi prisotnosti šivov mora bolnik med operacijo odstranitve osteosintezne plošče ostati v bolnišnici približno 2 tedna, dokler se pooperativna brazgotina ne okrepi.

Hkrati je bolečina v tem obdobju šibko izražena. Po odstranitvi ploščice ni potrebna mavčna imobilizacija predhodno poškodovanega mesta na nogi ali roki, kot tudi posebne rehabilitacijske tehnike.

Toda vseeno boste morali za nekaj časa prenehati obremenjevati poškodovano kost.

Uporaba specifičnih biotopnih materialov zmanjša stranske učinke uporabe plošč.

Najbolj sprejemljiva in neškodljiva metoda osteosinteze je izvedba s posebnimi materiali, ki se lahko sčasoma popolnoma raztopijo in odstranijo iz človeškega telesa.

Najpogosteje se ta tehnika uporablja za zlome golenice noge. Glavna prednost takšne operacije je odprava ponavljajočih se posegov, kar zmanjša stopnjo travme mehkih tkiv, prepreči začasno invalidnost in potrebo po povojih.

Gimnastika

Vestno izvajanje vaj v interesu pacienta samega

Pred začetkom terapevtskih vaj (fizikalne terapije) se mora oseba samostojno naučiti upogniti in poravnati roko. Preproste vaje bodo pomagale normalizirati pretok krvi in ​​​​prehrano sklepov, navaditi mišice na delo in jih pripraviti na bolj zapletene gibe in obremenitve.

Dober učinek imajo vaje v vodi, po možnosti topli. Nabor vaj razvije specialist za vsak posamezen primer in bolnika. Sprva je potreben stalni nadzor nad izvajanjem, nato pa lahko oseba vse naredi samostojno.

Obstaja veliko sklopov vaj, vendar preden daste prednost eni ali drugi, se morate posvetovati z zdravnikom ali rehabilitacijskim specialistom. Predlagani kompleks se lahko uporablja tudi, vendar le po posvetovanju.

V prvih fazah rehabilitacije je dovoljena pomoč z zdravo roko

Začnete lahko z gibi fleksije in ekstenzije. Boleča roka je postavljena na mizo, zdrava pa lahko dviguje in spušča roko; Stopnja ponovitve je lahko do 10-krat, nato pa lahko začnete raztezati prste.

Roka prav tako ostane na mizi, le zdaj morate prste premakniti skupaj in jih razmakniti. Prsti drsijo po površini mize, večkratnost izvajanja pa je od 6 do 12-krat. Roka je postavljena z dlanjo navzgor in v tem položaju so prsti stisnjeni v pest, nato pa razpuščeni. Množnost izvajanja se giblje od 5 do 10-krat.

Majhni predmeti, žoge, valji, kozarci - vse to lahko pomaga med rehabilitacijo

S prsti lahko prstate po majhnih predmetih ali izvajate plazljive gibe po površini mize. Premiki plazenja se lahko izvajajo ne samo na površini mize, ampak tudi, ko ležite na površini stene ali postelje, kadar koli je primerno.

Nato lahko delate gibe, ki spominjajo na postopek soljenja. Vse spominja na poskus dodajanja soli jedi med pripravo.

Stopnja ponovitve je do 10-krat.

Nato roko spet obrnemo z dlanjo navzdol in posnemamo igranje na struna ali klavir. Za večji užitek lahko to vajo izvajate ob glasbi, vendar je to strogo na željo osebe.

Vaje lahko trajajo približno pol ure, bolje jih je ponoviti večkrat na dan

Obstaja vaja, za katero boste potrebovali valj s premerom približno 4 cm. Takšen valj lahko nadomesti kozarec lepila. Sklene se z vsemi prsti, vsak prst se poravna po vrsti, nato pa se vrne v prvotni položaj.

Trajanje gimnastike je približno 25 minut; na dan lahko izvedete od dva do tri cikle terapevtskih vaj. Sčasoma je potrebno povečati amplitudo gibov, to storite vsaka dva dni.

Če vaje izvajate redno in pravilno ter dosledno upoštevate priporočila, se obdobje rehabilitacije skrajša in okrevanje je veliko hitrejše.

Fizioterapevtski postopki

To je pomembna faza v procesu rehabilitacije in je namenjena odpravi mišičnega spazma, reševanju hematoma in edema.

Pri zlomu radiusa je funkcija podlakti bistveno okrnjena, zato se ta poškodba obravnava kot relativno huda poškodba.

Zloma polmera ne odpravimo v vseh primerih s takojšnjo repozicijo. Nato se bolniki premestijo v bolnišnico na kirurško zdravljenje.

Vzrok za zlom radiusa na značilni lokaciji je v 90% primerov padec na iztegnjeno roko. V tem primeru je najpogosteje hkrati prizadet stiloidni proces ulne, skafoide in lunatne kosti, pride do ruptur radiokarpalnih in radioulnarnih ligamentov.

Za ponovno vzpostavitev polne funkcije podlakti je treba najprej rekonstruirati distalne radioulnarne sklepne površine.

Simptomi zloma

Simptomi zloma radiusa na tipični lokaciji:

• bolečina,
• edem,
• bajonetna deformacija podlakti.

Potreben je rentgenski posnetek zapestnega sklepa v dveh projekcijah. Za resnost zloma je značilna stopnja premika drobcev, število drobcev in pripadajoče pridobljene poškodbe.

Zlom radiusa in zdravljenje je anatomska repozicija in stabilna fiksacija fragmentov, da se ponovno vzpostavijo neboleči in natančni gibi roke in prstov.

Običajno, ko en mesec ni premikanja drobcev, naredimo mavčno opornico, delovna sposobnost pa se povrne v mesecu in pol.

Zdravljenje zloma radiusa

Če se ugotovi premik fragmentov, se izvedejo anestezijski ukrepi in ročna repozicija ter imobilizacija z uporabo mavca. Obvezna radiografija pomaga zagotoviti pravilen položaj fragmentov po popravku.

Analiza klinične slike in rentgenskih slik omogoča določitev končnega načrta zdravljenja. Trajanje imobilizacije je od enega meseca do enega in pol.

V tem obdobju je običajno vsak teden potreben kontrolni rentgenski pregled.

Okrevanje po zlomu

Po končani imobilizaciji so predpisane vaje za izboljšanje zdravja in okrevanje po zlomu polmera, vključno z gibi v topli vodi, pa tudi masaža.

Še več, najbolj neboleč prehod iz negibnosti v nenehno naraščajočo obremenitev zagotavlja telesna vadba v topli vodi.

Premiki v vodi se izvajajo v velikem bazenu, v katerega se morata dlan in podlaket zlahka prilegati. Temperatura ne sme preseči 350C.

Roka je potopljena v vodo do sredine ramena, roka naj z robom leži na dnu. Upognite in iztegnite roko do šestkrat. Z dlanmi se dotaknite dna in jih obrnite navzgor in navzdol.

Komolec nasloni bolečo roko na dno medenice. Z zdravo roko stisnite prizadeti sklep. S pomočjo takšne podpore se izvajajo krožna gibanja.

Med terapevtskimi vajami so vaje za mizo. Položite bolečo roko na ravno mehko blazinico, abdukirajte in adducirajte, upognite in poravnajte roko ter zasukajte z dlanjo.

V obdobju okrevanja je zelo koristno opravljati ročna dela. Navijanje niti na klobčič, pletenje in kvačkanje, šivanje in vezenje, lepljenje kuvert, risanje in risanje.

Rehabilitacija zlomov kosti podlakti za različne vrste zlomov v določenem anatomskem predelu se nekoliko razlikuje. Pomembno je, da poznamo splošne smernice ukrepov obnove in spreminjamo tehnike glede na značilnosti posameznega zloma.

Prvo obdobje: imobilizacija

V primeru zloma radiusa se po primerjavi kostnih fragmentov namesti mavec od dna prstov do zgornje tretjine rame. V tem primeru mora biti roka upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 90 stopinj in podprta s šalom.

Čas imobilizacije: za izoliran zlom polmera - 1 mesec, za večkratne zlome (polmera in ulne) - 2 meseca.

V tem obdobju se izvajajo vaje terapevtske gimnastike za sklepe brez mavca: aktivne, pasivne in statične, pa tudi namišljene gibe (ideomotor) v komolčnem sklepu.

Fizioterapevtski ukrepi od tretjega dne po poškodbi: UHF terapija na območju zloma, magnetna terapija in ultravijolično obsevanje. Upoštevati je treba, da je UHF terapija kontraindicirana v prisotnosti kovinskih struktur na območju zdravljenja. Ta dejavnik ni kontraindikacija za magnetno terapijo.

1,5 tedna po zlomu uporabimo magnetno stimulacijo mišic in prizadetih živcev, pulzno UHF EP, infrardečo lasersko terapijo (izpostavljenost neposredno skozi mavec) ali terapijo z rdečim laserjem (v mavcu so izrezane luknje za oddajnik).

Lobanjske kosti

Poškodba kosti možganskega dela lobanje se najpogosteje pojavi pri neposrednem delovanju sile na kost, običajno pri udarcu s težkim predmetom v glavo. V tem primeru se žrtvi diagnosticirajo odprti, zdrobljeni ali depresivni zlomi.

Med operacijo je potrebno žrtvi odstraniti delce lobanjskih kosti, sicer lahko pride do poškodbe membran in snovi možganov ter razvoja hudih nevroloških simptomov in motenj vitalnih funkcij telesa, vključno z smrt.

Ko so kosti lobanje poškodovane, titanove plošče zaprejo kostne defekte in zaščitijo pacientove možgane. Ko so titanove plošče nameščene, se ne odstranijo; ostanejo do konca življenja. Običajno je takšne ljudi s titanovimi ploščami mogoče videti na ulici z majhnimi brazgotinami na lasišču.

Ko so kosti obrazne lobanje poškodovane, kirurgi ne nameščajo titanovih plošč. V tem primeru se uporablja posebna serklažna žica.

Kako se izvaja?

Spodnji udi in medenične kosti

Pri zlomih kosti zgornjih okončin se široko uporabljajo titanove plošče različnih oblik in velikosti.

Če je poškodovan dlančni del roke, se plošče ne namestijo na njegovo zunanjo površino. Ta del roke vsebuje veliko živčnih končičev, vezi in mišic, ki jih plošča zlahka poškoduje. Običajno se v teh primerih uporablja hrbtišče roke; tu so kosti blizu kože, manj je živcev in krvnih žil.

Za poškodbe kosti v predelu komolčnih ali zapestnih sklepov obstajajo posebni fiksatorji. Travmatolog pritrdi kosti skupaj s titanovimi ploščami, poškodovane vezi pa pritrdi na kostne tvorbe s sidri.

Ploščica iz titana, ki se nahaja na kosteh zgornjega uda, lahko ostane na mestu približno 1 leto, nato pa se med drugo operacijo odstrani. Pred odstranitvijo ploščice se mora zdravnik prepričati, da je nastal kalus in da kost ne potrebuje več pritrdilnih elementov.

Inertne ploščice iz titana se uporabljajo pri zlomih stegnenice in kolenskega sklepa. Ploščo v nogo vstavi kirurg med operacijo.

Glavne indikacije za uporabo titanovih ploščic pri zlomih kosti spodnjih okončin so:

1. Nepravilno zaceljen zlom;
2. Dolgotrajne poškodbe kosti, ki se ne celijo.

Lepljenje kosti med seboj se pojavi šele po odstranitvi drobcev ali poškodovanih delov kosti in mehkega tkiva. Pri zapletenih zlomih kolka in dolgotrajnih zlomih, ki se ne celijo, se uporablja naprava za zunanjo fiksacijo (Ilizarov).

Če je telo stegnenice poškodovano, se v kanal pacientove kosti vstavi poseben zatič, ki se pritrdi z vijaki. Zatič se vstavi v kost iz sredine golenice, kolena ali kolka.

Mesto vstavitve zatiča je odvisno od mesta zloma. Med operacijo travmatologi za pravilno vstavitev in fiksacijo uporabljajo posebno napravo, imenovano navigator.

Pri zlomih kosti spodnjega dela noge se uporabljajo direktni fiksatorji, ki so pogosto izdelani iz titana. Izbira vrste fiksatorja je odvisna od lokacije in narave poškodbe kosti, ne glede na to, ali gre za območje blizu kolenskega sklepa ali sredino golenice.

Če pride do nepravilne fuzije kosti noge, se v tem primeru za zunanjo fiksacijo uporabi aparat Elizarov ali titanove inertne plošče.

Če ima žrtev zaradi poškodbe zlom metatarzalnih kosti, se za pritrditev drobcev uporabijo majhne titanove plošče. Takšne ploščice se lahko namestijo med ortopedskimi operacijami za ukrivljenost nožnega palca.

Odstranjevanje titanovih plošč

Nekatere bolnike zanima vprašanje: "Zakaj odstraniti titanovo ploščo?"

Če ni kontraindikacij za ponovni poseg in je nastal dober kalus, je najbolje odstraniti titanovo ploščo, ker je za človeško telo tujek in se lahko sčasoma zavrne.

Pri nekaterih bolnikih se na mestu ploščice okrog vijakov oblikujejo kostni izrastki – ciste. O tem, kdaj odstraniti titanove plošče, mora travmatolog odločiti posebej z vsakim bolnikom.

Zlom polmera roke - simptomi, zdravljenje zlomov vratu in glave polmera

Pri kateri starosti si ljudje najpogosteje zlomimo kosti? To ni značilno za otroke, čeprav se seveda zgodi. Njihove kosti so še vedno elastične in prožne, zato manj trpijo. Toda stari ljudje so vedno ogroženi.

S staranjem se ne spreminja le naš videz, ampak se obrabljajo tudi naše kosti, v starosti pa se izguba kalcija poveča. Naše okostje postane krhko in takoj ko rahlo padeš in se nasloniš na iztegnjeno roko, radius kost takoj poči.

Vendar ga mehanično postavljamo naprej, kot da bi se želeli zaščititi pred škodo. Ampak, žal, izkaže se obratno.

Pogosto so poškodovane zgornje okončine, med to množico poškodb je več kot četrtina zlomov radiusa.

Poleg tega se najpogosteje zlomi na tipičnem mestu, predvsem pri starejših ženskah. Sama ta kost je precej tanka, njen distalni konec pa ima najtanjšo kortikalno plast. Obstajata dve vrsti te vrste zloma: ekstenzija (zlom kolesa) in fleksija (Smithov zlom).

Katere druge vrste zlomov radiusa obstajajo?

Zlomi te kosti so tako kot vsaka druga lahko odprti ali zaprti. Lahko so tudi s premikom kostnih odlomkov ali brez njega.

Pri padcu s poudarkom na iztegnjeni roki se običajno zlomita glava in vrat radiusa. Ti zlomi so lahko enostavni ali s premikom odlomkov, z razdrobitvijo glavice (zdrobljeni) ali ko so odlomki zamaknjeni znotraj glave.

Simptomi zloma radiusa

Ta vrsta zloma se kaže z naslednjimi simptomi:

• ostra bolečina na mestu zloma;
• otekanje;
• krvavitev pod kožo (vendar morda ne obstaja);
• deformacija sklepa v obliki bajoneta;
• roka se skoraj ne premika v sklepu;
• Lahko pride do opaznega upogibanja kosti.

Zlom glave in vratu radiusa roke

Takšna poškodba je lahko treh vrst: zlom ali razpoka brez premika, robni zlomi s premikom in zdrobljen zlom glave polmera. Redko pride do izoliranega zloma vratu.

Simptomi takšnih zlomov so naslednji: huda bolečina v predelu glave radialne kosti, predel je otekel, s hematomom. Vsako gibanje v komolcu povzroči ostro bolečino, zlasti rotacijsko gibanje (obračanje po krožni poti) je nemogoče.

Zdrobljeni zlomi popolnoma omejijo gibanje roke v sklepu. Če je glava zdrobljena s številnimi drobci, se lahko sliši krepitacija.

Rentgenski posnetek v dveh projekcijah pomaga potrditi diagnozo.

Kako se zdravi zlom radiusa?

Zagotavljanje prve pomoči se zmanjša na dejstvo, da je treba roko žrtve pritrditi z uporabo opornice (vsa razpoložljiva sredstva). Vsa dejanja morajo biti zelo previdna, saj vsaka manipulacija bolniku povzroča trpljenje.

Če je zlom odprt, postane situacija bolj zapletena. Če pride do krvavitve, nanesite podvezo nad rano.

Krvavečo žilo lahko stisnete tudi s prstom, vendar si pred tem obvezno umijte roke z alkoholom. Šele ko se krvavitev ustavi, na rano nanesite aseptični povoj in pritrdite roko žrtve.

Po tem ga takoj pošljite v bolnišnico. Nadaljnje zdravljenje je treba izvajati le v bolnišnici.

Pri diagnosticiranju je posebna pozornost namenjena rotacijskemu premiku, saj določa, kako pravilno poravnati in pritrditi roko. Za zmanjšanje bolečine se dajejo protibolečinska zdravila (narkotikov se ne uporabljajo, ker bolečina ni tako huda kot pri drugih vrstah poškodb).

Po lajšanju bolečine je potrebno namestiti zlom in nanesti mavec, ki pritrdi podlaket od komolčnega sklepa do roke. Za odrasle je obdobje uporabe mavčne opornice do enega meseca; za otroke je to obdobje veliko krajše, ker njihove kosti se hitreje celijo (do 15 dni).

Dan po zmanjšanju se lahko predpiše gimnastika za prste prizadete roke. Za zmanjšanje otekline se izvaja magnetna terapija in UHF je predpisan za pospešitev regeneracije tkiva.

Zdravljenje zlomov glave in vratu radiusa

Pri normalnem zlomu po lokalni anesteziji roko fiksiramo pod pravim kotom v komolčnem sklepu. Da bi to naredili, namestimo posteriorno mavčno opornico na položaj podlakti na sredini med fleksijo in ekstenzijo.

Po dveh tednih se opornica odstrani in predpiše razvoj komolčnega sklepa - dozirana fleksija, ekstenzija in rotacijski gibi. Pacient se lahko vrne na delo v petih do šestih tednih.

Če pride do zloma s premaknjenim fragmentom glave, ga je treba nastaviti. Da bi to naredili, je roka iztegnjena v komolcu in postavljena v želeni položaj.

Z vplivom na fragment se glava postavi na svoje mesto. Če zmanjšanja ni bilo mogoče izvesti takoj, se zatecite k kirurškemu posegu.

Med operacijo se izvaja odprta redukcija glave. Če je razdrobljen, se preprosto odstrani.

Otroci se takšne resekcije ne izvajajo, saj kost še raste. Mladi sočasno izvajajo endoprotetiko.

Po operaciji je podlaket spet fiksirana do deset dni, po protetiki pa mesec dni. Po odstranitvi mavca komolčni sklep intenzivno razvijamo v kombinaciji s toplotnimi postopki.

Izoliran zlom radialnega vratu je redko mogoče sočasno reponirati z zaprto repozicijo. Zato se izvede operacija, pri kateri se glavica kosti fiksira s kostnim zatičem.

Obnova radiusa po zlomu: rehabilitacija

Pri dolgotrajnem nošenju mavca pride do atrofije mišic in poslabšanja krvnega obtoka. Zato je treba roko po zlomu radiusa razviti z upogibom in iztegom komolčnega sklepa. Vsak bolnik mora biti pripravljen na dejstvo, da bo roka po odstranitvi gipsa še dolgo bolela, kljub temu, da je regeneracija tkiva končana.

Zato je predpisana masaža z uporabo mazil in gelov za lajšanje bolečin.

Potreben je tudi tečaj fizioterapije in vadbene terapije.

Včasih se za lajšanje mišične napetosti vaje izvajajo v topli vodi.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. V obdobju rehabilitacije kosti potrebujejo dodatne vire - kalcij in kolagen, imunski sistem pa je treba podpreti z vitaminskimi kompleksi. Nima smisla slediti strogi dieti, vendar mora biti prehrana bogata z beljakovinami (fermentirani mlečni izdelki, skuta, perutnina) in vlakninami (mehke kaše), več zelenjave in sadja.

Kako se bo premikala roka po zlomu radiusa?

Veliko žrtev se pritožuje nad dolgotrajno bolečino in ne povsem gibljivostjo roke. Ampak, če oseba natančno upošteva vsa priporočila zdravnika in dela na razvoju sklepov po zlomu, se takšne težave običajno ne zgodijo.

Redno izvajanje vaj, ki jih je predpisal specialist, bo hitro obnovilo gibljivost roke. Pazite nase in bodite zdravi.

Vam je bil ta članek všeč? Delite ga s prijatelji!

perelom.su

Zlomi so razvrščeni glede na število prizadetih kosti:

• izolirana - ena kost je poškodovana;
• večkratno - prizadetih je več kosti;
• kombinirano - poškodovane so kosti in notranji organi.

Zlomi polmera močno zmanjšajo bolnikovo sposobnost za delo in se kažejo v hudi bolečini v podlakti in otekanju. Odvisno od vrste zloma se simptomi lahko dopolnijo s prisotnostjo hematoma, rupture tkiva s kostjo, ki prihaja v rano, prisotnostjo deformacije na območju zloma z nepoškodovano kožo itd.

Diagnoza se postavi na podlagi ankete, pregleda, palpacije, prisotnosti patoloških sindromov (crepitus, patološka gibljivost), pa tudi niza rezultatov instrumentalne diagnostike.

Cena plošče iz titana

Cena titanovih ploščic za zlome je odvisna od njihove kakovosti in največkrat od države izvora. Uvožene plošče so praviloma višje kakovosti, kupljene so za dolarje in so dražje od domačih.

Prej je bilo mogoče operacije osteosinteze izvajati le v velikih mestih, kot sta Moskva in Sankt Peterburg. Danes se kirurško zdravljenje zlomov izvaja v vsakem mestu. Povprečna cena titanovih plošč se giblje od 20 do 50 tisoč rubljev.

Če je celovitost kosti ogrožena, zdravniki predpišejo osteosintezo radiusa. Kirurška metoda se uporablja pri psevdartrozi in nepravilno zaceljenih zlomih. Zdravljenje je namenjeno stabilni fiksaciji poškodovanih območij, zmanjšanju verjetnosti premika kosti in normalizaciji delovanja problematičnega področja.

Indikacije za uporabo

Operacija se uporablja v primerih, ko se zaradi zlomov kosti ne zacelijo brez posredovanja travmatologa. Pogosteje je to zdrobljen zlom polmera s premikom, ki moti videz zapestja. Metoda je priporočljiva, če zaprta vrsta poškodbe preide v odprto obliko. Potreba se pojavi, ko je kršena celovitost kosti in se zaradi poškodbe območja pojavijo mehka tkiva, ki se nahajajo med fragmenti ali živčnimi končiči.

Operacija je predpisana, ko ima bolnik kratko obdobje rehabilitacije. Ti lahko vključujejo profesionalne športnike in vojaško osebje ter posameznike, pri katerih je bil predhodno diagnosticiran zdrobljen zlom. Če je tovrstna poškodba nezadostno ali slabo zdravljena, oseba posledično trpi zaradi bolečin.

Zdravnik predpiše kirurški poseg, ko se kostni fragmenti ponovno razhajajo in njihovi deli rastejo neenakomerno in počasi. In tudi pri diagnosticiranju psevdartroze.

Kontraindikacije

Zmanjšanje radija ni priporočljivo pri odprtih poškodbah, ki pokrivajo veliko površino, ki ima neposreden dostop do okužbe. Operacija je prepovedana, če bolnikovo zdravstveno stanje ne ustreza normi, ima prirojene bolezni notranjih organov in skeletnega sistema, pa tudi, če pride do širjenja okužbe ne le na poškodovano območje, ampak po vsem telesu.

Obdobje delovanja

Priprava na osteosintezo radiusa

Namen osteosinteze je trdna fiksacija kostnih fragmentov, dokler se ne zacelijo. Da bi bila operacija uspešna, mora zdravnik bolnika pregledati. Diagnoza se postavi po vizualnem pregledu, računalniški tomografiji in rentgenskem slikanju, da se razume obseg zloma in kako poškodovano je zapestje. Če ima bolnik žarišča vnetja zaradi širjenja okužbe, se poseg odloži in najprej opravi zdravljenje proti škodljivim mikroorganizmom.

Kako poteka operacija?

Glede na stopnjo poškodbe radialne kosti so predpisane naslednje vrste osteosinteze:

• notranjost;
• zunanji.

Prva metoda vključuje uporabo vsadkov, s pomočjo katerih se fiksirajo zlomljena mesta. To je lahko pritrditev s ploščo, zatiči, vijaki, žico ali pletilnimi iglami. Za drugo metodo je značilno povezovanje fragmentov z distrakcijsko-kompresijskimi napravami za zunanjo fiksacijo. V povprečju operacija traja približno dve uri, po kateri se začne obdobje rehabilitacije.

domov » Urgenca, BP in drugi podobni » Okrevanje bolnika po osteosintezi. Zlom distalne metaepifize radiusa (zlom radiusa “na tipičnem mestu”) Osteosinteza zloma radiusa s ploščico.