Kirurški šivi. Kirurško zdravljenje ran, indikacije in kontraindikacije
Primarni šivi nanesemo na rano, preden se začnejo razvijati granulacije, in rana se zaceli s primarnim namenom.
Največkrat se primarni šivi namestijo takoj po končani operaciji oz PSO rane v odsotnosti visoko tveganje razvoj gnojni zapleti. Ni priporočljivo uporabljati primarnih šivov v primerih pozne PHO, PHO in vojni čas, PCS strelne rane.
Šive odstranimo po nastanku gostega vezivnega tkiva in epitelizaciji v določenem času.
Primarni odloženi šivi nanesemo tudi na rano pred razvojem granulacijsko tkivo(rana se celi s primarno namero). Uporabljajo se v primerih, ko obstaja določeno tveganje za razvoj okužbe.
Tehnika: pooperativne rane (PSO) ne šivamo, vnetni proces obvladujemo in ko se umiri, 1.-5.
Različni primarni odloženi šivi so začasni šivi: na koncu operacije se naredijo šivi, vendar niti niso zavezane, zato se robovi rane ne zbližajo. Niti so vezane 1-5 dni, ko popusti vnetni proces. Razlika od običajnih primarnih odloženih šivov je v tem, da ni potrebe po ponavljajoči anesteziji in šivanju robov rane.
Sekundarni šivi uporablja se za granulirane rane, ki se celijo sekundarno. Pomen aplikacije sekundarni šivi- zmanjšanje (ali odprava) votline rane. Zmanjšanje volumna defekta rane povzroči zmanjšanje števila granulacij, potrebnih za njeno zapolnitev. Posledično se skrajša čas celjenja in vzdrževanje vezivno tkivo v zaceljeni rani v primerjavi z ranami, ki so bile zdravljene odprta metoda, veliko manj. To blagodejno vpliva na videz in funkcionalne lastnosti brazgotine, na njeno velikost, moč in elastičnost. Če robove rane približate skupaj, zmanjšate potencialno vstopno točko za okužbo.
Indikacija za uporabo sekundarnih šivov je granulacijska rana po odstranitvi vnetnega procesa, brez gnojnih prog in gnojnega izcedka, brez območij nekrotičnega tkiva. Za objektivizacijo umiritve vnetja lahko uporabimo kulturo izcedka iz rane - v odsotnosti rasti patološka mikroflora se lahko uporabijo sekundarni šivi.
Označite zgodnji sekundarni šivi(aplicirajo se 6-21 dni) in pozni sekundarni šivi(aplikacija se izvede po 21 dneh). Bistvena razlika med njimi je, da se v treh tednih po operaciji na robovih rane tvori brazgotina, ki preprečuje zbliževanje robov in proces njihovega zlitja. Zato je pri uporabi zgodnjih sekundarnih šivov (preden robovi postanejo brazgotine) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezavo niti. Pri uporabi poznih sekundarnih šivov je potrebno v aseptičnih pogojih izrezati zabrazgotinjene robove rane (»osvežiti robove«) in šele nato nanesti šive in zavezati niti.
Za pospešitev celjenja granulirajoče rane lahko poleg šivanja uporabite zategovanje robov rane s trakovi lepilnega traku. Metoda ne odpravi popolnoma in zanesljivo votline rane, lahko pa jo uporabimo še preden se vnetje popolnoma umiri.
Zategovanje robov rane z lepilnim obližem se pogosto uporablja za pospešitev celjenja gnojnih ran.
Prednosti šivanja: pospešitev celjenja, zmanjšanje izgub skozi površina rane, zmanjšanje verjetnosti ponovne suppuration, povečanje funkcionalne in kozmetični učinek, kar olajša zdravljenje ran.
Primarni. Uporablja se, dokler se ne oblikujejo granulacije, rana se zaceli s primarnim nategom. Uporabljajo se takoj po operaciji ali zgodnji PSO v odsotnosti velikega tveganja za razvoj gnojnih zapletov. Odstranitev šivov po nastanku gostega vezivnega tkiva (brazgotine) in epitelizaciji.
Primarna zamuda. Uporablja se, dokler se ne oblikujejo granulacije, rana se zaceli s primarnim nategom. Takoj po operaciji in odloženi PSO, ko obstaja določena nevarnost okužbe. Nanesite 1-5 dni po umiritvi vnetja. Različica so provizorični šivi, pri katerih se šivi namestijo, nitke pa niso zavezane in robovi rane na ta način niso zaprti.
Sekundarno. Nanesite na granulirane rane, ki se celijo sekundarno. Pomen je zmanjšati ali odpraviti votlino rane (z vsemi posledicami). Indikacije: granulacijska rana po odstranitvi vnetnega procesa, brez gnojnih prog in gnojnega izcedka, brez območij nekrotičnega tkiva. A) Zgodnji sekundarni (6-21 dni) in B) Pozni sekundarni (po 21 dneh). Razlikujejo se, ker do 21. dne nastane brazgotinsko tkivo, ki preprečuje zbliževanje in fuzijo. Zato pri uporabi poznih sekundarnih šivov zabrazgotinjene robove rane v aseptičnih pogojih izrežemo, šele nato nanesemo šiv in niti pletemo. Za pospešitev se včasih uporablja zategovanje robov rane z lepilnim obližem.
Kirurški šivi se uporabljajo za spajanje robov ran z uporabo vpojnih (catgut) ali nevpojnih (svila, najlon, najlon in druge sintetične niti). Obstaja (glej), ki se uporablja takoj po operaciji ali poškodbi, in sekundarni šiv (glej), ki se nanese na granulacijsko rano. Kirurški šivi, ki se nanesejo na rano, vendar niso zategnjeni, se imenujejo začasni. Vezani so 3-4 dan po nanosu v odsotnosti vnetnega procesa v rani. Odloženi primarni šiv se namesti 2-4 dni po začetnem kirurškem zdravljenju. Na kožo se namestijo snemljivi šivi, ki se po celjenju rane odstranijo. Kirurški šivi iz nevpojnega materiala, nameščeni v globoko tkivo, se običajno trajno pustijo v tkivu.
riž. 1. Vrste kirurških šivov: 1 - prekinjen;
2 - neprekinjeno; 3 - torbica; 4 - v obliki črke Z; 5 - ravni vozel; 6 - dvojni vozel.
riž. 2. Vdevanje niti v iglo.
Po videzu so lahko kirurški šivi prekinjeni (slika 1.1), neprekinjeni (slika 1.2), mošnjičasti (slika 1.3), v obliki črke Z (slika 1.4) in ovojni. Po namestitvi šivov jih potegnemo skupaj, tako da se robovi rane dotikajo in zavežemo z ravnim (morskim) vozlom, ki se ne odvija (slika 1.5). Nekateri materiali za šivanje (najlon, najlon) so vezani z dvojnim (sl. 1.6) ali trojnim vozlom, ker se sicer zlahka odvežejo.
Za šivanje se uporabljajo držala igel ter ukrivljene ali ravne igle različnih ukrivljenosti in prereza. Sukanec se navije v uho igle od zgoraj (slika 2). Mehanski šivi z uporabo (glej) postajajo vse bolj razširjeni, šivalni material pa so kovinske sponke (večinoma tantal).
Slika 3 Odstranjevanje šiva.
Samozaposleni bolničar lahko zašije nenamerne ureznine, nekontaminirane rane na koži, obrazu, ustnicah in prstih. Šivanje, ki ga spremlja kirurško zdravljenje rane, izvaja le zdravnik. Odstranjevanje šivov je pogosto zaupano reševalcu ali garderobi. Izvaja se 7-10 dan po aplikaciji (več zgodnji datumi- na obrazu, vratu, v odsotnosti napetosti tkiva in dobro celjenje rane, kasneje - pri starejših in starost). Po mazanju linije šiva alkoholna raztopina joda, primemo enega od koncev šiva z anatomsko pinceto in ga potegnemo tako, da se pod vozlom pojavi del niti, ki ni obarvan z jodovo tinkturo (slika 3). S škarjami ga prekrižamo in s potegom odstranimo celoten šiv. Po sekundarnem mazanju linije šiva z alkoholno raztopino joda se nanese kleolni povoj. Priprava materiala za šive - glej.
Na nekaterih tkivih in organih se uporabljajo posebne vrste kirurških šivov - črevesni šiv (glej), nevralni šiv (glej), (glej), (glej). Kirurški šivi, ki povezujejo kosti - glejte Osteosinteza.
Kirurški šivi so krvave in nekrvave metode povezovanja robov nezgodnih in kirurških ran. Krvavi kirurški šivi nastanejo s prehodom šivalnega materiala skozi tkivo. Če se šivalni material odstrani po celjenju rane, se takšni kirurški šivi imenujejo odstranljivi; če ostanejo, se imenujejo potopni. Običajno se odstranljivi kirurški šivi namestijo na kožo, potopni pa na notranje organe in tkiva.
Kirurški šivi, ki so namenjeni držanju tkiva skupaj samo v eni fazi operacije, se imenujejo začasni ali ostanejo šivi. Glede na čas nalaganja kirurških šivov na rane ločimo primarne kirurške šive na svežo rano, primarne odložene, zgodnje in pozne sekundarne šive. Odloženi primarni je šiv, ki se namesti na rano ne ob koncu kirurškega zdravljenja, ampak v prvih 5-7 dneh (preden se pojavijo granulacije). Vrsta odloženega kirurškega šiva je provizorični šiv, pri katerem se niti na koncu operacije napeljejo skozi robove rane, vendar se ne zategnejo, dokler se ne ugotovi, da ni okužbe. Sekundarni šiv je kirurški šiv na granulacijsko rano brez izreza granulacij (zgodnji sekundarni šiv) ali po izrezu granulacijskega defekta in okoliških brazgotin (pozni sekundarni šiv).
Glede na metode uporabe in uporabljene materiale ločimo naslednje kirurške šive: nekrvavo, kovinsko ploščato kožo (po Listerju), kovinsko žično kost, mehke ligaturne niti (najpogostejše), mehanske kovinske sponke.
Nekrvavi kirurški šivi - zategovanje robov rane z lepilnim obližem ali napenjanje niti skozi material (flanel), ki je nalepljen ob robovih rane, se priporoča predvsem za pospešitev celjenja granulirajočih ran (slika 1). Pri ranah prsnega koša in trebuha je priporočljivo postaviti plastične »mostove« čez kirurške reze, kar naj bi omogočilo hitrejše celjenje. Raziskuje se možnost uporabe metod za povezovanje robov ran mehkih tkiv in kosti s sintetičnim cianoakrilatnim lepilom (Eastman-910, ZDA; Tsiakrin, ZSSR; Aron-Alpha, Japonska).
riž. 1. Lepilni povoj z vezalnimi šivi.
riž. 2. Šivi žičnih plošč.
riž. 3. Prekinjeni kožni šivi na valjih.
riž. 4, a in b. Žični kostni šivi: a - dve sponki in pritrditev z žico; b - zategovanje žičnega šiva.
Kovinska žica kirurški šivi so bili uporabljeni že v 1. polovici 19. stoletja (svinčeno-svileni kirurški šivi N. I. Pirogov, aluminij Neiderfer). Kirurški šivi z žično ploščo omogočajo zbliževanje robov tudi pri relativno velikih okvarah tkiva, zato so indicirani za robove rane z visoko napetostjo (slika 2). Da zmanjšate napetost in se izognete prerezu kožnih šivov, jih lahko prekinete z mehkimi ligaturnimi nitmi, ki niso povezane v vozle, ampak so na vsaki strani zavezane na valjih (slika 3).
Kosti iz kovinske žice kirurški šivi se napeljejo skozi luknje, narejene s svedrom v kostnih delcih (slika 4, a), ali kost potegnejo skupaj z žico ali preidejo skozi žlebaste zareze (slika 4, 6). Konci žice so zviti.
riž. 5. Položaj roke pri uporabi držala igle: a - roka v položaju pronacije (injiciranje); b - roka v supinacijskem položaju (punkcija); c - atravmatska igla.
riž. 6. Vrste ligaturnih vozlov: a - dvojni kirurški; b - poševno; v - morje, ali naravnost.
Za kirurške šive z mehkimi ligaturnimi nitmi, kot tudi fleksibilno kovinsko žico, se uporabljajo kirurške ravne ali ukrivljene igle; slednje se izvajajo z držalom za iglo. Najenostavnejši in najbolj priročen nosilec igel je tip Hegar z zaskočkom. Igla se vstavi v držalo igle tako, da je vpeta na meji srednje in zadnje tretjine (slika 5).
Iglo zabodemo v blago pravokotno na površino, ki jo šivamo, in jo pomaknemo naprej, sledimo njeni ukrivljenosti.
Za gostejša tkiva (kožo) je treba uporabiti trikotno (rezilno) ukrivljeno iglo, za manj goste tkanine (črevesje) pa okroglo (vbodno) ukrivljeno ali ravno iglo, ki se uporablja za šivanje brez držala igle. Običajne kirurške igle z odprtimi ušesi poškodujejo tkivo, saj se niti, prepognjene na pol, potegnejo skozi šivalni kanal. V zvezi s tem se v vaskularni, oftalmološki, kozmetični kirurgiji in urologiji uporabljajo atravmatske igle, za katere je značilno, da se konica niti pritisne v lumen zadnjega konca igle (slika 5). Za odpravo neželenega vrtenja v držalih igel za okrogle ukrivljene igle notranje površine Delovne čeljusti držal igel so začeli prekrivati z diamantnimi drobci (držala diamantnih igel). Po predlogu E. N. Taube naj bo del igle, ki ga preščipnemo z iglo, bolj ovalen kot okrogel.
Kirurški šivi se nanesejo zaporedno v smeri od leve proti desni ali proti sebi, vendar ne stran od sebe. Najenostavnejša vrsta kirurškega šiva z mehko nitjo je vozlasti (stari izraz je "vozel") kirurški šiv, pri katerem je vsak šiv nanesen z ločeno nitjo in vezan z dvojnim kirurškim (slika 6, a) ali navalnim. (Slika 6, c), vendar ne poševen ( "ženski", Slika 6, b) vozel. Za vezanje vozla se uporabljajo različne tehnike (slika 7, a-e). Za dolgotrajne ali kompleksne rane na koži in podkožnega tkiva Najprej se nanesejo vodilni (situacijski) šivi: en šiv na sredini rane, nato še en ali dva na mestih največjega odstopanja robov in se obvezno zavežejo z dvojnim kirurškim vozlom. Običajno se kožni šivi namestijo v intervalih 1-2 cm in se odstranijo v povprečju po 7 dneh. Ko vozel dvignete s pinceto, rahlo potegnite nit iz kanala, tako da vam pri odstranjevanju ni treba potegniti skozenj tistega dela, ki je bil zunaj kanala, nato odrežite nit pod vozlom (slika 8). ) in ga odstranite.
riž. 7. Tehnike za vezanje vozlov:
a in b - vezava prve zanke dvojnega kirurškega vozla; nit se prenaša z mezincem desne, roka od leve proti desni;
c - prva zanka dvojnega vozla je vezana;
d - vezanje druge zanke morskega vozla; nit se prenaša s tretjim in četrtim prstom leve roke od desne proti levi;
d in f - Morozova tehnika: zanko na koncu niti vržemo na konico zabodene igle in jo samodejno zategnemo, ko jo izvlečemo.
riž. 8. Tehnika odstranjevanja kožnega prekinjenega šiva.
Aponevrotične in plevromuskularne šive je treba namestiti pogosto - na razdalji 0,5-1 cm drug od drugega. Konce svilene niti odrežemo, vitice pa pustimo največ 2 mm od vozla. Konce katgutove niti običajno odrežemo na razdalji vsaj 1 cm od vozla, upoštevajoč možnost zdrsa niti in razvozla vozla (tudi trojnega!). Pri šivanju mišic prečno na os njihovih snopov se uporabljajo vzmetnice, prekinjeni šivi ali šivi v obliki črke U, da se prepreči izbruh (slika 9). Kot hemostatik ali punkcijo lahko naredimo prekinjene šive v obliki črke Z (slika 10) po Zultanu ali mošnjične šive (slika 11) Z uporabo instrumentov dosežemo izboljšave v tehniki nalaganja mošnjičnih šivov na črevesje. iz VNIIKHAI (slika 12).
riž. 9. Šiv v obliki črke U na mišici, razrezan po poteku snopov.
riž. 10. Prekinjeni šiv v obliki črke Z na črevesju po Zultanu.
riž. 11. Mošnični šiv za potopitev štrle slepiča.
riž. 12. Instrumenti VNIIKHAI in igla (1) za polaganje šivov: a - na dvanajstniku; b - vklopljeno tanko črevo; c - do cekuma; d - diagram ravne igle (1).
riž. 13. Michel sponke za kožne šive (a) in pincetni nabojnik (b) za nameščanje sponk.
Prednost prekinjenih kožnih šivov (slika 14, a) je v tem, da se z odstranitvijo enega šiva sprosti izcedek iz rane.
Neprekinjen šiv se nanese hitreje kot prekinjen, če pa se nit zlomi na enem mestu ali je treba rano delno odpreti, se razmakne po celotni dolžini. Obstajajo kontinuirani kirurški šivi različne vrste: preprosta (slika 14, b), prepletena po P. Ya. Multanovskemu (slika 14, c), žimnica (slika 14, d), krznarska po Schmidenu (slika 14, e), intradermalna kozmetika po do Halsteada (slika 14, f). Če je robove rane (na primer rebra) težko združiti, jih zategnemo s polispastnim šivom (slika 15, a). Za krepitev fascialno-aponeurotičnega sloja se podvoji (slika 15, b) ali naredi tako imenovana pregibna guba (slika 15, c). Za krepitev sprednjega dela trebušno steno namesto kompleksnejšega Moserjevega šiva raje naredijo dvo- ali celo triplastne šive, razen šiva na parietalni peritonej (slika 16). Da bi zaprli seroza(peritoneum, poprsnica) vrsta šivov, nameščenih na steno votlega organa, nad to prvo vrsto šivov je nameščena druga - serozno-serozni šiv, imenovan invaginacijski ali potopni (za razlikovanje od potopnega, glej zgoraj). ).
riž. 14. Različne vrste mehko ligaturni šivi: a - linija pravilno uporabljenih prekinjenih kožnih šivov; b - preprost neprekinjen šiv in način njegovega vezanja; c - neprekinjen neprekinjen šiv po Multanovskem; g - neprekinjen šiv vzmetnice; d - krznarski šiv po Schmiednu; e - intradermalno kozmetični šiv po Halsteadu.
riž. 15. Šivi za krepitev fascialno-aponeurotičnih plasti: a - blok škripec; b - podvojeno; c - šiv v obliki "gube plašča".
riž. 16. Šiv za krepitev sprednje trebušne stene po Moserju: zgornji šiv - na kožo, podkožno maščobno tkivo in mišice; nižje - na peritoneju.
Tako dobimo dvonadstropni šiv. V nekaterih primerih bo morda potreben trinadstropni šiv.
Mehanski potopni šivi se uporabljajo s kovinskimi sponkami, ki so postale razširjene po vsem svetu po uvedbi v prakso šivalnih naprav, razvitih v VNIIKHAI. Michel (P. Michel) je predlagal sponke za odstranljive kožne šive (slika 13).
Za tvorbo anastomoz votli organi(pogum, krvne žile), poleg ročnih in mehanskih šivov uporabljajo različne pripomočke, ki olajšajo kirurško tehniko, zagotovijo večjo trdnost šiva in aseptičnost. Za operacije na črevesju so predlagali pulpo in iglo I. G. Skvortsova; za operacije na krvnih žilah - instrumenti G.M. Shpuga in N.K. Talankina, V.I. Bulynina, V.I. Pronin in N.V. Dobrova, prstani D.A.
Glej tudi Črevesni šiv, Živčni šiv, Osteosinteza, Žilni šiv, Tetivni šiv, Kirurški instrumenti, Šivalni material.
V nekaterih primerih se primarno kirurško zdravljenje zaključi z zapiranjem rane s šivi ( primarni šiv strelne rane). Izkušnje Velikega domovinska vojna pokazala, da je uporaba primarnih šivov indicirana pri ranah obraza in lasišča, nekaterih prodornih ranah lobanje, ranah prsnega koša z odprtim pnevmotoraksom (v teh primerih se zašije le mišično-fascialni del rane, koža pa ostane odprta). ), rane skrotuma in penisa, nekatere rane sklepov (šiv se namesti na sklepno ovojnico). Pri poškodbah nekaterih se uporabljajo tudi primarni šivi notranji organi(želodec, črevesje itd.).
IN sodobne razmere V povezavi z možnostjo zgodnje in sistematične uporabe antibiotikov je dovoljeno v ustreznem okolju nekoliko razširiti indikacije za uporabo primarnih šivov pri drugih lokalizacijah strelnih ran. Uporaba primarnih šivov v teh primerih se šteje za možno strogo upoštevanje naslednje pogoje.
1. Odsotnost vidne kontaminacije rane pred kirurškim posegom (zlasti z zemljo) in vnetnih pojavov.
2. Precej radikalna ekscizija odmrlega tkiva v rani in odstranitev tujki.
3. Celovitost glavnih krvnih žil in živčnih debel.
4. Možnost približevanja robov rane brez napetosti.
5. Zadovoljivo splošno stanje žrtve (brez izrazite krvavitve, izgube prehrane, pomanjkanja vitaminov, sočasnih nalezljivih bolezni itd.) In zadovoljivo stanje kože okoli rane.
6. Možnost zapuščanja ranjenca pod nadzorom operacijskega kirurga do odstranitve šivov.
Pri uporabi primarnega šiva je treba biti še posebej previden strelne rane spodnjih okončin, saj se pri tej lokalizaciji pojavlja pogosteje kot pri drugih anaerobna okužba. Pri poškodbah stopal so primarni šivi vedno kontraindicirani. Primarni šivi se prav tako ne smejo uporabljati za rane. kompleksna oblika ali ga spremlja odstop kože. Uspešen izid pri uporabi primarnih šivov pomeni hitro celjenje strelna rana (kar je še posebej pomembno v latentnem obdobju radiacijska bolezen) in prispeva k doseganju najboljših funkcionalnih rezultatov. K izbruhu pa prispeva uporaba primarnih šivov v neindiciranih primerih okužba rane, gostovanje v zaprte rane posebej hud potek.
Primarni šivi so nameščeni tako, da se po njihovem zategovanju nasprotne stene rane vseskozi popolnoma stikajo (kaviteta rane mora biti makroskopsko odsotna). Pri globljih in obsežnejših poškodbah je koristno pred zategovanjem šivov v votlino rane vstaviti 1-2 tanki plastični cevki, skozi katere dnevno (v nekaterih primerih 2-3 dni) vlijemo raztopino antibiotika obraz), se uporabljajo ploščati šivi. Po šivanju je treba poškodovani organ hraniti v pogojih največjega počitka. Pri poškodbah okončin se pogosto uporablja imobilizacija, tudi če ni poškodb kosti. IN pooperativno obdobje nadaljujte s sistematičnim dajanjem antibiotikov in skrbno spremljajte stanje ranjenca. Če obstaja sum na začetek razvoja okužbe rane (ponovna bolečina v rani, povišana telesna temperatura), rano pregledamo in po potrebi odstranimo šive.
Če primarni šivi niso bili uporabljeni, je treba v odsotnosti znakov razvoja okužbe rane in žarišč sekundarne nekroze ter zadovoljivega splošnega stanja žrtve uporabiti zapoznele primarne šive 2-4 dni po prvem kirurškem posegu. še pred nastankom granulacije v rani. Slednji, ki imajo skoraj vse prednosti primarnih šivov, so veliko manj nevarni in jih je zato treba široko uporabljati. Uspešno se lahko uporabljajo tudi provizorični šivi, ki se namestijo ob koncu kirurške oskrbe rane, zategnejo in zavežejo pa po 2-4 dneh, ko se ugotovi, da okužbe ni.
Sekundarni šiv
Razlikujejo se med zgodnjimi in poznimi stoletji. Zgodnje Sh. nanesite na granulacijsko rano s premikajočimi se robovi, dokler se v njej ne razvijejo brazgotinjeni procesi v 1 do 2 tednih po začetnem kirurškem zdravljenju. Pozno Sh. nanesemo na granulacijsko rano, v kateri je že nastala brazgotina (3-4 tedne po rani in kasneje). V tem primeru se najprej izrežejo zabrazgotinjeni robovi. Uporaba sekundarnih šivov na možno le po skrbni eksciziji vsega nekrotičnega in neživega tkiva in kasnejši ustrezni drenaži. Primarno celjenje v tem primeru je možno v odsotnosti patogena mikroflora ali kontaminacija spodnje rane kritična raven- 10 5 mikrobov na 1 G tkanine. Za boljšo prilagoditev se po potrebi zatečejo k eksciziji ali mobilizaciji robov rane. V rani ne smemo puščati zaprtih votlin in žepov (neodtočnih), ker to lahko prispeva k sekundarni supuraciji. V rani ni zaželeno puščati nevpojnih ligatur (svila, lavsan itd.). Ne glede na čas in uporabljeno metodo šivanja je priporočljivo uporabljati samo odstranljive šive. Če so robovi rane gladki in ni nobenih votlin ali žepov, lahko njene robove zbližate s trakovi lepilnega obliža. Uporaba sekundarnih šivov bistveno skrajša čas celjenja rane in zagotavlja boljše funkcionalne in kozmetične rezultate v primerjavi s celjenjem s sekundarno namero.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvič zdravstvena oskrba. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Oglejte si, kaj je "sekundarni šiv" v drugih slovarjih:
Sh., ki se nanese na granulacijsko rano ... Velik medicinski slovar
Sh., ki se nanese na rano, staro 15-30 dni, včasih starejšo po izrezu kože, granulaciji brazgotin, spremenjenih tkivih in mobilizaciji robov rane ... Velik medicinski slovar
Sh., nanesen na rano pred 8-15 dnevi brez predhodne ekscizije granulacij in mobilizacije robov rane ... Velik medicinski slovar
ŠIV TIVE- TIVE TAKŠNE. Za obnovitev funkcije tetive, ko je njena celovitost poškodovana, primarni S. sh. Prvič uporabljen S. sh. avtorja Ambroise Pare Variquell. Na 5. kongresu nem. kirurgi leta 1876 Küster (Kflster) ... ...
ŽIVČNO SUMANJE- NERVAL SUMMER, tehnični način povezave živčno deblo, katerega prevodnost je bila v določeni meri oslabljena zaradi poškodbe ali bolezni. Indikacija za N. sh. so predvsem kršitve integritete živčevja... ... Velika medicinska enciklopedija
Kirurški poseg, ki obsega široko disekcijo rane, zaustavitev krvavitve, izrez nesposobnega tkiva, odstranitev tujkov, prostih kostnih drobcev, krvnih strdkov, da se prepreči okužba rane in ustvari... ... Medicinska enciklopedija
GOST 22990-78 Kontaktni stroji. Izrazi in definicije- Terminologija GOST 22990 78: Kontaktni stroji. Izrazi in definicije originalni dokument: 17. Avtomatski kontaktni stroj Kontaktni stroj, v katerem se nalaganje zvarjenih delov, njihovo varjenje in odstranjevanje izvajajo samodejno Definicije... ... Slovar-priročnik izrazov normativne in tehnične dokumentacije
ČREVESJE- ČREVESJE. Primerjalni anatomski podatki. Črevo (entreon) je b. ali m. dolga cev, ki se začne z ustno odprtino na sprednjem koncu telesa (običajno na trebušni strani) in se pri večini živali konča s posebno, analno... Velika medicinska enciklopedija
Najpogostejša metoda povezovanja bioloških tkiv (robovi rane, stene organov itd.), zaustavitev krvavitve, iztek žolča itd. s pomočjo šivalnega materiala. Za razliko od tkanin za šivanje ( krvava metoda) obstajajo brezkrvni... ... Medicinska enciklopedija
ŽIVEC- ŽIVCI, periferni del živčnega sistema, vodenje impulzov iz centralnega živčnega sistema na periferijo in nazaj; nahajajo se izven kranialne hrbtenični kanal in se v obliki vrvic razpršijo po vseh delih glave, trupa in okončin.... ... Velika medicinska enciklopedija
I Rane (vulnus, ednina; sinonim odprta poškodba) kršitve anatomske celovitosti kože ali sluznice, tkiv in organov zaradi mehanskih obremenitev. Glede na pogoje pojavljanja je R. razdeljen na... ... Medicinska enciklopedija
