Kaj pomeni perinatalna lezija? Kako se bolezen razvije

V zadnjih letih se pri novorojenčkih vse pogosteje diagnosticira perinatalna poškodba osrednjega živčnega sistema otroka. Diagnoza te vrste združuje veliko skupino nenormalnosti možganov in hrbtenjače, ki se razlikujejo po vzroku in izvoru. Patologija se lahko pojavi med nosečnostjo, porodom in prvi dan otrokovega življenja. Kakšne so te patologije tako nevarne, bomo razpravljali spodaj.

Zdravniki razlikujejo tri glavna obdobja v razvoju bolezni. To je akutno obdobje (1. mesec), obdobje okrevanja (od 2. meseca do 1. leta pri donošenih otrocih in do 2. let pri nedonošenčkih) in končni izid bolezni. V katerem koli obdobju se perinatalne poškodbe razlikujejo po različnih kliničnih manifestacijah. Včasih en otrok doživi kombinacijo več sindromov hkrati. Glede na njihovo resnost se določi resnost poškodbe živčnega sistema, predpiše zdravljenje in naredijo napovedi za prihodnost.

Glavne vrste lezij centralnega živčnega sistema

V primeru hipoksičnih lezij centralnega živčnega sistema je glavni škodljiv dejavnik akutno pomanjkanje kisika. V primeru travmatskih lezij je škodljiv dejavnik mehanske poškodbe glavne tkanine centralni sistem(hrbtenjača in možgani) med porodom ter v prvih minutah in urah otrokovega življenja. Pri dismetabolnih in toksično-metabolnih perinatalnih lezijah so glavni dejavnik presnovne motnje pri otroku v primarnem intrauterinem obdobju. Pri poškodbah osrednjega živčnega sistema zaradi nalezljivih bolezni virus deluje škodljivo. Pogosto se morajo zdravniki ukvarjati s kombinacijo več dejavnikov hkrati.

Simptomi in manifestacije v akutnem obdobju

Z blago poškodbo centralnega živčnega sistema novorojenčki najpogosteje doživljajo sindrom visoke nevrorefleksne razdražljivosti. Manifestira se kot tresenje, hipertoničnost ali, nasprotno, hipotenzija mišičnega tonusa. Opaženi so tudi tresenje (tresenje) brade in vseh okončin, nemiren plitek spanec in jok brez razloga.

Z zmerno poškodbo centralnega živčnega sistema v prvih dneh pri otrocih se motorična aktivnost in mišični tonus zmanjšata, refleks novorojenčkov je oslabljen, vključno s sesalnimi in požalnimi refleksi. Ob koncu 1. meseca začne depresija centralnega živčnega sistema postopoma izginjati ali pa jo nadomesti povečano vzburjenje. Za povprečno stopnjo poškodbe centralnega živčnega sistema so značilne motnje v delovanju notranjih organov in osnovnih sistemov. Otrok ima tudi neenakomerno obarvanost kože, nepravilno dihanje in krčenje srca, pogosto zaprtje, regurgitacijo itd.

Pri otrocih akutni stadij bolezni se pojavijo glavni znaki perinatalnega hipertenzivno-hidrocefaličnega sindroma. Zanj je značilno prekomerno kopičenje tekočine v možganih, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino, kar povzroča povečano intrakranialni tlak. Glavni simptomi, ki jih lahko opazijo starši, so hitro povečanje obsega otrokove glave (več kot 1 cm na teden), velika velikost in izbočenje fontanela, vidno ločevanje lobanjskih šivov, splošna nemirnost otroka, regurgitacija, tresenje zrkla.

Simptomi in manifestacije v obdobju okrevanja

Dolgotrajna motnja mišičnega tonusa vodi do zapoznelega psihomotoričnega razvoja otroka. Z zaostankom v razvoju začne otrok veliko kasneje držati glavo pokonci, sedeti in hoditi. Slab izraz obraza, pozen pojav nasmeha na obrazu, zmanjšano zanimanje za igrače, predmete v okolju, šibak monoton jok, pozen pojav brenčanja in brenčanja - to so stvari, ki bi morale opozoriti starše otroka.

Posledice bolezni

Pri večini otrok do starosti enega leta manifestacije perinatalnih nepravilnosti centralnega živčnega sistema postopoma izginejo, včasih ostanejo le njihove manjše manifestacije. večina pogoste posledice perinatalne lezije so duševne, motorične oz razvoj govora, vidni cerebroastenični sindrom (ki se kaže v nihanju razpoloženja, motoričnem nemiru, tesnobnem spanju, odvisnosti od vremena).

Lahko se razvijeta hiperaktivnost in motnja pozornosti. Gre za motnjo centralnega živčnega sistema, ki se kaže z agresivnostjo, pretirano impulzivnostjo, težavami s koncentracijo in ohranjanjem pozornosti ter nezmožnostjo normalnega učenja in pomnjenja informacij. Najbolj neugodni izidi so lahko: epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus.

Perinatalno obdobje (od 28 tednov nosečnosti do 7 dni otrokovega življenja) je ena temeljnih stopenj ontogeneze, to je individualnega razvoja telesa, katerega »dogodki« vplivajo na nastanek in potek bolezni. živčnega sistema in notranjih organov pri otrocih. Za starše so očitno najbolj zanimive metode rehabilitacije otrok s perinatalnimi lezijami centralnega živčnega sistema (CNS), to je obnova okvarjenih funkcij. Najprej pa se nam zdi pomembno, da vas seznanimo z razlogi, ki lahko vodijo do perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema pri otroku, pa tudi z diagnostičnimi zmožnostmi sodobne medicine. O rehabilitaciji bomo govorili v naslednji številki revije.

Sodobna klasifikacija perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema temelji na vzrokih in mehanizmih, ki vodijo do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema pri otroku. Po tej klasifikaciji obstajajo štiri skupine perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema:

1. hipoksične lezije centralnega živčnega sistema, pri kateri je glavni škodljivi dejavnik pomanjkanje kisika,
2. travmatske lezije, v tem primeru je vodilni škodljivi dejavnik mehanska poškodba tkiv centralnega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače) med porodom in v prvih minutah in urah otrokovega življenja,
3. dismetabolne in toksično-metabolične lezije, medtem ko so glavni škodljivi dejavnik presnovne motnje v otrokovem telesu v predporodnem obdobju,
4. poškodbe centralnega živčnega sistema pri nalezljivih boleznih perinatalnega obdobja: glavni škodljivi učinek povzroči povzročitelj okužbe (običajno virus).

Pri tem je treba opozoriti, da se zdravniki pogosto ukvarjajo s kombinacijo več dejavnikov, zato je ta delitev do neke mere poljubna.

Pogovorimo se podrobneje o vsaki od zgornjih skupin.

1. skupina perinatalnih lezij CNS

Najprej je treba povedati, da so hipoksične lezije centralnega živčnega sistema najpogostejše. Vzroki kronične intrauterine fetalne hipoksije so:

• bolezni nosečnice (sladkorna bolezen, okužba, anemija, povečana krvni tlak itd.),
• polihidramnij,
• oligohidramnij,
• večplodna nosečnost itd.

Vzroki za akutno hipoksijo (tj. ki se pojavi med porodom) so:

• motnje uteroplacentalne cirkulacije s prezgodnji odmik placenta,
• močna krvavitev
• upočasnitev krvnega obtoka pri stiskanju glave ploda med porodom v medenični votlini itd.

Trajanje in resnost hipoksije ter s tem stopnja poškodbe osrednjega živčnega sistema sta odvisna od stopnje toksikoze, poslabšanja pri materi med nosečnostjo. sočasne bolezni, zlasti srčno-žilni sistem. Centralni živčni sistem ploda je najbolj občutljiv na pomanjkanje kisika. S kronično intrauterino hipoksijo se začne cela serija patološke spremembe (upočasnitev rasti možganskih kapilar, povečanje njihove prepustnosti), ki prispevajo k razvoju hudih motenj dihanja in krvnega obtoka med porodom (to stanje imenujemo asfiksija). Tako je asfiksija novorojenčka ob rojstvu v večini primerov posledica hipoksije ploda.

II skupina perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Travmatski dejavnik igra pomembno vlogo pri poškodbah hrbtenjače. Praviloma pride do porodnih pripomočkov, ki poškodujejo plod (spomnimo se, da so porodni pripomočki ročne manipulacije, ki jih babica izvaja pri porodu, da bi olajšala odstranitev glave in ramen ploda) z veliko maso ploda, zoženo medenice, nepravilna vstavitev glavice, zadnica, neupravičena uporaba tehnik za zaščito presredka (tehnike za zaščito presredka so namenjene zaviranju hitrega napredovanja glavice ploda po porodnem kanalu; po eni strani s tem zaščitimo presredek. od pretiranega raztezanja, po drugi strani pa podaljša čas zadrževanja ploda v porodni kanal, ki pod ustreznimi pogoji poslabša hipoksijo), pretirano obračanje glave pri odstranjevanju, vlečenje glave pri odstranjevanju ramenskega obroča itd. Včasih se takšne poškodbe pojavijo tudi med carskim rezom s tako imenovanim "kozmetičnim" rezom ( vodoravni rez v pubisu vzdolž lasišča in ustrezen vodoravni rez v spodnjem segmentu maternice) praviloma ne zadošča za nežno odstranitev otrokove glavice. Poleg tega so medicinski posegi v prvih 48 urah (npr. intenzivni umetno prezračevanje pljuč), zlasti pri nedonošenčkih z nizko porodno težo, lahko povzroči tudi razvoj perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema.

III skupina perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Skupina presnovnih motenj vključuje: presnovne motnje, kot so fetalni alkoholni sindrom, nikotinski sindrom, odtegnitveni sindrom (to je motnje, ki se razvijejo kot posledica odtegnitve zdravila, pa tudi stanja, ki jih povzroči učinek virusnih in bakterijskih toksinov na osrednji živčni sistem ali zdravila, ki se dajejo plod ali otrok.

IV skupina perinatalnih lezij CNS

V zadnjih letih je dejavnik intrauterine okužbe vse večji višja vrednost, kar je razloženo z naprednejšimi metodami za diagnosticiranje okužb. Navsezadnje je mehanizem poškodbe centralnega živčnega sistema v veliki meri odvisen od vrste patogena in resnosti bolezni.

Kako se manifestirajo perinatalne lezije CNS?

Manifestacije perinatalnih lezij CNS se razlikujejo glede na resnost bolezni. Ja, kdaj blaga oblika Sprva pride do zmernega povečanja ali zmanjšanja mišičnega tonusa in refleksov; simptome blage depresije po 5-7 dneh običajno nadomesti vznemirjenje s tremorjem (tresenjem) rok, brade in motorični nemir. Pri zmerni resnosti se najprej najpogosteje opazi depresija (več kot 7 dni) v obliki mišičnih in oslabljenih refleksov. Včasih se pojavijo konvulzije in senzorične motnje. Pogosto opazimo avtonomno-visceralne motnje, ki se kažejo z diskinezijami prebavil v obliki nestabilnega blata, regurgitacije, napenjanja, disregulacije srčno-žilnega in dihalni sistemi(pospešen ali zmanjšan srčni utrip, pridušeni srčni toni, nepravilen ritem dihanja itd.). Pri hudih oblikah prevladujejo huda in dolgotrajna depresija osrednjega živčevja, konvulzije ter hude motnje dihalnega, srčno-žilnega in prebavnega sistema.

Seveda mora neonatolog že v porodnišnici pri pregledu novorojenčka ugotoviti perinatalne lezije centralnega živčnega sistema in predpisati ustrezno zdravljenje. Toda klinične manifestacije lahko trajajo tudi po odpustu iz bolnišnice in se včasih okrepijo. V tem primeru lahko mati sama sumi na "težave" v delovanju otrokovega centralnega živčnega sistema. Kaj bi jo lahko skrbelo? Našteli bomo več značilnih znakov: pogosta nemirnost otroka ali njegova nerazložljiva stalna letargija, redno tresenje brade, rok, nog, nenavadno gibanje oči, zmrzovanje (zdi se, da otrok "zamrzne" v enem položaju). Pogost sindrom v primeru poškodbe centralnega živčnega sistema je hipertenzivno-hidrocefalni sindrom - v tem primeru znaki povečanega intrakranialnega tlaka, hitro povečanje obsega glave (več kot 1 cm na teden), odpiranje lobanjskih šivov, povečanje v velikosti fontanel in lahko opazimo različne vegetativne bolezni -visceralne motnje.

Če imate vsaj najmanjši sum, se posvetujte z nevrologom - navsezadnje, prej ko se začne zdravljenje ali se izvede njegov popravek, večja je verjetnost popolne obnove okvarjenih funkcij.

Še enkrat poudarjamo, da bo diagnozo vašega otroka postavil zdravnik. Diagnoza bo odražala prisotnost perinatalne poškodbe CNS, če je mogoče, skupino dejavnikov, ki so povzročili njen razvoj, in imena sindromov, ki vključujejo klinične manifestacije poškodb CNS, ugotovljene pri otroku. Na primer: "Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema hipoksičnega izvora: sindrom mišične distonije, sindrom vegetativno-visceralnih motenj." To pomeni, da je bil glavni razlog za okvaro osrednjega živčevja, ki se je razvila pri otroku, pomanjkanje kisika (hipoksija) med nosečnostjo, da je bil ob pregledu pri otroku ugotovljen neenakomeren mišični tonus na rokah in/ali nogah ( distonija), ima dojenčkova koža neenakomerno barvo zaradi pomanjkljivosti v regulaciji žilnega tonusa (vegetativni) in ima diskinezijo prebavil (zadrževanje blata ali, nasprotno, povečana črevesna gibljivost, napenjanje, vztrajna regurgitacija), motnje v. ritem srca in dihanja (visceralne motnje).

Faze razvoja patološkega procesa

Obstajajo štiri faze razvoja patološki proces z lezijami živčnega sistema pri otrocih v prvem letu življenja.

Prva faza- akutno obdobje bolezni, ki traja do 1 meseca življenja, neposredno povezano z motnjami krvnega obtoka, se lahko klinično manifestira v obliki depresivnega sindroma ali sindroma vzbujanja centralnega živčnega sistema.

Druga faza Patološki proces se razširi na 2-3 mesece življenja, resnost nevroloških motenj se zmanjša: splošno stanje se izboljša, motorična aktivnost se poveča, mišični tonus in refleksi se normalizirajo. Elektroencefalografski kazalci se izboljšajo. To je razloženo z dejstvom, da poškodovani možgani ne izgubijo sposobnosti okrevanja, vendar je trajanje druge faze kratko in kmalu (do 3. meseca življenja) lahko pride do povečanja spastičnih pojavov. Končuje se faza »neupravičenega upanja na popolno ozdravitev« (lahko jo imenujemo faza lažne normalizacije).

Tretja faza— za fazo spastičnih pojavov (3-6 mesecev življenja) je značilna prevladujoča mišična hipertenzija (t.j. povečan mišični tonus). Otrok vrže glavo nazaj, pokrči roke v komolcih in jih pripelje do prsi, prekriža noge in jih postavi na prste, ko ga podpira, tremor je izrazit, ni neobičajno konvulzivna stanja itd. Shift klinične manifestacije Bolezen je lahko posledica dejstva, da v tem obdobju pride do procesa degeneracije (poveča se število distopično spremenjenih nevronov). Hkrati se pri mnogih otrocih s hipoksično poškodbo živčnega sistema utrjuje začrtan napredek v drugi fazi bolezni, ki se odkrije v obliki zmanjšanja nevroloških motenj.

Četrta faza(7-9 mesecev življenja) je značilna delitev otrok s perinatalno okvaro živčnega sistema v dve skupini: otroci z očitnimi psihonevrološkimi motnjami do hude oblike(20%) in otroci z normalizacijo predhodno opaženih sprememb v živčnem sistemu (80%). To fazo lahko konvencionalno imenujemo faza zaključka bolezni.

Metode laboratorijske diagnostike perinatalnih lezij živčnega sistema pri otrocih

Glede na eksperimentalne raziskave, so možgani novorojenčka sposobni oblikovati nove nevrone kot odgovor na poškodbe. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje- to je ključ do ponovne vzpostavitve delovanja prizadetih organov in sistemov, saj so patološke spremembe pri majhnih otrocih bolj dovzetne za obratni razvoj, popravki; anatomska in funkcionalna obnova poteka bolj popolno kot pri napredovalih spremembah z ireverzibilnimi strukturnimi spremembami.

Obnovitev funkcij centralnega živčnega sistema je odvisna od resnosti primarne poškodbe. V laboratoriju za klinično biokemijo Znanstvenega centra za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti so bile izvedene študije, ki so pokazale: za laboratorijsko diagnozo resnosti perinatalnih lezij živčnega sistema pri otrocih je mogoče določiti vsebnost posebnih snovi v krvnem serumu - "markerji poškodb" živčnega tkiva" - nevron-specifična enolaza (NSE), ki jo najdemo predvsem v nevronih in nevroendokrinih celicah, in mielinska bazična beljakovina, ki je del membrane, ki obdaja procese nevronov. Povečanje njihove koncentracije v krvi novorojenčkov s hudo stanja živčnega sistema je razloženo z vstopom teh snovi v sedanji krvni obtok kot posledica uničevalnih procesov v možganskih celicah. Zato po eni strani pojav NSE v krvi omogoča potrditev diagnoze "perinatalne poškodbe". centralni živčni sistem«, na drugi pa ugotoviti resnost te poškodbe: višja kot je koncentracija NSE in mielinskega bazičnega proteina v otrokovi krvi, hujši je poraz govorimo o.

Poleg tega imajo možgani vsakega otroka lastne, genetsko pogojene (samo zanj značilne) strukturne, funkcionalne, presnovne in druge značilnosti. Tako ima upoštevanje resnosti lezije in individualnih značilnosti vsakega bolnega otroka ključno vlogo v procesih obnove centralnega živčnega sistema in razvoja. individualni program rehabilitacijo.

Kot že omenjeno, bodo metode rehabilitacije otrok s perinatalnimi lezijami centralnega živčnega sistema obravnavane v naslednji številki revije.

Olga Goncharova, višja raziskovalka
oddelki za nedonošenčke
Znanstveni center za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti, dr.

OPREDELITEV

Perinatalna encefalopatija (PEP) je skupna diagnoza, ki pomeni disfunkcijo ali strukturo možganov. različnega izvora ki se pojavi v perinatalnem obdobju.

Perinatalno obdobje vključuje antenatalno, intranatalno in zgodnje neonatalno obdobje.

Predporodno obdobje se začne v 28. tednu intrauterinega razvoja in konča z začetkom poroda.

Intrapartalno obdobje vključuje dejansko porodno dejanje od začetka poroda do rojstva otroka.

Zgodnje neonatalno obdobje ustreza prvemu tednu otrokovega življenja in je značilno za procese prilagajanja novorojenčka na razmere. zunanje okolje.

MODERNI POGLEDI

V sodobnem mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10), diagnoza "perinatalna encefalopatija" ne velja. Toda ob upoštevanju ustaljene tradicije v naši državi, pa tudi obstoječih težav v zgodnjih in natančno diagnozo zaradi narave perinatalnih možganskih lezij se ta "diagnoza" še vedno uporablja pri otrocih, mlajših od 1 leta, z različnimi motoričnimi, govornimi in mentalne funkcije.

V zadnjih letih je prišlo do pomembnega izboljšanja diagnostičnih zmogljivosti otroških zdravstvenih ustanov. Ob upoštevanju tega je diagnozo perinatalne poškodbe možganov mogoče postaviti le do konca neonatalnega obdobja; po 1 mesecu otrokovega življenja mora nevrolog določiti natančno naravo in obseg poškodbe centralnega živčnega sistema, predvideti nadaljnji potek odkrite bolezni pri otroku in določiti taktiko zdravljenja ali odpraviti sum na možgansko bolezen.

KLASIFIKACIJA

Glede na njihov izvor in potek lahko vse možganske lezije perinatalnega obdobja pogojno razdelimo na hipoksično-ishemične, ki so posledica pomanjkanja oskrbe plodovega telesa s kisikom ali njegove porabe med nosečnostjo (kronična intrauterina hipoksija ploda) ali poroda ( akutna hipoksija fetus, asfiksija), travmatična, najpogosteje posledica travmatske poškodbe glave ploda ob rojstvu in mešanih, hipoksično-travmatskih lezij centralnega živčnega sistema.

Razvoj perinatalnih lezij osrednjega živčnega sistema temelji na številnih dejavnikih, ki vplivajo na stanje ploda med nosečnostjo in porodom ter novorojenčka v prvih dneh njegovega življenja, kar povzroča možnost razvoja različnih bolezni tako v prvem letu življenja. otrokovem življenju in v starejši starosti.

RAZLOGI ZA RAZVOJ

Vzroki, ki vplivajo na nastanek perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema.

1. Somatske bolezni matere s simptomi kronične zastrupitve.
2. Akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih žarišč okužbe v materinem telesu med nosečnostjo.
3. Podhranjenost in splošna nezrelost nosečnice.
4. Dedne bolezni in presnovne motnje.
5. Patološki potek nosečnosti (zgodnja in pozna toksikoza, grožnja spontanega splava itd.).
6. Škodljivi vplivi okolja, neugodne okoljske razmere (ionizirajoče sevanje, toksični učinki, tudi pri uporabi različnih zdravilne snovi, onesnaževanje okolja s solmi težkih kovin in industrijskimi odpadki itd.).
7. Patološki potek poroda (hiter porod, šibkost poroda itd.) in poškodbe pri uporabi porodnega pripomočka.
8. Nedonošenost in nezrelost ploda z različnimi motnjami njegovih vitalnih funkcij v prvih dneh življenja.

Predporodno obdobje

Škodljivi dejavniki predporodnega obdobja vključujejo:

1. intrauterine okužbe
2. poslabšanje kroničnih bolezni bodoče matere z neugodnimi spremembami v metabolizmu
3. zastrupitev
4. ukrepanje različne vrste sevanje
5. genetska pogojenost

Spontani splav je zelo pomemben tudi, ko se otrok rodi prezgodaj ali biološko nezrel zaradi kršitve intrauterinega razvoja. Nezreli otrok v večini primerov še ni pripravljen na porodni proces in med porodom dobi znatno škodo.

Treba je biti pozoren na dejstvo, da se v prvem trimesečju intrauterinega življenja oblikujejo vsi osnovni elementi živčnega sistema nerojenega otroka, nastajanje placentne pregrade pa se začne šele v tretjem mesecu nosečnosti. Povzročitelji nalezljivih bolezni, kot je toksoplazmoza. klamidija, listereloza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija itd., ki prodrejo v nezrelo posteljico iz materinega telesa, globoko poškodujejo notranji organi plodu, vključno z razvijajočim se živčnim sistemom otroka. Te poškodbe ploda v tej fazi njegovega razvoja so splošne, vendar je prizadet predvsem centralni živčni sistem. Pozneje, ko je posteljica že oblikovana in je placentna pregrada precej učinkovita, učinki neugodnih dejavnikov ne vodijo več v nastanek malformacij ploda, lahko pa povzročijo prezgodnji porod, funkcionalno nezrelost otroka in intrauterino podhranjenost.

Hkrati obstajajo dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na razvoj živčnega sistema ploda v katerem koli obdobju nosečnosti in celo pred njo, ki vplivajo na reproduktivne organe in tkiva staršev (prodorno sevanje, uživanje alkohola, huda akutna zastrupitev).

Intrapartalno obdobje

Intranatalni škodljivi dejavniki vključujejo vse neugodne dejavnike porodnega procesa, ki neizogibno vplivajo na otroka:

1. dolgo sušno obdobje
2. odsotnost ali šibka izraženost kontrakcij in stimulacije, neizogibne v teh primerih
3. delovna dejavnost
4. nezadostno odprtje porodnega kanala
5. hiter porod
6. uporaba ročnih porodniških tehnik
7. Carski rez
8. prepletenost ploda s popkovino
9. velika telesna teža in velikost ploda

Rizična skupina za intrapartalne poškodbe so nedonošenčki in otroci z nizko ali čezmerno telesno težo.

Treba je opozoriti, da intranatalne poškodbe živčnega sistema v večini primerov ne vplivajo neposredno na strukture možganov, vendar njihove posledice v prihodnosti nenehno vplivajo na aktivnost in biološko zorenje. razvoj možganov.

Poporodno obdobje

Glede na poporodno obdobje je mogoče opozoriti, da je tukaj največja vloga pri nastanku poškodb centralnega živčnega sistema.

1. nevroinfekcije
2. poškodbe

PROGNOZA IN REZULTATI

Pri otroku z diagnozo perinatalne možganske okvare po 1 mesecu življenja lahko zdravnik določi prognozo za nadaljnji razvoj otroka, ki jo lahko označimo kot popolno okrevanje ali razvoj minimalnih motenj centralnega živčnega sistema ali resnih bolezni, ki zahtevajo obvezno zdravljenje in opazovanje nevrologa.

Glavne posledice perinatalne okvare centralnega živčnega sistema in otroci zgodnja starost:

1. Popolno okrevanje
2. Zakasnjen duševni, motorični ali govorni razvoj otroka
3. (najmanj možganska disfunkcija)
4. Nevrotične reakcije
5. Cerebrastenični (posttravmatski) sindrom
6. Sindrom avtonomno-visceralne disfunkcije
7. Hidrocefalus
8. Cerebralna paraliza

Otroci s posledicami perinatalne poškodbe možganov v starejši starosti pogosto doživljajo motnje prilagajanja na okoljske razmere, ki se kažejo v različnih vedenjskih motnjah, nevrotičnih manifestacijah, sindromu hiperaktivnosti, astenični sindrom, šolska neprilagojenost, kršitev avtonomno-visceralnih funkcij itd.

Glede na nezadostno visoko medicinsko pismenost prebivalstva in pomanjkanje pediatričnih nevrologov, zlasti v prvem letu življenja, takšni otroci niso deležni popolne rehabilitacije.

Praksa dela vzgojiteljev in učiteljev vrtci in osnovnih šol kaže, da se je v zadnjih letih močno povečalo število otrok z govornimi napakami, pomanjkanjem pozornosti, spomina, povečano raztresenostjo in duševno utrujenostjo. Mnogi od teh otrok imajo motnje socialne prilagoditve, posturalne okvare, alergijske dermatoze, različne disfunkcije prebavil in disgrafijo. Obseg teh motenj je precej širok in raznolik, "nabor" napak za vsakega posameznega otroka pa je individualen.

Takoj je treba opozoriti, da je s pravočasno diagnozo v zgodnjem otroštvu obstoječe motnje, predvsem živčnega sistema, v veliki večini primerov mogoče skoraj popolnoma odpraviti s korektivnimi ukrepi, otroci pa lahko nato živijo polno življenje.

Z začetkom šolanja se začne proces neprilagojenosti z manifestacijami motenj višjih funkcij možganov, somatskih in avtonomni simptomi, ki spremlja minimalno možgansko disfunkcijo, narašča kot plaz.

Diagnoza perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Diagnozo perinatalne poškodbe možganov lahko postavimo le na podlagi kliničnih podatkov, podatkov različne metodeštudije so le pomožne narave in niso potrebne za samo diagnozo, temveč za razjasnitev narave in lokacije lezije, oceno dinamike bolezni in učinkovitosti zdravljenja.

Dodatne metode raziskave v diagnostiki perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Ultrazvočna diagnostika (ECHO-EG, NSG, Dopplerografija)

Ehoencefalografija -ECHO-EG

Ultrazvočna diagnostična metoda, ki temelji na lastnosti ultrazvoka, da se odkloni na meji med mediji z različnimi gostotami. Metoda vam omogoča, da ocenite velikost tretjega prekata možganov, ventrikularni indeks in amplitudo pulzacij.

Enodimenzionalna ehoencefalografija se pogosto uporablja v različnih zdravstvenih ustanovah, vključno z otroškimi, za določitev premika srednjih struktur možganov, če obstaja sum na intrakranialno krvavitev in razširitev ustreznih delov cerebrospinalne tekočine v možganih.

moderno, varna metoda slikanje možganov, ki omogoča skozi odprto veliko fontanelo, šive, zunanji sluhovod ali orbito oceniti stanje možganskega tkiva, tvorb sprednje, srednje, zadnje lobanjske jame in likvornih prostorov, se lahko uporablja kot presejalna metoda za sum na intrakranialno (intrakranialno) možgansko poškodbo možganov

S pomočjo nevrosonografije se opiše struktura in ehogenost (ehodost) možganske snovi, velikost in oblika likvorskih prostorov možganov ter ocenijo njihove spremembe.

večina pomembne lastnosti metoda je njena sposobnost

ugotoviti prisotnost porodne in zgodnje poporodne poškodbe možganov (možganske krvavitve in možganski infarkti) ter oceniti naravo posledic takšne poškodbe, prepoznati atrofične spremembe v možganih in spremembe v možganskem tkivu in cerebrospinalnih tekočinskih poteh pri hidrocefalusu.

Metoda vam omogoča ugotavljanje prisotnosti edema možganskega tkiva, stiskanja in dislokacije možganskih struktur, malformacij in tumorjev centralnega živčnega sistema ter poškodbe možganov zaradi travmatske poškodbe možganov.

S ponavljajočimi (dinamičnimi) nevrosonografskimi študijami je mogoče oceniti dinamiko predhodno ugotovljenih strukturnih sprememb v možganskem tkivu in cerebrospinalni tekočini.

Metoda temelji na zmožnosti ultrazvočnega signala, da pri prehodu skozi gibljivi medij spremeni svojo frekvenco in se odbije od tega medija ter omogoča oceno količine krvnega pretoka v intracerebralnih žilah (možganskih žilah) in zunajmožganskih žilah ter je zelo natančen med procesi okluzije.

Nevrofiziološka diagnostika (EEG, ENMG, evocirani potenciali)

Elektroencefalografija je raziskovalna metoda funkcionalna aktivnost možganov, ki temelji na beleženju električnih potencialov možganov. Tehnika vam omogoča pravilno oceno stanja funkcionalne aktivnosti možganov, stopnje zorenja bioelektrične aktivnosti možganov pri otrocih v prvih letih življenja in zagotavlja informacije o prisotnosti patoloških sprememb v bioelektrični aktivnosti pri različnih boleznih. centralnega živčnega sistema.

Elektroencefalografska študija med spanjem je najprimernejša metoda za oceno funkcionalnega stanja možganov pri otrocih v otroštvu, saj dojenčki in majhni otroci otroštvo Večino časa porabimo za spanje, poleg tega pa pri snemanju EEG med spanjem izključimo artefakte mišične napetosti (mišične električne aktivnosti), ki se v budnem stanju prekrivajo z bioelektrično aktivnostjo možganov in jo izkrivljajo.

Dodati je treba, da budni EEG pri novorojenčkih in majhnih otrocih ni dovolj informativen, saj njihov osnovni kortikalni ritem ni oblikovan.

Vendar pa se v EEG spanja že v prvih mesecih otrokovega življenja opazijo vsi glavni ritmi bioelektrične aktivnosti, značilni za EEG spanja odraslega. Nevrofiziološka študija spanja z z uporabo EEG in kompleks različnih fizioloških indikatorjev vam omogoča razlikovanje med fazami in stopnjami spanja ter testiranje funkcionalnih stanj možganov.

Evocirani potenciali - EP

Evocirani potenciali možganov predstavljajo električno aktivnost nevronov v možganih, ki se pojavi kot odgovor na stimulacijo ustreznega analizatorja. Evocirane potenciale glede na način nastanka delimo na slušne, vidne in somatosenzorične.

Evocirani potenciali so izolirani iz ozadja spontane bioelektrične aktivnosti možganov (EEG) in se pogosto uporabljajo za ugotavljanje prisotnosti sprememb v poteh centralnega živčnega sistema in njihove dinamike med perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema.

Vizualni evocirani potenciali prikazujejo pot živčni impulz od vidnega živca do vidnih con okcipitalnih področij možganske skorje in se pogosteje uporabljajo pri nedonošenčkih za ugotavljanje stanja prevodnih poti v območju zadnjih rogov stranskih prekatov, ki so najpogosteje prizadeti zaradi periventrikularne levkomalacije.

Slušni evocirani potenciali odražajo prehod živčnega impulza iz slušni živec na projekcijske cone možganske skorje in se pogosteje uporabljajo pri donošenih otrocih.

Somatosenzorični evocirani potenciali odražajo pot električnega signala pri draženju perifernih živcev do ustrezne projekcijske cone možganske skorje in se uporabljajo pri donošenih in nedonošenčkih.

Video nadzor

To je preprosta in relativno poceni diagnostična metoda, ki omogoča oceno stopenj oblikovanja otrokove spontane motorične aktivnosti od trenutka rojstva z uporabo video analize. Ocenjuje se spontana motorična aktivnost otroka, pravočasnost in narava spremembe vrst motorične aktivnosti.

Kombinacija spremljanja EEG v stanju budnosti in naravnega spanja s snemanjem drugih fizioloških kazalcev vitalne aktivnosti otroka (ENMG, EOG itd.) In video spremljanjem omogoča natančnejše razlikovanje narave paroksizmičnih stanj različnih izvora pri majhnih otrocih.

Elektronevromiografija - ENMG

EMG (elektromiografija) in ENMG (elektroneuromiografija) se pogosto uporabljata pri diagnozi perinatalnih lezij živčnega sistema, vključno s tistimi hipoksične narave (pri zdravih novorojenčkih in otrocih, rojenih v hipoksiji, različne električna aktivnost mišice, ki se razlikujejo po amplitudi in pogostosti kloničnih kontrakcij mišičnih vlaken med različne možnosti manifestacije perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema).

Rentgenske raziskovalne metode (CT, MRI, PET)

Računalniška tomografija- CT

Računalniška tomografija je raziskovalna metoda, ki temelji na zaporednem skeniranju organov in delov človeškega telesa z rentgenskim žarkom in kasnejši rekonstrukciji slik nastalih odsekov.

Metoda vizualizacije makrostrukturnih sprememb v centralnem živčnem sistemu (krvavitve, ciste, tumorji itd.), ki se pogosto uporablja pri starejših otrocih in v praksi odraslih, je precej problematična za uporabo pri majhnih otrocih zaradi potrebe po anesteziji (za doseganje nepokretnosti). otroka).

Slikanje z magnetno resonanco - MRI

Slikanje z magnetno resonanco je raziskovalna metoda, ki omogoča oceno ne le motenj makrostrukture proučevanega organa, temveč tudi stanje in diferenciacijo možganskega tkiva, za prepoznavanje območij povečane in zmanjšane gostote ter znakov možganskega edema.

Pozitronska emisijska tomografija - PET

Pozitronska emisijska tomografija - omogoča določanje intenzivnosti presnove v tkivih in intenzivnosti možganskega krvnega pretoka na različnih ravneh in v različnih strukturah centralnega živčnega sistema.

ZDRAVLJENJE POSLEDIC PERINATALNE LEZIJE NA CENTRALNEM ŽIVČJU

Poškodbe možganov v perinatalnem obdobju so glavni vzrok za invalidnost in neprilagojenost otrok.

Zdravljenje akutnega obdobja perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema poteka v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika.

Zdravljenje posledic lezij osrednjega živčnega sistema v perinatalnem obdobju, s katerimi se pogosto srečujejo pediatri in nevrologi, vključuje zdravljenje z zdravili, masaža, fizikalna terapija pogosto se uporabljajo fizioterapevtski postopki, akupunktura in elementi pedagoške korekcije.

Zahteve za zdravljenje morajo biti precej visoke in treba je dodati, da je glavni poudarek pri zdravljenju posledic okvare osrednjega živčevja perinatalnega obdobja ravno na fizikalne metode vplivi (fizikalna terapija, masaža, fizikalna terapija itd.), medtem ko se zdravljenje z zdravili uporablja le v številnih primerih (konvulzije, hidrocefalus itd.).

Taktika zdravljenja glavnih sindromov, ki se pojavljajo pri novorojenčkih dojenčki in majhni otroci z možganskimi lezijami različnega izvora

Sindrom intrakranialne hipertenzije

Pri zdravljenju je nujen nadzor volumna tekočine v cerebrospinalnem likvorju. Zdravilo izbire v tem primeru je diakarb (zaviralec karboanhidraze), ki zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine in poveča njen odtok. Če je zdravljenje zvišanega intrakranialnega tlaka z diakarbom neučinkovito, progresivno povečanje ventriklov po metodah neuroimaging in naraščajoča atrofija medule, je priporočljivo uporabiti nevrokirurške metode zdravljenja (ventrikuloperitonealno ali ventrikuloperikardialno ranžiranje).

Sindrom motnje gibanja

Zdravljenje gibalnih motenj poteka v skladu z naravo gibalnih motenj.

Pri sindromu mišične hipotonije (zmanjšan mišični tonus) se uporablja dibazol ali včasih galantamin. Prednost teh zdravil je neposreden učinek na osrednje živčevje, medtem ko druga zdravila delujejo na periferni živčni sistem. Vendar mora biti predpisovanje teh zdravil zelo previdno, da preprečimo spremembo mišične hipotenzije v spastična stanja.

Pri sindromu mišične hipertenzije (povečan mišični tonus) se uporabljata midokalm ali baklofen.

Vendar pa imajo vodilno vlogo pri zdravljenju sindroma gibalne motnje pri otrocih s posledicami perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema zgoraj navedene fizične metode vpliva.

Sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti

Še vedno ni jasne splošno sprejete taktike za obvladovanje sindroma povečane nevrorefleksne razdražljivosti, na katero se sklicujejo številni strokovnjaki to stanje kako mejno stanje svetujemo jim, naj takšne otroke le spremljajo in se vzdržijo zdravljenja.

V domači praksi nekateri zdravniki še naprej uporabljajo zelo resna zdravila (fenobarbital, diazepam, sonapax itd.) Za otroke s sindromom povečane nevro-refleksne razdražljivosti, katerih predpisovanje je v večini primerov slabo utemeljeno. Predpisovanje nootropnih zdravil z zaviralnim učinkom, kot sta Patnogam in Phenibut, je zelo razširjeno. Zeliščna medicina (pomirjevalni čaji, mešanice in decokcije) se uporablja precej učinkovito.

Če pride do zaostanka v govornem, duševnem ali motoričnem razvoju z uporabo osnovnih zdravil narodna medicina Pri zdravljenju teh stanj se uporabljajo nootropna zdravila (nootropil, aminalon, encefabol). Skupaj z nootropiki se uporabljajo vse vrste dejavnosti, namenjene razvoju oslabljene funkcije (razredi z logopedom, psihologom itd.).

Epilepsija

Ali, kot to bolezen pogosto imenujejo v Rusiji, je epileptični sindrom pogosto ena od posledic perinatalnih možganskih lezij. Zdravljenje te bolezni mora opraviti nevrolog z zadostnimi kvalifikacijami na tem področju ali epileptolog, kar je bolje.

Za zdravljenje epilepsije se uporabljajo antikonvulzivi (antikonvulzivi), katerih predpisovanje in spremljanje izvaja neposredno lečeči zdravnik. Nenadna ukinitev zdravil, zamenjava enega zdravila z drugim ali kakršne koli nedovoljene spremembe v režimu jemanja antikonvulzivov pogosto izzovejo razvoj epileptičnih napadov. Ker antikonvulzivi niso neškodljiva zdravila, jih je treba jemati strogo v skladu z indikacijami (natančno postavljena diagnoza epilepsije, epileptični sindrom).

Minimalna možganska disfunkcija (MMD, sindrom hiperaktivnosti, hipermotorični otrok)

Razvoj tega sindroma je povezan z nezrelostjo in zmanjšano aktivnostjo zaviralnih mehanizmov možganov. Zato se v nekaterih tujih državah za zdravljenje tega sindroma uporabljajo amfetamini, ki so v Rusiji prepovedani za uporabo (droge spadajo v kategorijo narkotične snovi hitro zasvoji).

Uporabljajo se tudi različni elementi pedagoške korekcije, tečaji s psihologom in logopedom ter vaje za koncentracijo.

Starši otrok, mlajših od 1 leta, se nenehno soočajo z dejstvom, da zdravniki ob pregledu v ambulanti ali ob klicu pediatra nevrologa na dom pri njihovih otrocih odkrijejo različne motnje in postavijo različne diagnoze. In starše še posebej prestrašijo tako pogosto uporabljene okrajšave, kot so PEP, CNS PPP itd. In povsem upravičeno želijo starši otrok razumeti, kaj je narobe z zdravjem njihovega otroka in ali bodo kakšne posledice. Začnimo s terminologijo, ki jo uporabljajo pediatrični nevrologi v Rusiji.

V ZSSR, nato v Rusiji in v številnih državah SND so pediatrični nevrologi uporabljali izraz perinatalna encefalopatija (PEP) za označevanje motenj živčnega sistema pri otrocih, mlajših od 1 leta. Pred nekaj leti je bila v Rusiji sprejeta druga klasifikacija takšnih kršitev. Po prvem mesecu življenja nevrologi otrokom pogosto diagnosticirajo posledice perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema (PPC CNS). Do 1. meseca je bila sprejeta drugačna klasifikacija bolezni živčnega sistema pri otrocih.

Sami ti diagnozi: PEP in PPP osrednjega živčnega sistema kažeta le na to, da so med nosečnostjo in/ali porodom pri otroku prišlo do nekaterih motenj, ki povzročajo določene spremembe v živčnem sistemu otroka. Ti izrazi ne govorijo o izvoru takšne motnje, resnosti poškodbe živčnega sistema in še manj o prognozi za nadaljnji razvoj otroka. V bistvu je to »klobuk«, po katerem bi moralo biti ime sindroma pri določenem otroku, tj. Kako se taka kršitev kaže?

Diagnoza, ki jo pediatri nevrologi najpogosteje postavijo med posvetovanji, je CNS PPP, sindrom mišične distonije (povečan ali zmanjšan mišični tonus). S povečanjem mišičnega tonusa lahko opazimo naslednje manifestacije: tesno gibljivost rok in nog, roke so nenehno stisnjene v pesti, stalna mišična napetost. Če takega otroka postavite na noge, lahko prekriža noge in stoji na prednjem delu stopala (na »prstih«).

Tetivni refleksi pri takih otrocih so izraziti. Vendar je pomembno vedeti, da je do 3 mesece življenja pri otrocih povečanje mišičnega tonusa fiziološko (različica norme)! In ton se sam zmanjša za 3 mesece. Tukaj je pomembna strokovnost zdravnika, ki mora ugotoviti, ali je to povečanje tonusa fiziološko ali patološko. Na žalost se v Rusiji nevrologi ukvarjajo s prekomerno diagnozo in v skoraj 99% primerov imajo majhni otroci diagnozo posledic perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema.

Najpogosteje povečanje mišičnega tonusa izgine po 1-2 tečajih masaže in ne zahteva zdravljenja z zdravili. Čeprav lahko perinatalne lezije centralnega živčnega sistema s simptomi povečanega mišičnega tonusa povzročijo razvoj cerebralne paralize (CP). Pediatrični nevrologi v Moskvi in ​​po vsej Rusiji poročajo o tej bolezni v 2-3 primerih na 1000 otrok. To je zelo nevarna bolezen. Tema moje diplomske naloge je bila prav zgodnja diagnostika možen razvoj Cerebralna paraliza glede na klinično in nevrosonomorfno (NSH - ultrazvočni pregled podatki o možganih. Pri tem so pomembne izkušnje in znanje nevrologa.

Pojavi mišične hipotonije - ohlapnost mišic, zmanjšana elastičnost mišic, hipermobilnost v sklepih - so manj pogosti kot povečan mišični tonus. Ampak v v tem primeru mišična hipotonija je lahko posledica nekaterih huda bolezen. In opazovanje je potrebno, možni pa so tudi dodatni pregledi.

Torej:

• Pomembno je vedeti, da se mišični tonus lahko spremeni zaradi številnih dejavnikov: nizke temperature v ordinaciji, mrzlih rok zdravnika, vznemirjenosti in joka otroka. Do 3 mesece je povečanje mišičnega tonusa pri otroku norma. Povečan mišični tonus pogosto mine sam od sebe in ne povzroča nadaljnjih težav. Najpogostejše kršitve povečanega mišičnega tonusa so hoja po 1. letu na prednjem delu stopala (hoja po "prstih").
• Masaža takim otrokom zelo dobro pomaga, če ni kontraindikacij. Običajno do 3 mesecev priporočam, da starši otroku sami naredijo rahlo božajočo masažo, po 3 mesecih pa, če ton ostane, opravijo seje profesionalna masaža od specialista.
• Zdravljenje z zdravili Najpogosteje v tem primeru ni potrebno.
• Potrebno je opazovanje pri nevrologu. Načrtovani pregledi nevrolog: 1, 3, 6 in 12 mesecev.

V članku so uporabljene fotografije Anne Geddes.

Kaj je PPCNS?

Že besedna zveza perinatalno obdobje nakazuje, da se perinatalna okvara osrednjega živčnega sistema razvije pri nerojenem ali novorojenem otroku.
Perinatalna lezija centralnega živčnega sistema (PPCNS) - to ni ena, ampak več diagnoz, ki kažejo na motnje v delovanju možganov novorojenčka in lahko povzročijo trajne nevrološke posledice v starejši starosti (na primer cerebralna paraliza, cerebralna paraliza).

Celotno perinatalno obdobje je razdeljeno na tri faze:

– traja od 28. tedna do poroda obdobje antene ;

- se imenuje sam proces poroda intrapartalno obdobje ;

– neonatalno obdobje To je obdobje od trenutka rojstva do vključno 7. dneva življenja.

V sodobni medicini ni natančnega imena za bolezen, ko je prizadet centralni živčni sistem ploda, obstaja le skupno ime, imenovano PPCNS oz perinatalna encefalopatija . Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, ki se kaže v disfunkciji mišično-skeletni sistem, govorne in duševne motnje.

Z razvojem medicine se ta diagnoza ni več uporabljala za otroke, starejše od enega meseca. Po enem mesecu mora zdravnik diagnosticirati natančno diagnozo otrok. V tem obdobju nevrolog natančno določi, kako močno je poškodovan živčni sistem. Predpisuje zdravljenje in skrbi, da je pravilno izbrano.

Kateri so vzroki in dejavniki tveganja za PPCNSL?

Vzroki, zaradi katerih se lahko pojavi perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema, so zelo različni, med najbolj priljubljenimi:

- somatska bolezen matere, ki jo spremlja kronična zastrupitev;

– prisotnost akutnih nalezljivih bolezni ali kroničnih žarišč okužbe, medtem ko bodoča mati nosil otroka;

– če je moten prehranjevalni proces ženske ali ni zrela za nosečnost in porod;

– motnje uteroplacentalnega pretoka krvi med nosečnostjo;

– spremembe v presnovi povzročajo tudi motnje živčnega sistema pri nerojenem otroku (povečana raven bilirubina, neonatalna zlatenica);

– v primeru hude toksikoze, npr zgodnja faza, in kasneje, ali pojav drugih težav z rojstvom otroka;

– okolju deluje kot pomemben dejavnik pri razvoju bolezni;

– pojav patologije med porodom – to je lahko šibak porod, pospešen porod;

– če se otrok rodi prezgodaj, potem njegovo telo ni popolnoma razvito, zato se lahko na tem ozadju pojavi motnja v delovanju centralnega živčnega sistema;

– najbolj ogroženi Otroci, ki imajo dedni dejavnik, so dovzetni za razvoj lezij centralnega živčnega sistema.

Vsi drugi vzroki PPCNS so situacijski in v večji meri je njihov pojav preprosto nemogoče predvideti.
Obstaja več načinov razvoja perinatalne poškodbe osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih, odvisno od vzroka in poznejših simptomov, katerih analiza nam omogoča začetno diagnozo:

– Če je pomanjkanje kisika očitno zaznano, medtem ko je otrok v materinem telesu (hipoksija), je postavljena diagnoza hipoksičen poškodbe centralnega živčnega sistema.

– Med porodom se lahko poškoduje tkivna struktura otroka (to so lahko možgani ali hrbtenjača). V tem primeru že govorimo o travmatična poškodbe centralnega živčnega sistema, kar povzroči spremembe v delovanju možganov.

– Pri presnovnih motnjah, presnovnih in toksično-presnovni porazi. To je lahko posledica uživanja alkohola, zdravil ali nikotina med nosečnostjo.

– Spremembe v centralnem živčnem sistemu, če so prisotne nalezljive bolezni perinatalnega obdobja.

Kakšne so vrste sindromov PPCNS?

PPCNSL je konvencionalno razdeljen na več obdobij, odvisno od tega, v kateri fazi je bila motnja ugotovljena in kako se je manifestirala.

– pikantno menstruacija traja od 7 do 10 dni, zelo redko, lahko pa tudi do enega meseca.

– Obdobje, v katerem pride do okrevanja ( obdobje okrevanja ), lahko traja do 6 mesecev. Če se otrokovo telo počasi okreva, lahko to obdobje traja do 2 leti.

Pediatrični nevrologi razlikujejo naslednje vrste perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema, odvisno od spremljajoči simptomi in sindrom:

– Oslabljen mišični tonus . Ta sindrom se diagnosticira glede na odstopanja od norme glede na starost dojenčka. IN začetno obdobje Med življenjem otroka je ta sindrom precej težko diagnosticirati, saj poleg tega obstaja fiziološka hipertoničnost (fiziološka togost mišic novorojenčka).

– Sindrom nevrorefleksne razdražljivosti - sindrom, povezan z motnjami spanja, tresenjem brade in tresenjem otroka ob vsakem šumenju ali dotiku. Ta sindrom je mogoče diagnosticirati le, če je izključena somatske bolezni novorojenček (na primer črevesne kolike). Pri pregledu takega otroka nevrolog ugotovi povečanje kitnih refleksov, pa tudi povečanje (revitalizacijo) avtomatizmov novorojenčka (Moro refleks).

– Sindrom depresije živčnega sistema . Ta sindrom je po svojih značilnostih nasproten prejšnjemu. Diagnosticiramo ga pri otrocih, ki v prvih mesecih življenja niso aktivni, veliko spijo, imajo zmanjšan tonus, ne morejo držati glave in težko primejo roke.

– Neugodna prognoza za otroka, če se razvije sindrom intrakranialne hipertenzije . Njegove glavne značilnosti so povečana razdražljivost in živčnost, medtem ko fontanel začne otekati in se debeliti. Pojavi se pogosta regurgitacija. Po pregledu nevrolog opazi prekomerno povečanje obsega glave, možno razhajanje šivov lobanje, Graefejev simptom (simptom "zahajajočega sonca").

– Eden najnevarnejših in hude razmere s PPCNSL je konvulzivni sindrom , je to ena najresnejših manifestacij perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema.

Poleg tega lahko vsaka pozorna mati opazi odstopanja v zdravju svojega otroka veliko hitreje kot nevrolog, čeprav le zato, ker ga spremlja ves čas in več kot en dan.

V vsakem primeru dojenček, ki živi prvo leto s kakršnimi koli (tudi minimalnimi, vendar ne prehodnimi) odstopanji v zdravju, zahteva večkratna posvetovanja s strokovnjaki zdravstveni center vključitev v program zdravniškega pregleda (tj. natančno opazovanje pri nevrologu in po potrebi dodatni pregled, kot so ultrazvok možganov, elektroencefalografija, preiskave krvi za določitev kompenzacijskega potenciala živčnega sistema itd.). Na podlagi prejetih ugotovitev strokovnjaki centra razvijejo razvojni načrt za takega otroka in izberejo individualno shemo preventivna cepljenja, uvajanje dopolnilnih živil v prehrano, kot tudi izvajanje terapevtski ukrepiče je potrebno.

Kakšni so simptomi in diagnostična merila za PCNSL?

– Ni vsaka mati, ki nima medicinsko izobraževanje, bo znala že na prvi pogled razločiti in ugotoviti, da ima njen otrok perinatalno okvaro centralnega živčnega sistema. Toda nevrologi natančno določijo bolezen s pojavom simptomov, ki niso značilni za druge motnje.

– pri pregledu otroka se lahko odkrije hipertoničnost ali hipotoničnost mišic;

– otrok je pretirano nemiren, zaskrbljen in vznemirjen;

– pojav tresenja v bradi in udih (tremor);

– pojav epileptičnih napadov;

– pri pregledu s kladivom je opazna kršitev refleksne sfere;

– pojav nestabilnega blata;

– spremembe srčnega utripa; pojav nepravilnosti na koži otroka.

Praviloma po enem letu ti simptomi izginejo, nato pa se pojavijo z novo močjo, zato te situacije preprosto ni mogoče zanemariti. Eden najbolj nevarne manifestacije in posledice PPCNSL v odsotnosti odziva na simptome je zastoj duševnega razvoja otrok. Govorni aparat se ne razvija, opazuje se zapozneli motorični razvoj . Tudi ena od manifestacij bolezni je lahko cerebrastenični sindrom.

Kako se zdravi PCNSL?

Da bi obnovili osnovne funkcije centralnega živčnega sistema in zmanjšali manifestacijo nevroloških simptomov, je otroku predpisana cela vrsta zdravil. Zdravljenje lahko vključuje na primer nootropna zdravila, ki lahko obnovijo trofične procese v možganih - piracetam, cerebrolizin, korteksin, pantokalcin, solkozeril in mnogi drugi. Da bi spodbudili splošno reaktivnost, je novorojenčku dodeljen tečaj terapevtska masaža, posebna gimnastika in, če je potrebno, niz fizioterapevtskih postopkov (na primer elektroforeza in mikrotokovi).

Če starši odkrijejo vsaj enega od znakov poškodbe centralnega živčnega sistema, se morajo takoj posvetovati z zdravnikom. Ne pozabite, da je razvoj vsakega otroka individualen proces. Takšna posamezne značilnosti novorojenčka v vsakem posameznem primeru igrajo pomembno vlogo v procesu ponovne vzpostavitve funkcij višjega živčnega delovanja.

Kakšne so nevarnosti in posledice PPCNS?

Med strokovnjaki obstaja mnenje, da če je centralni živčni sistem ploda poškodovan, ga ni mogoče popolnoma obnoviti. Toda nevrologi pravijo nasprotno. Pravijo, da če se bolezen zdravi pravilno in pravočasno, je mogoče doseči delno ali popolno obnovitev funkcij živčnega sistema. A kljub tako optimistični napovedi, če pogledate vse možne bolezni otrok, povezanih z živčnim sistemom, potem 50% od njih povzroči invalidnost skupno število, približno 80% pa je dodeljenih perinatalni poškodbi centralnega živčnega sistema.

domov » Varnost otrok v prometu » Kaj pomeni perinatalna lezija? Kako se bolezen razvije