Strateška terapija. Metoda kratkoročne strateške terapije
KST se je rodil v ZDA pred več kot 30 leti, v zadnjih desetletjih pa je KST v Evropi dobil novo življenje.
Izboljšan model kratkoročne strateške terapije (Advanced Brief Strategic Therapy), ki ga je v Italiji razvil profesor Giorgio Nardone, se je uveljavil kot najhitrejši in hkrati učinkovit pristop k reševanju. različne vrste psihološke težave.
Kako se izvaja CST?
V povprečju je za odpravo težave na začetku dodeljenih 10 sej (za anoreksijo - 20 sej) z intervali. Najprej je interval 1 teden, nato 2 tedna. Na zadnjih stopnjah zdravljenja se interval poveča na 3-4 tedne.
Trajanje seje je odvisno od ciljev terapije in posamezne značilnosti stranka (od 20 minut do 1,5 ure). Seja se konča, ko je cilj seje dosežen.
Dober učinek je dosežen ob aktivnem sodelovanju klienta, ki izvaja naloge in navodila psihologa.
Navsezadnje se stranka ne samo znebi težave, temveč dobi v roke tudi orodje, s katerim lahko po potrebi obvlada svoje stanje v problematični situaciji.
Osnovna načela kratkoročne strateške terapije (KST).
Glavni argument zagovornikov pristopa kratkotrajno terapijo preprosto V večini primerov ljudje ob obisku terapevta pričakujejo hitro pomoč.
Hkrati je oseba, ki je prosila za pomoč, praviloma že poskušala sama rešiti svoj problem, vendar so bila njegova prizadevanja neuspešna. Nenavadno je, da v tem procesu ravno napori, ki jih oseba vloži, da bi spremenili situacijo, pogosto ostanejo nespremenjene.
Naloga psihologa je prekiniti začarani krog, ki nastane med neuspešnimi poskusi obvladovanja problema in njegovo stabilnostjo. Da bi to naredili, je pomembno razumeti, "kako" problem deluje, kako deluje mehanizem za njegovo vzdrževanje. Za CST ni pomembno, zakaj je do tega problema prišlo. Pomembno je, zakaj vztraja.
Dr. J. Nardone je vrsto let vodil raziskovalne dejavnosti. Pri tem so mu pomagali njegovi učenci in somišljeniki. Posledično je nastala metodologija za učinkovito terapijo.
Danes kratko strateško terapijo (SST) običajno imenujemo umetnost reševanja kompleksnih človeških problemov s pomočjo navideznih enostavne rešitve. Skoraj 30-letno delo J. Nardoneja, njegovih kolegov in študentov dokazuje, da za rešitev težav, zaradi katerih človek trpi leta, ni potrebno enako dolgotrajno in težko okrevanje (zdravljenje).
Poznavanje problema tako, da ga rešimo, namesto da iščemo njegove vzroke, je metodologija raziskave – intervencije , ki odlikuje pristop G. Nardone od drugih modelov psihoterapije. Sistematična uporaba te metodologije v 20 letih je privedla do oblikovanja izboljšanih intervencijskih modelov, ki ustrezajo logiki problema – delovni protokoli za različne vrste motnje , ki omogoča uporabo CST pri večini človeških težav, ne samo v kliničnem, ampak tudi v širšem družbenem in izobraževalnem kontekstu. Protokol je načrtovano zaporedje dejanj – faz terapije, ki ustrezajo določenim terapevtskim manevrom – s predvidljivim rezultatom in možnostjo prilagajanja terapevtovega delovanja v procesu.
Ta terapevtski poseg je kratkotrajen. Kratkoročnost pomeni omejitev dela na število svetovanj, ki jih je treba doseči največ 10 pomembne spremembe ali rešitev problema, sicer lahko terapija postane še en neučinkovit poskus rešitve, terapevt pa sokrivec problema. Intervencijske raziskave so usmerjene na eni strani v lajšanje simptomov, ki človeka omejujejo v življenju, na drugi strani pa v spreminjanje človekovega dojemanja sebe, drugih in sveta, da bi na koncu dosegli novo ravnovesje, ki mu omogoča učenje. upravljati s svojo realnostjo in ne trpeti pod njenim vplivom.
Z drugimi besedami, glavni cilj strateške terapije je hitro reševanje težav in ozdravitev motenj, ki dolgo časa bistveno omejujejo življenje ne le obolelega, ampak tudi njegove okolice. Kratkoročna strateška psihoterapija pa je poseg, ki vodi do korenitih in trajnih sprememb, ne pa terapija, usmerjena v površinske in simptomatske spremembe.
Za razliko od tradicionalnih psiholoških in psihiatričnih teorij strateška terapija ne temelji na nobeni teoriji o »človeški naravi« in s tem tudi na definicijah duševne norme in patologije. V tem pogledu je fokus tega pristopa »funkcionalnost« ali »nefunkcionalnost« človekovega vedenja in njegovih odnosov z zunanjim svetom.
Kratkotrajna strateška terapija je učinkovita pri najrazličnejših motnjah in disfunkcijah, ki se pojavljajo v človekovem življenju: od osebnih težav do napadi panike, agorafobija, hipohondrija, dismorfofobija, obsesivno-kompulzivna motnja, vsiljive misli, patološki dvom, zasvojenosti, spolne motnje, mejne države, paranoja, depresija, motnje prehranjevalno vedenje- anoreksija, bulimija, nenadzorovano prehranjevanje, izzvano bruhanje , do medosebnih težav – v odnos med moškim in žensko, v družini, družbi, težave z vzgojo otrok, njihovo vedenje.
Vendar pa je v literaturi mogoče najti različne modele kratkotrajne terapije originalni model kratkoročne strateške terapije oblikoval in registriral prof. Giorgio Nardone v Centru za strateško terapijo (Arezzo, Italija). Ta model ni prejel le mednarodnega priznanja znanstvene skupnosti, temveč je registriran kot patent in predstavlja pravo znanstveno šolo, ki ima svojega predhodnika. Leta 1989 Paul Watzlawick v predgovoru k Umetnosti hitre spremembe: Kratkoročna strateška terapija je delo svojega učenca in privrženca Giorgia Nardonea opredelil kot temeljni prispevek »k sodobnemu izboljšanju sistemske in Ericksonove psihoterapije in temu, kar se zdaj običajno imenuje strateška terapija... Z integracijo našega modela [je] lahko razvil obstoječe ideje in razvil popolnoma izvirne strategije sistematičen pristop v okviru svojega osebnega dela« (str. 7).
Model KRATKOROČNA STRATEŠKA TERAPIJA ® V moderna oblika izpolnjuje znanstvene zahteve za vse znanstvene teorije. Izpolnjuje naslednja merila znanstvene strogosti:
- Učinkovitost– učinkovitost uporabe protokolov v praksi je 88%, za anksiozno-fobične motnje – več kot 90%.
- Gospodarstvo– doseganje rezultatov na razumen način kratkoročno(večinoma znotraj 10 svetovanj), ko rešitve problema ne moremo pripisati naključnim dejavnikom.
- Ponovljivost rezultatov– rezultati uporabe modela bi morali biti podobni ne le za težave ene vrste, ampak tudi za vse subjekte, ki imajo dano težavo.
- Prenosljivost- možnost usposabljanja strokovnjakov, ki lahko z uporabo modela pri svojem delu dosežejo rezultate, ki se nekoliko razlikujejo od avtorjevega pristopa.
- Predvidljivost– predvidljivost rezultatov uporabe modela. Vključitev v protokol manevrov z omejenim številom možnih učinkov(ne več kot 2-3), kar omogoča, odvisno od doseženih vmesnih rezultatov, razjasniti in prilagoditi razumevanje problema ("razjasniti fokus" dela).
Na podlagi tega pristopa lahko delajo specialisti – psihologi, zdravniki, ki so se izobraževali v Centru za strateško terapijo (Arezzo), kar potrjujejo izdani certifikati. Magistrski programi mednarodni standard. V Rusiji potekata dva dvoletna programa delavnic: v Moskvi (od 2009) in v Novosibirsku (od 2012).
V podporo širjenju pristopa profesorja G. Nardoneja v Rusiji so bile v ruščini izdane naslednje knjige:
»Umetnost hitrih sprememb. Kratkoročna strateška terapija"(2006), »Strah, panika, fobija. Kratkotrajna terapija" (2008), "Ujetnik hrane: Kratkoročna strateška terapija za motnje hranjenja"(»2010«) "Čarobna komunikacija. Strateški dialog v psihoterapiji" (2011).
V naši vesoljski dobi življenje drvi z vrtoglavo hitrostjo. Razvoj civilizacije dosegel tako hitrost, da v enem človeško življenje lahko doživite več tehničnih revolucij. Ljudje, ki so zdaj stari 50-60 let, kar vključuje mene (vašega ponižnega služabnika), so svojo mladost in zgodnjo odraslost živeli v času, ko mobilni telefoni ideje še ni bilo, računalniki pa so zasedli cela nadstropja stavb. Hkrati pa so ti računalniki največ lahko naredili majhne aritmetične izračune.
Minilo je trideset let. In na tebi. Internet in mobilne komunikacije vse postavil na glavo. Za ljudi ni več nobenih ovir pri komunikaciji; potrebne informacije, si oglejte video, poslušajte glasbo itd. Nekatere težave so izginile, pojavile pa so se nove. Vse te tehnologije so bile ustvarjene, da bi olajšale človeška prizadevanja, da bi bilo človeško življenje učinkovitejše. In to pomeni, da je rezultat dosežen s čim manj truda. Učinkovitost je ena najpomembnejših motivacijskih spodbud človekove dejavnosti. Reševanje problemov čim bolj učinkovito in z najnižjimi možnimi stroški je eden izmed najpomembnejše nalogečlovekovo delovanje...
No, ljudje se ne maramo preveč naprezati in zakaj je to potrebno?
Psihoterapija se, tako kot vsak drug proces, razvija tudi ob upoštevanju tega stanja - povečanja učinka ali njegovega rezultata. Sliši se preprosto – rešite me bede čim hitreje in ceneje, a vsekakor z zahtevano kakovostjo. Začenši s Freudom, danes jih je že več kot tisoč znane metode psihoterapija. Mnogi od njih rešujejo precej ozke probleme. A če upoštevamo tiste, ki trdijo, da so precejširok razpon
vprašanja, ki se obravnavajo, je mogoče opaziti zanimiv trend. Ta trend je v tem, da pojav novih metod psihoterapije vedno bolj "izzove" ravno željo po povečanju učinkovitosti tega procesa. Bolj ko je metoda učinkovita, manj truda in sredstev je potrebnih za doseganje kakovostnega rezultata, več ljudem v stiski je na voljo. Psihoterapija seveda ni preprosta tehnološka veriga dejanj - naredi enkrat, naredi dva, naredi tri ... Zahteva strokovnost in ustvarjalnost psihoterapevt. Pri tem sta pomembna naročnikova želja in uspešnost. Rezultat je odvisen od številnih dejavnikov.
Toda na splošno se ljudje vse bolj zavedajo, da je čas, da gredo leta k psihoanalitiku, da bi sčasoma razumeli, da je vzrok njegovih življenjskih težav zamuda v razvoju na "oralni stopnji", na primer, še posebej dragoceno iz vidika učinkovitosti, tj. rešitev strankine težave naredi malo. Kajti naslednje vprašanje bo - kako to popraviti, kako se s tem soočiti? In tu se začne najtežje in najbolj zanimivo. Sodobna psihoterapija, ki je nabrala več kot stoletje izkušenj in se je naučila precej dobro analizirati klientovo stanje, daje vedno večji poudarek razvoju tehnik, povezanih z veliko bolj kompleksno nalogo - kako narediti tako, dačloveška psiha so se zgodile spremembe, ki bi ga razbremenile njegovega trpljenja. Kako to storiti, da bi vzpostavil normalno delovanje svojega mentalnega aparata. Kako zagotoviti, da lahko človek obdrži svoja čustva pod nadzorom, čustva pa mu ne zameglijo uma. Tisti. človek kot klient psihoterapevta zahteva vedno več učinkovita rešitev
njihove psihološke težave. Klasične šole psihoterapije so veliko naredile za ustvarjanje temeljev za preučevanje človekovega psihološkega delovanja. Toda skoraj vsi stanejo- da bi rešili strankin problem v sedanjosti, je nujno treba priti do izvora tega problema v preteklosti. Ključna točka klasične psihoanalize je klientov dosežek vpogled- stanje, ko ima oseba "vpogled" in posledično njegovo izboljšanje duševno stanje tako, da »iz podzavesti vleče« pozabljena dejstva in čustvene slike preteklosti. Če do takega vpogleda ne pride, potem to pomeni, da vzroki niso bili najdeni in moramo naprej »kopati po preteklosti«. Ta proces lahko traja in traja leta, včasih desetletja, za tiste, ki imajo moč in sredstva. Obstaja zelo ozek krog ljudi, ki si to upa. Težava je v tem, da oseba, tudi ko spozna vzroke svoje težave, pogosto ne razume, kako se te težave znebiti. Pogosto lahko slišite razočaranje strank, ki so obiskale klasične psihoanalitike - Hodil sem nekaj let, vse sem razumel, a ničesar nisem mogel spremeniti. Utrujen sem, želim rezultat - in sicer, da se znebim težave ali, glede na vsaj, nekako obvladati.
Razvoj novih področij psihoterapije vse bolj temelji na sistemski analizi, ki človeka obravnava kot sistem, ki je sam sestavljen iz različnih podsistemov v sebi in je del bolj globalnih sistemov, ki ga obkrožajo. Te smeri poskušajo posvetiti vse več pozornosti procesu človeške interakcije tako z drugimi ljudmi kot z okolju. Ko razmišljamo o nekem zapletenem in dinamičnem procesu in si zastavimo cilj spremeniti ta proces, je preprosto nemogoče najti razlog za njegov nastanek in izvor. In tudi po letih, ki smo jih porabili za to iskanje, bo še vedno nejasno, kako rešiti nalogo, namenjeno doseganju sprememb. Če pa poskušate preučiti vprašanje - kako proces deluje, kako njegove komponente medsebojno delujejo - se rešitev najde precej hitro.
Tipičen primer, ki ponazarja to trditev, je, da je oseba po naključju na televiziji videla poročilo o nesreči v podzemni železnici, ki je povzročila hude posledice z žrtvami. To sporočilo je ostalo popolnoma neopaženo, tako kot milijoni drugih, ki jih izbruha naša zombi škatla. Čez nekaj časa je med vožnjo s podzemno začel kazati znake težav z dihanjem, tančica se mu je zakrivala pred očmi, tesnoba je naraščala in srčni utrip se mu je pospešil. Čez nekaj časa je začel biti podvržen napadi panike- močnejši in resnejši napadi strahu. Poleg tega se to ni zgodilo samo v podzemni železnici, ampak tudi v službi, na ulici in v javnem prevozu. Moški je vse pogosteje prosil sorodnike za pomoč, da bi ga spremljali na potovanjih. Potem nisem mogla več hoditi sama, samo s spremljevalci. Na koncu sem se zaklenila domov in popolnoma nehala hoditi ven. Izgubil sem službo, sam ne zaslužim denarja, popolnoma sem odvisen od sorodnikov itd.
Torej, pri delu s tako stranko, tudi če psihoterapevt pride do dna tistemu nesrečnemu dejstvu, povezanemu s sporočilom o nesreči v podzemni železnici. In stranka bo imela vpogled, tj. ugotovi, da so vzrok za njegove težave televizijske informacije, ki jih je slišal pred dvema ali tremi leti. Stranka bo še vedno imela vprašanje. No, to vem, pa kaj? "Profesor," povejte mi, kaj naj naredim, kako naj se znebim svoje nesreče, kako naj začnem živeti enostavno in veselo. To je po eni strani. Po drugi strani pa, koliko časa lahko traja, da pride do tega uvida in da takšne podrobnosti preteklosti privrejo iz klientovega nezavednega. To lahko traja leta.
Če pa v ospredje postavite trenutno stanje osebe, ugotovite, kaj se z njo trenutno dogaja, kaj počne, da bi se spopadla s svojo težavo, kako komunicira z ljudmi okoli sebe, kako rešuje trenutne težave, bo psihoterapevt bolj verjetno mu boste lahko pomagali . Ker tukaj je povsem jasno, da je globok občutek strahu popolnoma ovil njegovo življenje. Da človek, namesto da bi se boril s tem strahom, beži od njega, prosi za pomoč druge, se izogiba situacijam, kjer lahko doživi ta strah. Hkrati vozi svojega splošni položaj
do stopnje, ko ne morejo zapustiti hiše in preprosto skrbeti zase. Tukaj, da bi pomagali osebi, ni pomembno, da terapevt ve - zakaj
je oseba padla v tako stanje. Pomembno je razumeti, kaj se s človekom dogaja, kako deluje, s katerimi poskusi se sam znebi težave, kateri od teh poskusov so učinkoviti in kateri ne. Takšne informacije so veliko bolj uporabne za terapevta, da razvije strategije – navodila za klienta – kaj mora storiti, da neha doživljati strah, da postopoma začne zapuščati hišo, začne delati in se vrne v polno življenje. nedvomno, pomembno je poznavanje podatkov o preteklosti. Brez tega ne morete narediti dovolj. Toda postavljanje rešitve sedanjega problema v strogo odvisnost od potopitve v preteklost je pogosto neproduktivno..
To so temeljna načela, na katerih temelji metoda. kratkotrajna strateška terapija (SST), ki jo je razvil italijanski profesor Giorgio Nardone.
Eden od ključni pojmi Ta pristop je koncept čustveno-korektivne izkušnje. Bistvo tega koncepta je mogoče preprosto razložiti s primerom.
Ugledni znanstvenik in psihiater Mikael Balint je v svoji knjigi "Osnovna napaka" omenil tak primer.
Delal je z eno pacientko, »privlačno, živahno, precej spogledljivo tridesetletno dekle, katere glavno trpljenje je bila nezmožnost doseganja katerega koli cilja«. To je bilo deloma posledica njenega "hromljivega strahu in negotovosti, ki sta jo prevzela vedno, ko je morala sprejeti kakršno koli tveganje, na primer v primeru odločitve." Balint opisuje, kako je bilo po dveh letih psihoanalitične obravnave »... deklici razloženo, da je očitno zelo pomembno, da ohranja popolnoma vzravnano držo in dobro oporo svojih nog na tleh. Na kar mu je odgovorila, da nikoli, saj zgodnjem otroštvu, ni se mogla obrniti čez glavo, čeprav je v življenju to večkrat poskušala. Vprašal sem jo: "In zdaj?": nato pa je deklica vstala s kavča in na svoje veliko presenečenje brez težav naredila popoln salto.
Izkazalo se je, da je to pravi preboj. Sledile so številne spremembe v njenem čustvenem, socialnem in poklicno življenje, vse gre v smeri večje svobode in plastičnosti. Poleg tega se je lahko pripravila in uspešno opravila zelo težak izpit iz strokovne specializacije, si našla ženina in se poročila.”
Če govorimo v povsem običajnem jeziku, ta primer jasno kaže, da za resnične pozitivne spremembe v terapiji pogosto ni treba razmišljati, ampak preprosto narediti. Ko pa bo opravljeno potrebno in bo oseba začutila svoje novo stanje, v katerega prej ni mogla priti, bo mogoče špekulirati.
Splošni proces dela s klientom v kratkoročni strateški terapiji temelji na tem, da terapevt najprej zbere informacije, povezane s klientovim problemom. Najprej se izkaže, da je stranka do srečanja že sprejela ukrepe za reševanje svoje težave. Nekateri njegovi poskusi ukrepanja so bili učinkoviti in prinesli pozitivne rezultate, in nekateri - ne. Blokiranje neučinkovitih poskusov klienta je pomemben del terapije Giorgio Nardone.
Zaradi različnih vaje (strategije), ki stranka mora upoštevati dobesednoČeprav se včasih zdijo te vaje čudne in nerodne, dosežete tisto potrebno čustveno-korektivno izkušnjo, o kateri smo govorili zgoraj.
In šele po tej stopnji se stranki pojasni, kaj določene vaje zagotavljajo, čemu so namenjene, kako in s čim se doseže učinek, ki ga povzročajo vaje.
Razvoj psihiatrije v zadnjih desetletjih je povzročil nastanek novih, prej niti v teoriji neobstoječih metod in tehnik za zdravljenje različnih psihičnih težav. Ena od teh tehnik, ki je v praksi dokazala svojo učinkovitost, je kratkotrajna strateška psihoterapija. Izvira iz ZDA zaradi dela slavnega psihoterapevta-hipnologa Miltona Ericksona in je hitro pridobil široko priljubljenost v starem svetu.
V bistvu se kratkotrajna strateška terapija bistveno razlikuje od klasičnih psihoanaliz. Zdravnik ni postavljen pred nalogo poglobljene analize nians psihe in iskanja pravega ozadja vedenjskih oz. duševne motnje. Namesto tega se zdravnik ukvarja z enim specifičnim problemom, ki je za pacienta v tem trenutku najbolj pomemben.
Terapevt ne poskuša raziskati vzrokov, ki so povzročili to težavo. Analiziran je samo sam problem in naveden je namen prihajajočega tečaja. Na začetku specialist razvije strategijo (od tod tudi ime metodologije), katere dosledno upoštevanje bo pripomoglo k doseganju ciljev.
Ena glavnih značilnosti kratkoročne strateške psihoterapije je absolutna vključenost pacienta v proces zdravljenja. Psihiater, kot je navedeno zgoraj, razvije splošno strategijo. Neposredna eliminacija psihološki problem Pacient to naredi sam, po navodilih terapevta. Brez klientove aktivnosti, brez njegove polne zavestne udeležbe v procesu, je zdravljenje nemogoče.
Kaj je organizacijsko kratka strateška terapija?
Praviloma je to 7-12 obiskov v ambulanti z dvotedenskimi odmori med njimi. Na prvem srečanju terapevt in pacient skupaj določita namen prihajajočega zdravljenja in predvideno trajanje. Zelo pomembno je že od samega začetka jasno razumeti, da je uspeh strateške terapije rezultat usklajene interakcije med zdravnikom in njegovim oddelkom.
Nato na vsaki redni seji terapevt in pacient ocenita rezultat samostojno delo v zadnjih dveh tednih in splošni napredek pri zdravljenju. Takoj, ko izginejo vsi znaki pacientove psihične težave, se šteje, da je zdravljenje uspešno in seje prekinejo.
Kljub relativni mladosti tehnike je njena učinkovitost zelo visoka. Raziskave kažejo, da pri reševanju denimo težav v družinski odnosi pozitiven učinek mogoče doseči v skoraj 100 odstotkih primerov. Na splošno več kot 40 % bolnikov poroča o popolni rešitvi prvotne težave in približno 32 % poroča o izboljšanju njihovega stanja.
