Vrat je dolg, odpira 1 prst. Razširitev materničnega vratu: norma in patologija, kako spremeniti

Normalen in pravočasen porod se nikoli ne začne nenadoma in burno. Na predvečer poroda ženska doživi njihove predhodnike, maternica in njen maternični vrat pa sta pripravljena na porodni proces. Zlasti maternični vrat začne "zoreti" in se razširiti, to je, da vstopi v fazo odpiranja materničnega žrela. Porod je zapleten in dolg proces in so v veliki meri odvisni od interakcije maternice, materničnega vratu in stanja hormonske ravni, ki določa njihov uspešen zaključek.

Maternični vrat je...

Spodnji del maternice se imenuje njen maternični vrat, ki je videti kot ozek valj in povezuje maternično votlino z nožnico. Neposredno v materničnem vratu ločimo vaginalni del - vidni del, ki štrli v nožnico pod njenim forniksom. Obstaja tudi supravaginalni - zgornji del, ki se nahaja nad loki. Skozi maternični vrat poteka cervikalni kanal, njegov zgornji del se imenuje notranja os, spodnji del pa zunanja os. Med nosečnostjo je v kanalu materničnega vratu sluzni čep, katerega naloga je preprečiti vstop okužbe v maternično votlino iz nožnice.

Maternica je ženski reproduktivni organ, katerega glavni namen je nositi plod (fetalna posoda). Maternica je sestavljena iz 3 plasti: notranjo predstavlja endometrij, srednjo mišično tkivo in na prostem seroza. Glavnina maternice je mišična plast, ki med nosečnostjo hipertrofira in raste. Miometrij maternice ima kontraktilno funkcijo, zaradi katere pride do kontrakcij, odpre se maternični vrat (maternično žrelo) in pri tem pride do izločanja ploda iz maternične votline. porodni akt.

Porodna obdobja

Porod traja precej dolgo in običajno pri prvorodnicah traja 10-12 ur, pri mnogorodnicah pa približno 6-8 ur. Sam porod vključuje tri obdobja:

• I obdobje - obdobje kontrakcij (odpiranje materničnega žrela);
• Drugo obdobje imenujemo obdobje potiskanja (obdobje izgona ploda);
• Tretje obdobje je obdobje ločitve in odpusta otrokovega mesta (placeholderja), zato ga imenujemo poporodno obdobje.

Najdaljša faza poroda je obdobje odpiranja materničnega žrela. Nastane zaradi kontrakcij maternice, med katerimi se oblikuje amnijska vreča, glava ploda se premika vzdolž medeničnega obroča in je zagotovljena dilatacija materničnega vratu.

Obdobje kontrakcij

Prvo porodno obdobje je najdaljše, pri prvorojenkah pa daljše in v povprečju traja 8–10 ur. Pri ženskah, ki ponovno rodijo, obdobje popadkov traja 6–7 ur. Proces "odpiranja" materničnega žrela je sestavljen iz dveh faz: latentne in aktivne. Latentna faza traja v povprečju 5-6 ur od celotnega obdobja popadkov in poteka neboleče ali z manjšo boleče občutke(preberite več o porodnih popadkih).

Najprej se pojavijo in vzpostavijo popadki - ne več kot 2 v 10 minutah. Poleg tega trajanje kontrakcije maternice doseže 30–40 sekund, sprostitev maternice pa 80–120 sekund. Dolgotrajna sprostitev mišice maternice po vsaki kontrakciji poskrbi za prehod tkiv materničnega vratu v strukturo spodnjega segmenta maternice, zaradi česar se dolžina vidnega dela materničnega vratu zmanjša (skrajša), sam spodnji del materničnega vratu pa se raztegne in podaljša.

Zaradi potekajočih procesov je predstoječi del ploda (običajno glava) fiksiran na vhodu v malo medenico, ki se deli amnijska tekočina, posledično nastanejo sprednje in zadnje vode. Nastane plodov mehur (vsebuje prednje vode), ki se kot hidravlični klin zagozdi v notranjo os in jo odpre.

Pri prvorojenci je latentna faza dilatacije vedno daljša kot pri drugi porodnici, kar določa daljše skupno trajanje poroda. Zaključek latentne faze zaznamuje popolno ali skoraj popolno izbris materničnega vratu.

Aktivna faza se začne s 4 cm dilatacijo materničnega vratu in se nadaljuje do 8 cm. Hkrati se kontrakcije povečajo in njihovo število doseže 3 - 5 v 10 minutah, obdobja krčenja in sprostitve maternice se izenačijo in znašajo. 60 - 90 sekund. Aktivna faza traja pri prvorojenkah in mnogorodnicah 3-4 ure. V aktivni fazi postane porod intenziven, maternični vrat pa se hitro razširi. Glava ploda se premika vzdolž porodnega kanala, maternični vrat se je popolnoma pomaknil v spodnji del maternice (združil se z njim), do konca aktivne faze pa je odprtje materničnega žrela popolno ali skoraj popolno (v 8-10 cm). ).

Ob koncu aktivne faze se amnijska vreča odpre in voda se sprosti. Če je odprtina materničnega vratu dosegla 8 - 10 cm in so vodenice odtekle, se to imenuje pravočasno odtekanje vode, odvajanje vode, ko je odprtina do 7 cm, se imenuje zgodnje, pri 10 ali več cm odprtosti žrela , je indicirana amniotomija (poseg odpiranja plodovnice), kar imenujemo zakasnjeno iztekanje vodika.

Terminologija

Dilatacija materničnega vratu nima nobenih simptomov, le zdravnik jo lahko ugotovi z vaginalnim pregledom.

Da bi razumeli, kako poteka proces mehčanja, skrajšanja in glajenja materničnega vratu, morate določiti porodniške izraze. V nedavni preteklosti so porodničarji določili odprtino materničnega žrela v prstih. Grobo povedano, koliko prstov prepušča maternična os, toliko je odprtina. V povprečju je širina "porodniškega prsta" 2 cm, vendar, kot veste, so vsi prsti različni, zato se merjenje odprtine v cm šteje za natančnejše.

• če je maternični vrat razširjen za 1 prst, potem govorijo o odprtini 2-3 cm;
• če je odprtina materničnega žrela dosegla 3–4 cm, je to enakovredno odprtju materničnega vratu za 2 prsta, kar se praviloma diagnosticira že na začetku rednega delovna dejavnost(vsaj 3 popadki v 10 minutah);
• skoraj popolno odprtje je označeno z odprtjem materničnega vratu za 8 cm ali 4 prste;
• popolna dilatacija se zabeleži, ko je vrat popolnoma zglajen (tanki robovi) in prehoden za 5 prstov ali 10 cm (glava je spuščena za medenično dno, obračanje šiva v obliki puščice v ravno velikost, pojavi se neustavljiva želja po potiskanju - čas je, da gremo v porodno sobo za rojstvo otroka - začetek druge faze poroda).

Kako dozori maternični vrat?

Pojavni znaki poroda kažejo na skorajšnji začetek poroda (približno od 2 tednov do 2 ur):

• fundus maternice se spusti (2-3 tedne pred začetkom popadkov), kar je razloženo s pritiskom plodnega dela na medenico, ženska čuti ta znak z lažjim dihanjem;
• pritisnjena glavica ploda pritiska na medenični organi (mehurja, črevesje), kar vodi do povečanega uriniranja in zaprtja;
• povečana razdražljivost maternice (maternica se "spremeni v kamen", ko se plod premakne, ženska se nenadoma premakne ali ko se poboža / stisne trebuh);
• lahko se pojavijo lažni (trening) popadki - so nepravilni in redki, dolgotrajni in kratki;
• Maternični vrat začne "zoreti&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

Razširitev materničnega vratu pred porodom se pojavi zelo počasi in postopoma v mesecu dni, okrepi pa se zadnji dan ali dva pred porodom. Pri prvorojenkah dilatacija kanal materničnega vratu znaša okoli 2 cm, pri mnogorodnicah pa dilatacija presega 2 cm.

Za določitev zrelosti materničnega vratu se uporablja Bishopova lestvica, ki vključuje oceno naslednjih meril:

• konsistenca (gostota) vratu: če je gosto - to se šteje za 0 točk, če je zmehčano po obodu, vendar je notranja žrela gosta - 1 točka, mehka znotraj in zunaj - 2 točki;
• dolžina vratu (postopek njegovega skrajšanja) - če presega 2 cm - 0 točk, dolžina doseže 1 - 2 cm - ocena 1 točke, vrat je skrajšan in ne doseže 1 cm v dolžino - 2 točki;
• prehodnost kanala materničnega vratu: zaprto zunanje žrelo ali konica prsta poteka skozi - ocena 0 točk, kanal materničnega vratu poteka do zaprtega notranjega žrela - to se ocenjuje z 1 točko in če kanal omogoča en ali 2 prsta preiti preko notranjega žrela - ocenjeno z 2 točkama;
• kako se vrat nahaja tangencialno na žično os medenice: usmerjen posteriorno - 0 točk, premaknjen spredaj - 1 točka, nameščen na sredini ali "centrirano" - 2 točki.

Pri seštevanju točk se oceni zrelost materničnega vratu. Nezrel maternični vrat se šteje za oceno 0 - 2 točki, 3 - 4 točke se štejejo za nezadostno zrel ali zrel maternični vrat, s 5 - 8 točkami pa govorijo o zrelem materničnem vratu.

Vaginalni pregled

Za določitev stopnje pripravljenosti materničnega vratu in ne le, zdravnik opravi obvezen vaginalni pregled (ob sprejemu v porodnišnica in pri 38–39 tednih ob dogovoru v porodnišnici).

Če je ženska že v porodnišnici, vaginalni pregled za ugotavljanje odpiranja materničnega žrela vsakih 4 do 6 ur ali za nujne indikacije:

• odvajanje amnijske tekočine;
• izvedba morebitne amniotomije (šibkost poroda, polihidramnij ali ploska amnijska vreča);
• z razvojem anomalij delovne sile (klinično ozka medenica, čezmerno delo, nekoordiniranost);
• pred izvedbo regionalne anestezije (EDA, SMA) za ugotavljanje vzroka bolečih popadkov;
• pojav krvavih izcedkov iz genitalnega trakta;
• v primeru vzpostavljenega rednega poroda (predhodno obdobje, prehajanje v popadke).

Pri vaginalnem pregledu porodničar oceni stanje materničnega vratu: njegovo stopnjo dilatacije, glajenje, debelino in raztegljivost robov materničnega vratu ter prisotnost brazgotin na mehkih tkiv genitalni trakt. Poleg tega ocenimo kapaciteto medenice, pretipamo predležni del ploda in njegovo vstavo (lokalizacija sagitalnega šiva na glavici in fontaneli), napredovanje predležečega dela, prisotnost deformacije kosti in eksostoze. Oceniti je treba plodovnico (celovitost, funkcionalnost).

Na podlagi subjektivnih znakov dilatacije in podatkov nožničnega pregleda se sestavi in ​​vodi partogram poroda. Popadki se štejejo za subjektivne znake poroda, zlasti odpiranje materničnega žrela. Kriteriji za ocenjevanje popadkov so njihovo trajanje in pogostost, intenzivnost in aktivnost maternice (slednja se določi instrumentalno). Partogram dela vam omogoča vizualno snemanje dinamike odpiranja materničnega žrela. Izdela se graf, katerega horizontalna dolžina označuje trajanje poroda v urah, vertikalna dilatacija materničnega vratu v cm. Na podlagi partograma lahko ločimo latentno in aktivno fazo poroda. Strm dvig krivulje kaže na učinkovitost porodnega akta.

Če se maternični vrat prezgodaj razširi

Razširitev materničnega vratu med nosečnostjo, to je dolgo pred porodom, se imenuje istmično-cervikalna insuficienca. Ta patologija za katero je značilno, da maternični vrat in ožina ne izpolnjujeta svojih glavna funkcija med nosečnostjo - obturator. V tem primeru se vrat zmehča, skrajša in zgladi, kar ne omogoča zadrževanja ploda v posodi za sadje in vodi do spontana prekinitev nosečnost. Prekinitev nosečnosti se običajno pojavi v 2-3 trimesečju. Na nesposobnost materničnega vratu kaže dejstvo, da se v 20–30 tednih nosečnosti skrajša na 25 mm ali manj.

Istmiko-cervikalna insuficienca je lahko organska in funkcionalna. Organska oblika patologije se razvije kot posledica različnih poškodb materničnega vratu - induciranih splavov (glej posledice splava), rupture materničnega vratu med porodom, kirurške metode zdravljenje bolezni materničnega vratu. Funkcionalna oblika bolezen je povzročena bodisi hormonsko neravnovesje, oz povečana obremenitev na materničnem vratu in ožini med nosečnostjo (večplodna nosečnost, odvečna voda ali velik plod).

Kako ohraniti nosečnost, ko je maternični vrat razširjen

Toda tudi z dilatacijo materničnega vratu za 1 - 2 prsta v obdobju 28 tednov ali več je povsem mogoče ohraniti nosečnost ali jo vsaj podaljšati do rojstva popolnoma živega ploda. V takih primerih so predpisani:

• počitek v postelji;
• čustveni mir;
• pomirjevala;
• antispazmodiki (magne-B6, no-spa, papaverin);
• tokolitiki (ginipral, partusisten).

Bodite prepričani, da izvajate zdravljenje, katerega cilj je proizvodnja površinsko aktivne snovi v pljučih ploda (predpisani so glukokortikoidi), kar pospeši njihovo zorenje.

Poleg tega se zdravljenje in preprečevanje nadaljnjega prezgodnjega širjenja materničnega vratu izvaja kirurško - na maternični vrat se namestijo šivi, ki se odstranijo pri 37 tednih.

Maternični vrat je nezrel - kaj potem?

Nasprotna situacija je možna, ko maternični vrat "ni pripravljen" na porod. To pomeni, da je prišla ura X (pričakovani datum rojstva) in celo nekaj dni - tednov je minilo in strukturne spremembe v vratu ga ni opaziti, ostane dolg, gost, zamaknjen nazaj ali spredaj, notranji del žrela pa je neprehoden ali prepušča konico prsta skozi. Kot v v tem primeru Ali pridejo zdravniki?

Vse metode vpliva na maternični vrat, ki vodijo do njegovega zorenja, so razdeljene na medicinske in nemedicinske. Medicinske metode vključujejo vnos posebnih gelov in svečk s prostaglandini v nožnico ali maternični vrat. Prostaglandini so hormoni, ki pospešujejo proces zorenja materničnega vratu, povečujejo razdražljivost maternice in med porodom. intravensko dajanje izvajajo v primeru šibkosti generičnih sil. Lokalna uprava nima prostaglandinov sistemsko delovanje(št neželeni učinki) in prispevajo k skrajšanju in glajenju materničnega vratu.

Od ne zdravilne metode uporablja se stimulacija dilatacije materničnega vratu:

Palice – alge

Palčke so narejene iz posušene morske alge kelp, ki je zelo higroskopična (dobro vpija vodo). IN kanal materničnega vratu vnesemo toliko palic, da ga tesno napolnijo. Ko palčke absorbirajo tekočino, nabreknejo in raztegnejo maternični vrat, zaradi česar se razširi.

Foleyjev kateter

Kateter za širjenje materničnega vratu je upogljiva cev z balonom, pritrjenim na enem koncu. Kateter z balonom na koncu zdravnik vstavi v cervikalni kanal, balon napolni z zrakom in pusti v materničnem vratu 24 ur. Mehansko delovanje na materničnem vratu spodbuja njegovo odpiranje in tvorbo prostaglandinov. Metoda je zelo boleča in poveča tveganje za okužbo porodni kanal.

Čistilni klistir

Žal so nekatere porodnišnice zavrnile očiščevalni klistir za porodnico, a zaman. Prosto črevesje, pa tudi njegova peristaltika med defekacijo povečata razdražljivost maternice, povečata njen tonus in posledično pospešita proces širjenja materničnega vratu.

Vprašanje - odgovor

Kako lahko pospešite dilatacijo materničnega vratu doma?

• dolge veselice svež zrak povečajo razdražljivost maternice in proizvodnjo prostaglandinov, pri čemer se predstoječi del otroka fiksira na vhodu v medenico, kar dodatno spodbuja odpiranje materničnega vratu;
• pazi na mehurja in črevesja, izogibajte se zaprtju in dolgotrajni abstinenci od uriniranja;
• jejte več solat iz sveža zelenjava, začinjeno z rastlinskim oljem;
• vzemite decokcijo listov maline;
• stimulirajte bradavičke (ko so razdražene, se sprošča oksitocin, ki povzroči krčenje maternice).
• Ali obstajajo kakšne posebne vaje za odpiranje materničnega vratu?

Doma zorenje materničnega vratu pospešimo s hojo po stopnicah, plavanjem in potapljanjem, upogibanjem in obračanjem telesa. Priporočljivo je tudi jemanje topla kopel, masaža ušes in mezinca, dihalne vaje in vaje za krepitev perinealnih mišic, joga. Porodnišnice imajo posebne gimnastične žoge, sedež in skakalnice, na katerih med popadki pospešijo odpiranje maternične osi.

Ali seks res pomaga pri pripravi materničnega vratu na porod?

Da, seksati v zadnje dni in tednih nosečnosti (pod pogojem, da je plodov mehur celovit in je sluzni čep v kanalu materničnega vratu) prispeva k zorenju materničnega vratu. Najprej se med orgazmom sprošča oksitocin, ki spodbuja aktivnost maternice. In drugič, sperma vsebuje prostaglandine, ki ugodno vplivajo na proces zorenja materničnega vratu.

Pri kateri odprtini se začne potiskanje?

Potiskanje je prostovoljno krčenje mišic trebušne mišice. Želja po potiskanju se pojavi pri porodnicah že pri 8 cm, vendar dokler maternični vrat ni popolnoma razširjen (10 cm) in glavica ne pade na dno medenice (to pomeni, da jo lahko zdravnik začuti s pritiskom). na sramnih ustnicah), ne morete potiskati.

Porodničarka-ginekologinja Anna Sozinova

Pozdravljeni, povejte mi, ali je mogoče povzročiti kontrakcije, če s prstom odprete maternico (pri tem so kontrakcije lahko lažne in sploh ni dilatacije).

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Veste vse o prehladu in gripi?

2013 Abeceda zdravja // Uporabniška pogodba // Politika osebnih podatkov // Zemljevid strani Informacije na strani so informativne narave in ne zahtevajo samozdravljenje. Za postavitev diagnoze in prejemanje priporočil za zdravljenje je potrebno posvetovanje s kvalificiranim zdravnikom.

Normalen in pravočasen porod se nikoli ne začne nenadoma in burno. Na predvečer poroda ženska doživi njihove predhodnike, maternica in njen maternični vrat pa sta pripravljena na porodni proces. Zlasti maternični vrat začne "zoreti" in se razširiti, to je, da vstopi v fazo odpiranja materničnega žrela. Porod je kompleksen in dolgotrajen proces in je v veliki meri odvisen od medsebojnega delovanja maternice, materničnega vratu in hormonske ravni, ki določa njegov uspešen zaključek.

Maternični vrat je...

Spodnji del maternice se imenuje njen maternični vrat, ki je videti kot ozek valj in povezuje maternično votlino z nožnico. Neposredno v materničnem vratu ločimo vaginalni del - vidni del, ki štrli v nožnico pod njenim forniksom. Obstaja tudi supravaginalni del - zgornji del, ki se nahaja nad loki. Skozi maternični vrat poteka cervikalni kanal, njegov zgornji del se imenuje notranja os, spodnji del pa zunanja os. Med nosečnostjo je v kanalu materničnega vratu sluzni čep, katerega naloga je preprečiti vstop okužbe v maternično votlino iz nožnice.

Maternica je ženski reproduktivni organ, katerega glavni namen je nositi plod (fetalna posoda). Maternica je sestavljena iz 3 plasti: notranja je endometrij, srednja je mišično tkivo in zunanja je seroza. Glavnino maternice predstavlja mišična plast, ki med nosečnostjo hipertrofira in raste. Miometrij maternice ima kontraktilno funkcijo, zaradi katere pride do kontrakcij, materničnega vratu (uterine os) se odpre in plod se med porodom izloči iz maternične votline.

Porodna obdobja

Porod traja precej dolgo in običajno pri prvorodnicah traja 10-12 ur, pri mnogorodnicah pa približno 6-8 ur. Sam porod vključuje tri obdobja:

• I obdobje - obdobje kontrakcij (odpiranje materničnega žrela);
• Drugo obdobje imenujemo obdobje potiskanja (obdobje izgona ploda);
• Tretje obdobje je obdobje ločitve in odpusta otrokovega mesta (placeholderja), zato ga imenujemo poporodno obdobje.

Najdaljša faza poroda je obdobje odpiranja materničnega žrela. Nastane zaradi kontrakcij maternice, med katerimi se oblikuje amnijska vreča, glava ploda se premika vzdolž medeničnega obroča in je zagotovljena dilatacija materničnega vratu.

Obdobje kontrakcij

Najprej se pojavijo in vzpostavijo popadki - ne več kot 2 v 10 minutah. Poleg tega trajanje kontrakcije maternice doseže 30–40 sekund, sprostitev maternice pa 80–120 sekund. Dolgotrajna sprostitev materničnih mišic po vsaki kontrakciji zagotavlja prehod tkiv materničnega vratu v strukturo spodnjega segmenta maternice, zaradi česar se dolžina vidnega dela materničnega vratu zmanjša (skrajša) in sam spodnji maternični segment se raztegne in podaljša.

Kot posledica potekajočih procesov je prisotni del ploda (običajno glava) fiksiran na vhodu v medenico, ki ločuje amnijsko tekočino, posledično pa nastanejo sprednje in zadnje vode. Nastane plodov mehur (vsebuje prednje vode), ki se kot hidravlični klin zagozdi v notranjo os in jo odpre.

Pri prvorojenci je latentna faza dilatacije vedno daljša kot pri drugi porodnici, kar določa daljše skupno trajanje poroda. Zaključek latentne faze zaznamuje popolno ali skoraj popolno izbris materničnega vratu.

Aktivna faza se začne s 4 cm dilatacijo materničnega vratu in se nadaljuje do 8 cm. Hkrati se kontrakcije povečajo in njihovo število doseže 3 - 5 v 10 minutah, obdobja krčenja in sprostitve maternice se izenačijo in znašajo. 60 - 90 sekund. Aktivna faza traja pri prvorojenkah in mnogorodnicah 3-4 ure. V aktivni fazi postane porod intenziven, maternični vrat pa se hitro razširi. Glava ploda se premika vzdolž porodnega kanala, maternični vrat se je popolnoma pomaknil v spodnji del maternice (združil se z njim), do konca aktivne faze pa je odprtje materničnega žrela popolno ali skoraj popolno (v 8-10 cm). ).

Ob koncu aktivne faze se amnijska vreča odpre in voda se sprosti. Če je odprtina materničnega vratu dosegla 8 - 10 cm in so vodenice odtekle, se to imenuje pravočasno odtekanje vode, odvajanje vode, ko je odprtina do 7 cm, se imenuje zgodnje, pri 10 ali več cm odprtosti žrela , je indicirana amniotomija (poseg odpiranja plodovnice), kar imenujemo zakasnjeno iztekanje vodika.

Terminologija

Dilatacija materničnega vratu nima nobenih simptomov, le zdravnik jo lahko ugotovi z vaginalnim pregledom.

Da bi razumeli, kako poteka proces mehčanja, skrajšanja in glajenja materničnega vratu, morate določiti porodniške izraze. V nedavni preteklosti so porodničarji določili odprtino materničnega žrela v prstih. Grobo povedano, koliko prstov prepušča maternična os, toliko je odprtina. V povprečju je širina "porodniškega prsta" 2 cm, vendar, kot veste, so vsi prsti različni, zato se merjenje odprtine v cm šteje za natančnejše.

• če je maternični vrat razširjen za 1 prst, potem govorijo o odprtini 2-3 cm;
• če je odprtina materničnega žrela dosegla 3–4 cm, je to enako dilataciji materničnega vratu za 2 prsta, kar se praviloma diagnosticira že na začetku rednega poroda (vsaj 3 popadki v 10 minutah). );
• skoraj popolno odprtje je označeno z odprtjem materničnega vratu za 8 cm ali 4 prste;
• popolna dilatacija je zabeležena, ko je maternični vrat popolnoma zglajen (tanki robovi) in je prehoden za 5 prstov ali 10 cm (glavica se spusti v medenično dno in se s puščičastim šivom obrne v ravno velikost, neustavljiva želja po pojavi se potisk - čas je za odhod v porodno sobo na porod - začetek drugega obdobja poroda).

Kako dozori maternični vrat?

Pojavni znaki poroda kažejo na skorajšnji začetek poroda (približno od 2 tednov do 2 ur):

• fundus maternice se spusti (2-3 tedne pred začetkom popadkov), kar je razloženo s pritiskom plodnega dela na medenico, ženska čuti ta znak z lažjim dihanjem;
• stisnjena glava ploda pritiska na medenične organe (mehur, črevesje), kar vodi do povečanega uriniranja in zaprtja;
• povečana razdražljivost maternice (maternica se "spremeni v kamen", ko se plod premakne, ženska se nenadoma premakne ali ko se poboža / stisne trebuh);
• možen videz - so nepravilni in redki, izvlečeni in kratki;
• Maternični vrat začne "zoreti" - se zmehča, omogoča prehod konice prsta, se skrajša in "centrira".

Razširitev materničnega vratu pred porodom se pojavi zelo počasi in postopoma v mesecu dni, okrepi pa se zadnji dan ali dva pred porodom. Pri prvorodnicah je odprtina cervikalnega kanala približno 2 cm, pri mnogorodnicah pa odprtina presega 2 cm.

Za določitev zrelosti materničnega vratu se uporablja Bishopova lestvica, ki vključuje oceno naslednjih meril:

• konsistenca (gostota) vratu: če je gosto - to se šteje za 0 točk, če je zmehčano po obodu, vendar je notranja žrela gosta - 1 točka, mehka znotraj in zunaj - 2 točki;
• dolžina vratu (postopek njegovega skrajšanja) - če presega 2 cm - 0 točk, dolžina doseže 1 - 2 cm - ocena 1 točke, vrat je skrajšan in ne doseže 1 cm v dolžino - 2 točki;
• prehodnost kanala materničnega vratu: zaprto zunanje žrelo ali konica prsta poteka skozi - ocena 0 točk, kanal materničnega vratu poteka do zaprtega notranjega žrela - to se ocenjuje z 1 točko in če kanal omogoča en ali 2 prsta preiti preko notranjega žrela - ocenjeno z 2 točkama;
• kako se vrat nahaja tangencialno na žično os medenice: usmerjen posteriorno - 0 točk, premaknjen spredaj - 1 točka, nameščen na sredini ali "centrirano" - 2 točki.

Pri seštevanju točk se oceni zrelost materničnega vratu. Nezrel maternični vrat se šteje za oceno 0 - 2 točki, 3 - 4 točke se štejejo za nezadostno zrel ali zrel maternični vrat, s 5 - 8 točkami pa govorijo o zrelem materničnem vratu.

Vaginalni pregled

Za določitev stopnje pripravljenosti materničnega vratu in ne le, zdravnik opravi obvezen vaginalni pregled (ob sprejemu v porodnišnico in pri 38–39 tednih na sestanku v predporodni kliniki).

Če je ženska že v porodnišnici, vaginalni pregled za ugotavljanje odpiranja materničnega žrela vsakih 4 do 6 ur ali za nujne indikacije:

• odvajanje amnijske tekočine;
• izvedba morebitne amniotomije (šibkost poroda ali ploščata amnijska vreča);
• z razvojem anomalij delovne sile (klinično ozka medenica, čezmerno delo, nekoordiniranost);
• pred izvedbo regionalne anestezije (EDA, SMA) za ugotavljanje vzroka bolečih popadkov;
• pojav krvavih izcedkov iz genitalnega trakta;
• v primeru vzpostavljenega rednega poroda (predhodno obdobje, prehajanje v popadke).

Pri vaginalnem pregledu porodničar oceni stanje materničnega vratu: njegovo stopnjo dilatacije, glajenje, debelino in raztegljivost robov materničnega vratu ter prisotnost brazgotin na mehkih tkivih genitalnega trakta. Poleg tega se oceni kapaciteta medenice, palpacija plodovega dela in njegove vstavitve (lokalizacija sagitalnega šiva na glavici in fontanelah), napredovanje predalnega dela, prisotnost kostnih deformacij in eksostoz. Oceniti je treba plodovnico (celovitost, funkcionalnost).

Na podlagi subjektivnih znakov dilatacije in podatkov nožničnega pregleda se sestavi in ​​vodi partogram poroda. Popadki se štejejo za subjektivne znake poroda, zlasti odpiranje materničnega žrela. Kriteriji za ocenjevanje popadkov so njihovo trajanje in pogostost, intenzivnost in aktivnost maternice (slednja se določi instrumentalno). Partogram dela vam omogoča vizualno snemanje dinamike odpiranja materničnega žrela. Izdela se graf, katerega horizontalna dolžina označuje trajanje poroda v urah, vertikalna dilatacija materničnega vratu v cm. Na podlagi partograma lahko ločimo latentno in aktivno fazo poroda. Strm dvig krivulje kaže na učinkovitost porodnega akta.

Če se maternični vrat prezgodaj razširi

Razširitev materničnega vratu med nosečnostjo, to je dolgo pred porodom, se imenuje istmično-cervikalna insuficienca. Za to patologijo je značilno, da tako maternični vrat kot ožina med nosečnostjo ne opravljata svoje glavne funkcije - obturatorja. V tem primeru se maternični vrat zmehča, skrajša in zgladi, kar ne omogoča zadrževanja ploda v vrečki in vodi do spontanega splava. Prekinitev nosečnosti se običajno pojavi v 2-3 trimesečju. Na nesposobnost materničnega vratu kaže dejstvo, da se v 20–30 tednih nosečnosti skrajša na 25 mm ali manj.

Istmiko-cervikalna insuficienca je lahko organska in funkcionalna. Organska oblika patologije se razvije kot posledica različnih poškodb materničnega vratu - induciranih splavov (glej), razpok materničnega vratu med porodom, kirurških metod zdravljenja bolezni materničnega vratu. Funkcionalna oblika bolezni nastane bodisi zaradi hormonskega neravnovesja bodisi zaradi povečane obremenitve materničnega vratu in ožine med nosečnostjo (večplodna nosečnost, odvečna voda ali velik plod).

Kako ohraniti nosečnost, ko je maternični vrat razširjen

Toda tudi z dilatacijo materničnega vratu za 1 - 2 prsta v obdobju 28 tednov ali več je povsem mogoče ohraniti nosečnost ali jo vsaj podaljšati do rojstva popolnoma živega ploda. V takih primerih so predpisani:

• počitek v postelji;
• čustveni mir;
• pomirjevala;
• antispazmodiki (magne-B6, no-spa,);
• tokolitiki (ginipral, partusisten).

Bodite prepričani, da izvajate zdravljenje, katerega cilj je proizvodnja površinsko aktivne snovi v pljučih ploda (predpisani so glukokortikoidi), kar pospeši njihovo zorenje.

Poleg tega se zdravljenje in preprečevanje nadaljnjega prezgodnjega širjenja materničnega vratu izvaja kirurško - na maternični vrat se namestijo šivi, ki se odstranijo pri 37 tednih.

Maternični vrat je nezrel - kaj potem?

Nasprotna situacija je možna, ko maternični vrat "ni pripravljen" na porod. To pomeni, da je prišla ura X (pričakovani datum poroda) in celo nekaj dni ali tednov je minilo, vendar v materničnem vratu ni opaziti strukturnih sprememb, ostaja dolg, gost, odklonjen posteriorno ali anteriorno, notranji žrelo pa je neprehodna ali omogoča prehod konice prsta. Kaj storijo zdravniki v tem primeru?

Vse metode vpliva na maternični vrat, ki vodijo do njegovega zorenja, so razdeljene na medicinske in nemedicinske. Medicinske metode vključujejo vnos posebnih gelov in svečk s prostaglandini v nožnico ali maternični vrat. Prostaglandini so hormoni, ki pospešujejo proces zorenja materničnega vratu, povečujejo razdražljivost maternice, med porodom pa se izvaja njihova intravenska uporaba v primeru šibkosti porodne sile. Lokalna uporaba prostaglandinov nima sistemskega učinka (brez stranskih učinkov) in prispeva k skrajšanju in glajenju materničnega vratu.

Nemedicinske metode spodbujanja dilatacije materničnega vratu vključujejo:

Palice – alge

Palčke so narejene iz posušene morske alge kelp, ki je zelo higroskopična (dobro vpija vodo). V cervikalni kanal vstavimo toliko paličic, da ga tesno napolnijo. Ko palčke absorbirajo tekočino, nabreknejo in raztegnejo maternični vrat, zaradi česar se razširi.

Foleyjev kateter

Kateter za širjenje materničnega vratu je upogljiva cev z balonom, pritrjenim na enem koncu. Kateter z balonom na koncu zdravnik vstavi v cervikalni kanal, balon napolni z zrakom in pusti v materničnem vratu 24 ur. Mehansko delovanje na materničnem vratu spodbuja njegovo odpiranje in tvorbo prostaglandinov. Metoda je zelo boleča in poveča tveganje za okužbo porodnega kanala.

Čistilni klistir

Žal so nekatere porodnišnice zavrnile očiščevalni klistir za porodnico, a zaman. Prosto črevesje, pa tudi njegova peristaltika med defekacijo povečata razdražljivost maternice, povečata njen tonus in posledično pospešita proces širjenja materničnega vratu.

Vprašanje - odgovor

Kako lahko pospešite dilatacijo materničnega vratu doma?

• dolgi sprehodi na svežem zraku povečajo razdražljivost maternice in nastajanje prostaglandinov, predstoječi del otroka pa se fiksira na vhodu v medenico, kar dodatno spodbuja odpiranje materničnega vratu;
• skrbite za svoj mehur in črevesje, izogibajte se zaprtju in dolgotrajni abstinenci od uriniranja;
• jejte več solat iz sveže zelenjave, prelite z rastlinskim oljem;
• vzemite decokcijo listov maline;
• stimulirajte bradavičke (ko so razdražene, se sprošča oksitocin, ki povzroči krčenje maternice).
• Ali obstajajo kakšne posebne vaje za odpiranje materničnega vratu?

Doma zorenje materničnega vratu pospešimo s hojo po stopnicah, plavanjem in potapljanjem, upogibanjem in obračanjem telesa. Priporočljiva je tudi topla kopel, masaža ušesa in mezinca, dihalne vaje in vaje za krepitev perinealnih mišic ter joga. V porodnišnicah obstajajo posebne gimnastične žoge, katerih sedež in odboji med porodom pospešujejo odpiranje materničnega ustja.

Ali seks res pomaga pri pripravi materničnega vratu na porod?

Da, spolni odnosi v zadnjih dneh in tednih nosečnosti (pod pogojem, da je amnijska ovojnica nedotaknjena in je v kanalu materničnega vratu sluzni čep) prispeva k zorenju materničnega vratu. Najprej se med orgazmom sprošča oksitocin, ki spodbuja aktivnost maternice. In drugič, sperma vsebuje prostaglandine, ki ugodno vplivajo na proces zorenja materničnega vratu.

Pri kateri odprtini se začne potiskanje?

Potiskanje je hoteno krčenje trebušnih mišic. Želja po potiskanju se pojavi pri porodnicah že pri 8 cm, vendar dokler maternični vrat ni popolnoma razširjen (10 cm) in glavica ne pade na dno medenice (to pomeni, da jo lahko zdravnik začuti s pritiskom). na sramnih ustnicah), ne morete potiskati.

Dilatacija materničnega vratu se začne malo pred rojstvom, ko maternični vrat dozori votle orgle. Ko je pripravljen, se popolnoma zmehča zgladi ter ko vaginalni pregled določena bo odprtina 1 prsta, kar pomeni, da bo zdravnik lahko prosto držal svojega kazalec.

Porod se v takšnih razmerah ne začne vedno, lahko traja še nekaj dni, kljub dejstvu, da je vaša maternica že v stanju pripravljenosti.

Dilatacija materničnega vratu med nosečnostjo

Če je ženska zdrava, lahko votli organ ostane zaprt do zadnjega datuma, vendar se pri mnogih 2-3 tedne pred tem veselim dogodkom maternični vrat podvrže resnim spremembam, kar vodi v postopno pripravo telesa.

Glajenje in odpiranje materničnega vratu se imenuje zorenje. Njeni simptomi so očitni: popadki pri treningu so moteči in sluzni čep se odlepi. seveda, natančen način za bodoče mamice ne obstaja, je potreben vaginalni pregled, ki ga opravi zdravnik.

S pomočjo tega indikatorja lahko zdravnik presodi, kako hitro se bo porod začel. Praviloma se spremembe na materničnem vratu pri prvorodnicah začnejo prej, pri večkratnicah pa lahko ta proces poteka veliko hitreje in se zato lahko začne tik pred porodom.

Če se je nosečnost končala in maternični vrat še vedno ni pripravljen na porod, vam lahko predpišejo pomožne ukrepe, da bi ga pospešili. Obstajajo zdravilni in nemedicinski zdravilne metode pospeševanje zorenja votlega organa.

Torej, telesna aktivnost, k tej zadevi prispevajo počepi in hoja, pomaga tudi seks zadnjih tednih nosečnosti, pri čemer ne gre samo za fizični vpliv na sam maternični vrat, ampak za to, da moška sperma vsebuje veliko število prostaglandini, snovi, ki pospešujejo zorenje. Seveda, nekaj posebne vaje za širjenje materničnega vratu niso izumili, vendar še vedno veliko žensk ugotavlja, da se je njihov porod začel ravno po telesna aktivnost. Opozoriti velja, da aktivna hoja po stopnicah, dolgi sprehodi, ki izčrpavajo, in premikanje pohištva po hiši niso pravilna in celo nevarna pot. Ne preizkušajte svoje moči pred najpomembnejšim trenutkom v življenju, namesto da bi pospešili začetek poroda, lahko pride do zapletov, na primer prezgodnjega odtekanja vode ali odcepitve posteljice.

Če so vsi roki potekli ali otrokovo stanje zahteva pospešitev poroda in telo še ni pripravljeno, je možna stimulacija z zdravili.

Kako se preveri dilatacija materničnega vratu?

Zdravnik pogleda nosečnico ginekološki stol. 2 prsta desna roka vstavi ga v žensko nožnico in s preprosto palpacijo oceni stanje votlega organa. Med nosečnostjo je maternični vrat običajno obrnjen nazaj in ga med pregledom zelo težko dosežemo. Ko mati dovoli, se maternični vrat razpre naprej, vzdolž osi medenice, postane lahko dostopen in mehak. Njegov kanal se postopoma širi in ko popolnoma dozori, brez težav preide zdravnikov kazalec v maternico, do otroka. Seveda je od otroka ločena z amnijsko vrečko, vendar ta stopnja zrelosti maternice kaže, da se bo porod kmalu začel.

Če morate pospešiti zorenje, uporabite različne metode. Na primer, lahko delujete lokalno; gel, ki vsebuje prostaglandine, povzroči precej hitro mehčanje.

Nekatere metode prisilijo telo, da te snovi proizvaja samo. Na primer, lahko uporabite nemedicinske učinke, posebne palčke iz posušenih morskih alg (kelp). Vnesejo se v kanal in tukaj nabreknejo pod vplivom vlage, pod njihovim pritiskom se znatno povečajo, odprejo se mehansko in zaradi povečane proizvodnje prostaglandinov v njegovih tkivih. Vsekakor pa svečke, tablete in druga zdravila predpiše zdravnik;

Porod, dilatacija materničnega vratu

Kako se maternični vrat razširi?

Stena votlega organa je sestavljena iz dveh močnih plasti mišic, vzdolžne in krožne. Krožna plast spominja na obroče in je koncentrirana predvsem v spodnjem segmentu maternice, vključno z materničnim vratom. Vso nosečnost je krožna plast v predelu materničnega vratu napeta in jo drži kot ključavnica, medtem ko je vzdolžna plast sproščena, da je otroku udobno in dobi vse, kar potrebuje.

Začetek poroda spremeni delovanje mišic v nasprotno. Zdaj močne kontrakcije vzdolžnih mišic pri vsakem krčenju raztegnejo spodnji segment ženskega votlega organa, potegnejo vrat v različne smeri in krožna plast se sprosti in se ne upira temu vlečenju. Zaradi tega se maternični vrat vse bolj odpira in postaja tanjši. Odpiranje materničnega vratu za 2 prsta, ki je običajno prisotno v prvih urah poroda, napreduje do končnega rezultata, ko maternični vrat prosto preide vseh 5 prstov (10 cm).

Med porodom zdravniki spremljajo potek poroda s pomočjo teh indikatorjev. Mnoge ženske vaginalni pregled med porodom opisujejo kot izjemno neprijeten in boleč. Ko zdravnik preveri širjenje materničnega vratu, občutki res niso prijetni, saj se maternica na to odzove s ponovnim krčenjem.

Včasih pride do kršitve koordinacije kontrakcij votlega organa iz enega ali drugega razloga in kljub dejstvu, da so kontrakcije močne, se maternični vrat ne odzove. Stimulacija se v takih primerih izvaja z anestezijo dela in uporabo antispazmodikov. Manualna dilatacija materničnega vratu, ko babica v zadnjih fazah iztegne in zatakne maternični vrat z roko za glavico otroka, ki se hitro premika po porodnem kanalu, se redko uporablja, predvsem v primerih, ko se porodnica ne more upreti potiskanju, čeprav je prezgodaj za potiskanje, in ta ukrep pomaga preprečiti razpoke.

Delovanje votlega organa med nosečnostjo omogoča ženski, da nosi in rodi svojega otroka. Maternica, poškodovana zaradi splava, lahko kasneje postane nesposobna in se začne odpirati že veliko pred porodom ali pa se zaradi brazgotinjenja ne bo pravilno odzvala. Pazite nase, ne dovolite splavov, ki bi ji lahko škodovali, da v prihodnje nič ne ovira vašega materinstva.

Ob vstopu v porodnišnico zaradi poroda vsaka ženska doživi stres, povezan s premikom domače okolje na bolniškem dopustu in čuti strah pred neznanim. In nerazumljivo medicinski izrazi povečati tesnobo. Poznavanje teh izrazov bo omogočilo bodoči mamici se počutijo bolj udobno.

Začetek poroda: pregled materničnega vratu

Ob sprejemu v porodnišnico in nato še večkrat med porodom bo zdravnik rekel: "Zdaj bomo naredili nožnični pregled" ali: "Poglejmo, kako je z materničnim vratom, kako otrok napreduje." Gre za o notranjih porodniška študija, ki vam omogoča, da določite stanje porodnega kanala, opazujete dinamiko širjenja materničnega vratu med porodom, mehanizem vstavljanja in napredovanja plodnega dela ploda (glava, zadnjica). Prvi pregled ob sprejemu porodnice v porodnišnico se opravi na ginekološkem stolu, med porodom pa na porodni postelji. Pogostost vaginalnih pregledov je odvisna od značilnosti poteka poroda. V fiziološkem (normalnem) poteku poroda se izvajajo največ po 4 urah in ko se pojavijo indikacije (pretrganje amnijske tekočine, sprememba narave kontrakcij, pojav krvav izcedek, sprememba srčnega utripa ploda) - po potrebi.

Med vaginalnim pregledom se določi oblika materničnega vratu, njegova velikost, konsistenca in stopnja zrelosti; stanje zunanje odprtine materničnega vratu, robove žrela in stopnjo njegove odprtosti, izmerite eno od dimenzij medenice - diagonalni konjugat - med dno pubis in promontorij križnice, ki štrli v medenično votlino. Nato pregledajo maternični vrat v spekulumu, vendar tega ne naredijo vedno, ampak samo takrat, ko pride do krvavitve in je treba izključiti maternični vrat kot vir te krvavitve (lahko pri obsežnih erozijah, cistah materničnega vratu, krčne žile vaginalne vene).

Če se vaginalni pregled opravi na predvečer ali na samem začetku poroda, potem zdravnik pravi, da je maternični vrat zrel ali, nasprotno, nezrel, sopomenke - pripravljen ali nepripravljen na porod.

Zrelost materničnega vratu se določi s posebno lestvico (škofovska lestvica) ob upoštevanju resnosti štirih znakov:

1. Konzistencija materničnega vratu (mehak maternični vrat je ugoden za porod):

• gosto - 0 točk;
• zmehčano, vendar utrjeno na območju notranjega žrela - 1 točka;
• mehko - 2 točki.

• več kot 2 cm - 0 točk;
• 1-2 cm - 1 točka;
• manj kot 1 cm, zglajen - 2 točki.

• zunanje žrelo je zaprto, omogoča prehod konice prsta - 0 točk;
• kanal materničnega vratu omogoča prehod enega prsta, vendar se v območju notranjega žrela odkrije pečat - 1 točka;
• več kot en prst, z gladkim vratom več kot 2 cm - 2 točki.

• zadnji - 0 točk;
• sprednji - 1 točka;
• mediana - 2 točki.

Vsak znak se točkuje z 0 do 2 točkama.

Ocena: 0-2 - nezrel vrat, 3-4 - premalo zrel, 5-6 - zrel.

Zdravnik med vaginalnim pregledom določi odprtost materničnega vratu. Velikost odprtine materničnega žrela se meri v centimetrih. Popolna odprtina ustreza 10 cm. Včasih lahko slišite izraz "odpiranje materničnega vratu za 2-3 prsta". Res so stari porodničarji merili odprtino v svojih prstih. En porodniški prst je običajno enak 1,5-2 cm, vendar je debelina prstov pri vseh drugačna, zato je merjenje v centimetrih bolj natančno in objektivno.

Pri vaginalnem pregledu zdravnik sklepa tudi o stanju plodovnice in amnijske tekočine. Potem lahko ženska sliši izraz "ploska amnijska vrečka" - stanje, v katerem je pred glavo ploda malo plodovnice. Običajno se med vsakim popadkom poveča intrauterini tlak prenese na oplojeno jajčece (membrana, amnijska tekočina in plod). Amnijska tekočina se pod vplivom intrauterinega tlaka premika navzdol do izhoda iz maternice, zaradi česar plodov mehur v obliki klina štrli v kanal materničnega vratu in spodbuja njegovo odpiranje. Malo vode pred glavo se pojavi zaradi nizkega ali polihidramnija, prisotnosti veliko sadje, šibkost dela. V tem primeru ne deluje kot klin in zavira odpiranje materničnega vratu, zdravnik pravi, da je treba takšen mehur odpreti ali narediti amniotomijo.

Še en izraz, povezan z amnijska vreča, je "visoka stranska ruptura membran" - stanje, v katerem membrane počijo ne na spodnjem polu, ampak veliko višje, tesno oprimejo in držijo glavo ploda, preprečujejo, da bi se spustila in premaknila v medenično votlino, in amnijsko tekočina se izlije v majhnih porcijah ali po kapljicah. V tem primeru porodničar izvede instrumentalno redčenje membran, to je luknjo v amnijska vrečaže obstaja, vendar je treba amnijsko ovojnico ločiti.

Ko se voda izlije, zdravnik oceni njeno naravo. "Voda je dobra, svetla, normalna" - to bo rekel zdravnik, če je voda bistra ali rahlo rumenkast odtenek, brez neprijetnega vonja. Huje je, če zdravnik reče: "zelene vode"; motna, zelena ali rjava voda z slab vonj, lahko kaže na hipoksijo (intrauterino kisikovo stradanje ploda). Ko se razvije fetalna hipoksija, je eden od zgodnjih znakov vstop mekonija (prvotnega blata) v amnijsko tekočino. To se zgodi kot posledica sprostitve fetalnega rektalnega sfinktra proti ozadju kisikovo stradanje. Najprej se v vodi pojavijo grudice mekonija v obliki suspenzije, nato pa se voda obarva. zelena. Intenzivnost barve vode (od zelene do umazano rjave) je odvisna od resnosti in trajanja hipoksičnega stanja pri plodu.

Stanje ploda

Med porodom bodoča mamica običajno zelo pozorno posluša, kaj govorijo o stanju otroka. Pri poslušanju srčnega utripa ploda je zdravnik pozoren na ritem, srčni utrip, jasnost tonov in prisotnost ali odsotnost hrupa. Običajno je srčni utrip 120-160 utripov na minuto, toni so ritmični, jasni, brez tujih zvokov. U ženske s prekomerno telesno težo jasnost tonov je zmanjšana zaradi debeline trebušne stene (pridušen srčni utrip). Zdravnik lahko srčni utrip oceni kot "ritmičen, jasen" ali "pridušen, ritmičen" ali "aritmičen, dolgočasen". Prisotnost hrupa med avskultacijo se lahko pojavi, ko je popkovina prepletena okoli vratu in trupa ploda, prisotnost popkovničnih vozlov, hipoksija ploda ali placentna insuficienca. Na jasnost tonov vpliva debelina trebušne stene, stopnja resnosti podkožne maščobe, lokacija posteljice na sprednji steni maternice, prisotnost miomatoznih vozlov, polihidramnija. pri začetni pregled zdravnik uporablja običajni porodniški stetoskop, vendar je za razjasnitev stanja ploda, pa tudi za dinamično spremljanje med porodom, potrebno več podrobna študija z uporabo kardiotokografije (CTG). Sodobni srčni monitorji temeljijo na Dopplerjevem principu, s pomočjo katerega se beležijo spremembe v intervalih med posameznimi cikli srčne aktivnosti ploda, ki se prikazujejo v obliki zvočnih in svetlobnih signalov ter grafičnih slik na monitorju kardiotokografa. Da bi to naredili, zunanji senzor namestite na sprednjo trebušno steno ženske na točko najboljše slišnosti srčnih tonov ploda. Drugi senzor se nahaja v območju desnega kota maternice (kot maternice se nahaja v njenem zgornjem delu na začetku jajcevod). Ta senzor beleži tonus maternice, pogostost in moč kontrakcij med porodom. Informacije o srčni in porodni aktivnosti se takoj odražajo na monitorju v obliki dveh krivulj.

Pogostost vaginalnih pregledov je odvisna od značilnosti poteka poroda.

Za diagnostična uporaba Razvita je bila posebna lestvica, na kateri se vsi zgoraj navedeni kazalniki ocenjujejo v točkovnem sistemu. Zdravniki pogosto govorijo o "Fisherjevem rezultatu", to je rezultatu na lestvici, ki jo je razvil W. Fisher. Značilna je ocena 8-10 točk dobro stanje plod, 6-7 točk - na voljo začetni znaki stradanje ploda s kisikom - hipoksija (kompenzirano stanje). V tem primeru ima plod rahlo pomanjkanje hranila in kisika, a pri pravočasno zdravljenje in ustreznega načina poroda je napoved za otroka ugodna. Manj kot 6 točk - hudo (dekompenzirano) stanje ploda, ki zahteva nujno porod zaradi grožnje intrauterine smrti ploda.

Kako poteka porod?

Ko odteče voda in se glavica vstavi, mora zdravnik za oceno ujemanja velikosti glave ploda z medenico med porodom preveriti Vastenov znak in lahko bodočo mater obvesti o rezultatih. Ženska leži na hrbtu. Zdravnik položi eno dlan na površino simfize sramnice, drugo pa na področje predstoječe glave. Če se velikost medenice matere in glave ploda ujema, se sprednja površina glave nahaja pod ravnino simfize (sramna simfiza), to pomeni, da se glava razširi pod sramno kost (Vastenov znak je negativen). Če je sprednja površina glave poravnana s simfizo (izravnan Vastenov znak), obstaja rahlo odstopanje velikosti. Če obstaja neskladje med velikostjo medenice matere in glave ploda, se sprednja površina glave nahaja nad ravnino simfize (Vastenov znak je pozitiven). Negativni predznak Vastena govori o dobrem ujemanju med velikostjo ženske glave in medenice. Pri drugi možnosti je možen ugoden izid rojstva skozi naravni porodni kanal ob upoštevanju določenih pogojev:

• dobra delovna aktivnost;
• povprečna velikost sadja;
• ni znakov po zrelosti;
• dobro stanje ploda med porodom;
• prisotnost lahkih voda;
• dobra konfiguracija glavice in njena pravilna vstavitev pri prehodu skozi medenično votlino.

Pozitiven znak kaže, da je medenica matere ovira za prehod ploda in naravni porod v tem primeru nemogoče.

Pri vaginalnem pregledu zdravnik oceni položaj plodove glavice. Če je vse v redu, potem zdravnik najverjetneje ne bo slišal ničesar o tem; če bo želel poudariti, da je vse normalno, bo rekel, da je plod okcipitalen. Običajno se glava ploda spusti v medenično votlino v stanju fleksije, to pomeni, da je otrokova brada pritisnjena na prsnico, točka pred porodnim kanalom pa je zadnji del glave ploda. V tem primeru gre precej enostavno skozi vse ravnine medenice s svojim najmanjšim obsegom. Obstajajo nepravilne vrste cefaličnih predstavitev, ko je glava iztegnjena in čelo ali obraz ploda najprej vstopi v medenično votlino. Te vrste cefalične predstavitve se imenujejo frontalna in obrazna. V teh primerih se porod pogosto konča z operacijo carski rez da bi zmanjšali poškodbe ploda in matere. Toda z majhno stopnjo podaljšanja glave, dober porod, majhne velikosti Možen je naravni porod ploda.

Ženska lahko sliši izraze "pogled od spredaj", "pogled od zadaj". Brez skrbi. Pri cefalični prezentaciji to pomeni, da ko pogled od spredaj zadnji del glavice ploda je obrnjen proti sprednji steni maternice, ko je zadaj, pa nazaj. Obe možnosti sta normalni, vendar v slednjem primeru potiskanje traja dlje.

Po zunanjem vaginalnem pregledu vam lahko zdravnik pove, kako se glavica premika skozi porodni kanal.

Glavica je pritisnjena na vhod v medenico. Dva tedna pred začetkom poroda se pri prvorojenkah začne plodova glavica spuščati navzdol in pritiskati na vhod v medenico. Zaradi tega se poveča pritisk na spodnji segment in maternični vrat, kar spodbuja zorenje slednjega. Pri mnogorodnicah glava pade 1-3 dni ali celo nekaj ur pred začetkom poroda.

Glava je majhen segment na vhodu v majhno medenico. V tej porodniški situaciji je glavica negibna, njen največji del se nahaja nad ravnino vhoda v malo medenico, še vedno jo je mogoče palpirati skozi sprednjo trebušno steno. To se zgodi v prvi fazi poroda – med popadki.

glava velik segment na vhodu v malo medenico. V tem primeru se s svojim velikim obsegom nahaja v ravnini vhoda v malo medenico; skozi sprednjo trebušno steno ga skorajda ni mogoče otipati, vendar ga lahko zdravnik med nožničnim pregledom jasno prepozna, kot tudi vse šivi in ​​fontanele. Tako je glavica postavljena na koncu prve faze poroda, preden se začne potiskanje.

Med zunanjim pregledom se glavica v medenični votlini ne zazna; med vaginalnim pregledom zdravnik vidi, da zapolnjuje celotno medenično votlino. To porodniško stanje opazimo v obdobju potiska.

Rojstvo otroka

Z vsakim potiskom gre glavica postopoma skozi medenično votlino in se začne pojavljati iz genitalne reže, zdravniki temu pravijo vrezovanje - glavica se pojavi iz genitalne reže le med potiskom in skozi izbruh glavice (glavica je stalno vidna); v genitalni reži). To pomeni, da se bo otrok kmalu rodil. Če obstaja nevarnost rupture presredka, se porodničarji pogosto zatečejo k disekciji presredka - takrat opozarjajo, da bodo naredili perineotomijo ali epiziotomijo. Ta nujen ukrep pomaga preprečiti poškodbe matere in otroka. Operacija perineotomije je disekcija perineuma v smeri od posteriorne komisure perineuma do rektalnega sfinktra. Tako rez poteka vzdolž srednje črte perineuma. Pri epiziotomiji je rez narejen na eni strani, skozi veliko sramne ustnice(pod kotom 45° od srednje črte).

Takoj po rojstvu z gumijastim balonom izsesamo sluz iz otrokovega nosu in ust, da ne pride v pljuča ob prvem vdihu. Stanje novorojenčka se oceni po Apgarjevi lestvici po 1 in 5 minutah. Se upoštevajo naslednje znake: srčni utrip, dihanje, barva kože, refleksi, mišični tonus. Resnost vsakega od petih znakov je določena v točkah od 0 do 2. Če je vsota točk za vse znake od 7 do 10, je stanje novorojenčka zadovoljivo, 4-6 točk - stanje zmerna resnost, 1-3 točke - težka.

Po rojstvu otroka porodničar-ginekolog spremlja znake ločitve posteljice. "Ločilo se je, rojevamo posteljico" - to bo rekel zdravnik, če se ob pritisku z robom dlani nad maternico popkovina ne umakne navznoter, če je objemka, ki je bila predhodno pritrjena na popkovina v bližini genitalne reže se je rahlo spustila.

Seveda se boste morali med porodom in nato po rojstvu otroka spoprijeti z veliko novimi besedami in pojmi. In več ko boste o njih izvedeli iz zanesljivih virov, bolj zanesljivo se boste znebili nerazumnih strahov.

Natalya Bulakh, porodničar-ginekolog prve kategorije,
dr. med. znanosti, Klinična porodnišnica MUZ, Astrakhan

Razprava

zelo informativen članek. Zdaj bom vsaj vedela, kaj slišim :). In včasih se zdi, da se obračajo name, a kot da bi moral vedeti, kaj vse to pomeni))

Komentar na članek "Tajni jezik. O čem se pogovarjajo zdravniki med porodom?"

soseda s takšnim razkritjem preživela en mesec v porodnišnici. Ni mogla sedeti, samo ležati ali stati. Da, potem ko prometni zastoj izgine in s tem majhno odkritješe vedno je možno...

Razprava

soseda s takšnim razkritjem preživela en mesec v porodnišnici. Ni mogla sedeti, samo ležati ali stati. Ko me je mož spet prišel pogledat, sploh ni opazil, da je že rodila in da trebuha ni bilo, tako je bil revež izčrpan na kmetiji.

Ja, potem ko pride čep ven in pri tako majhni odprtini lahko mine še 1-2 tedna, sva s hčerko hodili 4 tedne z odprtino 2 prstov, porod se je začel šele, ko je odtekla vodenica.

Danes je moj mož poskušal preveriti razširjenost maternice, pravi, da je 1 prst, ali se splača??? In če ne uspe, koliko prstov lahko potisnete noter brez bolečin?

Razprava

Ne, tega ne vidite v ogledalu, lahko tudi sami občutite ... problematično bo. Bolje je, če to naredi zdravnik (brez instrumentov).

V ogledalu se sploh ne vidi natančno. Vendar ga lahko zlahka najdete.
Torej to je to. Roke si umijte s krtačo in jih potopite z antiseptikom, na primer s klorheksidinom. Potem počepneš, se zravnaš in zapičiš dva prsta vase do mandljev :))) Potipaš vrat in vidiš, ali se ti prst zarije ali ne. In če ne uspe, koliko prstov lahko potisnete noter brez bolečin? To bo vaše razodetje.

Razširitev materničnega vratu in kontrakcije - s pomočjo zdravnika: prednosti in slabosti. Dilatacija materničnega vratu in rok. Zelo kmalu bom postala mama in to vprašanje želim vprašati tiste, ki so že rodile.

Razprava

Hvala vsem!
Če sem iskren, sem mislil, da se bo vse zgodilo ponoči - in moje razpoloženje je bilo tako dobro, morda po porodnišnici.
Jutro je že - in tišina ... Dan kozmonavtike :-)
Vreme šepeta!
Če se dojenčica rodi danes, bo morda prva finska kozmonavtka? :-)

Ponoči skoraj ne spim, berem do 4h zjutraj, od 8h zjutraj pa ne morem spati, čakam al kaj, bojim se zamuditi uro X :-)
=============
Bom šla ležat, morda bom spala še kako uro :-) In potem je čas za odhod v porodnišnico ...

Imela sem 2 cm odprtine. Rodila sem čez 3 ure. Toda moji popadki so se začeli intenzivno. Torej...... Se pravi dilatacijo nastavijo na 2 cm, potem pa klistir itd. In morda bi lahko ostal doma še en dan. :-)

Simptomi dilatacije materničnega vratu. Bolezni, bolezni, toksikoze. Nosečnost in porod. Dilatacija materničnega vratu. Zdravnik me je opozoril, da lahko po 30 tednih maternični vrat...

Razprava

Med tečaji so nam povedali, da čeprav je seveda vse zelo individualno, je treba nekaj določiti. Če je v globini, na mestu, kjer je po vaših izračunih zdaj vrat, čutiti mravljinčenje z iglo, lahko to pomeni, da se počasi pripravlja in mehča na odprtje. Kot bi zbodli z iglo, ne boli, ampak precej nepričakovano. Nekoč je tam zabodlo.

Če vse to hkrati spremlja neskladje medenične kosti(boli križ in boki), potem to po izkušnjah (ne statistiki!) najverjetneje pomeni, da se je tam začel celoten proces in tudi maternica se pripravlja.

No, pri porodu je že preprosto. Praviloma dilatacija 7-8 cm ustreza frekvenci krčenja 1,5 minute z intervalom 3-5 minut.

Tik pred porodom se maternični vrat močno spremeni. Nosečnica teh sprememb ne čuti, ampak nerojenega otroka dobi priložnost, da se rodi naravno. Torej, kako točno se to spremeni? reproduktivni organ in kadar je to potrebno zdravstvena oskrba za izboljšanje dilatacije maternice? Na ta in druga podobna vprašanja iščemo odgovore.

Idealen maternični vrat pred porodom

Parametri, ki označujejo stanje maternice pred porodom, so njena lokacija v medenici, stanje mehkosti in dolžina. Zmehčanje materničnega vratu do te mere, da lahko dovoli 1-2 prsta zdravnika notri, kaže na pripravljenost porodnega kanala za porod. Takšne spremembe spremlja odstranitev sluznega čepa. To je, kot pred materničnim vratom začela odpirati, prej porodnica opazi ta znak začetka popadkov.

Pred porodom se maternični vrat skrajša. Po medicinski statistiki je njegova dolžina približno en centimeter. Če govorimo o lokaciji, potem postane v središču majhne medenice, medtem ko je med nosečnostjo maternični vrat nagnjen nazaj.

Zdravniki ocenjujejo vse zgoraj navedene parametre na petstopenjski lestvici. Ocena 5 pomeni, da je maternica idealno pripravljena na porod. To stanje imenujemo zrela maternica.

Načini za spodbujanje dilatacije materničnega vratu

Zgoraj navedeni so odlični prenatalni parametri. Toda v praksi se to ne zgodi vedno in zdravniki se zatečejo k spodbujanju procesa dilatacije materničnega vratu.

Če zdravniški pregled pokaže, da maternični vrat še ni zrel in je predviden porod v kratkem, je ta postopek in stimulacija povsem sprejemljiva. Neuporaba včasih pomeni obsojanje otroka, saj se posteljica pred rojstvom "stara" in ne more več opravljati svojih funkcij kot prej.

V praksi se stimulacija izvaja na štiri načine, včasih tudi s kombinacijo le-teh:

1. Injekcije sinestrola intramuskularno. Zdravilo povzroči zrelost materničnega vratu, vendar ne vpliva na kontrakcije.
2. Vstavljanje alg v maternični vrat. Takšne palčke, dolge 5 cm, vstavimo v. Po nekaj urah pod vplivom vlage nabreknejo in tako odprejo cervikalni kanal.
3. Injiciranje gela s prostaglandini v cervikalni kanal. Ta gel deluje hitro - in vrat se odpre v 2-3 urah.
4. Intravensko dajanje zdravila Enzaprost. To zdravilo vsebuje tudi prostaglandine. Tako se čas kontrakcij skrajša.

Včasih ženske uporabljajo samoindukcijo poroda.

Med njimi:

1. Klistir. Po njej se sluzni čep odlepi - in maternični vrat postane zrel. Posega lahko uporabljajo samo ženske, ki so že dopolnile predvideni rok poroda, to je donošen otrok.
2. Topla kopel ni priporočljiva za ohlapne čepe in vodo. Postopek je nevaren tudi za ženske z visokim krvnim tlakom.
3. Seks deluje kot medicinski stimulans, ker sperma vsebuje prostaglandine. To pomeni, da spodbuja zrelost maternice. Toda nosečnice, ki jim je čep že izstopil, ne smejo imeti spolnih odnosov. Konec koncev obstaja možnost, da "ujamete" okužbo v maternici.
4. Telesna aktivnost. To je lahko hitra hoja, pomivanje tal ali čiščenje. Ženskam s hipertenzijo ni treba pretiravati s temi metodami.

Toda takšne metode so lahko polne nevarnih posledic.

Faze dilatacije materničnega vratu

Maternični vrat gre skozi več stopenj dilatacije pred porodom. Prvi se imenuje latentni ali počasni. Traja 4-6 ur z dilatacijo do 4 cm. V tem primeru pride do kontrakcij vsakih 6-7 minut.

Druga stopnja se imenuje aktivna ali hitra. Vsako uro se maternični vrat razširi za 1 cm, kar se nadaljuje do 10 cm, kontrakcije pa se pojavijo vsako minuto.

Tretja stopnja je popolno razkritje. Označuje proces začetka poroda. Včasih je dilatacija materničnega vratu prezgodnja. To je dokaz patologije in brez zdravljenja lahko povzroči prezgodnji porod ali spontani splav.

Nosečnica se mora spomniti, da mora biti v obdobju pred porodom pripravljena na dejstvo, da se bo porod začel prej. Če se slabo počutite ali imate druge simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Mir in zdravje vam!

Še posebej za Elena TOLOČIK

domov » Literarni klub » Vrat je dolg, odpira 1 prst. Razširitev materničnega vratu: norma in patologija, kako spremeniti