Kdo je prvi uporabil anestezijo v medicini? Zgodovina anestezije
Anestezijo med operacijo je prvi demonstriral William Morton, zobozdravnik v splošni bolnišnici v Bostonu, 16. oktobra 1846. Avdienca, kjer je opravil operacijo, se je pozneje imenovala Hiša Etra, ta datum pa Eterjev dan. Istega leta so bile anestetične lastnosti etra prikazane na srečanju Londonskega medicinskega društva.
21. decembra 1846 je William Squire v Londonu izvedel prvo amputacijo noge z uporabo etra, operacijo pa so opazovale številne priče; bila je uspešna. Naslednje leto je profesor Simpson iz Edinburgha pionir uporabil metodo, pri kateri so kloroform kapljali na mrežico, prekrito z gazo, ki so jo položili na obraz operirane osebe. Leta 1853 je John Shaw dal anestezijo s kloroformom kraljici Viktoriji ob rojstvu princa Leopolda.
Lokalna anestezija ni bila znanstveno opisana do leta 1844; Karl Koller sprejme ponudbo svojega prijatelja Sigmunda Freuda in oceni učinek kokaina, nato pa opiše uporabo kokaina pri anesteziji veznične vrečke, ta operacija se izvaja v oftalmološki kirurgiji.
Začetek obdobja kravat je zaznamoval pojav ovratnih rut v starem Rimu. Toda še vedno lahko pravo zmagoslavje kravate štejemo za 17. stoletje. Po končani turško-hrvaški vojni so bili hrvaški vojaki povabljeni v →
Prvi časopis, zelo podoben sodobnim, se šteje za francoski "La Gazette", ki je izhajal od maja 1631.
Za predhodnike časopisa veljajo starorimski zvitki novic Acta diurna populi romani (Nujne zadeve prebivalcev Rima) - →
Informacije o uporabi anestezije med operacijami segajo v antične čase. O uporabi protibolečinskih sredstev obstajajo pisni dokazi že v 15. stoletju pr. Uporabljali so tinkture mandragore, beladone in opija. Da bi dosegli analgetični učinek, so se zatekli k mehanskemu stiskanju živčnih debel in lokalnemu hlajenju z ledom in snegom. Da bi izklopili zavest, so stisnili žile vratu. Vendar pa naštete metode niso omogočile doseganja ustreznega analgetičnega učinka in so bile zelo nevarne za bolnikovo življenje. Pravi predpogoji za razvoj učinkovitih metod lajšanja bolečin so se začeli oblikovati ob koncu 18. stoletja, zlasti po proizvodnji čistega kisika (Priestley in Scheele, 1771) in dušikovega oksida (Priestley, 1772) ter temeljita študija fizikalno-kemijskih lastnosti dietiletra (Faraday, 1818).
Upravičeno domnevamo, da je znanstveno utemeljeno lajšanje bolečin prišlo k nam sredi 19. stoletja. 30. maj 1842 Long je med operacijo odstranitve tumorja na zadnji strani glave prvič uporabil etrsko anestezijo. Vendar je to postalo znano šele leta 1852. Izvedena je bila prva javna predstavitev etrske anestezije 16. oktober 1846. Na današnji dan v Bostonu je profesor Harvardske univerze John Warren bolnemu Gilbertu Abbottu pod eterno sedacijo odstranil tumor v submandibularni regiji. Pacienta je narkotiziral zobozdravnik William Morton. Datum 16. oktober 1846 velja za rojstni dan sodobne anesteziologije.
Z izjemno hitrostjo se je novica o odkritju zdravila za lajšanje bolečin razširila po vsem svetu. V Angliji 19. december 1846 pod etrsko anestezijo Liston operiran, kmalu sta Simpson in Snow začela uporabljati anestezijo. S prihodom etra so bila opuščena vsa druga sredstva za lajšanje bolečin, ki so se uporabljala stoletja.
Leta 1847 kot narkotična snov Anglež James Simpson prvič uporabil kloroform itd. Pri uporabi kloroforma se anestezija pojavi veliko hitreje kot pri uporabi etra, ki je hitro pridobil popularnost med kirurgi in je za dolgo časa nadomestil eter, ki ga je John Snow prvič uporabil za anestezijo angleške kraljice Viktorije, ko je rodila osmega otroka. Cerkev je nasprotovala kloroformski in etrski anesteziji v porodništvu. V iskanju argumentov je Simpson za prvega odvisnika od mamil razglasil Boga in izpostavil, da je Bog ob ustvarjanju Eve iz Adamovega rebra slednjega uspaval. Kasneje pa je precejšnja pojavnost zapletov zaradi toksičnosti postopno povzročila opustitev anestezije s kloroformom.
Sredi 40. let 19. st razširjena klinična eksperimentiranje z dušikovim oksidom, katerega analgetični učinek je bil odkrit Davy leta 1798leto. Januarja 1845 je Wells javno demonstriral anestezijo z dušikovim oksidom. med puljenjem zoba, vendar neuspešno: ni bila dosežena ustrezna anestezija. V retrospektivi lahko razlog za neuspeh prepoznamo v sami lastnosti dušikovega oksida: za zadostno globino anestezije zahteva izjemno visoke koncentracije v vdihani mešanici, ki vodijo v asfiksijo. Rešitev so našli v 1868 Andrews:začel je spajati dušikov oksid s kisikom.
Izkušnje z uporabo narkotičnih substanc skozi dihalne poti so imele številne slabosti, kot sta zadušitev in vznemirjenost. To nas je prisililo, da smo iskali druge načine upravljanja. Junija 1847 Pirogov uporabljeno rektalna anestezija z etrom med porodom.Poskušal je intravenozno aplicirati eter, a se je izkazalo, da gre za zelo nevarno vrsto anestezije..Leta 1902farmakolog N.P. Kravkov priporočljivo za intravensko anestezijo hedonol,prvič uporabljeno v kliniki leta 1909 S.P. Fedorov (ruska anestezija).Leta 1913 so barbiturate prvič uporabili za anestezijo., barbiturna anestezija pa se pogosto uporablja od leta 1932 z vključitvijo heksenala v klinični arzenal.
Med veliko domovinsko vojno se je intravenska alkoholna anestezija razširila, v povojnih letih pa je bila opuščena zaradi zapletene tehnike dajanja in pogostih zapletov.
Novo dobo v anesteziologiji je odprla uporaba naravnih zdravil kurare in njihovih sintetičnih analogov, ki sproščajo skeletne mišice. Leta 1942 sta kanadski anesteziolog Griffith in njegov pomočnik Johnson na kliniki prvič uporabila mišične relaksante. Nova zdravila so naredila anestezijo naprednejšo, obvladljivejšo in varnejšo. Nastajajoči problem umetne pljučne ventilacije (ALP) je bil uspešno rešen, kar je posledično razširilo obzorja operativne kirurgije: pripeljalo je do nastanka pravzaprav pljučne in srčne kirurgije ter transplantologije.
Naslednja stopnja v razvoju zdravljenja bolečine je bila izdelava aparata srce-pljuča, ki je omogočil operacijo na "suhem" odprtem srcu.
Izkazalo se je, da je odprava bolečine pri večjih operacijah nezadostna za ohranitev vitalnih funkcij telesa. Anesteziologija je bila zadolžena za ustvarjanje pogojev za normalizacijo okvarjenih dihalnih funkcij, srčno-žilnega sistema in presnove. Leta 1949 sta francoska Laborie in Utepar predstavila koncept hibernacije in hipotermije.
Čeprav niso bili široko uporabljeni, so imeli veliko vlogo pri razvoju koncepti potencirane anestezije(izraz uvedel Laborie leta 1951). Potenciranje je kombinacija različnih nenarkotičnih zdravil (nevroleptikov, pomirjeval) s splošnimi anestetiki za doseganje ustreznega lajšanja bolečin pri majhnih odmerkih slednjih in je služilo kot osnova za uporabo nove obetavne metode splošne anestezije - nevroleptanalgezija(kombinacija nevroleptika in narkotičnega analgetika), predlagala de Castries in Mundeler leta 1959.
Kot je razvidno iz zgodovinskega ozadja, čeprav se anesteziologija izvaja že od antičnih časov, je pravo priznanje kot znanstveno utemeljena medicinska disciplina prišlo šele v 30. letih prejšnjega stoletja. XX stoletje. V ZDA je bil leta 1937 ustanovljen Svet anesteziologov. Leta 1935 so v Angliji uvedli izpit iz anesteziologije.
V 50. letih Za večino kirurgov v ZSSR je postalo očitno, da je varnost kirurških posegov v veliki meri odvisna od njihove anestetične podpore. To je bil zelo pomemben dejavnik, ki je spodbudil nastanek in razvoj domače anesteziologije. Postavljalo se je vprašanje o uradnem priznanju anesteziologije kot klinične discipline in anesteziologa kot specialista posebnega profila.
V ZSSR je bilo to vprašanje posebej obravnavano prvič leta 1952 na V plenumu odbora Vseslovenskega znanstvenega društva kirurgov.
Od leta 1957 se je začelo usposabljanje anesteziologov na klinikah v Moskvi, Leningradu, Kijevu in Minsku. Odpirajo se oddelki za anesteziologijo na Vojaškomedicinski akademiji in inštituti za izpopolnjevanje zdravnikov. Znanstveniki, kot so Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan in mnogi drugi, so veliko prispevali k razvoju sovjetske anesteziologije. Hiter napredek anesteziologije v zgodnji fazi njenega razvoja so poleg vse večjih zahtev kirurgije omogočili dosežki fiziologije, patološke fiziologije, farmakologije in biokemije. Znanje, pridobljeno na teh področjih, se je izkazalo za zelo pomembno pri reševanju problemov zagotavljanja varnosti pacientov med operacijami. Širitev zmogljivosti na področju anesteziološke podpore operacijam je v veliki meri olajšala hitra rast arzenala farmakoloških sredstev. Zlasti novosti za tisti čas so bili: fluorotan (1956), Viadril (1955), zdravila za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijev hidroksibutirat (1960), propanidid (1964 g.), ketamin (1965), etomidat. (1970).
Priprava bolnika na anestezijo
Predoperativno obdobje– to je obdobje od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico, do začetka operacije.
Posebno pozornost je treba nameniti pripravi bolnikov na anestezijo. Začne se z osebnim stikom med anesteziologom in pacientom. Najprej se mora anesteziolog seznaniti z anamnezo in razjasniti indikacije za operacijo ter ugotoviti vsa vprašanja, ki ga osebno zanimajo.
Pri načrtovanih operacijah začne anesteziolog bolnika pregledovati in spoznavati nekaj dni pred operacijo. V primerih nujnih posegov se pregled opravi neposredno pred operacijo.
Anesteziolog je dolžan poznati pacientov poklic in ali je njegovo delo povezano z nevarno proizvodnjo (jedrska energija, kemična industrija itd.). Pomembna je bolnikova življenjska anamneza: pretekle bolezni (sladkorna bolezen, koronarna bolezen in miokardni infarkt, hipertenzija), pa tudi redno jemanje zdravil (glukokortikoidni hormoni, insulin, antihipertenzivi). Posebno pozornost je treba nameniti prenašanju zdravil (alergološka anamneza).
Zdravnik, ki izvaja anestezijo, mora dobro poznati stanje srčno-žilnega sistema, pljuč in jeter. Obvezne metode pregleda bolnika pred operacijo vključujejo: splošno analizo krvi in urina, biokemični krvni test, strjevanje krvi (koagulogram). Določiti je treba krvno skupino in Rh pripadnost bolnika. Izvaja se tudi elektrokardiografija. Pri uporabi inhalacijske anestezije je treba posebno pozornost nameniti študiji funkcionalnega stanja dihalnega sistema: izvaja se spirografija, določajo se Stange testi: čas, v katerem lahko bolnik zadrži dih med vdihavanjem in izdihom. V predoperativnem obdobju med načrtovanimi operacijami je treba, če je mogoče, popraviti obstoječe motnje homeostaze. V nujnih primerih se priprava izvaja v omejenem obsegu, ki ga narekuje nujnost kirurškega posega.
Oseba, ki je tik pred operacijo, je seveda zaskrbljena, zato je potreben naklonjen odnos do nje in razlaga o potrebi po operaciji. Takšen pogovor je lahko učinkovitejši od učinkov pomirjeval. Vsi anesteziologi pa ne morejo enako prepričljivo komunicirati z bolniki. Stanje tesnobe pri bolniku pred operacijo spremlja sproščanje adrenalina iz medule nadledvične žleze, povečanje metabolizma, kar otežuje dajanje anestezije in povečuje tveganje za nastanek srčnih aritmij. Zato je vsem bolnikom pred operacijo predpisana premedikacija. Izvaja se ob upoštevanju značilnosti pacientovega psiho-čustvenega stanja, njegove reakcije na bolezen in prihajajočo operacijo, značilnosti same operacije in njenega trajanja ter starosti, konstitucije in življenjske zgodovine.
Na dan operacije se bolnik ne hrani. Pred operacijo morate izprazniti želodec, črevesje in mehur. V nujnih primerih se to naredi z uporabo želodčne sonde ali urinskega katetra. V nujnih primerih mora anesteziolog osebno (ali druga oseba pod njegovim neposrednim nadzorom) izprazniti pacientov želodec po debeli cevki. Neupoštevanje tega ukrepa v primeru razvoja tako hudega zapleta, kot je regurgitacija želodčne vsebine z njeno kasnejšo aspiracijo v dihalni trakt, ki ima smrtne posledice, se pravno šteje za manifestacijo malomarnosti pri izvajanju zdravnika. dolžnosti. Relativna kontraindikacija za vstavitev cevke je nedavna operacija na požiralniku ali želodcu. Če ima bolnik zobne proteze, jih je treba odstraniti.
Vse dejavnosti predoperativne priprave so namenjene predvsem
zmanjša tveganje za operacijo in anestezijo, kar olajša ustrezno prenašanje kirurške travme;
zmanjšati verjetnost možnih intra- in pooperativnih zapletov in s tem zagotoviti ugoden izid operacije;
pospeši proces celjenja.
Anestezijo s pomočjo naravnih opojnih substanc rastlinskega izvora (mandragora, beladona, opij, indijska konoplja, nekatere vrste kaktusov itd.) so uporabljali že dolgo v starem svetu (Egipt, Indija, Kitajska, Grčija, Rim, med aborigini). Amerike).
Z razvojem jatrokemije (XIV-XVI stoletja) so se začele kopičiti informacije o analgetičnem učinku nekaterih kemičnih snovi, pridobljenih kot rezultat poskusov, vendar dolgo časa naključna opazovanja znanstvenikov o njihovem uspavalnem ali analgetičnem učinku povezana z možnostjo uporabe teh. Tako je odkritje opojnega učinka dušikovega oksida (ali "smejalni plin"), ki ga je naredil angleški kemik in fizik Humphrey Davy (N. Davy) leta 1800, kot tudi prvi delo o uspavalnem učinku etra, ki ga je leta 1818 objavil njegov študent Michael Faraday.
Prvi zdravnik, ki je opozoril na analgetični učinek dušikovega oksida, je bil ameriški zobozdravnik Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). Leta 1844 je svojega kolega Johna Riggsa prosil, naj mu pod vplivom tega plina odstrani zob. Operacija je bila uspešna, vendar njena ponovna uradna predstavitev v kliniki slavnega bostonskega kirurga Johna Warrena (Warren, John Collins, 1778-1856) ni uspela in dušikov oksid je bil za nekaj časa pozabljen.
Obdobje anestezije se je začelo z etrom. Prvo izkušnjo z njegovo uporabo med operacijami je izvedel ameriški zdravnik C. Long (Long, Crawford, 1815-1878) 30. marca 1842, vendar je njegovo delo ostalo neopaženo, saj Long o svojem odkritju ni poročal v tisku in se je spet ponovilo.
Leta 1846 je ameriški zobozdravnik William Morton (Morton, William, 1819-1868), ki je izkusil uspavalne in analgetične učinke hlapov etra, predlagal, da J. Warren tokrat preizkusi učinek etra med operacijo. Warren se je strinjal in 16. oktobra 1846 prvič uspešno odstranil tumor v predelu vratu v etrski anesteziji, ki jo je dal Morton. Tu je treba opozoriti, da je W. Morton prejel informacije o vplivu etra na telo od svojega učitelja, kemika in zdravnika Charlesa Jacksona (Jackson, Charles, 1805-1880), ki bi moral upravičeno deliti prednost tega odkritja. Rusija je bila ena prvih držav, kjer je eterska anestezija našla najširšo uporabo. Prve operacije v Rusiji pod anestezijo z etrom so bile izvedene v Rigi (B. F. Behrens, januar 1847) in Moskvi (FI. Inozemtsev, 7. februar 1847). Eksperimentalni preizkus vpliva etra na živali (v Moskvi) je vodil fiziolog A. M. Filomafitsky.
Znanstveno osnovo za uporabo etrske anestezije je dal N. I. Pirogov. V poskusih na živalih je opravil obsežno eksperimentalno študijo lastnosti etra z različnimi načini dajanja (inhalacija, intravaskularno, rektalnoBom itd.), čemur je sledilo klinično testiranje posameznih metod (tudi na sebi). 14. februarja 1847 je opravil svojo prvo operacijo pod etrovo anestezijo in odstranil tumor dojke v 2,5 minutah.
Poleti 1847 je N. I. Pirogov prvi na svetu množično uporabil etersko anestezijo na gledališču vojaških operacij v Dagestanu (med obleganjem vasi Salta). Rezultati tega veličastnega poskusa so presenetili Pirogova: prvič so operacije potekale brez stokanja in krikov ranjencev. "Možnost oddajanja na bojišču je bila neizpodbitno dokazana," je zapisal v "Poročilu o potovanju na Kavkaz." »...Najbolj tolažilen rezultat oddaje je bil, da operacije, ki smo jih izvajali v prisotnosti drugih ranjencev, le-teh niso prav nič prestrašile, ampak nasprotno, pomirile o njihovi lastni usodi.«
Tako je nastala anesteziologija (latinska anestezija iz grške anaisthesia - neobčutljivost), katere hiter razvoj je bil povezan z uvedbo novih protibolečinskih zdravil in načinov njihovega dajanja. Tako je leta 1847 škotski porodničar in kirurg James Simpson (Simpson, James Young sir, 1811-1870) prvič uporabil kloroform »kot anestetik v porodništvu in kirurgiji. Leta 1904 sta S. P. Fedorov in N. P. Krav-kov postavila temelje za razvoj metod neinhalacijske (intravenske) anestezije.
Z odkritjem anestezije in razvojem njenih metod se je začela nova doba v kirurgiji.
N. I. Pirogov - ustanovitelj ruske vojaške terenske kirurgije
Rusija ni rojstni kraj vojaške terenske kirurgije - samo spomnite se ambulance volante Dominiquea Larreya (glej str. 289), utemeljitelja francoske vojaške terenske kirurgije, in njegovega dela »Spomini vojaške terenske kirurgije in vojaških pohodov« (1812-1817). ). Vendar pa nihče ni naredil toliko za razvoj te znanosti kot N. I. Pirogov, ustanovitelj vojaške terenske kirurgije v Rusiji.
V znanstvenih in praktičnih dejavnostih N. I. Pirogova je bilo prvič narejenih veliko stvari: od ustvarjanja celotnih ved (topografske anatomije in vojaške terenske kirurgije), prve operacije pod rektalno anestezijo (1847) do prvega mavca v področju (1854) in prva ideja o cepljenju kosti (1854).
V Sevastopolu med krimsko vojno 1853-1856, ko so ranjenci prihajali na previjališča v stotinah, je prvi utemeljil in udejanjil razvrščanje ranjencev v štiri skupine. Prvo kategorijo so sestavljali brezupno bolni in smrtno ranjeni, ki so bili zaupani medicinskim sestram in duhovniku, druga kategorija pa je vključevala nujne operacije, ki so jih izvajali kar na previjališču. Plemenita skupščina.Včasih so operirali na treh mizah, po 80-100 bolnikov na dan V tretjo skupino so spadali srednje težki ranjenci, ki so bili lahko operirani naslednji dan potrebno pomoč.
Pooperativne bolnike smo najprej razdelili v dve skupini: čiste in gnojne. Bolniki druge skupine so bili nameščeni v posebne gangrenozne oddelke - "memento mori" (latinsko - zapomni si "smrt"), kot jih je imenoval Pirogov.
N. I. Pirogov je vojno ocenil kot "travmatično epidemijo" in je bil prepričan, da "glavno vlogo pri pomoči ranjenim in bolnim na bojišču ne igra medicina, ampak administracija." In strastno se je boril proti »neumnosti uradnega zdravniškega osebja«, »nenasitnemu grabežljivosti bolnišnične uprave« in si na vso moč prizadeval vzpostaviti jasno organizacijo zdravstvene oskrbe ranjencev, kar je bilo mogoče le v carizmu. skozi entuziazem obsedenih. To so bile sestre usmiljenke.
Ime N. I. Pirogova je povezano s prvim sodelovanjem žensk pri oskrbi ranjencev na gledališču vojaških operacij. Posebej za te namene je bila leta 1854 v Sankt Peterburgu ustanovljena »Ustanova križne ženske skupnosti sester, ki skrbijo za ranjene in bolne vojake«.
N.I. Pirogov je z odredom zdravnikov odšel na Krim" oktobra 1854. Za njim je bil poslan prvi odred "28 medicinskih sester. V Sevastopolu jih je N.I. Pirogov takoj razdelil v tri skupine: medicinske sestre, ki so pomagale zdravnikom med operacijami in pri prevezah; sestre-farmacevtke, ki so pripravljale, hranile, razdeljevale in razdeljevale zdravila, in sestre-gospodinje, ki so skrbele za čistočo in menjavo perila, vzdrževanje bolnih in gospodinjske službe Kasneje se je pojavil še četrti, posebni transportni odred sester, ki je spremljal ranjenci med transportom na dolge razdalje Veliko sester je umrlo zaradi trebušnega tifusa, nekatere so bile ranjene ali obstreljene, a vse so »brez pritoževanja prenašale vsa dela in nevarnosti in se nesebično žrtvovale za dosego svojega cilja ... služile za v korist ranjencev in bolnikov."
N. I. Pirogov je še posebej cenil Ekaterino Mihajlovno Bakunino (1812-1894) - "idealni tip medicinske sestre", ki je delala v operacijski sobi skupaj s kirurgi in je med evakuacijo ranjencev zadnja zapustila bolnišnico, ko je bila dežurna. in noč.
»Ponosen sem, da sem vodil njihovega blaženega. dejavnosti,« je leta 1855 zapisal N. I. Pirogov.
Zgodovina Ruskega društva Rdečega križa, ki je bilo ustanovljeno v Sankt Peterburgu leta 1867 (prvotno ime je bilo »Rusko društvo za oskrbo ranjenih in bolnih vojakov«), sega v čas sester usmiljenk skupnosti svetega Križa. Danes ima Zveza društev Rdečega križa in Rdečega polmeseca pomembno vlogo pri razvoju domačega zdravstva in dejavnosti Mednarodnega Rdečega križa, ki ga je leta 1864 ustanovil A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švica) ( glej stran 341).
Leto po krimski vojni je bil N. I. Pirogov prisiljen zapustiti službo na akademiji in se upokojil od poučevanja kirurgije in anatomije (takrat je bil star 46 let).
A. A. Herzen je odstop N. I. Pirogova označil za "enega najbolj podlih dejanj Aleksandra ... odpustitve osebe, na katero je Rusija ponosna" ("Zvon", 1862, št. 188).
»Imam nekaj pravice do hvaležnosti Rusiji, če ne zdaj, pa morda nekoč pozneje, ko bodo moje kosti gnile v zemlji, se bodo našli nepristranski ljudje, ki bodo ob pogledu na moj trud razumeli, da nisem delal brez namena. in ne brez notranjega dostojanstva,« je takrat zapisal Nikolaj Ivanovič.
Ker je veliko upal na izboljšanje javnega šolstva, je sprejel mesto skrbnika Odesskega, od leta 1858 pa Kijevskega izobraževalnega okrožja, vendar je bil nekaj let pozneje ponovno prisiljen odstopiti. Leta 1866 se je končno naselil v vasi Vishnya blizu mesta Vinnitsa (zdaj Muzej-posestvo N.I. Pirogova, sl. 147).
Nikolaj Ivanovič je nenehno zagotavljal medicinsko pomoč lokalnemu prebivalstvu in številnim ljudem. bolniki, ki so prišli k njemu v vas Vishnya iz različnih mest in vasi Rusije. Za sprejem obiskovalcev je uredil majhno bolnišnico, kjer je skoraj vsak dan operiral in previjal.
Za pripravo zdravil so na posestvu zgradili majhno enonadstropno hišo - lekarno. Sam se je ukvarjal z gojenjem rastlin, potrebnih za pripravo zdravil. Veliko zdravil je bilo izdanih brezplačno: na receptu je pisalo pro pauper (latinsko - za revne).
Kot vedno je N.I. Pirogov pripisoval velik pomen higienskim ukrepom in širjenju higienskega znanja med prebivalstvom. »Verjamem v higieno,« je zatrdil, »tu je pravi napredek naše znanosti. Prihodnost pripada preventivni medicini. Ta znanost, ki gre z roko v roki z državno znanostjo, bo človeštvu prinesla nedvomno korist.« Videl je tesno povezavo med izkoreninjenjem bolezni in bojem proti lakoti, revščini in nevednosti.
N. I. Pirogov je živel na svojem posestvu v vasi Vishnya skoraj 15 let. Veliko je delal in redko potoval (1870 na prizorišče francosko-pruske vojne in 1877-1878 na balkansko fronto). Rezultat teh potovanj je bilo njegovo delo "Poročilo o obisku vojaških zdravstvenih ustanov v Nemčiji, Loreni itd. Alzacija leta 1870" in delo o vojaški terenski kirurgiji "Vojaška medicina in zasebna pomoč na bojišču v Bolgariji in v zaledju aktivne vojske v letih 1877-1878." V teh delih, kot tudi v svojem glavnem delu "Začetki splošne vojaške terenske kirurgije, vzeti iz opazovanj vojaške bolnišnične prakse in spominov na krimsko vojno in kavkaško ekspedicijo" (1865-1866), je N. I. Pirogov postavil temelje organizacijska taktična in metodološka načela vojaške medicine.
Zadnje delo N. I. Pirogova je bil nedokončan "Dnevnik starega zdravnika".
Kdo je izumil anestezijo in zakaj? Že od rojstva medicinske znanosti se zdravniki trudijo rešiti pomemben problem: kako narediti kirurške posege čim bolj neboleče za bolnike? Pri hudih poškodbah ljudje niso umirali le zaradi posledic poškodbe, ampak tudi zaradi preživetega bolečega šoka. Kirurg je imel za operacijo največ 5 minut časa, sicer bi bolečina postala neznosna. Antični eskulapi so bili oboroženi z različnimi sredstvi.
V starem Egiptu so kot anestetik uporabljali krokodiljo maščobo ali prah aligatorjeve kože. Starodavni egipčanski rokopis iz leta 1500 pr. n. št. opisuje lastnosti opijskega maka za lajšanje bolečin.
V stari Indiji so zdravilci uporabljali snovi na osnovi indijske konoplje za pridobivanje zdravil proti bolečinam. Kitajski zdravnik Hua Tuo, ki je živel v 2. st. AD, predlagal, da bolniki pred operacijo pijejo vino z dodatkom marihuane.
Metode lajšanja bolečin v srednjem veku
Kdo je izumil anestezijo? V srednjem veku so korenini mandragore pripisovali čudežni učinek. Ta rastlina iz družine nočnih senčnikov vsebuje močne psihoaktivne alkaloide. Droge z dodatkom izvlečka mandragore so imele na človeka narkotičen učinek, zamegljeno zavest in blažilo bolečino. Vendar je lahko napačen odmerek usoden, pogosta uporaba pa je povzročila odvisnost od drog. Analgetične lastnosti mandragore so bile prvič odkrite v 1. stoletju našega štetja. opisal starogrški filozof Dioskorid. Dal jim je ime "anestezija" - "brez občutka".
Leta 1540 je Paracelsus predlagal uporabo dietiletra za lajšanje bolečin. Snov je večkrat preizkusil v praksi - rezultati so bili videti spodbudni. Drugi zdravniki niso podprli inovacije in po smrti izumitelja so na to metodo pozabili.
Da bi izklopili zavest osebe za izvedbo najbolj zapletenih manipulacij, so kirurgi uporabili leseno kladivo. Pacient je bil udarjen po glavi in je začasno padel v nezavest. Metoda je bila surova in neučinkovita.
Najpogostejša metoda srednjeveške anesteziologije je bila ligatura fortis, to je ščipanje živčnih končičev. Ukrep je omogočil rahlo zmanjšanje bolečine. Eden od zagovornikov te prakse je bil dvorni zdravnik francoskih monarhov Ambroise Paré.
Hlajenje in hipnoza kot metodi lajšanja bolečin
Na prehodu iz 16. v 17. stoletje je neapeljski zdravnik Aurelio Saverina zmanjšal občutljivost operiranih organov s hlajenjem. Oboleli del telesa so podrgnili s snegom in tako rahlo zmrznili. Bolniki so občutili manj trpljenja. Ta metoda je bila opisana v literaturi, vendar se je malo ljudi zateklo k njej.
Lajšanje bolečin z mrazom se spominjamo med Napoleonovo invazijo na Rusijo. Pozimi leta 1812 je francoski kirurg Larrey izvedel množične amputacije ozeblih udov kar na ulici pri temperaturi -20... -29 °C.
V 19. stoletju, v obdobju norosti o hipnotizaciji, so bolnike poskušali hipnotizirati pred operacijo. Kdaj in kdo je izumil anestezijo? O tem bomo še govorili.
Kemijski poskusi 18.–19. stoletja
Z razvojem znanstvenih spoznanj so se znanstveniki začeli postopoma približevati rešitvi kompleksnega problema. V začetku 19. stoletja je angleški naravoslovec H. Davy na podlagi osebnih izkušenj ugotovil, da vdihavanje hlapov dušikovega oksida omili občutek bolečine pri človeku. M. Faraday je ugotovil, da podoben učinek povzročajo pare žveplovega etra. Njihova odkritja niso našla praktične uporabe.
Sredi 40. let. Zobozdravnik iz 19. stoletja G. Wells iz ZDA je postal prva oseba na svetu, ki je bila podvržena kirurški manipulaciji pod vplivom anestetika - dušikovega oksida ali "smejalnega plina". Wellsu so odstranili zob, vendar ni čutil nobene bolečine. Wellsa je navdihnila uspešna izkušnja in začel promovirati novo metodo. Vendar se je ponovna javna demonstracija delovanja kemičnega anestetika končala neuspešno. Wellsu ni uspelo osvojiti lovorike odkritelja anestezije.
Izum etrske anestezije
W. Morton, ki je delal na področju zobozdravstva, se je začel zanimati za preučevanje analgetičnega učinka žveplovega etra. Na sebi je izvedel vrsto uspešnih poskusov in 16. oktobra 1846 prvega pacienta spravil v stanje anestezije. Opravljena je bila operacija neboleče odstranitve tumorja na vratu. Dogodek je dobil širok odmev. Morton je patentiral svojo inovacijo. Uradno velja za izumitelja anestezije in prvega anesteziologa v zgodovini medicine.
Zamisel o etrski anesteziji je bila sprejeta v medicinskih krogih. Operacije z njim so izvajali zdravniki v Franciji, Veliki Britaniji in Nemčiji.
Kdo je izumil anestezijo v Rusiji? Prvi ruski zdravnik, ki je tvegal preizkus napredne metode na svojih pacientih, je bil Fedor Ivanovič Inozemcev. Leta 1847 je izvedel več zapletenih abdominalnih operacij na pacientih, potopljenih v medicinski spanec. Zato je pionir anestezije v Rusiji.
Prispevek N. I. Pirogova k svetovni anesteziologiji in travmatologiji
Drugi ruski zdravniki so sledili Inozemcevovim stopinjam, vključno z Nikolajem Ivanovičem Pirogovim. Pacientov ni le operiral, temveč je proučeval tudi učinke eteričnih plinov in preizkušal različne načine vnosa le-tega v telo. Pirogov je povzel in objavil svoja opažanja. Prvi je opisal tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne in rektalne anestezije. Njegov prispevek k razvoju sodobne anesteziologije je neprecenljiv.
Pirogov je tisti, ki je izumil anestezijo in mavec. Prvič v Rusiji je začel popravljati poškodovane okončine z uporabo mavca. Zdravnik je svojo metodo preizkusil na ranjenih vojakih med krimsko vojno. Vendar Pirogova ne moremo šteti za odkritelja te metode. Gips so kot pritrdilni material uporabljali že dolgo prej (arabski zdravniki, Nizozemca Hendrichs in Matthiessen, Francoz Lafargue, Rusa Gibenthal in Basov). Pirogov je samo izboljšal fiksacijo mavca, zaradi česar je lahek in mobilen.
Odkritje kloroformske anestezije
V zgodnjih 30-ih. V 19. stoletju so odkrili kloroform.
Nova vrsta anestezije s kloroformom je bila uradno predstavljena medicinski skupnosti 10. novembra 1847. Njen izumitelj, škotski porodničar D. Simpson, je dejavno uvedel lajšanje bolečin porodnicam, da bi olajšal proces poroda. Obstaja legenda, da je prvi deklici, ki se je rodila neboleče, dali ime Anastezija. Simpson upravičeno velja za ustanovitelja porodniške anesteziologije.
Anestezija s kloroformom je bila veliko bolj priročna in donosna kot eter. Človeka je hitreje uspaval in imel globlji učinek. Za to ni bila potrebna dodatna oprema, dovolj je bilo vdihavanje pare iz gaze, namočene v kloroform.
Kokain je lokalni anestetik, ki ga uporabljajo južnoameriški Indijanci.
Za prednike lokalne anestezije veljajo južnoameriški Indijanci. Kokain že dolgo uporabljajo kot protibolečinsko sredstvo. Ta rastlinski alkaloid je bil ekstrahiran iz listov domačega grma Erythroxylon coca.
Indijci so rastlino imeli za darilo bogov. Koko so sadili na posebnih poljih. Mlade liste smo previdno pobrali z grma in jih posušili. Po potrebi so posušene liste žvečili in s slino polivali poškodovano mesto. Izgubil je občutljivost in tradicionalni zdravilci so začeli operacijo.
Kollerjeva raziskava lokalne anestezije
Potreba po lajšanju bolečin na omejenem območju je bila še posebej pereča za zobozdravnike. Puljenje zoba in drugi posegi v zobno tkivo so bolnikom povzročali neznosne bolečine. Kdo je izumil lokalno anestezijo? V 19. stoletju je vzporedno s poskusi splošne anestezije potekalo iskanje učinkovite metode omejene (lokalne) anestezije. Leta 1894 je bila izumljena votla igla. Zobozdravniki so za lajšanje zobobola uporabljali morfij in kokain.
Profesor iz Sankt Peterburga Vasilij Konstantinovič Anrep je v svojih delih pisal o lastnostih kokinih derivatov za zmanjšanje občutljivosti tkiv. Njegova dela je podrobno proučil avstrijski oftalmolog Karl Koller. Mladi zdravnik se je odločil, da bo med operacijo oči uporabil kokain kot anestetik. Poskusi so se izkazali za uspešne. Bolniki so ostali pri zavesti in niso čutili bolečin. Leta 1884 je Koller o svojih dosežkih obvestil dunajsko medicinsko skupnost. Tako so rezultati poskusov avstrijskega zdravnika prvi uradno potrjeni primeri lokalne anestezije.
Zgodovina razvoja endotrahialne anestezije
V sodobni anesteziologiji se najpogosteje uporablja endotrahealna anestezija, imenovana tudi intubacijska ali kombinirana. To je najvarnejša vrsta anestezije za ljudi. Njegova uporaba vam omogoča, da obdržite bolnikovo stanje pod nadzorom in izvajate zapletene abdominalne operacije.
Kdo je izumil endotrohialno anestezijo? Prvi dokumentirani primer uporabe dihalne cevi v medicinske namene je povezan z imenom Paracelsus. Izjemen zdravnik srednjega veka je umirajočemu človeku v sapnik vstavil cevko in mu s tem rešil življenje.
V 16. stoletju je Andre Vesalius, profesor medicine iz Padove, izvajal poskuse na živalih tako, da jim je v sapnik vstavljal dihalne cevke.
Občasna uporaba dihalnih cevk med operacijami je bila podlaga za nadaljnji razvoj na področju anesteziologije. V začetku 70. let 19. stoletja je nemški kirurg Trendelenburg izdelal dihalno cev, opremljeno z manšeto.
Uporaba mišičnih relaksantov pri intubacijski anesteziji
Široka uporaba intubacijske anestezije se je začela leta 1942, ko sta Kanadčana Harold Griffith in Enid Johnson med operacijo uporabila mišične relaksante – zdravila, ki sproščajo mišice. Bolniku so vbrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), pridobljen iz znanega strupa južnoameriških Indijancev kurare. Inovacija je olajšala postopke intubacije in naredila operacije varnejše. Kanadčani veljajo za inovatorje endotrahealne anestezije.
Zdaj veste, kdo je izumil splošno in lokalno anestezijo. Sodobna anesteziologija ne miruje. Uspešno se uporabljajo tradicionalne metode, uvajajo se najnovejši medicinski dosežki. Anestezija je kompleksen, večkomponenten proces, od katerega je odvisno zdravje in življenje pacienta.
Znebiti se bolečine so sanje človeštva že od nekdaj. V starodavnem svetu so poskušali ustaviti trpljenje bolnika. Toda metode, s katerimi so zdravilci tistega časa poskušali lajšati bolečino, so bile po sodobnih standardih popolnoma divje in so same povzročale bolečino bolniku. Omamljanje z udarcem v glavo s težkim predmetom, tesno stiskanje okončin, stiskanje karotidne arterije do popolne izgube zavesti, krvavitev do možganske anemije in globoka omedlevica - te absolutno brutalne metode so bile aktivno uporabljene, da bi izgubi občutljivost za bolečino pri bolniku.
Vendar so bili tudi drugi načini. Tudi v starem Egiptu, Grčiji, Rimu, Indiji in na Kitajskem so decoctions strupenih zelišč (belladonna, henbane) in druga zdravila (alkohol do nezavesti, opij) uporabljali kot sredstva proti bolečinam. V vsakem primeru so takšne »nežne« neboleče metode poleg navideznega lajšanja bolečin prinesle škodo pacientovemu telesu.
Zgodovina vsebuje podatke o amputacijah udov na mrazu, ki jih je izvajal kirurg Napoleonove vojske Larrey. Kar na ulici, pri 20-29 stopinjah pod ničlo, je operiral ranjence, pri čemer se mu je zmrzovanje zdelo zadostno lajšanje bolečin (druge možnosti tako ali tako ni imel). Prehod od enega ranjenca do drugega je potekal tudi brez predhodnega umivanja rok - takrat nihče ni pomislil na obveznost tega trenutka. Larrey je verjetno uporabil metodo Aurelia Saverina, zdravnika iz Neaplja, ki je v 16.-17. stoletju, 15 minut pred začetkom operacije, s snegom podrgnil tiste dele bolnikovega telesa, ki so bili nato izpostavljeni posegu.
Nobena od naštetih metod seveda takratnim kirurgom ni zagotavljala popolne in dolgoročne olajšave bolečine. Operacije so morale biti izvedene neverjetno hitro - od ene in pol do 3 minut, saj človek ne more zdržati neznosne bolečine največ 5 minut, sicer bi prišlo do bolečega šoka, od katerega so bolniki najpogosteje umirali. Lahko si predstavljamo, da je v takšnih razmerah potekala denimo amputacija z dobesedno odrezanjem okončine, in kaj je bolnik ob tem doživljal, je težko opisati z besedami ... Takšna anestezija še ni omogočala izvajanja abdominalnih operacij.
Nadaljnji izumi lajšanja bolečin
Operacija je nujno potrebovala anestezijo. To bi lahko večini bolnikov, ki so potrebovali operacijo, dalo možnost okrevanja in zdravniki so to dobro razumeli.
V 16. stoletju (1540) je slavni Paracelsus prvič znanstveno utemeljeno opisal dietil eter kot anestetik. Vendar pa je bil po smrti zdravnika njegov razvoj izgubljen in pozabljen še nadaljnjih 200 let.
Leta 1799 je bila po zaslugi H. Devija izdana različica lajšanja bolečin z dušikovim oksidom ("smejalni plin"), ki je pri bolniku povzročil evforijo in dal nekaj analgetičnega učinka. Devi je to tehniko uporabil na sebi med izraščanjem modrostnih zob. A ker je bil kemik in fizik, in ne zdravnik, njegova ideja med zdravniki ni našla podpore.
Leta 1841 je Long izvedel prvo ekstrakcijo zoba z etrsko anestezijo, vendar o tem ni nikogar takoj obvestil. Pozneje je bil glavni razlog za njegov molk neuspešna izkušnja H. Wellsa.
Leta 1845 se je dr. Horace Wells, ki je prevzel Devijevo metodo lajšanja bolečin z uporabo smejalnega plina, odločil izvesti javni eksperiment: pacientu izpuliti zob z dušikovim oksidom. Zdravniki, zbrani v dvorani, so bili zelo skeptični, kar je razumljivo: takrat še nihče ni popolnoma verjel v absolutno nebolečnost operacij. Eden od tistih, ki so prišli na poskus, se je odločil, da bo postal »testni subjekt«, vendar je zaradi svoje strahopetnosti začel kričati, še preden so mu dali anestezijo. Ko je bila anestezija končno izvedena in se je zdelo, da se je pacient onesvestil, se je "smejalni plin" razširil po sobi in poskusni bolnik se je zbudil iz ostre bolečine v trenutku puljenja zoba. Občinstvo se je pod vplivom plina smejalo, bolnik je kričal od bolečine ... Celotna slika dogajanja je bila depresivna. Poskus je bil neuspešen. Prisotni zdravniki so Wellsa izžvižgali, nakar je postopoma začel izgubljati paciente, ki niso zaupali »šarlatanu« in ker niso mogli prenesti sramote, so naredili samomor z vdihavanjem kloroforma in odprtjem femoralne vene. Le malokdo pa ve, da je Wellsov učenec Thomas Morton, ki je bil pozneje priznan kot odkritelj etrske anestezije, tiho in neopazno zapustil neuspeli poskus.
Prispevek T. Mortona k razvoju zdravljenja bolečine
Takrat je Thomas Morton, protetik, imel težave zaradi pomanjkanja pacientov. Ljudje so se iz očitnih razlogov bali zdraviti svoje zobe, še manj pa jih odstraniti, raje so potrpeli, kot pa se podvrgli bolečemu zobozdravstvenemu posegu.
Morton je izpopolnil razvoj dietilnega alkohola kot močnega sredstva za lajšanje bolečin s številnimi poskusi na živalih in svojih kolegih zobozdravnikih. S to metodo jim je odstranil zobe. Ko je izdelal po sodobnih standardih najbolj primitiven anestezijski aparat, je odločitev o izvajanju javne anestezije postala pravnomočna. Morton je k pomoči povabil izkušenega kirurga in si dodelil vlogo anesteziologa.
16. oktobra 1846 je Thomas Morton uspešno izvedel javno operacijo odstranitve tumorja na čeljusti in zoba pod anestezijo. Poskus je potekal v popolni tišini, bolnik je mirno spal in ni čutil ničesar.
Novica o tem se je takoj razširila po vsem svetu, dietileter je bil patentiran, zaradi česar uradno velja, da je Thomas Morton odkritelj anestezije.
Manj kot šest mesecev kasneje, marca 1847, so v Rusiji že opravili prve operacije pod anestezijo.
N. I. Pirogov, njegov prispevek k razvoju anesteziologije
Prispevek velikega ruskega zdravnika in kirurga k medicini je težko opisati, tako velik je. Pomembno je prispeval tudi k razvoju anesteziologije.
Svoj razvoj na področju splošne anestezije je leta 1847 združil s podatki, ki jih je prej pridobil kot rezultat poskusov, ki so jih izvedli drugi zdravniki. Pirogov je opisal ne le pozitivne strani anestezije, ampak je tudi prvi opozoril na njene slabosti: verjetnost resnih zapletov, potrebo po natančnem znanju s področja anesteziologije.
V delih Pirogova so se pojavili prvi podatki o intravenski, rektalni, endotrahealni in spinalni anesteziji, ki se uporablja tudi v sodobni anesteziologiji.
Mimogrede, prvi kirurg v Rusiji, ki je opravil operacijo pod anestezijo, je bil F. I. Inozemtsev, in ne Pirogov, kot se običajno verjame. To se je zgodilo v Rigi 7. februarja 1847. Operacija z etrsko anestezijo je bila uspešna. Toda med Pirogovom in Inozemtsevom so obstajali zapleteni, napeti odnosi, ki so nekoliko spominjali na rivalstvo med dvema specialistoma. Pirogov je po uspešni operaciji, ki jo je izvedel Inozemtsev, zelo hitro začel operirati z uporabo iste metode dajanja anestezije. Zaradi tega se je število operacij, ki jih je opravil, opazno prekrivalo s tistimi, ki jih je opravil Inozemcev, in tako je Pirogov prevzel vodstvo v številu. Na podlagi tega mnogi viri imenujejo Pirogova kot prvega zdravnika, ki je v Rusiji uporabil anestezijo.
Razvoj anesteziologije
Z izumom anestezije se je pojavila potreba po specialistih na tem področju. Med operacijo je bil potreben zdravnik, ki je bil odgovoren za odmerek anestezije in spremljanje bolnikovega stanja. Anglež John Snow, ki je svojo dejavnost na tem področju začel leta 1847, je uradno priznan kot prvi anesteziolog.
Sčasoma so se začele pojavljati skupnosti anesteziologov (prva leta 1893). Znanost se je hitro razvijala in prečiščen kisik so že začeli uporabljati v anesteziologiji.
1904 - prvič izvedena intravenska anestezija s hedonalom, kar je bil prvi korak v razvoju neinhalacijske anestezije. Postalo je mogoče izvajati zapletene abdominalne operacije.
Razvoj zdravil ni miroval: ustvarjenih je bilo veliko zdravil za lajšanje bolečin, od katerih se mnoga še vedno izboljšujejo.
V drugi polovici 19. stoletja sta Claude Bernard in Greene odkrila, da je anestezijo mogoče izboljšati in okrepiti tako, da bolniku najprej dajemo morfij za pomiritev in atropin za zmanjšanje slinjenja in preprečevanje srčnega popuščanja. Malo kasneje so bila v anesteziji pred operacijo uporabljena antialergijska zdravila. Tako se je začela razvijati premedikacija kot medicinski pripravek za splošno anestezijo.
Eno zdravilo (eter), ki se je nenehno uporabljalo za anestezijo, ni več zadovoljevalo potreb kirurgov, zato sta S.P. Fedorov in N.P. Kravkov predlagala mešano (kombinirano) anestezijo. Uporaba hedonala je izklopila bolnikovo zavest, kloroform je hitro odpravil fazo bolnikovega vznemirjenega stanja.
Zdaj tudi v anesteziologiji eno samo zdravilo ne more samostojno narediti anestezije varne za bolnikovo življenje. Zato je sodobna anestezija večkomponentna, kjer vsako zdravilo opravlja svojo potrebno funkcijo.
Nenavadno je, da se je lokalna anestezija začela razvijati veliko kasneje kot odkritje splošne anestezije. Leta 1880 je bila izražena ideja o lokalni anesteziji (V. K. Anrep), leta 1881 pa je bila izvedena prva operacija oči: oftalmolog Keller je prišel na idejo izvajanja lokalne anestezije z injekcijo kokaina.
Razvoj lokalne anestezije je začel pridobivati zagon precej hitro:
- 1889: infiltracijska anestezija;
- 1892: prevodna anestezija (izumil A.I. Lukashevich skupaj z M. Oberstom);
- 1897: spinalna anestezija.
Zelo pomembna je bila še vedno priljubljena metoda tesne infiltracije, tako imenovana anestezija, ki jo je izumil A. I. Vishnevsky. Potem se je ta metoda pogosto uporabljala v vojaških razmerah in v izrednih razmerah.
Razvoj anesteziologije na splošno ne miruje: nenehno se razvijajo nova zdravila (na primer fentanil, aneksat, nalokson itd.), Ki zagotavljajo varnost za bolnika in minimalne stranske učinke.
