Velik segment na vhodu v majhno medenico. Položaj glave ploda

Med obdobjem izgona se izvajajo ponovni zunanji porodniški pregledi, da se ugotovi napredovanje plodnega dela vzdolž porodnega kanala. Tretja in četrta metoda zunanjega porodniškega pregleda določata razmerje glave do različnih ravnin majhne medenice. Z vaginalnim pregledom je mogoče razjasniti položaj glave. Ta razmerja so običajno oblikovana na naslednji način. Glavica je nad vhodom v medenico ( riž. 101,a). Celotna glavica je nameščena nad vhodom v medenico; je gibljiva, se prosto premika s potiski (volotki) ali je pritisnjena ob vhod v medenico. pri vaginalni pregled izkaže se, da je medenica prosta, glava stoji visoko, ne moti palpacije brezimnih linij medenice, promontorij (če je sploh dosegljiv), notranja površina križnice in simfize; sagitalni šiv se običajno nahaja v prečni velikosti na enaki razdalji od simfize in promontorija, velika in majhna fontanela sta na isti ravni (z okcipitalna predstavitev). Glava je na vhodu v medenico z majhnim segmentom ( riž. 101, b). Glava je negibna, večina se nahaja nad vhodom v medenico, majhen del glave je pod ravnino vhoda v medenico. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da je sakralna votlina prosta, z upognjenim prstom se lahko približamo. Notranja površina simfize je dostopna za raziskave, mali fontanel je nižji od velikega (fleksija). Šiv v obliki puščice stoji v prečni ali rahlo poševni dimenziji. Glava je na vhodu v medenico z velikim segmentom ( riž. 101, v). Med zunanjim pregledom se ugotovi, da je glavica z največjim obsegom pod ravnino vhoda v medenico (potopljena v votlino). Manjši segment glave je palpiran od zgoraj. Pri vaginalnem pregledu ugotovimo, da glavica pokriva zgornjo tretjino simfize in križnice, promontorij je nedosegljiv, sedalne bodice pa zlahka tipljive. Glava je upognjena, mali fontanel je nižji od velikega, sagitalni šiv je v eni od poševnih velikosti. Glavica je v širokem delu medenične votline ( riž. 101, g). Med zunanjim pregledom je tipljiv le majhen del glave (čelo). Pri vaginalnem pregledu ugotovimo, da je glavica prešla ravnino najširšega dela medenične votline z največjim obsegom; dve tretjini notranje površine symphysis pubis in zgornjo polovico sakralne votline zavzema glava. IV in V sakralna vretenca in ishialne bodice je mogoče zlahka otipati. Šiv v obliki puščice je v eni od poševnih velikosti. Glavica je v ožjem delu medenične votline ( riž. 10.1, d ). Med zunanjim pregledom glava ni zaznana. Vaginalni pregled razkrije, da dva zgornje tretjine Sakralno votlino in celotno notranjo površino sramne simfize zavzema glava. Ishialne bodice so težko dosegljive. Glavica je blizu dna medenice, njena notranja rotacija še ni dokončana, sagitalni šiv je v eni od poševnih velikosti, blizu ravnega. Glava na izstopu iz medenice ( riž. 101, e ). Med zunanjim pregledom glave sploh ni mogoče čutiti. Sakralna votlina je v celoti zapolnjena z glavico, ishialne bodice niso definirane, sagitalni šiv je v neposredni dimenziji medenične odprtine. riž. 101. Razmerje glave ploda do ravnin medenice. a - glava nad medenično odprtino; b - glava je majhen segment na vhodu v medenico; c - glava je velik segment na vhodu v medenico; g - glava v širokem delu medenične votline; d - glava v ozkem delu medenične votline; e - glava na izhodu iz medenice se uporablja metoda Piskacek-Genter porodni kanal , ne stoji dolgo v eni ravnini medenice. Dolgotrajno stanje glavice v isti ravnini medenice kaže na pojav nekaterih ovir za izgon ploda ali oslabitev poroda. Ko glava dolgo stoji v eni ravnini, pride do dolgotrajnega stiskanja mehkih tkiv porodnega kanala, mehurja

s kasnejšimi motnjami cirkulacije.

Med porodom se redno izvajajo tretmaji zunanjih genitalij ali pa se porodnica tušira. Nadzoruje delovanje mehurja in črevesja. Porodnica mora urinirati vsake 2-3 ure, saj lahko napenjanje mehurja prispeva k šibkemu porodu. Če je mehur poln in je nemogoče samostojno urinirati, se izvede kateterizacija mehurja.

Med porodom se spremlja splošno stanje porodnice, stanje maternice in porodnih poti, porod in stanje ploda.

Splošno stanje ocenjeno po splošnem zdravstvenem stanju, pulzu, krvnem tlaku, barvi kože, vidnih sluznicah.

Pri vodenju poroda se določi stanje maternice in porodnega kanala.

Pri zunanjem porodniškem pregledu in palpaciji maternice je pozoren na njeno konsistenco, lokalno bolečino, stanje okroglih materničnih vezi, spodnjega segmenta in lokacijo kontrakcijskega obroča nad sramno simfizo. Ko se maternični vrat razširi, se kontrakcijski obroč postopoma dvigne nad sramno simfizo zaradi raztezanja spodnjega segmenta. Razširjenost materničnega vratu ustreza lokaciji kontrakcijskega obroča nad maternico: ko se maternični vrat razširi za 2 cm, se kontrakcijski obroč dvigne za 2 cm itd. Ko je maternični vrat popolnoma razširjen, se kontrakcijski obroč nahaja 8-10 cm nad sramno simfizo.

Vaginalni pregled je pomemben za oceno poroda. Proizvaja se, ko:

Prvi pregled porodnice;

Naval amnijske tekočine;

Odstopanje delovna dejavnost od običajnega;

Pred začetkom porodne aktivacije in vsaki 2 uri;

Indikacije za nujni porod s strani matere ali ploda.

Vaginalni pregled ocenjuje:

Stanje vaginalnih tkiv;

Stopnja dilatacije materničnega vratu;

Prisotnost ali odsotnost amnijske vrečke;

Narava in napredovanje predstoječega dela temelji na določanju njegovega odnosa do ravnin medenice.

Pri pregledu tkiv nožnice in zunanjih genitalij bodite pozorni na krčne vozle, brazgotine po starih raztrganinah ali perineo- in epiziotomijah, višino presredka, stanje mišic medeničnega dna (elastične, mlahave), kapaciteto presredka. vagino in septum v njej.

Maternični vrat lahko ohranimo, skrajšamo in zgladimo. Razširjenost materničnega vratu se ocenjuje v centimetrih. Robovi materničnega vratu so lahko debeli, tanki, mehki, raztegljivi ali togi.

Po oceni stanja materničnega vratu se ugotovi prisotnost ali odsotnost amnijske vrečke. Če je nedotaknjen, je treba določiti njegovo napetost med krčenjem in premorom. Prekomerna napetost v mehurju, tudi med popadki, kaže na polihidramnij. Oligohidramnij se kaže s sploščitvijo amnijske ovojnice. Pri izrazitem oligohidramniju se zdi, da je raztegnjen čez glavo. Ploska amnijska vreča lahko odloži porod. Ko se amnijska tekočina sprosti, bodite pozorni na njeno barvo in količino. Običajno je amnijska tekočina svetla ali rahlo motna zaradi prisotnosti sira podobnega lubrikanta, vellusnih dlak in plodove povrhnjice. Prisotnost mekonija v amnijski tekočini kaže na fetalno hipoksijo, kri na arupcijo placente, pretrganje žil popkovine, robov materničnega vratu itd.

Glede na značilnosti plodovnice se plodovni del določi z identifikacijskimi točkami na njem.

Pri cefalični prezentaciji so šivi in ​​fontanele otipljivi. Glede na lokacijo sagitalnega šiva, velikega in malega fontanela, določimo položaj, vrsto položaja, vstavo (sinklitično, asinklitično) in moment porodnega mehanizma (fleksija, ekstenzija).

Med vaginalnim pregledom se določi lokacija glavice v medenici. Določitev lokacije glavice je ena glavnih nalog pri vodenju poroda.

Lokacija glave se ocenjuje po razmerju med njeno velikostjo in ravninami majhne medenice.

Pri vodenju poroda se razlikuje naslednji položaj glave:

Premična nad vhodom v malo medenico;

Pritisne proti vhodu v medenico;

Majhen segment na vhodu v majhno medenico;

Velik segment na vhodu v majhno medenico;

V širokem delu majhne medenice;

V ozkem delu male medenice;

Na izhodu iz male medenice.

Lokacija glave in mejniki, določeni v tem primeru, so podani v tabeli. 9.1 in na sl. 9.18.

riž. 9.18. Lokacija glave do ravnin majhne medenice: A - glava ploda nad vhodom v majhno medenico; B - glava ploda kot majhen segment na vhodu v medenico; B - glava ploda z velikim segmentom na vhodu v medenico; G - glava ploda v širokem delu medenične votline; D - glava ploda v ozkem delu medenične votline; E - glava ploda na izhodu iz medenice

Tabela 9.1. Položaj glave in porodniški pregled

Ameriška šola opredeljuje razmerje predstoječega dela ploda do ravnin majhne medenice med njegovim gibanjem po porodnem kanalu s pojmom "nivo medenice". Razlikujejo se naslednje stopnje:

Ravnina, ki poteka skozi ishialne bodice, je nivo 0;

Ravnine, ki potekajo 1, 2 in 3 cm nad nivojem 0, so označene kot nivoji -1, -2, -3;

Ravnine, ki se nahajajo 1, 2 in 3 cm pod nivojem 0, so označene kot nivoji +1, +2, +3. Na nivoju +3 se predočnica nahaja na perineumu.

Kontraktilnost maternice odražajo tonus maternice, intenzivnost kontrakcij, njihovo trajanje in pogostost.

Za bolj objektivno določitev kontraktilne aktivnosti maternice je bolje izvesti grafično snemanje kontrakcij - tokografijo. Možno je sočasno beleženje popadkov in srčnega utripa ploda - kardiotokografija (slika 9.19), ki omogoča oceno reakcije ploda na popadke.

riž. 9.19. Kardiotokografija ploda v prvi fazi poroda

Za vrednotenje okrajšav se uporablja naslednja mednarodna nomenklatura.

ton maternice (v milimetrih živega srebra) - najnižji tlak znotraj maternice, zabeležen med dvema kontrakcijama. V prvi fazi poroda ne presega 10-12 mm Hg. Art.

Intenzivnost- največji intrauterini tlak med popadki. V prvi fazi poroda se poveča od 25 do 50 mmHg. Art.

Pogostost popadki - število popadkov v 10 minutah, v aktivni fazi poroda je približno 4.

dejavnost maternica - intenzivnost, pomnožena s frekvenco kontrakcij v aktivni fazi poroda, je enaka 200-240 ie (enote Montevideo).

Za objektivno oceno porodne aktivnosti med porodom je priporočljivo vzdrževati partogram. Ob upoštevanju njegovih standardnih vrednosti (glej sliko 9.15) se ugotovijo odstopanja od normalne delovne aktivnosti.

Stanje ploda je mogoče določiti z avskultacijo in kardiotokografijo. Avskultacija s porodniškim stetoskopom v obdobju dilatacije brez motenj amnijska vreča izvaja se vsakih 15-20 minut in po razpadu amnijske tekočine - vsakih 5-10 minut. Prav tako je treba šteti fetalne srčne utripe. Med avskultacijo bodite pozorni na frekvenco, ritem in zvočnost srčnih tonov. Običajno je pri poslušanju srčni utrip 140 ± 10 na minuto.

Metoda spremljanja srčne aktivnosti ploda med porodom je postala zelo razširjena (glej poglavje 6 "Preiskovalne metode v porodništvu in perinatologiji").

Po pregledu in raziskavah se postavi diagnoza, ki v zaporednem vrstnem redu odraža:

Gestacijska starost;

Predstavitev ploda;

Položaj, vrsta položaja;

Obdobje poroda;

Zapleti poroda in nosečnosti;

Zapleti pri plodu;

Ekstragenitalne bolezni.

Vodenje poroda v obdobju izgnanstva. Drugo obdobje poroda je najbolj kritično za mater in plod. Pri materi so lahko zapleti zaradi napetosti srčno-žilnega in dihalnega sistema ter možnosti njihove dekompenzacije, zlasti med potiskanjem.

Plod lahko doživi zaplete zaradi:

Stiskanje glave medeničnih kosti;

Povečan intrakranialni tlak;

Motnje uteroplacentalne cirkulacije med krčenjem maternice med potiskom.

V drugi fazi poroda morate spremljati:

Stanje matere in ploda;

Moč, pogostost, trajanje potiska;

Napredovanje ploda skozi porodni kanal;

Stanje maternice.

U porodnicešteti utrip in frekvenco dihanja, izmeriti krvni tlak. Po potrebi spremljajte delovanje srčno-žilnega sistema.

U plod poslušajte ali nenehno beležite srčni utrip, določite kislinsko-bazično stanje (ABS) in napetost kisika (pO2) v krvi predstoječega dela (metoda Saling - glejte poglavje 6 "Preiskovalne metode v porodništvu in perinatologiji").

Med spremljanjem srca med iztisom s cefalično prezentacijo je bazalni srčni utrip 110-170 na minuto. Srčni utrip ostaja pravilen.

Ko gre glavica skozi ozek del medenične votline in se po kontrakcijah poveča intrakranialni tlak, so možne upočasnitve. Med odrivanjem, zgodnjimi pojemki oz

V obliki črke U do 80 na minuto ali v obliki črke V - do 75-85 na minuto (slika 9.20). Možni so kratkotrajni pospeški do 180 na minuto.

riž. 9.20. Kardiotokografija ploda v drugi fazi poroda

Ocena kontraktilne aktivnosti maternice in učinkovitost potiska. Objektivno oceno kontrakcij materničnih mišic je mogoče dobiti s tokografijo. Tonus maternice v drugi fazi poroda se poveča in znaša 16-25 mm Hg. Art. Kontrakcije maternice se povečajo zaradi krčenja progastih mišic in znašajo 90-110 mm Hg. Art.

Trajanje poskusov je približno 90-100 s, interval med njimi je 2-3 minute.

Zagotoviti nadzor napredovanja glave vzdolž porodnega kanala, odvisno od intenzivnosti potiska in skladnosti velikosti glavice z velikostjo medenice.

Napredovanje in lokacijo glavice se oceni z določitvijo njenih mejnikov med zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom (glejte tabelo 9.1). Uporablja se tudi metoda Piskacek: s prsti desne roke pritiskamo na tkivo v predelu stranskega roba velikih sramnih ustnic, dokler se ne »sreči« z glavico ploda. Piskacekov znak je pozitiven, če spodnji pol glavice doseže ožji del medenične votline. Pri velikem rojstnem tumorju je mogoče dobiti lažno pozitiven rezultat.

Če je v drugi fazi poroda glava dolgo časa v isti ravnini, je možna kompresija mehkih tkiv porodnega kanala, mehurja in danke, zaradi česar se kasneje pojavi vaginalno-vezikalno, vaginalno-rektalno. fistul ni mogoče izključiti. Stanje glave v eni ravnini 2 uri ali več je indikacija za porod.

Obvezno v drugi tretjini spremljanje stanja maternice, zlasti njen spodnji segment, okrogle maternične vezi, zunanje genitalije, izcedek iz nožnice.

Pri pregledu in palpaciji maternice se določi njena napetost med potiskom, redčenje ali bolečina spodnjega dela maternice. Prekomerna ekstenzija segmenta se oceni po lokaciji kontrakcijskega obroča. Višina kontrakcijskega obroča nad pubisom ustreza stopnji dilatacije materničnega vratu. Prenapetost spodnjega dela maternice in stalna napetost okroglih materničnih vezi sta znaka klinično ozke medenice oziroma nevarnosti rupture maternice.

Na morebitno oviranje prehoda glavice kaže tudi oteklina zunanjih genitalij, ki kaže na utesnitev mehkih tkiv porodnega kanala.

Resen simptom med porodom je krvavitev, ki lahko kaže na poškodbo materničnega vratu med odpiranjem, razpoke nožnice, vulve, pa tudi prezgodnji odstop normalno in nizko ležeče posteljice, razpoke popkovničnih žil, zlasti ko je pritrjen na membrano.

V drugem obdobju, ko gre plod skozi vulvarni obroč, ročna pomoč za preprečevanje pretrganja presredka in poškodb glave ploda. Korist sestoji iz uravnavanja potiska in zaščite presredka. Poskusi pri porodnici se praviloma pojavijo, ko glava zasede sakralno votlino. V tem času je treba bolnika nadzorovati. Med popadki je priporočljivo globoko dihati, da se glava premika sama. Predlog za potiskanje pred tem časom lahko privede do rasti rojstnega tumorja in povečanja intrakranialnega tlaka pri plodu. Poskusi se rešijo, ko glava prodre. Pri prvorodnicah rezanje traja do 20 minut, pri večkratnicah - do 10 minut.

Med izbruhom glavice je treba začeti porodniško nego.

V večini porodnišnic ženska rodi leže na hrbtu na posebni mizi. Porodnica se drži za robove postelje ali posebne pripomočke. Noge, pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih, se naslanjajo na naprave. Med krčenjem maternice se porodnica običajno uspe trikrat potisniti. Morala bi globoko vdihniti in napeti trebuh.

Porodniška ugodnost je sestavljena iz štirih točk.

Prvi trenutek- preprečevanje prezgodnjega podaljšanja glave (slika 9.21, a).

riž. 9.21. Manualni pripomoček za cefalično prezentacijo A - ovira za prezgodnjo ekstenzijo glave; B - zmanjšanje napetosti perinealnih tkiv ("zaščita" perineuma); B - odstranitev rame in humerusa; G - rojstvo zadnje rame

Glava mora potekati skozi vulvarni obroč v upognjenem položaju v krogu okoli majhne poševne velikosti (32 cm). Pri prezgodnji ekstenziji se razširi v večjem krogu.

Da bi preprečila prezgodnji izteg glavice, babica položi levo roko na simfizo sramnice in izbruhno glavico ter previdno zadrži njeno iztegovanje in hitro premikanje po porodnem kanalu.

Druga točka(Sl. 9.21, b) - zmanjšanje napetosti v perinealnem tkivu. Hkrati z odložitvijo prezgodnje ekstenzije glavice je treba zmanjšati silo cirkulacijskega pritiska na mehka tkiva medeničnega dna in jih narediti bolj upogljiva zaradi »izposoje« iz področja sramnih ustnic. Dlan desne roke položimo na presredek tako, da se štirje prsti tesno prilegajo predelu leve, najbolj abduciran prst pa na predel desnih sramnih ustnic. Guba med palcem in kazalcem se nahaja nad skafoidno foso presredka. Z nežnim pritiskom na konce vseh prstov na mehka tkiva vzdolž velikih sramnih ustnic jih spustite do presredka, pri tem pa zmanjšajte njegovo napetost. Hkrati dlan desna roka nežno pritisne perinealno tkivo na glavico izbruha in jih podpira. Zahvaljujoč tem manipulacijam se zmanjša napetost perinealnih tkiv; Ohranjajo normalno cirkulacijo krvi, kar poveča odpornost na razpoke.

Tretja točka- odstranitev glave. Na tej točki je pomembno regulirati potiskanje. Nevarnost pretrganja presredka in prekomernega stiskanja glave se močno poveča, ko se vstavi v vulvarni obroč s parietalnimi tuberkulami. V tem času porodnica doživlja neustavljivo željo po potiskanju. Hitro napredovanje glave pa lahko privede do pretrganja perinealnega tkiva in poškodbe glave. Nič manj nevarno je, če je napredovanje glave zakasnjeno ali začasno ustavljeno zaradi prenehanja potiska, zaradi česar je glava dolgo časa izpostavljena stiskanju raztegnjenih tkiv presredka.

Ko je glavica postavljena s parietalnimi tuberkulami v genitalno razpoko in se je subokcipitalna fosa premaknila pod sramno simfizo, je priporočljivo odstraniti glavico brez potiska. Da bi to naredili, porodnico prosimo, naj med potiskanjem globoko in pogosto diha z odprtimi usti. V tem stanju je nemogoče potiskati. Hkrati obe roki zadržita napredovanje glave do konca poskusa. Po koncu potiskanja z drsnimi gibi z desno roko odstranimo tkiva z obraza ploda. V tem času z levo roko počasi dvignite glavo naprej in jo poravnajte. Če je potrebno, porodnico prosimo, naj prostovoljno potisne z zadostno silo, da popolnoma odstrani glavico iz genitalne reže.

Četrta točka(Sl. 9.21, c, d) - sprostitev ramenskega obroča in rojstvo plodovega telesa. Po rojstvu glave, zadnji trenutek porodni mehanizem - notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave. Da bi to naredili, mora porodnica pritisniti. Med potiskom se glava obrne proti desnemu stegnu v prvem položaju ali proti levemu stegnu v drugem položaju. V tem primeru je možno samostojno rojstvo ramen. Če se to ne zgodi, z dlanmi primite glavo za temporobukalne predele in izvajajte trakcijo nazaj, dokler se tretjina rame, obrnjena naprej, ne prilega pod simfizo pubis. Ko ramo pripeljemo pod maternico, z levo roko primemo glavico, jo dvignemo navzgor, z desno roko pa premaknemo tkivo presredka od rame, obrnjeno nazaj, in ga izvlečemo (sl. 9.21). Po rojstvu se ramenski obroč vbrizga v pazduho s hrbtne strani. kazalci obe roki, trup pa je dvignjen spredaj, glede na žično os medenice. To spodbuja hitro rojstvo ploda. Ramenski obroč je treba sprostiti zelo previdno, ne da bi prekomerno raztegnili vratno hrbtenico ploda, saj lahko pride do poškodbe tega dela. Prav tako ne smete prvi odstraniti sprednjega ročaja izpod symphysis pubis, saj je možen zlom ročaja ali ključnice.

Če obstaja nevarnost rupture perineuma, se razreže vzdolž srednje črte presredka - perineotomija (slika 9.22) ali pogosteje mediana epiziotomija (glej sliko 9.22), saj urezana rana z gladkimi robovi se celi bolje kot raztrgana rana z zdrobljenimi robovi. Perineotomijo lahko opravimo tudi v interesu ploda – da preprečimo intrakranialne poškodbe v primeru neposlušnega presredka.

riž. 9.22. Rez perinealnih tkiv, ko obstaja grožnja njihove rupture A - perineotomija; B - srednja lateralna epiziotomija

Tabela 9.2. Ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici

Če je po rojstvu glave okrog plodovega vratu vidna zanka popkovine, jo je treba odstraniti skozi glavo. Če tega ni mogoče storiti, zlasti če je popkovina raztegnjena in omejuje gibanje ploda, jo prerežemo med dvema sponkama in hitro odstranimo trup. Dojenčkovo stanje se oceni z oceno Apgar 1 in 5 minut po rojstvu. Rezultat 8-10 točk kaže na zadovoljivo stanje ploda. Po rojstvu otroka se materin mehur izprazni s pomočjo katetra.

PRIMARNA OBRAVNAVA NOVOROJENČKA

Med primarnim straniščem novorojenčka v porodniška bolnišnica izvajati preprečevanje intrauterinih okužb.

Pred obravnavo novorojenčka si babica umije in razkuži roke, si nadene sterilno masko in rokavice. Za začetno obravnavo novorojenčka se uporablja sterilni individualni komplet, ki vsebuje sterilni individualni komplet za obdelavo popkovine s sponkami.

Dojenčka položimo na sterilen, ogret in s sterilnim pleničnim pladnjem pokrit med materine pokrčene in razmaknjene noge v isti višini kot ona. Otroka obrišemo s sterilnimi robčki.

Po rojstvu, da preprečite gonoblennorejo, obrišite veke od zunanjega kota do notranjega s suho vatirano palčko. Nato zgornjo in spodnjo veko dvignemo, zgornjo rahlo potegnemo navzgor, spodnjo -

navzdol, kapnite 1 kapljico 30% raztopine natrijevega sulfacila (albucid) na sluznico spodnje prehodne gube. Raztopine za zdravljenje oči se spreminjajo vsak dan. To profilakso izvajamo med prvo uporabo stranišča novorojenčka in ponovno po 2 urah.

Popkovino obdelamo z 0,5% raztopino klorheksidin glukonata v 70% etilnem alkoholu. Ko se pulzacija ustavi, se odmakne 10 cm od popkovničnega obroča, nanj se namesti objemka. Druga objemka se namesti na razdalji 2 cm od prve. Območje med sponkami se ponovno obdela, po katerem se popkovina prečka. Dojenčka v sterilnih plenicah položimo na previjalno mizo, ogrevano od zgoraj s posebno svetilko, kjer ga pregleda neonatolog.

Pred obdelavo popkovine babica skrbno ponovno obdela, umije, obriše roke z alkoholom, nadene sterilne rokavice in sterilno masko. Preostanek popkovine na otrokovi strani obrišemo s sterilno palčko, namočeno v 0,5% raztopino 70% klorheksidin glukonata. etilni alkohol, nato pa popkovino stisnemo med palec in kazalec. Sterilni kovinski Rogovinov nosilec vstavimo v posebne sterilne klešče in ga namestimo na popkovino, 0,5 cm stran od kožnega roba popkovine. Klešče z nosilcem so zaprte, dokler jih ne preščipnemo. Preostanek popkovine odrežemo 0,5-0,7 cm nad robom nosilca. Popkovno rano zdravimo s 5% raztopino kalijevega permanganata ali 0,5% raztopino klorheksidin glukonata v 70% etilnem alkoholu. Po namestitvi sponke lahko na popkovino nanesemo sredstva za tvorbo filma.

Popkovino odrežemo s sterilnimi škarjami 2-2,5 cm od ligature. Popkovino prevežemo s sterilno gazo.

Kožo novorojenčka zdravimo s sterilno vatirano palčko ali papirnatim prtičkom za enkratno uporabo, navlaženim s sterilnim rastlinskim oljem ali vazelinom iz stekleničke za enkratno uporabo. Odstranite siru podobno mazivo in preostalo kri.

Po primarna obdelava Otroku se izmeri višina, velikost glave in ramen ter telesna teža. Na roke so zapestnice, na katerih so napisani priimek, ime in patronim matere, številka rojstne zgodovine, spol otroka in datum rojstva. Dojenčka nato zavijemo v sterilne plenice in odejico.

IN porodnišnici V prvih pol ure po rojstvu, če ni kontraindikacij, povezanih z zapleti pri porodu (asfiksija, velik plod itd.), Je priporočljivo, da novorojenčka položite na materine prsi. Zgodnje dojenje in dojenje prispevati več hiter razvoj normalna črevesna mikroflora, povečana nespecifična zaščita telesa novorojenčka, nastanek laktacije in krčenje materine maternice. Nato se otrok prenese pod nadzor neonatologa.

Predstavitev, pri kateri se zadnjica ali noge ploda nahajajo nad vhodom v medenico, se imenuje medenična.
KODA ICD-10
O32.1 Zadnica, ki zahteva oskrbo zdravstvena oskrba mati.

EPIDEMIOLOGIJA

Incidenca zadnične prezentacije se giblje med 2,7–5,4 %.

KLASIFIKACIJA

Razlikujemo čisto zadnično predstavitev (sl. 52-10), mešano zadnično predstavitev (sl. 52-11) in nožno predstavitev (popolno in nepopolno). IN v redkih primerih Obstaja vrsta predstavitve nog - predstavitev kolena.

Najpogostejša je čista zadnica (63,2–68 %), manj pogosta je mešana zadnica (20,6–23,4 %) in nožna (11,4–13,4 %). Med porodom pogosto pride do prehoda iz ene vrste zadne predstavitev v drugo. Popolna in nepopolna medenica se lahko v tretjini primerov spremeni v celotno nogo, kar poslabša prognozo in služi kot indikacija za CS.

riž. 52-10. Nepopolna (čista) zadnična predstavitev.

riž. 52-11. Mešana (glutealno-nožna, polna) zadnična predstavitev: prikazana sta zadnjica in obe nogi.

Čisto zadnično predstavitev pogosteje opazimo pri prvorodnicah, mešano zadnično predstavitev - pri večkratnicah. Zadnica pri večrodnicah se pojavi približno 2-krat pogosteje kot pri večrodnicah.

ETIOLOGIJA

Naslednji dejavniki prispevajo k pojavu zadne predstavitev:
Organski razlogi:
- zožitev medenice, nenormalna oblika medenice;
- malformacije maternice;
- prekomerna ali omejena gibljivost ploda s polihidramnijem, oligohidramnijem, večkratnimi plodovi;
- miomatozni vozli v spodnjem segmentu maternice, tumorji materničnih dodatkov;
- placenta previa;
- malformacije ploda (anencefalija, hidrocefalus).
· Funkcionalni razlogi - diskoordinacija poroda, ki vodi do prerazporeditve tonuzamiometrije med fundusom, telesom in spodnjim segmentom maternice. Velik, zgoščen del ploda (glavica) potisnemo stran od odprtine v medenico in plod se obrne.

večina pogosti razlogi zadnična predstavitev - nedonošenček (20,6%), več porodov (13,1%), veliko število porodov v zgodovini (4,1%) in ozka medenica (1,5%). Pozornost si zasluži teorija "običajne prezentacije zadnice", katere pogostost je po mnenju številnih avtorjev 10–22%.

Pomembna pogostost zadnih predstavitev z prezgodnji porod pojasnjujejo z nesorazmerjem med velikostjo ploda in kapaciteto maternične votline. Ko se teža ploda poveča, se pogostnost zadničnih predstavitev zmanjša.

Predpostavlja se, da je predstavitev odvisna tudi od zrelosti vestibularnega aparata ploda.

Ženske, ki imajo več rojk, pogosto doživljajo ohlapnost sprednjega dela trebušno steno in inferiornost materničnih mišic, ki jih povzročajo nevrotrofične in strukturno-anatomske spremembe v maternici.

KLINIČNA SLIKA

Zadnično predstavitev odkrijemo med zunanjim in vaginalnim pregledom po naslednjih znakih.
· Visok položaj materničnega fundusa, povezan z lokacijo medeničnega konca ploda nad vhodom v medenico.
· Pri palpaciji trebuha nosečnice se ugotovi, da se plodova glavica (okrogla, gosta, glasujoča tvorba) nahaja v dnu maternice, zadnjica (velika, nepravilne oblike, del brez glasovnice) - nad vhodom v medenico.
· Srčni utrip ploda se sliši na popku ali nad njim.
· Podatki vaginalnega pregleda med porodom:
--- pri zadničnem predaju je predkol mehak, čutite razmik med zadnjico, križnico in genitalijami ploda;
--- s čisto zadnično prezentacijo lahko najdete dimeljsko gubo;
--- pri mešani zadniški predstavitvi stopalo tipamo v bližini zadnjika, pri palpaciji križnice pa razjasnimo položaj in videz;
--- v primeru predstavitve noge, da ne bi pomotoma zamenjali noge za padlo roko, se spomnite posebnosti okončin ploda:
– noga ima petno kost, prsti so ravni, kratki, palec ni zamaknjen nazaj, ne more se pritisniti na podplate, za razliko od palec ročaji, ki se zlahka prilegajo vaši dlani;
– pero lahko »pozdravite«;
– koleno se od komolca loči po gibljivi pogačici;
– stopalo se sreča s golenico pod pravim kotom.
--- Glede na lokacijo poplitealne jame lahko določite položaj ploda. V prvem položaju je poplitealna fossa obrnjena na levo, v drugem - na desno.
· Ultrazvok zlahka razkrije zadnično predstavitev.

Narava predstavitve ploda se dokončno oblikuje do 34.–36. tedna nosečnosti. Zadnica, diagnosticirana pred 28. tednom nosečnosti, ne zahteva zdravljenja, zadostuje dinamično opazovanje. Obračanje glave se pojavi spontano pred porodom pri 70 % večnosečih žensk z zadnično predstavitev in pri 30 % prvonosečih žensk. Diagnozo zadnice je treba postaviti pred 32.–34. tednom na podlagi podatkov zunanjega in notranjega porodniškega pregleda.

DIAGNOSTIKA

Od dodatne metodeštudije lahko uporabljajo fetalni EKG, ultrazvok. Pri EKG je kompleks QRS plodovih prekatov usmerjen navzdol (in ne navzgor, kot pri cefalični prezentaciji). EKG podatki in spremljanje srca omogočata tudi presojo stanja ploda in diagnosticiranje patologije popkovine (prepletenost, stiskanje itd.).

Najbolj informativen je ultrazvok, ki omogoča določitev ne le predstavitve in velikosti ploda, temveč tudi izrazite razvojne anomalije (anencefalija, hidrocefalus) in lokalizacijo posteljice. Zelo pomembno je ugotoviti vrsto zadnice, izslediti lokacijo spodnjih okončin v primeru zadnice ugotovite, ali je glava upognjena ali zravnana, kakšna je lokacija popkovine.

PRIMERI FORMULACIJE DIAGNOZE

· Nosečnost 39–40 tednov. Veliko sadje. Čista zadnica.
·Prva faza poroda. Mešana zadnična predstavitev ploda. Primarna oslabelost poroda.
Druga faza poroda. Čista zadnična predstavitev ploda.

POTEK NOSEČNOSTI IN OTROCI

Pri zadnični predstavitvi ploda se prirojene malformacije ploda odkrijejo 2–2,5-krat pogosteje kot pri cefalični predstavitvi in ​​pride do prezgodnjega poroda. Znatno število porodov na zadnici (35–40 %) se pojavi pri gestacijski starosti, krajši od 34 tednov.

Porod z zadnično predejo ploda se bistveno razlikuje od poroda z glavo. Glavna razlika je visoka stopnja umrljivosti, ki je 4–5-krat višja od umrljivosti otrok med porodom v glavi. Med vaginalnim porodom pri prvorojenkah z zadnično predstavitev ploda se PS poveča za 9-krat.

V prvi fazi poroda 2-2,5-krat pogosteje kot pri cefalnem prednožju, prezgodnji izliv OB, šibkost poroda, prolaps popkovine, hipoksija ploda. Med porodom v zadnični prestavi obstaja velika nevarnost prolapsa popkovine, ki se pojavi v 3,5% primerov.

Zdravnik, ki vodi porod, se mora zavedati, da so pri zadnični predstavitvi ploda možni zapleti s škodljivimi posledicami tako za plod (intrapartalna hipoksija, travmatska poškodba možganov s cerebralno krvavitvijo) kot za mater ( dolgotrajen porod, poškodbe porodnega kanala, poporodne septične bolezni).

Obdobje izgona ploda med predstavitvijo zadnice se lahko začne z nepopolnim odprtjem materničnega žrela, kar je razloženo z manjšo velikostjo medeničnega konca ploda (zlasti pri predstavitvi nog) v primerjavi z glavo. Ko ramenski obroč in glava ploda prehajata skozi porodni kanal, če dilatacija ni popolna, lahko pride do razpok ali spastičnega krčenja materničnega vratu, kar upočasni rojstvo glavice. Pogosto pride do nagiba rok, kar zahteva določene medicinske manipulacije (odstranitev nazaj vrženih rok).

Ko gre glavica skozi porodni kanal, je najpomembnejši trenutek pritisk popkovine na stene majhne medenice. Pri zakasnitvi rojstva glave je tveganje za asfiksijo in smrt ploda visoko.

Trenutno je bilo prepričljivo dokazano, da se PS v zadnični predstavitvi znatno poveča med porodom velikega ali nizkega ploda.

Razvoj oslabelosti poroda med zadnično predstavitev je neugoden prognostični znak za plod. Uporaba oksitocina ali PG za spodbujanje poroda je nevarna, saj lahko povzroči razvoj dodatnih zapletov (motnja uteroplacentalne cirkulacije).

večina nevaren zaplet pri odstranitvi ploda - prekomerno iztegovanje glave, kar povzroči krvavitve v malih možganih, subduralne hematome, poškodbe vratne hrbtenice hrbtenjača in rupture cerebelarnega tentorija. Posegov pri zadniški predstavitvi (ekstrakcija, klasični manualni pripomoček, pripomočki za čisto zadnično predstavitev) pri nekaterih porodnicah ni mogoče izvesti brez poškodbe vratne hrbtenice ploda, kar močno zmanjša vrednost uporabe teh pripomočkov.

MEHANIZEM PORODA V ZAKLIČNI PREPONI

Prva točka je notranja rotacija zadnjice. Začne se na prehodu zadnjice iz širokega dela medenične votline v ozkega in nastane tako, da je na izstopu iz medenice prečna velikost zadnjice v neposredni velikosti medenice, sprednji zadnjica se prilega pod sramni lok, hrbet pa je nameščen nad trtico. V tem primeru se fetalni trup rahlo bočno upogne s konveksnostjo navzdol v skladu z upogibom medenične osi.

Druga točka je bočna fleksija plodove ledvene hrbtenice. Nadaljnji premik ploda naprej vodi do večje stranske fleksije plodove hrbtenice. V tem primeru se zadnja zadnjica izvali nad presredek in za njo končno izpod symphysis pubis izstopi sprednja zadnjica (slika 52-12). V tem času ramena s svojo prečno velikostjo vstopijo v eno od poševnih dimenzij vhoda v medenico, skozi katero poteka zadnjica. Hkrati se telo rahlo obrne naprej.

Slika 52-12. Zadnica, izbruh zadnjice.

Tretja točka je notranja rotacija ramen in s tem povezana zunanja rotacija telesa. To rotacijo zaključite tako, da obešala postavite na ravno izhodno velikost. V tem primeru se sprednja rama ploda prilega pod sramni lok, zadnja pa je nameščena pred trtico nad presredkom.

Četrti moment je lateralna fleksija cervikotorakalnega dela hrbtenice. V tem trenutku pride do rojstva ramenskega obroča in rok.

Peta točka je notranja rotacija glave. Glava vstopi z majhno poševno velikostjo v poševno velikost vhoda v medenico, nasprotno tisti, v kateri so potekala ramena. Pri prehodu iz širokega v ozki del medenice se glava obrne navznoter, zaradi česar se v neposredni velikosti izhoda pojavi sagitalni šiv, subokcipitalna fosa pa je pod sramno simfizo.

Šesti trenutek je upogibanje glavice in njen izbruh: brada, usta, nos, čelo in teme ploda se zaporedno valijo čez presredek.

Glava izbruhne v majhni poševni velikosti, kot pri okcipitalni prezentaciji. Manj pogosto glava izbruhne v subokcipitalno-frontalni velikosti, kar vodi do močno raztezanje in ruptura presredka.

Mehanizem poroda s pedikularno predstavitev se razlikuje po tem, da se iz genitalne reže namesto zadnjice najprej pojavijo noge (s popolno pedikularno predstavitev) ali noga (z nepopolno pedikularno predstavitev). V slednjem primeru je iztegnjena (predstavljena) noga običajno sprednja. Pri zadniški predstavitvi se porodni tumor nahaja na zadnjici (v prvem položaju - na levi zadnjici, v drugem - na desni), pri stopalni predstavitvi - na nogah, ki zaradi tega otečejo in modro-vijolična. Pogosto se porodni tumor premakne iz zadnjice na zunanje spolovilo ploda, kar je videti kot oteklina skrotuma ali sramnih ustnic.

TAKTIKA VODENJA NOSEČNOSTI

V predporodni kliniki:

· Po potrditvi predstavitve zadnice v 32–37 tednih nosečnosti je predpisan niz gimnastičnih vaj za korekcijo predstavitve zadnice v cefalično predstavitev po metodi Grishchenko I.I., Shuleshova A.E. ali po Dikanu I.F.
·Poskus zunanje preventivne rotacije ploda na glavico v 37–38 tednu pod UZ kontrolo in uporabo b-adrenergičnih agonistov.
·Hospitalizacija v 38–39 tednih nosečnosti.
V bolnišnici:
Opravite dodatni pregled nosečnice:
- preučevanje porodniške zgodovine in ekstragenitalne patologije;
- Ultrazvok - prikaz, biometrija, stopnja iztegnjenosti glave;
- rentgenska pelvimetrija (računalniško tomografska pelvimetrija, magnetna resonančna pelvimetrija) glede na indikacije;
- amnioskopija glede na indikacije;
- ocena stanja ploda (nestresni test itd.);
- ocena pripravljenosti ženskega telesa na porod.

Določite porodno prognozo in izbiro porodniška taktika. Med pregledom so vse nosečnice razdeljene v 3 skupine glede na stopnjo tveganja prihajajočega poroda za plod (Radzinsky V.E., 2006):
- I. skupina vključuje rizične nosečnice (ocenjena teža ploda nad 3600 g, zožitev medenice, hipoksija ploda, ekstragenitalne bolezni ki vplivajo na stanje ploda in porod, prvorojenke, starejše od 30 let itd.). Te nosečnice običajno opravijo načrtovano operacijo CS.
- V II.skupino sodijo nosečnice, pri katerih se med porodom lahko pojavijo zapleti. Porod pri tej skupini mora potekati ob obveznem intenzivnem spremljanju (monitoringu) stanja poroda in srčnega utripa ploda. Če pride do zapletov, se izvede operacija CS.
- V III.skupino so nosečnice z nizkim tveganjem. Njihov porod poteka ob običajnem opazovanju, vendar je upravičena tudi uporaba monitorskega nadzora.

Največje število doseženih točk na lestvici je 26. Pri oceni 16 ali več je možen nežen porod skozi naravni porodni kanal. CS je indiciran, če je vsaj ena od notranjih dimenzij medenice ocenjena na 0 točk, glavica je čezmerno iztegnjena, plodova teža več kot 4000 g, huda kronična hipoksija plod, maternični vrat nezrel.

To lestvico (z manjšo napovedno vrednostjo) lahko uporabimo, če rentgenska pelvimetrija ni mogoča. V tem primeru je potrebno izvesti klinično oceno medenica Najvišja ocena je 14. Pri oceni 9 ali več je možen porod skozi porodni kanal.

Indikacije za izvedbo načrtovanega CS pri prvorojenkah so:
·starost nad 30 let;
ekstragenitalne bolezni, ki zahtevajo izklop potiska;
· izrazita motnja presnove maščob;
Nosečnost po IVF;
· ponošena nosečnost;
· malformacije notranjih spolnih organov;
· zožitev medenice;
· brazgotina na maternici;
· predvidena teža ploda manjša od 2000 g ali večja od 3600 g.

Pogostnost CS v zadnični predstavitvi doseže 80% ali več.

VODENJE OTROK

Taktike za obvladovanje spontanega poroda:
·I porodna doba:
- spremljanje stanja ploda, kontraktilna aktivnost maternica;
- vodenje partograma;
- pravočasno lajšanje bolečin in dajanje antispazmodikov;
- pravočasna diagnoza zaplete, njihovo odpravo in določitev nadaljnje taktike.
Druga faza poroda:
- nadzor monitorja;
- intravensko dajanje uterotoničnih zdravil za preprečevanje šibkosti potiska;
- intravensko dajanje antispazmodiki;
- disekcija perineuma;
- manualni pripomoček glede na vrsto zadnice.

Po izbruhu zadnjice začnejo izvajati ročno porodniško oskrbo po Tsovyanovu. Metoda se uporablja pri porodu v čisti zadniški logi. Osnova priročnika Tsovyanova je ohranjanje normalne artikulacije ploda, ki preprečuje razvoj takih resni zapleti kot bi vrgel nazaj roke in
podaljšek glave. Normalno artikulacijo dosežemo tako, da med rojstvom ploda noge pritisnejo na telo ploda in s tem preprečijo prezgodnji porod. Poleg tega so noge ploda pritisnjene na prsni koš s prekrižanimi rokami, kar preprečuje, da bi se prevrnile. Ker na nivoju prsni koš Obseg telesa, skupaj s prekrižanimi rokami in nogami, je večji od obsega glave, slednja se rodi brez težav.

Pri izbruhu zadnjice jih zgrabimo z obema rokama, tako da palci ležijo na stegnih ploda, pritisnjenih na trebuh, preostali prsti pa na površini križnice. Zahvaljujoč tej razporeditvi rok je priročno prispevati k fiziološkemu toku mehanizma rojstva - gibanje navzgor nastajajočega trupa vzdolž rojstnega kanala (sl. 52-13, a).

Ko se telo ploda rodi, zdravnik z rokami drži vulvarni obroč, drži telo ploda, s palci previdno pritisne iztegnjene noge na trebuh, preostale prste pa premika vzdolž hrbta. Prizadevati si morate, da noge ploda ne izpadejo, preden se rodi ramenski obroč (slika 52-13, b).

riž. 52-13. Ročni priročnik po Tsovyanovu za čisto zadnično predstavitev.
a - prijemanje telesa ploda; b - ko porod napreduje, se trup prestavi med rokama.

Naslednji pritisk po izbruhu zadnjice običajno vodi do hitrega rojstva ploda do popkovničnega obroča in nato do spodnjih kotov lopatic. V tem času se premer ploda spremeni v eno od poševnih velikosti in do rojstva ramenskega obroča - v neposredno velikost izhoda. Fetalna zadnjica mora biti v tem trenutku rahlo usmerjena proti vam, da olajšate rojstvo sprednjega ročaja. V trenutku rojstva zadnje roke se plod dvigne.

Hkrati z rojstvom zadnje roke plodove noge izpadejo, brada pa se pojavi iz genitalne reže. Za kasnejše rojstvo glave po metodi Tsovyanov se telo ploda dvigne in postopoma položi na materin trebuh.

Rojstvo glave po Brachtu spominja na metodo Tsovyanova. Poleg tega asistent izvaja zmeren pritisk na glavico ploda, da prepreči njeno iztegovanje.

V primeru obstrukcije poroda lahko plodovo glavico odstranimo z metodo Morisot-Levre (slika 52-14).

riž. 52-14. Rojstvo glavice po metodi Morisot-Levre.

Pri mešani zadniški nogi je ročna pomoč zagotovljena od trenutka, ko spodnji koti lopatic izstopijo iz genitalne reže. Sledi klasična ročna pomoč pri zadničnih predleglih (sprostitev ramenskega obroča in sproščanje kasnejše plodove glavice).

Pri nožnih predležinah noge ne razširijo dovolj porodnega kanala, da bi ramenski obroč in glavica ploda lahko neovirano prešla skoznje, zato obstaja velika nevarnost zapletov, kot so nagibanje rok, iztegovanje glavice in zadavljenje plod v maternični osi. Edini način za preprečevanje teh zapletov je doseganje popolne dilatacije materničnega vratu do trenutka, ko se ramenski obroč in glava izločita. Če želite to narediti, je potrebno odložiti rojstvo nog, dokler maternični vrat ni popolnoma odprt. V ta namen se uporablja metoda, ki jo je predlagal Tsovyanov.

Korist se izvaja na naslednji način: sterilni prtiček se uporablja za pokrivanje zunanjih genitalij porodnice in dlančne površine desne roke, da se prepreči prezgodnja izguba nog iz nožnice. Posledično pride do »počepa« ploda v nožnici in nožna predstavitev se spremeni v mešano zadnično predstavitev. Pojavi se močno draženje medeničnega pleksusa, zaradi česar se povečajo kontrakcije in napori (slika 52-15).

riž. 52-15. Ročni priročnik po metodi Tsovyanova za zadnične predloge.

Po popolnem širjenju materničnega žrela ročno pomoč prekinemo in porod izvedemo kot pri čisti zadnični prestavi.

Klasična ročna pomoč pri predstavitvi zadnice (sprostitev ramenskega obroča in posledično glave) je zagotovljena po rojstvu telesa na spodnjih kotih lopatic v primeru motenj fiziološkega položaja ploda. Če obstajajo pogoji, je operacijo ekstrakcije ploda na medeničnem koncu priporočljivo nadomestiti z abdominalnim porodom zaradi visoko tveganje poškodbe matere in ploda.

Z vaginalnim pregledom je mogoče razjasniti položaj glave. Ta razmerja so običajno oblikovana na naslednji način.

jaz Glavica je nad vhodom v medenico. Celotna glavica je nameščena nad vhodom v malo medenico, je gibljiva, se prosto premika s potiski (volotki) ali pritisnjena ob vhod v malo medenico. Pri vaginalnem pregledu se izkaže, da je medenica prosta, glava stoji visoko, ne moti palpacije mejnih (neimenovanih) linij medenice, promontorij (če je sploh dosegljiv), notranja površina križnica in simfiza, sagitalni šiv se običajno nahaja v prečni velikosti na enaki razdalji od simfize in rta, velike in majhne fontanele - na isti ravni (z okcipitalno prezentacijo).

II. Glava je na vhodu v medenico kot majhen segment. Glava je negibna, večina se nahaja nad vhodom v medenico, majhen del glave je pod ravnino vhoda v medenico. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da je sakralna votlina prosta, z upognjenim prstom se lahko približamo. Notranja površina simfize je dostopna za raziskave, mali fontanel je nižji od velikega (fleksija). Sagitalni šiv je prečen ali rahlo poševen.

III. Glava je na vhodu v majhno medenico z velikim segmentom. Med zunanjim pregledom se ugotovi, da je glavica z največjim obsegom pod ravnino vhoda v medenico (potopljena v votlino). Manjši segment glave je palpiran od zgoraj. Pri vaginalnem pregledu ugotovimo, da glavica pokriva zgornjo tretjino simfize in križnice, promontorij je nedosegljiv, sedalne bodice pa zlahka tipljive. Glava je upognjena, mali fontanel je nižji od velikega, sagitalni šiv je v eni od poševnih velikosti.

IV. Glavica je v širokem delu medenične votline. Med zunanjim pregledom je tipljiv le majhen del glave (čelo). Pri vaginalnem pregledu ugotovimo, da je glavica prešla ravnino najširšega dela medenične votline z največjim obsegom, dve tretjini notranje površine sramnega sklepa in zgornjo polovico križne votline zavzema glavica. IV in V sakralna vretenca in ishialne bodice je mogoče zlahka otipati. Sagitalni šiv je v eni od poševnih velikosti.

V. Glavica je v ožjem delu medenične votline. Pri vaginalnem pregledu ugotovimo, da zgornji dve tretjini križne votline in celotna notranja površina Sramno stičišče in zgornjo polovico sakralne votline zavzema glava. IV in V sakralna vretenca in ishialne bodice je mogoče zlahka otipati. Sagitalni šiv je v eni od poševnih velikosti.

VI. Glavica je na izstopu iz medenice. Med zunanjim pregledom glave sploh ni mogoče čutiti. Sakralna votlina je v celoti zapolnjena z glavico, ishialne bodice niso definirane, sagitalni šiv je v neposredni dimenziji medenične odprtine. Za nadzor premikanja glave naprej med obdobjem izgona se uporablja metoda Piskacek-Genter.

"Porodništvo", V.I. Bodyazhina

1. Glavica je gibljiva nad vhodom v medenico, pri zunanjem pregledu se premika.

2. Glavica je rahlo pritisnjena na vhod v malo medenico - to pomeni, da je pri zunanjem pregledu negibna, pri vaginalnem pregledu pa odrinjena.

3. Glavica je pritisnjena v medenico - to je norma v odsotnosti poroda pri prvorojencih.

4. Glavica je majhen segment na vhodu v malo medenico, manjši del glavice je prešel ravnino vhoda.

5. Glava je velik segment na vhodu v majhno medenico, večina glave je prešla ravnino vhoda.

6. Glavica v medenični votlini: a) v širokem delu medenične votline

b) v ožjem delu medenične votline. 7. Glava v izhodni votlini.

29. Dejavniki, pogojevanje. razvoj poroda. dejavnosti:

Vzroki za začetek poroda:

· Oblikovanje generične dominante (običajno na strani posteljice).

· Zmanjšanje telesne teže za 800 – 1000 g.

· Sprememba simpatičnega tona. in parasimpatični živčni sistem.

· Zmanjšanje koncentracije progesterona, povečanje koncentracije estrogena - odstranitev progesteronskega bloka (ki zavira spontano aktivnost maternice). ↓ tega krzna je lahko aktiven in se bo zmanjšal. aktivnosti

· Povečana občutljivost maternice na kontraktilne snovi.

· število receptorjev za kontraktilne hormone in receptorjev za estrogen.

· Povečana elastičnost. vlakna v materničnem vratu in zmanjšan kolagen

· Povečana hidrofilnost tkiva.

· količina biološko aktivnih snovi (adrenalin, norepinefrin, ACh, PG, oksitocin)

· V plodu začnejo zoreti nadledvične žleze, ki vstopajo v amnijsko tekočino z urinom ploda, kar povzroči sproščanje PG.

PG F 2a – sadni PG (enzoprost), sintetiziran z amnionom.

PG E 2 – materin, sintetiziran z deciduo (prostin, prostenon, "Prostin E" - vaginalni gel, intercervikalni gel (dinoprost, prepedil-gel)).

· Razmerje elektrolitov.

Znaki začetka poroda:

· Redni popadki (1 na 10 minut – najmanj)

· Strukturne spremembe SM (glajenje, odpiranje)

· Izlitje vode

Generična dominanta: Gremo do konca. in začetek poroda v ♀ opazovanjih. prevlada inhibicije v GM skorji in razdražljivost subkortikalnih struktur (hipotalamus-hipofiza, limbični kompleks, SM). Spinalni refleksi in refleks se okrepijo. in mišice vznemiriti maternico. Označeno r-ii na interoceptivne dražljaje iz materničnega vratu in ↓ (ali odsoten) r-ii na eksterocepcijske. dražilne snovi. V ozadju podobno. sprememba vloge aferentnih impulzov iz ploda, kat. iz materničnih receptorjev. v SM in dalje po tr. spinotalamicus v talamus, hipotalamus, GM.

30. Klinični potek porod Porodna obdobja:

Porod izveden s pomočjo iztisnih sil: 1. Kontrakcije. 2. Porivanje. Popadki niso regulirani. Boj se je pokazal. padajoče kontrakcijski val. Za boj so značilni: 1) Pogostost. 2) Nadaljevanje. 3) Intenzivnost. Stopnje: incrementi -; acme – največja napetost; decrementi -↓. 2 - 15-20 s - šibke kontrakcije; 35-40 s – zmerno; 50-55 – odlično. Interval med kontrakcijami: na začetku - 8-10, nato - 6-8 ® 2-3 minute (odlično po pogostosti). ↓ 1-2 min. – fetalna hipoksija.

Ob času popadki – 3 ave. -1) Popadki. 2) Umik. 3) Odvračanje pozornosti. Po spuščanju glave na medenično dno– začetek poskusi. Lahko se prilagodijo.

Med porodom obstajajo 3 obdobja: 1) dilatacija; 2) izgon; 3) Zaporedna.

1- od začetka rednih kontrakcij do popolne razširjenosti maternične osi (d=9-10cm). 2- od popolnega odprtja materničnega žrela do izgona ploda. 3- od rojstva ploda do rojstva posteljice.

domov » Uporabniki » Velik segment na vhodu v majhno medenico. Položaj glave ploda