Razvoj kirurgije. Obdobje velikih odkritij

Konec 19. in začetek 20. stoletja je bilo resnično obdobje velikih odkritij. Trenutno si sodobne kirurgije ni mogoče predstavljati brez temeljnih dosežkov tega obdobja. Ti vključujejo:

• 1. odkritje asepse in antiseptika.
• 2. odkrivanje metod lajšanja bolečin.
• 3. odkrivanje krvnih skupin in možnosti transfuzije krvi

Zahvaljujoč delu J. Listerja, I. Semmelweisa, E. Bergmana in K. Shimelbuscha je bila ustvarjena doktrina asepse in antiseptika, razvite so bile metode preprečevanja in nadzora okužbe. Kemik C. Jackson in zobozdravnik W. T. Morton sta leta 1846 uporabila etrsko anestezijo in postavila temelje za razvoj anesteziologije. Rusija je bila ena prvih držav, kjer je eterska anestezija našla najširšo uporabo. Prve operacije v etrski anesteziji so bile izvedene v Rigi, Moskvi in ​​St. Znanstveno ozadje uporabo etrske anestezije je podal N.I. Pirogov. Opravil je obsežne poskuse na živalih. eksperimentalna študija lastnosti etra za različne načine njegovega dajanja (inhalacija, intravaskularno, rektalno itd.). Po tem je 14. februarja 1847 izvedel prvo operacijo pod etersko anestezijo in v 2,5 minutah odstranil tumor dojke. Tako je nastalo anesteziologije(lat. anaesthesiologia - neobčutljivost), katere hiter razvoj je bil povezan z uvedbo novih zdravil proti bolečinam in načinov njihove uporabe. Z odkritjem anestezije in razvojem njenih metod se je začela nova doba kirurgije: 1846 deli njeno zgodovino na dve obdobji - "pred" in "po" odkritju anestezije. Kar veliko pomembno odkritje medicinske biologije je bilo odkritje krvnih skupin L. Landsteinerja (1901) in J. Janskyja (1907), kar je omogočilo razvoj metod transfuzije krvi in ​​dopolnjevanja izgube krvi. Prav ta tri odkritja so bila osnova za nastanek sodobne kirurgije. Možnost preprečevanja razvoja in uničenja kirurška okužba, ustrezno lajšanje bolečin med operacijo, možnost nadomestitve izgube krvi je omogočilo izvajanje operacij na organih prsnega koša, trebušne votline, glave in hrbtenjača. Konec 19. stoletja se je začela razvijati abdominalna kirurgija. Za njenega utemeljitelja velja dunajski kirurg Billroth, ki je leta 1881 prvič opravil resekcijo želodca. Ob koncu 19. stoletja množično kirurško zdravljenještevilne bolezni: kile, hemoroidi, krčne žiležile Začela se je razvijati kirurgija žolčnih poti. V tem obdobju so se razvile številne operacije, ki se danes pogosto uporabljajo. Omeniti velja, da se je od tega obdobja urgentna kirurgija začela hitro razvijati. Kirurgi so začeli uspešno zdraviti bolezni, kot so črevesna obstrukcija, akutno vnetje slepiča, perforirane razjede itd. itd. Prvo apendektomijo sta leta 1884 opravila Kronlein v Nemčiji in Mohamed v Angliji. Pred tem so kirurgi odpirali le abscese slepiča. Razširjena uvedba asepse je spodbudila razvoj urologije, ortopedije in travmatologije. Do tedaj je bilo na kosteh in sklepih opravljenih le nekaj operacij: artrotomije, odstranitev sekvestra, resekcija sklepov v primeru poškodb. Razvijati sta se začeli tudi onkologija in nevrokirurgija.

Državna medicinska univerza Kursk

Povzetek

Zgodovina operacije.

Zgodovinska skica kirurgije žolčnih poti.

Dokončano:

Znanstveni mentor:

Kursk - 2008

Abstraktni načrt

1. Kirurgija antičnega sveta.

2. Kirurgija v srednjem veku.

3. Kirurgija XIX-XX stoletja.

4. Ruska kirurgija

5. Kirurgija sovjetskega obdobja

6. Operacija žolčnih poti

1. Kirurgija antičnega sveta

Ibn Sina(980-1037), znan kot Avicenna, je bil največji predstavnik orientalska medicina. Bil je enciklopedično izobražen znanstvenik. Bil je dobro podkovan v naravoslovju, filozofiji in medicini. Napisal več kot 100 znanstvena dela. Posebno pozornost si zasluži njegov kanon »Kanon medicinske umetnosti«, kjer sta teoretični in praktično medicino. Do konca 17. stol. Bil je osnovni vodnik po osnovah medicine. Eno od poglavij o kirurgiji opisuje metodo poravnave rame z enostavnim pritiskom, zdravljenje malignih obolenj (zgodnja diagnoza, ki ji sledi obsežna ekscizija tkiva okoli tumorja in žganje z vročim železom). Pred operacijo je Ibn Sina predpisal narkotike: opij, mandragoro, kokošjo bano. Opravil je operacije vzroka, naredil kateter iz živalske kože in z njim uspešno odvajal urin.

2. Kirurgija v srednjem veku

Kirurgija v srednjem veku(XVI-XVIII. stoletje) začeli degradirati. Operacije, ki vključujejo krvavitev, so bile prepovedane. Nadarjeni nuggets progresivnih idej niso mogli izraziti, niso povzročili obtožb herezije, ker bi to lahko privedlo do požara inkvizicije. Prav tega je bil obtožen anatom Vesalius (1514-1564), ki so ga odstranili z oddelka in poslali v Palestino, »da se odkupi za svoje grehe«. Na poti je umrl od lakote. Univerzitetna medicina je bila šolska in je padla v roke obrtnikov in brivcev.

Od 2. polovice 15. stol. Začela se je renesansa. To je bil čas velikega razvoja znanosti in tehnologije, odprtja pomorskih poti, razvoja trgovine, industrije, naravoslovja in tudi kirurgije. Začelo se je gibanje proti zatiranju vere. Prizadevali so si, da bi bila medicina zgrajena na podlagi kliničnih opazovanj ob bolnikovi postelji in znanstvenih poskusov. Predstavnika tega obdobja kirurgije sta bila Ambroise Paré in Paracelsus.

Ambroise Pare(1517-1590) - slavni francoski kirurg, ki je ustanovil novo kirurgijo. Pisal je o strelni rani kot obtolčeni rani, ki je nadomestila tehniko amputacije in ligacije velikih žil. V porodništvu je razvil metodo obračanja na nogi za ekstrakcijo ploda.

Paracelzus(1493-1541) - švicarski zdravnik in naravoslovec. Razvil je metodo uporabe adstringentov za izboljšanje splošnega stanja ranjencev.

Harvey(1578-1657) - odkril zakonitosti krvnega obtoka, določil vlogo srca kot črpalke in prepričljivo razložil, da so arterije en krog krvnega obtoka.

Leta 1667 Francoski znanstvenik Jean Denis je prvi izvedel transfuzijo človeške krvi.

XIX stoletje- stoletje velikih odkritij in uspehov v kirurgiji. V tem stoletju sta se razvili topografska anatomija in operativna kirurgija. N.I. Pirogov je v 2 minutah opravil visok prerez mehurja, v 8 minutah pa amputacijo spodnjega dela noge. Mnogi kirurgi tistega časa so dosegli to tehniko.

Slavni kirurg Larrey je v enem dnevu opravil 200 amputacij.

3. Kirurgija XIX-XX stoletja.

Tri okoliščine so zavirale razvoj kirurgije:

· pomanjkanje preprečevanja okužbe kirurških ran;

· pomanjkanje metode za boj proti krvavitvam;

· pomanjkanje lajšanja bolečin.

Vsi ti problemi so bili rešeni v 19. stoletju.

Leta 1846. Ameriški kemik Jackson in zobozdravnik Morton sta pri puljenju zob uporabljala vdihavanje hlapov etra. Bolnik je izgubil zavest in občutljivost za bolečino. Kirurg Warren je leta 1846 pod etrsko anestezijo odstranil vratove.

Leta 1847. Angleški porodničar Simpson je uporabil kloroform za anestezijo in dosegel izgubo zavesti in izgubo občutljivosti. Začetek je bila splošna anestezija - anestezija med operacijo.

Čeprav so bile operacije izvedene neboleče, so bolniki umrli zaradi izgube krvi in ​​šoka ali zaradi razvoja gnojni zapleti. In potem so mikrobiologija in znanstveniki s tega področja povedali svoje.

L. Pasteur(1822-1895) je s svojimi poskusi dokazal, da visoka temperatura in kemikalije uničijo mikrobe in tako odpravijo proces gnitja. To Pasteurjevo odkritje je imelo velik vpliv na razvoj znanosti, vključno z mikrobiologijo in kirurgijo.

Angleški kirurg Lister(1827-1912) je na podlagi odkritij Pasteurja prišel do zaključka, da klice vstopajo v rano iz zraka. Za boj proti mikrobom so v operacijski sobi začeli pršiti karbolno kislino. Pred operacijo so kirurgu roke in operacijsko polje namakali tudi s karbolno kislino, ob koncu operacije pa so rano prekrili z gazo, namočeno v karbolno kislino; Tako se je pojavila metoda boja proti antiseptikom. Še preden je Pasteur odkril procese fermentacije in gnitja, je N. I. Pirogov (1810-1881) verjel, da lahko gnoj vsebuje "lepljivo tekočino" in uporabljal antiseptične snovi. Nastal je nauk o okužbi rane.

Uporaba antiseptične metode v kirurgiji je privedla do zmanjšanja gnojnih zapletov ran in izboljšanja kirurških rezultatov.

Leta 1885. Ruski kirurg M. S. Subbotin je steriliziral obvezni material za operacijsko sobo, ki je postavil temelje aseptični metodi.

Kasneje so E. Bergman, N. I. Pirogov, N. V. Sklifosovski in mnogi drugi posvetili svoja dela temu delu kirurgije.

Prišlo je do razvoja metod za boj proti krvavitvam med ranami in operacijami. F. Esmarch (1823-1908) je predlagal hemostatsko zavezo, ki jo je mogoče nanesti na okončino tako med nezgodno rano kot med amputacijo.

Dela N. I. Pirogova so bila posvečena boju proti krvavitvam, zlasti pri preučevanju kirurške anatomije krvnih žil, sekundarne krvavitve itd.

Leta 1901. L. Landsteiner odkril krvne skupine.

Leta 1907. J. Jansky je razvil tehniko transfuzije krvi. Od takrat do danes je postalo mogoče nadomestiti izgubo krvi med operacijo.

Zdaj se pri pripravi bolnikov na operacijo, med operacijo in v pooperativnem obdobju preučujejo fiziološke funkcije bolnikov in se izvajajo ukrepi za njihovo normalizacijo.

Fiziološka smer v kirurgiji temelji na znanstvenih delih N. I. Pirogova, N. E. Vvedenskega, I. M. Sechenova, I. P. Pavlova in drugih.

4. Ruska kirurgija

Kirurgija v Rusiji se je začela razvijati leta 1654, ko je car Peter I. izdal odlok o odprtju kiropraktičnih šol. Leta 1704 se je pojavila lekarniška dejavnost in istega leta je bila dokončana gradnja tovarne kirurških instrumentov.

Do 18. stoletja. V Rusiji praktično ni bilo kirurgov in ni bilo bolnišnic. Prva bolnišnica v Moskvi je bila odprta leta 1707 - začele so se uporabljati kirurške postelje. V letih 1716 in 1719 V Sankt Peterburgu sta začeli delovati 2 bolnišnici, ki sta postali šoli za ruske kirurge.

Medtem pa so bili tudi v obdobju pred Pirogovom izvirni, nadarjeni ruski zdravniki, ki so pustili določen pečat v zgodovini ruske kirurgije. Sem spadajo K. I. Ščepin (1728-1770), P. A. Zagorski (1764-1846), I. F. Bush (1771-1843), I. V. Buyalsky (1789-1866), E. O. Mukhin (1766-1850) itd.

N. I. Pirogov pri 14 letih je vstopil na medicinsko fakulteto moskovske univerze. Nato je 5 let študiral v Dorpatu (Tartu) in bil poslan na izpopolnjevanje v Pariz in Berlin.

Leta 1841. N.I. Pirogov je bil imenovan za profesorja na Medicinsko-kirurški akademiji v Sankt Peterburgu. V vojaški kopenski bolnišnici je ustanovil prvo bolnišnično kirurško kliniko v Rusiji. Večkrat je potoval na gledališče vojaških operacij na Kavkazu (1847) in Krimu (1854).

Po odločitvi sovjetske vlade je bilo posestvo N. I. Pirogova preneseno na Glavni vojaški medicinski direktorat SA za organizacijo muzeja.

N. I. Pirogov- briljanten znanstvenik, nadarjen organizator, zasluženo velja za ustanovitelja kirurške (uporabne) anatomije in vojaške terenske kirurgije. Bil je znanstvenik z najširšo erudicijo. Anestezija, šok, okužba rane, druge veje kirurgije mu niso dale miru.

N. I. Pirogov leta 1854 prvi uporabljal medicinsko oskrbo ranjencev na bojišču. Je utemeljitelj vojaške terenske kirurgije, v kateri je razvil pravila medicinske triaže, vprašanja pristopa zdravstvena oskrba na fronto in evakuacijo ranjencev na cilj. Prvič je vojno opredelil kot »travmatično epidemijo«.

Knjiga N. I. Pirogova "Začetki splošne vojaške terenske kirurgije" je še vedno referenčna knjiga za vsakega samospoštljivega kirurga. "Pirogov je ustvaril šolo - vsa ruska kirurgija" - V. A. Oppel.

Akademik I. P. Pavlov je v svojem govoru dejal: »Z bistrimi očmi genija je že ob prvem dotiku svoje specialnosti - kirurgije - odkril naravoslovne temelje te znanosti, normalno in patološko anatomijo. in fiziološke izkušnje ter v kratek čas Na tej podlagi se je tako uveljavil, da je postal ustvarjalec na svojem področju.”

Takšne javne osebnosti, kot so N.G. Chernyshevsky, N.A.

F. I. Inozemcev(1802-1869) - sodobnik N.I. Pirogova, profesor na moskovski univerzi. Delal je pri poučevanju kirurgije na Medicinski fakulteti, predaval predmet operativna kirurgija pri topografska anatomija. Njegovi učenci so bili profesorji S. P. Botkin in I. M. Sechenov. Glavna smer v znanosti je anatomska in fiziološka smer v kirurgiji.

N. V. Sklifosovski(1836-1904) - izjemen kirurg svojega časa. Profesor na Kijevski univerzi, nato je poučeval kirurgijo na Sanktpeterburški medicinsko-kirurški akademiji, kasneje (1880) na moskovski univerzi. N. V. Sklifosovski se je ukvarjal z vprašanji antiseptike in asepse, skupaj z I. I. Nasilovim pa je razvil osteoplastično operacijo "ruski grad".

A. A. Bobrov(1850-1904) - ustanovitelj moskovske kirurške šole, iz katere je prišel S. P. Fedorov. Je avtor kirurških tehnik holecistitisa, kile itd. Izdelal je aparat (Bobrov aparat) za podkožno vstavljanje. solne raztopine. Izdal knjigo o operativni kirurgiji in topografski anatomiji.

P. I. Djakonov(1855-1908) - začel delati kot zemeljski zdravnik. Nato je zagovarjal doktorsko disertacijo in vodil oddelek za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo, nato pa oddelek za bolnišnično kirurgijo na Moskovski univerzi. Veliko delal na organizacijskem in klinična vprašanja operacija.

N. A. Viljaminov(1855-1920) - akademik Vojaškomedicinske akademije, izjemen kirurg in znanstvenik. Erudit, avtor znanstvena dela za bolezni sklepov, ščitnica, tuberkulozo itd. Organizirala odbor za reševalne službe v Rusiji.

5. Kirurgija sovjetskega obdobja

Po veliki oktobrski socialistični revoluciji je ruska kirurgija dosegla pomembne višine in pridobila določeno veljavo v svetu. V republikah Unije so bili odprti medicinski inštituti, medicinski raziskovalni inštituti in v nekaterih - inštituti za izpopolnjevanje zdravnikov. Začele so se širiti klinike in oddelki medicinskih inštitutov, inštituti za urgentno kirurgijo, travmatologijo itd. Zdravstvena oskrba je bila zagotovljena brezplačno. Za izboljšanje zdravljenja tuberkuloznih bolnikov so odprli protituberkulozne oddelke, dispanzerje, bolnišnice in sanatorije.

Mreža postelj za rakave bolnike se je postopoma širila.

Onkološki oddelki so se pojavili pri medicinskih inštitutih, raziskovalni inštituti, onkološke klinike.

Na Akademiji znanosti ZSSR je bil ustanovljen oddelek za medicinske vede.

V. I. Razumovskega(1857-1935) - profesor, kirurg, ustanovitelj kirurške šole v Kazanu. Rektor Saratovske univerze (1909) z eno samo medicinsko fakulteto. Leta 1912 se je medicinska fakulteta univerze ločila v samostojen inštitut.

S. I. Spasokukotskega(1870-1943) - akademik, profesor na II Moskovskem medicinskem inštitutu, eden največjih sovjetskih kirurgov. Ustvaril je veliko šolo kirurgov (A. N. Bakulev, E. L. Berezov, V. I. Kazansky itd.). Delal v Saratovu. Objavil je dela o gnojni kirurgiji pljuč in poprsnice, izvedel klinične in eksperimentalne študije o transfuziji odpadne krvi in ​​predlagal metodo umivanja rok pred operacijo.

N. N. Burdenko(1878-1946) - akademik, profesor na fakulteti kirurška klinika I Moskovski medicinski inštitut. V Moskvi je ustanovil nevrokirurški inštitut. 1. predsednik Akademije medicinskih znanosti. Dela N. N. Burdenka o šoku, zdravljenju ran, nevrokirurgiji, kirurgiji pljuč in želodca so pustila velik pečat v plejadi potomcev.

S. P. Fedorov(1869-1936) - nadarjen eksperimentator, ustanovitelj sovjetske urologije, je razvil številna vprašanja v kirurgiji ščitnice in žolčnega trakta.

Cela galaksija kirurgov: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Y. Dzhanelidze, A. V. Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kupriyanov, A. A. Vishnevsky in mnogi drugi so ustvarili šole kirurgov, poglobili študij številnih vej kirurgije, in uspešno pripravil kirurge ZSSR (12564) na veliko domovinsko vojno.

Postavljena in rešena so bila naslednja vprašanja:

· organizacija kirurških oddelkov;

· usposabljanje in izpopolnjevanje kirurškega osebja;

· organizacija nujne pomoči (kirurške, travmatološke) v mestu in na vasi;

· zagotavljanje specializirane kirurške oskrbe;

· organizacija transfuzijske službe;

· organizacija znanstvene in metodološke znanstvene baze.

Z ustvarjalno uporabo idej svojih predhodnikov je ruska kirurška znanost o številnih pomembnih problemih (lajšanje bolečin, transfuzija krvi, zdravljenje ran itd.) Dala dragocen prispevek v zakladnico svetovne kirurgije z uporabo velike dediščine N. I. Pirogova, I. M. Sechenov in I. P. Pavlova.

6. Operacija žolčnih poti

Začetek kirurgije žolčnih poti je običajno povezan z uvedbo holecistektomije v prakso, ki jo je leta 1882 prvič izvedel nemški kirurg K. Langenbuch. Pravzaprav se je njegov razvoj začel veliko prej. Hipokrat je postavil temelje za diagnozo jetrne kolike in opisal njeno klinično sliko. Galen je kasneje dal sliko obstruktivna zlatenica. A. Bennvieni (1440-1502) je poročal o odkritju žolčnih kamnov pri obdukciji pri dveh umrlih bolnikih. J. Fernel (1497-1558) je opisal klinični simptomi kolike, ki jih povzročajo žolčni kamni.

V XVII-XVIII stoletju. anatomija žolčnega trakta je bila natančno preučena, določene so bile možnosti kirurški posegi na njih. G. Wirsung (1600-1647) je opisal glavno kanal trebušne slinavke(Wirsungov kanal). Leta 1743 je J. Petit odprl abscese trebušne stene pri treh bolnikih, ki so jih povzročili destruktivni akutni holecistitis (eden od njih je ozdravel).

Velik prispevek k preučevanju obravnavanega problema so prispevali D. Santorini, D. Morgagni, M. Malpighi, R. Oddi. V poskusu na psih je Herlin leta 1767 izvedel holecistektomijo in dokazal možnost takšnega posega.

Leta 1867 v ZDA je D. Bobbs prvi opravil holecistostomo pri ženski zaradi hidrokele žolčnika. O rezultatih svoje operacije je leta 1868 poročal v reviji "Trans, of the Indiana State med. soc." Avtor je prikazal dokaj preprosto metodo za odpravo hipertenzije v žolčniku s šivanjem odprtih sten žolčnika na kožna rana. Medicinski zgodovinarji štejejo ta datum za datum rojstva operacije žolčnih vodov. V Evropi sta podobno operacijo leta 1878 izvedla Kocher in Sims.

Pojavilo se je leto 1882 prelomnica pri razvoju kirurgije žolčnih poti. Leta 1885 je L. Tate že predstavil 14 opazovanj holecistektomije z enim smrtnim izidom. Sledila je serija operacij Kümela, Kehra in drugih, kar je bilo obdobje uvedbe holecistektomije v kirurško prakso.

V Rusiji, pa tudi po vsem svetu, do konca 19. stoletja so bili kirurški posegi na žolčniku redki. Razlog za takšen poseg so bila izključno akutna stanja, povezana z obstrukcijo cističnega ali skupnega žolčnega voda. To je določila nezmožnost zgodnja diagnoza bolezni žolčnika in žolčevodov, pa tudi pomanjkanje soglasja o patogenezi in splošnih taktikah v zvezi z boleznimi žolčnika. Zdravljenje holelitiaze so izvajali terapevti, ki so se zatekli k pomoči kirurgov, ko so bile že preizkušene vse metode zdravljenja in je bolezen napredovala. kronični potek in izjemno resnost. In kirurgi sami priporočajo uporabo skalpela šele, ko se vse vrste farmakoloških učinkov izkažejo za nemočne.

Nekateri zdravniki so celo ponudili to metodo zdravljenja, če je obstajala žolčni kamni in hipertenzijo v žolčniku, kot je iztiskanje iz žolčnika z uporabo tlačnih povojev.

Bolniki so bili praviloma operirani za nujne indikacije za akutno povečanje žolčnika. V skladu s tem je bila najpogostejša operacija v tistem času holecistostomija, ki je bila sestavljena iz namestitve žolčne fistule, ki sega na kožo sprednjega dela trebušno steno, preko njega smo dosegli praznjenje žolčnika in dekompresijo žolčnih vodov. Če je bilo to mogoče, so kamne odstranili skozi holecistostomo.

Operacija, ki je znatno olajšala bolnikovo stanje, je zelo pogosto vnaprej določila obstoj dolgotrajno neceljivih fistul, saj obstrukcija žolčnih vodov med posegom pogosto ni bila odpravljena. Fistula je negativno vplivala na splošno stanje in kakovost življenja bolnika zaradi stalne in velike izgube tekočine, ki je onemogočala popolno prebavo hrane v prebavila, povzročil stalno maceracijo kože. Vse to nas je prisililo, da smo se zatekli k operacijam za zaprtje fistule, ki, prvič, niso bile vedno uspešne, in drugič, niso zagotovile pred ponovitvijo akutna stanja. Te okoliščine so nas prisilile, da smo iskali nove, bolj priročne načine za odvajanje žolča iz žolčnika.

Domači kirurgi so takoj ocenili pomen holecistektomije kot glavne operacije pri zdravljenju holelitioze. Toda njena odobritev ni potekala povsem gladko. Prvo holecistektomijo v Rusiji je izvedel Yu.F. Kosinsky leta 1886 (bolnik je umrl). Nato A.N.Matlyanovsky (1889), A.R. Werner (1892), A.F. Kablukov (1895), A.A. Troyanov (1897), P.I. Dyakonov (1898) je začel izvajati tudi holecistektomijo.

Teoretične predpogoje za holecistektomijo pri zdravljenju holelitiaze je oblikoval znani ruski terapevt S.P. Botkin. Pomembno diagnozi te bolezni je pripisoval pomen.

Vendar pa tako svetovno znani kirurgi, kot je P.A. Herzen (1903) in S.P. Fedorov, so se sprva na to operacijo odzvali precej zadržano.

Leta 1902 je bil objavljen članek P.A. Herzen "O tehniki holecistoenterostomije". Avtor je prvi med domačimi kirurgi, ki razmišlja o prednostih holecistoenterostomije pred holecistektomijo, ki po zaslugi dela Kehra v tujini postaja vse bolj priljubljena. Če primerjamo ti dve metodi kot najbolj racionalni pri zdravljenju holelitioze, avtor daje prednost holecistoenterostomiji. Dolgoročni rezultati holecistektomije, takrat še redke, niso dovolj raziskani. P.A. Herzen je priznal, da obstaja strah pred zapleti v obliki cicatricialnega zoženja žolčnih kanalov. V svojem članku P.A. Herzen je predlagal način za odpravo povečanega intraintestinalnega tlaka in s tem povezanih zapletov zaradi veziko-intestinalne anastomoze - uporaba enteroenteroanastomoze.

Toda že na IX kongresu ruskih kirurgov (1909) je Fedorov trdil, da je treba holecistektomijo obravnavati kot prihodnjo možnost za razvoj kirurgije. A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, A.V. Martynov, I.I. Grekov, B.K. Finkilshtein, I.G. Rufanov so bili aktivni propagandisti te operacije. P.S. Ikonnikov, N.M. Volkovich razširiti obseg indikacij za holecistektomijo.

Nemški kirurgi Riedel, Kerte, Kehr, francoski terier, Gosset, Quenu, švicarski Courvoisier, Kocher, angleški Mayo-Robson, Deaver, ameriški bratje Ch. in W. Mayo sta postala aktivna podpornika uvedbe holecistektomije v prakso.

Dovolj je povedati, da je bilo leta 1923 po Enderlen, Hotr v svetu opravljenih okoli 12.000 holecistektomij. Holecistektomija je služila kot spodbuda za izvajanje drugih operacij na žolčevodih (holedohotomija, biliodigestivne anastomoze, zunanja drenaža žolčevodov, papilosfinkterotomija itd.).

Obdobje uvajanja holecistektomije v prakso se je vleklo do 50. let našega stoletja. Operacijo so priznali vsi kirurgi, čeprav so indikacije zanjo ostale nejasne, glavni taktični vidiki tega problema pa niso bili izdelani.

Od 1950-1960 Sodobna faza razvoja kirurgije žolčnih poti se začne, ko je holecistektomija postala glavna sestavina kirurških posegov (skoraj 95-98%).

A.A. Robinson, S.S. Yudin, B.V. Petrovsky, A.V. Vishnevsky, A.T. Lidsky, F.G., Uglov, V.I. Stručkov, A.N. Bakulev, A.D. Očkin, P.N. Napalkov, A.V. Smirnov, E.V. Smirnov, I.M. Talman, G.G. Karavanov, V.V. Vinogradov so bili ustanovitelji številnih smeri sodobne kirurgije žolčnih poti. Ta stopnja razvoja se je odražala v VII. plenumu Vsezveznega znanstvenega društva kirurgov, ki je potekal v Leningradu leta 1956. Na njem so bila rešena številna temeljna vprašanja: potreba po zdravljenju zapletenega holecistitisa v kirurških bolnišnicah, izbira holecistektomija kot radikalno zdravljenje holelitiaze, potreba po zgodnjem kirurškem posegu; Razvita je bila racionalna kirurška taktika za akutni holecistitis itd.

Seznam uporabljene literature

1. Blagoveshchensky N.A. O vprašanju holecistoenterostomije. Khir Vesti 1890; IV-V: 229.

2. Herzen P.A. O tehniki cholecyctenterostomiae. Materiali 3. kongresa ruskih kirurgov, Moskva, 18.-21. december 1902.

3. Kuzmin V.I. Na operacijo žolčnih poti. Rus med 1890.

4. Sklifosovski N.V. Idealna holecistotomija. Doktor 1890.

5. Grišin I.N. Holecistektomija: Praktično. dodatek. - Mn .: Višje. šola, 1989.

6. Leischner W. Praktični vodnik za bolezni žolčevodov (prevod iz nemščine). M: Geotar-Med 2001;

7. Vetshev P.S.Bolezen žolčnih kamnov in holecistitis. Klinične perspektive gastroenterologije, hepatologija, 2005.

8. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Nujna kirurgija žolčnega trakta.-M .: Medicina, 1990.

9. Vetshev P.S., Shkkrob O.S., Beltsevich D.G. // Žolčna bolezen. M.1998.

10. Dadvani S.A., Prudkov M.I., Šulutko A.M. Bolezen žolčnih kamnov. M., 2000.

11. Bobbs. Trans, iz države Jndiana med soc 1868.

12. Blodgeti. Holecistotomija. Homeopat. Times. New York 1879.

Zdravljenje živali, vključno z kirurške metode posegi se izvajajo več deset tisoč let od njihove udomačitve.

V kameni dobi so zdravilci že zdravili zlomljene kosti, 6 tisoč let pr. e. Za zdravljenje so pogosto uporabljali zelišča, balzame, toploto in mraz.

V daljni zgodovinski preteklosti je kirurgija cvetela v državah, do koder so segali kultura, razvoj znanosti in filozofije. visoki ravni: Egipt, Indija, zlasti Stara Grčija, Rimsko cesarstvo, Vzhod.

Prvi zdravniki za živali so bili pastirji, kasneje zdravilci in duhovniki. V tistih daljnih časih so preživljali pastirji kirurška oskrbaživali, donošeni mladiči. pri porodni zapleti naredil Carski rez.

Hkrati se je pojavila še ena operacija - kastracija samcev.

Ti dve operaciji sta najstarejši.

Vedeti je treba, da so zdravniki zdravili internistične bolezni in tiste bolezni, ki niso zahtevale operacije.

Kirurgija Bila je obrt, z njo so se ukvarjali frizerji, kovači in drugi rokodelci, ki so svoje znanje prenašali na učence.

Tako sta se sčasoma tako v medicini kot v veterini pojavili dve smeri - terapija in kirurgija.

Razvoj kirurgije sega tisočletja nazaj, vendar je postala znanstveno utemeljena disciplina šele v 19. stoletju.

Obstajajo tri stopnje njegovega razvoja:

1. Obdobje spontanega nastanka elementov kirurgije v prazgodovini človeštva.

V tem obdobju so cvetele čarovništvo, zarote in fantazije.

Na primer, oklep je bil uporabljen za zdravljenje ran. To obdobje je zajemalo dobo klasične antike pred našim štetjem in dobo starega vzhoda.

Dejavnosti znanstvenika in zdravnika so veliko prispevale k razvoju in uveljavitvi medicine in kirurgije Stara Grčija Hipokrat (460-377 pr. n. št.): zdravljenje ran, zlomov, sepse.

Po padcu stare Grčije se je središče medicine preselilo v Rim. rimski zdravnik Celsus(1. st. n. št.) je napisal temeljno delo o medicini in kirurgiji: vnetje, vezivanje krvnih žil, plastična kirurgija.

Dela so omogočila nadaljnji razvoj medicine in veterine kot vede Galena(130-200 n. š.), ki je prvi uvedel eksperimentalno smer pri proučevanju medicinskih problemov.

Najvidnejši pastir antike je Apsyrtus(Grčija, 300-360). Njegova dela opisujejo številne konjske bolezni in metode zdravljenja le-teh. Apsirtova "hipiatrija" je temeljna osnova veterinarske medicine. Zasluženo ga imenujejo ustanovitelj veterinarske medicine.

V srednjem veku delo na truplih, poskusi na živalih in gojenje kirurški posegi zaradi verskega dogmatizma, ki je zaviral razvoj znanosti.

Na tem temnem ozadju ime močno sveti Avicena (Abu Ibn Sina), ki je živel ob koncu 10. - začetku 11. stoletja v Buhari. Njegovo delo v več zvezkih »Kanon medicinske umetnosti« je že skoraj osem stoletij nekakšen vodnik po medicini.

V veterinarski medicini istega obdobja si posebno pozornost zasluži razprava o konju arabskega znanstvenika Abubekra in delo Italijan Giordano Ruffo o zdravljenju njenih bolezni. Ti spisi so imeli velik vpliv na poznejši razvoj kirurgije.

Veterino so v Evropo prinesli Arabci (Mavri). V tem času je kirurgija postala obrt v rokah kožarjev in pastirjev.

2. Anatomsko obdobje (renesansa) 16. stol.

Pojavila se je knjiga A. Vesalius »O strukturi človeško telo» (1543) je rezultat ogromnega dela seciranja trupel ljudi in živali.

Paracelzus(1493-1541) je poglobljeno preučeval proces rane in izboljšal metode njegovega zdravljenja.

Pod fevdalizmom je nastal posebne oblike organizacija veterinarskih služb v Rusiji, predvsem za kraljevi dvor. Ustanovljen je bil "Stabilni red" (1511). Kasneje so pripeljali usposobljene kovače, sedlarje, zdravilce in druge strokovnjake, ki so zadovoljili potrebe konjenice.

Reforme Petra I so prispevale k razvoju veterinarske medicine. Leta 1708 je bil izdan odlok "O ustanovitvi veterinarskih in živalskih zdravstvenih šol".

Prva šola v Evropi za usposabljanje veterinarjev je bila odprta v Rusiji blizu Moskve leta (1733) - triletna šola Khoroshevskaya, kjer so poučevali kastracijo, podkovanje in zdravljenje. V šolo je bilo vpisanih le 50 ljudi (starost 12–15 let).

3. Klinično in eksperimentalno obdobje. Razdeljen je na:

Predantiseptično obdobje

Današnja generacija zdravnikov si težko predstavlja kirurško šolo predantiseptičnega in predanestezijskega obdobja, ko so ljudje umirali zaradi bolečega kirurškega šoka in bolnišnične (kirurške) okužbe. ogromno bolan.

Ni zaman, da je C. Celsus kirurgom svetoval, naj vzgajajo svoja srca »nedostopna strahu in usmiljenju«.

Angleški zdravnik E. Cooper (1768 - 1841) je rekel, da mora imeti kirurg »orlove oči, levje srce in ženske roke«.

To je bilo obdobje, ko mikrobiologije kot vede še ni bilo. Kirurgi niso vedeli ničesar o mikroflori, ki je bila vzrok za gnojne vnetne procese.

Pomemben odstotek mikroflore kirurški posegi končalo s smrtjo bolnika v pooperativnem obdobju.

V tistih časih so bile kirurške halje temne barve. Bolj ko je bila halja umazana, umazana od krvi, bolj je zdravnik veljal za strokovnega.

Kirurški instrumenti v tistih časih niso bili sterilizirani; kirurgi so prevezovali krvne žile z rdečo svilo, ki so jo jemali iz žepov. Pred šivanjem rane so iglo z ligaturo prebili skozi košček masti, da je lažje prešla skozi mišično tkivo.

V obdobju pred sestro so vsi kirurgi verjeli v to gnojno vnetje, nekroza tkiva in drugi zapleti rane se pojavijo pod vplivom atmosferskega zraka, boj proti zraku pa je nemogoč.

Nekateri kirurgi so celo poskušali dati bolnika v kopel in operirati v vodi. To je trajalo do leta 1867.

Antiseptično obdobje

Začelo se je leta 1867, ko Angleški kirurg D. Lister orisal načela svojega nauka o antiseptiki.

Povod za to je bilo odkritje L. Pasteur bistvo gnitja in fermentacije (sodelovanje mikroorganizmov). Dokazano je, da zrak ne povzroča gnojnih zapletov, povzročajo jih nevidni mikroorganizmi, ki jih najdemo povsod. Če so ti delci uničeni, potem pride do procesa fermentacije in razgradnje organske snovi ne bo prišel.

Za ubijanje bakterij je Lister predlagal uporabo 5% raztopine fenola (tkiva, ki jih razdraži čisti fenol). Steriliziral jim je roke, obloge, instrumente in jih razpršil po zraku operacijske sobe.

D. Lister je svojo metodo imenoval antipurulentno ali antiseptično. Sčasoma pa so se pokazale pomanjkljivosti metode (hlapi fenola so zastrupili ljudi v operacijski sobi, draženje površina rane). To je vodilo do uvedbe aseptične tehnike v kirurško prakso od leta 1888.

Poleg tega je 19. stoletje prineslo dve odkritji, ki sta poskrbeli za hiter razvoj kirurgije. To je uporaba etra (Jackson in Morton) in kloroforma (Simpson) za lajšanje bolečin.

Aseptično obdobje

Razglašen leta 1890 na 10. mednarodnem kongresu kirurgov v Berlinu na podlagi poročila dr. E. Bergman, študent N.I. Pirogov.

Asepsa je preprečevanje vstopa bakterij v rano s sterilizacijo predmetov, ki pridejo z njo v stik s fizikalnimi metodami.

Zagovorniki tega so zavračali pomen okužbe po zraku. Aseptične metode so bile zmanjšane na mehansko čiščenje rane, povojni material in instrumenti so bili sterilizirani z vrenjem. Kirurško polje in roke kirurga smo sterilizirali.

Zmotni pogledi privržencev asepse so se pokazali v 1 svetovno vojno(1914), ko so antiseptike postavili na svoje pravo mesto.

Sodobna faza (aseptično-antiseptično)

Gre za kombinirano metodo preprečevanja kirurških okužb, ki je nastala leta 1915 in obstaja še danes.

V večstoletni zgodovini razvoja kirurgije lahko ločimo štiri glavna obdobja. Prvo obdobje je bilo pred odkritjem anestezije, antisepse in asepse, tj. do druge polovice 19. stoletja je bila kirurgija predvsem ročna. Nato so z rokami ali najpreprostejšimi instrumenti popravljali zunanje napake in nudili pomoč pri poškodbah.

Poseben uspeh je kirurgija dosegla v stari Grčiji in starem Rimu. Zdravniki so uživali veliko spoštovanje med prebivalstvom, o čemer pričajo vrstice Homerja: "En spreten zdravilec je vreden mnogih bojevnikov." Hipokrat (460-377 pr. n. št.), ki je odprl bolnišnico na otoku Kos, kot zdravilnih izdelkov predpisana masaža in fizikalna terapija. Zdravil je zlomljene kosti, izpahe in rane. Opisal je tetanus. Med številnimi gnojnimi boleznimi je Hipokrat identificiral skupno gnojno okužbo. Hipokrat je ustvaril tudi prvi kodeks zdravniške časti, imenovan »Hipokratova prisega«, ki je še danes osnova prisege zdravnika, ki prejme pravico do zdravljenja bolnikov.

Po padcu stare Grčije je Rim postal središče razvoja znanosti. Dela Celzija in Galena so zasedla posebno mesto v rimski medicini tistega časa. Celsus (30 pr. n. št.-38 n. št.) je zapustil številne razprave, ki pričajo o dosežkih kirurgije tistega časa (odstranitev sive mrene, kraniotomija, rezanje kamnov, zdravljenje zlomov in izpahov). Ponudili so jim načine za zaustavitev krvavitve - tamponado in ligaturo na krvavečo žilo.

Dela izjemnega znanstvenika in zdravnika Galena (130–210) so ostala temeljna še več kot 1000 let po njegovi smrti. Veliko časa je posvetil študiju anatomije, opisal številne kirurške tehnike, ki še niso izgubile svojega pomena (zasukanje krvaveče žile, šivanje s svilenimi nitmi), razvil tehniko operacije razcepljene ustnice itd.

Velik pomen so imela dela Ibn Sine (980-1037), v Evropi znanega pod imenom Avicenna. V njegovi knjigi "Kanon medicinske znanosti" je veliko poglavij posvečenih kirurgiji - prepoznavanje tumorjev, šivanje živcev, traheotomija, zdravljenje ran in opeklin itd.

V evropskih državah sega v renesanso (XY1. stoletje) začetek pomembnega napredka v anatomiji in fiziologiji. Najvidnejši predstavnik kirurške smeri medicine tistega časa je bil francoski kirurg Ambroise Paré (1517-1590). Ustvaril je nov nauk o strelnih ranah: dokazal je, da gre za posebno vrsto obtolčenih ran in ne zastrupljenih s strupi, kot so verjeli v tistem času. Drugo obdobje (druga polovica 19. stoletja) je povezano z odkritjem in uvedbo v prakso anestezije, antisepse in asepse. Prva javna predstavitev uporabe etrske anestezije je bila 16. oktobra 1846. zobozdravnik M. Morton v Bostonu (ZDA). Že decembra 1846 je Liston v Angliji operiral pod etrsko anestezijo in N.I. Pirogov v Rusiji.

Pionirji uporabe lokalna anestezija postali kirurgi naše države V.K. Anrep (1880) in A.I. Lukaševič (1886) je imela pri tem veliko vlogo klinika N.M. Monastyrsky (1847-1880), kjer so bile prvič izvedene abdominalne operacije v lokalni anesteziji.

Nova doba Razvoj lokalne anestezije se je začel leta 1905, ko je nemški kemik Eingorn sintetiziral novokain, ki se je hitro razširil kot lokalni anestetik. Razvoj lokalne anestezije je povezan z imenom A.V. Višnevski (1874-1948). Metoda infiltracijske anestezije, ki jo je predlagal, je bila najbolj razširjena na vseh področjih kirurgije.

Največji dogodek 19. stoletja je bilo delo L. Pasteurja, ki je odkril mikrokozmos in postavil temelje mikrobiologiji. D. Lister, ki je primerjal svoja opažanja o poteku procesa rane, je prišel do zaključka, da je gnojenje povezano s prodiranjem mikroorganizmov v rano in da bi preprečili ta zaplet, jih je treba uničiti. Za to je predlagal uporabo raztopine karbolne kisline. Tako se je rodila antiseptična metoda v kirurgiji, nato pa še aseptična metoda, ki je temeljila na načelu: vse, kar se dotika rane, mora biti sterilno. Uvedba asepse in anestezije je ustvarila pogoje za hiter razvoj abdominalne kirurgije.

Tretje obdobje (začetek 20. stoletja) lahko imenujemo fiziološko-eksperimentalno zaradi odločilnega vpliva na razvoj kirurgije eksperimentalnih fizioloških študij Sečenova in Pavlova. Ustvarili so pogoje za nastanek novih kirurških smeri in razvoj anesteziologije in transfuziologije. urologija , nevrokirurgija itd.

Četrto obdobje (moderno) je obdobje obnove in rekonstruktivna kirurgija je značilno poglobljeno znanstveno iskanje novih idej v razvoju diagnostičnih in terapevtskih metod, ki temeljijo na širokem uvajanju mikrokirurgije, novih naprav in opreme, fizikalnih, farmakoloških in drugih metod vplivanja na človeško telo v različne bolezni, kot tudi presaditev organov in tkiv, uporaba umetnih organov in tkiv.

Konvencionalnost takšne periodizacije je očitna, ker v zgodovini kirurgije so se ta obdobja nalagala eno na drugo, niso bila samo obdobja razcveta, ampak tudi upočasnitev gibanja, stagnacija in celo nazadovanje, ko se je izgubilo marsikaj že doseženega; da bi ga ponovno oživili ter pridobili priznanje in razširjanje.

V Rusiji se je kirurgija začela razvijati veliko pozneje kot v zahodne države. Do 18. stoletja v Rusiji ni bilo kirurgov; kirurško pomoč so opravljali brivci in zdravilci, ki so izvajali samo žganje, odpiranje abscesov, "spuščanje krvi" in drugo. Za začetek organiziranega usposabljanja kiropraktikov, ki se ukvarjajo s kirurgijo, se šteje leto 1654, ko je car Aleksej Mihajlovič izdal odlok o ustanovitvi kiropraktičnih šol.

Leta 1706 je Peter 1 ustanovil prvo državno zdravstveno ustanovo - bolnišnico v Moskvi čez reko Yauza - zdaj bolnišnico po imenu N.V. Burdenka, ki je hkrati postala prva višja medicinsko-kirurška šola.

Z odlokom Petra 1. je bila leta 1716 v Sankt Peterburgu odprta vojaška bolnišnica, leta 1719 pa Admiralska bolnišnica, ki je postala šola za usposabljanje ruskih zdravnikov v kirurgiji. V 18. stoletju je bila v Sankt Peterburgu odprta Medicinsko-kirurška akademija in na pobudo M.V. Lomonosov - Moskovska univerza z Medicinsko fakulteto. Na medicinski fakulteti v Moskvi je nastala skupina anatomov, ki jo je vodil znani znanstvenik P.A. Zagorski (1764 – 1646). Napisal je prvi ruski učbenik anatomije. Oblikovana je bila skupina znanstvenikov kirurgov pod vodstvom E.O. Mukhin, nekdanji bolničar v četah Suvorova, ki je napisal knjigo "Opis kirurških operacij". Dolgujemo mu imenovanje N.I. Pirogov. Sanktpeterburška medicinsko-kirurška akademija je ustanovila skupino kirurgov pod vodstvom I. F. Busha (1771–1843), ki je ustvaril prvi ruski priročnik o kirurgiji. Njegov študent profesor I.V. Buyalsky je ustvaril anatomski in kirurški atlas.

VLOGA N.I. PIROGOVA V RAZVOJU RUSKE KIRURGIJE.

Veliki zdravnik 19. stoletja Nikolaj Ivanovič Pirogov zasluženo velja za ustanovitelja ruske kirurgije. Rodil se je leta 1810 v Moskvi

Diplomiral na Medicinski fakulteti Moskovske univerze. Nato opravi posebno usposabljanje za profesuro na univerzi Yuryev. Pri 26 letih je prevzel katedro kirurgije in kmalu objavil delo Kirurška anatomija arterijskih debel in fascij. Bila je prva znanstveno raziskovanje anatomija podrejena nalogam kirurgije.

Prej so se kirurgi obrnili k anatomiji. N.I. Pirogov je vprašanje zastavil drugače: »Kirurgija brez natančne in popolno znanje anatomija ni mogoča." Če anatom študira anatomijo po sistemih, potem mora kirurg poznati anatomijo po plasteh organa, kjer se operira, in organa, na katerem se operira. Ta inovacija Pirogova je privedla do videza nova znanost- topografska anatomija. Ta veda je osnova sodobne kirurgije, vendar takrat še ni bila dovolj razvita. N.I. Pirogov je proučeval topografsko anatomijo vseh delov človeškega telesa. Da bi to naredil, je predlagal in podrobno razvil metode za zamrzovanje trupel in njihovo razrezovanje. Na rezih smo študirali položaj različne organe, njihov odnos z okoliškimi tkivi.

Rezultat dolgoletne dejavnosti N.I. Pirogov je postal atlas anatomije v štirih delih (1852) - temeljno delo, na katerega se obračajo vsi, ki se ukvarjajo s topografsko anatomijo in operativno kirurgijo. N.I. Pirogov je razvil tehniko številnih operacij in dokazal možnost izvajanja osteoplastičnih kirurških posegov.

N.I. Pirogov ni prezrl dejstva, da je sama operacija kot poškodba tkiva povezana z zelo akutna bolečina. Prvi je razumel sporočilo zobozdravnika Mortona in kemika Jacksona (1846) o etrski anesteziji in razvil teorijo anestezije z etrom. Izvedel je vrsto poskusov na živalih, preizkusil učinek etra na sebi, nato pa je bila prvič na svetu anestezija z etrom široko uporabljena med operacijami med vojno na Kavkazu leta 1847.

Da bi preprečili zagnojevanje ran, je Pirogov organiziral poseben urnik dela kirurški oddelek. Zahteval je, da so sobe za bolnike dobro prezračene, da zdravniki spremljajo čistočo rok in instrumentov, uvedel je posebne kotle, iz katerih so rane izpirali s tekočo vrelo vodo. Z razvojem mikrobiologije je Pirogov začel opozarjati na »spore«, »glive«, »zarodke«, kot so jih imenovali. patogene bakterije prvi raziskovalci so prav tiste »miazme«, ki jih omenja Hipokrat, o katerih izvoru se v medicini razpravlja in razpravlja že stoletja.

D. Lister (1867) je bil prvi, ki je dokazal vzroke gnojne okužbe ran in pokazal, da z ustreznimi ukrepi proti bakterijam morda ne pride do gnojenja. Vendar je Pirogov vse to predvidel pred Listerjem. Prišel je na idejo, da so »miazme«, ki otežujejo potek ran, živa bitja, s katerimi se je mogoče in treba boriti. Ob upoštevanju vsega tega je treba Pirogova priznati kot utemeljitelja znanosti o kirurških okužbah v Rusiji.

N.I. Pirogov upravičeno velja za ustanovitelja vojaške terenske kirurgije. V prakso je uvedel koncept: vojna je "travmatska epidemija." V knjigi "Začetki splošne vojaške terenske kirurgije" je poleg ukrepov za preprečevanje in zdravljenje ran N.I. je predlagal Pirogov posebna pozornost osredotočiti se na triažiranje ranjenih "na območju operacij". Prvič v Rusiji in svetu so predlagali mavčne odlitke za zdravljenje zlomov.

Briljanten znanstvenik in organizator N.I. Pirogov, ne samo v Rusiji, ampak tudi v tujini, zasluženo velja za ustanovitelja tako pomembnih vej kirurgije, kot so kirurška anatomija in vojaško terensko kirurgijo.. Bil je eruditiran znanstvenik, ki je pustil dela na vseh področjih kirurgije (anestezija, šok, celjenje ran, zdravljenje zlomov itd.) Pirogovljev nauk in dela so služila kot osnova za usposabljanje naslednjih generacij ruskih kirurgi.

Ustanovljena je bila domača šola ruske kirurgije, osvobojena vpliva zahodnih šol.

V obdobju po Pirogovu (80. leta 19. stoletja) se ne pojavljajo le moskovske in peterburške kirurške šole, ampak tudi periferne, razvijala pa se je tudi zemeljska kirurgija.

NV Sklifosovski (1836-1904) je izjemen kirurg, znanstvenik in javna osebnost, ki je razvil operacije za golšo, cerebralne kile itd. Je ustvarjalec prvih ruskih kirurških revij in ustanovitelj Pirogovskih kongresov.

S. I. Spasokukotsky (1870-1943), ustanovitelj velike kirurške šole, je to vejo medicine obogatil s temeljnimi raziskavami v kirurgiji. gnojne bolezni pljuč in poprsnice. Razvil je različne vidike transfuzije krvi. Metoda zdravljenja kirurških rok po Spasokukotsky-Kocherginu danes ni izgubila svojega pomena.

N.N. Burdenko (1878-1946) je bil prvi predsednik Akademije znanosti ZSSR. Njegova dela o vojaški kirurgiji in šoku, zdravljenju ran, nevrokirurgiji itd. so imela veliko vlogo pri napredku kirurgije. Zasedanje delovnega mesta glavnega kirurga Sovjetska vojska razvil je doktrino zagotavljanja pomoči ranjencem v vseh fazah zdravljenja med Veliko domovinska vojna, kar je omogočilo vrnitev 73 % ranjenih na dolžnost.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) je vse svoje raziskave posvetil problemu trofične funkcije. živčnega sistema. Razvil se je novokainske blokade vključeni v kompleks terapevtski ukrepi, za številne bolezni so predlagali oljno-balzamično oblogo, ki je med drugo svetovno vojno igrala pomembno vlogo pri zdravljenju ran. Bil je strasten zagovornik lokalne anestezije. Ustvaril je posebno vrsto infiltracijske anestezije, ki se še danes uporablja pri najresnejših operacijah.

N.P.Petrov (1876-1962) ustvarjalec sodoben sistem boj proti raku.

Torakalna in vaskularna kirurgija se v zadnjem desetletju hitro razvija. Učenec S. I. Spasokukotskega, akademik A. N. Bakulev, je bil pionir kardiovaskularne kirurgije v naši državi in ​​je veliko prispeval k razvoju te veje medicine.

Številne zapletene operacije, vključno s srčnimi operacijami in presaditvijo srca, niso možne brez uporabe umetne cirkulacije, ki je bila predlagana leta 1927. Sovjetski kirurg S.s. Bryukhonenko. Oblikoval in uporabljal v poskusu posebna naprava- avtojektor.

Sodobna kirurgija se še naprej hitro razvija. Transplantologija, rekonstruktivna kirurgija in mikrokirurgija se še naprej izboljšujejo.

Podrobnosti

Empirično, anatomsko in morfološko, Velika odkritja, fiziološka obdobja.
Razvoj kirurgije je klasična spirala.

• Empirično obdobje - 6-7 tisoč pr. – konec 16. stoletja
• Anatomski in fiziološki – konec 16 – konec 19
• Velika odkritja – konec 19. - začetek 20
• Fiziološki – 20. stoletje
• Moderna - pozna dvajseta - naš čas

Najpomembnejše - Velika odkritja, ko so se pojavili asepsa/antiseptiki, anesteziologija/transfuziologija

Empirično obdobje:

Prve najdbe, ki kažejo na nekakšno operacijo, so 6-7 tisoč let pr. Lobanje z zaceljenimi posttrepanacijskimi ranami, hude poškodbe (večkratni zlomi reber, stegnenica– našli so takšno okostje neandertalca)). Povoji z mahom in listi (na podlagi kamnitih slik) itd.

Kirurška šola starodavne Indije, opisani so številni klinični primeri. slike bolezni (črne koze, tuberkuloza, erizipel, antraks itd.), v uporabi je bilo več kot 120 instrumentov. Izvajali so carske reze, amputacije, reze kamnov itd. Poleg tega je priljubljena indijska rinoplastika (zamenjava nosu s čelno loputo na pedicli), ker Kazen za tatvino je bil odrez nosu.

Stari Egipt – papirus Imhotep (3000 pr. n. št., opisana je tehnika različnih operacij). Stene grobnic prikazujejo operacije na udih. Hipokrat (460-337 n. š.), zadnji izmed Asklepiadov, v njegovo čast je prisega, ki jo dajo vsi zdravniki. Razlikuje se med čistimi in gnojne rane, je menil, da je zrak vzrok gnojenja in je zahteval čistočo pri oblačenju oblog kuhana voda in vino, rabljene opornice pri zdravljenju zlomov, trakcija. Iznašel je način za zmanjšanje izpahnjene rame. Izpraznil je plevralno votlino in priporočil postavitev okončine v dvignjen položaj za zaustavitev krvavitve. Avtor prvih del o različnih vidikih kirurgije.

Stari Rim - Kornelij Celzij (30 pr. n. št. -38 n. št.) in Klavdij Galen (130-210). Celsus je avtor druge razprave, ki opisuje kirurške tehnike. Pomislil je tudi na podvezovanje krvaveče žile (metodo je pozabil in obudil šele Ambroise Pare) in opisal klasične znake vnetja (calor rubor tumor dolor) Avicena (980-1037) avtor 100 znanstvenih del. , glavni v medicini - "Kanon medicinske umetnosti" (glavno vodilo za zdravnike v naslednjih nekaj stoletjih). V srednjem veku je bil razvoj kirurgije zelo počasen. Kanonizirani so bili Galenovi pogledi na primarnost duše, moč cerkve, prepoved "prelivanja krvi" med operacijami in obdukcijo. Odpirajo se univerze in medicinske fakultete, a kirurgije se ne uči. Kirurgi so brivci, rokodelci, podkovači, krvniki. A kljub temu - Lucca, 13. stoletje, uporabljali gobe, namočene v narkotične snovi(inhalacijska izguba zavesti in analgezija), je Bruno de Langoburgo, 13. stoletje, skoval izraz zdravljenje s primarno in sekundarno intencijo. Glavna stvar je "Ne škodi", "Medicus curat, deus sanat" Zdravnik skrbi, Bog zdravi. Stagnacija se je končala z začetkom renesanse (zavrnitev verskih dogem, odprava prepovedi)

Anatomsko-morfološko obdobje:

Andreas Vesalius (1514 -1564), pri 23 letih - profesor. "De corpori humani fabrica" ​​na podlagi obdukcij. Zaradi tega dela so ga izgnali s padovanske univerze v Sveto deželo, da bi se odkupil za svoje grehe, in je na poti nazaj umrl.
Paracelzus (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) in Ambroise Pare (1517-1590). Paracelsus je bistveno izboljšal številne metode zdravljenja z uporabo decokcij, adstringentov in kovinskih pripravkov.
Ambroise Paré - izumil hemostatsko objemko, oživil ligacijo krvnih žil po Celsusu, bil proti zdravljenju ran z vrelim oljem (prej se je aktivno uporabljalo). Strelne rane je pregledal in pokazal, da gre za udarnine. Uvedel je porodniško manipulacijo - obračanje na nogo.
W. Harvey je leta 1628 odkril zakone krvnega obtoka (takrat je bilo ugotovljeno, da je v žilah malega kroga kri, ne zrak, vendar so to prepoznali s težavo in neradi)
Leeuwenhoek (1632-1723) je izumil mikroskop, Malpighi (1628-1694) je videl rdeče krvničke v krvi. Prva transfuzija krvi človeku Jean Denis 1667 (iz jagnjeta)

Leta 1731 so v Parizu odprli kirurško akademijo;
Odlična operativna tehnika, poznavanje anatomije in pomanjkanje anestezije - D. Larre (Napoleonov zdravnik) je po bitki pri Borodinu osebno opravil 200 amputacij v enem dnevu. Odprl N.I. Pirogov mehurja, odstranil mlečno žlezo v 2 minutah. A Osteoplastično amputiral stopalo v šestdesetih letih 19. stoletja je bila smrtnost zaradi operacij v bolnišnici Šeremetjev (takrat najboljši kazalnik) 16 %. Težave - ni metode boja proti okužbi, ni anestezije, ni transfuzije krvi.

Velika odkritja:

Rešitev teh 3 vprašanj. Antiseptiki in aseptiki - razvoj delimo na 5 obdobij: empirično, pred Listerjem v 19. stoletju, Listerjem, nastanek asepse, sodobno.

Empirično - Hipokrat (samo na povojih), Mojzesovi zakoni (prepovedano se je dotikati rane z rokami) itd.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis leta 1847 (ginekolog) si je začel umivati ​​roke in vse prisilil, da to storijo pred pregledi - posledično zmanjšanje poporodne umrljivosti z 18,3% na 1,3% Ni bil podprt, zasmehovan je bil, končal gor v umobolnici. Umrl je zaradi sepse, ki je posledica razvoja felona po rani prsta med operacijo. N.I. Pirogov. 1844: »Ni daleč od nas čas, ko skrbno preučevanje travmatska in bolnišnična miazma bo operaciji dala drugačno smer.« Pirogov je spoštoval dela Semmelweisa in sam aktivno uporabljal te metode.
Antiseptiki Lister - po letu 1863 (Pasteurjevo odkritje) so predlagali, da so vzrok okužbe in gnojenja mikroorganizmi. Prihajajo iz kirurgovih rok in iz zraka. Začel sem uporabljati karbolno kislino. Razpršili so ga v operacijski sobi, kirurgi so ji umili roke, položili povoje z njim na rano - zmanjšanje števila infekcijskih zapletov, vendar zelo dobro. Veliko stranskih učinkov. Učinki (poškodbe kože kirurgov, duhovnega trakta, pacientove kože). Niso ga vsi podpirali - karbolna kislina je bila preveč strupena.

Nastanek asepse - Bergman in Schimmelbusch. (Schimmelbusch bix, sterilnost 72 ur). 1890 Prepoznavanje idej o aseptiki. Vloga antiseptikov je začela upadati, nekateri so jih začeli popolnoma opuščati. Razvila se je asepsa, Esmarch je leta 1881 predlagal sterilizacijo s tekočo paro, v Rusiji je L.L. Heidenreich je demonstriral metodo sterilizacije v avtoklavu.

Sodobna aseptika in antiseptiki - ugotovili, da je slabo opustiti antiseptike in jih nadomestiti z aseptiki, jih je treba kombinirati. Leta 1857 Postoperat. Stopnja umrljivosti v Rusiji je 25%, leta 1895 - 2,1% (vrednost teh metod).

Problem lajšanja bolečin – 1800 prikazuje narkotični učinek dušikovega oksida. 1818 - eter. Prvič je anestezijo uporabil leta 1842 ameriški kirurg Long (ni nikomur povedal). leta 1844 zobozdravnik G. Wells, medtem ko si je pulil zob. Potem je med javno demonstracijo skoraj izgubil pacienta in bil zasmehovan, pri 33 letih pa je naredil samomor. Leta 1846 sta kemik Jackson in zobozdravnik Morton predlagala (ponovno) uporabo etra pri ekstrakciji zob. 16. oktobra 1846 je John Warren v Bostonu pod anestezijo z etrom odstranil submandibularni tumor 20-letnemu pacientu Gilbertu Abbottu – rojstni dan anesteziologije.

V Rusiji je prvo operacijo izvedel Inozemtsev 7. februarja 1847. To metodo so začeli aktivno uporabljati pirogi - do septembra 1847 je opravil že približno 200 operacij pod anestezijo z etrom. Leta 1847 - kloroform, 1895 - kloroetil, 1922 - etilen in acetilen, 1934 - ciklopropan in nova ideja- natrijevo apno (vpojno sredstvo ogljikov dioksid v aparaturnem krogu), 1956 - halotan, 1959 - metoksifluran. Potem je veliko različnih (zdaj uporabljajo sevofluran, izofluran). Intravenska anestezija - 1902 - hedonal. 1927 - pernoktin (1. barbiturat), 1934 - natrijev tiopental (še vedno v uporabi), v 1960-ih - natrijev oksibat in ketamin (tudi v uporabi) B v zadnjem času- kup novih (metoheksital, propofol itd.) Lokalna anestezija od leta 1879, ruski znanstvenik K. Anrep (kokain), leta 1905 A. Eingoron - prokain. Leta 1899 je A. Beer razvil SMA in epiduralno anestezijo.
Problem transfuzije krvi. 3 obdobja – empirično, anatomsko-fiziološko, znanstveno.

Empirično: (kri so uporabljali predvsem interno), prvi opis transfuzije je bil leta 1615. (ni jasno, ali so to storili) Anatomsko in fiziološko - 1628. Odkrili so zakone krvnega obtoka (W. Harvey), leta 1666 R. Spodnja transfuzija krvi od psa do psa. J. Denis - 1667 prva transfuzija jagnjeta človeku. (Uspešno)!. Tudi drugi in tretji sta bili uspešni (!srečni!). Umrl je šele četrti bolnik. J. Denisu so sodili, Vatikan pa je leta 1875 izdal prepoved transfuzij (v 17. stoletju so v Evropi opravili okoli 20 transfuzij). Dolga stagnacija. Naslednje transfuzije so bile šele leta 1819. J. Blendel, prva transfuzija od osebe do osebe). Včasih je pomagalo, včasih ne. Večinoma je bila kri odvzeta sorodnikom (pogosteje je pomagalo). Niso vedeli zakaj.

Znanstveno obdobje.

Znanstveno obdobje - 1901 odkritje 3 krvnih skupin, 1907 - odkritje 4 skupin. 1915 – citrat za stabilizacijo in shranjevanje krvi. 1919 – Shamov, Elansky, Negrov – serumi za skupinsko določanje, 1926 – prvi inštitut za transfuzijo krvi na svetu v Moskvi. 1940 – K. Landsteiner in A. Wiener – odkrit Rh faktor.
V drugi polovici 20. stoletja - novi krvni konzervansi in krvni nadomestki.

Fiziološko obdobje.

Rešeni so bili 3 problemi, razvitih je veliko novih kirurških tehnik, razvita transplantologija, izumljen žilni šiv (Carrel) itd. Zelo hitra rast.

Sodobna kirurgija.

Transplantologija, kardiokirurgija, endovideokirurgija, endovaskularna kirurgija, mikrokirurgija, da Vinci itd.

domov » vesel praznik » Razvoj kirurgije. Obdobje velikih odkritij