člen 11 Zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ"O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu: Zvezni zakon št. 323) pravi, da v nujnih primerih zdravstvena organizacija in zdravstveni delavec zagotovi državljanu takoj in brezplačno. Zavrnitev predložitve ni dovoljena. Podobno besedilo je bilo v starih Osnovah zakonodaje o varstvu zdravja državljanov v Ruski federaciji (ki jih je odobrilo Vrhovno sodišče Ruske federacije 22. julija 1993 N 5487-1, ne velja več od 1. januarja 2012). ), čeprav se je v njem pojavil koncept "". Kaj je nujna medicinska pomoč in v čem se razlikuje od nujne oblike?

Poskus izolacije nujne medicinske pomoči od nujne ali nujne medicinske pomoči, ki je znana vsakemu od nas, so predhodno naredili uradniki Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije (od maja 2012 -). Tako lahko približno od leta 2007 na zakonodajni ravni govorimo o začetku nekega ločevanja oziroma razlikovanja pojmov »nujne« in »nujne« pomoči.

Vendar pa v razlagalnih slovarjih ruskega jezika med temi kategorijami ni jasnih razlik. Nujno - tisto, ki ga ni mogoče odložiti; nujno. Nujno - nujno, izredno, nujno. Zvezni zakon št. 323 je to vprašanje končal z odobritvijo treh različnih oblik zdravstvene oskrbe: nujno, nujno in načrtovano.

Nujna pomoč

Zdravstvena oskrba za nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanje kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Nujno

Zdravstvena oskrba za nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanje kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za bolnikovo življenje.

Načrtovano

Zdravstvena oskrba, zagotovljena med preventivnimi ukrepi, za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja nevarnost za bolnikovo življenje, ki ne zahtevajo nujne in nujne medicinske pomoči in katerih zamuda za določen čas ne bo povzročila poslabšanja bolnikovo stanje, nevarnost za njegovo življenje in zdravje.

Kot vidite, si nujna in nujna medicinska pomoč nasprotujeta. Trenutno je absolutno vsaka zdravstvena organizacija dolžna brezplačno in brez odlašanja zagotoviti le nujno medicinsko pomoč. Torej obstajajo kakšne bistvene razlike med obema obravnavanima konceptoma?

Glavna razlika je v tem, da se EMF pojavi v primerih življenjsko nevarna oseba in nujna - brez očitnih znakov življenjske ogroženosti. Težava pa je v tem, da zakonodaja ne določa jasno, kateri primeri in stanja se štejejo za grožnjo in kateri ne. Poleg tega ni jasno, kaj se šteje za očitno grožnjo? Bolezni, patološka stanja in znaki, ki kažejo na življenjsko nevarnost, niso opisani. Mehanizem za ugotavljanje nevarnosti ni določen. Med drugim lahko stanje v določenem trenutku ni življenjsko ogrožajoče, vendar opustitev pomoči povzroči življenjsko ogrožajoče stanje.

Glede na to se postavlja povsem pošteno vprašanje: kako ločiti situacijo, ko je potrebna nujna pomoč, kako potegniti mejo med nujno in nujno pomočjo. Odličen primer razlike med nujno in nujno oskrbo je orisan v članku profesorja A.A. Mokhov "Značilnosti zakonodajne ureditve zagotavljanja nujne in nujne oskrbe v Rusiji":

A žal tudi to ni dovolj. Pri tej zadevi vsekakor ne moremo brez sodelovanja naših »zakonodajalcev«. Reševanje problema je potrebno ne le za teorijo, ampak tudi za "prakso". Eden od razlogov, kot je bilo že omenjeno, je obveznost vsake zdravstvene organizacije, da zagotovi brezplačno medicinsko pomoč, medtem ko se nujna pomoč lahko zagotovi na podlagi plačila.

Pomembno je vedeti, da je »podoba« nujne medicinske pomoči še vedno »kolektivna«. Eden od razlogov je teritorialni programi državnega jamstva za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom (v nadaljevanju TPGG), ki vsebujejo (ali ne vsebujejo) različne določbe o postopku in pogojih za zagotavljanje EMZ, merilih za nujne primere, postopku za povračilo stroškov oz. stroški za zagotavljanje EMC itd.

Na primer, TPGG 2018 Sverdlovske regije navaja, da mora primer nujne medicinske pomoči izpolnjevati merila nujnega primera: nenadnost, akutno stanje, ogroženost življenja. Nekateri TPGG omenjajo nujna merila, ki se nanašajo na Odlok Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 24. aprila 2008 št. 194n "O odobritvi medicinskih meril za ugotavljanje resnosti škode, povzročene zdravju ljudi" (v nadaljnjem besedilu: kot naročilo št. 194n). Na primer, TPGG Permskega ozemlja 2018 kaže, da je merilo za nujno medicinsko pomoč prisotnost življenjsko nevarnih stanj, opredeljenih v:

• klavzula 6.1 odredbe št. 194n (škodovanje zdravju, nevarno za življenje ljudi, ki po svoji naravi neposredno ogroža življenje, pa tudi škoda za zdravje, ki je povzročila razvoj življenjsko nevarnega stanja, in sicer: rana na glavi; kontuzija vratne hrbtenjače z motnjami njenega delovanja itd. *);
• klavzula 6.2 Odredbe št. 194n (škodovanje zdravju, nevarno za človeško življenje, ki povzroča motnje vitalnih funkcij človeškega telesa, ki jih telo ne more nadomestiti samo in se običajno konča s smrtjo, in sicer: šok hud. III - IV stopnja; akutna, obilna ali velika izguba krvi itd.*).

* Celoten seznam je opredeljen v naročilu št. 194n.

Po besedah ​​predstavnikov ministrstva je nujna medicinska pomoč zagotovljena, če obstoječe patološke spremembe bolnika ne ogrožajo življenja. Toda iz različnih predpisov ruskega ministrstva za zdravje in socialni razvoj izhaja, da med nujno in nujno medicinsko oskrbo ni bistvenih razlik.

Nekateri TPGG kažejo, da se zagotavljanje nujne medicinske pomoči izvaja v skladu z standardi nujne medicinske pomoči, odobren z odredbami ruskega ministrstva za zdravje, glede na stanja, sindrome, bolezni. In na primer TPGG 2018 regije Sverdlovsk pomeni, da je nujna oskrba zagotovljena v ambulantnih, bolnišničnih in dnevnih bolnišnicah v naslednjih primerih:

• ko pride do nujnega stanja pacienta na ozemlju zdravstvene organizacije (ko pacient poišče zdravniško pomoč v načrtovani obliki, za diagnostične preiskave, posvetovanja);
• kadar se pacient sam napoti ali ga zdravstveni organizaciji (kot najbližji) dostavijo svojci ali druge osebe v nujnem primeru;
• če pride do nujnega stanja pri bolniku med zdravljenjem v zdravstveni ustanovi, med načrtovanimi manipulacijami, operacijami ali študijami.

Med drugim je pomembno opozoriti, da če zdravstveno stanje državljana zahteva nujno medicinsko oskrbo, pregled in zdravljenje državljana na kraju njegove pritožbe takoj opravi zdravstveni delavec, na katerega se je obrnil.

Na žalost zvezni zakon št. 323 vsebuje samo analizirane koncepte brez kriterijev, ki te pojme »ločujejo«. Posledično se pojavljajo številne težave, med katerimi je glavna težava pri ugotavljanju prisotnosti nevarnosti za življenje v praksi. Posledično obstaja nujna potreba po jasnem opisu bolezni in patoloških stanj, znakov, ki kažejo na nevarnost za bolnikovo življenje, z izjemo najbolj očitnih (na primer prodorne rane prsnega koša, trebušne votline). Ni jasno, kakšen naj bi bil mehanizem za prepoznavanje grožnje.

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. junija 2013 št. 388n "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne, vključno s specializirano nujno medicinsko oskrbo" nam omogoča, da prepoznamo nekatera stanja, ki kažejo na nevarnost za življenje. V odredbi je navedeno, da je razlog za klic reševalnega vozila v obrazec za nujno pomoč so nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje, vključno z:

• motnje zavesti;
• težave z dihanjem;
• motnje cirkulacijskega sistema;
• duševne motnje, ki jih spremljajo pacientova dejanja, ki predstavljajo neposredno nevarnost zanj ali druge osebe;
• sindrom bolečine;
• poškodbe katere koli etiologije, zastrupitve, rane (ki jih spremlja smrtno nevarna krvavitev ali poškodba notranjih organov);
• toplotne in kemične opekline;
• krvavitev katere koli etiologije;
• porod, grožnja spontanega splava.

Kot lahko vidite, je to le približen seznam, vendar menimo, da ga je mogoče uporabiti po analogiji pri zagotavljanju druge zdravstvene oskrbe (ne nujne).

Vendar pa iz analiziranih dejanj izhaja, da pogosto o obstoju življenjske ogroženosti sklepa bodisi žrtev sama bodisi dispečer NMP na podlagi subjektivnega mnenja in ocene dogajanja osebe, ki je iskala pomoč. . V takšni situaciji sta možna tako precenjevanje nevarnosti za življenje kot očitno podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja.

Upam, da bodo najpomembnejše podrobnosti kmalu podrobneje zapisane v aktih. V tem trenutku zdravniške organizacije verjetno še vedno ne bi smele zanemariti medicinskega razumevanja nujnosti situacije, prisotnosti nevarnosti za bolnikovo življenje in nujnosti ukrepanja. V zdravstveni organizaciji je obvezna (ali bolje rečeno zelo priporočljiva) izdelava lokalnih navodil za nujno medicinsko pomoč na območju organizacije, s katerimi morajo biti seznanjeni vsi zdravstveni delavci.

20. člen zakona št. 323-FZ navaja, da je nujni predpogoj za medicinsko intervencijo dajanje informiranega prostovoljnega soglasja (v nadaljnjem besedilu IDS) državljana ali njegovega zakonitega zastopnika za medicinsko intervencijo na podlagi popolnih informacij, ki jih zagotovi zdravstveni delavec v dostopni obliki o ciljih in načinih izvajanja zdravstvene oskrbe, s tem povezanih tveganjih, možnih možnostih medicinskega posega, njegovih posledicah ter pričakovanih rezultatih zdravstvene oskrbe.

Vendar pa je stanje pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v obrazec za nujno pomoč(ki se prav tako šteje za medicinski poseg) sodi med izjeme. Zdravniški poseg je namreč dovoljen brez privolitve osebe iz nujnih razlogov za odpravo nevarnosti za življenje osebe, če stanje ne dopušča izraza volje ali če ni zakonitih zastopnikov (1. člen 9. člen 20 zveznega zakona št. 323). Podlaga za razkritje zdravniške zaupnosti brez soglasja pacienta je podobna (odstavek 1 4. dela 13. člena zveznega zakona št. 323).

V skladu z odstavkom 10 člena 83 Zveznega zakona št. 323 so stroški, povezani z zagotavljanjem brezplačne nujne medicinske pomoči državljanom s strani zdravstvene organizacije, vključno z zdravstveno organizacijo zasebnega zdravstvenega sistema, predmet povračila. O povračilu stroškov za opravljanje nujne medicinske pomoči si preberite v našem članku: Povračilo stroškov za opravljanje brezplačne zdravstvene oskrbe v nujnih primerih.

Po začetku veljavnosti Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 11. marca 2013 št. 121n"O odobritvi Zahtev za organizacijo in opravljanje dela (storitev) pri zagotavljanju primarnega zdravstvenega varstva, specializiranega (vključno z visoko tehnologijo) ..." (v nadaljnjem besedilu Odredba Ministrstva za zdravje št. 121n) , ima veliko državljanov utemeljeno zmotno mnenje, da mora biti nujna medicinska pomoč vključena v zdravniško licenco. Vrsta zdravstvene storitve »nujna medicinska pomoč«, ki je predmet , je navedena tudi v Odlok Vlade Ruske federacije z dne 16. aprila 2012 št. 291"O licenciranju zdravstvenih dejavnosti."

Vendar pa je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije v pismu št. 12-3/10/2-5338 z dne 23. julija 2013 podalo naslednje pojasnilo o tej temi: »Kar zadeva delo (storitev) za nujno medicinsko pomoč nego, je bilo to delo (storitev) uvedeno za licenciranje dejavnosti zdravstvenih organizacij, ki so v skladu s 7. delom 33. člena zveznega zakona N 323-FZ v svoji strukturi ustvarile enote za zagotavljanje nujne primarne zdravstvene oskrbe. V drugih primerih izvajanja nujne medicinske pomoči pridobitev licence za opravljanje dela (storitev) nujne medicinske pomoči ni potrebna.«

Tako je vrsta zdravstvene storitve "nujna medicinska pomoč" predmet licenciranja le tistih zdravstvenih organizacij, v strukturi katerih so v skladu s 33. členom zveznega zakona št. 323 ustanovljene enote zdravstvene oskrbe, ki nudijo določeno pomoč v nujnih primerih. obliki.

V članku so uporabljeni materiali iz članka A.A. Značilnosti zagotavljanja nujne in nujne oskrbe v Rusiji // Pravna vprašanja v zdravstvu. 2011. št. 9.

Spremljajte nas

Mnogi od nas, ko smo bili priča nesreči, postanemo zmedeni, obupamo in nato točimo grenke solze, da ne moremo storiti ničesar. Uredništvo "Tako preprosto!" Prepričan sem, da mora vsak vesten človek vedeti, kako ravnati, če pride do težave.

Visoka kakovost prva pomoč v nujnih primerih, in kar je najpomembneje, sposobnost izvajanja kompetentno in brez tresenja v prstih lahko reši življenje tako ljubljene osebe kot naključnega mimoidočega. Vse je v vaših rokah!

Prvo pomoč lahko zagotovi vsaka oseba, ki je v kritičnem trenutku v bližini žrtve. To je pomembna veščina – osnovna, a nepogrešljiva veščina za vsakega človeka. V eni od spodnjih situacij lahko postane prava rešilna bilka za žrtev.

Nujna pomoč

Omedlevica

Omedlevica je neprijetno stanje, ki ga mnogi poznajo. Kratkotrajna in nenadna izguba zavesti se pojavi zaradi kršitve cerebralne cirkulacije. Razlogi za to so popolnoma drugačni: strah, živčni šok, fizična izčrpanost ali nezadostna količina svežega zraka v prostoru. Kako prepoznati težavo in žrtvi zagotoviti potrebno prvo pomoč?

simptomi

1. Pred omedlevico se lahko pojavijo naslednji indikativni simptomi: omotica, slabost, huda šibkost, zamegljen vid, tinitus, otrplost v okončinah.
2. Ko pride do izgube zavesti, žrtev pade. To, mimogrede, ni brez razloga: v vodoravnem položaju se izboljša oskrba možganov s krvjo in čez nekaj časa se bolnik varno povrne k zavesti brez zunanje pomoči.
3. Žrtvine dihalne poti so običajno proste, vendar je dihanje plitvo in redko.
4. Čuti se šibek in redek utrip.
5. Koža je bleda in lahko se pojavi hladen znoj.

Prva pomoč

1. Žrtev je treba položiti na hrbet v ti Trendelenburgov položaj ko so noge dvignjene pod kotom 45°, glava in ramena pa so pod nivojem medenice. Če pacienta ni mogoče položiti na kavč, je dovolj, da dvignete noge nad nivojem tal.
2. Takoj je treba odpeti stiskajoče dele oblačil: ovratnik, pas, kravato.
3. Če pride do neprijetne situacije v zaprtih prostorih, morate odpreti okna in spustiti svež zrak.
4. Na čelo žrtve lahko položite mokro in hladno brisačo ali navlažite obraz s hladno vodo, potrepljate po licih ali podrgnete ušesa.
5. Če pride do bruhanja, položite žrtev glavo na stran. To bo pomagalo preprečiti, da bi bruhanje vstopilo v dihalne poti.
6. Najbolj učinkovit in znan način za boj proti omedlevici je amoniak. Vdihavanje hlapov amoniaka običajno pomaga povrniti žrtev k zavesti.
7. Po vrnitvi k zavesti pacienta v nobenem primeru ne dvigujte! Takoj pokličite rešilca, saj je omedlevica lahko posledica resne bolezni, žrtev pa v vsakem primeru potrebuje strokovni pregled.

Srčni infarkt

Miokardni infarkt je ena od oblik koronarne srčne bolezni, ki se pojavi kot posledica nekroze območja srčne mišice zaradi kršitve njegove oskrbe s krvjo. Do srčnega infarkta pride, ko je koronarna arterija srca blokirana s krvnim strdkom.

Vzroki bolezni so različni: ateroskleroza, hipertenzija, krči koronarnih arterij, sladkorna bolezen, debelost, alkoholizem. Če pride do srčnega infarkta, lahko kakovostna prva pomoč v prvih minutah srčnega infarkta reši življenje žrtve!

simptomi

1. Prvi in ​​glavni simptom srčnega infarkta je huda stiskanje bolečine za prsnico, ki se širi na levo ramo, lopatico, roko. Sindrom bolečine lahko traja več kot 15 minut, včasih traja več ur ali celo dni.
2. Žrtev je nemirna, obstaja strah pred smrtjo.
3. Možni sta slabost in bruhanje, obraz in ustnice lahko postanejo modrikasti, pojavi se lepljiv znoj.
4. Lahko se pojavi zasoplost, kašelj, težko dihanje in občutek pomanjkanja zraka. Dihalne poti so običajno proste. Dihanje je pogosto in plitvo.
5. Utrip je šibek, hiter, včasih prekinjen. Možen srčni zastoj.

Prva pomoč

1. Prva stvar je poklicati rešilca.
2. Če je oseba pri zavesti, jo je treba posaditi na stol z naslonjalom ali ji dati pol ležeč položaj, pokrčiti kolena in pustiti, da se umiri.
3. Treba je odpeti tesna oblačila, popustiti pritisk ovratnika ali kravate.
4. Verjetno je, da če je žrtev prvič imela težave s kardiovaskularnim sistemom, ima lahko pri sebi zdravila: nitroglicerin, aspirin, validol itd. Nitroglicerin je zdravilo, ki pomaga lajšati bolečino med napadom angine.

   Če bolečina ne popusti v 3 minutah po zaužitju nitroglicerina, pomeni, da ima prizadeti pravi srčni infarkt, ki ga ni mogoče lajšati z zdravili. Ta indikativni simptom bo pomagal razlikovati resno težavo od preprostega napada angine.

5. Če imate pri roki aspirin in bolnik nanj ni alergičen, mu dajte žvečiti 300 mg zdravila. Samo žvečite! Tako bo zdravilo delovalo veliko hitreje.
6. Potrebno je skrbno spremljati dihanje in delovanje srca žrtve. V primeru srčnega zastoja je treba takoj začeti z ukrepi oživljanja. Njihova izvedba pred prihodom reševalnega vozila večkrat poveča bolnikove možnosti za preživetje!

   V prvih sekundah ventrikularne fibrilacije je lahko učinkovit prekordialna možganska kap. Dva ostra, intenzivna udarca s pestjo se izvedeta z višine 30–40 cm v prsnico na meji srednje in spodnje tretjine. Če po dveh utripih v karotidni arteriji ni pulza, morate takoj nadaljevati s stiskanjem prsnega koša in umetnim dihanjem.

Ta video vse jasno opisuje faze kardiopulmonalnega oživljanjažrtve ne le srčnega infarkta, ampak tudi drugih izrednih stanj!

Možganska kap

Možganska kap je poškodba možganskega tkiva in motnje njegovih funkcij, ki jih povzroči motena cerebralna cirkulacija. Vzroki za vaskularno nesrečo so lahko različni: nezadostna prekrvavitev enega od predelov možganov, možganska krvavitev, tromboza ali embolija, povezana z boleznimi krvi, srca in ožilja.

Kako prepoznati prvi znaki možganske kapi, mora vedeti vsak za pravočasno pomoč, saj vsaka minuta šteje!

simptomi

1. Nenaden glavobol brez razloga.
2. Pojav šibkosti v mišicah, otrplost polovice ali posameznih delov telesa (roka, noga, obraz).
3. Lahko se pojavijo motnje vida in dvojni vid.
4. Lahko pride do nenadne izgube ravnotežja in koordinacije, slabosti in izgube zavesti.
5. Pogosto se pojavijo motnje ali upočasnitev govora, prizadeta oseba ima lahko povešen ustni kot ali razširjeno zenico na prizadeti strani.
6. Če opazite zgoraj navedene simptome, takoj ukrepajte!

Prva pomoč

1. Takoj je treba poklicati rešilca ​​- žrtev kapi potrebuje takojšnjo strokovno pomoč.
2. Če je bolnik nezavesten, je treba preveriti, ali lahko diha. Če opazite težave z dihanjem, očistite bolnikove dihalne poti tako, da ga položite na bok in očistite usta.
3. Pacienta premaknite v udoben položaj. Mnogi pravijo, da se je po kapi strogo prepovedano dotikati ali premikati, vendar je to mit!
4. Če je mogoče, je potrebno izmeriti krvni tlak in zabeležiti odčitke.
5. Če je bolnik pri zavesti, je treba ugotoviti, pred koliko časa se je možganska kap zgodila. V prvih 3 urah po nastopu možganske kapi se lahko bolnik podvrže nujno zdravljenje - tromboliza.

   Ta postopek vključuje intravensko dajanje zdravila za raztapljanje krvnega strdka, ki blokira možgansko arterijo. Na ta način lahko možganske motnje odpravimo ali bistveno zmanjšamo.

6. Pacientu ne dajajte vode ali hrane.
7. Bolniku v nobenem primeru ne smete dajati zdravil! Prav tako ni priporočljivo znižati krvnega tlaka. Hipertenzija v prvih urah vaskularne nesreče je norma, povezana s prilagajanjem možganov.

Epileptični napad

Epileptični napad je morda videti precej strašljiv, vendar v resnici ne zahteva takojšnje zdravniške pomoči. Kljub temu bi morali vsi poznati simptome epileptičnega napada in preprosta pravila za zdravljenje bolnika!

simptomi

1. Najpogosteje se napad začne z avro. Predepileptični avra je lahko vohalna, vizualna ali slušna, ko bolnik čuti nenavadne vonjave, zvoke ali vidi kompleksne slike. Včasih lahko bolnik z epilepsijo med avro opozori druge na bližajoči se napad in se tako zaščiti.
2. Pogosto se od zunaj zdi, da se je napad začel brez razloga - bolnik kriči in pade v nezavest.
3. Dihanje postane težko, ustnice postanejo modre.
4. Pojavijo se konvulzije. Udi se napnejo in sprostijo, naključno trzajo.
5. Včasih se lahko bolniki ugriznejo v jezik ali lica.
6. Zenice se ne odzivajo na svetlobne dražljaje.
7. Možno je spontano odvajanje blata, bruhanje in prekomerno slinjenje. V ustih se lahko pojavi pena.

Prva pomoč

1. Prva stvar, ki jo morate storiti, je, da se umirite. Če je bolnik nakazal možen napad, se prepričajte, da v primeru padca ni nevarnosti zanj (ostri vogali, trdi predmeti itd.)
2. Če bolnik med napadom ni v nevarnosti, se ga ne dotikajte in ga ne premikajte. Bodite tam za vas ves čas napada.
3. Ne poskušajte zadržati žrtve, da bi preprečili napad. To mu ne bo v ničemer pomagalo, lahko pa povzroči neželene poškodbe.
4. Zabeležite si čas začetka napada. Če napad traja več kot 5 minut, morate poklicati rešilca. Dolgotrajen napad lahko povzroči trajne poškodbe možganskih celic.
5. Pomembno! Ne dajajte tujkov v bolnikova usta. Mnogi ljudje verjamejo, da se lahko med epileptičnim napadom človeku zatakne jezik. Žal, to je resno napačno prepričanje. Med napadom so vse mišice, vključno z jezikom, v hipertoničnosti.

   V nobenem primeru ne poskušajte odpreti čeljusti osebe in mednje postaviti trdega predmeta. Obstaja tveganje, da vas bo pacient med naslednjim stresom ugriznil ali si poškodoval zob ali se zadušil z ostanki predmeta.

6. Ko napad preneha, bolnika namestite v udoben položaj. Prepričajte se, da je dihanje spet normalno: preverite, ali so dihalne poti proste (morda so blokirane zaradi ostankov hrane ali zobne proteze).
7. Če je bolnik med napadom poškodovan, je treba oskrbeti vse rane.
8. Dokler se oseba popolnoma ne vrne v normalno stanje, je ne smete pustiti brez nadzora. Če napadu sledi še en ali se epileptični napad pojavi prvič, je bolnik treba hospitalizirati.

Le pravočasno in kompetentno najprej zagotovljena, nato pa kvalificirana zdravstvena oskrba. In če, bog ne daj, kakšnega prijatelja, sodelavca ali naključnega mimoidočega doleti težava, mora vsak od nas vedeti, kaj storiti.

NENADA SMRT

Diagnostika. Pomanjkanje zavesti in pulza v karotidnih arterijah, malo kasneje - prenehanje dihanja.

Med oživljanjem ECP kaže na ventrikularno fibrilacijo (v 80% primerov), asistolijo ali elektromehansko disociacijo (v 10-20% primerov). Če ni mogoče nujno registrirati EKG, jih vodijo manifestacije začetka klinične smrti in reakcija na CPR.

Ventrikularna fibrilacija se razvije nenadoma, simptomi se pojavijo zaporedno: izginotje pulza v karotidnih arterijah in izguba zavesti, enkratno tonično krčenje skeletnih mišic, motnje in zastoj dihanja. Reakcija na pravočasno oživljanje je pozitivna, na prekinitev oživljanja pa hitra negativna reakcija.

Pri napredovali SA ali AV blokadi se simptomi razvijajo razmeroma postopoma: zmedenost => motorična vznemirjenost => stokanje => tonično-klonični krči => težave z dihanjem (MAS sindrom). Pri izvajanju zaprte masaže srca pride do hitrega pozitivnega učinka, ki traja še nekaj časa po prekinitvi oživljanja.

Elektromehanska disociacija pri masivni pljučni emboliji se pojavi nenadoma (pogosto v trenutku fizičnega stresa) in se kaže s prenehanjem dihanja, odsotnostjo zavesti in pulza v karotidnih arterijah ter hudo cianozo kože zgornje polovice telesa. otekanje vratnih žil. Ko se oživljanje začne pravočasno, se ugotovijo znaki njegove učinkovitosti.

Elektromehanska disociacija med rupturo miokarda, tamponada srca se razvije nenadoma (pogosto po hudem anginoznem sindromu), brez konvulzivnega sindroma, znaki učinkovitosti CPR so popolnoma odsotni. Hipostatične pike se hitro pojavijo na hrbtu.

Elektromehanska disociacija zaradi drugih vzrokov (hipovolemija, hipoksija, tenzijski pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, naraščajoča tamponada srca) se ne pojavi nenadoma, ampak se razvije v ozadju napredovanja ustreznih simptomov.

Urgentna oskrba :

1. V primeru ventrikularne fibrilacije in takojšnje defibrilacije ni mogoče:

Prekordialni udarec: pokrijte xiphoidni proces z dvema prstoma, da ga zaščitite pred poškodbami. Nahaja se na dnu prsnice, kjer se stikata spodnja rebra, in se lahko z močnim udarcem odlomi in poškoduje jetra. Z robom stisnjene pesti rahlo nad xiphoidnim procesom, ki ga pokrivajo prsti, udarite po perikardiju. Videti je takole: z dvema prstoma ene roke prekrijete xiphoid proces, s pestjo druge roke pa udarite (s komolcem roke, usmerjenim vzdolž trupa žrtve).

Po tem preverite pulz v karotidni arteriji. Če se utrip ne pojavi, to pomeni, da vaša dejanja niso učinkovita.

Ni učinka - takoj začnite s oživljanjem, zagotovite čimprejšnjo defibrilacijo.

2. Izvajajte zaprto masažo srca s frekvenco 90 na minuto z razmerjem kompresija-dekompresija 1:1: metoda aktivne kompresije-dekompresije (s kardiočrpalko) je učinkovitejša.

3. HOJA na dostopen način (razmerje med masažnimi gibi in dihanjem je 5:1, pri delu z enim zdravnikom pa 15:2), zagotovite prehodnost dihalnih poti (zavrnite glavo, iztegnite spodnjo čeljust, vstavite zračni kanal, glede na indikacije - sanirajte dihalne poti);

Uporabite 100% kisik:

Intubirati sapnik (ne več kot 30 s);

Ne prekinjajte masaže srca in mehanske ventilacije za več kot 30 sekund.

4. Kateterizirajte centralno ali periferno veno.

5. Adrenalin 1 mg vsake 3 minute oživljanja (način uporabe v nadaljevanju – glej opombo).

6. Čim prej - defibrilacija 200 J;

Brez učinka - defibrilacija 300 J:

Ni učinka - defibrilacija 360 J:

Ni učinka - glej točko 7.

7. Delujte po shemi: zdravilo - masaža srca in mehansko prezračevanje, po 30-60 s - defibrilacija 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:

Učinka ni - po 3 minutah ponovite injekcijo lidokaina v enakem odmerku in defibrilacijo 360 J:

Brez učinka - ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Učinka ni - po 5 minutah ponovimo injekcijo Ornida v odmerku 10 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Brez učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilacija 360 J;

Brez učinka - magnezijev sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;

V premorih med sunki izvajajte zaprto masažo srca in mehansko ventilacijo.

8. Z asistolijo:

Če je nemogoče natančno oceniti električno aktivnost srca (ne izključite atonične stopnje ventrikularne fibrilacije), ukrepajte. kot pri ventrikularni fibrilaciji (točke 1-7);

Če je asistolija potrjena v dveh odvodih EKG, izvedite korake. 2-5;

Ni učinka - atropin 1 mg vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen učinek oziroma skupni odmerek 0,04 mg/kg;

EX čim prej;

Odpraviti možni vzrok asistolije (hipoksija, hipo- ali hiperkalemija, acidoza, preveliko odmerjanje zdravil itd.);

Dajanje 240-480 mg aminofilina je lahko učinkovito.

9. Z elektromehansko disociacijo:

Izvedi odstavek 2-5;

Ugotovite in odpravite njen možni vzrok (masivna pljučna embolija - glejte ustrezna priporočila: tamponada srca - perikardialna centeza).

10. Spremljanje vitalnih funkcij (kardiološki monitor, pulzni oksimeter).

11. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.

12. Oživljanje se lahko prekine, če:

Ko je postopek napredoval, je postalo jasno, da oživljanje ni indicirano:

Opazimo vztrajno asistolijo, ki je ni mogoče jemati z zdravili, ali večkratne epizode asistolije:

Z uporabo vseh razpoložljivih metod ni dokazov, da je CPR učinkovit v 30 minutah.

13. CPR se ne sme začeti:

V terminalni fazi neozdravljive bolezni (če je nesmiselnost oživljanja vnaprej dokumentirana);

Če je od prenehanja krvnega obtoka minilo več kot 30 minut;

Če je bolnik predhodno dokumentiral zavrnitev izvajanja oživljanja.

Po defibrilaciji: asistolija, stalna ali ponavljajoča se ventrikularna fibrilacija, opeklina kože;

Med mehanskim prezračevanjem: prenapolnjenost želodca z zrakom, regurgitacija, aspiracija želodčne vsebine;

Med intubacijo sapnika: laringo- in bronhospazem, regurgitacija, poškodbe sluznice, zob, požiralnika;

Z zaprto masažo srca: zlom prsnice, reber, poškodba pljuč, tenzijski pnevmotoraks;

Pri punkciji subklavialne vene: krvavitev, punkcija subklavialne arterije, limfnega voda, zračna embolija, tenzijski pnevmotoraks:

Z intrakardialno injekcijo: dajanje zdravil v miokard, poškodbe koronarnih arterij, hemotamponada, poškodba pljuč, pnevmotoraks;

Respiratorna in presnovna acidoza;

Hipoksična koma.

Opomba. V primeru ventrikularne fibrilacije in možnosti takojšnje (v 30 s) defibrilacije - defibrilacija 200 J, nato nadaljujte po odst. 6 in 7.

Hitro intravensko dajte vsa zdravila med oživljanjem.

Pri uporabi periferne vene zmešajte zdravila z 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

V odsotnosti venskega dostopa je treba adrenalin, atropin, lidokain (povečanje priporočenega odmerka za 2-krat) injicirati v sapnik v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, ob strogem upoštevanju tehnike injiciranja in nadzora) so dovoljene v izjemnih primerih, ko je absolutno nemogoče uporabiti druge načine dajanja zdravila.

Natrijev bikarbonat 1 mmol/kg (4 % raztopina - 2 ml/kg), nato 0,5 mmol/kg vsakih 5-10 minut, ki se uporablja za zelo dolgo oživljanje ali v primerih hiperkalemije, acidoze, prevelikega odmerka tricikličnih antidepresivov, hipoksične laktacidoze pred prenehanje krvnega obtoka (izključno v pogojih ustrezne mehanske ventilacije1).

Dodatki kalcija so indicirani le pri hudi začetni hiperkalemiji ali prevelikem odmerjanju kalcijevih antagonistov.

Za ventrikularno fibrilacijo, odporno na zdravljenje, sta rezervni zdravili amiodaron in propranolol.

V primeru asistolije ali elektromehanske disociacije po intubaciji sapnika in dajanju zdravil se, če vzroka ni mogoče odpraviti, odločimo o prekinitvi oživljanja ob upoštevanju časa, ki je pretekel od nastopa zastoja krvnega obtoka.

NUJNA KARDIOLOŠKA STANJA TAHIARITMIJE

Diagnostika. Huda tahikardija, tahiaritmija.

Diferencialna diagnoza- glede na EKG. Ločimo neopacizmalne in paroksizmalne tahikardije: tahikardije z normalnim trajanjem kompleksa OK8 (supraventrikularna tahikardija, migetanje in tresenje atrija) in tahikardije s širokim kompleksom 9K8 (prevladujoče tahikardije, utripanje atrija, trepidacija atrija s prehodno ali stalno blokado noga snopa P1SA: antidrhno overfire Hčerinska tahikardija ; atrijska fibrilacija s sindromom IGV;

Urgentna oskrba

Nujna ponovna vzpostavitev sinusnega ritma ali korekcija srčnega utripa je indicirana za tahiaritmije, zapletene z akutnimi motnjami krvnega obtoka, z grožnjo prenehanja krvnega obtoka ali s ponavljajočimi se paroksizmi tahiaritmij z znano metodo zatiranja. V drugih primerih je potrebno zagotoviti intenzivno spremljanje in načrtno zdravljenje (nujna hospitalizacija).

1. Če se krvni obtok ustavi, izvedite oživljanje v skladu s priporočili za "Nenadno smrt".

2. Šok ali pljučni edem (povzročen s tahiaritmijo) sta absolutna vitalna indikacija za EIT:

Izvedite zdravljenje s kisikom;

Če bolnikovo stanje dopušča, potem premedikacijo (fentanil 0,05 mg ali promedol 10 mg intravensko);

Uvesti medicinsko spanje (diazepam 5 mg intravenozno in 2 mg vsake 1-2 minuti, dokler ne zaspite);

Spremljajte srčni utrip:

Izvedite EIT (za atrijsko undulacijo, supraventrikularno tahikardijo začnite s 50 J; za atrijsko fibrilacijo, monomorfno ventrikularno tahikardijo - s 100 J; za polimorfno ventrikularno tahikardijo - z 200 J):

Če bolnikovo stanje dopušča, sinhronizirajte električni impulz med EIT z valom K na ECL

Uporabite dobro navlažene blazinice ali gel;

V trenutku izvajanja šoka elektrode trdno pritisnite ob steno prsnega koša:

Uporabite šok, ko bolnik izdihne;

Upoštevajte varnostne predpise;

Ni učinka - ponovite EIT in podvojite energijo praznjenja:

Ni učinka - ponovite EIT z izpustom največje energije;

Ni učinka - dajte antiaritmik, ki je indiciran za to aritmijo (glej spodaj) in ponovite EIT z največjim izpustom energije.

3. V primeru klinično pomembnih motenj krvnega obtoka (arterijska hipotenzija, anginozne bolečine, naraščajoče srčno popuščanje ali nevrološki simptomi) ali v primeru ponavljajočih se paroksizmov aritmije z znano metodo supresije izvajajte nujno zdravljenje z zdravili. Če učinka ni, se stanje poslabša (in v spodaj navedenih primerih - in kot alternativa zdravljenju z zdravili) - EIT (točka 2).

3.1. S paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:

Masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike);

Ni učinka - aplicirajte ATP 10 mg intravensko s potiskom:

Ni učinka - po 2 minutah ATP 20 mg intravensko v potisku:

Ni učinka - po 2 minutah verapamil 2,5-5 mg intravensko:

Ni učinka - po 15 minutah verapamil 5-10 mg intravensko;

Kombinacija dajanja ATP ali verapamila z vagalnimi tehnikami je lahko učinkovita:

Ni učinka - po 20 minutah novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravensko s hitrostjo 50-100 mg / min (z nagnjenostjo k arterijski hipotenziji - v eni brizgi z 0,25-0,5 ml 1% raztopine mezatona ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina).

3.2. Za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma:

Novokainamid (točka 3.1);

Pri visokem začetnem srčnem utripu: najprej 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) intravensko in po 30 minutah - 1000 mg novokainamida. Za zmanjšanje srčnega utripa:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg ali verapamil 10 mg intravensko počasi ali 80 mg peroralno ali digoksin (strofantin) intravensko in verapamil peroralno ali anaprilin 20-40 mg sublingvalno ali peroralno.

3.3. Za paroksizmalno atrijsko undulacijo:

Če EIT ni mogoč, zmanjšajte srčni utrip z digoksinom (strofantinom) in (ali) verapamilom (točka 3.2);

Za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma je lahko novokainamid učinkovit po predhodnem dajanju 0,5 mg digoksina (strofantina).

3.4. V primeru paroksizma atrijske fibrilacije v ozadju IPU sindroma:

Intravensko počasi novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) ali amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). ali ritmilen 150 mg. ali aimalin 50 mg: bodisi EIT;

Srčni glikozidi. blokatorji β-adrenergičnih receptorjev, kalcijevi antagonisti (verapamil, diltazem) so kontraindicirani!

3.5. Med paroksizmom antidromne recipročne AV tahikardije:

Intravensko počasi novokainamid, ali amiodaron, ali ajmalin, ali ritmilen (poglavje 3.4).

3.6. Za takiarigmijo na ozadju CVS, za zmanjšanje srčnega utripa:

Intravensko počasi 0,25 mg digoksina (strofantin).

3.7. S paroksizmom ventrikularne tahikardije:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) in vsakih 5 minut 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravensko počasi, dokler ni dosežen učinek oziroma skupni odmerek 3 mg/kg:

Brez učinka - EIT (postavka 2). ali prokainamid. ali amiodaron (poglavje 3.4);

Ni učinka - EIT ali magnezijev sulfat 2 g intravensko zelo počasi:

Brez učinka - EIT ali Ornid 5 mg/kg intravensko (v 5 minutah);

Ni učinka - EIT ali po 10 minutah Ornid 10 mg/kg intravensko (v 10 minutah).

3.8. Z dvosmerno fusiformno tahikardijo.

EIT ali počasi intravensko uvedemo 2 g magnezijevega sulfata (če je potrebno, magnezijev sulfat ponovno uvedemo po 10 minutah).

3.9. V primeru paroksizma tahikardije neznanega izvora s širokimi kompleksi 9K5 ​​na EKG (če ni indikacij za EIT) dajemo lidokain intravensko (poglavje 3.7). brez učinka - ATP (klavzula 3.1) ali EIT, brez učinka - novokainamid (klavzula 3.4) ali EIT (klavzula 2).

4. V vseh primerih akutne srčne aritmije (razen ponavljajočih se paroksizmov z obnovljenim sinusnim ritmom) je indicirana nujna hospitalizacija.

5. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.

Prenehanje krvnega obtoka (ventrikularna fibrilacija, asistolija);

MAS sindrom;

Akutno srčno popuščanje (pljučni edem, aritmični šok);

Arterijska hipotenzija;

Dihalna odpoved pri dajanju narkotičnih analgetikov ali diazepama;

Opekline kože med EIT:

Tromboembolija po EIT.

Opomba. Nujno zdravljenje aritmij je treba izvajati samo za zgoraj navedene indikacije.

Če je mogoče, je treba vplivati ​​na vzrok aritmije in dejavnike, ki jo podpirajo.

Nujni EIT s srčnim utripom manj kot 150 na minuto običajno ni indiciran.

V primeru hude tahikardije in ni znakov za nujno vzpostavitev sinusnega ritma, je priporočljivo zmanjšati srčni utrip.

Če obstajajo dodatne indikacije, je treba pred dajanjem antiaritmikov uporabiti dodatke kalija in magnezija.

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je lahko učinkovita peroralna uporaba 200 mg fenkarola.

Pospešen (60-100 na minuto) idioventrikularni ritem ali ritem iz AV spojnice je običajno nadomestni ritem in uporaba antiaritmikov v teh primerih ni indicirana.

Nujno oskrbo pri ponavljajočih se običajnih paroksizmih tahiaritmij je treba zagotoviti ob upoštevanju učinkovitosti zdravljenja prejšnjih paroksizmov in dejavnikov, ki lahko spremenijo bolnikov odziv na uvedbo antiaritmikov, ki so mu prej pomagali.

BRADIARITMIJE

Diagnostika. Huda (srčni utrip manj kot 50 na minuto) bradikardija.

Diferencialna diagnoza- glede na EKG. Treba je razlikovati sinusno bradikardijo, zaustavitev SA vozla, SA in AV blokado: razlikovati AV blokado po stopnji in ravni (distalno, proksimalno); ob prisotnosti vsajenega srčnega spodbujevalnika je treba oceniti učinkovitost stimulacije v mirovanju, s spremembami položaja telesa in obremenitve.

Urgentna oskrba . Intenzivna terapija je potrebna, če bradikardija (srčni utrip manj kot 50 na minuto) povzroči MAS sindrom ali njegove ekvivalente, šok, pljučni edem, arterijsko hipotenzijo, angino bolečino ali progresivno upadanje srčnega utripa ali povečanje ektopične ventrikularne aktivnosti.

2. V primeru sindroma MAS ali bradikardije, ki povzroča akutno srčno popuščanje, arterijsko hipotenzijo, nevrološke simptome, anginozno bolečino ali s progresivnim upadanjem srčnega utripa ali povečanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:

Pacienta položite z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20° (če ni izrazitega zastoja v pljučih):

Izvedite zdravljenje s kisikom;

Po potrebi (odvisno od bolnikovega stanja) zaprta masaža srca ali ritmično tapkanje po prsnici ("ritem pesti");

Dajanje atropina 1 mg intravensko v 3-5 minutah, dokler ni dosežen učinek ali dosežen skupni odmerek 0,04 mg/kg;

Brez učinka - takojšnji endokardialni perkutani ali transezofagealni srčni spodbujevalnik:

Ni učinka (ali ni možnosti ECS) - intravensko počasno injiciranje 240-480 mg aminofilina;

Brez učinka - dopamin 100 mg ali adrenalin 1 mg v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko; Postopoma povečajte hitrost infundiranja, dokler ne dosežete minimalnega zadostnega srčnega utripa.

3. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.

4. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.

Glavne nevarnosti zapletov:

Asistolija;

Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), tudi po uporabi adrenalina, dopamina. atropin;

Akutno srčno popuščanje (pljučni edem, šok);

Arterijska hipotenzija:

Anginozne bolečine;

Nezmožnost ali neučinkovitost srčnega spodbujevalnika:

Zapleti endokardialnega srčnega spodbujevalnika (ventrikularna fibrilacija, perforacija desnega prekata);

Bolečina med transezofagealnim ali perkutanim srčnim spodbujevalnikom.

NESTABILNA ANGINA

Diagnostika. Pojav pogostih ali hudih napadov angine (ali njihovih ekvivalentov) prvič, sprememba poteka predhodno obstoječe angine, ponovitev ali pojav angine v prvih 14 dneh razvoja miokardnega infarkta ali prvi pojav anginozne bolečine v mirovanju.

Obstajajo dejavniki tveganja za razvoj ali klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij. Spremembe v EKG, tudi na vrhuncu napada, so lahko nejasne ali odsotne!

Diferencialna diagnoza. V večini primerov - s podaljšano angino pektoris, akutnim miokardnim infarktom, kardialgijo. ekstrakardialna bolečina.

Urgentna oskrba

1. Prikazano:

Nitroglicerin (tablete ali aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno večkrat);

Terapija s kisikom;

Korekcija krvnega tlaka in srčnega utripa:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg peroralno.

2. Za anginozno bolečino (odvisno od resnosti, starosti in stanja bolnika);

Morfin do 10 mg ali nevroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ali promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperidola intravensko v deljenih odmerkih:

Pri nezadostni analgeziji - 2,5 g analgina intravensko, pri visokem krvnem tlaku pa 0,1 mg klonidina.

5000 enot heparina intravensko. in nato kapljajte 1000 enot/uro.

5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati. Glavne nevarnosti in zapleti:

Akutni miokardni infarkt;

Akutne motnje srčnega ritma ali prevodnosti (vključno z nenadno smrtjo);

Nepopolna odprava ali ponovitev anginozne bolečine;

Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);

Akutno srčno popuščanje:

Motnje dihanja pri dajanju narkotičnih analgetikov.

Opomba. Indicirana je nujna hospitalizacija, ne glede na prisotnost sprememb na EKG, v enotah intenzivne nege (oddelkih), oddelkih za zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom.

Potrebno je zagotoviti stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka.

Za nujno oskrbo (v prvih urah bolezni ali v primeru zapletov) je indicirana kateterizacija periferne vene.

Pri ponavljajočih se anginoznih bolečinah ali vlažnih hropih v pljučih je treba intravensko dati nitroglicerin.

Za zdravljenje nestabilne angine pektoris je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo. Veliko bolj priročno je uporabljati nizkomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg zdravila Clexane se daje intravensko v obliki bolusa, nato pa se zdravilo daje subkutano v odmerku 1 mg / kg 2-krat na dan 3-6 dni.

Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, se lahko intravensko počasi ali v delih predpiše 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.

MIOKARDNI INFARKT

Diagnostika. Značilne so bolečine v prsnem košu (ali njeni ekvivalenti), ki sevajo v levo (včasih v desno) ramo, podlaket, lopatico in vrat. spodnja čeljust, epigastrična regija; motnje srčnega ritma in prevodnosti, nestabilnost krvnega tlaka: odziv na jemanje nitroglicerina je nepopoln ali odsoten. Druge različice pojava bolezni so manj pogoste: astmatični (srčna astma, pljučni edem). aritmični (omedlevica, nenadna smrt, MAS sindrom). cerebrovaskularni (akutni nevrološki simptomi), abdominalni (bolečina v epigastrični regiji, slabost, bruhanje), asimptomatski (šibkost, nejasni občutki v prsih). Anamneza dejavnikov tveganja ali znakov koronarne srčne bolezni, prvi pojav ali sprememba običajne anginozne bolečine. Spremembe v EKG (zlasti v prvih urah) so lahko nejasne ali odsotne! 3-10 ur po začetku bolezni - pozitiven test s troponinom-T ali I.

Diferencialna diagnoza. V večini primerov - s podaljšano angino, nestabilno angino, kardialgijo. ekstrakardialna bolečina. PE, akutne bolezni trebušnih organov (pankreatitis, holecistitis itd.), disekcijska anevrizma aorte.

Urgentna oskrba

1. Prikazano:

Telesni in čustveni mir:

Nitroglicerin (tablete ali aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno večkrat);

Terapija s kisikom;

Popravek krvnega tlaka in srčnega utripa;

Acetilsalicilna kislina 0,25 g (žvečiti);

Propranolol 20-40 mg peroralno.

2. Za lajšanje bolečin (odvisno od jakosti bolečine, bolnikove starosti, njegovega stanja):

Morfin do 10 mg ali nevroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ali promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperidola intravensko v frakcijah;

V primeru nezadostne analgezije - 2,5 g analgina intravensko in v ozadju visokega krvnega tlaka - 0,1 mg klonidina.

3. Za obnovitev koronarnega krvnega pretoka:

V primeru transmuralnega miokardnega infarkta z dvigom segmenta 8T na EKG (v prvih 6, pri ponavljajočih se bolečinah pa do 12 ur od začetka bolezni) dajte streptokinazo 1.500.000 ie intravensko v 30 minutah takoj. kolikor je mogoče:

V primeru subendokardnega miokardnega infarkta z depresijo segmenta 8T na EKG (ali nezmožnostjo trombolitičnega zdravljenja) dajemo 5000 enot heparina intravensko v obliki bolusa in nato čim prej kapljamo.

4. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.

5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.

Glavne nevarnosti in zapleti:

Akutne motnje srčnega ritma in prevodnosti do nenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), zlasti v prvih urah miokardnega infarkta;

Ponovitev anginozne bolečine;

Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);

Akutno srčno popuščanje (srčna astma, pljučni edem, šok);

Arterijska hipotenzija; alergijski, aritmični, hemoragični zapleti z dajanjem streptokinaze;

Motnje dihanja zaradi dajanja narkotičnih analgetikov;

Ruptura miokarda, tamponada srca.

Opomba. Za nujno oskrbo (v prvih urah bolezni ali ob razvoju zapletov) je indicirana kateterizacija periferne vene.

Pri ponavljajočih se anginoznih bolečinah ali vlažnih hropih v pljučih je treba intravensko dati nitroglicerin.

Če obstaja povečano tveganje za nastanek alergijskih zapletov, pred predpisovanjem streptokinaze dajte 30 mg prednizolona intravensko. Pri izvajanju trombolitične terapije je treba zagotoviti nadzor srčnega utripa in osnovnih hemodinamskih kazalcev, pripravljenost za odpravo možnih zapletov (razpoložljivost defibrilatorja, ventilatorja).

Za zdravljenje subendokardnega (z depresijo segmenta 8T in brez patološkega valovanja O) miokardnega infarkta je treba hitrost intravenskega dajanja hegjurina izbrati individualno, tako da dosežemo stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z normalnim vrednost. Veliko bolj priročno je uporabljati nizkomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg zdravila Clexane se daje intravensko v obliki bolusa, nato pa se zdravilo daje subkutano v odmerku 1 mg / kg 2-krat na dan 3-6 dni.

Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, se lahko intravensko počasi ali v delih predpiše 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.

KARDIOGENI PLJUČNI EDEM

Diagnostika. Značilno: zadušitev, zasoplost, poslabšanje v ležečem položaju, ki bolnike sili v sedeč položaj: tahikardija, akrocianoza. hiperhidracija tkiva, zasoplost pri vdihu, suho piskajoče dihanje, nato vlažni hropi v pljučih, obilen penast izpljunek, spremembe EKG (hipertrofija ali preobremenitev levega atrija in prekata, blokada leve veje Pua-jevega snopa itd.).

Zgodovina miokardnega infarkta, srčne napake ali druge bolezni srca. hipertenzija, kronično srčno popuščanje.

Diferencialna diagnoza. V večini primerov se kardiogeni pljučni edem razlikuje od nekardiogenega (s pljučnico, pankreatitisom, cerebrovaskularnim insultom, kemičnimi poškodbami pljuč itd.), Pljučno embolijo in bronhialno astmo.

Urgentna oskrba

1. Splošne dejavnosti:

Terapija s kisikom;

Heparin 5000 enot intravenski bolus:

Korekcija srčnega utripa (če je srčni utrip več kot 150 na 1 min - EIT; če je srčni utrip manjši od 50 na 1 min - ECS);

Pri čezmernem penjenju, odstranjevanju pene (inhalacija 33% raztopine etilnega alkohola ali intravensko 5 ml 96% raztopine etilnega alkohola in 15 ml 40% raztopine glukoze), v izjemno hudih (1) primerih 2 ml v sapnik se injicira 96% raztopina etilnega alkohola.

2. Z normalnim krvnim tlakom:

Dokončajte korak 1;

Pacienta posedite s spodnjimi okončinami navzdol;

Nitroglicerin, tablete (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg ponovno sublingvalno po 3 minutah ali do 10 mg intravensko počasi v frakcijah ali intravensko v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, s povečanjem hitrosti dajanja od 25 mcg/min do učinka z nadzorom. krvni tlak:

Diazepam do 10 mg ali morfin 3 mg intravensko v frakcijah, dokler ni dosežen učinek oziroma skupni odmerek 10 mg.

3. Pri arterijski hipertenziji:

Dokončajte korak 1;

Pacienta posedite s spodnjimi okončinami navzdol:

Nitroglicerin, tablete (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezikom enkrat;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravensko;

Nitroglicerin intravensko (točka 2) ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5% raztopine glukoze intravensko, postopno povečevanje hitrosti infundiranja zdravila od 0,3 mcg/(kg x min) do učinka, nadzor krvnega tlaka oz. pentamin do 50 mg intravensko v frakcijah ali kapljicah:

Intravensko do 10 mg diazepama ali do 10 mg morfina (točka 2).

4. V primeru hude arterijske hipotenzije:

Sledite 1. koraku:

Pacienta položite, dvignite glavo postelje;

Dopamin 200 mg v 400 ml 5 % raztopine glukoze intravensko, s povečevanjem hitrosti infundiranja s 5 mcg/(kg x min), dokler se krvni tlak ne stabilizira na najnižji zadostni ravni;

Če ni mogoče stabilizirati krvnega tlaka, dodatno predpišite norepinefrin hidrotartrat 4 mg v 200 ml 5-10% raztopine glukoze, povečajte hitrost infundiranja od 0,5 mcg / min, dokler se krvni tlak ne stabilizira na najnižji zadostni ravni;

Če se krvni tlak poveča, ki ga spremlja naraščajoči pljučni edem, se dodatno daje intravensko nitroglicerin (točka 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizaciji krvnega tlaka.

5. Spremljanje vitalnih funkcij (kardiološki monitor, pulzni oksimeter).

6. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati. Glavne nevarnosti in zapleti:

Fulminantna oblika pljučnega edema;

Zapora dihalnih poti s peno;

Depresija dihanja;

tahiaritmija;

Asistolija;

Anginozne bolečine:

Povečan pljučni edem s povišanim krvnim tlakom.

Opomba. Minimalni zadostni krvni tlak je treba razumeti kot sistolični tlak približno 90 mmHg. Art. pod pogojem, da zvišanje krvnega tlaka spremljajo klinični znaki izboljšane prekrvavitve organov in tkiv.

Eufillin za kardiogeni pljučni edem je adjuvans in je lahko indiciran za bronhospazem ali hudo bradikardijo.

Glukokortikoidni hormoni se uporabljajo le pri sindromu dihalne stiske (aspiracija, okužba, pankreatitis, vdihavanje dražilnih snovi itd.).

Srčne glikozide (strofantin, digoksin) lahko predpišemo le pri zmernem kongestivnem srčnem popuščanju pri bolnikih s tahisistolično obliko atrijske fibrilacije (flutterja).

Pri aortni stenozi so relativno kontraindicirani hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, nitroglicerin in drugi periferni vazodilatatorji.

Ustvarjanje pozitivnega tlaka ob koncu izdiha je učinkovito.

Za preprečevanje ponovnega pojava pljučnega edema pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem so koristni zaviralci ACE (kaptopril). Ko je kaptopril prvič predpisan, je treba zdravljenje začeti s testnim odmerkom 6,25 mg.

KARDIOGENI ŠOK

Diagnostika. Izrazito znižanje krvnega tlaka v kombinaciji z znaki motene krvne oskrbe organov in tkiv. Sistolični krvni tlak je običajno pod 90 mm Hg. Art., impulz - pod 20 mm Hg. Art. Obstajajo simptomi poslabšanja periferne cirkulacije (bleda cianotična vlažna koža, kolaps perifernih ven, znižana temperatura kože rok in stopal); zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka (čas za izginotje bele lise po pritisku na nohtno posteljico ali dlan je več kot 2 s), zmanjšanje diureze (manj kot 20 ml/h), motnje zavesti (od blagega zaviranja do pojava žariščnih nevroloških simptomov in razvoja kome).

Diferencialna diagnoza. V večini primerov je treba pravi kardiogeni šok razlikovati od njegovih drugih vrst (refleksnega, aritmičnega, medikamentoznega, s počasnim razpokom miokarda, raztrganjem septuma ali papilarnih mišic, poškodbo desnega prekata), pa tudi od pljučne embolije, hipovolemije, notranja krvavitev in arterijska hipotenzija brez šoka.

Urgentna oskrba

Nujno oskrbo je treba izvajati po stopnjah in hitro preiti na naslednjo stopnjo, če je prejšnja neučinkovita.

1. V odsotnosti izrazite kongestije v pljučih:

Pacienta položite z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20° (v primeru hude kongestije v pljučih – glejte “Pljučni edem”):

Izvedite zdravljenje s kisikom;

V primeru anginozne bolečine opravite popolno anestezijo:

Pravilen srčni utrip (paroksizmalna tahiaritmija s srčnim utripom nad 150 utripov na minuto je absolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s srčnim utripom manj kot 50 utripov na minuto je srčni spodbujevalnik);

Dajte heparin 5000 enot intravensko.

2. V odsotnosti izrazite kongestije v pljučih in znakov močnega povečanja centralnega venskega tlaka:

200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida injicirajte intravensko 10 minut pod nadzorom krvnega tlaka in hitrosti dihanja. Srčni utrip, avskultatorna slika pljuč in srca (če je možno kontrolirati centralni venski tlak ali klinasti tlak v pljučni arteriji);

Če arterijska hipotenzija vztraja in ni znakov transfuzijske hipervolemije, ponovite dajanje tekočine po enakih kriterijih;

Če ni znakov transfuzijske hipervolemije (centralni venski tlak pod 15 cm vodnega stolpca), nadaljujte z infuzijsko terapijo s hitrostjo do 500 ml / h in spremljajte te kazalnike vsakih 15 minut.

Če krvnega tlaka ni mogoče hitro stabilizirati, nadaljujte z naslednjo stopnjo.

3. Intravenozno uvedite 200 mg dopamina v 400 ml 5 % raztopine glukoze, povečujte hitrost infundiranja od 5 mcg/(kg x min), dokler ne dosežete najnižjega zadostnega krvnega tlaka;

Ni učinka - dodatno predpišemo norepinefrin hidrotartrat 4 mg v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko, povečamo hitrost infundiranja od 0,5 mcg / min, dokler ne dosežemo minimalnega zadostnega krvnega tlaka.

4. Spremljanje vitalnih funkcij: srčni monitor, pulzni oksimeter.

5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.

Glavne nevarnosti in zapleti:

Zapoznela diagnoza in začetek zdravljenja:

Nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka:

Pljučni edem zaradi povečanega krvnega tlaka ali intravenskega dajanja tekočine;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

Asistolija:

Ponovitev anginozne bolečine:

Akutna odpoved ledvic.

Opomba. Minimalni zadostni krvni tlak je treba razumeti kot sistolični tlak približno 90 mmHg. Art. ko se pojavijo znaki izboljšane prekrvavitve organov in tkiv.

Glukokortikoidni hormoni niso indicirani za pravi kardiogeni šok.

nujna angina srčni infarkt zastrupitev

HIPERTENZIVNE KRIZE

Diagnostika. Zvišan krvni tlak (običajno akuten in pomemben) z nevrološkimi simptomi: glavobol, "lebdeči" ali zamegljen vid, parestezija, občutek "plazenja", slabost, bruhanje, šibkost v okončinah, prehodna hemipareza, afazija, diplopija.

Pri nevrovegetativni krizi (kriza tipa I, nadledvična): nenaden pojav. razburjenje, hiperemija in vlažnost kože. tahikardija, pogosto in obilno uriniranje, pretežno povečanje sistoličnega tlaka s povečanjem pulznega tlaka.

Pri vodno-solni obliki krize (kriza tipa II, norepinefrin): postopen začetek, zaspanost, adinamija, dezorientacija, bledica in zabuhlost obraza, otekanje, pretežno zvišanje diastoličnega tlaka z znižanjem pulznega tlaka.

Pri konvulzivni obliki krize: utripajoča, razpokajoč glavobol, psihomotorična vznemirjenost, ponavljajoče se bruhanje brez olajšanja, motnje vida, izguba zavesti, klonično-tonične konvulzije.

Diferencialna diagnoza. Najprej je treba upoštevati resnost, obliko in zaplete krize, prepoznati krize, povezane z nenadno ukinitvijo antihipertenzivnih zdravil (klonidin, β-blokatorji itd.), Razlikovati hipertenzivne krize od cerebrovaskularnih insultov, diencefalnih kriz in krize s feokromocitomom.

Urgentna oskrba

1. Nevrovegetativna oblika krize.

1.1. Za blage primere:

Nifedipin 10 mg sublingvalno ali v kapljicah peroralno vsakih 30 minut ali klonidin 0,15 mg sublingvalno. nato 0,075 mg vsakih 30 minut do učinka ali kombinacijo teh zdravil.

1.2. V hujših primerih.

Klonidin 0,1 mg intravensko počasi (lahko v kombinaciji z nifedipinom 10 mg sublingvalno) ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5% raztopine glukoze intravensko, postopoma povečuje hitrost dajanja, dokler ni dosežen zahtevani krvni tlak, ali pentamin do 50 mg intravensko kapalno ali pretočno frakcijsko;

Če učinek ni zadosten, furosemid 40 mg intravensko.

1.3. Če čustvena napetost vztraja, dodatno diazepam 5-10 mg peroralno, intramuskularno ali intravensko ali droperidol 2,5-5 mg intravensko počasi.

1.4. Če tahikardija vztraja, propranolol 20-40 mg peroralno.

2. Vodno-solna oblika krize.

2.1. Za blage primere:

Furosemid 40-80 mg peroralno enkrat in nifedipin 10 mg sublingvalno ali v kapljicah peroralno vsakih 30 minut do učinka ali furosemid 20 mg peroralno enkrat in kaptopril sublingvalno ali peroralno 25 mg vsakih 30-60 minut do učinka.

2.2. V hujših primerih.

Furosemid 20-40 mg intravensko;

Natrijev nitroprusid ali pentamin intravensko (poglavje 1.2).

2.3. Če nevrološki simptomi vztrajajo, je lahko učinkovito intravensko dajanje 240 mg aminofilina.

3. Konvulzivna oblika krize:

Diazepam 10-20 mg intravensko počasi, dokler napadi ne izginejo, poleg tega se lahko predpiše magnezijev sulfat 2,5 g intravensko zelo počasi:

natrijev nitroprusid (klavzula 1.2) ali pentamin (klavzula 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravensko počasi.

4. Krize, povezane z nenadno ukinitvijo antihipertenzivnih zdravil:

Ustrezno antihipertenzivno zdravilo intravensko. pod jezikom ali peroralno, s hudo arterijsko hipertenzijo - natrijev nitroprusid (oddelek 1.2).

5. Hipertenzivna kriza, zapletena s pljučnim edemom:

Nitroglicerin (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik in takoj 10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko. povečanje hitrosti dajanja s 25 mcg/min, dokler ni dosežen učinek, bodisi natrijev nitroprusid (oddelek 1.2) ali pentamin (oddelek 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravensko počasi;

Terapija s kisikom.

6. Hipertenzivna kriza, zapletena s hemoragično kapjo ali subarahnoidno krvavitvijo:

Pri hudi arterijski hipertenziji - natrijev nitroprusid (poglavje 1.2). znižajte krvni tlak na vrednosti, ki so višje od običajnih za določenega bolnika; če se nevrološki simptomi povečajo, zmanjšajte hitrost dajanja.

7. Hipertenzivna kriza, zapletena z anginozno bolečino:

Nitroglicerin (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno in takoj 10 mg intravensko (točka 5);

Potrebno je lajšanje bolečin - glejte "Angina":

Če učinek ni zadosten, propranolol 20-40 mg peroralno.

8. V primeru zapletenega poteka- spremljanje vitalnih funkcij (kardiološki monitor, pulzni oksimeter).

9. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati .

Glavne nevarnosti in zapleti:

Arterijska hipotenzija;

Cerebrovaskularna nesreča (hemoragična ali ishemična kap);

Pljučni edem;

Anginozne bolečine, miokardni infarkt;

Tahikardija.

Opomba. V primeru akutne arterijske hipertenzije, ki se ni vrnila v normalno življenje, znižajte krvni tlak v 20-30 minutah na običajne, "delovne" ali nekoliko višje vrednosti, uporabite intravensko. način uporabe zdravil, katerih hipotenzivni učinek je mogoče nadzorovati (natrijev nitroprusid, nitroglicerin).

V primeru hipertenzivne krize brez neposredne nevarnosti za življenje krvni tlak znižajte postopoma (v 1-2 urah).

Če se potek hipertenzije poslabša in ne doseže krize, je treba krvni tlak znižati v nekaj urah in predpisati glavna antihipertenzivna zdravila peroralno.

V vseh primerih je treba krvni tlak znižati na običajne, "delovne" vrednosti.

Zagotovite nujno oskrbo pri ponavljajočih se hipertenzivnih krizah diet sls, ob upoštevanju obstoječih izkušenj pri zdravljenju prejšnjih.

Pri prvi uporabi kaptoprila je treba zdravljenje začeti s poskusnim odmerkom 6,25 mg.

Hipotenzivni učinek pentamina je težko nadzorovati, zato se zdravilo lahko uporablja le v primerih, ko je indicirano nujno znižanje krvnega tlaka in za to ni drugih možnosti. Pentamin se daje 12,5 mg intravensko v frakcijah ali kapljicah do 50 mg.

Med krizo pri bolnikih s feokromocitomom dvignite vzglavje postelje. 45°; predpisati (rentolacija (5 mg intravensko po 5 minutah do učinka); lahko večkrat uporabite prazosin 1 mg sublingvalno ali natrijev nitroprusid. Kot pomožno zdravilo - droperidol 2,5-5 mg intravensko počasi. Zaviralce P-adrenergičnih receptorjev spremenite šele (!) po uvedba zaviralcev α-adrenoreceptorjev.

TROMBEMBOLIJA PLJUČNE ARTERIJE

Diagnostika Masivna pljučna embolija se kaže z nenadnim prenehanjem krvnega obtoka (elektromehanska disociacija) ali šokom s hudo zasoplostjo, tahikardijo, bledico ali močno cianozo kože zgornje polovice telesa, otekanjem vratnih ven, antinoksično bolečino, in elektrokardiografske manifestacije akutnega "cor pulmonale".

Nepasivna pljučna embolija se kaže s kratkim dihanjem, tahikardijo in arterijsko hipotenzijo. znaki pljučnega infarkta (pljučno-plevralna bolečina, kašelj, pri nekaterih bolnikih - s sputumom, obarvanim s krvjo, zvišana telesna temperatura, crepitating hropki v pljučih).

Za diagnosticiranje PE je pomembno upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj trombembolije, kot so anamneza trombemboličnih zapletov, starost, dolgotrajna mobilizacija, nedavni kirurški poseg, srčna bolezen, srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, rak. , DVT.

Diferencialna diagnoza. V večini primerov - z miokardnim infarktom, akutnim srčnim popuščanjem (srčna astma, pljučni edem, kardiogeni šok), bronhialno astmo, pljučnico, spontanim pnevmotoraksom.

Urgentna oskrba

1. Če se krvni obtok ustavi - oživljanje.

2. V primeru masivne pljučne embolije z arterijsko hipotenzijo:

Terapija s kisikom:

Kateterizacija centralne ali periferne vene:

Heparin 10.000 enot intravensko v bolusu, nato kapljanje z začetno hitrostjo 1000 enot/uro:

Infuzijska terapija (reopoliglukin, 5% raztopina glukoze, hemodez itd.).

3. V primeru hude arterijske hipotenzije, ki ni korigirana z infuzijsko terapijo:

Dopamin ali adrenalin, intravensko kapljanje. povečanje hitrosti dajanja, dokler se krvni tlak ne stabilizira;

Streptokinaza (250.000 i.e. intravensko v 30 minutah, nato intravensko s hitrostjo 100.000 i.e./uro do skupnega odmerka 1.500.000 i.e.).

4. S stabilnim krvnim tlakom:

Terapija s kisikom;

kateterizacija periferne vene;

Heparin 10.000 enot intravensko v bolusu, nato kapalno s hitrostjo 1000 enot/uro ali subkutano po 5000 enot po 8 urah:

Eufillin 240 mg intravensko.

5. V primeru ponavljajoče se pljučne embolije dodatno predpišite peroralno 0,25 g acetilsalicilne kisline.

6. Spremljanje vitalnih funkcij (kardiološki monitor, pulzni oksimeter).

7. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.

Glavne nevarnosti in zapleti:

Elektromehanska disociacija:

Nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka;

Povečanje respiratorne odpovedi:

Ponovitev pljučne embolije.

Opomba. V primeru obremenjene alergijske zgodovine se pred predpisovanjem sprepiukinoze injicira 30 mg predniolona intravensko.

Za zdravljenje pljučne embolije je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo.

MOŽGANSKA KAPA (AKUTNA MOTNJA MOŽGANSKE CIRKULACIJE)

Možganska kap (kap) je hitro razvijajoča se žariščna ali globalna motnja delovanja možganov, ki traja več kot 24 ur ali povzroči smrt, če je izključena druga geneza bolezni. Razvija se v ozadju ateroskleroze možganskih žil, hipertenzije, njihove kombinacije ali kot posledica rupture možganskih anevrizem.

Diagnostika Klinična slika je odvisna od narave procesa (ishemija ali krvavitev), lokalizacije (hemisfere, možgansko deblo, mali možgani), stopnje razvoja procesa (nenaden, postopen). Za možgansko kap katerega koli izvora je značilna prisotnost žariščnih simptomov poškodbe možganov (hemipareza ali hemiplegija, redkeje monopareza in poškodba kranialnih živcev - obraznega, hipoglosnega, okulomotornega) in splošnih možganskih simptomov različne resnosti (glavobol, omotica, slabost). , bruhanje, motnje zavesti).

ACVA se klinično kaže s subarahnoidno ali intracerebralno krvavitvijo (hemoragična možganska kap) ali ishemično možgansko kapjo.

Prehodni cerebrovaskularni inzult (TCI) je stanje, pri katerem žariščni simptomi popolnoma izginejo v obdobju, krajšem od 24 ur, se diagnoza postavi retrospektivno.

Suboroknoidne krvavitve se razvijejo kot posledica rupture anevrizme in redkeje v ozadju hipertenzije. Zanj je značilen nenaden pojav ostrega glavobola, ki mu sledi slabost, bruhanje, motorična vznemirjenost, tahikardija in znojenje. Pri masivni subarahnoidni krvavitvi običajno opazimo depresijo zavesti. Fokalni simptomi so pogosto odsotni.

Hemoragična kap - krvavitev v snov možganov; za katerega je značilen oster glavobol, bruhanje, hitra (ali nenadna) depresija zavesti, ki jo spremlja pojav hudih simptomov disfunkcije okončin ali bulbarnih motenj (periferna paraliza mišic jezika, ustnic, mehkega neba, žrela, glasu gube in epiglotis zaradi poškodbe IX, X in XII para kranialnih živcev ali njihovih jeder, ki se nahajajo v meduli oblongati). Običajno se razvije čez dan, med budnostjo.

Ishemična možganska kap je bolezen, ki povzroči zmanjšanje ali prenehanje oskrbe s krvjo v določenem delu možganov. Zanj je značilno postopno (v urah ali minutah) povečanje žariščnih simptomov, ki ustrezajo prizadetemu žilnemu sistemu. Splošni možganski simptomi so običajno manj izraziti. Pogosteje se razvije pri normalnem ali nizkem krvnem tlaku, pogosto med spanjem

V predbolnišnični fazi diferenciacija narave možganske kapi (ishemična ali hemoragična, subarahnoidna krvavitev in njena lokacija) ni potrebna.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s travmatsko poškodbo možganov (zgodovina, prisotnost sledi poškodbe na glavi) in veliko manj pogosto z meningoencefalitisom (zgodovina, znaki splošnega infekcijskega procesa, izpuščaj).

Urgentna oskrba

Osnovna (nediferencirana) terapija vključuje nujno korekcijo vitalnih funkcij - ponovno vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti, če je potrebno - intubacijo sapnika, umetno prezračevanje, pa tudi normalizacijo hemodinamike in srčne aktivnosti:

Če je krvni tlak bistveno višji od normalnih vrednosti - znižajte ga na ravni, ki so nekoliko višje od "delovne", običajne za danega bolnika, nato pa na raven 180/90 mm Hg. Art.; za to uporabo - 0,5-1 ml 0,01% raztopine klonidina (klonidina) v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno ali 1-2 tableti sublingvalno (če je potrebno, lahko dajanje zdravila ponovimo ), ali pentamin - ne več kot 0,5 ml 5% raztopine intravensko v enaki razredčitvi ali 0,5-1 ml intramuskularno:

Kot dodatno zdravilo lahko uporabite dibazol 5-8 ml 1% raztopine intravensko ali nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;

Za lajšanje konvulzivnih napadov, psihomotorične agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravensko z 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida počasi ali intramuskularno ali Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Če je neučinkovit - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase v 5-10% raztopini glukoze, počasi intravensko;

V primeru ponavljajočega se bruhanja - Cerucal (Raglan) 2 ml intravensko v 0,9% raztopini intravensko ali intramuskularno:

Vitamin Wb 2 ml 5% raztopine intravensko;

Droperidol 1-3 ml 0,025% raztopine, ob upoštevanju telesne mase bolnika;

Pri glavobolih - 2 ml 50% raztopine analgina ali 5 ml baralgina intravensko ali intramuskularno;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Za bolnike v delovni dobi je v prvih urah bolezni obvezno poklicati specializirano nevrološko (nevro-reanimacijsko) ekipo. Indicirana je hospitalizacija na nosilih na nevrološkem (nevrovaskularnem) oddelku.

Če zavrnete hospitalizacijo, pokličite nevrologa na kliniko in po potrebi po 3-4 urah aktivno obiščite urgentnega zdravnika.

Bolniki v globoki atonični komi (5-4 točke na Glasgowski lestvici) z nerešljivimi hudimi motnjami dihanja: nestabilna hemodinamika, s hitrim, stalnim poslabšanjem njihovega stanja niso prevozni.

Nevarnosti in zapleti

Obstrukcija zgornjih dihalnih poti z bruhanjem;

Aspiracija bruhanja;

Nezmožnost normalizacije krvnega tlaka:

Otekanje možganov;

Preboj krvi v možganske prekate.

Opomba

1. Možna je zgodnja uporaba antihipoksantov in aktivatorjev celičnega metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravensko 2-krat na dan po 12 urah prvi dan; Cerebrolysin 15-50 ml intravensko kapalno na 100-300 ml izotonične raztopine v 2. odmerki; glicin 1 tableta pod jezik ribojusin 10 ml intravenski bolus, solkoseril 4 ml intravenski bolus, v hujših primerih 250 ml 10% raztopine solkoserila intravensko kapalno lahko znatno zmanjša število ireverzibilno poškodovanih celic v ishemični coni, zmanjša površino perifokalnega edema.

2. Aminazin in propazin je treba izključiti iz zdravil, predpisanih za katero koli obliko kapi. Ta zdravila močno zavirajo delovanje struktur možganskega debla in očitno poslabšajo stanje bolnikov, zlasti starejših in senilnih.

3. Magnezijev sulfat se ne uporablja za epileptične napade in za znižanje krvnega tlaka.

4. Eufillin je prikazan le v prvih urah blage kapi.

5. Furosemida (Lasix) in drugih dehidracijskih zdravil (manitol, reogluman, glicerol) ne smemo dajati v prehospitalnem obdobju. Potrebo po predpisovanju dehidracijskih sredstev je mogoče ugotoviti le v bolnišnici na podlagi rezultatov določanja osmolalnosti plazme in vsebnosti natrija v krvnem serumu.

6. V odsotnosti specializirane nevrološke ekipe je indicirana hospitalizacija na nevrološkem oddelku.

7. Za bolnike katere koli starosti s prvo ali ponovno možgansko kapjo z manjšimi okvarami po predhodnih epizodah se lahko specializirana nevrološka (nevro-reanimacijska) ekipa pokliče tudi prvi dan bolezni.

BRONHASTMATSKI STATUS

Bronhoastmični status je ena najhujših različic poteka bronhialne astme, ki se kaže z akutno obstrukcijo bronhialnega drevesa zaradi bronhiolospazma, hiperergičnega vnetja in edema sluznice, hipersekrecije žleznega aparata. Oblikovanje statusa temelji na globoki blokadi beta-adrenergičnih receptorjev gladkih mišic bronhijev.

Diagnostika

Napad zadušitve s težkim izdihom, naraščajoča kratka sapa v mirovanju, akrocianoza, povečano potenje, ostro dihanje s suhim razpršenim piskanjem in kasnejšim nastankom območij "tihih" pljuč, tahikardija, visok krvni tlak, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju, hipoksična in hiperkapnična koma. Med zdravljenjem z zdravili se odkrije odpornost na simpatikomimetike in druge bronhodilatatorje.

Urgentna oskrba

Status asthmaticus je kontraindikacija za uporabo β-agonistov (adrenergičnih agonistov) zaradi izgube občutljivosti (pljučnih receptorjev za ta zdravila. Vendar pa je to izgubo občutljivosti mogoče premagati s tehnologijo nebulatorja.

Terapija z zdravili temelji na uporabi selektivnih β2-agonistov fenoterola (Beroteca) v odmerku 0,5-1,5 mg ali salbutamola v odmerku 2,5-5,0 mg ali kompleksnega zdravila Berodual, ki vsebuje fenoterol in antiholinergično zdravilo ipra s tehniko nebulatorja. -tropijev bromid (Atrovent). Odmerek zdravila Berodual je 1-4 ml na inhalacijo.

Če ni nebulatorja, se ta zdravila ne uporabljajo.

Eufillin se uporablja v odsotnosti nebulatorja ali v posebej hudih primerih, ko je zdravljenje z nebulatorjem neučinkovito.

Začetni odmerek - 5,6 mg / kg telesne mase (10-15 ml 2,4% raztopine intravensko počasi, 5-7 minut);

Vzdrževalni odmerek - 2-3,5 ml 2,4% raztopine v frakcijah ali kapljicah, dokler se klinično stanje bolnika ne izboljša.

Glukokortikoidni hormoni - v smislu metilprednizolona 120-180 mg intravensko.

Terapija s kisikom. Neprekinjeno vpihovanje (maska, nosni katetri) mešanice kisika in zraka z vsebnostjo kisika 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 enot intravensko z eno od raztopin, ki nadomeščajo plazmo; možna je uporaba heparinov z nizko molekulsko maso (fraksiparin, clexane itd.)

Kontraindicirano

Sedativi in ​​antihistaminiki (zavirajo refleks kašlja, povečajo bronhopulmonalno obstrukcijo);

Mukolitična sredstva za redčenje sputuma:

antibiotiki, sulfonamidi, novokain (imajo visoko senzibilizacijsko aktivnost);

Dodatki kalcija (poglobijo začetno hipokalemijo);

Diuretiki (povečajo začetno dehidracijo in hemokoncentracijo).

V komatoznem stanju

Urgentna intubacija sapnika s spontanim dihanjem:

Umetno prezračevanje;

Po potrebi opravite kardiopulmonalno oživljanje;

Zdravljenje z zdravili (glejte zgoraj)

Indikacije za intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje:

hipoksična in hiperkalemična koma:

Kardiovaskularni kolaps:

Število dihalnih gibov je več kot 50 na 1 minuto. Prevoz v bolnišnico med terapijo.

CONVIVUS SINDROM

Diagnostika

Za generaliziran generaliziran konvulzivni napad je značilna prisotnost tonično-kloničnih konvulzij v okončinah, ki jih spremlja izguba zavesti, pena v ustih, pogosto grizenje jezika, nehoteno uriniranje in včasih defekacija. Na koncu napada opazimo izrazito dihalno aritmijo. Možna so dolga obdobja apneje. Ob koncu napada je bolnik v globoki komi, zenice so maksimalno razširjene, brez reakcije na svetlobo, koža je cianotična, pogosto vlažna.

Preprosti parcialni napadi brez izgube zavesti se kažejo s kloničnimi ali toničnimi konvulzijami v določenih mišičnih skupinah.

Kompleksni parcialni napadi (epilepsija temporalnega režnja ali psihomotorični napadi) so epizodne spremembe v vedenju, ko bolnik izgubi stik z zunanjim svetom. Začetek takšnih napadov je lahko avra (vohalna, okusna, vizualna, občutek "že videnega", mikro- ali makropsija). Med zapletenimi napadi lahko opazimo zaviranje motorične aktivnosti; ali cmokljanje cevk, požiranje, brezciljna hoja, trganje po lastnih oblačilih (avtomatizmi). Ob koncu napada se opazi amnezija za dogodke, ki so se zgodili med napadom.

Ekvivalenti konvulzivnih napadov se kažejo v obliki hude dezorientacije, somnambulizma in dolgotrajnega stanja somraka, med katerim lahko pride do nezavednih, hudih asocialnih dejanj.

Epileptični status je fiksno epileptično stanje zaradi dolgotrajnega epileptičnega napada ali niza napadov, ki se ponavljajo v kratkih intervalih. Epileptični status in pogosti napadi so življenjsko nevarna stanja.

Napad je lahko manifestacija resnične ("prirojene") in simptomatske epilepsije - posledica predhodnih bolezni (možganska travma, cerebrovaskularni insult, nevroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ventrikularna fibrilacija). , eklampsija) in zastrupitev.

Diferencialna diagnoza

V predbolnišničnem obdobju je določitev vzroka za napad pogosto izjemno težavna. Zelo pomembni so anamneza in klinični podatki. Posebna previdnost je potrebna v zvezi z predvsem travmatska poškodba možganov, akutni cerebrovaskularni insult, motnje srčnega ritma, eklampsija, tetanus in eksogene zastrupitve.

Urgentna oskrba

1. Po enkratnem konvulzivnem napadu - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kot preprečevanje ponavljajočih se napadov).

2. Z nizom konvulzivnih napadov:

Preprečevanje poškodb glave in trupa:

Lajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Če ni učinka, 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase intravensko v 5-10% raztopini glukoze;

Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida (pri bolnikih s sladkorno boleznijo)

intravenozno;

Lajšanje glavobolov: analgin 2 ml 50% raztopine: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravensko ali intramuskularno.

3. Epileptični status

Preprečevanje poškodb glave in trupa;

Obnovitev prehodnosti dihalnih poti;

Lajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Če ni učinka, 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase intravensko v 5-10% raztopini glukoze;

Če ni učinka, inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom, pomešanim s kisikom (2:1).

Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida (pri bolnikih s sladkorno boleznijo) intravensko:

Lajšanje glavobola:

Analgin - 2 ml 50% raztopine;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravensko ali intramuskularno.

Glede na indikacije:

Če se krvni tlak znatno poveča nad bolnikovo običajno raven, uporabite antihipertenzivna zdravila (klonidin intravensko, intramuskularno ali sublingvalno tablete, dibazol intravensko ali intramuskularno);

Za tahikardijo nad 100 utripov/min - glejte "Tahiaritmije":

Pri bradikardiji manj kot 60 utripov / min - atropin;

Pri hipertermiji nad 38 ° C - analgin.

Taktika

Bolnike s prvim napadom v življenju je treba hospitalizirati, da ugotovijo vzrok. V primeru zavrnitve hospitalizacije s hitrim okrevanjem zavesti in odsotnostjo splošnih cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov je priporočljivo nujno stopiti v stik z nevrologom v lokalni kliniki. Če se zavest povrne počasi, obstajajo splošni cerebralni in (ali) žariščni simptomi, je indiciran klic specializirane nevrološke (nevro-reanimacijske) ekipe, v odsotnosti pa aktivni obisk po 2-5 urah.

Nerešljivi epileptični status ali serija konvulzivnih napadov je indikacija za klic specializirane nevrološke (nevro-reanimacijske) ekipe. Če temu ni tako, je potrebna hospitalizacija.

Če pride do motenj v delovanju srca, ki vodijo do konvulzivnega sindroma, je potrebna ustrezna terapija ali klicanje specializirane kardiološke ekipe. Pri eklampsiji, eksogeni zastrupitvi - ukrepanje po ustreznih priporočilih.

Glavne nevarnosti in zapleti

Asfiksija med napadom:

Razvoj akutnega srčnega popuščanja.

Opomba

1. Aminazin ni antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat in kloral hidrat se trenutno ne uporabljata.

3. Uporaba heksenala ali natrijevega tiopentala za lajšanje epileptičnega statusa je možna le v pogojih specializirane ekipe, če so na voljo pogoji in možnost prenosa bolnika na mehansko ventilacijo, če je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih tubusov, ventilator).

4. Za glukalcemične konvulzije se dajejo kalcijev glukonat (10-20 ml 10% raztopine intravensko ali intramuskularno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% raztopine strogo intravensko).

5. Pri hipokalemičnih konvulzijah dajte panangin (10 ml intravensko).

omedlevica (KRATKA IZGUBA ZAVESTI, SINKOPA)

Diagnostika

Omedlevica. - kratkotrajna (običajno v 10-30 s) izguba zavesti. v večini primerov spremlja zmanjšanje posturalnega vaskularnega tonusa. Omedlevica temelji na prehodni hipoksiji možganov, ki se pojavi zaradi različnih razlogov - zmanjšanje srčnega izliva. motnje srčnega ritma, refleksno zmanjšanje žilnega tonusa itd.

Stanja omedlevice (sinkope) lahko pogojno razdelimo na dve najpogostejši obliki - vazodepresorsko (sinonimi - vazovagalna, nevrogena) omedlevico, ki temelji na refleksnem zmanjšanju posturalnega vaskularnega tonusa, in omedlevico, povezano z boleznimi srca in velikih žil.

Stanja sinkope imajo različen prognostični pomen glede na njihovo genezo. Omedlevica, povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, je lahko napoved nenadne smrti in zahteva obvezno identifikacijo vzrokov in ustrezno zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da je omedlevica lahko začetek resne patologije (miokardni infarkt, pljučna embolija itd.).

Najpogostejša klinična oblika je vazodepresivna sinkopa, pri kateri pride do refleksnega zmanjšanja perifernega žilnega tonusa kot odziv na zunanje ali psihogene dejavnike (strah, tesnoba, pogled na kri, medicinske instrumente, venska punkcija, visoka temperatura okolja, bivanje v zatohlem prostoru). soba itd.). Pred razvojem omedlevice sledi kratko prodromalno obdobje, v katerem se pojavijo šibkost, slabost, zvonjenje v ušesih, zehanje, temnenje v očeh, bledica in hladen znoj.

Če je izguba zavesti kratkotrajna, napadov ni. Če omedlevica traja več kot 15-20 sekund. opazimo klonične in tonične konvulzije. Med omedlevico pride do znižanja krvnega tlaka z bradikardijo; ali brez njega. Ta skupina vključuje tudi omedlevico, ki se pojavi s povečano občutljivostjo karotidnega sinusa, pa tudi tako imenovano "situacijsko" omedlevico - s podaljšanim kašljanjem, defekacijo in uriniranjem. Omedlevica, povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, se običajno pojavi nenadoma, brez prodromalnega obdobja. Razdeljeni so v dve glavni skupini - na tiste, ki so povezani z motnjami srčnega ritma in prevodnosti, in na tiste, ki so posledica zmanjšanja minutnega volumna srca (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom in sferični trombi v atriju, miokardni infarkt, pljučna embolija, disekcijska anevrizma aorte). ).

Diferencialna diagnoza omedlevica je treba izvajati z epilepsijo, hipoglikemijo, narkolepsijo, komami različnega izvora, boleznimi vestibularnega aparata, organsko patologijo možganov, histerijo.

V večini primerov je diagnozo mogoče postaviti na podlagi podrobne anamneze, fizičnega pregleda in posnetka EKG. Za potrditev vazodepresivne narave omedlevice se izvajajo položajni testi (od preprostih ortostatskih testov do uporabe posebne nagnjene mize); za povečanje občutljivosti se testi izvajajo v ozadju terapije z zdravili. Če ta dejanja ne pojasnijo vzroka omedlevice, se glede na ugotovljeno patologijo opravi naknadni pregled v bolnišnici.

V prisotnosti bolezni srca: Holter EKG, ehokardiografija, elektrofiziološka študija, položajni testi: po potrebi srčna kateterizacija.

V odsotnosti bolezni srca: položajni testi, posvetovanje z nevrologom, psihiatrom, Holter EKG spremljanje, elektroencefalogram, če je potrebno, računalniška tomografija možganov, angiografija.

Urgentna oskrba

V primeru omedlevice običajno ni potrebno.

Bolnika je treba postaviti v vodoravni položaj na hrbtu:

dajte spodnjim okončinam dvignjen položaj, osvobodite vrat in prsni koš pred omejevalnimi oblačili:

Bolnikov ne smemo takoj posedati, saj lahko to povzroči ponovitev omedlevice;

Če bolnik ne pride nazaj v zavest, je treba izključiti travmatsko poškodbo možganov (če je prišlo do padca) ali druge zgoraj navedene vzroke dolgotrajne izgube zavesti.

Če sinkopo povzroči srčna bolezen, bo morda potrebna nujna oskrba za odpravo neposrednega vzroka sinkope – tahiaritmije, bradikardije, hipotenzije itd. (glejte ustrezne razdelke).

AKUTNA ZASTRUPITEV

Zastrupitev je patološko stanje, ki ga povzroči delovanje strupenih snovi eksogenega izvora po kateri koli poti vnosa v telo.

Resnost stanja zastrupitve določajo odmerek strupa, način njegovega vnosa, čas izpostavljenosti, premorbidno ozadje bolnika, zapleti (hipoksija, krvavitev, konvulzije, akutna srčno-žilna odpoved itd.).

Predbolnišnični zdravnik mora:

Upoštevajte "toksikološko pozornost" (okoljski pogoji, v katerih je prišlo do zastrupitve, prisotnost tujih vonjav lahko predstavljajo nevarnost za ekipo reševalnega vozila):

Ugotovite okoliščine zastrupitve (kdaj, s čim, kako, koliko, za kakšen namen) pri bolniku samem, če je pri zavesti, ali pri bližnjih;

Zbirajte materialne dokaze (pakete zdravil, praške, brizge), biološke medije (izbljuvke, urin, kri, izpiralne vode) za kemijsko-toksikološke ali forenzično kemijske raziskave;

Registrirajte glavne simptome (sindrome), ki jih je bolnik imel pred zdravstveno oskrbo, vključno s sindromi mediatorja, ki so posledica krepitve ali zatiranja simpatičnega in parasimpatičnega sistema (glej prilogo).

SPLOŠNI ALGORITEM ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI

1. Zagotoviti normalizacijo dihanja in hemodinamike (izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljanje).

2. Izvedite terapijo s protistrupi.

3. Zaustavite nadaljnji vnos strupa v telo. 3.1. V primeru inhalacijske zastrupitve ponesrečenca odstraniti iz kontaminiranega ozračja.

3.2. V primeru peroralne zastrupitve izperite želodec, dajte enterične sorbente in naredite čistilni klistir. Pri izpiranju želodca ali izpiranju strupov s kože uporabite vodo s temperaturo, ki ni višja od 18 ° C; ne izvajajte reakcije za nevtralizacijo strupa v želodcu! Prisotnost krvi med izpiranjem želodca ni kontraindikacija za izpiranje.

3.3. Za kožno uporabo prizadeti del kože sperite z raztopino protistrupa ali vodo.

4. Začnite z infuzijo in simptomatsko terapijo.

5. Prepeljite bolnika v bolnišnico. Ta algoritem za oskrbo v predbolnišničnem obdobju je uporaben za vse vrste akutnih zastrupitev.

Diagnostika

Pri blagi do zmerni resnosti se pojavi antiholinergični sindrom (inoksikacijska psihoza, tahikardija, normohipotenzija, midriaza). V hudih primerih koma, hipotenzija, tahikardija, midriaza.

Nevroleptiki povzročijo razvoj ortostatskega kolapsa, dolgotrajno vztrajno hipotenzijo zaradi neobčutljivosti terminalnega žilnega korita na vazopresorje, ekstrapiramidni sindrom (mišični krči prsnega koša, vratu, zgornjega ramenskega obroča, izboklina jezika, izbuljene oči), nevroleptik sindrom (hipertermija, togost mišic).

Hospitalizacija bolnika v vodoravnem položaju. Antiholinergiki povzročajo razvoj retrogradne amnezije.

Zastrupitev z opiati

Diagnostika

Značilno: depresija zavesti do globoke kome. razvoj apneje, nagnjenost k bradikardiji, sledi injekcij na komolcih.

Nujno zdravljenje

Farmakološki antidoti: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5% raztopine intravensko do vzpostavitve spontanega dihanja: po potrebi ponovimo aplikacijo do pojava midriaze.

Začnite zdravljenje z infuzijo:

400,0 ml 5-10% raztopine glukoze intravensko;

Reopoliglukin 400,0 ml intravensko kapalno.

Natrijev bikarbonat 300,0 ml 4% intravensko kapalno;

Vdihavanje kisika;

Če dajanje naloksona nima učinka, opravite mehansko prezračevanje v načinu hiperventilacije.

Zastrupitev s pomirjevali (skupina benzodiazepinov)

Diagnostika

Značilnosti: zaspanost, ataksija, depresija zavesti do kome 1, mioza (v primeru zastrupitve z Noxironom - midriaza) in zmerna hipotenzija.

Benzodiazepinska pomirjevala povzročajo globoko depresijo zavesti le pri "mešanih" zastrupitvah, tj. v kombinaciji z barbiturati. nevroleptiki in drugi sedativno-hipnotiki.

Nujno zdravljenje

Sledite korakom 1-4 splošnega algoritma.

Za hipotenzijo: reopoliglukin 400,0 ml intravensko, kapalno:

Zastrupitev z barbiturati

Diagnostika

Odkrijejo se mioza, hipersalivacija, "mastna" koža, hipotenzija, globoka depresija zavesti do razvoja kome. Barbiturati povzročajo hitro razgradnjo tkivnega trofizma, nastanek preležanin, razvoj sindroma položajne kompresije in pljučnico.

Urgentna oskrba

Farmakološki protistrupi (glejte opombo).

Izvedite točko 3 splošnega algoritma;

Začnite zdravljenje z infuzijo:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0, intravensko kapalno:

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravensko kapalno;

Sulfokamphocaine 2,0 ml intravensko.

Vdihavanje kisika.

ZASTRUPITEV S POŽIVILNIMI ZDRAVILI

Sem spadajo antidepresivi, psihostimulanti, splošni toniki (tinkture, vključno z alkoholnim ginsengom, eleutherococcus).

Določeni so delirij, hipertenzija, tahikardija, midriaza, konvulzije, srčne aritmije, ishemija in miokardni infarkt. Povzročajo depresijo zavesti, hemodinamike in dihanja po fazi vzbujanja in hipertenzije.

Zastrupitev se pojavi z adrenergičnim (glej prilogo) sindromom.

Zastrupitev z antidepresivi

Diagnostika

S kratkim trajanjem delovanja (do 4-6 ur) se določi hipertenzija. delirij. suha koža in sluznice, razširitev kompleksa 9K8 na EKG (kinidin podoben učinek tricikličnih antidepresivov), konvulzivni sindrom.

S podaljšanim delovanjem (več kot 24 ur) - hipotenzija. zastajanje urina, koma. Vedno - midriaza. suha koža, razširitev kompleksa OK8 na EKG: Antidepresivi. zaviralci serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ali v kombinaciji z analgetiki, lahko povzročijo "maligno" hipertermijo.

Urgentna oskrba

Izvedite točko 1 splošnega algoritma. Za hipertenzijo in vznemirjenost:

Kratkodelujoča zdravila s hitrim nastopom učinka: galantamin hidrobromid (ali nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravensko;

Dolgo delujoča zdravila: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;

V odsotnosti antagonistov, antikonvulzivi: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% raztopine glukoze intravensko; ali natrijev hidroksibutirat 2,0 g na - 20,0 ml 40,0 % raztopine glukoze intravensko, počasi);

Sledite 3. koraku splošnega algoritma. Začnite zdravljenje z infuzijo:

V odsotnosti natrijevega bikarbonata - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravensko, kapalno.

S hudo arterijsko hipotenzijo:

Reopoliglukin 400,0 ml intravensko, kapalno;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% raztopine glukoze intravensko, kapalno, povečajte hitrost dajanja, dokler se krvni tlak ne stabilizira.

ZASTRUPITEV Z ZDRAVILI PROTI TUBERKULOZI (INSONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Diagnostika

Značilnost: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljanja. do kome, metabolna acidoza. Vsak konvulzivni sindrom, odporen na zdravljenje z benzodiazepini, vas mora opozoriti na zastrupitev z izoniazidom.

Urgentna oskrba

Izvedite točko 1 splošnega algoritma;

Pri konvulzivnem sindromu: piridoksin do 10 ampul (5 g). intravensko kapljanje 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; Relanium 2,0 ml, intravensko. dokler se konvulzivni sindrom ne olajša.

Če ni rezultata, antidepolarizirajoči mišični relaksanti (Arduan 4 mg), trahealna intubacija, mehanska ventilacija.

Sledite 3. koraku splošnega algoritma.

Začnite zdravljenje z infuzijo:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0 ml intravensko, kapalno;

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravensko, kapalno. Pri arterijski hipotenziji: reopoliglukin 400,0 ml intravensko. kapljati.

Učinkovita je zgodnja detoksikacijska hemosorpcija.

ZASTRUPITEV S STRUPENIMI ALKOHOLI (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELLOSOLV)

Diagnostika

Značilnosti: učinek zastrupitve, zmanjšana ostrina vida (metanol), bolečine v trebuhu (propilni alkohol; etilen glikol, celosolv pri dolgotrajni izpostavljenosti), depresija zavesti do globoke kome, dekompenzirana presnovna acidoza.

Urgentna oskrba

Sledite 1. koraku splošnega algoritma:

Sledite 3. koraku splošnega algoritma:

Farmakološki protistrup za metanol, etilen glikol in celosolve je etanol.

Začetna terapija z etanolom (saturacijski odmerek na 80 kg telesne teže pacienta, s hitrostjo 1 ml 96% raztopine alkohola na 1 kg telesne teže). Da bi to naredili, razredčite 80 ml 96% alkohola z vodo in dajte piti (ali ga dajte po cevki). Če alkohola ni mogoče predpisati, 20 ml 96 % alkoholne raztopine raztopimo v 400 ml 5 % raztopine glukoze in dobljeno alkoholno raztopino glukoze injiciramo v veno s hitrostjo 100 kapljic/min (ali 5 ml). raztopine na minuto).

Začnite zdravljenje z infuzijo:

Natrijev bikarbonat 4% 300 (400) intravensko, kapalno;

Acesol 400 ml intravensko, kapalno:

Hemodez 400 ml intravensko, kapalno.

Pri prevozu bolnika v bolnišnico navedite odmerek, čas in način dajanja raztopine etanola v predbolnišničnem obdobju, da zagotovite vzdrževalni odmerek etanola (100 mg/kg/uro).

ZASTRUPITEV Z ETANOLOM

Diagnostika

Ugotovljeno: depresija zavesti do globoke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčna aritmija, depresija dihanja. Hipoglikemija in hipotermija vodita do razvoja motenj srčnega ritma. Pri alkoholni komi je pomanjkanje odziva na nalokson lahko posledica sočasne travmatske možganske poškodbe (subduralni hematom).

Urgentna oskrba

Sledite korakom 1-3 splošnega algoritma:

Za depresijo zavesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravensko počasi. Začnite zdravljenje z infuzijo:

Natrijev bikarbonat 4% 300-400 ml intravensko kapalno;

Hemodez 400 ml intravensko kapljanje;

Natrijev tiosulfat 20% 10-20 ml intravensko počasi;

Unithiol 5% 10 ml intravensko počasi;

Askorbinska kislina 5 ml intravensko;

Glukoza 40% 20,0 ml intravensko.

Pri vznemirjenju: Relanium 2,0 ml intravensko počasi z 20 ml 40% raztopine glukoze.

Odtegnitveni simptomi zaradi alkohola

Pri pregledu bolnika v predbolnišnični fazi je priporočljivo upoštevati določena zaporedja in načela nujne oskrbe za akutno zastrupitev z alkoholom.

· Ugotovite dejstvo nedavnega vnosa alkohola in določite njegove značilnosti (datum zadnjega vnosa, popivanje ali enkratna uporaba, količina in kakovost popitega alkohola, skupno trajanje rednega vnosa alkohola). Možno je prilagoditi socialni status pacienta.

· Ugotovite dejstvo kronične zastrupitve z alkoholom in prehransko raven.

· Ugotovite tveganje za razvoj odtegnitvenega sindroma.

· V okviru toksične visceropatije določite: stanje zavesti in duševnih funkcij, ugotovite hude nevrološke motnje; stopnja alkoholne jetrne bolezni, stopnja odpovedi jeter; ugotoviti poškodbe drugih ciljnih organov in stopnjo njihove funkcionalne uporabnosti.

· Določite prognozo stanja in pripravite načrt za opazovanje in farmakoterapijo.

· Očitno je razjasnitev bolnikove "alkoholne" anamneze namenjena ugotavljanju resnosti trenutne akutne zastrupitve z alkoholom, pa tudi tveganja za razvoj sindroma odtegnitve alkohola (3-5. dan po zadnjem zaužitju alkohola).

Pri zdravljenju akutne zastrupitve z alkoholom je potreben sklop ukrepov, ki so usmerjeni na eni strani v zaustavitev nadaljnje absorpcije alkohola in pospešitev njegovega izločanja iz telesa, na drugi strani pa v zaščito in vzdrževanje sistemov ali funkcij, ki trpijo zaradi učinki alkohola.

Intenzivnost terapije je odvisna od resnosti akutne zastrupitve z alkoholom in splošnega stanja opitega. V tem primeru se izvede izpiranje želodca za odstranitev alkohola, ki se še ni absorbiral, in zdravljenje z zdravili za razstrupljanje in antagonisti alkohola.

Pri zdravljenju odtegnitve alkohola zdravnik upošteva resnost glavnih komponent odtegnitvenega sindroma (somato-vegetativne, nevrološke in duševne motnje). Obvezne komponente so vitaminska in razstrupljevalna terapija.

Vitaminoterapija vključuje parenteralno dajanje raztopin tiamina (Vit B1) ali piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. Pri močnem tremorju je predpisana raztopina cianokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Sočasno dajanje različnih vitaminov skupine B ni priporočljivo zaradi možnosti povečanja alergijskih reakcij in njihove nezdružljivosti v isti brizgi. Askorbinska kislina (Vit C) - do 5 ml se daje intravensko skupaj z raztopinami, ki nadomeščajo plazmo.

Detoksikacijska terapija vključuje dajanje tiolnih zdravil - 5% raztopine unitiola (1 ml na 10 kg telesne teže intramuskularno) ali 30% raztopine natrijevega tiosulfata (do 20 ml); hipertonična - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijevega sulfata (do 20 ml), 10% kalcijevega klorida (do 10 ml), izotonična - 5% glukoze (400-800 ml), 0,9% raztopina natrijevega klorida ( 400-800 ml) in raztopine za nadomeščanje plazme - hemodez (200-400 ml). Priporočljivo je tudi intravensko dajanje 20% raztopine piracetama (do 40 ml).

Te ukrepe po indikacijah dopolnjuje lajšanje somato-vegetativnih, nevroloških in duševnih motenj.

Če se krvni tlak poveča, se intramuskularno injicira 2-4 ml raztopine papaverinijevega klorida ali dibazola;

V primeru motenj srčnega ritma so predpisani analeptiki - raztopina kordiamina (2-4 ml), kafra (do 2 ml), kalijev pripravek panangin (do 10 ml);

V primeru zasoplosti, težkega dihanja se intravensko injicira do 10 ml 2,5% raztopine aminofilina.

Zmanjšanje dispeptičnih simptomov dosežemo z dajanjem raztopine raglana (cerucal - do 4 ml), kot tudi antispazmodikov - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Za zmanjšanje resnosti glavobolov je indicirana tudi raztopina baralgina skupaj s 50% raztopino analgina.

Pri mrzlici in znojenju dajemo raztopino nikotinske kisline (Vit PP - do 2 ml) ali 10% raztopino kalcijevega klorida - do 10 ml.

Psihotropna zdravila se uporabljajo za lajšanje afektivnih, psihopatskih in nevrozam podobnih motenj. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se daje intramuskularno ali na koncu intravenske infuzije raztopin intravensko v odmerku do 4 ml za odtegnitvena stanja z anksioznostjo, razdražljivostjo, motnjami spanja in avtonomnimi motnjami. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), Grandaksin (do 600 mg) se dajejo peroralno, vendar je treba upoštevati, da sta nitrazepam in fenazepam najboljša za normalizacijo spanja in Grandaksin za lajšanje avtonomnih motenj.

Pri hudih afektivnih motnjah (razdražljivost, nagnjenost k disforiji, izbruhi jeze) se uporabljajo antipsihotiki s hipnotično-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Za rudimentarne vidne ali slušne halucinacije, paranoidno razpoloženje v strukturi abstinence se intramuskularno injicira 2-3 ml 0,5% raztopine haloperidola v kombinaciji z zdravilom Relanium, da se zmanjšajo nevrološki neželeni učinki.

Pri hudi motorični nemirnosti uporabite droperidol 2-4 ml 0,25% raztopine intramuskularno ali natrijev hidroksibutirat 5-10 ml 20% raztopine intravensko. Kontraindicirani so nevroleptiki iz skupine fenotiazinov (aminazin, tizercin) in triciklični antidepresivi (amitriptilin).

Terapevtski ukrepi se izvajajo, dokler se ne pojavijo znaki jasnega izboljšanja bolnikovega stanja (zmanjšanje somato-vegetativnih, nevroloških, duševnih motenj, normalizacija spanja) pod stalnim spremljanjem delovanja kardiovaskularnega ali dihalnega sistema.

Elektrokardiostimulacija

Electrocardiac pacing (PAC) je metoda, pri kateri se zunanji električni impulzi, ki jih ustvari umetni srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik), prenesejo na katerikoli del srčne mišice, kar povzroči krčenje srca.

Indikacije za stimulacijo srca

· Asistolija.

· Huda bradikardija, ne glede na osnovni vzrok.

· Atrioventrikularni ali sinoatrijski blok z Adams-Stokes-Morgagnijevim napadom.

Obstajata dve vrsti stimulacije: trajna in začasna.

1. Trajni pacing

Trajni srčni stimulator je implantacija umetnega srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja-defibrilatorja

2. Začasna srčna stimulacija je potrebna pri hudih bradiaritmijah, ki jih povzroči disfunkcija sinusnega vozla ali AV blok.

Začasno srčno stimulacijo lahko izvajamo z različnimi metodami. Danes so aktualni transvenski endokardialni in transezofagealni stimulator, v nekaterih primerih pa tudi zunanji transkutani stimulator.

Transvenozna (endokardna) srčna stimulacija je dobila še posebej intenziven razvoj, saj je edini učinkovit način za "vsiljenje" umetnega srčnega ritma v primeru hudih motenj sistemskega ali regionalnega krvnega obtoka zaradi bradikardije. Pri izvajanju se elektroda pod nadzorom EKG vstavi v desni atrij ali desni prekat skozi subklavialno, notranjo jugularno, ulnarno ali femoralno veno.

Razširjena sta postala tudi začasno transezofagealno atrijsko spodbujanje in transezofagealno ventrikularno spodbujanje (TEV). TEES se uporablja kot nadomestna terapija za bradikardijo, bradiaritmijo, asistolijo in včasih za recipročne supraventrikularne aritmije. Pogosto se uporablja v diagnostične namene. Začasno transtorakalno stimulacijo urgentni zdravniki včasih uporabljajo za pridobivanje časa. Ena elektroda se vstavi skozi perkutano punkcijo v srčno mišico, druga pa je igla, nameščena subkutano.

Indikacije za začasno stimulacijo

· Začasno srčno stimulacijo izvajamo v vseh primerih, ko obstajajo indikacije za trajno srčno stimulacijo kot »most« do nje.

· Začasna srčna stimulacija se izvaja, kadar takojšnja vstavitev srčnega spodbujevalnika ni mogoča.

· Začasno srčno stimulacijo izvajamo v primerih hemodinamske nestabilnosti, predvsem zaradi Morgagni-Edams-Stokesovih napadov.

· Začasno srčno stimulacijo izvajamo, kadar obstaja razlog za domnevo, da je bradikardija prehodna (v primeru miokardnega infarkta, uporaba zdravil, ki lahko zavirajo nastajanje ali prevajanje impulzov, po operaciji srca).

· Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom anteroseptalne regije levega prekata z blokado desne in anterosuperiorne veje leve veje kraka zaradi povečanega tveganja za razvoj popolnega atrioventrikularnega bloka z asistolija zaradi nezanesljivosti ventrikularnega spodbujevalnika v tem primeru.

Zapleti začasne stimulacije

· Premik elektrode in nezmožnost (prenehanje) električne stimulacije srca.

· Tromboflebitis.

· Sepsa.

· Zračna embolija.

· Pnevmotoraks.

· Perforacija srčne stene.

Kardioverzija-defibrilacija

Kardioverzija-defibrilacija (električna pulzna terapija - EIT) - je transtorakalni enosmerni tok zadostne jakosti, da povzroči depolarizacijo celotnega miokarda, po kateri sinoatrijski vozel (srčni spodbujevalnik prvega reda) ponovno prevzame nadzor nad srčnim ritmom.

Obstajata kardioverzija in defibrilacija:

1. Kardioverzija - izpostavljenost enosmernemu toku, sinhronizirana s kompleksom QRS. Pri različnih tahiaritmijah (razen ventrikularne fibrilacije) mora biti učinek enosmernega toka sinhroniziran s kompleksom QRS, ker Če je izpostavljen toku pred vrhom vala T, se lahko pojavi ventrikularna fibrilacija.

2. Defibrilacija. Vpliv enosmernega toka brez sinhronizacije s kompleksom QRS se imenuje defibrilacija. Defibrilacija se izvaja v primeru ventrikularne fibrilacije, ko ni potrebe (in ni možnosti) za sinhronizacijo učinkov enosmernega toka.

Indikacije za kardioverzijo-defibrilacijo

· Ventrikularno trepetanje in fibrilacija. Metoda izbora je elektropulzna terapija. Preberite več: Kardiopulmonalno oživljanje na specializirani stopnji pri zdravljenju ventrikularne fibrilacije.

· Vztrajna ventrikularna tahikardija. Ob hemodinamskih motnjah (Morgagni-Adams-Stokesov napad, arterijska hipotenzija in/ali akutno srčno popuščanje) defibrilacijo izvedemo takoj, če je stabilna, pa po poskusu lajšanja z zdravili, če je neučinkovita.

· Supraventrikularna tahikardija. Elektropulzno terapijo izvajamo iz zdravstvenih razlogov ob progresivnem poslabšanju hemodinamike ali rutinsko, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito.

· Atrijska fibrilacija in undulacija. Elektropulzno terapijo izvajamo iz zdravstvenih razlogov ob progresivnem poslabšanju hemodinamike ali rutinsko, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito.

· Terapija z električnim impulzom je bolj učinkovita pri tahiaritmijah tipa reentry, manj učinkovita pri tahiaritmijah zaradi povečanega avtomatizma.

· Elektropulzna terapija je absolutno indicirana pri šoku ali pljučnem edemu, ki ga povzroča tahiaritmija.

· Nujna elektropulzna terapija se običajno izvaja v primerih hude (več kot 150 na minuto) tahikardije, zlasti pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, nestabilno hemodinamiko, trdovratno anginozno bolečino ali kontraindikacijami za uporabo antiaritmikov.

Vse ekipe NMP in vsi oddelki zdravstvenih ustanov morajo biti opremljeni z defibrilatorjem, vsi zdravstveni delavci pa morajo obvladati ta način oživljanja.

Metodologija kardioverzije-defibrilacije

V primeru elektivne kardioverzije bolnik ne sme jesti 6-8 ur, da prepreči morebitno aspiracijo.

Zaradi bolečnosti posega in pacientovega strahu uporabimo splošno anestezijo ali intravensko analgezijo in sedacijo (npr. fentanil v odmerku 1 mcg/kg, nato midazolam 1-2 mg ali diazepam 5-10 mg; pri starejših). ali oslabljeni bolniki - 10 mg promedola). Pri začetni depresiji dihanja se uporabljajo nenarkotični analgetiki.

Pri izvajanju kardioverzije-defibrilacije morate imeti pri roki naslednji komplet:

· Instrumenti za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti.

· Elektrokardiograf.

· Ventilator.

· Zdravila in raztopine, potrebne za poseg.

· Kisik.

Zaporedje dejanj pri izvajanju električne defibrilacije:

· Bolnik mora biti v položaju, ki omogoča po potrebi intubacijo sapnika in zaprto masažo srca.

· Potreben je zanesljiv dostop do bolnikove vene.

· Vklopite napajanje, izklopite časovno stikalo defibrilatorja.

· Na tehtnici nastavite zahtevano naelektrenost (približno 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za otroke); napolnite elektrode; Plošče namažite z gelom.

· Priročneje je delati z dvema ročnima elektrodama. Postavite elektrode na sprednjo površino prsnega koša:

Ena elektroda je nameščena nad območjem srčne otopelosti (pri ženskah - navzven od vrha srca, zunaj mlečne žleze), druga - pod desno ključnico, in če je elektroda hrbtenična, potem pod levo lopatico.

Elektrode lahko namestimo v anteroposteriornem položaju (ob levem robu prsnice v predelu 3. in 4. medrebrnega prostora ter v levem subskapularnem predelu).

Elektrode lahko namestimo v anterolateralni položaj (v prostor med ključnico in 2. medrebrjem ob desnem robu prsnice ter nad 5. in 6. medrebrjem, v predelu konice srca).

· Za zmanjšanje električnega upora med terapijo z električnimi impulzi kožo pod elektrodami razmastimo z alkoholom ali etrom. V tem primeru uporabite gaze, dobro navlažene z izotonično raztopino natrijevega klorida ali posebne paste.

· Elektrode so trdno in trdno pritisnjene na steno prsnega koša.

· Izvedite kardioverzijo-defibrilacijo.

Izpust se uporablja v trenutku popolnega izdiha bolnika.

Če vrsta aritmije in vrsta defibrilatorja to dopuščata, se šok izvede po sinhronizaciji s kompleksom QRS na monitorju.

Tik pred uporabo šoka se morate prepričati, da tahiaritmija, zaradi katere izvajate elektropulzno terapijo, traja!

Za supraventrikularno tahikardijo in atrijsko undulacijo zadostuje udarec 50 J za prvi udarec. Za atrijsko fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo je za prvi udarec potreben udarec 100 J.

Pri polimorfni ventrikularni tahikardiji ali ventrikularni fibrilaciji se za prvi udarec uporabi sunek 200 J.

Če aritmija vztraja, se z vsako naslednjo razelektritvijo energija podvoji do največ 360 J.

Časovni interval med poskusi mora biti minimalen in je potreben le za oceno učinka defibrilacije in po potrebi nastavitev naslednjega šoka.

Če 3 šoki z naraščajočo energijo ne obnovijo srčnega ritma, se četrti - največja energija - uporabi po intravenskem dajanju antiaritmičnega zdravila, indiciranega za to vrsto aritmije.

· Takoj po elektropulzni terapiji je treba oceniti ritem in, če se vzpostavi, posneti 12-kanalni EKG.

Če se ventrikularna fibrilacija nadaljuje, uporabimo antiaritmična zdravila za znižanje praga defibrilacije.

Lidokain - 1,5 mg/kg intravensko, kot bolus, ponovite po 3-5 minutah. V primeru ponovne vzpostavitve krvnega obtoka se izvaja kontinuirana infuzija lidokaina s hitrostjo 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intravensko v 2-3 minutah. Če ni učinka, lahko ponovite intravensko dajanje še 150 mg. V primeru ponovne vzpostavitve krvnega obtoka se v prvih 6 urah izvede kontinuirana infuzija 1 mg/min (360 mg), v naslednjih 18 urah pa 0,5 mg/min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravensko. Če je potrebno, lahko odmerek po 5 minutah ponovimo (do skupnega odmerka 17 mg/kg).

Magnezijev sulfat (Cormagnesin) - 1-2 g intravensko 5 minut. Če je potrebno, lahko aplikacijo ponovite po 5-10 minutah. (s tahikardijo tipa "pirueta").

Po dajanju zdravila se izvajajo splošni ukrepi oživljanja 30-60 sekund, nato pa se ponovi elektropulzna terapija.

Pri nerešljivih aritmijah ali nenadni srčni smrti je priporočljivo zamenjati dajanje zdravil z električno pulzno terapijo po naslednji shemi:

· Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - izpust 360 ​​J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.

· Uporabite lahko ne 1, ampak 3 izpuste največje moči.

· Število števk ni omejeno.

Če so neučinkoviti, se nadaljujejo splošni ukrepi oživljanja:

Izvaja se intubacija sapnika.

Zagotovite venski dostop.

Adrenalin se daje 1 mg vsakih 3-5 minut.

Lahko se dajejo naraščajoči odmerki adrenalina 1-5 mg vsakih 3-5 minut ali vmesni odmerki 2-5 mg vsakih 3-5 minut.

Namesto adrenalina lahko enkrat intravensko damo vazopresin 40 mg.

·Varnostna pravila pri delu z defibrilatorjem

Odpravite možnost ozemljitve osebja (ne dotikajte se cevi!).

Izogibajte se možnosti, da bi se drugi dotikali bolnika med dajanjem šoka.

Prepričajte se, da so izolacijski del elektrod in vaše roke suhi.

Zapleti kardioverzije-defibrilacija

· Postkonverzijske aritmije, predvsem pa ventrikularna fibrilacija.

Ventrikularna fibrilacija se običajno pojavi, ko se šok izvede med ranljivo fazo srčnega cikla. Verjetnost za to je nizka (približno 0,4%), če pa bolnikovo stanje, vrsta aritmije in tehnične zmožnosti to dopuščajo, je treba uporabiti sinhronizacijo izpusta z valom R na EKG.

Če pride do ventrikularne fibrilacije, se takoj uporabi drugi šok z energijo 200 J.

Druge postkonverzijske aritmije (npr. prezgodnji atrijski in ventrikularni utripi) so običajno kratkotrajne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

· Tromboembolija pljučne arterije in sistemskega krvnega obtoka.

Tromboembolija se pogosteje razvije pri bolnikih s tromboendokarditisom in dolgotrajno atrijsko fibrilacijo brez ustrezne priprave z antikoagulanti.

· Motnje dihanja.

Motnje dihanja so posledica neustrezne premedikacije in analgezije.

Da bi preprečili razvoj motenj dihanja, je treba izvesti popolno terapijo s kisikom. Pogosto je razvoj depresije dihanja mogoče obvladati z verbalnimi ukazi. Ne poskušajte stimulirati dihanja z respiratornimi analeptiki. Pri hudih težavah z dihanjem je indicirana intubacija.

· Opekline kože.

Do opeklin kože pride zaradi slabega stika elektrod s kožo in uporabe ponavljajočih se razelektritev z visoko energijo.

· Arterijska hipotenzija.

Arterijska hipotenzija se redko razvije po kardioverziji-defibrilaciji. Hipotenzija je običajno blaga in ne traja dolgo.

· Pljučni edem.

Pljučni edem se redko pojavi 1-3 ure po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma, zlasti pri bolnikih z dolgotrajno atrijsko fibrilacijo.

· Spremembe repolarizacije na EKG.

Spremembe repolarizacije na EKG po kardioverziji-defibrilaciji so večsmerne, nespecifične in lahko trajajo več ur.

· Spremembe biokemičnega krvnega testa.

Povečanje aktivnosti encimov (AST, LDH, CPK) je povezano predvsem z učinkom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišice. Aktivnost MV CPK se poveča le pri ponavljajočih se visokoenergijskih razelektritvah.

Kontraindikacije za EIT:

1. Pogosti, kratkotrajni paroksizmi AF, samoomejujoči ali z zdravili.

2. Stalna oblika atrijske fibrilacije:

Star več kot tri leta

Datum ni znan.

kardiomegalija

Frederikov sindrom

zastrupitev z glikozidi,

PE do treh mesecev,

SEZNAM UPORABLJENIH REFERENC

1. A. G. Mirošničenko, Sankt Peterburška medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje V. V. Ruksina, Sankt Peterburg, Rusija “Protokoli diagnostičnega in terapevtskega procesa na predbolnišnični stopnji”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

GAPOU TO "Tobolsk Medical College poimenovan po V. Soldatov"

METODOLOŠKI RAZVOJ

praktični pouk

PM 04, PM 07 "Opravljanje dela v enem ali več delavskih poklicih, delovnih mestih uslužbenca"

MDK "Tehnologija za zagotavljanje zdravstvenih storitev"

TEMA: "Prva pomoč pri različnih stanjih"

Učitelj: Fedorova O.A.,

Čerkašina A.N., Želnina S.V.

Tobolsk, 2016

Glosar

Zlom je popolna ali delna motnja celovitosti kosti, ki nastane kot posledica zunanjega mehanskega delovanja. Zaprt zlom, celovitost kože ni porušena, celovitost kože nad ali v bližini mesto zloma je zlomljeno.Rane, poškodbe mehkih tkiv, pri katerih je poškodovana celovitost kože, luščenje predelov kože, podkožnih vogalov, rana ima različne globine na kožo, podkožje, mišice Termična opeklina je poškodba, ki nastane pod vplivom visoke temperature na telesna tkiva Omedlevica Nenadna kratkotrajna izguba zavesti z oslabitvijo srčnega in dihalnega sistema Krči nehoteno krčenje mišic Električna travma je poškodba ki jih povzroči delovanje električnega toka na telo Zastrupitev patološko stanje , ki se razvije, ko strup vstopi v telo Šok Odziv telesa na prekomerno izpostavljenost škodljivim dejavnikom

Ustreznost

Nujna stanja, ki ogrožajo življenje in zdravje pacienta, zahtevajo nujne ukrepe na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe. Ta stanja nastanejo kot posledica razvoja šoka, akutne izgube krvi, dihalne stiske, motenj krvnega obtoka, kome, ki so posledica akutnih bolezni notranjih organov, travmatičnih poškodb, zastrupitev in nesreč.

Najpomembnejše mesto pri zagotavljanju pomoči nenadno obolelim in poškodovanim zaradi naravnih in človeških nesreč v miru je izvajanje ustreznih predbolnišničnih ukrepov. Kot dokazujejo podatki domačih in tujih strokovnjakov, bi lahko veliko število bolnikov in žrtev nujnih primerov rešili s pravočasno in učinkovito oskrbo v predbolnišnični fazi.

Trenutno se je pomen prve pomoči pri zdravljenju nujnih stanj izjemno povečal. Sposobnost negovalnega osebja, da oceni resnost bolnikovega stanja in identificira prioritetne težave, je nujna za zagotavljanje učinkovite predzdravniške oskrbe, ki lahko močno vpliva na nadaljnji potek in prognozo bolezni. Od zdravnika se zahteva ne le znanje, ampak tudi sposobnost hitre pomoči, saj lahko zmedenost in nezbranost stanje celo poslabšata.

Zato je obvladovanje tehnik zagotavljanja nujne medicinske pomoči bolnim in poškodovanim v predbolnišnični fazi ter izboljšanje praktičnih veščin pomembna in nujna naloga.

Sodobna načela nujne medicinske pomoči

V svetovni praksi je bila sprejeta univerzalna shema za zagotavljanje pomoči žrtvam v predbolnišnični fazi.

Glavne faze te sheme so:

1.Takojšnja uvedba nujnih ukrepov za ohranjanje življenja v primeru izrednih razmer.

2.Organiziranje čimprejšnjega prihoda usposobljenih strokovnjakov na kraj dogodka, izvajanje določenih ukrepov nujne medicinske pomoči med prevozom bolnika v bolnišnico.

.Najhitrejša možna hospitalizacija v specializirani zdravstveni ustanovi, ki ima usposobljeno medicinsko osebje in je opremljena s potrebno opremo.

Ukrepi, ki jih je treba sprejeti v primeru izrednih razmer

Ukrepe zdravljenja in evakuacije, ki se izvajajo med zagotavljanjem nujne oskrbe, je treba razdeliti na več med seboj povezanih stopenj - predbolnišnično, bolnišnično in prvo medicinsko pomoč.

V predbolnišnični fazi je zagotovljena prva, predmedicinska in prva medicinska pomoč.

Najpomembnejši dejavnik pri zagotavljanju nujne pomoči je časovni dejavnik. Najboljši rezultati zdravljenja žrtev in bolnikov so doseženi, če obdobje od začetka nujnega dogodka do zagotavljanja kvalificirane pomoči ne presega 1 ure.

Predhodna ocena resnosti bolnikovega stanja bo pomagala preprečiti paniko in hrup med nadaljnjimi ukrepi, omogočila bo sprejemanje bolj uravnoteženih in racionalnih odločitev v ekstremnih situacijah, pa tudi ukrepe za nujno evakuacijo žrtve iz nevarnega območja. .

Po tem je treba začeti prepoznavati znake najbolj življenjsko nevarnih stanj, ki lahko v naslednjih minutah povzročijo smrt žrtve:

· klinična smrt;

· koma;

· arterijska krvavitev;

· poškodbe vratu;

· poškodbe prsnega koša.

Tisti, ki nudijo pomoč žrtvam v nujnih primerih, se morajo strogo držati algoritma, prikazanega v diagramu 1.

Shema 1. Postopek zagotavljanja pomoči v nujnih primerih

Nudenje prve pomoči v nujnih primerih

Upoštevati je treba 4 osnovna načela prve pomoči:

.Ogled kraja dogodka. Poskrbite za varnost pri zagotavljanju pomoči.

2.Začetni pregled žrtve in zagotavljanje prve pomoči v življenjski nevarnosti.

.Pokličite zdravnika ali rešilca.

.Sekundarni pregled ponesrečenca in po potrebi pomoč pri ugotavljanju drugih poškodb in bolezni.

Preden nudite pomoč žrtvam, ugotovite:

· Ali je kraj dogodka nevaren?

· Kaj se je zgodilo;

· Število bolnikov in žrtev;

· Ali lahko tisti okoli vas pomagajo?

Posebej pomembno je vse, kar bi lahko ogrozilo vašo varnost in varnost drugih: izpostavljene električne žice, padajoči odpadki, gost promet, ogenj, dim, škodljivi hlapi. Če ste v kakršni koli nevarnosti, se žrtvi ne približujte. Takoj pokličite ustrezno reševalno službo ali policijo za strokovno pomoč.

Vedno poiščite druge žrtve in po potrebi prosite druge, da vam pomagajo pri zagotavljanju pomoči.

Takoj, ko se približate zavestnemu žrtev, ga poskusite pomiriti, nato pa v prijaznem tonu:

· izvedeti od žrtve, kaj se je zgodilo;

· pojasnite, da ste zdravstveni delavec;

· ponuditi pomoč, pridobiti soglasje žrtve za pomoč;

· razložite, kaj boste storili.

Preden začnete nuditi nujno medicinsko pomoč, morate za to pridobiti dovoljenje žrtve. Zavestna žrtev ima pravico zavrniti vašo storitev. Če je nezavesten, lahko predvidevamo, da ste pridobili njegovo soglasje za izvedbo nujnih ukrepov.

krvavitev

Obstajajo zunanje in notranje krvavitve.

Obstajata dve vrsti krvavitev: arterijska in venska.

Arterijska krvavitev.Najnevarnejša krvavitev je iz poškodb velikih arterij - femoralne, brahialne, karotidne. Smrt lahko nastopi v nekaj minutah.

Znaki poškodbe arterij:arterijska kri "bruha", barva krvi je svetlo rdeča, pulziranje krvi sovpada s srčnim utripom.

Znaki venske krvavitve:venska kri teče počasi, enakomerno, kri je temnejšega odtenka.

Metode za zaustavitev krvavitve:

1.Pritisk prstov.

2.Tesen povoj.

.Največja fleksija udov.

.Uporaba podveze.

.Namestitev objemke na poškodovano žilo v rani.

.Tamponada rane.

Če je mogoče, uporabite sterilno oblogo (ali čisto krpo), da nanesete tlačni povoj, nanesite ga neposredno na rano (da preprečite poškodbe oči in depresijo lobanjskega oboka).

Vsako gibanje okončine spodbuja pretok krvi v njej. Poleg tega, ko so krvne žile poškodovane, so procesi strjevanja krvi moteni. Kakršni koli premiki dodatno poškodujejo krvne žile. Opornica okončin lahko zmanjša krvavitev. V tem primeru so zračne pnevmatike ali katera koli druga pnevmatika idealne.

Kadar uporaba tlačnega povoja na mesto rane ne ustavi zanesljivo krvavitve ali obstaja več virov krvavitve, ki jih oskrbuje ena arterija, je lahko lokalna kompresija učinkovita.

Žico je treba uporabiti le v skrajnih primerih, ko vsi drugi ukrepi niso dali pričakovanega rezultata.

Načela uporabe podveze:

§ Nad mestom krvavitve in čim bližje mestu namestim podvezo čez oblačila ali čez več krogov povoja;

§ podvezo je treba zategniti le toliko časa, dokler periferni utrip ne izgine in se krvavitev ne ustavi;

§ vsaka naslednja tura turniketa mora delno pokrivati ​​prejšnjo turo;

§ podveza se uporablja največ 1 uro v toplem obdobju in ne več kot 0,5 ure v hladnem obdobju;

§ pod naloženo zavezo se vstavi opomba, ki označuje čas namestitve zaveze;

§ po prenehanju krvavitve na odprto rano položimo sterilni povoj, ga prevežemo, ud fiksiramo in ranjenca napotimo v naslednjo stopnjo zdravstvene oskrbe, tj. evakuiran.

Žica lahko poškoduje živce in krvne žile ter povzroči celo izgubo uda. Ohlapna podveza lahko spodbudi močnejšo krvavitev, saj se ne ustavi arterijski, ampak samo venski pretok krvi. V primeru življenjsko nevarnih stanj uporabite podvezo kot zadnjo možnost.

Zlomi

Zlom -To je popolna ali delna kršitev celovitosti kosti, ki nastane zaradi zunanjega mehanskega vpliva.

Vrste zlomov:

§ zaprt (celovitost kože ni ogrožena);

§ odprt (ogrožena je celovitost kože nad ali blizu mesta deformacije zloma).

Znaki zlomov:

§ deformacija (sprememba oblike);

§ lokalna (lokalna) bolečina;

§ otekanje mehkih tkiv nad zlomom, krvavitev v njih;

§ z odprtimi zlomi - raztrgana rana z vidnimi delci kosti;

§ disfunkcija okončin;

§ patološka mobilnost.

§ preverjanje prehodnosti dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka;

§ naložitev transportne imobilizacije s službenimi sredstvi;

§ aseptični povoj;

§ ukrepi proti šoku;

§ prevoz do zdravstvenih ustanov.

Znaki zloma mandibule:

§ zlom spodnje čeljusti je pogostejši zaradi udarca;

§ poleg splošnih znakov zlomov so značilni premik zob, motnje normalnega ugriza, težave ali nezmožnost žvečilnih gibov;

§ pri dvojnem zlomu spodnje čeljusti se lahko jezik umakne, kar povzroči zadušitev.

Nujna prva pomoč:

§ preverite prehodnost dihalnih poti, dihanje, krvni obtok;

§ začasno zaustavite arterijsko krvavitev s pritiskom na žilo, ki krvavi;

§ pritrdite spodnjo čeljust s povojem;

§ Če se vam jezik ugrezne in oteži dihanje, popravite jezik.

Zlomi reber.Zlomi reber nastanejo zaradi različnih mehanskih vplivov na prsni koš. Obstajajo enojni in večkratni zlomi reber.

Znaki zloma rebra:

§ zlome reber spremlja ostra lokalna bolečina pri palpaciji, dihanju, kašljanju;

§ žrtev prihrani poškodovani del prsnega koša; dihanje na tej strani je plitvo;

§ ko sta pleura in pljučno tkivo poškodovana, zrak iz pljuč vstopi v podkožno tkivo, kar je videti kot oteklina na poškodovani strani prsnega koša; podkožje ob dotiku škrta (subkutani emfizem).

Nujna prva pomoč:

§

§ Med izdihom na prsni koš nanesite krožni povoj na pritisk;

§ S poškodbami prsnih organov pokličite rešilca, da žrtev hospitalizirate v bolnišnici, specializirani za poškodbe prsnega koša.

rane

Rane so poškodbe mehkih tkiv, pri katerih je ogrožena celovitost kože. Pri globokih ranah se poškodujejo podkožno tkivo, mišice, živčna debla in krvne žile.

Vrste ranObstajajo vreznine, sekanine, vbodne in strelne rane.

Po videzu so rane:

§ skalpirana - predeli kože in podkožnega tkiva se luščijo;

§ raztrgana - na koži, podkožju in mišicah opazimo nepravilno oblikovane defekte z mnogimi koti, rana ima različno globino po svoji dolžini. Rana lahko vsebuje prah, umazanijo, zemljo in kose oblačil.

Nujna prva pomoč:

§ preverite ABC (dihalne poti, dihanje, krvni obtok);

§ V obdobju primarne oskrbe preprosto sperite rano s fiziološko raztopino ali čisto vodo in nanesite čist povoj ter dvignite okončino.

Nujna prva pomoč pri odprtih ranah:

§ ustaviti glavno krvavitev;

§ odstranite umazanijo, drobce in ostanke z namakanjem rane s čisto vodo, fiziološko raztopino;

§ nanesite aseptični povoj;

§ pri obsežnih ranah zavarujte ud

Raztrganinese delijo na:

površinsko (vključno samo s kožo);

globoko (prekrivajo spodaj ležeča tkiva in strukture).

Vbodne raneobičajno ne spremlja obsežna zunanja krvavitev, vendar bodite pozorni na možnost notranje krvavitve ali poškodbe tkiva.

Nujna prva pomoč:

§ ne odstranjujte globoko zataknjenih predmetov;

§ ustaviti krvavitev;

§ Stabilizirajte tujek z masivnim povojem in po potrebi imobilizirajte z opornicami.

§ nanesite aseptični povoj.

Termične lezije

Opekline

Termična opeklina -To je poškodba, ki nastane, ko je telesno tkivo izpostavljeno visoki temperaturi.

Globina lezije je razdeljena na 4 stopnje:

1. stopnja -hiperemija in otekanje kože, ki jo spremlja pekoča bolečina;

2. stopnja -hiperemija in otekanje kože z odstopom povrhnjice in nastankom mehurčkov, napolnjenih s prozorno tekočino; v prvih 2 dneh opazimo hudo bolečino;

3A, 3B stopinje -Poleg dermisa se poškoduje podkožno tkivo in mišično tkivo, nastanejo nekrotične kraste; bolečina in taktilna občutljivost sta odsotna;

4. stopnja -nekroza kože in spodnjih tkiv do kostnega tkiva, krasta je gosta, debela, včasih črne barve, dokler ne zoglene.

Poleg globine lezije je pomembna tudi površina lezije, ki jo lahko določimo s pomočjo "pravila dlani" ali "pravila devetke".

Po "pravilu devetih" je površina kože glave in vratu enaka 9% telesne površine; prsi - 9%; trebuh - 9%; hrbet - 9%; spodnji del hrbta in zadnjice - 9%; roke - po 9%; boki - po 9%; noge in stopala - po 9%; perineum in zunanje genitalije - 1%.

Po "pravilu dlani" je površina dlani odraslega približno 1% telesne površine.

Nujna prva pomoč:

§ prenehanje toplotnega faktorja;

§ hlajenje opečene površine z vodo 10 minut;

§ nanašanje aseptičnega povoja na opeklinsko površino;

§ topla pijača;

§ evakuacija do najbližje zdravstvene ustanove v ležečem položaju.

Ozebline

Mraz deluje na telo lokalno, saj povzroča ozebline posameznih delov telesa, in splošno, kar vodi do splošne ohladitve (omrzline).

Ozebline glede na globino poškodbe delimo na 4 stopnje:

S splošnim hlajenjem se na začetku razvijejo kompenzacijske reakcije (zoženje perifernih žil, spremembe v dihanju, pojav tresenja). Ko se poglobi, se začne faza dekompenzacije, ki jo spremlja postopna depresija centralnega živčnega sistema, oslabitev srčne aktivnosti in dihanja.

Za blago stopnjo je značilno znižanje temperature na 33-35 ° C, mrzlica, bledica kože in pojav "gosjih polt". Govor je počasen, opaženi so šibkost, zaspanost in bradikardija.

Za povprečno stopnjo ohlajanja (stoporozni stadij) je značilno znižanje telesne temperature na 29-27 C. Koža je hladna, bleda ali modrikasta. Obstaja zaspanost, depresija zavesti in težave pri gibanju. Pulz se upočasni na 52-32 utripov na minuto, dihanje je redko, krvni tlak se zniža na 80-60 mm. Hg Art.

Za hudo stopnjo ohlajanja je značilno pomanjkanje zavesti, mišična togost in konvulzivno krčenje žvečilnih mišic. Utrip 34-32 utripov. na minuto Krvni tlak je znižan ali ga ni mogoče zaznati, dihanje je redko in plitvo, zenice so zožene. Ko rektalna temperatura pade na 24-20 C, nastopi smrt.

Nujna prva pomoč:

§ zaustavite učinek hlajenja;

§ po odstranitvi vlažnih oblačil žrtev toplo pokrijte in mu dajte vročo pijačo;

§ zagotoviti toplotno izolacijo ohlajenih segmentov okončin;

§ evakuirajte žrtev v najbližjo zdravstveno ustanovo v ležečem položaju.

Sončni in toplotni udar

Simptomi sončne in toplotne kapi so si podobni in se pojavijo nenadoma.

Sončna kappojavi se na jasen poletni dan pri dolgotrajni izpostavljenosti soncu brez klobuka. Pojavijo se tinitus, omotica, slabost, bruhanje, telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, opazimo znojenje, pordelost kože obraza, srčni utrip in dihanje se močno povečata. V hujših primerih lahko pride do hude vznemirjenosti, izgube zavesti in celo smrti.

toplotni udarse pojavi po fizičnem naporu pri visokih temperaturah okolja. Koža postane vlažna in včasih postane bleda. Telesna temperatura se dvigne. Žrtev se lahko pritožuje zaradi šibkosti, utrujenosti, slabosti in glavobola. Lahko se pojavi tahikardija in ortostatska hipertenzija.

Nujna prva pomoč:

§ Žrtev premaknite v hladnejši prostor in ji dajte piti zmerno količino tekočine;

§ položite mraz na glavo, na področje srca;

§ žrtev položite na hrbet;

§ Če je krvni tlak žrtve padel, dvignite spodnje okončine.

Akutna vaskularna insuficienca

Omedlevica- nenadna kratkotrajna izguba zavesti z oslabitvijo srčnega in dihalnega sistema. Osnova omedlevice je cerebralna hipoksija, ki je posledica prehodne motnje možganskega krvnega obtoka.

Pri bolnikih z omedlevico ločimo tri obdobja: predomedlevico, dejansko omedlevico in postsinkopo.

Presinkopase kaže z občutkom omotice, temnenjem pred očmi, zvonjenjem v ušesih, šibkostjo, omotico, slabostjo, potenjem, otrplostjo ustnic, konic prstov, bledico kože. Trajanje od nekaj sekund do 1 minute.

Med omedlevanjemopažena je izguba zavesti, močno zmanjšanje mišičnega tonusa in plitvo dihanje. Pulz je labilen, šibek, aritmičen. Pri relativno dolgotrajni motnji cerebralne cirkulacije lahko pride do klinično toničnih konvulzij in nehotenega uriniranja. Omedlevica traja do 1 minute, včasih tudi več.

Postsinkopatraja od nekaj sekund do 1 minute in se konča s popolno povrnitvijo zavesti.

Nujna prva pomoč:

§ pacienta položite na hrbet z rahlo spuščeno glavo ali dvignite pacientove noge na višino 60-70 cm glede na vodoravno površino;

§ zrahljajte tesna oblačila;

§ zagotoviti dostop do svežega zraka;

§ v nos prinesite vatirano palčko, navlaženo z amoniakom;

§ poškropite obraz s hladno vodo ali ga potrepljajte po licih, drgnite po prsih;

§ Prepričajte se, da bolnik sedi 5-10 minut po omedlevici;

Ob sumu na organski vzrok sinkope je potrebna hospitalizacija.

krči

krči -nehoteno krčenje mišic. Spazmodični gibi so lahko razširjeni in vključujejo številne mišične skupine telesa (generalizirani krči) ali lokalizirani na določeno mišično skupino telesa ali uda (lokalizirani krči).

Generalizirani napadije lahko stabilen, traja relativno dolgo - desetine sekund, minut (tonično) ali hitro, pogosto izmenjujoča se stanja krčenja in sprostitve (kloničen).

Lokalizirani napadilahko tudi klonična in tonična.

Generalizirani tonični krči vključujejo mišice rok, nog, trupa, vratu, obraza in včasih dihalnih poti. Roke so pogosto v stanju fleksije, noge so običajno iztegnjene, mišice so napete, trup je podolgovat, glava vržena nazaj ali obrnjena na stran, zobje so močno stisnjeni. Zavest se lahko izgubi ali ohrani.

Generalizirane tonične konvulzije so pogosteje manifestacija epilepsije, lahko pa jih opazimo tudi pri histeriji, steklini, tetanusu, eklampsiji, cerebrovaskularnem insultu, okužbah in zastrupitvah pri otrocih.

Nujna prva pomoč:

§ zaščititi bolnika pred modricami;

§ osvobodite ga omejujočih oblačil;

nujno medicinsko pomoč

§ osvobodite pacientovo ustno votlino pred tujimi predmeti (hrana, odstranljive proteze);

§ Da preprečite ugriz jezika, vstavite vogal zvite brisače med kočnike.

Udar strele

Strela običajno udari v ljudi, ki so med nevihto na prostem. Škodljivi učinek atmosferske elektrike je predvsem posledica zelo visoke napetosti (do 1.000.000 W) in moči razelektritve, poleg tega pa lahko žrtev dobi travmatične poškodbe zaradi delovanja zračnega udarnega vala. Možne so tudi hude opekline (do IV. stopnje), saj lahko temperatura v območju tako imenovanega kanala strele preseže 25.000 C. Kljub kratkemu času izpostavljenosti je stanje žrtve običajno resno, kar je predvsem posledica poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema.

Simptomi:izguba zavesti od nekaj minut do nekaj dni, stožčasti krči; po povrnitvi zavesti, tesnoba, vznemirjenost, dezorientacija, bolečina, delirij; halucinacije, pareza okončin, hemi- in parapareza, glavobol, bolečine in bolečine v očeh, tinitus, opekline vek in zrkla, motnost roženice in leče, "znak strele" na koži.

Nujna prva pomoč:

§ vzpostavitev in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti in umetno prezračevanje pljuč;

§ posredna masaža srca;

§ hospitalizacija, transport ponesrečenca na nosilih (po možnosti v bočnem položaju zaradi nevarnosti bruhanja).

Električni udar

Najnevarnejša manifestacija električne poškodbe je klinična smrt, za katero je značilno prenehanje dihanja in srčnega utripa.

Prva pomoč pri električnih poškodbah:

§ sprostite žrtev iz stika z elektrodo;

§ priprava žrtve na ukrepe oživljanja;

§ izvajanje mehanske ventilacije vzporedno z zaprto masažo srca.

Piki čebel, os, čmrljev

Strup teh žuželk vsebuje biološke amine. Ugrizi žuželk so zelo boleči, lokalna reakcija na njih se kaže v obliki otekline in vnetja. Oteklina je izrazitejša pri ugrizu obraza in ustnic. Enkratni piki ne povzročijo splošne reakcije v telesu, vendar so piki več kot 5 čebel strupeni, z mrzlico, slabostjo, vrtoglavico in suhimi usti.

Nujna prva pomoč:

· odstranite želo iz rane s pinceto;

Izredne razmere(nesreče) - incidenti, ki povzročijo škodo zdravju ljudi ali ogrožajo njegovo življenje. Za izredne razmere je značilna nenadnost: zgodi se lahko vsakomur, kadarkoli in kjer koli.

Osebe, poškodovane v nesreči, potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč. Če je v bližini zdravnik, bolničar ali medicinska sestra, se obrnite nanje za prvo pomoč. V nasprotnem primeru naj pomoč nudijo ljudje v bližini ponesrečenca.

Resnost posledic nujnega stanja in včasih življenje žrtve je odvisna od pravočasnosti in pravilnosti ukrepov za zagotavljanje nujne medicinske pomoči, zato mora imeti vsaka oseba veščine za zagotavljanje prve pomoči v nujnih razmerah.

Razlikujemo naslednje vrste izrednih razmer:

Toplotne poškodbe;

zastrupitev;

Ugrizi strupenih živali;

Napadi bolezni;

Posledice naravnih nesreč;

Radiacijske poškodbe itd.

Nabor ukrepov, potrebnih za žrtve v vsaki vrsti izrednih razmer, ima številne značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri zagotavljanju pomoči.

Sončna kap je lezija, ki jo povzroči dolgotrajna izpostavljenost sončni svetlobi na nezaščiteni glavi. Sončna kap lahko dobite tudi, če ste na jasen dan dlje časa zunaj brez pokrivala.

toplotni udar- To je prekomerno pregrevanje celotnega telesa kot celote. Toplotni udar lahko nastane tudi v oblačnem, vročem in brezvetrju – pri dolgotrajnem in težkem fizičnem delu, dolgih in težkih poteh ipd. Toplotni udar je verjetnejši, ko oseba ni dovolj fizično pripravljena in občuti hudo utrujenost in žejo.

Simptomi sončnega in vročinskega udara so:

Hiter srčni utrip;

Rdečica in nato bledica kože;

Izguba koordinacije;

glavobol;

tinitus;

Omotičnost;

Huda šibkost in letargija;

Zmanjšan srčni utrip in dihanje;

Slabost, bruhanje;

krvavitev iz nosu;

Včasih konvulzije in omedlevica.

Nudenje prve pomoči pri sončnem in vročinskem udaru se mora začeti s prevozom žrtve na mesto, zaščiteno pred izpostavljenostjo toploti. V tem primeru je treba žrtev položiti tako, da je njegova glava višje od telesa. Po tem mora žrtev zagotoviti prost dostop do kisika in zrahljati oblačila. Za hlajenje kože lahko žrtev obrišete z vodo in ohladite glavo s hladnim obkladkom. Žrtvi je treba dati hladno pijačo. V hujših primerih je potrebno umetno dihanje.

Omedlevica je kratkotrajna izguba zavesti zaradi nezadostne prekrvavitve možganov. Omedlevica se lahko pojavi zaradi hudega strahu, razburjenja, velike utrujenosti, pa tudi zaradi velike izgube krvi in ​​številnih drugih razlogov.

Ko človek omedli, izgubi zavest, njegov obraz pobledi in ga oblije hladen znoj, utrip je komaj otipljiv, dihanje upočasnjeno in pogosto težko zaznavno.

Prva pomoč pri omedlevici se zmanjša na izboljšanje oskrbe možganov s krvjo. Da bi to naredili, je žrtev položena tako, da je njegova glava nižja od telesa, noge in roke pa rahlo dvignjene. Žrtvi je treba razrahljati oblačila in obraz poškropiti z vodo.

Zagotoviti je treba dotok svežega zraka (odpreti okno, razpihovati ponesrečenca). Za spodbujanje dihanja lahko vdihnete amoniak in za izboljšanje delovanja srca, ko se bolnik zave, dajte vroč, močan čaj ali kavo.

Norost– zastrupitev človeka z ogljikovim monoksidom (CO). Ogljikov monoksid nastane, ko gorivo zgori brez zadostne količine kisika. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom se zgodi neopazno, ker je plin brez vonja. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom povzroča naslednje simptome:

Splošna šibkost;

glavobol;

Omotičnost;

zaspanost;

Slabost, nato bruhanje.

Pri hudi zastrupitvi opazimo motnje srčne aktivnosti in dihanja. Če žrtev ne pomaga, lahko pride do smrti.

Prva pomoč pri hlapih je naslednja. Najprej je treba žrtev odnesti iz območja ogljikovega monoksida ali prezračiti prostor. Nato morate na glavo žrtve nanesti hladen obkladek in pustiti, da vonja vatirano palčko, namočeno v amoniaku. Za izboljšanje srčne aktivnosti žrtvi damo vročo pijačo (močan čaj ali kava). Na noge in roke se nanesejo steklenice s toplo vodo ali gorčični obliži. Če omedlite, naredite umetno dihanje. Po tem morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Zažgite- To je toplotna poškodba ovojnice telesa, ki jo povzroči stik z vročimi predmeti ali reagenti. Opeklina je nevarna, ker pod vplivom visoke temperature živa beljakovina telesa koagulira, to je odmiranje živega človeškega tkiva. Koža je zasnovana tako, da ščiti tkiva pred pregrevanjem, vendar s podaljšano izpostavljenostjo škodljivemu dejavniku ne le koža, ampak tudi koža trpi zaradi opeklin.

ampak tudi tkiva, notranji organi, kosti.

Opekline lahko razvrstimo glede na številne značilnosti:

Glede na vir: opekline zaradi ognja, vročih predmetov, vročih tekočin, alkalij, kislin;

Po stopnji poškodbe: opekline prve, druge in tretje stopnje;

Glede na velikost prizadete površine (v odstotkih telesne površine).

Pri opeklinah prve stopnje postane opečeno mesto rahlo rdeče, otečeno, čutimo rahel pekoč občutek. Ta opeklina se zaceli v 2-3 dneh. Opeklina druge stopnje povzroči rdečico in oteklino kože, na opečenem mestu pa se pojavijo mehurji, napolnjeni z rumenkasto tekočino. Opeklina se zaceli v 1 ali 2 tednih. Opeklino tretje stopnje spremlja nekroza kože, spodnjih mišic in včasih kosti.

Nevarnost opeklin ni odvisna samo od stopnje, ampak tudi od velikosti poškodovane površine. Tudi opeklina prve stopnje, če zajame polovico površine celega telesa, velja za resno bolezen. V tem primeru žrtev doživi glavobol, bruhanje in drisko. Telesna temperatura se dvigne. Te simptome povzroča splošna zastrupitev telesa zaradi razgradnje in razgradnje odmrle kože in tkiva. Pri velikih opeklinskih površinah, ko telo ne zmore odstraniti vseh razpadnih produktov, lahko pride do odpovedi ledvic.

Opekline druge in tretje stopnje, če prizadenejo večji del telesa, so lahko usodne.

Prva pomoč pri opeklinah prve in druge stopnje je omejena na nanašanje losjona alkohola, vodke ali 1-2% raztopine kalijevega permanganata (pol čajne žličke na kozarec vode) na opečeno mesto. V nobenem primeru ne preluknjajte mehurjev, ki so nastali kot posledica opeklin.

Če pride do opekline tretje stopnje, je treba na opečeno mesto položiti suh, sterilen povoj. V tem primeru je potrebno z opečenega mesta odstraniti morebitna ostanka oblačil. Ta dejanja je treba izvajati zelo previdno: najprej se oblačilo razreže okoli prizadetega območja, nato se prizadeto območje namoči v raztopini alkohola ali kalijevega permanganata in šele nato odstrani.

Za opeklino kislina prizadeto površino je treba takoj sprati s tekočo vodo ali 1-2% raztopino sode (pol čajne žličke na kozarec vode). Po tem opeklino potresemo z zdrobljeno kredo, magnezijem ali zobnim prahom.

Če ste izpostavljeni posebej močnim kislinam (na primer žveplovi kislini), lahko izpiranje z vodo ali vodnimi raztopinami povzroči sekundarne opekline. V tem primeru je treba rano zdraviti z rastlinskim oljem.

Za opekline jedka alkalija prizadeto območje speremo s tekočo vodo ali šibko raztopino kisline (ocetna, citronska).

Ozebline- To je toplotna poškodba kože, ki jo povzroči močno ohlajanje. Za tovrstne termične poškodbe so najbolj dovzetni nezaščiteni deli telesa: ušesa, nos, lica, prsti na rokah in nogah. Verjetnost ozeblin se poveča pri nošenju tesnih čevljev, umazanih ali mokrih oblačil, splošni izčrpanosti telesa in slabokrvnosti.

Obstajajo štiri stopnje ozeblin:

– I stopnja, pri kateri prizadeto območje bledi in izgubi občutljivost. Ko prehlad preneha, ozeblina postane modrikasto rdeča, postane boleča in otekla, pogosto se pojavi tudi srbenje;

– II stopnja, pri kateri se po segrevanju na ozeblinah pojavijo mehurji, koža okoli mehurjev ima modrikasto rdečo barvo;

– III stopnja, pri kateri pride do nekroze kože. Sčasoma se koža izsuši in pod njo nastane rana;

– IV stopnja, pri kateri se lahko nekroza razširi na tkiva pod kožo.

Prva pomoč pri ozeblinah je obnovitev krvnega obtoka na prizadetem območju. Prizadeto območje obrišemo z alkoholom ali vodko, rahlo namažemo z vazelinom ali nesoljeno maščobo in previdno podrgnemo z vato ali gazo, da ne poškodujemo kože. Ozebline ne drgnite s snegom, saj so v snegu koščki ledu, ki lahko poškodujejo kožo in olajšajo prodiranje mikrobov.

Opekline in mehurji, ki nastanejo zaradi ozeblin, so podobni opeklinam, ki jih povzroči vročina. V skladu s tem se ponovijo zgoraj opisani koraki.

V hladni sezoni so možne močne zmrzali in snežne nevihte splošno zamrzovanje telesa. Njegov prvi simptom je mrzlica. Nato oseba razvije utrujenost, zaspanost, koža postane bleda, nos in ustnice so cianotični, dihanje je komaj opazno, aktivnost srca postopoma oslabi in morda nezavestno stanje.

Prva pomoč v tem primeru je segrevanje osebe in ponovna vzpostavitev njegovega krvnega obtoka. To storite tako, da ga odnesete v toplo sobo, se po možnosti okopate v topli kopeli in z rokami narahlo drgnete ozeblo okončino od oboda proti sredini, dokler telo ne postane mehko in prožno. Nato je treba žrtev položiti v posteljo, jo toplo pokriti, popiti vroč čaj ali kavo in poklicati zdravnika.

Vendar je treba upoštevati, da se pri dolgotrajni izpostavljenosti hladnemu zraku ali hladni vodi vse krvne žile človeka zožijo. In potem lahko zaradi ostrega segrevanja telesa kri zadene možganske žile, kar lahko povzroči možgansko kap. Zato je treba človeka ogrevati postopoma.

Zastrupitev telesa lahko povzroči uživanje različnih nizkokakovostnih živil: zastarelo meso, žele, klobase, ribe, izdelki iz mlečne kisline, konzervirana hrana. Zastrupitev je možna tudi zaradi uživanja neužitnega zelenja, gozdnih jagod in gob.

Glavni simptomi zastrupitve so:

Splošna šibkost;

glavobol;

Omotičnost;

bolečine v trebuhu;

Slabost, včasih bruhanje.

V hudih primerih zastrupitve so možne izguba zavesti, oslabitev srčne aktivnosti in dihanja, v najhujših primerih pa smrt.

Prva pomoč pri zastrupitvi se začne z odstranitvijo zastrupljene hrane iz želodca žrtve. Da bi to naredili, izzovejo bruhanje: dajo mu piti 5-6 kozarcev tople slane ali gazirane vode ali pa vtaknejo dva prsta globoko v grlo in pritisnejo na koren jezika. To čiščenje želodca je treba večkrat ponoviti. Če je žrtev nezavestna, mora biti njegova glava obrnjena na stran, da bruhanje ne pride v dihalne poti.

V primeru zastrupitve z močno kislino ali alkalijo ne morete izzvati bruhanja. V takih primerih je treba žrtvi dati ovseno kašo ali juho iz lanenih semen, škrob, surova jajca, sončnice ali maslo.

Zastrupljena oseba ne sme zaspati. Da bi odpravili zaspanost, morate žrtev poškropiti s hladno vodo ali mu dati močan čaj. Če se pojavijo krči, telo ogrejemo z grelnimi blazinami. Po prvi pomoči je treba zastrupljenca odpeljati k zdravniku.

TO strupene snovi(CA) se nanašajo na kemične spojine, ki lahko prizadenejo nezaščitene ljudi in živali ter povzročijo njihovo smrt ali onesposobitev. Delovanje povzročiteljev lahko temelji na vstopu v telo skozi dihala (inhalacijska izpostavljenost), prodiranju skozi kožo in sluznice (resorpcija) ali skozi prebavila ob zaužitju okužene hrane in vode. Strupene snovi delujejo kapljično-tekoče, v obliki aerosolov, pare ali plina.

Kemična sredstva so praviloma sestavni del kemičnega orožja. Kemično orožje razumemo kot vojaško orožje, katerega rušilni učinek temelji na toksičnih učinkih kemičnih sredstev.

Strupene snovi, ki sestavljajo kemično orožje, imajo številne značilnosti. V kratkem času lahko povzročijo velike poškodbe ljudi in živali, uničijo rastline in okužijo velike količine prizemnega zraka, kar povzroči škodo nezavetnim ljudem na tem območju. Svoj škodljiv učinek lahko ohranijo dolgo časa. Dostava takšnih kemičnih sredstev na cilj se izvaja na več načinov: s pomočjo kemičnih bomb, tekočih zračnih naprav, aerosolnih generatorjev, raket, raket in topniških granat ter min.

Prvo medicinsko pomoč pri poškodbah dihalnih poti je treba izvajati v obliki samopomoči in medsebojne pomoči ali v specializiranih službah. Pri zagotavljanju prve pomoči morate:

1) takoj nataknite plinsko masko na žrtev (ali zamenjajte poškodovano plinsko masko z delujočo), da preprečite učinek škodljivega dejavnika na dihala;

2) žrtvi hitro dajte protistrup (specifično zdravilo) z uporabo tube brizge;

3) razkužite vsa izpostavljena področja kože žrtve s posebno tekočino iz posameznega protikemičnega paketa.

Tuba brizge je sestavljena iz polietilenskega telesa, na katerega je privita kanila z injekcijsko iglo. Igla je sterilna in zaščitena pred kontaminacijo s pokrovčkom, ki je tesno nameščen na kanilo. Telo tube brizge je napolnjeno s protistrupom ali drugim zdravilom in hermetično zaprto.

Za dajanje zdravila z uporabo cevi za brizgo morate izvesti naslednje korake.

1. S palcem in kazalcem leve roke primite kanilo in podprite telo z desno roko, nato obrnite telo v smeri urinega kazalca, dokler se ne ustavi.

2. Prepričajte se, da je v tubi zdravilo (za to pritisnite na tubo, ne da bi odstranili pokrovček).

3. Odstranite pokrovček z brizge in ga rahlo obrnite; Iz tube iztisnite zrak tako, da jo pritiskate, dokler se na konici igle ne pojavi kapljica tekočine.

4. Iglo ostro (z vbodnimi gibi) zabodite pod kožo ali v mišico, nato pa vso tekočino, ki jo vsebuje, iztisnete iz tube.

5. Odstranite iglo, ne da bi stisnili prste na tubi.

Pri dajanju protistrupa je najbolje injicirati v zadnjico (zgornji zunanji kvadrant), anterolateralno površino stegna in zunanjo površino rame. V nujnih primerih se protistrup injicira na mesto lezije s pomočjo tube brizge in skozi oblačila. Po injiciranju morate prazno cevko brizge pritrditi na oblačila žrtve ali jo dati v desni žep, kar bo pomenilo, da je bil protistrup uporabljen.

Sanitarna obdelava kože žrtve se izvaja s tekočino iz posamezne protikemične embalaže (IPP) neposredno na mestu poškodbe, saj vam to omogoča hitro zaustavitev izpostavljenosti strupenim snovem skozi nezaščiteno kožo. PPI vključuje ploščato plastenko z razplinjevalnikom, tampone iz gaze in etui (plastično vrečko).

Pri zdravljenju izpostavljene kože z PPI sledite tem korakom:

1. Odprite vrečko, vzemite iz nje tampon in ga navlažite s tekočino iz vrečke.

2. Obrišite izpostavljeno kožo in zunanjo površino plinske maske z blazinico.

3. Ponovno navlažite tampon in obrišite robove ovratnika in manšet oblačil, ki so v stiku s kožo.

Upoštevati je treba, da je tekočina iz PPI strupena in če pride v oči, lahko škoduje zdravju.

Če kemična sredstva razpršimo z aerosolno metodo, bo kontaminirana celotna površina oblačil. Zato je treba po zapustitvi prizadetega območja takoj sleči oblačila, saj lahko kemična sredstva, ki so na njih, povzročijo poškodbe zaradi izhlapevanja v dihalno cono in prodiranja hlapov v prostor pod obleko.

Če je živčni strup poškodovan, je treba žrtev takoj evakuirati iz vira okužbe na varno območje. Med evakuacijo poškodovancev je potrebno spremljati njihovo stanje. Za preprečevanje epileptičnih napadov je dovoljeno večkratno dajanje protistrupa.

Če prizadeti bruha, mu je treba glavo obrniti na stran in spodnji del plinske maske potegniti nazaj, nato pa plinsko masko ponovno nadeti. Po potrebi umazano plinsko masko zamenjajte z novo.

Pri temperaturah okolice pod ničlo je pomembno zaščititi ventilsko škatlo plinske maske pred zmrzovanjem. Če želite to narediti, ga pokrijte s krpo in sistematično segrevajte.

Če je prizadeto zadušljivo sredstvo (sarin, ogljikov monoksid itd.), Žrtev dobi umetno dihanje.

Človek ne more živeti brez kisika več kot 5 minut, zato se lahko človek utopi, če pade pod vodo in tam ostane dlje časa. Razlogi za to stanje so lahko različni: krči okončin pri plavanju v rezervoarjih, izčrpanost moči med dolgim ​​plavanjem itd. Voda, ki vstopi v usta in nos žrtve, napolni dihalne poti in pride do zadušitve. Zato je treba pomoč utapljajočemu zagotoviti zelo hitro.

Prva pomoč utapljajočemu se začne z odstranitvijo na trdo podlago. Posebej opozarjamo, da mora biti reševalec dober plavalec, sicer se lahko utopita tako utopljenec kot reševalec.

Če se utapljajoči skuša obdržati na gladini vode, ga moramo spodbujati, mu vreči rešilni obroč, palico, veslo, konec vrvi, da lahko ostane na vodi, dokler ga ne rešijo.

Reševalec mora biti brez obutve in obleke, v skrajnem primeru brez vrhnjih oblačil. Do utapljajočega se je treba priplavati previdno, po možnosti od zadaj, da ne zgrabi reševalca za vrat ali roke in ga povleče na dno.

Utapljajočega se vzame od zadaj pod rokami ali za zadnji del glave blizu ušes in z obrazom nad vodo plava na hrbtu do obale. Utapljajočega lahko zgrabite z eno roko okoli pasu, samo od zadaj.

Na obali, ki jo potrebujete obnoviti dihžrtev: hitro se slecite; osvobodite usta in nos peska, umazanije, mulja; odstraniti vodo iz pljuč in želodca. Nato se izvedejo naslednja dejanja.

1. Ponudnik prve pomoči poklekne na eno koleno, žrtev pa položi s trebuhom na drugo koleno.

2. Z roko pritiskajte na hrbet žrtve med lopaticami, dokler penasta tekočina ne preneha teči iz njegovih ust.

4. Ko žrtev pride k zavesti, jo je treba ogreti tako, da telo zdrgnemo z brisačo ali pokrijemo z grelnimi blazinicami.

5. Za izboljšanje srčne aktivnosti žrtvi damo močan vroč čaj ali kavo.

6. Žrtev se nato prepelje v zdravstveno ustanovo.

Če je utapljajoči padel skozi led, mu je nemogoče priteči na pomoč po ledu, ko ta ni dovolj trden, saj se lahko utopi tudi reševalec. Na led morate postaviti desko ali lestev in, previdno približati se, vreči konec vrvi utapljajočemu se ali iztegniti palico, veslo ali palico. Nato mu morate prav tako previdno pomagati priti do obale.

Poleti lahko človeka ugrizne čebela, osa, čmrlj, kača, ponekod pa tudi škorpijon, tarantela ali druge strupene žuželke. Rana pri takšnih ugrizih je majhna in spominja na vbod z iglo, vendar ob ugrizu skoznjo prodre strup, ki glede na moč in količino bodisi najprej deluje na predelu telesa okoli ugriza bodisi takoj povzroči splošno zastrupitev.

Posamezni ugrizi čebele, ose in čmrlji ne predstavljajo posebne nevarnosti. Če je v rani ostal želo, ga je treba previdno odstraniti in na rano nanesti losjon amoniaka z vodo ali hladen obkladek iz raztopine kalijevega permanganata ali samo hladno vodo.

Ugrizi strupene kačeživljenjsko nevaren. Običajno kače človeka ugriznejo v nogo, ko stopi nanje. Zato ne hodite bosi na mestih, kjer so kače.

Ob ugrizu kače opazimo naslednje simptome: pekočo bolečino na mestu ugriza, rdečino, oteklino. Po pol ure lahko noga skoraj podvoji prostornino. Hkrati se pojavijo znaki splošne zastrupitve: izguba moči, mišična oslabelost, vrtoglavica, slabost, bruhanje, šibek utrip, včasih izguba zavesti.

Ugrizi strupene žuželke zelo nevarno. Njihov strup povzroča ne le hude bolečine in pekoč občutek na mestu ugriza, ampak včasih tudi splošno zastrupitev. Simptomi so podobni zastrupitvi s kačjim strupom. V primeru hude zastrupitve s strupom pajka karakurta lahko smrt nastopi v 1-2 dneh.

Prva pomoč pri ugrizih strupenih kač in žuželk je naslednja.

1. Nad mestom ugriza je treba nanesti podvezo ali zavoj, da preprečite, da bi strup prodrl v druge dele telesa.

2. Ugriznjen ud je treba spustiti in poskusiti iz rane iztisniti kri, ki vsebuje strup.

Ne morete sesati krvi iz rane z usti, saj so lahko v ustih praske ali zlomljeni zobje, skozi katere bo strup prodrl v kri osebe, ki nudi pomoč.

Kri lahko potegnete skupaj s strupom iz rane s pomočjo medicinskega kozarca, kozarca ali strelnega stekla z debelimi robovi. To storite tako, da v kozarcu (kozarcu ali čoklu) za nekaj sekund držite prižgan drobec ali vato na paličici in nato z njim hitro pokrijete rano.

Vsako žrtev ugriza kače ali ugriza strupene žuželke je treba prepeljati v zdravstveno ustanovo.

Človek zboli zaradi ugriza steklih psov, mačk, lisic, volkov ali drugih živali. steklina. Mesto ugriza običajno rahlo krvavi. Če vas ugrizne roka ali noga, jo morate hitro spustiti in poskusiti iz rane iztisniti kri. Če pride do krvavitve, krvi nekaj časa ne smete ustaviti. Po tem se mesto ugriza spere s kuhano vodo, na rano se nanese čist povoj in pacient takoj pošlje v zdravstveno ustanovo, kjer žrtev dobi posebna cepljenja, ki ga bodo rešila pred smrtonosno boleznijo - steklino.

Ne smemo pozabiti, da lahko steklino dobite ne samo zaradi ugriza stekline živali, ampak tudi v primerih, ko njena slina pride na opraskano kožo ali sluznico.

Električni udar je nevaren za življenje in zdravje ljudi. Visokonapetostni tok lahko povzroči takojšnjo izgubo zavesti in povzroči smrt.

Trenutna napetost v žicah stanovanjskih prostorov ni tako visoka, in če doma neprevidno zgrabite golo ali slabo izolirano električno žico, se v roki čuti bolečina in konvulzivno krčenje mišic prstov ter majhna površinska opeklina. zgornje kože lahko nastane. Takšna lezija ne povzroča veliko škode zdravju in ni smrtno nevarna, če je v hiši ozemljitev. Če ni ozemljitve, lahko celo majhen tok povzroči neželene posledice.

Tok višje napetosti povzroči krčevito krčenje mišic srca, ožilja in dihal. V takih primerih pride do motnje krvnega obtoka, oseba lahko izgubi zavest, hkrati pa nenadoma bledi, ustnice pomodrijo, dihanje postane komaj opazno, utrip je težko otipati. V hujših primerih lahko sploh ni znakov življenja (dihanje, srčni utrip, pulz). Pojavi se tako imenovana "namišljena smrt". V tem primeru lahko človeka vrnemo v življenje, če mu takoj nudimo prvo pomoč.

Prva pomoč v primeru električnega udara se mora začeti z zaustavitvijo toka na žrtvi. Če zlomljena gola žica pade na osebo, jo je treba takoj ponastaviti. To lahko naredimo s katerimkoli predmetom, ki slabo prevaja elektriko (lesena palica, steklena ali plastična steklenica ipd.). Če pride do nesreče v zaprtih prostorih, morate takoj izklopiti stikalo, odstraniti vtiče ali preprosto prerezati žice.

Ne smemo pozabiti, da mora reševalec sprejeti potrebne ukrepe za zagotovitev, da sam ne trpi zaradi učinkov električnega toka. Če želite to narediti, morate pri zagotavljanju prve pomoči roke zaviti v neprevodno tkanino (gumo, svilo, volno), na noge si nadeti suhe gumijaste čevlje ali stati na kupu časopisov, knjig ali suhega tabla.

Žrtev ne grabite za gole dele telesa, medtem ko nanjo še naprej deluje tok. Ko žrtev snamete z žice, se zaščitite tako, da si roke ovijete v izolacijsko tkanino.

Če je žrtev nezavestna, jo je treba najprej spraviti k sebi. Če želite to narediti, morate odpeti njegova oblačila, ga poškropiti z vodo, odpreti okna ali vrata in mu dati umetno dihanje, dokler ne pride do spontanega dihanja in povrnitve zavesti. Včasih je treba umetno dihanje izvajati neprekinjeno 2-3 ure.

Hkrati z umetnim dihanjem je treba telo žrtve podrgniti in ogreti z grelnimi blazinicami. Ko pride žrtev k zavesti, jo položimo v posteljo, toplo pokrijemo in damo topel napitek.

Bolnik, ki ga udari električni tok, ima lahko različne zaplete, zato ga je treba poslati v bolnišnico.

Druga možna možnost za učinek električnega toka na osebo je udar strele, katerega delovanje je podobno delovanju električnega toka zelo visoke napetosti. V nekaterih primerih žrtev takoj umre zaradi paralize dihanja in srčnega zastoja. Na koži se pojavijo rdeče črte. Vendar pa udar strele pogosto povzroči le hudo omamljanje. V takih primerih žrtev izgubi zavest, njegova koža postane bleda in hladna, utrip je komaj otipljiv, dihanje je plitvo in komaj opazno.

Reševanje življenja osebe, ki jo je zadela strela, je odvisno od hitrosti zagotavljanja prve pomoči. Žrtev mora takoj začeti z umetnim dihanjem in nadaljevati, dokler ne začne dihati sam.

Da bi preprečili posledice strele, je treba med dežjem in nevihto izvesti številne ukrepe:

Med nevihto se pred dežjem ne morete skriti pod drevesom, saj drevesa "privabijo" strele nase;

Med nevihto se izogibajte dvignjenim območjem, saj je tam večja verjetnost, da bo strela udarila;

Vsi stanovanjski in upravni prostori morajo biti opremljeni s strelovodi, katerih namen je preprečiti vdor strele v objekt.

Kardiopulmonalno oživljanje je niz ukrepov, katerih cilj je obnoviti srčno aktivnost in dihanje žrtve, ko prenehajo (klinična smrt). To se lahko zgodi zaradi električnega udara, utopitve ali v številnih drugih primerih zaradi stiskanja ali blokade dihalnih poti. Verjetnost preživetja bolnika je neposredno odvisna od hitrosti uporabe oživljanja.

Najučinkovitejša je uporaba posebnih naprav za umetno prezračevanje pljuč, s pomočjo katerih se zrak vpihuje v pljuča. Če takih naprav ni, se umetno prezračevanje pljuč izvaja na različne načine, od katerih je najpogostejša metoda "usta na usta".

Metoda umetnega prezračevanja pljuč usta na usta. Da bi pomagali žrtvi, jo je treba položiti na hrbet, tako da so dihalne poti proste za prehajanje zraka. Če želite to narediti, mora biti njegova glava čim bolj nagnjena nazaj. Če so čeljusti žrtve tesno stisnjene, je treba spodnjo čeljust premakniti naprej in s pritiskom na brado odpreti usta, nato očistiti ustno votlino sline ali bruhanja s prtičkom in začeti umetno prezračevanje:

1) položite prtiček (robček) v enem sloju na odprta usta žrtve;

2) drži nos;

3) globoko vdihnite;

4) stisnite svoje ustnice tesno ob ustnice žrtve in ustvarite tesno tesnilo;

5) močno vpihne zrak v njegova usta.

Zrak se ritmično vdihava 16-18-krat na minuto, dokler se ne vzpostavi naravno dihanje.

Pri poškodbah spodnje čeljusti lahko umetno prezračevanje izvedemo na drug način, ko žrtev vpihnemo zrak skozi nos. Njegova usta naj bodo zaprta.

Umetno prezračevanje prenehamo, ko se ugotovijo zanesljivi znaki smrti.

Druge metode umetnega prezračevanja. Pri obsežnih ranah maksilofacialnega območja je umetno prezračevanje pljuč z metodami "usta na usta" ali "usta na nos" nemogoče, zato se uporabljajo metode Sylvestra in Kallistova.

Med umetnim prezračevanjem pljuč Silvestrov načinžrtev leži na hrbtu, oseba, ki mu pomaga, poklekne ob njegovi glavi, prime obe roki za podlakti in ju močno dvigne, nato pa ju vzame nazaj za seboj in ju razširi na stran - tako vdihne. Nato z vzvratnim gibom podlakti žrtve položimo na spodnji del prsnega koša in jih stisnemo - tako pride do izdiha.

Z umetnim prezračevanjem pljuč Kalistova metodaŽrtev položimo na trebuh z rokami iztegnjenimi naprej, glavo obrnemo na stran, pod njo pa položimo oblačilo (odejo). Žrtev občasno (v ritmu dihanja) dvignemo na višino 10 cm in spustimo z nosilnimi trakovi ali privežemo z dvema ali tremi hlačnimi pasovi. Ko se žrtev dvigne zaradi ravnanja prsnega koša, pride do vdiha, ko se spusti zaradi njegovega stiskanja, pride do izdiha.

Znaki prenehanja delovanja srca in posredna masaža srca. Znaki srčnega zastoja so:

Pomanjkanje pulza, srčni utrip;

Pomanjkanje reakcije zenic na svetlobo (zenice so razširjene).

Če opazite te znake, morate takoj začeti posredna masaža srca. Če želite to narediti:

1) žrtev je položena na hrbet, na trdo, trdo površino;

2) stojijo na njegovi levi strani in položijo dlani eno na drugo na predel spodnje tretjine prsnice;

3) z energičnimi ritmičnimi potiski 50-60 krat na minuto pritisnite na prsnico, po vsakem potisku sprostite roke, da se prsni koš zravna. Sprednja stena prsnega koša se mora premakniti do globine najmanj 3-4 cm.

Posredna masaža srca se izvaja v kombinaciji z umetnim prezračevanjem: 4-5 stisov prsnega koša (ob izdihu) se izmenjujejo z enim vpihovanjem zraka v pljuča (vdih). V tem primeru bi morali žrtvi pomagati dve ali tri osebe.

Umetna ventilacija v kombinaciji s kompresijo prsnega koša je najenostavnejši način oživljanje(oživljanje) osebe v stanju klinične smrti.

Znaki učinkovitosti sprejetih ukrepov so pojav spontanega dihanja osebe, obnovljena polt, pojav pulza in srčnega utripa ter vrnitev zavesti bolniku.

Po izvedbi teh ukrepov je treba bolniku zagotoviti počitek, ga ogreti, dati vroče in sladke pijače, po potrebi uporabiti tonike.

Pri izvajanju umetnega prezračevanja pljuč in stiskanja prsnega koša se morajo starejši ljudje zavedati, da so kosti v tej starosti bolj krhke, zato morajo biti gibi nežni. Pri majhnih otrocih se indirektna masaža izvaja tako, da se v predelu prsnice pritiska ne z dlanmi, ampak s prstom.

Naravna katastrofa imenujemo izredne razmere, v katerih so možne človeške žrtve in materialne izgube. Obstajajo izredne razmere naravnega izvora (orkani, potresi, poplave itd.) in človeka (eksplozije bomb, nesreče v podjetjih).

Nenadne naravne nesreče in nesreče zahtevajo nujno organizacijo zdravstvene pomoči prizadetemu prebivalstvu. Zelo pomembna sta pravočasno zagotavljanje prve pomoči neposredno na mestu poškodbe (samo- in medsebojna pomoč) ter evakuacija žrtev iz žarišča v zdravstvene ustanove.

Glavna vrsta škode pri naravnih nesrečah so poškodbe, ki jih spremlja smrtno nevarna krvavitev. Zato je najprej treba sprejeti ukrepe za zaustavitev krvavitve in nato zagotoviti simptomatsko medicinsko oskrbo žrtev.

Vsebina ukrepov za zagotavljanje zdravstvene pomoči prebivalstvu je odvisna od vrste naravne nesreče ali nesreče. Ja, kdaj potresi To pomeni izvlečenje žrtev izpod ruševin in njihovo zdravstveno oskrbo glede na naravo poškodbe. pri poplave Na prvem mestu je ponesrečenca odstraniti iz vode, ogreti in spodbuditi srčno in dihalno delovanje.

Na prizadetem območju tornado oz orkan, je pomembno hitro izvesti medicinsko triažo prizadetih in najprej zagotoviti pomoč tistim, ki jo najbolj potrebujejo.

Posledično poškodovan snežni zameti in zemeljski plazovi po odstranitvi s snega jih ogrejejo, nato pa jim nudijo potrebno pomoč.

V izbruhih požari Najprej je potrebno pogasiti goreča oblačila žrtev in na opečeno površino nanesti sterilne povoje. Če ogljikov monoksid prizadene ljudi, jih takoj umaknite iz območij močnega dima.

Kadarkoli nesreče v jedrskih elektrarnah potrebno je organizirati sevalno izvidovanje, ki bo določilo stopnje radioaktivne kontaminacije ozemlja. Živila, živilske surovine in voda morajo biti pod nadzorom sevanja.

Zagotavljanje pomoči žrtvam.Če pride do poškodb, so žrtve zagotovljene naslednje vrste pomoči:

Prva pomoč;

Prva medicinska pomoč;

Kvalificirana in specializirana medicinska oskrba.

Prvo medicinsko pomoč prizadetim neposredno na kraju poškodbe nudijo sanitarne enote in sanitarne postaje, druge enote ruskega ministrstva za izredne razmere, ki delujejo v izbruhu, pa tudi v obliki samopomoči in medsebojne pomoči. Njena glavna naloga je rešiti življenje prizadetega in preprečiti morebitne zaplete. Odvoz poškodovanih do mest nakladanja na transport izvajajo nosači reševalnih sil.

Prvo medicinsko pomoč obolelim zagotavljajo sanitetne enote, sanitetne enote vojaških enot in zdravstvene ustanove, ki so preživele izbruh. Vse te formacije predstavljajo prvo stopnjo zdravstvene in evakuacijske podpore prizadetemu prebivalstvu. Naloge prve medicinske pomoči so vzdrževati vitalne funkcije prizadetega telesa, preprečiti zaplete in ga pripraviti na evakuacijo.

Kvalificirana in specializirana zdravstvena oskrba prizadetih je zagotovljena v zdravstvenih ustanovah.

Pri zagotavljanju prve pomoči žrtvam sevanja je treba upoštevati, da na onesnaženem območju ni dovoljeno uživati ​​hrane, vode iz onesnaženih virov ali se dotikati predmetov, onesnaženih s sevalnimi snovmi. Zato je najprej treba določiti postopek priprave hrane in čiščenja vode na onesnaženih območjih (oz. organizirati dostavo iz neonesnaženih virov) ob upoštevanju stopnje onesnaženosti območja in trenutnega stanja.

Prvo medicinsko pomoč žrtvam radioaktivnega onesnaženja je treba zagotoviti v pogojih največjega zmanjšanja škodljivih učinkov. Da bi to naredili, se žrtve prepeljejo na neokužena območja ali v posebna zavetišča.

Na začetku je treba sprejeti določene ukrepe, da rešimo življenje žrtve. Najprej je treba organizirati sanitarno obdelavo in delno dekontaminacijo njegovih oblačil in obutve, da preprečimo škodljive učinke na kožo in sluznico. Če želite to narediti, prizadeto izpostavljeno kožo sperite z vodo in obrišite z vlažnimi tamponi, sperite oči in sperite usta. Pri dekontaminaciji oblačil in obutve je potrebna osebna zaščitna oprema, da preprečimo škodljive učinke radioaktivnih snovi na žrtev. Prav tako je treba preprečiti, da bi onesnaženi prah dosegel druge ljudi.

Če je potrebno, žrtvi izperemo želodec in uporabimo vpojna sredstva (aktivno oglje itd.).

Medicinsko preprečevanje poškodb zaradi sevanja se izvaja z uporabo radioprotektivnih sredstev, ki so na voljo v individualnem kompletu za prvo pomoč.

Individualni komplet prve pomoči (AI-2) vsebuje nabor medicinskih pripomočkov, namenjenih za osebno zaščito pred poškodbami zaradi radioaktivnih, strupenih snovi in ​​bakterijskih sredstev. Za okužbe z obsevanjem se uporabljajo naslednja zdravila, ki jih vsebuje AI-2:

– I reža – tuba brizge z analgetikom;

– III gnezdo – antibakterijsko sredstvo št. 2 (v podolgovatem svinčniku), skupaj 15 tablet, ki se jemljejo po obsevanju pri obolenjih prebavil: 7 tablet na odmerek prvi dan in 4 tablete na odmerek dnevno naslednji dan. dva dni. Zdravilo se jemlje za preprečevanje infekcijskih zapletov, ki lahko nastanejo zaradi oslabitve zaščitnih lastnosti obsevanega organizma;

– IV gnezdo – radioprotektivno sredstvo št. 1 (rožnati svinčniki z belim pokrovom), skupaj 12 tablet. Vzemite 6 tablet hkrati 30–60 minut pred začetkom obsevanja po opozorilnem znaku civilne zaščite, da preprečite poškodbe zaradi sevanja; nato 6 tablet vsakih 4-5 ur pri bivanju na območju, onesnaženem z radioaktivnimi snovmi;

– Vtičnica VI – radioprotektivno sredstvo št. 2 (bela peresnica), skupaj 10 tablet. Pri uživanju okuženih izdelkov jemljite 1 tableto dnevno 10 dni;

– VII gnezdo – antiemetik (modra peresnica), skupaj 5 tablet. Uporabite 1 tableto za kontuzije in primarno sevalno reakcijo, da preprečite bruhanje. Za otroke, mlajše od 8 let, vzemite eno četrtino navedenega odmerka, za otroke od 8 do 15 let - polovico odmerka.

Razdelitev zdravil in navodila za njihovo uporabo so priložena individualnemu kompletu prve pomoči.

domov » Skupine » Prva pomoč pri nujnih in akutnih boleznih. Nudenje prve pomoči v izrednih razmerah Načela zagotavljanja prve pomoči v izrednih razmerah