Kako preprečiti odstop mrežnice v zgodnjih fazah: preprečevanje in zdravljenje. Odstop mrežnice v starosti - kako pravočasno prepoznati bolezen? Deviacija mrežnice

Odstop mrežnice je najnevarnejša očesna bolezen, ki lahko precej kratkoročno povzroči popolno izgubo vida. Po statističnih podatkih se 72% vseh primerov slepote pojavi zaradi odmika mrežnice.

Mrežnica je membrana, ki obdaja notranjost očesa in je sestavljena iz več plasti svetlobno občutljivih celic, ki so glavni člen v mehanizmu zaznavanja slik in njihovega prenosa v možgane. Ta membrana je tesno povezana z žilnico očesa, nanjo pa jo pritiska steklasto telo.

V nekaterih primerih pride do patološkega procesa, zaradi katerega se mrežnica odcepi od mrežnice na enem ali več področjih. žilnica. Steklasta tekočina vstopi v mesto rupture, ki odlepi mrežnico. Mrežnica, ki se loči od žilnice, preneha prejemati oskrbo s krvjo, zaradi česar atrofira in umre. Če na tej stopnji ni sprejet nujni ukrepi, potem lahko tekočina, ki prodira vedno dlje, povzroči popoln odstop mrežnice, kar bo povzročilo izgubo vida na prizadetem očesu.

Vzroki za odstop mrežnice

Neposredni vzrok za odstop mrežnice je nastanek mikroraztrganin v njej in utekočinjenje steklovine, zaradi česar prosta tekočina vstopi v prelome. To stanje lahko nastane kot posledica poškodbe, ne nujno neposredne poškodbe očesa, temveč udarca v glavo ali celo preprosto pretiranega fizičnega napora ali stresa. Odstop mrežnice je lahko tudi posledica splošne bolezni organizma, kot so diabetes mellitus, hipertenzija, bolezen ledvic, sistemska (skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd.) in nalezljive (zlasti virusne okužbe) bolezni ter bolezni žlez notranje izločanje (ščitnica, nadledvične žleze, obščitnice).

Pomemben je tudi dejavnik starosti, saj se odstop mrežnice najpogosteje pojavi pri ljudeh po šestdesetem letu starosti, čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti.

Vrste odmika mrežnice

Odstop mrežnice je lahko primarni ali sekundarni.

• Primarni. Pojavi se, ko tekočina iz utekočinjenega steklastega telesa vstopi v raztrganino mrežnice.
• Sekundarno. Pojavi se, ko se med mrežnico in žilnico pojavi neoplazma. To so lahko tumorji, krvavitve, diabetična retinopatija ali vnetni infiltrat.

Glede na stopnjo gibljivosti je lahko odstop mrežnice gibljiv ali rigiden. Diagnoza odstopa mrežnice za določitev njene mobilnosti izgleda takole: bolniku je predpisan dvodnevni počitek v postelji, po katerem se preveri položaj mrežnice. Če je mrežnica popolnoma sosednja, se reče, da je mobilna; če ni, se določijo različne stopnje gibljivosti ali popolne togosti, če ni adhezije v celoti.

Odstop mrežnice je lahko visok, če se je pod njim nabrana tekočina zbrala v mehurček, ali raven, v katerem je mrežnica zbrana v gubah.

Sprejeta je tudi klasifikacija odstopa mrežnice glede na razširjenost:

• Lokalno – znotraj enega kvadranta
• Skupno - zavzema dva kvadranta
• Vmesni seštevek – znotraj treh kvadrantov
• Popoln odstop mrežnice – odstopi se celotna mrežnica

Simptomi odstopa mrežnice se kažejo kot motnje vida. TO zgodnji simptomi odstop mrežnice se nanaša na pojav temnega vida pred očmi majhne lise nepravilne oblike, v obliki kosmičev saj, kot tudi videz "temne zavese" ali sivega senčenja v vidnem polju.

V zgodnji fazi je značilen simptom odstopa mrežnice jutranje izboljšanje, ko po spanju zavesa pred očmi skoraj popolnoma izgine in se vid obnovi. Toda med dnevno aktivnostjo se tančica spet pojavi in ​​do večera simptomi odstopa mrežnice dosežejo svoj vrhunec - "zavesa" postane tako gosta, da se skozi njo skoraj nič ne vidi.

Drug simptom odstopa mrežnice so svetlobni bliski na periferiji vida, premikanje velike lise pred tvojimi očmi. Bolečina ni značilna za odstop mrežnice, saj mrežnica nima bolečinskih receptorjev, včasih pa je bolečina prisotna pri nastajanju primarnih raztrganin.

Z napredovanjem bolezni se simptomi odstopa mrežnice povečajo in vid na prizadetem očesu se poslabša.

Diagnoza odstopa mrežnice

Diagnozo odmika mrežnice opravi oftalmolog z uporabo naslednjih študij:

• Oftalmoskopija (pregled fundusa), direktna in indirektna. Omogoča vam, da ugotovite natančno lokacijo zlomov in stanje odstopljene mrežnice.
• Elektrofiziološka študija, ki daje idejo o stopnji poškodbe, ki je nastala na ločenih območjih mrežnice in vidnega živca.
• Določitev ostrine vida, ki daje predstavo o osrednjem delu mrežnice
• Računalniška perimetrija, ki pokaže stanje periferne mrežnice.
• Ultrazvočni pregled očesa za oceno stopnje odstopa mrežnice.
• Tonometrija - merjenje intraokularnega tlaka.

Zdravljenje odstopa mrežnice

Odstop mrežnice se zdravi samo kirurško. Operacija posameznega odstopa mrežnice zanesljiva metoda, ki omogoča odpravo patologije, se lahko terapevtske metode uporabljajo le kot dodatne.

V primeru, da gre za majhen odstop mrežnice, lahko operacijo izvedemo z lasersko ali kriopeksično metodo. Pri izpostavljenosti laserju ali krioterapiji na mestu rupture nastane aseptično (neinfekcijsko) vnetje, ki posledično povzroči nastanek brazgotinskega tkiva, ki mrežnico tesno spaja z žilnico. Tekočina, ki je prodrla pod mrežnico, se postopoma raztopi.

Če pride do odstopa mrežnice na velikem območju, se uporabijo ekstraskleralne ali endovitrealne operacije.

• Ekstraskleralne operacije za odstop mrežnice. Kirurški poseg se izvaja na površini beločnice. Ti vključujejo ekstraskleralno baloniranje ali ekstraskleralno polnjenje, ki zagotavlja tesno prileganje mrežnice žilnici, po kateri se izvede točkovno "varjenje" z laserjem.
• Endovitrealne operacije za odstop mrežnice. V tem primeru je po vitrektomiji (odstranitev steklovine) prizadeta mrežnica.

Glavna stvar pri zdravljenju odstopa mrežnice je njegov čim zgodnejši pojav, saj mrežnica, dolgo časa ni v stiku s žilnico, atrofira in preneha opravljati svoje funkcije. V tem primeru se odstop mrežnice ne zdravi.

Video iz YouTuba na temo članka:

Zgradba očesa je kombinacija zunanje in notranje membrane, mrežnica (mrežnica) je večplastna membrana znotraj očesa, ki vsebuje vidne receptorje in živčne končiče. Svetlobni impulzi se prenašajo na vizualni center možganih, kjer nastaja slika. Odstop mrežnice je patološko stanje, pri katerem pride do ločitve nevroepitelija od spodaj ležečega pigmentnega epitelija in žilnega dela, potrebnega za kapilarno prekrvavitev.

V tem primeru je preskrba s kisikom in hranili skozi kapilare motena, pride do patoloških sprememb, ki vodijo v popolno ali delno izgubo vida. Če odgovorimo na vprašanje, kaj je to - odstop mrežnice, lahko govorimo o patološkem procesu ločevanja nevralne plasti od pigmentirane, ki je posledica kopičenja subretinalne tekočine med njimi.

V procesu retinoshize pride do zlomov, skozi katere vstopi tekočina iz steklastega telesa in se začne odvajanje mrežnica. Sprva se to zgodi na obrobnih območjih, zato spremembe niso opazne takoj. Postopoma se odstop razširi do središča mrežnice (do makule ali makule) in centralni vid

, postane razdrobljena in zamegljena. obstajajo različni razlogi

• razvoj odstopa mrežnice:
• glavkom (povečan pritisk znotraj zrkla);
• visoka kratkovidnost (kratkovidnost);
• astigmatizem (motnja oblike leče ali roženice);
• afakija (odsotnost leče);
• proliferativna vitreoretinopatija (PVR), pri kateri se pigmentne epitelne celice premaknejo v steklovino;
• centralna serozna horioretinopatija, ki jo povzroča dejstvo, da kapilare žilnice postanejo prepustne in omogočajo prehajanje krvne plazme; vnetje žilnice očesa - uveitis različne oddelke
• žilnica; krvavitve, razne bolezni
• cirkulacijski sistem;
• različni tumorji na vekah in v očesnih votlinah;
• kirurški posegi na očeh (popravek vida, odstranitev katarakte);

odstop mrežnice v drugem očesu (na primer z retinopatijo v desnem očesu obstaja velika verjetnost ponovitve patologije v levem).

Astigmatizem je eden od vzrokov za odstop mrežnice

• Dodatni razlogi za odstop mrežnice so lahko posledica naslednjih okoliščin:
• genetska, to je dedna nagnjenost; gospodinjstvo oz poškodbe pri delu
• , padci in udarci, pretres možganov, zaslepitev zaradi močne svetlobe;
• neugodni delovni pogoji, povezani z mehanskimi obremenitvami ali preobremenitvijo;

športne aktivnosti, obisk fitnesa, fizična priprava v vojski. Povečana obremenitev oči se pojavi pri hipertenziji, pri boleznih. Med nosečnostjo in po porodu se poveča tudi tveganje za zaplete, povezane z očesnim tlakom in odstopom mrežnice. V starosti se to lahko pojavi v ozadju degenerativno-distrofičnih motenj, ki jih povzroča nezadostna oskrba s krvjo, ko so funkcije vidnega analizatorja motene.

Ko pride do poškodb v spodnji odseki mrežnice, bolezen poteka počasneje in neopazno, bolnik več mesecev ne čuti veliko nelagodja. V primeru retonopatije zgornji deli luščenje se pojavi veliko hitreje in ne more ostati neopaženo. Ta postopek zahteva nujno zdravstvena oskrba, brez katerega se vid poslabša v nekaj urah ali v naslednjem dnevu, nato pa verjetno nastopi popolna slepota. Kirurški poseg je potreben za popravilo raztrganin, krepitev membrane in nadaljnje okrevanje vizualna sposobnost.

Odstop mrežnice je mogoče diagnosticirati pri otrocih, rojenih pred 34-1 tednom nosečnosti.

IN ločena kategorija Možno je ugotoviti vzroke za odstop pri nedonošenčkih, pri katerih je motena normalna tvorba vidnega sistema, mrežnice in njene kapilarne prevleke. Vaskularizacija (tvorba krvnih žil) v mrežnici se pojavi v 15-16 tednih fetalnega razvoja in se širi od osrednjega dela vidnega živca do perifernih predelov.

To pomeni, da čim prej se otrok rodi, manj je žil v mrežnici, ki tkivu zagotavljajo zadostno prehrano. To vključuje novorojenčke s kazalniki manj kot 1800-2000 gramov in gestacijsko starostjo do 34 tednov v maternici. Pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko odpravita takšne patološke posledice.

Glavni simptomi

Ko se mrežnica odcepi, se pojavijo simptomi, ki vodijo do zmanjšane ostrine slike vizualnih informacij.

• Začetna stopnja povzroča pojav fotopsije (ostri bliski svetlobe) in metamorfopsije (svetli cik-cak in strele). Človeku se zdi, da pred njim utripajo "muhe", črne pike in lise. V tem trenutku se začne napetost mrežnice in fotosenzitivne celice so razdražene. Koordinacija gibov postane težka, koncentracija pozornosti je oslabljena.
• Na lebdeči stopnji se osebi na ozadju glavne slike prikažejo premikajoče se lise ali svetleče niti. Ta znak ne spremlja vedno procesa odvajanja; v nekaterih primerih kaže na destruktivni razvoj, ki ga povzroča kondenzacija v steklastem telesu.
• V končni fazi pride do zamegljenosti vizualne slike, pojavi se občutek tančice, ta pojav imenujemo "Weissov obroč". Na tej stopnji se lahko zadnja hialoidna membrana odtrga in steklovino izprazni, na kateri točki postane kirurški poseg predpogoj zdravljenje. Možna sočasna manifestacija različni simptomi: fotopsija in nejasno, motno zaznavanje okolice.

Če se pred vašimi očmi pojavijo svetli utripi svetlobe, se posvetujte z oftalmologom. To je lahko simptom odstopa mrežnice.

Podobni znaki odstopa mrežnice so resni simptomi, ki označujejo, kaj se zahteva medicinski poseg. Medtem ko človek spi, se mrežnica lahko prilega nazaj, tako da se zjutraj zdi, da se je vid spet izboljšal, vendar se kasneje simptomi retinopatije vrnejo v prejšnje stanje.

Nujno potrebno nemudoma ukrepajte, sicer so možne krvavitve v steklovini in nepopravljive patološke posledice.

To ogroža končno ločitev mrežnice, kar vodi v invalidnost in popolno izgubo vida brez možnosti okrevanja.

Vrste bolezni Retinopatija različnih vrst je odvisna od določenih parametrov: vzrokov vizualna patologija

, stopnja mobilnosti in razširjenosti, lokacija glede na makularno (osrednjo) cono.

1. Glavni razlogi za to bolezen: Primarni - regmatogeni odmik je povezan s pojavom solz zaradi postopnega redčenja (regma je prevedena kot "solza"). Zanj je značilno postopno širjenje območja s poškodovanimi krvne žile
2. . Krvavitve in otekline v očeh povzročijo ločitev mrežnice od žilnice in nastanejo lokalne rupture. Pogosto se pojavi pri bolnikih z visoko stopnjo miopije, saj to povzroči dislokacijo in raztezanje intraokularnih tkiv. Oslabljena, raztegnjena membrana je dovzetna za hitrejši odstop, kar lahko povzroči znatno poslabšanje kakovosti vida.
3. Sekundarni - serozni ali eksudativni odstop se pojavi pri patoloških spremembah zrkla (vnetje, tumor, poškodba). Odstop se začne zaradi kopičenja tekočine (eksudata) v subretinalnem prostoru pod mrežnico. To je lahko posledica povečanega krvni tlak, ali kot posledica trombotičnega procesa v centralna vena mrežnica. Možno pri vaskulitisu (vnetju krvnih žil), otekanju vidnega živca, nalezljivih in drugih boleznih.
4. Travmatski odstop mrežnice nastane zaradi poškodbe zrkla in se lahko pojavi takoj po poškodbi ali v daljšem časovnem obdobju. Takšne spremembe so možne s prekomernim ali stalnim fizičnim naporom, po travmatskih poškodbah možganov, kot posledica zapletov po anesteziji in operaciji.

Hude poškodbe oči lahko povzročijo odstop mrežnice.

Glede na njihovo razširjenost obstajajo štiri vrste:

• pri lokalni odred patologija je lokalizirana le na enem delu mrežnice znotraj 1/4 celotne površine;
• razširjen odmik zavzema 1/2 površine, to je polovico mrežnice;
• v prisotnosti subtotalne različice odmik prizadene 3/4 površine mrežnice;
• v primeru popolnega odstopanja se patologija razširi na celotno območje membrane.

Po stopnji gibljivosti: imenujejo gibljive in rigidne oblike odstopa mrežnice. Za prepoznavanje tega indikatorja je bolniku predpisano, da sledi tihi režim dva do tri dni, nato se preveri položaj mrežnice. V primeru, ko je nazaj v bližini spodnje plasti, se določi mobilna oblika. Ko povezava ni popolna, se določijo različne stopnje mobilnosti. Če je popolnoma odsoten, pomeni, da gre za rigidno (nepremično) ločitev. Ob daljšem obdobju odstopa mrežnice se pojavijo brazgotine ali gube, postane negibna, togost in dobi lijakasto obliko.

Glede na obliko lokacije: do visokega (mehurčkastega) odstopa pride, ko se tekočina pod mrežnico zbere v konveksni mehurček. Ploščato odstopanje pomeni, da se lupina zbere v gube, ki komajda štrlijo s površine.

Patologija je razvrščena glede na glavne vzroke, stopnjo razširjenosti, stopnjo mobilnosti in obliko lokacije.

Diagnostični postopki

Ko se pojavijo prvi znaki odstopa mrežnice, je treba opraviti celovit pregled v oftalmološki ordinaciji. Za diagnosticiranje te bolezni uporabljajo testi vida in očesne bolezni.

1. Standardne diagnostične metode, vključno z:

• viziometrija - določanje ostrine vida z uporabo posebnih tabel in risb;
• računalniška perimetrija vam omogoča identifikacijo meja vidnega polja in zunanjih območij;
• očesna tonometrija se uporablja za merjenje tlaka intraokularne tekočine;
• biomikroskopija - podroben pregled notranje strukture očesa;
• retinoskopija se izvaja za pregled žilnice in optičnega živca;
• opazovanje entoptičnih pojavov za oceno normalnih funkcij mrežnice.

1. Posebne metode:

• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) zrkla vam omogoča, da dobite podrobno sliko notranjih plasti;
• Elektrofiziološka študija (EPS) vsebuje več vrst (elektrookulografija, elektroretinografija in elektroencefalografija) in se izvaja za testiranje občutljivosti vidnega živca in vidnega področja v možganski skorji.

1. Laboratorijske metode vam omogočajo, da diagnosticirate splošno stanje telesa, za to se izvajajo preiskave krvi in ​​urina.

Za določitev vrste patologije in pripravo načrta zdravljenja je potrebna temeljita diagnoza.

Vrste kirurških posegov

Zdravljenje odstopa mrežnice poteka z izvajanjem kirurških posegov z uporabo laserskih naprav.

1. Ekstraskleralne operacije se izvajajo na površini beločnice, da se obnovi popolna adhezija mrežnice na žilno plast.

• Ekstraskleralno baloniranje - med operacijo se z injekcijo vstavi poseben balon s katetrom, ki se namesti za zrklo. Na sklerotično membrano se ustvari povečan pritisk, notranje plasti pa se fiksirajo z laserjem. Po tem lahko balon odstranite po 6-7 dneh. Ta nizko travmatična operacija ne traja več kot eno uro. Po operaciji so možni zapleti (katarakte, krvavitve, očesna hipertenzija).
• Ekstraskleralno polnjenje omogoča, da je poškodovano območje mrežnice tesno povezano s spodnjimi plastmi epitelija. Polnilo pripravimo iz mehkega silikonskega materiala in namestimo na želeno mesto skozi prerezano veznico. Po operaciji obstaja nevarnost določenih zapletov: okužba in vnetje očesne površine, atrofija zunajočesnih mišic, padci. zgornja veka in drugi. Dolgoročno lahko pride do pojava sive mrene, nastanka ciste ali tumorja ali motnje refrakcije očesa (kratkovidnost).

1. Endovitrealne operacije se izvajajo znotraj zrkla skozi mikroreze. Vitrektomija se izvaja za delno ali popolno odstranitev steklovine za dostop do nje hrbtna površina znotraj očesa. Po odstranitvi steklastega telesa se izvede laserska koagulacija za kompaktiranje poškodovanih območij in obnovitev celovitosti membrane.

Nato se vbrizga prozoren nadomestni material za steklasto telo, ki je potreben za pravilno delovanje fiziološki položaj mrežnica.

Vitrektomija lahko povzroči različne zaplete (krvavitve, poškodbe membrane, očesna hipertenzija).

Vitrektomija ima kontraindikacije in zaplete. Zato je predpisano v hudih primerih.

1. Laserska koagulacija - med operacijo se uporabljajo okrepljeni tokovi svetlobnih žarkov, usmerjeni na poškodovano območje, kjer nastanejo mikroopekline. Nastala brazgotina na mestu rupture drži membrano skupaj in preprečuje vstop tekočine. Laserska koagulacija velja za dokaj učinkovit postopek za začetne stopnje retinopatije. Izvaja se za krepitev mrežnice pred operacijo korekcije vida. Običajno se predpisuje bolnikom, ki imajo stanjšano mrežnico, ki je nagnjena k razpokam. Izvaja se ambulantno, ne povzroča bolečin in ne zahteva dolgotrajne rehabilitacije.
2. Kriopeksija (zamrzovanje) je učinek nizke temperature na površino mrežnice s pomočjo posebne sonde, ko se poškodovana območja zamrznejo in prispajkajo na mestih razpok. Učinek zamrzovanja povzroči lokalno vnetje s kasnejšim brazgotinjenjem tkiva na mestu rupture. Poseg se izvaja ambulantno in ne zahteva lajšanja bolečin. Najpogosteje se metoda kriopeksije uporablja za periferne motnje pred pojavom odcepitve v osrednjem delu.
3. Pnevmatska retinopeksija - v očesno votlino se vstavi zračni mehurček, ki se usmeri na mesto rupture in blokira pretok tekočine. Izvršeno pod lokalna anestezija z odcepi, ki se nahajajo v zgornjem delu zrkla. Kirurg z brizgo vbrizga mehurček plina, ki pritisne mrežnico na žilno plast. Po dveh tednih lahko dodatno uporabite metodo laserske koagulacije za zaščito mrežnice.

Posledice odstopa mrežnice

Glavna posledica odstopa mrežnice je popolna ali delna slepota brez možnosti ozdravitve. V tem primeru "izpade" območje v vidnem polju, ko se zdi, da je del očesa prekrit s "tančico". To pomeni, da je senzorični sloj prenehal prejemati potrebno prehrano in ne more normalno delovati, zato je proces vizualnega zaznavanja moten.

Odstop mrežnice lahko povzroči popolno izgubo vida.

Če se nastale napake vida ne odpravijo pravočasno, se lahko pojavijo naslednje bolezni:

• hipotonija očesa (zmanjšan intraokularni tlak);
• subatrofija zrkla (zmanjšanje velikosti in postopna smrt);
• kronični iridociklitis (vnetje šarenice);
• neozdravljiva slepota, popolna izguba vida.

Preventivni ukrepi

Vsako leto je treba opraviti pregled pri oftalmologu, da se izključijo ponovitve ali ponovitve. očesne patologije. Diagnoza odstopa mrežnice na zgodnje faze omogoča ohranjanje normalnega vida. To še posebej velja za ogrožene bolnike z neoperabilnimi očesnimi boleznimi, arterijsko hipertenzijo in sladkorno boleznijo. Dodatno spremljanje je potrebno tudi med nosečnostjo in po porodu.

Pri preventivnem pregledu pregledamo periferni del z razširjeno zenico. Bolnikom so dana priporočila glede stalnega spremljanja stanja mrežnice in potrebna dejanja ob prvih znakih bolezni. Če je potrebno, predpišite kapljice za preprečevanje vnetje oči, nato pa se morate vrniti na drugi termin. Če se pozno obrnete na strokovnjake, se verjetnost ugodne prognoze za ozdravitev zmanjša.

V primeru zunanjega oz notranja travma poškodbe glave ali oči, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo za diagnozo in odkrivanje posledic. Slediti morate razumnemu urniku dela in počitka ter ne prekoračiti ravni telesne dejavnosti. Za preprečevanje in zdravljenje te bolezni je nesprejemljivo uporabljati "ljudske" metode ali samopredpisovanje zdravil.

28. november 2017 Anastazija Tabalina

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

Odstop mrežnice - resna patologija vidnega sistema, ki je fizični oddelek notranja mrežnica organa iz sredine, žilna.

Ta težava se lahko pojavi iz več razlogov, različne vrste ločitev pa imajo svoje značilne lastnosti in taktike zdravljenja.

Kako nastane patologija? Kakšni so njegovi simptomi in sodobne metode diagnostika? Kako resne so posledice? O tem in še veliko več boste prebrali v našem članku.

Kako pride do odstopa mrežnice?

Mrežnica je večplastna notranja tanka membrana, ki obdaja notranjost zrkla. Na obeh straneh sta steklasto telo in žilnica. Njena glavna naloga je vizualni sistem- to je sprejem, transformacija in prenos svetlobne slike v živčne impulze, ki se prenašajo v možgane in tvorijo vidno sliko.

Kot prikazano sodobne raziskave, ne v sami mrežnici živčnih končičev, zato se vse patologije in distrofije, povezane s to membrano, pojavijo brez bolečin. Običajno sta žilni in retikularni sloj tesno drug ob drugem.

Zaradi vpliva številnih vzrokov in neugodnih dejavnikov, v ozadju zmanjšane hemodinamike v očesu in poslabšanja njegove oskrbe s kisikom, pa tudi zaradi pomanjkanja številnih hranil, so predpogoji za distrofične spremembe v očesu. nastane mrežnica.

Končna stopnja takšne patologije je delni odstop membrane - kršitev hermetične celovitosti vodi do prodiranja tekočega medija steklastega telesa pod mrežnico, kar povzroči njegovo postopno odvajanje od žilnice.

Resnost osnovnega patološkega stanja in posledično resnost simptomov je neposredno odvisna od specifičnosti prevladujočega mehanizma poškodbe mrežnice (tanjšanje, vlek steklastega telesa, neposredna travma, volumetrične neoplazme med plastmi itd.) in obsega mrežnice. prizadeta lokalizacija na območju.

Vzroki za poškodbe

Razlogov za odmaknjenost je lahko veliko. Osnovni dejavniki tveganja za odstop mrežnice običajno vključujejo:

• Različne motnje cirkulacije v vizualnem sistemu, vključno z lokalnimi vnetni procesi, blokada perifernih žil;
• povezana s poškodbo osrednje cone fundusa in drugih lokalizacij vidnega sistema;
• Stresne situacije, ki delujejo kot katalizator za motnje v delovanju živčnega sistema;
• Sistemske motnje presnove ogljikovih hidratov in maščob pri diabetes mellitusu;
• Prevelik telesna aktivnost, ki ga pogosto spremljajo učinki na organ ostre spremembe temperature;
• Neposredne poškodbe oči različnih etiologij.

Poleg zgornjih dejavnikov obstajajo neposredni vzroki za odvajanje:

• Raztrganje mrežnice. Regmatogeni primarni vzrok neposrednega odstopa mrežnice, največkrat po poškodbi ali kot posledica fiziološkega staranja telesa v kontekstu izgube elastičnosti in odstopa zadnje stene steklovine;
• Rešetkasta lezija. Povezano s prefinjenostjo mrežnice in nastankom prevelikih vrzeli med njenimi plastmi. Najpogosteje ima kronična oblika in se razvija postopoma;
• Vlek steklastega telesa. Napetost in patološka modifikacija te strukture tekočine povzroči nastanek specifičnih vlaken, ki se »prilepijo« na mrežnico. Ko se oči premikajo, lahko ti vleki raztegnejo zgoraj opisano notranjo membrano in izzovejo njeno ločitev;
• Izločki. Sekundarna patologija prekomernega kopičenja subretinalne tekočine pod mrežnico, ki jo povzročajo tumorji, krvavitve, tromboza, anemija srpastih celic in druge težave.

Simptomi in stopnje odstopa mrežnice

Oglejmo si znake in simptome odstopa mrežnice in kako prepoznati poškodbo. Simptomi odcepitve niso strogo izraženi in specifični, v splošnem so odvisni tako od stopnje patologije kot od njene mobilnosti.

Posebna razvrstitev glede na stopnjo mobilnosti:

• Togo ali stabilno. IN v tem primeru odstop mrežnice in mrežnica sta statična, kar bistveno olajša zdravljenje patologije, povezane s kirurškim posegom in lasersko koagulacijo;
• Premično. Nima jasne lokalizacije, pogosto zahteva klasično operacijo, saj so neinvazivne in nizko travmatične metode pozitiven učinek ne dajo.

Določanje stopnje mobilnosti je precej preprosto - bolniku je predpisan strog počitek v postelji 2 dni, tj. telo naj bo pretežno v vodoravnem položaju. Po določenem času oftalmolog pregleda položaj mrežnice: če je popolnoma pritrjena, se šteje, da je mobilna, če pa ni ugotovljena lokalizacija pritrditve (to je, da je patologija stabilna), je odstop tog.

S togo vrsto odcepitve manifestacije patologije ostanejo stabilne, medtem ko v dinamični fazi simptomi postopoma ali močno napredujejo - v slednjem primeru je potrebna obvezna instrumentalna ali kirurška korekcija negativnega stanja.

Faze odstopa mrežnice:

• 1. stopnja Lokalno, delno ločeno, ki ne zaseda skupaj več kot en kvadrant;
• 2. stopnja. Razširitev lokalizacije odcepitve v največ 2 kvadrantih;
• 3. stopnja. Subtotalna patologija, za katero je značilen odstop mrežnice na območju 2 do 3 kvadrantov;
• 4. stopnja. Popoln odstop, pri katerem je mrežnica ločena po celotni dolžini.

Klinične manifestacije odstopa mrežnice, ko se stopnja patologije poveča:

Diagnoza poškodbe

V kompleks osnovnih diagnostični ukrepi pri diagnosticiranju odstopa mrežnice običajno vključujejo standardni in razširjeni nabor instrumentalnih, oftalmoloških in laboratorijske metode pregledi:

• – ocena vidnih polj;
• Tonometrija - določanje intraokularnega tlaka;
• Viziometrija - merjenje ostrine vida;
• biomikroskopija - preučevanje stanja očesnih tkiv;
• Oftalmoskopija - pregled očesnega fundusa;
• Študij znanih entopičnih pojavov;
• Elektrofiziološki test in ultrazvok v B-načinu - ugotavljanje kritične frekvence fuzije flikerja, labilnosti vidnega polja, praga elektrosenzitivnosti, vodenje ultrazvoka v dvodimenzionalnem načinu itd.;
• Kompleksno laboratorijski pregled s testiranjem urina, blata in drugega materiala za številne bolezni, sindrome in patologije.

Ključna diagnostična metoda je oftalmoskopija, ki se izvaja z Goldmannovo lečo. Z njegovo pomočjo lahko natančno določite prisotnost odmika mrežnice.

Dodatni ukrepi potrjujejo primarno diagnozo, omogočajo določitev lokacije in obsega rupture, stopnje nevarnosti odstopa makule in drugih parametrov, ki omogočajo določitev nadaljnjega zdravljenja patologije.

Zdravljenje odstopa mrežnice

Trenutno se neposredno konzervativno zdravljenje odstopa mrežnice ne izvaja zaradi pomanjkanja učinkovitosti - zdravljenje z zdravili se lahko uporablja kot posredno ali dodatna tehnika, namenjen boju proti številnim boleznim, ki so dejavniki tveganja za osnovno patologijo.

Torej, npr. pomembno vlogo igra strogo upoštevanje vseh navodil endokrinologa v primeru sladkorne bolezni, ki povzroča diabetično retinopatijo, kar vodi v nastanek sekundarne oblike odstopa mrežnice. Osnovna metoda je predvsem operacija. Možne možnosti zdravljenja vključujejo:

• Vitrektomija. Klasična operacija odstranitve steklovine za dostop do mrežnice in njeno kirurško fiksiranje. Tehnika je bila razvita v 70. letih prejšnjega stoletja in se še vedno uporablja v oftalmološki praksi;
• Ekstraskleralno polnjenje. alternativa kirurška metoda, med katerimi je glavna namestitev tesnila iz silikonske gobe. Ko je konjunktiva zarezana, se nanese na beločnico (radialno, krožno ali sektorsko, odvisno od mesta odcepitve), nato pa se fiksira s šivi. Po potrebi se votline izsušijo in doda se ekspandirni inertni plin. Končna faza je šivanje reza na veznici;
• Laserska fotokoagulacija. Sodobna, nizko travmatična metoda fiksacije odstopljene mrežnice. Uporablja se predvsem za njegove distrofije in degeneracije rešetke. Osnovno načelo je uporaba koagulanta na določenih lokalizacijah in laserska izpostavljenost le-tem, da se koagulira tkivo, da se začne proces zlitja žilnice in mrežnice;
• Kriopsija. Gre za inovativno tehniko za zamrznitev zadnje stene očesa za nastalo vrzeljo, ki povzroča odstop mrežnice. Uporablja se v zgodnjih fazah patologije;
• Ekstraskleralno baloniranje. Analog ekstraskleralnega polnjenja, vendar se namesto polnila in inertnega plina med operacijo uporablja balon s katetrom, v katerega se vbrizga posebna tekočina, ki ustvarja pritisk na beločnico. Po pritisku mrežnice na žilnico, laserska koagulacija, sam mikrobalon pa odstranimo po 6-7 dneh.

Zapleti in posledice

V večini primerov je sam odmik mrežnice posledica številnih oftalmoloških patologij. V odsotnosti pravočasna diagnoza in kvalificirano zdravljenje, se lahko težava znatno poslabša.

Možni zapleti Odstopi mrežnice vključujejo:

• Poslabšanje prosojnosti roženice, kar ima za posledico nastanek trajnih motenj v kakovosti vida, ki jih ni mogoče odpraviti s klasično operacijo (samo presaditev);
• Perforacije in rupture očesnih membran s tvorbo hipotenzije in mioze.
• Krvavitve, tako pod mrežnico kot neposredno v steklovino s tvorbo krvavitev;
• Oblikovanje dodatnih oftalmoloških patologij, kot so strabizem, ptoza, diastaza;
• Erozija epitelijskih plasti roženice, ki zahteva dodatno kirurški poseg in oblikovanje zelo močnega sindroma bolečine;
• Povečano tveganje za blokado krvnega obtoka v osrednji retinalni arteriji, kar lahko povzroči trombozo in druge negativne sistemske posledice srčno-žilnega sistema telesa;
• Popolna slepota kot posledica popolnega odstopa mrežnice. Možnosti za vsaj delno povrnitev vida so v tem primeru zanemarljive.

Zdaj veste vse o vzrokih, simptomih in zdravljenju odstopa mrežnice.

– patologija mrežnice očesa, pri kateri se le-ta loči od spodaj ležeče žilnice (žilnice). Odstop mrežnice spremlja ostro poslabšanje vid, pojav tančice pred očesom, progresivno zoženje vidnega polja, utripanje "pik", "isker", "utripov", "strele" itd. Diagnoza se izvaja z uporabo visometrije, perimetrije , tonometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, ultrazvok očesa, elektrofiziološke preiskave. Zdravljenje poteka kirurško (polnitev beločnice, baloniranje beločnice, transciliarna vitrektomija, vitreoretinalna kirurgija, kriokoagulacija itd.) ali laserske metode (laserska koagulacija mrežnice).

Splošne informacije

Odstop mrežnice je nevarno in najbolj zapleteno patološko stanje v kirurški oftalmologiji, ki se letno diagnosticira pri 5-20 ljudeh na 100 tisoč prebivalcev. Danes je odstop mrežnice glavni vzrok slepote in invalidnosti; Poleg tega se 70% primerov te patologije razvije pri ljudeh v delovni dobi.

Z odstopom mrežnice je plast fotoreceptorskih celic (palic in stožcev) zaradi določenih razlogov ločena od zunanje plasti mrežnice - pigmentnega epitelija, kar vodi do motenj trofizma in delovanja mrežnice. Če tega ne zagotovite pravočasno specializirano pomoč, lahko odstop mrežnice zelo hitro povzroči izgubo vida.

Vzroki in razvrstitev

Glede na mehanizem nastanka patologije ločimo regmatogeni (primarni), travmatični in sekundarni (eksudativni in vlečni) odstop mrežnice.

• Razvoj regmatogenega odstopa mrežnice je povezan z rupturo mrežnice in prodiranjem tekočine iz steklastega telesa pod njo. To stanje se razvije, ko postane mrežnica tanjša na področjih periferne distrofije. pri različne vrste retinalne distrofije (rešetkasta, karpalna, retinoshiza ipd.) razpoko na degenerativno spremenjenem predelu lahko sprožijo nenadni gibi, čezmerna fizična obremenitev, travmatska poškodba možganov, padci ali pa se zgodi spontano. Po vrsti napake primarni odmik mrežnica je lahko mehurčasta ali ravna; glede na stopnjo odcepitve - omejeno ali popolno.
• Odstop mrežnice travmatičnega izvora povzročijo poškodbe oči (vključno s kirurškimi poškodbami). V tem primeru lahko pride do odstopa mrežnice kadarkoli: takoj ob poškodbi, takoj po njej ali več let kasneje.
• Pojav sekundarnega odmika mrežnice opazimo v ozadju različnih patološki procesi oči: tumor, vnetni (z uveitisom, retinitisom, horioretinitisom), okluzivni (okluzija centralne retinalne arterije), diabetična retinopatija, anemija srpastih celic, toksikoza nosečnosti, hipertenzija itd.
• Sekundarni eksudativni (serozni) odstop mrežnice nastane zaradi kopičenja tekočine v subretinalnem prostoru (pod mrežnico). Vlečni mehanizem odstopa je posledica napetosti (vlečenja) mrežnice zaradi fibrinoznih niti ali novonastalih žil, ki rastejo v steklovino.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za odstop mrežnice, so kratkovidnost, astigmatizem, degenerativne spremembe očesnega fundusa, operacije oči, sladkorna bolezen, vaskularna patologija, nosečnost, primeri podobne patologije pri bližnjih sorodnikih itd.

V večini primerov se odstop mrežnice razvije na enem očesu, pri 15% bolnikov obstaja tveganje dvostranske patologije. V prisotnosti dvostranske katarakte se tveganje za dvostranski odstop mrežnice poveča na 25-30%.

Simptomi odstopa mrežnice

Ob začetku bolezni se pojavijo opozorilni simptomi – tako imenovani svetlobni pojavi. Sem spadajo bliskavice svetlobe (fotopsija) pred očmi in cikcakaste gube (metamorfopsija). Ko mrežnična žila poči, se pred očmi pojavijo "lebdeči" in črni madeži ter bolečina v očesu. Ti pojavi kažejo na draženje svetlobno občutljivih celic mrežnice, ki jih povzroča vlek iz steklastega telesa.

Z nadaljnjim napredovanjem odstopa mrežnice se pred očmi pojavi "tančica" (po mnenju bolnikov "široka zavesa, zavesa"), ki se sčasoma poveča in lahko zavzame večino ali celotno vidno polje.

Ostrina vida se hitro zmanjša. Včasih se zjutraj ostrina vida za nekaj časa izboljša, vidno polje se razširi, kar je povezano z delno resorpcijo tekočine med spanjem in samostojno ponovno pritrditev mrežnice. Vendar se v enem dnevu simptomi odstopa mrežnice spet vrnejo. Začasno izboljšanje vidne funkcije se pojavi le pri nedavnem odstopu mrežnice; Če okvara traja dlje časa, mrežnica izgubi elastičnost in gibljivost, zato se ne more sama namestiti.

Diagnoza odstopa mrežnice

Če obstaja sum na odstop mrežnice, je potreben popoln oftalmološki pregled, saj lahko z zgodnjo diagnozo preprečimo nepopravljivo izgubo vida. Če je v anamnezi TBI, mora biti bolnik v obvezno se je posvetoval ne le z nevrologom, ampak tudi z oftalmologom, da bi izključil rupture in znake odmika mrežnice.

Preučevanje vidnih funkcij poteka s preverjanjem ostrine vida in določanjem vidnih polj (statična, kinetična ali računalniška perimetrija). Izguba vidnega polja se pojavi na strani, ki je nasprotna odstopu mrežnice.

Z biomikroskopijo (vključno z uporabo Goldmannove leče) prisotnost patološke spremembe steklovino (prameni, uničenje, krvavitve), pregledamo periferna področja fundusa. Za tonometrične podatke je značilno zmerno znižanje IOP v primerjavi z zdravim očesom.

Ključno vlogo pri prepoznavanju odstopa mrežnice imata neposredna in posredna oftalmoskopija. Oftalmoskopska slika omogoča presojo lokacije zlomov in njihovega števila, razmerja ločene mrežnice s steklastim telesom; vam omogoča, da prepoznate področja distrofije, ki zahtevajo pozornost med kirurškim zdravljenjem. Če ni mogoče opraviti oftalmoskopije (v primeru motnosti v leči ali steklovini), je indiciran ultrazvok očesa v B-načinu.

Diagnostični kompleks za odstop mrežnice vključuje metode za preučevanje entopičnih pojavov (fenomen avtooftalmoskopije, mehanofosfena itd.).

Za oceno sposobnosti preživetja mrežnice in optike se izvajajo elektrofiziološke študije - določanje praga električne občutljivosti in labilnosti vidnega živca, CFSM (kritična frekvenca fuzije utripanja).

Zdravljenje odstopa mrežnice

Odkrivanje patologije zahteva takojšnjo kirurško zdravljenje. Zamuda pri zdravljenju te patologije je polna razvoja vztrajne hipotenzije in subatrofije zrkla, kroničnega iridociklitisa, sekundarne katarakte in neozdravljive slepote. Glavni cilj zdravljenja odstopa mrežnice je približati plast fotosenzibilnih receptorjev pigmentnemu epiteliju in ustvariti adhezijo mrežnice s spodnjimi tkivi v predelu rupture.

Pri operaciji za odstop mrežnice se uporabljajo ekstraskleralne in endovitrealne tehnike: v prvem primeru se intervencija izvaja na površini sklere, v drugem - znotraj zrkla. Ekstraskleralne metode vključujejo polnjenje in baloniranje beločnice.

Ekstraskleralno polnjenje vključuje šivanje posebne silikonske gobe (polnila) na beločnico, ki ustvarja območje skleralne depresije, blokira prekinitve mrežnice in ustvarja pogoje za postopno absorpcijo tekočine, nabrane pod mrežnico, s kapilarami in pigmentnim epitelijem. Možnosti ekstraskleralne polnitve pri odstopu mrežnice so lahko radialna, sektorska, krožna (circlage) polnitev beločnice.

Baloniranje beločnice v primeru odstopa mrežnice dosežemo z začasnim šivanjem posebnega balonskega katetra v območje projekcije rupture, ko se napihne, pride do učinka, podobnega polnjenju (gred skleralne depresije in resorpcija subretinalne tekočine) .

Endovitrealno zdravljenje odstopa mrežnice lahko vključuje vitreoretinalno operacijo ali vitrektomijo. Pri vitrektomiji odstranimo spremenjeno steklovino in namesto tega uvedemo posebne pripravke (tekoči silikon, fiziološka raztopina, poseben plin), ki zbližajo mrežnico in žilnico.

Nežne metode zdravljenja odstopa mrežnice vključujejo kriokoagulacijo zlomov in subkliničnih odstopov mrežnice ter lasersko koagulacijo mrežnice, ki omogoča tvorbo horioretinalnega adheziva. Kriopeksija in laserska koagulacija mrežnice se lahko uporabljata tako za preprečevanje odstopa mrežnice kot tudi v terapevtske namene samostojno ali v kombinaciji s kirurškimi tehnikami.

Prognoza in preventiva

Napoved je odvisna od trajanja patologije in pravočasnosti zdravljenja. Operacija, izvedena zgodaj po razvoju odstopa mrežnice, običajno spodbuja ugoden izid.

V večini primerov je mogoče preprečiti odstop mrežnice. V ta namen bolniki z miopijo, distrofijo mrežnice, sladkorno boleznijo, poškodbami glave in oči potrebujejo redne preventivne preglede pri oftalmologu. Pregled pri oftalmologu je vključen v standard vodenja nosečnosti in pomaga preprečiti odstop mrežnice med porodom. Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za odstop mrežnice, so kontraindicirani pri težki telesni dejavnosti, dvigovanju uteži in igranju nekaterih športov.

Pri prepoznavanju območij distrofije mrežnice v v preventivne namene Izvaja se kriopeksija ali laserska fotokoagulacija mrežnice.

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Kako preprečiti odstop mrežnice v zgodnjih fazah: preprečevanje in zdravljenje. Odstop mrežnice v starosti - kako pravočasno prepoznati bolezen? Deviacija mrežnice