Človeška anatomija želodčnih organov. Kaj vključuje trebušna votlina? Notranji organi so osnova življenja

15.1. MEJE, PODROČJA IN RAZDELITEV TREBUHA

Trebuh je zgoraj omejen z rebrnimi loki, spodaj z ilijačnimi grebeni, dimeljskimi vezmi in zgornjim robom sramne fuzije. Bočna meja trebuha poteka vzdolž navpičnih črt, ki povezujejo konce 11. reber z anterosuperiornimi trni (slika 15.1).

Trebuh je z dvema vodoravnima črtama razdeljen na tri dele: epigastrij (epigastrium), maternico (mesogastrium) in hipogastrij (hypogastrium). Zunanji robovi rektusnih trebušnih mišic potekajo od zgoraj navzdol in delijo vsak del na tri področja.

Upoštevati je treba, da meje trebušna votlina ne ustrezajo mejam sprednje trebušne stene. Trebušna votlina je prostor, prekrit z intraabdominalno fascijo, ki je zgoraj omejena z diafragmo, spodaj pa z mejno črto, ki ločuje trebušno votlino od medenične votline.

riž. 15.1.Razdelitev trebuha na dele in področja:

1 - projekcija kupole diafragme;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrij; b - maternica; c - hipogastrij; I - sama epigastrična regija; II in III - desno in levo subkostalno območje; V - popkovna regija; IV in VI - desno in levo bočno področje; VIII - suprapubična regija; VII in IX - ilioingvinalna področja

15.2. ANTEROLATERALNA TREBUŠNA STENA

Anterolateralna trebušna stena je kompleks mehkih tkiv, ki se nahajajo znotraj meja trebuha in pokrivajo trebušno votlino.

15.2.1. Projekcija organov na anterolateralno trebušno steno

V desni hipohondrij so projicirana jetra (desni reženj), del žolčnika, jetrna fleksura debelega črevesa, desna nadledvična žleza in del desne ledvice (slika 15.2).

V epigastrično regijo so projicirani levi reženj jeter, del žolčnika, del telesa in pilorični del želodca, zgornja polovica dvanajstnika, spoj dvanajsternika in jejunuma (fleksura), trebušna slinavka, deli desne in leve ledvice, aorto s celiakalnim deblom, celiakalni pleksus, majhen del perikarda, spodnjo votlo veno.

Fundus, kardija in del telesa želodca, vranica, rep trebušne slinavke, del leve ledvice in del levega režnja jeter so projicirani v levi hipohondrij.

Ascendentno debelo črevo, del ileuma, del desne ledvice in desni sečevod so projicirani v desni stranski predel trebuha.

V predel popka so projicirani del želodca (večja ukrivljenost), prečno debelo črevo, zanke jejunuma in ileuma, del desne ledvice, aorta in spodnja votla vena.

Descendentno debelo črevo, zanke jejunuma in levi sečevod so projicirani v levi stranski del trebuha.

Cekum z vermiformnim dodatkom in končni del ileuma sta projicirana v desni ilioingvinalni predel.

Zanke jejunuma in ileuma, mehur v polnem stanju, del sigmoidno kolon(pojdi na direktno).

Sigmoidno debelo črevo in zanke jejunuma in ileuma so projicirane v levi ilioingvinalni predel.

Maternica običajno ne štrli čez zgornji rob pubične simfize, med nosečnostjo pa se lahko glede na obdobje projicira v suprapubično, popkovno ali epigastrično regijo.

riž. 15.2.Projekcija organov na sprednjo trebušno steno (iz: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - sprednja meja pleure; 2 - prsnica; 3 - požiralnik; 4 - srce; 5 - levi reženj jeter; 6 - srčni del želodca; 7 - dno želodca; 8 - medrebrni prostor; 9 - XII rebro; 10 - splošno žolčevod; 11 - vranica; 12 - telo želodca; 13 - levi upogib debelega črevesa; 14 - obalni lok; 15 - duodenojejunalna fleksura; 16 - jejunum; 17 - padajoče debelo črevo; 18 - sigmoidno debelo črevo; 19 - krilo ileuma; 20 - sprednja zgornja ilealna hrbtenica; 21 - V ledvenega vretenca; 22 - jajcevod; 23 - ampula rektuma; 24 - vagina; 25 - maternica; 26 - rektum; 27 - vermiformni dodatek; 28 - ileum; 29 - cekum; 30 - ustje ileocekalne zaklopke; 31 - naraščajoče debelo črevo; 32 - dvanajstnik;

33 - desni upogib debelega črevesa; 34 - pilorični del želodca; 35 - žolčnik; 36 - cistični kanal; 37 - skupni jetrni kanal; 38 - lobarni jetrni kanali; 39 - jetra; 40 - diafragma; 41 - pljuča

15.2.2. Topografija plasti in šibkih točk anterolateralne trebušne stene

UsnjePodročje je gibljivo in elastično, kar omogoča uporabo v plastične namene pri plastični kirurgiji obraznih napak (metoda Filatov stem). Dlaka je precej dobro razvita.

Podkožna maščoba ki ga površinska fascija deli na dve plasti, se lahko stopnja njenega razvoja razlikuje različni ljudje. V predelu popka je vlakno praktično odsotno, vzdolž bele črte je slabo razvito.

Površinska fascija je sestavljen iz dveh plasti - površinske in globoke (Thompsonova fascija). Globoki list je veliko močnejši in gostejši od površinskega in je pritrjen na dimeljski ligament.

Lastna fascija pokriva trebušne mišice in se spaja z dimeljskim ligamentom.

Najbolj površinsko lociran zunanja poševna trebušna mišica. Sestavljen je iz dveh delov: mišičnega, ki se nahaja bolj stransko, in aponeurotičnega, ki leži spredaj od mišice rektusa abdominisa in sodeluje pri tvorbi ovoja rektusa. Spodnji rob aponeuroze se zgosti, obrne navzdol in navznoter ter tvori dimeljski ligament.

Nahaja se globlje notranja poševna trebušna mišica. Sestavljen je tudi iz mišičnega in aponeurotičnega dela, vendar ima aponeurotični del bolj zapleteno zgradbo. Aponeuroza ima vzdolžno razpoko, ki se nahaja približno 2 cm pod popkom (Douglasova linija ali arkuata). Nad to črto je aponeuroza sestavljena iz dveh listov, od katerih se eden nahaja spredaj od mišice rektus abdominis, drugi pa zadaj. Pod Douglasovo linijo se oba lista združita med seboj in se nahajata pred rektusno mišico (slika 15.4).

Rectus abdominis mišica ki se nahaja v srednjem delu trebuha. Njegova vlakna so usmerjena od zgoraj navzdol. Mišica je razdeljena s 3-6 kitnimi mostovi in leži v lastni vagini, ki jo tvorijo aponeuroze notranjih in zunanjih poševnih in prečnih trebušnih mišic. Sprednjo steno vagine predstavlja aponeuroza

zunanje poševne in delno notranje poševne trebušne mišice. Je ohlapno ločena od rektusne mišice, vendar se z njo zlije v predelu kitnih skakalcev. Zadnja stena je sestavljena iz notranje poševne aponeuroze (delno), prečnih trebušnih mišic in intraabdominalne fascije in se nikjer ne spaja z mišico in tvori

riž. 15.3.Plasti anterolateralne trebušne stene (iz: Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - rectus abdominis mišica; 2 - zunanja poševna trebušna mišica; 3 - skakalec med segmenti rektusne mišice; 4 - aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice; 5 - piramidalna mišica; 6 - spermatična vrvica; 7 - ilioingvinalni živec; 8 - sprednja in stranska kožna veja iliohipogastričnega živca; 9, 12 - sprednje kožne veje medrebrnih živcev; 10 - stranske kožne veje medrebrnih živcev; 11 - sprednja stena vagine rektus abdominis

celični prostor, v katerem potekajo zgornje in spodnje epigastrične žile. V tem primeru se ustrezne vene v predelu popka povežejo med seboj in tvorijo globoko vensko mrežo. V nekaterih primerih je rectus abdominis mišica od spodaj podprta s piramidno mišico (slika 15.3).

riž. 15.4.Globoke krvne žile anterolateralne trebušne stene (iz: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - zgornja epigastrična arterija in vena; 2, 13 - zadnja stena rektusnega ovoja; 3 - medrebrne arterije, vene in živci; 4 - prečna trebušna mišica; 5 - iliohipogastrični živec; 6 - črta v obliki loka; 7 - spodnja epigastrična arterija in vena; 8 - rectus abdominis mišica; 9 - ilioingvinalni živec; 10 - notranja poševna trebušna mišica;

II - aponeuroza notranje poševne trebušne mišice; 12 - sprednja stena vagine rektus abdominis

Prečna trebušna mišica leži globlje od vseh ostalih. Sestavljen je tudi iz mišičnega in aponevrotskega dela. Njegova vlakna se nahajajo prečno, medtem ko je aponeurotični del veliko širši od mišičnega dela, zaradi česar so na mestu njihovega prehoda majhni režasti prostori. Prehod mišičnega dela v tetivni del je videti kot polkrožna črta, imenovana semilunarna linija ali Spigelova linija.

Po Douglasovi črti se razcepi tudi aponevroza prečne trebušne mišice: nad to linijo prehaja pod rektus abdominis mišico in sodeluje pri tvorbi zadnje stene rektusnega ovoja, pod črto pa sodeluje pri tvorbi sprednjo steno vagine.

Pod prečno mišico je intraabdominalna fascija, ki se na obravnavanem območju imenuje prečna (po mišici, na kateri leži) (slika 15.4).

Treba je opozoriti, da se aponeuroze leve in desne poševne in prečne trebušne mišice vzdolž srednje črte zlijejo med seboj in tvorijo linea alba. Glede na relativno maloštevilnost krvnih žil, prisotnost povezav med vsemi plastmi in zadostno trdnost je ravno bela črna (linea alba) mesto najhitrejšega kirurškega dostopa za posege na notranjih organih trebuha.

Na notranji površini trebušne stene je mogoče prepoznati številne gube in vdolbine (jamice).

Neposredno vzdolž srednje črte je navpična sredinska popkovna guba, ki je ostanek fetalnega urinarnega kanala, ki se kasneje zaraste. V poševni smeri od popka do stranskih površin mehurja so notranje ali medialne, desne in leve popkovne gube. So ostanki obliteriranih popkovničnih arterij, prekritih s peritoneumom. Končno se od popka do sredine dimeljske vezi raztezajo stranske ali zunanje popkovnične gube, ki jih tvori peritonej, ki pokriva spodnje epigastrične žile.

Med temi gubami so supravezikalna, medialna dimeljska in lateralna dimeljska fosa.

Pod konceptom " šibke točke"trebušna stena" združuje tiste njene dele, ki slabo zadržujejo intraabdominalni pritisk in, ko se poveča, so lahko mesta, kjer nastanejo kile.

Takšna mesta vključujejo vse zgoraj navedene jamice, dimeljski kanal, belo linijo, semilunarne in ločne črte.

riž. 15.5.Topografija notranje površine anterolateralne trebušne stene:

1 - rectus abdominis mišica; 2 - prečna fascija; 3 - mediana guba; 4 - notranja popkovna guba; 5 - zunanja popkovna guba; 6 - stranska dimeljska fosa; 7 - medialna dimeljska fosa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoralna fosa; 10 - lakunarni ligament; 11 - globok femoralni obroč; 12 - zunanja iliakalna vena; 13 - zunanja iliakalna arterija; 14 - spermatična vrvica, 15 - globok obroč dimeljskega kanala; 16 - spodnje epigastrične žile; 17 - popkovna arterija; 18 - parietalni peritonej

15.2.3. Topografija dimeljskega kanala

Dimeljski kanal (canalis inguinalis) se nahaja nad dimeljskim ligamentom in je reži podoben prostor med njim in širokimi trebušnimi mišicami. V dimeljskem kanalu so 4 stene: sprednja, zgornja, spodnja in zadnja ter 2 odprtini: notranja in zunanja (slika 15.6).

Sprednja stena dimeljskega kanala je aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice, ki se v spodnjem delu zgosti in obrne posteriorno ter tvori dimeljski ligament. Slednji je spodnja stena ingvinalnega kanala. V tem predelu se robovi notranjih poševnih in prečnih mišic nahajajo nekoliko nad dimeljskim ligamentom in tako nastane zgornja stena dimeljskega kanala. Zadnja stena ki ga predstavlja transverzalna fascija.

zunanja luknja, ali površinski dimeljski obroč (annulus inguinalis superficialis), ki ga tvorita dve nogi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ki se razhajata na straneh in se pritrdita na sramno simfizo in sramno tuberkulozo. Pri tem sta nogi na zunanji strani utrjeni s tako imenovano interpedunkularno vezjo, na notranji pa z ukrivljeno vezjo.

notranja luknja, ali globoki dimeljski obroč (annulus inguinalis profundus), je napaka v prečni fasciji, ki se nahaja na ravni lateralne dimeljske jame.

Vsebina ingvinalnega kanala pri moških je ilioingvinalni živec, genitalna veja genitofemoralnega živca in semenčič. Slednji je niz anatomskih tvorb, povezanih z ohlapnimi vlakni in prekritih z tunico vaginalis in mišico levator testis. IN semenčic zadaj je semenovod z a. сremasterica in vene, pred njimi ležita testikularna arterija in pampiniform venski pleksus.

Vsebina ingvinalnega kanala pri ženskah je ilioingvinalni živec, genitalna veja genitalnega femoralnega živca, procesus vaginalis peritoneuma in okrogli ligament maternice.

Upoštevati je treba, da je dimeljski kanal mesto dveh vrst kile: neposredne in poševne. V primeru, da potek hernialnega kanala ustreza lokaciji dimeljskega kanala, tj. usta hernialne vrečke se nahajajo v stranski fosi, kila se imenuje poševna. Če kila izstopi na tem območju medialna fossa, potem se imenuje ravna črta. Možna je tudi tvorba prirojene kile dimeljskega kanala.

riž. 15.6. Inguinalni kanal:

1 - sprednja stena dimeljskega kanala (aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice); 2 - zgornja stena dimeljskega kanala (spodnji robovi notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic; 3 - zadnja stena dimeljskega kanala (prečna fascija); 4 - spodnja stena dimeljskega kanala (dimeljska vez); 5 - aponeuroza dimeljskega kanala. zunanja poševna mišica; 7 - poševna trebušna mišica; 13 - semenovodni kanal;

15.2.4. Topografija krvnih žil in živcev anterolateralne trebušne stene

Krvne žile anterolateralne trebušne stene se nahajajo v več plasteh. Skozi podkožno maščobno tkivo hipogastrija potekajo najbolj površinske veje femoralne arterije: zunanje genitalije, povrhnja epigastrična in površinska cirkumfleksna iliumska arterija. Arterije spremlja ena ali dve veni z istim imenom. V podkožnem maščobnem tkivu epigastrija poteka od zgoraj navzdol torakoepigastrična vena (v. thoracoepigastrica), ki se razteza do popkovne regije, kjer se združi s površinsko periumbilikalno vensko mrežo. Tako se v predelu popka oblikuje anastomoza med sistemom spodnje votle vene (zaradi površinskih epigastričnih ven) in zgornje vene cave (zaradi torakalne vene).

Med prečnimi in notranjimi poševnimi trebušnimi mišicami so medrebrne arterije in vene, ki pripadajo 7-12 medrebrnim prostorom.

Vzdolž zadnje stene ovoja rektusa ležijo spodnja nadželodčna arterija in vena (pod popkom) ter zgornje epigastrične žile (nad popkom).

Prve so veje zunanje iliakalne arterije in vene, druge pa neposredno nadaljevanje notranje torakalne arterije in vene. Zaradi povezave teh ven v območju popka nastane druga anastomoza med sistemom spodnje votle vene (zaradi spodnjih epigastričnih ven) in zgornje vene cave (zaradi zgornjih epigastričnih ven).

V predelu popka je okrogel ligament jeter pritrjen od znotraj na anterolateralno trebušno steno, v debelini katere se nahajajo peri-umbilikalne vene, ki so povezane s portalno veno. Posledično nastanejo tako imenovane portokavalne anastomoze v predelu popka med paraumbilikalnimi venami ter spodnjo in zgornjo epigastrično veno (globoko) ter površinskimi epigastričnimi venami (površinsko). Površinska anastomoza ima večji klinični pomen: s portalno hipertenzijo se vene safene močno povečajo, ta simptom se imenuje "glava meduze".

Anterolateralno trebušno steno inervirajo spodnjih 6 medrebrnih živcev. Živčna debla se nahajajo med prečnimi in notranjimi poševnimi mišicami, medtem ko epigastrij inervirajo 7., 8. in 9. medrebrni živec, maternico - 10. in 11., hipogastrij pa 12. medrebrni živec, ki se imenuje subkostalnega živca.

15.3. PREPONA Anatomske značilnosti

Ločimo kite in mišične dele diafragme. V mišičnem delu se glede na mesta pritrditve diafragme razlikujejo trije deli: prsni, obalni in ledveni.

riž. 15.7.Spodnja površina diafragme:

1 - tetivni del; 2 - prsni del; 3 - obalni del; 4 - ledveni del; 5 - sternokostalni trikotnik; 6 - lumbokostalni trikotnik; 7 - odprtina spodnje vene cave; 8 - odprtina požiralnika; 9 - odprtina aorte; 10 - medialna interpedunkularna razpoka; 11 - stranska interpedunkularna razpoka; 12 - aorta; 13 - požiralnik; 14 - desni vagusni živec; 15 - aorta; 16 - torakalni limfni kanal; 17 - simpatično deblo; 18 - azygos vena; 19 - splanhnični živci

Topografija odprtin in trikotnikov

Spredaj, med prsnico in rebrnimi deli, so sternokostalni trikotniki, zadaj pa lumbokostalni trikotniki. V teh trikotnikih ni mišičnih vlaken in listi intraabdominalne in intratorakalne fascije se stikajo.

Ledveni del diafragme tvori tri parne noge: medialno, srednjo in stransko. Medialne noge se križajo, zaradi česar se med njimi tvorita dve odprtini - aortna (zadaj) in požiralnika (spredaj). V tem primeru mišična vlakna, ki obdajajo odprtino požiralnika, tvorijo ezofagealni sfinkter. Vsebina preostalih lukenj je prikazana na sl. 15.7.

15.4. PREGLED TOPOGRAFIJE ZGORNJEGA NADSTROPJA

TREBUŠNE

Zgornje nadstropje trebušne votline se nahaja od diafragme do korena mezenterija prečnega kolona, katerega projekcija bolj ali manj sovpada z bikostalno črto.

Notranji organi

Jetra se nahajajo v zgornjem nadstropju trebušne votline, žolčnik, želodec, vranica in del dvanajstnika. Kljub temu, da trebušna slinavka leži v retroperitonealnem tkivu, jo zaradi topografske, klinične in funkcionalne bližine naštetim organom uvrščamo tudi med organe zgornjega nadstropja trebušne votline.

Peritonealne burze in ligamenti

Peritoneum zgornjega nadstropja, ki pokriva notranje organe, tvori tri vrečke: jetrno, predželodčno in omentalno. V tem primeru se glede na stopnjo pokritosti s peritoneumom razlikujejo organi, ki se nahajajo intraperitonealno ali intraperitonealno (na vseh straneh), mezoperitonealno (na treh straneh) in retroperitonealno (na eni strani) (slika 15.8).

Jetrna burza je medialno omejena s falciformnimi in okroglimi vezmi jeter in je sestavljena iz treh delov. Suprahepatična regija ali desni subdiafragmatični prostor leži med diafragmo in jetri in je najvišje mesto v trebušni votlini.

riž. 15.8.Shema sagitalnega dela trebuha:

1 - anterolateralna trebušna stena; 2 - subfrenični prostor; 3 - jetra; 4 - hepatogastrični ligament; 5 - subhepatični prostor; 6 - želodec; 7 - gastrocolični ligament; 8 - luknja žleze; 9 - trebušna slinavka; 10 - omentalna vrečka; 11 - mezenterij prečnega kolona; 12 - prečno debelo črevo; 13 - veliko oljno tesnilo; 14 - parietalni peritonej; 15 - zank tanko črevo

in mezenterij tankega črevesa

votline.

Pri predrtju notranjih organov se v tem prostoru nabira zrak. Spredaj prehaja v prehepatično razpoko, ki leži med jetri in anterolateralno steno trebuha. Prehepatična razpoka od spodaj prehaja v subhepatični prostor, ki se nahaja med visceralno površino jeter in spodnjimi organi - delom dvanajstnika in jetrno fleksuro debelega črevesa. Na lateralni strani subhepatični prostor komunicira z desnim lateralnim kanalom. V posteromedialnem delu subhepatičnega prostora med hepatoduodenalnim in hepatorenalnim ligamentom je reža v obliki reže - omentalni ali Winslowov foramen, ki povezuje jetrno burzo z omentalno burzo.

Pregastrična burza zavzema sprednji levi položaj. Zadaj je omejen z želodcem s svojimi vezmi in delno z vranico, spredaj - z anterolateralno steno trebuha. Zgornji del pregastrične burze se imenuje levi podfrenični prostor. Na lateralni strani vrečka komunicira z levim lateralnim kanalom.Krčne žile Oskrba s krvjo Od XII torakalnega vretenca se celiakija oddalji od njega, ki se skoraj takoj razdeli na končne veje: levo želodčno, skupno jetrno in vranično arterijo. Leva želodčna arterija gre v srčni del želodca in se nato nahaja na levi polovici male ukrivljenosti. Skupna jetrna arterija oddaja veje: do dvanajstnika - gastroduodenalna arterija, do želodca - desna želodčna arterija in nato preide v lastno jetrna arterija, ki oskrbuje s krvjo jetra, žolčnik in žolčevode. Vranična arterija teče skoraj vodoravno v levo proti vranici, na poti daje kratke veje v želodec.

Venska kri iz organov zgornjega nadstropja trebušne votline teče v portalno veno (iz vseh neparnih organov, razen jeter), ki je usmerjena v portal jeter, ki se nahaja v hepatoduodenalnem ligamentu. Iz jeter teče kri v spodnjo votlo veno.

Živci in živčni pleksusi

Inervacijazgornje nadstropje trebušne votline izvajajo vagusni živci, simpatično deblo in splanhnični živci. Vzdolž celotnega poteka abdominalne aorte poteka abdominalni aortni pleksus, ki ga tvorijo simpatične in parasimpatične veje. Na mestu, kjer celiakalno deblo odstopi od aorte, nastane celiakalni pleksus, ki daje veje.

riž. 15.9.Zgornje nadstropje trebušne votline (iz: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - skupna jetrna arterija; 2 - vranična arterija; 3 - deblo celiakije;

4 - leva želodčna arterija in vena; 5 - vranica; 6 - želodec; 7 - leva gastrokolična arterija in vena; 8 - veliko oljno tesnilo; 9 - desna gastrokolična arterija in vena; 10 - dvanajstnik;

II - desna želodčna arterija in vena; 12 - gastroduodenalna arterija in vena; 13 - skupni žolčni kanal; 14 - spodnja votla vena; 15 - portalna vena; 16 - lastna jetrna arterija; 17 - jetra; 18 - žolčnik

ki se širijo skupaj z vejami celiakalnega debla. Posledično se v bližini organov oblikujejo organski živčni pleksusi (jetrni, vranični, ledvični), ki zagotavljajo inervacijo ustreznih organov. Na začetku zgornje mezenterične arterije je zgornji mezenterični pleksus, ki je vključen v inervacijo želodca.

Skupine bezgavk Zgornje nadstropje trebušne votline predstavljajo limfni kolektorji, ki tvorijo torakalni limfni kanal, limfne žile in vozle. Ločimo regionalne skupine bezgavk, ki zbirajo limfo iz posameznih organov (desni in levi želodec, jetra, vranica), in zbiralne skupine, ki sprejemajo limfo iz več organov. Sem spadajo celiakija in aortne bezgavke. Iz njih teče limfa v torakalni limfni vod, ki nastane z zlitjem dveh ledvenih limfnih debel.

15.5. KLINIČNA ANATOMIJA ŽELODCA

Anatomske značilnosti

Želodec je votel mišični organ, v katerem ločimo srčni del, fundus, telo in pilorični del. Stena želodca je sestavljena iz 4 plasti: sluznice, submukoze, mišične plasti in peritoneja. Plasti so med seboj povezane v parih, kar jim omogoča združevanje v primere: mukosubmukozne in seromuskularne (slika 15.10).

Topografija želodca

Holotopija.Želodec se nahaja v levem hipohondriju, delno v epigastriju.

SkeletotopijaŽelodec je zelo spremenljiv in se razlikuje v polnem in praznem stanju. Vhod v želodec je projiciran na točko povezave s prsnico VI ali VII rebrnega hrustanca. Pilorus je projiciran 2 cm desno od srednje črte na ravni VIII rebra.

Sintopija.Sprednja stena želodca meji na anterolateralno trebušno steno. Večja ukrivljenost je v stiku s prečno

debelo črevo, tanko črevo - z levim režnjem jeter. Zadnja stena je v tesnem stiku s trebušno slinavko in nekoliko bolj ohlapno z levo ledvico in nadledvično žlezo.

Ligamentni aparat. Obstajajo globoki in površinski ligamenti. Površinski ligamenti so pritrjeni vzdolž večje in manjše ukrivljenosti in se nahajajo v čelni ravnini. Ti vključujejo večja ukrivljenost gastroezofagealni ligament, gastrofrenični ligament, gastrosplenični ligament, gastrocolični ligament. Vzdolž male krivine sta hepatoduodenalni in hepatogastrični ligament, ki ju skupaj z gastrodiafragmatičnim ligamentom imenujemo mali omentum. Globoki ligamenti so pritrjeni na zadnjo steno želodca. To sta gastropankreatični ligament in piloropankreatični ligament.

riž. 15.10.Odseki želodca in dvanajstnika. Želodec: 1 - srčni del; 2 - dno; 3 - telo; 4 - antralni del; 5 - vratar;

6 - gastroduodenalni spoj. dvanajstniku;

7 - zgornji vodoravni del;

8 - padajoči del; 9 - spodnji vodoravni del; 10 - naraščajoči del

Oskrba s krvjo in venska drenaža

Oskrba s krvjo.Obstaja 5 virov oskrbe želodca s krvjo. Po veliki krivini sta desna in leva gastroepiploična arterija, po mali krivini pa desna in leva želodčna arterija. Poleg tega del kardije in zadnja stena telesa prejemata prehrano iz kratkih želodčnih arterij (slika 15.11).

Venska posteljaŽelodec je razdeljen na intraorganske in ekstraorganske dele. Intraorganska venska mreža se nahaja v plasteh, ki ustrezajo plasti stene želodca. Ekstraorganski del v glavnem ustreza arterijski postelji. Venska kri iz želodca

teče v portalno veno, vendar je treba spomniti, da so v območju kardije anastomoze z žilami požiralnika. Tako se na območju želodčne kardije oblikuje portakavalna venska anastomoza.

Inervacija

Inervacijaželodec izvajajo veje vagusnih živcev (parasimpatikus) in celiakalni pleksus.

riž. 15.11.Arterije jeter in želodca (od: Velika medicinska enciklopedija. - T. 10. - 1959):

1 - cistični kanal; 2 - skupni jetrni kanal; 3 - lastna jetrna arterija; 4 - gastroduodenalna arterija; 5 - skupna jetrna arterija; 6 - spodnja frenična arterija; 7 - deblo celiakije; 8 - posteriorni vagusni živec; 9 - leva želodčna arterija; 10 - sprednji vagusni živec; 11 - aorta; 12, 24 - vranična arterija; 13 - vranica; 14 - trebušna slinavka; 15, 16 - leva gastroepiploična arterija in vena; 17 - bezgavke gastroepiploični ligament; 18, 19 - desna gastroepiploična vena in arterija; 20 - veliko oljno tesnilo; 21 - desna želodčna vena; 22 - jetra; 23 - vranična vena; 25 - skupni žolčni kanal; 26 - desna želodčna arterija; 27 - portalna vena

Limfna drenaža. Podobno kot venska struga se tudi limfni sistem deli na intraorganske (glede na plasti stene) in ekstraorganske dele, ki ustrezajo poteku želodčnih ven. Regionalne bezgavke za želodec so vozlišča manjšega in velikega omentuma, pa tudi vozlišča, ki se nahajajo na vratih vranice in vzdolž celiakije debla (slika 15.12).

riž. 15.12.Skupine bezgavk v zgornjem nadstropju trebušne votline: 1 - jetrna vozla; 2 - celiakija vozlišča; 3 - diafragmalna vozlišča; 4 - levi želodčni vozli; 5 - vranična vozlišča; 6 - levi gastroepiploični vozli; 7 - desni gastroepiploični vozli; 8 - desni želodčni vozli; 9 - pilorična vozla; 10 - pankreatikoduodenalni vozli

15.6. KLINIČNA ANATOMIJA JETER IN ŽOLČNIH POTOV

Anatomske značilnosti

JetraJe velik parenhimski organ klinaste ali trikotne sploščene oblike. Ima dve površini: zgornjo ali diafragmatično in spodnjo ali visceralno. Jetra so razdeljena na desni, levi, kvadratni in kavdatni reženj.

Topografija jeter

Tolotopija.Jetra se nahajajo v desnem hipohondriju, deloma v epigastriju in deloma v levem hipohondriju.

Skeletotopija.Zgornja meja projekcije jeter na trebušno steno ustreza višini kupole diafragme na desni, spodnja meja pa je zelo individualna in se lahko ujema z robom rebernega loka ali pa je višja ali nižja.

Sintopija.Diafragmalna površina jeter je tesno ob diafragmi, skozi katero pride v stik z desnim pljučem in delno s srcem. Spoj med diafragmalno površino jeter in visceralno površino na zadnji strani se imenuje zadnji rob. Je brez peritonealne prevleke, kar nam omogoča, da govorimo o peritonealni površini jeter ali pars nuda. Na tem območju sta aorta in še posebej spodnja votla vena tesno ob jetrih, ki so včasih zakopana v parenhim organa. Visceralna površina jeter ima številne utore in vdolbine, katerih lokacija je zelo individualna in je določena v embriogenezi. ki pritiskajo jetra navzgor. Obstajata desni in levi vzdolžni utor ter prečni utor. Desni vzdolžni utor vsebuje žolčnik in spodnjo veno cavo, levi vzdolžni utor vsebuje okrogle in venske vezi jeter, prečni utor se imenuje porta hepatis in je mesto prodiranja v organ vej portala. veno, pravo jetrno arterijo in izhod jetrnih vodov (desno in levo). Na levem režnju lahko najdete odtise iz želodca in požiralnika, na desni - iz dvanajstnika, želodca, debelega črevesa in desne ledvice z nadledvično žlezo.

Ligamentni aparat ki jih predstavljajo kraji prehoda peritoneuma iz jeter v druge organe in anatomske tvorbe. Na diafragmalni površini se razlikuje hepatofrenični ligament,

sestavljen iz vzdolžnega (falciformni ligament) in prečnega (koronarni ligament z desnim in levim trikotnim ligamentom) dela. Ta vez je eden glavnih elementov fiksacije jeter. Na visceralni površini so hepatoduodenalni in hepatogastrični ligamenti, ki so dvojniki peritoneuma z žilami, živčnimi pleksusi in vlakni, ki se nahajajo v notranjosti. Ti dve vezi skupaj z gastrofreničnim ligamentom sestavljata manjši omentum.

Kri vstopi v jetra skozi dve žili - portalno veno in pravo jetrno arterijo. Portalna vena nastane z združitvijo zgornje in spodnje mezenterične vene z vranična vena. Kot rezultat, portalna vena prenaša kri iz neparnih organov trebušne votline - tankega in debelega črevesa, želodca in vranice. Prava jetrna arterija je ena od končnih vej skupne jetrne arterije (prva veja celiakije). Portalna vena in pravilna jetrna arterija se nahajata v debelini hepatoduodenalnega ligamenta, medtem ko vena zavzema vmesni položaj med deblom arterije in skupnim žolčnim kanalom.

Nedaleč od vrat jeter so te žile razdeljene na dve končni veji - desno in levo, ki prodrejo v jetra in so razdeljene na manjše veje. Žolčni vodi se nahajajo vzporedno z žilami v jetrnem parenhimu. Bližina in vzporednost teh žil in kanalov je omogočila, da jih ločimo v funkcionalno skupino, tako imenovano Glissonovo triado, katere veje zagotavljajo delovanje strogo določenega dela jetrnega parenhima, izoliranega od drugih, imenovanega segment. Segment jeter je del jetrnega parenhima, v katerem se razveja segmentna veja portalne vene, pa tudi ustrezna veja prave jetrne arterije in segmentni žolčevod. Trenutno je sprejeta delitev jeter po Couinaudu, v skladu s katero se razlikuje 8 segmentov (slika 15.13).

Venska drenažaiz jeter se izvaja skozi sistem jetrnih ven, katerih potek ne ustreza lokaciji elementov Glissonove triade. Značilnosti jetrnih ven so odsotnost ventilov in močna povezava s stromo vezivnega tkiva organa, zaradi česar se te vene ob poškodbi ne zrušijo. V količini 2-5 se te vene na ustih odpirajo v spodnjo votlo veno, ki poteka za jetri.

riž. 15.13.Ligamenti in segmenti jeter: 1 - desni trikotni ligament; 2 - desni koronarni ligament; 3 - levi koronarni ligament; 4 - trikotni ligament; 5 - falciformni ligament; 6 - okrogel ligament jeter; 7 - vrata jeter; 8 - hepatoduodenalni ligament; 9 - venski ligament. I-VIII - segmenti jeter

Topografija žolčnika

žolčnikJe votel mišičast organ, v katerem so dno, telo in vrat, skozi katerega je mehur preko cističnega voda povezan z ostalimi deli žolčevoda.

Tolotopija.Žolčnik se nahaja v desnem hipohondriju.

Skeletotopija.Projekcija dna žolčnika ustreza točki presečišča rebrnega loka in zunanjega roba rektus abdominis mišice.

Sintopija.Zgornja stena žolčnika se tesno prilega visceralni površini jeter, v kateri se oblikuje cistična fosa ustrezne velikosti. Včasih se zdi, da je žolčnik vdelan v parenhim. Veliko pogosteje spodnja stena žolčnika pride v stik s prečnim kolonom (včasih z dvanajstnikom in želodcem).

riž. 15.14.Ekstrahepatični žolčni kanali: 1 - desni jetrni kanal; 2 - levi jetrni kanal; 3 - skupni jetrni kanal; 4 - cistični kanal; 5 - skupni žolčni kanal; 6 - supraduodenalni del skupnega žolčnega kanala; 7 - retroduodenalni del skupnega žolčnega kanala; 8 - pankreatični del skupnega žolčnega kanala; 9 - intramuralni del skupnega žolčnega kanala

cistični kanal, skupni žolčni kanal in cistična arterija. Kri iz mehurja teče skozi cistično veno v desno vejo portalne vene.

Topografija žolčnih kanalov

Žolčni vodiso votli cevasti organi, ki zagotavljajo prehod žolča iz jeter v dvanajstniku. Neposredno pri porti hepatis se nahajata desni in levi jetrni kanal, ki se združita v skupni jetrni kanal. Ko se združi s cističnim kanalom, slednji tvori skupni žolčni kanal, ki se nahaja v debelini hepatoduodenalnega ligamenta in se z veliko papilo odpre v lumen dvanajstnika. Topografsko ločimo naslednje dele skupnega žolčnega voda (slika 15.14): supraduodenalni (kanal se nahaja v hepatoduodenalnem ligamentu, ki zavzema skrajni desni položaj glede na portalno veno in jetrno arterijo), retroduodenalni (kanal je ki se nahaja za zgornjim vodoravnim delom dvanajstnika), trebušne slinavke (vod se nahaja za glavo trebušne slinavke, včasih se zdi, da je vpet v parenhim trebušne slinavke) in intramuralne (vod poteka skozi steno dvanajstnika in odpre se v papili). V zadnjem delu se skupni žolčni vod običajno poveže s skupnim kanalom trebušne slinavke.

15.7. KLINIČNA ANATOMIJA PANKREASA

Anatomske značilnosti

Pankreasa je podolgovat parenhimski organ, ki ima glavo, telo in rep.

(Slika 15.15).

Tolotopija.Trebušna slinavka je projicirana na epigastrični in delno levi hipohondrij.

Skeletotopija.Telo žleze se običajno nahaja na ravni drugega ledvenega vretenca. Glava leži nižje, rep pa 1 vretence višje.

Sintopija.Glava žleze zgoraj, spodaj in na desni je tesno ob zavoju dvanajstnika. Za glavo sta aorta in spodnja votla vena, na vrhu vzdolž zadnje površine -

začetni del portalne vene. Spredaj od žleze, ločen od nje z omentalno burzo, leži želodec. Zadnja stena želodca je precej tesno pritrjena na žlezo in ko se na njej pojavijo razjede ali tumorji, se patološki proces pogosto razširi na trebušno slinavko (v teh primerih govorimo o penetraciji razjede ali rasti tumorja v žlezo). Rep trebušne slinavke je zelo blizu hiluma vranice in se lahko poškoduje, ko vranico odstranimo.

riž. 15.15.Topografija trebušne slinavke (iz: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - vranica; 2 - gastrosplenični ligament; 3 - rep trebušne slinavke; 4 - jejunum; 5 - naraščajoči dvanajsternik; 6 - glava trebušne slinavke; 7 - leva skupna arterija debelega črevesa; 8 - leva skupna vena debelega črevesa; 9 - vodoravni del dvanajstnika; 10 - spodnji ovinek dvanajstnika; 11 - koren mezenterija;

12 - padajoči del dvanajstnika; 13 - zgornja pankreatikoduodenalna arterija; 14 - zgornji del dvanajstnika; 15 - portalna vena; 16 - lastna jetrna arterija; 17 - spodnja votla vena; 18 - aorta; 19 - deblo celiakije; 20 - vranična arterija Oskrba s krvjo in venski odtok.

Pri oskrbi žleze s krvjo sodelujejo trije viri: celiakalno deblo (prek gastroduodenalne arterije) in zgornja mezenterična arterija zagotavljata predvsem oskrbo glave in dela telesa žleze s krvjo; telo in rep žleze prejemata kri iz kratkih pankreasnih vej vranične arterije. Venska kri se odvaja v vranično in zgornjo mezenterično veno (slika 15.16).riž. 15.16.

Arterije trebušne slinavke, dvanajstnika in vranice (iz: Sinelnikov R.D., 1979):

I - spodnja vena cava vena; 2 - skupna jetrna arterija; 3 - vranična arterija; 4 - leva želodčna arterija; 5 - leva gastroepiploična arterija; 6 - kratke želodčne arterije; 7 - aorta; 8 - vranična arterija; 9 - vranična vena; 10 - zgornja pankreatikoduodenalna arterija;

II - gastroduodenalna arterija; 12 - portalna vena; 13 - desna želodčna arterija; 14 - lastna jetrna arterija; 15 - desna gastroepiploična arterija

Notranji organi

15.8. PREGLEDNA TOPOGRAFIJA SPODNJEGA TREBUSNE VOTLINE

Koren mezenterija tankega črevesa je podvojitev peritoneuma z vlakni, posodami in živci, ki se nahajajo v notranjosti. Nahaja se poševno: od zgoraj navzdol, od leve proti desni, začenši na ravni leve polovice drugega ledvenega vretenca in konča v desni iliakalni fosi. Na svoji poti prečka dvanajstnik (končni del), trebušno aorto, spodnjo votlo veno in desni sečevod. Skozi njegovo debelino poteka zgornja mezenterična arterija s svojimi vejami in zgornja mezenterična vena.

Peritonealni sinusi in vrečke

Desni mezenterični sinus omejena zgoraj z mezenterijem prečnega debelega črevesa, levo in spodaj s korenom mezenterija tankega črevesa, desno z notranjo steno ascendentnega debelega črevesa.

Levi mezenterični sinus omejena zgoraj s korenom mezenterija tankega črevesa, spodaj s končno črto, na levi z notranjo steno descendentnega kolona.

riž. 15.17.Kanali in sinusi spodnjega nadstropja trebušne votline: 1 - desni stranski kanal; 2 - levi stranski kanal; 3 - desni mezenterični sinus; 4 - levi mezenterični sinus

Desni stranski kanal ki se nahaja med ascendentnim kolonom in anterolateralno trebušno steno. Preko tega kanala je možna komunikacija med jetrno burzo in desno iliakalno foso, tj. med zgornjim in spodnjim nadstropjem trebušne votline.

Levi stranski kanal leži med anterolateralno steno trebuha in descendentnim kolonom. V zgornjem delu kanala je diafragmatično-količni ligament, ki zapira kanal od zgoraj pri 25% ljudi. Preko tega kanala je možna komunikacija (če ligament ni izražen) med levo iliakalno foso in pregastrično burzo.

Peritonealni žepi. V območju duodenojejunalne fleksure je Treitzova vrečka ali recessus duodenojejunalis. Njegov klinični pomen je v možnosti, da se tu pojavijo prave notranje kile.

V območju ileocekalne povezave lahko najdemo tri vrečke: zgornjo in spodnjo ileocekalno, ki se nahajata nad in pod stičiščem, in retrocekalno, ki leži za cekumom. Ti žepi zahtevajo posebna pozornost kirurg pri izvajanju apendektomije.

Med zankami sigmoidnega debelega črevesa je intersigmoidna vrečka (recessus intersigmoideus). V tem žepu se lahko pojavijo tudi notranje kile.

Omentalna burza zavzema zadnji levi položaj. Zadaj ga omejuje parietalni peritonej, spredaj in stransko želodec z ligamenti, medialno pa stene omentalnega foramna. To je reži podoben prostor, ki razen omentalnega foramna nima nobene povezave s trebušno votlino. To dejstvo pojasnjuje možnost dolgega, asimptomatskega poteka abscesa, ki se nahaja v omentalni burzi. (Slika 15.18). V višini telesa prvega ledvenega vretenca se zgornja mezenterična arterija odcepi od trebušne aorte. Vstopi v koren mezenterija tankega črevesa in se razveji v njegovo

riž. 15.18.Veje zgornje in spodnje mezenterične arterije: 1 - zgornja mezenterična arterija; 2 - srednja arterija kolona; 3 - desna arterija kolona; 4 - ileocekalna arterija; 5 - arterija vermiformnega dodatka; 6 - jejunalne arterije; 7 - ilealne arterije; 8 - spodnja mezenterična arterija; 9 - leva arterija kolona; 10 - sigmoidne arterije; 11 - zgornja rektalna arterija

riž. 15.19.Portalna vena in njeni pritoki (iz: Sinelnikov R.D., 1979).

I - vene požiralnika; 2 - leva veja portalne vene; 3 - leva želodčna vena; 4 - desna želodčna vena; 5 - kratke želodčne vene; 6 - vranična vena; 7 - leva gastroepiploična vena; 8 - vene omentuma; 9 - leva ledvična vena; 10 - mesto anastomoze vene srednjega in levega kolona;

II - leva vena debelega črevesa; 12 - spodnja mezenterična vena; 13 - jejunalne vene; 14, 23 - skupne iliakalne vene; 15 - sigmoidna vena; 16 - zgornja rektalna vena; 17 - notranja iliakalna vena; 18 - zunanja iliakalna vena; 19 - srednja rektalna vena; 20 - spodnja rektalna vena; 21 - rektalni venski pleksus; 22 - vena dodatka; 24 - ileokolična vena; 25 - desna vena debelega črevesa; 26 - vena srednjega debelega črevesa; 27 - zgornja mezenterična vena; 28 - pankreatikoduodenalna vena; 29 - desna gastroepiploična vena; 30 - peri-umbilikalne vene; 31 - portalna vena; 32 - desna veja portalne vene; 33 - venske kapilare jeter; 34 - jetrne vene

končne podružnice. Na ravni spodnjega roba telesa tretjega ledvenega vretenca spodnja mezenterična arterija odstopa od aorte. Nahaja se retroperitonealno in daje veje descendentnemu debelemu črevesu, sigmoidu in rektumu.

Venska kri iz organov spodnjega nadstropja teče v zgornjo in spodnjo mezenterično veno, ki se združi z vranično veno in tvori portalno veno (slika 15.19).

Živčni pleksusi

Živčni pleksusi spodnje nadstropje predstavljajo deli aortnega pleksusa: na ravni izhodišča zgornje mezenterične arterije je zgornji mezenterični pleksus, na ravni izhodišča spodnjega mezenteričnega pleteža - spodnji mezenterični pleksus, med katerima leži intermezenteričnega pleksusa. Nad vhodom v medenico prehaja spodnji mezenterični pleksus v zgornji hipogastrični pleksus. Ti pleksusi zagotavljajo inervacijo tankega in debelega črevesa.

Limfni sistem Tanko črevo je podobno arterijskemu in je predstavljeno z več vrstami bezgavk. Prva vrsta se nahaja vzdolž robne arterije, druga - poleg vmesnih arkad. Tretja skupina bezgavk leži vzdolž zgornje mezenterične arterije in je skupna tankemu in delu debelega črevesa. Limfni sistem debelega črevesa je prav tako sestavljen iz več vrst, od katerih prva leži vzdolž mezenteričnega roba črevesa.

V tej seriji se razlikujejo skupine bezgavk cekuma, naraščajočega, prečnega debelega črevesa, padajočega debelega črevesa in sigmoidnega debelega črevesa. Na ravni arkad leži druga vrsta bezgavk. Končno vzdolž debla spodnje mezenterične arterije leži tretja vrsta bezgavk. V višini drugega ledvenega vretenca se oblikuje torakalni limfni vod.

15.9. KLINIČNA ANATOMIJA MALIH

IN DEBELO ČREVO

Debelo in tanko črevo sta votla mišična cevasta organa, katerih stena je sestavljena iz 4 plasti: sluznice, submukoze, mišične in serozne membrane. Plasti

so združeni v primere, podobne zgradbi želodčne stene. Tanko črevo je razdeljeno na tri dele: dvanajstnik, jejunum in ileum. Debelo črevo je razdeljeno na 4 dele: cekum, debelo črevo, sigmoidno in rektum.

Pri abdominalni operaciji je pogosto treba ločiti tanko črevo od debelega črevesa. Obstajajo glavni in dodatni znaki, ki omogočajo razlikovanje enega črevesja od drugega.

Glavne značilnosti: v steni debelega črevesa se vzdolžna plast mišičnih vlaken nahaja neenakomerno, sestavljena je v tri vzdolžne trakove; med pasovi črevesna stena štrli navzven; Med izrastki stene so zožitve, ki povzročajo neravnine stene debelega črevesa. Dodatni znaki: debelo črevo ima običajno večji premer kot tanko črevo; stena debelega črevesa je sivkasto zelena, stena tankega črevesa je rožnata; arterije in vene debelega črevesa redko tvorijo razvito mrežo arkad, za razliko od arterij tankega črevesa.

15.9.1 Dvanajstnik

Tolotopija.Dvanajstnik je votel mišični organ s 4 deli: zgornji vodoravni, padajoči, spodnji vodoravni in naraščajoči.

Skeletotopija.Dvanajstnik se nahaja predvsem v epigastričnem in delno v popkovničnem predelu.

Sintopija.Koren mezenterija prečnega debelega črevesa poteka vodoravno skozi sredino padajočega dela dvanajstnika. Notranja površina dvanajstnika je tesno povezana s trebušno slinavko, kjer se nahaja papila Vater - mesto, kjer se skupni žolč in kanal trebušne slinavke. Zunanja desna stena črevesja meji na desno ledvico. Zgornja stena črevesne ampule tvori ustrezno vdolbino na visceralni površini jeter.

Ligamentni aparat. Večji del črevesja je pritrjen na zadnjo steno trebuha, začetni in končni del pa ležita prosto in ju držijo ligamenti. Ampulo podpirajo hepatoduodenalni in duodenalni ligamenti. Končno

oddelka ali flexura duodenojejunal,fiksiran s pomočjo Treitzovega ligamenta, ki ima za razliko od drugih ligamentov v svoji debelini mišico - m. suspensorius duodeni.

Inervacijadvanajstnika izvajajo predvsem vagusni živci in celiakalni pleksus.

Limfna drenaža.Glavne limfne žile se nahajajo skupaj s krvnimi žilami. Regionalne bezgavke so vozli, ki se nahajajo na porta hepatis in na korenu mezenterija tankega črevesa.

15.9.2. Jejunum in ileum

Tolotopija.Jejunum in ileum se nahajata v mezogastričnem in hipogastričnem predelu.

Skeletotopija.Tanko črevo ni konstantno v svojem položaju; fiksirana sta le njegov začetek in konec, katerih projekcija ustreza začetku in koncu korena mezenterija tankega črevesa.

Sintopija.V spodnjem nadstropju trebušne votline se v osrednjem delu nahajata jejunum in ileum. Za njimi ležijo organi retroperitonealnega prostora, spredaj - večji omentum. Na desni so ascendentno debelo črevo, slepo črevo in slepo črevo, na vrhu je prečno debelo črevo, na levi je descendentno debelo črevo, ki levo spodaj preide v sigmoidno debelo črevo.

Pregastrična burza zavzema sprednji levi položaj. Zadaj je omejen z želodcem s svojimi vezmi in delno z vranico, spredaj - z anterolateralno steno trebuha. Zgornji del pregastrične burze se imenuje levi podfrenični prostor. Na lateralni strani vrečka komunicira z levim lateralnim kanalom.Jejunum in ileum izvaja zgornja mezenterična arterija, iz katere izhajata jejunalna in ilealna arterija (skupaj 11-16). Vsaka od teh arterij se razdeli glede na vrsto bifurkacije in nastale veje se združijo med seboj in tvorijo sistem kolateral, imenovanih arkade. Zadnja vrsta arkad se nahaja ob steni tankega črevesa in se imenuje vzporedna ali robna žila. Od njega do črevesne stene potekajo neposredne arterije, od katerih vsaka oskrbuje s krvjo določeno področje tankega črevesa. Venske žile se nahajajo podobno kot arterijske. Venska kri teče v zgornjo mezenterično veno.

Inervacijatanko črevo izvaja zgornji mezenterični pleksus.

Limfna drenažaiz jejunuma in ileuma gre v mezenterične bezgavke, nato v bezgavke, ki ležijo vzdolž aorte in spodnje vene cave. Nekatere limfne žile se odpirajo neposredno v torakalni limfni kanal.

15.9.3. Cekum

Cecum se nahaja v desni iliakalni fosi. Na dnu črevesja leži vermiformni slepič ali slepič.

Tolotopija.Cekum in vermiformni slepič sta običajno projicirana na desno ilioingvinalno regijo, vendar ima slepič lahko zelo različen položaj in smer - od suprapubične do desne lateralne ali celo subkostalne regije. Med operacijo se mišični trakovi cekuma uporabljajo za iskanje slepiča - ustje slepiča se nahaja na stičišču vseh treh trakov med seboj.

SkeletotopijaCecum, tako kot debelo črevo, je individualen. Cecum se praviloma nahaja v desni iliakalni fosi.

Sintopija.Na notranji strani končni del ileuma meji na cekum. Na stičišču ileuma in cekuma je tako imenovana ileocekalna zaklopka ali zaklopka. V zgornjem delu cekum prehaja v ascendentno debelo črevo.

Inervacijacekum in slepič se izvajata skozi mezenterični pleksus.

Limfna drenaža.Regionalne bezgavke za cekum in slepič so tiste, ki se nahajajo vzdolž zgornjih mezenteričnih žil.

riž. 15.20.Deli in krvne žile ileocekalnega kota: 1 - ileum; 2 - vermiformni dodatek; 3 - cecum; 4 - naraščajoče debelo črevo; 5 - zgornji ileocekalni recesus peritoneja; 6 - spodnji ileocekalni recesus peritoneja; 7 - mezenterij slepiča; 8 - sprednji pas debelega črevesa; 9 - zgornji listič ileocekalne zaklopke; 10 - spodnje krilo; 11 - zgornja mezenterična arterija in vena; 12 - arterija in vena dodatka

15.9.4. debelo črevo

Razlikujejo se naraščajoče, prečno, padajoče in sigmoidno debelo črevo. Prečno debelo črevo je z vseh strani prekrito s peritoneumom, ima mezenterij in se nahaja na meji zgornjega in spodnjega nadstropja. Naraščajoče in padajoče debelo črevo sta prekrita z mezoperitonealnim peritoneumom in sta togo pritrjena v trebušni votlini. Sigmoidno debelo črevo se nahaja v levi iliakalni fosi, prekrito s peritoneumom na vseh straneh in ima mezenterij. Za mezenterijem je intersigmoidni recesus.

InervacijaDebelo črevo oskrbujejo veje mezenteričnega pleksusa.

Limfna drenažaizvedemo do vozlišč, ki se nahajajo vzdolž mezenteričnih žil, aorte in spodnje vene cave.

15.10. PREGLED TOPOGRAFIJE RETROPERITONEALNEGA

PROSTORI

Retroperitonealni prostor je celični prostor z organi, žilami in živci, ki se nahajajo v njem, sestavljajo zadnji del trebušne votline, ki ga spredaj omejuje parietalni peritonej, zadaj pa intraabdominalna fascija, ki pokriva hrbtenico in mišice trebušne votline. ledvenih predelih, ki segajo od zgoraj navzdol od prepone do vhoda v medenico. Na straneh retroperitonealni prostor prehaja v preperitonealno tkivo. V retroperitonealnem prostoru je srednji del in dva stranska. V lateralnem delu retroperitonealnega prostora so nadledvične žleze, ledvice in ureterji. V srednjem delu so trebušna aorta, spodnja votla vena in živčni pleteži.

Fascija in celični prostori

Retroperitonealna fascija deli retroperitonealni prostor na plasti vlaken, od katerih je prva sama retroperitonealna vlakna, ki je omejena z intraabdominalno fascijo zadaj in retroperitonealno fascijo spredaj (sl. 15.21, 15.22). Ta plast je nadaljevanje preperitonealnega tkiva, navzgor prehaja v tkivo subfreničnega prostora, navzdol v tkivo male medenice.

Na zunanjem robu ledvice je retroperitonealna fascija razdeljena na dve plasti, ki ju imenujemo prerenalna in retrorenalna fascija. Ti listi se med seboj omejujejo na naslednjo plast vlaken - perinefrična vlakna. Maščobno tkivo te plasti obdaja ledvice z vseh strani, sega navzgor, pokriva nadledvično žlezo, navzdol pa prehaja v periureterično tkivo in se nato poveže s tkivom medenice.

V medialni smeri se retrorenalna fascija spoji z intraabdominalno fascijo, pa tudi s pokostnico XI-XII reber, tako da se sama plast retroperitonealnih vlaken tanjša in izgine. Prerenalna fascija poteka zadaj

dvanajstniku in trebušni slinavki ter se povezuje z isto fascijo nasprotne strani. Med temi organi in prerenalno fascijo ostanejo razpokani prostori, ki vsebujejo ohlapno, neoblikovano vezivno tkivo.

Za naraščajočim in padajočim delom debelega črevesa je retrokolična fascija (Toldtova fascija), ki omejuje tretjo plast vlaken spredaj - parakolično tkivo. Zadaj je parakolično tkivo omejeno s prerenalno fascijo.

Ti celični prostori so kraj izvora in poti širjenja gnojnih procesov. Zaradi prisotnosti živčnih pleksusov v celičnih prostorih je pomembno klinično vlogo igra lokalne blokade za lajšanje bolečin.

riž. 15.21.Shema retroperitonealnega prostora na vodoravnem odseku: 1 - koža; 2 - podkožno maščobno tkivo; 3 - površinska fascija; 4 - lastna fascija; 5 - tetiva mišice latissimus dorsi; 6 - mišica latissimus dorsi; 7 - mišica, ki poravna hrbtenico; 8 - zunanje poševne, notranje poševne in prečne trebušne mišice; 9 - kvadratna mišica; 10 - velika mišica psoas; 11 - intraabdominalna fascija; 12 - retroperitonealna fascija; 13 - preperitonealno tkivo; 14 - leva ledvica; 15 - perinefrično vlakno; 16 - perikolično vlakno; 17 - naraščajoče in padajoče debelo črevo; 18 - aorta; 19 - spodnja votla vena; 20 - parietalni peritonej

riž. 15.22.Shema retroperitonealnega prostora na sagitalnem odseku: - intraabdominalna fascija; 2 - lastna plast retroperitonealnih vlaken; 3 - retrorenalna fascija; 4 - plast perinefričnih vlaken; 5 - prerenalna fascija; 6 - ledvica; 7 - sečevod; 8 - plast periureteričnih vlaken; 9 - plast perikoličnih vlaken; 10 - naraščajoče debelo črevo; 11 - visceralni peritonej

15.11. KLINIČNA ANATOMIJA LEDVICE

Anatomske značilnosti

Zunanji objekt. Ledvice se nahajajo v stranskem delu retroperitoneja na straneh hrbtenice. Imajo sprednjo in zadnjo površino, zunanje konveksne in notranje konkavne robove. Na notranjem robu je ledvični hilum, kamor vstopi ledvični pecelj. Ledvični pecelj vsebuje ledvična arterija, ledvična vena, pelvis, ledvični živčni pleksus in limfne žile, ki se končajo v ledvičnih bezgavkah. Topografija elementov ledvičnega peclja je naslednja: ledvična vena zavzema sprednji položaj, ledvična arterija se nahaja za njo, ledvična medenica pa sledi arteriji. Ledvični parenhim je razdeljen na segmente.

Segmentna struktura. Anatomska osnova za razdelitev ledvice na segmente je razvejanost ledvične arterije. Najpogostejša možnost je razdelitev na 5 segmentov: 1. - zgornji, 2. - anterosuperiorni, 3. - anterioinferiorni, 4. - spodnji in 5. - posteriorni. Med prvimi 4 segmenti in 5 segmentom je črta naravne deljivosti ledvice. Ledvice so obdane s tremi membranami. Prva, fibrozna kapsula ledvice, meji na parenhim, s katerim je ohlapno povezana, kar omogoča, da se toko loči. Druga kapsula

Adipozno - tvori perinefrično maščobno tkivo. Tretja kapsula je fascialna

Sestavljen iz plasti pre- in retrorenalne fascije. Poleg teh treh kapsul vključuje ledvični fiksirni aparat ledvični pecelj, mišično dno in intraabdominalni tlak.

Topografija ledvic

Skeletotopija(Slika 15.23). Skeletotopično so ledvice projicirane na ravni XI torakalnih do I ledvenih vretenc na levi in na ravni XII torakalnih - II ledvenih vretenc na desni. XII rebro prečka levo

riž. 15.23.Skeletotopija ledvic (pogled od spredaj)

ledvice na sredini, in desna ledvica - na ravni zgornje in srednje tretjine. Ledvice so projicirane na sprednjo trebušno steno v epigastrično regijo, hipohondrij in stranske regije. Ledvični hilum je projiciran od spredaj do presečišča zunanjega roba rektus abdominis mišice s črto, ki povezuje konca 11. reber. Od zadaj so vrata projicirana v kotu med ekstenzorjem hrbta in XII rebrom.

Sintopija.Sintopija ledvic je zapletena, saj so ledvice v stiku z okoliškimi organi prek svojih membran in sosednjega tkiva. Torej, desna ledvica meji na vrhu z jetri in desno nadledvično žlezo, na levi - s padajočim delom dvanajstnika in spodnjo veno cavo, spredaj - z naraščajočim delom debelega črevesa in zankami tankega črevesa. črevesje. Leva ledvica je v stiku z nadledvično žlezo od zgoraj, spredaj - z repom trebušne slinavke, padajočim debelim črevesom, na desni - s trebušno aorto. Zadaj obe ledvici ležita v ležišču, ki ga tvorijo mišice ledvenega predela.

Holotopija.Vzdolžne osi ledvic tvorijo kot, odprt navzdol; poleg tega v vodoravni ravnini ledvice tvorijo kot, odprt spredaj. Tako je ledvični hilum usmerjen navzdol in spredaj.

Oskrba s krvjo in venska drenaža

Ledvice oskrbujejo s krvjo ledvične arterije, ki so veje trebušne aorte. Desna ledvična arterija je krajša od leve, poteka za spodnjo veno cavo in descendentnim delom dvanajstnika. Leva ledvična arterija poteka za repom trebušne slinavke. Pred vstopom v ledvico izhajajo spodnje nadledvične arterije iz arterij. V hilumu ledvic so arterije razdeljene na sprednjo in zadnjo vejo, sprednja pa je razdeljena na 4 segmentne veje. V 20% primerov se ledvice dodatno oskrbijo s krvjo iz pomožnih vej, ki izhajajo iz same trebušne aorte ali iz njenih vej. Akcesorne arterije najpogosteje prodrejo v parenhim v območju pola. Venska drenaža poteka skozi ledvične vene v spodnjo votlo veno. Na svoji poti se testikularna (ovarijska) vena izliva v levo ledvično veno.

Ledvice inervira ledvični živčni pleksus, ki je lokaliziran vzdolž ledvične arterije.

Limfne žile ledvic se izlivajo v bezgavke ledvičnega portala, nato pa v vozle vzdolž aorte in spodnje vene cave.

15.12. URETERJI

Sečevodi se začnejo iz medenice in končajo na stičišču z mehurjem. So votel mišičast organ s tipično zgradbo sten. Dolžina sečevoda je 28-32 cm, premer je 0,4-1 cm. Obstajata dva dela sečevoda: trebušni in medenični, meja med njima je mejna črta. Ob sečevodu so tri zožitve. Prva zožitev se nahaja na stičišču pelvisa s sečevodom, druga v višini mejne črte in tretja na stičišču sečevoda z mehurjem.

Projekcija ureterjev na sprednjo trebušno steno ustreza zunanjemu robu rektus abdominis mišice. Sintopična razmerja ureterjev in ledvic so posredovana z okoliškim maščobnim tkivom. Spodnja votla vena poteka medialno od desnega sečevoda, vzpenjajoče debelo črevo pa lateralno. Abdominalna aorta poteka navznoter od levega sečevoda, padajoče debelo črevo pa navzven. Spredaj oba sečevoda prečkajo gonadne žile. V medenični votlini notranja iliakalna arterija meji na ureterje. Poleg tega pri ženskah ureterji posteriorno prečkajo maternične dodatke.

Sečevode v zgornjem delu oskrbujejo s krvjo veje ledvične arterije, v srednji tretjini testikularna ali ovarialna arterija, v spodnji tretjini pa vezikalne arterije. Inervacija prihaja iz ledvičnih, ledvenih in cističnih pleksusov.

15.13. NADLEDVIČNE ŽLEZE

Nadledvične žleze so parne endokrine žleze, ki se nahajajo v zgornjem delu retroperitoneja. Nadledvične žleze so lahko lunate, v obliki črke U, ovalne ali v obliki klobuka. Desna nadledvična žleza se nahaja med jetri in ledvenim delom diafragme, medtem ko je med žlezo in zgornjim polom desne ledvice do 3 cm debela plast maščobnega tkiva. Položaj leve nadledvične žleze je bolj spremenljiv: lahko se nahaja nad zgornjim polom leve ledvice ali pa se približa njegovemu stranskemu robu in se spusti tudi na ledvični pecelj. Oskrba nadledvičnih žlez s krvjo prihaja iz treh glavnih virov: zgornje nadledvične arterije (veja spodnje frenične arterije), srednje

nadledvična arterija (veja abdominalne aorte) in spodnja nadledvična arterija (veja ledvične arterije). Venska drenaža gre v osrednjo veno nadledvične žleze in nato v spodnjo veno cavo. Žleze inervira nadledvični živčni pleksus. Žleze so sestavljene iz skorje in medule ter proizvajajo številne hormone. Skorja proizvaja glukokortikoide, mineralokortikoide in androgene, medula pa sintetizira adrenalin in norepinefrin.

15.14. LAPAROTOMIJA

Laparotomija je kirurški dostop do trebušnih organov, ki se izvaja s poplastno disekcijo anterolateralne trebušne stene in odpiranjem peritonealne votline.

Obstajajo različne vrste laparotomije: vzdolžna, prečna, poševna, kombinirana, torakolaparotomija (slika 15.24). Pri izbiri dostopa jih vodijo zahteve za reze trebušne stene, ki morajo ustrezati projekciji organa, dovolj izpostaviti organ, biti nizko travmatični in tvoriti trajno pooperativno brazgotino.

Vzdolžne incizije vključujejo sredinske incizije (zgornja mediana, srednje mediana in spodnja mediana laparotomija), transrektalne, pararektalne, longitudinalne lateralne. Za najpogosteje uporabljene sredinske reze v kliniki je značilna minimalna poškodba tkiva, blaga krvavitev, odsotnost poškodb mišic in široka

riž. 15.24.Vrste laparotomskih rezov:

1 - zgornja sredinska laparotomija;

2 - rez v desnem hipohondriju po Fedorovu; 3 - pararektalni rez; 4 - po Volkovich-Dyakonov; 5 - spodnja mediana laparotomija

dostop do trebušnih organov. Toda v številnih kliničnih primerih longitudinalni mediani pristopi ne morejo zagotoviti popolnega kirurškega pregleda. Nato se zatečejo k drugim, vključno z bolj travmatičnimi kombiniranimi pristopi. Pri izvajanju pararektalnih, poševnih, prečnih in kombiniranih pristopov kirurg nujno prečka mišice anterolateralne trebušne stene, kar lahko privede do njihove delna atrofija in posledično pojav pooperativnih zapletov, kot so pooperativne kile.

15.15. KILA

Kila je izboklina trebušnih organov, prekritih s peritoneumom, zaradi prirojene ali pridobljene okvare mišično-aponevrotskih plasti trebušne stene. Sestavine kile so hernialno ustje, hernialna vreča in hernialna vsebina. Hernialno ustje je naravna ali patološka odprtina v mišično-aponevrotičnem sloju trebušne stene, skozi katero izstopa hernialna protruzija. Hernialna vreča je del parietalnega peritoneja, ki štrli skozi hernialno odprtino. Organi, deli organov in tkiv, ki se nahajajo v votlini hernialne vrečke, se imenujejo hernialna vsebina.

riž. 15.25.Faze izolacije hernialne vrečke s poševno dimeljsko kilo: a - izpostavljena je aponevroza zunanje poševne trebušne mišice; b - hernialna vrečka je izolirana; 1 - aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice; 2 - spermatična vrvica; 3 - hernialna vrečka

IN klinična praksa najpogostejše so dimeljska, femoralna in popkovna kila.

Pri dimeljski kili se pod vplivom hernialne protruzije uničijo stene dimeljskega kanala in hernialna vrečka s svojo vsebino se pojavi pod kožo nad dimeljskim ligamentom. Hernialna vsebina so običajno zanke tankega črevesa ali velikega omentuma. Obstajajo neposredne in poševne dimeljske kile. Če je zadnja stena dimeljskega kanala uničena, potem hernialna vrečka poteka po najkrajši poti, hernialna odprtina pa se nahaja v medialni dimeljski fosi. Takšna kila se imenuje neposredna. Pri posredni dimeljski kili se vrata nahajajo v stranski dimeljski fosi, hernialna vrečka vstopi skozi globok dimeljski obroč, poteka vzdolž celotnega kanala in po uničenju njegove sprednje stene izstopi skozi površinski obroč pod kožo. Odvisno od narave kile - neposredne ali poševne - obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja. Pri direktni dimeljski kili je priporočljivo utrditi zadnjo steno, pri poševni kili pa prednjo steno dimeljskega kanala.

Pri femoralni kili se njena vrata nahajajo pod dimeljskim ligamentom, hernialna vrečka pa izstopa pod kožo skozi mišično ali vaskularno praznino.

Za popkovno kilo je značilen pojav štrline v predelu popka; praviloma se pridobi.

15.16. OPERACIJE ŽELODCA

Gastrotomija- operacija odpiranja lumena želodca z naknadnim zaprtjem tega reza.

Indikacije za operacijo: težave pri diagnosticiranju in razjasnitvi diagnoze, posamezni želodčni polipi, strangulacija v piloričnem območju želodčne sluznice, tujki, krvaveče razjede pri oslabljenih bolnikih.

Tehnika delovanja. Dostop se izvede z laparotomijo zgornje sredine. Na meji srednje in spodnje tretjine na sprednji steni se v steni želodca naredi rez skozi vse plasti, dolg 5-6 cm, vzporedno z vzdolžno osjo organa. Robove rane razmaknemo s kljukicami, izsesamo vsebino želodca in pregledamo njegovo sluznico. Če se odkrije patologija (polip, razjeda, krvavitev), se izvedejo potrebne manipulacije. Po tem se gastrotomska rana zašije z dvovrstnim šivom.

Gastrostoma- operacija za ustvarjanje zunanje želodčne fistule z namenom umetno hranjenje bolan.

Indikacije za operacijo: brazgotina, tumorska stenoza požiralnika, huda travmatska poškodba možganov, bulbarne motnje, ki zahtevajo dolgotrajno umetno prehrano bolnika.

Tehnika delovanja. Vstop v trebušno votlino izvedemo z levostransko transrektalno laparotomijo. Sprednjo steno želodca pripeljemo v rano, na sredini razdalje med večjo in manjšo krivino vzdolž vzdolžne osi želodca pa na steno želodca namestimo gumijasto cevko, katere konec naj usmeriti proti srčnemu delu. Okrog cevke iz želodčne stene se oblikujejo gube, ki so pritrjene z več seromuskularnimi šivi. Na zadnji šiv namestimo mošnjičasti šiv, na sredini naredimo rez in konec sonde vstavimo v želodec. Mošnični šiv je zategnjen in pregibi stene so končani šivi čez cev. Proksimalni konec tubusa izpeljemo skozi kirurško rano, želodčno steno pa prišijemo na parietalni peritonej s prekinjenimi sivo-seroznimi šivi. Kirurško rano zašijemo po plasteh.

Gastroenterostomija - operacija ustvarjanja anastomoze med želodcem in tankim črevesom.

Indikacije za operacijo: neoperabilni rak antrum želodca, cicatricialna stenoza pilorusa in dvanajstnika.

Tehnika delovanja. Ustvarjanje anastomoze želodca s tankim črevesom se lahko izvede v različne možnosti: za ali pred debelim črevesom in tudi glede na to, na katero steno želodca - sprednjo ali zadnjo - je prišito tanko črevo. Najpogosteje uporabljeni sta sprednji predkolični in posteriorni retrokolični možnosti.

Sprednja predkolična gastroenterotostomija (po Welflerju) se izvede iz zgornje mediane laparotomije. Po odprtju trebušne votline najdemo duodenojejunalno fleksuro in na razdalji 20-25 cm od nje vzamemo zanko jejunuma, ki jo položimo ob želodec nad prečnim kolonom in velikim omentumom. Črevesna zanka mora biti nameščena izoperistaltično z želodcem. Nato se med njimi nanese anastomoza od strani do strani z dvovrstnim šivom. Za izboljšanje prehoda hrane med aferentno in eferentno zanko tankega črevesa se izvede druga Brownova anastomoza, ena na drugo. Operacija se zaključi s poplastnim tesnim šivanjem trebušne votline.

Posteriorna retrokolična gastroenterostomija. Dostop je podoben. Pri odpiranju trebušne votline privzdignemo večji omentum in prečno kolon na vrhu in naredimo približno 10 cm rez v mezenteriju prečnega kolona (mezokolon) v avaskularnem predelu ta odprtina, na kateri nastane navpična guba. Z odmikom od duodenalno-jejunalne fleksure izoliramo zanko jejunuma in med njo in gubo na zadnji steni želodca izvedemo enostransko anastomozo z dvovrstnim šivom.

Lokacija anastomoze je lahko prečna ali vzdolžna. Nato se robovi odprtine v mezenteriju prečnega debelega črevesa prišijejo na zadnjo steno želodca s sivo-seroznimi šivi, da se prepreči zdrs in stiskanje zanke tankega črevesa. Trebušna votlina je po plasteh tesno zašita. Resekcija želodca

- operacija odstranitve dela želodca s tvorbo gastrointestinalne anastomoze.

Indikacije za operacijo: kronične razjede, obsežne rane, benigni in maligni tumorji želodca.

Glede na del želodca, ki ga odstranimo, proksimalni (odstranitev kardialnega dela, fundusa in telesa), piloroantralni (odstranitev pilorskega dela in dela telesa) in delni (odstranitev samo prizadetega dela želodca) razlikujemo resekcijo. Glede na obseg odstranjenega dela ločimo resekcijo ene tretjine, dveh tretjin, polovice želodca, subtotalno (odstranitev celotnega želodca, razen kardije in forniksa), totalno (ali gastrektomijo). Tehnika delovanja. Obstaja veliko možnosti za gastrektomijo, od katerih so najpogosteje uporabljene operacije Billroth I in Billroth II ter njihove modifikacije (slika 15.26). Dostop do želodca se izvede z laparotomijo zgornje srednje linije. Navodila za uporabo so sestavljena iz več faz. Na začetku, po dostopu, se želodec mobilizira. Naslednja faza je resekcija dela želodca, ki je pripravljen za odstranitev, preostali proksimalni in distalni del pa se zašije. Naslednja nujna in obvezna faza je ponovna vzpostavitev kontinuitete

prebavni trakt, ki se izvaja na dva načina: po Billroth-I in Billroth-II. Operacija se v obeh primerih konča s sanacijo trebušne votline in njenim poplastnim šivanjem.

Gastrektomija- popolna odstranitev želodca z anastomozo med požiralnikom in jejunumom. Indikacije in glavne faze

Operacije so podobne tistim pri resekciji želodca. Po odstranitvi želodca se vzpostavi kontinuiteta prebavnega trakta s povezavo požiralnika s tankim črevesom (tvorba ezofagojejunostome).

Gastroplastika- avtoplastična operacija zamenjave želodca z delom tankega ali debelega črevesa. Izvedeno po odstranitvi želodca, ki bistveno moti prebavne funkcije. Kot avtotransplantat uporabimo odsek tankega črevesa dolžine 15-20 cm, ki ga vstavimo med požiralnik in dvanajsternik, transverzalno ali descendentno debelo črevo.

Piloroplastika po Heineke-Mikuliczu - operacija vzdolžne disekcije sfinktra pilorusa brez odpiranja sluznice, ki ji sledi šivanje stene v prečni smeri. Uporablja se za kronične in zapletene peptični ulkus dvanajstniku.

Vagotomija- operacija presečišča vagusnih živcev ali njihovih posameznih vej. Ne uporablja se samostojno, uporablja se kot dodatni ukrep med operacijami peptičnih razjed želodca in dvanajstnika.

Obstajata deblo in selektivna vagotomija. Pri vagotomiji debla se prečkajo debla vagusnih živcev pod diafragmo, dokler se ne razvejijo, pri selektivni vagotomiji pa prečkajo želodčne veje vagusni živec z ohranjenostjo vej na jetra in celiakalni pleksus.

15.17. OPERACIJE JETER IN BOLIČNEGA TRAKTA

Resekcija jeter- operacija odstranitve dela jeter.

Resekcije delimo v dve skupini: anatomske (tipične) in atipične resekcije. Anatomske resekcije vključujejo: segmentne resekcije; leva hemihepatektomija; desna hemihepatektomija; levo stransko lobektomijo; desna lateralna lobektomija. Atipične resekcije vključujejo klinasto obliko; marginalna in transverzalna resekcija.

Indikacije za resekcijo so poškodbe, benigne in maligni tumorji in drugi patološki procesi, ki imajo omejeno razširjenost.

Dostop do jeter se razlikuje glede na lokacijo patološkega žarišča. Najpogosteje se uporabljajo laparotomski rezi, lahko pa tudi kombinirani pristopi. Faze anatomske resekcije se začnejo z izolacijo segmentne veje jetrne arterije, segmentne veje portalne vene in segmentnega žolčevoda pri porti hepatis. Po ligaciji segmentne veje jetrne arterije območje jetrnega parenhima spremeni barvo. Ob tej meji odrežemo segment jeter in poiščemo jetrno veno, ki odvaja vensko kri iz tega predela, jo podvežemo in prekrižamo. Nato se površina rane jeter zašije z ravnimi atravmatskimi iglami, pri čemer jetrna kapsula ujame v šiv.

Pri atipičnih resekcijah je prvi korak disekcija parenhima, nato pa vezava prekrižanih žil in žolčnih vodov. Zadnji korak je šivanje površine rane jeter.

V posebno skupino operacij jeter spadajo operacije portalne hipertenzije. Od številnih predlaganih operacij za ustvarjanje anastomoze med sistemoma portala in spodnje vene cave je operacija izbire splenorenalna anastomoza, ki jo trenutno priporočamo z uporabo mikrokirurških tehnik.

Operacije žolčnih poti lahko razdelimo na operacije žolčnika, operacije skupnega žolčevoda, velike operacije duodenalne papile in rekonstruktivne operacije žolčnih poti.

Glavni dostop do ekstrahepatičnega žolčevod Uporabljajo se poševni rezi po Fedorovu, Kocherju, zgornja mediana laparotomija in manj pogosto druge vrste laparotomije. Anestezija: anestezija, položaj bolnika - ležanje na hrbtu z oporo.

Operacija žolčnika

Holecistotomija- operacija disekcije stene žolčnika za odstranitev kamnov iz njegove votline, ki ji sledi šivanje stene mehurja.

Holecistostomija - operacija uporabe zunanje fistule žolčnika. Izvaja se pri oslabljenih bolnikih za odpravo obstruktivne zlatenice.

Holecistektomija - operacija odstranitve žolčnika.

Tehnično se izvaja v dveh modifikacijah: s sprostitvijo mehurja iz vratu ali dna.

Izvaja se pri akutnem ali kroničnem vnetju žolčnika. V sodobnih razmerah se vedno pogosteje uporabljajo laparoskopske tehnike odstranjevanja mehurja.

Operacije na skupnem žolčnem vodu- operacija odpiranja lumena skupnega žolčnega voda z disekcijo njegove stene, ki ji sledi šivanje ali drenaža. Glede na lokacijo odprtine lumna ločimo supraduodenalno, retroduodenalno in transduodenalno holedohotomijo. Zunanja drenaža skupnega žolčnega voda se imenuje holedohostomija.

Operacije na veliki duodenalni papili

Stenoza velike duodenalne papile in impakcija kamna na njenem ustju sta glavni indikaciji za naslednje operacije.

Papilotomija- disekcija stene velike duodenalne papile.

Papiloplastika - disekcija stene velike duodenalne papile, ki ji sledi šivanje.

Papillosfinkterotomija - disekcija stene in sfinktra velike duodenalne papile.

Papillosfinkteroplastika - disekcija stene in sfinktra velike duodenalne papile, ki ji sledi šivanje odrezanih robov.

Papilotomijo in papilosfinkterotomijo lahko izvedemo endoskopsko, tj. brez odpiranja lumna dvanajstnika. Papilosfinkteroplastika se izvaja z odpiranjem trebušne votline in dvanajstnika.

TO rekonstruktivne operacije vključujejo biliodigestivne anastomoze. Indikacije: stenoze ekstrahepatičnih žolčnih vodov

različnega izvora, iatrogene poškodbe žolčevodov itd.

Holecistoduodenostomija - delovanje anastomoze med žolčnikom in dvanajstnikom.

Holecistojunostomija - delovanje anastomoze med žolčnikom in jejunumom.

Holedohoduodenostomija - anastomoza med skupnim žolčevodom in dvanajstnikom.

Holedohojejunostomija - operacija uporabe anastomoze med skupnim žolčnim kanalom in zanko jejunuma.

Hepatikoduodenostomija - delovanje anastomoze med skupnim jetrnim kanalom in jejunumom.

Trenutno morajo biliodigestivne anastomoze nujno imeti arefluksne in sfinkterične lastnosti, kar se doseže z mikrokirurškimi tehnikami.

15.18. OPERACIJE NA TREBUŠNI SLINAVKI

Operacije na trebušni slinavki so zapleteni kirurški posegi. Dostop do žleze je lahko ekstraperitonealni (na zadnjo površino žleze) ali transperitonealni z disekcijo gastrocoličnega ligamenta ali mezenterija prečnega kolona.

Nekrektomija- nežna operacija za odstranitev nekrotičnih predelov trebušne slinavke. Izvaja se za nekrozo trebušne slinavke, gnojni pankreatitis v ozadju bolnikovega resnega stanja.

cistoenterostomija - operacija vsiljevanja komunikacije med cisto trebušne slinavke in lumnom tankega črevesa.

Indikacija za operacijo: cista trebušne slinavke z dobro oblikovanimi stenami.

Tehnika delovanja. Po odprtju trebušne votline se v steni ciste naredi rez, njena vsebina se evakuira in predelne stene v njej se uničijo, da se tvori ena sama votlina. Nato se izvede anastomoza med steno ciste in tankim črevesom. Operacijo zaključimo z drenažo in poplastnim šivanjem kirurške rane.

Levostranska pankreatektomija - odstranitev repa in dela telesa trebušne slinavke.

Indikacije za operacijo: poškodba repa žleze, pankreasna nekroza tega območja, tumorske lezije. Dostop do žleze je opisan zgoraj.

Glavni pogoji za uspešno operacijo: ohranitev polnega odtoka trebušne slinavke po glavnem kanalu, popolna peritonizacija trebušne slinavke. Po operaciji je potrebno skrbno spremljanje bolnikove ravni insulina.

Pankreatikoduodenektomija - operacijo odstranitve glavice trebušne slinavke skupaj z delom dvanajstnika, ki ji sledi uporaba gastrojejuno-, holedohojejuno- in pankreatojejunoanastomoze za ponovno vzpostavitev prehoda želodčne vsebine, žolča in pod želodčni sok. Operacija je eden najtežjih kirurških posegov zaradi znatnih poškodb organov.

Indikacije za operacijo: tumorji, nekroza glave trebušne slinavke.

Tehnika delovanja. Dostop - laparotomija. Na začetku se mobilizirajo dvanajstnik, trebušna slinavka, želodec in skupni žolčni kanal. Nato se ti organi odrežejo s skrbnim prekrivanjem pankreasa, da se prepreči uhajanje soka trebušne slinavke. Na tej stopnji je potrebna velika previdnost pri vseh manipulacijah s sosednjimi žilami. Naslednja faza je rekonstruktivna faza, v kateri se zaporedno izvajajo pankreatojejuno-, gastrojejuno- in holedohojejunostomija. Operacijo zaključimo s pranjem, drenažo in šivanjem trebušne votline.

15.19. OPERACIJE TANKEGA IN DEBELEGA ČREVESA

Intestinalni šiv je šiv, ki se uporablja za šivanje vseh votlih cevastih organov, katerih stene imajo tuljasto strukturo, t.j. sestavljajo 4 membrane: mukozna, submukozna, mišična in serozna (ali adventitialna), združena v dva ohlapno povezana dela: mukozno-submukozno in mišično-serozno.

Črevesni šiv mora izpolnjevati več zahtev: biti mora zatesnjen, da prepreči iztekanje vsebine votlega organa in mehansko močan, poleg tega mora biti pri izdelavi šiva hemostatičen. Druga zahteva je aseptičnost črevesnega šiva, tj. igla ne sme prodreti skozi sluznico v lumen organa; notranja membrana mora ostati nedotaknjena.

Enterostomija- operacija namestitve zunanje fistule na jejunum (jejunostomija) ali ileum (ileostomija).

Indikacije za operacijo: drenaža skupnega žolčevoda, parenteralna prehrana, dekompresija črevesne cevi, rak cekuma.

Tehnika delovanja. Dostop - laparotomija. Zanko tankega črevesa prišijemo s prekinjenimi šivi na parietalni peritonej. Črevo odpremo takoj ali po 2-3 dneh. Robovi črevesne stene so prišiti na kožo.

kolostomija- operacija namestitve zunanje fistule na debelo črevo. Samo del blata se sprosti skozi kolostomo; ostalo gre po običajni poti.

Indikacije za kolostomijo: nekroza ali perforacija dela debelega črevesa, kadar resekcija ni mogoča, tumorji debelega črevesa. Glede na lokacijo ločimo cekostomijo, sigmoideostomijo in transverzostomijo. Najpogosteje izvajan poseg je cekostomija - poseg namestitve zunanje fistule na slepo črevo. Tehnika cekostomije je naslednja. Skozi McBurneyjevo točko se naredi rez v desnem iliakalnem predelu. Cekum vnesemo v rano in prišijemo na parietalni peritonej. Črevesje se ne odpre, na rano se nanese aseptični povoj. V 1-2 dneh se visceralni peritonej spoji vzdolž celotnega oboda šiva s parietalnim peritoneumom. Po tem se lahko odpre črevesni lumen. V črevo lahko za nekaj časa vstavimo drenažno cevko. Trenutno se uporabljajo posebej oblikovane vrečke za kolostomijo.

Tehnika sigmoideostomije in transverzostomije je podobna.

Nenaraven anus - z operacijo umetno ustvarjena zunanja fistula debelega črevesa, skozi katero se njegova fekalna vsebina popolnoma sprosti.

Indikacije za operacijo: tumorji podležečega debelega črevesa, poškodbe danke, perforacije razjed in divertikulov.

Tehnika delovanja. Operacija se izvaja samo na prostih predelih debelega črevesa - prečnega kolona ali sigme. Dostop - poševni rez v levem iliakalnem predelu. Parietalni peritonej se prišije na kožo. Aferentne in eferentne zanke sigmoidnega kolona se pripeljejo v rano, njihovi mezenterični robovi so zašiti s sivo-seroznimi prekinjenimi šivi, da tvorijo "dvojno cev". Visceralni peritonej črevesja se prišije na parietalni peritonej, da se peritonealna votlina izolira od zunanjega okolja. Črevesna stena

po nekaj dneh odpremo s prečnim rezom in s tem odpremo lumne tako aferentne kot eferentne zanke, kar prepreči prehod blata v distalno zanko. Za umetni anus je potrebna skrbna nega.

Resekcija tankega črevesa - operacija odstranitve dela jejunuma ali ileuma s tvorbo enteroanastomoze od konca do konca ali od strani do strani.

Indikacije za operacijo: tumorji tankega črevesa, nekroza tankega črevesa zaradi tromboze mezenteričnih žil, črevesna obstrukcija, strangulirana kila.

Tehnika delovanja. Dostop - laparotomija. Po odprtju trebušne votline se del črevesa, ki ga je treba resekirati, odstrani v rano in loči z gazo. Nato se na tem območju povežejo vse žile mezenterija, nato pa se loči od črevesne stene. Nato se izvede resekcija črevesja in na preostalih koncih se oblikujejo štori. Štuki se izoperistaltično prilepijo drug na drugega in izvede se enteroenteroanastomoza ob strani, da se ponovno vzpostavi prehodnost prebavne cevi. Nekateri kirurgi izvajajo anastomozo od konca do konca, kar je bolj fiziološko. Laparotomsko rano zašijemo po plasteh.

Prečna resekcija kolona - operacija odstranitve dela prečnega debelega črevesa z anastomozo od konca do konca med deli.

Indikacije za operacijo: nekroza delov črevesja, njegov tumor, invaginacija.

Kirurška tehnika je podobna resekciji tankega črevesa. Po odstranitvi dela črevesa se prehodnost obnovi z anastomozo od konca do konca. Glede na znatno bakterijsko kontaminacijo debelega črevesa se pri uporabi anastomoze uporablja triredni šiv ali pa se anastomoza izvaja z zakasnitvijo.

Desna hemikolektomija - operacija za odstranitev slepega črevesa s končnim delom ileuma, ascendentnim delom debelega črevesa in desnim delom prečnega debelega črevesa z nalaganjem anastomoze med ileumom in prečnim kolonom na način od konca do strani ali od strani do strani .

Indikacije za operacijo: nekroza, invaginacija, tumorji.

Tehnika delovanja. Izvede se laparotomija. Po odprtju trebušne votline ileum izoliramo in bandažiramo

žile njenega mezenterija, po katerem se mezenterij odreže. Ileum prerežemo na zahtevanem mestu. Naslednji korak je izolacija cekuma in naraščajočega debelega črevesa ter ligacija žil, ki ju hranijo. Del debelega črevesa, ki ga je treba odstraniti, odrežemo, njegov štrcelj pa zašijemo s trivrstnim šivom. Za obnovitev črevesne prehodnosti končna faza Operacije vključujejo ileotransverzalno anastomozo. Rano dreniramo in zašijemo plast za plastjo.

Leva hemikolektomija - operacija za odstranitev levega dela prečnega, padajočega debelega črevesa in večjega dela sigmoidnega debelega črevesa z namestitvijo anastomoze od konca do konca med prečnim debelim črevesom in čepom sigmoidnega debelega črevesa ali začetnim delom rektuma. Indikacija za operacijo: tumorski proces v levi polovici debelega črevesa.

15.20. APENDEKTOMIJA

Apendektomija je operacija za odstranitev slepiča. Ta operacija je ena najpogostejših v abdominalni kirurgiji.

Indikacija za apendektomijo je kataralno, flegmonozno ali gnilobno vnetje slepiča.

Tehnika delovanja. V desnem iliakalnem predelu se izvede variabilni rez sprednje trebušne stene po Volkovich-Dyakonovu vzporedno z dimeljskim ligamentom skozi McBurneyjevo točko, ki se nahaja na meji zunanje in srednje tretjine črte, ki povezuje popek in zgornja sprednja iliakalna hrbtenica (slika 15.27). Najprej s skalpelom razrežemo kožo, podkožno maščobo, površinsko fascijo in aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice. Nato se vzdolž vlaken topo ločijo notranje poševne in prečne trebušne mišice (mišic ni mogoče prekrižati s skalpelom zaradi posledične motnje njihove oskrbe s krvjo). Nato prečno fascijo trebuha in parietalni peritonej prerežemo s skalpelom in vnesemo v trebušno votlino. Kupola cekuma skupaj z vermiformnim dodatkom se vnese v rano. Posebnost slepega črevesa od ileuma je prisotnost maščobnih procesov, oteklin in vzdolžnih mišičnih trakov, vendar ne smemo pozabiti, da se vsi trije trakovi konvergirajo na dnu slepiča, kar lahko služi kot vodilo za njegovo odkrivanje. Asistent fiksira slepo črevo, kirurg na koncu postopka

riž. 15.27.Poševni rez za apendektomijo:

1 - zunanja poševna trebušna mišica; 2 - notranja poševna trebušna mišica; 3 - prečna trebušna mišica; 4 - peritonej

namesti objemko na njegov mezenterij in ga dvigne. Nato se na mezenterij nanese hemostatska objemka in jo odrežemo. Krn mezenterija slepiča je prevezan pod sponkami. Rezanje in ligiranje mezenterija zahteva previdno izvedbo, da se izognete hudi krvavitvi iz mezenterija.

Naslednja faza je manipulacija samega procesa. Držite ga za preostanek mezenterija v predelu konice, na slepo črevo okoli dna procesa namestimo seromuskularni šiv v obliki vrvice. Pri uporabi je treba zagotoviti, da je igla ves čas vidna skozi serozo, da se izognemo poškodbam stene slepega črevesa. Mošnični šiv ni začasno zategnjen. Naprej, a

objemka, pod katero je dodatek tesno vezan z ligaturo. Nato se proces prekine in njegov panj obdelamo z jodom. Kirurg drži štrcelj z anatomsko pinceto in ga potopi proti cekumu, hkrati pa popolnoma zategne mošnični šiv. Ko ga privežemo, naj bo štor popolnoma potopljen vanj. Čez mošnjičasti šiv se za okrepitev namesti seromuskularni šiv v obliki črke Z.

Nato se trebušna votlina temeljito drenira in spremlja hemostaza. Po potrebi so nameščeni odtoki. Operacijsko rano zašijemo po plasteh s katgutom: najprej peritonej, nato mišične plasti, nato aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice in podkožno maščobno tkivo. Zadnja vrsta šivov se nanese na kožo s svilo.

15.21. OPERACIJE LEDVIC

Operacije na organih izločevalni sistem so raznolike in ločene v ločeno vejo medicine - urologijo. Posebnosti operacij na organih retroperitonealnega prostora so prisotnost posebnih kirurških instrumentov, uporaba predvsem ekstraperitonealnih pristopov in v zadnjem času uporaba visokotehnoloških operativnih metod. Sodobne tehnologije omogočajo uporabo minimalno invazivnih pristopov, mikrokirurških tehnik, endovideokirurških in retroperitoneoskopskih metod v urologiji.

Nefrotomija- disekcija ledvice.

Indikacije za operacijo so ledvični tujki, slepi ranski kanali, ledvični kamni, če jih ni mogoče odstraniti skozi medenico.

Tehnika delovanja (slika 15.28). Eden od dostopov razkrije ledvico in jo odstrani v rano. Nato se ledvica fiksira in secira fibrozna kapsula in parenhim. Po odstranitvi tujka na ledvico namestimo šive tako, da ne poškodujemo zbirnega sistema.

Nefrostomija- nastavitev umetne fistule med lumnom medenice in zunanjim okoljem.

Indikacija za operacijo: mehanske ovire v višini sečevoda, ki jih ni mogoče odstraniti na noben drug način.

Kirurška tehnika vključuje razkritje ledvice, izvedbo nefrotomije in disekcijo medenice. Nato drenažno cev fiksiramo z mošnjičastim šivom in jo izvlečemo.

Resekcija ledvice- odstranitev dela ledvice. Resekcija ledvice je torej operacija, ki varčuje z organi pričevanje kajti gre za procese, ki zajamejo del organa, na primer tuberkuloza, začetni stadij ledvičnega tumorja, ehinokok, poškodba ledvic in drugo.

Glede na tehniko izvajanja resekcij jih delimo na anatomske (odstranitev segmenta ali dveh segmentov) in neanatomske (klinaste, marginalne itd.). Faze operacije so naslednje. Po izpostavitvi ledvice se ledvični pecelj stisne, nato pa se prizadeto območje izreže znotraj zdravega tkiva. Površino rane zašijemo s šivanjem ali z režnjem na žilnem peclju. Ledvično ležišče dreniramo in kirurško rano plast za plastjo zašijemo.

riž. 15.28.Desna nefrektomija: stopnja ligacije in preseka ledvičnega peclja

Nefrektomija- odstranitev ledvice. Indikacije za nefrektomijo so maligni tumor, zdrobljena ledvica, hidronefroza itd. Posebno pozornost je treba posvetiti funkcionalno stanje druga ledvica; Brez njenega pregleda se operacija ne izvede.

Tehnika delovanja (slika 15.28). Z enim od pristopov se ledvica odkrije in dislocira v rano. Nato se izvede ključna faza operacije: zdravljenje ledvičnega peclja.

Na začetku zdravimo sečevod tako, da ga zavežemo med dvema ligaturama, štrcelj pa zažgemo z antiseptično raztopino. Nato nadaljujte z ligacijo ledvične arterije in ledvične vene. Ko se prepričate, da so ligature pritrjene, se žile prekrižajo in ledvica se odstrani. Rano dreniramo in plast za plastjo zašijemo.Nefropeksija

- fiksacija ledvice pri prolapsu. Indikacija za nefropeksijo je prolaps ledvice, pri katerem je žilni pecelj upognjen in je njegova oskrba s krvjo motena. Trenutno je opisanih veliko metod fiksacije ledvic. Na primer, ledvica je fiksirana na zgornje rebro z ligaturami; obstajajo tehnike za izrezovanje fascialnega in mišičnega režnja, s pomočjo katerega se organ fiksira v mišično posteljo. Na žalost vse te metode pogosto vodijo do recidivov.

15.22. TESTNE NALOGE

15.1. Anterolateralna trebušna stena je razdeljena z vodoravno in navpično črto:

1. Za 8 področij.

2. Za 9 regij.

3. Za 10 področij.

5. Za 12 regij.

15.2. Pri srednji laparotomiji v epigastriju kirurg zaporedno razreže plasti sprednje trebušne stene. Določite zaporedje rezalnih plasti:

1. Linea alba.

2. Koža s podkožnim maščobnim tkivom.

3. Parietalni peritonej.

4. Površinska fascija.

5. Transversalis fascia.

6. Preperitonealno tkivo.

7. Lastna fascija.

15.3. Srednja veziko-popkovna guba, ki je nastala kot posledica razvoja ploda, je:

1. Obliterirana popkovna arterija.

2. Obliterirana popkovna vena.

3. Obliteriran sečni kanal.

4. Vas deferens.

15.4. V desnem hipohondriju so običajno projicirani 3 od naštetih organov ali njihovih delov:

1. Del desnega režnja jeter.

2. Vranica.

3. Del desne ledvice.

4. Rep trebušne slinavke.

5. Desna fleksura debelega črevesa.

6. Žolčnik.

15.5. Dvanajsternik se projicira na anterolateralno trebušno steno na naslednjih področjih:

1. Na desni in levi strani.

2. V popku in epigastriju.

3. V epigastriju pravilno in levo lateralno.

4. V dejanski epigastrični desni strani.

5. V popku in desno stransko.

15.6. V dimeljskem kanalu je mogoče razlikovati:

1. 3 stene in 3 luknje.

2. 4 stene in 4 luknje.

3. 4 stene in 2 luknji.

4. 2 steni in 4 luknje.

5. 4 stene in 3 luknje.

15.7. Spodnjo steno dimeljskega kanala tvorijo:

1. Spodnji robovi notranjih poševnih in prečnih mišic.

2. Inguinalni ligament.

3. Pektinealna fascija.

4. Parietalni peritonej.

5. Aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice.

15.8. Med plastično operacijo dimeljskega kanala pri bolniku s poševno dimeljska kila Ukrepi kirurga so namenjeni krepitvi:

15.9. Pri izvajanju sanacije dimeljskega kanala pri bolniku z neposredno dimeljsko kilo so ukrepi kirurga usmerjeni v krepitev:

1. Zgornja stena dimeljskega kanala.

2. Sprednja stena dimeljskega kanala.

3. Zadnja stena dimeljskega kanala.

4. Spodnja stena dimeljskega kanala.

15.10. Pri izvajanju sredinske laparotomije:

1. Popek obidemo z desne strani.

2. Popek obidemo levo.

3. Popek prerežemo po dolžini.

4. Popek prerežemo.

5. Izbira strani ni pomembna.

15.11. Eden od simptomov, opaženih pri številnih boleznih, ki jih spremlja stagnacija v sistemu portalne vene, je razširitev safenskih ven v predelu popka sprednje trebušne stene. To je posledica prisotnosti tukaj:

1. Arteriovenski šanti.

2. Kavo-kavalne anastomoze.

3. Limfovenske anastomoze.

4. Portokavalne anastomoze.

15.12. Zgornja in spodnja epigastrična arterija z istoimenskimi spremljajočimi venami se nahajata:

1. V podkožnem maščobnem tkivu.

2. V nožnici rektus abdominis mišice pred mišicami.

3. V nožnici rektus abdominis mišice za mišicami.

4. V preperitonealnem tkivu.

15.13. Zgornje in spodnje nadstropje trebušne votline delita:

1. Veliko oljno tesnilo.

2. Gastrocolični ligament.

3. Mezenterij prečnega kolona.

4. Mezenterij tankega črevesa.

15.14. Organi v zgornjem nadstropju trebušne votline vključujejo 4 od naslednjega:

2. Želodec.

4. Jetra z žolčnikom.

5. Trebušna slinavka.

6. Vranica.

8. Sigmoidno debelo črevo.

15.15. Organi spodnjega nadstropja trebušne votline vključujejo 5 od naslednjega:

1. Naraščajoče debelo črevo.

2. Želodec.

3. Padajoče debelo črevo.

4. Jetra z žolčnikom.

5. Trebušna slinavka.

6. Vranica.

7. Cecum z vermiformnim dodatkom.

8. Sigmoidno debelo črevo.

9. Jejunum in ileum.

15.16. Določite meje jetrne burze.

1. Od zgoraj.

2. Spredaj.

3. Zadaj.

4. Od spodaj.

5. Prav.

6. Levo.

A. Stranska stena trebuha. B. Koronarni ligament jeter.

B. Sprednja trebušna stena.

G. Prečno debelo črevo. D. Desna kupola diafragme. E. Obalni lok. G. Falciformni ligament jeter.

15.17. Določite meje pregastrične burze.

1. Od zgoraj.

2. Od spodaj.

3. Spredaj.

4. Zadaj.

5. Prav.

6. Levo.

A. Stranska stena trebuha. B. Leva kupola diafragme.

B. Želodec.

D. Manjši omentum. D. Sprednja trebušna stena. E. Prečno debelo črevo. G. Falciformni ligament jeter.

15.18. Manjši omentum vključuje 3 ligamente od naslednjih:

1. Diafragmatično-želodčni ligament.

2. Gastrosplenični ligament.

3. Gastrocolični ligament.

4. Hepatoduodenalni ligament.

5. Hepatogastrični ligament.

15.19. Namestite stene polnilne škatle:

1. Vrh.

2. Dno.

3. Spredaj.

4. Zadaj.

A. Mezenterij prečnega kolona. B. Želodec.

B. Gastrocolični ligament. D. Manjši omentum.

D. Zadnja plast parietalnega peritoneja. E. Prečno debelo črevo. G. Repni reženj jeter.

15.20. Od 4 peritonealnih formacij spodnjega nadstropja trebušne votline prosto komunicirajo s peritonealnimi burzami zgornjega nadstropja:

1. Levi mezenterični sinus.

2. Levi stranski kanal.

3. Desni mezenterični sinus.

4. Desni lateralni kanal.

15.21. Želodec oskrbujejo s krvjo arterije, ki izvirajo iz:

1. Samo iz celiaknega debla.

2. Iz celiakijskega debla in zgornje mezenterične arterije.

3. Samo iz zgornje mezenterične arterije.

15.22. Gastrostoma je:

1. Vstavitev sonde v lumen želodca.

2. Aplikacija umetne zunanje fistule na želodec.

3. Oblikovanje gastrointestinalne anastomoze.

4. Disekcija želodčne stene za odstranitev tujka, čemur sledi šivanje rane.

5. Odstranitev dela želodca.

15.23. Gastropeksija je:

1. Šivanje delov želodčne stene okoli cevke za gastrostomo.

2. Tega izraza ni.

3. To je ime za disekcijo želodčne stene.

4. Pritrditev želodca na parietalni peritonej z več šivi za izolacijo peritonealne votline od vsebine želodca.

5. Disekcija mišičnega sfinktra v območju pilorusa.

15.24. Popolna vagotomija vključuje:

1. Prečkanje debla levega vagusnega živca nad diafragmo.

2. Presečišče debla levega in desnega vagusnega živca neposredno pod diafragmo.

3. Prečkanje debla levega vagusnega živca neposredno pod diafragmo.

4. Presečišče debla levega vagusnega živca pod izvorom njegove jetrne veje.

5. Presečišče vej levega vagusnega živca, ki segajo do telesa želodca.

15.25. Selektivna vagotomija vključuje:

1. Presečišče debla levega vagusnega živca pod izvorom njegove jetrne veje.

2. Presečišče vej levega vagusnega živca, ki segajo do telesa želodca.

3. Presek vej levega vagusnega živca, ki segajo do fundusa in telesa želodca.

4. Presečišče debla levega vagusnega živca nad izvorom njegove jetrne veje.

5. Nobena od možnosti.

15.26. Jetra izločajo:

1. 7 segmentov.

2. 8 segmentov.

3. 9 segmentov.

4. 10 segmentov.

15.27. Med holecistektomijo se določi cistična arterija na dnu Calotovega trikotnika, katerega stranske stranice so dve od naslednjih anatomskih tvorb:

1. Skupni žolčni kanal.

2. Skupni jetrni kanal.

3. Desni jetrni kanal.

4. Cistični kanal.

5. Lastniška jetrna arterija.

15.28. Določite zaporedje delov skupnega žolčnega voda:

1. Duodenalni del.

2. Supraduodenalni del.

3. Pankreatični del.

4. Retroduodenalni del.

15.29. Relativni položaji v hepatoduodenalnem ligamentu skupnega žolčnega voda, prave jetrne arterije in portalne vene so naslednji:

1. Arterija vzdolž prostega roba ligamenta, kanal levo, vena med njimi in zadaj.

2. Kanal vzdolž prostega roba ligamenta, arterija na levi, vena med njimi in zadaj.

3. Vena vzdolž prostega roba ligamenta, arterija levo, kanal med njimi in zadaj.

4. Kanal vzdolž prostega roba ligamenta, vena na levi, arterija med njimi in zadaj.

15.30. Deblo celiakije običajno delimo na:

1. Leva želodčna arterija.

2. Zgornja mezenterična arterija.

3. Spodnja mezenterična arterija.

4. Vranična arterija.

5. Skupna jetrna arterija.

6. Arterija žolčnika.

15.31. Venska kri teče v portalno veno iz 5 od naslednjih organov:

1. Želodec.

2. Nadledvične žleze.

3. Debelo črevo.

4. Jetra.

5. Trebušna slinavka.

6. Ledvice.

7. Vranica.

8. Tanko črevo.

15.32. Venska kri teče v spodnjo votlo veno iz 3 od naslednjih organov:

1. Želodec.

2. Nadledvične žleze.

3. Debelo črevo.

4. Jetra.

5. Trebušna slinavka.

6. Ledvice.

7. Vranica.

8. Tanko črevo.

15.33. Od 4 zunanje razlike debelega črevesa iz tankega črevesa je najbolj zanesljiv znak:

1. Lokacija vzdolžnih mišic debelega črevesa v obliki treh trakov.

2. Prisotnost haustre in krožnih žlebov v debelem črevesu.

3. Prisotnost maščobnih dodatkov v debelem črevesu.

4. Sivkasto modra barva debelega črevesa in svetlo roza barva tankega črevesa.

15.34. Oskrba cekuma s krvjo prihaja iz arterijskega bazena:

1. Zgornji mezenterični.

2. Spodnji mezenterični.

3. Zunanji iliakalni.

4. Notranji iliak.

5. Splošna jetrna.

15.35. Venski odtok iz cekuma poteka v venski sistem:

1. Spodnja votlina.

2. Zgornja votlina.

3. Spodnji in zgornji del sta votla.

4. Vrata.

5. Ovratnik in spodnja votlina.

15.36. Značilnosti, ki določajo razlike med operacijami na debelem črevesu in operacijami na tankem črevesu so naslednje:

1. Debelo črevo ima debelejšo steno kot tanko.

2. Debelo črevo ima tanjšo steno kot tanko.

3. Tanko črevo ima več okužene vsebine kot debelo črevo.

4. Debelo črevo ima več okužene vsebine kot tanko črevo.

5. Mišična vlakna so v steni debelega črevesa neenakomerno razporejena.

15.37. V retroperitonealnem prostoru med intraabdominalno in retroperitonealno fascijo so:

1. Plast retroperitonealnih vlaken.

2. Pericolično tkivo.

3. Perinefrična vlakna.

15.38. Pericolično tkivo se nahaja med:

1. Ascendentno ali padajoče debelo črevo in retrokolična fascija.

2. Retrokolična in sprednja ledvična fascija.

3. Retrokolična in intraabdominalna fascija.

15.39. Perinefrična vlakna se nahajajo okoli ledvice:

1. Pod fibrozno kapsulo ledvice.

2. Med fibrozno in fascialno kapsulo.

3. Nad fascialno kapsulo ledvice.

15.40. Ledvične arterije izhajajo iz trebušne aorte na ravni:

15.41. Določite vrstni red razporeditve treh kapsul ledvic, začenši od njenega parenhima:

1. Maščobna kapsula.

2. Fascialna kapsula.

3. Vlaknasta kapsula.

15.42. Glede na hrbtenico se leva ledvica nahaja na ravni:

15.43. Glede na hrbtenico se desna ledvica nahaja na ravni:

15.44. Pred levo ledvico so 4 od naslednjih organov:

1. Jetra.

2. Želodec.

3. Trebušna slinavka.

4. Dvanajstnik.

5. Zanke tankega črevesa.

7. Vranična fleksura debelega črevesa.

15.45. Pred desno ledvico so 3 od naslednjih organov:

1. Jetra.

2. Želodec.

3. Trebušna slinavka.

4. Dvanajstnik.

5. Zanke tankega črevesa.

6. Naraščajoče debelo črevo.

15.46. Elementi ledvičnega peclja se nahajajo v smeri od spredaj nazaj v naslednjem zaporedju:

1. Ledvična arterija, ledvična vena, medenica.

2. Ledvična vena, ledvična arterija, medenica.

3. Medenica, ledvična vena, ledvična arterija.

4. Medenica, ledvična arterija, ledvična vena.

15.47. Osnova za izolacijo segmentov ledvic je:

1. Razvejanje ledvične arterije.

2. Nastanek ledvične vene.

3. Lokacija male in velike ledvične čašice.

4. Lokacija ledvičnih piramid.

15.48. Sečevod po svoji dolžini ima:

1. Ena zožitev.

2. Dve zožitvi.

3. Tri zožitve.

4. Štiri zožitve.

15.49. Sprednja in zadnja meja retroperitonealnega prostora sta:

1. Parietalni peritoneum.

2. Fascia endoabdominalis.

Človek še vedno ostaja izjemno kompleksno strukturiran organizem na planetu. Naše telo je edinstven sistem, v katerem vsi njegovi deli delujejo usklajeno in opravljajo številne funkcije hkrati. Vsak organ v našem telesu ima svojo nalogo in jo opravlja: pljuča obogatijo krvne celice s kisikom, srce poganja kisikovo kri po telesu, da jo dostavi vsaki celici, možgani nadzorujejo vse kognitivne procese.

Zgradbo tako notranjih organov kot celotnega telesa proučuje človeška anatomija, ki jo delimo na notranjo in zunanjo.

Zunanja struktura človeka združuje tiste dele telesa, ki jih lahko vidimo z lastnimi očmi brez kakršnih koli naprav. Zunanja anatomska struktura vključuje organe, kot so glava, vrat, trup, prsni koš, hrbet, zgornje in spodnje okončine. Notranja anatomija opisuje lokacijo notranjih organov človeka v telesu; s prostim očesom jih ni mogoče videti.

Zgradba našega telesa je v mnogih pogledih enaka zgradbi sesalcev. Tega dejstva ni težko razložiti, saj je po evolucijski teoriji človek lahko ena od vej razvoja sesalcev. Človek se je razvijal sočasno z živalmi v podobnih naravnih razmerah, kar je zagotavljalo podobnost v strukturi celic, tkiv, notranjih organov in njihovih sistemov.

Zgradba notranjih organov: možgani

Možgani so najkompleksnejši notranji organ, katerega zapletena zgradba nas postavlja nekaj stopničk višje v razvoju od vseh drugih bitij na planetu. Možgani in kompleks nevronov so centralni živčni sistem, pod nadzorom katerega se nahajajo vse telesne funkcije in je zagotovljen miselni proces. Možgani so postavljeni kot skupek živčnih vlaken, ki tvorijo zapleten stabilen sistem. Vključuje dve možganski hemisferi, male možgane in pons.

Strokovnjaki že zdaj pravijo, da človeških možganov ne razumemo niti na pol. Med nastajanjem anatomije kot znanosti so se največje težave pojavile prav pri opisu procesov, ki se dogajajo v živčnem tkivu, ki tvori možgane.

Glavni deli možganov:

Velike hemisfere zasedajo največji del volumna možganov. Preko njih pride do nadzora na vseh stopnjah miselnih procesov. Zahvaljujoč delovanju možganskih hemisfer delamo zavestne gibe;
Dva pona. Eden od mostov se nahaja pod malimi možgani, skoraj na dnu lobanje, in opravlja nalogo sprejemanja in prenosa živčnih impulzov. Drugi most se nahaja še nižje, ima podolgovato obliko in zagotavlja prenos signalov iz hrbtenjače;
Mali možgani. Pomemben del možganov, ki določa sposobnost ohranjanja telesa v ravnovesju. Nadzoruje mišične reflekse. Na primer, ko se dotaknemo nečesa vročega, umaknemo roko, še preden se imamo čas zavedati, kaj se je zgodilo. Prav te reflekse nadzirajo mali možgani.

Človeški trebušni organi

Trebušna votlina je opredeljena kot prostor, ki ga od zgoraj ločuje diafragma od prsne votline; od spredaj in s strani ga zapirajo trebušne mišice, od zadaj pa ga ščiti hrbtenica in hrbtenica. mišično tkivo, ki se tam nahaja. Trebušno votlino imenujemo tudi trebušna votlina.

Od spodaj trebušna votlina gladko prehaja v medenično votlino. Obstaja kompleks notranjih organov, ki opravljajo različne pomembne funkcije, pa tudi živčni končiči in velike krvne žile. Bolezni trebušnih organov so v praktični medicini najpogostejši primeri in imajo velik vpliv na celotno človeško telo, zato sta od poznavanja le-teh odvisna hitrost pravilne diagnoze in življenje bolnika.

Nekateri organi, ki se nahajajo v trebušni votlini, so popolnoma ali delno pokriti s posebno membrano, nekateri pa je sploh nimajo.

Ta lupina ima veliko elastičnost in je značilna posebna sposobnost vpijanja. Tukaj se proizvaja serozna tekočina, ki deluje kot lubrikant in zmanjšuje trenje med organi.

Organi trebušne votline

želodec- mišičast organ v obliki vrečke. To je eden glavnih organov prebavnega sistema, ki je v bistvu nadaljevanje požiralnika v trebušni votlini. Stene želodca proizvajajo poseben kompleks biološko aktivne snovi in encimi, imenovani želodčni sok, ki aktivno razgrajujejo hranila. Kislost želodčnega soka lahko kaže na stanje celotnega gastrointestinalnega trakta kot celote.
Črevesje. To je najdaljši del prebavnega sistema. Začne se z izhodom iz želodca in konča z izločilnim sistemom. V notranjosti trebušne votline se črevesje nahaja v obliki svojevrstnih zank. Glavna naloga Ta organ je odgovoren za prebavo hrane in odstranjevanje nepotrebnih snovi iz telesa. Črevo delimo na debelo, tanko in rektum.
Ledvice- tako kot pljuča, parni organ, ki je lokaliziran v ledvenem delu in, če pogledate fotografijo, po obliki spominja na fižol. Skrbijo za vzdrževanje homeostatskega ravnovesja v telesu in so tudi del sečil.
Nadledvične žleze. Satelitski organi ledvic, prav tako seznanjeni, se nahajajo na desni in levi v trebušni votlini. Njihova glavna naloga je uravnavanje delovanja endokrinega in hormonskega sistema. Nadledvične žleze proizvajajo veliko število hormoni - več kot 25, ki vključujejo adrenalin, kortikosteroide in druge snovi. Nadledvične žleze prenašajo tudi impulze iz živčnega sistema, ki jih ujame medula, ki napolnjuje te organe. Tu se uravnavajo procesi inhibicije in vzbujanja, značilni za stresna stanja.
Jetra znan kot najbolj velika žleza v našem telesu. Nahaja se neposredno pod diafragmo in je razdeljen na dva režnja. Jetra nevtralizirajo strupene in telesu škodljive snovi, zato so prvi organ, ki trpi, ko ima človek slabe navade. Jetra sodelujejo tudi pri krvnem obtoku in vplivajo na prebavne procese. V procesu delovanja obstaja tesna povezava med jetri in žolčnikom.
mehurja nahaja se tudi v trebušni votlini in je nekakšna vrečka, v kateri se kopiči urin, ki se nato odstrani iz telesa s prizadevanji izločevalnega sistema. Mehur se nahaja v predel dimelj za sramno kostjo. Mehur ima pomemben vpliv tudi na prebavo. Motnje v njegovem delovanju lahko povzročijo tako neprijetne posledice, kot so nelagodje, slabost in bruhanje. To pogosto vodi tudi do razvoja peptičnih razjed želodca in črevesja.
trebušna slinavka. Ima sposobnost proizvajanja posebnih snovi in encimov, ki izboljšajo hitrost in kakovost prebave hrane. Ta organ se nahaja levo za želodcem, v zgornji polovici trebušne votline. Ena njegovih glavnih nalog je oskrba telesa z naravnim hormonom – inzulinom. Če je delovanje trebušne slinavke oslabljeno, se razvije diabetes mellitus.

Pomembno hematopoetski organ Trebušna votlina je vranica; če pogledate model osebe z organi, jo lahko najdete nad diafragmo. To je edinstven organ, ki lahko spreminja svojo velikost glede na količino pretoka krvi. Vranica opravlja tudi zaščitno funkcijo v telesu.

Pomembne razlike v strukturi trebušne votline pri moških in ženskah

Razporeditev trebušnih organov ima stalno strukturo, značilno za vsako osebo katere koli narodnosti. Nekatere strukturne značilnosti se razlikujejo v otroštvu in odrasli dobi, vendar je večina razlik odvisna od spola.

Pri moških je trebušna votlina opredeljena kot zaprt sistem, pri ženskah pa ni zaprt prostor, saj je v ženskem telesu komunikacija z materničnim predelom s pomočjo jajcevodov. Poleg tega je v ženskem telesu trebušna votlina sposobna komunicirati z zunanjim okoljem skozi vaginalno votlino.

Organi prsne votline

Prsni koš je najpomembnejši zaščitna struktura v našem telesu, ki najbolj varuje pomembno telo v človeškem telesu je srce in z njim povezane največje krvne žile. Večino prsne votline zasedajo pljuča, ki nasičijo kri s kisikom in odstranijo ogljikov dioksid, ki je škodljiv za telo. Tu se nahaja tudi diafragma, ki je ploščata široka mišica, katere ena od funkcij je diferenciacija prsni koš in trebušno votlino. Oglejmo si podrobneje lokacijo človeških organov, ki se nahajajo v prsni votlini.

Srce je votel mišični organ, ki se nahaja v prsnem košu med pljuči in je premaknjen na levo stran. Velikost srca si je enostavno predstavljati, če roko odraslega stisnemo v pest. Po eni strani srce opravlja eno preprosto funkcijo - črpa kri v arterije in sprejema vensko kri, po drugi strani pa brez te funkcije naše telo ne bi moglo obstajati.

Osnovna dejstva o zgradbi in delovanju srca

Srce proizvaja gibe, potrebne za črpanje krvi v žile z delom levega in desnega prekata;
Razporeditev srca v prsnem košu je zelo zanimiva in se imenuje poševna predstavitev. To pomeni, da ožji del tega organa gleda navzdol in v levo, širši del pa navzgor in v desno;
Desni prekat srca je nekoliko manjši od levega;
Glavne žile izhajajo iz širokega dela srca (ali njegovega dna). Srce nikoli ne miruje, saj mora nenehno črpati kri v žile, ki prenaša kisik in hranila v vse celice telesa;
Zunaj je ta mišični organ prekrit s osrčnikom, posebno vrsto tkiva, v zunanjem delu katerega se nahajajo krvne žile. Notranja plast osrčnika se tesno prilega srcu.

Struktura pljuč

Pljuča so največji parni organ, ki se nahaja ne le v prsni votlini, ampak tudi v človeškem telesu kot celoti. Obe pljuči - levo in desno - sta po videzu enaki, kljub temu pa se njuna anatomija in funkcije bistveno razlikujejo.

Levo pljučno krilo lahko razdelimo le na dva režnja, desno pljučno krilo pa kar na tri. Tudi pljuča, ki se nahajajo v prsih na levi, se razlikujejo po prisotnosti ovinka. Glavna naloga pljuč ostaja predelava in oksigenacija krvnih celic ter odstranjevanje ogljikovega dioksida, ki nastaja med dihanjem, katerega prisotnost je nevarna za celotno telo.

Tudi v prsni votlini je sapnik, ki deluje kot zračni kanal, skozi katerega kisik vstopa v pljuča. Nahaja se od zgoraj navzdol in povezuje grlo z bronhiji. Ta organ je kompleks hrustančnih polobročev in veznih ligamentov; mišično tkivo, prekrito s sluzom, se nahaja na zadnji steni sapnika. Sapnik je v spodnjem delu razdeljen na bronhije, ki so v bistvu njegovo nadaljevanje. Zrak vstopa v pljuča skozi bronhije. V notranji sestavi pljuč je veliko bronhijev, katerih veje predstavljajo kompleksna struktura. Sapnik opravlja tudi zaščitno in čistilno funkcijo.

V prsni votlini je tudi požiralnik, mišični organ, ki povezuje grlo z želodcem in zagotavlja preskrbo s hrano.

Skrb za telo je ključ do zdravja

Kljub obširnemu poznavanju človeštva in njegove lastne anatomije ostaja človeško telo še vedno najpomembnejši predmet proučevanja in eksperimentiranja. Nismo še razrešili vseh njegovih skrivnosti; še veliko jih je pred nami.

Hkrati je nagon samoohranitve, zaščite celotnega telesa in notranjih organov lasten vsem živim bitjem že od samega začetka. Vendar pa ljudje pogosto pozabljamo na spoštljiv odnos do svojega telesa. Ne samo nezdrav življenjski slog in slabe navade, temveč tudi težka fizična dela ali druge situacije, ki zahtevajo, da telo deluje na meji svojih zmožnosti, lahko povzročijo motnje v delovanju notranjih organov in povzročijo bolezni. Zato ne pozabite na nego svojega telesa.

Trebušna votlina je prostor, v katerem delujejo vitalni organi. Človeška anatomija potrjuje, da se ta sistem nahaja pod diafragmo. Ker je posoda za želodec, vranico, žolčnik, črevesje in trebušno aorto, njegova visceralna plast služi kot naravna zunanja ovojnica.

Poleg organov, ki se nahajajo intraperitonealno, retroperitonealni prostor vsebuje ekstraperitonealne organe, ki vključujejo jetra, ledvice, ureterje in nadledvične žleze.

Zgoraj omenjena visceralna plast peritoneja se delno dotika dveh prostorov debelega črevesa. Ti notranji organi se nahajajo mezoperitonealno.

Struktura trebušne regije praviloma vključuje večstopenjsko razlikovanje s strani strokovnjakov, zato zdravniki pogosto razdelijo notranji prostor na tri nadstropja.

Struktura prvega, najvišjega, vključuje več pododdelkov:

jetrna burza;
pregastrična razpoka;
vreča za polnjenje.

Ne glede na spol osebe se anatomija tega dela trebušne votline pri ženskem in moškem telesu ne razlikuje.

Tako imenovana jetrna burza prizadene desno stran žleze, nekoliko globlje pa se nahajajo elementi izločanja telesa in ena od nadledvičnih žlez.

Odsek, imenovan omentalna burza, je tudi votlina in komunicira s peritonealnim prostorom skozi težavno odprtino. Zgornji skrajni del burze je ločen z repnim režnjem jeter, na strani visceralne plasti - z delom "tandema" jeter in dvanajstnika, katerega spodnja meja je dvanajstnik, in zadnja meja je seroza.

Srednji del peritoneuma

Drugo nadstropje (ali sredino) je precej težko videti. To je mogoče le, če sta prečno debelo črevo in večji omentum dvignjena. Običajno je tudi ta del trebušne votline razdeljen na manjša področja. V tem delu je mogoče razlikovati 4 cone, ki jih delita naraščajoča in padajoča stran debelega črevesa ter mezenterij tankega črevesa.

Struktura srednjega nadstropja peritoneuma pomeni tudi prisotnost dveh stranskih kanalov - mezenteričnih sinusov. Serozna guba pritrdi tanko črevo na zadnjo steno trebuha in tvori tako imenovano mezenterično korenino na dnu pritrditve. Običajno dolžina te anatomske tvorbe ne sme presegati 17 cm.

Omeniti velja, da je sam mezenterij neenakomerno pritrjen. Začenši od drugega vretenca naprej ledveni predel greben, se konča na iliakalnem recesusu z desna stran. Mezenterij je nepogrešljiv del peritonealne votline, saj vsebuje živčne končiče, bezgavke in krvne žile.

Glavne razlike med strukturo peritoneuma pri ženskah in moških

Struktura organov spodnjega peritoneja je neposredno odvisna od spola. Anatomija tega sistema je določena z njegovo lokacijo v medeničnem prostoru. Kot smo že omenili, je pokritost vseh notranjih organov s tanko površinsko membrano lastnost peritoneja.

Seroza je povezovalna struktura, zaradi katere ima membrana možnost specifične absorpcije. Proizvaja tudi naravno mazanje: trenje organov, ki obstaja v mezoteliju, se zmanjša, zato oseba ne doživi nobenih neprijetnih občutkov na tem predelu telesa. Hkrati se lahko v primeru razvoja vnetnega procesa, na primer zaradi okužbe v katerem koli organu, pojavi oster boleč sindrom.

Prisotnost notranjih spolnih organov pri ženski, ki se nahajajo v spodnjem nadstropju trebušne votline, kaže, da je struktura ta oddelek ima svoje značilnosti. Zdravnikom bo zlasti vidna prisotnost jajcevodov, ki se povezujejo z maternico, ko gredo skozi ultrazvočni pregled peritonej. Med moškim spolnim sistemom lahko pri pregledu tega oddelka vidite prostato. Mimogrede, organi peritoneuma v moškem telesu se nahajajo v zaprtem prostoru, pri predstavnikih obeh spolov pa imajo v vsakem primeru serozno prevleko. Razlika je le v območju površine filma: seroza lahko popolnoma prekrije notranjost ali delno.

Kaj je želodec?

Kljub precej tesni lokaciji obeh delov - trebušnega in prsnega koša - med njima tudi ne pride do trenja. Anatomija človeških organov omogoča, da zaradi posebnosti njihove fiziologije ne doživite nobenega neugodja: glavno zaslugo pri tem imata epitelij in seroza.

Organska sistema obeh votlin sta ločena z diafragmo. Kot že omenjeno, zgornjo mejo trebušne votline zapira želodec, na velikost katerega vpliva količina vsebovane hrane. Ta organ opravlja eno glavnih funkcij prebave, saj v želodčna vrečka Beljakovine se razgradijo, voda se absorbira, nato pa se vhodne prehranske sestavine premešajo in premaknejo v črevesje.

Hitrost in kakovost prebavnega procesa v veliki meri določa več dejavnikov:

prostornina želodčne komore;
starost osebe;
njegov spol;
funkcionalnost in zmogljivost organa;
prisotnost ali odsotnost patologij.

Značilnosti strukture želodčne vrečke

Poln želodec ima običajno obliko hruške, njegova polnilna prostornina pri odraslem ne sme presegati enega litra. Medtem se lahko s prekomerno porabo hrane in tekočine indikator poveča na skoraj 4 litre in lokacija organa se lahko bistveno spremeni. Prenapolnjen želodec se lahko spusti celo do linije zgornjih medeničnih kosti, do popka.

Bodite pozorni na strukturo želodca, ki ima:

vnosno območje;
spodnji del je pilorus;
glavno telo;
dno (predstavlja konveksitet, ki meji na diafragmatični septum).

Izločanje želodčnega soka, kot je razvidno iz anatomije peritoneja, se pojavi zaradi žleznih kanalov na stenah organa. Želodčne žleze proizvajajo klorovodikova kislina, zahvaljujoč kateremu se aktivira pepsinogen (fermentirajoča snov v kemični sestavi želodčnega soka) in pomaga pospešiti prebavo beljakovinskih izdelkov.

Tanko in debelo črevo: opis

Vsebina želodca izstopi iz komore v tanko črevo, ki se konča z gladkim prehodom v debelo črevo. Pravzaprav je ta del požiralnika in trebušne votline najdaljši. Pri odrasli osebi njegove dimenzije dosežejo 7 metrov v dolžino in približno 5 cm v širino. Običajno tanko črevo vključuje vzdolžno in prazno komponento. Del črevesja, ki je povezan z želodcem, se imenuje dvanajstnik; njegove dimenzije lahko dosežejo 30 cm.

Dostop do tega črevesja imajo žolčni in trebušni kanali. Izkazalo se je, da dvanajsternik nima nič manj pomembne vloge v prebavnem procesu kot na primer želodec. V njegovem prostoru se vsa hranila in mikroelementi, ki vstopajo v telo, razgradijo pod vplivom soka, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Prebava in absorpcija maščobne kisline Pomaga žolč, od katerega sta odvisna tudi črevesni tonus in intenzivnost peristaltike.

Izločevalna in absorpcijska sposobnost dvanajstnika je posledica prisotnosti specifičnih resic, v strukturi katerih imajo pomembno vlogo centralne limfne žile. Vse koristne sestavine, ki vstopajo v telo, se absorbirajo zahvaljujoč venskim in arterijskim kapilaram, ki se nahajajo na obeh straneh posode.

Velikost debelega črevesa je skoraj dvakrat večja od daljšega tankega črevesa. Dolžina organa je približno 2 metra, sestavljena je iz treh delov, ki se imenujejo cekum, debelo črevo in rektum. Slednji je končni del debelega črevesa v trebušni votlini. Konča se na perineumu in ima dolžino približno 15-20 cm.

Kako izgledata trebušna slinavka in jetra v telesu?

Ena najpomembnejših žlez v človeškem telesu je trebušna slinavka. Njegova teža včasih doseže 100 gramov, njegova dolžina pa je več kot 20 cm. Organ se nahaja na zadnji strani želodca in vključuje telo, rep in glavo. Struktura žleze pomeni prisotnost ožine trebušne slinavke, ki se nahaja vzdolž njene širine. Skozi lobarne kanale celoten kompleks encimov v soku trebušne slinavke vstopi v dvanajstnik. To funkcijo razgradnje beljakovin v aminokisline, ki jo opravlja trebušna slinavka, imenujemo eksokrina.

Posebnost trebušne slinavke, ki deluje v človeški trebušni votlini, je tudi koncentracija določenega števila žleznih celic. Posebni strdki proizvajajo insulin. Vstop tega hormona v kri vpliva na delovanje jeter in zadrževanje sladkorja v njih. Ko se raven izločenega insulina zmanjša, se poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni, saj se poveča koncentracija sladkorja v krvi.

Jetra veljajo za največjo žlezo v človeškem telesu, njihova teža pri odraslem lahko doseže kilogram in pol. Nahaja se v zgornjem delu trebušne votline na desni strani ob diafragmi. V notranjem delu organa je pomožni del, ki je neke vrste rezervoar - žolčnik, ki je potreben za zbiranje žolča, ki ga nenehno proizvajajo jetra. Podobna je podolgovati vrečki in lahko sprejme do 80 mililitrov žolčne tekočine.

Vsak organ človeškega telesa opravlja svojo, najpomembnejšo, edinstveno funkcijo in vsi skupaj predstavljajo en zapleten, nemoteno delujoč mehanizem. Vse podrobnosti tega mehanizma so neločljivo povezane in če se poškoduje en »rezervni del«, ima to posledice za celoten organizem. Zato je tako pomembno vedeti kje in kako se nahaja vsak organ v človeškem telesu , ter po potrebi ugotovite, kaj točno vas muči in pri katerem zdravniku se morate posvetovati. Ta članek je vodnik po človeškem telesu, v katerem boste nazorno videli, kako se nahajajo najpomembnejši organi moškega in ženskega telesa ter spoznali njihove glavne funkcije in značilnosti.

Glavna stvar v članku

Votline v človeškem telesu, v katerih se nahajajo organi

V človeškem telesu obstajajo tri votline, v katerih so »opremljeni« glavni človeški organi in to so:

Prsni koš
trebušne
Medenični.

Poleg tega je med prsnim košem in trebušno votlino mišica, ki omogoča, da se pljuča med dihanjem razširijo - diafragma. Na vrhu, na sprednji strani vratu, je ščitnica, katere lokacija je lahko višje ali nižje pri ljudeh z drugačno stanje zdravje in različne starosti. Pri moških čez ščitnica Adamovo jabolko se nahaja.
V tem članku bomo ločeno pogledali tudi strukturo človeških možganov.

Kako se nahajajo človeški notranji organi?

Oglejmo si podrobneje, kateri organi "polnijo" vse votline v človeškem telesu, kako izgledajo, kje se nahajajo in zakaj delujejo.

Organi, ki se nahajajo v prsni votlini človeka

Glavni organi prsnega koša:

srce stoji "na čelu" srčno-žilni sistemčlovek, ki opravlja funkcijo pretoka krvi v krvnih žilah in arterijah. Srce se nahaja na levi strani prsnega koša, nad diafragmo, pljuča pa na obeh straneh.

Če govorimo o tem, kakšno obliko ima človeško srce, potem ne bo enotnega odgovora. Velikost in obliko srca določata starost, prisotnost kroničnih bolezni, spol, fizični razvoj in drugi dejavniki.

Glavno vlogo med organi dihalni sistem upravičeno obdarjen pljuča, in zavzemajo skoraj 2/3 prsnega prostora. Velikost pljuč se spreminja glede na globino in fazo dihanja. Če govorimo o obliki pljuč, so podobna prisekanemu stožcu, katerega vrh se nagiba k območju nad ključnico, ki leži na konveksni diafragmi.

bronhijev- To so cevasti sapniki, ki se iz predžrelne cone človeka spustijo v pljuča in se razvejajo, kar ustvarja bronhialno drevo. Bronhi se povezujejo s pljuči, pri čemer vsak od dveh glavnih bronhijev vstopi v svoja »usojena« pljuča.

Thymus žleza- organ, o katerem se je pred nekaj desetletji pri pouku anatomije le malo poučevalo. Zdaj je dokazano, da igra morda najpomembnejšo vlogo v imunskem sistemu vsakega človeka. Ime je dobila po videz, ki spominja na desertne vilice.

Kako so organi v človeški trebušni votlini?

Izpostavimo glavne organe, ki se nahajajo v človeški trebušni votlini, in se podrobneje posvetimo funkcijam vsakega od njih:

Pod diafragmo, na levi strani, se nahaja želodec. To je del prebavnega trakta, ki se razširi in predstavlja vrečko podobno votlino. Bolj ko je želodec poln, večja je njegova velikost, to pomeni, da se njegove stene lahko raztezajo pod vplivom količine hrane, ki vstopi vanj. IN mirno stanje njegova dolžina je 15-17 cm. Hrana se prebavi pod vplivom soka, ki ga izloča želodec.
Za želodcem, nekoliko pod njim, se nahaja trebušna slinavka- tudi pomemben sestavni del prebavnega sistema. To je precej velik organ, ki izloča sok trebušne slinavke - vir encimov, potrebnih za prebavo. Brez trebušne slinavke tudi zdrava presnova beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v človeškem telesu ne bi bila mogoča.
Najpomembnejši čistilni organ, vitalni naravni filter človeškega telesa je jetra, ki se nahaja pod diafragmo, na vrhu trebušne votline na desni strani. Jetra imajo lobarno strukturo, pri čemer je desni del jeter veliko večji od levega režnja. Večina toksinov, škodljivih tujkov, presnovnih produktov se učinkovito izloči iz telesa izključno zahvaljujoč jetrom, poleg tega pa izvaja sintezo holesterola v telesu.
Pomaga pri kopičenju žolča, ki prihaja iz jeter in sodeluje pri prebavnem procesu. žolčnik, ki se nahaja v spodnjem "predelku" jeter, vzdolž desnega utora. Oblika žolčnega kamna spominja na ovalno vrečko, njegova velikost pa ne presega prostornine piščančjega jajca. Napolnjen z žolčem - viskozno snovjo rumeno-zelene barve, ki skozi kanale brizga v dvanajstnik.
Ima hematopoetske in imunske funkcije vranica- rahlo podolgovat, ploščat organ, ki se nahaja na levi, rahlo za želodcem. S pomočjo vranice nastajajo limfociti, filtrirajo se tujki in bakterije ter »razvrščajo« poškodovane trombociti in rdeče krvničke.
Tik pod želodcem je organ, ki je dolga cev, zapletena v krog. to črevesje, ki na desni strani človeškega telesa prehaja iz tankega dela v debelega. Črevesje, ki se začne na desni in opisuje tako imenovani krog v smeri urinega kazalca, se spusti na levo stran trebušne votline in se konča z anusom.
Dejstvo: 70% celic imunskega sistema "živi" v človeškem črevesju, zato je vaše zdravje neposredno odvisno od usklajenega delovanja tega organa.
Ločeno je treba povedati o dodatku - majhnem podaljšku debelega črevesa, ki se nahaja na desni steni peritoneja. Dodatek ni vitalni organ, ko pa se vname, govorijo o vnetju slepiča in takrat je treba slepič čim prej kirurško odstraniti. V nasprotnem primeru je možen akutni peritonitis in celo smrt.
V trebušni votlini niso prisotni samo prebavni organi, ampak tudi organi izločanja, kot je npr. ledvice. Ledvice se nahajajo ob straneh v ledvenem delu, za peritoneumom. Po velikosti vsak popek ne presega 5-6 cm v dolžino in 3,5-4 cm v širino, po obliki pa spominja na velik fižol.

Povprečna teža ledvic je majhna - od 100 do 200 g. Omeniti velja, da je delovanje ledvic v telesu izjemno pomembno za življenje: tako kot jetra so naravni filtri celotnega telesa, regulatorji. kemična homeostaza.
"Upravljajte" metabolizem, prilagajajte telo ne vedno ugodnim zunanjim razmeram in stresu ter proizvajajte številne hormone in androgene - glavne funkcije nadledvične žleze– organi endokrinega sistema, ki se nahajajo v predelu ledvic.

Kateri je največji organ v človeški trebušni votlini?

Če govorimo o največjem organučloveško telo, potem je jetra– najmočnejši filter človeškega telesa, »orožje« proti toksinom in aktivni udeleženec vseh metabolnih procesov. Če je v jetrih moten kateri koli proces, bo to služilo negativne posledice za telo kot celoto. Teža jeter odraslega človeka je približno 1300-1500 kg.

Če omenimo o najdaljšem organu naše telo, potem je to zagotovo - črevesje, ki zapolnjuje celoten spodnji del peritoneja. Tanko črevo je veliko ožja, bolj prožna in zapletena cev kot njegov veliki soimenjak. Skupna dolžina črevesja odraslega človeka je približno 4 m v življenju in več kot 6 m po smrti.

Kako se nahajajo medenični organi?

Sestavine genitourinarnega sistema, katerih organi se nahajajo v človeški medenični votlini, so naslednji organi:

Kako se nahajajo človeški organi: fotografije z imeni

Kateri organi se pri človeku nahajajo v središču?

Notranji organi se nahajajo v središču človeškega telesa na naslednji način: grlo in požiralnik se spuščata iz žrela. Ščitnico čutimo na sprednji steni vratu. Požiralnik poteka po sredini prsnega koša in je vez med žrelom in želodcem.
V središču človeškega trebušnega predela so:

Človeški organi, ki se nahajajo na levi

Na levi strani osebe so naslednji organi:

srce– malo za pljuči, a velja omeniti še to majhen del tudi ta organ leži na desni strani prsnega koša;
želodec– neposredno pod požiralnikom, na vrhu trebušne votline in nad trebušno slinavko;
vranica- poleg želodca.

Kateri organi se nahajajo na desni strani osebe?

Na desni strani osebe so naslednji organi:

jetra– v subkostalnem predelu pod diafragmo;
žolčnik– takoj pod jetri;
slepič.

Seznanjeni človeški notranji organi

Če začnete svoj "anatomski pogled" od samega vrha, jih morate obravnavati v paru adenoidi, ki »živijo« v zgornjem delu zadnje stene žrela, za nosom, pa tudi mandlji - na straneh žrela za jezikom. Tudi seznanjeni so 4 obščitnične žleze (nahaja se za ščitnico).

Nahajajo se simetrično glede na sredino prsne votline bronhijev(med pljuči) in sebe pljuča(za rebri, ki okoli njih tvorijo močan kokon).

Parni trebušni organi:

ledvice in nadledvične žleze - v ledvenem delu, pri čemer je leva ledvica pogosto 1 vretence višja od desne;
ureterji so povezovalci med ledvicami in mehurjem.

Parni organi medenične regije:

jajcevodih in jajčnikih na obeh straneh maternice pri ženskah;
gonade (moda) v mošnji pri moških.

Zgradba človeških možganov

O človeških možganih lahko rečemo, da so ločeno "stanje" s kompleksno strukturo in številnimi funkcijami, ki so dodeljene vsakemu od njegovih režnjev in arterij. Vabimo vas k ogledu zanimivega vizualnega videa o delovanju človeških možganov.

Anatomski atlas s fotografijami: kako in kje se nahajajo človeški notranji organi?

Kako se med nosečnostjo spremeni lokacija ženskih notranjih organov?

Med nosečnostjo se ženski »notranji svet« v vseh pogledih okrepljeno »prestrukturira« in vso svojo moč usmeri v to, da nosi plod in mu zagotovi največ. udobne razmere tako, da je v maminem trebuščku. Vsi življenjski sistemi bodoče matere so podvrženi spremembam: kardiovaskularni, prebavni, izločevalni in drugi.

Pod pritiskom rastoče maternice so organi "prisiljeni" spremeniti svojo obliko, včasih pa se njihova lokacija celo nekoliko prilagodi, kar ne more vplivati na dobro počutje nosečnice. Te spremembe v "notranjem" svetu pogosto povzročijo:

Tako naraščajoča maternica izpodriva in širi običajno razporeditev notranjih organov nosečnice:

Jetra in žolčni kamni se dvignejo višje do diafragme, telesni naravni filter pa se obrne tudi za 90 stopinj.
Želodec se prav tako dvigne in skrči, zlasti v tretjem trimesečju.
Črevesje se "razširi" na straneh, zato se tonus njegovih sten nekoliko zmanjša.
Mehur se premakne na samo dno medeničnega predela in njegova prostornina se znatno zmanjša, kar poveča in poveča pogostost nosečniške želje po "majhnem".
Srce se povečuje: seveda, ker mora zdaj "črpati kri" za dva.

Psihologi ugotavljajo, da ženska, ki "popolnoma" pozna anatomijo svojega telesa, veliko lažje prenaša nelagodje, povezano s premikom njenih organov v obdobju rojevanja otroka. Takšne ženske ravnajo s svojim telesom z večjo hvaležnostjo in mirno prenašajo njegove "muhe". Po porodu se vsi notranji organi ženske vrnejo na svoja mesta, vendar lahko velikost maternice ostane nekoliko večja kot pred rojstvom.

Video človeška anatomija: kako se nahajajo človeški organi?

Kompleks dveh organov kritičnih sistemov: prebavni in genitourinarni, ki se nahaja v trebušni votlini in v retroperitonealnem prostoru osebe pri moških in ženskah - ima svojo ureditev, anatomska zgradba Poznavanje anatomije človeškega telesa je pomembno za vsakogar, predvsem zato, ker pomaga razumeti procese, ki se v njem odvijajo.

Prikaži vse
Kaj je trebušna votlina?

Trebušna votlina (lat. cavitas abdominalis) je prostor, ki ga zgoraj omejuje diafragma (mišična kupola, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline), spredaj in ob straneh sprednja trebušna stena, zadaj hrbtenica, spodaj pa perinealna diafragma.

Trebušna votlina vključuje ne le organe, povezane z gastrointestinalnim traktom, ampak tudi organe genitourinarnega sistema. Peritoneum pokriva organe na različne načine.

Omeniti velja, da lahko organe razdelimo na tiste, ki so neposredno povezani s trebušno votlino, in tiste, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru.

Funkcije organov, ki se nahajajo v trebušni votlini

Če govorimo o organih, povezanih s prebavnim sistemom, so njihove funkcije naslednje:
- izvajanje prebavnih procesov;
- absorpcija hranil;
- imunsko delovanje;
- nevtralizacija toksinov in strupov;
- izvajanje hematopoetskih procesov;
- endokrina funkcija.
Glede organov genitourinarnega sistema:
- sproščanje presnovnih produktov;
- reproduktivna funkcija;
- endokrina funkcija.
Diagram lokacije trebušnih organov

Torej, če pogledate v del sprednje trebušne stene pod človeško diafragmo, lahko takoj pod njo vidite naslednje organe:
1. 1. Trebušni del požiralnika je majhen odsek dolžine 1–3 cm, ki takoj preide v želodec.
2. 2. Želodec (gaster) - mišična vrečka s prostornino približno 3 litre.
3. 3. Jetra (hepar) - največja prebavna žleza, ki se nahaja desno pod diafragmo;
4. 4. Žolčnik (vesica fellea) je votel organ, ki shranjuje žolč. Nahaja se pod jetri v fosi žolčnika.
5. 5. Trebušna slinavka je druga največja prebavna žleza za jetri. Leži za želodcem v retroperitonealnem prostoru na levi.
6. 6. Vranica (lien) - nahaja se za želodcem v zgornjem delu trebušne votline na levi.
7. 7. Tanko črevo (intestinum tenue) - nahaja se med želodcem in debelim črevesom in vključuje tri dele, ki ležijo zaporedno drug za drugim: dvanajstnik, jejunum, ileum.
8. 8. Debelo črevo (intestinum crassum) - se začne od tankega črevesa in konča z anusom. Sestavljeno je tudi iz več delov: cekuma, debelega črevesa (ki je sestavljen iz naraščajočega, prečnega, padajočega, sigmoidnega črevesa), rektuma.
9. 9. Ledvice (ren) - parni organi, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru.
10. 10. Nadledvične žleze (glandulae suprarenale) - parne žleze, ki ležijo nad ledvicami, ležijo v retroperitonealnem prostoru.
11. 11. Ureterji (ureter) - parne cevi, ki povezujejo ledvice z mehurjem in ležijo tudi v retroperitonealnem prostoru.
12. 12. Mehur (vesica urinaria) je votel organ, ki leži v medenici.
13. 13. Maternica (uterus), vagina (vagina), jajčniki (ovarij) - ženski spolni organi, ki ležijo v medenici, povezani s trebušnimi organi.
14. 14. Semenske vezikle (vesiculæ seminales) in prostate(prostata) - moški spolni organi majhne medenice.
Anatomska struktura organov prebavnega sistema

Zgradba organov, povezanih z gastrointestinalnim traktom, je enaka pri moških in ženskah.

želodec

Želodec je mišična votlina, ki leži med požiralnikom in dvanajstnikom. Služi kopičenju hrane, mešanju in prebavi ter delni absorpciji snovi.

V anatomski strukturi želodca ločimo sprednjo in zadnjo steno. Njihova povezava zgoraj tvori manjšo ukrivljenost želodca, spodaj pa večjo ukrivljenost. Stičišče požiralnika z želodcem je srčni foramen (v višini 11. prsnega vretenca), stičišče želodca z dvanajstnikom pa je pilorični foramen (foramen pilorusa) - v višini 1. ledvenega vretenca. Od želodca se razlikuje tudi fundus - del želodca, ki se nahaja levo od kardialne odprtine, v katerem se kopičijo plini. Telo želodca je večji del, ki leži med obema odprtinama, približna prostornina želodca je 3 litre.

Stena želodca vključuje sluznico, mišično in serozno:

Jetra

Jetra so največja prebavna žleza v človeškem telesu. Parenhimski organ, ki služi za izločanje žolča, nevtralizacijo strupov in toksinov, hematopoezo v plodu med nosečnostjo in sodelovanje v različnih presnovnih procesih.

Jetra imajo 2 površini: diafragmatično, obrnjeno proti diafragmi, in visceralno, ki meji na druge organe trebušne votline. Poleg tega imajo jetra 2 velika režnja: desni in levi, pri čemer je desni največji. Druga pomembna tvorba jeter so vrata jeter, ki vključujejo portalno veno, jetrno arterijo in živce ter izstopajo iz skupnega jetrnega kanala in limfnih žil. Sam organ je sestavljen iz drobnih hepatocitnih celic, ki sodelujejo pri proizvodnji žolča.

žolčnik

Žolčnik je votel organ , ki sodeluje pri kopičenju žolča. Leži pod jetri v fosi žolčnika.

Ta organ ima dno, ki štrli izpod spodnjega roba jeter; vrat je ozek konec, ki se usmeri proti vratom jeter, telo mehurja pa je razširitev, ki leži med dnom in vratom. žolčevod. Po drugi strani pa se odpre v dvanajstniku.

Steno žolčnika sestavljajo mukozne, submukozne, mišične in serozne membrane:

trebušna slinavka

Trebušna slinavka je druga največja po jetra železo prebavila. Nahaja se za želodcem v retroperitonealnem prostoru.

V anatomski zgradbi ima trebušna slinavka glavo, telo in rep. Glava žleze leži na desni, blizu trebušne slinavke, rep pa je usmerjen v levo, približuje se vratom vranice. Trebušna slinavka proizvaja sok trebušne slinavke, bogat z encimi, potrebnimi za prebavo, in hormon inzulin, ki uravnava raven glukoze v krvi.

Vranica

Vranica je parenhimski limfoidni organ. Nahaja se na levi strani zgornjega dela trebuha, tik pod diafragmo, za želodcem.

Ta organ ima 2 površini: diafragmatično in visceralno ter 2 pola: zadnji in sprednji. Zunaj je vranica prekrita s kapsulo, v notranjosti pa je pulpa, ki je razdeljena na rdečo in belo. Vranica opravlja funkcijo depoja krvi, imunsko funkcijo in hematopoetsko funkcijo ploda.

Tanko črevo

Tanko črevo je najdaljši organ prebavnega sistema (pri moških - 7 m, pri ženskah - 5 m).

Tanko črevo je sestavljeno iz 3 delov: dvanajstnika, jejunuma in ileuma.

Dvanajstnik je dolg približno 30 cm in leži med želodcem in jejunumom. Ima 4 dele: zgornji, padajoči, vodoravni, naraščajoči.

Jejunum in ileum tvorita mezenterični del tankega črevesa, saj imata mezenterij. Zasedajo večino hipogastrija. Zanke jejunuma ležijo v zgornjem levem delu, ileum - v spodnjem desnem delu trebušne votline.

Stena tankega črevesa je sestavljena iz mukozne, submukozne, mišične in serozne membrane:

debelo črevo

Debelo črevo - nahaja se od tankega črevesa do anusa.

Sestavljen je iz več delov: cecum; debelo črevo (vključuje naraščajoče, prečno, padajoče, sigmoidno debelo črevo); rektum. Skupna dolžina je približno 1,5 m.

Debelo črevo ima trakove - vzdolžna mišična vlakna; haustra - majhne izbokline v obliki vrečk med trakovi in omentalnimi procesi - izboklina serozne membrane z maščobnim tkivom v notranjosti.

Vermiformni dodatek sega od cekuma za 2–20 cm.

Na stičišču ileuma in cekuma je ileointestinalna odprtina.

Pri prehodu ascendentnega debelega črevesa v prečno debelo črevo nastane desni zavoj debelega črevesa, pri prehodu prečnega debelega črevesa v descendentni pa levi zavoj.

Stena je slepa in debelo črevo vključuje mukozne, submukozne, mišične in serozne membrane.

Sigmoidno kolon se začne od descendentnega debelega črevesa in se nadaljuje v rektum, kjer se konča pri anusu.

Dolžina rektuma je 15 cm, shrani in odstrani blato. Na ravni križnice tvori podaljšek - ampulo (v njej pride do kopičenja), po katerem je analni kanal, ki se odpre z anusom.

Stena rektuma je sestavljena iz mukozne, submukozne, mišične in serozne membrane.

Ledvice

Ledvice so parni parenhimski organi.

Nahajajo se v retroperitonealnem prostoru. Desna ledvica se nahaja nekoliko nižje od leve, saj meji na jetra. Oblikovani so kot fižol. Na zunanji strani je vsaka ledvica prekrita z vlaknasto kapsulo, parenhim pa je sestavljen iz skorje in medule. Struktura teh organov določa njihovo delovanje. Znotraj vsake ledvice je sistem majhnih ledvičnih čašic, ki prehajajo v velike ledvične čašice, te pa se odpirajo v ledvično medenico, iz katere odhaja sečevod za odstranjevanje nabranega urina. Strukturna in funkcionalna enota ledvice je nefron.

Nadledvične žleze

Nadledvične žleze so parne žleze, ki se nahajajo nad ledvicami.

Sestavljeni so iz skorje in medule. V skorji so 3 cone: glomerularna, fascikularna in retikularna. Glavna funkcija nadledvičnih žlez je endokrina.

ureterji

Sečevodi so parne cevi, ki segajo od ledvic in jih povezujejo z mehurjem.

Steno organa predstavljajo membrane sluznice, mišic in vezivnega tkiva.

mehurja

Mehur je votel organ, ki shranjuje urin v človeškem telesu.

Velikost organa se lahko razlikuje glede na količino vsebine v njem. Od spodaj se organ nekoliko zoži, prehaja v vrat mehurja, ki se konča v sečnici. Mehur ima tudi telo - njegov večji del in dno - njegov spodnji del. Na zadnji površini se v mehur izlivata dva sečevoda, ki dovajata urin iz ledvic. Na dnu mehurja je mehurčkov trikotnik, katerega osnova so odprtine sečevodov, na vrhu pa je odprtina sečnice. Ta trikotnik vsebuje notranji sfinkter, ki preprečuje nehoteno uriniranje.

Ženski spolni organi, povezani s trebušno votlino

Maternica je mišični organ, v katerem se med nosečnostjo razvije plod. Sestavljen je iz več delov: dna, telesa in vratu. Spodnji del prehod materničnega vratu v nožnico. Maternica ima tudi 2 površini: sprednjo, obrnjeno proti mehurju, in zadnjo, obrnjeno proti danki.

Stena organa ima posebno zgradbo: obod (serozna membrana), miometrij (mišična membrana), endometrij (sluznica).

Nožnica je mišičast organ, dolg približno 10 cm. Stena nožnice je sestavljena iz 3 plasti: sluznice, mišic in vezivnega tkiva. Spodnji del vagine se odpre v preddverje. Stene vagine so posejane z žlezami, ki proizvajajo sluz.

Jajčnik je parni organ ženskega reproduktivnega sistema, ki opravlja reproduktivno funkcijo. Sestavljeni so iz vezivno tkivo in korteks s folikli na različnih stopnjah razvoja.

Običajno so jajčniki na ultrazvoku videti takole:

Genitalni organi pri moških so povezani s trebušno votlino

Semenski vezikli so parni organi moškega reproduktivnega sistema. Tkivo tega organa ima strukturo v obliki celic.

Prostata (prostata) je moška žleza. Obdaja vrat mehurja.

V trebušni votlini človeškega telesa, tako pri moških kot pri ženskah, je kompleks notranjih organov dveh pomembnih sistemov: prebavnega in genitourinarnega. Vsak organ ima svojo lokacijo, anatomsko zgradbo in svoje značilnosti. Osnovno poznavanje človeške anatomije vodi k boljšemu razumevanju zgradbe in delovanja človeškega telesa.