Sistemski juvenilni artritis. Možni vzroki bolezni

Artritis pri otrocih ni redek in je najpomembnejše mesto v pediatriji. Juvenilni artritis pri otrocih običajno vodi v invalidnost otroka, vendar obstaja močna težnja k uspešno zdravljenje tako zapletena patologija. Juvenilni artritis je skupina kroničnih patološka stanja revmatične narave, ki prizadene otroke vseh starosti.

Bolezen povzroča omejeno gibanje in neznosne bolečine. Toda otroci, še posebej tisti premladi, ne znajo pojasniti, kaj točno boli. Ta značilnost patologije vodi do zapoznelega zdravljenja specializirano pomoč ko so vnetni procesi že na najvišji stopnji aktivnosti.

Zakaj se razvije juvenilni artritis?

Najpogosteje je otroški juvenilni artritis posledica dedne nagnjenosti k patologiji.. Ta nagnjenost se običajno aktivira, ko v telo vstopijo bakterijski ali virusni dejavniki. Pogosto otroški imunski sistem zdravnikom neznanih razlogov začne spopadati s svojimi zdrave celice, kar povzroča vnetje sklepov. Nato se diagnosticira idiopatski juvenilni artritis.

Dejavniki, kot so:

1. Agresivni vplivi okolja - to vključuje različne poškodbe sklepov, infekcijski procesi, hipotermija, prodiranje tujih beljakovinskih snovi v telo, prekomerna izpostavljenost soncu itd.;
2. Negativni vpliv intraorganskih dejavnikov, kot so posebnosti presnovnih procesov, uničenje membransko-celičnih struktur ali tvorba prostih radikalov.

Juvenilni artritis se razvije v dveh oblikah: akutni in subakutni. Za akutno vnetje sklepov pri otrocih je značilna svetla hudi simptomi, za sam patološki proces pa je značilna ponavljajoča se narava, kar pogosto vodi do neugodnih prognostičnih zaključkov. Juvenilni artritis se običajno začne s poškodbo ene sklepne strukture, predvsem gležnja ali kolena.

Pod akutna oblika Za juvenilni artritis so značilni blagi simptomi in šibko progresivna ali remisijska narava tečaja. Ko sklepna tkiva otečejo, se hoja otrok bistveno spremeni, zelo majhni otroci lahko celo prenehajo hoditi.

Razvoj otroškega juvenilnega artritisa je lahko posledica kombinacije dejavnikov, pod vplivom katerih je prizadeta sklepna sinovialna membrana, ki je običajno prva prizadeta zaradi bolezni. Imunske celice se pod vplivom bakterijskih in virusnih povzročiteljev spremenijo, zaradi česar jih telo prepozna kot tujke in jih uniči. Razvije se vnetna reakcija, po kateri imunski kompleksiširijo po krvi v druge sisteme.

Za juvenilni artritis je najbolj značilna pogostnost lezij naslednjih sklepnih tkiv (v padajočem vrstnem redu):

1. gleženj;
2. koleno;
3. Kolčni sklep;
4. Zapestni sklepi;
5. komolci;
6. Vratni sklepi;
7. Temporomandibularni sklepi.

Nevarnost otroškega juvenilnega artritisa je v širjenju vnetnega procesa na intraorganske sisteme, kot so pljuča, ledvice, jetra, srce, majhna žilna mreža itd. Posledično se razvijejo zapleti, kot so plevritis, perikarditis, distrofija in nekrotični procesi. v jetrih, miokarditis, glomerulonefritis itd.

Simptomi razvoja bolezni

Klinična slika juvenilnega artritisa je odvisna od starostne značilnosti otrokovo telo. Težko je diagnosticirati razvoj vnetja sklepov pri dojenčkih, saj otroci v tej starosti ne znajo pojasniti prisotnosti bolečine in zunanje manifestacije tako kot hojo starši težko kar koli razumejo, saj otroci v otroštvu še ne hodijo. Zato so glavne manifestacije juvenilnega artritisa pri dojenčkih:

• Nemir, otrok pogosto joka ob gibanju, še posebej, ko ga masirajo ali prestavijo na drugo mesto;
• Na mestu vnetja sklepov tkiva nabreknejo in pordečijo;
• Opazimo splošno in lokalno hipertermijo;
• Dojenček pogosto poskuša ne premikati okončine, katere sklepe prizadene artritis;
• Dojenček začne izgubljati težo, njegov apetit se poslabša, pride do zaostanka v razvoju in pomanjkanja telesne teže na normalno.

Pri starejših otrocih (predšolska starost) je za juvenilni artritis značilno:

• Omejitev motoričnih sposobnosti sklepa in izrazita bolečina na mestu vnetja;
• Oteklina, hiperemija in hipertermija prizadetih sklepnih tkiv;
• Zvišanje splošne temperature;
• Povečana utrujenost, pogosto slabo razpoloženje, nenaklonjenost jesti, šibkost;
• Zavrnitev aktivnih in aktivnih iger.

Pri otrocih šolska doba Pri mladostnikih in mladostnikih so simptomi juvenilnega artritisa enaki kot pri odraslih bolnikih.

Juvenilno vnetje sklepov ima dvofazni razvoj. Najprej pride eksudativna faza, med katero se pojavi bolečina in oteklina. Najprej je prizadet sklep na eni okončini, nato pa patološki proces doseže simetrično sklepno frakcijo. Na splošno je simetrija ena od značilnih lastnosti, ki prispeva k pravilno diagnozo juvenilni artritis. Potem pride proliferativno fazo, za katerega so poleg zgoraj navedenih simptomov značilne manifestacije deformacije sklepov in širjenje vnetnega procesa na sosednja tkiva. Celotno sliko lahko dopolnijo mišična distrofija, anemija in atrofični znaki.

Možnosti zdravljenja

Terapevtski ukrepi za juvenilni artritis nujno vključujejo kompleksen učinek. Predpisana zdravila z analgetičnim, protivnetnim in hondroprotektivnim učinkom. Zdravljenje otroškega artritisa se pogosto začne z minimalnimi odmerki metotreksata. Nato se dnevni odmerek postopoma povečuje, dokler se otrokovo telo ne odzove pravilno na terapijo. Največja učinkovitost podobno zdravljenje doseže po šestih mesecih zdravljenja, vendar se pozitivna dinamika odkrije po enem mesecu jemanja zdravila.

Kirurški poseg je indiciran v prisotnosti hudih deformacijskih lezij, ki otežujejo motoričnih gibov in zmanjševanje kakovosti življenja.

Tradicionalno zdravljenje juvenilnega artritisa temelji na:

1. med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so nimesulid, diklofenak itd.;
2. Glukokortikosteroidna zdravila - betametazon, prednizolon itd.

Prikazani so tudi tečaji vadbene terapije, masaže, fizioterapevtski postopki, krioterapija itd.

Preventivne metode

Posebnih preventivnih ukrepov ni, ker vzroki juvenilnega artritisa niso zanesljivo znani. Da bi preprečili ponovitev ali poslabšanje, se morajo bolniki izogibati odprtemu soncu in upoštevati preventivne ukrepe nalezljive patologije in izključite različne hipotermije.

Juvenilni artritis– bolezen, za katero je značilno vnetje (otekanje) sinovije pri otrocih, mlajših od 16 let. Sinovialna membrana je tkivo, ki pokriva sklepno votlino. Vnetje pogosto spremlja povišana telesna temperatura in kožni izpuščaj.

Juvenilni artritis je avtoimunska bolezen– stanje, v katerem se imunski sistem pomotoma začne uničevati. Bolezen se pojavi spontano, natančen vzrok njenega razvoja pa še ni ugotovljen. Raziskovalci verjamejo, da se juvenilni artritis lahko razvije pod vplivom genetskih in infekcijskih dejavnikov.

Vrste juvenilnega artritisa

Obstaja pet glavnih vrst juvenilnega artritisa:

Sistemski artritis ali Stillova bolezen, kar preseneča različne sisteme telo. Sistemski juvenilni artritis običajno spremlja visoka temperatura in kožni izpuščaj. Izpuščaj se pogosto pojavi na trupu, rokah in nogah. Bolezen lahko prizadene tudi notranje organe, vključno s srcem, jetri, vranico in bezgavkami, vendar izključuje oči. Fantje in dekleta so dovzetni za bolezen v enakem deležu.

Oligoartritis ali pauciartikularni juvenilni artritis prvih šest mesecev je omejena na poškodbe največ petih sklepov. V tem primeru se razvijejo očesne patologije, kot so juveritis in iridociklitis ali iritis. Ta vrsta artritisa prizadene predvsem dekleta. Pri večini otrok bolezen mine, ko odrastejo.

Poliartritis ali poliartritis V prvih šestih mesecih bolezni praviloma prizadene pet ali več sklepov. Najpogosteje je to simetrična lezija sklepov na obeh straneh telesa. Ta vrsta artritisa lahko prizadene čeljust, vratno-okcipitalni predel in sklepe okončin, pojavlja pa se predvsem pri dekletih.

Pojavi se pri otrocih s simptomi artritisa in kožnih bolezni. Otrok je morda imel luskavico ali drugo obliko artritisa več let, preden se je pojavila druga bolezen. Otroci s to obliko artritisa imajo pogosto jamice na nohtih.

Artritis, povezan z mišično patologijo travmatičnega izvora ima drugo sorto. Bolezen prizadene hrbtenico kolčnega sklepa, oči in predel, kjer se združijo kite in kosti. Ta vrsta artritisa je pogostejša pri dečkih, starejših od 8 let. Običajno obstaja družinska anamneza artritisa spodnji odseki hrbtu (spondilitis), običajno pri moških.

Vzroki za juvenilni revmatoidni artritis

Zdravniki ne morejo ugotoviti točnega vzroka bolezni. Vendar se domneva, da se bolezen razvije pod vplivom določenih dejavnikov:

Prekomerno delovanje imunskega sistema, ki uničuje zdravo sklepno tkivo.

Virusi in druge okužbe, ki povzročajo avtoimunsko reakcijo.

Dedna nagnjenost, ki povzroča avtoimunsko reakcijo.

Simptomi juvenilnega artritisa

Bolezen je praktično asimptomatska. Simptomi se lahko razlikujejo glede na vrsto artritisa:

Okorelost sklepov, slabša po prebujanju.

Bolečina, oteklina in boleče občutke v sklepih.

Šepanje (pri majhnih otrocih se lahko pridobljene motorične sposobnosti poslabšajo).

Stalno povišana temperatura.

Hujšanje.

šibkost.

razdražljivost.

Rdečica, bolečina v očeh, zamegljen vid.

Simptomi lahko naraščajo in izginejo. Majhni otroci lahko še naprej plazijo, potem ko se naučijo hoditi. Otrok se lahko zjutraj počuti otrdel ali težko hodi.

mladoletnik revmatoidni artritis lahko spremlja tudi vnetje oči, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči zamegljen vid in slepoto. Očesna bolezen je pogosto asimptomatska, izguba vida pa lahko nastopi nenadoma. Zato je treba vašega otroka redno pregledovati pri oftalmologu. Zdravljenje je treba začeti, preden se pri otroku pojavijo resne težave z vidom.

Diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa

Zdravnik vas bo prosil, da vam poveste o simptomih vašega otroka, prejšnjih boleznih in vas bo vodil zdravniški pregled. Morda boste morali testirati tudi otrokovo kri in urin, da boste odkrili simptome bolezni. Če se odkrijejo simptomi, bodo ti testi zdravniku pomagali določiti vrsto bolezni.

Brez vidnih simptomov znaki juvenilnega artritisa, kot tudi prisotnost drugih bolezni pri otroku, lahko otežijo diagnozo juvenilnega artritisa. Zaradi pomanjkanja učinkovitega načina za diagnosticiranje juvenilnega artritisa se diagnoza postavi z izključitvijo drugih bolezni, ki jih spremlja podobni simptomi, kot so nepravilnosti ali zlomi kosti, fibromialgija, okužba, borelioza, lupus in rak.

Preden opravi popoln fizični pregled, bo zdravnik pregledal zdravstvena izkaznica otrok. Za določitev vrste artritisa bodo morda potrebni dodatni testi. Diagnostične metode lahko vključujejo:

Popoln krvni test (preverjanje krvi za levkocite, rdeče krvne celice in trombocite).

Rentgen (odkrivanje zlomov kosti).

Skeniranje ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Krvni test za preverjanje prisotnosti bakterij v krvi, kar lahko kaže na prisotnost okužbe v krvnem obtoku.

Testiranje na viruse.

Testiranje na boreliozo.

Anketa kostni mozeg, ki se uporablja za odkrivanje levkemije.

Test sedimentacije eritrocitov (pri ljudeh z vnetjem je sedimentacija eritrocitov višja od običajne).

Test za odkrivanje revmatoidnih faktorjev - protiteles v krvi ljudi z artritisom (pozitiven rezultat opazimo predvsem pri odraslih).

Test protinuklearnih protiteles za preverjanje avtoimunske reakcije. ( Avtoimunska reakcija je stanje, v katerem zaščitni sistem Imunski sistem telesa se začne samouničevati. Ta test lahko odkrije tudi znake očesne bolezni pri otrocih z juvenilnim artritisom).

Pregled kosti za odkrivanje sprememb kosti in sklepov. (Ta test se lahko uporabi tudi, ko bolečine v sklepih neznana narava).

Analiza vzorcev sinovialne tekočine in sinovialnega tkiva, ki jo običajno opravi ortopedski kirurg.

Metode zdravljenja

Izbira zdravljenja je odvisna od vrste in resnosti artritisa, ki ga ima vaš otrok. Tradicionalno zdravljenje vključuje zmanjšanje bolečine in otekline s protibolečinskimi in protivnetnimi zdravili (NSAID) v kombinaciji s fizikalno terapijo. Za zmanjšanje bolečine in otekline se lahko uporabljajo tudi intraartikularne injekcije steroidov.

Od 100 tisoč otrok JCA prizadene od 2 do 16 otrok.

Artritis povzroča tudi lahko:

• cepljenje (običajno po DPT);
• poškodba sklepov;
• hipotermija;
• prekomerna insolacija (izpostavljenost soncu);
• dedna nagnjenost.

Juvenilni revmatoidni artritis najpogosteje prizadene dekleta.

Da bi razumeli bistvo in razvrstitev PNZ, ugotovimo, iz česa je sestavljen sklep.

Sklep je povezava skeletnih kosti, vdelanih v sklepno kapsulo ali burzo. Zahvaljujoč njim lahko oseba opravlja katero koli telesno aktivnost.

Sklepna ovojnica je sestavljena iz zunanje in notranje plasti. Notranja plast ali sinovialna membrana je nekakšna prehrana za sklep.

Pri otrocih so sklepi obilno preskrbljeni z žilno mrežo.

Pri JCA pride do vnetja sinovialne ovojnice, kar poruši trofizem (prehranjevanje s krvjo) sklepa in nadaljnje spremembe.

Juvenilni artritis pri otrocih in njegova klasifikacija

Glede na število prizadetih sklepov Artritis delimo na:

• monoartritis - prizadet je en sklep;
• oligoartritis - kadar niso prizadeti več kot štirje sklepi;
• sistemska možnost - poškodbam sklepov se doda poškodba organov in tkiv;
• poliartritis - poškodovani so več kot štirje sklepi.

Ob odkritju revmatoidnega faktorja v bolnikovi krvi:

• seropozitiven;
• seronegativen.

Glede na razvoj zapletov:

• infekcijski zapleti;
• sindrom aktivacije makrofagov;
• sindrom bolečih sklepov pri otroku;
• pljučno srčno popuščanje;
• zastoj rasti.

Sindrom bolečih sklepov pri otroku

Bolečina je najpogostejša pritožba, ko se pojavi revmatoidni artritis pri otrocih, zato mora mati, če obstaja sum na artritis, bodite pozorni na naslednje dejavnike:

• rdečina in otekanje sklepa;
• koža nad sklepom je vroča na dotik;
• otrok prihrani sklep, omejuje gibe v njem;
• bolečina pri upogibanju ali iztegu prizadetega uda;
• zjutraj otrdelost sklepa, to je nezmožnost samostojnega vstajanja iz postelje ali umivanja zob zaradi omejene gibljivosti v sklepu.

Juvenilni revmatoidni artritis, seropozitiven

Prevalenca je približno 10%. Najpogosteje prizadenejo deklice, stare od 8 do 15 let.

Bolečine v sklepih se pojavljajo simetrično. Najpogosteje so prizadeti kolenski, zapestni in skočni sklepi.

Ta vrsta ni najbolj najboljša možnost potek bolezni, saj vodi do destruktivnih (destruktivnih) sprememb v sklepu že v prvih šestih mesecih bolezni. Otrok ima oslabljeno funkcijo upogiba/iztezanja sklepa s kasnejšo invalidnostjo.

Zapleti:

• zastoj rasti;
• huda invalidnost;
• kontrakture (pomanjkanje gibljivosti) v sklepih.

to hud potek in zapleti so povezani s prisotnostjo revmatoidnega faktorja v krvi, ki je precej agresiven do sinovialne membrane sklepa in vodi do nepopravljive posledice brez ustreznega zdravljenja.

Juvenilni artritis, seronegativen

Porazdeljeno v 20 - 30 %. Ponovno so pogosteje prizadete ženske od 1. do 15. leta; starostni razpon je širši kot pri seronegativni skupini.

Potek te bolezni je benigen.

Prizadeti sklepi:

• koleno;
• komolci;
• temporomandibularni sklepi;
• vratne hrbtenice.

Tudi pri tej obliki JCA lahko matere opazijo povišanje temperature in povečanje bezgavk pri otroku.

Primerjalna tabela

Oligoartritis

Pojavi se v 50% vseh primerov.

Prizadetih je več sklepov:

1. Kolena.
2. Gleženj.
3. komolci.
4. Radiokarpalni.

Potek te oblike bolezni je precej agresiven, saj se v očesnih membranah razvijejo vnetne spremembe.

Sistemska različica revmatoidnega artritisa

Klinične manifestacije:

• izpuščaj;
• povečana jetra, vranica;
• zvišanje temperature;
• bolečine v sklepih;
• vnetne spremembe v organih.

1. Poškodbe oči. Otroci z juvenilnim artritisom lahko doživijo vnetne spremembe očesnih membran.

Praviloma se to zgodi asimptomatsko in otrok sploh ne čuti bolečine v očeh, kar predstavlja grožnjo izgube vida brez ustreznega nadzora oftalmologa.

Pri juvenilnem artritisu se pogosteje pojavi iritis ali iridociklitis - vnetje očesne šarenice.

Zapleti očesnih bolezni:

• katarakta - zamegljenost leče;
• glavkom - povečan intraokularni tlak;
• najslabši izid je slepota.

Vaš lečeči revmatolog je dolžan otroka dvakrat letno napotiti na pregled k oftalmologu.

Takšne dojenčke mora oftalmolog pregledati samo s špranjsko svetilko. Brez tega bo pregled napačen. Posledično lahko zdravnik spregleda težavo z očmi juvenilnega artritisa.

Če je zdravnik zaznal nastanek vnetnih sprememb v očesu, bo predpisal zdravljenje. Zdravili se bodo z kapljice za oči, ki temeljijo na hormonski komponenti za zmanjšanje suhosti, otekline in vnetja.

Zdravljenje oči je možno tudi z injiciranjem zdravila v zrklo. To bistveno poveča učinkovitost zdravljenja osnovne bolezni.

2. Poškodbe organov in sistemov. Juvenilni revmatoidni artritis je bolezen, ki ne prizadene le sklepov, ampak tudi notranje organe. Bolezen prizadene vezivno tkivo, ki je prisotno v številnih organih, in krvne žile.

Glavni cilji za artritis:

1. srce.
2. pljuča.
3. Ledvice.
4. Živčni sistem.

Vnetne spremembe v membranah srca imenujemo karditis. Lahko se razvijejo tudi kot zapleti po drugih boleznih. Na primer, po prestajanju streptokokno vneto grlo ali škrlatinko, za katero je bolj značilna poškodba sistema srčnih zaklopk. Pri juvenilnem artritisu se pogosto pojavijo spremembe na miokardu in perikardu. Karditis je lahko asimptomatičen.

Najbolj skrbijo spremembe na pljučih pljučno tkivo in plevre. Sami bronhi in bronhiole so manj prizadeti. Kot zapleti se pojavijo adhezije v plevralni votlini in kopičenje tekočine.

Bolečine v rokah in nogah – posledica revmatskih poškodb živčnih končičev. Lahko se pojavijo tudi motnje gibanja.

Okvara ledvic se pojavi v obliki glomerulonefritisa (vnetja ledvičnega tkiva). Poleg tega se glomerulonefritis pojavi z visoko aktivnostjo artritisa. Ni motenj v delovanju ledvic, običajno so spremembe v urinu minimalne.

1. Če se vaš otrok začne pritoževati zaradi bolečin v sklepih, potem takoj slediti pediater kardiorevmatolog ali pediater revmatolog.

2. Vklopljeno začetni fazi preglede za otroka je treba predložiti:

• splošni krvni test;
• splošna analiza urina;
• biokemični krvni test (jetrni encimi, kreatinin, skupne beljakovine, krvni sladkor, C - reaktivni protein);
• kri za prisotnost revmatoidnega faktorja;
• krvi za preučevanje titra antistreptolizina O (če obstaja anamneza pogoste bolečine v grlu), kar kaže na prisotnost streptokokov v telesu;
• krvni test za imunološke indikatorje (antinuklearni faktor, krožeči imunski kompleksi, koncentracija imunoglobulina).

3. Nato bo zdravnik otroka napotil k instrumentalne preiskave:

• Ultrazvok prizadetih sklepov;
• Rentgenski pregled;
• Ultrazvok trebušne votline;
• Ultrazvok srca (če obstaja sum na karditis);
• Ultrazvok ledvic.

4. Posvetovanje s strokovnjaki. Otroka mora pregledati oftalmolog, zdravnik ENT ali nevrolog, če obstajajo ustrezne pritožbe.

Šele po zgornjih pregledih mora zdravnik potrditi ali ovreči diagnozo.

Režimske točke pri zdravljenju

1. Indicirano za aktivni artritis počitek v postelji ali znatno omejitev telesne dejavnosti. Skakanje, tek in počepi so prepovedani.

   JCA se vedno zdravi v bolnišničnem okolju.

2. Potrebne so minimalno odmerjene vaje za sklepe. Sklepi so zasnovani za gibanje. Gimnastiko je treba izvajati z inštruktorjem fizične terapije. Pomemben je individualni pristop do vsakega otroka ob upoštevanju njegovih funkcionalnih sposobnosti in boleče občutke.
3. Če imate juvenilni artritis, na prizadeti sklep ne smete namestiti mavca, opornic ali povojev.
4. Potrebna je zdravniška izjema od cepljenja.
5. Izogibanje hipotermiji.
6. Izpostavljanje soncu je dovoljeno le z uporabo kreme za sončenje in klobukov.
7. Priporočljiva je prehrana, obogatena s kalcijem, in hranljivi uravnoteženi obroki.
8. Psihološka podpora in pravi odnos od staršev, saj lahko zdravljenje JCA traja več let.

Bistvena zdravila za zdravljenje

V tej zadevi je treba opozoriti dve smeri zdravljenja:

1. Simptomatsko zdravljenje. To so nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi.
2. Imunosupresivna terapija, ki zavira aktivnost imunskega sistema.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Ta zdravila precej dobro lajšajo bolečino, ne odpravljajo pa tako dobro vnetnih sprememb pri juvenilnem artritisu.

Ti vključujejo:

• Ibuprofen;
• diklofenak;
• Meloksikam.

V revmatologiji se Nise ali Nimesulid uporablja precej pogosto in široko. Dokazano je, da ga ima od vseh nesteroidnih največ mehko delovanje na otroško telo in ima manj manifestacij neželeni učinki.

Hormonska protivnetna zdravila

V prisotnosti sistemskega artritisa s poškodbo organa je predpisana tako imenovana pulzna terapija.

Pulzna terapija je intravenska infuzija hormonska zdravila(Prednizolon) v dovolj visoki odmerki. Ni priporočljivo za otroke, mlajše od 3 let, saj lahko povzroči upočasnitev rasti.

Imunosupresivi

Hormonska zdravila dajejo hiter, a kratkotrajen učinek.

Zato z neučinkovitostjo in visoko aktivnostjo bolezni, pa tudi z različico sistema Predpisani so imunosupresivi.

Metotreksat je glavno zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Imunosupresivno zdravljenje mora biti dolgotrajno, starostni odmerki, brez spontanega umika.

Nemalokrat se zgodi, da med zdravljenjem z metotreksatom pri otroku pride do remisije, vsi simptomi izginejo in se starši brez posveta z zdravnikom odločijo prenehati jemati zdravilo. Posledično pride do ostrega poslabšanja bolezni in po možnosti z bolj agresivnim potekom.

Odpoved metotreksata se izvaja le v bolnišničnem okolju in vsaj po 2 letih remisije.

Metotreksata je dovolj visoka učinkovitost, se v večini primerov dobro prenaša. Slabost in bruhanje sta možna, vendar je to v začetni fazi zdravljenja.

Odmerjanje metotreksata je izbrano v bolnišničnem okolju, izračunano glede na težo in višino. Na voljo je v obliki tablet in injekcij; jemlje se enkrat na 1 do 2 tedna, kot vam je predpisal zdravnik.

PNZ je bolezen, za katero bi moral otrok dobiti status invalida. To vam daje pravico do brezplačnih zdravil. A na žalost komisija takšnim otrokom ne prizna vedno invalidnosti, zato se morajo zdraviti na lastne stroške.

Nedavno so jih uporabljali za zdravljenje juvenilnega artritisa. zdravila - biološki agensi:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Ta zdravila so beljakovine, ki se vežejo na imunske celice in zavirajo njihovo aktivnost. Zdravljenje s temi zdravili je drago in se ne izvaja v vseh klinikah.

1 ampula takega zdravila lahko stane do 70.000 rubljev. Takšno zdravljenje je možno na račun proračuna MZZ.

Kako doseči dolgoročno remisijo?

Remisija se šteje:

• odsotnost sklepov z aktivnim artritisom;
• odsotnost sistemskih manifestacij;
• normalna krvna in urinska slika, negativni C-reaktivni protein in revmatoidni faktor;
• popolna odsotnost otrokovih pritožb;
• jutranja okorelost ne več kot 15 minut.

Če v šestih mesecih otrok izpolnjuje ta merila, potem lahko varno govorimo o remisiji.

Na splošno je zdravljenje artritisa zapleteno in, kar je najpomembneje, dolg proces. Lahko traja leta. Seveda trpi kakovost otrokovega življenja. Pomembna vloga Pri tem je pomembno, kako se imunski sistem odzove na zdravljenje, ali je odmerek pravilno izbran in ali ga bolnik prejema.

Juvenilni revmatoidni artritis je ozdravljiv le z usklajenim delom zdravnika in staršev.

Avtoimunska bolezen, ki prizadene lokomotorni sistem v adolescenci, se imenuje juvenilni revmatoidni artritis. Vzroki za nastanek te patologije so lahko najbolj nepričakovane ali trivialne okužbe. Na prvem mestu med dejavniki tveganja za pojav JRA je povečana stopnja reaktivnosti telesa. Agresivnost lastno imuniteto do zdravega hrustanca in vezivnega tkiva, sproži mehanizem vnetja sklepov: najprej malega, nato velikega tipa in na koncu prizadene srčno-žilni sistem, prebavila, pljuča, jetra in ledvice. Med "žrtvami" te vrste revmatizma so mladi moški, stari 14-16 let, še posebej to velja za dekleta.

Sprožilec za razvoj juvenilnega revmatizma pri otrocih, starih od 5 do 16 let, so lahko najbolj nenevarne okužbe, pa tudi onesnaženo ozračje ali redna hitra prehrana. Vendar niso vsi otroci izpostavljeni tej patologiji, vse je odvisno od dednosti, stanja imunskega sistema, življenjskega sloga, prehrane, pa tudi pojavnosti akutnih respiratornih virusnih okužb, nalezljivih bolezni prebavil in splošne občutljivosti na alergene.

Pogosti vzroki za juvenilni revmatoidni artritis:

1. dedni dejavnik;
2. pogoste poškodbe okončin;
3. prekomerna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom, vključno s sončnimi udarci;
4. nenadna hipotermija telesa;
5. virusne, mikrobne in glivične okužbe;
6. prevelik odmerek antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in protiglivičnih zdravil;
7. pogoste poškodbe okončin;
8. zastrupitev;
9. pogosto uživanje konzervirane hrane tovarniška proizvodnja;
10. reakcije po cepljenju;
11. povečana občutljivost telesa na zdravila, hrano in gospodinjske kemikalije.

V otroštvu je začetek bolezni JRA podoben akutnemu bolezni dihal z močnim in rezanje bolečine v sklepih in kosteh, pa tudi pri povišana temperatura. Zdravljenje otrok doma kategorično ni priporočljivo, sicer lahko revma preide v kronično fazo, kar je polno vseživljenjskega zdravljenja in invalidnosti.

Dejavniki tveganja:

• pozna uporaba cepljenja;
• prisotnost revmatizma v družini;
• pogoste bolezni streptokoknih in stafilokoknih okužb;
• hepatitis C;
• bolezni prebavil;
• zloraba hitre hrane;
• slabokrvnost;
• avitaminoza;
• bolezni krvi;
• helminthic infestation.

Juvenilni revmoartritis je nevaren zaradi hitrega napredovanja s hudimi zapleti. Pri odraslih ima patologija počasen razvoj, zato se lahko bolezen na določeni stopnji ustavi, v adolescenci pa je sklepni revmatizem težko ustaviti. Pri prvih simptomih ARVI morate darovati kri za revmatični faktor, če je negativen, to pomeni, da je patologija virusne narave in ni razloga za strah pred revmatizmom.

Pozor!Če simptomi, podobni virusni okužbi ali zastrupitvi, ne izginejo v 3-7 dneh, morate nujno opraviti test za revmatoidni faktor. Hiter odziv staršev in pravočasno zdravljenje, bo otroke rešil pred zapleti in invalidnostjo.

Klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa

JRA (juvenilni revmoartritis) je glede na manifestacije in zaplete vključen v skupino nevarnih bolezni, ki vodijo do invalidnosti. zgodnja starost. Pri odraslih se revma pojavlja počasneje, zato jo lahko v določeni fazi ustavimo. Za dostavo natančno diagnozo potrebno je določiti vrsto patologije, kar bo pomagalo pri natančni izbiri zdravil.

Vrsta bolezni:

Potek bolezni je konvencionalno razdeljen na: dolgotrajen neprekinjen, pa tudi ponavljajoči in latentni (skriti) potek. Glede na fazo razvoja je JRA razdeljen na aktivno (tretja stopnja ima visoko aktivnost, druga: zmerna, prva - minimalna aktivnost) in neaktivna faza razvoja.

Pomembno! Juvenilni revmoartritis se lahko pojavi na povsem različne načine; idealne simptomatologije ni. JRA je mogoče zamenjati z drugimi patologijami, zato je priporočljiv temeljit pregled in diferencialna diagnoza v specializiranih revmatoloških centrih.

Simptomi juvenilnega artritisa

Splošna simptomatologija seropozitivnega juvenilnega artritisa je sestavljena iz pritožb bolnikov glede bolečine v določenih sklepih. Pogosteje se otroci pritožujejo zaradi bolečin v komolcih in kolenih, zjutraj težko hodijo, zvečer pa so sklepi otečeni.

Splošna temperatura se dvigne, pojavi se šibkost in izguba apetita. Tretja stopnja revmoartritisa vključuje vse organe v procesu, tako da mladi bolniki kažejo bolečine v trebuhu in srcu. Simptomi so odvisni od oblike bolezni.

Subakutna jurska oblika

Bolniki s to obliko JRA se pritožujejo zaradi bolečin v nogah in motenj gibanja. Pri pregledu so vidne spremembe v obliki sklepov, oteklina in pordelost kože nad obolelimi sklepi. Bolečina je znosna, lahko pa se ob dolgi hoji ali teku okrepi in postane neznosna. Ponoči se temperatura dvigne na 37-38 stopinj, do jutra pade na normalne meje. Pri tretji stopnji zapletov palpacija razkrije rahlo povečanje bezgavk, vranica in jetra sta normalna.

Akutna oblika bolezni

Pri tej obliki juvenilnega artritisa so vsi simptomi bolj izraziti kot pri drugih oblikah. Bolniki, ne glede na starost, akutno reagirajo na bolečino, so jokavi in ​​letargični.

Seznam akutnih simptomov:

1. Akutna bolečina.
2. Togost motorične funkcije.
3. Otekanje obolelih sklepov.
4. bolečine v mišicah.
5. Zvišanje lokalne in splošne temperature.
6. Eritematozni kožo nad sklepi.

Včasih se v luknjicah nohtov pojavi rjava pigmentacija. Bolniki izgubijo težo zaradi pomanjkanja apetita. Pri povišani temperaturi lahko bolniki bruhajo, v nekaterih primerih je prebava motena, blato je neoblikovano in smrdljivo, klinična slika spominja na vnetje trebušne slinavke ali zastrupitev, zato je potrebna diferencialna diagnoza.

Sistemski obrazec

Sistemski tip JRA privlači vnetni proces notranji organi. Jetra, vranico, pljuča, ledvice in srce uniči kompleks antigen-protitelo. Bolniki se pritožujejo zaradi akutne bolečine v srcu, bolečine v epigastrična regija ali po celotnem trebuhu, za težave z blatom in uriniranjem, za temperaturo ter slabo počutje in šibkost. Vranica in jetra se povečajo. Pri vnetju pljuč revmatoidnega tipa se pojavi zasoplost, kašelj in cianoza kože. Krvni testi razkrivajo stalno anemijo in levkocitozo.

Diagnoza bolezni

Pregled bolnika je sestavljen iz laboratorijskih podatkov in strojne potrditve predhodne diagnoze. Ne glede na obliko, vrsto ali potek juvenilnega revmatizma je treba opraviti naslednje študije:

• krvni test za revmatični faktor ali marker (C-reaktivni protein);
• Rentgenski pregled obolelih sklepov in pljuč;
• ultrazvočni pregled sklepov in notranjih organov;
• računalniška tomografija za bolj poglobljeno študijo obsega poškodb sklepov, sistemov in organov.

Če obstaja dvom o postavitvi končne diagnoze, je treba opraviti diferencialna diagnoza s hepatitisom C, pielonefritisom, krvnimi boleznimi, pljučnico, tuberkulozo, zastrupitev s hrano in gripa.

Kaj pomaga postaviti diagnozo?

Provokator patologije je lasten imunski sistem. Po kronične reakcije vnetna in alergična narava pride do prestrukturiranja telesa, ki je sestavljeno iz nenormalnih sprememb v humoralni obrambi. Glavne tarče ubijalcev in pomočnikov so hondrociti, kolagen, elastin in vse, kar je povezano s prisotnostjo vezivno tkivo. Agresija nastane v telesu pod vplivom ustreznih dejavnikov obrambna reakcija do zdravih tkiv. V krvi ali serumu, pa tudi v sinovialni tekočini se revmatoidni faktor nahaja v obliki imunoglobulinov razreda M, ki je kompleks beljakovin in ogljikovih hidratov.

Pri izvajanju biokemičnih + imunoloških testov se imunoglobulini izolirajo z imunoelektroforezo. T-limfociti prispevajo k procesu hitre proliferacije B-limfocitov, po kateri pride do prekomerne tvorbe plazemskih celic, so vir proliferacije imunoglobulinov. Ti kompleksi se usedejo znotraj fug in sten krvne žile, uničenje sklepov, organov in sistemov. Vnetna reakcija v obliki mukoidnega otekanja se hitro razvije, vzporedno z njim pride do popolnega uničenja vezivnega in kostnega tkiva.

Postopki zdravljenja

Revmatoidni artritis v adolescenci ali otroštvu se zdravi z enakimi zdravili kot pri odraslih, razlika v tem režimu je le v odmerjanju zdravil. Postopki zdravljenja namenjen odpravljanju glavni razlog– napad na lastno imunost in je sestavljen iz zdravil, prehrane, fizioterapije, vadbene terapije in na koncu kirurškega posega.

Zdravila

Vsa zdravila so izbrana po individualni shemi, ob upoštevanju starosti in sočasnih bolezni ter glede na obliko JRA.

Seznam zdravil:

1. Skupina nesteroidnih protivnetnih zdravil (COX1, COX2, COX3): diklofenak, ibuprofen, piroksikam, indometacin, movalis;
2. Glukokortikosteroidna zdravila: deksametazon, prednizolon, hidrokortizon;
3. Imunosupresivi: leflunomid, metotreksat, ciklosporin, penicilamin, ciklofosfamid, klorbutin, ciklosporin A, vinkristin;
4. Zlati pripravki: Auranofin, Aurothiomalate;
5. Antimalarična zdravila: Delagil, Plaquenil, Akrikhin, Kinin sulfat.

Zdravila so dodana na seznam navedenih zdravil simptomatsko zdravljenje kot so analgetiki, antibiotiki in hondroprotektorji.

Otroška prehrana

Priporočljivi so otroci, stari eno leto materino mleko, mlečne mešanice, bogate z mikroelementi, vitamini in lahko prebavljivimi aminokislinami, pa tudi zelenjavni in mesni pireji. Lahko se uporablja po navodilih zdravnika naravni sokovi in sokovi s pulpo. Prehranska dieta otrok od 5. do 16. leta starosti upošteva načelo majhnih, pogostih in hranljivih obrokov. Izključeni so vsi izdelki, ki povzročajo alergijske reakcije in dispeptične simptome. Količina soli, sladkorja in maščobe je čim manjša. Izogibajte se mastnemu mesu in ribam ter sveže pečenemu pecivu. pekovski izdelki. Citrusi in rdeče sadje so strogo izključeni. Dnevno prehrano je treba pripraviti skupaj s strokovnjakom za prehrano.

Tradicionalna medicina

Otroci oziroma mladostniki vzporedno z zdravljenje z zdravili so predpisana zdravila iz serije tradicionalna medicina. Če ni alergije na eno od uporabljenih komponent, se lahko izdelki uporabljajo do mesec in pol ali več.

Nekaj ​​receptov:

• Medeno-žolčne obloge(100 ml medicinskega žolča + 2 žlici medu). Navodila za uporabo: mešanico s čopičem nanesite na sklepe nog ali rok, ovijte s folijo za eno uro, v primeru poslabšanja ponovite 2-krat na 24 ur.
• Prijave od pire krompir in med(200g pire + 1 žlica medu): nanesite na sklepe, ovijte s filmom in volnenim šalom, pustite približno eno uro.
• Tinktura brezovih popkov z alkoholom(200g ledvic + 200ml vodke) pustite dva tedna, 3-krat na dan namažite noge in roke.
• Obkladki iz hrena + medu + česna(vse sestavine 1 žlica): nanesite na sklepe, pokrijte s filmom 10-15 minut, nanesite enkrat ali dvakrat na dan.

Dobrodošli so sveže pripravljeni čaji iz borovnic, šipka, brusnic, zelenega čaja, mete in kamilice. Ustvarite lahko izbor teh sestavin. Dvakrat na dan morate piti 200 ml čaja.

Kirurgija

Kirurški posegi so priporočljivi v tretji fazi uničenja, ko je potrebna popolna korekcija sklepnih elementov: hrustanca, burze in distalnih koncih kosti. Obstajata dve možnosti delovanja: odprta in zaprta. Pri prvem se sklep popolnoma odpre, pri drugem pa se v sklep vstavijo posebne sonde. V obeh primerih se izvede revizija sklepa z odstranitvijo kostnih bodic, ostankov nekrotičnega tkiva in hrustanca. Nato se dodajo hrustančne ploščice ali protetika.

Zapleti in posledice bolezni

Imobilizacija lokomotornih organov, popolna deformacija in supuracija so trije nevarni zapleti, ki se pojavi na sklepih. Kar zadeva sistemski juvenilni artritis, so zapleti povezani s srčno-žilnim sistemom ter genitourinarnim, prebavnim in respiratornim traktom. Če je revma diagnosticirana in zdravljena na zgodnja faza ne bo prišlo do zapletov. Zelo pomembno je, da otroka nenehno pregledujete za revmatični faktor in se ne ukvarjate z njim babičine metode zdravljenje doma.

Kako zmanjšati tveganje, da zbolimo?

Zmanjšanje dejavnika tveganja za juvenilni artritis je odvisno od staršev. Z zgodnjem otroštvu Otroke je treba pravilno hraniti, utrjevati, cepiti s kakovostnimi cepivi, nenehno pregledovati zdravnika in pravočasno zdraviti. V primeru poškodb okončin se morate obrniti na travmatologa, če alergijske reakcije se zdravite pri alergologu, če imate pogoste virusne okužbe, se testirajte na C-reaktivni protein in ne odlašajte z zdravljenjem.

Nasvet!Če se simptomi pojavijo in je diagnoza potrjena, je treba otroke hospitalizirati in zdraviti po režimu, ki ga predpiše zdravnik. Ni treba zanemariti fizioterapije, vadbene terapije in zdraviliškega zdravljenja.

Ob prvih simptomih juvenilnega revmatizma, kot so bolečine in otrplost gibov v okončinah, rokah in stopalih, morate opraviti vse laboratorijske in instrumentalne študije. Na podlagi rezultatov je mogoče določiti stopnjo poškodbe in takoj ustaviti patologijo v zgodnji fazi njenega razvoja. V nasprotnem primeru se bo juvenilni revmatizem spremenil v kronična oblika do operacijska miza oz invalidski voziček. Odrasli morajo biti ozaveščeni in vedeti vse o juvenilnem revmatoidnem artritisu - vzrokih, simptomih in zdravljenju pri otrocih, in potem bo vsak starš lahko zaščitil svojega otroka pred revmo.

domov » Amatersko fotografiranje » Sistemski juvenilni artritis. Možni vzroki bolezni