Kannerjev sindrom se pojavi pri otrocih z. Kannerjev sindrom – znan tudi kot zgodnji otroški avtizem

Aspergerjev in Kannerjev sindrom sta odstopanja, pri katerih oseba ne čuti razpoloženja drugih in ne razume njihovih čustev. To vodi v socialno izolacijo, težave pri komunikaciji in zaposlovanju. To odstopanje opazimo pri otrocih in odraslih.

kaj je

Vzroki Aspergerjevega sindroma niso bili natančno ugotovljeni, vendar se preučuje vloga možganskih patologij, podobnih ADHD. Morda kršitev limbičnega sistema, ki je odgovoren za razumevanje čustev, gest in vedenja drugih ljudi, vodi do slabega razvoja socialnih veščin. To se lahko zgodi zaradi travme, nevroinfekcij, intrauterine hipoksije, zastrupitve z živim srebrom ali aluminijem.

Empatija (razumevanje čustev drugih) je odgovorna za nastanek možganov – amigdale. Kadar se slabo razvija, oseba doživi vedenjske motnje. To je motnja avtističnega spektra, za katero so značilni primanjkljaji socialnih veščin, ki pomagajo pri učinkoviti komunikaciji.

Bolniki s to motnjo ne morejo zaznati neverbalnih znakov, dobesedno razumejo šale in se zaradi pomanjkanja empatije včasih obnašajo nesramno. Posledično zelo težko navezujejo prijateljske stike z drugimi ljudmi, kar jih vodi v izolacijo, včasih tudi v mobing (ustrahovanje).

Preberite o vzrokih patologije.

Ugotovite, zakaj se pojavi in ​​kako odpraviti napade.

Vendar so ljudje z aspergerjevim sindromom zagledani vase, zaradi česar so dobre sposobnosti na določenih področjih znanja. Nagnjeni so k sistematizaciji in strogemu redu, zlahka si zapomnijo datume in druge podatke.

Opozoriti je treba, da gre za psihološko motnjo in ne za duševno zaostalost. Inteligenca takih ljudi je na povprečni ravni ali več. Kažejo nagnjenost k učenju natančne vede ali druge predmete, ki jih imajo radi.

Znaki Aspergerjevega in Kannerjevega sindroma

Aspergerjev sindrom pri odraslih moških in ženskah spremljajo naslednji simptomi:

1. Monoton počasen govor.
2. Pomanjkanje smisla za humor, šale jemlje dobesedno.
3. Nerodni gibi, čudna obrazna mimika in drža.
4. Ponavljajoče se obsesivne geste.
5. Povečana občutljivost na senzorične dražljaje: zvok, vid, okus.
6. Nizka stopnja empatije, vendar ne gre za asocialne osebe.
7. Organiziranost in urejenost.
8. Velike težave s komunikacijo.

Moški in ženske z Aspergerjevim sindromom trpijo zaradi izolacije, ker se ljudem zdijo nenavadni, ne zanimajo jih hobiji drugih in so zatopljeni le v lastne dejavnosti. Še več, zaradi nizke ravni čustvena inteligenca ne razumejo, kdaj se v določeni socialni situaciji vedejo neprimerno. Drugi to razumejo kot nevljudnost.

Vendar imajo ljudje s tem odstopanjem odličen spomin, si zapomnijo datume rojstva in tudi zgodovinski dogodki. Pogosto imajo velike sposobnosti za matematiko in vidijo podrobnosti, na katere običajno nihče ne posveča pozornosti.

Za osebo s tem sindromom so značilne senzorične motnje – preobčutljivost na vidne in slušne dražljaje. Na primer, čaj se lahko zdi zelo grenak. Obstaja tudi težnja po redu in odpor do vseh vrst sprememb v načinu življenja.

Za takšne ljudi se pogovor o ničemer ne zdi zabava, ampak prava kazen. Človek ne ve, kako voditi sproščen pogovor, ne da bi občutil čustva sogovornika. Povratne informacije vendar manjka.

Pogosto motnjo avtističnega spektra spremljajo druge diagnoze:

1. in pomanjkanje pozornosti.
2. Depresija zaradi socialne izolacije. Ljudje si želijo sklepati prijateljstva, vendar tega ne morejo zaradi pomanjkanja socialnih veščin.
3. anksiozna motnja.

Test Aspergerjevega sindroma za odrasle sprašuje o tem, kako enostavno je za osebo komunicirati z drugimi, se pogovarjati, ukvarjati z isto dejavnostjo ali preklapljati med različnimi nalogami.

Zdravljenje in socializacija

Terapija Aspergerjevega sindroma vključuje razvijanje socialnih veščin za komuniciranje z drugimi ljudmi. To delajo psihologi z ustreznimi izkušnjami. Paciente učijo interakcije, spoštovanja meja drugih ljudi, čustvene občutljivosti in vzornega vedenja.

Z otroki z motnjami avtističnega spektra poteka skrbno izobraževalno delo za razvijanje komunikacijskih veščin z drugimi otroki. V zgodnji predšolski dobi za reševanje težav hipo- in preobčutljivosti na različne vrste Za dražljaje se uporabljajo posebni prostori s peskom in vodoravnimi palicami, da se človek bolje prilagodi zunanjim dražljajem, ti pa ga ne motijo ​​in ne povzročajo zmede. Hkrati se urijo spretnost, praktične spretnosti in motorika rok.

Pri prijavi na delovno mesto je treba upoštevati slabe socialne veščine osebe ter nagnjenost k redu in sistematizaciji. Delo, kjer morate veliko komunicirati s strankami in sodelavci, ni primerno. Prodajni svetovalec, frizer - neuspešne možnosti.

Primerno pa je delo, ki zahteva strogo rutino in sistematizacijo. Oseba z oslabljenimi socialnimi veščinami lahko dela kot asistent v laboratoriju, draguljar ali serviser čevljev, mobilnih telefonov ali računalnikov.

Upoštevati je treba tudi povečano občutljivost na senzorične dražljaje, na primer hrup fluorescenčne sijalke, brnenje klimatske naprave, aparat za kavo, osvetlitev in druge dejavnike.

Zaključek

Socializacija je velika težava za ljudi s to motnjo. Vendar pa imajo takšni posamezniki intelektualne sposobnosti na sprejemljivi ravni, ki zadoščajo za skrb zase. Ljudje potrebujejo posameznika in skupinski razredi s psihologom za urjenje komunikacijskih veščin. Obstajajo podporne skupine za bolnike s to motnjo, kjer lahko najdejo prijatelje s skupnimi interesi.

Avtizem, katerega ena oblika je Aspergerjev sindrom, je pri otrocih veliko pogostejši, kot se običajno misli. Za mnoge starše se takšna diagnoza sliši kot nekakšna obsodba, saj bodo morali svojega otroka vse življenje učiti, ga razvijati na vse možne načine, vendar se bo otrok morda težko popolnoma odprl. Če rečete, kaj je avtizem s preprostimi besedami, dobite približno resen zaostanek v razvoju.

Avtizem se ne pojavi pri odraslih, pojavi se v otroštvu. Raziskave na to temo potekajo že več kot leto dni, vendar bolezen še vedno velja za eno najbolj čudnih in najbolj nerazumljivih. Manifestacije bolezni so najbolj izrazite pri otrocih in ko bolezen začne napredovati, se začne nekakšna izolacija družbe od otroka in, nasprotno, otroka od kolektiva.

Znanstveniki kažejo, da je avtizem pogostejši pri odraslih moških kot pri ženskah. To stanje traja vse življenje, zato otrok, ki odrašča s to boleznijo, zboli kot odrasel. Najpogostejši vzrok avtizma naj bi bili negativni učinki številnih toksinov na telo med nosečnostjo in porodom. To vključuje okužbe, zaplete in genetske značilnosti, ki lahko vplivajo.

Tveganje za razvoj koncepta "avtizma" se pojavi, če ima mati bolezni, kot so encefalitis, meningitis, razne zastrupitve. Uporaba kombiniranih cepiv s strani bodoče matere postane še posebej nevarna za nerojenega otroka. Obstajajo domneve o prenosu bolezni z dedovanjem znotraj ene družine. Če imajo starši enega otroka z boleznijo, bo po statističnih podatkih tudi drugi otrok dovzeten za to bolezen. Če ima eden od staršev avtizem, se poveča tveganje za zaostanek v razvoju otroka.

Za določitev diagnoze je potrebna prisotnost značilnih znakov avtizma, pomembno je vedeti, za kakšno bolezen gre:

1. Težave pri komuniciranju.
2. Težave z domišljijo.
3. Težave z interakcijo.

Tipične bolezni ni, kaj je, odgovor bo za vsakogar drugačen. Vse je odvisno od človeka. Po statističnih podatkih ima približno 5 otrok na 1000 podobno diagnozo. Morda je bolezen, kot je avtizem, prisotna v telesu že prej, vendar postane opazna v starosti 1-3 let. V tem obdobju se začnejo spremembe v vedenju dojenčka, kot so:

• pomanjkanje navezanosti med otrokom in njegovimi starši. Ne potrebuje stalnega stika, ne bo jokal, če sta mama ali oče nekje zdoma, ne poskuša pogledati, ne zdi se zainteresiran;
• obstaja očitna zamuda v razvoju;
• dojenček postane brezbrižen do komunikacije z vrstniki, včasih se pojavi očitna agresija, tudi če ni razloga. Ne potrebuje družbe;
• otrok ima raje eno igračo, drugih pa ne vidi kot drugi otroci;
• reakcija na zunanje dejavnike je dvoumna. Zdravemu otroku se to morda zdi nepomembno, na primer močne luči, različni zvoki, vendar pri bolnikih z avtizmom lahko opazimo nenadzorovane napade strahu in panike;
• otrok ne vidi razlike med predmeti žive in nežive narave.

Do danes genetika bolezni ni bila ugotovljena, ni jasno, ali je avtizem mogoče popolnoma pozdraviti, čeprav je njen razvoj povezan ravno z geni. Otroci se razvijajo različno, nekateri hitreje usvajajo snov in se naučijo govoriti že v zgodnjih letih življenja. Ampak včasih zdravega otroka razvija z zamudo. Zato je težko prepoznati avtizem v zgodnjih fazah. Razumeti, ali ima otrok sindrom avtizma ali gre preprosto za pozen razvoj, je mogoče, včasih zelo težko, včasih nemogoče.

Pomembno je vedeti, kaj je avtizem in kako se kaže. Konec koncev, če se pojavijo značilne lastnosti, je pomembno, da se obrnete na svojega pediatra, da opravi ustrezne preiskave.

Vrste avtizma

Pogosto so različne vrste avtizma združene pod enim imenom. Pravijo Aspergerjev sindrom ali Kannerjev sindrom, kar preprosto pomeni avtizem. Toda različne vrste se manifestirajo na različne načine. Zato je vredno poznati razlike med oblikami takšne bolezni.

Kannerjev sindrom

Ko oseba zboli za podobnim sindromom, je značilno naslednje funkcije obstaja več glavnih simptomov avtizma:

• Od prvega dne življenja se bolezen pojavi. Od samega začetka je nemogoče vzpostaviti normalen odnos;
• oseba se izolira od zunanjega okolja, ignorira zunanje dražljaje do trenutka, ko začne čutiti bolečino zaradi zunanjih vplivov;
• govor se uporablja minimalno ali v celoti;
• vizualni stiki so nezadostni, očesni stik se praktično ne uporablja;
• če v zunanje okolje pojavijo se spremembe, pogosto se oseba odzove s paničnim strahom;
• znaki "papagajskega" govora;
• zapozneli osebni razvoj;
• možno izvajanje različnih iger s predmeti, ki niso igralni predmeti, pri katerih otrok brez sindroma ne igra vloge igrače;
• Prve manifestacije se začnejo pri starosti 2 let.

Pomembno je pravilno razumeti te simptome avtizma. Na primer:

• ne poskušajte razširiti njihovega bistva, vsebine. Na primer, pomembno je videti razliko v nezmožnosti vzpostavitve stika z osebo in manifestacijo aktivnega odpora do stika;
• Nepravilno je diagnosticirati sindrom avtizma brez očitnih znakov in simptomov.

Pri približno 2-3 letih postane jasno, da se otrok jasno razlikuje od svojih vrstnikov. Nanj začnejo biti pozorni ne le njegovi starši, ampak tudi njegova okolica, nakar so strokovnjaki pozorni. Starši pogosto ne morejo prepoznati kršitev in ga začnejo napačno ocenjevati: "Naš otrok je drugačen od vseh drugih, čuden." Pogosto so resnične kršitve vidne s prostim očesom, vendar se napačno interpretirajo. Na primer, pride do zamude pri razvoju govora in sluha.

Če natančno pogledate otroka, postane diagnoza avtizma očitna. Že v prvem letu življenja reakcija na zunanje dražljaje ni takšna, kot bi morala biti. Dojenček se minimalno odziva na ljudi okoli sebe, ne zavzame "pripravljene" poze, ko ga poskušajo dvigniti, in če ga dvignejo, postane popolnoma pasiven. Nekateri pravijo, da "postane kot vreča peska." Otrok se boji že od otroštva glasen hrup– sesalnik, zvok kuhinjskega robota, se na takšne zvoke sčasoma ne navadi.

Dojenček zelo selektivno izbira hrano, pogosto ne sprejema hrane določene barve, velikosti ali videza. Nekateri starši vse to vidijo, vendar ne igrajo vloge; šele čez nekaj časa ugotovijo, da ima otrok Kannerjev sindrom, ki ga zaradi zaostanka v razvoju niso ugotovili oni, ampak zdravniki.

Aspergerjev sindrom

Podobno kot pri prejšnjem, Aspergerjevem sindromu, ima otrok že v zgodnjem otroštvu komunikacijske motnje, obstoječe realnosti ne dojema v celoti. Otrok se na svet odziva na poseben način, ima svojo posebno paleto interesov, ki ga popolnoma razlikujejo od vrstnikov. Njegovo vedenje zaznamuje očitna agresivnost, impulzivnost, pogosti afekti, pojavljajo se čudne želje, njegova predstava o svetu je popolnoma drugačna. Pogosto postane vedenje težko razložiti s preprosto logiko, ki je odsotna niti pri otroku samem, ko ga vprašate o dejanjih, ki jih izvaja.

Otroci se začnejo že zgodaj razumevati drugače od drugih. Pojavi se posebna, čudna povezava z realnostjo. Logika je razvita normalno, pridobljeno znanje pa se kopiči počasi, razvoj pa je pogosto zelo neenakomeren. Pozornost se lahko manifestira v različnih stopnjah, pasivno in aktivno zaznavanje je nestabilno, vendar lahko zastavljene cilje človek doseže zelo energično.

Če ima dojenček Aspergerjev sindrom, je govorni aparat razvit normalno, ni bistvenega zaostanka. Videz je edinstven in izstopa odmaknjen izraz na njegovem obrazu, ki deluje nenavadno, nekateri pravijo, da je celo lep. Obrazna mimika je počasna, pogled je usmerjen kot skozi predmete, v daljavo. Otrok je pred drugimi ljudmi malo pozoren, gleda nekaj drugega in dobi občutek, da ga preprosto ne zanima.

Vzroki za avtizem so nejasni, vendar so motorične sposobnosti nedvomno slabše razvite kot pri vrstnikih. Pojavijo se neritmični gibi, ki se pogosto ponavljajo. Komunikacija je oslabljena, govor je pogosto nenavaden, melodičen, izviren, po tempu in ritmu izstopa od ostalih. Glas se lahko razlikuje po višini. Spretnosti so pogosto šibke, zato je razvoj upočasnjen. Obstaja jasna navezanost na en kraj, na dom. Ni pa navezanosti na ljudi, ki tam živijo.

Rettov sindrom

Prve manifestacije se začnejo od 8 do 30 mesecev. Za to obliko avtizma pogosto ni zunanjih vzrokov; včasih je motorični razvoj minimalen. Otrok se začne odvajati od zunanjega sveta; tudi če se je nečesa naučil, pozabi na pridobljene veščine. Govor se ne razvija in slabša.

Diagnosticiranje avtizma ni težko. Prisotno je nenehno premikanje rok, podobno kot pri umivanju rok. Nato otrok izgubi sposobnost držanja predmetov v rokah, pojavi se mišična atrofija, skolioza, distonija, ataksija. Ne more žvečiti, samo sesa, diha težko. Včasih lahko opazimo prisotnost epileptiformnih napadov.

Po 5-6 letih se sposobnost asimilacije besed vrne, čeprav je sposobnost šibka. Otrok lahko začne igrati primitivne igre, potem pa se aktivnost bolezni spet okrepi. Ponovno se izgubijo motorične sposobnosti, zgodi se, da bolnik celo ne more več hoditi. Otroci so največkrat normalni, primerni, čustveno aktivni, zelo dolgo navezani na ljudi in kraje. Po razvoju hudih sprememb opazimo statične motnje, tj mišični tonus, se pojavi demenca.

Aspergerjev sindrom je težko zdraviti. Podobne bolezni na trenutni stopnji razvoja medicine ni mogoče zdraviti. Ta kršitev velja za najmočnejšo med drugimi podobnimi. Ni ga mogoče popraviti.

Atipični avtizem

Bolezen je podobna Kannerjevemu sindromu. Ampak v v tem primeru Za diagnozo avtizma ni nobenega pomembnega kriterija. Ko se bolezen pojavi, se pri odraslih in pri odraslih pojavijo naslednji znaki avtizma otroštvo:

1. Jasna kršitev otrokove komunikacije z drugimi ljudmi.
2. Vedenje se ponavlja, postane stereotipno, omejeno.
3. Pojavijo se prvi znaki nenormalnega razvoja, motnje pa se pojavijo po 3 letih.
4. Pojavi se pri otrocih, ki imajo resne motnje dojemljiv jezik ali imajo duševno zaostalost.

Zdravljenje otroškega avtizma

Otroka z avtizmom je treba učiti po drugačnih pravilih kot zdravega otroka. Starši morajo biti pripravljeni na težave, potrebovali bodo podporo. Otroci z diagnozo avtizma se pošiljajo v specializirane vrtce, izobraževanje pa naj poteka doma posebne dogodke, kar bo zmanjšalo napade jeze, agresije, strahu in ponavljajočih se gibov. Družina morda potrebuje zunanjo pomoč pri soočanju z boleznijo, mora znati prepoznati avtizem, razumeti otrokovo razvojno pot in ji kljub težavam slediti.

Če ima avtist tudi epilepsijo, je treba proti tej bolezni uporabiti konvencionalna zdravila. Simptome avtizma pri otroku bo težko zdraviti s psihotropnimi snovmi. Toda če njihova resnost preseže lestvico, se lahko njihova velikost oslabi. Za to se uporabljajo v povezavi z vzgojo in izobraževalnim programom.

Če se pojavijo želje po samopoškodovanju, se pojavi pogosta depresija, ponavljajoče se vedenje, terapija se izvaja s pomočjo selektivni zaviralci. Zdravljenje avtizma ni zelo učinkovito. Zdravila, ki spodbujajo prekomerno aktivnost v otrokovem telesu, lahko pomagajo pri soočanju z mobilnostjo. Vendar z njihovo uporabo ne smete pretiravati, ker se lahko razvije ponavljajoče se vedenje.

Antipsihotiki lahko pomagajo pri zdravljenju ponavljajočega se vedenja, pretirane agresivnosti in razdražljivosti, vendar so njihove jasne koristi lahko zasenčene s seznamom zapletov. Približno 2/3 otrok z avtizmom sčasoma postane sposobno govoriti. Toda če ne začnejo govoriti okoli 5. leta, pride do sprememb boljša stran ni treba čakati. V polovici primerov odtujenost sčasoma izgine, namesto tega pa se pojavi pretirano zanimanje za vse okoli.

Vedeti morate, kako zdraviti avtizem in ali je avtizem sploh mogoče zdraviti. Če želite to narediti, prepoznajte bolezen v prvih letih otrokovega življenja. Mladostniki z avtizmom ob vstopu v adolescenco doživljajo naslednje spremembe:

• v starosti 11-14 let se napadi pogostijo;
• obdobja hiperaktivnosti nadomestijo obdobja zmanjšanega zanimanja za okolje in popolna inertnost vedenja;
• otrok se začne vse pogosteje vznemirjati, včasih se razvije v napade agresije;
• obnašanje včasih postane pretirano spolno, kar lahko povzroči težave.

Približno 10 % otrok z avtizmom sčasoma postane sposobnih skrbeti zase. Še manjši delež jih ima prijatelje, sklepa razmerja in postane starš. Če otrok do 5. leta razvije govor in se poveča IQ, bodo starši najverjetneje pričakovali normalen ali zmeren osebnostni razvoj.

Veliko ljudi ne ve, ali je avtizem mogoče pozdraviti. Če ima otrok po 10 letih IQ pod 60, se takšni posamezniki najverjetneje ne bodo mogli normalno razvijati in živeti samostojnega življenja v prihodnosti. Avtistični otroci ali odrasli s klasičnim avtizmom, tudi s spodobnim inteligenčnim kvocientom, se kot odrasli normalno razvijejo le polovico časa.

Bolezni, ki so podobne avtizmu

Starši pogosto zamenjujejo naslednje bolezni, saj so simptomi avtizma podobni:

1. Motnja pozornosti in hiperaktivnosti. Po statističnih podatkih ima vsak tretji otrok zgodnje znake avtizma. Glavni simptomi sindroma so: hiperaktivnost, težave pri obvladovanju snovi predšolski program, nezmožnost osredotočanja na eno stvar dolgo časa, pretirana mobilnost.

Znake sindroma kaže tudi odrasel človek. Težko se premišljeno odločijo ali se česa spomnijo. Ozdravljena oseba se mora pokazati že zgodaj, da lahko kasneje doseže popolno ozdravitev.

1. Izguba sluha. Okvara sluha različne resnosti. Otroci s to boleznijo imajo lahko zaostanke v razvoju. Pogosto so izgovorjeni zvoki nepravilni in pride do zamude pri govoru. Nenavadno je, da se dojenčki odzivajo na svoje ime; ne ugodijo zahtevam staršev in so videti hiperaktivni in neposlušni. Zdravniki vedo, kako zdraviti bolezen. Pomaga tukaj zdravljenje z zdravili, pogosto se sluh popolnoma povrne.
2. Shizofrenija. Dolgo časa je bil izraz "avtizem" obravnavan kot vrsta shizofrenije. Zdaj je postalo jasno, da sta bolezni popolnoma različni in nista povezani. Ta bolezen se začne pozneje kot avtizem, po 5-7 letih. Simptomi avtizma se pojavijo od otroštva, shizofrenije - sčasoma. Pojavljajo se strahovi, umikanje vase, pogosto je opaziti pogovore s samim seboj.

Preprečevanje avtizma, ki je prisoten pri otrocih:

1. Otroka morate aktivno vzgajati in v svoje veščine vključiti osnove socialne komunikacije.
2. Dojite, ne hranite po steklenički.
3. Ostanite z otrokom čim dlje.
4. Ne uporabljajte zalivk, ki vsebujejo živo srebro.
5. Med nosečnostjo ne uživajte gensko spremenjenih izdelkov.
6. V prihodnosti pijte samo prečiščeno vodo za mater in otroka.
7. Za hrano uporabljajte le kakovostne pripomočke, poskusite uporabiti minimalno količino plastike.

Avtizem je v nekaterih oblikah ozdravljiv, zato ne smete obupati in sedeti križem rok. Uporablja se zdravljenje z matičnimi celicami za avtizem, kar je precej obetavna smer pri odpravljanju bolezni.

Pod imenom "RDA sindrom" ga je leta 1943 prvič opisal L. Kanner. Neodvisno od Kannerja je sindrom leta 1944 opisal G. Asperger in leta 1947 S.S. Mnukhin.

RDA ali Kannerjev sindrom je anomalija duševni razvoj, ki je sestavljen predvsem iz subjektivne izolacije otroka od zunanjega sveta.

To je primerjalno redka bolezen, katere razširjenost se giblje od 0,06 do 0,17 na 1000 otrok. Pri dečkih se bolezen pojavlja pogosteje kot pri deklicah; razmerje je po različnih avtorjih od 1,4:1 do 4,8:1.

Poudariti je treba, da trenutno velika večina strokovnjakov meni, da je vzrok sindroma avtizma biološka manjvrednost otroka, ki je posledica izpostavljenosti različnim patološki dejavniki. Z drugimi besedami, otroški avtizem ima polietiologijo in se manifestira v različnih nosoloških oblikah.

Trenutno najpomembnejše v klinična slika Za Kannerjev sindrom se štejejo naslednji simptomi:

1. Avtizem kot skrajna ("ekstremna") osamljenost otroka, ki predstavlja kršitev njegovega socialnega razvoja ne glede na stopnjo intelektualni razvoj;

2. Želja po konstantnosti, ki se kaže kot stereotipne dejavnosti, pretirana naklonjenost različnim predmetom, odpor do sprememb v okolju;

3. Nenavadne reakcije na dražljaje (nelagodje ali preokupacija z vtisi);

4. Posebna značilnost zamude in motnje v razvoju govora, tudi nepovezana s stopnjo intelektualnega razvoja otroka;

5. Zgodnja manifestacija(do 2,5 leta) patologija duševnega razvoja (in ta patologija je bolj povezana s specifično motnjo duševnega razvoja kot z njegovo regresijo).

Avtizem se še posebej jasno manifestira v starosti 3–5 let in ga spremlja strahovi, negativizem, agresija. V prihodnosti akutno obdobje nadomestijo motnje intelektualnega in osebnega razvoja.

»V skladu z ICD-10 avtistične motnje vključujejo otroški avtizem (F84.0) (avtistična motnja, fantilna psihoza, Kannerjev sindrom in atipični avtizem (z nastopom po 3 letih) (F84.1). V nasprotju s prej sprejeto spremembo pri diagnozi otroški avtizem pri starosti 12 let do »odrasle« diagnoze (shizofrenija, shizoidna psihopatija, organska lezija možgani itd.) trenutno, z manifestacijo bolečih lastnosti iz prvih let življenja, diagnoza otroškega avtizma ostaja v kateri koli starosti. (20, str. 357)

Atipični avtizem se od tipičnega avtizma razlikuje po starosti, ko se pojavi, ali po odsotnosti enega od treh diagnostičnih meril. Tako se tak ali drugačen znak motnje v razvoju prvič pojavi šele po tretjem letu starosti; in/ali ni dovolj jasne okvare na eni ali dveh od treh psihopatoloških področij, potrebnih za diagnozo avtizma (namreč okvare v socialni interakciji, komunikaciji in omejeno stereotipno ponavljajoče se vedenje), kljub značilnostim v drugi domeni. Atipični avtizem se najpogosteje manifestira pri otrocih z globoko duševna zaostalost pri katerih zelo nizka stopnja delovanja omogoča malo možnosti za manifestacijo specifičnega deviantnega vedenja, potrebnega za diagnozo avtizma; pojavlja se tudi pri posameznikih s hudo specifično receptivno jezikovno motnjo.

Značilne manifestacije se spreminjajo, ko otrok raste, vendar vztrajajo skozi celotno odraslo dobo in se kažejo v številnih podobnih vrstah socializacijskih težav, komunikacijskih in interesov.

Po klasifikaciji DSM IV (kot tudi v ICD-10) se avtizem manifestira pred starostjo 2 - 2,5 leta (redkeje pri 3 - 5 letih) in je opredeljen v kategoriji, imenovani "pervazivne razvojne motnje". med kategorijama "duševna zaostalost" in " specifične motnje v razvoju."

Vredno je navesti glavne simptome, ki jih je identificiral Kanner in ki označujejo sindrom avtizma, saj so še vedno splošno priznani in opisujejo stanje avtizma v njegovi »klasični« obliki:

1. Nezmožnost vzpostavitve stika z drugimi ljudmi. To pomeni, da avtističen otrok težko komunicira z drugimi in kaže več zanimanja za nežive predmete kot za ljudi.

2. Zakasneli razvoj govora. Nekateri avtistični otroci nikoli ne začnejo govoriti, drugi pa imajo zakasnjen govorni razvoj.

3. Nekomunikativen govor. Čeprav ima avtističen otrok govor, ga težko uporablja za smiselno komunikacijo.

4. Zapoznela eholalija. Ponavljanje besed ali besednih zvez v določenem časovnem obdobju.

5. Preoblikovanje osebnih zaimkov. Otrok uporablja "ti" namesto "jaz". Na primer, mama: "Ali želite sladkarije?" Otrok: "Hočeš sladkarije."

6. Ponavljajoča in stereotipna igra. Običajno so igre avtističnih otrok omejene. Ponavljajo ista dejanja. V igri ni domišljije.

7. Želja po monotoniji. Vztrajna želja po ohranjanju običajne konstantnosti v okolju in vsakdanjem življenju, prisotnost stalnih stereotipnih regresivnih gibov (tapkanje, rokovanje, tek v krogu, trganje predmetov).

8. Dober mehanski spomin. Veliko otrok z avtizmom ima odličen spomin (čeprav je pogosto zelo selektiven). Prav ta lastnost je prepričala Kannerja, da so vsi avtistični otroci normalne inteligence (kar je bilo pred kratkim vprašljivo).

9. Fobije (zlasti neofobija - strah pred vsem novim);

10. Začetek manifestacije od rojstva ali pred 30 meseci.

Domači znanstveniki, Nikolskaya O.S., Liebling M.M., Baenskaya E.R., ki preučujejo to težavo, kot osnovo za klasifikacijo predlagajo metode, ki so jih razvili avtistični otroci za interakcijo s svetom in se zaščitijo pred njim, ter identificirajo štiri glavne oblike manifestacije avtizma :

1. Popolna nenavezanost na to, kar se dogaja. Otroci s to obliko avtizma izkazujejo največje nelagodje in moteno aktivnost že v zgodnjem otroštvu, kar nato premagujejo z izgradnjo radikalne kompenzatorne obrambe: popolnoma zavračajo aktivne stike z zunanjim svetom. Takšni otroci se ne odzivajo na prošnje in sami ne zahtevajo ničesar; Ne uporabljajo govora, obrazne mimike ali kretenj. To je najgloblja oblika avtizma, ki se kaže v popolni odmaknjenosti od tega, kar se dogaja okoli.

2. Aktivna zavrnitev. Otroci te skupine so bolj aktivni in manj ranljivi v stiku z okoljem, vendar je zanje značilno zavračanje večine sveta. Za take otroke je pomembno strogo upoštevanje ustaljeni togi življenjski stereotip, določeni rituali. Morali bi biti obkroženi z znanim okoljem, zato njihove težave postanejo najbolj akutne s starostjo, ko je treba preseči meje domačega življenja in komunicirati z novimi ljudmi. Imajo veliko motoričnih stereotipov. Lahko uporabljajo govor, vendar je njihov govorni razvoj specifičen: pridobijo najprej govorne klišeje, ki jih strogo povezujejo z specifično situacijo. Zanje je značilen sesekljan telegrafski slog.

3. Ujeti v umetniška zanimanja. Za otroke te skupine so značilni konflikti, nezmožnost upoštevanja interesov drugih in zatopljenost v iste dejavnosti in interese. To so zelo "besedni" otroci, imajo velik besedni zaklad, vendar govorijo v zapletenih, "knjižnih" frazah, njihov govor daje nenaraven vtis odrasle osebe. Kljub intelektualni nadarjenosti je njihovo razmišljanje oslabljeno, ne čutijo podteksta situacije in jim je težko hkrati zaznati več pomenskih linij v tem, kar se dogaja.

4. Izjemne težave pri organizaciji komunikacije in interakcije. Osrednji problem otrok v tej skupini je pomanjkanje možnosti za organizacijo interakcije z drugimi ljudmi. Za te otroke so značilne težave pri obvladovanju motoričnih veščin, njihov govor je slab in neslovničen, lahko se izgubijo v najpreprostejšem. socialne situacije. To je največ enostavna možnost avtizem.

Običajno so tri glavna področja, na katerih je avtizem najbolj izrazit: govor in komunikacija; socialna interakcija; domišljija, čustvena sfera.

Najbolj izrazite manifestacije bolezni opazimo pri otrocih zgodnjega in do šolska doba. Nato pride do preoblikovanja v druge oblike patologije. Po mnenju mnogih avtorjev [Mnukhin S.S., 1968; Kagan V. E., 19K1; Kanner L., 1956;], se glavni del Kannerjeve bolezni s starostjo spremeni v atipično duševno zaostalost. Pri bolnikih z normalnim intelektualnim razvojem na podlagi Kannerjeve bolezni je možen razvoj shizoidne psihopatije [Bashina V.M., 1977; Kagan V.E., 1981].

Zato je, kot smo že omenili, v sodobne klasifikacije otroški avtizem uvrščamo v skupino pervazivnih, tj. pervazivne, motnje, ki se kažejo v nenormalnem razvoju vseh področij psihe: intelektualnega in čustvene sfere, senzorične in motorične sposobnosti, pozornost, spomin, govor. Za avtiste so značilne težave pri komuniciranju z ljudmi, socialna prilagoditev, bolnik ne more razumeti čustev drugih.

Tako vidimo, da gre avtistični otrok skozi kompleksno pot izkrivljenega razvoja. Toda v celotni sliki se moramo naučiti videti ne le njene težave, ampak tudi priložnosti in potencialne dosežke. Lahko se pojavijo pred nami v patološka oblika, vendar jih moramo kljub temu prepoznati in uporabiti v popravno delo. Po drugi strani pa je treba prepoznati otrokovo obrambno držo in navade, ki nasprotujejo našim prizadevanjem in ovirajo njegov možni razvoj.

Avtizem je nevrološka razvojna motnja, ki običajno povzroči, da otroci nimajo socialnih veščin, govornega jezika in vedenjskega razvoja so v različni meri zakasnjeni. Na primer, nekateri otroci lahko govorijo dobro, medtem ko drugi govorijo slabo ali sploh ne.

Lažje razvojne motnje, ugotovljene v primerih razvojne motnje ali Aspergerjevega sindroma (posamezniki z diagnozo Aspergerjev sindrom govorijo normalno, vendar se soočajo s številnimi socialnimi in vedenjskimi težavami.

Kasneje so preučevanje te motnje razdelili v skupine, ki jih danes združujemo pod imenom avtističnega spektra, sicer razvojne motnje. V to skupino spadajo: otroški avtizem, atipični avtizem, Rettov sindrom, hiperaktivna motnja, povezana z duševno zaostalostjo.

Statistika te bolezni ni znana. V več državah je to dobro raziskano (ZDA, Velika Britanija). Uradno velja, da se avtizem pojavi pri 0,6 do 0,2 % otrok. Ta odstotek se lahko razlikuje glede na državo. Ta bolezen je 2-4 krat pogostejša pri dečkih kot pri deklicah.
Kaj povzroča avtizem, še ni znano. Domneva se, da vplivata dednost in okolje.

Brez zdravljenja avtizma veliko otrok ne bo razvilo ustreznih socialnih veščin: morda se ne bodo naučili govoriti ali se ustrezno vesti. Malo otrok popolnoma ozdravi brez zdravljenja. Dobra novica je, da obstajajo različne učinkovite možnosti zdravljenja. Vendar pa je njihov vpliv na otroke drugačen: nekatere metode lahko vodijo do bistvenega izboljšanja, druge pa skoraj nič. Obstaja zdravljenje, ki lahko pomaga vsakemu avtistu.

V nasprotju z dosedanjimi trditvami je avtizem mogoče pozdraviti. Ljudje z avtizmom se lahko razvijajo in rastejo! Za učinkovito podporo, zdravljenje in razvoj avtističnih otrok je pomembno začeti čim prej. Prej ko bodo ti otroci prejeli ustrezno pomoč, boljša bo prognoza.

Klasični avtizem ali Kannerjev sindrom

Avtizem (infantilni avtizem, otroški avtizem, avtistična motnja) je motnja, ki vključuje več kot eno disfunkcijo. Pojem avtizem vključuje kompleksno motnjo, v večji meri kot epilepsija in duševna zaostalost. Avtizem je simptomatska manifestacija možganske disfunkcije, ki jo lahko povzročijo različne motnje.

Vse obstoječe večje diagnostični sistemi(DSM-III-R, DSM-IV in ICD-10) se strinjajo, da morajo biti za postavitev diagnoze avtizma prisotne 3 glavne okvare: pomanjkanje socialne interakcije, pomanjkanje medsebojne komunikacije (verbalne in neverbalne) in nerazvitost domišljije, ki se kaže v omejenem spektru vedenja. Ko se te 3 skupine simptomov pojavijo skupaj, se pogosto imenujejo "triada".

Te triade simptomov ni mogoče obravnavati le kot zamudo v osnovnem razvoju. Kljub temu, da je takšno zaostajanje zelo pogosto.

Oglejmo si nekaj podrobnosti, povezanih z diagnostičnimi merili za avtizem. Morda so nepotrebni, a v resnici so nujen korak pri poskusu medicinske opredelitve avtizma.

Ali ima oseba diagnozo avtizma, je v veliki meri odvisno od trenutno sprejetih diagnostičnih meril, ki jih uporablja zdravnik.

Za prepoznavanje nevropsihiatričnih sindromov je pogosto izbira DSM (Manual Diagnostics and Statistics), ki ga pripravlja in verificira Ameriško psihiatrično združenje (AAP). Trenutno večina zdravnikov postavi diagnozo na podlagi DSM-III-R, ki je tretja revidirana izdaja (R pomeni revidirano). DSM-IV je zdaj na voljo.

Tabela 2 predstavlja kriterije DSM-IV za opredelitev avtizma.

Tabela 2. Avtizem. Diagnostični kriteriji po DSM-IV (AAP, 1994)

Obstajajo merila za avtizem Svetovna organizacija zdravstveno varstvo, vključeno v ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni) (glej tabelo 3).

Tabela 3. Otroški avtizem. Diagnostični kriteriji po ICD-10 (WHO, 1993)

Ob diagnozi morajo biti znaki razvojne motnje prisotni v prvih 3 letih življenja.

Glede na poskuse doseganja diagnostičnega konsenza na tem področju je mogoče ugotoviti, da so razlike med zadnjima dvema diagnostičnima meriloma majhne.

Obstajajo nekateri simptomi, ki se pogosto pojavijo pri avtizmu, vendar se ne štejejo za bistvene za diagnozo. Vendar so vredni pozornosti; to so hiperaktivnost (zlasti v zgodnjem otroštvu ali adolescenci), slušna preobčutljivost in hiposenzitivnost ter različne reakcije na zvok (jasno izražene v prvih 2 letih življenja, pri odraslih pa so prisotne občasno ali stalno), preobčutljivost na dotik, nenavadne navade, ko prehranjevanje, vključno z uživanjem neživilskih izdelkov, samopoškodovanje, zmanjšana občutljivost za bolečino, agresivno vedenje in spremembe razpoloženja. Ti simptomi se pojavijo pri vsaj 1/3 ljudi z avtizmom.

Motnje avtističnega spektra

Zdaj velja za jasno, da poleg Kannerjevih "klasičnih" oblik avtizma obstajajo tudi "motnje spektra" (kot je Aspergerjev sindrom), ki imajo značilnosti, podobne glavnemu sindromu, vendar brez celotnega nabora meril. Celo skupino avtističnih in avtizmu podobnih motenj včasih imenujemo
»motnja avtističnega spektra«, »kontinuum avtizma« ali »pervazivna razvojna motnja« (PDD).

Nekoč sta bili »otroška psihoza« in »otroška shizofrenija« razumljeni kot podpolji avtizma in motenj avtističnega spektra. Otroška shizofrenija se zdaj obravnava kot ločena motnja, ki je zelo redka in se razlikuje od avtizma.

Aspergerjev sindrom

Šele pred kratkim je sindrom, ki ga je opisal Asperberg, pritegnil široko pozornost otroških in odraslih psihiatrov. Pojavlja se, kot že rečeno, pri ljudeh z normalno ali dobro, včasih celo visoko intelektualno raven. Toda pri njih je nekaj moteno in to »nekaj« je tesno povezano s funkcijami, ki so pri klasičnem avtizmu motene.

Različni sistemi diagnosticirajo Aspergerjev sindrom nekoliko drugače. V sistemih DSM-IV in ICD-10 so ta merila skoraj enaka, le da DSM-IV zahteva prisotnost "klinično pomembna kršitev na socialnih ali drugih pomembnih področjih delovanja", ki ga ICD-10 ne uporablja. Obe diagnostični shemi kažeta, da je zgodnji jezikovni razvoj normalen, zanimanje za okolje in prilagoditvene sposobnosti pa niso oslabljene. Komunikacijske motnje (verbalne in neverbalne) prav tako niso vključeni v diagnostična merila).

Aspergerjev sindrom se diagnosticira z upoštevanjem istega niza diagnostičnih meril, povezanih z avtizmom, vendar brez meril, povezanih s komunikacijskimi motnjami. Vendar se večina klinikov strinja, da je popolnoma normalen jezikovni razvoj tako redek pri ljudeh z avtističnim spektrom, da vključitev "normalnega jezikovnega razvoja" kot diagnostičnega kriterija nima pomena.

K. Gillberg je objavil diagnostična merila za Aspergerjev sindrom, ki so temeljila na klinični opis bolnikov, ki jih je pripravil Asperger sam. Ta merila, izračunana za študijo, je kasneje izboljšal Gillberg. Po tem sistemu meril se lahko ljudje, ki izpolnjujejo diagnostična merila za Aspergerjev sindrom, včasih opredelijo kot osebe z diagnozo avtistične motnje in obratno.

Izveden je bil poskus študija možno območje intersekcija (prehodna regija) avtizma pri ljudeh z visokim intelektualnim razvojem (običajno mišljeno avtizem z IQ nad 70) in Aspergerjevega sindroma.

V klinični praksi je sprejemljivo dodati poseben kriterij, da se izognemo postavitvi diagnoze Aspergerjevega sindroma, ko so izpolnjeni vsi kriteriji za avtistično motnjo (slednja diagnoza ima prednost). To je vodilo do tega niza meril (glej tabelo 4).

Tabela 4. Diagnostična merila za Aspergerjev sindrom.

Aspergerjev sindrom in avtizem (z visoko intelektualno stopnjo) se med seboj prekrivata. Ni jasno, ali predstavljajo različne vrste avtističnega spektra. Za pojasnitev povezave med avtizmom in Aspergerjevim sindromom sta bila identificirana dva zanimiva modela, ki temeljita na IQ in stopnji razvoja empatije (empatije).

Predlagano je bilo, da je empatijo mogoče obravnavati kot funkcionalno sposobnost, ki je konceptualno podobna IQ in ima močne ustavne korenine. Po tem modelu obstajajo različne stopnje razvoja empatije v splošni populaciji.

Diagnozo motnje avtističnega spektra upoštevamo samo v primerih, ko ravni empatije padejo precej pod pomembne ravni. Pri teh pretirano nizkih ravneh se lahko postavi diagnoza avtizma, v primerih, ko so ravni empatije višje, pa se lahko namesto avtizma postavi diagnoza Aspergerjevega sindroma.

Po drugem modelu je edina značilnost, ki razlikuje avtizem od Aspergerjevega sindroma, raven IQ (ali verbalni IQ). Nizek IQ (nižja raven verbalnih spretnosti) vodi do diagnoze avtizma, višja raven IQ (višja stopnja verbalnih spretnosti) pa vodi do diagnoze Aspergerjevega sindroma pri ljudeh, ki imajo na splošno enake vrste in stopnje socialne okvare. .

Ti modeli odnosa med avtizmom in Aspergerjevim sindromom bi se morali medsebojno izključevati.

Kot smo že omenili, diagnosticiranje Aspergerjevega sindroma ni zelo težko. Težava je v tem, da je pogosto popolnoma zanemarjena.

Pervazivna (dezintegrativna) motnja v otroštvu

Obstaja majhna skupina ljudi, ki se normalno (ali skoraj normalno) razvijajo med 1,5 in 4 leti, nato pa razvijejo hudi simptomi avtizem. Nekateri zdravniki ta primer diagnosticirajo kot "avtizem s poznim nastopom" (to običajno pomeni, da je bil do 18. do 24. meseca starosti očitno normalen razvoj). Pri tistih z daljšim obdobjem normalnega razvoja je nato sledila izrazita regresija sposobnosti in razvoj številnih simptomov, značilnih za avtizem.

Takšni otroci so bili običajno razvrščeni kot otroci z dezintegrativno motnjo. V klasifikacijah DSM-IV in ICD-10 klinično pomembna odsotnost pridobljene spretnosti (vsaj dve od naslednjih veščin: govor, igra, socialne, motorične sposobnosti in nadzor črevesja/urina), prisotnost vsaj dveh iz triade avtizma (ali, v primeru ICD-10, 2 motenj od 4 področja, vključno s triado avtističnih motenj in dodatno "osnovno izgubo zanimanja za predmete in okolje").

Dezintegrativna motnja v otroštvu je bila v preteklosti obravnavana kot Gellerjeva psihoza, Gellerjeva demenca ali dezintegrativna psihoza.

Bolezni, podobne avtizmu.

Motnje, ki vključujejo določen spekter avtistične simptomatike, vendar ne izpolnjujejo celotnega niza meril za avtizem ali Aspergerjev sindrom, so trenutno velik diagnostični izziv. O opredelitvi njihovega prehodnega tipa ali o dodelitvi imen zanje ni bistvenega zaključka.

Lahko domnevamo, da bi kdorkoli s 5 ali več simptomi, navedenimi v DSM-IV ali ICD-10, vendar ne izpolnjuje celotnega nabora meril za avtizem, Aspergerjev sindrom ali dezintegrativno motnjo v otroštvu, dobil diagnozo, da ima drugo motnjo, podobno avtizmu. bolezni.

Avtistična stanja

Ljudje, ki kažejo 3 ali več simptomov, vendar ne izpolnjujejo vseh meril za avtizem, Aspergerjev sindrom, otroško dezintegrativno motnjo ali drugo avtizmu podobno motnjo, lahko na najboljši možen način biti diagnosticiran kot avtistična stanja.

Veliko otrok z motnjami pozornosti in hudo motorično nespretnostjo (otroci s tako imenovanim DAMP - pomanjkanjem pozornosti, motorične kontrole in zaznavanja) ima avtistična stanja. Številni ljudje z motnjami v duševnem razvoju, ki ne izpolnjujejo meril za avtizem, imajo druga stanja, ki so podobna avtizmu ali avtističnim stanjem.

Zaključek

Da bi dobili splošno sliko vseh motenj avtističnega spektra, vključno s klasičnim avtizmom, je lahko zelo koristna naslednja klasifikacija:

Klasični avtizem ali Kannerjev sindrom;
- Aspergerjev sindrom;
- otroška pervazivna (dezintegrativna) motnja;
- druge avtizmu podobne bolezni;
- avtistična stanja.

Nekaj ​​opomb o diferencialni diagnozi.

Duševna zaostalost

Avtizem (avtistične motnje, otroški avtizem) je v nekaterih primerih težko ločiti od globoke hude duševne zaostalosti. Poleg hude intelektualne zaostalosti mora obstajati določena stopnja nerazvitosti socialnih komunikacijskih veščin in domišljije (saj se pričakuje, da bodo prizadeta vsa področja delovanja). Težave triade avtističnih motenj bi morale biti očitno nesorazmerne zaradi nizke stopnje intelektualnega razvoja.

Pomanjkanje in depresija

Otroci s hudim pomanjkanjem in tisti, ki so hudo depresivni, kažejo številne simptome (zlasti socialne in komunikacijske motnje), značilne za avtizem. Glavna razlika je v tem, da zunanji vplivi na avtizem rahlo ali popolnoma ne vplivajo. okolju ali farmakološki poseg, sindromi deprivacije in depresije pa kažejo znatno občutljivost, vključno z popolno okrevanje, do tovrstnega posega.

Shizofrenija

Shizofrenija je izjemno redek pojav v otroštvu. Za razliko od avtizma so za to motnjo značilne halucinacije in čudne iluzije. Tovrstne motnje so pri avtizmu izjemno redke in niso del diagnostičnih kriterijev za avtizem.

Ni dokazov, da avtizem poveča tveganje za razvoj shizofrenije in ni genetsko povezan z motnjo. Vendar pa so nekateri otroci, ki jim je bila predhodno diagnosticirana shizofrenija, retrospektivno zelo pogosto imeli značilne lastnosti avtističnega tipa, čeprav običajno blažji in nezadostni, da bi nakazovali, da je imel otrok kdaj "čisti" avtizem.

Težave pri diferencialni diagnozi Aspergerjevega sindroma

Aspergerjev sindrom pri odraslih je pogosto napačno diagnosticiran kot shizotipna motnja, shizoidna osebnostna motnja, paranoidna motnja osebnostna motnja, atipična depresija, mejna motnja in v nekaterih primerih celo shizofrenija.

Težave diferencialna diagnoza razširjeno v otroštvu (dezintegrativno)
motnje.

Obstaja nekaj težav pri razlikovanju otroške dezintegrativne motnje od sindromov, ki sta jih opisala Landau-Kleffner in Rett.

Kleffner-Landauov sindrom običajno doživi normalen zgodnji razvoj (več kot 2 do 5 let), ki mu sledi izguba govora in pojav epileptičnih napadov ali kortikalnih nenormalnosti, merjeno z elektroencefalogramom.

Pri Rettovem sindromu navidez normalnemu razvoju do 6–20 mesecev pogosto sledi izguba namenskih gibov rok, povečana kongestija in različni nevrološki simptomi, ki pogosto vključujejo epileptični napadi. Pri obeh teh sindromih so simptomi avtizma pogosti, vendar sčasoma izzvenijo.

Stalna težavnost: IQ

Večina ljudi z diagnozo klasičnega avtizma je duševno zaostalih. Približno 80 % jih ima IQ nižji od 70. Tisti z višjimi IQ segajo od 70 do 100; to pomeni, da se diagnoza avtizem skoraj nikoli ne postavi ljudem z nadnormalno stopnjo intelektualnega razvoja.
Razmerje med avtizmom in nizko inteligenco je diagnostični izziv, ker je lahko triada avtističnih meril preveč vključena v sliko duševne zaostalosti. Zdravnik mora prepoznati zamude, za katere je verjetneje, da se pojavijo pri komunikaciji, socialnih veščinah in domišljiji. To ima pomembne posledice za določanje pedagoškega pristopa.

Večina ljudi z diagnozo klasičnega Aspergerjevega sindroma ima visoko, normalno ali nizko raven inteligence.

Ljudje z avtizmom podobnimi motnjami brez Aspergerjevega sindroma imajo različne indikatorje IQ: od hude duševne zaostalosti do visoke intelektualne razvitosti.

Nekateri avtorji vidijo Kannerjev sindrom (klasični avtizem) kot tipično različico sindroma avtizma z nizkim IQ, Aspergerjev sindrom pa kot tipično različico sindroma avtizma z višjim IQ. Po drugih avtorjih se Aspergerjev in Kannerjev sindrom razlikujeta v verbalni ravni IQ in stopnji razvitosti besedišča, ko sta pri Aspergerjevem sindromu oba kazalca bolj razvita.

Po drugi strani pa lahko pravi avtizem na podlagi IQ obravnavamo kot neprekinjeno serijo, kjer nižjo serijo predstavlja majhno število pacientov - hudo duševno zaostali ljudje s triado socialnih, komunikacijskih in domišljijskih motenj, srednji - različica Kannerjevega avtizma (pogosto z zmerno stopnjo duševni razvoj) in vrhunska serija - Aspergerjev sindrom (običajno z normalno ali dobro, včasih celo odlično stopnjo duševnega razvoja).

Druge avtistične motnje, ki so v DSM-IV razvrščene kot atipični avtizem, predstavljajo krovni koncept za vse atipične primere avtizma, ki niso obravnavani z vidika IQ, ali tvorijo povsem drugo skupino težav, čeprav s podobnimi simptomi.

Nevropsihološka študija

Nevropsihološke raziskave in psihološki laboratorijski eksperimenti z otroki in odraslimi z avtizmom ali Aspergerjevim sindromom zagotavljajo pronicljive vpoglede, ki jih je mogoče gledati v luči nedavnega napredka v empatiji, teoriji uma, zaznavni celovitosti in izvršilni funkciji.

Najprej na kratko opredelimo te 4 pravkar omenjene koncepte

Empatija je sposobnost ljudi, da razumejo mišljenje in čustva drugih. Izraz izhaja iz grških besed em- in pathos, ki so ju združili nemški zdravniki v začetku 20. stoletja. opisati einfuhlung – občutek.

Teorija uma je koncept, ki pojasnjuje razvoj sposobnosti (po več letih razvoja) zavedanja duševnih stanj drugih ljudi (»imeti predstavo o tem, kaj ljudje mislijo«).

Celovitost percepcije je koncept, ki se uporablja za označevanje težnje (s normalen razvoj) zbirati dele predmetov skupaj, gledati nanje kot na dele, iz katerih je sestavljena celota, tj. povezujejo predmete (pojave) skupaj.

Izvršilne funkcije vključujejo načrtovanje, motivacijo, nadzor impulzov in notranji občutek za čas.

Šele z opredelitvijo teh pojmov postane jasno, da te funkcije (oz. disfunkcije) določajo razvoj sindroma avtizma.

Glede na test za določanje IQ, kot je tabela za določanje mentalne sposobnosti Wechsler otroci (WISC), otroci z avtizmom so skupina z nizko stopnjo inteligence ali stopnjo razvoja duševne dejavnosti, ki ustreza duševni zaostalosti. Približno 80 % jih ima IQ pod 70 in so razvrščeni kot duševno zaostali.

Otroci z Aspergerjevim sindromom imajo pri teh testih običajno normalno ali visoko oceno. Otroci z diagnozo avtizem imajo pogosto nižje verbalne kot neverbalne rezultate. Otroci z Aspergerjevim sindromom imajo v tem pogledu zelo pogosto (tudi brez razpona vrednosti) nasprotne ocene.

Rezultati nekaterih subtestov WISC so pri majhnih otrocih z avtizmom in motnjami avtističnega spektra običajno nizki. Rezultati testov o zaporedni razporeditvi slik (otrok mora urediti niz slik, ki prikazujejo dejanja ljudi v pravilnem zaporedju, na primer zbrati nekakšen strip na temo) in o ugotavljanju stopnje razmišljanja ( otroku zastaviti vprašanje: »Kaj se bo zgodilo, če se udariš?« in od njega pričakovati razumen odgovor, ne le izjave, da bo izkrvavel) je skoraj vedno precej pod povprečjem v primerjavi z drugimi testi.

Ko postanejo starejši, so otroci z Aspergerjevim sindromom pogosto boljši pri podtestu Razumevanje, zaostajajo pa pri testu Ujemi predmet (sestavljena slikovna uganka, v kateri odgovor predstavlja obris upodobljenega predmeta (avtomobil, obraz, konj). ), namesto zgolj oblike delov ). Rezultati na sestavljanki puzzle (test, ki od otroka zahteva kopiranje geometrijskega vzorca kock, postavljenih v določenem vrstnem redu), čeprav so običajno visoki pri avtizmu, se lahko pri Aspergerjevem sindromu razlikujejo.

Ti rezultati so bili predstavljeni, da bi dokazali, da imajo otroci z avtizmom resne motnje pri razumevanju mišljenja (razmišljanja) drugih ljudi in imajo zato nerazvite sposobnosti empatije. Te težave vodijo do nezmožnosti pravilne razporeditve slik, kar kaže na pomanjkanje razumevanja notranjih stanj ljudi, upodobljenih na različnih slikah.

Pomanjkanje razumevanja lahko opazimo tudi pri otrocih z nizkimi verbalnimi sposobnostmi in slabo razvitim mišljenjem. To najdemo pri avtizmu. Z višjo verbalno sposobnostjo se lahko »pravilne odgovore« testa razumevanja naučijo na pamet ljudje z visoko stopnjo intelektualnega razvoja, ki imajo motnje avtističnega spektra. To je tisto, kar smo sčasoma odkrili o Aspergerjevem sindromu.

Sestavljanje fragmentov je preizkušnja, v kateri bodo izgubili ljudje z bolj razvito pozornostjo do podrobnosti kot do celotne slike. Pri sestavljanju slike je situacija drugačna.

Ljudje z zmanjšano stopnjo zaznavne celovitosti se lahko dobro obnesejo pri sestavljanju fragmentov, vendar verjetno ne bodo uspeli pri sestavljanju slik. Tako se pričakuje, da se bodo ljudje z avtizmom in motnjami avtističnega spektra dobro izkazali pri nalogi fragmentov in slabo pri nalogi slike. To je glavno, kar smo ugotovili.

Vendar pa je pri Aspergerjevem sindromu motorična okornost in motnja vizualna percepcija so včasih pomembne lastnosti, ki vodijo do vizuomotoričnih težav pri izvajanju nalog in vplivajo na relativno neuspeh pri sestavljanju fragmentov.

Pri drugih testih, kot je Wisconsin Card Sorting Test, ljudje z motnjo avtističnega spektra kažejo omejeno, neprilagodljivo, nizko sposobnost načrtovanja in nizek občutek za čas. Takšne motnje odražajo pomanjkanje določenih pomembnih funkcij.

Za ta test ima psiholog skrito pravilo za pravilno razvrščanje kartic različnih barv. Vsi otroci kmalu ugotovijo, ali je njihova strategija pravilna ali napačna. To skrito pravilo se nato spremeni, tako da prejšnja strategija postane napačna. Normalni otroci zelo hitro spremenijo svojo strategijo, ko jim povedo, da so odgovori, ki jih dajejo, napačni. Pri Aspergerjevem sindromu se to zelo pogosto ne zgodi in otrok bo še naprej delal, dajal napačne odgovore in trmasto vztrajal, da ima prav.

Več testov je posebej zasnovanih za merjenje razvojnih zamud pri avtizmu. Naloga "Barvne kroglice" je dober primer te vrste testa.

Otrokom pokažejo tipično cilindrično škatlo (valjasto škatlo, v kateri so živobarvne lizike, posoda, ki jo otroci dobro poznajo, vsaj v Veliki Britaniji, kjer je bila opravljena prva študija) in jih vprašajo: "Kaj je to?" Normalni otroci, govoreči otroci z Downovim sindromom in avtistični otroci bodo vsi rekli "lizike", ker vedo, da škatla, ki je videti kot škatla za lizike, običajno vsebuje lizike.

Nato se škatla odpre in vsebina so svinčniki. Škatla se zapre - notri svinčniki. V sobo vstopi še ena oseba (Peter), ki ne ve, kaj so otroci odkrili. Otroke vprašamo: »Kaj bo Peter odgovoril na vprašanje o vsebini škatle?« Normalni otroci in otroci z Downovim sindromom bodo odgovorili: »Sladkarije«, saj običajno verjamejo, da ima Peter svoj ločen um, ki nima informacije, ki jih imajo otroci. Otroci z avtizmom običajno odgovorijo »Svinčniki«, morda zato, ker ne morejo razumeti, da ima Peter svoj način razmišljanja, ki se razlikuje od otrokovega.

Nevropsihološki testi, opravljeni pri osebah (otrocih in odraslih) z avtizmom in motnjami avtističnega spektra, kažejo na motnjo v razvoju empatije (miselni primanjkljaji). Bolj se osredotočajo na podrobnosti kot na celoto, imajo slabo sposobnost preklopa pri reševanju problema in imajo nerazvit občutek za čas.

Kako pogosto morate postaviti diagnozo?

Kako pogost je avtizem? Avtizem v svoji klasični obliki je razmeroma redka motnja, ki se pojavlja pri največ 0,1 % splošne populacije. Včasih je veljalo, da je ta motnja manj pogosta, vendar so številne raziskave v zadnjih letih pokazale, da ima približno 1 od 1000 otrok, ki preživijo prvo leto življenja, avtizem.

Aspergerjev sindrom se manifestira veliko pogosteje in ga odkrijejo pri 3-4 od 1000 otrok.
Druga avtizmu podobna stanja in stanja z avtističnimi lastnostmi so lahko tako pogosta kot Aspergerjev sindrom pri ljudeh z duševno zaostalostjo in motnjami pozornosti.

Zdi se, da sta avtizem in motnje avtističnega spektra pogostejša, kot se je prej mislilo. Skupna stopnja je 0,6-1% celotnega števila šoloobveznih otrok. Tudi ob rahlem povečanju umrljivosti v skupinah z hude bolezni, število odraslih z avtizmom ustreza enakemu številu otrok z avtizmom.

To med drugim pomeni, da ima v praksi vsak zdravstveni zavod med svojimi bolniki otroke z avtizmom ali motnjami avtističnega spektra.

Spolne razlike

Avtizem je pogostejši pri moških kot pri ženskah. Klinike običajno obiščejo trikrat več dečkov. Pri pregledu splošne populacije je prezastopanost moških z avtizmom manj izrazita. To kaže, da v nekaterih primerih pri ženskah ni pravilne diagnoze. Morda zato, ker se avtizem pri ženskah kaže nekoliko drugače.

Dekleta – z ali brez avtizma – imajo lahko nekoliko bolj razvit govor in socialne spretnosti kot fantje. Zaradi tega lahko dekleta z avtizmom kažejo nekoliko drugačne simptome: njihova jezikovna raven je lahko višja, njihove površne socialne veščine lahko prikrijejo primanjkljaje empatije, zaradi njihovih interesov (npr. punčke, živali, ljudje) pa jih je morda težko prepoznati kot tipične avtistične lastnosti.

Nekatera od teh deklet so opisana kot osebe s "primanjkljaji socialne komunikacije in učnimi težavami", nekatera kažejo "patološko izogibanje" (dekleta govorijo "ne" in zavračajo interakcijo), drugim se lahko diagnosticira atipična različica "selektivnega mutizma" (a primer, ko oseba govori v navzočnosti določenih ljudi, vendar ne govori ali komaj govori v družbi drugih).

Aspergerjev sindrom je pogostejši tudi pri moških. Razmerje med moškimi in ženskami je 3-10:1, vendar je prezgodaj sklepati, da to odraža resnično stanje.

Druge motnje, podobne avtizmu, skoraj vedno prizadenejo ženske v enaki meri kot moške. V to skupino spadajo primeri epilepsije in hude intelektualne okvare. Ta vmesna skupina ima skoraj enako porazdelitev primerov med spoloma.

Zaključek. Moških z avtizmom in motnjami avtističnega spektra je več kot žensk. Vendar pa je morda večja razširjenost avtizma med ženskami, kot se trenutno verjame.

domov » Vrtec » Kannerjev sindrom se pojavi pri otrocih z. Kannerjev sindrom – znan tudi kot zgodnji otroški avtizem