Značilnosti postopka in orodja za kompleksno odstranitev modrostnega zoba. Tehnika operacije ekstrakcije zoba
Izraz "ekstrakcija", ki se še vedno uporablja, napačno označuje naravo operacije ekstrakcije zoba. Kot veste, so zobje s čeljustno kostjo trdno povezani s parodontalnimi vlakni, z dlesnijo pa s fibroznimi snopi. Puljenje zoba postane možno šele, ko se z izpahom zoba pretrgajo obzobna in dlesnina vlakna, ki ga držijo, ter poruši povezava zoba z alveolo in dlesnijo. Tako je glavna tehnika, ki določa učinkovitost te operacije, dislokacija zoba; šele po tem ga je treba odstraniti.
Delovanje ekstrakcija zoba izdelana s posebnim orodjem: kleščami in dvigali (dvigali). Poleg tega obstaja še en način odstranjevanja zob z dolbenjem in žaganjem.
Preden nadaljuje z operacijo, mora zdravnik natančno pregledati zob, ki ga je treba odstraniti, da sestavi načrt posega in izbere ustrezna orodja. Z zob je potrebno odstraniti trde in mehke obloge. Slednje naj stori do vsaj na zobeh, ki jih je treba odstraniti, in na zobeh, ki mejijo nanj, tako da pri premikanju klešč pod dlesnimi ličnicami te okužene obloge ne potisnejo v rano in okolico mehke tkanine.
Položaj zdravnika in bolnika. Za uspešno operacijo puljenja zoba je velik pomen pravilen položaj zdravnika in bolnika ter uporabo zdravnikove leve roke.
Za brisanje zgornji zobje bolnika sedi na stolu z glavo rahlo nagnjeno nazaj, tako da je dobro vidna celotna zgornja vrsta zob. Stol se dvigne glede na višino zdravnika in pacienta, tako da je zob, ki ga odstranimo, v ravnini ramenski sklep zdravnik Zdravnik stoji na desni in pred bolnikom.
Za brisanje spodnjih zob Stola ni treba dvigniti. Pacient sedi tako, da je glava vzravnana ali rahlo nagnjena naprej, spodnja čeljust pa v ravni komolčni sklep zdravnikova spuščena roka. Pri odstranjevanju zob na desni polovici spodnje čeljusti zdravnik stoji desno in nekoliko za pacientom (slika 24), pri odstranjevanju zob na levi polovici pa stoji levo in nekoliko pred pacientom. (slika 25). Če se ekstrakcija zoba izvaja v ležečem položaju, mora asistent pri odstranjevanju spodnjih zob rahlo dvigniti glavo bolnika. Pazljivo je treba zagotoviti, da se dislocirani zob, zlasti pri delu z dvigali, ne zdrsne in pade v dihalni trakt bolan.
riž. 24. Odstranitev zoba na desni polovici spodnje čeljusti. 
riž. 25. Odstranitev zoba na levi polovici spodnje čeljusti.
riž. 26. Položaj zdravnika pri odstranjevanju zoba na zgornja čeljust.
Položaj proste leve roke pri odstranjevanju zob na zgornji čeljusti je naslednji: z enim od prstov leve roke, kazalcem ali palcem, premikajte zgornja ustnica, drugi prst pa položite na palatinalno površino alveolarnega procesa na območju odstranjenega zoba (slika 26).
Pri odstranjevanju zob na spodnji čeljusti na desni zdravnik pokriva pacientovo glavo z levo roko; s kazalcem leve roke potegne ustnico ali lice in pritrdi ta prst na alveolarni proces v območju prehodne gube; s palcem odrine jezik in ga pokrije alveolarni greben na lingvalni strani; preostali prsti se nahajajo zunaj in pritrdijo čeljust. Pri odstranjevanju spodnjih levih zob zdravnik stoji levo in nekoliko pred pacientom; s kazalcem premika ustnico ali lice v bližini zoba, ki ga odstranjujemo, srednji prst ki se nahaja na lingvalni strani. Ostali prsti so na zunanji strani.
Če zdravnik pri odstranjevanju zob na levi strani spodnje čeljusti stoji desno in pred pacientom, je njegova svoboda gibanja omejena in kirurško polje zatemnjeno. Pri odstranjevanju zob z dvigalom je položaj leve roke enak kot pri odstranjevanju zob s kleščami.
Pravilna uporaba proste leve roke vam omogoča dober pregled nad kirurškim poljem, ščiti mehka tkiva (ustnico, jezik, ustno dno itd.) pred poškodbami s kleščami ali dvigali, omogoča fiksacijo alveolarnega procesa. med operacijo in na koncu vam omogoča, da popravite spodnja čeljust, ki olajša puljenje zoba in ščiti pred možnostjo izpaha spodnje čeljusti.
3.2. TEHNIKA ODSTRANJEVANJA ZOB
♦ Priprava na operacijo ekstrakcije zoba
Potem ko je zdravnik ugotovil indikacije za ekstrakcijo zoba, je vprašanje priprava bolnika na operacijo, način lajšanja bolečine, izbira potrebnih instrumentov in način ekstrakcije zoba.
Najprej izvajajo pregled zob, ki ga je treba odstraniti. Ugotovljena je trdnost krone, ki omogoča uporabo kronskih klešč pri odstranjevanju zoba. Če gre za močno poškodovano zobno krono, ki ne omogoča uporabe kronskih klešč in onemogoča uporabo koreninskih klešč ali direktnega dvigala, jo je priporočljivo najprej pregrizniti.
Ugotavlja se stopnja gibljivosti zoba in prisotnost vnetja. Z rentgenskim slikanjem ugotavljamo značilnosti kostnega tkiva, ki obdaja korenine zoba, lokacijo korenin, njihovo število, velikost in obliko, ki lahko bistveno otežijo operacijo, ter njihov odnos do nosne votline. , maksilarni sinus in mandibularni kanal. Na rentgenskem posnetku odkrijemo impaktirane, distopične in presežne zobe.
Bolnik, odrasel ali otrok, mora biti opozorili o potrebi po ekstrakciji zoba, o pričakovanem trajanju posega, o možnem razvoju zapletov med njegovim izvajanjem. Treba je govoriti o občutkih, ki jih bo bolnik doživel med operacijo. Ob pravočasnem in pravilnem opozarjanju se bolniki na medicinske posege odzivajo mirneje. Osebe z labilnim živčnim sistemom morajo opraviti sedativno pripravo z uporabo pomirjeval in sedativov.
Pri operaciji morate nositi rokavice. Zdravljenje rok kirurga poteka v skladu s splošno sprejetimi kirurškimi tehnikami.
Priprava kirurškega polja sestoji iz mehanskega odstranjevanja ostankov hrane in zobnih oblog s sluznice in zob. Če želite to narediti, sperite usta z antiseptičnimi raztopinami ali obrišite kirurško polje s kroglicami gaze, navlaženimi s temi raztopinami. Zobni kamen je priporočljivo odstraniti vnaprej.
riž. 3.2.1. Klešče za odstranjevanje zob na zgornji čeljusti.
♦ Orodja za ekstrakcijo zob
Uporablja se za odstranjevanje zob klešče različne oblike in dvigala.Klešče . Klešče se razlikujejo:
1) lica - del klešč, ki služijo za prijem zobnih kron ali korenin, tj. zagotoviti pritrditev klešč na zob;
2) ročaji (čeljusti, ročaji) - območja, za katera zdravnik fiksira klešče v rokah, tj. kraj uporabe zdravnikovih prizadevanj;
3) ključavnica - območje, ki povezuje obe polovici klešč.
Klešče se razlikujejo glede na skupino zob, za katero so namenjene odstranitvi (sl. 3.2.1-3.2.5):
Klešče za odstranjevanje zgornjih in spodnjih zob;
Klešče za odstranjevanje sekalcev, kaninov, premolarjev in molarjev;
Klešče za določeno stran (desno ali levo) ali za odstranjevanje zob na obeh straneh.
riž. 3.2.2. Kronske klešče za riž. 3.2.3. Klešče za ekstrakcijo zob
odstranitev molarjev na zgornji čeljusti.
spodnja čeljust. riž. 3.2.4. Klešče za odstranjevanje sekalcev riž. 3.2.5.
Molarne ekstrakcijske klešče
in premolarji na spodnji čeljusti.
in modrostni zobje na spodnji čeljusti.
Klešče se razlikujejo po naslednjih značilnostih:
1) znak kota;
2) upogibanje klešč in ročajev;
3) znak stranke; . 4) širina lic.
Kotni znak
Klešče za odstranjevanje zgornjih zob so zasnovane tako, da os ličnic sovpada z osjo ročajev (tvori ravno črto) ali pa je kot med njima top (več kot 90°). Pri nekaterih kleščah za odstranjevanje zgornjih zob so osi ličnic in ročajev vzporedne ali skoraj vzporedne. . V nasprotju s prej omenjenim se pri kleščah za odstranjevanje spodnjih zob kot med osjo ličnic in ročaji približuje ravni črti. Znak za ovinek Ravne klešče se uporabljajo za odstranjevanje zgornjih sekalcev in kaninov, klešče z zavojem v obliki črke S pa za odstranjevanje zgornjih premolarjev in molarjev. Zahvaljujoč slednjim je mogoče ličnice teh klešč pravilno namestiti na zgornje male in velike kočnike, tj. brez naslona na spodnje zobe. Za odstranitev zgornjih modrostnih zob se uporabljajo klešče, ki imajo pomemben upogib oz
v obliki bajoneta (bajonet) klešče. Pri puljenju spodnjih zob so lahko klešče ukrivljene po ravnini (zasnovan za odstranitev spodnjih velikih molarjev s slabim odpiranjem ust) ali ukrivljen vzdolž rebro
(v obliki kljuna) - . Pri nanašanju klešč na zob se ročaji nahajajo drug nad drugim (namenjeni so odstranjevanju sekalcev, kaninov, premolarjev in molarjev).
Stranski znak
Nanaša se na odstranitev velikih molarjev v zgornji čeljusti. V kleščah, namenjenih za odstranjevanje zgornjih kočnikov, se lice na zunanji strani (lice) konča z izboklino - konico, ki se nahaja med dvema zarezama, na drugem licu pa polkrožnim utorom. Lice, ki ima čep, se premakne v prostor med obema bukalnima koreninama velikih kočnikov, v vdolbinah (ki se nahajajo pred in za čepom) pa sta mezialna in distalna bukalna korenina molarja tesno pritrjeni. Drugo lice pokriva palatinski koren.
p 
Indikator širine ličnic
.
Za odstranjevanje zobnih korenin so zasnovane klešče, ki imajo najožja lica. Za odstranjevanje sekalcev, kaninov in premolarjev se uporabljajo ožje ličnice klešč kot za odstranjevanje velikih kočnikov. Ličnice za odstranjevanje sekalcev so ožje od tistih za odstranjevanje očescev in premolarjev. Poleg tega se lahko lica zaprejo skupaj in se ne zaprejo.
Dvigala . Sestavljeni so iz treh delov: delovnega dela, ročaja in ojnice (slika 3.2.6).
riž. 3.2.6. Bočna in direktna dvigala.
Obstajajo ravna, kotna in bajonetna dvigala.
Ravno dvigalo . Delovni del je na eni strani konveksen (polkrožen), na drugi pa konkaven (ima žlebasto obliko). Konec delovnega dela je stanjšan in zaobljen (lahko koničast na eni strani).
Delovni del direktnega dvigala je lahko v obliki sulice, ena stran je gladka, druga je konveksna. Imenujejo se dvigala z delovnim koncem v obliki sulice v obliki bajoneta .
In če se ročaj orodja nahaja pravokotno na delovni del in ojnico, potem se imenuje " Dvigalo Lecluse " in je namenjen odstranjevanju spodnjih modrostnih zob.
Kotno (stransko) dvigalo . Delovni del je ukrivljen vzdolž roba in se nahaja pod kotom približno 120 ° glede na vzdolžno os dvigala. Ena površina ličnice dvigala je konveksna, druga pa rahlo konkavna z vzdolžnimi zarezami. Konec delovnega dela je stanjšan in zaobljen (lahko koničast ali nazobčan). Med odstranjevanjem zobne korenine je konveksni del delovnega konca dvigala obrnjen proti steni vtičnice, konkavni del pa proti korenini, ki jo odstranjujemo. Konkavna površina ličnice dvigala je lahko obrnjena v levo (proti vam) ali v desno (proč od vas).
♦ Položaj zdravnika in bolnika
Pri odstranjevanju zob je pacient na zobozdravstvenem stolu v sedečem ali polsedečem položaju, na operacijski mizi pa v ležečem položaju.
Glede na lokacijo odstranjenega zoba se položaj pacienta in zdravnika spreminja. Pri brisanju zgornji zobje pacient sedi na zobozdravstvenem stolu z rahlo nagnjenim hrbtiščem in vzglavnikom. Stol dvignemo do te višine, da je zob, ki ga odstranimo, približno na ravni ramenski sklep zdravnik Zdravnik je desno in spredaj od bolnika.
Brisanje spodnjih zob stol je spuščen čim nižje. Naslonjalo stola in vzglavnik se pomakneta tako, da sta trup in glava pacienta v pokončnem položaju ali pa je glava rahlo nagnjena naprej. Spodnja čeljust se nahaja na ravni komolčni sklep zdravnikova spuščena roka. Če je bolnik visok, zdravnik pa nizek, je treba naslonjalo stola nagniti nazaj in bolnika postaviti v polsedeč položaj. Z uporabo naslona za glavo se pacientova glava dvigne v navpičen položaj.
Pri odstranjevanju spodnjih desnih velikih in malih kočnikov je zdravnik desno in rahlo posteriorno od bolnika.
Pri brisanju nižječelni zobje, položaj zdravnika se spremeni - stoji desno in rahlo naprej od bolnika.
Pri odstranjevanju spodnjih levih velikih in malih molarjev se zdravnik nahaja levo in rahlo naprej od bolnika.
Pravilen položaj pacienta in zdravnika med ekstrakcijo zoba ustvarja najugodnejše pogoje za pregledovanje kirurškega polja, fiksiranje čeljusti in odstranjevanje zob ali korenin. Nepravilna izbira položaja za pacienta in zdravnika lahko povzroči napake, ki se odražajo v različnih zapletih (nepopolna ekstrakcija zoba, izpah spodnje čeljusti itd.).
♦ Metode pritrditve klešč v roki zdravnika
Prvi način. Klešče držimo tako, da se palec nahaja na eni strani pod ključavnico in pokriva en ročaj, vsi ostali prsti pa se nahajajo na nasprotni strani klešče, od tega drugi in tretji prst oklepa klešče z zunanje strani in četrti in peti sta v prostoru med ročajema (sl. 3.2.7).
Prvi prst drži klešče nepremično, drugi in tretji prst pa jih stisneta in fiksirata. Drugi ročaj klešče lahko odmaknete tako, da iztegnete četrti in peti prst. Nato pri stiskanju (fiksiranju) klešč četrti in peti prst odstranimo iz prostora med ročajema (sl. 3.2.8) in z njimi primemo ročaj od zunaj (tj. s štirimi prsti roke).
Drugi način. Palec se oklepa enega ročaja, drugi in tretji sta med ročajema, četrti in peti pa z zunanje strani oklepata drugi ročaj. Tretji prst zravnamo, klešče razmaknemo, četrti in peti prst pa upognemo, ju stisnemo. Po namestitvi klešč na zob tretji prst odstranimo iz prostora med držali in ga namestimo zunaj enega od ročajev, tj. kjer se nahajata četrti in peti prst (sl. 3.2.9-3.2.10).
riž. 3.2.7. Način pritrditve klešč, riž. 3.2.8. Način pritrditve klešč,
ukrivljen vzdolž roba (položaj 1). ukrivljen vzdolž roba (položaj 2).
riž. 3.2.9. Način pritrditve klešč, riž. 3.2.10. Način pritrditve klešč,
ukrivljen vzdolž ravnine (položaj 1).
ukrivljen vzdolž ravnine (položaj 2). riž. 3.2.11, 3.2.12.
Metode za pritrditev klešč, ukrivljenih vzdolž ravnine (pri uporabi klešč za odstranjevanje spodnjih modrostnih zob). riž. 3.2.13, 3.2.14.
Metode za pritrditev klešč.. Palec je na vrhu ključavnice klešč, preostali (v različnih izvedbah) pa oklepajo ročaje od spodaj, od zunaj in od znotraj (slika 3.2.1). 1-3.2.14).
Nepravilno držanje klešč med puljenjem zoba pride do zdrsa klešč, potiskanja ali zdrsa odstranjenega zoba, poškodb antagonističnih zob in drugih zapletov.
♦ Tehnike odstranjevanja zob s kleščami
Operacija odstranitve se začne z ločitvijo krožnega ligamenta od vratu zoba. Dlesni je priročno ločiti z gladilko ali ozko rašpo. Ko so zobje, ki jih je treba odstraniti, močno poškodovani, je potrebno dlesen ločiti od roba alveole ( sindezmotonija- luščenje cirkularnega ligamenta zoba). To olajša uporabo ličnic klešč in omogoča natančnejšo navigacijo glede na prečno velikost korenine ter ohranja celovitost sluznice pri ekstrakciji zoba.
Ekstrakcija zoba se izvaja s kleščami in je sestavljena iz več zaporednih tehnik:
1) uporaba klešč;
2) napredovanje ličnic klešč;
3) zapiranje klešč (fiksacija);
4) dislokacija zoba (luksacija ali rotacija);
5) ekstrakcija zoba iz vtičnice (trakcija).
Dostava s kleščami . S kleščami v roki na enega od prej omenjenih načinov razprite njihove ličnice, da se krona zoba ali korenine lahko prilega mednje. Eno ličnico klešče namestimo na lingvalno (palatinalno) stran, drugo na bukalno stran zoba. Os klešč mora sovpadati z osjo zoba. Neusklajenost osi klešč in zoba vodi do zloma korenine ali poškodbe sosednjega zoba.
Napredovanje obrazov klešč . Pritisk desna roka S kleščami se lica premaknejo pod dlesen. Na spodnji čeljusti se to zagotovi s pritiskom s palcem leve roke na zaklepno območje klešč; na zgornji čeljusti s pritiskom na ročaje klešč. Lička napredujte, dokler ne začutite tesnega oprijema okrog zoba. Če je krona zoba uničena, se ličnice klešč pomaknejo tako, da se oprimejo robov stene jamice (alveole). Pri odstranitvi zoba se ti deli alveolarnega roba odlomijo, tj. se dogaja subperiostalna resekcija robovi luknje.
Zapiranje klešč . Prva dva koraka izvedemo s kleščami, ki niso popolnoma zaprte, nato pa njune ročaje močno stisnemo, da trdno pritrdimo zob ali njegovo korenino. Klešče je treba stisniti tako močno, da ne zdrobijo krone ali korenine zoba.
Zdi se, da tesno zaprtje klešč združuje zob in klešče v eno celoto. Ko se klešče premaknejo, se zob premakne. Šibka fiksacija klešč ne omogoča odstranitve zoba, močna fiksacija pa povzroči zdrobitev krone ali korenine zoba.
Dislokacija zoba . Pri izpahu zoba se natrga periodoncij, ki povezuje zob z alveolno steno. Med izpahom zdravnik skale (luksuz) zob na bukalni in lingvalni (palatinalni) strani ali izvaja ven vrtenje (rotacija) zob okoli osi za 25-30° v eno ali drugo smer. Te gibe je treba izvajati postopoma s povečevanjem amplitude vibracij. S takimi gibi se stene vtičnice premaknejo in zlomijo, tj. Stene alveolov se odmaknejo.
Prvo nihanje se izvede v smeri najmanjšega upora. Prvi gib se izvede na zgornji čeljusti navzven, in potem vznotraj. Razen v primeru, ko izbrišejo šesti zob. Zunanja stena v predelu šestega zgornjega zoba je zadebeljena zaradi zigomatsko-alveolarnega grebena, zato se pri odstranitvi tega zoba izvede prvi premik vznotraj.
Vklopljeno spodnja čeljust zunanji strani sten lukenj na območju drugi in tretji kočniki debelejši. Zato se prvi premik dislokacije izvede v lingvalna stran.
Pri brisanju prvi kočnik, premolarji, kanini in sekalci na spodnji čeljusti naredite prvi zamah navzven.
Rotacijski gibi se lahko izvajajo na območju zob, ki imajo en koren približevanje oblike stožca. Ti gibi so uporabni pri odstranjevanju sekalcev, kaninov in premolarjev na obeh čeljustih ter pri odstranjevanju ločenih korenin zgornjih večkoreninskih zob. Pri izvajanju rotacijskih gibov pri odstranjevanju spodnjih sekalcev je potrebna previdnost, ker njihove korenine so ob straneh sploščene.
Vendar le z rotacijskimi gibi ni vedno mogoče odstraniti zoba ali korenine. Zato je treba rotacijske gibe kombinirati z zibajočimi gibi (tj. rotacijo z luksacijo).
Puljenje zoba iz jamice (trakcija) Je zadnja faza v operaciji ekstrakcije zoba. Po popolni ločitvi zobne korenine od zadrževalnih ligamentov jo izluščimo. Zob izpulimo gladko, brez trzanja, pogosto navzven, redkeje navznoter. Gor ali dol, odvisno od lokacije zoba v spodnji ali zgornji čeljusti.
Če zdravnik pri puljenju zoba uporabi pretirano silo, lahko klešče močno zadenejo zobe nasprotne čeljusti in poškodujejo le-te ali sluznico.
Puljenje zoba zaključimo tako, da robove pooperativne rane zbližamo tako, da jih stisnemo s prsti desne roke, t.j. zdravnik proizvaja repozicija zlomljenih robov alveolarni proces čeljusti. To pomaga zmanjšati stopnjo zevanja pooperativne rane in ugodno vpliva na njeno celjenje, saj zmanjša se velikost povezave med rano in ustno votlino.
Kdo je prvi utemeljil metodo odstranjevanja zob s kleščami? Kakšna je ta metoda odstranjevanja?
Leta 1841 je John Toms objavil knjigo »O oblikovanju uporabe klešč za puljenje zob«, v kateri je dokazal, da so klešče najbolj učinkovito orodje za odstranjevanje zob in korenin. Trenutno se uporablja veliko različic klešč, vendar imajo vse enako strukturo. Klešče delimo na: ročaje (ročaji, čeljusti), ličnice in ključavnico, ki povezuje čeljusti in ličnice klešč.
Držaji so kraj, kjer se zdravnik potrudi pri odstranjevanju zoba (korenine). Ličnice se oprimejo zoba ali korenine in morajo biti po obliki čim bolj komplementarne obliki zoba ali korenine, ki jo odstranjujemo. Območje stika med ličnicami in odstranjenim zobom, koreninami, se poveča z uporabo vzdolžnih ali prečnih zarez na njihovi notranji površini. Dolžina ročajev in ličnic je v razmerju 7,1 ali 8:1. Sistem "klešče-zob" deluje na principu vzvoda, zaradi česar se sile, ki delujejo na ročaje klešč, povečajo za 7-8 krat.
Kako se klešče razlikujejo po zasnovi?
Klešče za odstranjevanje sprednje skupine zob (sekalci in kanini) so ravne. Imajo različna lica, ki se nahajajo v isti ravnini z osjo ročajev. Za odstranitev korenin zgornjih sekalcev se oblika klešč razlikuje po tem, da se lica konvergirajo. Te klešče se imenujejo ravne konvergentne klešče.
Klešče za odstranjevanje zgornjih premolarjev imajo zavoj v obliki črke S in se imenujejo v obliki črke S. Imajo nekonvergentna zaobljena lica, katerih os se nahaja pod kotom na os ročajev. To omogoča pravilno uporabo klešč na odstranjenem zobu, saj zaradi zavoja v obliki črke S lice in spodnja čeljust ne ovirata te manipulacije. Za odstranitev korenin zgornjih premolarjev se oblika klešč razlikuje po tem, da se lica konvergirajo. Takšne klešče se imenujejo konvergentne v obliki črke S.
Klešče za odstranjevanje zgornjih kočnikov (razen tretjega) imajo tudi zavoj v obliki črke S. Lica so široka, nekonvergentna, eno lice je zaokroženo, drugo pa ima na sredini vrha ostro izboklino - konico. Zasnovan je tako, da zagotavlja zanesljivo pritrditev ličnic klešč pri odstranjevanju zgornjih zob s tremi koreninami. Za pravilno fiksacijo ličnic mora biti pinceta v utoru med mezialno in distalno bukalno korenino zgornjih kočnikov. Te klešče imajo stransko značilnost: glede na to, na katerem licu se nahaja konica, ločimo desne in leve klešče, tj. za odstranjevanje kočnikov na desni in levi. Desničarske klešče imajo konico na levi strani, levičarske pa na desni strani.
Klešče za odstranjevanje zgornjih tretjih kočnikov imajo obliko bajoneta in se imenujejo bajonetne ali 6-ajonetne (nem. bajonett - bajonet). Ker se zgornji »modrostni zobje« nahajajo na koncu alveolarnega odrastka, je za pravilno pritrditev ličnic klešč, vzporednih z osjo korenine zoba, na krono zoba, med ključavnico in ličnicami. obstaja tako imenovani vmesni del. Nahaja se pod kotom tako na čeljusti kot na lica, zaradi česar so osi ličnic in ročajev teh klešč nameščene v ravninah, vzporednih druga z drugo. V tem primeru lice moti pravilno uporabo in fiksacijo klešč. Za razliko od ličnic klešč za prvi in drugi zgornji kočnik so ličnice bajonetne klešče za tretji zgornji kočnik zaobljene in nimajo konice. To je posledica dejstva, da je lahko oblika "modrostnega zoba" zelo raznolika, od preproste stožčaste do 3, 4, 5 in korenine.
Za odstranitev korenin premolarnih molarjev se uporabljajo bajonetne klešče s konvergentnimi obrazi, imenovane tudi univerzalne. Za razliko od bajonetnih klešč za odstranjevanje zgornjih tretjih kočnikov imajo univerzalne bajonetne klešče konvergentne ličnice, ki se proti koncu zožijo. Glede na širino ličnic ločimo tri vrste teh klešč: z ozkimi, srednjimi in širokimi ličnicami.
Kakšne so strukturne značilnosti klešč za odstranjevanje zob in korenin na spodnji čeljusti?
Klešče za odstranjevanje spodnjih zob imajo skupna lastnost: osi njihovih lic in rok so pod kotom, od 90Combin do 110Combin, ukrivljeni vzdolž roba in se imenujejo kljunasti. Klešče za odstranjevanje sekalcev, kaninov in premolarjev se razlikujejo le po širini ličnic (ozke, srednje široke in široke). Lica se ne zbližujejo z zaobljenimi konci. Za odstranitev korenin sekalcev, kaninov in premolarjev se uporabljajo kljunaste klešče s konvergentnimi ličnicami.
Klešče za odstranjevanje spodnjih kočnikov imajo široka, nekonvergentna lica, od katerih se vsaka konča s konico. Zanesljiva fiksacija klešč pri odstranjevanju molarjev je zagotovljena z dejstvom, da konice vstopijo v utor med distalno in medialno korenino zoba. Za odstranitev korenin molarjev se uporabljajo kljunaste klešče s konvergentnimi ozkimi, srednjimi in širokimi ličnicami.
Pri kontrakturah se uporabljajo posebne klešče za odstranjevanje spodnjih modrostnih zob, pa tudi za odstranitev 1. in 2. spodnjega kočnika. Vzdolžna os ročajev teh klešč je v vodoravni ravnini, os ličnic pa v navpični ravnini. Klešče se imenujejo ravne (ali ukrivljene vzdolž ravnine), ker niso ukrivljene vzdolž roba, ampak vzdolž ravnine, potem je dolžina njihovih obrazov manjša od obrazov klešč, ukrivljenih vzdolž roba, kar omogoča pravilno pritrdite klešče na zob. Ker so čeljusti klešč nameščene vzporedno z alveolarnim procesom spodnje čeljusti, lična čeljust ne moti njihovega gibanja med odstranjevanjem.
Kakšne metode držanja klešč obstajajo?
Kaj se je zgodilodvigala? Vrste dvigal.
Za odstranjevanje zob in korenin se poleg klešč uporabljajo tudi dvigala. Njihova zasnova vključuje ročaj, vmesni del in lice (delovni del). Delovanje dvigal temelji na principu vzvoda.
Po konstrukciji se dvigala delijo na: ravna dvigala, kotna in bajonetna dvigala, dvigalo Lecluse. Vogalna dvigala so lahko desno in levo ali proti vam in stran od vas. Oglejmo si podrobneje strukturo dvigal. Ročaji dvigala so ovalne oblike in rebraste površine, da ne drsijo v roki. Vmesni del je v prerezu okrogel, postopoma zožen, konča se v delovnem delu, tako imenovanem licu. Lice dvigala ima konkavno površino, prekrito z zarezami, in gladko konveksno. Konkavna površina je vedno obrnjena proti korenini ali zobu, ki ga odstranimo. Zareze so potrebne, da preprečite zdrs orodja.
Pri direktnem dvigalu so ročaj, vmesni del in delovni del v obliki utora na isti osi. Pri vogalnih dvigalih so osi delovnega dela nameščene pod kotom od 90Combin do 120° glede na os vmesnega dela in ročaja. V dvigalih v obliki bajoneta sta tanek delovni del in ročaj nameščena v vzporednih ravninah. Bajonetna oblika omogoča, da dvigalo nemoteno deluje v predelu korenin tretjih kočnikov, pri čemer na korenino deluje največja možna sila, ozek in tanek delovni del pa se lažje potopi med stene zoba. korenina in alveola.
Elevatorji Lecluse so namenjeni odstranjevanju spodnjih tretjih kočnikov in imajo ročaj, povezan z medčlanom pod kotom 90°. Njegovo lice je oblikovano kot kopje. Ena njegova površina je ravna, druga pa konveksna. Lična os poteka vzporedno z osjo vmesnega dela, tako da lice tudi pri omejenem odpiranju ust ne moti manipulacije. Prečni položaj ročaja omogoča zdravniku, da ne porabi pretiranega napora pri odstranjevanju zoba.
Katere indikacije za odstranitev zoba in korenine lahko določimo?
Indikacije za ekstrakcijo zoba lahko razdelimo v dve skupini. Prva skupina vključuje absolutne indikacije. Če obstaja, je treba zob odstraniti takoj ali čim prej, saj neučinkovitost predhodno izvedenega konzervativnega zdravljenja vodi do nevarnosti širjenja ali generalizacije vnetnega procesa in ogroža zdravje in celo življenje bolnika. .
Absolutne indikacije vključujejo:
1. Zobje, ki so povzročili ali podpirali akutne vnetne procese (odontogeni abscesi, flegmone, sinusitis, osteomielitis, sepsa)
2. Vzdolžni zlom zobne krone.
3. Gnojne radikularne ciste.
4. Zobje, ki se nahajajo v liniji zloma čeljusti in ovirajo repozicijo fragmentov ali lahko povzročijo vnetni proces v kostnem tkivu.
5. Poslabšanje kroničnega parodontitisa z neprehodnimi koreninskimi kanali ali predhodno zapolnjenimi (v primeru kontraindikacij za zobohranilne operacije).
6. Kronični periodontitis hude resnosti. Parodontalni absces.
7. Impaktirani zobje, ki povzročajo nevralgične bolečine ali vnetne procese.
V primeru relativnih indikacij se odstranitev izvaja po načrtu. Ne smemo pa pozabiti, da se lahko relativni odčitki pod določenimi pogoji spremenijo v absolutne. Ta skupina indikacij za odstranitev vključuje:
1. Popov-Godonov fenomen, če ga ni mogoče uporabiti pod ortopedsko strukturo.
2. Impaktirani zobje, ki motijo ortodontsko zdravljenje, ki povzročajo razvoj cist.
3. Odvečni in nepravilno nameščeni zobje v zobovju, ki poškodujejo sluznico, povzročajo vnetne procese, ki ovirajo protetiko.
4. Mlečni zobje, ki niso pravočasno izpadli in preprečujejo pravilno izraščanje stalnih zob.
5. Korenine zob, ki jih ni mogoče uporabiti za protetiko.
6. odstranjevanje zob, pogosteje 14,24,34,44, med ortodontskim zdravljenjem različnih dentofacialnih anomalij.
7. Ponavljajoče se radikularne ciste po kirurškem zdravljenju.
8. Neuspešno konzervativno zdravljenje kroničnega parodontitisa.
9. Zobje, ki povzročajo razvoj odontogenega sinusitisa.
10. Odstranitev zob z namenom racionalne protetike.
11. Tumorji in tumorjem podobna stanja.
12. Pri zlomu korenine.
Kakšne so kontraindikacije za ekstrakcijo zoba?
Kontraindikacije za odstranitev zob in korenin so vedno relativne. Z določeno pripravo pacienta s strani ustreznega specialista, če obstaja dovoljenje specialista za izvedbo te operacije, ob upoštevanju njegovih priporočil, je možno ekstrakcijo zoba opraviti ambulantno ali v bolnišničnem okolju.
Kontraindikacije vključujejo:
1. Akutne nalezljive bolezni.
2. Menstruacija.
3. Akutni cerebrovaskularni dogodki (omedlevica, kolaps, šok).
4. Bolezni srca in ožilja v akutnem obdobju (hipertenzivna kriza, miokardni infarkt v 6 mesecih, angina, aritmije)
5. Bolezni krvi (hemofilija, trombocitopenija, Werlhofova bolezen, akutna levkemija itd.).
6. Akutni infekcijski hepatitis.
7. Akutna odpoved ledvic.
8. Akutna radiacijska bolezen.
9. Obsevanje in kemoterapija za bolnike z rakom.
10. Organske in funkcionalne bolezni živčevja.
11. Nosečnost v prvem in tretjem trimesečju.
Katere so faze operacije ekstrakcije zoba?
Puljenje zoba je najpogostejša operacija, poznana že od antičnih časov. Bistvo te operacije je izvlečitev zoba iz jamice, potem ko je bila dlesen odlepljena in uničen ligamentni aparat, ki povezuje zobno korenino z alveolo.
Operacija ekstrakcije zoba vključuje več zaporednih faz:
1. Pripravljalni.
2. Dejanska operacija odstranitve zoba.
3. Pooperativno obdobje.
Kakšna je pripravljalna faza odstranitve?
Pripravljalna faza je sestavljena iz pregleda bolnika, vključno z uporabo dodatnih metod, kot je radiografija, in postavitve diagnoze. Kot pri vsaki operaciji je potrebna skrbna obdelava kirurgovih rok, operacijskega polja in anestezija, nato pa še izbira instrumentov, odstranitev dlesni in ligamentov zoba z gladilko. Ekstrakcija zoba je povezana s psiho-čustveno travmo, zato je pri bolnikih z labilno psiho potrebna premedikacija.
Pripravljalna faza vključuje tudi odstranjevanje trdih in mehkih zobnih oblog, predvsem v predelu zobnega vratu. Izvajanje namakanja ustne votline z antiseptiki - 1: 5000 raztopina furatsilina, 0,05% raztopina klorheksidina.
Kako odstranimo zob?
Dejanska operacija puljenja zoba je sestavljena iz petih stopenj:
1. Odstranitev krožnega ligamenta z gladilko.
2.. Uporaba klešč na zob.
3. Premikanje ličnic klešč pod dlesen.
4. Fiksacija (pritrditev) klešč na zob.
5. Rahljanje (luksacija, rotacija).
6. I1 ekstrakcija ali odstranitev zoba iz votline.
Dokončanje vseh šestih stopenj operacije je obvezno. Nepravilna izvedba vsaj enega od njih vodi do zapletov.
Luščenje dlesni z gladilko je potrebno, da preprečimo pretrganje sluznice in olajšamo uporabo klešč. Luščenje dlesni pri odstranjevanju zob se izvaja do globine 0,2-0,3 cm, pri odstranjevanju korenin - do 0,4-0,6 cm na vestibularni in palatalni (lingvalni) strani.
Klešče namestimo tako, da os ličnic klešče sovpada z osjo zoba (korenine). Klešče se pomaknejo vzdolž osi zoba (korenine) do zgoraj navedene globine (0,2-0,3 cm pri odstranitvi zoba s precej dobro ohranjeno krono, 0,4-0,6 cm pri odstranitvi korenine ali zoba s precej poškodovano krono ). Ličnice klešč napredujemo, dokler se ne pojavi občutek tesnega pokrivanja zoba ali korenine. Če je treba korenino odstraniti, se ličnice klešč pomaknejo vzdolž alveolarnega roba čeljusti.
Pritrditev klešč se izvede z zapiranjem njihovih ročajev. V tem primeru mora zdravnik dozirati kompresijsko silo. Če je sila premajhna, klešče zdrsnejo, če je sila premočna, se lahko zlomi zob, uničen s kariesom. Pri pravilni fiksaciji klešč morata zob (korenina) in instrument tvoriti enoten sistem. Zdravnikova roka mora biti stran od zaklepa klešč.
Izpah zoba se izvaja v dveh variantah: luksacija in rotacija.
Luksacijo zagotavljamo z nihalnimi gibi v vestibulo-oralni smeri. Takšni gibi prevladujejo pri odstranjevanju večkoreninskih zob ali zob s koreninami, sploščenimi v mezio-distalni smeri. Istočasno se pri odstranjevanju zob (korenin) na zgornji čeljusti zdravnikova roka s kleščami premika izmenično na palatinalno in vestibularno stran, pri odstranjevanju spodnjih zob pa navzgor in navzdol.
Rotacijski gibi (rotacija) so vrtenje zoba (korenine) izmenično v desno in levo za 25-30° okoli svoje osi. Takšni gibi se uporabljajo pri odstranjevanju zob z okroglimi koreninami ali samostoječimi in delno resorbiranimi koreninami.
Gibanje dislokacije mora biti gladko, začeti z majhno amplitudo in jo postopoma povečevati, ko se poveča gibljivost zoba (korenine). Prvo gibanje dislokacije se izvede v smeri najmanjšega upora, tj. večinoma navzven.
Ekstrakcija zoba (korenine) iz vtičnice se izvede, ko je popolnoma osvobojen ligamentnega aparata, tj. postala mobilna. Zob (korenino) izvlečemo v smeri najmanjšega upora tkiva, najpogosteje proti vestibulumu ustne votline. Če pa je vestibularna stena debela, potem jo premaknemo na oralno stran. Ko se prepričamo, da je zob (korenina) popolnoma odstranjen, ga zavržemo.
Robove luknjice moramo približati, da ustvarimo boljše pogoje za fiksacijo strdka in s tem njegovo celjenje.
2 uri po odstranitvi zoba (korenine) ne jejte in ne pijte;
Izogibajte se čez dan toplotni postopki, v številu, recepcija vroča hrana in pitje za preprečevanje krvavitev;
Na dan ekstrakcije zoba (korenine) si ne izpirajte ust, ker lahko moti organizacijo krvnega strdka; v naslednjih dneh je treba zagotoviti higiensko nego ustne votline (ščetkanje zob, izpiranje);
Ne kadite in ne pijte alkohola;
Ne vzemite vroče kopeli ali pare v savni;
Ne ukvarjajte se s fizičnim delom, ne sklanjajte se;
Ko se pojavi bolečina v vtičnici izpuljen zob se morate posvetovati z zdravnikom.
Upoštevanje teh priporočil je potrebno za preprečevanje alveolarne krvavitve in sekundarne okužbe (alveolitis). Pravilno vedenje pacienta prispeva k ohranitvi strdka v jamici in njegovemu normalnemu celjenju.
Kako se celi jamica izpuljenega zoba?
V normalnih pogojih se po odstranitvi zoba luknja napolni s krvjo. Krvavitev traja 3-7 minut, po 15-20 minutah pa nastane strdek. Krvni strdek, ki zapolni luknjo, deluje kot biološki bris ali povoj. Ščiti luknjo pred okužbo. Če je prisoten normalen strdek, se v nekaj urah po puljenju zoba bolečina zmanjša, naslednji dan pa izzveni. Zdravljenje luknje se pojavi z organiziranjem krvni strdek, zato je njegova zaščita pomembna.
A.E. Verlotsky je v poskusih na živalih ugotovil, da 3-4 dni po ekstrakciji zoba epitelij raste vzdolž robov vtičnice in granulacijsko tkivo začne rasti v strdek. 7-8 dan granulacija zapolni večino luknje. 14. dan epitelij v celoti prekrije jamico in po 3 mesecih je jamica napolnjena s kostjo, ki se od normalne razlikuje le v zgornjem delu. Po 6 mesecih se vtičnica ne razlikuje več od normalne zrele kosti.
Pri ljudeh se proces celjenja jamice po ekstrakciji zoba bistveno ne razlikuje od zgoraj opisanega, le časovni okvir je nekoliko daljši. 5-7 dan se krvni strdek popolnoma nadomesti z granulacijskim tkivom, ki se širi iz subepitelne plasti dlesni, dna in sten vtičnice. Vzporedno je luknja prekrita z epitelijem. Do 7-8 dni je ta postopek običajno zaključen. 9-10 dan se začne tvorba kostnega tkiva. Hkrati pride do resorpcije poškodovane kosti. Do konca meseca je na rentgenskem posnetku vidna mreža kostnih žarkov s široko zanko.
Po mnenju A.G. Shargorodsky, že 16-18 dan po ekstrakciji zoba se struktura kosti le v zgornjem delu vtičnice razlikuje od običajne. Do konca 2. meseca je meja med novonastalo kostjo v sornici in okoliškim zrelim kostnim tkivom praktično nerazločna. Po 6-7 mesecih se jamica izpuljenega zoba ne razlikuje več od običajne kosti. V predelu ekstrahiranega zoba se višina in debelina alveolarnega procesa zmanjšata (atrofija) za približno 1/3 prvotne vrednosti.
Kakšne so značilnosti odstranjevanja zgornjih sekalcev in kaninov?
Zgornji sekalci in očesci imajo eno korenino. Čeprav njihove korenine kažejo znake ukrivljenosti, so njihovi vrhovi odklonjeni v smeri, ki ustreza položaju zoba, in rahlo stisnjeni bočno, vendar se v prerezu njihova oblika približuje ovalu. Korenine zobkov so precej dolge. Vrh korenine stranskega sekalca se nahaja blizu palatinalne plošče. Ravne klešče se uporabljajo za odstranjevanje zgornjih sprednjih zob. Pri odstranjevanju korenin te skupine zob se uporabljajo ravne ali bajonetne (bajonetne) univerzalne klešče s širokimi (za korenine osrednjih sekalcev in kaninov) ali srednje širokimi (za korenine stranskih sekalcev) ličnicami.
Pacienta položite na stol z glavo vrženo nazaj. Zdravnik stoji spredaj in desno od bolnika. Pacientova zgornja čeljust mora biti v višini zdravnikovega ramenskega sklepa. S kazalcem in palcem leve roke je treba pritrditi alveolarni kalček na območju odstranjenega zoba (korenine). Gibi, ki se izvajajo z namenom izpaha, so rotacijski in zrahljanje majhne amplitude, premikanje izpahnjenega zoba navzdol in spredaj.
Kakšne so značilnosti odstranjevanja zgornjih premolarjev in njihovih korenin?
Zgornji prvi premolarji imajo v 75-80% primerov dve korenini, palatinalno in bukalno, ali eno korenino, ki se na vrhu razcepi. Vrh nebne korenine se pogosto nahaja v bližini trdega neba, zaradi naštetih anatomskih značilnosti pa je treba prve premolarje odstraniti le z nihalnimi gibi. Drugi zgornji premolar ima najpogosteje eno stožčasto korenino s slabo izraženim vzdolžnim žlebom.
Pri odstranjevanju drugega premolarja lahko kombiniramo nihala podobne gibe z rotacijskimi. Prvi gib dislokacije pri odstranitvi premolarjev se izvede v vestibularni smeri. Pri odstranjevanju zgornjih čelnih zob (korenin) morata biti položaj zdravnika in pacienta enak.
Zgornji premolarji se odstranijo s kleščami brez konic v obliki črke S. Za odstranitev korenin teh zob lahko uporabite konvergentne in univerzalne bajonetne klešče v obliki črke S s srednje širokimi ličnicami.
Kakšne so značilnosti odstranitve prvega in drugega zgornjega kočnika?
Šesti in sedmi zgornji zobje imajo 3 korenine: dve bukalni (medialno in distalno) in eno palatinalno. Pogosto se te korenine razhajajo v različne smeri. Vrh palatinalne korenine prvega molarja se pogosto nahaja blizu trdega neba in dna maksilarni sinus. Za odstranitev prvega in drugega zgornjega kočnika uporabite klešče v obliki črke S s konico, ki se nahaja na licu in je pritrjena na vestibularni strani med bukalnimi koreninami. Za odstranjevanje korenin uporabite univerzalne bajonetne klešče.
Položaj zdravnika in pacienta naj bo enak kot pri odstranjevanju sprednjih zob in premolarjev. Ker je vestibularna stena kavice prvega zgornjega kočnika ojačana z zigomatikomaksilarnim šivom, se pred in za njo izvede infiltracijska anestezija, prvi izpah pa naj se izvede v palatinalni smeri. Zgornji drugi molar se odstrani s prvim premikom navzven. Zgornji molarji se odstranijo samo z gibi, podobnimi nihalu. Pri odstranjevanju posameznih korenin teh zob lahko uporabimo rotacijske gibe.
Katere značilnosti odstranjevanja zgornjega tretjega molarja poznate?
Za razliko od prvega in drugega zgornjega kočnika ima zgornji modrostni zob pogosto majhno krono in različno število korenin. Pogostejša možnost je, ko tri ali več korenin zrastejo v eno stožčasto obliko. Te zobe (korenine) odstranimo z gibi, podobnimi nihalu. Prvi premik naredimo proti bukalni strani s posebnimi bajonetnimi kleščami s širokimi nekonvergirajočimi ličnicami, za odstranitev korenin pa z univerzalnimi bajonetnimi kleščami. Položaj zdravnika in bolnika je podoben zgoraj opisanemu. Upoštevati je treba, da so vrhovi korenin zgornjih molarjev in pogosto drugega premolarja projicirani na dno maksilarnega sinusa. Pri odstranjevanju teh zob (korenin) in kiretaži vtičnic je potrebna previdnost, da preprečimo perforacijo dna sinusa.
Kakšne so značilnosti odstranjevanja spodnjih sekalcev in kaninov?
Spodnji sekalci in očesci so enokoreninski zobje. Sekalci imajo korenino, ki je bočno močno sploščena in tanka. Korenina očesa je daljša od korenine sekalcev, v prerezu pa je po obliki blizu ovalne. Včasih ima ukrivljen vrh. Za odstranjevanje sekalcev se uporabljajo klešče v obliki kljuna, ukrivljene vzdolž roba, s srednjimi ali ozkimi ličnicami. Če želite odstraniti zob, uporabite klešče s širokimi ali srednjimi ličnicami. Pri izpahu sekalcev (korenin) se izvajajo le gibi v obliki nihala. Prvo gibanje se izvede na vestibularni strani. Ko so zobje izpahnjeni, je možno dodati majhno amplitudo rotacijskih gibov.
Bolnikov položaj na stolu je sedeč, spodnja čeljust mora biti v višini komolca zdravnika. Pri odstranjevanju sekalcev na spodnji čeljusti na desni zdravnik zavzame položaj spredaj in desno od bolnika. Pri odstranjevanju zubljev zdravnik stoji na desni in pred bolnikom. Pri odstranitvi levega zoba pacient rahlo obrne glavo v desno, desno pa v levo.
Kakšne so značilnosti odstranjevanja spodnja tretjina molar?
Spodnji mali kočniki (premolarji) imajo eno korenino: stožčasto korenino, včasih razcepljeno v apikalnem delu, ti zobje (korenine) se ujamejo s kljunastimi kleščami, ukrivljenimi vzdolž roba z ličnicami srednje širine, gibi v obliki nihala , ki jih združuje z majhnimi rotacijskimi. Korenine in zobe odstranimo po rahljanju v zobni ponvi od spodaj navzgor na vestibularno stran.
Položaj pacienta na stolu pri odstranjevanju spodnjih premolarjev je ležeč. Zdravnik je zadaj. Z levo roko, ki pokriva pacientovo glavo, naj s palcem in kazalcem fiksira alveolarni proces na območju odstranjenega zoba (korenine). Pri odstranjevanju levih premolarjev naj pacient sedi vzravnano na stolu, zdravnik pa mora biti v tem času spredaj in desno od pacienta.
Kakšne so značilnosti odstranitve prvega in drugega spodnjega kočnika?
Prvi in drugi spodnji kočniki so dvokoreninski zobje, imajo mezialne in distalne korenine, ki so stisnjene od spredaj nazaj. Mezialna korenina je močnejša in običajno ravna, medtem ko je distalna korenina pogosto zakrivljena nazaj. Včasih sta obe korenini upognjeni druga proti drugi. Pri odstranjevanju teh zob je treba izvajati le gibe, podobne nihalu. Rotacijski gibi majhne amplitude so možni le v končni fazi odstranitve.
Prvi premik pri odstranitvi prvega molarja je na bukalno stran. Pri odstranjevanju drugega kočnika - v lingvalno, saj je zunanja stena jamice drugega kočnika debelejša od lingvalne. Za odstranitev prvega in drugega spodnjega kočnika se uporabljajo klešče v obliki kljuna, ukrivljene vzdolž roba s širokimi nekonvergirajočimi ličnicami, od katerih ima vsaka konice. Te klešče nimajo stranske oznake in se lahko uporabljajo za odstranjevanje zob z obeh strani. Za odstranitev korenin prvega in drugega kočnika uporabite enake klešče kot za odstranjevanje spodnjih očescev in premolarjev. Položaj zdravnika in pacienta naj bo enak kot pri odstranitvi kaninov in premolarjev na spodnji čeljusti.
Kakšne so značilnosti odstranjevanja modrostnih zob?
Modrostni zob ima lahko različno število korenin: od dveh, kot prvi in drugi kočnik, do treh ali več. Ker zaradi zmanjšanja mandibularnega kota za te zobe pogosto ni dovolj prostora, je lahko zob ali njegove korenine v nepravilnem položaju; Korenine spodnjega modrostnega zoba so lahko upognjene ali ukrivljene. Jezična stena jamice tega zoba je veliko tanjša od vestibularne, ki je okrepljena z zunanjo poševno črto. Za odstranitev spodnjega modrostnega zoba lahko uporabite kljunaste klešče, ukrivljene vzdolž roba z nekonvergentnimi ličnicami s konicami, ali ploščate klešče (horizontalne klešče). Prvi izpah pri odstranjevanju zoba s kleščami mora biti usmerjen proti lingvalni strani. Zob odstranimo z gibi, podobnimi nihalu, pri čemer dodamo rotacijske gibe majhne amplitude končna faza operacije.
Korenine spodnjih tretjih kočnikov odstranimo z dvigalom, saj je uporaba klešč otežena zaradi anatomije spodnje čeljusti. Prisotnost zunanje poševne črte preprečuje, da bi ličnice klešč napredovale do zahtevane globine (4-6 mm), klešče pa je nemogoče uporabiti na alveolarni steni, ker je debela. Zato je najpogosteje težko odstraniti korenine "modrostnih zob". Mnogi dentalni kirurgi izvajajo odstranitev modrostnih zob kot načrtovano operacijo s predoperativnim potekom antibiotične terapije.
A.I. Pantyukhin (1982) je predlagal odstranitev korenin tretjih molarjev na naslednji način: pod mandibularno in infiltracijsko anestezijo odluščimo reženj v obliki črke L, ki ga tvori robna krema dlesni in navpični rez iz gingivalne papile med drugo in tretji kočniki mandibule do prehodne gube. Nato vzemite ravni ročnik s fisurnim svedrom št. 6 in z enim gibom brez prekinitve izrežite žleb od bukalne strani do celotne globine svedra, ki ustreza širini delovnega dela ozkega svedra. vogalni dvig in izpah korenine. Uporabite lahko tudi druge metode izrezovanja korenin, o katerih bomo razpravljali spodaj.
Značilnosti odstranjevanja zob in korenin z dvigali
Delovanje dvigala temelji na principu vzvoda. Pravila za delo z dvigalom so naslednja:
Ročaj dvigala se nahaja na bukalni strani odstranjenega zoba;
Izbira opornega zoba je odvisna od stopnje gibljivosti tega zoba, števila korenin in prisotnosti bližnjega zoba;
Da bi preprečili izpah opornega zoba, dodatno fiksacijo izvedemo s palcem ali kazalcem leve roke;
Da preprečimo poškodbe mehkih tkiv jezika, ustnega dna, lica in zloma alveolarne stene, fiksiramo alveolarni proces s palcem ali kazalcem leve roke;
Pritisk na elevator mora biti doziran, zlasti pri delu z direktnim elevatorjem, da preprečimo perforacijo maksilarnega sinusa in mandibularnega kanala.
Kako deluje direktno dvigalo?
Z ravnim elevatorjem lahko odstranimo zgornje zobe (korenine), kot tudi spodnji zob. Elevator držimo s prsti desne roke. Kazalec mora počivati na prehodnem delu. Ličnica dvigala se z rotacijskimi gibi vstavi v periodontalno režo odstranjenega zoba (korenine) in deluje kot klin. Parodontalna reža se razširi in ligamentni aparat se uniči. Po vstavitvi ličnice dvigala v periodontalno razpoko do globine 0,4-0,6 cm začnejo delovati kot vzvod, pri čemer kot oporo uporabljajo rob vtičnice izvlečenega zoba. Postopoma z rahljanjem zoba ali korenine se odstrani iz luknje. Da bi preprečili poškodbe mehkih tkiv, ki obkrožajo zob in sosednje zobe, se alveolarni proces fiksira v predelu zoba (korenine), ki ga je treba odstraniti, s palcem in kazalcem leve roke.
Pri odstranjevanju korenin večkoreninskih zob z direktnim elevatorjem je potrebno korenine najprej ločiti s svedrom, nato pa vsako korenino posebej odstraniti z elevatorjem po zgoraj opisani tehniki.
Kako delujejo kotna dvigala?
Kotni elevatorji se uporabljajo za odstranjevanje korenin spodnje čeljusti, pogosteje pa odstranijo ločene korenine molarjev. Ličnico elevatorja vstavimo v obzobno fisuro s konkavno površino proti korenini, ki jo odstranjujemo, ali v prostor med koreninama velikega molarja, hkrati pa elevator obračamo vzdolž njegove vzdolžne osi. V tem primeru ličnica dvigala deluje kot klin, premika koren v nasprotni smeri in širi prostor med korenom in steno luknje. Pri izbiri kotnega elevatorja se upošteva lokacija opornega zoba, stran spodnje čeljusti in katera korenina ostane po odstranitvi ene od korenin s kleščami ali elevatorjem. Če višina medkoreninskega septuma ne presega ½ dolžine, se lahko koren izpahne proti prazni luknji. Možna je tudi dislokacija iz prazne čašice, če je interradikularni septum izginil zaradi patološke resorpcije ali če obstaja dovolj sile, da se zlomi.
Kako se upravlja z dvigalom Lecluse?
Dvigalo Lecluse se uporablja za odstranjevanje spodnjih tretjih kočnikov. Dvigalo drži ročaj z desno roko, drugi prst je nameščen na ojnici blizu ovinka. Koničasti konec ličnice dvigala je vstavljen med drugi kočnik in modrostni zob. V tem primeru naj bo ravni del ličnice instrumenta obrnjen proti zobu, ki ga odstranjujemo. Elevator vstavimo v parodontalno fisuro z vrtenjem ročaja elevatorja. Da bi preprečili poškodbe sosednjih zob in tkiv ter vstop izvlečenega zoba (korenine) v dihalni trakt, je treba s palcem in kazalcem leve roke pritrditi alveolarni proces roke.
Kako poteka odstranjevanje zob in korenin s svedrom?
Odstranjevanje s svedrom je manj travmatično kot z dletom in kladivom. Če pride do zloma v predelu vrha zoba, s širokimi alveolnimi stenami ali ravnim trdim nebom, je morda nemogoče odstraniti zob s kleščami in dvigalom. V teh primerih se uporablja metoda izrezovanja korenin s svedrom.
Operacijo je bolj priročno izvajati v pol ležečem položaju. Izbira lokalni anestetik odvisno od potrebe po dolgotrajni anesteziji, zmanjšanju krvavitve v tkivih in sočasni patologiji. Operacija se začne s trapezoidnim ali ločnim rezom v sluznico in pokostnico na zunanji strani alveolarnega procesa. Rez zajame področje sosednjih zob tako, da oblikovani reženj s svojimi robovi prekriva steno med operacijo odstranjene vtičnice na obeh straneh za 0,5-1 cm. Reženj se odlepi od mukoperiostalne režnjeve s kosti z gladilnim likalnikom. Steno vtičnice odstranimo s svedrom za fisure ali rezalnikom za kosti, tako da so korenine popolnoma vidne. Dislokacija korenin se izvaja z uporabo kotnega dvigala ali ostre kirurške žlice. Za glajenje ostrih poševnih robov se uporablja rezkalnik. Tuja telesa, fragmente iz rane izperemo s 3% raztopino vodikovega peroksida, 0,05% raztopino klorhaksidina, 1: 5000 raztopino furatsilina. Nastane strdek. Namestimo mukoperiostalni reženj in namestimo šive. Za preprečevanje alveolitisa je predpisana antibakterijska in desenzibilna terapija. Šivi se odstranijo 5-6 dni.
Operacija odstranjevanja zob s kleščami je sestavljena iz naslednjih zaporednih korakov:
- Luščenje dlesni.
- Dostava s kleščami.
- Napredovanje klešč.
- Pritrditev klešč.
- Dislokacija zoba.
- Puljenje zoba iz jamice.
- Približevanje robov luknje.
- Hemostaza.
Namestitev klešč izvedemo tako, da jih odpremo in položimo na krono zoba, ki ga odstranimo, tako da os ličnic klešč sovpada z osjo zoba. Postavitev ličnic klešč pri odstranjevanju zoba je prikazana na sliki.
Klešče se premikajo pod dlesnijo vzdolž osi zoba. Na spodnjih zobeh si to pomagamo s palcem leve roke, ki ga pritisnemo na predel ključavnice. Lica je treba premikati naprej, dokler ne začutite tesnega oprijema zoba ali korenine. pri gnojno vnetje v predelu robnega roba dlesni se lahko resorbira del kostne alveole okrog zobnega vratu, zato lahko ličnice klešče pomaknemo veliko globlje od zobnega vratu.
Pri odstranjevanju zob s popolnoma uničeno krono se ličnice klešč premaknejo pod dlesen vzdolž alveolarnega procesa do globine 0,4-0,5 cm in zajamejo kostni rob alveole.
 |
| riž. |
Ko premaknete klešče na želeno globino in se prepričate, da so klešče pravilno nameščene, fiksirajte klešče (zapiranje). Na krono zoba, še posebej tistega, ki ga je uničil karies, ne smete preveč pritiskati, saj lahko pride do zmečkanja krone. Če so klešče slabo zaprte, zdrsnejo z zoba in nadaljnja stopnja (izpah) postane nemogoča.
Namen izpaha je uničenje parodontnih vlaken, ki držijo zob, razmikanje sten alveolov, torej priprava pogojev za puljenje zoba.
Izpah izvajamo z rotacijskimi in nihalnimi gibi (rotacija in luksacija). Sistem klešče-zob deluje kot vzvod, kar zagotavlja večkratno povečanje zdravnikovih prizadevanj. Rotacijski gibi so sestavljeni iz majhnih (25-30°) obratov v eno ali drugo smer okoli osi zoba in se uporabljajo za odstranjevanje korenin in enokoreninskih zob. Med nihalnimi gibi pri odstranjevanju večkoreninskih zob na zgornji čeljusti se ročaji klešč premikajo v bukalno-nebni smeri na spodnji čeljusti, ročaji klešč so poravnani izmenično navzdol in navzgor. Bočne in rotacijske gibe je treba izvajati previdno, postopoma povečevati obseg, brez grobih sunkov, dokler ni več čutiti odpornosti tkiva. Med izpahom mora biti bolnikova glava dobro podprta, da se ob premikanju klešč ne premika vstran. Če želite to narediti, z levo roko držite alveolarni proces čeljusti na območju odstranjenega zoba in po potrebi prosite pomočnika, da z rokami drži vašo glavo. Prvi izpah se izvede v smeri najmanjšega upora, tj. tam, kjer je stena kostne votline tanjša in zato bolj upogljiva (glejte poglavje odstranitev ločene skupine zobje s kleščami).
Odstranitev zoba iz čamice (trakcija) pomeni odstranitev zoba iz čamice po tem, ko se le-ta osvobodi ligamentnega aparata.
Po izpuljenem zobu ga je treba pregledati, se prepričati, da se korenina ni odlomila, pregledati votlino in po potrebi opraviti kiretažo in vtičnico izpirati z antiseptiki. Nato s prvim in drugim prstom leve roke približajte robove luknje drug drugemu. To zagotavlja veliko hitrejše in manj travmatično celjenje luknje in dobro fiksacijo krvnega strdka.
Na sliki so prikazane vse faze ekstrakcije zoba.
"Praktični vodnik za kirurško zobozdravstvo"
A.V. Vjazmitina
Za študente
Ta članek lahko uporabite kot del ali osnovo svojega eseja ali celo diplomsko delo ali vaše spletne strani
Shranite rezultat v formatu MS Word, delite s prijatelji, hvala :)
Kategorije člankov
- Študentje stomatoloških fakultet medicinskih univerz
Minimalno invazivna tehnika puljenja zoba
Pomožni pripomoček: instrument za ekstrakcijo zob Luxator®
Avtor: dr. Mikael Zimmerman, izredni profesor, Univerza Royal Caroline, Stockholm, Švedska.
Razlogi za puljenje zoba so lahko ne le obsežen karies ali tako uničena struktura, da zoba ni mogoče obnoviti, ampak tudi drugi dejavniki (pozicijski ali strukturni). Poleg tega pacienti včasih izberejo ekstrakcijo zoba kot cenejšo alternativo plombe ali krone preveč poškodovanega zoba. Na žalost po vsem svetu puljenje zoba velja za najpogostejši ukrep nujne zobozdravstvene oskrbe pacientov. Zato je zelo pomembno najti metodo, s katero bo poseg puljenja zoba čim manj invaziven in varnejši.
Luksacija (premik) je ločitev zoba od zobne kavice z uničenjem vlaken parodontalnega ligamenta.
Uporablja se orodje Luxator ® z lahkoto zibanje, da nežno premaknete konico instrumenta v notranjost zobnega ležišča. S tanko in ostro konico instrumenta odrežemo vlakna parodontalnega ligamenta, pritisnemo na alveolno kost in previdno odstranimo zob iz zobne čaše.
Premik ali višina?
Puljenje zoba težko imenujemo preprost postopek. Puljenje zoba se šteje za uspešno, če je odstranjen celoten zob, ne njegovi delci, in ko je travmatska poškodba preostalih okoliških tkiv minimalna. Za uspešno puljenje zoba je potrebno poznavanje morfologije zoba, pravilna izbira metode njegove odstranitve ter uporaba ustreznih pripomočkov in pripomočkov.
Za rutinsko metodo odstranitve štejemo luksacijo (premik, ločitev od čašice) in ekstrakcijo (dvig) spornega zoba. Luksacija je ločitev zoba od votline z uničenjem vlaken parodontalnega ligamenta. Nato uničimo preostala vlakna parodontalnega ligamenta z rahlim zasukom zobne korenine v zobni čašici, ki ga izvajamo z zobnimi kleščami. Korenino je treba prijeti čim nižje, da zmanjšamo učinek navora na zob in nevarnost zmečkanja slednjega.
Instrument Luxator ® ima tanko, ostro rezilo anatomske oblike, ki omogoča natančen oprijem na različne površine korenin.
Izum instrumentov Luxator ® omogoča zdravniku, da odstrani zobe na način, ki zmanjša poškodbe okolnega tkiva.
Novi tanki instrumenti za ekstrakcijo zob
Luxator ® je nov ekstrakcijski instrument, ki ima dokazano klinično vrednost za rezanje vlaken parodontalnega ligamenta. Luxator ® je instrument, ki se uporablja za puljenje zob na nov način, ki se razlikuje od tradicionalnih postopkov puljenja. Oblika orodja Luxator ® je podobna obstoječim dentalnim dvigalom, vendar je njegova značilnost zelo tanek konec rezila, ki je hkrati zelo tog. Tako instrument spominja na nož za rezanje vlaken parodontalnega ligamenta, s katerim lahko odstranimo zob (Toschimichi Moris et al., 2004).
Rezilo orodja Luxator® je izdelano iz trdnega nerjavečega jekla in je izjemno tanko. Ergonomska oblika ročaja zagotavlja optimalen otip in nadzor. Postavite kazalec na točko, ki ustreza največjo globino vstavljanje instrumenta v zobno vtičnico. Kazalec služi kot opora na okluzalni površini sosednjega zoba.
Natančno in otipljivo
Čeprav se tradicionalna dvigala lahko do neke mere uporabljajo za rezanje parodontalne membrane, ta postopek ne bo učinkovit zaradi velike debeline rezila. Rezilo Luxatorja® je narejeno iz zelo tanke in zelo trde kovine in za razliko od tradicionalnih dvigal lahko pri uporabi Luxatorja® ob puljenju zoba čutite rezanje vlaken.
Minimalno invazivni posegi in zadovoljstvo pacientov
Ko se izvaja ekstrakcija zoba kratek čas, zaradi nepričakovano hitre luksacije bo to pomenilo tudi, da se bo pacient počutil zadovoljnega. Izvedene so bile študije, ki so pokazale, da zapoznelo klinično celjenje povzroči zapoznelo olajšanje bolečine in drugih kliničnih simptomov, zapoznelo ponovno vzpostavitev normalne oralne funkcije in zamudo pri vrnitvi k bolnikovemu običajnemu življenjskemu slogu (Ruvo A. T. et al., 2005). Eden od zapletov puljenja zoba je suha čašica. Ta zaplet je povezan z izgubo krvnega strdka iz zobne vtičnice in izpostavljenostjo površine alveolarne kosti. Menijo, da se pojavi v primerih, ko je zdravnik pri odstranjevanju zoba uporabil prekomerno silo.
Z minimalno invazivnim posegom ohranimo najpomembnejše kostne strukture.
Udarni gibi lahko vodijo do razvoja bakteriemije.
Rezanje vlaken parodontalnega ligamenta z instrumentom Luxator ® poteka z minimalno penetracijo.
prodiranje v kostne strukture parodonta, zato bo celjenje ekstrakcijske čašice pospešeno. V eni izmed študij, ki so jih izvedli švedski znanstveniki, je bilo dokazano, da so bile po ekstrakciji zoba bakterije prisotne v krvi 100% pacientov (Heimdahl A. et al., 1990). Bakteriemija ni povezana z obsegom kirurškega posega, saj je lahko pri odstranitvi enega zoba raven bakterij v krvi večja kot pri odstranitvi modrostnih zob ali obojestranski odstranitvi mandljev. Izkazalo se je, da je puljenje zoba veliko pogosteje kot drugi posegi povezano z anaerobno in aerobno bakteriemijo. Razlogi za ta pojav niso popolnoma razumljeni, vendar je možno, da vlogo igra intenzivna kolonizacija anaerobov in aerobov na površini zoba v kombinaciji s pogonskimi gibi instrumenta, ki se izvajajo med kirurškim posegom.
Skupaj z zmanjšanjem pooperativne bolečine in otekline, dobro pooperativno prognozo za minimalno invazijo instrumenta v ekstrakcijsko luknjo, Luxator ® omogoča dobro ohranitev okolice kostno tkivo. V primerih takojšnje vgradnje vsadkov v alveolarne votline je alveolarna kost dobro ohranjena. velika vrednost za preživetje implantata. Kratkotrajne študije na živalih in ljudeh so pokazale, da je učinkovitost takojšnje vgradnje implantata v ekstrakcijsko čašico primerljiva z rezultati vstavitve implantata v zaceljeno alveolno kost. Prednost takojšnje vgradnje implantatov je zmanjšanje števila obiskov pacienta pri kirurgu, odprava obdobja čakanja na popolno celjenje rane po puljenju zoba, skrajšanje obdobja odsotnosti zob pri pacientu, zmanjšanje skupni stroški zdravljenje, pa tudi vzdrževanje višine in širine alveolarne kosti. Prednosti takojšnje implantacije naredijo ta postopek zelo privlačen za tiste paciente, ki morajo odstraniti več zob in namestiti več implantatov (Barzilay I., 1993).
Brisanje spodnjih zob, s prosto roko držite spodnjo čeljust, da preprečite prevelik pritisk na temporomandibularni sklep.
Konico instrumenta Luxator ® namestimo v obzobni prostor simetrično glede na zobno os.
Razlika med orodjem Luxator ® in dvigali
Instrumenti Luxator ® imajo tanka, ostra rezila, ki anatomsko mejijo na različne površine zobnih korenin. Pri puljenju zoba instrument Luxator® naredi zibajoče gibe okoli zoba (luksacija), da prereže epitelijski nastavek in periodontalni ligament. Za razliko od običajnih zobnih dvigal, ki se uporabljajo za dvig in puljenje zoba, instrumenti Luxator® omogočajo ekstrakcijo zoba tako, da prerežejo nastavek in premaknejo zob. Instrumenti Luxator® odpravljajo potrebo po pritisku na sosednje zobe.
Značilno je, da je debelina kompaktne kosti na bukalni strani največja. Zato prvo luksacijo opravimo na palatinalni/lingvalni strani. To omogoča kasnejšo vstavitev instrumenta z bukalne strani, da pritisne na alveolarno kost in ustvari prostor za premikanje korenine v palatinalni/lingvalni smeri.
Če želite zmanjšati travmo in se izogniti poškodbam kosti, preglejte rentgenski posnetek, da ugotovite orientacijo zoba glede na kostne strukture bolnik. Zlasti lokacija zgornjega maksilarnega sinusa glede na zob, položaj drugega in tretjega kočnika zgornje čeljusti in nevarnost zloma maksilarnega tuberoziteta, pa tudi lokacija živcev in krvne žile v spodnji čeljusti.
Izumil in oblikoval zobozdravnik
Inštrumenti Luxator ® so zasnovani posebej za rezanje parodontalnega ligamenta, so noži s tankimi koničnimi rezili, ki pritiskajo na alveolarno kost, prerežejo parodontalno membrano in previdno odstranijo zob iz jamice. Inštrumente Luxator® je izumil in zasnoval švedski zobozdravnik dr. Eriksson, da bi bilo puljenje zoba čim bolj neboleče. Celoten poseg poteka z minimalno poškodbo tkiva, kar pomeni, da je celjenje hitrejše, sam poseg pa bo manj naporen tako za pacienta kot za operativno ekipo.
