Multiformni eksudativni eritem. Multiformni eksudativni eritem v ustni votlini: metode fizioterapije

Eksudativni eritem je bolezen, ki je vnetni proces, ki se razširi na kožo in sluznico. V bistvu je to isti multiformni ali multiformni eritem, za katerega so značilne različne boleče manifestacije.

Eksudativni eritem se pojavlja v dveh oblikah: idiopatski in simptomatski. Idiopatski eksudativni eritem ima v svojem izvoru infekcijsko-alergijsko genezo. Pomemben delež bolnikov ima infekcijska žarišča kronične bolezni: tonzilitis, kariozni zobje, parodontalna bolezen, granulomi. Upošteva se tudi možnost virusnega izvora te bolezni.

Simptomatska oblika eksudativnega eritema se pojavi takoj zatem zdravljenje z zdravili in ima toksično-alergeno naravo izvora. Za potek bolezni so značilni ponavljajoči se trenutki, vključno z poslabšanji v jesenskem in spomladanskem obdobju. Poslabšanja opazimo pri večini 50% bolnikov.

Eksudativni eritem ima lahko dolg, večletni tečaj. Pogosteje zbolijo ljudje srednjih let in mladi. Otroci, mlajši od pet let, niso dovzetni za eksudativni eritem. Simptomi bolezni: mehurji, rdeče lise, izpuščaj. Analiza vzrokov za razvoj eksudativnega eritema je pokazala, da bolezen izzovejo nalezljive bolezni, virusne okužbe, črevesna zastrupitev. Pomembno je opozoriti, da je možnost pojava eksudativnega eritema v kompleksu bolezni vezivno tkivo, in tudi maligne neoplazme ki nastanejo po kemoterapiji in brez nje.

Eksudativni eritem se lahko hitro razširi po koži ali sluznici. Možno pa je, da pride do širjenja takoj skozi kožo in sluznico. Prvi znaki bolezni se pojavijo v akutna oblika. Nato eksudativni eritem postane kroničen.

Vzroki eksudativnega eritema

Vzroki eksudativnega eritema, pa tudi mehanizmi njegovega razvoja, ostajajo neznani, vendar je eritem običajno razdeljen na pravi in ​​idiopatski. Pri idiopatski obliki je sprožilec za razvoj bolezni nalezljiva bolezen oz. In glavni patogeni se štejejo za streptokoke ali stafilokoke.

Obstajajo pa dokazi o povezavi med eritemom in okužbo s herpesom. IN v tem primeru Enkrat na tri mesece se pojavi naslednje: sluznice ust in vek se prekrijejo z razjedami. Hkrati zdravljenje protiglivična zdravila se izkaže za neučinkovito. Vzroki eksudativnega eritema so pomanjkanje vitamina in oslabljena imunost.

Prvi znaki eksudativnega eritema so povišana telesna temperatura, bolečine in slabo počutje. Dva dni kasneje se na telesu pojavijo rdeče-modre lise, ki imajo rahlo konveksno obliko.

Simptomi toksično-alergijske oblike eksudativnega eritema so alergijskega izvora in so povezani s pojavom alergijskih reakcij na medicinske potrebščine: sulfonamidna zdravila, antibiotiki, barbiturati, amidopirin, serumi, antipirin, cepiva. Klinična slika je tipična akutni začetek in akutni potek bolezni. Za idiopatski eksudativni eritem so značilni prodromalni pojavi (nizka temperatura, bolečine v mišicah, grlu, sklepih, slabo počutje). Vsi simptomi se pojavijo zaradi hipotermije ali akutne bolezni dihal in vneto grlo.

Za eksudativni eritem so značilne simetrične, razširjene kožne lezije. Mesta koncentracije se nahajajo predvsem na ekstenzorskih površinah okončin: obraz, podlakti, roke, vrat, noge, zadnji del stopal.

Pogosto se procesu pridruži tudi sluznica, ki se nahaja v ustni votlini. Primarni morfološki elementi izpuščaja so edematozne papule (vnetne lise), ki imajo ostre meje, okrogle oblike in dosežejo premer od 3 do 15 mm. Barva se spreminja od rdeče-roza do svetlo rdeče.

Za robove izpuščaja je značilen greben, osrednji del elementa, ki se potopi, pridobi cianotični odtenek. Te lise se lahko združujejo in tvorijo figure s policikličnimi obrisi (loki, girlande). Hkrati z vnetnimi pegami se pojavijo mehurčki, včasih mehurčki, še redkeje mehurčki (bulozna oblika).

Obstajajo papulozna, makularna, makulopapulozna, bulozna, vezikularna in vezikobulozna oblika bolezni. V tem primeru se ustna sluznica vname pri 60% bolnikov. Izpuščaj se lahko pojavi na genitalijah, v kožnih gubah in veznici, kjer se kasneje spremeni v jokajoče erozije, ki se prekrijejo z gnojnimi ali krvavimi skorjami. V prvih dneh po bolezni se pojavi nov izpuščaj. Spremlja ga povišanje telesne temperature, slabo počutje,... Ta proces traja do 15 dni, nato pa se začne okrevanje. Redko opazimo hiperpigmentacijo na mestih izpuščaja.

Klinična slika simptomatskega eksudativnega eritema je enaka, le da ni povezave med boleznijo in okužbami ter ni sezonskosti recidivov. Simptomatska oblika je pogojena in povzročena ponovno imenovanje zdravilo - alergen.

Ugotovljeno je, da se ta oblika kožnega izpuščaja širi in pri večini bolnikov se okužijo sluznice ust. Ponovni izpuščaji se pojavijo na ponavljajočih se predelih kože, pa tudi na sluznici. Moteči so tako pikčasti izpuščaji kot boleči mehurčki z erozijami, ki otežujejo prehranjevanje.

Za makulopapulozno obliko bolezni je značilen intracelularni edem v povrhnjici; bolnika skrbi spongioza, perivaskularni infiltrat, pa tudi otekanje papilarnega dermisa. Pojavijo se večkomorni subepidermalni in intraepidermalni mehurji, ki neposredno spremljajo nekrobiotske spremembe, vnos infiltrata v povrhnjico, s kasnejšim razvojem nekroze.

Eksudativni eritem se diagnosticira po akutnem pojavu bolezni (bolezni dihal ali po jemanju zdravila) Z izrazite simptome: simetrični izpuščaji na ekstenzorskih okončinah s poškodbo sluznice ustnic in ustne votline.

Pri diagnosticiranju bodite pozorni na značilne primarne elemente - vnetne pike (edematozne papule) rdeče, bogate barve, z rastjo v središču in tvorbo obročastih elementov.

Višino bolezni običajno spremlja polimorfizem izpuščaja (papule, lise, mehurčki, mehurčki, manj pogosto vezikli).

Polimorfni eksudativni eritem se diagnosticira z imunološkimi preiskavami (blastna transformacija limfocitov, Shelley).

Trajanje bolezni je od tri do šest tednov.

Zdravljenje eksudativnega eritema

Učinkovito zdravljenje eksudativnega eritema vključuje tako splošno, kot tudi lokalno terapijo. Akutno obdobje bolezni zdravimo s kortikosteroidi (20 do 60 mg na dan do tri tedne, hujše oblike pa do 150 mg parenteralno). Da bi se izognili razstrupljanju, je bolnik predpisan pitje veliko tekočine, jemanje diuretikov, plazmafereza, glede na stanje se priporoča intravensko kapljanje z uvedbo hemodeza, 10% raztopine albumina, fiziološke raztopine, 5% raztopine glukoze.

Bolniki morajo jemati enterosorbente ( aktivno oglje, enterosgel), antihistaminiki (pipolfen, difenhidramin, diazolin, suprastin), kot tudi desenzibilizatorji (natrijev tiosulfat, kalcijev glukonat).

Eksudativni eritem s ponavljajočimi se oblikami, ki jih povzročajo žarišča kronične okužbe, se zdravi z antibiotiki širok razpon dejanja. Če sumite na virusni izvor bolezni, so predpisana protivirusna zdravila (Famvir, Acyclovir).

Indicirana je imunomodulacija (histoglobulin, avtohemoterapija, stafilokokni toksoid, timalin, pirogenal, taktivin). Dober učinek protivirusno, pa tudi imunomodulatorno, Panavir je predpisan intravensko.

Za zdravljenje buloznih elementov izpuščaja so potrebna anilinska barvila (raztopina briljantno zelene barve, fukorcin, raztopina metilen modrega). Po umiritvi akutnega vnetja se uporabljajo mazila regenerativnega delovanja (kseroform, dermatol, solkozeril, metiluracil, aktovegin). Papule in madeže zdravimo s kortikosteroidnimi mazili, pa tudi hranljive kreme protivnetno delovanje.

Preprečevanje ponovitve eksudativnega eritema vključuje celovit pregled bolnikov, kar pomeni raziskave imunski status, kot tudi izbiro optimalnejših imunomodulatorjev s kemiluminiscenco in naknadno sanacijo identificiranih lezij.

Eksudativni multiformni eritem je eden od klinične manifestacije eritem, za katerega je značilen nastanek polimorfnega izpuščaja na sluznicah in koži. Bolezen je nagnjena k ponovitvi (zlasti spomladi in jesenska obdobja) in se najpogosteje pojavlja pri ljudeh srednjih let in mladih.

Izraz "eksudativni eritem" se uporablja za označevanje izpuščaja s podobnimi kliničnimi manifestacijami, ki se razvije pri nekaterih nalezljivih boleznih ali kot posledica alergije na zdravila. Tako obstajata dve glavni obliki eksudativnega eritema:

• Idiopatski (infekcijsko-alergični);
• Simptomatsko (toksično-alergično).

Simptomi eksudativnega eritema

Pri idiopatskem eksudativnem eritemu se bolezen začne s prodromalnimi pojavi (slabo počutje, šibkost, nizka telesna temperatura, vneto grlo, mišice, sklepi), ki se razvijajo v ozadju vnetega grla, akutne bolezni dihal, hipotermije. Simptomatska oblika bolezni se kaže predvsem po jemanju nekaterih zdravil (antibiotiki, barbiturati, sulfonamidi, amidopirin), dajanju cepiv in serumov. Kasneje se klinična slika bolezni obeh oblik ne razlikuje.

Za eksudativni eritem je značilna simetrična poškodba kože ekstenzorskih površin (podlakti, roke), obraza, vratu, zadnje strani stop, golenice. Pogosto je v vnetni proces vključena ustna sluznica. Izpuščaj izgleda kot pike s premerom 3-15 mm okrogla oblika z ostrimi robovi svetlo rdeče barve, za katerega je značilno umik osrednjega dela, kar ima za posledico videz "obroča v obroču". Pege se ponavadi združijo in tvorijo figure s policikličnimi obrisi (loki, girlande itd.). Pri eksudativnem eritemu se v prvih dneh bolezni pojavijo novi izpuščaji, ki jih spremljajo glavobol, slabo počutje in vročina. Trajanje vnetni proces, praviloma traja 10-15 dni in se konča z okrevanjem bolnika.

Zdravljenje eksudativnega eritema

Pri blagih oblikah je zdravljenje eksudativnega eritema pretežno simptomatsko, pri katerem je terapija usmerjena v odpravo glavnih znakov bolezni. V tem primeru se na prizadeta območja uporabljajo posebna mazila, ki vsebujejo nadledvične hormone. Ustno sluznico očistimo z vatirano palčko, navlaženo z antiseptičnimi raztopinami. Da bi zmanjšali boleče občutke se lahko uporabi lidokain.

V več hudi primeri Eksudativni eritem zdravimo s kortikosteroidnimi hormoni (prednizolon 40-60 mg/dan). Pri navedenem odmerku se zdravilo jemlje 5-7 dni, nato se vsake 2-3 dni odmerek zmanjša za 5 mg, dokler se popolnoma ne prekine. Odvisno od razpoložljivosti sekundarna okužba uporablja se antibiotična terapija. Pri pridružitvi bolezni herpetična okužba so imenovani protivirusna zdravila(rimantadin, aciklovir 200 mg 3-krat na dan).

V primeru nekrotičnega plaka na površini nastajajočih erozij uporabimo aplikacije proteolitičnih encimov (kimotripsin, lizoamidaza), nato pa za pospešitev epitelizacije tkiv uporabimo keratoplastike (olja rakitovca in šipka, karotolin, solkoseril). , oljne raztopine vitamini A, E.

Ena najhujših oblik eksudativnega eritema se imenuje Stevens-Johnsonov sindrom: zanj je značilno visoka temperatura, hude bolečine v mišicah in sklepih, bulozne lezije sluznice nosu, ust in genitalij. Pogosto v patološki proces vpletene so sluznice dihalni trakt, požiralnik, želodec.

Če se na površini kože pojavijo mehurji, jih je priporočljivo odpreti s sterilnimi škarjami. Napoved ob pravočasno zdravljenje eksudativni eritem (razen Stevens-Johnsonovega sindroma) je skoraj vedno ugoden.

Preprečevanje eksudativnega eritema

Preventivno zdravljenje eksudativnega eritema se izvaja spomladi in jeseni (nekaj mesecev pred pričakovano ponovitvijo). V ta namen se izvajajo ukrepi za sanacijo žarišč kronične okužbe, preprečevanje prehladov, pa tudi splošno utrjevanje telesa. zdravila preventivno zdravljenje je prejeti:

• Levamisol (150 mg 2 dni zapored, z intervalom 5 dni);
• Etakridinijev laktat (10-15 dni, 0,05 g 3-krat na dan).

Pri toksično-alergični obliki eksudativnega eritema je pomembno, da se izogibate jemanju zdravil, ki povzročajo to bolezen.

Video iz YouTuba na temo članka:

Multiformni eksudativni eritem (erythema exsudativum multiforme) je akutna polimorfna dermatoza pretežno infekcijsko-alergijske narave (idiopatska oblika eritema), ki se kaže v modrikasto-rdečih izpuščajih na koži okončin, sluznicah in včasih na genitalijah, predvsem spomladi. ali jeseni, nagnjeni k recidivom. Za toksično-alergijsko obliko (simptomatsko) eksudativnega eritema niso značilni sezonski recidivi.

Informacije o etiologiji in patogenezi . Pri razvoju idiopatske oblike eritema so glavni provocirni dejavniki herpes, mikoplazma, stafilokokne, streptokokne in druge okužbe. Prisotnost žarišč žariščne okužbe v maksilofacialnem območju se odkrije pri 2/3 bolnikov. Ti bolniki imajo povečano občutljivost na različne bakterijske alergene in zmanjšanje humoralne in T-celična imunost, funkcije nevtrofilcev, povečanje B-limfocitov v periferne krvi. Pri toksično-alergijski obliki eritema se odkrije preobčutljivost za različna zdravila (sulfonamide, kontracepcijska sredstva, antipiretiki, pirogena zdravila, penicilini, alopurinol, cepljenja proti tularemiji, koleri). Ponovitve bolezni izzovejo hipotermija, hiperinsolacija in drugi meteorološki dejavniki. Pri nekaterih ljudeh je možno zaznati pojav ali poslabšanje eritema po zaužitju določene hrane (prehranski dejavniki).

Sorte : infekcijsko-alergični (idiopatski), ki prizadene večino bolnikov; toksično-alergični (zdravilni).

Najljubša lokalizacija . Ekstenzorske površine okončin, pogosto dlani in stopal, vključno z dlanmi in podplati, področje komolčnih in kolenskih sklepov, obraz, zunanje spolovilo, ustna sluznica, rdeča obroba ustnic, nos votlina, veznica, analni kanal. Izpuščaj je lahko omejen, razširjen ali generaliziran.

Narava izpuščaja . Sprva se pojavijo območja omejenega eritema, na ozadju katerih se po nekaj dneh oblikujejo sploščene miliarne in lentikularne papule modrikasto rdeče barve z vdolbino v sredini (elementi spominjajo na tarčo ali šarenico). Na njihovi površini se oblikujejo mehurčki in pretisni omoti, erozije in krvave skorje. Ko so sluznice poškodovane, se pojavijo erozije z fibrinozni plak. Proces lahko vključuje sapnik, bronhije, oči, možganske ovojnice in ledvice.

Subjektivni občutki . Srbenje, manj pogosto pekoč občutek in bolečina na območjih kožnih izpuščajev. Lezije ustne sluznice vedno spremljajo hude bolečine.

Splošni pojavi . Vročina, bolečine v sklepih in mišicah, šibkost, slabo počutje.

Podatki, ki potrjujejo diagnozo . Akuten začetek, znaki zastrupitve, polimorfizem in simetrija modrikasto-rdečih (temno roza) izpuščajev. Trajanje ponovitve je običajno 3-4 tedne. Pri infekcijsko-alergijski obliki bolezni opazimo sezonskost recidivov. pri blag tok dermatoza s prisotnostjo veziklov in mehurčkov, simptom Nikolskega je negativen.

Klinične oblike

Glede na resnost manifestacij se razlikujejo:

Enostavno oz lahka oblika(papulozen, običajno se pojavi brez vpliva na sluznico).

Vesikulobulozna oblika (zmerno huda).

Bulozni (huda oblika), vključno s Stevens-Johnsonovim sindromom.

Izredno huda oblika bolezni (Lyellov sindrom). IN začetni fazi razvoj Lyellovega sindroma značilni kožni izpuščaji v obliki tarče, značilni za multiformni eritem, odkrijejo pri polovici bolnikov. Nato se hitro pojavi razširjen eritem in epidermalna nekroliza.

Klinična slika

Enostavna oblika . Na koži so prepoznane številne značilne papule s premerom 1-2 cm z vdolbino v sredini, ki se po 1-2 tednih zmanjšajo. Možna je reakcija mehurčkov na ustni sluznici s tvorbo krvavih, umazanih skorj, pojavom otekline, razpokami na ustnicah in bolečino.

Vesikulobulozna oblika . Nekaj ​​​​eritematoznih plakov z mehurčkom v sredini in obročem mehurčkov na obodu. Pogosto so v proces vključene sluznice ust in ustnic.

Relapsi zgornjih oblik multiformnega eritema so povezani z reaktivacijo virusa herpesa, saj jemanje aciklovirja pri številnih bolnikih povzroči lajšanje poslabšanj dermatoze.

Bulozna oblika (Stevens-Johnsonov sindrom) je huda vrsta multiformnega eksudativnega eritema ali toksično-alergijska reakcija na jemanje zdravil. Na ustni sluznici se pojavijo obsežni mehurji in krvaveče erozije ter masivne hemoragične skorje. Simptomi heilitisa in stomatitisa otežujejo jesti zaradi hude bolečine. Možen razvoj kataralnega ali gnojnega konjunktivitisa, razjed roženice, uveitisa, panoftalmitisa, lezij genitalne sluznice, ki vključujejo mehurja in motnje urina. Na koži najdemo večkratne makulopapulozne izpuščaje, mehurčke s pozitivnim znakom Nikolskega, redkeje pustule, včasih se pojavi paronihija. Zanj je značilna dolgotrajna vročina, možen razvoj pljučnice, nefritisa, driske, poliartritisa in otitisa. Brez zdravljenja je smrtnost 5-15%. Te manifestacije je treba razlikovati od Lyellovega sindroma. Menijo, da prisotnost reakcije mehurčkov na več kot 30% površine kože ustreza klinični sliki Lyellovega sindroma.

Izjemno huda oblika (Lyellov sindrom). Večina primerov Lyellovega sindroma je povezanih z jemanjem zdravil, v manjši meri z uporabo nekaterih kemičnih spojin, pa tudi z virusnimi in mikoplazmatskimi okužbami ter cepljenji. V nekaterih primerih (5% bolnikov) se sindrom razvije brez predhodnega predpisovanja zdravil.

Toksično-alergijska reakcija se začne s poškodbo obraza in okončin v obliki eritema, makulopapuloznega izpuščaja ali tipičnih izpuščajev multiformnega eritema. V nekaj urah ali dneh se izlivni elementi združijo in zasedejo celoto kožo. Nato nastanejo tankostenski, ohlapni mehurji, ki se hitro združijo in izgledajo kot belkasta področja, podobna svilenemu papirju. Simptom Nikolskega je močno pozitiven. Pri travmatizaciji prizadetih območij se nekrotična povrhnjica zlahka odlušči in razkrije rdečo, razjedeno, bolečo površino papilarnega dermisa, kar klinično ustreza opeklini druge stopnje. Pri večini bolnikov erozivni proces prizadene sluznico ličnic, ustnic, veznice, kože in sluznice spolnih organov ter perianalno območje. Epitelizacija erozij se začne z obdobjem mehurčkov in se nadaljuje skozi celotno obdobje bolezni, ki traja približno 3-4 tedne. V fazi okrevanja opazimo obilno luščenje velike plošče in luščenje nezavrnjene nekrotične povrhnjice v velikih plasteh. Med razvojem glavnih kliničnih manifestacij Lyellovega sindroma sta značilna visoka vročina in gripi podoben sindrom. Ledvična odpoved, ulcerozno-nekrotične spremembe v sapniku, bronhih, prebavnem traktu, različne patologije od organa vida, do slepote. Odkrivanje nevtropenije v preiskavi periferne krvi je slab prognostični simptom. Smrtnost pri Lyellovem sindromu doseže 30% in je odvisna od površine prizadete kože in starosti bolnikov (starejši ljudje umirajo pogosteje). Možni vzroki smrti: sepsa, krvavitev v prebavilih, hudo vodno-elektrolitsko neravnovesje.

Poleg zgoraj navedenih hudih oblik toksično-alergičnih reakcij dermatologi pogosto opazijo kožne reakcije ob jemanju zdravil z blažjo klinično sliko: razširjene in fiksne oblike eksudativnega multiformnega eritema.

pri fiksni obliki Prizadeta je sluznica ust, genitalij in perianalnega področja. Ponavadi se pojavijo recidivi na mestih prejšnjih izpuščajev. Morda ni vnetne reakcije na območju mehurjev. Sezonskost recidivov ni tipična.

Za pogosta oblika za katerega so značilni splošni pojavi (običajno temperaturna reakcija) in pojav lezij na drugih predelih kože. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba identificirati alergen in nato razviti priporočila za odpravo bolnikovega stika s tem provocirajočim dejavnikom.

Histopatologija. Vakuolna degeneracija v spodnjih plasteh epidermisa, nekroza epidermalnih celic, suprabazalni in subepidermalni mehurčki brez akantolize. Limfohistiocitna infiltracija okoli žil in v območju bazalne membrane, ekstravazacija rdečih krvnih celic.

Diferencialna diagnoza . Pemphigus vulgaris(odsotnost eritema, papul, pozitiven znak Nikolskega, prisotnost akantolitičnih celic v brisih odtisov erozij).

Dühringova dermatoza (herpetiformna razporeditev elementov, občutljivost na jod, učinek uporabe DDS pri bolnikih).

Kronični migratorni eritem Afzelius-Lipschütz (kožne manifestacije Lymska borelioza). Na mestu prisesa klopa se pojavi modrikasto rdeča lisa s hemoragično skorjo v sredini, ki raste in se spremeni v obroč s površino velikosti otroške dlani ali več (1. stopnja). Po nekaj tednih se kot posledica širjenja spirohet pojavijo srčni in nevrološki simptomi (2. stopnja). Leto ali več po vbodu klopa (3. stopnja) se razvijejo zapleti: poškodba kože v obliki kroničnega atrofičnega akrodermatitisa, hude spremembe na sklepih, srcu, osrednjem in perifernem živčnem sistemu.

Pri postavljanju diagnoze je treba izključiti tudi toksikodermijo z zdravili, infekcijske eksanteme (škrlatinko, ošpice, rdečke), dermatomiozitis, toplotne opekline, fototoksične reakcije, sindrom opečene kože.

to akutna bolezen koža in sluznice s polimorfnimi izpuščaji in nagnjenostjo k ponovitvi bolezni, predvsem v jesenskem in spomladanskem obdobju. Diagnoza eksudativnega multiformnega eritema se izvaja z izključitvijo podobnih klinična slika bolezni med preučevanjem brisov prstnih odtisov, testi za sifilis itd. Ker ima eksudativni multiformni eritem alergijski mehanizem razvoju, pri njegovem zdravljenju pomembno vključuje odpravo etiološkega dejavnika.

ICD-10

L51 Multiformni eritem

Splošne informacije

Eksudativni multiformni eritem se pojavlja predvsem pri mladih in srednjih letih. Lahko je povezana s preobčutljivostjo telesa na različna zdravila ali se razvije v ozadju nekaterih nalezljive bolezni. V prvem primeru govorijo o toksično-alergični (simptomatski) obliki eksudativnega multiformnega ekcema, v drugem pa o infekcijsko-alergični (idiopatski) obliki. Toksično-alergijske različice eksudativnega multiformnega eritema predstavljajo le do 20% vseh primerov bolezni, večina pa jih je povezana z izpostavljenostjo povzročiteljem okužb.

Razlogi

Vzrok za nastanek toksično-alergijske oblike je intoleranca na zdravila: barbiturate, sulfonamide, tetraciklin, amidopirin itd. Pojavi se lahko tudi po cepljenju ali dajanju seruma. Poleg tega je z vidika alergologije bolezen hiperreakcija mešani tip, ki združuje znake zakasnjenega in neposredne vrste.

Simptomi multiformnega eritema

Infekcijsko-alergijski eritem

Infekciozno-alergijska varianta ima akutni začetek v obliki splošno slabo počutje, glavobol, vročina, bolečine v mišicah, artralgija, vneto grlo. Po 1-2 dneh v ozadju splošne spremembe pojavijo se izpuščaji. V približno 5% primerov so lokalizirani le na ustni sluznici. Pri 1/3 bolnikov opazimo poškodbe kože in ustne sluznice. IN v redkih primerih Multiformni eksudativni ekcem prizadene sluznico genitalij. Po pojavu izpuščaja splošni simptomi postopoma izginejo, vendar lahko trajajo do 2-3 tedne.

Kožni izpuščaji z eksudativnim multiformnim eritemom se nahajajo predvsem na zadnji strani stopal in rok, na dlaneh in podplatih, na ekstenzorski površini komolcev, podlakti, kolen in golenic ter v predelu genitalij. Predstavljajo jih ravne, edematozne papule rdeče-rožnate barve z jasnimi mejami. Papule se hitro povečajo z 2-3 mm na 3 cm v premeru. Njihov osrednji del potone, njegova barva pridobi modrikast odtenek. Na njem se lahko pojavijo mehurji s serozno ali krvavo vsebino. Enaki mehurji se pojavijo tudi na na videz zdravih delih kože. Polimorfizem izpuščajev je povezan s hkratno prisotnostjo pustul, madežev in mehurčkov na koži. Izpuščaj običajno spremlja pekoč občutek, včasih opazimo srbenje.

V primeru poškodbe sluznice ustna votlina elementi eksudativnega multiformnega eritema se nahajajo na območju ustnic, neba in lic. Na začetku se kažejo kot območja omejene ali razpršene rdečice sluznice. Po 1-2 dneh se na mestih eksudativnega multiformnega eritema pojavijo mehurčki, ki se po 2-3 dneh odprejo in tvorijo erozije. Erozije, ki se spajajo med seboj, lahko pokrijejo celotno ustno sluznico. Pokriti so s sivo-rumenim premazom, katerega odstranitev povzroči krvavitev.

V nekaterih primerih eksudativnega multiformnega eritema je poškodba sluznice omejena na nekaj elementov brez hude bolečine. Pri drugih obsežna erozija ustne votline pacientu onemogoča govor ali celo uživanje tekoče hrane. V takih primerih se na ustnicah oblikujejo krvave skorje, zaradi katerih bolnik težko odpre usta. Kožni izpuščaji v povprečju izzvenijo po 10-14 dneh in popolnoma izginejo po enem mesecu. Proces na sluznici lahko traja 1-1,5 meseca.

Toksično-alergijski eritem

Toksično-alergijska oblika eksudativnega multiformnega eritema običajno nima začetnega pogosti simptomi. Včasih pred izpuščajem pride do zvišanja temperature. Po naravi elementov izpuščaja se ta oblika praktično ne razlikuje od infekcijsko-alergijskega eritema. Lahko je fiksen in razširjen. V obeh primerih izpuščaj običajno prizadene ustno sluznico. V fiksni različici se med recidivi eksudativnega multiformnega eritema pojavijo izpuščaji na istih mestih kot prej, pa tudi na novih predelih kože.

Značilen je ponavljajoči potek multiformnega eksudativnega eritema z poslabšanji spomladi in jeseni. Pri toksično-alergični obliki bolezni sezonskost recidivov ni tako izrazita. V nekaterih primerih ima eksudativni multiformni eritem neprekinjen potek zaradi ponavljajočih se recidivov enega za drugim.

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni se na posvetu z dermatologom opravi temeljit pregled izpuščaja in dermatoskopija. Pri zbiranju anamneze je pozornost namenjena povezavi z nalezljivim procesom ali dajanjem zdravil. Za potrditev diagnoze multiformnega eksudativnega ekcema in izključitev drugih bolezni se s površine prizadetih delov kože in sluznice vzamejo brisi prstnih odtisov.

Eksudativni multiformni eritem se razlikuje od pemfigusa, diseminirane oblike SLE in nodoznega eritema. Hitra dinamika izpuščaja, negativni znak Nikolskega in odsotnost akantolize v brisih odtisov omogočajo razlikovanje eksudativnega multiformnega eritema od pemfigusa.

Pri fiksnih oblikah eksudativnega multiformnega eritema je potrebno opraviti diferencialna diagnoza s sifiličnimi papulami. Odsotnost bledih treponem pri pregledu v temnem polju, negativne reakcije PCR, RIF in RPR lahko izključijo sifilis.

Zdravljenje eksudativnega multiformnega eritema

Zdravljenje v akutno obdobje odvisno od kliničnih manifestacij. V primeru pogostih ponovitev, poškodbe sluznice, razširjenih kožnih izpuščajev in pojava nekrotičnih območij v središču elementov izpuščaja se bolniku svetuje enkratni odmerek betametazona. Za toksično-alergijsko obliko prioriteta Zdravljenje je identificirati in odstraniti iz telesa snov, ki je povzročila nastanek multiformnega eritema. Za to je bolniku predpisana velika količina tekočine, enterosorbenti in diuretiki. Ko se bolezen pojavi prvič ali če v zgodovini obstajajo dokazi o neodvisnem hitrem reševanju recidivov, dajanje betametazona praviloma ni potrebno.

Za katero koli obliko eksudativnega multiformnega eritema je indicirana desenzibilizacijska terapija: kloropiramin, klemastin, natrijev tiosulfat itd. Antibiotiki se uporabljajo le v primeru sekundarne okužbe izpuščaja. Lokalno zdravljenje eksudativni multiformni eritem vključuje uporabo antibiotikov s proteolitičnimi encimi, mazanje prizadete kože z antiseptiki ( raztopina klorheksidina ali furatsilin) ​​​​in kortikosteroidna mazila, ki vključujejo antibakterijska zdravila. Če je prizadeta ustna sluznica, je predpisano izpiranje z decokcijo kamilice, rotokan in mazanje. olje rakitovca.

Preprečevanje

Preprečevanje recidivov multiformnega eksudativnega eritema v infekcijsko-alergijski obliki je tesno povezano z identifikacijo in odpravo kroničnih infekcijskih žarišč in herpetičnih okužb. Za to se bo bolnik morda moral posvetovati z otorinolaringologom, zobozdravnikom, urologom in drugimi strokovnjaki. Pri toksično-alergijski različici eksudativnega multiformnega eritema je pomembno, da se izogibate jemanju zdravil, ki povzročajo bolezen.

Multiformni (polimorfni, multiformni) eksudativni eritem – kronična bolezen, ki ga spremlja pojav specifičnega izpuščaja. Glavna razlika od drugih oblik patologije je nastanek različnih elementov na koži in sluznicah hkrati:

• gosti vozli;
• rdeče pike;
• modrikasti mehurčki;
• mehurčki, napolnjeni z motno vodeno vsebino;
• luščenje;
• razjede in skorje.

Ko nastanejo mehurčki velika velikost jih odstranimo in rane zdravimo s hladilnimi raztopinami. Zdravljenje se nadaljuje, dokler izpuščaj popolnoma ne izgine.

Pri otrocih se patologija diagnosticira v zgodnja starost– 2–5 let. V večini primerov je to posledica alergijska reakcija na gospodinjske kemikalije, cigaretni dim, hrana ali zdravila.

Pri študiju anamneze preverijo, ali imajo bližnji sorodniki alergije. Pogostejše so zapoznele reakcije (ne takoj po stiku z škodljiva snov), zaradi česar je težko prepoznati dražljaj. Bolezen se lahko pojavi s sezonskimi recidivi ali celo leto.

Preden se pojavi izpuščaj, se temperatura močno dvigne na 37–38,5 ° C, pojavijo se glavoboli, sklepi in bolečine v mišicah. Papule in mehurčki se takoj pojavijo na okončinah, podlakteh in v predelu ust. Pike na telesu roza barva povečajo in dobijo modrikast odtenek.

Ob hudi poškodbi sluznice otrok zaradi hude bolečine zavrača hrano. Post vodi v še večjo izčrpanost telesa. Oteževalni dejavnik je prisotnost kariesa in razpadlih zob v ustih.

Bolezen lahko ostane vse življenje in se občasno spominja na recidive. Včasih pa spontano izgine do starosti 14–16 let.

Pri 5% bolnikov je izpuščaj lokaliziran izključno na sluznici ustne votline:

• na ustnicah;
• na nebu;
• notranja površina lica;
• v grlu.

Sprva je rahlo rdečica, po 1-2 dneh pa se pojavijo mehurčki. Po 2-3 dneh počijo in pustijo boleče erozije. Elementi se nagibajo k združitvi in ​​širjenju po celotni ustni votlini. Prekriti so s prevleko sive oz rumena. Če ga poskušate odstraniti, začnejo rane krvaveti in se počasi celijo.

Obsežna eritema povzroča veliko nevšečnosti, preprečuje, da bi oseba govorila ali celo jedla tekočo hrano. Na ustnicah se pojavijo krvave skorje in razpoke, ki preprečujejo odpiranje ust. Infekcijski proces oteži zobno higieno, poveča se slinjenje in razvije se gingivitis (vnetje dlesni).

Vendar pa je izpuščaj lahko sestavljen iz le nekaj majhnih lezij. Postopek ločevanja na sluznicah traja dlje kot na telesu - v povprečju 1-2 meseca.

Da preprečite izčrpavanje telesa zaradi nezmožnosti pravilnega prehranjevanja, najprej odstranite sindrom bolečine. Pred jedjo se izpuščaji zdravijo z 0,5% raztopino novokaina, lidoklor gela ali anestetične emulzije z breskovo olje.

Za razkuževanje ust in lajšanje oteklin je predpisano izpiranje z decokcijo kamilice, zdravljenje izpuščajev z oljem rakitovca, šibka raztopina vodikovega peroksida ali Rotokan.

Preprečevanje

Da bi se izognili pogostim recidivom polimorfnega eksudativnega eritema, je treba upoštevati preventivne ukrepe. Pomembno je pravočasno odpraviti izbruhe kronične okužbe, preprečuje razvoj kariesa.

V primeru toksično-alergijske oblike telo ne sme biti izpostavljeno zdravilom, ki povzročajo bolezen. Priporočljivo je uravnotežiti prehrano z odstranitvijo živil, ki lahko povzročijo alergije:

• citrusi;
• oreški;
• čokolada in kakav;
• alkohol;
• kava;
• gobe.

Zanašati se morate na kislo mleko, sadje, zelenjavo, žitarice, pusto meso in ribe. Da ne poškodujete sluznice v primeru poškodb v ustih, je bolje jesti hrano v zmleti obliki.

Poleg tega morate občasno jemati vitamine, izvajati postopke utrjevanja in vaje telesna vadba za krepitev in ohranjanje stabilnega delovanja imunskega sistema.

Za ogled novih komentarjev pritisnite Ctrl+F5

Vse informacije so predstavljene v izobraževalne namene. Ne samozdravite, nevarno je! Natančna diagnoza Diagnozo lahko postavi le zdravnik.

domov » Varnost otrok v prometu » Multiformni eksudativni eritem. Multiformni eksudativni eritem v ustni votlini: metode fizioterapije