Presaditev kosti: povečanje kostnega tkiva med implantacijo. Kaj je augmentacija kostnega tkiva in zakaj se izvaja med zobno implantacijo?

Pomanjkanje čeljustne kosti je precej pogosta težava v zobozdravstvu, še posebej, ko so potrebne proteze na implantatih. Da bi jo rešili, se strokovnjaki zatečejo k nestandardnim možnostim ali izvedejo postopek povečanja volumna kostno tkivo.

Kdaj je presaditev kosti potrebna za implantacijo?

Ko pride do implantacije, je v skoraj polovici primerov potrebna predhodna osteoplastika. Večina zobozdravstvenih pacientov s problemom implantacije se obrne na specialiste leto ali več po izgubi zoba (zob). To obdobje ne sme biti daljše od 2-3 mesecev. Vsak dan se čeljustna kost brez obremenitev tanjša in zmanjšuje v volumnu. Izvedba implantacije na atrofiranih dlesnih postane nemogoča. In potem specialist predpiše presaditev kosti.

Če med implantacijo pride do pomanjkanja kosti v zgornji čeljusti, obstaja nevarnost rupture maksilarnih sinusov. V tem primeru je lahko dolžina implantata večja od debeline čeljustne kosti. Umetna korenina lahko prebode sinuse in to povzroči okužbo, ki povzroči vnetje sinusov. Vklopljeno spodnja čeljustče med implantacijo ni zadostnega volumna kosti, obstaja nevarnost poškodbe mandibularni živec. Poleg tega, če zanemarite najmanjše dovoljene dimenzije kostnega tkiva med vsadki, pa tudi med umetnimi koreninami in vašimi zobmi, še posebej pa debelino kostnih sten, tako pred vsadki kot zadaj, potem bo kost okoli umetnega zoba začela atrofirati. Zaradi tega postopka se bodo vsadki zrahljali ali pa se bo dlesen umaknila in razkrila kovinski del umetnega zoba.

Kdo in kdaj ne sme opraviti presaditve kosti?

Za osteoplastiko, kot za kateri koli kirurški poseg, obstaja veliko kontraindikacij. Kirurškega presaditve kosti ni mogoče izvesti:

• nosečnice in doječe ženske;

• pri akutnem oz kronični rinitis(virusni, alergijski, vazomotorni);

• za sinusitis in sinusitis;

• pri patologih pri anatomiji dihalnih organov;

• za polipe v nosu;

• z ohlapnimi kostmi ali pomanjkanjem kalcija v telesu;

• diabetiki ali druge bolezni, ki negativno vplivajo na celjenje mehkih tkiv;

• bolniki z rakom.

Očitno je pri tako velikem seznamu kontraindikacij predoperativna faza zelo pomembna. Priprava na osteoplastiko je sestavljena iz temeljitega pregleda pri specialistu, krvnega testa (obsežnega in za sladkor) in radiografije nosnih sinusov. Za olajšanje obdobje rehabilitacije in nevtralizira stranske učinke, kot sta vnetje in oteklina, specialist predpiše peroralne antibiotike in hormonska zdravila. Proces celjenja kosti lahko traja od 3 do 8 mesecev.

Prednosti in slabosti presaditve kosti

Pogosto bolniki zavrnejo implantacijo zaradi potrebe po dodatni operaciji na čeljustni kosti, saj se bojijo, da je zelo zapletena in polna neprijetnih posledic. Je osteoplastika res tako strašljiva, kot se predstavlja? Večina zobozdravnikov meni, da tveganje za zaplete pri presaditvi kosti ni večje kot pri katerem koli drugem kirurškem posegu, če se pravilno upoštevajo vsi varnostni ukrepi in zaporedje. Hkrati osteoplastika daje bolniku cela serija prednosti:

• po povečanju se obnovi funkcionalnost dlesni, tudi če je bila izgubljena znatna količina kosti;

• presaditev kosti omogoča implantacijo, ki je pred vsemi protetičnimi metodami, ki se uporabljajo v sodobnem zobozdravstvu;

• po ponovni zasaditvi z naknadno implantacijo pridobijo dlesni naraven videz, in človek lahko žveči hrano, kot da bi bili njegovi pravi zobje.

Vendar bo moral pacient po osteoplastiki prenašati nevšečnosti in omejitve, povezane z dolgotrajno rehabilitacijo, ki običajno traja vsaj mesec dni, odvisno od različni dejavniki. V obdobju okrevanja se morate zaščititi pred virusne okužbe, vključno z ARVI. Lahko upočasnijo rehabilitacijo in prispevajo k okužbi operiranega tkiva. Umetna kost ne sme biti izpostavljena močan pritisk. pri prekomerne obremenitve Material za presaditev se lahko izloči in rezultat celotnega dela bo ogrožen. Pacient tvega, da bo motil lokacijo vsadka tudi z ostrim kihanjem in močnim histeričnim kašljem. Za izboljšanje zdravja se lahko predpišejo posebna imunomodulacijska zdravila. Strokovnjaki priporočajo začasno opustitev potovanja z letalom, potapljanja, aktivnih športov in pitja pijač po slamici.

Osteoplastika: vrste

V zobozdravstvu se uporablja več tehnologij presaditve kosti:

• GTR ali vodena regeneracija tkiva;

• replantacija kostnih blokov;

• dvig sinusa ali bazalna implantacija.

NTR. Tehnika NTR velja za najpreprostejšo, atravmatično in pogosto uporabljeno. Poleg tega ta tehnologija v večini primerov omogoča hkratno implantacijo. Z uporabo NTR povečamo tako višino kot širino kostnega tkiva. Tehnologija vključuje uporabo implantiranega kostnega materiala in posebne membrane. Augmentacijo izvajamo s sintetičnim granuliranim hidroksiapatitom, naravnim kostnim materialom živalskega izvora (goveje) ter avtogenimi kostnimi drobci, odvzetimi od pacienta. V slednjem primeru se kostno tkivo vzame iz območij, kjer ga je dovolj, na primer iz veje spodnje čeljusti v predelu osmice. Najboljše rezultate daje presaditev z uporabo avtogenega kostnega materiala. Skoraj v vseh primerih se kost dobro ukorenini. Edina stvar je, da ta tehnologija zahteva majhno dodatno operacijo za pridobivanje kosti. Kostni material iz grobe kosti je zelo učinkovit. govedo, vendar je s to metodo teoretično mogoče ujeti virus. Z vidika okužbe so umetni materiali popolnoma varni, vendar so manj učinkoviti. Čez implantiran material je treba namestiti zaščitno membrano in nanjo tesno zašiti sluznico dlesni. Membrana izolira kostni material od mehkega tkiva in preprečuje njegovo izpiranje skozi šive. Uporabljajo se resorbtivne ali resorbbilne membrane in neresorbtivne membrane, ki jih kirurško odstranimo izpod sluznice.

Kostni blok. Tehnologija osteoplastike z uporabo kostnega bloka je bolj zapletena, bolj travmatična in ne omogoča hkratne implantacije. Običajno se kostni blok vzame iz pacientove spodnje čeljusti in se privije na kost za osteosintezo. Za pospešitev presaditve operirano področje dodatno stisnemo s sintetičnim hidroksiapatitom ali kostnimi drobci in obvezno prekrita z membrano. Na zadnji stopnji je sluznica tesno zašita. S to tehnologijo je vsaditev vsadkov v kost mogoča šele po nekaj mesecih. Pri tej tehniki se pacientu vzame kos kosti na enem mestu, da se presadi na drugo mesto. V tem primeru se v ustih naenkrat oblikujeta dve rani. Poleg tega ga po zacelitvi kosti na koncu čaka še ena operacija vgradnje vsadkov. Pri osteoplastiki s kostnim blokom je tveganje zavrnitve minimalno, saj telo material zaznava kot svojega.

. Tehnika bazalne implantacije ali sinus lift se uporablja pri premajhnem volumnu kosti, v primerih, ko je predvidena implantacija na zgornji čeljusti v njenih stranskih delih. Ta tehnologija omogoča sočasno implantacijo. Odvisno od zahtevane debeline sloja, ki ga vgradimo, uporabljamo zaprti sinus lifting (1-2 mm) in odprt sinus lifting (več kot 2 mm). Po končanem dvigu zaprtega sinusa se takoj vgradi implantat. pri odprta metoda Implantacija se izvede po nekaj mesecih.

Faze presaditve kosti

Povprečna operacija povečanja kosti je sestavljena iz več stopenj:

• na prvi stopnji je narejeno lokalna anestezija. Splošna anestezija se lahko predpiše za presaditev kosti z uporabo blokov. Če pa je bolnik preveč vtisljiv ali ima preobčutljivost, se lahko uporabi plitvo splošno anestezijo.

• na drugi stopnji kirurg razkrije kost z rezom supragingivalne režnje in oceni stopnjo pomanjkanja kostnega tkiva, pa tudi, koliko materiala je potrebno za presaditev;

• na tretji stopnji se z izbrano metodo zgradi potreben volumen kosti;

• na četrti stopnji se periostalni reženj zašije z uporabo samovpojnih niti.

Bolečine po prenehanju anestezije se ne štejejo za odstopanje. Kot po vsakem kirurški poseg bolnik mora čutiti bolečino. Naravna reakcija telesa je vročina in oteklina. Toda včasih lahko ti znaki kažejo na začetno vnetje. Za lajšanje bolečin zdravnik predpiše peroralna zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Zdravila jemljejo en teden.

Osteoplastika: zapleti

Učinkovitost povečanja kosti med implantacijo je neposredno odvisna od tega, kako jasno je kirurg sledil kirurški tehniki. Že najmanjša odstopanja od tehnologije lahko povzročijo zaplete. Na primer, zaščitna membrana se lahko odpre skozi linijo šiva in nato se rana zagnoji. Nezadostna stopnja vaskularizacije (tvorba žil) med presaditvijo kostnega bloka lahko privede do delne ali popolne zavrnitve (sekvestracije) kostnega materiala. V primeru supuracije ali sekvestracije je potrebno odstraniti tako membrano kot kostni material izpod sluznice dlesni. To pomeni, da bo zobozdravstveni pacient sčasoma moral opraviti še en poseg presaditve kosti. Poleg tega lahko kostni bloki v procesu vnosa v tkivo izgubijo do 50% volumna in v tem primeru bo morda potrebna tudi ponovna operacija. Med vsaditvijo umetne korenine se lahko blok odlepi, če ni dovolj integriran v lastno kost. Vendar je treba povedati, da so takšni primeri v sodobni zobozdravstveni praksi redki.

V primeru njegovega pomanjkanja na mestu namestitve zobne protetike.

Za vgradnjo vsadka mora biti kost primerne velikosti ter zahtevane višine in širine. V nasprotnem primeru bo rok uporabnosti in moč večkrat nižja.

Povečanje kosti

Presaditev kosti je eno od področij operativnega zobozdravstva in je v veliki meri preventivni ukrep.

Pogosto se uporablja za zobno implantacijo in se izvaja ob straneh zgornja čeljust. Dodatek dodatnega kostnega tkiva pomaga pritrditi vsadek in zagotavlja daljšo življenjsko dobo.

Za izvedbo tega postopka je potrebna odobritev zobozdravnika ali kirurga; poseg je predpisan šele po seriji potrebne preglede. Osteoplastika omogoča vgradnjo implantata v katerikoli del čeljusti. Postopek presaditve kosti lahko da osebi lep nasmeh in odlično razpoloženje.

Glavni dejavnik za operacijo je majhna kostnina v predelu, ki je potreben za protetiko, vgradnja umetnih zob pa postane nemogoča. Obseg obnovljenega kostnega tkiva bo v vsakem posameznem primeru drugačen.

Nekateri verjamejo, da je povečanje čeljustne kosti povsem preprosto in ni resen poseg. Pravzaprav je v nekaterih primerih to res, vendar je vse zelo individualno. V vsakem primeru, katerikoli operacija je že tveganje, strokovnjaki pa k vsaki operaciji pristopijo z največjo resnostjo.

Zakaj pride do pomanjkanja kosti?

Glavni razlog za pomanjkanje tkiva je njegova atrofija, ki nastane v predelu izpuljenih zob. Zobje, ko so še zdravi, delajo in del prejete obremenitve prepustijo kostem. Ta proces ohranja kost v funkcionalnem stanju; raste in povečuje svoj volumen.

Toda takoj po ekstrakciji zoba kostno tkivo preneha čutiti obremenitev, se sprosti in sčasoma izgine. Zmanjšanje volumna kosti se pojavi v širini in višini alveolarnega čeljustnega procesa.

Glavni razlogi za pomanjkanje:

• atrofija ali poškodba čeljusti;
• strukturne značilnosti čeljusti;
• dolg časovni interval med ekstrakcijo zoba in implantacijo.

Katere metode razširitve se uporabljajo?

Človeške čeljusti imajo precej zapleteno strukturo. Potrebna metoda zdravljenja bo predpisana po določitvi natančnega območja z atrofirano kostjo.

Izdelava čeljustne kosti za zobni implantat je možna z naslednjimi tehnikami:

Osteoplastika je lahko:

• brezplačno– je presajeni del popolnoma ločen od prvotne kosti;
• nesvoboden– presajeno tkivo ohrani povezavo s prvotno kostjo.

Ta postopek se uporablja z enim namenom - odpraviti napako kosti, obnoviti njeno obliko in strukturo. Uporablja se tudi za spodbujanje procesa regeneracije, okrevanje po zlomih in odpravljanje težav s cevastimi kostmi.

Prednosti in slabosti osteoregeneracije

Med očitnimi prednostmi postopka so naslednje:

• možno je obnoviti manjkajoči volumen tkiva;
• možnost pridobitve novih zob, ki skoraj v celoti nadomestijo prave;
• Zahvaljujoč zaprti vrsti operacije postane celoten proces manj travmatičen.

Omeniti velja neuspešne primere osteoplastike:

• včasih bolnik razvije vnetni proces;
• poškodba sinusov, ki v prihodnosti povzroči kronični izcedek iz nosu.

Druga pomanjkljivost je, da je obdobje rehabilitacije po operaciji precej dolgo.

Poleg tega mora bolnik upoštevati več obvezne zahteve: Izogibajte se kašljanju ali kihanju, saj lahko vsadek izstopi iz kosti. Po operaciji ni priporočljivo jesti trde, hladne ali vroče hrane.

Možni zapleti

Ta vrsta operacije se izvaja skoraj vedno visoki ravni in pacienti so zadovoljni. Vsako odstopanje od norme med posegom pri velika verjetnost bo povzročil resne težave.

Če se uporabljajo membrane v v redkih primerih lahko po nesreči izpostavite linijo šiva, kar v skoraj vseh primerih povzroči resen vnetni proces. Če pride do vnetja s tvorbo gnoja, je treba v celoti odstraniti vse umetne materiale, ki se nahajajo pod sluznico. Čez nekaj časa bo potreben nov postopek.

Poleg tega se pri uporabi kostnih vsadkov med vsaditvijo izgubi približno polovica kostne komponente, kar je lahko razlog za ponovno operacijo. Prav tako ni nobena izjema, da je lahko pri odkritju že vsajene kosti to posledica dejstva, da se material ni dovolj ukoreninil.

Praktične izkušnje

Dograditev kosti za zobni vsadek ni najbolj prijeten postopek, vendar je precej varen, kar potrjujejo številni pregledi zadovoljnih pacientov.

Pred 4 dnevi smo imeli osteoplastiko. Moje lice je popolnoma oteklo, hodim kot hrček. Vgradili so mi membrano, dodali kostni material in ves čas čutim neke delce v ustih. Sama operacija ni bila slaba, bolečin nisem čutila, zdaj pa imam veliko modrico in oteklino. Vbrizgala sem si antibiotike in se namazala s hladno vodo, vendar me oteklina ni hotela zapustiti. Včeraj zjutraj mi je celo oko oteklo, prav neprijetno, upam, da bo kmalu vse bolje.

Elena, 27.01.2017

Pred 11 dnevi sem imela poseg dviga sinusov. Brez membrane, vendar z enkratno vstavitvijo implantata. Prvi teden so me zelo jezila zrna v ustih. Približno 5 dni je bila bulica na obraznem dnu, bolj proti spodnji čeljusti, čeprav je bila operacija na zgornji čeljusti. Še dobro, da ni bilo modric. Zdaj se počutim bolje, jemljem en teden antibiotike.

Aleksandra, 3.5.2017

Stroški posega

Stroški postopka se razlikujejo glede na različne metode, količino in kakovost potrebnega materiala.

Tako bo z regeneracijo tkiva na primer 3 zob strošek povečanja kostnega tkiva približno 30 tisoč rubljev brez cene materiala. Membrana stane 10 tisoč. Stroški visokokakovostnega kostnega materiala se začnejo tudi od 10 tisoč.

Toda metoda cepljenja kostnega bloka je veliko dražja. Samo za zbiranje materiala boste morali plačati 35 tisoč, druga operacija za uvedbo bloka bo stala od 50 do 70 tisoč rubljev, odvisno od klinike, kjer se bo operacija izvajala. Najnižja cena dviga sinusa je samo 20 tisočakov.

Na koncu je treba povedati, da je bolje, da ne odlašate z operacijo, da ne bi poslabšali težave. Mnogi bolniki oklevajo le zaradi stroškov in ne zaradi tveganj. Vendar morate razmišljati pametno, kakovostno in dolgotrajno zdravljenje zdaj ni poceni.

Glavna stvar je, da je operacija vodena izkušen specialist, pri nas jih primanjkuje, a če se potrudiš, najdeš kvalitetnega zdravnika.

Vključno z lastnimi deli. Imamo priložnost videti, kako se določene implantološke rešitve obnašajo v obdobju petih, desetih, petnajstih ali več let. In zdaj večina kompetentnih implantologov to razume glavna naloga implantološko zdravljenje ni enostavno" privijte vsadek“, temveč ustvariti pogoje za kakovostno protetiko, izboljšati kakovost pacientovega življenja in zagotoviti sprejemljivo raven delovanja, higiene ali nege za mnogo, mnogo let.

Povedal vam bom skrivnost, da lahko v 100% primerov implantat "prišraufate" ne glede na volumen kosti - samo vzamete manjši in ožji implantat, ga namestite malo drugače in to je to. pripravljena Toda kako potem protetizirati tak vsadek, kako bo deloval, kakšna bo oskrba, življenjska doba in kakovost življenja pacienta - iz neznanega razloga "vijačniki" ne razmišljajo o vsem tem. Tipičen primer pristopa " samo da ga privijem" - bazalna implantacija, o kateri sem že pisal.

- vse večje zahteve bolnikov. Če je prej večina ljudi želela »samo zob«, zdaj mnogi pacienti želijo »zob, ki ga ni mogoče razlikovati od pravega«. Še več, ne le na estetsko pomembnem področju. In moram opozoriti, da je s pomočjo sodobnih implantoloških tehnik mogoče doseči tak rezultat.

Najnovejše raziskave na področju fiziologije in biomehanike zobnega sistema ponovno potrjujejo pomen tkiv, ki obdajajo implantat, za njegovo normalno delovanje. Pravzaprav izdelava umetnega zoba na implantatu ni izum nečesa novega. Poustvarjamo samo to, kar je narava naredila, a je bilo iz nekega razloga izgubljeno. In če ga bomo obnovili, je to to. Popolnoma.

Tako si je sodobno implantologijo težko predstavljati brez osteoplastičnih posegov. A obstoječe metode Osteoplastika, od avtotransplantacije kostnih fragmentov (ABT) do vodene regeneracije kosti (GBR), nam daje široke možnosti izbire v vsaki klinični situaciji.

Prijatelji, danes bi se rad z vami pogovarjal o implantaciji in osteoplastiki. Natančneje, o kombinaciji teh postopkov.

Slika na levi je bila posneta takoj po operaciji, na desni pa 4 mesece kasneje, v fazi namestitve oblikovalcev dlesni.

Ker je danes obravnavana tema precej obsežna, sem se odločil, da jo razdelim na več delov.

Del I. Implantacija in avtotransplantacija velikih kostnih fragmentov.

Zakaj je osteoplastika sploh potrebna?

Seveda obstajajo izjeme od tega pravila, vendar jih ni veliko. V večini kliničnih primerov pa se je bolje ravnati po tej tabeli. Še posebej, ko gre za premere.

Poleg tega ima tudi položaj zob v čeljustni kosti svoje vzorce - zaradi tega naši zobje normalno zaznavajo in porazdelijo tudi veliko žvečilno obremenitev. In če želimo, da naš umetni zob na vsadku ne le izgleda, ampak tudi deluje kot naravni zob, ga moramo pozicionirati ob upoštevanju teh vzorcev.

To pomeni, da pravzaprav ne izumljamo ničesar novega. Naš vsadek je umetna zobna korenina, ki je oblikovana tako, da se ujema z naravnim zobom, ki ga je izdelala narava in je bil nekoč izgubljen.

Skratka, ta pristop odraža implantološko pravilo:
- velikost in položaj implantata v čeljustni kosti morata ustrezati velikosti in položaju naravnega zoba.

V primeru takojšnje implantacije oz enostavni pogoji Temu pravilu je zelo enostavno slediti:

zlasti za zgornje premolarje velja pravilo, po katerem mora os vsadka potekati skozi fisuro ali v skrajnem primeru skozi bukalno konico zoba (glej fotografije zgoraj).

Ampak tukaj je problem - kdaj dolga odsotnost zob, travmatične ekstrakcije ali zaradi vnetni procesi kostno tkivo alveolarni proces spodnja čeljust atrofira in spremeni svojo konfiguracijo. Včasih zelo pomembno:

Ali je v takih pogojih možna vgradnja implantatov? Če sem iskren, je možno. Toda ti vsadki bodo kratki in tanki in bodo na mestih, v katerih jih bo ortoped zelo težko (včasih celo preprosto nemogoče) pravilno protetizirati.

Če bi razmišljali v smislu " samo da dobim vsadek"in čim prej odplačati hipoteko, potem bi brez oklevanja privili vsadke. Kaj pa protetika, življenjska doba, kakovost življenja - ne bi nas skrbelo. Žal, ta pristop še vedno najdemo v nekaterih klinikah in , posledično kar nekaj pacientov z že nameščenimi vsadki hodi po Moskvi od klinike do klinike, vendar nikjer ne morejo dobiti ustrezne protetike. To je zelo razočaranje.

Na srečo nismo taki)))). Od implantološko pravilo iz tega sledi:
- če vsadek prava velikost ni mogoče namestiti v želeni položaj, je treba ustvariti pogoje za njegovo pravilno namestitev.

Z drugimi besedami, če ni dovolj kostnega tkiva (to pacientom najpogosteje rečejo), ni treba izbrati manjšega, krajšega vsadka in ga ukrivljeno namestiti, temveč ponovno ustvariti volumen kostnega tkiva, ki je potreben za pravilno namestitev pravilnega vsadka. Zapri maksilarni sinus? Izvajamo lifting sinusov. Ozek alveolarni greben? Širimo se. Imamo ogromno možnosti!

Seveda bi bilo lažje narediti rez vzdolž premikajoče se sluznice, vendar bo kasneje tak šiv zlahka razpadel in bo težko ustvariti popolno tesnilo.

Skeletizacija alveolarnega grebena. Vključno s prostorom za odvzem avtogenega kostnega presadka:

Ni treba skeletizirati celotnega alveolarnega grebena. To počnemo le na tistih področjih, ki so v tem trenutku nujna za delo. Potem bo po potrebi mogoče razširiti.

Naslednja faza je tvorba in zbiranje avtogenega kostnega fragmenta za presaditev:

Pravilo je preprosto: brez fizičnega napora ali kladiv. Vse je narejeno izjemno nežno in natančno, z rahlim gibom roke. Na splošno, če med KAKRŠNIM operacija moraš vložiti veliko fizična moč- pomeni, da delate nekaj narobe. Smiselno je analizirati svoje kirurške sposobnosti)))

Pripravimo ga za popravilo:

Mnogi ljudje napačno domnevajo, da veliko število luknje v bloku so potrebne, da se »vse skupaj bolje ujema«. Pravzaprav nam bo veliko število lukenj v avtogenem kostnem fragmentu dalo možnost, da napake preuredimo in prilagodimo »na kraju samem«. In to je še posebej pomembno za takojšnjo namestitev vsadkov, saj vijaki ne smejo pasti v projekcijo bodoče luknje.

Pritrditev kostnega bloka:

Če želite to narediti, uporabite dolge vijake. V nasprotnem primeru lahko pri pripravi luknje za vsadek kostni blok odleti.

S prerazporeditvijo vijakov in brušenjem avtogenega kostnega fragmenta lahko dosežemo bolj ali manj natančno ujemanje s sprejemno posteljo:

Zdaj lahko pripravite luknje za vsadke:

IN v tem primeru Načrtujem vgradnjo implantatov Nobel Replace Conical Connection:

Operacija je skoraj končana. Upoštevajte dve točki:

1. Blok je očitno večji, kot je potrebno. To je posledica dejstva, da med integracijskim procesom pride do atrofije presadkov (popolnoma vseh) in to stopnjo atrofije moramo upoštevati pri načrtovanju obsega kostnega presadka. V povprečju plus 30 % k temu, kar potrebujemo.


2. Med blokom in sprejemno posteljo je prazen prostor. Zato je treba kirurško področje izolirati s pregradno membrano od hitro rastočega mehkega tkiva. Uporabljam Geistlich BioGide 25x25 mm:

No, šivi. Če je vse opravljeno pravilno, bo rana nastala sama, brez dodatnega napora:

V pooperativnem obdobju so oskrba rane in recepti enaki kot pri klasični operaciji osteoplastike.

Po 4 mesecih lahko ocenimo rezultat operacije:

Na fotografijah je razvidno, koliko je kostni blok atrofiral. Zato smo pri načrtovanju povečali prostornino bloka za količino te atrofije.

Odstranite vijake. Za to vam ni treba narediti velikih rezov:

Včasih so vijaki osteointegrirani kot vsadki. Lahko jih zapustite, s tem ni nič narobe.

Zdaj naredimo rez in odpremo vsadke:

Na fotografijah je jasno razvidno, kakšne spremembe so se zgodile v kirurškem predelu v štirih mesecih. Presajeni kostni blok se je tako dobro integriral, da so se čepki implantata delno zarasli. To se pogosto zgodi, zato imam v takšnih primerih raje vsadke s stožčasto ortopedsko platformo - lažje jih je odpreti.

Vse, kar moramo storiti, je preprosto namestiti oblikovalce dlesni:

in počakajte, da se okrog njih oblikuje gosta sluznica. Nato pacienta napotimo k ortopedu na protetiko.

Kirurška faza implantološkega zdravljenja je zaključena.

Če povzamem, bom nekatere še enkrat poudaril pomembne točke:

- "načelo ene rane." Vedno si prizadevamo, da je operativna rana čim manjša, da zmanjšamo travmatičnost operacije in olajšamo nego v pooperativnem obdobju.

Vsak kostni blok je treba dvigniti zlahka, brez kladiva, dleta ali fizičnega napora.

- »prilagajanje na mestu« in zelo varna pritrditev. Tako zanesljiv, da pri pripravi luknje za vsadek blok ne bo odletel.

Uporaba dolgih vijakov in možnost njihovega preurejanja.

Prednost imajo vsadki s stožčasto ploščadjo

Če je med blokom in sprejemno posteljo prostor, je treba uporabiti pregradno membrano.

Rana je tesno zašita, izključene so morebitne nadgradnje in takojšnja obremenitev (faktor uspeha III).

Zdravljenje ran v pooperativnem obdobju je enako kot pri normalno delovanje osteoplastika.

Naslednje faze lahko začnete v 3-4 mesecih.

Na splošno je to najcenejša in hkrati zanesljiva možnost osteoplastike, ki se lahko izvaja sočasno z implantacijo. S pravimi veščinami je tako preprosto, da namestitev implantata traja približno plus 20-30 minut. Ni presenetljivo, da ga najpogosteje uporabljamo.

Vodena regeneracija kosti (GBR).

se nadaljuje>>

Iz tega članka se boste naučili:

• kako poteka presaditev kosti v zobozdravstvu,
• metode presaditve kosti – cena 2019,
• Povečanje čeljustne kosti za zobni vsadek: ocene,

Po ekstrakciji zoba kostno tkivo postopoma atrofira, kar vodi do zmanjšanja širine in višine kosti na mestu manjkajočih zob. Presaditev kosti med zobno implantacijo (sinonimi - povečanje kosti, povečanje kosti) - omogoča povečanje volumna kostnega tkiva na mestu namestitve implantata.

Povečanje kostnega tkiva med zobno implantacijo, ocene implantologov kažejo, da je potrebno ne le za normalno delovanje vsadka (z vidika prenašanja žvečilne obremenitve), ampak tudi iz estetskih razlogov. Težava je v tem, da je pretanek kostne stene okoli vsadka so vedno podvrženi resorpciji, posledično pa pride do recesije dlesni in razgaljenja vratu vsadka.

Optimalna debelina kosti okoli implantata –

Najpomembnejše točke (glede na sliko 1) –

1) Prvič– debelina vestibularne kostne stene (tj. tiste, ki se nahaja ob strani ustnice/lice) mora biti vsaj 2,0 mm, 2,5 mm pa je zelo dobro. Če je sprednja površina vsadka prekrita s kostjo, manjšo od 2 mm, to pomeni 100-odstotno resorpcijo kosti okoli vratu vsadka, ki jo spremlja znižanje nivoja dlesni in izpostavljenost vratu vsadka. V tem primeru bo implantat še vedno nosil funkcionalno obremenitev, če pa stoji v coni nasmeha, bo obris dlesni okoli implantata sčasoma postal estetsko nesprejemljiv.

2) Drugič– debelina kostne stene med vsadkom in korenino sosednji zob idealno bi moralo biti 3 mm, sprejemljivo - 2,5 mm. Če je ta razdalja manjša (na primer 1,5-2,0 mm), se pojavi naslednja težava. Tudi v normalnih pogojih je okoli vratu implantata vedno opažena rahla resorpcija kosti. Če je kostna pregrada med implantatom in zobno korenino premajhna, pride do resorpcije kosti tudi na površini korenine, ki meji na implantat. To pomeni znižanje ravni dlesni in odsotnost medzobne dlesnine papile (t.i. slaba estetika).

3) Tretjič– debelina kostne stene med dvema vrstama stoječi vsadki v idealnem primeru mora biti 3,0 mm. Če je manj, potem, kot v prejšnjem primeru, to pomeni znatno resorpcijo kostnega septuma med vsadki in kot posledico tega procesa - umik dlesni na tem področju, odsotnost gingivalne papile, izpostavljenost vsadka ( slaba estetika).

Vzroki za pomanjkanje kosti:

1) Glavni razlog za zmanjšanje volumna kostnega tkiva je naravna resorpcija (vsrkavanje) kosti v predelu ekstrahiranih zob. To se zgodi zato, ker kost izgubi oporo glede na zobno korenino in tudi zato, ker žvečilni pritisk preneha delovati na kostno tkivo. Posledično pride do zmanjšanja volumna kosti, ki se lahko pojavi tako v višini kot v širini alveolarnega odrastka čeljusti.

2) Drugi razlog so travmatske poškodbe, ki jih povzročijo zobni kirurgi. Običajno med odstranjevanjem kirurg sploh ne razmišlja o varnosti kostnih sten alveolov okoli zoba in jih odgrizne s kleščami. Če načrtujete ekstrakcijo, ki ji sledi vsaditev zoba, je najbolje, da takšno odstranitev opravi implantolog, ki bo poskušal čim bolj ohraniti kostno tkivo.

Obstajajo 3 vrste resorpcije kosti –

• horizontalna resorpcija (slika 2), ko se širina alveolarnega procesa zmanjša,
• vertikalna resorpcija (slika 3), t.j. ko pride do zmanjšanja višine alveolarnega procesa,
• + kombinirana oblika.

Glede na vrsto resorpcije pri določenem bolniku se izbere tehnika kostnega presadka, katere cilj je povečanje širine in / ali višine alveolarnega procesa čeljusti.

Presaditev kosti za zobno implantacijo: ocene

Obstaja veliko različnih metod presaditve kosti, vendar jih lahko razdelimo na 2: velike skupine. Prvič, tehnike horizontalne augmentacije kosti, namenjene razširitvi ozkega alveolarnega procesa. Drugič, tehnike navpične povečave kosti, katerih cilj je povečati višino alveolarnega grebena.

Najpogosteje uporabljene tehnike –

• razcep alveolarnega procesa,
• presaditev kostnega bloka,
• tehnika vodene kostne regeneracije (GBR),
• metoda sinus lift (uporablja se pri nezadostni višini kosti v stranskih delih zgornje čeljusti).

Vse te operacije se izvajajo pod lokalna anestezija, če je potrebno (pacientov strah) se lahko izvede intravenska sedacija. Trajanje operacije je lahko od 1 do 2 uri, kar je odvisno od uporabljene tehnike, obsega in kompleksnosti operacije. Šivi se odstranijo 10. dan.

Pomembno: Vse metode imajo svoje prednosti in slabosti... Histološke študije je pokazala, da po povečanju kosti različne metode– opazimo popolnoma drugačno strukturo novonastalega kostnega tkiva, kar lahko povzroči kasnejšo resorpcijo nove kosti. Poleg tega je veliko odvisno od narave kostnega materiala, ki se implantira.

1. Razcep alveolarnega procesa –

Uporablja se pri horizontalni resorpciji kosti za povečanje debeline alveolarnega procesa. Lahko se izvaja na spodnji in zgornji čeljusti. Moram reči, da je to največ učinkovita metoda razširitev alveolarnega procesa danes, ki ima tudi nizke stroške (ne zahteva dragih kostnih materialov in membran). Poznamo več variant takšnega cepljenja, mi pa se bomo posebej osredotočili na tehniko »Split-Control«, ki omogoča hkratno razširitev in vgradnjo implantatov.

Vsebina tehnike Split-Control(Slika 5-10) –
po odcepitvi mukoperiostalnih režnjev (dlesni) naredimo rez v sredini alveolarnega grebena s frezo ali drugimi posebnimi instrumenti do višine bodočega implantata (slika 6). Nato se s pilotnim svedrom označi luknja za implantat(e) in v pripravljene luknje se privijejo razpršilci (slika 7). Z uporabo različnih velikosti sprederjev od manjših do večjih lahko povečate širino grebena in takoj namestite implantat.

Ob straneh vsadka vedno ostane reža, ki je zapolnjena s kostnim materialom, ki ga po potrebi lahko v presežku nanesemo na zunanjost alveolarnega odrastka in vse skupaj prekrijemo s posebno resorbtivno membrano (slika 9). ). Nato rano zašijemo in počakamo na osteointegracijo implantata v 3-4 mesecih.

Presaditev kosti spodnje čeljusti (metoda cepljenja) –

Prednosti tehnike –

• Prvič– zaradi cepitve grebena dobimo kostni defekt, ki ima kostne stene na vseh straneh (razen zgoraj). Zahvaljujoč temu pride do hitre in kakovostne osteogeneze (tvorbe nove kosti), ker je gobasta kost globoko v alveolarnem procesu bogata krvne žile, osteoblasti, mezenhimske celice, rastni faktorji...

  Ko že govorimo o tem, zakaj je veliko slabše povečati širino kosti ne z cepitvijo (znotraj alveolarnega procesa), temveč z zunanjo pritrditvijo kostnih blokov ali kostnih čipov zunaj kortikalne plastične operacije alveolarnega procesa. Dejstvo je, da je zunanja kortikalna plast kosti zelo gosta in v njej praktično ni krvnih žil. Skladno s tem bo vsajeni kostni material potreboval zelo dolgo časa za rast krvnih žil, tvorba kosti bo počasnejša, večja bo nevarnost neuspeha in zapletov takšne kostne presaditve.

• Drugič– ni potrebe po dragih kostnih materialih in membranah, spet zaradi dejstva, da gre za tristenski defekt znotraj alveolarnega procesa in ne zunaj njega. Tukaj je dovolj poceni materialov, na primer kostni material "Osteodent-K" in membrana "Osteodent-Barrier".

• Tretjič– vgradnja implantatov s to tehniko je v večini primerov možna takoj. Če se vsadki vgradijo kasneje, bo med operacijami minilo le 3-4 mesece, kar je v primerjavi z drugimi metodami presaditve kosti bistveno manj.

Razcepitev alveolarnega odrastka: animacija in video operacije

Pomembno: Obstaja več vrst tehnik cepljenja. S “Split-Control” rezalnik naredi samo rez vzdolž grebena alveolarnega procesa + par navpičnih rezov na debelino kortikalne plošče. Obstaja pa različica te metode, kjer se na ravni vrhov bodočih vsadkov naredi dodaten vodoravni rez, kar vodi do popolne ločitve kostnega bloka (vestibularne kortikalne plošče).

Nato je ta blok pritrjen z vijaki, ki ga pogosto zlomijo. S to modifikacijo tehnike se vsadki ne vgradijo takoj, ampak po 3-4 mesecih. Poleg tega je precej travmatično in obstaja večje tveganje za zaplete. Tovrstno tehniko naj bi uporabljali le pri najtanjšem alveolnem odrastku (2 mm), nekateri zdravniki pa jo uporabljajo tudi v primerih, ko to ni potrebno.

2. Presaditev kostnega bloka –

Ta metoda se lahko uporablja za povečanje širine alveolarnega procesa in njegove višine. Pri tej tehniki se pretežno uporablja avtogeni kostni blok (to pomeni, da se kostni blok vzame pacientu samemu na drugih predelih čeljusti). Blok se lahko zbere v območju tuberkuloze ali zigomatsko-alveolarnega grebena zgornje čeljusti ali v območju ramusa ali mentalnega področja spodnje čeljusti. Redkeje se uporabljajo kostni bloki alogenega izvora (od druge osebe), pa tudi ksenogeni (goveja kost), kar je povezano z njihovo veliko manjšo učinkovitostjo.

Primer operacije presaditve kostnega bloka –
Na fotografijah 11-16 si lahko ogledate primer, kako se izvede presaditev kosti zgornje čeljusti (v predelu osrednjega sekalca) z dvema kostnima blokoma. Upoštevajte, da sta bila uporabljena 2 bloka, ker je bilo v tem primeru potrebno povečati tako širino kot višino alveolarnega procesa v območju ekstrahiranega zoba.

Kostne bloke najprej privijemo na kost s posebnimi mikrovijaki iz titana (slika 12). Blok lahko dodatno prekrijemo s kostnimi ostružki, nato pa bloke in okoliško kostno tkivo nujno prekrijemo s kolagensko membrano (popolnoma enako tistim, ki se uporabljajo pri tehniki vodene kostne regeneracije). Membrana se fiksira na kost s posebnimi kovinskimi zatiči (slika 14), nato pa se sluznica nad mestom operacije tesno zašije.

Transplantacija kostnega bloka: animacija in video operacije

Prednosti te metode –
To je odlična metoda za povečanje volumna kosti s predvidljivimi rezultati. Zlati standard pri uporabi te metode je uporaba alotransplantata (kostnega bloka, ki ga vzame bolnik sam). Poleg tega je zelo pomembno, da je presadek "kortikalno-spužvast", tj. ni imel samo kortikalne plošče, ampak tudi gobasto kostno tkivo. V tem primeru lahko dobite predvidljiv in pozitiven rezultat presaditve kostnega bloka.

Slabosti te metode –

• Za odstranitev kostnega bloka je potrebna dodatna operacija.

• Drugič, s to tehniko je najpogosteje izključena možnost hkratne namestitve vsadkov, ker to močno poveča tveganje zavrnitve tako implantata kot samega kostnega bloka.

• Tretjič, takšni kostni bloki zahtevajo daljše presaditev, tj. Po taki operaciji bo treba počakati približno 6-8 mesecev, preden sploh vgradimo implantate. To je zato, ker je kostni blok privit na zunanjo stran čeljusti. Površinska kortikalna plast čeljustne kosti ima zelo malo žil, zato je vraščanje žil v presajeni kostni blok zelo počasno.

• Četrtič - spet zaradi počasnega kalitve kostnega bloka s krvnimi žilami (med kasnejšo namestitvijo vsadka v drugi fazi) - včasih se lahko kostni blok loči od čeljusti zaradi njegove nezadostne integracije s kostnim tkivom čeljust.

3. Vodena regeneracija tkiva (GTR) –

Ta metoda se lahko uporablja tudi za povečanje širine alveolarnega procesa in njegove višine. Poleg tega, če pomanjkanje volumna kostnega tkiva ni kritično, potem hkrati z presaditev kosti Možna je tudi sočasna vgradnja implantatov. Vendar ima metoda tudi svoje pomanjkljivosti, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

Usmerjena regeneracija tkiva (sinonim za usmerjeno regeneracijo kosti) vključuje uporabo dveh komponent: prvič, implantiranega kostnega materiala in drugič, posebne pregradne membrane, katere uporaba bo izolirala okvaro kosti pred učinki škodljivih dejavnikov.

Vodena kostna regeneracija: primeri operacij

1) Klinični primer №1 –
Slika 17 (v predelu načrtovane implantacije) prikazuje pomemben kostni defekt, ki bo zapolnjen z bioresorbljivo membrano in kostnim materialom Bio-Oss. Na fotografijah 21-22, posnetih 5 mesecev po nefleksibilnem cepljenju, lahko vidite namestitev implantata v tem predelu...

2) Klinični primer št. 2 –
z uporabo tehnik vodene kostne regeneracije sočasno z vgradnjo implantatov. Uporabljena materiala sta bila inertni material “Bio-Oss” in resorbtivna membrana “Bio-Gaid”...

Pomen pregradne membrane –
deluje pregradna membrana naslednje funkcije: omogoča, da daste želeno obliko in volumen območju gradnje kostnega tkiva, ščiti cepljeno kost pred resorpcijo celic osteoklastov (ki se nahajajo v periosteumu), preprečuje mehanski vpliv mehkega tkiva dlesni na cepljeni kostni material in njegova deformacija...

obstajajo različne vrste membrane, resorbbilne (Bio-Gaid), neresorbbilne (goretex ali mesh titanium membrane). Prve se sčasoma same raztopijo in jih ni potrebno odstranjevati, vendar veliko slabše obdržijo obliko v primerjavi z mrežastimi membranami iz titana ali membranami s titanovo ojačitvijo. Vse te membrane so drage, vendar uporaba poceni membran (kot je Osteoplast) ni primerna za to tehniko.

Izbira kostnega materiala –
Obstaja veliko različnih materialov: na osnovi sintetičnega hidroksiapatita, biopolimerov, trikalcijevega fosfata, biostekla, na osnovi goveje kosti itd. V nadaljevanju se bomo osredotočili na najučinkovitejše vrste kostnih materialov (v padajočem vrstnem redu njihove učinkovitosti).

• Uporaba kostnega avtotransplantata –
  Avtotransplantat je treba razumeti kot kostni material, ki se vzame od bolnika samega v drugih delih čeljusti (na primer v obliki kostnih odrezkov ali kostnega bloka). Slaba stran je le ena - potreba po dodatnem manjšem posegu za odvzem kostnega materiala.

• Kombinacija avtotransplantata + ksenografta –
  v razmerju 1:1 se kostni drobci (vzeti od pacienta) zmešajo z materialom ksenogenega izvora, tj. na osnovi goveje kosti. Primer tega je tako visokokakovosten in učinkovit material, kot je "Bio-Oss". To je zelo učinkovita kombinacija za povečanje volumna kosti.

• Uporaba alotransplantata –
  Tudi ta vrsta kostnega materiala je zelo učinkovita, vendar se uporablja veliko manj pogosto. Dejstvo je, da je vir kostnega materiala v tem primeru kadaverični material (drugih ljudi). Ti materiali so kupljeni v posebni banki tkiv; vsi materiali so skrbno obdelani in so popolnoma varni, vendar psihološki razlogi uporabljajo se manj pogosto.

• Uporaba čistega ksenotransplantata –
  Material »Bio-Oss« (na osnovi goveje kosti) se lahko uporablja brez mešanja z pacientovimi lastnimi kostnimi drobci, vendar bo takrat učinkovitost kostne augmentacije manjša.

Vodena regeneracija kosti s sočasno implantacijo: video operacije

• Video 1 – uporaba Bio-gaid resorptivne membrane,
• video 2 - uporaba mrežaste membrane iz titana.

Pomembno: Treba je opozoriti, da ta metoda ni vedno dovolj učinkovita. Dejstvo je, da je kostni material "posajen" zunaj kortikalne plošče čeljusti (zelo gosta površinska plast kosti). Novonastala kost se po strukturi razlikuje od lastne čeljustne kosti, na zunanji strani nima lastne kortikalne plošče in je zato nagnjena k naknadni delni resorpciji.

Zato je potrebno augmentacijo kosti po tej metodi izvajati »z rezervo« za načrtovano stopnjo bodoče resorpcije, ki bo toliko bolj izrazita, kolikor tanjši bo biotip dlesni (debelina dlesni). To je posledica dejstva, da bodo površinske plasti kosti prejele manj kisika in hranila zaradi njihove manjše prekrvavitve.

Povečanje kostnega tkiva med zobno implantacijo: cena 2019

Koliko stane izgradnja čeljustne kosti za zobni implantat v letu 2019? Povečanje kostnega tkiva za implantacijo - cena se bo razlikovala od vrste tehnike in obsega operacije (na območju koliko zob se izvaja), kot tudi od vrste in količine kostnega materiala in uporabljena membrana.

domov » Varnost otrok v prometu » Presaditev kosti: povečanje kostnega tkiva med implantacijo. Kaj je augmentacija kostnega tkiva in zakaj se izvaja med zobno implantacijo?