Spremembe kraniograma pri možganskih tumorjih. Pregledni rentgenski posnetki lobanje, posebno oblikovanje

Rentgen lobanje je ena od dostopnih in informativnih diagnostičnih metod. Z njim lahko preverimo stanje notranjih struktur in kostnih elementov. Vrednost študije je zmožnost diagnosticiranja bolnikovega stanja po odkrivanju tumorski proces, prisotnost patoloških tekočin.

Kaj pokaže rentgenska slika glave?

Kraniografija omogoča zdravniku, da zazna naslednje točke:

• prisotnost zlomov lobanje, njihova narava, razvoj zapletov;
• prirojene patologije in porodne poškodbe;
• primarni tumor in prisotnost metastaz;
• vnetni procesi paranazalnih sinusov;
• prisotnost cističnih formacij;
• ukrivljen nosni septum;
• sekundarne spremembe v kosteh lobanje;
• prisotnost patološke tekočine na določenih območjih.

Rentgenska slika glave vam omogoča, da dobite diagnostične terenske podatke na filmu ali zaslonu monitorja. Po potrebi se shranijo v pomnilnik rentgenskega aparata.

Pregled in ciljno skeniranje

Med anketnim rentgenskim slikanjem se oceni stanje možganov kot celote. Ciljna kraniografija omogoča preverjanje stanja določenega dela glave in razjasnitev njegove funkcionalnosti skozi čas z več fotografijami, posnetimi zapored.

Ciljno rentgensko slikanje glave se izvaja za odkrivanje zlomov v naslednjih kostnih elementih:

• spodnja čeljust;
• kostna piramida nosu;
• sfenoidna kost;
• očesne votline;
• temporomandibularni sklepi;
• temporalne kosti.

Sight posnetki vam omogočajo, da vidite:

• prisotnost kalcinacij, ki so povzročile razvoj patologije lobanjskih kosti;
• prisotnost kalcifikacije delov tumorja;
• krvavitve in hematomi;
• posledice povečanega intrakranialni tlak;
• patološka tekočina v paranazalnih sinusih;
• posledice akromegalije (povečanje ali širjenje kostnih elementov);
• osteodistrofija z deformacijo;
• prisotnost tujkov in vnetni procesi.

Kdaj je imenovan?

Rentgensko slikanje lobanje se opravi na podlagi bolnikovih pritožb ali tistih sprememb v bolnikovem stanju, ki jih je med pregledom opazil zdravnik. Pripravljeni morate biti, če vas specialist pošlje na kraniografijo v primeru pritožb glede tresenja okončin, cefalalgije, teme ali zamegljenega vida, krvavitev iz nosu, bolečine med žvečenjem, zmanjšane ravni vida ali sluha.

Indikacije so lahko tudi mehanske poškodbe glave, asimetrija obraznih kosti, omedlevica, sum na maligne tumorje, patologije endokrinega aparata in prirojene anomalije.

Nosečnice in ženske med dojenjem ne opravijo rentgenskega slikanja kosti lobanje. Na postopek vas lahko pošljejo naslednji strokovnjaki:

• travmatolog;
• nevrolog;
• oftalmolog;
• kirurg;
• endokrinolog;
• onkolog.

Tehnika

Ta metoda pregleda ne zahteva posebne priprave. Pred posegom ni nobenih omejitev (pri pitju, hrani, zdravilih). Preden preiskovanec zasede mesto v rentgenski diagnostični enoti, mora odstraniti kovinske predmete, zobne proteze (če je mogoče) in očala. Nato se pacient, odvisno od področja, ki ga pregledujemo, uleže na kavč, sedi ali stoji.

Preiskovancu nadenemo svinčeni predpasnik, da telo pod glavo ne prejme prekomernega sevanja. Glava je pritrjena s posebnimi sponkami, tako da območje preiskave ostane negibno v celotnem diagnostičnem obdobju. Včasih uporabljajo sponke ali povoje, včasih navadne vreče s peskom.

Po potrebi lahko radiolog posname ne eno, ampak več slik. Poleg tega lahko spremenite položaj telesa, da opravite rentgensko slikanje lobanje v več projekcijah.

Dešifriranje rezultatov

Hitrost pridobivanja rezultatov in jasnost slike na njih je odvisna od sodobnosti uporabljenega rentgenskega aparata. V izjemnih primerih lahko preiskovanec dobi odgovor takoj po posegu, največkrat pa je treba počakati do pol ure. V državnih ustanovah za zdravljenje in preventivo lahko dešifriranje rezultatov traja do nekaj dni.

Prepis slike vsebuje podatke o obliki lobanjskih kosti, njihovem stanju, velikosti, pravilni anatomiji, vsebini obnosnih votlin, stanju lobanjskih šivov in kosti nosne piramide.

Kaj kaže rentgenska slika lobanje v 2 projekcijah? Za bolj informativne rezultate radiolog opravi študijo v več projekcijah (običajno v sprednji in stranski). To vam omogoča natančnejše določanje velikosti patoloških formacij, njihove lokacije, stanja kosti in prisotnosti premika.

Kako nevarna je raziskava?

Rentgensko slikanje lobanje spremlja nizka izpostavljenost sevanju pacientovega telesa (približno 0,12 mSv). Ta številka je manj kot 5 % odmerka, ki ga oseba sme prejeti na leto. Za primerjavo lahko rečemo, da človek prejme enako količino sevanja med počitkom na soncu na plaži v eni uri.

Vendar pa ni priporočljivo narediti rentgenskega slikanja glave (kot kaže ta metoda, opisana zgoraj) več kot 7-krat na leto.

Rentgenska diagnostika se izvaja izključno glede na indikacije in je namenjena ugotavljanju prisotnosti smrtne bolezni. Zato je več primerov obsevanja pacientov, kot poroča medicinska literatura. Na primer, obstaja sum na zlom lobanje, diagnoza pa se izvaja tudi med nosečnostjo. Ženske skrbno pokrivajo prsi in trebuh s svinčenim predpasnikom.

Značilnosti pediatrične kraniografije

Rentgenska slika lobanje otroka je postopek, ki zahteva temeljitejši pristop. V večini primerov specialist daje prednost ultrazvoku. Rentgenska diagnostika se uporablja za skrajni ukrepi, saj so kostni elementi možganov še vedno v fazi rasti in oblikovanja, prekomerno obsevanje pa lahko povzroči negativne posledice.

Pogoste indikacije so poškodbe glave, vključno s porodom, postopek pa je podoben pregledu odraslih. Edina težava je, da je med manipulacijo treba biti v enem položaju, kar je za otroke zelo težko. Pred diagnozo je lahko potrebna prisotnost staršev ali uporaba pomirjeval in uspaval.

Poškodba glave

Ena od indikacij za kraniografijo. Poškodbe so lahko skalpirane, raztrgane, vrezane, sekane, tope, odvisno od načina njihovega nastanka. Upoštevani so glavni razlogi:

• nesreče, katastrofe, gospodinjska škoda;
• padec;
• uporaba fizičnega nasilja.

Če je poškodovano samo mehko tkivo, se to stanje imenuje kontuzija glave. Če je okvarjena funkcionalnost notranjih struktur, govorimo o travmatski možganski poškodbi.

Žrtev čuti bolečino na mestu poškodbe in ni drugih manifestacij - to stanje ne zahteva pomoči zdravnikov. Hladno se nanese na mesto poškodbe. Če se pojavijo krvavitve, slabost in bruhanje, bolečine v vratu ali vrtoglavica, sta potrebna hospitalizacija in specialistična pomoč.

Nujno stanje, ki zahteva nujno pomoč in klic medicinske ekipe na kraj poškodbe, lahko spremljajo naslednji simptomi:

• kri ali bistra tekočina, ki prihaja iz nosu ali ušes;
• hipertermija;
• krči;
• motnje zavesti;
• nezmožnost fiksiranja pogleda na določen predmet;
• nezmožnost samostojnega gibanja;
• motnja govora;
• deformacija zenic, razlika v njihovem premeru;
• izguba zavesti;
• občutek pomanjkanja zraka.

Pomoč in zdravljenje

Zavedanje o tem, kaj je treba storiti v primeru poškodbe glave, lahko reši življenje ne le enemu od tujcev, temveč tudi bližnjim in sorodnikom. Najprej je treba zagotoviti mir žrtve do prihoda reševalnega vozila. Osebo je treba položiti na posteljo z rahlo dvignjenim vzglavjem, po možnosti v temnem prostoru. Mora biti nekdo v bližini.

Če je prisotno bruhanje, bolniku ne dovolite, da bi vstal, ampak obrnite glavo na stran in postavite posodo za izbljuvke. V primeru epileptični napadi oseba je obrnjena na bok s celim telesom, med zobe se vstavi trd, vendar ne kovinski predmet, da se to ne zgodi

Nanesite povoj na rano in pritisnite z roko, če pride do krvavitve. Če sumite na zlom, ni treba pritiskati na lobanjo. Hkrati morate spremljati prisotnost pulza in dihanja. Če ni znakov življenja, se začne kardiopulmonalno oživljanje.

Ponesrečencu pred prihodom reševalnega vozila ni treba dajati nobenih zdravil, tudi protibolečinskih, saj lahko to prikrije pravo sliko stanja. Treba je razjasniti stanje človekovega spomina tako, da mu postavite več vprašanj o njegovem imenu, sorodnikih in kraju, kjer se trenutno nahaja. Hladno nanesite na modrico.

Tudi z dobrim znanjem prve pomoči morate biti mirni in razumni, da pustite paniko ob strani in trezno ocenite situacijo. A najboljša možnost, če je mogoče, je preprečiti poškodbe kot obnoviti zdravje žrtve.

Vrednotenje kraniogramov pri bolnikih z nevroendokrinimi sindromi.

Irina TERESCHENKO
Profesor, predstojnik Katedre za interne bolezni Fakultete za preventivno medicino.
Elena SANDAKOVA
Izredni profesor, Katedra za ginekologijo in porodništvo, Medicinska fakulteta. Država Perm medicinsko akademijo

Vsaka nevroendokrina patologija, ki ima kronični potek, spremljajo spremembe v livorodinamiki in intrakranialni hemodinamiki, ki se odražajo na kraniogramih. V tem primeru ni pomembno, kaj je primarno prizadeto: hipotalamično-hipofizni sistem ali periferne endokrine žleze. Metodo kraniografije lahko uvrščamo med rutinske, vendar daje bogate informacije o likvorodinamiki, intrakranialni hemodinamiki (tako arterijski kot venski), motnjah osteosinteze zaradi hormonsko neravnovesje, utrpela intrakranialne vnetne procese. Pomembno je, da je metoda dostopna in ne zahteva zapletene opreme. Rentgenske slike so praviloma narejene v čelni in stranski projekciji z uporabo razpršilne rešetke pri goriščni razdalji 1 m. Najbolj informativne so slike, posnete v stranski projekciji. Pri kroničnih endokrinopatijah je pogosto potrebno preučiti dinamiko kraniografskih sprememb. Da bi to naredili, je pomembno upoštevati pogoj - med ponavljajočimi se fotografijami ne spremeniti položaja glave. Glede na to, da so kostne spremembe počasen proces, ni priporočljivo pogosto ponavljati posnetkov. Tako je pri sumu na adenom hipofize dovoljen kontrolni rentgenski pregled po 6 mesecih; v drugih primerih se izvaja največ enkrat letno.

Analizo kraniogramov je treba začeti z oceno oblike in velikosti lobanje, strukture kosti trezorja, stanja šivov, nato pa preveriti znake intrakranialne hipertenzije, simptome vaskularne motnje tako arterijsko kot vensko, oceniti pnevmatizacijo sinusov. Nato je pomembno opredeliti velikost, obliko in značilnosti turške selle, vključno z identifikacijo znakov povečanega pritiska v njej.

Oblike in velikosti lobanje

Najpogostejše so normocefalne, brahicefalne, dolihocefalne in nepravilne oblike lobanje. Ekstremna različica brahicefalne oblike se imenuje "stolpna lobanja". Spremembe v obliki lobanje kažejo, da je narava nevroendokrine patologije prirojena ali pridobljena v zgodnjih fazah ontogeneze. "Stolpna lobanja" lahko nakazuje genetska bolezen. Na primer, pojavi se pri Shereshevsky-Turnerjevem sindromu in Klinefelterjevem sindromu. Brahicefalno obliko pogosto prepoznamo pri posameznikih s prirojenim hipotiroidizmom. Običajno je sagitalna velikost lobanje od 20 do 22 cm.

Ocena kalvarialnih kosti

Treba je določiti debelino kosti lobanjskega oboka. Izmeri se na navadnem radiografu v stranski projekciji. Meritev poteka med zunanjo in notranjo ploščo kosti. Običajno je debelina kosti lobanjskega oboka od 4 do 10 mm. Redčenje kosti lobanjskega oboka, zlasti zaradi gobaste plasti, je lahko znak hormonske pomanjkljivosti, tako prirojene kot pridobljene, na primer s hipofizno pritlikavostjo, Klinefelterjevim sindromom, Sheehanovim sindromom, evnuhoidizmom itd. V teh primerih govorimo o o atrofiji kostnega tkiva, tj. o zmanjšanju volumna kosti, in ne o osteoporozi, pri kateri pride do izgube kostnine brez spremembe volumna. Pri hudi intrakranialni hipertenziji je lahko lokalna atrofija kosti lobanjskega oboka. Zadebelitev kosti kalvarija se pojavi s hipersekrecijo rastnega hormona (akromegalija).

Znaki endokranioze

Izraz "endokranioza" se nanaša na hiperostozo in vse vrste poapnenja trezorja in dna lobanje, dura mater v različne oddelke lobanjsko votlino, kot tudi horoidne pleksuse stranskih prekatov možganov in epifize. Narava endokranioze ni bila dovolj raziskana. Endokranioza je nespecifični polietiološki sindrom, ki se pojavi kot posledica nevroendokrino-imunskih motenj, ki spremljajo različne patološke procese. Odkrivanje kalcinacij v možganskem tkivu pomaga oceniti lokalizacijo patološkega žarišča, njegovo obliko, velikost in značaj. Menijo, da je razvoj endokranioze lahko posledica:

Motnje lokalnega krvnega obtoka v možganih, zlasti spremembe hemodinamike v dura mater;
- reakcija trde možganske ovojnice na vnetje paranazalnih sinusov, rinofaringitis, meningitis itd.;
- dishormonalne motnje, zlasti disfunkcija hipotalamus-hipofiznega sistema, pa tudi patologija perifernega endokrinih žlez(nadledvične žleze, ščitnica, spolne žleze, obščitnične žleze);
- kršitve metabolizem kalcija;
- možganski tumorji;
- poškodbe glave;
- iatrogeni učinki (obsevanje, hormonska terapija) itd.

Endokranioza ima lahko drugačno lokalizacijo in se manifestira:

Hiperostoza notranje plošče čelne kosti, ki se najpogosteje pojavlja;
- hiperostoza notranje plošče parietalnih kosti (izolirana ali v kombinaciji s čelno);
- kalcifikacija v predelu turške sedlice: diafragma, retrosfenoidni ligamenti (simptom vratnega udarca);
- zadebelitev diploične plasti kosti lobanjskega svoda;
- kalcifikacija falciformnega odrastka meningealne membrane, ki praviloma kaže na predhodno vnetje;
- posttravmatske in postvnetne kalcinacije, ki imajo lahko različne lokalizacije;
- zgodnja skleroza (izolirana ali kombinirana) koronarnih, okcipitalnih, lambdoidnih šivov;
- kalcifikacija horoidnih pleksusov stranskih prekatov možganov (Farov sindrom ali tako imenovane Pachionove granulacije).

Kraniofaringiomi kalcificirajo v 80-90 odstotkih. primeri; območja kalcifikacije se nahajajo predvsem nad sella turcica, manj pogosto - v votlini sella turcica ali pod njo v lumnu sinusa glavne kosti; včasih lahko tumorska kapsula postane tudi delno kalcificirana.

V večini primerov je frontalna hiperostoza povezana z dejstvom, da se v dura mater pojavijo osteoplastični procesi. Klasična različica frontalne hiperostoze se pojavi pri Morgagni-Morel-Stewartovem sindromu, za katerega so značilni hipomenstrualni sindrom, neplodnost, abdominalna debelost, hud hirzutizem in hudi glavoboli. Pri prepoznavanju čelne hiperostoze morate biti pozorni na stanje presnove ogljikovih hidratov: ti bolniki so v nevarnosti za diabetes mellitus.

Kraniostenoza

Kraniostenoza je prezgodnja fuzija šivov lobanje, ki se zaključi pred koncem razvoja možganov. V tem primeru je rast lobanjskih kosti zakasnjena v smeri ohranjenih šivov. Prezgodnje zaprtje lobanjskih šivov v otroštvo vedno vodi do deformacije lobanje in povzroči spremembe v njenem notranjem reliefu zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Če pride do fuzije šivov po 7-10 letih, potem deformacija lobanje ni zelo izrazita in klinične manifestacije so redke. V zvezi s tem se razlikujejo kompenzirane in dekompenzirane klinične oblike kraniostenoze. Kraniografija je ključna pri postavitvi diagnoze. Radiološko je za kraniostenozo značilna deformacija lobanje in odsotnost kakršnega koli šiva. Poleg tega se pojavi povečanje vzorca digitalnih vtisov, redčenje kosti lobanjskega oboka in povečanje žilnega vzorca. Lahko pride do poglobitve in skrajšanja lobanjskih fos, tanjšanja hrbtne strani turške selle in njene kljunaste deformacije z anteriorno deviacijo. Za diagnozo kraniostenoze ni pomembno tanjšanje svoda, temveč nesorazmerje njegove najmanjše in največje debeline v sosednjih območjih.

Ocena sella turcica

Sella turcica je vdolbina v srednjem delu zgornje površine telesa glavne kosti, spredaj in zadaj omejena s kostnimi izrastki. Sella turcica je kostno ležišče hipofize in se imenuje hipofizna fosa. Sprednja izboklina se imenuje tubercle sella, zadnja pa se imenuje dorsum sella. Sella turcica ima dno, stene in v zgornjem delu zadnji in sprednji klinasti izrastki. Dno prolabira v sinus glavne kosti. Spredaj se sella turcica tesno prilega optičnemu križu - hiasma opticum. Razlika med velikostjo hipofize in kostnega ležišča ne presega 1 mm. Zato lahko na podlagi sprememb v turškem sedlu do neke mere presojamo stanje hipofize.

Vrednotenje sella turcica se mora začeti s pregledom njegove oblike in velikosti. V ta namen se izmerijo sagitalne in vertikalne dimenzije ter vhod v sella turcica. Sagitalna dimenzija se meri med dvema najbolj oddaljenima točkama sprednjega in zadnje stene sedlo in pri odraslih je 9 - 15 mm. Navpična velikost se meri vzdolž navpičnice, vzpostavljene od najgloblje točke dna do intersfenoidne črte, ki ustreza položaju vezivnotkivne diafragme sele. Skozi njegovo odprtino gre steblo hipofize, ki jo povezuje s hipotalamusom. Normalna navpična velikost je 7-12 mm. Vhod v turško sedlo je razdalja med srednjim in zadnjim sfenoidnim odrastkom.

Oblika sella turcica ima značilnosti, povezane s starostjo: mladoletna sella turcica ima zaobljeno obliko; indeks sagitalne velikosti/navpične velikosti je enak ena. Za odraslega človeka je najbolj značilna ovalna oblika turške sedice, pri kateri je sagitalna velikost 2-3 mm večja od navpične (normalne mere turške sedice so podane v dodatku). Oblika sella turcica je zelo spremenljiva. Obstajajo ovalne, okrogle, ravno ovalne, navpično ovalne in nepravilne konfiguracije.

Povečanje velikosti sella turcica opazimo pri makroadenomih hipofize, sindromu "prazne turcične sedle", pa tudi pri hiperplaziji adenohipofize v postmenopavzi ali pri bolnikih z dolgotrajno nezdravljeno insuficienco perifernih endokrinih žlez. (po kastraciji, s primarnim hipotiroidizmom, hipokortizolizmom, hipogonadizmom). Spreminjanje oblike in velikosti sella turcica omogoča določitev prednostne smeri rasti adenoma hipofize. Tumor lahko raste spredaj proti kiazmi, nato pa je potrebna nujna rešitev vprašanja kirurškega posega. Tumor lahko prolabira v votlino sfenoidalnega sinusa, kar običajno spremlja boleča cefalgija, ali pa raste proti zadnjemu delu turške selle in jo pogosto uniči. Ko tumor raste navzgor, se vhod v hipofizno foso klinično razširi, kar se pogosto kaže z debelostjo in drugimi hipotalamičnimi motnjami.

Pri majhnih intraselarnih adenomih in mikroadenomih hipofize se dimenzije selle turcica morda ne spremenijo, vendar se tlak v votlini selle turcica poveča, za kar so značilni naslednji simptomi: osteoporoza hrbta, njena posteriorna deviacija, podvojitev ali več obrisov fundusa, simptom "psevdo-razpoke" fundusa ali hrbta, "spodkopavanje" sfenoidnih procesov glavne kosti, kalcifikacija retrosfenoidnega ligamenta (simptom vratne poškodbe). Podobne spremembe opazimo pri hiperplaziji hipofize katerega koli izvora. Pomembno je vedeti, da so hipofizna hiperplazija in adenomi v zadnjih letih postali precej pogoste iatrogene bolezni, kar je povezano z razširjeno in ne vedno upravičeno uporabo hormonska zdravila, zlasti kontracepcijska sredstva. V votlini turškega sedla se lahko pojavijo žarišča kalcifikacije, kar najpogosteje kaže na prisotnost kraniofaringioma. Znaki dorzalne atrofije so zmanjšanje njegove debeline na 1 mm ali manj, pomanjkanje diferenciacije posteriornih klinastih procesov, ostrenje ali odsotnost njihovih vrhov.

Pri povečanju sella turcica kraniogram ne more narediti diferencialne diagnoze med adenomom hipofize in sindromom "prazne turcice", kar je bistveno, saj so taktike zdravljenja različne. V tem primeru je treba bolnike napotiti na računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco, če ni jasnih klinični simptomi, kar kaže na adenom (na primer brez akromegalije itd.). Sindrom prazne selle je lahko prirojen ali pridobljen.

V klinični praksi se pogosto srečujemo s sindromom "small sella". Majhno sella turcica je treba obravnavati kot označevalec endokrinih motenj, ki so se pojavile pred puberteto. Značilen je za bolnike s pubertetno-adolescentnim dispituitarizmom (hipotalamični pubertetni sindrom). Pri ženskah z menstrualno disfunkcijo centralnega izvora se pojavi v 66 odstotkih. primerih. Na podlagi prisotnosti tega sindroma je mogoče predvideti Shienov sindrom. Sindrom "small sella" se nanaša na zmanjšanje volumna fose hipofize. V tem primeru je mogoče opaziti zmanjšanje ene ali obeh njegovih dimenzij: sagitalno manj kot 9,5 mm, navpično manj kot 8 mm. To vedno povzroči povečanje pritiska v votlini turške sedlice, kar vpliva na delovanje hipofize. To se še posebej pogosto kaže v obdobjih endokrinih sprememb (puberteta, menopavza, nosečnost), ko se fiziološko volumen hipofize poveča 3-5 krat. Z majhno turško sedlo se pojavi stalna ali občasna ishemija hipofize. Zato imajo ženske z majhno sella turcica veliko večje tveganje za razvoj Sheenovega sindroma. Nastanek male turške sedlice ni toliko posledica prirojeni vzroki, kot tudi kršitev osteogeneze: fuzija vseh 14 točk okostenitve glavne kosti se običajno konča do 13-14 let. Prezgodnja sinostoza, ki je posledica hormonskih motenj, je eden od vzrokov te patologije. V tem primeru obstaja neskladje med velikostjo hipofize in kostnega ležišča. Pospešena sinostoza se pojavi pri prezgodnji ali pospešeni puberteti, nepopolna osteogeneza v ozadju prirojenega hipotiroidizma se lahko izzove z jemanjem anaboličnih steroidnih hormonov v predpubertetnem obdobju.

Ocena pnevmatizacije

Do starosti 9-10 let je sinus glavne kosti delno pnevmatiziran; do 16. leta - polovica ali dve tretjini; do 24. leta naj bi bil sinus glavne kosti popolnoma pnevmatiziran. Pomanjkanje pnevmatizacije je lahko posledica hipofunkcije sprednje hipofize. Čelni sinusi so lahko normalne velikosti, hipoplastična ali popolnoma odsotna. Motena pnevmatizacija sinusov lahko odraža določene spremembe v endokrini sistem. Zmanjšana pnevmatizacija sinusov se pojavi pri hipofunkciji prednjega režnja hipofize, hiperfunkciji ščitnice, pa tudi pri vnetnih boleznih sinusov. Hiperpnevmatizacija sinusov je lahko manifestacija nevroendokrinih patologij, akromegalije in hipofunkcije ščitnice. Hiperpnevmatizacija in prekomeren razvoj celic mastoidni procesi služijo tudi kot znaki endokrinopatije.

Znaki intrakranialne hipertenzije

Rentgensko slikanje intrakranialna hipertenzija se manifestira:

Krepitev notranjega reliefa lobanjskih kosti in njihovo redčenje;
- spremembe na turški sedli (razširitev, osteoporoza, zravnanost hrbta, kasneje pa njegova destrukcija);
- razširitev lobanjskih šivov in kranialnih foramnov;
- spremembe v obliki lobanje (oblika krogle) in lokaciji lobanjskih fos;
- sekundarne hemodinamske spremembe zaradi motenj venski odtok(razširitev kanalov diploičnih ven in venskih diplomantov);
- krepitev utorov meningealnih posod;
- povečanje fronto-orbitalnega kota za več kot 90.

Resnost teh sprememb je odvisna od starosti in hitrosti povečanja intrakranialnega tlaka. Krepitev notranjega reliefa lobanje ali tako imenovani prstni odtisi so odtisi možganskih zvitkov in žlebov možganskih hemisfer na možganski površini kosti lobanjskega oboka. Odtisi prstov so lahko po celotnem loku, vendar jih najdemo predvsem v sprednjem delu, na dnu lobanje pa le v območju sprednje in srednje lobanjske jame. Nikoli se ne pojavijo v zadnji lobanjski fosi, saj se tu nahajajo mali možgani. V starosti 10-15 let so prstni vtisi vidni v čelnem, temporalnem in zelo redko v temenskem in okcipitalne kosti. Po 20. letu starosti jih v čelni kosti lobanjskega svoda običajno ni ali so zelo slabo vidni. Dolgotrajna intrakranialna hipertenzija lahko povzroči glajenje prej izrazitega intrakranialnega reliefa lobanjskih kosti. V primeru kompenzirane intrakranialne hipertenzije lahko opazimo usedline apna v obliki traku vzdolž koronarnega šiva.

Vaskularni vzorec lobanje

Sestavljen je iz čistin različnih oblik in velikosti, kot da bi jih obrisala tanka plošča. Kraniogram identificira samo tiste žile, ki imajo kostno posteljo v lobanjskih kosteh. To so lahko utori, ki se nahajajo endokranialno, utori v možganskih ovojnicah, kanali, ki potekajo v gobasti snovi lobanjskih kosti (diploe). Eden od znakov hemodinamičnih motenj v lobanjski votlini je razširitev kanalov diploičnih ven. Običajno so lahko odsotni ali odkriti le na območju parietalnih tuberozitet. Njihove konture so nejasne, v obliki zaliva. Znaki širjenja diploičnih kanalov so povečanje njihovega lumna za več kot 4-6 mm in jasnost kontur. Ko je venski odtok iz lobanjske votline otežen, se razširjeni diploični kanali razširijo preko parietalnih tuberkulozov, njihove stene so poravnane.

Značilnosti kraniogramov pri nekaterih nevroendokrinih boleznih in sindromih

akromegalija

Na rentgenskem posnetku so dimenzije lobanje povečane, kosti trezorja so zadebeljene in sklerotične, relief zunanje površine pa povečan. Čelna kost postane še posebej debela. To se kaže v povečanju velikosti in hrapavosti okcipitalnega izrastka, superciliarnih lokov in zigomatičnih kosti. Včasih pride do povečanja žilnega vzorca lobanjskega oboka. Hipofizna fosa sella turcica je povečana. Z akromegalijo se običajno razvije makroadenom. Vendar je treba upoštevati, da se pri somatotropinomu pojavi tudi mikroadenom. Pnevmatizacija paranazalnih sinusov in mastoidnih procesov se znatno poveča. Sfenoidalni sinus je sploščen. Spodnja čeljust je znatno povečana, medzobni prostori so razširjeni; prognatizem je pogosto izrazit. Poveča se sedlo-kranialni indeks.

Itsenko-Cushingova bolezen. Sella turcica pogosto ohrani svojo juvenilno (okroglo) obliko. Običajno obstaja bazofilni adenom hipofize, ki ne doseže velike velikosti. Pride do razširitve vhoda v turško sedo. Eden od posrednih znakov bazofilnega adenoma hipofize je lokalna osteoporoza dorsum selle. Področja trde možganske ovojnice v predelu turške sedlice (sella turcica) so pogosto podvržena kalcinaciji. Sedlo-kranialni indeks je v mejah normale, vendar se lahko poveča. Odkrije se lahko huda osteoporoza kalvarialnih kosti.

Rentgenski znaki prolaktinoma. Prolaktinom je pogosto mikroadenom in morda ne povzroči uničenja turške sedlice. Zato je v ustrezni kliniki potrebno opraviti računalniško ali magnetnoresonančno slikanje hipofize. Hiperprolaktinemija vedno povzroči intrakranialno hipertenzijo, sama alkoholna hipertenzija pa lahko povzroči hiperprolaktinemijo.

Sheenova bolezen. Za rentgensko sliko je značilno tanjšanje kosti lobanjskega svoda, osteoporoza, ki jo povzroča predvsem pomanjkanje spolnih hormonov.

Morgagni-Morel-Stewartov sindrom (»sindrom frontalne hiperostoze«, »nevroendokrina kraniopatija«, »metabolična kraniopatija«) je značilna triada simptomov: trebušna debelost(glavni simptom), hirzutizem, menstrualne nepravilnosti in reproduktivna funkcija. Bolezen pogosto spremljajo hipertenzija, sladkorna bolezen, boleča cefalgija, šibkost, duševne spremembe, vključno z demenco, in drugi simptomi. Radiološko se sindrom kaže z zadebelitvijo notranje plošče čelnih in včasih temenskih kosti. Na teh predelih strehe lobanje so vidne nodularne, grobe odebelitve kosti. Te spremembe so dobile različna imena: "kapljice sveč", "kapnikom podobne odebelitve", " geografski zemljevid" in drugi. Včasih opazimo difuzno zgostitev lobanjskih kosti, kalcifikacijo dura mater v različnih delih lobanjske votline. Vzdolž zunanje okcipitalne eminence opazimo izrastke v obliki ostrogov. Kraniogrami pogosto razkrijejo kršitev pnevmatizacije paranazalne votline sinusov Včasih opazimo povečanje sagitalne fose hipofize, vendar povečanje ne napreduje naprej.

Patološki menopavzni sindrom. Kraniogrami pri večini bolnikov razkrivajo razna znamenja endokranioza, pa tudi simptomi intrakranialne hipertenzije (tanjšanje kosti lobanjskega oboka, povečana pnevmatizacija paranazalnih sinusov, mastoidni procesi itd.). Hkrati pa resnost klinične manifestacije patološka menopavza je v korelaciji z resnostjo radioloških simptomov.

Fahrov sindrom (simetrična kalcifikacija žil bazalnih ganglijev možganov neaterosklerotične narave). Ta sindrom se pojavlja pri različnih patološka stanja, med katerimi sta najpogostejša prirojeni hipotiroidizem ali hipoparatiroidizem. Klinično simetrične intrakranialne kalcifikacije spremljajo glavoboli, motnje govora, epileptični napadi, postopoma napredujoča demenca, piramidni znaki.

Pubertetno-adolescentni dispituitarizem (hipotalamični pubertetni sindrom). Pospešen proces pubertete pri takšnih bolnikih povzroči nastanek sindroma male selle. Obstaja težnja k povečanju sagitalne in zmanjšanju navpične velikosti sedla turcica, ki ima videz vodoravnega ovala že pri 11-letnih bolnikih. V mnogih primerih se pojavijo znaki povečanega pritiska v votlini turške selle: stanjšanje štirikotne plošče, psevdorazpoka hrbtne selle, kalcifikacija retrosfenoidnega ligamenta. Motnje procesa okostenitve vplivajo na stanje šivov lobanje: nastane zbijanje koronarnega šiva, v nekaterih primerih pa se razvije koronarna kraniostenoza. Oblika lobanje se spremeni: pridobi nepravilno ali dolihocefalno obliko. Obvezni simptom je intrakranialna hipertenzija. Pri bolnikih, ki so v anamnezi imeli nevroinfekcijo ali travmatsko poškodbo možganov, opazimo pojave endokranioze (notranja frontalna hiperostoza, kalcifikacija dura mater v različne oddelke). Krepitev kanalov diploičnih ven kaže na težave pri venskem odtoku iz lobanjske votline pri tej bolezni. Resnost radioloških sprememb je odvisna od trajanja patološkega procesa v hipotalamo-hipofiznem sistemu.

Sindrom "prazne selle". To je polietiološki sindrom, katerega glavni vzrok je prirojena ali pridobljena manjvrednost diafragme sella. Za ta sindrom je značilno širjenje subarahnoidnega prostora v foso hipofize. Sella turcica se povečuje. Poudariti je treba, da prisotnost radioloških podatkov, ki kažejo na povečanje in uničenje turške sedle, ne pomeni nujno tumorja hipofize. Najbolj zanesljivi metodi za diagnosticiranje "prazne turške sedle" sta njeno računalniško ali magnetnoresonančno slikanje.

ZAKLJUČEK

Kljub uvajanju novih naprednih preiskovalnih metod, kot sta računalniška tomografija in magnetna resonanca, kraniografija ostaja klasična. diagnostična tehnika. Je dostopen, omogoča pravilno interpretacijo kliničnih podatkov in pomaga pri diferencialni diagnostiki nevroendokrinih sindromov.

UPORABA

DIMENZIJE SELLA PRI PRAKTIČNO ZDRAVIH LJUDEH

Starost, leta

Sagitalna velikost sella turcica (mm)

Velikost navpičnega sedeža (mm)

Največ

Najmanjša

Največ

Najmanjša

Pri rentgenski diagnostiki bolezni lobanje je potrebno skupaj z globoko znanje osnove rentgenske anatomije, da se upoštevajo njegove starostne, spolne in ustavne značilnosti ter anatomske različice in anomalije v razvoju kostnih elementov in lobanjskih šivov: interkalarne - črvske - kosti, prepletena razporeditev kostnih lusk v lambdoidu šiv (slika 11.6) območja redčenja kosti trezorja (foramina parietalia permagna), pnevmatizacija kril glavne kosti itd. po drugi strani pa ne gledati začetnih patoloških sprememb v tistih primerih, kjer dejansko obstajajo.

Rentgenska analiza patoloških sprememb v lobanji je sestavljena iz preučevanja stanja naslednjih glavnih anatomskih elementov, ki tvorijo rentgensko sliko lobanje kot celote.
1. Splošna oblika in mere lobanje.

Pri kraniostenozi (glej) opazimo različne deformacije lobanje zaradi prezgodnje fuzije lobanjskih šivov.

2. Debelina lobanjskih kosti, njihove konture in struktura, relief zunanjih in notranjih površin.

Debelina kosti lobanjskega oboka v različnih delih pri različnih ljudeh se običajno razlikuje v precej širokem razponu (od 2 do 10 mm). Patološko tanjšanje in osteoporoza posameznih predelov kosti (lobanjskega oboka, turške selle) se lahko pojavita kot posledica atrofije zaradi pritiska na kost zaradi patoloških tvorb, kot so tumorji ipd., pa tudi zaradi vnetnih procesov v katerem koli predelu kosti. ​​kost (slika 10, a). pogosto destruktivni procesi, ki ga spremlja atrofija kosti, se lahko kombinira z reparativnimi spremembami, ki vodijo do njegovega zgostitve - hiperostoze, ki jo opazimo zlasti pri sifilisu (slika 12) in aktinomikozi.

riž. 12. Sifilis čelne kosti. Marginalna destruktivna žarišča v luskah čelne kosti, na meji s katerimi je kost zadebeljena in zgoščena.

Z endokrinimi motnjami, na primer akromegalijo (glej), skupaj s povečanjem turške selle in redčenjem njenih elementov zaradi pritiska hipofiznega tumorja, zadebelitve kosti kalvarija, štrlečih grebenov obrvi in ​​okcipitalne štrline, prognatije so opazovani spodnja čeljust in nenavaden razvoj paranazalnih sinusov.

Spremembe obrisov, debeline in strukture kosti lobanje lahko opazimo pri različnih vrstah primarnih in metastatskih tumorjev kosti (glej Kostno tkivo, rentgenska diagnoza tumorjev kostnega tkiva). Tako, na primer, pri raku, multipli mielom, metastaze osteoklastičnega raka, se lahko posamezna področja kosti pojavijo kot okvare, popolnoma brez strukture kosti (slika 13, a).

riž. 13. Velike okvare v kosteh lobanje: a - osteoklastične metastaze rakavi tumor v kosteh lobanjskega svoda; b - holesteatom v kalvariju; velik defekt parietalne kosti z valovitimi, jasnimi obrisi.

Diferencialna diagnoza samotnih okvar kosti lobanjskega oboka je težka v primerih, ko se žarišče uničenja razširi na vse tri plošče kosti; jasa na svojem mestu ima dokaj pravilno zaobljeno obliko, jasne konture in je brez kakršne koli strukture. Skoraj enake radiološke simptome lahko opazimo pri tuberkulozi, eozinofilnem granulomu, holesteatomu (slika 13, b). V teh primerih sta klinična slika in anamneza še posebej pomembna pri diferencialni diagnozi. Za hemangiom so značilne okrogle samotne žarišča čiščenja v kosteh kalvarija, ki imajo pravilno zvezdasto strukturo. Rentgenska slika osteoblastnih metastaz raka v kosteh kalvarija je zelo značilna, saj predstavlja intenzivna okrogla žarišča zatemnitve različnih velikosti.

Pri benignih tumorjih, zlasti pri osteomih, za razliko od večine malignih pride do rasti in zadebelitve kosti na mestu tumorja. Obrisi osteoma so vedno ostro definirani, struktura je zelo gosta in homogena. Za razliko od osteoma, z omejeno hiperostozo lobanjskih kosti (glej Osteodisplazija) ni ostrega prehoda iz zgoščenega kostnega tkiva v normalno.

Zdi se, da je narava notranjega reliefa lobanjskih kosti v primerjavi z zunanjim bolj zapletena zaradi rentgenske slike na preglednih fotografijah lobanje digitalnih odtisov, vaskularnih utorov, kanalov in sinusov, pahioničnih fos, foramnov, itd. Zato je treba pri ocenjevanju upoštevati tako številne anatomske možnosti kot tudi specifično sliko bolezni in starostne značilnosti lobanje. Izrazite spremembe notranji relief kosti lobanjskega oboka opazimo zlasti pri različnih oblikah hidrocefalusa (glej). Za odprte oblike hidrocefalusa je značilno glajenje notranjega reliefa, medtem ko so za zaprte oblike značilni, nasprotno, povečani prstni odtisi, žlebovi venskih sinusov, meningealnih arterij in pahioničnih fos.

Spremembe v kosteh lobanjskega oboka, ki jih spremlja njihovo zgostitev in značilno prestrukturiranje kostne strukture, opazimo pri osteodistrofijah (glej) in osteodisplazijah.

3. Odprtine in kanali možganov in obraznih delov lobanje.

Preučevanje njihovega stanja pogosto zahteva uporabo posebnih dvotrenutnih projekcij za primerjavo istoimenskih delov na desni in levi strani. Včasih lahko manjše uničenje ali relativno rahlo širjenje enega od kanalov kaže na prisotnost tumorja ustreznega živca (glej možgane, rentgensko diagnozo bolezni). Na primer, pri gliomu optičnega živca je obvezna raziskava v projekciji Rese-Golvin (slika 4), pri nevromu pa VIII živec, razširitev notranjega sluhovoda - projekcije piramid po Stenversu (slika 14).

riž. 14. Nevroma na desni slušni živec. Rentgenska slika piramid temporalnih kosti po Stenversu. Na desni je ostra širitev notranjega ušesni kanal.

riž. 15 (desno). Akutni sinusitis. Rentgen paranazalnih sinusov. Navpični položaj pacientove glave in kasete. V desnem čelnem in desnem maksilarnem sinusu so vidne vodoravne ravni tekočine.

4. Zračne kosti lobanje (čelne, etmoidne, sphenoidne, maksilarne, temporalne) ter zračne celice in sinusi.

Zračni prostori zračnih kosti pri vnetnih boleznih so napolnjeni s patološko vsebino (serozni ali gnojni izliv, edematozna sluznica, polipi, ciste, granulacije) ali pa je celovitost njihovih sten porušena zaradi zloma ali uničenja zaradi tumorja. lezije. V sinusih, predvsem v čelnih sinusih, je včasih mogoče prvič radiografsko odkriti benigni tumor- osteom. V vseh primerih nadomeščanje zraka s težjo vsebino daje radiološki simptom zatemnitve, katerega intenzivnost je odvisna od njegove količine, atomske teže in prostornine samega sinusa. Radiografija z glavo pacienta in kaseto v navpičnem položaju razkrije radiološki simptom vodoravnega nivoja tekočine v njej (slika 15). V dvomljivih primerih uporabite injekcijo jodolipola ali majodila v sinus.

5. Žarišča kalcifikacije lobanje.

Pri rentgenski preiskavi lobanje pogosto odkrijemo intrakranialne kalcifikacije, nekatere so tudi fiziološke (kalcifikacije epifize, plexus chorioideus, dura mater, najpogosteje falx cerebri). Simptom premikanja senc epifize in plexus chorioideus se lahko uporablja za določitev diagnoze in lokalizacijo nekaterih možganskih tumorjev. Kalcinacijo falx cerebri na sliki obnosnih votlin lahko projiciramo na frontalni sinus in simuliramo osteom.

riž. 16. Rentgen lobanje s kalcificiranim hematomom: a - brado-nosna projekcija lobanje za pregled paranazalnih sinusov. Sinusi so zračni, v zunanjem delu levega frontalnega sinusa je močna senca; sum na sinusni osteom; b-desni bočni pogled na lobanjo; v parietalnem predelu je vidna ista senca: kalcificiran hematom (po poškodbi v otroštvu) desnega parietalnega režnja možganov.

riž. 17. Kraniofaringiom. Rahlo povečanje anteroposteriorne velikosti sella turcica. Zbijanje in zgostitev njegovih sten. Območje kalcifikacije v obliki landkarta nad sella turcica.

Patogene kalcifikacije možganov in njihovih membran opazimo pri ekstra- in intracerebralnih hematomih (sl. 16, a in b), meningiomu, kraniofaringiomu (sl. 17), Sturge-Weberjevi bolezni, usedlinah apna v stenah velikih arterij, cisticerkozi. in toksoplazmozo. Ekstracerebralne kalcifikacije najdemo v nosni votlini (rinolitis), v žlezah slinavk in njihovih kanalih (glej sialografijo), v ušesih boksarjev. Rentgenski simptomi številnih kalcifikacij lobanje so zelo patognomonični; Pri ugotavljanju nekaterih izmed njih je zelo pomembna primerjava podatkov radioloških in kliničnih raziskav.

6. Mehke tkanine glave in sluznice pomožnih votlin.

Rentgenski posnetki lobanje jasno prikazujejo podobo ne le kostnega skeleta, temveč tudi mehkih tkiv glave. Senca velikega zgornja ustnica na fotografiji obrazne lobanje lahko prekriva čistine maksilarnih sinusov in simulira sence cist; za odkrivanje najmanjših tujkov se uporabljajo posebne fotografije zrkla brez kosti; na posebnih radiografijah nosnih kosti so vidne sence trikotnih in alarnih hrustancev; za raziskave ušesna školjka uporabljajo njegovo projekcijo brez kosti; na ozadju zračnega stebra nazofarinksa so jasno vidne sence elementov mehkega neba, povečanih adenoidov, tumorjev ali hoanalnega polipa. Senca masivnega tumorja na licu lahko simulira zatemnitev ustreznega maksilarnega sinusa.

Poškodbe kosti in mehkih tkiv lobanje in njenih zračnih votlin, katerih prepoznavanje temelji na radiografski metodi, so raznolike. Spremljajo jih različne patološke spremembe v strukturi kosti (akromegalija, ksantomatoza, Pagetova bolezen, mukokela sinusov, holesteatom ušesa, nekateri maligni tumorji, njihove metastaze, osteopatije itd.). Sistem in endokrine bolezni kosti (Pagetova bolezen, multipli mielom, maligni tumorji ščitnice, nadledvične žleze, spolnih žlez itd.) se včasih prvič odkrijejo z rentgenskim pregledom lobanje.

S to metodo se pri možganskih tumorjih odkrijejo tako splošne kot lokalne spremembe v kosteh lobanje.

Splošne spremembe v kosteh lobanje se razvijejo kot posledica dolgotrajnega povečanja intrakranialnega tlaka, ki ga opazimo pri možganskih tumorjih. Narava in obseg razvoja teh sprememb sta v glavnem odvisna od lokacije tumorja in njegovega odnosa do poti cerebrospinalne tekočine in velike možganske Galenove vene.

Ko se hitro rastoči tumor nahaja vzdolž cerebrospinalne tekočine (III ventrikel, Silvijev akvadukt, IV ventrikel), se postopoma razvije sekundarna okluzivna hidrokela in posledično se pojavijo spremembe na svodu in dnu lobanje. Na številnih rentgenskih posnetkih, posnetih pri istem bolniku v več tednih ali mesecih, je opaziti postopno razvijajoče se tanjšanje kosti lobanjskega oboka (splošna osteoporoza), sploščitev njegove baze, glajenje bazalnega kota, pa tudi skrajšanje in tanjšanje kosti. zadnji del sella turcica, do popolnega uničenja. Dno sedla turcica se poglobi, včasih opazimo njegovo uničenje. Sinus glavne kosti je stisnjen. Skupaj s temi spremembami se odkrije osteoporoza in včasih uničenje sprednjih in zadnjih klinastih procesov.

S počasnim naraščanjem intrakranialnega tlaka se določi večinoma simetrično širjenje normalno oblikovanih odprtin dna lobanje, in sicer optičnih živcev, okroglih, ovalnih in raztrganih foramnov ter notranjih sluhovodov. Pogosto opazimo tudi tanjšanje roba foramena magnuma. V napredovali fazi bolezni, zlasti pri subtentorialnih tumorjih, opazimo osteoporozo vrhov obeh piramid. Razvoj osteoporoze na vrhu samo ene piramide na strani tumorja opazimo, ko se nahaja na dnu temporalni reženj možgani.

Z izrazitimi pojavi povečanega intrakranialnega tlaka pri mladih in zlasti pri otrocih se odkrije tudi razhajanje lobanjskih šivov; so raztegnjeni in zevajoči. Zaradi povečanega pritiska možganskih vijug na lobanjski svod se intenzivira vzorec prstnih vtisov in grebenov. Te spremembe najdemo večinoma pri subtentorialnih tumorjih. Pri velikih supratentorialnih tumorjih, ki se nahajajo v srednji črti, pogosto opazimo tudi izrazite splošne znake povečanega intrakranialnega tlaka iz kosti trezorja z znaki znatne divergence lobanjskih šivov.

Zaradi tumorsko povzročenih motenj cerebralne cirkulacije v lobanji pogosto opazimo difuzno razširitev diploe venskih kanalov. Včasih je enakomerno izražen v obeh polovicah lobanje. Široki kanali diploičnih žil na rentgenskih slikah so razkriti v obliki slabo zavitih, kratkih utorov, usmerjenih proti enemu središču. Jamice pahioničnih granulacij in venskih izhodov prav tako spremenijo svoj videz ob oteženem krvnem obtoku. Znatno se razširijo in poglobijo.

Razkrito na fotografijah splošne spremembeČe obstaja sum na možganski tumor, kosti lobanje potrjujejo njegovo prisotnost, vendar ne nakazujejo lokacije.

Za lokalno diagnozo je pomembno prepoznati lokalne spremembe na rentgenskih slikah, ki jih povzroča neposredni stik tumorja s kostmi lobanje ali odlaganje apnenčastih vključkov v njih.

Lokalne spremembe v kosteh trezorja in baze lobanje pri možganskih tumorjih so razkrite na rentgenskih slikah v obliki lokalnih hiperostoz, urzur, žarišč patološke kalcifikacije znotraj tumorja ali vzdolž njegovega obrobja in povečanega razvoja vaskularnih žlebov, vključenih v kri. dovajanje tumorju.

Pri arahnoidendoteliomih najpogosteje opazimo lokalne spremembe v kosteh lobanje (hiperostoze, žarišča uničenja). Odkrivanje teh sprememb v kosteh lobanje je pomembno ne le za določitev natančne lokacije tumorja; pri nekaterih bolnikih te spremembe omogočajo presojo njegove verjetne histološke strukture.

B. G. Egorov je od 508 bolnikov z arahnoidendoteliomom pri 50,2% ugotovil različne lokalne spremembe v kosteh trezorja in baze lobanje. K. G. Terian z arahnoidendoteliomi je odkril prisotnost hiperostoz neposredno na mestu stika teh tumorjev s kostmi lobanje pri 44% bolnikov. I. Ya. Razdolsky je opazil lokalne spremembe v kosteh lobanje pri 46% bolnikov z arahnoidendoteliomi. Naši podatki kažejo, da se pri temeljitem rentgenskem pregledu lobanje odkrijejo lokalne spremembe v njenih kosteh pri 70-75% bolnikov z arahnoidendoteliomi, zlasti če so lokalizirani na dnu lobanje.

Hiperostoze lobanjskih kosti (endostoze, eksostoze) se na rentgenskih slikah odkrijejo v obliki omejenih zbijanj različnih oblik in velikosti. Pogosto jih odkrijejo v majhnih krilih glavne kosti, na območju katerih so pogosto lokalizirani arahnoidendoteliomi. Včasih so hiperostoze najdene tudi v območju tuberkuloze turške selle in vohalne fose. Hude hiperostoze v obliki igelnega periostitisa se odkrijejo predvsem pri arahnoidendoteliomih kalvarija in se lahko razširijo na precej velika področja kosti.

Ob prisotnosti hiperostoz in urzur je treba pri diferencialni diagnozi upoštevati ne le arahnoidendoteliome, temveč tudi same bolezni lobanjskih kosti, kot so benigni in maligni tumorji, lokalizirana fibrozna displazija, sifilis in tuberkuloza.

Lokalnih kostnih sprememb na kraniogramih ni mogoče zaznati, če se arahnoidendoteliomi nahajajo stran od svoda in dna lobanje. Lokalne destruktivne spremembe v kosteh lobanje najpogosteje najdemo pri tumorjih možganskega dodatka. Opazili smo jih pri 97,3 % od 355 bolnikov s tumorji hipofize. Pri intrascidnih tumorjih so te spremembe izražene v obliki skodelice širjenja sella turcica, uničenja njenega dna, izravnave hrbta, njegovega uničenja, dviga in spodkopavanja sprednjih klinastih procesov. Prisotnost dvojne konture dna sella turcica običajno kaže na neenakomerno rast tumorja.

Večje zoženje ene od polovic glavnega sinusa, razkrito na ciljnih slikah in tomogramih sella turcica, kaže na prednostno smer rasti tumorja v tej smeri.

Podrobna študija nekaterih značilnosti patoloških sprememb v kostnem skeletu sella turcica omogoča domnevno govoriti v prid ene ali druge histološke strukture intraselarnega tumorja.

Pri eozinofilnih adenomih, ki jih najpogosteje spremlja akromegalični sindrom, je sella turcica običajno čašaste oblike, razširjena, poglobljena in anteroposteriorno povečana. Njegov hrbet je močno poravnan, zamaknjen nazaj in močno redek. Poleg tega se znatno poveča velikost zračnih sinusov lobanje in njihova povečana pnevmatizacija. Takšne spremembe v turški sedi in obnosnih votlinah smo opazili pri 82 % bolnikov z eozinofilnimi adenomi hipofize. S kromofobnimi in bazofilnimi adenomi se določijo le destruktivne spremembe v sella turcica, izražene v različni meri.

Diferencialne diagnoze med tema dvema skupinama tumorjev ni mogoče izvesti brez analize klinične slike bolezni in preučevanja fundusa, polja in ostrine vida bolnika, ki ga proučujemo.

Glede na naravo uničenja sella turcica je mogoče domnevno oceniti tudi suprascidno, parascidno, posteriorno ishiatično in anteriorno ishiatično lokalizacijo tumorja.

Pri suprashilarnem tumorju je zadnji del turške selle nagnjen spredaj, uničen in skrajšan. Sprednji klinasti procesi so odklonjeni navzdol in uničeni. Dno sella turcica je stisnjeno, lumen sinusa glavne kosti je zmanjšan.

Pri perisedalnem tumorju (tumor temporalnega režnja, tumor membran) opazimo pretežno enostransko uničenje sella turcica na strani, kjer se ta tumor nahaja. V teh primerih kraniogrami pogosto razkrijejo destrukcijo dela dorzuma turške selle, ki je včasih kombinirana z enostransko destrukcijo sprednjega sfenoidnega odrastka.

Pri posteriornem ishiadičnem tumorju je hrbtišče turške selle pritisnjeno spredaj. Zadnji klinasti procesi so skrajšani in uničeni. Včasih opazimo uničenje Blumenbachovega klivusa. Z nadaljnjo rastjo tumorja zaradi stiskanja Silvijevega akvadukta in razvoja hidrocefalusa se pojavijo sekundarne spremembe v sella turcica, značilne za kronično povečanje intrakranialnega tlaka.

Sprednji sphenoidni tumorji povzročajo uničenje sprednjih sphenoidnih procesov in uničenje sella turcica ene ali druge vrste. Ti tumorji so odkriti na rentgenskih slikah zaradi prisotnosti hiperostoz v območju vohalne fose ali v območju majhnih kril sfenoidne kosti.

V nekaterih primerih se tumorji razvijejo v sinusu glavne kosti in se od spodaj vraščajo v sella turcica. S to lokalizacijo tumorjev se votlina sella turcica močno zoži, njeno dno se upogne navzgor ali se zruši. Lumen sinusa glavne kosti ni diferenciran. Najpogosteje se na tem območju razvijejo kraniofaringiomi - tumorji, ki izhajajo iz Rathkejeve vrečke, in maligni tumorji dna lobanje. Za kraniofaringiome je značilno odlaganje apna v lupini tumorja ali v njegovi cistični vsebini.

Obloge apna so eden najpomembnejših lokalnih radioloških znakov možganskih tumorjev. Prisotnost tega znaka omogoča ne le določitev lokacije tumorja, ampak včasih tudi pravilno določitev njegove histološke narave. Znano je, da takšne normalno oblikovane tvorbe, kot so pinealna žleza, horoidni pleteži stranskih prekatov, veliki falciformni proces, dura možganske ovojnice, pahionične granulacije, pri nekaterih ljudeh kalcificirajo pod fiziološkimi pogoji. Še posebej pogosto, vsaj pri 50-80% zdravih ljudi, opazimo poapnenje epifize. Njegov premik z možganskim tumorjem je velikega diagnostičnega pomena. Pod vplivom rasti tumorja se kalcificirana pinealna žleza praviloma premakne od srednje črte v smeri, nasprotni tumorju.

Različne fiziološke kalcifikacije je treba razlikovati od usedlin vodnega kamna v možganskih tumorjih. Intratumorske usedline apna so lahko homogene. Včasih se pojavijo v obliki linearnih senc, posameznih amorfnih grudic ali majhnih pikčastih vključkov. Pri nekaterih tumorjih, na primer pri arahnoidendoteliomih, se apno odlaga samo v njihovi membrani, kar daje določeno predstavo o velikosti teh tumorjev. Včasih je med dolgotrajnim opazovanjem bolnika na radiografiji mogoče videti naraščajočo kalcifikacijo tumorja.

Najpogosteje se apno odlaga v arahnoidendoteliomih. V njih se določi v obliki linearnih kalcinacij, ki mejijo na njihovo periferijo, včasih pa v obliki točkovnih vključkov, ki se nahajajo znotraj tumorja. Veliko manj pogosto se v intracerebralnih tumorjih nevroektodermalnega izvora odkrijejo apnenčasti vključki. Najpogosteje jih najdemo v oligodendrogliomih. Apno v teh tumorjih se pojavlja v obliki linearnih formacij, ki se na mestih spajajo med seboj. Enako obliko kalcifikacije občasno opazimo pri astrocitomih. Zato jih po naravi kalcifikacije običajno ni mogoče ločiti od oligodendrogliomov.

V kraniofaringiomih so vidne značilne usedline apna. Na obodu teh tumorjev se apno odlaga v obliki linearnih ali lamelarnih tvorb, v debelini tumorja pa v obliki amorfnih grudic različnih velikosti. Prisotnost te vrste kalcifikacije, ob upoštevanju njihove lokalizacije, nam je omogočila pravilno diagnozo pri 28 od 32 bolnikov s kraniofaringiomi. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da lahko kalcifikacije podobne narave opazimo tudi pri holesteatomih.

Upoštevati je treba, da je odlaganje apna določeno ne le v tumorjih, temveč tudi v patoloških procesih netumorske narave, na primer možganskih cisticerk, možganskih brazgotin in dolgotrajnih vnetnih žarišč. Diferencialna diagnoza v teh primerih med tumorskimi in netumorskimi boleznimi možganov na podlagi kraniografskih podatkov je težavna.

Obloge apna so praviloma opažene tudi pri bolezni Sturge-Weber. Značilen vzorec tankih dvojnih trakov apna, ki se nahajajo na površini možganov, v njihovi skorji, olajša razlikovanje teh kalcinacij od tistih, ki jih opazimo pri različni tumorji možgani.

Krepitev žilnega vzorca lobanjskih kosti je v nekaterih primerih patognomonični znak možganskih tumorjev. Pri arahnoidendoteliomih kranogrami pogosto razkrivajo svojevrsten vzorec žlebov v vejah meningealnih arterij, značilnih za te tumorje, ki sodelujejo pri njihovi prehrani. V teh primerih se na omejenem območju lobanjskega oboka odkrijejo neenakomerno razširjeni kratki, prepleteni žilni utori. Na tehnično dobro izvedenih rentgenskih posnetkih je v teh primerih včasih mogoče slediti utoru arterijskega debla, ki vstopa v ta zaplet, ki hrani tumor.

Pri intracerebralnih tumorjih, predvsem na strani tumorja, včasih opazimo difuzno dilatacijo diploičnih ven lobanjskih kosti, ki so posledica venske stagnacije.

Za tumorje posteriorne lobanjske jame (subtentorial) pomembno radiološki znaki K njihovemu prepoznavanju prispevajo razširitev notranjega sluhovoda, osteoporoza, uničenje vrha piramide, pa tudi odkrivanje intratumorskih kalcinacij. Enakomerno širjenje notranjega slušnega kanala najpogosteje opazimo pri akustičnem nevromu. Pri ocenjevanju tega simptoma je treba upoštevati, da je širjenje ušesnega kanala opaziti tudi pri netumorskih procesih, na primer z notranjo kapljico in omejenim arahnoiditisom.

Najbolj značilen kraniografski znak tumorja v predelu cerebelopontinskega kota je destrukcija vrha piramide. Njegovo uničenje opazimo pri benignih in malignih tumorjih tega področja. pri maligne neoplazme uničenje vrha piramide se pojavi hitreje in je bolj izrazito kot pri benignih tumorjih.

Dragocen kraniografski znak cerebelarnih tumorjev je stanjšanje roba foramena magnuma na strani tumorja.

Lokalno diagnozo subtentorialnih tumorjev olajšajo kalcifikacije, ki jih včasih odkrijejo na radiografiji. Žarišča apna se najpogosteje odkrijejo v holesteatomih in gliomih malih možganov.

Pri tistih bolnikih, pri katerih podatki kliničnega pregleda in podatki kraniografije ne zadostujejo za diagnozo možganskega tumorja in njegovo lokalizacijo, se zatečejo k kontrastnemu rentgenskemu pregledu cerebrospinalnih tekočinskih prostorov možganov in njegovih žil.

domov » Gala » Spremembe kraniograma pri možganskih tumorjih. Pregledni rentgenski posnetki lobanje, posebno oblikovanje