Simptomi in potek črnih koz. Inkubacijska doba črnih koz traja 10-12 dni, manj pogosto 7-8 dni. Začetek bolezni je akuten: mrzlica ali mrzlica s hitrim zvišanjem telesne temperature na 39-40 ° C in več. Pordelost obraza, veznice in sluznice ust in žrela. Od 4. dne bolezni, hkrati z znižanjem telesne temperature in določenim izboljšanjem bolnika, se na obrazu, nato na trupu in okončinah pojavi pravi izpuščaj. Ima značaj bledo rožnate lise, ki se spremenijo v temno rdeče papule. V središču papul se po 2-3 dneh pojavijo mehurčki. Istočasno ali prej se pojavi izpuščaj na sluznici, kjer se mehurčki hitro spremenijo v erozije in razjede, kar povzroči bolečino in težave pri žvečenju, požiranju in uriniranju. Od 7. do 8. dne bolezni se bolnikovo stanje še bolj poslabša, telesna temperatura doseže 39-40 ° C, izpuščaj se gnoji, vsebina veziklov najprej postane motna in nato postane gnojna. Včasih se posamezne pustule združijo, kar povzroči boleče otekanje kože. Stanje je resno, zavest je zmedena, delirij. Tahikardija, arterijska hipotenzija, zasoplost, zadah. Jetra in vranica sta povečani. Pojavijo se lahko različni sekundarni zapleti. Do 10-14 dni se pustule izsušijo in na njihovem mestu se oblikujejo rumenkasto rjave skorje. Bolečina in oteklina kože se zmanjšata, vendar se srbenje kože okrepi in postane boleče. Po 3 tednih skorje odpadejo in pustijo belkaste brazgotine za vse življenje.

Zapleti črnih koz: specifični encefalitis, meningoencefalitis, iritis, keratitis, panoftalmitis in nespecifična pljučnica, flegmone, abscesi itd. Z uporabo anitibiotikov so se sekundarni zapleti začeli pojavljati veliko redkeje.

Prepoznavanje črnih koz. Za nujna diagnostika vsebino pikic pregledamo na prisotnost virusa z uporabo RNGA, ki uporablja ovčje rdeče krvne celice, občutljive s protitelesi proti črnim kozam. pri pozitivne rezultate Sestavni korak je izolacija patogena v piščančjih zarodkih ali v celični kulturi z naknadno identifikacijo virusa. Končni odgovor lahko prejmete v 5-7 dneh.

Zdravljenje črnih koz. Terapevtska učinkovitost gamaglobulina proti črnim kozam (3-6 ml intramuskularno) in metizazona (0,6 g 2-krat na dan 4-6 dni) je nizka. Za preprečevanje in zdravljenje sekundarne gnojne okužbe so predpisani antibiotiki (oksalin, meticilin, eritromicin, tetraciklin). Počitek v postelji. Ustna nega (izpiranje z 1% raztopino natrijevega bikarbonata, 0,1-0,2 ganestezina pred obroki). V oči se vkapa 15-20% raztopina natrijevega sulfacila. Elementi izpuščaja so mazani s 5-10% raztopino kalijevega permanganata. Pri zmernih oblikah umrljivost doseže 5-10%, pri konfluentnih oblikah - znotraj 50%.

Preprečevanje črnih koz. Osnova je cepljenje proti črnim kozam. Trenutno se zaradi izkoreninjenja črnih koz cepljenja proti črnim kozam ne izvajajo.

Članki s foruma na temo " Črne koze»

OSB ali laminat?

linolej

To je tako, kot bi primerjali belo z mehkim.
OSB ni zaključni material, ampak gradbeni material.
V ruščini lahko beseda "laminat" pomeni veliko stvari: od laminiranih dokumentov, ivernih in vlaknenih plošč do "laminiranih" las.

sml, csp, mdf, vlaknene plošče - izberite!

če želite izravnati tla, lahko uporabite OSB ali vezan les z debelino najmanj 15 mm z razdaljo med hlodi največ 50 mm. In na vrh lahko položite laminat. OSB je material, odporen na vlago, ki ni podvržen razslojevanju kot vezan les. Laminat se zelo boji vlage.

neumno vprašanje. Ali zdaj še vedno trpijo za črnimi kozami? Znanec je zbolel za noricami, zdaj pravi, da sumi na črne koze.

norice so torej isto kot črne koze
norice
Verjetno ga zamenjujete z ošpicami...
Vsi dobijo norice

Norice - to je "norice" je nalezljiva bolezen. Zdravi se.
Vendar se je bolje izogibati kakršnemu koli stiku z bolno osebo.

Ljudje že dolgo ne zbolijo več za črnimi kozami - to je eden od primerov popolnoma izkoreninjenih bolezni

norice (»chickenpox«) nimajo nobene zveze s samimi črnimi kozami

To je posledica necepljenja!!

Se strinjam s prejšnjimi anketiranci, ampak vseeno, prej so se vsi cepili, zdaj pa - kdor hoče ali noče, zato tu in tam slišim, da se vračajo bolezni, ki so veljale za popolnoma izkoreninjene. Zato me osebno nič več ne preseneča...

Ali so jagode rowan iz črnih koz enake kot jamice na licih?

Pa jamice na bradi, pa jamice na čelu in nosu. In tudi na vratu.

"Rowan berries" iz črnih koz so vdolbine, ki so dobro razvite mišice za smeh.

Norice

Norice, norice (latinsko Varicella, angleško Chickenpox, grško Ανεμοβλογιά) so akutna nalezljiva bolezen, ki se prenaša po zraku. Običajno je značilno febrilno stanje, papulovezikularni izpuščaj z benignim potekom. Povzroča virus iz družine Herpesviridae - Varicella Zoster. Virus varicella-zoster je vzrok za dve klinično različni bolezni: norice, ki se pojavljajo predvsem v otroštvu, in herpes zoster ali herpes zoster, katerega klinične manifestacije so praviloma opažene pri ljudeh v zrelih letih.

Norice se kažejo v obliki generaliziranega roseola-vezikularnega izpuščaja; herpes zoster - konfluentni izpuščaji na enem ali več sosednjih dermatomih.

Če so norice primarna okužba z virusom varicella-zoster, potem je herpes zoster v veliki večini primerov posledica aktivacije latentnega virusa varicella-zoster.

Epidemiologija

Vir okužbe je bolna oseba, ki predstavlja epidemijsko nevarnost od konca inkubacijske dobe do odpadanja krast. Patogen se širi s kapljicami v zraku. Večinoma so prizadeti otroci, stari od 6 mesecev do 7 let. Odrasli redko zbolijo za noricami, saj jih običajno prebolijo v otroštvu. Vendar pa lahko odrasli zaradi zmanjšane imunosti zbolijo drugič. Čeprav se po mnenju zdravnikov bolezen običajno pojavi v blaga oblika, včasih je ponovitev bolezni prav tako huda.

Etiologija

Povzročitelj noric je virus, viden pod navadnim svetlobnim mikroskopom. velike velikosti, ki se nahaja v vsebini veziklov črnih koz od 3. do 4. dne. Virus noric je nestabilen v zunanjem okolju - hitro umre, ko je izpostavljen sončni svetlobi, vročini in ultravijoličnemu sevanju. Zunaj telesa, na prostem, je čas preživetja virusa približno 10 minut. Povzročitelj noric spada v skupino virusov herpesa tretjega tipa.

Dovzetnost za norice je edinstvena - je 100%. Bolniki z noricami postanejo kužni 20-24 ur pred pojavom izpuščaja in ostanejo kužni do 5. dneva od trenutka, ko je registriran zadnji element izpuščaja. Norice se prenašajo kapljično od bolnika med govorjenjem, kašljanjem ali kihanjem. Obstaja možnost, da se plod med nosečnostjo okuži od matere, kar lahko privede do prirojenih deformacij.

Patogeneza

Različica izpuščaja pri noricah

Virus vstopi v telo skozi sluznico zgornjega dela dihalni trakt in prodre v epitelijske celice sluznice. Nato virus prodre v kri in se fiksira v kožo, kar povzroči patološki proces v njeni površinski plasti: omejeno širjenje kapilar (pika), serozni edem (papula), odstop povrhnjice (mehurček).

Zaradi razmnoževanja virusa in alergijskega odziva telesa se pojavi povišana telesna temperatura in druge splošne nespecifične manifestacije okužbe.

Po bolezni se pojavi močna imuniteta.

Patogen lahko vztraja v telesu; kot posledica različnih provocirajočih dejavnikov se aktivira in povzroči lokalno kožni izpuščaji- herpes zoster.

Med noricami se razlikujejo naslednja obdobja: inkubacijska, prodromalna, obdobja izpuščaja in tvorbe skorje.
Inkubacijska doba za norice je 11-21 dni, po drugih virih 13-17 dni (povprečno 14).
Prodromalno obdobje nastopi 1-2 dni pred pojavom izpuščaja (v nekaterih primerih prodromalno obdobje ni in se bolezen manifestira s pojavom izpuščaja).

informativno...

http://www.kid.ru/razvit/1-97.php3

Norice (norice) so zelo nalezljiva nalezljiva bolezen predvsem v otroštvu, za katero je značilen mehurjast izpuščaj.
Povzročitelj je virus iz družine herpesvirusov, v zunanjem okolju je nestabilen in umre v nekaj minutah.
Vir noric je bolna oseba. Postane kužna 2 dni pred pojavom izpuščaja in ohrani to sposobnost, dokler se skorje ne izsušijo. Norice se lahko okužijo od bolnika s pasovcem, saj se povzročitelj teh bolezni prenaša s kapljicami v zraku. Okužba preko tretjih oseb in predmetov, ki jih bolnik uporablja, je praktično izključena zaradi nizke obstojnosti virusa v zunanjem okolju. Dovzetnost za norice je visoka. Norice se prenašajo predvsem v otroštvu.Okužba z noricami pri nosečnici v zgodnjih fazah nosečnosti vodi do razvoja malformacij ploda in tik pred koncem nosečnosti - do bolezni pri novorojenčku . Ponovni pojav noric je izjemno redek.
Inkubacijska doba traja od 10 do 23 dni. mehurčke lahko namažete z briljantno zeleno in jim daste piti suprastin

Za takšne primere imamo (v Lvovu) posvetovalno telefonsko linijo (z rešilnim vozilom). Ugotovite, morda je kakšen v vašem mestu.

Črne črne koze, imenovane črne koze v sodobni interpretaciji, so virusna okužba zelo nalezljiva, prizadene samo ljudi. Simptomi te bolezni se kažejo v splošni zastrupitvi telesa, ki jo spremljajo značilni izpuščaji na koži in sluznicah.

Ljudje, ki so imeli to okužbo, doživljajo delno ali popolno izgubo vida in prisotnost brazgotin, ki nastanejo na mestu razjed. V tem članku bomo govorili o vrstah črnih koz, simptomih in metodah zdravljenja.

Splošne informacije in vrste bolezni

Črne koze okužijo samo ljudi. Pred razvojem črnih koz pride do vstopa v človeško telo dveh vrst specifičnih virusov:

• Variola major - smrtnost se pojavi v štiridesetih odstotkih primerov;
• Variola minor - stopnja smrtnosti primerov se giblje od enega do treh odstotkov primerov.

Obstajata dve obliki bolezni:

• tipično - ima tri stopnje resnosti različne intenzivnosti;
• atipično - ima nestandardne simptome in štiri sorte.

Različice atipičnih črnih koz pri ljudeh:

• rudimentarne črne koze so bolezen z asimptomatskim ali blagim potekom (brez izpuščajev ali vročine, manj pogosto - blaga manifestacija);
• visceralne črne koze - infekcijski proces, dih jemajoče notranji organi(ledvice, jetra, pljučni sistem, trebušna slinavka in drugi) in prizadene predvsem nedonošenčke;
• hemoragične črne koze - izpuščaji vsebujejo delce krvi, na površini kože se pojavijo hematomi (posledica jemanja nekaterih zdravil);
• Gangrenozne črne koze so redka, huda patologija z velikim izpuščajem, ki tvori globoke razjede in jih je težko zdraviti.

Te vrste so precej redke. Zapleti, ki jih povzroča ta bolezen, so encefalitis in meningoencefalitis, sepsa, keratitis, pljučnica, iritis in panoftalmitis.

Kakšen izpuščaj se zgodi?

Potek bolezni spremljajo zastrupitev in značilni izpuščaji, ki se kažejo v več fazah, ki se med seboj zamenjujejo.

Za norice so značilne naslednje vrste izpuščaja:

• pike - njihov pojav je posledica lokalne kapilarne ekspanzije zaradi delovanja virusa, so rožnate lise s premerom do štiri milimetre;
• papule - pojavijo se po nekaj urah na pikah kot posledica seroznega edema, izgledajo kot rahlo dvignjene rdečkaste tvorbe, ki po videzu spominjajo na ugriz žuželke;
• vezikule - nastanek papul na mestu povzroči odcepitev povrhnjice - enokomorne vezikle s čisto tekočino so obdane z rdečim "robom", vsebina sčasoma postane motna;
• pustule - pojavijo se na mestu razpokanih mehurčkov in se hitro prekrijejo s skorjo;
• skorje - koža se zaceli, skorje odpadejo v dveh do treh tednih;
• Brazgotine - nastanejo na mestu zaceljenih izpuščajev.

Na kateri koli stopnji bolezni je prepovedano odtrgati ali česati tvorbe; to lahko povzroči bakterijsko okužbo in nastanek dolgotrajnih nezdravljivih ran. Tudi pri pranju ne smete uporabljati gobic ali krp za pranje; za higienske postopke je dovolj, da uporabite tekoči detergent.

Povzročitelj črnih koz in inkubacijska doba

Vzrok simptomov črnih koz je okužba z virusom te bolezni že bolne osebe ali skritega nosilca okužbe.

Povzročitelj črnih koz je filtrabilen virus, antigensko soroden eritrocitom skupine A. To pojasnjuje močan upad imunosti, visoko dovzetnost za bolezni in smrtnost.

Značilnost tega patogena je njegova odpornost na vplive okolja:

1. Dolgo časa (od enega do več mesecev) povzročitelj bolezni ostane prosto v luščenih skorjah z pikami na površini kože bolne osebe. Če je virus zamrznjen ali liofiliziran (zamrznjen in posušen), lahko ostane sposoben preživetja več let.
2. Segrevanje na 60 °C povzroči smrt virusa v pol ure, ko se temperatura okolice dvigne na 70-100 °C, pa povzročitelj umre v največ 5 minutah.
3. Pri izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju se smrt virusa pojavi v šestih urah.
4. Klorovodikova kislina, alkohol, eter ali aceton bodo uničili patogen v pol ure.

Inkubacijska doba črnih koz v povprečju traja od osem do štirinajst dni, včasih lahko traja tudi do petindvajset dni. Bolna oseba velja za nalezljivo nekaj dni pred pojavom prvih simptomov in dokler se izpuščaj ne nadaljuje.

Nalezljivost bolezni

Povzročitelj se sprosti, ko se razbije površina mehurčkov, ki se ponovno pojavijo na koži, pa tudi tistih, ki se že sušijo.

Poleg tega se virus nahaja v blatu, urinu in ustna votlina bolan.

Zato je jasno, da je prenos patogena z bolne osebe zdrava oseba se pojavi pri tesnem stiku, s kapljicami v zraku in od nosilcev tega virusa (ljudi ali živali).

Virus lahko preživi na oblačilih in posteljnini.

Povedati je treba, da imajo trupla ljudi, ki so umrli zaradi nevarnih vrst črnih koz pri ljudeh, tudi veliko tveganje za kužnost.

Najbolj nevaren potek bolezni za druge je tisti, ki poteka asimptomatsko v latentni obliki - težko ga je diagnosticirati in zato bolnika pravočasno izolirati.

Značilnosti okužbe

Za to boleznijo zbolijo ljudje katere koli starosti, najbolj dovzetna starostna kategorija pa so otroci, mlajši od štirih let. Poleg tega se v otroštvu bolezen zlahka prenaša in telo pridobi močno imuniteto.

Odrasli trpijo za hudo zastrupitvijo, hudimi noricami, možne posledice za njih pa so lahko najbolj nevarne. Učinek virusa vpliva na bezgavke, ki postanejo boleče in napete ter se večkrat povečajo. Lahko se razvijejo tudi meningitis, pljučnica in motnje vida. Slednje je posledica dejstva, da razjede prizadenejo roženico očesa.

Okužba z virusom bolne osebe se pojavi dva do tri dni preden se pojavijo prvi znaki bolezni - izpuščaj. Prvi znaki bolezni se pojavijo hitro in akutno, oseba se počuti slabo nekaj dni pred začetkom aktivne faze virusa.

Postopek okužbe poteka na naslednji način:

1. Vdihani onesnaženi zrak vstopi v dihalne poti in se nato premakne v bezgavke, nato pa prodre v kri in se razširi po telesu.
2. Hematogeno se okuži epitelij, v katerem se nato virus začne intenzivno razmnoževati, zaradi česar se pri človeku pojavijo izpuščaji na sluznicah in koži ter zmanjša imunost (vrste izpuščaja noric so odvisne od njegove sorte).
3. Zaradi zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa se aktivira proces prehoda veziklov (votlin s tekočino v notranjosti) v pustule (votline z gnojem).
4. Zarodna plast v povrhnjici odmre, razvije se destruktivni proces, zaradi česar nastanejo brazgotine.
5. IN hudi primeri Na tej stopnji se lahko razvije infekcijsko-toksični šok in hemoragični sindrom (krvavitev).

Primarni simptomi bolezni

Pri tipičnem razvoju in poteku bolezni lahko simptome opazimo po osmih do štirinajstih (običajno dvanajstih) dneh od trenutka okužbe. Odvisno od vrste črnih koz se lahko simptomi pojavijo v hujši ali blažji obliki.

Glavni simptomi okužbe so:

• visoka temperatura (37,5 °C do 41 °C);
• mrzlica;
• ostre bolečine v spodnjem delu hrbta;
• bolečine v okončinah in sakralnem območju;
• močna žeja;
• omotica;
• bruhanje;
• glavobol.

Potek bolezni v prvi fazi

Po pojavu prvih simptomov se drugi do četrti dan visoke temperature pri bolnikih pojavi začetni izpuščaj na koži – začetne tvorbe, ki jih še ne uvrščamo med tipične črne koze.

Vrsta izpuščaja z noricami v začetni fazi je hiperemična področja kože, podobna roseoloznim, ošpicam podobnim ali eritematoznim lezijam.

Lahko se tudi lokalizira na območju pazduhe, prsni koš, trebuhu in na notranji strani stegen v obliki hemoragičnega izpuščaja. V tem primeru ima lezija majhne večkratne krvavitve v debelino kože in sluznice. Lahko se razvijejo ekhimoze - velike lise s premerom več kot tri milimetre s krvavitvami. Fotografija osebe z črnimi kozami in kako izgledajo simptomi in pike na obrazu, si lahko ogledate v tem članku.

Trajanje prisotnosti tipične vrste bolezni je pegasti izpuščaj več ur, hemoragični izpuščaj pa nekaj več.

Srednja faza bolezni

Za srednjo fazo manifestacije črnih koz je značilno, da četrti dan Pri bolnikih se temperatura opazno zniža, simptomi in zastrupitev se zmanjšajo, splošno stanje se nekoliko izboljša.

Istočasno se na lasišču in obrazu začnejo pojavljati značilni izpuščaji (vrsta izpuščaja pri noricah je odvisna od vrste bolezni), nato pa se razširijo na okončine in trup, podplate in dlani.

Vzporedno se predhodno nastale pikice podvržejo zaporednim fazam transformacije po naslednji shemi: pega - papula - vezikula - pustula - skorja - brazgotina.

Za kožne izpuščaje z črnimi kozami je značilna določena gostota, v središču papule je vdolbina, iz katere pušča infiltrat. Poleg prej omenjenih območij se lahko izpuščaji lokalizirajo tudi na sluznici, prizadenejo nos, grlo in orofarinks, sapnik in bronhije.

Z nadaljnjim širjenjem virusa se okužba razširi na očesno veznico, sečnica, rektuma in ženskih spolnih organov. Nato se na sluznicah oblikujejo erozije.

Končna faza bolezni

Za osmi do deveti dan bolezni je značilno gnojenje mehurčkov. Ta proces večkrat poslabša bolnikovo stanje. Poleg tega se na tej stopnji pojavijo simptomi toksične encefalopatije.

Navzven se to izraža v motnji zavesti, pojavu delirija in vznemirjenega stanja, pri otrocih pa se pojavijo konvulzije.

Faza sušenja in luščenja traja en do dva tedna. Proti koncu procesa se na mestih tvorb na lasišču, pa tudi na obrazu pojavijo značilne brazgotine.

Hudi primeri lahko povzročijo smrt. Hude in nevarne vrste črnih koz vključujejo pustularno-hemoragične in konfluentne oblike bolezni, pa tudi purpuro črnih koz.

Značilnosti diagnoze in zdravljenja

Primarna naloga diagnoze je upoštevati klinične manifestacije, značilne za virus, ki se nato uporabijo za klinične študije, ki jim dodamo bris ust in krvne preiskave. Nato se na podlagi opravljenih analiz z elektronsko mikroskopijo, PCR in mikroprecipitacijo ugotovi vrsta in razširjenost bolezni.

Začetni rezultat dobimo v 24 urah, nato pa virus izoliramo in identificiramo – pomembna je hitra analiza vzrokov, znakov in simptomov črnih koz.

Zdravljenje črnih koz temelji na jemanju naslednja zdravila:

• protivirusno, na primer "Metisazon" do enega tedna, dvakrat na dan, 0,6 g;
• imunoglobulin proti črnim kozam intramuskularno v odmerku od tri do šest mililitrov.

Treba je omeniti, da je terapevtska učinkovitost teh zdravil precej šibka, vendar do zdaj drugačna zdravila ni ustvarjen za etiotropno zdravljenje.

Za olajšanje spremljajoči simptomi in za preprečevanje dodajanja bakterijske okužbe so predpisana antiseptična zdravila in antibiotiki (makrolidi, cefalosporini).

Za razstrupljanje telesa so kristaloidni in koloidne raztopine, plazmaforezo in ultrafiltracijo. Če se pojavi srbenje, kožo obdelajte z alkoholom ali kisom.

Kar zadeva prognozo, se določi glede na vrsto črnih koz in potek bolezni ter to, kako jo bolnik prenaša.

Usodni izid je predviden od dva do stoodstoten. Ugoden izid bolezni je najverjetnejši pri cepljenih bolnikih.

Ob prvem sumu okužbe z virusom črnih koz se morate nemudoma obrniti na specialista v sobi za nalezljive bolezni.

Preprečevanje bolezni

Ker so črne koze nevarna bolezen, potem ni pomembno samo zdravljenje. Preprečevanje simptomov črnih koz je ključno za premagovanje tega virusa.

Kot glavni preventivni ukrep cepljenje je v prid. Ne ščiti pred prodiranjem virusa, vendar bistveno ublaži simptome bolezni. Cepljenje poteka po variolacijski metodi - z zgodnjim cepivom, ki pa ni varno.

Dovzetnost za povzročitelja je najbolj pomembna za tiste ljudi, ki niso bili cepljeni, saj se naravna zaščita pred noricami ne razvije. Vrsta imunosti, pridobljena ob prejemu, se imenuje pridobljena.

Zahvaljujoč razširjenemu in obveznemu cepljenju sredi prejšnjega stoletja je bila dosežena zmaga nad širjenjem tega virusa. Svetovna zdravstvena organizacija je leta 1980 objavila, da so črne koze uradno izkoreninjene s celega planeta.

Kljub temu je treba osebe, za katere sumimo, da so okužene s tem virusom, izolirati, saj bolezni ni mogoče popolnoma izključiti – sevi te okužbe so shranjeni v dveh laboratorijih v ZDA. Vprašanje njihovega uničenja ostaja nerešeno.

Črne koze, v sodobni razlagi imenovane črne koze, so zelo nalezljiva virusna okužba, ki prizadene samo ljudi. Simptomi te bolezni se kažejo v splošni zastrupitvi telesa, ki jo spremljajo značilni izpuščaji na koži in sluznicah.

Ljudje, ki so imeli to okužbo, doživljajo delno ali popolno izgubo vida in prisotnost brazgotin, ki nastanejo na mestu razjed. V tem članku bomo govorili o vrstah črnih koz, simptomih in metodah zdravljenja.

Splošne informacije in vrste bolezni

Črne koze okužijo samo ljudi. Pred razvojem črnih koz pride do vstopa v človeško telo dveh vrst specifičnih virusov:

• Variola major - smrtnost se pojavi v štiridesetih odstotkih primerov;
• Variola minor - stopnja smrtnosti primerov se giblje od enega do treh odstotkov primerov.

Obstajata dve obliki bolezni:

• tipično - ima tri stopnje resnosti različne intenzivnosti;
• atipično - ima nestandardne simptome in štiri sorte.

Različice atipičnih črnih koz pri ljudeh:

• rudimentarne črne koze so bolezen z asimptomatskim ali blagim potekom (brez izpuščajev ali vročine, manj pogosto - blaga manifestacija);
• visceralne črne koze so infekcijski proces, ki prizadene notranje organe (ledvice, jetra, pljučni sistem, trebušno slinavko in druge) in prizadene predvsem nedonošenčke;
• hemoragične črne koze - izpuščaji vsebujejo delce krvi, na površini kože se pojavijo hematomi (posledica jemanja nekaterih zdravil);
• Gangrenozne črne koze so redka, huda patologija z velikim izpuščajem, ki tvori globoke razjede in jih je težko zdraviti.

Te vrste noric so precej redke. Zapleti, ki jih povzroča ta bolezen, so encefalitis in meningoencefalitis, sepsa, keratitis, pljučnica, iritis in panoftalmitis.

Kakšen izpuščaj se zgodi?

Potek bolezni spremljajo zastrupitev in značilni izpuščaji, ki se kažejo v več fazah, ki se med seboj zamenjujejo.

Za norice so značilne naslednje vrste izpuščaja:

• pike - njihov pojav je posledica lokalne kapilarne ekspanzije zaradi delovanja virusa, so rožnate lise s premerom do štiri milimetre;
• papule - pojavijo se po nekaj urah na pikah kot posledica seroznega edema, izgledajo kot rahlo dvignjene rdečkaste tvorbe, ki po videzu spominjajo na ugriz žuželke;
• vezikule - nastanek papul na mestu povzroči odcepitev povrhnjice - enokomorne vezikle s čisto tekočino so obdane z rdečim "robom", vsebina sčasoma postane motna;
• pustule - pojavijo se na mestu razpokanih mehurčkov in se hitro prekrijejo s skorjo;
• skorje - koža se zaceli, skorje odpadejo v dveh do treh tednih;
• Brazgotine - nastanejo na mestu zaceljenih izpuščajev.

Na kateri koli stopnji bolezni je prepovedano odtrgati ali česati tvorbe; to lahko povzroči bakterijsko okužbo in nastanek dolgotrajnih nezdravljivih ran. Tudi pri pranju ne smete uporabljati gobic ali krp za pranje; za higienske postopke je dovolj, da uporabite tekoči detergent.

Povzročitelj črnih koz in inkubacijska doba

Vzrok simptomov črnih koz je okužba z virusom te bolezni že bolne osebe ali skritega nosilca okužbe.

Povzročitelj črnih koz je filtrabilen virus, antigensko soroden eritrocitom skupine A. To pojasnjuje močan upad imunosti, visoko dovzetnost za bolezni in smrtnost.

Značilnost tega patogena je njegova odpornost na vplive okolja:

1. Dolgo časa (od enega do več mesecev) povzročitelj bolezni ostane prosto v luščenih skorjah z pikami na površini kože bolne osebe. Če je virus zamrznjen ali liofiliziran (zamrznjen in posušen), lahko ostane sposoben preživetja več let.
2. Segrevanje na 60 °C povzroči smrt virusa v pol ure, ko se temperatura okolice dvigne na 70-100 °C, pa povzročitelj umre v največ 5 minutah.
3. Pri izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju se smrt virusa pojavi v šestih urah.
4. Klorovodikova kislina, alkohol, eter ali aceton bodo uničili patogen v pol ure.

Inkubacijska doba črnih koz v povprečju traja od osem do štirinajst dni, včasih lahko traja tudi do petindvajset dni. Bolna oseba velja za nalezljivo nekaj dni pred pojavom prvih simptomov in dokler se izpuščaj ne nadaljuje.

Nalezljivost bolezni

Povzročitelj se sprosti, ko se razbije površina mehurčkov, ki se ponovno pojavijo na koži, pa tudi tistih, ki se že sušijo.

Poleg tega se virus nahaja v bolnikovem blatu, urinu in ustih.

Iz tega je razvidno, da se prenos patogena od bolne osebe do zdrave osebe pojavi s tesnim stikom, kapljicami v zraku in od nosilcev tega virusa (ljudi ali živali).

Virus lahko preživi na oblačilih in posteljnini.

Povedati je treba, da imajo trupla ljudi, ki so umrli zaradi nevarnih vrst črnih koz pri ljudeh, tudi veliko tveganje za kužnost.

Najbolj nevaren potek bolezni za druge je tisti, ki poteka asimptomatsko v latentni obliki - težko ga je diagnosticirati in zato bolnika pravočasno izolirati.

Značilnosti okužbe

Za to boleznijo zbolijo ljudje katere koli starosti, najbolj dovzetna starostna kategorija pa so otroci, mlajši od štirih let. Poleg tega se v otroštvu bolezen zlahka prenaša in telo pridobi močno imuniteto.

Odrasli trpijo za hudo zastrupitvijo, hudimi noricami, možne posledice za njih pa so lahko najbolj nevarne. Učinek virusa vpliva na bezgavke, ki postanejo boleče in napete ter se večkrat povečajo. Lahko se razvijejo tudi meningitis, pljučnica in motnje vida. Slednje je posledica dejstva, da razjede prizadenejo roženico očesa.

Okužba z virusom bolne osebe se pojavi dva do tri dni preden se pojavijo prvi znaki bolezni - izpuščaj. Prvi znaki bolezni se pojavijo hitro in akutno, oseba se počuti slabo nekaj dni pred začetkom aktivne faze virusa.

Postopek okužbe poteka na naslednji način:

1. Vdihani onesnaženi zrak vstopi v dihalne poti in se nato premakne v bezgavke, nato pa prodre v kri in se razširi po telesu.
2. Hematogeno se okuži epitelij, v katerem se nato virus začne intenzivno razmnoževati, zaradi česar se pri človeku pojavijo izpuščaji na sluznicah in koži ter zmanjša imunost (vrste izpuščaja noric so odvisne od njegove sorte).
3. Zaradi zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa se aktivira proces prehoda veziklov (votlin s tekočino v notranjosti) v pustule (votline z gnojem).
4. Zarodna plast v povrhnjici odmre, razvije se destruktivni proces, zaradi česar nastanejo brazgotine.
5. V hudih primerih se lahko na tej stopnji razvije infekcijsko-toksični šok in hemoragični sindrom (krvavitev).

Primarni simptomi bolezni

Pri tipičnem razvoju in poteku bolezni lahko simptome opazimo po osmih do štirinajstih (običajno dvanajstih) dneh od trenutka okužbe. Odvisno od vrste črnih koz se lahko simptomi pojavijo v hujši ali blažji obliki.

Glavni simptomi okužbe so:

• visoka temperatura (37,5 °C do 41 °C);
• mrzlica;
• akutna bolečina v spodnjem delu hrbta;
• bolečine v okončinah in sakralnem območju;
• močna žeja;
• omotica;
• bruhanje;
• glavobol.

Potek bolezni v prvi fazi

Po pojavu prvih simptomov se drugi do četrti dan visoke temperature pri bolnikih pojavi začetni izpuščaj na koži – začetne tvorbe, ki jih še ne uvrščamo med tipične črne koze.

Vrsta izpuščaja z noricami v začetni fazi je hiperemična področja kože, podobna roseoloznim, ošpicam podobnim ali eritematoznim lezijam.

Lahko se lokalizira tudi v pazduhah, prsih, trebuhu in na notranji strani stegen v obliki hemoragičnega izpuščaja. V tem primeru ima lezija majhne večkratne krvavitve v debelino kože in sluznice. Lahko se razvijejo ekhimoze - velike lise s premerom več kot tri milimetre s krvavitvami. Fotografija osebe z črnimi kozami in kako izgledajo simptomi in pike na obrazu, si lahko ogledate v tem članku.

Trajanje prisotnosti tipične vrste bolezni je pegasti izpuščaj več ur, hemoragični izpuščaj pa nekaj več.

Srednja faza bolezni

Za srednjo fazo manifestacije črnih koz je značilno, da do četrtega dne temperatura bolnikov opazno pade, simptomi in zastrupitev se zmanjšajo, splošno stanje pa se nekoliko izboljša.

Istočasno se na lasišču in obrazu začnejo pojavljati značilni izpuščaji (vrsta izpuščaja pri noricah je odvisna od vrste bolezni), nato pa se razširijo na okončine in trup, podplate in dlani.

Vzporedno se predhodno oblikovane pike podvržejo zaporednim fazam transformacije po naslednji shemi: pega - papula - vezikula - pustula - skorja - brazgotina.

Za kožne izpuščaje z črnimi kozami je značilna določena gostota, v središču papule je vdolbina, iz katere pušča infiltrat. Poleg prej omenjenih območij se lahko izpuščaji lokalizirajo tudi na sluznici, prizadenejo nos, grlo in orofarinks, sapnik in bronhije.

Z nadaljnjim širjenjem virusa se okužba razširi na očesno veznico, sečnico, danko in ženske spolne organe. Nato se na sluznicah oblikujejo erozije.

Končna faza bolezni

Za osmi do deveti dan bolezni je značilno gnojenje mehurčkov. Ta proces večkrat poslabša bolnikovo stanje. Poleg tega se na tej stopnji pojavijo simptomi toksične encefalopatije.

Navzven se to izraža v motnji zavesti, pojavu delirija in vznemirjenega stanja, pri otrocih pa se pojavijo konvulzije.

Faza sušenja in luščenja traja en do dva tedna. Proti koncu procesa se na mestih tvorb na lasišču, pa tudi na obrazu pojavijo značilne brazgotine.

Huda oblika bolezni lahko povzroči smrt. Hude in nevarne vrste črnih koz vključujejo pustularno-hemoragične in konfluentne oblike bolezni, pa tudi purpuro črnih koz.

Značilnosti diagnoze in zdravljenja

Primarna naloga diagnosticiranja noric je upoštevanje kliničnih manifestacij, značilnih za virus, ki se nato uporabijo za klinične študije, ki jim dodamo bris ust in krvne preiskave. Nato se na podlagi opravljenih analiz z elektronsko mikroskopijo, PCR in mikroprecipitacijo ugotovi vrsta in razširjenost bolezni.

Začetni rezultat dobimo v 24 urah, nato pa virus izoliramo in identificiramo – pomembna je hitra analiza vzrokov, znakov in simptomov črnih koz.

Zdravljenje črnih koz temelji na naslednjih zdravilih:

• protivirusno, na primer "Metisazon" do enega tedna, dvakrat na dan, 0,6 g;
• imunoglobulin proti črnim kozam intramuskularno v odmerku od tri do šest mililitrov.

Omeniti velja, da je terapevtska učinkovitost teh zdravil precej šibka, vendar do danes ni bilo ustvarjenih drugih zdravil za etiotropno zdravljenje.

Za lajšanje povezanih simptomov in preprečevanje dodajanja bakterijske okužbe so predpisana antiseptična zdravila in antibiotiki (makrolidi, polsintetični penicilini, cefalosporini).

Za razstrupljanje telesa se uporabljajo kristaloidne in koloidne raztopine, plazmaforeza in ultrafiltracija. Če se pojavi srbenje, kožo obdelajte z alkoholom ali kisom.

Kar zadeva prognozo, se določi glede na vrsto črnih koz in potek bolezni ter to, kako jo bolnik prenaša.

Usodni izid je predviden od dva do stoodstoten. Ugoden izid bolezni je najverjetnejši pri cepljenih bolnikih.

Ob prvem sumu okužbe z virusom črnih koz se morate nemudoma obrniti na specialista v sobi za nalezljive bolezni.

Preprečevanje bolezni

Ker so črne koze nevarna bolezen, ni pomembno le zdravljenje. Preprečevanje simptomov črnih koz je ključno za premagovanje tega virusa.

Cepljenje je glavni preventivni ukrep. Ne ščiti pred prodiranjem virusa, vendar bistveno ublaži simptome bolezni. Cepljenje poteka po variolacijski metodi - z zgodnjim cepivom, ki pa ni varno.

Dovzetnost za povzročitelja je najbolj pomembna za tiste ljudi, ki niso bili cepljeni, saj se naravna zaščita pred noricami ne razvije. Vrsta imunosti, pridobljena po prejemu cepiva proti noricam, se imenuje pridobljena imunost.

Zahvaljujoč razširjenemu in obveznemu cepljenju sredi prejšnjega stoletja je bila dosežena zmaga nad širjenjem tega virusa. Svetovna zdravstvena organizacija je leta 1980 objavila, da so črne koze uradno izkoreninjene s celega planeta.

Kljub temu je treba osebe, za katere sumimo, da so okužene s tem virusom, izolirati, saj bolezni ni mogoče popolnoma izključiti – sevi te okužbe so shranjeni v dveh laboratorijih v ZDA. Vprašanje njihovega uničenja ostaja nerešeno.

Povzročitelj črnih koz

Provokator razvoja črnih koz je neposreden vstop v človeško telo specifičnega patogenega virusa, ki pripada družini Poxviridae. Ta patogeni virus vsebuje izključno DNK in njegovi parametri ne presegajo 350 nm, mehanizmi razmnoževanja pa potekajo le znotraj citoplazme z naknadnim nastankom značilnih vključkov v njej.

Antigenska narava virusa črnih koz je podobna eritrocitom skupine A, kar pojasnjuje visoko incidenco te patologije in smrtnost zaradi zapletov pri tej kategoriji ljudi.

Povzročitelj črnih koz je izjemno odporen na izpostavljenost različni dejavniki okolje, in sicer izpostavljenost suhemu zraku in nizkim temperaturam. Zamrznjeni in liofilizirani biološki materiali obolelih za črnimi kozami, ki vsebujejo virus, so dalj časa kužni in ob ugodnih pogojih ohranjajo znake vitalne aktivnosti več kot sto let.

Klasična različica poteka etiopatogeneze črnih koz je sestavljena iz kompleksa simptomov splošne zastrupitve, izrazite piretične reakcije, tvorbe patognomoničnih komponent enantema in eksantema, stopenjskega poteka, katerega končna faza je nastanek gostih brazgotičnih sklerotičnih sprememb. v koži in podkožnem tkivu.

Črne koze spadajo v kategorijo izključno antroponoznih nalezljivih bolezni, ki so zelo nalezljive, zato jih infektologi uvrščajo v tako imenovano skupino »posebej nevarnih okužb«.

Kategorija potencialnih obolelih za črnimi kozami vključuje vse osebe, ki so tako ali drugače v stiku z virusom, z oslabljenim delovanjem imunskega sistema, ki je povezano z nedavno prebolelostjo ali cepljenjem.

Največja pojavnost črnih koz se pojavlja v azijskih in afriških regijah, ker na teh območjih pogosto ni na voljo cepiva proti črnim kozam. Bolniki z črnimi kozami se štejejo za nalezljive v obdobju od konca inkubacijske faze virusa do stopnje zavrnitve skorje. Posebno nevarnost v zvezi s širjenjem virusa črnih koz predstavljajo trupla bolnikov, katerih smrt je nastala zaradi hudega poteka bolezni.

Po neposrednem stiku človeškega telesa z virusom črnih koz skozi tako imenovana vstopna vrata (sluznica zgornjih dihalnih poti, koža) opazimo hitro širjenje povzročitelja okužbe in njegovo koncentracijo v regionalnih limfnih kolektorjih. Razvoj patognomoničnih vizualnih znakov enantema in eksantema se pojavi le na stopnji hematogene okužbe epitelija. Preoblikovanje vezikla v pustulo se pojavi, ko se aktivira sekundarna bakterijska flora. Končna faza tega patološkega procesa je nastanek velikih brazgotin na koži in podkožnem maščobnem tkivu, ki jih povzroči obsežna smrt povrhnjice in globoka gnojna okužba. destruktivni procesi. Ta patogenetska stopnja črnih koz je ugodno ozadje za razvoj znakov infekcijsko-toksičnega šoka. Resnost črnih koz je neposredno odvisna od prisotnosti hemoragičnega sindroma.

Simptomi in znaki črnih koz

Tipično klasična različica Za potek črnih koz je značilna relativno kratka inkubacijska doba, katere povprečno trajanje je osem dni. Kot nespecifične klinične manifestacije črnih koz, ki jih opazimo na začetku razvoja bolezni, je treba opozoriti na pojav hude mrzlice, febrilne piretične reakcije, intenzivne bolečine v ledvenem delu, pa tudi v spodnjih okončinah, hude žeje, omotice. , bolečina v glavi difuzne narave. Ker vsak od teh simptomov ni patognomonski in ga je mogoče opaziti pri številnih drugih nalezljivih boleznih, je nemogoče pravilno potrditi diagnozo ob pojavu klinične slike črnih koz, vendar je lahko ocena podatkov o epidemiološki anamnezi. dobra pomoč pri tej zadevi.

Značilni specifični patognomonični klinični označevalci črnih koz se odkrijejo tretji ali četrti dan bolezni, hkrati z močnim povečanjem intenzivnosti vročine in jih spremlja pojav začetnega morbiliformnega eksantema. Lokalizacija elementov eksantema pri črnih kozah se pojavi na stranskih površinah zgornje polovice prsnega koša, periumbilikalnem in dimeljskem območju in predstavlja ekhimotične krvavitve.

Nekaj ​​​​dni po pojavu kliničnih simptomov opazimo zmerno zmanjšanje piretične reakcije in olajšanje simptomov kompleksa zastrupitve s hkratnim pojavom tipičnih izpuščajnih elementov, lokaliziranih na hrbtu, glavi in ​​okončinah. Patognomonično za črne koze je postopen razvoj in kasnejše izginotje elementov kožnega izpuščaja, od majhnega območja hiperemije do nastanka sklerotičnih brazgotičnih intradermalnih deformacij. Podobne patomorfološke spremembe se pojavljajo ne le na koži, ampak tudi na sluznicah različnih notranjih organov.

Kritično obdobje v klinični sliki črnih koz je deveti dan bolezni, v katerem se v elementih izpuščaja razvijejo gnojni vnetni procesi in se aktivno povečajo manifestacije toksične encefalopatije, ki se pojavljajo z motnjami zavesti, halucinacijami, psihomotorična agitacija in povečana konvulzivna pripravljenost. Povratni razvoj kožnih elementov traja v povprečju dva tedna in končni fazi Razvoj je sestavljen iz nastanka velikih deformacijskih brazgotin na koži.

Osebe s hudo imunsko pomanjkljivostjo in otroci so glavna skupina tveganja za razvoj hudega zapletenega poteka bolezni, ki se pojavi v konfluentni in pustularno-hemoragični patomorfološki obliki.

Blagi potek črnih koz opazimo v primeru predhodnega cepljenja proti črnim kozam. Pri tem poteku črnih koz bolnika moti zmerno hudo slabo počutje, razvoj posameznih kožnih elementov in ni izrazitih brazgotinskih sprememb na koži. Dejavnost kliničnih simptomov črnih koz se kaže v povprečju dva tedna, po katerem pride do popolne remisije. Do netipičnih možnosti klinični potekČrne črne koze se nanašajo na popolno odsotnost eksantema ali manifestacij kompleksa simptomov zastrupitve.

Črne koze so pogosto zapletene in so ugodno ozadje za razvoj meningoencefalitisa, vnetne infiltracije pljučnega parenhima, panoftalmitisa in celo generalizirane sepse.

Diagnoza črnih koz

Klinične manifestacije, prisotne pri bolniku z črnimi kozami, ki se najbolj manifestirajo v obdobju največje koncentracije, je treba najprej razlikovati od kliničnih manifestacij drugih nalezljivih bolezni, zlasti noric. Posebne lastnosti Manifestacije noric se štejejo za popolno odsotnost elementov eksantema na površinah dlani in podplatov, pa tudi spontani pojav in izginotje elementov eksantema. Nespecifični laboratorijski označevalci črnih koz so pojav sprememb hemograma, kot je zmerna do huda levkocitoza z ostrim premikom formule, pa tudi odkrivanje mielocitov v krvnem produktu.

Kot poseben laboratorij diagnostični ukrepi pri črnih kozah je treba upoštevati le virusoskopske, virološke in serološke raziskovalne metode. Biomaterial za preučevanje okužbe z virusom črnih koz je vsebina pustularnih elementov izpuščaja, raziskovalna tehnika v tej situaciji pa je mikroskopija pripravljenega biomateriala z uporabo elektronskega emisijskega mikroskopa.

Zdravniki, ki delajo, morajo upoštevati, da nima vsak laboratorij visoko specializiranih zmogljivosti za izvajanje celotnega obsega viroloških preiskav pacienta. Hkrati so klasične laboratorijske metode za identifikacijo virusa črnih koz v obliki svetlobne mikroskopije obarvanega brisa, ki ji sledi odkrivanje Paschen-Guarnerijevih telesc, dobra pomoč pri postavitvi predhodne diagnoze.

Ekspresne metode, ki omogočajo diagnosticiranje črnih koz že na začetku bolezni, vključujejo uporabo RNIF, ki omogoča določanje virusnih antigenov v razmazih prstnih odtisov, imunodifuzijske reakcije, reakcije fiksacije komplementa in encimske imunske teste.

Da bi dobili zanesljivo potrditev prisotnosti virusa črnih koz v telesu, je treba večjo pozornost nameniti pravilni pripravi materiala za laboratorijsko testiranje. Tako je treba ob sumu na črne koze najprej okužiti horionsko-alantoisno membrano piščančjega zarodka s specifičnim patogenim virusom, nato pa oceniti citopatske učinke patogenega virusa, ki se kažejo v morfoloških spremembah in popolni smrti virusa. okužene celice. Med identifikacijskimi metodami za laboratorijsko diagnostiko črnih koz je treba upoštevati tudi reakcijo nevtralizacije in RPGA.

Zdravljenje črnih koz

Ker je za epidemije črnih koz značilno izjemno hitro širjenje, je za vsakega bolnika s potrjeno diagnozo ali sumom na črne koze potrebna takojšnja hospitalizacija v zaprtem infekcijskem oddelku za daljše časovno obdobje (najmanj 40 dni od začetka kliničnih manifestacij črnih koz). bolezen). V bolnišnici za nalezljive bolezni mora bolna oseba upoštevati dolgotrajen počitek v postelji, vsaj v času eksantema. Postavitev diagnoze črnih koz ne pomeni uporabe posebne diete za bolnika.

Zdravilo izbire za etiotropno zdravljenje z zdraviličrne koze so Metisazon dnevni odmerek 1,2 g, ki je razdeljen na dva odmerka, minimalno trajanje terapije je 6 dni. Ribavirin forte ima podobno farmakološko delovanje proti virusu črnih koz v dnevnem odmerku 0,2 g na kg bolnikove teže v kombinaciji z zdravilom na recept. parenteralno dajanje Imunoglobulin proti črnim kozam 6 ml.

Antibakterijska zdravila za črne koze se uporabljajo izključno za profilaktične namene in v tem primeru je treba dati prednost peroralnim polsintetičnim penicilinom (Augmentin v dnevnem odmerku 1 g), makrolidom (Azivok v dnevnem odmerku 500 mg), cefalosporinom (Cefodox). v dnevnem odmerku 400 mg).

Patogenetska zdravila za črne koze vključujejo različne multivitaminske komplekse (Supradin, Undevit), desenzibilna zdravila (Lorano 1 tableta zjutraj), kristaloidne raztopine za infundiranje (Reopoliglyukin v prostornini 300-500 ml), kratke tečaje glukokortikosteroidnih zdravil.

Zdravila za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo izključno za lajšanje trpljenja bolnika z črnimi kozami in vključujejo uporabo analgetikov (Deksalgin v odmerku 12,5 mg), pomirjeval (Sonapax 50 mg), zdravljenje ustne votline z 1% raztopino natrija. bikarbone vsaj šestkrat na dan, čemur sledi aplikacija 0,2 g Anestezina. Poleg tega se kot lokalno zdravljenje lahko upošteva brisanje vek s 15% raztopino natrijevega sulfacila in 1% raztopino borovega alkohola. Elemente eksantema je treba zdraviti s 3% raztopino kalijevega permanganata, nato pa nanesti 1% mentolovo mazilo.

Črne koze - kateri zdravnik bo pomagal? Če imate ali sumite na razvoj črnih koz, morate nemudoma poiskati nasvet zdravnika, kot je specialist za nalezljive bolezni ali virolog.

Značilnosti patogena

Virus Orthopoxvirus variola spada v skupino virusov živalskih in človeških koz, je stabilen v okolju, zlahka prenaša nizke temperature in sušenje ter lahko v zamrznjenem stanju ostane sposoben preživeti več let. Pri sobni temperaturi vztraja v skorjicah do enega leta, v sputumu in sluzi do tri mesece. Pri segrevanju na 100°C posušen virus umre šele po 5-10 minutah.

Rezervoar in vir črnih koz je bolna oseba. Virus se sprošča skozi celotno obdobje izpuščaja; bolniki so še posebej nalezljivi v prvih 8-10 dneh. Asimptomatsko in rekonvalescentno prenašanje ni opaziti, kroničnost pa ni značilna. Prevladujoča lokalizacija patogena v človeškem telesu je sluznica ustne votline, nosu, žrela in zgornjih dihalnih poti; izločanje poteka s kašljanjem, kihanjem in med dihanjem. Koža lahko služi tudi kot mesto za sproščanje patogenov.

Črne koze se prenašajo po aerosolnem mehanizmu predvsem s kapljicami v zraku in prahom v zraku. Aerosol s patogenom lahko potuje z zračnim tokom na veliko razdaljo, prizadene ljudi, ki se nahajajo v isti sobi z bolnikom, in prodre v sosednje prostore. Črne koze se širijo v večnadstropnih stanovanjskih hišah, zdravstvenih ustanovah in v množičnih skupinah.

Človeška naravna občutljivost je visoka. Neimunizirane osebe se v veliki večini primerov okužijo, odstotek imunih oseb je največ 12 od 100 necepljenih (povprečno 5-7%). Po preboleli bolezni se oblikuje stabilna dolgoročna (več kot 10 let) imunost.

Simptomi črnih koz

Inkubacijska doba črnih koz je običajno 9-14 dni, vendar se lahko podaljša na 22 dni. Obstajajo obdobja bolezni: prodromalno (ali obdobje predhodnikov), izpuščaji, gnojenje in okrevanje. Prodromalno obdobje traja od dva do štiri dni, zvišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve (glavobol, mrzlica, šibkost, bolečine v mišicah, spodnjem delu hrbta). Hkrati se lahko na stegnih in prsih pojavi izpuščaj, ki spominja na eksantem zaradi ošpic ali škrlatinke.

Do konca prodromalnega obdobja vročina običajno popusti. 4-5 dan se pojavi izpuščaj črnih koz (obdobje izpuščaja), ki je sprva majhna rozeola, ki preide v papule, po 2-3 dneh pa v vezikle. Vezikli imajo videz večkomornih majhnih veziklov, obdanih s hiperemično kožo in imajo majhno popkovno depresijo v sredini. Izpuščaj je lokaliziran na obrazu, trupu, okončinah, ne izključuje dlani in podplate; za razliko od noric so elementi izpuščaja na enem območju monomorfni. Ko izpuščaj napreduje, se zvišana telesna temperatura in zastrupitev ponovno povečata.

Proti koncu prvega tedna bolezni, na začetku drugega, se začne obdobje supuracije: temperatura močno naraste, stanje se poslabša, eruptivni elementi se supurirajo. Pockmarks izgubijo svojo večkomorno naravo, se združijo v eno samo gnojno pustulo in postanejo boleče. Teden dni kasneje se pustule odprejo in tvorijo črne nekrotične skorje. Koža začne močno srbeti. Po 20-30 dneh se začne obdobje okrevanja. Pacientova telesna temperatura se postopoma normalizira po 4-5 tednih bolezni, pike se zacelijo, pustijo za seboj izrazito luščenje in pozneje brazgotine, včasih zelo globoke.

Označite težko klinične oblikečrne koze: papulozno-hemoragična (črna črna koza), konfluentna in črna purpura. Zmerno težki potek so razpršene črne koze, blag potek so črne koze brez izpuščaja in povišane telesne temperature: varioloid. V tej obliki se črne koze običajno pojavijo pri cepljenih osebah. Zanj so značilni redki izpuščaji, ki ne puščajo brazgotin, ni simptomov zastrupitve.

Zapleti črnih koz

Najpogosteje so črne koze zapletene zaradi infekcijsko-toksičnega šoka. Opaženi so vnetni zapleti živčnega sistema: mielitis, encefalitis, nevritis. Obstaja možnost sekundarne okužbe in razvoja gnojni zapleti: abscesi, flegmone, limfadenitis, pljučnica in plevritis, otitis, osteomielitis. Lahko se razvije sepsa. Po prebolelih črnih kozah lahko pride do posledic v obliki slepote ali gluhote.

Diagnoza in zdravljenje črnih koz

Diagnozo črnih koz izvajamo z virusoskopskim pregledom z elektronskim mikroskopom, pa tudi z virološkimi in serološkimi metodami: mikroprecipitacijo v agarju, ELISA. Izcedek črnih pustul in skorj je predmet pregleda. Od 5-8 dni bolezni je mogoče določiti specifična protitelesa z RN, RSK, RTGA, ELISA.

Zdravljenje črnih koz je sestavljeno iz predpisovanja protivirusnih zdravil (metisazon) in dajanja imunoglobulinov. Koža, prizadeta zaradi izpuščaja črnih koz, se zdravi z antiseptičnimi sredstvi. Poleg tega (zaradi gnojne narave okužbe) je predpisana antibiotična terapija: uporabljajo se antibiotiki iz skupin polsintetičnih penicilinov, makrolidov in cefalosporinov. Simptomatsko zdravljenje je sestavljeno iz aktivnega razstrupljanja z intravensko infuzijo raztopin glukoze, vodno-solnih raztopin. Včasih so v terapijo vključeni glukokortikoidi.

Okužba z črnimi kozami se pojavi pri majhnih krvne žile kožo ter v ustih in žrelu, kjer virus živi, ​​preden se razširi. Na koži črne koze povzročijo značilen makulopapulozen izpuščaj, ki mu sledijo mehurji, napolnjeni s tekočino. V. major je resnejša bolezen in ima skupno stopnjo umrljivosti 30-35 odstotkov. V. minor povzroča blažjo obliko bolezni (znano tudi kot alastrim, bombažne koze, bele koze in kubanska srbečica), ki ubije približno 1 odstotek svojih žrtev. Dolgotrajni zapleti V. major okužbe vključujejo značilne brazgotine, običajno na obrazu, pri 65 do 85 odstotkih preživelih. Slepota zaradi razjed in brazgotin na roženici ter deformacij udov zaradi artritisa in osteomielitisa so bili manj pogosti zapleti, ki so se pojavili v približno 2 do 5 odstotkih primerov. Črne koze naj bi se pojavile v človeški populaciji okoli 10.000 pr. e. Najzgodnejši fizični dokaz tega so gnojni izbruhi na mumiji egiptovskega faraona Ramzesa V. Bolezen je v zadnjih letih 18. stoletja vsako leto ubila približno 400.000 Evropejcev (vključno s petimi vladajočimi monarhi) in je bila odgovorna za tretjino vseh primerov slepota. Med vsemi okuženimi je zaradi bolezni umrlo od 20 do 60 odstotkov odraslih in več kot 80 odstotkov okuženih otrok. V 20. stoletju so črne koze ubile približno 300–500 milijonov ljudi. Leta 1967 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ocenila, da je črne koze v enem letu okužilo 15 milijonov ljudi in ubilo dva milijona. Po kampanjah cepljenja v 19. in 20. stoletju je Svetovna zdravstvena organizacija leta 1979 potrdila globalno izkoreninjenje črnih koz. Črne koze so ena od le dveh nalezljivih bolezni, ki sta bili izkoreninjeni, druga je kuga. govedo, likvidiran leta 2011.

Razvrstitev

Znaki in simptomi

Navadne črne koze

Spremenjene črne koze

Maligne črne koze

Hemoragične črne koze

Vzrok

Patogeni

Oddaja

Diagnostika

Preprečevanje

Zdravljenje

Napoved

Zapleti

Zgodba

Pojav bolezni

Izkoreninjenje

Po likvidaciji

Družba in kultura

Baktilna vojna

Znani primeri

Tradicije in vera

:Oznake

Črne koze

Črne koze so nalezljiva bolezen, ki jo povzroča ena od dveh različic virusa Variola major in Variola minor. Bolezen je znana tudi pod latinskim imenom Variola ali Variola vera, ki izhaja iz besede varius ("pegast") ali varus ("mozolj"). Bolezen je bila prvotno znana v angleščina kot "črne koze" ali "rdeča kuga"; izraz "male koze" so prvič uporabili v Angliji v 15. stoletju za razlikovanje bolezni od "velikih črnih koz" (sifilisa). Zadnji naravni primerčrne koze (Variola minor) so diagnosticirali 26. oktobra 1977.

Okužba z črnimi kozami se pojavi v majhnih krvnih žilah kože ter v ustih in grlu, kjer virus živi, ​​preden se razširi. Na koži črne koze povzročijo značilen makulopapulozen izpuščaj, ki mu sledijo mehurji, napolnjeni s tekočino. V. major je resnejša bolezen in ima skupno stopnjo umrljivosti 30-35 odstotkov. V. minor povzroča blažjo obliko bolezni (znano tudi kot alastrim, bombažne koze, bele koze in kubanska srbečica), ki ubije približno 1 odstotek svojih žrtev. Dolgotrajni zapleti okužbe z V. major vključujejo značilne brazgotine, običajno na obrazu, pri 65 do 85 odstotkih preživelih. Slepota zaradi razjed in brazgotin na roženici ter deformacij udov zaradi artritisa in osteomielitisa so bili manj pogosti zapleti, ki so se pojavili v približno 2 do 5 odstotkih primerov. Črne koze naj bi se pojavile v človeški populaciji okoli 10.000 pr. e. Najzgodnejši fizični dokaz tega so gnojni izbruhi na mumiji egiptovskega faraona Ramzesa V. Bolezen je v zadnjih letih 18. stoletja vsako leto ubila približno 400.000 Evropejcev (vključno s petimi vladajočimi monarhi) in je bila odgovorna za tretjino vseh primerov slepota. Med vsemi okuženimi je zaradi bolezni umrlo od 20 do 60 odstotkov odraslih in več kot 80 odstotkov okuženih otrok. V 20. stoletju so črne koze ubile približno 300–500 milijonov ljudi. Leta 1967 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ocenila, da je črne koze v enem letu okužilo 15 milijonov ljudi in ubilo dva milijona. Po kampanjah cepljenja v 19. in 20. stoletju je SZO leta 1979 potrdila globalno izkoreninjenje črnih koz. Črne koze so ena od le dveh nalezljivih bolezni, ki ju je treba izkoreniniti, druga je goveja kuga, ki je bila izkoreninjena leta 2011.

Razvrstitev

Obstajali sta dve klinični obliki črnih koz. Variola major je bila huda in najpogostejša oblika, povezana z obsežnejšim izpuščajem in višjo vročino. Variola minor je bila redkejša in veliko manj huda bolezen, z umrljivostjo 1 odstotek ali manj. Pojavile so se subklinične (asimptomatske) okužbe z virusom noric, vendar niso bile razširjene. Poleg tega so pri cepljenih osebah opazili obliko, imenovano variola sine eruptione (male koze brez izpuščaja). To obliko je zaznamovala vročina po običajni inkubacijski dobi in jo je bilo mogoče potrditi le s študijami protiteles ali, redkeje, z izolacijo virusa.

Znaki in simptomi

Inkubacijska doba od prenosa virusa do prvih očitnih simptomov bolezni je približno 12 dni. Po vdihavanju virus variola major napade orofarinks (usta in žrelo) ali sluznico dihalnih poti, migrira v regionalne bezgavke in se začne razmnoževati. V začetni fazi rasti se zdi, da se virus premika od celice do celice, vendar okoli 12. dneva pride do lize številnih okuženih celic in virus se v velikih količinah nahaja v krvi (to imenujemo viremija) in drugi val razmnoževanje se pojavi v vranici, kostnem mozgu in bezgavke. Začetni ali prodromalni simptomi so podobni drugim virusnim boleznim, kot sta gripa in prehlad: zvišana telesna temperatura najmanj 38,3 °C (101 °F), bolečine v mišicah, slabo počutje, glavobol in prostracija. Ker bolezen pogosto prizadene prebavila pogosto opazimo slabost in bruhanje ter bolečine v hrbtu. Prodromalna faza ali faza pred pojavom izpuščaja običajno traja 2-4 dni. Pri 12-15 dneh se na sluznici ust, jezika, neba in žrela pojavijo prve vidne lezije - majhne rdečkaste lise, imenovane enantemi, temperatura pa pade skoraj na normalno vrednost. Te lezije se hitro povečajo in počijo ter se sprostijo veliko število virus v slino. Virus črnih koz prednostno napada kožne celice in povzroča značilne mozolje (imenovane pege), povezane z boleznijo. Izpuščaj se razvije na koži 24-48 ur po pojavu lezij na sluznicah. Običajno se pege najprej pojavijo na čelu, nato se hitro razširijo na celoten obraz, proksimalne okončine, trup in končno na distalne okončine. Postopek ne traja več kot 24-36 ur, po tem pa se ne pojavijo nove poškodbe. Trenutno je razvoj okužbe z variola major lahko različen, zaradi česar so po Raojevi klasifikaciji identificirali štiri vrste črnih koz: redne, modificirane, maligne (ali ravne) in hemoragične. V preteklosti je bila skupna stopnja umrljivosti zaradi črnih koz okoli 30 odstotkov; vendar so maligne in hemoragične oblike običajno povezane s smrtjo.

Navadne črne koze

Devetdeset ali več odstotkov primerov črnih koz med necepljenimi osebami je bilo običajnega tipa. Pri tej obliki bolezni drugi dan izpuščaja makule prevzamejo videz dvignjenih papul. Tretji ali četrti dan se papule napolnijo z opalescentno tekočino in postanejo vezikule. Ta tekočina postane neprozorna in motna v 24-48 urah, kar daje mehurčkom videz pustul; vendar so tako imenovane pustule napolnjene s tkivom in ne z gnojem. Do šestega ali sedmega dne se vse kožne lezije spremenijo v pustule. Po sedmih do desetih dneh pustule dozorijo in dosežejo svoje največja velikost. Pustule so visoko dvignjene, običajno okrogle, trde in trde na dotik. Pustule so globoko zakoreninjene v dermisu, kar jim daje videz majhne kroglice v koži. Tekočina počasi izteka iz mehurčkov in do konca drugega tedna se mehurčki izpraznijo in se začnejo sušiti ter tvorijo skorje. Do 16. do 20. dne se na vseh lezijah oblikujejo skorje, ki so se začele drobiti in puščajo depigmentirane brazgotine. Črne koze običajno povzročijo diskreten izpuščaj, pri katerem so mehurčki na koži ločeni drug od drugega. Najbolj gosta porazdelitev izpuščaja je na obrazu; na udih je gostejši kot na telesu; in gostejši na distalnem delu udov kot na proksimalnem. Bolezen v večini primerov prizadene dlani in podplate. Včasih pretisni omoti tvorijo sotočni izpuščaj, ki začne ločevati zunanje plasti kože od spodaj ležečega mesa. Bolniki s konfluentnimi kozami pogosto ostanejo bolni tudi potem, ko se na lezijah oblikuje skorja. V študiji serije primerov je bila stopnja umrljivosti zaradi sotočnih črnih koz 62 odstotkov.

Spremenjene črne koze

Glede na naravo izpuščaja in hitrost njegovega razvoja se je varioloid pojavljal predvsem pri predhodno cepljenih ljudeh. V tej obliki se prodromalna bolezen še vedno pojavlja, vendar je lahko manj huda kot običajna vrsta. Med razvojem izpuščaja povišana telesna temperatura običajno ni prisotna. Kožne lezije so ponavadi manjše in se razvijajo hitreje, so bolj površinske in morda ne kažejo značilnosti bolj značilnih pik. Varioloid je redko usoden. To obliko črnih koz je lažje zamenjati z noricami.

Maligne črne koze

Pri malignih črnih kozah (imenovanih tudi ravne koze) ostanejo lezije skoraj poravnane s kožo, medtem ko se pri običajnem tipu črnih koz oblikujejo dvignjeni vezikli. Ni znano, zakaj se pri nekaterih ljudeh razvije ta vrsta lezije. V preteklosti je ta vrsta lezije predstavljala 5 do 10 odstotkov primerov, večina (72 odstotkov) pa je vključevala otroke. Maligne črne koze je spremljala huda prodromalna faza, ki je trajala 3-4 dni, dolgotrajna visoka vročina in hudi simptomi toksikoze, pa tudi obsežen izpuščaj na jeziku in nebu. Kožne lezije počasi zorijo in sedmi ali osmi dan postanejo ploščate in tako rekoč »zakopane« v kožo. Za razliko od običajne vrste črnih koz vsebujejo vezikli malo tekočine, so mehki in žametni na dotik ter lahko vsebujejo krvavitve. Maligne črne koze so skoraj vedno smrtne.

Hemoragične črne koze

Hemoragične črne koze so huda oblika, ki jo spremljajo obsežne krvavitve v kožo, sluznice in prebavila. Ta oblika se pojavi pri približno 2 odstotkih okužb in se pojavlja predvsem pri odraslih. Pri hemoragičnih črnih kozah na koži ne nastanejo mehurji, ostane gladka. Namesto tega pride do krvavitve pod kožo, zaradi česar je zoglenela in črna, zato je ta oblika bolezni znana tudi kot črne koze. V zgodnji obliki bolezni drugi ali tretji dan krvavitev pod očesno veznico obarva beločnico temno rdeče. Hemoragične črne koze povzročajo tudi temen eritem, petehije in krvavitve v vranici, ledvicah, trebušni votlini, mišicah in redkeje v epikardiju, jetrih, testisih, jajčnikih in mehurju. Nenadna smrt pogosto nastopi med petim in sedmim dnevom bolezni, prisotnih je le nekaj manjših kožnih lezij. Bolj napredovala oblika bolezni se pojavi pri bolnikih, ki preživijo 8-10 dni. Krvavitve se pojavijo v zgodnjem eruptivnem obdobju, izpuščaj je ploščat in se ne razvije dlje od vezikularne stopnje. Pri bolnikih v zgodnji fazi bolezni je opaziti zmanjšanje koagulacijskih faktorjev (npr. trombocitov, protrombinov in globulina) in povečanje krožečih antitrombinov. Pri bolnikih v pozna faza opazimo znatno trombocitopenijo; vendar so pomanjkanja faktorja strjevanja manj resna. Nekateri bolniki v pozni fazi imajo tudi povišan antitrombin. Ta oblika črnih koz se pojavi pri 3 do 25 odstotkih smrti, odvisno od virulence seva črnih koz. Hemoragične črne koze običajno vodijo v smrt.

Vzrok

Patogeni

Črne koze povzroča okužba z virusom variole, ki spada v rod Orthopoxviruses, družino Poxviridae in poddružino Chordopoxvirinae. Datum pojava črnih koz ni znan. Virus najverjetneje izvira iz virusa glodalcev pred 68.000-16.000 leti. En klad so bili glavni sevi črnih koz (klinično hujša oblika črnih koz), ki so se razširile iz Azije pred 400–1600 leti. Drugi klas je vključeval tako alastrim minor (fenotipsko blage črne koze), opisan iz Amerike, kot zahodnoafriške izolate, ki izvirajo iz seva prednikov 1400–6300 let pred sedanjostjo. Ta klas se je pred vsaj 800 leti naprej razvejal na dva podklasa. Druga ocena je, da je do ločitve črnih koz od taterapoksa prišlo pred 3000-4000 leti. To je skladno z arheološkimi in zgodovinskimi dokazi o nastanku črnih koz kot človeške bolezni, kar kaže na razmeroma nov izvor. Vendar pa ob predpostavki, da je stopnja mutacije blizu tisti pri virusih herpesa, se ocenjuje, da je čas razhajanja črnih koz od Taterapoxa segal pred 50.000 leti. Čeprav je to skladno z drugimi objavljenimi ocenami, lahko domnevamo, da so arheološki in zgodovinski dokazi precej nepopolni. Potrebne so natančnejše ocene stopenj mutacije teh virusov. Črne koze so velik virus v obliki opeke, velikosti od približno 302–350 nm do 244–270 nm, z enim linearnim dvoverižnim genomom DNK velikosti 186 kilobaz, ki vsebuje zanko za lase na vsakem koncu. Dve klasični vrsti črnih koz sta variola major in variola minor. Štirje ortopoksvirusi povzročajo okužbe pri ljudeh: variola, vakcinija, kravje koze in opičje koze. Virus črnih koz okuži samo ljudi v naravi, čeprav so bili primati in druge živali okuženi v laboratoriju. Virusi vakcinije, kravjih in opičjih koz lahko okužijo ljudi in druge živali v naravi. Življenjski cikel poksvirusov je zapleten zaradi prisotnosti več nalezljivih oblik, s različne mehanizme vhod v celico. Poxvirusi so edinstveni med virusi DNA, saj se razmnožujejo v citoplazmi celice in ne v jedru. Poksvirusi za razmnoževanje proizvajajo različne specializirane proteine, ki jih ne proizvajajo drugi virusi DNA, najpomembnejša med katerimi je z virusom povezana DNA-odvisna RNA polimeraza. Tako virioni z ovojnico kot virioni brez ovojnice so kužni. Virusna ovojnica je sestavljena iz modificiranih Golgijevih membran, ki vsebujejo za virus specifične polipeptide, vključno s hemaglutininom. Okužba z variola major ali variola minor daje imunost proti obema vrstama črnih koz.

Oddaja

Do prenosa pride z vdihavanjem virusa noric po zraku, običajno v obliki kapljic, ki se sproščajo iz ust, nosu ali sluznice žrela okužene osebe. Virus se prenaša z ene osebe na drugo predvsem z dolgotrajnim stikom iz oči v oči z okuženo osebo, običajno znotraj 6 čevljev (1,8 m), lahko pa se prenese tudi z neposrednim stikom z okuženimi telesnimi tekočinami ali kontaminiranimi predmeti (fomiti). kot so posteljnina ali oblačila. V redkih primerih se črne koze razširijo z virusom po zraku v zaprtih prostorih, kot so zgradbe, avtobusi in vlaki. Virus lahko prehaja skozi placento, vendar je incidenca prirojenih črnih koz razmeroma majhna. Črne koze niso prodromalna nalezljiva bolezen in izločanje virusa je običajno odloženo, dokler se ne pojavi izpuščaj, ki ga pogosto spremljajo lezije v ustih in žrelu. Virus se lahko prenaša ves čas bolezni, najpogosteje pa se pojavi v prvem tednu izpuščaja. Kužnost se zmanjša po 7-10 dneh, ko na lezijah nastanejo kraste, vendar je okužena oseba nalezljiva, dokler ne odpade še zadnji pik. Črne koze so zelo nalezljive, vendar se običajno širijo počasneje in manj razširjeno kot nekatere druge virusne bolezni, morda zato, ker prenos zahteva tesen stik in se pojavi po pojavu izpuščaja. Skupna stopnja okužbe je odvisna tudi od kratkega trajanja nalezljive stopnje. V zmernem podnebju je bilo okužb z črnimi kozami največ pozimi in spomladi. V tropskih območjih so bila sezonska nihanja manj očitna in bolezen je bila prisotna vse leto. Starostna porazdelitev okužb z črnimi kozami je odvisna od pridobljene imunosti. Odpornost po cepljenju sčasoma upada in verjetno izgine v tridesetih letih. Ni znano, ali črne koze prenašajo žuželke ali živali.

Diagnostika

Črne koze so bolezen z akutnim začetkom vročine, ki je enaka ali višja od 38,3 °C (101 °F), čemur sledi izpuščaj, za katerega so značilni trdi, globoko ležeči mehurčki ali pustule na eni stopnji razvoja brez drugega očitnega vzroka. Če opazite klinični primerčrne koze potrdimo z laboratorijskimi preiskavami. Mikroskopsko gledano poksvirusi proizvajajo značilne citoplazemske vključke, od katerih so najpomembnejša znana kot Guarnierijeva telesca, ki so tudi mesta razmnoževanja virusa. Guarnierijeva telesca je zlahka prepoznati v kožnih biopsijah, obarvanih s hematoksilinom in eozinom, in so videti kot rožnate grudice. Najdemo jih pri skoraj vseh okužbah s poksvirusom, vendar odsotnost Guarnierijevih teles ne pomeni odsotnosti črnih koz. Diagnozo okužbe z ortopoksvirusom je mogoče hitro postaviti tudi z elektronsko mikroskopsko preiskavo pustularne tekočine ali skorje. Vendar pa imajo vsi ortopoksvirusi z elektronsko mikroskopijo enako obliko viriona v obliki opeke. Če pa opazimo delce z značilno morfologijo virusov herpesa, lahko to odpravi črne koze in druge okužbe z ortopoksvirusi. Natančna laboratorijska identifikacija virusa noric vključuje gojenje virusa na horioalantoični membrani (del piščančjega zarodka) in opazovanje nastalih lezij pri določenih temperaturnih pogojih. Seve je mogoče karakterizirati z verižno reakcijo s polimerazo (PCR) in polimorfizmom dolžine restrikcijskih fragmentov (RFLP). Za pomoč pri diagnozi okužbe so bili razviti tudi serološki testi in encimski imunski testi (ELISA), ki merijo specifične imunoglobuline in antigene virusa noric. Norice so pogosto zamenjevali z črnimi kozami. Norice lahko ločimo od črnih koz na več načinov. Za razliko od črnih koz, norice običajno ne prizadenejo dlani in podplatov. Poleg tega so pustule noric različne velikosti zaradi razlik v času izbruha pustul: vse pustule črnih koz so skoraj enake velikosti, saj virusni učinek napreduje bolj enakomerno. Veliko jih je laboratorijske metode za odkrivanje noric pri vrednotenju primerov suma črnih koz.

Preprečevanje

Najzgodnejši postopek, uporabljen za preprečevanje črnih koz, je bila inokulacija (znana kot variolacija), ki so jo verjetno uporabljali v Indiji, Afriki in na Kitajskem, veliko preden je bila praksa uvedena v Evropi. Vendar pa je bila zamisel, da cepljenje izvira iz Indije, vprašljiva, saj le malo starodavnih sanskrtskih medicinskih besedil opisuje postopek cepljenja. Zapise o cepljenju proti črnim kozam na Kitajskem najdemo že v poznem 10. stoletju, postopek pa je bil v veliki meri razširjen v 16. stoletju v času dinastije Ming. Če je bila uspešna, je inokulacija ustvarila močno imunost proti črnim kozam. Ker pa je bila oseba okužena z virusom črnih koz, se lahko razvije huda okužba in oseba črne koze prenese na druge. Variolacija je bila povezana s stopnjo umrljivosti 0,5-2 odstotka, kar je bistveno manj kot stopnja umrljivosti zaradi bolezni 20-30 odstotkov. Lady Mary Montagu Wortley je med svojim bivanjem v Otomanskem cesarstvu opazovala cepljenje proti črnim kozam in v svojih pismih napisala podrobna poročila o tej praksi ter navdušeno promovirala postopek v Angliji po njeni vrnitvi tja leta 1718. Leta 1721 so Cotton Mather in njegovi kolegi sprožili polemiko v Bostonu, ko so cepili na stotine ljudi. Leta 1796 je Edward Jenner, zdravnik v Berkeleyju, Gloucestershire, podeželska Anglija, odkril, da je mogoče imunost na črne koze pridobiti tako, da osebo cepimo z materialom za kravje koze. Kravje koze so virus koz iz iste družine kot črne koze. Jenner je material, uporabljen za cepivo, poimenoval po korenu besede vacca, kar je latinsko za kravo. Postopek je bil veliko varnejši od variolacije in ni bil povezan s tveganjem prenosa črnih koz. Cepljenje proti črnim kozam se izvaja po vsem svetu. V 19. stoletju je virus kravjih koz, ki so ga uporabljali za cepljenje proti črnim kozam, zamenjal virus vakcinije. Virus vakcinije spada v isto družino kot virusa noric in kravjih koz, vendar se genetsko razlikuje od obeh. Izvor virusa vakcinije ni znan. Sedanja sestava cepiva proti črnim kozam je živi pripravek nalezljivega virusa vakcinije. Cepivo se daje z viličasto iglo, ki jo potopimo v raztopino cepiva. Igla se uporablja za večkratno prebadanje kože (običajno podlakti) v obdobju nekaj sekund. Če je cepivo uspešno, se bo v treh ali štirih dneh na mestu cepiva pojavila rdeča in srbeča bulica. V prvem tednu se bulica spremeni v velik mehur, ki se napolni z gnojem in začne iztekati. V drugem tednu se mehurček začne sušiti in nastanejo kraste. Kraste v tretjem tednu odpadejo in ostanejo majhne brazgotine. Protitelesa, ki jih sproži cepivo proti vakciniji, delujejo navzkrižno zaščitno proti drugim ortopoksvirusom, kot sta virus simianpox in virus noric. Nevtralizirajoča protitelesa lahko odkrijemo 10 dni po prvem cepljenju in sedem dni po drugem cepljenju. Cepivo je bilo učinkovito pri preprečevanju okužbe z črnimi kozami pri 95 odstotkih cepljenih. Cepljenje proti črnim kozam zagotavlja visoko stopnjo imunosti za tri do pet let, nato pa imunost upade. Če je oseba kasneje ponovno cepljena, traja imunost še dlje. Študije primerov črnih koz v Evropi v petdesetih in šestdesetih letih prejšnjega stoletja so pokazale, da je bila stopnja umrljivosti med posamezniki, cepljenimi manj kot 10 let pred izpostavljenostjo virusu, 1,3 odstotka; med cepljenimi 11–20 let pred okužbo je bilo 7 odstotkov, med cepljenimi 20 ali več let pred okužbo pa 11 odstotkov. Nasprotno pa je umrlo 52 odstotkov necepljenih posameznikov. obstajajo neželeni učinki in tveganja, povezana s cepljenjem proti črnim kozam. V preteklosti je približno 1 od 1.000 ljudi, ki so bili prvič cepljeni, doživelo resne, vendar ne življenjsko nevarne reakcije, vključno s toksičnimi ali alergijskimi reakcijami na mestu cepljenja (eritem), širjenjem virusa vakcinije na druge dele telesa in prenosom virusa drugim osebam. Potencialno smrtno nevarne reakcije so se pojavile pri 14 do 500 ljudeh od vsakega 1 milijona ljudi, ki so bili prvič cepljeni. Na podlagi preteklih izkušenj se ocenjuje, da lahko 1 ali 2 osebi od 1 milijona (0,000198 odstotka), ki prejmejo cepivo, zaradi tega umre, najpogosteje zaradi s cepivom povzročenega encefalitisa ali hude nekroze mesta cepljenja (imenovane progresivna vakcinija). Glede na ta tveganja, ko so bile črne koze učinkovito izkoreninjene in je število naravnih primerov padlo pod število bolezni in smrti zaradi cepiva, je bilo rutinsko cepljenje otrok opuščeno leta 1972 v Združenih državah in v zgodnjih 1970-ih v večini evropskih držav. Rutinsko cepljenje zdravstvenih delavcev je bilo v ZDA opuščeno leta 1976, med aktivnim vojaškim osebjem pa leta 1990 (čeprav je vojaško osebje, napoteno na Bližnji vzhod in v Korejo, še vedno cepljeno). Do leta 1986 so rutinska cepljenja prenehala v vseh državah. Trenutno se cepljenje priporoča predvsem laboratorijskim delavcem, pri katerih obstaja tveganje za poklicno izpostavljenost.

Zdravljenje

Cepljenje proti črnim kozam v treh dneh po izpostavitvi bo preprečilo ali znatno zmanjšalo resnost simptomov črnih koz pri veliki večini ljudi. Cepljenje v štirih do sedmih dneh po izpostavljenosti lahko zagotovi določeno zaščito pred boleznijo ali pa spremeni resnost bolezni. Poleg cepljenja je zdravljenje črnih koz predvsem podporno in vključuje oskrbo ran in obvladovanje okužb, reanimacijo s tekočino in morebitno mehansko ventilacijo. Ploske in hemoragične koze se zdravijo z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje šoka, kot je npr infuzijsko terapijo. Ljudje s semi-konfluentnimi in konfluentnimi črnimi kozami imajo lahko terapevtske težave, podobno kot pri bolnikih z obsežnimi opeklinami kože. Trenutno ni odobrenega zdravila za zdravljenje črnih koz. Vendar pa se je protivirusno zdravljenje izboljšalo od nedavnih večjih epidemij črnih koz in raziskave kažejo, da bi lahko bilo protivirusno zdravilo cidofovir uporabno kot terapevtsko sredstvo. Zdravilo pa je treba dajati intravensko in lahko povzroči resno toksičnost za ledvice.

Napoved

Skupna stopnja smrtnosti primerov običajnega tipa črnih koz je približno 30 odstotkov, vendar se razlikuje glede na razširjenost črnih koz: navadne sotočne črne koze so smrtne v približno 50–75 odstotkih primerov, običajne polkonfluentne črne koze so smrtne v približno V 25-50 odstotkih primerov, v tistih primerih, ko je izpuščaj diskreten, je umrljivost manjša od 10 odstotkov. Skupna umrljivost otrok, mlajših od 1 leta, je 40-50 odstotkov. Hemoragični in ploščati tipi imajo najvišjo stopnjo umrljivosti. Stopnja umrljivosti pri ploščatem tipu je 90 odstotkov ali več, pri hemoragičnih črnih kozah pa skoraj 100 odstotkov. Stopnja smrtnosti pri varioli minor je 1 odstotek ali manj. Ni dokazov o kronični ali ponavljajoči se okužbi z virusom noric. V smrtnih primerih črnih koz smrt običajno nastopi med desetim in šestnajstim dnem bolezni. Vzrok smrti zaradi črnih koz ni znan, zdaj pa je znano, da okužba prizadene več organov. Kroženje imunski kompleksi, supresivna viremija ali nenadzorovan imunski odziv so lahko dejavniki, ki prispevajo k temu. Pri zgodnjih hemoragičnih črnih kozah nastopi smrt nenadoma približno šest dni po pojavu vročine. Vzrok smrti pri hemoragičnih primerih je srčno popuščanje, ki ga včasih spremlja pljučni edem. Pri poznih hemoragičnih primerih se kot vzrok smrti pogosto navaja visoka in vztrajna viremija, žalovanje trombocitov in slabega imunskega odziva. Pri črnih kozah je smrt podobna kot pri opeklinah, z izgubo tekočine, beljakovin in elektrolitov v takih količinah, da jih telo ne more nadomestiti, ter fulminantno sepso.

Zapleti

Zapleti črnih koz se najpogosteje pojavijo v dihalih in segajo od preprostega bronhitisa do usodne pljučnice. Respiratorni zapleti se običajno razvijejo do osmega dne bolezni in so lahko virusnega ali bakterijskega izvora. Sekundarna bakterijska okužba kože je razmeroma redek zaplet črnih koz. Ko se to zgodi, vročina običajno ostane povišana. Drugi zapleti vključujejo encefalitis (1 od 500 bolnikov), ki je pogostejši pri odraslih in lahko povzroči začasno invalidnost; trajne brazgotine, predvsem na obrazu; in zapleti, povezani z očmi (2 odstotka vseh primerov). Pustule se lahko oblikujejo na vekah, veznici in roženici, kar povzroči zaplete, kot so konjunktivitis, keratitis, razjede roženice, iritis, iridociklitis in atrofija vida. Slepota se pojavi pri približno 35 do 40 odstotkih oči, ki jih prizadenejo keratitis in razjede roženice. Hemoragične črne koze lahko povzročijo subkonjunktivalno in retinalno krvavitev. Pri 2 do 5 odstotkih otrok mlajši starosti pri črnih kozah virioni dosežejo sklepe in kosti ter povzročijo osteomyelitis variolosa. Lezije so simetrične in najpogostejše v komolcih, tibiji in fibuli ter značilno povzročajo epifizno ločitev in periostalne reakcije. Otečeni sklepi omejujejo gibanje, artritis pa lahko povzroči deformacije okončin, ankilozo, nenormalno tvorbo kosti, ohlapne sklepe in kratke prste.

Zgodba

Pojav bolezni

Najstarejše zanesljive klinične dokaze o črnih kozah najdemo v medicinski literaturi iz starodavne Indije, ki opisuje bolezni, podobne črnim kozam (že leta 1500 pr. n. št.), v egipčanski mumiji Ramzesa V., ki je umrl pred več kot 3000 leti (1145 pr. n. št.). ) in na Kitajskem (1122 pr. n. št.). Domneva se, da so egipčanski trgovci prinesli črne koze v Indijo v 1. tisočletju pr. n. št., kjer so ostale kot endemična človeška bolezen vsaj 2000 let. Črne koze so bile verjetno vnesene na Kitajsko v 1. stoletju našega štetja z jugozahoda in so bile vnesene s Kitajske na Japonsko v 6. stoletju. Na Japonskem naj bi epidemija leta 735-737 pobila tretjino prebivalstva. Vsaj sedem verskih božanstev je bilo posvečenih črnim kozam, kot je bog Sopona v veri Yoruba. V Indiji so hindujsko boginjo črnih koz, Sitala Mata, častili v templjih po vsej državi. Čas pojava črnih koz v Evropi in jugozahodni Aziji je manj jasen. Črne koze niso jasno opisane v Stari ali Novi zavezi Svetega pisma, niti v literaturi Grkov ali Rimljanov. Medtem ko nekateri viri opisujejo atensko kugo, ki naj bi izvirala iz "Etiopije" in Egipta, ali kugo, ki se je pojavila leta 396 pr. Ko je Kartagina oblegala Sirakuze z črnimi kozami, se mnogi učenjaki strinjajo, da je zelo malo verjetno, da bi tako resna bolezen, kot je variola major, ušla Hipokratovemu opisu, če bi obstajala v sredozemski regiji v času njegovega življenja. Medtem ko so antoninovo kugo, ki je v letih 165–180 našega štetja preplavila rimski imperij, morda povzročile črne koze, je sveti Nikazij iz Reimsa postal zaščitnik žrtev črnih koz, ker je domnevno preživel to bolezen leta 450, sveti Gregory Tours pa je opisal podobno izbruh v Franciji in Italiji leta 580, prvič uporabljen izraz "male koze"; drugi zgodovinarji nakazujejo, da so bile arabske vojske prve, ki so v 7. in 8. stoletju prepeljale črne koze iz Afrike v jugozahodno Evropo. V 9. stoletju je perzijski zdravnik Razi v svojem delu Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (»Knjiga o črnih kozah in ošpicah«) naredil enega najbolj avtoritativnih opisov črnih koz in bil prvi, ki je ločil črne koze od ošpic in noric. ). V srednjem veku so črne koze začele občasno vstopati v Evropo, vendar so se tam ukoreninile šele, ko se je prebivalstvo povečalo in gibanje prebivalstva postalo bolj aktivno v času križarskih vojn. Do 16. stoletja so črne koze postale dobro poznane v večini Evrope. Z vnosom črnih koz v naseljena območja v Indiji, na Kitajskem in v Evropi so prizadele predvsem otroke. Občasne epidemije so pobile približno 30 odstotkov okuženih posameznikov. Nadaljnji obstoj črnih koz v Evropi je bil posebnega zgodovinskega pomena, saj so bili zaporedni valovi evropskega raziskovanja in kolonizacije povezani s širjenjem bolezni v druge dele sveta. Do 16. stoletja so črne koze postale pomemben razlog obolevnosti in umrljivosti v večjem delu sveta. V Ameriki pred prihodom Evropejcev v 15. stoletju našega štetja ni zanesljivih opisov bolezni, podobnih črnim kozam. Črne koze so bile na karibski otok Hispaniola prenesene leta 1509, na celino pa leta 1520, ko so v Mehiko prispeli španski naseljenci iz Hispaniole, ki so s seboj prinesli črne koze. Črne koze so pobile celotno lokalno indijansko prebivalstvo in bile pomemben dejavnik pri osvajanju Aztekov in Inkov s strani Špancev. Odkritje vzhodne obale Severne Amerike leta 1633 v Plymouthu v Massachusettsu so spremljali tudi uničujoči izbruhi črnih koz med indijanskim prebivalstvom in nato med domačimi kolonisti. Stopnja smrtnosti med izbruhi v populaciji Indijancev je bila 80-90 %. Črne koze so bile v Avstralijo prinesene leta 1789 in ponovno leta 1829. Čeprav bolezen nikoli ni bila endemična na celini, je bila med letoma 1780 in 1870 vodilni vzrok smrti med aboridžinskim prebivalstvom. Do sredine 18. stoletja so črne koze postale glavna endemična bolezen po vsem svetu, razen v Avstraliji in na nekaj majhnih otokih. V Evropi so bile črne koze glavni vzrok smrti v 18. stoletju, vsako leto so ubile približno 400.000 Evropejcev. Vsako leto zaradi črnih koz umre do 10 odstotkov švedskih otrok, v Rusiji pa bi lahko bila stopnja umrljivosti otrok še višja. Razširjena uporaba variolacije v več državah, zlasti v Veliki Britaniji in njenih severnoameriških kolonijah ter na Kitajskem, je nekoliko zmanjšala pojavnost črnih koz med premožnimi sloji v drugi polovici 18. stoletja, vendar do pravega zmanjšanja ni prišlo, dokler ni cepljenje postalo običajno prakso ob koncu 19. stol. Izboljšana cepiva in prakse poživitvenega cepljenja so privedle do znatnega zmanjšanja števila primerov v Evropi in Severni Ameriki, vendar so črne koze ostale večinoma nenadzorovane in razširjene po vsem svetu. Veliko blažjo obliko črnih koz, variola minor, so odkrili v ZDA in Južni Afriki v poznem 19. stoletju. Do sredine 20. stoletja je variola minor sobivala z variola major v mnogih delih Afrike. Bolniki z variola minor doživljajo le blago sistemsko bolezen, pogosto so ambulantni bolniki ves čas bolezni in zato lahko lažje širijo bolezen. Okužba v. minor povzroči imunost proti bolj smrtonosnim črnim kozam, variola major. Tako kot v. manjše razširitve po Združenih državah, Kanadi, Južni Ameriki in Veliki Britaniji je postala prevladujoča oblika črnih koz, kar je povzročilo nadaljnji upad umrljivosti.

Izkoreninjenje

Angleški zdravnik Edward Jenner je leta 1796 dokazal učinkovitost kravjih koz pri zaščiti ljudi pred črnimi kozami, nato pa so potekali različni poskusi, da bi črne koze regionalno izkoreninili. Cepivo je v Novi svet leta 1800 v Trinityju na Novi Fundlandiji predstavil dr. John Clinch, Jennerjev prijatelj iz otroštva in medicinski kolega. Že leta 1803 je španska krona organizirala odpravo Balmis za prevoz cepiva v španske kolonije v Ameriki in na Filipinih, razvila pa je tudi programe množičnega cepljenja. Ameriški kongres je sprejel zakon o cepljenju iz leta 1813, da bi zagotovil, da je varno cepivo proti črnim kozam na voljo ameriški javnosti. Približno leta 1817 je imela Nizozemska Vzhodna Indija zelo močan vladni program cepljenja. V britanski Indiji se je začel program za distribucijo cepljenja proti črnim kozam prek indijskih izvajalcev cepljenja pod vodstvom evropskih uradnikov. Vendar pa je britanska prizadevanja za cepljenje zlasti v Indiji in Burmi oviralo vztrajno lokalno nezaupanje do cepljenja, kljub strogi zakonodaji in izboljšavam učinkovitosti cepiva. Do leta 1832 je zvezna vlada Združenih držav ustvarila program cepljenja proti črnim kozam za Indijance. Združeno kraljestvo je leta 1842 prepovedalo cepljenja in kasneje uvedlo program obveznega cepljenja. Britanska vlada je po zakonu parlamenta leta 1853 uvedla cepljenje proti črnim kozam kot obvezno. V ZDA so cepljenje proti črnim kozam uvedli od leta 1843 do 1855, najprej v Massachusettsu, nato pa še v drugih državah. Čeprav nekaterim ti ukrepi niso bili všeč, so se usklajena prizadevanja proti črnim kozam nadaljevala in bolezen je v bogatih državah še naprej upadala. Do leta 1897 so bile črne koze v Združenih državah v veliki meri izkoreninjene. V več severnoevropskih državah so bile črne koze izkoreninjene do leta 1900, do leta 1914 pa je pojavnost v večini industrializiranih držav padla na razmeroma nizka raven . Cepljenje se je v industrializiranih državah nadaljevalo do sredine do poznih sedemdesetih let prejšnjega stoletja za zaščito pred ponovno okužbo. Dve izjemi sta Avstralija in Nova Zelandija; Nobena od teh držav ni imela epidemij črnih koz ali obsežnih programov cepljenja, temveč so te države uvedle zaščito pred stiki z drugimi državami in strogo karanteno. Prvo široko (polsvetovno) prizadevanje za izkoreninjenje črnih koz je leta 1950 izvedla Panameriška zdravstvena organizacija. Kampanja je bila uspešna pri izkoreninjenju črnih koz v vseh ameriških državah razen v Argentini, Braziliji, Kolumbiji in Ekvadorju. Leta 1958 je profesor Viktor Ždanov, namestnik ministra za zdravje ZSSR, pozval Svetovno zdravstveno skupščino k izvedbi globalne pobude za izkoreninjenje črnih koz. Predlog (resolucija WHA11.54) je bil sprejet leta 1959. Takrat je vsako leto zaradi črnih koz umrlo 2 milijona ljudi. Na splošno pa je bil napredek pri izkoreninjenju črnih koz razočaranje, zlasti v Afriki in na indijski podcelini. Leta 1966 je bila ustanovljena Enota za boj proti črnim kozam pod vodstvom Američana Donalda Hendersona. Leta 1967 je Svetovna zdravstvena organizacija okrepila globalni program za izkoreninjenje črnih koz in prispevala 2,4 milijona dolarjev na leto ter sprejela novo metodo nadzora bolezni, ki jo je promoviral češki epidemiolog Karel Raška. V zgodnjih petdesetih letih prejšnjega stoletja se je po ocenah vsako leto pojavilo 50 milijonov primerov črnih koz. Da bi izkoreninili črne koze, je bilo treba ustaviti širjenje vsakega izbruha z osamitvijo primerov in cepljenjem vseh, ki živijo v bližini. Ta postopek je znan kot cepljenje z ustvarjanjem obroča okoli mesta bolezni (ustvarjanje varovalnega pasu). Ključ te strategije je spremljanje primerov v skupnosti (nadzor) in zajezitev bolezni. Prvotni izziv, s katerim se je soočila ekipa WHO, je bilo pomanjkanje poročanja o primerih črnih koz, saj se je veliko primerov zgodilo brez vednosti oblasti. Dejstvo, da je človek edini rezervoar okužbe z črnimi kozami in da ni prenašalcev, je imelo pomembno vlogo pri izkoreninjenju črnih koz. Svetovna zdravstvena organizacija je vzpostavila mrežo svetovalcev, da bi državam pomagali pri vzpostavitvi nadzora in obvladovanju bolezni. Na začetku so donacije cepiv prihajale predvsem iz Sovjetske zveze in Združenih držav Amerike, do leta 1973 pa je bilo več kot 80 odstotkov vseh cepiv proizvedenih v državah v razvoju. Zadnji večji evropski izbruh črnih koz se je zgodil leta 1972 v Jugoslaviji, potem ko se je romar s Kosova vrnil z Bližnjega vzhoda, kjer se je okužil z virusom. Epidemija je okužila 175 ljudi, 35 jih je umrlo. Oblasti so razglasile vojno stanje, prisilno karanteno in sprejele ukrepe za obsežno revakcinacijo prebivalstva, pri čemer so pridobile pomoč WHO. Dva meseca kasneje je bilo izbruha konec. Pred tem je maja do julija 1963 v Stockholmu na Švedskem prišlo do izbruha črnih koz, ki jih je z Daljnega vzhoda prinesel švedski mornar. Borili so se z ukrepi karantene in cepljenjem lokalnega prebivalstva. Do konca leta 1975 so črne koze obstajale le na Afriškem rogu. V Etiopiji in Somaliji, kjer je bilo malo cest, so bile razmere zelo težke. Državljanska vojna, lakota in begunci so nalogo še dodatno otežili. Od začetka do sredine leta 1977 so se te države lotile intenzivnega nadzora in programa zadrževanja ter cepljenja, ki ga je vodil avstralski mikrobiolog Frank Fenner. Ko se je kampanja približevala cilju, so Fenner in njegova ekipa igrali pomembno vlogo v potrditev likvidacije. Zadnji naravno prisoten primer avtohtonih črnih koz (Variola minor) je bil diagnosticiran pri Ali Maowu Maalinu, bolnišničnem kuharju v Merki v Somaliji, 26. oktobra 1977. Zadnji naravno prisoten primer bolj smrtonosne Variole major je bil odkrit oktobra 1975 v dveletna deklica iz Bangladeša Rahima Banu. Svetovno izkoreninjenje črnih koz je na podlagi intenzivnih dejavnosti preverjanja v različnih državah potrdil odbor uglednih znanstvenikov 9. decembra 1979, nato pa ga je 8. maja 1980 potrdila Svetovna zdravstvena skupščina. Prva dva predloga resolucije: »Po pregledu razvoja in rezultatov globalnega programa za izkoreninjenje črnih koz, ki ga je začela WHO leta 1958 in se je okrepil od leta 1967 ... slovesno izjavljamo, da so se svet in njegovi ljudje osvobodili črnih koz, ki so bile najbolj uničujoča bolezen v obliki epidemije. v mnogih državah že od najzgodnejšega časa, kar je povzročilo smrt, slepoto in telesne prizadetosti in je bilo pred desetimi leti zelo razširjeno v Afriki, Aziji in Južni Ameriki."- Svetovna zdravstvena organizacija, Resolucija WHA33.3

Po likvidaciji

Zadnji primeri črnih koz na svetu so se zgodili v izbruhu dveh primerov (eden je bil usoden) v Birminghamu v Združenem kraljestvu leta 1978. Medicinska fotografinja Janet Parker se je okužila na medicinski fakulteti Univerze v Birminghamu in umrla 11. septembra 1978. po katerem je profesor Henry Bedson, znanstvenik, zadolžen za raziskave črnih koz na univerzi, naredil samomor. Vse znane zaloge črnih koz so bile nato uničene ali prenesene v dva referenčna laboratorija, ki ju je določila SZO – ameriški center za nadzor in preprečevanje bolezni in ruski državni znanstveni center za virusologijo in biotehnologijo Vektor. WHO je prvič priporočila izkoreninjenje virusa leta 1986 in nato določila datum izkoreninjenja 30. december 1993. Datum je bil nato prestavljen na 30. junij 1999. Zaradi odpora ZDA in Rusije je Svetovna zdravstvena skupščina leta 2002 sklenila dovoliti začasno hrambo virusnih zalog za posebne raziskovalne namene. Uničenje obstoječih zalog bi zmanjšalo tveganje, povezano s tekočimi raziskavami črnih koz. Zaloge niso potrebne za odziv na izbruhe črnih koz. Nekateri znanstveniki pravijo, da bi lahko bile rezerve koristne pri razvoju novih cepiv, protivirusnih zdravil in diagnostičnih testov. Vendar pa je leta 2010 pregled skupine strokovnjakov za javno zdravje, ki jo je imenovala WHO, ugotovil, da noben temeljni namen javnega zdravja ne upravičuje shranjevanja virusa črnih koz v Združenih državah in Rusiji. Slednje mnenje je pogosto podprto v znanstveni skupnosti, zlasti med veterani programa WHO za izkoreninjenje črnih koz. Marca 2004 so kraste črnih koz odkrili v kuverti v medicinski knjigi tistega časa. državljanska vojna v Santa Feju v Novi Mehiki. Ovojnica je bila označena, da vsebuje kraste cepljenja, in dana znanstvenikom v Centru za nadzor in preprečevanje bolezni z možnostjo, da preučijo zgodovino cepljenja proti črnim kozam v Združenih državah. Julija 2014 so v laboratoriju FDA na Nacionalnem inštitutu za zdravje v Bethesdi v Marylandu odkrili več vial z virusom črnih koz.

Družba in kultura

Baktilna vojna

Britanci so uporabili črne koze kot a biološko orožje pri obleganju Fort Pitta med francosko-indijansko vojno (1754-1763) proti Franciji in njenim indijanskim zaveznikom. Dejanska uporaba virusa črnih koz je bila uradno dovoljena. Britanski častniki, vključno z vodilnimi britanskimi generali, so odredili, odobrili in plačali uporabo virusa črnih koz proti ameriškim staroselcem. Po mnenju zgodovinarjev »ni dvoma, da so britanske vojaške oblasti odobravale poskuse širjenja črnih koz med svojimi sovražniki« in da je »šlo za namerno britansko politiko, da bi Indijance okužili z črnimi kozami«. Učinkovitost prizadevanj za širjenje bolezni ni znana. Obstajajo tudi dokazi, da so črne koze uporabljali kot orožje med ameriško revolucionarno vojno (1775-1783). Po teoriji, ki jo je leta 1789 v Journal of Australian Studies (JAS) predstavil neodvisni raziskovalec, so britanski marinci uporabili črne koze proti domorodnim plemenom v Novem Južnem Walesu. O tem je že razpravljal tudi v Bulletin of the History of Medicine in Davidham Day v svoji knjigi Claiming a Continent: A New History of Australia. Pred člankom JAS so nekateri znanstveniki oporekali tej teoriji. Jack Carmody je trdil, da so vzrok za izbruh najverjetneje norice, ki so jih takrat včasih označevali kot blago obliko črnih koz. Čeprav je bilo ugotovljeno, da med kolonisti med 8-mesečnim potovanjem prve flote in naslednjih 14 mesecev ni bilo poročil o črnih kozah in da imajo črne koze inkubacijsko dobo 10-12 dni, je malo verjetno, da bi prisoten med prvo floto, leta Zdaj je znano, da so bile verjeten vir steklenice z virusom črnih koz, ki so jih nosili kirurgi prve flote, in dejansko so bila poročila o črnih kozah med kolonisti. Med drugo svetovno vojno so znanstveniki iz Združenega kraljestva, ZDA in Japonske (enota 731 cesarske japonske vojske) sodelovali pri raziskavah za proizvodnjo biološkega orožja iz virusa noric. Načrti za obsežno proizvodnjo niso bili nikoli v celoti uresničeni, ker so znanstveniki verjeli, da orožje zaradi široke dostopnosti cepiva ne bo zelo učinkovito. Leta 1947 je Sovjetska zveza v mestu Zagorsk, 75 km severovzhodno od Moskve, ustanovila tovarno biološkega orožja na osnovi črnih koz. Med testiranjem v objektu na otoku v Aralskem jezeru leta 1971 je prišlo do izbruha oboroženih črnih koz. Pjotr ​​Burgasov, nekdanji glavni zdravstveni častnik sovjetske vojske in višji znanstvenik v sovjetskem programu biološkega orožja, je incident opisal: »Vozrozhdeniya Na otoku v Aralskem morju so testirali najmočnejše recepte za črne koze. Nenadoma sem bil obveščen o skrivnostnih primerih smrti v Aralsku. Raziskovalna ladja Aralske flote se je otoku približala na razdalji 15 km (čeprav je bilo prepovedano približati se bližje kot 40 km). Ladijski laboratorijski pomočnik je dvakrat na dan jemal vzorce planktona z zgornje palube. Priprava črnih koz – 400 gr. ki so jih razstrelili na otoku – jo okužili. Po vrnitvi domov v Aralsk je okužila več ljudi, vključno z otroki. Vsi so umrli. Posumil sem, kaj je razlog za to, in poklical načelnika generalštaba ministrstva za obrambo ter prosil, naj vlaku Alma-Ata-Moskva prepove postanek v Aralsku. S tem je bilo preprečeno širjenje epidemije po vsej državi. Poklical sem Andropova, ki je bil takrat šef KGB, in mu povedal o izjemnem receptu za črne koze, pridobljenem na otoku Vozroždenie.« Drugi pravijo, da se je prvi bolnik morda okužil med obiskom Uyale ali Komsomolsk-on-Ustyurt, dveh mest, kjer je bila ladja privezana. V odgovor na mednarodni pritisk je sovjetska vlada leta 1991 skupni ameriško-britanski inšpekcijski skupini dovolila, da obišče štiri njene glavne objekte v Biopreparatu. Inšpektorji so bili sovražno sprejeti in so jih nazadnje vrgli s kraja. Leta 1992 je sovjetski prebežnik Ken Alibek izjavil, da je sovjetski program biološkega orožja v Zagorsku proizvedel velike količine – kar dvajset ton – biološkega orožja v obliki virusa črnih koz (po Alibeku verjetno za boj proti cepivom), skupaj z hlajene bojne glave za dostavo orožja. Alibekove zgodbe o nekdanjem sovjetskem programu črnih koz niso bile nikoli neodvisno preverjene. Leta 1997 je ruska vlada napovedala, da bodo vse preostale vzorce črnih koz prenesli na inštitut Vector v Koltsovu. Z razpadom Sovjetske zveze in brezposelnostjo številnih znanstvenikov programa orožja so ameriški vladni uradniki izrazili zaskrbljenost, da bi lahko črne koze in njihovo strokovno znanje o biološkem orožju postali dostopni drugim državam ali terorističnim skupinam, ki bi morda želele izkoristiti virus biološka vojna. Konkretne obtožbe proti Iraku v zvezi s tem pa so se izkazale za napačne. Izražena je bila zaskrbljenost glede možnosti poustvarjanja virusa iz obstoječih digitalnih genomov z umetno sintezo genov za uporabo v biološkem vojskovanju. Vstavljanje sintetizirane DNK črnih koz v obstoječe povezane viruse črnih koz bi teoretično lahko uporabili za ponovno ustvarjanje virusa. Prvi korak k zmanjšanju tega tveganja je domnevno uničenje preostalih zalog virusa na način, ki jasno kriminalizira posedovanje virusa.

Znani primeri

Leta 1767 je 11-letni skladatelj Wolfgang Amadeus Mozart preživel izbruh črnih koz v Avstriji, ki je ubil cesarico Svetega rimskega cesarstva Marijo Jožefo, ki je postala druga žena cesarja Svetega rimskega cesarstva Jožefa II., ki je umrl zaradi bolezni, tako kot nadvojvodinja Marija Jožefa. Pomembne zgodovinske osebnosti, ki so zbolele za črnimi kozami: indijanski poglavar Hunkpapa Sedeči bik, egiptovski cesar Ramzes V., cesar Kangxi (preživel), kitajski cesar Shunzhi in Tongzhi, japonski Date Masamune (izgubil oko zaradi bolezni). Cuitlahuac, 10. Tlatoani (vladar) azteškega mesta Tenochtitlan, je umrl za črnimi kozami leta 1520, kmalu po tem, ko so se pojavile v Ameriki, inkovski cesar Huayna Capac pa je umrl za črnimi kozami leta 1527. Bolj sodobne javne osebnosti, ki jih je prizadela ta bolezen, so guru Har Krishan, 8. guru Sikhov, leta 1664, Peter II iz Rusije leta 1730 (umrl), George Washington (preživel), kralj Ludvik XV. leta 1774 (umrl) in Maksimilijan III. Bavarski volilni knez leta 1777. Številne ugledne družine po vsem svetu so pogosto imele več ljudi, ki so bili okuženi in/ali umrli zaradi bolezni. Na primer, več sorodnikov Henrika VIII je preživelo bolezen, vendar so ostali brazgotine in brazgotine. Med njimi so bila njegova sestra Margaret, kraljica Škotske, njegova četrta žena Anne iz Clevesa in njegovi dve hčerki: Marija I. Angleška leta 1527 in Elizabeta I. Angleška leta 1562 (ko je bila odrasla, je pogosto poskušala prikriti pikice z ličili). . Njegova pranečakinja Mary Stuart je bila okužena kot otrok, vendar ni imela vidnih brazgotin. V Evropi je smrtnost zaradi črnih koz pogosto igrala pomembno vlogo pri dinastičnem nasledstvu. Edvard VI., edini preživeli sin Henrika VIII., je umrl zaradi zapletov kmalu po tem, ko je očitno okreval od bolezni, s čimer je izničil Henrikova prizadevanja, da bi si zagotovil prestol z moškim dedičem (njegova neposredna naslednika sta bili ženski, obe pa sta preživeli črne koze). Ludvik XV. Francoski je prevzel prestol od svojega pradeda Ludvika XIV. zaradi serije smrtnih primerov črnih koz ali ošpic med njegovimi sorodniki, ki bi morali prestol zasesti prej. Louis sam je leta 1774 umrl zaradi bolezni. William III je izgubil mamo zaradi bolezni, ko je bil leta 1660 star komaj deset let, in postavil svojega strica Charlesa za svojega zakonitega skrbnika: njena smrt zaradi črnih koz je posredno sprožila verigo dogodkov, ki so sčasoma pripeljali do trajne izselitve družine Stuart iz Britanije prestol. Žena Viljema III., angleška Marija II., je umrla zaradi črnih koz. V Rusiji je Peter II umrl zaradi bolezni pri 15 letih. Poleg tega je bil Peter III., preden je postal ruski cesar, okužen z virusom in je zaradi njega močno trpel. Še vedno ima opazne brazgotine od bolezni. Njegova žena, Katarina Velika, je bila rešena, a strah pred virusom je očitno terjal svoj davek. Tako se je bala za varnost svojega sina in dediča Paula, da mu ni dovolila, da bi šel ven v velike množice ljudi in ga poskušala izolirati. Na koncu se je odločila, da se bo dala na cepljenje k škotskemu zdravniku Thomasu Dimmesdaleu. Takrat je cepljenje takrat veljalo za kontroverzno metodo, vendar Catherine ni zbolela. Kasneje je bil cepljen tudi njen sin Pavel. Catherine je želela razširiti cepljenje po vsem svojem imperiju in izjavila: »Moj cilj je bil s svojim zgledom rešiti pred smrtjo številne svoje podložnike, ki so bili v nevarnosti, ker niso vedeli za pomen te tehnike in so se je bali.« Do leta 1800 je bilo v Ruskem imperiju opravljenih približno 2 milijona cepljenj. Na Kitajskem je imela dinastija Qing obsežne protokole za zaščito Mandžujcev pred pekinškimi endemičnimi črnimi kozami. Ameriški predsedniki George Washington, Andrew Jackson in Abraham Lincoln so imeli črne koze in so jih preboleli. Washington se je po obisku Barbadosa leta 1751 okužil z črnimi kozami. Jackson je bolezen razvil, potem ko so ga med ameriško revolucijo ujeli Britanci, in čeprav je ozdravel, je njegov brat Robert umrl. Lincoln se je okužil med svojim predsedovanjem, verjetno od svojega sina Tada, in bil v karanteni kmalu po prejemu naslova v Gettysburgu leta 1863. Slavni teolog Jonathan Edwards je leta 1758 po cepljenju umrl za črnimi kozami. Sovjetski voditelj Josif Stalin je pri sedmih letih zbolel za črnimi kozami. Njegov obraz je imel brazgotine zaradi te bolezni. Njegove fotografije so kasneje retuširali, da bi bile pikice manj opazne. Madžarski pesnik Kölcsey, ki je napisal madžarsko himno, je izgubil desno oko zaradi črnih koz.

Tradicije in vera

IN razne dele V starem svetu, na primer na Kitajskem in v Indiji, so ljudje častili različna božanstva črnih koz. Na Kitajskem se boginja črnih koz imenuje Tou-Shen Niang-Niang. Kitajski verniki so dejavno poskušali pomiriti boginjo in moliti za njeno naklonjenost, črne koze pa so poimenovali "lepe rože", kot evfemizem, s katerim naj ne bi užalili boginje. Zaradi tega je bila na silvestrovo navada, da so hišni otroci med spanjem nosili grde maske, da bi skrili svojo lepoto in se s tem izognili privabljanju boginje, ki bo tisto noč šla skozi hišo. Če je prišlo do črnih koz, so na domovih žrtev ustvarili svetišča, ki so jih častili med boleznijo. Če si je žrtev opomogla, so svetinje odnesli na posebno stojalo za papir ali v čoln za sežig. Če bolnik ni ozdravel, so svetišče uničili in prekleli, da bi boginjo pregnali iz hiše. Prve zapise o črnih kozah v Indiji najdemo v medicinski knjigi iz leta 400 našega štetja. Tako kot na Kitajskem je bila v Indiji ustvarjena boginja črnih koz. Hindujsko boginjo Sheetalo so med njeno vladavino častili in se je bali. Za to boginjo so verjeli, da je tako zla kot dobra in je imela sposobnost povzročiti trpljenje svojim žrtvam, ko je bila jezna, pa tudi pomiriti vročino tistih, ki že trpijo. Na portretih je boginja upodobljena z metlo v desni roki, da prenese bolezen na drugo mesto, in loncem hladne vode na drugi strani, da pomiri žrtve. Nastala svetišča, do katerih mnogi lokalni prebivalci Indija, tako zdravi kot bolni, so morda častili, da bi se zaščitili pred to boleznijo. Nekatere Indijke so v poskusu, da bi se ubranile Šitale, na strehe svojih hiš postavile krožnike z ohlajeno hrano in lonce z vodo. V kulturah, ki niso imele posebnega božanstva, ki bi poosebljalo črne koze, je kljub temu veljalo splošno verovanje v demone črnih koz, ki so jih zato krivili za širjenje bolezni. Takšna verovanja so bila pogosta na Japonskem, v Evropi, Afriki in drugod po svetu. Skoraj v vseh kulturah, kjer so verjeli v demona, so verjeli, da se ta boji rdeče barve. To je vodilo do izuma tako imenovane "rdeče kure", pri kateri so bile žrtve oblečene v rdeče in njihove sobe so bile prav tako okrašene v rdeče. Praksa se je v Evropo razširila v 12. stoletju in izvajala sta jo (med drugim) Charles V. iz Francije in Elizabeta I. iz Anglije. Zahvaljujoč Finsenovi raziskavi, ki je pokazala, da rdeča svetloba zmanjšuje brazgotine, se je to prepričanje nadaljevalo v tridesetih letih 20. stoletja.

:Oznake

Seznam uporabljene literature:

"Čirne koze niso slabo orožje." Intervju z generalom Burgasovim (v ruščini). Moskovske novice. Pridobljeno 2007-06-18

Koplow, David (2003). Črne koze: Boj za izkoreninjenje svetovne nadloge. Berkeley in Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Katarina Velika: portret ženske, str. 387–388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. Ko udari kuga: Črni Smrt, črne koze, AIDS. Združene države Amerike: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: Nekoč in Prihodnost Grožnja črnih koz. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Splošne značilnosti bolezni

Črne koze so nalezljiva virusna okužba, ki lahko okuži samo ljudi.

Za to bolezen je značilna splošna zastrupitev in posebni izpuščaji na sluznicah in koži, po katerih skoraj vedno ostanejo številne brazgotine. To okužbo povzročata dve vrsti virusov: povzročitelj črnih koz (umrljivost okuženih je 20-40%, po nekaterih podatkih pa okoli 90%) in povzročitelj alastrima (umrljivost je približno 1-3%).

Virus črnih koz je zelo odporen: na perilu in v prahu v prostorih lahko preživi več dni, v skorji pacienta po luščenju ostane aktiven več kot eno leto, na svetlobi pa približno 2,5 meseca.

Virus črnih koz umre po pol ure pri segrevanju na 60 0 C, po 1-5 minutah - na 70-100 0 C in po 6 urah po izpostavljenosti ultravijoličnemu obsevanju. Alkohol lahko nevtralizira virus črnih koz v pol ure, klorovodikova kislina, aceton in eter.

Epidemiologija

Bolna oseba je vir okužbe z zadnje dni inkubacija virusa, dokler kraste ne odpadejo.

Največjo nevarnost predstavljajo bolniki, pri katerih so simptomi črnih koz zamegljeni, kar otežuje prepoznavanje bolezni, zaradi česar pogosto pride do pozne izolacije bolnikov.

Nevarnost pa ni samo bolnik, ampak tudi stvari, s katerimi je prišel v stik. Okužba se lahko prenaša tako s kapljicami v zraku kot s prahom v zraku, s stikom in gospodinjstvom. Možen je tudi mehanski prenos črnih koz z muhami. Dovzetnost za okužbo pri ljudeh, ki nimajo imunosti nanjo, je skoraj stoodstotna. Za okužbo z črnimi kozami so najbolj dovzetni otroci. Oseba, ki je prebolela to okužbo, pridobi močno imuniteto za dolgo časa, vendar ne za vse življenje. Cepljenje proti črnim kozam zagotavlja odpornost proti bolezni 3-5 let, po tem pa je potrebno ponovno cepljenje.

Virus črnih koz je bil razširjen na vseh celinah, danes pa je ta bolezen z množičnim cepljenjem premagana v državah svetovne skupnosti. Leta 1980 so črne koze uradno razglasili za izkoreninjene. Danes se virus črnih koz nahaja v dveh laboratorijih, ki pripadata ZDA in Rusiji; WHO je vprašanje njegovega dokončnega uničenja odložila do leta 2014.

Simptomi črnih koz

Inkubacijska doba za tipičen potek bolezni traja približno 8-12 dni.

Za začetno obdobje Simptomi črnih koz so značilni: mrzlica, povišana telesna temperatura, huda žeja, huda parajoča bolečina v križu, križu in okončinah, glavobol, vrtoglavica, bruhanje. V nekaterih primerih lahko pride do blagega začetka bolezni z izbrisanimi manifestacijami okužbe.

2-4 dni zgoraj navedene simptome črnih koz spremlja začetni kožni izpuščaj ali hemoragični izpuščaj, lokaliziran na obeh straneh prsnega koša do pazduh, na notranjih površinah stegen in v gubah pod popkom. Makularni izpuščaj običajno traja več ur, medtem ko hemoragični izpuščaj traja nekoliko dlje.

Četrti dan začnejo klinični simptomi črnih koz oslabeti, temperatura se zniža, vendar se na koži pojavijo pikice - tipična manifestacija te bolezni. Pockmarks se začnejo kot pike, nato pa se spremenijo v papule, ki nato postanejo mehurčki, ki se kasneje spremenijo v pustule (gnojenje). Zadnje faze, skozi katere gredo pikice, so nastanek skorje, njihova zavrnitev in nastanek brazgotine. Poleg kože se črni izpuščaji, ki se nato spremenijo v erozije, pojavijo tudi na sluznici nosu, grla, orofarinksa, bronhijev, ženskih spolnih organov, danke, veznice in drugih organov.

Za 8-9 dan bolezni je značilna stopnja gnojenja veziklov, ki jo spremlja poslabšanje bolnikovega počutja in pojav znakov toksične encefalopatije (razburjenje, delirij, motnje zavesti).

Za črne koze pri otrocih na tej stopnji so lahko značilni krči. Traja 1-2 tedna, da se pikice posušijo in odpadejo, nato pa na lasišču in obrazu ostanejo številne brazgotine. Kdaj še posebej hud potek Okuženi z boleznijo lahko umrejo, preden se izpuščaj pojavi.

Cepljenje proti črnim kozam vam omogoča enostavno in brez zapletov prenos bolezni v primeru okužbe. Cepljeni bolniki imajo zmerno slabo počutje, blage znake zastrupitve, blag izpuščaj črnih koz, ne tvorijo se mehurčki, posledično tudi brazgotine na koži. Možne so tudi blažje oblike črnih koz, za katere je značilna kratkotrajna povišana telesna temperatura, odsotnost hujših motenj in izpuščaj. Posebnost cepljenih bolnikov je tudi dolžina inkubacijske dobe, ki znaša 15-17 dni. Okrevanje običajno nastopi v dveh tednih.

Zapleti črnih koz so lahko sepsa, iritis, keratitis, panoftalmitis, pljučnica, meningoencefalitis, encefalitis.

Zdravljenje črnih koz

Simptomi črnih koz so osnova za posebne študije, ki bodo privedle do končne diagnoze.

Črne koze pri otrocih in odraslih imajo v večini primerov tipično klinična slika, zato je obravnava teh starostnih skupin podobna.

Zaradi dejstva, da učinkovito zdravljenje črnih koz dolgo časa ni bilo, so se široko uporabljale magične in "ljudske" metode za odpravo okužbe. Danes se lahko za zdravljenje črnih koz, če je potrebno, uporabi protivirusna zdravila in imunoglobulin proti črnim kozam, ki se daje intramuskularno v odmerku 3-6 ml. Da bi preprečili dodajanje bakterijske okužbe, je priporočljivo na prizadeta območja uporabiti antiseptična zdravila. V primeru bakterijskih zapletov so za zdravljenje črnih koz primerni antibiotiki, kot so cefalosporini, makrolidi in polsintetični penicilini. Pri tej bolezni so potrebni ukrepi za spodbujanje razstrupljanja telesa.

Dr. Hubert V.O. konec 19. stoletja je za zdravljenje bolezni uporabil cepljenje proti črnim kozam. Vsak dan so okužene osebe dobivale cepivo proti tej okužbi, ki je občutno omililo simptome črnih koz. Danes je nemogoče z gotovostjo reči, zakaj ta metoda zdravljenja ni postala razširjena.

Preprečevanje črnih koz

Ukrepi preprečevanja bolezni vključujejo zgodnjo diagnozo okužbe, izolacijo bolnikov, karanteno, dezinfekcijo in preprečevanje vnosa iz drugih držav. Kot kaže medicinska praksa in svetovna zgodovina, je cepljenje proti črnim kozam najpomembnejše in učinkovit način preprečevanje bolezni.

Video iz YouTuba na temo članka:

domov » Šola » Norice: simptomi, zdravljenje in fotografije. Kako zdraviti norice pri otrocih in odraslih