pri nalezljiva patologija vezava Ag AT zagotavlja zmanjšan h občutljivost na delovanje različnih mikroorganizmov in njihovih toksinov. Ponavljajoč se stik z Ag povzroči razvoj sekundarnega odziva, ki je veliko intenzivnejši. Agenci ne spodbujajo vedno proizvodnje AT, kar zmanjša občutljivost zanje. Pod določenimi pogoji se proizvajajo AT, katerih interakcija z Ag poveča občutljivost telesa na njegovo ponovno penetracijo ( preobčutljivostne reakcije).

takole povečana občutljivost ki ga povzročajo imunski mehanizmi, je označen z izrazom " alergija«, snovi, ki jo povzročajo, pa so »alergeni«. Preučevanje reakcij preobčutljivost z boleznimi, ki jih povzročajo, pa se ukvarja posebna znanost – alergologija.

Alergijske reakcije se lahko bistveno razlikujejo med seboj, predvsem v času njihove manifestacije po večkratnem stiku z alergenom. V skladu s tem ločimo preobčutljivostne reakcije takojšnjega tipa (razvijejo se v nekaj minutah) in reakcije HRT (razvijejo se po 6-10 urah in kasneje). Po klasifikaciji Jell in Coombs so vse alergijske reakcije, odvisno od mehanizma razvoja, razdeljene na štiri vrste. Ta razvrstitev je pogojna, ker različne vrste poškodbe tkiva lahko nastanejo sočasno ali pa se medsebojno zamenjajo.

Patogeneza alergijske reakcije tipa 1

Vrste preobčutljivostnih reakcij. Preobčutljivostne reakcije prvega tipa (tip I).

Preobčutljivostne reakcije tipa 1 (Tip I) so posledica interakcije alergena z IgE, sorbiranim na membranah mastocitov in bazofilcev (zato se te reakcije imenujejo tudi IgE-posredovane). IgE zaradi svojih citofilnih lastnosti (sposobnost reagiranja s površino mastocitov in bazofilcev) imenujemo tudi reagini. Citofilnost IgE je posledica prisotnosti posebnih receptorskih struktur v predelu Fc fragmenta molekule AT. V nasprotnem primeru se sposobnost vezave na lastne celice imenuje homocitotropija. Ta lastnost je izražena v IgE, medtem ko drugi AT (na primer IgG) medsebojno delujejo tudi s tujimi celicami (torej so heterocitotropni). Medsebojno delovanje alergena z IgE, sorbiranim na mastocitih in bazofilcih, povzroči sproščanje biološko aktivnih snovi (histamin, serotonin, eozinofilni in nevtrofilni kemotaktični faktorji, proteaze).

Te snovi (t.i predoblikovanih krampov) nastanejo še pred stikom z alergenom. Po interakciji slednjega z IgE se sintetizirajo novi mediatorji - faktor aktivacije trombocitov (PAF), počasi reagirajoča snov anafilaksije (levkotrieni B4, C4 D4) in drugi presnovni produkti fosfolipidov celične membrane (prostaglandini in tromboksani). Mediatorji sodelujejo z receptorji mišičnih, sekretornih in mnogih drugih celic, kar vodi do krčenja gladkih mišic (na primer bronhijev), povečane žilne prepustnosti in edema. Klinično se reakcije prve vrste kažejo predvsem z anafilaksijo in atopične bolezni. Manj pogosto opaziti akutna urtikarija in angioedem. Razvoj anafilaksije lahko preprečimo s krožečim AT (IgM, IgG), ki lahko za razliko od sorbiranega IgE hitreje veže Ag. Toda običajno se tvorijo v majhnih količinah, kar daje alergenu možnost, da prosto doseže površino mastocitov in bazofilcev z IgE, fiksiranim na njihovi površini.

Anafilaktične reakcije

Anafilaktične reakcije so imunospecifične in se razvijejo po izpostavljenosti alergenu, na katerega je bilo telo predhodno senzibilizirano. Preobčutljivostno stanje se razvije 7-14 dni po prvem stiku z Ag in traja leta. Reakcije so lahko sistemske ali lokalne. Sistemske manifestacije v obliki anafilaktičnega šoka se lahko razvije po izpostavljenosti alergenu na skoraj kateri koli način (subkutano, parenteralno, vdihavanje). Manifestacije lokalne reakcije- atopija gotska grščina. atopija, nenavadnost]. Njihov razvoj je posledica tvorbe IgE kot odziv na dolgotrajno izpostavljenost alergenom. Klinično se kaže z rinitisom, konjunktivitisom, bronhialno astmo, Quinckejevim edemom.

Takojšnja preobčutljivost (GNT)

Preobčutljivost zaradi protiteles (IgE, IgG, IgM) proti alergenom. Razvije se nekaj minut ali ur po izpostavitvi alergenu: krvne žile se razširijo, poveča se njihova prepustnost, pojavijo se srbenje, bronhospazem, izpuščaj in otekanje.

HNT vključuje tipe I, II in III alergijske reakcije: Tip I - anafilaktičen, ki ga povzroča delovanje IgE; Tip II - citotoksičen, ki ga povzroča delovanje IgG, IgM; Tip III - imunokompleks, ki se razvije med nastajanjem imunski kompleks IgG, IgM z antigeni.

HRT

— ni povezan s protitelesi, posredovan s celičnimi mehanizmi, ki vključujejo limfocite T. HRT vključuje naslednje oblike manifestacije: tuberkulinska reakcija, zapoznela alergija na beljakovine, kontaktna alergija.

Za razliko od reakcij tipov I, II in III reakcije tipa IV niso povezane s protitelesi, temveč jih povzročajo celične reakcije, predvsem T-limfocitov. Zapoznele reakcije se lahko pojavijo, ko je telo preobčutljivo:

1. Mikroorganizmi in mikrobni antigeni (bakterijski, glivični, protozojski, virusni); 2. helminti; 3. Naravni in umetni hapteni ( zdravila, barvila);

Mehanizem te vrste alergijske reakcije je senzibilizacija pomožnih T-limfocitov z antigenom. Senzibilizacija limfocitov povzroči sproščanje mediatorjev, zlasti interlevkina-2, ki aktivirajo makrofage in jih s tem vključijo v proces uničenja antigena, ki je povzročil senzibilizacijo limfocitov.

Glavne vrste preobčutljivostnih reakcij:

Tip I - anafilaktičen. Ob prvem stiku z antigenom nastane IgE, ki se s Fc fragmentom pritrdi na mastocite in bazofilce. Ponovno vneseni antigen se navzkrižno veže na IgE na celicah, kar povzroči degranulacijo in sproščanje histamina in drugih mediatorjev alergij.

Začetni vnos alergena povzroči proizvodnjo IgE in IgG4 v plazemskih celicah. Sintetizirani IgE se s Fc fragmentom veže na Fc receptorje bazofilcev v krvi in ​​mastocitov v sluznicah in vezivu. Ko alergen ponovno vstopi v mastocite in bazofilce, nastanejo kompleksi IgE z alergenom, kar povzroči degranulacijo celic.

Anafilaktični šok- se pojavi akutno z razvojem kolapsa, edema, krča gladkih mišic; pogosto konča s smrtjo. Koprivnica- poveča se prepustnost žil, koža pordi, pojavijo se mehurji in srbenje. Bronhialna astma- razvije se vnetje in bronhospazem, poveča se izločanje sluzi v bronhih.

Tip II - citotoksični. Antigen, ki se nahaja na celici, "prepoznajo" protitelesa razredov IgG in IgM. Med interakcijo "celica-antigen-protitelo" se aktivacija komplementa in uničenje celic zgodita v treh smereh: od komplementa odvisna citoliza; fagocitoza; od protiteles odvisna celična citotoksičnost.

Glede na preobčutljivost tipa II, nekateri avtoimunske bolezni ki jih povzroča pojav avtoprotiteles proti antigenom lastnih tkiv: maligna miastenija gravis, avtoimunska hemolitična anemija, pemfigus vulgaris, Goodpasturejev sindrom, avtoimunski hipertiroidizem, od inzulina odvisna sladkorna bolezen Tip II.

Tip III - imunokompleks. Protitelesa razredov IgG in IgM tvorijo imunske komplekse s topnimi antigeni, ki aktivirajo komplement. S presežkom antigenov ali pomanjkanjem komplementa se imunski kompleksi odlagajo na stene krvnih žil, bazalne membrane strukture, ki imajo Fc receptorje.

Primarne komponente III vrsta preobčutljivost so topni imunski kompleksi antigen-protitelo in komplement (anafilatoksini C4a, C3a, C5a). S presežkom antigenov ali pomanjkanjem komplementa se imunski kompleksi odlagajo na stene krvnih žil, bazalne membrane, tj. strukture, ki imajo Fc receptorje. Poškodbe povzročajo trombociti, nevtrofilci, imunski kompleksi in komplement.

Serumska bolezen se pojavi pri dajanju visoki odmerki antigen, kot je serum konjskega tetanusa. Po 6-7 dneh se v krvi pojavijo protitelesa proti konjskim beljakovinam, ki v interakciji s tem antigenom tvorijo imunske komplekse, odložene v stenah. krvne žile in tkanine. Razvijejo se sistemski vaskulitis, artritis (odlaganje kompleksov v sklepih), nefritis (odlaganje kompleksov v ledvicah).

Arthusova reakcija se razvije s ponavljajočo intradermalno injekcijo antigena, ki lokalno tvori imunske komplekse s predhodno nakopičenimi protitelesi. Manifestira se z edemom, hemoragičnim vnetjem in nekrozo.

običajno zdrava oseba telo deluje kot ura, vsi njegovi organi in sistemi so med seboj dobro uravnoteženi in nenehno medsebojno delujejo. Poleg tega se ustrezno odzivajo na različne zunanji vplivi, se jim prilagodi ali jih odpravi negativne posledice. Vendar pa v določene primere Delovanje telesa lahko pride do motenj. Tako lahko v določenih primerih oseba doživi preobčutljivost živčnega ali imunskega sistema. Poskusimo ta patološka stanja razumeti nekoliko podrobneje.

Preobčutljivost imunskega sistema

Ta patologija je po naravi neustrezna ali pretirana manifestacija pridobljenega imunskega odziva. Temelji na koristnem in normalnem imunskem odzivu, vendar v tem primeru deluje popolnoma neustrezno in lahko povzroči resna patološka stanja - vnetja in poškodbe tkiva.

Pri imunski preobčutljivosti se lahko telo agresivno odzove na različne sestavine, ki pridejo v naše telo s hrano ali zrakom, pa tudi na tiste, ki pridejo v stik s kožo ali so zdravila.

Glavni razlog za to patološko stanje- to je kršitev imunske funkcije naše telo. Imunski sistem se na vdor različnih tujkov odzove s sproščanjem histamina, ki povzroči srbenje, otekanje in vnetje.

Poleg tega se lahko taka reakcija razlikuje po resnosti - zmerna ali zelo nevarna (anafilaksija).

Povečana občutljivost telesa se lahko pojavi kot odgovor na vpliv različnih visoko alergenih delcev - cvetni prah rastlin, živalska dlaka, gospodinjski prah, odpadni produkti bolh ali pršic. V tem primeru oseba doživi astmatične napade ali težko dihanje. Če govorimo o prehrambenih izdelkih, ki povzročajo patološke alergijske reakcije, so najpogostejši med njimi mleko in jajca, nekaj sadja, oreščki in morski sadeži. Ta vrsta imunske preobčutljivosti se kaže s težavami s kožo – luščenjem, suhostjo, rdečico, dermatitisom in ekcemom. V nekaterih primerih se pojavijo tudi prebavne motnje.

Kontaktni dermatitis se lahko pojavi kot posledica preobčutljivosti povrhnjice na različne agresivne dražilne snovi, ki lahko vključujejo kovine, kozmetiko, gospodinjske kemikalije itd. Če se telo agresivno odzove na pike žuželk ali zdravila, lahko bolnik razvije anafilaktični šok in poškodbe celic različnih vitalnih pomembne organe.

Zdravljenje preobčutljivosti imunskega sistema vključuje identifikacijo alergena in, če je mogoče, odpravo stika z njim. Določeni simptomi Takšne patologije se odpravijo z uživanjem antihistaminikov. Zdravljenje lahko vključuje tudi sistematično uporabo minimalna količina alergen za zmanjšanje intenzivnosti imunskih reakcij. Popraviti hudo šok stanja Običajna je uporaba antihistaminikov, kot tudi hormonska zdravila.

Najpogosteje je nagnjenost k imunski preobčutljivosti dedna. Različni dejavniki lahko izzovejo razvoj takšne patologije, vključno z vplivom okolju, pa tudi življenjski slog in socialno okolje.

Preobčutljivost živčnega sistema

Ta patologija je opažena pri mnogih ljudeh, ne glede na spol in starost. Najpogosteje pa se diagnosticira pri otrocih moškega spola, pa tudi pri mladostnikih. Zdravniki to patološko stanje uvrščajo med preobčutljivostne sindrome. živčna razdražljivost. Osebo s to diagnozo je precej enostavno prepoznati - njegove obrazne mišice so asimetrične, prav tako je moteno njegovo gibanje. zrkla. Poleg tega preobčutljivost živčnega sistema poslabša orientacijo v času in prostoru ter naredi bolnika nezbranega in nerodnega. Med drugim takšne ljudi nenehno motijo ​​​​glavoboli in nespečnost, zanje je značilna nepomembna zamuda duševni razvoj.

Najpogosteje se ta diagnoza postavi otrokom, ker je njihov živčni sistem precej nepopoln, lahko trpi zaradi neugodnega psihološkega okolja, pa tudi zaradi sedenja pred računalnikom ali televizijo. Pri odraslih se bolezen razvije v ozadju stalni stres ter prehitrem tempu življenja, lahko izzove slaba prehrana in pomanjkanje kakovostnega počitka in spanja.

Terapija tega patološkega stanja je lahko zelo uspešna, bolniku lahko predpišemo različne zdravila, med katerimi so najbolj priljubljene pomirjevalne spojine za na rastlinski osnovi, na primer tinktura matične rastline ali izvleček baldrijana. Poleg tega zdravniki pogosto predpisujejo zdravilo Barboval ali Valocardin; Dobre rezultate lahko dosežemo tudi z uporabo homeopatska zdravila, na primer Calm ali Cardioica. Do skupnega zdravilne sestavke za zdravljenje preobčutljivosti živčnega sistema vključujejo tudi Piracetam, Klimadion in Magnefar B6.

Z razumnim pristopom so preobčutljivostne reakcije živčnega in imunskega sistema precej primerne za korekcijo.

Na tuje snovi se imenuje alergija (iz grščine "reakcija na nekaj tujega"). Ime "alergija" je skoval avstrijski znanstvenik Clemens Pirquet leta 1906. Predlagal je tudi uporabo izraza za opis učinka na telo različni dejavniki iz zunanjega okolja, snovi, ki vzbujajo te alergijske reakcije, pa imenujemo alergeni.

Ameriški alergolog R. A. Cook je leta 1947 ustvaril prvo klasifikacijo alergij. Po njegovi definiciji obstajata takojšnja preobčutljivost in zapoznela preobčutljivost. Slednja vrsta bo podrobno obravnavana v tem članku. Pomembno je, da se takojšnje in zapoznele preobčutljivostne reakcije med seboj bistveno razlikujejo.

Glavna razlika

Takojšnja preobčutljivost je reakcija na antigen, ki se pojavi 20-25 minut po sekundarnem srečanju z alergenom (antigenom). Zapoznela preobčutljivostna reakcija se izrazi ne prej kot po 7-8 urah ali nekaj dneh. Leta 1968 sta P. G. Jellom in R. A. Coombs napisala znanstveno delo, ki je imela ime “ Nova klasifikacija alergijske reakcije." Po tej klasifikaciji obstajajo 4 glavne vrste alergij.

Vrste alergij

• Tip 1 - anafilaktični, atopični, reaginični. Manifestacije te vrste vključujejo angioedem, anafilaktični šok, atopično bronhialno astmo in urtikarijo.
• Tip 2 - citotoksični ali citolitični, njegove manifestacije vključujejo levkemijo, hemolitična anemija, Rh nezdružljivost.
• Tip 3 - imunokompleksni ali Arthusov tip. Ocenjeno splošna reakcija in je temeljnega pomena v etiologiji serumske bolezni, revmatoidnega artritisa, sistemskega erimatoznega lupusa. Vse te tri vrste so tesno povezane s hemaglutininom in spadajo v takojšnji tip preobčutljivosti .
• Tip 4 - preobčutljivost zapoznelega tipa, za mehanizem protiučinka je značilen celični učinek T-limfocitnega heller antigena.

Preobčutljivost

Zapoznela preobčutljivostna reakcija je preobčutljivost telesa na mikrobne antigene, bakterije, viruse, glive, helminte, na umetne in naravne antigene (kemikalije, zdravila), na posamezne beljakovine. Preobčutljivost zapoznelega tipa najbolj jasno reagira na vnos nizko imunogenih antigenov.Majhen odmerek antigenov pri subkutanem injiciranju povzroči zapoznelo preobčutljivost. Razvojni mehanizem Alergijska reakcija te vrste je preobčutljivost heller celic T-celic na antigene.Preobčutljivost limfocitovpovzroči sproščanje snovi, na primer interlevkin-2, ki aktivirajo makrofage, in pride do smrti antigena, ki je povzročil senzibilizacijo limfocitov. Sem spadajo tudi limfociti T obrambni mehanizem, pri katerem umrejo bakterije, virusi ali praživali.

To obliko preobčutljivosti opazimo pri mnogih nalezljive bolezni, kot so tuberkuloza, sifilis, bruceloza, davica, mikoze, helmintoze in drugi, pa tudi zavrnitev presadka.

Primer

Najbolj očiten primer podobne reakcije je Mantoux. Če osebi, ki ima v telesu bacil tuberkuloze, intradermalno injiciramo tuberkulin, potem po 24-48 urah na mestu injiciranja nastane zatrdlina 10-15 mm z abscesom v sredini.

pri histološki pregled jasno je, da je infiltrat sestavljen predvsem iz limfocitov in celic serije monocitov-makrofagov.

Anerija

IN v redkih primerih ni odziva. To se imenuje anergija, to je pomanjkanje odziva telesa na dražilne snovi.

Pozitivna anergija se pojavi, koAlergen umre, ko vstopi v telo. V tem primeru se vnetje ne pojavi.

Negativna anergija se pojavi, ko se telo ne more braniti, kar kaže na šibkost posameznika. Vzrok za pomanjkanje reakcije ali njeno šibko izraženost je lahko zmanjšanje števila T-limfocitov ali kršitev njihovih funkcij, lahko pa tudi povečana aktivnost T-supresorji.

Paraalergija in psevdoalergija

Obstajajo koncepti"paraalergija" in "psevdoalergija". Srečajo sepri diagnosticiranju nalezljivih bolezni, izraženih z alergijskimi reakcijami.

Paraalergija- to je, ko okuženo telo reagira na podobne alergene, na primer oseba, okužena s tuberkulozo, reagira na atipične mikobakterije.

Psevdoalergija- to je alergija, na primer, na tuberkulin pri osebi, ki trpi za levkemijo.

Faze alergije

V alergijskem obdobju so opisane 3 stopnje:

1. Imunološka stopnja. Na tej stopnji se pojavijo vse spremembeimunski sistem. Alergen, ki vstopi v telo, se poveže s protitelesi in preobčutljivimi limfociti.
2. Patokemična stopnja. Na tej stopnji se tvorijo mediatorji (biološko aktivni kemikalije), monokini, limfokini,ki nastanejo kot posledica vezave alergena s protitelesi in preobčutljivimi limfociti.
3. Patofiziološka stopnja. V tej fazi se pojavi klinična slika bolezni. To se zgodi zato, ker nastajajoči mediatorji škodljivo vplivajo na tkiva telesa. Na tej stopnji opazimo otekanje, srbenje in krče gladke kože. mišično tkivo, motnje krvnega obtoka itd.

Te stopnje opredeljujejo preobčutljivost zapoznelega tipa.

Zdravljenje

To je eden izmed najbolj kompleksna vprašanja. Terapijo je treba izvajati drugače kot pri takojšnji preobčutljivosti, saj je zapoznela preobčutljivost imunsko vnetje.

Fokus

Zdravljenje mora biti usmerjeno v imunološki vidik, protivnetno terapijo in nevtralizacijo povzročitelja. Vendar je treba terapijo začeti z splošna pravila zdravljenje alergijske bolezni. Treba je slediti hipoalergena prehrana. Pri zdravljenju te vrste preobčutljivosti zavzema posebno mesto etiološko zdravljenje, torej usmerjeno v vzrok bolezni.

počasen tip. Njihovo zdravljenje

To vrsto preobčutljivosti delimo na kontaktno, tuberkulinsko in granulomatozno, zato je treba zdravljenje usmeriti na določen tip.

Prvi je, ko imunska funkcija ni poškodovana, vendar se pojavi avtoalergen, ki povzroči motnje imunskega sistema. Drugič, ko imunski sistem odpove, ne razume, kje so njegove beljakovine in kje druge, zato verjame, da je alergen. Zdravljenje je simptomatsko in patogenetsko, sestavljeno iz uporabe imunosupresivov. To so predvsem kortikosteroidi.

Preobčutljivost med presaditvijo je uničenje tuje telo, vnesen v telo. Tovrstne alergije lahko preprečimo s pravilno izbiro darovalca, pa tudi s predpisovanjem različnih imunosupresivov za zatiranje imunskega sistema.

Zato je preobčutljivostna reakcija zapoznelega tipa zelo pomembna. Mehanizem preobčutljivostne reakcije temelji na vnetju, ki pomaga zaustaviti okužbo na prizadetih mestih in ustvariti zdrav imunski sistem.

58 542

Vrste alergijskih reakcij (preobčutljivostne reakcije). Preobčutljivost takojšnjega in zapoznelega tipa. Faze alergijskih reakcij. Mehanizem po korakih razvoj alergijskih reakcij.

1. 4 vrste alergijskih reakcij (preobčutljivostne reakcije).

Trenutno je glede na mehanizem razvoja običajno razlikovati 4 vrste alergijskih reakcij (preobčutljivost). Vse te vrste alergijskih reakcij so na splošno redke pri čista oblika, pogosteje sobivajo v različnih kombinacijah ali prehajajo iz ene vrste reakcije v drugo.
Hkrati tipe I, II in III povzročajo protitelesa, so in pripadajo takojšnje preobčutljivostne reakcije (IHT). Reakcije tipa IV povzročajo senzibilizirane celice T in pripadajo Zapoznele preobčutljivostne reakcije (DTH).

Bodite pozorni!!! je preobčutljivostna reakcija, ki jo sprožijo imunološki mehanizmi. Trenutno se vse 4 vrste reakcij štejejo za preobčutljivostne reakcije. Prave alergije pa pomenijo le tiste patološke imunske reakcije, ki nastanejo po mehanizmu atopije, t.j. po tipu I, reakcije tipov II, III in IV (citotoksični, imunokompleksni in celični) pa so razvrščene kot avtoimunska patologija.

1. Prvi tip (I) je atopičen, anafilaktični ali reaginski tip – povzročajo ga protitelesa razreda IgE. Ko alergen interagira z IgE, fiksiranim na površini mastocitov, se te celice aktivirajo in sproščajo odloženi in na novo nastali mediatorji alergije, čemur sledi razvoj alergijske reakcije. Primeri takšnih reakcij so anafilaktični šok, Quinckejev edem, seneni nahod, bronhialna astma itd.
2. Drugi tip (II) je citotoksičen. Pri tej vrsti postanejo alergeni lastne celice organizmi, katerih membrane so pridobile lastnosti avtoalergenov. To se zgodi predvsem takrat, ko so poškodovane zaradi izpostavljenosti zdravilom, bakterijskim encimom ali virusom, zaradi česar se celice spremenijo in jih imunski sistem zazna kot antigene. V vsakem primeru morajo antigenske strukture za pojav tovrstne alergije pridobiti lastnosti avtoantigenov. Citotoksični tip povzročajo IgG ali IgM, ki so usmerjeni proti Ag, ki se nahaja na spremenjenih celicah lastnih telesnih tkiv. Vezava Ab na Ag na celični površini povzroči aktivacijo komplementa, kar povzroči poškodbe in uničenje celic, kasnejšo fagocitozo in njihovo odstranitev. V proces so vključeni tudi levkociti in citotoksični T- limfociti. Z vezavo na IgG sodelujejo pri nastanku protitelesno odvisne celične citotoksičnosti. To je citotoksična vrsta, ki povzroča razvoj avtoimunske hemolitične anemije, alergije na zdravila, avtoimunski tiroiditis.
3. Tretja vrsta (III) je imunokompleksna, pri katerem so telesna tkiva poškodovana zaradi krožečih imunskih kompleksov, ki vključujejo IgG ali IgM, ki imajo veliko molekulsko maso. to. pri tipu III, pa tudi pri tipu II, povzročajo reakcije IgG in IgM. Toda za razliko od tipa II, z alergičnim reakcije III protitelesa tipa interagirajo s topnimi antigeni in ne s tistimi, ki se nahajajo na površini celic. Nastali imunski kompleksi dolgo časa krožijo po telesu in se fiksirajo v kapilarah različnih tkiv, kjer aktivirajo sistem komplementa, povzročijo dotok levkocitov, sproščanje histamina, serotonina, lizosomskih encimov, ki poškodujejo žilni endotelij in tkiva, v katerih je fiksiran imunski kompleks. Ta vrsta reakcije je glavna pri serumski bolezni, alergijah na zdravila in hrano ter pri nekaterih avtoalergijskih boleznih (SLE, revmatoidni artritis itd.).
4. Četrti (IV) tip reakcije je zapoznela preobčutljivost ali celično posredovana preobčutljivost. Zapoznele reakcije se razvijejo v senzibiliziranem organizmu 24-48 ur po stiku z alergenom. Pri reakcijah tipa IV vlogo protiteles opravljajo senzibilizirani T- limfociti. Ag v stiku z Ag-specifičnimi receptorji na celicah T vodi do povečanja števila te populacije limfocitov in njihove aktivacije s sproščanjem mediatorjev celično imunost- vnetni citokini. Citokini povzročajo kopičenje makrofagov in drugih limfocitov, ki jih vključijo v proces uničenja antigenov, kar povzroči vnetje. Klinično se to kaže z razvojem hiperergičnega vnetja: nastane celični infiltrat, celično osnovo ki je sestavljen iz mononuklearnih celic – limfocitov in monocitov. Celični tip reakcije je osnova za razvoj virusnih in bakterijske okužbe (kontaktni dermatitis, tuberkuloza, mikoze, sifilis, gobavost, bruceloza), nekatere oblike infekcijsko-alerg. bronhialna astma, reakcije zavrnitve presadka in protitumorska imunost.

2. Preobčutljivost takojšnjega in zapoznelega tipa.

Kakšna je temeljna razlika med vsemi temi 4 vrstami alergijskih reakcij?
In razlika je v tem, kakšno vrsto imunosti, humoralno ali celično, povzročajo te reakcije. Glede na to razlikujejo:

3. Faze alergijskih reakcij.

Pri večini bolnikov alergijske manifestacije povzročajo protitelesa razreda IgE, zato bomo mehanizem razvoja alergije obravnavali na primeru alergijskih reakcij tipa I (atopija). V njihovem poteku so tri stopnje:

• Imunološka stopnja– vključuje spremembe v imunskem sistemu, ki nastanejo ob prvem stiku alergena s telesom in nastanku ustreznih protiteles, t.j. preobčutljivost. Če je bil do nastanka At alergen odstranjen iz telesa, ne alergijske manifestacije ne pride. Če alergen ponovno vnesemo ali ostane v telesu, nastane kompleks "alergen-protitelo".
• Patokemija– sproščanje biološko aktivnih mediatorjev alergij.
• Patofiziološki– stopnja kliničnih manifestacij.

Ta razdelitev na stopnje je precej poljubna. Vendar, če si predstavljate Postopek razvoja alergije korak za korakom, bo videti takole:

1. Prvi stik z alergenom
2. Tvorba IgE
3. Fiksacija IgE na površini mastocitov
4. Preobčutljivost telesa
5. Ponavljajoč se stik z istim alergenom in tvorba imunskih kompleksov na membrani mastocitov
6. Sproščanje mediatorjev iz mastocitov
7. Vpliv mediatorjev na organe in tkiva
8. Alergijska reakcija.

Tako imunološka stopnja vključuje točke 1-5, patokemične - točke 6, patofiziološke - točke 7 in 8.

4. Postopni mehanizem za razvoj alergijskih reakcij.

1. Prvi stik z alergenom.
2. Tvorba Ig E.
   Na tej stopnji razvoja so alergijske reakcije podobne običajnemu imunskemu odzivu, spremlja pa jih tudi proizvodnja in kopičenje specifičnih protiteles, ki se lahko kombinirajo le z alergenom, ki je povzročil njihovo tvorbo.
   Pri atopiji pa gre za tvorbo IgE kot odgovor na vhodni alergen in to v povečani količini glede na ostalih 5 razredov imunoglobulinov, zato jo imenujemo tudi Ig-E odvisna alergija. IgE se proizvaja lokalno, predvsem v submukozi tkiv, ki so v stiku z zunanje okolje: V dihalni trakt, koža, prebavila.
3. Fiksacija IgE na membrano mastocitov.
   Če vsi drugi razredi imunoglobulinov po nastanku prosto krožijo v krvi, potem ima IgE lastnost, da se takoj pritrdi na membrano mastocitov. Mastociti so imunske celice vezivno tkivo, ki se nahaja v vseh tkivih v stiku z zunanjim okoljem: tkivih dihalnih poti, prebavila, kot tudi vezivna tkiva, ki obkrožajo krvne žile. Te celice vsebujejo takšne biološke aktivne snovi kot histamin, serotonin itd., in se imenujejo mediatorji alergijskih reakcij. Imajo izrazito aktivnost in imajo številne učinke na tkiva in organe, kar povzroča alergijske simptome.
4. Preobčutljivost telesa.
   Za razvoj alergij je potreben en pogoj - predhodna senzibilizacija telesa, tj. pojav preobčutljivosti na tuje snovi – alergene. Povečana občutljivost na to snov nastala ob prvem srečanju z njim.
   Čas od prvega stika z alergenom do pojava preobčutljivosti nanj imenujemo obdobje senzibilizacije. Lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev ali celo let. To je obdobje, v katerem se IgE kopiči v telesu, pritrjen na membrano bazofilcev in mastocitov.
   Preobčutljiv organizem je tisti, ki vsebuje rezervo protiteles ali celic T (v primeru HNZ), ki so senzibilizirane za določen antigen.
   Preobčutljivost nikoli ne spremljajo klinične manifestacije alergije, saj se v tem obdobju kopiči le Ab. Imunski kompleksi Ag + Ab še niso nastali. Ne posamezne trebušne mišice, ampak le imunski kompleksi ne morejo poškodovati tkiva in povzročiti alergij.
5. Ponavljajoč se stik z istim alergenom in tvorba imunskih kompleksov na membrani mastocitov.
   Alergijske reakcije se pojavijo šele, ko se senzibilizirani organizem ponovno sreča z danim alergenom. Alergen se veže na že pripravljene Abs na površini mastocitov in nastanejo imunski kompleksi: alergen + Ab.
6. Sproščanje mediatorjev alergij iz mastocitov.
   Imunski kompleksi poškodujejo membrano mastocitov, iz njih pa v medcelično okolje vstopijo mediatorji alergij. Tkanine bogate mastociti(kožne žile, serozne membrane, vezivno tkivo itd.) poškodujejo sproščeni mediatorji.
   pri dolgotrajna izpostavljenost alergeni imunski sistem uporablja dodatne celice za odganjanje invazivnih antigenov. Tvorijo se še številne kemične snovi – mediatorji, ki alergikom povzročajo dodatno nelagodje in povečujejo resnost simptomov. Hkrati so zavirani mehanizmi inaktivacije mediatorjev alergij.
7. Delovanje mediatorjev na organe in tkiva.
   Delovanje mediatorjev določa klinične manifestacije alergij. Razvijajo se sistemski učinki - razširitev krvnih žil in povečana prepustnost, izločanje sluznice, živčna stimulacija, krči gladkih mišic.
8. Klinične manifestacije alergijske reakcije.
   Odvisno od organizma, vrste alergena, poti vstopa, mesta, kjer se alergijski proces, učinki enega ali drugega mediatorja alergije, simptomi so lahko sistemski (klasična anafilaksija) ali lokalizirani v posameznih telesnih sistemih (astma v dihalnih poteh, ekcem na koži).
   Pojavijo se srbenje, izcedek iz nosu, solzenje, otekanje, zasoplost, padec tlaka itd. In ustrezna slika se razvije alergijski rinitis, konjunktivitis, dermatitis, bronhialna astma ali anafilaksa.

V nasprotju s takojšnjo preobčutljivostjo, opisano zgoraj, zapoznelo preobčutljivost povzročajo senzibilizirane celice T in ne protitelesa. In uniči tiste celice telesa, na katere je fiksiran imunski kompleks Ag + senzibiliziran T-limfocit.

Okrajšave v besedilu.

• Antigeni – Ag;
• Protitelesa – Ab;
• Protitelesa = enako kot imunoglobulini(At=Ig).
• Zapoznela preobčutljivost - HNZ
• Takojšnja preobčutljivost - IHT
• Imunoglobulin A - IgA
• Imunoglobulin G - IgG
• Imunoglobulin M - IgM
• Imunoglobulin E - IgE.
• Imunoglobulini- Ig;
• Reakcija antigen-protitelo – Ag + Ab

domov » Urgenca, BP in drugi podobni » Preobčutljivost za zdravila. Preobčutljivost za zdravila med kirurškimi posegi