Psihopatološke motnje. Glavni psihopatološki sindromi
Simptomi bolezni (iz grščine Σύμπτωμα - znak, primer, naključje) odražajo patološko stanje različnih funkcionalnih sistemov, ki zagotavljajo integracijo miselna dejavnost. Pri prepoznavanju in ocenjevanju simptoma je njegov pomen zunanja manifestacija, značilnosti, stopnja resnosti, pa tudi možnost objektivizacije, saj z različnimi simptomi obstajajo različne značilnosti vedenja bolnikov, ki so objektivno zabeležene.
Hkrati je interpretacija, interpretacija različnih simptomov kot odraz motnje določenega duševnega stanja ali procesa (zaznavanje, mišljenje, čustvovanje) na do določene mere pogojno. Na primer, ob prisotnosti delirija ne govorimo samo o motnji mišljenja, ampak v številnih primerih tudi o motnji afekta, prevari spomina, motnji samozavedanja itd. V primerih, ko subjektivna in objektivne komponente simptoma sovpadajo, je možen dokaj natančen opis simptomov bolezni, kar seveda pomaga razjasniti diagnozo in omogoča ciljno, učinkovito zdravljenje.
Simptomi sami redko izčrpajo klinično sliko duševnih motenj. Na primer, simptomi, kot sta tesnoba in strah, se pojavijo pri ljudeh tesnobne in sumničave narave (S. A. Sukhanov, 1912) na različnih stopnjahživljenja, pod vplivom različnih stresnih dejavnikov ali pri »boječih« ljudeh (Teofrast, 4. st. pr. n. št.; Ciceron, 1. st. pr. n. št.). Veliko pogosteje se tesnoba in strah kombinirata z drugimi simptomi, kot so afektivna depresija, blodnjava napetost itd. V takih primerih govorimo o oblikovanju kompleksov simptomov (izraz je uvedel W. Griesinger, 1845, 1881) ali sindromi (R. Krafft-Ebing, 1897).
Sindrom (iz grščine Σύνδρομα - sotočje, skupni tek) razumemo kot stabilen niz simptomov, ki jih združuje ena sama patogeneza. Sindrom lahko predstavlja celotno klinično sliko, na primer katatonijo, amentijo, melanholijo (depresijo). Sindromi so pogosto stopenjski, kar je prvi opazil V. Griesinger, ki je menil, da začetna stopnja vsake psihoze ustreza melanholiji (depresiji), ki jo nato nadomesti manija, nato pa delirij, ki je pred končno demenco (V. Griesinger). , 1845, 1881).
Psihoza (psihoza) je boleča duševna motnja, ki se kaže z neustrezno refleksijo resnični svet in ga spremljajo vedenjske motnje, ki jih povzroči pojav nenormalnih patoloških motenj (halucinacije, blodnje, vznemirjenost, stupor itd.).
P. Yu. Mobius, ki je prvič razdelil vse psihoze na eksogene in endogene, je postavil temelje za ustrezno delitev sindromov (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912) je dal koncept "aksialnih" (aksialnih) sindromov, ki prežemajo potek bolezni in so središče klinične slike skozi celotno trajanje (na primer paranoični sindrom kot aksialni sindrom v paranoja, ki jo E. Kraepelin identificira kot samostojno bolezen).
A. Kronfeld (1940) je obravnaval koncept "strukture" sindroma kot zakon soobstoja delov kot celote. Osrednje vprašanje sindromologija je problem osnovnih sindromoloških struktur. Osnovna struktura je odvisna od značilnosti procesa bolezni. To stališče so delili ne le "klasični nosologi" - kot je E. Kraepelin (1900) in njegovi privrženci v Rusiji (S.S. Korsakov, 1901; V.A. Gilyarovsky, 1938; A.B. Snezhnevsky, 1983), ampak tudi predstavniki simptomatologije. (sindromološka) smer (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920 itd.). A. Gohe je v kasnejših delih trdil, da isti sindromi ne pomenijo enotnosti oblik bolezni, ampak se lahko pojavijo v različnih nosoloških oddelkih (A. Gohe, 1925).
Od pojava del K. Bonhoefferja so bila merila za prepoznavanje sindromov eksogeno-organskega kroga precej jasno določena ob upoštevanju značilnosti njihovih "glavnih" znakov (K. Bonhoeffer, 1908, 1909). K. Bongeffer je na podlagi študij alkoholnih psihoz prešel na študij eksogenih duševnih motenj. Pod njimi je razumel tiste, ki »vidimo, da nastanejo po akutnih nalezljivih boleznih - z infekcijsko horeo, z akutnimi izčrpavajočimi boleznimi druge vrste, s kaheksijo, z anemičnimi stanji, avtointoksikacijo zaradi motenj krvnega obtoka, uremijo, holemijo, s sladkorno boleznijo, Gravesovo boleznijo. 'bolezen' Prišel je do naslednjih zaključkov: »Raznolikosti osnovnih bolezni nasprotuje velika homogenost mentalnih slik. Nakazuje se misel, da imamo opravka s tipičnimi duševnimi oblikami reakcij, razmeroma neodvisnimi od posebne oblike škodljivih momentov, ki vključujejo v ta krog mehanske poškodbe možganov, zmečkanine, davljenja in kronične okužbe, deloma pa tudi ateroskleroza in senilne psihoze.«
Leta 1908 je K. Bongeffer zapisal: »Ugotovimo lahko naslednje vrste psihoz (sindromov):
Delirij, povezan s febrilnimi nalezljivimi boleznimi.
Epileptiformni tip, ki se lahko kaže v močni motorični vznemirjenosti in vznemirjenosti s strahom ali ohranjeno orientacijo ali v sanjajočem somračnem stanju zavesti.
Halucinacije blizu deliriju.
Stanja stuporja različne intenzivnosti. Pogosto so povezani z afazičnimi, praktičnimi in perseverativnimi elementi.
Amentija v ožjem pomenu besede, z izrazitimi znaki zmedenosti mišljenja, minljivo blodnjava stanja, psihomotorični simptomi - narava labilnosti afekta.
Glede na tok se razlikujejo tudi znane vrste:
a) epileptiformna stanja, ki se praviloma nenadoma končajo, čemur sledi spanec in popolna kritika;
b) burno razburjenje, prognostično ne povsem ugodno, pogosto podajanje smrtni izid. Takšne oblike ustrezajo "delirium actum";
c) čustveno-hiperestetični potek se pogosto razvije iz subakutnega delirija in amentije. Napoved je odvisna od narave somatskega procesa;
d) pogosto najdemo obliko poteka, označeno kot kompleks amnestičnih simptomov (Korsakoffov sindrom) z bolj ali manj izrazitimi polinevritičnimi in cerebralnimi simptomi. Bolniki bodisi okrevajo bodisi ostanejo z zmanjšanim spominom in pobudo;
e) za psevdoparalitično obliko so značilni spinalni in cerebralni žariščni simptomi. Slika je podobna dementni obliki paralize.”
Po G. Spechtovi kritični presoji tistih »specifičnih« sindromov, ki izhajajo iz eksogeno-organske poškodbe možganov, je K. Bongeffer »organskim« in »eksogeno-organskim« sindromom dodal še melanholične (depresivne), manične in halucinatorno-paranoične. sindromi (G. Specht, 1917). Po tem je K. Bongeffer začel verjeti, da ni gotovosti o tem, kaj je na koncu "endogeno", vendar je priznal, da je slika delirija, ki jo opazimo pri okužbah ali zastrupitvah (alkohol), popolnoma tuja endogeni psihozi. Prav tako Korsakoffov sindrom nikoli ne spremlja bolezni, ki jih štejemo za endogene.
G. Stertz (1911, 1930) je pristopil k obravnavi eksogenih reakcij K. Bongefferja z nekoliko drugačnega položaja. Poskušal je razložiti njihovo heterogenost in neenak klinični pomen, pri čemer je ločil dve skupini manifestacij - obligatorne in fakultativne sindrome. Metodološki in teoretični pomen takšne ideje za sindromologijo je izjemno pomemben.
Obligatni sindromi so tisti, ki se nujno pojavijo ob vsaki eksogeni nevarnosti. Po intenzivnosti in obliki toka v celoti odražajo eksogeni proces. Neposredno jih povzroča somatski proces, zato tam, kjer opazimo te sindrome, nujno obstajajo eksogene poškodbe. G. Stertz dokazuje (na dokazih temelječa psihiatrija!) prisotnost takšnih primarnih specifičnih sindromov pri eksogenih poškodbah. Po G. Stertzu so obvezni eksogeni sindromi vedno prisotni v prisotnosti ustreznih možganskih procesov in škodljivih učinkov, zato v celoti označujejo kriterij primarnega specifičnega izvora. G. Sterz, ki utemeljuje svoje razumevanje obveznih eksogeno-organskih sindromov, imenuje tri obvezne sindrome: omamljanje, delirij in kompleks amnestičnih simptomov.
Med neobveznimi sindromi so halucinoze, duševne motnje, epileptiformni, katatonični sindromi, manična, depresivna stanja, pa tudi prvotne oblike "čustveno-hiperestetične" šibkosti. Izbirni sindromi, ne po intenzivnosti ne po trajanju, ne stojijo v strogi vzporednici z ustreznimi procesi. Njihov položaj v eksogenem procesu in njihov odnos do njega sta relativno neodvisna. Ni nujno, da nastanejo v vsakem eksogenem procesu. Zato G. Stertz predpostavlja, da je za njihov obstoj odločilna individualna predispozicija, torej endogeni dejavnik. Ta ugotovitev G. Shterza ostaja nedokazana do danes, medtem ko je prisotnost obveznih sindromov mogoče zaslediti v vseh primerih akutnih eksogeno-organskih psihoz in v kasnejših fazah njihovega obstoja. Že sam princip pristopa z obveznim ugotavljanjem tovrstnih sindromov je izjemnega pomena za z dokazi podprto diagnostiko aksialnih eksogeno-organskih procesov (enako velja za endogene procese).
Začenši s K. Bongefferjem so vsi raziskovalci verjeli, da različnih psihosindromov, ki jih lahko opazimo v procesu običajnih bolezni, ni mogoče ostro ločiti od simptomov, ki so jim podobni: eno patološko stanje neopazno prehaja v drugo skupaj s simptomi, povezanimi z drugim sindromom, tako da, na primer, tipični delirij, s povečanjem neskladne zmedenosti, se lahko postopoma spremeni v sliko amencije, sama amentija se nadomesti s halucinozo itd. Zanimiva so dela H. Wiecka (N. Wieck, 1956) o simptomatskih psihozah. Govori o sindromih motnje zavesti in vmesnih sindromih, ki so prehodne narave, imenuje pa jih prehodni sindromi (Durchgangsyndrome), kamor uvrščamo afektivne, astenične in druge sindrome. Njihov pojav po akutnih psihozah z omamljanjem, kot meni X. Wieck, je v takih primerih pokazatelj ugodne prognoze, zato jih je mogoče obravnavati kot "prognostične smernice".
Kot lahko vidite, je razpon eksogeno-organskih sindromov zelo širok. To je izredno pomembno, saj to stanje služi kot posreden pokazatelj neupravičene širitve, ki se pogosto pojavlja v praksi, v nekaterih primerih diagnoze shizofrenije - endogene bolezni, pri kateri se pogosto pojavljajo blodnjavi, halucinacijsko-blodnjavi, katatonični sindromi. , ki sami po sebi niso patognomonični za endogeni proces .
»V tem smislu je diagnostična napaka Kurta Schneiderja indikativna v zvezi s starejšim poročnikom E., ki je pomagal svojemu tovarišu, ki je bil med eksplozijo v rudniku v težavah, se je spustil k njemu, a je hkrati utrpel hudo ogljiko Zastrupitev z monoksidom.V 10 dneh je počasi prišel k sebi, nato pa so se začeli pojavljati katatonično-negativni simptomi. Po kratkotrajnem izboljšanju se je razvila močna motorična vznemirjenost in agresivnost, trgal si je stvari, pojavile so se misli na zastrupitev. Nato je postal zelo zaskrbljen, izpod postelje je slišal preklinjanje, trdil, da so mu dajali elektrošoke, da so mu v hrano dodajali iztrebke in urin, V preostalih letih svojega življenja, ki jih je preživel v bolnišnici, ob ni časa delovni procesi ga ni bilo mogoče vključiti. 23 let pozneje je umrl za tuberkulozo. Ta dolgoročni vzorec bolezni se je zdel bližje shizofreniji. K. Schneider, ki je pregledal bolnika, je izjavil, da v statusu ni našel ničesar eksogenega in ga je ocenil kot klasično shizofrenijo, vendar je govoril o prisotnosti dodatne škode. Obdukcija je pokazala obsežna simetrično locirana žarišča destrukcije v čelnem in okcipitalni režnji možganov, skleroza amonovega roga, atrofija v eni od hemisfer malih možganov in žariščna simetrična nekroza v sprednji tretjini paliduma, ki je značilna za hudo anoksijo možganov zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom.«
Določitev glavne motnje pri endogenih proceduralnih psihozah (shizofreniji) je izjemno pomembna tudi z vidika diagnostičnih dokazov in diferenciacije le-teh. nozološka skupina. E. Bleuler (1911) je domneval prekinitev povezav, disociacijo osnovnih duševnih procesov, ki jih neposredno povzroča somatski proces. Svoje ugotovitve je povezal z učenjem K. Wernickeja (1900) o sekciji: v transkortikalnem delu senzomotornega refleksnega loka pride do draženja in prelomov. Povzročajo različne "primarne" sindrome; odvisno od tega, ali je prizadeto senzorično, avtopsihično ali motorično področje transkortikalnega loka, se oblikuje halucinantna, predvsem "avtohtona" blodnjava ali psihomotorična struktura. Po spremembah E. Bleulerja v teh smernicah, K. Wernickeja in za njim večina klinikov meni, da je "disociacija" glavna shizofrena motnja. J. Bertze (1914) med to "glavno" motnjo uvršča hipofunkcijo duševne dejavnosti, o kateri je veliko prej pisal S. S. Korsakov (1891). V tem razumevanju metodološko upoštevanje »obveznih«, »specifičnih« endogeno-procesnih simptomov in sindromov ni le pomembna, temveč nujna komponenta diagnoze.
Za diagnozo endogenih ali eksogenih bolezni so zato pomembnejši »glavni« oziroma »obvezni« simptomi, ki opredeljujejo »aksialne sindrome«, ki so pri teh polarnih nasprotnih vrstah duševne patologije popolnoma različni.
Če je za organski psihosindrom kot aksialni značilen takšen znak triade H. Walter-Bühel (1951), kot je labilnost afekta, oslabljeno razmišljanje s svojim osiromašenjem, otrplostjo, mnestičnimi motnjami in zmanjšano inteligenco, potem za endogeno, proceduralno ( shizofrenija) monotonija afekta, njegova "negibnost" (E. Bleuler, 1911), oslabljeno mišljenje z disociacijo, avtizem in "oslabitev energije duševnega življenja" (S. S. Korsakov, 1891).
V metodološkem smislu je težko preceniti pomen idej K. Jaspersa, ki jih je izrazil v svoji "Splošni psihopatologiji" (K. Jaspers). Po izključitvi organskih bolezni možganov, infekcijskih in intoksikacijskih psihoz je vse duševne motnje glede na potek in biološko bistvo razdelil na dva velika sklopa. Prva skupina so boleči procesi, ki se razlikujejo po določenem poteku in vedno vodijo do nekaterih osebnostnih sprememb (v tem primeru se pogosto odkrijejo shizofrene značilnosti); druga skupina združuje bolezni, za katere so značilne faze, v katere posameznik včasih preide, s čimer se izrazi njegova prirojena predispozicija - tu ni shizofrenih značilnosti. K procesom pristopamo z logičnimi kriteriji razlage (erklarung), objektivnega odkrivanja povezav, odvisnosti, vzorcev, torej razkrivamo načelo vzročnosti. To velja na primer za simptomatologijo progresivne paralize, delirija tremensa ipd. Popolnoma drugače se lotimo tega, kar štejemo za faze: tukaj je kombinacija simptomov razumljiva (verstehen), kot na primer pri histeriji, reaktivni depresija, nevrotični ali psihopatski razvoj osebnosti. Ta skupina "aksialnih" sindromov predstavlja različne njihove manifestacije in kombinacije, ki označujejo "osebno dinamiko sindromov", "osebno sindromologijo", "sindromologijo razvoja" (obsesivne in precenjene ideje, depresivne reakcije brez negativnih znakov, ki spreminjajo osebnost) .
bolezen. V psihiatriji so se v procesu razvoja znanstvenih predstav o duševnih motnjah in boleznih oblikovali različni koncepti bistva psihoz in psihopatoloških pojavov. Poglejmo si glavne.
KONCEPT D. -H. JACKSON O RAZPUŠČANJU (1931-1932).
Po mnenju D. -H. Jackson, je bistvo psihoze v razgradnji, izgubi (razpadu) višjih, bolj diferenciranih ravni duševne dejavnosti in sprostitvi nižjih. Posledično je slika psihoze sestavljena iz znakov razpada in znakov nenehne evolucije. Ta koncept je zelo pomemben za psihiatrijo, še posebej za psihopatologijo. otroštvo, saj nam omogoča razumeti, kako so v teh primerih medsebojno povezani znaki psihoze in s starostjo povezani pojavi. D. -H. Jackson je identificiral štiri dejavnike evolucije, ki se nanašajo na tri ravni motoričnih centrov:naraščajoča kompleksnost (diferenciacija) reprodukcije veliko število različna gibanja;
povečanje natančnosti (specializacije) reprodukcije gibov, ki imajo poseben namen;
povečanje integracije, reprodukcija gibov večjih delov telesa s strani vsakega dela centrov;
sodelovanje - višja kot je raven centrov, več je povezav med njimi. Najvišji centri so najbolj kompleksni, najbolj specializirani.
Evolucijo razumemo kot prehod od najbolj organiziranega k najmanj organiziranemu, od najmanj spreminjajočega se k najbolj spreminjajočemu se, od najbolj samodejnega k najmanj samodejnemu (najbolj poljubnemu). Procesi, ki so nasprotni evoluciji in jih povzročajo patološki dejavniki - tako imenovane disolucije - so redukcija evolucije od najmanj organizirane do najbolj organizirane, od najmanj samodejne do najbolj avtomatske.
Po mnenju D. -H. Jackson, najbolj kompleksni centri so najmanj organizirani. Kot je zapisal, naravo norosti in psihoze določajo štirje dejavniki: 1) različna globina razpada višjih možganskih centrov; 2) razlika med ljudmi, ki se razpustijo (osebni vidik); 3) razlika v hitrosti razvoja raztapljanja; 4) vpliv različnih lokalnih somatskih razmer in zunanjih razmer na ljudi, ki so podvrženi razpadu.
Raztapljanje je lahko enotno ali lokalno (lokalno raztapljanje višjih možganskih centrov). Lokalno raztapljanje lahko štejemo za peti dejavnik psihoze, duševne bolezni. Jackson sprejema poplastni položaj višjih možganskih centrov - plasti A, B, C in D, ki ustrezajo štirim stopnjam razkroja višjih možganskih centrov, kar posledično ustreza štirim stopnjam norosti.
Prva plast (A) je prva stopnja globine razkroja, prva stopnja norosti. V takih primerih zgornja in najpomembnejša plast višjih možganskih centrov zaradi delovanja patološkega procesa ne deluje. Trije preostali sloji - B, C in D - ostanejo nedotaknjeni in še naprej delujejo. Nastanek negativni simptomi je povezan z izklopom plasti A, je pojav pozitivnih simptomov povezan z nedotaknjenostjo plasti B, C in D. Upoštevati moramo ne samo razpad plasti A, ampak tudi tekoči razvoj v plasti B, C in D. Razvoj in raztapljanje sta v obratnem sorazmerju. Nižja kot je raztapljanje, manj izrazit je negativ duševni simptomi. Predstavljajmo si pacienta, ki medicinsko sestro zamenjuje za svojo ženo, in ustrezen negativni element je, da je pacient nima za svojo medicinsko sestro. Njegova »nevednost« je posledica bolezni (razpad A), njegovo napačno »prepoznavanje« pa je posledica delovanja nedotaknjenih višjih možganskih centrov (evolucija, ki se nadaljuje v plasteh B, C in D). Iluzije, zablode, vedenjske nenavadnosti in patologija čustvena stanja bolnikov je evolucija, ne razpad. Napake v zaznavanju, oslabitev moči uma, slabše prilagajanje okolju in pomanjkanje diferenciranih čustev veljajo za negativna duševna stanja. Zdravo osebnost lahko definiramo kot skupni seštevek teh plasti - A+B+C+D, bolno osebo (v navedenem primeru) pa kot -A+B+C+D. Pri četrti stopnji globine raztapljanja, ko vse štiri plasti - (A+B+C+D) ne delujejo, govorimo o totalni negativen poraz: brez pozitivnih simptomov, brez duševne dejavnosti, brez zavesti. Pri tej obliki duševne bolezni ni osebnosti, ampak samo živo bitje.
Drugi dejavnik je osebnost, ki se razkroji. Norost je odvisna od tega, kdo je bolan (otrok, odrasel, star, pameten, neumen, izobražen, neizobražen). Ta dejavnik je opazen pri majhni globini raztapljanja.
Tretji dejavnik je tempo, hitrost razvoja raztapljanja. Hitreje kot se razvija raztapljanje, večja je aktivnost sfere ohranjene evolucije. S senilno demenco se raztapljanje razvija zelo počasi, s postepileptičnim vzbujanjem - zelo hitro. Prvi bolnik je miren, drugi pa zelo vznemirjen. Nižje stopnje nedotaknjena evolucija se v prvem primeru onemogočijo zelo počasi, v drugem pa hitro.
Četrti dejavnik so lokalne lokalne somatske razmere. Vsi ti dejavniki se med seboj kombinirajo, kar daje posebne klinične slike bolezni.
FIZIOLOŠKI POJEM.
Doktrina fiziologije možganov temelji na klasičnih delih domačih fiziologov (I. M. Sechenov, 1886; V. M. Bekhterev, 1891; I. P. Pavlov, 1923; P. K. Anokhin, 1975 itd.), Pa tudi številnih tujih raziskovalcev (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959 itd.). Pomen nevrofizioloških podatkov za psihiatrijo je težko preceniti. Na primer, študija oblikovanja vizualne percepcije v relativno starostnem vidiku je pokazala, da občutek "nevarnosti roba" pri novorojenčku ni in se pojavi šele z zrelostjo ustreznih možganskih struktur. Osnova višje živčne aktivnosti (HNA), fiziološkega ekvivalenta koncepta "duševne dejavnosti" (I.P. Pavlov, 1930), so refleksni mehanizmi. Obstoj in delovanje teh mehanizmov temelji na treh osnovnih principih: determinizmu, analizi in sintezi. Oglejmo si njihove kratke značilnosti.Načelo determinizma, to je potiska, razloga, vzročnosti, poudarja, da je raznolikost reakcij telesa odgovor na določene dražljaje zunanjega in notranjega okolja.
Načela analize in sinteze označujejo osnovni fiziološki zakon kognitivna dejavnost, ki ga je preučeval I.P. Pavlov s tehniko oblikovanja pogojnih refleksov. Analitična dejavnost je razgradnja celote na dele, sintetična, zaključna dejavnost pa je nadzor nad delovanjem organizma kot celote.
Obravnavana načela je mogoče ponazoriti s številnimi primeri normalnega poporodnega duševnega razvoja. Razvoj otrokovega BND je v marsičem podoben razvoju BND visoko organiziranih živali in je podvržen določenemu vzorcu. Najprej refleksi izhajajo iz filogenetsko starejših analizatorjev (vohalnih, vestibularnih), nato pa iz mlajših (slušnih, vidnih). V ontogenezi se široko posploševanje lastnosti živčnih procesov nadomesti s koncentracijo in specializacijo pogojenih povezav. Značilnost zgodnjih stopenj ontogeneze je prevlada aktivacijskega procesa nad zaviralnim procesom. Relativno ravnovesje teh procesov nastopi do sedmega do osmega leta starosti in se začasno spremeni v predpubertetnem obdobju.
Na področju patologije nevrofiziološki podatki kažejo na različne motnje kortikalne dinamike difuzne narave in motnje, opažene v nekaterih kortikalnih funkcionalnih sistemih in dinamičnih strukturah.
Difuzne kortikalne motnje se kažejo predvsem v motnjah spanja in budnosti. Psihiatra zanimajo motnje v trajanju, globini in stabilnosti nočnega spanca ter njegova inverzija pri različnih boleznih. Gladkost in zamegljenost meja med spanjem in budnostjo, v kateri bolnik ni buden, vendar ne spi, odraža začetek faznega stanja. To je fazno stanje, po I.P. Pavlovu, ki je osnova oniričnih, omamljenih, depresivnih in drugih duševnih motenj. To je še posebej očitno pri simptomu, ki ga je opisal (»simptom zadnje besede«): v katatoničnih stanjih so odzivi bolnikov časovno zakasnjeni in se pojavijo le v šepetanem govoru, pogosto po večkratnem ponavljanju vprašanja ali po oblikovanju naslednjega ( 1923).
Druge pomembne kortikalne motnje vključujejo motnje zadnjega loka, skozi katerega se običajno oblikujejo nove povezave. S takšnimi motnjami trpita kortikalna sinteza in analiza. Takšne motnje funkcije zapiranja so na primer podlaga za motnje spomina (anterogradna amnezija).
Velik pomen nevrofiziologije je tudi v tem, da ima nakopičene podatke o specifičnih duševnih motnjah. Na primer, z idiotizmom se ne pojavi samo globoka motnja kortikalnih funkcij, temveč se razkrije tudi nezmožnost oblikovanja preprostih pogojenih refleksov; takšni otroci niso sposobni razviti niti osnovnih prilagoditvenih reakcij. Podatki o BND so pomembni za razumevanje mehanizmov ne samo psihoz, ampak tudi nevrotičnih motenj.
KONCEPT OSEBNO-KARAKTEROLOŠKIH STRUKTUR E. KRETSCHMERJA (1921).
E. Kretschmer je povezoval tipe telesa z nekaterimi oblikami psihoze: na primer shizofrenija - s shizoidno, astenično konstitucijo; afektivne psihoze - s piknikom, cikloidom; epilepsijo - s športno itd. Po njegovem mnenju je premorbidna osebnost brez dodatnega pomembnega dogodka (vzroka) že nagnjena k določenim psihozam. Koncept E. Kretschmerja, katerega stališče so delili številni nemški in domači psihiatri (K. Leongard, P. B. Gannushkin, A. V. Snezhnevsky itd.), Je služil kot izhodišče zlasti za preučevanje premorbidnega (pred- morbidno obdobje) pri shizofreniji.PSIHOANALITIČNI KONCEPT PSIHOZE S. FREUDA.
Psihoza se po tem konceptu razvije kot posledica nezmožnosti »jaza«, ki je oslabljen in se vrne v zgodnjo stopnjo razvoja, da posreduje med zahtevo »It« in zunanjim svetom. Tako je bolezen "jaza" tista, ki razkriva bistvo psihoze (1924). V okviru koncepta K. Junga (1948), ki zgodnje faze V svojem znanstvenem delu je bil prepričan zagovornik 3. Freuda, kasneje pa je razvil lastno smer, psihoza je izraz »arhetipske tvorbe kolektivnega nezavednega«.ANTIPSIHIATRIČNI KONCEPT D. COOPERJA, R. LANGA (1967, 1980).
Ta doktrina oblikuje stališče, po katerem psihoza ni posledica patologije, temveč izraz iracionalnega začetka duševne dejavnosti, ki je lastna človeku, in protest proti obstoječemu družbenemu načinu življenja. Negativna posledica tega koncepta je zanikanje psihiatrije kot vede, pa tudi zanikanje potrebe po psihiatrični oskrbi bolnikov. Antipsihiatri argumentirajo potrebo po novi, tretji "revoluciji" v psihiatriji z neustreznostjo ICD-10, ki po njihovem mnenju vsa človeška vedenjska dejanja uvršča v kategorijo različnih psihoz in osebnostnih patologij, s čimer zanika možnost obstoja »mentalne norme«.Psihopatološki sindromi
Relevantnost teme: Ena najpomembnejših stopenj diagnoze v psihiatriji je določitev vodilnega psihopatološkega sindroma. Sposobnost pravilne opredelitve simptomov duševnih motenj omogoča pravočasno predpisovanje nujne terapije ter nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe.
Splošni cilj: nauči se prepoznati vodilni sindrom duševnih motenj in zagotoviti ustrezno pomoč bolnikom.
1. Mejni nepsihotični sindromi, astenični, nevrotični (nevrastenični, obsesivno-fobični, dismorfofobični, histerični), depresivni, hipohondrični, somatoformni.
2. Psihotični sindromi: depresivni, manični, paranoični, paranoični, dismorfomanski, katatonični, hebefrenični, delirijski, onirični, amengični, astenična zmedenost, somračno stanje zavesti, halucinoza.
3. Okvarjeni organski sindromi: psihoorganski, Korsakov amnestični, duševna zaostalost, demenca, duševna norost.
4. Glavni psihopatološki sindromi otroštva: nevropatije, otroški avtizem, hiperdinamični, otroški patološki strahovi, anoreksija nervoza, infantilizem.
5. Pomen diagnostike psihopatološkega sindroma za izbiro metode
nujno zdravljenje in nadaljnji pregled bolnika.
Psihopatološki sindrom je bolj ali manj stabilen sklop patogenetsko povezanih simptomov. Opredelitev sindroma (sindromološka diagnoza) je začetna faza diagnostičnega procesa, ki je velikega praktičnega pomena.
Obstajajo različne klasifikacije sindromov: glede na prevladujočo prizadetost ene ali druge duševne funkcije, glede na globino poškodbe osebnosti.
Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na pretežno prizadetost določenih duševnih funkcij
1. Sindromi s prevlado motenj občutkov in zaznav.
Sindrom halucinoze (verbalni, taktilni, vizualni).
Sindromi derealizacije in depersonalizacije.
2. Sindromi s prevlado mnestičnih motenj
Korsakov amnestični sindrom.
3. Sindromi s prevlado motenj mišljenja.
Paranoidni sindrom (halucinatorno-paranoičen, Kandinsky-Clerambault, hipohondrični, dismorfomanski itd.);
paranoičen;
Parafrenični;
4. Sindromi s prevlado intelektualne okvare.
Sindrom infantilizma;
Psihoorganski (encefalopatski) sindrom;
Oligofrenski sindrom;
Sindrom demence.
5. Sindromi s prevlado čustvenih in efektorsko-voljnih motenj.
Nevrotični (astenični in nevrastenični, histerični, sindrom obsedenosti);
Psihopatski;
apatično-abulično;
hebefrenik;
Katatonično.
6. Sindromi s prevlado motenj zavesti.
Nepsihotični sindromi (omedlevica, stupor, stupor, koma)
Psihotični sindromi (delirij, onirični, amentivni, somračno stanje zavesti)
Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na globino prizadetosti osebnosti.
I. Nepsihotični mejni sindromi:
1. Astenični (asteno-nevrotični, asteno-depresivni, asteno-hipohondrični, asteno-abulični).
2. Apatično-abulično.
3. Nevrotični in nevrozi podobni (nevrastenična, obsesivno-kompulzivna motnja, dismorfofobna, depresivno-hipohondrična).
4. Psihopatski in psihopatski.
II. Psihotični sindromi:
1. Sindromi zmedenosti:
1. astenična zmedenost;
2. sindrom zmedenosti;
3. delirij;
4. amentiv;
5. onirični;
6. somračno stanje zavesti.
2. Depresivna (psihotična različica);
3. Halucinozni sindrom (verbalni, taktilni, vidni);
4. Manično;
5. Paranoid (vključno s halucinatorno-paranoičnim, hipohondričnim, dismorfomanskim, Kandinsky-Clerambaultovim sindromom mentalnega avtomatizma);
6. Paranoičen;
7. Parafrenični;
8. Hebefrenik;
9. Katatonično.
Sindromi organske okvare Sh.
1. Psihoorganske (eksplozivne, apatične, evforične, astenične možnosti);
2. Korsakovsky amnestik;
3. Duševna zaostalost;
4. Demenca (totalna in lakunarna).
Psihopatološki simptom predstavlja en sam klinični znak duševne motnje. Psihopatološki sindrom je skupek patogenetsko povezanih simptomov.
Astenični sindrom(gr. a-odsotnost, steno - moč) se kaže v izraziti fizični in duševna utrujenost, ki se pojavi po manjših naporih. Bolniki se težko zberejo in imajo zato težave s pomnjenjem. Pojavijo se čustvena inkontinenca, labilnost, povečana občutljivost za zvoke, svetlobo in barve. Hitrost razmišljanja se upočasni, bolniki imajo težave pri reševanju zapletenih intelektualnih problemov.
pri asteno-nevrotik stanja, opisane pojave astenije spremljajo kratkotrajnost, povečana razdražljivost, solzljivost in razpoloženje.
pri asteno-depresivno stanja so pojavi astenije kombinirani s slabim razpoloženjem.
pri asteno-hipohondrijski - Astenični simptomi so povezani s povečano pozornostjo do sebe telesno zdravje, bolniki pripisujejo velik pomen različnim neprijetnim občutkom, ki prihajajo iz notranjih organov. Pogosto imajo misli o prisotnosti neke neozdravljive bolezni.
pri asteno-abulično sindroma se bolniki, ko se lotijo kakršnega koli dela, tako hitro utrudijo, da praktično ne morejo opraviti niti najpreprostejših nalog in postanejo praktično nedejavni.
Astenični sindrom v različnih variantah se pojavlja pri vseh somatskih, eksogeno-organskih in psihogenih boleznih.
Nevrotični sindrom- kompleks simptomov, ki vključuje pojave nestabilnosti čustvene, voljne in efektorske sfere s povečano duševno in fizično izčrpanostjo, s kritičnim odnosom do svojega stanja in vedenja
Odvisno od osebnostnih značilnosti je nevrotični sindrom lahko nevrastenične, histerične in psihastenične narave.
Nevrastenični sindrom(sindrom razdražljive šibkosti) je na eni strani značilna povečana razdražljivost, inkontinenca afekta, nagnjenost k burnim afektivnim reakcijam z voljno nestabilnostjo, na drugi strani pa povečana izčrpanost, solzljivost in pomanjkanje volje.
Histerični sindrom- za katerega je značilna povečana čustvena razdražljivost, teatralno vedenje, nagnjenost k fantaziranju in goljufijam, do nasilnih čustvenih reakcij, histeričnih napadov, funkcionalne paralize in pareze itd.
Obsesivni sindrom (obsesivni sindrom)- se kaže z obsesivnimi mislimi, fobijami, obsesivnimi željami in dejanji. Pojavi obsedenosti se običajno pojavijo nenadoma in ne ustrezajo vsebini bolnikovih misli v tem trenutku, bolnik je do njih kritičen in se z njimi bori.
Sindrom obsedenosti se pojavi pri nevrozah, somatskih, eksogeno-organskih boleznih možganov.
Sindrom telesne dismorfije- bolniki precenjujejo pomen svoje telesne okvare, aktivno iščejo pomoč pri specialistih in zahtevajo lepotne operacije. Najpogosteje se pojavi v puberteti zaradi psihogenega mehanizma. Na primer, če so najstniki prepričani, da imajo prekomerno telesno težo, se močno omejujejo v hrani (duševna anorskija).
Depresivno-hipohondrijski sindrom- za katerega je značilen pojav misli pri pacientu O prisotnost kakršne koli resne, celo neozdravljive bolezni, ki jo spremlja melanholično razpoloženje. Takšni bolniki vztrajno iščejo pomoč pri zdravnikih, potrebujejo različne preglede in predpisovanje zdravil.
Psihopatskemu podobnemu sindromu- kompleks simptomov čustvenih in efektorsko-voljnih motenj, ki so bolj ali manj obstojne narave in določajo glavno vrsto nevropsihičnega odziva in vedenja, običajno ne ustrezajo resničnim razmeram. Vključuje povečano čustvena razburljivost, neustreznost prostovoljnih dejanj in dejanj, povečana podrejenost nagonskim nagonom.
Odvisno od značilnosti vrste višje živčne dejavnosti in pogojev vzgoje ima lahko astenični, histerični, psihastenični, razburljivi, paranoičen ali shizoiden značaj. Je osnova različne oblike psihopatija in psihopatam podobna stanja organskega in drugega izvora. Pogosto spremljajo spolne in druge perverzije.
Delirični sindrom(iz latinskega delirija - norost) - halucinantno zamegljenost zavesti s prevlado pravih vizualnih halucinacij, vizualnih iluzij, figurativnega delirija, motorične vznemirjenosti ob ohranjanju samozavedanja.
Amentivni sindrom- huda zmedenost zavesti z nepovezanim mišljenjem, popolna nedostopnost kontakta, dezorientacija, nenadne prevare zaznavanja in znaki hude telesne izčrpanosti.
Onirično zamegljenost zavesti. Odlikuje ga skrajna fantastična narava psihotičnih izkušenj. Zanj je značilna dvojnost, nedoslednost izkušenj in dejanj, občutek globalnih sprememb v svetu, katastrofa in zmagoslavje hkrati.
Depresivni sindrom značilno depresivna triada: depresivno, žalostno, melanholično razpoloženje, počasno razmišljanje in motorična zaostalost.
Manični sindrom - x značilnost manična triada: evforija (neprimerno povišano razpoloženje), pospeševanje asociativnih procesov in motorično vzbujanje z željo po aktivnosti.
Halucinacijski sindrom (halucinoza) - priliv obilnih halucinacij (verbalnih, vizualnih, taktilnih) v ozadju jasne zavesti, ki trajajo od 1-2 tednov (akutna halucinoza) do več let (kronična halucinoza). Halucinozo lahko spremljajo afektivne motnje (tesnoba, strah), pa tudi blodnjave ideje. Halucinozo opazimo pri alkoholizmu, shizofreniji, epilepsiji, organskih poškodbah možganov, vključno s sifilično etiologijo.
Paranoidni sindrom- za katerega je značilna prisotnost nesistematiziranih blodnjavih idej različnih vsebin v kombinaciji s halucinacijami in psevdohalucinacijami. Sindrom Kandinsky-Clerambault je vrsta paranoičnega sindroma in zanj so značilni pojavi duševni avtomatizem, tj. občutki, da nekdo usmerja pacientove misli in dejanja, prisotnost psevdohalucinacije, največkrat vplivajo slušne, blodnjave ideje, mentalizem, simptomi odprtosti misli (občutek, da so bolnikove misli dostopne ljudem okoli njega) in gnezdenje misli(občutek, da so pacientove misli tuje, prenesene nanj).
Paranoidni sindrom za katerega je značilna prisotnost sistematičnega delirij, v odsotnosti motenj zaznavanja in duševnih avtomatizmov. Blodnjave ideje temeljijo na resničnih dejstvih, vendar trpi sposobnost bolnikov, da pojasnijo logične povezave med pojavi resničnosti; dejstva so izbrana enostransko, v skladu z zapletom blodnje.
Parafrenični sindrom - kombinacija sistematiziranih oz nesistematiziran delirij z duševnimi avtomatizmi, verbalnimi halucinacijami, konfabulacijskimi izkušnjami fantastične vsebine in nagnjenostjo k povečanemu razpoloženju.
Sindrom telesne dismorfomanije zanj je značilna triada simptomov: blodnje telesne prizadetosti, blodnje odnosov, slabo razpoloženje. Pacienti si aktivno prizadevajo popraviti svoje pomanjkljivosti. Ko jim zavrnejo operacijo, včasih poskušajo spremeniti obliko svojih grdih delov telesa. Opažamo ga pri shizofreniji.
Katatonični sindrom- se kaže v obliki katatonične, absurdne in nesmiselne vznemirjenosti ali omame ali občasnih sprememb teh stanj. Opažamo ga pri shizofreniji, infekcijskih in drugih psihozah.
Hebefrenični sindrom- kombinacija hebefrenične vznemirjenosti z neumnostjo in razdrobljenim mišljenjem. Opažamo ga predvsem pri shizofreniji.
Apatično-abulični sindrom- kombinacija brezbrižnosti, brezbrižnosti (apatija) in odsotnosti ali oslabitve spodbud za aktivnost (abulija). Opažamo ga pri izčrpavajočih somatskih boleznih, po travmatskih poškodbah možganov, zastrupitvah in shizofreniji.
Psihoorganski sindrom- za katerega so značilne blage intelektualne okvare. Bolniki se zmanjšajo pozornost in fiksacijski spomin, težko se spominjajo dogodkov iz svojega življenja in znanih zgodovinskih dogodkov. Tempo razmišljanja se upočasni. Bolniki imajo težave pri pridobivanju novih znanj in veščin. Pride bodisi do izravnave osebnosti bodisi do izostritve značajskih lastnosti. Glede na to, katere čustvene reakcije prevladujejo, je eksplozivna različica - bolniki kažejo eksplozivnost, nesramnost in agresivnost; evforična različica (neprimerna veselost, malomarnost), apatična možnost (ravnodušnost). Možna je delna reverzibilnost, pogosteje pride do postopnega poslabšanja in razvoja sindroma demence. Značilno za eksogene organske lezije možganov.
Korsakov amnestični sindrom-vključuje motnje spomina na trenutne dogodke (fiksacijska amnezija), retro- in anterogradno amnezijo, psevdoreminiscence, konfabulacije in amnestično dezorientacijo.
demenca - vztrajno zmanjšanje ravni inteligence. Poznamo dve vrsti demence – prirojeno (oligofrenija) in pridobljeno (demenca).
Pridobljeno demenco povzročajo shizofrenija, epilepsija, pa tudi organske bolezni, pri katerih pride do atrofičnih procesov v možganih (sifilitične in senilne psihoze, žilne oz. vnetne bolezni možgani, huda travmatska poškodba možganov).
Sindrom zmedenosti značilno nerazumevanje dogajanja, nerazumevanje zastavljenih vprašanj in ne vedno ustrezni odgovori. Izraz na obrazih bolnikov je zmeden in zmeden. Pogosto postavljajo vprašanja: "kaj je to?", "zakaj?", "zakaj?". Pojavi se med okrevanjem po komi, pa tudi med paranoičnim sindromom.
Frontalni sindrom- kombinacija znakov popolne demence s spontanostjo ali obratno - s splošno dezinhibicijo. Opažamo ga pri organskih boleznih možganov s pretežno poškodbo čelnih delov možganov - tumorji, poškodbe glave, Pickova bolezen.
©2015-2019 stran
Vse pravice pripadajo njihovim avtorjem. To spletno mesto ne zahteva avtorstva, vendar omogoča brezplačno uporabo.
Datum nastanka strani: 2016-02-13
Sindrom (iz grškega sindroma - kopičenje, sotočje) je skupek simptomov, ki jih združuje ena sama patogeneza, naravna kombinacija produktivnih in negativnih simptomov. Sindrom - "skupni tek simptomov." Izraz "simptokompleks" je predlagal nemški psihiater K. Kahlbaum (1863), ko je opisoval katatonijo. Takrat je katatonijo obravnaval kot ločeno bolezen, kasneje pa je postalo jasno, da je to najbolj tipična različica kompleksa simptomov.
Nemški psihiater W. Griesinger je prišel na idejo, ki je kasneje postala osnova "enotne psihoze", da so vse manifestacije duševne bolezni stopnje istega procesa, v prvih fazah opazimo afektivne motnje in pogosteje melanholijo, nato se pojavijo blodnjavi simptomi in kot rezultat demenca.
Domača psihiatra S. S. Korsakov in V. P. Serbsky sta si prizadevala preučevati psihozo v dinamiki. V.P. Serbsky je zapisal, da imata tako katatonija kot hebefrenija skupne simptome in povzročita demenco praecox, ki jo E. Kraepelin obravnava kot samostojno bolezen.
V začetku stoletja je I. G. Orshansky med preučevanjem akutnih psihoz prišel do zaključka, da bolnikovo stanje v vsakem trenutku ni določeno le z nizom simptomov, temveč s kompleksom simptomov, ki jih združujejo splošni vzorci, in kot Bolezen se razvije, ti kompleksi postanejo bolj zapleteni od enostavnejših do bolj zapletenih, to pomeni, da je avtor ponovil stališče V. Griesingerja, ne da bi vzpostavil enotno zaporedje za vse duševne bolezni.
V povezavi s pandemijo gripe 1888-1889. pojavil veliko število dela, ki opisujejo amentalna in delirična stanja, od leta 1908 pa vrsto del nemškega psihiatra K. Bonhoefferja, ki je pod imenom "eksogeni tip reakcije" združil sindrome različnih etiologij. K. Bonhoeffer je menil, da imajo možgani manj možnosti za odzive kot različni škodljivi dejavniki, ki vplivajo na telo, zato se pojavijo podobne reakcije, ki se oblikujejo v sindrome.
Pod imenom "eksogene vrste reakcij" je K. Bonhoeffer identificiral naslednje psihopatološke sindrome: delirij, epileptiformno vznemirjenje, somrak tema zavest, halucinoza in amenca. V procesu študija je nabor teh sindromov razširil ali zožil. Končno sta bili najpogostejši eksogeni vrsti reakcij delirij in Korsakoffov sindrom.
Nasprotniki K. Bonhoefferja, ki so kritizirali njegov koncept, so verjeli, da je eksogena vrsta reakcije posledica hitrega razvoja simptomov kot odziv na veliko škodo, potrditev tega pa so videli v zmanjšanju števila, globine in trajanja stanja zatemnjene zavesti pri infekcijskih in somatskih boleznih v povezavi z aktivnim zdravljenjem z antibiotiki.
Angleški nevropatolog Jackson je oblikoval nauk o "slojni" konstrukciji duševne dejavnosti. Duševne motnje je obravnaval s stališča »razkroja« - razpada, sprva poškodbe najvišjih, najbolj diferenciranih plasti psihe in menil, da je psihoza odvisna od 4 dejavnikov: stopnje globine razkroja, osebnostnih značilnosti, hitrosti razkroja in druga somatska in druga eksogena stanja.
Jackson je poudaril, da hitreje kot pride do raztapljanja, bolj izrazita je aktivnost plasti, ki jih bolezen neposredno prizadene. Izrazil je idejo, da je duševna bolezen sestavljena iz produktivnih motenj, ki jih povzroča aktivnost nedotaknjenih plasti. živčnega sistema in negativne, povezane s samim patološkim procesom in ga povzroča.
Če so povezani »minus simptomi« ali negativne motnje etiološki dejavnik, ki predstavlja nozološko značilnost bolezni, potem pozitivni ali produktivni simptomi predstavljajo reakcijo telesa, ki je manj specifična in ne nosi diagnostičnih informacij o vzrokih, ki so povzročili te motnje. Klinično se razpad kaže s psihopatološkimi simptomi.
Te ideje je v klinični sindromologiji uporabil A. V. Snezhnevsky. Glede na naraščajočo resnost sindromov so jim dodelili 9 krogov za produktivne (pozitivne) sindrome: 1) čustveno-hiperestetične, astenične motnje; 2) afektivni; 3) nevrotičnost in depersonalizacija; 4) paranoične in halucinoze; 5) halucinacijske-paranoične, parafrenične in katatonične; 6) zmedenost; 7) paramnezija; 8) konvulzivni sindromi; 9) psihoorganski.
Za negativne motnje je A.V. Snezhnevsky identificiral 10 krogov: 1) izčrpanost duševne dejavnosti; 2) subjektivno zaznana sprememba; 3) objektivno določene spremembe osebnosti; 4) osebnostna disharmonija, vključno s shizoidizacijo; 5) zmanjšanje energetskega potenciala; 6) zmanjšanje ravni osebnosti; 7) osebnostna regresija; 8) amnestične motnje; 9) popolna demenca; 10) duševna norost).
A.V. Snezhnevsky je zapisal, da ko klinična analiza sindromi so umetno izolirani in abstrahirani, vendar med njimi dejansko ni nepremostljivih meja; vsak sindrom izraža le eno obdobje neprekinjenega razvoja bolezni.
Sindrom kot stopnja bolezni je lahko enak za različne bolezni. To je posledica dejstva, da se prilagoditev na spremenjene življenjske razmere (bolezni) doseže z istovrstnimi metodami odzivanja. To se kaže v obliki simptomov in sindromov, ki z napredovanjem bolezni postajajo bolj kompleksni in iz enostavnih prehajajo v kompleksne ali iz majhnih v velike.
pri razne bolezni njihov klinična slika spremembe v določenem zaporedju, tj. za vsako bolezen je značilen razvojni stereotip.
Obstaja splošni patološki stereotip razvoja, značilen za vse bolezni, in nosološki stereotip, ki je značilen za posamezne bolezni (I. V. Davydovsky).
Splošni patološki stereotip razvoja bolezni zagotavlja prisotnost splošnih vzorcev pri vseh teh boleznih. Tudi V. Griesinger je poskušal identificirati te vzorce za duševne bolezni, saj je menil, da se vsaka bolezen začne z depresijo, nato se pojavijo blodnjavi simptomi in konča z demenco.
Ugotovljeno je bilo, da se v začetnih fazah napredujočih duševnih bolezni pogosteje odkrijejo nevrotične motnje, nato se pojavijo afektivne, blodnjave in psihoorganske motnje. Z drugimi besedami, pri napredujočih duševnih boleznih se klinična slika vztrajno zapleta in poglablja. Tipičen primer je nastanek kliničnih manifestacij pri shizofreniji: v začetnih fazah se odkrijejo motnje nevrotične ravni, astenične, fobične, nato se pojavijo afektivne motnje, blodnjavi simptomi, zapleteni s halucinacijami in psevdohalucinacijami, sindrom Kandinsky-Clerambault, parafrenske blodnje. in izid pri apatični demenci.
Poskušali smo modelirati razmerja med splošnimi patološkimi sindromi in nosološkimi enotami z uporabo sistema krogov, ki odražajo dinamiko produktivnih in negativnih sindromov (A. V. Snezhnevsky). Tako so bile produktivne motnje, vključno z asteničnimi, afektivnimi, nevrotičnimi, blodnjavimi in katatoničnimi krogi, ocenjene kot značilne za shizofrenijo, negativne shizofrene motnje pa so predstavljene s krogi, vključno z osebnostno disharmonijo (in shizoidizacijo), zmanjšanim energetskim potencialom in znižano stopnjo osebnosti ( IV, V, VI krogi na diagramu A. V. Snežnevskega). Nozološka diagnoza upošteva enotnost produktivnih in negativnih motenj.
Splošni patološki vzorci razvoja duševnih bolezni razkrivajo osnovne trende. Niti produktivne niti negativne motnje nimajo absolutne nozološke specifičnosti; ti vzorci veljajo za vrsto bolezni ali skupino bolezni, kot so psihogene, endogene in eksogeno-organske.
Treba je opozoriti, da se v vsaki od teh skupin bolezni pojavijo vsi ugotovljeni produktivni simptomi. Tako so pri psihogenih boleznih astenični in nevrotični sindromi značilni za nevroze in nevrotični razvoj osebnosti, afektivni, blodnjavi, halucinacijski, motorični - za reaktivne psihoze (depresija, paranoidna, stuporozna stanja), prehodne intelektualne in mnestične motnje - za histerične psihoze (psevdo -demenca, sindrom duševne regresije).
Pri endogenih in eksogeno-organskih boleznih so prisotni vsi našteti sindromi, vendar zanje obstaja določena prednost, ki se kaže v največji pogostnosti in resnosti za določeno skupino bolezni.
Negativne duševne motnje imajo kljub splošnim patološkim vzorcem oblikovanja osebnostnih napak v povezavi z boleznijo dvoumne trende v skupinah bolezni.
Negativne motnje običajno predstavljajo naslednji sindromi: astenični ali cerebroastenični (izčrpanost duševne dejavnosti, po terminologiji Snežnevskega), osebnostne spremembe, vključno s psihopatskimi motnjami, pri psihogenih boleznih pa so to patoharakterološke motnje, ki se kažejo v izgubi posameznikove sposobnosti obvladovanja. njegova čustva in vedenje pri prilagajanju na okolju. Pri eksogeno-organskih boleznih so za negativne motnje značilne psihopatske osebnostne spremembe, ki se kažejo s prekomerno intenzivnostjo izkušenj, neustreznostjo moči in resnosti. čustvene reakcije, ekskluzivnost in agresivno vedenje.
pri endogene bolezni, zlasti pri shizofreniji, so osebnostne spremembe v primerjavi z eksogenimi organske motnje nasprotne težnje in so značilni čustveno osiromašenje in disociacija čustvenih manifestacij, njihova motnja in neustreznost. Ta vrsta čustvene motnje se imenuje "steklo in les".
Za naslednjo stopnjo negativnih motenj je značilno zmanjšanje produktivne aktivnosti zaradi intelektualno-mnestičnih in afektivnih motenj.
Pri endogenih in eksogeno-organskih boleznih so tudi te motnje različne. Če pri eksogenih organskih boleznih pride do neposrednega zmanjšanja spomina in osiromašenja intelektualne dejavnosti, potem pri shizofreniji te motnje povzročajo globina afektivnih motenj, apatija, abulija, sama demenca pa se imenuje apatična demenca.
Splošno sprejeto je, da bolniki s shizofrenijo nimajo motenj spomina, vendar so znani primeri, ko bolniki, ki so dolgo časa na oddelku, ne poznajo imena lečečega zdravnika, sostanovalcev in jim je težko poimenovati datume. Vendar te motnje spomina niso prave, ampak so posledica afektivnih motenj. V situacijah, v katerih so bolniki zainteresirani, se spomin ohrani.
APATIJA (ravnodušnost). Na začetnih stopnjah razvoja apatije pride do rahle oslabitve hobijev; bolnik mehanično bere ali gleda televizijo. V primeru psiho-afektivne brezbrižnosti med zaslišanjem izraža ustrezne pritožbe. S plitkim čustvenim upadom, na primer pri shizofreniji, se bolnik mirno odzove na dogodke vznemirljive, neprijetne narave, čeprav na splošno bolnik ni ravnodušen do zunanjih dogodkov.
V številnih primerih je pacientova obrazna mimika osiromašena, ne zanimajo ga dogodki, ki ga osebno ne zadevajo, in skoraj ne sodeluje pri zabavi. Na nekatere bolnike njihov položaj in družinske zadeve malo vplivajo. Včasih obstajajo pritožbe glede "neumnosti", "ravnodušnosti". Za skrajno stopnjo apatije je značilna popolna brezbrižnost. Izraz pacientovega obraza je brezbrižen, ravnodušen je do vsega, vključno z njegovim videzom in čistočo telesa, do bivanja v bolnišnici, do videza sorodnikov.
ASTENIJA (povečana utrujenost). Ob manjših simptomih se utrujenost pogosteje pojavi ob povečani obremenitvi, običajno v popoldanskem času. V bolj izrazitih primerih, tudi pri relativno preprostih vrstah dejavnosti, se hitro pojavi občutek utrujenosti, šibkosti in objektivnega poslabšanja kakovosti in tempa dela; počitek ne pomaga veliko. Astenija je opazna na koncu pogovora z zdravnikom (na primer, bolnik govori počasi, poskuša hitro leči ali se nasloniti na nekaj). Med avtonomne motnje prevladuje prekomerno potenje in bled obraz. Za ekstremne stopnje astenije je značilna huda šibkost do prostracije. Vsaka aktivnost, gibanje, kratkotrajni pogovori so utrujajoči. Počitek ne pomaga.
AFEKTIVNE MOTNJE za katero je značilna nestabilnost (labilnost) razpoloženja, sprememba afekta v smeri depresije (depresija) ali dviga (manično stanje). Hkrati se spremeni raven intelektualne in motorične aktivnosti, opazimo različne somatske ekvivalente stanja.
Afektivna labilnost (povečana čustvena reaktivnost). Pri neizraženih motnjah je obseg situacij in razlogov, v zvezi s katerimi se pojavi afekt ali sprememba razpoloženja, nekoliko razširjen v primerjavi s posamezno normo, vendar so to še vedno precej intenzivni emotiogeni dejavniki (na primer dejanski neuspehi). Običajno se afekt (jeza, obup, zamera) pojavi redko in njegova intenzivnost v veliki meri ustreza situaciji, ki ga je povzročila. Z izrazitejšim afektivne motnje razpoloženje se pogosto spremeni zaradi manjših in različnih razlogov. Intenzivnost motenj ne ustreza dejanskemu pomenu psihogenosti. V tem primeru lahko afekti postanejo pomembni, nastanejo iz povsem nepomembnih razlogov ali brez zaznavnega zunanjega razloga, se spremenijo večkrat v kratkem času, kar zelo oteži ciljno dejavnost.
depresija. Pri lažjih depresivnih motnjah ima bolnik včasih opazno žalosten izraz na obrazu in žalostne intonacije v pogovoru, hkrati pa je njegova obrazna mimika precej raznolika in govor moduliran. Pacienta uspe odvrniti in razveseliti. Obstajajo pritožbe glede "občutka žalosti" ali "pomanjkanja veselja" in "dolgočasenja". Najpogosteje se pacient zaveda povezave med svojim stanjem in travmatskimi vplivi. Pesimistične izkušnje so običajno omejene na konfliktno situacijo. Obstaja nekaj precenjevanja resničnih težav, vendar bolnik upa na ugodno rešitev situacije. Ohranil se je kritičen odnos do bolezni. Z zmanjšanjem psihotravmatičnih vplivov se razpoloženje normalizira.
S poslabšanjem simptomov depresije obrazna mimika postane bolj monotona: ne samo obraz, tudi drža izraža malodušje (ramena so pogosto spuščena, pogled usmerjen v prazno ali navzdol). Lahko so žalostni vzdihi, solzenje, usmiljen, kriv nasmeh. Pacient se pritožuje zaradi depresivnega, "dekadentnega" razpoloženja, letargije in neprijetnih občutkov v telesu. Meni, da je njegova situacija mračna in v njej ne opazi ničesar pozitivnega. Bolnika je skoraj nemogoče odvrniti in razveseliti.
Pri hudi depresiji je na obrazu bolnika opaziti "masko žalosti", obraz je podolgovat, sivo-cianotičen, ustnice in jezik so suhi, pogled je trpeč, izrazit, solz običajno ni, utripa. redko, včasih so oči napol zaprte, vogali ust so obrnjeni navzdol, ustnice so pogosto stisnjene. Govor ni moduliran, vse do nerazumljivega šepeta ali tihih gibov ustnic. Poza je zgrbljena, z glavo navzdol, kolena skupaj. Možna so tudi raptoidna stanja: bolnik stoka, vpije, hiti naokoli, teži k samopoškodovanju in lomi roke. Prevladujejo pritožbe o "neznosni melanholiji" ali "obupu". Svoj položaj ima za brezupen, brezizhoden, brezizhoden, svoj obstoj nevzdržen.
Manično stanje. Z razvojem maničnega stanja se najprej pojavi komaj opazno dviganje razpoloženja, zlasti oživitev obrazne mimike. Pacient opaža moč, neutrudnost, dobro počutje, »je v odlični formi«, nekoliko podcenjuje resnične težave. Kasneje pride do jasne oživitve obrazne mimike, bolnik se nasmehne, njegove oči se iskrijo, pogosto je nagnjen k humorju in duhovitosti, v nekaterih primerih navaja, da čuti "poseben val moči", "pomlajen", je nerazumno optimističen, meni, da so dogodki z neugodnim pomenom trivialni, vse težave - zlahka premagljive. Poza je sproščena, prisotne so pretirano široke kretnje, včasih pa v pogovor zdrsne tudi povišan ton.
V izrazitem maničnem stanju se pojavi generalizirano, neciljano motorično in idejno vzburjenje z izrazito izraženim afektom – do blaznosti. Obraz pogosto postane rdeč in glas postane hripav, vendar bolnik ugotavlja "nenavadno dobro zdravje".
BLODNIČNI SINDROMI. Rave- napačno, vendar neprimerno za logični popravek, prepričanje ali presoja, ki ne ustreza resničnosti, pa tudi družbenim in kulturnim odnosom pacienta. Zablode je treba razlikovati od zablodnih idej, ki so značilne za napačne sodbe, izražene s pretirano vztrajnostjo. Blodnjave motnje značilnost številnih duševnih bolezni; praviloma se kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami, ki tvorijo kompleksne psihopatološke sindrome. Glede na zaplet ločimo blodnje odnosa in preganjanja (pacientovo patološko prepričanje, da je žrtev preganjanja), veličine (vera v visok, božanski namen in poseben osebni pomen), spremembe v lastnem telesu (prepričanje fizične, pogosto bizarne spremembe v delih telesa), videz huda bolezen(hipohondrična blodnja, pri kateri se na podlagi resničnih somatskih občutkov ali brez njih razvije zaskrbljenost, nato pa prepričanje o razvoju določene bolezni v odsotnosti očitnih znakov), ljubosumje (običajno boleče prepričanje zakonca). nezvestoba se oblikuje na podlagi kompleksnega čustvenega stanja).
PRIVLAČNOST, KRŠITVE. Patologija želje odraža oslabitev voljne, motivirane duševne dejavnosti zaradi različnih razlogov (motnje hipotalamusa, organske motnje centralnega živčnega sistema, stanja zastrupitve itd.). Posledica tega je »globoka čutna potreba« po realizaciji impulzov in krepitvi različnih nagonov. Klinične manifestacije motenj poželenja vključujejo bulimijo (močno povečanje nagona po hrani), dromomanijo (nagnjenost k potepuhu), piromanijo (nagnjenost k požigu), kleptomanijo (nagnjenost k kraji), dipsomanijo ( alkoholna zapijanja), hiperseksualnost, različne različice perverzije spolne želje itd. Patološka privlačnost ima lahko značaj obsesivne misli in dejanja, so določena z duševnim in telesnim nelagodjem (odvisnostjo) in se pojavijo tudi akutno kot impulzivne reakcije.
HALUCINATIVNI SINDROMI. Halucinacije so resnično občutena čutna zaznava, ki se pojavi v odsotnosti zunanjega predmeta ali dražljaja, izpodriva dejanske dražljaje in se pojavi brez pojavov motnje zavesti. Obstajajo slušni, vizualni, vohalni, taktilni (občutek žuželk, ki plazijo pod kožo) in drugi. halucinacije.
Posebno mesto imajo verbalne halucinacije, ki so lahko komentatorske ali imperativne in se kažejo v obliki monologa ali dialoga. Halucinacije se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh v napol spanju (hipnagogične halucinacije). Halucinacije niso specifične psihopatološke manifestacije endogenih ali drugih duševnih bolezni. Opazimo jih pri shizofreniji, epilepsiji, zastrupitvah, organskih in drugih psihozah in so lahko akutne in kronične. Praviloma se halucinacije kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami; najpogosteje se oblikujejo različne različice halucinacijskega paranoičnega sindroma.
DELIRIJ- nespecifični sindrom, za katerega je značilna kombinirana motnja zavesti, zaznavanja, mišljenja, spomina, ritma spanja in budnosti ter motorične agitacije. Delirično stanje je prehodno in nihajoče intenzivnosti. Opažamo ga v ozadju različnih opojnih učinkov, ki jih povzročajo alkohol, psihoaktivne snovi, pa tudi bolezni jeter, nalezljive bolezni, bakterijski endokarditis in druge somatske motnje.
DEMENCA- stanje, ki ga povzroča bolezen, običajno kronične ali progresivne narave, pri kateri pride do motenj v višjih kortikalnih funkcijah, vključno s spominom, mišljenjem, orientacijo, razumevanjem dogajanja okoli in sposobnostjo učenja. Hkrati se zavest ne spremeni, opazimo motnje v vedenju, motivaciji in čustvenem odzivu. Značilen za Alzheimerjevo bolezen, cerebrovaskularne in druge bolezni, ki primarno ali sekundarno prizadenejo možgane.
HIPOHONDRIČNI SINDROM za katero je značilna neupravičeno povečana pozornost do lastnega zdravja, skrajna zaskrbljenost tudi nad manjšimi boleznimi in prepričanje o resni bolezni brez objektivnih znakov. Hipohondrija je običajno sestavni del kompleksnejših senestopatsko-hipohondričnih, anksiozno-hipohondričnih in drugih sindromov, kombinirana pa je tudi z obsesijami, depresijo in paranoidnimi blodnjami.
RAZMIŠLJANJE, KRŠITEV. Značilni simptomi so temeljitost razmišljanja, duševnost, sklepanje, obsedenosti in povečana raztresenost. Sprva so ti simptomi skoraj nevidni in malo vplivajo na produktivnost komunikacije in socialnih stikov. Z napredovanjem bolezni pa postajajo izrazitejši in trajnejši, kar otežuje komunikacijo z bolnikom. Ko so najhujše, je produktiven stik z bolniki praktično nemogoč, ker se pri njih razvijejo izrazite težave pri ustreznem vedenju in odločanju.
SPOMIN, KRŠITEV. pri blaga stopnja hipomnezija za trenutne dogodke se bolnik večinoma spominja dogodkov v naslednjih 2-3 dneh, včasih pa naredi manjše napake ali negotovost pri spominjanju posameznih dejstev (npr. ne spomni se dogodkov v prvih dneh bivanja v bolnišnici). ). Z naraščajočo motnjo spomina se bolnik ne spomni, katere postopke je opravil pred 1-2 dnevi; šele ob opominu se strinja, da je danes že govoril z zdravnikom; se ne spomni jedi, ki jih je prejel med včerajšnjo večerjo ali današnjim zajtrkom, in zamenjuje datume naslednjih obiskov s sorodniki.
S hudo hipomnezijo, popolno ali skoraj popolna odsotnost spomin na prihajajoče dogodke. Hkrati je spomin na dogodke v njegovem osebnem življenju močno oslabljen; na vprašanja odgovarja približno ali po zapletenih izračunih. Pri hudi hipomneziji obstaja popolna ali skoraj popolna odsotnost spomina na pretekle dogodke; bolniki na ustrezna vprašanja odgovarjajo "ne spomnim se". V teh primerih so socialno nemočni in invalidi.
PSIHOORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje dokaj stabilne duševne šibkosti, izražene v najbolj blaga oblika povečana izčrpanost, čustvena labilnost, nestabilnost pozornosti in druge manifestacije astenije in več hudi primeri- tudi psihopatsko podobne motnje, izguba spomina, naraščajoča duševna nemoč. Osnovo patološkega procesa pri psihoorganskem sindromu določa trenutna bolezen možganov organske narave (travmatska bolezen, tumor, vnetje, zastrupitev) ali njene posledice.
Nespecifični psihopatološki simptomi so pogosto kombinirani z žariščnimi možganskimi lezijami z ustreznimi nevrološkimi in duševnimi motnjami. Različice sindroma vključujejo astenično s prevlado fizične in duševne izčrpanosti; eksploziven, določen z afektivno labilnostjo; evforični, ki ga spremlja povečano razpoloženje, samozadovoljstvo, zmanjšan kritičen odnos do sebe, pa tudi afektivni izbruhi in napadi jeze, ki se končajo s solzljivostjo in nemočjo; apatičen, za katerega je značilno zmanjšanje interesov, brezbrižnost do okolja, oslabitev spomina in pozornosti.
sindrom- stabilen niz simptomov, ki jih združuje en sam patogenetski mehanizem.
»Prepoznavanje vsake bolezni, tudi duševne, se začne s simptomom, vendar je simptom večvrednostni znak, na podlagi katerega je nemogoče diagnosticirati posamezen simptom le v celoti in v odnos z drugimi simptomi, to je v kompleksu simptomov - sindromu" (A.V. Snezhnevsky, 1983).
Diagnostični pomen sindroma je posledica dejstva, da so simptomi, vključeni v to, naravni domofon. Sindrom je stanje bolnika v času pregleda.
Moderno klasifikacije sindroma so zgrajene na principu ravni ali "registrov", ki ga je prvi predstavil E. Kraepelin (1920). Po tem načelu so sindromi razvrščeni glede na resnost patoloških procesov. Vsaka stopnja vključuje več sindromov, ki se razlikujejo po svojih zunanjih manifestacijah, vendar je stopnja globine motenj, ki so pod njimi, približno enaka.
Obstaja 5 stopenj (registrov) sindromov glede na resnost.
Nevrotični in nevrozi podobni sindromi.
astenično
obsesivno
histerično
Afektivni sindromi.
depresivno
manično
apato-abulični
Blodnjavi in halucinacijski sindromi.
paranoičen
paranoičen
sindrom mentalnega avtomatizma (Kandinsky-Clerambault)
parafrenični
halucinoza
Sindromi motenj zavesti.
delirij
oneiroid
amentiven
somrak omamljanje
Amnestični sindromi.
Psihoorganski
Korsakov sindrom
demenca
Nevrotični in nevrozi podobni sindromi
Stanja, ki se kažejo s funkcionalnimi (reverzibilnimi) nepsihotičnimi motnjami. Lahko so različne narave. Bolnik z nevrozo (psihogena motnja) doživlja stalni čustveni stres. Njegovi viri, zaščitne sile, so izčrpani. Enako se zgodi pri pacientu, ki trpi za skoraj vsako telesno boleznijo. Zato je veliko simptomov, opaženih pri nevrotični in nevrozi podobni sindromi podobno. To je hitra utrujenost z občutkom psihičnega in fizičnega neugodja, ki ga spremljajo tesnoba, nemir in notranja napetost. Ob najmanjšem razlogu se okrepijo. Spremljajo jih čustvena labilnost in povečana razdražljivost, zgodnja nespečnost, raztresenost itd.
Nevrotični sindromi so psihopatološki sindromi, pri katerih se pojavijo motnje, značilne za nevrastenijo, obsesivno-kompulzivno nevrozo ali histerijo.
1. ASTENIČNI SINDROM (ASTENIJA) - stanje povečane utrujenosti, razdražljivosti in nestabilnega razpoloženja v kombinaciji z vegetativnimi simptomi in motnjami spanja.
Povečana utrujenost z astenijo je vedno povezana z zmanjšanjem produktivnosti pri delu, še posebej opazno med intelektualnim stresom. Bolniki se pritožujejo zaradi slabe inteligence, pozabljivosti in nestabilne pozornosti. Težko se osredotočijo na eno stvar. S silo volje se poskušajo prisiliti k razmišljanju o določeni temi, a kmalu opazijo, da se v njihovi glavi nehote pojavijo popolnoma drugačne misli, ki nimajo nobene zveze s tem, kar počnejo. Število predstavitev je zmanjšano. Njihovo besedno izražanje postane oteženo: ni mogoče najti pravih besed. Ideje same izgubijo svojo jasnost. Pacientu se zdi oblikovana misel netočna, slabo odraža pomen tega, kar je želel z njo izraziti. Bolniki so jezni zaradi njihove neustreznosti. Nekateri si vzamejo odmor pri delu, vendar jim kratek počitek ne izboljša počutja. Drugi si prizadevajo z naporom volje premagati nastale težave, skušajo zadevo analizirati v celoti, vendar po delih, a rezultat je bodisi še večja utrujenost bodisi razpršenost pri učenju. Delo se začne zdeti ogromno in nepremostljivo. Obstaja občutek napetosti, tesnobe in prepričanja o lastni intelektualni neustreznosti.
Skupaj s povečano utrujenostjo in neproduktivnostjo intelektualne dejavnosti se med astenijo vedno izgubi duševno ravnovesje. Bolnik zlahka izgubi samokontrolo, postane razdražljiv, vzkipljiv, čemeren, izbirčen in prepirljiv. Razpoloženje zlahka niha. Tako neprijetni kot veseli dogodki pogosto vodijo do pojava solz (razdražljiva šibkost).
Pogosto opazimo hiperestezijo, tj. nestrpnost do glasnih zvokov in močne svetlobe. Utrujenost, duševno neravnovesje in razdražljivost so združeni z astenijo v različnih razmerjih.
Astenijo skoraj vedno spremljajo avtonomne motnje. Pogosto lahko zavzamejo prevladujoč položaj v klinični sliki. Najpogostejše motnje srčno-žilnega sistema: nihanje
raven krvni tlak, tahikardija in labilnost pulza, različne
neprijetne ali preprosto boleče občutke v predelu srca.
Rahla rdečica ali bledica kože, občutek toplote pri normalni telesni temperaturi ali, nasprotno, povečana mrzlica. Posebej pogosto opazimo povečano potenje - včasih lokalno (dlani, stopala, pazduhe), včasih generalizirano.
Pogoste so dispeptične motnje - izguba apetita, bolečine vzdolž črevesja, spastično zaprtje. Pri moških pogosto pride do zmanjšanja moči. Pri mnogih bolnikih je mogoče prepoznati glavobole različnih manifestacij in lokalizacije. Pogosto se pritožujejo zaradi občutka teže v glavi, stiskanja glavobolov.
Motnje spanja v začetnem obdobju astenije se kažejo s težavami pri zaspanju, plitkim spanjem z obilico motečih sanj, prebujanjem sredi noči, kasnejšim težavam s spanjem in zgodnjim prebujanjem. Po spanju se ne počutijo spočiti. Ponoči lahko pride do pomanjkanja občutka spanja, čeprav bolniki ponoči dejansko spijo. Z naraščajočo astenijo, zlasti med fizičnim ali duševnim stresom, se čez dan pojavi občutek zaspanosti, ne da bi se hkrati izboljšal spanec ponoči.
Praviloma so simptomi astenije manj izraziti ali celo (v blagih primerih) popolnoma odsotni zjutraj in se, nasprotno, okrepijo ali pojavijo v drugi polovici dneva, zlasti zvečer. Eden od zanesljivih znakov astenije je stanje, v katerem zjutraj opazimo razmeroma zadovoljivo zdravje, poslabšanje se pojavi pri delu in doseže maksimum zvečer. V zvezi s tem mora bolnik pred opravljanjem domače naloge najprej počivati.
Simptomatologija astenije je zelo raznolika, kar je posledica več razlogov. Manifestacije astenije so odvisne od tega, katera od glavnih motenj, vključenih v njeno strukturo, prevladuje.
Če v sliki astenije prevladujejo vroč temperament, eksplozivnost, nepotrpežljivost, občutek notranje napetosti, nezmožnost zadrževanja, tj. simptomi draženja - pogovor o astenija s hiperstenijo. To je največ lahka oblika astenija.
V primerih, ko v sliki prevladujeta utrujenost in občutek nemoči, je astenija opredeljena kot hipostenično, najhujša astenija. Povečanje globine asteničnih motenj vodi v zaporedno spremembo od blažje hiperstenične astenije do hujših stopenj. Ko se duševno stanje izboljša, hipostenično astenijo nadomestijo blažje oblike astenije.
Klinično sliko astenije ne določa le globina obstoječih motenj, temveč tudi dva pomembna dejavnika, kot sta ustavna značilnost bolnika in etiološki dejavnik. Zelo pogosto sta oba dejavnika tesno prepletena. Tako je pri posameznikih z epileptoidnimi značajskimi lastnostmi za astenijo značilna izrazita razdražljivost in razdražljivost; Posamezniki z lastnostmi tesnobne sumničavosti doživljajo različne anksiozne strahove ali obsesije.
Astenija je najpogostejša in najpogostejša duševna motnja. Najdemo ga v kateri koli duševni in somatska bolezen. Pogosto se kombinira z drugimi nevrotičnimi sindromi. Astenijo je treba razlikovati od depresije. V mnogih primerih je med temi stanji zelo težko razlikovati, zato se uporablja izraz astenodepresivni sindrom.
2. OBSESIVNI SINDROM (obsesivno-kompulzivni sindrom) - psihopatološko stanje s prevlado obsesivnih pojavov (tj. Nehote, ki se v umu pojavljajo boleče in neprijetne misli, ideje, spomini, strahovi, nagoni, dejanja, do katerih ostaja kritičen odnos in želja, da bi se jim uprli).
Praviloma ga opazimo pri anksioznih in sumljivih posameznikih v obdobju astenije in ga bolniki dojemajo kritično.
Obsesivni sindrom pogosto spremljajo subdepresivno razpoloženje, astenija in avtonomne motnje. Obsesije pri obsesivnem sindromu so lahko omejene na eno vrsto, na primer obsesivno štetje, obsesivni dvomi, fenomeni mentalnega žvečilnega gumija, obsesivni strahovi (fobije) itd. V drugih primerih hkrati obstajajo obsesije, ki so v svojih manifestacijah zelo različne. Pojav in trajanje obsedenosti sta različna. Lahko se razvijejo postopoma in obstajajo neprekinjeno dlje časa: obsesivno štetje, pojavi mentalnega žvečilnega gumija itd.; lahko se pojavijo nenadoma, trajajo kratek čas in se v nekaterih primerih pojavljajo v serijah in tako spominjajo na paroksizmične motnje.
Obsesivni sindrom, pri katerem se obsesivni pojavi pojavljajo v obliki izrazitih napadov, pogosto spremljajo izraziti vegetativni simptomi: bledica ali pordelost kože, hladen znoj, tahikardija ali bradikardija, občutek pomanjkanja zraka, povečana črevesna gibljivost, poliurija. itd. Lahko se pojavita omotica in omotičnost.
Obsesivni sindrom je pogosta motnja pri mejnih duševnih boleznih, zrelih osebnostnih motnjah (obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja) in depresiji pri anksioznih in sumničavih posameznikih.
3. HISTERIČNI SINDROM - simptomski kompleks duševnih, avtonomnih, motoričnih in senzoričnih motenj, pogosto se pojavi pri nezrelih, infantilnih, sebičnih osebah po duševni travmi. Pogosto so to posamezniki umetniškega nagnjenja, nagnjeni k poziranju, prevaram in demonstrativnosti.
Takšne osebe vedno stremijo k temu, da so v središču pozornosti in da jih drugi opazijo. Ni jim vseeno, kakšne občutke vzbujajo pri drugih, glavna stvar je, da nikogar okoli sebe ne pustijo ravnodušnega.
Duševne motnje se kažejo predvsem v nestabilnosti čustvene sfere: nevihtni, a hitro zamenjujoči se občutki ogorčenja, protesta, veselja, sovražnosti, sočutja itd. Obrazna mimika in gibi so ekspresivni, pretirano ekspresivni, teatralni.
Značilen je figurativni, pogosto patetično strasten govor, v katerem je v ospredju pacientov "jaz" in želja za vsako ceno prepričati sogovornika o resnici tega, v kar verjame in kar želi dokazati.
Dogodki so vedno predstavljeni tako, da bi poslušalci dobili vtis, da so navedena dejstva resnica. Najpogosteje so predstavljene informacije pretirane, pogosto izkrivljene, v nekaterih primerih pa predstavljajo namerno laž, predvsem v obliki klevete. Bolnik lahko neresnico dobro razume, a vanjo pogosto verjame kot v nespremenljivo resnico. Slednja okoliščina je povezana s povečano sugestivnostjo in samohipnozo bolnikov.
Histerični simptomi so lahko kakršne koli vrste in se pojavljajo glede na vrsto "pogojne zaželenosti" za bolnika, tj. mu prinaša določeno korist (na primer izhod iz težkega položaja, beg iz realnosti). Z drugimi besedami, lahko rečemo, da je histerija "nezaveden beg v bolezen".
Solze in jok, ki včasih hitro minejo, so pogosti spremljevalci histeričnega sindroma. Avtonomne motnje se kažejo s tahikardijo, spremembami krvnega tlaka, zasoplostjo, občutki stiskanja grla - tako imenovani. histerična koma, bruhanje, pordelost ali beljenje kože itd.
Veliki histerični napad je zelo redek in se običajno pojavi s histeričnim sindromom, ki se pojavi pri posameznikih z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema. Običajno so motnje gibanja pri histeričnem sindromu omejene na tresenje okončin ali celega telesa, elemente astazije-abazije - majave noge, počasno povešanje, težave pri hoji.
Obstaja histerična afonija - popolna, vendar pogosteje delna; histerični mutizem in jecljanje. Histerični mutizem se lahko kombinira z gluhostjo - surdomutizmom.
Občasno lahko naletimo na histerično slepoto, običajno v obliki izpada posameznih vidnih polj. Motnje občutljivosti kože (hipestezija, anestezija) odražajo "anatomske" predstave bolnikov o območjih inervacije. Zato motnje zajemajo na primer cele dele ali celotno okončino na eni in drugi polovici telesa. Najbolj izrazit je histerični sindrom s histeričnimi reakcijami v okviru psihopatije, histerične nevroze in reaktivnih stanj. V slednjem primeru lahko histerični sindrom nadomestijo stanja psihoze v obliki blodnjavih fantazij, puerilizma in psevdodemence.
