Ko se aktivira simpatični živčni sistem. Tag Archives: parasimpatični živčni sistem

Vegetativno-vaskularna distonija (sindrom vegetativne distonije)
Avtonomno-žilna distonija (avtonomna distonija) je bolezen avtonomnega živčnega sistema, ki se pojavi kot posledica disfunkcije suprasegmentarnih centrov avtonomne regulacije, kar vodi do neravnovesja med simpatičnim in parasimpatičnim delom avtonomnega živčnega sistema in neustrezne reaktivnosti. efektorskih organov. Pomembne značilnosti vegetativne distonije so:
– funkcionalna narava bolezni;
- praviloma prirojena inferiornost suprasegmentarnih vegetativnih središč;
- aktualizacija bolezni v ozadju izpostavljenosti škodljivim dejavnikom na telo (stres, travmatska poškodba možganov, okužbe);
– odsotnost kakršne koli organske okvare efektorskih organov (srce, ožilje, prebavila itd.).
Patogeneza. Glavno vlogo v patogenezi avtonomne distonije igrajo motnje avtonomne regulacije in razvoj avtonomnega neravnovesja. Razmerje med simpatičnim in parasimpatičnim avtonomnim živčnim sistemom ustreza načelu "nihajnega ravnovesja": povečanje tonusa enega sistema povzroči povečanje tonusa drugega. Ta oblika vegetativne podpore vam omogoča vzdrževanje homeostaze in ustvarjanje pogojev za povečana labilnost fiziološke funkcije. Klinične in eksperimentalne študije so odkrile to labilnost v skoraj vseh sistemih - variacije srčnega utripa, krvnega tlaka, telesne temperature in drugih indikatorjev. Ko ta nihanja presežejo homeostatsko območje, je sistem avtonomne regulacije bolj občutljiv na škodljive dejavnike. V takšnih pogojih lahko eksogeni ali endogeni dražljaji vodijo do ekstremnih napetosti v regulatornih sistemih in nato do njihovega »zloma« s klinično manifestacijo v obliki avtonomne distonije.
Klinična slika. Klinične manifestacije bolezni so raznolike in pogosto niso konstantne. Za te bolezni za katero so značilne hitre spremembe barve kože, povečano znojenje, nihanje utripa, krvnega tlaka, bolečina in disfunkcija prebavila(zaprtje, driska), pogosti napadi slabosti, nagnjenost k nizki telesni temperaturi, občutljivost na vremenske razmere, slaba toleranca povišane temperature, fizični in duševni stres. Bolniki s sindromom vegetativne distonije slabo prenašajo fizični in intelektualni stres. V skrajni resnosti se lahko bolezen kaže kot vegetativne krize, nevrorefleksna sinkopa in trajne avtonomne motnje.
Avtonomne krize so lahko simpatične, parasimpatične in mešane. Simpatične krize nastanejo zaradi nenadnega povečanja aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, kar povzroči prekomerno sproščanje norepinefrina in epinefrina iz eferentnih simpatičnih vlaken in nadledvične žleze. To se kaže z ustreznimi učinki: nenadno zvišanje krvnega tlaka, tahikardija, strah pred smrtjo, nizka telesna temperatura (do 37,5 ° C), mrzlica, tresenje, hiperhidroza, bleda koža, razširjene zenice in sproščanje obilne svetlobe. -obarvan urin ob koncu napada. V času napada se poveča vsebnost kateholaminov v urinu. Zvišanje krvnega tlaka, srčnega utripa in telesne temperature pri takih bolnikih v času napada je mogoče preveriti z dnevnim spremljanjem teh kazalcev. Pri parasimpatičnih paroksizmih pride do nenadnega povečanja aktivnosti parasimpatičnega sistema, ki se kaže z napadom bradikardije, hipotenzije, omotice, slabosti, bruhanja, občutka pomanjkanja zraka (redkeje zadušitve), povečanja globina in pogostost dihanja, driska, pordelost kože, občutek vročine v obraz, znižanje telesne temperature, obilno znojenje, glavobol. Po napadu se v veliki večini primerov pojavi občutek letargije, šibkosti, zaspanosti in pogosto opazimo obilno uriniranje. Z dolgo zgodovino bolezni se lahko vrsta vegetativne krize spremeni (praviloma se simpatične krize nadomestijo s parasimpatičnimi ali mešanimi, parasimpatične pa postanejo mešane). Klinična slika nevrorefleksne sinkope je opisana v ustreznem poglavju.
Zdravljenje. Na podlagi patogeneze, klinične slike in nevrofunkcionalnih diagnostičnih podatkov so osnovna načela zdravljenja avtonomne distonije:
- popravek psiho-čustvenega stanja bolnika;
– odprava žarišč patoloških aferentnih impulzov;
– odprava žarišč stagnirajočega vzbujanja in kroženja impulzov v suprasegmentnih vegetativnih centrih;
– ponovna vzpostavitev porušenega vegetativnega ravnovesja;
– diferenciran pristop pri predpisovanju zdravil glede na vrsto in resnost vegetativnih kriz;
– odprava odvečne napetosti v delovanju notranjih organov;
– ustvarjanje ugodnih presnovnih pogojev za možgane med terapijo;
– kompleksnost terapije.
Za korekcijo psiho-čustvenega stanja pacienta se uporabljajo zdravila različnih skupin - benzodiazepinska pomirjevala, antidepresivi, nekateri nevroleptiki in antikonvulzivi. Ugodno delujejo tudi na področja povečane razdražljivosti in "zastalega" kroženja živčnih impulzov.
Benzodiazepinska pomirjevala okrepijo učinek GABA, zmanjšajo razdražljivost limbičnega sistema, talamusa, hipotalamusa, omejujejo obsevanje impulzov iz žarišča "stagnirajočega" vzbujanja in zmanjšajo njihovo "stagnirajoče" kroženje. Med njimi je posebej učinkovit fenazepam, pri simpatičnih krizah pa alprazolam.
Antidepresivi v različni meri zavirajo ponovni privzem norepinefrina in serotonina ter imajo anksiolitični, timoanaleptični in sedativni učinek. Amitriptilin, escitalopram, trazodon, maprotilin, mianserin in fluvoksamin se pogosto uporabljajo za zdravljenje vegetativnih paroksizmov.
V primeru neučinkovitosti zdravil iz drugih skupin se lahko za zdravljenje vegetativnih kriz v hudem poteku uporabljajo nekateri antipsihotiki, ki vključujejo tioridazin, periciazin in azaleptin.
Iz skupine antikonvulzivov sta se uporabljali zdravili karbamazepin in pregabalin, ki imata normotimične in vegetostabilizacijske učinke.
V blagih primerih je možna uporaba zeliščnih pripravkov, ki imajo antidepresivne, anksiolitične in sedativne učinke. V to skupino sodijo pripravki iz izvlečka zelišč šentjanževke. Za popravek psiho-čustvenega stanja je potrebna tudi psihoterapija, vključno s tisto, ki je namenjena spreminjanju bolnikovega odnosa do travmatičnih dejavnikov.
Sredstva za zaščito pred stresom so učinkovito sredstvo za preprečevanje vegetativnih kriz. V ta namen se lahko široko uporabljajo dnevna pomirjevala tofisopam in aminofenilmaslena kislina. Tofisopam deluje pomirjevalno, ne da bi povzročal zaspanost. Zmanjšuje psiho-čustveni stres, anksioznost in ima vegetativno-stabilizacijski učinek. Aminofenilmaslena kislina ima nootropni in anti-anksiozni (anksiolitični) učinek.
Obnova porušenega vegetativnega ravnovesja. V ta namen se uporabljajo zdravila proroksan (zmanjša splošni simpatični tonus) in etimizol (poveča aktivnost hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema). Zdravilo hidroksizin, ki ima zmerno anksiolitično delovanje, je pokazalo dober učinek.
Odprava funkcionalne visceralne napetosti. Slednje je še posebej pogosto zaznano v kardiovaskularnem sistemu in se kaže s sindromoma tahikardije v mirovanju in posturalne tahikardije. Za odpravo teh motenj so predpisani β-blokatorji - anaprilin, bisoprolol, pindolol. Dajanje teh zdravil je simptomatski ukrep in jih je treba uporabljati kot dodatek k primarnim terapevtskim sredstvom.
Presnovna korekcija. Bolniki z organskimi boleznimi živčnega sistema, v strukturi katerih so vegetativni paroksizmi(posledice zaprtih možganskih poškodb, kronična odpoved cerebralna cirkulacija), je treba predpisati zdravila, ki ustvarjajo ugodne presnovne pogoje za možgane. Ti vključujejo različne vitaminske komplekse - dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spectrum; aminokisline - glutaminska kislina; nootropiki z blago sedativno komponento - piriditol, deanol.
Po regresiji glavnih simptomov (po 2-4 tednih) so predpisani adaptogeni za zmanjšanje pojavov astenije in apatije.
Za lajšanje morebitne vegetativne krize je mogoče uporabiti diazepam, klozapin in hidroksizin. Kadar prevladujejo simpatične manifestacije, uporabimo obsidan in piroksan, kadar prevladujejo parasimpatične manifestacije, uporabimo atropin.

migrena
Migrena je pogosta oblika primarnega glavobola. Visoka razširjenost migrene in znatne socialno-ekonomske izgube, povezane z njo, so prispevale k dejstvu, da je Svetovna zdravstvena organizacija migreno uvrstila na seznam bolezni, ki najbolj motijo ​​​​socialno prilagajanje bolnikov.
Etiologija in patogeneza. Eden glavnih etioloških dejavnikov migrene je dedna nagnjenost. Kaže se v obliki disfunkcije vaskularne regulacije. To disfunkcijo lahko povzročijo spremembe v segmentnem simpatičnem aparatu, motnje v presnovi nevrotransmiterjev (serotonin, norepinefrin, histamin, glutamat in številni drugi). Bolezen se deduje avtosomno dominantno. Spodbujevalni dejavniki za razvoj napadov glavobola so lahko prekomerno delo, nespečnost, lakota, čustveno stresne situacije, spolni ekscesi, menstruacija (zmanjšana raven estrogena v krvi), obremenitev oči, okužbe in poškodbe glave. Pogosto se lahko pojavijo glavoboli brez očiten razlog. Med napadom se pojavijo generalizirane motnje vazomotorne regulacije, predvsem v žilah glave, glavobol pa je posledica širjenja žil dura mater. Ugotovili smo fazni potek motenj vaskularnega tonusa. Najprej pride do krča žil (prva faza), nato do njihovega širjenja (druga faza), nato do otekanja žilne stene (tretja faza). Prva faza je najbolj izrazita v intrakranialnih žilah, druga - v ekstrakranialnih in meningealnih.

Razvrstitev migrene ( Mednarodna klasifikacija glavoboli, 2. izdaja (ICGB-2, 2004))
1.1. Migrena brez avre.
1.2. Migrena z avro.
1.2.1. Tipična avra z migrenskim glavobolom.
1.2.2. Tipična avra z nemigrenskim glavobolom.
1.2.3. Tipična avra brez glavobola.
1.2.4. Družinska hemiplegična migrena.
1.2.5. Sporadična hemiplegična migrena.
1.2.6. Migrena bazilarnega tipa.
1.3. Periodični sindromi v otroštvu, običajno pred migreno.
1.3.1. Ciklično bruhanje.
1.3.2. Abdominalna migrena.
1.3.3. Benigna paroksizmalna vrtoglavica v otroštvu.
1.4. Retinalna migrena.
1.5. Zapleti migrene.
1.5.1. Kronična migrena.
1.5.2. Migrenski status.
1.5.3. Vztrajna avra brez infarkta.
1.5.4. Migrenski infarkt.
1.5.5. Napad, ki ga povzroča migrena.
1.6. Možna migrena.
1.6.1. Možna migrena brez avre.
1.6.2. Možna migrena z avro.
1.6.3. Možna kronična migrena.
Klinična slika. Migrena je bolezen, ki se kaže v obliki občasno ponavljajočih se napadov glavobola, običajno v eni polovici glave, in je posledica dedno pogojene disfunkcije vazomotorne regulacije.
Migrene se običajno začnejo okoli pubertete in prizadenejo predvsem ljudi, stare od 35 do 45 let, čeprav lahko prizadenejo tudi veliko mlajše ljudi, vključno z otroki. Po študijah Svetovne zdravstvene organizacije, izvedenih v Evropi in Ameriki, 6-8% moških in 15-18% žensk vsako leto trpi zaradi migrene. Enako razširjenost te bolezni opazimo v Srednji in Južni Ameriki. Višje stopnje incidence med ženskami, ne glede na kraj bivanja, so posledica hormonski dejavniki. V 60–70% primerov je bolezen dedna.
Migrena se kaže v napadih, ki se pojavljajo bolj ali manj enakomerno pri vsakem bolniku. Napadu običajno sledijo prodromalni pojavi v obliki slabo počutje, zaspanost, zmanjšana zmogljivost, razdražljivost. Pred migreno z avro se pojavijo različne senzorične ali motorične motnje. Glavobol je v veliki večini primerov enostranski (hemikranija), manj pogosto boli celotna glava ali opazimo izmenične strani. Intenzivnost bolečine se giblje od zmerne do hude. Bolečina se čuti v templju, očeh, ima utripajočo naravo, se intenzivira pod vplivom navadnih duševnih in telesna aktivnost, ki ga spremlja slabost in (ali) bruhanje, rdečina ali bledica obraza. Med napadom se pojavi splošna hiperestezija (fotofobija, nestrpnost do glasnih zvokov, svetlobe itd.).
V 10–15% primerov napadu sledi migrenska avra - kompleks nevrološki simptomi ki se pojavi tik pred ali ob pojavu migrenskega glavobola. Avra se razvije v 5-20 minutah, vztraja največ 60 minut in popolnoma izgine z nastopom faze bolečine. Najpogostejša je vizualna (t.i. "klasična") avra, ki se kaže z različnimi vidnimi fenomeni: fotopsija, "utripanje lebdečih", enostranska izguba vidnih polj, cikcakaste svetleče črte, utripajoči skotom. Manj pogosti so enostranska šibkost in parestezije v okončinah, prehodne motnje govora, popačeno zaznavanje velikosti in oblike predmetov.
Klinične oblike migrene z avro so odvisne od območja žilnega sistema, v katerem se razvije patološki proces. Oftalmična (klasična) migrena se kaže s homonimnimi vidnimi pojavi (fotopsija, izguba ali zmanjšanje vidnih polj, zamegljen vid).
Za parestetično migreno je značilna avra v obliki občutkov otrplosti, mravljinčenja v roki (začenši s prsti), obrazu in jeziku. Senzorične motnje so po pogostosti pojavljanja na drugem mestu za oftalmološko migreno. Pri hemiplegični migreni je del avre hemipareza. Obstajajo tudi govorne (motorična, senzorična afazija, dizartrija), vestibularne (omotica) in cerebelarne motnje. Če avra traja več kot 1 uro, potem govorimo o migreni s podaljšano avro. Včasih je mogoče opaziti avro brez glavobola.
Bazilarna migrena je relativno redka. Običajno se pojavi pri deklicah, starih 10–15 let. Kaže se kot motnje vida (občutek močne svetlobe v očeh, dvostranska večminutna slepota), omotica, ataksija, dizartrija, tinitus, ki mu sledi oster utripajoč glavobol. Včasih pride do izgube zavesti (v 30%).
Oftalmoplegična migrena se diagnosticira, ko se na vrhuncu glavobola ali hkrati z njim pojavijo različne okulomotorne motnje (enostranska ptoza, diplopija itd.). Oftalmoplegična migrena je lahko simptomatska in povezana z organsko poškodbo možganov (serozni meningitis, možganski tumor, možganska anevrizma).
Retinalna migrena se kaže s centralnim ali paracentralnim skotomom in prehodno slepoto na eno ali obe očesi. V tem primeru je treba izključiti oftalmološke bolezni in embolijo retinalne arterije.
Za avtonomno (panično) migreno je značilna prisotnost vegetativnih simptomov: tahikardija, otekanje obraza, mrzlica, simptomi hiperventilacije (pomanjkanje zraka, občutek zadušitve), solzenje, hiperhidroza in razvoj stanja pred omedlevico. Pri 3–5% bolnikov vegetativne manifestacije dosežejo izjemno resnost in izgledajo kot napad panike, ki ga spremlja huda tesnoba in strah.
Pri večini bolnikov (60 %) se napadi pojavljajo predvsem med budnostjo, pri 25 % se bolečina pojavi med spanjem in v budnem stanju, pri 15 % pa se pojavi predvsem med spanjem ali takoj po prebujanju.
Pri 15–20 % bolnikov s tipično sliko bolezni bolečina kasneje postane manj huda, vendar postane trajna. Če se ti napadi pojavljajo več kot 15 dni na mesec 3 mesece. in bolj takšno migreno imenujemo kronična.
Skupina periodičnih sindromov v otroštvu, ki so pred migreno ali jo spremljajo, je najmanj klinično opredeljena. Nekateri avtorji dvomijo o njegovem obstoju. Vključuje različne motnje: prehodno hemiplegijo udov, bolečine v trebuhu, napade bruhanja, vrtoglavico, ki se pojavijo pred letom in pol.
Pri nekaterih bolnikih se migrena kombinira z epilepsijo - po napadu hudega glavobola se včasih pojavijo konvulzivni napadi, medtem ko je na elektroencefalogramu zabeležena paroksizmalna aktivnost. Pojav epilepsije je razložen z dejstvom, da se pod vplivom ponavljajočih se migrenskih napadov oblikujejo ishemična žarišča z epileptogenimi lastnostmi.
Diagnoza temelji na klinični sliki in dodatne metode raziskovanje. Diagnozo migrene podpira odsotnost simptomov organske možganske okvare, pojav bolezni v adolescenci oz. otroštvo, lokalizacija bolečine v eni polovici glave, družinska zgodovina, znatno olajšanje (ali izginotje) bolečine po spanju ali bruhanju, odsotnost znakov organske poškodbe živčnega sistema zunaj napada. Med napadom je mogoče s palpacijo prepoznati napeto in pulzirajočo temporalno arterijo.
Od dodatnih raziskovalnih metod je Dopplerjev ultrazvok danes glavna metoda preverjanja bolezni. S to metodo v interiktalnem obdobju hiperreaktivnost možganskih žil na ogljikov dioksid, izrazitejša na strani glavobolov. V obdobju bolečih paroksizmov so zabeleženi: v tipičnih primerih migrene v obdobju avre - difuzni vazospazem, bolj izrazit v bazenu, ki ustreza kliniki, in v obdobju polnega bolečega paroksizma - vazodilatacija in znatno zmanjšanje obsega vaskularnih reakcij v testu hiperkapnije. Včasih je mogoče registrirati hkratno zoženje intrakranialnih žil in širjenje ekstrakranialnih; v nekaterih primerih opazimo nasprotno sliko. Znaki avtonomne disfunkcije so pri bolnikih zelo razširjeni: palmarna hiperhidroza, Raynaudov sindrom, Chvostekov znak in drugi. Med boleznimi notranjih organov migreno pogosto spremljajo kronični holecistitis, gastritis, peptični ulkus in kolitis.
Diferencialna diagnoza se izvaja z možganskimi formacijami, ki zasedajo prostor (tumor, absces), vaskularnimi anomalijami (anevrizme žil na dnu možganov), temporalnim arteritisom (Hortonova bolezen), Tolosa-Huntovim sindromom (na podlagi omejenega granulomatoznega notranji arteritis karotidna arterija v kavernoznem sinusu), glavkom, bolezni paranazalnih sinusov, Slüderjev sindrom in trigeminalna nevralgija. V diagnostičnem smislu je treba migreno razlikovati od epizodnega tenzijskega glavobola.
Zdravljenje. Za zaustavitev že razvitega napada, ki ne traja več kot 1 dan, se uporabljajo preprosti ali kombinirani analgetiki: to so acetilsalicilna kislina, vključno s topnimi oblikami, acetaminofen (paracetamol), ibuprofen, naproksen, pa tudi njihove kombinacije z drugimi zdravili, zlasti s kofeinom in fenobarbitalom (askofen, sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin), kodeinom (kodein + paracetamol + propifenazon + kofein) in drugimi.
V težjih primerih se uporabljajo zdravila s specifičnim mehanizmom delovanja: selektivni agonisti receptorjev 5-HT1 ali triptani: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan itd. Zdravila te skupine, ki delujejo na receptorje 5-HT1, ki se nahajajo v centralnega in perifernega živčnega sistema, blokirajo sproščanje bolečinskih nevropeptidov in selektivno zožijo med napadom razširjene žile. Poleg tablet se uporabljajo tudi drugi dozirne oblike triptani - pršilo za nos, raztopina za subkutano injiciranje, supozitoriji.
Neselektivni agonisti receptorjev 5-HT1 z izrazitim vazokonstriktorskim učinkom: ergotamin. Kljub temu, da je uporaba ergotaminskih zdravil precej učinkovita, zlasti v kombinaciji s kofeinom (caffetamine), fenobarbitalom (cofegort) ali analgetiki, je potrebna previdnost, saj je močan vazokonstriktor in lahko ob nepravilni uporabi povzroči napad. angine, periferne nevropatije in ishemije okončin (znaki zastrupitve z ergotaminom - ergotizem). Da bi se temu izognili, ne smete zaužiti več kot 4 mg ergotamina na napad ali več kot 12 mg na teden, zato se zdravila iz te skupine predpisujejo vse manj.
Ker med napadom migrene pri mnogih bolnikih pride do atonije želodca in črevesja, ki ne samo poslabša absorpcijo zdravil, ampak tudi povzroči razvoj slabosti in bruhanja, se pogosto uporabljajo antiemetiki: metoklopramid, domperidon, atropin, belloid. Zdravila se vzamejo 30 minut pred zaužitjem analgetikov. Obstajajo dokazi o uporabi zdravil, ki zavirajo tvorbo prostaglandinov (flufenamska in tolfenamska (klotamska) kislina).
Preventivno zdravljenje migrene je namenjeno zmanjšanju pogostosti, trajanja in resnosti migrenskih napadov.
Priporočljiv je naslednji sklop ukrepov:
1) izključite izdelke, ki sprožijo migrene, med katerimi so najpomembnejši mlečni izdelki (vključno s polnomastnim kravjim mlekom, kozje mleko, sir, jogurt itd.); čokolada; jajca; citrusi; meso (vključno z govedino, svinjino, piščancem, puranom, ribami itd.); pšenica (kruh, testenine itd.); oreščki in arašidi; paradižnik; čebula; koruza; jabolka; banane;
2) doseči pravilen režim dela in počitka, spanja;
3) vodenje tečajev preventivno zdravljenje dovolj dolgo (od 2 do 12 mesecev, odvisno od resnosti bolezni).
Najbolj razširjena zdravila so: beta blokatorji – metoprolol, propranolol; blokatorji kalcijeve kanalčke– nifedipin, verapamil; antidepresivi - amitriptilin, citalopram, fluoksetin; metoklopramid in druga zdravila.
Če ta terapija ni dovolj učinkovita, je možna uporaba zdravil iz skupine antikonvulzivov (karbamazepin, topiramat). Topiramat (Topamax) se je izkazal za učinkovitega pri preprečevanju klasične migrene z avro.
Pri bolnikih starejše starosti je možna uporaba vazoaktivnih, antioksidativnih, nootropnih zdravil (vinpocetin, dihidroergokriptin + kofein (vazobral), piracetam, etilmetilhidroksipiridin sukcinat). Široko se uporabljajo tudi nemedicinska sredstva z refleksnim učinkom: gorčični obliži na zadnji strani vratu, mazanje templjev z mentolnim svinčnikom, vroče kopeli za noge. IN kompleksna terapija psihoterapija, biološka povratne informacije, akupunkturo in druge tehnike.
Migrenski status. Kadar je migrenski napad hud in dolgotrajen, se ne odziva na konvencionalno terapijo in se ponovi nekaj ur po izboljšanju, govorimo o statusni migreni. V takih primerih je treba bolnika hospitalizirati v bolnišnici. Za lajšanje migrenskega statusa se uporablja intravensko kapalno dajanje dihidroergotamina (zgodovina dolgotrajne uporabe ergotamina je kontraindikacija). Uporabljajo se tudi počasno intravensko dajanje diazepama, melipramina, Lasixa, injekcije pipolfena, suprastina in difenhidramina. Včasih se uporabljajo nevroleptiki (haloperidol). Če so ti ukrepi neučinkoviti, bolnika uspavamo z zdravili za več ur ali dni.

Eritromelalgija
Klinična slika. Glavni klinični simptom so napadi pekoče bolečine, ki jih izzove pregrevanje, napetost mišic, močna čustva, bivanje v topli postelji. Bolečina je lokalizirana v distalnih delih okončin (najpogosteje v palcu, peti, nato se premakne na podplat, hrbtišče stopala in včasih na spodnji del noge). Med napadi opazimo pordelost kože, lokalno zvišanje temperature, otekanje, hiperhidrozo in hude čustvene motnje. Neznosna bolečina lahko bolnika spravi v obup. Bolečinske občutke zmanjšamo z uporabo hladne, mokre krpe ali s premikanjem uda v vodoravni položaj.
Etiologija in patogeneza. V patogenezo so vključene različne ravni avtonomnega živčnega sistema. To potrjujejo opazovanja eritromelalgičnega pojava pri bolnikih z različnimi lezijami hrbtenjače (bočni in zadnji rogovi) in diencefalne regije. Eritromelalgija se lahko pojavi kot sindrom pri multipli sklerozi, siringomieliji, posledicah poškodb živcev (predvsem medianega in tibialnega), nevroma enega od živcev noge, tromboflebitisu, endarteritisu, sladkorni bolezni itd. (glej sliko 123 o barvi vklj. ).
Zdravljenje. Izvajajo se številni ukrepi splošno(lahka obutev, izogibanje pregrevanju, stresnim situacijam) in farmakološka terapija. Prijavite se vazokonstriktorji, vitamin B12, novokainske blokade Simpatični vozli Th2-Th4 v primeru poškodbe rok in L2-L4 - v primeru poškodbe nog, histaminska terapija, benzodiazepini, antidepresivi, ki kompleksno spremenijo presnovo serotonina in noradrenalina (Veloxin). Fizioterapija se pogosto uporablja (kontrastne kopeli, ultravijolično obsevanje območja torakalnih simpatičnih vozlov, galvanski ovratnik po Shcherbaku, blatne aplikacije na segmentne cone). V hudih primerih bolezni se zateče k kirurškemu zdravljenju (preganglijska simpatektomija).

Raynaudova bolezen
Bolezen je leta 1862 opisal M. Raynaud, ki jo je štel za nevrozo, ki jo povzroča povečana razdražljivost spinalni vazomotorični centri. Osnova bolezni je dinamična motnja vazomotorne regulacije. Raynaudov simptomski kompleks se lahko kaže kot samostojna bolezen ali kot sindrom pri številnih boleznih (digitalni arteritis, dodatna cervikalna rebra, skalenusni sindrom, sistemske bolezni, siringomielija, multipla skleroza, skleroderma, tirotoksikoza itd.). Bolezen se običajno začne po 25. letu starosti, čeprav so opisani primeri pri otrocih, starih 10–14 let, in pri ljudeh, starejših od 50 let.
Bolezen se pojavi v obliki napadov, ki so sestavljeni iz treh faz:
1) bledica in hladnost prstov na rokah in nogah, ki jo spremlja bolečina;
2) dodatek cianoze in povečane bolečine;
3) pordelost okončin in umirjanje bolečine. Napade sprožita mraz in čustveni stres.
Zdravljenje. Skladnost z režimom (izogibanje hipotermiji, izpostavljenosti vibracijam, stresu), predpisovanje blokatorjev kalcijevih kanalčkov (nifedipin), zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (pentoksifilin), pomirjeval (oksazepam, tazepam, fenazepam), antidepresivov (amitriptilin).

Napadi panike
Napadi panike so napadi hude tesnobe (panike), ki nimajo neposredne povezave z določeno situacijo ali okoliščinami in so zato nepredvidljivi. Napadi panike se nanašajo na nevrotične motnje in so posledica psihotravme. Prevladujoči simptomi se med bolniki razlikujejo, pogosti simptomi pa vključujejo nenadno palpitacijo, bolečino v prsih, zadušitev, omotico in občutek neresničnosti (depersonalizacija ali derealizacija). Skoraj neizogibni so tudi sekundarni strah pred smrtjo, izguba samokontrole ali duševna motnja. Napadi običajno trajajo le nekaj minut, čeprav včasih dlje; njihova pogostnost in potek sta precej različna. Med napadom panike bolnik pogosto občuti močno povečanje strahu in avtonomni simptomi, ki vodijo do tega, da bolnik naglo zapusti prostor, kjer se nahaja. Če se to zgodi v določeni situaciji, na primer na avtobusu ali v gneči, se lahko bolnik naknadno izogne ​​situaciji. Napad panike pogosto vodi v stalni strah pred morebitnimi prihodnjimi napadi. Panična motnja lahko postane glavna diagnoza le v odsotnosti katere od fobij, kot tudi depresije, shizofrenije, organske lezije možgani. Diagnoza mora izpolnjevati naslednje značilnosti:
1) to so diskretne epizode intenzivnega strahu ali nelagodja;
2) epizoda se začne nenadoma;
3) epizoda doseže vrh v nekaj minutah in traja vsaj nekaj minut;
4) prisotni morajo biti vsaj štirje spodaj navedeni simptomi, od katerih je eden iz vegetativne skupine.
Avtonomni simptomi:
– povečan ali hiter srčni utrip;
– potenje;
– tresenje (tremor);
– suha usta, ki niso posledica zdravil ali dehidracije.
Simptomi, povezani s prsnim košem in trebuhom:
– oteženo dihanje;
– občutek zadušitve;
– bolečina ali nelagodje v prsih;
– slabost ali trebušna stiska (npr. pekoč občutek v želodcu).
Simptomi, povezani z duševno stanje:
– občutek vrtoglavice, nestabilnosti, omedlevice;
- občutki, da so predmeti neresnični (derealizacija) ali da se je lastni "jaz" oddaljil ali ga "ni tukaj" (depersonalizacija);
– strah pred izgubo nadzora, norostjo ali bližajočo se smrtjo.
Splošni simptomi:
– vročinski utripi ali mrzlica;
– otrplost ali mravljinčenje.
Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja je psihoterapija. Med medikamentozno terapijo je zdravilo izbora alprazolam, ki ima izrazit antianksiozni, vegetativno-stabilizacijski in antidepresivni učinek. Tofisopam je manj učinkovit. Lahko se uporablja tudi karbamazepin in fenazepam. Balneoterapija in refleksoterapija imata pozitiven učinek.

Shy-Dragerjev sindrom (multipla sistemska atrofija)
Pri tem sindromu se huda avtonomna odpoved kombinira s cerebelarnimi, ekstrapiramidnimi in piramidnimi simptomi. Bolezen se kaže z ortostatsko hipotenzijo, parkinsonizmom, impotenco, oslabljeno reakcijo zenic in urinsko inkontinenco. Narava kliničnih manifestacij je odvisna od stopnje vpletenosti teh sistemov v patološki proces. Avtonomna sfera ostane skoraj nedotaknjena, vendar je narava poškodbe centralnega živčnega sistema takšna, da povzroči motnje v regulatornih funkcijah avtonomnega živčnega sistema. Bolezen se začne z razvojem parkinsonizma, s šibkim in kratkotrajnim učinkom zdravil iz skupine levodope; nato se pojavi periferna avtonomna odpoved, piramidni sindrom in ataksija. Vsebnost norepinefrina v krvi in ​​urinu se praktično ne razlikuje od norme, vendar se njegova raven ne poveča pri prehodu iz ležečega položaja v stoječi položaj. Za več informacij o bolezni glejte pogl. 27.6.

Progresivna hemiatrofija obraza
Počasi napredujoča izguba teže polovice obraza, ki jo povzročajo predvsem distrofične spremembe na koži in podkožnega tkiva, v manjši meri – mišice in obrazni skelet.
Etiologija in patogeneza bolezni nista znani. Predpostavlja se, da se bolezen razvije zaradi pomanjkanja segmentnih ali suprasegmentnih (hipotalamičnih) avtonomnih centrov. Z dodatnim patogenim vplivom (travma, okužba, zastrupitev itd.) Je vpliv teh centrov na simpatične vegetativne vozle moten, zaradi česar je vegetativno-trofična (simpatična) regulacija presnovnih procesov v območju inervacije prizadeto vozlišče se spremeni. V nekaterih primerih pred hemiatrofijo obraza sledi bolezen trigeminalnega živca, ekstrakcija zoba, modrice na obrazu in splošne okužbe. Bolezen se pojavi med 10. in 20. letom starosti in je pogostejša pri ženskah. Atrofija se začne na omejenem območju, običajno v srednjem delu obraza in pogosteje v levi polovici. Atrofira koža, nato podkožna maščobna plast, mišice in kosti. Koža na prizadetem območju postane depigmentirana. Hornerjev sindrom se razvije. Lasje postanejo tudi depigmentirani in izpadajo. V hujših primerih se razvije izrazita asimetrija obraza, koža postane tanjša in nagubana, čeljust se zmanjša in zobje izpadajo. Včasih se atrofični proces razširi na vrat, ramenski obroč, roko, manj pogosto na celotno polovico telesa (totalna hemiatrofija). Opisani so primeri dvostranske in navzkrižne hemiatrofije. Kako se sindrom pojavi pri sklerodermiji, siringomieliji, tumorjih trigeminalnega živca. Zdravljenje je samo simptomatsko.

Avtonomno (avtonomno, visceralno) živčevje je sestavni del človekovega živčnega sistema. Njegova glavna naloga je zagotoviti delovanje notranjih organov. Sestavljen je iz dveh oddelkov, simpatičnega in parasimpatičnega, ki zagotavljata nasprotne učinke na človeške organe. Delo avtonomnega živčnega sistema je zelo zapleteno in relativno avtonomno, skoraj ni podvrženo človeški volji. Oglejmo si podrobneje strukturo in funkcije simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema.

Koncept avtonomnega živčnega sistema

Avtonomni živčni sistem sestavljajo živčne celice in njihovi procesi. Tako kot normalni človeški živčni sistem ima avtonomni živčni sistem dva dela:

• osrednji;
• periferni.

Osrednji del izvaja nadzor nad delovanjem notranjih organov; Ni jasne delitve na dele, ki so si nasprotni v sferi vpliva. Vedno je vpet v delo, 24 ur na dan.

Periferni del avtonomnega živčnega sistema predstavljajo simpatični in parasimpatični deli. Strukture slednjih najdemo v skoraj vsakem notranjem organu. Oddelki delujejo hkrati, vendar se glede na to, kaj se trenutno zahteva od telesa, eden od njih izkaže za prevladujočega. Večsmerni vplivi simpatičnega in parasimpatičnega oddelka omogočajo človeškemu telesu, da se prilagaja nenehno spreminjajočim se okoljskim razmeram.

Funkcije avtonomnega živčnega sistema:

• vzdrževanje stalnega notranjega okolja (homeostaze);
• zagotavljanje vse telesne in duševne aktivnosti telesa.

Se vam obeta kakšna fizična aktivnost? Preko avtonomnega živčnega sistema krvni tlak in srčna aktivnost bo zagotovila zadosten minutni volumen krvnega obtoka. Ste na dopustu in imate pogosto krčenje srca? Visceralni (avtonomni) živčni sistem bo povzročil počasnejše bitje srca.

Kaj je avtonomni živčni sistem in kje se »nahaja«?

Centralni oddelek

Ta del avtonomnega živčnega sistema predstavlja različne strukture možganov. Izkazalo se je, da je razpršena po vseh možganih. V osrednjem delu se razlikujejo segmentne in suprasegmentalne strukture. Vse formacije, ki pripadajo suprasegmentalnemu oddelku, so združene pod imenom hipotalamično-limbično-retikularni kompleks.

Hipotalamus

Hipotalamus je struktura možganov, ki se nahaja v spodnjem delu, na dnu. Tega ne moremo reči, da je območje z jasnimi anatomskimi mejami. Hipotalamus gladko prehaja v možgansko tkivo drugih delov možganov.

Na splošno je hipotalamus sestavljen iz skupine živčnih celic, jeder. Skupno smo proučevali 32 parov jeder. V hipotalamusu se tvorijo živčni impulzi, ki po različnih poteh dosežejo druge možganske strukture. Ti impulzi nadzorujejo krvni obtok, dihanje in prebavo. Hipotalamus vsebuje centre za uravnavanje presnove vode in soli, telesne temperature, znojenja, lakote in sitosti, čustev in spolne želje.

Poleg živčnih impulzov se v hipotalamusu tvorijo snovi s hormonsko strukturo: sproščajoči faktorji. S pomočjo teh snovi se zmanjša delovanje mlečnih žlez (dojenje), nadledvičnih žlez, spolnih žlez, maternice, ščitnica, rast, razgradnja maščobe, stopnja obarvanosti kože (pigmentacija). Vse to je mogoče zaradi tesne povezave hipotalamusa s hipofizo, glavnim endokrinim organom človeškega telesa.

Tako je hipotalamus funkcionalno povezan z vsemi deli živčnega in endokrinega sistema.

V hipotalamusu običajno ločimo dve coni: trofotropno in ergotropno. Dejavnost trofotropne cone je namenjena ohranjanju konstantnosti notranjega okolja. Povezan je z obdobjem počitka, podpira procese sinteze in uporabe presnovnih produktov. Svoje glavne vplive izvaja prek parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Stimulacijo tega področja hipotalamusa spremljajo povečano potenje, slinjenje, upočasnitev srčnega utripa, znižan krvni tlak, vazodilatacija in povečana črevesna gibljivost. Trofotropno območje se nahaja v sprednjem delu hipotalamusa. Ergotropna cona je odgovorna za prilagodljivost telesa spreminjajočim se razmeram, zagotavlja prilagajanje in se izvaja s simpatično delitvijo avtonomnega živčnega sistema. Hkrati se poveča krvni tlak, pospeši se srčni utrip in dihanje, razširijo se zenice, zviša krvni sladkor, zmanjša se črevesna gibljivost, uriniranje in iztrebljanje sta ovirana. Ergotropna cona zavzema zadnje dele hipotalamusa.

Limbični sistem

Ta struktura vključuje del korteksa temporalni reženj, hipokampus, amigdala, olfaktorni bulbus, olfaktorni trakt, olfaktorni tuberkel, retikularna formacija, cingularni girus, forniks, papilarna telesa. Limbični sistem sodeluje pri oblikovanju čustev, spomina, mišljenja, skrbi za prehranjevanje in spolno vedenje ter uravnava cikel spanja in budnosti.

Za uresničitev vseh teh vplivov je potrebno sodelovanje številnih živčnih celic. Sistem delovanja je zelo zapleten. Da bi se oblikoval določen model človeškega vedenja, je potrebno integrirati številne občutke s periferije, ki hkrati prenašajo vzbujanje na različne strukture možganov, kot da krožijo živčni impulzi. Na primer, da bi si otrok zapomnil imena letnih časov, je potrebno večkratno aktiviranje struktur, kot so hipokampus, forniks in papilarna telesca.

Retikularna tvorba

Ta del avtonomnega živčnega sistema imenujemo retikularni sistem, ker kot mreža prepleta vse strukture možganov. Ta razpršena lokacija mu omogoča sodelovanje pri uravnavanju vseh procesov v telesu. Retikularna formacija ohranja možgansko skorjo v dobri formi, v stalni pripravljenosti. To zagotavlja takojšnjo aktivacijo želenih predelov možganske skorje. To je še posebej pomembno za procese zaznavanja, spomina, pozornosti in učenja.

Posamezne strukture retikularne formacije so odgovorne za določene funkcije v telesu. Na primer, obstaja dihalni center, ki se nahaja v medulla oblongata. Če je iz kakršnega koli razloga prizadet, postane samostojno dihanje nemogoče. Po analogiji obstajajo centri srčne aktivnosti, požiranja, bruhanja, kašlja itd. Delovanje retikularne formacije temelji tudi na prisotnosti številnih povezav med živčnimi celicami.

Na splošno so vse strukture osrednjega dela avtonomnega živčevja med seboj povezane preko multinevronskih povezav. Le njuno usklajeno delovanje omogoča uresničevanje vitalnih pomembne funkcije avtonomni živčni sistem.

Segmentne strukture

Ta del osrednjega dela visceralnega živčnega sistema je jasno razdeljen na simpatične in parasimpatične strukture. Simpatične strukture nahaja se v torakolumbalni regiji in parasimpatik - v možganih in sakralni hrbtenjači.

Simpatični oddelek

Simpatični centri so lokalizirani v stranskih rogovih v naslednjih segmentih hrbtenjače: C8, vsi torakalni (12), L1, L2. Nevroni v tem predelu sodelujejo pri inervaciji gladkih mišic notranjih organov, notranjih mišic očesa (uravnavanje velikosti zenic), žlez (solznih, slinavskih, znojnih, bronhialnih, prebavnih), krvnih in limfnih žil.

Parasimpatični oddelek

Vsebuje naslednje strukture v možganih:

• pomožno jedro okulomotornega živca (jedro Yakubovicha in Perlia): nadzor velikosti zenice;
• solzno jedro: v skladu s tem uravnava izločanje solz;
• zgornja in spodnja jedra sline: zagotavljajo proizvodnjo sline;
• dorzalno jedro vagusnega živca: zagotavlja parasimpatični vplivi na notranjih organih (bronhiji, srce, želodec, črevesje, jetra, trebušna slinavka).

Sakralni del predstavljajo nevroni stranskih rogov segmentov S2-S4: uravnavajo uriniranje in defekacijo, pretok krvi v žile spolnih organov.

Periferni oddelek

Ta del predstavljajo živčne celice in vlakna, ki se nahajajo zunaj hrbtenjače in možganov. Ta del visceralnega živčnega sistema spremlja žile, se ovija okoli njihove stene in je del perifernih živcev in pleksusov (povezanih z normalnim živčnim sistemom). Periferni oddelek ima tudi jasno razdelitev na simpatični in parasimpatični del. Periferni oddelek zagotavlja prenos informacij iz centralne strukture visceralnega živčnega sistema do inerviranih organov, to pomeni, da izvaja tisto, kar je "načrtovano" v centralnem avtonomnem živčevju.

Simpatični oddelek

Predstavlja ga simpatično deblo, ki se nahaja na obeh straneh hrbtenice. Simpatično deblo je dve vrsti (desno in levo) živčnih ganglijev. Vozlišča so med seboj povezana v obliki mostov, ki se premikajo med deli ene in druge strani. To pomeni, da je deblo videti kot veriga živčnih grudic. Na koncu hrbtenice se dva simpatična debla združita v en neparni kokcigealni ganglij. Skupaj obstajajo 4 oddelki simpatičnega debla: vratni (3 vozlišča), torakalni (9-12 vozlišč), ledveni (2-7 vozlišč), sakralni (4 vozlišča in plus en kokcigealni).

Celična telesa nevronov se nahajajo v območju simpatičnega debla. Tem nevronom se približujejo vlakna iz živčnih celic stranskih rogov simpatičnega dela osrednjega dela avtonomnega živčevja. Impulz lahko preklopi na nevrone simpatičnega debla ali pa preide in preklopi na vmesna vozlišča živčnih celic, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice ali vzdolž aorte. Nato vlakna živčnih celic po preklopu tvorijo tkanje v vozliščih. V predelu vratu je to pleksus okoli karotidnih arterij, v prsni votlini sta to srčni in pljučni pletež, v trebušni votlini pa solarni (celiakalni), zgornji mezenterični, spodnji mezenterični, abdominalni aortni, zgornji in spodnji hipogastrični. . Ti veliki pleksusi so razdeljeni na manjše, iz katerih se avtonomna vlakna premaknejo v inervirane organe.

Parasimpatični oddelek

Predstavljajo ga živčni gangliji in vlakna. Posebnost strukture tega oddelka je, da se živčni vozli, v katerih se pojavijo impulzni preklopi, nahajajo neposredno ob organu ali celo v njegovih strukturah. To pomeni, da so vlakna, ki prihajajo iz "zadnjih" nevronov parasimpatičnega oddelka do inerviranih struktur, zelo kratka.

Iz osrednjih parasimpatičnih centrov, ki se nahajajo v možganih, gredo impulzi kot del kranialnih živcev (okulomotorni, obrazni in trigeminalni, glosofaringealni in vagusni). Ker je vagusni živec vključen v inervacijo notranjih organov, njegova vlakna dosežejo žrelo, grlo, požiralnik, želodec, sapnik, bronhije, srce, jetra, trebušno slinavko in črevesje. Izkazalo se je, da večina notranjih organov prejema parasimpatične impulze iz razvejanega sistema samo enega živca: vagusa.

Iz sakralnih odsekov parasimpatičnega dela osrednjega visceralnega živčevja gredo živčna vlakna v sklopu medeničnih splanhničnih živcev in dosežejo medenične organe (mehur, sečnica, danka, semenske vezikle, prostata, maternica, nožnica, del črevesje). V stenah organov se impulz preklaplja v živčnih ganglijih, kratke živčne veje pa so v neposrednem stiku z inerviranim območjem.

Metasimpatična delitev

Izstopa kot ločen ločeno obstoječi oddelek avtonomnega živčnega sistema. Najdemo ga predvsem v stenah notranjih organov, ki imajo sposobnost krčenja (srce, črevesje, sečevod in drugo). Sestavljen je iz mikrovozlov in vlaken, ki nastanejo živčni pleksus v debelini organa. Strukture metasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema se lahko odzivajo tako na simpatične kot parasimpatične vplive. Toda poleg tega je bila dokazana njihova sposobnost samostojnega dela. Menijo, da je peristaltično valovanje v črevesju posledica delovanja metasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema, simpatični in parasimpatični deli pa le uravnavajo moč peristaltike.

Kako delujeta simpatični in parasimpatični del?

Delovanje avtonomnega živčnega sistema temelji na refleksnem loku. Refleksni lok je veriga nevronov, v kateri se živčni impulz premika v določeni smeri. To lahko shematično predstavimo na naslednji način. Na periferiji živčni končič (receptor) prevzame morebitno draženje iz zunanjega okolja (na primer mraz) in po živčnem vlaknu posreduje informacijo o draženju v centralni živčni sistem (vključno z avtonomnim). Po analizi prejetih informacij se avtonomni sistem odloči o odzivnih ukrepih, ki jih to draženje zahteva (ogreti se morate, da ni hladno). Iz suprasegmentnih delov visceralnega živčnega sistema se »odločitev« (impulz) prenaša na segmentne dele v možganih in hrbtenjači. Iz nevronov osrednjih delov simpatičnega ali parasimpatičnega dela se impulz premakne v periferne strukture - simpatičnega debla ali živčnih vozlov, ki se nahajajo v bližini organov. In iz teh formacij impulz vzdolž živčnih vlaken doseže neposredni organ - izvajalec (v primeru občutka mraza pride do krčenja gladkih mišic v koži - "goosebumps", "goose bumps", telo poskuša ogreti). Po tem principu deluje celoten avtonomni živčni sistem.

Zakon nasprotij

Zagotavljanje obstoja človeškega telesa zahteva sposobnost prilagajanja. Različne situacije lahko zahtevajo nasprotna dejanja. Na primer, ko je vroče, se morate ohladiti (potenje se poveča), ko je hladno, pa se morate ogreti (potenje je blokirano). Simpatični in parasimpatični deli avtonomnega živčnega sistema imajo nasprotne učinke na organe in tkiva; sposobnost "vklopa" ali "izklopa" enega ali drugega vpliva človeku omogoča preživetje. Kakšne učinke povzroča aktivacija simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema? Ugotovimo.

Simpatična inervacija zagotavlja:

Parasimpatična inervacija deluje na naslednji način:

• zoženje zenice, zoženje palpebralne fisure, "umik" zrkla;
• povečano slinjenje, sline je veliko in je tekoča;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• zmanjšan krvni tlak;
• zoženje bronhijev, povečana sluz v bronhih;
• zmanjšana stopnja dihanja;
• povečana peristaltika do črevesnih krčev;
• povečano izločanje prebavnih žlez;
• povzroči erekcijo penisa in klitorisa.

Obstajajo izjeme od splošnega vzorca. V človeškem telesu obstajajo strukture, ki imajo samo simpatično inervacijo. To so stene krvnih žil, žleze znojnice in sredica nadledvične žleze. Parasimpatični vplivi pri njih ne veljajo.

Ponavadi v telesu zdrava oseba vplivi obeh oddelkov so v stanju optimalnega ravnovesja. Lahko pride do rahle prevlade enega od njih, kar je tudi različica norme. Funkcionalna prevlada razdražljivosti simpatičnega oddelka se imenuje simpatikotonija, parasimpatičnega oddelka pa vagotonija. nekaj starostna obdobja osebo spremlja povečanje ali zmanjšanje aktivnosti obeh oddelkov (na primer aktivnost se poveča v adolescenci in zmanjša v starosti). Če je prevladujoča vloga simpatičnega oddelka, se to kaže v iskrici v očeh, širokih zenicah, nagnjenosti k visokemu krvnemu tlaku, zaprtju, pretirani anksioznosti in pobudi. Vagotonični učinek se kaže v ozkih zenicah, nagnjenosti k nizkemu krvnemu tlaku in omedlevici, neodločnosti in prekomerni telesni teži.

Tako iz zgoraj navedenega postane jasno, da avtonomni živčni sistem s svojimi nasprotno usmerjenimi deli zagotavlja človeško življenje. Poleg tega vse strukture delujejo usklajeno in usklajeno. Delovanje simpatičnega in parasimpatičnega oddelka ni pod nadzorom človeškega mišljenja. To je ravno tisti primer, ko se je narava izkazala za pametnejšo od človeka. Imamo možnost vaje poklicna dejavnost, razmišljajte, ustvarjajte, pustite si čas za majhne slabosti in bodite prepričani, da vas lastno telo ne bo pustilo na cedilu. Notranji organi bodo delovali tudi, ko počivamo. In vse to je zahvaljujoč avtonomnemu živčnemu sistemu.

Izobraževalni film "Avgetativni živčni sistem"

Kliknite za povečavo

V tem članku bomo pogledali, kaj sta simpatični in parasimpatični živčni sistem, kako delujeta in kakšne so njune razlike. Tudi to temo smo že obravnavali. Avtonomni živčni sistem, kot je znano, je sestavljen iz živčnih celic in procesov, zaradi katerih pride do regulacije in nadzora notranjih organov. Avtonomni sistem delimo na periferni in centralni. Če je osrednji odgovoren za delo notranjih organov, brez kakršne koli delitve na nasprotne dele, potem je periferni razdeljen na simpatik in parasimpatikus.

Strukture teh oddelkov so prisotne v vsakem notranjem organu osebe in kljub nasprotujočim si funkcijam delujejo hkrati. Vendar se v različnih obdobjih izkaže, da je pomembnejši en ali drug oddelek. Zahvaljujoč njim se lahko prilagajamo različnim podnebnim razmeram in drugim spremembam v zunanjem okolju. Vegetativni sistem ima zelo pomembno vlogo, saj uravnava duševno in telesno aktivnost ter vzdržuje homeostazo (konstantnost notranjega okolja). Če počivate, avtonomni sistem vključi parasimpatični sistem in število srčnih utripov se zmanjša. Če začnete teči in doživite odlično telesna aktivnost, se vklopi simpatični oddelek, s čimer se pospeši delo srca in krvni obtok v telesu.

In to je le majhen del dejavnosti, ki jo izvaja visceralni živčni sistem. Uravnava tudi rast las, krčenje in širjenje zenic, delovanje enega ali drugega organa, odgovoren je za psihično ravnovesje posameznika in še marsikaj. Vse to se dogaja brez našega zavestnega sodelovanja, zato se na prvi pogled zdi težko ozdravljivo.

Simpatični živčni sistem

Med ljudmi, ki niso seznanjeni z delom živčnega sistema, obstaja mnenje, da je eno in nedeljivo. Vendar je v resnici vse drugače. Tako simpatični oddelek, ki pripada perifernemu, periferni pa avtonomnemu delu živčnega sistema, oskrbuje telo s potrebnimi hranili. Zahvaljujoč njegovemu delu potekajo oksidativni procesi precej hitro, po potrebi se pospeši delo srca, telo prejme ustrezno raven kisika, izboljša se dihanje.

Kliknite za povečavo

Zanimivo je, da se tudi simpatikus deli na periferni in centralni. Če je osrednji sestavni del dela hrbtenjače, potem ima periferni del simpatikusa veliko vej in živčnih vozlov, ki se povezujejo. Spinalni center se nahaja v stranskih rogovih ledvenega in prsnega segmenta. Vlakna segajo iz hrbtenjače (1. in 2. torakalno vretence) in 2,3,4 ledvena vretenca. To je zelo kratek opis, kje se nahaja simpatični sistem. Najpogosteje se SNS aktivira, ko se človek znajde v stresni situaciji.

Periferni oddelek

Obrobnega dela si ni tako težko predstavljati. Sestavljen je iz dveh enakih debel, ki se nahajata na obeh straneh vzdolž celotne hrbtenice. Začnejo se na lobanjskem dnu in končajo pri trtica, kjer se združijo v eno samo enoto. Zahvaljujoč internodalnim vejam sta obe debli povezani. Posledično periferni del simpatičnega sistema prehaja skozi vratni, prsni in ledveni del, ki ga bomo podrobneje obravnavali.

• Cervikalna regija. Kot veste, se začne od dna lobanje in konča na prehodu v torakalno (cervikalna 1. rebra). Tu so trije simpatični vozli, ki jih delimo na spodnje, srednje in zgornje. Vsi gredo za človeško karotidno arterijo. Zgornje vozlišče se nahaja na ravni drugega in tretjega vratnega vretenca, ima dolžino 20 mm, širino 4 - 6 milimetrov. Srednjega je veliko težje najti, saj se nahaja na stičišču karotidne arterije in ščitnice. Spodnji vozel ima največjo velikost, včasih se celo združi z drugim prsnim vozlom.
• Torakalni oddelek. Sestavljen je iz do 12 vozlišč in ima veliko povezovalnih vej. Segajo do aorte, medrebrnih živcev, srca, pljuč, torakalni kanal, požiralnik in drugi organi. Zahvaljujoč torakalni regiji lahko oseba včasih čuti organe.
• Ledveni del je najpogosteje sestavljen iz treh vozlov, v nekaterih primerih pa 4. Ima tudi veliko povezovalnih vej. Medenični predel povezuje obe debli in druge veje skupaj.

Parasimpatični oddelek

Kliknite za povečavo

Ta del živčnega sistema začne delovati, ko se oseba poskuša sprostiti ali miruje. Zaradi parasimpatičnega sistema se krvni tlak zniža, krvne žile se sprostijo, zenice se zožijo, srčni utrip upočasni, sfinktri se sprostijo. Središče tega oddelka se nahaja v hrbtenjači in možganih. Zahvaljujoč eferentnim vlaknom se lasne mišice sprostijo, izločanje znoja se upočasni, krvne žile pa se razširijo. Omeniti velja, da struktura parasimpatikusa vključuje intramuralni živčni sistem, ki ima več pleksusov in se nahaja v prebavnem traktu.

Parasimpatični oddelek pomaga pri okrevanju po velikih obremenitvah in izvaja naslednje procese:

• Zmanjšuje krvni tlak;
• Obnavlja dihanje;
• Razširi krvne žile v možganih in spolnih organih;
• Zoži zenice;
• Obnavlja optimalno raven glukoze;
• Aktivira prebavne izločevalne žleze;
• Tonira gladke mišice notranjih organov;
• Zahvaljujoč temu oddelku se pojavi čiščenje: bruhanje, kašljanje, kihanje in drugi procesi.

Da bi se telo počutilo udobno in se prilagajalo različnim podnebnim razmeram, se ob različnih časih aktivirajo simpatični in parasimpatični deli avtonomnega živčnega sistema. Načeloma delujejo konstantno, vendar, kot že omenjeno, eden od oddelkov vedno prevlada nad drugim. Ko je v vročini, se telo poskuša ohladiti in aktivno izloča znoj; ko se mora nujno ogreti, je potenje ustrezno blokirano. Če avtonomni sistem deluje pravilno, človek ne doživlja določenih težav in sploh ne ve za njihov obstoj, razen poklicna nujnost ali radovednost.

Ker je tema spletnega mesta posvečena vegetativno-vaskularna distonija, morate vedeti, da zaradi psiholoških motenj avtonomni sistem doživlja okvare. Na primer, ko je oseba doživela psihološko travmo in izkušnje napad panike v zaprtem prostoru se aktivira njegov simpatični ali parasimpatični oddelek. To je normalna reakcija telesa na zunanjo grožnjo. Kot rezultat, oseba čuti slabost, vrtoglavico in druge simptome, odvisno od. Glavna stvar je, da mora bolnik razumeti, da gre le za psihološko motnjo in ne za fiziološka odstopanja, ki so le posledica. Zato zdravljenje z zdravili ni učinkovita sredstva, pomagajo le pri lajšanju simptomov. Za popolno okrevanje potrebujete pomoč psihoterapevta.

Če se v določenem trenutku aktivira simpatični oddelek, se krvni tlak poveča, zenice se razširijo, začne se zaprtje in tesnoba se poveča. Ob delovanju parasimpatikusa se zožijo zenice, lahko pride do omedlevice, zniža se krvni tlak, kopiči se odvečna teža, pojavi se neodločnost. Najtežje je bolniku z motnjo v vegetativnem živčevju, ko ima motnjo, saj so v tem trenutku opazne motnje parasimpatičnega in simpatičnega dela živčevja hkrati.

Posledično, če imate motnjo avtonomnega živčnega sistema, morate najprej opraviti številne teste, da izključite fiziološke patologije. Če se nič ne razkrije, lahko rečemo, da potrebujete pomoč psihologa, ki vas bo hitro rešil vaše bolezni.

Kaj je avtonomni živčni sistem?

Avtonomni živčni sistem (ANS) je neprostovoljni del živčnega sistema. Sestavljen je iz avtonomnih nevronov, ki vodijo impulze iz osrednjega živčnega sistema (možganov in/ali hrbtenjače), do žlez, gladkih mišic in srca. Nevroni ANS so odgovorni za uravnavanje izločanja nekaterih žlez (npr. žlez slinavk), uravnavanje srčnega utripa in peristaltike (krčenje gladkih mišic v prebavnem traktu) ter druge funkcije.

Vloga ANS

Vloga ANS je nenehno uravnavanje delovanja organov in organskih sistemov, v skladu z notranjimi in zunanjimi dražljaji. ANS s koordinacijo pomaga ohranjati homeostazo (uravnavanje notranjega okolja). različne funkcije, kot so izločanje hormonov, krvni obtok, dihanje, prebava in izločanje. ANS vedno deluje nezavedno, ne vemo, katero od pomembnih nalog opravlja vsako minuto vsakega dne.
ANS je razdeljen na dva podsistema, SNS (simpatični živčni sistem) in PNS (parasimpatični živčni sistem).

Simpatični živčni sistem (SNS) – sproži tako imenovani odziv »boj ali beg«

Simpatični nevroni običajno pripadajo perifernemu živčnemu sistemu, čeprav se nekateri simpatični nevroni nahajajo v CNS (centralnem živčnem sistemu).

Simpatični nevroni v CNS (hrbtenjača) komunicirajo s perifernimi simpatičnimi nevroni prek niza simpatičnih živčnih celic v telesu, znanih kot gangliji

Preko kemičnih sinaps znotraj ganglijev se simpatični nevroni pritrdijo na periferne simpatične nevrone (zaradi tega se izraza "presinaptični" in "postsinaptični" uporabljata za simpatične nevrone hrbtenjače oziroma periferne simpatične nevrone)

Presinaptični nevroni sproščajo acetilholin v sinapsah znotraj simpatičnih ganglijev. Acetilholin (ACh) je kemični posrednik, ki veže nikotinske acetilholinske receptorje v postsinaptičnih nevronih.

Postsinaptični nevroni sproščajo norepinefrin (NA) kot odgovor na ta dražljaj

Nadaljnji vzburjeni odziv lahko povzroči sproščanje adrenalina iz nadledvične žleze (zlasti sredice nadledvične žleze)

Ko se norepinefrin in epinefrin sprostita, se vežeta na adrenergične receptorje v različnih tkivih, kar povzroči značilen učinek "boj ali beg".

Zaradi aktivacije adrenergičnih receptorjev se pojavijo naslednji učinki:

Povečano znojenje
oslabitev peristaltike
zvišanje srčnega utripa (povečanje hitrosti prevajanja, zmanjšanje refraktorne dobe)
razširjene zenice
zvišan krvni tlak (povišan srčni utrip za sprostitev in napolnitev)

Parasimpatični živčni sistem (PNS) – PNS se včasih imenuje sistem za počitek in prebavo. Na splošno PNS deluje v nasprotni smeri kot SNS in odpravlja učinke odziva na boj ali beg. Vendar je bolj pravilno reči, da se SNS in PNS dopolnjujeta.

PNS uporablja acetilholin kot svoj glavni nevrotransmiter
Ko so stimulirani, presinaptični živčni končiči sproščajo acetilholin (ACh) v ganglij
ACh pa deluje na nikotinske receptorje postsinaptičnih nevronov
postsinaptični živci nato sprostijo acetilholin, da stimulirajo muskarinske receptorje v tarčnem organu

Zaradi aktivacije PNS se pojavijo naslednji učinki:

Zmanjšano potenje
povečana peristaltika
zmanjšan srčni utrip (zmanjšana hitrost prevajanja, podaljšano refraktorno obdobje)
zoženje zenice
znižanje krvnega tlaka (zmanjšanje števila utripov srca, da se sprosti in napolni)

Dirigenti SNS in PNS

Avtonomni živčni sistem sprošča kemične prevodnike, da vplivajo na svoje ciljne organe. Najpogostejša sta norepinefrin (NA) in acetilholin (AC). Vsi presinaptični nevroni uporabljajo ACh kot nevrotransmiter. ACh sprosti tudi nekatere simpatične postsinaptične nevrone in vse parasimpatične postsinaptične nevrone. SNS uporablja NA kot osnovo za postsinaptični kemični prenašalec sporočil. NA in ACh sta najbolj znana mediatorja ANS. Poleg nevrotransmiterjev nekatere vazoaktivne snovi sproščajo avtomatski postsinaptični nevroni, ki se vežejo na receptorje na ciljnih celicah in vplivajo na ciljni organ.

Kako poteka prevajanje SNS?

V simpatičnem živčnem sistemu kateholamini (norepinefrin, adrenalin) delujejo na specifične receptorje, ki se nahajajo na celični površini ciljnih organov. Te receptorje imenujemo adrenergični receptorji.

Receptorji alfa-1 vplivajo na gladke mišice predvsem s krčenjem. Učinki lahko vključujejo krčenje arterij in ven, zmanjšano gibljivost v prebavnem traktu in zoženje zenice. Receptorji alfa-1 se običajno nahajajo postsinaptično.

Receptorji alfa 2 vežejo epinefrin in norepinefrin in s tem do neke mere zmanjšajo vpliv receptorjev alfa 1. Vendar pa imajo receptorji alfa 2 več neodvisnih specifičnih funkcij, vključno z vazokonstrikcijo. Funkcije lahko vključujejo krčenje koronarne arterije, krčenje gladkih mišic, krčenje vene, zmanjšano črevesno gibljivost in zaviranje sproščanja insulina.

Beta-1 receptorji delujejo predvsem na srce, kar povzroči povečanje minutnega volumna srca, število kontrakcij in povečanje srčne prevodnosti, kar vodi do povečanja srčnega utripa. Stimulira tudi žleze slinavke.

Beta-2 receptorji delujejo predvsem na skeletne in srčne mišice. Povečajo hitrost krčenja mišic in tudi razširijo krvne žile. Receptorje stimulira kroženje nevrotransmiterjev (kateholaminov).

Kako poteka prevajanje PNS?

Kot smo že omenili, je acetilholin glavni nevrotransmiter PNS. Acetilholin deluje na holinergične receptorje, znane kot muskarinske in nikotinske receptorje. Muskarinski receptorji imajo svoj vpliv na srce. Obstajata dva glavna muskarinska receptorja:

Receptorji M2 se nahajajo v samem središču, receptorji M2 delujejo na acetilholin, stimulacija teh receptorjev povzroči upočasnitev srca (znižanje srčnega utripa in povečanje refraktornosti).

Receptorji M3 se nahajajo po vsem telesu, aktivacija vodi do povečanja sinteze dušikovega oksida, kar vodi do sprostitve gladkih mišičnih celic srca.

Kako je organiziran avtonomni živčni sistem?

Kot smo že omenili, je avtonomni živčni sistem razdeljen na dva ločena dela: simpatični živčni sistem in parasimpatični živčni sistem. Pomembno je razumeti, kako ta dva sistema delujeta, da bi ugotovili, kako vplivata na telo, ob upoštevanju, da oba sistema delujeta v sinergiji za vzdrževanje homeostaze v telesu.
Tako simpatični kot parasimpatični živci sproščajo nevrotransmiterje, predvsem norepinefrin in epinefrin za simpatični živčni sistem ter acetilholin za parasimpatični živčni sistem.
Ti nevrotransmiterji (imenovani tudi kateholamini) prenašajo živčne signale skozi vrzeli (sinapse), ki nastanejo, ko se živec poveže z drugimi živci, celicami ali organi. Nevrotransmiterji, ki se nato nanesejo na simpatična receptorska mesta ali parasimpatične receptorje na ciljnem organu, izvajajo svoj učinek. To je poenostavljena različica funkcij avtonomnega živčnega sistema.

Kako je avtonomni živčni sistem nadzorovan?

ANS ni pod zavestnim nadzorom. Obstaja več centrov, ki igrajo vlogo pri nadzoru ANS:

Možganska skorja – predeli možganske skorje nadzirajo homeostazo z uravnavanjem SNS, PNS in hipotalamusa.

Limbični sistem – Limbični sistem sestavljajo hipotalamus, amigdala, hipokampus in druge bližnje komponente. Te strukture ležijo na obeh straneh talamusa, tik pod možgani.

Hipotalamus je subtalamični del diencefalona, ​​ki nadzoruje ANS. Področje hipotalamusa vključuje parasimpatična jedra vagusa, pa tudi skupino celic, ki vodijo do simpatičnega sistema v hrbtenjači. Z interakcijo s temi sistemi hipotalamus nadzoruje prebavo, srčni utrip, potenje in druge funkcije.

Možgansko deblo – Možgansko deblo deluje kot povezava med hrbtenjačo in možgani. Senzorični in motorični nevroni potujejo skozi možgansko deblo in prenašajo sporočila med možgani in hrbtenjačo. Možgansko deblo nadzoruje številne avtonomne funkcije PNS, vključno z dihanjem, srčnim utripom in krvnim tlakom.

Hrbtenjača - Na obeh straneh hrbtenjače sta dve verigi ganglijev. Zunanja vezja tvori parasimpatični živčni sistem, medtem ko vezja blizu hrbtenjače tvorijo simpatični element.

Kateri so receptorji avtonomnega živčnega sistema?

Aferentni nevroni, dendriti nevronov, ki imajo receptorske lastnosti, so visoko specializirani in sprejemajo le določene vrste dražljajev. Zavestno ne čutimo impulzov iz teh receptorjev (mogoče z izjemo bolečine). Obstaja veliko senzoričnih receptorjev:

Fotoreceptorji – odzivajo se na svetlobo
termoreceptorji - odzivajo se na spremembe temperature
Mehanoreceptorji – odzivajo se na raztezanje in pritisk (krvni tlak ali dotik)
Kemoreceptorji - odzivajo se na spremembe v notranji kemiji telesa (tj. O2, CO2), raztopljene kemikalije, čut za okus in vonj
Nociceptorji – odzivajo se na različne dražljaje, povezane s poškodbo tkiva (možgani interpretirajo bolečino)

Avtonomni (visceralni) motorični nevroni sinapsirajo nevrone, ki se nahajajo v ganglijih simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema, neposredno inervirajo mišice in nekatere žleze. Tako lahko rečemo, da visceralni motorični nevroni posredno inervirajo gladke mišice arterij in srčne mišice. Avtonomni motorični nevroni delujejo tako, da povečajo SNS ali zmanjšajo aktivnost PNS v ciljnih tkivih. Poleg tega lahko avtonomni motorični nevroni še naprej delujejo, tudi če je njihova oskrba z živci poškodovana, čeprav v manjši meri.

Kje se nahajajo avtonomni nevroni živčnega sistema?

ANS je v bistvu sestavljen iz dveh vrst nevronov, povezanih v skupino. Jedro prvega nevrona se nahaja v osrednjem živčnem sistemu (SNS nevroni se začnejo v torakalnem in ledvenem predelu hrbtenjače, PNS nevroni se začnejo v kranialnih živcih in sakralni hrbtenjači). Aksoni prvega nevrona se nahajajo v avtonomnih ganglijih. Z vidika drugega nevrona se njegovo jedro nahaja v avtonomnem gangliju, medtem ko se aksoni nevronov drugega nahajajo v ciljnem tkivu. Dve vrsti velikanskih nevronov komunicirata z uporabo acetilholina. Vendar pa drugi nevron komunicira s ciljnim tkivom z uporabo acetilholina (PNS) ali norepinefrina (SNS). Torej sta PNS in SNS povezana s hipotalamusom.

Pregled avtonomnega živčnega sistema

Srce (nadzor srčnega utripa s kontrakcijo, refraktorno stanje, srčna prevodnost)
Krvne žile (zoženje in širjenje arterij/ven)
Pljuča (sprostitev gladkih mišic bronhiolov)
prebavni sistem (gastrointestinalna gibljivost, proizvodnja sline, nadzor sfinktra, proizvodnja insulina v trebušni slinavki itd.)
Imunski sistem(zaviranje mastocitov)
Ravnovesje tekočin (konstrikcija ledvične arterije, izločanje renina)
Premer zenice (zoženje in širjenje zenice in ciliarne mišice)
potenje (spodbuja izločanje žleze znojnice)
Reproduktivni sistem (pri moških erekcija in ejakulacija; pri ženskah krčenje in sprostitev maternice)
Iz urinarnega sistema (sprostitev in kontrakcija mehurja in detruzorja, sfinktra sečnice)

ANS s svojima dvema vejama (simpatično in parasimpatično) nadzoruje porabo energije. Simpatikus posreduje pri teh stroških, medtem ko parasimpatik opravlja splošno krepilno funkcijo. Vse skupaj:

Simpatični živčni sistem pospešuje telesne funkcije (tj. srčni utrip in dihanje), varuje srce, usmerja kri iz okončin v središče.

Parasimpatični živčni sistem povzroči, da telo upočasni funkcije (tj. srčni utrip in dihanje), spodbuja zdravljenje, počitek in okrevanje ter usklajuje imunske odzive.

Zdravje lahko negativno vpliva, če se vpliv enega od teh sistemov ne vzpostavi z drugim, kar povzroči motnje v homeostazi. ANS vpliva na spremembe v telesu, ki so začasne, z drugimi besedami, telo se mora vrniti osnovni pogoj. Seveda ne bi smelo priti do hitrega odstopanja od homeostatskega izhodišča, vendar se mora vrnitev na prvotno raven zgoditi pravočasno. Ko je en sistem vztrajno aktiviran (povišan tonus), lahko trpi zdravje.
Oddelki avtonomnega sistema so zasnovani tako, da si nasprotujejo (in tako uravnotežijo). Na primer, ko simpatični živčni sistem začne delovati, parasimpatični živčni sistem začne delovati, da vrne simpatični živčni sistem nazaj na prvotno raven. Tako ni težko razumeti, da lahko stalno delovanje enega oddelka povzroči stalno zmanjšanje tona v drugem, kar lahko povzroči poslabšanje zdravja. Ravnovesje med obema je nujno za zdravje.
Parasimpatični živčni sistem se hitreje odzove na spremembe kot simpatični živčni sistem. Zakaj smo razvili to pot? Predstavljajte si, če ga ne bi razvili: izpostavljenost stresu povzroči tahikardijo, če se parasimpatični sistem takoj ne začne upirati, potem se poveča srčni utrip, lahko srčni utrip še naprej narašča do nevarnega ritma, kot je ventrikularna fibrilacija. Ker se parasimpatik lahko tako hitro odzove, ne more priti do nevarne situacije, kot je opisana. Parasimpatik je prvi, ki nakaže spremembe v zdravstvenem stanju v telesu. Parasimpatični sistem je glavni dejavnik, ki vpliva na dihalno aktivnost. Kar se tiče srca, se parasimpatična živčna vlakna sinapsirajo globoko v srčni mišici, medtem ko simpatična živčna vlakna sinapsirajo na površini srca. Tako je parasimpatik bolj občutljiv na poškodbe srca.

Prenos vegetativnih impulzov

Širjenje vzdolž aksona, potencialno širjenje vzdolž aksona je električno in nastane z izmenjavo + ionov preko aksonske membrane natrijevih (Na+) in kalijevih (K+) kanalčkov. Posamezni nevroni ustvarijo enak potencial ob prejemu vsakega dražljaja in vodijo potencial s fiksno hitrostjo vzdolž aksona. Hitrost je odvisna od premera aksona in tega, kako močno je mieliniziran - hitrost je večja v mieliniziranih vlaknih, ker je akson izpostavljen v rednih intervalih (Ranvierjeva vozlišča). Impulz "skoči" iz enega vozlišča v drugega in preskoči mielinizirane dele.
Prenos je kemični prenos, ki je posledica sproščanja specifičnih nevrotransmiterjev iz terminala (živčnega končiča). Ti nevrotransmitorji difundirajo čez sinaptično špranjo in se vežejo na specifične receptorje, ki so pritrjeni na efektorsko celico ali sosednji nevron. Odziv je lahko ekscitatorni ali inhibitorni, odvisno od receptorja. Interakcija transmiter-receptor mora nastopiti in se zaključiti hitro. To omogoča večkratno in hitro aktiviranje receptorjev. Nevrotransmiterje je mogoče "ponovno uporabiti" na enega od treh načinov.

Ponovni privzem – nevrotransmiterji se hitro črpajo nazaj v presinaptične živčne končiče
Uničenje – nevrotransmiterje uničijo encimi, ki se nahajajo v bližini receptorjev
Difuzija – nevrotransmiterji lahko difundirajo v okolico in se sčasoma odstranijo

Receptorji – Receptorji so beljakovinski kompleksi, ki pokrivajo celično membrano. Večina medsebojno vpliva predvsem na postsinaptične receptorje, nekateri pa se nahajajo na presinaptičnih nevronih, kar omogoča natančnejši nadzor sproščanja nevrotransmiterjev. V avtonomnem živčnem sistemu sta dva glavna nevrotransmitorja:

Acetilholin je glavni nevrotransmiter avtonomnih presinaptičnih vlaken in postsinaptičnih parasimpatičnih vlaken.
Norepinefrin je prenašalec večine postsinaptičnih simpatičnih vlaken

Odgovor je "počivaj in prebavi."

Poveča pretok krvi v gastrointestinalnem traktu, kar pomaga zadovoljiti številne presnovne potrebe organov gastrointestinalnega trakta.
Zoži bronhiole, ko se raven kisika normalizira.
Nadzoruje srce, dele srca prek vagusnega živca in pomožnih živcev torakalne hrbtenjače.
Zoži zenico, kar vam omogoča nadzor nad vidom na blizu.
Spodbuja proizvodnjo žleza slinavka in pospešuje peristaltiko za pomoč pri prebavi.
Sprostitev/krčenje maternice in erekcija/ejakulacija pri moških

Da bi razumeli delovanje parasimpatičnega živčnega sistema, bi bilo koristno uporabiti primer iz resničnega življenja:
Moški spolni odziv je pod neposrednim nadzorom centralnega živčnega sistema. Erekcijo nadzira parasimpatični sistem preko ekscitatornih poti. Vzbujevalni signali izvirajo iz možganov prek misli, pogleda ali neposredne stimulacije. Ne glede na izvor živčnega signala se živci penisa odzovejo s sproščanjem acetilholina in dušikovega oksida, kar nato pošlje signal gladkim mišicam penisnih arterij, da se sprostijo in napolnijo s krvjo. Ta niz dogodkov vodi do erekcije.

Simpatični sistem

Odgovor Fight or Flight:

Stimulira žleze znojnice.
Zoži periferne krvne žile in usmerja kri v srce, kjer je potrebna.
Poveča prekrvavitev skeletnih mišic, kar je lahko potrebno za delo.
Širjenje bronhiolov pod pogoji zmanjšana vsebina kisika v krvi.
Zmanjšan pretok krvi v predel trebuha, zmanjšana peristaltika in prebavna aktivnost.
sproščanje zalog glukoze iz jeter, kar povečuje raven glukoze v krvi.

Tako kot v razdelku o parasimpatičnem sistemu je koristno pogledati primer iz resničnega življenja, da bi razumeli, kako deluje simpatični živčni sistem:
Ekstremno visoka temperatura je stres, ki smo ga doživeli mnogi izmed nas. Ko smo izpostavljeni visokim temperaturam, naše telo reagira na naslednji način: toplotni receptorji prenašajo impulze v simpatične kontrolne centre v možganih. Zaviralna sporočila se pošljejo vzdolž simpatičnih živcev do krvnih žil kože, ki se kot odgovor razširijo. Ta dilatacija krvnih žil poveča pretok krvi na površino telesa, tako da se lahko toplota izgubi zaradi sevanja s površine telesa. Poleg razširitve krvnih žil kože, telo se odzove tudi visoke temperature, potenje. Do tega pride zaradi povišanja telesne temperature, ki jo zazna hipotalamus, ki prek simpatičnih živcev pošlje signal žlezam znojnicam, da povečajo nastajanje znoja. Toplota se izgubi z izhlapevanjem nastalega znoja.

Avtonomni nevroni

Visceralni eferentni nevroni so motorični nevroni, njihova naloga je prevajanje impulzov do srčne mišice, gladkih mišic in žlez. Lahko izvirajo iz možganov ali hrbtenjače (CNS). Oba visceralna eferentna nevrona zahtevata prevajanje impulzov iz možganov ali hrbtenjače do ciljnega tkiva.

Preganglijski (presinaptični) nevroni - celično telo nevrona se nahaja v sivi snovi hrbtenjače ali možganov. Konča se v simpatičnem ali parasimpatičnem gangliju.

Preganglijska avtonomna vlakna - lahko izvirajo iz zadnjih možganov, srednjih možganov, torakalne hrbtenjače ali na ravni četrtega sakralnega segmenta hrbtenjače. Avtonomne ganglije lahko najdemo v glavi, vratu ali trebuhu. Krogi avtonomnih ganglijev prav tako potekajo vzporedno na vsaki strani hrbtenjače.

Postganglijsko (postsinaptično) celično telo nevrona se nahaja v avtonomnem gangliju (simpatiku ali parasimpatiku). Nevron se konča v visceralni strukturi (tarčno tkivo).

Kjer nastanejo preganglijska vlakna in se srečajo avtonomni gangliji, pomaga pri razlikovanju med simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom.

Oddelki avtonomnega živčnega sistema

Sestavljen je iz eferentnih vlaken notranjih organov (motor).

Razdeljen na simpatični in parasimpatični del.

Simpatični nevroni centralnega živčnega sistema izstopajo skozi hrbtenični živci, ki se nahaja v ledvenem/torakalnem delu hrbtenjače.

Parasimpatični nevroni izstopajo iz centralnega živčnega sistema skozi kranialne živce, pa tudi hrbtenične živce, ki se nahajajo v sakralnem delu hrbtenjače.

Pri prenosu vedno sodelujeta dva nevrona živčni impulz: presinaptična (preganglijska) in postsinaptična (postganglijska).

Simpatični preganglijski nevroni so relativno kratki; postganglijski simpatični nevroni so relativno dolgi.

Parasimpatični preganglionski nevroni so relativno dolgi, postganglionski parasimpatični nevroni so relativno kratki.

Vsi nevroni ANS so adrenergični ali holinergični.

Holinergični nevroni uporabljajo acetilholin (ACh) kot svoj nevrotransmiter (vključno s: preganglijskimi nevroni SNS in PNS, vsemi postganglijskimi nevroni PNS in postganglijskimi nevroni SNS, ki delujejo na žleze znojnice).

Adrenergični nevroni uporabljajo norepinefrin (NA), prav tako njihovi nevrotransmiterji (vključno z vsemi postganglijskimi nevroni SNS, razen tistih, ki delujejo na žleze znojnice).

Nadledvične žleze

Parasimpatični (kraniosakralni) oddelek

Parasimpatični kranialni izhod:
Sestavljen je iz mieliniranih preganglijskih aksonov, ki izhajajo iz možganskega debla v kranialni živci(lll, Vll, lX in X).
Ima pet komponent.
Največji je vagusni živec (X), vodi preganglijska vlakna, vsebuje približno 80% celotnega odtoka.
Aksoni se končajo na koncu ganglijev v stenah ciljnih (efektorskih) organov, kjer se sinapsirajo z ganglijskimi nevroni.

Parasimpatično sakralno sproščanje:
Sestavljen je iz mieliniziranih preganglijskih aksonov, ki nastanejo v sprednjih koreninah 2. do 4. sakralnega živca.
Skupaj tvorijo medenične splanhnične živce z ganglijskimi nevroni, ki se sinapsirajo v stenah reproduktivnih/izločevalnih organov.

Funkcije avtonomnega živčnega sistema

Nevrotransmitorji avtonomnega živčnega sistema

Nekatera simpatična vlakna, ki inervirajo znojne žleze in krvne žile v notranjosti skeletne mišice sproščajo acetilholin.
Celice medule nadledvične žleze so tesno povezane s postganglionskim simpatičnim nevronom; izločajo epinefrin in norepinefrin, prav tako postganglijski simpatični nevroni.

Receptorji avtonomnega živčnega sistema

Agonisti in antagonisti

Simpatični agonist (simpatikomimetik) – zdravilo, ki stimulira simpatični živčni sistem.
Simpatični antagonist (simpatikolitik) – zdravilo, ki zavira simpatični živčni sistem.
Parasimpatični agonist (parasimpatomimetik) – zdravilo, ki stimulira parasimpatični živčni sistem.
Parasimpatični antagonist (parasimpatolitik) – zdravilo, ki zavira parasimpatični živčni sistem.

(Eden od načinov za ohranjanje jasnih izrazov je razmišljanje o priponi - mimetic pomeni "posnemati", z drugimi besedami, posnema dejanje. Lytic običajno pomeni "uničiti", tako da si lahko pripono - lytic predstavljate kot zaviralec ali uničenje delovanja zadevnega sistema).

Odziv na adrenergično stimulacijo

Odziv na holinergično stimulacijo

Dodatna dejanja obeh razdelkov

Skupni vpliv obeh oddelkov

reproduktivni sistem simpatična vlakna spodbujajo ejakulacijo sperme in refleksno peristaltiko pri ženskah; parasimpatična vlakna povzročajo širjenje krvnih žil, kar končno vodi do erekcije penisa pri moških in klitorisa pri ženskah
urinarni sistem simpatična vlakna spodbujajo refleks uriniranja s povečanjem tonusa mehurja; parasimpatični živci spodbujajo krčenje mehurja

Organi, ki nimajo dvojne inervacije

Medula nadledvične žleze
žleze znojnice
(arrector Pili) mišica, ki dviguje las
večina krvnih žil

Te organe/tkiva inervirajo le simpatična vlakna. Kako telo uravnava njihovo delovanje? Telo doseže nadzor s povečanjem ali zmanjšanjem tonusa simpatičnih vlaken (hitrost vzbujanja). Z nadzorovanjem stimulacije simpatičnih vlaken je mogoče uravnavati delovanje teh organov.

Stres in ANS

Očitne motnje, povezane z avtonomnim sodelovanjem

Ortostatska hipotenzija- Simptomi vključujejo omotico/omotičnost s spremembami položaja (tj. prehod iz sedečega v stoječega), omedlevico, zamegljen vid in včasih slabost. Včasih je vzrok za to, da baroreceptorji ne zaznavajo nizkega krvnega tlaka in se nanj odzivajo zaradi kopičenja krvi v nogah.

Hornerjev sindrom– Simptomi vključujejo zmanjšano potenje, povešene veke in zoženje zenic, ki prizadenejo eno stran obraza. To je zato, ker so poškodovani simpatični živci, ki potekajo do oči in obraza.

bolezen– Hirschsprungovo bolezen imenujemo prirojeni megakolon, ta motnja ima dilatacijo debelega črevesa in hudo zaprtje. To je posledica odsotnosti parasimpatičnih ganglijev v steni debelega črevesa.

Vazovagalna sinkopa– Pogost vzrok za omedlevico, vazovagalna sinkopa, se pojavi, ko se ANS nenormalno odzove na sprožilec (zaskrbljeni pogledi, napenjanje med odvajanjem blata, dolgotrajno stanje), ki upočasni srčni utrip in razširi krvne žile v nogah, kar omogoča pretok krvi. bazen v spodnjih okončinah, kar povzroči hiter padec krvnega tlaka.

Raynaudov fenomen- Ta motnja pogosto prizadene mlade ženske, kar povzroči razbarvanje prstov na rokah in nogah ter včasih ušes in drugih delov telesa. To je posledica ekstremne vazokonstrikcije perifernih krvnih žil, ki je posledica hiperaktivacije simpatičnega živčnega sistema. Pogosto se to zgodi zaradi stresa in mraza.

Spinalni šok- Spinalni šok, ki ga povzroči huda travma ali poškodba hrbtenjače, lahko povzroči avtonomno disrefleksijo, za katero so značilni znojenje, huda hipertenzija in izguba nadzora nad črevesjem ali mehurjem kot posledica simpatične stimulacije pod nivojem poškodbe hrbtenjače, kar je ki jih parasimpatični živčni sistem ne zazna.

Avtonomna nevropatija

Simptomi so lahko različni in lahko prizadenejo skoraj vse telesne sisteme:

Sistem kožo– bledica kože, pomanjkanje znojenja, prizadetost ene strani obraza, srbenje, hiperalgezija (preobčutljivost kože), suha koža, mrzla stopala, lomljivi nohti, poslabšanje simptomov ponoči, pomanjkanje poraščenosti na spodnjih nogah

Srčno-žilni sistem - trepetanje (prekinitve ali izpuščeni utripi), tremor, zamegljen vid, omotica, zasoplost, bolečine v prsih, zvonjenje v ušesih, nelagodje v spodnjih okončinah, omedlevica.

Prebavni trakt - driska ali zaprtje, občutek polnosti po zaužitju majhnih količin (prezgodnja sitost), težave pri požiranju, urinska inkontinenca, zmanjšano slinjenje, pareza želodca, omedlevica med odhodom na stranišče, povečana gibljivost želodca, bruhanje (povezano z gastroparezo).

Genitourinarni sistem - erektilna disfunkcija, nezmožnost ejakulacije, nezmožnost doseganja orgazma (pri ženskah in moških), retrogradna ejakulacija, pogosto uriniranje, zastajanje urina (poln mehur), urinska inkontinenca (stres ali urinska inkontinenca), nokturija, enureza, nepopolno praznjenje mehurja.

Dihalni sistem – zmanjšan odziv na holinergične dražljaje (bronhokonstrikcija), oslabljen odziv na nizko raven kisika v krvi (srčni utrip in učinkovitost izmenjave plinov)

Živčni sistem – pekoč občutek v nogah, nezmožnost uravnavanja telesne temperature

Vidni sistem – zamegljen/starajoči se vid, fotofobija, tubularni vid, zmanjšano solzenje, težave s fokusiranjem, sčasoma izguba papil

Vzroki za avtonomno nevropatijo so lahko povezani s številnimi boleznimi/stanji po uporabi zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje drugih bolezni ali postopkov (npr. operacija):

Alkoholizem – kronična izpostavljenost etanol (alkohol) lahko povzroči motnje aksonskega transporta in poškodbe lastnosti citoskeleta. Dokazano je, da je alkohol toksičen za periferne in avtonomne živce.

Amiloidoza - v tem stanju se netopne beljakovine naselijo v različnih tkivih in organih; Avtonomna disfunkcija je pogosta pri zgodnji dedni amiloidozi.

Avtoimunske bolezni - akutna intermitentna in nestabilna porfirija, Holmes-Adiejev sindrom, Rossov sindrom, multipli mielom in POTS (sindrom posturalne ortostatske tahikardije) sta primera bolezni, pri katerih obstaja domnevna avtoimunska komponenta. Imunski sistem zmotno identificira telesna tkiva kot tuja in jih poskuša uničiti, kar povzroči obsežno poškodbo živcev.

Diabetična – nevropatija se običajno pojavi pri sladkorni bolezni, prizadene tako senzorične kot motorične živce, pri čemer je sladkorna bolezen najpogostejši vzrok VL.

Večsistemska atrofija je nevrološka motnja, ki povzroča degeneracijo živčnih celic, kar povzroči spremembe v avtonomnem delovanju ter težave z gibanjem in ravnotežjem.

Poškodba živcev – živci so lahko poškodovani zaradi poškodbe ali operacije, kar povzroči avtonomno disfunkcijo

Zdravila – zdravila, ki se terapevtsko uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni, lahko vplivajo na ANS. Spodaj je nekaj primerov:

Zdravila, ki povečajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema (simpatikomimetiki): amfetamini, zaviralci monoaminooksidaze (antidepresivi), beta-adrenergični stimulansi.
Zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost simpatičnega živčnega sistema (simpatikolitiki): zaviralci alfa in beta (tj. metoprolol), barbiturati, anestetiki.
Zdravila, ki povečajo parasimpatično aktivnost (parasimpatomimetiki): antiholinesteraza, holinomimetiki, reverzibilni zaviralci karbamata.
Zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost parasimpatikusa (parasimpatolitiki): antiholinergiki, pomirjevala, antidepresivi.

Očitno ljudje ne morejo nadzorovati številnih dejavnikov tveganja, ki prispevajo k avtonomni nevropatiji (tj. dedni vzroki VN.). Sladkorna bolezen je daleč največji dejavnik, ki prispeva k VL. in ljudi s to boleznijo uvršča v skupino z visoko tveganje za VN. Diabetiki lahko zmanjšajo tveganje za razvoj LN tako, da natančno spremljajo krvni sladkor, da preprečijo poškodbe živcev. Kajenje, redno uživanje alkohola, hipertenzija, hiperholesterolemija ( visoki ravni holesterol v krvi) in debelost lahko prav tako povečata tveganje za nastanek, zato je treba te dejavnike čim bolj nadzorovati, da zmanjšate tveganje.

Zdravljenje avtonomne disfunkcije je v veliki meri odvisno od vzroka VN. Kadar zdravljenje osnovnega vzroka ni mogoče, bodo zdravniki poskusili z različnimi načini zdravljenja za ublažitev simptomov:

Kožni sistem - srbenje (pruritis) lahko zdravite z zdravili ali pa kožo navlažite, suhost je lahko glavni vzrok za srbenje; kožno hiperalgezijo je mogoče zdraviti z zdravili, kot je gabapentin, zdravilo za zdravljenje nevropatije in živčnih bolečin.

Srčno-žilni sistem - simptomi ortostatska hipotenzija lahko izboljšamo z nošenjem kompresijskih nogavic, večjim vnosom tekočine, večjo količino soli v prehrani in zdravili za uravnavanje krvnega tlaka (npr. fludrokortizon). Tahikardijo je mogoče nadzorovati z zaviralci beta. Bolnikom je treba svetovati, naj se izogibajo nenadnim spremembam stanja.

Gastrointestinalni sistem – bolnikom se lahko svetuje, naj jedo majhne, ​​pogoste obroke, če imajo gastroparezo. Zdravila so lahko včasih v pomoč pri povečanju mobilnosti (npr. Reglan). Povečanje količine vlaknin v prehrani lahko pomaga pri zaprtju. Preusposabljanje črevesja je včasih tudi koristno za zdravljenje težav s črevesjem. Antidepresivi včasih pomagajo pri driski. Dieta z nizko vsebnostjo maščob in visoka vsebnost vlaknine lahko izboljšajo prebavo in zaprtje. Diabetiki si morajo prizadevati za normalizacijo krvnega sladkorja.

Genitourinarni sistem – trening sistema mehurja, zdravila za čezmerno aktiven sečni mehur, intermitentna kateterizacija (uporablja se za popolno izpraznitev mehurja, kadar je težava nepopolna izpraznitev mehurja) in zdravila za zdravljenje erektilna disfunkcija(tj. Viagra) se lahko uporablja za zdravljenje spolnih težav.

Težave z vidom – včasih so predpisana zdravila za zmanjšanje izgube vida.

Poglavje 17. Antihipertenzivna zdravila

Antihipertenzivi so zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Najpogosteje se uporabljajo za arterijsko hipertenzijo, tj. z visokim krvnim tlakom. Zato se ta skupina snovi tudi imenuje antihipertenzivna zdravila.

Arterijska hipertenzija je simptom številnih bolezni. Obstaja primarna arterijska hipertenzija ali hipertenzija (esencialna hipertenzija), pa tudi sekundarna (simptomatska) hipertenzija, na primer arterijska hipertenzija z glomerulonefritisom in nefrotskim sindromom (ledvična hipertenzija), z zožitvijo ledvičnih arterij (renovaskularna hipertenzija), feokromocitomom, hiperaldosteronizem itd.

V vseh primerih si prizadevajo za ozdravitev osnovne bolezni. Toda tudi če to ne uspe, je treba arterijsko hipertenzijo odpraviti, saj arterijska hipertenzija prispeva k razvoju ateroskleroze, angine pektoris, miokardnega infarkta, srčnega popuščanja, okvare vida in ledvične disfunkcije. Močno zvišanje krvnega tlaka - hipertenzivna kriza lahko povzroči krvavitev v možganih (hemoragična kap).

pri različne bolezni Vzroki za arterijsko hipertenzijo so različni. V začetni fazi hipertenzija Arterijska hipertenzija je povezana s povečanim tonusom simpatičnega živčnega sistema, kar povzroči povečan srčni utrip in zoženje krvnih žil. V tem primeru krvni tlak učinkovito znižujejo snovi, ki zmanjšujejo vpliv simpatičnega živčnega sistema (centralno delujoči antihipertenzivi, adrenergični blokatorji).

Pri boleznih ledvic in v poznih fazah hipertenzije je zvišanje krvnega tlaka povezano z aktivacijo sistema renin-angiotenzin. Nastali angiotenzin II zoži krvne žile, stimulira simpatični sistem, poveča sproščanje aldosterona, ki poveča reabsorpcijo Na + ionov v ledvičnih tubulih in tako zadrži natrij v telesu. Predpisati je treba zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost renin-angiotenzinskega sistema.

Pri feokromocitomu (tumor medule nadledvične žleze) adrenalin in norepinefrin, ki ju izloča tumor, stimulirata srce in zožita krvne žile. Feokromocitom odstranimo kirurško, vendar pred operacijo, med operacijo ali če operacija ni mogoča, znižamo krvni tlak s pomočjo zaviralcev os.

Pogost vzrok Arterijska hipertenzija lahko povzroči zadrževanje natrija v telesu zaradi čezmernega uživanja kuhinjske soli in pomanjkanja natriuretičnih faktorjev. Povečana vsebina Na + v gladkih mišicah krvnih žil povzroči vazokonstrikcijo (moteno je delovanje izmenjevalca Na + /Ca 2+: zmanjša se vstop Na + in izstop Ca 2+; raven Ca 2+ v citoplazmi gladkih mišic se poveča). Posledično se krvni tlak poveča. Zato se za arterijsko hipertenzijo pogosto uporabljajo diuretiki, ki lahko odstranijo presežek natrija iz telesa.

Pri arterijski hipertenziji katerega koli izvora imajo miotropni vazodilatatorji antihipertenzivni učinek.

Menijo, da morajo bolniki z arterijsko hipertenzijo sistematično uporabljati antihipertenzivna zdravila, da preprečijo zvišanje krvnega tlaka. V ta namen je priporočljivo predpisati antihipertenzivna zdravila z dolgotrajnim delovanjem. Najpogosteje uporabljana zdravila so tista, ki delujejo 24 ur in jih lahko predpišemo enkrat na dan (atenolol, amlodipin, enalapril, losartan, moksonidin).

IN praktično medicino Najpogosteje uporabljena antihipertenzivna zdravila so diuretiki, zaviralci β, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci α, zaviralci ACE in zaviralci receptorjev AT1.

Za lajšanje hipertenzivnih kriz se intravensko dajejo diazoksid, klonidin, azametonij, labetalol, natrijev nitroprusid in nitroglicerin. Pri blagih hipertenzivnih krizah se kaptopril in klonidin predpisujeta sublingvalno.

Razvrstitev antihipertenzivnih zdravil

I. Zdravila, ki zmanjšujejo vpliv simpatičnega živčnega sistema (nevrotropna antihipertenzivna zdravila):

1) sredstva centralnega delovanja,

2) zdravila, ki blokirajo simpatično inervacijo.

p. Vazodilatatorji miotropno delovanje:

1) darovalci N0,

2) aktivatorji kalijevih kanalov,

3) zdravila z nejasnim mehanizmom delovanja.

III. Zaviralci kalcijevih kanalčkov.

IV. Sredstva, ki zmanjšujejo učinke sistema renin-angiotenzin:

1) zdravila, ki zavirajo tvorbo angiotenzina II (zdravila, ki zmanjšujejo izločanje renina, zaviralci ACE, zaviralci vazopeptidaze),

2) zaviralci receptorjev AT1.

V. Diuretiki.

Zdravila, ki zmanjšujejo vpliv simpatičnega živčnega sistema

(nevrotropna antihipertenzivna zdravila)

Višji centri simpatičnega živčnega sistema se nahajajo v hipotalamusu. Od tod se vzbujanje prenese v središče simpatičnega živčnega sistema, ki se nahaja v rostroventrolateralni podolgovati meduli (RVLM - rostro-ventrolateralna medula), ki se tradicionalno imenuje vazomotorični center. Iz tega centra se impulzi prenašajo v simpatične centre hrbtenjače in naprej po simpatični inervaciji do srca in ožilja. Aktivacija tega centra vodi do povečanja frekvence in jakosti srčnih kontrakcij (povečan minutni volumen srca) in do povečanja tonusa krvnih žil - zviša se krvni tlak.

Krvni tlak je mogoče znižati z zaviranjem centrov simpatičnega živčnega sistema ali z blokiranjem simpatične inervacije. V skladu s tem so nevrotropna antihipertenzivna zdravila razdeljena na centralna in periferna zdravila.

TO antihipertenzivi s centralnim delovanjem vključujejo klonidin, moksonidin, gvanfacin, metildopo.

Klonidin (klonidin, hemiton) je α2-adrenergični agonist, stimulira α2A-adrenergične receptorje v središču baroreceptorskega refleksa v meduli oblongati (jedro solitarnega trakta). V tem primeru se vzbujajo vagalni centri (nucleus ambiguus) in inhibitorni nevroni, ki depresivno delujejo na RVLM (vazomotorični center). Poleg tega je zaviralni učinek klonidina na RVLM posledica dejstva, da klonidin stimulira I 1 -receptorje (imidazolinske receptorje).

Posledično se poveča zaviralni učinek vagusa na srce in zmanjša stimulativni učinek simpatične inervacije na srce in ožilje. Posledično se zmanjša srčni izid in tonus krvnih žil (arterijskih in venskih) - zniža se krvni tlak.

Delno hipotenzivni učinek Klonidin je povezan z aktivacijo presinaptičnih α2-adrenergičnih receptorjev na koncih simpatičnih adrenergičnih vlaken - zmanjša se sproščanje norepinefrina.

V več visoki odmerki klonidin stimulira ekstrasinaptične a 2 B -adrenergične receptorje gladkih mišic krvnih žil (slika 45) in ob hitrem intravenskem dajanju lahko povzroči kratkotrajno vazokonstrikcijo in zvišanje krvnega tlaka (zato intravenski klonidin dajemo počasi, več kot 5 -7 minut).

Zaradi aktivacije α2-adrenergičnih receptorjev v centralnem živčnem sistemu ima klonidin izrazit sedativni učinek, potencira učinek etanola in ima analgetične lastnosti.

Klonidin je visoko aktivno antihipertenzivno zdravilo (terapevtski odmerek pri peroralni uporabi 0,000075 g); traja približno 12 ur, vendar lahko pri sistematični uporabi povzroči subjektivno neprijeten učinek sedativni učinek(raztresenost, nezmožnost koncentracije), depresija, zmanjšana toleranca za alkohol, bradikardija, suhe oči, kserostomija (suha usta), zaprtje, impotenca. Če nenadoma prenehate jemati zdravilo, se razvije izrazit odtegnitveni sindrom: po 18-25 urah se krvni tlak dvigne in možna je hipertenzivna kriza. Zaviralci β-adrenergičnih receptorjev povečajo odtegnitveni sindrom klonidina, zato teh zdravil ne predpisujemo skupaj.

Klonidin se uporablja predvsem za hitro znižanje krvnega tlaka med hipertenzivnimi krizami. V tem primeru se klonidin daje intravensko v 5-7 minutah; s hitrim dajanjem je možno zvišanje krvnega tlaka zaradi stimulacije vaskularnih α2-adrenergičnih receptorjev.

Pri zdravljenju glavkoma se uporabljajo raztopine klonidina v obliki kapljic za oko (zmanjšuje nastajanje očesne tekočine).

moksonidin(cint) stimulira imidazolinske 1 1 receptorje in v manjši meri a 2 adrenergične receptorje v podolgovati meduli. Posledično se zmanjša aktivnost vazomotornega centra, zmanjša se srčni utrip in tonus krvnih žil - zniža se krvni tlak.

Zdravilo je predpisano peroralno za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije enkrat na dan. V nasprotju s klonidinom moksonidin povzroča manj izrazito sedacijo, suha usta, zaprtje in odtegnitvene simptome.

Guanfatsin(estulik) podobno kot klonidin stimulira centralne α2-adrenergične receptorje. Za razliko od klonidina ne vpliva na 11 receptorje. Trajanje hipotenzivnega učinka je približno 24 ur. Predpisano je peroralno za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije. Odtegnitveni sindrom je manj izrazit kot pri klonidinu.

metildopa(dopegyt, aldomet) by kemijska struktura- a-metil-DOPA. Zdravilo je predpisano peroralno. V telesu se metildopa pretvori v metilnorepinefrin in nato v metiladrenalin, ki stimulira α2-adrenergične receptorje baroreceptorskega refleksnega centra.

Presnova metildope

Hipotenzivni učinek zdravila se razvije po 3-4 urah in traja približno 24 ur.

Neželeni učinki metildope: omotica, sedacija, depresija, zamašen nos, bradikardija, suha usta, slabost, zaprtje, motnje delovanja jeter, levkopenija, trombocitopenija. Zaradi zaviralnega učinka a-metil-dopamina na dopaminergični prenos so možni: parkinsonizem, povečana proizvodnja prolaktina, galaktoreja, amenoreja, impotenca (prolaktin zavira nastajanje gonadotropnih hormonov). Če nenadoma prenehate jemati zdravilo, se odtegnitveni simptomi pojavijo po 48 urah.

Zdravila, ki blokirajo periferno simpatično inervacijo.

Za znižanje krvnega tlaka lahko blokiramo simpatično inervacijo na ravni: 1) simpatičnih ganglijev, 2) končičev postganglijskih simpatičnih (adrenergičnih) vlaken, 3) adrenergičnih receptorjev srca in krvnih žil. V skladu s tem se uporabljajo zaviralci ganglijev, simpatolitiki in adrenergični zaviralci.

Ganglioblokatorji - heksametonijev benzosulfonat(benzo-heksonij), azametonij(pentamin), trimetafan(arfonade) blokirajo prenos vzbujanja v simpatičnih ganglijih (blokirajo N N -xo-linoreceptorje ganglijskih nevronov), blokirajo N N -holinergične receptorje kromafinskih celic medule nadledvične žleze in zmanjšajo sproščanje adrenalina in norepinefrina. Tako zaviralci ganglijev zmanjšajo stimulativni učinek simpatične inervacije in kateholaminov na srce in krvne žile. Obstaja oslabitev srčnih kontrakcij in razširitev arterijskih in venskih žil - zniža se arterijski in venski tlak. Hkrati blokatorji ganglijev blokirajo parasimpatične ganglije; tako odpravimo zaviralni učinek vagusni živci na srcu in običajno povzroči tahikardijo.

Za sistematično uporabo so zaviralci ganglijev malo uporabni zaradi stranskih učinkov (huda ortostatska hipotenzija, motnje akomodacije, suha usta, tahikardija; možna atonija črevesja in mehurja, spolna disfunkcija).

Heksametonij in azametonij delujeta 2,5-3 ure; dajemo intramuskularno ali subkutano med hipertenzivnimi krizami. Azametonij se daje tudi intravensko počasi v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida za hipertenzivno krizo, edem možganov, pljuča na ozadju visokega krvnega tlaka in krče. perifernih žil, s črevesno, jetrno ali ledvično koliko.

Trimetafan deluje 10-15 minut; dajemo v obliki raztopin intravensko kapalno za nadzorovano hipotenzijo med kirurškimi posegi.

Simpatolitiki- rezerpin, gvanetidin(oktadin) zmanjšajo sproščanje norepinefrina iz končičev simpatičnih vlaken in s tem zmanjšajo stimulativni učinek simpatične inervacije na srce in ožilje - zniža se arterijski in venski tlak. Rezerpin zmanjša vsebnost norepinefrina, dopamina in serotonina v centralnem živčnem sistemu ter vsebnost adrenalina in norepinefrina v nadledvičnih žlezah. Gvanetidin ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado in ne spremeni vsebnosti kateholaminov v nadledvičnih žlezah.

Obe zdravili se razlikujeta po trajanju delovanja: po prenehanju sistematične uporabe lahko hipotenzivni učinek traja do 2 tedna. Gvanetidin je veliko bolj učinkovit od rezerpina, vendar se redko uporablja zaradi resnih stranskih učinkov.

Zaradi selektivne blokade simpatične inervacije prevladujejo vplivi parasimpatičnega živčnega sistema. Zato so pri uporabi simpatikolitikov možni: bradikardija, povečano izločanje NS1 (kontraindicirano pri peptični ulkus), driska. Gvanetidin povzroča znatno ortostatsko hipotenzijo (povezano z zmanjšanjem venskega tlaka); Pri uporabi rezerpina je ortostatska hipotenzija blaga. Rezerpin zmanjša raven monoaminov v centralnem živčnem sistemu in lahko povzroči sedacijo in depresijo.

A -adrenergični blokatorji zmanjšajo stimulativni učinek simpatične inervacije na krvne žile (arterije in vene). Zaradi širjenja krvnih žil se zniža arterijski in venski tlak; srčne kontrakcije refleksno postanejo pogostejše.

a 1 -adrenergični blokatorji - prazosin(minipress), doksazosin, terazosin Predpisano peroralno za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije. Prazosin deluje 10-12 ur, doksazosin in terazosin pa 18-24 ur.

Neželeni učinki zaviralcev 1-blokatorjev: omotica, zamašen nos, zmerna ortostatska hipotenzija, tahikardija, pogosto uriniranje.

1 in 2 -adrenoblokator fentolamin uporablja se za feokromocitom pred operacijo in med operacijo za odstranitev feokromocitoma, pa tudi v primerih, ko operacija ni mogoča.

β -adrenergični blokatorji- ena najpogosteje uporabljenih skupin antihipertenzivnih zdravil. Pri sistematični uporabi povzročajo obstojen hipotenzivni učinek, preprečujejo nenadno zvišanje krvnega tlaka, praktično ne povzročajo ortostatske hipotenzije in imajo poleg hipotenzivnih lastnosti tudi antianginalne in antiaritmične lastnosti.

β-adrenergični blokatorji oslabijo in upočasnijo srčne kontrakcije - zniža se sistolični krvni tlak. Hkrati β-adrenergični blokatorji zožijo krvne žile (blokada β 2-adrenergičnih receptorjev). Zato se pri enkratni uporabi zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta povprečni arterijski tlak običajno rahlo zniža (pri izolirani sistolični hipertenziji se lahko krvni tlak zniža tudi po enkratni uporabi zaviralcev beta).

Če pa se zaviralci p-blokatorjev sistematično uporabljajo, se po 1-2 tednih zoženje krvnih žil nadomesti z njihovo dilatacijo - krvni tlak se zniža. Vazodilatacijo pojasnjujemo s tem, da se s sistematično uporabo zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta zaradi zmanjšanja minutnega volumna obnovi baroreceptorski depresivni refleks, ki je pri arterijski hipertenziji oslabljen. Poleg tega vazodilatacijo olajša zmanjšanje izločanja renina v jukstaglomerularnih celicah ledvic (blok β 1 -adrenergičnih receptorjev), pa tudi blokada presinaptičnih β 2 -adrenergičnih receptorjev v končičih adrenergičnih vlaken in zmanjšanje pri sproščanju norepinefrina.

Za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije se pogosto uporabljajo dolgodelujoči zaviralci β 1 - atenolol(tenormin; traja približno 24 ur), betaksolol(velja do 36 ur).

Neželeni učinki zaviralcev β1: bradikardija, srčno popuščanje, motnje atrioventrikularnega prevajanja, znižane ravni HDL v krvni plazmi, povečan bronhialni in periferni žilni tonus (manj izrazit pri zaviralcih β1), povečan učinek hipoglikemikov, zmanjšana telesna aktivnost. .

a 2 β -adrenergični blokatorji - labetalol(trandate), karvedilol(Dilatrend) zmanjša minutni volumen srca (blok β-adrenoreceptorjev) in zmanjša tonus perifernih žil (blok α-adrenoreceptorjev). Zdravila se uporabljajo peroralno za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije. Labetalol se daje tudi intravensko med hipertenzivnimi krizami.

Karvedilol se uporablja tudi pri kroničnem srčnem popuščanju.

domov » Urgenca, BP in drugi podobni » Ko se aktivira simpatični živčni sistem. Tag Archives: parasimpatični živčni sistem