Osnovni psihopatološki simptomi, sindromi in stanja. Psihopatološki sindromi

sindrom- stabilen niz simptomov, ki jih združuje en sam patogenetski mehanizem.

»Prepoznavanje vsake bolezni, tudi duševne, se začne s simptomom, vendar je simptom večvrednostni znak, na podlagi katerega je nemogoče diagnosticirati posamezen simptom le v svoji celovitosti in medsebojni povezanosti z drugimi simptomi, to je v kompleksu simptomov - sindromu" (A.V. Snezhnevsky, 1983).

Diagnostični pomen sindroma je posledica dejstva, da so simptomi, vključeni v to, naravni domofon. Sindrom je stanje bolnika v času pregleda.

Moderno klasifikacije sindroma so zgrajene na principu ravni ali "registrov", ki ga je prvi predstavil E. Kraepelin (1920). Po tem načelu so sindromi razvrščeni glede na resnost patoloških procesov. Vsaka stopnja vključuje več sindromov, ki se razlikujejo po svojih zunanjih manifestacijah, vendar je stopnja globine motenj, ki so pod njimi, približno enaka.

Obstaja 5 stopenj (registrov) sindromov glede na resnost.

Nevrotični in nevrozi podobni sindromi.

astenično

obsesivno

histerično

Afektivni sindromi.

• depresivno

  manično

  apato-abulični

Blodnjavi in ​​halucinacijski sindromi.

• paranoičen

  paranoičen

  sindrom mentalnega avtomatizma (Kandinsky-Clerambault)

  parafrenični

  halucinoza

Sindromi motenj zavesti.

• delirij

  oneiroid

  amentiven

  somračno omamljanje

Amnestični sindromi.

Psihoorganski

• Korsakov sindrom

  demenca

Nevrotični in nevrozi podobni sindromi

Stanja, ki se kažejo s funkcionalnimi (reverzibilnimi) nepsihotičnimi motnjami. Lahko so različne narave. Bolnik z nevrozo (psihogena motnja) doživlja stalni čustveni stres. Njegovi viri, zaščitne sile, so izčrpani. Enako se zgodi pri pacientu, ki trpi za skoraj vsako telesno boleznijo. Zato je veliko simptomov, opaženih pri nevrotični in nevrozi podobni sindromi podobno. To je hitra utrujenost z občutkom psihičnega in fizičnega neugodja, ki ga spremljajo tesnoba, nemir in notranja napetost. Ob najmanjšem razlogu se okrepijo. Spremljajo jih čustvena labilnost in povečana razdražljivost, zgodnja nespečnost, raztresenost itd.

Nevrotični sindromi so psihopatološki sindromi, pri katerih opazimo motnje, značilne za nevrastenijo in nevrozo. obsesivna stanja ali histerija.

1. ASTENIČNI SINDROM (ASTENIJA) - stanje povečane utrujenosti, razdražljivosti in nestabilnega razpoloženja v kombinaciji z vegetativnimi simptomi in motnjami spanja.

Povečana utrujenost z astenijo je vedno povezana z zmanjšanjem produktivnosti pri delu, še posebej opazno med intelektualnim stresom. Bolniki se pritožujejo zaradi slabe inteligence, pozabljivosti in nestabilne pozornosti. Težko se osredotočijo na eno stvar. S silo volje se poskušajo prisiliti k razmišljanju o določeni temi, a kmalu opazijo, da se v njihovi glavi nehote pojavijo popolnoma drugačne misli, ki nimajo nobene zveze s tem, kar počnejo. Število predstavitev je zmanjšano. Njihovo besedno izražanje postane težko: ni mogoče najti pravih besed. Ideje same izgubijo svojo jasnost. Pacientu se zdi oblikovana misel netočna, slabo odraža pomen tega, kar je želel z njo izraziti. Bolniki so jezni zaradi njihove neustreznosti. Nekateri si vzamejo odmor pri delu, vendar jim kratek počitek ne izboljša počutja. Drugi si prizadevajo z naporom volje premagati težave, ki se pojavljajo, poskušajo analizirati vprašanje kot celoto, vendar po delih, vendar se izkaže, da je rezultat bodisi velika utrujenost ali razpršenost dejavnosti. Delo se začne zdeti ogromno in nepremostljivo. Prisoten je občutek napetosti, tesnobe in prepričanja o lastni intelektualni neustreznosti.

Skupaj s povečano utrujenostjo in neproduktivnostjo intelektualne dejavnosti se med astenijo vedno izgubi duševno ravnovesje. Bolnik zlahka izgubi samokontrolo, postane razdražljiv, vzkipljiv, čemeren, izbirčen in prepirljiv. Razpoloženje zlahka niha. Tako neprijetni kot veseli dogodki pogosto vodijo do pojava solz (razdražljiva šibkost).

Pogosto opazimo hiperestezijo, tj. nestrpnost do glasnih zvokov in močne svetlobe. Utrujenost, duševno neravnovesje in razdražljivost so združeni z astenijo v različnih razmerjih.

Astenijo skoraj vedno spremljajo avtonomne motnje. Pogosto lahko zavzamejo prevladujoč položaj v klinični sliki. Najpogostejše motnje srčno-žilnega sistema: nihanje

ravni krvnega tlaka, tahikardije in labilnosti pulza, različne

neprijetne ali preprosto boleče občutke v predelu srca.

Enostavna rdečica ali bledica kožo, občutek vročine pri normalni telesni temperaturi ali, nasprotno, povečana mrzlica. Posebej pogosto opazimo povečano potenje - včasih lokalno (dlani, stopala, pazduhe), včasih generalizirano.

Pogoste so dispeptične motnje - izguba apetita, bolečine vzdolž črevesja, spastično zaprtje. Pri moških pogosto pride do zmanjšanja moči. Pri mnogih bolnikih je mogoče prepoznati glavobole različnih manifestacij in lokalizacije. Pogosto se pritožujejo zaradi občutka teže v glavi, stiskanja glavobolov.

Motnje spanja v začetnem obdobju astenije se kažejo s težavami pri zaspanju, plitkim spanjem z obilico motečih sanj, prebujanjem sredi noči, kasnejšim težavam s spanjem in zgodnjim prebujanjem. Po spanju se ne počutijo spočiti. Ponoči lahko pride do pomanjkanja občutka spanja, čeprav bolniki ponoči dejansko spijo. Z naraščajočo astenijo, zlasti med fizičnim ali duševnim stresom, se čez dan pojavi občutek zaspanosti, ne da bi se hkrati izboljšal spanec ponoči.

Praviloma so simptomi astenije manj izraziti ali celo (v blagih primerih) popolnoma odsotni zjutraj in se, nasprotno, okrepijo ali pojavijo v drugi polovici dneva, zlasti zvečer. Eden od zanesljivih znakov astenije je stanje, v katerem zjutraj opazimo razmeroma zadovoljivo zdravje, poslabšanje se pojavi pri delu in doseže maksimum zvečer. V zvezi s tem mora bolnik pred opravljanjem domače naloge najprej počivati.

Simptomatologija astenije je zelo raznolika, kar je posledica več razlogov. Manifestacije astenije so odvisne od tega, katera od glavnih motenj, vključenih v njeno strukturo, prevladuje.

Če v sliki astenije prevladujejo vroč temperament, eksplozivnost, nepotrpežljivost, občutek notranje napetosti, nezmožnost zadrževanja, tj. simptomi draženja - pogovor o astenija s hiperstenijo. To je najblažja oblika astenije.

V primerih, ko v sliki prevladujeta utrujenost in občutek nemoči, je astenija opredeljena kot hipostenično, najhujša astenija. Povečanje globine asteničnih motenj vodi v zaporedno spremembo od blažje hiperstenične astenije do hujših stopenj. Ko se duševno stanje izboljša, hipostenično astenijo nadomestijo blažje oblike astenije.

Klinično sliko astenije ne določa le globina obstoječih motenj, temveč tudi dva pomembna dejavnika, kot sta ustavna značilnost bolnika in etiološki dejavnik. Zelo pogosto sta oba dejavnika tesno prepletena. Tako je pri posameznikih z epileptoidnimi značajskimi lastnostmi za astenijo značilna izrazita razdražljivost in razdražljivost; Posamezniki z lastnostmi tesnobne sumničavosti doživljajo različne anksiozne strahove ali obsesije.

Astenija je najpogostejša in najpogostejša duševna motnja. Najdemo ga lahko pri kateri koli duševni in somatski bolezni. Pogosto se kombinira z drugimi nevrotičnimi sindromi. Astenijo je treba razlikovati od depresije. V mnogih primerih je med temi stanji zelo težko razlikovati, zato se uporablja izraz astenodepresivni sindrom.

2. OBSESIVNI SINDROM (obsesivno-kompulzivni sindrom) - psihopatološko stanje s prevlado obsesivnih pojavov (tj. Nehote, ki se v umu pojavljajo boleče in neprijetne misli, ideje, spomini, strahovi, nagoni, dejanja, do katerih ostaja kritičen odnos in želja, da bi se jim uprli).

Praviloma ga opazimo pri anksioznih in sumljivih posameznikih v obdobju astenije in ga bolniki dojemajo kritično.

Obsesivni sindrom pogosto spremljajo subdepresivno razpoloženje, astenija in avtonomne motnje. Obsesije pri obsesivnem sindromu so lahko omejene na eno vrsto, na primer obsesivno štetje, obsesivni dvomi, fenomeni mentalnega žvečilnega gumija, obsesivni strahovi (fobije) itd. V drugih primerih hkrati obstajajo obsesije, ki so v svojih manifestacijah zelo različne. Pojav in trajanje obsedenosti sta različna. Lahko se razvijejo postopoma in obstajajo neprekinjeno dlje časa: obsesivno štetje, pojavi mentalnega žvečilnega gumija itd.; lahko se pojavijo nenadoma, trajajo kratek čas in se v nekaterih primerih pojavljajo v serijah in tako spominjajo na paroksizmične motnje.

Obsesivni sindrom, pri katerem se obsesivni pojavi pojavljajo v obliki izrazitih napadov, pogosto spremljajo izraziti vegetativni simptomi: bledica ali pordelost kože, hladen znoj, tahikardija ali bradikardija, občutek pomanjkanja zraka, povečana črevesna gibljivost, poliurija. itd. Lahko se pojavita omotica in omotičnost.

Obsesivni sindrom je pogosta motnja pri mejnih duševnih boleznih, zrelih osebnostnih motnjah (obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja) in depresiji pri anksioznih in sumničavih posameznikih.

3. HISTERIČNI SINDROM - simptomski kompleks duševnih, avtonomnih, motoričnih in senzoričnih motenj, pogosto se pojavi pri nezrelih, infantilnih, sebičnih osebah po duševni travmi. Pogosto so to posamezniki umetniškega nagnjenja, nagnjeni k poziranju, prevaram in demonstrativnosti.

Takšne osebe vedno stremijo k temu, da so v središču pozornosti in da jih drugi opazijo. Ni jim vseeno, kakšne občutke vzbujajo pri drugih, glavna stvar je, da nikogar okoli sebe ne pustijo ravnodušnega.

Duševne motnje se kažejo predvsem v nestabilnosti čustvene sfere: nevihtni, a hitro zamenjujoči se občutki ogorčenja, protesta, veselja, sovražnosti, sočutja itd. Obrazna mimika in gibi so ekspresivni, pretirano ekspresivni, teatralni.

Značilen je figurativni, pogosto patetično strasten govor, v katerem je v ospredju pacientov "jaz" in želja za vsako ceno prepričati sogovornika o resnici tega, v kar verjame in kar želi dokazati.

Dogodki so vedno predstavljeni tako, da bi morali poslušalci dobiti vtis, da so dejstva, o katerih poročajo, resnica. Najpogosteje so predstavljene informacije pretirane, pogosto izkrivljene, v nekaterih primerih pa predstavljajo namerno laž, predvsem v obliki klevete. Bolnik lahko neresnico dobro razume, vendar vanjo pogosto verjame kot v nespremenljivo resnico. Slednja okoliščina je povezana s povečano sugestivnostjo in samohipnozo bolnikov.

Histerični simptomi so lahko kakršne koli vrste in se pojavljajo glede na vrsto "pogojne zaželenosti" za bolnika, tj. mu prinaša določeno korist (na primer izhod iz težkega položaja, beg iz realnosti). Z drugimi besedami, lahko rečemo, da je histerija "nezaveden beg v bolezen".

Solze in jok, ki včasih hitro minejo, so pogosti spremljevalci histeričnega sindroma. Avtonomne motnje se kažejo s tahikardijo, spremembami krvnega tlaka, zasoplostjo, občutki stiskanja grla - tako imenovani. histerična koma, bruhanje, pordelost ali beljenje kože itd.

Veliki histerični napad je zelo redek in se običajno pojavi s histeričnim sindromom, ki se pojavi pri posameznikih z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema. Običajno so motnje gibanja pri histeričnem sindromu omejene na tresenje okončin ali celega telesa, elemente astazije-abazije - majave noge, počasno povešanje, težave pri hoji.

Obstaja histerična afonija - popolna, vendar pogosteje delna; histerični mutizem in jecljanje. Histerični mutizem se lahko kombinira z gluhostjo - surdomutizmom.

Občasno lahko naletimo na histerično slepoto, običajno v obliki izpada posameznih vidnih polj. Motnje občutljivosti kože (hipoestezija, anestezija) odražajo "anatomske" predstave bolnikov o območjih inervacije. Zato motnje zajemajo na primer cele dele ali celotno okončino na eni in drugi polovici telesa. Najbolj izrazit je histerični sindrom s histeričnimi reakcijami v okviru psihopatije, histerične nevroze in reaktivnih stanj. V slednjem primeru lahko histerični sindrom nadomestijo stanja psihoze v obliki blodnjavih fantazij, puerilizma in psevdodemence.

Psihopatološki sindromi

Relevantnost teme: Ena najpomembnejših stopenj diagnoze v psihiatriji je določitev vodilnega psihopatološkega sindroma. Sposobnost pravilne opredelitve simptomov duševnih motenj omogoča pravočasno predpisovanje nujnega zdravljenja ter nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe.

Splošni cilj: nauči se prepoznati vodilni sindrom duševnih motenj in zagotoviti ustrezno pomoč bolnikom.

Teoretična vprašanja:

1. Mejni nepsihotični sindromi, astenični, nevrotični (nevrastenični, obsesivno-fobični, dismorfofobični, histerični), depresivni, hipohondrični, somatoformni.

2. Psihotični sindromi: depresivni, manični, paranoični, paranoični, dismorfomanski, katatonični, hebefrenični, delirijski, onirični, amengični, astenična zmedenost, somračno stanje zavesti, halucinoza.

3. Okvarjeni organski sindromi: psihoorganski, Korsakov amnestični, duševna zaostalost, demenca, duševna norost.

4. Glavni psihopatološki sindromi otroštva: nevropatija, otroški avtizem, hiperdinamični, otroški patološki strahovi, anoreksija nervoza, infantilizem.

5. Pomen diagnostike psihopatološkega sindroma za izbiro metode
nujno zdravljenje in nadaljnji pregled bolnika.

Psihopatološki sindrom je bolj ali manj stabilen sklop patogenetsko povezanih simptomov. Opredelitev sindroma (sindromološka diagnoza) je začetna faza diagnostičnega procesa, ki je velikega praktičnega pomena.

Obstajajo različne klasifikacije sindromov: glede na prevladujočo prizadetost ene ali druge duševne funkcije, glede na globino poškodbe osebnosti.

Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na prevladujočo prizadetost nekaterih mentalne funkcije

1. Sindromi s prevlado motenj občutkov in zaznav.

Sindrom halucinoze (verbalni, taktilni, vidni).

Sindromi derealizacije in depersonalizacije.

2. Sindromi s prevlado mnestičnih motenj

Korsakov amnestični sindrom.

3. Sindromi s prevlado motenj mišljenja.

Paranoidni sindrom (halucinatorno-paranoičen, Kandinsky-Clerambault, hipohondrični, dismorfomanski itd.);

paranoičen;

parafrenični;

4. Sindromi s prevlado intelektualne okvare.

Sindrom infantilizma;

Psihoorganski (encefalopatski) sindrom;

Oligofrenski sindrom;

Sindrom demence.

5. Sindromi s prevlado čustvenih in efektorsko-voljnih motenj.

Nevrotični (astenični in nevrastenični, histerični, sindrom obsedenosti);

Psihopatski;

Apatično-abulično;

hebefrenik;

Katatonično.

6. Sindromi s prevlado motenj zavesti.

Nepsihotični sindromi (omedlevica, stupor, stupor, koma)

Psihotični sindromi (delirij, onirični, amentivni, somračno stanje zavesti)

Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na globino prizadetosti osebnosti.

I. Nepsihotični mejni sindromi:

1. Astenični (asteno-nevrotični, asteno-depresivni, asteno-hipohondrični, asteno-abulični).

2. Apatično-abulično.

3. Nevrotični in nevrozi podobni (nevrastenična, obsesivno-kompulzivna motnja, dismorfofobna, depresivno-hipohondrična).

4. Psihopatski in psihopatski podobni.

II. Psihotični sindromi:

1. Sindromi zmedenosti:

1. astenična zmedenost;

2. sindrom zmedenosti;

3. delirij;

4. amentiv;

5. oniroid;

6. somračno stanje zavesti.

2. Depresivna (psihotična različica);

3. Halucinozni sindrom (verbalni, taktilni, vidni);

4. Manično;

5. Paranoid (vključno s halucinatorno-paranoičnim, hipohondričnim, dismorfomanskim, Kandinsky-Clerambaultovim sindromom mentalnega avtomatizma);

6. Paranoičen;

7. Parafrenični;

8. Hebefrenik;

9. Katatonično.

Sindromi organske okvare Sh.

1. Psihoorganske (eksplozivne, apatične, evforične, astenične možnosti);

2. Korsakovsky amnestik;

3. Duševna zaostalost;

4. Demenca (totalna in lakunarna).

Psihopatološki simptom predstavlja en sam klinični znak duševne motnje. Psihopatološki sindrom je skupek patogenetsko povezanih simptomov.

Astenični sindrom(gr. a-odsotnost, steno - moč) se kaže v izraziti fizični in duševna utrujenost, ki se pojavi po manjših naporih. Bolniki se težko zberejo in imajo zato težave s pomnjenjem. Pojavijo se čustvena inkontinenca, labilnost, povečana občutljivost za zvoke, svetlobo in barve. Hitrost razmišljanja se upočasni, bolniki imajo težave pri reševanju zapletenih intelektualnih problemov.

pri asteno-nevrotik stanja, opisane pojave astenije spremlja razdražljivost, povečana razdražljivost, solzljivost, muhavost.

pri asteno-depresivno stanja so pojavi astenije kombinirani s slabim razpoloženjem.

pri asteno-hipohondrični - astenični simptomi so povezani s povečano pozornostjo do sebe telesno zdravje, bolniki pripisujejo velik pomen različnim neprijetnim občutkom, ki prihajajo iz notranji organi. Pogosto imajo misli o prisotnosti neke neozdravljive bolezni.

pri asteno-abulično sindroma se bolniki, ko se lotijo ​​kakršnega koli dela, tako hitro utrudijo, da praktično ne morejo opraviti niti najpreprostejših nalog in postanejo praktično nedejavni.

Astenični sindrom v različnih variantah se pojavlja pri vseh somatskih, eksogeno-organskih in psihogenih boleznih.

Nevrotični sindrom- kompleks simptomov, ki vključuje pojave nestabilnosti čustvene, voljne in efektorske sfere s povečano duševno in fizično izčrpanostjo, s kritičnim odnosom do svojega stanja in vedenja

Odvisno od osebnostnih značilnosti nevrotični sindrom ima lahko nevrastenični, histerični in psihastenični značaj.

Nevrastenični sindrom(sindrom razdražljive šibkosti) je na eni strani značilna povečana razdražljivost, inkontinenca afekta, nagnjenost k burnim afektivnim reakcijam z voljno nestabilnostjo, na drugi strani pa povečana izčrpanost, solzljivost in pomanjkanje volje.

Histerični sindrom- za katerega je značilna povečana čustvena razdražljivost, teatralno vedenje, nagnjenost k fantaziranju in goljufijam, do nasilnih čustvenih reakcij, histeričnih napadov, funkcionalne paralize in pareze itd.

Obsesivni sindrom (obsesivni sindrom)- se kaže z obsesivnimi mislimi, fobijami, obsesivnimi željami in dejanji. Pojavi obsedenosti se običajno pojavijo nenadoma in ne ustrezajo vsebini bolnikovih misli v tem trenutku, bolnik je do njih kritičen in se z njimi bori.

Sindrom obsedenosti se pojavi pri nevrozah, somatskih, eksogeno-organskih boleznih možganov.

Sindrom telesne dismorfije- bolniki precenjujejo pomen svoje telesne okvare, aktivno iščejo pomoč specialistov in zahtevajo kozmetične operacije. Najpogosteje se pojavi v puberteti zaradi psihogenega mehanizma. Na primer, če so najstniki prepričani, da imajo prekomerno telesno težo, se močno omejujejo v hrani (duševna anorskija).

Depresivno-hipohondrijski sindrom- za katerega je značilen pojav misli pri pacientu O prisotnost kakršne koli resne, celo neozdravljive bolezni, ki jo spremlja melanholično razpoloženje. Takšni bolniki vztrajno iščejo pomoč pri zdravnikih, potrebujejo različne preglede in predpisovanje zdravil.

Psihopatskemu podobnemu sindromu- kompleks simptomov čustvenih in efektorsko-voljnih motenj, ki so bolj ali manj obstojne narave in določajo glavno vrsto nevropsihičnega odziva in vedenja, običajno ne ustrezajo resničnim razmeram. Vključuje povečano čustvena razburljivost, neustreznost prostovoljnih dejanj in dejanj, povečana podrejenost nagonskim nagonom.

Odvisno od značilnosti vrste višje živčne dejavnosti in pogojev vzgoje ima lahko astenični, histerični, psihastenični, razburljivi, paranoičen ali shizoiden značaj. Je osnova različne oblike psihopatija in psihopatam podobna stanja organskega in drugega izvora. Pogosto spremljajo spolne in druge perverzije.

Delirični sindrom(iz latinskega delirija - norost) - halucinantno zamegljenost zavesti s prevlado pravih vizualnih halucinacij, vizualnih iluzij, figurativnega delirija, motorične vznemirjenosti ob ohranjanju samozavedanja.

Amentivni sindrom- huda zmedenost zavesti z nepovezanim mišljenjem, popolna nedostopnost kontakta, dezorientacija, nenadne prevare zaznavanja in znaki hude telesne izčrpanosti.

Onirično zamegljenost zavesti. Odlikuje ga skrajna fantastična narava psihotičnih izkušenj. Zanj je značilna dvojnost, nedoslednost izkušenj in dejanj, občutek globalnih sprememb v svetu, katastrofa in zmagoslavje hkrati.

Depresivni sindrom značilno depresivna triada: depresivno, žalostno, melanholično razpoloženje, počasno razmišljanje in motorična zaostalost.

Manični sindrom- X značilnost manična triada: evforija (neprimerno povišano razpoloženje), pospeševanje asociativnih procesov in motorično vzbujanje z željo po aktivnosti.

Halucinacijski sindrom (halucinoza) - priliv obilnih halucinacij (verbalnih, vizualnih, taktilnih) v ozadju jasne zavesti, ki trajajo od 1-2 tednov (akutna halucinoza) do več let (kronična halucinoza). Halucinozo lahko spremljajo afektivne motnje (tesnoba, strah), pa tudi blodnjave ideje. Halucinozo opazimo pri alkoholizmu, shizofreniji, epilepsiji, organskih poškodbah možganov, vključno s sifilično etiologijo.

Paranoidni sindrom- za katerega je značilna prisotnost nesistematiziranih blodnjavih idej različnih vsebin v kombinaciji s halucinacijami in psevdohalucinacijami. Sindrom Kandinsky-Clerambault je vrsta paranoičnega sindroma in zanj so značilni pojavi mentalni avtomatizem, tj. občutki, da nekdo usmerja pacientove misli in dejanja, prisotnost psevdohalucinacije, največkrat vplivajo slušne, blodnjave ideje, mentalizem, simptomi odprtosti misli (občutek, da so bolnikove misli dostopne drugim ljudem) in gnezdenje misli(občutek, da so pacientove misli tuje, prenesene nanj).

Paranoidni sindrom za katerega je značilna prisotnost sistematičnega delirij, v odsotnosti motenj zaznavanja in duševnih avtomatizmov. Blodnjave ideje temeljijo na resničnih dejstvih, vendar trpi sposobnost bolnikov, da pojasnijo logične povezave med pojavi resničnosti; dejstva so izbrana enostransko, v skladu z zapletom blodnje.

Parafrenični sindrom - kombinacija sistematiziranih oz nesistematiziran delirij z duševnimi avtomatizmi, verbalnimi halucinacijami, konfabulacijskimi izkušnjami fantastične vsebine in nagnjenostjo k povečanemu razpoloženju.

Sindrom telesne dismorfomanije za katero je značilna triada simptomov: blodnjave ideje o telesni prizadetosti, blodnjavi odnos, slabo razpoloženje. Pacienti si aktivno prizadevajo popraviti svoje pomanjkljivosti. Ko jim zavrnejo operacijo, včasih poskušajo spremeniti obliko svojih grdih delov telesa. Opažamo ga pri shizofreniji.

Katatonični sindrom- se kaže v obliki katatonične, absurdne in nesmiselne vznemirjenosti ali omame ali občasnih sprememb teh stanj. Opažamo ga pri shizofreniji, infekcijskih in drugih psihozah.

Hebefrenični sindrom- kombinacija hebefrenične vznemirjenosti z neumnostjo in razdrobljenim mišljenjem. Opažamo ga predvsem pri shizofreniji.

Apatično-abulični sindrom- kombinacija brezbrižnosti, ravnodušnosti (apatija) in odsotnosti ali oslabitve spodbud za aktivnost (abulija). Opažamo ga pri izčrpavajočih somatskih boleznih, po travmatskih poškodbah možganov, zastrupitvah in shizofreniji.

Psihoorganski sindrom- za katero so značilne blage intelektualne okvare. Bolniki imajo zmanjšano pozornost in fiksacijski spomin; težko se spominjajo dogodkov iz svojega življenja in dobro znanih zgodovinski dogodki. Tempo razmišljanja se upočasni. Bolniki imajo težave pri pridobivanju novih znanj in veščin. Pride bodisi do izravnave osebnosti bodisi do izostritve značajskih lastnosti. Glede na to, katere čustvene reakcije prevladujejo, je eksplozivna različica - bolniki kažejo eksplozivnost, nesramnost in agresivnost; evforična različica (neprimerna veselost, malomarnost), apatična možnost (ravnodušnost). Možna je delna reverzibilnost, pogosteje pride do postopnega poslabšanja in razvoja sindroma demence. Značilno za eksogene organske lezije možganov.

Korsakov amnestični sindrom-vključuje motnje spomina na trenutne dogodke (fiksacijska amnezija), retro- in anterogradno amnezijo, psevdoreminiscence, konfabulacije in amnestično dezorientacijo.

demenca - vztrajno zmanjšanje ravni inteligence. Poznamo dve vrsti demence – prirojeno (oligofrenija) in pridobljeno (demenca).

Pridobljeno demenco povzročajo shizofrenija, epilepsija, pa tudi organske bolezni, pri katerih pride do atrofičnih procesov v možganih (sifilitične in senilne psihoze, žilne oz. vnetne bolezni možgani, huda travmatska poškodba možganov).

Sindrom zmedenosti zanj je značilno nerazumevanje dogajanja, premalo razmišljanje o zastavljenih vprašanjih in ne vedno ustrezni odgovori. Izraz na obrazih bolnikov je zmeden in zmeden. Pogosto postavljajo vprašanja: "kaj je to?", "zakaj?", "zakaj?". Se pojavi ob prihodu iz kome, prav tako ko paranoidni sindrom.

Frontalni sindrom- kombinacija znakov popolne demence s spontanostjo ali obratno - s splošno dezinhibicijo. Opažamo ga pri organskih boleznih možganov s pretežno poškodbo čelnih delov možganov - tumorji, poškodbe glave, Pickova bolezen.

©2015-2019 stran
Vse pravice pripadajo njihovim avtorjem. To spletno mesto ne zahteva avtorstva, vendar omogoča brezplačno uporabo.
Datum nastanka strani: 2016-02-13

Državna medicinska univerza Karaganda

PREDAVANJE

Zadeva:

Disciplina "Nevrologija, psihiatrija, narkologija"

Specialnost 051301 – Splošna medicina

Čas (trajanje) 1 ura

Karaganda 2011

Odobreno na metodološkem sestanku oddelka

05/07/2011 Protokol št. 10

psihologije, psihiatrije in narkologije

Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor M.Yu.Lyubchenko

Predmet : Glavni psihopatološki sindromi

• 
  Cilj je seznaniti študente s klasifikacijo duševnih bolezni
• 
  Oris predavanja

2. Astenični sindrom

3. Halucinozni sindrom

4. Paranoični sindrom

5. Paranoični sindrom.

6. Sindrom mentalnega avtomatizma

7. Parafrenični sindrom

8. Sindromi motenj zavesti

9. Korsakoffov sindrom

10. Psihoorganski sindrom

Sindrom je stabilna kombinacija simptomi, ki so med seboj tesno povezani in jih združuje en sam patogenetski mehanizem ter označujejo trenutno stanje bolnika.

Tako periferna simpatikotonija, značilna za depresijo, vodi do pojava tahikardije, zaprtja in širjenja zenic. Povezava med simptomi pa je lahko ne le biološka, ​​ampak tudi logična. Tako pomanjkanje sposobnosti spominjanja trenutnih dogodkov s fiksacijsko amnezijo seveda vodi v dezorientacijo v času in zmedo v novem, neznanem okolju.

Sindrom je najpomembnejša diagnostična kategorija v psihiatriji, medtem ko sindromska diagnoza ni ena od stopenj pri postavljanju nozološke diagnoze. Pri reševanju številnih praktičnih vprašanj v psihiatriji pomeni pravilno opisan sindrom veliko več kot pravilno postavljena nozološka diagnoza. Ker vzroki večine duševnih motenj niso bili ugotovljeni in glavna zdravila, ki se uporabljajo v psihiatriji, nimajo nosološko specifičnega učinka, je predpisovanje terapije v večini primerov osredotočeno na vodilni sindrom. Tako izrazit depresivni sindrom kaže na prisotnost samomorilnih misli in zato zdravniku nakazuje potrebo po nujni hospitalizaciji, skrbnem nadzoru in uporabi antidepresivov.

Za nekatere bolezni je značilen pomemben polimorfizem simptomov.

Čeprav sindromi ne kažejo neposredno na nozološko diagnozo, jih delimo na bolj in manj specifične. Tako so apatično-abulična stanja in sindrom duševnega avtomatizma precej specifični za paranoidno shizofrenijo. Depresivni sindrom je izjemno nespecifičen in se pojavlja pri številnih endogenih, psihogenih, somatogenih in eksogeno-organskih boleznih.

Obstajajo preprosti (mali) in kompleksni (veliki) sindromi. Primer prvega je astenični sindrom, ki se kaže v kombinaciji razdražljivosti in utrujenosti. Običajno preprosti sindromi nimajo nosološke specifičnosti in se pojavljajo pri različnih boleznih. Sčasoma lahko sindrom postane bolj zapleten, tj. dodatek hujših simptomov v obliki blodenj, halucinacij, izrazitih osebnostnih sprememb, tj. nastanek kompleksnega sindroma.

^ ASTENIČNI SINDROM.

To stanje se kaže v povečani utrujenosti, oslabitvi ali izgubi sposobnosti za dolgotrajno telesno in duševno obremenitev. Bolniki doživljajo razdražljivo šibkost, izraženo s povečano razdražljivostjo, ki ji hitro sledi izčrpanost, afektivna labilnost s prevlado slabega razpoloženja. Za astenični sindrom značilna je hiperestezija.

Za astenična stanja so značilni pojavi asteničnega ali figurativnega mentizma, ki se kažejo v toku živih figurativnih idej. Obstajajo lahko tudi prilivi tujih misli in spominov, ki se neprostovoljno pojavijo v bolnikovem umu.

Pogosto opazimo glavobole, motnje spanja in vegetativne manifestacije.

Bolnikovo stanje se lahko spreminja glede na raven zračnega tlaka (meteopatski Pirogov sindrom).

Astenični sindrom je najbolj nespecifičen od vseh psihopatoloških sindromov. Opazimo ga lahko pri ciklotimiji, simptomatskih psihozah, organskih poškodbah možganov, nevrozah in psihozah zastrupitve.

Pojav asteničnega sindroma je povezan z izčrpanostjo funkcionalnih sposobnosti živčnega sistema, ko je preobremenjen, pa tudi zaradi avtointoksikacije ali eksogene toksikoze, oslabljene oskrbe možganov s krvjo in presnovni procesi v možganskem tkivu. To nam omogoča, da sindrom v nekaterih primerih obravnavamo kot prilagoditveno reakcijo, ki se kaže v zmanjšanju intenzivnosti aktivnosti. različne sisteme organizmu s kasnejšo možnostjo ponovne vzpostavitve njihovega delovanja.

^ HALUCINOZNI SINDROMI.

Halucinoza se kaže s številnimi halucinacijami (običajno preprostimi), ki so glavni in praktično edini izraz psihoze. Obstajajo vidne, verbalne, taktilne, vohalne halucinoze. Halucinoza je lahko akutna (traja nekaj tednov) ali kronična (traja leta).

Najpogostejši vzroki halucinoze so eksogene nevarnosti (zastrupitev, okužba, travma) ali somatske bolezni (cerebralna ateroskleroza). Nekatere zastrupitve odlikujejo posebne različice halucinoze. Tako se alkoholna halucinoza pogosteje kaže z verbalnimi halucinacijami obsojajoče narave. Zastrupitev s tetraetil svincem povzroči občutek dlak v ustih. Zastrupitev s kokainom povzroči taktilno halucinozo z občutkom, da žuželke lezejo pod kožo.

Pri shizofreniji se ta sindrom pojavi v obliki psevdohalucinoze.

^ PARANOIALNI SINDROM.

Paranoidni sindrom se kaže kot primarna, interpretativna monotematska, sistematizirana blodnja. Prevladujoča vsebina blodnjavih idej je reformizem, odnosi, ljubosumje in poseben pomen lastne osebnosti. Halucinacijskih motenj ni. Blodnjave ideje nastanejo kot posledica paralogične interpretacije dejstev realnosti. Pred manifestacijo blodnje je lahko dolgo obstoj precenjenih idej. Paranoidni sindrom se nagiba k kronični potek in ga je težko zdraviti s psihotropnimi zdravili.

Sindrom se pojavi pri shizofreniji, involucijskih psihozah in dekompenzaciji paranoidne psihopatije.

^ PARANOIDNI SINDROM

Za paranoidni sindrom so značilne sistematizirane ideje o preganjanju. Blodnje spremljajo halucinacije, največkrat slušne psevdohalucinacije. Pojav halucinacij določa nastanek novih zapletov delirija - idej vpliva, zastrupitve. Znamenje menda obstoječi vpliv, z vidika bolnikov služi občutek mojstrstva (mentalni avtomatizem). Tako paranoični sindrom v svojih glavnih manifestacijah sovpada s konceptom sindroma duševnega avtomatizma. Slednje ne vključuje samo različic paranoičnega sindroma, ki ga spremlja pravi okus oz vohalne halucinacije in delirij zastrupitve. S paranoičnim sindromom obstaja določena težnja k propadu blodnjavega sistema, delirij pridobi značilnosti pretencioznosti in absurdnosti. Te značilnosti postanejo še posebej izrazite med prehodom v parafrenični sindrom.

SINDROM DUŠEVNEGA AVTOMATIZMA (Kandinsky-Clerambaultov sindrom).

Ta sindrom je sestavljen iz blodenj preganjanja in vpliva, psevdohalucinacij in pojavov mentalnega avtomatizma. Pacient lahko čuti vplive, ki se izvajajo na različne načine - od čarovništva in hipnoze, do delovanja kozmičnih žarkov in računalnikov.

Obstajajo 3 vrste mentalnega avtomatizma: idejni, senzorični, motorični.

Ideatorski avtomatizmi so posledica imaginarnega vpliva na miselne procese in druge oblike duševne dejavnosti. Manifestacije te vrste avtomatizma so mentizem, »zvočenje« misli, »odvzemanje« ali »vstavljanje« misli, »izdelanost« sanj, simptom odvijanja spominov, »izdelanost« razpoloženja in občutkov.

Senzorični avtomatizmi običajno vključujejo izjemno neprijetne občutke, ki se pri bolnikih pojavijo tudi kot posledica vpliva zunanje sile.

Motorični avtomatizmi vključujejo motnje, pri katerih imajo bolniki prepričanje, da se gibi, ki jih izvajajo, izvajajo proti njihovi volji pod zunanjim vplivom, pa tudi govorno motorični avtomatizmi.

Možna je obrnjena različica sindroma, katere bistvo je, da ima bolnik sam domnevno sposobnost vplivati ​​na druge, prepoznati njihove misli, vplivati ​​na njihovo razpoloženje, občutke in dejanja.

^ PARAFRENIČNI SINDROM.

To stanje je kombinacija fantastičnih blodenj veličine, blodenj preganjanja in vpliva, pojavov mentalnega avtomatizma in afektivnih motenj. Pacienti se imenujejo vladarji Zemlje, vesolja, voditelji držav itd. Pri predstavitvi vsebine delirija uporabljajo figurativne in grandiozne primerjave. Bolniki praviloma ne želijo dokazati pravilnosti izjav, navajajo nespornost svojih prepričanj.

Pojavi mentalnega avtomatizma imajo tudi fantastično vsebino, ki se izraža v miselnem komuniciranju z izjemnimi predstavniki človeštva ali z bitji, ki naseljujejo druge planete. Pogosto opazimo sindrom pozitivnega ali negativnega dvojčka.

Psevdohalucinacije in konfabulatorne motnje lahko zavzemajo pomembno mesto v sindromu. V večini primerov je razpoloženje bolnikov povišano.

^ SINDROMI MOTENE ZAVESTI.

Razvita so bila merila za moteno zavest (Karl Jaspers):

1. 
   Odmaknjenost od okoliške resničnosti. Zunanji svet ni zaznano ali zaznano fragmentarno.
2. 
   Dezorientacija v okolici
3. 
   Motnja mišljenja
4. 
   Amnezija v obdobju oslabljene zavesti, popolna ali delna

1. 
   izklopljeni sindromi
2. 
   sindrom zamegljene zavesti

Sindromi zamegljene zavesti: delirij, amentija, oneiroid, motnja somraka zavest.

delirij lahko alkohol, zastrupitev, travmatična, vaskularna, nalezljiva. To je akutna psihoza z motnjami zavesti, ki najpogosteje temelji na znakih možganskega edema. Pacient je dezorientiran v času in kraju, doživlja zastrašujoče vidne halucinacije. Pogosto so to zoohalucinacije: žuželke, kuščarji, kače, strašne pošasti. Pacientovo vedenje je v veliki meri določeno s psihopatološkimi izkušnjami. Delirij spremljajo številne somatovegetativne motnje (zvišan krvni tlak, tahikardija, hiperhidroza, tremor telesa in okončin). Zvečer in ponoči se vse te manifestacije okrepijo, podnevi pa običajno nekoliko oslabijo.

Po zaključku psihoze opazimo delno amnezijo.

Za potek psihoze so značilne številne značilnosti. Simptomi se povečujejo v določenem zaporedju. Da se psihoza popolnoma razvije, traja od nekaj dni do 2 dni. Zgodnji znaki razvoja psihoze so anksioznost, nemir, hiperestezija, nespečnost, na ozadju katerih se pojavijo hipnogične halucinacije. Ko se psihoza poveča, se pojavijo iluzorne motnje, ki se spremenijo v kompleksne halucinacijske motnje. Za to obdobje je značilen izrazit strah in psihomotorična vznemirjenost. Delirij traja od 3 do 5 dni. Prenehanje psihoze se pojavi po dolgotrajnem spanju. Po okrevanju po psihozi lahko ostanejo blodnje. Abortivni delirij traja več ur. Vendar pa niso redke hude oblike delirija, ki vodijo v hudo organsko okvaro (Korsakoffov sindrom, demenca).

Znaki neugodne prognoze so poklicni in vztrajni delirij.

Oneirično(sanjsko) zatemnitev zavesti. Odlikuje ga skrajna fantastična narava psihotičnih izkušenj.

Oneiroid je svojevrstna zlitina resničnega, iluzornega in halucinantnega dojemanja sveta. Človek je prenesen v drug čas, na druge planete, prisoten je pri velikih bitkah, koncu sveta. Pacient se počuti odgovornega za to, kar se dogaja, počuti se kot udeleženec dogodkov. Vendar vedenje bolnikov ne odraža bogastva izkušenj. Gibanje bolnikov je manifestacija katatonskega sindroma - stereotipno zibanje, mutizem, negativizem, voskasta prožnost, impulzivnost. Bolniki so dezorientirani glede kraja, časa in sebe. Simptom dvojne lažne orientacije je možen, ko se bolniki imajo za bolnike v psihiatrični bolnišnici in hkrati za udeležence fantastičnih dogodkov. Pogosto opazimo občutke hitrega gibanja, gibanja v času in prostoru.

Oneiroid je najpogosteje manifestacija akutnega napada shizofrenije. Nastanek psihoze se pojavi relativno hitro, vendar lahko traja več tednov. Psihoza se začne z motnjami spanja in pojavom tesnobe, zaskrbljenost hitro doseže stopnjo zmedenosti. Pojavijo se akutni senzorični delirij in pojavi derealizacije. Potem se strah umakne afektu zmedenosti ali ekstaze. Kasneje se pogosto razvije katatonični stupor ali vznemirjenost. Trajanje psihoze je do nekaj tednov. Izhod iz oniričnega stanja je postopen. Najprej se izravnajo halucinacije, nato katatonični pojavi. Smešne izjave in dejanja včasih trajajo precej dolgo.

Onirične izkušnje, ki se razvijejo v ozadju eksogenih in somatogenih dejavnikov, so razvrščene kot manifestacije fantastičen delirij. Med eksogenimi psihozami so najbolj skladni s sliko tipičnega oneiroida pojavi, opaženi pri uporabi halucinogenov (LSD, hašiš, ketamin) in hormonskih zdravil (kortikosteroidov).

Amentia – huda zamegljenost zavesti z nepovezanim mišljenjem, popolna nedostopnost kontakta, fragmentarne prevare zaznave in znaki hude telesne izčrpanosti. Bolnik v amentalnem stanju običajno leži, kljub kaotičnemu vznemirjenju. Njegovi gibi včasih spominjajo na nekatera dejanja, ki kažejo na prisotnost halucinacij, vendar so pogosto popolnoma nesmiselni in stereotipni. Besede niso povezane v besedne zveze in so fragmenti govora (nekoherentno mišljenje). Pacient reagira na zdravnikove besede, vendar ne more odgovoriti na vprašanja in ne sledi navodilom.

Amentija se najpogosteje pojavi kot manifestacija dolgotrajne izčrpanosti somatske bolezni. Če je mogoče rešiti življenje bolnikov, je izid izrazita organska okvara (demenca, Korsakoffov sindrom, dolgotrajna astenična stanja). Mnogi psihiatri menijo, da je amentija ena od različic hudega delirija.

^ Somrak tema zavesti je tipičen epileptiformni paroksizem. Za psihozo je značilen nenaden pojav, razmeroma kratko trajanje (od deset minut do nekaj ur), nenadno prenehanje in popolna amnezija celotnega obdobja motene zavesti.

Zaznavanje okolja v trenutku zamegljenosti zavesti je fragmentarno, bolniki črpajo naključna dejstva iz okoliških dražljajev in se nanje odzivajo. na nepričakovan način. Za afekt je pogosto značilna zloba in agresivnost. Možno je antisocialno vedenje. Simptomi izgubijo vso povezavo z bolnikovo osebnostjo. Možni produktivni simptomi v obliki blodenj in halucinacij. Ko se psihoza konča, ni več spominov na psihotične izkušnje. Psihoza se običajno konča z globokim spanjem.

Obstajajo različice somračne omamljenosti z izrazitimi produktivnimi simptomi (blodnje in halucinacije) in z avtomatiziranimi dejanji (ambulantni avtomatizmi).

^ Ambulantni avtomatizmi manifestirajo se v kratkih obdobjih zmedenosti brez nenadnega vznemirjenja s sposobnostjo izvajanja preprostih avtomatiziranih dejanj. Bolniki se lahko slečejo, oblečejo, gredo ven in dajejo kratke, ne vedno ustrezne odgovore na vprašanja drugih. Po okrevanju po psihozi opazimo popolno amnezijo. Različice ambulantnih avtomatizmov vključujejo fuge, trans in somnambulizem.

Omamljanje v somraku je pri drugih tipičen znak epilepsije organske bolezni(tumorji, cerebralna ateroskleroza, poškodbe glave).

Treba ga je razlikovati od epileptičnega histerični somrak stanja, ki se pojavijo takoj po delovanju duševne travme. V času psihoze lahko vedenje bolnikov zaznamujejo neumnost, infantilnost in nemoč. Amnezija lahko zajema daljša obdobja pred psihozo ali po njenem prenehanju. Lahko pa ostanejo fragmentarni spomini na to, kar se je zgodilo. Rešitev travmatične situacije običajno vodi do povrnitve zdravja.

^ KORSAKOV SINDROM

To je stanje, pri katerem prevladujejo motnje spomina na dogodke sedanjosti (fiksacijska amnezija), medtem ko je ohranjen za dogodke preteklosti. Vse informacije, ki pridejo do pacienta, takoj izginejo iz njegovega spomina; pacienti se ne morejo spomniti, kaj so pravkar videli ali slišali. Ker se sindrom lahko pojavi po akutnem cerebralnem insultu, je poleg anterogradne amnezije opažena tudi retrogradna amnezija.

Eden od značilnih simptomov je amnestična dezorientacija. Vrzeli v spominu so zapolnjene s paramnezijami. Lahko se razvije konfabularna zmeda.

Pojav Korsakoffovega sindroma kot posledica akutne poškodbe možganov v večini primerov omogoča upati na nekaj pozitivne dinamike. čeprav popolno okrevanje spomin je v večini primerov nemogoč; v prvih mesecih po zdravljenju si pacient lahko zapisuje posamezna ponavljajoča se dejstva, imena zdravnikov in pacientov ter se pomika po oddelku.

^ PSIHOORGANSKI SINDROM

Stanje splošne duševne onemoglosti z zmanjšanjem spomina, inteligence, oslabitvijo volje in čustvene stabilnosti, zmanjšano delovno sposobnostjo in drugimi prilagoditvenimi zmožnostmi. V blagih primerih se odkrijejo psihopatska stanja organskega izvora, blage astenične motnje, afektivna labilnost in oslabljena iniciativa. Psihoorganski sindrom je lahko rezidualno stanje, ki se pojavi ob progresivnih boleznih organskega izvora. V teh primerih se psihopatološki simptomi kombinirajo z znaki organske poškodbe možgani.

Obstajajo astenične, eksplozivne, evforične in apatične različice sindroma.

pri astenična varianta V klinični sliki sindroma prevladujejo vztrajne astenične motnje v obliki povečane telesne in duševne izčrpanosti, simptomi razdražljive šibkosti, hiperestezije, afektivne labilnosti, motnje intelektualnih funkcij so rahlo izražene. Obstaja rahlo zmanjšanje intelektualne produktivnosti in blage dismnestične motnje.

Za eksplozivna različica Zanj je značilna kombinacija afektivne razdražljivosti, razdražljivosti, agresivnosti z blago izraženimi dismnestičnimi motnjami in zmanjšano prilagoditvijo. Zanj je značilna nagnjenost k precenjenim paranoičnim formacijam in querulantičnim težnjam. Možna je precej pogosta alkoholizacija, ki vodi do nastanka zasvojenost z alkoholom.

Tako kot pri asteničnih in eksplozivnih različicah sindroma je dekompenzacija stanja izražena v povezavi s sočasnimi boleznimi, zastrupitvami in duševnimi travmami.

Slikanje evforična različica sindrom je določen s povečanjem razpoloženja s pridihom evforije, samozadovoljstva, zmedenosti, močan upad kritika svojega stanja, dismnestične motnje, povečana nagnjenost. Možni sta jeza in agresivnost, ki ji sledita nemoč in jokavost. Znaki posebej resnega stanja so razvoj simptomov prisilnega smeha in prisiljenega joka pri bolnikih, pri katerih je razlog, ki je povzročil reakcijo, amnezija, in grimasa smeha ali joka. za dolgo časa je ohranjen v obliki obrazne reakcije brez afektne vsebine.

^ Apatična možnost Za sindrom je značilna aspontanost, močno zoženje obsega interesov, brezbrižnost do okolja, vključno z lastno usodo in usodo svojih bližnjih, in pomembne dismnestične motnje. Omeniti velja podobnost tega stanja z apatičnimi slikami, opaženimi pri shizofreniji, vendar prisotnost mnestičnih motenj, astenije, spontano nastalih sindromov prisilnega smeha ali joka pomaga razlikovati te slike od podobnih stanj v drugih nosoloških enotah.

Naštete različice sindroma so pogosto stopnje njegovega razvoja, vsaka od variant pa odraža drugačno globino in različno stopnjo prizadetosti duševne dejavnosti.

Ilustrativno gradivo (prosojnice – 4 kos.)

Diapozitiv 2

Diapozitiv 3

Diapozitiv 3

• 
  Literatura

APATIJA (ravnodušnost). Na začetnih stopnjah razvoja apatije pride do rahle oslabitve hobijev; bolnik mehanično bere ali gleda televizijo. V primeru psiho-afektivne brezbrižnosti med zaslišanjem izrazi ustrezne pritožbe. S plitkim čustvenim upadom, na primer pri shizofreniji, se bolnik mirno odzove na dogodke vznemirljive, neprijetne narave, čeprav na splošno bolnik ni ravnodušen do zunanjih dogodkov.

V številnih primerih je pacientova obrazna mimika osiromašena, ne zanimajo ga dogodki, ki ga osebno ne zadevajo, in skoraj ne sodeluje pri zabavi. Na nekatere bolnike njihov položaj in družinske zadeve malo vplivajo. Včasih obstajajo pritožbe glede "neumnosti", "ravnodušnosti". Za skrajno stopnjo apatije je značilna popolna brezbrižnost. Izraz pacientovega obraza je ravnodušen, brezbrižen je do vsega, tudi do svojega videz in čistost telesa, do bivanja v bolnišnici, do videza sorodnikov.

ASTENIJA (povečana utrujenost). Za manjše dogodke se pogosteje pojavlja utrujenost s povečana obremenitev, običajno popoldne. V bolj izrazitih primerih, tudi pri relativno preprostih vrstah dejavnosti, se hitro pojavi občutek utrujenosti, šibkosti in objektivnega poslabšanja kakovosti in tempa dela; počitek ne pomaga veliko. Astenija je opazna na koncu pogovora z zdravnikom (na primer, bolnik govori počasi, poskuša hitro leči ali se nasloniti na nekaj). Med vegetativnimi motnjami prevladuje prekomerno potenje in bledica obraza. Za ekstremne stopnje astenije je značilna huda šibkost do prostracije. Vsaka aktivnost, gibanje, kratkotrajni pogovori so utrujajoči. Počitek ne pomaga.

AFEKTIVNE MOTNJE za katero je značilna nestabilnost (labilnost) razpoloženja, sprememba afekta v smeri depresije (depresija) ali dviga (manično stanje). Hkrati se spremeni raven intelektualne in motorične aktivnosti, opazimo različne somatske ekvivalente stanja.

Afektivna labilnost (povečana čustvena reaktivnost). Pri neizraženih motnjah je obseg situacij in razlogov, v zvezi s katerimi se pojavi afekt ali sprememba razpoloženja, nekoliko razširjen v primerjavi s posamezno normo, vendar so to še vedno precej intenzivni emotiogeni dejavniki (na primer dejanski neuspehi). Običajno se afekt (jeza, obup, zamera) pojavi redko in njegova intenzivnost v veliki meri ustreza situaciji, ki ga je povzročila. Pri hujših afektivnih motnjah se razpoloženje pogosto spremeni zaradi manjših in različnih razlogov. Intenzivnost motenj ne ustreza dejanskemu pomenu psihogenosti. V tem primeru lahko afekti postanejo pomembni, nastanejo iz povsem nepomembnih razlogov ali brez zaznavnega zunanjega razloga, se spremenijo večkrat v kratkem času, kar zelo oteži ciljno dejavnost.

depresija. Pri lažjih depresivnih motnjah ima bolnik včasih opazno žalosten izraz na obrazu in žalostne intonacije v pogovoru, hkrati pa je njegova obrazna mimika precej raznolika in govor moduliran. Pacienta uspe odvrniti in razveseliti. Obstajajo pritožbe glede "občutka žalosti" ali "pomanjkanja veselja" in "dolgočasenja". Najpogosteje se pacient zaveda povezave med svojim stanjem in travmatskimi vplivi. Pesimistične izkušnje so običajno omejene na konfliktno situacijo. Obstaja nekaj precenjevanja resničnih težav, vendar bolnik upa na ugodno rešitev situacije. Ohranil se je kritičen odnos do bolezni. Z zmanjšanjem psihotravmatičnih vplivov se razpoloženje normalizira.

S poslabšanjem simptomov depresije obrazna mimika postane bolj monotona: ne samo obraz, tudi drža izraža malodušje (ramena so pogosto spuščena, pogled usmerjen v prazno ali navzdol). Lahko so žalostni vzdihi, solzenje, usmiljen, kriv nasmeh. Pacient se pritožuje zaradi depresivnega, "dekadentnega" razpoloženja, letargije in neprijetnih občutkov v telesu. Meni, da je njegova situacija mračna in v njej ne opazi ničesar pozitivnega. Bolnika je skoraj nemogoče odvrniti in razveseliti.

Pri hudi depresiji je na obrazu bolnika opaziti "masko žalosti", obraz je podolgovat, sivo-cianotičen, ustnice in jezik so suhi, pogled je trpeč, izrazit, solz običajno ni, utripa. redko, včasih so oči napol zaprte, vogali ust so obrnjeni navzdol, ustnice so pogosto stisnjene. Govor ni moduliran, vse do nerazumljivega šepeta ali tihih gibov ustnic. Poza je zgrbljena, z glavo navzdol, kolena skupaj. Možna so tudi raptoidna stanja: bolnik stoka, vpije, hiti naokrog, teži k samopoškodovanju in lomi roke. Prevladujejo pritožbe o "neznosni melanholiji" ali "obupu". Svoj položaj ima za brezupen, brezizhoden, brezizhoden, svoj obstoj nevzdržen.

Manično stanje. Z razvojem maničnega stanja se najprej pojavi komaj opazno dviganje razpoloženja, zlasti oživitev obrazne mimike. Pacient opaža moč, neutrudnost, dobro počutje, »je v odlični formi«, nekoliko podcenjuje resnične težave. Kasneje pride do jasne oživitve obrazne mimike, bolnik se nasmehne, njegove oči se iskrijo, pogosto je nagnjen k humorju in duhovitosti, v nekaterih primerih navaja, da čuti "poseben val moči", "pomlajen", je nerazumno optimističen, meni, da so dogodki z neugodnim pomenom trivialni, vse težave - zlahka premagljive. Poza je sproščena, prisotne so pretirano široke kretnje, včasih pa v pogovor zdrsne tudi povišan ton.

V izrazitem maničnem stanju se pojavi generalizirano, neciljano motorično in idejno vzburjenje z izrazito izraženim afektom – do blaznosti. Obraz pogosto postane rdeč in glas postane hripav, vendar bolnik ugotavlja "nenavadno dobro zdravje".

BLODNIČNI SINDROMI. Rave- napačno, vendar neprimerno za logični popravek, prepričanje ali presoja, ki ne ustreza resničnosti, pa tudi družbenim in kulturnim odnosom pacienta. Zablode je treba razlikovati od zablodnih idej, ki so značilne za napačne sodbe, izražene s pretirano vztrajnostjo. Blodnjave motnje značilnost številnih duševnih bolezni; praviloma se kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami, ki tvorijo kompleksne psihopatološke sindrome. Glede na zaplet ločimo blodnje odnosa in preganjanja (pacientovo patološko prepričanje, da je žrtev preganjanja), veličine (vera v visok, božanski namen in poseben osebni pomen), spremembe v lastnem telesu (prepričanje fizične, pogosto bizarne spremembe v delih telesa), videz huda bolezen(hipohondrična blodnja, pri kateri se na podlagi resničnih somatskih občutkov ali brez njih razvije zaskrbljenost, nato pa prepričanje o razvoju določene bolezni v odsotnosti očitnih znakov), ljubosumje (običajno boleče prepričanje zakonca). nezvestoba se oblikuje na podlagi kompleksnega čustvenega stanja).

PRIVLAČNOST, MOTNJE. Patologija želje odraža oslabitev voljne, motivirane duševne dejavnosti zaradi različnih razlogov (motnje hipotalamusa, organske motnje centralnega živčnega sistema, stanja zastrupitve itd.). Posledica tega je »globoka čutna potreba« po realizaciji impulzov in krepitvi različnih nagonov. Klinične manifestacije motenj poželenja vključujejo bulimijo (močno povečanje nagona po hrani), dromomanijo (nagnjenost k potepuhu), piromanijo (nagnjenost k požigu), kleptomanijo (nagnjenost k kraji), dipsomanijo ( alkoholna zapijanja), hiperseksualnost, različne možnosti perverzije spolne želje itd. Patološka privlačnost je lahko narave obsesivnih misli in dejanj, ki jih določa duševno in fizično nelagodje (odvisnost), in se pojavijo tudi akutno kot impulzivne reakcije.

HALUCINATIVNI SINDROMI. Halucinacije so resnično občutena čutna zaznava, ki se pojavi v odsotnosti zunanjega predmeta ali dražljaja, izpodriva dejanske dražljaje in se pojavi brez pojavov motnje zavesti. Obstajajo slušni, vizualni, vohalni, taktilni (občutek žuželk, ki plazijo pod kožo) in drugi. halucinacije.

Posebno mesto imajo verbalne halucinacije, ki so lahko komentatorske ali imperativne in se kažejo v obliki monologa ali dialoga. Halucinacije se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh v stanju polspanja ( hipnagogične halucinacije). Halucinacije niso specifične psihopatološke manifestacije endogenih ali drugih duševnih bolezni. Opazimo jih pri shizofreniji, epilepsiji, zastrupitvah, organskih in drugih psihozah in so lahko akutne in kronične narave. Praviloma se halucinacije kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami; najpogosteje se oblikujejo različne različice halucinacijskega paranoičnega sindroma.

DELIRIJ- nespecifični sindrom, za katerega je značilna kombinirana motnja zavesti, zaznavanja, mišljenja, spomina, ritma spanja in budnosti ter motorične agitacije. Delirično stanje je prehodno in nihajoče intenzivnosti. Opažamo ga v ozadju različnih opojnih učinkov, ki jih povzročajo alkohol, psihoaktivne snovi, pa tudi bolezni jeter, nalezljive bolezni, bakterijski endokarditis in druge somatske motnje.

DEMENCA- stanje, ki ga povzroča bolezen, običajno kronične ali progresivne narave, pri kateri pride do motenj v višjih kortikalnih funkcijah, vključno s spominom, mišljenjem, orientacijo, razumevanjem dogajanja okoli in sposobnostjo učenja. Hkrati se zavest ne spremeni, opazimo motnje v vedenju, motivaciji in čustvenem odzivu. Značilen za Alzheimerjevo bolezen, cerebrovaskularne in druge bolezni, ki primarno ali sekundarno prizadenejo možgane.

HIPOHONDRIČNI SINDROM za katero je značilna neupravičeno povečana pozornost do lastnega zdravja, skrajna zaskrbljenost tudi nad manjšimi boleznimi in prepričanje o resni bolezni brez objektivnih znakov. Hipohondrija je običajno sestavni del kompleksnejših senestopatsko-hipohondričnih, anksiozno-hipohondrijskih in drugih sindromov, kombinirana pa je tudi z obsesijami, depresijo in paranoidnimi blodnjami.

RAZMIŠLJANJE, KRŠITEV. Značilni simptomi so temeljito razmišljanje, duševnost, sklepanje, obsedenosti in povečana motnja pozornosti. Sprva so ti simptomi skoraj nevidni in malo vplivajo na produktivnost komunikacije in socialnih stikov. Z napredovanjem bolezni pa postajajo izrazitejši in trajnejši, kar otežuje komunikacijo z bolnikom. Ko so najhujše, je produktivni stik z bolniki praktično nemogoč, ker se pri njih razvijejo izrazite težave pri ustreznem vedenju in odločanju.

SPOMIN, KRŠITEV. Z blago stopnjo hipomnezije za trenutne dogodke se bolnik na splošno spominja dogodkov v naslednjih 2-3 dneh, včasih pa naredi manjše napake ali negotovost pri spominjanju posameznih dejstev (na primer, ne spomni se dogodkov v prvih dneh njegovo bivanje v bolnišnici). Z naraščajočo motnjo spomina se bolnik ne spomni, katere postopke je opravil pred 1-2 dnevi; šele ob opominu se strinja, da je danes že govoril z zdravnikom; se ne spomni jedi, ki jih je prejel med včerajšnjo večerjo ali današnjim zajtrkom, in zamenjuje datume naslednjih srečanj s sorodniki.

Pri hudi hipomneziji je popolna ali skoraj popolna odsotnost spomina na neposredne dogodke. Hkrati je spomin na dogodke v njegovem osebnem življenju močno oslabljen; na vprašanja odgovarja približno ali po zapletenih izračunih. Pri hudi hipomneziji obstaja popolna ali skoraj popolna odsotnost spomina na pretekle dogodke; bolniki na ustrezna vprašanja odgovarjajo "ne spomnim se". V teh primerih so socialno nemočni in invalidi.

PSIHOORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje dokaj stabilne duševne oslabelosti, izraženo v najblažji obliki s povečano izčrpanostjo, čustveno labilnostjo, nestabilnostjo pozornosti in drugimi manifestacijami astenije ter v hujših oblikah hudi primeri- tudi psihopatsko podobne motnje, izguba spomina, naraščajoča duševna nemoč. Osnovo patološkega procesa pri psihoorganskem sindromu določa trenutna bolezen možganov organske narave (travmatska bolezen, tumor, vnetje, zastrupitev) ali njene posledice.

Nespecifični psihopatološki simptomi so pogosto kombinirani z žariščnimi možganskimi lezijami z ustreznimi nevrološkimi in duševnimi motnjami. Različice sindroma vključujejo astenično s prevlado fizične in duševne izčrpanosti; eksploziven, določen z afektivno labilnostjo; evforični, ki ga spremlja povečano razpoloženje, samozadovoljstvo, zmanjšan kritičen odnos do sebe, pa tudi afektivni izbruhi in napadi jeze, ki se končajo s solzljivostjo in nemočjo; apatičen, za katerega je značilno zmanjšanje interesov, brezbrižnost do okolja, oslabitev spomina in pozornosti.

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Osnovni psihopatološki simptomi, sindromi in stanja. Psihopatološki sindromi