Obstrukcija gastrointestinalnega trakta - kaj je to? Obstrukcija prebavnega trakta (GIT) je sindrom, za katerega je značilno moteno gibanje črevesne vsebine zaradi mehanske obstrukcije ali funkcionalne okvare motilitete.

Bolezni prebavil (gastrointestinalnega trakta)

Bolezni prebavil (GIT) postajajo vse pogostejše. Aktiven življenjski slog sodobnega človeka pogosto ne pušča časa za mirno uživanje zdravo hrano. Prigrizki s hitro hrano so postali velik problem.

Stres in ekologija, redna uporaba antibiotikov, ki ji sledi disbakterioza, dopolnjujejo začeto slaba prehrana, in posledično začne oseba zbolevati: organi ne prenesejo močnega napada neugodnih dejavnikov.

Bolezni prebavil so se bistveno pomladile. Gastritis je postal razširjen pojav tudi v osnovnih in srednjih šolah, velik delež otrok različnih starosti trpi za disbakteriozo. Posledično se razvijejo resne bolezni prebavil, kot je kolitis različnega izvora, začnejo se težave s trebušno slinavko, kar vodi do nagnjenosti k sladkorni bolezni.

Zato je treba bolezni prebavil prepoznati in zdraviti takoj, preden začnejo prehajati v kronično obliko.

Simptomi in zdravljenje bolezni prebavil

Če poznate simptome bolezni prebavil in zdravljenje, lahko razmišljate o tem. Simptomi so precej bogati, če ste pozorni na njegove značilnosti, se ne morete samo z zaupanjem obrniti na zdravnike, ampak tudi skrbeti za več pravilna prehrana, režim in drugi terapevtski in preventivni ukrepi.

Simptomi bolezni stanovanjskih in komunalnih storitev vključujejo:

"Vrh" trebuha zasedajo epigastrična regija in hipohondrij (desno in levo). To je nekakšen lok, bolečina na katerem je značilna za kolitis, vnetni proces v spodnjem delu požiralnika, gastritis fundusa, dilatacijo želodca in začetno stopnjo zastrupitve s hrano.

Če ta simptom spremlja tudi bruhanje, potem je primerno domnevati, da gre za razjedo, vendar je težko določiti v želodcu ali dvanajstniku. Poleg tega je to značilno tudi za črevesno obstrukcijo.

V desnem hipohondriju so jetra in žolčnik, ki se nahaja pod njim. Iz njih običajno prihajajo hude bolečine in kolike. Podoben občutek na levi strani je značilen za gastritis (zlasti v tandemu s slabostjo in posledičnimi posledicami), akutni pankreatitis in druge prebavne bolezni.

Sredina trebuha je dodeljena mezogastriju. V predelu popka je koncentracija bolečine povezana z
motnje črevesnih funkcij. To je lahko vnetje tankega črevesa, enteritis, Crohnova bolezen itd.

Na isti ravni, le na desni, se bolečina pripisuje hepatitisu, na levi pa ulcerozni kolitis, vnetje polipov in težave s črevesjem.

Hipogastrij, znan tudi kot najnižja "raven" trebuha. Bolečina na njenem območju redko kaže na bolezni prebavil. Pogosteje prihaja iz mehurja ali genitalije. Toda na desni je apendicitis, lahko se počuti na tem mestu, pa tudi črevesne okužbe z boleznimi cekuma. Levi iliakalni prostor vsebuje sigmoidno kolon, ki se lahko vname in boli. Prav tako je primerno domnevati dizenterijo.

1. Simptomi bolezni prebavil pomagajo postaviti pravilno diagnozo.
2. Pri začetnem pregledu bolnika palpiramo, avskultiramo in tolkamo (potrkamo).
3. Sama zdravstvena zgodovina ni dovolj. Po ugotovitvi bolnikovih simptomov bolezni stanovanjskih in komunalnih storitev se zdravljenje ne začne brez izvajanja različnih vrst laboratorijskih in instrumentalnih študij (sondiranje, pH-metrija, gastrografija in manometrija). Hkrati je pomembno ne le določiti bolezen, temveč tudi njen glavni vzrok, saj lahko le njegova odprava popolnoma povrne zdravje bolnika.
4. Diagnostika sevanja - ultrazvok, rentgen, scintigrafija, ki jih zdravnik uporablja za razjasnitev diagnoze.

Samo zdravljenje je glede na rezultat lahko konzervativno ali kirurško. Konzervativno zdravljenje bolezni gastrointestinalnega trakta vključuje zdravljenje z zdravili, recept različne diete, fizioterapija, lahko se uporabljajo homeopatske metode.

Včasih bolezen zahteva operacijo. V takšnih primerih bolnika pripravimo na operacijo z omejitvijo hrane in pijače, po potrebi pa tudi s klistiranjem. Po kirurškem posegu se izvaja rehabilitacijski tečaj, katerega glavne metode so uporaba antiseptikov in antibiotikov ter strogo upoštevanje predpisane prehrane.

Značilnosti zdravljenja nekaterih bolezni stanovanjskih in komunalnih storitev

Posebej so izpostavljene kronične bolezni prebavil, njihovi simptomi in zdravljenje, saj je tovrstna bolezen napredovala in zahteva dolgoročen resen pristop zdravnika in bolnika samega.

Med bolniki so bili pogosti:

• Kronični kolitis in enterokolitis.
• Kronični holecistitis.
• Kronični pankreatitis.
• Kronični gastritis in peptični ulkusi.

Nalezljive bolezni prebavil zahtevajo pozornost gastroenterologa in specialista za nalezljive bolezni. Poleg tega zelo pogosto potekajo podobno kot druge, nenalezljive bolezni.

Pogosti patogeni vključujejo:

1. Bakterije:

• Tifus.
• Salmonela.
• kolera.
• Bakterijski toksin je botulizem.
• Stafilokok.

• Rotavirus.
• Enterovirus.

Zdravljenje takšnih bolezni ne vključuje le naloge odprave okužbe, temveč tudi odpravo dehidracije telesa in nato dolgoročno delo za obnovo naravne mikroflore.

Za bolezni prebavil pri otrocih je značilen akuten potek in huda prenašanje. Običajno jih spremlja huda šibkost, hitra dehidracija, visoka temperatura in hudo živčnost.

Pogosto bolezen spremljajo nejasni simptomi. Za pojavnost so statistično značilni izbruhi dveh starostnih vrhov, ki sta odvisni od starosti in se pojavita pri 5-6 letih, 10-11 letih in ju pojasnjujejo fiziološke in socialne posebnosti starosti.

Lahko boli:

Dieta za bolezni prebavil

Dieta za bolezni stanovanjskih in komunalnih storitev je skoraj ključnega pomena v obdobju okrevanja in pomembna med zdravljenjem.

Njegove kršitve lahko povzročijo ponovitev bolezni.

1. št. 1. Prehrana za bolezni prebavil med poslabšanjem peptičnega ulkusa, kroničnega gastritisa in okrevanja po akutnem gastritisu. Omogoča normalizacijo delovanja želodca, njegovo peristaltiko, zaščito sluznice in zagotavljanje normalne prehrane za telo.
2. Prehrana vključuje včerajšnji kruh (bel), juhe z močno kuhanimi žitaricami, začinjene z maslom ali mešanico mleka in jajc. Meso in ribe je treba dobiti v zmleti obliki - primerni so parjeni kotleti, mesne kroglice ali morda pečeni z zelenjavo. Kuhajte ali pecite zelenjavo, uživajte mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Pijte rahlo kuhan čaj, sokove, kakav, šipek.
3. 1a) za iste bolezni je indicirano prve štiri dni zdravljenja. Nežna prehrana za bolezni prebavil vam omogoča hitro celjenje razjed, odpornost na vnetne procese in je indicirana, če morate ostati v postelji. Vso hrano zaužijemo v naribani, tekoči ali kaši, predhodno kuhani ali kuhani na pari. Obstajajo temperaturne omejitve: +60-15 stopinj. Postopek hranjenja temelji na principu drobljenja, zadnja hrana je toplo mleko. Fermentirani mlečni izdelki in zelenjava so izključeni, vendar so primerne žitarice, jajca in meso brez maščobe. Jagode kot del decokcij, sokov, želejev ali želejev.
4. 
   št. 2b), ko se potek peptične razjede umiri in kronični gastritis z visoko kislostjo. Manj strog kot št. 1a), dovoljuje nekislo naribano skuto, bele kruhove drobtine, na tanke rezine narezano naribano zelenjavo.
5. 2 je indiciran za kronični kolitis, enterokolitis in gastritis z visoko kislostjo. Poleg tega, ko sočasne bolezni trebušna slinavka, žolčni kanal in jetra. Izdelki, ki imajo mejno temperaturo, so izključeni; ocvrti so primerni, če po takšni obdelavi ne nastane trda skorja. Včerajšnji kruh, slano pecivo, meso in ribe niso mastni, zelenjava in sadje sta zrela in na koncu toplotne obdelave.
6. 3 je namenjen izboljšanju črevesne aktivnosti pri kroničnih težavah s črevesjem. Obroki so delni, 5-6 krat na dan. Zjutraj na prazen želodec 1 žlica. l. medu s kozarcem vode. Zvečer suho sadje in kefir. Kakršen koli kruh, le včeraj pečen kruh. Hrano lahko skuhamo s kuhanjem ali kuhanjem na pari; zelenjava je dovoljena surova. Dovoljeni so šibek čaj, instant kava in vse druge pijače, razen alkoholnih in sladkih vod.
7. Št. 4 - prehrana za bolezni stanovanjskih in komunalnih storitev, z drisko. Naloga je zmanjšati število vnetnih procesov, zmanjšati razvoj fermentacije in gnitja v stanovanjskih in komunalnih storitvah. V ta namen so omejene kemične in fizikalne sestavine, ki lahko vplivajo na sluznico: hrana je zmleta, kuhana ali na pari, bel kruh ali morda rahlo posušena. Pusto meso in ribe, večkrat sesekljane. Juhe in mesne juhe, ne-kisla skuta, takoj po kuhanju. Jajca lahko občasno skuhamo mehko. Žita - ajda, riž, ovsena kaša. Pijte decokcije kutine, drena, ptičje češnje, čaja in črne kave.
8. št. 4b) je predpisana po poslabšanju kronične bolezničrevesja, izboljšanje akutnih bolezni. Dietni recepti za bolezni prebavil v takih primerih vključujejo mleto meso in ribe brez maščobe, fermentirane mlečne izdelke (brez močne kisline), riž, ajdo in dobro kuhano ovseno kašo. Med priporočljivo zelenjavo sodijo krompir, buče, bučke, korenje in cvetača. Pijače po dietni možnosti št. 1. Vsa hrana je kuhana ali kuhana v dvojnem kotlu, v naribani ali zdrobljeni obliki.
9. 
   št. 4c) - prehrana za bolezni stanovanjskih in komunalnih storitev, katere namen je zagotoviti zadostno prehrano telesa v primeru nepopolnega delovanja črevesnega trakta. Uporablja se med okrevanjem po akutnih črevesnih boleznih in v obdobjih remisije po poslabšanju kroničnih bolezni. Hrano jejte v 5-6 obrokih. Dnevno pečen kruh lahko sušimo svež, vendar je dovoljena majhna količina suhih piškotov. Peka brez peke, ne več kot nekaj uporab na teden. Juhe, meso z minimalno količino maščobe, so dovoljene ne samo sesekljane, ampak tudi v celih kosih. Vsi mlečni izdelki z omejeno količino maščobe, blagi siri. Ovsena kaša, riž, ajda dobro prevre. Surovo sadje – jabolka, hruške, lubenice, pomaranče in olupljeno grozdje. Zelenjava po dieti št. 4b). Pijte sokove, razredčene na pol z ohlajeno vrelo vodo; običajnim pijačam dodamo mleko, ne smetano.
10. Dietna tabela št. 5 za bolezni prebavil je namenjena v obdobju okrevanja po poslabšanju kroničnega holecistitisa in hepatitisa, okrevanja po akutnem holecistitisu in hepatitisu, žolčnih kamnih in cirozi jeter. Recepti za takšne bolezni prebavil vključujejo hrano iz pare, kuhano, dušeno in pečeno. Zmeljemo le živila z veliko vlakninami in trdo meso. Slano pecivo z različnimi slanimi in nekompliciranimi nadevi. Juhe z mlekom, zelenjavo, žitaricami, testeninami. Pečeno meso je dovoljeno brez skorje. Mlečno skupino predstavljata manj mastna skuta in mleko. Zelenjava in sadje sta dovoljena v surovi obliki, če nista kisla. Bolnik ima raje sladke jedi, takrat namesto nekaterih sladkorjev uporablja sladila. Pijače po dieti št. 4c).

Preprečevanje bolezni prebavil

Bolezni se je veliko lažje in manj boleče izogniti, namesto da bi jo zdravili. Preprečevanje bolezni prebavil vključuje osnovna pravila zdrav načinživljenje:

Preprečevanje bolezni prebavil pri otrocih je sestavljeno iz istih pravil, vendar se več pozornosti posveča prehrani in kakovosti pripravljenih jedi. Poleg ocvrte hrane je otrokom omejeno uživanje začinjene, prevroče ali hladne hrane, kisle in sladke hrane.

Zelo pomembno je, da otroke naučimo, da si pred jedjo vedno umijejo roke, da ne jedo neoprane zelenjave in sadja ter da denar zapravljajo za šolsko malico v jedilnici in ne za hrenovke. Poleg tega kategorično izključite izdelke, ki vsebujejo škodljiva barvila in konzervanse, sladke vode in nenaravne začimbe.

Vadbena terapija za bolezni prebavil

V obdobju rehabilitacije za bolezni stanovanjskih in komunalnih storitev se pogosto uporabljajo terapevtska vadba (PT) in zeliščna medicina. Vadbena terapija za bolezni prebavil pomaga izboljšati krvni obtok, obnoviti motorično funkcionalnost, okrepiti trebušne mišice in izboljšati zdravje telesa na splošno.

Indikacije za izvajanje vaj so bolezni:

• Kronični gastritis in peptični ulkusi
• Kolitis in enterokolitis
• Splanhnoptoza
• Diafragmalna kila
• Žolčna diskinezija.

Vaje so sestavljene iz upogibanja v različnih smereh, obračanja, dela trebušnih mišic in nog. Noge delajo zlasti v ležečem položaju za iztegovanje, upogibanje, križanje, dviganje, širjenje.

Za kolitis z nagnjenostjo k zaprtju obstaja veliko sprostitvenih vaj, v primeru črevesne atonije - z večjo obremenitvijo in uporabo kompleksov moči.

Predpogoj za izvajanje vaj je 2 uri po jedi. Poleg tega se priporoča umirjena hoja po ravnem, plavanje in kopanje. Obremenitve skrbno doziramo in postopoma povečujemo. Pri nekaterih boleznih je predpisana posebna masaža, ki zajema določene predele.

Ločeno, fizikalna terapija za bolezni prebavil uporablja dihalne vaje, ki pomagajo ne le obnoviti telo kot celoto, temveč tudi organizirati pravilen krvni obtok na vseh problematičnih področjih človeškega telesa.

Če želite dobiti nasvet ali se pridružiti skupini za terapevtske vaje, se morate obrniti na fizioterapevta, specialista, ki se ukvarja z okrevanjem bolnikov po stanovanjskih in komunalnih boleznih, ali na trenerja terapevtskih vaj.

Če bo bolnik samostojno uporabljal kateri koli kompleks, je treba najprej pridobiti nasvet specialista, ki bo upošteval ne le splošno diagnozo bolnika. Ampak tudi njegovo trenutno stanje.

Zeliščna medicina za bolezni prebavil je indicirana, ker je bolnikovo telo običajno oslabljeno, skrbno izbrane mešanice pa lahko hitro napolnijo človeške organe s hranili, ne da bi poškodovale boleča področja stanovanjskih in komunalnih storitev.

Različne infuzije, decokcije in sokovi vam bodo pomagali hitro znebiti pomanjkanja vitaminov, anemije, se takoj absorbirajo in hkrati dodatno zdravijo bolezni, delujejo nežno in natančno.

Bolezni prebavil so precej ozdravljive in tudi najbolj zapletene težave so pogosto ozdravljive. To je mogoče le, če bolnik in zdravnik aktivno sodelujeta, bolnik dosledno upošteva priporočila zdravnika in izvaja vse sestanke tudi po izginotju neprijetnih simptomov.

Diete in vadbena terapija so lahko le dobra pomoč pri okrevanju in ne priložnost za neodvisno zdravljenje.

Anatomske in fiziološke značilnosti prebavnega sistema pri otrocih imajo svoje posebnosti v primerjavi s prebavili odraslega.

Značilnosti strukture gastrointestinalnega trakta pri otrocih

Otroški želodec zgodnja starost ima nekaj anatomske značilnosti:

• slab razvoj dna (doseže polni razvoj šele pri 10-12 letih),
• neizraženo zlaganje sluznice,
• slab razvoj želodčnih žlez v prvih 2 letih,
• nezadostna razvitost mišične membrane, zlasti v fundusu (največja razvitost v območju pilorusa).

Zaradi nizkega tonusa srčnega sfinktra se pri novorojenčkih pojavi refluks želodčne vsebine v požiralnik in regurgitacija. Proteolitična aktivnost encimov želodčnega soka pri otrocih je nižja kot pri odraslih.

Za sestavo žolča v prebavnem traktu pri otrocih je značilna nižja vsebnost žolčnih kislin, holesterola in soli ter visoka vsebnost mucin; Relativno prevladuje tauroholna kislina, ki povečuje baktericidne lastnosti žolča in spodbuja izločanje soka trebušne slinavke.

Posebnosti strukture črevesja pri otrocih

Otroško črevesje je relativno daljše kot pri odraslih. Zanj je značilna obilica limfnega tkiva, hiperplazija mezenteričnih in bezgavk (v starosti 2-5 let). V predpubertetnem obdobju pride do involucije limfnih tvorb črevesja in trebušne votline. Črevesna limfna mreža je dobro razvita; limfa vstopi neposredno v kri, mimo jeter.

Sigmoidno debelo črevo razmeroma dolga, mobilna, pritrjena na širokem mezenteriju, ima globoke zavoje, kar prispeva k torziji, invaginaciji in zaprtju. Sluznica rektuma je šibko fiksirana, med tenezmi opazimo rahel prolaps.

Sluznica prebavil pri otrocih ima visoko encimsko aktivnost, ki zagotavlja intenzivno membransko prebavo, in visoko prepustnost (možno je prodiranje snovi iz črevesja v krvni obtok), zlasti pri otrocih prvega leta. Pri boleznih prebavil pri otrocih se eksikoza razvije kot posledica hipersekrecije in izgube črevesnega soka.

Diagnoza bolezni prebavil pri otrocih

Danes skoraj polovica človeštva trpi zaradi bolezni prebavil. Poleg tega to velja tako za odrasle kot za otroke. Pojav te vrste bolezni je povezan s številnimi dejavniki, vključno z nepravilno prehrano, uživanjem hrane takojšnje kuhanje, hitra hrana, polizdelki, kemični dodatki itd. Vse to negativno vpliva na gastrointestinalni trakt, zato potrebuje pravočasno pomoč.

Znaki prisotnosti bolezni prebavil pri otrocih

najprej simptomi, ki lahko kažejo na bolezni prebavil, so naslednje:

težave z blatom;

motnje prebavnega procesa;

občutek polnosti v želodcu.

Če ima otrok vsaj nekaj od teh simptomov, močno priporočamo, da ne izgubljate časa in pravočasno opravite diagnozo gastrointestinalnega trakta. Zahvaljujoč sodobni in novi opremi bo pregled potekal hitro, brez izgube časa, vi pa boste dobili popolno sliko o stanju vašega prebavnega sistema in še posebej prebavil.

Kako sami preveriti otrokov prebavni trakt?

če diagnosticirati bolezni prebavil pravočasno se boste izognili številnim zapletom in začeli pravočasno zdravljenje v začetnih fazah bolezni.

Če opazite simptome, kot so:

• slabost,
• riganje,
• prebavne težave in drugo,

potem je to prvi znak, da morate obiskati gastroenterologa. Samo on bo lahko orisal splošno sliko otrokove bolezni z uporabo najnovejše tehnologije in sodobno opremo.

Metode za diagnosticiranje bolezni prebavil pri otrocih

Diagnostične metode, ki jih lahko uporabi zdravnik, lahko vključujejo naslednje:

ezofagoskopija;

ultrazvočna diagnostika;

rektoskopija;

gastroskopija;

laparoskopija;

radiološke študije;

fibroezofagogastroskopija;

Poleg tega mora otrok opraviti krvni test, da se preveri, ali ima protitelesa proti mikroorganizmom, kot so Helicobacter pylori, opisthorchia in okrogli črvi. Poleg tega je treba preveriti kri za prisotnost tumorskih markerjev in koprograma. Kar zadeva teste blata, jih bo treba jemati vsak dan en teden.

Preden opravite pregled, se morate prepričati, da otrok približno 14 ur pred tem ni jedel hrane in 6 ur ni pil vode.

Ezofagogastroskopija in ultrazvok v diagnostiki bolezni prebavil pri otrocih

Kar zadeva metodo, kot je ezofagogastroskopija, uporablja posebno cevko, ki se vstavi v prebavni trakt, in prisotnost monitorja. Bistvo te metode je pregled želodčne sluznice in po potrebi odvzem tkiva za biopsijsko analizo. Glede na prisotnost števila bolezni, za popoln pregledželodec na ta način lahko traja od četrt ure do ene ure. S podobnim postopkom lahko dobite podroben opis vseh težav, povezanih z želodcem. Kar zadeva črevesje, je s to metodo nemogoče ugotoviti njegove poškodbe.

Ultrazvočne metode preiskave, kamor sodi ultrazvok, se uporabljajo za diagnosticiranje in pregled celotne trebušne votline. Preden ga predpišete, morate upoštevati določeno dieto: izogibajte se prehranjevanju

• pekovski izdelki,
• stročnice,
• zelje,
• peneča voda,
• mleko.

To bo očistilo gastrointestinalni trakt plinov, ki so nezaželeni med ultrazvokom.

afo gastrointestinalnega trakta pri otrocih

Oblikovanje organizacije prebave se pojavi v zgodnji fazi embrionalnega razvoja. Že 7-8 dni od endoderma → primarno črevo, iz katerega se 12. dan tvorita 2 dela: intraembrionalni(prihodnji prebavni trakt), ekstraembrionalni(rumenjakova vrečka).

Od 4. tedna embriogeneze se začne nastajanje različnih delov:

iz prednjega trebuha razvijejo se žrelo, požiralnik, želodec in del 12 - dvanajstniku z začetki trebušne slinavke in jeter;

iz srednjega črevesa nastane del dvanajstnika, jejunuma in ileuma;

od zadaj– razvijejo se vsi deli debelega črevesa.

afo

Ustna votlina ima funkcije, ki zagotavljajo sesanje:

relativno majhen volumen ustne votline;

velik jezik;

dober razvoj mišic ust in lic;

valjaste podvojitve sluznice dlesni;

maščobna telesa (Beshove grudice);

žleze slinavke so premalo razvite.

požiralnik nastala ob rojstvu. Vhod v požiralnik pri novorojenčku je na ravni med III in IV vratnimi vretenci, pri 12 letih - na ravni VI-VII vretenc. V obliki lijaka. Dolžina požiralnika se s starostjo povečuje. Anatomske zožitve so šibko izražene.

Prehod požiralnika v želodec v vseh obdobjih otroštva na ravni X-XI torakalnih vretenc.

želodec pri dojenčkih se nahaja vodoravno. Ko otrok začne hoditi, os želodca postane navpična.

novorojenčki imajo slabo razvitost fundusa in srčnega predela

kardialni sfinkter je zelo slabo razvit, pilorični sfinkter pa deluje zadovoljivo  nagnjenost k regurgitaciji;

v sluznici je malo žlez  sekretorni aparat je premalo razvit in njegove funkcionalne sposobnosti so nizke;

sestava želodčnega soka je enaka, nižja pa je kislinska in encimska aktivnost;

glavni encim želodčnega soka je kimozin (encimi sirila), ki zagotavlja strjevanje mleka;

lipaze je malo in njena aktivnost je nizka;

čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od vrste hranjenja;

Gibljivost prebavil je počasna, peristaltika je počasna;

fiziološki volumen je manjši od anatomske kapacitete in ob rojstvu znaša 7 ml. 4. dan - 40-50 ml, do 10. dne - do 80 ml. Do konca 1 leta - 250 ml, do 3 let - 400-600 ml. V starosti 4-7 let se kapaciteta želodca počasi povečuje, do 10-12 let je 1300-1500 ml.

Z začetkom enteralne prehrane se začne število želodčnih žlez hitro povečevati. Če ima plod 150-200 tisoč žlez na 1 kg telesne teže, jih ima 15-letnik 18 milijonov.

trebušna slinavka trebušna slinavka ob rojstvu še ni popolnoma oblikovana;

ob rojstvu je teža  3 g, pri odraslem pa 30-krat več. Žleza najbolj intenzivno raste v prvih 3 letih in v puberteti.

v zgodnji starosti je površina žleze gladka, do 10-12 let pa se pojavi tuberoznost, ki je posledica ločitve meja lobulov.

Pri novorojenčkih je najbolj razvita glava trebušne slinavke;

tripsin in kimotripsin se začneta izločati v maternici; od 12. tedna – lipaza, fosfolipaza A; amilaza šele po rojstvu;

izločevalna aktivnost žleze doseže raven izločanja odraslih do 5. leta starosti; Jetra

lobulacija se odkrije le do 1 leta;

do 8 let je morfološka in histološka struktura jeter enaka kot pri odraslih;

encimski sistem je nesposoben;

ob rojstvu so jetra eden največjih organov (1/3 - 1/2 volumna trebušne votline, teža = 4,38 % skupne teže); levi reženj je zelo masiven, kar je razloženo s posebnostmi oskrbe s krvjo;

vlaknasta kapsula je tanka, v njej so občutljiva kolagenska in elastična vlakna;

pri otrocih, starih 5-7 let, se spodnji rob razširi izpod roba desnega rebrnega loka za 2-3 cm;

jetra novorojenčka vsebujejo več vode, a hkrati manj beljakovin, maščob in glikogena;

V mikrostrukturi jetrnih celic se pojavijo starostne spremembe:

pri otrocih ima 1,5% hepatocitov 2 jedra (pri odraslih - 8,3%);

granularni retikulum hepatocita je manj razvit;

veliko prosto ležečih ribosomov v endoplazmatskem retikulumu hepatocita;

v hepatocitu se nahaja glikogen, katerega količina s starostjo narašča.

žolčnik pri novorojenčku je skrita z jetri, ima vretenasto obliko  3 cm Žolč je drugačne sestave: malo holesterola; žolčne kisline, vsebnost žolčnih kislin v jetrnem žolču pri otrocih, starih 4-10 let, je manjša kot pri otrocih prvega leta življenja. Pri starosti 20 let njihova vsebina spet doseže prejšnjo raven; soli; bogato z vodo, mucinom, pigmenti. S starostjo se razmerje med glikoholno in tauroholno kislino spremeni: povečanje koncentracije tauroholne kisline poveča baktericidno aktivnost žolča. Žolčne kisline v hepatocitu se sintetizirajo iz holesterola.

Črevesje relativno daljši glede na telesno dolžino (pri novorojenčku 8,3:1; pri odraslem 5,4:1). Poleg tega pri majhnih otrocih črevesne zanke ležijo bolj kompaktno, ker majhna medenica ni razvita.

pri majhnih otrocih obstaja relativna šibkost ileocekalne zaklopke, zato se lahko vsebina cekuma, ki je najbogatejša z bakterijsko floro, vrže v ileum;

zaradi šibke fiksacije rektalne sluznice se lahko pri otrocih pogosto pojavi prolaps;

mezenterij je daljši in lažje raztegljiv lahko = torzija, invaginacija;

kratek omentum  difuzni peritonitis;

strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina določajo večjo absorpcijsko sposobnost in hkrati nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine in mikrobe;

Pri otrocih vseh starosti je maltazna aktivnost sluznice tankega črevesa visoka, saharazna aktivnost pa precej manjša. Laktazna aktivnost sluznice, opažena v prvem letu življenja, se postopoma zmanjšuje s starostjo in pri odraslih ostane na minimalni ravni. Disaharidazna aktivnost pri starejših otrocih je najbolj izrazita v proksimalnih delih tankega črevesa, kjer se večinoma absorbirajo monosaharidi.

Pri otrocih, starejših od 1 leta, se tako kot pri odraslih produkti hidrolize beljakovin absorbirajo predvsem v jejunumu. Maščobe se začnejo absorbirati v proksimalnem ileumu.

Vitamini in minerali se absorbirajo v tankem črevesu. Njegovi proksimalni deli so glavno mesto absorpcije hranil. Ileum je rezervno območje absorpcije.

Dolžina debelega črevesa pri otrocih različnih starosti je enaka dolžini otrokovega telesa. Do starosti 3-4 let struktura delov debelega črevesa otroka postane podobna anatomiji ustreznih delov črevesja odraslega.

Izločanje soka iz žlez debelega črevesa pri otrocih je šibko izraženo, vendar se močno poveča z mehanskim draženjem sluznice.

motorična aktivnost je zelo energična (povečano gibanje črevesja).

Po rojstvu vsi encimi membranska prebava, imajo visoko aktivnost, topografijo encimske aktivnosti v celotnem tankem črevesu ali distalni premik, kar zmanjša rezervno zmogljivost membranske prebave. Ob istem času znotrajcelično prebavo, ki ga izvaja pinocitoza pri otrocih 1. leta življenja, je izražena veliko bolje.

Prehodna disbakterioza izgine sama od 4. dne

60-70% - patogenetski stafilokok

v 30-50% - enterobakterije, Candida

10-15% - Proteus

iztrebki:

Mekonij (črevesna vsebina, I. Aseptična (sterilna) faza).

nabranih pred porodom in pred II. Faza kolonizacije s floro (disbakteri-

prvo dojenje; oz sovpada s toksično ertermijo).

sestoji iz črevesnih III celic. Faza izpodrivanja bifidobakterijske flore -

epitel, amnijska tekočina). teria.

Prehodno blato (po 3. dnevu)

Blato novorojenčka (od 5

rojstvo).

Značilnosti prebave pri otrocih

Ob rojstvu se oblikujejo žleze slinavke, vendar je sekretorna funkcija 2-3 mesece nizka. α-amilaza v slini je nizka. Do 4-5 mesecev opazimo obilno slinjenje.

Do konca 1. leta se v želodčnem soku pojavi klorovodikova kislina. Med proteolitičnimi encimi prevladuje delovanje renina (himozin) in gastricina. Relativno visoka aktivnost želodčne lipaze.

Po rojstvu endokrine funkcije trebušna slinavka je nezrela. Izločanje trebušne slinavke se po uvedbi dopolnilnih živil hitro poveča (z umetnim hranjenjem je funkcionalno zorenje žleze pred tistim z naravnim hranjenjem).

izločevalna aktivnost žleze doseže raven izločanja odraslih do 5. leta starosti; Zlasti nizka amilolitična aktivnost.

Črevesje ob rojstvu je razmeroma velik, vendar funkcionalno nezrel. Izločanje žolčnih kislin je majhno, hkrati pa imajo jetra otroka v prvih mesecih življenja večjo »glikogensko kapaciteto«. pri novorojenčkih se zdi, da kompenzira nezadostnost tistih organov, ki zagotavljajo oddaljeno prebavo. Posebej pomembna je membranska prebava

, katerega encimi so zelo aktivni v celotnem tankem črevesu pri novorojenčkih, kar zmanjšuje rezervne sposobnosti prebave membrane. Ob istem času znotrajcelično prebavo, ki ga izvaja pinocitoza, je veliko bolje izražena pri otrocih 1. leta kot pri starejših otrocih.

Hiter razvoj se pojavi v prvem letu življenja oddaljena prebava, katerega pomen je vsako leto večji.

Disaharidi (saharoza, maltoza, izomaltoza) se tako kot laktoza hidrolizirajo v

tanko črevo

Značilnosti bolezni prebavil pri otrocih ● V kateri starosti se pri otrocih najpogosteje pojavi gastroduodenalna patologija? ●V kateri starosti je klinična slika pri otrocih najbolj izrazita? ●Katere značilne spremembe so pogostejše pri predšolskih in šolskih otrocih? ● Kakšne so značilnosti poteka gastroduodenalne patologije pri otrocih? ● Katere klinične in pregledne značilnosti povzročajo pozno diagnozo organskih sprememb pri boleznih gastroduodenalne cone pri otrocih? 4

Dejavniki predispozicije za zgodnji razvoj bolezni prebavil pri otrocih 1. Nepopolna motorična funkcija prebavil 2. Nizka encimska aktivnost sline želodčnega soka 3. Visoka prepustnost črevesnega CO 4. Nezadostno oblikovane zaščitne lastnosti CO, nizka aktivnost prebavnih sokov , nepopolna črevesna mikroflora 5

DEJAVNIKI TVEGANJA IN RAZVOJ CGD, PUBS I. Endogeni 1. Dednost u Označevalci dedne obremenjenosti pri PUBS u Specifičnost krvne skupine u Gastrointestinalna hiperreaktivnost u Tip najvišje živčna dejavnost, osebnostne lastnosti, antropometrični kazalci 6

DEJAVNIKI TVEGANJA IN RAZVOJ CGD, UD II. Eksogeni 1. Prehranski: neracionalna prehrana u za dojenčke in majhne otroke u za šolarje 2. Nevropsihični stres, zunanji funkcionalni dejavniki, asteno-nevrotske reakcije, vegetativna distonija, hiperreaktivni sindrom 7

DEJAVNIKI TVEGANJA IN RAZVOJ CGD, PUDS u u u u DEJAVNIKI PATOGENOSTI -NR Visoka mobilnost Visoka adhezivnost HP na epitelijske celice hladilne tekočine Sposobnost produkcije in sproščanja velikega števila encimov Sposobnost sproščanja toksinov: vakuolizirajoče -Vac. A in citotoksin povezan Cag. A Poti okužbe Pogostnost okužbe s HP glede na nozologijo Pogostnost okužbe s HP glede na starost 9

CGD, PU Patogeneza Predispozicija + dolgotrajna izpostavljenost škodljivim dejavnikom kršitev razmerja med zaščitnimi in agresivnimi dejavniki Zaščitni dejavniki u Sluznica, regeneracija epitela, krvni pretok v CO, agresijski dejavniki lokalne imunosti u klorovodikova kislina, pepsin, žolčne kisline, zdravila , Helicobacteria, Virusi 10

KRONIČNI GASTRITIS, PUD Večfaktorske, heterogene bolezni, ki jih povzročajo motnje nevroendokrinega in imunskega sistema, neravnovesje med lokalnimi dejavniki "agresije" in "obrambe", kršitev regeneracije in poškodbe hladilne tekočine in 12-p črevesja. Razširjenost!! u 11

KRONIČNI GASTRITIS GASTRODUODENITIS Klasifikacija OBLIKE 1. Endogeni avtoimunski 2. Eksogeni - infekcijski 3. Eksoendogeni Po lokalizaciji 1. Antralni 2. Fundalni 3. Pangastritis 12

KRONIČNI GASTRITIS GASTRODUODENIT Po funkcijski značilnosti u Normacid u Hiperacid 1. 2. Faze (faze) poteka Poslabšanje Remisija 13

KRONIČNI GASTRITIS GASTRODUODENITIS Endoskopski stadij razjede 1. stadij sveže razjede 2. stadij začetka epitelizacije 3. stadij brazgotinjenja razjede 4. popolna zacelitev razjede 14

KRONIČNI GASTRITIS GASTRODUODENITUS Značilnosti vnetja želodca u Trajanje obdobij poslabšanja do 2-3 tedne u Stereotipne klinične manifestacije u Povezanost simptomov z naravo hrane u Sezonskost poslabšanj 15

KRONIČNI GASTRITIS GASTRODUODENITIS 1. Značilnosti klinike Raznolikost pritožb 2. Redki objektivni podatki 3. Začetek klinike sovpada s sprejemom v šolo (pogosteje) 4. Zgodnja faza - simptomi funkcionalne motnje 5. Pred puberteta 16 deklet pogosteje zboli

KRONIČNI GASTRITIS GASTRODUODENITIS Ulkusom podobna CG Bolečina: boleča, različno močna, na prazen želodec/1,5 - 2 uri po jedi/ponoči Značilnost: izginotje ali zmanjšanje bolečine po jedi Dispeptične težave: zgaga!!!, riganje!! bruhanje! Dober apetit!!! Palpacija: bolečina v epigastriju/piloroduodenalnem predelu (tipično) Splošni simptomi Sekretorna funkcija: normalna/EGD: AG/bulbit (značilnost) H. Pilory 17

KRONIČNI GASTRITIS GASTRODUODENITIS Gastritisu podobna hCG Bolečina: zgodnja, boleča v epigastriju, mine po 1-1,5 urah Hitra saturacija!!! Zmanjšan/selektiven apetit!!! Dispeptične težave: riganje z zrakom!!!, slabost!!, bruhanje hrane! Palpacija: difuzna bolečina Sekretorna funkcija je normalna/EGD: FG/pangastritis Histologija: atrofija, metaplazija 18

Klinika Ulkusne bolezni Bolečine u Lačni, pogosto ponoči!!! u Vztrajno, paroksizmalno, zbadajoče!!! u Lokalizacija!!! Obsevanje!! u Po jedi, antacidi ali antispazmodiki!!! Apetit!!! Dispeptične težave: bruhanje!!! zgaga!!!, riganje!! Zaprtje!!! Sezonskost!!! VSD vagotoničnega tipa!! 19

ULCESNA BOLEZEN Značilnosti PU pri otrocih Za otroštvo je značilen atipični potek PU 1. Ni Moynihan ritma, ni ponovitve in stereotipije bolečine 2. Klasični potek -

ULKUSNA BOLEZEN 1. Blag tečaj: celjenje razjede do 1 meseca, remisija več kot eno leto 2. Srednje hud potek: celjenje razjede več kot 1 mesec, remisija manj kot eno leto (kratka remisija) 3. Huda seveda: prisotnost zapletov, pogosti recidivi (več kot 2 poslabšanja na leto), kombinirani in večkratni ulkusi, dolgo obdobje celjenja 21

Zapleti peptičnega ulkusa 1. Krvavitve: hematemeza, melena, simptomi akutne izgube krvi, izginotje bolečine Skrite krvavitve: pozitivna reakcija Gregersen Taktika vodenja: nujna hospitalizacija in endoskopija 2. Piloroduodenalna stenoza u cicatricialna u vnetno-spastična (funkcionalna) 22

CGD, PU Diagnostika 1. KLINIKA + anamneza 2. EGDS z biopsijo želodca in dvanajstnika; pri ulkusni bolezni odkrivanje ulceroznega defekta 3. Histološko: stopnja vnetja, distrofija, disregeneracija 4. Sekretorna funkcija želodca: frakcijska gastrična intubacija, intragastrična r. Nmetrija 5. Motorična funkcija želodca: u EGDS: patološki refluksi, disfunkcija sfinktrov u Ultrazvok želodca u EGG 6. Rtg z barijevim sulfatom? 23 7. Diagnoza HP

CGD, PU Diagnostika HP invazivna u Histološka, ​​bakteriološka imunohistokemijska, hitri ureazni test, PCR neinvazivna 1. ureazni dihalni test (UDT) 2. imunološke metode: u protitelesa proti HP imunoglobulinom razreda A, M, G v krvi, kvantitativno določanje antigena HP v blatu u PCR diagnostika HP v blatu 24

HGD, YaB Primarna diagnoza HP okužbe bakteriološki, histološki, ureazni testi Kontrola eradikacijske terapije 1. Čas kontrole 2. Metode kontrole 25

CGD, PUD 1. 2. 3. Načela terapije Obdobje poslabšanja Počitek v postelji Delni obroki(5-6 krat) Dietna terapija. Odpraviti!!! Dieta glede na sekretorno funkcijo želodca: 1. Hiperacid želodec: tabela št. 1 2. Hipacid želodec: tabela št. 2 3. Tabela št. 5 26

CGD, PU Korekcija želodčne hipersekrecije 1. Neabsorpcijski antacidi: Almagel, Maalox, fosfalugel 2. Antipeptična zdravila: Venter, sukralfat 3. Gastroprotektivna zdravila: de-Nol, Ventrisol, Tribimol 4. Zaviralci H-2 histamina tretje generacije : ranitidin, famotidin 5. Zaviralci protonske črpalke: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol 6. Mineralne vode 27

CGD, JB Popravek motorične motnje u antispazmodiki gladkih mišic: ampak-shpa, papaverin u antiholinergiki s spazmolitičnim delovanjem: belloid, metacin, buscopan, platifilin u prokinetiki: metoklopramid (sin. Cerucal), domperidon (sin. Motilium), coordinax 30 minut pred obroki. Tečaj 10-14 dni. Korekcija nevro-vegetativnih motenj u sedativno zdravljenje: izvleček baldrijana, poparek materinske dušice, poparek potonike u pomirjevala (glede na indikacije): rudotel, diazepam, meprobamat Stimulacija presnovnih procesov, telesna obramba, procesi regeneracije CO v gastrofarmu, riboksin, vit. U, metiluracil, pentoksil, vitamini A, E, B, folna kislina itd. Fizioterapija za "globoke" učinke na organe zgornjega dela prebavni trakt u diadinamični tokovi, ultrazvok, induktotermija, EHF 6. Fizikalna terapija 7. Zeliščna medicina 28 7. Sanatorijsko zdravljenje

CGD, BU Principi antihelicobacter terapije Koloidni bizmutov subcitrat (De-nol) 8 mg/kg; največ -480 mg/s); Antibiotiki: u amoksicilin (flemoksin-solutab, hiconcil-25 mg/kg; max 1 g/s), u azitromicin (sumamed-10 mg/kg; max-1 g/s), u klaritromicin (fromilid 7,5 mg/s kg). ; max 500 mg/s), u roksitromicin (rulid-5 -8 mg/kg; max-300 mg/s) 3. Macmiror -15 mg/kg, furazolidon -20 mg/kg, metronidazol -40 mg/kg 4 Omeprazol (losec-maps 1 mg/kg, rabeprazol 1 mg/kg) 29

CGD, PU Sheme eradikacijske terapije pri otrocih A. Prva linija terapije: trojna terapija z blokatorji H+K+-ATPaze: 1. Omeprazol (losec-maps), rabeprazol + klaritromicin (fromilid) / roksitromicin / azitromicin + amoksicilin 2. Omeprazol (losec-maps), rabeprazol + roksitromicin / klaritromicin / azitromicin + makmiror / furazolidon 30

CGD, BU Sheme eradikacijske terapije pri otrocih B. Trojna terapija z bizmutovimi pripravki: 1. bizmutov subcitrat + amoksicilin / klaritromicin / roksitromicin / azitromicin + makmiror / furazolidon 2. bizmutov subcitrat + klaritromicin (fromilid) / roksitromicin / azitromicin + amoksicilin V K hidroterapija: bizmutov subcitrat + amoksicilin / roksitromicin / klaritromicin / azitromicin + makmiror / furazolidon + omeprazol (losec-maps) / ranitidin / rabeprazol 31

CGD, JB Klinični pregled: CGD - 5 let? , PU – vseživljenjsko Pogostost opazovanja: V 1. letu po poslabšanju - 4-krat, od 2. leta - 2-krat na leto Osnovne metode dinamičnega nadzora: klinika + EGDS (?) + odkrivanje HP Zdravljenje proti relapsu: 2 krat na leto, 3-4 tedne 32

Bolezni hepatobiliarnega sistema Struktura: - žolčne diskinezije - 92,2% - kronični holecistitis, holecistoholangitis, holelitiaza - 6,6% - kronični hepatitis - 1,1% Anomalije žolčnika: anomalije v količini - podvojitev, agenezija, položaj intrahepatičnega mehurja itd. , oblike g. septa, zožitve, pregibi Diagnostične metode: Ultrazvok (glavni) 35

Diskinezija žolčnega trakta D G H P - motnje in diskordinacija tonusa sfinkterskega aparata in / ali gibljivosti žolčnega trakta in žolčnih vodov ter motnje prehoda žolča v črevesje Spodbujevalni dejavniki - neustrezna stopnja fizičnega in psiho-čustvenega stresa - napake pri hrani: zlasti ocvrta in mastna hrana - bolezni želodca, črevesja, jeter itd. itd. 36

Žolčna diskinezija Klasifikacija D. J. V. P. 1. Hipertonično-hiperkinetično povečan tonus in gibljivost G. V. P. 2. Hipotonično-hipokinetična oblika zmanjšan tonus in gibljivost G. V. P. Pogosteje pri otrocih - hipertonična in mešana oblika D. J. V. P. 37

Ambulanta za žolčne diskinezije 1. Hipertenzivna oblika KARAKTERISTIČNA KAB O L I u paroksizmalno!!! u šivanje u povezava z napakami v prehrani u 30 -40 minut po zaužitju hladne hrane u telesna aktivnost: tek, dolga hoja u lokalizacija desno hipohondrij u periumbilikalni predel - mlajša starost u kratkoročno - 5-15 min družinska predispozicija!!! Sezona poslabšanja - jesen - pomlad 38

Žolčna diskinezija 2. Hipotonična oblika ZNAČILNOSTI IN BOLEČINA!!! u dolgočasna u povezava z napakami v prehrani u 1-1,5 ure po zaužitju hrane - zlasti mastne hrane u negativna čustva u lokalizacija - družinska predispozicija desnega hipohondrija!!! Sezonskost poslabšanja - ni značilna 39

Žolčna diskinezija Dispeptične težave: u izguba apetita u navzea u bruhanje (redkeje) u intoleranca za mastno hrano, u grenkoba v ustih (včasih znak GHD) u nestabilno blato Objektivno: u astenovegetativne reakcije u pozitivni komentarji Kehra, Ortnerja , Mussi, u zmerna hepatomegalija (več kot 70% otrok) 40

Akutni holecistitis Predispozicijska stanja: zastoj žolča v prebavilih Značilni znaki: t 0 - bolečina in krči v desni polovici!!!, po celem trebuhu! okrepljeno - na desni strani; trajanje bolečinskega napada - od nekaj minut do nekaj ur - slabost, bruhanje - zlatenica (v 50% primerov) - simptomi zastrupitve Objektivno: napenjanje! , zaostanek zgornji deli pri dihanju; togost mišic trebušne stene na desni Pozitivni simptomi Mendel, Ortner, Murphy, pogosto glej Shchetkin - Bloomberg. CBC: levkociti, ESR 41

Kronični holecistitis Pri otrocih je redka. Predispozicijski dejavniki: anomalije gastrointestinalnega trakta, disholija. dejavniki Pogosto spremlja holelitiazo in D.B.R. Značilni znaki: - stereotipija, prisotnost menstruacije, znaki poslabšanj s hudo zastrupitvijo, subfebrilnost (možna) Sindromi: - bolečina (desni hipohondrij); - dispeptični; vnetno-zastrupitev; - asteno-vegetativno; holestatska bolečina in paroksizmalna (značilna med poslabšanjem), se pojavi 1,5-2 ure po napaki v prehrani (mastna, ocvrta hrana), sevajoča (na desno ramo in lopatico). Objektivno: mišični odpor v desnem hipohondriju!!!, objektivno po Ortnerju, Murphyju, Mendelu; bolečina v s. Shoffara Laboratorijske preiskave: - globulin, fibrinogen, študije levkocitov, ESR; morda transaminaze, bilirubin, lipoproteini 42

Bolezen žolčnih kamnov je distrofično-dismetabolna bolezen, pri kateri nastajajo kamni v žolčniku ali žolčnih vodih. Vzroki za nastanek holelitioze pri otrocih: - bolezni, ki se pojavljajo s hemolizo - družinska hiperholesterolemija - hepatitis, vnetne lezije žolčnega sistema - dejavniki. vodi v nastanek holestaze - diabetes mellitus Patogeneza : zastoj žolča, disholija, vnetje Klinična slika: holelitiaza ima latenten potek!!! Simptomi: holecistitis, obstrukcija prebavnega trakta V. P. Simptomi Zapleti so redki! 43

Glavne metode za diagnosticiranje BOLEZNI HEPATOBILIARNEGA SISTEMA: Ultrazvok s funkcionalnim testom s holekinetiko: neoholeks, jajčni rumenjak, sorbitol: disfunkcija sfinktra, hitrost krčenja mehurja Duodenalna intubacija (manj fiziološka) Mikroskopija žolča: odkrivanje kristalov holesterola in bilirubina (znaki). disholije) HOLECISTITIS: Ultrazvočna zadebelitev (več kot 2 mm), plastenje, hiperehogenost stene žleze, heterogenost žolča Biokemijska analiza žolča: - arahidonska in oleinska kislina, pentadekanska in bakrova maščobna kislina; - koncentracije imunoglobulinov G in A, R-proteinov, C-reaktivnega proteina; encimi (5-nukleotidaza in alkalna fosfataza); - lizocim holelitiaze: ultrazvok, rentgenska holecistografija, CT, B/C analiza žolča za razjasnitev sestave kamnov 44

NAČELA TERAPIJE ZA BOLEZNI HEPATOBILARNEGA SISTEMA Dieta št. 5 po Pevznerju: obroki 4-5 krat, izključitev mastne, ocvrte hrane, obogatitev prehrane z vlakninami, rastlinskim oljem. JVP Hipotonična hipokinetična oblika: 1. choleretic izdelki: maslo in rastlinska olja, smetana, kisla smetana, jajca, sadje, zelenjava, črni kruh refleksna stimulacija gibljivosti prebavil, črevesja 2. choleretic-cholekinetics: sorbitol, ksilitol, tubazhi 2-3 krat. teden 3. nevrotropni antidepresivi: fenibut, melipramin 4. toplotni postopki: obdobje poslabšanja 45

NAČELA TERAPIJE BOLEZNI HEPATOBILARNEGA SISTEMA Hipertenzivno - hiperkinetična oblika: 1. Holeretik: - alohol, holenzim, hologon - pravi holeretiki, vsebujejo žolčne kisline - rastlinskega izvora - flamin, holagogum kemične sinteze - nikodin, oksafenamid, ciklon - hidroholeretiki. - baldrijan, ginseng, koruzne stigme, mineralna voda 2. Nevrotropna zdravila - pomirjevala: sibazon, nozepam 3. Antispazmodiki: papaverin, nosh-pa, odeston 4. Antiholinergiki - beladona, belataminal, metacin 46

Principi terapije (nadaljevanje) Akutni holecistitis (poslabšanje): režim!!!, lakota, veliko tekočine, antibiotiki, antispazmodiki, analgetiki, infuzijska terapija, antiencimska zdravila. Kirurški poseg: za zaplete Žolčne kolike: !!! lajšanje bolečin: peroralno 0,1% atropin (1/2 kapljice na leto življenja na odmerek) ali ekstrakt beladone (1 mg na leto življenja na odmerek), papaverin, no-spa, antispazmodik, teofilin ali teobromin. Če je neučinkovito - IM baralgin ali platifilin, atropin sulfat, papaverin. Pri nevzdržnih kolikah - promedol ali pantopon z atropinom. Kronični holecistitis: prehrana (v akutnem obdobju, mehansko varčna, z omejeno količino soli, maščob in beljakovin), zdravljenje driske. med poslabšanjem - nikodin ali oksafenamid, ciklon, furazolidon. Vitaminoterapija (obvezno): v akutnem obdobju (vitamini A, C, B 1, B 2, PP; pozneje - tečaji vitaminov B 6, B 12, B 15, B 5, E) GSD: načela zgornje terapije + litolitična sredstva (predvsem za holesterol žolčni kamni) ursofalk (10 mg/kg), henofalk (15 mg/kg), lithopalk (7 mg/kg) v tečajih 6-24 mesecev. Če je neučinkovit - 47 holecistektomija

otrok, 5 let, akutni holecistitis. Ugotovljeno je znatno, neenakomerno odebelitev stene žolčnika, razpršena komponenta v lumnu, perifokalna cona zmanjšane ehogenosti, ki ustreza edematozni spremembi v peri-vezikalnih tkivih; 49

R. 13 l. , Zobni kamen v žolčniku (eho-gosta vključitev v lumnu z jasno akustično senco) 50

PANKREATOPATIJE Dispankreatizem: reverzibilna disfunkcija brez morfoloških sprememb BOLEČINA: nestabilna, difuzna Lokalizacija: epigastrij, hipohondrij, točke in področje trebušne slinavke Dispeptične motnje: navzea, flatulenca, riganje Koprogram: normalen Amilaza v krvi in ​​urinu: variabilna Ultrazvok: velikost delov trebušna slinavka (m.b. Norma) EGDS: znaki duodenitisa, papilitisa 51

PANKREATOPATIJE Reaktivni pankreatitis: intersticijski AP na ozadju gastroduodenalnih ali žolčnih bolezni BOLEČINA: intenzivna, nad popkom, obsevanje v levo in v hrbet Bolečina: Chauffarjev predel, t.t. Kacha, Mayo Robson Dispeptične motnje: navzea, bruhanje, napenjanje, kratko -termin driska!! Koprogram: normalna ali nestabilna steatoreja Amilaza v krvi in ​​urinu: Ultrazvok: pankreas, nejasne konture, ehogenost EGD: znaki duodenitisa, papilitisa 52

PANKREATOPATIJE Načela terapije Poslabšanje: Prehrana: tabela št. 5 P po Pevznerju Zdravljenje z zdravili: u odprava bolečine: antispazmodiki - papaverin, no-spa u zmanjšanje funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke: antacidi - almagel, Maalox, fosfalugel itd. u antisekretorna sredstva: ranitidin, famotidin u zaviralci protonske črpalke - omeprazol u nadomestno zdravljenje: pankreatin, kreon, pancitrat Remisija: Dieta. Min. voda - šibka 53 mineralizacija. Sanatorij-letovišče

Sonografska slika normalne trebušne slinavke. 1 jetra; 2 - glava trebušne slinavke; 3 - telo trebušne slinavke; 4 - Wirsungov kanal; 5 - rep trebušne slinavke; 6 - zgornja mezenterična arterija; 7 spodnja votla vena; 8 - aorta; 9 - vranična vena; 10 - žolčnik; 11 - hrbtenica. Poševno skeniranje v epigastrični regiji. 54

Sonografska slika kroničnega pankreatitisa z izrazitim fibrozne spremembe tkanine. Obrisi žleze so neenakomerni in jasni. Ehostruktura tkiva je difuzno heterogena, ehogenost in absorpcija zvoka sta znatno povečani. Za žlezo je šibka zvočna senca. 55

KVČB je kronično, ponavljajoče se vnetje prebavil, ki vodi v nepovratno destruktivni proces njegova struktura in funkcije Podobnost - nekateri patogenetski mehanizmi, skupni genetski mehanizmi, skupni pristopi k zdravljenju z zdravili Razlika - lokalizacija lezij, morfološke spremembe v črevesju, klinične značilnosti 56

Klasifikacija kolitisa V skladu z revizijo ICD X kronična KVČB vključuje u Crohnovo bolezen [regionalni enteritis] (K 50) u ulcerozni kolitis (nespecifičen) (K 51) Crohnovo bolezen [regionalni enteritis] (K 50) u Crohnovo bolezen malega črevesa (K 50. 0) u Crohnova bolezen debelega črevesa (K 50. 1) u Druge vrste Crohnove bolezni (K 50. 8) 57

Vnetne črevesne bolezni Predispozicijski dejavniki 1) endogeni: u konstitucionalno-genetska družinska predispozicija, u alergija na hrano, intoleranca na beljakovine kravjega mleka, u prepoznavanje tipov HLA, značilnih za avtoimunske in sistemske bolezni (B 5, 7, 8, 21, CW 1) 2) eksogeni u kronični stres u okoljski u iatrogeni u infekcijski dejavniki 58

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) UK je kronično, kontinuirano (solidno) gnojno hemoragično, neinfekcijsko vnetje debelega črevesa, ki se skoraj vedno začne v danki, z razvojem lokalnih in sistemskih zapletov. Incidenca UK pri otrocih v Evropi je 1,5 - 2 otroka na 100.000 prebivalcev letno; v Veliki Britaniji je incidenca 6,8 na 100.000 otrok na leto n pojavlja se v vseh starostnih skupinah n največja incidenca je adolescenca in mlada odrasla doba (do 30% bolnikov zboli v starosti 10-19 let) Značilnosti poteka UC pri otrocih: težnja k povečanju incidence pojava UC v zgodnji starosti, povečanje deleža skupnih oblik UC (celotna poškodba debelega črevesa v 76%; levostranska - v 10% bolniki; distalno - v 14%); distalni kolitis, ki se je začel v otroštvu, ima visoko stopnjo širjenja v proksimalni smeri, zlasti pri 7-10 letih starosti (minimalni simptomi klinične slike (pomanjkanje krvi v blatu - vodilni simptom); 59 zastoj v rasti in spolnem razvoju (samo pri otrocih)

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) Klinična slika Različice pojava bolezni: akutna (ni značilna; razvoj klinične slike v 1-3 dneh); postopen (značilen; glavni simptomi so kri in sluz v kašastem ali oblikovanem blatu; razvija se 1-3 mesece ali več let) Potek: 1. Akuten (neznačilen; opažen pri 12 % bolnikov, pogosteje pri otrocih, mlajših od 11-10 let). let) 2. Kronična (značilna za vse starostne skupine; 88% bolnikov; ima obdobja poslabšanja in remisije) 2. 1. kronična ponavljajoča se (remisija je dosežena v 6 mesecih po prvem napadu in traja več kot 4 mesece; pri 36 % bolnikov) 2 2. kronični kontinuirani potek (6 mesecev po prvem napadu ne pride do remisije in opazimo progresiven potek, 60

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) Klinična slika Kriteriji za ocenjevanje resnosti UC: pogostost blata, prisotnost krvi v blatu, endoskopska aktivnost, obseg lezije, ESR, splošno stanje, vključno z zunajčrevesnimi manifestacijami Razvrstitev UC po aktivnosti: Blag Hud pogostnost blata 4 10 Blaga neprekinjena krvavitev Brez povišane telesne temperature 38,8 Hemoglobin 100 g/l Zmerna 6 Obilna 37,5 100 g/l 61

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) Klinična slika UC: Črevesne manifestacije: kolitični sindrom - driska s sproščanjem krvi, sluzi in/ali gnoja, spontana spazmodična bolečina, pogosto v levem spodnjem kvadrantu trebuha (vodilni klinične manifestacije), analne razpoke, analne fistule Zunajčrevesne manifestacije: simptomi zastrupitve (šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura), izguba teže, zapozneli spolni razvoj, anemija, nodozni eritem, poškodbe jeter (sklerozirajoči holangitis), sklepov (artralgija, ankilozirajoči spondilitis), oči ( uveitis, iridociklitis), trombohemoragični sindrom Pri otrocih najbolj informativni: hemokolitis, izguba teže in bolečine v trebuhu Zapleti UC: intestinalni (toksična dilatacija debelega črevesa, črevesne krvavitve), infekcijske (sepsa, pljučnica, adneksitis, erizipel, aftozni stomatitis itd.) 62 Laboratorijski kazalci: nespecifični znaki dejavnost

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) Endoskopska klasifikacija aktivnosti UC: 0. stopnja aktivnosti (remisija) - bleda CO, vidne žile 1. stopnja (blag akt) - eritem, rahlo zrnata površina, oslabitev (izguba) žilnega vzorca 2. stopnja (zmerna) akt.) - posamezne razjede, žametni CO, kontaktne in spontane krvavitve 3. stopnje (visok akt.) - gnoj, spontane krvavitve, večkratne razjede Najbolj informativni znaki EGD pri otrocih: kontaktna krvavitev sluznice od minimalne do "krvave" simptom rosa”, odsotnost žilnega vzorca, erozija ali sledovi majhnih zaceljenih erozij Histološki znaki: - limfoplazmocitna in eozinofilna 63 infiltracija in - kršitev arhitekture kript in - zmanjšanje

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) Crohnova bolezen je nespecifična kronična progresivna bolezen, za katero je značilno transmuralno granulomatozno vnetje. različne oddelke Gastrointestinalni trakt, ki se klinično kaže s sindromom bolečine in driske, je 30-35 primerov na 100.000 prebivalcev. Vrhunec bolezni - 15 - 35 let (lahko zboli v kateri koli starosti) Klinična slika nastopa / ali poslabšanja CD: vztrajno zvišanje temperature do febrilnih ravni, huda šibkost, anoreksija, mehko blato Sindrom malabsorpcije (z lokalizacijo v tankem črevesu) ). Kadar je prizadet terminalni ileum, je pretežno prizadeta absorpcija vitamina B 12 in žolčnih kislin ter absorpcija maščob, povezanih z žolčnimi kislinami; absorpcija cinka, vit. A, E 64

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) Vzroki za drisko pri KB: resorptivna sposobnost vnete črevesne sluzi, nezadostnost njene encimske aktivnosti, aktivnost encimov trebušne slinavke. Resnost driske je odvisna od razširjenosti in stopnje poškodbe tankega črevesa: višja je je, težji je potek bolezni Hemokolitis se pojavi v 40% primerov, običajno v pozne faze, in ni odvisen od lokalizacije procesa Sindrom bolečine (): na začetku bolezni - lokalno (draženje peritoneuma zaradi prekomerne tvorbe plinov), kasneje difuzno - intenzivna paroksizmalna bolečina (ki jo povzroča stagnacija črevesne vsebine, popolna oz delna obstrukcija) CD pri majhnih otrocih: hiter razvoj dehidracije, mišična hipotenzija, tahikardija, arterijska hipotenzija; Objektivno: trebuh je napihnjen, tipne so razširjene črevesne zanke. Ko proces napreduje, se pojavi edem brez beljakovin, maščobna degeneracija jetra, nefropatija

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) Zunajčrevesne manifestacije u Najpogostejše: artritis (ki spominja na RA kliniko simetrična okvara sklepov in jutranja okorelost), artralgija, nodozni eritem, pioderma, aftozni stomatitis; u Možne: poškodbe oči (iridociklitis, uveitis, episkleritis), žolčnih poti (periholangitis, holestaza), reaktivni hepatitis, amiloidoza različne organe Zapleti: Lokalni - neposredno posledica vnetja sluznice: črevesne strikture (večina pogost zaplet), perforacija črevesnih razjed v trebušno votlino (redko), fistule (zunanje, z izhodom na kožo in notranje - odprte v zanke sosednjih črevesja in votli organi), abscesi (perirektalni), trdovratne analne razpoke, toksična dilatacija debelega črevesa. Sistemske - ekstraintestinalne manifestacije CD 66

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) Laboratorijski kazalci: anemija, levkocitoza, retikulocitoza, povečana ESR, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, serumsko železo, magnezij, cink Endoskopska slika: asimetrično transmuralno vnetje, bolj prizadeti globlji sloji. Resnost bolezni ni vedno v korelaciji z endoskopskimi in histološkimi značilnostmi ali laboratorijskimi podatki Indeks aktivnosti Crohnove bolezni – za oceno aktivnosti bolezni in predpisovanje ustrezno terapijo 67

Vnetne črevesne bolezni (KVČB) Prehrana - izključitev mlečnih izdelkov, omejitev ogljikovih hidratov, obogatena z beljakovinami Glavne skupine zdravil za zdravljenje KVČB v akutni fazi: 1. Zdravila, ki neposredno sproščajo 5-aminosalicilno kislino (mesalazin), ali zdravila v ki 5-aminosalicilna kislina kislina nastane pri razgradnji učinkovine že v črevesju (sulfasalazin - za otroke v prvih letih življenja!) 2. Lokalni (budezonid) ali sistemski kortikosteroidi (prednizolon) 3. Imunosupresivi (azatioprin, merkaptopurin) Protimikrobna zdravila- za sanacijo črevesja od patogene in pogojno patogene flore Encimsko pomanjkanje: pankreatin, mezim forte, kreon. Izčrpavajoča driska - imodij. Enteralna prehrana (po indikacijah). Kirurško zdravljenje 68

kriptabscesi polipi UC. Ulcerozno-polipoidni stadij Na vneti, ranljivi sluznici so številni kriptabscesi in polipozne tvorbe različnih velikosti in oblik, t.i. , vnetni polipi ali "psevdopolipi". 74

UC. Ulcerozno-polipoidni stadij u a. Vneta, ulcerirana sluznica, prekrita z gnojnim eksudatom. u b. Izrastki sluznice (vnetni polipi ali "psevdopolipoza"). 75

BK. Ulcerozni stadij. Globoke linearne razjede, ki se nahajajo na edematozni sluznici v obliki "tlakovca" 76

V zunajmaterničnem obdobju so prebavila edini vir hranil in vode, potrebnih tako za ohranjanje življenja kot za rast in razvoj ploda.

Značilnosti prebavnega sistema pri otrocih

Anatomske in fiziološke značilnosti prebavnega sistema

Majhni otroci (zlasti novorojenčki) imajo številne morfološke značilnosti, ki so skupne vsem delom prebavnega trakta:

• tanka, občutljiva, suha, lahko poškodovana sluznica;
• bogato vaskularizirana submukozna plast, sestavljena predvsem iz ohlapnih vlaken;
• nerazvita elastika in mišično tkivo;
• nizka sekretorna funkcija žleznega tkiva, ki ločuje majhno količino prebavnih sokov z nizko vsebnostjo encimov.

Te značilnosti prebavnega sistema otežujejo prebavo hrane, če ta ni primerna za otrokovo starost, zmanjšujejo pregradno funkcijo prebavil in vodijo do pogoste bolezni, ustvarjajo predpogoje za splošno sistemsko reakcijo na kakršen koli patološki vpliv in zahtevajo zelo skrbno in temeljito nego sluznice.

Ustna votlina pri otroku

Pri novorojenčku in otroku v prvih mesecih življenja ima ustna votlina številne značilnosti, ki zagotavljajo sesanje. Sem sodijo: razmeroma majhen obseg ustne votline in velik jezik, dobro razvito mišičje ust in lic, valjaste podvojitve sluznice dlesni in prečne gube na sluznici ustnic, maščobna. telesca (Bishatove grudice) v debelini ličnic, za katere je značilna znatna elastičnost zaradi prevlade vsebujejo trdne maščobne kisline. Žleze slinavke so premalo razvite. Nezadostno slinjenje pa je predvsem posledica nezrelosti živčnih centrov, ki to uravnavajo. Z dozorevanjem se količina sline povečuje, zato se pri otroku pri 3-4 mesecih pogosto pojavi tako imenovano fiziološko slinjenje zaradi avtomatizma požiranja, ki še ni razvit.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je ustna votlina relativno majhna. Ustnice novorojenčkov so debele, na njih notranja površina so prečni grebeni. Mišica orbicularis oris je dobro razvita. Lica novorojenčkov in majhnih otrok so zaobljena in konveksna zaradi prisotnosti med kožo in dobro razvito bukalno mišico zaokroženega maščobnega telesa (Bishatove maščobne blazinice), ki kasneje, od 4. leta starosti, postopoma atrofira.

Trdo nebo je ravno, njegova sluznica tvori šibko izražene prečne gube in je revna z žlezami. Mehko nebo je razmeroma kratko, nahaja se skoraj vodoravno. Nebni velum se ne dotika zadnje stene žrela, kar otroku omogoča dihanje med sesanjem. S pojavom mlečnih zob se znatno poveča velikost alveolarni procesičeljusti in zdi se, da se lok trdega neba dvigne. Jezik novorojenčkov je kratek, širok, debel in neaktiven, na sluznici so vidne dobro izražene papile. Jezik zavzema celotno ustno votlino: ko je ustna votlina zaprta, se dotika lic in trdega neba ter štrli naprej med čeljustmi pri ustnem preddverju.

Ustna sluznica

Ustna sluznica pri otrocih, zlasti majhnih, je tanka in lahko ranljiva, kar moramo upoštevati pri zdravljenju ustne votline. Sluznica dna ustne votline tvori opazno gubo, prekrito z velikim številom resic. Na lični sluznici v reži med zgornjo in spodnjo čeljustjo je prisoten tudi izrastek v obliki valja, na trdem nebu so prisotne tudi prečne gube (grebeni), na valju podobne zadebelitve. dlesni. Vse te formacije zagotavljajo tesnjenje ustne votline med sesanjem. Na sluznici v predelu trdega neba v srednji črti novorojenčkov so Bohnovi vozli - rumenkaste tvorbe - retencijske ciste žlez slinavk, ki izginejo do konca prvega meseca življenja.

Ustna sluznica pri otrocih v prvih 3-4 mesecih življenja je relativno suha, kar je posledica nezadostnega razvoja žlez slinavk in pomanjkanja sline. Za žleze slinavke (parotidne, submandibularne, sublingvalne, majhne žleze ustne sluznice) pri novorojenčku je značilna nizka sekretorna aktivnost in izločajo zelo majhno količino goste viskozne sline, potrebne za lepljenje ustnic in tesnjenje ustne votline med sesanjem. Funkcionalna aktivnost žlez slinavk se začne povečevati pri starosti 1,52 meseca; Pri 34-mesečnih otrocih se slina pogosto cedi iz ust zaradi nezrelosti regulacije slinjenja in požiranja sline (fiziološko slinjenje). Najintenzivnejša rast in razvoj žlez slinavk se pojavi med 4 meseci in 2 leti. Do 7. leta starosti otrok proizvede enako količino sline kot odrasel človek. Reakcija sline pri novorojenčkih je pogosto nevtralna ali rahlo kisla. Od prvih dni življenja slina vsebuje osamilazo in druge encime, potrebne za razgradnjo škroba in glikogena. Pri novorojenčkih je koncentracija amilaze v slini nizka, v prvem letu življenja se njena vsebnost in aktivnost znatno povečata in dosežeta najvišjo raven pri 2-7 letih.

Žrelo in grlo pri otroku

Žrelo novorojenčka ima obliko lijaka, njegov spodnji rob štrli v višini medvretenčne ploščice med SI| in C 1 V . Do adolescence pade na raven C vl -C VII. Grlo pri dojenčkih ima tudi obliko lijaka in se nahaja drugače kot pri odraslih. Vhod v grlo se nahaja visoko nad inferoposteriornim robom veluma in je povezan z ustno votlino. Hrana se premika ob straneh štrlečega grla, tako da lahko otrok hkrati diha in požira, ne da bi prekinil sesanje.

Otrok sesa in požira

Sesanje in požiranje sta prirojena brezpogojna refleksa. Pri zdravih in zrelih novorojenčkih se oblikujejo že ob rojstvu. Pri sesanju se otrokove ustnice tesno oprimejo bradavice. Čeljusti ga stisnejo, komunikacija med ustno votlino in zunanjim zrakom se prekine. V otrokovih ustih se ustvari podtlak, ki ga olajša spuščanje spodnja čeljust skupaj z jezikom navzdol in nazaj. Nato materino mleko vstopi v redčen prostor ustne votline. Vsi elementi novorojenčkovega žvečilnega aparata so prilagojeni procesu dojenja: gingivalna membrana, izrazite palatalne prečne gube in maščobna telesa na licih. Prilagajanje novorojenčkove ustne votline na sesanje služi tudi kot fiziološka infantilna retrognatija, ki kasneje preide v ortognatijo. Med procesom sesanja dojenček izvaja ritmične gibe spodnje čeljusti od spredaj nazaj. Odsotnost sklepnega tuberkula olajša sagitalne gibe otrokove spodnje čeljusti.

Otroški požiralnik

Požiralnik je vretenasta mišična cev, ki je od znotraj obložena s sluznico. Po rojstvu se oblikuje požiralnik, njegova dolžina pri novorojenčku je 10-12 cm, pri starosti 5 let - 16 cm, pri 15 letih - 19 cm telo ostane relativno konstantno in je približno 1:5. Širina požiralnika pri novorojenčku je 5-8 mm, pri 1 letu - 10-12 mm, pri 3-6 letih - 13-15 mm in pri 15 letih - 18-19 mm. Pri fibroezofagealni gastroduodenoskopiji (FEGDS), duodenalni intubaciji in izpiranju želodca je treba upoštevati velikost požiralnika.

Anatomsko zoženje požiralnika pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja je šibko izraženo in se razvija s starostjo. Stena požiralnika pri novorojenčku je tanka, mišična plast je slabo razvita, hitro raste do starosti 12-15 let. Sluznica požiralnika pri dojenčkih je revna z žlezami. Vzdolžne gube se pojavijo pri starosti 2-2,5 let. Submukoza je dobro razvita in bogata s krvnimi žilami.

Zunaj akta požiranja je prehod iz žrela v požiralnik zaprt. Med požiranjem se pojavi peristaltika požiralnika.

Gastrointestinalni trakt in velikost požiralnika pri otrocih glede na starost.

Pri izvajanju anestezije in procesu intenzivne terapije se pogosto izvaja sondiranje želodca, zato mora anesteziolog poznati starostne dimenzije požiralnika (tabela).

Tabela. Dimenzije požiralnika pri otrocih glede na starost

Pri majhnih otrocih obstaja fiziološka šibkost srčnega sfinktra in hkrati dober razvoj mišičnega sloja pilorusa. Vse to povzroča regurgitacijo in bruhanje. To je treba upoštevati pri izvajanju anestezije, zlasti z uporabo mišičnih relaksantov, saj je v teh primerih možna regurgitacija - pasivno (in zato pozno opaženo) uhajanje želodčne vsebine, kar lahko povzroči aspiracijo in razvoj hude aspiracijske pljučnice.

Kapaciteta želodca se povečuje sorazmerno s starostjo do 1-2 let. Nadaljnje povečanje ni povezano le s telesno rastjo, ampak tudi s prehranjevalnimi navadami. Približne vrednosti želodčne kapacitete pri novorojenčkih in dojenčkih so predstavljene v tabeli.

Tabela. Kapaciteta želodca pri majhnih otrocih

Kakšna je velikost požiralnika pri otrocih?

Navedene vrednosti so zelo približne, zlasti v patoloških stanjih. Na primer, z obstrukcijo zgornjega gastrointestinalnega trakta se lahko stene želodca raztegnejo, kar vodi do povečanja njegove zmogljivosti za 2-5 krat.

Fiziologija izločanja želodca pri otrocih različnih starosti se načeloma ne razlikuje od tiste pri odraslih. Kislost želodčnega soka je lahko nekoliko nižja kot pri odraslih, vendar je to pogosto odvisno od narave prehrane. pH želodčnega soka pri dojenčkih je 3,8-5,8, pri odraslih na vrhuncu prebave pa do 1,5-2,0.

Motilnost želodca v normalnih pogojih je odvisna od narave prehrane, pa tudi od nevrorefleksnih impulzov. Visoka aktivnost vagusnega živca spodbuja gastrospazem, splanhnični živec pa stimulira pilorični spazem.

Čas, potreben za prehod hrane (himusa) skozi črevesje pri novorojenčkih je 4-18 ur, pri starejših otrocih - do enega dneva. Od tega časa 7-8 ur prehaja skozi tanko črevo in 2-14 ur skozi debelo črevo. Pri hranjenju dojenčkov po steklenički lahko čas prebave traja do 48 ur.

Otroški želodec

Značilnosti otroškega želodca

Želodec novorojenčka ima obliko valja, bikovega roga ali trnka in se nahaja visoko (vhod želodca je na ravni T VIII -T IX, pilorična odprtina pa na ravni T x1). -T x|1). Ko otrok raste in se razvija, se želodec spusti, do starosti 7 let pa se njegov vhod (s telesom v navpičnem položaju) projicira med T X | in T X|| , izhod pa je med T x|| in L,. Pri dojenčkih je želodec postavljen vodoravno, a takoj, ko otrok začne hoditi, postopoma prevzame bolj navpičen položaj.

Kardialni del, fundus in pilorični del želodca pri novorojenčku so slabo izraženi, pilorus je širok. Vhodni del želodca se pogosto nahaja nad diafragmo, kot med trebušnim delom požiralnika in sosednjo steno fundusa želodca ni dovolj izrazit, mišična obloga kardije želodca je tudi slabo izražena. razviti. Gubarjev ventil (guba sluznice, ki štrli v votlino požiralnika in preprečuje povratni refluks hrane) skoraj ni izražen (razvije se do 8-9 mesecev življenja), srčni sfinkter je funkcionalno okvarjen, medtem ko pilorični del želodca je funkcionalno dobro razvit že ob rojstvu otroka.

Te značilnosti določajo možnost refluksa želodčne vsebine v požiralnik in razvoj peptičnih lezij njegove sluznice. Poleg tega je nagnjenost otrok v prvem letu življenja k regurgitaciji in bruhanju povezana s pomanjkanjem tesnega oprijema požiralnika z nogami diafragme, pa tudi z oslabljeno inervacijo s povečanim intragastričnim tlakom. Regurgitacijo spodbuja tudi požiranje zraka med sesanjem (aerofagija) z nepravilno tehniko hranjenja, kratka uzda jezik, požrešno sesanje, prehitro izločanje mleka iz materinih dojk.

V prvih tednih življenja se želodec nahaja v poševni čelni ravnini, spredaj popolnoma prekrit z levim režnjem jeter, zato se fundus želodca v ležečem položaju nahaja pod antralno-pilorično regijo, torej , da preprečite aspiracijo po hranjenju, je treba otrokom dati dvignjen položaj. Do konca prvega leta življenja se želodec podaljša, v obdobju od 7 do 11 let pa dobi podobno obliko kot pri odraslem. Do 8. leta starosti je tvorba njegovega srčnega dela končana.

Anatomska prostornina želodca novorojenčka je 30-35 cm3, do 14. dne življenja se poveča na 90 cm3. Fiziološka zmogljivost je manjša od anatomske, prvi dan življenja pa le 7-10 ml; Do 4. dne po začetku enteralne prehrane se poveča na 40-50 ml, do 10. dne pa do 80 ml. Nato se prostornina želodca poveča za 25 ml mesečno in do konca prvega leta življenja znaša 250-300 ml, do 3 let pa 400-600 ml. Intenzivno povečanje kapacitete želodca se začne po 7 letih in do 10-12 let znaša 1300-1500 ml.

Mišična sluznica želodca pri novorojenčku je slabo razvita, največjo debelino doseže šele pri 15-20 letih. Sluznica želodca novorojenčka je gosta, gube so visoke. V prvih 3 mesecih življenja se površina sluznice poveča za 3-krat, kar prispeva k boljši prebavi mleka. Do 15. leta starosti se površina želodčne sluznice poveča za 10-krat. S starostjo se povečuje število želodčnih jam, v katere se odpirajo odprtine želodčnih žlez. Želodčne žleze so ob rojstvu morfološko in funkcionalno nezadostno razvite; njihovo relativno število (na 1 kg telesne teže) je pri novorojenčkih 2,5-krat manjše kot pri odraslih, vendar se z začetkom enteralne prehrane hitro poveča.

Sekretorni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja ni dovolj razvit, njegove funkcionalne sposobnosti so nizke. Želodčni sok dojenčka vsebuje enake sestavine kot želodčni sok odraslega: klorovodikovo kislino, kimozin (skuta mleka), pepsine (razgradi beljakovine v albumoze in peptone) in lipazo (razgradi nevtralne maščobe v maščobne kisline in glicerol). .

Za otroke v prvih tednih življenja je značilna zelo nizka koncentracija klorovodikove kisline v želodčnem soku in nizka skupna kislost. Znatno se poveča po uvedbi dopolnilnih živil, tj. pri prehodu z laktotrofne prehrane na običajno prehrano. Vzporedno z znižanjem pH želodčnega soka se poveča aktivnost karboanhidraze, ki sodeluje pri tvorbi vodikovih ionov. Pri otrocih v prvih 2 mesecih življenja vrednost pH določajo predvsem vodikovi ioni mlečne kisline, nato pa klorovodikova kislina.

Sinteza proteolitičnih encimov v glavnih celicah se začne v antenatalnem obdobju, vendar je njihova vsebnost in funkcionalna aktivnost pri novorojenčkih nizka in postopoma narašča s starostjo. Vodilno vlogo pri hidrolizi beljakovin pri novorojenčkih igra fetalni pepsin, ki ima večjo proteolitično aktivnost. Pri dojenčkih so opazili znatna nihanja aktivnosti proteolitičnih encimov glede na naravo hranjenja (z umetnim hranjenjem so stopnje aktivnosti višje). Pri otrocih prvega leta življenja (za razliko od odraslih) opazimo visoko aktivnost želodčne lipaze, ki zagotavlja hidrolizo maščob v odsotnosti žolčnih kislin v nevtralnem okolju.

Nizke koncentracije klorovodikove kisline in pepsina v želodcu novorojenčkov in dojenčkov povzročajo zmanjšano zaščitno funkcijo želodčnega soka, hkrati pa prispevajo k ohranjanju Ig, ki prihaja z materinim mlekom.

V prvih mesecih življenja je motorična funkcija želodca zmanjšana, peristaltika je počasna, plinski mehurček je povečan. Pogostost peristaltičnih kontrakcij pri novorojenčkih je najnižja, nato pa se aktivno poveča in stabilizira po 3 letih. Do 2 let strukturne in fiziološke značilnosti želodca ustrezajo tistim pri odraslem. Pri dojenčkih je mogoče povečati tonus trebušnih mišic v piloričnem predelu, katerega največja manifestacija je krč pilorusa. Kardiospazem včasih opazimo pri starejših ljudeh. Pogostost peristaltičnih kontrakcij pri novorojenčkih je najnižja, nato pa se aktivno poveča in stabilizira po 3 letih.

Pri dojenčkih je želodec nameščen vodoravno, pri čemer je pilorični del blizu srednje črte, manjša ukrivljenost pa je obrnjena nazaj. Ko otrok začne hoditi, postane želodčna os bolj navpična. Do starosti 7-11 let se nahaja na enak način kot pri odraslih. Kapaciteta želodca pri novorojenčkih je 30-35 ml, do 1 leta se poveča na 250-300 ml, do 8 let doseže 1000 ml. Srčni sfinkter pri dojenčkih je zelo slabo razvit, pilorični sfinkter pa deluje zadovoljivo. To prispeva k regurgitaciji, ki jo pogosto opazimo v tej starosti, zlasti ko je želodec napihnjen zaradi požiranja zraka med sesanjem ("fiziološka aerofagija"). Pri majhnih otrocih je v želodčni sluznici manj žlez kot pri odraslih. In čeprav nekateri od njih začnejo delovati v maternici, je na splošno sekretorni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja nerazvit in njegove funkcionalne sposobnosti so nizke. Sestava želodčnega soka pri otrocih je enaka kot pri odraslih (klorovodikova kislina, mlečna kislina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijev klorid), kislost in encimsko aktivnost znatno nižja, kar ne vpliva samo na prebavo, temveč določa tudi nizko pregradno funkcijo želodca. Zaradi tega je nujno potrebno skrbno upoštevati sanitarni in higienski režim pri hranjenju otrok (toaleta dojk, čiste roke, pravilno iztiskanje mleka, sterilnost bradavic in steklenic). V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da baktericidne lastnosti želodčnega soka zagotavlja lizocim, ki ga proizvajajo celice površinskega epitelija želodca.

Zorenje sekretornega aparata želodca se pri otrocih, hranjenih po steklenički, zgodi prej in intenzivneje, kar je povezano s prilagajanjem telesa na težje prebavljivo hrano. Funkcionalno stanje in aktivnost encimov sta odvisna od številnih dejavnikov: sestave sestavin in njihove količine, čustvenega tonusa otroka, njegove telesne aktivnosti in splošnega stanja. Znano je, da maščobe zavirajo izločanje želodca, beljakovine pa ga spodbujajo. Depresivno razpoloženje, zvišana telesna temperatura, zastrupitev spremlja močno zmanjšanje apetita, to je zmanjšanje izločanja želodčnega soka. Absorpcija v želodcu je nepomembna in se nanaša predvsem na snovi, kot so soli, voda, glukoza in le delno na produkte razgradnje beljakovin. Gibljivost želodca pri otrocih v prvih mesecih življenja je počasna, peristaltika je počasna, plinski mehurček je povečan. Čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od narave hranjenja. Tako se žensko mleko v želodcu zadržuje 2-3 ure, kravje dlje časa (3-4 ure in tudi do 5 ur, odvisno od puferskih lastnosti mleka), kar kaže na težave pri prebavi slednjega in potreba po prehodu na manj pogosto hranjenje.

Otroško črevesje

Črevo se začne od pilorusa želodca in konča pri anusu. Obstajata tanko in debelo črevo. Tanko črevo je razdeljeno na dvanajstnik, jejunum in ileum; debelo črevo - v cekum, debelo črevo (ascendentno, prečno, padajoče, sigmoidno) in danko. Relativna dolžina tankega črevesa pri novorojenčku je velika: 1 m na 1 kg telesne teže, pri odraslih pa le 10 cm.

Pri otrocih je črevo relativno daljše kot pri odraslih (pri dojenčku je 6-krat daljše od telesa, pri odraslih - 4-krat), vendar se njegova absolutna dolžina pri posameznikih zelo razlikuje. Cekum in slepič sta mobilna, slednji je pogosto netipično lociran, kar otežuje diagnozo med vnetjem. Sigmoidno debelo črevo je relativno daljše kot pri odraslih, pri nekaterih otrocih pa celo tvori zanke, kar prispeva k razvoju primarnega zaprtja. S starostjo te anatomske značilnosti izginejo. Zaradi šibke fiksacije sluznice in submukoznih membran rektuma lahko pri oslabljenih otrocih izpade z vztrajnim zaprtjem in tenezmi. Mezenterij je daljši in lažje raztegljiv, zato zlahka pride do torzij, invaginatov ipd. pri otrocih, mlajših od 5 let, je možnost lokalizacije peritonitisa v omejenem predelu trebušne votline. skoraj izključena. Med histološkimi značilnostmi je treba omeniti, da so resice dobro izražene in da je veliko majhnih limfnih foliklov.

Vse črevesne funkcije (prebavna, absorpcijska, pregradna in motorična) pri otrocih se razlikujejo od tistih pri odraslih. Prebavni proces, ki se začne v ustih in želodcu, se nadaljuje v tankem črevesu pod vplivom soka trebušne slinavke in žolča, ki se izločata v dvanajstniku, ter črevesnega soka. Sekretorni aparat kita se na splošno oblikuje do rojstva otroka in celo pri najmlajših otrocih. črevesni sok Določeni so enaki encimi kot pri odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza), vendar veliko manj aktivni. Debelo črevo izloča samo sluz. Pod vplivom črevesnih encimov, predvsem trebušne slinavke, pride do razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Proces prebave maščob je še posebej intenziven zaradi nizke aktivnosti lipolitičnih encimov.

Pri otrocih, ki so na dojenje, se z žolčem emulgirani lipidi razgradijo za 50 % pod vplivom lipaze materinega mleka. Prebava ogljikovih hidratov poteka parietalno v tankem črevesu pod vplivom amilaze pankreasnega soka in 6 disaharidaz, ki so lokalizirane na krtačnem robu enterocitov. Pri zdravih otrocih le majhen del sladkorjev ne pride do encimske razgradnje in se v debelem črevesu z bakterijsko razgradnjo (fermentacijo) pretvori v mlečno kislino. V črevesju zdravih dojenčkov se procesi gnitja ne pojavljajo. Produkti hidrolize, ki nastanejo kot posledica votline in parietalne prebave, se absorbirajo predvsem v tankem črevesu: glukoza in aminokisline v kri, glicerol in maščobne kisline v limfo. V tem primeru igrajo vlogo tako pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) kot aktivni transport s pomočjo nosilnih snovi.

Strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina določajo pri majhnih otrocih večjo absorpcijsko sposobnost kot pri odraslih in hkrati nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine, mikrobe in druge patogene dejavnike. . Najlažje prebavljivo sestavne komponente materino mleko, katerega beljakovine in maščobe se pri novorojenčkih delno absorbirajo neprebavljene.

Motorna (motorična) funkcija črevesja se pri otrocih izvaja zelo energično zaradi nihalnih gibov, ki mešajo hrano, in peristaltičnih gibov, ki premikajo hrano do izhoda. Aktivna gibljivost se kaže v pogostosti odvajanja blata. Pri dojenčkih se defekacija pojavi refleksno, v prvih 2 tednih življenja do 3-6 krat na dan, nato manj pogosto, do konca prvega leta življenja pa postane prostovoljno dejanje. V prvih 2-3 dneh po rojstvu dojenček izloča mekonij (prvotni iztrebki) zelenkasto-črne barve. Sestavljen je iz žolča, epitelijskih celic, sluzi, encimov, zaužitih amnijska tekočina. Blato zdravih novorojenčkov, ki so dojeni, je kašaste konsistence, zlato rumene barve in kiselkastega vonja. Pri starejših otrocih se blato tvori 1-2 krat na dan.

Dvanajstnik otroka

Dvanajsternik novorojenčka ima obročasto obliko (krivulje se oblikujejo kasneje), njegov začetek in konec se nahajata na ravni L. Pri otrocih, starejših od 5 mesecev, je zgornji del dvanajstnika na ravni T X|1; padajoči del postopoma pada do 12. leta do stopnje L IM L IV. Pri majhnih otrocih je dvanajstnik zelo gibljiv, vendar se okoli 7. leta okoli njega pojavi maščobno tkivo, ki fiksira črevo in zmanjša njegovo gibljivost.

V zgornjem delu dvanajstnika se kisli želodčni himus alkalizira, pripravi za delovanje encimov, ki prihajajo iz trebušne slinavke in nastajajo v črevesju, ter se pomeša z žolčem. Gube sluznice dvanajstnika pri novorojenčkih so nižje kot pri starejših otrocih, žleze dvanajstnika so majhne in manj razvejane kot pri odraslih. Dvanajsternik s hormoni, ki jih izločajo endokrine celice njegove sluznice, uravnava delovanje celotnega prebavnega sistema.

Tanko črevo otroka

Jejunum zavzema približno 2/5, ileum pa 3/5 dolžine tankega črevesa (brez dvanajstnika). Ileum se konča z ileocekalno zaklopko (bauginova zaklopka). Pri majhnih otrocih opazimo relativno šibkost ileocekalne zaklopke, zato se lahko vsebina slepega črevesa, ki je najbogatejša z bakterijsko floro, vrže v ileum, kar povzroči visoko pogostnost vnetna lezija njegov terminalni oddelek.

Tanko črevo pri otrocih zavzema spremenljiv položaj, odvisno od stopnje napolnjenosti, položaja telesa, tonusa črevesja in mišic sprednje trebušne stene. V primerjavi z odraslimi so črevesne zanke bolj kompaktne (zaradi relativno velike velikosti jeter in nerazvitost medenice). Po 1 letu življenja, ko se medenica razvija, postane lokacija zank tankega črevesa bolj konstantna.

V tankem črevesu dojenček vsebuje razmeroma veliko plinov, katerih prostornina se postopoma zmanjšuje, dokler do 7. leta popolnoma ne izginejo (odrasli običajno nimajo plinov v tankem črevesu).

Sluznica je tanka, bogato vaskularizirana in ima povečano prepustnost, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Črevesne žleze pri otrocih so večje kot pri odraslih. Njihovo število se v prvem letu življenja znatno poveča. Na splošno postane histološka struktura sluznice podobna tisti pri odraslih do 5-7 let. Pri novorojenčkih so v debelini sluznice prisotni posamezni in skupinski limfoidni folikli. Sprva so razpršeni po celem črevesju, nato pa se združujejo predvsem v ileum v obliki skupinskih limfnih foliklov (Peyerjeve obliže). Limfne žile so številne in imajo širši lumen kot pri odraslih. Limfa, ki teče iz tankega črevesa, ne prehaja skozi jetra in produkti absorpcije vstopijo neposredno v kri.

Mišična plast, zlasti njena vzdolžna plast, je pri novorojenčkih slabo razvita. Mezenterij pri novorojenčkih in majhnih otrocih je kratek in se v prvem letu življenja znatno poveča.

V tankem črevesu potekajo glavne faze zapletenega procesa razgradnje in absorpcije hranil s kombiniranim delovanjem črevesnega soka, žolča in izločkov trebušne slinavke. Razgradnja hranil s pomočjo encimov poteka tako v votlini tankega črevesa (kavitarna prebava) kot neposredno na površini njegove sluznice (parietalna ali membranska prebava, ki prevladuje v otroštvu v obdobju mlečne prehrane) .

Sekretorni aparat tankega črevesa se praviloma oblikuje ob rojstvu. Tudi pri novorojenčkih lahko v črevesnem soku zaznamo enake encime kot pri odraslih (entrokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), vendar je njihova aktivnost nižja in narašča s starostjo. Posebnosti absorpcije beljakovin pri majhnih otrocih vključujejo visok razvoj pinocitoze epitelijskih celic črevesne sluznice, zaradi česar lahko mlečne beljakovine pri otrocih v prvih tednih življenja preidejo v kri v nekoliko spremenjeni obliki, kar lahko povzročijo pojav AT na beljakovine kravjega mleka. Pri otrocih, starejših od enega leta, se beljakovine hidrolizirajo in tvorijo aminokisline.

Od prvih dni otrokovega življenja imajo vsi deli tankega črevesa precej visoko hidrolitično aktivnost. Disaharidaze se pojavijo v črevesju v prenatalnem obdobju. Aktivnost maltaze je ob rojstvu precej visoka in taka ostane tudi pri odraslih, aktivnost saharaze pa se nekoliko poveča. V prvem letu življenja opazimo neposredno povezavo med starostjo otroka in aktivnostjo maltaze in saharaze. Aktivnost laktaze se v zadnjih tednih gestacije hitro poveča, po rojstvu pa se poveča aktivnost zmanjša. Visoka ostaja v celotnem obdobju dojenja, do starosti 4-5 let se znatno zmanjša, pri odraslih pa je najnižja. Treba je opozoriti, da se laktoza iz materinega mleka absorbira počasneje kot oslaktoza iz kravjega mleka in delno vstopi v debelo črevo, kar prispeva k nastanku gram-pozitivne črevesne mikroflore pri dojenih otrocih.

Zaradi nizke aktivnosti lipaze je proces prebave maščob še posebej intenziven.

Fermentacija v črevesju dojenčkov dopolnjuje encimsko razgradnjo hrane. V črevesju zdravih otrok v prvih mesecih življenja ni gnitja.

Absorpcija je tesno povezana s parietalno prebavo in je odvisna od strukture in delovanja celic površinske plasti sluznice tankega črevesa.

Otroško debelo črevo

Debelo črevo novorojenčka ima povprečno dolžino 63 cm, do konca prvega leta življenja se podaljša na 83 cm, nato pa je njegova dolžina približno enaka otrokovi višini. Do rojstva debelo črevo še ne zaključi svojega razvoja. Novorojenček nima omentalnih izrastkov (pojavijo se v 2. letu otrokovega življenja), trakovi debelega črevesa so komaj vidni, haustra debelega črevesa je odsotna (pojavijo se po 6 mesecih). Trakovi debelega črevesa, haustre in omentalnih procesov se dokončno oblikujejo do 6-7 let.

Cekum pri novorojenčkih ima stožčasto ali lijakasto obliko, njegova širina prevladuje nad njegovo dolžino. Nahaja se visoko (pri novorojenčku neposredno pod jetri) in se do sredine adolescence spusti v desno ilijačno foso. Višje kot je slepo črevo, bolj nerazvito je ascendentno debelo črevo. Ileocekalni ventil pri novorojenčkih izgleda kot majhne gube. Ileocekalna odprtina je obročasta ali trikotna, zeva. Pri otrocih, starejših od enega leta, postane režasta. Vermiformni dodatek pri novorojenčku ima stožčasto obliko, vhod vanj je široko odprt (ventil se oblikuje v prvem letu življenja). Vermiformni dodatek ima veliko mobilnost zaradi dolgega mezenterija in ga je mogoče namestiti v kateri koli del trebušne votline, tudi retrocekalno. Po rojstvu se v slepiču pojavijo limfoidni folikli, ki dosežejo največji razvoj do 10-14 let.

Debelo črevo obdaja zanke tankega črevesa. Njegov ascendentni del pri novorojenčku je zelo kratek (2-9 cm) in se poveča, ko debelo črevo zavzame končno lego. Prečni del debelega črevesa pri novorojenčku ima običajno poševen položaj (njegov levi ovinek je višji od desnega) in šele do 2. leta starosti zasede vodoravni položaj. Mezenterij prečnega dela debelega črevesa pri novorojenčku je kratek (do 2 cm), v 1,5 letih se njegova širina poveča na 5-8,5 cm, zaradi česar črevesje pridobi sposobnost lahkega premikanja pri polnjenju želodca in tankega črevesa. črevesje. Padajoče debelo črevo novorojenčka ima manjši premer kot drugi deli debelega črevesa. Je slabo gibljiv in redko ima mezenterij.

Sigmoidno debelo črevo pri novorojenčku je relativno dolgo (12-29 cm) in gibljivo. Do 5 let se nahaja visoko v trebušni votlini zaradi nerazvitosti majhne medenice, nato pa se spusti vanjo. Njegova mobilnost je posledica dolgega mezenterija. Do starosti 7 let črevesje izgubi gibljivost zaradi skrajšanja mezenterija in kopičenja maščobnega tkiva okoli njega. Debelo črevo zagotavlja resorpcijo vode in funkcijo evakuacijskega rezervoarja. V njem se absorpcija prebavljene hrane zaključi, preostale snovi se razgradijo (tako pod vplivom encimov, ki prihajajo iz tankega črevesa, kot bakterij, naseljenih v debelem črevesu), in pride do tvorbe. blato.

Za sluznico debelega črevesa pri otrocih so značilne številne značilnosti: kripte so poglobljene, epitelij je bolj raven, njegova proliferacija je večja. Izločanje soka iz debelega črevesa v normalnih pogojih je nepomembno; močno pa se poveča ob mehanskem draženju sluznice.

Dojenčkov rektum

Danka novorojenčka ima cilindrično obliko, nima ampule (njena tvorba se pojavi v prvem obdobju otroštva) in zavojev (nastane hkrati s sakralno in kokcigealno krivino hrbtenice), njene gube niso izrazite. Pri otrocih v prvih mesecih življenja je rektum razmeroma dolg in slabo fiksiran, saj maščobno tkivo ni razvito. Rektum zavzame svoj končni položaj do starosti 2 let. Pri novorojenčku je mišična plast slabo razvita. Zaradi dobro razvite submukoze in šibke fiksacije sluznice glede na submukozo ter nezadostnega razvoja analnega sfinktra se pri majhnih otrocih pogosto pojavi prolaps. Anus pri otrocih se nahaja bolj dorzalno kot pri odraslih, na razdalji 20 mm od kokciksa.

Funkcionalne značilnosti otrokovega črevesja

Motorično funkcijo črevesja (motilnost) sestavljajo nihala podobna gibanja, ki se pojavljajo v tankem črevesu, zaradi česar se njegova vsebina meša, in peristaltična gibanja, ki premikajo himus proti debelemu črevesu. Za debelo črevo so značilni tudi antiperistaltični gibi, ki se zgostijo in tvorijo blato.

Motorične sposobnosti pri majhnih otrocih so bolj aktivne, kar prispeva k pogostemu odvajanju blata. Pri dojenčkih je trajanje prehajanja kaše skozi črevesje od 4 do 18 ur, pri starejših otrocih pa približno en dan. Visoka motorična aktivnost črevesja v kombinaciji z nezadostno fiksacijo njegovih zank določa nagnjenost k invaginaciji.

Defekacija pri otrocih

V prvih urah življenja se odvaja mekonij (prvotni iztrebki) - lepljiva masa temno zelene barve s pH približno 6,0. Mekonij je sestavljen iz luščenega epitelija, sluzi, ostankov amnijske tekočine, žolčni pigmenti itd. Na 2-3 dan življenja se iztrebki pomešajo z mekonijem, od 5. dne pa iztrebki prevzamejo videz, značilen za novorojenčka. Pri otrocih v prvem mesecu življenja se defekacija običajno pojavi po vsakem hranjenju - 5-7-krat na dan, pri otrocih od 2. meseca življenja - 3-6-krat, v 1 letu - 12-krat. Pri mešanem in umetnem hranjenju je odvajanje manj pogosto.

Blato pri dojenih otrocih je kašasto, rumene barve, kislo in kislega vonja; pri umetnem hranjenju ima blato gostejšo konsistenco (kitasto), svetlejše, včasih s sivkastim odtenkom, nevtralno ali celo alkalno reakcijo in ostrejšim vonjem. Zlato rumena barva blata v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica prisotnosti bilirubina, zelenkasta barva pa biliverdina.

Pri dojenčkih se defekacija pojavi refleksno, brez sodelovanja volje. Od konca prvega leta življenja se zdrav otrok postopoma nauči, da iztrebljanje postane prostovoljno dejanje.

trebušna slinavka

Pankreas, parenhimski organ zunanjega in notranjega izločanja, je pri novorojenčkih majhen: njegova teža je približno 23 g, njegova dolžina pa je 4-5 cm. Do 6. meseca se teža žleze podvoji, do 1. leta pa se poveča za 4 krat, in za 10 let - 10-krat.

Pri novorojenčku se trebušna slinavka nahaja globoko v trebušni votlini na ravni T x, tj. višji kot pri odraslem. Zaradi šibke fiksacije na zadnja stena v trebušni votlini novorojenčka je bolj gibljiv. Pri majhnih in starejših otrocih je trebušna slinavka v višini Ln. Žleza najbolj intenzivno raste v prvih 3 letih in v puberteti.

Ob rojstvu in v prvih mesecih življenja je trebušna slinavka nezadostno diferencirana, močno prekrvavljena in revna z vezivnim tkivom. V zgodnji starosti je površina trebušne slinavke gladka, do starosti 10-12 let pa se pojavi tuberoznost zaradi ločitve meja lobulov. Režnji in lobuli trebušne slinavke pri otrocih so manjši po velikosti in jih je malo. Endokrini del trebušne slinavke je ob rojstvu bolj razvit kot eksokrini del.

Pankreasni sok vsebuje encime, ki zagotavljajo hidrolizo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, pa tudi bikarbonate, ki ustvarjajo alkalno reakcijo okolja, potrebno za njihovo aktivacijo. Pri novorojenčkih se po stimulaciji izloča majhen volumen pankreasnega soka, aktivnost amilaze in bikarbonatna kapaciteta sta nizki. Aktivnost amilaze se večkrat poveča od rojstva do 1 leta starosti. Pri prehodu na običajno prehrano, pri kateri več kot polovico kalorij pokrivajo ogljikovi hidrati, se aktivnost amilaze hitro poveča in doseže največje vrednosti do 6-9 let. Aktivnost pankreasne lipaze pri novorojenčkih je nizka, kar določa veliko vlogo lipaze iz žlez slinavk, želodčnega soka in lipaze materinega mleka pri hidrolizi maščob. Aktivnost lipaze v duodenalni vsebini se poveča proti koncu prvega leta življenja in do 12 let doseže raven odraslih. Proteolitična aktivnost izločkov trebušne slinavke pri otrocih v prvih mesecih življenja je precej visoka in doseže največ v starosti 4-6 let.

Vrsta hranjenja pomembno vpliva na delovanje trebušne slinavke: pri umetnem hranjenju je aktivnost encimov v duodenalnem soku 4-5 krat večja kot pri naravnem hranjenju.

Pri novorojenčku je trebušna slinavka majhna (dolžina 5-6 cm, do 10 let - trikrat večja), nahaja se globoko v trebušni votlini, na ravni X prsnega vretenca, v naslednjih starostnih obdobjih - na ravni I ledvenega vretenca. Je bogato vaskulariziran, intenzivna rast in diferenciacija njegove strukture se nadaljuje do 14. leta. Kapsula organa je manj gosta kot pri odraslih in je sestavljena iz finih vlaknastih struktur, zato se pri otrocih z vnetnim edemom trebušne slinavke redko opazi stiskanje trebušne slinavke. Izločevalni kanali žleze so široki, kar zagotavlja dobro drenažo. Tesen stik z želodcem, korenom mezenterija, solarnim pleksusom in skupnim žolčevodom, s katerim ima trebušna slinavka v večini primerov skupen izhod v dvanajstnik, pogosto vodi do prijazne reakcije organov tega območja z široko obsevanje bolečine.

Pankreasa pri otrocih, tako kot pri odraslih, opravlja zunanje in intrasekretorne funkcije. Eksokrina funkcija je proizvodnja trebušne slinavke. Vsebuje albumine, globuline, elemente v sledovih in elektrolite ter velik nabor encimov, potrebnih za prebavo hrane, vključno s proteolitičnimi (tripsin, kimopsin, elastaza itd.), Lipolitičnimi (lipaza, fosfolipaza A in B itd.) in amilolitiki (alfa- in beta-amilaza, maltaza, laktaza itd.). Ritem izločanja trebušne slinavke uravnava nevrorefleks in humoralni mehanizmi. Humoralno regulacijo izvaja sekretin, ki spodbuja ločevanje tekočega dela soka trebušne slinavke in bikarbonatov, in pankreozimin, ki poveča izločanje encimov skupaj z drugimi hormoni (holecistokinin, hepatokinin itd.), Ki jih proizvaja sluznica trebušne slinavke. dvanajstniku in jejunumu pod vplivom klorovodikove kisline. Sekretorna aktivnost žleze doseže raven izločanja odraslih do 5. leta starosti. Skupna količina izločenega soka in njegova sestava sta odvisna od količine in narave zaužite hrane. Intrasekretorna funkcija trebušne slinavke se izvaja s sintezo hormonov (insulin, glukagon, lipokain), ki sodelujejo pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov in maščob.

Jetra pri otrocih

Velikost jeter pri otrocih

Ob rojstvu so jetra eden največjih organov in zavzemajo 1/3-1/2 volumna trebušne votline, njihov spodnji rob močno štrli izpod hipohondrija, desni reženj pa se lahko celo dotika ilijačne votline. greben. Pri novorojenčkih je teža jeter več kot 4% telesne teže, pri odraslih pa 2%. V poporodnem obdobju jetra še naprej rastejo, vendar počasneje od telesne teže: začetna teža jeter se podvoji v 8-10 mesecih in potroji v 2-3 letih.

Zaradi različne hitrosti povečanja jeter in telesne teže pri otrocih od 1 do 3 let se rob jeter pojavi izpod desnega hipohondrija in je zlahka otipljiv 1-3 cm pod rebrnim lokom vzdolž srednjeklavikularne linije. Od starosti 7 let spodnji rob jeter ne štrli izpod obalnega loka in ni otipljiv v mirnem položaju; vzdolž srednje črte ne presega zgornje tretjine razdalje od popka do xiphoid proces.

Oblikovanje jetrnih režnjev se začne pri plodu, vendar do rojstva jetrni režnjički niso jasno razmejeni. Njihova končna diferenciacija je končana v postnatalnem obdobju. Lobularna struktura se razkrije šele ob koncu prvega leta življenja.

Veje jetrnih ven se nahajajo v kompaktnih skupinah in se ne prepletajo z vejami portalne vene. Jetra so polna krvi, zaradi česar se ob okužbah in zastrupitvah ter motnjah krvnega obtoka hitro povečajo. Vlaknasta kapsula jeter je tanka.

Približno 5% volumna jeter pri novorojenčkih sestavljajo hematopoetske celice, nato pa se njihovo število hitro zmanjša.

Jetra novorojenčka vsebujejo več vode, manj pa beljakovin, maščob in glikogena. Do starosti 8 let postane morfološka in histološka zgradba jeter enaka kot pri odraslih.

Delovanje jeter v otrokovem telesu

Jetra opravljajo različne in zelo pomembne funkcije:

• proizvaja žolč, ki je vključen v črevesno prebavo, spodbuja motorično aktivnost črevesja in sanira njegovo vsebino;
• shranjuje hranila, predvsem presežek glikogena;
• opravlja pregradno funkcijo, ščiti telo pred eksogenimi in endogenimi patogenimi snovmi, toksini, strupi in sodeluje pri presnovi zdravilnih snovi;
• sodeluje pri presnovi in ​​preoblikovanju vitaminov A, D, C, B12, K;
• med intrauterinim razvojem je hematopoetski organ.

Nastajanje žolča se začne že v prenatalnem obdobju, vendar je nastajanje žolča v zgodnji starosti upočasnjeno. S starostjo se poveča sposobnost žolčnika za koncentracijo žolča. Koncentracija žolčnih kislin v jetrnem žolču pri otrocih prvega leta življenja je visoka, zlasti v prvih dneh po rojstvu, kar povzroča pogost razvoj subhepatične holestaze (sindroma zgostitve žolča) pri novorojenčkih. Do starosti 4-10 let se koncentracija žolčnih kislin zmanjša, pri odraslih pa se spet poveča.

Za neonatalno obdobje je značilna nezrelost vseh stopenj jetrnega obtoka žolčnih kislin: nezadostnost njihovega privzema s hepatociti, izločanje skozi kanalikularno membrano, upočasnitev pretoka žolča, disholija zaradi zmanjšane sinteze sekundarnih žolčnih kislin v črevesju in nizka raven njihova reabsorpcija v črevesju. Otroci proizvajajo več atipičnih, manj hidrofobnih in manj strupenih maščobnih kislin kot odrasli. Kopičenje maščobnih kislin v intrahepatičnem žolčevodov povzroča povečano prepustnost medceličnih povezav ter povečana vsebina sestavine žolča v krvi. Otroški žolč v prvih mesecih življenja vsebuje manj holesterola in soli, kar določa redkost nastajanja kamnov.

Pri novorojenčkih se maščobne kisline povezujejo predvsem s tavrinom (pri odraslih z glicinom). Tavrinski konjugati so bolj topni v vodi in manj strupeni. Relativno visoka vsebnost tauroholne kisline v žolču, ki ima baktericidni učinek, določa redkost razvoja bakterijskega vnetja žolčnega trakta pri otrocih prvega leta življenja.

Encimski sistemi jeter, ki skrbijo za ustrezno presnovo različnih snovi, ob rojstvu niso dovolj zreli. Umetno hranjenje spodbuja njihov zgodnejši razvoj, vendar vodi v njihovo nesorazmernost.

Po rojstvu se otrokova sinteza albumina zmanjša, kar vodi do zmanjšanja razmerja albuminoglobulinov v krvi.

Pri otrocih poteka transaminacija aminokislin v jetrih veliko bolj aktivno: ob rojstvu je aktivnost aminotransferaz v otrokovi krvi 2-krat večja kot v krvi matere. Hkrati transaminacijski procesi niso dovolj zreli, število esencialnih kislin pri otrocih pa je večje kot pri odraslih. Torej jih imajo odrasli 8, otroci, mlajši od 5-7 let, potrebujejo dodaten histidin, otroci v prvih 4 tednih življenja pa potrebujejo tudi cistein.

Funkcija tvorbe sečnine v jetrih se oblikuje do 3-4 mesecev življenja, pred tem se pri otrocih pojavi visoko izločanje amoniaka z nizko koncentracijo sečnine.

Otroci prvega leta življenja so odporni na ketoacidozo, čeprav prejemajo živila, bogata z maščobami, in v starosti 2-12 let, nasprotno, so nagnjeni k njej.

Pri novorojenčku je vsebnost holesterola in njegovih estrov v krvi bistveno nižja kot pri materi. Po začetku hranjenja materino mleko Hiperholesterolemija se pojavi v 3-4 mesecih. V naslednjih 5 letih ostajajo koncentracije holesterola pri otrocih nižje kot pri odraslih.

Pri novorojenčkih v prvih dneh življenja opazimo nezadostno aktivnost glukuronil transferaze, s sodelovanjem katere se bilirubin konjugira z glukuronsko kislino in nastane vodotopni "direktni" bilirubin. Težave pri izločanju bilirubina so glavni vzrok fiziološke zlatenice pri novorojenčkih.

Jetra opravljajo pregradno funkcijo, nevtralizirajo endogene in eksogene škodljive snovi, vključno s toksini, ki prihajajo iz črevesja, in sodelujejo pri presnovi zdravil. Pri majhnih otrocih razstrupljevalna funkcija jeter ni dovolj razvita.

Funkcionalnost jeter pri majhnih otrocih je relativno nizka. Njegov encimski sistem je še posebej neučinkovit pri novorojenčkih. Zlasti presnova indirektnega bilirubina, ki se sprosti med hemolizo rdečih krvnih celic, ni popolna, kar povzroči fiziološko zlatenico.

Žolčnik pri otroku

Žolčnik pri novorojenčkih je običajno skrit z jetri; njegova oblika je lahko drugačna. Njegova velikost se s starostjo povečuje in do 10-12 let se njegova dolžina približno podvoji. Stopnja izločanja žolča v mehurju pri novorojenčkih je 6-krat manjša kot pri odraslih.

Pri novorojenčkih se žolčnik nahaja globoko v debelini jeter in ima vretenasto obliko, njegova dolžina je približno 3 cm, do 6-7 mesecev pridobi tipično hruškasto obliko in doseže rob jeter 2 leti.

Sestava žolča pri otrocih se razlikuje od žolča pri odraslih. Siromašen je z žolčnimi kislinami, holesterolom in solmi, bogat pa z vodo, sluzi, pigmenti, v neonatalnem obdobju pa še s sečnino. Značilna in ugodna lastnost otroškega žolča je prevlada tauroholne kisline nad glikoholno kislino, saj tauroholna kislina poveča baktericidni učinek žolča in pospeši izločanje soka trebušne slinavke. Žolč emulgira maščobe, topi maščobne kisline in izboljša peristaltiko.

Črevesna mikroflora otroka

Med intrauterinim razvojem je črevesje ploda sterilno. Kolonizirajo ga mikroorganizmi najprej med prehodom po materinem porodnem kanalu, nato skozi usta, ko otroci pridejo v stik z okoliškimi predmeti. Želodec in dvanajstnik vsebujeta malo bakterijske flore. V tankem in zlasti debelem črevesju postane bolj raznoliko, poveča se število mikrobov; mikrobna flora je odvisna predvsem od vrste hranjenja otroka. Pri hranjenju z materinim mlekom je glavna flora B. bifidum, katerega rast spodbuja (3-laktoza materinega mleka. Ko se v prehrano uvedejo dopolnilna živila ali se otrok prenese na hranjenje s kravjim mlekom, gram- negativna Escherichia coli, ki je oportunistični mikroorganizem, prevladuje v črevesju, zato se dispepsija pogosteje pojavlja pri otrocih, hranjenih po steklenički. sodobne ideje, normalna črevesna flora opravlja tri glavne funkcije:

Ustvarjanje imunološke pregrade;

Končna prebava ostankov hrane in prebavnih encimov;

Sinteza vitaminov in encimov.

Normalna sestavaČrevesna mikroflora (eubioza) se zlahka poruši pod vplivom okužbe, nepravilne prehrane, pa tudi neracionalne uporabe antibakterijskih sredstev in drugih zdravil, ki vodijo v stanje črevesne disbioze.

Zgodovinski podatki o črevesni mikroflori

Preučevanje črevesne mikroflore se je začelo leta 1886, ko je F. Escherich opisal Escherichia coli (Bacterium coli coli). Izraz "disbakterioza" je prvič uvedel A. Nissle leta 1916. Kasneje so pozitivno vlogo normalne črevesne mikroflore v človeškem telesu dokazali I. I. Mečnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), I.N.Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Značilnosti črevesne mikroflore pri otrocih

Mikroflora gastrointestinalnega trakta sodeluje pri prebavi, preprečuje razvoj patogene flore v črevesju, sintetizira številne vitamine, sodeluje pri inaktivaciji fiziološko aktivnih snovi in ​​encimov, vpliva na hitrost obnavljanja enterocitov, enterohepatično cirkulacijo žolča. kisline itd.

Črevesje ploda in novorojenčka je v prvih 10-20 urah sterilno (aseptična faza). Nato se začne kolonizacija črevesja z mikroorganizmi (druga faza), tretja faza - stabilizacija mikroflore - pa traja najmanj 2 tedna. Oblikovanje črevesne mikrobne biocenoze se začne od prvega dne življenja, pri zdravih donošenih otrocih je bakterijska flora običajno predstavljena predvsem z Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Pri naravnem hranjenju med črevesno mikrofloro prevladuje B. bifidum, pri umetnem hranjenju so L. acidophilus, B. bifidum in enterokoki skoraj enaki. Prehod na prehrano, značilno za odrasle, spremlja sprememba sestave črevesne mikroflore.

Črevesna mikrobiocenoza

Središče človeškega mikroekološkega sistema je črevesna mikrobiocenoza, katere osnova je normalna (avtohtona) mikroflora, ki opravlja številne pomembne funkcije:

Avtohtona mikroflora:

• sodeluje pri oblikovanju kolonizacijske odpornosti;
• proizvaja bakteriocine - antibiotikom podobne snovi, ki preprečujejo širjenje gnitja in patogene flore;
• normalizira črevesno gibljivost;
• sodeluje v procesih prebave, metabolizma, razstrupljanja ksenobiotikov;
• ima univerzalne imunomodulatorne lastnosti.

Razlikovati mukoidna mikroflora(M-mikroflora) - mikroorganizmi, povezani s črevesno sluznico, in mikroflora votline(P-mikroflora) - mikroorganizmi, lokalizirani predvsem v lumnu črevesja.

Vsi predstavniki mikrobne flore, s katerimi sodeluje makroorganizem, so razdeljeni v štiri skupine: obvezna flora (glavna črevesna mikroflora); fakultativni (oportunistični in saprofitni mikroorganizmi); prehodni (občasni mikroorganizmi, ki niso sposobni dolgotrajnega bivanja v makroorganizmu); patogeni (povzročitelji nalezljivih bolezni).

Obvezna mikrofloračrevesje - bifidobakterije, laktobacili, polnopravni E. coli, propionobakterije, peptostreptokoki, enterokoki.

Bifidobakterije pri otrocih, odvisno od starosti, predstavljajo od 90% do 98% vseh mikroorganizmov. Morfološko so gram-pozitivne, nepremične paličice s kijasto odebelitvijo na koncih in razcepom na enem ali obeh polih, anaerobne, ne tvorijo spor. Bifidobakterije delimo na 11 vrst: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioza je kršitev ekološkega ravnovesja mikroorganizmov, za katero je značilna sprememba količinskega razmerja in kakovostna sestava avtohtone mikroflore v mikrobiocenozi.

Črevesna disbioza je kršitev razmerja med anaerobno in aerobno mikrofloro v smeri zmanjšanja števila bifidobakterij in laktobacilov, normalne E. coli in povečanja števila mikroorganizmov, ki se nahajajo v majhnih količinah ali običajno odsotni v črevesju ( oportunistični mikroorganizmi).

Metodologija preučevanja prebavnih organov

Stanje prebavnih organov se ocenjuje po pritožbah, rezultatih zaslišanja matere in podatkih objektivnih raziskovalnih metod:

inšpekcija in opazovanje skozi čas;

palpacija;

tolkala;

laboratorijski in instrumentalni indikatorji.

Otrokove pritožbe

Najpogostejše težave so bolečine v trebuhu, izguba apetita, regurgitacija ali bruhanje in črevesna disfunkcija (driska in zaprtje).

Spraševanje otroka

Z zaslišanjem matere po navodilih zdravnika je mogoče razjasniti čas nastanka bolezni, njeno povezavo s prehranjevalnimi navadami in režimom, predhodnimi boleznimi ter družinsko in dedno naravo. Posebno pomembna je podrobna razjasnitev vprašanj hranjenja.

Bolečina v trebuhu je pogost simptom, ki odraža različne patologije v otroštvu. Bolečina, ki se pojavi prvič, zahteva najprej izključitev kirurške patologije trebušne votline - apendicitis, invaginacija, peritonitis. Povzročajo jih lahko tudi akutne nalezljive bolezni (gripa, hepatitis, ošpice), virusno-bakterijske črevesne okužbe, vnetje sečil, plevropnevmonija, revmatizem, perikarditis, Henoch-Schönleinova bolezen, periarteritis nodosa. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu pri starejših otrocih opazimo pri boleznih, kot so gastritis, duodenitis, holecistitis, pankreatitis, razjede želodca in dvanajstnika, ulcerozni kolitis. Funkcionalne motnje in helminthic infestation lahko spremljajo tudi bolečine v trebuhu.

Zmanjšana ali dolgotrajna izguba apetita (anoreksija) pri otrocih je pogosto posledica izpostavljenosti psihogenim dejavnikom (preobremenjenost v šoli, konflikti v družini, nevroendokrine disfunkcije pubertete), vključno z nepravilnim hranjenjem otroka (prisilno hranjenje). Vendar pa običajno zmanjšanje apetita kaže na nizko izločanje želodca in ga spremljajo trofične in presnovne motnje.

Bruhanje in regurgitacija pri novorojenčkih in dojenčkih sta lahko posledica stenoze pilorusa ali spazma pilorusa. Pri zdravih otrocih te starosti pogosto regurgitacijo povzroča aerofagija, ki jo opazimo v primerih slabe tehnike hranjenja, kratkega frenuluma jezika in tesnih prsi pri materi. Pri otrocih, starih od 2 do 10 let, ki trpijo zaradi nevro-artritične diateze, se lahko občasno pojavi acetonemično bruhanje zaradi akutnih reverzibilnih presnovnih motenj. Bruhanje se lahko pojavi zaradi poškodb centralnega živčnega sistema, nalezljivih bolezni in zastrupitev.

Driska pri otrocih prvega leta življenja pogosto odraža črevesno disfunkcijo zaradi kvalitativnih ali kvantitativnih napak pri hranjenju, nepravilnosti, pregrevanja (preprosta dispepsija) ali spremlja akutno vročinsko bolezen (parenteralna dispepsija), lahko pa je tudi simptom enterokolitisa z črevesna okužba.

Zaprtje je redko odvajanje blata, ki se pojavi po 48 urah ali več. Lahko so posledica tako funkcionalne motnje (diskinezije) debelega črevesa kot njegove organske okvare (prirojene zožitve, analne razpoke, Hirschsprungova bolezen, kronični kolitis) ali vnetnih bolezni želodca, jeter in žolčevodov. Določen pomen imajo prehranski (uživanje hrane z nizko vsebnostjo vlaknin) in infekcijski dejavniki. Včasih je zaprtje povezano z navado zakasnitve gibanja črevesja in posledično s kršitvijo tonusa spodnjega segmenta debelega črevesa in pri dojenčkih s kronično podhranjenostjo (stenoza pilorusa). Pri otrocih z zadostno telesno težo, ki so dojeni, je blato včasih redko zaradi dobre prebave in majhne količine toksinov v črevesju.

Pri pregledu trebuha bodite pozorni na njegovo velikost in obliko. Pri zdravih otrocih različnih starosti nekoliko štrli nad ravnijo prsnega koša in se nato nekoliko splošči. Povečanje velikosti trebuha je mogoče pojasniti s številnimi razlogi:

• hipotenzija mišic trebušne stene in črevesja, kar je še posebej pogosto opaziti pri rahitisu in distrofiji;
• napenjanje, ki se razvije z drisko različnih etiologij, vztrajnim zaprtjem, črevesno disbiozo, pankreatitisom, cistično fibrozo trebušne slinavke;
• povečanje velikosti jeter in vranice s kronični hepatitis, sistemske bolezni krvi, odpoved krvnega obtoka in druge patologije;
• prisotnost tekočine v trebušni votlini zaradi peritonitisa, ascitesa;
• neoplazma trebušnih organov in retroperitonealnega prostora.

Oblika trebuha ima tudi diagnostični pomen: njegovo enakomerno povečanje opazimo pri napenjanju, hipotoniji mišic sprednje trebušne stene in črevesja ("žabji" trebuh - pri rahitisu, celiakiji), lokalnem izbočenju s hepatolienalnim sindromom različnih etiologij. , tumorji trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Recesijo trebuha lahko opazimo pri stradanju otroka, stenozi pilorusa, meningitisu, davici. Po pregledu lahko ugotovite stanje popka pri novorojenčkih, širjenje venske mreže pri cirozi jeter, razhajanje mišic bele črte in hernialne izbokline ter pri podhranjenih otrocih v prvih mesecih življenja - črevesna peristaltika, ki se poveča s stenozo pilorusa, invaginacijo in drugimi patološkimi procesi.

Palpacija trebuha in trebušnih organov otroka

Palpacijo trebuha in trebušnih organov je najbolje izvajati v ležečem položaju bolnika z rahlo upognjenimi nogami, s toplo roko, začenši od območja popka, zato je treba poskusiti preusmeriti otrokovo pozornost s tega postopka. Površinska palpacija se izvaja z lahkimi tangencialnimi gibi. Omogoča ugotavljanje stanja kože trebuha, mišični tonus in napetost trebušne stene. pri globoka palpacija prisotnost bolečih točk, odkrijejo se infiltrati, določijo se velikost, konsistenca, narava površine spodnjega roba jeter in vranice, povečanje mezenteričnih bezgavk pri tuberkulozi, limfogranulomatozi, retikulozi in drugih boleznih, spastično ali atonično stanje črevesja, kopičenje blata.

Palpacija je možna tudi v pokončnem položaju otroka s polnagnjenim naprej in rokami navzdol. V tem primeru se dobro palpirajo jetra in vranica, določi se prosta tekočina v trebušni votlini. Pri starejših otrocih se uporablja bimanualna palpacija trebušnih organov.

Tolkala otrokovega trebuha

Pregled dojenčkovega trebuha

Na koncu pregledamo otrokovo ustno votlino in žrelo. Hkrati bodite pozorni na vonj iz ust, stanje sluznice lic in dlesni (prisotnost aft, razjed, krvavitev, glivičnih usedlin, madežev Filatov-Koplik), zob, jezika (makroglosija z miksedem), papilarna škrlatna - s škrlatinko, obložena - z boleznimi prebavil, "geografska" - za eksudativno-kataralno diatezo, "lakirana" - za hipovitaminozo B12).

Pri mlajših otrocih se analno področje pregleda v bočnem položaju, pri ostalih - v položaju kolena-komolca. Pri pregledu se odkrijejo: razpoke v anusu, zmanjšan tonus sfinktra in njegovo zevanje med dizenterijo, rektalni prolaps zaradi vztrajnega zaprtja ali po črevesni okužbi, draženje sluznice zaradi okužbe z pinwormi. Z digitalnim pregledom rektuma in sigmoidne kolonoskopije lahko odkrijemo polipe, tumorje, strikture, fekalni kamni, razjede na sluznici itd.

Velik pomen pri ocenjevanju stanja prebavnih organov je vizualni pregled odvajanje blata. Pri dojenčkih s črevesno encimsko disfunkcijo (enostavna dispepsija) pogosto opazimo dispeptično blato, ki je videti kot sesekljana jajca (tekoče, zelenkasto, pomešano z belimi kockami in sluzi, kisla reakcija). Blato je zelo značilno za kolitis in dizenterijo. Krvavo blato brez primesi blata v ozadju akutno razvitega splošnega stanja se lahko pojavi pri otrocih z invaginacijo. Razbarvano blato kaže na zamudo pri pretoku žolča v črevesje in ga opazimo pri otrocih s hepatitisom, blokado ali atrezijo žolčnih kanalov. Poleg določanja količine, konsistence, barve, vonja in očesu vidnih patoloških nečistoč značilnosti blata dopolnjujejo mikroskopski podatki (koprogram) o prisotnosti levkocitov, eritrocitov, sluzi v blatu, pa tudi jajčec helmintov. , ciste Giardia. Poleg tega se izvajajo bakteriološke in biokemične študije blata.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Te študije so podobne tistim pri odraslih. Najpomembnejša je trenutno razširjena endoskopija, ki omogoča vizualno oceno stanja sluznice želodca in črevesja, izdelavo ciljne biopsije, odkrivanje novotvorb, razjed, erozij, prirojenih in pridobljenih striktur, divertikulov itd. otrok zgodnje in predšolske starosti se izvajajo v splošni anesteziji. Uporablja se tudi ultrazvočni pregled parenhimskih organov, radiografija žolčnih poti in prebavil (z barijem), intubacija želodca in dvanajstnika, določanje encimov, biokemičnih in imunoloških parametrov krvi, biokemična analiza žolča, reohepatografija, laparoskopija s ciljno biopsijo jeter in kasnejša morfološka študija biopsije.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode so še posebej pomembne pri diagnozi bolezni trebušne slinavke, ki zaradi svoje lokacije ni primerna za neposredne metode. fizične raziskave. Dimenzije in obrisi žleze, prisotnost kamnov v izločevalni kanali, razvojne anomalije se odkrijejo z relaksacijsko duodenografijo, pa tudi z retrogradno holangiopankreatografijo, ehopankreatografijo. Kršitve eksokrine funkcije, opažene pri cistofibrozi, posttravmatskih cistah, biliarni atreziji, pankreatitisu, spremljajo spremembe v ravni glavnih encimov, določenih v krvnem serumu (amilaza, lipaza, tripsin in njegovi inhibitorji), v slini (izoamilaza), urina in duodenalne vsebine. Pomemben pokazatelj nezadostnosti eksokrine funkcije trebušne slinavke je trdovratna steatoreja. Intrasekretorno aktivnost trebušne slinavke lahko ocenimo s preučevanjem narave glikemične krivulje.

domov » Gala » Značilnosti delovanja gastrointestinalnega trakta pri nedonošenčkih. Bolezni gastrointestinalnega trakta (GIT)